वक्षीय अन्नप्रणाली से शिरापरक बहिर्वाह किया जाता है। एंडोस्कोपिक छवि में एसोफैगस

यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि पेट के अन्नप्रणाली को पेरिटोनियम द्वारा सभी तरफ से कवर किया जाता है, लेकिन हाल के साक्ष्य बताते हैं कि डायाफ्राम से सटे अन्नप्रणाली की पिछली दीवार अक्सर पेरिटोनियल कवर से रहित होती है। पूर्वकाल में, अन्नप्रणाली यकृत के बाएं लोब से ढकी होती है।

पेट

पेट (वेंट्रिकुलस, s.gaster) को कम वक्रता (incisura angularis) पर पायदान से गुजरने वाली एक तिरछी रेखा और पेट के विस्तार की बाईं सीमा के अनुरूप अधिक वक्रता पर खांचे द्वारा दो बड़े वर्गों में विभाजित किया जा सकता है। (नीचे देखें)। इस रेखा के बाईं ओर एक बड़ा खंड है - हृदय (पेट के लगभग 2/3 भाग पर), दाईं ओर - एक छोटा खंड - पाइलोरिक। कार्डियल सेक्शन, बदले में, शरीर और नीचे से बना होता है, और नीचे, या आर्च, पेट का चौड़ा हिस्सा होता है, जो कार्डिया के बाईं ओर और क्षैतिज रेखा से ऊपर की ओर होता है, जो कार्डिएक नॉच के माध्यम से खींचा जाता है ( इंसिसुरा कार्डियाका)। पाइलोरिक खंड में, बाएं विस्तारित भाग को प्रतिष्ठित किया जाता है - वेस्टिबुल (वेस्टिब्यूलम पाइलोरिकम), अन्यथा - साइनस (साइनस वेंट्रिकुली), और दायां संकीर्ण भाग - एंट्रम (एंट्रम पाइलोरिकम), ग्रहणी में गुजरता है।

इनलेट और कम वक्रता पेट के महत्वपूर्ण भरने के साथ भी अपनी स्थिति बनाए रखती है, जो डायाफ्राम के एक विशेष छिद्र में अन्नप्रणाली के अंतिम खंड के निर्धारण के साथ जुड़ा हुआ है; इसके विपरीत, पाइलोरस और अधिक वक्रता को काफी मजबूती से विस्थापित किया जा सकता है। अंग की स्थिति लिगामेंटस तंत्र, पड़ोसी अंगों की स्थिति और कार्यात्मक स्थिति और पेट की मांसपेशियों की लोच पर भी निर्भर करती है।

पेट लगभग पूरी तरह से उदर गुहा के बाएं आधे हिस्से में स्थित होता है, बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम (डायाफ्राम के बाएं गुंबद के नीचे) और छोटे हिस्से (शरीर का हिस्सा, पाइलोरिक क्षेत्र) में बड़ा हिस्सा (कार्डिया, निचला, शरीर का हिस्सा) होता है। ) अधिजठर क्षेत्र में उचित।

शरीर की एक ऊर्ध्वाधर स्थिति वाले जीवित व्यक्ति में मध्यम रूप से भरे हुए पेट की बड़ी वक्रता नाभि के स्तर से थोड़ा ऊपर स्थित होती है।

दायीं ओर पेट की पूर्वकाल की दीवार यकृत द्वारा, बाईं ओर - डायाफ्राम के कॉस्टल भाग द्वारा कवर की जाती है: शरीर का हिस्सा और पेट का पाइलोरिक हिस्सा सीधे पूर्वकाल पेट की दीवार से जुड़ जाता है। पेट की पिछली दीवार से सटे अंग एक स्टफिंग बैग (अग्न्याशय, डायाफ्रामिक पेडिकल्स, बाएं अधिवृक्क ग्रंथि, बाएं गुर्दे के ऊपरी ध्रुव), साथ ही प्लीहा द्वारा अलग होते हैं। पेट की कम वक्रता यकृत के बाएं लोब से ढकी होती है। अनुप्रस्थ बृहदान्त्र पर अधिक से अधिक वक्रता सीमाएं।

पेट और उसके निचले हिस्से का हृदय भाग lig.phrenicogastricum dextrum और sinistrum के माध्यम से डायाफ्राम से जुड़ा होता है। कम वक्रता और यकृत के द्वारों के बीच lig.hepatogastricum फैला हुआ है। पेट का कोष lig.gastrolienale के माध्यम से प्लीहा से जुड़ा होता है। पेट की अधिक वक्रता अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के साथ अधिक से अधिक ओमेंटम (lig.gastrocolicum) के प्रारंभिक खंड से जुड़ी होती है।

पेट को रक्त की आपूर्ति ट्रंकस कोलियाकस सिस्टम (a.coeliaca - BNA) द्वारा की जाती है। पेट में दो धमनी मेहराब होते हैं: एक कम वक्रता के साथ, दूसरा बड़ा वाला। कम वक्रता पर, aa.gastrica sinistra (truncus coeliacus से) और dextra (a.hepatica से) एक दूसरे से जुड़े होते हैं, जो कम omentum की पत्तियों के बीच से गुजरते हैं। अधिक वक्रता पर, वे एनास्टोमोज करते हैं, और अक्सर एक दूसरे के साथ जुड़ते हैं आ.गैस्ट्रोएपिक्लोइका सिनिस्ट्रा (ए.लिएनलिस से) और डेक्सट्रा (ए.गैस्ट्रोडोडोडेनलिस से)।

दोनों धमनियां अधिक से अधिक ओमेंटम की चादरों के बीच से गुजरती हैं: दाईं ओर पहले ग्रहणी के ऊपरी भाग के पीछे जाती है, और बाईं ओर lig.gastrolienale की चादरों के बीच जाती है। इसके अलावा, कई aa.gastricae breves lig.gastrolienale की मोटाई में पेट के नीचे तक जाते हैं। ये धमनियां शाखाएं छोड़ती हैं जो एक दूसरे के साथ जुड़ती हैं और पेट के सभी हिस्सों में रक्त की आपूर्ति करती हैं।

नसें, धमनियों की तरह, कम और अधिक वक्रता के साथ चलती हैं। V.coronaria ventriculi कम वक्रता के साथ गुजरती है, v.gastroepiploica dextra (v.mesenterica बेहतर सहायक नदी) और v.gastroepiploica sinistra (v.lienalis सहायक नदी) अधिक वक्रता के साथ गुजरती है; दोनों नसें एक दूसरे के साथ जुड़ती हैं। Vv.gastricae breves v.lienalis में प्रवाहित होते हैं।

पाइलोरस के साथ, मध्य रेखा के लगभग समानांतर, v.prepulorica गुजरता है, जो उस जगह से काफी सटीक रूप से मेल खाता है जहां पेट ग्रहणी में गुजरता है और आमतौर पर दाहिनी गैस्ट्रिक शिरा की एक सहायक नदी होती है।

पेट के इनलेट की परिधि में, नस को अन्नप्रणाली की नसों के साथ जोड़ दिया जाता है, और इस प्रकार पोर्टल की प्रणालियों और बेहतर वेना कावा के बीच एक संबंध बनाया जाता है। यदि पोर्टल शिरा प्रणाली में बहिर्वाह बाधित होता है, तो ये एनास्टोमोसेस वैरिकाज़ रूप से फैल सकते हैं, जिससे अक्सर रक्तस्राव होता है।

पेट सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक फाइबर द्वारा संक्रमित होता है। पहले सौर जाल से निकलने वाली शाखाओं के हिस्से के रूप में जाते हैं और सीलिएक धमनी से उत्पन्न होने वाले जहाजों के साथ जाते हैं। चड्डी घूमना, पैरासिम्पेथेटिक फाइबर देना, पेट की पूर्वकाल और पीछे की दीवारों पर शाखा: पूर्वकाल - पूर्वकाल की दीवार पर, पीछे - पीछे की तरफ। रिफ्लेक्स प्रभावों के लिए पेट के सबसे संवेदनशील क्षेत्र पाइलोरस और कम वक्रता का एक महत्वपूर्ण हिस्सा हैं।

