तीव्र कोलेसिस्टिटिस प्रतिरोधी पीलिया द्वारा जटिल। कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस: लक्षण और उपचार पित्ताशय की थैली के आकार में परिवर्तन के कारण

पित्ताशय की थैली (GB) हमारे पाचन तंत्र का एक महत्वपूर्ण अंग है। शैशवावस्था में, यह यकृत की मोटाई में स्थित होता है। जैसे-जैसे शरीर विकसित होता है, यह बनता है और थोड़ा नीचे उतरता है, जिससे यह यकृत के किनारे से बाहर झांकना शुरू कर देता है। सामान्य अवस्था में, अंग एक नाशपाती के आकार जैसा दिखता है और व्यक्ति के वजन और उम्र के आधार पर 3-5 सेंटीमीटर व्यास का होता है। एक वयस्क या बच्चे में पित्ताशय की थैली में वृद्धि विभिन्न कारणों से होती है, लेकिन अक्सर यह विभिन्न रोगों के विकास के कारण होता है।

अंग वृद्धि के मुख्य लक्षण

दिन के दौरान पित्ताशय की थैली का आकार काफी भिन्न हो सकता है। मानव यकृत लगातार पित्त का उत्पादन करता है, जो पित्ताशय की थैली में प्रवेश करता है - एक प्रकार का अस्थायी भंडारण। जब भोजन शरीर में प्रवेश करता है, तो यह नलिकाओं के माध्यम से पित्त को ग्रहणी में सिकुड़ता है और स्रावित करता है, जहां यह पाचन में सक्रिय रूप से शामिल होता है। उसी समय, बुलबुला काफी कम हो जाता है, लेकिन थोड़े समय के बाद, पित्त इसे फिर से भर देता है, आकार में बढ़ जाता है। और इसलिए दिन में कई बार। केवल अंग में अत्यधिक वृद्धि और इसके साथ आने वाले अप्रिय लक्षणों को परेशान करना चाहिए।

पित्ताशय की थैली में वृद्धि के साथ, एक व्यक्ति को अक्सर अधिजठर क्षेत्र (दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम) में अलग-अलग तीव्रता का दर्द महसूस होता है। इन दर्दों की प्रकृति भिन्न हो सकती है: बमुश्किल ध्यान देने योग्य झुनझुनी से लेकर छुरा घोंपने या काटने के गंभीर हमलों तक, जो कई दसियों मिनट तक रहता है। वयस्कों में, लक्षण आमतौर पर बच्चों की तुलना में अधिक स्पष्ट होते हैं। लक्षण बिना किसी स्पष्ट कारण के हो सकते हैं, लेकिन दर्द की उपस्थिति वसायुक्त या मसालेदार भोजन खाने, शराब पीने, भोजन छोड़ने से पहले होती है।

पित्ताशय की थैली के आकार को बदलने के कारण

जठरांत्र संबंधी मार्ग के अन्य रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ ही अंग में एक रोग परिवर्तन हो सकता है: गैस्ट्रिटिस, पित्त पथरी रोग, अग्नाशयशोथ, कोलेसिस्टिटिस, पित्त संबंधी डिस्केनेसिया। अक्सर, बड़े होने की अवधि में एक बच्चे में उल्लंघन का उल्लेख किया जाता है।

ये रोग विभिन्न कारकों के कारण होते हैं:

• अनियमित और कुपोषण;
• अर्द्ध-तैयार उत्पादों से भोजन की अत्यधिक खपत;
• पेट या पीठ में प्राप्त घाव;
• उच्च शारीरिक और मानसिक तनाव;
• विभिन्न संक्रामक एजेंटों के जठरांत्र संबंधी मार्ग में प्रवेश;
• पित्त नलिकाओं का मुड़ना;
• अन्य विकृति के उपचार में कुछ दवाओं का उपयोग;
• पित्ताशय की थैली की जन्मजात विसंगतियाँ;
• विटामिन और कैल्शियम की बड़ी खुराक का उपयोग;
• आंतों की दीवार या पित्ताशय की थैली की सूजन।

यदि उपरोक्त कारकों को पूरी तरह से बाहर रखा गया है, तो अन्य कारणों की उपस्थिति के लिए जांच की जानी चाहिए जो पित्ताशय की थैली के आकार में रोग परिवर्तन को प्रभावित करते हैं। अंग में वृद्धि सामान्य रूप से शरीर में और विशेष रूप से जठरांत्र संबंधी मार्ग में विभिन्न समस्याओं का संकेत दे सकती है।

निदान और उपचार

कभी-कभी बढ़े हुए पित्ताशय की थैली को सही हाइपोकॉन्ड्रिअम के तालु (पल्पेशन) द्वारा निर्धारित किया जा सकता है, लेकिन यह विधि विशेष रूप से एक बच्चे में अंग के आकार को सटीक रूप से निर्धारित करना संभव नहीं बनाती है। सबसे अधिक जानकारीपूर्ण अनुसंधान और परीक्षण के वाद्य प्रकार होंगे।

एक सटीक निदान करने के लिए, अल्ट्रासाउंड किया जाता है और पूरे जठरांत्र संबंधी मार्ग का एक्स-रे लिया जाता है। वे आपको पित्ताशय की थैली के सटीक आयामों, सूजन, पत्थरों, यांत्रिक क्षति आदि की उपस्थिति या अनुपस्थिति को निर्धारित करने की अनुमति देते हैं।

लक्षणों की जांच करके और रक्त और मल परीक्षणों की एक श्रृंखला निर्धारित करके, डॉक्टर बढ़े हुए अंग की स्थिति की अधिक विस्तृत तस्वीर प्राप्त करने में सक्षम होंगे। यह पित्ताशय की थैली के विकास को प्रभावित करने वाले कई कारणों में से एक का अधिक सटीक निदान करना संभव बना देगा।

पित्त नली की रुकावट

यह विकृति अक्सर कोलेलिथियसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है, आमतौर पर वयस्कता या बुढ़ापे में। बच्चे का शायद ही कभी निदान किया जाता है। उसी समय, अंग स्वयं को भरने वाली सामग्री से फैलता है और सूज जाता है, और इसकी दीवारें काफी मोटी हो जाती हैं (कभी-कभी 5 मिमी से अधिक), जो दमन का संकेत देती है। पैल्पेशन पर, रोगी को मध्यम या गंभीर दर्द होता है।

अग्न्याशय का एक सूजन वाला सिर भी वाहिनी में रुकावट पैदा कर सकता है, जब इसका ट्यूमर यंत्रवत् रूप से वाहिनी को संकुचित कर देता है। इस मामले में, अग्न्याशय का अल्ट्रासाउंड और संबंधित रक्त परीक्षण निर्धारित हैं।

यदि पित्ताशय की थैली बहुत अधिक फैली हुई है, लेकिन इसकी दीवारों की मोटाई सामान्य मूल्यों से अधिक नहीं है, तो एक श्लेष्म पुटी (म्यूकोसेले) हो सकती है। घटना अपेक्षाकृत दुर्लभ है। पैल्पेशन पर दर्दनाक संवेदनाएं अनुपस्थित या हल्की होती हैं। उपचार चल रहा है।

पित्ताशय की थैली की सूजन (कोलेसिस्टिटिस)

कोलेसिस्टिटिस दो प्रकार के होते हैं: कैलकुलस और नॉन-कैलकुलस। अतिरंजना की अवधि के दौरान कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के साथ, रोगी को पैरॉक्सिस्मल यकृत शूल, मतली से पीड़ा होती है। नेत्रहीन, त्वचा का पीलापन नोट किया जाता है।

जब एक अल्ट्रासाउंड मशीन पर जांच की जाती है, तो एक बड़ा अंग स्पष्ट रूप से दिखाई देता है, साथ ही पित्त पथरी (पत्थर), जिससे इसकी सूजन होती है। कई बड़े पत्थरों की उपस्थिति में, पित्ताशय की थैली के आंशिक या पूर्ण उच्छेदन (हटाने) के लिए एक ऑपरेशन निर्धारित किया जाता है। ऑपरेशन के बाद, रोगी को जीवन भर सख्त आहार का पालन करना चाहिए। पथरी का गैर-सर्जिकल निष्कासन केवल प्रारंभिक चरण में ही संभव है, बशर्ते कि वे आकार में छोटे हों। पित्त एसिड पर आधारित दवाओं के साथ उपचार किया जाता है।

पित्ताशय की थैली की गैर-कैलकुलस (पत्थर रहित) सूजन को कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस में निहित उपरोक्त सभी अभिव्यक्तियों की चिकनाई से अलग किया जाता है। कभी-कभी कोई लक्षण बिल्कुल भी नहीं हो सकता है। रोगी अधिजठर क्षेत्र में कमजोर दर्द के बारे में चिंतित है, जो खाने के बाद प्रकट होता है और खाने के 1-2 घंटे बाद गायब हो जाता है, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द होता है, जिसकी तीव्रता खाने के बाद बढ़ जाती है।

पित्ताशय की थैली और पित्त नलिकाओं का डिस्केनेसिया

डिस्केनेसिया से तात्पर्य मूत्राशय या उसके नलिकाओं की एक विशिष्ट विकृति है, जो अंग और पित्त पथ की बिगड़ा हुआ गतिशीलता से जुड़ा है। सामान्य अवस्था में, पित्ताशय की थैली समय-समय पर सिकुड़ती है, संचित पित्त को नलिकाओं के माध्यम से आंतों में बाहर निकालती है। उसी समय, नलिकाएं स्वयं भी सिकुड़ती हैं, पित्ताशय की थैली की सामग्री को आगे ग्रहणी में ले जाती हैं।

डिस्केनेसिया के साथ, मूत्राशय और उसके नलिकाओं की सिकुड़न या तो बिगड़ जाती है या पूरी तरह से अनुपस्थित होती है। वयस्कों और बच्चों में संचित पित्त सामान्य रूप से आंत में स्रावित होना बंद हो जाता है, पित्ताशय की थैली में इसका प्रवाह बंद नहीं होता है, जिसके कारण यह आकार में पैथोलॉजिकल रूप से बढ़ने लगता है और सूजन हो जाता है। एक व्यक्ति को अधिजठर में भारीपन, सुस्त, दर्द दर्द, अनिद्रा, थकान और अस्वस्थता से पीड़ा होती है। कुछ मामलों में, इसके विपरीत, अंग का एक बढ़ा हुआ स्वर नोट किया जाता है, जिससे खाली पेट भी मूत्राशय का तेजी से खाली होना होता है। यह पित्ताशय की थैली और पूरे जठरांत्र संबंधी मार्ग दोनों की स्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है।

डिस्केनेसिया के मुख्य कारण तनाव, महत्वपूर्ण मनोवैज्ञानिक और भावनात्मक तनाव और कुछ खाद्य पदार्थों से एलर्जी हैं।

अल्ट्रासाउंड आमतौर पर निदान के लिए पर्याप्त है।

उपचार डिस्केनेसिया के प्रकार पर निर्भर करता है। अंग के हाइपोटेंशन के साथ, यानी पित्त के कमजोर स्राव के साथ, छोटे हिस्से में लगातार भोजन निर्धारित किया जाता है। आहार फाइबर से भरपूर होना चाहिए, वनस्पति तेल युक्त होना चाहिए। एक अच्छा प्रभाव दिन के दौरान खनिज थोड़ा कार्बोनेटेड पानी का उपयोग है।

पित्ताशय की थैली की हाइपरटोनिटी के साथ, रोगी को सिंथेटिक या हर्बल मूल की कोलेरेटिक दवाएं लेनी चाहिए। सिंहपर्णी, कैमोमाइल, अमरबेल से हर्बल काढ़े को सुरक्षित और अधिक प्रभावी माना जाता है। मनो-भावनात्मक तनाव की उपस्थिति में, कमजोर या मध्यम क्रिया के शामक निर्धारित हैं।

पित्ताश्मरता

पित्ताशय की बीमारी वयस्कता या बुढ़ापे में पित्ताशय की थैली के कामकाज में विकारों के सबसे आम और सबसे खतरनाक कारणों में से एक है। बच्चे के विकास का न्यूनतम जोखिम होता है।

आमतौर पर, मूत्राशय गुहा में पत्थरों की संख्या और आकार में वृद्धि के साथ लक्षण धीरे-धीरे प्रकट होते हैं। पथरी कठोर पित्त के टुकड़े होते हैं जो पित्त में बड़ी मात्रा में कोलेस्ट्रॉल के संचय के कारण वयस्कों में बनते हैं, जो बिलीरुबिन द्वारा कैल्शियम लवण के साथ मिलकर बनता है।

यदि आपको पित्ताशय की थैली में पत्थरों की उपस्थिति पर संदेह है, तो आपको उचित जांच के लिए तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

सबसे पहले, पत्थरों का व्यास काफी छोटा होता है (वे सचमुच रेत के दाने होते हैं), लेकिन धीरे-धीरे, नकारात्मक परिस्थितियों को बनाए रखते हुए, वे तब तक बढ़ने लगते हैं जब तक कि वे बुलबुले को भर नहीं देते या इसके नलिकाओं में से एक को रोकते हैं। इस मामले में, एक आपातकालीन ऑपरेशन की आवश्यकता है।

पित्त पथरी रोग के कई कारण हो सकते हैं।

• वंशानुगत कारक (इस बीमारी वाले रोगियों के परिवार में उपस्थिति से वंशजों में कोलेलिथियसिस का खतरा काफी बढ़ जाता है);
• उच्च रक्त शर्करा;
• अधिक वजन;
• अस्वास्थ्यकारी आहार;
• संबंधित जिगर की बीमारी;
• पित्त नलिकाओं की रुकावट;
• हार्मोनल असंतुलन (गर्भवती महिलाओं में)।

पित्ताशय की बीमारी खुद को अलग-अलग तरीकों से प्रकट करती है, जो सीधे संरचनाओं के आकार, उनकी कुल मात्रा और रोगी की उम्र पर निर्भर करती है। कोलेलिथियसिस का एक विशिष्ट लक्षण यकृत में एक तेज छुरा दर्द है (दर्द पित्ताशय की थैली से पित्त नलिकाओं में आंत में आगे निकलने के साथ एक पथरी के पारित होने के कारण होता है)। दाहिनी ओर का दर्द तेज और तेज होता है, जो दाहिने कंधे या कंधे के ब्लेड तक जाता है।

रोगी को बुखार हो सकता है, त्वचा पीली हो सकती है, मूत्र काला हो जाता है, और मल, इसके विपरीत, फीका पड़ जाता है। रोगी के लिए, ये बहुत परेशान करने वाले लक्षण हैं।

जब पथरी आंत में प्रवेश करती है, तो लक्षण तेजी से कमजोर हो जाते हैं या पूरी तरह से गायब हो जाते हैं। यदि पथरी वाहिनी में फंस जाती है, पित्त के निकास को पूरी तरह से अवरुद्ध कर देती है, तो लक्षण बढ़ने लगते हैं। इस मामले में, तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता है। बिल घड़ी तक जा सकता है!

गैल्स्टोन की संदिग्ध उपस्थिति के लिए परीक्षा के मुख्य तरीके अल्ट्रासाउंड और एक्स-रे हैं, जो न केवल पत्थरों के आकार को निर्धारित करते हैं, बल्कि उनकी संरचना, आकार और मात्रा भी निर्धारित करते हैं।

उपचार में अक्सर सर्जिकल ऑपरेशन की मदद से सभी संरचनाओं को पूरी तरह से हटा दिया जाता है। अब, कम-दर्दनाक लैप्रोस्कोपिक सर्जरी व्यापक हो गई है, जिसमें पेट की त्वचा में एक पंचर के माध्यम से पत्थरों या पूरे मूत्राशय को पूरी तरह से हटा दिया जाता है। पत्थरों का अल्ट्रासोनिक क्रशिंग भी संभव है, लेकिन प्रक्रिया बड़े पैमाने पर नहीं बनती है, क्योंकि इसके अपने मतभेद हैं।

पित्त पथरी के गैर-सर्जिकल हटाने की अनुमति दुर्लभ मामलों में दी जाती है जब कोलेलिथियसिस का प्रारंभिक चरण में निदान किया जाता है, और पत्थरों का आकार पित्त नलिकाओं के आकार से अधिक नहीं होता है। इस मामले में, दवाएं जो संरचनाओं को भंग करती हैं (उदाहरण के लिए, उर्सोफॉक) निर्धारित की जा सकती हैं, जिसके बाद वे आंतों में रेत के रूप में प्रवेश करती हैं और शरीर से स्वाभाविक रूप से उत्सर्जित होती हैं। ऐसा उपचार दीर्घकालिक है - दवा कम से कम 6 महीने तक ली जानी चाहिए, और एक सख्त आहार और एक बख्शते आहार को चिकित्सा की पूरी अवधि के लिए निर्धारित किया जाता है (रोगी को भारी शारीरिक और मानसिक तनाव से प्रतिबंधित किया जाता है जो एक तेज रिहाई को भड़का सकता है) गंभीर दर्द के साथ पत्थरों का)।

पश्चात के कारण

उस पर पहले किया गया एक ऑपरेशन, तथाकथित पोस्टऑपरेटिव सिंड्रोम, भी पित्ताशय की थैली में वृद्धि का कारण बन सकता है। इसे पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के एक जटिल के रूप में समझा जाता है जिसके कारण ऑपरेशन हुआ। प्रदर्शन की गई लैप्रोस्कोपी या पेट की सर्जरी पेट या अग्न्याशय की सूजन को भड़का सकती है, जो पित्ताशय की थैली की स्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है। सर्जिकल प्रक्रियाओं के बाद, पित्त नलिकाओं और स्वयं मूत्राशय की बिगड़ा हुआ गतिशीलता का खतरा होता है।

उपचार, एक नियम के रूप में, रूढ़िवादी है, जिसमें कोलेरेटिक दवाएं लेना शामिल है। कुछ मामलों में, एक दूसरे ऑपरेशन की आवश्यकता हो सकती है (यदि सभी कैलकुली को हटाया नहीं गया है)।

ट्यूमर

अल्ट्रासाउंड या एक्स-रे के दौरान विभिन्न प्रकार के ट्यूमर का अक्सर बुजुर्ग रोगियों में निदान किया जाता है। वे एक बच्चे या युवा व्यक्ति में दुर्लभ हैं। आमतौर पर, एक सौम्य या घातक ट्यूमर पित्त पथरी रोग या हेपेटाइटिस के आगे विकास में योगदान देता है।

जोखिम कारकों में कुपोषण, जठरांत्र संबंधी मार्ग के सहवर्ती रोग, प्रतिरक्षा में कमी, अधिक वजन, हार्मोनल विकार शामिल हैं। ट्यूमर के आकार के आधार पर लक्षण कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस या पित्त पथरी रोग के समान होते हैं। उपचार केवल शल्य चिकित्सा है।

संभावित परिणाम और पूर्वानुमान

बढ़े हुए पित्ताशय की थैली एक स्वतंत्र बीमारी नहीं है। यह अक्सर जठरांत्र संबंधी मार्ग के अन्य विकारों के कारण होता है। जब उन्हें हटा दिया जाता है, तो पित्ताशय की थैली का आकार अपने आप सामान्य हो जाता है। कुछ मामलों में, रोगसूचक चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

खतरा केवल नलिकाओं या कोलेलिथियसिस की रुकावट के कारण पित्ताशय की थैली में वृद्धि है। इस मामले में, यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो कोमा तक सबसे प्रतिकूल परिणाम संभव हैं। समय पर निदान और उचित उपचार के साथ, जोखिम शून्य हो जाता है और रोग का निदान अनुकूल होता है।

• घर
• जिगर की बीमारी
• पीलिया

पीलिया लक्षण, कारण और उपचार। बच्चों (नवजात शिशुओं) और वयस्कों में पीलिया।

पीलिया (सुसमाचार रोग) (lat। icterus) - रक्त और ऊतकों में बिलीरुबिन की बढ़ी हुई सामग्री के कारण त्वचा और दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली का प्रतिष्ठित धुंधलापन।

पीलिया (सच) एक लक्षण जटिल है जो ऊतकों और रक्त में बिलीरुबिन के संचय के कारण त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के प्रतिष्ठित धुंधलापन की विशेषता है। सच्चा पीलिया तीन मुख्य कारणों से विकसित हो सकता है:

1. लाल रक्त कोशिकाओं का अत्यधिक विनाश और बिलीरुबिन का बढ़ा हुआ उत्पादन - हेमोलिटिक या सुपरहेपेटिक पीलिया;
2. जिगर की कोशिकाओं द्वारा बिलीरुबिन को पकड़ने में गड़बड़ी और ग्लुकुरोनिक एसिड के लिए इसका बंधन - पैरेन्काइमल या हेपैटोसेलुलर पीलिया;
3. आंत में पित्त के साथ बिलीरुबिन की रिहाई और रक्त में संयुग्मित बिलीरुबिन के पुन: अवशोषण में बाधा की उपस्थिति - यांत्रिक या सबहेपेटिक पीलिया।

