प्रावरणी संरचनाओं की संरचना पर पिरोगोव के नियम। स्थलाकृतिक शरीर रचना

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स्थलाकृतिक शरीर रचना

महान रूसी सर्जन और वैज्ञानिक पिरोगोव को स्थलाकृतिक शरीर रचना का संस्थापक माना जाता है।

निकोलाई इवानोविच पिरोगोव (1810-1881) का जन्म मास्को में हुआ था। जब निकोलाई चौदह वर्ष के थे, तब उन्होंने मास्को विश्वविद्यालय के चिकित्सा संकाय में प्रवेश लिया। ऐसा करने के लिए, उन्हें अपने लिए दो साल जोड़ने पड़े, लेकिन उन्होंने अपने पुराने साथियों से बदतर परीक्षा उत्तीर्ण नहीं की।

विश्वविद्यालय से स्नातक होने के बाद, पिरोगोव डॉर्पट विश्वविद्यालय में प्रोफेसर के पद की तैयारी के लिए गए। उस समय, इस विश्वविद्यालय को रूस में सर्वश्रेष्ठ माना जाता था। यहां, सर्जिकल क्लिनिक में, पिरोगोव ने पांच साल तक काम किया, शानदार ढंग से अपने डॉक्टरेट शोध प्रबंध का बचाव किया और छब्बीस साल की उम्र में सर्जरी के प्रोफेसर बन गए।

अपनी थीसिस का विषय, उन्होंने उदर महाधमनी के बंधाव को चुना, उस समय तक प्रदर्शन किया - और फिर एक घातक परिणाम के साथ - केवल एक बार अंग्रेजी सर्जन एस्टली कूपर द्वारा। पिरोगोव शोध प्रबंध के निष्कर्ष सिद्धांत और व्यवहार दोनों के लिए समान रूप से महत्वपूर्ण थे। जब पिरोगोव, विभाग में पांच साल बाद, अध्ययन करने के लिए बर्लिन गए, तो प्रसिद्ध सर्जन, जिनके पास वह सम्मानपूर्वक सिर झुकाए गए थे, ने अपने शोध प्रबंध को पढ़ा, जल्दबाजी में जर्मन में अनुवाद किया। एक शिक्षक, जिसने दूसरों की तुलना में, वह सब कुछ मिला दिया जो पिरोगोव एक सर्जन में ढूंढ रहा था, उसने गॉटिंगेन में प्रोफेसर लैंगनबेक के व्यक्ति में पाया। गौटिंगेन के प्रोफेसर ने उन्हें सर्जिकल तकनीकों की शुद्धता सिखाई।

घर लौटकर, पिरोगोव गंभीर रूप से बीमार पड़ गया और उसे रीगा में इलाज के लिए छोड़ दिया गया। जैसे ही पिरोगोव अस्पताल के बिस्तर से उठा, उसने ऑपरेशन करना शुरू कर दिया। होनहार युवा सर्जन के बारे में पहले शहर ने अफवाहें सुनी थीं। अब बहुत आगे तक चली अच्छी प्रतिष्ठा की पुष्टि करना आवश्यक था।

उन्होंने राइनोप्लास्टी के साथ शुरुआत की: उन्होंने बिना नाक वाले नाई के लिए एक नई नाक तैयार की। तब उसे याद आया कि यह उसके जीवन में अब तक की सबसे अच्छी नाक थी। प्लास्टिक सर्जरी के बाद अपरिहार्य लिथोटॉमी, विच्छेदन, ट्यूमर को हटाने का काम किया गया। रीगा में, उन्होंने पहली बार एक शिक्षक के रूप में ऑपरेशन किया। रीगा से, पिरोगोव डोरपत के एक क्लिनिक में गया।

यहाँ, 1837 में, पिरोगोव के सबसे महत्वपूर्ण कार्यों में से एक, धमनी चड्डी और प्रावरणी के सर्जिकल एनाटॉमी का जन्म हुआ। यह आठ साल के काम का परिणाम था, शास्त्रीय चौड़ाई और पूर्णता का काम।

मानव शरीर की संरचना के बारे में जानकारी के लिए एक अलग दृष्टिकोण हो सकता है, और पिरोगोव इस बारे में लिखते हैं: "... एक सर्जन को शरीर रचना विज्ञान से निपटना चाहिए, लेकिन एक शरीर रचनाविद् के रूप में नहीं ... सर्जिकल शरीर रचना विभाग शरीर रचना विज्ञान के नहीं, बल्कि शल्य चिकित्सा के प्रोफेसर से संबंधित होना चाहिए ... केवल एक व्यावहारिक चिकित्सक के हाथों में, अनुप्रयुक्त शरीर रचना श्रोताओं के लिए शिक्षाप्रद हो सकती है। एनाटोमिस्ट को मानव लाश का सबसे छोटे विवरण का अध्ययन करने दें, और फिर भी वह कभी भी छात्रों का ध्यान शरीर रचना के उन बिंदुओं की ओर नहीं खींच पाएगा जो सर्जन के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण हैं, लेकिन उनके लिए इसका कोई महत्व नहीं हो सकता है।

पिरोगोव के पूर्ववर्तियों द्वारा संकलित अधिकांश "शारीरिक और शल्य चिकित्सा ग्रंथों" की विफलता का कारण "निजी लक्ष्य" से बचने में - सर्जन के लिए एक गाइड के रूप में सेवा करने के लिए शरीर रचना विज्ञान के लागू मूल्य को कम करके आंका गया है। इस बीच, सब कुछ इस "निजी लक्ष्य" के अधीन होना चाहिए, केवल इसके लिए।

पिरोगोव, निश्चित रूप से, अपने पूर्ववर्तियों के कार्यों से अच्छी तरह परिचित थे - प्रमुख फ्रांसीसी वैज्ञानिक वेल्पेउ और ब्लैंडिन। मैंने Buyalsky के प्रसिद्ध एटलस की सावधानीपूर्वक जांच की। वह खुद से सवाल पूछता है: "क्या एक युवा सर्जन को एक लाश पर अपने परिचालन अभ्यास में निर्देशित किया जा सकता है, शल्य चिकित्सा शरीर रचना पर सर्वोत्तम कार्यों में धमनी ट्रंक के चित्रों के द्वारा जीवित संचालन का उल्लेख नहीं किया जा सकता है, वेल्पेउ और ब्लंडेन के काम क्या हैं ?"

और जवाब जोरदार है: नहीं!

"एनाटोमिस्ट द्वारा अपनाई गई तैयारी की सामान्य विधि ... हमारे लागू उद्देश्यों के लिए उपयुक्त नहीं है: बहुत सारे संयोजी ऊतक हटा दिए जाते हैं जो विभिन्न भागों को उनकी सापेक्ष स्थिति में रखते हैं, जिसके परिणामस्वरूप उनके सामान्य संबंध बदल जाते हैं। मांसपेशियों, नसों, नसों को एक-दूसरे से और धमनी से बहुत अधिक दूरी तक खींचे जाने से हटा दिया जाता है, जो वास्तव में मौजूद है।

पिरोगोव ने बायल्स्की के एटलस की आलोचना की: "... आप देखते हैं, उदाहरण के लिए, उपक्लावियन धमनी के बंधन को दर्शाने वाले चित्रों में से एक में, लेखक ने कॉलरबोन को हटा दिया: इस प्रकार, उसने इस क्षेत्र को मुख्य से वंचित कर दिया, प्राकृतिक सीमा और हंसली के लिए धमनियों और नसों की सापेक्ष स्थिति के सर्जन के विचार को पूरी तरह से भ्रमित कर दिया, जो ऑपरेशन के दौरान मुख्य मार्गदर्शक धागे के रूप में कार्य करता है, और एक दूसरे से यहां स्थित भागों की दूरी के बारे में।

अपने समय के लिए शानदार, पिरोगोव के नए शब्द से पहले वेल्पो और बायल्स्की के प्रयास फीके पड़ गए।

अपने निबंध में, एक संपूर्ण विज्ञान, सर्जिकल शरीर रचना, पिरोगोव एक बहुत ही विशिष्ट और पहली नज़र में प्रावरणी के बहुत बड़े सिद्धांत के आधार पर विकसित और अनुमोदन नहीं करता है। पिरोगोव से पहले, वे लगभग प्रावरणी से नहीं निपटते थे। वे जानते थे कि ऐसी झिल्ली, प्लेटें, मांसपेशियों के आसपास के समूह या अलग-अलग मांसपेशियां थीं, उन्हें एक लाश पर देखा, ऑपरेशन के दौरान उन पर ठोकर खाई, उन्हें काटा - और उन्हें कोई महत्व नहीं दिया, उन्हें किसी तरह का "शारीरिक" माना अनिवार्यता"।

पिरोगोव का मूल विचार काफी विशिष्ट है: फेशियल मेम्ब्रेन के पाठ्यक्रम का अध्ययन करना। वह सबसे छोटे विवरणों तक पहुँच जाता है और यहाँ पहले से ही उसे बहुत सी नई चीज़ें मिलती हैं। विशेष - प्रत्येक प्रावरणी के पाठ्यक्रम का अच्छी तरह से अध्ययन करने के बाद - वह सामान्य के पास जाता है: वह रक्त वाहिकाओं और आसपास के ऊतकों के साथ फेशियल झिल्ली के संबंध के कुछ पैटर्न को घटाता है। यानी यह नए शारीरिक कानूनों को खोलता है। लेकिन उन्हें यह सब अपने आप में नहीं, बल्कि ऑपरेशन करने के लिए तर्कसंगत तरीके खोजने के लिए, "इस या उस धमनी को जोड़ने का सही तरीका खोजने के लिए" की आवश्यकता है, जैसा कि वे खुद कहते हैं।

"जहाज ढूँढ़ना कभी-कभी आसान नहीं होता," वी.आई. पोरुडोमिन्स्की। - मानव शरीर जटिल है - एक गैर-विशेषज्ञ के लिए जितना लगता है उससे कहीं अधिक जटिल है, जिसने इसके बारे में स्कूल शरीर रचना पाठ्यक्रम के पोस्टर-आरेखों से सीखा है। खो न जाने के लिए, आपको स्थलों को जानना होगा।

पिरोगोव फिर से डांटता है (थकता नहीं है!) "वैज्ञानिक जो सर्जिकल शरीर रचना के लाभों के बारे में आश्वस्त नहीं होना चाहते हैं", "प्रबुद्ध जर्मनी" में "प्रसिद्ध प्रोफेसर", "जो विभाग से शारीरिक ज्ञान की बेकारता के बारे में बोलते हैं।" सर्जन", प्रोफेसर जिनकी "एक या किसी अन्य धमनी ट्रंक को खोजने की विधि विशेष रूप से स्पर्श करने के लिए कम हो जाती है:" आपको धमनी की धड़कन को महसूस करना चाहिए और जहां से रक्त निकलता है, वहां सब कुछ पट्टी कर देना चाहिए - यह उनकी शिक्षा है !!" यदि सिर व्यापक शारीरिक ज्ञान के साथ हाथ को "संतुलित" नहीं करता है, तो सर्जन का चाकू, यहां तक ​​​​कि एक अनुभवी भी, जंगल में एक बच्चे की तरह भटकता है। सबसे अनुभवी ग्रीफ ने एक घंटे के तीन चौथाई तक चक्कर लगाया जब तक कि उसे ब्रेकियल धमनी नहीं मिली। पिरोगोव बताते हैं: "ऑपरेशन मुश्किल हो गया क्योंकि ग्रीफ धमनी योनि में नहीं, बल्कि एक रेशेदार बैग में मिला।" यहां, ऐसा होने से रोकने के लिए, पिरोगोव ने प्रावरणी का विस्तार से अध्ययन किया, रक्त वाहिकाओं और आस-पास के ऊतकों के साथ उनके संबंधों की तलाश में। उन्होंने यात्रा करने वाले सर्जनों के लिए सबसे विस्तृत स्थलों की ओर इशारा किया, मील के पत्थर निर्धारित किए, - सर्जरी के प्रोफेसर लेव लेवशिन की उपयुक्त परिभाषा के अनुसार, उन्होंने "शरीर की सतह से गहराई तक चाकू के साथ कैसे जाना है, इस पर उत्कृष्ट नियम विकसित किए। मानव शरीर की विभिन्न धमनियों को आसानी से और जल्दी से बाँधने के लिए। ”

अपने काम के प्रत्येक खंड में, पिरोगोव, सबसे पहले, उस क्षेत्र की सीमाओं की रूपरेखा तैयार करता है जिसके भीतर ऑपरेशन किया जाता है; दूसरे, वह उन परतों को सूचीबद्ध करता है जिनसे सर्जन गुजरता है, जिससे उसका रास्ता गहरा होता है; तीसरा, यह सबसे सटीक परिचालन टिप्पणी देता है।

"धमनी चड्डी और प्रावरणी का सर्जिकल शरीर रचना विज्ञान" एक पाठ और पचास से अधिक टेबल है। पिरोगोव ने हमेशा विशेष रूप से कैद के साथ चित्रण का इलाज किया। उन्होंने लिखा है कि "एक अच्छी शारीरिक-सर्जिकल ड्राइंग को सर्जन की सेवा करनी चाहिए जो एक गाइड मैप यात्री की सेवा करता है: इसे एक सामान्य भौगोलिक मानचित्र की तुलना में थोड़ा अलग तरीके से क्षेत्र की स्थलाकृति का प्रतिनिधित्व करना चाहिए, जिसकी तुलना विशुद्ध रूप से शारीरिक रचना से की जा सकती है। चित्रकारी।"

पिरोगोव ने पुस्तक में वर्णित प्रत्येक ऑपरेशन को दो या तीन रेखाचित्रों के साथ चित्रित किया। कोई छूट नहीं, चित्रों की सबसे बड़ी सूक्ष्मता और सटीकता, पिरोगोव की तैयारी की सूक्ष्मता और सटीकता को दर्शाती है - अनुपात का उल्लंघन नहीं किया जाता है, हर शाखा, हर गाँठ, जम्पर संरक्षित और पुन: पेश किया जाता है। इस तरह के नक्शे के अनुसार, सर्जन अचूक जाएगा।

"धमनी चड्डी और प्रावरणी के सर्जिकल एनाटॉमी" की प्रशंसा करने वालों में प्रसिद्ध पेरिस के प्रोफेसर अल्फ्रेड आर्मंड लुई मैरी वेलपेउ थे।

लेकिन निकोलाई इवानोविच इस पर शांत नहीं हुए। तैयारी की सामान्य विधि ने उन लोगों को संतुष्ट किया जिन्होंने अंगों की संरचना का अध्ययन किया था। पिरोगोव ने स्थलाकृति को सामने लाया। वह चाहते थे कि मानव शरीर सर्जन के लिए पारदर्शी हो। ताकि सर्जन मानसिक रूप से शरीर के किसी भी बिंदु के माध्यम से किसी भी दिशा में खींचे गए खंड में सभी भागों की स्थिति की कल्पना कर सके।

यह पता लगाने के लिए कि शरीर के विभिन्न भाग कैसे स्थित हैं, शरीर रचना विज्ञानियों ने गुहाओं को खोला और संयोजी ऊतक को नष्ट कर दिया। हवा, गुहाओं में टूटकर, अंगों की स्थिति, उनके आकार को विकृत कर देती है।

हालांकि, सामान्य तरीके से सटीक कटौती हासिल करना असंभव था। भागों का स्थान, उनके अनुपात, पहले से ही गुहाओं के उद्घाटन के दौरान विकृत हो गए, अंत में एनाटोमिस्ट के चाकू के नीचे बदल गए। विज्ञान में कभी-कभी ऐसी स्थिति का सामना करना पड़ता था: प्रयोग स्वयं सटीक परिणाम प्राप्त करने में हस्तक्षेप करता था जिसके लिए इसे किया गया था। एक नया रास्ता खोजना जरूरी था।

एक किंवदंती है जो पिरोगोव के जीवन से एक यादृच्छिक प्रकरण को एक ऐसे विचार से जोड़ती है जिसने पूरे शारीरिक विज्ञान को एक नए रास्ते पर बदल दिया। "हम, सामान्य लोग," पिरोगोव के अनुयायियों में से एक लिखते हैं, "बिना ध्यान के उस विषय से गुजरते हैं जो एक प्रतिभाशाली व्यक्ति के सिर में एक रचनात्मक विचार को जन्म देता है; इसलिए निकोलाई इवानोविच, सेनाया स्क्वायर के साथ गाड़ी चला रहे थे, जहां सर्दियों में जमे हुए सूअर के मांस के शवों को काट दिया जाता था, आमतौर पर उन पर विशेष ध्यान दिया जाता था और जो उन्होंने मामले में देखा था उसे लागू करना शुरू कर दिया था।

और वास्तव में, सेनाया स्क्वायर पर शवों के शवों और शारीरिक अनुसंधान में एक नई दिशा के बीच एक संबंध है। लेकिन यह विचार निकोलाई इवानोविच को बहुत पहले आया था। पेरिस में अमुसे के साथ अपने विवादों को याद करते हुए, सर्जन-वैज्ञानिक लिखते हैं: "मैंने उन्हें जमे हुए लाशों पर मूत्र नहर की दिशा में अपने शोध के परिणाम के बारे में बताया।" लेकिन पिरोगोव एक डॉर्पेट प्रोफेसर के रूप में पेरिस गए!

