श्वसन प्रणाली के रोगों में सिंड्रोम। यह सिंड्रोम होता है

मैनुअल व्यक्तिगत अंगों और प्रणालियों के रोगों के लिए अनुसंधान विधियों और अर्धविज्ञान प्रदान करता है, साथ ही साथ मुख्य बीमारियों और उनके उपचार का विवरण भी प्रदान करता है। उच्च चिकित्सा शिक्षण संस्थानों के छात्रों, सामान्य चिकित्सकों के लिए।

• व्याख्यान 1. श्वसन प्रणाली के रोग। श्वसन प्रणाली के रोगों में नैदानिक ​​​​सिंड्रोम। भाग 1
• व्याख्यान 2. श्वसन प्रणाली के रोगों में नैदानिक ​​​​सिंड्रोम। भाग 2
• व्याख्यान 5. निमोनिया। एटियलजि, रोगजनन, वर्गीकरण
• व्याख्यान 6. निमोनिया। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और निदान
• व्याख्यान 13. ब्रोन्कियल अस्थमा। रोगजनन और वर्गीकरण

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पुस्तक का निम्नलिखित अंश फैकल्टी थेरेपी। व्याख्यान नोट्स (ए. वी. पिस्कलोव, 2005)हमारे बुक पार्टनर - कंपनी लिट्रेस द्वारा प्रदान किया गया।

व्याख्यान 1. श्वसन प्रणाली के रोग। श्वसन प्रणाली के रोगों में नैदानिक ​​​​सिंड्रोम। भाग 1

1. फुफ्फुस गुहा में द्रव का सिंड्रोम

2. फुफ्फुस बड़बड़ाहट का सिंड्रोम

3. फुफ्फुस में वायु सिंड्रोम

4. फेफड़े के ऊतकों की सूजन संघनन का सिंड्रोम

श्वसन रोगों का निदान नैदानिक, वाद्य, प्रयोगशाला मानदंडों पर आधारित है। किसी भी रोग संबंधी स्थिति में विभिन्न शोध विधियों का उपयोग करके प्राप्त विचलन की समग्रता को आमतौर पर एक सिंड्रोम कहा जाता है।

1. फुफ्फुस गुहा में द्रव सिंड्रोम।एक सामान्य शिकायत सांस की तकलीफ है। यह फुफ्फुस गुहा द्वारा फेफड़े के संपीड़न के कारण श्वसन विफलता की डिग्री को दर्शाता है, जिससे पूरे फेफड़ों में श्वसन की सतह में कमी आती है। जांच करने पर, छाती के संबंधित आधे हिस्से की सांस लेने की क्रिया में फलाव और अंतराल पर ध्यान दिया जाता है। आवाज कांपना और ब्रोन्कोटोनिया कमजोर या अनुपस्थित हैं। टक्कर के साथ, ध्वनि की कमी या नीरसता या नीरस ध्वनि निर्धारित की जाती है। ऑस्केलेटरी श्वास कमजोर या अनुपस्थित है।

2. फुफ्फुस शोर का सिंड्रोम।फुस्फुस का आवरण की सूजन चिपकने वाले बैंड, आसंजन, तंतुमय फुफ्फुस ओवरले के रूप में एक स्पष्ट अंतःस्रावी चिपकने वाला सब्सट्रेट को पीछे छोड़ सकती है। ऐसे रोगियों में शिकायतें अनुपस्थित हो सकती हैं, लेकिन गंभीर आसंजन के साथ, शारीरिक परिश्रम के दौरान सांस की तकलीफ और छाती में दर्द दिखाई देता है। छाती की जांच करते समय, प्रभावित आधे की सांस लेने की क्रिया में पीछे हटना और अंतराल नोट किया जाता है: यहां आप प्रेरणा पर इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की वापसी भी पा सकते हैं। आवाज कांपना और ब्रोन्कोफोनी कमजोर या अनुपस्थित हैं। टक्कर ध्वनि सुस्त। ऑस्केल्टेशन पर, श्वास कमजोर या अनुपस्थित होती है। फुफ्फुस घर्षण रगड़ अक्सर सुना जाता है।

3. फुफ्फुस गुहा में हवा का सिंड्रोम।फुफ्फुस गुहा में हवा तब प्रकट हो सकती है जब एक उप-गुहा या फोड़ा उसमें टूट जाता है। फुफ्फुस गुहा के साथ ब्रोन्कस का संदेश बाद में हवा के संचय की ओर जाता है, जो फेफड़े को संकुचित करता है। इस स्थिति में, फुफ्फुस गुहा में बढ़े हुए दबाव से क्षतिग्रस्त ऊतक के टुकड़ों के साथ फुफ्फुस में उद्घाटन बंद हो सकता है, फुफ्फुस गुहा में वायु प्रवाह की समाप्ति और एक बंद न्यूमोथोरैक्स का गठन हो सकता है। यदि फुफ्फुस गुहा के साथ ब्रोन्कस का संचार समाप्त नहीं होता है, तो न्यूमोथोरैक्स को खुला कहा जाता है।

दोनों ही मामलों में, मुख्य शिकायतें तेजी से सांस की तकलीफ और सीने में दर्द का विकास कर रही हैं। जांच करने पर, छाती के प्रभावित आधे हिस्से का फलाव, सांस लेने की क्रिया में उसकी भागीदारी का कमजोर होना, निर्धारित किया जाता है। बंद न्यूमोथोरैक्स के साथ आवाज कांपना और ब्रोन्कोफोनी - कमजोर या अनुपस्थित, खुले न्यूमोथोरैक्स के साथ - बढ़ाया। दोनों ही मामलों में पर्क्यूशन का निर्धारण टाइम्पेनाइटिस द्वारा किया जाता है। एक बंद न्यूमोथोरैक्स के साथ, श्वास तेजी से कमजोर या अनुपस्थित है, एक खुली ब्रोन्कियल श्वास के साथ। बाद के मामले में, धात्विक श्वास को एक प्रकार की ब्रोन्कियल श्वास के रूप में सुना जा सकता है।

4. फेफड़े के ऊतकों की सूजन संघनन का सिंड्रोम।फेफड़े के ऊतकों का संघनन न केवल भड़काऊ प्रक्रिया (निमोनिया) के परिणामस्वरूप हो सकता है, जब एल्वियोली एक्सयूडेट और फाइब्रिन से भर जाते हैं। फेफड़े के रोधगलन के परिणामस्वरूप संघनन हो सकता है, जब एल्वियोली रक्त से भर जाती है, फुफ्फुसीय एडिमा के साथ, जब एल्वियोली में एडेमेटस द्रव जमा होता है - ट्रांसुडेट। हालांकि, एक भड़काऊ प्रकृति के फेफड़े के ऊतकों का संघनन सबसे आम है। जब फेफड़े का पूरा लोब प्रभावित होता है, तो लोबार या क्रुपस निमोनिया विकसित होता है; एक या अधिक खंड - पॉलीसेग्मेंटल निमोनिया; एक से कम खंड - फोकल निमोनिया।

फुफ्फुस - सीने में दर्द की सूजन प्रक्रिया में शामिल होने के साथ मरीजों को खांसी, सांस की तकलीफ की शिकायत होती है। जांच करने पर, छाती का प्रभावित आधा हिस्सा सांस लेने की क्रिया में पिछड़ जाता है, जो लोबार निमोनिया के लिए विशिष्ट है। संघनन क्षेत्र में आवाज कांपना और ब्रोन्कोफोनी बढ़ जाती है। फोकल निमोनिया में पर्क्यूशन ध्वनि सुस्त (सुस्त नहीं) होती है, क्योंकि संकुचित फेफड़े के ऊतक का क्षेत्र सामान्य फेफड़े के ऊतकों से घिरा होता है। प्रारंभिक चरण में लोबार निमोनिया के साथ, ध्वनि सुस्त-टाम्पैनिक होती है, ऊंचाई के चरण में यह सुस्त होती है, जो कि संकल्प के चरण में धीरे-धीरे स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि से बदल जाती है।

फोकल निमोनिया के साथ, ऑस्कुलेटरी ने मिश्रित (ब्रोंकोवेसिक्युलर) श्वास का खुलासा किया। सूखी और नम लकीरें सुनाई देती हैं, जबकि नम रेशों को सोनोरस के रूप में जाना जाता है, क्योंकि ब्रोंची के चारों ओर फेफड़े के ऊतकों का भड़काऊ संघनन छाती की सतह पर उनमें उत्पन्न होने वाली नम किरणों के बेहतर संचालन में योगदान देता है। सूजन के फोकस के एक गहरे स्थान के साथ, शारीरिक परीक्षा के दौरान किसी भी असामान्यता का पता नहीं लगाया जा सकता है। इसी समय, आंत के फुस्फुस के निकट स्थित एक बड़े आकार की सूजन का फोकस, शारीरिक परीक्षा के दौरान लोबार निमोनिया के समान विचलन देता है।

क्रुपस निमोनिया के साथ, प्रारंभिक चरण में घाव के किनारे पर गुदाभ्रंश, वेसिकुलर श्वास, क्रेपिटस और फुफ्फुस घर्षण शोर के कमजोर होने का पता चलता है, ऊंचाई के चरण में ब्रोन्कियल श्वास सुनाई देती है, फुफ्फुस घर्षण शोर हो सकता है। संकल्प के चरण में, ब्रोन्कियल श्वास को धीरे-धीरे वेसिकुलर श्वास द्वारा बदल दिया जाता है, क्रेपिटस प्रकट होता है, उनके एल्वियोली से तरलीकृत एक्सयूडेट के प्रवेश के कारण नम सोनोरस रेल्स, फुफ्फुस घर्षण शोर संभव है।

फेफड़ों के रोगों के निदान में इतिहास के इतिहास का महत्व। लक्षण (खांसी, सांस की तकलीफ, सीने में दर्द, बुखार), उनकी घटना का तंत्र, विभिन्न रोगों में विशेषता है। हेमोप्टाइसिस और फुफ्फुसीय रक्तस्राव के कारण, निदान, आपातकालीन उपचार।

मुख्य शिकायतों में सांस की तकलीफ, खांसी, हेमोप्टाइसिस, सीने में दर्द शामिल हैं। अक्सर बुखार, कमजोरी, अस्वस्थता, भूख न लगना भी होता है।

इसकी अभिव्यक्ति में सांस की तकलीफ (dishnoe) व्यक्तिपरक और उद्देश्यपूर्ण हो सकती है। भावनात्मक लोगों में हिस्टीरिया, न्यूरस्थेनिया में सांस की व्यक्तिपरक कमी को समझा जाता है। ऑब्जेक्टिव डिस्पेनिया वस्तुनिष्ठ अनुसंधान विधियों द्वारा निर्धारित किया जाता है और यह श्वास की आवृत्ति, गहराई या लय में परिवर्तन के साथ-साथ साँस लेना या साँस छोड़ने की अवधि की विशेषता है। अधिक बार श्वसन प्रणाली के रोगों में सांस की तकलीफ मिश्रित होती है, अर्थात। व्यक्तिपरक और उद्देश्य, श्वसन दर (टैचिपनो) में वृद्धि के साथ - निमोनिया, ब्रोन्कोजेनिक फेफड़ों के कैंसर, तपेदिक के साथ।

सांस लेने के चरण के अनुसार, तीन प्रकार की सांस की तकलीफ को प्रतिष्ठित किया जाता है: श्वसन - साँस लेने में कठिनाई, साँस छोड़ने में कठिनाई - साँस छोड़ने में कठिनाई, साँस की मिश्रित कमी - साँस लेने और छोड़ने में एक साथ कठिनाई। यह माना जाता है कि श्वसन संबंधी डिस्पेनिया अधिक बार दिल की विफलता का संकेत है, और श्वसन संबंधी डिस्पेनिया ब्रोंची में प्रतिरोधी प्रक्रियाओं की विशेषता है। सांस की तकलीफ शारीरिक (बढ़ी हुई शारीरिक परिश्रम के साथ) और पैथोलॉजिकल (श्वसन प्रणाली, हृदय और हेमटोपोइएटिक सिस्टम के रोगों के साथ, कुछ जहरों द्वारा विषाक्तता के साथ) हो सकती है।

