रोगी के नैदानिक ​​​​अनुसंधान के तरीके। व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ परीक्षा

व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ परीक्षा.

व्यक्तिपरक परीक्षा- ये रोगी के बारे में शारीरिक, मनोवैज्ञानिक, सामाजिक डेटा हैं।

व्यक्तिपरक परीक्षा:

रोगी से पूछताछ (अनामनेसिस)। इतिहास - रोगी और रोग के विकास के बारे में जानकारी का एक सेट, जो स्वयं रोगी और उसे जानने वालों से पूछताछ करके प्राप्त किया जाता है;

रिश्तेदारों से बातचीत;

एम्बुलेंस कर्मियों के साथ साक्षात्कार;

पड़ोसियों से बातचीत आदि।

वस्तुनिष्ठ परीक्षा- यह एक जांच है जो वर्तमान समय में मरीज की स्थिति का निर्धारण करती है।

परीक्षा के तरीके:

बुनियादी;

अतिरिक्त - अन्य विशेषज्ञों द्वारा किए गए अध्ययन (उदाहरण: एंडोस्कोपिक परीक्षा विधियां)।

परीक्षा की मुख्य विधियों में शामिल हैं:

सामान्य निरीक्षण;

पैल्पेशन स्पर्श का उपयोग करके रोगी की वस्तुनिष्ठ जांच की मुख्य नैदानिक ​​​​विधियों में से एक है;

टक्कर - शरीर की सतह पर टैप करना और इससे उत्पन्न होने वाली ध्वनियों की प्रकृति का आकलन करना; रोगी की वस्तुनिष्ठ जांच के मुख्य तरीकों में से एक;

गुदाभ्रंश - आंतरिक अंगों की गतिविधि से जुड़ी ध्वनि घटनाओं को सुनना; वस्तुनिष्ठ परीक्षा की एक विधि है।

उसके बाद, नर्स मरीज को अन्य निर्धारित परीक्षाओं के लिए तैयार करती है।

एक सामान्य परीक्षा के दौरान, निर्धारित करें:

1. रोगी की सामान्य स्थिति:

अत्यधिक भारी;

मध्यम गंभीरता;

संतोषजनक;

2. बिस्तर पर रोगी की स्थिति:

सक्रिय - यह रोगी की वह स्थिति है जब रोगी स्वतंत्र रूप से वापस लौटने, बैठने, खड़े होने में सक्षम होता है;

निष्क्रिय - उस स्थिति को कहा जाता है जब रोगी बहुत कमजोर, क्षीण, बेहोश होता है, आमतौर पर बिस्तर पर होता है और बाहरी मदद के बिना अपनी स्थिति नहीं बदल सकता है;

मजबूर. कुछ बीमारियों में, रोगी केवल एक निश्चित, मजबूर स्थिति में ही अपेक्षाकृत सामान्य महसूस करते हैं। गैस्ट्रिक अल्सर से पीड़ित रोगियों में, घुटने-कोहनी की स्थिति से दर्द से राहत मिलती है। हृदय रोग में रोगी सांस लेने में तकलीफ के कारण पैर लटकाकर बैठने की स्थिति में आ जाता है;

3. चेतना की अवस्था (पांच प्रकार प्रतिष्ठित हैं):

स्पष्ट - रोगी विशिष्ट रूप से और शीघ्रता से प्रश्नों का उत्तर देता है;

उदास - रोगी प्रश्नों का सही उत्तर देता है, लेकिन देर से;

स्तब्धता (स्तब्धता) - स्तब्धता की स्थिति, रोगी पर्यावरण में खराब रूप से उन्मुख होता है, प्रश्नों का उत्तर धीमी गति से देता है, देर से, रोगी के उत्तर अर्थहीन होते हैं;

सोपोर (सबकोमा) - हाइबरनेशन की स्थिति, यदि रोगी को जोर से चिल्लाने या ब्रेक लगाने से इस स्थिति से बाहर लाया जाता है, तो वह प्रश्न का उत्तर दे सकता है, और फिर गहरी नींद में चला जाता है;

कोमा (चेतना की पूर्ण हानि) - मस्तिष्क के केंद्रों को नुकसान के साथ जुड़ा हुआ है। कोमा में, मांसपेशियों में शिथिलता आ जाती है, संवेदनशीलता और सजगता में कमी आ जाती है, किसी भी उत्तेजना (प्रकाश, दर्द, ध्वनि) पर कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है। कोमा मधुमेह मेलेटस, मस्तिष्क रक्तस्राव, विषाक्तता, क्रोनिक नेफ्रैटिस, गंभीर यकृत क्षति के साथ हो सकता है।

कुछ रोगों में, चेतना के विकार देखे जाते हैं, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की उत्तेजना पर आधारित होते हैं। इनमें भ्रम, मतिभ्रम (श्रवण और दृश्य) शामिल हैं।

4. चेहरे की अभिव्यक्ति - आपको रोगी की आंतरिक स्थिति का आकलन करने की अनुमति देती है। यह चिंता, लालसा, भय व्यक्त कर सकता है। बुखार होने पर गाल लाल हो जाते हैं, उत्तेजना होती है, आंखों में चमक आती है। गुर्दे की बीमारियों से पीड़ित रोगियों में पीला, फूला हुआ चेहरा और झुकी हुई पलकें होती हैं।

5. सामान्य शारीरिक संरचना

नॉर्मोस्टेनिक प्रकार की विशेषता शरीर की संरचना में आनुपातिकता, मध्यम विकसित चमड़े के नीचे की वसा, मजबूत मांसपेशियां और शंकु के आकार की छाती है।

एस्थेनिक्स को अनुप्रस्थ आयामों पर अनुदैर्ध्य आयामों की प्रबलता की विशेषता है। गर्दन लंबी और पतली है, कंधे संकीर्ण हैं, कंधे के ब्लेड अक्सर छाती से अलग होते हैं, अधिजठर कोण तेज होता है, मांसपेशियां खराब विकसित होती हैं, त्वचा पतली और पीली होती है। चमड़े के नीचे की वसा अविकसित है, डायाफ्राम कम है।

हाइपरस्थेनिक्स में अनुप्रस्थ आयामों को रेखांकित किया जाता है। उन्हें मांसपेशियों और चमड़े के नीचे की वसा के महत्वपूर्ण विकास की विशेषता है। छाती छोटी और चौड़ी है, पसलियों की दिशा क्षैतिज है, अधिजठर कोण कुंठित है, कंधे चौड़े और सीधे हैं।

6. त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की जांच. त्वचा की जांच से मलिनकिरण, रंजकता, छीलने, चकत्ते, निशान, रक्तस्राव, घाव आदि का पता चलता है। त्वचा के रंग में परिवर्तन रक्त के रंग, त्वचा की मोटाई, त्वचा की वाहिकाओं के लुमेन पर निर्भर करता है। त्वचा की मोटाई में रंगद्रव्य के जमाव के कारण उसका रंग बदल सकता है।

त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन स्थायी और अस्थायी हो सकता है। पीलापन पुरानी और तीव्र रक्त हानि (गर्भाशय रक्तस्राव, पेप्टिक अल्सर) से जुड़ा हो सकता है।

त्वचा की असामान्य लालिमा (हाइपरमिया) रक्त के साथ छोटी वाहिकाओं के विस्तार और अतिप्रवाह पर निर्भर करती है (मानसिक उत्तेजना के दौरान देखी जाती है)।

सायनोसिस - त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का नीला-बैंगनी रंग रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड की अत्यधिक वृद्धि और अपर्याप्त ऑक्सीजन संतृप्ति से जुड़ा होता है।

पीलिया रक्त में पित्त वर्णक की अधिकता के कारण त्वचा और श्लेष्म झिल्ली का मलिनकिरण है। यह तब होता है जब पित्त नली के माध्यम से यकृत से आंत तक पित्त के सामान्य बहिर्वाह का उल्लंघन होता है।

त्वचा का कांस्य या गहरा भूरा रंग एडिसन रोग (एड्रेनल कॉर्टेक्स के अपर्याप्त कार्य के साथ) की विशेषता है।

बढ़ी हुई रंजकता त्वचा के मलिनकिरण का कारण बन सकती है। रंजकता स्थानीय और सामान्य है। कभी-कभी त्वचा पर रंजकता के सीमित क्षेत्र होते हैं - झाइयां, जन्मचिह्न। ऐल्बिनिज़म रंजकता की आंशिक या पूर्ण अनुपस्थिति है, त्वचा के कुछ क्षेत्रों की अनुपस्थिति को विटिलिगो कहा जाता है।

त्वचा पर चकत्ते और रक्तस्राव. सबसे विशिष्ट चकत्ते त्वचा, तीव्र संक्रामक रोगों में पाए जाते हैं।

एलर्जी की स्थिति में, पित्ती विकसित हो सकती है, जो बिछुआ की जलन के साथ दाने जैसा दिखता है और खुजली के साथ होता है।

त्वचा की नमी पसीने पर निर्भर करती है। बढ़ी हुई आर्द्रता गठिया, तपेदिक, ग्रेव्स रोग के साथ होती है। सूखापन मायक्सेडेमा, चीनी और गैर-चीनी मधुमेह, दस्त, सामान्य थकावट के साथ होता है।

त्वचा की मरोड़ - उसके तनाव, लोच का आकलन करना महत्वपूर्ण है। त्वचा का मरोड़ इंट्रासेल्युलर तरल पदार्थ, रक्त, लसीका की सामग्री और चमड़े के नीचे की वसा के विकास की डिग्री पर निर्भर करता है। निर्जलीकरण, ट्यूमर के साथ स्फीति में कमी देखी जाती है।

रोगी की जांच. जाँच करना। शिकायतें. रोग का इतिहास. जीवन की कहानी।

रोगी की वस्तुनिष्ठ जांच। सामान्य निरीक्षण. शरीर का तापमान। चेहरे की जांच. त्वचा का निरीक्षण. परिधीय लिम्फ नोड्स का स्पर्शन। थायरॉयड ग्रंथि का निरीक्षण और स्पर्शन। वस्तुनिष्ठ अनुसंधान विधियाँ। निदान स्थापित करना. पूर्वानुमान

रोगी की जांच का प्रारंभिक चरण पूछताछ है। सही ढंग से की गई पूछताछ से निदान हो सकता है, और फिर किए गए शोध के वस्तुनिष्ठ और वाद्य तरीके अंततः इसकी पुष्टि कर सकते हैं। मुख्य परीक्षा विधियों में इतिहास लेना, परीक्षा, परकशन, ऑस्केल्टेशन, पैल्पेशन शामिल हैं, और अतिरिक्त तरीकों में नैदानिक, प्रयोगशाला, वाद्य और अन्य अनुसंधान विधियां शामिल हैं। मुख्य शोध विधियां वस्तुनिष्ठ या शारीरिक (परीक्षा, स्पर्शन, टक्कर, श्रवण) और व्यक्तिपरक (प्रश्नोत्तरी) हो सकती हैं।

कथित संभावित बीमारी को ध्यान में रखते हुए, एक नियम के रूप में, पूछताछ जानबूझकर की जाती है। पूछताछ में रोगी की शिकायतों की पहचान करना और इतिहास (रोगी के बारे में जानकारी का एक सेट) का अध्ययन करना शामिल है। इतिहास लेने के लिए डॉक्टर को न केवल विशेष ज्ञान की आवश्यकता होती है, बल्कि मनोवैज्ञानिक तैयारी के साथ-साथ रोगी के साथ भरोसेमंद संबंध, मनोवैज्ञानिक संपर्क और चतुराईपूर्ण बातचीत स्थापित करने के लिए महान सामान्य ज्ञान की भी आवश्यकता होती है।

शिकायतों

पासपोर्ट डेटा को स्पष्ट करने के बाद, रोगी की शिकायतों का मूल्यांकन किया जाता है। सबसे पहले, रोगी को उसकी व्यक्तिपरक भावनाओं के आधार पर स्वयं बोलने का अवसर दिया जाता है, फिर अतिरिक्त प्रश्नों की सहायता से शिकायतों को स्पष्ट करना आवश्यक है। दर्द की शिकायतों का अध्ययन करते समय, उनकी प्रकृति (स्थायी या हमले के रूप में), स्थानीयकरण, तीव्रता, विकिरण, उनकी उपस्थिति का समय और सहवर्ती परिस्थितियों, दर्द को बढ़ाने या कम करने वाले कारक, शारीरिक प्रभाव का पता लगाना आवश्यक है। उन पर गतिविधि और दवाएँ। भले ही रोगी को कोई शिकायत न हो और वह स्वस्थ महसूस करता हो, रोग के इतिहास का गहन अध्ययन आवश्यक है।

चिकित्सा का इतिहास

यह पता लगाना महत्वपूर्ण है कि रोग कब और कैसे उत्पन्न हुआ, कैसे विकसित हुआ, अर्थात् रोग की गतिशीलता। कई मरीज़ बीमारी की शुरुआत के रूप में भलाई में आखिरी गिरावट के बारे में बात करते हैं (उदाहरण के लिए, रोगी कह सकता है कि उसके पास है) कल"दबाव बढ़ गया", मतली, उल्टी हुई, जबकि वास्तव में बीमारी की अवधि 15 वर्ष है)।

एक महत्वपूर्ण प्रश्न यह है कि रोग कैसे (तीव्र या धीरे-धीरे) उत्पन्न हुआ। रोगी से सावधानीपूर्वक पूछताछ करने पर पता चल सकता है कि तथाकथित सामान्य शिकायतें (वजन कम होना, कमजोरी, तापमान) उसे लंबे समय से परेशान कर रही हैं। अलग-अलग रोगियों, युवा और वृद्ध, में बीमारी का कोर्स अलग-अलग हो सकता है। यह याद रखना चाहिए कि वर्तमान में बीमारियों का "क्लिनिक" बदल सकता है, बीमारियों के तथाकथित "मुखौटे" सामने आए हैं। यह सब इतिहास के मूल्यांकन को जटिल बनाता है।

पिछले अध्ययनों के परिणाम रोग की गतिशीलता (कितनी बिगड़ती है, पुनरावृत्ति होती है) के दृष्टिकोण से महत्वपूर्ण हैं। यह पता लगाना जरूरी है कि पहले मरीज का इलाज कैसे और क्या किया गया। उपचार के तरीके चिकित्सा, शल्य चिकित्सा, फिजियोथेरेप्यूटिक, साथ ही गैर-पारंपरिक भी हो सकते हैं। यह पता लगाना आवश्यक है कि क्या रोगी की गलती के कारण उपचार अप्रभावी था (यदि रोगी दवा नहीं लेता है या अनियमित रूप से लेता है)। इसके बाद, अस्पताल में भर्ती होने का कारण स्पष्ट किया गया है: स्थिति में गिरावट, नियोजित उपचार, विकृति का आकस्मिक पता लगाना, रोग का तीव्र विकास। निष्कर्ष में, वे पता लगाते हैं कि अस्पताल में रहने के दौरान मरीज की स्थिति कैसे बदल गई है (सुधार, गिरावट, कोई गतिशीलता नहीं)।

