एपेंडिसाइटिस को दूर करने के लिए एपेंडेक्टोमी, लैप्रोस्कोपी और अन्य न्यूनतम इनवेसिव तरीके। एपेंडेक्टोमी ऐच्छिक सर्जरी एपेंडिसाइटिस

एपेंडेक्टोमी पेट में किया जाने वाला एक सामान्य ऑपरेशन है। सर्जिकल जोड़तोड़ का दूसरा नाम एपेंडेक्टोमी है।

अब पैथोलॉजी का इलाज दो तरह से किया जाता है:

• रूढ़िवादी चिकित्सा का संचालन। उपचार दवाओं के उपयोग से होता है।
• सूजन वाले क्षेत्र का पूर्ण सर्जिकल निष्कासन।

अक्सर, दवा के बाद, प्रक्रिया को हटाना पड़ता है।

सर्जरी दो मुख्य तरीकों से की जाती है:

• पेट के किनारे, उस क्षेत्र में जहां अपेंडिक्स स्थित है, एक अनुदैर्ध्य पूर्ण चीरा लगाया जाता है।
• जहां अंग स्थित है वहां तीन पंचर बनाए जाते हैं।

एक पंचर और मुंह या योनि के माध्यम से हटाने के साथ एक और तरीका है। धीरे-धीरे उपरोक्त के पक्ष में इन विधियों को त्याग दिया गया।

• गर्भवती।
• 6 साल से कम उम्र के बच्चे।

छोटे रोगी स्पष्ट रूप से और सही ढंग से अपनी स्थिति, दर्द की प्रकृति की व्याख्या नहीं कर सकते हैं, और दर्द सिंड्रोम की एक कमजोर गंभीरता भी है। इसलिए, निदान मुश्किल है।

महिलाओं की स्थिति में, लगातार कब्ज, बढ़ते गर्भाशय द्वारा अंगों में परिवर्तन और निचोड़ने से अपेंडिक्स के मार्ग में रुकावट और सूजन हो जाती है। हार्मोनल परिवर्तन के कारण प्रतिरक्षा में कमी।

सर्जरी की आवश्यकता को दर्शाने वाला मुख्य कारण अपेंडिक्स की सूजन का एक तीव्र रूप है या। अन्य कारक जो रोगी को ऑपरेटिंग टेबल पर लाते हैं:

• भड़काऊ प्रक्रिया के उत्पादों के साथ शरीर को जहर देने के लक्षणों को मजबूत करना।
• प्रक्रिया की अखंडता का उल्लंघन और आंतरिक अंगों पर प्युलुलेंट उत्पादों का अंतर्ग्रहण, पेरिटोनिटिस का विकास।
• टूटने का खतरा बढ़ जाता है।

रोगी की स्थिति और रोग की अवस्था के आधार पर, ऑपरेशन दो तरह से किया जाता है:

1. योजना के अनुसार।
2. आपात स्थिति में, या अत्यावश्यक रूप में।

की योजना बनाई

असंभव या हटाने के निषेध के मामले में सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग किया जाता है। यह आमतौर पर एक घुसपैठ की उपस्थिति में किया जाता है। प्रारंभ में, तीव्र रूप को राहत देने के लिए दवा उपचार किया जाता है, और फिर रोगी के स्वास्थ्य और जीवन के लिए कोई खतरा नहीं होने पर कट-ऑफ निर्धारित किया जाता है।

बहुत ज़रूरी

रोग का तीव्र रूप आपातकालीन निष्कासन को भड़काता है। अंग टूटना और पेरिटोनिटिस के साथ होता है।

क्रोनिक एपेंडिसाइटिस का विकास एक असहज स्थिति की आवधिक घटना से जुड़ा हुआ है। उसका इलाज दवाओं और सर्जरी के इस्तेमाल से होता है। डॉक्टर द्वारा तरीके चुने जाते हैं। यदि लक्षण बार-बार प्रकट होते हैं और तीव्र नहीं होते हैं, तो वे दवाओं के साथ इलाज करने का प्रयास करते हैं।

नैदानिक ​​परीक्षा

अंग को हटाने से पहले, वे एक परीक्षा आयोजित करते हैं और परीक्षण करते हैं। यह निदान की पुष्टि करने के लिए अन्य विकृतियों को बाहर करने के लिए किया जाता है।

निरीक्षण

सर्जन एपेंडिसाइटिस के लक्षणों की पहचान करने के लिए रोगी की पूर्व जांच करता है। प्रक्रिया में शरीर के उस हिस्से का तालमेल और दोहन होता है जहां यह दर्द होता है, प्रक्रिया के स्थान का प्रारंभिक निर्धारण। रोगी किस स्थिति में है, इस पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। पेट की एक दृश्य परीक्षा की जाती है। सूजन वाली जगह पर त्वचा ऊपर उठ जाएगी और उसमें सूजन आ जाएगी।

सूजन की डिग्री निर्धारित करने और समान लक्षणों वाले रोगों को बाहर करने के लिए रक्त और मूत्र परीक्षण दिए जाते हैं।

वाद्य परीक्षा

सटीक निदान करने और प्रक्रिया का पता लगाने के लिए उपकरणों का उपयोग आवश्यक है:

• अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया।
• कंट्रास्ट का उपयोग करके कंप्यूटेड टोमोग्राफी।

