गोलियों में इनोट्रोपिक सिंथेटिक दवा। नकारात्मक कालानुक्रमिक (इनोट्रोपिक क्रिया पर आधारित)

इनोट्रोपिक दवाएं दवाओं का एक समूह है जो मायोकार्डियल संकुचन के बल को बढ़ाती हैं।

वर्गीकरण
कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स (अनुभाग "कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स" देखें)।
गैर-ग्लाइकोसाइड इनोट्रोपिक दवाएं।
उत्तेजक β 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स (डोबुटामाइन, डोपामाइन)।
✧ फॉस्फोडिएस्टरेज़ इनहिबिटर (एमरिनोन)और मिल्रिनोन; वे रूसी संघ में पंजीकृत नहीं हैं; केवल परिसंचारी विघटन के साथ लघु पाठ्यक्रमों के लिए अनुमति दी गई है)।
✧ कैल्शियम सेंसिटाइज़र (लेवोसिमेंडन)।

क्रिया का तंत्र और औषधीय प्रभाव
उत्तेजकβ 1 -एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स
इस समूह की दवाएं, अंतःशिरा रूप से प्रशासित, निम्नलिखित रिसेप्टर्स को प्रभावित करती हैं:
β1- एड्रेनोसेप्टर्स (सकारात्मक इनोट्रोपिक और क्रोनोट्रोपिक क्रिया);
β2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स (ब्रोंकोडायलेशन, परिधीय वाहिकाओं का विस्तार);
डोपामाइन रिसेप्टर्स (गुर्दे के रक्त प्रवाह और निस्पंदन में वृद्धि, मेसेंटेरिक और कोरोनरी धमनियों का फैलाव)।
एक सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव हमेशा अन्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ जोड़ा जाता है, जो एएचएफ की नैदानिक ​​तस्वीर पर सकारात्मक और नकारात्मक दोनों प्रभाव डाल सकता है। डोबुटामाइन - चयनात्मकβ1- एड्रेनोमिमेटिक, लेकिन इसका कमजोर प्रभाव भी पड़ता हैβ 2 - और α 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स। पारंपरिक खुराक की शुरूआत के साथ, एक इनोट्रोपिक प्रभाव विकसित होता है, क्योंकिβ1मायोकार्डियम पर उत्तेजक प्रभाव प्रबल होता है। एक दवा
खुराक की परवाह किए बिना डोपामाइन रिसेप्टर्स को उत्तेजित नहीं करता है, इसलिए, स्ट्रोक की मात्रा में वृद्धि के कारण ही गुर्दे का रक्त प्रवाह बढ़ता है।

फॉस्फोडिएस्टरेज़ अवरोधक। इस उपसमूह की दवाएं, मायोकार्डियल सिकुड़न को बढ़ाती हैं, जिससे परिधीय संवहनी प्रतिरोध में भी कमी आती है, जो आपको एएचएफ में प्रीलोड और आफ्टरलोड दोनों को प्रभावित करने की अनुमति देती है।

कैल्शियम सेंसिटाइज़र। इस समूह की दवा (लेवोसिमेंडन) Ca . की आत्मीयता को बढ़ाती है 2+ ट्रोपोनिन सी, जो मायोकार्डियल संकुचन को बढ़ाता है। इसका वासोडिलेटिंग प्रभाव भी होता है (नसों और धमनियों के स्वर को कम करना)। लेवोसिमेंडन ​​में एक समान तंत्र क्रिया और 80 घंटे के आधे जीवन के साथ एक सक्रिय मेटाबोलाइट है, जो दवा की एक खुराक के बाद 3 दिनों के भीतर हेमोडायनामिक प्रभाव का कारण बनता है।

नैदानिक ​​महत्व
फॉस्फोडिएस्टरेज़ इनहिबिटर मृत्यु दर को बढ़ा सकते हैं।
तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता में तीव्र रोधगलन के लिए माध्यमिक, लेवोसिमेंडन ​​का प्रशासन मृत्यु दर में कमी के साथ था, उपचार शुरू होने के बाद पहले 2 हफ्तों में हासिल किया गया था, जो भविष्य में जारी रहा (अवलोकन के 6 महीने के लिए)।
लेवोसिमेंडन ​​किसके लिए डोबुटामाइन से बेहतर हैCHF के गंभीर विघटन और कम कार्डियक आउटपुट वाले रोगियों में रक्त परिसंचरण पर nii प्रभाव।

संकेत
तीव्र हृदय विफलता। उनका उद्देश्य शिरापरक भीड़ या फुफ्फुसीय एडिमा की उपस्थिति पर निर्भर नहीं करता है। इनोट्रोपिक दवाओं को निर्धारित करने के लिए कई एल्गोरिदम हैं।
वैसोडिलेटर्स की अधिकता, रक्त की कमी, निर्जलीकरण के कारण झटका।
इनोट्रोपिक दवाओं को व्यक्तिगत रूप से सख्ती से निर्धारित किया जाना चाहिए, केंद्रीय हेमोडायनामिक्स के संकेतकों का मूल्यांकन करना आवश्यक है, साथ ही इनोट्रोपिक दवाओं की खुराक को तदनुसार बदलना चाहिए।
नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ।

खुराक
डोबुटामाइन। प्रारंभिक जलसेक दर प्रति मिनट शरीर के वजन के प्रति 1 किलो प्रति 2-3 माइक्रोग्राम है। वैसोडिलेटर्स के साथ डोबुटामाइन की शुरूआत के साथ, फुफ्फुसीय धमनी पच्चर के दबाव को नियंत्रित करना आवश्यक है। यदि रोगी को बीटा प्राप्त हुआ है-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स, तो बीटा के उन्मूलन के बाद ही डोबुटामाइन की क्रिया विकसित होगी-एड्रीनर्जिक अवरोधक।

इनोट्रोपिक दवाओं (राष्ट्रीय सिफारिशें) के उपयोग के लिए एल्गोरिदम।

इनोट्रोपिक दवाओं (अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन) के उपयोग के लिए एल्गोरिदम।

डोपामाइन। डोपामाइन के नैदानिक ​​प्रभाव खुराक पर निर्भर हैं।
कम खुराक पर (दुबले शरीर के वजन के मामले में प्रति मिनट शरीर के वजन के 2 माइक्रोग्राम प्रति 1 किलो या उससे कम), दवा डी को उत्तेजित करती है 1 - और डी 2-रिसेप्टर्स, जो मेसेंटरी और किडनी के वासोडिलेटेशन के साथ होता है और आपको मूत्रवर्धक की कार्रवाई के लिए अपवर्तकता के मामले में जीएफआर बढ़ाने की अनुमति देता है।
मध्यम खुराक में (प्रति मिनट शरीर के वजन के 1 किलो प्रति 2-5 एमसीजी), दवा उत्तेजित करती हैβ1- कार्डियक आउटपुट में वृद्धि के साथ मायोकार्डियम के एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स।
उच्च खुराक पर (प्रति मिनट शरीर के वजन के प्रति किलो 5-10 माइक्रोग्राम), डोपामाइन सक्रिय होता हैα 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स, जो परिधीय संवहनी प्रतिरोध, एलवी भरने के दबाव, टैचीकार्डिया में वृद्धि की ओर जाता है। एक नियम के रूप में, एसबीपी को जल्दी से बढ़ाने के लिए आपातकालीन मामलों में उच्च खुराक निर्धारित की जाती है।

नैदानिक ​​सुविधाओं:
डोबुटामाइन की तुलना में टैचीकार्डिया हमेशा डोपामाइन के साथ अधिक स्पष्ट होता है;
खुराक की गणना केवल दुबले होने पर की जाती है, न कि शरीर के कुल वजन पर;
लगातार क्षिप्रहृदयता और / या अतालता जो "गुर्दे की खुराक" की शुरूआत के साथ हुई, यह दर्शाता है कि दवा के प्रशासन की दर बहुत अधिक है।