श्वसन प्रणाली के रोगों में, सांस की तकलीफ वायुमार्ग में हवा के सामान्य मार्ग में एक बाधा की उपस्थिति के कारण हो सकती है, संचित तरल पदार्थ (एक्सयूडेट, ट्रांसयूडेट) या फुफ्फुस गुहा में हवा द्वारा फेफड़ों का संपीड़न, कमी सूजन, एटेलेक्टासिस, रोधगलन के दौरान फेफड़े के ऊतकों की हवा में। इन स्थितियों के तहत, यह फेफड़ों के वेंटिलेशन को कम करता है, रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड की एकाग्रता बढ़ जाती है और ऊतक एसिडोसिस विकसित होता है।

स्वरयंत्र, श्वासनली और बड़े ब्रोन्कस के तेज संकुचन के साथ, स्टेनोटिक (स्ट्रिडोर) श्वास दिखाई देती है, जो कुछ ही दूरी पर सुनाई देती है। इससे सांस लेना और छोड़ना मुश्किल हो जाता है।

भड़काऊ एडिमा और ब्रोन्किओल्स (ब्रोंकियोलाइटिस) की सूजन या उनकी चिकनी मांसपेशियों (ब्रोन्कियल अस्थमा) की ऐंठन के साथ, एल्वियोली से हवा का बाहर निकलना बहुत मुश्किल हो जाता है - श्वसन संबंधी डिस्पेनिया होता है।

फुफ्फुसीय धमनी के एम्बोलिज्म या घनास्त्रता के साथ, सांस की एक तेज मिश्रित कमी अचानक शुरू होती है, जबकि रोगी एक मजबूर बैठने (ऑर्थोपो) की स्थिति लेता है। सांस की ऐसी गंभीर कमी, जो अक्सर श्वासावरोध के साथ होती है, घुटन कहलाती है। अचानक दौरे के रूप में होने वाले घुटन को अस्थमा कहा जाता है। ब्रोन्कियल अस्थमा होता है, जिसमें अस्थमा का दौरा छोटी ब्रांकाई की ऐंठन के परिणामस्वरूप होता है और इसके साथ एक कठिन, लंबे समय तक और शोर से साँस छोड़ना होता है, और हृदय संबंधी अस्थमा तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता की अभिव्यक्ति के रूप में होता है, जो अक्सर फुफ्फुसीय एडिमा में बदल जाता है। . चिकित्सकीय रूप से, हृदय संबंधी अस्थमा सांस लेने में तेज कठिनाई से प्रकट होता है। सांस की तकलीफ की गंभीरता का आकलन एमआरसी स्केल (तालिका 5 देखें) का उपयोग करके किया जाता है।

खाँसी(टुसिस) - एक बंद ग्लोटिस के साथ एक तेज साँस छोड़ने के रूप में एक जटिल प्रतिवर्त कार्य, जो एक सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया के रूप में होता है जब बलगम स्वरयंत्र, श्वासनली और ब्रांकाई में जमा हो जाता है या जब कोई विदेशी शरीर उनमें प्रवेश करता है। इसी समय, विशेष रूप से संवेदनशील रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन चिड़चिड़े होते हैं, विशेष रूप से, ब्रोंची की शाखाओं में, श्वासनली के द्विभाजन के क्षेत्र में और स्वरयंत्र के इंटररेटेनॉइड स्पेस में। खांसी को भड़काने वाले समान रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन नाक, गले, फुस्फुस, आदि के श्लेष्म झिल्ली में स्थानीयकृत होते हैं।

रोगियों से पूछताछ करते समय, खांसी की प्रकृति, इसकी अवधि और उपस्थिति का समय, मात्रा और समय का पता लगाना आवश्यक है।

खांसी की प्रकृति से सूखी (थूक के बिना) और गीली (थूक के साथ) हो सकती है। लैरींगाइटिस, शुष्क फुफ्फुस, लिम्फ नोड्स या कैंसर मेटास्टेस द्वारा मुख्य ब्रांकाई के संपीड़न के साथ, केवल एक सूखी खांसी होती है। उनके विकास की शुरुआत में ब्रोंकाइटिस, फुफ्फुसीय तपेदिक, न्यूमोस्क्लेरोसिस, फोड़ा, ब्रोन्कोजेनिक फेफड़े के कैंसर जैसे रोग केवल सूखी खांसी का कारण बन सकते हैं, और बाद में - थूक के साथ।

थूक की उपस्थिति में, दिन के दौरान इसकी मात्रा का पता लगाना आवश्यक है, दिन के किस समय और रोगी की किस स्थिति में यह सबसे अच्छा निकलता है, थूक की प्रकृति, उसका रंग और गंध।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्किइक्टेसिस, फेफड़े के फोड़े और कैवर्नस पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस से पीड़ित व्यक्तियों में सुबह की खांसी दिखाई देती है। इस तरह की खांसी रात में ब्रांकाई या फेफड़ों की गुहाओं में थूक के जमा होने के कारण होती है, जो रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन और खांसी में जलन पैदा करेगी। इस विकृति वाले रोगियों में भड़काऊ प्रक्रिया की गंभीरता के आधार पर, थूक की दैनिक मात्रा 10-15 मिलीलीटर से 2 लीटर तक हो सकती है। एक फेफड़े में गुहा संरचनाओं के स्थान के साथ, विपरीत दिशा में रोगी की स्थिति में थूक के निर्वहन की सुविधा होती है। अक्सर, ऐसे रोगी, थूक के निर्वहन की सुविधा के लिए, आसनीय मुद्राएं (स्वस्थ पक्ष पर अपने सिर नीचे करके) लेते हैं।

ब्रोंकाइटिस और निमोनिया के साथ, शाम को खांसी तेज हो जाती है ("शाम" खांसी)। तपेदिक, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस या घातक नवोप्लाज्म के साथ "रात" खांसी देखी जाती है।

खांसी की अवधि स्थिर और आवधिक होती है। लगातार खांसी कम बार देखी जाती है: स्वरयंत्र, ब्रांकाई की सूजन के साथ, ब्रोन्कोजेनिक फेफड़े के कैंसर के साथ या मीडियास्टिनम के लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस, फुफ्फुसीय तपेदिक के कुछ रूप। आवधिक खांसी अधिक बार देखी जाती है: इन्फ्लूएंजा, सार्स, निमोनिया, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के साथ, विशेष रूप से तीव्र चरण में।

मात्रा और समय से, एक जोर से, "भौंकने" खांसी को प्रतिष्ठित किया जाता है - काली खांसी के साथ, एक रेट्रोस्टर्नल गोइटर या ट्यूमर द्वारा श्वासनली का संपीड़न, स्वरयंत्र को नुकसान; लोबार निमोनिया के पहले चरण में शांत खाँसी या खाँसी, सूखी फुफ्फुस के साथ, फुफ्फुसीय तपेदिक के प्रारंभिक चरण में। वोकल कॉर्ड्स की सूजन के साथ, खांसी तेज हो जाती है, और जब अल्सर हो जाता है, तो यह खामोश हो जाता है।

रक्तनिष्ठीवन- (हीमोप्टोए) - खांसने के दौरान बलगम के साथ रक्त का स्राव। हेमोप्टाइसिस फेफड़ों के रोगों (कैंसर, तपेदिक, वायरल निमोनिया, फोड़ा और फेफड़ों के गैंग्रीन, ब्रोन्किइक्टेसिस, एक्टिनोमाइकोसिस, ट्रेकाइटिस और वायरल इन्फ्लूएंजा के साथ लैरींगाइटिस) और हृदय रोगों (बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र का संकुचन, घनास्त्रता और एम्बोलिज्म) दोनों में हो सकता है। फुफ्फुसीय धमनी)।

अधिकांश रोगों में थूक के साथ उत्सर्जित रक्त की मात्रा नगण्य होती है, रक्त की धारियों या व्यक्तिगत थक्कों के रूप में। तपेदिक गुफाओं, ब्रोन्किइक्टेसिस, एक क्षयकारी ट्यूमर और फेफड़ों के रोधगलन के साथ, फुफ्फुसीय रक्तस्राव भी देखा जा सकता है।

स्कार्लेट (अनछुए) रक्त फुफ्फुसीय तपेदिक, ब्रोन्कोजेनिक कैंसर, ब्रोन्किइक्टेसिस, फेफड़ों के एक्टिनोमाइकोसिस में पाया जाता है। रोग के चरण II में क्रुपस निमोनिया के साथ, लाल रक्त कोशिकाओं के टूटने और हेमोसाइडरिन वर्णक के निर्माण के कारण रक्त का रंग जंग लगा ("जंग खाए हुए थूक")।

छाती में दर्दउनकी उत्पत्ति और स्थानीयकरण के अनुसार, प्रकृति, तीव्रता, अवधि और विकिरण के अनुसार, सांस लेने, खाँसी और शरीर की स्थिति के संबंध के अनुसार प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए।

यह याद रखना चाहिए कि छाती में दर्द सीधे छाती की दीवार, फुस्फुस का आवरण, हृदय और महाधमनी में एक रोग प्रक्रिया के साथ-साथ पेट के अंगों के रोगों में दर्द के विकिरण के परिणामस्वरूप हो सकता है। इसलिए, रोगियों की जांच करते समय, एक व्यावहारिक चिकित्सक को विभेदक निदान के मुद्दों को हल करना होता है, जबकि यह याद रखना कि विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षण एक निश्चित मूल के दर्द की विशेषता हैं।

विशेष रूप से, छाती की दीवार में दर्द त्वचा को नुकसान (आघात, एरिसिपेलस, दाद दाद, आदि), मांसपेशियों (आघात, सूजन - मायोसिटिस), इंटरकोस्टल नसों (स्पोंडिलारथ्रोसिस के साथ वक्ष कटिस्नायुशूल), पसलियों और कोस्टल फुस्फुस पर निर्भर हो सकता है। चोट के निशान, फ्रैक्चर, ट्यूमर मेटास्टेसिस, पेरीओस्टाइटिस, शुष्क फुफ्फुस)।

श्वसन प्रणाली के रोगों में दर्द ज्यादातर फुफ्फुस की जलन के कारण होता है, क्योंकि यह फुफ्फुस की चादरें होती हैं जिनमें सबसे अधिक संख्या में तंत्रिका अंत होते हैं, जबकि फेफड़े के ऊतक खराब रूप से संक्रमित होते हैं। फुस्फुस का आवरण को नुकसान इसकी सूजन (शुष्क फुफ्फुस), फेफड़ों की उप-सूजन (क्रोपस निमोनिया, फोड़ा, तपेदिक), फेफड़े के रोधगलन के साथ संभव है, फुस्फुस के लिए ट्यूमर मेटास्टेस के साथ या इसमें एक प्राथमिक ट्यूमर प्रक्रिया का विकास, आघात के साथ (सहज न्यूमोथोरैक्स, चोट, पसलियों का फ्रैक्चर, सबडिआफ्रामैटिक फोड़ा और तीव्र अग्नाशयशोथ के साथ)।

शुष्क फुफ्फुस के साथ, छाती के बाएं या दाएं निचले पार्श्व भाग ("पक्ष में दर्द") में दर्द अधिक बार होता है। डायाफ्रामिक फुस्फुस का आवरण की सूजन के साथ, पेट में दर्द महसूस किया जा सकता है और तीव्र कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ, या एपेंडिसाइटिस का अनुकरण किया जा सकता है।

स्वभाव से, फुफ्फुस दर्द अधिक बार एक छुरा घोंपने वाला होता है, और डायाफ्रामिक फुफ्फुस और सहज न्यूमोथोरैक्स के साथ, यह तीव्र, तीव्र होता है। यह गहरी सांस लेने, खांसने और स्वस्थ पक्ष की स्थिति में बढ़ने से बढ़ जाता है। इस स्थिति में, छाती के प्रभावित हिस्से की गति बढ़ जाती है, जिसके परिणामस्वरूप फुफ्फुस फुफ्फुस चादरों की सूजन बढ़ जाती है; प्रभावित हिस्से पर लेटने पर बगल में दर्द कमजोर हो जाता है, क्योंकि इसका श्वसन भ्रमण कम हो जाता है।

पेक्टोरल मांसपेशियों के मायोसिटिस में दर्द अधिक बार बड़े पेक्टोरल मांसपेशियों के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है, वे प्रकृति में फैलते हैं, आंदोलन और तालमेल से बढ़ जाते हैं।

