रूढ़िवादी मायोमेक्टोमी की जटिलताओं। गर्भाशय फाइब्रॉएड को हटाने की लेप्रोस्कोपिक विधि

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स्त्री रोग विशेषज्ञ के अभ्यास में गर्भाशय के सौम्य ट्यूमर के लिए ऑपरेशन एक महत्वपूर्ण स्थान रखता है। ओपन सर्जरी की तुलना में निर्विवाद लाभ के साथ गर्भाशय पर कई हस्तक्षेप लैप्रोस्कोपिक रूप से किए जा सकते हैं।

गर्भाशय फाइब्रॉएड- गर्भाशय की सबसे आम सौम्य बीमारियों में से एक, प्रजनन आयु की 20-25% महिलाओं में दर्ज की गई।

सौम्य गर्भाशय ट्यूमर के लिए शब्दावली भिन्न होती है। ट्यूमर में चिकनी मांसपेशी फाइबर (मायोमा), संयोजी ऊतक (फाइब्रोमा), संभवतः दोनों घटकों (फाइब्रोमा) की सामग्री का प्रभुत्व हो सकता है। हिस्टोलॉजिकल परीक्षा से पहले, "मायोमा" शब्द का अधिक बार उपयोग किया जाता है, जिसे हम भविष्य में उपयोग करेंगे।

गर्भाशय फाइब्रॉएड के साथ भारी मासिक धर्म (मेनोरेजिया), एसाइक्लिक ब्लड डिस्चार्ज (मेट्रोरेजिया), नोड को रक्त की आपूर्ति के उल्लंघन से जुड़े गंभीर दर्द और ट्यूमर के व्यास में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ हो सकता है - फ़ंक्शन का उल्लंघन पड़ोसी अंगों की।
मायोमैटस नोड्स जो गर्भाशय गुहा को विकृत करते हैं, बांझपन या गर्भपात के कारण हो सकते हैं। हालांकि, बड़े फाइब्रॉएड के साथ भी एक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम या खराब लक्षण संभव हैं।

गर्भाशय फाइब्रॉएड की वृद्धि ऊतकों पर एस्ट्रोजेन के प्रभाव से संबंधित प्रतीत होती है। एंटीस्ट्रोजन दवाओं या गोनैडोट्रोपिन-रिलीज़िंग हार्मोन (GnRH) एगोनिस्ट के उपयोग से गर्भाशय फाइब्रॉएड में कमी देखी गई है, इसलिए उन्हें अक्सर सर्जरी से पहले निर्धारित किया जाता है।

सर्जरी के लिए संकेतों का मुद्दा, इसकी मात्रा (विच्छेदन, हिस्टेरेक्टॉमी या मायोमेक्टोमी) और सर्जिकल पहुंच को व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है। यह महिला की उम्र, प्रजनन क्षमता और मासिक धर्म के कार्य को बनाए रखने की उसकी इच्छा, मायोमैटस नोड्स के आकार और स्थान, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और जटिलताओं (मेनोमेट्रोरेजिया, बांझपन, आदि) पर निर्भर करता है। नोड्स के आकार को कम करने के लिए GnRH एनालॉग्स के उपयोग और एंडोस्कोपिक तरीकों (लैप्रोस्कोपिक और हिस्टेरोस्कोपिक) द्वारा उन्हें हटाने की संभावना ने हाल के वर्षों में इस मुद्दे को हल करने के दृष्टिकोण में काफी बदलाव किया है।

वर्गीकरण

मायोमैटस नोड्स गर्भाशय, शरीर और इस्थमस के फंडस के क्षेत्र में पूर्वकाल, पीछे और पार्श्व की दीवारों के साथ स्थित हो सकते हैं। नीचे और पूर्वकाल की दीवार के क्षेत्र में स्थित नोड्स लैप्रोस्कोपिक हटाने के लिए सबसे सुविधाजनक हैं, सबसे कठिन मायोमेक्टोमी तब होती है जब नोड्स को पीछे की दीवार और इस्थमस में स्थानीयकृत किया जाता है।

गर्भाशय की मांसपेशियों की परत के संबंध में, निम्न प्रकार के फाइब्रॉएड प्रतिष्ठित हैं:
1. पैर पर मायोमा।
2. सबसरस-इंटरस्टीशियल मायोमा।
3. इंटरस्टीशियल फाइब्रॉएड।
4. सबम्यूकस मायोमा।
5. आंतरिक रूप से स्थित फाइब्रॉएड।

उपरोक्त के साथ, मायोमैटस नोड्स के स्थानीयकरण के लिए मिश्रित विकल्प हैं।

कंज़र्वेटिव मायोमेक्टोमी

कंज़र्वेटिव मायोमेक्टोमी एक अंग-संरक्षण ऑपरेशन है जो प्रसव उम्र की महिलाओं पर किया जाता है। ऑपरेशन का उद्देश्य प्रजनन और मासिक धर्म कार्यों को संरक्षित करते हुए मायोमैटस नोड्स को हटाना है। हाल के वर्षों में, सर्जिकल एंडोस्कोपी के माध्यम से गर्भाशय मायोमा के लिए अंग-संरक्षण संचालन के अनुपात में वृद्धि की ओर रुझान रहा है।

सर्जिकल दृष्टिकोण का विकल्प। वर्तमान में, रूढ़िवादी मायोमेक्टोमी दो परिचालन दृष्टिकोणों द्वारा किया जा सकता है: लैप्रोस्कोपिक और लैपरोटॉमी। मायोमेक्टॉमी के परिणाम रोगियों के सही चयन और GnRH एगोनिस्ट के साथ प्रीऑपरेटिव उपचार पर निर्भर करते हैं।

एक सर्जन जो लैप्रोस्कोपिक एक्सेस पसंद करता है, उसे ऑपरेशन के दौरान उत्पन्न होने वाली समस्याओं को स्पष्ट रूप से समझना चाहिए:
1. रक्तस्राव।
2. पड़ोसी अंगों में चोट।
3. महत्वपूर्ण आकार की स्थूल तैयारी निकालने में कठिनाइयाँ।
4. मायोमैटस नोड्स आदि के छिलने के बाद गर्भाशय के दोषों की परत-दर-परत बहाली की आवश्यकता।

कई मायोमा के लिए लेप्रोस्कोपिक मायोमेक्टोमी, नोड्स के महत्वपूर्ण आकार, उनके अंतरालीय या इंट्रालिगामेंटरी स्थानीयकरण को एक अत्यधिक जटिल ऑपरेशन के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, जो अक्सर जटिलताओं के साथ होता है।

संकेत

1. टांग पर गांठें और सबसरस स्थानीयकरण।
2. गर्भपात और बांझपन। गर्भपात और बांझपन के अन्य कारणों के बहिष्करण के साथ, 4 सेमी से अधिक के व्यास के साथ कम से कम एक मायोमैटस नोड की उपस्थिति।
3. मेनो- और मेट्रोराघिया, जिससे एनीमिया हो जाता है। मुख्य कारण गुहा की विकृति और गर्भाशय की सिकुड़न का उल्लंघन है।
4. तेजी से विकास और मायोमैटस नोड्स के बड़े आकार (10 सेमी से अधिक)।
5. मायोमैटस नोड्स में संचार विकारों के परिणामस्वरूप पैल्विक दर्द का सिंड्रोम।
6. ट्यूमर द्वारा उनके यांत्रिक संपीड़न के कारण पड़ोसी अंगों (मूत्राशय, आंतों) के कार्य का उल्लंघन।
7. शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता वाले अन्य रोगों के साथ गर्भाशय फाइब्रॉएड का संयोजन।

पूर्ण मतभेद

1. लैप्रोस्कोपी के लिए सामान्य मतभेद - ऐसे रोग जिनमें एक नियोजित ऑपरेशन रोगी के लिए जानलेवा हो सकता है (हृदय प्रणाली के रोग और अपघटन, हीमोफिलिया, गंभीर रक्तस्रावी प्रवणता, तीव्र और जीर्ण यकृत विफलता, मधुमेह के स्तर पर श्वसन प्रणाली) मेलिटस, आदि)।
2. जननांगों के घातक रोग का संदेह।
3. हार्मोनल तैयारी के बाद मायोमैटस नोड का आकार 10 सेमी से अधिक है।

साहित्य में, मायोमैटस नोड के आकार के मुद्दे पर चर्चा की जाती है, जो लैप्रोस्कोपिक पहुंच द्वारा रूढ़िवादी मायोमेक्टोमी की अनुमति देता है। कई घरेलू और विदेशी लेखकों के अनुसार, मायोमैटस नोड का आकार 8-10 सेमी से अधिक नहीं होना चाहिए, क्योंकि बड़े आकार के मायोमैटस नोड्स के बाद भूसी के बाद, उन्हें पेट की गुहा से निकालना मुश्किल हो जाता है। इलेक्ट्रोमेकैनिकल मोरसेलेटर्स को व्यवहार में लाने के साथ, आकार में 15-17 सेमी तक मायोमा नोड्स को निकालना संभव हो गया।

4. मल्टीपल इंटरस्टीशियल नोड्स, जिन्हें हटाने से बच्चे के जन्म के कार्य को संरक्षित करने की अनुमति नहीं मिलेगी।
कुछ सर्जनों के अनुसार, लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टोमी 4 से अधिक नोड्स वाले रोगियों में की जा सकती है। अधिक नोड्स के मामलों में लैपरोटॉमी आवश्यक है।
5. एकाधिक गर्भाशय मायोमा के मामले में, आमतौर पर उच्च पुनरावृत्ति दर (50% या अधिक) के कारण रूढ़िवादी सर्जरी की संभावना का मूल्यांकन करना आवश्यक होता है, जबकि एकल फाइब्रॉएड नोड्स केवल 10-20% मामलों में पुनरावृत्ति करते हैं।
6. यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि मतभेदों की सापेक्षता अक्सर सर्जन की योग्यता पर निर्भर करती है।

सापेक्ष मतभेद, कुछ सर्जनों के अनुसार, II-III डिग्री का मोटापा और पिछले पेट की सर्जरी के बाद एक स्पष्ट चिपकने वाली प्रक्रिया शामिल है।

GnRH एगोनिस्ट के साथ प्रीऑपरेटिव हार्मोनल तैयारी

GnRH एगोनिस्ट (ज़ोलैडेक्स, डेकापेप्टाइल, ल्यूक्राइन) के साथ प्रीऑपरेटिव उपचार अक्सर फाइब्रॉएड को सिकोड़ने और गर्भाशय के रक्त की आपूर्ति को कम करने के लिए किया जाता है। ऐसा करने के लिए, हर 4 सप्ताह में एक बार दवा के 2 से 6 इंजेक्शन लगाएं। GnRH एगोनिस्ट की बड़ी संख्या में नैदानिक ​​​​अध्ययनों के आधार पर, अधिकांश मायोमैटस नोड्स की मात्रा में 40-55% की कमी का प्रदर्शन किया गया है।