लगभग उसी वर्ष, बायल्स्की ने अकादमी में एक दिलचस्प प्रयोग किया: एक जमी हुई लाश पर, जिसे एक सुंदर मुद्रा दी गई थी, उसने मांसपेशियों को उजागर किया; मूर्तिकारों ने एक सांचा बनाया और एक कांस्य आकृति डाली - भविष्य के कलाकारों ने इसका उपयोग शरीर की मांसपेशियों का अध्ययन करने के लिए किया। नतीजतन, शारीरिक अध्ययन में ठंड का उपयोग करने का विचार सेनाया स्क्वायर के चारों ओर यात्रा करने से बहुत पहले दिखाई दिया। यह मान लेना मुश्किल है कि पिरोगोव, अपने दायरे के साथ, सब कुछ नया करने की लालसा के साथ, अज्ञानता में रहता था। जाहिर है, सेनाया स्क्वायर ने फिर से एक विधि, एक तकनीक का सुझाव दिया, और एक विचार को जन्म नहीं दिया।

"मानव शरीर की स्थलाकृति पर सटीक डेटा प्राप्त करने के लिए पिरोगोव ने क्या रास्ता अपनाया? - वी.आई. पूछता है पोरुडोमिंस्की और उत्तर। - उसने लाश को दो-तीन दिन तक ठंड में रखा और "ठोस लकड़ी के घनत्व तक" ले आया। और फिर वह "ठीक उसी तरह से एक पेड़ के साथ व्यवहार कर सकता था", बिना किसी डर के "न तो गुहाओं को खोलने के बाद हवा का प्रवेश, न ही भागों का संपीड़न, और न ही उनका विघटन।"

एक पेड़ की तरह! पिरोगोव ने जमी हुई लाशों को पतली समानांतर प्लेटों में देखा।

उन्होंने तीन दिशाओं में कटौती की - अनुप्रस्थ, अनुदैर्ध्य और अपरोपोस्टीरियर। यह रिकॉर्ड की एक पूरी श्रृंखला निकला - "डिस्क"। उन्हें मिलाकर, एक दूसरे के साथ तुलना करके, विभिन्न भागों और अंगों के स्थान की पूरी तस्वीर प्राप्त करना संभव था। ऑपरेशन शुरू करते हुए, सर्जन ने मानसिक रूप से एक या दूसरे बिंदु के माध्यम से किए गए अनुप्रस्थ, अनुदैर्ध्य, अपरोपोस्टीरियर चीरों को देखा - शरीर पारदर्शी हो गया।

एक साधारण हाथ देखा इस उद्देश्य के लिए उपयुक्त नहीं था। पिरोगोव ने एक और अनुकूलित किया, बढ़ईगीरी कारखाने से लाया गया - वहां, इसकी मदद से, उन्होंने लाल, अखरोट और शीशम की लकड़ी काट दी। आरा बहुत बड़ा था - इसने शारीरिक रंगमंच के एक पूरे कमरे पर कब्जा कर लिया।

कमरा बाहर की तरह ठंडा था। पिरोगोव जम गया ताकि लाशें न पिघलें। घंटों तक काम चलता रहा। यह अपना अर्थ खो देगा यदि कट की प्रत्येक प्लेट को हमेशा के लिए संरक्षित नहीं किया जा सकता है, सभी की संपत्ति बना दिया। पिरोगोव ने खंडों का एक एटलस संकलित किया। एटलस को बुलाया गया था: "जमे हुए मानव शरीर के माध्यम से तीन दिशाओं में किए गए कटौती की सचित्र स्थलाकृतिक शरीर रचना।" वहीं ठंडे कमरे में, जमी हुई कटी हुई प्लेटों को वर्गों में पंक्तिबद्ध कांच से ढक दिया गया था और उसी ग्रिड से ढके कागज पर पूरी तरह से फिर से तैयार किया गया था।

पिरोगोव ने लगभग दस वर्षों तक "आइस एनाटॉमी" के साथ संघर्ष किया। इस समय के दौरान, उन्होंने अपने शोध में "ठंडा लागू करने" का एक और तरीका खोजा - वे "मूर्तिकला शरीर रचना" के साथ आए। अब कोई कटौती नहीं है। लाश और भी जमी हुई थी - "पत्थर के घनत्व तक।" और फिर, एक जमी हुई लाश पर, छेनी और हथौड़े की मदद से, अध्ययन के लिए आवश्यक भागों और अंगों को बर्फीली परतों से उजागर किया गया था। "जब, काफी प्रयास के साथ, जमी हुई दीवारों को हटाना संभव हो, तो पतली परतों को गर्म पानी में भिगोए गए स्पंज से तब तक पिघलाया जाना चाहिए, जब तक कि अध्ययन के तहत अंग अपनी अपरिवर्तित स्थिति में न खुल जाए।"

यदि पिरोगोव का प्रत्येक संरचनात्मक एटलस मानव शरीर के ज्ञान में एक कदम है, तो "आइस एनाटॉमी" सबसे ऊपर है। नए पैटर्न सामने आए हैं - बहुत महत्वपूर्ण और बहुत ही सरल। उदाहरण के लिए, यह ज्ञात हो गया कि, तीन छोटी गुहाओं (ग्रसनी, नाक और कान के ड्रम) और दो चैनलों (श्वसन और आंतों) को छोड़कर, शरीर के किसी भी हिस्से में सामान्य अवस्था में खाली जगह कभी नहीं मिलती है। अन्य सभी गुहाओं की दीवारें उनमें संलग्न अंगों की दीवारों के खिलाफ अच्छी तरह से फिट होती हैं।

पिरोगोव ने अलग-अलग पोज़ में लाशें जमीं - फिर कटौती पर उन्होंने दिखाया कि शरीर की स्थिति बदलने पर अंगों का आकार और अनुपात कैसे बदलता है। उन्होंने विभिन्न रोगों, आयु और व्यक्तिगत विशेषताओं के कारण होने वाले विचलन का अध्ययन किया। एटलस में प्रजनन के योग्य एक को खोजने के लिए मुझे दर्जनों कट लगाने पड़े। कुल मिलाकर, "बर्फ शरीर रचना" में एक हजार चित्र हैं!

पिरोगोव का एनाटोमिकल एटलस सर्जनों के लिए एक अनिवार्य मार्गदर्शक बन गया है। अब उनके पास ऑपरेशन करने का अवसर है, जिससे रोगी को कम से कम चोट लग सकती है। यह एटलस और पिरोगोव द्वारा प्रस्तावित तकनीक ऑपरेटिव सर्जरी के बाद के संपूर्ण विकास का आधार बन गई।

ऑपरेटिव सर्जरी और स्थलाकृतिक शरीर रचना के कार्य। विषय की परिभाषा, अनुशासन के दो घटकों की एकता, शल्य विभागों के बीच स्थान, क्लिनिक के लिए महत्व।

ऑपरेटिव सर्जरी (सर्जिकल ऑपरेशन का विज्ञान) सर्जिकल हस्तक्षेप की तकनीक का अध्ययन करती है। स्थलाकृतिक (सर्जिकल) शरीर रचना - मानव शरीर के विभिन्न क्षेत्रों में अंगों और ऊतकों के संबंध का विज्ञान, मानव शरीर की सतह पर उनके प्रक्षेपण का अध्ययन करता है; गैर-विस्थापित हड्डी संरचनाओं के लिए इन अंगों का अनुपात; शरीर के प्रकार, आयु, लिंग, रोग के आधार पर अंगों के आकार, स्थिति और आकार में परिवर्तन; संवहनीकरण और अंगों का संरक्षण, उनसे लसीका जल निकासी। शरीर रचना विज्ञान और शरीर विज्ञान में आधुनिक उपलब्धियों के आधार पर, ऑपरेटिव सर्जरी अंगों के तर्कसंगत प्रदर्शन और उन पर कुछ प्रभावों के कार्यान्वयन के लिए तरीके विकसित करती है। स्थलाकृतिक शरीर रचना क्षेत्र द्वारा अंगों के स्तरित स्थान और संबंधों का वर्णन करती है, जो आपको प्रभावित अंग को निर्धारित करने, सबसे तर्कसंगत परिचालन पहुंच और स्वागत का चयन करने की अनुमति देती है।

कार्यस्थलाकृतिक शरीर रचना: होलोटोपिया - नसों, रक्त वाहिकाओं, आदि के स्थान के क्षेत्र; क्षेत्र की स्तरित संरचना; कंकाल - कंकाल की हड्डियों के अंगों, नसों, रक्त वाहिकाओं का अनुपात; सिलेटोपिया - रक्त वाहिकाओं और नसों, मांसपेशियों और हड्डियों, अंगों का संबंध।

कार्यऑपरेटिव चिर: ऑपरेशन की तर्कसंगतता और समीचीनता के अनुरूप पर्याप्त पहुंच और ओपेरा तकनीक।

ऑपरेटिव सर्जरी और स्थलाकृतिक शरीर रचना के विषय के विकास का इतिहास, विभिन्न अवधियों में विकास की मुख्य दिशाएं, क्लिनिक के लिए महत्व।

परिचालन और स्थलाकृतिक शरीर रचना पर पहला काम 1672 में इतालवी सर्जन और एनाटोमिस्ट बी। जेंग द्वारा लिखा गया था। एक विज्ञान के रूप में स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान के संस्थापक शानदार रूसी वैज्ञानिक, एनाटोमिस्ट और सर्जन एन। आई। पिरोगोव हैं। पहली बार 1867 में सेंट पीटर्सबर्ग मिलिट्री एकेडमी में उनकी पहल पर ऑपरेटिव सर्जरी और स्थलाकृतिक शरीर रचना विभाग दिखाई दिया, विभाग के पहले प्रमुख प्रोफेसर ई। आई। बोगदानोव्स्की थे। वी। एन। शेवकुनेंको, वी। वी। कोवानोव, ए। वी। मेलनिकोव, ए। वी। विस्नेव्स्की और अन्य के कार्यों में स्थलाकृतिक शरीर रचना और ऑपरेटिव सर्जरी ने हमारे देश में विशेष विकास प्राप्त किया है।

मैं अवधि: 1764-1835 1764 - मास्को विश्वविद्यालय के चिकित्सा संकाय का उद्घाटन। मुखिन - एनाटॉमी, सर्जरी और मिडवाइफरी विभाग के प्रमुख। बायल्स्की - प्रकाशित शारीरिक और शल्य चिकित्सा तालिकाएं - चिकित्सा और वाद्य संयंत्र के निदेशक (बायल्स्की के स्पुतुला)। पिरोगोव ऑपरेटिव सर्जरी और स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान के संस्थापक हैं। जीवन के वर्ष - 1810-1881 14 साल की उम्र में उन्होंने मास्को विश्वविद्यालय में प्रवेश किया। फिर उन्होंने डॉर्पट में मोयर के साथ अध्ययन किया (उनके डॉक्टरेट शोध प्रबंध का विषय - "वंक्षण धमनीविस्फार में उदर महाधमनी का बंधन" - 22 साल की उम्र में बचाव)। 1837 में - एटलस "धमनी चड्डी का सर्जिकल शरीर रचना" और ... डेमिडोव पुरस्कार प्राप्त किया। 1836 - पिरोगोव - डॉर्पट विश्वविद्यालय में सर्जरी के प्रोफेसर। 1841 - पिरोगोव अस्पताल सर्जरी विभाग में मेडिकल और सर्जिकल अकादमी में सेंट पीटर्सबर्ग लौट आए। 1 शारीरिक संस्थान की स्थापना की।

पिरोगोव द्वारा आविष्कार की गई नई तकनीकें: एक लाश का परत-दर-परत विच्छेदन; अनुप्रस्थ, जमे हुए कटौती की विधि; बर्फ मूर्तिकला विधि।

जोड़ों के कार्य को ध्यान में रखते हुए कटौती की गई थी - एक मुड़ी हुई और असंतुलित अवस्था में।

पिरोगोव एप्लाइड एनाटॉमी के पूर्ण पाठ्यक्रम के निर्माता हैं। 1851 - 900 पृष्ठों का एटलस।

द्वितीय अवधि: 1835-1863 सर्जरी और स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान के अलग-अलग विभाग प्रतिष्ठित हैं।

तृतीय अवधिलोग: 1863-वर्तमान: बोब्रोव, सालिशचेव, शेवकुनेंको (विशिष्ट शरीर रचना), स्पासोकुकोत्स्की और रज़ुमोवस्की - स्थलाकृतिक शरीर रचना विभाग के संस्थापक; क्लोपोव, लोपुखिन।

एनआई की भूमिका ऑपरेटिव सर्जरी और स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान के विकास में पिरोगोव। एन.आई. के जीवन और कार्य के मुख्य चरण। पिरोगोव। जहाजों और प्रावरणी के संबंध पर पिरोगोव के नियम।

रूस में सैन्य क्षेत्र सर्जरी के संस्थापक और शल्य चिकित्सा में रचनात्मक और प्रयोगात्मक दिशा। पिरोगोव ने कई पूरी तरह से नई तकनीकों का विकास किया, जिसकी बदौलत उन्होंने अंगों के विच्छेदन से बचने के लिए अन्य सर्जनों की तुलना में अधिक बार कामयाबी हासिल की। इन तकनीकों में से एक को अभी भी "पिरोगोव ऑपरेशन" कहा जाता है। पिरोगोव ने खुद इसे "आइस एनाटॉमी" कहा। इस प्रकार एक नए चिकित्सा अनुशासन का जन्म हुआ - स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान। शरीर रचना विज्ञान के इस तरह के अध्ययन के कई वर्षों के बाद, पिरोगोव ने "स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान, तीन दिशाओं में जमे हुए मानव शरीर के माध्यम से किए गए कटौती द्वारा सचित्र" नामक पहला शारीरिक एटलस प्रकाशित किया, जो सर्जनों के लिए एक अनिवार्य मार्गदर्शक बन गया। उस क्षण से, सर्जन रोगी को न्यूनतम आघात के साथ संचालित करने में सक्षम थे। यह एटलस और पिरोगोव द्वारा प्रस्तावित तकनीक ऑपरेटिव सर्जरी के बाद के संपूर्ण विकास का आधार बन गई। पिरोगोव को सर्जरी में एक विशेष दिशा का संस्थापक माना जाता है, जिसे सैन्य क्षेत्र सर्जरी के रूप में जाना जाता है।

एन.आई. से पहले पिरोगोव ने प्रावरणी के अध्ययन को महत्व नहीं दिया। पहली बार, निकोलाई इवानोविच ने सावधानीपूर्वक और विस्तार से प्रत्येक प्रावरणी को उसके सभी सेप्टा, प्रक्रियाओं, विभाजन और जंक्शन बिंदुओं के साथ वर्णित किया है। इन आंकड़ों के आधार पर, उन्होंने रक्त वाहिकाओं और आसपास के ऊतकों के साथ फेशियल मेम्ब्रेन के संबंध में कुछ नियमितताएं तैयार कीं, अर्थात्, नए शारीरिक नियम जो रक्त वाहिकाओं तक तर्कसंगत परिचालन पहुंच को सही ठहराना संभव बनाते हैं। आसपास के प्रावरणी और मांसपेशियों के साथ न्यूरोवस्कुलर बंडलों के शारीरिक संबंधों को एन.आई. पिरोगोव द्वारा तीन दिशाओं में जमे हुए मानव शरीर के माध्यम से किए गए कटों द्वारा चित्रित स्थलाकृतिक एनाटॉमी के चित्र में दिखाया गया है।

बुनियादी पहला कानून है; कि सभी संवहनी म्यान वाहिकाओं के पास स्थित मांसपेशियों के प्रावरणी द्वारा बनते हैं, अर्थात, पेशी के प्रावरणी म्यान की पिछली दीवार, एक नियम के रूप में, बगल में स्थित न्यूरोवस्कुलर बंडल के म्यान की पूर्वकाल की दीवार है। मांसपेशी

दूसरा नियम वाहिकाओं से संबंधित पेशी म्यान की दीवारों को खींचते समय संवहनी म्यान के आकार की चिंता करता है। धमनी म्यान का आकार त्रिकोणीय प्रिज्म के रूप में क्रॉस सेक्शन - त्रिकोणीय में प्रिज्मीय होगा। एक चेहरा पूर्वकाल का सामना कर रहा है, और दूसरा दो - जहाजों से मध्य और पार्श्व रूप से। प्रिज्म का किनारा एन.आई. पिरोगोव शीर्ष को बुलाता है, और चेहरा आगे की ओर - आधार।

क्षेत्र की गहरी परतों के लिए संवहनी म्यान के संबंध पर तीसरा नियम।

आगे: एन.आई. की शिक्षाओं का विकास। पिरोगोव रक्त वाहिकाओं और प्रावरणी के संबंध के बारे में था: अंगों की प्रावरणी-पेशी प्रणाली की म्यान संरचना पर प्रावधान। अंग कंधे, प्रकोष्ठ, जांघ, निचले पैर का प्रत्येक विभाग एक या दो हड्डियों के आसपास एक निश्चित क्रम में स्थित फेशियल बैग, या मामलों का एक सेट है।

