ऑन्कोलॉजी के लिए लीवर की सर्जरी करें। पश्चात की अवधि और वसूली

कभी-कभी, यकृत रोगों के उपचार में, दवा उपचार अप्रभावी होता है। ऐसे मामलों में, सर्जरी का इस्तेमाल किया जा सकता है।

लीवर पर ऑपरेशन तकनीक और दायरे में बहुत विविध हैं।

हस्तक्षेप की मात्रा मुख्य रूप से उस बीमारी पर निर्भर करती है जिसके लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है। सहरुग्णताएं, जटिलताओं का जोखिम और अन्य कारक भी एक भूमिका निभाते हैं।

पेट के किसी भी ऑपरेशन से पहले, रोगी की पूरी तैयारी की जाती है। अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति, सहवर्ती स्थितियों और जटिलताओं के जोखिम के आधार पर, इस तैयारी की योजना प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से विकसित की जाती है।

सभी आवश्यक प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन किए जाते हैं। उदाहरण के लिए, सर्जरी से कुछ समय पहले एक घातक ट्यूमर में, इसके आकार को कम करने के लिए कीमोथेरेपी निर्धारित की जा सकती है।

अपने चिकित्सक को उन दवाओं के बारे में सूचित करना सुनिश्चित करें जो आप ले रहे हैं। विशेष रूप से वे जो लगातार लिए जाते हैं (उदाहरण के लिए, अतिसार, हाइपोटेंशन, आदि)।

सर्जरी से 7 दिन पहले लेना बंद कर दें:

• नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई;
• रक्त को पतला करने वाला;
• एंटीप्लेटलेट दवाएं।

जिगर पर एक ऑपरेशन करते समय, हटाए गए ऊतक का एक रूपात्मक अध्ययन हमेशा रोग प्रक्रिया की प्रकृति का सटीक निदान करने और सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा की पसंद की शुद्धता का आकलन करने के लिए किया जाता है।

लीवर संचालन के प्रकार

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, वर्तमान में यकृत रोगों के शल्य चिकित्सा उपचार के कई विभिन्न तरीके हैं। आइए उनमें से सबसे आम पर विचार करें।

जिगर का उच्छेदन

यह विशिष्ट (शारीरिक) और एटिपिकल (सीमांत, पच्चर के आकार का, अनुप्रस्थ) होता है। यदि लीवर के सीमांत वर्गों को एक्साइज करने की आवश्यकता हो तो एटिपिकल रिसेक्शन किया जाता है।

हटाए गए यकृत ऊतक की मात्रा भिन्न होती है:

• सेगमेंटेक्टॉमी (एक सेगमेंट को हटाना);
• सेक्शनेक्टॉमी (यकृत के एक हिस्से को हटाना);
• मेसोहेपेटेक्टोमी (केंद्रीय लकीर);
• हेमीहेपेटेक्टोमी (यकृत के एक लोब को हटाना);
• विस्तारित हेमीहेपेटेक्टोमी (एक ही समय में एक लोब और यकृत के खंड को हटाना)।

एक अलग प्रकार संयुक्त उच्छेदन है - किसी भी प्रकार के यकृत के उच्छेदन का एक भाग या सभी उदर अंग (पेट, छोटी या बड़ी आंत, अग्न्याशय, अंडाशय, गर्भाशय, आदि) को हटाने के साथ संयोजन। आमतौर पर, प्राथमिक ट्यूमर को हटाने के साथ मेटास्टेटिक कैंसर के लिए ऐसे ऑपरेशन किए जाते हैं।

लेप्रोस्कोपिक ऑपरेशन

उन्हें त्वचा पर छोटे (2-3 सेंटीमीटर) चीरों के माध्यम से किया जाता है। आमतौर पर, ऐसी विधियों का उपयोग गुहा संरचनाओं (उदाहरण के लिए, अल्सर - फेनेस्ट्रेशन) और उपचार (उद्घाटन और जल निकासी) को हटाने के लिए ऑपरेशन करने के लिए किया जाता है।

इसके अलावा, लैप्रोस्कोपिक पहुंच के साथ पित्ताशय की थैली (कोलेसिस्टेक्टोमी और कोलेडोकोलिथोटॉमी) पर ऑपरेशन व्यापक हो गए हैं।

पंचर जल निकासी

यह फोड़े और काठिन्य (उदाहरण के लिए, अल्सर के साथ) के साथ किया जाता है। ऑपरेशन अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत किया जाता है। गठन में एक सुई डाली जाती है। पहले मामले में, मवाद को खाली किया जाता है और निकाला जाता है, दूसरे में, पुटी की सामग्री को एस्पिरेटेड किया जाता है और एक स्क्लेरोसेंट दवा इंजेक्ट की जाती है: सल्फाक्रिलेट, 96% एथिल अल्कोहल, एथॉक्सीस्क्लेरोल का 1% घोल, आदि।

अन्य ऑपरेशन

अंग के कैंसर के घावों के लिए, कुछ विशिष्ट सर्जिकल हस्तक्षेपों का कभी-कभी उपयोग किया जाता है: रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन (रेडियोफ्रीक्वेंसी विकिरण का उपयोग करके ट्यूमर को हटाना), कीमोएब्लेशन (प्रभावित क्षेत्र की आपूर्ति करने वाले पोत में एक रसायन का परिचय), शराब (एथिल अल्कोहल का परिचय) फोडा)।

सामान्य पित्त नली के रोगों में, निम्नलिखित किया जाता है: यकृत और छोटी आंत के बीच सम्मिलन के थोपने के साथ अल्सर का उच्छेदन; सिकाट्रिकियल संकुचन के लिए प्लास्टिक सर्जरी; स्टेंट प्लेसमेंट, घातक घावों के लिए विस्तारित लकीरें।

कोलेलिथियसिस में, लैप्रोस्कोपिक एक्सेस द्वारा उपरोक्त कोलेसिस्टेक्टोमी और कोलेडोकोलिथोटॉमी के अलावा, पारंपरिक (लैपरोटॉमी) एक्सेस के साथ समान मात्रा में हस्तक्षेप किया जाता है। कभी-कभी पैपिलोस्फिंक्टरोटॉमी, एंडोस्कोप के साथ कोलेडोकोलिथोएस्ट्रक्शन का संकेत दिया जाता है।

लिवर प्रत्यारोपण

यह अंतिम चरण की पुरानी जिगर की बीमारियों, कैंसर के ट्यूमर, फुलमिनेंट हेपेटाइटिस, तीव्र यकृत विफलता और कुछ अन्य बीमारियों वाले रोगियों के लिए सबसे प्रभावी और कभी-कभी एकमात्र उपचार है।

हर साल दुनिया भर में सफल संचालन की संख्या बढ़ रही है।

अंग दाता वे व्यक्ति हो सकते हैं जिन्हें अपने रिश्तेदारों की सहमति के अधीन जीवन के साथ असंगत मस्तिष्क की चोट मिली हो।

बच्चों में, उचित छोटे आकार के दाता अंगों को प्राप्त करने में कठिनाइयों के कारण वयस्क दाता के जिगर के एक हिस्से का उपयोग करना संभव है। हालांकि, इस तरह के ऑपरेशन के लिए जीवित रहने की दर कम है।

और अंत में, कभी-कभी जीवित दाता के अंग के एक हिस्से का उपयोग किया जाता है। इस तरह के प्रत्यारोपण अक्सर बच्चों के लिए फिर से किए जाते हैं। दाता अपनी सूचित सहमति के मामले में रोगी का रक्त संबंधी (उसी रक्त समूह वाला) हो सकता है। दाता अंग के बाएं पार्श्व खंड का उपयोग किया जाता है। एक नियम के रूप में, इस प्रकार का प्रत्यारोपण पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की कम से कम संख्या देता है।

कुछ रोगों में, जब अपने स्वयं के अंग के पुनर्जनन की उच्च संभावना होती है, हेटरोटोपिक का उपयोग किया जाता है। उसी समय, दाता के जिगर के स्वस्थ ऊतक को प्रत्यारोपित किया जाता है, और प्राप्तकर्ता का अपना अंग नहीं हटाया जाता है।

यकृत प्रत्यारोपण और अनुमानित परिणामों के लिए संकेत (एस. डी. पोडिमोवा के अनुसार):

संकेत	परिणाम	पतन
वयस्कों
जिगर का वायरल हेपेटाइटिस:
बी	बुरा	अक्सर
सी		अपेक्षाकृत अक्सर
डी	अच्छा या संतोषजनक	कभी-कभार
प्राथमिक पित्त सिरोसिस	एक महान	कभी-कभार
प्राइमरी स्केलेरोसिंग कोलिन्जाइटिस	बहुत अच्छा	कभी-कभार
लीवर का अल्कोहलिक सिरोसिस	अच्छा	शराब बंद करने पर निर्भर करता है
तीव्र यकृत विफलता	संतोषजनक	दुर्लभ (ईटियोलॉजी के आधार पर)
चयापचयी विकार: अल्फा 1-एंटीट्रिप्सिन की कमी; हीमोक्रोमैटोसिस; पोर्फिरीया; गैलेक्टोसिमिया; टायरोसिनेमिया; गौचर रोग; पारिवारिक हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया	एक महान	अदृश्य
अर्बुद	गरीब या संतोषजनक	अक्सर
ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस	अच्छा	कभी-कभार
बड-चियारी सिंड्रोम	बहुत अच्छा	कभी-कभार
जन्मजात विकृति: कैरोली रोग पॉलीसिस्टिक रक्तवाहिकार्बुद एडिनोमैटोसिस	बहुत अच्छा	अदृश्य
चोट	अच्छा	अदृश्य
बच्चे
पारिवारिक इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस	अच्छा	कभी-कभार
बिलारी अत्रेसिया	बहुत अच्छा	अदृश्य
चयापचयी विकार	एक महान	अदृश्य
जन्मजात हेपेटाइटिस	एक महान	अदृश्य
फुलमिनेंट हेपेटाइटिस		कभी-कभार
ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस	अच्छा	कभी-कभार
अर्बुद	संतोषजनक या बुरा	अक्सर

जिगर प्रत्यारोपण के बाद, अस्वीकृति को रोकने के लिए रोगियों को लंबे समय तक इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी निर्धारित की जाती है।

पश्चात की अवधि में पोषण

पश्चात की अवधि के पहले दिनों में, पोषण विशेष रूप से पैरेंट्रल होता है। सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा और जटिलता के आधार पर, इस प्रकार का पोषण लगभग 3-5 दिनों तक रहता है। इस तरह के पोषण की मात्रा और संरचना प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। पोषण प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट के मामले में पूरी तरह से संतुलित होना चाहिए और पर्याप्त ऊर्जा मूल्य होना चाहिए।

फिर पैरेंटेरल-एंटरल (ट्यूब) पोषण का संयोजन होता है, जो कम से कम 4-6 और दिनों तक जारी रहना चाहिए। पैरेंट्रल से एंटरल न्यूट्रिशन में एक सुचारु संक्रमण की आवश्यकता इस तथ्य से तय होती है कि ऑपरेशन छोटी आंत के सामान्य कामकाज को बाधित करता है, जिसके पुनर्वास में औसतन 7-10 दिन लगते हैं। भोजन की मात्रा को बढ़ाकर धीरे-धीरे आंत्र पोषण शुरू किया जाता है। यह आपको भोजन भार के लिए जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंगों के अनुकूलन को विकसित करने की अनुमति देता है। यदि इसे उपेक्षित किया जाता है, तो बिगड़ा हुआ आंत्र समारोह के परिणामस्वरूप, रोगी जल्दी से प्रोटीन-ऊर्जा असंतुलन, विटामिन और खनिजों की कमी का विकास करेगा।

ऑपरेशन के 7-10 दिनों के बाद, वे आहार संख्या 0a पर स्विच करते हैं, इसे पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के साथ मिलाते हैं। जटिलताओं की अनुपस्थिति में, आहार संख्या 1 ए, और फिर नंबर 1 के रूप में धीरे-धीरे आंत्र पोषण का विस्तार किया जाता है। हालांकि, इन आहारों में कुछ समायोजन किए जाते हैं: उदाहरण के लिए, वे मांस शोरबा और अंडे की जर्दी को बाहर करते हैं, उन्हें घिनौना सूप और भाप प्रोटीन आमलेट के साथ बदल देते हैं।

17-20 दिनों के बाद, आहार संख्या 5ए में संक्रमण संभव है। यदि रोगी इसे अच्छी तरह से सहन नहीं करता है और पेट फूलना, दस्त, पेट में बेचैनी की शिकायत करता है, तो आप अधिक सौम्य विकल्प का उपयोग कर सकते हैं - आहार संख्या।

आहार संख्या 5 ऑपरेशन के लगभग एक महीने बाद और, एक नियम के रूप में, रोगी को अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद निर्धारित किया जाता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप की छोटी मात्रा के साथ निर्दिष्ट शर्तों को 3-5 दिनों तक कम किया जा सकता है।

पश्चात की अवधि और वसूली

पश्चात की अवधि कई कारकों पर निर्भर करती है: अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति, सहवर्ती विकृति की उपस्थिति या अनुपस्थिति, सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा और सर्जरी के दौरान या बाद में जटिलताओं की उपस्थिति।

एलएम के अनुसार पैरामोनोवा (1997) पश्चात की अवधि को तीन सशर्त भागों में विभाजित किया गया है:

1. प्रारंभिक पश्चात की अवधि - ऑपरेशन के क्षण से तीन दिनों तक;
2. प्रारंभिक पश्चात की अवधि में देरी - चार से दस दिनों तक;
3. देर से पश्चात की अवधि - ग्यारहवें दिन से अंत तक रोगी के उपचार (रोगी का निर्वहन) के अंत तक।

प्रारंभिक पश्चात की अवधि के दौरान, रोगी गहन देखभाल इकाई में होता है। इस विभाग में पहले दिन सक्रिय चिकित्सा और चौबीसों घंटे निगरानी की जाती है, जो शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों के रखरखाव को सुनिश्चित करती है।

पर्याप्त दर्द से राहत और हृदय संबंधी सहायता प्रदान की जानी चाहिए।

पहले 2-3 दिनों के दौरान, शरीर को डिटॉक्सीफाई करने के लिए मजबूर ड्यूरिसिस के साथ हेमोडायल्यूशन किया जाता है। यह गुर्दे के कार्य की सक्रिय निगरानी की भी अनुमति देता है, क्योंकि तीव्र जिगर की विफलता के संभावित विकास के शुरुआती लक्षणों में से एक दैनिक ड्यूरिसिस (ऑलिगुरिया) में कमी और रक्त जैव रासायनिक मापदंडों में बदलाव है। ट्रांसफ्यूज्ड तरल पदार्थ (रिंगर का घोल, आयनिक मिश्रण, आदि) की मात्रा आमतौर पर मूत्रवर्धक (लेसिक्स, मैनिटोल) के संयोजन में प्रति दिन दो से तीन लीटर तक पहुंच जाती है।

