सर्जिकल उपचार के लिए कोई पूर्ण मतभेद नहीं हैं। सर्जरी के लिए प्रीऑपरेटिव तैयारी, संकेत और contraindications के चरण और कार्य

सर्जरी के लिए संकेत. प्रत्येक बीमारी की विशेषताओं के आधार पर, सामान्य प्रकृति के संकेतों को अलग करना आवश्यक है, उदाहरण के लिए, आपातकालीन देखभाल, और विशेष।

सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता ही रोग, इसकी प्रकृति और पाठ्यक्रम को निर्धारित करती है। वयस्कों की तरह, रोगों के तीन समूह होते हैं।

1. आपातकालीन या तत्काल सर्जरी की आवश्यकता वाले रोग, जैसे कि गला घोंटने वाली हर्निया, जठरांत्र संबंधी मार्ग के जन्मजात गतिभंग, छिद्रित एपेंडिसाइटिस, मर्मज्ञ घाव, आदि।

2. ऐसे रोग जिनमें सर्जरी की आवश्यकता होती है, लेकिन तत्काल या तत्काल तरीके से नहीं, उदाहरण के लिए, एक कैद हर्निया, हाइड्रोसिफ़लस, पॉलीडेक्टाइलिज़्म, हेमांगीओमा।

3. ऐसे रोग जिनमें सर्जिकल हस्तक्षेप को स्थगित करना समीचीन है जब तक कि बच्चा विकास की एक निश्चित डिग्री तक नहीं पहुंच जाता है, उदाहरण के लिए, फांक तालु, जननांग अंगों के विकास में विसंगतियां, हृदय की विकृतियां और महान वाहिकाओं।

सर्जरी के लिए मतभेद. एक पूर्ण contraindication एक प्रीगोनल या एटोनल राज्य है, साथ ही सदमे या पतन की स्थिति भी है। सबसे पहले, बच्चे को उनसे दूर करना आवश्यक है, और फिर शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप की व्यवहार्यता और संभावना को समझना आवश्यक है।

उदाहरण के लिए, गैर-व्यवहार्य नवजात शिशुओं में, गंभीर मानसिक विकास विकारों वाले बच्चों में जटिल पुनर्निर्माण संचालन, अप्रतिबंधित संचालन को contraindicated है।

मतभेदों के साथ, शरीर की सामान्य स्थिति और स्थानीय परिवर्तनों के आधार पर, बच्चों में कई सापेक्ष मतभेद होते हैं। इसमे शामिल है:
1) कुपोषण (डिस्ट्रोफी), अपर्याप्त सामान्य विकास, वजन घटना;
2) एनीमिया;
3) पाचन विकार, दस्त;
4) श्वसन अंगों के रोग, उनकी प्रतिश्यायी स्थितियां;
5) त्वचा की असंतोषजनक स्थिति: पायोडर्मा, एक्सयूडेटिव डायथेसिस की हालिया घटनाएं;
6) सक्रिय रिकेट्स;
7) तीव्र अवधि में संक्रामक रोग, ऊष्मायन के दौरान और पहली बार उनके तथाकथित गोइटर-लसीका अवस्था के हस्तांतरण के बाद।

उल्लिखित लोगों के अलावा, ऑपरेशन के लिए अन्य प्रतिकूल परिस्थितियां भी हो सकती हैं। हालांकि, जीवन के लिए खतरे के साथ, उदाहरण के लिए, घुसपैठ, तीव्र एपेंडिसाइटिस, गला घोंटने वाली हर्निया के साथ, ये सभी आवश्यक सर्जिकल हस्तक्षेप के उत्पादन में बाधा नहीं हो सकते हैं।

माता पिता की सहमति. माता-पिता या जिम्मेदार देखभाल करने वालों से लिखित अनुमति प्राप्त करने के बाद बच्चों में सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाना चाहिए। आपातकालीन या तत्काल सर्जरी के मामलों में उनकी अनुपस्थिति में इस नियम से विचलन की अनुमति है। यदि उनकी लिखित सहमति जारी करना असंभव है, तो तत्काल कम से कम दो डॉक्टरों की एक परिषद बुलाने, विभाग के प्रमुख और अस्पताल के मुख्य चिकित्सक को सूचित करने की सिफारिश की जाती है।

संचालन की शर्तें. ऑपरेशन की अवधि रोग की प्रकृति और ऑपरेशन के संकेतों पर निर्भर करती है। किसी भी उम्र में बच्चे में सर्जिकल हस्तक्षेप किया जा सकता है, यहां तक ​​कि नवजात शिशु में भी।

तत्काल और तत्काल तरीके से, जीवन के लिए खतरे वाले बच्चों को संचालित करना आवश्यक है। वे रोग की प्रकृति, बच्चे के विकास और सामान्य स्वास्थ्य के साथ-साथ सर्जिकल तकनीक की क्षमताओं और एनेस्थिसियोलॉजी की स्थिति पर निर्भर करते हैं।

सर्जरी से पहले अनुसंधान. ज्यादातर मामलों में, एक सामान्य नैदानिक ​​​​परीक्षा पर्याप्त है। हालांकि, कई मामलों में, विसंगतियों, चोटों या बीमारियों के साथ संबंधित अंग प्रणालियों (रक्त परिसंचरण, श्वसन, उत्सर्जन, आदि) के कार्यों की एक महत्वपूर्ण हानि के साथ, विशेष अध्ययन की आवश्यकता होती है।

कुछ बीमारियों के लिए हेमटोलॉजिकल और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण बहुत महत्वपूर्ण हैंए: चीनी और रक्त प्रोटीन, कोलाइड प्रतिरोध; क्लोराइड, पोटेशियम, सोडियम, कैल्शियम, अकार्बनिक फास्फोरस, क्षारीय फॉस्फेट, एसिड-बेस बैलेंस, रक्त एंजाइम आदि का निर्धारण। बाल चिकित्सा सर्जिकल क्लीनिक के अभ्यास में मोनोग्राम और ऑस्मोग्राम का भी बहुत महत्व है। कुछ रोगों में, यकृत, गुर्दे, अंतःस्रावी ग्रंथियों के कार्यात्मक निदान के तरीके, साइटोलॉजिकल, रासायनिक, सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन के तरीकों का संकेत दिया जाता है।

संकेतित मामलों में, एक्स-रे परीक्षा विधियों का उपयोग किया जाता है: फ्लोरोस्कोपी, रेडियोग्राफी, कंट्रास्ट एजेंटों का उपयोग, टोमोग्राफी, आरोही और अवरोही यूरोग्राफी, ब्रोन्कोग्राफी, एंजियोग्राफी, एंजियोकार्डियोग्राफी, आदि। बढ़े हुए गोइटर ग्रंथि की उपस्थिति के लिए एक्स-रे परीक्षा बच्चों में विशेष महत्व है।

एंडोस्कोपिक अनुसंधान के तरीके: सिग्मोइडोस्कोपी, सिस्टोस्कोपी, एसोफैगोस्कोपी, ट्रेको- और ब्रोंकोस्कोपी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। छोटे विशेष उपकरणों का उपयोग किया जाता है। उत्पादन के दौरान डॉक्टर के पर्याप्त अनुभव की आवश्यकता होती है।

ऑपरेशन की तैयारीहस्तक्षेप की प्रकृति, बच्चे की बीमारी, उम्र और सामान्य स्थिति पर निर्भर करता है। गंभीर ऑपरेशन से पहले, कार्यात्मक निदान विधियों का उपयोग करके बच्चे के स्वास्थ्य की विस्तृत जांच आवश्यक है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस, इंट्यूसेप्शन, गला घोंटने वाली हर्निया आदि के लिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप के मामले में, रिंगर-लोके समाधान या आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान और रक्त आधान शुरू करके अशांत जल-नमक चयापचय को बहाल करना आवश्यक है।

सर्जरी के लिए उचित तैयारी की जिम्मेदारी, इसके सही संचालन के लिए, और सही पोस्टऑपरेटिव देखभाल के लिए, उपस्थित सर्जन और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट दोनों समान जिम्मेदारी वहन करते हैं।