लेवोसिमेंडन। दवा की शुरूआत एक लोडिंग खुराक (10 मिनट के लिए शरीर के वजन के 12-24 μg प्रति 1 किलो) से शुरू होती है, और फिर वे एक दीर्घकालिक जलसेक (शरीर के वजन के 0.05-0.1 μg प्रति 1 किलो) पर स्विच करते हैं। स्ट्रोक की मात्रा में वृद्धि, फुफ्फुसीय धमनी में कमी पच्चर दबाव खुराक पर निर्भर है। कुछ मामलों में यह संभव हैदवा की खुराक को शरीर के वजन के 1 किलो प्रति 0.2 माइक्रोग्राम तक बढ़ाना। दवा केवल हाइपोवोल्मिया की अनुपस्थिति में प्रभावी है। लेवोसिमेंडन ​​के साथ संगत हैβ -ब्लॉकर्स और ताल गड़बड़ी की संख्या में वृद्धि नहीं करता है।

विघटित पुरानी हृदय विफलता वाले रोगियों को इनोट्रोपिक दवाओं को निर्धारित करने की विशेषताएं
प्रैग्नेंसी पर एक स्पष्ट प्रतिकूल प्रभाव के कारण, गैर-ग्लाइकोसाइड इनोट्रोपिक दवाओं को केवल छोटे पाठ्यक्रम (10-14 दिनों तक) के रूप में निर्धारित किया जा सकता है, जिसमें गंभीर CHF अपघटन और एक पलटा वाले रोगियों में लगातार धमनी हाइपोटेंशन की नैदानिक ​​तस्वीर होती है। गुर्दा।

दुष्प्रभाव
तचीकार्डिया।
सुप्रावेंट्रिकुलर और वेंट्रिकुलर अतालता।
बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन में बाद में वृद्धि (मायोकार्डियल काम में वृद्धि सुनिश्चित करने के लिए ऊर्जा की खपत में वृद्धि के कारण)।
मतली और उल्टी (उच्च खुराक में डोपामाइन)।

सामान्य प्रावधान

• इनोट्रोपिक समर्थन का लक्ष्य अधिकतम ऊतक ऑक्सीकरण (प्लाज्मा लैक्टेट एकाग्रता और मिश्रित शिरापरक रक्त ऑक्सीजन द्वारा मूल्यांकन) प्रदान करना है, न कि कार्डियक आउटपुट में वृद्धि करना।
• नैदानिक ​​​​अभ्यास में, कैटेकोलामाइन और उनके डेरिवेटिव का उपयोग इनोट्रोप्स के रूप में किया जाता है। α- और ad-एड्रीनर्जिक प्रभावों के कारण उनका एक जटिल हेमोडायनामिक प्रभाव होता है और कुछ रिसेप्टर्स पर उनके प्रमुख प्रभाव में भिन्नता होती है। नीचे मुख्य कैटेकोलामाइन के हेमोडायनामिक प्रभावों का विवरण दिया गया है।

आइसोप्रेनालिन

औषध

Isoprenaline β-adrenergic रिसेप्टर्स (β 1 और β 2) का सिंथेटिक एगोनिस्ट है और α-adrenergic रिसेप्टर्स को प्रभावित नहीं करता है। दवा ब्रोंची को पतला करती है, नाकाबंदी के दौरान यह पेसमेकर के रूप में कार्य करती है, साइनस नोड को प्रभावित करती है, चालकता को बढ़ाती है और एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड की दुर्दम्य अवधि को कम करती है। इसका सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव है। इसका कंकाल की मांसपेशियों और रक्त वाहिकाओं पर प्रभाव पड़ता है। आधा जीवन 5 मिनट है।

दवाओं का पारस्परिक प्रभाव

• ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स के साथ सह-प्रशासित होने पर प्रभाव बढ़ जाता है।
• β-ब्लॉकर्स आइसोप्रेनालाईन विरोधी हैं।
• Sympathomimetics isoprenaline की क्रिया को प्रबल कर सकता है।
• मायोकार्डियम की संवेदनशीलता को बढ़ाकर गैसीय संवेदनाहारी अतालता का कारण बन सकती है।
• डिगॉक्सिन से टैचीअरिथमिया का खतरा बढ़ जाता है।

एपिनेफ्रीन

औषध

• एपिनेफ्रीन एक चयनात्मक β 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट है (β 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर प्रभाव β 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर प्रभाव से 10 गुना अधिक है), लेकिन α 1 - और α को प्रभावित किए बिना, α-adrenergic रिसेप्टर्स पर भी कार्य करता है। 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स।
• β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की गैर-चयनात्मक नाकाबंदी की पृष्ठभूमि के खिलाफ दवा को निर्धारित करने के मामलों को छोड़कर, यह आमतौर पर औसत रक्तचाप के स्तर पर बहुत कम प्रभाव डालता है, जिसमें एपिनेफ्रीन के वासोडिलेटिंग प्रभाव को β 2 -एड्रीनर्जिक पर कार्रवाई द्वारा मध्यस्थ किया जाता है। रिसेप्टर्स खो जाते हैं और इसके वैसोप्रेसर प्रभाव में तेजी से वृद्धि होती है (α 1-चयनात्मक नाकाबंदी इस तरह के प्रभाव का कारण नहीं बनती है)।

आवेदन क्षेत्र

• एनाफिलेक्टिक शॉक, एंजियोएडेमा और एलर्जी प्रतिक्रियाएं।
• एक इनोट्रोपिक एजेंट के रूप में एपिनेफ्रीन का दायरा केवल सेप्टिक शॉक तक सीमित है, जिसमें डोबुटामाइन पर इसके फायदे हैं। हालांकि, दवा गुर्दे के रक्त प्रवाह (40% तक) में उल्लेखनीय कमी का कारण बनती है और इसे केवल गुर्दे की खुराक में डोपामाइन के साथ प्रशासित किया जा सकता है।
• दिल की धड़कन रुकना।
• ओपन एंगल ग्लूकोमा।
• स्थानीय एनेस्थेटिक्स के सहायक के रूप में।

खुराक

• तीव्र एलर्जी प्रतिक्रियाओं और एनाफिलेक्सिस के लिए 0.2-1 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर।
• कार्डियक अरेस्ट में 1 मिलीग्राम।
• सदमे की स्थिति में, 1-10 एमसीजी / मिनट ड्रिप प्रशासित किया जाता है।

फार्माकोकाइनेटिक्स

जिगर और तंत्रिका ऊतक में तेजी से चयापचय और 50% प्लाज्मा प्रोटीन बंधन के कारण, एपिनेफ्रीन का आधा जीवन 3 मिनट है।

दुष्प्रभाव

• अतालता।
• इंट्राकेरेब्रल रक्तस्राव (अधिक मात्रा के साथ)।
• फुफ्फुसीय एडिमा (अधिक मात्रा के साथ)।
• इंजेक्शन स्थल पर इस्केमिक नेक्रोसिस।
• बेचैनी, सांस की तकलीफ, धड़कन, कंपकंपी, कमजोरी, ठंडे हाथ।

दवा बातचीत

• ट्राइसाइक्लिक इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स।
• बेहोशी की दवा।
• β-ब्लॉकर्स।
• क्विनिडाइन और डिगॉक्सिन (अक्सर अतालता होती है)।
• α-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट एपिनेफ्रीन के α-प्रभावों को रोकते हैं।