मिथ्या पीलिया (छद्म-पीलिया, कैरोटीन पीलिया) - त्वचा का रूखा रंग (लेकिन श्लेष्मा झिल्ली नहीं!) गाजर, चुकंदर, संतरा, कद्दू के लंबे समय तक और प्रचुर मात्रा में सेवन के दौरान इसमें कैरोटीन के जमा होने के कारण, और त्वचा से उत्पन्न होने वाली क्विनाक्राइन, पिक्रिक एसिड और कुछ अन्य दवाओं का अंतर्ग्रहण।

पीलिया वर्गीकरण

बिलीरुबिन चयापचय विकारों के प्रकार और हाइपरबिलीरुबिनमिया के कारणों के आधार पर, तीन प्रकार के पीलिया को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: हेमोलिटिक (सुप्राहेपेटिक) पीलिया, पैरेन्काइमल (यकृत) पीलिया, और यांत्रिक (सबहेपेटिक) पीलिया।

• प्रीहेपेटिक पीलिया - बिलीरुबिन के गठन की प्रक्रिया की तीव्रता के संबंध में होता है। साथ ही इसका अप्रत्यक्ष (गैर-संयुग्मित) अंश बढ़ता है।
• यकृत पीलिया। यकृत पीलिया का विकास हेपेटोसाइट्स द्वारा बिलीरुबिन की खपत (कब्जा) के उल्लंघन से जुड़ा है। यह बिलीरुबिन के अप्रत्यक्ष (गैर-संयुग्मित) अंश को बढ़ाता है।
• सबहेपेटिक पीलिया - तब होता है जब अतिरिक्त पित्त नलिकाओं (अवरोधक पीलिया) के माध्यम से पित्त के बहिर्वाह का उल्लंघन होता है।

पीलिया क्लिनिक

पीलिया एक लक्षण जटिल है, जो त्वचा, श्वेतपटल, श्लेष्मा झिल्ली का पीला रंग है। धुंधला होने की तीव्रता पूरी तरह से अलग हो सकती है - हल्के पीले से केसर-नारंगी तक। मूत्र के रंग को बदले बिना मध्यम गंभीर पीलिया असंबद्ध हाइपरबिलीरुबिनमिया (हेमोलिसिस या गिल्बर्ट सिंड्रोम के साथ) की विशेषता है। अधिक गंभीर पीलिया या पेशाब के रंग में परिवर्तन के साथ पीलिया हेपेटोबिलरी रोग का संकेत है। हाइपरबिलीरुबिनमिया के कारण पीलिया के रोगियों में मूत्र का रंग गहरा हो जाता है। कभी-कभी मूत्र के रंग में परिवर्तन पीलिया की शुरुआत से पहले होता है। पीलिया की अन्य सभी नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ इसके विकास के कारणों पर निर्भर करती हैं। कुछ मामलों में, त्वचा और श्वेतपटल का मलिनकिरण रोगी की एकमात्र शिकायत है (उदाहरण के लिए, गिल्बर्ट सिंड्रोम के साथ), और अन्य मामलों में, पीलिया रोग के कई नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों में से एक है। इसलिए, पीलिया के कारण को स्थापित करना आवश्यक है। बड़ी मात्रा में गाजर का सेवन करने वाले रोगियों में सच्चे पीलिया को हाइपरकेरोटेनेमिया से अलग किया जाना चाहिए। पीलिया की उपस्थिति के साथ, सबसे पहले रोगी में एक हेपेटोबिलरी पैथोलॉजी की उपस्थिति के बारे में सोचना चाहिए, जो कोलेस्टेसिस या हेपेटोसेलुलर डिसफंक्शन के परिणामस्वरूप होता है। कोलेस्टेसिस इंट्रा- और एक्स्ट्राहेपेटिक हो सकता है। हेमोलिसिस, गिल्बर्ट सिंड्रोम, वायरल, विषाक्त जिगर की क्षति, प्रणालीगत रोगों में यकृत विकृति कोलेस्टेसिस के अंतर्गर्भाशयी कारण हैं। पित्त पथरी कोलेस्टेसिस के असाधारण कारण हैं। पीलिया से जुड़ी कुछ नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ (नैदानिक ​​​​लक्षणों पर विभिन्न रोगों पर अनुभागों में अधिक विस्तार से चर्चा की गई है):

• कोलेस्टेसिस के साथ, पीलिया का पता लगाया जाता है, एक गहरे रंग का मूत्र प्रकट होता है, और सामान्यीकृत त्वचा की खुजली होती है।
• क्रोनिक कोलेस्टेसिस रक्तस्राव (विटामिन के के कुअवशोषण के कारण) या हड्डियों में दर्द (विटामिन डी और कैल्शियम के कुअवशोषण के कारण ऑस्टियोपोरोसिस) का कारण बन सकता है।
• ठंड लगना, यकृत शूल, या अग्न्याशय में दर्द एक्स्ट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस के लिए पैथोग्नोमोनिक हैं।
• कोलेस्टेसिस के रोगियों में, ज़ैंथोमास (कोलेस्ट्रॉल के चमड़े के नीचे जमा) और ज़ैंथेलमास (लिपिड के जमाव के कारण ऊपरी पलक में छोटे, हल्के पीले रंग के गठन) का पता लगाया जा सकता है।
• जिगर की पुरानी क्षति (मकड़ी की नसें, स्प्लेनोमेगाली, जलोदर) के लक्षण इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस का संकेत देते हैं।
• पोर्टल उच्च रक्तचाप या पोर्टोसिस्टमिक एन्सेफैलोपैथी के लक्षण पुरानी जिगर की बीमारी के पैथोग्नोमोनिक हैं।
• हेपेटोमेगाली या जलोदर के रोगियों में, गले की नसों की सूजन दिल की विफलता या कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस का संकेत है।
• लीवर मेटास्टेसिस के साथ, पीलिया के रोगी को कैशेक्सिया हो सकता है।
• एनोरेक्सिया में एक प्रगतिशील वृद्धि और शरीर के तापमान में वृद्धि शराबी जिगर की क्षति, पुरानी हेपेटाइटिस और घातक नवोप्लाज्म की विशेषता है।
• पीलिया के विकास से पहले मतली और उल्टी तीव्र हेपेटाइटिस या एक पत्थर द्वारा सामान्य पित्त नली में रुकावट का संकेत देती है।
• पीलिया की उपस्थिति के साथ वंशानुगत सिंड्रोम की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ।

पीलिया पैरेन्काइमल

पैरेन्काइमल पीलिया (यकृत) - सच्चा पीलिया जो यकृत पैरेन्काइमा के विभिन्न घावों के साथ होता है। यह वायरल हेपेटाइटिस, icterohemorrhagic लेप्टोस्पायरोसिस, हेपेटोटॉक्सिक जहर, सेप्सिस, क्रोनिक आक्रामक हेपेटाइटिस, आदि के गंभीर रूपों में मनाया जाता है। हेपेटोसाइट्स को नुकसान के कारण, रक्त से मुक्त (अप्रत्यक्ष) बिलीरुबिन को पकड़ने के लिए उनका कार्य कम हो जाता है, इसे ग्लुकुरोनिक के साथ बांधना एसिड गैर विषैले पानी में घुलनशील बिलीरुबिन-ग्लुकुरोनाइड (प्रत्यक्ष) बनाने के लिए और बाद में पित्त केशिकाओं में छोड़ता है। नतीजतन, रक्त सीरम में बिलीरुबिन की सामग्री बढ़ जाती है (50-200 μmol / l तक, शायद ही कभी अधिक)। हालांकि, न केवल मुक्त की सामग्री, बल्कि बाध्य बिलीरुबिन (बिलीरुबिन-ग्लुकुरोनाइड) भी रक्त में बढ़ जाती है - यकृत कोशिकाओं के डिस्ट्रोफी और नेक्रोबायोसिस के दौरान पित्त केशिकाओं से रक्त वाहिकाओं में इसके विपरीत प्रसार के कारण। त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली का प्रतिष्ठित रंग है। पैरेन्काइमल पीलिया त्वचा के रंग की विशेषता है - केसरिया-पीला, लाल ("लाल पीलिया")। प्रारंभ में, श्वेतपटल और कोमल तालू पर प्रतिष्ठित रंग दिखाई देता है, फिर त्वचा पर दाग लग जाता है। पैरेन्काइमल पीलिया त्वचा की खुजली के साथ होता है, लेकिन यांत्रिक की तुलना में कम स्पष्ट होता है, क्योंकि प्रभावित यकृत कम पित्त अम्ल पैदा करता है (जिसका संचय रक्त और ऊतकों में इस लक्षण का कारण बनता है)। पैरेन्काइमल पीलिया के लंबे समय तक चलने के साथ, त्वचा यांत्रिक रूप में, एक हरे रंग की टिंट प्राप्त कर सकती है (त्वचा में जमा बिलीरुबिन के बिलीवरडीन में परिवर्तन के कारण, जिसका रंग हरा होता है)। एल्डोलेस, एमिनोट्रांस्फरेज़, विशेष रूप से ऐलेनिन एमिनोट्रांस्फरेज़ की सामग्री, आमतौर पर बढ़ जाती है, अन्य यकृत परीक्षणों को बदल दिया जाता है। इसमें बंधे बिलीरुबिन और यूरोबिलिन की उपस्थिति के कारण मूत्र एक गहरा रंग (बीयर रंग) प्राप्त करता है। इसमें स्टर्कोबिलिन की मात्रा कम होने के कारण मल का रंग फीका पड़ जाता है। मूत्र के साथ मल और यूरोबिलिन निकायों के साथ उत्सर्जित स्टर्कोबिलिन की मात्रा का अनुपात (जो पीलिया भेदभाव का एक महत्वपूर्ण प्रयोगशाला संकेत है), जो सामान्य रूप से 10:1-20:1 है, हेपेटोसेलुलर पीलिया के साथ काफी कम हो जाता है, 1:1 तक पहुंच जाता है। गंभीर घावों के साथ।

... उपचार के परिणामों में उल्लेखनीय सुधार के बावजूद, तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लिए आपातकालीन ऑपरेशन के बाद मृत्यु दर वैकल्पिक सर्जिकल हस्तक्षेपों की तुलना में कई गुना अधिक है।

ऑब्सट्रक्टिव पीलिया से जटिल तीव्र कोलेसिस्टिटिस वाले रोगियों में ऑब्सट्रक्टिव पीलिया पत्थरों के साथ मुख्य पित्त नलिकाओं में रुकावट के कारण होता है, कम अक्सर वेटर पैपिला के स्टेनोसिस, हैजांगाइटिस, या सिर द्वारा सामान्य पित्त नली के टर्मिनल भाग के संपीड़न के कारण होता है। अग्न्याशय।

क्लिनिक और निदान. यांत्रिक पीलिया के साथ तीव्र कोलेसिस्टिटिस की जटिलता अंतर्जात नशा के एक स्पष्ट सिंड्रोम के विकास की ओर ले जाती है। नैदानिक ​​​​तस्वीर अत्यंत विविध है। यह पीलिया की तीव्रता और अवधि के साथ-साथ विनाशकारी कोलेसिस्टिटिस या प्युलुलेंट हैजांगाइटिस के साथ कोलेस्टेसिस के संयोजन के कारण होता है। प्रतिरोधी पीलिया के साथ तीव्र कोलेसिस्टिटिस के सभी प्रकार के नैदानिक ​​लक्षणों के साथ, अधिकांश रोगियों की कई विशेषताओं का पता लगाया जा सकता है।

पीलिया रोग का सबसे प्रमुख लक्षण है। यह दर्द का दौरा कम होने के 12-14 घंटे बाद सबसे अधिक बार प्रकट होता है। ज्यादातर मामलों में, त्वचा और श्वेतपटल का पीलापन लगातार और प्रगतिशील होता है। गंभीर और लंबे समय तक पीलिया के साथ, रोगियों में खुजली, त्वचा पर खरोंच, कमजोरी, भूख में कमी, मूत्र का काला पड़ना और मल का रंग खराब हो जाता है। प्रत्यक्ष अंश के कारण रक्त बिलीरुबिन बढ़ता है।

निदान में, गैर-आक्रामक और स्क्रीनिंग विधि के रूप में अल्ट्रासाउंड को वरीयता दी जाती है।

इलाजतीव्र कोलेसिस्टिटिस के विभिन्न रूपों वाले सभी रोगियों में, इसका उद्देश्य विषहरण और विरोधी भड़काऊ चिकित्सा का उपयोग करके दर्द सिंड्रोम को समाप्त करना है। पेरिटोनिटिस के लक्षण वाले रोगियों में एक आपातकालीन ऑपरेशन (प्रवेश के क्षण से 2-3 घंटे के भीतर) किया जाता है। उन रोगियों में एक तत्काल ऑपरेशन (24-48 घंटे) किया जाता है जिनके पास प्रतिरोधी कोलेसिस्टिटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर है, भड़काऊ प्रक्रिया के लक्षण और एंडोटॉक्सिकोसिस बढ़ रहे हैं। विलंबित ऑपरेशन के लिए - "अंतराल" में - वे अधिक दर्दनाक रूप से तैयार करते हैं, जिसमें रूढ़िवादी चिकित्सा के लिए धन्यवाद, तीव्र कोलेसिस्टिटिस के हमले से राहत मिलती है (24-48 घंटों के भीतर) और ग्रहणी में पित्त का बहिर्वाह बहाल हो जाता है।

सर्जरी की तैयारी के सामान्य सिद्धांत: होमियोस्टेसिस का सामान्यीकरण, महत्वपूर्ण अंगों के कार्यात्मक भंडार का निर्माण, मौजूदा सहवर्ती रोगों का उपचार, रोगी के मानस का अनुकूलन।

ऐसे मामलों में जहां तीव्र कोलेसिस्टिटिस का हमला कम हो जाता है, लेकिन प्रतिरोधी पीलिया की घटनाएं बनी रहती हैं, निकट भविष्य में गहन प्रीऑपरेटिव तैयारी और सामयिक निदान किया जाता है, प्रवेश की तारीख से 5 दिनों से अधिक नहीं।

शल्य चिकित्सा. पर्याप्त कट्टरपंथी सर्जिकल हस्तक्षेप कोलेसिस्टेक्टोमी है जिसमें अतिरिक्त पित्त नलिकाओं का संशोधन होता है। कोलेसिस्टिटिस के लिए प्रत्येक ऑपरेशन के साथ मुख्य अतिरिक्त नलिकाओं का संशोधन होना चाहिए। आगे की रणनीति न केवल पित्त पथ में रोग प्रक्रिया की प्रकृति पर निर्भर करती है, बल्कि रोगी की आरक्षित क्षमताओं पर भी निर्भर करती है। कभी-कभी, रोगी की गंभीर स्थिति (बूढ़ी उम्र, सहवर्ती रोग) में, कोलेसीस्टोलिथोस्टोमी की जाती है। कोलेडोकस पर ऑपरेशन सबसे कठिन और महत्वपूर्ण क्षण है। कोलेडोकोटॉमी के संकेत पूर्ण और सापेक्ष हो सकते हैं।

कोलेडोकोटॉमी के लिए पूर्ण संकेत: सर्जरी के समय प्रतिरोधी पीलिया; हेपेटिककोलेडोचस में टटोलने वाले पत्थर; सर्जिकल रेडियोग्राफ़ पर नलिकाओं के साथ दोषों को भरने की उपस्थिति; बड़े ग्रहणी संबंधी पैपिला का कटा हुआ पत्थर; ऑपरेटिंग रेडियोग्राफ़ पर कंट्रास्ट एजेंट की ग्रहणी में निकासी की कमी।

कोलेडोकोटॉमी के सापेक्ष संकेत: पीलिया का इतिहास या सर्जरी से पहले; सिकुड़ा हुआ पित्ताशय, चौड़ा सिस्टिक डक्ट (3 मिमी से अधिक), पित्ताशय की थैली में छोटे पत्थर; विस्तृत अतिरिक्त पित्त नलिकाएं (10 मिमी से अधिक); रेडियोग्राफ़ पर कंट्रास्ट एजेंट की खराब निकासी के साथ आम पित्त नली के टर्मिनल खंड का संकुचन।

पित्त नलिकाओं के बाहरी जल निकासी के सबसे सामान्य तरीके हैं:: (1) पिकोवस्की के अनुसार: पतली जल निकासी सिस्टिक डक्ट में की जाती है; (2) विस्नेव्स्की के अनुसार: जल निकासी, लगभग कोलेडोकस के व्यास के बराबर और एक अंडाकार छेद होने पर, बाहर के छोर से 2-4 सेमी पीछे हटकर, यकृत के पोर्टा की ओर किया जाता है; (3) केर के अनुसार (वर्तमान में, इस जल निकासी को सबसे सफल माना जाता है): जल निकासी एक टी-आकार की ट्यूब है, जिसके कारण पित्त स्वाभाविक रूप से ग्रहणी 12 के लुमेन में बहता है, या दबाव में वृद्धि के साथ कोलेडोकस, यह अतिरिक्त रूप से बहता है।

पोस्टऑपरेटिव अवधि के सभी चरणों में बाहरी कोलेडोकोस्टोमी प्रबंधनीय है, पित्त नलिकाओं में नए शारीरिक संबंधों का परिचय नहीं देता है। पित्त पथ की सर्जरी में बाहरी जल निकासी के साथ, आंतरिक जल निकासी, अक्सर इस उद्देश्य के लिए, कोलेडोचोडोडेनोस्टॉमी का उपयोग किया जाता है। इसके लिए मुख्य संकेत आम पित्त नली के टर्मिनल खंड के विस्तारित ट्यूबलर सख्त हैं, साथ ही इसका व्यास 2 सेमी से अधिक है।

पर गला घोंटकर पत्थरग्रहणी संबंधी पैपिला, प्रमुख ग्रहणी संबंधी पैपिला का सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस, यदि आवश्यक हो, तो अग्नाशयी वाहिनी का संशोधन, रोगियों को प्लास्टी के साथ ट्रांसड्यूडेनल पैपिलोस्फिन्टेरोटॉमी से गुजरना पड़ता है। ट्रांसड्यूओडेनल पैपिलोस्फिन्टेरोटॉमी के साथ, एंडोस्कोपिक पेपिलोस्फिन्टेरोटॉमी का भी व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

अपने अच्छे काम को नॉलेज बेस में भेजें सरल है। नीचे दिए गए फॉर्म का प्रयोग करें

छात्र, स्नातक छात्र, युवा वैज्ञानिक जो अपने अध्ययन और कार्य में ज्ञान के आधार का उपयोग करते हैं, वे आपके बहुत आभारी रहेंगे।

http://www.allbest.ru . पर होस्ट किया गया

स्वास्थ्य और सामाजिक विकास के लिए संघीय एजेंसी

उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य शैक्षणिक संस्थान

सेराटोव स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी का नाम वी.आई. रज़ुमोवस्की

(जीओयू वीपीओ सेराटोव स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी का नाम रोज़द्राव के वी.आई. रज़ुमोव्स्की के नाम पर रखा गया है)

चिकित्सा संकाय के संकाय सर्जरी विभाग

शैक्षणिक चिकित्सा इतिहास

रोगी: ____, 73 वर्ष

मुख्य निदान: एक्यूट कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस। यांत्रिक पीलिया

जटिलताओं: नहीं

सहवर्ती रोग: इस्केमिक हृदय रोग, एनजाइना पेक्टोरिस 2 एफ। सीएल. महाधमनी, कोरोनरी, सेरेब्रल वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस। धमनी उच्च रक्तचाप ग्रेड 3, जोखिम 4. एक्वायर्ड रूमेटिक हृदय रोग। मित्राल प्रकार का रोग। गंभीर डिग्री की माइट्रल अपर्याप्तता। महाधमनी अपर्याप्तता। फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त परिसंचरण का विघटन। फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचाप। आलिंद फिब्रिलेशन का लगातार रूप

सेराटोव 2011

रोगी के बारे में सामान्य जानकारी

पूरा नाम। रोगी: ______

जन्म तिथि (आयु): 03/06/1938, 73 वर्ष पुराना

लिंग महिला

शिक्षा: माध्यमिक

पेशा: विक्रेता

निवास स्थान: सेराटोव। _______

प्राप्त: 22.09.2011

पर्यवेक्षण तिथि: 06.10.2011- 08.10.2011

नैदानिक ​​निदान: एक्यूट कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस। यांत्रिक पीलिया।

