संज्ञाहरण के चरण। सामान्य संज्ञाहरण: संकेत, आचरण, प्रकार और चरण, पुनर्वास, जटिलताओं का अर्थ है केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करना

सामान्य संज्ञाहरण की गहराई और अवधि का विनियमन संभव है, लेकिन इसके लिए यह निर्धारित करना आवश्यक है कि रोगी वर्तमान में संज्ञाहरण के किस चरण में है।

जानवरों और मनुष्यों में संज्ञाहरण के चरण हमेशा नियमित रूप से विकसित होते हैं, और वे प्रत्येक दवा या उनके संयोजन के लिए विशिष्ट होते हैं। सभी एनेस्थेटिक्स की क्रिया मौलिक रूप से समान है।

"एनेस्थीसिया क्लिनिक" की शास्त्रीय अवधारणा (साहित्य में पहले उद्धृत संज्ञाहरण के संकेतों की अभिव्यक्ति) में एक ही समय में एक दूसरे के पूरक कई बहुआयामी दवाओं के उपयोग के कारण अर्थ में महत्वपूर्ण परिवर्तन हुए हैं। इससे एनेस्थीसिया की गहराई और सर्जिकल आघात के लिए इसकी पर्याप्तता का आकलन करना मुश्किल हो जाता है। ईथर के साथ इनहेलेशन एनेस्थीसिया के उदाहरण पर नैदानिक ​​तस्वीर का विस्तार से वर्णन किया गया है। संज्ञाहरण के चार मुख्य नैदानिक ​​चरण हैं। आइए चरण I और III पर विचार करें।

चरण I में - एनाल्जेसिया के चरण(नशा, स्टेडियम की शुरुआत, कृत्रिम निद्रावस्था का चरण - वी। एस। गल्किन के अनुसार), संवेदनाहारी रोगी पर्यावरण में अभिविन्यास खो देता है। वह धीरे-धीरे नींद की स्थिति में आ जाता है, जिससे उसे तेज आवाज से आसानी से जगाया जा सकता है। इस चरण के अंत में, चेतना बंद हो जाती है और एनाल्जेसिया होता है।

एनेस्थीसिया के चरण I में चेतना का धीरे-धीरे काला पड़ना होता है, जो, हालांकि, पूरी तरह से बंद नहीं होता है। स्पर्शनीय, तापमान संवेदनशीलता और सजगता संरक्षित हैं, दर्द संवेदनशीलता तेजी से कमजोर होती है (इसलिए मंच का नाम)। पुतलियाँ एनेस्थीसिया से पहले की तरह ही होती हैं या थोड़ा बड़ा हो जाता है, प्रकाश पर प्रतिक्रिया करता है। नाड़ी और श्वास कुछ तेज हो जाती है। एनाल्जेसिया के चरण में, अल्पकालिक सर्जिकल ऑपरेशन और हस्तक्षेप किए जाते हैं (चीरा, खोलना, अव्यवस्था में कमी)। यह "तेजस्वी" (रश एनेस्थीसिया) की अवधारणा से मेल खाती है। इस स्तर पर आराम करने वालों और अन्य दवाओं के संयोजन में ईथर एनेस्थीसिया के साथ, आप बड़े ऑपरेशन कर सकते हैं, जिसमें इंट्राथोरेसिक वाले भी शामिल हैं।

निरंतर संज्ञाहरण के साथ, चरण II होता है - उत्तेजना(स्टेडियम उत्तेजना), जब सभी शारीरिक प्रक्रियाएं सक्रिय होती हैं: विशेष रूप से उत्साहित, शोर श्वास, तेज नाड़ी, सभी प्रकार की प्रतिवर्त गतिविधि तेज होती है। इस स्तर पर, मस्तिष्क के सेरेब्रल कॉर्टेक्स में अवरोध विकसित होता है, जिसके परिणामस्वरूप वातानुकूलित प्रतिवर्त गतिविधि का निषेध होता है और उप-केंद्रों का विघटन होता है।

रोगी का व्यवहार मादक नशे की एक मजबूत डिग्री जैसा दिखता है: अवचेतन को बंद कर दिया जाता है, मोटर उत्तेजना का उच्चारण किया जाता है, साथ में मांसपेशियों की टोन में वृद्धि होती है। गर्दन की नसें भर जाती हैं, जबड़े संकुचित हो जाते हैं, पलकें बंद हो जाती हैं, पुतलियाँ फैल जाती हैं, नाड़ी तेज और तनावपूर्ण हो जाती है, रक्तचाप बढ़ जाता है, खांसी और गैग रिफ्लेक्सिस बढ़ जाते हैं, श्वास तेज हो जाती है, अल्पकालिक श्वसन गिरफ्तारी ( एपनिया) और अनैच्छिक पेशाब संभव है।

तृतीय चरण - नींद की अवस्था, या सहिष्णु(स्टेडियम टॉलरन्स, सर्जिकल, एंड्योरेंस स्टेज) - कोर्टेक्स और सबकोर्टेक्स में अवरोध के विकास के कारण शुरू होता है। उत्तेजना बंद हो जाती है, शारीरिक कार्य स्थिर हो जाते हैं। व्यवहार में, सभी एनेस्थेटिक्स का चयन किया जाता है ताकि यह चरण सबसे लंबा हो।

मेडुला ऑबोंगटा के केंद्रों की गतिविधि संरक्षित है। दर्द संवेदनशीलता पहले पीठ पर, फिर अंगों, छाती, पेट पर गायब हो जाती है। इस अवधि में पुतली की स्थिति बहुत महत्वपूर्ण होती है: यदि पुतली संकीर्ण है और प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करती है, तो यह संज्ञाहरण के सही पाठ्यक्रम को इंगित करता है। पुतली का विस्तार और प्रकाश की प्रतिक्रिया की उपस्थिति रोगी के जागरण से पहले होती है; प्रकाश की प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति में पुतली का फैलाव श्वसन गिरफ्तारी की धमकी का पहला महत्वपूर्ण संकेत है।

एनेस्थीसिया की गहराई के महत्वपूर्ण संकेतक, प्यूपिलरी रिफ्लेक्स के साथ, श्वसन में परिवर्तन, रक्त परिसंचरण, कंकाल की मांसपेशी टोन, श्लेष्म झिल्ली और त्वचा की स्थिति हैं। यहां एक महत्वपूर्ण भूमिका विशेष अध्ययनों के परिणामों द्वारा निभाई जाती है (यदि उन्हें संचालित करना संभव है): एन्सेफेलोग्राफी, ऑक्सीमेट्री, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, आदि। चरण III में, विभिन्न लेखक 3 ... 4 स्तरों को अलग करते हैं।

भूतल स्तर III चरण (III-1 - नेत्रगोलक की गति का स्तर) इस तथ्य की विशेषता है कि नेत्रगोलक की गति संरक्षित है, पुतलियों को संकुचित किया जाता है, वे प्रकाश पर प्रतिक्रिया करते हैं। केवल सतही प्रतिबिंब गायब हैं। श्वास समान है, तेज है, नाड़ी कुछ तेज है, रक्तचाप सामान्य है, त्वचा गुलाबी है। रोगी शांत नींद की स्थिति में होता है, कॉर्नियल, ग्रसनी-स्वरयंत्र सजगता संरक्षित होती है और मांसपेशियों की टोन कुछ कम हो जाती है। आप अल्पकालिक और कम दर्दनाक ऑपरेशन कर सकते हैं।

इंटरमीडिएट स्तर III चरण (III-2 - कॉर्नियल रिफ्लेक्स का स्तर) इस तथ्य की विशेषता है कि नेत्रगोलक की कोई गति नहीं है, पुतलियाँ संकुचित हैं, प्रकाश की प्रतिक्रिया संरक्षित है। श्वास धीमी है। रक्तचाप और नाड़ी सामान्य है। कभी-कभी साँस छोड़ने के बाद एक छोटा विराम होता है। रिफ्लेक्स गतिविधि और मांसपेशियों की टोन गायब हो जाती है, हेमोडायनामिक्स और श्वसन संतोषजनक होते हैं। मांसपेशियों को आराम देने वालों के उपयोग के बिना पेट के अंगों पर ऑपरेशन करना संभव है।

पर गहरा (तीसरा) स्तर III चरण (III-3 - छात्र फैलाव स्तर) ईथर का विषाक्त प्रभाव प्रकट होता है - पुतलियाँ धीरे-धीरे फैलती हैं, प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया फीकी पड़ जाती है, कंजाक्तिवा नम हो जाता है। श्वास की लय और गहराई गड़बड़ा जाती है, कॉस्टल श्वास कमजोर हो जाती है, डायाफ्रामिक श्वास प्रबल हो जाती है। तचीकार्डिया बढ़ जाता है, नाड़ी कुछ तेज हो जाती है, रक्तचाप थोड़ा कम हो जाता है। मांसपेशियों की टोन तेजी से कम हो जाती है (प्रायश्चित), केवल स्फिंक्टर्स का स्वर संरक्षित होता है। त्वचा पीली है। अनिवार्य सहायक श्वास के साथ यह स्तर थोड़े समय के लिए स्वीकार्य है।

पर चौथा स्तर III चरण (III-4 - डायाफ्रामिक श्वास का स्तर) शारीरिक कार्यों का अधिकतम निषेध प्रकट होता है; पुतलियाँ फैली हुई हैं, प्रकाश की कोई प्रतिक्रिया नहीं है, कॉर्निया सूखा है। इंटरकोस्टल मांसपेशियों का पक्षाघात आगे बढ़ता है, कॉस्टल श्वास अनुपस्थित है, डायाफ्राम की सिकुड़न कम हो जाती है, डायाफ्रामिक श्वास तेज हो जाती है, सतही। रक्तचाप कम हो जाता है (हाइपोटेंशन), ​​त्वचा पीली या सियानोटिक होती है। स्फिंक्टर्स लकवाग्रस्त हैं।

जैसे ही एनेस्थीसिया गहराता है, IV एगोनल स्टेज(स्टेडियम एगोनालिस)। श्वसन और वासोमोटर केंद्रों का पक्षाघात होता है: श्वास सतही है, लंबे समय तक एपनिया के साथ रुक-रुक कर, पूर्ण विराम तक; अतालता, फिब्रिलेशन और कार्डियक अरेस्ट लगातार देखे जाते हैं; पल्स पहले थ्रेडी, फिर गायब हो जाता है; रक्तचाप तेजी से गिरता है और मृत्यु होती है।

अन्य एनेस्थेटिक्स की कार्रवाई के तहत, इन समान चरणों को कुछ अलग तरीके से व्यक्त किया जाता है। उदाहरण के लिए, चरण I में बार्बिटुरेट्स के अंतःशिरा प्रशासन के साथ, रोगी जल्दी से शांति से सो जाता है, श्वास थोड़ा उदास होता है, स्वरयंत्र और ग्रसनी सजगता बढ़ जाती है, और हेमोडायनामिक्स स्थिर होता है। चरण II में, विद्यार्थियों के कुछ फैलाव को प्रतिष्ठित किया जाता है, प्रतिवर्त गतिविधि को संरक्षित किया जाता है, श्वसन अतालता प्रकट होती है, कभी-कभी अल्पकालिक एपनिया तक, दर्द के लिए मोटर प्रतिक्रियाएं हो सकती हैं। चरण III में, दर्द की प्रतिक्रिया पूरी तरह से गायब हो जाती है, मध्यम मांसपेशियों में छूट देखी जाती है, श्वास उथली हो जाती है, मायोकार्डियल फ़ंक्शन कुछ हद तक उदास हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप हाइपोटेंशन होता है। बार्बिटुरेट्स के साथ एनेस्थीसिया को और मजबूत करने के साथ, एपनिया और एसिस्टोल मनाया जाता है। यह उच्च सांद्रता में इन दवाओं के तेजी से परिचय के साथ भी होता है।

सभी दवाओं और उनके संयोजनों के लिए संज्ञाहरण के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति का वर्णन करना असंभव और अनावश्यक है। ईथर के साथ इनहेलेशन एनेस्थेसिया की नैदानिक ​​​​तस्वीर पूरी तरह से सभी चरणों को दर्शाती है, और इसके आधार पर प्रत्येक विशिष्ट मामले में अन्य दवाओं के लिए शरीर की प्रतिक्रिया का पता लगाना और मूल्यांकन करना संभव है।