जैसे ही बच्चा पर्यावरण को नेविगेट करना शुरू करता है, उसकी भावनात्मक स्थिति पर विचार करना आवश्यक है। मानसिक तैयारी में माता-पिता और शिक्षकों की सहायता का बहुत महत्व है। बच्चों को अस्पताल में भर्ती होने और आगामी ऑपरेशन दोनों के लिए तैयार रहना चाहिए।

नाम शल्य चिकित्साउस अंग के नाम से बना है जिस पर इसे किया जाता है और वह शब्द जो प्रदर्शन की जाने वाली परिचालन तकनीक को दर्शाता है।

निम्नलिखित शब्दों का प्रयोग किया जाता है:

टोमिया- विच्छेदन, चीरा, उद्घाटन;

एक्टोमी- छांटना;

विनाश- अलग करना, भूसी;

लकीर- आंशिक छांटना;

अंगच्छेदन- अंग के परिधीय भाग को हटाना;

स्टोमिया- एक कृत्रिम नालव्रण का निर्माण;

सेंटेस- छिद्र।

यह वह जगह है जहाँ से निम्नलिखित नाम आते हैं:

• रुमेनोटॉमी(रुमेन - निशान, टोमिया - विच्छेदन) - निशान का विच्छेदन;
• एंटेरेक्टॉमी(एंटरॉन - आंत, एक्टोमिया - छांटना) - आंत का छांटना।
• यूरेथ्रोस्टॉमी(मूत्रमार्ग - मूत्रमार्ग, रंध्र - एक कृत्रिम नालव्रण का निर्माण) - मूत्रमार्ग के एक कृत्रिम नालव्रण का निर्माण।

संचालन के लिए संकेत और मतभेद

प्रत्येक शल्य चिकित्सानैदानिक, प्रयोगशाला या रेडियोलॉजिकल परीक्षा के आधार पर निदान से पहले।

फिर संचालनप्रासंगिक साक्ष्य के साथ प्रमाणित करें। सर्जरी के लिए संकेत निर्धारित करने के सभी कठिन और संदिग्ध मामलों में, परामर्श का सहारा लेना आवश्यक है।

« चतुराई से किया गया सर्जिकल ऑपरेशन एक अनुभवी चिकित्सक की उपाधि का अधिकार नहीं देता है। केवल अच्छे नैदानिक ​​प्रशिक्षण वाला डॉक्टर ही एक अच्छा सर्जन हो सकता है।».

सर्जरी के लिए संकेत- ये ऐसे मामले हैं जब सर्जिकल ऑपरेशन आवश्यक होते हैं या किए जा सकते हैं।

संकेत हो सकते हैं:

• शुद्ध(संकेत वाइटलिस) - वे मामले जिनमें जानवर को ठीक करने का कोई अन्य तरीका नहीं है (घातक नियोप्लाज्म, रक्तस्राव, घुटन, न्यूमोथोरैक्स, निशान का टाइम्पेनिया, आंतरिक अंगों का आगे बढ़ना);
• रिश्तेदार- वे मामले जिनमें पशु के स्वास्थ्य और उत्पादकता को महत्वपूर्ण नुकसान पहुंचाए बिना ऑपरेशन को छोड़ा जा सकता है, या जब ऑपरेशन उपचार का एकमात्र तरीका नहीं है (सौम्य ट्यूमर, गला घोंटने वाला हर्निया नहीं)।

ध्यान दें! आप सर्जरी का सहारा नहीं ले सकते जब जानवर को आसान और सुरक्षित तरीके से ठीक किया जा सकता है, लेकिन ऑपरेशन की उपेक्षा न करें जब यह उपचार का एकमात्र तरीका है।

सर्जरी के लिए मतभेद- ये ऐसे मामले हैं जब ऑपरेशन निष्पादित करने के लिए अवांछनीय या अवांछनीय है।

वे में विभाजित हैं:

जानवर की गंभीर स्थिति के कारण मतभेद:

थकावट, बुढ़ापा, सूजन प्रक्रिया का तेज होना, बुखार, संक्रामक रोग, बड़ी मात्रा में क्षति, गर्भावस्था की दूसरी छमाही, महिलाओं में यौन शिकार।

एक अपवाद तत्काल ऑपरेशन (गला घोंटने वाली हर्निया, कफ, घातक ट्यूमर) है। इन मामलों में, पूरे जोखिम को जानवर के मालिक को समझाया जाना चाहिए।

आर्थिक और संगठनात्मक कारकों के कारण मतभेद:

• इस प्रकार के जानवर (एरिज़िपेलस, प्लेग, घोड़ों को धोना, एंथ्रेक्स) की एक संक्रामक बीमारी की विशेषता के लिए संगरोध लगाते समय;
• जानवरों के स्थानांतरण और पुनर्समूहन से पहले;
• निवारक टीकाकरण के 2 सप्ताह पहले और 2 सप्ताह के भीतर;
• पशुओं के पश्चात रखरखाव के लिए उपयुक्त स्वच्छता स्थितियों के अभाव में।

अपवाद अत्यावश्यक मामले हैं जिनमें आपातकालीन हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, जिसमें ऑपरेशन को स्वयं की सुरक्षा के सभी नियमों और बीमारी के आगे प्रसार की रोकथाम के अनुपालन में किया जाना चाहिए।

उन खेतों में बड़े पैमाने पर संचालन नहीं किया जा सकता है, जहां पशुओं के पश्चात रखरखाव के लिए उचित स्थितियां नहीं हैं (यदि बछड़ों को घोल में घुटने तक रखा जाता है तो उन्हें बधिया नहीं किया जा सकता है)।

जानवर के जीवन के लिए जोखिम वाले किसी भी सर्जिकल ऑपरेशन को जानवर के कानूनी मालिक या उसके प्रतिनिधि (खेत के मुखिया, जानवर के निजी मालिक) की लिखित सहमति से ही किया जाना चाहिए।

यदि हम एक ऐसे जानवर के बारे में बात कर रहे हैं जो राज्य की संपत्ति है, तो डॉक्टर, जो एक ऑपरेशन की पूरी आवश्यकता की कल्पना करता है, को इसके प्रदर्शन पर जोर देना चाहिए, और यदि आवश्यक हो, तो सहमति की प्रतीक्षा किए बिना काम करना चाहिए।

किसी भी सर्जिकल ऑपरेशन में जोखिम की सापेक्ष डिग्री होती है।

ग्रेड 1 हल्का है।

जोखिम नगण्य है। मौजूदा विकार सामान्य स्थिति को प्रभावित नहीं करते हैं और अन्य अंगों और ऊतकों में विकार पैदा नहीं करते हैं। इस समूह में नियोजित संचालन भी शामिल है।

ग्रेड 2 - मध्यम।

यह उन आपातकालीन ऑपरेशनों पर लागू होता है जिन्हें स्थगित नहीं किया जा सकता है, और जानवर को मध्यम रूप से गंभीर हृदय या श्वसन विफलता है।

ग्रेड 3 - गंभीर।

एक बीमार जानवर को महत्वपूर्ण अंगों (मायोकार्डियल इंफार्क्शन, तीव्र श्वसन विफलता, मधुमेह) के स्थानीय घाव थे।

प्रसव सबसे स्वाभाविक और सबसे अप्रत्याशित प्रक्रिया है। यहां तक ​​कि एक महिला जो पहली बार मां नहीं बनी है, वह यह अनुमान नहीं लगा सकती है कि उसका बच्चा कैसे पैदा होगा। ऐसे कई मामले हैं जब एक महिला ने डॉक्टरों की योजनाओं के बावजूद, अपने दम पर सुरक्षित जन्म दिया, लेकिन ऐसा होता है कि सफल, पहली नज़र में, प्रसव एक आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन में समाप्त हो गया। आइए जानें कि सिजेरियन सेक्शन के लिए संकेत (और मतभेद) क्या हैं।

वैकल्पिक सीजेरियन सेक्शन

इस ऑपरेशन के लिए निरपेक्ष और सापेक्ष संकेतों में एक विभाजन है।

नियोजित सिजेरियन सेक्शन के लिए पूर्ण संकेत

सिजेरियन सेक्शन के लिए पूर्ण संकेतों में ऐसे कारण शामिल होते हैं जब प्राकृतिक प्रसव असंभव होता है या मां या भ्रूण के स्वास्थ्य के लिए बहुत अधिक जोखिम होता है।