सर्जरी के प्रकार

एक एपेंडेक्टोमी एक सूजन वाले अंग (परिशिष्ट) का शल्य चिकित्सा हटाने है। पूरी प्रक्रिया को पूरी तरह से काट दिया जाता है, अवशेषों को सीकुम के अंदर सिल दिया जाता है और छिपा दिया जाता है।

सर्जिकल अभ्यास में, रोगी के शरीर के अंदर हस्तक्षेप के दो मुख्य तरीकों का उपयोग किया जाता है:

1. लैपरोटॉमी। उस क्षेत्र में एक चीरा लगाया जाता है जहां सूजन परिशिष्ट स्थित होता है। खुला संचालन।
2. लैप्रोस्कोपी (एंडोस्कोपी)। हटाने के लिए पेट में छोटे-छोटे पंचर (तीन) बनाए जाते हैं।

विधियों के सकारात्मक और नकारात्मक दोनों पहलू हैं।

laparotomy

यह क्लासिक तरीका है। लैपरोटॉमी अपेंडिक्स पर किया जाने वाला पहला पेट का ऑपरेशन है। संकेत:

• निदान की पुष्टि की गई - तीव्र एपेंडिसाइटिस।
• तीव्र रूप ने जटिलताएं दीं - पेरिटोनिटिस।
• एक घुसपैठ के रूप में एक तीव्र बीमारी के परिणाम जो परिशिष्ट, सीकुम, छोटी आंत और ओमेंटम से जुड़े हैं।
• क्रोनिक एपेंडिसाइटिस।

रोग के तीव्र रूप में पेरिटोनिटिस और क्लिनिक एक तत्काल ऑपरेशन के संकेतक हैं। जब अंदर घुसपैठ होती है, तो भड़काऊ प्रक्रिया को दूर करने के लिए रूढ़िवादी उपचार का उपयोग किया जाता है। थेरेपी में 2-3 महीने लग सकते हैं। फिर अनुसूचित विलोपन निर्धारित है।

लैपरोटॉमी कब नहीं करनी चाहिए:

• रोगी तड़प रहा है।
• यदि रोगी स्वतंत्र रूप से, लिखित रूप में सर्जिकल प्रक्रियाओं से इनकार करता है।
• नियोजित हस्तक्षेप। हृदय प्रणाली, श्वसन, गुर्दे और यकृत की शिथिलता।

ऑपरेशन की तैयारी के लिए विशेष आयोजनों की आवश्यकता नहीं होती है। यदि रोगी को पानी-नमक संतुलन का उल्लंघन होता है या पेरिटोनिटिस अंदर विकसित हो गया है, तो तरल पदार्थ और व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स अंतःशिरा प्रशासन द्वारा शरीर में प्रवेश करते हैं।

संचालन प्रगति:

1. एक संवेदनाहारी समाधान की शुरूआत। एनेस्थीसिया सामान्य किया जाता है। समाधान या तो शिरा में इंजेक्शन के माध्यम से या इनहेलेशन मशीन के माध्यम से शरीर में प्रवेश करता है। स्पाइनल कैनाल के माध्यम से एनेस्थीसिया देना अत्यंत दुर्लभ है।
2. भविष्य के ऑपरेशन की साइट को एंटीसेप्टिक एजेंटों के साथ इलाज किया जाता है। अल्कोहलिक आयोडीन, बीटाडीन, अल्कोहल का उपयोग कीटाणुनाशक के रूप में किया जाता है।
3. उस क्षेत्र में एक चीरा लगाया जाता है जहां परिशिष्ट स्थित है। ऊतकों की परत-दर-परत कटिंग द्वारा प्रवेश किया जाता है।
4. इंटीरियर का एक दृश्य निरीक्षण किया जाता है। अपेंडिक्स अंगों से ऊपर उठ जाता है।
5. प्रक्रिया काट दी जाती है (लकीर का प्रदर्शन किया जाता है)। उसी समय, मेसेंटरी और परिशिष्ट के चीरा की साइट पर टांके लगाए जाते हैं।
6. फिर अतिरिक्त तरल पदार्थ हटा दिए जाते हैं, एक जल निकासी प्रणाली स्थापित की जाती है (सूजन उत्पादों को हटाने के लिए ट्यूब), टैम्पोन और इलेक्ट्रिक पंप के साथ सफाई की जाती है।
7. पेरिटोनियम पर चीरा विशेष धागे के साथ लगाया जाता है। प्रवेश से उल्टे क्रम में ऊतकों की परत-दर-परत सिलाई द्वारा प्रवेश बंद कर दिया जाता है।

पेरिटोनियम में प्रवेश निम्नलिखित विकल्पों के अनुसार किया जाता है:

• वोल्कोविच-डायकोनोव विधि, तिरछा चीरा।
• लेनेंडर की विधि। लम्बवत अनुभाग।
• अनुप्रस्थ चीरा के माध्यम से प्रवेश।

ड्रेनेज कई मामलों में किया जाता है:

• अपेंडिक्स का टूटना और पेरिटोनिटिस का विकास।
• ऑपरेशन की जगह पर मवाद का बनना।
• रेट्रोपरिटोनियल ऊतक में सूजन विकसित होती है।
• सर्जरी के परिणामस्वरूप क्षतिग्रस्त रक्त वाहिकाओं का अधूरा रुकावट। अपूर्ण धमनी हेमोस्टेसिस।
• सूजन वाले अंग को काटने के लिए कोई स्पष्ट संकेत नहीं हैं।
• सीकम के शरीर में प्रक्रिया के अवशेषों का अधूरा विसर्जन था।

