दैहिक विकृति विज्ञान में मानसिक विकार। मानसिक विकृति की अभिव्यक्ति के रूप में दैहिक विकार और शारीरिक कार्यों का उल्लंघन

दैहिक रोगों में मानस में परिवर्तन विविध हो सकते हैं। उन्हें, एक नियम के रूप में, दो दिशाओं में माना जाता है: 1) आंतरिक अंगों के रोगों में परिवर्तन और मानसिक विकारों की सामान्य विशेषताएं, 2) बीमारी के सबसे सामान्य रूपों में मानसिक विकारों का क्लिनिक।

एक मनोवैज्ञानिक कारण के साथ, यह एक नियम के रूप में, संवेदनशील व्यक्तियों में होता है, जब मानस के लिए अंतर्निहित आंतरिक बीमारी का उद्देश्य महत्व महत्वपूर्ण नहीं होता है, और मानस में परिवर्तन बड़े पैमाने पर भय के कारण होते हैं। रोगी या उसके इरादों, जरूरतों और उसकी बीमारी के कारण कथित कमी के बीच मनोवैज्ञानिक संघर्ष की ताकत।

इसका कारण यह है कि एक बीमार व्यक्ति के लिए, उसकी इच्छाएँ, अपेक्षाएँ अक्सर लक्ष्य की उपलब्धि की तुलना में विषयगत रूप से अधिक महत्वपूर्ण हो जाती हैं। शायद यह तथाकथित चिंतित और संदिग्ध प्रकृति वाले व्यक्तियों पर भी लागू होता है।

दैहिक रोगों में मानस में परिवर्तन के नैदानिक ​​​​रूप अक्सर इस तरह से व्यवस्थित होते हैं: बड़े पैमाने पर मानसिक विकार, मुख्य रूप से बुखार के साथ रोगों की ऊंचाई पर अभिनय करते हैं, जो अक्सर मनोविकृति के गुणों को प्राप्त करते हैं - सोमैटोजेनिक, संक्रामक। और इस तरह के विकारों का सबसे आम और विशिष्ट रूप प्रलाप है।

- तीव्र भय, वातावरण में भटकाव, दृश्य भ्रम और मतिभ्रम के साथ।

न्यूरोसाइकिएट्रिक विकारों के सीमावर्ती रूप, जो आंतरिक अंगों के रोगों में मानसिक विकारों की सबसे आम नैदानिक ​​​​तस्वीर हैं:

1. मुख्य रूप से दैहिक उत्पत्ति के मामलों में - न्यूरोसिस जैसा।

2. उनकी घटना की मनोवैज्ञानिक प्रकृति की प्रबलता - विक्षिप्त विकार।

न्यूरोटिक विकार ऐसे न्यूरोसाइकिएट्रिक विकार हैं, जिनमें प्रमुख भूमिका मानसिक आघात या आंतरिक मानसिक संघर्षों की होती है।

मूल रूप से, वे कायिक रूप से कमजोर, परिवर्तित पृष्ठभूमि पर होते हैं, मुख्य रूप से पूर्व रुग्ण रूप से स्थित मनोविज्ञानव्यक्तियों। उनकी नैदानिक ​​संरचना तीक्ष्णता, दर्दनाक अनुभवों की गंभीरता, चमक, इमेजरी की विशेषता है; दर्दनाक रूप से बढ़ी कल्पना; बदली हुई भलाई, आंतरिक परेशानी, विकार, साथ ही किसी के भविष्य के लिए चिंता के साथ की व्याख्या पर वृद्धि हुई निर्धारण। साथ ही आलोचना का संरक्षण बना रहता है, यानी इन विकारों को समझने में दर्द होता है। विक्षिप्त विकार, एक नियम के रूप में, पिछले आघात या संघर्ष के साथ एक अस्थायी संबंध है, और दर्दनाक अनुभवों की सामग्री अक्सर एक दर्दनाक परिस्थिति की सामग्री से जुड़ी होती है। मानसिक आघात के समय के रूप में उन्हें अक्सर रिवर्स विकास और विश्राम की विशेषता होती है और इसके वास्तविककरण को हटा दिया जाता है।

सबसे विविध जानकारी के आधार पर, एक बीमार व्यक्ति के लिए रोग के बारे में उसका विचार बहुत महत्व रखता है।

यह याद रखना चाहिए कि रोग की शुरुआत से रोगी का मानस असामान्य स्थिति में है। हमारा सारा ज्ञान, चिकित्सा गतिविधि की प्रक्रिया में हमारा व्यवहार, इसके अलावा, उपचार स्वयं असंतोषजनक होगा यदि यह मानव शरीर की समग्र समझ पर आधारित नहीं है, इसकी शारीरिक और मानसिक अभिव्यक्तियों की जटिलता को ध्यान में रखते हुए।

अपने शरीर की समग्र समझ के आधार पर रोगी की स्थिति के लिए ऐसा दृष्टिकोण हमेशा किसी व्यक्ति की मानसिक स्थिति और उसकी बीमारी के बीच मौजूद जटिल संबंधों को ध्यान में रखता है।

मानसिक तनाव, संघर्ष की स्थिति रोगी की दैहिक स्थिति को प्रभावित कर सकती है और तथाकथित मनोदैहिक रोगों का कारण बन सकती है। दैहिक रोग, बदले में, किसी व्यक्ति की मानसिक स्थिति, उसकी मनोदशा, उसके आसपास की दुनिया की धारणा, व्यवहार और योजनाओं को प्रभावित करता है।

दैहिक रोगों के साथ, रोग की गंभीरता, अवधि और प्रकृति के आधार पर, मानसिक विकार देखे जा सकते हैं, जो विभिन्न सिंड्रोमों द्वारा व्यक्त किए जाते हैं।

चिकित्सा मनोविज्ञान, मानसिक विकारों के आधार पर, एक दैहिक रोगी के व्यवहार के रूपों, दूसरों के साथ संपर्क की विशेषताओं, चिकित्सीय उपायों के बेहतर कार्यान्वयन के लिए मानस को प्रभावित करने के तरीकों का अध्ययन करता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि दैहिक रोगों में मानसिक गतिविधि में परिवर्तन सबसे अधिक बार विक्षिप्त लक्षणों द्वारा व्यक्त किया जाता है। नशा की उच्च गंभीरता और रोग के विकास की गंभीरता के साथ, परिवर्तित चेतना की अवस्थाओं के साथ, सोमैटोजेनिक मनोविकृति संभव है। कभी-कभी इस तरह के दैहिक रोग जैसे उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोसिस, मधुमेह मेलिटस, आदि मनोदैहिक विकारों का कारण बनते हैं।

एक लंबी दैहिक बीमारी, महीनों और वर्षों तक अस्पताल में रहने की आवश्यकता कभी-कभी पैथोलॉजिकल विकास के रूप में व्यक्तित्व परिवर्तन का कारण बन सकती है, जिसमें चरित्र लक्षण उत्पन्न होते हैं जो पहले इस व्यक्ति की विशेषता नहीं थे। इन रोगियों की प्रकृति में परिवर्तन उपचार को रोक सकते हैं या जटिल बना सकते हैं, उन्हें विकलांगता की ओर ले जा सकते हैं। इसके अलावा, यह चिकित्सा संस्थानों में संघर्ष पैदा कर सकता है, इन रोगियों के प्रति दूसरों के नकारात्मक रवैये का कारण बन सकता है। दैहिक रोगों में मानसिक विकारों की विशेषताओं के आधार पर, डॉक्टर और रोगियों के बीच बातचीत, चिकित्सा कर्मियों के व्यवहार और चिकित्सा उपायों की पूरी रणनीति बनाई जाती है।

रोग चेतना

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह कोई संयोग नहीं है कि साहित्य में "बीमारी की चेतना", इसके "बाहरी" और "आंतरिक" चित्रों के बारे में शब्द हैं। रोग की चेतना या रोग की आंतरिक तस्वीर– सबसे आम अवधारणाएं।ई. के. क्रास्नुश्किन ने इन मामलों में "बीमारी की चेतना", "बीमारी का प्रतिनिधित्व", और ई.ए. शेवालेव - "बीमारी का अनुभव" शब्दों का इस्तेमाल किया। उदाहरण के लिए, जर्मन इंटर्निस्ट गोल्डस्चाइडर ने "बीमारी की ऑटोप्लास्टिक तस्वीर" के बारे में लिखा, इसके अंदर दो परस्पर क्रियात्मक पक्षों को उजागर किया: संवेदनशील (कामुक) और बौद्धिक (तर्कसंगत, व्याख्यात्मक)। और शिल्डर ने रोग के संबंध में "स्थिति" के बारे में लिखा।

रोग की आंतरिक तस्वीर– रोगी में उत्पन्न होने वाली उसकी बीमारी की एक समग्र छवि, रोगी के मानस में उसकी बीमारी का प्रतिबिंब।

"बीमारी की आंतरिक तस्वीर" की अवधारणा आर.ए. लूरिया द्वारा पेश की गई थी, जिन्होंने "बीमारी की ऑटोप्लास्टिक तस्वीर" के बारे में ए। गोल्डशीडर के विचारों के विकास को जारी रखा, और वर्तमान में चिकित्सा मनोविज्ञान में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

कई समान चिकित्सा मनोविज्ञान शब्दों की तुलना में जैसे "बीमारी का अनुभव", "बीमारी की चेतना", "बीमारी के प्रति दृष्टिकोण",रोग की आंतरिक तस्वीर की अवधारणा सबसे सामान्य और एकीकृत है।

रोग की आंतरिक तस्वीर की संरचना में, संवेदनशील और बुद्धिमानस्तर। संवेदनशील स्तरदर्दनाक संवेदनाओं और उनसे जुड़े रोगी की भावनात्मक अवस्थाओं का एक सेट शामिल है, दूसरा - रोग का ज्ञान और इसका तर्कसंगत मूल्यांकन। रोग की आंतरिक तस्वीर का संवेदनशील स्तर रोग के कारण होने वाली सभी (इंटरोसेप्टिव और एक्सटेरोसेप्टिव) संवेदनाओं की समग्रता है। बौद्धिक स्तररोग की आंतरिक तस्वीर रोग से संबंधित सभी मुद्दों पर रोगी के प्रतिबिंबों से जुड़ी होती है, और इस प्रकार नई जीवन स्थितियों के प्रति व्यक्ति की प्रतिक्रिया का प्रतिनिधित्व करती है।

रोग की आंतरिक तस्वीर का अध्ययन करने के लिए सबसे आम तरीके नैदानिक ​​​​बातचीत और विशेष प्रश्नावली हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रोगियों को प्रस्तुत कई शिकायतें महत्व के साथ स्पष्ट विरोधाभास में हैं, और कभी-कभी आंतरिक अंगों में उद्देश्य विकारों की अनुपस्थिति होती है। ऐसे मामलों में, रोगी की अपनी स्थिति के दर्दनाक पुनर्मूल्यांकन से पता चलता है हाइपरनोसोग्नोसियाउनके मन की बीमारी में। हाइपरनोसोग्नोसिया– "बीमारी में उड़ान", "बीमारी में प्रस्थान"।लेकिन स्वरोगज्ञानाभाव-बीमारी से बचना। दैहिक बीमारी के दौरान मानसिक कारक का पता उन मामलों में भी लगाया जा सकता है, जहां रोग, उदाहरण के लिए, भावात्मक तनाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होता है, किसी अंग या प्रणाली में पिछले परिवर्तनों के रूप में एक जैविक आधार होता है। ऐसी बीमारियों का एक उदाहरण हो सकता है, उदाहरण के लिए, एथेरोस्क्लेरोसिस से पीड़ित व्यक्ति में एक भावात्मक अनुभव के बाद रोधगलन।

यह मानने के कुछ कारण हैं कि फुफ्फुसीय तपेदिक, कैंसर जैसे संक्रामक रोगों की घटना और पाठ्यक्रम भी एक मानसिक कारक से जुड़ा है। और इन रोगों की शुरुआत अक्सर दीर्घकालिक दर्दनाक अनुभवों से पहले होती है। तपेदिक प्रक्रिया की गतिशीलता इस संबंध की विशेषता है - अक्सर दुर्भाग्यपूर्ण जीवन परिस्थितियों, निराशाओं, झटके, नुकसान के प्रभाव में उत्तेजना होती है।

कई घरेलू लेखकों के दिलचस्प आंकड़े हैं। इसलिए, उदाहरण के लिए, I. E. Ganelina और Ya. M. Kraevsky ने अध्ययन किया है पूर्व रुग्णताउच्च तंत्रिका गतिविधि और कोरोनरी अपर्याप्तता वाले रोगियों के व्यक्तित्व की विशेषताओं में मौजूदा समानता पाई गई। अधिक बार वे उच्च स्तर की प्रेरणा के साथ मजबूत इरादों वाले, उद्देश्यपूर्ण, कड़ी मेहनत करने वाले लोग थे, साथ ही नकारात्मक भावनाओं के दीर्घकालिक आंतरिक अनुभव की प्रवृत्ति भी थी। V. N. Myasishchev एक "सामाजिक रूप से असंगत" प्रकार के व्यक्तित्व को मानते हैं, जो 60% रोगियों में पाया जाता है, जो हृदय रोगियों की विशेषता है। ऐसा व्यक्ति आत्म-उन्मुख होता है, कुछ, विषयगत रूप से महत्वपूर्ण पहलुओं पर ध्यान और रुचियों की एकाग्रता के साथ। ऐसे व्यक्ति, एक नियम के रूप में, अपनी स्थिति से असंतुष्ट, झगड़ालू, विशेष रूप से प्रशासन के साथ संबंधों में, अत्यधिक मार्मिक, घमंडी होते हैं।

हमारे देश में मानस पर दैहिक बीमारी के प्रभाव का एल एल रोकलिन द्वारा सबसे अच्छी तरह से अध्ययन किया गया था, जो ईके क्रास्नुश्किन की तरह इस शब्द का उपयोग करते हैं। बीमारी की चेतना।

इसमें तीन कड़ियाँ शामिल हैं: 1) मानस में रोग का प्रतिबिंब, रोग का ज्ञान, उसका ज्ञान; 2) रोग के कारण रोगी के मानस में परिवर्तन; और 3) रोगी का अपनी बीमारी के प्रति दृष्टिकोण या रोग के प्रति व्यक्ति की प्रतिक्रिया।

पहली कड़ी रोग की सूक्ति है। यह रोग से उत्पन्न अंतःविषय और बहिर्मुखी संवेदनाओं के प्रवाह पर आधारित है और इसी भावनात्मक अनुभव का कारण बनता है। साथ ही, इन संवेदनाओं की तुलना रोग के बारे में मौजूदा विचारों से की जाती है।

उदाहरण के लिए, एक दर्पण का उपयोग करके, एक व्यक्ति यह निर्धारित करने का प्रयास करता है कि वह बीमार है या स्वस्थ है। इसके अलावा, वह अपने प्राकृतिक कार्यों की नियमितता, उनकी उपस्थिति की भी सावधानीपूर्वक निगरानी करता है, शरीर पर दिखाई देने वाले दाने को नोट करता है, और आंतरिक अंगों में विभिन्न संवेदनाओं को भी सुनता है। उसी समय, एक व्यक्ति अपनी सामान्य संवेदनाओं और शरीर में सभी विभिन्न बारीकियों और परिवर्तनों को नोट करता है। हालाँकि, यहाँ विपरीत भी संभव है। यही है, स्पर्शोन्मुख, मानसिक क्षेत्र के संबंध में, दैहिक रोग, जब आंतरिक अंगों के घावों (तपेदिक, हृदय दोष, ट्यूमर) को संयोग से उन रोगियों की जांच करते समय खोजा जाता है जो अपनी बीमारी से अनजान हैं। रोग की खोज और इसके बारे में रोगियों की जागरूकता के बाद, लोगों को, एक नियम के रूप में, बीमारी की व्यक्तिपरक संवेदनाएं होती हैं जो पहले अनुपस्थित थीं। रोखलिन इस तथ्य को इस तथ्य से जोड़ता है कि एक रोगग्रस्त अंग पर ध्यान देने से अंतःविषय संवेदनाओं की सीमा कम हो जाती है, और वे चेतना तक पहुंचने लगते हैं। अपनी खोज से पहले की अवधि में रोग की चेतना की अनुपस्थिति, लेखक इस तथ्य से समझाता है कि इन मामलों में अंतर्विरोध, जाहिरा तौर पर, बाहरी दुनिया से अधिक शक्तिशाली और वास्तविक उत्तेजनाओं से बाधित होता है।

अपनी बीमारी के बारे में इन दो प्रकार की रोगी धारणा के अस्तित्व के आधार पर, एल एल रोकलिन ने भेद करने का प्रस्ताव दिया: ए) एसिम्प्टोमैटिक, एनोसोग्नोसिक, हाइपोनोसोग्नोसिक और बी) रोग चेतना के अतिसंवेदनशीलता रूप। अतिसंवेदनशीलता निदान के लिए कुछ कठिनाइयाँ प्रस्तुत करती है, क्योंकि डॉक्टर की कला को रोगी के व्यक्तिपरक अनुभव से अलंकृत अंग क्षति के वास्तविक लक्षणों को उजागर करने की क्षमता की आवश्यकता होती है। एल. एल. रोकलिन के अनुसार, रोग की चेतना में दूसरी कड़ी, मानस में वे परिवर्तन हैं जो दैहिक बीमारी के कारण होते हैं। लेखक इन परिवर्तनों को दो समूहों में विभाजित करता है: 1) सामान्य परिवर्तन (अस्थिरीकरण, डिस्फोरिया), अधिकांश बीमारियों वाले लगभग सभी रोगियों की विशेषता, 2) विशेष परिवर्तन, विशेष रूप से, जिस पर सिस्टम प्रभावित होता है। उदाहरण के लिए: एनजाइना पेक्टोरिस और मायोकार्डियल इंफार्क्शन के रोगियों में मृत्यु का डर, पेट के रोगों से पीड़ित रोगियों में अवसाद, प्रभावित अंग से मस्तिष्क में प्रवेश करने वाली माइट्रोसेप्टिव जानकारी की प्रचुरता के कारण जिगर की बीमारियों में उत्तेजना और चिड़चिड़ापन बढ़ जाता है।

एल एल रोकलिन रोगियों के भावनात्मक मनोदशा में परिवर्तन के अन्य निर्धारकों पर विचार करता है: 1) रोग की प्रकृति, उदाहरण के लिए: आंदोलन और ज्वर की स्थिति और तेज दर्द सिंड्रोम में संवेदनशीलता थ्रेसहोल्ड में कमी, सदमे की स्थिति में मानसिक स्वर में गिरावट, निष्क्रियता टाइफाइड बुखार, टाइफस में उत्तेजना आदि के रोगियों की; 2) रोग का चरण; 3) "बीमारी की चेतना" की तीसरी कड़ी व्यक्ति की बीमारी के प्रति प्रतिक्रिया है।

"बीमारी की चेतना", "आंतरिक चित्र" एक बीमार व्यक्ति के उसकी बीमारी से जुड़े अनुभवों के पूरे स्पेक्ट्रम को कवर करता है।

इसमें शामिल होना चाहिए: क) रोग के पहले, प्रारंभिक अभिव्यक्तियों के रोगी के लिए महत्व के बारे में विचार; बी) विकारों की जटिलता के कारण भलाई में परिवर्तन की विशेषताएं; ग) राज्य के अनुभव और बीमारी की ऊंचाई पर इसके संभावित परिणाम; डी) रोग के विपरीत विकास के चरण में भलाई में शुरुआत में सुधार और बीमारी की समाप्ति के बाद स्वास्थ्य की बहाली का विचार; ई) अपने लिए, परिवार के लिए, गतिविधि के लिए बीमारी के संभावित परिणामों का एक विचार; परिवार के सदस्यों, काम पर कर्मचारियों, चिकित्साकर्मियों की बीमारी की अवधि के दौरान उनके प्रति दृष्टिकोण का एक विचार।

रोगी के जीवन का ऐसा कोई पहलू नहीं है, जो रोग द्वारा संशोधित उसकी चेतना में परिलक्षित न हो।

बीमारी– यह बदली हुई परिस्थितियों में जीवन है।

रोग की चेतना की विशेषताओं को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

1. रोग की चेतना के सामान्य रूप केवल बीमार व्यक्ति के मनोविज्ञान की विशेषताएं हैं।

2. रोग की चेतना की स्थिति, इसके प्रति असामान्य प्रतिक्रियाओं के साथ, किसी दिए गए व्यक्ति के लिए विशिष्ट प्रतिक्रियाओं से परे।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कई मामलों में किसी व्यक्ति की शेष या यहां तक ​​​​कि बढ़ती जरूरतों और व्यक्ति की घटती क्षमताओं के बीच रोग के दौरान उत्पन्न होने वाली विसंगति प्रभावित करती है। इस तरह का संघर्ष, विशेष रूप से लंबी और अक्षम करने वाली बीमारियों के मामलों में, एक व्यक्ति की शीघ्र स्वस्थ होने की इच्छा और उसके घटते अवसरों के बीच अंतर्विरोधों को थोपने के संबंध में एक जटिल सामग्री प्राप्त कर सकता है। वे रोग के परिणामों से उत्पन्न हो सकते हैं, विशेष रूप से, उसके पेशेवर और सामाजिक अवसरों में बदलाव।

दैहिक रोगों में मानसिक विकार

दैहिक रोगों और सोमैटोजेनिक मनोविकारों के उपचार में प्रगति के कारण स्पष्ट तीव्र मानसिक रूपों की घटना में कमी आई है और सुस्त सुस्त रूपों में वृद्धि हुई है। रोगों (पैथोमोर्फोसिस) की नैदानिक ​​​​विशेषताओं में उल्लेखनीय परिवर्तन इस तथ्य में भी प्रकट हुए कि दैहिक रोगों में मानसिक विकारों के मामलों की संख्या में 2.5 गुना की कमी आई, और फोरेंसिक मनोरोग अभ्यास में, दैहिक रोगों में मानसिक स्थिति की जांच के मामले। अक्सर नहीं होता। इसी समय, इन रोगों के पाठ्यक्रम के रूपों के मात्रात्मक अनुपात में परिवर्तन हुआ। व्यक्तिगत सोमैटोजेनिक मनोविकृति (उदाहरण के लिए, एमनेस्टिक अवस्था) और मानसिक विकार जो मनोविकृति की डिग्री तक नहीं पहुंचते हैं, का अनुपात कम हो गया है।

सोमैटोजेनिक साइकोस में साइकोपैथोलॉजिकल लक्षणों के विकास की रूढ़िवादिता को एस्टेनिक विकारों के साथ शुरुआत की विशेषता है, और फिर मानसिक अभिव्यक्तियों और एंडोफॉर्म "संक्रमणकालीन" सिंड्रोम के साथ लक्षणों के प्रतिस्थापन द्वारा। मनोविकृति का परिणाम एक मनो-जैविक सिंड्रोम की वसूली या विकास है।

दैहिक रोग, जिसमें मानसिक विकार सबसे अधिक बार देखे जाते हैं, उनमें हृदय, यकृत, गुर्दे, निमोनिया, पेप्टिक अल्सर, कम बार - घातक रक्ताल्पता, आहार संबंधी डिस्ट्रोफी, बेरीबेरी, साथ ही पश्चात और प्रसवोत्तर मनोविकार शामिल हैं।

पुरानी दैहिक बीमारियों में, व्यक्तित्व विकृति के लक्षण पाए जाते हैं, तीव्र और सूक्ष्म अवधि में, मानसिक परिवर्तन अपनी अंतर्निहित विशेषताओं के साथ व्यक्तित्व की प्रतिक्रिया की अभिव्यक्तियों तक सीमित होते हैं।

विभिन्न दैहिक रोगों में देखे जाने वाले मुख्य साइकोपैथोलॉजिकल लक्षण परिसरों में से एक एस्थेनिक सिंड्रोम है। यह सिंड्रोम गंभीर कमजोरी, थकान, चिड़चिड़ापन और गंभीर स्वायत्त विकारों की उपस्थिति की विशेषता है। कुछ मामलों में, फ़ोबिक, हाइपोकॉन्ड्रिआकल, उदासीन, हिस्टेरिकल और अन्य विकार एस्थेनिक सिंड्रोम में शामिल हो जाते हैं। कभी-कभी फो-ओइक सिंड्रोम सामने आ जाता है। बीमार व्यक्ति में निहित भय,

240 खंड III। मानसिक बीमारी के अलग रूप

सोमैटोजेनिक साइकोसिस में प्रमुख सिंड्रोम स्तूप है (अक्सर नाजुक, मानसिक और कम अक्सर गोधूलि प्रकार)। ये मनोविकार अचानक, तीक्ष्णता से विकसित होते हैं, बिना पूर्ववर्तियों के पिछले दमा, न्यूरोसिस-जैसे, भावात्मक विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ। तीव्र मनोविकार आमतौर पर 2-3 दिनों तक चलते हैं, उन्हें एक दमा की स्थिति से बदल दिया जाता है। एक दैहिक रोग के प्रतिकूल पाठ्यक्रम के साथ, वे अवसादग्रस्तता, मतिभ्रम-पागल सिंड्रोम, उदासीन स्तब्धता की नैदानिक ​​तस्वीर के साथ एक लंबा पाठ्यक्रम ले सकते हैं।