जटिलताओं: नहीं

सहवर्ती रोग: इस्केमिक हृदय रोग, एनजाइना पेक्टोरिस 2 एफ। सीएल. महाधमनी, कोरोनरी, सेरेब्रल वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस। धमनी उच्च रक्तचाप ग्रेड 3, जोखिम 4. एक्वायर्ड रूमेटिक हृदय रोग। मित्राल प्रकार का रोग। गंभीर डिग्री की माइट्रल अपर्याप्तता। महाधमनी अपर्याप्तता। फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त परिसंचरण का विघटन। फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचाप। आलिंद फिब्रिलेशन का लगातार रूप। सतही जठरशोथ। डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स।

उपचार के दिन शिकायतें: रोगी को दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन की भावना, अधिजठर क्षेत्र में फैलने, मतली, शुष्क मुंह, कमजोरी, थकान की शिकायत होती है।

रोगी दिसंबर 2010 से खुद को बीमार मानता है, जब वह पहली बार पेट के ऊपरी हिस्से में तीव्र दर्द से परेशान होने लगी थी जो वसायुक्त भोजन खाने के बाद होती है और साथ में मतली, सामान्य अस्वस्थता, उच्च तापमान से लेकर सबफ़ब्राइल संख्या तक होती है। वह 12/22/2010 से 12/29/2010 तक अस्पताल में थी, जहां अल्ट्रासाउंड के बाद पित्ताशय में पथरी पाई गई। स्वास्थ्य कारणों से ऑपरेशन को अस्वीकार कर दिया गया था (एट्रियल फाइब्रिलेशन का लगातार रूप, अधिग्रहित संधि हृदय रोग, माइट्रल स्टेनोसिस, गंभीर माइट्रल अपर्याप्तता, महाधमनी अपर्याप्तता, फुफ्फुसीय परिसंचरण में परिसंचरण विघटन, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप)। चिकित्सा के बाद, उसे वसायुक्त खाद्य पदार्थों के प्रचुर मात्रा में सेवन के प्रतिबंध के साथ आहार का पालन करने की सिफारिशों के साथ छुट्टी दे दी गई।

रोगी की स्थिति में अंतिम गिरावट 16 सितंबर, 2011 को हुई थी, जब आहार में त्रुटि के बाद, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में तीव्र दर्द, मतली और उल्टी दिखाई दी। इसी तरह के एपिसोड पहले भी बताए जा चुके हैं। एक आउट पेशेंट के आधार पर, अल्ट्रासाउंड ने पित्ताशय की थैली की पथरी का खुलासा किया। स्वतंत्र रूप से रोगी को सकारात्मक प्रभाव के बिना एंटीस्पास्मोडिक्स के साथ इलाज किया गया था। 09/22/2011। त्वचा और श्वेतपटल का पीलापन, मूत्र का काला पड़ना। उसने चिकित्सा सहायता मांगी और उसे तीसरे सिटी क्लिनिकल अस्पताल के नाम पर अस्पताल में भर्ती कराया गया। ECHO में Mirotvortseva S. R. SSMU, जहां वह वर्तमान में आ रहे हैं। इस प्रकार, रोग

सबसे पहले, मसालेदार;

डाउनस्ट्रीम - प्रगतिशील;

रोगजनन के अनुसार, जीर्ण का गहरा होना।

उनका जन्म 03/06/1938 को सेराटोव में एक मजदूर वर्ग के परिवार में हुआ था। सामग्री और रहने की स्थिति जिसमें संतोषजनक विकास हुआ। शारीरिक और मानसिक विकास के मामले में भी वह अपने साथियों से पीछे नहीं रहीं। स्वच्छता की स्थिति और वित्तीय सहायता वर्तमान में संतोषजनक है। विवाहित, एक वयस्क बेटी और पोते-पोतियां हैं। कोई बुरी आदत नहीं है, नशीली दवाओं के प्रयोग से इनकार करता है। बचपन में स्थानांतरित रोग: सार्स, टॉन्सिलिटिस। वह अपने जीवन के दौरान हुई किसी भी बीमारी से इनकार करता है (तपेदिक और इसके साथ संपर्क; बोटकिन रोग; मधुमेह मेलिटस; यौन रोग - सूजाक, उपदंश, एड्स; मलेरिया) अपने और अपने रिश्तेदारों में। ऑपरेशन: 1986 में गर्भाशय का विच्छेदन। उसने पिछले एक साल में इस क्षेत्र से बाहर की यात्रा नहीं की है। कोई रक्त आधान नहीं थे। एलर्जी प्रतिक्रियाएं: नोट नहीं करता है।

स्टेटस प्रीसेंस यूनिवर्सलिस

रोगी की सामान्य स्थिति मध्यम गंभीरता, चेतना स्पष्ट, सक्रिय स्थिति, हाइपरस्थेनिक प्रकार की काया, ऊंचाई 164 सेमी, वजन 91 किलोग्राम है। शरीर का तापमान 36.7 डिग्री सेल्सियस।

त्वचा रंग में रूखी, रूखी, छूने में गर्म होती है। पलकों और श्वेतपटल के कंजाक्तिवा प्रतिष्ठित हैं। त्वचा का कसाव कम हो जाता है, बाल सामान्य होते हैं, बाल मादा प्रकार के होते हैं। नाखूनों और toenails नहीं बदला है।

चमड़े के नीचे की वसा अविकसित है, समान रूप से वितरित की जाती है। पैल्पेशन पर दर्द रहित। पैरों में सूजन नहीं है।

लिम्फ नोड्स - पैल्पेशन के लिए सुलभ, बढ़े हुए नहीं, घनी लोचदार स्थिरता, दर्द रहित, मोबाइल, एक दूसरे के लिए और आसपास के ऊतकों को मिलाप नहीं, उनके ऊपर की त्वचा नहीं बदली जाती है। मांसपेशियों को संतोषजनक ढंग से विकसित किया जाता है। पैल्पेशन पर दर्द नोट नहीं किया जाता है। मांसपेशियों की टोन संरक्षित है।

खोपड़ी, छाती, रीढ़, श्रोणि, विकृति के अंगों की हड्डियों, साथ ही साथ तालमेल और दोहन के दौरान दर्द पर ध्यान नहीं दिया जाता है।

सामान्य विन्यास के जोड़। इनके ऊपर की त्वचा सामान्य रंग की होती है। जोड़ों के तालमेल पर, उनकी सूजन और विकृति, पेरीआर्टिकुलर ऊतकों में परिवर्तन और दर्द पर ध्यान नहीं दिया जाता है। पूर्ण आंदोलन।

थायरॉयड ग्रंथि की कल्पना या तालमेल नहीं होता है

श्वसन प्रणाली

कोई शिकायत नहीं करता।

टटोलने का कार्य

सुविधाओं के बिना।

टक्कर

स्थलाकृतिक टक्कर:

फेफड़ों की निचली सीमाएँ।

दायां फेफड़ा:

एल पैरास्टर्नलिस - छठी पसली;

एल मेडिओक्लेविक्युलरिस - 7 वीं पसली;

एल एक्सिलारिस मीडिया - 8 रिब;

एल एक्सिलारिस पोस्टीरियर - 8 वीं पसली;

एल स्कैपुलरिस - 9वीं पसली;

एल पैरावेर्टेब्रलिस - स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर थ 10।

बाएं फेफड़े:

एल पैरास्टर्नलिस - छठी पसली;

एल मेडिओक्लेविक्युलरिस - 6 वीं पसली;

एल एक्सिलारिस पूर्वकाल - 7 वीं पसली;

एल एक्सिलारिस मीडिया - 8 रिब;

एल एक्सिलारिस पोस्टीरियर - 9वीं पसली;

एल स्कैपुलरिस - 10 वीं पसली;

एल पैरावेर्टेब्रलिस - स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर Th 11.

फेफड़ों के ऊपरी किनारे की सीमाएँ:

दायां फेफड़ा:

सामने कॉलरबोन से 3.5 सेमी ऊपर।

7 वीं ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर पीछे।

बाएं फेफड़े:

सामने कॉलरबोन से 3 सेमी ऊपर; 7 वीं ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर पीछे।

तुलनात्मक टक्कर।

फेफड़ों के सममित क्षेत्रों के ऊपर, एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि निर्धारित की जाती है टक्कर।

श्रवण

श्वसन पूरे फेफड़े के क्षेत्रों में vesicular है।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम

कोई शिकायत नहीं करता।

हृदय के आधार पर स्पंदन, शिखर आवेग के क्षेत्र में, अधिजठर क्षेत्र नहीं देखा जाता है।

टटोलने का कार्य

एपेक्स बीट का निर्धारण मिडक्लेविकुलर लाइन से 5वें इंटरकोस्टल स्पेस 2 सेमी बाहर की ओर होता है। सामान्य ऊंचाई, मध्यम शक्ति, गैर प्रतिरोधी। नाड़ी सममित है, प्रति मिनट 75 बीट्स की आवृत्ति के साथ, लयबद्ध, अच्छी फिलिंग।

टक्कर

सापेक्ष हृदय मंदता की सीमाएँ:

दाएं - चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के दाहिने किनारे से 2 सेमी बाहर की ओर

ऊपरी - एल के बीच तीसरी पसली के स्तर पर। स्टर्नलिस एट एल। पैरास्टर्नलिसिनस्ट्राई

बाएं - 5 वें इंटरकोस्टल स्पेस में, बाएं मिडक्लेविकुलर लाइन से 2 सेमी बाहर की ओर। संवहनी बंडल उरोस्थि से दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में 1.5 सेमी तक फैला हुआ है। संवहनी बंडल का व्यास 8 सेमी है।

श्रवण

हृदय की ध्वनियाँ लयबद्ध होती हैं, स्वरों की ध्वनि मंद होती है। हृदय गति - 60 बीट। मिनट में

मूत्र प्रणाली

पेशाब का रंग काला पड़ने की शिकायत।

काठ का क्षेत्र में कोई दृश्य परिवर्तन नहीं पाया गया। गुर्दे फूले नहीं समा रहे थे। काठ का क्षेत्र में दोहन का लक्षण दाईं ओर कमजोर सकारात्मक है, बाईं ओर नकारात्मक है। ऊपरी और निचले मूत्रवाहिनी बिंदुओं के तालमेल पर दर्द अनुपस्थित है। टक्कर मूत्राशय जघन जोड़ से ऊपर नहीं निकलता है। कोई पेचिश घटना नहीं हैं।

न्यूरोसाइकोलॉजिकल रिसर्च

कोई शिकायत नहीं हैं।

मन निर्मल है, मन शांत है। प्रकाश जीवित D=S के लिए प्यूपिलरी प्रतिक्रिया।

पाचन तंत्र

शिकायतें (क्यूरेशन के समय)

दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम, अधिजठर क्षेत्र, मतली में तीव्र, तेज दर्द की शिकायतें; सामान्य कमज़ोरी। अकोलिक कुर्सी। गहरे रंग का पेशाब।

मौखिक गुहा की जांच।

मौखिक गुहा की जांच करते समय, होंठ सूखे होते हैं, बिना दरार, अल्सर और चकत्ते के। मौखिक श्लेष्मा प्रतिष्ठित, स्वच्छ, नम होता है। सफेद कोटिंग के बिना जीभ, नम। निगलना मुफ़्त है, दर्द रहित है।

जांच करने पर, पेट गोल, मुलायम, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम और अधिजठर क्षेत्र में दर्द होता है, सांस लेने की क्रिया में भाग नहीं लेता है। कोई दृश्यमान क्रमाकुंचन, उभार और पीछे हटना नहीं है, पेट की दीवार की नसों का विस्तार, त्वचा प्रतिष्ठित है।

पेट की जांच।

पेट गोल है, अधिजठर और पैराम्बिलिकल क्षेत्र में सूजा हुआ है, पेट की पूर्वकाल सतह पर असममित, संपार्श्विक और इसकी पार्श्व सतहों को व्यक्त नहीं किया जाता है; कोई पैथोलॉजिकल पेरिस्टलसिस नहीं है; पेट की दीवार की मांसपेशियां सांस लेने की क्रिया में शामिल होती हैं; गहरी सांस लेने और तनाव के दौरान पेट की दीवार का कोई सीमित उभार नहीं होता है। पेट की दीवार की नसों का विस्तार अनुपस्थित है।

टक्कर।

पेट के पर्क्यूशन के साथ, अलग-अलग गंभीरता का टाइम्पेनाइटिस निर्धारित किया जाता है। उदर गुहा में द्रव का संचय नहीं देखा जाता है। कोई स्पलैश शोर नहीं है। ऑर्टनर नाम की राशि धनात्मक होती है।

पेट के अनुमानित सतही तालमेल।

पेट मुलायम होता है। अधिजठर क्षेत्र में, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में व्यथा निर्धारित की जाती है। केर नाम की राशि सकारात्मक होती है। शेटकिन-ब्लमबर्ग का लक्षण नकारात्मक है। पूर्वकाल पेट की दीवार (नाभि वलय, पेट की सफेद रेखा के एपोन्यूरोसिस, वंक्षण के छल्ले) के "कमजोर बिंदुओं" की जांच करते समय, कोई हर्नियल प्रोट्रूशियंस नहीं बनता है।

Obraztsov-Strazhesko विधि के अनुसार पेट के गहरे तालमेल के साथ:

पेट की निचली सीमा नाभि से 3 सेमी ऊपर, स्टेथो-ऑस्कुलेटरी पैल्पेशन की विधि द्वारा, टक्कर की विधि द्वारा निर्धारित की जाती है।

कम वक्रता और पाइलोरस स्पष्ट नहीं हैं; पेट की मध्य रेखा (वासिलेंको के लक्षण) के दाईं ओर छींटे का शोर नहीं पाया जाता है।

गुदाभ्रंश।

पेट के गुदाभ्रंश के दौरान, कमजोर क्रमाकुंचन शोर सुनाई देता है। पेरिटोनियम के छींटे और घर्षण का कोई शोर नहीं है।

कुर्सी अहोलिक है।

कुर्लोव के अनुसार यकृत की सीमाएँ:

ऊपरी (दाहिनी मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ) - VI रिब;

दाहिनी मिडक्लेविकुलर लाइन पर निचला - कॉस्टल आर्च के किनारे से 2 सेमी नीचे;

पूर्वकाल मध्य रेखा के साथ निचला - नाभि से xiphoid प्रक्रिया तक की दूरी के ऊपरी और मध्य तीसरे की सीमा से 1 सेमी नीचे;

बाएं कोस्टल आर्च के साथ निचला - बाएं पैरास्टर्नल लाइन के बाईं ओर 1.5 सेमी।

कुर्लोव के अनुसार जिगर का आकार:

दाहिनी मिडक्लेविकुलर लाइन पर - 11 सेमी;

पूर्वकाल मध्य रेखा के साथ - 10 सेमी;

बाएं कॉस्टल आर्च पर - 8 सेमी।

सर्वेक्षण योजना

सामान्य रक्त विश्लेषण

सामान्य मूत्र विश्लेषण

रक्त रसायन

पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड

फाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी

छाती का एक्स - रे

प्रयोगशाला और अतिरिक्त अनुसंधान विधियों से डेटा

रक्त रसायन

कुल प्रोटीन 51.0 ग्राम/ली

एल्बुमिन 39.0 ग्राम/ली

क्रिएटिनिन 76.2 mmol/l

ग्लूकोज 7.3 mmol/l

यूरिया 6.9 mmol/l

कुल बिलीरुबिन 275.8 mmol/l

प्रत्यक्ष बिलीरुबिन 117.8 mmol/l

ऑल्ट 100.9 यूनिट्स/ली

एएसटी 147.2 यू/ली

अल्फा-एमाइलेज 34.0 यू/एल

सामान्य मूत्र विश्लेषण।

रंग गंदा पीला

प्रतिक्रिया खट्टी है

विशिष्ट गुरुत्व 1009

पारदर्शिता बादल

प्रोटीन 0.09 ग्राम/ली

चीनी नकारात्मक

एसीटोन नकारात्मक

ल्यूकोसाइट्स 8-10 पी. एसपी में

एरिथ्रोसाइट्स 4-6 पी में। स्थिर

सिलेंडर नकारात्मक

थोड़ा सा कीचड़

कोई बैक्टीरिया नहीं

सामान्य रक्त विश्लेषण।

एचजीबी 13.3 जी/डीएल

एमसीएचसी 35.2 जी/डीएल

पीएल टी 203*10 3 1 मिमी 3

ईएसआर 13 मिमी / एच

पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड (23.10.2011)

यकृत बड़ा नहीं होता है, समरूपता समरूप होती है, पैरेन्काइमा सजातीय होता है, यकृत लोब के इंट्राहेपेटिक नलिकाओं का विस्तार होता है। अनियमित आकार की पित्ताशय की थैली, आयाम 70*30 मिमी। 5 मिमी की दीवार दोगुनी, संकुचित होती है। 0.5 से 1.1 सेमी के व्यास के साथ एकाधिक गणना। लुमेन में कोलेडोक 11-13 मिमी तक विस्तारित, 1.0 सेमी तक की गणना निर्धारित की जाती है।

अग्न्याशय: आयाम: सिर 27 मिमी, शरीर 11 मिमी, पूंछ 23 मिमी; समोच्च व्यापक रूप से विषम हैं, इकोोजेनेसिटी बढ़ जाती है, आकृति स्पष्ट नहीं होती है, विरसुंग वाहिनी की कल्पना नहीं की जाती है।

प्लीहा: आयाम 9.0x4.3 सेमी, सजातीय संरचना, परिवर्तित नहीं।

निष्कर्ष: तीव्र पथरी कोलेसिस्टिटिस, पुरानी अग्नाशयशोथ के लक्षण; प्रतिरोधी पीलिया, कोलेडोकोलिथियसिस।

फाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी:

एसोफैगस: स्वतंत्र रूप से निष्क्रिय, पीला गुलाबी श्लेष्म, कोई वैरिकाज़ नसों, कोई पॉलीप्स नहीं, कोई डायवर्टीकुलम नहीं

पेट: सामान्य क्रमाकुंचन, सामान्य गैस्ट्रिक सामग्री, सामान्य सिलवटों, एट्रोफिक म्यूकोसा, कोई क्षरण और अल्सर नहीं, कोई पॉलीप्स नहीं, कोई ग्रहणी संबंधी भाटा, सामान्य पाइलोरस नहीं।

ग्रहणी का बल्ब: कोई विकृति नहीं, सामान्य लुमेन, सामान्य सामग्री, एट्रोफिक म्यूकोसा, कोई क्षरण और अल्सर नहीं।

निष्कर्ष: क्रोनिक एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस, डुओडेनाइटिस।

ईसीजी: साइनस लय, हृदय गति 1 मिनट में 60, हृदय की विद्युत अक्ष क्षैतिज है। बाएं आलिंद की अतिवृद्धि, बाएं और दाएं निलय की अतिवृद्धि। माइट्रल और महाधमनी वाल्वों को आमवाती क्षति के लक्षण।

छाती का एक्स-रे: निष्कर्ष। फेफड़े के पैटर्न में वृद्धि नहीं होती है, फेफड़े के ऊतक सजातीय होते हैं, साइनस द्रव से मुक्त होते हैं; दिल की छाया नहीं बढ़ी है।

एंडोस्कोपी + इंडोस्कोपिक प्रतिगामी कोलेजनोग्राफी

डुओडेनोस्कोप को ग्रहणी में डाला गया था, पित्त के लुमेन में, श्लेष्म और बड़े ग्रहणी संबंधी पैपिला को नहीं बदला गया था। प्रमुख ग्रहणी पैपिला का छिद्र = 0.2 सेमी सन्निहित था; कैथेटर कोलेडोकस में डाला गया था। पित्त नलिकाएं विपरीत हैं, वे फैली हुई हैं। ऊपरी और मध्य तिहाई में 1.5-1.8 सेमी तक कोलेडोकस, इसके मध्य तीसरे में एक पत्थर 1.5 से 2.0 सेमी दीवारों से कसकर जुड़ा हुआ है, इसके विपरीत चारों ओर लपेटना मुश्किल है, पत्थर के ऊपर एक उपकरण खींचना असंभव है . कोलेडोकस का बाहर का हिस्सा 0.8 सेमी तक होता है, जो लिथोएक्सट्रैक्शन को असंभव बनाता है, और पैपिलोटॉमी की सलाह नहीं दी जाती है

रोग संबंधी लक्षणों का सारांश

तीव्र। सही हाइपोकॉन्ड्रिअम और अधिजठर क्षेत्र में लंबे समय तक तीव्र दर्द, आहार में त्रुटियों से उत्पन्न होना।

सामान्य कमज़ोरी।

दबाव 160/90 मिमी एचजी में वृद्धि।

त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली, कंजाक्तिवा और श्वेतपटल का पीलिया।

पित्ताशय की थैली में तेज दर्द (केरा का लक्षण)

दाहिनी कोस्टल आर्च पर टैप करने पर दर्द (ऑर्टनर का लक्षण)

ल्यूकोसाइटोसिस।

अल्ट्रासाउंड ने तीव्र कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस दिखाया।