एन.आई. का सिद्धांत पुरुलेंट धारियों, हेमटॉमस, आदि के प्रसार को प्रमाणित करने के लिए अंगों की म्यान संरचना के बारे में पिरोगोव का बहुत महत्व है। इसके अलावा, यह सिद्धांत ए.वी. अंगों पर विस्नेव्स्की, इस विधि को केस एनेस्थीसिया कहा जाता है।

कार्यवाही:"धमनी चड्डी और प्रावरणी का सर्जिकल शरीर रचना विज्ञान" - एक विज्ञान के रूप में स्थलाकृतिक शरीर रचना का आधार;

"चित्रों के साथ मानव शरीर के अनुप्रयुक्त शरीर रचना का पूरा कोर्स। वर्णनात्मक-शारीरिक और सर्जिकल शरीर रचना";

"स्थलाकृतिक शरीर रचना मानव शरीर के माध्यम से 3 दिशाओं में कटौती द्वारा सचित्र"। मुख्य नियम मनाया जाता है: अंगों को उनकी प्राकृतिक स्थिति में संरक्षित करना;

न केवल आकृति विज्ञान का अध्ययन करने के लिए कटौती की विधि का उपयोग करना, बल्कि अंगों के कार्य, साथ ही साथ उनकी स्थलाकृति में अंतर, शरीर के कुछ हिस्सों की स्थिति और पड़ोसी अंगों की स्थिति में बदलाव से जुड़ा हुआ है;

विभिन्न अंगों और तर्कसंगत परिचालन विधियों के लिए सबसे उपयुक्त पहुंच के प्रश्न को विकसित करने के लिए कटौती की विधि का इस्तेमाल किया;

निचले पैर का ऑस्टियोप्लास्टिक विच्छेदन;

पशु प्रयोग (पेट की महाधमनी का बंधन);

ईथर वाष्प की क्रिया का अध्ययन करना;

पहली बार उन्होंने ऑपरेटिव सर्जरी के स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान पढ़ाया।

अंगों और प्रणालियों की परिवर्तनशीलता के चरम रूपों का सिद्धांत। वी.एन. के अनुसार चरम रूपों के चयन के मूल सिद्धांत। शेवकुनेंको, अवधारणाएं: आदर्श, विसंगति, विकृति। व्यक्तिगत परिवर्तनशीलता के पैटर्न के सिद्धांत का अनुप्रयुक्त मूल्य।

व्यक्तिगत शारीरिक परिवर्तनशीलता की समस्या का सबसे पूर्ण वैज्ञानिक सैद्धांतिक औचित्य और समाधान मानव शरीर के अंगों और प्रणालियों की परिवर्तनशीलता के चरम रूपों के सिद्धांत में पाया गया था, जिसे शिक्षाविद वी.एन. शेवकुनेंको द्वारा बनाया गया था। कार्यों ने अनुप्रयुक्त शरीर रचना में एक नई दिशा के निर्माण की नींव रखी - व्यक्तिगत विकल्पों का अध्ययन नहीं, बल्कि व्यक्तिगत परिवर्तनशीलता के पैटर्न की पहचान करने के लिए एक वैज्ञानिक दृष्टिकोण की परिभाषा। यह साबित करना संभव था कि संरचनात्मक रूप आकस्मिक नहीं हैं, वे जीव के विकास के नियम पर आधारित हैं। परिवर्तनशीलता के चरम रूपों की पहचान का उद्देश्य चिकित्सक को उन सीमाओं का एक विचार देना था, जिसके भीतर, उदाहरण के लिए, किसी अंग का स्तर या उसकी संरचना में उतार-चढ़ाव (भिन्न) हो सकता है।

1) बिना किसी अपवाद के सभी मानव अंग और प्रणालियां व्यक्तिगत परिवर्तनशीलता के अधीन हैं।

2) अलग-अलग परिवर्तनशीलता के अध्ययन के लिए भिन्नता के आंकड़ों के सिद्धांतों का अनुप्रयोग, परिवर्तनशीलता की सीमा और अलग-अलग रूपों की घटना की आवृत्ति दोनों के विश्लेषण के लिए एक भिन्नता श्रृंखला का उपयोग।

3) व्यक्तिगत शारीरिक अंतर अवसरों का योग नहीं है, वे मूल रूप से ओण्टोजेनेसिस और फ़ाइलोजेनेसिस के नियमों द्वारा निर्धारित होते हैं और पर्यावरणीय कारकों के साथ एक विकासशील जीव की जटिल बातचीत की प्रक्रिया में बनते हैं।

इसलिए, मानदंड को रूपात्मक विशेषताओं के एक अलग सेट के रूप में माना जाना चाहिए, कई देखे गए शारीरिक अंतर, जिनमें से सीमाएं परिवर्तनशीलता के चरम रूप हैं। एक संरचनात्मक तथ्य के रूप में एक विसंगति कार्यों को बनाए रखते हुए एक परेशान, "विकृत" विकास प्रक्रिया का परिणाम है।

एक विकृति अंगों की शारीरिक संरचना (या स्थिति) के ऐसे जन्मजात विकार हैं जो अधिक या कम शिथिलता (उदाहरण के लिए, महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के बीच फांक धमनी वाहिनी, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का फांक, नवजात शिशुओं में पाचन तंत्र के एट्रेसिया) को जन्म देते हैं। आदि)।

5. संचालन के प्रकार और वर्गीकरण: नियोजित, तत्काल और आपातकालीन, कट्टरपंथी और उपशामक, पसंद औरजरुरत। एक साथ संचालन की अवधारणा।

ऑपरेशन के प्रकार

आपातकालीन (तत्काल, अत्यावश्यक) - महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार तुरंत किया जाता है।

तत्काल ऑपरेशन ऐसे ऑपरेशन होते हैं जिन्हें थोड़े समय (24-48 घंटे) के लिए स्थगित किया जा सकता है ताकि रोगी को न्यूनतम तैयारी की जा सके या बिना सर्जरी के स्थिति से निपटने का प्रयास किया जा सके। उदाहरण। एक व्यक्ति सर्जिकल विभाग में प्रवेश करता है और एक्यूट कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस का निदान किया जाता है। निदान स्थापित होने के तुरंत बाद, रोगी, एक नियम के रूप में, ऑपरेशन नहीं किया जाता है। सबसे पहले, वे रूढ़िवादी उपायों के साथ दर्द के हमले को रोकने की कोशिश करते हैं, साथ ही साथ रोगी की स्थिति को ठीक करते हैं और एक संभावित ऑपरेशन की तैयारी करते हैं। और केवल तभी जब 24-48 घंटों के बाद कोई सुधार नहीं देखा जाता है, रोगी का ऑपरेशन किया जाता है। इस स्थिति में, रोगी के जीवन के लिए तत्काल कोई खतरा नहीं होता है, और रूढ़िवादी तरीकों से स्थिति का सामना करने और बाद में योजनाबद्ध तरीके से आवश्यक ऑपरेशन करने का मौका मिलता है। रोगी की सावधानीपूर्वक जांच कर उसके लिए तैयार करना।

नियोजित - रोगी की जांच करने, सटीक निदान स्थापित करने, दीर्घकालिक तैयारी के बाद बनाए जाते हैं। वैकल्पिक सर्जरी से मरीज को कम खतरा होता है और आपातकालीन सर्जरी की तुलना में सर्जन के लिए कम जोखिम होता है।

कट्टरपंथी - रोग के कारण (पैथोलॉजिकल फोकस) को पूरी तरह से खत्म कर दें।

प्रशामक सर्जरी रोग के कारण को समाप्त नहीं करती है, बल्कि रोगी को केवल अस्थायी राहत प्रदान करती है।

पसंद का ऑपरेशन सबसे अच्छा ऑपरेशन है जो किसी बीमारी के लिए किया जा सकता है और जो चिकित्सा विज्ञान के वर्तमान स्तर पर सर्वोत्तम उपचार परिणाम देता है।

इस स्थिति में आवश्यकता संचालन सर्वोत्तम संभव विकल्प है; सर्जन की योग्यता, ऑपरेटिंग रूम के उपकरण, रोगी की स्थिति आदि पर निर्भर करता है।

इसके अलावा, ऑपरेशन सिंगल-स्टेज, टू-स्टेज या मल्टी-स्टेज (एक-, दो- या मल्टी-स्टेज) हो सकते हैं। वन-स्टेज ऑपरेशन वे ऑपरेशन होते हैं जिनमें, एक चरण के दौरान, बीमारी के कारण को खत्म करने के लिए सभी आवश्यक उपाय किए जाते हैं। दो-चरण के ऑपरेशन उन मामलों में किए जाते हैं जहां रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति या जटिलताओं का जोखिम एक चरण में सर्जिकल हस्तक्षेप को पूरा करने की अनुमति नहीं देता है, या यदि आवश्यक हो, तो रोगी को किसी भी अंग के दीर्घकालिक शिथिलता के लिए तैयार करें। संचालन। प्लास्टिक और पुनर्निर्माण सर्जरी, और ऑन्कोलॉजी में बहु-चरण संचालन व्यापक रूप से प्रचलित हैं।

6. सर्जिकल ऑपरेशन की संरचना। सर्जिकल हस्तक्षेप के तत्व और चरण। ऊतकों को जोड़ने के तरीके और नियम।

एक सर्जिकल ऑपरेशन रोगी के शरीर पर यांत्रिक वाद्य प्रभावों का एक जटिल है, जो एक चिकित्सीय उद्देश्य के साथ और कुछ नियमों के अनुपालन में किया जाता है। एक सर्जिकल ऑपरेशन को यांत्रिक प्रभावों के एक जटिल के रूप में परिभाषित किया गया है। यह एक उपयुक्त शल्य चिकित्सा उपकरण से लैस सर्जन के हाथ का प्रभाव है। यह विभिन्न कटौती, हटाने, कनेक्शन, प्रतिस्थापन के रूप में व्यक्त किया जाता है। एक चिकित्सीय उद्देश्य के साथ, एक शल्य चिकित्सा उपचार उपचार की एक विधि है और उपचार प्रक्रिया के हिस्से के रूप में नैदानिक ​​उद्देश्य के लिए किया जा सकता है। कुछ नियमों के अधीन, अर्थात्। सर्जन के सभी कार्यों के प्रदर्शन का सख्त क्रम और एकरूपता। इस मामले में, एक ही प्रकार के संचालन करने के विभिन्न तरीके हो सकते हैं। सर्जिकल उपचार - इसमें प्रीऑपरेटिव अवधि, सर्जिकल ऑपरेशन का प्रदर्शन और पश्चात की अवधि शामिल है। एक सर्जिकल ऑपरेशन में तीन मुख्य चरण होते हैं: ऑपरेटिव एक्सेस (एक अंग या पैथोलॉजिकल फोकस का एक्सपोजर), ऑपरेटिव रिसेप्शन (अंग या पैथोलॉजिकल फोकस पर सर्जिकल हेरफेर), और ऑपरेटिव एग्जिट (के दौरान क्षतिग्रस्त ऊतकों की अखंडता को बहाल करने के उपायों का एक सेट) ऑपरेटिव एक्सेस का कार्यान्वयन)।

ऊतक कनेक्शन: रक्तहीन (मिशेल के स्टेपल, चिपचिपा पैच) और खूनी (सिवनी)। सिवनी सबसे आम विकल्प है। सुइयों और सुई धारकों और चिमटी की मदद से आरोपित। विभिन्न ऊतकों के लिए टांके भी अलग-अलग होते हैं: नोडल, सर्जिकल, निरंतर टांके।

सर्जिकल उपकरण: वर्गीकरण, आवश्यकताएं। इलेक्ट्रोसर्जिकल उपकरण।

हीर टूल्स - सर्जिकल ऑपरेशन करने के लिए डिज़ाइन किए गए टूल, डिवाइस, डिवाइस का स्कूप। टाइटेनियम मिश्र धातु आमतौर पर (कम वजन और उच्च संक्षारण प्रतिरोध), साथ ही चांदी, प्लैटिनम का उपयोग किया जाता है।

वर्गीकरण: के सिद्धांत के अनुसार.

एनाटोमिस्ट रिसर्च (एनाटॉमिकल हैमर, ब्रेन नाइफ)

निदान (न्यूरोल हथौड़ा)

ऑपरेटिव हस्तक्षेप (सामान्य सर्जिकल उपकरण, न्यूरोसर्जरी, ऑप्थाल्मोल ऑपरेशन)

सहायक उपकरण, सहायक उपकरण, जुड़नार। (पेचकश, रिंच)

मुख्य fnom मान के अनुसार:

छुरा घोंपा (सुई, trocars)

काटना, ड्रिलिंग, स्क्रैपिंग। (चाकू, स्केलपेल, छेनी, आरी, ड्रिल)

पीछे धकेलना (पहुँच बनाना - प्रारंभिक विस्तारक, दर्पण, हुक)

क्लैंपिंग (संदंश, चिमटी, चिमटा, सुई धारक, क्लैंप)

जांच, बोगीनेज (उपचार, निदान) - कैथेटर, कैनुला

यंत्रीकृत (ऊतकों को स्टेपल से जोड़ना)

सहायक (शॉपिंग मॉल org-ma के साथ सोप्रिक नहीं, लेकिन ओपेरा के लिए आवश्यक) - सीरिंज, हथौड़े, स्क्रूड्राइवर

व्यावहारिक चिकित्सा में:

- नरम ऊतक पर ओपेरा (सामान्य) 1) तरल के परिचय और हटाने के लिए उपकरण और उपकरण - सीरिंज, कैनुला, कैथेटर 2) ऊतक को विभाजित करने के लिए उपकरण - स्केलपेल, कैंची 3) ऊतक सुइयों, सुई धारक को जोड़ने के लिए

पेट और फर्श पर ओपेरा के लिए (गैस्ट्रिक, आंतों, पित्त पथ पर ओपेरा की रिहाई के साथ)

हड्डी (खोपड़ी पर (ट्रेपनेशन), और नहर देखें)

सिरों पर ओपेरा के लिए साधन

सीने के पिंजरे में

मूत्र मार्ग में

मलाशय में

विशेष उपकरण (स्त्री रोग, नेत्र रोग, ओटोरिनो)

सर्जिकल उपकरणों के लिए आवश्यकताएँ:

· एक डिजाइन की सरलता जो न केवल विनिर्माण प्रौद्योगिकी की सुविधा प्रदान करती है, बल्कि इसके उपयोग को भी सरल बनाती है।

· काम पूरा होने के बाद सफाई और नसबंदी की संभावना, इस उद्देश्य के लिए टूलकिट में एक चिकनी और समान सतह होती है।

· आराम।

· स्थायित्व, यांत्रिक प्रभावों का विरोध करने की क्षमता, नसबंदी के दौरान रासायनिक और थर्मल प्रभावों का प्रतिरोध।

काम के दौरान आराम और उपयोग की सुविधा।

इलेक्ट्रोसर्जिकल उपकरण

इलेक्ट्रोसर्जिकल उपकरण - उच्च आवृत्ति धाराओं का उपयोग करके सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए अभिप्रेत है। इलेक्ट्रोसर्जिकल इंस्ट्रूमेंटेशन का मुख्य भाग UDL-350 या UDL-200 इलेक्ट्रॉन ट्यूब जनरेटर है, जिससे एक विशेष सेट जुड़ा होता है: ऑपरेटिंग या सक्रिय इलेक्ट्रोड, इलेक्ट्रोड के लिए एक इन्सुलेट हैंडल-होल्डर, इलेक्ट्रोड हैंडल से डायथर्मी तक जाने वाले तार उपकरण, निष्क्रिय या उदासीन इलेक्ट्रोड। दुर्घटनाओं को रोकने के लिए, उपकरण की सभी परिचालन स्थितियों का सावधानीपूर्वक पालन करना आवश्यक है।

ऊतकों पर सभी जोड़तोड़ सक्रिय इलेक्ट्रोड का उपयोग करके किए जाते हैं, जिनमें विभिन्न आकार और आकार होते हैं जो उनके उद्देश्य को निर्धारित करते हैं। ब्लेड और सुई के रूप में नुकीले इलेक्ट्रोड का उपयोग ऊतक को काटने के लिए किया जाता है।

एक सिलेंडर, गेंद, डिस्क के रूप में बड़ी सतहों वाले इलेक्ट्रोड का उपयोग ऊतक जमावट के लिए किया जाता है - रक्तस्राव को रोकने और छोटे ट्यूमर को नष्ट करने के लिए। एक लूप के रूप में इलेक्ट्रोड आपको मूत्राशय, स्वरयंत्र, मलाशय से ट्यूमर और अन्य रोग संबंधी संरचनाओं को हटाने की अनुमति देते हैं।

