आंख के संवहनी पथ के होते हैं। संवहनी पथ, इसके तीन विभाग, कार्य
39. संवहनी पथ, संरचना, शरीर विज्ञान, संवहनीकरण और संक्रमण की विशेषताएं। संवहनी पथ के रोगों का वर्गीकरण।
आँख की मध्य परतहै आंख का संवहनी पथ, जो भ्रूणजन्य रूप से पिया मेटर से मेल खाती है और इसमें तीन भाग होते हैं: कोरॉइड ही (कोरॉइड), सिलिअरी बॉडी और आईरिस। संवहनी पथ को श्वेतपटल से सुप्राकोरॉइडल स्थान द्वारा अलग किया जाता है और इसके निकट होता है, लेकिन सभी तरह से नहीं। इसमें विभिन्न कैलिबर के शाखाओं वाले बर्तन होते हैं, जो संरचना में एक कैवर्नस ऊतक जैसा ऊतक बनाते हैं।
संवहनी पथ का पूर्वकाल भागहै आँख की पुतली. यह एक पारदर्शी कॉर्निया के माध्यम से दिखाई देता है, जो एक या दूसरे रंग में चित्रित होता है, जो आंखों के रंग (ग्रे, नीला, भूरा) को इंगित करता है। परितारिका के केंद्र में पुतली होती है, जो दो मांसपेशियों (स्फिंक्टर और डाइलेटर) की उपस्थिति के लिए धन्यवाद, 2 मिमी तक संकीर्ण हो सकती है और आंख में प्रकाश किरणों के प्रवेश को विनियमित करने के लिए 8 मिमी तक फैल सकती है।
स्फिंक्टर को पैरासिम्पेथेटिक ओकुलोमोटर तंत्रिका द्वारा संक्रमित किया जाता है, फैलाव सहानुभूतिपूर्ण होता है, प्लेक्सस कैरोटिकस से मर्मज्ञ होता है।
सिलिअरी बोडीआईरिस के विपरीत, नग्न आंखों से निरीक्षण के लिए दुर्गम। केवल गोनियोस्कोपी के साथ, कक्ष कोण के शीर्ष पर, सिलिअरी बॉडी की पूर्वकाल सतह के एक छोटे से क्षेत्र को देखा जा सकता है, जो ट्रैबिकुलर तंत्र के यूवेल भाग के नाजुक तंतुओं से थोड़ा ढका होता है। सिलिअरी बॉडी एक बंद वलय है, जो लगभग 6 मिमी चौड़ा है। मेरिडियन सेक्शन पर, इसका आकार एक त्रिभुज का होता है। सिलिअरी बॉडी में इसकी आंतरिक सतह पर 70-80 प्रक्रियाएं होती हैं। सिलिअरी बॉडी में चिकनी सिलिअरी या समायोजन पेशी होती है। अंदर से, सिलिअरी बॉडी एपिथेलियम की दो परतों के साथ पंक्तिबद्ध होती है - भ्रूणीय रेटिना की निरंतरता। उपकला की सतह पर एक सीमा झिल्ली होती है जिससे जोनियम लिगामेंट के तंतु जुड़े होते हैं। सिलिअरी बॉडी एक बहुत ही महत्वपूर्ण कार्य करती है, इसकी प्रक्रियाएं अंतःस्रावी द्रव का उत्पादन करती हैं, जो आंख के अवास्कुलर भागों - कॉर्निया, लेंस, कांच के शरीर को पोषण देती है। सिलिअरी एपिथेलियम में बड़ी संख्या में तंत्रिका अंत होते हैं। नवजात शिशुओं में, सिलिअरी बॉडी अविकसित होती है। जीवन के पहले वर्षों में, संवेदी तंत्रिकाओं की तुलना में मोटर और ट्रॉफिक नसें बेहतर विकसित होती हैं, इसलिए, भड़काऊ और दर्दनाक प्रक्रियाओं के दौरान, सिलिअरी शरीर दर्द रहित होता है। 7-10 वर्ष की आयु तक, सिलिअरी बॉडी वयस्कों की तरह ही होती है।
कोरॉइड उचित or रंजितडेंटेट लाइन से ऑप्टिक तंत्रिका के उद्घाटन तक फैली हुई है। इन स्थानों में यह श्वेतपटल के साथ कसकर जुड़ा हुआ है, और इसकी बाकी लंबाई में यह श्वेतपटल से सटा हुआ है, इसे सुप्राकोरॉइडल स्पेस द्वारा अलग किया जाता है, जहां सिलिअरी वाहिकाएं और तंत्रिकाएं गुजरती हैं। सूक्ष्म रूप से, कोरॉइड में कई परतें प्रतिष्ठित होती हैं: सुप्राकोरॉइड, बड़े जहाजों की परत, मध्यम वाहिकाओं की परत, केशिका लुमेन की असामान्य चौड़ाई वाली कोरियोकेपिलरी परत और संकीर्ण इंटरकेपिलरी लुमेन।
कोरियोकेपिलरी परत रेटिना की बाहरी परतों को पोषण प्रदान करती है, अर्थात। तंत्रिका उपकला.
कोरॉइड के रोगएक संक्रामक या विषाक्त-एलर्जी प्रकृति की सूजन संबंधी बीमारियां शामिल करें ( इरिटिस, इरिडोसाइक्लाइटिस, एंडोफथालमिटिस, पैनुवेइटिस), डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाएं, ट्यूमर और चोटें, साथ ही जन्मजात विसंगतियां
कोरॉइड की विसंगतियाँ, जो कभी-कभी नवजात शिशुओं में पाई जाती हैं, उनमें शामिल हैं एनिरिडिया, आईरिस का कोलोबोमा, सिलिअरी बॉडी और कोरॉइड उचित, पॉलीकोरिया, कोरेक्टोपिया, झाई, अप्लासिया, ऐल्बिनिज़म.अनिरिडियायह परितारिका की अनुपस्थिति है।वहीं, कॉर्निया के पीछे एक ज्यादा से ज्यादा फैली हुई पुतली यानी कालापन की तस्वीर होती है। पार्श्व रोशनी के साथ भी, लेंस की आकृति और सिलिअरी बैंड दिखाई देते हैं। कभी-कभी एक रिम दिखाई देता है - आईरिस रूट और सिलिअरी प्रक्रियाओं के अवशेष (रूढ़िवादी)। एनिरिडिया की सबसे अलग तस्वीर बायोमाइक्रोस्कोपी और संचरित प्रकाश में परीक्षा द्वारा दी जाती है, जबकि कॉर्निया के व्यास के अनुसार, फंडस से एक लाल प्रतिवर्त निर्धारित किया जाता है। परितारिका का कोलोबोमा, सिलिअरी बॉडी और कोरॉइड - विभाग के हिस्से की अनुपस्थिति।नेत्रविदर- कुछ प्रकार के जन्मजात का सामान्य नाम, आंख के ऊतकों में कम सामान्यतः अधिग्रहित दोष (पलक के किनारे, परितारिका, कोरॉइड ही, रेटिना, ऑप्टिक डिस्क, लेंस)। आंख का एक जन्मजात या अधिग्रहित दोष, जो विभिन्न विसंगतियों की ओर ले जाता है: पलक के किनारे या परितारिका के निचले हिस्से के एक छोटे से इंडेंटेशन की उपस्थिति से, जिसके परिणामस्वरूप पुतली एक नाशपाती जैसा दिखता है, दोषों के लिए कोष बढ़े हुए पुतली से व्यक्ति में अंधेपन के लक्षण प्रकट होते हैं। पलक कोलोबोमा पलक के किनारे पर एक जन्मजात अवसाद है
पॉलीकोरिया- ये दो या दो से अधिक छात्र हैं; उनमें से एक बड़ा है, और बाकी छोटे हैं; इन पुतलियों का आकार गोल नहीं होता और प्रकाश की प्रतिक्रिया धीमी होती है। स्वाभाविक रूप से, परितारिका की इस स्थिति के साथ, एक स्पष्ट दृश्य असुविधा और दृश्य तीक्ष्णता में कमी होती है।
कोरेक्टोपियाएक सनकी छात्र द्वारा विशेषता। यदि नाक में बदलाव होता है, यानी ऑप्टिकल ज़ोन में, तो दृश्य तीक्ष्णता में तेज कमी संभव है और परिणामस्वरूप, एंबीलिया और स्ट्रैबिस्मस का विकास होता है।
