नवजात इतिहास में जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया। डायाफ्रामिक हर्निया उपचार

कई बच्चे हर्निया से पीड़ित होते हैं, जो बहुत खतरनाक है अगर बच्चा स्तनपान कर रहा है। नवजात शिशुओं में डायाफ्रामिक हर्निया का शायद ही कभी निदान किया जाता है, लेकिन अगर समय पर ध्यान नहीं दिया गया तो यह एक छोटे आदमी के जीवन को खतरे में डाल सकता है।

इस रोग में उदर गुहा से अंग छाती तक चले जाते हैं। यह पूरे जीव की गतिविधि को प्रभावित करता है। हर्निया के कारण नवजात का वजन कम होता है और विकास में देरी होती है। पेरिटोनियम से अंग डायाफ्राम, पैथोलॉजिकल या प्राकृतिक में एक छेद के माध्यम से छाती क्षेत्र में चले जाते हैं। हर्नियल उद्घाटन जितना चौड़ा होता है, उतने ही अधिक अंग उसमें प्रवेश करते हैं, जिससे रक्त परिसंचरण और श्वसन में गिरावट आती है।

रोग का विकास

गर्भावस्था के चौथे सप्ताह में पैथोलॉजी विकसित होने लगती है। जब डायफ्राम के कुछ स्थानों पर मांसपेशियां अपने विकास में रुक जाती हैं, तो एक हर्निया का निर्माण होता है।

विशेषज्ञ कई कारकों का उपयोग करके स्थिति की गंभीरता का निर्धारण करते हैं। सबसे पहले, वे छाती में चले गए अंगों की मात्रा पर ध्यान देते हैं। आंदोलन हृदय, फेफड़े, तंत्रिका तंत्र, गुर्दे और जठरांत्र संबंधी मार्ग की विकृतियों के साथ होता है।

यदि नवजात शिशु में पल्मोनरी इनसफिशिएंसी है, तो सर्जरी भी उसकी स्थिति में सुधार नहीं कर पाएगी।

बच्चों में डायाफ्रामिक हर्निया के कई प्रकार होते हैं:

1. डायाफ्रामिक-फुफ्फुस, जो सही या गलत हैं;
2. पैरास्टर्नल पैरास्टर्नल - सत्य को देखें;
3. अन्नप्रणाली के उद्घाटन के हर्निया भी सच हैं।

सबसे अधिक बार, डायाफ्रामिक-फुफ्फुस हर्निया और अन्नप्रणाली के उद्घाटन दिखाई देते हैं।

लक्षण

यदि नवजात को यह बीमारी है तो प्रसव समय से पहले होने की संभावना अधिक होती है। यदि यह छोटा है, तो कोई लक्षण नहीं हैं।

बच्चों में डायाफ्रामिक हर्निया कभी-कभी बाईं ओर स्थित होता है, इसलिए यह हृदय के स्थान को प्रभावित करता है। यदि आप एक्स-रे लेते हैं, तो आप देख सकते हैं कि इसका अधिकांश भाग दाहिनी ओर है। इस प्रभाव को डेक्स्ट्रोकार्डिया कहा जाता है।

• श्वासावरोध के कारण हृदय की मांसपेशियों की गतिविधि बिगड़ सकती है। नाड़ी तेज हो जाती है।
• एक और संकेत एक धँसा पेट है। श्वसन के दौरान, अधिजठर भाग का पीछे हटना देखा जाता है।
• इस विकृति वाले नवजात शिशुओं में अविकसित फेफड़े होते हैं, क्योंकि वे पेट के अंगों द्वारा निचोड़े जाते हैं। श्वसन आंतों के क्रमाकुंचन शोर के साथ होता है।
• खाने से मना करने पर बच्चे का वजन कम हो जाता है और रक्त संचार गड़बड़ा जाता है।
• यदि हर्निया मीडियास्टिनम को दृढ़ता से संकुचित करता है, तो हृदय में शिरापरक प्रवाह का उल्लंघन होता है। यह धमनी हाइपोटेंशन की ओर जाता है।
• एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम मायोकार्डियल हाइपोक्सिया दिखा सकता है।

इसके अलावा, आंत में एनीमिया, निमोनिया, रक्तस्राव की घटना को बाहर नहीं किया जाता है।

कारण

विशेषज्ञ रोग की शुरुआत के लिए विभिन्न पूर्वापेक्षाओं की पहचान करते हैं, हालांकि इस बीमारी का पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है। कोई भी डॉक्टर बीमारी का सही कारण नहीं बता सकता। मुख्य कारणों में से हैं:

नतीजतन, भ्रूण के अंगों को बिछाने की प्रक्रिया बाधित होती है। यह डायाफ्राम के अनुचित विकास को भड़काता है।

डायाफ्रामिक हर्निया न केवल दाईं ओर या बाईं ओर हो सकता है, कभी-कभी वे दोनों तरफ दिखाई देते हैं। इस व्यवस्था से नवजात की मृत्यु हो जाती है।

निदान

जन्म से पहले शिशुओं में जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया का पता लगाया जाता है, अल्ट्रासाउंड के लिए धन्यवाद। निदान गर्भावस्था के 22 से 24 सप्ताह तक किया जाता है। गर्भवती माँ है पॉलीहाइड्रमनिओस। यह भ्रूण के अन्नप्रणाली में एक किंक के कारण होता है। विभक्ति अंगों के विस्थापन के कारण होती है, जिसके परिणामस्वरूप एम्नियोटिक द्रव निगलने की प्रक्रिया का उल्लंघन होता है।

गर्भावस्था के दौरान, अल्ट्रासाउंड परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है। उनकी मदद से, डॉक्टर भ्रूण के विकास और असामान्यताओं की उपस्थिति की निगरानी करते हैं। यदि समय रहते समस्या की पहचान कर ली जाती है, तो अवांछनीय परिणामों और मौतों को रोकने के अधिक अवसर होंगे।

लक्षणों में से एक उदर गुहा में एक पेट गैस बुलबुले की अनुपस्थिति है। ड्रॉप्सी की घटना को बाहर नहीं किया जाता है, क्योंकि शिरापरक एडिमा विकसित होती है। इस बीमारी को अल्ट्रासाउंड परीक्षाओं द्वारा नियंत्रित किया जाना चाहिए। निदान के दौरान, एमनियोटिक द्रव का एक नमूना प्राप्त करने और उनका विश्लेषण करने के लिए एमनियोटिक झिल्ली का एक पंचर लिया जाता है।

यदि निदान किया जाता है, तो एक परिषद इकट्ठी की जाती है, जिसमें एक पेरिनेटोलॉजिस्ट, बाल रोग सर्जन, पुनर्जीवन और प्रसूति रोग विशेषज्ञ शामिल होते हैं। उन्हें यह निर्धारित करना चाहिए कि बीमारी के आगे विकास के लिए पूर्वानुमान क्या है, प्रसव के लिए एक रास्ता खोजें और इसके इलाज के तरीकों के बारे में सोचें।

इलाज

बच्चे के उपचार के लिए, गर्भाशय में भ्रूण सुधार किया जाता है। यदि बच्चे की जान जोखिम में है, तो उसके श्वासनली में एक गुब्बारा डाला जाता है, जो फेफड़ों के विकास को बढ़ावा देता है। इस प्रक्रिया के अपने दुष्प्रभाव हैं। कृत्रिम फेफड़े की उत्तेजना कर सकते हैं डायाफ्राम के फटने या बहुत कमजोर होने का कारण। माँ के लिए, उसे जटिल समय से पहले जन्म की धमकी दी जाती है।