कभी-कभी मतिभ्रम (आमतौर पर स्पर्श संबंधी मतिभ्रम) के संयोजन में अवसादग्रस्तता, अवसादग्रस्तता-पागल सिंड्रोम, गंभीर फेफड़ों के रोगों, कैंसर के घावों और आंतरिक अंगों के अन्य रोगों में मनाया जाता है जिनका एक पुराना कोर्स होता है और थकावट होती है।

सोमैटोजेनिक साइकोस से पीड़ित होने के बाद, एक साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम बन सकता है। हालांकि, इस लक्षण परिसर की अभिव्यक्तियों को समय के साथ सुचारू किया जाता है। साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम की नैदानिक ​​तस्वीर विभिन्न तीव्रता के बौद्धिक विकारों द्वारा व्यक्त की जाती है, किसी की स्थिति के लिए एक महत्वपूर्ण दृष्टिकोण में कमी, और भावात्मक अक्षमता। इस स्थिति की एक स्पष्ट डिग्री के साथ, सहजता, अपने स्वयं के व्यक्तित्व और पर्यावरण के प्रति उदासीनता, महत्वपूर्ण मानसिक-बौद्धिक विकार हैं।

हृदय विकृति वाले रोगियों में, मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगियों में सबसे आम मानसिक विकार होते हैं।

सामान्य रूप से मानसिक विकार मायोकार्डियल रोधगलन के रोगियों में सबसे आम अभिव्यक्तियों में से एक हैं, जो रोग के पाठ्यक्रम को बढ़ाते हैं (I. P. Lapin, N. A. Akalova, 1997; A. L. Syrkin, 1998; S. Sjtisbury, 1996, आदि।), बढ़ती दर मृत्यु और विकलांगता का (यू। हेर्लिट्ज़ एट अल।, 1988;

मायोकार्डियल रोधगलन के 33-85% रोगियों में मानसिक विकार विकसित होते हैं (एल। जी। उर्सोवा, 1993; वी। पी। जैतसेव, 1975; एबी स्मुलेविच, 1999; जेड ए। डोज़फ्लर एट अल।, 1994; एम। जे रज़ादा, 1996)। विभिन्न लेखकों द्वारा दिए गए सांख्यिकीय आंकड़ों की विविधता को मानसिक विकारों की एक विस्तृत श्रृंखला द्वारा समझाया गया है, मानसिक से लेकर न्यूरोसिस जैसी और पैथोकैरेक्टरोलॉजिकल विकारों तक।

मायोकार्डियल रोधगलन में मानसिक विकारों की घटना में योगदान करने वाले कारणों की वरीयता के बारे में अलग-अलग राय है। व्यक्तिगत स्थितियों का महत्व परिलक्षित होता है, विशेष रूप से, नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की विशेषताएं और रोधगलन की गंभीरता (एम। ए। सिविल्को एट अल।, 1991; एन। एन। कासेम, टी। आर। नास्केट, 1978, आदि), संवैधानिक-जैविक और सामाजिक - पर्यावरण कारक (वी। एस। वोल्कोव, एन। ए। बेल्याकोवा, 1990; एफ। बोनाडुइदी एट अल।, एस। रूज, ई। स्पैट्ज़, 1998), कोमोरिड पैथोलॉजी (आई। श्वेत्स, 1996; आर। एम। कार्मे एट अल।, 1997), व्यक्तित्व लक्षण। रोगी, प्रतिकूल मानसिक और सामाजिक प्रभाव (वी। पी। जैतसेव, 1975; ए। एपल्स, 1997)।

रोधगलन में मनोविकृति के अग्रदूत आमतौर पर स्पष्ट भावात्मक विकार, चिंता, मृत्यु का भय, मोटर आंदोलन, स्वायत्त और मस्तिष्कवाहिकीय विकार हैं। मनोविकृति के अन्य अग्रदूतों में, उत्साह की स्थिति, नींद की गड़बड़ी और सम्मोहन संबंधी मतिभ्रम का वर्णन किया गया है। इन रोगियों के व्यवहार और आहार का उल्लंघन नाटकीय रूप से उनकी दैहिक स्थिति को खराब कर देता है और यहां तक ​​​​कि मृत्यु भी हो सकती है। सबसे अधिक बार, मनोविकृति रोधगलन के बाद पहले सप्ताह के भीतर होती है।

मायोकार्डियल रोधगलन में मनोविकृति के तीव्र चरण में सबसे अधिक बार एक परेशान चेतना की तस्वीर के साथ होता है, अधिक बार एक नाजुक प्रकार में: रोगियों को भय, चिंता का अनुभव होता है, जगह और समय में भटकाव होता है, मतिभ्रम (दृश्य और श्रवण) का अनुभव होता है। मरीजों को मोटर बेचैनी होती है, वे कहीं चले जाते हैं, वे गंभीर नहीं होते हैं। इस मनोविकृति की अवधि कुछ दिनों से अधिक नहीं होती है।

अवसादग्रस्तता की स्थिति भी देखी जाती है: रोगी उदास होते हैं, उपचार की सफलता में विश्वास नहीं करते हैं और ठीक होने की संभावना, बौद्धिक और मोटर मंदता, हाइपोकॉन्ड्रिया, चिंता, भय, विशेष रूप से रात में, जल्दी जागना और चिंता नोट की जाती है।

242 खंड III। मानसिक बीमारी के अलग रूप

सोमैटोजेनिक मनोविकृति का निदान करते समय, इसे सिज़ोफ्रेनिया और अन्य एंडोफॉर्म मनोविकृति (उन्मत्त-अवसादग्रस्तता और अनैच्छिक) से अलग करना आवश्यक हो जाता है। मुख्य नैदानिक ​​​​मानदंड हैं: एक दैहिक रोग के बीच एक स्पष्ट संबंध, रोग के विकास की एक विशिष्ट रूढ़िवादिता के साथ सिंड्रोम में परिवर्तन के साथ अशांत चेतना की स्थिति में, एक स्पष्ट दैहिक पृष्ठभूमि और मनोविकृति से बाहर निकलने का एक तरीका जो इसके लिए अनुकूल है सोमैटोजेनिक पैथोलॉजी में सुधार के साथ व्यक्ति।

दैहिक रोगों में मानसिक विकारों का उपचार, निवारण। दैहिक रोगों में मानसिक विकारों का उपचार अंतर्निहित बीमारी के लिए निर्देशित किया जाना चाहिए, व्यापक और व्यक्तिगत होना चाहिए। थेरेपी पैथोलॉजिकल फोकस और डिटॉक्सिफिकेशन, इम्यूनोबायोलॉजिकल प्रक्रियाओं के सामान्यीकरण दोनों पर प्रभाव प्रदान करती है। रोगियों, विशेष रूप से तीव्र मनोविकृति वाले रोगियों के लिए चौबीसों घंटे सख्त चिकित्सा पर्यवेक्षण प्रदान करना आवश्यक है। मानसिक विकारों वाले रोगियों का उपचार सामान्य सिंड्रोमिक सिद्धांतों पर आधारित होता है - नैदानिक ​​​​तस्वीर के आधार पर मनोदैहिक दवाओं के उपयोग पर। एस्थेनिक और साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम के साथ, एक बड़े पैमाने पर सामान्य सुदृढ़ीकरण चिकित्सा निर्धारित है - विटामिन और नॉट्रोपिक्स (पिरासेटम, नॉट्रोपिल)।

सोमैटोजेनिक मानसिक विकारों की रोकथाम में अंतर्निहित बीमारी का समय पर और सक्रिय उपचार, विषहरण के उपाय और बढ़ती चिंता और नींद संबंधी विकारों के साथ ट्रैंक्विलाइज़र का उपयोग शामिल है।

चिकित्सा शैक्षिक साहित्य

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मानसिक विकृति के प्रकटीकरण के रूप में शारीरिक विकारों और शारीरिक कार्यों के विकार

मानसिक बीमारी वाले रोगियों में दैहिक स्थिति का विश्लेषण हमें मानसिक और दैहिक के बीच घनिष्ठ संबंध को स्पष्ट रूप से प्रदर्शित करने की अनुमति देता है। मस्तिष्क, मुख्य नियामक अंग के रूप में, न केवल सभी शारीरिक प्रक्रियाओं की प्रभावशीलता को निर्धारित करता है, बल्कि मनोवैज्ञानिक कल्याण (कल्याण) और आत्म-संतुष्टि की डिग्री भी निर्धारित करता है। मस्तिष्क के विघटन से शारीरिक प्रक्रियाओं (भूख, अपच, क्षिप्रहृदयता, पसीना, नपुंसकता के विकार) के नियमन में एक वास्तविक विकार हो सकता है, और असुविधा, असंतोष, किसी के शारीरिक स्वास्थ्य के प्रति असंतोष (वास्तविक में) की झूठी भावना हो सकती है। दैहिक विकृति की अनुपस्थिति)। मानसिक विकृति से उत्पन्न दैहिक विकारों के उदाहरण पिछले अध्याय में वर्णित आतंक हमले हैं।

इस अध्याय में सूचीबद्ध विकार आमतौर पर दूसरे रूप में होते हैं, अर्थात। केवल किसी अन्य विकार (सिंड्रोम, रोग) के लक्षण हैं। हालांकि, वे रोगियों के लिए इतनी महत्वपूर्ण चिंता का कारण बनते हैं कि उन्हें डॉक्टर, चर्चा, मनोचिकित्सा सुधार और कई मामलों में विशेष रोगसूचक एजेंटों की नियुक्ति पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है। इन विकारों के लिए ICD-10 में अलग रूब्रिक प्रस्तावित हैं।

भोजन विकार

खाने के विकार (विदेशी साहित्य में इन मामलों में वे "खाने के विकार" की बात करते हैं) विभिन्न प्रकार की बीमारियों का प्रकटीकरण हो सकता है। भूख में तेज कमी एक अवसादग्रस्तता सिंड्रोम की विशेषता है, हालांकि कुछ मामलों में अधिक भोजन करना भी संभव है। भूख कम लगना कई न्यूरोसिस में भी होता है। कैटेटोनिक सिंड्रोम के साथ, भोजन से इनकार अक्सर देखा जाता है (हालांकि जब ऐसे रोगियों को बाधित किया जाता है, तो भोजन की उनकी स्पष्ट आवश्यकता का पता लगाया जाता है)। लेकिन कुछ मामलों में, खाने के विकार रोग की सबसे महत्वपूर्ण अभिव्यक्ति बन जाते हैं। इस संबंध में, उदाहरण के लिए, एनोरेक्सिया नर्वोसा सिंड्रोम और बुलिमिया हमलों को अलग किया जाता है (उन्हें एक ही रोगी में जोड़ा जा सकता है)।

एनोरेक्सिया नर्वोसा सिंड्रोम (एनोरेक्सिया नर्वोसा) युवावस्था और किशोरावस्था में लड़कियों में अधिक बार विकसित होता है और वजन कम करने के लिए खाने से सचेत इनकार में व्यक्त किया जाता है। मरीजों को उनकी उपस्थिति (डिस्मोर्फोमेनिया - डिस्मोर्फोफोबिया) से असंतोष की विशेषता है, उनमें से लगभग एक तिहाई में बीमारी की शुरुआत से पहले थोड़ा अधिक वजन था। कल्पित मोटापे से असंतुष्ट मरीज ध्यान से छुप जाते हैं, किसी भी बाहरी व्यक्ति से इसकी चर्चा न करें। भोजन की मात्रा को सीमित करके, आहार से उच्च कैलोरी और वसायुक्त खाद्य पदार्थों को छोड़कर, भारी शारीरिक व्यायाम का एक जटिल, जुलाब और मूत्रवर्धक की बड़ी खुराक लेने से वजन कम होता है। गंभीर भोजन प्रतिबंध की अवधि बुलिमिया के मुकाबलों के साथ समाप्त हो जाती है, जब बड़ी मात्रा में भोजन करने के बाद भी भूख की तीव्र भावना दूर नहीं होती है। इस मामले में, रोगी कृत्रिम रूप से उल्टी को प्रेरित करते हैं।

शरीर के वजन में तेज कमी, इलेक्ट्रोलाइट चयापचय में गड़बड़ी और विटामिन की कमी से गंभीर दैहिक जटिलताएं होती हैं - एमेनोरिया, पीलापन और त्वचा का सूखापन, ठंड लगना, भंगुर नाखून, बालों का झड़ना, दांतों की सड़न, आंतों का दर्द, ब्रैडीकार्डिया, रक्तचाप कम होना , आदि। इन सभी लक्षणों की उपस्थिति प्रक्रिया के कैशेक्सिक चरण के गठन को इंगित करती है, साथ में एडिनमिया, विकलांगता। यदि यह सिंड्रोम यौवन के दौरान होता है, तो यौवन में देरी हो सकती है।

बुलिमिया बड़ी मात्रा में भोजन का अनियंत्रित और तेजी से अवशोषण है। इसे एनोरेक्सिया नर्वोसा और मोटापे दोनों के साथ जोड़ा जा सकता है। महिलाएं अधिक बार प्रभावित होती हैं। प्रत्येक बुलिमिक प्रकरण अपराध बोध, आत्म-घृणा की भावनाओं के साथ होता है। रोगी पेट खाली करना चाहता है, जिससे उल्टी होती है, जुलाब और मूत्रवर्धक लेते हैं।

कुछ मामलों में एनोरेक्सिया नर्वोसा और बुलिमिया एक प्रगतिशील मानसिक बीमारी (सिज़ोफ्रेनिया) की प्रारंभिक अभिव्यक्ति है। इस मामले में, आत्मकेंद्रित, करीबी रिश्तेदारों के साथ संपर्क का उल्लंघन, उपवास के लक्ष्यों की दिखावा (कभी-कभी भ्रमपूर्ण) व्याख्या सामने आती है। एनोरेक्सिया नर्वोसा का एक अन्य सामान्य कारण मनोरोगी लक्षण है। ऐसे रोगियों में कठोरता, हठ और दृढ़ता की विशेषता होती है। वे हर चीज में आदर्श प्राप्त करने के लिए लगातार प्रयास करते हैं (आमतौर पर कठिन अध्ययन करते हैं)।

खाने के विकार वाले रोगियों का उपचार अंतर्निहित निदान पर आधारित होना चाहिए, लेकिन कई सामान्य दिशानिर्देशों पर विचार किया जाना चाहिए जो किसी भी प्रकार के खाने के विकार में उपयोगी होते हैं।

ऐसे मामलों में इनपेशेंट उपचार अक्सर आउट पेशेंट उपचार की तुलना में अधिक प्रभावी होता है, क्योंकि घर पर भोजन के सेवन को पर्याप्त रूप से नियंत्रित करना संभव नहीं होता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि आहार संबंधी दोषों की पूर्ति, भिन्नात्मक पोषण का आयोजन करके शरीर के वजन का सामान्यीकरण और जठरांत्र संबंधी मार्ग की गतिविधि में सुधार, आगे की चिकित्सा की सफलता के लिए पुनर्स्थापना चिकित्सा एक शर्त है। एंटीसाइकोटिक्स का उपयोग भोजन के सेवन के लिए एक अति-मूल्यवान दृष्टिकोण को दबाने के लिए किया जाता है। भूख को नियंत्रित करने के लिए साइकोट्रोपिक दवाओं का भी उपयोग किया जाता है। कई एंटीसाइकोटिक्स (फ्रेनोलोन, एटापरज़िन, क्लोरप्रोमाज़िन) और अन्य हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स (पिपोल्फेन, साइप्रोहेप्टाडाइन), साथ ही ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स (एमिट्रिप्टिलाइन) भूख बढ़ाते हैं और वजन बढ़ाते हैं। भूख कम करने के लिए, सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर (फ्लुओक्सेटीन, सेराट्रलाइन) के समूह से साइकोस्टिमुलेंट्स (फेप्रानोन) और एंटीडिप्रेसेंट का उपयोग किया जाता है। ठीक होने के लिए उचित रूप से संगठित मनोचिकित्सा का बहुत महत्व है।

नींद में खलल विभिन्न प्रकार के मानसिक और दैहिक रोगों में सबसे आम शिकायतों में से एक है। कई मामलों में, रोगियों की व्यक्तिपरक संवेदनाएं शारीरिक मापदंडों में किसी भी बदलाव के साथ नहीं होती हैं। इस संबंध में, नींद की कुछ बुनियादी विशेषताएं दी जानी चाहिए।

सामान्य नींद की अवधि अलग-अलग होती है और इसमें जागने के स्तर में चक्रीय उतार-चढ़ाव की एक श्रृंखला होती है। सीएनएस गतिविधि में सबसे बड़ी कमी गैर-आरईएम नींद चरण में देखी गई है। इस अवधि के दौरान जागरण भूलने की बीमारी, स्लीपवॉकिंग, एन्यूरिसिस और बुरे सपने से जुड़ा है। REM नींद पहली बार सो जाने के लगभग 90 मिनट बाद होती है और इसके साथ आंखों की तेज गति, मांसपेशियों की टोन में तेज गिरावट, रक्तचाप में वृद्धि और लिंग का इरेक्शन होता है। इस अवधि में ईईजी जागने की स्थिति से बहुत कम भिन्न होता है, जागने पर लोग सपनों की उपस्थिति के बारे में बात करते हैं। एक नवजात शिशु में, REM नींद कुल नींद की अवधि का लगभग 50% होती है; वयस्कों में, धीमी-तरंग और REM नींद में से प्रत्येक कुल नींद की अवधि का 25% हिस्सा लेती है।

दैहिक और मानसिक रोगियों में अनिद्रा सबसे आम शिकायतों में से एक है। अनिद्रा नींद की अवधि में कमी के साथ नहीं, बल्कि इसकी गुणवत्ता में गिरावट, असंतोष की भावना के साथ जुड़ी हुई है।

अनिद्रा के कारण के आधार पर यह लक्षण अलग तरह से प्रकट होता है। इस प्रकार, न्यूरोसिस वाले रोगियों में नींद संबंधी विकार मुख्य रूप से एक गंभीर मनोदैहिक स्थिति से जुड़े होते हैं। रोगी, बिस्तर पर लेटे हुए, लंबे समय तक उन तथ्यों के बारे में सोच सकते हैं जो उन्हें परेशान करते हैं, संघर्ष से बाहर निकलने का रास्ता खोज सकते हैं। इस मामले में मुख्य समस्या सो जाने की प्रक्रिया है। अक्सर दुःस्वप्न में एक दर्दनाक स्थिति फिर से खेली जाती है। एस्थेनिक सिंड्रोम के साथ, न्यूरस्थेनिया और मस्तिष्क के संवहनी रोगों (एथेरोस्क्लेरोसिस) की विशेषता, जब चिड़चिड़ापन और हाइपरस्थेसिया होता है, तो रोगी विशेष रूप से किसी भी बाहरी आवाज़ के प्रति संवेदनशील होते हैं: अलार्म घड़ी की टिक टिक, पानी टपकने की आवाज़, परिवहन का शोर - सब कुछ उन्हें सोने नहीं देता। रात में वे हल्के से सोते हैं, अक्सर जागते हैं, और सुबह वे पूरी तरह से अभिभूत और अशांत महसूस करते हैं। अवसाद से पीड़ित लोगों को न केवल सोने में कठिनाई होती है, बल्कि जल्दी जागने के साथ-साथ नींद की कमी भी होती है। ऐसे मरीज सुबह के समय आंखें खोलकर लेटे रहते हैं। एक नए दिन का आगमन उनमें सबसे दर्दनाक भावनाओं और आत्महत्या के विचारों को जन्म देता है। उन्मत्त सिंड्रोम वाले मरीजों को कभी भी नींद संबंधी विकार की शिकायत नहीं होती है, हालांकि उनकी कुल अवधि 2-3 घंटे हो सकती है।अनिद्रा किसी भी तीव्र मनोविकृति (सिज़ोफ्रेनिया का तीव्र हमला, प्रलाप कांपना, आदि) के शुरुआती लक्षणों में से एक है। आमतौर पर, मानसिक रोगियों में नींद की कमी को अत्यधिक स्पष्ट चिंता, भ्रम की भावना, अव्यवस्थित भ्रम और धारणा के अलग-अलग भ्रम (भ्रम, सम्मोहन संबंधी मतिभ्रम, बुरे सपने) के साथ जोड़ा जाता है। अनिद्रा का एक सामान्य कारण मनोदैहिक दवाओं या शराब के दुरुपयोग के कारण वापसी की स्थिति है। संयम की स्थिति अक्सर दैहिक वनस्पति विकारों (टैचीकार्डिया, रक्तचाप में उतार-चढ़ाव, हाइपरहाइड्रोसिस, कंपकंपी) और शराब और ड्रग्स को फिर से लेने की स्पष्ट इच्छा के साथ होती है। खर्राटे और उसके साथ स्लीप एपनिया भी अनिद्रा के कारण होते हैं।

अनिद्रा के विभिन्न कारणों के लिए सावधानीपूर्वक विभेदक निदान की आवश्यकता होती है। कई मामलों में, व्यक्तिगत रूप से तैयार किए गए सम्मोहन की आवश्यकता होती है (देखें खंड 15.1.8), लेकिन मनोचिकित्सा अक्सर सुरक्षित और अधिक प्रभावी उपचार होता है। उदाहरण के लिए, व्यवहार मनोचिकित्सा में एक सख्त आहार का पालन करना शामिल है (हमेशा एक ही समय पर जागना, नींद की तैयारी का अनुष्ठान, गैर-विशिष्ट साधनों का नियमित उपयोग - एक गर्म स्नान, एक गिलास गर्म दूध, एक चम्मच शहद , आदि।)। कई वृद्ध लोगों के लिए काफी दर्दनाक है उम्र के साथ नींद की आवश्यकता में स्वाभाविक कमी। उन्हें यह समझाने की जरूरत है कि ऐसे में नींद की गोलियां लेना बेमानी है। मरीजों को सलाह दी जानी चाहिए कि वे नींद आने से पहले बिस्तर पर न जाएं, लंबे समय तक बिस्तर पर न लेटें, इच्छा के बल पर सो जाने की कोशिश करें। बेहतर होगा कि उठें, शांत रहकर पढ़ाई करें या घर के छोटे-छोटे काम पूरे करें और जरूरत पड़ने पर बाद में सो जाएं।

हाइपरसोमनिया अनिद्रा के साथ हो सकता है। तो, जिन रोगियों को रात में पर्याप्त नींद नहीं मिली, उनके लिए दिन में उनींदापन की विशेषता है। जब हाइपरसोमनिया होता है, तो मस्तिष्क के कार्बनिक रोगों (मेनिन्जाइटिस, ट्यूमर, अंतःस्रावी विकृति), नार्कोलेप्सी और क्लेन-लेविन सिंड्रोम के साथ विभेदक निदान करना आवश्यक है।

नार्कोलेप्सी एक वंशानुगत प्रकृति की अपेक्षाकृत दुर्लभ विकृति है, जो मिर्गी या मनोवैज्ञानिक विकारों से जुड़ी नहीं है। आरईएम नींद की लगातार और तेजी से शुरुआत (सोने के 10 मिनट बाद) द्वारा विशेषता, जो चिकित्सकीय रूप से मांसपेशियों की टोन (कैटाप्लेक्सी) में तेज गिरावट के हमलों से प्रकट होती है, ज्वलंत सम्मोहन संबंधी मतिभ्रम, स्वचालित व्यवहार या राज्यों के साथ चेतना को बंद करने के एपिसोड सुबह उठने के बाद "जागने का पक्षाघात"। रोग 30 वर्ष की आयु से पहले होता है और फिर थोड़ा आगे बढ़ता है। कुछ रोगियों में, दिन के दौरान जबरन नींद से इलाज प्राप्त किया गया था, हमेशा एक ही घंटे में, अन्य मामलों में, उत्तेजक और एंटीडिपेंटेंट्स का उपयोग किया जाता है।

क्लेन-लेविन सिंड्रोम एक अत्यंत दुर्लभ विकार है जिसमें हाइपरसोमनिया चेतना के संकुचन के एपिसोड के साथ होता है। सोने के लिए एक शांत जगह की तलाश में मरीज सेवानिवृत्त हो जाते हैं। नींद बहुत लंबी है, लेकिन रोगी को जगाया जा सकता है, हालांकि यह अक्सर जलन, अवसाद, भटकाव, असंगत भाषण और भूलने की बीमारी से जुड़ा होता है। विकार किशोरावस्था में होता है, और 40 वर्षों के बाद, सहज छूट अक्सर देखी जाती है।

शरीर में अप्रिय संवेदनाएं मानसिक विकारों की बार-बार अभिव्यक्ति होती हैं, लेकिन वे हमेशा दर्द के रूप में ही नहीं होती हैं। अत्यंत अप्रिय कलात्मक विषयगत रूप से रंगीन संवेदनाएं - सेनेस्टोपैथिस (खंड 4.1 देखें) को दर्द संवेदनाओं से अलग किया जाना चाहिए। साइकोजेनिक दर्द सिर, हृदय, जोड़ों, पीठ में हो सकता है। दृष्टिकोण व्यक्त किया जाता है कि मनोविकृति के मामले में, शरीर का वह हिस्सा, जो रोगी के अनुसार, व्यक्तित्व का सबसे महत्वपूर्ण, महत्वपूर्ण, ग्रहणशील है, सबसे अधिक परेशान करने वाला है।