जीवन की कहानी

जीवन का इतिहास (एनामनेसिस विटे) रोगी की एक चिकित्सा जीवनी है, जिसमें जन्म स्थान, शिक्षा, वंशानुगत कारक, अतीत और वर्तमान में रहने की स्थिति, वित्तीय सुरक्षा, वैवाहिक स्थिति, आदतें, काम करने और अवकाश की स्थिति के बारे में जानकारी शामिल है। शारीरिक गतिविधि और भावनात्मक भार की डिग्री। जीवन इतिहास का अध्ययन विषय के शारीरिक, मानसिक और सामाजिक विकास, उसकी जीवनशैली का गहन विश्लेषण करने की अनुमति देता है ताकि स्वास्थ्य में गिरावट या किसी बीमारी की शुरुआत के संभावित जोखिम कारकों और ट्रिगर की पहचान की जा सके।

रोगी के जीवन इतिहास का एक निश्चित क्रम में अध्ययन किया जाता है।

3. एक पेशेवर (श्रम) इतिहास न केवल पेशेवर मार्ग (जिसके द्वारा और जहां उसने काम किया), मुख्य पेशे में कार्य अनुभव का अध्ययन करने की अनुमति देता है, बल्कि व्यावसायिक खतरों की उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए काम करने की स्थिति भी देता है (उदाहरण के लिए, जब काम करता है) एक प्रिंटिंग हाउस में, सीसे का नशा विकसित हो सकता है, और रात की पाली में काम करने से उच्च रक्तचाप का संकट पैदा हो सकता है)। कुछ उत्पादन कारकों की प्रतिकूल भूमिका का ज्ञान आपको रोगी को विशिष्ट सिफारिशें देने की अनुमति देता है।

4. घरेलू इतिहास (सामग्री, रहने की स्थिति)। घरेलू इतिहास के अध्ययन में आवास की स्थिति, परिवार के सदस्यों की संरचना और संख्या, औसत मासिक आय और पारिवारिक बजट, सहायक फार्म की उपस्थिति, आहार शामिल हैं।

5. पिछली बीमारियाँ और चोटें। उनमें से कुछ विभिन्न रोगों के विकास को भड़का सकते हैं (उदाहरण के लिए, हाथ का फ्रैक्चर ऑस्टियोमाइलाइटिस से जटिल हो सकता है, जिससे आंतरिक अंगों के अमाइलॉइडोसिस का विकास हो सकता है)। आपको विशेष रूप से रोगी से लंबे समय तक ज्वर की स्थिति, शरीर में सूजन, रक्तस्राव के बारे में पता लगाना चाहिए। पहले से स्थानांतरित कई गले में खराश हृदय, गुर्दे, जोड़ों की बीमारियों का कारण बनती है।

6. महामारी विज्ञान का इतिहास (संक्रामक रोगियों के साथ संपर्क, इंजेक्शन, सर्जिकल हस्तक्षेप, एक निश्चित क्षेत्र में होना जो इस संक्रामक रोग के लिए प्रतिकूल है, पिछले संक्रामक रोग, रक्त संक्रमण)।

7. स्त्री रोग संबंधी इतिहास (मासिक धर्म की प्रकृति, गर्भावस्था और प्रसव के दौरान, गर्भपात, रजोनिवृत्ति)। गर्भनिरोधक उपायों के बारे में पता लगाना भी आवश्यक है (हार्मोनल दवाओं के लंबे समय तक उपयोग से गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं)।

8. नशीली दवाओं के उपयोग सहित बुरी आदतें। धूम्रपान श्वसन संबंधी बीमारियों के लिए एक जोखिम कारक है कार्डियोवास्कुलरसिस्टम. शराब तंत्रिका तंत्र पर नकारात्मक प्रभाव डालती है, महत्वपूर्ण अंगों, विशेषकर यकृत की कार्यप्रणाली को बदल देती है।

9. एलर्जी संबंधीइतिहास (मुख्य रूप से दवाओं और नैदानिक ​​दवाओं से एलर्जी की प्रतिक्रिया।आबादी का एक बड़ा हिस्सा विभिन्न एलर्जी (धूल, भोजन, आदि) के प्रति संवेदनशील है।

10. वंशागति। वंशानुगत इतिहास, यानी माता-पिता और करीबी रिश्तेदारों के स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में जानकारी का अध्ययन करना बहुत महत्वपूर्ण है। सबसे पहले, पिता और माता के बारे में जानकारी एकत्र की जाती है, और फिर आरोही क्रम में रिश्तेदारों (दादा-दादी) और पार्श्व रेखाओं के बारे में जानकारी एकत्र की जाती है।

11. बीमा इतिहास, बीमा पॉलिसी की उपस्थिति, विकलांगता समूह (विकलांगता समूह चिकित्सा के लिए नहीं, बल्कि सामाजिक कारणों से दिया जा सकता है)।

इतिहास एकत्र करते समय, रोगी के साथ सबसे स्पष्ट बातचीत के लिए प्रयास करना, विश्वास का मनोवैज्ञानिक माहौल बनाना, चिकित्सीय उपायों के महत्व और आवश्यकता में रोगी का विश्वास बनाना वांछनीय है।

शरीर का तापमान

शरीर का सामान्य तापमान बगल में 36.5 - 37 डिग्री सेल्सियस माना जाता है (बच्चों में थोड़ा अधिक, और बुजुर्गों में कम)। मौखिक गुहा, योनि, मलाशय की श्लेष्मा झिल्ली का तापमान बगल और वंक्षण क्षेत्रों में त्वचा के तापमान से 0.2 - 0.4 डिग्री सेल्सियस अधिक होता है। दिन के दौरान सामान्य तापमान में काम या भोजन के सेवन के आधार पर छोटे उतार-चढ़ाव होते हैं। गहन मानसिक कार्य के प्रभाव में भी तापमान बढ़ सकता है, लेकिन 0.1 - 0.15 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं। तापमान में वृद्धि तीव्र भावनाओं के प्रभाव में हो सकती है, लेकिन ऐसे मामलों में यह अल्पकालिक होती है। एक नियम के रूप में, दिन का तापमान रात के तापमान से अधिक होता है। रात में और सुबह होने से पहले तापमान सबसे कम होता है।

दो अधिकतम सीमाएँ हैं: एक सुबह में (7 से 9 बजे के बीच), दूसरी शाम में (17-19 बजे के बीच)। तापमान माप के लिए इन अंतरालों को चुना जाता है।

कुछ मामलों में, कुछ बीमारियों में दैनिक तापमान में अधिक सटीक उतार-चढ़ाव की पहचान करने के लिए, इसे हर 2-3 घंटे में मापा जाता है।

बुखार एक जटिल रोग प्रक्रिया है जो विभिन्न बाहरी, मुख्य रूप से संक्रामक प्रभावों के प्रति शरीर की एक सामान्य प्रतिक्रिया के रूप में विकसित होती है और शरीर की सभी शारीरिक प्रणालियों के कई चयापचय विकारों और कार्यों में व्यक्त होती है। में मुख्य लक्षण लक्षण जटिलबुखार, थर्मोरेग्यूलेशन के विकार के कारण तापमान में वृद्धि है। यह आमतौर पर स्वीकार किया जाता है कि एक स्वस्थ व्यक्ति का तापमान 37°C से अधिक नहीं होता है।

तापमान वृद्धि की निम्नलिखित डिग्री प्रतिष्ठित हैं: 1) निम्न ज्वर तापमान (37 और 38 डिग्री सेल्सियस के बीच); 2) मध्यम रूप से ऊंचा (38 और 39 डिग्री सेल्सियस के बीच); 3) उच्च - 39 और 41 डिग्री सेल्सियस के बीच; 4) अत्यधिक उच्च, हाइपरपीरेटिक (41°C से अधिक)। तापमान की ऊंचाई उम्र, पोषण स्थिति, थकान पर निर्भर करती है। तापमान में दैनिक उतार-चढ़ाव के आधार पर, निम्न प्रकार के बुखार को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. लगातार बुखार (फ़ेब्रिस कॉन्टिनुआ): तापमान आमतौर पर उच्च होता है, लंबे समय तक रहता है, दैनिक उतार-चढ़ाव 1 डिग्री सेल्सियस के भीतर नोट किया जाता है। क्रुपस निमोनिया, टाइफस और टाइफाइड बुखार के साथ होता है;

2. रेमिटेंट बुखार, रेचक (ज्वर रेमिटेंस): सामान्य से कम हुए बिना 1 - 1.5 डिग्री सेल्सियस के भीतर दैनिक उतार-चढ़ाव (फोकल निमोनिया, दमन);

3. दुर्बल करने वाला बुखार ( फ़ेब्रिस हेक्टिका) - लंबा, 4-5 डिग्री सेल्सियस के दैनिक उतार-चढ़ाव के साथ और सामान्य और असामान्य स्तर तक गिरना (सेप्सिस, दमनकारी रोग, गंभीर फुफ्फुसीय तपेदिक);

4. विकृत बुखार (फ़िब्रिस इनवर्सा): विशेषताओं में व्यस्तता के समान, लेकिन अधिकतम तापमान सुबह में नोट किया जाता है, और शाम को यह सामान्य हो सकता है (सेप्सिस, गंभीर);

5. अनियमित बुखार (फेब्रिस इरिगुलरिस): अनियमित और विविध दैनिक उतार-चढ़ाव के साथ अनिश्चित अवधि की विशेषता;

6. रुक-रुक कर होने वाला बुखार (फ़िब्रिस इंटरमिटेंस): दिन के दौरान उच्च तापमान की अवधि के साथ सामान्य या निम्न अवधि (मलेरिया) का परिवर्तन;

7. बार-बार होने वाला बुखार (febris recurens): एक प्राकृतिक परिवर्तन तेज़ बुखारऔर कई दिनों तक चलने वाली बुखार रहित अवधि (पुनरावर्ती बुखार);

8. लहरदार बुखार (फेब्रिस अंडुलंस): सामान्य या ऊंचे तापमान की अवधि के साथ निरंतर तापमान वृद्धि की अवधि में बदलाव की विशेषता (लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, ब्रुसेलोसिस)(चित्र 5, सी)।

असामान्य तापमान देखा गया:

क) क्रुपस निमोनिया के रोगियों में संकट के बाद;

बी) पतन के दौरान, जब तापमान में तेज गिरावट के साथ एक छोटी सी लगातार नाड़ी, गंभीर पीलापन, सामान्य कमजोरी, ठंडे हाथ-पैर होते हैं;

ग) गंभीर रक्त हानि के बाद;

घ) हृदय और फेफड़ों की पुरानी बीमारियों में एक अस्थायी घटना के रूप में;

ई) पुरानी दुर्बल करने वाली बीमारियों (ग्रासनली का कैंसर) में;

ई) मानसिक विकार वाले रोगियों में;

छ) चयापचय संबंधी विकारों (मायक्सेडेमा) के मामले में।

महत्वपूर्ण बात यह है शरीर और संविधान के प्रकार का मूल्यांकन (आश्चर्यजनक, हाइपरस्थेनिक, आदर्शोस्थेनिक). यह पता लगाना महत्वपूर्ण है, क्योंकि एस्थेनिक्स और हाइपरस्थेनिक्स में आंतरिक अंगों का स्थान अलग-अलग होता है। अंत में, आसन और चाल का आकलन मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की स्थिति का संकेत दे सकता है। इस प्रकार, यह अनुमान लगाया गया है: 1) छाती का आकार, 2) एडिमा की उपस्थिति, जो स्थानीय और सामान्य (अनासारका) हो सकती है, 3) लिम्फ नोड्स की स्थिति। लिम्फ नोड्स का अध्ययन सबमांडिबुलर से शुरू होकर समान सममित क्षेत्रों में किया जाता है।

चेहरे की जांच

सबसे पहले, हम चेहरे के भाव, विशेषताओं की शुद्धता, उनकी समरूपता और आनुपातिकता पर ध्यान देते हैं, क्योंकि ऐसी बीमारियाँ हैं जिनमें चेहरा विषम हो सकता है, उदाहरण के लिए, चेहरे की तंत्रिका का पैरेसिस। फिर हम त्वचा की स्थिति का मूल्यांकन करते हैं, चेहरे पर एडिमा की उपस्थिति, इसकी सूजन, उदाहरण के लिए, क्विन्के की एडिमा के साथ, कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाओं के साथ उपचार। आप बुखार, तपेदिक, ग्रेव्स रोग, मायक्सेडेमा के साथ एक अजीब चेहरा, एडिसन-बिर्मर घातक एनीमिया के साथ एक "मोम गुड़िया" का चेहरा, पेरिटोनिटिस के साथ "हिप्पोक्रेट्स का चेहरा", कुष्ठ रोग के साथ "शेर" का चेहरा भी देख सकते हैं।

नेफ्रैटिस के मरीजों में पीला, सूजा हुआ, आकारहीन चेहरा, सूजी हुई पलकें और तालु में संकीर्ण दरारें होती हैं, जबकि रूप अक्सर पहचान से परे बदल जाता है। ट्राइकिनोसिस, गंभीर एनीमिया के रोगियों में चेहरे और पलकों की पीली सूजन भी देखी जाती है। हल्का पीला, चौड़ा, समान रूप से सूजा हुआ चेहरा, चिकनी रूपरेखा, बढ़े हुए चेहरे, सुस्त चेहरे के भाव, पलकों की थैली जैसी सूजन, एक संकुचित तालु की दरार, और आंखों में गहराई तक धंसा हुआ एक जमे हुए, सुस्त, उदासीन रूप उपस्थिति का संकेत दे सकता है हाइपोथायरायडिज्म का, विशेषकर उन महिलाओं में जिनमें जल्दी मुरझाने के लक्षण दिखाई देते हैं। गंभीर संचार विफलता के साथ, चेहरा फूला हुआ, पिलपिला, पीला-पीला और नीले रंग का होता है, आंखें सुस्त होती हैं, आपस में चिपकी होती हैं, मुंह लगातार आधा खुला रहता है, होंठ बैंगनी-नीले, कुछ हद तक उभरे हुए होते हैं और हवा पकड़ने लगते हैं ( कॉर्विसार्ट का चेहरा)। चेहरे की सूजन क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस और ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में देखी जा सकती है, जो फुफ्फुसीय वातस्फीति से जटिल होती है, या लसीका पथ के संपीड़न के साथ, उदाहरण के लिए, पेरिकार्डियल या फुफ्फुस गुहा में बड़े पैमाने पर प्रवाह। गर्दन, ऊपरी कंधे की कमर की सूजन और सायनोसिस के साथ चेहरे की सूजन और सायनोसिस, शरीर के ऊपरी आधे हिस्से की सफ़ीन नसों का विस्तार और सूजन आमतौर पर बेहतर वेना कावा के घनास्त्रता या बाहर से संपीड़न के कारण होता है, उदाहरण के लिए, महाधमनी चाप का धमनीविस्फार, मीडियास्टिनल ट्यूमर, रेट्रोस्टर्नल गण्डमाला। चेहरे पर गंभीर सूजन का अचानक विकसित होना एलर्जिक एडिमा (क्विन्के एडिमा) की विशेषता है। कभी-कभी यह देखा जा सकता है कि रोगी अपनी उम्र से छोटा या, इसके विपरीत, अधिक उम्र का दिखता है। विशेष रूप से, थायरोटॉक्सिकोसिस के रोगी कम उम्र के दिखते हैं, वसाजनन संबंधीडिस्ट्रोफी, फुफ्फुसीय तपेदिक। पोर्फिरीया, हाइपोथायरायडिज्म और कुछ अन्य अंतःस्रावी रोगों के रोगियों के लिए चेहरे पर समय से पहले मुरझाने (प्रोजेरिया) के लक्षण दिखाई देना आम बात है।(चित्र 7)।

