सार रेक्टल परीक्षा, स्थिति विवरण। पुरुषों में प्रोस्टेट ग्रंथि की जांच

मलाशय परीक्षा(अव्य। मलाशय मलाशय) - मलाशय और उसके आसपास के अंगों और ऊतकों की स्थिति का आकलन करने के लिए विशेष परीक्षा तकनीक, मलाशय के लुमेन के माध्यम से की जाती है।

क्लिनिकल प्रैक्टिस में मैनुअल और इंस्ट्रुमेंटल आर। और लागू करें। फिंगर आर। और। मलाशय, श्रोणि और पेट के अंगों के रोगों के निदान के लिए एक अनिवार्य तरीका है। यह सभी मामलों में किया जाना चाहिए जब रोगी पेट में दर्द, श्रोणि अंगों की शिथिलता और आंतों की गतिविधि की शिकायत करता है। यह हमेशा वाद्य आर और से पहले होता है, आपको ट्यूमर, सूजन घुसपैठ द्वारा गुदा नहर या रेक्टल लुमेन की तेज संकुचन के साथ गंभीर जटिलताओं से बचने के लिए बाद की संभावना पर निर्णय लेने की अनुमति देता है। फिंगर आर। और गुदा की मांसपेशियों की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करना संभव बनाता है, रोगों की पहचान करने के लिए, गुदा नहर और मलाशय में पैथोलॉजिकल परिवर्तन (दरारें, बवासीर, cicatricial परिवर्तन और आंतों के लुमेन का संकुचन, सौम्य और घातक नवोप्लाज्म, विदेशी संस्थाएं); भड़काऊ घुसपैठ, सिस्टिक और पैरारेक्टल ऊतक, त्रिकास्थि और कोक्सीक्स के ट्यूमर गठन; पुरुषों में प्रोस्टेट ग्रंथि में परिवर्तन और महिलाओं में आंतरिक जननांग अंग; पैल्विक पेरिटोनियम की स्थिति, रेक्टो-यूटेराइन या रेक्टो-वेसिकल डिप्रेशन। कभी-कभी उंगली आर। और। गुदा नहर के ऊपर मलाशय की दीवार के पीछे के अर्धवृत्त पर स्थानीयकृत एक रोग प्रक्रिया का पता लगाने का एकमात्र तरीका है, एक ऐसे क्षेत्र में जो किसी भी प्रकार के वाद्य मलाशय परीक्षा के साथ निरीक्षण के लिए पहुंचना मुश्किल है।

फिंगर आर। और। यह गुदा के एक तेज संकुचन के साथ-साथ गंभीर दर्द के मामले में contraindicated है जब तक कि दर्द सिंड्रोम को डिकैन, एनाल्जेसिक या नारकोटिक दवाओं के साथ मलम की मदद से राहत नहीं मिलती है।

रोगी की विभिन्न स्थितियों में रेक्टल परीक्षा की जाती है: कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर पैरों को मोड़कर, घुटने-कोहनी की स्थिति में, सुपाइन स्थिति में (स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर) पैरों को घुटने के बल मोड़कर लेटे हुए। जोड़ों और पेट में लाया। कभी-कभी डिजिटल आर पर मलाशय के शीर्ष विभागों तक पहुंचने में मुश्किल की स्थिति का आकलन करने के लिए। रोगी को बैठने की स्थिति दी जाती है। संदेह पर या डगलस स्पेस डिजिटल आर।

तथा। पीठ पर रोगी की स्थिति में प्रदर्शन करना आवश्यक है, क्योंकि। केवल इस स्थिति के तहत मलाशय की दीवार के पूर्वकाल अर्धवृत्त के ओवरहैंगिंग और खराश के लक्षण का पता लगाया जा सकता है।

फिंगर आर। और। गुदा की पूरी तरह से जांच हमेशा पहले की जानी चाहिए, जो अक्सर रोग के लक्षण (बाहरी और बाहरी बवासीर, गुदा के किनारों का अपर्याप्त बंद होना, ट्यूमर जैसे ऊतक की वृद्धि, त्वचा का धब्बेदार होना, आदि) के बाद प्रकट होता है। जिसे दाहिने हाथ की तर्जनी, जिसे रबर के दस्ताने में पेट्रोलियम जेली के साथ अत्यधिक चिकनाई से पहना जाता है, को सावधानी से गुदा में डाला जाता है ( चावल। एक ). गुदा नहर की दीवारों को लगातार महसूस करते हुए, गुदा के स्फिंक्टर की लोच, स्वर और विस्तार का मूल्यांकन करें, श्लेष्म झिल्ली की स्थिति, अध्ययन के दर्द की उपस्थिति और डिग्री। फिर उंगली को मलाशय के ampoule में पारित किया जाता है, इसके लुमेन (अंतराल, संकुचन) की स्थिति का निर्धारण करते हुए, आंतों की दीवार की पूरी सतह पर क्रमिक रूप से जांच की जाती है और उपलब्ध सीमा के दौरान प्रोस्टेट ग्रंथि की स्थिति पर ध्यान दिया जाता है। (पुरुषों में) और रेक्टोवागिनल सेप्टम, गर्भाशय ग्रीवा (महिलाओं में), त्रिकास्थि और कोक्सीक्स की आंतरिक सतह के पैरारेक्टल ऊतक।

मलाशय से उंगली को हटाने के बाद, निर्वहन की प्रकृति का आकलन किया जाता है (श्लेष्म, खूनी, purulent)।

मलाशय के ऊपरी ampullar भाग के रोगों का निदान करने के लिए, पेल्वियोरेक्टल या पोस्टीरियर रेक्टल स्पेस (पैराप्रोक्टाइटिस, प्रेसाक्रल), पेल्विक पेरिटोनियम (भड़काऊ प्रक्रिया या ट्यूमर घाव) के ऊतक, एक द्विवार्षिक डिजिटल परीक्षा का उपयोग किया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, एक हाथ की तर्जनी को मलाशय में डाला जाता है, और दूसरे हाथ की उंगलियों को जघन सिम्फिसिस के ऊपर पूर्वकाल पेट की दीवार पर दबाया जाता है ( चावल। 2 ).