मतभेद

• अतिगलग्रंथिता।
• उच्च रक्तचाप।
• कोण-बंद मोतियाबिंद।

डोपामिन

औषध

डोपामाइन कई प्रकार के रिसेप्टर्स को प्रभावित करता है। छोटी खुराक में, यह α 1 - और α 2 डोपामाइन रिसेप्टर्स को सक्रिय करता है। α 1 डोपामाइन रिसेप्टर्स संवहनी चिकनी मांसपेशियों में स्थानीयकृत होते हैं और गुर्दे, मेसेंटेरिक, सेरेब्रल और कोरोनरी परिसंचरण में वासोडिलेशन के लिए जिम्मेदार होते हैं। α 1 डोपामाइन रिसेप्टर्स सहानुभूति तंत्रिकाओं और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के गैन्ग्लिया के पोस्टगैंग्लिओनिक अंत में स्थित हैं। औसत खुराक पर, डोपामाइन β 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को सक्रिय करता है, जिसमें सकारात्मक क्रोनोट्रोपिक और इनोट्रोपिक प्रभाव होते हैं, और उच्च खुराक पर, यह अतिरिक्त रूप से α 1 - और α 2 -एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को सक्रिय करता है, गुर्दे के जहाजों पर वासोडिलेटिंग प्रभाव को समाप्त करता है।

आवेदन क्षेत्र

आमतौर पर कई अंगों की विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ बिगड़ा गुर्दे के छिड़काव वाले रोगियों में गुर्दे के रक्त के प्रवाह में सुधार करने के लिए उपयोग किया जाता है। रोग के नैदानिक ​​​​परिणामों पर डोपामाइन के प्रभाव के संबंध में बहुत कम सबूत हैं।

फार्माकोकाइनेटिक्स

डोपामाइन सहानुभूति तंत्रिकाओं द्वारा लिया जाता है और पूरे शरीर में तेजी से वितरित किया जाता है। आधा जीवन 9 मिनट है, और वितरण की मात्रा 0.9 एल / किग्रा है, लेकिन संतुलन की स्थिति 10 मिनट के भीतर होती है (यानी, अपेक्षा से तेज)। जिगर में चयापचय।

दुष्प्रभाव

• अतालता शायद ही कभी देखी जाती है।
• उच्च खुराक पर उच्च रक्तचाप।
• एक्सट्रावासेशन त्वचा परिगलन का कारण बन सकता है। इस मामले में, फेंटोलामाइन को इस्केमिक क्षेत्र में एक मारक के रूप में इंजेक्ट किया जाता है।
• सिरदर्द, मतली, उल्टी, धड़कन, मायड्रायसिस।
• बढ़ा हुआ अपचय।

दवाओं का पारस्परिक प्रभाव

• एमएओ अवरोधक।
• α-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स वासोडिलेटरी प्रभाव को बढ़ा सकते हैं।
• β-ब्लॉकर्स उच्च रक्तचाप से ग्रस्त प्रभाव को बढ़ा सकते हैं।
• एर्गोटामाइन परिधीय वासोडिलेशन को बढ़ाता है।

मतभेद

• फियोक्रोमोसाइटोमा।
• Tachyrrhythmia (उपचार के बिना)।

डोबुटामाइन

औषध

डोबुटामाइन आइसोप्रेनालाईन का व्युत्पन्न है। व्यवहार में, β 1 और β 2 एड्रेनोरिसेप्टर के लिए चयनात्मक डेक्सट्रोरोटेटरी आइसोमर का एक रेसमिक मिश्रण और α 1 चयनात्मक प्रभाव वाले एक लीवरोटेटरी आइसोमर का उपयोग किया जाता है। β2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स (मेसेन्टेरिक और मस्कुलोस्केलेटल वाहिकाओं का वासोडिलेटेशन) और α 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स (वासोकोनस्ट्रिक्शन) पर प्रभाव एक दूसरे को दबाते हैं, इसलिए डोबुटामाइन का रक्तचाप पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है जब तक कि उच्च खुराक पर नहीं दिया जाता है। इसमें डोपामाइन, अतालता प्रभाव की तुलना में कम है।

आवेदन क्षेत्र

• दिल की विफलता के लिए इनोट्रोपिक समर्थन।
• सेप्टिक शॉक और जिगर की विफलता में, यह वासोडिलेशन का कारण बन सकता है, इसलिए यह सबसे पसंदीदा इनोट्रोपिक दवा नहीं है।
• कार्डियोलॉजिकल स्ट्रेस टेस्ट के लिए कार्यात्मक निदान में उपयोग किया जाता है।

फार्माकोकाइनेटिक्स

यकृत में तेजी से चयापचय होता है। इसका उन्मूलन आधा जीवन 2.5 मिनट और वितरण की मात्रा 0.21 लीटर/किलोग्राम है।

दुष्प्रभाव

• अतालता।
• कार्डियक आउटपुट में वृद्धि के साथ, मायोकार्डियल इस्किमिया हो सकता है।
• वैसोकॉन्स्ट्रिक्टिव खुराक में डोपामाइन के एक साथ प्रशासन द्वारा काल्पनिक प्रभाव को कम किया जा सकता है। सेप्सिस या जिगर की विफलता वाले रोगियों के इलाज के लिए दवाओं के इस संयोजन की आवश्यकता हो सकती है।
• एलर्जी प्रतिक्रियाएं अत्यंत दुर्लभ हैं।
• इंजेक्शन स्थल पर त्वचा परिगलन हो सकता है।

दवा बातचीत

α- एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट वासोडिलेशन बढ़ाते हैं और हाइपोटेंशन का कारण बनते हैं।

मतभेद

• कम भरने का दबाव।
• अतालता।
• हृदय तीव्रसम्पीड़न।
• हृदय वाल्व दोष (महाधमनी और माइट्रल स्टेनोसिस, हाइपरट्रॉफिक ऑब्सट्रक्टिव कार्डियोमायोपैथी)।
• दवा के लिए स्थापित अतिसंवेदनशीलता।

नॉरपेनेफ्रिन

औषध

नॉरपेनेफ्रिन, एपिनेफ्रीन की तरह, एक α-एड्रीनर्जिक प्रभाव होता है, लेकिन कुछ हद तक अधिकांश β 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को प्रभावित करता है और इसमें बहुत कम β 2-एड्रीनर्जिक गतिविधि होती है। β 2-एड्रीनर्जिक प्रभाव की कमजोरी वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव की प्रबलता की ओर ले जाती है, जो एपिनेफ्रीन की तुलना में अधिक स्पष्ट होती है। Norepinephrine तीव्र हाइपोटेंशन के लिए निर्धारित है, लेकिन कार्डियक आउटपुट पर इसके नगण्य प्रभाव और स्पष्ट वासोस्पास्म पैदा करने की क्षमता के कारण, यह दवा ऊतक इस्किमिया (विशेष रूप से गुर्दे, त्वचा, यकृत और कंकाल की मांसपेशियों में) को काफी बढ़ा सकती है। Norepinephrine जलसेक को अचानक बाधित नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि यह रक्तचाप में तेज गिरावट के साथ खतरनाक है।

दवा बातचीत

ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स (कैटेकोलामाइंस के तंत्रिका अंत में फिर से प्रवेश को रोकना) रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता को एपिनेफ्रीन और नॉरपेनेफ्रिन में 2-4 गुना बढ़ा देता है। एमएओ इनहिबिटर (उदाहरण के लिए, ट्रानिलिसिप्रोमिनर और पारगीलाइन) डोपामाइन के प्रभाव को महत्वपूर्ण रूप से प्रबल करते हैं, इसलिए इसे सामान्य प्रारंभिक खुराक के 1/10 के बराबर खुराक के साथ शुरू किया जाना चाहिए, अर्थात। 0.2 माइक्रोग्राम/(किग्रामिन)।