कान

सबसे पहले, ऑरिकल्स की स्थिति, आकार और आकार, उन्हें ढकने वाली त्वचा की स्थिति पर ध्यान दें। फिर वे ऑरिकल्स के आगे और पीछे के पैरोटिड क्षेत्रों की जांच करते हैं और उन्हें महसूस करते हैं।(चित्र 8)।ऑरिकल्स पर गठिया के साथ, त्वचा के माध्यम से पारभासी सफेद-पीले घने ट्यूबरकल के रूप में यूरिक एसिड (टोफी) के सोडियम नमक के क्रिस्टल के जमाव का पता लगाना अक्सर संभव होता है। पैरोटिड लार ग्रंथियां सामान्यतः दिखाई नहीं देती हैं और इन्हें स्पर्श नहीं किया जा सकता है। पैरोटिड लार ग्रंथियों (पैरोटाइटिस) के सूजन संबंधी घावों वाले रोगियों में, प्रक्रिया की गंभीरता के आधार पर, ऑरिकल्स के सामने ध्यान देने योग्य एकतरफा या द्विपक्षीय ट्यूमर जैसी सूजन दिखाई देती है। नरम पेस्टीया घनी लोचदार स्थिरता, अक्सर टटोलने पर दर्द होता है। तीव्र द्विपक्षीय पैरोटाइटिस आमतौर पर वायरल मूल का होता है, और एकतरफा - जीवाणुजन्य।क्रोनिक पैरोटाइटिस का कारण लार वाहिनी की पथरी या ऑटोइम्यून ग्रंथि क्षति (सजोग्रेन सिंड्रोम) हो सकता है। पैरोटिड ग्रंथि का एकतरफा इज़ाफ़ा ट्यूमर के घाव के कारण होता है। टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ के गठिया में ट्रैगस के सामने पैरोटिड क्षेत्र की मध्यम सूजन और दर्द भी देखा जाता है। बाहरी श्रवण नहरों की जांच से उनकी त्वचा की परत में सूजन संबंधी परिवर्तन और स्राव की उपस्थिति का पता चलता है।मध्य कान की सूजन वाले रोगियों में सीरस या प्यूरुलेंट डिस्चार्ज देखा जाता है ( mezatympanitis), साथ ही बाहरी श्रवण नहर के फोड़े के साथ। कान से खूनी स्राव, जो किसी चोट के बाद दिखाई देता है, खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर का एक महत्वपूर्ण संकेत है, और यह कान के बैरोट्रॉमा का परिणाम भी हो सकता है।

नाक

नाक के आकार और आकार, उसे ढकने वाली त्वचा की स्थिति पर ध्यान दें। उसके बाद, नाक की जड़ के क्षेत्र में, इसकी पीठ पर, मैक्सिलरी (मैक्सिलरी) और ललाट के प्रक्षेपण के स्थानों में पैल्पेशन और टैपिंग की जाती है। फिर नाक और नासिका मार्ग के वेस्टिबुल की जांच करें। ऐसा करने के लिए, डॉक्टर पीछे झुकता है और एक हाथ से रोगी के सिर को ठीक करता है, उसे आवश्यक स्थिति देता है, दूसरे के अंगूठे से नाक की नोक को ऊपर उठाता है, रोगी को नाक से गहरी सांस लेने के लिए कहता है और बारी-बारी से नाक के पंखों पर बाहर से उंगली दबाने से, वायु धारा के शोर के अनुसार या खुली नासिका में लाई गई रुई की बाती की गति के आयाम के अनुसार नासिका मार्ग (नाक से सांस लेना) की सहनशीलता की डिग्री निर्धारित होती है (चित्र) .9).

कई रोग प्रक्रियाओं के कारण नाक के आकार और आकार के साथ-साथ इसे ढकने वाली त्वचा में भी बदलाव आ सकता है।

चोट लगने पर नाक सूज जाती है और बैंगनी-नीली हो जाती है। असंगत रूप से बड़ी मांसल नाक एक्रोमेगाली के रोगियों की विशेषता है। रोज़ेशिया से पीड़ित बुजुर्ग रोगियों और शराबियों में, नाक कभी-कभी आकार में बढ़ जाती है, लोबदार और बैंगनी-लाल ("पीनियल" नाक, या राइनोफिमा) हो जाती है। प्रणालीगत स्क्लेरोडर्मा के रोगियों में, नाक संकीर्ण, पतली होती है, इसके ऊपर की त्वचा मुड़ती नहीं है।

राइनोस्क्लेरोमा, तपेदिक, बार-बार होने वाले पेरीकॉन्ड्राइटिस के कारण नाक के कार्टिलाजिनस भाग की झुर्रियों के कारण नाक का अगला भाग विकृत हो जाता है। नाक के पिछले हिस्से (काठी नाक) का पीछे हटना आघात, सिफलिस या कुष्ठ रोग के कारण इसकी हड्डी की संरचना में परिवर्तन के कारण होता है।

नासिका मार्ग में श्लेष्मा या प्यूरुलेंट स्राव की उपस्थिति नाक की श्लेष्मा झिल्ली (राइनाइटिस) या इसके परानासल साइनस (साइनसाइटिस) के सूजन संबंधी घाव का संकेत देती है। नाक से सांस लेने में कठिनाई कई कारणों से हो सकती है: वासोमोटर राइनाइटिस, पॉलीपस साइनसिसिस, टर्बाइनेट हाइपरट्रॉफी, एडेनोइड्स, वक्रता, हेमेटोमा या नाक सेप्टम का फोड़ा, नाक मार्ग में एक विदेशी शरीर या ट्यूमर की उपस्थिति। सांस की गंभीर कमी के साथ, सांस लेने के दौरान नाक के पंखों की सूजन अक्सर देखी जाती है।

आँखें

आंखों की जांच करते समय, सबसे पहले तालु की दरारों की चौड़ाई और एकरूपता, कक्षाओं में नेत्रगोलक की स्थिति का निर्धारण करें ( चावल। 10). पलकों के आकार और गतिशीलता (पलक झपकने की आवृत्ति), उन्हें ढकने वाली त्वचा की स्थिति, पलकों और भौहों की सुरक्षा पर ध्यान दें। फिर कंजंक्टिवा और नेत्रगोलक की श्लेष्मा झिल्ली की जांच करें। ऐसा करने के लिए, डॉक्टर अपने अंगूठे से निचली पलकों को नीचे खींचता है और मरीज को ऊपर देखने के लिए कहता है। श्लेष्म झिल्ली का रंग, इसकी नमी (चमक) की डिग्री, संवहनी पैटर्न की गंभीरता, चकत्ते और पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज की उपस्थिति नोट की जाती है।

नेत्रगोलक की जांच करते समय, श्वेतपटल, कॉर्निया, आईरिस की स्थिति, पुतलियों का आकार, आकार और एकरूपता निर्धारित की जाती है। नेत्रगोलक की गति की सीमा निर्धारित करने के लिए, डॉक्टर रोगी की आंखों से 20-25 सेमी की दूरी पर एक छोटी वस्तु (एक न्यूरोलॉजिकल हथौड़ा या पेन) रखता है। रोगी को अपना सिर घुमाए बिना, इस वस्तु पर अपनी निगाहें टिकाने की पेशकश करने के बाद, उसे नेत्रगोलक की गति के आयाम को देखते हुए दाएं, बाएं, ऊपर, नीचे ले जाया जाता है। धीरे-धीरे रोगी की आंखों से वस्तु को हटाना, और फिर उसे करीब लाना, नेत्रगोलक की एकाग्र होने की क्षमता निर्धारित करता है। तालु की दरारों का द्विपक्षीय संकुचन पलकों की सूजन के कारण हो सकता है, जो मुख्य रूप से गुर्दे की बीमारियों की विशेषता है। इसी समय, पलकें सूज जाती हैं, पानीदार हो जाती हैं, उनकी त्वचा पतली हो जाती है। साथ ही, पलक की सूजन के कारण तालु की दरारों का सिकुड़ना, हालांकि कम स्पष्ट होता है, कभी-कभी मायक्सेडेमा और ट्राइकिनोसिस के साथ भी देखा जाता है।

पलकों की सूजन और सायनोसिस कैवर्नस साइनस थ्रोम्बोसिस की विशेषता है, जबकि सूजन और पलकों का एक अजीब बकाइन रंग ("हेलियोट्रोप चश्मा") डर्माटोमायोसिटिस की एक विशिष्ट अभिव्यक्ति है। चमड़े के नीचे की वातस्फीति, कक्षा की हड्डियों के फ्रैक्चर के कारण होती है और प्रवेशत्वचा के नीचे परानासल साइनस से हवा। इस तरह की सूजन को छूने पर विशिष्ट क्रेपिटस का पता चलता है। पैलेब्रल विदर की एकतरफा संकीर्णता पलकों की सूजन, स्वयं या कक्षा की सूजन, दर्दनाक या ट्यूमर घावों के कारण पलकों की सूजन के साथ देखी जाती है, साथ ही इसके संरक्षण के उल्लंघन के कारण ऊपरी पलक (पीटोसिस) के लगातार गिरने के साथ देखी जाती है।

त्वचा का निरीक्षण

चकत्तों की उपस्थिति, त्वचा का रंग, त्वचा पर संवहनी पैटर्न, अपचयन के क्षेत्र, यानी विटिलिगो, त्वचा की लोच का मूल्यांकन किया जाता है। त्वचा पर दाने के प्रकार: एरिथेमेटस, ब्लिस्टरिंग, रक्तस्रावी (पुरपुरा, उदाहरण के लिए, शेनलेन-जेनोच रोग में), बुलस, उदाहरण के लिए, पेम्फिगस में। एसएलई, तपेदिक के साथ "संगमरमर" त्वचा हो सकती है। बालों, नाखून प्लेटों की स्थिति का आकलन किया जाता है (उदाहरण के लिए, लोहे की कमी वाले एनीमिया के साथ भंगुर नाखून, "घड़ी के चश्मे" के रूप में - पुरानी फेफड़ों की बीमारियों के साथ)। आप महाधमनी अपर्याप्तता के साथ तथाकथित "केशिका नाड़ी" देख सकते हैं।

परिधीय लिम्फ नोड्स का स्पर्शन

उन्हें निम्नलिखित अनुक्रम में महसूस किया जाता है: ओसीसीपिटल, पैरोटिड, ग्रीवा, सबमांडिबुलर, सुप्राक्लेविक्युलर, एक्सिलरी, उलनार, वंक्षण, पॉप्लिटियल।एक स्वस्थ व्यक्ति में, नरम (1 सेमी तक), दर्द रहित, लोचदार, मोबाइल लिम्फ नोड्स जो एक दूसरे और आसपास के ऊतकों से जुड़े नहीं होते हैं, स्पर्शनीय होते हैं। (चित्र 11,12)।

निदान स्थापित करना

निदान करते समय, ध्यान रखें:

· बीमारी का इतिहास, जीवन का इतिहास एकत्रित करना।

· रोगी की वस्तुनिष्ठ जांच।

· परीक्षा के वाद्य तरीके.

· नैदानिक ​​खोज का विस्तार (अतिरिक्त तरीके)।

· परिषदें, परामर्श.

· लाइव बायोप्सी, डायग्नोस्टिक लैपरोटॉमी।

· निदान स्थापित करना.

निदान के प्रकार:

· प्रत्यक्ष (रोगसूचक),

· व्यवस्थित.

प्रत्यक्ष प्रकार में यह तथ्य शामिल है कि डॉक्टर, एक लक्षण के आधार पर, इस लक्षण के लिए प्रासंगिक अध्ययनों की एक श्रृंखला आयोजित करता है, उदाहरण के लिए, आपातकालीन देखभाल प्रदान करते समय। अध्ययन के एकतरफ़ा होने के कारण अनेक त्रुटियाँ हो सकती हैं। पद्धतिगत प्रकार अधिक गहन है, क्योंकि मुख्य शिकायतों, इतिहास को ध्यान में रखा जाता है, सभी अंगों की जांच की जाती है।

पूर्वानुमान

पूर्वानुमानमरीज़ का क्या होगा इसके बारे में एक उचित अनुमान है।

पूर्वानुमान के प्रकार: जीवन के लिए पूर्वानुमान (प्रोग्नोसिस क्वॉड विटम), पुनर्प्राप्ति की पूर्णता के लिए पूर्वानुमान (प्रोग्नोसिस क्वॉड वेलिटुडिनेम), जीवन प्रत्याशा के लिए (प्रग्नोसिस क्वॉड डिकर्सम मोरबी), प्रभावित अंगों के कार्य को बहाल करने के लिए (प्रोग्नोसिस क्वॉड फंक्शनम), श्रम के लिए (प्रैग्नोसिस क्वॉड लेबोरेम) . और यह भी: अच्छा (बोना), बुरा (माला), संदिग्ध (डुबिया), बहुत बुरा (पेसिमा), मृत्यु को चित्रित करता है (लेटालिस)। चिकित्सीय त्रुटि की संभावना को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

व्याख्यान #2

विषय 1.2 "रोगी की जांच के तरीके: व्यक्तिपरक, वस्तुनिष्ठ डेटा"

1. 
   रोगी की व्यक्तिपरक परीक्षा: सूचना के स्रोत, सूचना प्राप्त करने का क्रम और नियम।
2. 
   रोगी की जांच के उद्देश्यपूर्ण तरीके: परीक्षा, पैल्पेशन, पर्कशन, ऑस्केल्टेशन। इन विधियों का नैदानिक ​​​​मूल्य।
3. 
   रोगी की नर्सिंग जांच की विशेषताएं।
4. 
   नर्सिंग निदान, उनका वर्गीकरण। बीमारों के अवलोकन और देखभाल की अवधारणा।

रोग के लक्षण, जिसके आधार पर निदान करना, उपचार निर्धारित करना और उसकी प्रभावशीलता का मूल्यांकन करना संभव है, रोगी की जांच करके प्राप्त किया जा सकता है, जिसमें व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ परीक्षा शामिल है।

1. रोगी की व्यक्तिपरक जांच

किसी मरीज से साक्षात्कार करते समय जानकारी प्राप्त करना व्यक्तिपरक परीक्षा कहलाती है।

सबसे पहले, रोगी के बारे में सामान्य जानकारी एकत्र की जाती है (अंतिम नाम, प्रथम नाम, संरक्षक, आयु)। रोगी के पेशे और रहने की स्थिति का ज्ञान कभी-कभी बीमारी के कारण का पता लगाना संभव बनाता है।