दिल का दर्द अवसाद का एक सामान्य लक्षण है। अक्सर वे छाती में जकड़न की भारी भावना से व्यक्त होते हैं, "दिल पर एक पत्थर।" इस तरह के दर्द बहुत लगातार होते हैं, सुबह में बदतर, निराशा की भावना के साथ। दिल के क्षेत्र में अप्रिय संवेदनाएं अक्सर न्यूरोसिस से पीड़ित लोगों में चिंता एपिसोड (पैनिक अटैक) के साथ होती हैं। इन तीव्र दर्दों को हमेशा गंभीर चिंता, मृत्यु के भय के साथ जोड़ा जाता है। एक तीव्र दिल के दौरे के विपरीत, उन्हें शामक और वैलिडोल द्वारा अच्छी तरह से रोक दिया जाता है, लेकिन नाइट्रोग्लिसरीन लेने से कम नहीं होता है।

सिरदर्द मस्तिष्क की एक जैविक बीमारी की उपस्थिति का संकेत दे सकता है, लेकिन अक्सर मनोवैज्ञानिक होता है।

साइकोजेनिक सिरदर्द कभी-कभी एपोन्यूरोटिक हेलमेट और गर्दन (गंभीर चिंता के साथ), अवसाद की एक सामान्य स्थिति (उपअवसाद के साथ) या आत्म-सम्मोहन (हिस्टीरिया के साथ) की मांसपेशियों में तनाव का परिणाम होता है। चिंतित, संदेहास्पद, पांडित्यपूर्ण व्यक्तित्व अक्सर द्विपक्षीय खींचने और सिर के मुकुट में दर्द और कंधों को विकीर्ण करने की शिकायत करते हैं, शाम को बढ़ जाते हैं, खासकर एक दर्दनाक स्थिति के बाद। खोपड़ी अक्सर दर्दनाक भी हो जाती है ("आपके बालों में कंघी करने में दर्द होता है")। इस मामले में, मांसपेशियों की टोन को कम करने वाली दवाएं (बेंजोडायजेपाइन ट्रैंक्विलाइज़र, मालिश, वार्मिंग प्रक्रियाएं) मदद करती हैं। शांत आराम (टीवी देखना) या सुखद शारीरिक व्यायाम रोगियों को विचलित करते हैं और पीड़ा को कम करते हैं। सिरदर्द अक्सर हल्के अवसाद के साथ देखे जाते हैं और, एक नियम के रूप में, स्थिति खराब होने पर गायब हो जाते हैं। इस तरह के दर्द सुबह में उदासी में सामान्य वृद्धि के समानांतर बढ़ जाते हैं। हिस्टीरिया में, दर्द सबसे अप्रत्याशित रूप ले सकता है: "ड्रिलिंग और निचोड़", "सिर को घेरा से खींचता है", "खोपड़ी को आधा में विभाजित करता है", "मंदिरों को छेदता है"।

सिरदर्द के कार्बनिक कारण मस्तिष्क के संवहनी रोग, इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि, चेहरे की नसों का दर्द, ग्रीवा ओस्टियोचोन्ड्रोसिस हैं। संवहनी रोगों में, दर्दनाक संवेदनाएं, एक नियम के रूप में, एक स्पंदनशील चरित्र होता है, रक्तचाप में वृद्धि या कमी पर निर्भर करता है, कैरोटिड धमनियों को बंद करके राहत देता है, और वासोडिलेटर्स (हिस्टामाइन, नाइट्रोग्लिसरीन) की शुरूआत से बढ़ जाता है। संवहनी उत्पत्ति के हमले उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, शराब वापसी सिंड्रोम, बुखार का परिणाम हो सकते हैं। मस्तिष्क में वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रियाओं के निदान के लिए सिरदर्द एक महत्वपूर्ण लक्षण है। यह इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है, सुबह बढ़ जाता है, सिर के आंदोलनों के साथ बढ़ता है, पिछले मतली के बिना उल्टी के साथ होता है। इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि ब्रैडीकार्डिया जैसे लक्षणों के साथ होती है, चेतना के स्तर में कमी (आश्चर्यजनक, अस्पष्टता) और फंडस (कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क) में एक विशेषता चित्र। तंत्रिका संबंधी दर्द अक्सर चेहरे पर स्थानीयकृत होते हैं, जो मनोविज्ञान में लगभग कभी नहीं होता है।

माइग्रेन के हमलों की एक बहुत ही विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर होती है। ये कई घंटों तक चलने वाले अत्यधिक गंभीर सिरदर्द के आंतरायिक एपिसोड हैं, जो आमतौर पर सिर के आधे हिस्से को प्रभावित करते हैं। हमले से पहले अलग-अलग मानसिक विकारों (सुस्ती या आंदोलन, श्रवण हानि या श्रवण मतिभ्रम, स्कोटोमा या दृश्य मतिभ्रम, वाचाघात, चक्कर आना या एक अप्रिय गंध) के रूप में एक आभा हो सकती है। हमले के समाधान से कुछ समय पहले, अक्सर उल्टी देखी जाती है।

सिज़ोफ्रेनिया के साथ, सच्चे सिरदर्द बहुत कम होते हैं। बहुत अधिक बार, अत्यंत काल्पनिक सेनेस्टोपैथिक संवेदनाएं देखी जाती हैं: "मस्तिष्क पिघलता है", "दृढ़ संकल्प सिकुड़ते हैं", "खोपड़ी की हड्डियाँ सांस लेती हैं"।

यौन कार्यों के विकार

यौन रोग की अवधारणा पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है, क्योंकि अध्ययनों से पता चलता है कि सामान्य कामुकता की अभिव्यक्तियाँ काफी भिन्न होती हैं। निदान के लिए सबसे महत्वपूर्ण मानदंड असंतोष, अवसाद, चिंता, अपराधबोध की व्यक्तिपरक भावना है जो किसी व्यक्ति में संभोग के संबंध में उत्पन्न होती है। कभी-कभी यह भावना काफी शारीरिक यौन संबंधों के साथ होती है।

निम्नलिखित विकारों को प्रतिष्ठित किया जाता है: यौन इच्छा में कमी और अत्यधिक वृद्धि, अपर्याप्त यौन उत्तेजना (पुरुषों में नपुंसकता, महिलाओं में ठंडक), संभोग संबंधी विकार (एनोर्गास्मिया, समय से पहले या विलंबित स्खलन), संभोग के दौरान दर्द (डिस्पेरुनिया, योनिस्मस, पोस्टकोटल) सिरदर्द) दर्द) और कुछ अन्य।

जैसा कि अनुभव से पता चलता है, अक्सर यौन रोग का कारण मनोवैज्ञानिक कारक होते हैं - चिंता और चिंता के लिए एक व्यक्तिगत प्रवृत्ति, यौन संबंधों में लंबे समय तक विराम, एक स्थायी साथी की अनुपस्थिति, अनाकर्षकता की भावना, अचेतन शत्रुता, में एक महत्वपूर्ण अंतर। एक जोड़े में यौन व्यवहार की अपेक्षित रूढ़िवादिता, परवरिश जो यौन संबंधों की निंदा करती है, आदि। अक्सर, विकार यौन गतिविधि की शुरुआत के डर से जुड़े होते हैं या, इसके विपरीत, 40 वर्षों के बाद, शामिल होने और यौन आकर्षण खोने के डर के साथ।

बहुत कम बार, यौन रोग का कारण एक गंभीर मानसिक विकार (अवसाद, अंतःस्रावी और संवहनी रोग, पार्किंसनिज़्म, मिर्गी) है। इससे भी कम अक्सर, यौन विकार सामान्य दैहिक रोगों और जननांग क्षेत्र के स्थानीय विकृति के कारण होते हैं। शायद कुछ दवाओं (ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, अपरिवर्तनीय एमएओ इनहिबिटर, न्यूरोलेप्टिक्स, लिथियम, एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स - क्लोनिडाइन, आदि, मूत्रवर्धक - स्पिरोनोलैक्टोन, हाइपोथियाजाइड, एंटीपार्किन्सोनियन ड्रग्स, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, एनाप्रिलिन, इंडोमेथेसिन, क्लोफिब्रेट, आदि) निर्धारित करते समय यौन क्रिया का विकार। ) . यौन रोग का एक सामान्य कारण मनो-सक्रिय पदार्थों (शराब, बार्बिटुरेट्स, अफीम, हैश, कोकीन, फेनामाइन, आदि) का दुरुपयोग है।

विकार के कारण का सही निदान आपको सबसे प्रभावी उपचार रणनीति विकसित करने की अनुमति देता है। विकारों की मनोवैज्ञानिक प्रकृति मनोचिकित्सा उपचार की उच्च प्रभावशीलता को निर्धारित करती है। आदर्श विकल्प विशेषज्ञों के 2 सहयोगी समूहों के दोनों भागीदारों के साथ एक साथ काम करना है, हालांकि, व्यक्तिगत मनोचिकित्सा भी सकारात्मक परिणाम देता है। दवाओं और जैविक विधियों का उपयोग ज्यादातर मामलों में केवल अतिरिक्त कारकों के रूप में किया जाता है, उदाहरण के लिए, ट्रैंक्विलाइज़र और एंटीडिप्रेसेंट - चिंता और भय को कम करने के लिए, क्लोरोइथाइल के साथ त्रिकास्थि को ठंडा करना और कमजोर एंटीसाइकोटिक्स का उपयोग - शीघ्रपतन में देरी के लिए, गैर-विशिष्ट चिकित्सा - में गंभीर अस्थेनिया (विटामिन, नॉट्रोपिक्स, रिफ्लेक्सोलॉजी, इलेक्ट्रोस्लीप, बायोस्टिमुलेंट्स जैसे जिनसेंग) के मामले में।

हाइपोकॉन्ड्रिया को अपने स्वयं के स्वास्थ्य के बारे में अनुचित चिंता, एक काल्पनिक दैहिक विकार के बारे में निरंतर विचार, संभवतः एक गंभीर लाइलाज बीमारी कहा जाता है। हाइपोकॉन्ड्रिया एक नोसोलॉजिकल रूप से विशिष्ट लक्षण नहीं है और रोग की गंभीरता के आधार पर, जुनूनी विचारों, अधिक मूल्यवान विचारों या भ्रम का रूप ले सकता है।

जुनूनी (जुनूनी) हाइपोकॉन्ड्रिया निरंतर संदेह, चिंतित भय, शरीर में होने वाली प्रक्रियाओं के लगातार विश्लेषण द्वारा व्यक्त किया जाता है। जुनूनी हाइपोकॉन्ड्रिया के रोगी विशेषज्ञों के स्पष्टीकरण और सुखदायक शब्दों को अच्छी तरह से स्वीकार करते हैं, कभी-कभी वे स्वयं अपने संदेह पर विलाप करते हैं, लेकिन बाहरी मदद के बिना दर्दनाक विचारों से छुटकारा नहीं पा सकते हैं। जुनूनी हाइपोकॉन्ड्रिया जुनूनी-फ़ोबिक न्यूरोसिस की अभिव्यक्ति है, चिंतित और संदिग्ध व्यक्तियों (साइकस्थेनिक्स) में विघटन। कभी-कभी इस तरह के विचारों को एक डॉक्टर (यात-रोगनी) द्वारा लापरवाह बयान या गलत चिकित्सा जानकारी (विज्ञापन, मेडिकल छात्रों के बीच "द्वितीय वर्ष की बीमारी") द्वारा सुगम बनाया जाता है।

मामूली परेशानी या हल्के शारीरिक दोष पर अपर्याप्त ध्यान देने से अधिक हाइपोकॉन्ड्रिया प्रकट होता है। रोगी वांछित स्थिति प्राप्त करने, अपने स्वयं के आहार और अद्वितीय प्रशिक्षण प्रणाली विकसित करने के लिए अविश्वसनीय प्रयास करते हैं। वे अपनी बेगुनाही का बचाव करते हैं, डॉक्टरों को दंडित करना चाहते हैं, जो उनके दृष्टिकोण से बीमारी के दोषी हैं। ऐसा व्यवहार पैरानॉयड साइकोपैथी की अभिव्यक्ति है या मानसिक बीमारी (सिज़ोफ्रेनिया) की शुरुआत का संकेत देता है।

भ्रमात्मक हाइपोकॉन्ड्रिया एक गंभीर, लाइलाज बीमारी की उपस्थिति में अडिग विश्वास द्वारा व्यक्त किया जाता है। इस मामले में डॉक्टर के किसी भी बयान की व्याख्या धोखा देने, वास्तविक खतरे को छिपाने के प्रयास के रूप में की जाती है, और ऑपरेशन से इनकार करने से रोगी को विश्वास हो जाता है कि बीमारी अंतिम चरण में पहुंच गई है। हाइपोकॉन्ड्रिअकल विचार अवधारणात्मक भ्रम (पैरानॉयड हाइपोकॉन्ड्रिया) के बिना प्राथमिक भ्रम के रूप में कार्य कर सकते हैं या सेनेस्टोपैथियों, घ्राण मतिभ्रम, बाहरी प्रभावों की संवेदना, ऑटोमैटिज्म (पैरानॉयड हाइपोकॉन्ड्रिया) के साथ हो सकते हैं।

अक्सर, हाइपोकॉन्ड्रिअकल विचार एक विशिष्ट अवसादग्रस्तता सिंड्रोम के साथ होते हैं। इस मामले में, निराशा और आत्महत्या की प्रवृत्ति विशेष रूप से स्पष्ट है।

सिज़ोफ्रेनिया में, हाइपोकॉन्ड्रिअकल विचार लगभग हमेशा सेनेस्टोपैथिक संवेदनाओं के साथ होते हैं - सेनेस्टोपैथिक-हाइपोकॉन्ड्रिअक सिंड्रोम। इन रोगियों में भावनात्मक-अस्थिर दरिद्रता अक्सर उन्हें कथित बीमारी के कारण काम करने से मना कर देती है, बाहर जाना बंद कर देती है और संचार से बचती है।

नकाबपोश अवसाद

एंटीडिप्रेसेंट दवाओं के व्यापक उपयोग के संबंध में, यह स्पष्ट हो गया कि जिन रोगियों ने चिकित्सक की ओर रुख किया, उनमें एक महत्वपूर्ण अनुपात अंतर्जात अवसाद वाले रोगी हैं, जिनमें हाइपोथिमिया (उदासी) नैदानिक ​​​​तस्वीर में प्रचलित दैहिक और स्वायत्त विकारों द्वारा मुखौटा है। कभी-कभी एक गैर-अवसादग्रस्तता रजिस्टर की अन्य मनोरोगी घटनाएं - जुनून, शराब - अवसाद की अभिव्यक्तियों के रूप में कार्य करती हैं। शास्त्रीय अवसाद के विपरीत, इस तरह के अवसाद को नकाबपोश (लार्वेटेड, सोमैटाइज्ड, अव्यक्त) कहा जाता है।

ऐसी स्थितियों का निदान करना मुश्किल है, क्योंकि रोगी स्वयं उदासी की उपस्थिति को नोटिस नहीं कर सकते हैं या न ही इनकार कर सकते हैं। शिकायतों में दर्द (हृदय, सिरदर्द, पेट, स्यूडोराडिकुलर और आर्टिकुलर), नींद संबंधी विकार, सीने में जकड़न, रक्तचाप में उतार-चढ़ाव, भूख विकार (दोनों में कमी और वृद्धि), कब्ज, वजन कम होना या बढ़ना शामिल हैं। यद्यपि रोगी आमतौर पर नकारात्मक में लालसा और मनोवैज्ञानिक अनुभवों की उपस्थिति के बारे में सीधे सवाल का जवाब देते हैं, हालांकि, सावधानीपूर्वक पूछताछ के साथ, कोई खुशी का अनुभव करने में असमर्थता, संचार से दूर होने की इच्छा, निराशा की भावना, निराशा को सामान्य रूप से प्रकट कर सकता है। घर के काम और पसंदीदा काम मरीज पर बोझ लगने लगे। सुबह में लक्षणों का तेज होना काफी विशेषता है। अक्सर विशेषता दैहिक "कलंक" होते हैं - शुष्क मुंह, पतला विद्यार्थियों। नकाबपोश अवसाद का एक महत्वपूर्ण संकेत दर्दनाक संवेदनाओं की प्रचुरता और वस्तुनिष्ठ डेटा की कमी के बीच का अंतर है।

अंतर्जात अवसादग्रस्तता हमलों की विशेषता गतिशीलता, एक लंबे पाठ्यक्रम की प्रवृत्ति और अप्रत्याशित कारणहीन संकल्प को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है। दिलचस्प बात यह है कि उच्च शरीर के तापमान (फ्लू, टॉन्सिलिटिस) के साथ संक्रमण के साथ उदासी की भावनाओं को कम किया जा सकता है या यहां तक ​​​​कि अवसाद के हमले को भी बाधित किया जा सकता है। ऐसे रोगियों के इतिहास में, अत्यधिक धूम्रपान, शराब और उपचार के बिना गुजरने के साथ, अनुचित "प्लीहा" की अवधि अक्सर पाई जाती है।

विभेदक निदान में, एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के डेटा की उपेक्षा नहीं की जानी चाहिए, क्योंकि दैहिक और मानसिक दोनों विकारों के एक साथ अस्तित्व को बाहर नहीं किया जाता है (विशेष रूप से, अवसाद घातक ट्यूमर की प्रारंभिक अभिव्यक्ति है)।

हिस्टेरिकल रूपांतरण विकार

रूपांतरण को मनोवैज्ञानिक रक्षा तंत्रों में से एक माना जाता है (देखें खंड 1.1.4 और तालिका 1.4)। यह माना जाता है कि रूपांतरण के दौरान, भावनात्मक तनाव से जुड़े आंतरिक दर्दनाक अनुभव दैहिक और तंत्रिका संबंधी लक्षणों में बदल जाते हैं जो आत्म-सम्मोहन के तंत्र के अनुसार विकसित होते हैं। रूपांतरण हिस्टेरिकल विकारों (हिस्टेरिकल न्यूरोसिस, हिस्टेरिकल साइकोपैथी, हिस्टेरिकल प्रतिक्रियाओं) की एक विस्तृत श्रृंखला की सबसे महत्वपूर्ण अभिव्यक्तियों में से एक है।

रूपांतरण लक्षणों की अद्भुत विविधता, सबसे विविध जैविक रोगों के साथ उनकी समानता ने जे.एम. चारकोट (1825-1893) को हिस्टीरिया को "महान मलिंगरर" कहने की अनुमति दी। उसी समय, हिस्टेरिकल विकारों को वास्तविक सिमुलेशन से स्पष्ट रूप से अलग किया जाना चाहिए, जो हमेशा उद्देश्यपूर्ण होता है, पूरी तरह से वसीयत के नियंत्रण के अधीन होता है, और व्यक्ति के अनुरोध पर बढ़ाया या समाप्त किया जा सकता है। हिस्टीरिकल लक्षणों का कोई विशिष्ट उद्देश्य नहीं होता है, रोगी की सच्ची आंतरिक पीड़ा का कारण बनता है और उसकी इच्छा पर रोका नहीं जा सकता है।

हिस्टेरिकल तंत्र के अनुसार, विभिन्न शरीर प्रणालियों के रोग बनते हैं। पिछली शताब्दी में, न्यूरोलॉजिकल लक्षण दूसरों की तुलना में अधिक सामान्य थे: पैरेसिस और पक्षाघात, बेहोशी और दौरे, संवेदनशीलता विकार, अस्तिया-अबासिया, म्यूटिज्म, अंधापन और बहरापन। हमारी सदी में, लक्षण उन बीमारियों से मेल खाते हैं जो हाल के वर्षों में व्यापक हो गए हैं। ये हृदय, सिरदर्द और "रेडिकुलर" दर्द, हवा की कमी की भावना, निगलने में गड़बड़ी, हाथ और पैरों में कमजोरी, हकलाना, एफ़ोनिया, ठंड लगना, झुनझुनी और रेंगने की अस्पष्ट संवेदनाएं हैं।

सभी प्रकार के रूपांतरण लक्षणों के साथ, उनमें से किसी की विशेषता वाले कई सामान्य गुणों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है। सबसे पहले, यह लक्षणों की मनोवैज्ञानिक प्रकृति है। न केवल एक विकार की घटना साइकोट्रॉमा से जुड़ी है, बल्कि इसका आगे का कोर्स मनोवैज्ञानिक अनुभवों की प्रासंगिकता, अतिरिक्त दर्दनाक कारकों की उपस्थिति पर निर्भर करता है। दूसरे, किसी को लक्षणों के एक अजीब सेट को ध्यान में रखना चाहिए जो एक दैहिक रोग की विशिष्ट तस्वीर के अनुरूप नहीं है। हिस्टेरिकल विकारों की अभिव्यक्तियाँ रोगी के रूप में उनकी कल्पना करती हैं, इसलिए, दैहिक रोगियों के साथ संवाद करने का रोगी का अनुभव उसके लक्षणों को जैविक के समान बनाता है। तीसरा, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि रूपांतरण के लक्षण दूसरों का ध्यान आकर्षित करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं, इसलिए वे कभी नहीं होते हैं जब रोगी स्वयं के साथ अकेला होता है। रोगी अक्सर अपने लक्षणों की विशिष्टता पर जोर देने की कोशिश करते हैं। डॉक्टर जितना अधिक ध्यान विकार पर देता है, उतना ही स्पष्ट हो जाता है। उदाहरण के लिए, डॉक्टर को थोड़ा जोर से बोलने के लिए कहने से आवाज पूरी तरह से खराब हो सकती है। इसके विपरीत, रोगी का ध्यान भटकाने से लक्षण गायब हो जाते हैं। अंत में, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि शरीर के सभी कार्यों को ऑटोसुझाव के माध्यम से नियंत्रित नहीं किया जा सकता है। विश्वसनीय निदान के लिए शरीर के काम के कई बिना शर्त सजगता और वस्तुनिष्ठ संकेतकों का उपयोग किया जा सकता है।

कभी-कभी, रूपांतरण के लक्षण प्रमुख सर्जिकल हस्तक्षेपों और दर्दनाक निदान प्रक्रियाओं के अनुरोध के साथ सर्जनों को रोगियों की बार-बार अपील करने का कारण होते हैं। इस विकार को मुनचूसन सिंड्रोम के रूप में जाना जाता है। इस तरह की कल्पना की लक्ष्यहीनता, कई स्थानांतरित प्रक्रियाओं की पीड़ा, व्यवहार की स्पष्ट कुरूप प्रकृति इस विकार को अनुकरण से अलग करती है।

एस्थेनिक सिंड्रोम

न केवल मनोरोग में, बल्कि सामान्य दैहिक अभ्यास में भी सबसे आम विकारों में से एक है एस्थेनिक सिंड्रोम। अस्टेनिया की अभिव्यक्तियाँ बेहद विविध हैं, लेकिन आप हमेशा सिंड्रोम के ऐसे मुख्य घटकों को गंभीर थकावट (थकान), बढ़ी हुई चिड़चिड़ापन (हाइपरस्थेसिया) और सोमाटोवेटेटिव विकारों के रूप में पा सकते हैं। न केवल रोगियों की व्यक्तिपरक शिकायतों को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है, बल्कि सूचीबद्ध विकारों की वस्तुनिष्ठ अभिव्यक्तियाँ भी हैं। इसलिए, लंबी बातचीत के दौरान थकावट स्पष्ट रूप से दिखाई देती है: बढ़ती थकान के साथ, रोगी को प्रत्येक अगले प्रश्न को समझना अधिक कठिन हो जाता है, उसके उत्तर अधिक से अधिक गलत हो जाते हैं, और अंत में वह बातचीत जारी रखने से इनकार कर देता है, क्योंकि उसके पास अब नहीं है बातचीत बनाए रखने की ताकत। बढ़ी हुई चिड़चिड़ापन चेहरे पर एक उज्ज्वल वनस्पति प्रतिक्रिया, आँसू की प्रवृत्ति, नाराजगी, कभी-कभी जवाबों में अप्रत्याशित कठोरता, कभी-कभी बाद की माफी के साथ प्रकट होती है।

एस्थेनिक सिंड्रोम में दैहिक वनस्पति विकार गैर-विशिष्ट हैं। ये दर्द की शिकायत हो सकती है (सिरदर्द, दिल के क्षेत्र में, जोड़ों या पेट में)। अक्सर पसीना बढ़ जाता है, "ज्वार", चक्कर आना, मतली, मांसपेशियों की गंभीर कमजोरी की भावना होती है। आमतौर पर रक्तचाप (वृद्धि, गिरावट, बेहोशी), क्षिप्रहृदयता में उतार-चढ़ाव होता है।

