फुफ्फुस गुहा में समाप्ति दबाव। फुफ्फुस गुहा में दबाव

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1 रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के उच्च शिक्षा "ओम्स्क राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय" के संघीय राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान

उच्च शिक्षा के 2 संघीय राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान "ओम्स्क राज्य कृषि विश्वविद्यालय का नाम पी.ए. स्टोलिपिन"

फुफ्फुस गुहा की पर्याप्त जल निकासी, एक शक के बिना, एक अनिवार्य है, और अक्सर छाती गुहा के अधिकांश सर्जिकल रोगों के उपचार का मुख्य घटक है, और इसकी प्रभावशीलता फेफड़े और फुस्फुस दोनों के कई भौतिक मापदंडों पर निर्भर करती है। फुफ्फुस बायोमैकेनिक्स के पैथोफिज़ियोलॉजी में महत्वपूर्ण दो अलग-अलग, लेकिन परस्पर अनन्य नहीं, अवधारणाओं का निर्माण है: एक अनपेक्षित फेफड़े और एक वायु-रिसाव। फुफ्फुस गुहा से द्रव और वायु के निकास के बाद भी एक अस्पष्टीकृत फेफड़ा फुफ्फुस गुहा के पूरे आयतन पर कब्जा नहीं कर सकता है। पैथोलॉजिकल सामग्री को हटाने के लिए गलत तरीके से चुनी गई विधि से न केवल कोई फायदा हो सकता है, बल्कि शरीर की रोग स्थिति को भी बढ़ा सकता है। उसी समय, फुफ्फुस गुहा के जल निकासी के बाद और दौरान, न्यूमोथोरैक्स पूर्व रिक्तिका विकसित हो सकती है, जो एक फिस्टुला के बिना लगातार न्यूमोथोरैक्स है। फुफ्फुस गुहा में वर्णित प्रक्रियाओं की विशेषता वाले महत्वपूर्ण पैरामीटर भी अंतःस्रावी दबाव (पीपीएल), फुफ्फुस गुहा की लोच हैं। आम तौर पर, प्रेरणा के चरम पर, पीपीएल -80 सेमी पानी तक होता है। कला।, और साँस छोड़ना का अंत: -50 सेमी पानी। कला। फुफ्फुस गुहा में दबाव ड्रॉप -40 सेमी पानी से नीचे है। कला। जब अतिरिक्त विरलन के उपयोग के बिना फुफ्फुस गुहा (फुफ्फुस गुहा का पंचर) से रोग संबंधी सामग्री को हटाते हुए, यह अप्राप्य फेफड़े का संकेत है। फिलहाल, चिकित्सीय और नैदानिक ​​थोरैकोसेंटेसिस के दौरान अंतःस्रावी दबाव में परिवर्तन, पश्चात की अवधि में फुफ्फुस गुहा की जल निकासी, और जल निकासी या सुई की अवधि के दौरान बंद फुफ्फुस गुहा में किसी भी आक्रामक बंद हस्तक्षेप की निगरानी करना आवश्यक माना जा सकता है। फुफ्फुस गुहा में।

जलनिकास

manometry

बख़्तरबंद फेफड़े

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फुफ्फुस गुहा की पर्याप्त जल निकासी, एक शक के बिना, एक अनिवार्य है, और अक्सर छाती गुहा के अधिकांश सर्जिकल रोगों के उपचार का मुख्य घटक है। आधुनिक थोरैसिक सर्जरी में, फुफ्फुस गुहा को निकालने के लिए कई तरीके हैं, जो जल निकासी स्थापना के स्थानीयकरण, फुफ्फुस गुहा में जल निकासी ट्यूब की स्थिति, हटाने की विधि और रोग संबंधी सामग्री को नियंत्रित करने की क्षमता में भिन्न होते हैं। फुफ्फुस गुहा, फुफ्फुस गुहा में दबाव और कई अन्य पैरामीटर। फुफ्फुस गुहा के जल निकासी का उद्देश्य फुफ्फुस गुहा की पूरी मात्रा में फेफड़े का विस्तार करने, फेफड़े की महत्वपूर्ण क्षमता को बहाल करने, दर्द को कम करने और संक्रामक प्रक्रिया के सामान्यीकरण को रोकने के लिए इसमें से सामग्री को निकालना है। लक्ष्य को प्राप्त करने की प्रभावशीलता सीधे फुफ्फुस गुहा में होने वाली घटनाओं, गुहा के बायोमैकेनिक्स और इसकी सामग्री पर निर्भर करती है।

पैथोलॉजिकल सामग्री को हटाने के लिए गलत तरीके से चुनी गई विधि से न केवल कोई फायदा हो सकता है, बल्कि शरीर की रोग स्थिति को भी बढ़ा सकता है। फुफ्फुस गुहा के थोरैकोसेंटेसिस और जल निकासी के बाद जटिलताएं डायाफ्राम, पेट के अंगों, हृदय, मीडियास्टिनल अंगों, फेफड़ों की जड़ संरचनाओं को नुकसान पहुंचा सकती हैं। घरेलू और, अधिकांश भाग के लिए, विदेशी साहित्य की इस समीक्षा में, हम छाती की दीवार और फुफ्फुस गुहा के कुछ भौतिक मापदंडों पर जल निकासी के दौरान फुफ्फुस गुहा में दबाव परिवर्तन की निर्भरता की समस्या पर विस्तार करने का प्रयास करेंगे।

फुफ्फुस गुहा का श्वसन तंत्र बहुत जटिल है और कई कारकों पर निर्भर करता है, जिसमें रोगी के शरीर की स्थिति, श्वसन पथ या छाती की दीवार के माध्यम से पर्यावरण के साथ संचार की उपस्थिति, रोग संबंधी सामग्री की प्रकृति, द्वारा बनाया गया जोर शामिल है। श्वसन की मांसपेशियों का काम, छाती की दीवार की हड्डी के फ्रेम की अखंडता, फुस्फुस का आवरण ही लोच।

फुफ्फुस गुहा की पैथोलॉजिकल सामग्री विभिन्न कारणों से प्रकट हो सकती है। हालांकि, फुफ्फुस गुहा से द्रव या वायु के यांत्रिक निष्कासन के दृष्टिकोण से, फेफड़े और फुस्फुस की स्थिति की तुलना में रोग संबंधी सामग्री की संरचना अधिक महत्वपूर्ण है, जो यह निर्धारित करती है कि फुफ्फुस गुहा चिकित्सा हस्तक्षेप का जवाब कैसे देगा भविष्य।

फुफ्फुस बायोमैकेनिक्स के पैथोफिज़ियोलॉजी में महत्वपूर्ण दो अलग-अलग, लेकिन परस्पर अनन्य नहीं, अवधारणाओं का निर्माण है: एक अनपेक्षित फेफड़े और एक वायु-रिसाव। ये जटिलताएं अचानक नहीं होती हैं, हालांकि, वे उपचार को काफी जटिल बनाती हैं, और उनका गलत निदान अक्सर चिकित्सा रणनीति में त्रुटियों की ओर जाता है।

एक अनपेक्षित फेफड़े को एक फेफड़ा कहा जाता है जो पैथोलॉजिकल सामग्री को हटा दिए जाने पर फुफ्फुस गुहा की पूरी मात्रा पर कब्जा करने में असमर्थ होता है। इस मामले में, फुफ्फुस गुहा में नकारात्मक दबाव बनाया जाता है। निम्नलिखित रोग तंत्र इसके कारण हो सकते हैं: एंडोब्रोनचियल रुकावट, फेफड़े के ऊतकों में गंभीर फाइब्रोटिक परिवर्तन, और आंत के फुस्फुस का आवरण का प्रतिबंध। इसके अलावा, इस तरह के प्रतिबंध को दो श्रेणियों में विभाजित किया गया है: ट्रैप्ड लंग और लंग एंट्रैपमेंट। पहली श्रेणी घरेलू साहित्य में "शेल लंग" शब्द के समान है।