डोबुटामाइन एमएओ के लिए एक सब्सट्रेट नहीं है।

मिलरिनोन

मिल्रिनोन फॉस्फोडिएस्टरेज़ (प्रकार III) अवरोधकों के समूह से संबंधित है। इसका हृदय संबंधी प्रभाव कैल्शियम और तेज सोडियम चैनलों पर इसके प्रभाव के कारण हो सकता है। β-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट एक मिलियन के सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव को बढ़ाते हैं।

दुष्प्रभाव

एनोक्सिमोनर

एनोक्सिमोन एक फॉस्फोडिएस्टरेज़ (टाइप IV) अवरोधक है। दवा एमिनोफिललाइन की तुलना में 20 गुना अधिक सक्रिय है, इसका आधा जीवन लगभग 1.5 घंटे है। यह 15 घंटे के आधे जीवन के साथ 10% एनोक्सिमोनर गतिविधि के साथ सक्रिय मेटाबोलाइट्स में टूट जाता है। कंजेस्टिव दिल की विफलता का इलाज करने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है, यह हो सकता है टैबलेट के रूप में, साथ ही अंतःशिरा दोनों में निर्धारित।

दुष्प्रभाव

हाइपोवोल्मिया वाले मरीजों में हाइपोटेंशन और/या कार्डियोवैस्कुलर पतन हो सकता है।

सोडा का बिकारबोनिट

औषध

सोडियम बाइकार्बोनेट शरीर में बफर के रूप में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। इसका प्रभाव अल्पकालिक होता है। सोडियम बाइकार्बोनेट के प्रशासन के परिणामस्वरूप सोडियम अधिभार और कार्बन डाइऑक्साइड का निर्माण होता है, जो इंट्रासेल्युलर एसिडोसिस की ओर जाता है और मायोकार्डियल संकुचन के बल को कम करता है। इसलिए, दवा को बहुत सावधानी से प्रशासित किया जाना चाहिए। इसके साथ ही, सोडियम बाइकार्बोनेट ऑक्सीहीमोग्लोबिन पृथक्करण वक्र को बाईं ओर स्थानांतरित करता है और ऊतकों को ऑक्सीजन की प्रभावी डिलीवरी को कम करता है। मध्यम एसिडोसिस मस्तिष्क के वासोडिलेशन का कारण बनता है, इसलिए इसका सुधार सेरेब्रल एडिमा वाले रोगियों में मस्तिष्क के रक्त प्रवाह को खराब कर सकता है।

आवेदन क्षेत्र

• गंभीर चयापचय अम्लरक्तता (मधुमेह केटोएसिडोसिस में उपयोग के संबंध में परस्पर विरोधी डेटा हैं)।
• गंभीर हाइपरकेलेमिया।
• कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन में सोडियम बाइकार्बोनेट के उपयोग से सबसे अच्छा बचा जाता है, क्योंकि हृदय की मालिश और कृत्रिम श्वसन काफी पर्याप्त हैं।

खुराक

8.4% घोल (हाइपरटोनिक, 1 मिली में 1 mmol बाइकार्बोनेट आयन होता है) और 1.26% घोल (आइसोटोनिक) के रूप में जारी किया गया। आमतौर पर धमनी रक्त पीएच और हेमोडायनामिक निगरानी के नियंत्रण में 50-100 मिलीलीटर के बोल्ट के रूप में प्रशासित किया जाता है। ब्रिटिश काउंसिल फॉर रिससिटेशन की सिफारिशों के अनुसार, 8.4% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल की अनुमानित खुराक की गणना निम्नानुसार की जा सकती है:
एमएल (मोल) में खुराक = [बीएक्सटी (किलो)]/3, जहां बीई आधार की कमी है।

इस प्रकार, 60 किलो वजन वाले रोगी, जिसमें -20 की आधार कमी होती है, को पीएच को सामान्य करने के लिए 8.4% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान के 400 मिलीलीटर की आवश्यकता होती है। इस मात्रा में 400 mmol सोडियम होता है। हमारे दृष्टिकोण से, यह बहुत अधिक है, इसलिए 50-100 मिलीलीटर सोडियम बाइकार्बोनेट निर्धारित करके पीएच को 7.0-7.1 के स्तर पर समायोजित करना वांछनीय है, इसके बाद धमनी रक्त गैसों का मूल्यांकन और दवा के बार-बार प्रशासन यदि आवश्यक है। यह आपको अधिक प्रभावी और सुरक्षित निदान और उपचार उपायों का संचालन करने और उस बीमारी का इलाज करने के लिए पर्याप्त समय प्राप्त करने की अनुमति देता है जिससे एसिडोसिस का विकास हुआ।

दुष्प्रभाव

• ऊतक परिगलन में एक्सट्रावासेशन का परिणाम होता है। यदि संभव हो तो, दवा को केंद्रीय कैथेटर के माध्यम से प्रशासित किया जाता है।
• कैल्शियम की तैयारी के साथ एक साथ प्रशासन के साथ, कैथेटर में कैल्सीफिकेशन बनते हैं, जिससे माइक्रोएम्बोलिज़्म हो सकता है।

एड्रेनालिन। यह हार्मोन अधिवृक्क मज्जा और एड्रीनर्जिक तंत्रिका अंत में बनता है, एक प्रत्यक्ष-अभिनय कैटेकोलामाइन है, जो एक साथ कई एड्रेनोरिसेप्टर्स की उत्तेजना का कारण बनता है: ए 1-, बीटा 1- और बीटा 2-ए 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना एक स्पष्ट वासोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव के साथ होती है - एक सामान्य प्रणालीगत वाहिकासंकीर्णन, जिसमें प्रीकेपिलरी वाहिकाओं की त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली, गुर्दे की वाहिकाएं, साथ ही नसों का एक स्पष्ट संकुचन शामिल है। बीटा 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना एक अलग सकारात्मक क्रोनोट्रोपिक और इनोट्रोपिक प्रभाव के साथ होती है। बीटा 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना ब्रोन्कियल फैलाव का कारण बनती है।

एड्रेनालाईन अक्सर गंभीर स्थितियों में अपरिहार्य होता है, क्योंकि यह एसिस्टोल के दौरान सहज हृदय गतिविधि को बहाल कर सकता है, सदमे के दौरान रक्तचाप बढ़ा सकता है, हृदय की स्वचालितता और मायोकार्डियल सिकुड़न में सुधार कर सकता है और हृदय गति को बढ़ा सकता है। यह दवा ब्रोंकोस्पज़म को रोकती है और अक्सर एनाफिलेक्टिक सदमे के लिए पसंद की दवा होती है। यह मुख्य रूप से प्राथमिक चिकित्सा के रूप में और शायद ही कभी दीर्घकालिक चिकित्सा के लिए उपयोग किया जाता है।

समाधान की तैयारी। एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड 1 मिलीलीटर ampoules (पतला 1:1000 या 1 मिलीग्राम/एमएल) में 0.1% समाधान के रूप में उपलब्ध है। अंतःशिरा जलसेक के लिए, एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड के 0.1% समाधान के 1 मिलीलीटर को 250 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में पतला किया जाता है, जो 4 μg / ml की एकाग्रता बनाता है।

अंतःशिरा प्रशासन के लिए खुराक:

1) कार्डियक अरेस्ट (एसिस्टोल, वीएफ, इलेक्ट्रोमैकेनिकल डिसोसिएशन) के किसी भी रूप में, प्रारंभिक खुराक एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड के 0.1% घोल का 1 मिली है जो आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल के 10 मिली में पतला होता है;