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एनेस्थीसिया एक ऐसी स्थिति है जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर मादक पदार्थों की क्रिया के कारण चेतना, दर्द संवेदनशीलता, सजगता और कंकाल की मांसपेशियों की छूट के अस्थायी बंद होने की विशेषता है।

4 चरण हैं: I - एनाल्जेसिया, II - उत्तेजना, III - सर्जिकल चरण, 4 स्तरों में विभाजित, और IV - जागरण।

एनाल्जेसिया का चरण (आई)। रोगी होश में है, लेकिन सुस्त, दर्जन भर, मोनोसिलेबल्स में सवालों के जवाब देता है। कोई सतही दर्द संवेदनशीलता नहीं है, लेकिन स्पर्शनीय और थर्मल संवेदनशीलता संरक्षित है। इस अवधि के दौरान, अल्पकालिक हस्तक्षेप करना संभव है (कफ, फोड़े, नैदानिक ​​​​अध्ययन खोलना)। चरण अल्पकालिक है, 3-4 मिनट तक रहता है।

उत्तेजना का चरण (द्वितीय)। इस स्तर पर, सेरेब्रल कॉर्टेक्स के केंद्र बाधित होते हैं, जबकि उप-केंद्र उत्तेजना की स्थिति में होते हैं: चेतना अनुपस्थित होती है, मोटर और भाषण उत्तेजना व्यक्त की जाती है। मरीज चिल्लाते हैं, ऑपरेटिंग टेबल से उठने की कोशिश करते हैं। त्वचा हाइपरमिक है, नाड़ी अक्सर होती है, रक्तचाप बढ़ जाता है। पुतली चौड़ी होती है, लेकिन प्रकाश के प्रति प्रतिक्रिया करती है, लैक्रिमेशन नोट किया जाता है। अक्सर खांसी होती है, ब्रोन्कियल स्राव बढ़ जाता है, उल्टी संभव है। उत्तेजना की पृष्ठभूमि के खिलाफ सर्जिकल जोड़तोड़ नहीं किया जा सकता है। इस अवधि के दौरान, संज्ञाहरण को गहरा करने के लिए शरीर को एक मादक द्रव्य से संतृप्त करना जारी रखना आवश्यक है। चरण की अवधि रोगी की स्थिति, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के अनुभव पर निर्भर करती है। उत्तेजना आमतौर पर 7-15 मिनट तक रहती है।

सर्जिकल चरण (III)। एनेस्थीसिया के इस चरण की शुरुआत के साथ, रोगी शांत हो जाता है, श्वास समान हो जाती है, नाड़ी की दर और रक्तचाप प्रारंभिक स्तर पर पहुंच जाते हैं। इस अवधि के दौरान, सर्जिकल हस्तक्षेप संभव है। संज्ञाहरण की गहराई के आधार पर, चरण III संज्ञाहरण के 4 स्तरों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

पहला स्तर (III, 1): रोगी शांत है, श्वास सम है, रक्तचाप और नाड़ी अपने मूल मूल्यों तक पहुँच जाती है। पुतली सिकुड़ने लगती है, प्रकाश की प्रतिक्रिया बनी रहती है। नेत्रगोलक की सुचारू गति होती है, उनका विलक्षण स्थान। कॉर्नियल और ग्रसनी-स्वरयंत्र सजगता संरक्षित हैं। मांसपेशियों की टोन बनी रहती है, इसलिए पेट के ऑपरेशन मुश्किल होते हैं।

दूसरा स्तर (III, 2): नेत्रगोलक की गति रुक ​​जाती है, वे एक केंद्रीय स्थिति में स्थित होते हैं। पुतलियाँ धीरे-धीरे फैलने लगती हैं, प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया कमजोर हो जाती है। दूसरे स्तर के अंत तक कॉर्नियल और ग्रसनी-स्वरयंत्र प्रतिवर्त कमजोर हो जाते हैं और गायब हो जाते हैं। श्वास शांत है, यहाँ तक कि। रक्तचाप और नाड़ी सामान्य है। मांसपेशियों की टोन में कमी शुरू होती है, जो पेट के संचालन की अनुमति देती है। आमतौर पर एनेस्थीसिया III, 1-III, 2 के स्तर पर किया जाता है।

तीसरा स्तर (III, 3) डीप एनेस्थीसिया का स्तर है। पुतलियाँ फैली हुई हैं, केवल एक मजबूत प्रकाश उत्तेजना पर प्रतिक्रिया करती हैं, कॉर्नियल रिफ्लेक्स अनुपस्थित है। इस अवधि के दौरान, इंटरकोस्टल मांसपेशियों सहित कंकाल की मांसपेशियों की पूर्ण छूट होती है। श्वास उथली, डायाफ्रामिक हो जाती है। निचले जबड़े की मांसपेशियों में छूट के परिणामस्वरूप, बाद वाला शिथिल हो सकता है, ऐसे मामलों में जीभ की जड़ डूब जाती है और स्वरयंत्र के प्रवेश द्वार को बंद कर देती है, जिससे श्वसन रुक जाता है। इस जटिलता को रोकने के लिए, निचले जबड़े को आगे लाना और इसे इस स्थिति में बनाए रखना आवश्यक है। इस स्तर पर नाड़ी तेज होती है, छोटी फिलिंग। धमनी दाब कम हो जाता है। यह जानना जरूरी है कि इस स्तर पर एनेस्थीसिया देना मरीज के जीवन के लिए खतरनाक है।

चौथा स्तर (III, 4): प्रकाश की प्रतिक्रिया के बिना पुतली का अधिकतम विस्तार, कॉर्निया सुस्त, सूखा होता है। श्वास सतही है, इंटरकोस्टल मांसपेशियों के पक्षाघात की शुरुआत के कारण डायाफ्राम के आंदोलनों के कारण किया जाता है। नाड़ी थकी हुई है, बार-बार, रक्तचाप कम है या बिल्कुल पता नहीं चल रहा है। एनेस्थीसिया को चौथे स्तर तक गहरा करना रोगी के जीवन के लिए खतरनाक है, क्योंकि श्वसन और संचार रुक सकता है।

एगोनल स्टेज (IV): एनेस्थीसिया के अत्यधिक गहन होने का परिणाम है और इसकी अवधि 3-5 मिनट से अधिक होने पर केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कोशिकाओं में अपरिवर्तनीय परिवर्तन हो सकते हैं। प्रकाश की प्रतिक्रिया के बिना, पुतलियाँ अत्यंत फैली हुई हैं। कॉर्नियल रिफ्लेक्स अनुपस्थित है, कॉर्निया सूखा और सुस्त है। फुफ्फुसीय वेंटिलेशन तेजी से कम हो जाता है, श्वास सतही, डायाफ्रामिक होता है। कंकाल की मांसपेशियां लकवाग्रस्त हैं। रक्तचाप तेजी से गिरता है। नाड़ी लगातार और कमजोर होती है, अक्सर पूरी तरह से ज्ञानी नहीं होती है।

संज्ञाहरण से निकासी, जिसे आई.एस. ज़ोरोव इसे जागृति के चरण के रूप में परिभाषित करता है, यह उस क्षण से शुरू होता है जब संवेदनाहारी आपूर्ति बंद हो जाती है। रक्त में संवेदनाहारी की एकाग्रता कम हो जाती है, रोगी विपरीत क्रम में गुजरता है, संज्ञाहरण और जागृति के सभी चरण होते हैं।

पहले स्तर के संकेत, या संरक्षित सजगता के चरण:

• 1. केवल सतही प्रतिवर्त अनुपस्थित हैं, स्वरयंत्र और कॉर्नियल प्रतिवर्त संरक्षित हैं।
• 2. श्वास शांत है।
• 4. पुतलियाँ कुछ संकुचित होती हैं, प्रकाश की प्रतिक्रिया जीवंत होती है।
• 5. नेत्रगोलक सुचारू रूप से चलते हैं।
• 6. कंकाल की मांसपेशियां अच्छी स्थिति में हैं, इसलिए मांसपेशियों को आराम देने वालों की अनुपस्थिति में, इस स्तर पर उदर गुहा में संचालन नहीं किया जाता है।

दूसरे स्तर को निम्नलिखित अभिव्यक्तियों की विशेषता है:

• 1. कमजोर और फिर पूरी तरह से रिफ्लेक्सिस (स्वरयंत्र-ग्रसनी और कॉर्नियल) गायब हो जाते हैं।
• 2. श्वास शांत है।
• 3. पूर्व-संवेदनाहारी स्तर पर नाड़ी और रक्तचाप।
• 4. पुतलियाँ धीरे-धीरे फैलती हैं, इसके समानांतर प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया कमजोर हो जाती है।
• 5. नेत्रगोलक की कोई गति नहीं होती है, पुतलियाँ केंद्र में स्थित होती हैं।
• 6. कंकाल की मांसपेशियों का आराम शुरू होता है।

तीसरे स्तर में निम्नलिखित नैदानिक ​​विशेषताएं हैं:

• 1. कोई रिफ्लेक्सिस नहीं हैं।
• 2. श्वास केवल डायाफ्राम की गति के कारण होता है, इसलिए उथला और तेज होता है।
• 3. रक्तचाप घटता है, नाड़ी की दर बढ़ जाती है।
• 4. पुतलियाँ फैलती हैं, और सामान्य प्रकाश उत्तेजना के प्रति उनकी प्रतिक्रिया व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित होती है।
• 5. कंकाल की मांसपेशियां (इंटरकोस्टल सहित) पूरी तरह से शिथिल होती हैं। इसके परिणामस्वरूप, जबड़ा अक्सर झुक जाता है, जीभ का पीछे हटना और श्वसन रुक जाना गुजर सकता है, इसलिए इस अवधि में एनेस्थिसियोलॉजिस्ट हमेशा जबड़े को आगे लाता है।
• 6. रोगी का एनेस्थीसिया के इस स्तर तक संक्रमण उसके जीवन के लिए खतरनाक है, इसलिए, यदि ऐसी स्थिति उत्पन्न होती है, तो संवेदनाहारी की खुराक को समायोजित करना आवश्यक है।

चौथे स्तर को पहले एगोनल कहा जाता था, क्योंकि इस स्तर पर जीव की स्थिति वास्तव में महत्वपूर्ण है। किसी भी समय सांस लेने में लकवा या रक्त संचार बंद हो जाने से मृत्यु हो सकती है। रोगी को पुनर्जीवन उपायों के एक जटिल की आवश्यकता होती है। इस स्तर पर एनेस्थीसिया का गहरा होना एनेस्थिसियोलॉजिस्ट की कम योग्यता का सूचक है।

• 1. सभी प्रतिवर्त अनुपस्थित हैं, प्रकाश के प्रति कोई पुतली प्रतिक्रिया नहीं होती है।
• 2. पुतलियाँ अधिकतम रूप से फैली हुई होती हैं।
• 3. श्वास सतही है, तेज तेज है।
• 4. टैचीकार्डिया, थ्रेडेड पल्स, ब्लड प्रेशर काफी कम हो जाता है, इसका पता नहीं चल सकता है।
• 5. कोई मांसपेशी टोन नहीं है।

एनेस्थीसिया से बाहर निकलें। एनेस्थीसिया या जागरण से बाहर निकलना एनेस्थीसिया को शामिल करने और एनेस्थीसिया के रखरखाव से कम महत्वपूर्ण चरण नहीं है। एनेस्थीसिया से ठीक होने के दौरान, मरीज रिफ्लेक्सिस को ठीक कर लेते हैं, लेकिन धीरे-धीरे, और कुछ समय के लिए वे अपर्याप्त हो सकते हैं। इसके साथ संबद्ध संज्ञाहरण की कई जटिलताओं की घटना है, जो एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को ऑपरेशन के अंत के बाद भी रोगी की निगरानी जारी रखने के लिए मजबूर करती है।

संज्ञाहरण की जटिलताओं। कुछ मामलों में, रोगी को एनेस्थीसिया से वापसी के क्षण से लगभग तीन दिनों तक मतली, उल्टी, सिरदर्द का अनुभव हो सकता है। बढ़ी हुई उत्तेजना, अनिद्रा, अकथनीय घबराहट संभव है।

