वक्षीय अन्नप्रणाली से शिरापरक बहिर्वाह किया जाता है। पेट की ग्रासनली

रक्त की आपूर्तिअन्नप्रणाली का वक्षीय भाग कई स्रोतों से आता है, व्यक्तिगत परिवर्तनशीलता के अधीन है और अंग के विभाग पर निर्भर करता है। इस प्रकार, वक्ष भाग के ऊपरी भाग को रक्त की आपूर्ति मुख्य रूप से अवर थायरॉयड धमनी की ग्रासनली शाखाओं के कारण होती है, जो थायरॉइड ट्रंक (ट्रंकस थायरोकेर्विकैलिस) से शुरू होती है, साथ ही साथ सबक्लेवियन धमनियों की शाखाएं भी होती हैं। वक्षीय अन्नप्रणाली का मध्य तीसरा हमेशा वक्ष महाधमनी की ब्रोन्कियल शाखाओं से रक्त प्राप्त करता है और अपेक्षाकृत अक्सर I-II दाहिनी इंटरकोस्टल धमनियों से। अन्नप्रणाली के निचले तीसरे के लिए धमनियां वक्षीय महाधमनी, II-VI दाएं इंटरकोस्टल धमनियों से उत्पन्न होती हैं, लेकिन मुख्य रूप से III से, हालांकि सामान्य तौर पर इंटरकोस्टल धमनियां केवल 1/3 मामलों में अन्नप्रणाली की रक्त आपूर्ति में भाग लेती हैं।

अन्नप्रणाली को रक्त की आपूर्ति के मुख्य स्रोत वक्ष महाधमनी से सीधे फैली शाखाएं हैं। सबसे बड़ी और सबसे स्थायी ग्रासनली शाखाएं (rr। esophagei) हैं, जिसकी एक विशेषता यह है कि वे आमतौर पर अन्नप्रणाली के साथ कुछ दूरी से गुजरती हैं, और फिर आरोही और अवरोही शाखाओं में विभाजित हो जाती हैं। अन्नप्रणाली के सभी भागों की धमनियां एक दूसरे के साथ अच्छी तरह से जुड़ जाती हैं। सबसे स्पष्ट एनास्टोमोसेस अंग के सबसे निचले हिस्से में होते हैं। वे धमनी प्लेक्सस बनाते हैं, जो मुख्य रूप से पेशी झिल्ली और अन्नप्रणाली के सबम्यूकोसा में स्थित होते हैं।

शिरापरक बहिर्वाह।अन्नप्रणाली की शिरापरक प्रणाली को असमान विकास और अंग के भीतर शिरापरक जाल और नेटवर्क की संरचना में अंतर की विशेषता है। अन्नप्रणाली के वक्षीय भाग से शिरापरक रक्त का बहिर्वाह अप्रकाशित और अर्ध-अयुग्मित नसों की प्रणाली में किया जाता है, डायाफ्राम की नसों के साथ एनास्टोमोसेस के माध्यम से - अवर वेना कावा की प्रणाली में, और नसों के माध्यम से। पेट - पोर्टल शिरा की प्रणाली में। इस तथ्य के कारण कि ऊपरी अन्नप्रणाली से शिरापरक रक्त का बहिर्वाह बेहतर वेना कावा की प्रणाली में होता है, अन्नप्रणाली के शिरापरक वाहिकाएं तीन मुख्य शिरा प्रणालियों (बेहतर और अवर वेना कावा और पोर्टल शिरा) के बीच की कड़ी हैं। .

लसीका जल निकासीअन्नप्रणाली के वक्षीय भाग से लिम्फ नोड्स के विभिन्न समूहों में होता है। अन्नप्रणाली के ऊपरी तीसरे भाग से, लिम्फ को दाएं और बाएं पैराट्रैचियल नोड्स की ओर निर्देशित किया जाता है, और जहाजों का हिस्सा इसे प्री-वर्टेब्रल, लेटरल जुगुलर और ट्रेकोब्रोनचियल नोड्स तक ले जाता है। कभी-कभी अन्नप्रणाली के इस हिस्से के लसीका वाहिकाओं का वक्ष वाहिनी में संगम होता है। अन्नप्रणाली के मध्य तीसरे से, लसीका मुख्य रूप से द्विभाजन नोड्स को निर्देशित किया जाता है, फिर ट्रेकोब्रोनचियल नोड्स को, और फिर अन्नप्रणाली और महाधमनी के बीच स्थित नोड्स तक। कम सामान्यतः, अन्नप्रणाली के इस हिस्से से 1-2 लसीका वाहिकाएं सीधे वक्ष वाहिनी में प्रवाहित होती हैं। निचले अन्नप्रणाली से, लसीका का बहिर्वाह पेट और मीडियास्टिनल अंगों के क्षेत्रीय नोड्स में जाता है, विशेष रूप से पेरिकार्डियल नोड्स में, कम बार गैस्ट्रिक और अग्नाशय वाले, जो अन्नप्रणाली के घातक ट्यूमर के मेटास्टेसिस में व्यावहारिक महत्व का है। .

इन्नेर्वतिओनअन्नप्रणाली को वेगस नसों और सहानुभूति चड्डी द्वारा किया जाता है। थोरैसिक एसोफैगस के ऊपरी तीसरे को आवर्तक लारेंजियल तंत्रिका (एन। लैरिंजियस रिकरेन्स डेक्सटर) की शाखाओं के साथ-साथ योनि तंत्रिका से सीधे फैली एसोफेजल शाखाओं द्वारा भी संक्रमित किया जाता है। कनेक्शन की प्रचुरता के कारण, ये शाखाएं अन्नप्रणाली की पूर्वकाल और पीछे की दीवारों पर एक जाल बनाती हैं, जो प्रकृति में योनि-सहानुभूति है।

वक्षीय भाग में अन्नप्रणाली का मध्य भाग वेगस तंत्रिका की शाखाओं से घिरा होता है, जिसकी संख्या फेफड़ों की जड़ों के पीछे (उस स्थान पर जहाँ योनि की नसें गुजरती हैं) 2-5 से 10 तक होती है। एक और महत्वपूर्ण हिस्सा घुटकी के मध्य तिहाई तक जाने वाली शाखाओं में से, फुफ्फुसीय तंत्रिका प्लेक्सस से निकलती है। ग्रासनली की नसें, साथ ही ऊपरी भाग में, बड़ी संख्या में कनेक्शन बनाते हैं, विशेष रूप से अंग की पूर्वकाल की दीवार पर, जो प्लेक्सस की एक झलक बनाता है।

वक्ष भाग के निचले हिस्से में, ग्रासनली भी दाएं और बाएं वेगस नसों की शाखाओं द्वारा संक्रमित होती है। बायीं वेजस नर्व एटरोलेटरल बनाती है, और राइट वेजस नर्व पोस्टरोलेटरल प्लेक्सस बनाती है, जो डायफ्राम के पास पहुंचते ही पूर्वकाल और पश्च वेजस चड्डी बनाती है। उसी विभाग में, योनि नसों की शाखाएं अक्सर पाई जा सकती हैं, जो एसोफेजियल प्लेक्सस से फैली हुई होती हैं और डायाफ्राम के महाधमनी उद्घाटन के माध्यम से सीधे सीलिएक प्लेक्सस तक जाती हैं।

सहानुभूति तंतु रीढ़ की हड्डी के 5-6 ऊपरी वक्ष खंडों से उत्पन्न होते हैं, सहानुभूति ट्रंक के वक्षीय नोड्स में स्विच करते हैं और आंत की शाखाओं के रूप में अन्नप्रणाली तक पहुंचते हैं।

अन्नप्रणाली एक खोखला, लचीला, ट्यूबलर अंग है जो ग्रसनी को पेट से जोड़ता है। इसकी ऊपरी सीमा क्रिकॉइड कार्टिलेज (VI ग्रीवा कशेरुका का शरीर) के निचले किनारे के स्तर पर है, और निचला वाला पेट में संक्रमण के स्थान से मेल खाता है, अर्थात, X-XII वक्षीय कशेरुकाओं का स्तर .