डिजाइनों के आधार पर, मोनो- और द्वि-सक्रिय (एक- और दो-ध्रुव) इलेक्ट्रोसर्जिकल विधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है। मोनोएक्टिव विधियों के साथ, केवल छोटा इलेक्ट्रोड सक्रिय होता है, जिसमें ऊपर वर्णित विभिन्न आकार होते हैं। दूसरा, निष्क्रिय (उदासीन) इलेक्ट्रोड, आकार में बड़ा, एक सीसा प्लेट के रूप में, रोगी की त्वचा को शल्य चिकित्सा क्षेत्र (जांघ पर, पीठ के निचले हिस्से, निचले पैर) से दूर बांधा जाता है। निष्क्रिय इलेक्ट्रोड को त्वचा के खिलाफ अच्छी तरह से फिट होना चाहिए। त्वचा के साथ अच्छा संपर्क सुनिश्चित करने के लिए, खारा से सिक्त एक नैपकिन इलेक्ट्रोड के नीचे रखा जाता है। अच्छे संपर्क की अनुपस्थिति में, उदासीन इलेक्ट्रोड के तहत न केवल त्वचा की जलन संभव है, बल्कि सक्रिय इलेक्ट्रोड से निष्क्रिय तक वर्तमान पथ पर गहरे ऊतकों में जमावट फ़ॉसी का गठन भी संभव है। बायोएक्टिव विधि के साथ, एक छोटे से क्षेत्र (1 सेमी 2 से अधिक नहीं) के दो सक्रिय इलेक्ट्रोड का उपयोग किया जाता है। वे एक दूसरे के करीब कपड़े पर आरोपित हैं। बायोएक्टिव इलेक्ट्रोड के सेट में चिमटी, ट्यूबलर अंगों के श्लेष्म झिल्ली के जमावट के लिए इलेक्ट्रोड और एक इलेक्ट्रोनाइफ शामिल हैं।

रूसी मेडिकल स्कूल की सर्वश्रेष्ठ परंपराओं पर लाया गया, निकोलाई इवानोविच पिरोगोव (1810-1881) ने एक व्यापक रचनात्मक वैज्ञानिक गतिविधि शुरू की जो 45 वर्षों तक चली। स्थलाकृतिक और शल्य शरीर रचना विज्ञान के क्षेत्र में एन। आई। पिरोगोव के कार्यों से संकेत मिलता है कि वह इस विज्ञान के संस्थापक हैं।

एन। आई। पिरोगोव (1810-1881)।

उत्कृष्ट सोवियत सर्जन एन। एन। बर्डेन्को ने लिखा है कि एन। आई। पिरोगोव ने शरीर रचना विज्ञान के अध्ययन में नई शोध विधियों का निर्माण किया, नैदानिक ​​चिकित्सा में नए तरीके और सैन्य क्षेत्र की सर्जरी भी बनाई गई। इन कार्यों में उन्होंने दार्शनिक और वैज्ञानिक भाग में एक विधि दी, विधि के प्रभुत्व को मंजूरी दी और इस पद्धति के उपयोग का एक उदाहरण दिखाया। इसमें पिरोगोव ने अपनी प्रसिद्धि पाई ”(एन। एन। बर्डेनको, एन। आई। पिरोगोव (1836-1854), नंबर 2, पी। 8, 1937 की शैक्षणिक गतिविधियों के ऐतिहासिक विवरण पर)।

वैज्ञानिक अनुसंधान में, एन। आई। पिरोगोव ने विधि को बहुत महत्व दिया। उन्होंने कहा: "विशेष अध्ययन में, विधि और दिशा मुख्य चीज है" (एन। आई। पिरोगोव, विदेशों में रूसी वैज्ञानिकों के अध्ययन के संबंध में, समाचार पत्र "वॉयस", नंबर 281, 1863)।

अपनी वैज्ञानिक गतिविधि के भोर में भी, एन। आई। पिरोगोव, उदर महाधमनी के बंधाव पर एक शोध प्रबंध विषय विकसित करते हुए, दिखाया कि उदर महाधमनी के एक साथ बंधाव की विधि का उपयोग करते समय, अधिकांश जानवर मर जाते हैं, जबकि उदर महाधमनी का क्रमिक संपीड़न। आमतौर पर जानवरों के जीवन को बचाता है और उन गंभीर जटिलताओं के विकास को रोकता है जो एक-चरण ड्रेसिंग के कारण होती हैं। स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान के अध्ययन में एन.आई. पिरोगोव द्वारा कई मूल और अत्यधिक उपयोगी शोध विधियों का उपयोग किया गया था।

पिरोगोव से पहले स्थलाकृतिक शरीर रचना मौजूद थी। ज्ञात, उदाहरण के लिए, फ्रांसीसी सर्जन वेलपो, ब्लैंडिन, माल्गेन्या और अन्य द्वारा स्थलाकृतिक (सर्जिकल) शरीर रचना विज्ञान पर मैनुअल हैं (अन्य देशों में पिरोगोव के कार्यों की उपस्थिति से पहले प्रकाशित इसी तरह के पाठ्यक्रम, संक्षेप में, फ्रांसीसी लोगों की प्रतियां थे)। ये सभी मार्गदर्शिकाएँ शीर्षक और सामग्री दोनों में आश्चर्यजनक रूप से एक-दूसरे से मिलती-जुलती हैं। और अगर एक समय में उन्होंने संदर्भ पुस्तकों के रूप में एक निश्चित भूमिका निभाई, जिसमें सर्जनों के लिए उपयोगी जानकारी एकत्र की गई, मानव शरीर के क्षेत्रों के अनुसार समूहीकृत की गई, तो कई कारणों से इन दिशानिर्देशों का वैज्ञानिक मूल्य अपेक्षाकृत कम था।

सबसे पहले, मैनुअल में दी गई सामग्री काफी हद तक वैज्ञानिक सटीकता से वंचित थी, क्योंकि उस समय स्थलाकृतिक और शारीरिक अनुसंधान के सटीक तरीके अभी तक मौजूद नहीं थे; इसने इस तथ्य को जन्म दिया कि मैनुअल में घोर त्रुटियां की गई थीं, इस तथ्य का उल्लेख नहीं करने के लिए कि उनके पास वास्तव में वैज्ञानिक दिशा की कमी थी जो अभ्यास की मांगों को पूरा करती है। दूसरे, कई मामलों में, क्षेत्रों के वास्तव में स्थलाकृतिक अध्ययन के लिए सबसे महत्वपूर्ण आवश्यकता, जो शल्य चिकित्सा अभ्यास के प्रयोजनों के लिए महत्वपूर्ण है, पूरी नहीं हुई। विभिन्न अंगों के सबसे महत्वपूर्ण स्थलाकृतिक और शारीरिक संबंधों को दिखाने के उद्देश्य से तैयारियों के निर्माण में, न्यूरोवास्कुलर बंडलों वाले सेलुलर और फेशियल तत्वों को हटा दिया गया था, या स्थलों को नजरअंदाज कर दिया गया था।

"द सर्जिकल एनाटॉमी ऑफ द आर्टेरियल ट्रंक्स और" एन। आई। पिरोगोव ने लिखा: "... सबसे बुरी बात यह है कि लेखक कृत्रिमता की व्याख्या नहीं करते हैं ... भागों की स्थिति और इस तरह छात्रों को स्थलाकृति के बारे में गलत, गलत विचार देते हैं। एक विशेष क्षेत्र। उदाहरण के लिए, वेल्पो की शारीरिक रचना की दूसरी, तीसरी और चौथी तालिका पर एक नज़र डालें और आप देखेंगे कि इससे कैरोटिड, सबक्लेवियन और एक्सिलरी धमनियों से नसों, नसों और मांसपेशियों की सही स्थिति और दूरी का अंदाजा लगाना बेहद मुश्किल है। ... इनमें से कोई नहीं ... लेखक हमें धमनियों की पूरी सर्जिकल शारीरिक रचना नहीं देते हैं: न तो वेल्पो और न ही ब्लंडेन में बाहु और ऊरु धमनियों के चित्र हैं ... कोई भी लेखक प्रावरणी की तैयारी से चित्र नहीं देता है जो ब्राचियल को कवर करता है और ऊरु धमनियां और जो धमनी को बांधते समय सावधानी से खुली और कटनी चाहिए। टाइडेमैन, स्कार्पा और मानेक के एटलस का धमनियों के सर्जिकल एनाटॉमी से कोई लेना-देना नहीं है ”(एन। आई। पिरोगोव, धमनी चड्डी और प्रावरणी का सर्जिकल एनाटॉमी, सेंट पीटर्सबर्ग, पी। VI, 1881)।

एन। आई। पिरोगोव के कार्यों ने इस विचार में एक पूर्ण क्रांति ला दी कि स्थलाकृतिक शरीर रचना का अध्ययन कैसे किया जाना चाहिए, और उन्हें विश्व प्रसिद्धि दिलाई। सेंट पीटर्सबर्ग में विज्ञान अकादमी ने स्थलाकृतिक शरीर रचना के क्षेत्र से संबंधित अपने तीन उत्कृष्ट कार्यों में से प्रत्येक के लिए पिरोगोव को डेमिडोव पुरस्कार से सम्मानित किया: 1) "एनाटॉमी चिरुर्गिका ट्रंकोरम आर्टेरियलियम एटक फासीरियम फाइब्रोसारम" (1837) ("धमनी चड्डी का सर्जिकल शरीर रचना विज्ञान और प्रावरणी"); 2) "चित्रों के साथ मानव शरीर के अनुप्रयुक्त शरीर रचना का पूरा कोर्स। वर्णनात्मक-शारीरिक और शल्य शरीर रचना विज्ञान" (अंगों को समर्पित केवल कुछ अंक प्रकाशित किए गए थे, 1843-1845); 3) "एनाटोम टोपोग्राफिका सेक्शनिबस प्रति कॉर्पस ह्यूमनम कॉन्गेलटम ट्रिप्लिसी डायरेक्शन डक्टिस इलस्ट्रेटा" ("स्थलाकृतिक शरीर रचना तीन दिशाओं में जमे हुए मानव शरीर के माध्यम से किए गए कटौती द्वारा सचित्र") (1852-1859)।

पहले से ही इन कार्यों में से, एन। आई। पिरोगोव ने सर्जिकल शरीर रचना के कार्यों को पूरी तरह से नए तरीके से समझाया; इसमें पहली बार सर्जरी में एक नई दिशा की असामान्य रूप से पूर्ण अभिव्यक्ति मिली - शारीरिक। एन। आई। पिरोगोव ने संबंधों और प्रावरणी के सर्जिकल अभ्यास कानूनों के लिए सबसे महत्वपूर्ण स्थापित किया, जो एक विज्ञान के रूप में स्थलाकृतिक शरीर रचना का आधार बनाते हैं (अध्याय 3 देखें)।

"एनाटोम स्थलाकृतिक" एक बड़ा एटलस है जिसमें 970 चित्र हैं जो जमे हुए मानव शरीर के विभिन्न क्षेत्रों के कटों को दर्शाते हैं। एटलस लैटिन में स्पष्टीकरण के साथ है, जिसमें छोटे पाठ के 796 पृष्ठ हैं। कटौती के एटलस का निर्माण, जिसने एन.आई. पिरोगोव के विशाल कार्य को पूरा किया, रूसी चिकित्सा विज्ञान की विजय थी: विचार और इसके कार्यान्वयन के संदर्भ में उनके सामने इस एटलस के बराबर कुछ भी नहीं बनाया गया था। इस एटलस में अंगों के संबंधों को इतनी संपूर्ण पूर्णता और स्पष्टता के साथ प्रस्तुत किया गया है कि पिरोगोव का डेटा हमेशा इस क्षेत्र में अनुसंधान के लिए एक प्रारंभिक बिंदु के रूप में काम करेगा।

एन। आई। पिरोगोव से पहले मौजूद स्थलाकृतिक और शारीरिक अनुसंधान के तरीकों में से कोई भी वास्तव में वैज्ञानिक नहीं माना जा सकता है, क्योंकि उन्होंने इस तरह के अध्ययन के लिए मुख्य आवश्यकता का पालन नहीं किया: अंगों को उनकी प्राकृतिक, अबाधित स्थिति में संरक्षित करना। केवल जमी हुई लाश को देखने की विधि ही अंगों के वास्तविक संबंध का सबसे सटीक विचार देती है (यह बिना कहे चला जाता है कि स्थलाकृतिक और शारीरिक संबंधों के अध्ययन के लिए आधुनिक एक्स-रे विधि चिकित्सा विज्ञान की सबसे बड़ी उपलब्धि है)।

एन.आई. पिरोगोव की सबसे बड़ी खूबी यह है कि, एप्लाइड एनाटॉमी और टोपोग्राफिक एनाटॉमी दोनों में, उन्होंने अपने शोध को एक शारीरिक और शारीरिक दिशा दी। पहली नज़र में, ऐसा लग सकता है कि, कटौती पर अंगों की स्थलाकृति का अध्ययन करने से, हम अंगों की स्थिर स्थिति के अलावा कुछ भी नहीं समझ सकते हैं। हालाँकि, यह दृष्टिकोण स्पष्ट रूप से भ्रामक है। पिरोगोव का शानदार विचार यह है कि उन्होंने न केवल रूपात्मक सांख्यिकी का अध्ययन करने के लिए कटौती की अपनी पद्धति का उपयोग किया, बल्कि अंगों के कार्य (उदाहरण के लिए, जोड़ों) के साथ-साथ शरीर के कुछ हिस्सों की स्थिति में परिवर्तन से जुड़ी उनकी स्थलाकृति में अंतर भी किया। और पड़ोसी अंगों की स्थिति (अध्याय 2 देखें)।

एन.आई. पिरोगोव ने विभिन्न अंगों और तर्कसंगत परिचालन विधियों के लिए सबसे उपयुक्त पहुंच के प्रश्न को विकसित करने के लिए कटौती की विधि का भी इस्तेमाल किया। इसलिए, सामान्य और बाहरी इलियाक धमनियों को उजागर करने का एक नया तरीका प्रस्तावित करते हुए, पिरोगोव ने इन ऑपरेशनों के दौरान त्वचा के चीरों के अनुरूप दिशाओं में कटौती की एक श्रृंखला बनाई। कूपर, एबरनेथी और अन्य के तरीकों की तुलना में पिरोगोव की कटौती स्पष्ट रूप से उनके दोनों तरीकों के महत्वपूर्ण फायदे दिखाती है।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि इलियाक धमनियों को उजागर करने के अपने तरीकों को विकसित करने में, पिरोगोव ने लाशों पर कई सौ बार उनका परीक्षण किया, और फिर इन जहाजों को रोगियों पर 14 बार लगाया।

एन। आई। पिरोगोव द्वारा प्रस्तावित और कार्यान्वित आंतरिक अंगों की स्थलाकृति का अध्ययन करने का दूसरा मूल तरीका उनके द्वारा रचनात्मक मूर्तिकला कहा जाता है। जमे हुए लाशों के वर्गों पर स्थलाकृति के अध्ययन के लिए यह विधि अपनी सटीकता में कम नहीं है (विवरण के लिए, अध्याय 2 देखें)।

इस प्रकार, स्थलाकृतिक शरीर रचना के क्षेत्र में एन। आई। पिरोगोव की महान योग्यता यह है कि वह:
1) रक्त वाहिकाओं और प्रावरणी के संबंध का सिद्धांत बनाया;
2) एक विज्ञान के रूप में स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान की नींव रखी, पहली बार व्यापक रूप से जमी हुई लाशों को देखने की विधि का उपयोग करते हुए, शारीरिक मूर्तिकला और एक लाश पर प्रयोग; 3) अंगों के कार्य का अध्ययन करने के लिए स्थलाकृतिक और शारीरिक अध्ययन के महत्व को दिखाया;
4) अंगों की एक अलग कार्यात्मक अवस्था या उनमें रोग प्रक्रियाओं के विकास से जुड़े कई क्षेत्रों की स्थलाकृति में स्थापित परिवर्तन;
5) अंगों के रूप और स्थिति में व्यक्तिगत परिवर्तनशीलता के सिद्धांत की नींव रखी;
6) पहली बार केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विभिन्न हिस्सों के बीच संबंध स्थापित किया और परिधीय नसों की स्थलाकृति और उनके बीच के कनेक्शन को निर्दिष्ट किया, अभ्यास के लिए इन आंकड़ों के महत्व पर ध्यान आकर्षित किया; पहली बार हाथ और अंगुलियों का स्थलाकृतिक और शारीरिक विवरण प्रस्तुत किया, अंगों, चेहरे, गर्दन के सेलुलर रिक्त स्थान, जोड़ों, नाक और मौखिक गुहा, छाती और पेट की गुहा, प्रावरणी और श्रोणि अंगों की विस्तृत स्थलाकृति को रेखांकित किया;
7) कई रोग स्थितियों की घटना के तंत्र की व्याख्या करने और तर्कसंगत परिचालन दृष्टिकोण और तकनीकों को विकसित करने के लिए स्थलाकृतिक और शारीरिक अध्ययन के डेटा का उपयोग किया।

जो कुछ कहा गया है, वह निस्संदेह इस प्रकार है कि एन.आई. पिरोगोव एक विज्ञान के रूप में स्थलाकृतिक शरीर रचना के संस्थापक हैं। उनके कार्यों का सभी स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान के विकास पर बहुत बड़ा प्रभाव पड़ा है और जारी है।