इंटरप्यूपिलरी झिल्लीसबसे हानिरहित विसंगति है, जो अक्सर बच्चों में पाई जाती है। यह एक वेब के रूप में एक विचित्र आकार हो सकता है, पूर्वकाल कक्ष के जलीय हास्य में दोलन करता है, एक नियम के रूप में, परितारिका और पूर्वकाल लेंस कैप्सूल के लिए तय किया गया है। लेंस के मध्य क्षेत्र में उच्चारण और सघन झिल्लियां दृश्य तीक्ष्णता को कम कर सकती हैं।
संवहनी पथ की सूजन संबंधी बीमारियां:परितारिका - इरिटिस, सिलिअरी बॉडी - साइक्लाइटिस, इरिडोसाइक्लाइटिस या पूर्वकाल यूवाइटिस, संवहनी पथ को नुकसान - पोस्टीरियर यूवाइटिस या कोरोइडाइटिस, इरिडोसाइक्लोकोरोइडाइटिस, पैनुवेइटिस, सामान्यीकृत यूवाइटिस। संक्रमण बहिर्जात या अंतर्जात मार्गों से प्रवेश करता है।
इरिटा- परितारिका या परितारिका और सिलिअरी बॉडी (इरिडोसाइक्लाइटिस) की सूजन।
यूवाइटिस- नेत्रगोलक के कोरॉइड की सूजन। शारीरिक रूप से, नेत्रगोलक के कोरॉइड को परितारिका, सिलिअरी बॉडी और कोरॉइड में विभाजित किया जाता है, जो सिलिअरी बॉडी के पीछे स्थित होता है और कोरॉइड का लगभग 2/3 हिस्सा बनाता है (वास्तव में बाहर से रेटिना को लाइन करता है)।
इरिडोसाइक्लाइटिस- परितारिका और सिलिअरी बॉडी की तीव्र सूजन, या पूर्वकाल यूवाइटिस।
संवहनी पथ के ट्यूमर- सौम्य संरचनाओं से न्यूरोफिब्रोमास, न्यूरिनोमास, लेयोमायोमास, नेवी, सिस्ट होते हैं। आप आंखों में बदलाव देख सकते हैं यदि वे पूर्वकाल खंड में स्थानीयकृत हैं। वे किसी न किसी रूप में परितारिका की संरचना और रंग में परिवर्तन के रूप में प्रकट होते हैं। सबसे स्पष्ट हैं नेवी और सिस्ट
मेलेनोमा- घातक वर्णक ट्यूमर, परितारिका, सिलिअरी बॉडी, कोरॉइड में हो सकता है। कोरॉइडल मेलेनोमा यूवेल ट्रैक्ट का सबसे आम ट्यूमर है, जो तेजी से विकास और मेटास्टेसिस की विशेषता है।
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18-09-2011, 06:59
विवरण
संवहनी पथ की सूजन संबंधी बीमारियां सभी आंखों की बीमारियों का 7 से 30% हिस्सा होती हैं। प्रति 1000 जनसंख्या पर बीमारी के 0.3-0.5 मामले हैं। विशेष रूप से गंभीर यूवाइटिस के 10% मामलों में, दोनों आँखों में अंधापन विकसित होता है, और लगभग 30% रोगियों में दृश्य हानि विकसित होती है।
यूवाइटिस के लगभग 40% मामले एक प्रणालीगत बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं। रक्त में एचएलए-बी27 एजी की उपस्थिति से जुड़े पूर्वकाल यूवाइटिस के साथ, पुरुष प्रबल होते हैं (2.5:1)।
यूवाइटिस का सामाजिक महत्व इस तथ्य से भी जुड़ा है कि संवहनी पथ के रोग अक्सर कामकाजी उम्र के युवा लोगों में होते हैं और इससे दृश्य तीक्ष्णता और अंधापन में तेज कमी हो सकती है।
बच्चों में अंतर्गर्भाशयी नेत्र विकृति में परिवर्तन विशेष रूप से गंभीर हैं। एक नियम के रूप में, वे दृष्टि को काफी कम कर देते हैं और सामान्य स्कूलों में अध्ययन करना असंभव बना देते हैं। इनमें से 75-80% बच्चों में इसी तरह के परिणाम स्थापित किए गए हैं।
संवहनी पथ की शारीरिक रचना की विशेषताएं
संवहनी पथ के तीन खंडों में से प्रत्येक की संरचना - परितारिका, सिलिअरी बॉडी और कोरॉइड की अपनी विशेषताएं हैं, जो सामान्य और रोग स्थितियों में उनके कार्य को निर्धारित करती हैं। सभी विभागों के लिए सामान्य प्रचुर मात्रा में संवहनीकरण और वर्णक (मेलेनिन) की उपस्थिति है।
कोरॉइड के आगे और पीछे के हिस्सों में अलग-अलग रक्त की आपूर्ति होती है। परितारिका और सिलिअरी बॉडी (पूर्वकाल खंड) को रक्त की आपूर्ति पश्च लंबी और पूर्वकाल सिलिअरी धमनियों से की जाती है; कोरॉइड (पीछे) - पीछे की छोटी सिलिअरी धमनियों से। यह सब संवहनी पथ के एक पृथक घाव के लिए स्थितियां बनाता है।
कोरॉइड के घाव की चयनात्मकता रक्त परिसंचरण की स्थितियों (यूवेल ट्रैक्ट की शारीरिक संरचना) से जुड़ी होती है। इस प्रकार, रक्त पूर्वकाल और पीछे की सिलिअरी धमनियों की कुछ पतली चड्डी के माध्यम से संवहनी पथ में प्रवेश करता है, जो जहाजों के बहुत बड़े कुल लुमेन के साथ संवहनी नेटवर्क में टूट जाता है। इससे रक्त प्रवाह में तेज मंदी आती है। अंतर्गर्भाशयी दबाव द्वारा रक्त के तेजी से निकास को भी रोका जाता है।
इन कारणों से, संवहनी पथ उनके चयापचय उत्पादों के संक्रामक एजेंटों के लिए "निपटान पूल" के रूप में कार्य करता है। ये जीवित या मृत बैक्टीरिया, वायरस, कवक, कृमि, प्रोटोजोआ और उनके क्षय और चयापचय उत्पाद हो सकते हैं। वे एलर्जी भी बन सकते हैं।
तीसरी विशेषता भिन्न अंतरण है। त्रिपृष्ठी तंत्रिका की पहली शाखा से परितारिका और सिलिअरी शरीर का संचार होता है, और कोरॉइड में कोई संवेदी संक्रमण नहीं होता है।
यूवाइटिस का वर्गीकरण
यूवाइटिस को एटियलजि, स्थानीयकरण, प्रक्रिया गतिविधि और पाठ्यक्रम द्वारा विभाजित किया जा सकता है। प्रक्रिया के स्थानीयकरण का मूल्यांकन करना सुनिश्चित करें।
पूर्वकाल यूवाइटिस में इरिटिस शामिल है - परितारिका की सूजन और साइक्लाइटिस - सिलिअरी बॉडी की सूजन, जो मुख्य रूप से इरिडोसाइक्लाइटिस के रूप में एक साथ होती है।
पोस्टीरियर यूवाइटिस में कोरॉइड की सूजन ही शामिल है - कोरॉइडाइटिस। संवहनी पथ के सभी भागों की सूजन को पैनुवेइटिस कहा जाता है।
एटियलजि के अनुसार, यूवाइटिस को अंतर्जात और बहिर्जात में विभाजित किया गया है, नैदानिक पाठ्यक्रम के अनुसार - तीव्र और जीर्ण में, रूपात्मक चित्र के अनुसार - ग्रैनुलोमैटस (मेटास्टेटिक हेमटोजेनस, फोकल) और गैर-ग्रैनुलोमेटस (विषाक्त-एलर्जी, फैलाना) में।
पूर्वकाल यूवाइटिस को सूजन की प्रकृति के अनुसार सीरस, एक्सयूडेटिव, फाइब्रिनस-प्लास्टिक और रक्तस्रावी में विभाजित किया गया है। पोस्टीरियर यूवाइटिस, या कोरॉइडाइटिस, को प्रक्रिया के स्थानीयकरण के अनुसार केंद्रीय, पैरासेंट्रल, इक्वेटोरियल और पेरिफेरल यूवाइटिस या पार्सप्लानाइटिस में वर्गीकृत किया गया है। यूवाइटिस की प्रक्रिया सीमित और प्रसार में विभाजित है।
यूवाइटिस का रोगजनन