रेक्टोवागिनल सेप्टम की स्थिति, योनि की पिछली दीवार और गर्भाशय के शरीर के संबंध में रेक्टल दीवार की गतिशीलता का आकलन एक द्विहस्तिक डिजिटल रेक्टल और योनि परीक्षा आयोजित करके किया जा सकता है ( चावल। 3 ).

वाद्य आर। और। एक रेक्टल मिरर, एनोस्कोप (देखें। मलाशय ) या सिग्मोइडोस्कोप (देखें

रेक्टल परीक्षा मुख्य प्रक्रिया है जो प्रोस्टेट ग्रंथि में मूत्र संबंधी परीक्षा और रोग प्रक्रियाओं का पता लगाने के लिए आवश्यक है। प्रोस्टेट पुरुष शरीर का एक ग्रंथि अंग है, जो नकारात्मक कारकों के प्रति अतिसंवेदनशील है।

डिजिटल परीक्षा की मूल बातें

आपकी उंगलियों से प्रोस्टेट की जांच करके एक डिजिटल रेक्टल परीक्षा की जाती है। ऐसा करने के लिए, उंगली को एक ऐसे व्यक्ति के मलाशय में डाला जाता है जो पीछे की नहर और पेरिनेम में दर्द और परेशानी की शिकायत के साथ मूत्र रोग विशेषज्ञ के पास जाता है। रेक्टल परीक्षा प्रभावी उपचार की नियुक्ति के लिए निदान की अनुमति देती है।

निदान की मानी जाने वाली विधि आपको वाद्य परीक्षा के बिना एक परीक्षा करने की अनुमति देती है, जो अन्य तरीकों से प्रोस्टेट का परीक्षण करते समय चोट और दर्द के जोखिम को रोकती है।

एक डिजिटल रेक्टल परीक्षा इस प्रकार है:

चिकित्सक और रोगी

1. डॉक्टर परेशान करने वाले लक्षणों की उपस्थिति के लिए रोगी से पूछताछ करता है, जो प्रोस्टेट की सूजन प्रक्रिया की घटना का संकेत दे सकता है। एक सर्वेक्षण, एक नियम के रूप में, निदान स्थापित करने के लिए पर्याप्त नहीं है, क्योंकि केवल शिकायतों के आधार पर चिकित्सा निर्धारित करना असंभव है।
2. अपने संदेह की पुष्टि करने के लिए, डॉक्टर एक डिजिटल रेक्टल परीक्षा आयोजित करता है। उसके बाद, मूत्र रोग विशेषज्ञ रोग प्रक्रिया की अधिक सटीक प्रकृति का निदान करने के लिए रोगी को एक अतिरिक्त, सहायक परीक्षा लिख ​​सकता है।
3. ग्रंथि संबंधी अंग के निदान के लिए रेक्टल डिजिटल परीक्षा को सबसे अधिक जानकारीपूर्ण तरीका माना जाता है। इसलिए, प्रभावी उपचार की नियुक्ति से पहले ऐसा अध्ययन करना बहुत महत्वपूर्ण है।

इस परीक्षा के लिए कौन पात्र है?

एक विशेषज्ञ की गवाही के अनुसार रेक्टल परीक्षा की जाती है:

जननांग प्रणाली का एनाटॉमी

• निचले पेरिटोनियम में दर्दनाक लक्षणों की शिकायत;
• आंतों, मूत्र और जननांग अंगों की खराब कार्यक्षमता;
• गुदा नहर में दर्द सिंड्रोम;
• मल त्याग के दौरान बेचैनी;
• चिकित्सा की विधि निर्धारित करने के लिए;
• रोकथाम के प्रयोजनों के लिए (मलाशय की मालिश);

मलाशय की मालिश न केवल शोध के लिए की जाती है, इस प्रक्रिया की मदद से आप प्रोस्टेटिक रस का विश्लेषण कर सकते हैं।

एक डिजिटल परीक्षा के बाद, विशेषज्ञ प्रोस्टेट ग्रंथि के निदान के लिए अन्य तरीकों को निर्धारित करने का निर्णय लेता है, जिनमें से उल्लेखनीय हैं: एनोस्कोपी, रेक्टोस्कोपी, कोलोनोस्कोपी।

एक मलाशय परीक्षा के बाद क्या निर्धारित किया जा सकता है

डिजिटल डायग्नोस्टिक्स के दौरान, ग्रंथियों के अंग के ऊतक की बनावट और मलाशय के श्लेष्म झिल्ली को पहचानना संभव है, गुदा मार्ग के स्वर का निर्धारण, आगे के शोध के लिए विशिष्ट संभावनाएं, मलाशय की स्थिति, आकार प्रोस्टेट, गांठदार मुहरों की उपस्थिति, और बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के लिए प्रोस्टेट रस का विश्लेषण भी करें।

निदान के दौरान, सौम्य और घातक नवोप्लाज्म, पॉलीप्स, गुदा विदर, विदेशी निकायों, भड़काऊ घुसपैठ की घटना की पहचान करना संभव है।

निरीक्षण

रोगी के कई पदों में रेक्टल डायग्नोस्टिक्स किया जाता है:

• छाती पर कसकर दबाए हुए घुटनों के बल अपनी तरफ झूठ बोलना - ऐसी परीक्षा आपको मलाशय की विकृति और संरचनाओं की उपस्थिति की पहचान करने की अनुमति देती है;
• आंत के श्लेष्म झिल्ली को आघात के साथ ट्यूमर की डिग्री और रूप निर्धारित करने के लिए घुटने-कोहनी की मुद्रा की सिफारिश की जाती है;
• पेरिटोनिटिस, फोड़ा का पता लगाने के लिए महिला शरीर के मूत्र और जननांग क्षेत्रों में भड़काऊ प्रक्रियाओं के लिए परीक्षाओं के लिए मुड़े हुए पैरों के साथ पीठ के बल लेटने का प्रस्ताव है।

रेक्टल परीक्षा कई तरीकों से की जाती है:

प्रोस्टेट का पैल्पेशन

• एक-उंगली की परीक्षा - मूत्र रोग विशेषज्ञ उंगली (इंडेक्स) को लुब्रिकेट करता है, जो आसानी से जांच के लिए मलाशय में प्रवेश करता है। इस तरह की परीक्षा से, गुदा नहर की स्थिति का निदान करना, नियोप्लाज्म का पता लगाना, आंतरिक जननांग अंगों और प्रोस्टेट की जांच करना संभव है। एक उंगली के साथ निरीक्षण विधि का उपयोग करते हुए, कोक्सीक्स के साथ त्रिकास्थि की जांच की जाती है, क्योंकि कुछ मामलों में कमर में दर्द, पेरिटोनियम के तल पर, रीढ़ की हड्डी के निचले हिस्से में चोट लगने से शुरू हो सकता है। उंगली निकालने के बाद उस पर बचे हुए बलगम की जांच की जाती है। कभी-कभी मवाद, रक्त, अन्य रोग संबंधी स्राव के निशान होते हैं।
• टू-फिंगर परीक्षा - एक उंगली मलाशय में प्रवेश करती है, दूसरी उंगली से जघन क्षेत्र में दबाव बनाया जाता है। इस तरह, पैथोलॉजिकल प्रक्रिया, मलाशय में ऊपरी भाग के ट्यूमर या छोटे श्रोणि में स्थित अंगों को पहचानना संभव है। एक दो-उंगली परीक्षा महिला योनि के संबंध में मलाशय की दीवारों की गतिशीलता के बारे में बता सकती है।
• दो-हाथ की परीक्षा - इस पद्धति का दो-उंगली की परीक्षा से कोई अंतर नहीं है। जब पुरुष शरीर की स्वास्थ्य स्थिति का निदान किया जाता है, तो गुदा के माध्यम से एक डिजिटल परीक्षा की जाती है। योनि में प्रवेश करके महिला शरीर का निदान किया जा सकता है। इस पद्धति का उपयोग तब किया जाता है जब मलाशय की पूर्वकाल की दीवार पर एक ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया का संदेह होता है।

प्रोस्टेट ग्रंथि की रेक्टल मालिश परीक्षा के लिए और ग्रंथियों के अंग के प्रभावी उपचार और रोकथाम के उद्देश्य से की जाती है। बेशक, कुछ रोगी मालिश सत्रों के लिए किसी विशेषज्ञ की मदद नहीं लेना चाहते हैं, और मालिश करने वालों की मदद लेते हैं। इस तरह के उपकरण फार्मेसी नेटवर्क में बेचे जाते हैं, लेकिन उनका उपयोग तभी संभव है जब विशेषज्ञ अनुमति दें।

डिजिटल रेक्टल परीक्षण एक बहुत आवश्यक प्रक्रिया है जिसे अनदेखा नहीं किया जाना चाहिए। प्रत्येक प्रोक्टोलॉजिस्ट के लिए, ऐसी परीक्षा रोगों के निदान के लिए एक महत्वपूर्ण घटक है। फिंगर डायग्नोस्टिक्स में मतभेद हो सकते हैं, जिसमें गंभीर दर्द, गुदा नहर का तेज संकुचन, संक्रामक प्रोस्टेटाइटिस और तीव्र पाठ्यक्रम शामिल हैं। संक्रामक विकृतियों में, पहले एंटीबायोटिक चिकित्सा की जाती है, और फिर आगे की प्रभावी चिकित्सा के लिए एक मलाशय परीक्षा निर्धारित की जाती है।

क्रोनिक प्रोस्टेटाइटिस वाले मरीजों को हर साल प्रोस्टेट मसाज से गुजरना पड़ता है। यह रोकथाम के लिए जरूरी है।

मलाशय परीक्षा(अव्य। मलाशय मलाशय) - मलाशय और उसके आसपास के अंगों और ऊतकों की स्थिति का आकलन करने के लिए विशेष परीक्षा तकनीक, मलाशय के लुमेन के माध्यम से की जाती है।

नैदानिक ​​अभ्यास में, उंगली और वाद्य मलाशय परीक्षा. उँगलिया मलाशय परीक्षामलाशय, श्रोणि और पेट के अंगों के रोगों के निदान के लिए एक अनिवार्य तरीका है। यह सभी मामलों में किया जाना चाहिए जब रोगी पेट में दर्द, श्रोणि अंगों की शिथिलता और आंतों की गतिविधि की शिकायत करता है। यह हमेशा वाद्य से पहले होता है मलाशय परीक्षा, आपको बाद के बाहर ले जाने की संभावना के मुद्दे को हल करने की अनुमति देता है, गुदा नहर की तेज संकुचन या ट्यूमर, सूजन घुसपैठ द्वारा मलाशय के लुमेन के साथ गंभीर जटिलताओं से बचने के लिए। फिंगर आर। और गुदा की मांसपेशियों की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करना संभव बनाता है, रोगों की पहचान करने के लिए, गुदा नहर और मलाशय में पैथोलॉजिकल परिवर्तन (दरारें, फिस्टुलस, बवासीर, सिकाट्रिकियल परिवर्तन और आंतों के लुमेन का संकुचन, सौम्य और घातक) रसौली, विदेशी निकायों); भड़काऊ घुसपैठ, सिस्टिक और पैरारेक्टल ऊतक, त्रिकास्थि और कोक्सीक्स के ट्यूमर गठन; पुरुषों में प्रोस्टेट ग्रंथि में परिवर्तन और महिलाओं में आंतरिक जननांग अंग; पैल्विक पेरिटोनियम की स्थिति, रेक्टो-यूटेराइन या रेक्टो-वेसिकल डिप्रेशन। कभी-कभी डिजिटल मलाशय परीक्षागुदा नहर के ऊपर मलाशय की दीवार के पीछे के अर्धवृत्त पर स्थानीयकृत एक रोग प्रक्रिया का पता लगाने का एकमात्र तरीका है, एक ऐसे क्षेत्र में जो किसी भी प्रकार के वाद्य मलाशय परीक्षा के साथ निरीक्षण के लिए पहुंचना मुश्किल है।

उँगलिया मलाशय परीक्षायह गुदा के एक तेज संकुचन के साथ-साथ गंभीर दर्द के मामले में contraindicated है जब तक कि दर्द सिंड्रोम को डिकेन, एनाल्जेसिक या नारकोटिक दवाओं के साथ मलम की मदद से राहत नहीं मिलती है।