शब्द "फेफड़े का प्रवेश" में फुफ्फुस में एक सक्रिय सूजन या ट्यूमर प्रक्रिया के कारण एक गैर-विस्तारित फेफड़े शामिल हैं, और फुस्फुस का आवरण की एक तंतुमय सूजन है और अक्सर वास्तविक "खोल फेफड़े" से पहले होता है (ट्रैप्ड फेफड़े का उपयोग विदेशी भाषा में किया जाता है) साहित्य)। इस अवस्था में फेफड़े को ठीक करने में असमर्थता भड़काऊ प्रक्रिया के लिए माध्यमिक है और अक्सर इसका पता तभी लगाया जा सकता है जब फुफ्फुस गुहा से हवा या तरल पदार्थ हटा दिया जाता है। समय बीतने और फेफड़ों के विस्तार के लिए स्थितियां बनाने में असमर्थता के साथ, यह एक बदले हुए आकार को बरकरार रखता है, यानी यह कठोर हो जाता है। यह क्रोनिक हाइपोक्सिया और सूजन के कारण फेफड़े के स्ट्रोमा में न केवल संयोजी ऊतक घटक के सक्रिय होने के कारण होता है, बल्कि आंत के फुस्फुस में उचित फाइब्रोसिस का विकास भी होता है। यह फुफ्फुस गुहा में लंबे समय तक लगातार हवा और तरल पदार्थ की ओर जाता है, साथ ही साथ एक संक्रामक प्रक्रिया का लगाव भी होता है। जब फुफ्फुसीय फिस्टुला की अनुपस्थिति में उन्हें आकांक्षा द्वारा हटा दिया जाता है, तो सामान्य से कम दबाव मूल्यों के साथ फेफड़े को सीधा किए बिना फुफ्फुस गुहा में नकारात्मक दबाव बना रहता है। यह ट्रेकोब्रोनचियल ट्री और फुफ्फुस गुहा के अंदर उन लोगों के बीच दबाव ढाल को बढ़ाएगा, जो बाद में बैरोट्रामा - दबाव क्षति को जन्म देगा।

"शेल लंग" एक संशोधित अंग है, जो फुफ्फुस गुहा की सामग्री को हटा दिए जाने पर भी सीधा नहीं हो सकता है, अर्थात, आंत के फुस्फुस में रेशेदार परिवर्तनों के कारण पूरे हेमीथोरैक्स पर कब्जा कर लेता है, बीच में मोटे फुफ्फुस आसंजनों का निर्माण होता है। फेफड़े और फुस्फुस में एक पुरानी सूजन प्रक्रिया और स्पर्शोन्मुख फुफ्फुस बहाव के कारण पार्श्विका और आंत का फुस्फुस का आवरण। फुफ्फुस गुहा से पंचर के माध्यम से या जल निकासी ट्यूब स्थापित करके एक्सयूडेट और हवा को हटाने से फेफड़े के श्वसन कार्य में सुधार नहीं होगा।

एक (ब्रोंकोप्लुरल या वायुकोशीय-फुफ्फुस) नालव्रण की उपस्थिति में, फेफड़ा भी सीधा नहीं होता है, लेकिन इस तथ्य के कारण कि फुफ्फुस गुहा में वायुमंडलीय हवा लगातार बनी रहती है और वायुमंडलीय दबाव बना रहता है, और कुछ प्रकार के कृत्रिम वेंटिलेशन के साथ भी उच्चतर। यह जटिलता रोग का निदान काफी खराब कर देती है, इस श्रेणी के रोगियों में मृत्यु दर 9.5% तक है। फुफ्फुस गुहा के जल निकासी के बिना, इस स्थिति का मज़बूती से निदान नहीं किया जा सकता है। जल निकासी प्रणाली, वास्तव में, नकारात्मक दबाव के प्रभाव में, फिस्टुला से ही हवा को चूसती है, यानी वायुमंडलीय हवा से, जो वायुमंडलीय हवा से सूक्ष्मजीवों के प्रवेश के कारण अतिरिक्त संक्रमण का एक कारक भी है। श्वसन पथ। चिकित्सकीय रूप से, यह निकास पर या निर्वात आकांक्षा के दौरान जल निकासी ट्यूब के माध्यम से हवा के सक्रिय निर्वहन द्वारा प्रकट होता है। दूसरे, आंत के फुस्फुस का आवरण का फाइब्रोसिस विकसित हो सकता है, जो कि भले ही फिस्टुला को समाप्त कर दिया जाए, फेफड़े को पूरे फुफ्फुस गुहा में फैलने नहीं देगा।

एक विशेष शब्द को सेट करना भी महत्वपूर्ण है जो एक अनपेक्षित फेफड़े, न्यूमोथोरैक्स एक्स वैक्यूओ - लगातार न्यूमोथोरैक्स को बिना फिस्टुला और छाती गुहा के खोखले अंगों को आघात के रूप में दर्शाता है। न केवल न्यूमोथोरैक्स एटेलेक्टासिस का कारण बन सकता है, बल्कि एटेलेक्टासिस भी न्यूमोथोरैक्स के विकास के लिए एक शर्त बन सकता है जब एक्सयूडेट हटा दिया जाता है। इस तरह के न्यूमोथोरैक्स 1-2 ऑर्डर और उससे कम के ब्रोन्कियल रुकावट के साथ फुफ्फुस गुहा में नकारात्मक दबाव में तेज वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है और फेफड़े या आंत के फुस्फुस को नुकसान से जुड़ा नहीं है। उसी समय, फुफ्फुस गुहा में, जैसे, वायुमंडलीय हवा नहीं हो सकती है, या यह थोड़ी मात्रा में बनी रहती है। यह स्थिति सहज श्वास और यांत्रिक वेंटिलेशन वाले रोगियों दोनों में हो सकती है, जो फेफड़ों के एक लोब में वायुमार्ग की रुकावट से जुड़ी होती है। अंतर्निहित बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ इस तरह के "न्यूमोथोरैक्स" के अपने नैदानिक ​​​​संकेत नहीं हो सकते हैं और यह एक बिगड़ती स्थिति से जुड़ा नहीं हो सकता है, और रेडियोलॉजिकल रूप से यह ऊपरी या निचले के प्रक्षेपण में सीमित स्थान में फुस्फुस को अलग करके दर्शाया जाता है। लोब (चित्र। 1)। रोगियों में इस जटिलता के उपचार में सबसे महत्वपूर्ण फुफ्फुस जल निकासी की स्थापना नहीं है, बल्कि रुकावट के संभावित कारण को समाप्त करना है, जिसके बाद न्यूमोथोरैक्स, एक नियम के रूप में, अपने आप हल हो जाता है। यदि ब्रोन्कियल ट्री में रुकावट का कोई डेटा नहीं है और फुफ्फुसीय फिस्टुला नहीं है, तो इस स्थिति का कारण "खोल फेफड़े" होगा।

चावल। 1. एक सादे छाती रेडियोग्राफ पर एक inflatable फेफड़े के साथ एक रोगी में न्यूमोथोरैक्स पूर्व रिक्तिका

इस प्रकार, यह कहा जा सकता है कि थोरैकोसेंटेसिस और फुफ्फुस जल निकासी की स्थापना के दौरान एक अप्राप्य फेफड़े के साथ, जटिलताओं की संभावना काफी बढ़ जाती है, इसलिए न केवल रेडियोलॉजिकल और अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स के संकेतकों पर ध्यान केंद्रित करना बहुत महत्वपूर्ण है, बल्कि दबाव प्रक्रियाओं का निरीक्षण करना भी है। फुफ्फुस गुहा में जो एक्स-रे फिल्म पर दिखाई नहीं दे रहे हैं और रोगी की जांच करते समय। इसी समय, कुछ लेखकों ने ध्यान दिया कि नकारात्मक दबाव (पानी के स्तंभ के -20 मिमी से कम) के साथ फुस्फुस की जलन के कारण एक अप्रत्याशित फेफड़े के साथ थोरैकोसेंटेसिस बहुत अधिक दर्दनाक है। एक अनपेक्षित फेफड़े के साथ फुफ्फुस गुहा के जल निकासी के अलावा, पार्श्विका और आंत के फुस्फुस के आवरण की चादरों के लगातार विचलन के कारण रासायनिक फुफ्फुसावरण भी असंभव हो जाता है।

फुफ्फुस गुहा में वर्णित प्रक्रियाओं की विशेषता वाले महत्वपूर्ण पैरामीटर भी अंतःस्रावी दबाव (पीपीएल), फुफ्फुस गुहा (ईपीएल) की लोच हैं। आम तौर पर, प्रेरणा के चरम पर, पीपीएल -80 सेमी पानी तक होता है। कला।, और साँस छोड़ना का अंत: -20 सेमी पानी। कला। फुफ्फुस गुहा के औसत दबाव में गिरावट -40 सेमी पानी से नीचे। कला। जब अतिरिक्त विरलन के उपयोग के बिना फुफ्फुस गुहा (फुफ्फुस गुहा का पंचर) से रोग संबंधी सामग्री को हटाते हैं, तो यह अप्राप्य फेफड़े का संकेत है। फुस्फुस का आवरण की लोच का तात्पर्य इस मात्रा के संबंध में एक निश्चित मात्रा में रोग संबंधी सामग्री (Pliq1 - Pliq2) को हटाने से पहले और बाद में दबाव में अंतर के अनुपात से है, जिसे सूत्र द्वारा दर्शाया जा सकता है: एक्यू देखें। कला./एल फेफड़े के सामान्य विस्तार और फुफ्फुस गुहा में किसी भी घनत्व के एक्सयूडेट की उपस्थिति के साथ, फुफ्फुस गुहा की लोच लगभग 5.0 सेमी पानी होगी। कला./एल, संकेतक का मान 14.5 सेमी से अधिक पानी है। कला./एल विस्तारणीय फेफड़े और "बख्तरबंद फेफड़े" के गठन की बात करता है। पूर्वगामी से, यह इस प्रकार है कि फुफ्फुस गुहा में दबाव का मात्रात्मक माप एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​और रोगसूचक परीक्षण है।

अंतर्गर्भाशयी दबाव को कैसे मापा जा सकता है?