जब पसलियों को फ्रैक्चर किया जाता है, तो दर्द प्रकृति में सख्ती से स्थानीय होता है, जो आंदोलन, खांसी, तालु ("विद्युत घंटी" का लक्षण) के साथ-साथ प्रभावित पक्ष की स्थिति में तेज होता है। संदिग्ध फ्रैक्चर साइट के सावधानीपूर्वक तालमेल से कॉस्टल क्रेपिटस का पता चल सकता है।

इंटरकोस्टल मायोसिटिस और न्यूराल्जिया के साथ, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में दर्द का पता लगाया जाता है, विशेष रूप से न्यूरोवस्कुलर बंडल के साथ तालमेल के दौरान।

फेफड़ों के रोगों के निदान में परीक्षा का मूल्य (लक्षण, उनकी घटना का तंत्र, फेफड़ों के रोगों में विशेषताएं)।

वातस्फीति (बैरल के आकार का) छाती हाइपरस्थेनिक जैसा दिखता है। इंटरकोस्टल रिक्त स्थान चौड़े होते हैं, और फेफड़ों के शीर्ष की सूजन के कारण सुप्राक्लेविक्युलर और सबक्लेवियन फोसा चिकना या उभार होता है। ऐंटरोपोस्टीरियर आकार में वृद्धि के कारण वक्ष सूचकांक कभी-कभी 1.0 से अधिक होता है। छाती एक बैरल की तरह है। यह वातस्फीति के रोगियों में होता है, जिसमें फेफड़े के ऊतकों की लोच कम हो जाती है, इसकी वायुहीनता बढ़ जाती है, अर्थात। फेफड़ों की मात्रा बढ़ जाती है।

लकवाग्रस्त छाती एक बदली हुई दमा की छाती जैसा दिखता है। अपरोपोस्टीरियर का आकार कम हो जाता है, छाती सपाट होती है। यह गंभीर रूप से कुपोषित लोगों और लंबे समय तक फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों में होता है। इन मामलों में, फेफड़े सिकुड़ जाते हैं और आकार में घट जाते हैं। अक्सर यह विषम हो सकता है (एक आधा दूसरे से छोटा होता है)।

रैचिटिक (कील्ड, चिकन) छाती को जहाज के कील के रूप में उभरे हुए उरोस्थि के कारण इसके ऐन्टेरोपोस्टीरियर आकार में स्पष्ट वृद्धि की विशेषता है। बचपन में, पसली के हड्डी वाले हिस्से के कार्टिलेज में संक्रमण बिंदुओं पर गाढ़ेपन ("रैचिटिक बीड्स") देखे जाते हैं। कभी-कभी कॉस्टल मेहराब ऊपर की ओर मुड़े होते हैं (टोपी के लक्षण महसूस होते हैं)।

फ़नल चेस्ट उरोस्थि के निचले हिस्से में फ़नल के आकार के अवसाद की विशेषता है। यह उरोस्थि के विकास में जन्मजात विसंगति के परिणामस्वरूप या उरोस्थि पर लंबे समय तक दबाव ("शोमेकर की छाती") के परिणामस्वरूप होता है,

नाविक छाती फ़नल के आकार के एक से भिन्न होती है जिसमें अवकाश, नाव के अवकाश के आकार के समान होता है, मुख्य रूप से उरोस्थि की पूर्वकाल सतह के ऊपरी और मध्य भाग में स्थित होता है। यह रीढ़ की हड्डी की एक दुर्लभ बीमारी - सीरिंगोमीलिया में वर्णित है।

विशेष रूप से, गंभीर काइफोस्कोलियोसिस के साथ, हृदय और फेफड़े छाती में एक खराब स्थिति में होते हैं, जो फेफड़ों में सामान्य गैस विनिमय को बाधित करता है। ऐसे रोगी अक्सर ब्रोंकाइटिस, निमोनिया से पीड़ित होते हैं, वे जल्दी श्वसन विफलता विकसित करते हैं। ऐसे रोगियों में बड़े जहाजों और हृदय के स्थलाकृतिक संबंधों के उल्लंघन के कारण, प्रणालीगत परिसंचरण में रक्त परिसंचरण जल्दी गड़बड़ा जाता है, तथाकथित "काइफोस्कोलियोटिक हृदय" के लक्षण विकसित होते हैं, ऐसे रोगी प्रगतिशील हृदय गति से जल्दी मर जाते हैं।

एक स्पष्ट फ़नल के आकार की छाती के साथ, बाहरी श्वसन (वीसी, एमओडी, एमवीएल) के कार्य को निर्धारित करना आवश्यक है। इन मापदंडों में विचलन की गंभीरता के आधार पर, उन्हें सैन्य सेवा के लिए सीमित या अनुपयुक्त माना जाता है।

महान नैदानिक ​​​​महत्व छाती के हिस्सों में से एक में एक असममित वृद्धि या कमी है।

छाती के आधे हिस्सों में से एक की मात्रा में कमी के कारण हो सकता है: ए) बढ़ते ट्यूमर या विदेशी शरीर द्वारा केंद्रीय ब्रोन्कस की रुकावट (रुकावट), जिसके परिणामस्वरूप ऑब्सट्रक्टिव एटेलेक्टेसिस (पतन, ढहना) का विकास होता है। फेफड़ा; बी) फेफड़े में झुर्रीदार प्रक्रियाएं (फैलाना या मैक्रोफोकल न्यूमोस्क्लेरोसिस या फेफड़े का सिरोसिस - अनसुलझे निमोनिया के बाद मोटे रेशेदार संयोजी ऊतक का प्रसार; फेफड़े का कैंसर, तपेदिक); ग) थोरैकोप्लास्टी के बाद एक लोब (लोबेक्टोमी) या पूरे फेफड़े (पल्मोनेक्टॉमी) का सर्जिकल निष्कासन; घ) खराब अवशोषित एक्सयूडेटिव फुफ्फुस के बाद किसी न किसी मूरिंग के गठन के साथ फुफ्फुस गुहा में आसंजन; ई) चोटों, जलन, पसलियों के उच्छेदन के बाद छाती की विकृति।

छाती के आधे हिस्से में वृद्धि अक्सर फुफ्फुस गुहा में विभिन्न तरल पदार्थों के संचय से जुड़ी होती है - गैर-भड़काऊ (ट्रांसयूडेट), भड़काऊ (एक्सयूडेट), रक्त (हेमोथोरैक्स) या वायु (न्यूमोथोरैक्स)। गंभीर लोबार निमोनिया में दो लोब शामिल होते हैं, गंभीर सूजन फुफ्फुसीय एडिमा के परिणामस्वरूप, घाव के किनारे की छाती का आधा भाग भी बढ़ सकता है।

यह स्वयं श्वास के आकलन के लिए प्रदान करता है: 1) श्वास का प्रकार, 2) आवृत्ति, 3) गहराई, 4) लय, 5) सांस लेने की क्रिया में छाती के हिस्सों की भागीदारी की समरूपता, 6) सांस लेने में सहायक मांसपेशियों की भागीदारी।

सांस के प्रकार।आवंटित करें: वक्ष, उदर, मिश्रित श्वास के प्रकार।

स्तन प्रकार महिलाओं में श्वसन मुख्य रूप से होता है। इंटरकोस्टल मांसपेशियों के संकुचन द्वारा श्वास किया जाता है। साँस लेने के दौरान छाती फैलती है और ऊपर उठती है।

उदर प्रकार श्वसन मुख्य रूप से पुरुषों में मनाया जाता है। डायाफ्राम और पेट की दीवार की मांसपेशियों द्वारा श्वसन आंदोलनों को अंजाम दिया जाता है।

मिश्रित के प्रकार श्वसन में वक्ष और उदर प्रकार के श्वसन की विशेषताएं होती हैं। पैथोलॉजिकल स्थितियों में, श्वास का प्रकार बदल सकता है।

स्वांस - दर।आराम के समय सामान्य 16-20 सांस प्रति मिनट है। शारीरिक परिश्रम, भावनात्मक उत्तेजना से खाने के बाद श्वसन दर बढ़ जाती है।

श्वास में पैथोलॉजिकल वृद्धि (टैचीपनिया) होती है: 1) छोटी ब्रांकाई (ब्रोंकोस्पज़म) के लुमेन के संकुचन के साथ, 2) निमोनिया के साथ फेफड़ों की श्वसन सतह में कमी, फेफड़े के संपीड़न के साथ, फेफड़े के रोधगलन के साथ; 3) छाती में तेज दर्द के साथ (सूखा फुफ्फुस, पसलियों का फ्रैक्चर, मायोसिटिस)।

सांस लेने में पैथोलॉजिकल कमी (ब्रैडीपनिया) तब होती है जब श्वसन केंद्र उदास होता है (सेरेब्रल हेमोरेज, सेरेब्रल एडिमा, ब्रेन ट्यूमर, श्वसन केंद्र पर विषाक्त पदार्थों के संपर्क में)।

श्वास की गहराई।श्वास गहरी या उथली हो सकती है। श्वास की गहराई श्वास की आवृत्ति से विपरीत रूप से संबंधित होती है: जितनी अधिक बार श्वास होती है, उतनी ही उथली होती है; दुर्लभ श्वास, आमतौर पर गहरी। इस नियम का एक अपवाद स्टेनोटिक श्वास हो सकता है, जो दुर्लभ है, बाहर निकाला गया है, लेकिन एक ही समय में सतही है। कुसमौल की गहरी, शोर भरी सांसें दोनों बार-बार हो सकती हैं (शिकार किए गए जानवर की सांस)।

श्वास की लय।सामान्य श्वास लयबद्ध है। जब श्वसन केंद्र उदास होता है, तो निम्न प्रकार की श्वास हो सकती है: बायोट सांस, चेनी-स्टोक्स सांस, ग्रोको सांस .

बायोटी की सांस लयबद्ध, गहरी, सांस लेने की गतिविधियों की विशेषता है जो आवधिक श्वसन विराम के साथ वैकल्पिक होती है। इस मामले में, श्वसन आंदोलनों का आयाम समान है। यह मस्तिष्क और झिल्लियों (मेनिन्जाइटिस, एन्सेफलाइटिस) के सूजन संबंधी घावों के साथ होता है।

चेयने-स्टोक्स की सांसें . इस प्रकार की श्वास के साथ, एक लंबे श्वसन विराम (1 मिनट तक) के बाद, पहली बार उथली श्वास दिखाई देती है, जो धीरे-धीरे गहराई में बढ़ जाती है और अधिकतम 5-7 सांसों तक पहुंच जाती है। फिर यह एक विराम तक फिर से घट जाती है। यह श्वास तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता (स्ट्रोक) में मनाया जाता है।

लहरदार श्वास, या Grocco श्वास . इसे कई लोग चेनी-स्टोक्स की सांस लेने का अग्रदूत मानते हैं। उत्तरार्द्ध के विपरीत, ग्रोको की सांस लेने के दौरान, पूर्ण एपनिया की अवधि नहीं होती है, यह समय-समय पर केवल बहुत सतही हो जाती है।

पृथक श्वसन Grocco-Frugoni . यह श्वसन केंद्र के एक स्पष्ट अवसाद के कारण श्वसन की मांसपेशियों (इंटरकोस्टल मांसपेशियों और डायाफ्राम) के काम की समकालिकता में एक गहरी गड़बड़ी के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है। इस तरह की सांस लेने वाले रोगियों को देखकर, यह कहा जा सकता है कि छाती का ऊपरी आधा भाग श्वसन चरण में है, जबकि निचला हिस्सा डायाफ्राम संकुचन के कारण साँस छोड़ने की अवस्था में है।

छाती का पल्पेशन। आवाज कांपना, प्रवर्धन और कमजोर होने के कारण का निर्धारण।

पैल्पेशन के लक्ष्य: 1) छाती के आकार और श्वास की प्रकृति के बारे में परीक्षा के आंकड़ों को स्पष्ट करने के लिए, 2) दर्द की जगह और गंभीरता को स्थापित करने के लिए, 3) छाती के प्रतिरोध और लोच को निर्धारित करने के लिए, 4) से फुस्फुस का आवरण के घर्षण और तरल छींटे के शोर की पहचान करने के लिए "आवाज कांपना", 5) निर्धारित करें।