2-3 दिनों के बाद जल निकासी हटा दी जाती है, अगर उपचार जटिलताओं के बिना आगे बढ़ता है।

लैपरोटॉमी के दौरान काटने की प्रक्रिया 40 मिनट से एक घंटे तक चलती है। यदि जटिलताएं मौजूद हैं (चिपकने वाला रोग, अंग का अनुचित स्थान), तो शल्य प्रक्रिया दो से तीन घंटे तक चलती है। पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया में एक सप्ताह तक का समय लगता है। ऑपरेशन के दिन से 2-3 दिनों के लिए बिस्तर पर आराम करने की सलाह दी जाती है। 7वें या 10वें दिन बाहरी टांके हटा दिए जाते हैं।

लेप्रोस्कोपी

हटाने का एक और तरीका है, जो कम दर्दनाक है - लैप्रोस्कोपी। यह उपयोग में सीमित है और इसमें काटने के लिए संकेत और मतभेद दोनों हैं।

जब न्यूनतम इनवेसिव एपेंडेक्टोमी के उपयोग का संकेत दिया जाता है:

• रोग के तीव्र रूप या रोग के हल्के रूप के विकास का पहला दिन।
• स्थायी बीमारी।
• बच्चा तीव्र एपेंडिसाइटिस विकसित करता है।
• रोगी के सहवर्ती रोग, खराब घाव भरने और बाद में दमन को भड़काते हैं। इनमें मधुमेह और अधिक वजन होना शामिल है।
• लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी के उपयोग के बारे में रोगी का लिखित बयान।

उन मामलों पर विचार करें जहां विधि का उपयोग निषिद्ध या अवांछनीय है।

सामान्य मतभेद:

• गर्भावस्था के अंतिम महीने।
• तीव्र हृदय रोग। कमी या दिल का दौरा।
• फेफड़ों की शिथिलता के कारण श्वसन विफलता होती है।
• खराब रक्त का थक्का जमना।
• सामान्य संज्ञाहरण की सिफारिश नहीं की जाती है।

स्थानीय मतभेद:

• एपेंडिसाइटिस एक दिन में विकसित होता है।
• पेरिटोनिटिस का विकास।
• स्पष्ट या धुंधले किनारों के साथ शुद्ध प्रक्रियाओं के क्षेत्र।
• पेरिटोनियम में चिपकने वाला रोग।
• गलत लोकेशन के कारण अपेंडिक्स तक पहुंचना मुश्किल है।
• अंग, छोटी आंत और बड़ी आंत के आसपास एक परिवर्तित संरचना के साथ सूजन वाले ऊतक होते हैं - एक घुसपैठ।

निष्कासन ऑपरेशन विशेष तैयारी के बिना किया जाता है। एपेंडिसाइटिस के साथ, प्रक्रिया में कम से कम समय लगता है: खारा समाधान युक्त एक ड्रॉपर स्थापित किया जाता है, एंटीबायोटिक एजेंटों को कार्रवाई की एक विस्तृत स्पेक्ट्रम के साथ पेश किया जाता है। ऑपरेटिंग रूम में, रोगी में एक संवेदनाहारी समाधान के साथ एक ट्यूब डाली जाती है, जिसे साँस लेना द्वारा प्रशासित किया जाता है। लैप्रोस्कोपी केवल सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है।

विशेष चिकित्सा उपकरणों का उपयोग करके, एपेंडिसाइटिस को बिना चीरे के हटाया जाता है:

• लेप्रोस्कोप।
• कार्बन डाइऑक्साइड को इंजेक्ट करने के लिए एक ट्यूब जिसे इंसफ़्लेटर कहा जाता है।
• अपेंडिक्स को काटने के लिए लेजर।
• एक मॉनिटर जो आपको ऑपरेशन की प्रगति की निगरानी करने और आंतरिक स्थिति को देखने की अनुमति देता है।

लैप्रोस्कोपी कई चरणों से गुजरती है:

• भविष्य के हस्तक्षेप की जगह तैयार की जा रही है। चिकित्सा उपकरणों की शुरूआत के लिए पेट में छेद किए जाते हैं।
• उदर गुहा की अंदर से जांच की जाती है। कार्बन डाइऑक्साइड उदर गुहा में छोड़ा जाता है, जो बेहतर संशोधन की अनुमति देता है।
• खोजने के बाद अपेंडिक्स को केंद्र या सिरे पर लगा दिया जाता है। फिर एक कट बनाया जाता है: पहले मेसेंटरी, और फिर अंग ही। उत्तेजित अंग के बाद, प्रक्रिया के स्टंप और संयोजी ऊतक बने रहते हैं। कट-ऑफ साइटों को सीवन किया जाता है: मेसेंटरी पर अलग से, परिशिष्ट पर अलग से। ट्रोकार की मदद से अंग को बाहर निकाला जाता है। प्रक्रिया सावधानीपूर्वक और पेशेवर रूप से की जाती है।
• मवाद और अन्य तरल पदार्थ जो काटने की प्रक्रिया के दौरान दिखाई देते हैं, हटा दिए जाते हैं। यदि आवश्यक हो तो ड्रेनेज स्थापित किया जाता है।
• जिन छेदों में यंत्र लगे थे, उन्हें सीवन किया गया है।

यदि परीक्षा के चरण में जटिलताओं की पहचान की गई जो लैप्रोस्कोपी के लिए contraindications का हिस्सा हैं, तो उपकरण हटा दिए जाते हैं, और एक क्लासिक चीरा बनाया जाता है।