प्रीऑपरेटिव हार्मोनल तैयारी के उपयोग के साथ अपने स्वयं के अनुभव के आधार पर, हमने शुरुआती लोगों (अल्ट्रासाउंड के परिणामों के अनुसार) की तुलना में दवा के दूसरे इंजेक्शन के बाद मायोमैटस नोड्स के आकार में 35-40% की कमी देखी। ये डेटा हमें रूढ़िवादी मायोमेक्टोमी से पहले हार्मोनल तैयारी के लिए जीएनआरएच एगोनिस्ट के 2 इंजेक्शन के उपयोग की सिफारिश करने की अनुमति देते हैं।

GnRH एनालॉग्स के नैदानिक ​​प्रभाव

1. मायोमा नोड्स और गर्भाशय के आकार को कम करना।
2. अंतर्गर्भाशयी रक्त हानि में महत्वपूर्ण कमी।
3. मायोमेट्रियम और नोड के कैप्सूल के बीच एक स्पष्ट सीमा की उपस्थिति के कारण नोड्स के भूसी की सुविधा।
4. हार्मोनल तैयारी के दौरान मासिक धर्म की समाप्ति के कारण मेनोरेजिया के रोगियों में लाल रक्त की गिनती में सुधार।

हालांकि, GnRH एगोनिस्ट के नुकसान भी सर्वविदित हैं: गर्म चमक, पसीना, चिड़चिड़ापन, नोड्स के स्थानीयकरण में परिवर्तन और उपचार की उच्च लागत।

फाइब्रॉएड नोड का आकार 4-5 सेमी से अधिक होने पर हार्मोनल प्रीऑपरेटिव तैयारी का संकेत दिया जाता है।
लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टोमी की तकनीक काफी हद तक आकार, स्थान, एकल या एकाधिक नोड्स की उपस्थिति पर निर्भर करती है।

कंजर्वेटिव मायोमेक्टोमी चार चरणों में की जाती है:
1. मायोमैटस नोड्स की कतरन और भूसी।
2. मायोमेट्रियम में दोषों की बहाली।
3. मायोमा नोड्स का निष्कर्षण।
4. उदर गुहा की हेमोस्टेसिस और स्वच्छता।

मायोमैटस नोड की कतरन और भूसी

सबसरस गर्भाशय मायोमा के साथ, नोड को एक कठोर क्लैंप के साथ तय किया जाता है, इसके प्रारंभिक जमावट के बाद ट्यूमर पैर काट दिया जाता है। इन उद्देश्यों के लिए, मोनो- या द्विध्रुवी जमावट का उपयोग करना संभव है।

मायोमेक्टोमी:
1 - सबसरस मायोमा नोड; 2 - एक गियर क्लिप द्वारा एक नोड पर कब्जा करना और रेडिक के हुक द्वारा काटना; 3 - गोलाकार इलेक्ट्रोड के साथ नोड बिस्तर का जमावट; 4 - दवा को हटाना
मायोमैटस नोड के सूक्ष्म-अंतरालीय स्थानीयकरण के साथ, एक गोलाकार चीरा बनाया जाता है। चीरा के किनारे से अपरिवर्तित मायोमेट्रियम की दूरी व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है, यह नोड के आकार और मायोमैटस नोड के भूसी के बाद होने वाले गर्भाशय दोष पर निर्भर करता है।

सबसरस-इंटरस्टिशियल मायोमैटस नोड का एक्सफोलिएशन। निर्धारण के लिए, दांतेदार क्लैंप या कॉर्कस्क्रू का उपयोग करें।

इंटरस्टीशियल मायोमैटस नोड्स के साथ, गर्भाशय पर एक चीरा अंतर्निहित नोड द्वारा गर्भाशय की दीवार की सबसे बड़ी विकृति के स्थल के ऊपर किया जाता है। चीरे की अनुदैर्ध्य दिशा तब चुनी जाती है जब नोड गर्भाशय के धनु अक्ष के तत्काल आसपास के क्षेत्र में स्थित होता है। जब इंटरस्टीशियल नोड्स गर्भाशय, उपांग, मूत्राशय के लिगामेंटस तंत्र के पास स्थित होते हैं, तो मायोमेट्रियम के अनुप्रस्थ या तिरछे चीरों को वरीयता दी जाती है।

मायोमैटस नोड के अंतःस्रावी स्थान के साथ, गर्भाशय के सीरस आवरण का चीरा इसके सबसे बड़े फलाव के स्थान पर किया जाता है। फाइब्रॉएड के ऐसे स्थानीयकरण के साथ, चीरा लगाने से पहले मूत्रवाहिनी और असामान्य रूप से स्थित गर्भाशय संवहनी बंडलों की पहचान करने पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। इंट्रालिगामेंटरी फाइब्रॉएड में चीरों की दिशा आमतौर पर अनुप्रस्थ या तिरछी होती है।

दोनों गहरे इंट्राम्यूरल नोड्स को हटाते समय, और इंट्रालिगामेंटरी मायोमा को हटाते समय, "प्याज की त्वचा" के सिद्धांत का उपयोग किया जाता है। विधि का सार इस तथ्य में निहित है कि फाइब्रॉएड के स्यूडोकैप्सूल को रेशेदार ऊतक के बजाय मायोमेट्रियम द्वारा दर्शाया गया है। प्याज की परतों के रूप में स्यूडोकैप्सूल की परतों की कल्पना करते हुए, सीरस-पेशी परतों और स्यूडोकैप्सूल के विभाजन के स्थल के पास नोड पर भूसी लगाने के लिए लगातार 1-2 मिमी चीरों को बनाया जाता है।

यह तकनीक इंट्राम्यूरल नोड्स के साथ गर्भाशय गुहा को खोलने की संभावना को समाप्त करती है। नोड के आंतरिक स्थान के साथ, यह तकनीक गर्भाशय और अन्य आसन्न संरचनाओं के जहाजों को नुकसान से बचाती है। गर्भाशय ग्रीवा मायोमा के लिए तकनीक बेहद उपयोगी है, जब गर्भाशय के जहाजों और मूत्रवाहिनी के पार्श्व विस्थापन होते हैं।

पूर्व द्विध्रुवी जमावट के बाद एक मोनोपोलर कोगुलेटर या कैंची के साथ गर्भाशय चीरों को बनाया जा सकता है। मायोमैटस नोड के कैप्सूल की सतह पर चीरा लगाया जाता है, जिसे उसके सफेद-मोती के रंग से आसानी से पहचाना जा सकता है। सभी रक्तस्राव क्षेत्रों के एक साथ जमावट के साथ दो क्लैंप की मदद से अलग-अलग दिशाओं में क्रमिक कर्षण द्वारा नोड्स को एक्सफोलिएट किया जाता है।

लैप्रोस्कोपिक पहुंच द्वारा रूढ़िवादी मायोमेक्टोमी के साथ, कठोर दांतेदार क्लैंप का उपयोग करना आवश्यक है जो आपको इसके छूटने के दौरान नोड को सुरक्षित रूप से ठीक करने की अनुमति देता है। मायोमेटस नोड के बिस्तर को खारा से धोया जाता है और मायोमेट्रियम के सभी महत्वपूर्ण रक्तस्राव वाले क्षेत्रों पर हेमोस्टेसिस किया जाता है। इन उद्देश्यों के लिए, द्विध्रुवी जमावट को प्राथमिकता दी जाती है।

मायोमेट्रियल दोषों की मरम्मत

यदि मायोमेक्टोमी के बाद 0.5 सेमी से अधिक की गहराई वाला मायोमेट्रियल दोष होता है, तो इसे एंडोस्कोपिक टांके का उपयोग करके बहाल किया जाना चाहिए। सिवनी सामग्री के रूप में 30-35 मिमी के व्यास के साथ घुमावदार सुई पर विक्रिल 0 या 2.0 को प्राथमिकता दी जाती है। बड़े-व्यास वाली घुमावदार सुइयों का उपयोग गर्भाशय पर इसके तल पर कब्जा करने के साथ घावों को सीवन करना संभव बनाता है, जो मायोमेट्रियल हेमेटोमास की घटना को रोकता है और एक पूर्ण विकसित निशान के गठन में योगदान देता है।

फाइब्रॉएड को हटाने के बाद सिवनी गर्भाशय दोष के चरण

1 सेमी से कम मायोमेट्रियल दोष की गहराई को एकल-पंक्ति (पेशी-सीरस) सिवनी के साथ मरम्मत की आवश्यकता होती है। गर्भाशय दोष की गहराई 1 सेमी से अधिक होने पर डबल-पंक्ति (मांसपेशी, पेशी-सीरस) टांके लगाए जाते हैं। टांके के बीच की दूरी लगभग 1 सेमी है। इस मामले में, विभिन्न प्रकार के टांके (अलग, जेड-आकार के) , डोनेटी टांके) और लैप्रोस्कोपी में उन्हें बांधने के तरीके। मायोमेक्टॉमी के बाद टांके लगाने के दोषों को सबसे तर्कसंगत माना जाता है, जिसमें एक्स्ट्राकोर्पोरियल बांधने और पुशर के साथ कसने के साथ अलग-अलग बाधित टांके का उपयोग होता है।

उदर गुहा से मैक्रोप्रेपरेशन का निष्कर्षण

उदर गुहा से फाइब्रॉएड निकालने के विभिन्न तरीके हैं।
(1) पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से पार्श्व गर्भ-उद्घाटन में से एक के विस्तार के बाद।
(2) एक मोर्सलेटर का उपयोग करके पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से।
(3) योनि के पश्च अग्रभाग (पोस्टीरियर कोल्पोटॉमी) में चीरे के माध्यम से।

एक। पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से निष्कर्षण।मायोमैटस नोड को भूनने के बाद, एक मिनिलापरोटॉमी किया जाता है, इसकी लंबाई हटाए गए मैक्रोप्रेपरेशन के व्यास पर निर्भर करती है। दृश्य नियंत्रण के तहत, मूसो संदंश या कोचर संदंश को उदर गुहा में डाला जाता है, मायोमैटस नोड को पकड़ लिया जाता है और हटा दिया जाता है। हर्निया या घटना को रोकने के लिए पूर्वकाल पेट की दीवार को लेप्रोस्कोप के नियंत्रण में परतों में बहाल किया जाता है।

बी। एक मोरसेलेटर का उपयोग करके पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से निष्कर्षण।हाल के वर्षों में, उदर गुहा से मायोमैटस नोड्स की निकासी के लिए, मैकेनिकल और इलेक्ट्रोमैकेनिकल मॉर्सेलेटर्स (वुल्फ, कार्ल स्टॉर्ज़, विसाप, आदि) का उपयोग किया गया है, जो उन्हें काटकर मैक्रोप्रेपरेशन को हटाने की अनुमति देते हैं। इन उपकरणों का व्यास 12-20 मिमी है। उनका उपयोग पूर्वकाल पेट की दीवार में एक अतिरिक्त चीरा लगाने की आवश्यकता को समाप्त करता है। इसके साथ ही, ऐसा लगता है कि उनका उपयोग कुछ हद तक सर्जिकल हस्तक्षेप की अवधि को बढ़ाता है। इन संरचनाओं के नुकसान में उनकी उच्च लागत शामिल है।