2) एनाफिलेक्टिक शॉक और एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाओं के साथ - एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड के 0.1% समाधान के 3-5 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 10 मिलीलीटर में पतला। बाद में 2 से 4 एमसीजी / मिनट की दर से जलसेक;

3) लगातार धमनी हाइपोटेंशन के साथ, प्रशासन की प्रारंभिक दर 2 माइक्रोग्राम / मिनट है, यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो रक्तचाप के आवश्यक स्तर तक पहुंचने तक दर बढ़ जाती है;

4) प्रशासन की दर के आधार पर कार्रवाई:

1 एमसीजी / मिनट से कम - वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर,

1 से 4 एमसीजी / मिनट तक - कार्डियोस्टिम्युलेटिंग,

5 से 20 एमसीजी / मिनट तक - ए-एड्रीनर्जिक उत्तेजक,

20 एमसीजी / मिनट से अधिक - प्रमुख ए-एड्रीनर्जिक उत्तेजक।

साइड इफेक्ट: एड्रेनालाईन सबेंडोकार्डियल इस्किमिया और यहां तक ​​कि मायोकार्डियल रोधगलन, अतालता और चयापचय एसिडोसिस का कारण बन सकता है; दवा की छोटी खुराक से तीव्र गुर्दे की विफलता हो सकती है। इस संबंध में, लंबे समय तक अंतःशिरा चिकित्सा के लिए दवा का व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है।

नॉरपेनेफ्रिन। प्राकृतिक कैटेकोलामाइन, जो एड्रेनालाईन का अग्रदूत है। यह सहानुभूति तंत्रिकाओं के पोस्टसिनेप्टिक अंत में संश्लेषित होता है और एक न्यूरोट्रांसमीटर कार्य करता है। Norepinephrine a-, बीटा1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है, बीटा 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर लगभग कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। यह एड्रेनालाईन से एक मजबूत वासोकोनस्ट्रिक्टर और प्रेसर कार्रवाई में भिन्न होता है, ऑटोमैटिज्म पर कम उत्तेजक प्रभाव और मायोकार्डियम की सिकुड़ा क्षमता। दवा परिधीय संवहनी प्रतिरोध में उल्लेखनीय वृद्धि का कारण बनती है, आंतों, गुर्दे और यकृत में रक्त के प्रवाह को कम करती है, जिससे गंभीर गुर्दे और मेसेंटेरिक वाहिकासंकीर्णन होता है। डोपामिन (1 माइक्रोग्राम/किग्रा/मिनट) की छोटी खुराक जोड़ने से नॉरपेनेफ्रिन प्रशासित होने पर गुर्दे के रक्त प्रवाह को बनाए रखने में मदद मिलती है।

उपयोग के लिए संकेत: 70 मिमी एचजी से नीचे रक्तचाप में गिरावट के साथ-साथ ओपीएसएस में उल्लेखनीय कमी के साथ लगातार और महत्वपूर्ण हाइपोटेंशन।

समाधान की तैयारी। 2 ampoules की सामग्री (4 मिलीग्राम नॉरपेनेफ्रिन हाइड्रोटार्ट्रेट 500 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान या 5% ग्लूकोज समाधान में पतला होता है, जो 16 μg / ml की एकाग्रता बनाता है)।

अंतःशिरा प्रशासन के लिए खुराक। प्रभाव प्राप्त होने तक अनुमापन द्वारा प्रशासन की प्रारंभिक दर 0.5-1 μg / मिनट है। 1-2 एमसीजी / मिनट की खुराक सीओ बढ़ाती है, 3 एमसीजी / मिनट से अधिक - एक वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव होता है। दुर्दम्य सदमे के साथ, खुराक को 8-30 एमसीजी / मिनट तक बढ़ाया जा सकता है।

दुष्प्रभाव। लंबे समय तक जलसेक के साथ, गुर्दे की विफलता और दवा के वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव से जुड़ी अन्य जटिलताएं (हाथों का गैंग्रीन) विकसित हो सकती हैं। दवा के अतिरिक्त प्रशासन के साथ, परिगलन हो सकता है, जिसके लिए फेंटोलामाइन के समाधान के साथ अतिरिक्त क्षेत्र को काटने की आवश्यकता होती है।

डोपामाइन। यह नॉरपेनेफ्रिन का अग्रदूत है। यह ए- और बीटा-रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है, केवल डोपामिनर्जिक रिसेप्टर्स पर एक विशिष्ट प्रभाव पड़ता है। इस दवा का प्रभाव काफी हद तक खुराक पर निर्भर करता है।

उपयोग के लिए संकेत: तीव्र हृदय विफलता, कार्डियोजेनिक और सेप्टिक शॉक; तीव्र गुर्दे की विफलता का प्रारंभिक (ओलिगुरिक) चरण।

समाधान की तैयारी। डोपामाइन हाइड्रोक्लोराइड (डोपामाइन) 200 मिलीग्राम ampoules में उपलब्ध है। 400 मिलीग्राम दवा (2 ampoules) 250 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान या 5% ग्लूकोज समाधान में पतला होता है। इस घोल में डोपामाइन की सांद्रता 1600 माइक्रोग्राम प्रति मिली है।

अंतःशिरा प्रशासन के लिए खुराक: 1) प्रशासन की प्रारंभिक दर 1 μg / (किलो-मिनट) है, फिर वांछित प्रभाव प्राप्त होने तक इसे बढ़ाया जाता है;

2) छोटी खुराक - 1-3 एमसीजी / (किलो-मिनट) को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है; जबकि डोपामाइन मुख्य रूप से सीलिएक और विशेष रूप से वृक्क क्षेत्र पर कार्य करता है, जिससे इन क्षेत्रों का वासोडिलेशन होता है और वृक्क और मेसेंटेरिक रक्त प्रवाह में वृद्धि में योगदान देता है; 3) गति में क्रमिक वृद्धि के साथ 10 μg/(किलो-मिनट), परिधीय वाहिकासंकीर्णन और फुफ्फुसीय रोड़ा दबाव में वृद्धि; 4) उच्च खुराक - 5-15 एमसीजी / (किलो-मिनट) मायोकार्डियल बीटा 1 रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है, मायोकार्डियम में नॉरएड्रेनालाईन की रिहाई के कारण अप्रत्यक्ष प्रभाव पड़ता है, अर्थात। एक अलग इनोट्रोपिक प्रभाव है; 5) 20 एमसीजी / (किलो-मिनट) से ऊपर की खुराक में, डोपामाइन गुर्दे और मेसेंटरी के वासोस्पास्म का कारण बन सकता है।

इष्टतम हेमोडायनामिक प्रभाव निर्धारित करने के लिए, हेमोडायनामिक मापदंडों की निगरानी करना आवश्यक है। यदि टैचीकार्डिया होता है, तो खुराक को कम करने या आगे के प्रशासन को बंद करने की सिफारिश की जाती है। दवा को सोडियम बाइकार्बोनेट के साथ न मिलाएं, क्योंकि यह निष्क्रिय है। ए- और बीटा-एगोनिस्ट का दीर्घकालिक उपयोग बीटा-एड्रीनर्जिक विनियमन की प्रभावशीलता को कम करता है, मायोकार्डियम कैटेकोलामाइन के इनोट्रोपिक प्रभावों के प्रति कम संवेदनशील हो जाता है, हेमोडायनामिक प्रतिक्रिया के पूर्ण नुकसान तक।

साइड इफेक्ट्स: 1) डीजेडएलके में वृद्धि, टैचीयरिथमिया हो सकता है; 2) उच्च खुराक में गंभीर वाहिकासंकीर्णन हो सकता है।