अन्नप्रणाली में चार खंड (खंड) होते हैं: ग्रसनी-ग्रासनली, ग्रीवा, वक्ष और उदर (पेट)।

ग्रसनी-ग्रासनली क्षेत्र अन्नप्रणाली के ग्रीवा खंड में ग्रसनी के संक्रमण का क्षेत्र है। इसकी पिछली सतह घने रेशेदार ऊतक के साथ पंक्तिबद्ध है। इस क्षेत्र में, ग्रसनी की अच्छी तरह से परिभाषित मांसपेशियां, ऊपर से नीचे की ओर और मध्य होंठ के किनारों तक जाती हैं, साथ ही ग्रासनली की पतली मांसपेशियां, नीचे से ऊपर और पक्षों तक जाती हैं, एक समचतुर्भुज मंच बनाती हैं। इसे क्रिकोफैरेनजीज पेशी द्वारा पार किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप ग्रसनी की पिछली दीवार पर दो त्रिकोण बनते हैं: लैनियर-हेकरमैन (ग्रसनी के निचले कंस्ट्रिक्टर और क्रिकोफैरेनजीज पेशी के बीच) और लेहमर-किलियन (क्रिकोफैरेनजीज पेशी के बीच) और अन्नप्रणाली की मांसपेशी)। उत्तरार्द्ध एसोफैगल-ग्रसनी जंक्शन के कमजोर क्षेत्र हैं: फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी के दौरान अन्नप्रणाली को नुकसान की साइट, ज़ेंकर डायवर्टीकुलम का स्थानीयकरण।

ग्रीवा क्षेत्र 5-6 सेमी लंबा है। अन्नप्रणाली का यह हिस्सा मोबाइल है, इसकी परिधि में फाइबर की एक बड़ी मात्रा होती है जो शीर्ष पर ग्रसनी स्थान के ढीले संयोजी ऊतक और नीचे ऊपरी मीडियास्टिनम से जुड़ती है।

थोरैसिक एसोफैगस की ऊपरी सीमा 1 थोरैसिक कशेरुका का निचला किनारा है, निचला एक डायाफ्रामिक उद्घाटन (वक्षीय कशेरुकाओं का स्तर X-XII) है। वक्षीय क्षेत्र को ऊपरी, मध्य और निचले भागों में बांटा गया है। ऊपरी भाग की लंबाई 5 सेमी, मध्य भाग 5-7 सेमी, निचला भाग 6-7 सेमी है।

उदर अन्नप्रणाली डायाफ्रामिक उद्घाटन से शुरू होती है और पेट के साथ अपने जंक्शन पर समाप्त होती है। यह 1-2 सेंटीमीटर लंबा होता है।

अन्नप्रणाली श्वासनली के पीछे, रीढ़ की हड्डी के सामने स्थित होती है। लसीका और रक्त वाहिकाओं के साथ ढीले संयोजी ऊतक से घिरा हुआ है, जो कि योनि नसों और एक सहानुभूति ट्रंक से गुजरती है।

ग्रसनी-ग्रासनली भाग में, अन्नप्रणाली मध्य रेखा के साथ स्थित होती है, ग्रीवा भाग में यह श्वासनली के नीचे से निकलकर, मध्य रेखा के बाईं ओर विचलित हो जाती है। निचला वक्ष ग्रासनली फिर से बाईं ओर विचलित हो जाता है, पूर्वकाल में, सामने महाधमनी के चारों ओर झुकता है। अन्नप्रणाली का उदर खंड बाईं ओर और महाधमनी के पूर्वकाल में स्थित है।

अन्नप्रणाली का असमान शारीरिक स्थान इसके खंडों तक कुछ पहुंच का उपयोग करने के लिए एक तर्क के रूप में कार्य करता है: बाएं तरफा - ग्रीवा तक, दाएं तरफा ट्रांसप्लुरल - मध्य-थोरैसिक, बाएं तरफा ट्रांसप्लुरल - निचली छाती तक।

व्यावहारिक उद्देश्यों के लिए, मीडियास्टिनल फुस्फुस के लिए अन्नप्रणाली के अनुपात को जानना अत्यंत महत्वपूर्ण है। वक्षीय क्षेत्र के मध्य भाग में, अन्नप्रणाली एक छोटे से क्षेत्र में फेफड़े की जड़ के ऊपर दाहिने मीडियास्टिनल फुस्फुस का आवरण से संपर्क करती है। फुफ्फुस की जड़ के नीचे, फुस्फुस का आवरण अन्नप्रणाली की दाहिनी और पीछे की दीवार दोनों को कवर करता है, जिससे रीढ़ और अन्नप्रणाली के बीच एक जेब बनती है। अन्नप्रणाली के निचले तीसरे भाग में, बायां मीडियास्टिनल फुस्फुस इसकी पूर्वकाल की दीवार को कवर करता है।

अन्नप्रणाली में चार शारीरिक संकुचन होते हैं: 1) क्रिकोफैरेनजीज (ग्रासनली का मुंह, किलियन का मुंह) - VI वक्ष कशेरुका के स्तर पर स्थित होता है। निचले ग्रसनी कांस्ट्रिक्टर और क्रिकॉइड कार्टिलेज इसके निर्माण में शामिल होते हैं; 2) महाधमनी - VI वक्षीय कशेरुका के स्तर पर स्थित है। यह महाधमनी चाप के साथ अन्नप्रणाली के प्रतिच्छेदन के परिणामस्वरूप होता है; 3) ब्रोन्कियल - V-VI वक्षीय कशेरुकाओं के भीतर स्थित है और अन्नप्रणाली पर बाएं मुख्य ब्रोन्कस के दबाव के परिणामस्वरूप बनता है; 4) डायाफ्रामिक - X-XII वक्षीय कशेरुकाओं के स्तर से मेल खाती है और डायाफ्रामिक रिंग के माध्यम से अन्नप्रणाली के पारित होने के कारण होती है।

अन्नप्रणाली की दीवार में तीन झिल्ली होते हैं: श्लेष्म, पेशी और बाहरी। श्लेष्मा झिल्ली 4 परतों से बनती है: उपकला, लैमिना प्रोप्रिया, मस्कुलरिस म्यूकोसा और सबम्यूकोसा। अन्नप्रणाली और अधिवृक्क भाग का उपकला बहु-स्तरित, सपाट है, केराटिनाइजिंग नहीं है। यह मौखिक श्लेष्म के उपकला जैसा दिखता है। डायाफ्राम के नीचे, अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली का उपकला एक बेलनाकार उपकला में एक दांतेदार रेखा के रूप में तेजी से गुजरता है, जिसमें पेट के उपकला की तरह, बड़ी संख्या में श्लेष्म कोशिकाएं और ग्रंथियां होती हैं। अन्नप्रणाली की ग्रंथियों को उनकी अपनी ग्रंथियों (गहरी) द्वारा दर्शाया जाता है, जो सबम्यूकोसल बेस में स्थित होती हैं। पूरे अन्नप्रणाली में, और हृदय ग्रंथियां (सतही) ग्रासनली के दो स्तरों पर लैमिना प्रोप्रिया में स्थित होती हैं: क्रिकॉइड उपास्थि के स्तर पर और पेट में अन्नप्रणाली के जंक्शन पर। अन्नप्रणाली की अपनी ग्रंथियों की स्रावी कोशिकाएं बलगम और आंशिक रूप से सीरस स्राव उत्पन्न करती हैं। हृदय ग्रंथियां संरचना और कार्य में पेट की हृदय ग्रंथियों के समान होती हैं।