लक्षणों और रोग के विकास के बारे में पूछताछ के दौरान - रोग का इतिहास - आपको निम्नलिखित प्रश्नों के सटीक उत्तर प्राप्त करने की आवश्यकता है: 1) रोगी किस बारे में शिकायत कर रहा है; 2) जब बीमारी शुरू हुई; 3) इसकी शुरुआत कैसे हुई; 4) यह कैसे हुआ. रोगी की मुख्य शिकायतों का अध्ययन आपको रोग की प्रकृति के बारे में प्रारंभिक निष्कर्ष निकालने की अनुमति देता है। उदाहरण के लिए, तेज बुखार, अचानक बुखार आना संक्रामक रोगों की विशेषता है। हृदय के क्षेत्र में दर्द की शिकायत, जो शारीरिक गतिविधि के संबंध में उत्पन्न होती है और बाएं हाथ तक फैलती है, एनजाइना पेक्टोरिस के बारे में सोचने पर मजबूर कर देती है। खाने के 1-2 घंटे बाद या रात में खाली पेट पेट में दर्द होना ग्रहणी संबंधी अल्सर का संकेत देता है। रोग के पाठ्यक्रम को स्पष्ट करते समय, रोगी से अतिरिक्त प्रश्न पूछना अक्सर आवश्यक होता है, जिसमें यह निर्दिष्ट किया जाता है कि कौन सी स्थितियाँ दर्दनाक लक्षणों को बढ़ाती हैं या उन्हें राहत देती हैं; पिछले उपचार का क्या प्रभाव पड़ा? अतिरिक्त प्रश्नों में निम्नलिखित शामिल हैं: काम करने और रहने की स्थिति, वह वातावरण जिसमें बीमारी शुरू हुई, लक्षणों का तीव्र होना या कमजोर होना, किस प्रकार का उपचार किया गया।

रोगी के जीवन के बारे में जानकारी - जीवन का इतिहास - वर्तमान बीमारी का निर्धारण करने के लिए अक्सर बहुत महत्वपूर्ण होती है। जीवन के विभिन्न अवधियों में काम करने और रहने की स्थिति का पता लगाना आवश्यक है, यह पता लगाना कि क्या रोगी में बुरी आदतें हैं (धूम्रपान, शराब का सेवन, नशीली दवाओं की लत), उसे कौन सी बीमारियाँ हैं, ऑपरेशन, मानसिक आघात, यौन जीवन, पारिवारिक संरचना, मनोवैज्ञानिक वातावरण।

आनुवंशिकता पर डेटा एकत्र करके, वे परिवार के स्वास्थ्य, परिजनों की लंबी उम्र का पता लगाते हैं। यह स्थापित किया जाना चाहिए कि क्या रिश्तेदारों को ऐसी बीमारियाँ थीं जो संतानों को प्रभावित कर सकती थीं (सिफलिस, तपेदिक, शराब, कैंसर, हृदय रोग, तंत्रिका और मानसिक रोग, रक्त रोग - हीमोफिलिया, चयापचय संबंधी विकारों से जुड़े रोग)। प्रतिकूल आनुवंशिकता का ज्ञान रोगी की इन रोगों के प्रति प्रवृत्ति को स्थापित करने में मदद करता है। किसी जीव का जीवन बाहरी वातावरण से अटूट रूप से जुड़ा हुआ है और बीमारियों की घटना हमेशा पर्यावरण के प्रभाव पर निर्भर करती है: कमजोर बच्चे अक्सर बीमार माता-पिता से पैदा होते हैं, जो प्रतिकूल जीवन स्थितियों में आसानी से बीमार पड़ जाते हैं। प्रतिकूल आनुवंशिकता को ध्यान में रखा जाना चाहिए और निवारक उपाय किए जाने चाहिए।

2. रोगी की जांच की वस्तुनिष्ठ विधियां

रोगी के वस्तुनिष्ठ तरीके आपको निदान स्थापित करने के लिए आवश्यक विश्वसनीय लक्षणों की मात्रा प्राप्त करने की अनुमति देते हैं। एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा में शामिल हैं: 1) परीक्षा; 2) अनुभूति (स्पर्शन); 3) पर्कशन (टक्कर); 4) सुनना (श्रवण)।

निरीक्षण

जांच करने पर, रोगी की सामान्य उपस्थिति और सामान्य स्थिति निर्धारित की जाती है - संतोषजनक, मध्यम, गंभीर और बहुत गंभीर। सबसे पहले, रोगी की स्थिति, बाहरी त्वचा (त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली) की स्थिति निर्धारित की जाती है, फिर शरीर के अलग-अलग हिस्सों (चेहरे, सिर, गर्दन, धड़, ऊपरी और निचले अंग) की जांच की जाती है।

रोगी की स्थिति

सक्रिय वह स्थिति है जब रोगी स्वतंत्र रूप से कार्य करने में सक्षम होता है

वापस आओ, बैठो, खड़े हो जाओ।

एक स्थिति को निष्क्रिय कहा जाता है जब रोगी बहुत कमजोर, क्षीण, बेहोश होता है, आमतौर पर बिस्तर पर होता है और बाहरी मदद के बिना अपनी स्थिति नहीं बदल सकता है।

कुछ बीमारियों में, रोगी केवल एक निश्चित, मजबूर स्थिति में ही अपेक्षाकृत सामान्य महसूस करते हैं। गैस्ट्रिक अल्सर से पीड़ित रोगियों में, घुटने-कोहनी की स्थिति में दर्द से राहत मिलती है। हृदय रोग में रोगी सांस लेने में तकलीफ के कारण पैरों को नीचे लटकाकर बैठने की स्थिति में आ जाता है।

चेतना की अवस्था

चेतना की कई अवस्थाएँ हैं: स्पष्ट, स्तब्धता, स्तब्धता, कोमा।

स्तब्धता (स्तब्धता) - स्तब्धता की स्थिति, रोगी वातावरण में ठीक से उन्मुख नहीं होता है, प्रश्नों का उत्तर धीमी गति से देता है, देर से देता है, रोगी के उत्तर निरर्थक होते हैं।

सोपोर (सबकोमा) - हाइबरनेशन की एक अवस्था, यदि रोगी को जोर से चिल्लाने या ब्रेक लगाने से इस अवस्था से बाहर लाया जाता है, तो वह प्रश्न का उत्तर दे सकता है, और फिर से गहरी नींद में चला जाता है।

कोमा (चेतना की पूर्ण हानि) मस्तिष्क के केंद्रों को नुकसान से जुड़ी है। कोमा में, मांसपेशियों में शिथिलता आ जाती है, संवेदनशीलता और सजगता में कमी आ जाती है, किसी भी उत्तेजना (प्रकाश, दर्द, ध्वनि) पर कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है। कोमा मधुमेह मेलेटस, मस्तिष्क रक्तस्राव, विषाक्तता, क्रोनिक नेफ्रैटिस, गंभीर यकृत क्षति के साथ हो सकता है।

कुछ रोगों में, चेतना के विकार देखे जाते हैं, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की उत्तेजना पर आधारित होते हैं। इनमें भ्रम, मतिभ्रम (श्रवण और दृश्य) शामिल हैं।

चेहरे की अभिव्यक्ति आपको रोगी की आंतरिक स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है। यह चिंता, लालसा, भय व्यक्त कर सकता है। बुखार होने पर गाल लाल हो जाते हैं, उत्तेजना होती है, आंखों में चमक आती है। गुर्दे की बीमारियों से पीड़ित रोगियों में पीला, फूला हुआ चेहरा और झुकी हुई पलकें होती हैं। टेटनस के साथ, व्यंग्यात्मक मुस्कान की याद दिलाने वाली चेहरे की अभिव्यक्ति विशिष्ट होती है।

मेनिनजाइटिस के रोगियों में एक बिंदु पर निर्देशित एक निश्चित टकटकी पाई जाती है। ग्रेव्स रोग में आँखों का उभार और चमक देखी जाती है। शराब, नशीली दवाओं, यूरीमिया के साथ विषाक्तता के मामले में, पुतलियों का संकुचन देखा जाता है, और एट्रोपिन के साथ विषाक्तता के मामले में, पुतलियां फैल जाती हैं। जिगर की क्षति के साथ, श्वेतपटल का पीलापन व्यक्त किया जाता है।

सामान्य शारीरिक संरचना

मानव संविधान के तीन मुख्य प्रकार हैं: नॉर्मोस्टेनिक, एस्थेनिक, हाइपरस्थेनिक।

नॉर्मोस्थेनिक प्रकारशरीर की संरचना में आनुपातिकता, मध्यम रूप से विकसित चमड़े के नीचे की वसा, मजबूत मांसपेशियां, शंकु के आकार की छाती की विशेषता। हाथ, पैर और गर्दन की लंबाई शरीर के आकार से मेल खाती है।

के लिए एस्थेनिक्सअनुप्रस्थ आयामों पर अनुदैर्ध्य आयामों की प्रबलता विशेषता है। गर्दन लंबी और पतली है, कंधे संकीर्ण हैं, कंधे के ब्लेड अक्सर छाती से अलग होते हैं, अधिजठर कोण तेज होता है, मांसपेशियां खराब विकसित होती हैं, त्वचा पतली और पीली होती है। चमड़े के नीचे की वसा अविकसित है, डायाफ्राम कम है। एस्थेनिक्स में, रक्तचाप कम हो जाता है, चयापचय बढ़ जाता है।

पर हाइपरस्थेनिक्सअनुप्रस्थ आयामों को रेखांकित किया गया है। उन्हें मांसपेशियों और चमड़े के नीचे की वसा के महत्वपूर्ण विकास की विशेषता है। छाती छोटी और चौड़ी है, पसलियों की दिशा क्षैतिज है, अधिजठर कोण कुंठित है, कंधे चौड़े और सीधे हैं। अंग छोटे होते हैं, सिर बड़ा होता है, हड्डियां चौड़ी होती हैं, डायाफ्राम ऊंचा होता है, चयापचय कम होता है और उच्च रक्तचाप की प्रवृत्ति होती है।

त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की जांच आपको मलिनकिरण, रंजकता, छीलने, दाने, निशान, रक्तस्राव, घाव आदि का पता लगाने की अनुमति देता है। त्वचा के रंग में परिवर्तन रक्त के रंग, त्वचा की मोटाई, त्वचा की वाहिकाओं के लुमेन पर निर्भर करता है। त्वचा की मोटाई में रंगद्रव्य के जमाव के कारण उसका रंग बदल सकता है।

त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन स्थायी और अस्थायी हो सकता है। पीलापन पुरानी और तीव्र रक्त हानि (गर्भाशय रक्तस्राव, पेप्टिक अल्सर) से जुड़ा हो सकता है। एनीमिया, बेहोशी के साथ पीलापन देखा जाता है। डर, ठंडक, ठंड लगने के दौरान त्वचा की वाहिकाओं में ऐंठन के साथ अस्थायी पीलापन हो सकता है।

त्वचा की असामान्य लालिमा रक्त के साथ छोटी वाहिकाओं के विस्तार और अतिप्रवाह पर निर्भर करती है (मानसिक उत्तेजना के दौरान देखी जाती है)। कुछ रोगियों में त्वचा का लाल रंग रक्त में लाल रक्त कोशिकाओं और हीमोग्लोबिन की बड़ी संख्या (पॉलीसिथेमिया) पर निर्भर करता है।

सायनोसिस - त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का नीला-बैंगनी रंग रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड की अत्यधिक वृद्धि और अपर्याप्त ऑक्सीजन संतृप्ति से जुड़ा होता है। सामान्य और स्थानीय सायनोसिस हैं। सामान्य सायनोसिस हृदय और फेफड़ों की विफलता के साथ विकसित होता है; कुछ जन्मजात हृदय दोषों के साथ, जब शिरापरक रक्त का हिस्सा, फेफड़ों को दरकिनार करते हुए, धमनी रक्त के साथ मिल जाता है; जहर (बर्टोलेट नमक, एनिलिन, नाइट्रोबेंजीन) के साथ विषाक्तता के मामले में, जो हीमोग्लोबिन को मेथेमोग्लोबिन में परिवर्तित करता है। चेहरे और हाथ-पैरों का सायनोसिस कई फेफड़ों के रोगों में उनकी केशिकाओं (न्यूमोस्क्लेरोसिस, वातस्फीति, क्रोनिक निमोनिया) की मृत्यु के कारण देखा जा सकता है।

स्थानीय सायनोसिस, जो अलग-अलग क्षेत्रों में विकसित होता है, नसों की रुकावट या संपीड़न पर निर्भर हो सकता है, जो अक्सर थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के आधार पर होता है।

पीलिया - पित्त वर्णक के जमाव के कारण त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पर दाग पड़ना। पीलिया के साथ, श्वेतपटल और कठोर तालु का पीला रंग हमेशा देखा जाता है, जो इसे किसी अन्य मूल के पीलेपन (सनबर्न, क्विनाक्राइन का उपयोग) से अलग करता है। प्रतिष्ठित रंग की तीव्रता हल्के पीले से लेकर जैतून हरे रंग तक भिन्न होती है। इक्टेरस की कमजोर डिग्री को सबिकटेरिक कहा जाता है।

रक्त में पित्त वर्णक की अधिक मात्रा के साथ त्वचा का पीला रंग देखा जाता है। यह पित्त नली के माध्यम से यकृत से आंत तक पित्त के सामान्य बहिर्वाह के उल्लंघन के मामले में होता है, जब यह पित्त पथरी या ट्यूमर द्वारा अवरुद्ध हो जाता है, पित्त नलिकाओं में आसंजन और सूजन संबंधी परिवर्तन के साथ। पीलिया के इस रूप को यांत्रिक या कंजेस्टिव कहा जाता है।

रक्त में पित्त वर्णक की मात्रा यकृत रोग (हेपेटाइटिस) के साथ बढ़ सकती है, जब कोशिका में बनने वाला पित्त न केवल पित्त नलिकाओं में, बल्कि रक्त वाहिकाओं में भी प्रवेश करता है। पीलिया के इस रूप को पैरेन्काइमल कहा जाता है।

हेमोलिटिक पीलिया भी होता है। यह लाल रक्त कोशिकाओं (हेमोलिसिस) के एक महत्वपूर्ण टूटने के कारण शरीर में पित्त वर्णक के अत्यधिक उत्पादन के परिणामस्वरूप विकसित होता है, जब बहुत अधिक हीमोग्लोबिन निकलता है, जिसके कारण बिलीरुबिन बनता है (हेमोलिटिक पीलिया)। यह लाल रक्त कोशिकाओं की जन्मजात और अधिग्रहित अस्थिरता, मलेरिया के साथ-साथ विभिन्न जहरों के साथ विषाक्तता के साथ होता है।

त्वचा का कांस्य या गहरा भूरा रंग एडिसन रोग (एड्रेनल कॉर्टेक्स के अपर्याप्त कार्य के साथ) की विशेषता है।

बढ़ी हुई रंजकता त्वचा के मलिनकिरण का कारण बन सकती है। रंजकता स्थानीय और सामान्य है। कभी-कभी त्वचा पर रंजकता के सीमित क्षेत्र होते हैं - झाइयां, जन्मचिह्न। ऐल्बिनिज़म रंजकता की आंशिक या पूर्ण अनुपस्थिति है, त्वचा के कुछ क्षेत्रों की अनुपस्थिति को विटिलिगो कहा जाता है। त्वचा के छोटे-छोटे धब्बे, रंगद्रव्य से रहित, ल्यूकोडर्म कहलाते हैं, लेकिन यदि वे चकत्ते के स्थान पर उभरे हैं - स्यूडोल्यूकोडर्मा।

त्वचा पर चकत्ते और रक्तस्राव. सबसे विशिष्ट चकत्ते त्वचा, तीव्र संक्रामक रोगों में पाए जाते हैं।