बिना क्षतिपूर्ति के रक्त की हानि के समय पर निदान या पश्चात रक्तस्राव के विकास के उद्देश्य से परिधीय रक्त मापदंडों की भी निगरानी की जाती है। नालियों के माध्यम से स्रावित द्रव की निगरानी की प्रक्रिया में पश्चात रक्तस्राव के रूप में एक जटिलता का भी निदान किया जा सकता है। अलग रक्तस्रावी सामग्री, जो प्रति दिन 200-300 मिलीलीटर से अधिक नहीं होनी चाहिए, इसके बाद मात्रा में कमी और "ताजा" रक्त के संकेत के बिना।

ड्रेनेज आमतौर पर 6 दिनों तक काम करते हैं। लीवर ट्रांसप्लांट ऑपरेशन या अलग किए गए द्रव में पित्त की उपस्थिति के मामले में, उन्हें 10-12 दिनों या उससे अधिक समय तक छोड़ दिया जाता है।

असंतुलित रक्त हानि का पता लगाने के मामले में, "लाल" रक्त संकेतकों के स्तर के आधार पर, एकल-समूह रक्त आधान या इसके घटकों (एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान) का प्रदर्शन किया जाता है।

संक्रामक जटिलताओं को रोकने के लिए, व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं। हेपेटोप्रोटेक्टर्स (एसेंशियल, हेप्ट्रल) और मल्टीविटामिन भी निर्धारित हैं।

प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट (डीआईसी) के सिंड्रोम के समय पर निदान के उद्देश्य से रक्त जमावट प्रणाली की भी निगरानी की जाती है। इस सिंड्रोम को विकसित करने का एक विशेष रूप से उच्च जोखिम बड़े अंतःक्रियात्मक रक्त हानि और बड़े पैमाने पर रक्त आधान के साथ होता है। रक्त (डेक्सट्रांस) के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

सर्जरी के बाद पहले दिन प्रोटीन अपचय में वृद्धि के कारण, प्रोटीन की तैयारी (प्लाज्मा, एल्ब्यूमिन) के जलसेक के रूप में शरीर में इसकी सामग्री को ठीक करना आवश्यक है।

संभावित जटिलताएं

श्वसन विकारों के जोखिम को याद रखना और समय पर उनकी घटना को रोकना आवश्यक है। इस रोकथाम के प्रभावी तरीकों में से एक रोगी की प्रारंभिक सक्रियता, श्वास अभ्यास है।

वैज्ञानिक अध्ययनों के अनुसार, प्रतिक्रियाशील फुफ्फुस कभी-कभी व्यापक दाएं तरफा हेमीहेपेटेक्टोमी के बाद विकसित होता है। इस जटिलता के कारण हैं: शल्य चिकित्सा के परिणामस्वरूप यकृत से लसीका जल निकासी का उल्लंघन, उपमहाद्वीपीय स्थान में द्रव का संचय और ठहराव, अपर्याप्त जल निकासी।

उभरती पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की तुरंत पहचान करना और उनका सुधार और उपचार करना बहुत महत्वपूर्ण है। विभिन्न लेखकों के अनुसार उनकी घटना की आवृत्ति 30-35% है।

मुख्य जटिलताएँ हैं:

• खून बह रहा है।
• सेप्टिक स्थितियों तक संक्रमण का प्रवेश और सूजन का विकास।
• लीवर फेलियर।
• घनास्त्रता।

लंबे समय तक हाइपोटेंशन और हाइपोक्सिया से जुड़ी पश्चात की जटिलताओं की स्थिति में - एक एलर्जी प्रतिक्रिया, रक्तस्राव, हृदय विफलता - यह यकृत स्टंप के जिगर की विफलता के विकास से भरा होता है, खासकर अगर अंग ऊतक के प्रारंभिक घाव होते हैं (उदाहरण के लिए, फैटी हेपेटोसिस)।

प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं को रोकने के लिए, सर्जरी के दस दिन बाद तक एंटीबायोटिक उपचार जारी रखा जाता है। साथ ही इस अवधि के दौरान जलसेक चिकित्सा जारी है। उच्च प्रोटीन सामग्री के साथ पोषण तर्कसंगत होना चाहिए।

ग्यारहवें दिन से, पश्चात की जटिलताओं की अनुपस्थिति में, चिकित्सा की मात्रा यथासंभव कम हो जाती है और पुनर्वास प्रक्रिया शुरू हो जाती है, जो रोगी को अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद भी जारी रहती है।

पुनर्प्राप्ति अवधि की अवधि, सबसे पहले, सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा और अंतर्निहित और संभावित सहवर्ती रोगों की प्रकृति पर निर्भर करती है। पश्चात की अवधि का कोर्स भी महत्वपूर्ण है।

पुनर्प्राप्ति अवधि में, आहार संख्या 5 लंबे समय तक और कुछ मामलों में जीवन के लिए निर्धारित है।

पुनर्वास अवधि के दौरान आवश्यक चिकित्सा और उपायों का परिसर प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से उपस्थित चिकित्सक द्वारा चुना और स्थापित किया जाता है।

लीवर रिसेक्शन एक ऑपरेशन है जिसमें पैथोलॉजी वाले अंग का एक हिस्सा हटा दिया जाता है। आधुनिक प्रौद्योगिकियां इस तरह के संचालन को जटिलताओं के बिना करने की अनुमति देती हैं। लीवर मानव शरीर का एक महत्वपूर्ण अंग है, जो कई अलग-अलग कार्यों के लिए जिम्मेदार है। इसलिए उसकी बीमारियों का इलाज करना चाहिए।

लीवर की कुछ विकृतियों को केवल सर्जरी की मदद से ही समाप्त किया जा सकता है। तो एक "लकीर" क्या है, और यह किन मामलों में किया जाता है?

स्नेह दो प्रकार के होते हैं - शारीरिक (विशिष्ट) और असामान्य. शारीरिक ऑपरेशन के दौरान, यकृत का एक हिस्सा हटा दिया जाता है, लेकिन इसकी खंडीय संरचना देखी जाती है, और असामान्य हटाने के साथ, अंग की संरचना नहीं, बल्कि विकृति के प्रसार को ध्यान में रखा जाता है।

यकृत को दो पालियों द्वारा दर्शाया जाता है: बाएँ और दाएँ। दायां लोब भी क्वाड्रेट और कॉडेट लोब में विभाजित है। संयोजी ऊतक पुलों द्वारा सभी खंडों को एक दूसरे से अलग किया जाता है। इसी समय, उनकी अपनी रक्त आपूर्ति प्रणाली और पित्त नलिकाएं होती हैं।

जिगर की सर्जरी के दौरान इस तरह की संरचना मुख्य लाभ प्रदान करती है, जिससे रक्त की हानि कम से कम हो जाती है। इसके अलावा, यह यकृत की पित्त प्रणाली को नष्ट नहीं करने देता है।

रोगी की काम करने की क्षमता और उच्छेदन के बाद रोग का निदान रोग पर निर्भर करता है।

सर्जिकल उपचार की इस पद्धति का उपयोग यकृत विकृति के आधे से अधिक मामलों में किया जाता है। ज्यादातर मामलों में, सर्जिकल हस्तक्षेप को आसानी से सहन किया जाता है। और पुनर्वास अवधि औसतन छह महीने तक चलती है।

वर्गीकरण

जिगर के हिस्से को हटाने का ऑपरेशन कई प्रकारों में बांटा गया है:

शारीरिक विशेषताओं के अनुसार लकीर को भी वर्गीकृत किया जाता है:

• सेक्शनेक्टॉमी, जिसमें कई यकृत खंड हटा दिए जाते हैं;
• खंड-उच्छेदन, एक प्रभावित खंड को हटाने का अर्थ;
• मेसोहेपेटेक्टोमी, अर्थात। जिगर के केंद्र में पूरे वर्गों या खंडों को हटाना;
• हेमीहेपेटेक्टोमी (हेपेटोलोबेक्टोमी)- सर्जिकल हस्तक्षेप, जिसमें पूरा हिस्सा हटा दिया जाता है;
• विस्तारित हेमीहेपेटेक्टोमी, जिसमें किसी अंग के एक हिस्से और दूसरे खंड या खंड को काटना शामिल है।

हटाने के रूप को ध्यान में रखते हुए एक एटिपिकल ऑपरेशन को प्रकारों में विभाजित किया गया है:

• तलीय- यकृत की डायाफ्रामिक सतह के पास स्थित विकृति विज्ञान का छांटना;
• सीमांत लकीर, जिसमें अंग की ऊपरी या निचली सतह के पास पैरेन्काइमा को हटा दिया जाता है;
• अनुप्रस्थ हटाना, जिसमें जिगर के किनारे स्थित प्रभावित पैरेन्काइमा को निकाला जाता है;
• वेज ऑपरेशन, अर्थात। पूर्वकाल पच्चर के आकार के किनारे या डायाफ्रामिक सतह पर स्थित हिस्से को काटना।

अमेरिकी वर्गीकरण के अनुसार शारीरिक यकृत का उच्छेदन:

सर्जरी के लिए संकेत

इसका उपयोग निम्नलिखित विकृति की उपस्थिति में भी किया जा सकता है:

• सौम्य संरचनाएं(एडेनोमा, या गांठदार हाइपरप्लासिया का foci);
• घातक संरचनाएं(हेमांगीओएंडोथेलियोमा, हेपेटोसेलुलर, स्क्वैमस या कोलेजनोसेलुलर प्रकार का कैंसर, फाइब्रोसारकोमा, हेपेटोब्लास्टोमा, मेसोथेलियोमा, एंजियोसारकोमा, टेराटोमा और पित्ताशय की थैली का ट्यूमर)।

साथ ही लीवर के हिस्से को भी हटाया जा सकता है। यह स्थिति कैंसर कोशिकाओं के संचार प्रणाली के माध्यम से अन्य अंगों में प्रवेश करने के परिणामस्वरूप प्रकट होती है।

इस मामले में, मेटास्टेसिस के कई अलग-अलग चरण विकसित हो सकते हैं, जिन्हें हटाने की आवश्यकता होती है:

रिसेक्शन चोटों, चोटों और, के इलाज के तरीकों में से एक है। जीवाणु संक्रमण या सेप्टिक संक्रमण के परिणामस्वरूप मवाद के साथ छिद्र।

अंग के हिस्से के छांटने का एक अन्य कारण वंशानुगत कैरोली रोग है, जिसमें अंतर्गर्भाशयी पित्त नलिकाओं में सिस्टिक संरचनाएं विकसित होती हैं।

सर्जरी की तैयारी के चरण

एक लकीर की तैयारी में पहला कदम एक डॉक्टर द्वारा एक शारीरिक परीक्षा है।

इसके अलावा, वाद्य परीक्षा के तरीके किए जाते हैं, जिसमें छाती का एक्स-रे, अल्ट्रासाउंड, ईसीजी और कंप्यूटेड टोमोग्राफी शामिल हैं। रेडियोपैक पदार्थ का उपयोग करके किए गए यकृत वाहिकाओं की एंजियोग्राफी भी निर्धारित है।

इससे कुछ दिन पहले, एक विशेष अनलोडिंग आहार निर्धारित किया जाता है, जिसमें उन खाद्य पदार्थों को शामिल नहीं किया जाता है जो आहार से किण्वन प्रक्रिया का कारण बन सकते हैं। और ऑपरेशन के दिन ही, खाने-पीने की बिल्कुल भी सलाह नहीं दी जाती है।.

बेहोशी

जिगर के उदर उच्छेदन के साथ, अंतःश्वासनलीय प्रकार के संज्ञाहरण का उपयोग किया जाता है। यह एक कृत्रिम श्वसन तंत्र और नींद की गोलियों और शामक के अंतःशिरा इंजेक्शन का भी उपयोग करता है।

एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया

रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन के लिए, स्पाइनल एनेस्थीसिया का उपयोग किया जाता है। इसे तीसरे और चौथे कशेरुकाओं के बीच डाली गई पंचर सुई के साथ किया जाता है। इस तरह के एनेस्थीसिया से रोगी में कमर के नीचे के शरीर की संवेदनशीलता समाप्त हो जाती है, जिससे दर्द महसूस किए बिना ऑपरेशन करना संभव हो जाता है।

साथ ही मरीज को नींद की गोलियां भी दी जा सकती हैं, जिसकी बदौलत वह पूरे ऑपरेशन के दौरान सोएगा। स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग कीमोइम्बोलाइज़ेशन और शराब बनाने के लिए किया जाता है।

संचालन

यकृत के एक भाग का उदर उच्छेदन दो प्रकार का होता है। वे शरीर तक पहुंच में भिन्न होते हैं।

इस ऑपरेशन के पाठ्यक्रम में निम्नलिखित चरण होते हैं:

1. पूर्वकाल पेट की दीवार की त्वचा और मांसपेशियों के ऊतकों का चीरा।
2. जिगर की जांच।
3. पैथोलॉजी के फोकस के आकार का अंतिम निर्धारण।
4. प्रभावित लोब या जिगर के खंडों को काट लें।
5. कटे हुए पित्त नलिकाओं और वाहिकाओं का बंधन।
6. उदर गुहा से रक्त की आकांक्षा।
7. एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ जिगर का उपचार, और फिर इसकी आगे की आकांक्षा।
8. घाव को सीना, लेकिन जल निकासी नली के लिए एक छोटा सा अंतर छोड़ना।

पश्चात की अवधि में, रखरखाव चिकित्सा निर्धारित है, जिसमें शामिल हैं:

• मादक परिवार (मॉर्फिन या ऑम्नोपोन) से दर्द निवारक एनाल्जेसिक;
• ब्रॉड-स्पेक्ट्रम जीवाणुरोधी एजेंट (सीफ्रीट्रैक्सोन, एमिकासिन और कार्बापेनम);
• चयापचय प्रक्रियाओं को सामान्य करने के लिए शारीरिक खारा अंतःशिरा;
• बड़े रक्त हानि के लिए प्लेटलेट और एरिथ्रोसाइट तैयारी;
• यकृत घनास्त्रता को रोकने के लिए थक्कारोधी।

आरएफ पृथक्करण

रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन एंडोस्कोपिक सर्जरी को संदर्भित करता है। यह पूर्वकाल पेट की दीवार (ऑपरेशन के लैप्रोस्कोपिक तरीकों) पर 3-4 चीरों के माध्यम से किया जाता है। उनकी लंबाई अधिकतम 3 सेमी है।