नवजात शिशुओं में डायाफ्रामिक हर्निया केवल सर्जरी द्वारा समाप्त किया जाता है। अगर समय पर ऑपरेशन किया जाए तो जान की संभावना ज्यादा रहती है। हमेशा रोग जन्म से पहले निर्धारित नहीं होता है। निदान को स्पष्ट करने के लिए, नवजात शिशु को एक्स-रे दिया जाता है। इस तरह की परीक्षा आपको अनियमित आकार वाले ज्ञान का पता लगाने की अनुमति देती है। डायाफ्रामिक गुंबद को भेदना लगभग असंभव है।

पेशेवरों को बाहर करना चाहिए:

1. इंट्राक्रेनियल हेमोरेज;
2. फेफड़े का पुटी;
3. श्वसन संबंधी विकार;
4. हृदय दोष;
5. एटेलेक्टैसिस;
6. एसोफेजियल एट्रेसिया;
7. जिगर का ट्यूमर।

नवजात को तुरंत फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन करना चाहिए और सर्जरी करानी चाहिए। यह दो चरणों में किया जाता है। विशेषज्ञों को डायाफ्राम में छेद को सुरक्षित करना होगा। एक विशेष सिंथेटिक सामग्री को छेद के कपड़े में सिल दिया जाता है। कुछ समय बाद इसे हटा दिया जाएगा।

सर्जरी के बाद, प्रतिकूल प्रभाव अक्सर विकसित होते हैं। उनमें से:

• निमोनिया, एडिमा, फुफ्फुसावरण;
• बुखार, श्वसन विफलता;
• अंतड़ियों में रुकावट;
• इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि।

जटिलताओं को खत्म करने और रोकने के लिए, आपको विशेषज्ञों की सिफारिशों का पालन करना चाहिए और ऐसे मामलों में हमेशा निर्धारित आहार का पालन करना चाहिए। ऑपरेशन के बाद, नवजात को लंबे समय तक फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन में स्थानांतरित किया जाता है।

डायाफ्रामिक हर्निया डायाफ्राम के विकास में एक विसंगति है, जिसमें छाती में पेट के अंगों का विस्थापन होता है। यह स्थिति बच्चों के लिए बहुत खतरनाक है और इसके लिए तत्काल चिकित्सा की आवश्यकता होती है। एक बच्चे में डायाफ्रामिक हर्निया पर संदेह कैसे करें? उसकी मदद कैसे करें? इन सवालों के जवाब आपको हमारे लेख में मिलेंगे।

बच्चों में कई प्रकार के जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया होते हैं। वे गठन के स्थान और घटना के तंत्र में एक दूसरे से भिन्न होते हैं।

• हर्निया की घटना के तंत्र के अनुसार, वे झूठे और सच्चे हैं।

पहले हर्निया डायाफ्राम के विकास में दोषों के साथ बनते हैं, अर्थात, छाती में पाचन तंत्र का निकास इसमें पैथोलॉजिकल उद्घाटन के माध्यम से होता है।

डायाफ्राम के कमजोर क्षेत्रों में सच्चे हर्निया बनते हैं। इस मामले में, कोई पैथोलॉजिकल उद्घाटन नहीं होता है, लेकिन डायाफ्राम का गुंबद छाती में फैलता है, इसके बाद पेट के अंगों की गति होती है।

• स्थान के अनुसार, डायाफ्राम के हर्नियास, उद्घाटन के हर्नियास जिसके माध्यम से अन्नप्रणाली गुजरती है, और पूर्वकाल हर्निया को प्रतिष्ठित किया जाता है।

ज्यादातर नवजात शिशुओं में ही डायाफ्राम के हर्निया होते हैं, दोनों झूठे और सच्चे। एक बच्चे में एक सच्ची हर्निया लंबे समय तक अपरिचित रह सकती है, जबकि एक झूठी हर्निया बच्चे के जीवन के लिए एक गंभीर खतरा बन जाती है। यदि उसे समय पर योग्य सहायता प्रदान नहीं की जाती है, तो प्रसूति अस्पताल में रहते हुए उसकी मृत्यु हो सकती है। इसके बाद, हम एक बच्चे में झूठी डायाफ्रामिक हर्निया के बारे में अधिक विस्तार से बात करेंगे, एक बहुत ही गंभीर बीमारी के रूप में जिसके लिए तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

एक बच्चे में एक डायाफ्रामिक हर्निया के लक्षण

इस स्थान में दोष होने पर डायाफ्राम का एक झूठा हर्निया अपने पश्च भाग में ही बनता है। इस दोष के कारण, गर्भाशय में भी, पेट से आंतरिक अंग छाती तक चले जाते हैं। वे विकासशील फेफड़े को संकुचित करते हैं और इसके पर्याप्त विकास में बाधा डालते हैं। अधिक बार, आंतें, पेट का हिस्सा, प्लीहा और यहां तक ​​कि यकृत का बायां लोब छाती में चला जाता है (लेकिन यह दुर्लभ है)। सबसे अधिक बार, प्रक्रिया बाईं ओर स्थानीयकृत होती है।

फेफड़े के संपीड़न के अलावा, हृदय विपरीत दिशा में विस्थापित होता है। इस विस्थापन के साथ, दूसरा फेफड़ा भी संकुचित हो जाता है, जो इसे सामान्य रूप से विकसित होने से भी रोकता है। फुफ्फुसीय वाहिकाओं में, दबाव तेजी से बढ़ता है। इसे फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप कहा जाता है। नवजात शिशुओं के लिए यह स्थिति बहुत कठिन होती है।

आप गर्भावस्था के दौरान अल्ट्रासाउंड स्कैन के दौरान बच्चे में डायाफ्रामिक हर्निया देख सकती हैं। इससे ऐसे बच्चे के जन्म के लिए पहले से तैयारी करना संभव हो जाएगा, जिसे योग्य सहायता की आवश्यकता होगी, और गर्भवती मां को प्रसव के लिए उपयुक्त अस्पताल में भेजना संभव होगा।

अल्ट्रासाउंड डेटा की अनुपस्थिति में, एक बच्चे में एक डायाफ्रामिक हर्निया की नैदानिक ​​तस्वीर पर भरोसा करना होगा, जो बहुत उज्ज्वल है।

डायाफ्राम के जन्मजात झूठे हर्निया वाले बच्चे पहले से ही गंभीर या मध्यम स्थिति में पैदा होते हैं, जो हर घंटे बिगड़ते हैं। जन्म के बाद, जठरांत्र संबंधी मार्ग में हवा भरने के कारण, छाती के अंगों का और अधिक संपीड़न होता है। इस प्रकार, डायाफ्रामिक हर्निया वाले बच्चे प्रगतिशील श्वसन विफलता से पीड़ित होते हैं।

इसके लक्षण इस प्रकार हैं: सांस लेने में तकलीफ, सांस लेने में कठिनाई, त्वचा का नीलापन (सायनोसिस)। बाह्य रूप से, यह ध्यान दिया जा सकता है कि बच्चे का पेट धँसा हुआ है। और इस समय सीना फुला हुआ होता है।

प्रभावित पक्ष से फेफड़ों को सुनते समय, डॉक्टर कमजोर श्वास या उसकी अनुपस्थिति को नोट करता है। कभी-कभी छाती में आंतों के क्रमाकुंचन का शोर सूख जाता है। दिल की टोन उनके उचित स्थान पर नहीं निर्धारित की जाती है, उन्हें स्वस्थ पक्ष में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