में। योनि के पश्च अग्रभाग में एक चीरे के माध्यम से निष्कर्षण।एक मोरसेलेटर की अनुपस्थिति में, उदर गुहा से मायोमैटस नोड्स को निकालने के लिए पोस्टीरियर कोल्पोटॉमी का उपयोग किया जा सकता है। विशेष योनि एक्सट्रैक्टर्स का उपयोग करके पोस्टीरियर कोल्पोटॉमी की जा सकती है। इस मामले में, योनि चिमटा की गेंद को योनि के पीछे के भाग में रखा जाता है, इसे उदर गुहा में फैलाया जाता है।

एक एकध्रुवीय इलेक्ट्रोड का उपयोग करते हुए लेप्रोस्कोपिक अभिगम सेरो-गर्भाशय स्नायुबंधन के बीच पीछे के फोर्निक्स का एक अनुप्रस्थ चीरा उत्पन्न करता है। फिर, एक दांतेदार 10-मिमी क्लैंप को ट्रोकार के माध्यम से उदर गुहा में डाला जाता है, इसके द्वारा मायोमैटस नोड पर कब्जा कर लिया जाता है, और इसे उदर गुहा से हटा दिया जाता है।
योनि चिमटा, अंत में गोलाकार विस्तार के कारण, आपको योनि के पीछे के भाग को खोलने के बाद पीपी को उदर गुहा में बचाने की अनुमति देता है। यदि गांठ 6-7 सेंटीमीटर से बड़ी है तो उसे निकालने से पहले उसे पहले दो हिस्सों में काटा जाता है।

पोस्टीरियर कोल्पोटॉमी का उपयोग करके उदर गुहा से मायोमैटस नोड्स को हटाने से ऑपरेशन की अवधि में वृद्धि नहीं होती है, कम आघात, पोस्टऑपरेटिव हर्नियास की रोकथाम और बेहतर कॉस्मेटिक प्रभाव प्रदान करता है।

उदर गुहा की हेमोस्टेसिस और स्वच्छता

ऑपरेशन के अंत में, सभी रक्त के थक्कों को हटा दिया जाता है और सभी रक्तस्राव क्षेत्रों का पूरी तरह से हेमोस्टेसिस किया जाता है। उदर गुहा की पर्याप्त हेमोस्टेसिस और स्वच्छता भविष्य में आसंजनों की घटना को रोकने के लिए काम करती है।

पश्चात की अवधि

लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी, कम दर्दनाक होने के कारण, पश्चात की अवधि के अधिक अनुकूल पाठ्यक्रम की ओर जाता है। नारकोटिक एनाल्जेसिक का उपयोग, एक नियम के रूप में, सर्जरी के पहले दिन ही किया जाता है। जीवाणुरोधी दवाएं संकेतों के अनुसार निर्धारित की जाती हैं। अस्पताल में रहने की अवधि 3 से 7 दिनों तक होती है, और 2-4 सप्ताह में पूरी तरह ठीक हो जाती है। 4-6 सप्ताह के लिए योनि के पीछे के फोर्निक्स में एक चीरा के माध्यम से मायोमैटस नोड्स को हटाते समय, रोगियों को यौन गतिविधि से परहेज करने की सलाह दी जाती है।

सर्जरी के बाद गर्भनिरोधक

लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टोमी के बाद गर्भनिरोधक की अवधि मायोमेट्रियल दोषों की गहराई से निर्धारित होती है। नोड्स के सूक्ष्म स्थानीयकरण के साथ, जब गर्भाशय की दीवार को सीवन करने की आवश्यकता नहीं होती है, गर्भनिरोधक की अवधि 1 महीने होती है। एकल-पंक्ति सीरस-पेशी टांके के साथ मायोमेट्रियल दोषों की बहाली के मामलों में, लेप्रोस्कोपिक मायोमेक्टोमी के बाद 3 महीने के लिए गर्भावस्था से सुरक्षा की सिफारिश की जाती है, और दो पंक्तियों के साथ गर्भाशय की दीवार की परत-दर-परत टांके लगाने के मामले में - 6 के लिए महीने। मायोमेक्टोमी के बाद गर्भनिरोधक विधि का चुनाव सहवर्ती स्त्री रोग और दैहिक रोगों पर निर्भर करता है।

जटिलताओं

जटिलताओं के दो समूह हैं: वे जो किसी भी लेप्रोस्कोपी के दौरान होते हैं और मायोमेक्टोमी के लिए विशिष्ट होते हैं।

लैप्रोस्कोपी की सामान्य जटिलताओं में ट्रोकार की शुरूआत के दौरान मुख्य वाहिकाओं और पेट के अंगों को नुकसान, एनेस्थीसिया की जटिलताओं, श्वसन संबंधी विकार, टीई, आदि शामिल हैं।

इसके अलावा, लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टोमी के साथ, गर्भाशय या मायोमैटस नोड के बिस्तर से इंट्रा- और पोस्टऑपरेटिव रक्तस्राव, गर्भाशय की दीवार में हेमेटोमास दोषों की अपर्याप्त परत-दर-परत suturing, और संक्रामक जटिलताओं के साथ संभव है। मायोमैटस नोड्स के कम या अंतरालीय स्थान के साथ मूत्रवाहिनी, मूत्राशय और आंतों में चोट लगने की संभावना अधिक होती है। शायद इसके माध्यम से मैक्रोप्रेपरेशन के निष्कर्षण के बाद पूर्वकाल पेट की दीवार के हर्नियास की घटना।

जी.एम. सेवेलिवा

महिला जननांग क्षेत्र की सबसे आम बीमारियों में से है। स्त्री रोग विभागों में, इस विकृति वाले रोगियों की संख्या 10 से 27% तक होती है। उनमें से आधे सर्जिकल उपचार से गुजरते हैं, क्योंकि यह वर्तमान में फाइब्रॉएड के इलाज का सबसे प्रभावी तरीका है। सर्जिकल विकल्पों में रूढ़िवादी मायोमेक्टॉमी और हिस्टेरेक्टॉमी शामिल हैं।

उत्तरार्द्ध एक कट्टरपंथी विधि है, जो दुर्भाग्य से, फाइब्रॉएड के लिए संचालित सभी महिलाओं में से 61 से 95% (विभिन्न स्रोतों के अनुसार) के लिए जिम्मेदार है। इसका अर्थ सुप्रावागिनल विच्छेदन करके ट्यूमर को हटाना है, अर्थात, गर्भाशय के शरीर को हटाने के लिए, या उपांगों के साथ या बिना विलोपन (शरीर और गर्भाशय ग्रीवा का)।

मायोमेक्टोमी क्या है

हिस्टेरेक्टॉमी एक कट्टरपंथी विधि है जो प्रजनन आयु की महिलाओं के लिए बच्चे पैदा करना असंभव बना देती है, अक्सर हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी-डिम्बग्रंथि प्रणाली में मौजूदा विकारों का कारण बनती है या बिगड़ती है, मनो-भावनात्मक और वनस्पति विकारों की ओर ले जाती है, कभी-कभी गंभीर और सही करने में मुश्किल होती है।

मायोमेक्टॉमी, एक रूढ़िवादी-प्लास्टिक ऑपरेशन होने के नाते, अंग के संरक्षण के साथ और इसकी शारीरिक संरचना की सबसे पूर्ण बहाली में केवल मायोमा को हटाने या हटाने में शामिल है। मासिक धर्म की क्रिया और प्रजनन क्षमता को बनाए रखने या बहाल करने के लिए यह मुख्य रूप से प्रजनन आयु की महिलाओं में किया जाता है। प्रजनन समारोह की बहाली, विभिन्न लेखकों के आंकड़ों के अनुसार, बहुत भिन्न होती है और 5 से 69% तक होती है। फिर भी, यह माना जाता है कि लगभग हर दूसरी - तीसरी महिला मायोमेक्टोमी के बाद गर्भावस्था पर भरोसा कर सकती है।

इसी समय, इन ऑपरेशनों का एक छोटा हिस्सा (8-20%) उनके कार्यान्वयन की तकनीकी जटिलता, सर्जन के लिए पर्याप्त अनुभव की आवश्यकता, फाइब्रॉएड की पुनरावृत्ति की उच्च संभावना, सूजन का एक उच्च जोखिम और . संभावित जटिलताओं का मुख्य परिणाम चिपकने वाली बीमारी और (पेरिटोनियल रूप) का विकास है।

मायोमेक्टोमी चक्र के किस दिन होती है?

इसका कोई मौलिक महत्व नहीं है। आमतौर पर, ऑपरेशन चक्र के 6वें - 8वें से 18वें दिन तक निर्धारित किया जाता है। अधिक महत्वपूर्ण गर्भावस्था के दौरान सर्जरी का समय है। गर्भावस्था की इष्टतम अवधि (मायोमैटस गर्भाशय का आकार नहीं) 14-19 सप्ताह है, जब प्लेसेंटा पूरी तरह से कार्य करना शुरू कर देता है, और एक महिला के परिधीय रक्त में प्रोजेस्टेरोन सामग्री दोगुनी हो जाती है। उत्तरार्द्ध के लिए धन्यवाद, गर्भाशय के आंतरिक ओएस का प्रसूति (सुरक्षात्मक) कार्य बढ़ जाता है और सर्जरी द्वारा उकसाए गए नियमित गर्भाशय संकुचन की संभावना काफी कम हो जाती है।

ऑपरेशन की विशेषताएं

रूढ़िवादी मायोमेक्टोमी की तकनीक में सबसे महत्वपूर्ण पहलू, जिसका कार्य गर्भाशय पर एक पूर्ण उच्च-गुणवत्ता वाला निशान बनाना है और जितना संभव हो सके आसंजनों के गठन को रोकना है, चीरा साइट का विकल्प है डायथर्मोकोएग्यूलेशन के उपयोग के बिना गर्भाशय, नोड के कैप्सूल को खोलना और इसका सही एक्सफोलिएशन, रक्तस्राव को सावधानीपूर्वक रोकना (अधिमानतः ऊतकों के साथ जहाजों को निचोड़कर)।

गर्भाशय गुहा को खोलने के मामले में, 3 पंक्तियों में टांके लगाए जाते हैं, मुख्य रूप से विक्रिल थ्रेड्स के साथ, जो लगभग ऊतक प्रतिक्रियाओं का कारण नहीं बनते हैं और लंबे समय तक भंग हो जाते हैं। यदि गर्भाशय गुहा खोला नहीं गया है, तो बिस्तर, जिसे बंद किया जाना चाहिए ताकि कोई "मृत" स्थान न रहे, दो-पंक्ति सिवनी के साथ बंद हो। इसके अलावा, ऊतकों में संचलन संबंधी विकारों को रोकने के लिए सीम के बीच एक निश्चित दूरी देखी जाती है।