ऑपरेशन एक प्रकाश स्थिरता, एक कैमरा, एक आरएफ चाकू और चिमटी के साथ एक जोड़तोड़ का उपयोग करके किया जाता है। पूरी प्रक्रिया की निगरानी अल्ट्रासाउंड द्वारा की जाती है। रेडियोफ्रीक्वेंसी चाकू की मदद से, पैथोलॉजिकल फोकस वाले लीवर के एक हिस्से को काट दिया जाता है, और प्रभावित जहाजों को भी दाग ​​दिया जाता है।

chemoembolization

कीमोथेरेपी दवाओं और साइटोस्टैटिक्स को रक्त के साथ ट्यूमर की आपूर्ति करने वाली धमनी में अंतःक्षिप्त किया जाता है। इसके बाद, इस धमनी को रक्त की आपूर्ति को बाधित करने और इंजेक्शन वाली दवा को अन्य खंडों में जाने से रोकने के लिए बंद कर दिया जाता है। पैथोलॉजिकल फोकस में रक्त की आपूर्ति के लिए जिम्मेदार शिरा में कैथेटर के माध्यम से दवाएं दी जाती हैं।

पुनर्वास

लीवर के उच्छेदन के बाद रिकवरी ऑपरेशन के प्रकार और पैथोलॉजी के आकार पर निर्भर करती है। पुनर्वास अवधि की अवधि 10 दिनों से छह महीने तक है. उसी समय, रोगियों को बाकी आहार और आहार का पालन करना चाहिए, चिकित्सीय अभ्यास करना चाहिए और फिजियोथेरेपी से गुजरना चाहिए। चिकित्सा उपचार भी निर्धारित है।

यह सुनिश्चित करने के लिए कि लीवर सामान्य रूप से ठीक हो रहा है, एक डॉक्टर द्वारा नियमित रूप से वाद्य और प्रयोगशाला परीक्षाओं से गुजरना आवश्यक है।

उच्छेदन के बाद, निम्नलिखित जटिलताएँ हो सकती हैं:

उच्छेदन के बाद यकृत जल्दी से ठीक हो जाता है और अपने कार्यों को फिर से करने में सक्षम होता है। इसी समय, अंग के लसीका और संवहनी तंत्र भी बहाल हो जाते हैं। ज्यादातर मामलों में पुन: उत्पन्न करने की यह क्षमता ऑपरेशन के बाद गंभीर परिणामों को बाहर करती है।

इस तथ्य को देखते हुए कि आप अब इन पंक्तियों को पढ़ रहे हैं, जिगर की बीमारियों के खिलाफ लड़ाई में जीत अभी आपके पक्ष में नहीं है ...

क्या आपने अभी तक सर्जरी के बारे में सोचा है? यह समझ में आता है, क्योंकि यकृत एक बहुत ही महत्वपूर्ण अंग है, और इसका उचित कार्य स्वास्थ्य और कल्याण की कुंजी है। जी मिचलाना और उल्टी, त्वचा का पीला पड़ना, मुंह में कड़वाहट और दुर्गंध, गहरे रंग का पेशाब और दस्त... ये सभी लक्षण आप पहले से ही जानते हैं।

लेकिन शायद परिणाम का नहीं, बल्कि कारण का इलाज करना ज्यादा सही है? हम ओल्गा क्रिचेवस्काया की कहानी पढ़ने की सलाह देते हैं कि उसने अपने जिगर को कैसे ठीक किया ...

हमारा सुझाव है कि आप इस विषय पर लेख पढ़ें: "यकृत पर ऑपरेशन क्या हैं?" जिगर के उपचार के लिए समर्पित हमारी वेबसाइट पर।

• लीवर संचालन के प्रकार
• प्रक्रिया के बाद
• लैप्रोस्कोपी क्या है

लिवर सर्जरी सर्जिकल प्रक्रियाओं की एक श्रृंखला है जिसे कैंसर, पुटी, फोड़ा, आघात, सौम्य ट्यूमर जैसे मामलों में किया जाना चाहिए। ज्यादातर अक्सर ट्यूमर को हटाने या प्रत्यारोपण पर आधारित होता है।

यकृत एक महत्वपूर्ण अंग है जो डायाफ्राम के नीचे उदर गुहा में स्थित होता है और बड़ी संख्या में कार्य करता है। इसे शेयरों में विभाजित किया जाता है, जो बदले में, द्वितीयक शेयरों में विभाजित होते हैं, और उन्हें खंडों या वर्गों में विभाजित किया जाता है। आम तौर पर, एक वयस्क में, जिगर का वजन 1,200-1,800 ग्राम के बीच होता है, लेकिन यह विशेषता उम्र पर निर्भर करती है। इस आंतरिक अंग का एक विशिष्ट गुण पुन: उत्पन्न करने की क्षमता है, अर्थात ऊतक के हिस्से को हटा दिए जाने पर अपने मूल आकार को बहाल करना।

लीवर कैंसर के मामले में, एक अंग का शोधन किया जा सकता है। स्नेह का सार हटाना है। एक खंड, खंड, लोब, लोब और खंड, या पूरे अंग को हटाया जा सकता है। संयुक्त उच्छेदन न केवल यकृत के एक टुकड़े को हटाने का संयोजन करेगा, बल्कि पेट के किसी अन्य अंग, जैसे कि छोटी आंत को भी पूर्ण या आंशिक रूप से हटा देगा।

लकीर की ख़ासियत यह है कि इसके लिए एक उच्च योग्य पेशेवर के काम की आवश्यकता होती है। पोस्टऑपरेटिव रक्तस्राव या संक्रमण, सामान्य संज्ञाहरण के बाद जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए यह आवश्यक है। इसके अलावा, ऑपरेशन से पहले, सभी संभव, यहां तक ​​​​कि गैर-खतरनाक मानव जीवन और आसानी से इलाज की जाने वाली बीमारियों को भी ध्यान में रखना आवश्यक है।

एक अन्य विकल्प रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन है, यानी अंग में एक सुई की शुरूआत और उस पर रेडियोफ्रीक्वेंसी विकिरण का प्रभाव। Chemoembolization एक रासायनिक दवा का उपयोग यकृत के एक विशिष्ट भाग में एक पोत में इंजेक्ट करके किया जाता है।

पुटी के गठन के साथ, पंचर स्केलेरोसिस लागू किया जा सकता है। इस ऑपरेशन में पुटी में एक सुई की शुरूआत होती है, और इसके माध्यम से - एक निश्चित दवा। या लैप्रोस्कोपी - पूर्वकाल पेट की दीवार में विशेष पंचर का उपयोग करके की जाने वाली प्रक्रिया।

एक फोड़ा के साथ, पंचर जल निकासी का उपयोग किया जा सकता है, फोड़े में एक सुई की शुरूआत के आधार पर, फिर मवाद को हटा दिया जाता है, गुहा को धोया जाता है और जल निकासी को हटा दिया जाता है। साथ ही लैप्रोस्कोपी या लकीर।

यदि रोगी को पित्त पथरी की बीमारी है, तो लैप्रोस्कोपी का उपयोग किया जा सकता है। कोलेसिस्टेक्टोमी की विधि पित्ताशय की थैली का ही उच्छेदन है। एंडोस्कोपिक स्टोन हटाने - मौखिक गुहा के माध्यम से एंडोस्कोप का उपयोग करके निकालना।

यदि हम एक घातक ट्यूमर के बारे में बात कर रहे हैं, तो अग्न्याशय के रोगों के मामले में, अग्न्याशय और ग्रहणी को हटाने, अग्न्याशय और ग्रहणी को हटाने की अनुमति है। या केवल अग्न्याशय या उसके हिस्से को हटाना।

एक अलग प्रकार का ऑपरेशन अंग प्रत्यारोपण है। यह विकल्प ट्यूमर के साथ स्थितियों में उपलब्ध है जो आस-पास की रक्त वाहिकाओं को नुकसान नहीं पहुंचाते हैं, और बिगड़ा हुआ अंग समारोह के साथ महत्वपूर्ण क्षति के साथ। हालांकि, पुनर्वास अवधि के दौरान संक्रमण की घटना, प्रत्यारोपित अंग की अस्वीकृति, रक्तचाप और कोलेस्ट्रॉल में वृद्धि, गुर्दे की बीमारी और मधुमेह के विकास जैसी जटिलताएं इसके बाद संभव हैं।

इसके अलावा, जिगर के पंचर और टांके अलग-थलग हैं।

ऊतक बायोप्सी के लिए पंचर किए जाते हैं और सबसे अधिक बार प्रदर्शन किया जाता है जहां अंग पसलियों के आर्च के नीचे छिपा होता है। इस मामले में, कार्रवाई 9 वीं या 10 वीं इंटरकोस्टल स्पेस के क्षेत्र में पूर्वकाल या मध्य अक्षीय रेखा के साथ की जाती है।

दर्दनाक चोटों के लिए या लकीर के बाद टांके लगाए जाते हैं। सिवनी के धागों को ऊतकों से न काटने के लिए, फाइब्रिन बटन का उपयोग किया जाता है, जो समय के साथ घुल जाते हैं।

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प्रक्रिया के बाद

लीवर की सर्जरी के बाद अस्पताल में मरीज का फॉलोअप जरूरी होता है। यह शरीर के स्थिर और सामान्य कामकाज की सही बहाली के लिए आवश्यक है। और सर्जरी के बाद उत्पन्न होने वाली किसी भी जटिलता को रोकने या उसका इलाज करने के लिए भी।

इसके अलावा, सर्जरी के बाद आहार की आवश्यकता होती है। यह इस तथ्य पर आधारित है कि भोजन दिन में कम से कम तीन बार और चार घंटे के अंतराल पर अधिकतम पांच बार लेना चाहिए। हालांकि, पोषण प्राकृतिक नहीं है, लेकिन पैरेंट्रल है। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन एक जांच या पोषक तत्व एनीमा का उपयोग करके आवश्यक सबस्ट्रेट्स की शुरूआत है। खाद्य उत्पाद तरल अवस्था में होने चाहिए।

उपचार के बाद प्रभाव को बढ़ाने और उपयोग की जाने वाली दवाओं के प्रभाव को बढ़ाने के लिए आहार की आवश्यकता होती है। इसी समय, खपत प्रोटीन (कम से कम 90 ग्राम), वसा (कम से कम 90 ग्राम) और कार्बोहाइड्रेट (कम से कम 300 ग्राम) की मात्रा के अनुपात का अनुपालन आवश्यक है। जितना हो सके कोलेस्ट्रॉल का सेवन कम करना चाहिए। प्रत्येक भोजन के लिए वसा की मात्रा समान होती है, और किसी भी मामले में इसे विशेष रूप से वसायुक्त खाद्य पदार्थ लेने की अनुमति नहीं होती है। और पहले से ही प्राकृतिक भोजन का सेवन धीरे-धीरे पांच दिनों में किया जाना चाहिए।

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लैप्रोस्कोपी क्या है

लैप्रोस्कोपी वर्तमान में पेट की दीवार में (अक्सर) छेद के माध्यम से आंतरिक अंगों पर सर्जरी करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधि है।

विधि का नाम मुख्य उपकरण - लैप्रोस्कोप के नाम पर है। यह एक ट्यूब युक्त लेंस और इसकी संरचना में एक वीडियो कैमरा है।

लैप्रोस्कोपी के सकारात्मक गुण यह हैं कि ऑपरेशन का आघात कम हो जाता है और अस्पताल के भीतर ठीक होने की अवधि कम हो जाती है।

इसके अलावा, सर्जरी के बाद दर्द और निशान की अनुपस्थिति रोगी के लिए महत्वपूर्ण है। और सर्जन के लिए - प्रक्रिया के तंत्र का सरलीकरण।

हालांकि, नकारात्मक पक्ष भी हैं। लैप्रोस्कोपी में संभावित मोटर जोड़तोड़ की एक महत्वपूर्ण सीमा है और ऊतकों और अंगों के स्थान की गहराई की धारणा को बाधित करती है। इसके अलावा, मैनुअल काम की कमी के कारण कठिनाई होती है, क्योंकि केवल विशेष उपकरणों का उपयोग किया जाता है, और लागू बल का ट्रैक रखना मुश्किल हो जाता है।

लैप्रोस्कोपी के साथ, जटिलताओं जैसे:

• रक्त वाहिकाओं और आंतों की अखंडता का उल्लंघन;
• अंगों या पेरिटोनिटिस के छिद्रण के लिए बिजली की जलन;
• शरीर के तापमान में उल्लेखनीय कमी;
• अन्य ऑपरेशनों से निशान की उपस्थिति या खराब रक्त के थक्के के कारण घटना का खतरा बढ़ जाता है।

लीवर जैसे अंग की स्थिति में, लैप्रोस्कोपी एक काफी नई निदान पद्धति है। इसके संकेतों में पैथोलॉजी की सटीक प्रकृति को निर्धारित करने की आवश्यकता शामिल है, जैसा कि पीलिया के मामले में होता है। और जलोदर के मामले में भी, जिसकी उत्पत्ति अस्पष्ट है, या यकृत में वृद्धि के साथ, अस्पष्ट एटियलजि भी है। जिगर के एक पुटी या ट्यूमर या दुर्लभ बीमारियों के साथ सहित।

लीवर हमारे शरीर का सबसे अनोखा बहुक्रियाशील अंग है। डॉक्टरों ने मजाक में, लेकिन बिल्कुल सही कहा, इसे मल्टी-स्टेशन मशीन कहते हैं, इसके कार्यों की संख्या 500 के करीब पहुंच रही है। सबसे पहले, यह शरीर का सबसे महत्वपूर्ण "सफाई स्टेशन" है, जिसके बिना यह अनिवार्य रूप से विषाक्त पदार्थों से मर जाएगा। विषाक्त चयापचय उत्पादों वाले अंगों और ऊतकों से सभी रक्त पोर्टल शिरा में एकत्र किए जाते हैं, पूरे अंग से गुजरते हैं, हेपेटोसाइट कोशिकाओं द्वारा शुद्ध किए जाते हैं, और पहले से शुद्ध किए गए अवर वेना कावा के माध्यम से हृदय में भेजा जाता है। इसके अलावा, यह पाचन में भागीदारी है - वसा और कार्बोहाइड्रेट के पाचन में, हेमटोपोइजिस में। प्रोटीन, विभिन्न एंजाइमों और प्रतिरक्षा निकायों का संश्लेषण भी यकृत में होता है। अब आप कल्पना कर सकते हैं कि जब इसके कार्यों का उल्लंघन होता है तो इस अंग के रोग क्या होते हैं। इनमें से कई बीमारियों का इलाज सर्जरी से किया जाता है।

जिगर की लकीर की आवश्यकता कब होती है?