अस्टेनिया की लगभग निरंतर अभिव्यक्ति नींद की गड़बड़ी है। दिन में, रोगी, एक नियम के रूप में, उनींदापन का अनुभव करते हैं, सेवानिवृत्त होने और आराम करने की प्रवृत्ति रखते हैं। हालांकि, रात में, वे अक्सर सो नहीं पाते हैं क्योंकि कोई भी बाहरी आवाज, चंद्रमा की तेज रोशनी, बिस्तर में तह, बिस्तर के झरने आदि उनके साथ हस्तक्षेप करते हैं। आधी रात में, पूरी तरह से थक कर, वे अंत में सो जाते हैं, लेकिन वे बहुत संवेदनशील होकर सोते हैं, उन्हें "बुरे सपने" से पीड़ा होती है। इसलिए, सुबह के घंटों में, रोगियों को लगता है कि उन्होंने बिल्कुल आराम नहीं किया है, वे सोना चाहते हैं।

एस्थेनिक सिंड्रोम कई साइकोपैथोलॉजिकल सिंड्रोमों में सबसे सरल विकार है (देखें खंड 3.5 और तालिका 3.1), इसलिए एस्थेनिया के लक्षणों को कुछ और जटिल सिंड्रोम (अवसादग्रस्तता, मनोदैहिक) में शामिल किया जा सकता है। हमेशा यह निर्धारित करने का प्रयास किया जाना चाहिए कि क्या कोई स्थूल विकार है, ताकि निदान में गलती न हो। विशेष रूप से, अवसाद में, उदासी के महत्वपूर्ण लक्षण स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं (वजन में कमी, सीने में जकड़न, दैनिक मिजाज, इच्छाओं का तेज दमन, शुष्क त्वचा, आँसू की अनुपस्थिति, आत्म-आरोप के विचार), एक मनोदैहिक सिंड्रोम के साथ, एक बौद्धिक -मानसिक गिरावट और व्यक्तित्व परिवर्तन ध्यान देने योग्य हैं (पर्याप्तता, कमजोरी, डिस्फोरिया, हाइपोमेनिया, आदि)। हिस्टेरिकल सोमैटोफॉर्म विकारों के विपरीत, अस्टेनिया के रोगियों को समाज और सहानुभूति की आवश्यकता नहीं होती है, वे सेवानिवृत्त हो जाते हैं, चिढ़ जाते हैं और एक बार फिर से परेशान होने पर रोते हैं।

एस्थेनिक सिंड्रोम सभी मानसिक विकारों में सबसे कम विशिष्ट है। यह लगभग किसी भी मानसिक बीमारी में हो सकता है, अक्सर दैहिक रोगियों में प्रकट होता है। हालांकि, यह सिंड्रोम न्यूरस्थेनिया के रोगियों में सबसे स्पष्ट रूप से देखा जाता है (खंड 21.3.1 देखें) और विभिन्न बहिर्जात रोग - मस्तिष्क के संक्रामक, दर्दनाक, नशा या संवहनी घाव (देखें खंड 16.1)। अंतर्जात रोगों (सिज़ोफ्रेनिया, एमडीपी) के साथ, अस्थिया के अलग-अलग लक्षण शायद ही कभी निर्धारित होते हैं। सिज़ोफ्रेनिया के रोगियों की निष्क्रियता को आमतौर पर ताकत की कमी से नहीं, बल्कि इच्छाशक्ति की कमी से समझाया जाता है। एमडीपी के रोगियों में अवसाद को आमतौर पर एक मजबूत (स्टेनिक) भावना के रूप में माना जाता है; यह आत्म-आरोप और आत्म-अपमान के अति-मूल्यवान और भ्रमपूर्ण विचारों से मेल खाती है।

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दैहिक मानसिक विकार

सामान्य और नैदानिक ​​​​विशेषताएं

सोमैटोजेनिक मानसिक विकारों का वर्गीकरण

a) दैहिक गैर-संचारी रोगों (कोड 300.94), चयापचय संबंधी विकार, वृद्धि और पोषण (300.95) के कारण होने वाली दमा, न्युरोसिस जैसी स्थितियां;

बी) दैहिक गैर-संचारी रोगों (311.4), चयापचय, वृद्धि और पोषण संबंधी विकार (311.5), मस्तिष्क के अन्य और अनिर्दिष्ट कार्बनिक रोगों (311.89 और 311.9) के कारण गैर-मनोवैज्ञानिक अवसादग्रस्तता विकार;

ग) मस्तिष्क के सोमैटोजेनिक कार्बनिक घावों के कारण न्यूरोसिस- और मनोरोगी जैसे विकार (310.88 और 310.89)।

2. मानसिक अवस्थाएं जो मस्तिष्क को कार्यात्मक या जैविक क्षति के परिणामस्वरूप विकसित हुई हैं:

ए) तीव्र मनोविकार (298.9 और 293.08) - अस्वाभाविक भ्रम, प्रलाप, मानसिक और चेतना के बादल के अन्य सिंड्रोम;

बी) सबस्यूट दीर्घ मनोविकार (298.9 और 293.18) - पैरानॉयड, डिप्रेसिव-पैरानॉइड, एंग्जायटी-पैरानॉयड, मतिभ्रम-पैरानॉयड, कैटेटोनिक और अन्य सिंड्रोम;

ग) पुरानी मनोविकृति (294) - कोर्साकोव सिंड्रोम (294.08), मतिभ्रम-पागलपन, सेनेस्टोपैथो-हाइपोकॉन्ड्रिअक, मौखिक मतिभ्रम, आदि (294.8)।

3. दोष-जैविक अवस्थाएँ:

क) सरल मनो-जैविक सिंड्रोम (310.08 और 310.18);

बी) कोर्साकोव सिंड्रोम (294.08);

ग) मनोभ्रंश (294.18)।

दैहिक रोग एक मानसिक विकार की घटना में स्वतंत्र महत्व प्राप्त करते हैं, जिसके संबंध में वे एक बहिर्जात कारक हैं। मस्तिष्क हाइपोक्सिया, नशा, चयापचय संबंधी विकार, न्यूरोरेफ्लेक्स, प्रतिरक्षा, ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं के तंत्र का बहुत महत्व है। दूसरी ओर, जैसा कि बी। ए। सेलीबीव (1972) ने उल्लेख किया है, सोमैटोजेनिक साइकोस को केवल एक दैहिक रोग के परिणाम के रूप में नहीं समझा जा सकता है। उनके विकास में, एक मनोवैज्ञानिक प्रकार की प्रतिक्रिया, किसी व्यक्ति की मनोवैज्ञानिक विशेषताओं और मनोवैज्ञानिक प्रभावों के लिए एक भूमिका निभाते हैं।

कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी की वृद्धि के कारण सोमैटोजेनिक मानसिक विकृति की समस्या तेजी से महत्वपूर्ण होती जा रही है। मानसिक बीमारी का पैथोमोर्फोसिस तथाकथित सोमाटाइजेशन द्वारा प्रकट होता है, मनोवैज्ञानिक पर गैर-मनोवैज्ञानिक विकारों की प्रबलता, साइकोपैथोलॉजिकल पर "शारीरिक" लक्षण। मनोविकृति के सुस्त, "मिटाए गए" रूपों वाले रोगी कभी-कभी सामान्य दैहिक अस्पतालों में समाप्त हो जाते हैं, और दैहिक रोगों के गंभीर रूपों को अक्सर इस तथ्य के कारण पहचाना नहीं जाता है कि रोग की व्यक्तिपरक अभिव्यक्तियाँ उद्देश्य दैहिक लक्षणों को "कवर" करती हैं।

तीव्र अल्पकालिक, लंबी और पुरानी दैहिक रोगों में मानसिक विकार देखे जाते हैं। वे खुद को गैर-मनोवैज्ञानिक (एस्टेनिक, एस्थेनो-डिप्रेसिव, एस्थेनो-डायस्टीमिक, एस्थेनो-हाइपोकॉन्ड्रिअक, चिंता-फ़ोबिक, हिस्टेरोफॉर्म), साइकोटिक (भ्रामक, प्रलाप-एमेंटल, वनरिक, ट्वाइलाइट, कैटेटोनिक, मतिभ्रम-इरानॉइड) के रूप में प्रकट करते हैं। , दोषपूर्ण कार्बनिक (साइको-ऑर्गेनिक सिंड्रोम और मनोभ्रंश) कहते हैं।

वी। ए। रोमासेंको और के। ए। स्कोवर्त्सोव (1961), बी। ए। त्सेलिबिव (1972), ए। के। डोबज़ांस्काया (1973) के अनुसार, गैर-विशिष्ट टिन के मानसिक विकारों की बहिर्जात प्रकृति आमतौर पर दैहिक बीमारी के तीव्र पाठ्यक्रम में देखी जाती है। एक विषाक्त-एनोक्सिक प्रकृति के फैलाना मस्तिष्क क्षति के साथ इसके पुराने पाठ्यक्रम के मामलों में, संक्रमणों की तुलना में अधिक बार, मनोविकृति संबंधी लक्षणों की एंडोफॉर्मिटी की प्रवृत्ति होती है।

कुछ दैहिक रोगों में मानसिक विकार

हृदय रोग में मानसिक विकार

तीव्र हृदय विफलता से उत्पन्न मानसिक विकारों को अशांत चेतना के सिंड्रोम द्वारा व्यक्त किया जा सकता है, जो अक्सर बहरापन और प्रलाप के रूप में होता है, जो मतिभ्रम के अनुभवों की अस्थिरता की विशेषता होती है।

रोधगलन में मानसिक विकारों का हाल के दशकों में व्यवस्थित रूप से अध्ययन किया गया है (I. G. Ravkin, 1957, 1959; L. G. Ursova, 1967, 1969)। अवसादग्रस्तता की स्थिति, साइकोमोटर आंदोलन के साथ अशांत चेतना के सिंड्रोम, उत्साह का वर्णन किया गया है। ओवरवैल्यूड फॉर्मेशन अक्सर बनते हैं। छोटे-फोकल मायोकार्डियल रोधगलन के साथ, एक स्पष्ट अस्थमा सिंड्रोम अशांति, सामान्य कमजोरी, कभी-कभी मतली, ठंड लगना, क्षिप्रहृदयता, निम्न-श्रेणी के शरीर के तापमान के साथ विकसित होता है। बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार को नुकसान के साथ एक मैक्रोफोकल रोधगलन के साथ, चिंता और मृत्यु का भय उत्पन्न होता है; बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार के दिल का दौरा, उत्साह, वाचालता, बिस्तर से बाहर निकलने के प्रयासों के साथ किसी की स्थिति की आलोचना की कमी, किसी प्रकार के काम के लिए अनुरोध मनाया जाता है। पोस्टिनफार्क्शन अवस्था में, सुस्ती, गंभीर थकान और हाइपोकॉन्ड्रिया नोट किया जाता है। एक फ़ोबिक सिंड्रोम अक्सर विकसित होता है - दर्द की उम्मीद, दूसरे दिल का दौरा पड़ने का डर, ऐसे समय में बिस्तर से उठना जब डॉक्टर एक सक्रिय आहार की सलाह देते हैं।

मानसिक विकार हृदय दोषों के साथ भी होते हैं, जैसा कि वी.एम. बंशीकोव, आई.एस. रोमानोवा (1961), जी.वी. मोरोज़ोव, एम.एस. लेबेडिंस्की (1972) द्वारा बताया गया है। आमवाती हृदय रोग के साथ वी. वी. कोवालेव (1974) निम्नलिखित प्रकार के मानसिक विकारों की पहचान की:

1) बॉर्डरलाइन (एस्टेनिक), वानस्पतिक विकारों के साथ न्यूरोसिस-जैसे (न्यूरैस्थेनिक-लाइक), कार्बनिक सेरेब्रल अपर्याप्तता के हल्के अभिव्यक्तियों के साथ सेरेब्रोस्टिक, उत्साहपूर्ण या अवसादग्रस्त-डायस्टीमिक मूड, हिस्टेरोफॉर्म, एस्थेनोइनोकॉन्ड्रिआकल स्टेट्स; अवसादग्रस्तता, अवसादग्रस्तता-हाइपोकॉन्ड्रिअक और स्यूडो-यूफोरिक प्रकार की विक्षिप्त प्रतिक्रियाएं; पैथोलॉजिकल व्यक्तित्व विकास (मनोरोगी);

2) साइकोटिक (कार्डियोजेनिक साइकोसिस) - नाजुक या मानसिक लक्षणों के साथ तीव्र और सबस्यूट, दीर्घ (चिंतित-अवसादग्रस्त, अवसादग्रस्त-पागल, मतिभ्रम-पागलपन); 3) एन्सेफैलोपैथिक सी (साइकोऑर्गेनिक) - साइकोऑर्गेनिक, एपिलेप्टिफॉर्म और कोर्सेज सिंड्रोम। जन्मजात हृदय दोष अक्सर साइकोफिजिकल इन्फैंटिलिज्म, एस्थेनिक, न्यूरोसिस जैसी और साइकोपैथिक अवस्थाओं, विक्षिप्त प्रतिक्रियाओं, बौद्धिक मंदता के संकेतों के साथ होते हैं।

वर्तमान में, हृदय के ऑपरेशन व्यापक रूप से किए जाते हैं। सर्जन और हृदय रोग विशेषज्ञ-चिकित्सक संचालित रोगियों की उद्देश्य शारीरिक क्षमताओं और हृदय शल्य चिकित्सा से गुजरने वाले व्यक्तियों के पुनर्वास के अपेक्षाकृत कम वास्तविक संकेतकों के बीच अनुपात को नोट करते हैं (ई। आई। चाज़ोव, 1975; एन। एम। अमोसोव एट अल।, 1980; सी। बर्नार्ड, 1968) ) इस असमानता के सबसे महत्वपूर्ण कारणों में से एक उन लोगों का मनोवैज्ञानिक कुसमायोजन है, जिनकी हृदय शल्य चिकित्सा हुई है। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के विकृति वाले रोगियों की जांच करते समय, यह स्थापित किया गया था कि उन्होंने व्यक्तित्व प्रतिक्रियाओं के रूपों का उच्चारण किया था (जी.वी. मोरोज़ोव, एम.एस. लेबेडिंस्की, 1972; ए.एम. वेन एट अल।, 1974)। एन.के. बोगोलेपोव (1938), एल.ओ. बदाल्यान (1963), वी.वी. मिखेव (1979) इन विकारों की उच्च आवृत्ति (70-100%) का संकेत देते हैं। हृदय दोष में तंत्रिका तंत्र में परिवर्तन का वर्णन एल. ओ. बडालियन (1973, 1976) द्वारा किया गया था। हृदय दोष के साथ होने वाली संचार विफलता मस्तिष्क की पुरानी हाइपोक्सिया की ओर ले जाती है, मस्तिष्क और फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की घटना होती है, जिसमें ऐंठन वाले दौरे भी शामिल हैं।

आमवाती हृदय रोग के लिए संचालित मरीजों को आमतौर पर सिरदर्द, चक्कर आना, अनिद्रा, सुन्नता और हाथ-पैर का ठंडा होना, दिल में दर्द और उरोस्थि के पीछे दर्द, घुटन, थकान, सांस की तकलीफ, शारीरिक परिश्रम से बढ़ जाना, अभिसरण की कमजोरी, कमी की शिकायत होती है। कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस, मांसपेशियों का हाइपोटेंशन, पेरीओस्टियल और टेंडन रिफ्लेक्सिस में कमी, चेतना के विकार, अधिक बार बेहोशी के रूप में, कशेरुक और बेसिलर धमनियों की प्रणाली में और आंतरिक कैरोटिड धमनी के बेसिन में रक्त परिसंचरण के उल्लंघन का संकेत देते हैं।

कार्डियक सर्जरी के बाद होने वाले मानसिक विकार न केवल सेरेब्रोवास्कुलर विकारों का परिणाम हैं, बल्कि एक व्यक्तिगत प्रतिक्रिया भी हैं। वी.ए. स्कुमिन (1978, 1980) ने एक "कार्डियोप्रोस्थेटिक साइकोपैथोलॉजिकल सिंड्रोम" का गायन किया, जो अक्सर माइट्रल वाल्व इम्प्लांटेशन या मल्टीवाल्व प्रोस्थेटिक्स के दौरान होता है। कृत्रिम वाल्व की गतिविधि से जुड़ी शोर की घटनाओं के कारण, इसके आरोपण के स्थल पर ग्रहणशील क्षेत्रों में गड़बड़ी और हृदय गतिविधि की लय में गड़बड़ी के कारण, रोगियों का ध्यान हृदय के काम की ओर जाता है। संभावित "वाल्व ब्रेक", इसके टूटने के बारे में उन्हें चिंता और भय है। उदास मनोदशा रात में तेज हो जाती है, जब कृत्रिम वाल्वों के काम से शोर विशेष रूप से स्पष्ट रूप से सुना जाता है। केवल दिन के दौरान, जब रोगी को चिकित्सा कर्मियों द्वारा पास में देखा जाता है, तो क्या वह सो सकता है। जोरदार गतिविधि के प्रति एक नकारात्मक दृष्टिकोण विकसित होता है, आत्मघाती कार्यों की संभावना के साथ मनोदशा की एक चिंताजनक-अवसादग्रस्तता पृष्ठभूमि उत्पन्न होती है।

वी। कोवालेव (1974) में, तत्काल पश्चात की अवधि में, उन्होंने रोगियों में अस्थि-गतिशील स्थितियों, संवेदनशीलता, क्षणिक या लगातार बौद्धिक-मानसिक अपर्याप्तता पर ध्यान दिया। दैहिक जटिलताओं के साथ ऑपरेशन के बाद, तीव्र मनोविकृति अक्सर चेतना के बादल (भ्रमपूर्ण, प्रलाप-एमेंटल और प्रलाप-ओपेरॉइड सिंड्रोम), सबस्यूट गर्भपात और लंबे समय तक मनोविकृति (चिंता-अवसादग्रस्तता, अवसादग्रस्तता-हाइपोकॉन्ड्रिअक, अवसादग्रस्तता-पागल सिंड्रोम) और मिरगी के पैरॉक्सिम्स के साथ होती है।

गुर्दे की विकृति वाले रोगियों में मानसिक विकार

गुर्दे की विकृति में अस्थेनिया, एक नियम के रूप में, गुर्दे की क्षति के निदान से पहले होता है। शरीर में अप्रिय संवेदनाएं होती हैं, एक "बासी सिर", विशेष रूप से सुबह में, बुरे सपने, ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई, कमजोरी की भावना, उदास मनोदशा, दैहिक तंत्रिका संबंधी अभिव्यक्तियाँ (लेपित जीभ, भूरा-पीला रंग, रक्तचाप की अस्थिरता, ठंड लगना) और रात में अत्यधिक पसीना आना, पीठ के निचले हिस्से में बेचैनी)।

एस्थेनिक नेफ्रोजेनिक रोगसूचक परिसर को एक निरंतर जटिलता और लक्षणों में वृद्धि की विशेषता है, जो कि अस्थाई भ्रम की स्थिति तक है, जिसमें रोगी स्थिति में परिवर्तन नहीं पकड़ते हैं, उन वस्तुओं को नोटिस नहीं करते हैं जिनकी उन्हें आवश्यकता होती है। गुर्दे की विफलता में वृद्धि के साथ, अस्थमा की स्थिति को मनोभ्रंश द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है। नेफ्रोजेनिक एस्थेनिया की एक विशिष्ट विशेषता एडिनेमिया है जिसमें इस तरह की लामबंदी की आवश्यकता को समझते हुए किसी क्रिया को करने के लिए स्वयं को जुटाने में असमर्थता या कठिनाई होती है। रोगी अपना अधिकांश समय बिस्तर पर बिताते हैं, जो कि गुर्दे की विकृति की गंभीरता से हमेशा उचित नहीं होता है। एजी नाकू और जीएन जर्मन (1981) के अनुसार, एस्थेनो-सबडिप्रेसिव द्वारा एस्थेनो-डायनेमिक अवस्थाओं में अक्सर देखा गया परिवर्तन रोगी की दैहिक स्थिति में सुधार का एक संकेतक है, "भावात्मक सक्रियण" का संकेत है, हालांकि यह एक स्पष्ट के माध्यम से जाता है आत्म-अपमान (बेकार, बेकार, परिवार पर बोझ) के विचारों के साथ एक अवसादग्रस्त राज्य का चरण।

नेफ्रोपैथी में प्रलाप और मनोभ्रंश के रूप में बादल चेतना के सिंड्रोम गंभीर होते हैं, अक्सर रोगी मर जाते हैं। एमेंटल सिंड्रोम के दो प्रकार हैं (एजी माकू, जी। II। जर्मन, 1981), गुर्दे की विकृति की गंभीरता को दर्शाते हैं और रोगनिरोधी मूल्य रखते हैं: हाइपरकिनेटिक, जिसमें यूरीमिक नशा का उच्चारण नहीं किया जाता है, और गुर्दे की गतिविधि के बढ़ते विघटन के साथ हाइपोकैनेटिक , धमनी दबाव में तेज वृद्धि।

यूरीमिया के गंभीर रूप कभी-कभी तीव्र प्रलाप के प्रकार के मनोविकारों के साथ होते हैं और तीव्र मोटर बेचैनी, खंडित भ्रमपूर्ण विचारों के बारे में स्तब्धता की अवधि के बाद मृत्यु में समाप्त होते हैं। जब स्थिति बिगड़ती है, तो कुंठित चेतना के उत्पादक रूपों को अनुत्पादक लोगों द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, गतिहीनता और संदेह बढ़ जाता है।

लंबी और पुरानी गुर्दे की बीमारियों के मामले में मानसिक विकार, एस्थेनिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ देखे गए जटिल सिंड्रोम द्वारा प्रकट होते हैं: चिंता-अवसादग्रस्तता, अवसादग्रस्तता और मतिभ्रम-पागल और कैटेटोनिक। यूरेमिक टॉक्सिकोसिस में वृद्धि के साथ मानसिक स्तब्धता के एपिसोड, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को कार्बनिक क्षति के संकेत, मिरगी के पैरॉक्सिस्म और बौद्धिक-मेनेस्टिक विकार शामिल हैं।

बी ए लेबेदेव (1979) के अनुसार, गंभीर अस्थमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ जांच किए गए 33% रोगियों में अवसादग्रस्तता और हिस्टेरिकल प्रकार की मानसिक प्रतिक्रियाएं होती हैं, बाकी के पास मूड में कमी, संभावित परिणाम की समझ के साथ उनकी स्थिति का पर्याप्त मूल्यांकन होता है। . एस्थेनिया अक्सर विक्षिप्त प्रतिक्रियाओं के विकास को रोक सकता है। कभी-कभी, अस्थमा के लक्षणों की थोड़ी गंभीरता के मामलों में, हिस्टेरिकल प्रतिक्रियाएं होती हैं, जो रोग की गंभीरता में वृद्धि के साथ गायब हो जाती हैं।

क्रोनिक किडनी रोगों वाले रोगियों की रियोएन्सेफ्लोग्राफिक परीक्षा से उनकी लोच में मामूली कमी और बिगड़ा हुआ शिरापरक प्रवाह के संकेतों के साथ संवहनी स्वर में कमी का पता लगाना संभव हो जाता है, जो अंत में शिरापरक तरंग (प्रेसिस्टोलिक) में वृद्धि से प्रकट होता है। प्रलयकारी चरण और लंबे समय तक धमनी उच्च रक्तचाप से पीड़ित व्यक्तियों में मनाया जाता है। संवहनी स्वर की अस्थिरता विशेषता है, मुख्य रूप से कशेरुक और बेसिलर धमनियों की प्रणाली में। गुर्दे की बीमारी के हल्के रूपों में, नाड़ी रक्त भरने में आदर्श से कोई स्पष्ट विचलन नहीं होता है (एल। वी। पलेटनेवा, 1979)।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के अंतिम चरणों में और गंभीर नशा के साथ, अंग-प्रतिस्थापन ऑपरेशन और हेमोडायलिसिस किया जाता है। गुर्दा प्रत्यारोपण के बाद और डायलिसिस के दौरान स्थिर सबयूरेमिया, क्रोनिक नेफ्रोजेनिक टॉक्सोडिशोमोस्टेटिक एन्सेफैलोपैथी मनाया जाता है (एमए त्सिविल्को एट अल।, 1979)। मरीजों में कमजोरी, नींद की बीमारी, मनोदशा में अवसाद, कभी-कभी गतिहीनता, स्तब्धता और ऐंठन के दौरे में तेजी से वृद्धि होती है। यह माना जाता है कि बादल चेतना के सिंड्रोम (प्रलाप, मनोभ्रंश) संवहनी विकारों और पोस्टऑपरेटिव एस्थेनिया के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं, और चेतना को बंद करने के सिंड्रोम - यूरेमिक नशा के परिणामस्वरूप। हेमोडायलिसिस उपचार की प्रक्रिया में, बौद्धिक-मेनेस्टिक विकार, सुस्ती में क्रमिक वृद्धि के साथ कार्बनिक मस्तिष्क क्षति, पर्यावरण में रुचि की हानि के मामले हैं। डायलिसिस के लंबे समय तक उपयोग के साथ, एक साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम विकसित होता है - "डायलिसिस-यूरेमिक डिमेंशिया", जिसे डीप एस्थेनिया की विशेषता है।