मायोमा के ऊपरी ध्रुव में, यदि संभव हो तो कैप्सूल का चीरा लगाया जाता है। यह बड़े जहाजों को नुकसान से बचाता है और, यदि कई मायोमा नोड्स हैं, तो बाकी को हटा दें। बिस्तर की एक सपाट सतह प्राप्त करने के लिए उन्हें छीलने से बाहर किया जाता है। इस्थमस या गर्भाशय ग्रीवा में, गर्भाशय के स्नायुबंधन के बीच स्थित बड़े फाइब्रॉएड की उपस्थिति में, कुछ मामलों में, ऊतक आघात को कम करने और छोटे जहाजों से रक्तस्राव को सावधानीपूर्वक रोकने के लिए, एक गोल गर्भाशय लिगामेंट को विच्छेदित किया जाता है।

चिपकने वाली प्रक्रिया की डिग्री को कम करने के लिए, ऑपरेशन के अंत में श्रोणि गुहा को अच्छी तरह से सुखाया जाता है, जिसके बाद इसमें एंटी-चिपकने वाले समाधान पेश किए जाते हैं।

गर्भावस्था और प्रसव के दौरान मायोमेक्टोमी का सिद्धांत

गर्भवती महिलाओं में ऑपरेटिव तकनीक का सिद्धांत समान है, लेकिन इसकी अपनी विशेषताएं हैं। यह भ्रूण की उपस्थिति, गर्भाशय के आकार, गर्भाशय वाहिकाओं के एक विस्तृत नेटवर्क और महत्वपूर्ण रक्त हानि के उच्च स्तर के खतरे के कारण है। इसलिए, कार्य न्यूनतम रक्त हानि, भ्रूण आघात और प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं को सुनिश्चित करना है।

पेट की दीवार के निचले हिस्सों में एक मध्य चीरा के माध्यम से प्रवेश किया जाता है, जिसके बाद भ्रूण के साथ गर्भाशय को घाव में निकाल दिया जाता है और सर्जन के सहायक द्वारा आयोजित किया जाता है। यह रक्त हानि की डिग्री को काफी कम कर सकता है। पिछली तकनीक के विपरीत, जब सभी उपलब्ध नोड्स को हटाने के लिए वांछनीय है, जिसमें छोटे भी शामिल हैं, गर्भावस्था के दौरान सर्जरी केवल प्रमुख (बड़े) फाइब्रॉएड के छूटने के लिए नीचे आती है, जो इसके आगे के विकास को रोकती है। इस तरह की आवश्यकता की उपेक्षा रक्त की हानि, मायोमेट्रियम में खराब रक्त परिसंचरण और भ्रूण के नुकसान के खतरे के उच्च जोखिम से जुड़ी है।

साइट का तर्कसंगत विकल्प और पेट की दीवार चीरा की लंबाई का निर्धारण बाद के सीजेरियन सेक्शन को सुनिश्चित करने के लिए आवश्यक है: मायोमेक्टोमी के बाद प्रसव , एक ही गर्भावस्था के दौरान किया जाता है, स्वाभाविक रूप से contraindicated। इससे मां और बच्चे के लिए गर्भाशय फटने और मौत का खतरा है।

• हटाए गए ट्यूमर की मात्रा और संख्या;
• उनके अंतरालीय घटक (मायोमेट्रियम में स्थान का आकार);
• अंग की दीवारों के संबंध में निशान का स्थानीयकरण: यदि पीछे की दीवार पर केवल सीजेरियन सेक्शन दिखाया गया है;
• प्रसूति इतिहास - बांझपन की अवधि, पहले जन्म के समय महिला की उम्र, गर्भपात आदि।
• गर्भाशय पर निशान के पतले होने की डिग्री, जो अल्ट्रासाउंड द्वारा निर्धारित की जाती है।

परिचालन तकनीक के तरीके

हिस्टेरोस्कोपिक मायोमेक्टोमी

जब फाइब्रॉएड गर्भाशय ग्रीवा या गर्भाशय के शरीर में स्थित होते हैं, जिसकी गुहा 12 सेमी से कम होती है, श्लेष्मा झिल्ली के नीचे () या पैर पर, इष्टतम तकनीक हिस्टेरोस्कोपिक मायोमेक्टोमी होती है, जिसमें एक लचीला ऑप्टिकल उपकरण होता है (हिस्टेरोस्कोप) योनि के माध्यम से गर्भाशय में डाला जाता है। ट्यूमर को विशेष जोड़तोड़ के साथ हटा दिया जाता है।

इस तरह से ऑपरेशन को 5 सेमी से कम व्यास वाले फाइब्रॉएड के लिए संकेत दिया जाता है। यदि आधे से अधिक सबम्यूकोसल रूप से स्थित है, तो ऑपरेशन एक साथ किया जाता है। यदि यह ज्यादातर गर्भाशय की पेशी झिल्ली में स्थित है - दो चरणों में।

लैपरोटॉमी और लैप्रोस्कोपिक तरीके

अन्य मामलों में, एंडोस्कोपिक डिवाइस का उपयोग करके लैपरोटॉमी (पूर्वकाल पेट की दीवार में चीरा लगाकर) या लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टोमी की जाती है। इन तरीकों में से एक का चुनाव सबसे विवादास्पद है। लैप्रोस्कोपिक विधि के लाभ यह हैं कि पेट की दीवार में चीरा लगाने की आवश्यकता नहीं होती है, रक्त की कमी कम होती है और पुनर्वास की अवधि कम होती है। अनुभव के संचय के साथ, यह स्पष्ट हो गया कि ये फायदे मुख्य रूप से फाइब्रॉएड को हटाने में प्रकट होते हैं, जो "शास्त्रीय" दृश्य में सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए सख्त संकेत नहीं थे।

बड़े या गहरे स्थित नोड्स को लेप्रोस्कोपिक हटाने से अक्सर रक्तस्राव होता है, जिसका गुणात्मक रोक इस तकनीक से मुश्किल है। इसके अलावा, छोटे जहाजों से रक्तस्राव को रोकना, ऊतकों को अलग करना आदि इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन का उपयोग करके किया जाता है, जिससे स्वस्थ मांसपेशियों के ऊतकों को नुकसान होता है।

हटाए गए ट्यूमर के बिस्तर पर उच्च-गुणवत्ता वाली टांके लगाना भी मुश्किल है, तकनीकी कठिनाइयों के कारण जो बिस्तर के किनारों की तुलना करते समय उत्पन्न होती हैं, विशेष रूप से ट्यूमर के इंट्राम्यूरल (इंट्रामस्क्युलर) स्थान के मामलों में इसके बड़े क्षेत्र के साथ। उत्तरार्द्ध के साथ, भूसी के स्तर पर, चीरा मोड में डायथर्मोकोएग्यूलेशन का अक्सर उपयोग किया जाता है। इससे आसपास के स्वस्थ ऊतकों का स्पष्ट विनाश होता है, जिससे उन्हें ठीक करना मुश्किल हो जाता है।

इन सभी कारणों से, भले ही सर्जन लेप्रोस्कोपिक तकनीक में धाराप्रवाह हो, बड़ी संख्या में वैज्ञानिक पत्रों के लेखकों के अनुसार, गर्भाशय पर निशान की विफलता और गर्भावस्था के दौरान इसके टूटने के साथ-साथ गठन के रूप में ऐसे परिणाम हो सकते हैं। अंतर्गर्भाशयी आसंजन, जो आगे निषेचन की प्रक्रिया को बाधित करते हैं। उनका मानना ​​है कि लैपरोटॉमी दृष्टिकोण में अधिक अवसर और कम नकारात्मक विशेषताएं हैं। गर्भावस्था के दौरान, केवल निचले माध्य लैपरोटॉमी एक्सेस का उपयोग किया जाता है।

नोड या उनकी संख्या का आकार जितना बड़ा होगा, जटिलताओं की संभावना उतनी ही अधिक होगी - फाइब्रॉएड की पुनरावृत्ति, खून की कमी, सर्जरी के दौरान एंडोमेट्रियम, मायोमेट्रियम और वास्कुलचर का आघात, श्रोणि गुहा में भड़काऊ और चिपकने वाली प्रक्रियाओं का विकास।

संकेत और मतभेद

मायोमेक्टोमी, किसी भी अन्य सर्जिकल उपचार की तरह, कड़ाई से परिभाषित संकेतों और मतभेदों के अनुसार किया जाता है, जो कुछ हद तक आपको उपचार की रणनीति का तर्कसंगत विकल्प बनाने और कुछ जटिलताओं से बचने की अनुमति देता है।

गर्भावस्था की अनुपस्थिति में मायोमेक्टोमी के संकेत:

1. एसाइक्लिक रक्तस्राव या लंबे समय तक और भारी अवधि के कारण एनीमिया होता है।
2. बांझपन, जो (मुख्य रूप से) 4 सेमी से अधिक व्यास के नोड की उपस्थिति में गर्भपात और बांझपन के अन्य कारणों की अनुपस्थिति के कारण होता है।
3. उत्तेजक हार्मोनल थेरेपी का उपयोग करने के लिए बांझपन की आवश्यकता है, क्योंकि यह मायोमैटस नोड्स के तेजी से विकास में योगदान देता है।
4. शिकायतों के अभाव में भी मायोमैटस नोड का महत्वपूर्ण आकार (गर्भावस्था के 12 सप्ताह से अधिक)। ट्यूमर की एक बड़ी मात्रा, जो श्रोणि ऊतक की ओर बढ़ती है, श्रोणि अंगों और निचले पेट की गुहा के शारीरिक संबंध को बाधित करती है और अक्सर उनके कार्य का उल्लंघन करती है।
5. नियोप्लाज्म के आकार की परवाह किए बिना, पैल्विक अंगों के संपीड़न के नैदानिक ​​​​संकेतों की उपस्थिति। इन लक्षणों में बार-बार पेशाब आना, मध्यम सूजन और शौच करने के लिए अधिक बार आग्रह करना, पेट के निचले हिस्से में दर्द, काठ और त्रिक क्षेत्र शामिल हैं, जो तंत्रिका जाल पर दबाव से जुड़े हैं।
6. नोड या नोड्स का एटिपिकल स्थान - इस्थमस, गर्भाशय ग्रीवा या इंट्रालिगामेंटरी (गर्भाशय के स्नायुबंधन में)।
7. सबम्यूकोसल (सबम्यूकोसल) नोड्स की उपस्थिति, जो विशेष रूप से अक्सर भारी रक्तस्राव में योगदान करती है।
8. पैर पर सबसरस (गर्भाशय के बाहरी आवरण के नीचे) मायोमा संरचनाओं की उपस्थिति, जिसका आयाम व्यास में 4-5 सेमी से अधिक है। उनका खतरा ट्यूमर के तने के मरोड़ की संभावना में है।
9. रेशेदार ऊतक के परिगलन (नेक्रोसिस)।
10. नवजात सबम्यूकोसल मायोमैटस नोड।
11. शिक्षा का तेजी से विकास, जो 4 या अधिक हफ्तों के लिए गर्भाशय के आकार में वृद्धि की वार्षिक दर से निर्धारित होता है। ज्यादातर मामलों में, गर्भाशय में इस तरह की वृद्धि ट्यूमर के विकास के लिए इतनी अधिक नहीं होती है, लेकिन इसमें भड़काऊ प्रक्रियाओं के विकास और संचलन संबंधी विकारों के कारण इसकी सूजन होती है।