हालांकि, यह न केवल पिरोगोव का एक लाश पर व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला प्रयोग था जिसने सर्जिकल ज्ञान के विकास में योगदान दिया। एन। आई। पिरोगोव ने बड़े पैमाने पर जानवरों पर प्रयोग किए, और पिरोगोव की प्रयोगात्मक और सर्जिकल गतिविधियां उनके वैज्ञानिक कार्यों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा हैं। पहले से ही पिरोगोव के उदर महाधमनी के बंधन पर शोध प्रबंध में, प्रयोगों को स्थापित करने और उनके परिणामों की व्याख्या करने में उनकी विशाल प्रतिभा का पता चला था। संचार विकृति विज्ञान के कई मुद्दों में एन। आई। पिरोगोव की प्राथमिकता है। अकिलीज़ ट्रांससेक्शन के साथ उनके प्रयोग और कण्डरा घावों की उपचार प्रक्रिया के उनके अध्ययन के परिणामों ने अब तक अपना वैज्ञानिक मूल्य नहीं खोया है। तो, उत्कृष्ट सोवियत जीवविज्ञानी ओ.बी. लेपेशिंस्काया के आधुनिक अध्ययनों में पिरोगोव की स्थापना की पुष्टि की गई थी। ईथर वाष्प की क्रिया का अध्ययन करने पर पिरोगोव के प्रयोगों को क्लासिक के रूप में मान्यता प्राप्त है।

एन। आई। पिरोगोव, जैसा कि यह था, उसने जो व्यक्त किया और अपनी गतिविधि में इतनी शानदार ढंग से किया, जो अभूतपूर्व गुंजाइश और परिणामों में था, हमारे शानदार हमवतन, जो अद्भुत शब्दों के मालिक हैं: "केवल प्रयोग की आग से गुजरने के बाद, सभी दवा बन जाएगी यह क्या होना चाहिए, अर्थात्, सचेत, और इसलिए, हमेशा और काफी समीचीन अभिनय।

संयोजी ऊतक संरचनाओं का ज्ञान - प्रावरणी, उनकी संरचना के नियमों का बहुत व्यावहारिक महत्व है, क्योंकि यह आपको मवाद, रक्त, स्थानीय संज्ञाहरण के दौरान एनेस्थेटिक्स के प्रसार, अंगों के विच्छेदन के तरीकों, विधियों के संभावित संचय के स्थानों को निर्धारित करने की अनुमति देता है। रक्त वाहिकाओं, त्वचा और ऊतक पर संचालन के।

मांसपेशियों, वाहिकाओं और तंत्रिकाओं के फेशियल म्यान के अध्ययन का इतिहास शानदार रूसी सर्जन और स्थलाकृतिक एनाटोमिस्ट निकोलाई इवानोविच पिरोगोव के काम से शुरू होता है, जिन्होंने जमी हुई लाशों के कटने के अध्ययन के आधार पर स्थलाकृतिक और शारीरिक पैटर्न का खुलासा किया। संवहनी प्रावरणी म्यान की संरचना, उसके द्वारा तीन कानूनों तक कम:

1) सभी प्रमुख वाहिकाओं और तंत्रिकाओं में पोत के पास स्थित पेशी प्रावरणी द्वारा निर्मित संयोजी ऊतक आवरण होते हैं।

पहला कानूनबताता है कि सभी प्रमुख धमनियां साथ में शिराओं और नसों के साथ फेसिअल म्यान या म्यान में संलग्न हैं। संवहनी म्यान "रेशेदार" (एन.आई. पिरोगोव), यानी, एक घने संयोजी ऊतक और पेशी म्यान की दीवार (अक्सर पीछे) के दोहरीकरण का प्रतिनिधित्व करते हैं। उदाहरण के लिए, कंधे के न्यूरोवस्कुलर बंडल के लिए म्यान बाइसेप्स ब्राची मांसपेशी के म्यान की पीछे की दीवार से बनता है, जांघ के न्यूरोवास्कुलर बंडल का म्यान सार्टोरियस पेशी की पिछली दीवार द्वारा बनता है, आदि।

2) अंग के अनुप्रस्थ खंड पर, इन म्यानों में एक त्रिकोणीय प्रिज्म का आकार होता है, जिनमें से एक दीवार एक साथ पेशी के प्रावरणी म्यान की पीछे की दीवार होती है।

दूसरा कानून- इन मामलों की दीवारें अपने स्वयं के प्रावरणी द्वारा बनाई जाती हैं, जो आसन्न मांसपेशियों को कवर करती हैं। क्रॉस सेक्शन में, संयोजी ऊतक म्यान में त्रिकोणीय ("प्रिज्मीय") आकार होता है, जो इसके डिजाइन की विशेष ताकत और कठोरता को निर्धारित करता है।

तीसरा नियमछोरों की हड्डियों को संवहनी म्यान के निर्धारण पर जोर देता है। एन.आई. पिरोगोव के विवरण के अनुसार, योनि का शीर्ष, एक नियम के रूप में, "आस-पास की हड्डियों के साथ औसत दर्जे का या सीधा संबंध है।" इसलिए, उदाहरण के लिए, संयोजी ऊतक मामले का एक स्पर कंधे के जहाजों के म्यान को ह्यूमरस से जोड़ता है। सामान्य कैरोटिड धमनी की योनि ग्रीवा कशेरुक आदि की अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं से जुड़ी होती है।

इन कानूनों का व्यावहारिक महत्व:

सर्जरी के दौरान संवहनी फेशियल म्यान की उपस्थिति को ध्यान में रखा जाना चाहिए जब जहाजों को उनके प्रक्षेपण के साथ उजागर किया जाता है। एक बर्तन को बांधते समय, एक संयुक्ताक्षर को तब तक लागू करना असंभव है जब तक कि उसका फेशियल केस न खुल जाए।

अंग वाहिकाओं के लिए अतिरिक्त-प्रोजेक्टिव पहुंच का संचालन करते समय मांसपेशियों और संवहनी फेसिअल म्यान के बीच एक आसन्न दीवार की उपस्थिति को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

जब एक पोत घायल हो जाता है, तो उसके चेहरे की म्यान के किनारे, अंदर की ओर मुड़ते हुए, रक्तस्राव के सहज रोक में योगदान कर सकते हैं।

एन.आई. द्वारा रखी गई स्थलाकृतिक शरीर रचना की नींव को विकसित करना जारी रखना। पिरोगोव, शिक्षाविद वी.एन. शेवकुनेंकोप्रावरणी और सेलुलर रिक्त स्थान की संरचना के भ्रूण संबंधी पहलुओं का विस्तृत विश्लेषण दिया। VF Voyno-Yasenetsky ने चेहरे के गहरे कोशिकीय स्थानों में प्युलुलेंट-भड़काऊ रोगों के प्रसार के तरीकों का अध्ययन किया। म्यान स्थानीय संज्ञाहरण की विधि के संरचनात्मक औचित्य के उद्देश्य से, सर्जन शिक्षाविद ए.वी. विस्नेव्स्की ने मांसपेशियों और सेलुलर रिक्त स्थान के फेशियल म्यान का अध्ययन किया। शिक्षाविद वी.वी. कोवानोव के मार्गदर्शन में 1 मॉस्को मेडिकल इंस्टीट्यूट के स्थलाकृतिक शरीर रचना विभाग द्वारा प्रावरणी, चेहरे के मामलों, सेलुलर रिक्त स्थान, फेशियल नोड्स का अध्ययन किया गया था।

वसा ऊतक, प्रावरणी, एपोन्यूरोसिसविभिन्न प्रकार के संयोजी ऊतक हैं। वसायुक्त ऊतक के संचय से सतही प्रावरणी (ग्लूटल क्षेत्र, पेट के निचले हिस्से की दीवार) की अतिरिक्त चादरों का विकास होता है। मांसपेशी समूहों के अपने प्रावरणी के संघनन से एपोन्यूरोसिस (प्रकोष्ठ के एपोन्यूरोसिस) का निर्माण होता है। प्रावरणी की संरचना मांसपेशियों के कार्य से निकटता से संबंधित है, उन्हें स्थिति में रखती है, पार्श्व प्रतिरोध बनाए रखती है, और मांसपेशियों के समर्थन और ताकत में वृद्धि करती है। पी.एफ. लेसगाफ्टलिखा है कि "एपोन्यूरोसिस उतना ही स्वतंत्र अंग है जितना कि हड्डी स्वतंत्र है, जो मानव शरीर का एक ठोस और मजबूत स्टैंड बनाता है, और इसकी लचीली निरंतरता प्रावरणी है।"

फेशियल संरचनाओं को मानव शरीर के एक नरम, लचीले फ्रेम के रूप में माना जाना चाहिए, जो हड्डी के फ्रेम का पूरक है, जो सहायक भूमिका निभाता है। इसलिए इसे मानव शरीर का कोमल कंकाल कहा गया। प्रावरणी कुछ अंगों, मांसपेशियों, वाहिकाओं या चमड़े के नीचे के ऊतक (महाधमनी प्रावरणी, मांसपेशियों के प्रावरणी म्यान, सतही प्रावरणी) में स्थित नरम पारभासी संयोजी ऊतक झिल्ली होती है।

प्रावरणी संरचनात्मक और कार्यात्मक विशेषताओं में एक दूसरे से भिन्न होती है, जो विकास प्रक्रिया का प्रतिबिंब होती है। वी.एन. की शिक्षाओं के अनुसार। शेवकुनेंको, उत्पत्ति के स्रोत के आधार पर, प्रावरणी के मुख्य समूहों को प्रतिष्ठित किया जाता है: संयोजी ऊतक, मांसपेशी, कोइलोमिक और पैरांगियल।

संयोजी ऊतकप्रावरणी के माध्यम से विकसित हो सकता है जवानोंचलती मांसपेशी समूहों और व्यक्तिगत मांसपेशियों के आसपास संयोजी ऊतक झिल्ली।

Paraangialप्रावरणी ढीले फाइबर का एक व्युत्पन्न है, जो धीरे-धीरे स्पंदित जहाजों के आसपास मोटा हो जाता है और बड़े न्यूरोवास्कुलर बंडलों के लिए फेशियल म्यान बनाता है।

मांसलप्रावरणी बनते हैं:

1) खर्च पर पुनर्जन्ममांसपेशियों के अंत खंड जो लगातार घने संयोजी ऊतक प्लेट-तनाव (पामर एपोन्यूरोसिस, प्लांटर एपोन्यूरोसिस, पेट की बाहरी तिरछी मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस, आदि) में बल तनाव के प्रभाव में होते हैं; 2) पूर्ण या आंशिक होने के कारण कमीमांसपेशियों और संयोजी ऊतक (गर्दन के स्कैपुलोक्लेविकुलर प्रावरणी) के साथ उनका प्रतिस्थापन।

प्रावरणी विकास कोएलोमिकउत्पत्ति प्राथमिक भ्रूण गुहा के गठन से जुड़ी है। बदले में, वे दो उपसमूहों में विभाजित हैं:

1) प्रावरणी मुख्य- कोइलोमिक मूल, भ्रूणजनन के प्रारंभिक चरणों में उत्पन्न होता है और बाद में गुहाओं के संयोजी ऊतक झिल्ली (इंट्राकर्विकल, इंट्राथोरेसिक और इंट्रा-एब्डॉमिनल प्रावरणी) का निर्माण करता है; 2) प्रावरणी गौणतः- कोइलोमिक मूल का, प्राथमिक कोइलोमिक शीट्स (पोस्टीरियर कॉलोनिक, प्रीरेनल प्रावरणी) के परिवर्तन से उत्पन्न होता है।

एपोन्यूरोसिस- घने अपारदर्शी संयोजी ऊतक प्लेटें, शारीरिक संरचनाओं को भी सीमित करती हैं, अक्सर मांसपेशियों की निरंतरता (पामर एपोन्यूरोसिस, प्लांटर एपोन्यूरोसिस, व्यापक पेट की मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस, आदि)।

निम्न प्रकार के नरम कंकाल तत्व हैं:

1. फेशियल बेड या फेशियल स्पेस;

2. फेशियल योनि;

3. सेलुलर स्पेस;

4. सेलुलर अंतराल;

5. फेशियल नोड्स।

1) चेहरे का बिस्तरअपने स्वयं के प्रावरणी और उनसे फैले हुए स्पर्स से घिरा एक स्थान कहा जाता है, जिसमें मांसपेशियां, टेंडन, रक्त वाहिकाएं, तंत्रिकाएं शामिल हैं। फेशियल बेड में, दीवारों और सामग्री को प्रतिष्ठित किया जाता है। अपने स्वयं के प्रावरणी का स्पर, जो फेशियल बेड की दीवार बनाता है और हड्डियों तक जाता है, एक फेशियल बेड को दूसरे से अलग करता है, इंटरमस्क्युलर सेप्टम कहलाता है।

2) शारीरिक संरचनाएं जो फेशियल बेड की सामग्री बनाती हैं, उनके अपने फेसिअल केस हो सकते हैं या फेसिअल म्यान. मांसपेशियों के चारों ओर फेशियल म्यान को मांसपेशी म्यान कहा जाता है, जहाजों के आसपास - संवहनी म्यान, टेंडन के आसपास - कण्डरा म्यान।

3) फेशियल बेड जिसमें बड़ी मात्रा में वसायुक्त ऊतक होते हैं, कहलाते हैं सेलुलर स्पेस.

4) फेशियल बेड की दीवारों और उसकी सामग्री के बीच या स्वयं सामग्री के तत्वों के बीच संलग्न कोशिकीय स्थान का हिस्सा कहलाता है सेलुलर गैप. कोशिकीय स्थान में एक या अधिक कोशिकीय विदर हो सकते हैं: पेशीय-फेशियल विदर, इंटरफेशियल फिशर, मस्कुलोस्केलेटल फिशर, पैरावसल फिशर, पैरान्यूरल फिशर।

5) अंडर फेशियल गाँठ(वी.वी. कोवानोव, 1968 ) हड्डी के साथ प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से जुड़े हुए प्रावरणी के जंक्शन को और पास के मोटर या अन्य संरचनात्मक संरचनाओं (वाहिकाओं, तंत्रिकाओं) के साथ समझ सकते हैं।

अर्थफेशियल नोड्स:

सहायक भूमिका (पैर, हाथ, चेहरा, आदि);

एक दूसरे के साथ विभिन्न शारीरिक संरचनाओं के संचार का कार्य;

प्रावरणी स्वर बनाए रखने में भूमिका;

हड्डियों से सतही परतों तक मवाद का संवाहक, कोमल ऊतकों (ऑस्टियोमाइलाइटिस के साथ) तक।

बी -1

1 ) शीर्ष के संस्थापक। एनाटॉमी रूसी वैज्ञानिक I. I. Pirogov , उनके कार्यों के कार्यों ने शरीर रचना विज्ञान में क्रांति ला दी। उन्होंने रक्त वाहिकाओं और प्रावरणी के बीच संबंधों के नियमों की स्थापना की, कटौती का एक व्यापक एटलस बनाया, जमे हुए लाशों के अनुप्रस्थ, धनु और ललाट कटौती के लिए प्रस्तावित तरीके। उन्होंने शारीरिक और कार्यात्मक रूप से जांच की: अर्थात, उन्होंने निश्चित रूप से विभिन्न पदों पर कटौती की। जमने के बाद उन्होंने पेट, एमपी को पानी, आंतों को हवा से भर दिया। उन्होंने निचले पैर की त्वचा-प्लास्टिक के विच्छेदन का प्रस्ताव रखा। उसी क्षण से, मास्को में एक विभाग बनाया गया था। विश्वविद्यालय - बोब्रोव, डायकोनोव, सेराटोव - स्पासोकुकोत्स्की, कज़ान। शेवकुनेंको अंगों के आकार और स्थिति में व्यक्तिगत परिवर्तनशीलता के अध्ययन के लिए स्कूल के निर्माता हैं। धमनियों और नसों, तंत्रिका चड्डी के सम्मिलन में अंतर की जांच करें। उम्र के साथ जुड़े आकार और स्थिति में अंतर। ऑपरेटिव तकनीक हस्तक्षेप करती है। चीर सर्जरी रोगी के ऊतकों, अंगों पर एक यांत्रिक प्रभाव है, जिसे चिकित्सक द्वारा उपचार या डीएस-की के उद्देश्य से किया जाता है।

2) फ़्रंटो-पार्श्विका-पश्चकपाल क्षेत्र . सामने की सीमाएँ - कक्षा का ऊपरी किनारा, पीछे - बाहरी पश्चकपाल उभार और शीर्ष। उभरी हुई रेखा, पार्श्व - शीर्ष। पार्श्विका हड्डी की अस्थायी रेखा। परतें: त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, वाहिकाएं एपोन्यूरोसिस के ऊपर से गुजरती हैं, उनकी दीवारें रेशेदार पुलों से कसकर जुड़ी होती हैं। लसीका। क्षेत्र में जहाजों का प्रवाह। गांठें और गिरफ्तार 3 जीआर।:

1 - सतही पैरोटिड। 2 - कान के पीछे। 3 - पश्चकपाल। खोपड़ी अंग की तिजोरी पर। कोई नोड्स नहीं। पेशी-एपोन्यूरोटिक परत, सामने ललाट पेशी से मिलकर, पीठ में पश्चकपाल पेशी, ढीले फाइबर की एक परत पेशी को पेरीओस्टेम से अलग करती है। पेरीओस्टेम ढीले फाइबर के माध्यम से खोपड़ी की हड्डी से भी जुड़ा होता है। खोपड़ी के पानी की हड्डियाँ बाहरी और भीतरी प्लेटों से बनी होती हैं जिनके बीच में एक स्पंजी होती है। एक्स्ट्राक्रानियल और इंट्राक्रैनील शिरापरक प्रणाली के एम / वाई के बीच कनेक्शन की उपस्थिति के कारण, खोपड़ी के पूर्णांक से मस्तिष्क तक जानकारी स्थानांतरित करना संभव है। मैनिंजाइटिस और अन्य बीमारियों के बाद के विकास के साथ झिल्ली।