संकीर्ण श्रोणि

कभी-कभी एक महिला की शारीरिक संरचना बच्चे को श्रोणि की अंगूठी से गुजरने की अनुमति नहीं देती है: मां के श्रोणि का आकार बच्चे के वर्तमान भाग (आमतौर पर सिर) से छोटा होता है। संकुचन की डिग्री के अनुसार एक सामान्य और संकीर्ण श्रोणि के आकार के मानदंड हैं।

शारीरिक रूप से बहुत संकीर्ण श्रोणि के साथ:

• III-IV डिग्री, ऑपरेशन योजनाबद्ध तरीके से किया जाएगा;
• संकीर्णता की II डिग्री, बच्चे के जन्म के दौरान निर्णय लिया जाएगा;
• अन्य संकेतों के अभाव में मैं स्वाभाविक रूप से प्रसव की डिग्री प्राप्त करूंगा।

प्राकृतिक प्रसव में हस्तक्षेप करने वाली यांत्रिक बाधाएं

यह इस्थमस में गर्भाशय फाइब्रॉएड हो सकता है (यानी, उस क्षेत्र में जहां गर्भाशय गर्भाशय ग्रीवा में गुजरता है), डिम्बग्रंथि ट्यूमर, ट्यूमर और श्रोणि की हड्डियों की विकृति।

गर्भाशय फटने का खतरा

यह अक्सर तब होता है जब गर्भाशय पर निशान होता है, उदाहरण के लिए, पिछले सीजेरियन सेक्शन के कारण, साथ ही पिछले कई जन्मों के कारण, जब गर्भाशय की दीवारें बहुत पतली होती हैं। निशान की स्थिरता बच्चे के जन्म से पहले और उसके दौरान अल्ट्रासाउंड और उसकी स्थिति से निर्धारित होती है।

प्लेसेंटा प्रेविया

कभी-कभी प्लेसेंटा निचले तीसरे में और यहां तक ​​कि सीधे गर्भाशय ग्रीवा के ऊपर से जुड़ा होता है, जिससे भ्रूण का निकास अवरुद्ध हो जाता है। यह गंभीर रक्तस्राव से भरा होता है, जो मां और बच्चे के लिए खतरनाक होता है, और इससे प्लेसेंटल एब्डॉमिनल हो सकता है। अल्ट्रासाउंड द्वारा निदान किया जाता है, ऑपरेशन गर्भावस्था के 33 सप्ताह की अवधि के लिए या उससे पहले निर्धारित किया जाता है यदि रक्त निर्वहन का पता चलता है, जो प्लेसेंटल एब्डॉमिनल का संकेत देता है।

इन मामलों में, अन्य सभी स्थितियों और संभावित मतभेदों की परवाह किए बिना, सिजेरियन सेक्शन का उपयोग करके एक ऑपरेटिव डिलीवरी करना आवश्यक है।

सर्जरी के लिए सापेक्ष संकेत

माँ के पुराने रोग

हृदय रोग, गुर्दे के रोग, आंखें, तंत्रिका तंत्र के रोग, मधुमेह मेलेटस, ऑन्कोलॉजिकल रोग - एक शब्द में, कोई भी विकृति जो संकुचन और प्रयासों के दौरान खराब हो सकती है। ऐसी स्थितियों में जननांग पथ के रोगों का तेज होना शामिल है (उदाहरण के लिए, जननांग दाद) - हालांकि इस मामले में प्रसव से महिला की स्थिति में काफी वृद्धि नहीं होती है, लेकिन जन्म नहर से गुजरते समय, रोग बच्चे को प्रेषित किया जा सकता है।

गर्भावस्था की कुछ जटिलताएँ जो माँ या बच्चे के जीवन के लिए खतरा हैं।

सिजेरियन सेक्शन के माध्यम से प्रसव की संभावना महत्वपूर्ण अंगों, विशेष रूप से हृदय प्रणाली की शिथिलता के साथ प्रीक्लेम्पसिया के गंभीर रूपों में पेश की जाती है।

हाल ही में, लंबे समय तक बांझपन के बाद या इन विट्रो निषेचन के बाद गर्भावस्था सिजेरियन सेक्शन के माध्यम से प्रसव के लिए एक सापेक्ष संकेत बन गई है। लंबे समय से प्रतीक्षित बच्चे को ले जाने वाली महिलाएं कभी-कभी उसे खोने के डर से इतनी चिंतित होती हैं कि, शारीरिक विकारों की अनुपस्थिति में, वे किसी भी तरह से जन्म प्रक्रिया में "ट्यून" नहीं कर सकती हैं।

बुरी हालत

इतिहास में गुदा दबानेवाला यंत्र का टूटना

बड़ा फल

एक बड़े बच्चे को वह बच्चा माना जाता है जिसका जन्म वजन 4 किलोग्राम या उससे अधिक होता है, और यदि उसका वजन पांच किलोग्राम से अधिक है, तो भ्रूण को विशाल माना जाता है।

आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन

कभी-कभी सहज प्रसव की असंभवता केवल संकुचन के समय ही ज्ञात हो जाती है। साथ ही गर्भावस्था के दौरान ऐसी स्थितियाँ उत्पन्न हो सकती हैं जब माँ और अजन्मे बच्चे की जान जोखिम में हो। इन मामलों में, सिजेरियन सेक्शन द्वारा एक आपातकालीन डिलीवरी की जाती है।

श्रम गतिविधि की लगातार कमजोरी

यदि श्रम गतिविधि को बढ़ाने वाली दवाओं के उपयोग के बावजूद प्राकृतिक प्रसव लंबे समय तक प्रगति के बिना चला जाता है, तो सीज़ेरियन सेक्शन पर निर्णय लिया जाता है।

समय से पहले अपरा रुकावट

बच्चे के जन्म से पहले या उसके दौरान प्लेसेंटा को गर्भाशय से अलग करना। यह मां (भारी रक्तस्राव) और बच्चे (तीव्र हाइपोक्सिया) दोनों के लिए खतरनाक है। एक आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन किया जा रहा है।

गर्भनाल की प्रस्तुति और आगे को बढ़ाव

कभी-कभी (विशेष रूप से बच्चे के पैर की प्रस्तुति के साथ), गर्भनाल या उसके लूप बच्चे के सबसे चौड़े हिस्से - सिर के जन्म से पहले बाहर गिर जाते हैं। इस मामले में, गर्भनाल को जकड़ दिया जाता है और वास्तव में, बच्चा अस्थायी रूप से रक्त की आपूर्ति से वंचित हो जाता है, जिससे उसके स्वास्थ्य और यहां तक ​​कि जीवन को भी खतरा होता है।

चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि

कभी-कभी, बच्चे के जन्म के समय श्रोणि के सामान्य आयामों के साथ, यह पता चलता है कि आंतरिक अभी भी भ्रूण के सिर के आकार के अनुरूप नहीं हैं। यह स्पष्ट हो जाता है जब अच्छे संकुचन होते हैं, गर्भाशय ग्रीवा का उद्घाटन होता है, लेकिन सिर, अच्छे श्रम और प्रयासों के साथ, जन्म नहर के साथ नहीं चलता है। ऐसे मामलों में, वे लगभग एक घंटे तक प्रतीक्षा करते हैं और, यदि बच्चे का सिर आगे नहीं बढ़ता है, तो ऑपरेशन की सिफारिश की जाती है।

गर्भाशय ग्रीवा की उत्तेजना के प्रभाव की अनुपस्थिति में एमनियोटिक द्रव का समय से पहले (संकुचन से पहले) टूटना

पानी के बहने के साथ, नियमित श्रम शुरू हो सकता है, लेकिन कभी-कभी संकुचन शुरू नहीं होते हैं। इस मामले में, प्रोस्टाग्लैंडीन और ऑक्सीटोसिन की विशेष तैयारी के साथ श्रम की अंतःशिरा उत्तेजना का उपयोग किया जाता है। यदि कोई प्रगति नहीं होती है, तो एक सिजेरियन सेक्शन किया जाता है।

