Botallov वाहिनी कहाँ स्थित है। खुला वानस्पतिक (धमनी) वाहिनी

डक्टस आर्टेरियोसस (चित्र 1, वीडियो 1) एक ऐसा पोत है जो सामान्य रूप से भ्रूण में कार्य करता है और हृदय के दो महान जहाजों, महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी को जोड़ता है। यह मौजूद है ताकि रक्त फेफड़ों को बायपास कर सके, जो गर्भाशय में कार्य नहीं करते हैं। नवजात शिशु के जीवन के पहले दिनों के दौरान, वनस्पति वाहिनी सामान्य रूप से बंद हो जाती है। कभी-कभी ऐसा होता है कि ओपन डक्टस आर्टेरियोसस बंद नहीं होता है, जिससे कई अप्रिय समस्याएं होती हैं। एक वाहिनी जो बच्चे के जीवन के एक महीने के भीतर बंद नहीं होती है उसे जन्मजात हृदय दोष माना जाता है।

वाइस का प्राकृतिक कोर्स। या वानस्पतिक वाहिनी किससे खुलेगी?

तथ्य यह है कि यह पोत अभी भी हृदय के दो बड़े जहाजों को जोड़ता है - महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी। महाधमनी में दबाव फुफ्फुसीय धमनी में दबाव से काफी अधिक होता है। इसलिए, महाधमनी से खुली धमनी वाहिनी के माध्यम से, रक्त की एक अतिरिक्त मात्रा फेफड़ों में प्रवेश करती है, जो सबसे पहले ब्रोन्कोपल्मोनरी रोगों को जन्म देगी, और बहुत बड़े डक्टस आर्टेरियोसस के साथ, फेफड़ों के जहाजों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन और निष्क्रियता के लिए। इसके अलावा, बड़ा डक्टस आर्टेरियोसस हृदय पर, विशेष रूप से बाएं वेंट्रिकल पर, कार्यभार को बहुत बढ़ा देता है। इसलिए, इस दोष के उपचार में देरी करना असंभव है।

एक खुले डक्टस आर्टेरियोसस का उपचार।

वर्तमान में, ऐसा कोई डक्टस आर्टेरियोसस नहीं है जिसे गैर-दर्दनाक एंडोवास्कुलर विधि से बंद नहीं किया जा सकता है, जो चीरा, निशान और दीर्घकालिक पुनर्वास से बच जाएगा। इस विकृति का सर्जिकल उपचार अतीत की बात है, सर्जन केवल समय से पहले के बच्चों में या उन देशों में डक्टस आर्टेरियोसस को बंद कर देते हैं जहां दवा कम है। यूरोप और अमेरिका के सभी विकसित देशों में, एक्स-रे ऑपरेटिंग रूम में विशेष रूप से एंडोवास्कुलर रूप से यह दोष समाप्त हो गया है। इसके अलावा, एंडोवास्कुलर उपचार के साथ जटिलताओं की संभावना बहुत कम है।

एंडोवास्कुलर क्लोजर प्रक्रिया।

एंडोवास्कुलर क्लोजर के साथ, पतली ट्यूब, तथाकथित कैथेटर्स, एक छोटे पंचर के माध्यम से ऊरु वाहिकाओं में हृदय के जहाजों में और डक्टस आर्टेरियोसस में डाली जाती हैं। एक्स-रे और एक कंट्रास्ट एजेंट का उपयोग करते हुए, डॉक्टर डक्टस आर्टेरियोसस के आकार और आकार का मूल्यांकन करता है, जिसके बाद वह सबसे उपयुक्त रोड़ा उपकरण का चयन करता है। ऐसे उपकरणों के रूप में, occluders (चित्र 2; वीडियो 1, 2, 3) या सर्पिल (चित्र 3; वीडियो 4, 5, 6) का उपयोग किया जा सकता है।

बंद करने के लिए उपकरण का चुनाव ऑपरेशन के दौरान होता है, और डक्टस आर्टेरियोसस के आकार और आकार पर निर्भर करता है। एक नियम के रूप में, बड़े नलिकाओं के लिए occluders का उपयोग किया जाता है, छोटे लोगों के लिए सर्पिल। छह महीने के भीतर, रोड़ा उपकरण पूरी तरह से हृदय की अपनी कोशिकाओं के साथ उग आते हैं, तथाकथित एंडोथेलियलाइजेशन होता है। 90% मामलों में डक्टस डक्ट के माध्यम से डिस्चार्ज प्रक्रिया के तुरंत बाद बंद हो जाता है, अन्य मामलों में - डिवाइस के एंडोथेलियलाइजेशन अवधि के अंत में।

प्रक्रिया के बाद पुनर्वास

1. आमतौर पर मरीजों को प्रक्रिया के अगले दिन छुट्टी दे दी जाती है।
2. 6 महीने के भीतर संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस करने की सिफारिश की जाती है।

हमारे पास यूक्रेन में सबसे बड़ा अनुभव है खुली धमनी नलिकाओं का एंडोवास्कुलर उपचार - 300 से अधिक ऑपरेशन. हमारे पास किसी भी आकार और आकार के डक्टस आर्टेरियोसस को बंद करने के लिए उपकरण उपलब्ध हैं। हम अलिंद और निलय सेप्टल दोषों के उपचार में भी विशेषज्ञ हैं। परामर्श या अस्पताल में भर्ती होने के लिए हमसे संपर्क करने के लिए, किसी एक फोन पर कॉल करें या ऑनलाइन अपॉइंटमेंट लें।

वीडियो 1 - बोटालोव डक्ट

वीडियो 2 - इस रंगीन एनिमेशन में आप देख सकते हैं कि कैसे एक ऑक्लुडर के साथ बॉटलियन डक्ट को बंद किया जाता है

वीडियो 3 - ऑपरेटिंग कमरे से वीडियो: रक्त महाधमनी (दाईं ओर बड़ा पोत) से फुफ्फुसीय धमनी (बाईं ओर पोत) में खुले डक्टस आर्टेरियोसस (केंद्र में पोत) के माध्यम से बहता है।

वीडियो 4 - ऑपरेटिंग रूम से वीडियो: डक्ट एक आच्छादक द्वारा अवरुद्ध है। खून बहना बंद हो गया है

वीडियो 5 - और इस वीडियो में आप देख सकते हैं कि कैसे एक सर्पिल के साथ बॉटल डक्ट को बंद किया जाता है

वीडियो 6 - ऑपरेटिंग रूम से वीडियो: रक्त महाधमनी (दाईं ओर बड़ा पोत) से फुफ्फुसीय धमनी (बाईं ओर पोत) में खुले डक्टस आर्टेरियोसस (केंद्र में पोत) के माध्यम से बहता है।

वीडियो 7 - ऑपरेटिंग कमरे से वीडियो: वाहिनी एक सर्पिल द्वारा अवरुद्ध है। रक्त प्रवाह लगभग बंद हो गया है।