श्वसन यांत्रिकी के इस महत्वपूर्ण पैरामीटर को मापने के लिए प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष तरीके हैं। प्रत्यक्ष थोरैकोसेंटेसिस के दौरान सीधे दबाव का माप है या इसमें स्थित कैथेटर या जल निकासी के माध्यम से फुफ्फुस गुहा के लंबे समय तक जल निकासी है। फुफ्फुस गुहा की मौजूदा सामग्री की सबसे निचली स्थिति में एक कैथेटर या जल निकासी की स्थापना एक शर्त है। इस मामले में सबसे सरल विकल्प एक पानी के स्तंभ का उपयोग करना है, जिसके लिए एक अंतःशिरा प्रणाली से एक ट्यूब या एक कांच की ट्यूब से एक बाँझ स्तंभ का उपयोग किया जा सकता है, प्रक्रिया से पहले हवा को सिस्टम से हटा दिया जाना चाहिए। इस मामले में तरल सामग्री की उपस्थिति में दबाव सुई की इंजेक्शन साइट या स्थापित जल निकासी के सापेक्ष ट्यूब में कॉलम की ऊंचाई से निर्धारित होता है, जो लगभग केंद्रीय शिरापरक दबाव को मापने के लिए प्रसिद्ध विधि से मेल खाता है वाल्डमैन उपकरण। इस पद्धति का नुकसान इस तरह के माप के लिए एक स्थिर संरचना बनाने की भारीपन और जटिलता है, साथ ही साथ "शुष्क" गुहा में दबाव को मापने की असंभवता है।

डिजिटल उपकरणों का उपयोग अंतःस्रावी दबाव को निर्धारित करने और रिकॉर्ड करने के लिए भी किया जाता है।

पोर्टेबल डिजिटल मैनोमीटर कम्पास (मिराडोर बायोमेडिकल, यूएसए) का उपयोग शरीर के गुहाओं में दबाव को मापने के लिए किया जाता है। इस पोर्टेबल प्रेशर गेज का सकारात्मक पक्ष इसकी सटीकता (यू-कैथेटर दबाव माप के साथ उच्च सहसंबंध साबित हुआ है) और उपयोग में आसानी है। इसका नुकसान केवल एक बार इसके उपयोग की संभावना और डिजिटल माध्यम पर डेटा रिकॉर्ड करने की असंभवता है, और यह इस तरह के दबाव गेज (एक डिवाइस के लिए लगभग $ 40) की उच्च लागत को भी ध्यान देने योग्य है।

एक इलेक्ट्रॉनिक फुफ्फुस दबाव गेज में आमतौर पर एक फुफ्फुस गुहा कैथेटर, एक फाड़नेवाला या डिस्कनेक्टर होता है, जिसमें से एक पंक्ति एक्सयूडेट हटाने प्रणाली में जाती है, दूसरी एक दबाव सेंसर और एक एनालॉग-टू-डिजिटल कनवर्टर, जो बदले में आपको अनुमति देता है छवि को स्क्रीन पर प्रदर्शित करें या इसे डिजिटल माध्यम पर रिकॉर्ड करें (चित्र .2)। जेटी हगिन्स एट अल के अध्ययन में। इनवेसिव ब्लड प्रेशर मॉनिटरिंग (आर्गन, यूएसए) के लिए किट, एक एनालॉग-टू-डिजिटल कनवर्टर सीडी 19 ए (वैलिडाइन इंजीनियरिंग, यूएसए) का उपयोग किया जाता है; व्यक्तिगत कंप्यूटर पर डेटा रिकॉर्डिंग के लिए, बायोबेंच 1.0 सॉफ्टवेयर पैकेज (नेशनल इंस्ट्रूमेंट्स, यूएसए) का उपयोग किया जाता है। . डिस्कनेक्टर, उदाहरण के लिए, रो द्वारा वर्णित डिवाइस हो सकता है। पहले से नामित पोर्टेबल सेंसर पर इस प्रणाली का लाभ, निश्चित रूप से, डिजिटल माध्यम पर डेटा रिकॉर्ड करने की क्षमता है, साथ ही प्राप्त डेटा की सटीकता और पुन: प्रयोज्य है। इस पद्धति का नुकसान मैनोमेट्री के लिए कार्यस्थल के आयोजन की जटिलता है। ऑपरेटर के अलावा, जो हेरफेर करता है, डेटा को चालू करने और रिकॉर्ड करने के लिए अतिरिक्त कर्मियों की आवश्यकता होती है। साथ ही, इस परिसर में हाईवे डिस्कनेक्टर को एसेप्सिस और एंटीसेप्सिस की आवश्यकताओं का पालन करना चाहिए और आदर्श रूप से डिस्पोजेबल होना चाहिए।

चावल। 2. अंतःस्रावी दबाव मापने के लिए इलेक्ट्रॉनिक दबाव गेज की योजना

इस पद्धति के नुकसान सेंसर की संवेदनशीलता, एडेप्टर-ट्यूब की स्थिति (इसकी ठोस सामग्री, वायु प्रवेश द्वारा संभावित रोड़ा), और सेंसर झिल्ली की विशेषताओं पर प्राप्त डेटा की स्पष्ट निर्भरता हैं।

इस तरह के तरीकों से दबाव का निर्धारण परोक्ष रूप से जल निकासी ट्यूब के माध्यम से होता है, क्योंकि सेंसर स्वयं फुफ्फुस गुहा में स्थित नहीं है। नाली के समीपस्थ छोर पर और लाइन में ही दबाव संकेतकों का निर्धारण उच्च नैदानिक ​​​​मूल्य का हो सकता है। जे क्रोटेउ पेटेंट दो पूर्व-समायोज्य वैक्यूम स्तरों के साथ फुफ्फुस गुहा आकांक्षा तंत्र का वर्णन करता है। पहला तरीका - चिकित्सीय, नैदानिक ​​स्थिति पर निर्भर करता है। दूसरा मोड, उच्च स्तर के वैक्यूम के साथ सक्रिय होता है, जब जल निकासी ट्यूब के बाहर और समीपस्थ वर्गों के बीच दबाव बदलता है, जिसमें क्रमशः दो दबाव सेंसर स्थापित होते हैं, उदाहरण के लिए, 20 मिमी से अधिक पानी द्वारा। कला। (यह सेटिंग विन्यास योग्य है)। यह जल निकासी की रुकावट को खत्म करने और इसके प्रदर्शन को बनाए रखने में मदद करता है। इसके अलावा, वर्णित एस्पिरेटर श्वसन आंदोलनों की आवृत्ति को गिनने और परिवर्तन होने पर एक संकेत (ध्वनि सहित) देने के लिए प्रदान करता है। इस प्रकार, वैक्यूम चयन का सिद्धांत नाली में दबाव को मापने पर आधारित है। नुकसान फुफ्फुस गुहा में दबाव में शारीरिक उतार-चढ़ाव के साथ दुर्लभता के स्विचिंग स्तरों के संबंध की कमी है। इस विधि में दबाव में परिवर्तन जल निकासी नली की रुकावट को खत्म करने का काम करता है। इस तरह की निगरानी जल निकासी रुकावट और अव्यवस्था की भविष्यवाणी कर सकती है, जो जटिलताओं को रोकने और आगे के उपचार की रणनीति पर त्वरित निर्णय लेने के लिए महत्वपूर्ण है।

एक अप्रत्यक्ष विधि वक्षीय अन्नप्रणाली में एक वयस्क में कृन्तक या नासिका से 40 सेमी की दूरी पर ट्रान्ससोफेगल मैनोमेट्री है। यंत्रवत् हवादार रोगियों और ज्वारीय वेंटिलेशन मात्रा में इष्टतम सकारात्मक समाप्ति अंत दबाव (पीईईपी) निर्धारित करने के लिए इंट्रासोफेजियल दबाव (पीईएस) का निर्धारण सीमित उपयोग का है जब इंट्राप्लेरल दबाव को सीधे मापा नहीं जा सकता है। इंट्रासोफेजियल दबाव पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में फुफ्फुस की भागीदारी के बिना फुफ्फुस गुहाओं में दबाव का औसत मूल्य है और आपको ट्रांसपल्मोनरी दबाव ढाल (पीएल = पल्व - पीपीएल, जहां पल्व एल्वियोली में दबाव है) की गणना करने की अनुमति देता है, लेकिन करता है किसी विशेष गुहा में पीपीएल के निर्धारण के बारे में जानकारी प्रदान न करें, विशेष रूप से एक अस्पष्टीकृत फेफड़े के साथ। इस पद्धति का नुकसान प्रभावित पक्ष के संबंध में माप की गैर-विशिष्टता है, साथ ही किसी भी प्रकार के मीडियास्टिनम में एक रोग प्रक्रिया की उपस्थिति में डेटा की अविश्वसनीयता और रोगी के शरीर की स्थिति पर निर्भरता है। (क्षैतिज स्थिति में, दबाव अधिक होता है)। उच्च इंट्रा-पेट के दबाव, मोटापे के साथ महत्वपूर्ण त्रुटियां हो सकती हैं।