निम्नलिखित मामलों में विभिन्न आकारों का यकृत उच्छेदन किया जाता है:

• जिगर के ऊतकों को कुचलने के साथ क्षति के मामले में;
• सौम्य ट्यूमर के साथ;
• कैंसर (कार्सिनोमा) के साथ;
• अन्य अंगों से कैंसर मेटास्टेस के साथ;
• विकास के विभिन्न यकृत विसंगतियों के साथ;
• इचिनोकोकल सिस्ट (हेलमिंथिक आक्रमण) के साथ;
• प्रत्यारोपण (अंग प्रत्यारोपण) के उद्देश्य से।

हस्तक्षेप से पहले, संरचना और कार्य का गहन अध्ययन किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासाउंड स्कैनर के नियंत्रण में) के दौरान जिगर का नैदानिक ​​​​पंचर किया जाता है। तभी हस्तक्षेप के संकेत और इसकी विधि निर्धारित की जाती है।

सलाह: यदि, जांच के बाद, विशेषज्ञ शल्य चिकित्सा उपचार की पेशकश करता है, तो आपको इसे मना नहीं करना चाहिए या निर्णय लेने में संकोच नहीं करना चाहिए। लंबे समय तक चिंतन करने से रोगी के पक्ष में काम नहीं होता है, क्योंकि इस समय रोग बढ़ता है।

लीवर संचालन के प्रकार

हस्तक्षेप की मात्रा एक छोटे से क्षेत्र को हटाने से लेकर अंग (हेपेटेक्टोमी) को पूरी तरह से हटाने तक भिन्न हो सकती है। आंशिक हेपेटेक्टोमी या यकृत का उच्छेदन किफायती (सीमांत, अनुप्रस्थ, परिधीय) हो सकता है, और इसे एटिपिकल कहा जाता है। विशिष्ट हस्तक्षेपों के साथ, जहाजों की संरचनात्मक खंडीय शाखाओं को ध्यान में रखा जाता है, एक खंड या पूरे लोब को हटाया जा सकता है - लोबेक्टोमी। उनकी मात्रा पैथोलॉजिकल फोकस की प्रकृति पर निर्भर करती है।

उदाहरण के लिए, कैंसर मेटास्टेस के साथ, एक लोब पूरी तरह से हटा दिया जाता है - दाएं या बाएं। अग्न्याशय में अंकुरण के साथ कैंसर के मामले में, अग्न्याशय की पूंछ को बाएं लोब के साथ किया जाता है। ऐसे मामलों में जहां ट्यूमर या सिरोसिस का व्यापक घाव होता है, कुल हेपेटेक्टोमी (पूर्ण निष्कासन) किया जाता है और ऑर्थोटोपिक यकृत प्रत्यारोपण तुरंत किया जाता है - एक दाता से एक प्रत्यारोपण।

दो प्रकार के हस्तक्षेप हैं:

• लैपरोटॉमी या खुला - पेट की त्वचा में एक व्यापक चीरा द्वारा;
• लैप्रोस्कोपिक या न्यूनतम इनवेसिव - छोटे त्वचा चीरों के माध्यम से उदर गुहा में एक वीडियो कैमरा और विशेष उपकरणों के साथ लैप्रोस्कोप की शुरुआत करके।

विधि का चुनाव व्यक्तिगत रूप से किया जाता है। उदाहरण के लिए, छोटे आकार के एक सौम्य यकृत ट्यूमर को लेप्रोस्कोपिक हटाने का प्रदर्शन किया जा सकता है, लेकिन कैंसर और मेटास्टेस के साथ, लैपरोटॉमी की आवश्यकता होती है।

क्या आंशिक रूप से लीवर को हटाना स्वास्थ्य के लिए खतरा है?

लसीका के बाद जितनी जल्दी हो सके यकृत अपनी पूर्व मात्रा और कार्यों को बहाल करने में सक्षम है।

एक मरीज को समझना काफी संभव है जो ऑपरेशन का फैसला नहीं करता है, यह मानते हुए कि इस अंग के हिस्से को हटाने से आजीवन स्वास्थ्य विकार होगा। ऐसा लगता है कि ऐसी राय तार्किक है, लेकिन, सौभाग्य से, वास्तव में यह गलत है।

यकृत ऊतक, शरीर में किसी अन्य की तरह, अपने मूल आकार और इसके कार्यों दोनों को बहाल करने की अद्भुत क्षमता नहीं रखता है। यहां तक ​​कि क्षतिग्रस्त या शल्य चिकित्सा हटाने के बाद जिगर के ऊतकों की मात्रा का शेष 30% कुछ ही हफ्तों में पूरी तरह से ठीक होने में सक्षम है। धीरे-धीरे, यह लसीका और रक्त वाहिकाओं के साथ अंकुरित होता है।

ऐसे गुणों के कारणों और तंत्रों का अभी तक पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है, लेकिन वे सर्जिकल हस्तक्षेप के दायरे का विस्तार करने की अनुमति देते हैं। तेजी से ठीक होने के कारण, एक जीवित दाता से आंशिक अंग प्रत्यारोपण एक व्यापक अभ्यास बन गया है। एक ओर, रोगी मृत यकृत के इंतजार में अपना कीमती समय बर्बाद नहीं करता है, दूसरी ओर, दाता और रोगी दोनों 4-6 सप्ताह के भीतर अपने सामान्य आकार में पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं।

अभ्यास ने स्थापित किया है कि 90% यकृत को हटाने के बाद भी, पश्चात की अवधि के कुशल प्रबंधन के साथ, यह पूरी तरह से पुन: उत्पन्न होता है।

सलाह: अंग ठीक होने की पूरी अवधि के लिए अस्पताल में रहना आवश्यक नहीं है। डॉक्टर के नुस्खों का पालन करते हुए और उनके नियंत्रण में घर पर ही लीवर को बहाल करना भी संभव है।

पश्चात की अवधि

सर्जरी के बाद, एक स्थिर अवधि को प्रतिष्ठित किया जाता है और देर से अवधि - निर्वहन के बाद। अस्पताल में खुले हस्तक्षेप के बाद, रोगी 10-14 दिनों तक रहता है, लैप्रोस्कोपिक एक के बाद - 3-4 दिन। इस अवधि के दौरान, वह जटिलताओं की रोकथाम, पश्चात पुनर्वास और आहार चिकित्सा के लिए सभी नियुक्तियां प्राप्त करता है।

अस्पताल से छुट्टी के बाद, मुख्य लक्ष्य यकृत को बहाल करना है। यह यकृत ऊतक के पुनर्जनन के लिए स्थितियां बनाने के उद्देश्य से उपायों का एक समूह है, जिसमें शामिल हैं:

• आहार खाद्य;
• शारीरिक गतिविधि के शासन का अनुपालन;
• सामान्य सुदृढ़ीकरण गतिविधियाँ;
• दवाएं जो जिगर की वसूली में तेजी लाती हैं।

सिद्धांत रूप में, ये सभी उपाय पित्ताशय की थैली को हटाने के बाद जिगर को बहाल करने के तरीके से बहुत अलग नहीं हैं।

आहार खाद्य

सही खाने के फायदों को न भूलें

कार्यात्मक अधिभार से बचने के लिए आहार में दिन में 5-6 बार बार-बार भोजन कम मात्रा में होता है। शराब, अर्क, मसाले, मसालेदार, वसायुक्त खाद्य पदार्थ, कन्फेक्शनरी को पूरी तरह से बाहर करना आवश्यक है। भोजन प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट, विटामिन, फाइबर से भरपूर होना चाहिए। इस तरह के आहार का पालन पूरी वसूली अवधि में किया जाना चाहिए, और आहार का विस्तार करने के बारे में निर्णय लेने के लिए डॉक्टर के साथ अनुवर्ती परीक्षा के बाद ही।

शारीरिक गतिविधि के शासन का अनुपालन

जब तक शरीर पूरी तरह से बहाल नहीं हो जाता, तब तक भारी शारीरिक परिश्रम, भारोत्तोलन, दौड़ना और कूदना शामिल नहीं है। वे "बढ़ते" पैरेन्काइमा में अंतर-पेट के दबाव और संचार संबंधी विकारों में वृद्धि करते हैं। भार, श्वास व्यायाम, सामान्य स्वच्छता अभ्यासों में क्रमिक वृद्धि के साथ चलने की अनुशंसित खुराक।

सामान्य सुदृढ़ीकरण उपाय

इसमें शरीर के सुरक्षात्मक गुणों को बढ़ाने, प्रतिरोधक क्षमता बढ़ाने और तंत्रिका-वनस्पति कार्यों को सामान्य करने के उपाय शामिल हैं। ये पौधे की उत्पत्ति के प्रतिरक्षा उत्तेजक, बायोटिन के साथ विटामिन और खनिज परिसरों, एंटीऑक्सिडेंट (विटामिन ई, रेस्वेराट्रोल), शामक और नींद को सामान्य करने वाले हैं। उन सभी को भी एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है। शहद बहुत उपयोगी होता है, जिसमें आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट, विटामिन, खनिज और कोशिकाओं के लिए आवश्यक बायोस्टिमुलेंट होते हैं।

लीवर की रिकवरी में तेजी लाने वाली दवाएं

केवल अपने चिकित्सक द्वारा बताई गई दवाएं लें

ज्यादातर मामलों में, ये उपाय अंग की प्राकृतिक और पूर्ण बहाली के लिए पर्याप्त हैं। हालांकि, जब बुजुर्गों में शरीर कमजोर हो जाता है, साथ ही कीमोथेरेपी, विकिरण चिकित्सा के बाद, पुनर्जनन धीमा हो जाता है और इसे उत्तेजित करने की आवश्यकता होती है।

सिद्धांत रूप में, पित्ताशय की थैली को हटाने के बाद यकृत के लिए समान तैयारी का उपयोग उच्छेदन के बाद भी किया जा सकता है। ये तथाकथित हेपेटोप्रोटेक्टर्स हैं, उनमें से ज्यादातर प्राकृतिक पौधों की उत्पत्ति के हैं: LIV-52, हेप्ट्रल, कार्सिल, एसेंशियल, गैल्स्टेना, फोलिक एसिड और अन्य।

सलाह:फार्मास्युटिकल हेपेटोप्रोटेक्टर्स के अलावा, विभिन्न कंपनियां आज सप्लीमेंट्स की पेशकश करती हैं, जिससे मार्केटिंग मार्केट ओवरसैचुरेटेड है। ये ग्रिफोला, और जापानी रीशी, शीटकेक मशरूम और अन्य हैं। उनकी सामग्री की प्रामाणिकता की कोई गारंटी नहीं है, इसलिए, आपके स्वास्थ्य को नुकसान न पहुंचाने के लिए, आपको एक विशेषज्ञ से परामर्श करने की आवश्यकता है।

आधुनिक हस्तक्षेप, रोबोटिक लीवर सर्जरी

आज, लीवर सर्जरी अब स्केलपेल और लैप्रोस्कोप तक सीमित नहीं है। नई तकनीकों को विकसित और लागू किया गया है, जैसे अल्ट्रासोनिक लकीर, लेजर, इलेक्ट्रोसेक्शन। ऑपरेशनल रोबोटिक्स का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

तो, ट्यूमर से प्रभावित क्षेत्रों को हटाने के लिए, FUS तकनीक (उच्च आवृत्ति केंद्रित अल्ट्रासाउंड) का उपयोग किया जाता है। यह कैविट्रॉन तंत्र है, जो नष्ट हो जाता है और साथ ही साथ हटाए गए ऊतक को एस्पिरेट (चूषण) करता है, साथ ही साथ पार किए गए जहाजों के "वेल्डिंग" के साथ।

एक उच्च-ऊर्जा हरी लेजर का भी उपयोग किया जाता है, जो वाष्पीकरण (वाष्पीकरण) द्वारा ट्यूमर और मेटास्टेटिक नोड्स को हटाने के लिए सबसे उपयुक्त है। हाल ही में, सेलुलर स्तर पर प्रभावित ऊतक को हटाने के आधार पर, इलेक्ट्रोरेसेक्शन (आईआरई) या नैनो-चाकू की विधि शुरू की गई है। विधि इस मायने में अच्छी है कि ट्यूमर को नुकसान पहुंचाने के डर के बिना बड़े जहाजों के पास भी निकालना संभव है।

अंत में, आधुनिक सर्जरी की जानकारी रोबोटिक्स है। ऑपरेटिंग रोबोट "दा विंची" का सबसे आम उपयोग। इस तरह का ऑपरेशन एक रोबोटिक सर्जन के "हाथों" द्वारा, टोमोग्राफ के नेविगेशन के तहत न्यूनतम इनवेसिव रूप से किया जाता है। डॉक्टर एक त्रि-आयामी छवि में स्क्रीन पर प्रक्रिया की निगरानी करता है, रोबोट को दूर से नियंत्रित करता है। यह अधिकतम सटीकता, न्यूनतम त्रुटियों और जटिलताओं को सुनिश्चित करता है।

दवा और सर्जिकल तकनीकों का आधुनिक स्तर आपको लीवर जैसे नाजुक अंग पर सुरक्षित रूप से ऑपरेशन करने की अनुमति देता है, इसके बाद की वसूली के साथ, बड़ी मात्रा में इसे हटाने तक।

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ध्यान!साइट पर जानकारी विशेषज्ञों द्वारा प्रस्तुत की जाती है, लेकिन यह केवल सूचना के उद्देश्यों के लिए है और इसका उपयोग स्व-उपचार के लिए नहीं किया जा सकता है। डॉक्टर से सलाह अवश्य लें!