कभी-कभी, ऑपरेशन के बाद, जल निकासी होसेस स्थापित करना आवश्यक हो सकता है:

• पेरिटोनिटिस के विकास के लक्षण पाए गए।
• रक्त वाहिकाओं से खून बहना जारी है।
• सर्जन के पास पूर्ण निश्चितता नहीं है: अंग पूरी तरह से हटा दिया गया था या एक अधूरा विच्छेदन हुआ था।

ट्यूब को किनारे पर एक पंचर के माध्यम से हटा दिया जाता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप की अवधि 30-40 मिनट है। जटिलताएं होल्डिंग समय को 3 घंटे तक बढ़ा सकती हैं।

जब ऑपरेशन किया जाता है, तो पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया में 3 दिन लगते हैं। दूसरे दिन ड्रेनेज सिस्टम को हटा दिया जाता है। 60 दिनों के बाद शारीरिक गतिविधि की अनुमति है।

लैपरोटॉमी की तुलना में एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप के कई फायदे हैं:

• रिकवरी थोड़े समय में होती है।
• त्वचा पर सूक्ष्म निशान होते हैं।
• हटाने के बाद, दर्द सिंड्रोम व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित है।
• पेरिटोनियम के पूर्वकाल भाग को न्यूनतम आघात।
• लैप्रोस्कोपी के दौरान, उदर गुहा की आंतरिक सामग्री की सावधानीपूर्वक जांच करना और अतिरिक्त रोग प्रक्रियाओं की पहचान करना संभव है।
• आंत की मोटर गतिविधि जल्दी से बहाल हो जाती है।
• कोई अनिवार्य बिस्तर आराम नहीं है।
• एपेंडिसाइटिस के बाद व्यावहारिक रूप से कोई जटिलता नहीं है।

हालाँकि, न्यूनतम इनवेसिव पद्धति का कार्यान्वयन कुछ कठिनाइयों से जुड़ा है:

• महंगे उपकरण की जरूरत है।
• चिकित्सा कर्मियों को प्रशिक्षित करने की आवश्यकता है।
• जेनरल अनेस्थेसिया।
• सर्जन स्पर्श संवेदना की क्षमता खो देता है।
• डेटा को मॉनीटर पर समतल रूप (द्वि-आयामी स्थान) में प्रदर्शित किया जाता है।

एपेंडेक्टोमी के चरण ">

एपेंडेक्टोमी के चरण।

एपेंडेक्टोमी - अपेंडिक्स (परिशिष्ट) को हटाना।

सर्जरी के लिए संकेत। सर्जरी के लिए संकेत तीव्र एपेंडिसाइटिस है, साथ ही एक परिशिष्ट घुसपैठ के बाद की स्थिति है। . तीव्र एपेंडिसाइटिस में, ऑपरेशन एक आपातकालीन आधार पर किया जाता है (निदान के समय से एक घंटे से अधिक नहीं); स्थानांतरित परिशिष्ट घुसपैठ के बाद, वे योजनाबद्ध तरीके से काम करते हैं (बीमारी के तीव्र चरण के 2 से 6 महीने बाद)।

अंतर्विरोध। तीव्र एपेंडिसाइटिस में, रोगी की एगोनल स्थिति को छोड़कर, एपेंडेक्टोमी के लिए कोई मतभेद नहीं हैं। नियोजित ऑपरेशन के साथ, हृदय, फेफड़े, यकृत, गुर्दे के गंभीर रोग contraindications हैं।

संज्ञाहरण के प्रकार। ऑपरेशन सामान्य संज्ञाहरण या स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है।

एक ऑपरेशन करना। क्लासिक संस्करण में, निचले पेट (इलियक क्षेत्र) में एक छोटे चीरे के माध्यम से एक एपेंडेक्टोमी किया जाता है। अपेंडिक्स के साथ सीकुम का गुंबद घाव में लाया जाता है। उत्तरार्द्ध को आधार पर बांधा जाता है और पार किया जाता है, इसके मेसेंटरी को भी एक अलग धागे से सावधानीपूर्वक बांधा जाता है और पार किया जाता है। यदि पेट की गुहा में ऑपरेशन के समय थोड़ी मात्रा में पेरिटोनियल एक्सयूडेट (द्रव जो पेट के अंगों की सूजन के दौरान होता है) होता है, तो इसे धुंध के साथ हटा दिया जाता है। उदर गुहा के एक बड़े हिस्से पर पेरिटोनियल एक्सयूडेट के प्रसार के साथ - व्यापक पेरिटोनिटिस की उपस्थिति - एपेंडेक्टोमी एक मध्य लैपरोटॉमी से किया जाता है . हाल ही में, लैप्रोस्कोपिक उपकरणों का उपयोग करके एपेंडेक्टोमी करना संभव है। इस मामले में, पेट की दीवार के अलग-अलग बिंदु पंचर के माध्यम से विशेष उपकरणों और उपकरणों का उपयोग करके परिशिष्ट को हटा दिया जाता है।