अन्नप्रणाली की मांसपेशियों की परत धारीदार और चिकनी मांसपेशी फाइबर द्वारा बनाई जाती है। धारीदार तंतुओं की सबसे बड़ी संख्या निचले ग्रसनी और ऊपरी अन्नप्रणाली में पाई जाती है। नीचे की दिशा में, अनुप्रस्थ तंतुओं की संख्या कम हो जाती है, और चिकनी पेशी तंतुओं में वृद्धि होती है। अन्नप्रणाली के निचले तीसरे भाग में, एकमात्र प्रकार के मांसपेशी फाइबर चिकनी मांसपेशी फाइबर होते हैं। स्नायु तंतु अन्नप्रणाली की दो मांसपेशी परतें बनाते हैं: गोलाकार (आंतरिक) और अनुदैर्ध्य (बाहरी)। गोलाकार परत भर में स्थित है, डायाफ्राम पर सबसे बड़ी मोटाई है। अधिकांश लेखकों का मानना ​​​​है कि यह थोरैसिक एसोफैगस के निचले तीसरे भाग में है कि कार्यात्मक एसोफेजल स्फिंक्टर (निचला एसोफेजल स्फिंक्टर) स्थित है, जो अभी तक शारीरिक रूप से नहीं मिला है। अनुदैर्ध्य मांसपेशी फाइबर तीन अलग-अलग बंडलों के रूप में क्रिकॉइड उपास्थि की पिछली सतह पर कण्डरा प्लेटों से शुरू होते हैं। धीरे-धीरे जुड़ते हुए, वे डिस्टल एसोफैगस के बारे में मोटा हो जाते हैं।

पेट के लिए अन्नप्रणाली के जंक्शन के अपवाद के साथ बाहरी आवरण, एडिटिटिया द्वारा दर्शाया गया है। अन्नप्रणाली के उदर खंड में एक सीरस झिल्ली भी होती है।

अन्नप्रणाली की रक्त आपूर्ति खंडित रूप से की जाती है, जिसे इस पर प्रदर्शन करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए। गर्भाशय ग्रीवा के अन्नप्रणाली के लिए पोषण का मुख्य स्रोत अवर थायरॉयड धमनी की शाखाएं हैं। कुछ हद तक, ग्रसनी धमनियों की शाखाएं और सबक्लेवियन धमनी (लुश्का की धमनी) से गैर-स्थायी शाखाएं इस खंड की रक्त आपूर्ति में भाग लेती हैं। वक्षीय क्षेत्र में रक्त का प्रवाह ब्रोन्कियल और इंटरकोस्टल धमनियों, महाधमनी ग्रासनली शाखाओं द्वारा प्रदान किया जाता है। सबसे स्थिर एल बड़ी महाधमनी ग्रासनली शाखा ओवेल्याख धमनी है, जो आठवीं वक्षीय कशेरुका के स्तर पर महाधमनी से निकलती है। उदर ग्रासनली बायीं जठर धमनी की आरोही शाखा और बायीं अवर फ्रेनिक धमनी की जठर शाखा से रक्त प्राप्त करती है। अन्नप्रणाली की दीवार में, धमनियां दो संवहनी नेटवर्क बनाती हैं: मांसपेशियों की परत की सतह पर और सबम्यूकोसल परत में, जहां से रक्त श्लेष्म और पेशी झिल्ली में प्रवेश करता है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि बाएं गैस्ट्रिक धमनी के बंधन के दौरान आठवीं थोरैसिक कशेरुका के ऊपर एसोफैगस की गतिशीलता, साथ ही साथ एसोफैगस को अपने आंदोलन के साथ काटने और एनास्टोमोसिस को खींचने से रक्त की आपूर्ति में महत्वपूर्ण गिरावट आती है। निचले अन्नप्रणाली का शेष भाग गठित सम्मिलन की विफलता के साथ।

ऊपरी अन्नप्रणाली के म्यूकोसल और इंट्राम्यूरल शिरापरक प्लेक्सस से शिरापरक बहिर्वाह अवर थायरॉयड, अप्रकाशित और अर्ध-अयुग्मित नसों से बेहतर वेना कावा में गुजरता है। निचले अन्नप्रणाली से, शिरापरक रक्त प्लीहा में और फिर पोर्टल शिरा में बहता है।

अन्नप्रणाली के ऊपरी दो-तिहाई से लसीका का बहिर्वाह ऊपर की ओर निर्देशित होता है, और इसके निचले तीसरे से नीचे की ओर। ग्रीवा अन्नप्रणाली के लिए, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स ऊपरी पैराट्रैचियल लिम्फ नोड्स और गर्दन के गहरे लिम्फ नोड्स हैं। ऊपरी और मध्य थोरैसिक एसोफैगस से लिम्फ का बहिर्वाह ट्रेकोब्रोनचियल, द्विभाजन, पैरावेर्टेब्रल लिम्फ नोड्स को निर्देशित किया जाता है। अन्नप्रणाली के लसीका वाहिकाओं का एक हिस्सा वक्षीय लसीका वाहिनी में खुलता है, जो क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के लिए मेटास्टेसिस की तुलना में विरचो के मेटास्टेसिस की पूर्व उपस्थिति की व्याख्या करता है। इसके अलावा, अन्नप्रणाली की सबम्यूकोसल परत पर सीधे बड़े लसीका वाहिकाओं का स्थान सबम्यूकोसल परत के साथ अंतर्गर्भाशयी मेटास्टेसिस को बढ़ावा देता है, जिसे इसके उच्छेदन के दौरान ऊपरी सीमा के साथ अन्नप्रणाली को पार करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए।

अन्नप्रणाली का संक्रमण मुख्य रूप से वेगस नसों द्वारा प्रदान किया जाता है, जो अन्नप्रणाली की सतह पर पूर्वकाल और पीछे के प्लेक्सस का निर्माण करते हैं। उनमें से, तंतु अन्नप्रणाली की दीवार से निकलते हैं, जो इंट्राम्यूरल नर्व प्लेक्सस बनाते हैं: इंटरमस्क्युलर (एउरबैक) और सबम्यूकोसल (मीस्नर)। अन्नप्रणाली का सहानुभूति संक्रमण सीमा रेखा और महाधमनी प्लेक्सस के नोड्स के साथ-साथ सीलिएक नसों के माध्यम से होता है; गर्भाशय ग्रीवा के अन्नप्रणाली के संक्रमण में वक्ष की आवर्तक नसें शामिल हैं - वेगस नसों की शाखाएं और सहानुभूति तंत्रिका के तंतु, सीलिएक तंत्रिका की निचली - शाखाएं।