परिचालन पहुंच।

जिगर के सभी क्षेत्रों (हेमीहेपेटेक्टोमी, आदि) तक पहुंचने के लिए संयुक्त पहुंच का उपयोग किया जाता है। अपेक्षाकृत अधिक सामान्य थोरैकोफ्रेनिया-कोलापरोटॉमी।

जिगर के घावों की सिलाई, जेनेटोनेक्सिया। जिगर के घाव को सीवन करने से पहले, इसका शल्य चिकित्सा द्वारा इलाज किया जाता है, जिसकी मात्रा अंग को नुकसान के स्थान और प्रकृति पर निर्भर करती है। आपातकालीन सर्जरी के अभ्यास में, दृष्टिकोण का विकल्प माध्यिका लैपरोटॉमी है। यदि क्षति यकृत के दाहिने लोब के गुंबद के क्षेत्र में स्थानीयकृत है, तो इस पहुंच को थोरैकोलापरोटॉमी में बदलना आवश्यक हो जाता है। बड़े पैमाने पर जिगर की क्षति के साथ, कभी-कभी हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट और कभी-कभी आईवीसी को अस्थायी रूप से संपीड़ित करना आवश्यक होता है। निश्चित हेमोस्टेसिस (चित्रा 4) सुनिश्चित करने के लिए जिगर को सुखाया जाता है। इस मामले में, यकृत को अनावश्यक चोट के बिना, जिगर के ऊतकों को संरक्षित करने और जितना संभव हो आईवीसी की धैर्य के बिना ऑपरेशन जल्दी, सावधानी से किया जाना चाहिए। ऑपरेशन के समानांतर, पुनर्जीवन के उपाय किए जाते हैं, जिसमें ऑटोहेमोट्रांसफ्यूजन भी शामिल है।

चित्रा 4. लीवर टांके: ए - जॉर्डन का सीवन; बी - ओरे सीम; सी - ओपल सीम; जी - लबोक्की की सीवन; डी - ज़मोशचिना सीम; सी - बेटेल सिवनी; डब्ल्यू-सीम वरलामोव; एच - तेलकोव सीम; और - ग्रिशिन की सीवन; k - अतिरिक्त गांठों के साथ यकृत का विशेष सिवनी

यदि, जिगर के घाव (गैर-व्यवहार्य ऊतकों को हटाने, विश्वसनीय हेमोस्टेसिस) के सावधानीपूर्वक उपचार के बाद, यह पच्चर के आकार का हो जाता है, तो इसके किनारों को अनुमानित (तुलना) करने की सिफारिश की जाती है। यू-आकार या गद्दे के सीम। और अगर, जिगर के चोट या घाव के घाव के उपचार के बाद, किनारों को करीब नहीं लाया जा सकता है, तो इसे उदर गुहा से अलग किया जाता है, घाव की सतह को एक ओमेंटम या पार्श्विका पेरिटोनियम (हेपेटोपेक्सी) के साथ कवर किया जाता है। घाव के नीचे (गटर के रूप में इसके आकार के साथ) सूखा जाता है, पेट की दीवार में अतिरिक्त चीरों के माध्यम से जल निकासी ट्यूबों को बाहर लाया जाता है। दूसरा जल निकासी सबहेपेटिक स्पेस में हस्तक्षेप करेगा। लीवर के खून बहने वाले किनारों को चाकू से काटे गए गहरे घावों के साथ टांके लगाने के बाद, एक इंट्राहेपेटिक हेमेटोमा बन सकता है और हीमोबिलिया हो सकता है। इस जटिलता से बचने के लिए, सबसे पहले घाव के पास स्थित जिगर की व्यवहार्यता, रक्तस्राव की संभावना, इसकी प्रकृति और व्यवहार्यता का पता लगाना आवश्यक है। रक्तस्राव को रोकने के बाद, घाव को एक पतली सिलिकॉन ट्यूब से हटा दिया जाता है और कसकर सीवन किया जाता है। सबहेपेटिक स्पेस भी सूखा हुआ है। पश्चात की अवधि में, जल निकासी ट्यूब के माध्यम से जारी द्रव की प्रकृति की निगरानी करना आवश्यक है।

जिगर का उच्छेदन। विशिष्ट (शारीरिक) और एटिपिकल यकृत के उच्छेदन हैं। शारीरिक लकीर के दौरान, प्रारंभिक हेमोस्टेसिस और यकृत के शारीरिक रूप से वियोज्य क्षेत्र का छांटना किया जाता है। ऑपरेशन के मुख्य चरण पोर्टा हेपेटिक के क्षेत्र में जहाजों की बंधाव, वेना कावा के द्वार के क्षेत्र में पीवी के बंधन, विदर की दिशा में यकृत का छांटना है जो परिसीमन करता है शोधित भाग, जिगर के उस भाग का अंतिम पृथक्करण जिसे शोधित किया जाना है, उसे हटाना और घाव की सतह को बंद करना। यकृत के पोर्टल के क्षेत्र में ग्लिसन तत्वों के पृथक्करण और बंधाव द्वारा कुछ कठिनाइयाँ प्रस्तुत की जाती हैं, यकृत शिराओं का प्रसंस्करण और इंटरलोबार विदर का उद्घाटन। ऑपरेशन के चिह्नित चरणों को विभिन्न तरीकों से किया जाता है।

मुख्य हैं:

1) जिगर के द्वार के क्षेत्र में रक्त वाहिकाओं का बंधन;

2) इंटरलोबार विदर का पता लगाने के बाद जहाजों का बंधन;

3) एक खंड या लोब के गैलेटिन विच्छेदन के बाद जहाजों का बंधन;

4) उंगलियों (डिजिटोक्लेसिया) के साथ जिगर को अलग करना और रक्त वाहिकाओं की क्रमिक सिलाई;

5) हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट के संपीड़न के समय ऑपरेशन का कार्यान्वयन;

6) विधियों का संयुक्त अनुप्रयोग।

दाएं तरफा हेमीहेपेटेक्टोमी इस हस्तक्षेप के लिए, थोरैकोफ्रेनिकोलापरोटॉमी को सबसे अच्छा तरीका माना जाता है। दाहिनी लोब को हटाने के लिए बीबी, पीए की दाहिनी शाखा और दाहिनी यकृत वाहिनी को बांध दिया जाता है। IVC प्रणाली से, माध्यिका PV की दाहिनी नलिकाएं, दायां ऊपरी PV, साथ ही मध्य और निचली नसें जुड़ी हुई हैं। दाहिने लोब के स्नायुबंधन अलग हो जाते हैं और वाहिकाओं को कुछ दूरी पर बांध दिया जाता है। फिर यकृत को मध्य विदर की ओर ले जाया जाता है।

यकृत चीरा की सतह पर छोटे जहाजों को लिगेट किया जाता है। लीवर स्टंप एक ओमेंटम से ढका होता है, जिसे चीरे के किनारों पर लगाया जाता है। जिगर की घाव की सतह को अलग करने के बाद, पेरिटोनियल शीट और स्नायुबंधन को सुखाया जाता है। डायाफ्राम, पेट और तंग कोशिकाओं के घावों को सामान्य तरीके से सुखाया जाता है।

बायां हेपेटेक्टोमी। यह हस्तक्षेप तकनीकी रूप से दाएं तरफा हेमाइटपेटेक्टोमी की तुलना में करना आसान है। जिगर के बाएं लोब को अलग करना अपेक्षाकृत आसान है, यहां जहाजों का अनुपात दाएं लोब के जहाजों के साथ अनुकूल रूप से तुलना करता है। इस ऑपरेशन के साथ, माध्यिका लैपरोटॉमी का उपयोग अधिक सुविधाजनक माना जाता है। रक्त वाहिकाओं का पृथक्करण और बंधाव उन्हीं सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है जैसे दाएं तरफा हेमीहेपेटेक्टोमी में। यकृत मुख्य विदर की दिशा में विभाजित होता है। उसके घाव के किनारों को सुखाया जाता है या एक ओमेंटम से ढका जाता है।

लोबेक्टॉमी, सेगमेंटेक्टॉमी और सबसेग्मेंटेक्टॉमी। उन्हें अलग-अलग तरीकों और उनके संयोजन में किया जाता है। वाहिका-स्रावी पैर यकृत द्वार के क्षेत्र में या उसके विच्छेदित ऊतक के माध्यम से बंधा होता है। लीवर लोब को हटाना सेगमेंटेक्टोमी की तुलना में अधिक कठिन माना जाता है। शेयरों की सीमाओं को निर्धारित करने के लिए, विशेष नैदानिक ​​​​विधियों का उपयोग करना आवश्यक है।

पोर्टो-कैवल एनास्टोमोसेस (चित्र 5)। यह 10 वीं इंटरकोस्टल स्पेस के माध्यम से दाईं ओर एक लैपरोफ्रेनिकोटॉमी चीरा द्वारा किया जाता है। पेट की सामने की दीवार पर एक तिरछी या अनुप्रस्थ दिशा में, सबहेपेटिक स्थान उजागर होता है। जिगर के किनारे को उठाएं और हेपेटोडुओडेनल लिगामेंट और आईवीसी को कवर करने वाले पेरिटोनियम को विच्छेदित करें। CBD को ऊपर की ओर ले जाया जाता है, और EV को 5-6 सेमी की दूरी पर स्पष्ट रूप से अलग किया जाता है। IVC को लीवर से दाहिने PV के संगम तक उजागर किया जाता है। एनवीसी और बीबी को मुक्त करते हुए, पहले (यकृत के करीब) पर एक फेनेस्टेड क्लैंप लगाया जाता है, और बीबी पर एक सैटिन्स्की क्लैंप लगाया जाता है। दोनों नसें, एक दूसरे के पास आ रही हैं, प्रदान किए गए एनास्टोमोसिस की सीमाओं के भीतर बाधित टांके के साथ तय की गई हैं। फिर विस्फोटक और आईवीसी की दीवारों पर 10-15 मिमी लंबे अर्ध-अंडाकार छेद खोले जाते हैं। सम्मिलन की पिछली दीवार पर, एक निरंतर सीवन लगाया जाता है, टांके के सिरों को पिछले टांके-धारकों की गांठों के सिरों से बांधा जाता है। इस तरह के सीवन को सम्मिलन की पूर्वकाल की दीवार पर भी रखा जाता है।

चित्रा 5. पोर्टल उच्च रक्तचाप के लिए संचालन की योजना:
1 - पोर्टोकैवल एनास्टोमोसिस: 2 - सिलेनोरेनल एनास्टोमोसिस; 3 - प्लीहा, यकृत और बाएं गैस्ट्रिक धमनियों का बंधन; 4.5 - ओमेंटम को पेट की दीवार से सटाकर (हेलर के अनुसार)

क्लैम्प्स को क्रमिक रूप से हटा दिया जाता है, पहले बीबी से, और फिर एनवीसी से। एनास्टोमोसिस को एंड-टू-साइड लागू करते समय, विस्फोटक की दीवार को उस क्षेत्र में काट दिया जाता है जितना संभव हो यकृत के करीब हो। समीपस्थ सिरे को बांध दिया जाता है, और बाहर के सिरे को IVC में लाया जाता है। घाव को कसकर सीवन करके ऑपरेशन पूरा किया जाता है।

स्प्लेनोरेनल शिरापरक सम्मिलन। यह सम्मिलन अंत-टू-साइड पंचर है। इस ऑपरेशन में, लैपरोफ्रेनिकोटॉमी चीरा का उपयोग किया जाता है। तिल्ली को हटाने के बाद उसकी नस को कम से कम 4-6 सेमी की दूरी पर अलग किया जाता है फिर वृक्क शिरा को भी द्वार से कम से कम 5-6 सेमी की दूरी पर अलग किया जाता है। चयनित नस पर एक सैटिन्स्की क्लैंप लगाया जाता है। प्लीहा शिरा के व्यास के अनुरूप शिरा की दीवार पर एक अंडाकार छेद खोला जाता है। प्लीहा की नस के सिरे को पीवी में लाया जाता है और इस शिरा के बाहर के सिरे पर लगाया गया क्लैंप हटा दिया जाता है, शिरा के किनारों को ताज़ा कर दिया जाता है, और लुमेन को हेपरिन से धोया जाता है। एक दूसरे से जुड़े बर्तनों को सिरे से सिल दिया जाता है। क्लैम्प्स को क्रमिक रूप से हटा दिया जाता है, पहले वृक्क शिरा से, और फिर प्लीहा से। सम्मिलन के क्षेत्र से रक्तस्राव के मामले में, जहाजों के किनारों पर अतिरिक्त बाधित टांके लगाए जाते हैं। जब प्लीहा को संरक्षित करने की आवश्यकता होती है, तो साइड-टू-साइड स्प्लेनोरेनल एनास्टोमोसिस किया जाता है या प्लीहा शिरा के बाहर के छोर को वृक्क शिरा (चयनात्मक स्प्लेनोरेनल एनास्टोमोसिस) के किनारे पर लगाया जाता है।

मेसेंटेरिक-कैवल एनास्टोमोसिस। एक विस्तृत लैपरोटॉमी किया जाता है। अग्न्याशय की दिशा में टीसी के मेसेंटरी के क्षेत्र में, पेरिटोनियम को विच्छेदित किया जाता है और बेहतर मेसेंटेरिक नस पाई जाती है। कुंद और तेज तरीके से, इसे कम से कम 4-5 सेमी की दूरी पर अलग किया जाता है। फिर आईवीसी उजागर होता है, अनुदैर्ध्य दिशा में पृथक नसों पर सीधे ग्रहणी के क्षैतिज भाग के नीचे क्लैंप लगाए जाते हैं। 1.5-2 सेमी के व्यास वाले छेद दीवारों पर क्लैंप से मुक्त खोले जाते हैं और एनास्टोमोसिस अक्षर "एच" की तरह लगाया जाता है, यानी। नसें एक दूसरे से वैस्कुलर प्रोस्थेसिस या ऑटोवेनस ग्राफ्ट से जुड़ी होती हैं। मेसेन्टेरिक-कैवल एनास्टोमोसिस में, ट्रांससेक्टेड नस के समीपस्थ छोर को आईवीसी द्विभाजन के ऊपर बेहतर मेसेन्टेरिक नस के पार्श्व भाग में सुखाया जाता है।

पेट और अन्नप्रणाली की नसों का बंधन (चित्र 6)। इन नसों को सबम्यूकोसल तरीके से जोड़ा जाता है। ऊपरी मध्य चीरा उदर गुहा को खोलता है। पेट के नीचे से शुरू होकर तिरछी दिशा में कम वक्रता तक एक विस्तृत गैस्ट्रोटॉमी का निर्माण करें। पेट को सामग्री से मुक्त किया जाता है और इस क्षेत्र को कवर करने वाले श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से फैली हुई नसों के बंधन के लिए आगे बढ़ें। सबसे पहले, हृदय खंड की नसों को सिलाई करके और फिर अन्नप्रणाली की नसों को जोड़ा जाता है। डबल-पंक्ति टांके के साथ पेट की दीवार को सीवन करके ऑपरेशन पूरा किया जाता है। पेट की दीवार के घाव को कसकर सिल दिया जाता है।

चित्रा 6. गैस्ट्रोटॉमी, सिवनी और फैली हुई नसों का बंधन

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आर.ए. ग्रिगोरीयन

कभी-कभी, यकृत रोगों के उपचार में, दवा उपचार अप्रभावी होता है। ऐसे मामलों में, सर्जरी का इस्तेमाल किया जा सकता है।

लीवर पर ऑपरेशन तकनीक और दायरे में बहुत विविध हैं।

हस्तक्षेप की मात्रा मुख्य रूप से उस बीमारी पर निर्भर करती है जिसके लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है। सहरुग्णताएं, जटिलताओं का जोखिम और अन्य कारक भी एक भूमिका निभाते हैं।