एलर्जी की स्थिति में, पित्ती विकसित हो सकती है, जो बिछुआ की जलन के साथ दाने जैसा दिखता है और खुजली के साथ होता है। वासोडिलेशन के कारण एक सीमित क्षेत्र में त्वचा का लाल होना हो सकता है। त्वचा पर बड़े गुलाबी-लाल धब्बे को एरिथेमा कहा जाता है।

उभार त्वचा में कोशिकाओं का आसानी से देखा जाने वाला संचय है। ऐसी संरचनाएँ गठिया में देखी जाती हैं।

त्वचा की नमी पसीने पर निर्भर करती है। बढ़ी हुई आर्द्रता गठिया, तपेदिक, ग्रेव्स रोग के साथ होती है। सूखापन मायक्सेडेमा, चीनी और गैर-चीनी मधुमेह, दस्त, सामान्य थकावट के साथ होता है।

त्वचा की मरोड़ का मूल्यांकन करना महत्वपूर्ण है - इसका तनाव, लोच। त्वचा का मरोड़ इंट्रासेल्युलर तरल पदार्थ, रक्त, लसीका की सामग्री और चमड़े के नीचे की वसा के विकास की डिग्री पर निर्भर करता है। निर्जलीकरण, ट्यूमर के साथ स्फीति में कमी देखी जाती है।

रक्तस्राव चोट, त्वचा, संक्रामक रोगों आदि के साथ देखा जाता है। सेप्सिस, एनीमिया, बेरीबेरी के साथ रक्तस्राव होता है। त्वचा में रक्तस्राव विभिन्न आकारों और आकृतियों में आते हैं।

बालों और नाखूनों की स्थिति. बालों से मुक्त क्षेत्रों में अत्यधिक बाल उगना अंतःस्रावी विकारों का संकेत है। बालों का झड़ना और भंगुरता ग्रेव्स रोग, एलोपेसिया एरीटा - सिफलिस के साथ की विशेषता है। त्वचा रोग - फेवस, सेबोरहिया के मामले में बाल झड़ते हैं। विटामिन चयापचय के उल्लंघन में नाखूनों की भंगुरता और प्रदूषण देखा जाता है, जो तंत्रिका तंत्र की एक बीमारी है। फंगल संक्रमण से नाखून सुस्त, मोटे और टूटने लगते हैं।

डीक्यूबिटस अल्सर सबसे अधिक दबाव वाले स्थानों पर बिस्तर पर पड़े मरीजों में खराब रक्त परिसंचरण और सतह परतों की अखंडता के परिणामस्वरूप होता है। दबाव अल्सर में चमड़े के नीचे की वसा और मांसपेशियाँ शामिल हो सकती हैं।

नर्सिंग परीक्षा की विशेषताएं. नर्सिंग निदान करती है. बीमारों की निगरानी और देखभाल की अवधारणा।

चरण 1 - रोगी, उसके रिश्तेदारों, स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं, शहद से जानकारी प्राप्त करना। प्रलेखन व्यक्तिपरक डेटा - उसकी स्थिति के बारे में रोगी की राय। उद्देश्य - ये रोगी की जांच के परिणामस्वरूप प्राप्त डेटा हैं, रोगी की स्थिति के बारे में परीक्षक की राय। परीक्षा के दौरान, हम डेटा प्राप्त करते हैं: रोगी की शारीरिक, मनोवैज्ञानिक, सामाजिक और आध्यात्मिक समस्याओं के बारे में

चरण 2 - नर्सिंग निदान का पंजीकरण। सी/डायग्नोसिस में, रोगी की वास्तविक और संभावित समस्याओं को ध्यान में रखा जाता है, जो उनकी घटना के संभावित कारण (रक्तचाप बढ़ने के कारण सिरदर्द) का संकेत देता है। निदान करते समय, मैसर्स रोगी की स्थिति निर्धारित करता है। रोग के लक्षण मध्यम रूप से स्पष्ट होने पर रोगी की स्थिति संतोषजनक मानी जाती है। वह बिस्तर पर आराम कर रहा है और पूरी तरह से आत्म-सेवा कर रहा है। मध्यम गंभीरता की स्थिति - रोग के लक्षण स्पष्ट हैं, रोगी बिस्तर पर आराम कर रहा है, आत्म-देखभाल पर प्रतिबंध हैं।

भारी में योग्यरोग के लक्षण प्रकट होते हैं, रोगी बिस्तर पर है या सख्ती से बिस्तर पर आराम कर रहा है। आत्म-देखभाल पूरी तरह से खो गया।

चरण 3 - रोगी की स्थिति के आधार पर, हम नर्सिंग हस्तक्षेप का दायरा निर्धारित करते हैं। यदि स्थिति संतोषजनक है, तो हस्तक्षेप का प्रकार सलाहकारी है, एम/एस रोगी और उसके परिवार को सभी आवश्यक जानकारी देने के लिए बाध्य है - रोग की प्रकृति, आहार, आहार, परीक्षा, अपेक्षित परिणाम, उपचार के बारे में , अवधि; सर्वेक्षण डेटा के बारे में वर्तमान जानकारी प्रदान करें और रोगी को स्व-देखभाल के विकल्प प्रदान करें।

मध्यम गंभीरता की स्थिति में, सी/हस्तक्षेप का प्रकार आंशिक रूप से प्रतिपूरक होता है, अर्थात रोगी को स्व-देखभाल की कमी के लिए मुआवजा प्रदान करना, इसके अलावा, रिश्तेदारों को प्रशिक्षण देना का हेरफेरदेखभाल।

गंभीर स्थिति में, हस्तक्षेप के प्रकार की पूरी तरह से भरपाई की जाती है, अर्थात। रोगी की पूरी देखभाल करना और रिश्तेदारों को देखभाल के लिए आवश्यक जोड़-तोड़ सिखाना।

देखभाल लक्ष्यों की परिभाषा: अल्पकालिक (एक सप्ताह के भीतर), दीर्घकालिक (1 सप्ताह से अधिक)।

/हस्तक्षेप के साथ एक योजना तैयार करना:

स्वतंत्र गतिविधि - विशेष निर्देशों की आवश्यकता नहीं है।

निर्भर - केवल नुस्खे पर.

अन्योन्याश्रित - स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं और रिश्तेदारों के साथ बातचीत में।

स्वतंत्र गतिविधियों में देखभाल गतिविधियाँ, रोगी को जानकारी, मनोवैज्ञानिक सहायता, रोगी का अवलोकन और उपचार के परिणाम शामिल हैं।

रोगी के अवलोकन में रोग के लक्षणों की गतिशीलता और संभावित जटिलताओं को शामिल किया जाता है। उपचार की निगरानी का अर्थ है प्रभावशीलता का मूल्यांकन करना और दवाओं के दुष्प्रभावों की पहचान करना। फिर, प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, एक सी/सहायता योजना (सीएपी) तैयार की जाती है।

चरण 4 - मानकों के अनुसार देखभाल योजना का कार्यान्वयन।

चरण 5 - देखभाल के परिणामों का मूल्यांकन। उदाहरण के लिए: लक्ष्य प्राप्त हो गए हैं, या लक्ष्य आंशिक रूप से प्राप्त हो गए हैं, या देखभाल लक्ष्य प्राप्त नहीं हुए हैं।

शिकायतों और इतिहास का गहन स्पष्टीकरण रोगी के अध्ययन में पहला चरण है और ज्यादातर मामलों में आपको तुरंत एक नैदानिक ​​​​परिकल्पना विकसित करने और एक विशेष सहित आगे के उद्देश्य अनुसंधान के लिए एक योजना तैयार करने की अनुमति मिलती है।

शिकायतोंफेफड़ों की बीमारी वाले रोगी में आमतौर पर दोहरे चरित्र होते हैं: उनमें से कुछ श्वसन अंगों में परिवर्तन को दर्शाते हैं, अन्य - रोग प्रक्रिया के लिए शरीर की सामान्य प्रतिक्रिया। श्वसन अंगों को नुकसान होने पर, रोगी को सूखी या गीली खांसी, हेमोप्टाइसिस, सीने में दर्द, विशेष रूप से सांस लेने से संबंधित, सांस की तकलीफ, अस्थमा के दौरे की शिकायत होती है।

खाँसीश्वसन संक्रमण में एक सामान्य लक्षण है। हालाँकि, यह याद रखना चाहिए कि खांसी अन्य अंगों को नुकसान से भी जुड़ी हो सकती है (रिफ्लेक्स खांसी जब वेगस तंत्रिका की शाखाएं मीडियास्टिनम के ट्यूमर, महाधमनी धमनीविस्फार, बढ़े हुए बाएं आलिंद आदि से परेशान होती हैं)। दूसरी ओर, श्वसन प्रणाली को स्पष्ट क्षति होने पर भी खांसी अनुपस्थित हो सकती है, उदाहरण के लिए, बुजुर्ग दुर्बल रोगियों में उथली श्वास के साथ। खांसी मुख्यतः दो प्रकार की होती है- सूखी और गीली। सूखी खांसी तीव्र ब्रोंकाइटिस, तीव्र निमोनिया आदि के प्रारंभिक चरण की विशेषता है।

पर्याप्त मात्रा में ब्रोन्कियल और वायुकोशीय स्राव की उपस्थिति के साथ, इसे गीले से बदला जा सकता है। गीली खाँसी के साथ, थूक निर्वहन की विशेषता का नैदानिक ​​​​मूल्य होता है। इसलिए, श्लेष्मा थूकक्रोनिक ब्रोंकाइटिस की प्रारंभिक अवधि की विशेषता। म्यूकोप्यूरुलेंट थूकअधिकांश ब्रोन्को-फुफ्फुसीय रोगों (ब्रोंकाइटिस, निमोनिया, आदि) में होता है। पीपयुक्त थूकफेफड़े के फोड़े, ब्रोन्किइक्टेसिस की विशेषता। थूक स्त्राव की मात्रा का आकलन आवश्यक है। इस प्रकार, "पूरे मुँह" के साथ थूक का निष्कासन फेफड़े के फोड़े को खाली करने का सुझाव देता है।

रोगी द्वारा स्रावित थूक को उसकी दैनिक मात्रा, उपस्थिति, गंध आदि का आकलन करने के लिए एक अच्छी तरह से पेंचदार स्टॉपर के साथ एक अलग जार में एकत्र किया जाना चाहिए। साथ ही, तीन परत वाला थूक (जार के नीचे मवाद) , इसके ऊपर सीरस द्रव, सबसे ऊपर बलगम) फोड़े के गठन की विशेषता है, सड़ी हुई गंध अक्सर फेफड़ों के गैंग्रीन का संकेत देती है।

अंतर्गत रक्तनिष्ठीवनआमतौर पर थूक में रक्त का अधिक या कम मिश्रण समझा जाता है। यदि एक साथ अलग किए गए रक्त की मात्रा 50-100 मिलीलीटर से अधिक है, तो हमें फुफ्फुसीय रक्तस्राव के बारे में बात करनी चाहिए। फुफ्फुसीय रक्तस्राव को नाक और मौखिक गुहा, ग्रासनली और गैस्ट्रिक से रक्तस्राव से अलग किया जाना चाहिए। फुफ्फुसीय रक्तस्राव के साथ, रक्त आमतौर पर झागदार होता है, खांसीदार होता है, इसका रंग चमकीला लाल होता है, यह लंबे समय तक जमा नहीं होता है और इसमें क्षारीय प्रतिक्रिया होती है। हालाँकि, इन संकेतों का पूर्ण महत्व नहीं है, क्योंकि श्वसन पथ से रक्त को अनैच्छिक रूप से निगला जा सकता है और फिर उल्टी के साथ उत्सर्जित किया जा सकता है, जिससे इसकी उपस्थिति और प्रतिक्रिया बदल जाती है। हेमोप्टाइसिस फेफड़ों के फोड़े, ब्रोन्किइक्टेसिस, ब्रोंकाइटिस (उपपोषी रूप), फेफड़ों के फंगल संक्रमण (एस्परगिलोसिस), दिल का दौरा-निमोनिया, ब्रोन्कोजेनिक कैंसर आदि के साथ होता है। फेफड़ों की चोट, ब्रोन्ची के विदेशी शरीर, फेफड़ों के शिरापरक बहुतायत (माइट्रल के साथ) वाल्व दोष) से ​​हेमोप्टाइसिस भी हो सकता है)।

छाती में दर्दसतही या गहरा हो सकता है. सतही दर्द आमतौर पर छाती की दीवार के ऊतकों को नुकसान से जुड़ा होता है। उनकी पहचान के लिए, छाती की सावधानीपूर्वक जांच और स्पर्श करना महत्वपूर्ण है, जिसमें दर्द बिंदुओं या क्षेत्रों की पहचान करना संभव है। फेफड़ों की क्षति से जुड़ा दर्द, एक नियम के रूप में, गहरा होता है; वे सांस लेने और खांसने से उत्तेजित होते हैं। अक्सर, ये दर्द पार्श्विका फुस्फुस का आवरण की जलन का परिणाम होते हैं, विशेष रूप से इसकी कॉस्टल और डायाफ्रामिक शीट। फुफ्फुस गुहा में तरल पदार्थ के जमा होने से, जो फुफ्फुस परतों को अलग करता है, दर्द कम हो सकता है।

फुफ्फुस दर्दआमतौर पर प्रेरणा के दौरान दिखाई देते हैं, अक्सर अधिजठर क्षेत्र और हाइपोकॉन्ड्रिअम ("पक्ष में चुभन") तक फैलते हैं, और डायाफ्रामिक फुस्फुस की जलन के साथ - गर्दन या कंधे तक; यदि आप छाती को दबाते हैं तो वे कमजोर हो जाते हैं और कम हो जाते हैं और इस तरह सांस लेने के दौरान उसकी गतिशीलता कम हो जाती है ( एफ जी यानोव्स्की का लक्षण). इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया में दर्द के विपरीत, जो प्रभावित पक्ष की ओर झुकने से बढ़ जाता है, फुफ्फुस दर्द स्वस्थ पक्ष की ओर झुकने से बढ़ जाता है, क्योंकि इस मामले में सूजन वाली फुफ्फुस शीट को रगड़ने की स्थिति में सुधार होता है। फुफ्फुस दर्द की उपस्थिति में, क्रॉफ्टन और डगलस (1974) रोगी को उंगली से सबसे दर्दनाक बिंदु को इंगित करने और घर्षण शोर के लिए इस क्षेत्र को ध्यान से सुनने के लिए कहने की सलाह देते हैं।

श्वास कष्टश्वसन संबंधी रोगों का एक सामान्य लक्षण है। यह केवल न्यूरोपैथिक रोगियों में श्वसन असुविधा की एक व्यक्तिपरक अनुभूति हो सकती है या बढ़ी हुई श्वास द्वारा वस्तुनिष्ठ रूप से दर्ज की जा सकती है। नैदानिक ​​अनुभव से पता चलता है कि ज्यादातर मामलों में, मरीजों को सांस की तकलीफ तब महसूस होने लगती है जब श्वसन भंडार पहले से ही गंभीर रूप से क्षीण हो जाता है। डिस्पेनिया श्वसन संबंधी, निःश्वसन संबंधी या मिश्रित हो सकता है। शारीरिक परिश्रम और आराम के दौरान सांस की तकलीफ के बीच अंतर करना भी आवश्यक है, जो रोगी की श्वसन विफलता की एक अलग डिग्री की विशेषता है। हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि सांस की तकलीफ श्वसन प्रणाली को नुकसान से जुड़ी नहीं हो सकती है और दिल की विफलता, गंभीर एनीमिया आदि के साथ देखी जा सकती है।