संक्रामक एजेंटों को पेश करते समय, अन्य हानिकारक कारकों के संपर्क में, विशिष्ट सेलुलर और विनोदी प्रतिरक्षा की प्रतिक्रियाएं बहुत महत्व रखती हैं। विदेशी पदार्थों के प्रति प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया गैर-विशिष्ट कारकों, इंटरफेरॉन और भड़काऊ प्रतिक्रिया की तीव्र कार्रवाई में व्यक्त की जाती है।
प्रतिरक्षा जीव में, एंटीबॉडी और संवेदनशील लिम्फोसाइटों के साथ एंटीजन की विशिष्ट प्रतिक्रियाएं सक्रिय भूमिका निभाती हैं। वे एंटीजन के स्थानीयकरण और बेअसर करने के उद्देश्य से हैं, साथ ही प्रक्रिया में आंख के लिम्फोइड कोशिकाओं की भागीदारी के साथ इसका विनाश भी करते हैं। इन समस्याओं से निपटने वाले वैज्ञानिकों की परिभाषा के अनुसार, कोरॉयड, प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं के लिए एक लक्ष्य है, आंख में एक प्रकार का लिम्फ नोड, और आवर्तक यूवाइटिस को एक प्रकार का लिम्फैडेनाइटिस माना जा सकता है। कोरॉइड में मस्तूल कोशिकाओं की एक बड़ी सांद्रता और उनके द्वारा प्रतिरक्षा कारकों की रिहाई डिपो में प्रवेश और इस डिपो से टी-लिम्फोसाइटों के बाहर निकलने में योगदान करती है। पुनरावृत्ति का कारण रक्त में परिसंचारी प्रतिजन हो सकता है। क्रोनिक यूवाइटिस के विकास में महत्वपूर्ण कारक हेमेटोफथाल्मिक बाधा का उल्लंघन है जो एंटीजन को फंसाता है। ये संवहनी एंडोथेलियम, वर्णक उपकला, सिलिअरी बॉडी एपिथेलियम हैं।
कुछ मामलों में, परिणामी रोग संवहनी एंडोथेलियम के क्रॉस-रिएक्टिव एंटीजन से जुड़ा होता है, जिसमें यूवेल ट्रैक्ट, रेटिना, ऑप्टिक नर्व, लेंस कैप्सूल, कंजंक्टिवा, किडनी ग्लोमेरुली, सिनोवियल टिशू और जोड़ों के टेंडन के एंटीजन होते हैं। यह जोड़ों, गुर्दे आदि के रोगों में आंख के सिंड्रोमिक घावों की घटना की व्याख्या करता है।
इसके अलावा, कई सूक्ष्मजीव न्यूरोट्रोपिक (टोक्सोप्लाज्मा और हर्पेटिक समूह के कई वायरस) हैं। उनके कारण होने वाली भड़काऊ प्रक्रियाएं रेटिनाइटिस के रूप में आगे बढ़ती हैं, इसके बाद कोरॉइड को नुकसान होता है।
इरिडोसाइक्लाइटिस का क्लिनिक
इरिडोसाइक्लाइटिस की नैदानिक तस्वीर मुख्य रूप से आंख में तेज दर्द और सिर के आधे हिस्से में रात में तेज होने से प्रकट होती है। दर्द की उपस्थिति सिलिअरी नसों की जलन से जुड़ी होती है। रात में बढ़े हुए सिलिअरी दर्द को रात में स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के पैरासिम्पेथेटिक डिवीजन के स्वर में वृद्धि और बाहरी उत्तेजनाओं के बहिष्करण द्वारा समझाया जा सकता है, जो दर्द संवेदनाओं पर रोगी का ध्यान ठीक करता है। दर्द की प्रतिक्रिया हर्पेटिक एटियलजि के इरिडोसाइक्लाइटिस और माध्यमिक ग्लूकोमा में सबसे अधिक स्पष्ट होती है। पलकों के माध्यम से आंख के तालमेल के साथ सिलिअरी बॉडी के क्षेत्र में दर्द तेजी से बढ़ता है।
प्रतिवर्ती तरीके से सिलिअरी नसों की जलन फोटोफोबिया (ब्लेफरोस्पाज्म और लैक्रिमेशन) की उपस्थिति का कारण बनती है। शायद दृश्य हानिहालांकि रोग की शुरुआत में दृष्टि सामान्य हो सकती है।
विकसित इरिडोसाइक्लाइटिस के साथ परितारिका का रंग बदलता है. तो, नीले और भूरे रंग के आईरिस हरे रंग के रंग प्राप्त करते हैं, और ब्राउन आईरिस आईरिस के फैले हुए जहाजों की बढ़ती पारगम्यता और ऊतक में लाल रक्त कोशिकाओं के प्रवेश के कारण जंगली दिखता है, जो नष्ट हो जाते हैं; क्षय के एक चरण में हीमोग्लोबिन हेमोसाइडरिन में बदल जाता है, जिसका रंग हरा होता है। यह, साथ ही परितारिका की घुसपैठ, दो अन्य लक्षणों की व्याख्या करती है - तस्वीर की छायांकनजलन और मिओसिस- पुतली का सिकुड़ना।
इसके अलावा, इरिडोसाइक्लाइटिस के साथ प्रकट होता है पेरिकोर्नियल इंजेक्शन, जो अक्सर पूर्वकाल सिलिअरी धमनियों की पूरी प्रणाली की सक्रिय प्रतिक्रिया के कारण मिश्रित हो जाता है। गंभीर मामलों में, पेटी रक्तस्राव हो सकता है।
प्रकाश के प्रति दर्द की प्रतिक्रिया आवास और अभिसरण के क्षण में तेज हो जाती है। इस लक्षण को निर्धारित करने के लिए, रोगी को दूरी में देखना चाहिए, और फिर जल्दी से उसकी नाक की नोक पर; यह गंभीर दर्द का कारण बनता है। अस्पष्ट मामलों में, यह कारक, अन्य लक्षणों के साथ, नेत्रश्लेष्मलाशोथ के साथ विभेदक निदान में योगदान देता है।
लगभग हमेशा इरिडोसाइक्लाइटिस के साथ निर्धारित किया जाता है अवक्षेप, ऊपर के साथ एक त्रिकोण के रूप में निचले आधे हिस्से में कॉर्निया की पिछली सतह पर बसना। वे लिम्फोसाइट्स, प्लाज्मा कोशिकाओं, मैक्रोफेज युक्त एक्सयूडेट की गांठ हैं। प्रक्रिया की शुरुआत में, अवक्षेप भूरे-सफेद होते हैं, फिर वे रंजित हो जाते हैं और अपना गोल आकार खो देते हैं।
अवक्षेप के गठन को इस तथ्य से समझाया गया है कि रक्त तत्व, संवहनी पारगम्यता में वृद्धि के कारण, पीछे के कक्ष में प्रवेश करते हैं, और इससे तरल पदार्थ के बहुत धीमी गति से पूर्वकाल कक्ष में और पुतली से कॉर्निया की पिछली सतह तक प्रवाहित होता है। , रक्त कोशिकाओं के पास फाइब्रिन के साथ मिलकर समूह में रहने का समय होता है, जो इसकी अखंडता के उल्लंघन के कारण एंडोथेलियम कॉर्निया पर बस जाते हैं। अवक्षेप विभिन्न आकारों (बिंदु छोटे और बड़े वसायुक्त या वसामय) और विभिन्न संतृप्ति (हल्के या गहरे भूरे, रंजित) में आते हैं।
कॉर्नियल एंडोथेलियम (एर्लिच-तुर्क लाइन) पर अवक्षेप
इरिडोसाइक्लाइटिस के लगातार संकेत पूर्वकाल कक्ष की नमी के बादल हैं - टाइन्डल के अलग-अलग गंभीरता के लक्षण (पूर्वकाल कक्ष में देखने के क्षेत्र में कोशिकाओं की संख्या के आधार पर), साथ ही हाइपोपियन की उपस्थिति, जो एक बाँझ मवाद है . हाइपोपियन का निर्माण रक्त कोशिकाओं (लिम्फोसाइट्स, मैक्रोफेज, आदि), प्रोटीन और कभी-कभी वर्णक के पूर्वकाल कक्ष में प्रवेश के कारण होता है। एक्सयूडेट का प्रकार (सीरस, रेशेदार, प्यूरुलेंट, रक्तस्रावी) और इसकी मात्रा प्रक्रिया की गंभीरता और एटियलजि पर निर्भर करती है। रक्तस्रावी इरिडोसाइक्लाइटिस के साथ, रक्त पूर्वकाल कक्ष में दिखाई दे सकता है - हाइपहेमा.