गुर्दे का प्रत्यारोपण करते समय, हार्मोन की बड़ी खुराक का उपयोग किया जाता है, जिससे स्वायत्त विनियमन विकार हो सकते हैं। तीव्र ग्राफ्ट विफलता की अवधि में, जब एज़ोटेमिया 32.1-33.6 मिमीोल तक पहुंच जाता है, और हाइपरकेलेमिया - 7.0 mEq / l तक, रक्तस्रावी घटना (विपुल एपिस्टेक्सिस और रक्तस्रावी दाने), पैरेसिस, पक्षाघात हो सकता है। एक इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफिक अध्ययन अल्फा गतिविधि के लगभग पूरी तरह से गायब होने और धीमी-तरंग गतिविधि की प्रबलता के साथ लगातार डिसिंक्रनाइज़ेशन का खुलासा करता है। एक रियोएन्सेफ्लोग्राफिक अध्ययन से संवहनी स्वर में स्पष्ट परिवर्तन का पता चलता है: आकार और आकार में तरंगों की अनियमितता, अतिरिक्त शिरापरक तरंगें। अस्थेनिया तेजी से बढ़ता है, उपकोमा और कोमा राज्य विकसित होते हैं।

पाचन तंत्र के रोगों में मानसिक विकार

पाचन तंत्र के विकृति विज्ञान में मानसिक कार्यों का उल्लंघन अक्सर चरित्र लक्षणों, एस्थेनिक सिंड्रोम और न्यूरोसिस जैसी स्थितियों के तेज होने तक सीमित होता है। जठरशोथ, पेप्टिक अल्सर और गैर-विशिष्ट बृहदांत्रशोथ मानसिक कार्यों की थकावट, संवेदनशीलता, लचीलापन या भावनात्मक प्रतिक्रियाओं की शिथिलता, क्रोध, रोग की हाइपोकॉन्ड्रिअकल व्याख्या की प्रवृत्ति, कार्सिनोफोबिया के साथ हैं। गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के साथ, न्यूरोटिक विकार (न्यूरैस्टेनिक सिंड्रोम और जुनूनी घटना) देखे जाते हैं जो पाचन तंत्र के लक्षणों से पहले होते हैं। उनमें एक घातक नवोप्लाज्म की संभावना के बारे में रोगियों के बयानों को हाइपोकॉन्ड्रिअकल और पैरानॉयड संरचनाओं के अतिवृद्धि के ढांचे में नोट किया गया है। स्मृति दुर्बलता के बारे में शिकायतें अंतर्निहित बीमारी और अवसादग्रस्तता के मूड के कारण होने वाली संवेदनाओं पर निर्धारण के कारण होने वाले ध्यान विकार से जुड़ी हैं।

पेप्टिक अल्सर के लिए पेट की लकीर के संचालन की जटिलता डंपिंग सिंड्रोम है, जिसे हिस्टेरिकल विकारों से अलग किया जाना चाहिए। डंपिंग सिंड्रोम को वनस्पति संकट के रूप में समझा जाता है जो भोजन के तुरंत बाद या 20-30 मिनट के बाद, कभी-कभी 1-2 घंटे के बाद हाइपो- या हाइपरग्लाइसेमिक के रूप में पैरॉक्सिस्मल होता है।

आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट युक्त गर्म भोजन के अंतर्ग्रहण के बाद हाइपरग्लाइसेमिक संकट प्रकट होता है। अचानक चक्कर आना, टिनिटस के साथ सिरदर्द होता है, कम बार - उल्टी, उनींदापन, कंपकंपी। आंखों के सामने "ब्लैक डॉट्स", "मक्खियों", शरीर की योजना के विकार, अस्थिरता, वस्तुओं की अस्थिरता दिखाई दे सकती है। वे विपुल पेशाब, उनींदापन के साथ समाप्त होते हैं। हमले की ऊंचाई पर, शर्करा और रक्तचाप का स्तर बढ़ जाता है।

भोजन के बाहर हाइपोग्लाइसेमिक संकट होता है: कमजोरी, पसीना, सिरदर्द, चक्कर आना दिखाई देता है। खाने के बाद, वे जल्दी से रुक जाते हैं। संकट के समय, रक्त शर्करा का स्तर गिर जाता है और रक्तचाप गिर जाता है। संकट के चरम पर चेतना के संभावित विकार। कभी-कभी संकट सोने के बाद सुबह के घंटों में विकसित होता है (आरई गैल्परिना, 1969)। समय पर चिकित्सीय सुधार की अनुपस्थिति में, इस स्थिति के हिस्टेरिकल निर्धारण को बाहर नहीं किया जाता है।

कैंसर में मानसिक विकार

एक्स्ट्राक्रानियल स्थानीयकरण के घातक नवोप्लाज्म के साथ, वी। ए। रोमासेंको और के। ए। स्कोवर्त्सोव (1961) ने कैंसर के पाठ्यक्रम के चरण पर मानसिक विकारों की निर्भरता का उल्लेख किया। प्रारंभिक अवधि में, रोगियों के चरित्र लक्षणों में तीक्ष्णता, विक्षिप्त प्रतिक्रियाएं और दमा संबंधी घटनाएं देखी जाती हैं। विस्तारित चरण में, एस्थेनो-डिप्रेसिव स्टेट्स, एनोसोग्नोसिया सबसे अधिक बार नोट किए जाते हैं। प्रकट और मुख्य रूप से टर्मिनल चरणों में आंतरिक अंगों के कैंसर के साथ, "मौन प्रलाप" की अवस्थाओं को एडिनमिया के साथ मनाया जाता है, भ्रांतिपूर्ण और वनैरिक अनुभवों के एपिसोड, इसके बाद बहरापन या खंडित भ्रमपूर्ण बयानों के साथ उत्तेजना के झटके; प्रलाप-मानसिक राज्य; रिश्ते, जहर, क्षति के भ्रम के साथ पागल राज्य; प्रतिरूपण घटना, सेनेस्टोपैथियों के साथ अवसादग्रस्तता की स्थिति; प्रतिक्रियाशील हिस्टेरिकल मनोविकार। अस्थिरता, गतिशीलता, मानसिक सिंड्रोम के लगातार परिवर्तन द्वारा विशेषता। अंतिम चरण में, चेतना का दमन धीरे-धीरे बढ़ता है (मूर्खता, स्तब्धता, कोमा)।

प्रसवोत्तर अवधि के मानसिक विकार

2) वास्तव में प्रसवोत्तर;

3) दुद्ध निकालना अवधि मनोविकार;

4) अंतर्जात मनोविकार बच्चे के जन्म से उकसाते हैं।

प्रसवोत्तर अवधि की मानसिक विकृति एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल रूप का प्रतिनिधित्व नहीं करती है। मनोविकृति के पूरे समूह के लिए सामान्य वह स्थिति है जिसमें वे होते हैं।

प्रसव मनोविकृति मनोवैज्ञानिक प्रतिक्रियाएं हैं जो एक नियम के रूप में, अशक्त महिलाओं में विकसित होती हैं। वे दर्द की प्रतीक्षा के डर के कारण होते हैं, एक अज्ञात, भयावह घटना। प्रारंभिक श्रम के पहले लक्षणों पर, श्रम में कुछ महिलाएं एक विक्षिप्त या मानसिक प्रतिक्रिया विकसित कर सकती हैं, जिसमें एक संकुचित चेतना की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हिस्टेरिकल रोना, हँसी, चीखना, कभी-कभी भगोड़ा प्रतिक्रियाएं, और कम अक्सर हिस्टेरिकल म्यूटिज़्म दिखाई देते हैं। श्रम में महिलाएं चिकित्सा कर्मियों द्वारा दिए गए निर्देशों का पालन करने से इनकार करती हैं। प्रतिक्रियाओं की अवधि - कई मिनटों से 0.5 घंटे तक, कभी-कभी अधिक।

प्रसवोत्तर मनोविकारों को पारंपरिक रूप से प्रसवोत्तर और दुद्ध निकालना मनोविकारों में विभाजित किया जाता है।

दरअसल प्रसवोत्तर मनोविकृतिबच्चे के जन्म के बाद पहले 1-6 सप्ताह के दौरान विकसित होता है, अक्सर प्रसूति अस्पताल में। उनकी घटना के कारण: गर्भावस्था के दूसरे भाग का विषाक्तता, बड़े पैमाने पर ऊतक आघात के साथ कठिन प्रसव, अपरा, रक्तस्राव, एंडोमेट्रैटिस, मास्टिटिस, आदि को बनाए रखना। उनकी उपस्थिति में निर्णायक भूमिका एक सामान्य संक्रमण से संबंधित है, पूर्वसूचक क्षण विषाक्तता है गर्भावस्था की दूसरी छमाही। उसी समय, मनोविकृति देखी जाती है, जिसकी घटना को प्रसवोत्तर संक्रमण द्वारा समझाया नहीं जा सकता है। उनके विकास के मुख्य कारण जन्म नहर का आघात, नशा, न्यूरोरेफ्लेक्स और उनकी समग्रता में मनोदैहिक कारक हैं। वास्तव में प्रसवोत्तर मनोविकार अधिक बार अशक्त महिलाओं में देखे जाते हैं। लड़कों को जन्म देने वाली बीमार महिलाओं की संख्या लड़कियों को जन्म देने वाली महिलाओं की तुलना में लगभग 2 गुना अधिक है।

साइकोपैथोलॉजिकल लक्षण एक तीव्र शुरुआत की विशेषता है, 2-3 सप्ताह के बाद होते हैं, और कभी-कभी बच्चे के जन्म के 2-3 दिन बाद शरीर के ऊंचे तापमान की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं। प्रसव में महिलाएं बेचैन होती हैं, धीरे-धीरे उनकी हरकतें अनियमित हो जाती हैं, भाषण संपर्क खो जाता है। अमेनिया विकसित होता है, जो गंभीर मामलों में सोपोरस अवस्था में चला जाता है।

प्रसवोत्तर मनोविकृति में मनोभ्रंश रोग की पूरी अवधि के दौरान हल्के गतिकी की विशेषता है। मानसिक अवस्था से बाहर निकलना महत्वपूर्ण है, इसके बाद लैकुनर एम्नेसिया होता है। लंबे समय तक दमा की स्थिति नहीं देखी जाती है, जैसा कि लैक्टेशन साइकोस के मामले में होता है।

कैटेटोनिक (कैटाटोनो-वनेरिक) रूप कम आम है। प्रसवोत्तर कैटेटोनिया की एक विशेषता लक्षणों की कमजोर गंभीरता और अस्थिरता है, चेतना के वनैरिक विकारों के साथ इसका संयोजन। प्रसवोत्तर कैटेटोनिया के साथ, बढ़ती कठोरता का कोई पैटर्न नहीं है, क्योंकि अंतर्जात कैटेटोनिया के साथ, कोई सक्रिय नकारात्मकता नहीं है। कैटेटोनिक लक्षणों की अस्थिरता द्वारा विशेषता, एपिसोडिक वनिरॉइड अनुभव, स्तब्धता की स्थिति के साथ उनका विकल्प। कैटेटोनिक घटना के कमजोर होने के साथ, मरीज खाने लगते हैं, सवालों के जवाब देते हैं। ठीक होने के बाद, वे अनुभव की आलोचना करते हैं।

डिप्रेसिव-पैरानॉइड सिंड्रोम एक स्पष्ट रूप से स्पष्ट स्तूप की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। यह "मैट" अवसाद की विशेषता है। यदि स्तब्धता तेज हो जाती है, तो अवसाद सुचारू हो जाता है, रोगी उदासीन होते हैं, प्रश्नों का उत्तर न दें। इस अवधि के दौरान रोगियों की विफलता के साथ आत्म-आरोप के विचार जुड़े हुए हैं। अक्सर मानसिक संज्ञाहरण की घटनाएं मिलती हैं।

प्रसवोत्तर और अंतर्जात अवसाद का विभेदक निदान चेतना की स्थिति के आधार पर इसकी गहराई में परिवर्तन के प्रसवोत्तर अवसाद की उपस्थिति पर आधारित है, रात में अवसाद का बिगड़ना। ऐसे रोगियों में, उनकी दिवालियेपन की भ्रमपूर्ण व्याख्या में, दैहिक घटक अधिक लगता है, जबकि अंतर्जात अवसाद में, कम आत्म-सम्मान व्यक्तिगत गुणों की चिंता करता है।

स्तनपान के दौरान मनोविकारजन्म के 6-8 सप्ताह बाद होता है। वे प्रसवोत्तर मनोविकृति की तुलना में लगभग दुगनी बार होते हैं। इसे विवाह के कायाकल्प की प्रवृत्ति और माँ की मनोवैज्ञानिक अपरिपक्वता, बच्चों - छोटे भाइयों और बहनों की देखभाल में अनुभव की कमी से समझाया जा सकता है। लैक्टेशनल मनोविकृति की शुरुआत से पहले के कारकों में बच्चे की देखभाल और रात की नींद की कमी (के. वी। मिखाइलोवा, 1978), भावनात्मक ओवरस्ट्रेन, अनियमित भोजन के साथ स्तनपान और आराम के कारण आराम के घंटों को कम करना शामिल है, जिससे तेजी से वजन कम होता है।

रोग बिगड़ा हुआ ध्यान, लगानेवाला भूलने की बीमारी से शुरू होता है। युवा माताओं के पास संयम की कमी के कारण आवश्यक सब कुछ करने का समय नहीं होता है। सबसे पहले, वे आराम के घंटों को कम करके "समय बनाने" की कोशिश करते हैं, रात में "चीजों को क्रम में रखते हैं", बिस्तर पर नहीं जाते हैं, और बच्चों के कपड़े धोना शुरू करते हैं। मरीज भूल जाते हैं कि उन्होंने यह या वह चीज कहां रखी है, वे लंबे समय तक इसकी तलाश करते हैं, काम की लय को तोड़ते हैं और चीजों को कठिनाई से व्यवस्थित करते हैं। स्थिति को समझने में कठिनाई तेजी से बढ़ती है, भ्रम प्रकट होता है। व्यवहार की उद्देश्यपूर्णता धीरे-धीरे खो जाती है, भय, घबराहट का प्रभाव, खंडित व्याख्यात्मक प्रलाप विकसित होता है।

इसके अलावा, दिन के दौरान राज्य में परिवर्तन होते हैं: दिन के दौरान, रोगी अधिक एकत्र होते हैं, और इसलिए ऐसा लगता है कि राज्य पूर्व-दर्दनाक हो जाता है। हालांकि, प्रत्येक बीतते दिन के साथ, सुधार की अवधि कम हो जाती है, चिंता और एकाग्रता की कमी बढ़ रही है, और बच्चे के जीवन और कल्याण के लिए भय बढ़ रहा है। एक मानसिक सिंड्रोम या तेजस्वी विकसित होता है, जिसकी गहराई भी परिवर्तनशील होती है। बार-बार होने वाले रिलैप्स के साथ, मानसिक अवस्था से बाहर निकलना दूर हो जाता है। एमेंटल सिंड्रोम को कभी-कभी कैटेटोनिक-वनेरिक अवस्था की एक छोटी अवधि से बदल दिया जाता है। दुद्ध निकालना बनाए रखने की कोशिश करते समय चेतना के विकारों की गहराई को बढ़ाने की प्रवृत्ति होती है, जिसे अक्सर रोगी के रिश्तेदारों द्वारा पूछा जाता है।

मनोविकृति का एक एस्थेनो-अवसादग्रस्तता रूप अक्सर देखा जाता है: सामान्य कमजोरी, क्षीणता, त्वचा की मरोड़ में गिरावट; रोगी उदास हो जाते हैं, बच्चे के जीवन के लिए भय व्यक्त करते हैं, कम मूल्य के विचार रखते हैं। अवसाद से बाहर निकलने का रास्ता लंबा है: रोगियों को लंबे समय तक अपनी स्थिति में अस्थिरता की भावना होती है, कमजोरी, चिंता नोट की जाती है कि रोग वापस आ सकता है।

अंतःस्रावी रोग

अंत: स्रावीवयस्कों में विकार, एक नियम के रूप में, पैरॉक्सिस्मल वनस्पति विकारों के साथ गैर-मनोवैज्ञानिक सिंड्रोम (एस्टेनिक, न्यूरोसिस-जैसे और साइकोपैथिक) के विकास के साथ होते हैं, और रोग प्रक्रिया में वृद्धि के साथ - मानसिक अवस्थाएं: बादल चेतना के सिंड्रोम, भावात्मक और पागल मनोविकार। एंडोक्रिनोपैथी के जन्मजात रूपों या बचपन में उनकी घटना के साथ, एक साइकोऑर्गेनिक न्यूरोएंडोक्राइन सिंड्रोम का गठन स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। यदि वयस्क महिलाओं या किशोरावस्था में एक अंतःस्रावी रोग प्रकट होता है, तो उनके पास अक्सर दैहिक स्थिति और उपस्थिति में परिवर्तन से जुड़ी व्यक्तिगत प्रतिक्रियाएं होती हैं।

सभी अंतःस्रावी रोगों के प्रारंभिक चरणों में और उनके अपेक्षाकृत सौम्य पाठ्यक्रम के साथ, एक मनोएंडोक्राइन सिंड्रोम का क्रमिक विकास (एम। ब्ल्यूलर, 1948 के अनुसार अंतःस्रावी मनोविकृति), रोग की प्रगति के साथ एक मनोदैहिक (एमनेस्टिक-ऑर्गेनिक) में इसका संक्रमण ) सिंड्रोम और इन सिंड्रोमों की पृष्ठभूमि के खिलाफ तीव्र या लंबे समय तक मनोविकृति की घटना (डी। डी। ओरलोव्स्काया, 1983)।

सबसे अधिक बार, एस्थेनिक सिंड्रोम प्रकट होता है, जो अंतःस्रावी विकृति के सभी रूपों में मनाया जाता है और साइकोएंडोक्राइन सिंड्रोम की संरचना में शामिल होता है। यह अंतःस्रावी शिथिलता की सबसे शुरुआती और सबसे लगातार अभिव्यक्तियों में से एक है। अधिग्रहित अंतःस्रावी विकृति के मामलों में, अस्थि रोग की घटना लंबे समय तक ग्रंथि की शिथिलता का पता लगाने से पहले हो सकती है।

"एंडोक्राइन" एस्थेनिया को स्पष्ट शारीरिक कमजोरी और कमजोरी की भावना की विशेषता है, एक मायस्थेनिक घटक के साथ। उसी समय, गतिविधि के लिए आग्रह जो कि अन्य प्रकार की दैहिक स्थितियों में बनी रहती है, को समतल किया जाता है। एस्थेनिक सिंड्रोम बहुत जल्द बिगड़ा हुआ प्रेरणा के साथ एक एपेटोबुलिक अवस्था की विशेषताओं को प्राप्त कर लेता है। सिंड्रोम का ऐसा परिवर्तन आमतौर पर एक साइकोऑर्गेनिक न्यूरोएंडोक्राइन सिंड्रोम के गठन के पहले संकेतों के रूप में कार्य करता है, जो रोग प्रक्रिया की प्रगति का एक संकेतक है।

न्यूरोसिस जैसे परिवर्तन आमतौर पर अस्थानिया की अभिव्यक्तियों के साथ होते हैं। न्यूरैस्थेनो-जैसे, हिस्टेरोफॉर्म, चिंता-फ़ोबिक, एस्थेनो-डिप्रेसिव, डिप्रेसिव-हाइपोकॉन्ड्रिअक, एस्थेनिक-एबुलिक अवस्थाएँ देखी जाती हैं। वे अटल हैं। रोगियों में, मानसिक गतिविधि कम हो जाती है, ड्राइव बदल जाती है, और मूड की अस्थिरता नोट की जाती है।

विशिष्ट मामलों में न्यूरोएंडोक्राइन सिंड्रोम परिवर्तनों के "त्रय" द्वारा प्रकट होता है - सोच, भावनाओं और इच्छाशक्ति के क्षेत्र में। उच्च नियामक तंत्र के विनाश के परिणामस्वरूप, ड्राइव का निषेध होता है: यौन संलिप्तता, योनि की प्रवृत्ति, चोरी और आक्रामकता देखी जाती है। बुद्धि में कमी कार्बनिक मनोभ्रंश की डिग्री तक पहुंच सकती है। अक्सर मिरगी के पैरॉक्सिस्म होते हैं, मुख्य रूप से ऐंठन वाले दौरे के रूप में।

बिगड़ा हुआ चेतना के साथ तीव्र मनोविकार: अस्थाई भ्रम, प्रलाप, प्रलाप-एमेंटल, वनिरॉइड, गोधूलि, तीव्र पागल अवस्था - एक अंतःस्रावी रोग के तीव्र पाठ्यक्रम में होते हैं, उदाहरण के लिए, थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ, साथ ही अतिरिक्त के तीव्र जोखिम के परिणामस्वरूप बाहरी हानिकारक कारक (नशा, संक्रमण, मानसिक आघात) और पश्चात की अवधि में (थायरॉइडेक्टॉमी के बाद, आदि)।

एक लंबे और आवर्तक पाठ्यक्रम के साथ मनोविकारों में, अवसादग्रस्तता-पागलपन, मतिभ्रम-पागलपन, सेनेस्टोपैथो-हाइपोकॉन्ड्रिअक अवस्थाएं और मौखिक मतिभ्रम सिंड्रोम का सबसे अधिक बार पता लगाया जाता है। अंडाशय को हटाने के बाद उन्हें हाइपोथैलेमस - पिट्यूटरी ग्रंथि के एक संक्रामक घाव के साथ देखा जाता है। मनोविकृति की नैदानिक ​​​​तस्वीर में, कैंडिंस्की-क्लेरमबॉल्ट सिंड्रोम के तत्व अक्सर पाए जाते हैं: वैचारिक, संवेदी या मोटर ऑटोमैटिज्म की घटनाएं, मौखिक छद्म मतिभ्रम, प्रभाव के भ्रमपूर्ण विचार। मानसिक विकारों की विशेषताएं न्यूरोएंडोक्राइन सिस्टम में एक निश्चित लिंक की हार पर निर्भर करती हैं।

इटेन्को-कुश्नंग की बीमारी हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी-एड्रेनल कॉर्टेक्स सिस्टम को नुकसान के परिणामस्वरूप होती है और मोटापा, गोनाडल हाइपोप्लासिया, हिर्सुटिज्म, गंभीर अस्टेनिया, अवसादग्रस्तता, सेनेस्टोपैथो-हाइपोकॉन्ड्रिअकल या हेलुसिनेटरी-पैरानॉयड राज्यों, मिर्गी के दौरे, बौद्धिक कमी से प्रकट होती है- मेनेस्टिक फ़ंक्शन, कोर्साकोव सिंड्रोम। विकिरण चिकित्सा और एड्रेनालेक्टॉमी के बाद, चेतना के बादल के साथ तीव्र मनोविकृति विकसित हो सकती है।

पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि को नुकसान के परिणामस्वरूप एक्रोमेगाली वाले रोगियों में - ईोसिनोफिलिक एडेनोमा या ईोसिनोफिलिक कोशिकाओं का प्रसार, उत्तेजना, द्वेष, क्रोध, एकांत की प्रवृत्ति, रुचियों के चक्र की संकीर्णता, अवसादग्रस्तता प्रतिक्रियाओं, डिस्फोरिया, कभी-कभी मनोविकृति में वृद्धि होती है। बिगड़ा हुआ चेतना के साथ, आमतौर पर अतिरिक्त बाहरी प्रभावों के बाद होता है। एडिपोसोजेनिटल डिस्ट्रोफी पश्च पिट्यूटरी ग्रंथि के हाइपोप्लासिया के परिणामस्वरूप विकसित होती है। विशेषता दैहिक संकेतों में मोटापा, गर्दन के चारों ओर गोलाकार लकीरें ("हार") शामिल हैं।

यदि रोग कम उम्र में शुरू होता है, तो जननांग अंगों और माध्यमिक यौन विशेषताओं का अविकसित होना होता है। एके डोबज़ांस्काया (1973) ने उल्लेख किया कि हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी सिस्टम के प्राथमिक घावों में, मोटापा और मानसिक परिवर्तन लंबे समय तक यौन रोग से पहले होते हैं। साइकोपैथोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ एटियलजि (ट्यूमर, दर्दनाक चोट, भड़काऊ प्रक्रिया) और रोग प्रक्रिया की गंभीरता पर निर्भर करती हैं। प्रारंभिक अवधि में और हल्के ढंग से स्पष्ट गतिशीलता के साथ, लंबे समय तक लक्षण खुद को एस्थेनिक सिंड्रोम के रूप में प्रकट करते हैं। भविष्य में, मिरगी के दौरे, मिरगी के प्रकार के व्यक्तित्व परिवर्तन (पेडेंट्री, कंजूस, मिठास), तीव्र और लंबे समय तक मनोविकार, एंडोफॉर्म प्रकार, एपेटोबुलिक सिंड्रोम और कार्बनिक मनोभ्रंश सहित अक्सर देखे जाते हैं।

सेरेब्रल-पिट्यूटरी अपर्याप्तता (साइमंड्स रोग और शिएन सिंड्रोम) गंभीर वजन घटाने, जननांग अंगों के अविकसितता, एस्थेनो-एडायनामिक, अवसादग्रस्तता, मतिभ्रम-पागलपन सिंड्रोम और बौद्धिक और मासिक धर्म संबंधी विकारों से प्रकट होता है।