इंट्रानारकोटिक जागरण - सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान जागरण। एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा ध्यान नहीं दिया जा सकता है। विभिन्न मामलों में, रोगी दर्द का अनुभव कर सकता है, आवाज सुन सकता है, और उसके साथ होने वाली घटनाओं (ऑपरेशन के दौरान) को भी याद रख सकता है। चेतना की इंट्रानारकोटिक बहाली संज्ञाहरण की एक जटिलता है जो मानव जीवन के लिए तत्काल खतरा पैदा नहीं करती है, लेकिन मानसिक विकारों तक मनोवैज्ञानिक समस्याएं पैदा कर सकती है।

जनरल एनेस्थीसिया, या एनेस्थीसिया, शरीर की एक ऐसी स्थिति है जो किसी व्यक्ति की चेतना के अस्थायी रूप से बंद होने, उसकी दर्द संवेदनशीलता और सजगता के साथ-साथ कंकाल की मांसपेशियों की मांसपेशियों की छूट के कारण होती है, जो मादक दर्दनाशक दवाओं की कार्रवाई के कारण होती है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र। शरीर में मादक पदार्थों के प्रशासन के मार्गों के आधार पर, साँस लेना और गैर-साँस लेना संज्ञाहरण प्रतिष्ठित हैं।

1. संज्ञाहरण के सिद्धांत

वर्तमान में, एनेस्थीसिया का कोई सिद्धांत नहीं है जो एनेस्थेटिक्स की कार्रवाई के मादक तंत्र को स्पष्ट रूप से परिभाषित करेगा। संज्ञाहरण के उपलब्ध सिद्धांतों में, सबसे महत्वपूर्ण निम्नलिखित हैं। दवाएं सभी अंगों और प्रणालियों में विशिष्ट परिवर्तन कर सकती हैं। उस अवधि के दौरान जब शरीर एक मादक एनाल्जेसिक से संतृप्त होता है, रोगी की चेतना, श्वसन और रक्त परिसंचरण में परिवर्तन में एक निश्चित चरण होता है। इसलिए, ऐसे चरण हैं जो संज्ञाहरण की गहराई की विशेषता रखते हैं। ईथर एनेस्थीसिया के दौरान ये चरण विशेष रूप से स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं। अंतर करना

4 चरण:

1) एनाल्जेसिया;

2) उत्साह;

3) सर्जिकल चरण, 4 स्तरों में विभाजित;

4) जागृति का चरण।

एनाल्जेसिया का चरण

रोगी होश में है, लेकिन कुछ सुस्ती का उल्लेख किया गया है, वह दर्जन भर है, मोनोसिलेबल्स में सवालों के जवाब देता है। सतही और दर्द संवेदनशीलता अनुपस्थित हैं, लेकिन स्पर्श और थर्मल संवेदनशीलता के लिए, वे संरक्षित हैं। इस चरण में, अल्पकालिक सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है, जैसे कि कफ खोलना, फोड़े, नैदानिक ​​अध्ययन, आदि। चरण अल्पकालिक है, 3-4 मिनट तक रहता है।

उत्तेजना चरण

इस चरण में, सेरेब्रल कॉर्टेक्स के केंद्र बाधित होते हैं, और इस समय उप-केंद्र उत्तेजना की स्थिति में होते हैं। इसी समय, रोगी की चेतना पूरी तरह से अनुपस्थित है, स्पष्ट मोटर और भाषण उत्तेजना नोट की जाती है। मरीज चीखने लगते हैं, ऑपरेटिंग टेबल से उठने की कोशिश करते हैं। त्वचा के हाइपरमिया को नोट किया जाता है, नाड़ी बार-बार हो जाती है, सिस्टोलिक रक्तचाप बढ़ जाता है। आंख की पुतली चौड़ी हो जाती है, लेकिन प्रकाश की प्रतिक्रिया बनी रहती है, लैक्रिमेशन नोट किया जाता है। अक्सर खांसी होती है, ब्रोन्कियल स्राव बढ़ जाता है, कभी-कभी उल्टी होती है। उत्तेजना की पृष्ठभूमि के खिलाफ सर्जिकल हस्तक्षेप नहीं किया जा सकता है।

इस अवधि के दौरान, आपको एनेस्थीसिया बढ़ाने के लिए शरीर को एक मादक द्रव्य से संतृप्त करना जारी रखना चाहिए। चरण की अवधि रोगी की सामान्य स्थिति और एनेस्थिसियोलॉजिस्ट के अनुभव पर निर्भर करती है। आमतौर पर, उत्तेजना की अवधि 7-15 मिनट होती है।

सर्जिकल चरण

एनेस्थीसिया के इस चरण की शुरुआत के साथ, रोगी शांत हो जाता है, श्वास शांत हो जाती है और हृदय गति और रक्तचाप भी सामान्य हो जाता है। इस अवधि के दौरान, सर्जिकल हस्तक्षेप संभव है। संज्ञाहरण की गहराई के आधार पर, संज्ञाहरण के 4 स्तरों और चरण III को प्रतिष्ठित किया जाता है। पहला स्तर: रोगी शांत है, श्वसन आंदोलनों की संख्या, दिल की धड़कन और रक्तचाप की संख्या प्रारंभिक मूल्यों के करीब पहुंच रही है। पुतली धीरे-धीरे संकरी होने लगती है, प्रकाश के प्रति उसकी प्रतिक्रिया बनी रहती है। नेत्रगोलक की एक चिकनी गति है, एक विलक्षण व्यवस्था है। कॉर्नियल और ग्रसनी-स्वरयंत्र सजगता संरक्षित थे। मांसपेशियों की टोन बनी रहती है, इसलिए इस स्तर पर पेट के ऑपरेशन नहीं किए जाते हैं। दूसरा स्तर: नेत्रगोलक की गति रुक ​​जाती है, वे एक केंद्रीय स्थिति में स्थिर हो जाते हैं। पुतलियाँ फैल जाती हैं, और प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया कमजोर हो जाती है। दूसरे स्तर के अंत की ओर धीरे-धीरे गायब होने के साथ कॉर्नियल और ग्रसनी-स्वरयंत्र सजगता की गतिविधि कमजोर पड़ने लगती है। श्वसन गति शांत और सम होती है।

धमनी दाब और नाड़ी के मान सामान्य मान प्राप्त करते हैं। मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है, जिससे पेट के ऑपरेशन की अनुमति मिलती है। संज्ञाहरण, एक नियम के रूप में, पहले और दूसरे स्तर की अवधि में किया जाता है। तीसरे स्तर को गहरी संज्ञाहरण के रूप में जाना जाता है। इसी समय, आंखों की पुतलियों को एक मजबूत प्रकाश उत्तेजना की प्रतिक्रिया के साथ फैलाया जाता है। कॉर्नियल रिफ्लेक्स के लिए, यह अनुपस्थित है। इंटरकोस्टल मांसपेशियों सहित कंकाल की मांसपेशियों की पूर्ण छूट विकसित होती है।

उत्तरार्द्ध के कारण, श्वसन आंदोलन सतही या डायाफ्रामिक हो जाते हैं। निचला जबड़ा शिथिल हो जाता है, जैसे ही इसकी मांसपेशियां शिथिल होती हैं, जीभ की जड़ डूब जाती है और स्वरयंत्र के प्रवेश द्वार को बंद कर देती है। उपरोक्त सभी श्वसन गिरफ्तारी की ओर जाता है। इस जटिलता को रोकने के लिए, निचले जबड़े को आगे लाया जाता है और इस स्थिति में रखा जाता है। इस स्तर पर, क्षिप्रहृदयता विकसित होती है, और नाड़ी छोटी भरण और तनाव बन जाती है। धमनी दाब का स्तर कम हो जाता है। इस स्तर पर एनेस्थीसिया देना मरीज के जीवन के लिए खतरनाक है। चौथा स्तर; प्रकाश के प्रति प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति के साथ पुतली का अधिकतम विस्तार, कॉर्निया सुस्त और सूखा होता है। यह देखते हुए कि इंटरकोस्टल मांसपेशियों का पक्षाघात विकसित होता है, श्वास सतही हो जाता है और डायाफ्राम के आंदोलनों द्वारा किया जाता है।

टैचीकार्डिया विशेषता है, जबकि नाड़ी धागे की तरह हो जाती है, परिधि में बार-बार और निर्धारित करना मुश्किल होता है, रक्तचाप तेजी से कम हो जाता है या बिल्कुल भी पता नहीं चलता है। चौथे स्तर पर एनेस्थीसिया रोगी के लिए जानलेवा है, क्योंकि श्वसन और संचार रुक सकता है।

जागृति अवस्था

जैसे ही मादक दवाओं की शुरूआत बंद हो जाती है, रक्त में उनकी एकाग्रता कम हो जाती है, और रोगी संज्ञाहरण के सभी चरणों को उल्टे क्रम में चला जाता है, जागरण होता है।

2. रोगी को संज्ञाहरण के लिए तैयार करना

एनेस्थिसियोलॉजिस्ट रोगी को एनेस्थीसिया और सर्जरी के लिए तैयार करने में प्रत्यक्ष और अक्सर मुख्य भूमिका निभाता है। एक अनिवार्य क्षण ऑपरेशन से पहले रोगी की परीक्षा है, लेकिन साथ ही, न केवल अंतर्निहित बीमारी, जिसके बारे में सर्जरी की जानी है, बल्कि सहवर्ती रोगों की उपस्थिति भी, जो एनेस्थेसियोलॉजिस्ट विस्तार से पूछता है, महत्वपूर्ण है . यह जानना आवश्यक है कि इन बीमारियों के लिए रोगी का इलाज कैसे किया गया, उपचार का प्रभाव, उपचार की अवधि, एलर्जी की उपस्थिति, अंतिम उत्तेजना का समय। यदि रोगी योजनाबद्ध तरीके से सर्जिकल हस्तक्षेप से गुजरता है, तो, यदि आवश्यक हो, तो मौजूदा सहवर्ती रोगों का सुधार किया जाता है। ढीले और ढीले दांतों की उपस्थिति में मौखिक गुहा की स्वच्छता महत्वपूर्ण है, क्योंकि वे संक्रमण का एक अतिरिक्त और अवांछनीय स्रोत हो सकते हैं। एनेस्थेसियोलॉजिस्ट रोगी की मनोविश्लेषणात्मक स्थिति का पता लगाता है और उसका मूल्यांकन करता है।

इसलिए, उदाहरण के लिए, सिज़ोफ्रेनिया में, मतिभ्रम वाली दवाओं (केटामाइन) का उपयोग contraindicated है। मनोविकृति की अवधि के दौरान सर्जरी को contraindicated है। न्यूरोलॉजिकल घाटे की उपस्थिति में, इसे प्रारंभिक रूप से ठीक किया जाता है। एनेस्थिसियोलॉजिस्ट के लिए एलर्जी इतिहास का बहुत महत्व है, इसके लिए, दवाओं के प्रति असहिष्णुता, साथ ही भोजन, घरेलू रसायनों आदि को निर्दिष्ट किया जाता है। यदि रोगी को एनेस्थीसिया के दौरान, दवाओं के लिए भी नहीं, एलर्जी की प्रतिक्रिया होती है, तो एलर्जी की प्रतिक्रिया होती है। एनाफिलेक्टिक शॉक तक विकसित हो सकता है। इसलिए, desensitizing एजेंटों (diphenhydramine, suprastin) को बड़ी मात्रा में पूर्व-दवा में पेश किया जाता है। एक महत्वपूर्ण बिंदु पिछले ऑपरेशन और संज्ञाहरण में एक रोगी की उपस्थिति है। यह पता चलता है कि संज्ञाहरण क्या था और क्या कोई जटिलताएं थीं।