इरिडोसाइक्लाइटिस का अगला महत्वपूर्ण लक्षण गठन है पोस्टीरियर सिनेशिया- परितारिका और पूर्वकाल लेंस कैप्सूल के आसंजन। सूजी हुई, निष्क्रिय आईरिस लेंस कैप्सूल की सामने की सतह के निकट संपर्क में होती है, इसलिए एक्सयूडेट की थोड़ी मात्रा, विशेष रूप से रेशेदार, संलयन के लिए पर्याप्त होती है।
यदि पुतली (गोलाकार सिनेचिया) का पूर्ण संक्रमण होता है, तो पश्च कक्ष से पूर्वकाल तक नमी का बहिर्वाह अवरुद्ध हो जाता है। अंतर्गर्भाशयी द्रव, पश्च कक्ष में जमा होकर, परितारिका को पूर्वकाल में फैलाता है। इस राज्य को कहा जाता है बमबारी आईरिस. पूर्वकाल कक्ष की गहराई असमान हो जाती है (कक्ष केंद्र में गहरा होता है और परिधि के साथ उथला होता है), अंतर्गर्भाशयी द्रव के बहिर्वाह के उल्लंघन के कारण, माध्यमिक मोतियाबिंद का विकास संभव है।
इंट्राओकुलर दबाव को मापते समय, मानदंड- या हाइपोटेंशन का पता लगाया जाता है (माध्यमिक ग्लूकोमा की अनुपस्थिति में)। अंतर्गर्भाशयी दबाव में प्रतिक्रियाशील वृद्धि संभव है।
इरिडोसाइक्लाइटिस का अंतिम निरंतर लक्षण उपस्थिति है कांच में रिसनाफैलाना या परतदार फ्लोटर्स के कारण।
इस प्रकार, सभी इरिडोसाइक्लाइटिस के सामान्य लक्षणों में आंख में तेज सिलिअरी दर्द, पेरिकोर्नियल इंजेक्शन, आईरिस का मलिनकिरण, इसके पैटर्न का धुंधलापन, पुतली का कसना, हाइपोपियन, पोस्टीरियर सिनेचिया का गठन, अवक्षेप, कांच के शरीर में एक्सयूडेट शामिल हैं।
क्रमानुसार रोग का निदान
तीव्र इरिडोसाइक्लाइटिस को मुख्य रूप से कोण-बंद मोतियाबिंद और तीव्र नेत्रश्लेष्मलाशोथ के तीव्र हमले से अलग किया जाना चाहिए। विभेदक निदान के मुख्य पैरामीटर तालिका में दिए गए हैं। 2.
मेज। इरिडोसाइक्लाइटिस का विभेदक निदान
पूर्वकाल कक्ष का कोण धीरे-धीरे समाप्त हो जाता है, माध्यमिक मोतियाबिंद, जटिल मोतियाबिंद, कांच के शरीर के विट्रियल मूरिंग्स, कर्षण रेटिना टुकड़ी विकसित होती है।
रुमेटीइड गठिया के मामले में एटियलॉजिकल निदान के लिए, रोगी से सावधानीपूर्वक पूछताछ करके सामान्य प्रणालीगत विकारों का पता लगाना महत्वपूर्ण है। सुबह की जकड़न, हाइपरमिया, जोड़ों की सूजन का पता चलता है।
प्रयोगशाला निदान में रुमेटीयड कारक का निर्धारण, बीटा-लिपोप्रोटीन, पूरक अनुमापांक, ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स के मूत्र उत्सर्जन का निर्धारण और कोलेजन के टूटने के दौरान पाए जाने वाले मुख्य घटक के रूप में हाइड्रॉक्सीप्रोलाइन शामिल हैं।
तपेदिक यूवाइटिस
तपेदिक यूवाइटिस का एक सामान्य कारण है।
रोग गंभीर सूजन के बिना जीर्ण प्रसार के साथ होते हैं (परितारिका और सिलिअरी बॉडी में तपेदिक का रूप)। रोगों में एलर्जी की प्रतिक्रिया के संकेत होते हैं और गंभीर सूजन के साथ सक्रिय सूजन के साथ होते हैं।
यूवाइटिस के तपेदिक उत्पत्ति का निर्धारण करते समय, इसे ध्यान में रखना आवश्यक है:
तपेदिक के रोगी के साथ संपर्क करें;
अन्य अंगों (फेफड़ों, ग्रंथियों, त्वचा, जोड़ों) के पिछले तपेदिक रोग;
एक्स-रे से डेटा, फेफड़ों और अन्य अंगों के टोमोग्राफिक अध्ययन;
तपेदिक के प्रति एंटीबॉडी वाले रोगियों के रक्त सीरम में पता लगाना;
आंख की प्रक्रिया के तेज होने के दौरान त्वचा और इंट्राडर्मल ट्यूबरकुलिन प्रतिक्रियाओं को मजबूत करना;
इंट्राडर्मल इंजेक्शन और ट्यूबरकुलिन वैद्युतकणसंचलन के लिए फोकल प्रतिक्रियाएं, एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक्स के परिणाम;
उपचार के दौरान लिम्फोसाइट संवेदीकरण एंटीबॉडी के घटे हुए टाइटर्स।
टोक्सोप्लाज्मोसिस यूवाइटिस
फोकल कोरियोरेटिनाइटिस होता है, आमतौर पर द्विपक्षीय; अधिक बार केंद्रीय, कभी-कभी - निकट-डिस्क स्थानीयकरण। रोग फिर से हो जाता है।
इतिहास लेते समय, जानवरों के साथ संपर्क, कच्चा मांस खाने, या कच्चे मांस के अनुचित संचालन को देखना महत्वपूर्ण है।
यूवेइटिस के उपरोक्त कारणों के अलावा, संवहनी पथ, सिफलिस, गोनोरिया, कुष्ठ रोग, ब्रुसेलोसिस, लिस्टेरियोसिस, मधुमेह, एड्स, आदि के वायरल घावों पर ध्यान देना आवश्यक है।
यूवाइटिस का उपचार
उपचार के लक्ष्य:एक संक्रामक एटियलॉजिकल कारक का दमन; स्थानीय और प्रणालीगत ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं का अवरोध या विनियमन; स्थानीय (आंख में) की पुनःपूर्ति और ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की सामान्य कमी।
इन लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए, रूढ़िवादी चिकित्सा का उपयोग ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स और एक्स्ट्राकोर्पोरियल विधियों (रक्तस्राव, प्लास्मफेरेसिस, क्वांटम ऑटोहेमोथेरेपी) के अनिवार्य उपयोग के साथ किया जाता है।
यूवाइटिस के फार्माकोथेरेपी के सामान्य सिद्धांत:
विरोधी भड़काऊ चिकित्सा;
सबसे प्रभावी दवाएं ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स हैं। पूर्वकाल यूवाइटिस के उपचार के लिए, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग मुख्य रूप से स्थानीय रूप से या सबकोन्जंक्टिवल इंजेक्शन के रूप में किया जाता है; पोस्टीरियर यूवाइटिस के उपचार में, पैराबुलबार इंजेक्शन का उपयोग किया जाता है। गंभीर प्रक्रियाओं में, जीसीएस का व्यवस्थित रूप से उपयोग किया जाता है;
जीसीएस को दिन में 4-6 बार कंजंक्टिवल थैली में डाला जाता है, रात में मरहम लगाया जाता है। डेक्सामेथासोन [आईएनएन] (आई ड्रॉप्स और मैक्सिडेक्स ऑइंटमेंट) का सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला 0.1% घोल;
डेक्सामेथासोन [INN] (डेक्सामेथासोन इंजेक्शन सॉल्यूशन) के 4 मिलीग्राम / एमएल युक्त घोल के 0.3-0.5 मिली को सबकोन्जिवलिवल या पैराबुलबर्नो दिया जाता है। इसके अलावा, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के लंबे रूपों का उपयोग किया जाता है: ट्रायमिसिनोलोन [आईएनएन] को 7-14 दिनों में 1 बार प्रशासित किया जाता है (10 मिलीग्राम / एमएल केनलॉग का इंजेक्शन समाधान), डिसोडियम फॉस्फेट और बीटामेथासोन डिप्रोपियोनेट [आईएनएन] का एक परिसर 1 बार प्रशासित होता है। 15-30 दिन ( इंजेक्शन डिपरोस्पैन के लिए समाधान);