गर्भावस्था के दौरान मुख्य संकेत:

1. फाइब्रॉएड के पैरों का मरोड़।
2. मायोमैटस नोड का परिगलन।
3. बड़े और विशाल ट्यूमर से जुड़े श्रोणि और पेट के अंगों की शिथिलता।
4. फाइब्रॉएड के आकार में तेजी से वृद्धि।

सर्जरी के लिए मतभेद हैं:

1. शुद्ध प्रकृति के जननांग अंगों की भड़काऊ प्रक्रियाएं।
2. संक्रमण के लक्षणों के साथ नोड का परिगलन।
3. पैल्विक अंगों के पूर्ववर्ती रोगों या घातक नवोप्लाज्म की उपस्थिति।
4. एक घातक ट्यूमर में फाइब्रॉएड के संभावित परिवर्तन की धारणा।
5. फाइब्रॉएड और फैलाना का संयोजन।

मायोमेक्टोमी के बाद पुनर्वास

ऑपरेशन के बाद, औसतन 1 से 2 सप्ताह तक, कभी-कभी 1 महीने तक खूनी निर्वहन संभव है। वे पहले 2 दिनों के दौरान बहुतायत से हो सकते हैं, जिसके बाद वे दुर्लभ हो जाते हैं।

मायोमेक्टॉमी के बाद मासिक धर्म उसी आवृत्ति के साथ बहाल किया जाता है, जबकि सर्जरी के दिन को आखिरी माहवारी का पहला दिन माना जाता है।

ऑपरेशन के तुरंत बाद इनपेशेंट विभाग में पुनर्वास शुरू होता है और प्रसवपूर्व क्लिनिक में आउट पेशेंट के आधार पर जारी रहता है। पुनर्वास अवधि के उद्देश्य हैं:

1. श्रोणि में भड़काऊ प्रक्रियाओं को रोकने के लिए निवारक उपायों का कार्यान्वयन।
2. विक्षिप्त और वनस्पति विकारों, हार्मोनल असंतुलन, दैहिक रोगों के विकास के जोखिम को कम करना।
3. फाइब्रॉएड की संभावित पुनरावृत्ति की रोकथाम।
4. जनरेटिव फंक्शन की रिकवरी।

तत्काल पश्चात की अवधि रोगियों के शुरुआती सक्रियण की विशेषता है, ड्रग्स का उपयोग जो एनीमिया, एंटीकोआगुलंट्स और एजेंटों से लड़ने में मदद करता है जो ऊतकों में रक्त के सूक्ष्मवाहन में सुधार करते हैं। यह सब, साथ ही निचले छोरों का लोचदार संपीड़न, सर्जरी के तुरंत बाद बिस्तर में रोगी की सक्रियता, साँस लेने के व्यायाम आदि - यह सब एंडोमेट्रियम और मायोमेट्रियम की बहाली में योगदान देता है, एक पूर्ण विकसित निशान का गठन, और बढ़े हुए रक्त के थक्के (घनास्त्रता, थ्रोम्बोइम्बोलिज्म) से जुड़ी जटिलताओं की रोकथाम। श्रोणि में प्यूरुलेंट-भड़काऊ प्रक्रियाओं के विकास को रोकने के लिए, विकसित योजना के अनुसार एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है।

मायोमेक्टॉमी के बाद पैल्विक आसंजन और उदर गुहा के आगे चिपकने वाला रोग न केवल जीव की प्रतिक्रियाशीलता की व्यक्तिगत विशेषताओं के परिणामस्वरूप विकसित होता है, बल्कि मुख्य रूप से सर्जिकल आघात, पेरिटोनियम और पैल्विक अंगों में बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन, पेट में संक्रमण के प्रवेश के कारण होता है। गुहा, सड़न रोकनेवाला या purulent भड़काऊ प्रक्रिया। इसलिए, एक पेशेवर और सावधानीपूर्वक किया गया ऑपरेशन, एंटी-आसंजन एजेंटों का उपयोग और उपरोक्त सभी उपाय आसंजन गठन की संभावना को काफी कम कर सकते हैं।

मायोमेक्टॉमी के बाद के उपचार में बुसेरेलिन के साथ कई महीनों तक हार्मोन थेरेपी का उपयोग भी शामिल है, ऐसी दवाएं जो गोनैडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन एगोनिस्ट, मिफेप्रिस्टोन और अन्य स्टेरॉयड हैं।

इसके बाद सीम कैसी दिखती है:
1. लैपरोटॉमी मायोमेक्टोमी;
2. लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टोमी

पुनर्वास अवधि के दौरान, गर्भावस्था की अनुपस्थिति में सर्जरी कराने वाली महिलाओं को 5-7 दिनों में मायोमेक्टोमी के बाद और फिर 2 महीने और छह महीने के बाद गर्भाशय पर एक निशान का अल्ट्रासाउंड निदान करने की सलाह दी जाती है। गर्भावस्था के दौरान मायोमेक्टोमी वाली महिलाएं - 5-7 दिनों के लिए और फिर हर तिमाही में।

निशान की स्थिरता के एक इकोोग्राफिक मूल्यांकन के मानदंड गर्भाशय गुहा की तरफ से पेशी झिल्ली या आला में एक दोष की उपस्थिति है, एक सीरस झिल्ली के साथ गर्भाशय की दीवार की विकृति और पक्ष से विपरीत वापसी के साथ मायोमेट्रियम के पतले होने के साथ गुहा, टांके का दृश्य आदि।

यह याद रखना चाहिए कि फाइब्रॉएड का पता लगाने के मामलों में निष्क्रिय प्रतीक्षा और रूढ़िवादी चिकित्सा की मदद से सर्जिकल उपचार से बचने का प्रयास एक महिला को उसके प्रजनन कार्य की प्राप्ति के संदर्भ में उच्च जोखिम वाले कारक हैं। उच्च प्रतिशत मामलों में आने वाले वर्षों (5-10 वर्ष) में इस तरह की रणनीति से कट्टरपंथी सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है, अर्थात अंग की हानि होती है। गर्भावस्था की योजना बना रही महिलाओं के लिए यह सलाह दी जाती है कि वे ट्यूमर का पता चलने के 3 साल बाद मायोमेक्टोमी न कराएं।

लैप्रोस्कोपिक रूढ़िवादी मायोमेक्टोमी- पूर्वकाल पेट की दीवार में पंचर के माध्यम से मायोमैटस नोड्स का एंडोस्कोपिक निष्कासन, एक महिला के गर्भाशय, मासिक धर्म और प्रजनन कार्यों के संरक्षण के लिए प्रदान करना। योनि मायोमेक्टोमी के साथ, लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टोमी अंग-संरक्षण हस्तक्षेपों से संबंधित है और कम आघात, कम वसूली समय, दिखाई देने वाले पोस्टऑपरेटिव निशान की अनुपस्थिति और श्रोणि तल की शारीरिक रचना के संरक्षण की विशेषता है।

लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टोमी के लिए संकेत

लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टोमी 2 सेमी से अधिक के व्यास के साथ एकल या कई नोड्स की उपस्थिति में किया जाता है, जो लैप्रोस्कोपी के माध्यम से इंट्राम्यूरल या सूक्ष्म रूप से स्थित होता है और ग्रहण के लिए सुलभ होता है, साथ ही बाद की गर्भावस्था के लिए गर्भाशय को बचाने की आवश्यकता होती है। यदि एंडोस्कोपिक हटाने के लिए नोड्स उपलब्ध नहीं हैं (इंटरस्टीशियल, इंट्रालिगामेंटरी, या लो-लेट मायोमैटस नोड्स), सुप्रावैजिनल एक्सेस या पेट की सर्जरी के साथ लैप्रोस्कोपी का संयोजन संभव है।

अक्सर, लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टोमी रूढ़िवादी हार्मोनल तैयारी से पहले होती है, जिसका उद्देश्य मायोमैटस नोड के आकार को कम करना और रक्त की कमी को कम करना है। हार्मोनल तैयारी तब की जाती है जब रेशेदार नोड का आकार 4-5 सेमी से अधिक होता है यदि पैर पर एक सूक्ष्म नोड होता है, तो हार्मोनल तैयारी निर्धारित नहीं होती है।

मतभेद

लैप्रोस्कोपिक विधि द्वारा गर्भाशय फाइब्रॉएड को हटाना निम्न में contraindicated है:

• हार्मोनल तैयारी के बाद 15 सेमी से अधिक एकल मायोमैटस नोड का व्यास;
• व्यास> 5 सेमी के साथ एकाधिक (तीन से अधिक) नोड्स की उपस्थिति;
• गर्भावस्था के 16 सप्ताह से अधिक के गर्भाशय का आकार;
• उदर गुहा के किसी भी विकृति, इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि की संभावना को छोड़कर;
• अपघटन के चरण में गंभीर रोग;
• जननांगों के घातक नवोप्लाज्म।

क्रियाविधि

सर्जिकल स्त्री रोग लेप्रोस्कोपिक मायोमेक्टोमी करने के लिए विभिन्न तकनीकों का उपयोग करता है। सर्जिकल तकनीक का चुनाव मायोमा नोड्स (एकल या एकाधिक) की संख्या, उनके आकार, सबसरस या इंट्राम्यूरल स्थानीयकरण पर निर्भर करता है।

फाइब्रॉएड को हटाते समय, सामान्य एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया का आमतौर पर उपयोग किया जाता है। पूर्वकाल पेट की दीवार के क्षेत्र में न्यूमोपेरिटोनम लगाने के बाद, त्वचा के चीरे और 3 ट्रोकार पंचर बनाए जाते हैं: एक नाभि के पास (एक वीडियो कैमरा के साथ लैप्रोस्कोप डालने के लिए) और दो गर्भ के ऊपर (उपकरण डालने के लिए - बायोप्सी संदंश) , कैंची, क्लैंप, सुई धारक, आदि) गर्भाशय फाइब्रॉएड के स्ट्रोक लेप्रोस्कोपी, सर्जन के पास मॉनिटर स्क्रीन पर निरीक्षण करने का अवसर होता है।