सांस की तकलीफ की चरम डिग्री को घुटन कहा जाता है, जो सांस की तकलीफ की तरह, श्वसन, निःश्वसन और मिश्रित होती है। अक्सर दम घुटने की प्रकृति कंपकंपा देने वाली होती है, जो अचानक घटित होती है। एक चिकित्सक के व्यावहारिक कार्य में, ब्रोन्कियल या कार्डियक अस्थमा से जुड़ी घुटन का सबसे अधिक सामना करना पड़ता है। संयुक्त फुफ्फुसीय और हृदय रोगविज्ञान वाले गंभीर रोगियों में, अस्थमा कभी-कभी मिश्रित होता है; हृदय (आमतौर पर बाएं निलय) की कमी की घटनाएं संयुक्त होती हैं

ब्रोंकोस्पज़म के साथ।

चिकित्सा का इतिहास रोगी की कहानी में घटनाओं के कालानुक्रमिक अनुक्रम का पता लगाने में मदद करता है। उसी समय, इस पर ध्यान दिया जाता है: 1) बीमारी की शुरुआत (यह कब और कैसे शुरू हुई, अचानक या धीरे-धीरे, किन प्रारंभिक अभिव्यक्तियों के साथ?); 2) रोगी के अनुसार रोग का कारण (उदाहरण के लिए, हाइपोथर्मिया, किसी अप्रिय गंध पर प्रतिक्रिया, आदि); 3) रोग के आगे के पाठ्यक्रम की प्रकृति, विशेष रूप से तीव्रता की आवृत्ति; 4) चल रहा उपचार और उसकी प्रभावशीलता।

एलर्जी की विभिन्न अभिव्यक्तियों (पित्ती, क्विन्के की एडिमा, वासोमोटर राइनाइटिस, माइग्रेन, ब्रोन्कियल अस्थमा) की उपस्थिति और गंभीरता की पहचान करना आवश्यक है और यह स्थापित करने का प्रयास करें कि वे किससे जुड़े हैं (कुछ खाद्य पदार्थों, गंधों आदि के प्रति असहिष्णुता), व्यावसायिक खतरे (धूल भरा कार्यस्थल, तापमान में उतार-चढ़ाव, आदि)। कुछ औषधीय पदार्थों (विशेष रूप से, एंटीबायोटिक्स) के प्रति व्यक्तिगत असहिष्णुता के बारे में जानकारी महत्वपूर्ण है, खासकर यदि यह चिकित्सा दस्तावेजों द्वारा समर्थित है। हालाँकि, रोगी के बारे में एक राय बनने के बाद, दस्तावेज़ों से परिचित होना वांछनीय है, क्योंकि गलत पिछला निदान कभी-कभी डॉक्टर की नैदानिक ​​​​सोच को बांध देता है।

जीवन का इतिहास न केवल फुफ्फुसीय रोग की प्रकृति को पहचानने के लिए रोगी की स्थिति अत्यंत महत्वपूर्ण है। यह बीमार व्यक्ति की कई व्यक्तिगत विशेषताओं की पहचान करना भी संभव बनाता है, जो उसके जीवन के दौरान उसके द्वारा अर्जित और विरासत में मिली दोनों हैं। लंबे समय तक तम्बाकू धूम्रपान क्रोनिक ब्रोंकाइटिस या ब्रोन्कियल कैंसर के विकास में योगदान कर सकता है। मादक पेय पदार्थों का दुरुपयोग भी ब्रांकाई और फेफड़ों को दीर्घकालिक क्षति पहुंचाता है और बनाए रखता है। ब्रोन्कियल अस्थमा आदि की उत्पत्ति में एलर्जी प्रतिक्रियाओं के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति की भूमिका सर्वविदित है। काम और आवास की स्थितियाँ महत्वपूर्ण हैं (उदाहरण के लिए, खनिक, गैस वेल्डर, फाउंड्री कार्यकर्ता के रूप में कई वर्षों का काम; एक अपार्टमेंट में रहना) तपेदिक का रोगी), छाती में चोट।

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, रोगियों की वस्तुनिष्ठ जांच के बुनियादी और सहायक (अतिरिक्त) तरीके हैं।

रोगियों की वस्तुनिष्ठ जांच की मुख्य विधियाँ:

निरीक्षण - निरीक्षण, स्पर्शन - स्पर्शन, टक्कर - टक्कर, श्रवण - श्रवण।

सहायक (अतिरिक्त) विधियाँ:

मापन, प्रयोगशाला, वाद्य यंत्र, हिस्टोलॉजिकल, हिस्टोकेमिकल, इम्यूनोलॉजिकल, आदि।

आइए उन पर अधिक विस्तार से विचार करें।

बीमारों की जांच

आवंटित करें:

सामान्य निरीक्षण - रोगी की "सिर से पैर तक" जांच।

स्थानीय (क्षेत्रीय, स्थानीय) - सिस्टम द्वारा निरीक्षण। उदाहरण के लिए, छाती, हृदय, पेट, गुर्दे आदि की जांच।

निरीक्षण के लिए बुनियादी आवश्यकताएँ

कमरे की अच्छी रोशनी, आरामदायक स्थितियाँ, निरीक्षण की "तकनीक" का अनुपालन, सख्त क्रम, निरीक्षण की नियमितता।

मरीजों की सामान्य जांच

रोगियों की सामान्य जांच का क्रम:

रोगी की सामान्य स्थिति.

रोगी की मानसिक स्थिति.

रोगी का शरीर और गठन।

चेहरे के भाव, सिर और गर्दन की जांच।

त्वचा और दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली की जांच।

बालों और नाखूनों की प्रकृति.

चमड़े के नीचे की वसा परत का विकास, एडिमा की उपस्थिति।

लिम्फ नोड्स की स्थिति.

मांसपेशियों, हड्डियों और जोड़ों की स्थिति का आकलन।

रोगियों की सामान्य जांच, एक नियम के रूप में, स्पर्शन द्वारा पूरक होती है।

सामान्य स्थिति बीमार शायद अत्यंत गंभीर, गंभीर, मध्यम और संतोषजनक . सामान्य स्थिति पर अनुमानित डेटा निरीक्षण की शुरुआत में ही प्राप्त किया जा सकता है। हालाँकि, अक्सर रोगी की स्थिति की पूरी तस्वीर चेतना के आकलन, बिस्तर पर रोगी की स्थिति, प्रणालियों की विस्तृत जांच और आंतरिक अंगों की शिथिलता की डिग्री की स्थापना के बाद होती है। हालाँकि, रोगी की वस्तुनिष्ठ स्थिति का वर्णन करते समय, रोगी की सामान्य स्थिति के विवरण से शुरुआत करना पारंपरिक है।

चेतना

रूसी में "चेतना" शब्द के कई अर्थ हैं, विशेष रूप से, ओज़ेगोव शब्दकोश में, पाँच अर्थ बताए गए हैं, जिनमें से हम निम्नलिखित पर ध्यान देते हैं:

सोच में वास्तविकता को पुन: पेश करने की मानवीय क्षमता; वास्तविकता के प्रतिबिंब के रूप में मानसिक गतिविधि (अर्थात, चेतना को कभी-कभी मानव मानसिक प्रक्रियाओं की समग्रता कहा जाता है);

किसी व्यक्ति की सही दिमाग और स्मृति की स्थिति, उसके कार्यों, भावनाओं के प्रति जागरूक होने की क्षमता (शब्द का एक संकीर्ण उपयोग, मस्तिष्क की कार्यात्मक स्थिति के बराबर)।

चेतना की विकृति के बारे में बोलते हुए, शब्द का दूसरा अर्थ अधिक बार उपयोग किया जाता है, अर्थात। मस्तिष्क की कार्यात्मक अवस्था की विकृति पर विचार किया जाता है। चेतना में परिवर्तन पर विचार करते समय, ये हैं:

एक। दीर्घकालिक उल्लंघन:

उल्लंघन के मात्रात्मक रूप ( उत्पीड़न सिंड्रोम );

उल्लंघन के गुणात्मक रूप ( भ्रम सिंड्रोम );

बी। पैरॉक्सिस्मल विकार :

1) बेहोशी; 2) मिर्गी के दौरे (व्युत्पत्ति और प्रतिरूपण सिंड्रोम सहित)।

चेतना की परिवर्तित अवस्थाएँ (सम्मोहन, ट्रान्स) कोई विकृति नहीं हैं, उन पर वरिष्ठ पाठ्यक्रमों में विचार किया जाएगा।

पश्चिमी न्यूरोलॉजिस्ट चेतना (चेतना) के दो घटकों में अंतर करते हैं - जागरूकता , चेतना की सामग्री (जागरूकता) और सक्रियण (उत्तेजना). पर मात्रात्मक उल्लंघन चेतना (चेतना के स्तर का अवसाद) मुख्य रूप से सक्रियता से ग्रस्त है, और चेतना की सामग्री, गुणवत्ता अधिक बरकरार है। चेतना की हानि की अनुक्रमिक डिग्री कहलाती है: 1)अचेत (तीव्रता में कमी ), 2)sopor (अंग्रेजी के अनुरूप. व्यामोह ), 3)प्रगाढ़ बेहोशी .

हानि की डिग्री को वर्गीकृत करने और उसका आकलन करने के लिए पैमानों का उपयोग किया जाता है। सीआईएस में, सबसे आम वर्गीकरण कोनोवलोव ए.एन. है। एट अल., (1982)।

चेतना के विकारों का कार्य वर्गीकरण(संक्षिप्ताक्षरों के साथ)

चेतना की अवस्था	परिभाषा	नैदानिक ​​विशेषताएँ	अग्रणी विशेषता
साफ़	सक्रिय जागृति, स्वयं की समतुल्य धारणा और पर्यावरण के प्रति पर्याप्त प्रतिक्रिया के साथ चेतना का पूर्ण संरक्षण	चौकन्ना। ध्यान देने की क्षमता. पूर्ण भाषण संपर्क. प्रश्नों को समझना और उचित उत्तर देना। आदेशों का पूर्ण एवं तीव्र निष्पादन। किसी भी उत्तेजना के प्रति तीव्र एवं लक्षित प्रतिक्रिया। सभी प्रकार की अभिमुखता का संरक्षण. सही व्यवहार.	पूर्ण अभिविन्यास, जागरूकता, सभी निर्देशों का त्वरित निष्पादन
मध्यम स्तब्धता	सभी बाहरी उत्तेजनाओं की धारणा की सीमा में वृद्धि और स्वयं की गतिविधि में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ मौखिक संपर्क के संरक्षण के साथ चेतना का आंशिक रूप से बंद होना	ध्यान देने की क्षमता कम हो जाती है। भाषण संपर्क बनाए रखा जाता है, लेकिन पूर्ण उत्तर प्राप्त करने के लिए अक्सर प्रश्नों को दोहराने की आवश्यकता होती है। उत्तर धीमे, विलंबित, प्रायः एकाक्षर वाले होते हैं। आदेश सही ढंग से निष्पादित होते हैं, लेकिन धीरे-धीरे। दर्द के प्रति चरम सीमाओं की प्रतिक्रिया सक्रिय, उद्देश्यपूर्ण होती है। तेजी से थकावट, सुस्ती. चेहरे के भावों में कमी, निष्क्रियता, उनींदापन। पेल्विक अंगों के कार्यों पर नियंत्रण कायम रहता है। पर्यावरण, स्थान और समय में अभिविन्यास अधूरा है, जबकि किसी के स्वयं के व्यक्तित्व में अभिविन्यास अपेक्षाकृत संरक्षित है। उच्चारण रेट्रो- और एन्टेरोग्रेड भूलने की बीमारी	समय, स्थिति के स्थान पर आंशिक भटकाव; मध्यम उनींदापन, आदेशों का धीमा निष्पादन, विशेष रूप से जटिल वाले
गहरा अचंभित कर देने वाला		नींद की लगभग स्थिर अवस्था. संभावित मोटर उत्तेजना. वाणी संपर्क कठिन और सीमित है; आग्रहपूर्ण माँगों के बाद, वह "हाँ-नहीं" प्रकार की अपील का एकाक्षर में उत्तर दे सकता है। अक्सर दृढ़ता के साथ, वह अपना नाम, उपनाम और कुछ अन्य डेटा रिपोर्ट कर सकता है। आदेशों का धीरे-धीरे जवाब देता है। प्राथमिक कार्य करने में सक्षम (आँखें खोलना, हाथ उठाना, आदि), लेकिन लगभग तुरंत ही "ख़त्म" हो जाता है। अक्सर यह केवल गति की प्रारंभिक क्रिया करके ही ऐसा करने का प्रयास करता है। यहां तक ​​कि एक अल्पकालिक संपर्क स्थापित करने के लिए, बार-बार अपील करना आवश्यक है, एक ज़ोरदार कॉल को अक्सर दर्दनाक उत्तेजनाओं के उपयोग के साथ जोड़ा जाता है। दर्द के प्रति समन्वित सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया संरक्षित रहती है; अन्य प्रकार की उत्तेजनाओं के प्रति प्रतिक्रिया बदल जाती है। पेल्विक अंगों के कार्यों पर नियंत्रण कमजोर हो जाता है। पर्यावरण, स्थान, समय, व्यक्तियों आदि में भटकाव, अक्सर किसी के स्वयं के व्यक्तित्व में अभिविन्यास तत्वों के संरक्षण के साथ।	पूर्ण भटकाव, गहरी तंद्रा; केवल सरल आदेशों का निष्पादन धीमा है
सोपोर	दर्दनाक उत्तेजनाओं के लिए समन्वित रक्षात्मक प्रतिक्रियाओं के संरक्षण के साथ मौखिक संपर्क की अनुपस्थिति में चेतना को बंद करना	भाषण और नकल-मैन्युअल संपर्क असंभव है। कोई आदेश निष्पादित नहीं किया जाता. गतिहीनता या प्रतिवर्ती गतिविधियाँ। जब दर्दनाक उत्तेजनाओं को लागू किया जाता है, तो जलन के स्रोत की ओर रक्षात्मक हाथ की हरकतें होती हैं, दूसरी तरफ मुड़ जाती हैं, और चेहरे पर पीड़ादायक मुस्कराहट दिखाई देती है। कराह सकते हैं, अस्पष्ट आवाजें निकाल सकते हैं। कभी-कभी दर्द, तेज़ आवाज़ सुनकर बिना सोचे-समझे अपनी आँखें खोल देता है। स्फिंक्टर नियंत्रण टूट गया है। महत्वपूर्ण कार्य संरक्षित हैं या एक या दो मापदंडों में गैर-खतरनाक विकार हैं।	आदेशों को निष्पादित करने में पूर्ण विफलता; स्थानीयकरण क्षमता (समन्वित रक्षात्मक गतिविधियाँ)
कोमा मध्यम ( मैं)	तंत्रिका संबंधी और वनस्पति संबंधी विकारों के साथ, पर्यावरण और स्वयं की धारणा के पूर्ण नुकसान के साथ चेतना का पूर्ण रूप से बंद होना। कोमा की गंभीरता न्यूरोलॉजिकल और स्वायत्त विकारों की गंभीरता और अवधि पर निर्भर करती है।	"अजागृत"। तेज दर्द को छोड़कर किसी भी बाहरी उत्तेजना पर प्रतिक्रिया का अभाव। दर्दनाक उत्तेजनाओं, अंगों में विस्तारक या लचीलेपन की गतिविधियों के जवाब में, टॉनिक ऐंठन दिखाई दे सकती है। कभी-कभी चेहरे पर पीड़ा के भाव. स्तब्धता के विपरीत, सुरक्षात्मक मोटर प्रतिक्रियाएं समन्वित नहीं होती हैं और उत्तेजना को खत्म करने के उद्देश्य से नहीं होती हैं। दर्द से आंखें नहीं खुलतीं. प्यूपिलरी और कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस संरक्षित हैं। मौखिक ऑटोमैटिज़्म और पैथोलॉजिकल फ़ुट रिफ्लेक्सिस की सजगताएँ हैं। निगलना अत्यंत कठिन है। सुरक्षात्मक सजगताएँ अपेक्षाकृत संरक्षित रहती हैं। स्फिंक्टर नियंत्रण टूट गया है। तीव्र विचलन के बिना, श्वसन और हृदय संबंधी गतिविधि स्थिर होती है।	"अजागृत"; दर्द को स्थानीयकृत करने की क्षमता नहीं (असंगठित रक्षात्मक गतिविधियाँ)
गहरी कोमा ( द्वितीय )		गंभीर दर्द सहित किसी भी बाहरी उत्तेजना पर किसी भी प्रतिक्रिया का अभाव। सहज आंदोलनों का पूर्ण अभाव। मांसपेशियों की टोन में विभिन्न प्रकार के परिवर्तन, मस्तिष्क की कठोरता से लेकर मांसपेशी हाइपोटेंशन तक। द्विपक्षीय मायड्रायसिस के बिना हाइपोरेफ्लेक्सिया या एरेफ्लेक्सिया। गंभीर विकारों में सहज श्वसन और हृदय गतिविधि का संरक्षण	"अजागृत"; दर्द के लिए सुरक्षात्मक गतिविधियों की कमी
कोमा से परे ( तृतीय)		द्विपक्षीय ट्रान्सेंडैंटल मायड्रायसिस, नेत्रगोलक गतिहीन हैं। संपूर्ण एरेफ़्लेक्सिया, फैलाना मांसपेशी प्रायश्चित; महत्वपूर्ण कार्यों का सबसे बड़ा उल्लंघन - श्वास या एपनिया की लय और आवृत्ति के विकार, गंभीर क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप गंभीर है या निर्धारित नहीं है।	महत्वपूर्ण कार्यों की भयावह स्थिति