श्रम गतिविधि की विसंगतियाँ जो नशीली दवाओं के जोखिम के लिए उत्तरदायी नहीं हैं

यदि संकुचन की ताकत अपर्याप्त है, और वे स्वयं बहुत कम हैं तो ऑपरेशन का सहारा लेना पड़ता है।

तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया

बच्चे के जन्म में, बच्चे की स्थिति को दिल की धड़कन द्वारा नियंत्रित किया जाता है (आदर्श 140-160 बीट प्रति मिनट, श्रम के दौरान - 180 बीट प्रति मिनट तक)। दिल की धड़कन का बिगड़ना हाइपोक्सिया यानी ऑक्सीजन की कमी को दर्शाता है। बच्चे की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु को रोकने के लिए आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन की आवश्यकता होती है।

गर्भाशय के फटने का पहले से पता नहीं चला खतरा

संकुचन लगातार और दर्दनाक होते हैं, निचले पेट में दर्द स्थायी होता है, संकुचन के बीच गर्भाशय आराम नहीं करता है। जब गर्भाशय फट जाता है, तो माँ और बच्चे में तीव्र रक्त हानि के लक्षण दिखाई देते हैं।

सिजेरियन सेक्शन के लिए मतभेद

सिजेरियन सेक्शन के लिए कोई पूर्ण मतभेद नहीं हैं - आखिरकार, यह अक्सर एक महिला और उसके बच्चे के स्वास्थ्य और जीवन को बनाए रखने का एकमात्र तरीका है।

हालांकि, ऐसे मतभेद हैं जिनमें एक सीजेरियन सेक्शन अवांछनीय है।

भ्रूण स्वास्थ्य समस्याएं

यदि यह स्पष्ट हो जाता है कि बच्चे को बचाना असंभव है (अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु, गंभीर समयपूर्वता, बच्चे की प्रारंभिक प्रसवोत्तर मृत्यु के कारण विकृतियां, गंभीर या दीर्घकालिक भ्रूण हाइपोक्सिया), तो चुनाव मां के स्वास्थ्य के पक्ष में किया जाता है। , और दर्दनाक सर्जरी के विपरीत प्राकृतिक प्रसव।

पश्चात की अवधि में प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं का उच्च जोखिम

इनमें जन्म नहर के संक्रमण, पेट की दीवार के शुद्ध रोग शामिल हैं; एमनियोनाइटिस (एक संक्रामक प्रकृति के भ्रूण झिल्ली की सूजन)।

गर्भवती महिला को सिजेरियन सेक्शन की आवश्यकता है या नहीं, यह केवल डॉक्टर द्वारा ही देखा जा सकता है!

किसी भी मामले में, याद रखें, स्वाभाविक रूप से या सिजेरियन सेक्शन के माध्यम से आपके बच्चे का जन्म कैसे हुआ, यह महत्वपूर्ण है कि वह और उसकी माँ दोनों स्वस्थ हों!

सामान्य संज्ञाहरण औषधीय तैयारी के उपयोग के कारण सभी प्रकार की संवेदनशीलता में प्रतिवर्ती कमी के साथ रोगी की नींद में कृत्रिम विसर्जन है। एनेस्थीसिया में इस्तेमाल होने वाली दवाओं को एनेस्थेटिक्स कहा जाता है। संज्ञाहरण के लिए, साँस लेना और गैर-साँस लेना एनेस्थेटिक्स का उपयोग किया जाता है।

साँस लेना एनेस्थेटिक्स- ये ऐसी दवाएं हैं जिन्हें गैस के माध्यम से सीधे श्वसन पथ के माध्यम से रोगी के शरीर में इंजेक्ट किया जाता है। इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स का उपयोग मोनोएनेस्थेसिया के रूप में किया जाता है, अर्थात। केवल गैस का उपयोग करना, या अन्य दवाओं के साथ संयोजन के भाग के रूप में। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स नाइट्रस ऑक्साइड (NO), सेवोफ्लुरेन (सेवोरन), आइसोफ्लुरेन, हलोथेन, डेसफ्लुरेन हैं।

गैर-साँस लेना एनेस्थेटिक्स- ये ऐसी दवाएं हैं जो सीधे रोगी को शिरा (अंतःशिरा) द्वारा दी जाती हैं। गैर-साँस लेना संज्ञाहरण के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं: बार्बिटुरेट्स (सोडियम थियोपेंटल और हेक्सोनल), केटामाइन, प्रोपोफोल (पोफोल, डिप्रिवन), बेंजोडायजेपाइन (डॉर्मिकम) का एक समूह। उनका उपयोग मोनोएनेस्थेसिया के रूप में या संयोजन के हिस्से के रूप में भी किया जा सकता है (उदाहरण के लिए, प्रोपोफोल + सेवोरन)।

व्यक्तिगत रूप से, प्रत्येक दवा के औषधीय प्रभावों का अपना स्पेक्ट्रम होता है।

इनहेलेशन और नॉन-इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स के संयोजन के साथ, एनेस्थीसिया को सामान्य संयुक्त एनेस्थीसिया कहा जाएगा।

सामान्य संज्ञाहरण को अक्सर दो और महत्वपूर्ण घटकों के साथ पूरक किया जाता है - ये मांसपेशियों को आराम देने वाले और मादक दर्दनाशक दवाएं हैं।

मांसपेशियों को आराम देने वाले औषधीय दवाएं हैं जो अंतःशिर्ण रूप से प्रशासित होती हैं जो सभी मांसपेशी फाइबर के प्रतिवर्ती छूट का कारण बनती हैं, अनुबंध करने में और अक्षमता के साथ। एनेस्थीसिया का यह घटक तब आवश्यक होता है जब पेट की दीवार (पेट) पर पेट की सर्जरी जैसे बड़े ऑपरेशन की बात आती है और श्वासनली इंटुबैषेण करने की आवश्यकता होती है।

श्वासनली इंटुबैषेण एक चिकित्सा हेरफेर है जो वायुमार्ग की धैर्य बनाए रखने के लिए आवश्यक है। मुंह के माध्यम से श्वासनली में एक ट्यूब डाली जाती है। उसके बाद, एक वायुरोधी सर्किट बनाने के लिए ट्यूब पर कफ को फुलाया जाता है। ट्यूब का दूसरा सिरा सर्किट (होसेस) की एक प्रणाली के माध्यम से एक कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन (ALV) मशीन से जुड़ा होता है।

ऐसी स्थिति में, रोगी द्वारा स्वतंत्र मांसपेशियों के संकुचन की पूर्ण अनुपस्थिति आवश्यक है।

नारकोटिक एनाल्जेसिक, जैसे कि फेंटेनाइल, का उपयोग एनेस्थीसिया के एक घटक के रूप में किया जाता है ताकि सर्जरी के दौरान रोगी में दर्द को पूरी तरह से राहत मिल सके।

सामान्य संज्ञाहरण के लिए संकेत

सामान्य साँस लेना संज्ञाहरण (मोनोएनेस्थेसिया) के लिए संकेत:न्यूनतम इनवेसिव ऑपरेशन, यानी। त्वचा को कम से कम नुकसान, कम पहुंच के साथ संचालन। इस तरह के ऑपरेशन में शामिल हैं: सतही रूप से स्थित संरचनाओं और नियोप्लाज्म को हटाना; गर्भाशय के इलाज के रूप में स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन; दर्दनाक संचालन - अव्यवस्थाओं में कमी; भारी पट्टियाँ भी।

सामान्य गैर-साँस लेना संज्ञाहरण के लिए संकेतगैस मोनोएनेस्थेसिया के समान। वे विभिन्न वाद्य अध्ययनों (गैस्ट्रोस्कोपी, कोलोनोस्कोपी) द्वारा पूरक हैं।