पेट के लसीका वाहिकाओं के आउटलेट के लिए पहले चरण के क्षेत्रीय नोड्स हैं:

1) बाएं गैस्ट्रिक धमनी के साथ स्थित नोड्स की एक श्रृंखला (वे पेट के नीचे और शरीर के दाहिने दो-तिहाई से लसीका प्राप्त करते हैं);

2) प्लीहा के द्वार के क्षेत्र में, पूंछ और अग्न्याशय के शरीर के हिस्से के सबसे करीब (वे फंडस और पेट के शरीर के बाएं तिहाई से अधिक वक्रता के मध्य तक लसीका प्राप्त करते हैं) );

3) ए.गैस्ट्रोएपिप्लोइका डेक्सट्रा पर और पाइलोरस के नीचे स्थित नोड्स (अधिक वक्रता के दाहिने आधे से सटे पेट के क्षेत्र से लसीका लें)।

पेट के अधिकांश अपवाही लसीका वाहिकाओं के लिए दूसरे चरण के क्षेत्रीय नोड्स सीलिएक धमनी के ट्रंक से सटे सीलिएक नोड्स हैं। पेट और पड़ोसी अंगों के लसीका वाहिकाओं के बीच कई कनेक्शन बनते हैं, जो पेट के अंगों की विकृति में बहुत महत्व रखते हैं।

घेघा- ग्रसनी और पेट के बीच जठरांत्र संबंधी मार्ग का हिस्सा, जो एक खोखली ट्यूबलर पेशी नहर है, जो VI ग्रीवा कशेरुका के निचले किनारे के स्तर से शुरू होती है और पेट के हृदय भाग में संक्रमण के साथ समाप्त होती है। XI थोरैसिक कशेरुका।

अन्नप्रणाली की दीवार में कई परतें होती हैं, अर्थात्: श्लेष्म झिल्ली, सबम्यूकोसल परत, पेशी झिल्ली और एडिटिटिया से, कभी-कभी अन्नप्रणाली का उदर भाग एक सीरस झिल्ली से ढका होता है। पेशीय परत में दो परतें होती हैं: बाहरी अनुदैर्ध्य और आंतरिक गोलाकार।

एक वयस्क में, अन्नप्रणाली की लंबाई औसतन 25 सेमी होती है।अन्नप्रणाली को तीन वर्गों में विभाजित करने की प्रथा है: ग्रीवा, वक्ष, उदर (पेट)।

ग्रीवा घेघाइसकी लंबाई 5-6 सेमी है, यह स्वरयंत्र के क्रिकॉइड उपास्थि के पीछे VII ग्रीवा कशेरुका के स्तर से शुरू होती है और श्वासनली के पीछे और रीढ़ के सामने, छाती के ऊपरी छिद्र के स्तर तक फैली हुई है। . अन्नप्रणाली के दाईं और बाईं ओर थायरॉयड ग्रंथि के लोब हैं।

थोरैसिक अन्नप्रणाली 17-19 सेमी की लंबाई है, पश्च मीडियास्टिनम में स्थित है, पहले श्वासनली और रीढ़ के बीच, और फिर हृदय और महाधमनी के वक्ष भाग के बीच, जो इसे थोड़ा बाईं ओर धकेलता है।

पेट XI-XII वक्षीय कशेरुक के स्तर पर स्थित है। इसकी लंबाई 2 से 4 सेमी तक होती है। एसोफेजियल-गैस्ट्रिक जंक्शन (पेट के कार्डियल भाग में संक्रमण) के क्षेत्र में, एसोफैगस का लुमेन सामान्य रूप से बंद होता है और भोजन के गुजरने पर ही खुलता है।

पूरे अन्नप्रणाली में इसके लुमेन के तीन संकुचन होते हैं। पहला संकुचन क्रिकॉइड कार्टिलेज और निचले ग्रसनी कंस्ट्रिक्टर के दबाव से जुड़ा है, दूसरा महाधमनी चाप के दबाव के कारण है, जो बाएं मुख्य ब्रोन्कस के खिलाफ अन्नप्रणाली को दबाता है। यह संकुचन IV थोरैसिक कशेरुका के स्तर पर स्थित है। तीसरा संकुचन डायाफ्राम के ग्रासनली उद्घाटन के स्तर पर होता है।

ग्रीवा क्षेत्र में अन्नप्रणाली की रक्त आपूर्ति अवर थायरॉयड धमनी की शाखाओं द्वारा वक्षीय क्षेत्र में की जाती है - वक्ष महाधमनी (स्वयं की ग्रासनली धमनियों) की 4-5 ग्रासनली शाखाओं द्वारा, निचले (पेट) क्षेत्र में - बाईं गैस्ट्रिक धमनी की आरोही शाखा और अवर फ्रेनिक धमनी द्वारा। अन्नप्रणाली से रक्त का बहिर्वाह अप्रकाशित और अर्ध-अयुग्मित नसों में किया जाता है। शिरापरक रक्त का मुख्य संग्राहक सबम्यूकोसल प्लेक्सस है।

अन्नप्रणाली की लसीका प्रणाली को केशिकाओं और वाहिकाओं के एक नेटवर्क द्वारा दर्शाया जाता है जो ग्रासनली की दीवार की सभी परतों में स्थित होते हैं: श्लेष्म झिल्ली, सबम्यूकोसल परत, पेशी झिल्ली, और एडवेंचर में भी।

अन्नप्रणाली की लसीका प्रणाली की एक विशेषता अनुदैर्ध्य है, बल्कि बड़े लसीका संग्राहक वाहिकाएं हैं जो घुटकी की पूरी लंबाई के साथ दीवार की सबम्यूकोसल परत में स्थित होती हैं, जो इसकी सभी परतों के लसीका नेटवर्क को जोड़ती हैं।

अपवाही लसीका वाहिकाएं अन्नप्रणाली के पूर्वकाल और पीछे दोनों सतहों पर बाहर निकलती हैं और आरोही, अवरोही और अनुप्रस्थ दिशाएं होती हैं।

अन्नप्रणाली के क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की स्थलाकृति बहुत महत्वपूर्ण है। गर्भाशय ग्रीवा के अन्नप्रणाली से, अपवाही वाहिकाएं गहरी ग्रीवा निचले और पैराट्रैचियल लिम्फ नोड्स में जाती हैं।

डीप सर्वाइकल लोअर लिम्फ नोड्स गर्दन के मुख्य संवहनी बंडल के साथ दोनों तरफ आंतरिक जुगुलर नस के साथ स्थित होते हैं। अपवाही लसीका वाहिकाओं सबक्लेवियन और जुगुलर लसीका चड्डी में, वक्ष लसीका वाहिनी में, और सीधे उपक्लावियन और गले की नसों में भी प्रवाहित होती हैं।

ग्रीवा और ऊपरी वक्षीय अन्नप्रणाली से लसीका वाहिकाएं भी पैराट्रैचियल लिम्फ नोड्स में बह जाती हैं। वे श्वासनली के दोनों किनारों पर घुटकी और श्वासनली के बीच के खांचे में, आवर्तक नसों के साथ एक श्रृंखला में स्थित होते हैं। उनमें से अपवाही लसीका वाहिकाएं गहरी ग्रीवा लिम्फ नोड्स, मीडियास्टिनल में जाती हैं, और गले की लसीका चड्डी, वक्ष लसीका वाहिनी, दाहिनी लसीका वाहिनी में भी प्रवाहित हो सकती हैं। दाएं पैराट्रैचियल लिम्फ नोड्स के समूह का सबसे निचला हिस्सा अप्रकाशित शिरा के आर्च का लिम्फ नोड है। यह अयुग्मित शिरा के चाप के नीचे स्थित होता है। इससे लसीका ब्रोंको-फुफ्फुसीय और ट्रेकोब्रोनचियल लिम्फ नोड्स में बहती है।