इस घटना में कि डॉक्टर आंतों के शोर को नहीं सुनता है, जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया को एक और बहुत खतरनाक स्थिति से भ्रमित किया जा सकता है, जो न्यूमोथोरैक्स है। न्यूमोथोरैक्स तब होता है जब हवा फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करती है। साथ ही छाती में फेफड़े और हृदय भी स्वस्थ पक्ष में शिफ्ट हो जाते हैं। इन राज्यों के बीच अंतर करना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि उनके लिए सहायता पूरी तरह से अलग है।

एक बच्चे में डायाफ्रामिक हर्निया के निदान का खंडन करने की पुष्टि करने का सबसे सुलभ और सरल तरीका छाती और पेट के अंगों की एक्स-रे परीक्षा है। तस्वीर में, डॉक्टर फेफड़े और हृदय को स्वस्थ पक्ष में विस्थापित, रोगग्रस्त पक्ष पर छाती में आंतों के छोरों, आंतों के छोरों की खराब गैस भरने को देखता है।

इस घटना में कि बच्चे में दायीं ओर एक हर्निया बन गया है, छाती में आंतों के लूप दिखाई नहीं देंगे। कलेजा होगा। इस मामले में, निदान पेट और छाती की अल्ट्रासाउंड परीक्षा करने में मदद करेगा।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि न्यूमोथोरैक्स अक्सर बच्चों में डायाफ्रामिक हर्निया की जटिलता बन जाता है।

डायाफ्राम के समान जन्मजात हर्निया वाले बच्चों को सर्जिकल उपचार के अधीन होना चाहिए। चूंकि अक्सर बच्चे सर्जरी से पहले ही बीमारी की सहवर्ती जटिलताओं से मर जाते हैं, इसलिए सर्जरी से पहले बच्चे की देखभाल को पर्याप्त रूप से व्यवस्थित करना महत्वपूर्ण है।

• शरीर की सही स्थिति: गले में दर्द की तरफ ऊंचा स्थान।
• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट को हवा से मुक्त करना: नाक और गैस आउटलेट ट्यूब के माध्यम से पेट में जांच करना।
• पेट धोने और एनीमा लगाने की सिफारिश नहीं की जाती है।
• एक एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से, यदि आवश्यक हो, फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन करना। मास्क के माध्यम से फेफड़ों को हवादार करना असंभव है, क्योंकि इससे आंतों में हवा भर जाएगी।
• महत्वपूर्ण संकेतों को स्थिर करने के लिए ड्रग थेरेपी।
• स्थिति स्थिर होने पर बच्चे को शल्य चिकित्सा विभाग में स्थानांतरित करना, जहां शल्य चिकित्सा उपचार किया जाएगा।

वर्तमान में, जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया वाले बच्चों की संख्या बढ़ रही है। कुछ क्लीनिकों में इनकी संख्या 80-90% तक पहुंच जाती है। यह इस तथ्य के कारण है कि ऐसे बच्चों के इलाज के तरीकों में लगातार सुधार हो रहा है। ऐसे विशेष केंद्र हैं जहां गंभीर विकृतियों वाले बच्चों को शल्य चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है। इसलिए, गर्भवती माताओं के लिए यह बहुत महत्वपूर्ण है कि वे गर्भावस्था के दौरान समय पर बच्चे की समस्याओं की पहचान करने के लिए सभी परीक्षाओं से गुजरें।

पाचन तंत्र के रोग बहुत आम हैं, लेकिन लक्षण जो हमेशा उनके लिए विशिष्ट नहीं होते हैं, वे इस विशेष समूह के अंगों के साथ एक समस्या का संकेत देते हैं। बीमारियां अक्सर पतली पेशी सेप्टा की लोच या अखंडता के उल्लंघन के कारण होती हैं - डायाफ्राम, जिसके परिणामस्वरूप हर्नियल संरचनाएं बनती हैं। यह बीमारी खतरनाक है, खासकर अगर इसे बिना ध्यान दिए छोड़ दिया जाए और चिकित्सा देखभाल प्रदान न की जाए। समय पर अस्पताल जाने और गंभीर परिणामों को रोकने के लिए डायाफ्रामिक हर्निया के मुख्य लक्षणों और अभिव्यक्तियों के बारे में जानना बहुत महत्वपूर्ण है।

विवरण

डायाफ्राम अपने आप में एक श्वसन मांसपेशी प्लेट है, जिसकी स्थलाकृति इसे मानव शरीर की छाती और पेट की गुहाओं के बीच स्पष्ट रूप से अंतर करने की अनुमति देती है। जब हर्निया की बात आती है, तो इसका मतलब है कि अंग या उनके हिस्से डायाफ्रामिक प्लेट में एक छेद के माध्यम से उदर गुहा से छाती गुहा में आते हैं। ऐसी स्थिति का मुख्य खतरा यह है कि छेद सिकुड़ सकता है, जिससे उसके पास से गुजरने वाले अंगों में दर्द हो सकता है, और समय पर चिकित्सा सहायता के बिना, यह बेहद विनाशकारी परिणाम देगा।

डायाफ्रामिक हर्निया एक खतरनाक बीमारी है जिसके लिए तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

इस तरह की बीमारी की जटिलताएं और परिणाम काफी खतरनाक हैं, उनमें से सबसे आसान एसोफैगल ट्यूब में एक भड़काऊ प्रक्रिया का विकास है।

डायाफ्रामिक हर्निया के प्रकार

कई वर्गीकरण हैं, जिसके भीतर विभिन्न मानदंडों के अनुसार डायाफ्रामिक हर्निया की किस्मों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

उदर अंगों के विस्थापन की प्रकृति के आधार पर, स्लाइडिंग और पैराएसोफेगल

उदर अंगों के विस्थापन की प्रकृति के आधार पर, हम निम्नलिखित प्रकारों के बारे में बात कर सकते हैं:

• स्लाइडिंग या अक्षीय - डायाफ्राम में छेद के माध्यम से, पेट के अंग और उनके तत्व स्वतंत्र रूप से छाती में प्रवेश कर सकते हैं और कुछ परिस्थितियों में वापस लौट सकते हैं;
• पैराएसोफेगल - पेट का हिस्सा छाती क्षेत्र में चला जाता है, जबकि स्थित होने पर, यह एसोफैगल ट्यूब के समानांतर होता है;
• मिश्रित प्रकार।

हर्नियल रिंग के स्थान में अंतर के आधार पर, ये हैं:

• पैरास्टर्नल हर्निया (उरोस्थि के करीब स्थित);
• रेट्रोस्टर्नल (गेट उरोस्थि के पीछे स्थित है);
• रेट्रोकोस्टोस्टर्नल (इस तरह के हर्निया का द्वार लैरी त्रिकोण है, डायाफ्रामिक सेप्टम के स्टर्नल और कॉस्टल भागों का जंक्शन, यहां कोई मांसपेशियां नहीं हैं, केवल संयोजी ऊतक की एक पतली प्लेट है)।

अंगों के फलाव के क्षेत्र के स्थान के आधार पर:

• बाएं तरफा (पेट के अलावा, छोटी और बड़ी आंत, यकृत या प्लीहा फैल सकता है);
• दाएं तरफा (यकृत और बड़ी आंत के हिस्से को प्रभावित करता है);
• द्विपक्षीय हर्निया (सबसे कठिन मामले)।

इस तरह की गंभीर समस्या के उद्भव के लिए वास्तव में क्या प्रेरणा थी, इस पर निर्भर करते हुए, डायाफ्राम हर्नियास के दो बड़े समूह प्रतिष्ठित हैं: दर्दनाक और गैर-दर्दनाक।