रोगी की विभिन्न स्थितियों में रेक्टल परीक्षा की जाती है: कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर पैरों को मोड़कर, घुटने-कोहनी की स्थिति में, सुपाइन स्थिति में (स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर) पैरों को घुटने पर मोड़कर लेटें। जोड़ों और पेट में लाया। कभी-कभी डिजिटल के साथ हार्ड-टू-पहुंच ऊपरी मलाशय की स्थिति का आकलन करने के लिए मलाशय परीक्षारोगी को बैठने की स्थिति दी जाती है। यदि पेरिटोनिटिस या डगलस पाउच फोड़ा संदिग्ध है, तो डिजिटल मलाशय परीक्षापीठ पर रोगी की स्थिति में प्रदर्शन करना आवश्यक है, क्योंकि। केवल इस स्थिति में मलाशय की दीवार के पूर्वकाल अर्धवृत्त के ओवरहैंगिंग और व्यथा के लक्षण का पता लगाया जा सकता है।

उँगलिया मलाशय परीक्षागुदा की पूरी तरह से जांच हमेशा पहले की जानी चाहिए, जो अक्सर रोग के लक्षण प्रकट करती है (बाहरी नालव्रण, बाहरी बवासीर का घनास्त्रता, गुदा के किनारों का अपर्याप्त बंद होना, ट्यूमर जैसे ऊतक की वृद्धि, त्वचा का धब्बा, आदि। ), जिसके बाद दाहिने हाथ की तर्जनी, जिस पर पेट्रोलियम जेली से भरपूर रबर के दस्ताने लगाए जाते हैं, ध्यान से गुदा में डाला जाता है ( चावल। एक ). गुदा नहर की दीवारों को लगातार महसूस करते हुए, गुदा के दबानेवाला यंत्र की लोच, स्वर और विस्तार, श्लेष्म झिल्ली की स्थिति, अध्ययन की उपस्थिति और दर्द की डिग्री का मूल्यांकन करें। फिर उंगली को मलाशय के ampoule में पारित किया जाता है, इसके लुमेन (अंतराल, संकुचन) की स्थिति का निर्धारण करते हुए, आंतों की दीवार की पूरी सतह पर क्रमिक रूप से जांच की जाती है और उपलब्ध सीमा के दौरान प्रोस्टेट ग्रंथि की स्थिति पर ध्यान दिया जाता है। (पुरुषों में) और रेक्टोवागिनल सेप्टम, गर्भाशय ग्रीवा (महिलाओं में), त्रिकास्थि और कोक्सीक्स की आंतरिक सतह के पैरारेक्टल ऊतक। मलाशय से उंगली को हटाने के बाद, निर्वहन की प्रकृति का आकलन किया जाता है (श्लेष्म, खूनी, purulent)।

मलाशय के ऊपरी ampulla के रोगों का निदान करने के लिए, पेल्वियोरेक्टल या पोस्टीरियर रेक्टल स्पेस (पैराप्रोक्टाइटिस, प्रेसाक्रल सिस्ट), पेल्विक पेरिटोनियम (भड़काऊ प्रक्रिया या ट्यूमर घाव) के ऊतक, एक द्वैमासिक डिजिटल परीक्षा का उपयोग किया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, एक हाथ की तर्जनी को मलाशय में डाला जाता है, और दूसरे हाथ की उंगलियों को जघन सिम्फिसिस के ऊपर पूर्वकाल पेट की दीवार पर दबाया जाता है ( चावल। 2 ).

रेक्टोवागिनल सेप्टम की स्थिति, योनि की पिछली दीवार और गर्भाशय के शरीर के संबंध में रेक्टल दीवार की गतिशीलता का आकलन एक द्विहस्तिक डिजिटल रेक्टल और योनि परीक्षा आयोजित करके किया जा सकता है ( चावल। 3 ).

सहायक मलाशय परीक्षाएक रेक्टल मिरर, एनोस्कोप (देखें। मलाशय) या सिग्मोइडोस्कोप (देखें अवग्रहान्त्रदर्शन).

ग्रंथ सूची:अमीनेव ए.एम. प्रोक्टोलॉजी के लिए गाइड, खंड 1-4, कुयबीशेव, 1965-1978; हेनरी एम.एन. और स्वाश एम. कोलोप्रोक्टोलॉजी और पेल्विक फ्लोर, पी. 89, एम., 1988; फेडोरोव वी.डी. मलाशय का कैंसर, पी। 79, एम., 1987; फेडोरोव वी.डी. और डल्टसेव यू.वी. प्रोक्टोलॉजी, पी। 24, एम।, 1984।

चिपकने वाले (चिपकने वाले) बैग में, रैपिंग पेपर को हटा दें, उद्घाटन के केंद्र को रंध्र के ऊपर रखें और समान रूप से दबाएं, यह सुनिश्चित करते हुए कि प्लेट चिकनी और झुर्रियों से मुक्त है। बैग के जल निकासी छेद के सही स्थान (नीचे खोलना) और बंद स्थिति में कुंडी की स्थिति की जाँच करें (चित्र। 5.10)।

चित्र 5.10। बृहदांत्रसंमिलन बैग के जल निकासी छेद का निर्धारण।

उपयोग किए गए बंद बृहदांत्रसंमिलन बैग में, बैग के निचले हिस्से को कैंची से काट दें और सामग्री को शौचालय में खाली कर दें। अगला, बृहदांत्रसंमिलन बैग बहते पानी के नीचे खंगालना चाहिए और कूड़ेदान में फेंक देना चाहिए।

5.7। मलाशय की डिजिटल परीक्षा

मलाशय, श्रोणि और पेट के अंगों के रोगों के निदान के लिए डिजिटल रेक्टल परीक्षा एक अनिवार्य विधि है। मलाशय की कोई भी वाद्य, एंडोस्कोपिक, एक्स-रे परीक्षा डिजिटल परीक्षा के बाद ही की जा सकती है।

डिजिटल रेक्टल परीक्षा के लिए संकेत:

यह उन सभी मामलों में किया जाता है जब रोगी पेट में दर्द, श्रोणि अंगों की शिथिलता और आंतों की गतिविधि की शिकायत करता है। यह हमेशा एक वाद्य मलाशय परीक्षा (एनोस्कोपी, सिग्मायोडोस्कोपी, कोलोनोस्कोपी) से पहले होता है और आपको यह तय करने की अनुमति देता है कि क्या ट्यूमर, भड़काऊ घुसपैठ द्वारा गुदा नहर या मलाशय के लुमेन के तेज संकुचन के साथ गंभीर जटिलताओं से बचने के लिए बाद संभव है। डिजिटल रेक्टल परीक्षा गुदा की मांसपेशियों की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करना संभव बनाती है, रोगों की पहचान करने के लिए, गुदा नहर और मलाशय में रोग परिवर्तन (दरारें, नालव्रण, बवासीर, cicatricial परिवर्तन और आंतों के लुमेन का संकुचन, सौम्य और घातक नवोप्लाज्म , विदेशी निकाय), भड़काऊ घुसपैठ, सिस्टिक और पैरारेक्टल ऊतक, त्रिकास्थि और कोक्सीक्स के ट्यूमर गठन, पुरुषों में प्रोस्टेट ग्रंथि में परिवर्तन और महिलाओं में आंतरिक जननांग अंग, श्रोणि पेरिटोनियम की स्थिति, रेक्टो-यूटेराइन या रेक्टो-वेसिकल डिप्रेशन। कभी-कभी एक डिजिटल रेक्टल परीक्षा होती है

गुदा नहर के ऊपर मलाशय की दीवार के पीछे के अर्धवृत्त पर स्थानीयकृत एक रोग प्रक्रिया का पता लगाने का एकमात्र तरीका, एक ऐसे क्षेत्र में जो किसी भी प्रकार के वाद्य मलाशय परीक्षा के साथ निरीक्षण के लिए पहुंचना मुश्किल है।

मतभेद:

गुदा के एक तेज संकुचन के साथ-साथ गंभीर दर्द के मामले में एक डिजिटल रेक्टल परीक्षा को contraindicated है, जब तक कि दर्द सिंड्रोम को डाइकेन, एनाल्जेसिक या मादक दवाओं के साथ मरहम की मदद से राहत नहीं मिलती है।

निष्पादन तकनीक

रोगी की विभिन्न स्थितियों में रेक्टल परीक्षा की जाती है: कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर पैरों को मोड़कर, घुटने-कोहनी की स्थिति में, सुपाइन स्थिति में (स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर) पैरों को घुटने के बल मोड़कर लेटे हुए। जोड़ों और पेट में लाया। कभी-कभी, एक डिजिटल रेक्टल परीक्षा के दौरान पहुंचने में मुश्किल ऊपरी मलाशय की स्थिति का आकलन करने के लिए, रोगी को बैठने की स्थिति दी जाती है। यदि पेरिटोनिटिस या डगलस पाउच फोड़ा का संदेह है, तो रोगी के सुपाइन स्थिति में एक डिजिटल रेक्टल परीक्षा की जानी चाहिए, क्योंकि केवल इस स्थिति के तहत मलाशय की दीवार के पूर्वकाल अर्धवृत्त के ओवरहैंगिंग और खराश के लक्षण का पता लगाया जा सकता है।

एक डिजिटल रेक्टल परीक्षा हमेशा गुदा की पूरी तरह से जांच से पहले होनी चाहिए, जो अक्सर रोग के लक्षण प्रकट करती है (बाहरी नालव्रण, बाहरी बवासीर का घनास्त्रता, गुदा के किनारों का अपर्याप्त बंद होना, ट्यूमर जैसे ऊतक की वृद्धि, मृदुता त्वचा, आदि), जिसके बाद दाहिने हाथ की तर्जनी, जो रबर के दस्ताने पहने हुए है, जो पेट्रोलियम जेली के साथ समृद्ध रूप से चिकनाई युक्त है, को सावधानी से गुदा में डाला जाता है। रोगी को "तनाव" करने की सलाह दी जाती है, जैसे मल त्याग के दौरान, और अध्ययन के दौरान जितना संभव हो उतना आराम करने के लिए।

गुदा नहर की दीवारों को लगातार महसूस करते हुए, गुदा के स्फिंक्टर की लोच, स्वर और विस्तार का मूल्यांकन करें, श्लेष्म झिल्ली की स्थिति, अध्ययन के दर्द की उपस्थिति और डिग्री। फिर उंगली को मलाशय के ampoule में पारित किया जाता है, इसके लुमेन (अंतराल, संकुचन) की स्थिति का निर्धारण करते हुए, आंतों की दीवार की पूरी सतह पर क्रमिक रूप से जांच की जाती है और उपलब्ध सीमा के दौरान प्रोस्टेट ग्रंथि की स्थिति पर ध्यान दिया जाता है। (पुरुषों में) और रेक्टोवागिनल सेप्टम, गर्भाशय ग्रीवा (महिलाओं में), त्रिकास्थि और कोक्सीक्स की आंतरिक सतह के पैरारेक्टल ऊतक। मलाशय से उंगली को हटाने के बाद, निर्वहन की प्रकृति का आकलन किया जाता है (श्लेष्म, खूनी, purulent)।

मलाशय के ऊपरी ampulla के रोगों का निदान करने के लिए, पेल्वियोरेक्टल या पोस्टीरियर रेक्टल स्पेस (पैराप्रोक्टाइटिस, प्रेसाक्रल सिस्ट), पेल्विक पेरिटोनियम (भड़काऊ प्रक्रिया या ट्यूमर घाव) के ऊतक, एक द्वैमासिक डिजिटल परीक्षा का उपयोग किया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, एक हाथ की तर्जनी को एक सीधी रेखा में डाला जाता है

आंत, और दूसरे हाथ की उंगलियों से वे जघन सिम्फिसिस के ऊपर पूर्वकाल पेट की दीवार पर दबाते हैं।

रेक्टोवागिनल सेप्टम की स्थिति, योनि की पिछली दीवार और गर्भाशय के शरीर के संबंध में रेक्टल दीवार की गतिशीलता का मूल्यांकन द्विहस्तिक डिजिटल रेक्टल और योनि परीक्षा आयोजित करके किया जा सकता है।