ऊपरी अन्नप्रणाली से, लसीका भी ऊपरी और निचले ट्रेकोब्रोनचियल लिम्फ नोड्स में बहती है। बेहतर ट्रेकोब्रोनचियल लिम्फ नोड्स श्वासनली और मुख्य ब्रोन्कस के बीच स्थित होते हैं। वे निचले ट्रेकोब्रोनचियल और ब्रोन्कोपल्मोनरी लिम्फ नोड्स से लसीका भी निकालते हैं। अपवाही लसीका वाहिकाओं के माध्यम से लसीका का बहिर्वाह गहरी ग्रीवा लिम्फ नोड्स, वक्ष लसीका वाहिनी और दाहिनी लसीका वाहिनी तक किया जाता है। निचला ट्रेकोब्रोनचियल (द्विभाजन) लिम्फ नोड्स श्वासनली के द्विभाजन के नीचे स्थित होते हैं। वे अन्नप्रणाली के मध्य वर्गों के साथ-साथ ब्रोन्कोपल्मोनरी लिम्फ नोड्स से भी लसीका प्राप्त करते हैं। लिम्फ का बहिर्वाह ऊपरी ट्रेकोब्रोनचियल, पैराट्रैचियल, पोस्टीरियर मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स के साथ-साथ सीधे वक्षीय लसीका वाहिनी में होता है।

ब्रोंकोपुलमोनरी लिम्फ नोड्स मुख्य ब्रोन्कस और इसकी शाखाओं के साथ स्थित होते हैं। वे अन्नप्रणाली के निकटतम भागों से लसीका निकालते हैं। इसके अलावा, लसीका पूर्वकाल मीडियास्टिनल, ऊपरी और निचले ट्रेकोब्रोनचियल लिम्फ नोड्स में बहती है, साथ ही दाईं ओर वक्ष लसीका वाहिनी और बाईं ओर लसीका वाहिनी में बहती है।

अन्नप्रणाली के मध्य भाग से, लिम्फ भी पश्च मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स में बहता है, जो पोस्टीरियर मीडियास्टिनम में अन्नप्रणाली के पास स्थित होते हैं। उनमें से, लसीका आउटलेट वाहिकाओं के माध्यम से ट्रेकोब्रोनचियल लिम्फ नोड्स में बहती है, जो सीधे वक्षीय लसीका वाहिनी में भी प्रवाहित हो सकती है।

प्रीवर्टेब्रल लिम्फ नोड्स वक्षीय रीढ़ की पूर्वकाल सतह के साथ स्थित होते हैं। वे वक्षीय अन्नप्रणाली से लसीका प्राप्त करते हैं। इनसे वक्ष वाहिनी में लसीका का बहिर्वाह होता है।

लसीका निचले अन्नप्रणाली से दो दिशाओं में बहती है। लघु अपवाही वाहिकाओं के माध्यम से, यह पेरिकार्डियम के पीछे स्थित पार्श्व पेरिकार्डियल लिम्फ नोड्स को निर्देशित किया जाता है, जहां फ्रेनिक तंत्रिका डायाफ्राम में प्रवेश करती है, मीडियास्टिनम में उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया के पीछे डायाफ्राम के ऊपर स्थित ऊपरी फ्रेनिक लिम्फ नोड्स। पैराएसोफेगल, ब्रोन्कोपल्मोनरी और निचले ट्रेकोब्रोनचियल लिम्फ नोड्स। लंबी अपवाही वाहिकाओं के माध्यम से जो दाएं और बाएं वेगस नसों के साथ उदर गुहा में उतरती हैं, लसीका बाएं गैस्ट्रिक धमनी और ऊतक में स्थित पैराकार्डियल लिम्फ नोड्स के साथ पेट की कम वक्रता के पास स्थित बाएं गैस्ट्रिक लिम्फ नोड्स की श्रृंखला में बहती है। उदर गुहा में ग्रासनली-गैस्ट्रिक जंक्शन के पास। बाएं गैस्ट्रिक लिम्फ नोड्स के समूह में सबसे कम सीलिएक ट्रंक के कांटे के लिम्फ नोड्स हैं।

ग्रासनली लसीका प्रणाली की दो विशेषताओं पर ध्यान दिया जाना चाहिए।

प्रथम- बड़े लसीका संग्राहक सबम्यूकोसल परत में पूरे अन्नप्रणाली के साथ अनुदैर्ध्य रूप से स्थित होते हैं।

दूसरा- अक्सर अपहरण करने वाली लसीका वाहिकाओं, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को दरकिनार करते हुए, बाएं गैस्ट्रिक या पैराकार्डियल लिम्फ नोड्स में या सीधे वक्ष लसीका वाहिनी में प्रवाहित होती हैं।

थोरैसिक लसीका वाहिनी रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में I काठ-XII वक्षीय कशेरुकाओं के स्तर पर स्थित एक कुंड के रूप में शुरू होती है, महाधमनी की दाहिनी दीवार के साथ छाती गुहा में, महाधमनी के बीच स्थित पश्च मीडियास्टिनम में चलती है। और अप्रकाशित नस। वक्ष वाहिनी के ऊपर महाधमनी के बाईं ओर प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी पर मध्य रेखा में स्थित होता है और आंशिक रूप से अन्नप्रणाली द्वारा कवर किया जाता है। वक्ष वाहिनी से ऊपर उठकर, ग्रासनली से आगे जुड़कर, यह गर्दन तक जाती है और इस स्तर पर एक चाप बनाती है। उत्तरार्द्ध फुस्फुस के गुंबद के चारों ओर पीछे से आगे की ओर झुकता है और बाएं शिरापरक कोण में बहता है। वक्ष लसीका वाहिनी के संगम पर बड़ी संख्या में लिम्फ नोड्स होते हैं। अक्सर वक्ष वाहिनी का प्रतिनिधित्व एक नहीं, बल्कि कई चड्डी द्वारा किया जाता है।

सबसे अधिक बार, वक्ष अन्नप्रणाली के उच्छेदन के दौरान, सर्जन को वक्ष वाहिनी से संपर्क करने के लिए मजबूर किया जाता है, जो मुख्य ट्रंक और उसमें बहने वाली शाखाओं दोनों को घायल करने के जोखिम से जुड़ा होता है। इसके लिए चोट स्थल के ऊपर और नीचे वाहिनी के बंधन की आवश्यकता होती है।

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इज़राइल में स्तन कैंसर का इलाज

आज इज़राइल में स्तन कैंसर पूरी तरह से इलाज योग्य है। इजरायल के स्वास्थ्य मंत्रालय के अनुसार, इजरायल में वर्तमान में इस बीमारी के लिए जीवित रहने की दर 95% है। यह दुनिया में सबसे ज्यादा दर है। तुलना के लिए: राष्ट्रीय कैंसर रजिस्टर के अनुसार, 1980 की तुलना में 2000 में रूस में घटनाओं में 72% की वृद्धि हुई, और जीवित रहने की दर 50% है।

घेघा, ग्रसनी और पेट के बीच डाली गई एक संकीर्ण और लंबी सक्रिय ट्यूब का प्रतिनिधित्व करता है और पेट में भोजन की गति को बढ़ावा देता है। यह VI ग्रीवा कशेरुका के स्तर से शुरू होता है, जो स्वरयंत्र के क्रिकॉइड उपास्थि के निचले किनारे से मेल खाता है, और XI थोरैसिक कशेरुका के स्तर पर समाप्त होता है।