ऑपरेशन की तैयारी

पेट के किसी भी ऑपरेशन से पहले, रोगी की पूरी तैयारी की जाती है। अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति, सहवर्ती स्थितियों और जटिलताओं के जोखिम के आधार पर, इस तैयारी की योजना प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से विकसित की जाती है।

सभी आवश्यक प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन किए जाते हैं। उदाहरण के लिए, सर्जरी से कुछ समय पहले एक घातक ट्यूमर में, इसके आकार को कम करने के लिए कीमोथेरेपी निर्धारित की जा सकती है।

अपने चिकित्सक को उन दवाओं के बारे में सूचित करना सुनिश्चित करें जो आप ले रहे हैं। विशेष रूप से वे जो लगातार लिए जाते हैं (उदाहरण के लिए, अतिसार, हाइपोटेंशन, आदि)।

सर्जरी से 7 दिन पहले लेना बंद कर दें:

• नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई;
• रक्त को पतला करने वाला;
• एंटीप्लेटलेट दवाएं।

जिगर पर एक ऑपरेशन करते समय, हटाए गए ऊतक का एक रूपात्मक अध्ययन हमेशा रोग प्रक्रिया की प्रकृति का सटीक निदान करने और सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा की पसंद की शुद्धता का आकलन करने के लिए किया जाता है।

लीवर संचालन के प्रकार

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, वर्तमान में यकृत रोगों के शल्य चिकित्सा उपचार के कई विभिन्न तरीके हैं। आइए उनमें से सबसे आम पर विचार करें।

जिगर का उच्छेदन

यह विशिष्ट (शारीरिक) और एटिपिकल (सीमांत, पच्चर के आकार का, अनुप्रस्थ) होता है। यदि लीवर के सीमांत वर्गों को एक्साइज करने की आवश्यकता हो तो एटिपिकल रिसेक्शन किया जाता है।

हटाए गए यकृत ऊतक की मात्रा भिन्न होती है:

• सेगमेंटेक्टॉमी (एक सेगमेंट को हटाना);
• सेक्शनेक्टॉमी (यकृत के एक हिस्से को हटाना);
• मेसोहेपेटेक्टोमी (केंद्रीय लकीर);
• हेमीहेपेटेक्टोमी (यकृत के एक लोब को हटाना);
• विस्तारित हेमीहेपेटेक्टोमी (एक ही समय में एक लोब और यकृत के खंड को हटाना)।

एक अलग प्रकार संयुक्त उच्छेदन है - किसी भी प्रकार के यकृत के उच्छेदन का एक भाग या सभी उदर अंग (पेट, छोटी या बड़ी आंत, अग्न्याशय, अंडाशय, गर्भाशय, आदि) को हटाने के साथ संयोजन। आमतौर पर, प्राथमिक ट्यूमर को हटाने के साथ मेटास्टेटिक कैंसर के लिए ऐसे ऑपरेशन किए जाते हैं।

लेप्रोस्कोपिक ऑपरेशन

उन्हें त्वचा पर छोटे (2-3 सेंटीमीटर) चीरों के माध्यम से किया जाता है। आमतौर पर, इस तरह के तरीकों का उपयोग पेट की संरचनाओं को हटाने के लिए किया जाता है (उदाहरण के लिए, अल्सर - फेनेस्ट्रेशन) और यकृत के फोड़े (उद्घाटन और जल निकासी) का इलाज करते हैं।

इसके अलावा, लैप्रोस्कोपिक पहुंच के साथ पित्ताशय की थैली (कोलेसिस्टेक्टोमी और कोलेडोकोलिथोटॉमी) पर ऑपरेशन व्यापक हो गए हैं।

पंचर जल निकासी

यह फोड़े और काठिन्य (उदाहरण के लिए, अल्सर के साथ) के साथ किया जाता है। ऑपरेशन अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत किया जाता है। गठन में एक सुई डाली जाती है। पहले मामले में, मवाद को खाली किया जाता है और निकाला जाता है, दूसरे में, पुटी की सामग्री को एस्पिरेटेड किया जाता है और एक स्क्लेरोसेंट दवा इंजेक्ट की जाती है: सल्फाक्रिलेट, 96% एथिल अल्कोहल, एथॉक्सीस्क्लेरोल का 1% घोल, आदि।

अन्य ऑपरेशन

अंग के कैंसर के घावों के लिए, कुछ विशिष्ट सर्जिकल हस्तक्षेपों का कभी-कभी उपयोग किया जाता है: रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन (रेडियोफ्रीक्वेंसी विकिरण का उपयोग करके ट्यूमर को हटाना), कीमोएब्लेशन (प्रभावित क्षेत्र की आपूर्ति करने वाले पोत में एक रसायन का परिचय), शराब (एथिल अल्कोहल का परिचय) फोडा)।

सामान्य पित्त नली के रोगों में, निम्नलिखित किया जाता है: यकृत और छोटी आंत के बीच सम्मिलन के थोपने के साथ अल्सर का उच्छेदन; सिकाट्रिकियल संकुचन के लिए प्लास्टिक सर्जरी; स्टेंट प्लेसमेंट, घातक घावों के लिए विस्तारित लकीरें।

कोलेलिथियसिस में, लैप्रोस्कोपिक एक्सेस द्वारा उपरोक्त कोलेसिस्टेक्टोमी और कोलेडोकोलिथोटॉमी के अलावा, पारंपरिक (लैपरोटॉमी) एक्सेस के साथ समान मात्रा में हस्तक्षेप किया जाता है। कभी-कभी पैपिलोस्फिंक्टरोटॉमी, एंडोस्कोप के साथ कोलेडोकोलिथोएस्ट्रक्शन का संकेत दिया जाता है।

लिवर प्रत्यारोपण

यह अंतिम चरण की पुरानी जिगर की बीमारियों, कैंसर के ट्यूमर, फुलमिनेंट हेपेटाइटिस, तीव्र यकृत विफलता और कुछ अन्य बीमारियों वाले रोगियों के लिए सबसे प्रभावी और कभी-कभी एकमात्र उपचार है।

हर साल दुनिया भर में सफल संचालन की संख्या बढ़ रही है।

अंग दाता वे व्यक्ति हो सकते हैं जिन्हें अपने रिश्तेदारों की सहमति के अधीन जीवन के साथ असंगत मस्तिष्क की चोट मिली हो।

बच्चों में, उचित छोटे आकार के दाता अंगों को प्राप्त करने में कठिनाइयों के कारण वयस्क दाता के जिगर के एक हिस्से का उपयोग करना संभव है। हालांकि, इस तरह के ऑपरेशन के लिए जीवित रहने की दर कम है।

और अंत में, कभी-कभी जीवित दाता के अंग के एक हिस्से का उपयोग किया जाता है। इस तरह के प्रत्यारोपण अक्सर बच्चों के लिए फिर से किए जाते हैं। दाता अपनी सूचित सहमति के मामले में रोगी का रक्त संबंधी (उसी रक्त समूह वाला) हो सकता है। दाता अंग के बाएं पार्श्व खंड का उपयोग किया जाता है। एक नियम के रूप में, इस प्रकार का प्रत्यारोपण पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की कम से कम संख्या देता है।

कुछ बीमारियों में, जब किसी के अपने अंग के पुनर्जनन की उच्च संभावना होती है, तो एक अतिरिक्त यकृत के हेटेरोटोपिक प्रत्यारोपण का उपयोग किया जाता है। उसी समय, दाता के जिगर के स्वस्थ ऊतक को प्रत्यारोपित किया जाता है, और प्राप्तकर्ता का अपना अंग नहीं हटाया जाता है।

यकृत प्रत्यारोपण और अनुमानित परिणामों के लिए संकेत (एस. डी. पोडिमोवा के अनुसार):

वयस्कों
जिगर का वायरल हेपेटाइटिस:
बी	बुरा	अक्सर
सी		अपेक्षाकृत अक्सर
डी	अच्छा या संतोषजनक	कभी-कभार
प्राथमिक पित्त सिरोसिस	एक महान	कभी-कभार
प्राइमरी स्केलेरोसिंग कोलिन्जाइटिस	बहुत अच्छा	कभी-कभार
लीवर का अल्कोहलिक सिरोसिस	अच्छा	शराब बंद करने पर निर्भर करता है
तीव्र यकृत विफलता	संतोषजनक	दुर्लभ (ईटियोलॉजी के आधार पर)
चयापचयी विकार: विल्सन-कोनोवलोव रोग; अल्फा 1-एंटीट्रिप्सिन की कमी; हीमोक्रोमैटोसिस; पोर्फिरीया; गैलेक्टोसिमिया; टायरोसिनेमिया; गौचर रोग; पारिवारिक हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया	एक महान	अदृश्य
अर्बुद	गरीब या संतोषजनक	अक्सर
ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस	अच्छा	कभी-कभार
बड-चियारी सिंड्रोम	बहुत अच्छा	कभी-कभार
जन्मजात विकृति: कैरोली रोग पॉलीसिस्टिक रक्तवाहिकार्बुद एडिनोमैटोसिस	बहुत अच्छा	अदृश्य
चोट	अच्छा	अदृश्य
बच्चे
पारिवारिक इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस	अच्छा	कभी-कभार
बिलारी अत्रेसिया	बहुत अच्छा	अदृश्य
चयापचयी विकार	एक महान	अदृश्य
जन्मजात हेपेटाइटिस	एक महान	अदृश्य
फुलमिनेंट हेपेटाइटिस		कभी-कभार
ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस	अच्छा	कभी-कभार
अर्बुद	संतोषजनक या बुरा	अक्सर

जिगर प्रत्यारोपण के बाद, अस्वीकृति को रोकने के लिए रोगियों को लंबे समय तक इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी निर्धारित की जाती है।

पश्चात की अवधि में पोषण

पश्चात की अवधि के पहले दिनों में, पोषण विशेष रूप से पैरेंट्रल होता है। सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा और जटिलता के आधार पर, इस प्रकार का पोषण लगभग 3-5 दिनों तक रहता है। इस तरह के पोषण की मात्रा और संरचना प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। पोषण प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट के मामले में पूरी तरह से संतुलित होना चाहिए और पर्याप्त ऊर्जा मूल्य होना चाहिए।

फिर पैरेंटेरल-एंटरल (ट्यूब) पोषण का संयोजन होता है, जो कम से कम 4-6 और दिनों तक जारी रहना चाहिए। पैरेंट्रल से एंटरल न्यूट्रिशन में एक सुचारु संक्रमण की आवश्यकता इस तथ्य से तय होती है कि ऑपरेशनल लीवर की चोट के मामले में, छोटी आंत की सामान्य कार्यप्रणाली गड़बड़ा जाती है, जिसके पुनर्वास में औसतन 7-10 दिन लगते हैं। भोजन की मात्रा को बढ़ाकर धीरे-धीरे आंत्र पोषण शुरू किया जाता है। यह आपको भोजन भार के लिए जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंगों के अनुकूलन को विकसित करने की अनुमति देता है। यदि इसे उपेक्षित किया जाता है, तो बिगड़ा हुआ आंत्र समारोह के परिणामस्वरूप, रोगी जल्दी से प्रोटीन-ऊर्जा असंतुलन, विटामिन और खनिजों की कमी का विकास करेगा।

ऑपरेशन के 7-10 दिनों के बाद, वे आहार संख्या 0a पर स्विच करते हैं, इसे पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के साथ मिलाते हैं। जटिलताओं की अनुपस्थिति में, आहार संख्या 1 ए, और फिर नंबर 1 के रूप में धीरे-धीरे आंत्र पोषण का विस्तार किया जाता है। हालांकि, इन आहारों में कुछ समायोजन किए जाते हैं: उदाहरण के लिए, वे मांस शोरबा और अंडे की जर्दी को बाहर करते हैं, उन्हें घिनौना सूप और भाप प्रोटीन आमलेट के साथ बदल देते हैं।

17-20 दिनों के बाद, आहार संख्या 5ए में संक्रमण संभव है। यदि रोगी इसे अच्छी तरह से सहन नहीं करता है और पेट फूलना, दस्त, पेट में बेचैनी की शिकायत करता है, तो आप अधिक सौम्य विकल्प का उपयोग कर सकते हैं - आहार संख्या।

आहार संख्या 5 ऑपरेशन के लगभग एक महीने बाद और, एक नियम के रूप में, रोगी को अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद निर्धारित किया जाता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप की छोटी मात्रा के साथ निर्दिष्ट शर्तों को 3-5 दिनों तक कम किया जा सकता है।

पश्चात की अवधि और वसूली

पश्चात की अवधि कई कारकों पर निर्भर करती है: अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति, सहवर्ती विकृति की उपस्थिति या अनुपस्थिति, सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा और सर्जरी के दौरान या बाद में जटिलताओं की उपस्थिति।

एलएम के अनुसार पैरामोनोवा (1997) पश्चात की अवधि को तीन सशर्त भागों में विभाजित किया गया है:

1. प्रारंभिक पश्चात की अवधि - ऑपरेशन के क्षण से तीन दिनों तक;
2. प्रारंभिक पश्चात की अवधि में देरी - चार से दस दिनों तक;
3. देर से पश्चात की अवधि - ग्यारहवें दिन से अंत तक रोगी के उपचार (रोगी का निर्वहन) के अंत तक।

प्रारंभिक पश्चात की अवधि के दौरान, रोगी गहन देखभाल इकाई में होता है। इस विभाग में पहले दिन सक्रिय चिकित्सा और चौबीसों घंटे निगरानी की जाती है, जो शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों के रखरखाव को सुनिश्चित करती है।

पर्याप्त दर्द से राहत और हृदय संबंधी सहायता प्रदान की जानी चाहिए।

पहले 2-3 दिनों के दौरान, शरीर को डिटॉक्सीफाई करने के लिए मजबूर ड्यूरिसिस के साथ हेमोडायल्यूशन किया जाता है। यह गुर्दे के कार्य की सक्रिय निगरानी की भी अनुमति देता है, क्योंकि तीव्र जिगर की विफलता के संभावित विकास के शुरुआती लक्षणों में से एक दैनिक ड्यूरिसिस (ऑलिगुरिया) में कमी और रक्त जैव रासायनिक मापदंडों में बदलाव है। ट्रांसफ्यूज्ड तरल पदार्थ (रिंगर का घोल, आयनिक मिश्रण, आदि) की मात्रा आमतौर पर मूत्रवर्धक (लेसिक्स, मैनिटोल) के संयोजन में प्रति दिन दो से तीन लीटर तक पहुंच जाती है।

बिना क्षतिपूर्ति के रक्त की हानि के समय पर निदान या पश्चात रक्तस्राव के विकास के उद्देश्य से परिधीय रक्त मापदंडों की भी निगरानी की जाती है। नालियों के माध्यम से स्रावित द्रव की निगरानी की प्रक्रिया में पश्चात रक्तस्राव के रूप में एक जटिलता का भी निदान किया जा सकता है। अलग रक्तस्रावी सामग्री, जो प्रति दिन 200-300 मिलीलीटर से अधिक नहीं होनी चाहिए, इसके बाद मात्रा में कमी और "ताजा" रक्त के संकेत के बिना।