क्रमानुसार रोग का निदान

इस बीमारी को दोनों मामलों में तीव्र रोधगलन से अलग किया जा सकता है, दर्द अधिजठर क्षेत्र में आधारित है, उरोस्थि के पीछे विकिरण करता है, मतली, उल्टी के साथ। प्रयोगशाला परीक्षणों में, एन रक्त शर्करा होगा, मूत्र डायस्टेसिस और बिलीरुबिन नहीं हैं ऊपर उठाया हुआ। हालांकि, तीव्र रोधगलन में, दर्द व्यायाम से जुड़ा होता है। बंद दवाएं नं। मूत्राशय के लक्षण परिभाषित नहीं हैं। अल्ट्रासाउंड ने जिगर और पित्त पथ में कोई बदलाव नहीं दिखाया। ईसीजी पर विशेषता परिवर्तन। जबकि इस रोगी को वसायुक्त खाद्य पदार्थों के उपयोग के साथ दर्द का संबंध है, पित्त की उल्टी अल्पकालिक राहत लाती है। प्रवेश पर, सकारात्मक लक्षण नोट किए गए थे: ग्रीकोव-ऑर्टनर, केरा। रक्त परीक्षण में, ल्यूकोसाइटोसिस होता है, जो एक भड़काऊ प्रक्रिया को इंगित करता है। अल्ट्रासाउंड के अनुसार विशेषता परिवर्तन।

इस रोग को तीव्र अग्नाशयशोथ से भी विभेदित किया जा सकता है। दोनों ही मामलों में, अधिजठर क्षेत्र में दर्द तेज स्थिर (कभी-कभी बढ़ रहा है)। दर्द के विकिरण द्वारा विशेषता - पीठ, रीढ़, पीठ के निचले हिस्से में। जल्द ही, बार-बार विपुल उल्टी दिखाई देती है, शराब के सेवन के साथ रोग का संबंध, ईसीजी पर कोई विशेष परिवर्तन नहीं होते हैं। रक्त परीक्षण में ल्यूकोसाइटोसिस होता है। हालांकि, तीव्र अग्नाशयशोथ की विशेषता है: सिस्टिक लक्षण निर्धारित नहीं होते हैं। यूरिनरी डायस्टेसिस में तेज वृद्धि, और बिलीरुबिन ऊंचा नहीं होता है, उल्टी दर्द से राहत नहीं देती है।जबकि इस रोगी में पित्त की उल्टी से अल्पकालिक राहत मिली। प्रवेश पर, सकारात्मक लक्षण नोट किए गए: ग्रीकोव-ऑर्टनर, केरा। डायस्टेसिस नहीं बढ़ा है। अल्ट्रासाउंड के अनुसार पित्ताशय की थैली में पथरी का पता लगाना।

सामान्य स्थिति के उल्लंघन के सिंड्रोम की नैदानिक ​​​​तस्वीर में उपस्थिति, दर्द सिंड्रोम (पार्वो हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, अधिजठर क्षेत्र में विकिरण), मतली, अल्ट्रासाउंड डेटा - एक विषम संरचना के अग्न्याशय, कम के क्षेत्रों के साथ इकोोजेनेसिटी में वृद्धि इकोोजेनेसिटी पार्श्व समोच्च के साथ, 0.2 सेमी मोटी एक हाइपरेचोइक सिकल है, ग्रंथि ऊतक edematous है। वे हमें तीव्र अग्नाशयशोथ को मुख्य बीमारी के रूप में सोचने की अनुमति देते हैं, लेकिन चूंकि रक्त एमाइलेज के स्तर में कोई वृद्धि नहीं होती है, दर्द सिंड्रोम स्पष्ट नहीं होता है, हम केवल अंतर्निहित बीमारी की जटिलता के रूप में तीव्र अग्नाशयशोथ के बारे में सोच सकते हैं। लेकिन रक्त में एमाइलेज का स्तर ऊंचा नहीं होता है, तीव्र अग्नाशयशोथ के निदान का खंडन किया जा सकता है।

दर्द के आधार पर (दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम और अधिजठर क्षेत्र में दर्द, वसायुक्त और मसालेदार भोजन खाने के बाद प्रकट होना, फटना, दर्द की करधनी प्रकृति) और अपच (मतली के साथ दर्द, उल्टी जो राहत नहीं लाती है, दाहिनी ओर भारीपन) हाइपोकॉन्ड्रिअम) सिंड्रोम, ग्रहणी संबंधी अल्सर एक पर्यवेक्षित रोगी में आंतों को ग्रहण किया जा सकता है। हालांकि, ग्रहणी संबंधी अल्सर में दर्द सिंड्रोम की विशिष्ट विशेषताएं हैं: भोजन का सेवन, इसकी गुणवत्ता और मात्रा, मौसमी, बढ़ती प्रकृति, खाने के बाद कमी, गर्मी लगाने, एंटीकोलिनर्जिक दवाएं। जबकि इस रोगी में, दर्द के हमलों की दैनिक लय नहीं होती है, वे वसायुक्त भोजन खाने के बाद होते हैं, मतली के साथ होते हैं, मुंह में कड़वाहट होती है, उल्टी जो राहत नहीं देती है, एंटीस्पास्मोडिक्स और एनाल्जेसिक लेने के बाद कम हो जाती है। पित्ताशय की थैली के बिंदु पर दर्द का निर्धारण, ऑर्टनर, मर्फी, मुसी-जॉर्जिव्स्की के सकारात्मक लक्षण, जो ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले रोगियों में अनुपस्थित है। FGDS डेटा भी रोगी में एक ग्रहणी संबंधी अल्सर की अनुपस्थिति की पुष्टि करता है: ग्रहणी बल्ब का लुमेन सामान्य है, सामग्री सामान्य है, म्यूकोसा एट्रोफिक है, कोई अल्सर और क्षरण नहीं है।

सही हाइपोकॉन्ड्रिअम, मतली में भारीपन और दर्द के दर्द की भावना के बारे में रोगी की शिकायतों के आधार पर, कोई पुरानी हेपेटाइटिस की उपस्थिति के बारे में नैदानिक ​​​​धारणा कर सकता है। हालांकि, क्रोनिक हेपेटाइटिस में, यहां तक ​​​​कि इसके सौम्य पाठ्यक्रम के साथ, एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा से यकृत में मामूली वृद्धि का पता चलता है, और पैल्पेशन में मामूली घना, थोड़ा दर्दनाक किनारा होता है। हमारे रोगी में, जिगर का किनारा कॉस्टल आर्च के निचले किनारे के स्तर पर होता है, नरम, गोल, मध्यम दर्द होता है। किसी भी रूप के हेपेटाइटिस के साथ, प्लीहा का मामूली विस्तार भी पाया जाता है, और पुरानी सक्रिय हेपेटाइटिस के साथ, प्लीहा एक महत्वपूर्ण आकार तक पहुंच जाता है। इस रोगी में तिल्ली सूज नहीं पाती है। इसके आयाम सामान्य हैं। क्रोनिक हेपेटाइटिस के लिए एनामनेसिस एकत्र करते समय, या तो एक संक्रामक रोग (ब्रुसेलोसिस, सिफलिस, बोटकिन रोग) या विषाक्त विषाक्तता (औद्योगिक, घरेलू, ड्रग्स) विशेषता है। एनामनेसिस एकत्र करते समय, रोगी ने उपरोक्त संक्रामक रोगों के संपर्क से इनकार किया। रोग की प्रकृति (क्रोनिक हेपेटाइटिस) के आधार पर, रोगी की नैदानिक ​​​​तस्वीर में अतिसार की अवधि की उपस्थिति की उम्मीद की जा सकती है, जिसके दौरान वह कमजोरी, बुखार, प्रुरिटस और त्वचा के पीलेपन से परेशान होता है। लेकिन पर्यवेक्षित रोगी में, वसायुक्त भोजन खाने के बाद दर्द प्रकट होता है। इसके अलावा, इस रोगी की नैदानिक ​​​​तस्वीर में, केरा बिंदु पर सबसे बड़ी व्यथा देखी जाती है, और पुरानी हेपेटाइटिस में कोई सबसे दर्दनाक बिंदु नहीं होता है, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम के पूरे क्षेत्र में दर्द होता है। इसके अलावा, त्वचा का पीलापन क्रोनिक हेपेटाइटिस से जुड़ा नहीं है, क्योंकि एंडोस्कोपिक प्रतिगामी कोलेजनोग्राफी ने कोलेडोक के मध्य तीसरे में 1.5 से 2.0 सेमी तक एक पत्थर का खुलासा किया, जो कि दीवार से सटा हुआ है। इसके अलावा, एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण से कुल बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि (275.8 mmol/l.) और प्रत्यक्ष बिलीरुबिन के अंश (117.8 mmol/l.) का पता चला। प्रतिरोधी पीलिया के परिणामस्वरूप, रोगी को मल और गहरे रंग का मूत्र होता है, जो क्रोनिक हेपेटाइटिस के क्लिनिक के लिए विशिष्ट नहीं है। एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर की अनुपस्थिति के कारण, संक्रामक रोगों के संपर्क के इतिहास और विषाक्त पदार्थों के साथ विषाक्तता के साथ-साथ तेज होने की अवधि के कारण, यह धारणा कि पर्यवेक्षित रोगी को क्रोनिक हेपेटाइटिस है, का खंडन किया जा सकता है।

अंतिम निदान

मुख्य एक है क्रॉनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस, एक्ससेर्बेशन फेज।

जटिलताएं - नहीं।

सहवर्ती रोग - इस्केमिक हृदय रोग, एनजाइना पेक्टोरिस 2 एफ। सीएल. महाधमनी, कोरोनरी, सेरेब्रल वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस। धमनी उच्च रक्तचाप ग्रेड 3, जोखिम 4. एक्वायर्ड रूमेटिक हृदय रोग। मित्राल प्रकार का रोग। गंभीर डिग्री की माइट्रल अपर्याप्तता। महाधमनी अपर्याप्तता। फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त परिसंचरण का विघटन। फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचाप। आलिंद फिब्रिलेशन का लगातार रूप।

तीव्र कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस पर आधारित है:

रोगी की शिकायतें: दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, मतली, पित्त की बार-बार उल्टी, अल्पकालिक राहत लाना।

चिकित्सा इतिहास के आधार पर: वसायुक्त खाद्य पदार्थों का सेवन।

नैदानिक ​​डेटा: पैल्पेशन पर, पेट नरम होता है, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में मध्यम दर्द होता है। सकारात्मक लक्षण: ग्रीकोव-ऑर्टनर, केरा।

प्रयोगशाला डेटा: ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि, जैव रासायनिक मापदंडों में परिवर्तन (प्रत्यक्ष की प्रबलता के साथ बिलीरुबिन के उच्च स्तर का संरक्षण)

अल्ट्रासाउंड डेटा: पित्ताशय की थैली का आकार 70 * 30 मिमी, आकार में अनियमित, दीवार 5 मिमी तक होती है। दुगना। पत्थरों का आकार 0.5 से 1.0 सेमी तक होता है।

कोलेलिथियसिस की एटियलजि और रोगजनन

पित्त पथरी दो प्रकार की होती है: कोलेस्ट्रॉल और वर्णक।

यह माना जाता है कि पत्थरों का निर्माण निम्नलिखित कारकों में योगदान देता है:

मादा;

आयु 40 वर्ष और उससे अधिक;

वसा से भरपूर भोजन;

चयापचय संबंधी रोग;

वंशागति;

गर्भावस्था;

पित्त का ठहराव;

पित्ताशय की थैली की गुहा में संक्रमण।

पित्ताशय की थैली में कोलेस्ट्रॉल की पथरी मुख्य पित्त लिपिड के बीच संबंध के उल्लंघन के कारण बनती है, जो कोलेस्ट्रॉल, फॉस्फोलिपिड और पित्त एसिड हैं। कोलेस्ट्रॉल के कारण कोलेस्ट्रोल स्टोन बनते हैं और बिलीरुबिन के कारण पिगमेंट स्टोन बनते हैं।

कोलेस्ट्रॉल केवल फॉस्फोलिपिड्स और पित्त एसिड द्वारा गठित मिसेल के रूप में पित्त में छोड़ा जा सकता है, इसलिए इसकी मात्रा स्रावित पित्त एसिड की मात्रा पर निर्भर करती है, जो आंत में इसके अवशोषण को भी बढ़ाती है, इस प्रकार पित्त में इसके स्तर को नियंत्रित करती है।

सी कोलेस्ट्रॉल व्यावहारिक रूप से अघुलनशील है और मोनोहाइड्रेट के रूप में क्रिस्टल बनाता है। यदि पित्त अम्ल और लेसिथिन की मात्रा मिसेल बनाने के लिए पर्याप्त नहीं है, तो ऐसे पित्त को सुपरसैचुरेटेड माना जाता है। इस तरह के पित्त को पत्थरों के निर्माण के लिए एक कारक माना जाता है, जिसके परिणामस्वरूप इसे लिथोजेनिक कहा जाता है। सी, वे सहज रूप से पित्त एसिड द्वारा बाहर की ओर गठित जटिल मिसेल बनाते हैं ताकि सिलेंडर जैसी संरचनाएं उत्पन्न हों, के सिरों से जो लेसिथिन (फॉस्फोलिपिड) के हाइड्रोफिलिक समूह हैं। मिसेल के अंदर कोलेस्ट्रॉल के अणु होते हैं, जो सभी तरफ से जलीय माध्यम से अलग होते हैं। 37 के तापमान पर एक जलीय माध्यम में, तीनों मुख्य लिपिड के अणु एम्फीफिलिक होते हैं और 37 के तापमान पर जलीय माध्यम में होते हैं।

सैद्धांतिक रूप से, कोलेस्ट्रॉल के साथ पित्त अतिसंतृप्ति के निम्नलिखित कारणों की कल्पना की जा सकती है:

1) पित्त में इसका अत्यधिक स्राव;

2) पित्त एसिड और फॉस्फोलिपिड्स के पित्त में स्राव को कम करना;

3) इन कारणों का एक संयोजन।

फॉस्फोलिपिड की कमी वस्तुतः न के बराबर है। उनका संश्लेषण हमेशा पर्याप्त होता है। इसलिए, पहले दो कारण लिथोजेनिक पित्त की घटना की आवृत्ति निर्धारित करते हैं। इसी समय, अधिकांश कोलेस्ट्रॉल पत्थरों में एक वर्णक केंद्र होता है, हालांकि वर्णक दीक्षा का केंद्र नहीं है, क्योंकि यह दरारों और छिद्रों के माध्यम से दूसरी बार पत्थर में प्रवेश करता है।

पिगमेंट स्टोन तब बन सकते हैं जब लीवर क्षतिग्रस्त हो जाता है, जब यह ऐसे पिगमेंट को स्रावित करता है जो संरचना में असामान्य होते हैं, जो तुरंत पित्त में अवक्षेपित हो जाते हैं, या पित्त पथ में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के प्रभाव में होते हैं जो सामान्य पिगमेंट को अघुलनशील यौगिकों में बदल देते हैं। ज्यादातर यह माइक्रोफ्लोरा के प्रभाव में होता है। फैटी एसिड जो पत्थर में प्रवेश करते हैं, माइक्रोबियल लेसितिण के प्रभाव में लेसितिण के टूटने के उत्पाद हैं।

दीक्षा की प्रक्रियाओं का अध्ययन करते समय, यह पाया गया कि पत्थरों के निर्माण के लिए पित्ताशय की दीवार में एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, यह न केवल एक सूक्ष्मजीव के कारण हो सकता है, बल्कि भोजन की एक निश्चित संरचना, एलर्जी और ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं के कारण भी हो सकता है। उसी समय, पूर्णांक उपकला को गॉब्लेट कोशिकाओं में फिर से बनाया जाता है, जो बड़ी मात्रा में बलगम का उत्पादन करती है, बेलनाकार उपकला चपटी होती है, माइक्रोविली खो जाती है, और अवशोषण प्रक्रिया बाधित होती है। म्यूकोसा के निचे में, पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स अवशोषित होते हैं, और बलगम के कोलाइडल समाधान एक जेल में बदल जाते हैं। जेल की गांठ, जब मूत्राशय सिकुड़ता है, निचे से बाहर निकल जाता है और एक साथ चिपक जाता है, जिससे पित्त पथरी की शुरुआत होती है। फिर पत्थर बढ़ते हैं और केंद्र को वर्णक के साथ लगाते हैं। संसेचन की डिग्री और गति के आधार पर, कोलेस्ट्रॉल या वर्णक पत्थर प्राप्त होते हैं।

पित्ताशय की थैली की दीवार में भड़काऊ प्रक्रिया के विकास का मुख्य कारण पित्ताशय की थैली की गुहा में माइक्रोफ्लोरा की उपस्थिति और पित्त के बहिर्वाह का उल्लंघन है।

संक्रमण पर फोकस है। रोगजनक सूक्ष्मजीव तीन तरीकों से मूत्राशय में प्रवेश कर सकते हैं: हेमटोजेनस, लिम्फोजेनस, एंटरोजेनिक। अधिक बार, पित्ताशय की थैली में निम्नलिखित जीव पाए जाते हैं: ई कोलाई, स्टैफिलोकोकस, स्ट्रेप्टोकोकस।

पित्ताशय की थैली में भड़काऊ प्रक्रिया के विकास का दूसरा कारण पित्त के बहिर्वाह और इसके ठहराव का उल्लंघन है। इस मामले में, यांत्रिक कारक एक भूमिका निभाते हैं - पित्ताशय की थैली या उसके नलिकाओं में पत्थर, लम्बी और घुमावदार सिस्टिक वाहिनी के किंक, इसकी संकीर्णता। कोलेलिथियसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, आंकड़ों के अनुसार, तीव्र कोलेसिस्टिटिस के 85-90% मामले होते हैं। यदि मूत्राशय की दीवार में काठिन्य या शोष विकसित होता है, तो पित्ताशय की थैली के सिकुड़ा और जल निकासी कार्य प्रभावित होते हैं, जो गहरे रूपात्मक विकारों के साथ कोलेसिस्टिटिस के अधिक गंभीर पाठ्यक्रम की ओर जाता है।

मूत्राशय की दीवार में संवहनी परिवर्तन कोलेसिस्टिटिस के विकास में बिना शर्त भूमिका निभाते हैं। सूजन के विकास की दर, साथ ही दीवार में रूपात्मक विकार, संचार विकारों की डिग्री पर निर्भर करते हैं।

इस रोगी में, यह माना जा सकता है कि तीव्र कोलेसिस्टिटिस के विकास में प्रमुख कारक पित्ताशय की थैली में पत्थरों की उपस्थिति है, जो वाहिनी के लुमेन को रोकते हैं। इस प्रकार, रोगी के पास कोलेलिथियसिस के विकास के कारण हैं। महिला; 40 वर्ष से अधिक उम्र के उच्च वसा वाले खाद्य पदार्थ; एक गतिहीन जीवन शैली जिससे कोलेस्ट्रॉल के स्तर में वृद्धि होती है।

कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस की जटिलताओं:

पित्ताशय की थैली की सूजन (एक जीवाणु संक्रमण के परिणामस्वरूप विकसित होती है)।

एक vesico-आंत्र नालव्रण का गठन। यह पित्ताशय की थैली की दीवार के माध्यम से पड़ोसी अंगों (अक्सर ग्रहणी में) में पथरी के क्षरण और सफलता के परिणामस्वरूप विकसित होता है, जबकि आंत में पित्त पथरी की रुकावट हो सकती है।

वातस्फीति कोलेसिस्टिटिस (गैस बनाने वाले सूक्ष्मजीवों के गुणन के परिणामस्वरूप केवल 1% मामलों में विकसित होता है, जैसे: ई कोलाई, क्लोस्ट्रीडिया परफिरेंस और क्लेबसिएला प्रजाति)।

अग्नाशयशोथ।

पित्ताशय की थैली का छिद्र (15% रोगियों में विकसित होता है)।

प्रतिरोधी पीलिया द्वारा जटिल तीव्र कोलेसिस्टिटिस के उपचार की रणनीति

ऑब्सट्रक्टिव पीलिया द्वारा जटिल कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के लिए चिकित्सीय रणनीति सर्जरी से पहले पीलिया को खत्म करना है, अगर रोग की प्रकृति में आपातकालीन या तत्काल सर्जरी की आवश्यकता नहीं होती है। पीलिया को खत्म करने के लिए, एंडोस्कोपिक ऑपरेशन का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है - पैपिलोस्फिंकेरोटॉमी और लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टोस्टॉमी, साथ ही पित्त नलिकाओं के ट्रांसहेपेटिक जल निकासी। रोगियों के इस समूह में एंडोस्कोपिक और ट्रांसहेपेटिक हस्तक्षेपों के उपयोग का उद्देश्य पीलिया और पित्त उच्च रक्तचाप और उनके विकास के कारणों को समाप्त करना है ताकि रोगी के लिए कम जोखिम के साथ और कम मात्रा में रोगी के लिए अधिक अनुकूल परिस्थितियों में ऑपरेशन किया जा सके। . आधुनिक नैदानिक ​​​​विधियों के लिए धन्यवाद, जो रोगी की परीक्षा में तेजी लाने और निदान को स्पष्ट करने के लिए संभव बनाता है, ऑपरेशन का समय 3-5 दिनों तक कम किया जा सकता है। इस अपेक्षाकृत कम अवधि के दौरान, रोगी की सावधानीपूर्वक जांच करना और शरीर की विभिन्न प्रणालियों की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करना संभव है, साथ ही रोगी को सर्जरी के लिए पूरी तरह से तैयार करना संभव है।