एटियलॉजिकल रूप से पृथक सेरेब्रल, हाइपरग्लाइसेमिक, हाइपोग्लाइसेमिक, यूरेमिक, वृक्क, यकृत, हाइपोक्सिक, एनीमिया, नशा, हाइपोक्लोरेमिकऔर अन्य कोमा. इसके अलावा, छद्म-कोमा की स्थिति भी होती है, जिस पर न्यूरोलॉजी के पाठ्यक्रम में चर्चा की जाएगी।

चेतना की लंबे समय तक गुणात्मक गड़बड़ी

चेतना के गुणात्मक विकार (अस्पष्टता के सिंड्रोम, भ्रम की स्थिति) अधिक अक्षुण्ण सक्रियण के साथ चेतना की गुणवत्ता, सामग्री में एक प्रमुख विकार की विशेषता है। वे फैले हुए मस्तिष्क घावों में अधिक आम हैं, उदाहरण के लिए, नशे की पृष्ठभूमि (शराब, क्रुपस निमोनिया, आदि) के खिलाफ।

मोरोज़ोव जी.वी. के वर्गीकरण के अनुसार, वे भेद करते हैं प्रलाप, वनिरॉइड ,मनोभ्रंश और गोधूलि चेतना .

प्रलाप (प्रलाप) वास्तविक दृश्य मतिभ्रम और भ्रम, आलंकारिक प्रलाप, परिवर्तनशील प्रभाव की प्रबलता के साथ मतिभ्रम मूर्खता, जिसमें भय और मोटर उत्तेजना प्रबल होती है। दु: स्वप्न - इंद्रियों द्वारा आसपास की वास्तविकता की झूठी, अपर्याप्त धारणा। मरीज़ ऐसी चीज़ें देखते, सुनते, महसूस करते हैं जो वास्तव में हैं ही नहीं। दृश्य, श्रवण और स्पर्श संबंधी मतिभ्रम आवंटित करें।

Oneiroid (वनिरिज्म) - अनैच्छिक रूप से उत्पन्न होने वाले शानदार विचारों के प्रवाह के साथ चेतना का अस्पष्ट होना जो एक दूसरे से एक दृश्य की तरह बहते हैं, अवसादग्रस्तता या उन्मत्त विकारों और एक कैटेटोनिक स्तूप के संभावित विकास के संयोजन में।

मंदबुद्धि (एमेंटिया) - भाषण की असंगति (भाषण अव्यवस्था), भ्रम और अलक्षित प्रकृति की मोटर उत्तेजना की घटनाओं के साथ चेतना का बादल।

गोधूलि चेतना - समय में अचानक और सीमित (मिनट, घंटे, दिन) सामान्य स्वचालित क्रियाओं को बनाए रखते हुए, पर्यावरण से पूर्ण अलगाव के साथ या इसकी खंडित और विकृत धारणा के साथ चेतना की स्पष्टता का नुकसान।

भ्रम सिंड्रोम के सामान्य लक्षण हैं:

1) रोगी का पर्यावरण से अलगाव, उसकी अस्पष्ट, कठिन, खंडित धारणा के साथ;

2) विभिन्न प्रकार के भटकाव - स्थान, समय, आसपास के व्यक्तियों, स्थिति, स्वयं के व्यक्तित्व में, विभिन्न संयोजनों में विद्यमान;

3) असंगत सोच की एक निश्चित डिग्री, जो कमजोरी या निर्णय लेने में असमर्थता और भाषण विकारों के साथ होती है;

4) स्तब्धता की अवधि की पूर्ण या आंशिक भूलने की बीमारी।

वरिष्ठ पाठ्यक्रमों में चेतना के कंपकंपी संबंधी विकारों पर विचार किया जाएगा।

रोगी की स्थिति:

सक्रिय: रोगी मनमाने ढंग से बिस्तर पर स्थिति बदलता है, अपनी सेवा स्वयं कर सकता है।

निष्क्रिय: गंभीर कमजोरी, स्थिति की गंभीरता या चेतना की हानि के कारण, वह स्वतंत्र रूप से शरीर या व्यक्तिगत भागों की स्थिति को नहीं बदल सकता है, भले ही यह उसके लिए बहुत असुविधाजनक हो।

मजबूर: यह वह स्थिति है जिसे रोगी सचेत रूप से या सहज रूप से धारण करता है, जबकि उसकी पीड़ा कम हो जाती है, दर्द या दर्दनाक संवेदनाएं कम हो जाती हैं।

बिस्तर में सक्रिय. यह स्थिति कंकाल कर्षण वाले रोगियों में निचले छोरों के फ्रैक्चर में देखी जा सकती है।

रोगियों की सबसे विशिष्ट मजबूर मुद्राएँ:

ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले के दौरान वे आगे की ओर झुकते हुए, बिस्तर या कुर्सी के किनारे पर झुकते हुए बैठते हैं: इस स्थिति में, साँस छोड़ने के लिए कंधे की कमर की मांसपेशियों के अतिरिक्त कनेक्शन के कारण साँस लेने में कठिनाई कम हो जाती है।

पैर नीचे करके, सिर पीछे झुकाकर बैठना, हृदय गति रुकने के साथ ( ऊर्ध्वस्थश्वसन ): फेफड़ों में रक्त का ठहराव कम हो जाता है, फुफ्फुसीय परिसंचरण मुक्त हो जाता है, और इस प्रकार सांस की तकलीफ कम हो जाती है (चित्र 1)।

वे एक्सयूडेटिव प्लीसीरी, लोबार निमोनिया, न्यूमोथोरैक्स (फुफ्फुस गुहा में हवा) के साथ प्रभावित पक्ष पर लेटते हैं: एक स्वस्थ फेफड़े के श्वसन भ्रमण की सुविधा होती है।

वे सूखी फुफ्फुस के साथ रोगग्रस्त पक्ष पर झूठ बोलते हैं: रोगग्रस्त आधे का भ्रमण कम हो जाता है, छाती में दर्द गायब हो जाता है।

वे रोगग्रस्त पक्ष पर फुफ्फुसीय फेफड़ों के रोगों (ब्रोन्किइक्टेसिस, फोड़ा, गैंग्रीन) के साथ झूठ बोलते हैं: खांसी कम हो जाती है, दुर्गंधयुक्त थूक का उत्सर्जन होता है।

चित्र .1. क्रोनिक हृदय विफलता वाले रोगी की स्थिति

गैस्ट्रिक अल्सर बढ़ने पर वे घुटने-कोहनी की स्थिति लेते हैं या पेट के बल लेटते हैं: पेट की गतिशीलता कम हो जाती है और दर्द कम हो जाता है।

वे कूल्हे और घुटने के जोड़ों में एक मुड़े हुए पैर के साथ लेटते हैं - तीव्र एपेंडिसाइटिस, पैरानेफ्राइटिस (पेरिरेनल ऊतक की सूजन) के साथ: दर्द कम हो जाता है।

मेनिनजाइटिस के साथ वे अपने सिर को पीछे की ओर झुकाकर और पैरों को पेट की ओर लाकर लेटे रहते हैं ("प्रश्न चिन्ह" की स्थिति, "कुत्ते की ओर इशारा करते हुए")।

शरीर के प्रकार- यह रूपात्मक विशेषताओं (ऊंचाई, वजन, शरीर का आकार, मांसपेशियों का विकास, मोटापे की डिग्री, कंकाल संरचना) और शारीरिक विकास की आनुपातिकता (सद्भाव) का एक संयोजन है।

रोगी का बढ़नास्टैडोमीटर या एंथ्रोपोमीटर द्वारा निर्धारित किया जाता है। विकास को कम, औसत से नीचे, औसत, औसत से ऊपर, उच्च में अंतर करें। 190 सेमी से ऊपर की वृद्धि - विशालता, 100 सेमी से कम - बौनापन।

वज़नचिकित्सा तराजू द्वारा निर्धारित, छाती की परिधि - एक सेंटीमीटर टेप या टेप उपाय द्वारा। शारीरिक विकास का आकलन वर्तमान में विशेष मूल्यांकन तालिकाओं ("प्रतिगमन पैमाने") के अनुसार किया जाता है। विशेष सूचकांकों ने अपना महत्व नहीं खोया है: क्वेटलेट, बुचार्ड, ब्रुग्श, पिग्ने।

मोटापे की डिग्रीमांसपेशियों और चमड़े के नीचे की वसा परत के विकास के स्तर से निर्धारित होता है। मोटापे का आकलन करने के लिए, त्वचा को कंधे, छाती के निचले तीसरे भाग, पेट या जांघ के क्षेत्र में अंगूठे और तर्जनी से मोड़कर पकड़ा जाता है। 2 सेमी की त्वचा की तह की मोटाई के साथ, चमड़े के नीचे की वसा परत का विकास सामान्य माना जाता है, 2 सेमी से कम - कम, 2-3 सेमी से अधिक - बढ़ा हुआ।

संविधान जीव की रूपात्मक और कार्यात्मक विशेषताओं का एक समूह है, जो आंशिक रूप से विरासत में मिला है, आंशिक रूप से पर्यावरण के प्रभाव में जीवन की प्रक्रिया में प्राप्त किया गया है। तीन संवैधानिक प्रकार हैं:

नॉर्मोस्थेनिक – छाती के ऐनटेरोपोस्टीरियर और अनुप्रस्थ आयामों का अनुपात आनुपातिक है और 0.65-0.75 है, अधिजठर कोण 90 है, मांसपेशियां अच्छी तरह से विकसित हैं;

दुर्बल - शरीर के अनुदैर्ध्य आयाम प्रबल होते हैं: अंग और गर्दन लंबी होती है, छाती संकीर्ण होती है, अधिजठर कोण 90° से कम होता है, मांसपेशियां खराब रूप से विकसित होती हैं, सुप्राक्लेविक्युलर और सबक्लेवियन फॉसे गहरे होते हैं, हंसली तेजी से समोच्च होती है, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान चौड़े हैं, पसलियों को लगभग लंबवत निर्देशित किया जाता है। छोटे आकार के पैरेन्काइमल अंग, हृदय "लटका हुआ" होता है, मेसेंटरी लंबी होती है, गुर्दे, यकृत और पेट का आगे बढ़ना अक्सर नोट किया जाता है। ये लोग आसानी से उत्तेजित हो जाते हैं, उनमें थायरॉयड ग्रंथि का हाइपरफंक्शन हो सकता है और सेक्स ग्रंथियां कम हो सकती हैं। फेफड़ों और जठरांत्र संबंधी रोगों की संभावना अधिक होती है।

हाइपरस्थेनिक प्रकार - अनुप्रस्थ आयाम अनुदैर्ध्य आयामों पर प्रबल होते हैं। मांसपेशियां अच्छी तरह से विकसित हैं, गर्दन छोटी और मोटी है; अधिजठर कोण 90 से अधिक है, छाती के ऐनटेरोपोस्टीरियर और अनुप्रस्थ आयामों का अनुपात 0.75 से अधिक है; इंटरकोस्टल रिक्त स्थान संकीर्ण हैं, सुप्राक्लेविक्युलर और सबक्लेवियन फोसा का उच्चारण नहीं किया जाता है, पसलियों को क्षैतिज रूप से निर्देशित किया जाता है। इन व्यक्तियों में, यौन ग्रंथियों का कार्य थोड़ा बढ़ जाता है और थायरॉयड ग्रंथि का कार्य कम हो जाता है। अधिक बार, लिपिड चयापचय का उल्लंघन, धमनी उच्च रक्तचाप और कोरोनरी धमनी रोग, कोलेलिथियसिस और यूरोलिथियासिस की प्रवृत्ति का पता लगाया जाता है।

चेहरे की अभिव्यक्ति - रोगी की मानसिक एवं शारीरिक स्थिति का दर्पण। चेहरे की अभिव्यक्ति कई बीमारियों में एक महत्वपूर्ण निदान विशेषता है।

अंक 2।एक्सोफ्थाल्मोस एट चावल। 3.रोगी का प्रकार

थायरोटॉक्सिकोसिस मायक्सेडेमा

"हिप्पोक्रेटिक चेहरा" - पेरिटोनिटिस (पेरिटोनियम की सूजन) या एगोनल अवस्था वाले रोगियों के लिए विशिष्ट: नीले रंग के साथ पीला, गाल और नाक नुकीली, धँसी हुई आँखें, दर्द की अभिव्यक्ति, माथे पर पसीने की बूंदें;

लोबार निमोनिया के साथ चेहरा: एक तरफा ब्लश (सूजन वाले फेफड़े की तरफ), नाक के पंख सांस लेने की क्रिया में शामिल होते हैं;