एक मोनोपोलर कोग्युलेटर या कैंची का उपयोग करते हुए, गर्भाशय की सीरस झिल्ली को मायोमैटस नोड के कैप्सूल में विच्छेदित किया जाता है, जो इसके सफेद रंग से निर्धारित होता है। दांतेदार क्लैंप में नोड को सुरक्षित रूप से तय किया जाता है और सभी रक्तस्राव ऊतक क्षेत्रों के एक साथ जमावट के साथ छील या काट दिया जाता है। हटाए गए मायोमैटस नोड के बिस्तर को एक बाँझ समाधान से धोया जाता है और द्विध्रुवी कोगुलेटर के साथ सावधानी बरती जाती है।

फाइब्रॉएड को हटाने के बाद, एंडोस्कोपिक टांके द्वारा मायोमेट्रियल दोषों को बहाल किया जाता है। मायोमैटस नोड को बाहर निकाल दिया जाता है, बड़े आकार के साथ, यह पूर्व-कटा हुआ होता है। उदर गुहा से रक्त के थक्के हटा दिए जाते हैं, हेमोस्टेसिस किया जाता है, इसकी स्वच्छता और संशोधन। ट्रोकार पंचर को शोषक धागे के साथ इंट्रोडर्मल टांके के साथ सुखाया जाता है।

मायोमेक्टोमी के बाद

हस्तक्षेप के बाद, 3-5 दिनों के लिए अस्पताल में रहने की आवश्यकता होती है। पहले पश्चात के दिन, मादक दर्दनाशक दवाओं को निर्धारित करना संभव है। भविष्य में, गर्भाशय में पोस्टऑपरेटिव दोषों को बहाल करने के लिए हार्मोनल थेरेपी निर्धारित की जाती है। एक स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा गतिशील परीक्षा और अल्ट्रासाउंड नियंत्रण 1, 3 और 6 महीने के बाद किया जाता है। गर्भधारण की प्लानिंग 6-9 महीने के बाद संभव है। लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टोमी के बाद रोगियों में गर्भावस्था और प्रसव के प्रबंधन पर अधिक ध्यान देने की आवश्यकता होती है, प्रसव प्राकृतिक और सिजेरियन सेक्शन के परिणामस्वरूप हो सकता है।

लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी के बाद जटिलताएं

लेप्रोस्कोपिक जटिलताओं के बीच, अंगों (आंतों, मूत्राशय और मूत्रवाहिनी) को नुकसान हो सकता है, साथ ही ट्रोकार की शुरूआत के दौरान बड़े जहाजों को भी हो सकता है; सर्जरी के दौरान या बाद में गर्भाशय से रक्तस्राव; गर्भाशय की दीवार में दोषों के अपर्याप्त सिवनी के साथ हेमटॉमस; इसके माध्यम से मैक्रोप्रेपरेशन के निष्कर्षण के कारण पूर्वकाल पेट की दीवार की हर्निया।

मास्को में लेप्रोस्कोपिक रूढ़िवादी myomectomy की लागत

यह तकनीक कम-दर्दनाक आधुनिक अंग-संरक्षण ऑपरेशनों में से एक है, हालांकि, अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता, आंतरिक अंगों को नुकसान के जोखिम और वैकल्पिक न्यूनतम इनवेसिव प्रक्रियाओं की उपलब्धता के कारण, इसका उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। हस्तक्षेप राजधानी में कम संख्या में चिकित्सा संस्थानों में किया जाता है। मास्को में लैप्रोस्कोपिक रूढ़िवादी myomectomy की कीमत क्लिनिक की संगठनात्मक और कानूनी स्थिति, एंडोस्कोपिस्ट की योग्यता, संज्ञाहरण के प्रकार और अस्पताल में रहने की अवधि के आधार पर भिन्न होती है।

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4. स्त्री की इच्छा

फाइब्रॉएड उपचार के कुछ मामलों में, एक महिला न केवल अंग को बचाना चाहती है, बल्कि मासिक धर्म की क्रिया को भी बचाना चाहती है, भले ही बच्चे को जन्म देने की कोई आवश्यकता न हो। यदि कोई तकनीकी संभावना है और कोई मतभेद नहीं हैं, तो डॉक्टर इस इच्छा को पूरा कर सकते हैं।

रूढ़िवादी मायोमेक्टोमी के बाद जटिलताएं

आंशिक ट्यूमर हटाने का मुख्य नुकसान उपचार के बाद रेशेदार पुनरावृत्ति का उच्च जोखिम है। यहां तक ​​​​कि अगर ऑपरेटिंग डॉक्टर नोड को पूरी तरह से हटाने में आश्वस्त है, तो इस बात की कोई गारंटी नहीं है कि एक निश्चित अवधि के बाद एक ही स्थान पर या आस-पास, गांठदार गठन फिर से नहीं बढ़ेगा। इसके अलावा, निम्नलिखित जटिल बिंदु संभव हैं:

• श्रोणि क्षेत्र में भड़काऊ प्रक्रिया, मायोमेक्टोमी के बाद इसका जोखिम अधिक स्पष्ट है;
• गर्भाशय और उपांगों के बीच आसंजनों का गठन, जो चिपकने वाली बीमारी और बांझपन के ट्यूबल-पेरिटोनियल संस्करण का कारण बन सकता है;
• एक निशान की घटना, जो एक डिग्री या किसी अन्य के लिए भविष्य की गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को प्रभावित कर सकती है।

रूढ़िवादी उपचार में बहुत महत्व है अस्पताल में आधुनिक एंडोस्कोपिक उपकरणों की उपलब्धता और मायोमेक्टोमी करने में डॉक्टर का पर्याप्त अनुभव।

मायोमेक्टोमी की तैयारी

फाइब्रॉएड के उपचार से पहले मानक परीक्षा के अलावा, जो किसी भी स्त्रीरोग संबंधी ऑपरेशन के लिए विशिष्ट है (शुद्धता की डिग्री के लिए स्मीयर, सामान्य नैदानिक ​​​​रक्त और मूत्र परीक्षण, शिरापरक रक्त और कोगुलोग्राम का जैव रासायनिक विश्लेषण, रक्त समूह का निर्धारण और रोगजनकों का उपदंश, हेपेटाइटिस वायरस और एचआईवी), निम्नलिखित नैदानिक ​​अध्ययन की आवश्यकता होगी:

• मायोमैटस नोड्स के स्थान और आकार के सटीक विवरण के साथ पैल्विक अंगों का अल्ट्रासाउंड;
• हिस्टोरोस्कोपी और गर्भाशय गुहा से आकांक्षा पूर्ववर्ती परिवर्तन या ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी की उपस्थिति को बाहर करने के लिए;
• कोलपोस्कोपी (माइक्रोस्कोप के तहत गर्भाशय ग्रीवा की जांच) ऑन्कोसाइटोलॉजी के लिए एक अनिवार्य स्मीयर के साथ।

एक चिकित्सक के साथ परामर्श के बाद ईसीजी करना अनिवार्य है, जो प्रभावी दर्द निवारक के चयन के लिए आवश्यक है।

ऑपरेशन के प्रकार

फाइब्रॉएड को दूर करने के कई तरीके हैं। निम्नलिखित ऑपरेशन विकल्प संभव हैं:

1. पेट की सर्जरी द्वारा मायोमेक्टोमी (पेट की मायोमेक्टोमी)

फाइब्रॉएड के उपचार में सबसे तकनीकी रूप से सरल और अक्सर उपयोग की जाने वाली विधि, जब पेट में एक सुपरप्यूबिक चीरा लगाने के बाद, डॉक्टर गर्भाशय की दीवार से निकलने वाली किसी भी मायोमैटस संरचनाओं को आसानी से और जल्दी से हटा सकते हैं।

अंग की दीवार में गहरी स्थित गांठों को क्रमिक भूसी द्वारा हटा दिया जाता है। एक महिला के लिए सबसे अच्छा विकल्प यह है कि अगर डॉक्टर गर्भाशय गुहा को खोले बिना नोड को हटाने में कामयाब रहे, क्योंकि इस मामले में जटिलताओं का जोखिम बहुत कम है।

2. लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टोमी

ऑप्टिकल उपकरणों के उपयोग से पेट में तीन छोटे छिद्रों के माध्यम से गर्भाशय की दीवार से बढ़ने वाले नोड का पता लगाना और निकालना संभव हो जाता है।

तकनीक के लिए डॉक्टर के उपकरण, अनुभव और योग्यता की उपलब्धता की आवश्यकता होती है, इसलिए इसका उपयोग हर जगह नहीं किया जाता है।

3. योनि के माध्यम से मायोमेक्टोमी (हिस्टेरोस्कोपिक मायोमेक्टोमी)

ऑपरेशन के इस संस्करण का उपयोग उस स्थिति में किया जाता है जब मायोमैटस नोड गर्भाशय गुहा से बढ़ता है। एक विशेष ऑप्टिकल उपकरण (हिस्टेरोरेक्टोस्कोप) की मदद से, डॉक्टर गांठदार गठन का पता लगाएगा और हटा देगा। इस मामले में, जटिलताओं का जोखिम न्यूनतम है।

कुछ मामलों में, गर्भाशय की पिछली या पार्श्व दीवार से बढ़ने वाले नोड को हटाने के लिए, डॉक्टर योनि मायोमेक्टोमी तकनीक का उपयोग करेंगे, जब छोटे श्रोणि तक लैप्रोस्कोपिक पहुंच योनि की पिछली दीवार के माध्यम से होती है।

मतभेद

निम्नलिखित मामलों में अंग के संरक्षण के साथ केवल-नोड विलोपन नहीं किया जा सकता है:

• रक्त की बड़ी कमी और एनीमिया की एक स्पष्ट डिग्री के कारण महिला की गंभीर स्थिति, जिसमें अंग का परित्याग घातक गर्भाशय रक्तस्राव का कारण बन सकता है;
• पिछले रूढ़िवादी ऑपरेशन के बाद मायोमैटस नोड की घटना की पुनरावृत्ति;
• रेशेदार ऊतक के आंशिक परिगलन के विकास के साथ गांठदार गठन में रक्त प्रवाह का उल्लंघन;
• श्रोणि में एक तीव्र या पुरानी भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति, जो पश्चात की अवधि में गंभीर जटिलताएं पैदा कर सकती है;
• पैल्विक अंगों में एक घातक ट्यूमर का संदेह।

प्रत्येक मामले में, डॉक्टर व्यक्तिगत रूप से गर्भाशय को संरक्षित करने का निर्णय ले सकते हैं, भले ही फाइब्रॉएड के उपचार के लिए मतभेद हों। या डॉक्टर एक रूढ़िवादी मायोमेक्टॉमी से इनकार करने का फैसला करता है और एक हिस्टेरेक्टॉमी करता है यदि ऐसी स्थिति उत्पन्न होती है जो किसी महिला के स्वास्थ्य और जीवन को खतरे में डालती है।

ऑपरेशन के दौरान मरीज को क्या लगता है?