संभावित जटिलताएं। ऑपरेशन के दौरान जटिलताएं दुर्लभ हैं। ऑपरेशन की शास्त्रीय पद्धति के साथ, उदर गुहा में प्रक्रिया के असामान्य स्थान से जुड़ी तकनीकी कठिनाइयां हो सकती हैं। लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी में, प्रक्रिया का स्थान ऑपरेशन की तकनीक को प्रभावित नहीं करता है। पश्चात की अवधि में, सबसे आम जटिलता पेट की दीवार के सर्जिकल घाव का दमन है (पेरिटोनिटिस की उपस्थिति के साथ प्युलुलेंट एपेंडिसाइटिस के साथ, घाव के दमन की आवृत्ति 20% तक पहुंच सकती है)। यदि ऑपरेशन लैप्रोस्कोपिक रूप से किया जाता है, तो घाव के दबने की संभावना काफी कम हो जाती है। एक अधिक दुर्लभ पोस्टऑपरेटिव जटिलता उदर गुहा में भड़काऊ घुसपैठ और फोड़े (फोड़े) का गठन है; शास्त्रीय और लेप्रोस्कोपिक विधियों में इन जटिलताओं की आवृत्ति समान है।

अस्पताल से छुट्टी। यदि इलियाक क्षेत्र में एक चीरा के माध्यम से एपेंडेक्टोमी किया जाता है और कोई जटिलता नहीं होती है, तो ऑपरेशन के 5-7 दिनों के बाद रोगियों को अस्पताल से छुट्टी दे दी जाती है।

पश्चात की अवधि। एक महीने में पूरी तरह से काम करने की क्षमता बहाल हो जाती है। लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के साथ, रोगियों को 2-3 दिनों के बाद छुट्टी दी जा सकती है, और काम करने की क्षमता 10-14 दिनों के बाद बहाल हो जाती है।

एपेंडिसाइटिस के उपचार में हमेशा एक ऑपरेशन शामिल होता है। सर्जरी से पहले, रोगी को प्रारंभिक उपाय निर्धारित किए जाते हैं: वे परीक्षण करते हैं, एक्स-रे और अल्ट्रासाउंड लेते हैं, इतिहास का अध्ययन करते हैं। परीक्षा के परिणाम प्राप्त करने के बाद ही एपेंडेक्टोमी के लिए आगे बढ़ें। इस ऑपरेशन की कई किस्में हैं। हम आज के लेख में उनके बारे में अधिक विस्तार से बात करेंगे।

एपेंडिसाइटिस क्या है?

यह एक तीव्र शल्य रोग है, जो पेट में दर्द और नशा के लक्षणों से प्रकट होता है। यह वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स - अपेंडिक्स की सूजन की विशेषता है। बचपन में, वह स्थानीय प्रतिरक्षा में सक्रिय भाग लेता है। हालांकि, समय के साथ, यह फ़ंक्शन खो जाता है। परिशिष्ट एक बेकार गठन बन जाता है। इसलिए, इसके निष्कासन से शरीर के लिए नकारात्मक परिणाम नहीं होते हैं।

अपेंडिसाइटिस का आमतौर पर युवा लोगों में निदान किया जाता है। भड़काऊ प्रक्रिया के विकास के कारण अभी भी अज्ञात हैं। डॉक्टर विभिन्न धारणाओं और परिकल्पनाओं को व्यक्त करते हैं। निदान की स्पष्ट सादगी के बावजूद, प्रारंभिक चरण में इसकी पहचान करना काफी कठिन है। पैथोलॉजी अक्सर अन्य बीमारियों के रूप में "प्रच्छन्न" होती है, इसमें एक असामान्य पाठ्यक्रम होता है। एपेंडिसाइटिस के कारण के बावजूद, एपेंडेक्टोमी एकमात्र उपचार विकल्प है।

सर्जरी के लिए संकेत

एपेंडेक्टोमी उन हस्तक्षेपों की श्रेणी से संबंधित है जो आपातकालीन आधार पर किए जाते हैं। इस मामले में, सर्जरी के लिए मुख्य संकेत एक तीव्र रूप में एक भड़काऊ प्रक्रिया है। नियोजित सर्जिकल हस्तक्षेप निर्धारित है यदि यह एक विकृति है जिसमें अपेंडिक्स आंत, ओमेंटम या पेरिटोनियम के कुछ हिस्सों के साथ विलीन हो जाता है। इसके कम होने के बाद (बीमारी की शुरुआत से लगभग 2-3 महीने), एक ऑपरेशन किया जाता है। यदि नशा के लक्षण अनायास बढ़ जाते हैं, बाद के पेरिटोनिटिस के साथ एक फोड़ा फट जाता है, तो रोगी को आपातकालीन हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

प्रक्रिया की तैयारी

एपेंडेक्टोमी का ऑपरेशन एक घंटे से अधिक नहीं रहता है। हस्तक्षेप के दौरान, एक सामान्य या विशिष्ट विकल्प का उपयोग किया जाता है। एक विशिष्ट विकल्प का चुनाव रोगी की उम्र, उसकी स्थिति और सहवर्ती विकृति की उपस्थिति पर निर्भर करता है। उदाहरण के लिए, बच्चों और अधिक वजन वाले लोगों के साथ-साथ मानसिक बीमारी या तंत्रिका अति उत्तेजना को सामान्य संज्ञाहरण की सिफारिश की जाती है। दुबले शरीर वाले रोगी स्थानीय संज्ञाहरण पसंद करते हैं। गर्भवती महिलाएं भी इस श्रेणी में आती हैं, क्योंकि सामान्य संज्ञाहरण का भ्रूण पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

एपेंडेक्टोमी एक आपातकालीन ऑपरेशन है। यह रोगी को तैयार करने के लिए पर्याप्त समय प्रदान नहीं करता है। इसलिए, हस्तक्षेप से पहले, परीक्षाओं की न्यूनतम संख्या निर्धारित है: रक्त और मूत्र परीक्षण, अल्ट्रासाउंड, एक्स-रे। उपांगों की विकृति को बाहर करने के लिए, महिलाओं को अतिरिक्त रूप से स्त्री रोग विशेषज्ञ से परामर्श करने की सलाह दी जाती है।