थायरॉयड ग्रंथि के रोगों में, या तो इसका हाइपरफंक्शन (ग्रेव्स डिजीज, थायरोटॉक्सिकोसिस) या हाइपोफंक्शन (मायक्सेडेमा) नोट किया जाता है। रोग का कारण ट्यूमर, संक्रमण, नशा हो सकता है। ग्रेव्स रोग की विशेषता दैहिक लक्षणों जैसे कि गण्डमाला, उभरी हुई आँखें और क्षिप्रहृदयता है। रोग की शुरुआत में, न्यूरोसिस जैसे विकार नोट किए जाते हैं:

चिड़चिड़ापन, भय, चिंता, या उच्च आत्माओं। रोग के एक गंभीर पाठ्यक्रम में, प्रलाप की स्थिति, एक्यूट पैरानॉयड, उत्तेजित अवसाद, अवसादग्रस्तता-हाइपोकॉन्ड्रिअकल सिंड्रोम विकसित हो सकता है। विभेदक निदान में, किसी को थायरोटॉक्सिकोसिस के सोमाटो-न्यूरोलॉजिकल संकेतों की उपस्थिति को ध्यान में रखना चाहिए, जिसमें एक्सोफथाल्मोस, मोबियस का लक्षण (कमजोर अभिसरण), ग्रेफ का लक्षण (ऊपरी पलक नीचे देखने पर आईरिस के पीछे पीछे - श्वेतपटल की एक सफेद पट्टी बनी हुई है) शामिल है। Myxedema को ब्रैडीसाइकिया की विशेषता है, बुद्धि में कमी। myxedema का जन्मजात रूप क्रेटिनिज्म है, जो अक्सर उन क्षेत्रों में स्थानिक होता है जहां पीने के पानी में पर्याप्त आयोडीन नहीं होता है।

एडिसन रोग (अधिवृक्क प्रांतस्था का अपर्याप्त कार्य) के साथ, चिड़चिड़ापन कमजोरी, बाहरी उत्तेजनाओं के लिए असहिष्णुता, एडिनमिया और नीरस अवसाद में वृद्धि के साथ थकावट में वृद्धि होती है, कभी-कभी प्रलाप की स्थिति होती है। मधुमेह मेलेटस अक्सर गैर-मनोवैज्ञानिक और मानसिक मानसिक विकारों के साथ होता है, जिसमें प्रलाप वाले भी शामिल हैं, जो कि ज्वलंत दृश्य मतिभ्रम की उपस्थिति की विशेषता है।

सोमैटोजेनिक विकारों वाले रोगियों का उपचार, रोकथाम और सामाजिक और श्रम पुनर्वास

नींद की गोलियों, ट्रैंक्विलाइज़र, एंटीडिपेंटेंट्स की मदद से मुख्य दैहिक चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ गैर-मनोवैज्ञानिक विकारों का सुधार किया जाता है; पौधे और पशु मूल के साइकोस्टिमुलेंट्स लिखिए: जिनसेंग की टिंचर, मैगनोलिया बेल, अरालिया, एलुथेरोकोकस अर्क, पैंटोक्राइन। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कई एंटीस्पास्मोडिक वासोडिलेटर्स और एंटीहाइपरटेन्सिव - क्लोनिडाइन (हेमिटन), डौकारिन, डिबाज़ोल, कार्बोक्रोमेन (इंटेकॉर्डिन), सिनारिज़िन (स्टगेरॉन), रौनाटिन, रेसरपाइन - का हल्का शामक प्रभाव होता है, और ट्रैंक्विलाइज़र एमिज़िल, ऑक्सिलिडाइन (सिबज़ोन) डायजेपाम, रिलेनियम ), नोज़ेपम (ऑक्साज़ेपम), क्लोज़ेपिड (क्लोर्डियाज़ेपॉक्साइड), फेनाज़ेपम - एंटीस्पास्मोडिक और हाइपोटेंशन। इसलिए, उन्हें एक साथ उपयोग करते समय, खुराक के बारे में सावधान रहना आवश्यक है, हृदय प्रणाली की स्थिति की निगरानी करना।

तीव्र मनोविकार आमतौर पर उच्च स्तर के नशा, बिगड़ा हुआ मस्तिष्क परिसंचरण का संकेत देते हैं, और चेतना के बादल इस प्रक्रिया के एक गंभीर पाठ्यक्रम को इंगित करते हैं। साइकोमोटर आंदोलन तंत्रिका तंत्र की और अधिक थकावट की ओर जाता है और सामान्य स्थिति में तेज गिरावट का कारण बन सकता है। वी. वी. कोवालेव (1974), ए.जी. नाकू, जी.एन. जर्मन (1981), डी.डी. ओर्लोव्स्काया (1983) रोगियों को क्लोरप्रोमज़िन, थियोरिडाज़िन (सोनपैक्स), एलिमेमेज़िन (टेरलेन) और अन्य न्यूरोलेप्टिक्स निर्धारित करने की सलाह देते हैं, जिनका छोटे में स्पष्ट एक्स्ट्रामाइराइडल प्रभाव नहीं होता है। या मध्यम खुराक रक्तचाप के नियंत्रण में मौखिक रूप से, इंट्रामस्क्युलर और अंतःस्रावी रूप से। कुछ मामलों में, ट्रैंक्विलाइज़र (seduxen, relanium) के इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा प्रशासन की मदद से तीव्र मनोविकृति को रोकना संभव है। सोमैटोजेनिक मनोविकृति के लंबे रूपों के साथ, ट्रैंक्विलाइज़र, एंटीडिपेंटेंट्स, साइकोस्टिमुलेंट्स, न्यूरोलेप्टिक्स और एंटीकॉन्वेलेंट्स का उपयोग किया जाता है। कुछ दवाओं को खराब रूप से सहन किया जाता है, विशेष रूप से एंटीसाइकोटिक्स के समूह से, इसलिए व्यक्तिगत रूप से खुराक का चयन करना आवश्यक है, धीरे-धीरे उन्हें बढ़ाएं, एक दवा को दूसरे के साथ बदलें यदि जटिलताएं दिखाई देती हैं या कोई सकारात्मक प्रभाव नहीं है।

कीमत: 4000 रूबल। 2600 रगड़।

विशेषज्ञताओं: नार्कोलॉजी, मनोचिकित्सा, मनश्चिकित्सा.

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… नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के अनुसार, दैहिक रोगियों में मनोवैज्ञानिक अवस्थाएं अत्यंत विविध हैं.

आंतरिक अंगों (अंतःस्रावी सहित) या संपूर्ण प्रणालियों की हार में शामिल दैहिक रोग, अक्सर विभिन्न मानसिक विकारों का कारण बनते हैं, जिन्हें अक्सर "दैहिक रूप से वातानुकूलित मनोविकार" (के। श्नाइडर) कहा जाता है।

के। श्नाइडर ने निम्नलिखित संकेतों की उपस्थिति को दैहिक रूप से वातानुकूलित मनोविकारों की उपस्थिति के लिए एक शर्त के रूप में विचार करने का प्रस्ताव दिया: (1) एक दैहिक रोग की एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर की उपस्थिति; (2) दैहिक और मानसिक विकारों के बीच समय में एक चिह्नित संबंध की उपस्थिति; (3) मानसिक और दैहिक विकारों के दौरान एक निश्चित समानता; (4) जैविक लक्षणों की संभावित, लेकिन अनिवार्य उपस्थिति नहीं।

इस "क्वाड्रिड" की विश्वसनीयता पर कोई एक राय नहीं है। सोमैटोजेनिक विकारों की नैदानिक ​​​​तस्वीर अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति, इसकी गंभीरता, पाठ्यक्रम के चरण, चिकित्सीय प्रभावों की प्रभावशीलता के स्तर के साथ-साथ आनुवंशिकता, संविधान, प्रीमॉर्बिड व्यक्तित्व, उम्र, कभी-कभी ऐसे व्यक्तिगत गुणों पर निर्भर करती है। लिंग, जीव की प्रतिक्रियाशीलता, पिछले खतरों की उपस्थिति ("परिवर्तित मिट्टी" की प्रतिक्रिया की संभावना - एस.जी. ज़िसलिन)।

तथाकथित somatopsychiatry के खंड में कई निकट संबंधी शामिल हैं, लेकिन साथ ही, उनकी नैदानिक ​​​​तस्वीर में दर्दनाक अभिव्यक्तियों के विभिन्न समूह शामिल हैं। सबसे पहले, यह वास्तव में सोमैटोजेनी है, जो कि एक दैहिक कारक के कारण होने वाले मानसिक विकार हैं, जो बहिर्जात कार्बनिक मानसिक विकारों के एक बड़े वर्ग से संबंधित हैं। दैहिक रोगों में मानसिक विकारों के क्लिनिक में कोई कम स्थान मनोवैज्ञानिक विकारों द्वारा कब्जा नहीं किया गया है (रोग की प्रतिक्रिया न केवल मानव जीवन के प्रतिबंध के साथ, बल्कि संभावित बहुत खतरनाक परिणामों के साथ भी है)।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ICD-10 में, दैहिक रोगों में मानसिक विकारों का वर्णन मुख्य रूप से F4 ("न्यूरोटिक तनाव-संबंधी और सोमैटोफॉर्म विकार") - F45 ("सोमैटोफॉर्म विकार"), F5 ("व्यवहारिक सिंड्रोम से संबंधित) में किया गया है। शारीरिक विकार और शारीरिक कारक") और F06 (मस्तिष्क या शारीरिक बीमारी की क्षति और शिथिलता के कारण अन्य मानसिक विकार)।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ. रोग के विभिन्न चरण विभिन्न सिंड्रोमों के साथ हो सकते हैं। इसी समय, पैथोलॉजिकल स्थितियों की एक निश्चित सीमा होती है, विशेष रूप से वर्तमान समय में सोमैटोजेनिक मानसिक विकारों की विशेषता। ये निम्नलिखित विकार हैं: (1) अस्थिभंग; (2) न्यूरोसिस जैसा; (3) भावात्मक; (4) मनोरोगी; (5) भ्रम की स्थिति; (6) चेतना के बादल छाने की स्थिति; (7) जैविक मनोसिंड्रोम।

सोमाटोजेनी में एस्थेनिया सबसे विशिष्ट घटना है। अक्सर तथाकथित कोर या सिंड्रोम के माध्यम से होता है। सोमैटोजेनिक मानसिक विकारों के पैथोमॉर्फोसिस के कारण वर्तमान में यह अस्टेनिया है, जो मानसिक परिवर्तनों की एकमात्र अभिव्यक्ति हो सकती है। एक मानसिक स्थिति की स्थिति में, एस्थेनिया, एक नियम के रूप में, इसकी शुरुआत हो सकती है, साथ ही पूरा भी हो सकता है।

दमा की स्थिति विभिन्न तरीकों से व्यक्त की जाती है, लेकिन थकान हमेशा विशिष्ट होती है, कभी-कभी सुबह में, ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई, धारणा को धीमा करना। भावनात्मक अस्थिरता, बढ़ी हुई भेद्यता और आक्रोश, और त्वरित ध्यान भंग भी विशेषता है। रोगी थोड़ा भी भावनात्मक तनाव बर्दाश्त नहीं करते हैं, जल्दी थक जाते हैं, किसी भी छोटी सी बात से परेशान हो जाते हैं। हाइपरस्थेसिया विशेषता है, तेज आवाज, तेज रोशनी, गंध, स्पर्श के रूप में तेज उत्तेजनाओं के लिए असहिष्णुता में व्यक्त की जाती है। कभी-कभी हाइपरस्थेसिया इतना स्पष्ट होता है कि रोगी कम आवाज, साधारण प्रकाश और शरीर पर लिनन के स्पर्श से भी चिढ़ जाते हैं। नींद की गड़बड़ी आम है।

अपने शुद्धतम रूप में एस्थेनिया के अलावा, अवसाद, चिंता, जुनूनी भय और हाइपोकॉन्ड्रिअकल अभिव्यक्तियों के साथ इसका संयोजन काफी सामान्य है। अस्थि विकारों की गहराई आमतौर पर अंतर्निहित बीमारी की गंभीरता से जुड़ी होती है।

तंत्रिका संबंधी विकार।ये विकार दैहिक स्थिति से जुड़े होते हैं और तब होते हैं जब उत्तरार्द्ध बढ़ जाता है, आमतौर पर लगभग पूर्ण अनुपस्थिति या मनोवैज्ञानिक प्रभावों की एक छोटी भूमिका के साथ। विक्षिप्त विकारों के विपरीत, न्यूरोसिस जैसी विकारों की एक विशेषता उनकी अल्पविकसित प्रकृति, एकरसता, स्वायत्त विकारों के साथ विशेषता संयोजन है, जो अक्सर एक पैरॉक्सिस्मल प्रकृति का होता है। हालांकि, वनस्पति विकार लगातार, दीर्घकालिक हो सकते हैं।

भावात्मक विकार।सोमैटोजेनिक मानसिक विकारों के लिए, डायस्टीमिक विकार बहुत विशिष्ट हैं, मुख्य रूप से इसके विभिन्न रूपों में अवसाद। अवसादग्रस्तता के लक्षणों की उत्पत्ति में सोमैटोजेनिक, साइकोजेनिक और व्यक्तिगत कारकों के एक जटिल इंटरविविंग के संदर्भ में, उनमें से प्रत्येक का हिस्सा दैहिक रोग की प्रकृति और अवस्था के आधार पर काफी भिन्न होता है। सामान्य तौर पर, अवसादग्रस्तता लक्षणों (अंतर्निहित बीमारी की प्रगति के साथ) के गठन में मनोवैज्ञानिक और व्यक्तिगत कारकों की भूमिका पहले बढ़ जाती है, और फिर, दैहिक स्थिति के और बढ़ने के साथ और, तदनुसार, अस्थिया की गहराई में, यह काफी कम हो जाती है।

अवसादग्रस्तता विकारों की कुछ विशेषताओं पर ध्यान दिया जा सकता है, जो दैहिक विकृति पर निर्भर करता है जिसमें वे देखे जाते हैं। हृदय रोगों में, नैदानिक ​​​​तस्वीर में सुस्ती, थकान, कमजोरी, सुस्ती, वसूली की संभावना में अविश्वास के साथ उदासीनता, किसी भी हृदय रोग के साथ होने वाली अपरिहार्य "शारीरिक विफलता" के बारे में विचार हावी हैं। रोगी उदास होते हैं, अपने अनुभवों में डूबे रहते हैं, निरंतर आत्मनिरीक्षण करने की प्रवृत्ति दिखाते हैं, बिस्तर पर बहुत समय बिताते हैं, और रूममेट्स और कर्मचारियों के संपर्क में आने से हिचकते हैं। बातचीत में, वे मुख्य रूप से अपनी "गंभीर" बीमारी के बारे में बात करते हैं, कि उन्हें स्थिति से बाहर निकलने का कोई रास्ता नहीं दिखता है। शिकायतें ताकत में तेज गिरावट, सभी इच्छाओं और आकांक्षाओं की हानि, किसी भी चीज़ पर ध्यान केंद्रित करने में असमर्थता (पढ़ना मुश्किल है, टीवी देखना, बोलना भी मुश्किल है) की विशेषता है। रोगी अक्सर अपनी खराब शारीरिक स्थिति के बारे में, प्रतिकूल पूर्वानुमान की संभावना के बारे में सभी प्रकार की धारणाएँ बनाते हैं, और उपचार की शुद्धता के बारे में अनिश्चितता व्यक्त करते हैं।

उन मामलों में जब रोग की आंतरिक तस्वीर जठरांत्र संबंधी मार्ग में विकारों के बारे में विचारों पर हावी होती है, रोगियों की स्थिति लगातार नीरस प्रभाव, उनके भविष्य के बारे में चिंतित संदेह, विशेष रूप से एक वस्तु पर ध्यान देने की अधीनता से निर्धारित होती है - की गतिविधि पेट और आंतों से निकलने वाली विभिन्न अप्रिय चीजों पर निर्धारण के साथ संवेदनाएं। आंतों में लगभग गैर-गुजरने वाले भारीपन, निचोड़ने, फटने और अन्य अप्रिय संवेदनाओं के लिए, अधिजठर क्षेत्र और निचले पेट में स्थानीयकृत "चुटकी" महसूस करने के लिए शिकायतों का उल्लेख किया जाता है। इन मामलों में मरीज़ अक्सर ऐसे विकारों को "तंत्रिका तनाव", अवसाद की स्थिति, अवसाद के साथ जोड़ते हैं, उन्हें माध्यमिक के रूप में व्याख्या करते हैं।

एक दैहिक रोग की प्रगति के साथ, रोग का लंबा कोर्स, क्रोनिक एन्सेफैलोपैथी का क्रमिक गठन, नीरस अवसाद धीरे-धीरे एक डिस्फोरिक अवसाद के चरित्र को प्राप्त करता है, जिसमें घबराहट, दूसरों के साथ असंतोष, चुस्ती, सटीकता, शालीनता होती है। पहले के चरण के विपरीत, चिंता स्थिर नहीं होती है, लेकिन आमतौर पर बीमारी के तेज होने की अवधि के दौरान होती है, विशेष रूप से खतरनाक परिणामों के विकास के वास्तविक खतरे के साथ। एन्सेफैलोपैथी के स्पष्ट लक्षणों के साथ एक गंभीर दैहिक रोग के दूर के नल पर, अक्सर डिस्ट्रोफिक घटना की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एस्थेनिक सिंड्रोम में एडिनैमिया और उदासीनता, पर्यावरण के प्रति उदासीनता की प्रबलता के साथ अवसाद शामिल होता है।

दैहिक स्थिति के महत्वपूर्ण बिगड़ने की अवधि के दौरान, चिंताजनक और नीरस उत्तेजना के हमले होते हैं, जिसकी ऊंचाई पर आत्मघाती कार्य हो सकते हैं।

मनोरोगी विकार।अक्सर वे अहंकार, अहंकार, संदेह, निराशा, शत्रुतापूर्ण, सावधान या यहां तक ​​​​कि दूसरों के प्रति शत्रुतापूर्ण रवैये के विकास में व्यक्त किए जाते हैं, किसी की स्थिति को बढ़ाने की संभावित प्रवृत्ति के साथ हिस्टीरिफॉर्म प्रतिक्रियाएं, लगातार ध्यान के केंद्र में रहने की इच्छा, तत्व मनोवृत्ति के व्यवहार का। शायद चिंता, संदेह, किसी भी निर्णय लेने में कठिनाइयों में वृद्धि के साथ एक मनोरोगी राज्य का विकास।

भ्रमपूर्ण अवस्थाएँ।पुरानी दैहिक बीमारियों वाले रोगियों में, भ्रम की स्थिति आमतौर पर एक अवसादग्रस्तता, एस्थेनो-अवसादग्रस्तता, चिंता-अवसादग्रस्तता की स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है। सबसे अधिक बार, यह रवैया, निंदा, भौतिक क्षति, कम अक्सर शून्यवादी, क्षति या विषाक्तता का भ्रम है। साथ ही, भ्रमपूर्ण विचार अस्थिर, प्रासंगिक होते हैं, अक्सर रोगियों की ध्यान देने योग्य थकावट के साथ भ्रमपूर्ण संदेह का चरित्र होता है, और मौखिक भ्रम के साथ होते हैं। यदि एक दैहिक रोग में उपस्थिति में किसी प्रकार का विकृत परिवर्तन होता है, तो एक डिस्मॉर्फोमेनिया सिंड्रोम (एक शारीरिक दोष का एक अतिमूल्यवान विचार, एक रिश्ते का एक विचार, एक अवसादग्रस्तता की स्थिति) जो एक प्रतिक्रियाशील राज्य के तंत्र के माध्यम से होता है, हो सकता है प्रपत्र।

बादल छाए रहने की अवस्था।तेजस्वी के एपिसोड जो एक एस्थेनिक-एडायनामिक पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं, सबसे अधिक बार नोट किए जाते हैं। इस मामले में तेजस्वी की डिग्री में उतार-चढ़ाव हो सकता है। सामान्य स्थिति के बिगड़ने के साथ चेतना के विस्मरण के रूप में आश्चर्यजनक की सबसे हल्की डिग्री, स्तब्धता और यहां तक ​​कि कोमा में भी जा सकती है। प्रलाप विकारअक्सर एपिसोडिक होते हैं, कभी-कभी तथाकथित गर्भपात प्रलाप के रूप में खुद को प्रकट करते हैं, जो अक्सर आश्चर्यजनक या वनिरिक (सपने देखने वाले) राज्यों के साथ संयुक्त होते हैं।

गंभीर दैहिक रोगों को कोमा में लगातार संक्रमण के साथ-साथ तथाकथित मूक प्रलाप के एक समूह के साथ प्रलाप और पेशेवर के रूप में प्रलाप के ऐसे रूपों की विशेषता है। मूक प्रलाप और इसी तरह की स्थिति जिगर, गुर्दे, हृदय, जठरांत्र संबंधी मार्ग के पुराने रोगों में देखी जाती है और दूसरों के लिए लगभग अगोचर रूप से हो सकती है। रोगी आमतौर पर निष्क्रिय होते हैं, एक नीरस मुद्रा में होते हैं, पर्यावरण के प्रति उदासीन होते हैं, अक्सर दर्जनों की छाप देते हैं, कभी-कभी कुछ गुनगुनाते हैं। वनरिक पेंटिंग्स को देखते समय वे मौजूद प्रतीत होते हैं। समय-समय पर, ये वनिरॉइड जैसी अवस्थाएँ उत्तेजना की स्थिति के साथ वैकल्पिक हो सकती हैं, जो अक्सर अनियमित उधम के रूप में होती हैं। इस अवस्था में मायावी-मतिभ्रम के अनुभव प्रतिभा, चमक, दृश्य-समान होते हैं। संभावित प्रतिरूपण अनुभव, संवेदी संश्लेषण के विकार।

अपने शुद्ध रूप में चेतना का मानसिक बादल दुर्लभ है, मुख्य रूप से शरीर के पिछले कमजोर होने के रूप में तथाकथित बदली हुई मिट्टी पर एक दैहिक रोग के विकास के साथ। बहुत अधिक बार यह एक मानसिक अवस्था है जिसमें मूढ़ता की तेजी से बदलती गहराई के साथ, अक्सर मूक प्रलाप जैसे विकार आते हैं, चेतना के स्पष्टीकरण के साथ, भावनात्मक अस्थिरता। दैहिक रोगों में चेतना की गोधूलि अवस्था अपने शुद्ध रूप में दुर्लभ होती है, आमतौर पर एक कार्बनिक मनोविश्लेषण (एन्सेफेलोपैथी) के विकास के साथ। अपने शास्त्रीय रूप में वनिरॉइड भी बहुत विशिष्ट नहीं है, बहुत अधिक बार प्रलाप-वनेरिक या वनिरिक (सपने देखने वाले) राज्य, आमतौर पर मोटर उत्तेजना और स्पष्ट भावनात्मक विकारों के बिना।

दैहिक रोगों में मूर्खता के सिंड्रोम की मुख्य विशेषता उनका विलोपन है, एक सिंड्रोम से दूसरे में तेजी से संक्रमण, मिश्रित परिस्थितियों की उपस्थिति, घटना, एक नियम के रूप में, एक खगोलीय पृष्ठभूमि पर।

विशिष्ट साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम।दैहिक रोगों में, यह अक्सर होता है, एक नियम के रूप में, एक गंभीर पाठ्यक्रम के साथ दीर्घकालिक रोगों के साथ होता है, जैसे कि पुरानी गुर्दे की विफलता या कुल उच्च रक्तचाप के लक्षणों के साथ यकृत की दीर्घकालिक सिरोसिस। दैहिक रोगों में, मनो-जैविक सिंड्रोम का अस्वाभाविक रूप मानसिक कमजोरी, बढ़ती थकावट, अशांति, एस्टेनोडिस्फोरिक मिजाज के साथ अधिक आम है (लेख भी देखें " साइको-ऑर्गेनिक सिंड्रोम" चिकित्सा पोर्टल साइट के "मनोचिकित्सा" खंड में)।

मनश्चिकित्सा के ऑक्सफोर्ड मैनुअल माइकल गेल्डर

दैहिक लक्षणों के साथ प्रकट होने वाले मानसिक विकार

सामान्य जानकारी

किसी भी महत्वपूर्ण शारीरिक कारण की अनुपस्थिति में दैहिक लक्षणों की उपस्थिति सामान्य आबादी और सामान्य चिकित्सकों (गोल्डबर्ग और हक्सले 1980) से मिलने या सामान्य अस्पतालों (मेयू और हॉटन 1986) में इलाज करने वालों दोनों में एक सामान्य घटना है। अधिकांश दैहिक लक्षण क्षणिक होते हैं और मानसिक विकारों से जुड़े नहीं होते हैं; कई रोगियों में सुधार तब होता है जब वे अपने डॉक्टर द्वारा दी गई सिफारिशों का पालन करना शुरू करते हैं, साथ ही उनके साथ किए गए व्याख्यात्मक कार्य के प्रभाव में भी। बहुत कम बार, लक्षण लगातार और इलाज के लिए मुश्किल होते हैं; काफी असामान्य वे मामले हैं, जो बहुत कम प्रतिशत बनाते हैं, जब एक रोगी को इस कारण से मनोचिकित्सक द्वारा देखा जाता है (बार्स्की, क्लेरमैन 1983)।