चूंकि अन्नप्रणाली, गर्दन से शुरू होकर, छाती की गुहा में आगे बढ़ती है और, डायाफ्राम को छेदते हुए, उदर गुहा में प्रवेश करती है, इसमें भागों को प्रतिष्ठित किया जाता है। अन्नप्रणाली की लंबाई 23-25 ​​​​सेमी है। मौखिक गुहा, ग्रसनी और अन्नप्रणाली सहित सामने के दांतों से पथ की कुल लंबाई 40-42 सेमी है (दांतों से इस दूरी पर 3.5 सेमी जोड़कर, परीक्षा के लिए गैस्ट्रिक रस लेने के लिए गैस्ट्रिक रबर ट्यूब को अन्नप्रणाली में ले जाना आवश्यक है)।

अन्नप्रणाली की स्थलाकृति।अन्नप्रणाली के ग्रीवा भाग को VI ग्रीवा से द्वितीय वक्षीय कशेरुका तक की सीमा में प्रक्षेपित किया जाता है। इसके सामने श्वासनली होती है, आवर्तक नसें और आम कैरोटिड धमनियां बगल की ओर जाती हैं।

थोरैसिक एसोफैगस का सिन्टोपी अलग-अलग स्तरों पर अलग होता है: थोरैसिक एसोफैगस का ऊपरी तीसरा पीछे और ट्रेकिआ के बाईं ओर होता है, बाएं आवर्तक तंत्रिका और बाएं ए इसके सामने होते हैं, इसके पीछे रीढ़ की हड्डी का स्तंभ होता है, और मीडियास्टिनल फुस्फुस दाहिनी ओर है। मध्य तीसरे में, महाधमनी चाप IV थोरैसिक कशेरुका के स्तर पर सामने और बाईं ओर अन्नप्रणाली से सटा होता है, थोड़ा कम (V वक्षीय कशेरुका) - श्वासनली और बाएं ब्रोन्कस का द्विभाजन; अन्नप्रणाली के पीछे वक्ष वाहिनी है; बाईं ओर और कुछ हद तक पीछे की ओर, महाधमनी का अवरोही भाग अन्नप्रणाली को जोड़ता है, दाईं ओर - दाहिनी ओर और पीछे की ओर - दाहिनी ओर। थोरैसिक एसोफैगस के निचले तीसरे भाग में, पीछे और उसके दाईं ओर महाधमनी, पूर्वकाल - पेरीकार्डियम और बाएं वेगस तंत्रिका, दाईं ओर - दाहिनी वेगस तंत्रिका, जिसे नीचे की पिछली सतह पर स्थानांतरित कर दिया जाता है; कुछ पीछे पड़ा है; बाएं - बाएं मीडियास्टिनल फुस्फुस का आवरण।

अन्नप्रणाली का उदर भाग पेरिटोनियम द्वारा सामने और बाजू से ढका होता है; सामने और दाईं ओर, यकृत का बायां लोब इसके बगल में है, बाईं ओर - प्लीहा का ऊपरी ध्रुव, जिस स्थान पर अन्नप्रणाली पेट में जाती है, वहां लिम्फ नोड्स का एक समूह होता है।

संरचना। अनुप्रस्थ खंड पर, अन्नप्रणाली का लुमेन ग्रीवा भाग (श्वासनली से दबाव के कारण) में अनुप्रस्थ भट्ठा के रूप में प्रकट होता है, जबकि वक्ष भाग में, लुमेन का एक गोल या तारकीय आकार होता है।

अन्नप्रणाली की दीवार में निम्नलिखित परतें होती हैं: अंतरतम - श्लेष्म झिल्ली, मध्य और बाहरी - एक संयोजी ऊतक प्रकृति में, श्लेष्म ग्रंथियां होती हैं, जो अपने रहस्य के साथ निगलने के दौरान भोजन को फिसलने की सुविधा प्रदान करती हैं। श्लेष्म ग्रंथियों के अलावा, निचले हिस्से में छोटी ग्रंथियां भी होती हैं, और शायद ही कभी, अन्नप्रणाली के ऊपरी भाग में, पेट की हृदय ग्रंथियों की संरचना के समान होती है। जब फैलाया जाता है, तो म्यूकोसा अनुदैर्ध्य सिलवटों में एकत्र किया जाता है। अनुदैर्ध्य तह अन्नप्रणाली का एक कार्यात्मक अनुकूलन है, जो भोजन के घने गांठों के पारित होने के दौरान सिलवटों के बीच खांचे और अन्नप्रणाली के खिंचाव के साथ अन्नप्रणाली के साथ तरल पदार्थ की गति को बढ़ावा देता है। यह ढीले से सुगम होता है, जिसके कारण श्लेष्म झिल्ली अधिक गतिशीलता प्राप्त कर लेती है, और इसकी तह आसानी से या तो दिखाई देती है या चिकनी हो जाती है। म्यूकोसा के अरेखित तंतुओं की परत भी इन सिलवटों के निर्माण में भाग लेती है।

सबम्यूकोसा में अन्नप्रणाली के ट्यूबलर आकार के अनुरूप लसीका रोम होते हैं, जो भोजन ले जाने के अपने कार्य को करते समय, विस्तार और अनुबंध करना चाहिए, दो परतों में स्थित होता है - बाहरी, अनुदैर्ध्य (घेघा का विस्तार), और आंतरिक , गोलाकार (संकीर्ण)। अन्नप्रणाली के ऊपरी तीसरे भाग में, दोनों परतें धारीदार तंतुओं से बनी होती हैं, नीचे उन्हें धीरे-धीरे गैर-धारीदार मायोसाइट्स द्वारा बदल दिया जाता है, ताकि अन्नप्रणाली के निचले आधे हिस्से की मांसपेशियों की परतें लगभग विशेष रूप से अनैच्छिक मांसपेशियों से बनी हों।

घेघा को बाहर से घेरे हुए ढीले संयोजी ऊतक होते हैं, जिसकी मदद से अन्नप्रणाली आसपास के अंगों से जुड़ी होती है। इस झिल्ली की स्थिरता भोजन के पारित होने के दौरान अन्नप्रणाली को अपने अनुप्रस्थ व्यास के मान को बदलने की अनुमति देती है।

पाचन नली की एक्स-रे परीक्षा कृत्रिम कंट्रास्ट बनाने की विधि का उपयोग करके की जाती है, क्योंकि कंट्रास्ट मीडिया के उपयोग के बिना यह दिखाई नहीं देता है। इसके लिए, विषय को "विपरीत भोजन" दिया जाता है - एक बड़े परमाणु द्रव्यमान वाले पदार्थ का निलंबन, सबसे अच्छा, अघुलनशील बेरियम सल्फेट। यह विपरीत भोजन एक्स-रे में देरी करता है और इससे भरे हुए अंग की गुहा के अनुरूप फिल्म या स्क्रीन पर छाया देता है। फ्लोरोस्कोपी या रेडियोग्राफी की मदद से इस तरह के विपरीत खाद्य द्रव्यमान की गति को देखकर, संपूर्ण पाचन नहर की रेडियोग्राफिक तस्वीर का अध्ययन करना संभव है। पूर्ण या, जैसा कि वे कहते हैं, पेट और आंतों को एक विपरीत द्रव्यमान के साथ "तंग" भरना, इन अंगों की एक्स-रे तस्वीर में एक सिल्हूट का चरित्र होता है या, जैसा कि उनमें से एक था; एक छोटे से भरने के साथ, विपरीत द्रव्यमान श्लेष्म झिल्ली की परतों के बीच वितरित किया जाता है और इसकी राहत की एक छवि देता है।