श्वासनली इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटीलेशन के साथ सामान्य संयुक्त संज्ञाहरण के लिए संकेत:एक औसत डिग्री के सर्जिकल हस्तक्षेप, इनमें शामिल हैं - चेहरे की खोपड़ी के क्षेत्र में ऑपरेशन; ईएनटी संचालन; कुछ स्त्रीरोग संबंधी ऑपरेशन; ऊपरी और निचले छोरों के खंडों का विच्छेदन; उदर गुहा में ऑपरेशन (एपेंडेक्टोमी, कोलेसिस्टेक्टोमी, हर्निया की मरम्मत, आदि); डायग्नोस्टिक लैपरोटॉमी, लैप्रोस्कोपी; छाती गुहा में नैदानिक ​​थोरैकोटॉमी और थोरैकोस्कोपी के रूप में। प्रमुख सर्जिकल ऑपरेशन: पेट और छाती की गुहाओं में विस्तारित ऑपरेशन; विस्तारित अंग विच्छेदन; मस्तिष्क शल्य चिकित्सा। साथ ही हृदय, रीढ़ की हड्डी, बड़े जहाजों और अन्य जटिल सर्जिकल हस्तक्षेपों के संचालन के लिए अतिरिक्त विशेष परिस्थितियों की आवश्यकता होती है - हृदय-फेफड़े की मशीन (एआईसी) का कनेक्शन या हाइपोथर्मिया की स्थिति का निर्माण।

सामान्य संज्ञाहरण के लिए मतभेद

वैकल्पिक सामान्य संज्ञाहरण के लिए मतभेद हैं:

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की ओर से:हाल ही में (1-6 महीने) रोधगलन, अस्थिर एनजाइना या एनजाइना पेक्टोरिस 4 कार्यात्मक वर्ग, निम्न रक्तचाप, प्रगतिशील हृदय विफलता, गंभीर हृदय वाल्व रोग, चालन और हृदय ताल गड़बड़ी, हृदय के सिकुड़ा कार्य की विफलता।

तंत्रिका तंत्र से:मानसिक रोग, गंभीर चोटें और मस्तिष्क की चोट (1-6 महीने)।

श्वसन प्रणाली से:तीव्र चरण में ब्रोन्कियल अस्थमा, निमोनिया, गंभीर ब्रोंकाइटिस।

नारकोसिस हानिरहित नहीं है और सुरक्षित नहीं है, लेकिन एनेस्थीसिया का संभावित खतरा उस नुकसान से हजारों गुना कम है जो रोग के सर्जिकल उपचार से इनकार करने पर होता है। एक और बात यह है कि एनेस्थीसिया के संभावित नुकसान और खतरे को हमेशा कम किया जा सकता है, इसके लिए आपको बस एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर पर भरोसा करने की जरूरत है जो अपने व्यवसाय को जानता हो।

कृपया ध्यान दें कि आपातकालीन सर्जरी और आपातकालीन संज्ञाहरण के लिए और कैंसर रोगी की बीमारी की प्रगति के मामलों में कोई मतभेद नहीं हैं। ऐसी स्थितियों में, बातचीत रोगी के जीवन को बचाने के बारे में है, न कि उसके मतभेदों का आकलन करने के बारे में।

सामान्य संज्ञाहरण के तहत आगामी वैकल्पिक सर्जरी के लिए रोगी को तैयार करना

अक्सर, नियोजित ऑपरेशन के लिए रोगी की सारी तैयारी अस्पताल में ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर तुरंत होती है। एक दिन पहले, एनेस्थिसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर रोगी से बात करता है, एनामनेसिस एकत्र करता है, आगामी एनेस्थीसिया के बारे में बात करता है, आवश्यक चिकित्सा दस्तावेज भरता है, एनेस्थीसिया के लिए रोगी की लिखित सहमति लेता है।

आपका डॉक्टर आपसे पूछेगा कि क्या आपको किसी चीज से एलर्जी है। रोगी को किसी भी एलर्जी की सूचना दी जानी चाहिए, विशेष रूप से दवाओं के लिए। खाद्य एलर्जी भी महत्वपूर्ण हैं। उदाहरण के लिए: अंडे के लेसिथिन के आधार पर एक गैर-साँस लेना संवेदनाहारी - प्रोपोफोल (कृत्रिम निद्रावस्था) का उत्पादन किया जाता है। तदनुसार, अंडे की जर्दी से एलर्जी वाले रोगियों के लिए, इस दवा को एक अन्य कृत्रिम निद्रावस्था के साथ प्रतिस्थापित किया जाएगा, जैसे कि सोडियम थायोपेंटल, लेकिन यह एक अत्यंत दुर्लभ स्थिति है।

एलर्जी की कोई भी अभिव्यक्ति आवश्यक रूप से चिकित्सा इतिहास में दर्ज की जाती है और इसे रोगी को लेने या प्रशासित करने की सख्ती से अनुमति नहीं है।

यदि आपके पास किसी भी प्रणाली की विकृति है, और आप किसी विशेषज्ञ के पर्चे के अनुसार दवाएं ले रहे हैं, तो आपको निश्चित रूप से अपने एनेस्थिसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर को इस बारे में सूचित करना चाहिए, और फिर उसके निर्देशों का पालन करना चाहिए। एनेस्थिसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर या तो आपकी दवा को पूरी तरह से रद्द कर देता है और आप इसे सर्जरी के बाद ही फिर से शुरू कर देते हैं, जब आपको अनुमति दी जाती है, या आपके विशेषज्ञ द्वारा विकसित योजना के अनुसार अपनी दवाएं लेना जारी रखते हैं।

आगामी ऑपरेशन के लिए रोगी की मुख्य तैयारी एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर की सभी आवश्यकताओं का सख्ती से पालन करना है।

उनमें शामिल हैं: शाम को सोने से पहले और सुबह - किसी भी भोजन और पानी के सेवन पर प्रतिबंध। सुबह अपने दाँत ब्रश करें और अपना मुँह कुल्ला। सभी गहने निकालना सुनिश्चित करें: अंगूठियां, झुमके, चेन, पियर्सिंग, चश्मा। हटाने योग्य डेन्चर निकालें।

रोगी के लिए प्रीऑपरेटिव तैयारी का एक अन्य महत्वपूर्ण घटक पूर्व-दवा है।

पूर्व औषधिप्रीऑपरेटिव तैयारी का अंतिम चरण है। प्रीमेडिकेशन में सर्जरी से पहले मनो-भावनात्मक तनाव को दूर करने और सामान्य संज्ञाहरण के परिचय में सुधार करने के लिए औषधीय तैयारी करना शामिल है। तैयारी मौखिक प्रशासन के लिए गोलियों के रूप में, या अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के लिए इंजेक्शन के रूप में हो सकती है। पूर्व-दवा के लिए दवाओं के मुख्य समूह ट्रैंक्विलाइज़र हैं। वे ऑपरेशन से पहले शाम को रोगी को जल्दी सो जाने में मदद करते हैं, चिंता और तनाव को कम करते हैं। सुबह में, इन दवाओं को रोगी के लिए संज्ञाहरण के लिए एक नरम और अधिक आरामदायक परिचय के लिए भी निर्धारित किया जाता है।

एनेस्थीसिया कैसे किया जाता है

आइए श्वासनली इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ सामान्य संयुक्त संज्ञाहरण के उदाहरण को देखें।

सर्जरी के लिए रोगी की नियोजित तैयारी के बाद, सुबह की पूर्व-दवा की सभी आवश्यकताओं के अनुपालन के बाद, रोगी, एक स्ट्रेचर पर लेटे हुए, चिकित्सा कर्मियों के साथ, ऑपरेटिंग यूनिट में खिलाया जाता है। ऑपरेटिंग रूम में, रोगी को गार्नी से ऑपरेटिंग टेबल पर स्थानांतरित किया जाता है। एक एनेस्थेटिक टीम जिसमें एक डॉक्टर और एक नर्स एनेस्थेटिस्ट शामिल हैं, वहां उसका इंतजार कर रहे हैं।

अनिवार्य, पहला हेरफेर, जिसके साथ यह सब शुरू होता है, है संवहनी (शिरापरक) पहुंच प्राप्त करना. इस हेरफेर में एक नस में एक बाँझ संवहनी कैथेटर के पर्क्यूटेनियस सम्मिलन होता है। इसके बाद, इस कैथेटर को ठीक किया जाता है और खारा सोडियम क्लोराइड के साथ अंतःशिरा जलसेक के लिए एक प्रणाली इससे जुड़ी होती है। नशीली दवाओं के प्रशासन के लिए निरंतर पहुंच प्राप्त करने के लिए यह हेरफेर आवश्यक है।