रोगी की दैहिक स्थिति पर ध्यान आकर्षित किया जाता है: चेहरे का आकार, छाती का आकार और प्रकार, गर्दन की संरचना और लंबाई, चमड़े के नीचे की वसा की गंभीरता, एडिमा की उपस्थिति। संज्ञाहरण और दवाओं की सही विधि चुनने के लिए यह सब आवश्यक है। किसी भी ऑपरेशन के दौरान और किसी भी एनेस्थीसिया का उपयोग करते समय रोगी को एनेस्थीसिया के लिए तैयार करने का पहला नियम गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की सफाई है (पेट को ट्यूब के माध्यम से धोया जाता है, सफाई एनीमा किया जाता है)। मनो-भावनात्मक प्रतिक्रिया को दबाने और वेगस तंत्रिका की गतिविधि को दबाने के लिए, सर्जरी से पहले, रोगी को दवा दी जाती है - पूर्व-दवा। रात में, फेनाज़ेपम को इंट्रामस्क्युलर रूप से निर्धारित किया जाता है।

लेबिल नर्वस सिस्टम वाले मरीजों को सर्जरी से एक दिन पहले ट्रैंक्विलाइज़र (seduxen, relanium) निर्धारित किया जाता है। सर्जरी से 40 मिनट पहले, मादक दर्दनाशक दवाओं को इंट्रामस्क्युलर या सूक्ष्म रूप से इंजेक्ट किया जाता है: प्रोमोलोल के 1-2% घोल का 1 मिली या पेंटोज़ोसाइन (लेक्सिर) का 1 मिली, फेंटेनाइल का 2 मिली, या 1% मॉर्फिन का 1 मिली। वेगस तंत्रिका के कार्य को दबाने और लार को कम करने के लिए, एट्रोपिन के 0.1% समाधान के 0.5 मिलीलीटर को प्रशासित किया जाता है। ऑपरेशन से तुरंत पहले, हटाने योग्य दांतों और हटाए गए कृत्रिम अंग की उपस्थिति के लिए मौखिक गुहा की जांच की जाती है।

3. अंतःशिरा संज्ञाहरण

अंतःशिरा सामान्य संज्ञाहरण के फायदे रोगी को संज्ञाहरण में तेजी से परिचय हैं। इस प्रकार के एनेस्थीसिया से कोई उत्तेजना नहीं होती है और रोगी जल्दी सो जाता है। लेकिन नशीली दवाएं जो अंतःशिरा प्रशासन के लिए उपयोग की जाती हैं, अल्पकालिक संज्ञाहरण बनाती हैं, इसलिए उनका उपयोग उनके शुद्ध रूप में लंबे समय तक संचालन के लिए मोनोनारकोसिस के रूप में नहीं किया जा सकता है। Barbiturates - सोडियम थियोपेंटल और हेक्सेनल - मादक नींद को जल्दी से प्रेरित करने में सक्षम हैं, जबकि उत्तेजना का कोई चरण नहीं है, और जागरण तेज है। सोडियम थियोपेंटल और हेक्सेनल द्वारा किए गए एनेस्थीसिया के नैदानिक ​​चित्र समान हैं। गेक्सनल का श्वसन केंद्र पर कम निरोधात्मक प्रभाव होता है। बार्बिट्यूरिक एसिड डेरिवेटिव के ताजा तैयार समाधान का उपयोग किया जाता है। शीशी की सामग्री (दवा का 1 ग्राम) 100 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान (1% समाधान) में संज्ञाहरण की शुरुआत से पहले भंग कर दी जाती है। परिधीय या केंद्रीय (संकेतों के अनुसार) शिरा को पंचर किया जाता है और तैयार घोल को धीरे-धीरे 1 मिली की दर से 10-15 सेकंड के लिए इंजेक्ट किया जाता है। जब समाधान को 3-5 मिलीलीटर की मात्रा में इंजेक्ट किया गया था, तो रोगी की बार्बिट्यूरिक एसिड डेरिवेटिव के प्रति संवेदनशीलता 30 सेकंड के भीतर निर्धारित की जाती है। यदि कोई एलर्जी प्रतिक्रिया नोट नहीं की जाती है, तो संज्ञाहरण के सर्जिकल चरण तक दवा की शुरूआत जारी रखें। नशीली दवाओं की नींद की शुरुआत के बाद से, संवेदनाहारी के एक इंजेक्शन के साथ, संज्ञाहरण की अवधि 10-15 मिनट है। एनेस्थीसिया बनाए रखने के लिए, बार्बिटुरेट्स को 100-200 मिलीग्राम दवा के अंशों में प्रशासित किया जाता है, कुल खुराक 1 ग्राम से अधिक नहीं होती है। बार्बिटुरेट्स के प्रशासन के दौरान, नर्स नाड़ी, रक्तचाप और श्वसन का रिकॉर्ड रखती है। एनेस्थेसियोलॉजिस्ट पुतली की स्थिति, नेत्रगोलक की गति, एनेस्थीसिया के स्तर को निर्धारित करने के लिए कॉर्नियल रिफ्लेक्स की उपस्थिति की निगरानी करता है। बार्बिटुरेट्स के साथ संज्ञाहरण, विशेष रूप से थियोपेंटल-सोडियम, श्वसन केंद्र के अवसाद की विशेषता है, इसलिए एक कृत्रिम श्वसन तंत्र आवश्यक है। जब रेस्पिरेटरी अरेस्ट (एपनिया) होता है, तो श्वसन तंत्र के मास्क का उपयोग करके कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन (ALV) किया जाता है। थियोपेंटल सोडियम के तेजी से प्रशासन से रक्तचाप और हृदय संबंधी अवसाद में कमी आ सकती है। इस मामले में, दवा का प्रशासन रोक दिया जाता है। शल्य चिकित्सा में, मोनोनारकोसिस के रूप में बार्बिटुरेट्स के साथ संज्ञाहरण का उपयोग अल्पकालिक संचालन के लिए किया जाता है जो अवधि में 20 मिनट से अधिक नहीं होता है (उदाहरण के लिए, फोड़े खोलना, कफ, अव्यवस्थाओं में कमी, नैदानिक ​​जोड़तोड़, और हड्डी के टुकड़ों का पुनर्स्थापन)। इंडक्शन एनेस्थीसिया के लिए बार्बिट्यूरिक एसिड के डेरिवेटिव का भी उपयोग किया जाता है।

वियाड्रिल (इंजेक्शन के लिए भविष्यवाणी) का उपयोग औसतन 1000 मिलीग्राम की कुल खुराक के साथ 15 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक पर किया जाता है। वियाड्रिल मुख्य रूप से नाइट्रस ऑक्साइड के साथ छोटी खुराक में प्रयोग किया जाता है। उच्च खुराक में, यह दवा रक्तचाप में कमी का कारण बन सकती है। इसके उपयोग की एक जटिलता फेलबिटिस और थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का विकास है। उनके विकास को रोकने के लिए, दवा को धीरे-धीरे केंद्रीय शिरा में 2.5% समाधान के रूप में प्रशासित करने की सिफारिश की जाती है।

वियाड्रिल का उपयोग एंडोस्कोपिक परीक्षाओं के लिए एक परिचयात्मक प्रकार के संज्ञाहरण के रूप में किया जाता है। प्रोपेनिडाइड (एपोंटोल, सोम्ब्रेविन) 5% समाधान के 10 मिलीलीटर के ampoules में उपलब्ध है। दवा की खुराक 7-10 मिलीग्राम / किग्रा है, अंतःशिरा रूप से प्रशासित, जल्दी से (30 सेकंड में पूरी खुराक 500 मिलीग्राम है)। नींद तुरंत आती है - "सुई के अंत में।" संज्ञाहरण नींद की अवधि 5-6 मिनट है। जागरण तेज, शांत है। प्रोपेनाइडाइड के उपयोग से हाइपरवेंटिलेशन होता है, जो चेतना के नुकसान के तुरंत बाद होता है। एपनिया कभी-कभी हो सकता है। इस मामले में, श्वास तंत्र का उपयोग करके वेंटिलेशन किया जाना चाहिए। नकारात्मक पक्ष दवा प्रशासन की पृष्ठभूमि के खिलाफ हाइपोक्सिया के गठन की संभावना है। रक्तचाप और नाड़ी को नियंत्रित करना आवश्यक है। छोटे ऑपरेशन के लिए आउट पेशेंट सर्जिकल प्रैक्टिस में इंडक्शन एनेस्थीसिया के लिए दवा का उपयोग किया जाता है।

सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट को अंतःशिरा रूप से बहुत धीरे-धीरे प्रशासित किया जाता है। औसत खुराक 100-150 मिलीग्राम / किग्रा है। दवा एक सतही संज्ञाहरण बनाती है, इसलिए इसे अक्सर अन्य मादक दवाओं के साथ संयोजन में उपयोग किया जाता है, जैसे कि बार्बिटुरेट्स - प्रोपेनाइडाइड। यह अक्सर प्रेरण संज्ञाहरण के लिए प्रयोग किया जाता है।

केटामाइन (केटलर) का उपयोग अंतःशिरा और इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के लिए किया जा सकता है। दवा की अनुमानित खुराक 2-5 मिलीग्राम / किग्रा है। केटामाइन का उपयोग मोनोनारकोसिस और प्रेरण संज्ञाहरण के लिए किया जा सकता है। दवा सतही नींद का कारण बनती है, हृदय प्रणाली की गतिविधि को उत्तेजित करती है (रक्तचाप बढ़ जाता है, नाड़ी तेज हो जाती है)। उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में दवा की शुरूआत contraindicated है। हाइपोटेंशन वाले रोगियों में सदमे में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। एनेस्थीसिया के अंत में और जागने पर केटामाइन के दुष्प्रभाव अप्रिय मतिभ्रम हो सकते हैं।

4. साँस लेना संज्ञाहरण

इनहेलेशन एनेस्थीसिया आसानी से वाष्पित (वाष्पशील) तरल पदार्थ - ईथर, हलोथेन, मेथॉक्सी फ्लुरेन (पेंट्रान), ट्राइक्लोरोइथीलीन, क्लोरोफॉर्म या गैसीय मादक पदार्थों - नाइट्रस ऑक्साइड, साइक्लोप्रोपेन की मदद से किया जाता है।

एनेस्थीसिया की एंडोट्रैचियल विधि के साथ, मादक पदार्थ श्वासनली में डाली गई ट्यूब के माध्यम से एनेस्थीसिया मशीन से शरीर में प्रवेश करता है। विधि का लाभ इस तथ्य में निहित है कि यह श्वसन पथ की मुफ्त सहनशीलता प्रदान करता है और इसका उपयोग गर्दन, चेहरे, सिर पर संचालन में किया जा सकता है, उल्टी, रक्त की आकांक्षा की संभावना को समाप्त करता है; उपयोग की जाने वाली दवा की मात्रा को कम करता है; "मृत" स्थान को कम करके गैस विनिमय में सुधार करता है।

एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया को प्रमुख सर्जिकल हस्तक्षेपों के लिए संकेत दिया जाता है, इसका उपयोग मांसपेशियों को आराम देने वाले (संयुक्त संज्ञाहरण) के साथ एक बहु-घटक संज्ञाहरण के रूप में किया जाता है। छोटी खुराक में कई दवाओं का कुल उपयोग उनमें से प्रत्येक के शरीर पर विषाक्त प्रभाव को कम करता है। आधुनिक मिश्रित संज्ञाहरण का उपयोग एनाल्जेसिया प्रदान करने, चेतना को बंद करने, विश्राम के लिए किया जाता है। एनाल्जेसिया और चेतना को बंद करना एक या एक से अधिक मादक पदार्थों का उपयोग करके किया जाता है - साँस या गैर-साँस लेना। शल्य चिकित्सा चरण के पहले स्तर पर संज्ञाहरण किया जाता है। मांसपेशियों में छूट, या विश्राम, मांसपेशियों को आराम देने वालों के आंशिक प्रशासन द्वारा प्राप्त किया जाता है।

5. संज्ञाहरण के चरण

संज्ञाहरण के तीन चरण हैं।

1. संज्ञाहरण का परिचय। परिचयात्मक संज्ञाहरण किसी भी मादक पदार्थ के साथ किया जा सकता है, जिसके खिलाफ उत्तेजना के चरण के बिना एक गहरी संवेदनाहारी नींद आती है। ज्यादातर, बार्बिटुरेट्स, सोम्ब्रेविन के साथ फेंटेनाइल, सोम्ब्रेविन के साथ मिल्ड का उपयोग किया जाता है। सोडियम थियोपेंटल का भी अक्सर उपयोग किया जाता है। दवाओं का उपयोग 1% समाधान के रूप में किया जाता है, उन्हें 400-500 मिलीग्राम की खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। इंडक्शन एनेस्थीसिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मांसपेशियों को आराम दिया जाता है और श्वासनली इंटुबैषेण किया जाता है।