अन्नप्रणाली का एक्स-रे शरीर रचना विज्ञान।अन्नप्रणाली की जांच तिरछी स्थिति में की जाती है - दाएं निप्पल या बाएं स्कैपुलर में। एक्स-रे परीक्षा में, एक विपरीत द्रव्यमान वाले अन्नप्रणाली में एक तीव्र अनुदैर्ध्य छाया का रूप होता है, जो हृदय और रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के बीच स्थित फेफड़े के क्षेत्र की एक हल्की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। यह छाया अन्नप्रणाली के एक सिल्हूट की तरह है। यदि विपरीत भोजन का बड़ा हिस्सा पेट में चला जाता है, और निगली हुई हवा अन्नप्रणाली में रहती है, तो इन मामलों में कोई घुटकी की दीवारों की आकृति, इसकी गुहा के स्थान पर ज्ञान, और अनुदैर्ध्य की राहत देख सकता है। श्लेष्म झिल्ली की तह। एक्स-रे डेटा के आधार पर, यह देखा जा सकता है कि एक जीवित व्यक्ति का अन्नप्रणाली एक जीवित व्यक्ति में एक जीवित मांसपेशी टोन की उपस्थिति के कारण कई विशेषताओं में एक लाश के अन्नप्रणाली से भिन्न होता है। यह मुख्य रूप से अन्नप्रणाली की स्थिति से संबंधित है। लाश पर, यह झुकता है: ग्रीवा भाग में, घेघा पहले मध्य रेखा के साथ जाता है, फिर इससे बाईं ओर थोड़ा विचलित होता है, वी वक्षीय कशेरुक के स्तर पर यह मध्य रेखा पर लौटता है, और इसके नीचे फिर से विचलित हो जाता है बाएं और आगे डायाफ्राम के लिए। जीवित रहने पर, ग्रीवा और वक्षीय क्षेत्रों में अन्नप्रणाली के वक्र कम स्पष्ट होते हैं।

अन्नप्रणाली के लुमेन में कई अवरोध और विस्तार होते हैं जो रोग प्रक्रियाओं के निदान में महत्वपूर्ण हैं:

• ग्रसनी (एसोफैगस की शुरुआत में)
• ब्रोन्कियल (श्वासनली के द्विभाजन के स्तर पर)
• डायाफ्रामिक (जब अन्नप्रणाली डायाफ्राम से गुजरती है)।

ये शारीरिक संकुचन हैं जो लाश पर रहते हैं। लेकिन दो और संकीर्णताएं हैं - महाधमनी (महाधमनी की शुरुआत में) और हृदय (पेट में अन्नप्रणाली के संक्रमण पर), जो केवल एक जीवित व्यक्ति में व्यक्त की जाती हैं। डायाफ्रामिक कसना के ऊपर और नीचे दो एक्सटेंशन होते हैं। निचले विस्तार को पेट के एक प्रकार के वेस्टिब्यूल के रूप में माना जा सकता है। एक जीवित व्यक्ति के अन्नप्रणाली की फ्लोरोस्कोपी और 0.5-1 एस के अंतराल पर ली गई धारावाहिक छवियां घुटकी के निगलने और क्रमाकुंचन के कार्य की जांच करना संभव बनाती हैं।

अन्नप्रणाली की एंडोस्कोपी।जब एसोफैगोस्कोपी (यानी, एक विशेष उपकरण - एक एसोफैगोस्कोप का उपयोग करके बीमार व्यक्ति के अन्नप्रणाली की जांच करते समय), श्लेष्म झिल्ली चिकनी, मखमली, नम होती है। अनुदैर्ध्य तह नरम, प्लास्टिक हैं। उनके साथ शाखाओं के साथ अनुदैर्ध्य बर्तन हैं।

अन्नप्रणाली को कई स्रोतों से खिलाया जाता है, और इसे खिलाने वाली धमनियां कई शाखाओं से अन्नप्रणाली के प्रचुर मात्रा में एनास्टोमोज बनाती हैं। अन्नप्रणाली के ग्रीवा भाग से शिरापरक बहिर्वाह वक्षीय क्षेत्र से, उदर क्षेत्र से - पोर्टल शिरा की सहायक नदियों में होता है। वक्ष अन्नप्रणाली के ग्रीवा और ऊपरी तीसरे से, लसीका वाहिकाएं गहरी ग्रीवा नोड्स, प्रीट्रेचियल और पैराट्रैचियल, ट्रेकोब्रोनचियल और पोस्टीरियर मीडियास्टिनल नोड्स में जाती हैं। वक्षीय क्षेत्र के मध्य तीसरे से, आरोही वाहिकाएँ छाती और गर्दन के नामित नोड्स तक पहुँचती हैं, और अवरोही वाहिकाएँ उदर गुहा के नोड्स तक पहुँचती हैं: गैस्ट्रिक, पाइलोरिक और पैनक्रिएटोडोडोडेनल। अन्नप्रणाली के बाकी हिस्सों (सुप्राडिफ्राग्मैटिक और उदर खंड) से निकलने वाले वेसल्स इन नोड्स में प्रवाहित होते हैं।

अन्नप्रणाली को संक्रमित किया जाता है। दर्द की भावना शाखाओं के साथ संचरित होती है; सहानुभूति संक्रमण अन्नप्रणाली के क्रमाकुंचन को कम करता है। परानुकंपी संक्रमण क्रमाकुंचन और ग्रंथियों के स्राव को बढ़ाता है।

एसोफैगस की जांच के लिए डॉक्टर:

जठरांत्र चिकित्सक

अन्नप्रणाली से जुड़े रोग:

अन्नप्रणाली के सौम्य ट्यूमर और अल्सर

इसोफेजियल सार्कोमा

इसोफेजियल कार्सिनोमा

अन्नप्रणाली के जन्मजात विकृतियां

अन्नप्रणाली की चोट

अन्नप्रणाली के विदेशी निकाय

रासायनिक जलन और घेघा का सिकाट्रिकियल संकुचन

अन्नप्रणाली के अचलासिया कार्डिया (कार्डियोस्पाज्म)

अन्नप्रणाली के कार्डिया की चालाज़िया (अपर्याप्तता)

भाटा ग्रासनलीशोथ (पेप्टिक ग्रासनलीशोथ)

इसोफेजियल डायवर्टिकुला

इसोफेजियल अल्सर

एसोफैगस के लिए कौन से परीक्षण और निदान करने की आवश्यकता है:

अन्नप्रणाली की जांच के लिए तरीके

अन्नप्रणाली का एक्स-रे

अन्नप्रणाली का सीटी स्कैन

अन्नप्रणाली का एमआरआई

अन्नप्रणाली पाचन तंत्र के सबसे महत्वपूर्ण अंगों में से एक है, यह ग्रसनी की एक प्राकृतिक निरंतरता है, इसे पेट से जोड़ती है। यह एक चिकनी, फैलने योग्य फाइब्रोमस्कुलर म्यूकोसल ट्यूब है, जो पूर्वकाल-पश्च दिशा में चपटी होती है। अन्नप्रणाली अपने निचले किनारे पर क्रिकॉइड उपास्थि के पीछे शुरू होती है, जो VI-VII ग्रीवा कशेरुक के स्तर से मेल खाती है और XI थोरैसिक कशेरुका के स्तर पर पेट के कार्डिया पर समाप्त होती है। अन्नप्रणाली की लंबाई उम्र, लिंग और संविधान पर निर्भर करती है, एक वयस्क में औसतन 23-25 ​​​​सेमी।

अपने अधिकांश पथ के लिए, अन्नप्रणाली श्वासनली के पीछे और रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल में गहरी ग्रीवा और वक्ष मीडियास्टिनम में स्थित होती है। अन्नप्रणाली के पीछे, अन्नप्रणाली को ढंकने वाली प्रावरणी की चौथी शीट और पांचवीं शीट (प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी) के बीच, ढीले फाइबर से भरा एक रेट्रोविसरल स्थान होता है।

यह स्थान, जो भोजन के पारित होने के दौरान अन्नप्रणाली को स्वतंत्र रूप से विस्तार करने की अनुमति देता है, चिकित्सकीय रूप से बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि। जब अन्नप्रणाली क्षतिग्रस्त हो जाती है तो संक्रमण के तेजी से फैलने का एक प्राकृतिक तरीका है।