अध्याय 6. सीरियस कैविटी का पंचर

6.1। पेट का पंचर

ऑपरेशन का उद्देश्य: उदर गुहा की जलोदर में जलोदर द्रव की निकासी।

कार्यप्रणाली: पेट की मध्य रेखा के साथ एक पंचर बनाया जाता है। नाभि और प्यूबिस के बीच की दूरी के बीच में पंचर बिंदु चुना जाता है। मूत्राशय को पहले खाली करना चाहिए। रोगी को ऑपरेटिंग या ड्रेसिंग टेबल पर बैठाया जाता है। ऑपरेटिंग क्षेत्र को शराब और आयोडीन के साथ इलाज किया जाता है। पेट की दीवार की त्वचा और गहरी परतों को 0.5% नोवोकेन समाधान के साथ संवेदनाहारी किया जाता है। पंचर साइट पर त्वचा को एक छुरी की नोक से काट दिया जाता है। पंचर एक ट्रोकार के साथ बनाया गया है। सर्जन उपकरण को अपने दाहिने हाथ में लेता है, अपने बाएं हाथ से त्वचा को विस्थापित करता है और, पेट की सतह पर ट्रोकार को लंबवत रखकर, पेट की दीवार को छेदता है, स्टाइललेट को हटाता है और तरल पदार्थ की एक धारा को श्रोणि में निर्देशित करता है। द्रव निष्कर्षण के दौरान अंतर्गर्भाशयी दबाव में तेजी से गिरावट से बचने के लिए, जिससे पतन हो सकता है, ट्रोकार का बाहरी उद्घाटन समय-समय पर बंद रहता है। इसके अलावा, सहायक पेट को एक तौलिया से खींचता है क्योंकि जलोदर द्रव बाहर निकलता है।

6.2। लैप्रोसेन्टेसिस

लैप्रोसेन्टेसिस गुहा में एक जल निकासी ट्यूब की शुरूआत के साथ पेरिटोनियम का एक पंचर है। पंचर एक डॉक्टर द्वारा किया जाता है (चित्र 6.1)।

संकेत: जलोदर, पेरिटोनिटिस, इंट्रा-पेट से रक्तस्राव, न्यूमोपेरिटोनम।

मतभेद: कोगुलोपैथी, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, आंतों में रुकावट, गर्भावस्था, त्वचा की सूजन और पेट की दीवार के कोमल ऊतक।

उपकरण और उपकरण:एक नुकीली मांड्रिन के साथ 3-4 मिमी के व्यास के साथ पेट की दीवार को पंचर करने के लिए ट्रोकार, 1 मीटर तक की एक जल निकासी रबर ट्यूब, एक क्लैंप, 5-10 मिलीलीटर की मात्रा के साथ एक सिरिंज, 0.25% नोवोकेन समाधान, एक कंटेनर जलोदर तरल पदार्थ, बाँझ परीक्षण ट्यूब, ड्रेसिंग सामग्री, बाँझ कपास झाड़ू, बाँझ चिमटी, बाँझ सिवनी सामग्री, स्केलपेल, चिपकने वाला प्लास्टर के साथ त्वचा की सुई इकट्ठा करने के लिए।

कार्यप्रणाली: डॉक्टर और उनकी सहायता करने वाली नर्स टोपी, मास्क लगाते हैं। सर्जिकल ऑपरेशन से पहले हाथों का इलाज किया जाता है, बाँझ रबर के दस्ताने पहने जाते हैं। त्वचा के संपर्क में आने वाले ट्रोकार, ट्यूब और सभी उपकरणों की पूर्ण बाँझपन सुनिश्चित करना आवश्यक है। पंचर सुबह खाली पेट, उपचार कक्ष या ड्रेसिंग रूम में किया जाता है। रोगी आंतों, मूत्राशय को खाली कर देता है। रोगी की स्थिति बैठी हुई है, दाहिनी ओर लेटे हुए गंभीर स्थिति में है। 30 मिनट के लिए प्रीमेडिकेशन के रूप में। अध्ययन से पहले, प्रोमेडोल के 2% समाधान के 1 मिलीलीटर और एट्रोपिन के 0.1% समाधान के 1 मिलीलीटर को सूक्ष्म रूप से प्रशासित किया जाता है। बीच की दूरी के बीच में पेट की मध्य रेखा के साथ पेट की दीवार का पंचर किया जाता है

नाभि और जघन की हड्डी या रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के किनारे (पंचर से पहले यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि उदर गुहा में मुक्त द्रव है)। पंचर साइट की कीटाणुशोधन के बाद, पूर्वकाल पेट की दीवार की घुसपैठ संज्ञाहरण, पार्श्विका पेरिटोनियम किया जाता है। पेट के अंगों को नुकसान से बचाने के लिए, पेट की दीवार के एपोन्यूरोसिस को एक मोटी संयुक्ताक्षर के साथ फ्लैश करने की सलाह दी जाती है, जिसके माध्यम से कोमल ऊतकों को फैलाया जाता है और पेट की दीवार और अंतर्निहित अंगों के बीच एक मुक्त स्थान बनाया जाता है। पंचर साइट पर त्वचा को बाएं हाथ से विस्थापित किया जाता है, और दाहिने हाथ से ट्रोकार डाला जाता है। कुछ मामलों में, ट्रोकार की शुरूआत से पहले, स्केलपेल के साथ एक छोटा त्वचा चीरा बनाया जाता है। उदर गुहा में ट्रोकार के प्रवेश के बाद, तरीके को हटा दिया जाता है और तरल स्वतंत्र रूप से बहने लगता है। वे विश्लेषण के लिए कुछ मिलीलीटर तरल लेते हैं और स्मीयर बनाते हैं, फिर एक रबर ट्यूब को ट्रोकार पर रखा जाता है और तरल श्रोणि में प्रवाहित होता है। तरल धीरे-धीरे जारी किया जाना चाहिए (5 मिनट के लिए 1 लीटर), इस प्रयोजन के लिए, रबर ट्यूब पर समय-समय पर एक क्लैंप लगाया जाता है। जब द्रव धीरे-धीरे बाहर निकलना शुरू होता है, तो रोगी को थोड़ा सा बाईं ओर ले जाया जाता है। यदि आंत के एक लूप के साथ ट्रोकार के आंतरिक उद्घाटन के बंद होने के कारण तरल पदार्थ की रिहाई बंद हो गई है, तो आपको पेट की दीवार पर ध्यान से प्रेस करना चाहिए, जबकि आंत विस्थापित हो जाती है और द्रव प्रवाह बहाल हो जाता है। इस जटिलता को रोकने के लिए, तरल पदार्थ को हटाने के दौरान, सहायक एक विस्तृत तौलिया के साथ पेट को कस कर कसता है। तरल को हटाने के बाद, ट्रोकार को हटा दिया जाता है, पंचर साइट पर त्वचा पर टांके लगाए जाते हैं (या क्लीओल के साथ एक बाँझ झाड़ू के साथ कसकर सील किया जाता है), एक दबाव सड़न रोकनेवाला पट्टी लगाई जाती है, पेट पर एक आइस पैक रखा जाता है, और एक सख्त पस्टेल आहार निर्धारित है। संभावित जटिलताओं का जल्द पता लगाने के लिए पंचर के बाद रोगी की निगरानी जारी रखना आवश्यक है।