नवजात शिशुओं में, एक दूसरे के सापेक्ष कपाल तिजोरी की हड्डियों की गति और वायुमार्ग में दबाव का निर्धारण करके एक अप्रत्यक्ष विधि द्वारा अंतःस्रावी दबाव को मापने की संभावना का वर्णन किया गया है। लेखक केंद्रीय मूल और प्रतिरोधी प्रकृति के नवजात शिशुओं में एपनिया के विभेदक निदान के लिए इस पद्धति का प्रस्ताव करता है। इस पद्धति का मुख्य नुकसान इस तथ्य के कारण निगरानी क्षमताओं की कमी है कि दबाव को मापने के लिए वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी करना आवश्यक है, अर्थात्, नथुने को एक प्रवेशनी के साथ अवरुद्ध करने के लिए (नवजात शिशु, जैसा कि आप जानते हैं, केवल श्वास के माध्यम से सांस लेते हैं) नथुने) एक दबाव संवेदक के साथ एक प्रवेशनी के साथ बंद नथुने से साँस छोड़ते हुए। इसके अलावा, यह विधि अंतःस्रावी दबाव की मात्रा निर्धारित करने की अनुमति नहीं देती है, लेकिन इसका उपयोग केवल वायुमार्ग अवरोध का निदान करने के लिए साँस लेना और साँस छोड़ने के दौरान दबाव में परिवर्तन को निर्धारित करने के लिए किया जाता है।

फुफ्फुस मैनोमेट्री के तरीके, जो अभ्यास में अधिक बार उपयोग किए जाते हैं, फुफ्फुस गुहा और पर्यावरण के बीच एक पंचर सुई, एक कैथेटर, या फुफ्फुस गुहा के मौजूदा जल निकासी के माध्यम से संचार के निर्माण से जुड़े होते हैं। दबाव को मापते समय विश्वसनीय डेटा प्राप्त करने का निर्धारण कारक मैनोमेट्री के लिए स्थितियों का निर्माण है। इसलिए, सक्रिय आकांक्षा के उपयोग के बिना फुफ्फुस गुहा के चिकित्सीय और नैदानिक ​​​​पंचर के मामले में, दबाव संकेतक बदल जाएगा क्योंकि तरल पदार्थ गुरुत्वाकर्षण के प्रभाव में हटा दिया जाता है। इस मामले में, फुफ्फुस गुहा की लोच की गणना करना और "अप्रत्याशित फेफड़े" (छवि 3) का निदान करना संभव है। एक नाली या कैथेटर के माध्यम से सक्रिय आकांक्षा का उपयोग करते समय, अंतःस्रावी दबाव की निगरानी नैदानिक ​​​​मूल्य की नहीं होगी, क्योंकि बाहरी बल, गुरुत्वाकर्षण के अलावा, लाइन के दबाव को प्रभावित करेंगे। फुफ्फुस गुहा की स्थिति का आकलन करने के लिए सामग्री को हटाए बिना थोड़े समय के लिए दबाव का मापन भी स्वीकार्य है, लेकिन फुस्फुस का आवरण की लोच की गणना करने की असंभवता के कारण यह कम जानकारीपूर्ण है।

चावल। 3. चिकित्सीय थोरैकोसेंटेसिस (एक्सयूडेट को हटाना) के दौरान अंतःस्रावी दबाव को मापने के लिए अनुसूची

फिर भी, यह ध्यान देने योग्य है कि वर्तमान में, दुनिया के प्रमुख चिकित्सा केंद्रों में भी, फुफ्फुस मैनोमेट्री का नियमित उपयोग व्यापक नहीं है। इसका कारण फुफ्फुस पंचर के दौरान अतिरिक्त उपकरणों को तैनात करने की आवश्यकता है (दबाव गेज के प्रदर्शन को जोड़ना और जांचना, इसे सुई या कैथेटर से जोड़ना जो फुफ्फुस गुहा में डाला जाता है) और इस पर बिताया गया समय, की आवश्यकता है दबाव नापने का यंत्र के साथ काम करने के लिए चिकित्सा कर्मियों का अतिरिक्त प्रशिक्षण। एफ। माल्डोनाडो, एक अनपेक्षित फेफड़े के साथ अंतःस्रावी दबाव को मापने पर अध्ययनों के विश्लेषण के आधार पर, तर्क देता है कि फिलहाल केवल अंतःस्रावी दबाव पर डेटा के आधार पर फेफड़े को अप्राप्य मानना ​​​​असंभव है और हटाने को रोकने या जारी रखने के संकेत इंगित करता है। फुफ्फुस गुहा से पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज। उनकी राय में, यह न केवल फुस्फुस का आवरण की लोच पर ध्यान देने योग्य है, बल्कि यह भी है कि जहां "प्रभाव बिंदु" अंतःस्रावी दबाव वक्र (ग्राफ) पर दिखाई देता है, जिसके बाद फेफड़े अप्राप्य हो जाते हैं और थोरैकोसेंटेसिस प्रक्रिया को रोक दिया जाना चाहिए। . हालांकि, फिलहाल ऐसा कोई अध्ययन नहीं है जहां इस तरह के "प्रभाव के बिंदु" को भविष्यवक्ता के रूप में माना गया हो।

चूंकि फुफ्फुस गुहा के श्वसन यांत्रिकी के संकेतों में परिवर्तन कई जटिलताओं और परिणामों के पूर्वसूचक हैं, इसलिए उनकी निगरानी न केवल कई जटिलताओं से बचने की अनुमति देगी, बल्कि इस रोग की स्थिति वाले रोगियों के लिए उपचार का वास्तव में उपयुक्त तरीका भी चुन सकती है। इस प्रकार, एक अस्पष्टीकृत फेफड़े और लंबे समय तक हवा के निर्वहन के रूप में इस तरह की रोग स्थितियों वाले रोगियों के प्रबंधन में सबसे महत्वपूर्ण बात एक पर्याप्त आकांक्षा आहार और फुफ्फुस गुहा जल निकासी की अन्य विशेषताओं का चयन करने के लिए अंतःस्रावी दबाव और इसकी लोच का निर्धारण है। कट्टरपंथी सर्जिकल उपचार, और जब ऐसा करना असंभव हो। दबाव और अन्य मापदंडों की निगरानी लगातार की जानी चाहिए जब जल निकासी ट्यूब फुफ्फुस गुहा में होती है, साथ ही चिकित्सीय और नैदानिक ​​थोरैकोसेंटेसिस के दौरान भी। यह ऐसे लेखकों द्वारा सहमत है जिन्होंने अंतःस्रावी दबाव के अध्ययन पर एक से अधिक प्रमुख नैदानिक ​​​​अध्ययनों को समर्पित किया है, जैसे कि जे.टी. हगिन्स, एम.एफ. परेरा एट अल लेकिन, दुर्भाग्य से, इस तरह के अध्ययन करने के लिए कुछ सरल और किफायती साधन हैं, जो नैदानिक ​​​​मूल्य को बढ़ाने के लिए अंतःस्रावी दबाव के मुद्दों का अध्ययन करने की आवश्यकता की पुष्टि करता है, जैसे शरीर विज्ञान में श्वसन के विभिन्न चरणों में दबाव में उतार-चढ़ाव और रोग स्थितियों में, फुफ्फुस गुहा के श्वसन यांत्रिकी के साथ श्वसन रोगों के निदान में कार्यात्मक परीक्षणों का संबंध।

ग्रंथ सूची लिंक

खसानोव ए.आर., कोरज़ुक एम.एस., एल्ट्सोवा ए.ए. फुफ्फुस गुहा के जल निकासी और अंतःस्रावी दबाव के मापन के प्रश्न के लिए। समस्याएं और समाधान // विज्ञान और शिक्षा की आधुनिक समस्याएं। - 2017 - नंबर 5;
यूआरएल: http://science-education.ru/ru/article/view?id=26840 (12.12.2019 को एक्सेस किया गया)। हम आपके ध्यान में प्रकाशन गृह "अकादमी ऑफ नेचुरल हिस्ट्री" द्वारा प्रकाशित पत्रिकाओं को लाते हैं

साँस छोड़ने का तंत्र (समाप्ति)के माध्यम से प्रदान किया गया:

छाती का भारीपन।

कॉस्टल कार्टिलेज की लोच।

फेफड़े की लोच।

डायाफ्राम पर उदर अंगों का दबाव।

आराम करने पर, साँस छोड़ना होता है निष्क्रिय.