उसके बाद, रक्तचाप (बीपी) को बदलने के लिए रोगी से एक कफ जोड़ा जाता है और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) की निरंतर रिकॉर्डिंग के लिए इलेक्ट्रोड सेंसर छाती से जुड़े होते हैं। सभी पैरामीटर डॉक्टर को सीधे मॉनिटर पर प्रदर्शित होते हैं।

उसके बाद डॉक्टर नर्स को दवा लेने का निर्देश देते हैं। जब नर्स व्यस्त होती है, डॉक्टर मरीज को एनेस्थीसिया देने की तैयारी शुरू कर देता है।

एनेस्थीसिया का पहला चरण प्रीऑक्सीजनेशन है। प्रीऑक्सीजनेशन इस प्रकार है: एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर एक फेस मास्क को सर्किट सिस्टम से जोड़ता है और वेंटिलेटर मॉनिटर पर उच्च ऑक्सीजन की आपूर्ति के साथ पैरामीटर सेट करता है, जिसके बाद वह मरीज के चेहरे पर मास्क लगाता है। इस समय, रोगी को हमेशा की तरह सांस लेने, मानक, सामान्य जीवन सांस लेने और छोड़ने की जरूरत है। यह प्रक्रिया 3-5 मिनट तक चलती है। नर्स और सर्जिकल टीम के तैयार होने के बाद, रोगी को एनेस्थीसिया देना शुरू किया जाता है।

अंतःशिरा में दी जाने वाली पहली दवा है मादक दर्दनाशक. इस समय रोगी को चक्कर के रूप में हल्का सा अहसास और नस में जलन के रूप में हल्का अप्रिय अहसास हो सकता है।

उसके बाद, दर्ज करें कृत्रिम निद्रावस्था की दवाएं(गैर-साँस लेना संवेदनाहारी)। रोगी को चेतावनी दी जाती है कि उसका सिर अब घूमना शुरू कर देगा और वह धीरे-धीरे सो जाएगा। सिर में भारीपन, चेहरे की मांसपेशियां, उत्साह और थकान का अहसास होगा। समय की गणना सेकंडों में की जाती है। रोगी सो जाता है। रोगी सो रहा है।

रोगी एनेस्थीसिया टीम के आगे के जोड़तोड़ को महसूस नहीं करेगा और याद नहीं रखेगा।

अंतःशिरा रूप से प्रशासित अगली दवा एक मांसपेशी रिलैक्सेंट है।

इसके परिचय के बाद, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर प्रदर्शन करता है श्वासनली इंटुबैषेणतथा रोगी को जोड़ता हैट्यूब के माध्यम से वेंटिलेटर के सीलबंद सर्किट में, एक विशेष बाष्पीकरण के माध्यम से इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स की आपूर्ति चालू करता है। उसके बाद, वह फोनेंडोस्कोप (श्वसन और दिल की आवाज़ सुनने के लिए एक चिकित्सा उपकरण) का उपयोग करके रोगी की सांस लेने की एकरूपता की जांच करता है, रोगी को एंडोट्रैचियल ट्यूब को ठीक करता है, और वेंटिलेटर पर आवश्यक पैरामीटर सेट करता है। एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर ने यह सुनिश्चित करने के बाद कि रोगी पूरी तरह से सुरक्षित है और सब कुछ चेक किया है, वह ऑपरेशन शुरू करने के लिए सर्जिकल टीम को कमांड देता है।

साँस लेना मोनोएनेस्थेसिया के साथ, योजना को सरल बनाया गया है।

ऑपरेशन की अवधि सर्जिकल टीम के योग्यता स्तर, सर्जिकल हस्तक्षेप की जटिलता और रोगी की शारीरिक विशेषताओं से निर्धारित होती है।

सामान्य संज्ञाहरण के दौरान जटिलताओं

किसी भी एनेस्थीसिया का मुख्य खतरा हाइपोक्सिया (रोगी द्वारा ऑक्सीजन की खपत में कमी) और हाइपरकेनिया (शरीर में अतिरिक्त कार्बन डाइऑक्साइड की वृद्धि) है। इन गंभीर जटिलताओं के कारण हो सकते हैं: एनेस्थीसिया उपकरण की खराबी, बिगड़ा हुआ वायुमार्ग धैर्य, एनेस्थीसिया नींद में रोगी का अत्यधिक विसर्जन।

निम्न के रूप में संज्ञाहरण की जटिलताएं भी हैं:

जीभ का पीछे हटना, जो बिगड़ा हुआ वायुमार्ग धैर्य में योगदान देता है, सबसे अधिक बार यह जटिलता तब होती है जब मोनोएनेस्थेसिया केवल फेस मास्क के माध्यम से गैस की आपूर्ति का उपयोग करके साँस लेना एनेस्थेटिक्स के साथ किया जाता है;

Laryngospasm - स्वरयंत्र के मुखर डोरियों का बंद होना। यह जटिलता स्वरयंत्र के श्लेष्म झिल्ली की अत्यधिक जलन, या सर्जरी के दौरान शरीर पर अत्यधिक दर्द के प्रभाव के साथ बहुत सतही दवा नींद के साथ शरीर की प्रतिवर्त प्रतिक्रिया से जुड़ी होती है;

- उल्टी के साथ उल्टी करके वायुमार्ग में रुकावट. Regurgitation मौखिक गुहा में पेट की सामग्री का प्रवेश और श्वसन पथ में संभावित प्रवेश है;

- श्वसन अवसाद- एनेस्थीसिया में रोगी के बहुत गहरे विसर्जन से जुड़ी जटिलता;

- रक्तचाप और हृदय गति में परिवर्तनटैचीकार्डिया (हृदय गति में वृद्धि) और ब्रैडीकार्डिया (हृदय गति में कमी) के रूप में, जो सीधे सर्जिकल हस्तक्षेप और ऑपरेशन के सबसे दर्दनाक चरणों से संबंधित है।

सर्जरी के बाद सामान्य संज्ञाहरण के संभावित परिणाम

सबसे आम परिणाम हैं उनींदापन, चक्कर आना, कमजोरी. वे अपने आप गुजरते हैं। औसतन, जटिलताओं के बिना एक नियोजित, मध्यम रूप से गंभीर ऑपरेशन के बाद, रोगी 1-2 घंटे में स्पष्ट चेतना की स्थिति में आ जाते हैं।

सामान्य संज्ञाहरण के बाद, मतली और उल्टी हो सकती है। इस जटिलता का उपचार एंटीमैटिक दवाओं के उपयोग के लिए कम किया जाता है, जैसे, उदाहरण के लिए, मेटोक्लोप्रोमाइड (सेरुकल)।

सिरदर्द (सेफालजिया)संज्ञाहरण के बाद, यह सिर में भारीपन और मंदिरों में दबाव की भावना के रूप में प्रकट होता है। यह परिणाम अपने आप गुजरता है और दवाओं के अतिरिक्त उपयोग की आवश्यकता नहीं होती है। यदि सिरदर्द दूर नहीं होता है, तो आपका डॉक्टर सबसे अधिक संभावना है कि आपको एनलगिन लिख देगा।

पश्चात के निशान में दर्द (घाव)- ऑपरेशन का सबसे स्पष्ट, लगातार परिणाम, जब संज्ञाहरण का प्रभाव समाप्त हो जाता है। घाव में दर्द प्राथमिक निशान बनने तक बना रहेगा, क्योंकि। यह घाव ही नहीं है जो दर्द करता है, बल्कि सीधे त्वचा को काटा जाता है। पोस्टऑपरेटिव दर्द को रोकने के लिए, मध्यम डिग्री के संचालन के दौरान, एंटीस्पास्मोडिक, एनाल्जेसिक दवाओं का उपयोग करना पर्याप्त है। कुछ मामलों में, मजबूत ओपिओइड दवाओं (जैसे, प्रोमेडोल, ट्रामाडोल) का उपयोग किया जा सकता है। व्यापक ऑपरेशन के मामले में, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर एपिड्यूरल स्पेस का कैथीटेराइजेशन करते हैं। इस विधि में रीढ़ की हड्डी में कैथेटर डालना और कैथेटर में स्थानीय एनेस्थेटिक्स को इंजेक्ट करके लंबे समय तक संज्ञाहरण करना शामिल है।