अपने पाठ्यक्रम में, अन्नप्रणाली एक सीधी रेखा से विचलित हो जाती है, एक कोमल सर्पिल के रूप में महाधमनी के चारों ओर झुकती है। गर्दन पर, श्वासनली के पीछे स्थित, यह अपने पीछे से कुछ हद तक बाईं ओर फैला हुआ है और इस जगह में सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए सबसे अधिक सुलभ है। IV और V वक्षीय कशेरुकाओं की सीमा पर, अन्नप्रणाली बाएं ब्रोन्कस के साथ पार करती है, इसके पीछे से गुजरती है, फिर कुछ हद तक दाईं ओर भटकती है और, डायाफ्राम को छिद्रित करने से पहले, फिर से मध्य तल के बाईं ओर स्थित होती है। इस स्थान पर, वक्ष महाधमनी बहुत दाईं ओर और उसके पीछे स्थित होती है।

अन्नप्रणाली में तीन खंड प्रतिष्ठित हैं: ग्रीवा, वक्ष और उदर (चित्र। 5.1)। ग्रीवा और वक्षीय अन्नप्रणाली के बीच की सीमा सामने उरोस्थि के गले के पायदान के स्तर से गुजरती है और VII ग्रीवा और I वक्ष कशेरुक के बीच की खाई को पीछे से गुजरती है। वक्ष, अन्नप्रणाली का सबसे लंबा खंड, डायाफ्राम की निचली सीमा होती है, और उदर डायाफ्राम और पेट के कार्डिया के बीच स्थित होता है। वयस्कों में अन्नप्रणाली के अलग-अलग हिस्सों की लंबाई है: ग्रीवा - 4.5-5 सेमी, वक्ष - 16-17 सेमी, पेट - 1.5-4.5 सेमी।

अन्नप्रणाली में, तीन शारीरिक और दो शारीरिक संकुचन होते हैं (टोंकोव वीएन, 1953)। हालांकि, नैदानिक ​​शब्दों में, तीन सबसे स्पष्ट अवरोध महत्वपूर्ण हैं, जिनकी उत्पत्ति कई संरचनात्मक संरचनाओं से जुड़ी हुई है, साथ ही इन अवरोधों की दूरी, जो विदेशी निकायों को रखने के लिए पसंदीदा स्थान हैं, किनारे से। ऊपरी कृन्तक (चित्र। 5.2)।

नैदानिक ​​​​अभ्यास के लिए पहला, सबसे महत्वपूर्ण, संकीर्णता अन्नप्रणाली की शुरुआत से मेल खाती है। यह एक शक्तिशाली मांसपेशी पल्प की उपस्थिति के कारण होता है जो एक दबानेवाला यंत्र का कार्य करता है। पहले एसोफैगसस्कोपिस्टों में से एक, किलियन ने इसे "एसोफैगस का मुंह" कहा। पहली संकीर्णता ऊपरी incenders के किनारे से 15 सेमी की दूरी पर स्थित है। दूसरी संकीर्णता की उत्पत्ति सामने स्थित बाएं मुख्य ब्रोन्कस के अन्नप्रणाली पर दबाव से जुड़ी है, और महाधमनी, जो बाईं और पीछे स्थित है। यह श्वासनली और चौथे वक्षीय कशेरुकाओं के द्विभाजन के स्तर पर स्थित है। ऊपरी incenders के किनारे से दूसरी संकीर्णता की दूरी 23-25 ​​सेमी है। अन्नप्रणाली की तीसरी संकीर्णता incenders के किनारे से 38-40 सेमी की दूरी पर स्थित है और के पारित होने के कारण होती है डायाफ्राम के माध्यम से और पेट (गैस्ट्रोएसोफेगल जंक्शन) में अन्नप्रणाली।

एसोफैगस की सूचीबद्ध संकुचन, विशेष रूप से पहली, जो एसोफैगोस्कोप और अन्य एंडोस्कोपिक उपकरणों की ट्यूब को पार करना मुश्किल बनाती है, उनके वाद्य क्षति की साइट हो सकती है।

गर्भाशय ग्रीवा और पेट के वर्गों में, अन्नप्रणाली का लुमेन ढह गई स्थिति में होता है, और छाती गुहा में नकारात्मक दबाव के कारण वक्ष खंड में यह अंतराल होता है।

अन्नप्रणाली की दीवार में तीन परतें प्रतिष्ठित हैं, जो लगभग 4 मिमी मोटी है। मांसपेशियों की परत बाहरी अनुदैर्ध्य और आंतरिक वृत्ताकार तंतुओं द्वारा बनाई जाती है। अन्नप्रणाली के ऊपरी हिस्सों में, पेशी परत ग्रसनी की पेशी परत के समान होती है, और इसके धारीदार मांसपेशी फाइबर की निरंतरता होती है। अन्नप्रणाली के मध्य भाग में, धारीदार तंतुओं को धीरे-धीरे चिकने लोगों से बदल दिया जाता है, और निचले हिस्से में, मांसपेशियों की परत को केवल चिकने तंतुओं द्वारा दर्शाया जाता है। एफ.एफ. का रूपात्मक अध्ययन। सक्सा एट अल। (1987) ने दिखाया कि बाहरी परत के अनुदैर्ध्य मांसपेशी फाइबर के आंतरिक सिरे दीवार में गहराई तक जाते हैं, जहां वे, जैसे कि अन्नप्रणाली को लपेटते हुए, एक गोलाकार परत बनाते हैं। अन्नप्रणाली के पेट में संक्रमण के क्षेत्र में परिपत्र और अनुदैर्ध्य मांसपेशियों के संयोजन के परिणामस्वरूप, कार्डिया का एक दबानेवाला यंत्र बनता है।

सबम्यूकोसल परत को एक अच्छी तरह से विकसित ढीले संयोजी ऊतक द्वारा दर्शाया जाता है, जिसमें कई श्लेष्म ग्रंथियां स्थित होती हैं। श्लेष्मा झिल्ली स्तरीकृत (20 - 25 परतें) स्क्वैमस एपिथेलियम से ढकी होती है। स्पष्ट सबम्यूकोसल परत के कारण, मांसपेशियों की परत से शिथिल रूप से जुड़ी होने के कारण, अन्नप्रणाली की श्लेष्मा झिल्ली सिलवटों में इकट्ठा हो सकती है, जिससे यह अनुप्रस्थ वर्गों में एक तारकीय रूप देता है।

भोजन और एंडोस्कोप (ग्रासनली) के पारित होने के साथ, सिलवटें सीधी हो जाती हैं। अन्नप्रणाली के एक अलग खंड में सिलवटों की अनुपस्थिति दीवार में एक रोग प्रक्रिया (ट्यूमर) की उपस्थिति का संकेत दे सकती है।

बाहर, अन्नप्रणाली एडवेंटिटिया से घिरा हुआ है, जिसमें ढीले रेशेदार संयोजी ऊतक होते हैं जो अन्नप्रणाली की मांसपेशियों की परत को कवर करते हैं। कुछ लेखक इसे अन्नप्रणाली की चौथी (साहसिक) परत मानते हैं। स्पष्ट सीमाओं के बिना एडवेंटिटिया मीडियास्टिनम के ऊतक में गुजरता है।

रक्त की आपूर्ति। अन्नप्रणाली को रक्त की आपूर्ति कई स्रोतों से होती है। इस मामले में, सभी एसोफेजेल धमनियां आपस में कई एनास्टोमोज बनाती हैं। ग्रीवा क्षेत्र में, ग्रासनली धमनियां अवर थायरॉयड धमनी की शाखाएं हैं, वक्ष क्षेत्र में, वे सीधे वक्ष महाधमनी से और उदर क्षेत्र में, फ़्रेनिक और बाएं गैस्ट्रिक धमनियों से फैली हुई शाखाएं हैं। एसोफैगल नसें रक्त को बहाती हैं: ग्रीवा क्षेत्र से अवर थायरॉयड नसों में, वक्ष क्षेत्र से अप्रकाशित और अर्ध-अजीब नसों में, उदर क्षेत्र से पेट की कोरोनरी नस में, जो पोर्टल शिरा प्रणाली के साथ संचार करती है। जठरांत्र संबंधी मार्ग के अन्य भागों की तुलना में, अन्नप्रणाली में एक बहुत विकसित शिरापरक जाल होता है, जो कुछ रोग स्थितियों (पोर्टल उच्च रक्तचाप) में बड़े पैमाने पर और खतरनाक रक्तस्राव का स्रोत होता है।