जब प्रतिरोधी पीलिया को तीव्र कोलेसिस्टिटिस के साथ जोड़ा जाता है, तो सक्रिय रणनीति का पालन किया जाना चाहिए, जो न केवल कोलेस्टेसिस और कोलेमिया की उपस्थिति से निर्धारित होता है, बल्कि प्युलुलेंट नशा के अलावा भी होता है। इन मामलों में, ऑपरेशन का समय पित्ताशय की थैली में सूजन प्रक्रिया की गंभीरता और पेरिटोनिटिस की गंभीरता पर निर्भर करता है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस के सर्जिकल उपचार में, अतिरिक्त पित्त नलिकाओं पर एक साथ हस्तक्षेप किया जाता है, और उनमें रोग प्रक्रिया की प्रकृति का आकलन करने के बाद। तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लिए एक उच्च परिचालन जोखिम वाले रोगियों में, लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टोस्टॉमी किया जाता है, और पीलिया को हल करने के लिए, एंडोस्कोपिक ट्रांसपैपिलरी हस्तक्षेप किया जाता है, जो नासोबिलरी ड्रेनेज के साथ प्युलुलेंट कोलांगाइटिस के साथ संयुक्त होता है। पित्ताशय की थैली और पित्त नलिकाओं पर एंडोस्कोपिक ऑपरेशन सूजन प्रक्रिया को रोक सकते हैं और पीलिया को खत्म कर सकते हैं।

सर्जरी के लिए रोगियों को तैयार करते समय और पश्चात की अवधि में उनका प्रबंधन करते समय, सबसे पहले हाइपोप्रोटीनेमिया और हाइपोएल्ब्यूमिनमिया के विकास के साथ प्रोटीन चयापचय के उल्लंघन को ध्यान में रखना चाहिए। इन परिणामों को खत्म करने के लिए, प्रोटीन की तैयारी का उपयोग किया जाता है, प्रोटीन (शुष्क प्लाज्मा, प्रोटीन, एल्ब्यूमिन) को विभाजित नहीं करने को प्राथमिकता देते हुए, जिसका आधा जीवन शरीर में 14-30 दिनों का होता है, लेकिन शरीर द्वारा उपयोग किए जाने वाले अमीनो एसिड के लिए। अंग प्रोटीन के संश्लेषण के लिए। ऐसी दवाओं में कैसिइन हाइड्रोलाइज़ेट, अमीनोसोल, एल्वेसिन, वैमिन, आदि शामिल हैं। एल्ब्यूमिन की कमी को सर्जरी से 3-4 दिन पहले 100-150 मिलीलीटर प्रति दिन की मात्रा में 10-20% घोल के आधान द्वारा फिर से भरना चाहिए और 3 के लिए जारी रखना चाहिए। -5 दिन उसके बाद।

रोगी को ऊर्जा सामग्री प्रदान करने के लिए, साथ ही यकृत में पुनर्योजी प्रक्रियाओं को प्रोत्साहित करने के लिए, इसके एंटीटॉक्सिक फ़ंक्शन और हाइपोक्सिया के लिए हेपेटोसाइट्स के प्रतिरोध को बढ़ाने के लिए, प्रति दिन 500-1000 मिलीलीटर की मात्रा में केंद्रित ग्लूकोज समाधानों को प्रशासित करने की सिफारिश की जाती है। अंतःशिरा प्रशासित ग्लूकोज के चयापचय की दक्षता बढ़ाने के लिए, इंसुलिन जोड़ना आवश्यक है, जबकि इसकी चयापचय प्रभाव प्रकट होने के लिए इसकी खुराक मानक से थोड़ी अधिक होनी चाहिए।

प्रतिरोधी पीलिया के उपचार कार्यक्रम के अनिवार्य घटक ऐसी दवाएं हैं जो हेपेटोसाइट्स की कार्यात्मक स्थिति में सुधार करती हैं और उनके पुनर्जनन की प्रक्रिया को उत्तेजित करती हैं। इनमें एसेंशियल, लीगलॉन, कार्सिल, सीरपर, आदि शामिल हैं। उन्हें तत्काल पश्चात की अवधि में निर्धारित किया जाना चाहिए और कोलेस्टेसिस के उन्मूलन तक से बचना चाहिए, ताकि हेपेटोसाइट्स के अनुकूलन में परिवर्तन की स्थिति में उत्पन्न होने वाले परिवर्तनों का कारण न हो। पित्त उच्च रक्तचाप और कोलेमिया। प्रतिरोधी पीलिया के लिए बहुघटक चिकित्सा में विटामिन ए, बी (बी1, बी6, बी12), सी, ई के साथ विटामिन थेरेपी शामिल होनी चाहिए।

इन्फ्यूजन थेरेपी का उद्देश्य बीसीसी को बहाल करना, सीबीएस को ठीक करना होना चाहिए। जीवाणुरोधी चिकित्सा का उद्देश्य प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं को रोकना होना चाहिए। एंटीबायोटिक चिकित्सा का सबसे प्रभावी आहार जीवाणुरोधी दवाओं का अंतःक्रियात्मक प्रशासन है।

कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस और ऑब्सट्रक्टिव पीलिया के रोगियों में रोगजनक रूप से प्रमाणित इन्फ्यूजन-ड्रग थेरेपी करने से पश्चात की अवधि के अनुकूल पाठ्यक्रम की अनुमति मिलती है और तीव्र यकृत, वृक्क और हृदय विफलता के विकास को रोकता है।

सर्जरी के लिए संकेत

पित्ताशय की थैली में पत्थरों की उपस्थिति, यहां तक ​​कि नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति में, शल्य चिकित्सा उपचार के लिए एक संकेत है।

उम्र, मोटापे और सहवर्ती रोगों की उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए, रोगी ने सर्जिकल हस्तक्षेप की विधि को चुना - कोलेसिस्टेक्टोमी, कोलेडोकोलिथोटॉमी।

प्रीऑपरेटिव तैयारी

छाती का एक्स - रे

आसव चिकित्सा

संचालन

ऑपरेशन प्रोटोकॉल

ऑपरेशन का समय 12.15 अंत 14.30

दिनांक 09/28/2011

ऑपरेशन नंबर 685

ऑपरेशन का नाम: कोलेसिस्टेक्टोमी, कोलेडोकोलिथोटॉमी। केहर के अनुसार सामान्य पित्त नली का जल निकासी, उदर गुहा का जल निकासी।

पूरा नाम। वनीना ए.ए.

सर्जरी से पहले निदान: एक्यूट कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस। कोलेडोकोलिथियसिस। यांत्रिक पीलिया।

सर्जरी के बाद निदान: तीव्र कफयुक्त पथरी कोलेसिस्टिटिस। कोलेडोकोलिथियसिस। यांत्रिक पीलिया।

सर्जन: चेरकासोवा वी.ए.

सहायक: डोलगुशिन डी.एन., उस्मानोव आर।

एनेस्थिसियोलॉजिस्ट: रोशचिना ई.वी.

एनेस्थेटिस्ट: कनीज़ेवा यू.वी.

दर्द से राहत: ETH

ऑपरेटिंग एम / एस: बुग्रिम एस.एस.

ऑपरेशन का वर्णन

सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में ईटीएन के तहत एक ट्रांसरेक्टल चीरा बनाया गया था। सबहेपेटिक स्पेस में, एक स्पष्ट चिपकने वाली प्रक्रिया। जिगर बड़ा नहीं होता है। संशोधन के दौरान, पूरी पित्ताशय की थैली मोटी दीवार के साथ पथरी से भर जाती है। कोलेडोकस को 1.5 सेमी तक बढ़ाया जाता है, इसके लुमेन में 1.5 सेमी तक एक कैलकुस को पल्प किया जाता है, यह तय हो जाता है। पित्ताशय की थैली खोली गई, उसमें से सभी पत्थर हटा दिए गए। सिस्टिक डक्ट परिभाषित नहीं है, मेरिसी सिंड्रोम का पता चलता है। यकृत वाहिनी में दोष 0.5 सेमी तक है, इसे सीवन किया जाता है। पत्थर के ऊपर उत्पादित कोलेडोकोटॉमी, जिसे भागों में हटा दिया जाता है। कोलेडोक धोया जाता है। जांच स्वतंत्र रूप से ग्रहणी में गुजरती है। केरा ड्रेन स्थापित। कोलेडोकोटॉमी के उद्घाटन को जल निकासी के लिए सीवन किया गया था। रक्त और पित्त प्रवाह की जाँच - सूखा। ड्रेनेज विंसलो होल से जुड़ा है। दोनों नालियों को दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दो अलग-अलग पंचर के माध्यम से बाहर लाया गया था। घाव का स्तरित सीवन। सड़न रोकनेवाला पट्टी।

तैयारी: पित्ताशय की थैली 10x4x3 सेमी, दीवार 5 मिमी तक मोटी होती है, लुमेन में मवाद होता है और 0.5 से 1.0 सेमी के व्यास के साथ पत्थरों का एक द्रव्यमान होता है। लुमेन में कोई पित्त नहीं होता है।

ऑपरेशन के साथ प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष रूप से जुड़े रोग, साथ ही ऑपरेशन के परिणामस्वरूप होने वाली बीमारियों को पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम की अवधारणा में शामिल किया गया है।

सर्जरी के बाद देखे गए शरीर में पैथोलॉजिकल परिवर्तन बहुत विविध हैं और हमेशा पित्त पथ तक सीमित नहीं होते हैं। सर्जरी के बाद मरीजों को अलग-अलग तीव्रता के एपिगैस्ट्रिक दर्द, यकृत शूल, पीलिया, अपच, आदि के जल्दी या देर से होने वाले दर्द के बारे में चिंतित हैं। कोलेसिस्टेक्टोमी (पित्ताशय की थैली के मुख्य कार्य का नुकसान) के परिणाम केवल पृथक रोगियों में देखे जाते हैं। अक्सर इन मामलों में पीड़ित होने का कारण हेपेटोडोडोडेनल-अग्नाशय प्रणाली के अंगों के रोग होते हैं।

अन्य लेखक रोग की एक अलग परिभाषा का उपयोग करने का सुझाव देते हैं - एक वास्तविक पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम, जिसमें इस अवधारणा में केवल एक निम्न प्रदर्शन वाले कोलेसिस्टेक्टोमी के कारण यकृत शूल का पुनरावर्तन होता है, अर्थात। उन जटिलताओं का एक समूह जो कोलेसिस्टेक्टोमी के दौरान की गई त्रुटियों के कारण होते हैं। इस समूह में हेपेटिककोलेडोकस के अवशिष्ट पत्थर, सिस्टिक डक्ट के स्टंप में पैथोलॉजिकल परिवर्तन, स्टेनोज़िंग पैपिलिटिस, सामान्य पित्त नली के पोस्ट-ट्रॉमैटिक सिकाट्रिकियल सख्त, पित्ताशय की थैली का बायां हिस्सा शामिल हैं।

कई शोधकर्ता मानते हैं कि कोई वास्तविक पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम नहीं है। सर्जरी के बाद रोगियों की शिकायतें उन बीमारियों की उपस्थिति से जुड़ी होती हैं जिन्हें कोलेसिस्टेक्टोमी से पहले पहचाना नहीं गया था। ऑपरेशन के दौरान रोगी की अपर्याप्त जांच के साथ, अपर्याप्त सर्जन तकनीक, बार-बार पथरी बनना, जिसका सर्जिकल हस्तक्षेप से कोई लेना-देना नहीं हो सकता है।

सर्जरी के दौरान पित्त पथ को नुकसान होने के कारण अक्सर सख्ती विकसित होती है। सिस्टिक डक्ट और सामान्य पित्त नली के संगम पर विकृति द्वारा सख्ती के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है, इसलिए इसे सामान्य पित्त नली से 0.5 सेमी की दूरी पर सिस्टिक डक्ट को लिगेट करने की सिफारिश की जाती है। शायद सिकाट्रिकियल सख्ती की घटना और नलिकाओं के बाहरी जल निकासी के परिणामस्वरूप। सामान्य पित्त नली के सख्त होने के मुख्य नैदानिक ​​लक्षण प्रतिरोधी पीलिया और आवर्तक पित्तवाहिनीशोथ हैं। हालांकि, वाहिनी के आंशिक रुकावट के साथ, मध्यम गंभीर कोलेस्टेसिस का एक सिंड्रोम मनाया जाता है।

पित्त नली की पथरी कोलेसिस्टेक्टोमी और इसके संबंध में बाद के ऑपरेशन के बाद दर्द की पुनरावृत्ति का सबसे आम कारण है।

यह पत्थर के निर्माण के सच्चे और झूठे अवशेषों के बीच अंतर करने की प्रथा है। सच्ची पुनरावृत्ति को कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद नवगठित पत्थरों के रूप में समझा जाता है, झूठी पुनरावृत्ति के तहत - ऐसे पत्थर जिन्हें सर्जरी (अवशिष्ट) के दौरान पहचाना नहीं जाता है।

कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद सिस्टिक डक्ट, पित्ताशय की थैली का एक लंबा स्टंप दर्द का कारण हो सकता है। एक लंबे स्टंप का कारण स्थिर पित्त उच्च रक्तचाप के साथ संयोजन में सिस्टिक डक्ट का अधूरा निष्कासन है।

स्टंप के बाकी हिस्सों का विस्तार करना, इसके नीचे छोटे न्यूरोमा विकसित करना, इसकी दीवारों का संक्रमण एक भड़काऊ प्रक्रिया के विकास के साथ संभव है।

दुर्लभ मामलों में, कोलेलिथियसिस के सर्जिकल उपचार के असंतोषजनक परिणाम का कारण एक कोलेडोकल सिस्ट है, जो अक्सर पित्ताशय की थैली और ग्रहणी के बीच कोलेडोकस की दीवारों का एक धमनीविस्फार विस्तार होता है। बहुत कम बार, सिस्ट डक्ट की साइड की दीवार से डायवर्टीकुलम के रूप में आती है।

कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद कोलांगाइटिस एक भयानक जटिलता है। सबसे अधिक बार, यह टर्मिनल कोलेडोकस के स्टेनोसिस के साथ विकसित होता है, अतिरिक्त पित्त नलिकाओं में कई पत्थर। पित्तवाहिनीशोथ के विकास का कारण, एक नियम के रूप में, पित्त की निकासी का उल्लंघन है, जिससे पित्त उच्च रक्तचाप, कोलेस्टेसिस होता है। कोलेस्टेसिस का विकास संक्रमण के ऊपर की ओर फैलने में योगदान देता है। संक्रमण मुख्य कारण है जो पित्त पथ की सर्जरी में हैजांगाइटिस का कारण बनता है। तीव्र सेप्टिक हैजांगाइटिस पीलिया, ठंड लगना, शरीर के तापमान में तेज वृद्धि, भारी पसीना, प्यास से प्रकट होता है। जांच करने पर, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में तेज दर्द होता है, जो कॉस्टल आर्च (ऑर्टनर के लक्षण) के साथ टैप करने से बढ़ जाता है। लीवर का आकार काफी बड़ा नहीं होता है और रोगी की स्थिति में सुधार होने पर यह जल्दी सामान्य हो जाता है। प्लीहा को बड़ा किया जा सकता है, जो पैरेन्काइमल जिगर की क्षति या संक्रमण के फैलने का संकेत देता है। पीलिया के साथ मल का रंग फीका पड़ जाता है और पेशाब का रंग गहरा हो जाता है।

एक प्रयोगशाला अध्ययन में, हाइपरबिलीरुबिनेमिया प्रत्यक्ष प्रत्यक्ष अंश, क्षारीय फॉस्फेट गतिविधि में वृद्धि, ल्यूकोसाइटोसिस, और बाईं ओर एक स्टैब शिफ्ट के कारण नोट किया गया है। पित्तवाहिनीशोथ के जीर्ण रूप में एक स्पष्ट नैदानिक ​​तस्वीर नहीं होती है। कमजोरी, लगातार पसीना आना, समय-समय पर सबफ़ेब्राइल तापमान, हल्की ठंड लगना नोट किया जा सकता है। इस रोग की विशेषता ईएसआर में वृद्धि है।

कार्बनिक और कार्यात्मक दोनों प्रमुख ग्रहणी संबंधी पैपिला के क्षेत्र में परिवर्तन, हेपेटोबिलरी सिस्टम और अग्न्याशय के रोगों के विकास में एक एटियलॉजिकल कारक हैं। प्रमुख ग्रहणी संबंधी पैपिला की हार के साथ, कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद दर्द, पीलिया और पित्तवाहिनीशोथ की पुनरावृत्ति की उपस्थिति जुड़ी हुई है।

कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद कभी-कभी जिगर की बीमारियां रोगियों की असंतोषजनक भलाई का कारण होती हैं।

6.10.11. नकारात्मक गतिशीलता के बिना स्थिति स्थिर है। पल्स 72 बीट्स/मिनट, बीपी 120/80, शरीर का तापमान 36.8 डिग्री सेल्सियस। स्थिर हेमोडायनामिक्स। श्वसन वेसिकुलर है। जीभ नम और साफ होती है। पेट नरम है, सूजा हुआ नहीं है, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में मध्यम दर्द होता है। कोई पेरिटोनियल लक्षण नहीं हैं। पेरिस्टलसिस सुनाई देता है। केरा जल निकासी के माध्यम से 150 मिलीलीटर पित्त। मूत्रवर्धक टूटा नहीं है।

नियुक्तियाँ:

बिस्तर मोड।

सोल। ग्लूकोसे 10% - 300 मिली

ओमेज़ 20 मिलीग्राम × 2 बार।

एरिनिट 1 टैब 3 बार।

थ्रोम्बो एसीसी 1 टैब 1 बार।

कार्डारोन 100 मिलीग्राम × 1 बार।

एगिलोक 12.5 मिलीग्राम × 2 बार।

पैनांगिन 1 गोली 3 बार।

प्रेडनिसोलोन 30 मिलीग्राम 2 बार / मी।

नकारात्मक गतिशीलता के बिना स्थिति स्थिर है। रोगी अधिक सक्रिय होता है। पीलिया कम हो जाता है। पल्स 68 बीट्स/मिनट, बीपी 110/70, शरीर का तापमान 36.7 डिग्री सेल्सियस। स्थिर हेमोडायनामिक्स। श्वसन वेसिकुलर है। जुबान गीली है। पेट सूजा हुआ, मुलायम, दर्द रहित नहीं होता है। सीवन साफ ​​है। कुर्सी नहीं थी। एक सफाई एनीमा निर्धारित किया गया था। डायरिया सामान्य है। जल निकासी केरा 200 मिली के अनुसार। पित्त

नियुक्तियाँ:

बिस्तर मोड।

सोल। ग्लूकोसे 10% - 300 मिली

सोल। काली क्लोरिडी 4% - 80 मिली।

सोल/मैग्नेसी सल्फाटिस 25% - 10 मिली।

इंसुलिन 3 इकाइयां IV धीरे-धीरे टपकता है

सोल। नैट्री क्लोरिडी 0-9% - 200 मिली। + सोल। राइबोक्सीनी 10.0 iv.

ओमेज़ 20 मिलीग्राम × 2 बार।

एरिनिट 1 टैब 3 बार।

थ्रोम्बो एसीसी 1 टैब 1 बार।

कार्डारोन 100 मिलीग्राम × 1 बार।

एगिलोक 12.5 मिलीग्राम × 2 बार।

पैनांगिन 1 गोली 3 बार।

प्रेडनिसोलोन 30 मिलीग्राम 2 बार / मी।

8.10.11. नकारात्मक गतिशीलता के बिना स्थिति स्थिर है। पल्स 68 बीट्स/मिनट, बीपी 110/70, शरीर का तापमान 36.5 डिग्री सेल्सियस। स्थिर हेमोडायनामिक्स। श्वसन वेसिकुलर है। जीभ नम और साफ होती है। पेट नरम होता है, सूजा हुआ नहीं। पेरिस्टलसिस सुनाई देता है। केरा जल निकासी के माध्यम से 150 मिलीलीटर पित्त। मूत्रवर्धक टूटा नहीं है।

नियुक्तियाँ:

बिस्तर मोड।

सोल। ग्लूकोसे 10% - 300 मिली

सोल। काली क्लोरिडी 4% - 80 मिली।

सोल/मैग्नेसी सल्फाटिस 25% - 10 मिली।

इंसुलिन 3 इकाइयां IV धीरे-धीरे टपकता है

सोल। नैट्री क्लोरिडी 0-9% - 200 मिली। + सोल। राइबोक्सीनी 10.0 iv.