दर्द बिंदुओं की पहचान करने के लिए छाती का तालमेल सममित क्षेत्रों में उंगलियों से किया जाता है, छाती पर एक निश्चित क्रम में दबाया जाता है। छाती का प्रतिरोध या लोच पैल्पेशन द्वारा निर्धारित किया जाता है - इसे अपने हाथों से और आगे, और पीछे, और निचले वर्गों में पक्षों से निचोड़ना (चित्र। 21)। एक स्वस्थ व्यक्ति में छाती और इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का तालमेल लोच, लोच की भावना देता है। फुस्फुस का आवरण के एक्सयूडेटिव (एक्सयूडेटिव) फुफ्फुस या ट्यूमर की उपस्थिति में, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान कठोर हो जाते हैं, एक तरफा संकुचित हो जाते हैं। वातस्फीति और न्यूमोस्क्लेरोसिस के विकास के साथ-साथ जब दोनों फुफ्फुस गुहा द्रव (ट्रांसयूडेट या एक्सयूडेट) से भरे होते हैं, तो कॉस्टल कार्टिलेज के ossification के कारण बुजुर्गों में पूरे छाती के प्रतिरोध में वृद्धि देखी जाती है।

आवाज कांपना छाती का एक छोटा यांत्रिक कंपन है, जिसके परिणामस्वरूप आवाज की आवाज वायुमार्ग के माध्यम से इसकी सतह तक जाती है। इसके कार्यान्वयन के लिए, दो शर्तें आवश्यक हैं: सामान्य ब्रोन्कियल धैर्य और फेफड़े के ऊतकों की स्थिति। आवाज कांपने की घटना की पहचान करने के लिए, डॉक्टर अपनी हथेलियों को छाती के सममित क्षेत्रों पर सपाट रखता है और रोगी को कम ध्वनियों वाले शब्दों का उच्चारण करने के लिए कहता है - अक्षर "P" ("तैंतीस" या "तीन सौ तैंतीस" ")। साथ ही डॉक्टर को अपनी हथेलियों से छाती का कांपना महसूस होता है। आम तौर पर, इसे सममित क्षेत्रों में मध्यम और समान शक्ति के रूप में व्यक्त किया जाता है।

आवाज कांपने की परिभाषा स्थापित अनुक्रम में की जाती है: पीछे से, पहले सुप्रास्पिनैटस क्षेत्रों में, फिर इंटरस्कैपुलर क्षेत्र में, कंधे के ब्लेड के कोणों के नीचे (चित्र 22), निचले पार्श्व क्षेत्रों में। इसी तरह, अक्षीय रेखाओं के साथ सममित क्षेत्रों में आवाज कांपना क्रमिक रूप से ऊपर से नीचे तक निर्धारित किया जाता है। सामने से, अध्ययन सुप्राक्लेविक्युलर क्षेत्रों से शुरू होता है, फिर रोगग्रस्त पेक्टोरल मांसपेशियों के क्षेत्रों, छाती के निचले पार्श्व वर्गों की जांच की जाती है। ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम में पैथोलॉजिकल स्थितियों में, आवाज कांपना या तो कमजोर हो सकता है या बढ़ सकता है।

आवाज कांपना कमजोर होना तब होता है जब ब्रांकाई की रुकावट (रुकावट) होती है और ऑब्सट्रक्टिव एटलेक्टासिस की घटना होती है, फेफड़े के ऊतकों (वातस्फीति) की वायुहीनता में वृद्धि, हवा का संचय (न्यूमोथोरैक्स) या फुफ्फुस गुहा में कोई तरल पदार्थ ( एक्सयूडेट, ट्रांसयूडेट, हेमोथोरैक्स, पायोपनेमोथोरैक्स)। यह इस तथ्य के कारण है कि हवा और तरल अच्छी तरह से ध्वनि का संचालन नहीं करते हैं।

आवाज कांपना स्वाभाविक रूप से तब होता है जब फेफड़े के ऊतकों के संघनन का एक सिंड्रोम होता है, क्योंकि घने क्षेत्रों में ध्वनि अच्छी तरह से होती है। इस मामले में, एक शर्त ब्रोन्कियल चालन का संरक्षण है। फेफड़े के ऊतकों का संघनन भड़काऊ प्रक्रियाओं (फोकल और क्रुपस निमोनिया, घुसपैठ के चरण में फेफड़े के फोड़े, फुफ्फुसीय तपेदिक, रोधगलन के विकास के साथ फुफ्फुसीय रोधगलन - निमोनिया) के कारण होता है, संयोजी ऊतक का फैलाना या फोकल प्रसार (न्यूमोस्क्लेरोसिस, फेफड़े का कार्निफिकेशन) ), ट्यूमर की वृद्धि, संपीड़न एटेलेक्टासिस के विकास के साथ फेफड़े के ऊतकों का यांत्रिक संपीड़न (एक्सयूडेटिव फुफ्फुस, न्यूमोथोरैक्स के साथ)।

फेफड़ों की तुलनात्मक टक्कर। कार्यप्रणाली। पर्क्यूशन ध्वनियों की विशेषता सामान्य है और उनके परिवर्तन के कारण (कुंद, टाम्पैनिक)।

फेफड़ों की स्थलाकृतिक टक्कर। निचले फुफ्फुसीय किनारे की गतिशीलता का निर्धारण। कार्यप्रणाली और नैदानिक ​​​​मूल्य।

सामान्य और पैथोलॉजिकल स्थितियों में फेफड़ों पर परक्यूटरी ध्वनि

एक नोटबुक में।

फेफड़ों की स्थलाकृतिक टक्कर

इसका उपयोग फेफड़ों की सीमाओं, फेफड़ों के शीर्ष की चौड़ाई (क्रेनिग क्षेत्र), फेफड़ों के निचले किनारे की गतिशीलता को निर्धारित करने के लिए किया जाता है। पहले फेफड़ों की निचली सीमाओं का निर्धारण करें। बाएँ और दाएँ सममित स्थलाकृतिक रेखाओं के साथ ऊपर से नीचे तक टक्कर की जाती है। हालांकि, बाईं ओर, यह आमतौर पर दो पंक्तियों द्वारा निर्धारित नहीं होता है - पैरास्टर्नल (पैरास्टर्नल) और मिडक्लेविकुलर। पहले मामले में, यह इस तथ्य के कारण है कि सापेक्ष हृदय की सुस्ती की सीमा बाईं ओर तीसरी पसली से शुरू होती है और इस प्रकार, यह स्तर फेफड़े की वास्तविक सीमा को प्रतिबिंबित नहीं करता है। मिडक्लेविकुलर लाइन के लिए, ट्रुब स्पेस (पेट के फोर्निक्स के क्षेत्र में एक गैस बुलबुला) के ऊपर टायम्पेनाइटिस के कारण इसके साथ फेफड़े की निचली सीमा को निर्धारित करना मुश्किल है। निचली सीमाओं का निर्धारण करते समय, फिंगर-प्लेसीमीटर को पसलियों के समानांतर इंटरकोस्टल स्पेस में रखा जाता है, इसे नीचे की ओर सुस्त ध्वनि में ले जाया जाता है। उत्तरार्द्ध फेफड़े के निचले किनारे से डायाफ्राम और यकृत की सुस्ती में संक्रमण के दौरान बनता है। स्पष्ट ध्वनि का सामना करने वाली उंगली के किनारे के साथ सीमा को चिह्नित किया गया है।

स्वस्थ व्यक्तियों में ऊर्ध्वाधर स्थलाकृतिक रेखाओं के साथ फेफड़ों की निचली सीमाओं का स्थान

स्थलाकृतिक रेखाएं दायां फेफड़ा बायां फेफड़ा

एल. पैरास्टर्नलिस वी इंटरकोस्टल स्पेस -

एल मेडिओक्लेविक्युलर VI रिब -

एल. एक्सिलारिस एंटर VII रिब VII रिब

एल। एक्सिलारिस मीडिया VIII रिब VIII रिब

एल। एक्सिलारिस पोस्टीरियर IX रिब IX रिब

एल। स्कैपुलरिस एक्स रिब एक्स रिब

एल. पैरावेर्टेब्रलिस वक्षीय कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया XI वक्षीय कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया XI

सबसे ऊपर की ऊंचाई और चौड़ाई अक्सर वातस्फीति के साथ बढ़ जाती है, जबकि उनकी कमी फेफड़ों में झुर्रियों की प्रक्रियाओं के साथ नोट की जाती है: तपेदिक, कैंसर, न्यूमोस्क्लेरोसिस।

सबसे अधिक बार, फेफड़ों की निचली सीमा में परिवर्तन होते हैं। इसका द्विपक्षीय वंश ब्रोन्कियल अस्थमा, पुरानी वातस्फीति के हमले के दौरान होता है। सांस लेने की क्रिया से दूसरे को बंद करने की पृष्ठभूमि के खिलाफ एकतरफा नीचे की ओर विस्थापन एक फेफड़े के प्रतिस्थापन वातस्फीति के साथ हो सकता है। यह एक्सयूडेटिव फुफ्फुस, हाइड्रोथोरैक्स, न्यूमोथोरैक्स के साथ होता है।

निचली सीमा का ऊपर की ओर विस्थापन अधिक बार एकतरफा होता है और तब होता है जब: न्यूमोस्क्लेरोसिस या सिरोसिस के कारण फेफड़े की झुर्रियाँ; एक ट्यूमर द्वारा निचले लोब ब्रोन्कस के पूर्ण रुकावट के कारण ऑब्सट्रक्टिव एटलेक्टासिस; फुफ्फुस गुहा में द्रव या वायु का संचय, जो फेफड़ों को ऊपर की ओर धकेलता है; जिगर या प्लीहा में तेज वृद्धि। गंभीर जलोदर और पेट फूलने के साथ, गर्भावस्था के अंत में, दोनों तरफ फेफड़ों की निचली सीमा का मिश्रण हो सकता है।

आम तौर पर, दाहिने मिडक्लेविकुलर और स्कैपुलर लाइनों के साथ फेफड़े के निचले किनारे की गतिशीलता 4-6 सेमी (प्रेरणा और साँस छोड़ने पर प्रत्येक में 2-3 सेमी), मध्य अक्षीय रेखाओं के साथ - 8 सेमी (प्रत्येक पर 3-4 सेमी) होती है। प्रेरणा और समाप्ति)।

निचले किनारे की गतिशीलता फेफड़े की सूजन, इसकी एडिमा, वातस्फीति, फुफ्फुस की सूजन, फुफ्फुस गुहा में द्रव और हवा की उपस्थिति, फुफ्फुस चादरों (मूरिंग्स) के आसंजनों की उपस्थिति के साथ कम हो जाती है, न्यूमोस्क्लेरोसिस के साथ।

तुलनात्मक फुफ्फुसीय टक्कर

आम तौर पर, दाएं और बाएं फेफड़े के सममित वर्गों पर, एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि निर्धारित की जाती है, जो इसके मापदंडों में समान होती है। ध्वनियों में कोई भी विषमता अक्सर एक रोग प्रक्रिया को इंगित करती है। तुलनात्मक टक्कर से इन विचलनों का पता चलता है।

फेफड़ों की तुलनात्मक टक्कर छाती की सभी स्थलाकृतिक रेखाओं के साथ की जाती है, लेकिन ज्यादातर इसे मध्य-क्लैविक्युलर, मध्य-अक्षीय और स्कैपुलर रेखाओं के साथ किया जाता है। आइए इस टक्कर की कुछ विशेषताओं पर ध्यान दें।

छाती की सामने की सतह पर, तुलनात्मक टक्कर फेफड़ों के शीर्ष से शुरू होती है। ऐसा करने के लिए, फिंगर-प्लेसीमीटर वैकल्पिक रूप से सुप्राक्लेविक्युलर फोसा में स्थित होता है। फिर बाईं और दाईं ओर I, II और III इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में कॉलरबोन पर टक्कर वार लगाए जाते हैं। इस मामले में, ध्वनियों की तुलना की जाती है।

मिडक्लेविकुलर और पैरास्टर्नल लाइनों पर, तुलनात्मक टक्कर केवल IV पसली तक की जाती है, क्योंकि इस स्तर से बाईं ओर हृदय की सुस्ती का पता चलता है। इसके अलावा चौथी पसली के नीचे तुलनात्मक टक्कर केवल दाईं ओर जारी है। इस मामले में, अंतर्निहित इंटरकोस्टल स्पेस की आवाज़ को वैकल्पिक रूप से अंतर्निहित एक के साथ तुलना की जाती है।