2. संज्ञाहरण का रखरखाव। सामान्य संज्ञाहरण बनाए रखने के लिए, आप किसी भी मादक द्रव्य का उपयोग कर सकते हैं जो शरीर को सर्जिकल आघात (हैलोथेन, साइक्लोप्रोपेन, ऑक्सीजन के साथ नाइट्रस ऑक्साइड), साथ ही साथ न्यूरोलेप्टानल्जेसिया से बचा सकता है। शल्य चिकित्सा चरण के पहले और दूसरे स्तर पर संज्ञाहरण बनाए रखा जाता है, और मांसपेशियों में तनाव को खत्म करने के लिए, मांसपेशियों में आराम करने वाले प्रशासित होते हैं, जो श्वसन सहित सभी कंकाल मांसपेशी समूहों के मायोप्लेगिया का कारण बनते हैं। इसलिए, संज्ञाहरण की आधुनिक संयुक्त विधि के लिए मुख्य स्थिति यांत्रिक वेंटिलेशन है, जो एक बैग या फर को लयबद्ध रूप से निचोड़कर या कृत्रिम श्वसन तंत्र का उपयोग करके किया जाता है।

हाल ही में, सबसे व्यापक neuroleptanalgesia। इस विधि के साथ, एनेस्थीसिया के लिए ऑक्सीजन के साथ नाइट्रस ऑक्साइड, फेंटेनाइल, ड्रॉपरिडोल, मांसपेशियों को आराम देने वाले का उपयोग किया जाता है।

परिचयात्मक संज्ञाहरण अंतःशिरा। एनेस्थीसिया 2: 1 के अनुपात में ऑक्सीजन के साथ नाइट्रस ऑक्साइड के साँस द्वारा बनाए रखा जाता है, हर 15-20 मिनट में फेंटनियल और ड्रॉपरिडोल 1-2 मिली का आंशिक अंतःशिरा प्रशासन। हृदय गति में वृद्धि के साथ, रक्तचाप में वृद्धि के साथ, फेंटेनाइल को प्रशासित किया जाता है - ड्रॉपरिडोल। इस प्रकार का एनेस्थीसिया रोगी के लिए सुरक्षित होता है। Fentanyl दर्द से राहत को बढ़ाता है, ड्रॉपरिडोल वनस्पति प्रतिक्रियाओं को दबा देता है।

3. संज्ञाहरण से निकासी। ऑपरेशन के अंत तक, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट धीरे-धीरे मादक पदार्थों और मांसपेशियों को आराम देने वाले पदार्थों का प्रशासन बंद कर देता है। रोगी को चेतना वापस आती है, स्वतंत्र श्वास और मांसपेशियों की टोन बहाल हो जाती है। सहज श्वास की पर्याप्तता का आकलन करने के मानदंड PO2, PCO2, और pH के संकेतक हैं। जागने के बाद, सहज श्वास और कंकाल की मांसपेशी टोन की बहाली, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट रोगी को बाहर निकाल सकता है और उसे रिकवरी रूम में आगे के अवलोकन के लिए ले जा सकता है।

6. संज्ञाहरण के संचालन की निगरानी के लिए तरीके

सामान्य संज्ञाहरण के दौरान, हेमोडायनामिक्स के मुख्य मापदंडों को लगातार निर्धारित और मूल्यांकन किया जाता है। हर 10-15 मिनट में रक्तचाप, नाड़ी की दर को मापें। हृदय प्रणाली के रोगों के साथ-साथ वक्ष संचालन में, हृदय की मांसपेशियों के कार्य की निरंतर निगरानी करना आवश्यक है।

एनेस्थीसिया के स्तर को निर्धारित करने के लिए इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफिक अवलोकन का उपयोग किया जा सकता है। एनेस्थीसिया और सर्जरी के दौरान फेफड़ों के वेंटिलेशन और चयापचय परिवर्तनों को नियंत्रित करने के लिए, एसिड-बेस अवस्था (PO2, PCO2, pH, BE) का अध्ययन करना आवश्यक है।

एनेस्थीसिया के दौरान, नर्स रोगी का एक एनेस्थेटिक चार्ट बनाए रखती है, जिसमें वह आवश्यक रूप से होमोस्टैसिस के मुख्य संकेतकों को रिकॉर्ड करती है: पल्स रेट, ब्लड प्रेशर, सेंट्रल वेनस प्रेशर, रेस्पिरेटरी रेट और वेंटिलेटर पैरामीटर। इस मानचित्र में, संज्ञाहरण और सर्जरी के सभी चरणों को तय किया गया है, मादक पदार्थों की खुराक और मांसपेशियों को आराम देने वाले संकेत दिए गए हैं। एनेस्थीसिया के दौरान उपयोग की जाने वाली सभी दवाओं को नोट किया जाता है, जिसमें आधान मीडिया भी शामिल है। ऑपरेशन के सभी चरणों और दवाओं के प्रशासन का समय दर्ज किया गया है। ऑपरेशन के अंत में, उपयोग किए गए सभी साधनों की कुल संख्या का संकेत दिया जाता है, जो एनेस्थीसिया कार्ड में भी परिलक्षित होता है। एनेस्थीसिया और सर्जरी के दौरान सभी जटिलताओं का रिकॉर्ड बनाया जाता है। एनेस्थीसिया कार्ड चिकित्सा इतिहास में सन्निहित है।

7. संज्ञाहरण की जटिलताओं

एनेस्थीसिया के दौरान जटिलताएं अनुचित एनेस्थीसिया तकनीक या महत्वपूर्ण अंगों पर एनेस्थेटिक्स के प्रभाव के कारण हो सकती हैं। ऐसी ही एक जटिलता उल्टी है। संज्ञाहरण की शुरूआत की शुरुआत में, उल्टी प्रमुख बीमारी की प्रकृति (पाइलोरिक स्टेनोसिस, आंतों की रुकावट) या उल्टी केंद्र पर दवा के प्रत्यक्ष प्रभाव से जुड़ी हो सकती है। उल्टी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, आकांक्षा खतरनाक है - श्वासनली और ब्रांकाई में गैस्ट्रिक सामग्री का प्रवेश। गैस्ट्रिक सामग्री जिसमें एक स्पष्ट एसिड प्रतिक्रिया होती है, मुखर डोरियों पर गिरती है और फिर श्वासनली में प्रवेश करती है, जिससे लैरींगोस्पास्म या ब्रोन्कोस्पास्म हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप बाद के हाइपोक्सिया के साथ श्वसन विफलता हो सकती है - यह तथाकथित मेंडेलसोहन सिंड्रोम है, जिसमें सायनोसिस, ब्रोन्कोस्पास्म होता है। क्षिप्रहृदयता।

खतरनाक हो सकता है regurgitation - श्वासनली और ब्रांकाई में गैस्ट्रिक सामग्री का निष्क्रिय फेंकना। यह आमतौर पर स्फिंक्टर्स की छूट और पेट के अतिप्रवाह के साथ या मांसपेशियों को आराम देने वाले (इंट्यूबेशन से पहले) की शुरूआत के बाद एक मास्क का उपयोग करके गहरी संज्ञाहरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

उल्टी या अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री के पुनरुत्थान के दौरान फेफड़ों में घूस गंभीर निमोनिया की ओर जाता है, जो अक्सर घातक होता है। उल्टी और पुनरुत्थान की उपस्थिति से बचने के लिए, संज्ञाहरण से पहले जांच के साथ पेट से इसकी सामग्री को निकालना आवश्यक है।

पेरिटोनिटिस और आंतों में रुकावट वाले रोगियों में, पूरे संज्ञाहरण के दौरान पेट में जांच छोड़ दी जाती है, जबकि एक मध्यम ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति आवश्यक है। संज्ञाहरण शुरू करने से पहले, regurgitation को रोकने के लिए सेलिक विधि का उपयोग किया जा सकता है - क्रिकॉइड उपास्थि को पीछे की ओर दबाकर, जो अन्नप्रणाली के संपीड़न का कारण बनता है। यदि उल्टी होती है, तो एक स्वाब और चूषण के साथ मौखिक गुहा से गैस्ट्रिक सामग्री को जल्दी से निकालना आवश्यक है; regurgitation के मामले में, गैस्ट्रिक सामग्री को श्वासनली और ब्रांकाई में डाले गए कैथेटर के माध्यम से चूषण द्वारा हटा दिया जाता है। आकांक्षा के बाद उल्टी न केवल संज्ञाहरण के दौरान हो सकती है, बल्कि रोगी के जागने पर भी हो सकती है। ऐसे मामलों में आकांक्षा को रोकने के लिए, रोगी को एक क्षैतिज या ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति लेनी चाहिए, उसके सिर को बगल की ओर मोड़ना चाहिए। रोगी की निगरानी की जानी चाहिए।

बिगड़ा हुआ वायुमार्ग पेटेंट के कारण श्वसन प्रणाली से जटिलताएं हो सकती हैं। यह एनेस्थीसिया मशीन में खराबी के कारण हो सकता है। संज्ञाहरण शुरू करने से पहले, डिवाइस के कामकाज, इसकी जकड़न और श्वास नली के माध्यम से गैसों की पारगम्यता की जांच करना आवश्यक है। डीप एनेस्थीसिया (एनेस्थीसिया के सर्जिकल चरण का स्तर III) के दौरान जीभ के पीछे हटने के परिणामस्वरूप वायुमार्ग में रुकावट हो सकती है। संज्ञाहरण के दौरान, ठोस विदेशी शरीर (दांत, कृत्रिम अंग) ऊपरी श्वसन पथ में प्रवेश कर सकते हैं। इन जटिलताओं को रोकने के लिए, गहरी संज्ञाहरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ निचले जबड़े को आगे बढ़ाना और समर्थन करना आवश्यक है। संज्ञाहरण से पहले, डेन्चर को हटा दिया जाना चाहिए, रोगी के दांतों की जांच की जानी चाहिए।

प्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी द्वारा किए गए श्वासनली इंटुबैषेण की जटिलताओं को निम्नानुसार समूहीकृत किया जा सकता है:

1) लैरींगोस्कोप ब्लेड से दांतों को नुकसान;

3) अन्नप्रणाली में एक एंडोट्रैचियल ट्यूब की शुरूआत;

4) दाएं ब्रोन्कस में एक एंडोट्रैचियल ट्यूब की शुरूआत;

5) श्वासनली से एंडोट्रैचियल ट्यूब से बाहर निकलें या इसे झुकाएं।

वर्णित जटिलताओं को इंटुबैषेण तकनीक के स्पष्ट ज्ञान और इसके द्विभाजन (फेफड़ों के गुदाभ्रंश का उपयोग करके) के ऊपर श्वासनली में एंडोट्रैचियल ट्यूब की स्थिति के नियंत्रण से रोका जा सकता है।

संचार प्रणाली से जटिलताएं। संज्ञाहरण की अवधि के दौरान और संज्ञाहरण के दौरान रक्तचाप में कमी हृदय की गतिविधि पर या संवहनी-मोटर केंद्र पर मादक पदार्थों के प्रभाव के कारण हो सकती है। यह मादक पदार्थों (अक्सर हलोथेन) की अधिक मात्रा के साथ होता है। मादक पदार्थों की इष्टतम खुराक के साथ कम बीसीसी वाले रोगियों में हाइपोटेंशन दिखाई दे सकता है। इस जटिलता को रोकने के लिए, संज्ञाहरण से पहले बीसीसी की कमी को भरना आवश्यक है, और ऑपरेशन के दौरान, रक्त की कमी के साथ, रक्त-प्रतिस्थापन समाधान और रक्त आधान करना आवश्यक है।

हृदय ताल गड़बड़ी (वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, एक्सट्रैसिस्टोल, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन) कई कारणों से हो सकता है:

1) हाइपोक्सिया और हाइपरकेनिया लंबे समय तक इंटुबैषेण या संज्ञाहरण के दौरान अपर्याप्त वेंटिलेशन के परिणामस्वरूप;

2) मादक पदार्थों की अधिकता - बार्बिटुरेट्स, हलोथेन;