मानसिक विकार जो दैहिक लक्षणों के साथ उपस्थित होते हैं वे विषम और वर्गीकृत करने में कठिन होते हैं। शर्त रोगभ्रमव्यापक रूप से चिह्नित दैहिक लक्षणों के साथ सभी मानसिक बीमारियों को संदर्भित करने के लिए उपयोग किया जाता है, और अधिक संकीर्ण रूप से बीमारियों की एक विशेष श्रेणी के लिए जिसे बाद में इस अध्याय में वर्णित किया जाएगा (ऐतिहासिक समीक्षा के लिए केन्योन 1965 देखें)। वर्तमान में, पसंदीदा शब्द है सोमाटाइजेशन, लेकिन, दुर्भाग्य से, इसका उपयोग कम से कम दो इंद्रियों में भी किया जाता है, या तो दैहिक लक्षणों के गठन के तहत एक मनोवैज्ञानिक तंत्र के रूप में या DSM-III में सोमैटोफॉर्म विकारों की एक उपश्रेणी के रूप में व्याख्या की जाती है।

सोमाटाइजेशन के अंतर्निहित तंत्र की कोई स्पष्ट समझ नहीं है, क्योंकि उन्हें अभी भी खराब समझा जाता है (बार्स्की, क्लेरमैन 1983)। यह संभावना है कि शारीरिक विकृति के अभाव में होने वाले अधिकांश दैहिक लक्षणों को सामान्य शारीरिक संवेदनाओं की गलत व्याख्या द्वारा आंशिक रूप से समझाया जा सकता है; कुछ मामलों को तुच्छ दैहिक शिकायतों या चिंता की तंत्रिका संबंधी अभिव्यक्तियों के लिए जिम्मेदार ठहराया जाना चाहिए। कुछ सामाजिक और मनोवैज्ञानिक कारक सोमाटाइजेशन का पूर्वाभास या तीव्र कर सकते हैं, जैसे कि दोस्तों या रिश्तेदारों के पिछले अनुभव, रोगी के लिए परिवार के सदस्यों की अत्यधिक देखभाल। सांस्कृतिक विशेषताएं काफी हद तक यह निर्धारित करती हैं कि मनोवैज्ञानिक अवस्था की विशेषता वाले भावों की तुलना में रोगी शारीरिक संवेदनाओं के संदर्भ में अनुभव की जाने वाली असुविधा का वर्णन करने के लिए कितना इच्छुक है।

सोमाटाइजेशन कई मानसिक बीमारियों में होता है (सूची के लिए तालिका 12.1 देखें), लेकिन समायोजन और मनोदशा संबंधी विकार, चिंता विकार (उदाहरण के लिए, कैटन एट अल। 1984), और अवसादग्रस्तता विकार (केनियन 1964) में सबसे आम है। विकारों के नोजोलॉजी के संबंध में विशिष्ट समस्याएं हैं जिनमें कुछ मनोवैज्ञानिक लक्षण (क्लोनिंगर 1987) हैं, जिन्हें अब डीएसएम-तृतीय और आईसीडी -10 दोनों में सोमैटोफॉर्म विकारों के रूब्रिक के तहत समूहीकृत किया गया है। यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि लक्षणों की व्याख्या करने के लिए चिकित्सकों का दृष्टिकोण काफी हद तक सांस्कृतिक रूप से संचालित होता है। उदाहरण के लिए, जब चीनी और अमेरिकी मनोचिकित्सकों द्वारा एक ही रोगियों की जांच की गई, तो यह पता चला कि पूर्व में न्यूरस्थेनिया का निदान करने की अधिक संभावना थी, और बाद में, एक अवसादग्रस्तता विकार (क्लेनमैन 1982)।

तालिका 12.1. मानसिक विकारों का वर्गीकरण जो दैहिक लक्षणों के साथ उपस्थित हो सकते हैं

डीएसएम-IIIR

समायोजन विकार (अध्याय 6)

दैहिक शिकायतों के साथ समायोजन विकार

मनोदशा संबंधी विकार (भावात्मक विकार) (अध्याय 8)

चिंता विकार (अध्याय 7)

घबराहट की समस्या

अनियंत्रित जुनूनी विकार

सामान्यीकृत चिंता विकार

सोमाटोफॉर्म विकार

रूपांतरण विकार (या हिस्टेरिकल न्यूरोसिस, रूपांतरण प्रकार)

सोमाटोफॉर्म दर्द विकार

हाइपोकॉन्ड्रिया (या हाइपोकॉन्ड्रिअकल न्यूरोसिस)

शारीरिक कुरूपता विकार

विघटनकारी विकार (या हिस्टेरिकल न्यूरोसिस, डिसोसिएटिव प्रकार) (अध्याय 7)

सिज़ोफ्रेनिक विकार (अध्याय 9)

भ्रम (पागलपन) विकार (अध्याय 10)

पदार्थ उपयोग विकार (अध्याय 14)

कृत्रिम विकार

दैहिक लक्षणों के साथ

दैहिक और मनोविकृति संबंधी लक्षणों के साथ

कृत्रिम विकार, अनिर्दिष्ट

सिमुलेशन (कोड वी)

आईसीडी -10

गंभीर तनाव और समायोजन विकारों की प्रतिक्रिया

तनाव के लिए तीव्र प्रतिक्रिया

अभिघातज के बाद का तनाव विकार

समायोजन अव्यवस्था

मनोदशा संबंधी विकार (भावात्मक विकार)

अन्य चिंता विकार

विघटनकारी (रूपांतरण) विकार

सोमाटोफॉर्म विकार

दैहिक विकार

अविभाजित सोमाटोफॉर्म विकार

हाइपोकॉन्ड्रिअकल विकार (हाइपोकॉन्ड्रिया, हाइपोकॉन्ड्रिअकल न्यूरोसिस)

सोमाटोफॉर्म ऑटोनोमिक डिसफंक्शन

क्रोनिक सोमाटोफॉर्म दर्द विकार

अन्य सोमाटोफॉर्म विकार

सोमाटोफॉर्म विकार, अनिर्दिष्ट

अन्य विक्षिप्त विकार

नसों की दुर्बलता

सिज़ोफ्रेनिया, स्किज़ोटाइपल और भ्रम संबंधी विकार

मनो-सक्रिय पदार्थों के उपयोग से होने वाले मानसिक और व्यवहार संबंधी विकार

प्रबंधन

सोमाटाइजेशन विकारों के उपचार में, मनोचिकित्सक को दो सामान्य समस्याओं का सामना करना पड़ता है। सबसे पहले, उसे यह सुनिश्चित करना चाहिए कि उसका दृष्टिकोण अन्य चिकित्सकों के अनुरूप है। दूसरे, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि रोगी यह समझे कि उसके लक्षण किसी चिकित्सा रोग के कारण नहीं हैं, बल्कि फिर भी उसे गंभीरता से लिया जाता है।

इन लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए, सोमैटोलॉजिस्ट को रोगी को परीक्षा के लक्ष्यों और परिणामों को सुलभ रूप में समझाना चाहिए, साथ ही यह भी बताना चाहिए कि उसकी स्थिति का मनोवैज्ञानिक मूल्यांकन कितना महत्वपूर्ण हो सकता है। मनोचिकित्सक को दैहिक परीक्षाओं के परिणामों के बारे में पता होना चाहिए, साथ ही साथ रोगी को अन्य चिकित्सकों से किस तरह के स्पष्टीकरण और सिफारिशें मिलीं।

स्थिति का आकलन

कई रोगियों को इस विचार के साथ आने में बहुत मुश्किल होती है कि उनके दैहिक लक्षणों के मनोवैज्ञानिक कारण हो सकते हैं और उन्हें एक मनोचिकित्सक को देखना चाहिए। इसलिए, ऐसे मामलों में, चिकित्सक को विशेष कुशलता और संवेदनशीलता की आवश्यकता होती है; प्रत्येक रोगी के लिए सही दृष्टिकोण खोजा जाना चाहिए। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, लक्षणों के कारणों के बारे में रोगी की राय का पता लगाना और उसके संस्करण पर गंभीरता से चर्चा करना महत्वपूर्ण है। रोगी को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि चिकित्सक उसके लक्षणों की वास्तविकता पर संदेह न करे। सोमैटोलॉजिस्ट और मनोचिकित्सकों को एक सुसंगत, सुसंगत दृष्टिकोण विकसित करने के लिए मिलकर काम करने की आवश्यकता है। इतिहास लेने और रोगी की स्थिति का आकलन करने के लिए सामान्य प्रक्रिया का पालन किया जाता है, हालांकि साक्षात्कार के दौरान रोगी के अनुरूप कुछ बदलाव करने की आवश्यकता हो सकती है। रोगी के दैहिक लक्षणों के साथ-साथ रिश्तेदारों की प्रतिक्रिया के साथ विशिष्ट व्यवहार के किसी भी विचार या अभिव्यक्तियों पर ध्यान देना आवश्यक है। न केवल रोगी से, बल्कि अन्य मुखबिरों से भी जानकारी प्राप्त करना महत्वपूर्ण है।

निदान के संबंध में एक महत्वपूर्ण बिंदु पर जोर दिया जाना चाहिए। ऐसे मामलों में जहां एक रोगी में अस्पष्टीकृत दैहिक लक्षण होते हैं, एक मनोरोग निदान केवल तभी किया जा सकता है जब इसके लिए सकारात्मक आधार हों (अर्थात मनोविकृति संबंधी लक्षण)। यह नहीं माना जाना चाहिए कि यदि तनावपूर्ण घटनाओं के संबंध में दैहिक लक्षण दिखाई देते हैं, तो उनका अनिवार्य रूप से एक मनोवैज्ञानिक मूल है। आखिरकार, ऐसी घटनाएं अक्सर होती हैं, और यह संभावना है कि वे समय पर एक दैहिक बीमारी के साथ मेल खा सकते हैं जिसका अभी तक निदान नहीं हुआ है, लेकिन ऐसे लक्षण देने के लिए पहले से ही पर्याप्त विकसित हो चुका है। मानसिक विकार का निदान करते समय, उसी सख्त मानदंडों का पालन किया जाना चाहिए, जब यह तय किया जाता है कि कोई व्यक्ति शारीरिक रूप से स्वस्थ है या बीमार है।

इलाज

दैहिक शिकायतों वाले कई रोगी लगातार चिकित्सा संस्थानों की ओर रुख करते हैं, पुन: परीक्षा की मांग करते हैं और ध्यान देने का दावा करते हैं। यदि सभी आवश्यक प्रक्रियाएं पहले ही की जा चुकी हैं, तो ऐसे मामलों में रोगी को स्पष्ट किया जाना चाहिए कि आगे की परीक्षाओं की आवश्यकता नहीं है। यह दृढ़ता से और आधिकारिक रूप से कहा जाना चाहिए, साथ ही साथ अनुसंधान के दायरे के मुद्दे पर चर्चा करने की इच्छा व्यक्त करते हुए और प्राप्त परिणामों का संयुक्त रूप से विश्लेषण करना चाहिए। इस स्पष्टीकरण के बाद, मुख्य कार्य किसी भी सहवर्ती दैहिक रोग के उपचार के साथ मनोवैज्ञानिक उपचार करना है।

लक्षणों के कारणों के बारे में बहस करने से बचना महत्वपूर्ण है। बहुत से रोगी, जो इस बात से पूरी तरह सहमत नहीं हैं कि उनके लक्षण मनोवैज्ञानिक कारणों से हैं, साथ ही स्वेच्छा से स्वीकार करते हैं कि मनोवैज्ञानिक कारक इन लक्षणों की उनकी धारणा को प्रभावित कर सकते हैं। भविष्य में, ऐसे रोगी अक्सर इन लक्षणों की उपस्थिति में अधिक सक्रिय, पूर्ण जीवन जीना सीखने में मदद करने के प्रस्ताव को सकारात्मक रूप से समझते हैं, उनके अनुकूल होने के लिए। हाल के मामलों में, स्पष्टीकरण और समर्थन आमतौर पर अच्छी तरह से काम करते हैं, लेकिन पुराने मामलों में ये उपाय शायद ही कभी मदद करते हैं; कभी-कभी, बार-बार स्पष्टीकरण के बाद, शिकायतें भी तेज हो जाती हैं (देखें: साल्कोव्स्की, वारविक 1986)।

विशिष्ट उपचार रोगी की व्यक्तिगत कठिनाइयों की समझ पर आधारित होना चाहिए; इसमें एंटीडिपेंटेंट्स के नुस्खे, विशेष व्यवहार विधियों का उपयोग, विशेष रूप से चिंता को दूर करने के उद्देश्य से, और संज्ञानात्मक चिकित्सा शामिल हो सकते हैं।

सोमाटोफॉर्म विकार

दैहिक विकार

DSM-IIIR के अनुसार, दैहिक विकार की मुख्य विशेषता कई वर्षों में कई दैहिक शिकायतें हैं जो 30 वर्ष की आयु से पहले शुरू होती हैं। DSM-IIIR नैदानिक ​​मानदंड दैहिक लक्षणों की एक सूची प्रदान करता है जिसमें 31 आइटम शामिल हैं; निदान के लिए उनमें से कम से कम 13 की शिकायतों की उपस्थिति की आवश्यकता होती है, बशर्ते कि इन लक्षणों को कार्बनिक विकृति या पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र द्वारा समझाया नहीं जा सकता है और न केवल आतंक हमलों के दौरान प्रकट होते हैं। रोगी की बेचैनी उसे "दवा लेने के लिए मजबूर करती है (लेकिन याद रखें कि एस्पिरिन और अन्य दर्द निवारक दवाएं लेना एक विकार का संकेत नहीं माना जाता है), एक डॉक्टर को देखें, या अपनी जीवन शैली में भारी बदलाव करें।"

इस तरह के सिंड्रोम का वर्णन सबसे पहले मनोचिकित्सकों के एक समूह द्वारा प्रस्तुत किया गया था जिन्होंने सेंट लुइस (यूएसए) (पेर्ले, गुज़े 1962) में शोध किया था। इस सिंड्रोम को हिस्टीरिया के एक रूप के रूप में माना जाता था और 19वीं शताब्दी के फ्रांसीसी चिकित्सक के सम्मान में ब्रिकेट सिंड्रोम (ईंट) का नाम दिया गया था, जिन्होंने हिस्टीरिया पर एक महत्वपूर्ण मोनोग्राफ लिखा था (हालांकि उन्होंने उस सिंड्रोम का ठीक-ठीक वर्णन नहीं किया था जिसका नाम उनके नाम पर रखा गया था)।

सेंट लुइस समूह का मानना ​​​​था कि महिलाओं में सोमाटाइजेशन डिसऑर्डर और उनके पुरुष रिश्तेदारों में सोशियोपैथी और शराब के बीच एक आनुवंशिक संबंध था। एक ही लेखकों के अनुसार, अनुवर्ती टिप्पणियों और परिवारों के अध्ययन में प्राप्त आंकड़ों के परिणाम, संकेत देते हैं कि सोमाटाइजेशन डिसऑर्डर एक एकल स्थिर सिंड्रोम है (गुज़ एट अल। 1986)। हालांकि, यह निष्कर्ष संदेहास्पद है, क्योंकि ऐसे रोगियों में ऐसे मामले हैं जिनमें सोमैटाइजेशन विकार का निदान किया गया है जो अन्य डीएसएम-तृतीय निदान के मानदंडों को पूरा करते हैं (लिस्को एट अल। 1986)।

सोमाटाइजेशन डिसऑर्डर की व्यापकता स्थापित नहीं की गई है, लेकिन यह पुरुषों की तुलना में महिलाओं में बहुत अधिक आम है। प्रवाह रुक-रुक कर है; रोग का निदान खराब है (देखें: क्लोनिंगर 1986)। बीमारी का इलाज मुश्किल है, लेकिन अगर रोगी को एक ही डॉक्टर द्वारा लंबे समय तक देखा जाता है, और अध्ययन की संख्या आवश्यक न्यूनतम तक कम हो जाती है, तो यह अक्सर रोगी की चिकित्सा सेवाओं के दौरे की आवृत्ति को कम कर देता है और उसके कार्यात्मक में सुधार करता है राज्य (देखें: स्मिथ एट अल। 1986)।

रूपांतरण विकार

डॉक्टरों के पास जाने वाले लोगों में रूपांतरण के लक्षण आम हैं। रूपांतरण (असंबद्ध) विकार, जैसा कि डीएसएम-आईआईआईआर और आईसीडी -10 में परिभाषित किया गया है, बहुत कम आम हैं। अस्पताल में प्रवेश के बीच, इस निदान वाले रोगी केवल 1% (देखें: मेयू, हॉटन 1986) बनाते हैं, हालांकि तीव्र रूपांतरण सिंड्रोम जैसे कि भूलने की बीमारी, चलने में कठिनाई, संवेदी गड़बड़ी आपातकालीन विभागों में आम हैं। इस मैनुअल में, रूपांतरण विकार और उनके उपचार का वर्णन अध्याय में किया गया है। 7 (सेमी)। रूपांतरण विकार से संबंधित पुराने दर्द पर इस अध्याय में बाद में चर्चा की गई है (देखें)।

सोमाटोफॉर्म दर्द विकार

यह पुराने दर्द वाले रोगियों के लिए एक विशेष श्रेणी है जो किसी दैहिक या विशिष्ट मानसिक विकार के कारण नहीं है (देखें: विलियम्स, स्पिट्जर 1982)। DSM-IIIR के अनुसार, इस विकार में प्रमुख गड़बड़ी रोगी का कम से कम छह महीने तक दर्द के साथ रहना है; हालांकि, प्रासंगिक परीक्षाएं या तो एक कार्बनिक विकृति विज्ञान या पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र को प्रकट नहीं करती हैं जो दर्द की उपस्थिति की व्याख्या कर सकती हैं, या, यदि इस तरह की जैविक विकृति का पता चला है, तो रोगी द्वारा अनुभव किया गया दर्द या सामाजिक कामकाज या पेशेवर गतिविधि की संबद्ध हानि है दैहिक असामान्यताओं की उपस्थिति में अपेक्षा से कहीं अधिक गंभीर होने की उम्मीद की जानी चाहिए। दर्द सिंड्रोम के बारे में अधिक जानकारी के लिए देखें

रोगभ्रम

डीएसएम-आईआईआईआर हाइपोकॉन्ड्रिया को "एक गंभीर बीमारी की संभावित उपस्थिति या इसकी उपस्थिति में विश्वास के डर के साथ व्यस्तता (व्यस्तता) के रूप में परिभाषित करता है, इस तथ्य के आधार पर कि रोगी विभिन्न शारीरिक अभिव्यक्तियों, संवेदनाओं को शारीरिक बीमारी के संकेतक के रूप में व्याख्या करता है। पर्याप्त शारीरिक परीक्षण किसी भी शारीरिक विकार की उपस्थिति की पुष्टि नहीं करता है जो ऐसे शारीरिक संकेतों या संवेदनाओं का कारण बन सकता है या किसी बीमारी के अस्तित्व के प्रमाण के रूप में उनकी व्याख्या को उचित ठहराएगा। एक संभावित बीमारी के बारे में डर या उसकी उपस्थिति में विश्वास, चिकित्साकर्मियों के सभी स्पष्टीकरणों के बावजूद, रोगी को रोकने के उनके प्रयासों के बावजूद बना रहता है। इसके अलावा, पैनिक डिसऑर्डर या भ्रम वाले रोगियों को बाहर करने के लिए शर्तें निर्धारित की जाती हैं, और यह भी संकेत दिया जाता है कि हाइपोकॉन्ड्रिया का निदान किया जाता है यदि उपयुक्त प्रकृति की शिकायतें कम से कम छह महीने तक प्रस्तुत की जाती हैं।

यह सवाल कि क्या हाइपोकॉन्ड्रिया को एक अलग नैदानिक ​​​​श्रेणी में रखा जाना चाहिए, अतीत में विवादास्पद रहा है। गिलेस्पी (1928) और कुछ अन्य लेखकों ने उल्लेख किया कि प्राथमिक विक्षिप्त हाइपोकॉन्ड्रिअकल सिंड्रोम का निदान मनोरोग अभ्यास में आम है। केनियन (1964) ने मौडस्ले अस्पताल में किए गए इस तरह के निदान वाले रोगियों के मामले के इतिहास में रिकॉर्ड का विश्लेषण करते हुए पाया कि उनमें से ज्यादातर, जाहिरा तौर पर, मुख्य बीमारी के रूप में अवसादग्रस्तता विकार था। वह इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि प्राथमिक हाइपोकॉन्ड्रिअकल सिंड्रोम की अवधारणा का पालन करना जारी रखने का कोई मतलब नहीं है। हालांकि, यह निष्कर्ष एक विशेष मनोरोग अस्पताल में भर्ती मरीजों के अध्ययन के परिणामों पर आधारित था। अधिकांश सामान्य अस्पताल मनोचिकित्सकों के अनुसार, पुराने शारीरिक लक्षणों वाले कुछ रोगियों को विशेष रूप से हाइपोकॉन्ड्रिया के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, जैसा कि DSM-IIIR द्वारा परिभाषित किया गया है, या ICD-10 द्वारा हाइपोकॉन्ड्रिअकल विकार।

डिस्मोर्फोफोबिया

सिंड्रोम डिस्मोर्फोफोबियासबसे पहले मोर्सेली (1886) द्वारा वर्णित किया गया था "रोगी में मौजूद व्यक्तिपरक विचार उस विकृति के बारे में जो उसे कथित रूप से है, एक शारीरिक दोष है, जैसा कि उसे लगता है, दूसरों के लिए ध्यान देने योग्य है।" बॉडी डिस्मॉर्फिक डिसऑर्डर से ग्रसित विशिष्ट रोगी को यकीन हो जाता है कि उसके शरीर का कोई हिस्सा या तो बहुत बड़ा है, बहुत छोटा है, या बदसूरत है। अन्य लोग उसकी उपस्थिति को काफी सामान्य पाते हैं या एक छोटी, महत्वहीन विसंगति की उपस्थिति को पहचानते हैं (बाद के मामले में, कभी-कभी यह तय करना मुश्किल होता है कि इस दोष के कारण रोगी की चिंता वास्तविक कारण के अनुरूप है या नहीं)। रोगी आमतौर पर नाक, कान, मुंह, स्तन, नितंब और लिंग के बदसूरत आकार या असामान्य आकार के बारे में शिकायत करते हैं, लेकिन सिद्धांत रूप में शरीर का कोई अन्य हिस्सा इस तरह की चिंता का विषय हो सकता है। गहरी पीड़ा का अनुभव करते हुए अक्सर रोगी अपनी "कुरूपता" के बारे में विचारों में लीन रहता है; उसे ऐसा लगता है कि आसपास के सभी लोग उस दोष पर ध्यान दे रहे हैं, जिसकी उपस्थिति में वह आश्वस्त है, और आपस में अपने शारीरिक दोष पर चर्चा कर रहा है। वह अपने जीवन की सभी कठिनाइयों और असफलताओं का कारण "कुरूपता" पर विचार कर सकता है, उदाहरण के लिए, कि यदि उसकी नाक सुंदर होती, तो वह काम, सामाजिक जीवन और यौन संबंधों में अधिक सफल होता।

इस सिंड्रोम वाले कुछ रोगी अन्य विकारों के लिए नैदानिक ​​​​मानदंडों को पूरा करते हैं। इसलिए, हे (1970बी) ने इस स्थिति के साथ 17 रोगियों (12 पुरुषों और 5 महिलाओं) का अध्ययन किया, उन्होंने पाया कि उनमें से ग्यारह को एक गंभीर व्यक्तित्व विकार था, पांच को सिज़ोफ्रेनिया था, और एक को अवसादग्रस्तता विकार था। मानसिक विकारों वाले रोगियों में, किसी की "कुरूपता" पर ऊपर वर्णित ध्यान आमतौर पर भ्रमपूर्ण होता है, और व्यक्तित्व विकारों से पीड़ित लोगों में, एक नियम के रूप में, यह एक अधिक मूल्यवान विचार है (देखें: मैककेना 1984)।

मनोरोग साहित्य में सिंड्रोम के गंभीर रूपों के बहुत कम विवरण हैं, लेकिन शरीर में डिस्मॉर्फिक विकार के अपेक्षाकृत हल्के मामले काफी आम हैं, खासकर प्लास्टिक सर्जरी क्लीनिक और त्वचा विशेषज्ञों के अभ्यास में। DSM-IIIR ने एक नई श्रेणी पेश की - शारीरिक कुरूपता विकार(डिस्मोर्फोफोबिया), - उन मामलों के लिए अभिप्रेत है जहां डिस्मॉर्फोफोबिया किसी अन्य मानसिक विकार के लिए माध्यमिक नहीं है। यह शब्द, परिभाषा के अनुसार, "उपस्थिति में किसी काल्पनिक दोष पर ध्यान केंद्रित करने" को संदर्भित करता है, जिसमें "इस तरह के दोष की उपस्थिति में विश्वास भ्रमपूर्ण दृढ़ विश्वास की तीव्रता विशेषता तक नहीं पहुंचता है।" इस सिंड्रोम को एक अलग श्रेणी में रखने की वैधता को अभी तक सिद्ध नहीं माना जा सकता है।