जबरन साँस लेने में, श्वसन की मांसपेशियों को लिया जाता है: आंतरिक इंटरकोस्टल मांसपेशियां (उनकी दिशा ऊपर, पीछे, सामने, नीचे से होती है) और सहायक श्वसन मांसपेशियां: मांसपेशियां जो रीढ़ को फ्लेक्स करती हैं, पेट की मांसपेशियां (तिरछी, सीधी, अनुप्रस्थ)। जब बाद में सिकुड़ता है, तो पेट के अंग शिथिल डायाफ्राम पर दबाव डालते हैं और यह छाती की गुहा में फैल जाता है।

सांस के प्रकार।मुख्य रूप से किस घटक के कारण (पसलियों या डायाफ्राम को ऊपर उठाते हुए) छाती का आयतन बढ़ता है, 3 प्रकार की श्वास को प्रतिष्ठित किया जाता है:

- वक्ष (कोस्टल);

- पेट;

- मिला हुआ।

अधिक हद तक, सांस लेने का प्रकार उम्र (छाती की गतिशीलता बढ़ जाती है), कपड़े (तंग कोर्सेट, स्वैडलिंग), पेशा (शारीरिक श्रम में लगे लोगों के लिए, पेट के प्रकार की श्वास बढ़ जाती है) पर निर्भर करता है। गर्भावस्था के अंतिम महीनों में पेट में सांस लेना मुश्किल होता है, और फिर इसमें छाती से सांस लेना भी शामिल है।

श्वास का सबसे प्रभावी उदर प्रकार:

- गहरा फेफड़े का वेंटिलेशन;

- हृदय में शिरापरक रक्त की वापसी की सुविधा प्रदान करता है।

हाथ से काम करने वालों, पर्वतारोहियों, गायकों आदि के बीच उदर प्रकार की श्वास प्रबल होती है। जन्म के बाद, बच्चा पहले उदर प्रकार की श्वास को स्थापित करता है, और बाद में - 7 वर्ष की आयु तक - छाती।

फुफ्फुस गुहा में दबाव और सांस लेने के दौरान इसका परिवर्तन।

फेफड़े एक आंत के फुस्फुस से ढके होते हैं, और छाती गुहा की फिल्म एक पार्श्विका फुस्फुस से ढकी होती है। उनके बीच एक सीरस द्रव होता है। वे एक दूसरे से कसकर फिट होते हैं (स्लिट 5-10 माइक्रोन) और एक दूसरे के सापेक्ष स्लाइड करते हैं। यह स्लाइडिंग आवश्यक है ताकि फेफड़े बिना विकृत हुए छाती में जटिल परिवर्तनों का पालन कर सकें। सूजन (फुफ्फुस, आसंजन) के साथ, फेफड़ों के संबंधित वर्गों का वेंटिलेशन कम हो जाता है।

यदि आप फुफ्फुस गुहा में एक सुई डालते हैं और इसे पानी के दबाव गेज से जोड़ते हैं, तो यह पता चलता है कि इसमें दबाव है:

साँस लेते समय - 6-8 सेमी एच 2 ओ

· साँस छोड़ते समय - वायुमंडलीय से 3-5 सेमी एच 2 ओ नीचे।

अंतःस्रावी और वायुमंडलीय दबाव के बीच के इस अंतर को आमतौर पर फुफ्फुस दबाव के रूप में जाना जाता है।

फुफ्फुस गुहा में नकारात्मक दबाव फेफड़ों के लोचदार पीछे हटने के कारण होता है, अर्थात। फेफड़ों के पतन की प्रवृत्ति।

जब साँस लेते हैं, तो छाती गुहा में वृद्धि से फुफ्फुस गुहा में नकारात्मक दबाव में वृद्धि होती है, अर्थात। ट्रांसपल्मोनरी दबाव बढ़ जाता है, जिससे फेफड़ों का विस्तार होता है (डोनर्स उपकरण का उपयोग करके प्रदर्शन)।

जब श्वसन की मांसपेशियां शिथिल हो जाती हैं, तो ट्रांसपल्मोनरी दबाव कम हो जाता है और फेफड़े लोच के कारण ढह जाते हैं।

यदि फुफ्फुस गुहा में थोड़ी मात्रा में हवा डाली जाती है, तो यह अवशोषित हो जाएगी, क्योंकि फुफ्फुसीय परिसंचरण की छोटी नसों के रक्त में, घुलित गैसों का तनाव वातावरण की तुलना में कम होता है।

फुफ्फुस गुहा में द्रव के संचय को प्लाज्मा की तुलना में फुफ्फुस द्रव (कम प्रोटीन) के कम ऑन्कोटिक दबाव से रोका जाता है। फुफ्फुसीय परिसंचरण में हाइड्रोस्टेटिक दबाव में कमी भी महत्वपूर्ण है।

फुफ्फुस गुहा में दबाव में परिवर्तन को सीधे मापा जा सकता है (लेकिन फेफड़े के ऊतक क्षतिग्रस्त हो सकते हैं)। इसलिए, घुटकी में (छाती के हिस्से में) 10 सेमी लंबे कनस्तर को लगाकर इसे मापना बेहतर होता है। अन्नप्रणाली की दीवारें बहुत लचीली होती हैं।

फेफड़ों का लोचदार हटना 3 कारकों के कारण होता है:

1. एल्वियोली की भीतरी सतह को ढकने वाली तरल फिल्म का पृष्ठ तनाव।

2. एल्वियोली की दीवारों के ऊतक की लोच (उनमें लोचदार फाइबर होते हैं)।

3. ब्रोन्कियल मांसपेशियों का स्वर।

हवा और तरल के बीच किसी भी इंटरफेस पर, अंतर-आणविक सामंजस्य बल कार्य करते हैं, इस सतह के आकार (सतह तनाव बलों) को कम करने के लिए प्रवृत्त होते हैं। इन बलों के प्रभाव में, एल्वियोली सिकुड़ जाती है। भूतल तनाव बल फेफड़ों के लोचदार पुनरावृत्ति का 2/3 भाग बनाते हैं। एल्वियोली की सतह का तनाव सैद्धांतिक रूप से संबंधित पानी की सतह के लिए गणना की तुलना में 10 गुना कम है।

यदि एल्वियोलस की आंतरिक सतह जलीय घोल से ढकी होती है, तो सतह तनाव 5-8 गुना अधिक होना चाहिए था। इन शर्तों के तहत, एल्वियोली (एटेलेक्टासिस) का पतन होगा। लेकिन ऐसा नहीं होता है।

इसका मतलब यह है कि एल्वियोली की आंतरिक सतह पर वायुकोशीय द्रव में ऐसे पदार्थ होते हैं जो सतह के तनाव को कम करते हैं, अर्थात सर्फेक्टेंट। उनके अणु एक-दूसरे की ओर बहुत अधिक आकर्षित होते हैं, लेकिन तरल के साथ उनका संबंध कमजोर होता है, जिसके परिणामस्वरूप वे सतह पर इकट्ठा हो जाते हैं और इस तरह सतह के तनाव को कम कर देते हैं।

ऐसे पदार्थों को सतह-सक्रिय पदार्थ (सर्फैक्टेंट) कहा जाता है, जिसकी भूमिका इस मामले में तथाकथित सर्फेक्टेंट द्वारा निभाई जाती है। वे लिपिड और प्रोटीन हैं। एल्वियोली की विशेष कोशिकाओं द्वारा निर्मित - टाइप II न्यूमोसाइट्स। अस्तर की मोटाई 20-100 एनएम है। लेकिन लेसिथिन डेरिवेटिव में इस मिश्रण के घटकों की सतह गतिविधि उच्चतम होती है।

एल्वियोली के आकार में कमी के साथ। सर्फेक्टेंट अणु एक दूसरे के पास पहुंचते हैं, प्रति इकाई सतह पर उनका घनत्व अधिक होता है और सतह तनाव कम हो जाता है - एल्वियोलस का पतन नहीं होता है।

एल्वियोली की वृद्धि (विस्तार) के साथ, उनकी सतह का तनाव बढ़ जाता है, क्योंकि प्रति इकाई सतह पर सर्फेक्टेंट का घनत्व कम हो जाता है। यह फेफड़ों की लोचदार पुनरावृत्ति को बढ़ाता है।

सांस लेने की प्रक्रिया में, श्वसन की मांसपेशियों की मजबूती न केवल फेफड़ों और छाती के ऊतकों के लोचदार प्रतिरोध पर काबू पाने पर खर्च की जाती है, बल्कि वायुमार्ग में गैस के प्रवाह के लिए अकुशल प्रतिरोध पर काबू पाने पर भी खर्च होती है, जो उनके लुमेन पर निर्भर करता है।