3) मूत्राशय (सिस्टोटॉमी और रिसेक्शन तकनीक): जघन संलयन के पीछे सांसद नाह-ज़िया। भेद: ऊपर, शरीर, नीचे, गर्दन। इंट. सबम्यूकोसल परत सिलवटों का निर्माण करती है। क्षेत्र में निचले हिस्से में श्लेष्मा-वें त्रिकोणीय आकार का एक खंड होता है जहां कोई सबम्यूकोसल परत नहीं होती है। यह मांसपेशियों की परत के साथ मजबूती से जुड़ा हुआ है। मूत्रमार्ग की शुरुआत में अनैच्छिक दबानेवाला यंत्र, मनमाना दबानेवाला यंत्र - मूत्रमार्ग के झिल्लीदार मुंह में। सिम्फिसिस सामने, नीचे से जुड़ा हुआ है - प्रोस्टेट का शरीर, बीज। पुटिका, वास deferens। ऊपर से और किनारों से - छोटी आंत के छोर, सिग्मॉइड बृहदान्त्र। पीछे: महिलाओं में - शरीर और गर्भाशय के नीचे, पुरुषों में - मलाशय। Kr\supply - vnutr से। फुंफरे के नीचे का धमनियां। नसें प्लेक्सस बनाती हैं और आंतरिक में बहिर्वाह करती हैं। नस उठाओ। लसीका। वाहिकाओं - नर और आंतरिक इलियाक नोड्स में। इन्नेर्वेशन - हाइपोगैस्ट्रिक प्लेक्सस। मूत्राशयछिद्रीकरण- सिम्फिसिस से नाभि तक मध्य रेखा के साथ चीरा। त्वचा, वसा काटना। चेकर, एपोन्यूरोसिस, पेट की सफेद रेखा। वे मांसपेशियों को अलग करते हैं, मूर्खता से अनुप्रस्थ प्रावरणी, फाइबर को पीछे धकेलते हैं, गुलाब को उजागर करते हैं। कला। बुलबुले, लंबाई में काट लें। तरल छोड़ा जाता है, एक विशेष कैथेटर 1.5 सेमी तिरछे कटे और गोल सिरे को खुले मूत्राशय में डाला जाता है, ट्यूब के ऊपर और नीचे की कटी हुई दीवार को बाधित कैटगट टांके के साथ कसकर सीवन किया जाता है, घाव के ऊपरी कोने में जल निकासी को बाहर लाया जाता है, घावों को परतों में सिल दिया जाता है। लकीर- मूत्राशय को शीर्ष से अलग किया जाता है, पेरिटोनियम से छूट जाता है और मूत्र वाहिनी के लिगामेंट को पार करता है, मूत्रवाहिनी का श्रोणि भाग अलग हो जाता है और उस स्थान से 3 सेमी पार हो जाता है जहां यह मूत्राशय में बहता है। मूत्राशय को आंत के एक खंड से बदल दिया जाता है, या मूत्रवाहिनी को पूर्वकाल पेट की दीवार पर लाया जाता है।

बी 3

1.हायर। ओपेरा- रोगी के ऊतकों और अंगों पर एक यांत्रिक प्रभाव कहा जाता है, जो एक डॉक्टर द्वारा एक ऑर्ग-मा के कार्य के उपचार, निदान या बहाल करने के उद्देश्य से निर्मित होता है और मुख्य रूप से चीरों और ऊतकों को जोड़ने के विभिन्न तरीकों की मदद से किया जाता है। अधिकांश सर्जिकल ऑपरेशनों में दो मुख्य तत्वों के बीच अंतर करने की प्रथा है - परिचालन पहुंच और परिचालन स्वागत।

^ ऑनलाइन पहुंच ऑपरेशन के उस हिस्से को कॉल करें जो सर्जन को उस अंग के संपर्क में प्रदान करता है जिस पर एक या दूसरे सर्जिकल हस्तक्षेप का प्रदर्शन निर्धारित है।

^ ऑपरेशनल रिसेप्शन वे सर्जरी का मुख्य भाग कहते हैं। प्रभावित अंग पर हस्तक्षेप, पैथोलॉजिकल फोकस को खत्म करने के लिए चुनी गई विधि, इस ऑपरेशन की तकनीक की विशेषताएं।

^ लगातार तत्वों के संचालन से मिलकर बनता है:

रोगी को सर्जरी, एनेस्थीसिया के लिए तैयार करना और सर्जिकल हस्तक्षेप स्वयं करना।

सर्जिकल हस्तक्षेप में शामिल हैं: 1) प्रभावित अंग को बेनकाब करने के लिए ऊतक चीरा; 2) अंग पर ही एक ऑपरेशन करना; 3) ऑपरेशन के दौरान परेशान ऊतकों का कनेक्शन।

ओपेरा की प्रकृति और लक्ष्यों के अनुसार।हिर। हस्तक्षेपों को 2 समूहों में विभाजित किया जा सकता है : कट्टरपंथी और उपशामक.

मौलिकचीर हस्तक्षेप कहा जाता है, जिसमें वे पैथोलॉजिकल फोकस को पूरी तरह से खत्म करना चाहते हैं।

शांति देनेवालासर्जिकल हस्तक्षेप कहा जाता है, जिसका उद्देश्य रोगी की स्थिति को कम करना है (यदि प्रभावित अंग को निकालना असंभव है) और जीवन-धमकाने वाले लक्षणों को समाप्त करना है।

संचालन हो सकता है एक-शॉट, दो-शॉट या बहु-शॉट.

अधिकांश ऑपरेशन एक चरण में किए जाते हैं, जिसके दौरान रोग के कारण को खत्म करने के लिए सभी आवश्यक उपाय किए जाते हैं, ये एक चरण के ऑपरेशन होते हैं। दोहरा पलओपेरा ऐसे मामलों में उत्पादित किया जाता है जहां रोगी की स्वास्थ्य की स्थिति या जटिलताओं का जोखिम एक चरण में सर्जिकल हस्तक्षेप को पूरा करने की अनुमति नहीं देता है। अगर हिर। एक ही बीमारी के लिए कई बार हस्तक्षेप किया जाता है, तो ऐसे ऑपरेशन कहलाते हैं दोहराया गया।

^ तात्कालिकता सेप्रदर्शन भेद आपातकालीन, तत्काल और नियोजित संचालन।

आपातकालीनतत्काल क्रियान्वयन की आवश्यकता है। उदाहरण के लिए, रक्तस्राव रोकना, श्वासनली खोलना (ट्रेकोटॉमी), बहुत ज़रूरीमाना जाता है, जिसके कार्यान्वयन को थोड़े समय के लिए स्थगित किया जा सकता है, निदान को स्पष्ट करने और रोगी को सर्जरी के लिए तैयार करने के लिए आवश्यक है। की योजना बनाईहिर को बुलाया। रोगी की व्यवस्थित जांच और सर्जरी की तैयारी के बाद किए गए हस्तक्षेप।

उनके लक्ष्य अभिविन्यास के अनुसार सभी कार्यों को 2 समूहों में विभाजित किया गया है: चिकित्सा और निदान।

चिकित्सीय उद्देश्य रोग के फोकस को हटाना या अंगों के बिगड़ा हुआ कार्य को बहाल करना है।

के डायग्नोस्टिकिस्ट. बायोप्सी, एंजियोग्राफी, कुछ मामलों में - परीक्षण लैपरोटॉमी, थोरैकोटॉमी, और निदान को स्पष्ट करने के उद्देश्य से अन्य हस्तक्षेप शामिल हैं।

^ 2. अक्षीय क्षेत्र (REGIO AXILLARIS) इस क्षेत्र में कंधे के जोड़ और छाती पर m / स्थित नरम ऊतक होते हैं। सीमाएँ: सामने- पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी का निचला किनारा; पिछला- पीठ की चौड़ी पेशी का निचला किनारा और बड़ा गोल; आंतरिक रेखा(सशर्त), छाती पर इन मांसपेशियों के किनारों को जोड़ना; घर के बाहर- कंधे की भीतरी सतह पर समान किनारों को जोड़ने वाली रेखा। एक अपहृत अंग के साथ, क्षेत्र एक फोसा (या खोखला) फोसा एक्सिलारिस जैसा दिखता है, जो त्वचा, प्रावरणी, फाइबर, वाहिकाओं और नसों को हटाने पर एक गुहा (कैवम, एस। स्पैटियम एक्सिलेयर) में बदल जाता है।

परतें। चमड़ाइसमें बड़ी संख्या में एपोक्राइन और वसामय ग्रंथियां होती हैं।

^ सतही प्रावरणीउचित प्रावरणी (प्रावरणी axillaris)

अपने स्वयं के प्रावरणी को हटाने के बाद, एक्सिलरी कैविटी को सीमित करने वाली मांसपेशियां उजागर हो जाती हैं। उत्तरार्द्ध में एक काटे गए चतुर्भुज पिरामिड का आकार होता है जिसका आधार नीचे की ओर होता है। दीवारोंकांख पूर्वकाल का- मिमी। पेक्टोरलिस मेजर और माइनर; पीछे - मिमी सबस्कैपुलरिस, 1 एटिसिमस डॉर्सी और टेरेस मेजर; आंतरिक- छाती का पार्श्व भाग (IV पसली तक और सहित), मी. सेराटस पूर्वकाल से ढका हुआ; घर के बाहर- ह्यूमरस की औसत दर्जे की सतह जिसमें टी। कोराकोब्राचियलिस इसे कवर करता है और टी। बाइसेप्स का छोटा सिर।

कांख की पिछली दीवार में मांसपेशियों के बीच दो छिद्र बनते हैं, जिनसे होकर वाहिकाएं और तंत्रिकाएं गुजरती हैं।

मध्य-त्रिपक्षीय(फोरामेन ट्रिलेटरम)। यह सीमित है: ऊपर से - मिमी। सबस्कैपुलरिस और टेरेस माइनर, एम.टेरेस मेजर के नीचे, पार्श्व रूप से लंबा सिर एम। ट्राइसेप्स वासा सर्कमफ्लेक्सा स्कैपुला इससे होकर गुजरता है।

पार्श्व-चतुर्भुज(फोरामेन क्वाड्रिलेटरम)। यह सीमित है: ऊपर से - मिमी।

सबस्कैपुलरिस और टेरेस माइनर, मी से नीचे। टेरेस मेजर, औसत दर्जे का लंबा सिर एम। ट्राइसेप्स, पार्श्व - ह्यूमरस की सर्जिकल गर्दन। एन इसके माध्यम से गुजरता है। axillaris और vasacircumf1exa humeri postetera।

^ बगल की सामग्री हैं: 1) ढीला वसायुक्त ऊतक; 2) लिम्फ नोड्स; 3) ए. इसकी शाखाओं के साथ अक्षतंतु; 4) वी. इसकी सहायक नदियों के साथ अक्षीय; 5) प्लेक्सस ब्राचियलिस इससे निकलने वाली नसों के साथ; 6) त्वचा की शाखाएँ II और (अक्सर) II इंटरकोस्टल तंत्रिका n के निर्माण में शामिल होती हैं। इंटरकोस्टोब्राचिया1is, जो n से जुड़ता है। क्यूटेनियस ब्राची मेडियलिस।

^ अक्षीय क्षेत्र का तंतु केंद्रित है:

1) दीवारों में और अक्षीय गुहा की दीवारों के बीच;

2) एक्सिलरी प्रावरणी के नीचे, सबफेशियल स्पेस में;

3) न्यूरोवस्कुलर बंडल की योनि में।

लिम्फ नोड्सबगल पांच परस्पर जुड़े हुए समूह बनाते हैं।

1. पार्श्व दीवार पर स्थित नोड्स 2. औसत दर्जे की दीवार पर स्थित नोड्स 3. गुहा की पिछली दीवार पर पड़ी गांठें 4. अक्षीय गुहा के वसा संचय के केंद्र में स्थित नोड्स

5. त्रिकोणम c1avipectora1e में स्थित नोड्स, v के पास। achillaris, - शिखर। अक्षीय क्षेत्र के लिम्फ नोड्स अक्सर यहां बनने वाले फोड़े का स्रोत होते हैं, जब हाथ और उंगलियों की चोटों और बीमारियों के मामले में संक्रमण लसीका पथ के माध्यम से फैलता है। इससे एडिनोफ्लेगमोन का निर्माण होता है।

^ 3. छोटी आंत (Gejunum) तथा लघ्वान्त्रउदर गुहा के अधिकांश निचले तल पर कब्जा। जेजुनम ​​​​के छोर मुख्य रूप से मध्य रेखा के बाईं ओर स्थित होते हैं, इलियम के छोर मुख्य रूप से मध्य रेखा के दाईं ओर स्थित होते हैं। छोरों का हिस्सा, छोटी आंत, श्रोणि में रखा जाता है।

छोटी आंत को पूर्वकाल पेट की दीवार से बड़े ओमेंटम द्वारा अलग किया जाता है।

पीछे, झूठ, अंग जो पीठ पर स्थित हैं। पेट की दीवार और पार्श्विका पेरिटोनियम द्वारा छोटी आंत से अलग: गुर्दे (आंशिक रूप से), ग्रहणी का निचला हिस्सा, बड़ी रक्त वाहिकाएं (अवर वेना कावा, उदर महाधमनी और उनकी शाखाएं)। ऊपर से, छोटी आंत अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और उसकी मेसेंटरी के संपर्क में है। नीचे से, आंत के छोर, श्रोणि गुहा में उतरते हुए, बड़ी आंत (सिग्मॉइड और मलाशय) के पीछे और मूत्राशय सामने वाले पुरुषों में झूठ बोलते हैं; महिलाओं में, गर्भाशय छोटी आंत के छोरों के सामने स्थित होता है। पक्षों पर: छोटी आंत दाहिनी ओर सेकुम और आरोही बृहदान्त्र के संपर्क में है, बाईं ओर अवरोही और सिग्मॉइड बृहदान्त्र के साथ।

^ छोटी आंत मेसेंटरी से जुड़ी होती है ; फ्लेक्सुरा डुओडेनोजेजुनालिस से शुरू होकर बड़ी आंत में संक्रमण तक, यह एक संकीर्ण पट्टी के अपवाद के साथ, सभी तरफ पेरिटोनियम से ढका होता है; जहां मेसेंटरी की चादरें जुड़ी होती हैं। मेसेंटरी की उपस्थिति के कारण, छोटी आंत की गतिशीलता बहुत महत्वपूर्ण होती है, लेकिन पूरे आंत में मेसेंटरी की लंबाई (ऊंचाई) अलग होती है, और इसलिए इसकी गतिशीलता हर जगह समान नहीं होती है। सबसे छोटी मोबाइल छोटी आंत दो स्थानों पर होती है: जेजुनम ​​​​की शुरुआत के पास, फ्लेक्सुरा डुओडेनोजेजुनालिस पर, और इलियम के अंत में, इलियोसेकल कोण के क्षेत्र में। छोटी आंत की मेसेंटरी की जड़ (मूलांक मेसेन्टेरी) में एक तिरछी दिशा होती है, जो ऊपर से बाएं से नीचे और दाईं ओर जाती है: काठ कशेरुका के शरीर के बाएं आधे हिस्से से दाएं sacroiliac जोड़ तक। मेसेंटरी की जड़ की लंबाई 15-18 सेमी होती है।

^ छोटी आंत को रक्त की आपूर्ति यह बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी द्वारा किया जाता है, जो छोटी आंत को कई शाखाएं देता है, साथ ही बृहदान्त्र के दाहिने आधे हिस्से में कई शाखाएं देता है। छोटी आंत की नसें बेहतर मेसेंटेरिक धमनी की शाखाओं के साथ होती हैं; वे सुपीरियर मेसेंटेरिक प्लेक्सस की शाखाएं हैं।

डायवर्टर लसीका वाहिकाओंजेजुनम ​​​​और इलियम अपने मेसेंटरी की जड़ में अभिसरण करते हैं, लेकिन रास्ते में कई मेसेंटेरिक द्वारा बाधित होते हैं लसीकापर्व(नोडी लिम्फैटिसी मेसेन्टेरिसी), जिसकी संख्या 180-200 तक पहुंच जाती है। वे स्थित हैं, ज़ादानोव के अनुसार, 4 पंक्तियों में. केंद्रीय नोड्स जिसके माध्यम से लसीका पूरी छोटी आंत (ग्रहणी के अपवाद के साथ) से गुजरती है, उन्हें 2-3 लिम्फ नोड्स माना जाता है जो बेहतर मेसेन्टेरिक वाहिकाओं की चड्डी पर उस स्थान पर पड़े होते हैं जहां वे अग्न्याशय द्वारा कवर किए जाते हैं।