वह स्थान जहाँ अन्नप्रणाली पेट में प्रवेश करती है, कार्डिया कहलाती है। यहाँ शारीरिक कार्डियक स्फिंक्टर और श्लेष्म झिल्ली के अनुप्रस्थ गुना हैं - गुबारेव का वाल्व। वे केवल एक दिशा में भोजन पास करते हैं: अन्नप्रणाली से पेट तक, जो 4 मिमी एचजी के दबाव में कार्डिया के माध्यम से भोजन द्रव्यमान के पारित होने से सुनिश्चित होता है। कला। पेट के कोष में 80 मिमी एचजी तक दबाव में वृद्धि के मामले में। कला। गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स होता है।

अन्नप्रणाली की बाईं दीवार और पेट के कोष से बने कोण को उसका कोण कहा जाता है।

लेख तैयार और संपादित किया गया था: सर्जन

अन्नप्रणाली एक ट्यूब है जो गले से पेट तक जाती है। अन्नप्रणाली की लंबाई लिंग, उम्र, सिर की स्थिति पर निर्भर करती है (जब मुड़ा हुआ होता है, तो यह छोटा हो जाता है; जब बढ़ाया जाता है, तो यह लंबा हो जाता है), और महिलाओं में औसतन 23-24 सेमी और पुरुषों में 25-26 सेमी। यह VI ग्रीवा कशेरुका के स्तर से शुरू होता है और XI थोरैसिक कशेरुका के स्तर पर समाप्त होता है।

अन्नप्रणाली में 4 खंड होते हैं:

1. सरवाइकल।
2. थोरैसिक।
3. डायाफ्रामिक।
4. पेट।

गर्दन विभाग। यह छठे ग्रीवा से दूसरे वक्षीय कशेरुकाओं तक चलता है। अन्नप्रणाली का प्रवेश सिर की स्थिति पर निर्भर करता है: लचीलेपन के दौरान - VII ग्रीवा कशेरुका के स्तर पर, विस्तार के दौरान - V-VI के स्तर पर। विदेशी निकायों का पता लगाते समय यह महत्वपूर्ण है। अन्नप्रणाली की आंतरिक ऊपरी सीमा एक लेबियल फोल्ड है, जो एक हाइपरट्रॉफाइड मांसपेशी (क्रिको-ग्रसनी) द्वारा बनाई जाती है। जब साँस लेते हैं, तो यह पेशी सिकुड़ती है और अन्नप्रणाली के प्रवेश द्वार को बंद कर देती है, जिससे एरोफैगी को रोका जा सकता है। सर्वाइकल एसोफैगस की लंबाई 5-6 सेमी होती है। बुजुर्गों में, यह स्वरयंत्र के आगे बढ़ने के कारण छोटा हो जाता है। अन्नप्रणाली के इस खंड में, सभी विदेशी निकायों के 2/3 से 3/4 तक बनाए रखा जाता है। बाहर, इस खंड में अन्नप्रणाली ढीले फाइबर से ढकी हुई है, जो इसे उच्च गतिशीलता प्रदान करती है। यह फाइबर ऊपरी मीडियास्टिनम में गुजरता है - यदि अन्नप्रणाली क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो हवा ऊपरी मीडियास्टिनम में प्रवेश करती है। इस खंड में अन्नप्रणाली के पीछे रीढ़ की हड्डी से सटा हुआ है, सामने - श्वासनली तक, पक्षों से आवर्तक नसें और थायरॉयड ग्रंथि हैं।

थोरैसिक विभाग। यह द्वितीय थोरैसिक कशेरुका से डायाफ्राम (IX थोरैसिक कशेरुका) के एसोफेजेल उद्घाटन तक जाता है। यह सबसे लंबा खंड है: 16-18 सेमी। बाहर, यह फाइबर की एक पतली परत से ढका होता है और कशेरुक प्रावरणी से जुड़ा होता है। पांचवें वक्षीय कशेरुका के स्तर पर, बायां मुख्य ब्रोन्कस या श्वासनली के द्विभाजन का क्षेत्र अन्नप्रणाली से सटा होता है। इस क्षेत्र में अक्सर जन्मजात और अधिग्रहित ट्रेचेओसोफेगल फिस्टुला होते हैं। अन्नप्रणाली के किनारों पर बड़े पैराओसोफेगल और द्विभाजन लिम्फ नोड्स स्थित हैं। उनकी वृद्धि के साथ, अन्नप्रणाली में अवसाद दिखाई देते हैं।

डायाफ्रामिक खंड। कार्यात्मक रूप से सबसे महत्वपूर्ण। इसकी लंबाई 1.5-2.0 सेमी है यह डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के स्तर पर स्थित है। इस स्तर पर, एसोफैगल एडवेंटिटिया डायाफ्रामिक स्नायुबंधन से निकटता से संबंधित है। यहां, एसोफैगो-डायाफ्रामिक झिल्ली बनते हैं, जो हिटाल हर्नियास के निर्माण में भूमिका निभाते हैं।

पेट का खंड। सबसे अधिक परिवर्तनशील: 1 से 6 सेमी तक। यह डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन से XI थोरैसिक कशेरुका तक जाता है। उम्र के साथ, यह खंड लंबा हो जाता है। बाहर ढीले फाइबर से ढका हुआ है, जो अनुदैर्ध्य दिशा में अधिक गतिशीलता प्रदान करता है। अन्नप्रणाली की आंतरिक और निचली सीमा कार्डियक फोल्ड है।

तीन शारीरिक संकुचनों के अलावा, 4 शारीरिक अवरोधों को अन्नप्रणाली में प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. अन्नप्रणाली का मुंह (VI ग्रीवा कशेरुक)।
2. महाधमनी चाप (III-IV वक्षीय कशेरुका) के साथ चौराहे के क्षेत्र में - कम स्पष्ट। जलने के बाद के निशान, साथ ही विदेशी निकायों के यहां लगातार स्थानीयकरण को न केवल अन्नप्रणाली के महाधमनी संकुचन की उपस्थिति से समझाया गया है, बल्कि इसके ऊपर अन्नप्रणाली के पार्श्व मोड़ द्वारा भी समझाया गया है।
3. श्वासनली (V-VI वक्षीय कशेरुका) के द्विभाजन के क्षेत्र में और बाएं मुख्य ब्रोन्कस के साथ प्रतिच्छेदन, जहां बाद को कुछ हद तक अन्नप्रणाली में दबाया जाता है।
4. डायाफ्राम (IX-X वक्षीय कशेरुका) के ग्रासनली उद्घाटन के क्षेत्र में।

मैक्सिलरी इंसुलेटर से कसना तक की दूरी:

1. 16-20 सेमी।
2. 23 सेमी
3. 26 सेमी
4. 36-37 सेमी।

ऊपरी जबड़े के कृन्तकों से कार्डिया तक की दूरी 40 सेमी है। ग्रीवा क्षेत्र में अन्नप्रणाली का व्यास 1.8-2.0 सेमी है, वक्ष और उदर क्षेत्रों में यह 2.1-2.5 सेमी है। अन्नप्रणाली का व्यास बढ़ जाता है साँस लेने के दौरान, और साँस छोड़ने के दौरान घट जाती है।

अन्नप्रणाली की दीवार में 4 परतें होती हैं:

• श्लेष्मा झिल्ली:
  • उपकला,
  • लामिना प्रोप्रिया,
  • म्यूकोसा की मांसपेशियों की परत।
• सबम्यूकोसल परत।
• पेशीय परत।
  • गोलाकार पेशी परत
  • अनुदैर्ध्य मांसपेशी परत।
• एडवेंटिटिया।