रक्तचाप (बीपी) में वृद्धि या गिरावट।रक्तचाप में कमी उन रोगियों के लिए विशिष्ट है, जिनकी व्यापक रक्त हानि और रक्त आधान (कई चोटें, आंतरिक और बाहरी रक्तस्राव से जुड़े ऑपरेशन) के साथ सर्जरी हुई है। परिसंचारी रक्त की कुल मात्रा धीरे-धीरे बहाल हो जाती है और ऑपरेशन के अगले दिन बिना अतिरिक्त दवाओं के रोगी बेहतर महसूस करता है। हृदय और बड़ी रक्त वाहिकाओं पर ऑपरेशन के बाद रोगियों के लिए रक्तचाप में वृद्धि विशिष्ट है। अक्सर, ऐसे रोगी पहले से ही आवश्यक उपचार प्राप्त कर रहे होते हैं और उनके रक्तचाप संकेतक निरंतर निगरानी में रहते हैं।

शरीर के तापमान में वृद्धिआदर्श है और अक्सर ऑपरेशन को इंगित करता है। केवल शरीर के तापमान में वृद्धि पर ध्यान देना आवश्यक है यदि यह सबफ़ब्राइल संख्या (38.0 C से ऊपर) तक पहुँच गया है, जो सबसे अधिक संभावना ऑपरेशन की एक संक्रामक जटिलता को इंगित करता है। इस स्थिति में घबराएं नहीं। आपका डॉक्टर निश्चित रूप से आपको एंटीबायोटिक थेरेपी देगा और बुखार के कारण को खत्म कर देगा।

विदेशी साहित्य में, बच्चों में संज्ञाहरण के नकारात्मक परिणामों की रिपोर्टें हैं, विशेष रूप से, कि संज्ञाहरण एक बच्चे में संज्ञानात्मक विकारों के विकास का कारण बन सकता है - बिगड़ा हुआ स्मृति, ध्यान, सोच और सीखने की क्षमता। इसके अलावा, ऐसे सुझाव हैं कि कम उम्र में स्थानांतरित किया गया एनेस्थीसिया ध्यान घाटे की सक्रियता विकार के विकास के कारणों में से एक हो सकता है। यह चार साल की उम्र तक बच्चे के नियोजित सर्जिकल उपचार को स्थगित करने की सिफारिशों की ओर जाता है, इस स्पष्ट शर्त पर कि ऑपरेशन में देरी से बच्चे के स्वास्थ्य को नुकसान नहीं होगा।

एनेस्थिसियोलॉजिकल और सर्जिकल टीमों का अच्छी तरह से समन्वित और पेशेवर काम बिना किसी चिकित्सीय जटिलता के किसी भी ऑपरेशन के सुरक्षित, दर्द रहित, आरामदायक प्रदर्शन की गारंटी देता है। मनोवैज्ञानिक रूप से सामान्य संज्ञाहरण के लिए तैयार एक रोगी केवल एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर को कुशलता से काम करने में मदद करेगा। इसलिए, ऑपरेशन से पहले विशेषज्ञ से रुचि के सभी प्रश्न पूछना और निर्धारित सिफारिशों का सख्ती से पालन करना महत्वपूर्ण है।

एनेस्थेसियोलॉजिस्ट - रिससिटेटर स्टारोस्टिन डी.ओ.

एसोफेजेल कैंसर का स्थापित निदान सर्जरी के लिए एक पूर्ण संकेत है - हर कोई इसे पहचानता है।

साहित्य के एक अध्ययन से पता चलता है कि एसोफैगल कैंसर के रोगियों की संचालन क्षमता कम है और विभिन्न सर्जनों के अनुसार, व्यापक रूप से भिन्न होता है - 19.5% (बीवी पेट्रोवस्की) से 84.4% (एडाट्ज़ एट अल।)। घरेलू साहित्य में संचालन की औसत संख्या 47.3% है। नतीजतन, लगभग आधे रोगियों को शल्य चिकित्सा के लिए निर्धारित किया जाता है, और दूसरा शल्य चिकित्सा उपचार के अधीन नहीं होता है। एसोफैगल कैंसर के इतनी बड़ी संख्या में रोगियों के सर्जरी से इनकार करने के क्या कारण हैं?

सबसे पहले, यह प्रस्तावित सर्जिकल उपचार से स्वयं रोगियों का इनकार है। यह ऊपर बताया गया था कि विभिन्न सर्जनों में सर्जरी से इनकार करने वाले रोगियों का प्रतिशत 30 या उससे अधिक तक पहुंच जाता है।

दूसरा कारण पहले से ही बुजुर्ग जीव की स्थिति के आधार पर, सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए contraindications की उपस्थिति है। कैंसर के लिए अन्नप्रणाली के उच्छेदन का संचालन कार्बनिक और कार्यात्मक हृदय रोगों वाले रोगियों में contraindicated है, जो संचार विकारों (गंभीर मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, उच्च रक्तचाप, धमनीकाठिन्य) और फेफड़ों के रोगों (गंभीर वातस्फीति, द्विपक्षीय तपेदिक) से जटिल है, एकतरफा फुफ्फुसीय तपेदिक नहीं है। contraindication, साथ ही फुफ्फुस आसंजन (ए। ए। पॉलीएंत्सेव, यू। ई। बेरेज़ोव), हालांकि वे, निस्संदेह, बोझ और ऑपरेशन को जटिल करते हैं। गुर्दे और यकृत के रोग - लगातार हेमट्यूरिया, एल्बुमिनुरिया या ऑलिगुरिया, बोटकिन रोग, सिरोसिस के साथ नेफ्रोसोनफ्राइटिस - को भी एसोफैगल कैंसर के सर्जिकल उपचार के लिए एक contraindication माना जाता है।

अन्नप्रणाली के उच्छेदन का संचालन contraindicated और दुर्बल रोगियों को होता है, जिन्हें चलने में कठिनाई होती है, गंभीर रूप से क्षीण हो जाते हैं, जब तक कि उन्हें इस स्थिति से बाहर नहीं निकाला जाता है।

अन्नप्रणाली के कैंसर वाले रोगी में सूचीबद्ध बीमारियों या स्थितियों में से कम से कम एक की उपस्थिति अनिवार्य रूप से या तो अन्नप्रणाली के उच्छेदन के संचालन के दौरान या पश्चात की अवधि में उसकी मृत्यु का कारण बनेगी। इसलिए, उनके साथ कट्टरपंथी संचालन contraindicated हैं।

ऑपरेशन के लिए नियुक्त मरीजों की उम्र को लेकर अलग-अलग राय है। G. A. Gomzyakov ने निचले थोरैसिक अन्नप्रणाली के कैंसर के लिए संचालित एक 68 वर्षीय रोगी का प्रदर्शन किया। वह छाती गुहा में एक-चरण सम्मिलन के साथ अन्नप्रणाली के ट्रांसप्लुरल स्नेह से गुजरती है। F. G. Uglov, S. V. Geynats, V. N. Sheinis और I. M. Talman द्वारा प्रदर्शन के बाद, यह सुझाव दिया गया था कि उन्नत उम्र अपने आप में सर्जरी के लिए एक contraindication नहीं है। यही राय एस। ग्रिगोरिएव, बी। एन। अक्सेनोव, एबी रायज़ और अन्य ने साझा की है।