एंडोवास्कुलर सर्जरी के बारे में मिथक और वास्तविकता
जन्मजात हृदय दोष

वर्तमान में, एंडोवास्कुलर सर्जरी प्रिंट मीडिया, इंटरनेट और टेलीविजन सहित लगभग सभी मीडिया से अधिक से अधिक ध्यान आकर्षित कर रही है। हर दिन हमें चिकित्सा के इस आधुनिक क्षेत्र के विभिन्न पहलुओं पर सूचनाओं के बड़े पैमाने पर प्रवाह का सामना करना पड़ता है। हर दिन वे इसके बारे में लिखते और बात करते हैं, लेकिन, दुर्भाग्य से, सभी नहीं और हमेशा निष्पक्ष रूप से नहीं। कई झूठे दावे, अफवाहें या यहां तक ​​कि मिथक भी हैं जिन्हें तथ्यात्मक जानकारी के साथ ठीक करने की आवश्यकता है।

मिथक 1. यह कार्डियोवैस्कुलर सर्जरी का एक बहुत ही नया, व्यावहारिक रूप से प्रयोगात्मक क्षेत्र है।

यह सच नहीं है! एंडोवास्कुलर सर्जरी का एक समृद्ध इतिहास है और लंबे समय से चिकित्सा पद्धति में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। पहली बार, कार्डिएक कैथीटेराइजेशन 1929 में आर। फोर्समैन (जर्मनी) द्वारा किया गया था, जिसके लिए उन्हें 1956 में नोबेल पुरस्कार मिला था। 1964 में, पहला बैलून एंजियोप्लास्टी किया गया था, और तब से एंडोवास्कुलर सर्जरी चिकित्सा का विशुद्ध रूप से नैदानिक ​​क्षेत्र नहीं रह गया है। उपकरणों की आगे की खोजों और आविष्कारों ने एक के बाद एक का अनुसरण किया: 1975 - सर्पिल, 1976 - ऑक्लुडर, 1979 - एम्बोली, 1986 - कोरोनरी स्टेंट, 1994 - बड़े जहाजों के लिए स्टेंट, 2005 - एंडोवास्कुलर हार्ट वाल्व! आज तक, उपरोक्त सभी डिवाइस अधिक उन्नत समकक्षों के लिए विकसित हुए हैं। एम्प्लासर ऑक्लुडर दुनिया में सबसे आम ऑक्लुडर बन गया है - 1995 के बाद से आधे मिलियन से अधिक इम्प्लांटेशन। अमोसोव संस्थान में, 2003 के बाद से एम्प्लासर occluders उनके एनालॉग्स के साथ स्थापित किए गए हैं। दुनिया में प्रवृत्ति यह है कि डायग्नोस्टिक्स एक्स-रे ऑपरेटिंग रूम से इकोकार्डियोग्राफी और कंप्यूटेड टोमोग्राफी रूम में स्थानांतरित हो गया है, और हृदय दोषों का उपचार ऑपरेटिंग रूम से एक्स-रे ऑपरेटिंग रूम में स्थानांतरित हो गया है। दुनिया के विकसित देशों (यूएसए, कनाडा, ऑस्ट्रेलिया, यूरोप) में, डक्टस आर्टेरियोसस, सेप्टल दोष, और महाधमनी के समन्वय व्यावहारिक रूप से शल्य चिकित्सा पर संचालित नहीं होते हैं। हमारा संस्थान रोगियों के उपचार में सभी आधुनिक विश्व रुझानों को ध्यान में रखता है।

भ्रांति 2. दोषों का इलाज करने के लिए उपयोग किए जाने वाले उपकरण (ऑक्लुडर, कॉइल, स्टेंट) विदेशी निकाय हैं और इन्हें खारिज किया जा सकता है।

ये सभी उपकरण आधुनिक हाई-टेक बायोकंपैटिबल सामग्रियों से बने हैं जो अस्वीकृति प्रतिक्रियाओं का कारण नहीं बनते हैं। ऑपरेशन के छह महीने बाद, ये उपकरण पूरी तरह से एंडोथेलियम (अपनी कोशिकाओं के साथ अंकुरित) से ढके होते हैं और हृदय की आंतरिक सतह से भिन्न नहीं होते हैं। सभी उपकरण गैर-चुंबकीय हैं, उनके आरोपण के बाद, रोगी एमआरआई से गुजर सकता है। वे एयरपोर्ट, शॉपिंग मॉल आदि में मेटल डिटेक्टरों पर बीप नहीं करते हैं।

मिथक 3. आच्छादक चलते हैं (दूर उड़ जाते हैं)।

दरअसल, हमारे और विश्व अभ्यास में ऐसे मामले होते हैं, लेकिन उनकी आवृत्ति लगभग 1% होती है। जटिलता अप्रिय है, लेकिन गंभीर नहीं है। दुनिया में एक भी मामला ऐसा नहीं था जब एक विस्थापित घुसपैठिया मौत का कारण बने। एक नियम के रूप में, इस तरह के एक ऑक्लुडर को एंडोवास्कुलर रूप से हटा दिया जाता है और फिर से स्थापित किया जाता है या एक बड़े के साथ बदल दिया जाता है। ऑपरेशन के बाद पहले घंटों या दिनों में सबसे बड़ी संख्या में विस्थापन होता है, जब रोगी अभी भी क्लिनिक में होता है। इसके अलावा, इसकी संभावना तेजी से कम हो जाती है, दूर के विस्थापन आकस्मिक हैं।

भ्रांति 4. आलिंद सेप्टल दोष के साथ लापता मार्जिन या पतले मार्जिन एंडोवस्कुलर क्लोजर के लिए पात्र नहीं हैं।

पट के महाधमनी किनारे की अनुपस्थिति एक आच्छादन की नियुक्ति के लिए एक contraindication नहीं है। यह पतले या एन्यूरिज्मल सेप्टम पर भी लागू होता है। याद रखें कि पारंपरिक (ट्रान्सथोरेसिक) इकोकार्डियोग्राफी दोष की पूरी तस्वीर नहीं देती है। यहां तक ​​​​कि अगर एक किनारे की अनुपस्थिति का निदान किया जाता है, तो इसका मतलब यह नहीं है कि यह वहां नहीं है। दोष की स्पष्ट शारीरिक रचना का पता ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी के बाद ही लगाया जा सकता है, जो एंडोवस्कुलर उपचार के लिए रोगियों के चयन में स्वर्ण मानक है।

मिथक 5. समय के साथ ऑक्लुडर को बदलने की जरूरत है।

न तो रोगी की वृद्धि के साथ, न ही समय के साथ, डिवाइस को बदलने की आवश्यकता नहीं है। ऑक्लुडर 6 महीने के बाद सेप्टम में बढ़ता है और इसके आगे के विकास का आधार बनाता है। संवहनी स्टेंटिंग के मामले में, प्रत्यारोपण प्रतिस्थापन के बिना पोत वृद्धि के साथ स्टेंट लुमेन का एंडोवास्कुलर इज़ाफ़ा संभव है।

मिथक 6. यह महंगा है...