उपकला स्तरीकृत, स्क्वैमस, गैर-केराटिनाइज्ड है। म्यूकोसा सामान्य रूप से हल्के गुलाबी रंग का होता है जिसमें नाज़ुक संवहनी पैटर्न होता है। कार्डिया के क्षेत्र में, अन्नप्रणाली के स्तरीकृत स्क्वैमस उपकला पेट के स्तंभ उपकला में गुजरती है, जिससे एक दांतेदार रेखा बनती है। यह ग्रासनलीशोथ और अन्नप्रणाली के कैंसर के निदान में महत्वपूर्ण है, जिसमें रेखा की स्पष्टता खो जाती है, कैंसर के साथ किनारों का क्षरण हो सकता है। उपकला की 24 परतें हो सकती हैं। ऊपरी और निचले हृदय ग्रंथियां अन्नप्रणाली के ग्रीवा और उदर वर्गों के श्लेष्म झिल्ली में स्थित होती हैं। पेट की तुलना में उदर ग्रासनली में उनमें से 5 गुना अधिक होते हैं। उनमें अंतःस्रावी ग्रंथियां होती हैं जो आंतों के हार्मोन का स्राव करती हैं: गैस्ट्रिन, सेक्रेटिन, सोमैटोस्टैटिन, वैसोप्रेसिन। गैस्ट्रिन और सेक्रेटिन पाचन तंत्र की गतिशीलता और ट्राफिज्म में शामिल हैं। ग्रंथियां लैमिना प्रोप्रिया में स्थित होती हैं। मस्कुलरिस म्यूकोसा चिकनी पेशी फाइबर से बना होता है।

सबम्यूकोसल परत ढीले संयोजी ऊतक द्वारा बनाई जाती है, जिसकी गंभीरता सिलवटों के आकार को निर्धारित करती है।

पेशीय परत में 2 प्रकार के तंतु होते हैं:

1. धारीदार - मुख्य रूप से अन्नप्रणाली के ऊपरी 1/3 में स्थित, बीच में 1/3 वे चिकने हो जाते हैं।
2. चिकनी मांसपेशी फाइबर - अन्नप्रणाली के निचले 1/3 में विशेष रूप से उनमें से होते हैं।

पेशीय आवरण में दो परतें होती हैं - आंतरिक वृत्ताकार और बाहरी अनुदैर्ध्य। चारों ओर स्थित वृत्ताकार परत ग्रासनली के प्रारंभिक भाग में पतली होती है; धीरे-धीरे मोटा होना, यह डायाफ्राम पर अपने अधिकतम आकार तक पहुँच जाता है। श्वासनली के पीछे स्थित अन्नप्रणाली के क्षेत्र में अनुदैर्ध्य मांसपेशी फाइबर की परत पतली हो जाती है, और अन्नप्रणाली के अंतिम भागों में मोटी हो जाती है। सामान्य तौर पर, प्रारंभिक खंड में अन्नप्रणाली की पेशी झिल्ली, विशेष रूप से ग्रसनी में, अपेक्षाकृत पतली होती है; धीरे-धीरे यह उदर भाग की ओर मोटा होता जाता है। मांसपेशियों की दोनों परतों को संयोजी ऊतक द्वारा अलग किया जाता है, जिसमें तंत्रिका जाल होते हैं।

एडवेंटिटिया एक ढीला संयोजी ऊतक है जो बाहर से अन्नप्रणाली को घेरता है। यह डायाफ्राम के ऊपर और पेट के अन्नप्रणाली के जंक्शन पर अच्छी तरह से व्यक्त किया जाता है।

अन्नप्रणाली को रक्त की आपूर्तिपेट की तुलना में कुछ हद तक विकसित, tk। कोई एकल ग्रासनली धमनी नहीं। अन्नप्रणाली के विभिन्न भागों को अलग-अलग रक्त की आपूर्ति की जाती है।

• सरवाइकल: अवर थायरॉयड, ग्रसनी और उपक्लावियन धमनियां।
• थोरैसिक: सबक्लेवियन की शाखाएं, अवर थायरॉयड, ब्रोन्कियल, इंटरकोस्टल धमनियां, वक्ष महाधमनी।
• उदर: बायीं अवर फारेनिक और बायीं गैस्ट्रिक धमनियों से।

शिरापरक बहिर्वाह अन्नप्रणाली की आपूर्ति करने वाली धमनियों के अनुरूप नसों के माध्यम से किया जाता है।

• सरवाइकल: थायरॉइड ग्रंथि की नसों में और इनोमिनेट और बेहतर वेना कावा में।
• थोरैसिक: एसोफैगल और इंटरकोस्टल शाखाओं के साथ अप्रकाशित और अर्ध-अजीग नसों में और, परिणामस्वरूप, बेहतर वेना कावा में। वक्षीय अन्नप्रणाली के निचले तीसरे से, शिरापरक रक्त बाएं गैस्ट्रिक शिरा की शाखाओं और प्लीहा शिरा की ऊपरी शाखाओं से पोर्टल प्रणाली में बहता है। अन्नप्रणाली के इस हिस्से से शिरापरक रक्त का हिस्सा बाईं अवर फ्रेनिक नस द्वारा अवर वेना कावा की प्रणाली में बहा दिया जाता है।
• उदर: पोर्टल शिरा की सहायक नदियों में। उदर क्षेत्र में और कार्डियोएसोफेगल जंक्शन के क्षेत्र में, एक पोर्टो-कैवल एनास्टोमोसिस होता है, जो मुख्य रूप से लीवर सिरोसिस में फैलता है।

लसीका प्रणाली लसीका वाहिकाओं के दो समूहों द्वारा गठित - सबम्यूकोसल परत में मुख्य नेटवर्क और पेशी परत में नेटवर्क, जो आंशिक रूप से सबम्यूकोसल नेटवर्क से जुड़ा होता है। सबम्यूकोसल परत में, लसीका वाहिकाएं निकटतम क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की दिशा में और अन्नप्रणाली के साथ अनुदैर्ध्य रूप से चलती हैं। इस मामले में, अन्नप्रणाली के ऊपरी 2/3 में अनुदैर्ध्य लसीका वाहिकाओं में लसीका जल निकासी ऊपर की ओर होती है, और अन्नप्रणाली के निचले तीसरे में - नीचे की ओर। यह न केवल निकटतम में, बल्कि दूर के लिम्फ नोड्स में भी मेटास्टेसिस की व्याख्या करता है। पेशीय नेटवर्क से, लसीका बहिर्वाह निकटतम क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में जाता है।

अन्नप्रणाली का संक्रमण।

परानुकंपी:

• तंत्रिका वेगस,
• आवर्तक तंत्रिका।

सहानुभूति: सीमा के नोड्स, महाधमनी, कार्डियक प्लेक्सस, सबकार्डिया में गैन्ग्लिया।

अन्नप्रणाली का अपना संक्रमण है - इंट्राम्यूरल नर्वस सिस्टम, जिसे डॉपल कोशिकाओं द्वारा दर्शाया जाता है और इसमें तीन निकट से संबंधित प्लेक्सस होते हैं:

• साहसी,
• अंतः पेशीय,
• सबम्यूकोसल

वे अन्नप्रणाली के मोटर फ़ंक्शन के संरक्षण और स्थानीय संक्रमण की आंतरिक स्वायत्तता का निर्धारण करते हैं। अन्नप्रणाली को भी सीएनएस द्वारा नियंत्रित किया जाता है।