ड्रेनेज आमतौर पर 6 दिनों तक काम करते हैं। लीवर ट्रांसप्लांट ऑपरेशन या अलग किए गए द्रव में पित्त की उपस्थिति के मामले में, उन्हें 10-12 दिनों या उससे अधिक समय तक छोड़ दिया जाता है।

असंतुलित रक्त हानि का पता लगाने के मामले में, "लाल" रक्त संकेतकों के स्तर के आधार पर, एकल-समूह रक्त आधान या इसके घटकों (एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान) का प्रदर्शन किया जाता है।

संक्रामक जटिलताओं को रोकने के लिए, व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं। हेपेटोप्रोटेक्टर्स (एसेंशियल, हेप्ट्रल) और मल्टीविटामिन भी निर्धारित हैं।

प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट (डीआईसी) के सिंड्रोम के समय पर निदान के उद्देश्य से रक्त जमावट प्रणाली की भी निगरानी की जाती है। इस सिंड्रोम को विकसित करने का एक विशेष रूप से उच्च जोखिम बड़े अंतःक्रियात्मक रक्त हानि और बड़े पैमाने पर रक्त आधान के साथ होता है। रक्त (डेक्सट्रांस) के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

सर्जरी के बाद पहले दिन प्रोटीन अपचय में वृद्धि के कारण, प्रोटीन की तैयारी (प्लाज्मा, एल्ब्यूमिन) के जलसेक के रूप में शरीर में इसकी सामग्री को ठीक करना आवश्यक है।

संभावित जटिलताएं

श्वसन विकारों के जोखिम को याद रखना और समय पर उनकी घटना को रोकना आवश्यक है। इस रोकथाम के प्रभावी तरीकों में से एक रोगी की प्रारंभिक सक्रियता, श्वास अभ्यास है।

वैज्ञानिक अध्ययनों के अनुसार, प्रतिक्रियाशील फुफ्फुस कभी-कभी व्यापक दाएं तरफा हेमीहेपेटेक्टोमी के बाद विकसित होता है। इस जटिलता के कारण हैं: शल्य चिकित्सा के परिणामस्वरूप यकृत से लसीका जल निकासी का उल्लंघन, उपमहाद्वीपीय स्थान में द्रव का संचय और ठहराव, अपर्याप्त जल निकासी।

उभरती पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की तुरंत पहचान करना और उनका सुधार और उपचार करना बहुत महत्वपूर्ण है। विभिन्न लेखकों के अनुसार उनकी घटना की आवृत्ति 30-35% है।

मुख्य जटिलताएँ हैं:

• खून बह रहा है।
• सेप्टिक स्थितियों तक संक्रमण का प्रवेश और सूजन का विकास।
• लीवर फेलियर।
• घनास्त्रता।

लंबे समय तक हाइपोटेंशन और हाइपोक्सिया से जुड़ी पश्चात की जटिलताओं की स्थिति में - एक एलर्जी प्रतिक्रिया, रक्तस्राव, हृदय विफलता - यह यकृत स्टंप के जिगर की विफलता के विकास से भरा होता है, खासकर अगर अंग ऊतक के प्रारंभिक घाव होते हैं (उदाहरण के लिए, फैटी हेपेटोसिस)।

प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं को रोकने के लिए, सर्जरी के दस दिन बाद तक एंटीबायोटिक उपचार जारी रखा जाता है। साथ ही इस अवधि के दौरान जलसेक चिकित्सा जारी है। उच्च प्रोटीन सामग्री के साथ पोषण तर्कसंगत होना चाहिए।

ग्यारहवें दिन से, पश्चात की जटिलताओं की अनुपस्थिति में, चिकित्सा की मात्रा यथासंभव कम हो जाती है और पुनर्वास प्रक्रिया शुरू हो जाती है, जो रोगी को अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद भी जारी रहती है।

पुनर्प्राप्ति अवधि की अवधि, सबसे पहले, सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा और अंतर्निहित और संभावित सहवर्ती रोगों की प्रकृति पर निर्भर करती है। पश्चात की अवधि का कोर्स भी महत्वपूर्ण है।

पुनर्प्राप्ति अवधि में, आहार संख्या 5 लंबे समय तक और कुछ मामलों में जीवन के लिए निर्धारित है।

पुनर्वास अवधि के दौरान आवश्यक चिकित्सा और उपायों का परिसर प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से उपस्थित चिकित्सक द्वारा चुना और स्थापित किया जाता है।

जिगर के सभी क्षेत्रों (हेमीहेपेटेक्टोमी, आदि) तक पहुंचने के लिए संयुक्त पहुंच का उपयोग किया जाता है। अपेक्षाकृत अधिक सामान्य थोरैकोफ्रेनिया-कोलापरोटॉमी।

जिगर के घावों की सिलाई, जेनेटोनेक्सिया।जिगर के घाव को सीवन करने से पहले, इसका शल्य चिकित्सा द्वारा इलाज किया जाता है, जिसकी मात्रा अंग को नुकसान के स्थान और प्रकृति पर निर्भर करती है। आपातकालीन सर्जरी के अभ्यास में, दृष्टिकोण का विकल्प माध्यिका लैपरोटॉमी है। यदि क्षति यकृत के दाहिने लोब के गुंबद के क्षेत्र में स्थानीयकृत है, तो इस पहुंच को थोरैकोलापरोटॉमी में बदलना आवश्यक हो जाता है। बड़े पैमाने पर जिगर की क्षति के साथ, कभी-कभी हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट और कभी-कभी आईवीसी को अस्थायी रूप से संपीड़ित करना आवश्यक होता है। निश्चित हेमोस्टेसिस (चित्रा 4) सुनिश्चित करने के लिए जिगर को सुखाया जाता है। इस मामले में, यकृत को अनावश्यक चोट के बिना, जिगर के ऊतकों को संरक्षित करने और जितना संभव हो आईवीसी की धैर्य के बिना ऑपरेशन जल्दी, सावधानी से किया जाना चाहिए। ऑपरेशन के समानांतर, पुनर्जीवन के उपाय किए जाते हैं, जिसमें ऑटोहेमोट्रांसफ्यूजन भी शामिल है।

चित्रा 4. जिगर के सीम: ए - जॉर्डन का सीवन; बी - सीम ओरे; में - ओपेल की सीवन; जी - लबोक्की की सीवन; डी - ज़मोशचिना सीम; सी - बेटेल सिवनी; जी - वरलामोव का सीम; एच - तेलकोव सीम; और - ग्रिशिन की सीवन; जे - अतिरिक्त गांठों के साथ जिगर का विशेष सिवनी

यदि, जिगर के घाव (गैर-व्यवहार्य ऊतकों को हटाने, विश्वसनीय हेमोस्टेसिस) के सावधानीपूर्वक उपचार के बाद, यह पच्चर के आकार का हो जाता है, तो इसके किनारों को अनुमानित (तुलना) करने की सिफारिश की जाती है। यू-आकार या गद्दे के सीम। और अगर, जिगर के चोट या घाव के घाव के उपचार के बाद, किनारों को करीब नहीं लाया जा सकता है, तो इसे उदर गुहा से अलग किया जाता है, घाव की सतह को एक ओमेंटम या पार्श्विका पेरिटोनियम (हेपेटोपेक्सी) के साथ कवर किया जाता है। घाव के नीचे (गटर के रूप में इसके आकार के साथ) सूखा जाता है, पेट की दीवार में अतिरिक्त चीरों के माध्यम से जल निकासी ट्यूबों को बाहर लाया जाता है। दूसरा जल निकासी सबहेपेटिक स्पेस में हस्तक्षेप करेगा। लीवर के खून बहने वाले किनारों को चाकू से काटे गए गहरे घावों के साथ टांके लगाने के बाद, एक इंट्राहेपेटिक हेमेटोमा बन सकता है और हीमोबिलिया हो सकता है। इस जटिलता से बचने के लिए, सबसे पहले घाव के पास स्थित जिगर की व्यवहार्यता, रक्तस्राव की संभावना, इसकी प्रकृति और व्यवहार्यता का पता लगाना आवश्यक है। रक्तस्राव को रोकने के बाद, घाव को एक पतली सिलिकॉन ट्यूब से हटा दिया जाता है और कसकर सीवन किया जाता है। सबहेपेटिक स्पेस भी सूखा हुआ है। पश्चात की अवधि में, जल निकासी ट्यूब के माध्यम से जारी द्रव की प्रकृति की निगरानी करना आवश्यक है।

जिगर का उच्छेदन।विशिष्ट (शारीरिक) और एटिपिकल यकृत के उच्छेदन हैं। शारीरिक लकीर के दौरान, प्रारंभिक हेमोस्टेसिस और यकृत के शारीरिक रूप से वियोज्य क्षेत्र का छांटना किया जाता है। ऑपरेशन के मुख्य चरण पोर्टा हेपेटिक के क्षेत्र में जहाजों की बंधाव, वेना कावा के द्वार के क्षेत्र में पीवी के बंधन, विदर की दिशा में यकृत का छांटना है जो परिसीमन करता है शोधित भाग, जिगर के उस भाग का अंतिम पृथक्करण जिसे शोधित किया जाना है, उसे हटाना और घाव की सतह को बंद करना। यकृत के पोर्टल के क्षेत्र में ग्लिसन तत्वों के पृथक्करण और बंधाव द्वारा कुछ कठिनाइयाँ प्रस्तुत की जाती हैं, यकृत शिराओं का प्रसंस्करण और इंटरलोबार विदर का उद्घाटन। ऑपरेशन के चिह्नित चरणों को विभिन्न तरीकों से किया जाता है।

मुख्य हैं:
1) जिगर के द्वार के क्षेत्र में रक्त वाहिकाओं का बंधन;
2) इंटरलोबार विदर का पता लगाने के बाद जहाजों का बंधन;
3) एक खंड या लोब के गैलेटिन विच्छेदन के बाद जहाजों का बंधन;
4) उंगलियों (डिजिटोक्लेसिया) के साथ जिगर को अलग करना और रक्त वाहिकाओं की क्रमिक सिलाई;
5) हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट के संपीड़न के समय ऑपरेशन का कार्यान्वयन;
6) विधियों का संयुक्त अनुप्रयोग।

सही हेमीहेपेटेक्टोमी।इस हस्तक्षेप के लिए, थोरैकोफ्रेनिकोलापरोटॉमी को सबसे अच्छा तरीका माना जाता है। दाहिनी लोब को हटाने के लिए बीबी, पीए की दाहिनी शाखा और दाहिनी यकृत वाहिनी को बांध दिया जाता है। IVC प्रणाली से, माध्यिका PV की दाहिनी नलिकाएं, दायां ऊपरी PV, साथ ही मध्य और निचली नसें जुड़ी हुई हैं। दाहिने लोब के स्नायुबंधन अलग हो जाते हैं और वाहिकाओं को कुछ दूरी पर बांध दिया जाता है। फिर यकृत को मध्य विदर की ओर ले जाया जाता है।

यकृत चीरा की सतह पर छोटे जहाजों को लिगेट किया जाता है। लीवर स्टंप एक ओमेंटम से ढका होता है, जिसे चीरे के किनारों पर लगाया जाता है। जिगर की घाव की सतह को अलग करने के बाद, पेरिटोनियल शीट और स्नायुबंधन को सुखाया जाता है। डायाफ्राम, पेट और तंग कोशिकाओं के घावों को सामान्य तरीके से सुखाया जाता है।

बायां हेपेटेक्टोमी।यह हस्तक्षेप तकनीकी रूप से दाएं तरफा हेमाइटपेटेक्टोमी की तुलना में करना आसान है। जिगर के बाएं लोब को अलग करना अपेक्षाकृत आसान है, यहां जहाजों का अनुपात दाएं लोब के जहाजों के साथ अनुकूल रूप से तुलना करता है। इस ऑपरेशन के साथ, माध्यिका लैपरोटॉमी का उपयोग अधिक सुविधाजनक माना जाता है। रक्त वाहिकाओं का पृथक्करण और बंधाव उन्हीं सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है जैसे दाएं तरफा हेमीहेपेटेक्टोमी में। यकृत मुख्य विदर की दिशा में विभाजित होता है। उसके घाव के किनारों को सुखाया जाता है या एक ओमेंटम से ढका जाता है।

लोबेक्टॉमी, सेगमेंटेक्टॉमी और सबसेग्मेंटेक्टॉमी।उन्हें अलग-अलग तरीकों और उनके संयोजन में किया जाता है। वाहिका-स्रावी पैर यकृत द्वार के क्षेत्र में या उसके विच्छेदित ऊतक के माध्यम से बंधा होता है। लीवर लोब को हटाना सेगमेंटेक्टोमी की तुलना में अधिक कठिन माना जाता है। शेयरों की सीमाओं को निर्धारित करने के लिए, विशेष नैदानिक ​​​​विधियों का उपयोग करना आवश्यक है।

पोर्टोकावल एनास्टोमोसेस(चित्र 5)। यह 10 वीं इंटरकोस्टल स्पेस के माध्यम से दाईं ओर एक लैपरोफ्रेनिकोटॉमी चीरा द्वारा किया जाता है। पेट की सामने की दीवार पर एक तिरछी या अनुप्रस्थ दिशा में, सबहेपेटिक स्थान उजागर होता है। जिगर के किनारे को उठाएं और हेपेटोडुओडेनल लिगामेंट और आईवीसी को कवर करने वाले पेरिटोनियम को विच्छेदित करें। CBD को ऊपर की ओर ले जाया जाता है, और EV को 5-6 सेमी की दूरी पर स्पष्ट रूप से अलग किया जाता है। IVC को लीवर से दाहिने PV के संगम तक उजागर किया जाता है। एनवीसी और बीबी को मुक्त करते हुए, पहले (यकृत के करीब) पर एक फेनेस्टेड क्लैंप लगाया जाता है, और बीबी पर एक सैटिन्स्की क्लैंप लगाया जाता है। दोनों नसें, एक दूसरे के पास आ रही हैं, प्रदान किए गए एनास्टोमोसिस की सीमाओं के भीतर बाधित टांके के साथ तय की गई हैं। फिर विस्फोटक और आईवीसी की दीवारों पर 10-15 मिमी लंबे अर्ध-अंडाकार छेद खोले जाते हैं। सम्मिलन की पिछली दीवार पर, एक निरंतर सीवन लगाया जाता है, टांके के सिरों को पिछले टांके-धारकों की गांठों के सिरों से बांधा जाता है। इस तरह के सीवन को सम्मिलन की पूर्वकाल की दीवार पर भी रखा जाता है।