दर्दनाक पोस्ट

यह समूह सीधे उन घटनाओं से संबंधित है जिनके कारण डायाफ्राम को यांत्रिक क्षति हुई। ये विभिन्न प्रकार की चोटें हो सकती हैं, ऊंचाई से गिरना, दुर्घटना के दौरान शरीर को निचोड़ने के कारण क्षति आदि। अक्सर ऐसी स्थितियों में, गंभीर चोटों के परिणामस्वरूप, कई अंग एक साथ पीड़ित होते हैं, जिन्हें बचाने के लिए आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है। जिंदगी।

इस समूह में हम रोग के निम्नलिखित उपप्रकारों के बारे में बात कर सकते हैं:

• तीव्र हर्निया - चोट के तुरंत बाद आगे को बढ़ाव होता है;
• जीर्ण रूप - लक्षण भोजन के दौरान होते हैं, तीव्र रूप की तुलना में कम तीव्र होते हैं, और इस तरह के हर्निया का तुरंत निदान नहीं किया जाता है;
• गला घोंटने वाले हर्निया दुर्लभ हैं, उनकी उपस्थिति पेट और छाती में तेज दर्द के साथ होती है।

गैर दर्दनाक

दूसरे समूह में हर्निया शामिल हैं, जिसकी उपस्थिति अंग की संरचना में सुविधाओं और विकारों से जुड़ी है। इसके ढांचे के भीतर, हम रोग की ऐसी उप-प्रजातियों के बारे में बात कर सकते हैं:

• जन्मजात रूप (कभी-कभी झूठा कहा जाता है)। यह भ्रूण के विकास की सामान्य प्रक्रियाओं के उल्लंघन के कारण होता है, जिसके कारण उदर गुहा और उरोस्थि के बीच संचार पूरी तरह से नहीं बढ़ता है;
• कमजोर क्षेत्रों के हर्निया। उन्हें सच माना जाता है और उन क्षेत्रों में विकसित होता है जहां डायाफ्राम सबसे पतला और सबसे कमजोर होता है, इसके तथाकथित "कमजोर क्षेत्रों" में। उनकी ख़ासियत यह है कि इसमें कोई छेद नहीं होता है, लेकिन प्लेट की कमजोरी के कारण अंग असामान्य रूप से बाहर निकल जाते हैं, यानी एक आंतरिक थैली बन जाती है;
• मांसपेशियों की प्लेट की असामान्य छूट की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होने वाला न्यूरोपैथिक;
• प्लेट के प्राकृतिक उद्घाटन को नुकसान। इस मामले में हर्निया बनते हैं जहां डायाफ्राम में सामान्य छेद होते हैं, उदाहरण के लिए, महाधमनी के पारित होने के लिए।

विशेषज्ञ का नोट: सबसे आम हर्निया को अन्नप्रणाली के उद्घाटन के क्षेत्र में माना जाता है - इसका निदान 10 में से 9 मामलों में किया जाता है। इस घटना का अर्थ है एसोफेजेल ट्यूब के पेट के हिस्से और पेट के हिस्से को छाती की जगह में विस्थापन। दुर्लभ मामलों में, उदर गुहा में सामान्य अवस्था में स्थानीयकृत अन्य अंगों को इस तरह के विस्थापन के अधीन किया जा सकता है।

कारण

डॉक्टर हर्निया के कई शारीरिक कारणों और अनुकूल परिस्थितियों को बनाने वाले कारकों की एक सूची, समस्या के सक्रिय विकास के लिए एक "मंच" कहते हैं।

बच्चों में

जन्मजात विकृति के गठन के तंत्र पूरी तरह से स्थापित नहीं हुए हैं, इसलिए सटीक कारणों का नाम देना मुश्किल है। कुछ कारकों के प्रभाव में, पेट की गुहा में आंत की गति और डायाफ्राम प्लेट (गर्भावस्था के 10 वें से 12 वें सप्ताह तक) के गठन के दौरान, एक विफलता होती है, जिसके कारण मांसपेशियों की प्लेट पूरी तरह से विकसित नहीं होती है। साथ में। इस तरह के जन्म दोष के निदान की आवृत्ति प्रति 3 हजार नवजात शिशुओं में एक मामला है।

नवजात शिशुओं में डायाफ्रामिक हर्निया के बारे में वीडियो

वयस्कों में

वयस्कों में, विशिष्ट परिस्थितियाँ एक समान स्थिति को भड़का सकती हैं, अर्थात्:

• उदर गुहा में लंबे समय तक उच्च दबाव (यह पुरानी कब्ज, नियमित वजन उठाने, श्वसन प्रणाली के पुराने रोगों में मजबूत) के कारण हो सकता है;
• आयु कारक - 50 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में इस समस्या का अधिक बार निदान किया जाता है;
• पेट में चोट, गिरना या दुर्घटनाएं;
• पाचन तंत्र के पुराने रोगों का विकास।

रोग के लक्षण

जब जन्मजात हर्निया वाला बच्चा पैदा होता है, तो वह सक्रिय रूप से सांस लेना और रोना शुरू कर देता है। आंतों के लूप जल्दी से हवा से भर जाते हैं, शरीर की गुहाओं में दबाव बढ़ जाता है और श्वसन संकट सिंड्रोम नामक स्थिति विकसित हो जाती है, आमतौर पर यह जन्म के तुरंत बाद होती है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ दोष के आकार पर निर्भर करती हैं:

• यदि छेद छोटा है, तो बच्चे की भलाई खराब नहीं होती है, समस्या लंबे समय तक खुद को महसूस नहीं करती है, जब तक कि यह गंभीर पैमाने पर विकसित न हो जाए;
• जैसे-जैसे पैथोलॉजी बढ़ती है, छाती गुहा में निचोड़ने की भावना होती है, छाती और पेट में दर्द होता है और खाने के बाद पेट में दर्द होता है;
• इस घटना में कि पहले से ही जन्म के समय दोष बड़ा है, लक्षण लगभग तुरंत दिखाई देते हैं - पेट डूब जाता है, छाती सूज जाती है, सांस की तकलीफ और रुकावट दिखाई देती है।

वयस्क रोगियों में, रोगसूचक अभिव्यक्तियाँ आंशिक रूप से भिन्न होती हैं:

• नाराज़गी के समान एक अप्रिय सनसनी, जिसकी तीव्रता शरीर को आगे की ओर झुकाने पर काफी बढ़ जाती है;
• खाना मुश्किल है, क्योंकि निगलने के बाद अन्नप्रणाली में एक गांठ फंसने का एहसास होता है;
• लगातार डकार आना;
• सूजन;
• पसलियों के नीचे दर्द, जिसकी तीव्रता शरीर की स्थिति के आधार पर बहुत भिन्न हो सकती है।

निदान

आधुनिक नैदानिक ​​​​विधियाँ शिशु के गर्भ में होने पर भी समस्या की उपस्थिति और विकास की डिग्री को स्थापित करने में मदद करती हैं। बच्चों और वयस्कों के लिए अलग-अलग तरीकों का इस्तेमाल किया जा सकता है।