विशेष रूप से गंभीर मामलों में, प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी निर्धारित है। प्रणालीगत चिकित्सा में, दवा की दैनिक खुराक नाश्ते से पहले सुबह 6 से 8 बजे के बीच दी जानी चाहिए।
निरंतर कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी के बीच अंतर करें- मौखिक प्रेडनिसोलोन 1 मिलीग्राम / किग्रा / दिन सुबह (औसत 40-60 मिलीग्राम), खुराक धीरे-धीरे हर 5-7 दिनों में 2.5-5 मिलीग्राम (प्रेडनिसोलोन की गोलियां 1 और 5 मिलीग्राम) या लंबे समय तक इंट्रामस्क्युलर जीसीएस (केनलॉग) से कम हो जाती है। ) 80 मिलीग्राम (यदि आवश्यक हो, खुराक को 100-120 मिलीग्राम तक बढ़ाया जा सकता है) 5-10 दिनों के अंतराल के साथ 2 बार, फिर 40 मिलीग्राम 5-10 दिनों के अंतराल के साथ 2 बार प्रशासित किया जाता है, रखरखाव की खुराक 40 है 2 महीने के लिए 12-14 दिनों के अंतराल पर मिलीग्राम।
आंतरायिक जीसीएस थेरेपी का संचालन करते समय, 48 घंटे की खुराक एक साथ प्रशासित की जाती है, हर दूसरे दिन (वैकल्पिक चिकित्सा) या दवा का उपयोग 3-4 दिनों के लिए किया जाता है, फिर 3-4 दिनों (आंतरायिक चिकित्सा) के लिए एक ब्रेक बनाया जाता है। आंतरायिक चिकित्सा की एक भिन्नता पल्स थेरेपी है: अंतःशिरा मेथिलप्रेडनिसोलोन को हर दूसरे दिन सप्ताह में 3 बार 250-500 मिलीग्राम की खुराक पर प्रशासित किया जाता है, फिर खुराक को 125-250 मिलीग्राम तक कम किया जाता है, जिसे पहले सप्ताह में 3 बार प्रशासित किया जाता है, फिर सप्ताह में 2 बार;
मध्यम रूप से स्पष्ट भड़काऊ प्रक्रिया के साथ, NSAIDs को दिन में 3-4 बार इंस्टॉलेशन के रूप में शीर्ष पर लागू किया जाता है - डाइक्लोफेनाक सोडियम [INN] (नाक्लोफ आई ड्रॉप) का 0.1% घोल। NSAIDs के सामयिक अनुप्रयोग को उनके मौखिक या पैरेन्टेरली उपयोग के साथ जोड़ा जाता है - इंडोमेथेसिन [INN] भोजन के बाद दिन में 3 बार मौखिक रूप से 50 मिलीग्राम या दिन में 2 बार 50-100 मिलीग्राम। चिकित्सा की शुरुआत में, भड़काऊ प्रक्रिया की तेजी से राहत के लिए, 60 मिलीग्राम आईएम का उपयोग दिन में 1-2 बार 7-10 दिनों के लिए किया जाता है, फिर वे मौखिक या मलाशय में दवा के उपयोग पर स्विच करते हैं;
एक स्पष्ट प्रक्रिया में विरोधी भड़काऊ चिकित्सा की अप्रभावीता के साथ, प्रतिरक्षादमनकारी चिकित्सा की जाती है:
साइक्लोस्पोरिन [आईएनएन] (25, 50 और 100 मिलीग्राम सैंडिममुनेओरल की गोलियां) मौखिक रूप से 6 सप्ताह के लिए 5 मिलीग्राम / किग्रा / दिन पर, यदि अप्रभावी हो, तो खुराक को 7 मिलीग्राम / किग्रा / दिन तक बढ़ा दिया जाता है, दवा का उपयोग 4 सप्ताह के लिए किया जाता है . भड़काऊ प्रक्रिया को रोकते समय, रखरखाव की खुराक 5-8 महीनों के लिए 3-4 मिलीग्राम / किग्रा / दिन होती है;
शायद प्रेडनिसोलोन के साथ साइक्लोस्पोरिन का संयुक्त उपयोग: साइक्लोस्पोरिन 5 मिलीग्राम / किग्रा / दिन और प्रेडनिसोलोन 0.2-0.4 मिलीग्राम / किग्रा / दिन 4 सप्ताह के लिए, या साइक्लोस्पोरिन 5 मिलीग्राम / किग्रा / दिन और प्रेडनिसोलोन 0.6 मिलीग्राम / किग्रा / दिन 3 के लिए सप्ताह, या साइक्लोस्पोरिन 7 मिलीग्राम / किग्रा / दिन और प्रेडनिसोलोन 0.2-0.4 मिलीग्राम / किग्रा / दिन 3 सप्ताह के लिए, या साइक्लोस्पोरिन 7 मिलीग्राम / किग्रा / दिन और प्रेडनिसोलोन 0.6 मिलीग्राम / किग्रा / दिन 3 सप्ताह से अधिक नहीं। साइक्लोस्पोरिन की रखरखाव खुराक 3-4 मिलीग्राम / किग्रा / दिन;
एज़ोथियोप्रिन [आईएनएन] 1.5-2 मिलीग्राम / किग्रा / के अंदर;
मेथोट्रेक्सेट [INN] मौखिक रूप से 7.5-15 मिलीग्राम/सप्ताह - पूर्वकाल यूवाइटिस के उपचार में, मायड्रायटिक्स निर्धारित हैं, जो दिन में 2-3 बार कंजंक्टिवल थैली में स्थापित होते हैं और / या 0.3 मिली में सबकोन्जेक्टिवली प्रशासित होते हैं: एट्रोपिन [आईएनएन] ( 1% आई ड्रॉप और 0.1% इंजेक्शन), फिनाइलफ्राइन [INN] (2.5 और 10% इरिफ्रिन आई ड्रॉप या 1% मेज़टन इंजेक्शन);
फाइब्रिनोइड सिंड्रोम के प्रभाव को कम करने के लिए, फाइब्रिनोलिटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है;
Urokinase [INN] को कंजंक्टिवा के तहत 1250 IU (0.5 मिली में) दिन में एक बार, 100,000 IU के घोल की तैयारी के लिए lyophilized पाउडर दिया जाता है। Subconjunctival प्रशासन के लिए, पूर्व अस्थायी शीशी की सामग्री 40 मिलीलीटर विलायक में भंग कर दी जाती है;
रिकॉम्बिनेंट प्रोरोकाइनेज [INN] को सबकॉन्जंक्टिवा और पैराबुलबर्नो को 5000 IU/ml (हेमसे) में इंजेक्ट किया जाता है। एक इंजेक्शन समाधान के लिए, पूर्व अस्थायी ampoule की सामग्री 1 मिलीलीटर खारा में भंग कर दी जाती है;
Collalysin [INN] कंजंक्टिवा के तहत 30 IU पर इंजेक्ट किया जाता है। एक इंजेक्शन समाधान के लिए, पूर्व अस्थायी ampoule की सामग्री को नोवोकेन के 0.5% समाधान के 10 मिलीलीटर में भंग कर दिया जाता है (कोलिसिन लियोफिलिज्ड पाउडर, ampoules में 500 आईयू);
हिस्टोक्रोम [INN] 0.2% घोल को सबकोन्जंक्टिवल या पैराबुलबार दिया जाता है;
लिडाजा को वैद्युतकणसंचलन के रूप में 32 इकाइयों में प्रशासित किया जाता है;
Wobenzym 8-10 गोलियाँ 2 सप्ताह के लिए दिन में 3 बार, फिर 2-3 सप्ताह 7 गोलियाँ दिन में 3 बार, फिर 5 गोलियाँ दिन में 3 बार 2-4 सप्ताह, फिर 3 गोलियाँ 6 -8 सप्ताह के लिए;
Phlogenzym 2 गोलियाँ कई महीनों के लिए दिन में 3 बार। ड्रेजे को भोजन से 30-60 मिनट पहले ढेर सारे पानी के साथ लिया जाता है।
इसके अलावा, फाइब्रिनोइड सिंड्रोम के प्रभाव को कम करने के लिए, प्रोटीज अवरोधकों का उपयोग किया जाता है:
Aprotinin [INN] को सबकोन्जक्टिवली और पैराबुलबर्नो प्रशासित किया जाता है: 100,000 CIE के ampoules में Gordox (उप-संयोजन प्रशासन के लिए, ampoule की सामग्री को 50 मिलीलीटर खारा में पतला किया जाता है, 900-1500 CIE को कंजंक्टिवा के तहत इंजेक्ट किया जाता है);
शीशियों में कोंट्रीकल लियोफिलिज्ड समाधान 10,000 सीआईई (उप-संयोजन प्रशासन के लिए, शीशी की सामग्री 10 मिलीलीटर खारा में पतला होती है, 300-500 सीआईई कंजंक्टिवा के तहत इंजेक्ट की जाती है; पैराबुलबार प्रशासन के लिए, शीशी की सामग्री 2.5 मिलीलीटर में पतला होती है। खारा, 4000 CIE को कंजंक्टिवा के तहत इंजेक्ट किया जाता है);