चित्रा 5. पोर्टल उच्च रक्तचाप के लिए संचालन की योजना:
1 - पोर्टोकैवल एनास्टोमोसिस: 2 - सिलेनोरेनल एनास्टोमोसिस; 3 - प्लीहा, यकृत और बाएं गैस्ट्रिक धमनियों का बंधन; 4.5 - ओमेंटम को पेट की दीवार से सटाकर (हेलर के अनुसार)

क्लैम्प्स को क्रमिक रूप से हटा दिया जाता है, पहले बीबी से, और फिर एनवीसी से। एनास्टोमोसिस को एंड-टू-साइड लागू करते समय, विस्फोटक की दीवार को उस क्षेत्र में काट दिया जाता है जितना संभव हो यकृत के करीब हो। समीपस्थ सिरे को बांध दिया जाता है, और बाहर के सिरे को IVC में लाया जाता है। घाव को कसकर सीवन करके ऑपरेशन पूरा किया जाता है।

स्प्लेनोरेनल शिरापरक सम्मिलन. यह सम्मिलन अंत-टू-साइड पंचर है। इस ऑपरेशन में, लैपरोफ्रेनिकोटॉमी चीरा का उपयोग किया जाता है। तिल्ली को हटाने के बाद उसकी नस को कम से कम 4-6 सेमी की दूरी पर अलग किया जाता है फिर वृक्क शिरा को भी द्वार से कम से कम 5-6 सेमी की दूरी पर अलग किया जाता है। चयनित नस पर एक सैटिन्स्की क्लैंप लगाया जाता है। प्लीहा शिरा के व्यास के अनुरूप शिरा की दीवार पर एक अंडाकार छेद खोला जाता है। प्लीहा की नस के सिरे को पीवी में लाया जाता है और इस शिरा के बाहर के सिरे पर लगाया गया क्लैंप हटा दिया जाता है, शिरा के किनारों को ताज़ा कर दिया जाता है, और लुमेन को हेपरिन से धोया जाता है। एक दूसरे से जुड़े बर्तनों को सिरे से सिल दिया जाता है। क्लैम्प्स को क्रमिक रूप से हटा दिया जाता है, पहले वृक्क शिरा से, और फिर प्लीहा से। सम्मिलन के क्षेत्र से रक्तस्राव के मामले में, जहाजों के किनारों पर अतिरिक्त बाधित टांके लगाए जाते हैं। जब प्लीहा को संरक्षित करने की आवश्यकता होती है, तो साइड-टू-साइड स्प्लेनोरेनल एनास्टोमोसिस किया जाता है या प्लीहा शिरा के बाहर के छोर को वृक्क शिरा (चयनात्मक स्प्लेनोरेनल एनास्टोमोसिस) के किनारे पर लगाया जाता है।

मेसेंटेरिक-कैवल एनास्टोमोसिस।एक विस्तृत लैपरोटॉमी किया जाता है। अग्न्याशय की दिशा में टीसी के मेसेंटरी के क्षेत्र में, पेरिटोनियम को विच्छेदित किया जाता है और बेहतर मेसेंटेरिक नस पाई जाती है। कुंद और तेज तरीके से, इसे कम से कम 4-5 सेमी की दूरी पर अलग किया जाता है। फिर आईवीसी उजागर होता है, अनुदैर्ध्य दिशा में पृथक नसों पर सीधे ग्रहणी के क्षैतिज भाग के नीचे क्लैंप लगाए जाते हैं। 1.5-2 सेमी के व्यास वाले छेद दीवारों पर क्लैंप से मुक्त खोले जाते हैं और एनास्टोमोसिस अक्षर "एच" की तरह लगाया जाता है, यानी। नसें एक दूसरे से वैस्कुलर प्रोस्थेसिस या ऑटोवेनस ग्राफ्ट से जुड़ी होती हैं। मेसेन्टेरिक-कैवल एनास्टोमोसिस में, ट्रांससेक्टेड नस के समीपस्थ छोर को आईवीसी द्विभाजन के ऊपर बेहतर मेसेन्टेरिक नस के पार्श्व भाग में सुखाया जाता है।

पेट और अन्नप्रणाली की नसों का बंधन(चित्र 6)। इन नसों को सबम्यूकोसल तरीके से जोड़ा जाता है। ऊपरी मध्य चीरा उदर गुहा को खोलता है। पेट के नीचे से शुरू होकर तिरछी दिशा में कम वक्रता तक एक विस्तृत गैस्ट्रोटॉमी का निर्माण करें। पेट को सामग्री से मुक्त किया जाता है और इस क्षेत्र को कवर करने वाले श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से फैली हुई नसों के बंधन के लिए आगे बढ़ें। सबसे पहले, हृदय खंड की नसों को सिलाई करके और फिर अन्नप्रणाली की नसों को जोड़ा जाता है। डबल-पंक्ति टांके के साथ पेट की दीवार को सीवन करके ऑपरेशन पूरा किया जाता है। पेट की दीवार के घाव को कसकर सिल दिया जाता है।

दवा में दाएं या बाएं लोब को हटाने को लीवर रिसेक्शन कहा जाता है। आधुनिक तकनीकों के विकास के साथ, इस तरह के जटिल सर्जिकल हस्तक्षेप को अंजाम देना संभव हो गया है। जिगर एक आंतरिक मानव अंग है जो 500 से अधिक विभिन्न कार्यों के लिए जिम्मेदार है। जिगर की किसी भी बीमारी के इलाज की आवश्यकता होती है। कुछ विचलन केवल शल्य चिकित्सा द्वारा ठीक किए जाते हैं। स्नेह सौम्य और घातक ट्यूमर, रक्त प्रवाह विकारों और विकासात्मक विसंगतियों से छुटकारा पाने में मदद करता है।

सर्जरी में किसी विकृति के कारण लीवर के एक हिस्से को हटाना रिसेक्शन कहलाता है।

जिगर उच्छेदन के लिए संकेत

रोगी को निम्नलिखित नैदानिक ​​​​मामलों में जिगर की लकीर निर्धारित की जाती है:

• जिगर के ऊतकों (दुर्घटनाओं या घरेलू चोटों) को यांत्रिक क्षति;
• अंग पर एक सौम्य ट्यूमर का पता लगाना;
• कैंसर नियोप्लाज्म (बीमारी की डिग्री की परवाह किए बिना);
• आकार और आकार (विकासात्मक विसंगतियों) में विसंगतियों का पता लगाना;
• यदि आवश्यक हो, तो दाता से अंग प्रत्यारोपण;
• जिगर (सिस्ट) पर मुहरों का निदान।

लकीर के उद्देश्य के लिए, रोगी को पूरी तरह से निदान की आवश्यकता होती है।रक्त परीक्षण, मूत्र और यकृत परीक्षण अवश्य लें। यदि घातक ट्यूमर का संदेह है, तो डॉक्टर ट्यूमर मार्करों के लिए एक विश्लेषण निर्धारित करता है। अल्ट्रासाउंड आंतरिक अंग के आकार और स्थिति का आकलन करना संभव बनाता है। इस प्रक्रिया की मदद से, एक पंचर उपलब्ध हो गया - यकृत ऊतक की थोड़ी मात्रा लेना। परीक्षा के सभी परिणाम प्राप्त करने के बाद ही, डॉक्टर एक सटीक निदान स्थापित करता है और सर्जिकल हस्तक्षेप निर्धारित करता है।

सर्जरी के प्रकार

यकृत के उच्छेदन दो प्रकार के होते हैं:

• एटिपिकल (पच्चर के आकार का, तलीय, अनुप्रस्थ और सीमांत);
• ठेठ - बाएं तरफा या दाएं तरफा लोबेक्टोमी (एक खंड या पूरे यकृत का उच्छेदन)।

उच्छेदन के प्रकार के बावजूद, रोगी को यकृत को भागों में विच्छेदित किया जाता है। सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान यह महत्वपूर्ण है कि लीवर के स्वस्थ क्षेत्रों में रक्त की आपूर्ति बाधित न हो। अंग के एक छोटे से प्रभावित क्षेत्र और पूरे जिगर (प्रत्यारोपण के दौरान) दोनों को हटाया जा सकता है। यदि कैंसर में मेटास्टेसिस का पता चलता है, तो लीवर के बाएँ या दाएँ लोब को हटा दिया जाता है।

आधुनिक चिकित्सा दो प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग करती है:

• लैप्रोस्कोपिक विधि - आवश्यक सेंसर और उपकरणों को सम्मिलित करने के लिए डॉक्टर उदर गुहा में कई छोटे चीरे लगाता है;
• लैपरोटॉमी विधि - पेट के एक बड़े क्षेत्र को काटकर सर्जरी की जाती है।

किसी व्यक्ति के लिए पश्चात की अवधि की अवधि को कम करने के लिए विभिन्न प्रकार के यकृत के शोधन सर्जिकल हस्तक्षेप की इष्टतम विधि के विकल्प का सुझाव देते हैं। जिगर के छोटे क्षेत्रों के उच्छेदन के लिए, उदर गुहा में एक व्यापक चीरा बनाना आवश्यक नहीं है। यह रोगी में लकीर और खून की कमी के बाद जटिलताओं के जोखिम को कम करता है।

लकीर के फकीर

रिसेक्शन के बाद लीवर जल्दी ठीक हो जाता है।यह पूरी तरह से अपने मूल आकार में वापस आ सकता है और अपने कार्य कर सकता है। जिन रोगियों को चिकित्सकीय रूप से जिगर के एक लोब को हटाने का आदेश दिया जाता है, वे सर्जरी कराने से सावधान हो सकते हैं। ऐसा माना जाता है कि यदि किसी अंग को आंशिक रूप से हटा दिया जाता है, तो व्यक्ति जीवन भर के लिए अक्षम हो जाता है। बहरहाल, मामला यह नहीं। जिगर के ऊतकों को पुन: उत्पन्न करने का एक अनूठा अवसर होता है। जब जिगर को बहाल किया जाता है, तो वाहिकाओं और लसीका तंत्र भी उन्हें सौंपे गए कार्यों को करते हैं। जिगर की खुद को ठीक करने की क्षमता के कारण, डॉक्टर व्यापक यकृत शोधन करने में सक्षम हैं।

उच्छेदन के खतरनाक परिणाम:

• रोगी की सबसे खतरनाक स्थिति आंतरिक रक्तस्राव की घटना है;
• हवा यकृत नसों में प्रवेश करती है, जिससे उनका टूटना हो सकता है;
• कुछ मामलों में, कार्डियक अरेस्ट हो सकता है (एनेस्थीसिया की प्रतिक्रिया);

ऑपरेशन की तैयारी

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, सर्जरी से पहले पूरी तरह से जांच करना महत्वपूर्ण है। पहली नियुक्ति में, डॉक्टर पैल्पेशन की प्राथमिक परीक्षा आयोजित करता है और आवश्यक परीक्षण निर्धारित करता है। इसके अतिरिक्त, अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स, कंप्यूटेड टोमोग्राफी (पेट की गुहा में ऊतक संरचनाओं की जांच) और एमआरआई की आवश्यकता हो सकती है। ऑपरेशन से पहले, ऑपरेशन से एक सप्ताह पहले, कुछ दवाओं का उपयोग करने से इनकार करना उचित है: एस्पिरिन, क्लोपिडोग्रेल और पतली दवाएं। वे लकीर के साथ हस्तक्षेप कर सकते हैं।

बेहोशी

सामान्य संज्ञाहरण के तहत जिगर का उच्छेदन किया जाता है। इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं दर्द को रोकने और रोगी में दर्द के झटके के विकास में मदद करती हैं। एनेस्थीसिया सर्जरी के दौरान किसी व्यक्ति को सहारा देना संभव बनाता है। एक निश्चित समय के बाद, रोगी को नींद की स्थिति से बाहर निकाल दिया जाता है। भविष्य में, यदि आवश्यक हो, दर्द निवारक दवाओं का उपयोग किया जाता है।

सर्जरी कैसे होती है और इसमें कितना समय लगता है?

जिगर का उच्छेदन 7 घंटे से अधिक नहीं रहता है, और रोगी 24 घंटे गहन देखभाल में रहता है।

लकीर के प्रकार के आधार पर, डॉक्टर उदर गुहा में कई छोटे चीरे या एक बड़ा चीरा लगाता है। विशेषज्ञ ट्यूमर को हटा देता है। जिगर के लोब को हटा दिए जाने के बाद, पित्ताशय की थैली के उच्छेदन की आवश्यकता हो सकती है। यह सुनिश्चित करने के लिए कि ट्यूमर को हटा दिया गया है, डॉक्टर एक अल्ट्रासाउंड जांच का उपयोग करता है। कुछ मामलों में, उच्छेदन स्थल पर जल निकासी ट्यूबों के उपयोग की आवश्यकता होती है। वे सर्जरी के बाद अतिरिक्त रक्त और तरल पदार्थ को निकालने में मदद करेंगे। डॉक्टर द्वारा यह सुनिश्चित करने के बाद कि सभी आवश्यक जोड़तोड़ किए गए हैं, रोगी को सिल दिया जाता है (स्टेपल)।

सर्जरी के बाद, रोगी डॉक्टरों की कड़ी निगरानी में एक दिन के लिए गहन चिकित्सा इकाई (पुनर्जीवन) में रहता है। सेंसर एक व्यक्ति से जुड़े होते हैं जो दबाव और नाड़ी दिखाते हैं। शरीर के तापमान और रोगी की सामान्य स्थिति की निगरानी की जाती है। रोग के विकास की डिग्री के आधार पर ऑपरेशन स्वयं 3 से 7 घंटे तक रहता है। गहन देखभाल में पहले दिन के बाद, रोगी को सामान्य वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाता है, जहां वह एक सप्ताह तक रहता है। यदि सर्जरी के बाद जटिलताएं होती हैं, तो अस्पताल में अधिक समय तक रहने की आवश्यकता होती है।

पश्चात की देखभाल

अस्पताल में देखभाल

शल्य चिकित्सा विभाग में पश्चात की देखभाल में निम्नलिखित चरण होते हैं:

• रोगी को ड्रिप के माध्यम से पोषण दिया जाता है। जैसे ही डॉक्टर आपको अपने आप भोजन लेने की अनुमति देगा, ड्रॉपर हटा दिया जाएगा।
• सर्जरी के बाद, एक कैथेटर की आवश्यकता होती है। मूत्र को निकालने के लिए इसे मूत्राशय में डाला जाता है।
• पश्चात की अवधि में, दर्द निवारक दवाओं को निर्धारित करना आवश्यक है। वे रोगी को तीव्र दर्द से छुटकारा पाने में मदद करते हैं।