डोबुटामाइन (डोबुट्रेक्स)। यह एक सिंथेटिक कैटेकोलामाइन है जिसमें एक स्पष्ट इनोट्रोपिक प्रभाव होता है। इसकी क्रिया का मुख्य तंत्र बीटा रिसेप्टर्स की उत्तेजना और मायोकार्डियल सिकुड़न में वृद्धि है। डोपामाइन के विपरीत, डोबुटामाइन में स्प्लेनचेनिक वासोडिलेटिंग प्रभाव नहीं होता है, लेकिन प्रणालीगत वासोडिलेशन की ओर जाता है। यह हृदय गति और DZLK को कुछ हद तक बढ़ाता है। इस संबंध में, कम सीओ के साथ दिल की विफलता के उपचार में डोबुटामाइन का संकेत दिया जाता है, सामान्य या उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ उच्च परिधीय प्रतिरोध। डोबुटामाइन का उपयोग करते समय, जैसे डोपामाइन, वेंट्रिकुलर अतालता संभव है। प्रारंभिक स्तर के 10% से अधिक की हृदय गति में वृद्धि से मायोकार्डियल इस्किमिया के क्षेत्र में वृद्धि हो सकती है। सहवर्ती संवहनी घावों वाले रोगियों में, उंगलियों के इस्केमिक परिगलन संभव है। डोबुटामाइन के साथ इलाज किए गए कई रोगियों में, सिस्टोलिक रक्तचाप में 10-20 मिमी एचजी और कुछ मामलों में हाइपोटेंशन में वृद्धि हुई थी।

उपयोग के संकेत। डोबुटामाइन कार्डियक (तीव्र मायोकार्डियल इंफार्क्शन, कार्डियोजेनिक शॉक) और गैर-कार्डियक कारणों (सर्जरी के दौरान और बाद में चोट के बाद तीव्र संचार विफलता) के कारण तीव्र और पुरानी हृदय विफलता के लिए निर्धारित है, खासकर उन मामलों में जहां औसत रक्तचाप 70 मिमी से ऊपर है एचजी कला।, और एक छोटे से सर्कल की प्रणाली में दबाव सामान्य मूल्यों से ऊपर है। बढ़े हुए वेंट्रिकुलर फिलिंग प्रेशर और दाहिने दिल को ओवरलोड करने के जोखिम के साथ असाइन करें, जिससे फुफ्फुसीय एडिमा हो सकती है; यांत्रिक वेंटीलेशन के दौरान PEEP रेजिमेन के कारण कम MOS के साथ। डोबुटामाइन के साथ उपचार के दौरान, अन्य कैटेकोलामाइन के साथ, हृदय गति, हृदय गति, ईसीजी, रक्तचाप और जलसेक दर की सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है। उपचार शुरू करने से पहले हाइपोवोलामिया को ठीक किया जाना चाहिए।

समाधान की तैयारी। 250 मिलीग्राम दवा युक्त डोबुटामाइन की एक शीशी को 250 मिलीग्राम 5% ग्लूकोज घोल में 1 मिलीग्राम / एमएल की एकाग्रता में पतला किया जाता है। नमकीन कमजोर पड़ने वाले समाधानों की सिफारिश नहीं की जाती है क्योंकि एसजी आयन विघटन में हस्तक्षेप कर सकते हैं। डोबुटामाइन के घोल को क्षारीय घोल के साथ न मिलाएं।

दुष्प्रभाव। हाइपोवोल्मिया वाले मरीजों को टैचीकार्डिया का अनुभव हो सकता है। पी। मैरिनो के अनुसार, कभी-कभी वेंट्रिकुलर अतालता देखी जाती है।

हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी में गर्भनिरोधक। अपने छोटे आधे जीवन के कारण, डोबुटामाइन को लगातार अंतःशिर्ण रूप से प्रशासित किया जाता है। दवा का प्रभाव 1 से 2 मिनट की अवधि में होता है। इसकी स्थिर प्लाज्मा सांद्रता बनाने और अधिकतम प्रभाव सुनिश्चित करने में आमतौर पर 10 मिनट से अधिक समय नहीं लगता है। लोडिंग खुराक के उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है।

खुराक। दिल के स्ट्रोक और मिनट की मात्रा को बढ़ाने के लिए आवश्यक दवा के अंतःशिरा प्रशासन की दर 2.5 से 10 μg / (किलो-मिनट) तक होती है। अक्सर खुराक को 20 एमसीजी / (किलो-मिनट) तक बढ़ाना आवश्यक होता है, अधिक दुर्लभ मामलों में - 20 एमसीजी / (किलो-मिनट) से अधिक। 40 माइक्रोग्राम/(किलो-मिनट) से ऊपर डोबुटामाइन की खुराक जहरीली हो सकती है।

डोबुटामाइन का उपयोग डोपामाइन के साथ संयोजन में हाइपोटेंशन में प्रणालीगत बीपी को बढ़ाने, गुर्दे के रक्त प्रवाह और मूत्र उत्पादन को बढ़ाने और अकेले डोपामाइन के साथ देखे जाने वाले फुफ्फुसीय भीड़ के जोखिम को रोकने के लिए किया जा सकता है। बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर उत्तेजक का छोटा आधा जीवन, कई मिनटों के बराबर, आपको प्रशासित खुराक को हेमोडायनामिक्स की जरूरतों के लिए बहुत जल्दी अनुकूलित करने की अनुमति देता है।

डिगॉक्सिन। बीटा-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के विपरीत, डिजिटलिस ग्लाइकोसाइड्स का लंबा आधा जीवन (35 घंटे) होता है और गुर्दे द्वारा समाप्त कर दिया जाता है। इसलिए, वे कम प्रबंधनीय हैं और उनका उपयोग, विशेष रूप से गहन देखभाल इकाइयों में, संभावित जटिलताओं के जोखिम से जुड़ा है। यदि साइनस लय बनाए रखा जाता है, तो उनका उपयोग contraindicated है। हाइपोकैलिमिया के साथ, हाइपोक्सिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ गुर्दे की विफलता, डिजिटलिस नशा की अभिव्यक्तियाँ विशेष रूप से अक्सर होती हैं। ग्लाइकोसाइड्स का इनोट्रोपिक प्रभाव Na-K-ATPase के निषेध के कारण होता है, जो Ca2+ चयापचय की उत्तेजना से जुड़ा होता है। Digoxin को VT और पैरॉक्सिस्मल अलिंद फिब्रिलेशन के साथ आलिंद फिब्रिलेशन के लिए संकेत दिया गया है। वयस्कों में अंतःशिरा इंजेक्शन के लिए, इसका उपयोग 0.25-0.5 मिलीग्राम (0.025% समाधान के 1-2 मिलीलीटर) की खुराक पर किया जाता है। इसे धीरे-धीरे 10 मिली 20% या 40% ग्लूकोज घोल में डालें। आपातकालीन स्थितियों में, 0.75-1.5 मिलीग्राम डिगॉक्सिन को 5% डेक्सट्रोज या ग्लूकोज समाधान के 250 मिलीलीटर में पतला किया जाता है और 2 घंटे से अधिक समय तक अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। रक्त सीरम में दवा का आवश्यक स्तर 1-2 एनजी / एमएल है।

होमोमेट्रिक विनियमन

दबाव में परिवर्तन (आफ्टरलोड) के साथ हृदय तंतु के संकुचन का बल भी बदल सकता है। रक्तचाप में वृद्धि से रक्त के निष्कासन और हृदय की मांसपेशियों को छोटा करने के प्रतिरोध में वृद्धि होती है। नतीजतन, किसी को वीआर में गिरावट की उम्मीद होगी। हालांकि, यह बार-बार प्रदर्शित किया गया है कि एसवी प्रतिरोधों की एक विस्तृत श्रृंखला (एनरेप घटना) पर स्थिर रहता है।