उदर गुहा में प्रवेश के साथ सभी प्रकार के संचालन के लिए मूल नियम अच्छे संज्ञाहरण की आवश्यकता है। एक नियम के रूप में, सामान्य संज्ञाहरण के विभिन्न तरीकों का उपयोग किया जाता है। इसलिए, फाइब्रॉएड के इलाज के पारंपरिक और लेप्रोस्कोपिक तरीकों के साथ, रोगी संज्ञाहरण के तहत होगा और उसे कुछ भी महसूस नहीं होगा।

गर्भाशय गुहा में एक नोड को हटाते समय, डॉक्टर स्थानीय या क्षेत्रीय संज्ञाहरण का उपयोग कर सकता है। ऐसे में महिला को पेट के निचले हिस्से में तकलीफ हो सकती है, लेकिन इलाज के दौरान दर्द नहीं होगा।

चावल। एक नोड्यूल को हटाना

किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद, एक पुनर्प्राप्ति अवधि की आवश्यकता होती है, लेकिन, एक नियम के रूप में, मायोमेक्टोमी के बाद, यह समय अवधि न्यूनतम है। फाइब्रॉएड के बाद के उपचार की आवश्यकता प्रारंभिक स्थिति (एनीमिया की उपस्थिति, लंबे समय तक रक्तस्राव के बाद की स्थिति, भड़काऊ जटिलताओं) पर निर्भर करती है। यदि कोई समस्या नहीं है, तो सामान्य ऑपरेशन के बाद, जब पेट में सुपरप्यूबिक चीरा लगाया जाता है, तो आपको लगभग 5 दिनों तक अस्पताल में रहने की आवश्यकता होती है। लेप्रोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी के बाद, डॉक्टर आपको 3-4 दिनों के बाद घर जाने देंगे, और हिस्टेरोस्कोपिक सर्जरी के बाद - 1 दिन के बाद।

मायोमेक्टोमी के लाभ

हिस्टेरेक्टॉमी के विपरीत, किसी भी प्रकार के मायोमेक्टोमी के निम्नलिखित फायदे हैं:

• अंग और मासिक धर्म समारोह का संरक्षण;
• एक महिला को बच्चे को जन्म देने और जन्म देने का अवसर मिलता है।

नए नोड्स के गठन के बजाय उच्च जोखिम को देखते हुए, ज्यादातर मामलों में डॉक्टर प्रसव समारोह को करने के लिए मायोमेक्टोमी के बाद निकट भविष्य में गर्भवती होने की कोशिश करने की सलाह देते हैं। यह बांझपन वाली महिलाओं के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

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हाल के वर्षों में, इस सौम्य रसौली का पता लगाने में तेजी से वृद्धि हुई है। यह दो कारकों के कारण होता है: अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स का व्यापक उपयोग और पहली बार गर्भवती महिलाओं की उम्र में वृद्धि।...

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झूमनोवा एकातेरिना निकोलायेवना

स्त्री रोग, प्रजनन और सौंदर्य चिकित्सा केंद्र के प्रमुख, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, उच्चतम श्रेणी के डॉक्टर, रिस्टोरेटिव मेडिसिन और बायोमेडिकल टेक्नोलॉजी विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर, ए.आई. एव्डोकिमोवा, एस्थेटिक गायनेकोलॉजी में एएसईजी एसोसिएशन ऑफ स्पेशलिस्ट्स के बोर्ड के सदस्य।

• I.M के नाम पर मास्को मेडिकल अकादमी से स्नातक किया। सेचेनोव के पास ऑनर्स के साथ डिप्लोमा है, क्लिनिक ऑफ ऑब्सटेट्रिक्स एंड गायनेकोलॉजी के नाम पर क्लिनिकल रेजीडेंसी उत्तीर्ण है। वी.एफ. स्नेग्रीव एमएमए उन्हें। उन्हें। सेचेनोव।
• 2009 तक, उसने मास्को मेडिकल अकादमी के प्रसूति एवं स्त्री रोग विभाग नंबर 1 में सहायक के रूप में प्रसूति एवं स्त्री रोग के क्लिनिक में काम किया। उन्हें। सेचेनोव।
• 2009 से 2017 तक उसने रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के चिकित्सा और पुनर्वास केंद्र में काम किया
• 2017 से, वह सेंटर फॉर गायनेकोलॉजी, रिप्रोडक्टिव एंड एस्थेटिक मेडिसिन, जेएससी मेडसी ग्रुप ऑफ कंपनीज में काम कर रही हैं।
• उसने विषय पर चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार की डिग्री के लिए अपने शोध प्रबंध का बचाव किया: "अवसरवादी जीवाणु संक्रमण और गर्भावस्था"

Myshenkova स्वेतलाना अलेक्जेंड्रोवना

प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, उच्चतम श्रेणी के डॉक्टर

• 2001 में उसने मॉस्को स्टेट यूनिवर्सिटी ऑफ़ मेडिसिन एंड डेंटिस्ट्री (MGMSU) से स्नातक किया
• 2003 में उन्होंने रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के प्रसूति, स्त्री रोग और पेरिनैटोलॉजी के वैज्ञानिक केंद्र में प्रसूति और स्त्री रोग में एक कोर्स पूरा किया।
• उनके पास एंडोस्कोपिक सर्जरी में एक प्रमाण पत्र है, गर्भावस्था, भ्रूण, नवजात शिशु के अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स में एक प्रमाण पत्र, स्त्री रोग में अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स में, लेजर मेडिसिन में एक प्रमाण पत्र है। वह अपने दैनिक अभ्यास में सैद्धांतिक कक्षाओं के दौरान प्राप्त सभी ज्ञान को सफलतापूर्वक लागू करता है।
• उसने गर्भाशय फाइब्रॉएड के उपचार पर 40 से अधिक कार्यों को प्रकाशित किया है, जिसमें मेडिकल बुलेटिन, प्रजनन की समस्याएं शामिल हैं। वह छात्रों और डॉक्टरों के लिए दिशानिर्देशों के सह-लेखक हैं।

कोलगेवा डगमारा इसेवना

पेल्विक फ्लोर सर्जरी के प्रमुख। एसोसिएशन फॉर एस्थेटिक गायनेकोलॉजी की वैज्ञानिक समिति के सदस्य।

• पहले मॉस्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी से स्नातक किया। उन्हें। सेचेनोव के पास सम्मान के साथ डिप्लोमा है
• प्रथम मॉस्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी के प्रसूति और स्त्री रोग विभाग नंबर 1 के आधार पर विशेषता "प्रसूति और स्त्री रोग" में क्लिनिकल रेजिडेंसी उत्तीर्ण। उन्हें। सेचेनोव
• उसके पास प्रमाण पत्र हैं: एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, लेजर चिकित्सा में विशेषज्ञ, अंतरंग समोच्च विशेषज्ञ
• निबंध कार्य एंटरोसेले द्वारा जटिल जननांग प्रोलैप्स के सर्जिकल उपचार के लिए समर्पित है।
• Kolgaeva Dagmara Isaevna के व्यावहारिक हितों के क्षेत्र में शामिल हैं:
  उच्च तकनीक वाले आधुनिक लेजर उपकरणों के उपयोग सहित योनि, गर्भाशय, मूत्र असंयम की दीवारों के आगे बढ़ने के उपचार के लिए रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा पद्धति

मक्सिमोव आर्टेम इगोरविच

उच्चतम श्रेणी के प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ

• शिक्षाविद I.P के नाम पर रियाज़ान स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी से स्नातक किया। पावलोवा जनरल मेडिसिन में डिग्री के साथ
• प्रसूति और स्त्री रोग के क्लिनिक विभाग में विशेषता "प्रसूति और स्त्री रोग" में क्लिनिकल रेजिडेंसी उत्तीर्ण। वी.एफ. स्नेग्रीव एमएमए उन्हें। उन्हें। सेचेनोव
• वह लैप्रोस्कोपिक, ओपन और वेजाइनल एक्सेस सहित स्त्रीरोग संबंधी रोगों के लिए सर्जिकल हस्तक्षेपों की एक पूरी श्रृंखला का मालिक है
• व्यावहारिक हितों के क्षेत्र में शामिल हैं: लैप्रोस्कोपिक न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल हस्तक्षेप, जिसमें सिंगल-पंचर एक्सेस शामिल है; गर्भाशय मायोमा (मायोमेक्टोमी, हिस्टेरेक्टॉमी), एडिनोमायोसिस, व्यापक घुसपैठ एंडोमेट्रियोसिस के लिए लैप्रोस्कोपिक सर्जरी

प्रिटुला इरीना अलेक्जेंड्रोवना

दाई स्त्रीरोग विशेषज्ञ

• पहले मॉस्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी से स्नातक किया। उन्हें। सेचेनोव।
• प्रथम मॉस्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी के प्रसूति और स्त्री रोग विभाग नंबर 1 के आधार पर विशेषता "प्रसूति और स्त्री रोग" में क्लिनिकल रेजिडेंसी उत्तीर्ण। उन्हें। सेचेनोव।
• वह एक प्रमाणित प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ हैं।
• एक बाह्य रोगी के आधार पर स्त्री रोग संबंधी रोगों के शल्य चिकित्सा उपचार के कौशल को प्राप्त करता है।
• वह प्रसूति और स्त्री रोग पर वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलनों में नियमित भागीदार हैं।
• व्यावहारिक कौशल के दायरे में न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी (हिस्टेरोस्कोपी, लेजर पॉलीपेक्टोमी, हिस्टेरोरेक्टोस्कोपी) शामिल हैं - अंतर्गर्भाशयी विकृति का निदान और उपचार, गर्भाशय ग्रीवा की विकृति

मुरावलेव एलेक्सी इवानोविच

प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, ऑन्कोगिनेकोलॉजिस्ट

• 2013 में उन्होंने पहले मॉस्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी से स्नातक किया। उन्हें। सेचेनोव।
• 2013 से 2015 तक, उन्होंने प्रथम मॉस्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी के प्रसूति और स्त्री रोग विभाग नंबर 1 के आधार पर "प्रसूति और स्त्री रोग" विशेषता में नैदानिक ​​​​निवास किया। उन्हें। सेचेनोव।
• 2016 में, उन्होंने GBUZ MO MONIKI के आधार पर पेशेवर रिट्रेनिंग की। एम.एफ. व्लादिमिरस्की, ऑन्कोलॉजी में पढ़ाई।
• 2015 से 2017 तक, उन्होंने रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के चिकित्सा और पुनर्वास केंद्र में काम किया।
• 2017 से, वह सेंटर फॉर गायनेकोलॉजी, रिप्रोडक्टिव एंड एस्थेटिक मेडिसिन, जेएससी मेडसी ग्रुप ऑफ कंपनीज में काम कर रही हैं।