एंडोवास्कुलर सर्जरी उच्च तकनीक है, जो वास्तव में पारंपरिक सर्जरी की तुलना में अधिक महंगी है। कुछ मामलों में, प्रत्यारोपण उपकरण रोगी द्वारा खरीदा जाता है, लेकिन संस्थान द्वारा खरीदे गए मुफ्त प्रत्यारोपण के लिए एक कतार है। इसके अलावा, हम कई सहायता कोषों के साथ सहयोग करते हैं, जो अपेक्षाकृत कम समय में, बच्चों के लिए उपकरणों की खरीद के लिए धन जुटाते हैं। ज्यादातर मामलों में, ऑपरेशन में कोई तात्कालिकता नहीं होती है, और रोगियों के पास प्रत्यारोपण के लिए धन जुटाने, अपनी बारी का इंतजार करने या प्रायोजक खोजने के लिए पर्याप्त समय होता है। इसलिए, यदि कोई रोगी एंडोवास्कुलर रूप से ऑपरेशन करना चाहता है, तो वर्तमान में इसमें कोई बाधा नहीं है।

अधिकतर पूछे जाने वाले सवाल

अस्पताल में रहने का औसत समय 3-4 दिन है। एक नियम के रूप में, सुबह प्रवेश के दिन आप एक परीक्षा से गुजरते हैं जिसमें एक नैदानिक ​​और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (आपको खाली पेट आने की आवश्यकता होती है), एक एक्स-रे, एक ईसीजी, हृदय का अल्ट्रासाउंड और एक एक हृदय रोग विशेषज्ञ और एक कार्डियक सर्जन के साथ परामर्श। यदि सभी संकेतक सामान्य हैं, तो अगले दिन दोष को खत्म करने के लिए एक ऑपरेशन किया जाता है। तीसरे दिन, हम नियंत्रण परीक्षण करते हैं और आपको छुट्टी देते हैं।

हमारे अस्पताल में अस्पताल में भर्ती होने के लिए आपको बच्चे के पासपोर्ट या जन्म प्रमाण पत्र की आवश्यकता होगी।

यदि रोगी एक बच्चा है, तो आपको स्वच्छता और महामारी विज्ञान के वातावरण का प्रमाण पत्र चाहिए (कि बच्चा हाल ही में संक्रमित रोगियों के संपर्क में नहीं रहा है), जो आपको निवास स्थान पर क्लिनिक में प्राप्त होगा।

आपके साथ पिछली सलाहकार राय, एक ईसीजी और छाती के अंगों का एक्स-रे होना उचित है।

एक स्थानीय हृदय रोग विशेषज्ञ से एक रेफरल की आवश्यकता नहीं है। आप स्व-अपील द्वारा परामर्श और अनुवर्ती उपचार के लिए आ सकते हैं। यदि आपकी आयु 30 वर्ष से अधिक है या आपने हृदय के काम में रुकावटों का अनुभव किया है, तो निवास स्थान पर होल्टर निगरानी करने की सलाह दी जाती है। ऐसा अध्ययन हमारे साथ भी किया जा सकता है, लेकिन इससे अस्पताल में आपके ठहरने की अवधि 1-2 दिन बढ़ जाएगी।

यदि आप पुराने गैस्ट्रिटिस, पेट के पेप्टिक अल्सर या ग्रहणी से पीड़ित हैं, तो आपको फाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी करने की आवश्यकता है। रोग की पुष्टि के मामले में, आपको निवास स्थान पर उपचार के एक कोर्स से गुजरना होगा। ऐसा अध्ययन हमारे साथ भी किया जा सकता है, लेकिन अल्सर और कटाव की अनुपस्थिति में यह अस्पताल में आपके ठहरने को 1-2 दिनों तक बढ़ा देगा।

सभी वयस्क रोगियों का स्थानीय संज्ञाहरण के तहत ऑपरेशन किया जाता है। रोगी ऑपरेशन की प्रगति का निरीक्षण कर सकता है और कर्मचारियों के साथ संवाद कर सकता है। अपवाद अलिंद सेप्टल दोष वाले रोगी हैं, जिन्हें ऑपरेशन के दौरान ट्रांससोफेजियल अल्ट्रासाउंड नियंत्रण की आवश्यकता होती है और रोगी के आराम के लिए, ऑपरेशन दवा की नींद की स्थिति में किया जाता है। बच्चों और संदिग्ध रोगियों में सभी एंडोवास्कुलर ऑपरेशन सामान्य संज्ञाहरण के तहत किए जाते हैं।

6 महीने के लिए भारी शारीरिक गतिविधि को सीमित करना आवश्यक है। श्वसन संक्रमण, टॉन्सिलिटिस, क्षय को रोकने के लिए आवश्यक है। यदि रोग विकसित होना शुरू हो गया है, तो डॉक्टर से परामर्श के बाद, जीवाणुरोधी दवाओं को उपचार के आहार में शामिल किया जाना चाहिए। ऑपरेशन के बाद पहले महीने के दौरान, यौन गतिविधि को सीमित करना भी आवश्यक है।

ओपन डक्टस आर्टेरियोसस

पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस (पीडीए) एक जन्मजात हृदय रोग (सीएचडी) है जो महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी (चित्रा 10) के बीच असामान्य संवहनी संचार द्वारा विशेषता है।

पीडीए एक अलग रूप में हो सकता है या अन्य हृदय संबंधी विसंगतियों के साथ जोड़ा जा सकता है। पहले, इसे "अनकवर्ड डक्टस बोटलिस" कहा जाता था, जो डॉक्टर लियोनार्डो बोटालो के नाम से जुड़ा था, हालांकि, पीडीए का पहला विवरण एक सहस्राब्दी पहले बनाया गया था और गैलेन (130-200) से संबंधित था। पीडीए एक ऐसा पोत है जिसका आकार काफी भिन्न हो सकता है। प्रसवपूर्व अवधि में, सभी के पास पीडीए होता है; यह भ्रूण परिसंचरण का एक सामान्य घटक है।

भ्रूण में, मिश्रित रक्त दाहिने हृदय में प्रवेश करता है और दाएं वेंट्रिकल द्वारा फुफ्फुसीय धमनी में निष्कासित कर दिया जाता है, और वहां से पीडीए (क्योंकि फेफड़े काम नहीं करते हैं) के माध्यम से अवरोही महाधमनी में प्रवेश करते हैं।

पहली सांस के बाद, फुफ्फुसीय वाहिकाएं खुल जाती हैं, दाएं वेंट्रिकल में दबाव कम हो जाता है, पीडीए धीरे-धीरे काम करना बंद कर देता है और बंद हो जाता है। वाहिनी का विस्मरण अलग-अलग समय पर होता है। 1/3 बच्चों में, यह दो सप्ताह में बंद हो जाता है, बाकी में - जीवन के आठ सप्ताह के भीतर।