ओमेज़ 20 मिलीग्राम × 2 बार।

एरिनिट 1 टैब 3 बार।

थ्रोम्बो एसीसी 1 टैब 1 बार।

कार्डारोन 100 मिलीग्राम × 1 बार।

एगिलोक 12.5 मिलीग्राम × 2 बार।

पैनांगिन 1 गोली 3 बार।

प्रेडनिसोलोन 30 मिलीग्राम 2 बार / मी।

रोगी _____, 73 वर्ष, के नाम पर तीसरे सिटी क्लिनिकल अस्पताल में तत्काल अस्पताल में भर्ती कराया गया था। मिरोटवोर्त्सेव एसएसएमयू। दिसंबर 2010 के बाद से खुद को बीमार मानती है, जब पहली बार वह पेट के ऊपरी हिस्से में तीव्र दर्द से परेशान होने लगी थी जो वसायुक्त भोजन खाने के बाद होती है और साथ में मतली, सामान्य अस्वस्थता, ऊंचा तापमान से लेकर सबफ़ब्राइल संख्या तक होती है। वह 12/22/2010 से 12/29/2010 तक अस्पताल में थी, जहां अल्ट्रासाउंड के बाद पित्ताशय में पथरी पाई गई। स्वास्थ्य कारणों से ऑपरेशन से इनकार कर दिया गया था। चिकित्सा के बाद, उसे वसायुक्त खाद्य पदार्थों के प्रचुर मात्रा में सेवन के प्रतिबंध के साथ आहार का पालन करने की सिफारिशों के साथ छुट्टी दे दी गई।

रोगी की स्थिति में अंतिम गिरावट 16 सितंबर, 2011 को हुई थी, जब आहार में त्रुटि के बाद, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में तीव्र दर्द, मतली और उल्टी दिखाई दी। इसी तरह के एपिसोड पहले भी बताए जा चुके हैं। एक आउट पेशेंट के आधार पर, अल्ट्रासाउंड ने पित्ताशय की थैली की पथरी का खुलासा किया। स्वतंत्र रूप से रोगी को सकारात्मक प्रभाव के बिना एंटीस्पास्मोडिक्स के साथ इलाज किया गया था। 09/22/2011। त्वचा और श्वेतपटल का पीलापन, मूत्र का काला पड़ना। उसने चिकित्सा सहायता मांगी और उसे तीसरे सिटी क्लिनिकल अस्पताल के नाम पर अस्पताल में भर्ती कराया गया। ECHO में Mirotvortseva S. R. SSMU। एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा से पता चला: दूसरी डिग्री का मोटापा, जीभ सफेद लेप से ढकी होती है, पेट फूलने पर नरम होता है, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द होता है, ऑर्टनर का एक सकारात्मक लक्षण है। अस्पताल में, परीक्षा के भाग के रूप में, रोगी को निर्धारित किया गया था: पूर्ण रक्त गणना, यूरिनलिसिस, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, पेट का अल्ट्रासाउंड, फाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी, ईसीजी, छाती का एक्स-रे, एंडोस्कोपी + एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेजनोग्राफी।

ऊपर वर्णित इतिहास के आधार पर, वस्तुनिष्ठ परीक्षा डेटा, जीवन का इतिहास, पेट के अंगों के अल्ट्रासाउंड डेटा (पित्ताशय की थैली के लुमेन में, 0.5 से 1.0 सेमी के व्यास वाले पत्थरों) को कोलेलिथियसिस का निदान किया गया था। तीव्र पथरी कोलेसिस्टिटिस। यांत्रिक पीलिया।

चूंकि पित्ताशय की थैली में पत्थरों की उपस्थिति, यहां तक ​​कि नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति में, शल्य चिकित्सा उपचार के लिए एक संकेत है, इसलिए कोलेसिस्टेक्टोमी करने का निर्णय लिया गया।

प्रीऑपरेटिव तैयारी में शामिल हैं: अतिरिक्त शोध विधियों का संचालन करना, एक चिकित्सक से परामर्श करना, साथ ही साथ प्रीऑपरेटिव दवा तैयार करना।

ऑपरेशन किया गया: 28.09.11, जटिलताओं के बिना।

सुविधाओं के बिना पोस्टऑपरेटिव उपचार, स्थिर स्थिति, कोई नकारात्मक गतिशीलता नहीं, सर्जिकल क्षेत्र में दर्द की शिकायत।

कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद पश्चात की अवधि के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ:

रोगी की सामान्य स्थिति के आकलन के साथ प्रति सप्ताह कम से कम 1 बार पॉलीक्लिनिक के सर्जन का दौरा करना, पश्चात घाव की स्थिति का आकलन करना;

आहार संख्या 5 का पालन; कोलेसिस्टिटिस की शिकायत पित्त रोग

7-8 वें दिन टांके हटाना;

पश्चात की अवधि के जटिल पाठ्यक्रम में (कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद):

रोगी की सामान्य स्थिति, चिकित्सा की प्रभावशीलता के आकलन के साथ सर्जन द्वारा हर 3 दिनों में कम से कम एक बार (क्लिनिक में, घर पर) क्लिनिक का दौरा; आवश्यक प्रयोगशाला परीक्षा की नियुक्ति, विशेषज्ञों का परामर्श, चिकित्सा में सुधार;

जटिलताओं का दवा और गैर-दवा उपचार;

6 महीने के लिए भारी शारीरिक गतिविधि की सीमा;

रोगसूचक चिकित्सा (सहवर्ती रोगों की उपस्थिति में)।

जीवन और स्वास्थ्य के लिए पूर्वानुमान संदिग्ध है। जीवन की गुणवत्ता कम हो जाती है।

ग्रंथ सूची:

"सर्जिकल रोग" - मेडिकल छात्रों के लिए एक पाठ्यपुस्तक। मास्को। "दवा"। 1997.

"संकाय सर्जरी पर कार्यशाला" - प्रोफेसर द्वारा संपादित शैक्षिक और कार्यप्रणाली मैनुअल। रोडियोनोवा वी.वी. मास्को 1994।

"आरेखों और तालिकाओं में आंतरिक रोगों के प्रचार का कोर्स" वी.वी. शेडोव। आई। शापोशनिकोव। मास्को 1995

टेबल और डायग्राम में फैकल्टी सर्जरी का कोर्स। के.आई. माईस्किन, एल.ए. फ्रैंकफर्ट, सेराटोव मेडिकल इंस्टीट्यूट, 1998

सामान्य शल्य चिकित्सा। वी.आई.स्ट्रुचकोव - एम .: मेडिसिन, 2000

कोरोलेव बी.ए., पिकोवस्की डी.एल. "पित्त पथ की आपातकालीन सर्जरी", एम।, मेडिसिन, 1996;

सेवलीव वी। एस। "पेट के अंगों की आपातकालीन सर्जरी के लिए दिशानिर्देश", एम।, 1990

स्क्रीपनिचेंको डी.एफ. "आपातकालीन पेट की सर्जरी", कीव, "स्वास्थ्य", 2001।

http://clinic-s.ru/catalog/3/25/

http://en.wikipedia.org/wiki/

http://www.medicinarf.ru/medcatalog/?cid=156

http://el.sgmu.ru/mod/resource/view.php?id=1582

http://el.sgmu.ru/mod/resource/view.php?inpopup=true&id=7678

1. www.allbest.ru . पर पोस्ट किया गया

इसी तरह के दस्तावेज़

दाहिनी ओर के हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन और आवधिक पैरॉक्सिस्मल दर्द की भावना, दाहिने कंधे तक विकिरण, मुंह में कड़वाहट के लिए रोगी की शिकायतें। प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन, निदान का डेटा।

केस इतिहास, जोड़ा गया 11/10/2015


"क्रोनिक गैस्ट्रिटिस, एक्ससेर्बेशन स्टेज। क्रॉनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस, बिना एक्ससेर्बेशन" के प्रारंभिक निदान के साथ एक रोगी की एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा। सर्वेक्षण योजना। प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन से डेटा। इलाज। निरीक्षण डायरी।

केस हिस्ट्री, जोड़ा गया 03/12/2015


रोगी की शिकायतों, चिकित्सा इतिहास, बाहरी परीक्षा, अल्ट्रासाउंड परीक्षा के परिणामों और प्रयोगशाला परीक्षणों के आधार पर "क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस" के नैदानिक ​​निदान की पुष्टि। एक उपचार योजना और डायरी का विकास, एक महाकाव्य की तैयारी।

केस इतिहास, जोड़ा गया 01/25/2011


नैदानिक ​​​​निदान - कोलेलिथियसिस, तीव्र पथरी कोलेसिस्टिटिस। प्रवेश के समय रोगी की स्थिति, रोग का इतिहास। प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणाम, निदान का औचित्य, उपचार। एक नियोजित ऑपरेशन की तैयारी - कोलेसिस्टेक्टोमी।

केस हिस्ट्री, जोड़ा गया 06/11/2009


रोगी की शिकायतों, प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन के परिणाम, रोग की नैदानिक ​​तस्वीर के आधार पर एक विभेदक निदान की स्थापना। क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस और कोलेलिथियसिस के लिए उपचार योजना, ऑपरेशन प्रोटोकॉल।

चिकित्सा इतिहास, जोड़ा गया 10/12/2011


क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस। यकृत, अग्न्याशय में फैलाना परिवर्तन। तीव्र कोलेसिस्टिटिस की एटियलजि। रोगी की शिकायतें, अंतर्निहित बीमारी की जटिलताएं। एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं पर संचालन। प्रयोगशाला अनुसंधान के तरीके।

केस हिस्ट्री, जोड़ा गया 12/19/2012


शारीरिक परीक्षण डेटा, प्रयोगशाला के परिणाम और परीक्षा के वाद्य तरीकों के आधार पर नैदानिक ​​निदान की पुष्टि। पथरी कोलेसिस्टिटिस के विकास के लिए अग्रणी कारक। रोग का ऑपरेटिव और चिकित्सा उपचार।

केस हिस्ट्री, जोड़ा गया 09/11/2013


रोगी के प्रवेश पर शिकायत। दर्दनाक क्षेत्रों का निर्धारण। तीव्र पथरी कोलेसिस्टिटिस का निदान। लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के लिए मतभेद। पथरी कोलेसिस्टिटिस का सर्जिकल उपचार। तीव्र कोलेसिस्टिटिस की रोकथाम।

केस हिस्ट्री, जोड़ा गया 06/14/2012


उपचार के समय रोगी की शिकायतें। वंशावली और एलर्जी का इतिहास। अंगों और कार्यात्मक प्रणालियों द्वारा रोगी की स्थिति। प्रयोगशाला, वाद्य और अन्य अध्ययनों के परिणाम। नैदानिक ​​​​तस्वीर का विश्लेषण, पहचाने गए सिंड्रोम।

चिकित्सा इतिहास, जोड़ा गया 11/08/2011


क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस से पीड़ित रोगी में लक्षणों के लक्षण, उपचार के समय शिकायतें। श्वसन, परिसंचरण, पाचन, पेशाब, तंत्रिका तंत्र, उपचार के औचित्य के अध्ययन के समय चिकित्सा संकेतक।

25.06.2013

प्रतिरोधी पीलिया द्वारा जटिल तीव्र कोलेसिस्टिटिस

... उपचार के परिणामों में उल्लेखनीय सुधार के बावजूद, तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लिए आपातकालीन ऑपरेशन के बाद मृत्यु दर वैकल्पिक सर्जिकल हस्तक्षेपों की तुलना में कई गुना अधिक है।

ऑब्सट्रक्टिव पीलिया से जटिल तीव्र कोलेसिस्टिटिस वाले रोगियों में ऑब्सट्रक्टिव पीलिया पत्थरों के साथ मुख्य पित्त नलिकाओं में रुकावट के कारण होता है, कम अक्सर वेटर पैपिला के स्टेनोसिस, हैजांगाइटिस, या सिर द्वारा सामान्य पित्त नली के टर्मिनल भाग के संपीड़न के कारण होता है। अग्न्याशय।

क्लिनिक और निदान. यांत्रिक पीलिया के साथ तीव्र कोलेसिस्टिटिस की जटिलता अंतर्जात नशा के एक स्पष्ट सिंड्रोम के विकास की ओर ले जाती है। नैदानिक ​​​​तस्वीर अत्यंत विविध है। यह पीलिया की तीव्रता और अवधि के साथ-साथ विनाशकारी कोलेसिस्टिटिस या प्युलुलेंट हैजांगाइटिस के साथ कोलेस्टेसिस के संयोजन के कारण होता है। प्रतिरोधी पीलिया के साथ तीव्र कोलेसिस्टिटिस के सभी प्रकार के नैदानिक ​​लक्षणों के साथ, अधिकांश रोगियों की कई विशेषताओं का पता लगाया जा सकता है।

पीलिया रोग का सबसे प्रमुख लक्षण है। यह दर्द का दौरा कम होने के 12-14 घंटे बाद सबसे अधिक बार प्रकट होता है। ज्यादातर मामलों में, त्वचा और श्वेतपटल का पीलापन लगातार और प्रगतिशील होता है। गंभीर और लंबे समय तक पीलिया के साथ, रोगियों में खुजली, त्वचा पर खरोंच, कमजोरी, भूख में कमी, मूत्र का काला पड़ना और मल का रंग खराब हो जाता है। प्रत्यक्ष अंश के कारण रक्त बिलीरुबिन बढ़ता है।

निदान में, गैर-आक्रामक और स्क्रीनिंग विधि के रूप में अल्ट्रासाउंड को वरीयता दी जाती है।

इलाजतीव्र कोलेसिस्टिटिस के विभिन्न रूपों वाले सभी रोगियों में, इसका उद्देश्य विषहरण और विरोधी भड़काऊ चिकित्सा का उपयोग करके दर्द सिंड्रोम को समाप्त करना है। पेरिटोनिटिस के लक्षण वाले रोगियों में एक आपातकालीन ऑपरेशन (प्रवेश के क्षण से 2-3 घंटे के भीतर) किया जाता है। उन रोगियों में एक तत्काल ऑपरेशन (24-48 घंटे) किया जाता है जिनके पास प्रतिरोधी कोलेसिस्टिटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर है, भड़काऊ प्रक्रिया के लक्षण और एंडोटॉक्सिकोसिस बढ़ रहे हैं। विलंबित ऑपरेशन के लिए - "अंतराल" में - वे अधिक दर्दनाक रूप से तैयार करते हैं, जिसमें रूढ़िवादी चिकित्सा के लिए धन्यवाद, तीव्र कोलेसिस्टिटिस के हमले से राहत मिलती है (24-48 घंटों के भीतर) और ग्रहणी में पित्त का बहिर्वाह बहाल हो जाता है।

सर्जरी की तैयारी के सामान्य सिद्धांत: होमियोस्टेसिस का सामान्यीकरण, महत्वपूर्ण अंगों के कार्यात्मक भंडार का निर्माण, मौजूदा सहवर्ती रोगों का उपचार, रोगी के मानस का अनुकूलन।

ऐसे मामलों में जहां तीव्र कोलेसिस्टिटिस का हमला कम हो जाता है, लेकिन प्रतिरोधी पीलिया की घटनाएं बनी रहती हैं, निकट भविष्य में गहन प्रीऑपरेटिव तैयारी और सामयिक निदान किया जाता है, प्रवेश की तारीख से 5 दिनों से अधिक नहीं।

शल्य चिकित्सा. पर्याप्त कट्टरपंथी सर्जिकल हस्तक्षेप कोलेसिस्टेक्टोमी है जिसमें अतिरिक्त पित्त नलिकाओं का संशोधन होता है। कोलेसिस्टिटिस के लिए प्रत्येक ऑपरेशन के साथ मुख्य अतिरिक्त नलिकाओं का संशोधन होना चाहिए। आगे की रणनीति न केवल पित्त पथ में रोग प्रक्रिया की प्रकृति पर निर्भर करती है, बल्कि रोगी की आरक्षित क्षमताओं पर भी निर्भर करती है। कभी-कभी, रोगी की गंभीर स्थिति (बूढ़ी उम्र, सहवर्ती रोग) में, कोलेसीस्टोलिथोस्टोमी की जाती है। कोलेडोकस पर ऑपरेशन सबसे कठिन और महत्वपूर्ण क्षण है। कोलेडोकोटॉमी के संकेत पूर्ण और सापेक्ष हो सकते हैं।

कोलेडोकोटॉमी के लिए पूर्ण संकेत: सर्जरी के समय प्रतिरोधी पीलिया; हेपेटिककोलेडोचस में टटोलने वाले पत्थर; सर्जिकल रेडियोग्राफ़ पर नलिकाओं के साथ दोषों को भरने की उपस्थिति; बड़े ग्रहणी संबंधी पैपिला का कटा हुआ पत्थर; ऑपरेटिंग रेडियोग्राफ़ पर कंट्रास्ट एजेंट की ग्रहणी में निकासी की कमी।

कोलेडोकोटॉमी के सापेक्ष संकेत: पीलिया का इतिहास या सर्जरी से पहले; सिकुड़ा हुआ पित्ताशय, चौड़ा सिस्टिक डक्ट (3 मिमी से अधिक), पित्ताशय की थैली में छोटे पत्थर; विस्तृत अतिरिक्त पित्त नलिकाएं (10 मिमी से अधिक); रेडियोग्राफ़ पर कंट्रास्ट एजेंट की खराब निकासी के साथ आम पित्त नली के टर्मिनल खंड का संकुचन।

पित्त नलिकाओं के बाहरी जल निकासी के सबसे सामान्य तरीके हैं:: (1) पिकोवस्की के अनुसार: पतली जल निकासी सिस्टिक डक्ट में की जाती है; (2) विस्नेव्स्की के अनुसार: जल निकासी, लगभग कोलेडोकस के व्यास के बराबर और एक अंडाकार छेद होने पर, बाहर के छोर से 2-4 सेमी पीछे हटकर, यकृत के पोर्टा की ओर किया जाता है; (3) केर के अनुसार (वर्तमान में, इस जल निकासी को सबसे सफल माना जाता है): जल निकासी एक टी-आकार की ट्यूब है, जिसके कारण पित्त स्वाभाविक रूप से ग्रहणी 12 के लुमेन में बहता है, या दबाव में वृद्धि के साथ कोलेडोकस, यह अतिरिक्त रूप से बहता है।

पोस्टऑपरेटिव अवधि के सभी चरणों में बाहरी कोलेडोकोस्टोमी प्रबंधनीय है, पित्त नलिकाओं में नए शारीरिक संबंधों का परिचय नहीं देता है। पित्त पथ की सर्जरी में बाहरी जल निकासी के साथ, आंतरिक जल निकासी, अक्सर इस उद्देश्य के लिए, कोलेडोचोडोडेनोस्टॉमी का उपयोग किया जाता है। इसके लिए मुख्य संकेत आम पित्त नली के टर्मिनल खंड के विस्तारित ट्यूबलर सख्त हैं, साथ ही इसका व्यास 2 सेमी से अधिक है।

पर गला घोंटकर पत्थरग्रहणी संबंधी पैपिला, प्रमुख ग्रहणी संबंधी पैपिला का सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस, यदि आवश्यक हो, तो अग्नाशयी वाहिनी का संशोधन, रोगियों को प्लास्टी के साथ ट्रांसड्यूडेनल पैपिलोस्फिन्टेरोटॉमी से गुजरना पड़ता है। ट्रांसड्यूओडेनल पैपिलोस्फिन्टेरोटॉमी के साथ, एंडोस्कोपिक पेपिलोस्फिन्टेरोटॉमी का भी व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

टैग:
घोषणा के लिए विवरण:
गतिविधि की शुरुआत (तारीख): 06/25/2013 06:35:00
द्वारा निर्मित (आईडी): 1

स्वास्थ्य और सामाजिक विकास के लिए संघीय एजेंसी

उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य शैक्षणिक संस्थान

सेराटोव स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी का नाम वी.आई. रज़ुमोवस्की

(जीओयू वीपीओ सेराटोव स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी का नाम रोज़द्राव के वी.आई. रज़ुमोव्स्की के नाम पर रखा गया है)

चिकित्सा संकाय के संकाय सर्जरी विभाग

शैक्षणिक चिकित्सा इतिहास

रोगी: ____, 73 वर्ष

मुख्य निदान: एक्यूट कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस। यांत्रिक पीलिया