कार्डिया। यह पेट के साथ अन्नप्रणाली का जंक्शन है, एक कार्यात्मक दबानेवाला यंत्र के रूप में कार्य करता है और गैस्ट्रिक सामग्री को अन्नप्रणाली में वापस जाने से रोकता है। कार्डिएक स्फिंक्टर का निर्माण अन्नप्रणाली की गोलाकार मांसपेशियों की परत के मोटा होने से होता है। कार्डिया के क्षेत्र में, इसकी मोटाई घुटकी की तुलना में 2-2.5 गुना अधिक होती है। कार्डियक नॉच के क्षेत्र में, वृत्ताकार परतें प्रतिच्छेद करती हैं और पेट तक जाती हैं।

कार्डिया का समापन कार्य निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के मांसपेशी फाइबर की शारीरिक उपयोगिता पर निर्भर करता है, दाएं डायाफ्रामिक पेडल और पेट की मांसपेशियों का कार्य, एसोफैगस की बाईं दीवार और घुटकी के फंडस के बीच का तीव्र कोण। पेट (उसका कोण), लाइमर की डायाफ्रामिक-एसोफैगल झिल्ली, साथ ही गैस्ट्रिक म्यूकोसा (गुबरेव्स फोल्ड्स) की सिलवटें, जो गैस्ट्रिक गैस बुलबुले की कार्रवाई के तहत, एसोफेजियल उद्घाटन के दाहिने किनारे पर आराम से फिट होती हैं। डायाफ्राम का।

(छाती)

रक्त की आपूर्तिअन्नप्रणाली का वक्षीय भाग कई स्रोतों से आता है, व्यक्तिगत परिवर्तनशीलता के अधीन है और अंग के विभाग पर निर्भर करता है। इस प्रकार, वक्ष भाग के ऊपरी भाग को रक्त की आपूर्ति मुख्य रूप से अवर थायरॉयड धमनी की ग्रासनली शाखाओं के कारण होती है, जो थायरॉइड ट्रंक (ट्रंकस थायरोकेर्विकैलिस) से शुरू होती है, साथ ही साथ सबक्लेवियन धमनियों की शाखाएं भी होती हैं। वक्षीय अन्नप्रणाली का मध्य तीसरा हमेशा वक्ष महाधमनी की ब्रोन्कियल शाखाओं से रक्त प्राप्त करता है और अपेक्षाकृत अक्सर I-II दाहिनी इंटरकोस्टल धमनियों से। अन्नप्रणाली के निचले तीसरे के लिए धमनियां वक्षीय महाधमनी, II-VI दाएं इंटरकोस्टल धमनियों से उत्पन्न होती हैं, लेकिन मुख्य रूप से III से, हालांकि सामान्य तौर पर इंटरकोस्टल धमनियां केवल 1/3 मामलों में अन्नप्रणाली की रक्त आपूर्ति में भाग लेती हैं।

अन्नप्रणाली को रक्त की आपूर्ति के मुख्य स्रोत वक्ष महाधमनी से सीधे फैली शाखाएं हैं। सबसे बड़ी और सबसे स्थायी ग्रासनली शाखाएं (rr। esophagei) हैं, जिसकी एक विशेषता यह है कि वे आमतौर पर अन्नप्रणाली के साथ कुछ दूरी से गुजरती हैं, और फिर आरोही और अवरोही शाखाओं में विभाजित हो जाती हैं। अन्नप्रणाली के सभी भागों की धमनियां एक दूसरे के साथ अच्छी तरह से जुड़ जाती हैं। सबसे स्पष्ट एनास्टोमोसेस अंग के सबसे निचले हिस्से में होते हैं। वे धमनी प्लेक्सस बनाते हैं, जो मुख्य रूप से पेशी झिल्ली और अन्नप्रणाली के सबम्यूकोसा में स्थित होते हैं।

शिरापरक बहिर्वाह।अन्नप्रणाली की शिरापरक प्रणाली को असमान विकास और अंग के भीतर शिरापरक जाल और नेटवर्क की संरचना में अंतर की विशेषता है। अन्नप्रणाली के वक्षीय भाग से शिरापरक रक्त का बहिर्वाह अप्रकाशित और अर्ध-अयुग्मित नसों की प्रणाली में किया जाता है, डायाफ्राम की नसों के साथ एनास्टोमोसेस के माध्यम से - अवर वेना कावा की प्रणाली में, और नसों के माध्यम से। पेट - पोर्टल शिरा की प्रणाली में। इस तथ्य के कारण कि ऊपरी अन्नप्रणाली से शिरापरक रक्त का बहिर्वाह बेहतर वेना कावा की प्रणाली में होता है, अन्नप्रणाली के शिरापरक वाहिकाएं तीन मुख्य शिरा प्रणालियों (बेहतर और अवर वेना कावा और पोर्टल शिरा) के बीच की कड़ी हैं। .

लसीका जल निकासीअन्नप्रणाली के वक्षीय भाग से लिम्फ नोड्स के विभिन्न समूहों में होता है। अन्नप्रणाली के ऊपरी तीसरे भाग से, लिम्फ को दाएं और बाएं पैराट्रैचियल नोड्स की ओर निर्देशित किया जाता है, और जहाजों का हिस्सा इसे प्री-वर्टेब्रल, लेटरल जुगुलर और ट्रेकोब्रोनचियल नोड्स तक ले जाता है। कभी-कभी अन्नप्रणाली के इस हिस्से के लसीका वाहिकाओं का वक्ष वाहिनी में संगम होता है। अन्नप्रणाली के मध्य तीसरे से, लसीका मुख्य रूप से द्विभाजन नोड्स को निर्देशित किया जाता है, फिर ट्रेकोब्रोनचियल नोड्स को, और फिर अन्नप्रणाली और महाधमनी के बीच स्थित नोड्स तक। कम सामान्यतः, अन्नप्रणाली के इस हिस्से से 1-2 लसीका वाहिकाएं सीधे वक्ष वाहिनी में प्रवाहित होती हैं। निचले अन्नप्रणाली से, लसीका का बहिर्वाह पेट और मीडियास्टिनल अंगों के क्षेत्रीय नोड्स में जाता है, विशेष रूप से पेरिकार्डियल नोड्स में, कम बार गैस्ट्रिक और अग्नाशय वाले, जो अन्नप्रणाली के घातक ट्यूमर के मेटास्टेसिस में व्यावहारिक महत्व का है। .

इन्नेर्वतिओनअन्नप्रणाली को वेगस नसों और सहानुभूति चड्डी द्वारा किया जाता है। थोरैसिक एसोफैगस के ऊपरी तीसरे को आवर्तक लारेंजियल तंत्रिका (एन। लैरिंजियस रिकरेन्स डेक्सटर) की शाखाओं के साथ-साथ योनि तंत्रिका से सीधे फैली एसोफेजल शाखाओं द्वारा भी संक्रमित किया जाता है। कनेक्शन की प्रचुरता के कारण, ये शाखाएं अन्नप्रणाली की पूर्वकाल और पीछे की दीवारों पर एक जाल बनाती हैं, जो प्रकृति में योनि-सहानुभूति है।

वक्षीय भाग में अन्नप्रणाली का मध्य भाग वेगस तंत्रिका की शाखाओं से घिरा होता है, जिसकी संख्या फेफड़ों की जड़ों के पीछे (उस स्थान पर जहाँ योनि की नसें गुजरती हैं) 2-5 से 10 तक होती है। एक और महत्वपूर्ण हिस्सा घुटकी के मध्य तिहाई तक जाने वाली शाखाओं में से, फुफ्फुसीय तंत्रिका प्लेक्सस से निकलती है। ग्रासनली की नसें, साथ ही ऊपरी भाग में, बड़ी संख्या में कनेक्शन बनाते हैं, विशेष रूप से अंग की पूर्वकाल की दीवार पर, जो प्लेक्सस की एक झलक बनाता है।