आम तौर पर, बाएं शीर्ष के ऊपर की आवाज तेज हो सकती है, क्योंकि यह दाएं से ऊपर स्थित है। बाईं ओर III इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर, इसके विपरीत, ध्वनि सामान्य रूप से कम हो सकती है, क्योंकि दिल पास में है।

मध्य-अक्षीय रेखाओं के साथ तुलनात्मक टक्कर की एक विशेषता यह है कि कांख की गहराई में फिंगर-प्लेसीमीटर को पसलियों के लंबवत रखा जाता है, गुहाओं को छोड़ने के बाद - इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में पसलियों के समानांतर। यह याद रखना चाहिए कि इस रेखा के साथ दाईं ओर के निचले हिस्सों में, यकृत की निकटता के कारण सामान्य रूप से एक सुस्त ध्वनि का पता लगाया जाता है, उसी स्तर पर बाईं ओर एक स्पर्शोन्मुख ध्वनि होती है, क्योंकि ट्रुब का स्थान पास में स्थित है। जब टक्कर अक्षीय रेखाओं के साथ की जाती है, तो रोगी की बाहों को सिर के ऊपर से पार किया जाना चाहिए।

पीछे से (स्कैपुलर लाइनों के साथ) तुलनात्मक टक्कर का संचालन करते समय, रोगी की बाहों को छाती पर पार किया जाना चाहिए, जबकि कंधे के ब्लेड अलग हो जाते हैं और इंटरस्कैपुलर स्पेस निकल जाता है।

फेफड़ों का गुदाभ्रंश। कार्यप्रणाली:

ए) मुख्य शारीरिक श्वसन ध्वनियों की घटना और विशेषताओं का तंत्र;

बी) कमजोर और वर्धित वेसिकुलर श्वसन की घटना और नैदानिक ​​​​महत्व का तंत्र;

सी) पैथोलॉजिकल ब्रोन्कियल श्वास की घटना और नैदानिक ​​​​मूल्य, इसके प्रकार का तंत्र;

डी) सूखी और गीली राल, क्रेपिटस, फुफ्फुस घर्षण शोर की घटना और नैदानिक ​​​​मूल्य का तंत्र।

फेफड़े के परीक्षण के नियम

1. कमरा शांत और गर्म होना चाहिए।

2. फेफड़े को रोगी की ऊर्ध्वाधर स्थिति (खड़े या बैठे) में सुना जाता है, केवल रोगी की गंभीर स्थिति में ही लापरवाह स्थिति में सुना जा सकता है।

3. फेफड़ों का गुदाभ्रंश, साथ ही टक्कर, तुलनात्मक होना चाहिए।

4. फेफड़ों को सुनना, टक्कर के विपरीत, स्थलाकृतिक रेखाओं के साथ नहीं, बल्कि क्षेत्रों में, सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्रों (फेफड़ों के शीर्ष के क्षेत्र) से शुरू होता है, फिर पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशियों और निचले पार्श्व का क्षेत्र होता है। छाती की सामने की सतह के हिस्से

5. प्रत्येक क्षेत्र में, "नेस्टेड विधि" द्वारा ऑस्केल्टेशन किया जाता है, अर्थात। ट्यूब को कम से कम 2-3 बिंदुओं पर रखा जाता है, क्योंकि एक बिंदु पर गुदा चित्र का आकलन करना असंभव है, फिर विपरीत दिशा के सममित खंड पर उसी तरह से गुदाभ्रंश किया जाता है।

6. सबसे पहले, मुख्य श्वसन ध्वनियों का विश्लेषण किया जाता है, जबकि रोगी की श्वास नाक के माध्यम से और मध्यम गहराई की होनी चाहिए।

7. फिर रोगी को गहरी और मुंह से सांस लेने के लिए कहा जाता है, जबकि पार्श्व श्वास की आवाजों का पता लगाना बेहतर होता है। इसी उद्देश्य से यदि आवश्यक हो तो रोगी को खांसने के लिए कहें, जल्दी और तेजी से सांस छोड़ें।

बुनियादी श्वसन शोर

मुख्य श्वसन ध्वनियों में शामिल हैं: 1) वेसिकुलर श्वास, 2) ब्रोन्कियल श्वास।

वेसिकुलर श्वास सामान्य रूप से फेफड़ों की पूरी सतह पर सुनाई देती है। यह श्वास के समय वायुकोशीय दीवारों में उतार-चढ़ाव के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है जब वायुकोशिका हवा से भर जाती है और साँस छोड़ने की शुरुआत में होती है। जब साँस छोड़ते हैं, तो ये दोलन तेजी से क्षय हो जाते हैं, क्योंकि वायुकोशीय दीवारों का तनाव कम हो जाता है। इसलिए, पूरे श्वास के दौरान और साँस छोड़ने के पहले तीसरे भाग में vesicular श्वास सुनाई देती है। इसे एक नरम, उड़ने वाले शोर के रूप में माना जाता है, जो ध्वनि "एफ" की याद दिलाता है। अब यह माना जाता है कि वेसिकुलर श्वसन की घटना के तंत्र में शोर भी शामिल होता है जो तब होता है जब हवा टर्मिनल ब्रोन्किओल्स के सबसे छोटे द्विभाजन के साथ चलती है।

वेसिकुलर श्वसन की ताकत इससे प्रभावित होती है: 1) फेफड़े के ऊतकों (एल्वियोली की दीवारें) के लोचदार गुण; 2) प्रति इकाई आयतन में श्वसन में शामिल एल्वियोली की संख्या; 3) एल्वियोली को हवा से भरने की दर; 4) प्रेरणा और निकास की अवधि; 5) छाती की दीवार, फुफ्फुस चादरें और फुफ्फुस गुहा में परिवर्तन; 6) ब्रोन्कियल धैर्य।

vesicular श्वास में परिवर्तन

छाती की दीवार (मोटापे) के मोटे होने के साथ वेसिकुलर श्वसन का शारीरिक कमजोर होना देखा जाता है।

वेसिकुलर श्वसन में शारीरिक वृद्धि खराब विकसित मांसपेशियों और चमड़े के नीचे की वसा वाले लोगों के साथ-साथ शारीरिक परिश्रम के दौरान देखी जाती है। बच्चों में, फेफड़े के ऊतकों की उच्च लोच और छाती की पतली दीवार के कारण, एक तेज और तेज वेसिकुलर श्वास सुनाई देती है। इसे बालिग (लैटिन पुएर-बॉय) कहा जाता है। यह साँस लेना और छोड़ना दोनों को तेज करता है।

पैथोलॉजी में, वेसिकुलर श्वसन दोनों फेफड़ों में, या एक फेफड़े में, या एक सीमित क्षेत्र में एक साथ बदल सकता है।

वेसिकुलर श्वसन का पैथोलॉजिकल कमजोर होना है:

1. फेफड़े के ऊतकों की बढ़ी हुई वायुहीनता के सिंड्रोम के साथ - वातस्फीति। यह फेफड़े के ऊतकों की लोच और प्रति इकाई आयतन एल्वियोली की संख्या को कम करता है।

2. फेफड़े के ऊतकों के संघनन के सिंड्रोम के साथ। यह फेफड़ों की सूजन के साथ होता है, जब एल्वियोली की दीवारों की सूजन सूजन होती है, तो वे निष्क्रिय हो जाते हैं।

3. फैलाना या मैक्रोफोकल न्यूमोस्क्लेरोसिस, फेफड़े के ट्यूमर के साथ।

4. उनमें एक बाधा के गठन के कारण वायुमार्ग के माध्यम से एल्वियोली में अपर्याप्त वायु प्रवाह के साथ (ब्रोंकस में विदेशी शरीर, ब्रोन्कस में ट्यूमर)।

5. फुफ्फुस गुहा में द्रव (हाइड्रोथोरैक्स, फुफ्फुस) या वायु (न्यूमोथोरैक्स) के संचय के साथ फुफ्फुस चादरों का मोटा होना। इस मामले में, छाती की दीवार की सतह पर vesicular श्वास की आवाज खराब होती है।

6. इंटरकोस्टल मांसपेशियों (मायोसिटिस, मायस्थेनिया ग्रेविस) को नुकसान के साथ, पसलियों का फ्रैक्चर, छाती के घाव। इन सभी स्थितियों में, दर्द के कारण, रोगी सांस लेने की गहराई को सीमित कर देता है, विशेष रूप से साँस लेना, यह शुष्क फुफ्फुस में वेसिकुलर श्वास के कमजोर होने की व्याख्या भी कर सकता है।

एक अन्य प्रकार की वेसिकुलर श्वसन, सैकोडेड श्वसन है। यह रुक-रुक कर साँस लेना है (प्रेरणा पर 2-3 रुक-रुक कर होने वाली आवाज़ें, और साँस छोड़ना नहीं बदला जाता है)। यह स्वस्थ लोगों में श्वसन की मांसपेशियों के असमान संकुचन (हाइपोथर्मिया, तंत्रिका कांपने के साथ) में होता है। फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक के साथ, यह छोटे ब्रोंची और ब्रोन्किओल्स के माध्यम से हवा को पारित करने में कठिनाई और फेफड़े के ऊतकों के गैर-एक साथ विस्तार के कारण फेफड़े के एक सीमित क्षेत्र में हो सकता है।

ब्रोन्कियल श्वास

यह स्वरयंत्र और श्वासनली में होता है जब हवा ग्लोटिस से गुजरती है। इस मामले में, अशांत वायु प्रवाह (भंवर) उत्पन्न होता है। यह श्वास सामान्यतः स्वरयंत्र और श्वासनली के ऊपर उरोस्थि के मैनुब्रियम के क्षेत्र में और III और IV वक्ष कशेरुक के स्तर पर इंटरस्कैपुलर स्पेस में होता है। ब्रोन्कियल श्वास के साथ, साँस छोड़ना जोर से और लंबा होता है, इसकी ध्वनि "x" ध्वनि के समान होती है। आम तौर पर, छाती की दीवार पर ब्रोन्कियल श्वास नहीं किया जाता है, क्योंकि स्वस्थ फेफड़े के ऊतक इन कंपनों को कम कर देते हैं। यदि यह श्वास छाती की दीवार पर किया जाने लगे, तो इसे पैथोलॉजिकल ब्रोन्कियल श्वास कहा जाता है। यह फेफड़े के संघनन सिंड्रोम के साथ होता है (द्वितीय चरण में क्रुपस निमोनिया के साथ, फेफड़े के एक लोब का रोधगलन, संपीड़न एटेलेक्टासिस, फोकल न्यूमोस्क्लेरोसिस, फेफड़े का कैंसर)। यह इस तथ्य के कारण होता है कि फेफड़े के ऊतक घने हो जाते हैं, वायुहीन हो जाते हैं, वेसिकुलर श्वास गायब हो जाता है और इसलिए छाती की दीवार की सतह पर ब्रोन्कियल श्वास को बाहर निकालना शुरू हो जाता है।

पैथोलॉजिकल ब्रोन्कियल श्वास, संघनन की डिग्री, फोकस के आकार और उसके स्थान के आधार पर, ध्वनि की ताकत और समय को बदल सकता है। शांत और तेज ब्रोन्कियल श्वास आवंटित करें। बड़े घावों (पूरे हिस्से) के साथ, समयबद्ध श्वास में जोर से और उच्चतर मनाया जाता है। यदि फोकस छोटा है और गहराई में स्थित है, तो शांत और कम गति वाली ब्रोन्कियल श्वास को सुना जा सकता है। उन्हीं मामलों में, शांत ब्रोन्कियल श्वास के बजाय, मिश्रित या वेसिकुलोब्रोनचियल श्वास को सुना जा सकता है। इसी समय, साँस लेना में वेसिकुलर श्वसन की विशेषताएं हैं, और साँस छोड़ना ब्रोन्कियल है। यह फोकल निमोनिया, फोकल पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस के साथ होता है।