आयु अवधि	वर्तमान निदान के तरीके	विवरण
अंतर्गर्भाशयी विकास	अल्ट्रासाउंड	यदि हर्निया काफी बड़ा है तो नियमित भ्रूण अल्ट्रासाउंड पर समस्या का पता लगाया जा सकता है। गर्भावस्था के पहले तिमाही के अंत में निदान संभव है।
	चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग	इस घटना में कि अल्ट्रासाउंड के दौरान हर्निया (अंगों के ध्यान देने योग्य विस्थापन के कारण) के विकास का संदेह है, तो एक स्पष्ट तस्वीर प्राप्त करने के लिए मां को एमआरआई अध्ययन सौंपा जा सकता है।
बच्चों और वयस्कों में निदान	एक्स-रे परीक्षा	छाती और पेट की गुहाओं के एक सादे एक्स-रे पर, डायाफ्राम का एक असामान्य फलाव और हर्नियल गठन दोनों को स्पष्ट रूप से देखा जा सकता है।
	पी एच मीटर	पाचन तंत्र के तत्वों में अम्लता के वर्तमान स्तर को निर्धारित करने के लिए यह विधि आवश्यक है। यदि अन्नप्रणाली में एक ऊंचा स्तर है, तो यह एक डायाफ्रामिक हर्निया का संदेह है।
	FEGDS	रोगी को कैमरे के साथ एक विशेष ट्यूब निगलने की जरूरत है, जिसके लिए म्यूकोसा की वर्तमान स्थिति का अध्ययन करना संभव है।

इलाज

बच्चों में

जन्मजात रूप का तात्पर्य उपचार की केवल एक विधि - सर्जरी (लैप्रोस्कोपी) से है।

डॉक्टर की सलाह: डरो मत और बच्चे के लिए ऑपरेशन से इनकार करो, क्योंकि जितनी जल्दी दोष समाप्त हो जाएगा, खतरनाक जटिलताओं की संभावना उतनी ही कम होगी।

ऑपरेशन के दौरान, सर्जन अंगों को सही स्थिति में रखते हैं, उन्हें डायाफ्राम के छिद्र के माध्यम से पीछे धकेलते हैं, और स्थिति को बिगड़ने और रोग के आगे के विकास को रोकने के लिए दोष को स्वयं ठीक किया जाता है। यदि हर्निया के बाद जटिलताएं होती हैं, तो उनका इलाज दवा से किया जाता है।

भ्रूण में डायाफ्रामिक हर्निया

यदि अंतर्गर्भाशयी विकास के चरण में भी एक बच्चे में एक हर्निया का पता चला था, तो गर्भवती मां को निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण के शासन में स्थानांतरित कर दिया जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि इस तरह के निदान के साथ मृत्यु का एक उच्च जोखिम है। इस घटना में कि अंगों की अनुचित व्यवस्था के कारण बच्चे को तीव्र श्वसन विफलता होती है, ऑपरेशन के लिए एक तत्काल सीजेरियन सेक्शन की आवश्यकता होती है।

आज, डॉक्टर डायाफ्रामिक हर्नियास के अंतर्गर्भाशयी उपचार का अभ्यास करते हैं - गर्भाशय का एक उद्घाटन किया जाता है, और समस्या समाप्त होने के बाद, बच्चे का जन्म होता है। यह दृष्टिकोण एक आधुनिक विकल्प है जो आपको प्रारंभिक अवस्था में सिजेरियन सेक्शन से बचने की अनुमति देता है।

वयस्कों में

उपचार जटिल है और इसमें दवाओं के नुस्खे, पोषण प्रणाली में सुधार, साथ ही सर्जिकल हस्तक्षेप भी शामिल है।

चिकित्सा चिकित्सा

रोग के लक्षणों को खत्म करने और जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए दवाओं की नियुक्ति आवश्यक है। डॉक्टर विरोधी भड़काऊ दवाएं, अम्लता के स्तर को कम करने के लिए दवाएं, दर्द निवारक आदि लिख सकते हैं। उपचार हमेशा एक रूढ़िवादी दृष्टिकोण के साथ शुरू किया जाता है, ऑपरेशन केवल तभी निर्धारित किया जाता है जब यह अप्रभावी हो और स्थिति खराब हो जाए।

खुराक

आहार डायाफ्रामिक हर्निया के साथ सामान्य स्थिति में सुधार करने में मदद करता है, पेट में जलन, डकार और बेचैनी को कम करता है। पावर समायोजन में निम्नलिखित शामिल हैं:

• खपत किए गए भोजन की मात्रा छोटी होनी चाहिए ताकि पाचन अंगों को लोड न करें;
• पेय भोजन से एक घंटे पहले या भोजन के डेढ़ घंटे बाद ही पिया जा सकता है;
• मादक, कार्बोनेटेड और कृत्रिम पेय को आहार से बाहर रखा जाना चाहिए;
• खाद्य पदार्थ आसानी से पचने योग्य होने चाहिए, ये हो सकते हैं: मकई के दाने, आहार मांस, उबले हुए भोजन, दलिया, आदि;
• आपको अपने दैनिक आहार में खजूर, मेवा, अंजीर या सूखे खुबानी को शामिल करना चाहिए;
• आपको भोजन को ध्यान से चबाना चाहिए - खाने की प्रक्रिया धीरे-धीरे होनी चाहिए;
• खाने के बाद, आपको बिस्तर पर जाने से कम से कम एक घंटा पहले कुछ समय इंतजार करना चाहिए।

डायाफ्रामिक हर्निया के लिए निषिद्ध खाद्य पदार्थ (फोटो गैलरी)

बेकरी उत्पाद सेब

आंत की मालिश

गैर-गला घोंटने वाले हर्निया के जटिल उपचार के भाग के रूप में, तथाकथित आंत की मालिश का भी उपयोग किया जा सकता है। पेट पर प्रभाव दोहन और तीव्र दबाव द्वारा किया जाता है। यह बहुत महत्वपूर्ण है कि प्रक्रिया एक पेशेवर द्वारा की जाती है, इस मामले में शरीर की सामान्य स्थिति में सुधार होगा, पेट की गुहा में रक्त परिसंचरण सामान्य हो जाएगा, और विस्थापित अंग जगह में आ जाएंगे। इस पद्धति का उपयोग स्थिति को कम करने और सर्जरी से पहले उल्लंघन को रोकने के लिए एक अस्थायी विधि के रूप में किया जाता है।

लेप्रोस्कोपी

अन्नप्रणाली का इंट्रा-पेट खंड लंबा हो जाता है, जिससे हिटाल हर्निया के आकार में कमी आती है।

ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है यदि गठन बड़ा है या अंगों का उल्लंघन हुआ है जो हर्नियल थैली में स्थित हैं या छाती गुहा में डायाफ्रामिक प्लेट के उद्घाटन के माध्यम से पारित हो गए हैं। ऑपरेशन का सार आंतरिक थैली का छांटना है या उनके स्थान पर अंगों की प्रारंभिक कमी के साथ दोष (छेद) का टांके लगाना है। यदि छेद बहुत बड़ा है, तो सिंथेटिक मूल की विशेष सामग्री से "पैच" लगाने की तकनीक का उपयोग किया जा सकता है।

लोक उपचार

इस बीमारी के लिए लोक उपचार का भी उपयोग किया जा सकता है, लेकिन केवल पारंपरिक उपचार के अतिरिक्त। वे कुछ लक्षणों के दमन में योगदान करते हैं: वे भाटा, नाराज़गी की अभिव्यक्ति की तीव्रता को कम करते हैं, और पाचन प्रक्रिया को भी सामान्य करते हैं। सबसे प्रभावी निम्नलिखित व्यंजन हैं:

• बकरी का दूध सबसे लोकप्रिय और प्रभावी उपचारों में से एक है। इसका सेवन हर दिन गर्म रूप में, आधा गिलास सुबह और शाम भोजन के बाद किया जाता है;
• पुदीने की पत्तियों, कोल्टसफ़ूट, सिंहपर्णी, सिनक्यूफ़िल हर्ब, चन्था और एंजेलिका की जड़ से बना हर्बल काढ़ा। सभी तत्वों को समान अनुपात में मिलाया जाता है (प्रत्येक का एक सौ ग्राम)। काढ़ा तैयार करने के लिए, एक चम्मच दो गिलास पानी के साथ डालना चाहिए, और फिर कम गर्मी पर पांच मिनट तक उबालना चाहिए। ठंडा होने के बाद, काढ़ा 30 दिनों तक पिया जाता है, रोजाना एक गिलास;
• प्रोपोलिस की अल्कोहल टिंचर। नाराज़गी को दूर करने के लिए, आपको चीनी या थोड़ी मात्रा में पानी के साथ मिश्रित टिंचर की 15 बूंदों का दैनिक सेवन करना होगा;
• जीरा चाय। इसे बनाने के लिए एक बड़ा चम्मच जीरा पीस लें, फिर उसमें 200 मिलीलीटर उबलता पानी डालें और पांच मिनट के लिए पकने के लिए छोड़ दें। मिश्रण के साथ कप या अन्य कंटेनर को ढक्कन के साथ बंद करना महत्वपूर्ण है ताकि रचना अच्छी तरह से प्रभावित हो। चाय को छोटे घूंट में गर्म करके लेना चाहिए, जिससे मतली, उल्टी और नाराज़गी में काफी कमी आएगी।

डायाफ्रामिक हर्निया (गैलरी) के लिए प्रभावी लोक उपचार

जीरा चाय

डायाफ्रामिक हर्निया से निपटना काफी संभव है, केवल एक एकीकृत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है और रोगी को डॉक्टर की सभी सिफारिशों का अनुपालन करना पड़ता है। मुख्य बात समय पर समस्या का पता लगाना और जटिलताओं के विकास को रोकना है।

नवजात शिशुओं में डायाफ्रामिक हर्निया एक रोग संबंधी स्थिति है जिसमें पेट के अंग डायाफ्राम में एक छेद के माध्यम से छाती में आगे बढ़ते हैं, जो सामान्य नहीं होना चाहिए। 1000 नवजात शिशुओं में से 5 में पाए जाने वाले दुर्लभ विकृतियों को संदर्भित करता है। हर्नियल गेट के गठन की प्रक्रिया गर्भाधान के 3-4 सप्ताह बाद शुरू होती है, जब छाती और पेट की गुहाओं के बीच एक विभाजन होता है। डायाफ्राम के मांसपेशियों के ऊतकों के अविकसित अविकसित दोष की उपस्थिति में योगदान देता है।

कारण

डायाफ्रामिक हर्निया के सटीक कारणों को स्पष्ट नहीं किया गया है। उत्तेजक कारकों में शामिल हैं:

• बच्चे को जन्म देने की अवधि के दौरान धूम्रपान, शराब और ड्रग्स पीना;
• गर्भावस्था का जटिल कोर्स;
• गर्भावस्था के दौरान जिगर, गुर्दे, हृदय और फेफड़ों की गंभीर पुरानी विकृति का तेज होना;
• जन्म अवधि का गंभीर कोर्स;
• गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में भारी शारीरिक श्रम में संलग्न होना;
• ऐसी दवाएं लेना जिनका भ्रूण के विकास पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है;
• भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास के पहले हफ्तों में एक्स-रे परीक्षा;
• गर्भवती महिला के शरीर में विषाक्त पदार्थों का प्रवेश;
• नवजात शिशुओं में छाती और पेट क्षेत्र की चोटों के परिणाम;
• श्वसन प्रणाली के पुराने रोग, जिसके कारण लंबे समय तक खांसी रहती है।

लक्षण

छोटे हर्निया में विशिष्ट लक्षण नहीं होते हैं, जिससे निदान मुश्किल हो जाता है। शायद आंतरिक अंगों में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण से जुड़े माध्यमिक विकृति की उपस्थिति, एक सर्फेक्टेंट की कमी (एक पदार्थ जो गर्भनाल को काटने के बाद सांस लेने की प्रक्रिया को ट्रिगर करता है) और रक्त विषाक्तता। बड़े आकार के हर्नियल फलाव के साथ, शरीर में आंतरिक अंगों के विस्थापन और बिगड़ा हुआ गैस विनिमय से जुड़े संकेत हैं। डायाफ्रामिक हर्निया की नैदानिक ​​तस्वीर में शामिल हैं:

• जीवन के पहले मिनटों में फेफड़ों को खोलने में असमर्थता। बच्चे की उपस्थिति सामान्य होती है, हालांकि, स्वतंत्र रूप से सांस लेने की क्षमता की कमी के कारण, वह पहला रोना नहीं करता है।
• सायनोसिस (त्वचा का सायनोसिस)। इस लक्षण के शीघ्र प्रकट होने और इसकी तीव्रता में तेजी से वृद्धि के साथ, बच्चे की मृत्यु जन्म के बाद पहले घंटों में हो सकती है। सायनोसिस के देर से शुरू होने और इसकी हल्की गंभीरता के साथ मृत्यु का जोखिम कम हो जाता है।
• दम घुटने वाले हमले। स्तनपान के दौरान होता है। बच्चे की त्वचा का रंग नीला पड़ जाता है, उसे खांसी और दम घुटने लगता है। सांस लेने की प्रक्रिया में, अतिरिक्त मांसपेशियां भाग लेती हैं। यदि बच्चे को सीधा रखा जाता है या फलाव के स्थान के सबसे करीब रखा जाता है, तो श्वासावरोध के लक्षण गायब हो जाते हैं।
• खाँसी। यह डायाफ्रामिक हर्निया के विशिष्ट लक्षणों पर लागू नहीं होता है, लेकिन यह अक्सर देखा जाता है। इसमें एक सुस्त सूखा चरित्र है।
• उल्टी के हमले। वे हर्निया के साथ होते हैं जो जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंगों के विस्थापन का कारण बनते हैं।
• दिल की विफलता के लक्षण। पहले दिनों में, हृदय गतिविधि सामान्य रहती है, लेकिन श्वासावरोध के लगातार हमलों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, क्षिप्रहृदयता विकसित होती है।
• डेक्स्ट्रोकार्डिया। यह एक पैथोलॉजिकल स्थिति का नाम है जिसमें हृदय का हिस्सा दाईं ओर शिफ्ट हो जाता है। छाती का दाहिना भाग चिपक जाता है, प्रभावित पक्ष की गतिशीलता कम हो जाती है। बायां हिस्सा ढह जाता है।
• फेफड़े के ऊतकों का अविकसित होना। सांस लेने में बार-बार रुकने के साथ। पैथोलॉजी के लक्षण गर्भनाल को काटने के बाद होते हैं, जो फेफड़ों के कामकाज को ट्रिगर करता है। इनमें तेजी से उथली श्वसन गति, सूजन, हृदय गति में कमी, नासोलैबियल त्रिकोण की नीली त्वचा और चूसने वाले प्रतिवर्त का कमजोर होना शामिल हैं। जब साँस लेते हैं, उरोस्थि के पीछे सूखे निशान और पेट में गड़गड़ाहट होती है।
• श्वसन विराम की अवधि बढ़ाना। ऑक्सीजन भुखमरी की घटना में योगदान देता है, जिससे मृत्यु हो जाती है।
• कम वज़न। जन्म के बाद पहले महीने में बच्चे का वजन न सिर्फ बढ़ता है, बल्कि गिरता भी है। बच्चा स्तन को मना कर देता है, उसे एनीमिया हो जाता है, आंतों से रक्तस्राव होता है और फेफड़ों में सूजन आ जाती है।