संचार विकार

हेमोडायनामिक गड़बड़ी महाधमनी से फुफ्फुसीय धमनी में रक्त के असामान्य शंटिंग से जुड़ी होती है, क्योंकि महाधमनी में दबाव फुफ्फुसीय धमनी की तुलना में बहुत अधिक होता है।

डिस्चार्ज किए गए रक्त की मात्रा वाहिनी के आकार पर निर्भर करती है (चित्र 11)। संचार विकारों के परिणामस्वरूप, रक्त की एक छोटी मात्रा प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश करती है, जो महत्वपूर्ण अंगों (मस्तिष्क, गुर्दे), कंकाल की मांसपेशियों को प्रभावित करती है। फेफड़ों के जहाजों से गुजरते हुए, यह रक्त बाएं आलिंद, बाएं वेंट्रिकल में लौटता है, जो अत्यधिक तनाव का अनुभव करता है, आकार में वृद्धि (हाइपरट्रॉफी), फिर, ऑक्सीजन युक्त रक्त की लगातार बढ़ती मात्रा के प्रभाव में, परिवर्तन होता है फेफड़ों की वाहिकाएं होती हैं और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप होता है।

दोष की अभिव्यक्तियाँ और प्राकृतिक पाठ्यक्रम

बच्चे सामान्य वजन और शरीर की लंबाई के साथ पैदा होते हैं। रोग की आगे की अभिव्यक्तियाँ वाहिनी के आकार से जुड़ी हैं। पीडीए जितना छोटा और चौड़ा होता है, उसके माध्यम से उतना ही अधिक रक्त निकलता है और रोग का क्लिनिक (अभिव्यक्ति) उतना ही अधिक स्पष्ट होता है। संकीर्ण और लंबे पीडीए के साथ, बीमार बच्चे स्वस्थ बच्चों से अलग नहीं होते हैं। सीएचडी की उपस्थिति का संकेत देने वाला एकमात्र संकेत बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा हृदय के क्षेत्र में सुनाई देने वाला शोर है। बच्चे के जीवन के पहले महीनों और यहां तक ​​कि दिनों में पहले से ही विस्तृत और संकीर्ण पीडीए के साथ, दोष के सभी लक्षणों (अभिव्यक्तियों) का पता लगाया जा सकता है। ऐसे बच्चों में, लगातार पीलापन देखा जाता है, शारीरिक परिश्रम (तनाव, चूसना, रोना) के साथ, क्षणिक सायनोसिस (नीली त्वचा की टोन) का उल्लेख किया जाता है, मुख्य रूप से पैरों पर। बच्चे शारीरिक विकास में पिछड़ रहे हैं। उनमें ब्रोंकाइटिस, निमोनिया की पुनरावृत्ति होने की प्रवृत्ति होती है।

दोष के दौरान सबसे कठिन अवधि नवजात अवधि के दौरान अनुकूलन चरण और बड़े बच्चों में टर्मिनल फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का चरण है। इन अवधियों के दौरान, बच्चे दिल की विफलता, मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना (स्ट्रोक), निमोनिया और संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ से मर जाते हैं। शल्य चिकित्सा उपचार के बिना पीडीए में औसत जीवन प्रत्याशा 25 वर्ष है, हालांकि संकीर्ण और लंबी पीडीए वाले कई रोगी बुढ़ापे तक जीवित रहते हैं। पीडीए की सबसे खतरनाक जटिलता, यहां तक ​​कि इसके स्पर्शोन्मुख (छिपे हुए) पाठ्यक्रम के मामले में भी, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ है, जो इस तथ्य के कारण विकसित होता है कि पीडीए के माध्यम से आने वाले रक्त का असामान्य प्रवाह इसकी दीवार, अक्सर अविकसित, और दीवार को घायल कर देता है। फुफ्फुसीय धमनी से। पोत के घायल क्षेत्र में एक संक्रमण विकसित होता है, थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान बढ़ता है, जो पोत से दूर हो सकता है और रक्त द्वारा अन्य स्थानों पर ले जाया जा सकता है, महत्वपूर्ण अंगों के जहाजों को रोकना। पीडीए की उपस्थिति की पुष्टि इकोकार्डियोस्कोपी द्वारा की जाती है, जिसे संदिग्ध जन्मजात हृदय रोग वाले बच्चों में किया जाना चाहिए, चाहे उनकी उम्र कुछ भी हो।

यह जानना महत्वपूर्ण है कि पीडीए के उपचार का संकेत इसकी उपस्थिति है। पीडीए के इलाज के दो तरीके हैं: रूढ़िवादी, या चिकित्सा, और शल्य चिकित्सा। पीडीए का औषधि उपचार जीवन के पहले दो हफ्तों के दौरान केवल नवजात शिशुओं के लिए प्रसूति अस्पताल में प्रयोग किया जाता है, बाद में यह अप्रभावी हो जाता है। यह विधि हमेशा प्रभावी नहीं होती है, इसमें कई contraindications हैं, इसलिए मुख्य उपचार नलिका का यांत्रिक बंद होना है।

पहले, सबसे आम हस्तक्षेप एक थोरैकोटॉमी के बाद वाहिनी का बंधन था। अब पीडीए बंधाव ऑपरेशन कम और कम बार किया जाता है, और पीडीए के तथाकथित एंडोवास्कुलर रोड़ा के संकेत बढ़ रहे हैं, यह पीडीए को बंद करने के अन्य तरीकों की तुलना में बहुत अधिक बार किया जाता है। पीडीए के एंडोवास्कुलर रोड़ा में विशेष रूप से बनाए गए सर्पिल के साथ वाहिनी को सील करना शामिल है, तकनीक में लगभग कोई जटिलता नहीं है, यह छोटे बच्चों के लिए संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, और बड़े वयस्कों के लिए - स्थानीय संज्ञाहरण के तहत। इसकी प्रभावशीलता लगभग एक सौ प्रतिशत है, कभी-कभी पीडीए का पुनरावर्तन होता है, जिसे बाद में उसी तरह समाप्त कर दिया जाता है। व्यापक और छोटे पीडीए के लिए, जब पीडीए का एंडोवास्कुलर रोड़ा तकनीकी रूप से असंभव है, तो पीडीए को विशेष रूप से डिज़ाइन किए गए कैथेटर का उपयोग करके बंद कर दिया जाता है।

विकल्प 2

पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस सबसे आम जन्मजात हृदय दोषों में से एक है, यह डक्टस आर्टेरियोसस (बोटालोव) का एक गैर-बंद है जो भ्रूण में एक आवश्यक कार्य है, और आमतौर पर बच्चे के जन्म के बाद पहले घंटों में बंद होना चाहिए।