वक्ष भाग के निचले हिस्से में, ग्रासनली भी दाएं और बाएं वेगस नसों की शाखाओं द्वारा संक्रमित होती है। बायीं वेजस नर्व एटरोलेटरल बनाती है, और राइट वेजस नर्व पोस्टरोलेटरल प्लेक्सस बनाती है, जो डायफ्राम के पास पहुंचते ही पूर्वकाल और पश्च वेजस चड्डी बनाती है। उसी विभाग में, योनि नसों की शाखाएं अक्सर पाई जा सकती हैं, जो एसोफेजियल प्लेक्सस से फैली हुई होती हैं और डायाफ्राम के महाधमनी उद्घाटन के माध्यम से सीधे सीलिएक प्लेक्सस तक जाती हैं।

वक्षीय अन्नप्रणाली, अवरोही महाधमनी के साथ, पश्च मीडियास्टिनम के पूरे स्थान पर कब्जा कर लेती है। पश्च मीडियास्टिनम के फर्श के अनुसार, अन्नप्रणाली को तीन भागों में विभाजित किया जाता है - तिहाई। ऊपरी तीसरा सुप्राओर्टल है, मध्य तीसरा महाधमनी चाप और श्वासनली द्विभाजन के पीछे है, निचला तीसरा पेरीकार्डियम के पीछे है। पोस्टीरियर मीडियास्टिनम के अंगों के साथ अन्नप्रणाली के जटिल स्थलाकृतिक संबंध इसकी स्थिति को प्रभावित करते हैं और अन्नप्रणाली के तथाकथित मोड़ को निर्धारित करते हैं। धनु और ललाट तल में मोड़ होते हैं। अन्नप्रणाली मिडलाइन के साथ मीडियास्टिनम में प्रवेश करती है, तीसरी और चौथी वक्षीय कशेरुक के स्तर पर बाईं ओर विचलित होती है। 5 वें वक्षीय कशेरुक के स्तर पर मध्य तीसरे में, अन्नप्रणाली फिर से मध्य रेखा की ओर विचलित हो जाती है और यहां तक ​​​​कि कुछ हद तक दाईं ओर भी जाती है, यह मोड़ महाधमनी चाप द्वारा निर्धारित किया जाता है और 8 वें वक्षीय कशेरुका तक फैला होता है। 8वीं से 10वीं वक्षीय कशेरुकाओं के निचले तीसरे में, अन्नप्रणाली महाधमनी से पूर्वकाल और बाईं ओर 2-3 सेमी से विचलित होती है। अन्नप्रणाली के झुकने की डिग्री व्यक्तिगत रूप से व्यक्त की जाती है और शरीर के प्रकार पर निर्भर करती है। छोटे बच्चों में, वक्र कमजोर रूप से व्यक्त किए जाते हैं। अन्नप्रणाली के मोड़ परिचालन की पसंद को निर्धारित करते हैं) विभिन्न स्तरों पर उस तक पहुंच। मध्य I क्षेत्र में संचालन के लिए, वे दाईं ओर चौथे और पांचवें इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में पहुंच का उपयोग करते हैं। निचले खंड के संचालन में, बाईं ओर 7 वें इंटरकोस्टल स्पेस तक पहुंच, या थोरको-लैपरोटॉमी का उपयोग किया जाता है।

मीडियास्टिनम में अन्नप्रणाली की स्थिति की स्थिरता अन्नप्रणाली में एक लिगामेंटस तंत्र की उपस्थिति से सुनिश्चित होती है, इसे विभिन्न स्तरों पर ठीक करती है। अन्नप्रणाली के निम्नलिखित स्नायुबंधन प्रतिष्ठित हैं: I) ग्रासनली-श्वासनली (ऊपरी तीसरा); 2) एक लिगामेंट जो अन्नप्रणाली और महाधमनी चाप को रीढ़ तक निलंबित करता है - रोसेन-आई अला का लिगामेंट - एंसेरोव (मध्य तीसरा); 3) एसोफैगल-ब्रोन्कियल; 4) ग्रासनली-महाधमनी; 5) मोरोज़ोव के इंटरप्लुरल लिगामेंट्स- (एविना, डायाफ्राम के उद्घाटन में अन्नप्रणाली को ठीक करना।

अन्नप्रणाली में तीन संकुचन होते हैं: ग्रसनी, महाधमनी और डायाफ्रामिक। अन्नप्रणाली का संकीर्ण होना विदेशी निकायों की कटाई का स्थान बन सकता है, अन्नप्रणाली की दर्दनाक चोट अक्सर संकीर्णता के स्थानों में होती है, जिसमें रासायनिक जलन भी शामिल है। संकीर्णता के स्थानों में, अन्नप्रणाली के ट्यूमर अधिक बार स्थानीयकृत होते हैं।

अन्नप्रणाली पर संचालन के दौरान मीडियास्टिनल फुस्फुस के साथ अन्नप्रणाली के संबंध का विशेष महत्व है। वे पूरे इंट्राथोरेसिक एसोफैगस में समान नहीं हैं। फेफड़े की जड़ के ऊपर, दायां फुस्फुस का आवरण सीधे 0.2 से 1 सेमी की सीमित जगह में अन्नप्रणाली को कवर करता है, और बायां मीडियास्टिनल फुस्फुस एक तह बनाता है जो बाईं उपक्लावियन धमनी और अन्नप्रणाली के बीच घुसपैठ करता है, जो अन्नप्रणाली की दीवार तक पहुंच सकता है। फेफड़ों की जड़ों के स्तर पर, अन्नप्रणाली को मीडियास्टिनल फुस्फुस से अलग किया जाता है: दाईं ओर - अप्रकाशित शिरा द्वारा, बाईं ओर - महाधमनी द्वारा। फेफड़ों की जड़ों को दरकिनार करते हुए, ज्यादातर मामलों में दाहिना फुस्फुस का आवरण न केवल अन्नप्रणाली की निचली पार्श्व दीवार को कवर करता है, बल्कि इसकी पिछली दीवार भी है, जो रीढ़ और अन्नप्रणाली के बीच एक फुफ्फुस जेब बनाता है। इस जेब का निचला भाग शरीर की मध्य रेखा से परे बाईं ओर फैला हुआ है।

अन्नप्रणाली अपनी स्थिति के क्षेत्र के आधार पर विभिन्न स्रोतों से धमनी रक्त की आपूर्ति प्राप्त करती है। ग्रीवा क्षेत्र और वक्ष क्षेत्र के ऊपरी तीसरे हिस्से को अवर थायरॉयड धमनी से रक्त की आपूर्ति की जाती है। मध्य तीसरा ब्रोन्कियल धमनियों से है। मध्य और निचले अन्नप्रणाली को महाधमनी से रक्त की आपूर्ति की जाती है, जिससे इसे हटा दिए जाने पर अन्नप्रणाली को अलग करना मुश्किल हो जाता है। उदर ग्रासनली को अपना पोषण बायीं जठर धमनी से प्राप्त होता है। अन्नप्रणाली से शिरापरक बहिर्वाह ऊपरी 2/3 से बेहतर वेना कावा के बेसिन तक जाता है, निचले तीसरे और उदर क्षेत्र से - पोर्टल शिरा तक। इस प्रकार, अन्नप्रणाली के निचले हिस्से में, एक प्राकृतिक पोर्टो-कैवल एनास्टोमोसिस बनता है, जो पोर्टल उच्च रक्तचाप के सिंड्रोम में बहुत महत्व रखता है। इस मामले में, अन्नप्रणाली की नसें काफी विस्तार करती हैं और पोर्टल शिरा बेसिन से संपार्श्विक बहिर्वाह के लिए मार्ग बन जाती हैं। सबम्यूकोसल परत में, वैरिकाज़ नोड्स बनते हैं, जो पोर्टल दबाव में तेज वृद्धि के साथ नष्ट हो जाते हैं और जीवन के लिए खतरा रक्तस्राव का स्रोत बन जाते हैं।