उभयचर श्वसन - यह तब होता है जब फेफड़े में एक चिकनी दीवार वाली हवा युक्त गुहा होती है (खोलने के बाद फेफड़े का फोड़ा, तपेदिक गुहा), जो ब्रोन्कस के साथ संचार करता है। यह सांस लेने के दोनों चरणों में सुना जाता है और एक तेज आवाज जैसा दिखता है जो तब होता है जब हवा को एक खाली बर्तन में उड़ा दिया जाता है। यह श्वास रोग गुहा में अनुनाद घटना के कारण होता है। ध्यान दें कि उभयचर श्वसन की घटना के लिए, गुहा का व्यास कम से कम 5 सेमी होना चाहिए।

धात्विक श्वास एक प्रकार की ब्रोन्कियल श्वास है जो एक खुले न्यूमोथोरैक्स के साथ होती है। यह बहुत तेज़, ऊँची आवाज़ वाला और धातु से टकराने की आवाज़ जैसा होता है। वही श्वास फेफड़ों में बड़ी, चिकनी-दीवार वाली, सतही रूप से स्थित गुहाओं के साथ हो सकती है।

जब स्वरयंत्र या श्वासनली संकुचित होती है (ट्यूमर, स्वरयंत्र में विदेशी शरीर, स्वरयंत्र शोफ)। यह संकुचन के स्थान पर सुना जाता है, लेकिन स्टेथोस्कोप के बिना, रोगी (स्ट्राइडर ब्रीदिंग) से कुछ दूरी पर सुना जा सकता है। यह तेज लम्बी सांस के साथ कराहती हुई सांस है। वहीं, फेफड़ों में हवा के कम सेवन के कारण यह सतही होता है।

प्रतिकूल सांस लगता है

इनमें शामिल हैं: 1) घरघराहट, 2) क्रेपिटस, 3) फुफ्फुस घर्षण शोर।

एक नोटबुक में

गीले दाने तब होते हैं जब हवा तरल थूक से गुजरती है, जो ब्रोंची या गुहाओं के लुमेन में जमा हो जाती है, तरल रक्त का संचय। इस मामले में, बुलबुले बनते हैं जो फट जाते हैं - इसे नम राल के रूप में माना जाता है। श्वसन अवस्था में गीली लय बेहतर सुनाई देती है, क्योंकि ब्रांकाई के माध्यम से वायु प्रवाह में वृद्धि होगी। खांसी घरघराहट को प्रभावित करती है। वे तेज या गायब हो सकते हैं। उनकी घटना के स्थान के आधार पर गीली रेज़ को विभाजित किया जाता है: 1) ठीक बुदबुदाहट (छोटी ब्रांकाई में होती है); 2) मध्यम बुदबुदाहट (मध्य ब्रांकाई में); 3) बड़ी चुलबुली (बड़ी ब्रांकाई और गुहाओं में होती है)।

सभी वेट रैल्स को सोनोरस और नॉन-साउंड में विभाजित किया गया है। सोनोरस रेज़ बहुत तेज़ होते हैं, अगर ब्रोन्ची घने ऊतक (न्यूमोस्क्लेरोसिस, फोकल न्यूमोनिया के साथ) से घिरी होती है, तो उन्हें सुना जाता है। इसके अलावा, वे गुहाओं में हो सकते हैं। बिना आवाज़ वाली आवाज़ें बदतर सुनाई देती हैं, वे बहरी और शांत होती हैं। यह याद रखना चाहिए कि अक्सर दबी हुई घरघराहट ब्रोंकाइटिस का एक सीधा संकेत है, और सोनोरस घरघराहट निमोनिया का एक अप्रत्यक्ष संकेत है।

फुफ्फुस घर्षण रगड़, क्रेपिटस के विशिष्ट संकेत,

ठीक बुदबुदाती rales

फुफ्फुस घर्षण के लक्षण रब क्रेपिटस फाइन बबलिंग रैल्स

दोनों चरणों में केवल साँस लेने की ऊंचाई पर साँस लेना और साँस छोड़ना पर उच्च स्थिति, लेकिन साँस लेना पर बेहतर

खांसी का असर नहीं असर नहीं असर नहीं बदलता

"झूठी सांस" सुनाई नहीं देती सुनी नहीं सुनी जाती है

जब स्टेथोस्कोप को अधिक कसकर दबाया जाता है, तो यह तेज हो जाता है परिवर्तन नहीं बदलता है

ब्रोंकोफोनी एक तकनीक है जिसमें छाती की दीवार की सतह पर आवाज की चालन का अध्ययन किया जाता है। रोगी को "पी" और "एच" ("चाय का कप") अक्षरों वाले शब्दों का चुपचाप उच्चारण करने के लिए कहा जाता है और स्टेथोस्कोप से सुनते समय छाती के सममित क्षेत्रों में ध्वनि के प्रवाहकत्त्व की तुलना की जाती है। उसी समय, अपरिवर्तित फेफड़ों पर केवल अलग-अलग ध्वनियाँ खंडित रूप से सुनाई देती हैं। जब फेफड़े के ऊतकों को संकुचित किया जाता है, तो ध्वनियाँ बेहतर ढंग से संचालित होती हैं और संकुचित क्षेत्र पर, आप "एक कप चाय" का पूरा वाक्यांश स्पष्ट रूप से सुन सकते हैं। हम आपको याद दिलाते हैं कि फेफड़े के ऊतक संघनन सिंड्रोम निमोनिया, संपीड़न एटेक्लेसिस, न्यूमोस्क्लेरोसिस, फेफड़े के सिरोसिस और ट्यूमर के साथ होता है। फेफड़ों में हवा युक्त गुहाओं के साथ बढ़ी हुई ब्रोंकोफोनी भी होती है। ध्यान दें कि ब्रोंकोफोनी महिलाओं, बच्चों, बुजुर्गों और पुरुषों में कांपने वाली आवाज में अधिक जानकारीपूर्ण है, क्योंकि उनकी आवाज कम होती है।

प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान के तरीके:

ए) थूक परीक्षा (परीक्षा, माइक्रोस्कोपी);

बी) फुफ्फुस विराम का अध्ययन;

सी) स्पाइरोग्राफी, न्यूमोटैकोमेट्री, पीक फ्लोमेट्री;

डी) फ्लोरोस्कोपी, रेडियोग्राफी, फेफड़े की टोमोग्राफी, ब्रोन्कोग्राफी, ब्रोन्कोस्कोपी की अवधारणा।

श्वसन प्रणाली हमारे शरीर के सबसे महत्वपूर्ण "तंत्र" में से एक है। यह न केवल शरीर को ऑक्सीजन से भरता है, श्वसन और गैस विनिमय की प्रक्रिया में भाग लेता है, बल्कि कई कार्य भी करता है: थर्मोरेग्यूलेशन, आवाज गठन, गंध, वायु आर्द्रीकरण, हार्मोन संश्लेषण, पर्यावरणीय कारकों से सुरक्षा, आदि।

इसी समय, श्वसन प्रणाली के अंग, शायद दूसरों की तुलना में अधिक बार, विभिन्न रोगों का सामना करते हैं। हर साल हम तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण, तीव्र श्वसन संक्रमण और स्वरयंत्रशोथ का सामना करते हैं, और कभी-कभी हम अधिक गंभीर ब्रोंकाइटिस, टॉन्सिलिटिस और साइनसिसिस से जूझते हैं।

हम आज के लेख में श्वसन प्रणाली के रोगों की विशेषताओं, उनके होने के कारणों और प्रकारों के बारे में बात करेंगे।

श्वसन तंत्र के रोग क्यों होते हैं?

श्वसन प्रणाली के रोगों को चार प्रकारों में बांटा गया है:

• संक्रामक- वे वायरस, बैक्टीरिया, कवक के कारण होते हैं जो शरीर में प्रवेश करते हैं और श्वसन तंत्र की सूजन संबंधी बीमारियों का कारण बनते हैं। उदाहरण के लिए, ब्रोंकाइटिस, निमोनिया, टॉन्सिलिटिस, आदि।
• एलर्जी- पराग, भोजन और घरेलू कणों के कारण दिखाई देते हैं, जो कुछ एलर्जी के लिए शरीर की हिंसक प्रतिक्रिया को भड़काते हैं, और श्वसन रोगों के विकास में योगदान करते हैं। उदाहरण के लिए, ब्रोन्कियल अस्थमा।
• स्व-प्रतिरक्षितश्वसन प्रणाली के रोग तब होते हैं जब शरीर विफल हो जाता है, और यह अपनी कोशिकाओं के खिलाफ निर्देशित पदार्थों का उत्पादन करना शुरू कर देता है। इस तरह के प्रभाव का एक उदाहरण फेफड़ों का अज्ञातहेतुक हेमोसाइडरोसिस है।
• अनुवांशिक- एक व्यक्ति जीन स्तर पर कुछ बीमारियों के विकास के लिए पूर्वनिर्धारित होता है।

श्वसन प्रणाली और बाहरी कारकों के रोगों के विकास में योगदान। वे सीधे बीमारी का कारण नहीं बनते हैं, लेकिन वे इसके विकास को भड़का सकते हैं। उदाहरण के लिए, खराब हवादार कमरे में एआरवीआई, ब्रोंकाइटिस या टॉन्सिलिटिस होने का खतरा बढ़ जाता है।

अक्सर, यही कारण है कि कार्यालय कर्मचारी दूसरों की तुलना में अधिक बार वायरल रोगों से बीमार पड़ते हैं। यदि कार्यालयों में सामान्य वेंटीलेशन के बजाय गर्मियों में एयर कंडीशनिंग का उपयोग किया जाता है, तो संक्रामक और सूजन संबंधी बीमारियों का खतरा भी बढ़ जाता है।

एक अन्य अनिवार्य कार्यालय विशेषता - एक प्रिंटर - श्वसन प्रणाली के एलर्जी रोगों की घटना को भड़काती है।

श्वसन प्रणाली के रोगों के मुख्य लक्षण

आप निम्न लक्षणों से श्वसन तंत्र के रोग की पहचान कर सकते हैं:

• खाँसी;
• दर्द;
• सांस की तकलीफ;
• घुटन;
• रक्तनिष्ठीवन

खांसी स्वरयंत्र, श्वासनली या ब्रांकाई में जमा बलगम के लिए शरीर की प्रतिवर्ती सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया है। इसकी प्रकृति से, खांसी अलग हो सकती है: सूखी (लैरींगाइटिस या सूखी फुफ्फुस के साथ) या गीली (पुरानी ब्रोंकाइटिस, निमोनिया, तपेदिक के साथ), साथ ही निरंतर (स्वरयंत्र की सूजन के साथ) और आवधिक (संक्रामक रोगों के साथ - सार्स, इन्फ्लूएंजा) )

खांसने से दर्द हो सकता है। सांस लेने या शरीर की एक निश्चित स्थिति के दौरान श्वसन तंत्र के रोगों से पीड़ित लोगों के साथ दर्द भी होता है। यह तीव्रता, स्थानीयकरण और अवधि में भिन्न हो सकता है।

सांस की तकलीफ भी कई प्रकारों में विभाजित है: व्यक्तिपरक, उद्देश्य और मिश्रित। न्यूरोसिस और हिस्टीरिया के रोगियों में व्यक्तिपरक प्रकट होता है, उद्देश्य वातस्फीति के साथ होता है और यह श्वास की लय में परिवर्तन और साँस लेना और साँस छोड़ने की अवधि की विशेषता है।

सांस की मिश्रित कमी निमोनिया, ब्रोन्कोजेनिक फेफड़े के कैंसर, तपेदिक के साथ होती है और यह श्वसन दर में वृद्धि की विशेषता है। इसके अलावा, सांस की तकलीफ सांस लेने में कठिनाई (स्वरयंत्र, श्वासनली के रोग), साँस छोड़ने में कठिनाई (ब्रोन्कियल क्षति के साथ) और मिश्रित (फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता) के साथ श्वसन हो सकती है।

घुटना सांस की तकलीफ का सबसे गंभीर रूप है। घुटन के अचानक हमले ब्रोन्कियल या कार्डियक अस्थमा का संकेत हो सकते हैं। श्वसन प्रणाली के रोगों के एक अन्य लक्षण के साथ - हेमोप्टाइसिस - खांसी होने पर, थूक के साथ रक्त निकलता है।

आवंटन फेफड़े के कैंसर, तपेदिक, फेफड़े के फोड़े के साथ-साथ हृदय प्रणाली (हृदय दोष) के रोगों के साथ प्रकट हो सकते हैं।