3) हेलोथेन की पृष्ठभूमि के खिलाफ एपिनेफ्रीन का उपयोग, जो हैलोथेन की कैटेकोलामाइन की संवेदनशीलता को बढ़ाता है।

हृदय की लय निर्धारित करने के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक नियंत्रण की आवश्यकता होती है। उपचार जटिलता के कारण के आधार पर किया जाता है और इसमें हाइपोक्सिया का उन्मूलन, दवा की खुराक में कमी, कुनैन दवाओं का उपयोग शामिल है।

एनेस्थीसिया के दौरान कार्डियक अरेस्ट सबसे खतरनाक जटिलता है। यह अक्सर रोगी की स्थिति के गलत नियंत्रण, संज्ञाहरण की तकनीक में त्रुटियों, हाइपोक्सिया, हाइपरकेनिया के कारण होता है। उपचार में तत्काल कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन शामिल है।

तंत्रिका तंत्र से जटिलताएं।

सामान्य संज्ञाहरण के दौरान, ऑपरेटिंग कमरे में रोगी के थर्मोरेग्यूलेशन और शीतलन के केंद्रीय तंत्र पर मादक पदार्थों के प्रभाव के परिणामस्वरूप शरीर के तापमान में मामूली कमी की अनुमति है। एनेस्थीसिया के बाद हाइपोथर्मिया के रोगियों का शरीर बढ़े हुए चयापचय के कारण शरीर के तापमान को बहाल करने की कोशिश करता है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, संज्ञाहरण के अंत में और उसके बाद, ठंड लगना दिखाई देता है, जो हलोथेन संज्ञाहरण के बाद मनाया जाता है।

हाइपोथर्मिया को रोकने के लिए, ऑपरेटिंग रूम (21-22 डिग्री सेल्सियस) में तापमान की निगरानी करना आवश्यक है, यदि आवश्यक हो, तो रोगी को कवर करें, जलसेक चिकित्सा, शरीर के तापमान पर गर्म किए गए समाधान, और गर्म, सिक्त मादक दवाओं को श्वास लें। सेरेब्रल एडिमा एनेस्थीसिया के दौरान लंबे समय तक और गहरे हाइपोक्सिया का परिणाम है।

उपचार तत्काल होना चाहिए, निर्जलीकरण, हाइपरवेंटिलेशन, मस्तिष्क के स्थानीय शीतलन के सिद्धांतों का पालन करना आवश्यक है।

परिधीय तंत्रिका क्षति।

यह जटिलता एनेस्थीसिया के एक या अधिक दिन बाद होती है। सबसे अधिक बार, ऊपरी और निचले छोरों की नसें और ब्रेकियल प्लेक्सस क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। यह ऑपरेटिंग टेबल पर रोगी की गलत स्थिति का परिणाम है (हाथ का शरीर से 90 ° से अधिक का अपहरण, हाथ को सिर के पीछे रखना, हाथ को ऑपरेटिंग टेबल के चाप पर ठीक करना, पैरों को रखना) पैडिंग के बिना धारक)। मेज पर रोगी की सही स्थिति तंत्रिका चड्डी के तनाव को समाप्त करती है। उपचार एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट और एक फिजियोथेरेपिस्ट द्वारा किया जाता है।

मतलब केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करना

संज्ञाहरण के लिए दवाएं।

सर्जिकल एनेस्थीसिया का कारण बनने वाले पदार्थों में शामिल हैं। नारकोसिस केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का एक प्रतिवर्ती अवसाद है, जो चेतना की हानि, संवेदनशीलता की हानि, प्रतिवर्त उत्तेजना में कमी और मांसपेशियों की टोन के साथ है।

संज्ञाहरण के साधन केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के सिनेप्स में तंत्रिका आवेगों के संचरण को रोकते हैं। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के सिनैप्स में मादक पदार्थों के प्रति असमान संवेदनशीलता होती है। यह संज्ञाहरण के लिए दवाओं की कार्रवाई में चरणों की उपस्थिति की व्याख्या करता है।

संज्ञाहरण के चरण:

एनाल्जेसिया का पहला चरण (तेजस्वी)

2. उत्तेजना का चरण

3. सर्जिकल एनेस्थीसिया का चरण

पहला स्तर - सतही संज्ञाहरण

दूसरा स्तर प्रकाश संज्ञाहरण

तीसरा स्तर डीप एनेस्थीसिया

चौथा स्तर अल्ट्रा-डीप एनेस्थीसिया

4. जागृति या पीड़ा की अवस्था।

प्रशासन के मार्ग के आधार पर, वहाँ हैं: साँस और गैर-श्वास वाली दवाएं।

साँस लेना दवाएं।

श्वसन पथ के माध्यम से प्रवेश करें।

इसमे शामिल है:

वाष्पशील तरल पदार्थ - एनेस्थीसिया के लिए ईथर, हलोथेन (हैलोथेन), क्लोरोइथाइल, एनफ्लुरेन, आइसोफ्लुरेन, सेवोफ्लुरेन।

गैसीय पदार्थ - नाइट्रस ऑक्साइड, साइक्लोप्रोपेन, एथिलीन।

यह आसानी से नियंत्रित होने वाला एनेस्थेटिक है।

वाष्पशील तरल पदार्थ।

संज्ञाहरण के लिए ईथर- रंगहीन, पारदर्शी, वाष्पशील तरल, विस्फोटक। अत्यंत सक्रिय। ऊपरी श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली को परेशान करता है, श्वसन को दबाता है।

संज्ञाहरण के चरण।

स्टेज 1 - तेजस्वी (एनाल्जेसिया)।जालीदार गठन के सिनैप्स बाधित होते हैं। मुख्य विशेषता- भ्रम, दर्द संवेदनशीलता में कमी, बिगड़ा हुआ वातानुकूलित सजगता, बिना शर्त सजगता संरक्षित है, श्वास, नाड़ी, रक्तचाप लगभग अपरिवर्तित है। इस स्तर पर, अल्पकालिक ऑपरेशन किए जा सकते हैं (एक फोड़ा, कफ खोलना, आदि)।

स्टेज 2 - उत्साह।सेरेब्रल कॉर्टेक्स के सिनैप्स बाधित होते हैं। सबकोर्टिकल केंद्रों पर कॉर्टेक्स के निरोधात्मक प्रभावों को चालू किया जाता है, उत्तेजना प्रक्रियाएं प्रबल होती हैं (सबकोर्टेक्स विघटित होता है)। "सबकोर्टेक्स का विद्रोह"। चेतना खो जाती है, मोटर और भाषण उत्तेजना (गाना, कसम खाता है), मांसपेशियों की टोन बढ़ जाती है (मरीज बंधे होते हैं)। बिना शर्त सजगता - खांसी, उल्टी - तेज। श्वसन और नाड़ी तेज हो जाती है, रक्तचाप बढ़ जाता है।

जटिलताएं:प्रतिवर्त श्वसन गिरफ्तारी, माध्यमिक श्वसन गिरफ्तारी: ग्लोटिस की ऐंठन, जीभ का पीछे हटना, उल्टी की आकांक्षा। ईथर की यह अवस्था बहुत स्पष्ट होती है। इस स्तर पर काम करना असंभव है।

स्टेज 3 - सर्जिकल एनेस्थीसिया।रीढ़ की हड्डी के सिनैप्स का निषेध। बिना शर्त सजगता बाधित होती है, मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है।

ऑपरेशन स्तर 2 से शुरू होता है, और स्तर 3 पर किया जाता है। पुतलियाँ थोड़ी फैली हुई होंगी, लगभग प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करती हैं, कंकाल की मांसपेशियों का स्वर तेजी से कम हो जाता है, रक्तचाप कम हो जाता है, नाड़ी तेज हो जाती है, श्वास कम, दुर्लभ और गहरी हो जाती है।

यदि मादक पदार्थ की खुराक गलत है तो ओवरडोज हो सकता है। और फिर चौथा स्तर विकसित होता है - सुपर-डीप एनेस्थीसिया। मेडुला ऑबोंगटा - श्वसन और वासोमोटर के केंद्रों के सिनैप्स बाधित होते हैं। पुतलियाँ चौड़ी होती हैं, प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करती हैं, श्वास उथली होती है, नाड़ी बार-बार होती है, रक्तचाप कम होता है।

जब श्वास रुक जाती है, तब भी हृदय कुछ समय के लिए कार्य कर सकता है। पुनर्जीवन शुरू होता है, टीके। श्वसन और रक्त परिसंचरण का तेज अवसाद है। इसलिए, संज्ञाहरण को चरण 3, स्तर 3 पर बनाए रखा जाना चाहिए, स्तर 4 पर नहीं लाया जाना चाहिए। अन्यथा, एगोनल चरण विकसित होता है। मादक पदार्थों की सही खुराक और उनके प्रशासन की समाप्ति के साथ विकसित होता है चरण 4 - जागरण।कार्यों की बहाली विपरीत क्रम में होती है।

ईथर एनेस्थीसिया के साथ, जागरण 20-40 मिनट में होता है। जागृति को एक लंबी पोस्ट-एनेस्थेटिक नींद से बदल दिया जाता है।

संज्ञाहरण के दौरान, रोगी के शरीर का तापमान कम हो जाता है, चयापचय बाधित होता है। गर्मी उत्पादन में कमी . ईथर एनेस्थीसिया के बाद, जटिलताएं हो सकती हैं:निमोनिया, ब्रोंकाइटिस (ईथर श्वसन पथ को परेशान करता है), पैरेन्काइमल अंगों (यकृत, गुर्दे) का अध: पतन, प्रतिवर्त श्वसन गिरफ्तारी, हृदय अतालता, हृदय की चालन प्रणाली को नुकसान।

फ्लोरोथेन - (हैलोथेन) -रंगहीन, पारदर्शी, वाष्पशील तरल। गैर-दहनशील। ईथर से भी मजबूत। श्लेष्मा झिल्ली परेशान नहीं कर रहे हैं। कामोत्तेजना की अवस्था कम होती है, जागरण तेज होता है, नींद कम होती है। दुष्प्रभाव- रक्त वाहिकाओं को पतला करता है, रक्तचाप को कम करता है, ब्रैडीकार्डिया का कारण बनता है (इसे रोकने के लिए एट्रोपिन दिया जाता है)।

क्लोरोएथिल- ईथर से ज्यादा मजबूत, आसानी से नियंत्रित एनेस्थीसिया का कारण बनता है। यह जल्दी आता है और जल्दी से गुजरता है। गलती- मादक कार्रवाई की छोटी चौड़ाई। यह हृदय और यकृत पर विषैला प्रभाव डालता है। के लिए उपयोग गोल संज्ञाहरण(कफ, फोड़े खोलते समय लघु संज्ञाहरण)। स्थानीय संज्ञाहरण के लिए व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, त्वचा पर लागू होता है। शरीर के तापमान पर उबलता है। ऊतकों को ठंडा करता है, दर्द संवेदनशीलता को कम करता है। आवेदन करनासर्जिकल ऑपरेशन के दौरान सतही संज्ञाहरण के लिए, मायोसिटिस, नसों का दर्द, मोच, मांसपेशियों के साथ। ऊतकों को ओवरकूल करना असंभव है, क्योंकि। नेक्रोसिस हो सकता है।

शरीर में सामान्य एनेस्थेटिक्स की शुरूआत के साथ, सामान्य संज्ञाहरण की नैदानिक ​​तस्वीर में एक नियमित मंचन स्थापित किया गया था, जो ईथर का उपयोग करते समय सबसे स्पष्ट रूप से पता लगाया जाता है। अन्य एनेस्थेटिक्स के साथ एनेस्थीसिया की अभिव्यक्तियाँ समान रूप से विकसित होती हैं, लेकिन अभिव्यक्तियों का विभाजन चरणों में कम स्पष्ट होता है। प्रत्येक चरण की नैदानिक ​​तस्वीर का ज्ञान एनेस्थेटिस्ट को सामान्य संज्ञाहरण में मदद करता है। एनेस्थीसिया के चरणों का सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला वर्गीकरण ग्वेडेला ए।, ज़ोरोव आई.एस. द्वारा संशोधित। (चित्र 2.1)।

संज्ञाहरण के चरणों का वर्गीकरण (गेडेल ए के अनुसार):