पश्च मीडियास्टिनम में, अन्नप्रणाली का योनि तंत्रिकाओं के साथ एक जटिल संबंध होता है। फेफड़े की जड़ की पिछली सतह पर, वेगस नसें जीनस को ब्रोन्कियल और एसोफेजियल शाखाओं में विभाजित करती हैं। उत्तरार्द्ध एसोफैगल प्लेक्सस बनाता है - एक और शारीरिक कारक जो इसे हटाए जाने पर अन्नप्रणाली को अलग करना मुश्किल बनाता है।

डायाफ्राम की स्थलाकृतिक शारीरिक रचना। डायाफ्राम (सेप्टम, थोरैसिक रुकावट) एक पेशी-एपोन्यूरोटिक गठन है जो छाती गुहा को उदर गुहा से अलग करता है। यह एक सपाट पतली पेशी है, जिसमें एक गुंबद का आकार होता है, जो ऊपर की ओर होता है और एक पार्श्विका फुस्फुस से ढका होता है। निचला हिस्सा पेरिटोनियम की पार्श्विका शीट से ढका होता है। डायाफ्राम के मांसपेशी फाइबर, छाती के निचले उद्घाटन के किनारों से शुरू होकर, रेडियल रूप से ऊपर की ओर निर्देशित होते हैं और जुड़ते हुए, कण्डरा केंद्र बनाते हैं। डायाफ्राम के पेशीय भाग में काठ, कोस्टल और स्टर्नल भाग होते हैं। विभागों के बीच की सीमाओं पर, युग्मित त्रिकोणीय खंड बनते हैं जिनमें मांसपेशी ऊतक नहीं होते हैं: स्टर्नोकोस्टल और लुंबोकोस्टल त्रिकोण। काठ का डायाफ्राम में, मांसपेशियों के बंडलों को युग्मित पैरों में विभाजित किया जाता है: पार्श्व, औसत दर्जे का और आंतरिक। आंतरिक पैर, क्रॉसिंग, आठ की एक आकृति बनाते हैं और बंदरगाहों और अन्नप्रणाली के लिए उद्घाटन को सीमित करते हैं, बाद के साथ, भटकते हुए खांचे उदर गुहा में गुजरते हैं। इसके अलावा, वक्ष वाहिनी, सहानुभूति चड्डी, सीलिएक तंत्रिका, अप्रकाशित और अर्ध-अयुग्मित नसें काठ का क्षेत्र से गुजरती हैं। अवर वेना कावा दायीं ओर डायाफ्राम के कण्डरा केंद्र में छिद्रों से होकर गुजरता है। आमतौर पर दाहिने गुंबद का शीर्ष 4 वें के स्तर पर होता है, और बायां - 5 वें इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर। रक्त की आपूर्ति सुपीरियर और अवर फ्रेनिक, मस्कुलोफ्रेनिक और पेरीकार्डियोफ्रेनिक धमनियों द्वारा प्रदान की जाती है। उनके साथ एक ही नाम की नसें हैं। डायाफ्राम को फ्रेनिक नसों द्वारा संक्रमित किया जाता है।

डायाफ्राम का मुख्य कार्य श्वास है। डायाफ्राम के आंदोलनों के परिणामस्वरूप, जो पेक्टोरल मांसपेशियों के साथ, साँस लेना और साँस छोड़ना निर्धारित करते हैं, फेफड़े के वेंटिलेशन की मुख्य मात्रा को बाहर किया जाता है, साथ ही इंट्राप्लेरल दबाव में उतार-चढ़ाव होता है, जो पेट से रक्त के बहिर्वाह में योगदान देता है। अंगों और हृदय में इसका प्रवाह।

डायाफ्रामिक हर्निया - डायाफ्राम के एक दोष या कमजोर क्षेत्र के माध्यम से पेट के अंगों को छाती में ले जाना। दर्दनाक और गैर-दर्दनाक हर्निया हैं। गैर-दर्दनाक हर्निया जन्मजात या अधिग्रहण किया जा सकता है। मैं लो स्थानीयकरण डायाफ्राम के कमजोर क्षेत्रों और प्राकृतिक उद्घाटन के हर्नियास, मुख्य रूप से एसोफेजियल उद्घाटन (हाइटल हर्नियास) के हर्निया को अलग करता है।

पेरिकार्डियल पंचर एक शल्य प्रक्रिया है जिसमें 11 पेरीकार्डियम की पार्श्विका परत का पर्क्यूटेनियस पंचर किया जाता है।

संकेत। एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिस, हेमोपेरिकार्डियम।

संज्ञाहरण। नोवोकेन या लिडोकेन के 1% समाधान के साथ स्थानीय संज्ञाहरण।

स्थान। पीछे की ओर उठे हुए सिर के सिरे के साथ।

लैरी तकनीक। रोगी को उसकी पीठ पर रखा जाता है। एक लंबी सुई, जिसे एक सिरिंज पर लगाया जाता है, त्वचा को xiphoid प्रक्रिया के जंक्शन पर बाईं ओर स्थित एक बिंदु पर कॉस्टल आर्च के साथ पंचर करता है। सुई को 1-2 सेंटीमीटर (चमड़े के नीचे की वसा परत के विकास के आधार पर) से आगे बढ़ाकर, इसे ऊपर और अंदर की ओर घुमाया जाता है, 3-4 सेंटीमीटर आगे बढ़ता है। लोचदार प्रतिरोध पर काबू पाने से हृदय शर्ट का पंचर महसूस होता है पेरीकार्डियम से। 10-12 मिलीलीटर रंगीन तरल को पेरिकार्डियल गुहा में इंजेक्ट किया जाता है। इस अभ्यास को दोहराते समय, इंजेक्ट किए गए द्रव को चूसा जाता है (चित्र। 106)। मार्फिन तकनीक। मध्य रेखा के साथ xiphoid प्रक्रिया के तहत एक पंचर, 4 सेमी की गहराई तक ऊपर की ओर, फिर सुई कुछ पीछे की ओर मुड़ जाती है और पेरिकार्डियल गुहा में प्रवेश करती है।

परीक्षण कार्य (सही उत्तर चुनें)

1. बाहरी इंटरकोस्टल मांसपेशियों के तंतुओं की दिशा निर्दिष्ट करें:

2. आंतरिक इंटरकोस्टल मांसपेशियों के तंतुओं की दिशा निर्दिष्ट करें:

1) ऊपर से नीचे, पीछे से आगे;

2) ऊपर से नीचे, आगे से पीछे;

3) नीचे से ऊपर तक, पीछे से आगे की ओर;

4) नीचे से ऊपर, आगे से पीछे।