श्वसन तंत्र के रोगों के प्रकार

चिकित्सा में, श्वसन प्रणाली के बीस से अधिक प्रकार के रोग हैं: उनमें से कुछ अत्यंत दुर्लभ हैं, जबकि अन्य हम अक्सर सामना करते हैं, खासकर ठंड के मौसम में।

डॉक्टर उन्हें दो प्रकारों में विभाजित करते हैं: ऊपरी श्वसन पथ के रोग और निचले श्वसन पथ के रोग। परंपरागत रूप से, उनमें से पहले को आसान माना जाता है। ये मुख्य रूप से सूजन संबंधी बीमारियां हैं: एआरवीआई, तीव्र श्वसन संक्रमण, ग्रसनीशोथ, लैरींगाइटिस, राइनाइटिस, साइनसिसिस, ट्रेकाइटिस, टॉन्सिलिटिस, साइनसिसिस, आदि।

निचले श्वसन पथ के रोगों को अधिक गंभीर माना जाता है, क्योंकि वे अक्सर जटिलताओं के साथ होते हैं। ये हैं, उदाहरण के लिए, ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा, निमोनिया, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी), तपेदिक, सारकॉइडोसिस, फुफ्फुसीय वातस्फीति, आदि।

आइए हम पहले और दूसरे समूह की बीमारियों पर ध्यान दें, जो दूसरों की तुलना में अधिक आम हैं।

एनजाइना

एनजाइना, या तीव्र टॉन्सिलिटिस, एक संक्रामक बीमारी है जो पैलेटिन टॉन्सिल को प्रभावित करती है। गले में खराश पैदा करने वाले बैक्टीरिया ठंड और नम मौसम में विशेष रूप से सक्रिय होते हैं, इसलिए अक्सर हम शरद ऋतु, सर्दी और शुरुआती वसंत में बीमार पड़ते हैं।

आप हवाई या आहार मार्ग से गले में खराश प्राप्त कर सकते हैं (उदाहरण के लिए, एक डिश का उपयोग करते समय)। विशेष रूप से एनजाइना के लिए अतिसंवेदनशील क्रोनिक टॉन्सिलिटिस वाले लोग हैं - पैलेटिन टॉन्सिल की सूजन और क्षय।

एनजाइना दो प्रकार की होती है: वायरल और बैक्टीरियल। बैक्टीरियल - अधिक गंभीर रूप, यह गंभीर गले में खराश, बढ़े हुए टॉन्सिल और लिम्फ नोड्स, 39-40 डिग्री तक बुखार के साथ होता है।

इस प्रकार के एनजाइना का मुख्य लक्षण टॉन्सिल पर एक प्युलुलेंट पट्टिका है। इस रूप में रोग का इलाज एंटीबायोटिक दवाओं और ज्वरनाशक दवाओं के साथ किया जाता है।

वायरल एनजाइना आसान है। तापमान 37-39 डिग्री तक बढ़ जाता है, टॉन्सिल पर पट्टिका नहीं होती है, लेकिन खांसी और बहती नाक दिखाई देती है।

यदि आप समय रहते वायरल गले की खराश का इलाज शुरू कर देते हैं, तो आप 5-7 दिनों में अपने पैरों पर खड़े हो जाएंगे।

एनजाइना के लक्षण:जीवाणु - अस्वस्थता, निगलते समय दर्द, बुखार, सिरदर्द, टॉन्सिल पर सफेद पट्टिका, बढ़े हुए लिम्फ नोड्स; वायरल - गले में खराश, तापमान 37-39 डिग्री, नाक बहना, खांसी।

ब्रोंकाइटिस

ब्रोंकाइटिस एक संक्रामक बीमारी है जिसमें ब्रोंची में फैलाना (पूरे अंग को प्रभावित करना) परिवर्तन होता है। बैक्टीरिया, वायरस, या असामान्य वनस्पतियों की घटना ब्रोंकाइटिस का कारण बन सकती है।

ब्रोंकाइटिस तीन प्रकार का होता है: तीव्र, जीर्ण और प्रतिरोधी। पहला तीन सप्ताह से कम समय में ठीक हो जाता है। एक पुराना निदान किया जाता है यदि रोग दो साल के लिए वर्ष में तीन महीने से अधिक समय तक प्रकट होता है।

यदि ब्रोंकाइटिस के साथ सांस की तकलीफ होती है, तो इसे अवरोधक कहा जाता है। इस प्रकार के ब्रोंकाइटिस के साथ, ऐंठन होती है, जिसके कारण ब्रोंची में बलगम जमा हो जाता है। उपचार का मुख्य लक्ष्य ऐंठन को दूर करना और संचित थूक को हटाना है।

लक्षण:मुख्य एक खाँसी है, प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के साथ सांस की तकलीफ।

दमा

ब्रोन्कियल अस्थमा एक पुरानी एलर्जी की बीमारी है जिसमें वायुमार्ग की दीवारों का विस्तार होता है और लुमेन संकरा हो जाता है। इस वजह से, ब्रोंची में बहुत अधिक बलगम दिखाई देता है और रोगी के लिए सांस लेना मुश्किल हो जाता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा सबसे आम बीमारियों में से एक है और हर साल इस विकृति से पीड़ित लोगों की संख्या बढ़ रही है। ब्रोन्कियल अस्थमा के तीव्र रूपों में, जानलेवा हमले हो सकते हैं।

ब्रोन्कियल अस्थमा के लक्षण:खांसी, घरघराहट, सांस की तकलीफ, घुटन।

न्यूमोनिया

निमोनिया एक तीव्र संक्रामक और भड़काऊ बीमारी है जो फेफड़ों को प्रभावित करती है। भड़काऊ प्रक्रिया एल्वियोली को प्रभावित करती है - श्वसन तंत्र का अंतिम भाग, और वे द्रव से भर जाते हैं।

निमोनिया के प्रेरक एजेंट वायरस, बैक्टीरिया, कवक और प्रोटोजोआ हैं। निमोनिया आमतौर पर गंभीर होता है, खासकर बच्चों, बुजुर्गों और उन लोगों में जिन्हें निमोनिया की शुरुआत से पहले से ही अन्य संक्रामक रोग थे।

यदि लक्षण दिखाई देते हैं, तो डॉक्टर से परामर्श करना सबसे अच्छा है।

निमोनिया के लक्षण:बुखार, कमजोरी, खांसी, सांस की तकलीफ, सीने में दर्द।

साइनसाइटिस

साइनसाइटिस परानासल साइनस की तीव्र या पुरानी सूजन है, इसके चार प्रकार हैं:

• साइनसाइटिस - मैक्सिलरी साइनस की सूजन;
• ललाट साइनसाइटिस - ललाट परानासल साइनस की सूजन;
• एथमॉइडाइटिस - एथमॉइड हड्डी की कोशिकाओं की सूजन;
• स्फेनोइडाइटिस - स्पेनोइड साइनस की सूजन;

साइनसाइटिस में सूजन एकतरफा या द्विपक्षीय हो सकती है, जिसमें एक या दोनों तरफ के सभी परानासल साइनस को नुकसान होता है। साइनसाइटिस का सबसे आम प्रकार साइनसाइटिस है।

तीव्र साइनसाइटिस तीव्र राइनाइटिस, इन्फ्लूएंजा, खसरा, स्कार्लेट ज्वर और अन्य संक्रामक रोगों के साथ हो सकता है। चार पीछे के ऊपरी दांतों की जड़ों के रोग भी साइनसिसिस की उपस्थिति को भड़का सकते हैं।

साइनसाइटिस के लक्षण:प्रभावित क्षेत्र पर दबाव डालने पर बुखार, नाक बंद, श्लेष्मा या पीप स्राव, गंध की कमी या हानि, सूजन, दर्द।

यक्ष्मा

तपेदिक एक संक्रामक रोग है जो अक्सर फेफड़ों को प्रभावित करता है, और कुछ मामलों में जननांग प्रणाली, त्वचा, आंखें और परिधीय (दृश्यमान) लिम्फ नोड्स।

क्षय रोग दो रूपों में आता है: खुला और बंद। माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के खुले रूप के साथ, रोगी के थूक में होता है। यह इसे दूसरों के लिए संक्रामक बनाता है। बंद रूप के साथ, थूक में माइकोबैक्टीरिया नहीं होते हैं, इसलिए वाहक दूसरों को नुकसान नहीं पहुंचा सकता है।

तपेदिक के प्रेरक एजेंट माइकोबैक्टीरिया हैं, जो खांसने और छींकने या रोगी के साथ बात करने पर हवाई बूंदों द्वारा प्रेषित होते हैं।

लेकिन जरूरी नहीं कि आप संपर्क से ही संक्रमित हों। संक्रमण की संभावना संपर्क की अवधि और तीव्रता के साथ-साथ आपकी प्रतिरक्षा प्रणाली की गतिविधि पर निर्भर करती है।

तपेदिक के लक्षण: खांसी, हेमोप्टाइसिस, बुखार, पसीना, प्रदर्शन में गिरावट, कमजोरी, वजन कम होना।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD)

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज ब्रोंची की एक गैर-एलर्जी सूजन है जो उन्हें संकीर्ण कर देती है। रुकावट, या अधिक सरलता से, धैर्य का बिगड़ना, शरीर के सामान्य गैस विनिमय को प्रभावित करता है।

सीओपीडी एक भड़काऊ प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप होता है जो आक्रामक पदार्थों (एयरोसोल, कण, गैस) के साथ बातचीत के बाद विकसित होता है। रोग के परिणाम अपरिवर्तनीय हैं या केवल आंशिक रूप से प्रतिवर्ती हैं।

सीओपीडी के लक्षण:खांसी, थूक, सांस की तकलीफ।

ऊपर सूचीबद्ध रोग श्वसन प्रणाली को प्रभावित करने वाले रोगों की एक बड़ी सूची का केवल एक हिस्सा हैं। हम अपने ब्लॉग के निम्नलिखित लेखों में बीमारियों के बारे में, और सबसे महत्वपूर्ण उनकी रोकथाम और उपचार के बारे में बात करेंगे।

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नाक रोग सिंड्रोम . पर rhinitis भड़काऊ हाइपरमिया के कारण, श्लेष्म झिल्ली लाल हो जाती है। एक्सयूडेट से संतृप्त होने के कारण, यह सूज जाता है, नाक मार्ग संकीर्ण हो जाता है, सांस लेना मुश्किल हो जाता है, यह सूंघने लगता है, जानवर छींकते हैं, खर्राटे लेते हैं। द्विपक्षीय नाक से स्राव होते हैं, शुरू में सीरस, और बाद में सीरस-कैटरल या कैटरल-प्यूरुलेंट। कूपिक राइनाइटिस के साथ, नाक के श्लेष्म पर एक दाने दिखाई देता है, नाक के पंखों की त्वचा, होंठ और गाल।

परानासल गुहाओं के रोगों का सिंड्रोम . मैक्सिलरी की सूजन साइनसाइटिस ) और ललाट साइनस ( ललाटशोथ ) सिर और गर्दन की स्थिति में बदलाव, त्वचा की संवेदनशीलता में वृद्धि की विशेषता है। साइनस को प्रवाह से भरते समय, टक्कर द्वारा एक नीरस या नीरस ध्वनि स्थापित की जाती है। प्रतिश्यायी-प्युलुलेंट प्रकृति का नाक से स्राव, सिर को नीचे झुकाने से बढ़ जाना। रोग के लंबे पाठ्यक्रम के साथ, साइनस की हड्डी की दीवार पतली हो जाती है, झुक जाती है, जिससे खोपड़ी की हड्डियों में सूजन और विकृति हो जाती है।

स्वरयंत्र और श्वासनली के रोगों का सिंड्रोम . पर लैरींगाइटिस तथा ट्रेकाइटिस एक मजबूत, जोर से, छोटी, उथली खांसी विकसित होती है। यदि रोग प्रक्रिया में शामिल है स्वर रज्जु , खांसी कर्कश हो जाती है। स्वरयंत्र क्षेत्र सूज जाता है, स्थानीय तापमान और संवेदनशीलता बढ़ जाती है। महत्वपूर्ण दर्द के साथ, जानवर अपनी गर्दन फैलाता है, अचानक आंदोलनों से बचता है। सांस लेने में तकलीफ होती है। ऑस्केल्टेशन से स्टेनोसिस के स्वरयंत्र बड़बड़ाहट का पता चलता है। द्विपक्षीय नाक से स्राव प्रतिश्यायी, प्रतिश्यायी-प्यूरुलेंट, रेशेदार या रक्तस्रावी हो सकता है।