ऑपरेशन से तुरंत पहले, मूत्राशय में एक कैथेटर डाला जाता है, और पेट को धोया जाता है। कब्ज के साथ, एनीमा का संकेत दिया जाता है। संपूर्ण प्रारंभिक चरण 2 घंटे से अधिक नहीं रहता है। निदान की पुष्टि करने के बाद, डॉक्टर विशिष्ट हस्तक्षेप विकल्प भी निर्धारित करता है। आज, यह ऑपरेशन कई तरीकों से संभव है (पारंपरिक, लेप्रोस्कोपिक और ट्रांसल्यूमिनल)।

उनमें से प्रत्येक के बारे में नीचे विस्तार से चर्चा की जाएगी।

पारंपरिक एपेंडेक्टोमी

इस तरह से एपेंडिसाइटिस का उपचार आमतौर पर दो भागों में विभाजित किया जाता है। सबसे पहले, डॉक्टर को शीघ्र पहुंच प्राप्त होती है, और फिर सीकम को हटाने की प्रक्रिया के लिए आगे बढ़ता है। हस्तक्षेप एक घंटे से अधिक नहीं रहता है।

सूजन प्रक्रिया तक पहुंच प्राप्त करने के लिए, सर्जन दाईं ओर की त्वचा में एक चीरा लगाता है। इसकी लंबाई आमतौर पर 7 सेमी होती है। मैकबर्नी बिंदु एक गाइड के रूप में कार्य करता है। त्वचा और वसायुक्त ऊतक के विच्छेदन के बाद, डॉक्टर सीधे उदर गुहा में प्रवेश करता है। मांसपेशियों को चीरों के बिना पक्षों में ले जाया जाता है। अंतिम बाधा पेरिटोनियम है। इसे क्लैंप के बीच भी काटा जाता है।

यदि पेरिटोनियम में कोई आसंजन और आसंजन नहीं हैं, तो सर्जन अपेंडिक्स के साथ सीकम को हटाने के लिए आगे बढ़ता है। परिशिष्ट का निष्कर्षण दो तरीकों से संभव है: प्रतिगामी और पूर्वगामी। अंतिम विकल्प का सबसे अधिक बार उपयोग किया जाता है। इस मामले में, विशेषज्ञ मेसेंटरी के जहाजों को पट्टी करता है, प्रक्रिया के आधार पर एक क्लैंप डालता है, और फिर टांके लगाता है और इसे काट देता है। रेट्रोग्रेड एपेंडेक्टोमी एक अलग क्रम में किया जाता है। सबसे पहले, अपेंडिक्स को काट दिया जाता है, इसके स्टंप को आंत में रखा जाता है, टांके लगाए जाते हैं। उसके बाद, विशेषज्ञ धीरे-धीरे मेसेंटरी के जहाजों को हटा देता है, इसे हटा दिया जाता है। इस तरह के ऑपरेशन की आवश्यकता रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में अपेंडिक्स के स्थानीयकरण या कई आसंजनों की उपस्थिति के कारण होती है।

ट्रांसल्यूमिनल एपेंडेक्टोमी

सूजन प्रक्रिया तक यह पहुंच लचीले उपकरणों के माध्यम से की जाती है जिसे डॉक्टर शरीर पर प्राकृतिक उद्घाटन के माध्यम से सम्मिलित करता है।

हस्तक्षेप दो तरह से संभव है: ट्रांसवेजिनली या ट्रांसगैस्ट्रिकली। पहले मामले में, उपकरण योनि में एक छोटे चीरे के माध्यम से डाले जाते हैं, और दूसरे मामले में, पेट की दीवार में। इस ऑपरेशन के कई फायदे हैं। यह अपेक्षाकृत कम पुनर्वास अवधि, एक त्वरित वसूली और दृश्यमान कॉस्मेटिक दोषों की अनुपस्थिति की विशेषता है। दुर्भाग्य से, ऐसी प्रक्रिया हर क्लिनिक में और विशेष रूप से भुगतान के आधार पर नहीं की जाती है।

लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी

यह चिकित्सा के बख्शते तरीकों की श्रेणी के अंतर्गत आता है। इसके निम्नलिखित लाभ हैं:

• कम आघात;
• कोई कॉस्मेटिक दोष नहीं;
• तेजी से वसूली की अवधि;
• स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग करने की संभावना;
• जटिलताओं का कम जोखिम।

दूसरी ओर, लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी के कई नुकसान हैं। उदाहरण के लिए, इसके लिए महंगे उपकरण की आवश्यकता होती है, और डॉक्टर को उचित ज्ञान होना चाहिए। विशेष रूप से गंभीर नैदानिक ​​मामलों में, विशेष रूप से पेरिटोनिटिस के साथ, यह अनुचित और खतरनाक भी है।

लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी के मुख्य बिंदु क्या हैं? ऑपरेशन के पाठ्यक्रम में शामिल हैं:

1. नाभि में एक छोटा पंचर करना। इसके माध्यम से डॉक्टर लैप्रोस्कोप डालते हैं और अंदर से कैविटी की जांच करते हैं।
2. प्यूबिस और दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में, कई अतिरिक्त चीरे लगाए जाते हैं। वे शल्य चिकित्सा उपकरणों की शुरूआत के लिए आवश्यक हैं। डॉक्टर अपेंडिक्स को पकड़ लेता है, रक्त वाहिकाओं को बंद कर देता है और मेसेंटरी को काट देता है। उसके बाद, प्रक्रिया को शरीर से हटा दिया जाता है।
3. विशेषज्ञ उदर गुहा की सफाई करता है, यदि आवश्यक हो, तो जल निकासी स्थापित करता है।

केवल दुर्लभ मामलों में, लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी जटिलताओं के साथ होती है। प्रक्रिया के दौरान कई डॉक्टरों द्वारा एक साथ नियंत्रित किया जाता है, इसलिए कॉस्मेटिक प्रभाव उनके प्रयासों और कौशल से निर्धारित होता है।

वसूली की अवधि

पुनर्वास के दौरान, घाव की देखभाल का विशेष महत्व है। ड्रेसिंग हर दूसरे दिन की जाती है, और स्थापित जल निकासी की उपस्थिति में - दैनिक।

कई रोगियों को हस्तक्षेप के कई घंटे बाद भी असुविधा और दर्द की शिकायत होती है। ऐसे लक्षण प्राकृतिक माने जाते हैं, इनसे डरना नहीं चाहिए। तत्काल आवश्यकता के मामले में, डॉक्टर रोगी को दर्दनाशक दवाएं लिखते हैं।

पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान अधिकांश रोगी कमजोरी का सख्ती से पालन करना पसंद करते हैं। यह सही नहीं है। जितनी जल्दी रोगी चलना शुरू करता है, जटिलताओं का खतरा उतना ही कम होता है। यहां तक ​​​​कि वार्ड या अस्पताल के आसपास थोड़ी सी भी सैर करने से आंतों को तेजी से काम करने की अनुमति मिलती है।

मतभेद

इस ऑपरेशन का व्यावहारिक रूप से कोई मतभेद नहीं है। हालांकि, एक सुरक्षित प्रक्रिया के लिए, डॉक्टर को रोगी की स्थिति का आकलन करना चाहिए। उदाहरण के लिए, निम्नलिखित मामलों में लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी की सिफारिश नहीं की जाती है:

1. बीमारी के पहले लक्षण सामने आए 24 घंटे से अधिक समय बीत चुका है।
2. पाचन तंत्र में सहवर्ती भड़काऊ प्रक्रियाओं की उपस्थिति।
3. पहले हृदय या फुफ्फुसीय प्रणाली के गंभीर रोगों का निदान किया गया था।

इन मामलों में, एपेंडेक्टोमी की लेप्रोस्कोपिक तकनीक को पारंपरिक तकनीक से बदल दिया जाता है।

संभावित जटिलताएं

हस्तक्षेप के बाद जटिलताओं की उपस्थिति संभव है, इसलिए रोगी को निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है। ऑपरेशन स्वयं सुरक्षित रूप से आगे बढ़ता है, और नकारात्मक परिणाम अक्सर उदर गुहा में प्रक्रिया के असामान्य स्थानीयकरण के कारण होते हैं।

रोगियों को एपेंडेक्टोमी की क्या जटिलताओं की उम्मीद हो सकती है? ऑपरेशन का सबसे आम परिणाम सिवनी का दमन है। हर पांचवें मरीज को ऐसी समस्या से जूझना पड़ता है। यह पेरिटोनिटिस, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, चिपकने वाली बीमारी का विकास भी संभव है। सबसे खतरनाक जटिलता सेप्सिस है, जब प्युलुलेंट सूजन पुरानी हो जाती है।

प्रक्रिया की लागत और रोगी समीक्षा

एपेंडेक्टोमी एक ऑपरेशन है जो आमतौर पर आपात स्थिति में किया जाता है। जब कोई व्यक्ति मर सकता है। इसलिए, इस तरह की चिकित्सा की लागत के बारे में बात करना अतार्किक है। पारंपरिक एपेंडेक्टोमी नि: शुल्क है। रोगी की सामाजिक स्थिति, उसकी उम्र और नागरिकता कोई फर्क नहीं पड़ता। यह क्रम सभी आधुनिक राज्यों में स्थापित है।

डॉक्टर उसका ऑपरेशन कर किसी की जान बचा सकते हैं। हालांकि, अनुवर्ती और निदान के लिए अक्सर अतिरिक्त लागतों की आवश्यकता होती है। उदाहरण के लिए, एक सामान्य रक्त या मूत्र परीक्षण की लागत लगभग 500 रूबल है। एक विशेष विशेषज्ञ से परामर्श के लिए, आपको 1 हजार रूबल से थोड़ा अधिक भुगतान करना होगा। उपचार जारी रखने की आवश्यकता से जुड़े हस्तक्षेप के बाद की लागत आमतौर पर बीमा द्वारा कवर की जाती है।

एपेंडेक्टोमी एक अनियोजित ऑपरेशन है। इसलिए, उन्हें प्राप्त चिकित्सा के बारे में रोगियों की राय अक्सर भिन्न होती है। यदि पैथोलॉजी सीमित थी, और गुणवत्ता और समय पर चिकित्सा देखभाल प्रदान की गई थी, तो प्रतिक्रिया सकारात्मक होगी। लैप्रोस्कोपी एक विशेष रूप से अच्छा प्रभाव छोड़ता है। आखिरकार, हस्तक्षेप के कुछ ही दिनों बाद, रोगी सामान्य जीवन में वापस आ सकता है। रोग के जटिल रूपों को बहुत अधिक सहन किया जाता है, और रोगियों में नकारात्मक यादें हमेशा बनी रहती हैं।

सर्जरी के लिए संकेत.