^बी-5

1) अस्थायी क्षेत्र. परतें: त्वचा, फाइबर, सतही प्रावरणी, टेम्पोरल एपोन्यूरोसिस, इंटर-एपोन्यूरोसिस और सब-एपोन्यूरोटिक ऊतक, टेम्पोरल मसल, टेम्पोरल बोन। मुकुट के संबंध में वाहिकाओं और नसों को एक रेडियल दिशा में व्यवस्थित किया जाता है। सतही अस्थायी धमनियां और त्वचीय वसा ऊतक में चेहरे की तंत्रिका की शाखाएं, अस्थायी मांसपेशियों की मोटाई में गहरी अस्थायी धमनियां, मीडिया। सीप कला। - एपिड्यूरल स्पेस में हड्डी के नीचे। लौकिक क्षेत्र के कफ का खुलना - सेल्यूलोज, लौकिक क्षेत्र का स्थान, सीमाएँ - श्रेष्ठ और पश्च लौकिक रेखाएँ, अवर जाइगोमैटिक आर्च, जाइगोमैटिक प्रक्रिया के सामने, ललाट की हड्डियाँ।

^ 2) छोटी आंत का उच्छेदन - संकेत: ट्यूमर, गैंग्रीन, गला घोंटने वाली हर्निया, घनास्त्रता, बंदूक की गोली के घाव। नारकोसिस, स्थानीय संज्ञाहरण। तकनीक: पेट की मध्य रेखा के साथ चीरा, जघन से 2-3 सेमी, + नाभि के ऊपर। छोटी आंत के एक हिस्से को घाव में निकाला जाता है और धुंध वाले नैपकिन से अलग किया जाता है। स्वस्थ ऊतक के भीतर उच्छेदन की सीमाओं को रेखांकित करें। रक्षित क्षेत्र को वाहिकाओं को लिगेट करके मेसेंटरी से अलग किया जाता है। आंत के हटाए गए हिस्से के दोनों सिरों पर फैलाकर लगाया जाता है। एक क्लैंप के साथ, एक लोचदार गूदे के साथ सिरों पर, फिर एक छोर पर लुगदी को फैलाकर आंत को काट दिया जाता है और एक स्टंप बनाया जाता है, इसके लुमेन को अंदर से सीवन के माध्यम से एक साधारण सीवन के साथ बनाया जाता है। यह शेनिडेन की फरी स्टिच, एम/बी और एक ब्लैंकेट स्टिच है। नोड्स के ऊपर एक सीरस-पेशी सिवनी है। विच्छेदित आंत को हटाने के बाद, एक दूसरा स्टंप बनता है और एक पार्श्व सम्मिलन शुरू होता है। आंत की दीवार और लूप 8 सेमी जुड़े हुए हैं। आदि। सीवन लाइन के खिंचाव के बीच में 0.5 सेमी की दूरी पर लैशबर (साफ) के अनुसार छोटे सीरस-मांसपेशी टांके के कई गांठों के साथ, उनसे 0.75 सेमी, वे सिवनी के समानांतर आंतों के ढेर को काटते हैं रेखा। 2 रजाई के छोरों के लुमेन को खोलने के बाद, वे सभी परतों के माध्यम से एक खुरदरे निरंतर घुमा कैटगट सीवन के साथ आंतरिक किनारों को सिलाई करना शुरू करते हैं। बाहरी होंठ एक श्मिडेनी सिवनी (दूसरा गंदा सीवन) के साथ जुड़ जाते हैं, म्यूकोसा पर कई ईविल सीरस-मांसपेशी टांके (साफ) लगाए जाते हैं। स्टंप के अंधे सिरों को आंतों की दीवार पर कई टांके के साथ तय किया जाता है ताकि उनसे बचा जा सके आक्रमण।

^ 3) बुनियादी उपचार उपकरण : 1-टूल्स को अलग करने वाले ऊतक (चाकू); 2- रक्तस्राव को रोकने के लिए उपकरण (क्लैंप, संयुक्ताक्षर); 3- सहायक उपकरण (चिमटी, हुक) 4- ऊतकों को जोड़ने के लिए उपकरण (सुई धारक)

उपकरण को अच्छी स्थिति में उपयोग करने के नियम: - इसे अपने इच्छित उद्देश्य के लिए उपयोग करें (स्केलपेल को हड्डी पर नहीं रखा जा सकता है); - उपकरण आसानी से और आत्मविश्वास से पकड़ें; - जोड़तोड़ सुचारू रूप से करें; - जीवित ऊतकों के प्रति चौकस रहें। स्केलपेल मुख्य उपकरण है, धारण करने के लिए - एक कलम, एक टेबल चाकू, एक धनुष। कैंची: सीधा, कुंद, घुमावदार (कूपर), सीधा नुकीला, सुई धारक, चिमटी (शारीरिक, खीर-ए, पंजा)

बी - 6

3) अग्न्याशय के बाहर संचालन पहुंच: ऊपरी मध्य लैपरोटॉमी। अग्न्याशय को 2 तरीकों से संपर्क किया जा सकता है: 1) गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट के माध्यम से, इसे विच्छेदित किया जाता है, कम ओमेंटम में गिराया जाता है, पेट को ऊपर की ओर धकेला जाता है, और कोलन को नीचे किया जाता है। 2) अनुप्रस्थ गैस्ट्रिक लिगामेंट को विच्छेदित करके कम ओमेंटम के माध्यम से। 3) अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मेसेंटरी के माध्यम से (अग्नाशयी अल्सर के जल निकासी के लिए) तीव्र अग्नाशयशोथ के लिए . लक्ष्य: 1) गुप्त के लिए एक अच्छा बहिर्वाह बनाकर एंजाइमों की सक्रियता और ग्रंथि के आगे विनाश को रोकें। 2) अग्न्याशय के अनुक्रमित वर्गों के निर्वहन के लिए एक विस्तृत चैनल का निर्माण। 3) अग्न्याशय में भड़काऊ प्रक्रिया का उन्मूलन। प्रवेश: संक्रमण के साथ ऊपरी मध्य लैपरोटॉमी, यदि आवश्यक हो, तो सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में, ओमेंटल थैली का एक विस्तृत टैम्पोनैड किया जाता है, ओमेंटल थैली का जल निकासी किया जाता है: गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट को विच्छेदित किया जाता है (इससे पहले, नोवोकेन का 0.25% समाधान है इसमें इंजेक्ट किया जाता है), अग्न्याशय के कैप्सूल को आसन्न में विच्छेदित किए बिना अंतरिक्ष को नोवोकेन के 0.25% समाधान और ट्रासिलोल की 50 हजार इकाइयों के साथ इंजेक्ट किया जाता है। अग्न्याशय के लिए, 5-5 टैम्पोन को स्टफिंग बैग में शिथिल रूप से इंजेक्ट किया जाता है और आयोजित किया जाता है, गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट को टैम्पोन और ड्रेनेज के लिए अलग-अलग टांके के साथ सीवन किया जाता है और पेरिटोनियम के पार्श्विका भाग में सीवन किया जाता है। अग्नाशय के ट्यूमर के लिए ऑपरेशन सिर के कैंसर के मामले में, सामान्य पित्त नली के एम्पुलर भाग और बड़े ग्रहणी निप्पल, पैनक्रिएटोडोडोडेनल रिसेक्शन एक कट्टरपंथी ऑपरेशन है। 1) अग्न्याशय के सिर, ग्रहणी और पेट के बाहर के हिस्से को कम और अधिक वक्रता के साथ जुटाना। 2) सामान्य पित्त नली और ग्रहणी का प्रतिच्छेदन। 3) अग्न्याशय के सिर के एक ब्लॉक, पेट के हिस्से और ग्रहणी के शुरुआती हिस्से में हटाना। 4) आम पित्त नली, अग्न्याशय और जेजुनम ​​​​के स्टंप, पेट के शेष भाग के साथ एनास्टोमोसिस m / y लगाना। और जेजुनम ​​​​(एक अंतःस्रावी सम्मिलन का आरोपण),

^ 1) ऊतकों का जुड़ाव और पृथक्करण . काटने के उपकरण का उपयोग करके पृथक्करण किया जाता है। इलेक्ट्रोटॉमी - विशेष इलेक्ट्रो-सर्जिकल उपकरणों (उच्च आवृत्ति वर्तमान का उपयोग करके) के साथ किया जाता है - कोई रक्तस्राव नहीं। सिद्धांत: चीरा के साथ सख्ती से संगत, बड़ी रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं के पाठ्यक्रम के अनुरूप होना चाहिए, ताकि उनकी क्षति से बचने के लिए, लेशर लाइन - मेष परत II के स्थान को ध्यान में रखा जा सके। तकनीक: 1) 2 उंगलियों के साथ तय 2) त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक (संबंधित प्रावरणी तक) एक आंदोलन में तुरंत विच्छेदित होते हैं 3) इसे 2 चिमटी से उठाएं, प्रावरणी में एक छोटा छेद बनाएं और इसमें एक अंडाकार जांच डालें , जिसके माध्यम से चेहरे की थैली को स्केलपेल, संयोजी ऊतक से काटा जाता है: 1) खूनी (सिवनी) - सबसे साफ तरीका (रेशम, कैटगट, नायलॉन) 2) खूनी नहीं (प्लास्टर)

2) स्तन - शरीर का वह भाग जो गर्दन और पेट के बीच स्थित होता है। सीमाओं: ऊपरी - उरोस्थि और हंसली के ऊपरी किनारों के साथ गुजरता है, 7 वीं ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया के माध्यम से खींची गई एक क्षैतिज रेखा के साथ, निचला - उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया से कॉस्टल मेहराब के नीचे, एक सीधी में पीछे से गुजरता है 12वीं पसली के बाहर के छोर से 12वीं वक्षीय कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया तक खींची गई रेखा। छाती की मांसपेशियां: सतही पेक्टोरल मांसपेशी (कार्यात्मक रूप से कंधे की कमर की मांसपेशियों को संदर्भित करती है), गहरी या आंतरिक छाती की मांसपेशियां - बाहरी / आंतरिक इंटरकोस्टल मांसपेशियां, अनुप्रस्थ छाती की मांसपेशी, डायाफ्राम, डायाफ्राम के केंद्र के कण्डरा, डायाफ्राम का पेशी भाग: छाती - xiphoid प्रक्रिया की आंतरिक सतह से शुरू होती है। कॉस्टल - 7-12 पसलियों से शुरू, काठ - कशेरुका के 10 ग्राम के स्तर से शुरू, परतें:त्वचा, सफ़िन नसें, त्वचीय नसें, अपनी प्रावरणी, मांसपेशियां। इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की स्थलाकृति: इंटरकोस्टल मांसपेशियों, वाहिकाओं, तंत्रिकाओं, लसीका और नोड्स से भरी हुई है, जो इंटरमस्क्युलर अंतराल, कॉस्टल नहरों में गुजरती हैं। कॉस्टल फिशर ऊपर से कॉस्टल ग्रूव से घिरा होता है, बाहर और अंदर कॉस्टल मिमी द्वारा, बाहरी कॉस्टल मांसपेशियों से गहरा संवहनी तंत्रिका बंडल होते हैं। निचली 6 कॉस्टल नसें पूर्वकाल पार्श्व सियानोटिक दीवार, फुस्फुस और फेफड़ों की सूजन, पेट में दर्द को जन्म देती हैं। गहरे m\कोस्टल वाहिकाओं और नसों - m\redernye मिमी, और कोस्टल कार्टिलेज, अंदर से इंट्राथोरेसिक प्रावरणी के साथ पंक्तिबद्ध, गहरी - ढीले फाइबर की एक परत, जो इसे बढ़ते फुस्फुस से अलग करती है।

^ बी -71) वी। एन। शेवकुनेंको - उनके काम ने अंगों की स्थलाकृति की संरचना में अंतर स्थापित करना और शरीर के आकार के साथ इन अंतरों को निर्धारित करने वाले संकेतों में परिवर्तन की पहचान करना संभव बना दिया। यह रोगों के निदान की सुविधा प्रदान करता है, कुछ रोग प्रक्रियाओं के रोगजनन और पाठ्यक्रम को स्पष्ट करता है, गैर-संचालन संचालन की जटिलताओं की व्याख्या करता है, और तर्कसंगत परिचालन दृष्टिकोण और तकनीकों के विकास में योगदान देता है। "एटलस ऑफ़ द पेरिफेरल नर्वस एंड वेनस सिस्टम" प्रकाशित।

^ 2) कंधे का जोड़। द्वारा निर्मित: ह्यूमरस का सिर और स्कैपुला की सतह। जोड़ के ऊपर एक तिजोरी, एक्रेमियन की छवि और कोरैकॉइड प्रक्रिया लटकी हुई है। कंधे का पंचर: आगे और पीछे से किया जा सकता है। - जोड़ का पंचर बनाने के लिए, स्कैपुला की कोरैकॉइड प्रक्रिया को सामने की ओर जांचा जाता है, और इसके नीचे सीधे एक इंजेक्शन लगाया जाता है, सुई को पीछे की ओर, कोरैकॉइड प्रक्रिया और ह्यूमरस के सिर के बीच गहराई तक बढ़ाया जाता है। 3-4 सेमी की प्रक्रिया, डेल्टॉइड पेशी के पीछे के किनारे और मस्क सुप्रास्पिनैटस के निचले किनारे द्वारा गठित फोसा में, सुई को कोरैकॉइड प्रक्रिया की ओर 4-5 सेमी की गहराई तक और आगे से पारित किया जाता है। अंदर, जोड़ कस्तूरी सबस्कैपुलरिस, कस्तूरी कोरोकोब्रोचियलिस से ढका होता है, और कस्तूरी बाइसेप्स का सिर, जोड़ के बाहर डेल्टॉइड मांसपेशी द्वारा आर्टिकुलर सिनोवियल बैग के पास कवर किया जाता है। ह्यूमरस के बड़े ट्यूबरकल और सुप्रास्पिनैटस पेशी के कण्डरा के ऊपर - बर्सा सबडेल्टोइडिया, बर्सा सबक्रोमियलिस (यह अधिक है) इसके साथ संचार करता है। ये बैग संयुक्त गुहा के साथ संचार नहीं करते हैं। बर्सा एम। सबस्कैपुलरिस संयुक्त गुहा के साथ संचार करता है और बर्सा सबकोरोकोइडिया (कोरैकॉइड प्रक्रिया के आधार पर) से जुड़ता है, जोड़ को ह्यूमरस की शारीरिक गर्दन से जोड़ा जाता है। लिगामेंट लिग कोरोकोह्यूमेरेल बैग को मजबूत करता है। 1) ऊपर - लिग जियानोहुमोराले 2) लिग जियानोहुमोरेल मीडियम - अंदर से 3) लिग जिएनोहुमोरेल इनफेरियोस - नीचे से। मीडिया के अभाव में स्नायुबंधन - कंधे के जोड़ में अव्यवस्था। कंधे के जोड़ की गुहा का विस्तार 3 व्युत्क्रमों के कारण होता है: सबस्कैपुलर, एक्सिलरी और इंटरट्यूबरकुलर। स्कैपुला (मांसपेशियों के सब्सट्रेट के श्लेष बैग) की गर्दन के पूर्वकाल ऊपरी भाग के स्तर पर सबशोवेल। श्लेष क्षेत्र के फलाव के कारण ट्यूबरकल के बीच बनता है। बाइसेप्स मांसपेशी के लंबे सिर के कण्डरा के साथ ट्यूबरकल खांचे में।

^ 3) संकेतमुख्य शब्द: गुर्दे का टूटना, क्रश की चोट, नेफ्रोलिथियासिस। इसके नीचे एक रोलर के साथ स्वस्थ पक्ष पर स्थिति। गुर्दे के ऑपरेशन के दौरान हायर एक्सेस। transabdoninal और extraperitoneal में विभाजित। पेट के ऊपर के दृष्टिकोण में माध्यिका और पैरारेक्टल लैपरोटॉमी शामिल हैं। सभी एक्स्ट्रापेरिटोनियल एक्सेस को ऊर्ध्वाधर (साइमन का चीरा), क्षैतिज (पीन का चीरा), और तिरछा फेडोरोव, बर्गमैन-इज़राइल चीरों में विभाजित किया गया है। सबसे इष्टतम फेडोरोव पहुंच है। नेफरेक्टोमी (मानक)। एक्स्ट्रापेरिटोनियल एक्सेस में से एक गुर्दे को उजागर करता है और इसके बाहरी कैप्सूल के पीछे के पत्ते को विच्छेदित करता है। फैटी कैप्सूल से किडनी को चारों तरफ से अलग करके सर्जिकल घाव में निकाल लिया जाता है। वृक्क पेडिकल, शिरा, धमनी, श्रोणि की पिछली दीवार और मूत्रवाहिनी के विकार क्रमिक रूप से उजागर होते हैं। 2 संयुक्ताक्षर मूत्रवाहिनी पर लगाए जाते हैं और मैं इसे इसके बीच ऊपरी और मध्य तिहाई की सीमा पर पार करता हूं। एक डेसचैम्प सुई की मदद से, प्रत्येक बर्तन के नीचे एक दूसरे से 1 सेमी की दूरी पर 2 रेशम संयुक्ताक्षर लाए जाते हैं। संयुक्ताक्षरों को काट दिया जाता है, गुर्दे को हटा दिया जाता है, एक नाली को अंदर लाया जाता है, जिसे घाव के पीछे के कोने से निकाल दिया जाता है (5 दिनों के भीतर हटा दिया जाता है)। उच्छेदन: तपेदिक, इचिनोकोकस, बंद चोट, बंदूक की गोली के साथ। यह एक अंग-संरक्षण ऑपरेशन है। फेडोरोव के अनुसार पहुंच गुर्दे को उजागर करती है, गुर्दे के पैर को एक लोचदार दबानेवाला यंत्र से जकड़ा जाता है। एक चाकू के साथ - स्वस्थ ऊतक के भीतर पच्चर के आकार का निशान। नेफ्रोपैथी : एक विदेशी शरीर के साथ, अंधे मर्मज्ञ घाव, पत्थर। गुर्दे को एक तिरछे पेट के चीरे से उजागर किया जाता है और बाहर लाया जाता है। कैप्सूल को विच्छेदित करें, ऊतकों को पतला करें, एक क्लैंप के साथ हटा दें। नेफ्रोस्टॉमी: गुर्दे में छिद्रों के माध्यम से, रबर की निकासी को श्रोणि में पेश किया जाता है (यदि मूत्रवाहिनी से बहिर्वाह मुश्किल है) नेफ्रोपेक्सी : भटकती हुई किडनी।

बी-8.