निदान

जन्म के पूर्व निदान जीवन के पहले दिनों में किया जाता है। इसके लिए अल्ट्रासाउंड और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग का उपयोग किया जाता है। पैथोलॉजी के अप्रत्यक्ष संकेतों का पता लगाने में प्रक्रियाएं मदद करती हैं:

• आदर्श से एमनियोटिक द्रव की मात्रा का विचलन। अन्नप्रणाली और ऊपरी पेट के संपीड़न के कारण, भ्रूण एमनियोटिक द्रव को निगल नहीं सकता है।
• पेट के कुछ हिस्सों, छोटी आंत या पित्ताशय की थैली का छाती की ओर विस्थापन।
• पेरिस्टाल्टिक आंतों के लूप जिनमें द्रव होता है। छाती के बाईं ओर मिला।
• अपने संरचनात्मक स्थान पर पेट की अनुपस्थिति। हाइटल हर्निया के अतिरिक्त नैदानिक ​​लक्षणों को संदर्भित करता है।
• फुफ्फुस गुहा में पित्ताशय की थैली का आंदोलन। ऊपरी पेट में यकृत के विस्थापन के साथ।
• हृदय और मीडियास्टिनम की स्थिति में परिवर्तन। एक बड़ी हर्निया के कारण होने वाले दबाव के कारण होता है।
• खोपड़ी और अंडकोष में अतिरिक्त तरल पदार्थ के जमा होने के लक्षण। इन रोग स्थितियों का विकास शिरापरक भीड़ में योगदान देता है।

वर्गीकरण

जन्मजात

इस समूह के हर्नियास में से हैं:

• सच उभार। वे डायाफ्राम के गुंबद की मांसपेशियों के कमजोर होने और शिथिल होने की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं, जो पेट के दबाव में तेज वृद्धि के कारण होता है। उरोस्थि और पीठ के निचले हिस्से में स्थित छिद्रों के माध्यम से अंग बाहर गिरते हैं। हर्नियल थैली की गुहा में आंतों के लूप, एक बड़ा ओमेंटम और पेट के ऊतक होते हैं।
• असत्य। डायाफ्राम के कुछ हिस्सों के अप्लासिया (अनुपस्थिति) द्वारा इस तरह के फलाव के गठन की सुविधा होती है। इस मामले में, वक्ष और उदर क्षेत्रों के बीच संदेश हैं।
• असामान्य। इस तरह के हर्निया का शायद ही कभी निदान किया जाता है। वे एक विशिष्ट हर्नियल उद्घाटन की उपस्थिति से आंतरिक अंगों के अन्य विकृतियों से अलग हैं।

घाव

इस तरह के प्रोट्रूशियंस उरोस्थि के बंद या खुले घावों के परिणामों की पृष्ठभूमि के खिलाफ बनते हैं, साथ ही आंतरिक अंगों के आगे बढ़ने के दोष के माध्यम से दिखाई देते हैं। चोट लगने के समय या उसके कुछ महीनों बाद हर्निया बन जाता है। दर्दनाक हर्निया सबसे अधिक बार बाईं ओर होते हैं, हर्नियल विदर मांसपेशियों और tendons के बीच की सीमा के पार चलता है।

इस मामले में हर्नियल थैली अनुपस्थित है, इसलिए फलाव को झूठा माना जाता है। ट्यूमर की गुहा में पेट और आंतों, यकृत और पित्ताशय के हिस्से होते हैं।

न्यूरोपैथिक

रोग का यह रूप डायाफ्रामिक मांसपेशियों की छूट की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की घटना तंत्रिका अंत की सूजन, मस्तिष्क और श्वसन अंगों को नुकसान के कारण होने वाले संक्रमण के उल्लंघन से सुगम होती है।

डायाफ्राम का एसोफेजियल उद्घाटन

अंतराल हर्निया जन्मजात उभार का सबसे आम प्रकार है।

यह उरोस्थि के पीछे पेट के अंगों की गति की विशेषता है।

इसका एक प्रगतिशील क्रोनिक कोर्स है। एसोफैगल उद्घाटन के पैथोलॉजिकल विस्तार की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

इलाज

डायाफ्रामिक हर्निया को केवल सर्जरी के माध्यम से ठीक किया जा सकता है। सर्जरी में, कई विधियों का उपयोग किया जाता है, जिनमें से चुनाव भ्रूण के विकास के चरण पर निर्भर करता है।

ऑपरेशन जन्म से पहले और बाद में दोनों जगह किए जाते हैं। जन्मजात हर्निया के साथ नवजात शिशु के परिवहन में कठिनाई हो सकती है, इसलिए, यदि भ्रूण के विकास के दौरान एक दोष का पता लगाया जाता है, तो प्रसव को प्रसवकालीन केंद्र में लिया जाता है। बच्चे के जन्म के तुरंत बाद ऑपरेशन शुरू हो जाता है।

अंतर्गर्भाशयी

यह हस्तक्षेप गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में किया जाता है। उपकरणों को गर्भाशय की दीवार में एक छोटे चीरे के माध्यम से डाला जाता है। फेफड़ों को खोलने में मदद करने के लिए भ्रूण के वायुमार्ग में एक उपकरण डाला जाता है। जन्म के बाद, गुब्बारा हटा दिया जाता है।

जीवन के साथ असंगत दोषों की उपस्थिति में भ्रूण संबंधी हस्तक्षेप निर्धारित है।

हालांकि, यहां तक ​​कि सही ऑपरेशन भी जीवित रहने की 100% संभावना की गारंटी नहीं देता है। हस्तक्षेप समय से पहले जन्म को भड़का सकता है या श्वसन प्रणाली को चोट पहुंचा सकता है।

बच्चे पर

डायाफ्राम के टूटने या अंगों के निचोड़ने के मामले में, प्रारंभिक चरण को बाहर रखा गया है। ऑपरेशन में निम्नलिखित चरण शामिल हैं:

1. एंडोस्कोपी द्वारा पूर्वकाल पेट की दीवार के हर्निया का कृत्रिम निर्माण। यह उदर गुहा की मात्रा में एक स्पष्ट कमी के साथ दिखाया गया है, जो अंगों को उनकी सामान्य स्थिति में लौटने से रोकता है।
2. कृत्रिम फलाव का उन्मूलन। ऑपरेशन का दूसरा चरण पहले के 7-365 दिनों के बाद निर्धारित है। हस्तक्षेप के दौरान, हर्नियल उद्घाटन बंद हो जाता है, फुफ्फुस गुहा धोया जाता है।

भविष्यवाणी

उत्तरजीविता बच्चों में डायाफ्रामिक हर्निया के आकार पर निर्भर करती है। सहवर्ती दोषों की उपस्थिति और ऑपरेशन की शुरुआत के समय से रोग का निदान प्रभावित होता है। यदि अंतर्गर्भाशयी सुधार छोड़ दिया जाता है, तो 40-75% बच्चे जीवित रहते हैं। भ्रूण सुधार का प्रयास करते समय, भ्रूण की मृत्यु की संभावना 60% है। जीवन के पहले घंटों में, 7% नवजात शिशुओं की मृत्यु हो जाती है।

जटिलताओं

एक डायाफ्रामिक हर्निया के साथ, निम्नलिखित जटिलताएं विकसित हो सकती हैं:

• डुओडेनो-गैस्ट्रिक रिफ्लक्स। यह अन्नप्रणाली में गैस्ट्रिक और आंतों की सामग्री के निरंतर अंतर्ग्रहण की विशेषता है।
• अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली की सूजन। यह परिणाम पाचन तंत्र के ऊपरी हिस्सों में गैस्ट्रिक रस के प्रवेश के साथ, हर्निया के फिसलने की विशेषता है।
• गर्भवती महिलाओं में पुरानी बीमारियों का उन्मूलन;
• प्रारंभिक टीकाकरण के माध्यम से भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के जोखिम को कम करना।