सर्फेक्टेंट के गठन के उल्लंघन से बड़ी संख्या में एल्वियोली - एटेलेक्टासिस - फेफड़ों के बड़े क्षेत्रों के वेंटिलेशन की कमी का पतन होता है।

नवजात शिशुओं में, पहली सांस के दौरान फेफड़ों का विस्तार करने के लिए सर्फेक्टेंट की आवश्यकता होती है।

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मूल जानकारी

फुफ्फुस बहाव अक्सर चिकित्सक के लिए एक कठिन नैदानिक ​​​​चुनौती प्रस्तुत करता है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर और फुफ्फुस द्रव के अध्ययन के परिणामों के आधार पर एक तर्कसंगत विभेदक निदान का निर्माण किया जा सकता है।

फुफ्फुस द्रव के अध्ययन से प्राप्त आंकड़ों के उपयोग को अधिकतम करने के लिए, चिकित्सक को फुफ्फुस बहाव के गठन के लिए शारीरिक आधार की अच्छी समझ होनी चाहिए।

प्रवाह के सेलुलर और रासायनिक संरचना के अध्ययन के परिणामों का विश्लेषण करने की क्षमता, इतिहास, शारीरिक परीक्षा और अनुसंधान के अतिरिक्त प्रयोगशाला विधियों के डेटा के साथ, 90% में प्रारंभिक या अंतिम निदान करना संभव बनाता है। फुफ्फुस बहाव वाले रोगी।

फिर भी, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि, किसी भी प्रयोगशाला पद्धति की तरह, फुफ्फुस द्रव का अध्ययन अक्सर आपको मुख्य निदान पद्धति के रूप में कार्य करने के बजाय प्रारंभिक निदान की पुष्टि करने की अनुमति देता है।

इस शोध पद्धति के परिणामों के आधार पर अंतिम निदान तभी किया जा सकता है जब फुफ्फुस द्रव में ट्यूमर कोशिकाएं, सूक्ष्मजीव या एलई कोशिकाएं पाई जाती हैं।

फुफ्फुस गुहा का एनाटॉमी

फुफ्फुस फेफड़ों को कवर करता है और छाती के अंदर की रेखाएं बनाता है। इसमें ढीले संयोजी ऊतक होते हैं, जो मेसोथेलियल कोशिकाओं की एक परत से ढके होते हैं और फुफ्फुसीय (आंत) फुस्फुस और पार्श्विका (पार्श्विका) फुस्फुस में विभाजित होते हैं।

फुफ्फुसीय फुस्फुस दोनों फेफड़ों की सतह को कवर करता है, और पार्श्विका फुस्फुस का आवरण छाती की दीवार की आंतरिक सतह, डायाफ्राम की बेहतर सतह और मीडियास्टिनम को कवर करता है। फेफड़े और पार्श्विका फुस्फुस का आवरण फेफड़े की जड़ के क्षेत्र में जुड़े हुए हैं (चित्र। 136)।

चावल। 136. फेफड़े और फुफ्फुस गुहा की शारीरिक संरचना की योजना।
आंत का फुस्फुस का आवरण फेफड़े को कवर करता है; पार्श्विका फुस्फुस का आवरण छाती की दीवार, डायाफ्राम और मीडियास्टिनम को रेखाबद्ध करता है। वे फेफड़े की जड़ के क्षेत्र में जुड़े हुए हैं।

समान हिस्टोलॉजिकल संरचना के बावजूद, फुफ्फुसीय और पार्श्विका फुस्फुस में दो महत्वपूर्ण विशिष्ट विशेषताएं हैं। सबसे पहले, पार्श्विका फुस्फुस का आवरण संवेदनशील तंत्रिका रिसेप्टर्स से सुसज्जित है, जो फुफ्फुसीय फुस्फुस का आवरण में नहीं पाए जाते हैं, और दूसरी बात, पार्श्विका फुस्फुस को आसानी से छाती की दीवार से अलग किया जाता है, और फुफ्फुसीय फुस्फुस को फेफड़े में कसकर मिलाया जाता है।

फुफ्फुसीय और पार्श्विका फुस्फुस के बीच एक बंद स्थान है - फुफ्फुस गुहा। आम तौर पर, साँस लेना के दौरान, फेफड़ों के लोचदार हटना और छाती के लोचदार पीछे हटने की बहुआयामी क्रिया के परिणामस्वरूप, फुफ्फुस गुहा में वायुमंडलीय दबाव के नीचे दबाव बनाया जाता है।

आमतौर पर, फुफ्फुस गुहा में 3 से 5 मिलीलीटर द्रव होता है, जो साँस लेने और छोड़ने के दौरान स्नेहक के रूप में कार्य करता है। विभिन्न रोगों के साथ, फुफ्फुस गुहा में कई लीटर द्रव या वायु जमा हो सकती है।

फुफ्फुस द्रव के निर्माण का शारीरिक आधार

फुफ्फुस द्रव का पैथोलॉजिकल संचय फुफ्फुस द्रव की गति के उल्लंघन का परिणाम है। फुफ्फुस गुहा में और बाहर फुफ्फुस द्रव की गति को स्टार्लिंग सिद्धांत द्वारा नियंत्रित किया जाता है।

यह सिद्धांत निम्नलिखित समीकरण का वर्णन करता है:

PZH \u003d K [(GDcap - GDpl) - (KODcap - KODpl)],
जहां PZh - द्रव विस्थापन, K - फुफ्फुस द्रव के लिए निस्पंदन गुणांक, HDcap - हाइड्रोस्टेटिक केशिका दबाव, HDPL - फुफ्फुस द्रव का हाइड्रोस्टेटिक दबाव, CODcap - केशिका ऑन्कोटिक दबाव, CODpl - फुफ्फुस द्रव का ऑन्कोटिक दबाव।

चूंकि पार्श्विका फुस्फुस का आवरण इंटरकोस्टल धमनियों से फैली शाखाओं के साथ आपूर्ति की जाती है, और दाएं आलिंद में रक्त के शिरापरक बहिर्वाह को एज़ीगोस नस प्रणाली के माध्यम से किया जाता है, पार्श्विका फुस्फुस के जहाजों में हाइड्रोस्टेटिक दबाव प्रणालीगत एक के बराबर होता है।

फुफ्फुसीय फुस्फुस के जहाजों में हाइड्रोस्टेटिक दबाव फेफड़ों के जहाजों में दबाव के बराबर होता है, क्योंकि यह फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं से रक्त की आपूर्ति करता है; बाएं आलिंद में रक्त का शिरापरक बहिर्वाह फुफ्फुसीय नसों की प्रणाली के माध्यम से किया जाता है। दोनों फुफ्फुस चादरों के जहाजों में कोलाइडल आसमाटिक दबाव सीरम प्रोटीन एकाग्रता के साथ जुड़ा हुआ है।

इसके अलावा, आमतौर पर फुस्फुस की केशिकाओं को छोड़ने वाले प्रोटीन की एक छोटी मात्रा को इसमें स्थित लसीका प्रणाली द्वारा कब्जा कर लिया जाता है। फुफ्फुस केशिकाओं की पारगम्यता निस्पंदन गुणांक (K) द्वारा नियंत्रित होती है। पारगम्यता में वृद्धि के साथ, फुफ्फुस द्रव में प्रोटीन की मात्रा बढ़ जाती है।

यह स्टार्लिंग समीकरण से निम्नानुसार है कि फुफ्फुस गुहा में और बाहर द्रव की गति सीधे हाइड्रोस्टेटिक और ऑन्कोटिक दबावों द्वारा नियंत्रित होती है। फुफ्फुस द्रव पार्श्विका फुस्फुस के प्रणालीगत वाहिकाओं से दबाव ढाल के साथ चलता है, और फिर फुफ्फुसीय फुस्फुस में स्थित फुफ्फुसीय परिसंचरण के जहाजों द्वारा पुन: अवशोषित किया जाता है (चित्र। 137)।

चावल। 137. पार्श्विका केशिकाओं से आंत के केशिकाओं तक फुफ्फुस द्रव की गति की योजना सामान्य है।
फुफ्फुस द्रव का अवशोषण आंत (10 सेमी एच 2 ओ) और पार्श्विका फुस्फुस (9 सेमी एच 2 ओ) में दबाव के कारण परिणामी बलों द्वारा सुगम होता है। गतिमान द्रव का दाब = K[(GDcap-GDpleur) - (CODcap-CODpleur)], जहाँ K निस्पंदन गुणांक है।

यह अनुमान लगाया गया है कि 24 घंटे में फुफ्फुस गुहा से 5 से 10 लीटर फुफ्फुस द्रव गुजरता है।