धमनी वाहिनी फुफ्फुसीय धमनी और महाधमनी के ट्रंक के बीच स्थित है, यह सुनिश्चित करती है कि मां का रक्त फुफ्फुसीय चक्र को दरकिनार करते हुए भ्रूण के प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश करता है। चूंकि भ्रूण के फेफड़े जन्म से पहले काम नहीं करते हैं, ऑक्सीजन के साथ धमनी रक्त की संतृप्ति केवल मातृ रक्त के प्रवाह के कारण ही संभव है। लेकिन जन्म के तुरंत बाद, जैसे ही बच्चा सांस लेना शुरू करता है, उसके फेफड़ों में रक्त गैस का आदान-प्रदान होता है, इसलिए धमनी वाहिनी की आवश्यकता गायब हो जाती है, और यह बंद होने लगती है।

यह प्रक्रिया चरणों में की जाती है, जिस क्षण से सहज श्वास शुरू होती है, पहले 10-15 घंटों के दौरान। डक्टस आर्टेरियोसस छोटा हो जाता है, और पोत की दीवार में स्थित मांसपेशियों की परत कम हो जाती है। फिर संयोजी ऊतक का क्रमिक प्रसार होता है। पूर्व वाहिनी की साइट पर, प्लेटलेट्स को गहन रूप से जमा किया जाता है, जिससे एक थ्रोम्बस बनता है, जो वाहिनी के उद्घाटन को रोकता है जो बहुत छोटा हो गया है। धमनी वाहिनी का अंतिम संलयन बच्चे के जीवन के तीसरे सप्ताह तक होता है।

बॉटलियन डक्ट के बंद न होने के मामले प्रति 2000 जन्मों में 1 की आवृत्ति के साथ होते हैं। वे समय से पहले के बच्चों में अधिक आम हैं, हालांकि वे सामान्य अवधि में पैदा हुए बच्चों में भी होते हैं। धमनी वाहिनी के आयाम 4 से 12 मिमी की लंबाई में भिन्न होते हैं, और पोत के लुमेन की चौड़ाई 2 से 8 मिमी तक होती है।

खतरनाक डक्टस आर्टेरियोसस क्या है

जैसा कि आप जानते हैं, हृदय से रक्त महाधमनी में प्रवेश करता है। हृदय की मांसपेशियों के संकुचन महाधमनी में एक निश्चित दबाव बनाते हैं, जो फुफ्फुसीय धमनी सहित संवहनी बिस्तर के किसी भी अन्य हिस्से में दबाव से अधिक होता है। एक खुली धमनी वाहिनी के साथ, महाधमनी से रक्त आंशिक रूप से फुफ्फुसीय धमनी में निकाल दिया जाता है। यह पता चला है कि धमनी रक्त का हिस्सा फुफ्फुसीय परिसंचरण में घूमता है, जबकि पूरे शरीर में इसकी कमी का अनुभव होता है। कुछ मामलों में, फेफड़ों में रक्त की मात्रा प्रणालीगत परिसंचरण में तीन गुना से अधिक हो जाती है। विशिष्ट संकेतक खुले डक्टस आर्टेरियोसस के आकार और इसके माध्यम से बहने वाले रक्त की मात्रा पर निर्भर करते हैं।

एक जीव जो धमनी रक्त प्राप्त नहीं करता है वह ऑक्सीजन भुखमरी की स्थिति में होता है, जबकि फेफड़ों के जहाजों में दबाव बढ़ जाता है। इससे उनमें ठहराव होता है, फुफ्फुसीय रोगों के विकास के लिए स्थितियां बनती हैं, फेफड़ों की सूजन आसानी से होती है। वाहिकाओं का स्केलेरोसिस धीरे-धीरे विकसित होता है, उनका कामकाज मुश्किल हो जाता है। इसके अलावा, हृदय एक अतिरिक्त भार का अनुभव करता है, जिसे फुफ्फुसीय सर्कल से रक्त की बढ़ी हुई मात्रा को पंप करना चाहिए। इस प्रकार हृदय की मांसपेशियों की संक्रामक सूजन के विकास के लिए आवश्यक शर्तें - एंडोकार्डिटिस, प्रकट होती हैं।

ओपन डक्टस आर्टेरियोसस के लक्षण

बॉटलियन डक्ट के बंद न होने से पीड़ित बच्चे, एक नियम के रूप में, विकास में पिछड़ जाते हैं। उन्होंने थकान बढ़ा दी है, जो कि थोड़े से शारीरिक परिश्रम के साथ भी सांस की तकलीफ की उपस्थिति की विशेषता है। इस तरह के हृदय रोग वाले नवजात शिशुओं में अक्सर तेजी से सांस लेने की समस्या होती है, अधिक उम्र में बच्चों को हृदय गति में रुकावट, हृदय गति में वृद्धि की शिकायत हो सकती है। ऐसे बच्चे, एक नियम के रूप में, निष्क्रिय होते हैं, विकास में पिछड़ जाते हैं। उन्हें अक्सर निमोनिया हो जाता है।

ये सभी लक्षण समय से पहले के बच्चों में अधिक स्पष्ट होते हैं, जिन्हें पहले से ही फेफड़े की अपरिपक्वता से जुड़ी समस्या होती है। इन बच्चों में कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर के लक्षण पहले विकसित हो जाते हैं।

ओपन डक्टस आर्टेरियोसस का निदान

पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस का पहला नैदानिक ​​​​संकेत एक विशेषता हृदय बड़बड़ाहट है, जो महाधमनी से फुफ्फुसीय धमनी में खुले डक्टस आर्टेरियोसस के माध्यम से रक्त के अशांत प्रवाह के संबंध में होता है। यह मोटा, तथाकथित है। "मशीन" शोर, जो सिस्टोल और डायस्टोल दोनों के दौरान सुना जाता है। परीक्षा के दौरान एक विशिष्ट शोर के संयोजन में, हृदय की विस्तारित सीमाएँ प्रकट होती हैं।

निदान की पुष्टि कार्डियोग्राफी के परिणामों से होती है, जो महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के बीच एक खुले डक्टस आर्टेरियोसस के लिए एक विशिष्ट स्थान पर रक्त प्रवाह के अस्तित्व को दर्शाता है, बाद की ओर।

छाती का एक्स-रे हृदय के आकार में वृद्धि और फेफड़ों के ऊतकों में परिवर्तन को दर्शाता है।

इसी समय, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर हृदय की गतिविधि में कोई विशेष परिवर्तन नहीं होता है। महाधमनी सेप्टम में बड़े दोषों के साथ, ईसीजी दाहिने दिल का एक अधिभार दिखाता है, दोनों निलय की अतिवृद्धि।