I. स्टेज व्यथा का अभावईथर वाष्प के साँस लेना के क्षण से शुरू होता है। कुछ मिनटों के बाद, चेतना का नुकसान होता है: भाषण असंगत हो जाता है, उनींदापन दिखाई देता है। चेहरे की त्वचा हाइपरमिक है। मूल आकार की पुतलियाँ या फैली हुई, प्रकाश पर प्रतिक्रिया करती हैं। श्वास तेज, अनियमित है। हृदय गति में वृद्धि हुई, रक्तचाप थोड़ा बढ़ा। स्पर्श और तापमान की संवेदनशीलता को संरक्षित किया जाता है, दर्द कमजोर होता है, जो अल्पकालिक जोड़तोड़ की अनुमति देता है।

द्वितीय. उत्तेजना चरणचेतना के नुकसान के तुरंत बाद शुरू होता है और भाषण और मोटर उत्तेजना की विशेषता है। त्वचा हाइपरमिक है। पलकें बंद हैं, पुतलियाँ फैली हुई हैं, फोटोरिएक्शन संरक्षित है, सिलिअरी रिफ्लेक्स अनुपस्थित है; नेत्रगोलक के लैक्रिमेशन और तैराकी आंदोलनों दिखाई देते हैं। श्वसन बार-बार, अनियमित होता है। हृदय गति और रक्तचाप बढ़ा हुआ है। खांसी और गैग रिफ्लेक्सिस को बढ़ाया जाता है। मांसपेशियां तनावग्रस्त, लॉकजॉ। स्वरयंत्र और ग्रसनी को उत्तेजित करते समय, स्वरयंत्र की ऐंठन संभव है। इस चरण के दौरान, हृदय के वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन विकसित हो सकते हैं, शायद ही कभी - अनैच्छिक पेशाब, उल्टी।

III. सर्जिकल चरण

तृतीय1. आरामदायक नींद की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मांसपेशियों की टोन और स्वरयंत्र-ग्रसनी प्रतिवर्त अभी भी संरक्षित हैं। पुतलियाँ संकुचित होती हैं, प्रकाश पर प्रतिक्रिया करती हैं; कॉर्नियल रिफ्लेक्स संरक्षित; नेत्रगोलक की धीमी गति। श्वास समान है, कुछ तेज है। हृदय गति में वृद्धि, बेसलाइन पर रक्तचाप।

श 2। त्वचा गुलाबी है, श्लेष्मा झिल्ली नम है। विद्यार्थियों को संकुचित किया जाता है, फोटोरिएक्शन संरक्षित होता है; कॉर्नियल रिफ्लेक्स अनुपस्थित है; नेत्रगोलक स्थिर हैं। श्वास सम है। बेसलाइन पर हृदय गति और रक्तचाप। स्वरयंत्र और ग्रसनी प्रतिवर्त अनुपस्थित हैं। मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है।

तृतीय3. संवेदनाहारी के विषाक्त प्रभाव के संकेतों की उपस्थिति।त्वचा पीली गुलाबी है। पुतलियाँ फैली हुई हैं, फोटोरिएक्शन कमजोर है; कॉर्निया का सूखापन। सांस डायाफ्रामिक, तेज। हृदय गति बढ़ गई, रक्तचाप कम हो गया। मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है।

वू 4 . संवेदनाहारी की अधिकता के संकेतों की उपस्थिति।त्वचा पीली सियानोटिक है। विद्यार्थियों को तेजी से फैलाया जाता है, कोई फोटोरिएक्शन नहीं होता है। केवल डायाफ्रामिक श्वास को बचाया - सतही, अतालता। हृदय गति में तेजी से वृद्धि होती है, नाड़ी अक्सर होती है, थ्रेडी होती है; बीपी काफी कम हो जाता है। यदि संवेदनाहारी का प्रवाह जारी रहता है, तो आगे श्वसन और संचार संबंधी अवसाद होता है और एक टर्मिनल अवस्था विकसित होती है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में यह स्तर अस्वीकार्य है।

चतुर्थ। जागृति चरण संवेदनाहारी आपूर्ति की समाप्ति के बाद होता है और रिवर्स ऑर्डर में रिफ्लेक्सिस, मांसपेशियों की टोन, संवेदनशीलता और चेतना की क्रमिक बहाली की विशेषता है।

चावल। 2.1.संज्ञाहरण के चरणों का वर्गीकरण (गेडेल ए के अनुसार)

2.3. संचालन के लिए संवेदनाहारी आपूर्ति की अवधारणा

स्वास्थ्य कारणों से सर्वोत्तम इरादों के साथ किया गया कोई भी सर्जिकल हस्तक्षेप, हालांकि, आक्रामकता का एक निश्चित रूप है, जिसके लिए शरीर जटिल होमोस्टैटिक प्रक्रियाओं के साथ प्रतिक्रिया करता है। सामान्य अनुकूलन सिंड्रोम, तनाव प्रतिक्रिया की अंतिम अभिव्यक्ति के रूप में, किसी भी ऑपरेशन के दौरान विकसित होता है और खुद को अलग-अलग डिग्री में प्रकट करता है।

एक निश्चित ऐतिहासिक अवधि तक, संज्ञाहरण का मुख्य कार्य केवल दर्द का उन्मूलन माना जाता था। लंबे समय तक, यह काफी पर्याप्त था, क्योंकि अच्छे एनेस्थीसिया ने सर्जनों को किए गए ऑपरेशन की सीमा का काफी विस्तार करने की अनुमति दी थी। इसके बाद, जब मानव शरीर के अधिकांश अंगों तक परिचालन पहुंच विकसित हुई, तो न केवल शारीरिक, बल्कि शारीरिक और कार्यात्मक समस्याओं को भी हल करना आवश्यक हो गया। इसी समय, न केवल रोगी की ताकत पर भरोसा करना संभव हो गया है, बल्कि सर्जरी के दौरान और तत्काल पश्चात की अवधि में होने वाले खतरनाक कार्यात्मक विकारों को दूर करने के लिए शरीर को कृत्रिम रूप से मदद करना भी संभव हो गया है। एनेस्थीसिया में कार्यात्मक चिकित्सा के तत्व शामिल होने लगे, जो कि अधिकांश प्रमुख ऑपरेशनों में और किसी भी हस्तक्षेप में गंभीर रूप से बीमार रोगियों में महत्वपूर्ण हो गए हैं। यह ऐसे तथ्य थे जिन्होंने ड्रग उपयोगकर्ताओं (ईथर-गिवर) को सामान्यवादियों में बदलने की अनुमति दी।

कई अध्ययनों ने स्थापित किया है कि दर्द के न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल तंत्र काफी जटिल हैं। यह पता चला कि दर्द प्रतिक्रिया (दर्द की मनो-भावनात्मक संवेदना) के केवल अवधारणात्मक घटक का उन्मूलन क्षति के जवाब में विकसित होने वाले परिणामों की पूर्णता को समाप्त करने से बहुत दूर है; तंत्रिका तंत्र की एक या दूसरी संरचना के स्थानीय सक्रियण के कारण एक गंभीर चोट (सर्जरी) के जवाब में न्यूरोह्यूमोरल प्रतिक्रियाओं के विकास को रोकना असंभव है, क्योंकि नोसिसेप्टिव आवेगों के गठन के लिए जिम्मेदार कॉर्टिकल और सबकोर्टिकल संरचनाओं पर प्रभाव ( suprasegmental स्तर) रीढ़ की हड्डी के पृष्ठीय सींगों के मोटर न्यूरॉन्स के माध्यम से एक खंडीय प्रतिक्रिया के कार्यान्वयन को बाहर नहीं करता है। परिधीय (प्राथमिक) हाइपरलेगिया संकीर्ण खंडीय (रीढ़ की हड्डी) प्रभावों की प्रभावशीलता को कम करता है और प्राथमिक अभिवाही (संज्ञाहरण के क्षेत्रीय तरीकों) के साथ आवेगों के प्रवाहकत्त्व को रोकता है। इस सब से एनेस्थीसिया देने की आवश्यकता की समझ पैदा हुई बहुस्तरीय प्रकृति,तंत्रिका तंत्र के विभिन्न भागों पर प्रभाव को शामिल करना: रिसेप्टर क्षेत्र, प्राथमिक अभिवाही, खंडीय और सुपरसेगमेंटल स्तर।

एक जीवित व्यक्ति में नशीली दवाओं की मदद से nociception का पूर्ण दमन, सिद्धांत रूप में, अप्राप्य है। एनेस्थेटिस्ट केवल नोसिसेप्टिव प्रवाह को नियंत्रित कर सकता है, साथ ही चोट के लिए शरीर की प्रतिक्रिया की गंभीरता को कम करने के लिए आक्रामकता के अन्य कारकों (रक्त की हानि, हाइपोक्सिमिया, एसिडोसिस, आदि) के सूचना पैटर्न को कम कर सकता है। नतीजतन, एक मजबूत उत्तेजक शुरुआत के साथ, प्रतिक्रिया अपरिहार्य है और यह सुरक्षा की प्रभावशीलता के विपरीत आनुपातिक है। खराब सुरक्षा के चरम प्रकार का एक उदाहरण घावों और चोटों में सदमे का विकास है। उसी समय, अस्पताल की स्थितियों में नियोजित सर्जिकल हस्तक्षेप का प्रदर्शन, जो आक्रामकता की गंभीरता के अनुसार, पर्याप्त संज्ञाहरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ घावों और चोटों के बराबर हो सकता है, जीवन समर्थन प्रणालियों के गंभीर विकारों के साथ नहीं है, हालांकि वे एक सामान्य अनुकूलन सिंड्रोम द्वारा प्रकट होते हैं। तदनुसार, संज्ञाहरण की गुणवत्ता में गिरावट अत्यधिक नकारात्मक अभिव्यक्तियों की ओर तनाव प्रतिक्रिया के वेक्टर को स्थानांतरित कर देती है।

संज्ञाहरण की उपयोगिता का निर्धारण करते समय, इसे केवल एनाल्जेसिक घटक की पर्याप्तता तक सीमित करना एक गलती होगी। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि चोट के मामले में सीएनएस में जाने वाले परेशान आवेगों का कुल प्रवाह नोसिसेप्टर, बारो-, केमो- और अन्य रिसेप्टर्स से मल्टीमॉडल एफर्टेशन से होता है जो शरीर के आंतरिक वातावरण में परिवर्तन का जवाब देते हैं। चोट।

(अनुभाग) ऊतकों का, रक्तस्राव, रक्त प्रवाह में परिवर्तन, एसिड-बेस अवस्था, आदि। यह सुरक्षा के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण की आवश्यकता को निर्देशित करता है, जो सर्जरी के दौरान विभिन्न होमोस्टैटिक प्रक्रियाओं को बनाए रखने पर केंद्रित है, खासकर ऐसे मामलों में जहां, परिणामस्वरूप एक रोग प्रक्रिया में जीव की अनुकूली क्षमता समाप्त हो गई है। इसलिए, संज्ञाहरण की प्रक्रिया में, न केवल हेमोडायनामिक विकारों को कम करना या समाप्त करना और एंटीनोसाइसेप्टिव सुरक्षा प्रदान करना महत्वपूर्ण है, बल्कि गहन देखभाल योजना को लागू करना भी है, अगर यह था प्रीऑपरेटिव अवधि में किया गया

यह ज्ञात है कि तनाव प्रतिक्रिया की अभिव्यक्तियों को न्यूरोजेनिक और हास्य प्रतिक्रियाओं के रूप में महसूस किया जाता है। कारण को समाप्त किए बिना दोनों को संशोधित करना अप्रभावी है। प्राथमिक परिधीय संवेदीकरण और माध्यमिक केंद्रीय हाइपरलेगिया (शिक्षाविद क्रिज़ानोव्स्की जीएन - पैथोलॉजिकल अल्गिक सिस्टम की शब्दावली के अनुसार) के बारे में डेटा जमा किया गया है, जो नोसिसेप्टिव रिसेप्टर्स की बार-बार उत्तेजना की संभावना प्रदान करता है। ये कारक न्यूरोह्यूमोरल तंत्र के अत्यधिक सक्रियण को रोकने के उद्देश्य से संवेदनाहारी अभ्यास में एक सक्रिय दृष्टिकोण के लिए बुनियादी हैं।