फुफ्फुस द्रव की गति के सामान्य शरीर क्रिया विज्ञान का ज्ञान फुफ्फुस बहाव के गठन से जुड़े कुछ प्रावधानों की व्याख्या करना संभव बनाता है। चूंकि सामान्य परिस्थितियों में प्रतिदिन बड़ी मात्रा में फुफ्फुस द्रव का उत्पादन और पुन: अवशोषण होता है, सिस्टम में किसी भी असंतुलन से असामान्य बहाव की संभावना बढ़ जाती है।

फुफ्फुस द्रव के पैथोलॉजिकल संचय के लिए दो ज्ञात तंत्र हैं: दबाव का उल्लंघन, अर्थात। हाइड्रोस्टेटिक और (या) ऑन्कोटिक दबाव (कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर, गंभीर हाइपोप्रोटीनेमिया) और रोग जो फुस्फुस की सतह को प्रभावित करते हैं और बिगड़ा हुआ केशिका पारगम्यता (निमोनिया, ट्यूमर) या लसीका वाहिकाओं द्वारा प्रोटीन के पुन: अवशोषण को बाधित करते हैं (मीडियास्टिनल कार्सिनोमैटोसिस) )

इन पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्रों के आधार पर, फुफ्फुस बहाव को ट्रांसयूडेट (दबाव में परिवर्तन के परिणामस्वरूप) और एक्सयूडेट (बिगड़ा हुआ केशिका पारगम्यता के परिणामस्वरूप) में विभाजित किया जा सकता है।

टेलर आर.बी.

फुफ्फुस गुहा और मीडियास्टिनम में दबाव सामान्य रूप से हमेशा नकारात्मक होता है। आप फुफ्फुस गुहा में दबाव को मापकर इसे सत्यापित कर सकते हैं। ऐसा करने के लिए, दो फुस्फुस के बीच एक मैनोमीटर से जुड़ी एक खोखली सुई डाली जाती है। एक शांत सांस के दौरान, फुफ्फुस गुहा में दबाव वायुमंडलीय की तुलना में 1.197 kPa (9 मिमी Hg) कम होता है, एक शांत साँस छोड़ने के दौरान - 0.798 kPa (6 मिमी Hg) तक।

प्रेरणा के दौरान नकारात्मक इंट्राथोरेसिक दबाव और इसकी वृद्धि का बहुत शारीरिक महत्व है। नकारात्मक दबाव के कारण, एल्वियोली हमेशा एक खिंचाव की स्थिति में होती है, जो फेफड़ों की श्वसन सतह को काफी बढ़ा देती है, खासकर प्रेरणा के दौरान। नकारात्मक इंट्राथोरेसिक दबाव हेमोडायनामिक्स में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, हृदय को रक्त की शिरापरक वापसी प्रदान करता है और फुफ्फुसीय चक्र में रक्त परिसंचरण में सुधार करता है, विशेष रूप से श्वसन चरण के दौरान। छाती की सक्शन क्रिया भी लसीका परिसंचरण को बढ़ावा देती है। अंत में, नकारात्मक इंट्राथोरेसिक दबाव एक कारक है जो अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन के बोलस की गति में योगदान देता है, जिसके निचले हिस्से में वायुमंडलीय दबाव से नीचे दबाव 0.46 kPa (3.5 मिमी Hg) होता है।

न्यूमोथोरैक्स।न्यूमोथोरैक्स फुफ्फुस गुहा में हवा की उपस्थिति को संदर्भित करता है। इस मामले में, अंतःस्रावी दबाव वायुमंडलीय दबाव के बराबर हो जाता है, जो फेफड़ों के पतन का कारण बनता है। इन परिस्थितियों में, फेफड़ों के लिए श्वसन क्रिया करना असंभव है।

न्यूमोथोरैक्स खुला या बंद हो सकता है। एक खुले न्यूमोथोरैक्स के साथ, फुफ्फुस गुहा वायुमंडलीय हवा के साथ संचार करती है, एक बंद न्यूमोथोरैक्स के साथ, ऐसा नहीं होता है। यदि श्वासनली के माध्यम से हवा को मजबूर करके कृत्रिम श्वसन नहीं किया जाता है, तो द्विपक्षीय खुला न्यूमोथोरैक्स घातक होता है।

नैदानिक ​​अभ्यास में, एक बंद कृत्रिम न्यूमोथोरैक्स का उपयोग किया जाता है (हवा को एक सुई के माध्यम से फुफ्फुस गुहा में मजबूर किया जाता है) प्रभावित फेफड़े के लिए कार्यात्मक आराम बनाने के लिए, उदाहरण के लिए, फुफ्फुसीय तपेदिक में। कुछ समय बाद, फुफ्फुस गुहा से हवा को चूसा जाता है, जिससे उसमें नकारात्मक दबाव की बहाली होती है, और फेफड़े का विस्तार होता है। इसलिए, न्यूमोथोरैक्स को बनाए रखने के लिए, फुफ्फुस गुहा में हवा को फिर से पेश करना आवश्यक है।

श्वसन चक्र

श्वसन चक्र में साँस लेना, साँस छोड़ना और एक श्वसन विराम होता है। साँस लेना आमतौर पर साँस छोड़ने से छोटा होता है। एक वयस्क में प्रेरणा की अवधि 0.9 से 4.7 s तक होती है, साँस छोड़ने की अवधि 1.2-6 s होती है। साँस लेने और छोड़ने की अवधि मुख्य रूप से फेफड़े के ऊतकों के रिसेप्टर्स से आने वाले प्रतिवर्त प्रभाव पर निर्भर करती है। श्वसन विराम श्वसन चक्र का एक अस्थायी घटक है। यह आकार में भिन्न होता है और अनुपस्थित भी हो सकता है।

श्वसन आंदोलनों को एक निश्चित लय और आवृत्ति के साथ किया जाता है, जो 1 मिनट में छाती के भ्रमण की संख्या से निर्धारित होता है। एक वयस्क में, श्वसन आंदोलनों की आवृत्ति 12-18 प्रति 1 मिनट है। बच्चों में, श्वास उथली होती है और इसलिए वयस्कों की तुलना में अधिक बार होती है। तो, नवजात शिशु प्रति मिनट लगभग 60 बार सांस लेता है, 5 वर्षीय बच्चा प्रति मिनट 25 बार सांस लेता है। किसी भी उम्र में, श्वसन गति की आवृत्ति दिल की धड़कन की संख्या से 4-5 गुना कम होती है।

श्वसन आंदोलनों की गहराई छाती के भ्रमण के आयाम और फेफड़ों की मात्रा का पता लगाने के लिए विशेष तरीकों का उपयोग करके निर्धारित की जाती है।

कई कारक श्वास की आवृत्ति और गहराई को प्रभावित करते हैं, विशेष रूप से, भावनात्मक स्थिति, मानसिक भार, रक्त की रासायनिक संरचना में परिवर्तन, शरीर की फिटनेस की डिग्री, चयापचय का स्तर और तीव्रता। श्वसन गति जितनी अधिक बार और गहरी होती है, उतनी ही अधिक ऑक्सीजन फेफड़ों में प्रवेश करती है और तदनुसार, अधिक कार्बन डाइऑक्साइड उत्सर्जित होती है।

दुर्लभ और उथली साँस लेने से शरीर की कोशिकाओं और ऊतकों को ऑक्सीजन की अपर्याप्त आपूर्ति हो सकती है। यह बदले में, उनकी कार्यात्मक गतिविधि में कमी के साथ है। काफी हद तक, श्वसन आंदोलनों की आवृत्ति और गहराई रोग स्थितियों में बदल जाती है, खासकर श्वसन प्रणाली के रोगों में।

साँस लेना तंत्र।तीन दिशाओं में छाती की मात्रा में वृद्धि के कारण साँस लेना (प्रेरणा) होता है - ऊर्ध्वाधर, धनु (एटरोपोस्टीरियर) और ललाट (कोस्टल)। छाती गुहा के आकार में परिवर्तन श्वसन की मांसपेशियों के संकुचन के कारण होता है।

बाहरी इंटरकोस्टल मांसपेशियों (साँस लेने पर) के संकुचन के साथ, पसलियाँ अधिक क्षैतिज स्थिति में आ जाती हैं, ऊपर की ओर उठती हैं, जबकि उरोस्थि का निचला सिरा आगे बढ़ता है। साँस लेने के दौरान पसलियों की गति के कारण, अनुप्रस्थ और अनुदैर्ध्य दिशाओं में छाती के आयाम बढ़ जाते हैं। डायाफ्राम के संकुचन के परिणामस्वरूप, इसका गुंबद चपटा और गिर जाता है: पेट के अंगों को नीचे की ओर और आगे की ओर धकेला जाता है, परिणामस्वरूप, छाती का आयतन ऊर्ध्वाधर दिशा में बढ़ जाता है।