लसीका प्रणाली। अन्नप्रणाली की लसीका प्रणाली एक सतही और गहरे नेटवर्क द्वारा दर्शायी जाती है। सतही नेटवर्क पेशीय दीवार की मोटाई में उत्पन्न होता है, और गहरा नेटवर्क श्लेष्म झिल्ली और सबम्यूकोसल परत में स्थित होता है। ग्रीवा अन्नप्रणाली में लसीका का बहिर्वाह ऊपरी पैराट्रैचियल और गहरे ग्रीवा नोड्स में जाता है। वक्ष और उदर क्षेत्रों में, लसीका को पेट के कार्डियल भाग के लिम्फ नोड्स के साथ-साथ पैराट्रैचियल और पैराब्रोन्चियल नोड्स (Zhdanov D.A., 1948) के लिए निर्देशित किया जाता है।

अन्नप्रणाली का संक्रमण। अन्नप्रणाली योनि और सहानुभूति तंत्रिकाओं की शाखाओं द्वारा संक्रमित होती है। अन्नप्रणाली की मुख्य मोटर नसों को वेगस नसों के दोनों ओर से निकलने वाली पैरासिम्पेथेटिक शाखाएं माना जाता है। श्वासनली के द्विभाजन के स्तर पर, वेगस नसें पूर्वकाल और पीछे के पेरीओसोफेगल प्लेक्सस बनाती हैं, जो कई शाखाओं से छाती के अंगों के अन्य प्लेक्सस, विशेष रूप से हृदय और फेफड़ों से जुड़ी होती हैं।

अन्नप्रणाली का सहानुभूति संक्रमण सीमा चड्डी के ग्रीवा और वक्षीय नोड्स से शाखाओं के साथ-साथ सीलिएक नसों द्वारा प्रदान किया जाता है। सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक नसों की शाखाओं के बीच कई एनास्टोमोसेस होते हैं जो अन्नप्रणाली को संक्रमित करते हैं।

अन्नप्रणाली के तंत्रिका तंत्र में, तीन निकट से संबंधित प्लेक्सस प्रतिष्ठित हैं: सतही (साहसिक), इंटरमस्क्युलर (एउरबैक), अनुदैर्ध्य और गोलाकार मांसपेशियों की परतों के बीच स्थित है, और सबम्यूकोसल (मीस्नर)।

अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली में थर्मल, दर्द और स्पर्श संवेदनशीलता होती है। यह सब इंगित करता है कि अन्नप्रणाली एक अच्छी तरह से विकसित रिफ्लेक्सोजेनिक क्षेत्र है।

• अन्नप्रणाली एक खोखली पेशी नली होती है जो अंदर से एक श्लेष्मा झिल्ली से ढकी होती है जो ग्रसनी को पेट से जोड़ती है।
• इसकी लंबाई पुरुषों में औसतन 25-30 सेंटीमीटर और महिलाओं में 23-24 सेंटीमीटर होती है।
• यह क्रिकॉइड कार्टिलेज के निचले किनारे से शुरू होता है, जो C VI से मेल खाता है, और पेट के कार्डियल भाग में संक्रमण के साथ Th XI के स्तर पर समाप्त होता है।
• अन्नप्रणाली की दीवार में तीन झिल्ली होते हैं: श्लेष्मा (ट्यूनिका म्यूकोसा), पेशी (ट्यूनिका मस्कुलरिस), संयोजी ऊतक झिल्ली (ट्यूनिका एडवेंटिसिया)
• अन्नप्रणाली का उदर भाग बाहर की ओर एक सीरस झिल्ली से ढका होता है, जो पेरिटोनियम की आंत की चादर है।
• अपने पाठ्यक्रम में, यह मांसपेशियों के तंतुओं और रक्त वाहिकाओं वाले डोरियों को जोड़कर आसपास के अंगों से जुड़ा होता है। धनु और ललाट तल में कई मोड़ होते हैं

1. ग्रीवा - C VI के स्तर पर Cricoid उपास्थि के निचले किनारे से Th I-II के स्तर पर गले के पायदान तक। इसकी लंबाई 5-6 सेमी है;
2. Th X-XI के स्तर पर डायाफ्राम के ग्रासनली उद्घाटन के माध्यम से गले के पायदान से अन्नप्रणाली के मार्ग तक वक्षीय क्षेत्र, इसकी लंबाई 15-18 सेमी है;
3. डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन से पेट में एसोफैगस के संक्रमण के बिंदु तक उदर क्षेत्र। इसकी लंबाई 1-3 सेमी है।

ब्रोंबार्ट (1956) के वर्गीकरण के अनुसार, अन्नप्रणाली के 9 खंड प्रतिष्ठित हैं:

1. श्वासनली (8-9 सेमी);
2. रेट्रोपरिकार्डियल (3 - 4 सेमी);
3. महाधमनी (2.5 - 3 सेमी);
4. सुप्राडिफ्राग्मैटिक (3 - 4 सेमी);
5. ब्रोन्कियल (1 - 1.5 सेमी);
6. अंतर्गर्भाशयी (1.5 - 2 सेमी);
7. महाधमनी-ब्रोन्कियल (1 - 1.5 सेमी);
8. पेट (2 - 4 सेमी)।
9. सबब्रोन्चियल (4 - 5 सेमी);

अन्नप्रणाली की शारीरिक संकीर्णता:

• ग्रसनी - VI-VII ग्रीवा कशेरुक के स्तर पर अन्नप्रणाली में ग्रसनी के संक्रमण के क्षेत्र में
• ब्रोन्कियल - IV-V थोरैसिक कशेरुक के स्तर पर बाएं ब्रोन्कस की पिछली सतह के साथ अन्नप्रणाली के संपर्क के क्षेत्र में
• डायाफ्रामिक - जहां एसोफैगस डायाफ्राम से गुजरता है

अन्नप्रणाली की शारीरिक संकीर्णता:

• महाधमनी - उस क्षेत्र में जहां घुटकी थ IV . के स्तर पर महाधमनी चाप के निकट है
• कार्डिएक - जब अन्नप्रणाली पेट के हृदय भाग में जाती है

एसोफेजियल-गैस्ट्रिक जंक्शन का एंडोस्कोपिक संकेत जेड-लाइन है, जो आम तौर पर डायाफ्राम के एसोफेजल उद्घाटन के स्तर पर स्थित होता है। जेड-लाइन गैस्ट्रिक एपिथेलियम में एसोफेजेल एपिथेलियम के जंक्शन का प्रतिनिधित्व करती है। अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली को स्तरीकृत स्क्वैमस उपकला के साथ कवर किया गया है, पेट के श्लेष्म झिल्ली को एकल-परत बेलनाकार उपकला के साथ कवर किया गया है।

चित्र इंडोस्कोपिक चित्र दिखाता हैजेड लाइनों

ग्रीवा क्षेत्र में अन्नप्रणाली की रक्त आपूर्ति निचली थायरॉयड धमनियों, बाईं ऊपरी थायरॉयड धमनी और उपक्लावियन धमनियों की शाखाओं द्वारा की जाती है। ऊपरी थोरैसिक क्षेत्र को अवर थायरॉयड धमनी, सबक्लेवियन धमनियों, दाहिनी थायरॉयड ट्रंक, दाहिनी कशेरुका धमनी और दाहिनी इंट्राथोरेसिक धमनी की शाखाओं द्वारा रक्त की आपूर्ति की जाती है। मध्य-वक्षीय क्षेत्र ब्रोन्कियल धमनियों, वक्ष महाधमनी की ग्रासनली शाखाओं, पहली और दूसरी इंटरकोस्टल धमनियों द्वारा पोषित होता है। निचले थोरैसिक क्षेत्र की रक्त आपूर्ति थोरैसिक महाधमनी की एसोफेजेल शाखाओं, महाधमनी (Th7-Th9) से उचित एसोफेजल शाखा, और दाएं इंटरकोस्टल धमनियों की शाखाओं द्वारा प्रदान की जाती है। पेट के अन्नप्रणाली को बाएं गैस्ट्रिक, एसोफेजेल (वक्ष महाधमनी से), और बाएं निचले डायाफ्रामिक की एसोफैगोकार्डियल शाखाओं द्वारा खिलाया जाता है।