कई लेखकों (एन.एम. अमोसोव, वी.आई. कज़ान्स्की, आदि) का मानना ​​​​है कि 65-70 वर्ष से अधिक की आयु अन्नप्रणाली के उच्छेदन के लिए एक contraindication है, विशेष रूप से ट्रांसप्लुरल मार्ग द्वारा। हमारा मानना ​​है कि एसोफेजेल कैंसर वाले बुजुर्ग मरीजों को शल्य चिकित्सा के लिए सावधानीपूर्वक निर्धारित किया जाना चाहिए। उम्र के चरित्र और रोगी की सामान्य स्थिति में सभी परिवर्तनों को ध्यान में रखना आवश्यक है, ट्यूमर के स्थानीयकरण, इसकी व्यापकता और सर्जिकल दृष्टिकोण की विधि के आधार पर प्रस्तावित ऑपरेशन के पैमाने को ध्यान में रखना आवश्यक है। बिना किसी संदेह के, साविनिख विधि का उपयोग करके निचले अन्नप्रणाली के एक छोटे कार्सिनोमा के लिए अन्नप्रणाली का उच्छेदन 65 वर्षीय रोगी में मध्यम कार्डियोस्क्लेरोसिस और फुफ्फुसीय वातस्फीति के साथ सफलतापूर्वक किया जा सकता है, जबकि अन्नप्रणाली का उच्छेदन एक ट्रांसप्लुरल दृष्टिकोण के साथ होता है। एक ही रोगी का अंत प्रतिकूल हो सकता है।

contraindications का तीसरा समूह एसोफेजेल ट्यूमर के कारण ही है। सभी सर्जन मानते हैं कि मस्तिष्क, फेफड़े, यकृत, रीढ़, आदि के दूर के मेटास्टेस अन्नप्रणाली के कट्टरपंथी उच्छेदन के लिए एक पूर्ण contraindication हैं। दूर के मेटास्टेस वाले एसोफैगल कैंसर के मरीज केवल उपशामक सर्जरी से गुजर सकते हैं। यू। ई। बेरेज़ोव के अनुसार, विरचो की मेटास्टेसिस सर्जरी के लिए एक contraindication के रूप में काम नहीं कर सकती है। हम सहमत हैं कि इस मामले में उपशामक लेकिन कट्टरपंथी सर्जरी नहीं की जा सकती है।

एसोफेजियल-ट्रेकिअल, एसोफेजियल-ब्रोन्कियल फिस्टुला की उपस्थिति, मीडियास्टिनम में एसोफैगस के ट्यूमर का छिद्रण, फेफड़े एसोफैगस के स्नेह के साथ-साथ आवाज (एफ़ोनिया) में बदलाव के लिए एक contraindication हैं, जो प्रसार का संकेत देते हैं। अन्नप्रणाली की दीवार से परे ट्यूमर जब यह ऊपरी वक्ष में स्थानीयकृत होता है या, कम अक्सर, मध्य-थोरैसिक क्षेत्र में। कुछ सर्जनों (यू। ई। बेरेज़ोव, वी.एस. रोगचेवा) के अनुसार, एक्स-रे परीक्षा द्वारा निर्धारित ट्यूमर द्वारा मीडियास्टिनम के महत्वपूर्ण रूप से स्पष्ट घुसपैठ वाले रोगियों में ऑपरेशन को contraindicated है।

अन्नप्रणाली के ट्यूमर की सीमा के आधार पर मतभेदों का यह समूह, पड़ोसी गैर-संक्रामक अंगों में कार्सिनोमा के अंकुरण या व्यापक मेटास्टेसिस के कारण ऑपरेशन की निरर्थकता के कारण अन्नप्रणाली के उच्छेदन की तकनीकी असंभवता से निर्धारित होता है।

अन्य सभी रोगी जिनके पास कोई मतभेद नहीं है, वे अन्नप्रणाली के उच्छेदन की आशा के साथ सर्जरी से गुजरते हैं। हालाँकि, जैसा कि तालिका से देखा जा सकता है। 7 (अंतिम कॉलम देखें), विभिन्न लेखकों के अनुसार, अन्नप्रणाली का स्नेह सभी संचालित नहीं किया जा सकता है, लेकिन 30-76.6% द्वारा किया जा सकता है। दिए गए आंकड़ों में इतना बड़ा अंतर, हमारी राय में, सर्जन की गतिविधि और व्यक्तिगत दृष्टिकोण पर इतना निर्भर नहीं करता है, जितना कि यू। ई। बेरेज़ोव का मानना ​​​​है, लेकिन प्रीऑपरेटिव डायग्नोस्टिक्स की गुणवत्ता पर। यदि आप रोगी की शिकायतों, उसकी बीमारी के विकास के इतिहास, नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल अध्ययनों के आंकड़ों का सावधानीपूर्वक अध्ययन करते हैं, तो ट्यूमर के स्थानीयकरण, अन्नप्रणाली और मीडियास्टिनल घुसपैठ के साथ इसकी सीमा को ध्यान में रखते हुए, अधिकांश रोगियों में यह संभव है। सर्जरी से पहले एसोफेजेल कैंसर के चरण को सही ढंग से निर्धारित करने के लिए। त्रुटियां मुख्य रूप से संभव हैं, लेकिन ऑपरेशन से पहले अपरिचित मेटास्टेस के कारण या प्रक्रिया के चरण को कम करके आंका जाता है, जिससे परीक्षण संचालन होता है।

जब एसोफैगल कैंसर का चरण निर्धारित किया जाता है, तो संकेत स्पष्ट होते हैं। चरण I और II में एसोफैगल कार्सिनोमा वाले सभी रोगी अन्नप्रणाली के उच्छेदन के अधीन हैं। अन्नप्रणाली के चरण III कैंसर वाले रोगियों के लिए, हम निम्नलिखित तरीके से अन्नप्रणाली के उच्छेदन के मुद्दे को हल करते हैं। यदि मीडियास्टिनम में, कम ओमेंटम में और बाईं गैस्ट्रिक धमनी के साथ कई मेटास्टेस नहीं हैं, तो उन सभी मामलों में अन्नप्रणाली का विच्छेदन किया जाना चाहिए जहां इसे करना तकनीकी रूप से संभव है, यानी ट्यूमर अंकुरित नहीं हुआ है। श्वासनली, ब्रांकाई, महाधमनी, फेफड़े की जड़ के बर्तन।

लगभग सभी सर्जन इस रणनीति का पालन करते हैं, और फिर भी रिसेक्टेबिलिटी, यानी, अस्पताल में भर्ती सभी लोगों के संबंध में ग्रासनली के विच्छेदन का प्रबंधन करने वाले रोगियों की संख्या 8.3 से 42.8% (तालिका 7 देखें) के बीच है। औसतन, संचालन क्षमता 47.3%, शोधन क्षमता - 25.7% है। प्राप्त आंकड़े यू। ई। बेरेज़ोव और एम। एस। ग्रिगोरिएव के औसत डेटा के करीब हैं। इसलिए, वर्तमान में, एसोफेजेल कैंसर वाले 4 रोगियों में से लगभग एक रोगी जो शल्य चिकित्सा सहायता चाहता है, वह एसोफैगस के शोधन से गुजर सकता है।

टॉम्स्क मेडिकल इंस्टीट्यूट के ए.जी. सविन के नाम पर अस्पताल के सर्जिकल क्लिनिक में, 1955 से, संकेतों के आधार पर, कैंसर में अन्नप्रणाली के उच्छेदन के लिए विभिन्न ऑपरेशनों का उपयोग किया गया है। एक विशेष विधि के उपयोग के संकेत ट्यूमर के स्थानीयकरण और इसके प्रसार के चरण पर आधारित होते हैं।

1. वक्षीय क्षेत्र में ट्यूमर स्थानीयकरण के साथ चरण I और II एसोफेजेल कैंसर वाले मरीजों को सविनिख विधि के अनुसार एसोफैगस के शोधन से गुजरना पड़ता है।

2. अन्नप्रणाली के ऊपरी और मध्य वक्ष वर्गों के कैंसर के मामले में, चरण III, साथ ही जब ट्यूमर मध्य और निचले वर्गों की सीमा पर स्थित होता है, तो डोब्रोमिस्लोव-टोरेक के अनुसार अन्नप्रणाली का स्नेह किया जाता है दाईं ओर पहुंच के माध्यम से विधि। भविष्य में, 1-4 महीनों के बाद, एक रेट्रोस्टर्नल-प्रीफेशियल छोटी-आंत एसोफैगॉप्लास्टी की जाती है।

3. निचले वक्ष क्षेत्र में ट्यूमर स्थानीयकरण के साथ चरण III एसोफेजेल कैंसर में, हम छाती गुहा में एक चरण एसोफेजियल-गैस्ट्रिक या एसोफैगो-आंत्र एनास्टोमोसिस के साथ संयुक्त एब्डोमिनो-थोरेसिक दृष्टिकोण के साथ एसोफैगस के आंशिक स्नेह पर विचार करते हैं, या स्नेह सविनिख विधि का उपयोग करके अन्नप्रणाली का, जैसा कि संकेत दिया गया है।