^ 1. प्रावरणी के बारे में शिक्षण।

पट्टी- यह विभिन्न संरचना और गंभीरता का एक संयोजी ऊतक म्यान है, जो मुख्य रूप से मांसपेशियों को कवर करता है। साथ ही अन्य संरचनात्मक संरचनाएं। प्रावरणी के 2 प्रकार: सतही और अपना। सतही- मोटाई की अलग-अलग डिग्री की एक शीट, चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक के अंदर की परत, सतह की परत को अपने स्वयं के प्रावरणी के संबंध में मोबाइल बनाती है। एनाटोमिस्ट के लिए फॉर्म केस। चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक (नसों, धमनियों, नसों, लिम्फ नोड्स, चेहरे की मांसपेशियों, आंतरिक अंगों) में स्थित संरचनाएं। अपना- आमतौर पर हड्डियों से जुड़ा होता है, केस, सेप्टम शीट, एपोन्यूरोस बनाता है। कई शीट में दिखाया गया है। फ्लैट टेंडन के साथ खुद का प्रावरणी बढ़ता है, उनके साथ एक एकल एनाटोमिस्ट संरचना बनाता है। प्रावरणी चादरों के बीच या प्रावरणी शीट और एनाटोमिस्ट गठन के बीच फाइबर से भरा सेलुलर स्पेस (फेशियल) स्पेस। अहंकार के मामले अक्सर सेलुलर अंतराल, चैनल और हड्डी के रेशेदार बिस्तर होते हैं। कोशिकीय अंतराल अंग और इसे ढकने वाले प्रावरणी के बीच स्थित स्थान है। चैनल - आमतौर पर न केवल प्रावरणी द्वारा, बल्कि अन्य घने कनेक्शनों द्वारा भी बनते हैं - टीसी संरचनाएं (स्नायुबंधन और हड्डियां, आदि), कभी-कभी मांसपेशियां। हड्डी - रेशेदार बिस्तर (चेहरे, मांसपेशियों के बिस्तर) अंगों के क्षेत्र में फैले हुए हैं। वे आम तौर पर अपने स्वयं के प्रावरणी तक सीमित होते हैं, इसका सेप्टा हड्डी और हड्डी तक। इंटरफेशियल फैटी टिशू एनाट संरचनाओं के फेशियल मामलों के बीच सेलुलर स्थान को भरता है। यह एनाट संरचनाओं के प्रावरणी मामलों और पार्श्विका प्रावरणी के बीच स्थित एम / बी भी है।

सीमाओं:ऊपरी - कंधे के एपिकॉन्डिल्स से 4 सेमी ऊपर की रेखा; नीचे की रेखा 4 सेमी है। महाकाव्य के नीचे; आंतरिक - औसत दर्जे का महाकाव्य के माध्यम से लंबवत; बाहरी - पार्श्व एपिकॉन्डाइल के माध्यम से लंबवत। परतों: त्वचा पतली होती है, चमड़े के नीचे के ऊतक में एक लैमेलर संरचना होती है, सतही प्रावरणी, स्वयं की प्रावरणी: 2 सेप्टा एफ, क्यूबिटी से विस्तारित होता है, जो कंधे से जारी रहता है, एपोन्यूरोसिस एम के कारण केंद्र में मोटा होता है। Bicipitalis brachii, मांसपेशियां: 2 परतों में से प्रत्येक में 3 समूह: a) मी। ब्राचियोराडियलिस, एम। सुपरिनेटर - बाद में; बी) बाइसेप्स ब्राची, एम। ब्राचियलिस - केंद्र में, कोहनी के ऊपर; ग) मिमी। प्रोनेटर टेरेस, फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस, पामारिस लॉन्गस, फ्लेक्सर कार्पी उलनारिस, डीप एंड मेडियलली एम.फ्लेक्सर डिजिटोरम सुपरफिशियलिस। दीवारों: कण्डरा एम। बाइसेप्स ब्राची, एम। ब्राची रेडियलिस, सुल। क्यूबिटालिस एंटेरियोस लैट। एट .मेडियल, सैफनस नस के ह्यूमरस के एपिकॉन्डाइल, कोहनी मोड़। क्यूबिटल फोसा की सामग्री: वाहिकाओं और तंत्रिकाओं . संवहनी-तंत्रिका बंडल: एक। संपार्श्विक रेडियलिस। एन। रेडियलिस मिमी के बीच के अंतर में संयुक्त कैप्सूल पर स्थित है। पार्श्व एपिकॉन्डाइल के स्तर पर ब्राचियोराडियलिस एट सुपरिनेटर, तंत्रिका को 2 शाखाओं में विभाजित किया जाता है: गहरा (कैनालिस सुपरिनेटरियस में प्रकोष्ठ के पीछे के क्षेत्र में जाता है) और सतही (प्रकोष्ठ के पूर्वकाल क्षेत्र में जाता है), a.vv . ब्रैचियल्स m.biceps brachii कण्डरा के भीतरी किनारे पर स्थित होते हैं, जिन्हें आ में विभाजित किया जाता है। एपोन्यूरोसिस के तहत रेडियलिस एट अलनारिस एम। बाइसिपिटिस ब्राची। n माध्यिका a से 0.5-1 सेमी अंदर गुजरती है। brachialis, m.pronator teres के शीर्षों के बीच के क्षेत्र को छोड़ देता है।

^ 3. पुरुलेंट मास्टिटिस। फोड़े का स्थानीयकरण: ग्रंथि के उपचर्म, वीएनआर लोब्यूल, ग्रंथि के प्रावरणी कैप्सूल और प्रावरणी पेक्टोरेलिस के बीच। ऑप रिसेप्शन: स्थानीयकरण के आधार पर। 1) चमड़े के नीचे: निप्पल के संबंध में रेडियल रूप से निर्देशित रैखिक चीरों के साथ खुला, खुली गुहा को मवाद से खाली किया जाता है, सूखा जाता है और एंटीसेप्टिक्स के साथ पैक किया जाता है, घावों को सुखाया नहीं जाता है। 2) गहरे फोड़े और कफ के साथ, वर्णक के किनारे से रेडियल चीरे बनाए जाते हैं। निप्पल के चारों ओर 5-6 सेंटीमीटर गहरे धब्बे। लेकिन स्तन ग्रंथि के नीचे या उसके समानांतर त्वचा की तह के साथ एक धनुषाकार चीरा बेहतर है। 3) रेट्रोमैमरी कफ (स्तन ग्रंथि के पीछे स्थित - इसके और वक्ष प्रावरणी के बीच) उसी तरह से खुलते हैं, ऊपर देखें। अंतिम चरण: खुली हुई गुहाओं को मवाद और नेकर द्रव्यमान से खाली किया जाता है, एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ ढीले स्वाब के साथ सूखा जाता है।

टिकट नंबर 10

1) ट्रांसप्लांटोलॉजी

ऊतक और अंग प्रत्यारोपण से संबंधित शल्य चिकित्सा की एक शाखा और टीसी की अनुकूलता का अध्ययन। और ऊतकों और अंगों का संरक्षण।

प्रत्यारोपण के प्रकार: *ऑटोजेनस - दाता और प्राप्तकर्ता - एक ही व्यक्ति

1) आइसोजेनिक - डिम्बग्रंथि जुड़वां

2) पर्यायवाची - संबंधित। पहली डिग्री

3) एलोजेनिक - एक व्यक्ति से एक व्यक्ति में प्रत्यारोपण

4) ज़ेनोजेनिक - जीवित से मानव में प्रत्यारोपण

5) प्रोस्थेटिक्स org. - में और इतने पर। - एम सिंथेटिक सामग्री, और अन्य inorg के उपयोग के साथ। बात टीवी।

ऊतक प्रत्यारोपण के प्रकार: नि: शुल्क: ट्रांसप्लान - एक से आगे बढ़ना शरीर का एक अंग से दूसरे में या एक जीव से दूसरे जीव में।

प्रतिरोपण - प्रभावित एम.सी. और अंगों को उनके मूल स्थान पर वापस प्रत्यारोपित किया जाता है।

प्रत्यारोपण - पास के क्षेत्र में स्थानांतरित।

खाली नहीं: आपूर्ति पैर पर जुड़ा या प्लास्टिक, कटे हुए शॉपिंग मॉल के कनेक्शन के लिए प्रदान करता है। मूल बिस्तर के साथ तब तक फ्लैप करें जब तक कि स्थानांतरित भाग एक नए स्थान में न बढ़ जाए।

त्वचा प्लास्टिक।

अधिक बार, त्वचा ऑटोप्लास्टी का उपयोग किया जाता है, इसका मुफ़्त या गैर-मुक्त संस्करण।

मुक्त:सीएन - बी यात्सेंको - रेवरडेन; सीएन - बी तिरशा; सीएन - बी लॉसन - क्रूस।

खाली नहीं:खिला पैर के माध्यम से मातृ ऊतक के साथ संबंध बनाए रखने, त्वचा और त्वचा कोशिकाओं के एक प्रालंब के गठन के लिए प्रदान करता है।

मसल प्लास्टी: ऑस्टियोमाइलाइटिस और ब्रोन्कियल फिस्टुलस के रोगियों में अस्थि गुहाओं को भरने के लिए उपयोग किया जाता है। पेट के सेंट के दोषों को बंद करने के लिए क्षेत्रीय प्लास्टर। पेट की सफेद रेखा का हर्निया, आदि।

टेंडन और फेसिअम का प्लास्टिक: पूर्व के लिए।

खोया हुआ च अंग, साथ ही जीआर.पराली-

मांसपेशियां कहलाती हैं। संयुक्त कैप्सूल को मजबूत करने के लिए प्रावरणी। टीवी दोष प्रतिस्थापन। दिमाग। ओबोल, कला का निर्माण - जनसंपर्क का पहला दबानेवाला यंत्र। आंत।

बोन प्लास्टी: अंग के खोए हुए f और कॉस्मेटिक रूप को बहाल करने के लिए, कपाल तिजोरी या जबड़े के दोष को समाप्त करना।

तंत्रिका प्लास्टिक: इसके सिरों का अभिसरण और पुनर्जनन में बाधा डालने वाले कारणों का उन्मूलन। ऑपरेशन विकल्प पहला, दूसरा सिवनी, तंत्रिका प्रत्यारोपण, न्यूरोलिसिस।

वास्कुलर प्लास्टी: - टी ऑटोट्रांसप - आप (नसों, धमनियों), सिंथेटिक कृत्रिम अंग (डैक्रॉन, टेफ्लॉन, आदि) का उपयोग करना। उप-प्रत्यारोपण के 7-10 दिनों के भीतर प्राप्तकर्ता में और इसका उद्देश्य ट्रांसप-टा को अस्वीकार करना है। आरटीआई में टी-किलर्स, मैक्रोफेज और टी-लिम- का आधार आप समझते हैं। दक्षता बढ़ाने के लिए - टीआई ट्रांसप। - और गैर-विशिष्ट किए जाते हैं। प्रतिरक्षादमन।

एंटीमिटोटिक एजेंटों, जीसी, एंटीलिम्फोसाइट सीरा के साथ प्राप्तकर्ता की प्रतिरक्षा प्रणाली की नाकाबंदी। टी-शमन कोशिकाओं की गतिविधि की एक बार की उत्तेजना के साथ।

गठित: कंधे, रेडियल और उलनार ओएस। इसमें 3 जोड़ और एक गुहा और एक सामान्य कैप्सूल होता है। आर्टिकुलर गैप को अनुप्रस्थ रेखा के साथ सामने की ओर 1 सेमी नीचे पेश किया जाता है। और कंधे के औसत दर्जे का एपिकॉन्डाइल से 2 सेमी नीचे। संयुक्त कैप्सूल को ह्यूमरस के सामने त्रिज्या और कोरोनरी फोसा के ऊपर, क्यूबिटल फोसा के पीछे, आर्टिकुलर कार्टिलेज के किनारे पर प्रकोष्ठ की हड्डियों तक तय किया जाता है।

रक्त की आपूर्ति: ए। ब्रेकियल, एक संपार्श्विक का रेडियलिस एट अलनारिस सुपर है। वी. सेफालिका, वी. बेसिलिका, वी. इंटरमीडिया क्यूबिटी कमजोर बिंदु रेकेसस सैकिफॉर्मिस है, जो प्रकोष्ठ की गहरी परतों को निर्देशित किया जाता है।

^ 3) कोलन ऑपरेशन्स:* कोलन रिसेक्शन

* फेकल फिस्टुला का आवेदन - कोलोस्टोमी

* कला ओवरले गुदा

बड़ी आंत के ऑपरेशन छोटी आंत के ऑपरेशन से अलग होते हैं। कला का पतलापन और कोमलता।, इसका सबसे खराब पोषण, पेरिटोनियम द्वारा कवर नहीं किए गए क्षेत्र की उपस्थिति, अधिक संक्रमित। आंतों की सामग्री सीम को कम विश्वसनीय बनाती है। 2-पंक्ति सीम के बजाय, 3-पंक्ति वाले का उपयोग किया जाता है: 1n आंतरिक। और दो सीरस-पेशी, तीसरी पंक्ति एम.बी. वसा निलंबन के सीरस-पेशी सिवनी की रेखा पर निर्धारण द्वारा प्रतिस्थापित किया गया। ^ बृहदान्त्र का उच्छेदन:

POK - I: कैंसर, मरोड़ और घुसपैठ, परिगलन के साथ, मेगासिग्मा - एक विशाल सिग्मॉइड बृहदान्त्र, व्यापक आंतों की चोटें - ka, नालव्रण, अल्सरेटिव कोलाइटिस।

ANEZBOL - E: एनेस्थीसिया या स्थान। संज्ञाहरण।

^ रिम-वें आंत के दाहिने आधे हिस्से का उच्छेदन:

इलियम के टर्मिनल खंड, रिम (ऊपर) और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के दाहिने हिस्से के साथ अंधे को हटाना। पी.-ओ आंत के दाहिने आधे हिस्से को गतिमान करें, इसे काटकर पश्च बृहदान्त्र और टर्मिनल इलियम के साथ हटा दें। एनास्टोमोसिस m \ वे (साइड टू साइड एंटी-पेरिस्टाल्टिक) लगाएं।

सिग्मॉइड काउंट का एक साथ विच्छेदन: उदर गुहा को निचले मध्य चीरा के साथ खोला जाता है। सिग्मॉइड बृहदान्त्र को घाव में हटा दिया जाता है, लगभग पेटोल क्षेत्र में। प्रक्रिया। ऑपरेशन का पहला क्षण आंत के हटाए गए खंड के अनुरूप मेसेंटरी का एक पच्चर के आकार का छांटना है। मेसेंटरी के दमन के बाद, उदर गुहा को धुंध पैड से सावधानीपूर्वक अलग किया जाता है। आंत के खंड, जिन्हें एनास्टोमोसिस द्वारा जोड़ा जाना चाहिए, किनारों के साथ एक-दूसरे पर लागू होते हैं, उन्हें सीरस-पेशी गांठों के साथ टांके के साथ लगाया जाता है - धारक जो उन्हें इस स्थिति में ठीक करते हैं। आंत को बारी-बारी से एक और दूसरे छोर पर अनुप्रस्थ दिशा में पार किया जाता है, प्रभावित क्षेत्र को हटा दिया जाता है और अंतराल अंत से अंत तक जुड़े होते हैं।

ग्रीकोव के अनुसार सिग्मॉइड काउंट का दो-चरण का शोधन: उदर गुहा को निचले मध्य चीरा के साथ खोला जाता है और एनास्टोमोसिस के साथ कंधे से कंधा मिलाकर जुड़ा होता है। बाएं इलियाक क्षेत्र में दूसरा तिरछा चीरा लगाएं। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया वाले क्षेत्र को हटा दिया जाता है, मध्य चीरा लगाया जाता है। कई दिनों तक, जहाजों को बांध दिया जाता है और मेसेंटरी को विच्छेदित कर दिया जाता है। प्रभावित क्षेत्र को उदर गुहा के बाहर काट दिया जाता है और परिणामस्वरूप आंतों के लुमेन को 3-पंक्ति सिवनी के साथ बंद कर दिया जाता है।