अन्नप्रणाली में 2 शिरापरक प्लेक्सस होते हैं: सबम्यूकोसल परत में केंद्रीय और सतही पैरासोफेगल। गर्भाशय ग्रीवा के अन्नप्रणाली से रक्त का बहिर्वाह निचले थायरॉयड, ब्रोन्कियल, 1-2 इंटरकोस्टल नसों के माध्यम से निर्दोष और बेहतर वेना कावा में किया जाता है। वक्षीय क्षेत्र से रक्त का बहिर्वाह ग्रासनली और इंटरकोस्टल शाखाओं के साथ अप्रकाशित और अर्ध-युग्मित नसों में होता है, फिर बेहतर वेना कावा में। अन्नप्रणाली के निचले तीसरे से - बाएं गैस्ट्रिक शिरा की शाखाओं के माध्यम से, प्लीहा शिरा की ऊपरी शाखाएं पोर्टल शिरा में। बाईं अवर शिरा से अवर वेना कावा में भाग।

चावल। अन्नप्रणाली की शिरापरक प्रणाली

गर्भाशय ग्रीवा के अन्नप्रणाली से लिम्फ का बहिर्वाह पैराट्रैचियल और गहरे ग्रीवा लिम्फ नोड्स में किया जाता है। ऊपरी वक्षीय क्षेत्र से - पैराट्रैचियल, डीप सरवाइकल, ट्रेकोब्रोनचियल, पैरावेर्टेब्रल, द्विभाजक तक। मध्य-थोरेसिक अन्नप्रणाली से लसीका का बहिर्वाह द्विभाजन, ट्रेकोब्रोनचियल, पोस्टीरियर मीडियास्टिनल, इंटरऑर्टोएसोफेगल और पैरावेर्टेब्रल लिम्फ नोड्स में किया जाता है। अन्नप्रणाली के निचले तीसरे से - पेरिकार्डियल, ऊपरी डायाफ्रामिक, बाएं गैस्ट्रिक, गैस्ट्रो-अग्नाशय, सीलिएक और यकृत l / y तक।

चावल। अन्नप्रणाली के लिम्फ नोड्स

अन्नप्रणाली के संक्रमण के स्रोत योनि तंत्रिकाएं और सहानुभूति तंत्रिकाओं की सीमा चड्डी हैं, मुख्य भूमिका पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र की है। वेगस नसों की अपवाही शाखाओं के प्रीगैंग्लिओनिक न्यूरॉन्स ब्रेनस्टेम के पृष्ठीय मोटर नाभिक में स्थित होते हैं। अपवाही तंतु पूर्वकाल और पीछे के एसोफेजियल प्लेक्सस बनाते हैं और इंट्राम्यूरल गैन्ग्लिया से जुड़ते हुए, अंग की दीवार में प्रवेश करते हैं। अन्नप्रणाली के अनुदैर्ध्य और वृत्ताकार मांसपेशियों की परतों के बीच, Auerbach plexus का निर्माण होता है, और सबम्यूकोसल परत में, Meissner तंत्रिका जाल, गैन्ग्लिया में जिसमें परिधीय (पोस्टगैंग्लिओनिक) न्यूरॉन्स स्थित होते हैं। उनके पास एक निश्चित स्वायत्त कार्य है, और एक छोटा तंत्रिका चाप उनके स्तर पर बंद हो सकता है। ग्रीवा और ऊपरी वक्षीय अन्नप्रणाली को आवर्तक तंत्रिकाओं की शाखाओं द्वारा संक्रमित किया जाता है, जो शक्तिशाली प्लेक्सस बनाती हैं जो हृदय और श्वासनली को भी संक्रमित करती हैं। मिडथोरेसिक एसोफैगस में, पूर्वकाल और पश्च तंत्रिका प्लेक्सस में सीमा रेखा सहानुभूति ट्रंक और बड़ी सीलिएक नसों की शाखाएं भी शामिल हैं। निचले थोरैसिक एसोफैगस में, प्लेक्सस से फिर से ट्रंक बनते हैं - दाएं (पीछे) और बाएं (पूर्वकाल) योनि तंत्रिका। अन्नप्रणाली के सुप्राडिफ्राग्मैटिक खंड में, योनि की चड्डी घुटकी की दीवार के निकट होती है और, एक सर्पिल पाठ्यक्रम होने पर, शाखा बाहर होती है: बायां एक पूर्वकाल पर होता है, और दाहिना पेट के पीछे की सतह पर होता है। . पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र एसोफैगस के मोटर फ़ंक्शन को प्रतिबिंबित रूप से नियंत्रित करता है। अन्नप्रणाली से अभिवाही तंत्रिका तंतु Thv-viii के स्तर पर रीढ़ की हड्डी में प्रवेश करते हैं। अन्नप्रणाली के शरीर विज्ञान में सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की भूमिका को पूरी तरह से स्पष्ट नहीं किया गया है। अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली में थर्मल, दर्द और स्पर्श संवेदनशीलता होती है, जिसमें सबसे संवेदनशील ग्रसनी-ग्रासनली और ग्रासनली-गैस्ट्रिक जंक्शन के क्षेत्र होते हैं।

चावल। अन्नप्रणाली का संक्रमण

चावल। अन्नप्रणाली की आंतरिक नसों का आरेख

अन्नप्रणाली के कार्यों में शामिल हैं: मोटर-निकासी, स्रावी, प्रसूति। कार्डिया के कार्य को केंद्रीय मार्ग (ग्रसनी-कार्डियक रिफ्लेक्स) द्वारा नियंत्रित किया जाता है, कार्डिया में स्थित स्वायत्त केंद्रों और डिस्टल एसोफैगस द्वारा, साथ ही एक जटिल ह्यूमरल तंत्र द्वारा जिसमें कई गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल हार्मोन (गैस्ट्रिन, कोलेसीस्टोकिनिन-पैनक्रोज़ाइमिन) शामिल होते हैं। , सोमैटोस्टैटिन, आदि)। ) आम तौर पर, निचला एसोफेजल स्फिंक्टर आमतौर पर निरंतर संकुचन की स्थिति में होता है। निगलने से पेरिस्टाल्टिक तरंग उत्पन्न होती है, जो निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर की अल्पकालिक छूट की ओर ले जाती है। एसोफैगल पेरिस्टलसिस शुरू करने वाले सिग्नल वेगस तंत्रिका के पृष्ठीय मोटर नाभिक में उत्पन्न होते हैं, फिर वेगस तंत्रिका के लंबे प्रीगैंग्लिओनिक न्यूरॉन्स से होते हुए निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के क्षेत्र में स्थित छोटे पोस्टगैंग्लिओनिक निरोधात्मक न्यूरॉन्स तक जाते हैं। निरोधात्मक न्यूरॉन्स, जब उत्तेजित होते हैं, तो रिलीज होते हैं वासोएक्टिव आंतों के पेप्टाइड (वीआईपी) और / या ऑक्साइड नाइट्रोजन, जो चक्रीय एडेनोसिन मोनोफॉस्फेट से जुड़े इंट्रासेल्युलर तंत्र का उपयोग करके निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर की चिकनी मांसपेशियों को आराम देते हैं।

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