जटिलताओं:

सड़न रोकनेवाला और प्रतिरोधन के नियमों के उल्लंघन के कारण पेट की दीवार का कफ।

पेट की दीवार के जहाजों को नुकसान पेट की दीवार के हेमेटोमा के गठन या पेट की गुहा के खून बह रहा है।

पंचर के माध्यम से दीवार में हवा के प्रवेश के कारण पेट की दीवार की चमड़े के नीचे की वातस्फीति।

पेट के अंगों को नुकसान।

पंचर छेद के माध्यम से उदर गुहा से द्रव की रिहाई, जो घाव और उदर गुहा में घुसपैठ के जोखिम से जुड़ी है।

मलाशय परीक्षा मैं रेक्टल परीक्षा (अव्य। मलाशय)

मलाशय के लुमेन के माध्यम से मलाशय और उसके आसपास के अंगों और ऊतकों की स्थिति का आकलन करने के लिए विशेष परीक्षा तकनीकें।

क्लिनिकल प्रैक्टिस में मैनुअल और इंस्ट्रुमेंटल आर। और लागू करें। फिंगर आर। और। मलाशय, श्रोणि और पेट के अंगों के रोगों के निदान के लिए एक अनिवार्य तरीका है। यह सभी मामलों में किया जाना चाहिए जब वह पेट दर्द, श्रोणि अंगों की शिथिलता और आंतों की गतिविधि की शिकायत करता है। यह हमेशा वाद्य आर और से पहले होता है, आपको ट्यूमर, सूजन घुसपैठ द्वारा गुदा नहर या रेक्टल लुमेन की तेज संकुचन के साथ गंभीर जटिलताओं से बचने के लिए बाद की संभावना पर निर्णय लेने की अनुमति देता है। फिंगर आर। और गुदा की मांसपेशियों की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करना संभव बनाता है, रोगों की पहचान करने के लिए, गुदा नहर और मलाशय में पैथोलॉजिकल परिवर्तन (दरारें, बवासीर, cicatricial परिवर्तन और आंतों के लुमेन का संकुचन, सौम्य और घातक नवोप्लाज्म, ); भड़काऊ घुसपैठ, सिस्टिक और पैरारेक्टल ऊतक, त्रिकास्थि और कोक्सीक्स के ट्यूमर गठन; पुरुषों में प्रोस्टेट ग्रंथि में परिवर्तन और महिलाओं में आंतरिक जननांग अंग; पैल्विक पेरिटोनियम की स्थिति, रेक्टो-यूटेराइन या रेक्टो-वेसिकल डिप्रेशन। कभी-कभी उंगली आर। और। गुदा नहर द्वारा मलाशय की दीवार के पीछे के अर्धवृत्त पर स्थानीयकृत एक रोग प्रक्रिया का पता लगाने के लिए एकमात्र तरीका है, एक ऐसे क्षेत्र में जो किसी भी प्रकार के वाद्य मलाशय परीक्षा के साथ निरीक्षण के लिए पहुंचना मुश्किल है।

फिंगर आर। और। यह गुदा के एक तेज संकुचन के साथ-साथ गंभीर दर्द के मामले में contraindicated है जब तक कि दर्द सिंड्रोम को डिकेन, एनाल्जेसिक या नारकोटिक दवाओं के साथ मलम की मदद से राहत नहीं मिलती है।

रोगी की विभिन्न स्थितियों में रेक्टल परीक्षा की जाती है: कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर पैरों को मोड़कर, घुटने-कोहनी की स्थिति में, सुपाइन स्थिति में (स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर) पैरों को घुटने पर मोड़कर लेटें। जोड़ों और पेट में लाया। कभी-कभी डिजिटल आर पर मलाशय के शीर्ष विभागों तक पहुंचने में मुश्किल की स्थिति का आकलन करने के लिए। रोगी को बैठने की स्थिति दी जाती है। संदेह पर या फोड़ा डगलस अंतरिक्ष डिजिटल आर. और. पीठ पर रोगी की स्थिति में प्रदर्शन करना आवश्यक है, क्योंकि। केवल इस स्थिति के तहत मलाशय की दीवार के ओवरहैंग और पूर्वकाल अर्धवृत्त का पता लगाया जा सकता है।

फिंगर आर। और। गुदा की पूरी तरह से जांच हमेशा पहले की जानी चाहिए, जो अक्सर बीमारी के लक्षण प्रकट करती है (बाहरी नालव्रण, बाहरी बवासीर, गुदा के किनारों का अपर्याप्त बंद होना, ट्यूमर जैसे ऊतक का प्रसार, त्वचा का धब्बेदार होना, आदि), जिसके बाद दाहिने हाथ की तर्जनी, जो पेट्रोलियम जेली से सना हुआ एक रबर का दस्ताना पहने हुए है, को सावधानी से अंदर डाला जाता है ( चावल। एक ). गुदा नहर की दीवारों को लगातार महसूस करते हुए, गुदा के दबानेवाला यंत्र की लोच और विस्तार, श्लेष्म झिल्ली की स्थिति, अध्ययन की उपस्थिति और दर्द की डिग्री का आकलन करें। फिर उंगली को मलाशय के ampoule में पारित किया जाता है, इसके लुमेन (अंतराल, संकुचन) की स्थिति का निर्धारण करते हुए, पूरी सतह पर आंतों की दीवार की क्रमिक जांच और उपलब्ध सीमा के दौरान, प्रोस्टेट ग्रंथि की स्थिति (पुरुषों में) की ओर मुड़ते हुए ) और रेक्टोवागिनल सेप्टम, गर्भाशय ग्रीवा (महिलाओं में), त्रिकास्थि और कोक्सीक्स की आंतरिक सतह के पैरारेक्टल ऊतक। मलाशय से उंगली को हटाने के बाद, डिस्चार्ज का आकलन किया जाता है (श्लेष्म, खूनी, प्यूरुलेंट)।