विषहरण चिकित्सा: अंतःशिरा ड्रिप "हेमोडेज़" 200-400 मिलीलीटर, 5-10% ग्लूकोज समाधान 400 मिलीलीटर एस्कॉर्बिक एसिड 2.0 मिलीलीटर के साथ;
डिसेन्सिटाइज़िंग ड्रग्स: 12 साल से अधिक उम्र के वयस्कों और बच्चों के लिए 10% कैल्शियम क्लोराइड घोल, लॉराटाडाइन [INN], दिन में एक बार 10 मिलीग्राम, 2-12 साल के बच्चों के लिए, दिन में एक बार 5 मिलीग्राम - क्लैरिटिन;
एटियलॉजिकल रोगाणुरोधी चिकित्सा रोग के कारण पर निर्भर करती है।
सिफिलिटिक यूवाइटिस:बेंज़ैथिन बेंज़िलपेनिसिलिन (रिटारपेन) आईएम 2.4 मिलियन यूनिट 7 दिनों में 1 बार, 3 इंजेक्शन, बेंज़िलपेनिसिलिन नोवोकेन नमक आईएम 600,000 यूनिट दिन में 2 बार 20 दिनों के लिए, बेंज़िलपेनिसिलिन सोडियम नमक 1 मिलियन हर 6 घंटे में 28 दिनों के भीतर। बेंज़िलपेनिसिलिन के असहिष्णुता के मामले में, डॉक्सीसाइक्लिन 100 मिलीग्राम मौखिक रूप से दिन में 2 बार 30 दिनों के लिए, टेट्रासाइक्लिन 500 मिलीग्राम दिन में 4 बार 30 दिनों के लिए, एरिथ्रोमाइसिन एक ही खुराक पर, सीफ्रीट्रैक्सोन आईएम 500 मिलीग्राम / दिन 10 दिनों के लिए, एम्पीसिलीन या ऑक्सासिलिन इंट्रामस्क्युलर रूप से 1 ग्राम 28 दिनों के लिए दिन में 4 बार।
टोक्सोप्लाज्मोसिस यूवाइटिस:पाइरीमेथामाइन [आईएनएन] (क्लोरीडीन) का एक संयोजन मौखिक रूप से 25 मिलीग्राम दिन में 2-3 बार और सल्फाडीमेज़िन 1 ग्राम 2-4 बार एक दिन में प्रयोग किया जाता है। 10 दिनों के ब्रेक के साथ 7-10 दिनों के लिए 2-3 कोर्स करें। संयुक्त तैयारी फैनसीडर (एफ। हॉफमैन ला रोश) का उपयोग करना संभव है, जिसमें 25 मिलीग्राम पाइरीमेथामाइन और 500 मिलीग्राम सल्फोडॉक्सिन होता है)। इस दवा का उपयोग 1 टैब के अंदर किया जाता है। 15 दिनों के लिए 2 दिनों के बाद दिन में 2 बार या 1 टैब। 3-6 सप्ताह के लिए दिन में 2 बार सप्ताह में 2 बार। दवा के 5 मिलीलीटर के / मी प्रशासन के साथ दिन में 1-2 बार 2 दिनों के बाद 15 दिनों के लिए प्रशासित किया जाता है। पाइरीमेथामाइन का उपयोग फोलिक एसिड की तैयारी (सप्ताह में 5 मिलीग्राम 2-3 बार) और विटामिन बी 12 के साथ किया जाता है। पाइरीमेथामाइन के बजाय, एमिनोक्विनॉल का उपयोग मौखिक रूप से 0.1-0.15 ग्राम दिन में 3 बार किया जा सकता है।
लिंकोसामाइन समूह (लिनकोमाइसिन और क्लिंडामाइसिन) और मैक्रोलाइड्स (स्पिरामाइसिन) के एंटीबायोटिक्स का उपयोग किया जाता है। Lincomycin [INN] का उपयोग सबकोन्जंक्टिवल या पैराबुलबर्नो 150-200 मिलीग्राम, आईएम 300-600 मिलीग्राम दिन में 2 बार या मौखिक रूप से 500 मिलीग्राम दिन में 3-4 बार 7-10 दिनों के लिए किया जाता है। क्लिंडामाइसीन [आईएनएन] का उपयोग सबकोन्जंक्टिवल या पैराबुलबर्नो 50 मिलीग्राम 5 दिन प्रतिदिन किया जाता है, फिर 3 सप्ताह के लिए सप्ताह में 2 बार, आईएम 300-700 मिलीग्राम दिन में 4 बार या मौखिक रूप से 150-400 मिलीग्राम दिन में 4 बार 7-10 दिनों के लिए। Spiramycin [INN] IV धीरे-धीरे 1.5 मिलियन IU दिन में 3 बार या मौखिक रूप से 6-9 मिलियन IU दिन में 2 बार 7-10 दिनों के लिए।
तपेदिक यूवाइटिस:गंभीर सक्रिय यूवाइटिस में, आइसोनियाज़िड [INN] के संयोजन का उपयोग पहले 2-3 महीनों के लिए किया जाता है (300 मिलीग्राम मौखिक रूप से दिन में 2-3 बार, आईएम 5-12 मिलीग्राम / किग्रा / दिन 1-2 इंजेक्शन में, सबकोन्जिवलिवल और पैराबुलबर्नो 3% घोल दिया जाता है) और रिफैम्पिसिन [INN] (450-600 मिलीग्राम मौखिक रूप से प्रति दिन 1 बार, इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा रूप से 0.25-0.5 ग्राम प्रति दिन), फिर एक और 3 महीने के लिए, आइसोनियाज़िड और एथियोनामाइड के साथ संयुक्त चिकित्सा [INN] ( मौखिक रूप से, 2-3 विभाजित खुराकों में प्रति दिन 0.5-1 ग्राम)।
मध्यम गंभीरता के प्राथमिक उभार के साथआइसोनियाज़िड और रिफैम्पिसिन के संयोजन का उपयोग पहले 1-2 महीनों के लिए किया जाता है, फिर 6 महीने के लिए आइसोनियाज़िड और एथियोनामाइड या स्ट्रेप्टोमाइसिन [INN] के संयोजन का उपयोग किया जाता है (पहले 3-5 दिनों के लिए 0.5 ग्राम मौखिक रूप से दिन में 2 बार, और फिर प्रति दिन 1 0 ग्राम 1 बार, 50,000 IU / ml वाले घोल का सबकोन्जंक्टिवल या पैराबुलबार इंजेक्शन)।
क्रोनिक यूवाइटिस के लिएरिफैम्पिसिन या एथियोनामाइड, स्ट्रेप्टोमाइसिन, केनामाइसिन और ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ आइसोनियाज़िड के संयोजन का उपयोग करें।
वायरल यूवाइटिस:दाद सिंप्लेक्स वायरस के कारण होने वाले संक्रमण के लिए, एसाइक्लोविर [INN] 200 मिलीग्राम मौखिक रूप से 5 दिनों के लिए दिन में 5 बार या वैलेसीक्लोविर [आईएनएन] 500 मिलीग्राम मौखिक रूप से 5-10 दिनों के लिए दिन में 2 बार उपयोग करें। हरपीज ज़ोस्टर वायरस के कारण होने वाले संक्रमण के लिए, एसाइक्लोविर [आईएनएन] 800 मिलीग्राम मौखिक रूप से 7 दिनों के लिए दिन में 5 बार या वैलेसीक्लोविर [आईएनएन] 1 ग्राम 7 दिनों के लिए दिन में 3 बार उपयोग किया जाता है। गंभीर हर्पेटिक संक्रमण में, एसाइक्लोविर को 711 दिनों के लिए हर 8 घंटे में 5-10 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर या 10-40 एमसीजी / एमएल की खुराक पर अंतःस्रावी रूप से धीरे-धीरे प्रशासित किया जाता है।
साइटोमेगालोवायरस के कारण होने वाले संक्रमणों में, गैनिक्लोविर [आईएनएन] का उपयोग धीमी ड्रिप में / में 5 मिलीग्राम / किग्रा में 14-21 दिनों के लिए हर 12 घंटे में किया जाता है, फिर गैनिक्लोविर के साथ रखरखाव चिकित्सा को 5 मिलीग्राम / एमएल प्रतिदिन एक सप्ताह या प्रत्येक के लिए प्रशासित किया जाता है। 6 मिलीग्राम / एमएल सप्ताह में 5 दिन या मौखिक रूप से 500 मिलीग्राम दिन में 5 बार या 1 ग्राम दिन में 3 बार।
आमवाती यूवाइटिस:फेनोक्सिमिथाइलपेनिसिलिन [INN] 7-10 दिनों के लिए 4-6 इंजेक्शन में 3 मिलियन यू/दिन।
रेइटर सिंड्रोम में यूवाइटिस:एंटीबायोटिक्स का उपयोग करने के कई तरीके हैं:
1. 1, 3 या 5 दिनों के भीतर रिसेप्शन।
2. 7-14 दिनों के भीतर स्वीकृति।
3. 21-28 दिनों के लिए निरंतर उपयोग।
4. पल्स थेरेपी - एंटीबायोटिक थेरेपी के 3 चक्र 7-10 दिनों के ब्रेक के साथ 7-10 दिनों के लिए किए जाते हैं।
निम्नलिखित एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग करना सबसे उचित है:
क्लेरिथ्रोमाइसिन [आईएनएन] (मुंह से 500 मिलीग्राम/दिन 2 विभाजित खुराकों में 21-28 दिनों के लिए;
एज़िथ्रोमाइसिन [आईएनएन] - मौखिक रूप से 1 ग्राम / दिन एक बार;
Doxycycline [INN] - 7 दिनों के लिए 2 विभाजित खुराकों में 200 मिलीग्राम / दिन का मौखिक प्रशासन। 12 वर्ष से कम उम्र के बच्चों की सिफारिश नहीं की जाती है;
रॉक्सिथ्रोमाइसिन [आईएनएन] - 1-2 खुराक में मौखिक रूप से 0.3 ग्राम / दिन, उपचार का कोर्स 10-14 दिन है;
ओफ़्लॉक्सासिन [आईएनएन] - वयस्क, 200 मिलीग्राम दिन में एक बार 3 दिनों के लिए। बच्चों की सिफारिश नहीं की जाती है;
सिप्रोफ्लोक्सासिन [आईएनएन] - वयस्कों के लिए, पहले दिन 0.5 ग्राम / दिन मौखिक रूप से, और फिर 7 दिनों के लिए 2 विभाजित खुराक में 0.25 ग्राम / दिन। बच्चों की सिफारिश नहीं की जाती है।
संवहनी पथ के ट्यूमर
संवहनी पथ के घातक ट्यूमर में मेलेनोमा या मेलेनोब्लास्टोमा अधिक आम है।
मेलेनोमामुख्य रूप से रंजित धब्बों से उत्पन्न होता है - नेवी। यौवन के दौरान, गर्भावस्था के दौरान या बुढ़ापे में ट्यूमर की वृद्धि सक्रिय होती है। मेलेनोमा को आघात के कारण माना जाता है। मेलानोब्लास्टोमा न्यूरोएक्टोडर्मल मूल का ट्यूमर है। ट्यूमर कोशिकाएं मेलानोसाइट्स से विकसित होती हैं, त्वचा की नसों के म्यान की श्वान कोशिकाएं, जो मेलेनिन का उत्पादन करने में सक्षम होती हैं।
संवहनी पथ के मेलेनोमा के 3-6% मामलों में आईरिस प्रभावित होता है; सिलिअरी बॉडी - 9-12% और कोरॉइड - 85% मामलों में।
परितारिका का मेलेनोमा
यह अक्सर परितारिका के निचले हिस्से में विकसित होता है, लेकिन यह इसके किसी अन्य भाग में संभव है। गांठदार, तलीय और फैलाना रूप हैं। ज्यादातर मामलों में, ट्यूमर रंजित, गहरे भूरे रंग का होता है; ट्यूमर का गांठदार रूप एक अंधेरे, अच्छी तरह से परिभाषित स्पंजी द्रव्यमान के रूप में अधिक आम है। ट्यूमर की सतह असमान है, पूर्वकाल कक्ष में फैलती है, और पुतली को विस्थापित कर सकती है।
इलाज:यदि ट्यूमर आईरिस के 1/4 से अधिक तक नहीं फैलता है, तो इसके आंशिक निष्कासन (इरिडेक्टोमी) का संकेत दिया जाता है; परितारिका की जड़ में ट्यूमर के विकास के प्रारंभिक लक्षणों के साथ, एक इरिडोसाइक्लेक्टोमी किया जाना चाहिए। आईरिस के एक छोटे से सीमित मेलेनोमा को फोटो- या लेजर फोटोकैग्यूलेशन को नष्ट करने की कोशिश की जा सकती है।
सिलिअरी बॉडी मेलानोमा
प्रारंभिक ट्यूमर वृद्धि स्पर्शोन्मुख है। मेलेनोमा वृद्धि की प्रक्रिया में, आसन्न ऊतकों पर ट्यूमर के यांत्रिक प्रभाव से जुड़े परिवर्तन दिखाई देते हैं।
प्रारंभिक लक्षणपूर्वकाल सिलिअरी वाहिकाओं की प्रणाली में एक कंजेस्टिव इंजेक्शन है, एक सीमित क्षेत्र में, गोनियोस्कोपिक रूप से, एक निश्चित क्षेत्र में पूर्वकाल कक्ष के कोण के बंद होने का पता लगाया जाता है।
आईरिस के पैरेसिस और लेंस के कॉन्टैक्ट क्लाउडिंग नोट किए जाते हैं। कभी-कभी मेलेनोमा पूर्वकाल कक्ष के कोण में परितारिका की सतह पर एक अंधेरे गठन के रूप में पाया जाता है।
पर निदानगोनियोस्कोपी, बायोमाइक्रोस्कोपी, डायफनोस्कोपी, इको-ऑप्थाल्मोस्कोपी (बी-विधि), एमआरआई में मदद करें।
इलाज: सिलिअरी बॉडी के छोटे सीमित ट्यूमर को नेत्रगोलक के संरक्षण के साथ स्वस्थ ऊतक के भीतर उत्सर्जित किया जा सकता है। बड़े ट्यूमर में, आंख के सम्मिलन का संकेत दिया जाता है।
कोरॉइड का मेलानोमा
ज्यादातर अक्सर 50-70 साल की उम्र में होता है। गांठदार होते हैं - ट्यूमर के सबसे लगातार और तलीय रूप। कोरॉइड मेलेनोमा का रंग काला, गहरा या हल्का भूरा, कभी-कभी गुलाबी (सबसे घातक) होता है।
कोरॉइड मेलेनोमा की नैदानिक तस्वीर में, 4 चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है: I - प्रारंभिक, गैर-प्रतिक्रियाशील; II - जटिलताओं का विकास (मोतियाबिंद या सूजन); III - आंख के बाहरी कैप्सूल से परे ट्यूमर का अंकुरण; IV - दूर के मेटास्टेस (यकृत, फेफड़े, हड्डियों) के विकास के साथ प्रक्रिया का सामान्यीकरण।
रोग का क्लिनिकट्यूमर के स्थान पर निर्भर करता है। मैकुलर क्षेत्र का मेलेनोमा जल्दी ही दृश्य हानि (कायापलट, फोटोप्सिया, दृश्य तीक्ष्णता में कमी) के रूप में प्रकट होता है। यदि मेलेनोमा मैक्युला के बाहर स्थित है, तो यह लंबे समय तक स्पर्शोन्मुख रहता है। तब रोगी को देखने के क्षेत्र में एक काले धब्बे की शिकायत होती है।
पेरीमेट्री ट्यूमर के स्थान के अनुरूप एक स्कोटोमा का खुलासा करती है। ऑप्थाल्मोस्कोपी के साथ, फंडस में तेज सीमाओं वाला एक ट्यूमर दिखाई देता है, जो कांच के शरीर में फैलता है। मेलेनोमा का रंग भूरा भूरा से भूरा होता है।
रोग के चरण I में, रेटिना झुर्रियों के बिना मेलेनोमा को कसकर फिट करता है; अभी तक कोई रेटिना डिटेचमेंट नहीं है। समय के साथ, माध्यमिक रेटिना टुकड़ी होती है, जो ट्यूमर को मास्क करती है। कंजेस्टिव इंजेक्शन और दर्द का दिखना बीमारी के दूसरे चरण में संक्रमण का संकेत देता है, यानी सेकेंडरी ग्लूकोमा विकसित होना शुरू हो जाता है। अंतःस्रावी दबाव में एक साथ कमी के साथ दर्द का अचानक कम होना यह दर्शाता है कि प्रक्रिया नेत्रगोलक (चरण III) से आगे निकल गई है। मेटास्टेस ट्यूमर के चरण IV में संक्रमण का संकेत देते हैं।
इलाज: अभिसरण; मेलेनोमा के अंकुरण के साथ - एक्स-रे थेरेपी के साथ बहिष्कार। ऑप्टिक तंत्रिका सिर के 4-6 व्यास से अधिक के ट्यूमर के आकार और 1.5 मिमी से अधिक की दूरी के साथ, ट्रांसप्यूपिलरी फोटो- या लेजर जमावट का उपयोग किया जा सकता है। पोस्टक्वेटोरियल ट्यूमर के लिए 12 मिमी से बड़ा और 4 मिमी तक प्रमुखता के लिए, 810 एनएम के तरंग दैर्ध्य के साथ एक अवरक्त लेजर के साथ ट्रांसप्यूपिलरी थर्मोथेरेपी (उच्च तापमान का उपयोग करके) का उपयोग किया जाता है।
थर्मोथेरेपी को ब्रेकीथेरेपी के साथ जोड़ा जा सकता है। ट्रांसस्क्लेरल ब्रैकीथेरेपी (स्ट्रोंटियम या रूथेनियम रेडियोन्यूक्लाइड के साथ एक ऐप्लिकेटर का टांका लगाना जो शुद्ध पी-विकिरण देता है) 14 मिमी से अधिक नहीं के अधिकतम व्यास और 5 मिमी से अधिक की ट्यूमर मोटाई के साथ किया जाता है। कुछ मामलों में, क्रायोथेरेपी का उपयोग किया जाता है।
पुस्तक से लेख:
एक) आंख के यूवियल ट्रैक्ट (कोरॉइड) का एनाटॉमी. यूवेल ट्रैक्ट आईरिस, सिलिअरी बॉडी और कोरॉइड द्वारा बनता है। परितारिका का स्ट्रोमा रंजित और गैर-रंजित कोशिकाओं, कोलेजन फाइबर और हाइलूरोनिक एसिड से युक्त एक मैट्रिक्स द्वारा बनता है। क्रिप्ट आकार, आकार और गहराई में भिन्न होते हैं; उनकी सतह संयोजी ऊतक कोशिकाओं की एक अमानवीय परत से ढकी होती है, जो सिलिअरी बॉडी से जुड़ी होती है।
अलग-अलग रंग पूर्वकाल की सीमा परत और गहरे स्ट्रोमा के रंजकता द्वारा निर्धारित किए जाते हैं: नीले रंग के आईरिस का स्ट्रोमा भूरे रंग के आईरिस की तुलना में बहुत कम रंजित होता है।
सिलिअरी बॉडी जलीय हास्य, लेंस के आवास के निर्माण का कार्य करती है, और ट्रैब्युलर और यूवोस्क्लेरल बहिर्वाह पथ बनाती है। यह परितारिका की जड़ से कोरॉइड के पूर्वकाल क्षेत्र तक 6 मिमी तक फैली हुई है, पूर्वकाल खंड (2 मिमी) सिलिअरी प्रक्रियाओं को वहन करती है, और पिछला भाग (4 मिमी) चापलूसी और अधिक सम - पार्स प्लाना है। सिलिअरी बॉडी एक बाहरी रंजित और आंतरिक गैर-रंजित उपकला परत से ढकी होती है।
सिलिअरी पेशी में अनुदैर्ध्य, रेडियल और वृत्ताकार भाग होते हैं। सिलिअरी प्रक्रियाएं मुख्य रूप से बड़ी फेनेस्टेड केशिकाओं से बनती हैं, जिसके माध्यम से फ्लोरेसिन बाहर निकलता है और नसें भंवर नसों में बहती हैं।
कोरॉइड रेटिना और श्वेतपटल के बीच स्थित होता है। यह रक्त वाहिकाओं द्वारा बनता है और आंतरिक रूप से ब्रुच की झिल्ली और बाहरी रूप से एक अवास्कुलर सुपरकोरॉइडल स्पेस से घिरा होता है। इसकी मोटाई 0.25 मिमी है और इसमें तीन संवहनी परतें होती हैं, जो छोटी और लंबी पश्च और पूर्वकाल सिलिअरी धमनियों से रक्त की आपूर्ति प्राप्त करती हैं। कोरियोकेपिलरी परत अंतरतम परत है, मध्य परत छोटे जहाजों की परत है, बाहरी परत बड़े जहाजों की परत है। कोरॉइड की मध्य और बाहरी परतों के जहाजों को फेनेस्ट्रेट नहीं किया जाता है।
कोरियोकेपिलरी परत - बड़ी केशिकाओं की एक सतत परत, यह रेटिनल पिगमेंट एपिथेलियम के नीचे स्थित होती है और रेटिना के बाहरी हिस्सों को पोषण देती है; केशिकाओं के एंडोथेलियम को फेनेस्ट्रेट किया जाता है, इसके माध्यम से फ्लोरेसिन रिसता है। ब्रुच की झिल्ली में तीन परतें होती हैं: एक बाहरी लोचदार, एक मध्य कोलेजन परत, और एक आंतरिक गोलाकार परत, बाद वाली रेटिना पिगमेंट एपिथेलियम की बेसमेंट झिल्ली होती है। कोरॉइड को मार्जिन पर कसकर तय किया जाता है, जो डेंटेट लाइन तक आगे बढ़ता है, और सिलिअरी बॉडी से जुड़ता है।
बी) यूवेल ट्रैक्ट का भ्रूणविज्ञान. यूवेल ट्रैक्ट न्यूरोएक्टोडर्म, न्यूरल क्रेस्ट और मेसोडर्म से विकसित होता है। स्फिंक्टर, डिलेटर और पोस्टीरियर आईरिस एपिथेलियम न्यूरोएक्टोडर्म से विकसित होते हैं। दूसरे और तीसरे तिमाही में भेदभाव और वर्णक प्रवास जारी है। तंत्रिका शिखा से परितारिका, कोरॉइडल स्ट्रोमा और सिलिअरी बॉडी की चिकनी मांसपेशियां विकसित होती हैं। आईरिस का निर्माण गर्भावस्था के 35वें दिन भ्रूण की दरार के बंद होने के साथ शुरू होता है। गर्भावस्था के दसवें सप्ताह में स्फिंक्टर की मांसपेशी आंख के कप के किनारे पर दिखाई देती है, मायोफिब्रिल 10-12 सप्ताह में बनते हैं।
डाइलेटर 24 सप्ताह के गर्भ में बनता है। न्यूरोएक्टोडर्म 10-12 सप्ताह के गर्भ में सिलिअरी बॉडी के पिगमेंटेड और नॉन-पिग्मेंटेड एपिथेलियम दोनों में अंतर करता है। सिलिअरी बॉडी की चिकनी मांसपेशियां गर्भ के चौथे महीने में आईरिस के स्ट्रोमा के बनने से पहले ही मौजूद होती हैं; यह पांचवें महीने में सिलिअरी सल्कस में शामिल हो जाता है। तंत्रिका शिखा कोशिकाओं से कोरॉइड वर्णक कोशिकाओं का निर्माण जन्म से ही पूरा हो जाता है। मेसोडर्म और तंत्रिका शिखा से रक्त वाहिकाएं विकसित होती हैं। गर्भ के दूसरे सप्ताह में कोरॉइडल वास्कुलचर मेसेनकाइमल तत्वों से भिन्न होता है और अगले 3-4 महीनों में विकसित होता है।
प्रसव के कुछ समय पहले ही प्यूपिलरी झिल्ली गायब हो जाती है। जन्म के समय, पुतली संकरी होती है, लेकिन जैसे-जैसे तनु पेशी विकसित होती है, यह फैलती जाती है। जीवन के तीसरे और छठे महीने के बीच आवास में सिलिअरी पेशी की भूमिका बढ़ जाती है। दो साल की उम्र तक, सिलिअरी बॉडी की लंबाई एक वयस्क के सिलिअरी बॉडी की लंबाई के तीन-चौथाई तक पहुंच जाती है। सभी जातियों के प्रतिनिधियों में, रंजकता एक वर्ष की आयु तक पूरी हो जाती है; जीवन के पहले वर्ष के दौरान, आईरिस गहरा हो जाता है, और कभी हल्का नहीं होता है।
(ए) एक सामान्य आंख की संरचना। ध्यान दें कि क्रिप्ट और फोल्ड के साथ आईरिस की सतह बहुत प्रमुख है।(बी) सामान्य जलीय हास्य प्रवाह की योजनाबद्ध। पश्च कक्ष में बनने वाला जलीय हास्य पुतली के माध्यम से पूर्वकाल कक्ष में प्रवाहित होता है।
जलीय हास्य के बहिर्वाह का मुख्य मार्ग श्लेम की नहर में ट्रेबिकुलर मेशवर्क के माध्यम से है।
अतिरिक्त रास्ते (यूवोस्क्लेरल और आईरिस, दोनों नहीं दिखाए गए) केवल थोड़ी मात्रा में जलीय हास्य को निकालते हैं।
(ए) डाइएनसेफेलॉन की पार्श्व दीवार पर ऑप्टिक पुटिका का निर्माण। ऑप्टिक डंठल नेत्र पुटिका को अग्रमस्तिष्क से जोड़ता है। (माउस हावभाव के 9.5 दिन, मानव गर्भ के 26 दिनों के अनुरूप)। (बी) ऑप्टिक पुटिका का आक्रमण और लेंस पुटिका का गठन (मानव गर्भ के 28 दिनों के अनुरूप माउस हावभाव की शुरुआत 10.5 दिन)।
(बी) लेंस फोसा का आक्रमण, इनविगिनेटेड ऑप्टिक वेसिकल (माउस के गर्भ के 10.5 दिनों का अंत, मानव गर्भ के 32 दिनों से मेल खाती है) से एक दो-परत नेत्र कप का गठन।
(डी) भ्रूणीय कोरॉइडल विदर का बंद होना, लेंस वेसिकल का निर्माण और प्राथमिक कांच का (माउस के गर्भ के 12.5 दिन, मानव गर्भ के 44 दिनों के अनुरूप)।
(ई) तंत्रिका फाइबर परत का निर्माण, तंत्रिका शिखा कोशिकाओं का प्रवास और लेंस परमाणु बेल्ट का गठन (मानव गर्भ के 56-60 दिनों के अनुरूप माउस गर्भ के 14.5 दिन)।
(ई) ऑर्गेनोजेनेसिस चरण के अंत में आंख। कॉर्निया, आईरिस, बाह्य मांसपेशियों की शुरुआत और लैक्रिमल ग्रंथि स्पष्ट रूप से दिखाई दे रही है।
तीर प्यूपिलरी झिल्ली को इंगित करते हैं (माउस के गर्भ के 16.5 दिन> मानव गर्भ के 60 दिनों के अनुरूप हैं)।