आफ्टरलोड में वृद्धि के साथ हृदय की मांसपेशियों के संकुचन के बल में वृद्धि में, इसे पहले स्टार्लिंग द्वारा स्थापित "हेटरोमेट्रिक" तंत्र के विपरीत, हृदय में निहित "होमोमेट्रिक" स्व-नियमन के प्रतिबिंब के रूप में देखा गया था। . यह माना गया कि मायोकार्डियल इनोट्रॉपी में वृद्धि एसवी के मूल्य को बनाए रखने में शामिल है। हालांकि, बाद में यह पाया गया कि प्रतिरोध में वृद्धि बाएं वेंट्रिकल के अंत डायस्टोलिक मात्रा में वृद्धि के साथ होती है, जो अंत-डायस्टोलिक दबाव में अस्थायी वृद्धि के साथ-साथ वृद्धि के प्रभाव से जुड़ी मायोकार्डियल एक्स्टेंसिबिलिटी से जुड़ी होती है। संकुचन बल [कपेल्को वी.एल. 1992]

खेल गतिविधियों के संदर्भ में, आफ्टरलोड में वृद्धि अक्सर प्रशिक्षण के दौरान होती है जिसका उद्देश्य ताकत विकसित करना और स्थिर प्रकृति के शारीरिक भार का प्रदर्शन करना होता है। इस तरह के अभ्यासों के दौरान औसत रक्तचाप में वृद्धि से हृदय की मांसपेशियों के तनाव में वृद्धि होती है, जो बदले में, ऑक्सीजन की खपत, एटीपी पुनर्संश्लेषण और न्यूक्लिक एसिड और प्रोटीन के संश्लेषण की सक्रियता में एक स्पष्ट वृद्धि पर जोर देती है।

हृदय गति में परिवर्तन का इनोट्रोपिक प्रभाव

कार्डियक आउटपुट के नियमन के लिए एक महत्वपूर्ण तंत्र क्रोनोइनोट्रोपिक निर्भरता है। अलग-अलग दिशाओं में हृदय की सिकुड़न को प्रभावित करने वाले दो कारक हैं: 1 - बाद के संकुचन की ताकत को कम करने के उद्देश्य से, पूर्ण संकुचन की क्षमता की बहाली की दर की विशेषता है और इसे "यांत्रिक बहाली" शब्द द्वारा दर्शाया गया है। ". या यांत्रिक बहाली पिछले संकुचन के बाद संकुचन के इष्टतम बल को बहाल करने की क्षमता है, जिसे आर--आर अंतराल की अवधि और उसके बाद के संकुचन के बीच संबंध के माध्यम से निर्धारित किया जा सकता है। 2 - पिछले संकुचन में वृद्धि के साथ बाद के संकुचन की ताकत को बढ़ाता है, जिसे "पोस्ट-एक्सट्रैसिस्टोलिक पोटेंशिएशन" शब्द से दर्शाया जाता है और यह पिछले अंतराल (R--R) की अवधि और की ताकत के बीच संबंध के माध्यम से निर्धारित होता है। बाद का संकुचन।

यदि लय की आवृत्ति में वृद्धि के साथ संकुचन की ताकत बढ़ जाती है, तो इसे बॉडिच घटना कहा जाता है (सक्रियण का सकारात्मक प्रभाव नकारात्मक पर प्रबल होता है)। यदि संकुचन की ताकत ताल आवृत्ति के धीमे होने से बढ़ जाती है, तो ऐसी घटना को "वुडवर्थ की सीढ़ी" कहा जाता है। इन घटनाओं को एक निश्चित आवृत्ति रेंज में महसूस किया जाता है। जब संकुचन की आवृत्ति सीमा से अधिक हो जाती है, तो संकुचन का बल नहीं बढ़ता है, बल्कि गिरना शुरू हो जाता है।

इन घटनाओं की सीमा की चौड़ाई मायोकार्डियम की स्थिति और विभिन्न सेलुलर भंडार में सीए 2+ की एकाग्रता से निर्धारित होती है।

एफजेड मेयर्सन (1975) के प्रायोगिक अध्ययनों में यह दिखाया गया था कि प्रशिक्षित जानवरों में हृदय गति बढ़ने का इनोट्रोपिक प्रभाव नियंत्रण वाले जानवरों की तुलना में काफी अधिक होता है। यह इस बात पर जोर देने का आधार देता है कि नियमित भौतिक भार के प्रभाव में, आयन परिवहन के लिए जिम्मेदार तंत्र की शक्ति में काफी वृद्धि होती है। हम सार्कोप्लाज्म से सीए 2+ को हटाने के लिए जिम्मेदार तंत्र की शक्ति में वृद्धि के बारे में बात कर रहे हैं, अर्थात। सरकोलेममा का कैल्शियम पंप एसपीआर और ना-सीए-विनिमय तंत्र।

यांत्रिक बहाली और पोस्ट-एक्सट्रैसिस्टोलिक पोटेंशिएशन के मापदंडों के गैर-आक्रामक अध्ययन के अवसर शोधकर्ताओं के बीच एक स्टोकेस्टिक मोड में ट्रांससोफेजियल विद्युत उत्तेजना की विधि के उपयोग के माध्यम से दिखाई दिए। उन्होंने आवेगों के एक यादृच्छिक अनुक्रम के साथ विद्युत उत्तेजना का प्रदर्शन किया, समकालिक रूप से रियोग्राफिक वक्र को दर्ज किया। रिवेव के आयाम में परिवर्तन और निर्वासन की अवधि की अवधि के आधार पर, मायोकार्डियम की सिकुड़न में परिवर्तन का आंकलन किया गया। बाद में V.Fantyufiev एट अल। (1991) ने दिखाया कि इस तरह के दृष्टिकोणों का न केवल क्लिनिक में, बल्कि एथलीटों के कार्यात्मक नैदानिक ​​​​अध्ययनों में भी सफलतापूर्वक उपयोग किया जा सकता है। एथलीटों में यांत्रिक बहाली और पोस्टएक्सट्रैसिस्टोलिक पोटेंशिएशन के घटता के अध्ययन के लिए धन्यवाद, लेखक यह साबित करने में सक्षम थे कि ये वक्र शारीरिक तनाव और ओवरवॉल्टेज के अनुकूलन विकारों के साथ महत्वपूर्ण रूप से बदल सकते हैं, और मैग्नीशियम आयनों की शुरूआत या कैल्शियम करंट की नाकाबंदी कुछ एथलीटों में हृदय की सिकुड़न में काफी सुधार कर सकती है। हृदय गति में वृद्धि के साथ, हृदय को शिथिल करने की प्रक्रिया की दर में भी वृद्धि होती है। इस घटना को आईटी द्वारा नामित किया गया था। उडेलनोव (1975) "रिदम-डायस्टोलिक निर्भरता"। बाद में, एफ.जेड. मेयर्सन और वी.आई. कपेल्को (1978) ने साबित किया कि विश्राम की दर न केवल आवृत्ति में वृद्धि के साथ बढ़ती है, बल्कि शारीरिक सीमा में संकुचन के आयाम या ताकत में वृद्धि के साथ भी होती है। उन्होंने पाया कि संकुचन और विश्राम के बीच संबंध हृदय की गतिविधि में एक महत्वपूर्ण नियमितता है और यह तनाव के लिए हृदय के स्थिर अनुकूलन का आधार है।

अंत में, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि नियमित खेल प्रशिक्षण कार्डियक विनियमन तंत्र में सुधार में योगदान देता है, जो अत्यधिक शारीरिक परिश्रम के दौरान दिल के काम के आराम और इसके अधिकतम प्रदर्शन को सुनिश्चित करता है।