ब्रोंची के रोगों का सिंड्रोम . पर ब्रोंकाइटिस ब्रांकाई की श्लेष्मा झिल्ली सूज जाती है, कठोर वेसिकुलर श्वास दिखाई देती है, जैसे ही ब्रोंची में एक्सयूडेट जमा हो जाता है, घरघराहट होती है। यदि एक्सयूडेट तरल है, तो राल नम, चुलबुली होती है; मैक्रोब्रोंकाइटिस के साथ - बड़े बुदबुदाहट, माइक्रोब्रोंकाइटिस - महीन बुदबुदाहट, फैलाना ब्रोंकाइटिस के साथ - मिश्रित। एक्सयूडेट की चिपचिपाहट में वृद्धि से शुष्क रेल्स की उपस्थिति होती है। ब्रोंकाइटिस खांसी के साथ है। पहले दिनों में खांसी सूखी और दर्दनाक होती है, बाद में यह बहरी, गीली और कम दर्द वाली होती है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस में, खाँसी हमलों के रूप में हो सकती है। सांस की मिश्रित कमी, माइक्रोब्रोंकाइटिस के साथ - श्वसन।

ब्रोन्किइक्टेसिस- ब्रोंची का पैथोलॉजिकल विस्तार, जिसने अपनी लोच खो दी है, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की जटिलता के रूप में होता है। ब्रोन्किइक्टेसिस का एक संकेत खांसने पर बड़ी मात्रा में एक्सयूडेट का निकलना है।

फेफड़ों की बीमारी सिंड्रोम . ऊतक परिवर्तन की प्रकृति पर निर्भर करता है। फेफड़े के ऊतकों के संघनन के साथ ( निमोनिया , फुफ्फुसीय शोथ ) टक्कर की आवाज सुस्त है। यदि फेफड़े का कोई क्षेत्र वायुहीन हो जाता है ( श्वासरोध , समूह निमोनिया ), टक्कर एक नीरस ध्वनि प्रकट करती है। फुफ्फुस गुहा में द्रव का संचय स्त्रावी फुस्फुस के आवरण में शोथ , जलोदर ) छाती के निचले हिस्से में सुस्त टक्कर ध्वनि का एक क्षेत्र होता है, जो ऊपर से एक क्षैतिज रेखा (नीरसता की क्षैतिज रेखा) द्वारा सीमांकित होता है। फेफड़े के ऊतकों (अंतरालीय वातस्फीति, ब्रोन्किइक्टेसिस) में वायु गुहाओं के निर्माण के साथ, ध्वनि कर्णप्रिय हो जाती है। यदि गुहा का आंतरिक खोल चिकना है, तो टक्कर ध्वनि एक धातु रंग प्राप्त करती है। ब्रोन्कस के साथ संचार करने वाली गुहा के ऊपर, टक्कर एक टूटे हुए बर्तन की आवाज पैदा करती है। फेफड़ों के बढ़ने के मामले में ( वायुकोशीय वातस्फीति ) ध्वनि बॉक्सी हो जाती है, और फेफड़ों की दुम की सीमा पीछे हट जाती है। फेफड़ों की हार क्रेपिटस के साथ होती है, घरघराहट कर्कश होती है, श्वास ब्रोन्कियल और उभयचर हो जाता है। क्रेपिटस तब होता है जब एल्वियोली (निमोनिया, फुफ्फुसीय एडिमा के साथ) में चिपचिपा बहाव जमा हो जाता है। पर अंतरालीय वातस्फीति फेफड़े के ऊतकों में हवा के बुलबुले बनते हैं, जिसके आंदोलन से फेफड़ों की जड़ तक फेफड़े के ऊतकों का टूटना और रेंगने वाली घरघराहट की घटना होती है। यदि फेफड़े मोटे हो जाते हैं, लेकिन ब्रोंची की सहनशीलता बनी रहती है, तो ब्रोन्कियल श्वास प्रकट होता है। ब्रोन्कस के साथ संचार करने वाले गुहाओं के गुदाभ्रंश के दौरान, उभयचर श्वास सुनाई देती है। फेफड़ों की लोच में कमी के साथ, खांसी कमजोर, सुस्त, लंबी, "गहरी" (फुफ्फुसीय) होती है।

पर श्वसनीफुफ्फुसशोथ फुफ्फुसीय खांसी, श्वसन या मिश्रित डिस्पनिया, फेफड़ों में सुस्ती का फॉसी, ब्रोन्कियल श्वास, क्रेपिटस है। ब्रोन्कियल फेफड़े के ऊतकों की सूजन की प्रकृति के आधार पर, नाक के निर्वहन प्रतिश्यायी, प्रतिश्यायी-प्यूरुलेंट या प्युलुलेंट हो सकते हैं।

पर अवसाद फेफड़े गंदे-सीरस, नाक से भ्रूण का स्राव, खांसी, सांस की तकलीफ, घरघराहट दिखाई देते हैं। ब्रोन्कस के साथ संचार करने वाले गुहाओं की उपस्थिति में, वे एक टूटे हुए बर्तन, उभयचर श्वास की आवाज सुनते हैं। नाक के निर्वहन में फेफड़ों के लोचदार फाइबर होते हैं।

वायुकोशीय वातस्फीति- यह एल्वियोली के खिंचाव और उनकी लोच को कम करने के कारण फेफड़ों के पैथोलॉजिकल विस्तार की विशेषता वाली बीमारी है। विशिष्ट लक्षण हैं श्वसन संबंधी डिस्पेनिया, फेफड़ों की दुम की सीमा का पश्च विस्थापन, एक बॉक्सिंग पर्क्यूशन ध्वनि, और साँस छोड़ने पर "इग्निशन ट्रफ" की उपस्थिति।

हाइपरमिया और फुफ्फुसीय एडिमा- फुफ्फुसीय केशिकाओं में रक्त के अतिप्रवाह की विशेषता वाली बीमारी, इसके बाद रक्त प्लाज्मा का ब्रोंची के लुमेन और एल्वियोली के गुहाओं में पसीना आना। पल्मोनरी एडिमा के साथ सांस की तकलीफ, गीली लाली और खांसी होती है। एक लाल रंग के झागदार निर्वहन नाक के उद्घाटन से बाहर निकलते हैं। हाइपरमिया के दौरान पर्क्यूशन की आवाज टाम्पैनिक होती है, जैसे ही एडिमा विकसित होती है, यह सुस्त हो जाती है।

फुफ्फुस रोगों का सिंड्रोम . फुस्फुस के आवरण में शोथ सीने में दर्द और बुखार के साथ सांस लेने में तकलीफ होती है। खांसी दर्दनाक (फुफ्फुस खांसी) हो जाती है और जानवर कराहता है। फुफ्फुस की तंतुमय सूजन के साथ, घर्षण शोर स्थापित होता है, श्वसन आंदोलनों के साथ समकालिक होता है। फुफ्फुस गुहाओं में तरल प्रवाह का संचय नीरसता की एक क्षैतिज रेखा की उपस्थिति के साथ होता है। सुस्त ध्वनि के क्षेत्र में, हृदय की आवाज और सांस की आवाज कमजोर हो जाती है।

या लंबे समय तक रहता है, जिसके दौरान टैचीपनिया के मुआवजे के तंत्र विकसित होते हैं (रक्त पीएच का स्थिरीकरण, एरिथ्रोसाइटोसिस का विकास, रक्त में हीमोग्लोबिन में वृद्धि, आदि)।

मुख्य सिंड्रोम:

• ब्रोन्कियल बाधा सिंड्रोम;
• फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता सिंड्रोम;
• ड्रमस्टिक सिंड्रोम;
• डीएन सिंड्रोम;
• सूजन सिंड्रोम;
• फुफ्फुसीय बाधा सिंड्रोम।

फेफड़े के ऊतक संघनन सिंड्रोम (ULT)

सबसे आम सिंड्रोम यूएलटी सिंड्रोम है। हालांकि, यूएलटी जैसी कोई बीमारी नहीं है, यह फेफड़े के पैरेन्काइमा के रोगों के लिए नैदानिक ​​एल्गोरिथम बनाने के लिए एक कृत्रिम रूप से बनाया गया समूह है। चर्चा की गई बीमारियों में से प्रत्येक को वायुहीनता की हानि और अलग-अलग गंभीरता और व्यापकता के यूएलटी की विशेषता है।
इस सिंड्रोम को संघनन की साइट के ऊपर की उपस्थिति की विशेषता है:

• आवाज कांपना का प्रवर्धन;
• टक्कर के स्वर को छोटा करना;
• कठोर (फोकल संघनन के मामले में) या ब्रोन्कियल (लोबार संघनन के साथ) श्वास की प्रकृति।

निम्नलिखित फेफड़े के रोग यूएलटी सिंड्रोम के रूप में प्रकट हो सकते हैं: निमोनिया, मायोकार्डियल न्यूमोनिया, फेफड़े की एटेलेक्टासिस, फाइब्रोसिस और फेफड़े का कार्निफिकेशन।

ब्रोन्कियल रुकावट का सिंड्रोम

यह सिंड्रोम काफी बार होता है और हमेशा सांस की तकलीफ के साथ होता है। अगर अचानक से सांस फूलने लगे तो अस्थमा की बात करने का रिवाज है। इन मामलों में, छोटे ब्रोन्किओल्स को नुकसान का पता लगाया जाता है, अर्थात प्रतिरोधी ब्रोंकियोलाइटिस होता है। इसके अलावा, फेफड़े के पैरेन्काइमा (वातस्फीति) में विनाशकारी परिवर्तन भी इस रुकावट का कारण हो सकते हैं।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म सिंड्रोम

पल्मोनरी एम्बोलिज्म को अचानक सीने में दर्द और हेमोप्टाइसिस की विशेषता है। पर्क्यूशन और ऑस्केल्टेशन से एटेलेक्टासिस या यूएलटी के लक्षण प्रकट हो सकते हैं।

श्वसन विफलता सिंड्रोम

सिंड्रोम को आसपास की हवा और रक्त के बीच गैस विनिमय में गिरावट की विशेषता है। डीएन तीव्र और पुराना हो सकता है, जब ये गिरावट जल्दी या धीरे-धीरे होती है और गैस विनिमय और ऊतक चयापचय में व्यवधान पैदा करती है।

फेफड़ों का मुख्य कार्य रक्त (और इसलिए ऊतकों) को लगातार ऑक्सीजन देना और सीओ 2 को हटाना है। इस मामले में, या तो ऑक्सीजनकरण (इंट्रासेल्युलर गैस एक्सचेंज, जिसमें ऑक्सीजन के साथ रक्त संतृप्ति और कार्बन डाइऑक्साइड को हटाने में गड़बड़ी होती है), या वेंटिलेशन परेशान हो सकता है।

श्वसन विफलता का वर्गीकरण।डीएन के तीन रूपों में अंतर करना उचित है - पैरेन्काइमल, वेंटिलेटरी और मिश्रित।

पैरेन्काइमल (हाइपोक्सेमिक)श्वसन विफलता धमनी हाइपोक्सिमिया की विशेषता है। इस प्रकार के डीएन का प्रमुख पैथोफिजियोलॉजिकल कारण इंट्रापल्मोनरी रक्त शंटिंग में वृद्धि के साथ असमान इंट्रापल्मोनरी रक्त ऑक्सीकरण है।

वेंटिलेशन (हाइपरकैपनिक)वायुकोशीय हाइपोवेंटिलेशन में प्राथमिक कमी के साथ श्वसन विफलता विकसित होती है। इस स्थिति के कारण हैं: स्पष्ट, श्वास के नियमन का उल्लंघन। डीएन का यह रूप दुर्लभ है।

मिला हुआ DN का रूप DN का सबसे सामान्य रूप है। इसके प्रतिपूरक अधिभार के कारण श्वसन की मांसपेशियों के अपर्याप्त काम के साथ संयोजन में ब्रोन्कियल ट्री की पेटेंट के उल्लंघन के साथ मनाया जाता है।