किसी भी रूप और चरण के तीव्र एपेंडिसाइटिस का निदान एपेंडेक्टोमी के लिए एक पूर्ण संकेत है।

मतभेदऑपरेशन करने के लिए रोगी की पीड़ादायक स्थिति को छोड़कर, मौजूद नहीं है। मूल रूप से, सर्जन हस्तक्षेप विकल्प के चुनाव पर निर्णय लेता है।

एपेंडेक्टोमी तकनीक.

एपेंडेक्टोमी के पारंपरिक संस्करण में, पेट की दीवार का एक छोटा (5-7 सेमी) चीरा दाहिने ऊपरी इलियाक क्षेत्र में बनाया जाता है, और वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स को सीकुम के साथ घाव में हटा दिया जाता है। मेसेंटरी इसे खिलाती है और प्रक्रिया का आधार एक शोषक धागे से बंधा होता है, प्रक्रिया को काट दिया जाता है, स्टंप को एक एंटीसेप्टिक के साथ इलाज किया जाता है, और एक पर्स-स्ट्रिंग सिवनी कोकेम पर लगाया जाता है। इसे कस कर, प्रक्रिया के स्टंप को सीकम के लुमेन में डुबोया जाता है। एक छोटे चीरे द्वारा सीमित उदर गुहा की एक परीक्षा की जाती है, बाद वाले को एक भड़काऊ प्रवाह से टैम्पोन के साथ निकाला जाता है। प्युलुलेंट बहाव की उपस्थिति में, गुहा को धोया जाता है और जल निकासी छोड़ दी जाती है।
लैप्रोस्कोपिक रूप से, यह हस्तक्षेप दो अलग-अलग तकनीकों का उपयोग करके किया जा सकता है। प्रथम - गोत्ज़ी के अनुसार, जब, खुली तकनीक की तरह, शोषक सिवनी सामग्री का एक एंडोलूप, अधिक बार कैटगट, प्रक्रिया के लिए लागू किया जाता है, और प्रक्रिया की मेसेंटरी जमा हो जाती है। खुली तकनीक के विपरीत, अपेंडिक्स स्टंप अक्सर सीकुम में नहीं डूबता है। दूसरी तकनीक यह है कि मेसेंटरी और प्रक्रिया दोनों को एंडोसर्जिकल स्टेपलर से सीवन किया जाता है। लघु टाइटेनियम ब्रैकेट की तीन-पंक्ति सिवनी टांके की पूरी जकड़न, अच्छी हेमोस्टेसिस सुनिश्चित करती है और आगे ऊतक प्रतिक्रियाओं का कारण नहीं बनती है। दूसरे विकल्प में जटिलताओं का प्रतिशत पहले वाले की तुलना में 2-4 गुना कम है, हालांकि, डिस्पोजेबल कैसेट की लागत से लागत लगभग 10 गुना ($250-300) बढ़ जाती है। एबीवीजीडी भी देखें - लैप्रोस्कोपी की वर्णमाला: तकनीक, फायदे, नुकसान का विवरण।
ओपन सर्जरी या तो सामान्य एनेस्थीसिया के तहत या स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत (शायद ही कभी) की जा सकती है। लैप्रोस्कोपिक - संज्ञाहरण के तहत।

एपेंडेक्टोमी की जटिलताओं

अस्पताल में भर्ती होने की अवधि।पारंपरिक सर्जिकल तकनीक के साथ, 5-8 वें दिन त्वचा के टांके हटा दिए जाते हैं, जो ऑपरेशन से पहले की स्थिति और पोस्टऑपरेटिव कोर्स की गंभीरता के आधार पर, ऑपरेशन के 6-12 दिनों के बाद रोगी को अस्पताल से छुट्टी दे दी जाती है। एक महीने में काम करने की क्षमता बहाल हो जाती है। लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन के बाद, आमतौर पर टांके नहीं हटाए जाते हैं, हस्तक्षेप के बाद 3-5 वें दिन निर्वहन किया जाता है, काम करने की क्षमता 10-15 दिनों के बाद बहाल हो जाती है।

पश्चात देखभाल और पुनर्वास।

लाभएपेंडेक्टोमी करने के लिए लैप्रोस्कोपिक विकल्प कुछ हद तक विवादास्पद है, और आप विभिन्न विशेषज्ञों से बिल्कुल विपरीत राय सुन सकते हैं। दोनों विकल्पों में जटिलताओं का प्रतिशत कम है, बिस्तर-दिन छोटा है, पुनर्वास तेज है, और चोट छोटी है। लैप्रोस्कोपी के साथ, कॉस्मेटिक प्रभाव थोड़ा बेहतर होता है (5-7 सेमी चीरा के बजाय - दो या तीन 0.5-1 सेमी चीरे, गर्भनाल चीरा अदृश्य है), व्यावहारिक रूप से कोई पश्चात दर्द नहीं होता है। लैप्रोस्कोपी का मुख्य लाभ पूरे उदर गुहा की विस्तृत गहन परीक्षा की संभावना है, जो सामान्य संस्करण के साथ करना असंभव है। यह आपको लक्षणों के कारण को मज़बूती से स्थापित करने की अनुमति देता है और, यदि आवश्यक हो, तो एपेंडेक्टोमी के बजाय कोई अन्य हस्तक्षेप करें।