डिस्मोर्फोफोबिया ज्यादातर मामलों में इलाज करना मुश्किल होता है। यदि कोई सहवर्ती मानसिक विकार है, तो उसका सामान्य तरीके से इलाज किया जाना चाहिए, जिससे रोगी को पेशेवर, सामाजिक और यौन प्रकृति की किसी भी कठिनाई के लिए मनोवैज्ञानिक सहायता और सहायता प्रदान की जा सके। रोगी को यह समझाने के लिए यथासंभव चतुराई से होना चाहिए कि वास्तव में उसके पास कोई विकृति नहीं है और कभी-कभी कोई व्यक्ति अपनी उपस्थिति का विकृत विचार बना सकता है, उदाहरण के लिए, अन्य के बयानों के कारण लोगों ने गलती से उसके द्वारा सुना और गलत समझा। कुछ रोगियों को इस तरह के आश्वासन से मदद मिलती है, जो दीर्घकालिक समर्थन के साथ मिलती है, लेकिन कई किसी भी सुधार को प्राप्त करने में विफल होते हैं।

ऐसे रोगियों में कॉस्मेटिक सर्जरी सबसे अधिक बार contraindicated है, जब तक कि उनके दिखने में बहुत गंभीर गंभीर दोष न हों, लेकिन कभी-कभी सर्जरी मामूली दोषों वाले रोगियों की मौलिक रूप से मदद कर सकती है (हे, हीदर 1973)। हालांकि, अपेक्षाकृत दुर्लभ, ऐसे मामले होते हैं जब प्लास्टिक सर्जरी कराने वाला व्यक्ति इसके परिणामों से पूरी तरह से असंतुष्ट रहता है। सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए रोगियों का चयन करना बहुत मुश्किल है। उचित निर्णय लेने से पहले, यह पता लगाना आवश्यक है कि रोगी इस तरह के ऑपरेशन से क्या उम्मीद करता है, प्राप्त जानकारी का सावधानीपूर्वक विश्लेषण करें और पूर्वानुमान का मूल्यांकन करें (देखें: फ्रैंक 1985 - समीक्षा)।

कृत्रिम (कृत्रिम रूप से कारण, पेटोमिकिकल) विकार

DSM-IIIR में कृत्रिम विकारों की श्रेणी में "दैहिक और मनोवैज्ञानिक लक्षणों का जानबूझकर प्रेरण या अनुकरण शामिल है जो रोगी की भूमिका निभाने की आवश्यकता से प्रेरित हो सकते हैं।" तीन उपश्रेणियाँ हैं: केवल मनोवैज्ञानिक लक्षणों वाले मामलों के लिए, केवल दैहिक लक्षणों के साथ, और उन मामलों के लिए जहाँ दोनों मौजूद हैं। विकार के चरम रूप को आमतौर पर मुनचौसेन सिंड्रोम के रूप में जाना जाता है (नीचे देखें)। सिमुलेशन के विपरीत, एक कृत्रिम परेशान किसी बाहरी उत्तेजना से जुड़ा नहीं है, जैसे कि मौद्रिक मुआवजे में रुचि।

रीच और गॉटफ्रीड (1983) ने 41 मामलों का वर्णन किया, और उनके द्वारा जांचे गए रोगियों में 30 महिलाएं थीं। इनमें से ज्यादातर मरीज मेडिसिन से संबंधित स्पेशलिटीज में काम करते थे। अध्ययन किए गए मामलों को चार मुख्य नैदानिक ​​समूहों में विभाजित किया जा सकता है: रोगी द्वारा स्वयं के कारण होने वाले संक्रमण; वास्तविक विकारों के अभाव में कुछ रोगों का अनुकरण; लंबे समय तक बनाए रखा घाव; स्व-उपचार। कई रोगियों ने एक मनोवैज्ञानिक परीक्षा और उपचार के एक कोर्स से गुजरने की इच्छा व्यक्त की।

सबसे आम कृत्रिम विक्षोभ सिंड्रोम में कृत्रिम रूप से प्रेरित जिल्द की सूजन (स्नेडन 1983), अज्ञात मूल के पाइरेक्सिया, रक्तस्रावी विकार (रटनॉफ 1980), और प्रयोगशाला मधुमेह (शाडे एट अल। 1985) शामिल हैं। मनोवैज्ञानिक सिंड्रोम में दिखावटी मनोविकृति (नाउ 1983) या कथित नुकसान पर दु: ख शामिल हैं। (देखें: कृत्रिम विकार पर समीक्षा के लिए फोल्क्स, फ्रीमैन 1985)।

मुनचूसन सिंड्रोम

आशेर (1951) ने उन मामलों के लिए "मुनचोसेन सिंड्रोम" शब्द का प्रस्ताव रखा, जहां एक मरीज "अस्पताल में आता है जो एक गंभीर बीमारी प्रतीत होती है, जिसकी नैदानिक ​​तस्वीर पूरी तरह से प्रशंसनीय या नाटकीय इतिहास द्वारा पूरक है। आमतौर पर ऐसे रोगी द्वारा बताई गई कहानियां मुख्य रूप से झूठ पर बनी होती हैं। यह जल्द ही पता चला कि वह पहले से ही कई अस्पतालों का दौरा करने में कामयाब रहा है, एक अद्भुत संख्या में चिकित्साकर्मियों को धोखा दिया है, और लगभग हमेशा डॉक्टरों की सिफारिशों के खिलाफ क्लिनिक से छुट्टी दे दी गई है, जिससे पहले डॉक्टरों और नर्सों के लिए एक बदसूरत घोटाला हुआ था। इस स्थिति वाले मरीजों में बहुत अधिक निशान होते हैं, जो सबसे विशिष्ट विशेषताओं में से एक है।"

मुनचौसेन सिंड्रोम मुख्य रूप से किशोरावस्था में मनाया जाता है; यह महिलाओं की तुलना में पुरुषों में अधिक आम है। साइकोपैथोलॉजिकल सहित किसी भी प्रकार के लक्षण मौजूद हो सकते हैं; उनके साथ स्थूल झूठ (स्यूडोलोगिया फैंटेसी) हैं जिनमें काल्पनिक नाम शामिल हैं और चिकित्सा इतिहास बनाया गया है (देखें किंग और फोर्ड 1988)। इस सिंड्रोम वाले कुछ रोगी जानबूझकर खुद को चोट पहुंचाते हैं; जानबूझकर आत्म-संक्रमण भी होता है। इनमें से कई रोगियों को मजबूत एनाल्जेसिक की आवश्यकता होती है। अक्सर वे डॉक्टरों को उनके बारे में वस्तुनिष्ठ जानकारी प्राप्त करने से रोकने और नैदानिक ​​परीक्षणों को रोकने की कोशिश करते हैं।

वे हमेशा समय से पहले जारी किए जाते हैं। रोगी के बारे में पूरी जानकारी मिलने पर पता चलता है कि अतीत में वह बार-बार तरह-तरह के रोगों का अनुकरण करता था।

ऐसे रोगी एक गहन व्यक्तित्व विकार से पीड़ित होते हैं और अक्सर जीवन के शुरुआती दौर में कठिनाइयों, कठिन भावनाओं और कठिनाइयों का सामना करते हैं। रोग का निदान अनिश्चित है, लेकिन परिणाम अधिक बार खराब लगता है; हालाँकि, सिंड्रोम के सफल उपचार के बारे में प्रकाशन हैं, लेकिन ऐसे मामले दुर्लभ हैं।

प्रॉक्सी द्वारा मुनचूसन सिंड्रोम

मीडो (1985) ने बाल दुर्व्यवहार के एक रूप का वर्णन किया जिसमें माता-पिता अपने बच्चे में कथित रूप से देखे गए लक्षणों के बारे में गलत जानकारी देते हैं, और कभी-कभी बीमारी के संकेतों को गलत बताते हैं। वे बच्चे की स्थिति और उपचार के एक कोर्स की कई चिकित्सा जांच चाहते हैं, जो वास्तव में आवश्यक नहीं है। ज्यादातर ऐसे मामलों में, माता-पिता न्यूरोलॉजिकल संकेतों, रक्तस्राव और विभिन्न प्रकार के चकत्ते की उपस्थिति की घोषणा करते हैं। कभी-कभी बच्चे स्वयं कुछ लक्षण और संकेत पैदा करने में शामिल होते हैं। सिंड्रोम हमेशा बच्चों को नुकसान पहुंचाने के जोखिम से जुड़ा होता है, जिसमें सीखने और सामाजिक विकास में व्यवधान शामिल है। पूर्वानुमान, सबसे अधिक संभावना है, प्रतिकूल; बचपन में वर्णित उपचार के संपर्क में आने वाले कुछ व्यक्तियों में वयस्कता (मैडो 1985) द्वारा मुनचूसन सिंड्रोम विकसित हो सकता है।

सिमुलेशन

अनुकरण धोखे के उद्देश्य से लक्षणों की जानबूझकर नकल या अतिशयोक्ति है। DSM-IIIR में, सिमुलेशन को अक्ष V पर वर्गीकृत किया जाता है और, परिभाषा के अनुसार, बाहरी उत्तेजनाओं की उपस्थिति से कृत्रिम (पैथोमिमिक) विकार से भिन्न होता है जो जानबूझकर उत्पन्न लक्षणों की प्रस्तुति को प्रेरित करता है, जबकि कृत्रिम विकार में ऐसी कोई बाहरी उत्तेजना नहीं होती है, और समान व्यवहार केवल एक आंतरिक मनोवैज्ञानिक आवश्यकता द्वारा निर्धारित किया जाता है जो रोगी की भूमिका निभाते हैं। सिमुलेशन अक्सर कैदियों, सेना और उन लोगों में भी देखा जाता है जो दुर्घटना के संबंध में मौद्रिक मुआवजे के लिए आवेदन करते हैं। सिमुलेशन पर अंतिम निर्णय लेने से पहले, एक पूर्ण चिकित्सा परीक्षा आयोजित करना अनिवार्य है। यदि ऐसा निदान अंततः किया जाता है, तो रोगी को परीक्षा के परिणामों और चिकित्सक के निष्कर्षों के बारे में चतुराई से सूचित किया जाना चाहिए। उन्हें उन समस्याओं को हल करने के लिए और अधिक पर्याप्त तरीकों की तलाश करने के लिए प्रोत्साहित किया जाना चाहिए जिन्होंने अनुकरण प्रयास को प्रेरित किया; साथ ही, डॉक्टर को रोगी की प्रतिष्ठा को बनाए रखने के लिए हर संभव उपाय करना चाहिए।

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रोग "निदान", "स्वास्थ्य और कल्याण", "दिल का दौरा", "स्केलेरोसिस", "ठंडा", "मनोचिकित्सा" भी देखें। मानसिक विकार", "गठिया", "अल्सर" एक व्यक्ति अपनी बीमारियों के बारे में बात करना पसंद करता है, लेकिन इस बीच यह उसके जीवन की सबसे दिलचस्प बात है। एंटोन चेखव उनमें से अधिकांश

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नसें "मनोचिकित्सा" भी देखें। मानसिक विकार", "मौन और शोर" आपके पास स्टील की नसें होनी चाहिए या नहीं। एम. सेंट डोमांस्की * आप जिस चीज पर पैसा खर्च कर सकते हैं उस पर अपनी नसों को बर्बाद न करें। लियोनिद लियोनिदोव यह विश्वास कि आपका काम अत्यंत महत्वपूर्ण है, सत्य है

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मनश्चिकित्सा। मानसिक विकार इन्हें भी देखें "कॉम्प्लेक्स", "नसों" दुनिया पागलों से भरी है; यदि आप उन्हें नहीं देखना चाहते हैं, तो अपने आप को घर में बंद कर लें और शीशा तोड़ दें। फ्रेंच कहावत *अगर आपको लगता है कि सभी का दिमाग खराब हो गया है, तो किसी मनोचिकित्सक के पास जाएं। "Pshekrui" * केवल सामान्य

व्यक्तिगत आंतरिक अंगों (अंतःस्रावी सहित) या संपूर्ण प्रणालियों की हार में शामिल दैहिक रोग, अक्सर विभिन्न मानसिक विकारों का कारण बनते हैं, जिन्हें अक्सर "दैहिक रूप से वातानुकूलित मनोविकार" (श्नाइडर के।)

के। श्नाइडर ने निम्नलिखित संकेतों की उपस्थिति को दैहिक रूप से वातानुकूलित मनोविकारों की उपस्थिति के लिए एक शर्त के रूप में मानने का प्रस्ताव रखा। 1) एक दैहिक रोग के एक स्पष्ट क्लिनिक की उपस्थिति; 2) दैहिक और मानसिक विकारों के बीच समय में ध्यान देने योग्य संबंध की उपस्थिति; 3) मानसिक और दैहिक विकारों के दौरान एक निश्चित समानता; 4) संभव है, लेकिन जैविक लक्षणों की अनिवार्य उपस्थिति नहीं है।

इस "क्वाड्रिड" की विश्वसनीयता पर वर्तमान में एक भी दृष्टिकोण नहीं है।

सोमैटोजेनिक विकारों की नैदानिक ​​​​तस्वीर अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति, इसकी गंभीरता, पाठ्यक्रम के चरण, चिकित्सीय हस्तक्षेपों की प्रभावशीलता के स्तर के साथ-साथ रोगी के ऐसे व्यक्तिगत गुणों पर निर्भर करती है जैसे आनुवंशिकता, संविधान, प्रीमॉर्बिड व्यक्तित्व, उम्र, कभी-कभी लिंग, जीव की प्रतिक्रियाशीलता, पिछले खतरों की उपस्थिति ("बदली हुई मिट्टी" की प्रतिक्रिया की संभावना - ज़िस्लिनएस जी)।

तथाकथित somatopsychiatry के खंड में कई निकट संबंधी शामिल हैं, लेकिन साथ ही, उनकी नैदानिक ​​​​तस्वीर में दर्दनाक अभिव्यक्तियों के विभिन्न समूह शामिल हैं।

सबसे पहले, यह वास्तव में somatogeny है, अर्थात। दैहिक कारक के कारण होने वाले मानसिक विकार, जो बहिर्जात-जैविक मानसिक विकारों के एक बड़े हिस्से से संबंधित हैं, दैहिक रोगों में मानसिक विकारों के क्लिनिक में कोई कम जगह नहीं है, यह मनोवैज्ञानिक विकारों द्वारा कब्जा कर लिया गया है (एक बीमारी की प्रतिक्रिया न केवल मानव के प्रतिबंध के साथ है) जीवन, लेकिन संभावित बहुत खतरनाक परिणामों के साथ)।

23.1. नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

रोग के विभिन्न चरण अलग-अलग सिंड्रोम के साथ हो सकते हैं। साथ ही, कुछ निश्चित रोग स्थितियां हैं जो विशेष रूप से सोमैटोजेनिक मानसिक विकारों के लिए विशेषता हैं। ये निम्नलिखित विकार हैं: I) अस्थिभंग; 2) न्यूरोसिस जैसा; 3) भावात्मक; 4) मनोरोगी; 5) भ्रम की स्थिति; 6) चेतना के बादल छाने की स्थिति; 7) ऑर्गेनिक साइकोसिंड्रोम।

अध्याय 23. दैहिक रोगों में मानसिक विकार 307

सोमाटोजेनी में एस्थेनिया सबसे विशिष्ट घटना है। अक्सर एक तथाकथित कोर या सिंड्रोम के माध्यम से होता है। वर्तमान में यह अस्टेनिया है, जो सोमैटोजेनिक मानसिक विकारों के पैथोमोर्फोसिस के कारण होता है, जो मानसिक परिवर्तन का एकमात्र प्रकटन हो सकता है। एक मानसिक स्थिति की स्थिति में, एस्थेनिया, एक नियम के रूप में, इसकी शुरुआत हो सकती है, साथ ही पूरा भी हो सकता है।

दमा की स्थिति विभिन्न तरीकों से व्यक्त की जाती है, लेकिन थकान हमेशा विशिष्ट होती है, कभी-कभी सुबह में, ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई, धारणा को धीमा करना। भावनात्मक अस्थिरता, बढ़ी हुई भेद्यता और आक्रोश, त्वरित विचलितता भी विशेषता है। मरीज थोड़ा भावनात्मक तनाव भी बर्दाश्त नहीं कर सकते, जल्दी थक जाते हैं, किसी भी छोटी सी बात से परेशान हो जाते हैं। कभी-कभी हाइपरस्थेसिया इतना स्पष्ट होता है कि रोगी कम आवाज, साधारण प्रकाश और शरीर पर लिनन के स्पर्श से भी चिढ़ जाते हैं। नींद की गड़बड़ी आम है।

अपने शुद्धतम रूप में एस्थेनिया के अलावा, अवसाद, चिंता, जुनूनी भय और हाइपोकॉन्ड्रिअकल अभिव्यक्तियों के साथ इसका संयोजन काफी सामान्य है। अस्थि विकारों की गहराई आमतौर पर अंतर्निहित बीमारी की गंभीरता से जुड़ी होती है।

तंत्रिका संबंधी विकार। ये विकार दैहिक स्थिति से जुड़े होते हैं और तब होते हैं जब उत्तरार्द्ध बढ़ जाता है, आमतौर पर लगभग पूर्ण अनुपस्थिति या मनोवैज्ञानिक प्रभावों की एक छोटी भूमिका के साथ। न्यूरोसिस जैसे विकारों की एक विशेषता, विक्षिप्त लोगों के विपरीत, उनकी अल्पविकसित प्रकृति है, एकरसता, स्वायत्त विकारों के साथ एक संयोजन, सबसे अधिक बार एक पैरॉक्सिस्मल प्रकृति की विशेषता है। हालांकि, वनस्पति विकार भी लगातार, दीर्घकालिक हो सकते हैं।

भावात्मक विकार। सोमैटोजेनिक मानसिक विकारों के लिए, डायस्टीमिक विकार बहुत विशिष्ट हैं, मुख्य रूप से इसके विभिन्न रूपों में अवसाद। अवसादग्रस्तता के लक्षणों की उत्पत्ति में सोमैटोजेनिक, साइकोजेनिक और व्यक्तिगत कारकों के एक जटिल इंटरविविंग के संदर्भ में, उनमें से प्रत्येक का हिस्सा दैहिक रोग की प्रकृति और अवस्था के आधार पर काफी भिन्न होता है।

सामान्य तौर पर, अवसादग्रस्तता लक्षणों (अंतर्निहित बीमारी की प्रगति के साथ) के गठन में मनोवैज्ञानिक और व्यक्तिगत कारकों की भूमिका पहले बढ़ जाती है, और फिर, दैहिक स्थिति के और बढ़ने के साथ और, तदनुसार, अस्थिया की गहराई में, यह काफी कम हो जाती है।

308 भाग III। निजी मनोरोग

एक दैहिक रोग की प्रगति के साथ, रोग का लंबा कोर्स, क्रोनिक एन्सेफैलोपैथी का क्रमिक गठन, नीरस अवसाद धीरे-धीरे एक डिस्फोरिक अवसाद के चरित्र को प्राप्त कर लेता है, जिसमें घबराहट, दूसरों के साथ असंतोष, बंदीपन, मांग, शालीनता शामिल है। पहले चरण के विपरीत , चिंता स्थिर नहीं है, लेकिन आमतौर पर बीमारी के तेज होने की अवधि के दौरान होती है, विशेष रूप से खतरनाक परिणामों के विकास के वास्तविक खतरे के साथ एन्सेफैलोपैथी के स्पष्ट लक्षणों के साथ एक गंभीर दैहिक रोग के देर के चरणों में, अक्सर डिस्ट्रोफिक घटना की पृष्ठभूमि के खिलाफ , एस्थेनिक सिंड्रोम में एडिनेमिया और उदासीनता की प्रबलता के साथ अवसाद, पर्यावरण के प्रति उदासीनता शामिल है

दैहिक अवस्था में महत्वपूर्ण गिरावट की अवधि के दौरान, चिंताजनक और नीरस उत्तेजना के हमले होते हैं, जिसके चरम पर आत्मघाती प्रयास किए जा सकते हैं।

मनोरोगी विकार। अक्सर वे अहंकार, अहंकार, संदेह, निराशा, शत्रुतापूर्ण, सावधान या यहां तक ​​​​कि दूसरों के प्रति शत्रुतापूर्ण रवैये के विकास में व्यक्त किए जाते हैं, किसी की स्थिति को बढ़ाने की संभावित प्रवृत्ति के साथ हिस्टीरिफॉर्म प्रतिक्रियाएं, लगातार ध्यान के केंद्र में रहने की इच्छा, तत्व मनोवृत्ति व्यवहार की चिंता, संदेह, कोई निर्णय लेने में कठिनाई

भ्रमपूर्ण अवस्थाएँ। पुरानी दैहिक बीमारियों वाले रोगियों में, भ्रम की स्थिति आमतौर पर एक अवसादग्रस्तता, अस्थि-अवसादग्रस्तता, चिंता-अवसादग्रस्तता की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है। अक्सर यह रवैया, निंदा, भौतिक क्षति, कम अक्सर शून्यवादी, क्षति या विषाक्तता का भ्रम होता है। विचार स्थिर नहीं हैं, प्रासंगिक हैं, अक्सर रोगियों के ध्यान देने योग्य थकावट के साथ भ्रम की तरह संदेह का चरित्र होता है, मौखिक भ्रम के साथ

बादल छाए रहने की अवस्था। सबसे अधिक बार देखे जाने वाले तेजस्वी के एपिसोड होते हैं जो एक एस्थेनिक-एडायनामिक पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं। इस मामले में तेजस्वी की डिग्री एक उतार-चढ़ाव वाली प्रकृति की हो सकती है। चेतना के विस्मरण के रूप में आश्चर्यजनक की सबसे हल्की डिग्री, सामान्य की बिगड़ती स्थिति के साथ स्थिति, स्तब्धता में बदल सकती है और यहां तक ​​कि किसको भी। नाजुक विकार अक्सर एपिसोडिक होते हैं, कभी-कभी तथाकथित के रूप में प्रकट होते हैं

अध्याय 23 दैहिक रोगों में मानसिक विकार 309

ज्ञात गर्भपात प्रलाप को अक्सर स्तूप या वनिरिक (सपने देखने वाले) राज्यों के साथ जोड़ा जाता है। गंभीर दैहिक रोगों के लिए, कोमा में बार-बार संक्रमण के साथ प्रलाप और पेशेवर के रूप में प्रलाप के ऐसे रूप विशेषता हैं, साथ ही तथाकथित मूक प्रलाप का एक समूह भी है। प्रलाप और इसी तरह की स्थिति जिगर, गुर्दे, हृदय, जठरांत्र संबंधी मार्ग के पुराने रोगों के साथ देखी जाती है और दूसरों के लिए लगभग अगोचर रूप से आगे बढ़ सकती है रोगी आमतौर पर निष्क्रिय होते हैं, एक नीरस मुद्रा में होते हैं, पर्यावरण के प्रति उदासीन होते हैं, अक्सर दर्जनों की छाप देते हैं, कभी-कभी कुछ बड़बड़ाते हुए वे समय-समय पर वनीरिक चित्रों को देखते समय मौजूद प्रतीत होते हैं, ये ऑनसिरॉइड जैसी अवस्थाएँ उत्तेजना की स्थिति के साथ वैकल्पिक हो सकती हैं, जो अक्सर अनियमित उधम के रूप में होती हैं। संश्लेषण

अपने शुद्ध रूप में मानसिक मूर्खता आम नहीं है, मुख्य रूप से तथाकथित परिवर्तित मिट्टी पर एक दैहिक रोग के विकास के साथ, शरीर के पिछले कमजोर पड़ने के रूप में भावनात्मक अस्थिरता

दैहिक रोगों में चेतना की गोधूलि अवस्था अपने शुद्ध रूप में दुर्लभ होती है, आमतौर पर एक कार्बनिक साइकोसिंड्रोम (एन्सेफेलोपैथी) के विकास के साथ।

अपने शास्त्रीय रूप में वनिरॉइड भी बहुत विशिष्ट नहीं है, बहुत अधिक बार यह प्रलाप-वनीरॉइड या वनिरिक (सपने देखने वाली) अवस्थाएँ होती हैं, आमतौर पर बिना मोटर उत्तेजना और स्पष्ट भावनात्मक विकारों के।

दैहिक रोगों में चेतना के बादल के सिंड्रोम की मुख्य विशेषता उनका क्षरण है, एक सिंड्रोम से दूसरे में तेजी से संक्रमण, मिश्रित परिस्थितियों की उपस्थिति, घटना, एक नियम के रूप में, एक दैहिक पृष्ठभूमि पर।

विशिष्ट साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम। दैहिक रोगों में, यह अक्सर होता है, एक नियम के रूप में, एक गंभीर पाठ्यक्रम के साथ दीर्घकालिक रोगों के साथ होता है, जैसे कि, विशेष रूप से, पुरानी गुर्दे की विफलता या पोर्टल उच्च रक्तचाप के लक्षणों के साथ यकृत की दीर्घकालिक सिरोसिस।

दैहिक रोगों में, बढ़ती मानसिक कमजोरी, बढ़ती थकावट, अशांति, एस्टेनोडिस्फोरिक मूड टिंट के साथ साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम का अस्वाभाविक रूप अधिक आम है

310 भाग III। निजी मनोरोग