छाती और डायाफ्राम की मांसपेशियों के साँस लेने के कार्य में प्रमुख भागीदारी के आधार पर, वक्ष, या कॉस्टल, और पेट, या डायाफ्रामिक, श्वास के प्रकार होते हैं। पुरुषों में, उदर प्रकार की श्वास प्रबल होती है, महिलाओं में - छाती।

कुछ मामलों में, उदाहरण के लिए, शारीरिक कार्य के दौरान, सांस की तकलीफ के साथ, तथाकथित सहायक मांसपेशियां, कंधे की कमर और गर्दन की मांसपेशियां, साँस लेने की क्रिया में भाग ले सकती हैं।

साँस लेते समय, फेफड़े निष्क्रिय रूप से विस्तारित छाती का अनुसरण करते हैं। फेफड़ों की श्वसन सतह बढ़ जाती है, जबकि उनमें दबाव कम हो जाता है और वायुमंडलीय नीचे 0.26 kPa (2 मिमी Hg) हो जाता है। यह वायुमार्ग के माध्यम से फेफड़ों में हवा के प्रवाह को बढ़ावा देता है। फेफड़ों में दबाव के तेजी से बराबर होने को ग्लोटिस द्वारा रोका जाता है, क्योंकि इस जगह पर वायुमार्ग संकुचित होते हैं। केवल प्रेरणा की ऊंचाई पर हवा के साथ विस्तारित एल्वियोली का पूरा भरना है।

साँस छोड़ना तंत्र।बाहरी इंटरकोस्टल मांसपेशियों को आराम देने और डायाफ्राम के गुंबद को ऊपर उठाने के परिणामस्वरूप साँस छोड़ना (समाप्ति) किया जाता है। इस मामले में, छाती अपनी मूल स्थिति में लौट आती है और फेफड़ों की श्वसन सतह कम हो जाती है। ग्लॉटिस में वायुमार्ग की संकीर्णता फेफड़ों से हवा के धीमे निकास का कारण बनती है। श्वसन चरण की शुरुआत में, फेफड़ों में दबाव वायुमंडलीय दबाव की तुलना में 0.40-0.53 kPa (3-4 मिमी Hg) अधिक हो जाता है, जो उनसे हवा को वातावरण में छोड़ने की सुविधा प्रदान करता है।

फुफ्फुस गुहा में दबाव (फांक)

छाती गुहा के फेफड़े और दीवारें एक सीरस झिल्ली से ढकी होती हैं - फुस्फुस का आवरण। आंत और पार्श्विका फुस्फुस की चादरों के बीच एक संकीर्ण (5--10 माइक्रोन) अंतर होता है जिसमें सीरस द्रव होता है, जो लसीका की संरचना के समान होता है। फेफड़े लगातार खिंचाव की स्थिति में रहते हैं।

यदि मैनोमीटर से जुड़ी सुई को फुफ्फुस विदर में डाला जाता है, तो यह स्थापित किया जा सकता है कि इसमें दबाव वायुमंडलीय से कम है। फुफ्फुस विदर में नकारात्मक दबाव फेफड़ों के लोचदार कर्षण के कारण होता है, अर्थात, फेफड़ों की मात्रा कम करने की निरंतर इच्छा। एक शांत समाप्ति के अंत में, जब लगभग सभी श्वसन मांसपेशियों को आराम मिलता है, फुफ्फुस स्थान (पीपीएल) में दबाव लगभग 3 मिमी एचजी होता है। कला। इस समय एल्वियोली (Pa) में दबाव वायुमंडलीय के बराबर होता है। अंतर रा --- पीपीएल = 3 मिमी एचजी। कला। ट्रांसपल्मोनरी प्रेशर (P1) कहा जाता है। इस प्रकार, फुफ्फुस स्थान में दबाव फेफड़ों के लोचदार रिकोइल द्वारा बनाई गई मात्रा से एल्वियोली में दबाव से कम होता है।

साँस लेना के दौरान, श्वसन की मांसपेशियों के संकुचन के कारण, छाती गुहा की मात्रा बढ़ जाती है। फुफ्फुस स्थान में दबाव अधिक नकारात्मक हो जाता है। एक शांत सांस के अंत तक, यह घटकर -6 मिमी एचजी हो जाता है। कला। फुफ्फुसीय दबाव में वृद्धि के परिणामस्वरूप, फेफड़े का विस्तार होता है, वायुमंडलीय हवा के कारण उनकी मात्रा बढ़ जाती है। जब श्वसन की मांसपेशियां आराम करती हैं, तो खिंचे हुए फेफड़े और पेट की दीवारों की लोचदार ताकतें ट्रांसपल्मोनरी दबाव को कम करती हैं, फेफड़ों की मात्रा कम हो जाती है - साँस छोड़ना होता है।

श्वसन के दौरान फेफड़ों के आयतन में परिवर्तन की क्रियाविधि को डोंडर्स मॉडल का उपयोग करके प्रदर्शित किया जा सकता है।

एक गहरी सांस के साथ, फुफ्फुस स्थान में दबाव -20 मिमी एचजी तक कम हो सकता है। कला।

सक्रिय साँस छोड़ने के दौरान, यह दबाव सकारात्मक हो सकता है, फिर भी फेफड़ों के लोचदार पीछे हटने की मात्रा से एल्वियोली में दबाव से नीचे रह सकता है।

सामान्य परिस्थितियों में फुफ्फुस विदर में कोई गैस नहीं होती है। यदि आप फुफ्फुस विदर में एक निश्चित मात्रा में हवा डालते हैं, तो यह धीरे-धीरे ठीक हो जाएगी। फुफ्फुस विदर से गैसों का अवशोषण इस तथ्य के कारण होता है कि फुफ्फुसीय परिसंचरण की छोटी नसों के रक्त में, घुलित गैसों का तनाव वातावरण की तुलना में कम होता है। फुफ्फुस विदर में द्रव का संचय ऑन्कोटिक दबाव द्वारा रोका जाता है: फुफ्फुस द्रव में प्रोटीन की सामग्री रक्त प्लाज्मा की तुलना में बहुत कम होती है। फुफ्फुसीय परिसंचरण के जहाजों में अपेक्षाकृत कम हाइड्रोस्टेटिक दबाव भी महत्वपूर्ण है।

फेफड़ों के लोचदार गुण। फेफड़ों का लोचदार हटना तीन कारकों के कारण होता है:

1) एल्वियोली की आंतरिक सतह को कवर करने वाली तरल फिल्म का सतही तनाव; 2) उनमें लोचदार फाइबर की उपस्थिति के कारण एल्वियोली की दीवारों के ऊतक की लोच; 3) ब्रोन्कियल मांसपेशियों का स्वर। सतह तनाव बलों का उन्मूलन (फेफड़ों को खारा से भरना) फेफड़ों के लोचदार कर्षण को 2/3 कम कर देता है। यदि एल्वियोली की आंतरिक सतह एक जलीय घोल से ढकी होती है, तो सतह

तनाव तनाव 5-8 गुना अधिक होना चाहिए था। ऐसी स्थितियों के तहत, कुछ एल्वियोली (एटेलेक्टासिस) का पूर्ण पतन दूसरों के अत्यधिक खिंचाव के साथ देखा जाएगा। ऐसा नहीं होता है क्योंकि एल्वियोली की आंतरिक सतह एक ऐसे पदार्थ से ढकी होती है जिसका सतह तनाव कम होता है, तथाकथित सर्फेक्टेंट। अस्तर की मोटाई 20-100 एनएम है। यह लिपिड और प्रोटीन से बना होता है। सर्फैक्टेंट एल्वियोली की विशेष कोशिकाओं द्वारा निर्मित होता है - टाइप II न्यूमोसाइट्स। सर्फेक्टेंट फिल्म में एक उल्लेखनीय संपत्ति होती है: एल्वियोली के आकार में कमी के साथ सतह के तनाव में कमी होती है; यह एल्वियोली की स्थिति को स्थिर करने के लिए महत्वपूर्ण है। सर्फैक्टेंट गठन पैरासिम्पेथेटिक प्रभावों द्वारा बढ़ाया जाता है; वेगस नसों के संक्रमण के बाद, यह धीमा हो जाता है।

मात्रात्मक रूप से, फेफड़ों के लोचदार गुण आमतौर पर तथाकथित एक्स्टेंसिबिलिटी द्वारा व्यक्त किए जाते हैं: जहां डी वी 1 फेफड़ों की मात्रा में परिवर्तन होता है; DR1 - ट्रांसपल्मोनरी प्रेशर में बदलाव।

वयस्कों में, यह लगभग 200 मिली / सेमी पानी है। कला। शिशुओं में, फेफड़ों की विकृति बहुत कम होती है - 5-10 मिली / सेमी पानी। कला। यह सूचक फेफड़ों की बीमारियों के साथ बदलता है और इसका उपयोग नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए किया जाता है।