जटिलताओं: नहीं

सहवर्ती रोग: इस्केमिक हृदय रोग, एनजाइना पेक्टोरिस 2 एफ। सीएल. महाधमनी, कोरोनरी, सेरेब्रल वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस। धमनी उच्च रक्तचाप ग्रेड 3, जोखिम 4. एक्वायर्ड रूमेटिक हृदय रोग। मित्राल प्रकार का रोग। गंभीर डिग्री की माइट्रल अपर्याप्तता। महाधमनी अपर्याप्तता। फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त परिसंचरण का विघटन। फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचाप। आलिंद फिब्रिलेशन का लगातार रूप

सेराटोव 2011

रोगी के बारे में सामान्य जानकारी

पूरा नाम। रोगी: ______

जन्म तिथि (आयु): 03/06/1938, 73 वर्ष पुराना

लिंग महिला

शिक्षा: माध्यमिक

पेशा: विक्रेता

निवास स्थान: सेराटोव। _______

प्राप्त: 22.09.2011

पर्यवेक्षण तिथि: 06.10.2011- 08.10.2011

नैदानिक ​​निदान: एक्यूट कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस। यांत्रिक पीलिया।

जटिलताओं: नहीं

सहवर्ती रोग: इस्केमिक हृदय रोग, एनजाइना पेक्टोरिस 2 एफ। सीएल. महाधमनी, कोरोनरी, सेरेब्रल वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस। धमनी उच्च रक्तचाप ग्रेड 3, जोखिम 4. एक्वायर्ड रूमेटिक हृदय रोग। मित्राल प्रकार का रोग। गंभीर डिग्री की माइट्रल अपर्याप्तता। महाधमनी अपर्याप्तता। फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त परिसंचरण का विघटन। फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचाप। आलिंद फिब्रिलेशन का लगातार रूप। सतही जठरशोथ। डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स।

उपचार के दिन शिकायतें: रोगी को दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन की भावना, अधिजठर क्षेत्र में फैलने, मतली, शुष्क मुंह, कमजोरी, थकान की शिकायत होती है।

रोगी दिसंबर 2010 से खुद को बीमार मानता है, जब वह पहली बार पेट के ऊपरी हिस्से में तीव्र दर्द से परेशान होने लगी थी जो वसायुक्त भोजन खाने के बाद होती है और साथ में मतली, सामान्य अस्वस्थता, उच्च तापमान से लेकर सबफ़ब्राइल संख्या तक होती है। वह 12/22/2010 से 12/29/2010 तक अस्पताल में थी, जहां अल्ट्रासाउंड के बाद पित्ताशय में पथरी पाई गई। स्वास्थ्य कारणों से ऑपरेशन को अस्वीकार कर दिया गया था (एट्रियल फाइब्रिलेशन का लगातार रूप, अधिग्रहित संधि हृदय रोग, माइट्रल स्टेनोसिस, गंभीर माइट्रल अपर्याप्तता, महाधमनी अपर्याप्तता, फुफ्फुसीय परिसंचरण में परिसंचरण विघटन, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप)। चिकित्सा के बाद, उसे वसायुक्त खाद्य पदार्थों के प्रचुर मात्रा में सेवन के प्रतिबंध के साथ आहार का पालन करने की सिफारिशों के साथ छुट्टी दे दी गई।

रोगी की स्थिति में अंतिम गिरावट 16 सितंबर, 2011 को हुई थी, जब आहार में त्रुटि के बाद, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में तीव्र दर्द, मतली और उल्टी दिखाई दी। इसी तरह के एपिसोड पहले भी बताए जा चुके हैं। एक आउट पेशेंट के आधार पर, अल्ट्रासाउंड ने पित्ताशय की थैली की पथरी का खुलासा किया। स्वतंत्र रूप से रोगी को सकारात्मक प्रभाव के बिना एंटीस्पास्मोडिक्स के साथ इलाज किया गया था। 09/22/2011। त्वचा और श्वेतपटल का पीलापन, मूत्र का काला पड़ना। उसने चिकित्सा सहायता मांगी और उसे तीसरे सिटी क्लिनिकल अस्पताल के नाम पर अस्पताल में भर्ती कराया गया। ECHO में Mirotvortseva S. R. SSMU, जहां वह वर्तमान में आ रहे हैं। इस प्रकार, रोग

सबसे पहले, मसालेदार;

डाउनस्ट्रीम - प्रगतिशील;

रोगजनन के अनुसार, जीर्ण का गहरा होना।

उनका जन्म 03/06/1938 को सेराटोव में एक मजदूर वर्ग के परिवार में हुआ था। सामग्री और रहने की स्थिति जिसमें संतोषजनक विकास हुआ। शारीरिक और मानसिक विकास के मामले में भी वह अपने साथियों से पीछे नहीं रहीं। स्वच्छता की स्थिति और वित्तीय सहायता वर्तमान में संतोषजनक है। विवाहित, एक वयस्क बेटी और पोते-पोतियां हैं। कोई बुरी आदत नहीं है, नशीली दवाओं के प्रयोग से इनकार करता है। बचपन में स्थानांतरित रोग: सार्स, टॉन्सिलिटिस। वह अपने जीवन के दौरान हुई किसी भी बीमारी से इनकार करता है (तपेदिक और इसके साथ संपर्क; बोटकिन रोग; मधुमेह मेलिटस; यौन रोग - सूजाक, उपदंश, एड्स; मलेरिया) अपने और अपने रिश्तेदारों में। ऑपरेशन: 1986 में गर्भाशय का विच्छेदन। उसने पिछले एक साल में इस क्षेत्र से बाहर की यात्रा नहीं की है। कोई रक्त आधान नहीं थे। एलर्जी प्रतिक्रियाएं: नोट नहीं करता है।

प्रीसेन्स यूनिवर्सलिस

रोगी की सामान्य स्थिति मध्यम गंभीरता, चेतना स्पष्ट, सक्रिय स्थिति, हाइपरस्थेनिक प्रकार की काया, ऊंचाई 164 सेमी, वजन 91 किलोग्राम है। शरीर का तापमान 36.7 डिग्री सेल्सियस।

त्वचा रंग में रूखी, रूखी, छूने में गर्म होती है। पलकों और श्वेतपटल के कंजाक्तिवा प्रतिष्ठित हैं। त्वचा का कसाव कम हो जाता है, बाल सामान्य होते हैं, बाल मादा प्रकार के होते हैं। नाखूनों और toenails नहीं बदला है।

चमड़े के नीचे की वसा अविकसित है, समान रूप से वितरित की जाती है। पैल्पेशन पर दर्द रहित। पैरों में सूजन नहीं है।

लिम्फ नोड्स - पैल्पेशन के लिए सुलभ, बढ़े हुए नहीं, घनी लोचदार स्थिरता, दर्द रहित, मोबाइल, एक दूसरे के लिए और आसपास के ऊतकों को मिलाप नहीं, उनके ऊपर की त्वचा नहीं बदली जाती है। मांसपेशियों को संतोषजनक ढंग से विकसित किया जाता है। पैल्पेशन पर दर्द नोट नहीं किया जाता है। मांसपेशियों की टोन संरक्षित है।

खोपड़ी, छाती, रीढ़, श्रोणि, विकृति के अंगों की हड्डियों, साथ ही साथ तालमेल और दोहन के दौरान दर्द पर ध्यान नहीं दिया जाता है।

सामान्य विन्यास के जोड़। इनके ऊपर की त्वचा सामान्य रंग की होती है। जोड़ों के तालमेल पर, उनकी सूजन और विकृति, पेरीआर्टिकुलर ऊतकों में परिवर्तन और दर्द पर ध्यान नहीं दिया जाता है। पूर्ण आंदोलन।

थायरॉयड ग्रंथि की कल्पना या तालमेल नहीं होता है

श्वसन प्रणाली

कोई शिकायत नहीं करता।

टटोलने का कार्य

सुविधाओं के बिना।

टक्कर

स्थलाकृतिक टक्कर:

फेफड़ों की निचली सीमाएँ।

दायां फेफड़ा: पैरास्टर्नलिस - छठी पसली;। मेडिओक्लेविक्युलरिस - 7 वीं पसली;। एक्सिलारिस पूर्वकाल - 7 वीं पसली; एक्सिलारिस मीडिया - 8 रिब;। एक्सिलारिस पोस्टीरियर - 8 वीं पसली; स्कैपुलरिस - 9 रिब ;. पैरावेर्टेब्रलिस - स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर थ 10।

बाएं फेफड़े: पैरास्टर्नलिस - छठी पसली;। मेडिओक्लेविक्युलरिस - छठी पसली;। एक्सिलारिस पूर्वकाल - 7 वीं पसली; एक्सिलारिस मीडिया - 8 रिब;। एक्सिलारिस पोस्टीरियर - 9वीं पसली; स्कैपुलरिस - 10 रिब ;. पैरावेर्टेब्रलिस - स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर Th 11.

फेफड़ों के ऊपरी किनारे की सीमाएँ:

दायां फेफड़ा:

सामने कॉलरबोन से 3.5 सेमी ऊपर।

7 वीं ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर पीछे।

बाएं फेफड़े:

सामने कॉलरबोन से 3 सेमी ऊपर; 7 वीं ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर पीछे।

तुलनात्मक टक्कर।

फेफड़ों के सममित क्षेत्रों के ऊपर, एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि निर्धारित की जाती है टक्कर।

श्रवण

श्वसन पूरे फेफड़े के क्षेत्रों में vesicular है।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम

कोई शिकायत नहीं करता।

हृदय के आधार पर स्पंदन, शिखर आवेग के क्षेत्र में, अधिजठर क्षेत्र नहीं देखा जाता है।

टटोलने का कार्य

एपेक्स बीट का निर्धारण मिडक्लेविकुलर लाइन से 5वें इंटरकोस्टल स्पेस 2 सेमी बाहर की ओर होता है। सामान्य ऊंचाई, मध्यम शक्ति, गैर प्रतिरोधी। नाड़ी सममित है, प्रति मिनट 75 बीट्स की आवृत्ति के साथ, लयबद्ध, अच्छी फिलिंग।

टक्कर

दाएं - चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के दाहिने किनारे से 2 सेमी बाहर की ओर

ऊपरी - एल के बीच तीसरी पसली के स्तर पर। स्टर्नलिस एट एल। पैरास्टर्नलिसिनस्ट्राई

बाएं - 5 वें इंटरकोस्टल स्पेस में, बाएं मिडक्लेविकुलर लाइन से 2 सेमी बाहर की ओर। संवहनी बंडल उरोस्थि से दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में 1.5 सेमी तक फैला हुआ है। संवहनी बंडल का व्यास 8 सेमी है।

श्रवण

हृदय की ध्वनियाँ लयबद्ध होती हैं, स्वरों की ध्वनि मंद होती है। हृदय गति - 60 बीट। मिनट में

मूत्र प्रणाली

पेशाब का रंग काला पड़ने की शिकायत।

काठ का क्षेत्र में कोई दृश्य परिवर्तन नहीं पाया गया। गुर्दे फूले नहीं समा रहे थे। काठ का क्षेत्र में दोहन का लक्षण दाईं ओर कमजोर सकारात्मक है, बाईं ओर नकारात्मक है। ऊपरी और निचले मूत्रवाहिनी बिंदुओं के तालमेल पर दर्द अनुपस्थित है। टक्कर मूत्राशय जघन जोड़ से ऊपर नहीं निकलता है। कोई पेचिश घटना नहीं हैं।

न्यूरोसाइकोलॉजिकल रिसर्च

कोई शिकायत नहीं हैं।

मन निर्मल है, मन शांत है। प्रकाश जीवित D=S के लिए प्यूपिलरी प्रतिक्रिया।

पाचन तंत्र

शिकायतें (क्यूरेशन के समय)

दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम, अधिजठर क्षेत्र, मतली में तीव्र, तेज दर्द की शिकायतें; सामान्य कमज़ोरी। अकोलिक कुर्सी। गहरे रंग का पेशाब।

मौखिक गुहा की जांच।

मौखिक गुहा की जांच करते समय, होंठ सूखे होते हैं, बिना दरार, अल्सर और चकत्ते के। मौखिक श्लेष्मा प्रतिष्ठित, स्वच्छ, नम होता है। सफेद कोटिंग के बिना जीभ, नम। निगलना मुफ़्त है, दर्द रहित है।

जांच करने पर, पेट गोल, मुलायम, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम और अधिजठर क्षेत्र में दर्द होता है, सांस लेने की क्रिया में भाग नहीं लेता है। कोई दृश्यमान क्रमाकुंचन, उभार और पीछे हटना नहीं है, पेट की दीवार की नसों का विस्तार, त्वचा प्रतिष्ठित है।

पेट की जांच।

पेट गोल है, अधिजठर और पैराम्बिलिकल क्षेत्र में सूजा हुआ है, पेट की पूर्वकाल सतह पर असममित, संपार्श्विक और इसकी पार्श्व सतहों को व्यक्त नहीं किया जाता है; कोई पैथोलॉजिकल पेरिस्टलसिस नहीं है; पेट की दीवार की मांसपेशियां सांस लेने की क्रिया में शामिल होती हैं; गहरी सांस लेने और तनाव के दौरान पेट की दीवार का कोई सीमित उभार नहीं होता है। पेट की दीवार की नसों का विस्तार अनुपस्थित है।

टक्कर।

पेट के पर्क्यूशन के साथ, अलग-अलग गंभीरता का टाइम्पेनाइटिस निर्धारित किया जाता है। उदर गुहा में द्रव का संचय नहीं देखा जाता है। कोई स्पलैश शोर नहीं है। ऑर्टनर नाम की राशि धनात्मक होती है।

पेट के अनुमानित सतही तालमेल।

पेट मुलायम होता है। अधिजठर क्षेत्र में, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में व्यथा निर्धारित की जाती है। केर नाम की राशि सकारात्मक होती है। शेटकिन-ब्लमबर्ग का लक्षण नकारात्मक है। पूर्वकाल पेट की दीवार (नाभि वलय, पेट की सफेद रेखा के एपोन्यूरोसिस, वंक्षण के छल्ले) के "कमजोर बिंदुओं" की जांच करते समय, कोई हर्नियल प्रोट्रूशियंस नहीं बनता है।

Obraztsov-Strazhesko विधि के अनुसार पेट के गहरे तालमेल के साथ:

पेट की निचली सीमा नाभि से 3 सेमी ऊपर, स्टेथो-ऑस्कुलेटरी पैल्पेशन की विधि द्वारा, टक्कर की विधि द्वारा निर्धारित की जाती है।

कम वक्रता और पाइलोरस स्पष्ट नहीं हैं; पेट की मध्य रेखा (वासिलेंको के लक्षण) के दाईं ओर छींटे का शोर नहीं पाया जाता है।

गुदाभ्रंश।

पेट के गुदाभ्रंश के दौरान, कमजोर क्रमाकुंचन शोर सुनाई देता है। पेरिटोनियम के छींटे और घर्षण का कोई शोर नहीं है।

कुर्सी अहोलिक है।

कुर्लोव के अनुसार यकृत की सीमाएँ:

ऊपरी (दाहिनी मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ) - VI रिब;

दाहिनी मिडक्लेविकुलर लाइन पर निचला - कॉस्टल आर्च के किनारे से 2 सेमी नीचे;

पूर्वकाल मध्य रेखा के साथ निचला - नाभि से xiphoid प्रक्रिया तक की दूरी के ऊपरी और मध्य तीसरे की सीमा से 1 सेमी नीचे;

बाएं कोस्टल आर्च के साथ निचला - बाएं पैरास्टर्नल लाइन के बाईं ओर 1.5 सेमी।

कुर्लोव के अनुसार जिगर का आकार:

दाहिनी मिडक्लेविकुलर लाइन पर - 11 सेमी;

पूर्वकाल मध्य रेखा के साथ - 10 सेमी;

बाएं कॉस्टल आर्च पर - 8 सेमी।

सर्वेक्षण योजना

सामान्य रक्त विश्लेषण

सामान्य मूत्र विश्लेषण

रक्त रसायन

पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड

फाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी

छाती का एक्स - रे

एंडोस्कोपी + इंडोस्कोपिक प्रतिगामी कोलेजनोग्राफी

प्रयोगशाला और अतिरिक्त अनुसंधान विधियों से डेटा

रक्त रसायन

कुल प्रोटीन 51.0 ग्राम/ली

एल्बुमिन 39.0 ग्राम/ली

क्रिएटिनिन 76.2 mmol/l

ग्लूकोज 7.3 mmol/l

यूरिया 6.9 mmol/l

कुल बिलीरुबिन 275.8 mmol/l

प्रत्यक्ष बिलीरुबिन 117.8 mmol/l

ऑल्ट 100.9 यू/एल 147.2 यू/ली

अल्फा-एमाइलेज 34.0 यू/एल

सामान्य मूत्र विश्लेषण।

रंग गंदा पीला

प्रतिक्रिया खट्टी है

विशिष्ट गुरुत्व 1009

पारदर्शिता बादल

प्रोटीन 0.09 ग्राम/ली

चीनी नकारात्मक

एसीटोन नकारात्मक

एरिथ्रोसाइट्स 4-6 पी में। स्थिर

सिलेंडर नकारात्मक

थोड़ा सा कीचड़

कोई बैक्टीरिया नहीं

नमक नकारात्मक

सामान्य रक्त विश्लेषण।

09.201113.0*10 33.86*10 613.3 ग्राम/डीएल33.2%

NEUT 91.9% 5.3% 86.0 1 मिमी 330.3 1 स्नातकोत्तर

एमसीएचसी 35.2 जी/डीएलटी 203*10 3 1 मिमी 3

ईएसआर 13 मिमी / एच

पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड (23.10.2011)

यकृत बड़ा नहीं होता है, समरूपता समरूप होती है, पैरेन्काइमा सजातीय होता है, यकृत लोब के इंट्राहेपेटिक नलिकाओं का विस्तार होता है। अनियमित आकार की पित्ताशय की थैली, आयाम 70*30 मिमी। 5 मिमी की दीवार दोगुनी, संकुचित होती है। 0.5 से 1.1 सेमी के व्यास के साथ एकाधिक गणना। लुमेन में कोलेडोक 11-13 मिमी तक विस्तारित, 1.0 सेमी तक की गणना निर्धारित की जाती है।

अग्न्याशय: आयाम: सिर 27 मिमी, शरीर 11 मिमी, पूंछ 23 मिमी; समोच्च व्यापक रूप से विषम हैं, इकोोजेनेसिटी बढ़ जाती है, आकृति स्पष्ट नहीं होती है, विरसुंग वाहिनी की कल्पना नहीं की जाती है।

प्लीहा: आयाम 9.0 ×4.3 सेमी, संरचना सजातीय है, परिवर्तित नहीं है।

निष्कर्ष: तीव्र पथरी कोलेसिस्टिटिस, पुरानी अग्नाशयशोथ के लक्षण; प्रतिरोधी पीलिया, कोलेडोकोलिथियसिस।

फाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी:

एसोफैगस: स्वतंत्र रूप से निष्क्रिय, पीला गुलाबी श्लेष्म, कोई वैरिकाज़ नसों, कोई पॉलीप्स नहीं, कोई डायवर्टीकुलम नहीं

पेट: सामान्य क्रमाकुंचन, सामान्य गैस्ट्रिक सामग्री, सामान्य सिलवटों, एट्रोफिक म्यूकोसा, कोई क्षरण और अल्सर नहीं, कोई पॉलीप्स नहीं, कोई ग्रहणी संबंधी भाटा, सामान्य पाइलोरस नहीं।

ग्रहणी का बल्ब: कोई विकृति नहीं, सामान्य लुमेन, सामान्य सामग्री, एट्रोफिक म्यूकोसा, कोई क्षरण और अल्सर नहीं।

निष्कर्ष: क्रोनिक एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस, डुओडेनाइटिस।

ईसीजी: साइनस लय, हृदय गति 1 मिनट में 60, हृदय की विद्युत अक्ष क्षैतिज है। बाएं आलिंद की अतिवृद्धि, बाएं और दाएं निलय की अतिवृद्धि। माइट्रल और महाधमनी वाल्वों को आमवाती क्षति के लक्षण।

छाती का एक्स-रे: निष्कर्ष। फेफड़े के पैटर्न में वृद्धि नहीं होती है, फेफड़े के ऊतक सजातीय होते हैं, साइनस द्रव से मुक्त होते हैं; दिल की छाया नहीं बढ़ी है।