गर्भावस्था के दौरान, नियमित रूप से एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाना और अल्ट्रासाउंड परीक्षा से गुजरना आवश्यक है।

लेख की सामग्री

जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया- डायाफ्राम में जन्मजात दोष के माध्यम से पेट के अंगों को छाती में ले जाना।

डायाफ्रामिक हर्निया की व्यापकता

डायाफ्रामिक हर्नियास नवजात शिशुओं में 1:2000 से 1:4000 की आवृत्ति के साथ आम हैं।

डायाफ्रामिक हर्नियास का भ्रूणजनन

दोष भ्रूण के विकास के चौथे सप्ताह में बनता है जब पेरिकार्डियल गुहा और भ्रूण के उदर गुहा के बीच एक झिल्ली का निर्माण होता है। डायाफ्राम के कुछ क्षेत्रों में व्यक्तिगत मांसपेशियों के विकास को रोकने से हर्नियल थैली के साथ हर्निया का विकास होता है, जिसकी दीवारों में सीरस झिल्ली होती है - पेट और फुफ्फुस पत्ते। इस प्रकार, वास्तविक हर्निया बनते हैं। झूठे हर्निया के साथ, डायाफ्राम में एक छेद के माध्यम से, पेट के अंग जो एक हर्नियल थैली से ढके नहीं होते हैं, बिना किसी प्रतिबंध के छाती में चले जाते हैं, जिससे इंट्राथोरेसिक तनाव सिंड्रोम का विकास होता है। झूठे हर्निया के बीच, बोगडेलेक की हर्निया अधिक आम है - डायाफ्राम में पश्च पार्श्विका दोष के माध्यम से छाती गुहा में पेट के अंगों की गति, जो एक अंतराल की तरह दिखती है। डायाफ्रामिक हर्निया के साथ, बच्चे की स्थिति की गंभीरता न केवल के कारण होती है अंगों की मात्रा जो स्थानांतरित हो गई है, लेकिन दोषों के लिए भी। अक्सर, इन बच्चों में अलग-अलग गंभीरता के फेफड़े के हाइपोप्लासिया, हृदय दोष, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के दोष और जठरांत्र संबंधी मार्ग होते हैं। विशेष रूप से गंभीर जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया फेफड़ों की कमी वाले बच्चों में होती है, और डायाफ्रामिक हर्निया के शल्य चिकित्सा हटाने से उनकी स्थिति में सुधार नहीं होता है।

डायाफ्रामिक हर्निया का वर्गीकरण

मूल और स्थानीयकरण के आधार पर, डायाफ्रामिक हर्निया को निम्नानुसार विभाजित किया जाता है:
1. जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया:
ए) डायाफ्रामिक-फुफ्फुस (सच्चा और झूठा);
बी) एस्टर्नल (वास्तविक) के जोड़े;
ग) फ्रेनोपेरिकार्डियल (असली);
डी) हिटाल हर्निया (असली)।
2. अधिग्रहित हर्निया - दर्दनाक (झूठा)।
ज्यादातर बच्चों में डायाफ्रामिक-फुफ्फुस हर्निया होते हैं, साथ ही डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के हर्नियास भी होते हैं।

डायाफ्रामिक हर्निया क्लिनिक

डायाफ्रामिक हर्निया के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में, दो लक्षण परिसरों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:
1. कार्डियोपल्मोनरी विकार, इंट्राथोरेसिक तनाव सिंड्रोम के साथ - डायाफ्रामिक-फुफ्फुस हर्निया के साथ।
2. गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स - डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के हर्निया के साथ। अंगों की एक महत्वपूर्ण मात्रा के साथ जो छाती में चले गए हैं, श्वसन विफलता की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ जल्दी दिखाई देती हैं। जन्म के बाद या कुछ घंटों के भीतर, सांस की तकलीफ, सायनोसिस विकसित होता है . तीव्र श्वसन विफलता तेजी से प्रगति करती है। जांच करने पर, छाती की विषमता (घाव के किनारे पर एक फलाव के साथ) और एक धँसा पेट पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। कभी-कभी घाव के किनारे छाती में क्रमिक रूप से क्रमाकुंचन शोर सुना जा सकता है। छोटे हर्निया के साथ, नैदानिक ​​लक्षण बहुत स्पष्ट नहीं होते हैं। डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के हर्निया के साथ, नैदानिक ​​अभिव्यक्तियां कार्डिया के खराब कार्य से जुड़ी होती हैं पेट और गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स (भाटा ग्रासनलीशोथ) के रूप में प्रकट होता है।

डायाफ्रामिक हर्निया का निदान

डायाफ्रामिक हर्निया का निदान अल्ट्रासाउंड द्वारा भ्रूण की प्रसवपूर्व परीक्षा के दौरान भी किया जाना चाहिए (आंतों के छोरों या अन्य अंगों की उपस्थिति - पेट, प्लीहा, यकृत, भ्रूण की छाती गुहा में विस्थापित)। छाती गुहा, आंतों के छोरों को महत्वपूर्ण ज्ञान (आंतों में गैस) के क्षेत्रों के साथ एक धब्बेदार पैटर्न के रूप में देखा जाता है। हृदय और मीडियास्टिनल अंगों को विपरीत दिशा में विस्थापित किया जाता है, फेफड़े ढह जाते हैं। बेरियम मिश्रण के साथ जठरांत्र संबंधी मार्ग के विपरीत होने पर, विपरीत द्रव्यमान छाती गुहा की आंतों के वर्गों को भरता है। हिटाल हर्नियास की रेडियोलॉजिकल तस्वीर उनके आकार पर निर्भर करती है। पैराएसोफेगल हर्नियास के साथ - छाती गुहा एक तरल स्तर के साथ संरचनाएं बन जाती है, जबकि उदर गुहा में पेट का गैस बुलबुला कम या अनुपस्थित होता है। एक विपरीत अध्ययन एक घंटे के आकार के पेट का खुलासा करता है, जिसका ऊपरी हिस्सा वक्ष गुहा में देखा जाता है, और निचला हिस्सा उदर गुहा में देखा जाता है। अल्ट्रासाउंड फुफ्फुस गुहा में पेट के अंगों (विशेष रूप से यकृत) के विस्थापन को प्रकट कर सकता है .

डायाफ्रामिक हर्निया उपचार

डायाफ्रामिक हर्नियास का उपचार एक लंबी (लेकिन 24-48 घंटे से अधिक नहीं) पूर्व तैयारी के साथ संचालित होता है। सर्जिकल उपचार के सिद्धांतों में पेट के अंगों को छाती से उदर गुहा में स्थानांतरित करना, डायाफ्राम के टांके या प्लास्टिक दोष को झूठ बोलना है। हर्निया और प्लास्टिक दोष - वास्तविक (संभवतः प्लास्टिक सामग्री का उपयोग करके) के साथ। पश्चात की अवधि में, बच्चे को लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन पर होना चाहिए। सर्जरी के बाद प्रतिकूल परिणाम 30-50% बच्चों में हो सकते हैं।

डायाफ्रामिक हर्निया रोग का निदान

रोग का निदान बच्चे की स्थिति की गंभीरता और जन्मजात फेफड़ों की क्षति (उनके हाइपोप्लासिया) की गंभीरता पर निर्भर करता है।