इस प्रकार, दर्द के पैथोफिज़ियोलॉजी और आघात (ऑपरेशन) के जवाब में तनाव प्रतिक्रिया के गठन के बारे में आधुनिक विचार कई प्रावधानों को निर्धारित करते हैं जो संज्ञाहरण रणनीति को प्रमाणित करने के लिए मौलिक महत्व के हैं:

एनेस्थेटिस्ट के मुख्य प्रयासों को प्रतिवर्त चाप के अभिवाही लिंक के साथ-साथ अपवाही आवेगों के लिए जिम्मेदार तंत्र के आईट्रोजेनिक सक्रियण को कम करने के लिए निर्देशित किया जाना चाहिए;

दर्द की मनो-भावनात्मक संवेदना के उन्मूलन को ऑटोनोमिक न्यूरोनल और नोसिसेप्टिव अभिवाही के मोटर घटकों की नाकाबंदी के साथ जोड़ा जाना चाहिए और एनाल्जेसिक के साथ सामान्य और स्थानीय एनेस्थेटिक्स के संयुक्त उपयोग के माध्यम से एंटीनोसिसेप्टिव सिस्टम की सक्रियता के साथ जोड़ा जाना चाहिए;

संज्ञाहरण के दौरान, एंटीनोसाइप्शन के शारीरिक तंत्र के निषेध और मुख्य नियामक प्रणालियों की प्रतिक्रियाशीलता को कम करना आवश्यक है;

ऑपरेटिंग घाव में सर्जन के कार्यों को अतिरिक्त क्षति के रूप में देखते हुए, और आत्म-सक्रिय करने के लिए नोसिसेप्टिव सिस्टम की क्षमता को ध्यान में रखते हुए, किसी को दर्दनाक प्रभाव लागू करने से पहले एंटीनोसिसेप्टिव सिस्टम के बहरापन और सक्रियण को प्राप्त करना चाहिए;

गंभीर रूप से बीमार रोगियों में संज्ञाहरण को पूर्व और पश्चात की अवधि में एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा की गई गहन देखभाल के साथ एक ही रणनीति और रणनीति के साथ जोड़ा जाना चाहिए।

आधुनिक संज्ञाहरण देखभाल के लक्ष्य:रोगी की मानसिक (भावनात्मक) शांति सुनिश्चित करने के लिए, "अपने स्वयं के ऑपरेशन में रोगी की उपस्थिति" को बाहर करने के लिए, दर्द के साथ भावनात्मक प्रतिक्रियाओं को रोकने के लिए; दर्द के अवधारणात्मक घटक को खत्म करना, सर्जिकल घाव से नोसिसेप्टिव प्रवाह को अपने पूरे मार्ग (परिधीय रिसेप्टर्स से केंद्रीय मस्तिष्क संरचनाओं तक) के साथ एक सुरक्षित (गैर-तनाव) तीव्रता स्तर तक कम करना; अवांछित पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस और कार्यात्मक प्रणालियों की गतिविधि पर अत्यधिक तनाव को रोकना; समर्थन और, यदि आवश्यक हो, जीवन समर्थन प्रणालियों के संचालन को ठीक करें; सर्जन के काम करने के लिए आरामदायक स्थिति बनाएं (ऑपरेटिंग टेबल पर रोगी की स्थिति, मांसपेशियों में छूट, फेफड़े का पतन, आदि)।

इन लक्ष्यों को हल करने के लिए, एनेस्थीसिया ("डिसोलिंग"), एनाल्जेसिया, न्यूरोवैगेटिव प्रोटेक्शन, मोटर गतिविधि को बंद करना, विभिन्न

गहन देखभाल के तरीके (आईवीएल, जलसेक-आधान, कार्डियोट्रोपिक, संवहनी चिकित्सा, आदि, सर्जरी के विशेष क्षेत्रों में उपयोग किए जाने वाले विशिष्ट सहित)। इन तकनीकों के उपयोग की पूर्णता और अंतिम परिणाम प्राप्त करने के तरीके विशिष्ट स्थिति (बीमारी, रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं और उसकी स्थिति, सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति, आदि) पर निर्भर करते हैं। एक साथ, ये कारक निर्धारित करते हैं राजकुमारचुनावी नियमनसंज्ञाहरण की प्रक्रिया में कार्य करता है, जो आधार बनाता है मल्टीकंपोनेंट एनेस्थेसिया की अवधारणाएं(विदेश में "बहुविधता की अवधारणा" शब्द का प्रयोग करें)। इस अवधारणा के अनुसार, संवेदनाहारी प्रबंधन में अलग-अलग घटक होते हैं, जिनमें से प्रत्येक को एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा लागू (या लागू नहीं) किया जा सकता है, जो आगामी ऑपरेशन से पहले उत्पन्न होने वाली समस्याओं पर निर्भर करता है। यह दृष्टिकोण रणनीति के लचीलेपन को सुनिश्चित करता है, अधिक या कम निर्देशित और चयनात्मक प्रभाव वाले कई साधनों का उपयोग करके विशिष्ट समस्याओं को हल करना आसान और बेहतर बनाता है।

मल्टीकंपोनेंट्स की अवधारणा ने कई वर्षों से प्रमुख को बदल दिया है संज्ञाहरण की गहराई की अवधारणा।यह एक संवेदनाहारी के साथ संज्ञाहरण के लगातार गहन होने के कारण कई कार्यों (चेतना, संज्ञाहरण, मांसपेशियों में छूट को बंद करना) के समाधान के लिए प्रदान किया गया था और मोटे तौर पर एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के शस्त्रागार में इनहेलेशन दवाओं के प्रसार के कारण था। व्यवहार में इसका कार्यान्वयन हमेशा एक संवेदनाहारी ओवरडोज के खतरे के साथ महत्वपूर्ण नियामक केंद्रों में निषेध के प्रसार के साथ रहा है। वर्तमान में, एनेस्थीसिया की गहराई की अवधारणा पुरानी है, लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि इनहेलेशन एनेस्थीसिया ही पुराना है। बहु-घटक के लिए अभिविन्यास सामान्य संज्ञाहरण के एक घटक के रूप में इनहेलेशन एनेस्थेसिया के उपयोग और इसकी प्रभावशीलता और सुरक्षा में सुधार के लिए घटकों के रूप में अन्य साधनों और तकनीकों के उपयोग की अनुमति देता है।

दर्द के न्यूरोफिज़ियोलॉजी के क्षेत्रों में नया ज्ञान और एक सामान्य अनुकूलन सिंड्रोम के गठन से पूर्व, इंट्रा- और तत्काल पश्चात की अवधि में एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के कार्यों का विस्तार करना संभव हो जाता है।

प्रीऑपरेटिव अवधि।अनसुलझे प्रीऑपरेटिव भावनात्मक तनाव से दर्द की सीमा में उल्लेखनीय कमी आ सकती है, हेमोडायनामिक और अंतःस्रावी प्रतिक्रियाओं के बाद के सक्रियण के साथ तनाव हार्मोन की रिहाई, और एनेस्थेटिक्स की कार्रवाई के प्रति सहिष्णुता में वृद्धि (ओसिपोवा एनए एट अल।, 1994, 1998) . एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की रणनीति में सबसे महत्वपूर्ण क्षणों में से एक है, रोगी के साथ आपसी समझ पाकर मनोवैज्ञानिक शांति का निर्माण, आगामी एनेस्थीसिया का सार समझाते हुए, शामक (विशेष रूप से बेंजोडायजेपाइन) का उपयोग करके पर्याप्त पूर्व-दवा। प्रीऑपरेटिव इनवेसिव अध्ययन और जोड़तोड़ के दौरान दर्द की घटना को समाप्त करें, विशेष रूप से संज्ञाहरण से पहले (परिधीय और केंद्रीय नसों के कैथीटेराइजेशन, एपिड्यूरल स्पेस सहित)। अभिघातजन्य ऑपरेशन एजेंटों के उपयोग से पहले होते हैं जो परिधीय और केंद्रीय संवेदीकरण के प्रभाव को कम कर सकते हैं - गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ एनाल्जेसिक जो प्रोस्टाग्लैंडीन ई 2 की रिहाई को रोकते हैं, संकेतों के अनुसार - ड्रग्स।

अंतर्गर्भाशयी अवधि।सबसे तीव्र प्रभावों का उपयोग नोसिसेप्टिव आवेगों के प्रवाह को उचित सीमा से परे जाने से रोकने के लिए किया जाता है। एनेस्थिसियोलॉजिस्ट तनावपूर्ण हेमोडायनामिक और अन्य प्रतिक्रियाओं को ठीक करने के लिए व्यापक शक्तियों से संपन्न है। यह आपको सबसे अधिक उपयोग करने की अनुमति देता है

एटारैक्टिक्स, न्यूरोलेप्टिक्स, सेंट्रल एनाल्जेसिक (ओपियेट्स और ओपिओइड) और अन्य दवाओं की प्रभावी खुराक, उनके दुष्प्रभावों के डर के बिना (श्वसन अवसाद, रक्तचाप कम करना, आदि)। उसी समय, एक सक्रिय दृष्टिकोण के अनुसार, एनेस्थेसिया की उचित गहराई एक दर्दनाक प्रभाव (ट्रेकिअल इंटुबैषेण सहित) के आवेदन से पहले प्राप्त की जाती है, न कि एनेस्थेसिया अपर्याप्तता के हेमोडायनामिक संकेत दिखाई देते हैं।

उपकरणों का आधुनिक शस्त्रागार एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को प्रोस्टाग्लैंडीन और कीनोजेनेसिस (एप्रोटीनिन), एनएमडीए रिसेप्टर ब्लॉकर्स (केटामाइन की कम खुराक) के अवरोधकों के साथ-साथ प्राथमिक अभिवाही (स्थानीय घुसपैठ और क्षेत्रीय संज्ञाहरण) को अवरुद्ध करके नोकिसेप्शन में कमी प्राप्त करने की अनुमति देता है। मध्यस्थों के प्राकृतिक मेटाबोलाइट्स, उनके सिंथेटिक एनालॉग्स, एंटीऑक्सिडेंट और एड्रेनोपिटिव एजेंटों को पेश करके तनाव-सीमित प्रणालियों की बढ़ी हुई गतिविधि के सुधार पर ध्यान दिया जाता है। संज्ञाहरण की बहुस्तरीय प्रकृति संयुक्त संज्ञाहरण के कार्यान्वयन की अनुमति देती है।

पश्चात की अवधि। बहरापन सुनिश्चित करने के लिए विधियों का उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए, लंबे समय तक एपिड्यूरल और अन्य प्रकार की रुकावटें, दवा एनाल्जेसिक थेरेपी। यदि संभव हो, तो सुपरसेगमेंटल एक्शन (अंतर्जात ओपियेट्स के सिंथेटिक एनालॉग्स) वाले एजेंटों के उपयोग से बचा जाता है ताकि होमोस्टैटिक कार्यों पर एक समन्वय भूमिका प्रदान करने के लिए केंद्रीय नियामक तंत्र में हस्तक्षेप न हो। पोस्टऑपरेटिव दर्द सिंड्रोम की प्रकृति काफी हद तक अत्यधिक प्रोस्टाग्लैंडीन और दर्दनाक ऊतकों में कीनोजेनेसिस के कारण होती है। जटिलताओं के विकास (एनास्टोमोसाइटिस, एनास्टोमोटिक सिवनी विफलता, नेक्रोसिस) के साथ ये प्रक्रियाएं घाव प्रक्रिया (अत्यधिक एडिमा, संचालित ऊतकों की सड़न रोकनेवाला सूजन) के एक रोग पाठ्यक्रम का कारण बन सकती हैं, इसलिए, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं पहले हैं- चिकित्सा संज्ञाहरण चुनते समय लाइन ड्रग्स, जिसका उपयोग ऐसी स्थितियों में रोगजनक रूप से उचित है।

एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की उच्च योग्यता रोगी के शरीर को प्रभावित करने की संभावनाओं की एक विस्तृत श्रृंखला को समझने में मदद करती है और बहु-घटक को पॉली-घटक और पॉलीफार्मेसी में बदलने से रोकती है।