एंडोस्कोपी + इंडोस्कोपिक प्रतिगामी कोलेजनोग्राफी

डुओडेनोस्कोप को ग्रहणी में डाला गया था, पित्त के लुमेन में, श्लेष्म और बड़े ग्रहणी संबंधी पैपिला को नहीं बदला गया था। प्रमुख ग्रहणी पैपिला का छिद्र = 0.2 सेमी सन्निहित था; कैथेटर कोलेडोकस में डाला गया था। पित्त नलिकाएं विपरीत हैं, वे फैली हुई हैं। ऊपरी और मध्य तिहाई में 1.5-1.8 सेमी तक कोलेडोकस, इसके मध्य तीसरे में एक पत्थर 1.5 से 2.0 सेमी दीवारों से कसकर जुड़ा हुआ है, इसके विपरीत चारों ओर लपेटना मुश्किल है, पत्थर के ऊपर एक उपकरण खींचना असंभव है . कोलेडोकस का बाहर का हिस्सा 0.8 सेमी तक होता है, जो लिथोएक्सट्रैक्शन को असंभव बनाता है, और पैपिलोटॉमी की सलाह नहीं दी जाती है

रोग संबंधी लक्षणों का सारांश

तीव्र। सही हाइपोकॉन्ड्रिअम और अधिजठर क्षेत्र में लंबे समय तक तीव्र दर्द, आहार में त्रुटियों से उत्पन्न होना।

सामान्य कमज़ोरी।

दबाव 160/90 मिमी एचजी में वृद्धि।

त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली, कंजाक्तिवा और श्वेतपटल का पीलिया।

पित्ताशय की थैली में तेज दर्द (केरा का लक्षण)

दाहिनी कोस्टल आर्च पर टैप करने पर दर्द (ऑर्टनर का लक्षण)

ल्यूकोसाइटोसिस।

अल्ट्रासाउंड ने तीव्र कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस दिखाया।

क्रमानुसार रोग का निदान

इस बीमारी को दोनों मामलों में तीव्र रोधगलन से अलग किया जा सकता है, दर्द अधिजठर क्षेत्र में आधारित है, उरोस्थि के पीछे विकिरण करता है, मतली, उल्टी के साथ। प्रयोगशाला परीक्षणों में, एन रक्त शर्करा होगा, मूत्र डायस्टेसिस और बिलीरुबिन नहीं हैं ऊपर उठाया हुआ। हालांकि, तीव्र रोधगलन में, दर्द व्यायाम से जुड़ा होता है। बंद दवाएं नं। मूत्राशय के लक्षण परिभाषित नहीं हैं। अल्ट्रासाउंड ने जिगर और पित्त पथ में कोई बदलाव नहीं दिखाया। ईसीजी पर विशेषता परिवर्तन। जबकि इस रोगी को वसायुक्त खाद्य पदार्थों के उपयोग के साथ दर्द का संबंध है, पित्त की उल्टी अल्पकालिक राहत लाती है। प्रवेश पर, सकारात्मक लक्षण नोट किए गए थे: ग्रीकोव-ऑर्टनर, केरा। रक्त परीक्षण में, ल्यूकोसाइटोसिस होता है, जो एक भड़काऊ प्रक्रिया को इंगित करता है। अल्ट्रासाउंड के अनुसार विशेषता परिवर्तन।

इस रोग को तीव्र अग्नाशयशोथ से भी विभेदित किया जा सकता है। दोनों ही मामलों में, अधिजठर क्षेत्र में दर्द तेज स्थिर (कभी-कभी बढ़ रहा है)। दर्द के विकिरण द्वारा विशेषता - पीठ, रीढ़, पीठ के निचले हिस्से में। जल्द ही, बार-बार विपुल उल्टी दिखाई देती है, शराब के सेवन के साथ रोग का संबंध, ईसीजी पर कोई विशेष परिवर्तन नहीं होते हैं। रक्त परीक्षण में ल्यूकोसाइटोसिस होता है। हालांकि, तीव्र अग्नाशयशोथ की विशेषता है: सिस्टिक लक्षण निर्धारित नहीं होते हैं। यूरिनरी डायस्टेसिस में तेज वृद्धि, और बिलीरुबिन ऊंचा नहीं होता है, उल्टी दर्द से राहत नहीं देती है।जबकि इस रोगी में पित्त की उल्टी से अल्पकालिक राहत मिली। प्रवेश पर, सकारात्मक लक्षण नोट किए गए: ग्रीकोव-ऑर्टनर, केरा। डायस्टेसिस नहीं बढ़ा है। अल्ट्रासाउंड के अनुसार पित्ताशय की थैली में पथरी का पता लगाना।

सामान्य स्थिति के उल्लंघन के सिंड्रोम की नैदानिक ​​​​तस्वीर में उपस्थिति, दर्द सिंड्रोम (पार्वो हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, अधिजठर क्षेत्र में विकिरण), मतली, अल्ट्रासाउंड डेटा - एक विषम संरचना के अग्न्याशय, कम के क्षेत्रों के साथ इकोोजेनेसिटी में वृद्धि इकोोजेनेसिटी पार्श्व समोच्च के साथ, 0.2 सेमी मोटी एक हाइपरेचोइक सिकल है, ग्रंथि ऊतक edematous है। वे हमें तीव्र अग्नाशयशोथ को मुख्य बीमारी के रूप में सोचने की अनुमति देते हैं, लेकिन चूंकि रक्त एमाइलेज के स्तर में कोई वृद्धि नहीं होती है, दर्द सिंड्रोम स्पष्ट नहीं होता है, हम केवल अंतर्निहित बीमारी की जटिलता के रूप में तीव्र अग्नाशयशोथ के बारे में सोच सकते हैं। लेकिन रक्त में एमाइलेज का स्तर ऊंचा नहीं होता है, तीव्र अग्नाशयशोथ के निदान का खंडन किया जा सकता है।

दर्द के आधार पर (दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम और अधिजठर क्षेत्र में दर्द, वसायुक्त और मसालेदार भोजन खाने के बाद प्रकट होना, फटना, दर्द की करधनी प्रकृति) और अपच (मतली के साथ दर्द, उल्टी जो राहत नहीं लाती है, दाहिनी ओर भारीपन) हाइपोकॉन्ड्रिअम) सिंड्रोम, ग्रहणी संबंधी अल्सर एक पर्यवेक्षित रोगी में आंतों को ग्रहण किया जा सकता है। हालांकि, ग्रहणी संबंधी अल्सर में दर्द सिंड्रोम की विशिष्ट विशेषताएं हैं: भोजन का सेवन, इसकी गुणवत्ता और मात्रा, मौसमी, बढ़ती प्रकृति, खाने के बाद कमी, गर्मी लगाने, एंटीकोलिनर्जिक दवाएं। जबकि इस रोगी में, दर्द के हमलों की दैनिक लय नहीं होती है, वे वसायुक्त भोजन खाने के बाद होते हैं, मतली के साथ होते हैं, मुंह में कड़वाहट होती है, उल्टी जो राहत नहीं देती है, एंटीस्पास्मोडिक्स और एनाल्जेसिक लेने के बाद कम हो जाती है। पित्ताशय की थैली के बिंदु पर दर्द का निर्धारण, ऑर्टनर, मर्फी, मुसी-जॉर्जिव्स्की के सकारात्मक लक्षण, जो ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले रोगियों में अनुपस्थित है। FGDS डेटा भी रोगी में एक ग्रहणी संबंधी अल्सर की अनुपस्थिति की पुष्टि करता है: ग्रहणी बल्ब का लुमेन सामान्य है, सामग्री सामान्य है, म्यूकोसा एट्रोफिक है, कोई अल्सर और क्षरण नहीं है।

सही हाइपोकॉन्ड्रिअम, मतली में भारीपन और दर्द के दर्द की भावना के बारे में रोगी की शिकायतों के आधार पर, कोई पुरानी हेपेटाइटिस की उपस्थिति के बारे में नैदानिक ​​​​धारणा कर सकता है। हालांकि, क्रोनिक हेपेटाइटिस में, यहां तक ​​​​कि इसके सौम्य पाठ्यक्रम के साथ, एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा से यकृत में मामूली वृद्धि का पता चलता है, और पैल्पेशन में मामूली घना, थोड़ा दर्दनाक किनारा होता है। हमारे रोगी में, जिगर का किनारा कॉस्टल आर्च के निचले किनारे के स्तर पर होता है, नरम, गोल, मध्यम दर्द होता है। किसी भी रूप के हेपेटाइटिस के साथ, प्लीहा का मामूली विस्तार भी पाया जाता है, और पुरानी सक्रिय हेपेटाइटिस के साथ, प्लीहा एक महत्वपूर्ण आकार तक पहुंच जाता है। इस रोगी में तिल्ली सूज नहीं पाती है। इसके आयाम सामान्य हैं। क्रोनिक हेपेटाइटिस के लिए एनामनेसिस एकत्र करते समय, या तो एक संक्रामक रोग (ब्रुसेलोसिस, सिफलिस, बोटकिन रोग) या विषाक्त विषाक्तता (औद्योगिक, घरेलू, ड्रग्स) विशेषता है। एनामनेसिस एकत्र करते समय, रोगी ने उपरोक्त संक्रामक रोगों के संपर्क से इनकार किया। रोग की प्रकृति (क्रोनिक हेपेटाइटिस) के आधार पर, रोगी की नैदानिक ​​​​तस्वीर में अतिसार की अवधि की उपस्थिति की उम्मीद की जा सकती है, जिसके दौरान वह कमजोरी, बुखार, प्रुरिटस और त्वचा के पीलेपन से परेशान होता है। लेकिन पर्यवेक्षित रोगी में, वसायुक्त भोजन खाने के बाद दर्द प्रकट होता है। इसके अलावा, इस रोगी की नैदानिक ​​​​तस्वीर में, केरा बिंदु पर सबसे बड़ी व्यथा देखी जाती है, और पुरानी हेपेटाइटिस में कोई सबसे दर्दनाक बिंदु नहीं होता है, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम के पूरे क्षेत्र में दर्द होता है। इसके अलावा, त्वचा का पीलापन क्रोनिक हेपेटाइटिस से जुड़ा नहीं है, क्योंकि एंडोस्कोपिक प्रतिगामी कोलेजनोग्राफी ने कोलेडोक के मध्य तीसरे में 1.5 से 2.0 सेमी तक एक पत्थर का खुलासा किया, जो कि दीवार से सटा हुआ है। इसके अलावा, एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण से कुल बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि (275.8 mmol/l.) और प्रत्यक्ष बिलीरुबिन के अंश (117.8 mmol/l.) का पता चला। प्रतिरोधी पीलिया के परिणामस्वरूप, रोगी को मल और गहरे रंग का मूत्र होता है, जो क्रोनिक हेपेटाइटिस के क्लिनिक के लिए विशिष्ट नहीं है। एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर की अनुपस्थिति के कारण, संक्रामक रोगों के संपर्क के इतिहास और विषाक्त पदार्थों के साथ विषाक्तता के साथ-साथ तेज होने की अवधि के कारण, यह धारणा कि पर्यवेक्षित रोगी को क्रोनिक हेपेटाइटिस है, का खंडन किया जा सकता है।

अंतिम निदान

मुख्य एक है क्रॉनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस, एक्ससेर्बेशन फेज।

जटिलताएं - नहीं।

सहवर्ती रोग - इस्केमिक हृदय रोग, एनजाइना पेक्टोरिस 2 एफ। सीएल. महाधमनी, कोरोनरी, सेरेब्रल वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस। धमनी उच्च रक्तचाप ग्रेड 3, जोखिम 4. एक्वायर्ड रूमेटिक हृदय रोग। मित्राल प्रकार का रोग। गंभीर डिग्री की माइट्रल अपर्याप्तता। महाधमनी अपर्याप्तता। फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त परिसंचरण का विघटन। फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचाप। आलिंद फिब्रिलेशन का लगातार रूप।

तीव्र कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस पर आधारित है:

रोगी की शिकायतें: दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, मतली, पित्त की बार-बार उल्टी, अल्पकालिक राहत लाना।

चिकित्सा इतिहास के आधार पर: वसायुक्त खाद्य पदार्थों का सेवन।

नैदानिक ​​डेटा: पैल्पेशन पर, पेट नरम होता है, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में मध्यम दर्द होता है। सकारात्मक लक्षण: ग्रीकोव-ऑर्टनर, केरा।

प्रयोगशाला डेटा: ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि, जैव रासायनिक मापदंडों में परिवर्तन (प्रत्यक्ष की प्रबलता के साथ बिलीरुबिन के उच्च स्तर का संरक्षण)

अल्ट्रासाउंड डेटा: पित्ताशय की थैली का आकार 70 * 30 मिमी, आकार में अनियमित, दीवार 5 मिमी तक होती है। दुगना। पत्थरों का आकार 0.5 से 1.0 सेमी तक होता है।

कोलेलिथियसिस की एटियलजि और रोगजनन

पित्त पथरी दो प्रकार की होती है: कोलेस्ट्रॉल और वर्णक।

यह माना जाता है कि पत्थरों का निर्माण निम्नलिखित कारकों में योगदान देता है:

महिला;

आयु 40 वर्ष और उससे अधिक;

वसा युक्त भोजन;

चयापचय संबंधी रोग;

वंशागति;

गर्भावस्था;

पित्त का ठहराव;

पित्ताशय की थैली में संक्रमण।

पित्ताशय की थैली में कोलेस्ट्रॉल की पथरी मुख्य पित्त लिपिड के बीच संबंध के उल्लंघन के कारण बनती है, जो कोलेस्ट्रॉल, फॉस्फोलिपिड और पित्त एसिड हैं। कोलेस्ट्रॉल के कारण कोलेस्ट्रोल स्टोन बनते हैं और बिलीरुबिन के कारण पिगमेंट स्टोन बनते हैं।

कोलेस्ट्रॉल केवल फॉस्फोलिपिड्स और पित्त एसिड द्वारा गठित मिसेल के रूप में पित्त में छोड़ा जा सकता है, इसलिए इसकी मात्रा स्रावित पित्त एसिड की मात्रा पर निर्भर करती है, जो आंत में इसके अवशोषण को भी बढ़ाती है, इस प्रकार पित्त में इसके स्तर को नियंत्रित करती है।

सी कोलेस्ट्रॉल व्यावहारिक रूप से अघुलनशील है और मोनोहाइड्रेट के रूप में क्रिस्टल बनाता है। यदि पित्त अम्ल और लेसिथिन की मात्रा मिसेल बनाने के लिए पर्याप्त नहीं है, तो ऐसे पित्त को सुपरसैचुरेटेड माना जाता है। इस तरह के पित्त को पत्थरों के निर्माण के लिए एक कारक माना जाता है, जिसके परिणामस्वरूप इसे लिथोजेनिक कहा जाता है। ° सी, वे सहज रूप से पित्त एसिड द्वारा बाहर की ओर गठित जटिल मिसेल बनाते हैं, इस तरह से व्यवस्थित होते हैं कि सिलेंडर जैसी संरचनाएं उत्पन्न होती हैं, जिसके सिरों से लेसिथिन (फॉस्फोलिपिड) के हाइड्रोफिलिक समूह जलीय माध्यम का सामना करते हैं। मिसेल के अंदर कोलेस्ट्रॉल के अणु होते हैं, जो सभी तरफ से जलीय माध्यम से अलग होते हैं। जलीय वातावरण में 37 . के तापमान पर ° तीनों मुख्य लिपिड के अणु एम्फीफिलिक होते हैं और 37 . के तापमान पर जलीय माध्यम में होते हैं

सैद्धांतिक रूप से, कोलेस्ट्रॉल के साथ पित्त अतिसंतृप्ति के निम्नलिखित कारणों की कल्पना की जा सकती है:

) पित्त में इसका अत्यधिक स्राव;

ए) पित्त एसिड और फॉस्फोलिपिड्स के पित्त में स्राव को कम करना;

) इन कारणों का एक संयोजन।

फॉस्फोलिपिड की कमी वस्तुतः न के बराबर है। उनका संश्लेषण हमेशा पर्याप्त होता है। इसलिए, पहले दो कारण लिथोजेनिक पित्त की घटना की आवृत्ति निर्धारित करते हैं। इसी समय, अधिकांश कोलेस्ट्रॉल पत्थरों में एक वर्णक केंद्र होता है, हालांकि वर्णक दीक्षा का केंद्र नहीं है, क्योंकि यह दरारों और छिद्रों के माध्यम से दूसरी बार पत्थर में प्रवेश करता है।

पिगमेंट स्टोन तब बन सकते हैं जब लीवर क्षतिग्रस्त हो जाता है, जब यह ऐसे पिगमेंट को स्रावित करता है जो संरचना में असामान्य होते हैं, जो तुरंत पित्त में अवक्षेपित हो जाते हैं, या पित्त पथ में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के प्रभाव में होते हैं जो सामान्य पिगमेंट को अघुलनशील यौगिकों में बदल देते हैं। ज्यादातर यह माइक्रोफ्लोरा के प्रभाव में होता है। फैटी एसिड जो पत्थर में प्रवेश करते हैं, माइक्रोबियल लेसितिण के प्रभाव में लेसितिण के टूटने के उत्पाद हैं।

पित्ताशय की थैली की दीवार में भड़काऊ प्रक्रिया के विकास का मुख्य कारण पित्ताशय की थैली की गुहा में माइक्रोफ्लोरा की उपस्थिति और पित्त के बहिर्वाह का उल्लंघन है।

संक्रमण पर फोकस है। रोगजनक सूक्ष्मजीव तीन तरीकों से मूत्राशय में प्रवेश कर सकते हैं: हेमटोजेनस, लिम्फोजेनस, एंटरोजेनिक। अधिक बार, पित्ताशय की थैली में निम्नलिखित जीव पाए जाते हैं: ई कोलाई, स्टैफिलोकोकस, स्ट्रेप्टोकोकस।

पित्ताशय की थैली में भड़काऊ प्रक्रिया के विकास का दूसरा कारण पित्त के बहिर्वाह और इसके ठहराव का उल्लंघन है। इस मामले में, यांत्रिक कारक एक भूमिका निभाते हैं - पित्ताशय की थैली या उसके नलिकाओं में पत्थर, लम्बी और घुमावदार सिस्टिक वाहिनी के किंक, इसकी संकीर्णता। कोलेलिथियसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, आंकड़ों के अनुसार, तीव्र कोलेसिस्टिटिस के 85-90% मामले होते हैं। यदि मूत्राशय की दीवार में काठिन्य या शोष विकसित होता है, तो पित्ताशय की थैली के सिकुड़ा और जल निकासी कार्य प्रभावित होते हैं, जो गहरे रूपात्मक विकारों के साथ कोलेसिस्टिटिस के अधिक गंभीर पाठ्यक्रम की ओर जाता है।

मूत्राशय की दीवार में संवहनी परिवर्तन कोलेसिस्टिटिस के विकास में बिना शर्त भूमिका निभाते हैं। सूजन के विकास की दर, साथ ही दीवार में रूपात्मक विकार, संचार विकारों की डिग्री पर निर्भर करते हैं।

इस रोगी में, यह माना जा सकता है कि तीव्र कोलेसिस्टिटिस के विकास में प्रमुख कारक पित्ताशय की थैली में पत्थरों की उपस्थिति है, जो वाहिनी के लुमेन को रोकते हैं। इस प्रकार, रोगी के पास कोलेलिथियसिस के विकास के कारण हैं। महिला; 40 वर्ष से अधिक उम्र के उच्च वसा वाले खाद्य पदार्थ; एक गतिहीन जीवन शैली जिससे कोलेस्ट्रॉल के स्तर में वृद्धि होती है।

कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस की जटिलताओं<#"justify">"सर्जिकल रोग" - मेडिकल छात्रों के लिए एक पाठ्यपुस्तक। मास्को। "दवा"। 1997.

"संकाय सर्जरी पर कार्यशाला" - प्रोफेसर द्वारा संपादित शैक्षिक और कार्यप्रणाली मैनुअल। रोडियोनोवा वी.वी. मास्को 1994।

"आरेखों और तालिकाओं में आंतरिक रोगों के प्रचार का कोर्स" वी.वी. शेडोव। आई। शापोशनिकोव। मास्को 1995

टेबल और डायग्राम में फैकल्टी सर्जरी का कोर्स। के.आई. माईस्किन, एल.ए. फ्रैंकफर्ट, सेराटोव मेडिकल इंस्टीट्यूट, 1998

सामान्य शल्य चिकित्सा। वी.आई.स्ट्रुचकोव - एम .: मेडिसिन, 2000

कोरोलेव बी.ए., पिकोवस्की डी.एल. "पित्त पथ की आपातकालीन सर्जरी", एम।, मेडिसिन, 1996;

सेवलीव वी। एस। "पेट के अंगों की आपातकालीन सर्जरी के लिए दिशानिर्देश", एम।, 1990

स्क्रीपनिचेंको डी.एफ. "आपातकालीन पेट की सर्जरी", कीव, "स्वास्थ्य", 2001।

<#"justify">1.