फुफ्फुसीय तपेदिक (फ़ेसिफ़थिसिका) के साथ चेहरा: गालों पर चमकदार लालिमा के साथ पीला, पतला चेहरा, चमकती आँखें, तपेदिक के रोगी की लालिमा।

त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की जांच

त्वचा और श्लेष्म झिल्ली की जांच करते समय, रंग, चकत्ते, निशान, खरोंच, छीलने, अल्सर की उपस्थिति पर ध्यान दें; लोच, लोच (टगर), नमी पर।

त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का रंग (रंग)।, इस पर निर्भर करता है: संवहनी विकास; परिधीय परिसंचरण की स्थितियाँ; मेलेनिन वर्णक सामग्री; त्वचा की मोटाई और पारदर्शिता। स्वस्थ लोगों की त्वचा मांस के रंग की, हल्की गुलाबी होती है।

त्वचा का पैथोलॉजिकल रंग:

पीलापन : तीव्र रक्तस्राव, तीव्र संवहनी अपर्याप्तता (बेहोशी, पतन, सदमा) के साथ; एनीमिया (एनीमिया), गुर्दे की बीमारी, कुछ हृदय दोष (महाधमनी), कैंसर, मलेरिया, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के साथ; केशिकाओं के संपीड़न के कारण चमड़े के नीचे की सूजन के साथ; पारा, सीसा के साथ पुरानी विषाक्तता के साथ। सच है, त्वचा का पीलापन व्यावहारिक रूप से स्वस्थ व्यक्तियों में भी हो सकता है: भय, ठंडक, त्वचा वाहिकाओं के अविकसित नेटवर्क, त्वचा की ऊपरी परतों की कम पारदर्शिता के साथ।

लालपन (हाइपरमिया): क्रोध, उत्तेजना, उच्च वायु तापमान, बुखार, शराब का सेवन, कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता के साथ; उच्च रक्तचाप के साथ (चेहरे पर); एरिथ्रेमिया के साथ (रक्त में लाल रक्त कोशिकाओं और हीमोग्लोबिन का बढ़ा हुआ स्तर)

नीला रंग (सायनोसिस)। सायनोसिस होता है बिखरा हुआ (सामान्य) और स्थानीय . सामान्य सायनोसिस अक्सर फेफड़ों के रोगों और हृदय विफलता के साथ होता है। स्थानीय सायनोसिस नसों में रक्त के स्थानीय ठहराव और इसके कठिन बहिर्वाह (थ्रोम्बोफ्लेबिटिस, फ़्लेबोथ्रोम्बोसिस) का परिणाम है। घटना के तंत्र के अनुसार सामान्य सायनोसिस को विभाजित किया गया है केंद्रीय, परिधीय और मिश्रित. सेंट्रल फेफड़ों की पुरानी बीमारियों (फुफ्फुसीय वातस्फीति, फुफ्फुसीय धमनी का स्केलेरोसिस, न्यूमोस्क्लेरोसिस) में होता है। यह एल्वियोली में रक्त ऑक्सीजन के उल्लंघन के कारण होता है। परिधीय सायनोसिस (एक्रोसायनोसिस) अक्सर दिल की विफलता, शरीर के परिधीय भागों (होंठ, गाल, उंगलियों और पैर की उंगलियों, नाक की नोक) में शिरापरक जमाव के साथ होता है। साथ ही, कम हीमोग्लोबिन ऊतकों में जमा हो जाता है, जिससे त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का रंग नीला हो जाता है। मिश्रित सायनोसिस केंद्रीय और परिधीय की विशेषताएं रखता है।

पीलिया . का आवंटन सत्य औरअसत्य पीलिया. सच्चा पीलिया बिलीरुबिन चयापचय के उल्लंघन के कारण होता है। घटना के तंत्र के अनुसार, सच्चा पीलिया है: ए) सुप्राहेपेटिक(हेमोलिटिक) लाल रक्त कोशिकाओं के बढ़ते टूटने के कारण; बी) जिगर का(यकृत क्षति के साथ); वी) अधोहेपेटिक(यांत्रिक) पित्त नलिकाओं में रुकावट के कारण। झूठा पीलिया कुछ दवाओं (एक्रिखिन, कुनैन, आदि) के साथ-साथ खाद्य पदार्थों (गाजर, खट्टे फल) की बड़ी खुराक लेने का परिणाम है। साथ ही आंखों के श्वेतपटल पर दाग नहीं पड़ता, बिलीरुबिन का आदान-प्रदान सामान्य सीमा के भीतर होता है। पीलिया दिन के उजाले में सबसे अधिक देखा जाता है। सबसे पहले, यह आंखों के श्वेतपटल और मौखिक श्लेष्मा पर दिखाई देता है।

पीली मिट्टी त्वचा का रंग: मेटास्टेस के साथ उन्नत कैंसर के साथ।

कांस्य रंग - अधिवृक्क अपर्याप्तता (एडिसन रोग)।

विटिलिगो - त्वचा के रंगहीन क्षेत्र।

ल्यूकोडर्मा - सिफलिस के साथ सफेद दाग।

रंग "दूध के साथ कॉफी" : संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के साथ.

त्वचा के चकत्ते. वे, सबसे पहले, कई संक्रामक, त्वचा, एलर्जी रोगों का संकेत हैं, लेकिन चिकित्सीय रोगों की अभिव्यक्ति भी हो सकते हैं।

छालेदार दाने, या पित्ती - बिछुआ जलने, एलर्जी के साथ।

रक्तस्रावी दाने (पुरपुरा) - हेमोफिलिया (प्लाज्मा जमावट कारकों की कमी या अनुपस्थिति), वर्लहोफ़ रोग (थ्रोम्बोसाइटोपेनिया), केशिका विषाक्तता (बिगड़ा हुआ केशिका पारगम्यता), ल्यूकेमिया, एलर्जी के साथ विभिन्न आकारों के त्वचा रक्तस्राव (छोटे बिंदु पेटीचिया, बड़े घाव) देखे जाते हैं। स्थितियाँ, स्कर्वी (विटामिन सी की कमी)।

इन्फ्लूएंजा, लोबार निमोनिया, मलेरिया, इम्युनोडेफिशिएंसी राज्यों के साथ हर्पेटिक दाने (छालेदार दाने)।

त्वचा पर घाव:ऑपरेशन के बाद, जलन, घाव, चोटें, सिफिलिटिक मसूड़े (स्टार के आकार के निशान), लिम्फ नोड्स का तपेदिक; गर्भावस्था के बाद पेट की त्वचा पर सफेद निशान (स्ट्राइ) या इटेनको-कुशिंग रोग (अंतःस्रावी रोग - हाइपरकोर्टिसोलिज्म) के साथ लाल।

अन्य त्वचा संरचनाएँ: सक्रिय हेपेटाइटिस, यकृत के सिरोसिस के साथ "स्पाइडर वेन्स" (टेलैंगिएक्टेसिया); ट्यूमर मेटास्टेस के साथ एकाधिक नोड्यूल; कोलेस्ट्रॉल चयापचय (मधुमेह मेलेटस, एथेरोस्क्लेरोसिस) के उल्लंघन में ऊपरी पलकों पर ज़ैंथेल्मा (पीले धब्बे); वैरिकाज़ नसें, वाहिकाओं के साथ त्वचा का मोटा होना और लाल होना (थ्रोम्बोफ्लेबिटिस)।

स्फीतत्वचा की (लोच, लोच) इस पर निर्भर करती है: वसायुक्त ऊतक के विकास की डिग्री, नमी की मात्रा, रक्त की आपूर्ति, लोचदार फाइबर की उपस्थिति। संरक्षित स्फीति के साथ, उंगलियों से ली गई त्वचा की एक तह जल्दी से सीधी हो जाती है। गंभीर थकावट, निर्जलीकरण (उल्टी, दस्त), और संचार संबंधी विकारों के साथ, बुजुर्गों (60 वर्ष से अधिक उम्र) में त्वचा का मरोड़ कम हो जाता है।

त्वचा की नमीस्पर्श द्वारा निर्धारित. बढ़ी हुई आर्द्रता शारीरिक है (गर्मी में, मांसपेशियों के काम में वृद्धि, उत्तेजना के साथ) और पैथोलॉजिकल (गंभीर दर्द, अस्थमा के दौरे, बुखार, गंभीर नशा, थायरोटॉक्सिकोसिस, तपेदिक, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, हृदय विफलता के साथ)।

शुष्क त्वचा को बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ के नुकसान के साथ नोट किया जाता है (अदम्य उल्टी, दस्त, गर्भवती महिलाओं की उल्टी, मधुमेह और डायबिटीज इन्सिपिडस, मायक्सेडेमा, स्क्लेरोडर्मा, क्रोनिक नेफ्रैटिस के साथ)।

बाल।बालों के विकास का उल्लंघन अक्सर सेक्स और अन्य अंतःस्रावी ग्रंथियों के कार्य की विकृति का संकेत देता है। ग्रेव्स रोग में बालों का झड़ना और गंभीर नाजुकता देखी जाती है; मायक्सेडेमा के साथ - पलकें, भौहें, सिर पर बाल झड़ना; जिगर की गंभीर क्षति के साथ - बगल और प्यूबिस पर बालों का झड़ना; सिफलिस के साथ - नेस्टेड या पूर्ण खालित्य। इटेन्को-कुशिंग रोग, अधिवृक्क ग्रंथियों के ट्यूमर वाली महिलाओं में पुरुष-पैटर्न बाल विकास (हिर्सुटिज़्म) देखा जाता है।

नाखूनसामान्यतः चिकना, गुलाबी। पतले, भंगुर, छूटते नाखून, चम्मच के आकार के निशान ( kaylonychia), उन पर अनुप्रस्थ और अनुदैर्ध्य धारियाँ आयरन की कमी वाले एनीमिया, विटामिन बी 12 की कमी, थायरॉयड ग्रंथि के हाइपो- और हाइपरफंक्शन के साथ देखी जाती हैं। फेफड़ों की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियों (फोड़े, ब्रोन्किइक्टेसिस, तपेदिक) में नाखून "घड़ी के चश्मे" के रूप में दिखाई देते हैं।

चमड़े के नीचे की वसा का विकासपरत सामान्य, ऊँची या नीची हो सकती है। वसा की परत समान रूप से वितरित की जा सकती है या इसका जमाव केवल कुछ क्षेत्रों में ही हो सकता है। चमड़े के नीचे की वसा परत की मोटाई (मोटापे की डिग्री) का अंदाजा पैल्पेशन से लगाया जा सकता है। इन उद्देश्यों के लिए, दो अंगुलियों से, नाभि के स्तर पर, कंधे की पार्श्व सतह पर या कंधे के ब्लेड के कोण पर रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के बाहरी किनारे के साथ चमड़े के नीचे के ऊतक के साथ त्वचा की एक तह लें और इसकी मोटाई मापें। एक कैलीपर के साथ. आम तौर पर, त्वचा की तह की मोटाई 2 सेमी के भीतर होनी चाहिए, 1 सेमी से कम की मोटाई को कमी के रूप में माना जाता है, और 2 सेमी से अधिक - चमड़े के नीचे की वसा परत के विकास में वृद्धि के रूप में। उत्तरार्द्ध मोटापे के विभिन्न रूपों (एलिमेंटरी-एक्सोजेनस, पिट्यूटरी, एडिपोसोजेनिटल, आदि) में नोट किया गया है (चित्र 4)। चमड़े के नीचे की वसा का अविकसित होना

चित्र.4.ऊपर - आहार संबंधी मोटापा,

नीचे - कैंसर कैशेक्सिया

शरीर की संवैधानिक विशेषताओं (एस्टेनिक प्रकार), कुपोषण, पाचन तंत्र की शिथिलता के कारण हो सकता है। अत्यधिक थकावट को कहा जाता है कैचेक्सिया (चित्र 4)। यह तपेदिक, घातक ट्यूमर के उन्नत रूपों में देखा जाता है। आधुनिक परिस्थितियों में, किसी व्यक्ति के मोटापे की डिग्री का अधिक सटीक अंदाजा ऐसे संकेतक की परिभाषा से मिलता है बॉडी मास इंडेक्स (अध्याय "मोटापा" देखें)।

शोफ- कोमल ऊतकों, अंगों और गुहाओं में द्रव का पैथोलॉजिकल संचय। मूल से प्रतिष्ठित: 1)आम हैं शोफ: हृदय, वृक्क, यकृत, कैशेक्सिक (भूख); 2) स्थानीय : - सूजन, एंजियोएडेमा, एक ट्यूमर, लिम्फ नोड्स द्वारा नस के स्थानीय संपीड़न के साथ।

घटना के प्रमुख तंत्र के अनुसार(रोगजनन) में विभाजित हैं द्रवस्थैतिक , या कंजेस्टिव (दिल की विफलता के साथ, थ्रोम्बोफ्लेबिटिस के साथ बिगड़ा हुआ स्थानीय शिरापरक बहिर्वाह, ट्यूमर, लिम्फ नोड्स, आदि द्वारा नस का संपीड़न);

हाइपोनकोटिक - बड़े प्रोटीन हानि (गुर्दे, कैशेक्सिक, आंशिक रूप से यकृत शोफ) के साथ ऑन्कोटिक रक्तचाप में कमी के कारण;

झिल्लीजन्य - कोशिका झिल्ली की बढ़ती पारगम्यता (सूजन, एंजियोएडेमा) के कारण; मिला हुआ .

एडेमा का निदान का उपयोग करके किया जाता है:

परीक्षा - सूजा हुआ अंग बड़ा हो जाता है, उसकी आकृति चिकनी हो जाती है, त्वचा खिंच जाती है, चमकदार हो जाती है;

पैल्पेशन - टिबिया, त्रिकास्थि, पैर के पिछले हिस्से में अंगूठे से दबाने पर त्वचा पर एक छेद बन जाता है (चित्र 5);

चित्र.5. निचले पैर और त्रिकास्थि पर सूजन का पैल्पेशन निदान

गतिशीलता में शरीर के वजन को नियंत्रित करें;

जल संतुलन पर नियंत्रण (दिन के दौरान पीने और मूत्र के साथ उत्सर्जित तरल पदार्थ की मात्रा का अनुपात)। एक स्वस्थ व्यक्ति को पीने वाले तरल पदार्थ की कम से कम 80-85% मात्रा मूत्र के माध्यम से उत्सर्जित करनी चाहिए;

गतिशीलता में पेट और अंगों की परिधि को मापना;

पैल्पेशन, पर्कशन, इंस्ट्रुमेंटल (एक्स-रे, अल्ट्रासाउंड) विधियों द्वारा गुहाओं में द्रव का निर्धारण;

एक नमूने का उपयोग करके ऊतक हाइड्रोफिलिसिटी (एडिमा की प्रवृत्ति) का निर्धारण मैकक्लर-एल्ड्रिच : 0.1-0.2 मिली शारीरिक सोडियम क्लोराइड घोल को अग्रबाहु में अंतःत्वचीय रूप से इंजेक्ट किया जाता है। परिणामी पप्यूले को आम तौर पर 45-50 मिनट के बाद पहले हल नहीं करना चाहिए, और सूजन की प्रवृत्ति के साथ - तेजी से।

तालिका 1 हृदय और गुर्दे की सूजन के सबसे आम विभेदक निदान संकेतों पर डेटा प्रस्तुत करती है।