मिशुकोवा एलेना इगोरवाना

दाई स्त्रीरोग विशेषज्ञ

• डॉ। मिशुकोवा एलेना इगोरवाना ने सामान्य चिकित्सा में डिग्री के साथ चिता स्टेट मेडिकल अकादमी से सम्मान के साथ स्नातक किया। प्रथम मॉस्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी के प्रसूति और स्त्री रोग विभाग नंबर 1 में प्रसूति और स्त्री रोग में क्लिनिकल इंटर्नशिप और रेजीडेंसी उत्तीर्ण। उन्हें। सेचेनोव।
• मिशुकोवा ऐलेना इगोरेवना स्त्रीरोग संबंधी रोगों के लिए सर्जिकल हस्तक्षेपों की एक पूरी श्रृंखला का मालिक है, जिसमें लैप्रोस्कोपिक, ओपन और वेजाइनल एक्सेस शामिल है। वह अस्थानिक गर्भावस्था, डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी, मायोमैटस नोड्स के परिगलन, तीव्र सल्पिंगो-ओओफोराइटिस, आदि जैसे रोगों के लिए आपातकालीन स्त्री रोग संबंधी देखभाल प्रदान करने में विशेषज्ञ हैं।
• मिशुकोवा ऐलेना इगोरवाना प्रसूति और स्त्री रोग पर रूसी और अंतर्राष्ट्रीय कांग्रेस और वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलनों की वार्षिक भागीदार हैं।

रुम्यंतसेवा याना सर्गेवना

पहली योग्यता श्रेणी के प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ।

• मास्को मेडिकल अकादमी से स्नातक किया। उन्हें। जनरल मेडिसिन में डिग्री के साथ सेचेनोव। पहले मॉस्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी के प्रसूति और स्त्री रोग विभाग नंबर 1 के आधार पर विशेषता "प्रसूति और स्त्री रोग" में क्लिनिकल रेजिडेंसी उत्तीर्ण। उन्हें। सेचेनोव।
• निबंध कार्य FUS-ablation द्वारा एडिनोमायोसिस के अंग-संरक्षण उपचार के विषय को समर्पित है। उनके पास एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ का प्रमाण पत्र है, अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स में एक प्रमाण पत्र है। वह स्त्री रोग में सर्जिकल हस्तक्षेपों की एक पूरी श्रृंखला का मालिक है: लैप्रोस्कोपिक, ओपन और योनि दृष्टिकोण। वह अस्थानिक गर्भावस्था, डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी, मायोमैटस नोड्स के परिगलन, तीव्र सल्पिंगो-ओओफोरिटिस, आदि जैसे रोगों के लिए आपातकालीन स्त्री रोग संबंधी देखभाल प्रदान करने में विशेषज्ञ हैं।
• कई प्रकाशनों के लेखक, FUS-ablation द्वारा एडिनोमायोसिस के अंग-संरक्षण उपचार पर चिकित्सकों के लिए एक पद्धति संबंधी मार्गदर्शिका के सह-लेखक। प्रसूति और स्त्री रोग पर वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलनों के प्रतिभागी।

गुशचिना मरीना युरेविना

स्त्री रोग विशेषज्ञ-एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, आउट पेशेंट देखभाल के प्रमुख। प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, प्रजनन विशेषज्ञ। अल्ट्रासाउंड डॉक्टर।

• गुशचिना मरीना युरेवना ने सेराटोव स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी से स्नातक किया। वी। आई। रज़ूमोव्स्की, के पास सम्मान के साथ एक डिप्लोमा है। उन्हें उत्कृष्ट शैक्षणिक और वैज्ञानिक उपलब्धियों के लिए सेराटोव क्षेत्रीय ड्यूमा से डिप्लोमा प्रदान किया गया था, और उन्हें एसएसएमयू के सर्वश्रेष्ठ स्नातक के रूप में मान्यता दी गई थी। वी। आई। रज़ूमोव्स्की।
• उन्होंने प्रथम मॉस्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी के प्रसूति और स्त्री रोग विभाग नंबर 1 में "प्रसूति और स्त्री रोग" विशेषता में एक नैदानिक ​​​​इंटर्नशिप पूरी की। उन्हें। सेचेनोव।
• उनके पास एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ का प्रमाण पत्र है; अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स के डॉक्टर, लेजर मेडिसिन, कोलपोस्कोपी, एंडोक्रिनोलॉजिकल गायनोकोलॉजी के क्षेत्र में विशेषज्ञ। उन्होंने बार-बार "प्रजनन चिकित्सा और सर्जरी", "प्रसूति और स्त्री रोग में अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स" में उन्नत प्रशिक्षण पाठ्यक्रम लिया।
• शोध प्रबंध का काम क्रोनिक सर्विसाइटिस और एचपीवी से जुड़े रोगों के शुरुआती चरणों के साथ रोगियों के प्रबंधन के विभेदक निदान और रणनीति के लिए नए दृष्टिकोणों के लिए समर्पित है।
• वह स्त्री रोग में छोटे सर्जिकल हस्तक्षेपों की एक पूरी श्रृंखला का मालिक है, दोनों एक आउट पेशेंट आधार पर (रेडियोकोएग्यूलेशन और कटाव के लेजर जमावट, हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी), और एक अस्पताल की सेटिंग में (हिस्टेरोस्कोपी, सर्वाइकल बायोप्सी, गर्भाशय ग्रीवा, आदि) का प्रदर्शन करता है।
• Gushchina Marina Yurievna के 20 से अधिक वैज्ञानिक प्रकाशन हैं, वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलनों, प्रसूति और स्त्री रोग पर सम्मेलनों में एक नियमित भागीदार है।

मालिशेवा याना रोमानोव्ना

प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, बाल रोग और किशोर स्त्री रोग विशेषज्ञ

• रूसी राष्ट्रीय अनुसंधान चिकित्सा विश्वविद्यालय से स्नातक किया। एन.आई. पिरोगोव के पास सम्मान के साथ डिप्लोमा है। पहले मॉस्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी के मेडिकल फैकल्टी के प्रसूति और स्त्री रोग विभाग नंबर 1 के आधार पर विशेषता "प्रसूति और स्त्री रोग" में क्लिनिकल रेजिडेंसी उत्तीर्ण। उन्हें। सेचेनोव।
मास्को मेडिकल अकादमी से स्नातक किया। उन्हें। जनरल मेडिसिन में डिग्री के साथ सेचेनोव
• एआई के नाम पर आपातकालीन चिकित्सा अनुसंधान संस्थान के आधार पर विशेषता "अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स" में नैदानिक ​​​​इंटर्नशिप उत्तीर्ण की। एन वी स्किलीफोसोव्स्की
• पहली तिमाही, 2018 की स्क्रीनिंग के लिए अंतर्राष्ट्रीय आवश्यकताओं के अनुपालन की पुष्टि करने वाला FMF फीटल मेडिसिन फाउंडेशन का प्रमाण पत्र है। (एफएमएफ)

अल्ट्रासाउंड परीक्षा करने के तरीकों का मालिक है:

• पेट के अंग
• किडनी, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस
• मूत्राशय
• थाइरॉयड ग्रंथि
• स्तन ग्रंथियों
• नरम ऊतक और लिम्फ नोड्स
• महिलाओं में श्रोणि अंग
• पुरुषों में श्रोणि अंग
• ऊपरी और निचले छोरों के वेसल्स
• प्रगंडशीर्षी ट्रंक के वेसल्स
• 3डी और 4डी अल्ट्रासाउंड सहित डॉपलरोमेट्री के साथ गर्भावस्था के पहले, दूसरे, तीसरे तिमाही में

क्रुग्लोवा विक्टोरिया पेत्रोव्ना

प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, बाल रोग और किशोर स्त्री रोग विशेषज्ञ।

• क्रुग्लोवा विक्टोरिया पेत्रोव्ना ने फेडरल स्टेट ऑटोनॉमस एजुकेशनल इंस्टीट्यूशन ऑफ हायर एजुकेशन "पीपुल्स फ्रेंडशिप यूनिवर्सिटी ऑफ रशिया" (PFUR) से स्नातक किया।
• अतिरिक्त व्यावसायिक शिक्षा के संघीय राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान "संघीय चिकित्सा और जैविक एजेंसी के उन्नत अध्ययन संस्थान" के विभाग के आधार पर विशेषता "प्रसूति और स्त्री रोग" में नैदानिक ​​​​निवास उत्तीर्ण।
• उनके पास प्रमाण पत्र हैं: एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, कोलपोस्कोपी के क्षेत्र में विशेषज्ञ, बच्चों और किशोरों की गैर-ऑपरेटिव और ऑपरेटिव स्त्री रोग।

बारानोव्सकाया यूलिया पेत्रोव्ना

अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स के डॉक्टर, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार

• इवानोवो स्टेट मेडिकल एकेडमी से जनरल मेडिसिन में डिग्री के साथ स्नातक।
• इवानोवो रिसर्च इंस्टीट्यूट में क्लिनिकल रेजिडेंसी इवानोवो स्टेट मेडिकल एकेडमी में इंटर्नशिप पास की। वी.एन. गोरोडकोव।
• 2013 में उसने "अपरा अपर्याप्तता के गठन में नैदानिक ​​​​और प्रतिरक्षात्मक कारकों" विषय पर अपनी पीएचडी थीसिस का बचाव किया, और "चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार" की डिग्री से सम्मानित किया गया।
• 8 लेखों के लेखक
• उनके पास प्रमाण पत्र हैं: अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स के डॉक्टर, प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ के डॉक्टर।

नोसेवा इन्ना व्लादिमीरोवाना

दाई स्त्रीरोग विशेषज्ञ

• सेराटोव राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय से स्नातक की उपाधि V.I. रज़ूमोव्स्की
• उन्होंने प्रसूति और स्त्री रोग में डिग्री के साथ ताम्बोव क्षेत्रीय क्लिनिकल अस्पताल में इंटर्नशिप पूरी की
• उनके पास एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ का प्रमाण पत्र है; अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स के डॉक्टर; कोलपोस्कोपी और सर्वाइकल पैथोलॉजी, एंडोक्रिनोलॉजिकल गायनोकोलॉजी के उपचार के क्षेत्र में एक विशेषज्ञ।
• विशेषता "प्रसूति और स्त्री रोग", "प्रसूति और स्त्री रोग में अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स", "स्त्री रोग में एंडोस्कोपी की बुनियादी बातों" में बार-बार उन्नत प्रशिक्षण पाठ्यक्रम लिया।
• वह पैल्विक अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप की पूरी श्रृंखला का मालिक है, जो लैपरोटॉमी, लैप्रोस्कोपिक और योनि एक्सेस द्वारा किया जाता है।