मलाशय के ऊपरी ampulla के रोगों का निदान करने के लिए, पेल्वियोरेक्टल या पोस्टीरियर रेक्टल स्पेस (, प्रेसाक्रल), पेल्विक पेरिटोनियम (भड़काऊ प्रक्रिया या ट्यूमर) के फाइबर एक द्वैमासिक डिजिटल परीक्षा का सहारा लेते हैं। इस प्रयोजन के लिए, एक हाथ की तर्जनी को मलाशय में डाला जाता है, और दूसरे हाथ की उंगलियों को जघन सिम्फिसिस के ऊपर पूर्वकाल पेट की दीवार पर दबाया जाता है ( चावल। 2 ).

रेक्टोवागिनल सेप्टम की स्थिति, योनि के पीछे की दीवार और गर्भाशय के शरीर के संबंध में रेक्टल दीवार की गतिशीलता का मूल्यांकन एक द्वैमासिक डिजिटल रेक्टल का संचालन करके किया जा सकता है और ( चावल। 3 ).

ग्रंथ सूची:अमीनेव ए.एम. प्रोक्टोलॉजी के लिए गाइड, खंड 1-4, कुयबीशेव, 1965-1978; हेनरी एम.एन. और स्वैश एम. कोलोप्रोक्टोलॉजी और, पी. 89, एम., 1988; फेडोरोव वी.डी. मलाशय, पी. 79, एम., 1987; फेडोरोव वी.डी. और डल्टसेव यू.वी. , साथ। 24, एम।, 1984।

चावल। 2. द्विवार्षिक रेक्टोवागिनल परीक्षा: डॉक्टर के दाहिने हाथ की तर्जनी को योनि में डाला जाता है, और उसी हाथ की मध्यमा को मलाशय में डाला जाता है; बाएं हाथ की उंगलियां जघन सिम्फिसिस के ऊपर पूर्वकाल पेट की दीवार पर दबाती हैं।

द्वितीय रेक्टल परीक्षा (एक्सप्लोरेशन रेक्टेलिस)

नैदानिक ​​​​जोड़तोड़ का सामान्य नाम (उदाहरण के लिए, डिजिटल परीक्षा, एंडोस्कोपी) मलाशय के लुमेन में गुदा के माध्यम से किया जाता है ताकि उसकी स्थिति या उससे सटे अंगों और ऊतकों की स्थिति का निर्धारण किया जा सके।

रेक्टल परीक्षा द्वैमासिक(e. r. bimanualis; syn. recto-abdominal examination) - R. और।, जिसमें एक उंगली को मलाशय के लुमेन में डाला जाता है, और दूसरे हाथ को पूर्वकाल पेट की दीवार की सतह पर रखा जाता है और पैल्विक अंगों को फैलाया जाता है। .

रेक्टल परीक्षा डिजिटल(ई। आर। पैल्पेटोरिया) - आर। और।, जिसमें मलाशय और आस-पास के अंगों की दीवारों को गुदा के माध्यम से डाली गई उंगली से लगाया जाता है।

1. लघु चिकित्सा विश्वकोश। - एम .: मेडिकल इनसाइक्लोपीडिया। 1991-96 2. प्राथमिक चिकित्सा। - एम।: महान रूसी विश्वकोश। 1994 3. चिकित्सा शर्तों का विश्वकोश शब्दकोश। - एम।: सोवियत विश्वकोश। - 1982-1984.

अन्य शब्दकोशों में देखें "रेक्टल परीक्षा" क्या है:

- (एक्सप्लोरेशन रेक्टेलिस) डायग्नोस्टिक जोड़तोड़ का सामान्य नाम (उदाहरण के लिए, डिजिटल परीक्षा, एंडोस्कोपी) मलाशय के लुमेन में गुदा के माध्यम से किया जाता है ताकि उसकी स्थिति या उससे सटे अंगों की स्थिति का निर्धारण किया जा सके और ...। .. बिग मेडिकल डिक्शनरी

रेक्टल परीक्षा- मलाशय परीक्षा, आंतरिक अंगों के रोगों का निदान करने और गर्भावस्था का निर्धारण करने के लिए मलाशय के माध्यम से किया गया हेरफेर। आर। विशेष रूप से मूल्यवान है और। बड़े जानवरों में, चूंकि उनके पेट के माध्यम से अंगों का बाहरी तालमेल होता है ... ... पशु चिकित्सा विश्वकोश शब्दकोश

जानवरों की मलाशय परीक्षा- गर्भावस्था का निर्धारण करने और जननांग अंगों के रोगों का निदान करने के लिए जानवरों की सही परीक्षा। [GOST 27775 88] विषय कृत्रिम गर्भाधान ... तकनीकी अनुवादक की पुस्तिका- (प्रोस्टेटा) पुरुष प्रजनन तंत्र की सहायक यौन ग्रंथि। यह एक उत्सर्जी कार्य करता है, एक रहस्य जारी करता है जो शुक्राणु का हिस्सा है, और एक अंतःस्रावी कार्य करता है, जो एक हार्मोन का उत्पादन करता है जो शुक्राणुजनन का समर्थन करता है। छोटे के पूर्वकाल निचले हिस्से में स्थित है ... ... चिकित्सा विश्वकोश

I सिग्मोइडोस्कोपी (एनाट। रेक्टम रेक्टम + सिग्मा रोमनम सिग्मॉइड कोलन + ग्रीक स्कोपो अवलोकन, जांच; रेक्टोसिग्मोइडोस्कोपी का पर्याय) ... द्वारा मलाशय और डिस्टल सिग्मॉइड कोलन की एंडोस्कोपिक परीक्षा की एक विधि। चिकित्सा विश्वकोश