इनोट्रोपिक क्रिया (शाब्दिक रूप से, थोपने की शक्ति"), विभिन्न शारीरिक और औषधीय एजेंटों के प्रभाव में हृदय संकुचन के आयाम में परिवर्तन। सकारात्मक I. क्रिया, अर्थात, हृदय संकुचन के आयाम में वृद्धि, त्वरक की जलन के कारण होती है; नकारात्मक आई। डी। - वेगस नसों की जलन से प्राप्त। वैगो- और सहानुभूति-कॉमेमेटिक जहर और नमक आयनों द्वारा संगत प्रभाव दिए जाते हैं। हालांकि, इस या उस एजेंट का आई डी कई स्थितियों पर निर्भर करता है: पीएच, फ्लशिंग तरल पदार्थ की संरचना "या रक्त, इंट्राकार्डिक दबाव, हृदय गति, और इसलिए आई डी के अवलोकन के लिए एक शर्त काम है निरंतर परिस्थितियों (कृत्रिम रूप से उत्तेजित हृदय ताल और आदि) के तहत, हृदय के विभिन्न हिस्सों की इनोट्रॉपी शेष भागों की इनोट्रॉपी से स्वतंत्र रूप से बदल सकती है। आई। पी। पावलोव एक कुत्ते के प्लेक्सस कार्डिएकस में एक शाखा खोजने में कामयाब रहे जो एक सकारात्मक देता है अकेले बाएं वेंट्रिकल पर इनोट्रोपिक प्रभाव। आई। डी। हॉफमैन (हॉफमैन) द्वारा मार्गों का अधिक विस्तार से अध्ययन किया गया: उन्होंने पाया कि मेंढक के दिल की विशिष्ट "इनोट्रोपिक नसें" इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की नसें हैं, जिनमें से उत्तेजना एक विशुद्ध रूप से देती है कालानुक्रमिक परिवर्तनों के बिना इनोट्रोपिक प्रभाव; इन नसों के संक्रमण के बाद, सामान्य योनि-सहानुभूति ट्रंक की जलन अब कोई इनोट्रोपिक प्रभाव नहीं देती है। लवण। पोटेशियम लवण में एक नकारात्मक आई डी होता है, यह प्रभाव एट्रोपिनाइजेशन के बाद नहीं देखा जाता है। एक्स सांद्रता उसी तरह कार्य करती है; हालाँकि, यह क्रिया इस तथ्य पर निर्भर हो सकती है कि हाइपरटोनिक। समाधान में आम तौर पर एक नकारात्मक I. d. धोने के तरल में NaCl की सामग्री में कमी + I देता है। ई. लिथियम और अमोनियम लवण में +I होता है। डी।; रुबिडियम पोटेशियम की तरह काम करता है। कैल्शियम + इनोट्रोपिक रूप से कार्य करता है और यहां तक ​​​​कि सिस्टोलिक की ओर जाता है। विराम। धोने के तरल पदार्थ में कैल्शियम की अनुपस्थिति एक नकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव देती है। बेरियम और स्ट्रोंटियम आम तौर पर सीए की तरह काम करते हैं। मैग्नीशियम Ca और K दोनों के प्रति विरोधी रूप से कार्य करता है। भारी धातु के लवण नकारात्मक देते हैं। इनोट्रोपिक क्रिया। हालांकि, उपरोक्त लवणों का प्रभाव अनुपस्थित या विकृत हो सकता है जब लैवेज तरल पदार्थ का पीएच बदलता है और अन्य (अक्सर विरोधी) एजेंटों के साथ दिल के प्रारंभिक उपचार के बाद। आयनों से, कोई नकारात्मक आई डी आयोडीन यौगिकों, लैक्टिक को नोट कर सकता है एसिड और साइनाइड लवण, जिनमें से छोटी खुराक, हालांकि, + इनोट्रोपिक रूप से कार्य करती है। ड्रग्स और अल्कोहल नकारात्मक रूप से इनोट्रोपिक हैं; बहुत कम मात्रा में + I. वॉशिंग तरल (ऊर्जा स्रोत के रूप में) में जोड़े जाने पर कार्बोहाइड्रेट (ग्लूकोज) एक पृथक हृदय पर दिया जाता है + I.d. डिजिटलिस न केवल अप्रत्यक्ष रूप से (वाहिकाओं और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र पर कार्य करते हुए) इनोट्रॉपी को प्रभावित करता है, बल्कि सीधे हृदय की मांसपेशियों को भी प्रभावित करता है (छोटी खुराक सकारात्मक होती है, बड़ी खुराक नकारात्मक होती है), खासकर बाएं वेंट्रिकल पर। एड्रेनालाईन, संकुचन की विलंबता अवधि को कम करके और सिस्टोल को छोटा करके, आमतौर पर +I देता है। डी।; गर्म रक्त वाले मेंढकों की तुलना में मेंढकों में यह प्रभाव कम स्पष्ट होता है। हालांकि, यहां, कई वानस्पतिक जहरों की तरह, सब कुछ खुराक और हृदय की स्थिति पर निर्भर करता है। कपूर का प्रभाव खुराक पर भी निर्भर करता है: छोटे वाले +I देते हैं। डी।, बड़े -आई। डी।; यह विशेष रूप से पैथोलॉजिकल रूप से बदले हुए दिलों पर स्पष्ट रूप से व्यक्त किया गया है। बहुत छोटी खुराक में कोकीन का सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव होता है, बड़ी खुराक में इसका नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। एट्रोपिन, किश की नवीनतम टिप्पणियों के अनुसार, अपनी कार्रवाई के पहले चरण में n को उत्तेजित करता है। योनि और इसलिए एक नकारात्मक आईडी देता है। मस्करीन समूह के जहर वेगस तंत्रिका की जलन की तरह काम करते हैं। वेराट्रिन और स्ट्राइकिन को छोटी मात्रा में देने पर +I मिलता है। ई. कैफीन इनोट्रॉपी Ch को प्रभावित करता है। गिरफ्तार परोक्ष रूप से, हृदय गति को बदलकर; लेकिन थके हुए दिल के साथ, छोटी खुराक में लगाया जाता है, यह सीधे हृदय की मांसपेशियों + इनोट्रोप पर कार्य करता है। (इनोट्रोपिक, ड्रोमोट्रोपिक और क्रोनोट्रोपिक क्रियाओं के बीच संबंध पर, संबंधित शब्द देखें।) लिट.:उसके एल के रूप में, इंट्राफकार्डियल्स नर्वससिस्टम (Hndb। d. norm, u.path. Physiologie, hrsg। v. A. Bethe, जी।बर्गमैन यू.ए., बी। VII, टी। 1, वी।, 1926); हॉफमैन पी., ट्लबर डाई फंकशन डेर स्कीडेनवांडनर-वेन डेस फ्रोस्चबर्ज़ेंस, आर्क। एफ। डी। जी.ई.एस. फिजियोलॉजी, बी एलएक्स, 1895; Kisch B., Pharmakologie des Herzens (Hndb. d. norm. u. path. Physiologie, h sg. v. A. Bethe, जी।बर्गमैन यू. ए।, बी। VII, टी। 1, वी।, 1926); पाव-1 ओ एफ एफ आई।, ओबेर डेन ईनफ्लस डेस वागस औफ डाई अर्बीट डेर लिंकन हर्ज़कैमर, आर्क। 1. अनात। यू Phvsiology। 1887, पृ. 452; S tr a ub W., Die Digitalisgruppe (Hndb. d. प्रयोगात्मक Pharmakologie, hrsg. v. A. Heftter, B. II, Halte 2, B., 1924)। A. जुबकोव।