ओपन डक्टस आर्टेरियोसस का उपचार

पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस के इलाज का एक रूढ़िवादी तरीका केवल उन नवजात शिशुओं में संभव है जो एक सामान्य गर्भावस्था में पैदा हुए थे और गंभीर हृदय विफलता के लक्षणों से पीड़ित नहीं थे। इस अवधि के दौरान, वाहिनी के स्वयं बंद होने की संभावना को देखते हुए, इंडोमिथैसिन या इबुप्रोफेन जैसी दवाओं का उपयोग किया जा सकता है, जो वाहिनी की दीवारों में मांसपेशियों के ऊतकों को अनुबंधित करने और इसे बंद करने में मदद करती हैं। हालांकि, इन दवाओं के साइड इफेक्ट होते हैं जैसे कि किडनी पर प्रतिकूल प्रभाव या रक्तस्राव की प्रवृत्ति में वृद्धि। इसलिए, प्रारंभिक प्रयोगशाला परीक्षा के बाद ही दवा उपचार की नियुक्ति की जाती है। यदि परीक्षण डेटा दवा लेने के लिए मतभेद प्रकट करता है, तो उपचार शल्य चिकित्सा विधियों में से एक द्वारा किया जा सकता है।

समय से पहले के बच्चों में, बड़े शिशुओं में, और बड़े बच्चों में, डक्टस आर्टेरियोसस के गैर-बंद को खत्म करने के लिए उपचार के सर्जिकल तरीकों का भी उपयोग किया जाता है। इनमें डक्ट को सीवन करने का ऑपरेशन, या इसका दोहरा बंधाव (बंधाव) शामिल है। डक्ट को काटने और दोनों सिरों पर टांके लगाने की विधि का भी उपयोग किया जाता है।

1938 में ओपन डक्टस आर्टेरियोसस का पहला सर्जिकल उपचार किया गया था। यह पहला संचालित जन्मजात हृदय रोग था। ऑपरेशन, व्यावहारिक रूप से, 100% सफलता के साथ किया जाता है। पुनर्वास अवधि लगभग एक वर्ष तक चलती है, इसकी लंबाई फेफड़ों को नुकसान की डिग्री पर निर्भर करती है। सर्जरी के लिए इष्टतम आयु 3 से 5 वर्ष के बीच है। हालांकि, इसे किसी भी उम्र में किया जा सकता है। समय से पहले के बच्चों में। साथ ही शरीर को गंभीर क्षति से पीड़ित रोगियों में, फेफड़ों में रोग संबंधी परिवर्तनों के विकास को रोकने के लिए जल्द से जल्द ऑपरेशन करना वांछनीय है। ओपन सर्जरी की विशेष रूप से सिफारिश की जाती है यदि डक्टस आर्टेरियोसस का एक बहुत बड़ा व्यास और हृदय की शारीरिक रचना की कुछ अन्य असामान्य विशेषताएं हैं।

हाल के वर्षों में, इज़राइल में, पश्चिम के अन्य देशों की तरह, मिनी-ऑपरेशन का तेजी से उपयोग किया जा रहा है, जो कम दर्दनाक हैं और तेजी से ठीक होने की विशेषता है। इनमें कार्डियक कैथीटेराइजेशन शामिल है। इसे करने के लिए, वंक्षण धमनी के माध्यम से एक कैथेटर डाला जाता है और संचार प्रणाली के माध्यम से हृदय तक जाता है। रेडियोग्राफी का उपयोग करके प्रक्रिया की निगरानी की जाती है, इसके विपरीत, एक रेडियोपैक पदार्थ को रक्तप्रवाह में इंजेक्ट किया जाता है। जब एक कैथेटर को महाधमनी सेप्टल दोष के क्षेत्र में डाला जाता है, तो मौजूदा वाहिनी को एंडोस्कोपिक उपकरणों - सर्पिल, गुब्बारे, आदि का उपयोग करके अवरुद्ध कर दिया जाता है। उनकी पसंद वाहिनी के आकार पर निर्भर करती है।

इज़राइल में, जहां कार्डियक सर्जरी पारंपरिक रूप से दवा की सबसे मजबूत शाखाओं में से एक है, ओपन एओर्टिक डक्ट सर्जरी सबसे सफल ऑपरेशनों में से एक है, जटिलताओं का जोखिम न्यूनतम है। जिन रोगियों की शारीरिक स्थिति तत्काल ऑपरेशन की अनुमति नहीं देती है, वे उपचार के एक प्रारंभिक पाठ्यक्रम से गुजरते हैं, जिसका उद्देश्य अपने स्वास्थ्य को उस स्थिति के मापदंडों पर स्थिर और मजबूत करना है जो सर्जिकल उपचार को सुरक्षित रूप से करने की अनुमति देता है।

- महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक के बीच एक कार्यात्मक रोग संचार, जो सामान्य रूप से भ्रूण रक्त परिसंचरण प्रदान करता है और जन्म के बाद पहले घंटों में विस्मरण से गुजरता है। एक खुला डक्टस आर्टेरियोसस बच्चे में विकासात्मक देरी, थकान में वृद्धि, क्षिप्रहृदयता, धड़कन, हृदय गतिविधि में रुकावट से प्रकट होता है। इकोकार्डियोग्राफी, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, रेडियोग्राफी, एओर्टोग्राफी और कार्डिएक कैथीटेराइजेशन से डेटा एक ओपन डक्टस आर्टेरियोसस का निदान करने में मदद करता है। दोष का उपचार शल्य चिकित्सा है, जिसमें महाधमनी और फुफ्फुसीय सिरों के टांके के साथ पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस का बंधाव (बंधाव) या प्रतिच्छेदन शामिल है।

आईसीडी -10

Q25.0

सामान्य जानकारी

ओपन डक्टस आर्टेरियोसस (बोटालोव) महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी को जोड़ने वाले एक अतिरिक्त पोत का गैर-बंद है, जो इसके विस्मरण अवधि की समाप्ति के बाद भी कार्य करना जारी रखता है। धमनी वाहिनी (डस्टस आर्टेरियोसस) भ्रूण संचार प्रणाली में एक आवश्यक संरचनात्मक संरचना है। हालांकि, जन्म के बाद, फुफ्फुसीय श्वसन की उपस्थिति के कारण, धमनी वाहिनी की आवश्यकता गायब हो जाती है, यह काम करना बंद कर देती है और धीरे-धीरे बंद हो जाती है। आम तौर पर, जन्म के बाद पहले 15-20 घंटों में वाहिनी का कामकाज बंद हो जाता है, पूर्ण शारीरिक बंद 2 से 8 सप्ताह तक रहता है।

ओपन डक्टस आर्टेरियोसस की जटिलताएं बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस, डक्ट एन्यूरिज्म और इसका टूटना हो सकता है। वाहिनी के प्राकृतिक प्रवाह में औसत जीवन प्रत्याशा 25 वर्ष है। पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस का स्वतःस्फूर्त विस्मरण और बंद होना अत्यंत दुर्लभ है।

ओपन डक्टस आर्टेरियोसस का निदान

खुले डक्टस आर्टेरियोसस वाले रोगी की जांच करते समय, छाती की विकृति (हृदय कूबड़) और हृदय के शीर्ष के प्रक्षेपण में वृद्धि हुई धड़कन का अक्सर पता लगाया जाता है। एक खुले डक्टस आर्टेरियोसस का मुख्य सहायक संकेत बाईं ओर द्वितीय इंटरकोस्टल स्पेस में "मशीन" घटक के साथ एक मोटे सिस्टोलिक-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट है।

पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस के लिए अनिवार्य न्यूनतम जांच में छाती का एक्स-रे, एओर्टोपल्मोनरी सेप्टल डिफेक्ट, ट्रंकस आर्टेरियोसस, वलसाल्वा एन्यूरिज्म का साइनस, महाधमनी अपर्याप्तता और धमनीविस्फार फिस्टुला शामिल हैं।

ओपन डक्टस आर्टेरियोसस का उपचार

अपरिपक्व शिशुओं में, पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस के रूढ़िवादी प्रबंधन का उपयोग किया जाता है। इसमें वाहिनी के आत्म-विस्मरण को प्रोत्साहित करने के लिए प्रोस्टाग्लैंडीन संश्लेषण अवरोधक (इंडोमेथेसिन) की शुरूआत शामिल है। 3 सप्ताह से अधिक उम्र के बच्चों में दवा के पाठ्यक्रम के 3 गुना पुनरावृत्ति के प्रभाव की अनुपस्थिति में, वाहिनी के सर्जिकल बंद होने का संकेत दिया जाता है।

पीडियाट्रिक कार्डियक सर्जरी में, ओपन डक्टस आर्टेरियोसस का उपयोग ओपन और एंडोवस्कुलर ऑपरेशन के लिए किया जाता है। खुले हस्तक्षेप में पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस का बंधन, संवहनी क्लिप के साथ इसकी कतरन, फुफ्फुसीय और महाधमनी सिरों के टांके के साथ डक्ट ट्रांसेक्शन शामिल हो सकते हैं। खुले डक्टस आर्टेरियोसस को बंद करने के वैकल्पिक तरीके थोरैकोस्कोपी के दौरान इसकी कतरन और विशेष कॉइल के साथ कैथेटर एंडोवास्कुलर रोड़ा (एम्बोलाइज़ेशन) हैं।

ओपन डक्टस आर्टेरियोसस का पूर्वानुमान और रोकथाम

एक खुला डक्टस आर्टेरियोसस, यहां तक ​​​​कि एक छोटे आकार का, समय से पहले मृत्यु के बढ़ते जोखिम से जुड़ा है, क्योंकि यह गंभीर जटिलताओं के अलावा, मायोकार्डियम और फुफ्फुसीय वाहिकाओं के प्रतिपूरक भंडार में कमी की ओर जाता है। जिन रोगियों में वाहिनी के सर्जिकल बंद होने से हेमोडायनामिक पैरामीटर बेहतर होते हैं और जीवन प्रत्याशा लंबी होती है। पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर कम है।

खुले डक्टस आर्टेरियोसस वाले बच्चे होने की संभावना को कम करने के लिए, सभी संभावित जोखिम कारकों को बाहर करना आवश्यक है: धूम्रपान, शराब, दवाएं लेना, तनाव, संक्रामक रोगियों के साथ संपर्क आदि। यदि करीबी रिश्तेदारों को जन्मजात हृदय रोग है, तो एक आनुवंशिकी गर्भावस्था नियोजन के चरण में परामर्श आवश्यक है।

बटल डक्ट (NBP) का बंद न होनाकुत्तों में तीन सबसे आम जन्मजात हृदय दोषों में से एक है। अक्सर यह माल्टीज़ टेरियर, पोमेरेनियन, शेल्टी, इंग्लिश स्प्रिंगर स्पैनियल, बिचॉन, पूडल, यॉर्कशायर टेरियर, कोली और जर्मन शेफर्ड की मादा नस्लों में पाया जा सकता है। बिल्लियों में, यह दोष भी होता है, लेकिन बहुत कम बार।

धमनी (बैटल) वाहिनी एक सामान्य पोत है जो फुफ्फुसीय धमनी ट्रंक को सभी स्थलीय कशेरुकियों के भ्रूण में महाधमनी से जोड़ती है। जन्म के तुरंत बाद, यह बढ़ जाना चाहिए और धमनी स्नायुबंधन में बदल जाना चाहिए।

अगर डक्ट खुला रहे तो क्या होगा?

महाधमनी में दबाव फुफ्फुसीय धमनी में दबाव से अधिक होता है, इसलिए बाएं से दाएं रक्त का निर्वहन होता है - महाधमनी से फुफ्फुसीय धमनी तक, जो फुफ्फुसीय वाहिकाओं के अधिभार की ओर जाता है, और फिर एक मात्रा में होता है बाएं आलिंद का अधिभार, जहां फेफड़ों से रक्त बहता है। क्रोनिक कोर्स में, बाएं तरफा दिल की विफलता होती है। बाएं आलिंद का अत्यधिक खिंचाव अतालता के विकास को भड़का सकता है। दुर्लभ मामलों में, फुफ्फुसीय धमनी में रक्तचाप महाधमनी में दबाव से अधिक होने लगता है, फिर प्रवाह दिशा बदल देता है। फुफ्फुसीय धमनी से रक्त, फेफड़ों में प्रवेश करने और वहां कार्बन डाइऑक्साइड छोड़ने के बजाय, प्रणालीगत परिसंचरण में वापस आ जाता है, जिससे योनी, लिंग के सायनोसिस (सायनोसिस) की उपस्थिति होती है (कभी-कभी यह केवल व्यायाम के बाद ही ध्यान देने योग्य होती है)।

एक नियम के रूप में, इस दोष का पता पहले टीकाकरण के दौरान लगाया जाता है, क्योंकि इसमें एक विशेषता और स्पष्ट शोर होता है जब यह गुदाभ्रंश होता है। अक्सर, मालिक खुद दिल की धड़कन के क्षेत्र में कंपन की रिपोर्ट करते हैं, जिसे वे अपने हाथों से महसूस करते हैं। कभी-कभी शोर किसी का ध्यान नहीं जा सकता है, खासकर जब रीसेट को उलटना (दिशा बदलना)।

जैसे-जैसे दिल की विफलता बढ़ती है, जैसे लक्षण:

• थकान;
• वृद्धि और विकास में अंतराल;
• मामूली परिश्रम या आराम के बाद सांस की तकलीफ;
• बाद में श्लेष्म झिल्ली का सायनोसिस;
• खाँसी।

जब दाएं से बाएं बहते हैं, तो जानवर श्रोणि अंगों की कमजोरी दिखा सकते हैं, हेमेटोक्रिट (रक्त की कुल सेलुलर संरचना) में उल्लेखनीय वृद्धि।

इस निदान का सुझाव देने के लिए, एक विशेषता स्थिर या "मशीन" शोर सुनना पर्याप्त है, लेकिन इसकी पुष्टि करने के लिए कई अध्ययनों की आवश्यकता होगी:

• इकोकार्डियोग्राफी एनबीपी के निदान में स्वर्ण मानक है। इसकी मदद से, आप पैथोलॉजिकल पोत को देख सकते हैं, रक्त के निर्वहन की दिशा और गति निर्धारित कर सकते हैं, साथ ही हृदय के कक्षों में होने वाले परिवर्तन भी कर सकते हैं। अक्सर संयुक्त दोष होते हैं, उनकी पहचान अत्यंत महत्वपूर्ण है।
• छाती का एक्स-रे - आपको हृदय के आकार के साथ-साथ फेफड़ों में जमाव की उपस्थिति और गंभीरता को देखने की अनुमति देता है।
• एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) अतालता की पहचान करने में मदद करेगा जो बाद के चरणों में विकसित हुई है।

बटल डक्ट का बंद न होना उन दोषों में से एक है जिसे शल्य चिकित्सा द्वारा ठीक किया जा सकता है। प्रारंभिक निदान और प्रारंभिक शल्य चिकित्सा सुधार एक उत्कृष्ट रोग का निदान की गारंटी देता है। पहले से विकसित दिल की विफलता के मामले में, रोग का निदान बदतर है, लेकिन सर्जरी से पहले दवा उपचार जोखिम को कम कर सकता है। डक्टस रोड़ा के लिए एकमात्र contraindication गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और दाएं से बाएं शंटिंग है।

बाईं ओर आदर्श है, दाईं ओर एक खुली धमनी (बैटल) वाहिनी है

प्रश्न जवाब

नमस्ते! 14 साल का कुत्ता, बिना तीव्र गुर्दे की विफलता। पलक पर एक बड़ा पेपिलोमा होता है। क्या सामान्य संज्ञाहरण के बिना पैपिलोमा को हटाना सैद्धांतिक रूप से संभव है? मुझे सामान्य संज्ञाहरण करने से डर लगता है, गुर्दे पर भार। कुत्ता सभी जोड़तोड़ को शांति से सहन करता है। तातियाना

प्रश्न: क्या सामान्य संज्ञाहरण के बिना कुत्ते को पेपिलोमा निकालना संभव है?

नमस्ते! सामान्य बेहोश करने की क्रिया के बिना पैपिलोमा को हटाना संभव है, लेकिन इसे पलक पर निकालना बहुत जोखिम भरा है, इससे आंख को चोट लग सकती है

हैलो, मैं जानना चाहता हूं कि क्या आपका क्लिनिक इंट्राहेपेटिक पोर्टो-कैवल शंट ऑपरेशन करता है? कुत्ता 1 साल का, स्पिट्ज। अन्ना

प्रश्न: क्या आपका क्लिनिक इंट्राहेपेटिक पोर्टो-कैवल बाईपास सर्जरी करता है?

नमस्ते! हाँ, वे निदान और निदान की पुष्टि के बाद करते हैं

ओपन डक्टस आर्टेरियोसस एक जन्मजात दोष है जिसे सर्जरी द्वारा प्रभावी रूप से समाप्त कर दिया जाता है।

यह क्या है

खुली धमनी (बोटालोव) वाहिनी- एक खुला पोत जो महाधमनी को फुफ्फुसीय धमनी से जोड़ता है। जीवन के पहले कुछ हफ्तों के दौरान, वाहिनी सामान्य रूप से बंद हो जाती है, लिगामेंट में बदल जाती है। यह प्रक्रिया दो चरणों में होती है। बच्चे के जन्म के बाद पहले 10-15 घंटों के दौरान, वाहिनी की मांसपेशियों की परत सिकुड़ जाती है, जिसके परिणामस्वरूप यह छोटा हो जाता है। भविष्य में, संयोजी ऊतक और प्लेटलेट्स के साथ अतिवृद्धि जमा हो जाती है, और पहले से ही बच्चे के जीवन के तीसरे सप्ताह में, वाहिनी पूरी तरह से बंद हो जाती है। हालांकि, हर 2000 जन्म में लगभग 1 बार, एक विसंगति होती है जिसमें बॉटलियन डक्ट खुला रहता है।

अक्सर, एक पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस प्रीटरम शिशुओं में देखा जाता है, लेकिन यह अक्सर इसके तुरंत बाद स्वतः बंद हो जाता है। 1700 ग्राम से कम वजन वाले लगभग आधे नवजात शिशुओं में बॉटल डक्ट बंद नहीं होता है, और 20% में यह 1 या 2 साल के भीतर बंद नहीं होता है। तीव्र श्वसन विकारों में, धमनी वाहिनी व्यावहारिक रूप से बंद नहीं होती है, जो रोग के पाठ्यक्रम को काफी जटिल करती है, कभी-कभी तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

क्या हो रहा है

यदि डक्टस आर्टेरियोसस अवरुद्ध हो जाता है, तो महाधमनी से रक्त को फुफ्फुसीय धमनी में निकाल दिया जाता है, क्योंकि महाधमनी में दबाव बहुत अधिक होता है। इस प्रक्रिया के परिणामस्वरूप, फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त की मात्रा बहुत बढ़ जाती है। कुछ मामलों में, फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त की मात्रा प्रणालीगत परिसंचरण में रक्त की मात्रा से तीन गुना अधिक हो जाती है! इस प्रकार, रक्त का अधिकांश भाग फेफड़ों में रहता है, जबकि अन्य अंगों और प्रणालियों को ऑक्सीजन की कमी की स्थिति में होने के कारण लगातार कम रक्त प्राप्त होता है।

फेफड़ों के जहाजों में बढ़ते दबाव के कारण, भीड़ होती है, जो सूजन प्रक्रिया के विकास में योगदान करती है। भविष्य में, जहाजों को स्क्लेरोज़ किया जाता है, और उनकी कार्यक्षमता खराब होती है।

रोग कैसे बढ़ता है

ओपन डक्टस आर्टेरियोसस वाले बच्चे स्वस्थ बच्चों की तुलना में मानसिक और शारीरिक विकास में पिछड़ जाते हैं। इस दोष के साथ, तेजी से थकान, हल्के परिश्रम के साथ भी सांस की तकलीफ का उल्लेख किया जाता है। एक नियम के रूप में, ऐसे बच्चे निष्क्रिय होते हैं। वयस्कों के रूप में, खुले डक्टस आर्टेरियोसस वाले बच्चे शिकायत कर सकते हैं दिल के काम में रुकावटऔर दिल की धड़कन।

इलाज

ओपन डक्टस आर्टेरियोसस के लिए कोई रूढ़िवादी उपचार नहीं है। इस तरह का निदान सर्जिकल ऑपरेशन के लिए एक पूर्ण संकेत है। यदि तत्काल सर्जरी की आवश्यकता नहीं है, तो ऑपरेशन को स्थगित करने की सिफारिश की जाती है। ऑपरेशन के लिए आदर्श आयु 3-5 वर्ष है। बच्चे के यौवन तक पहुंचने तक ऑपरेशन करने की सलाह दी जाती है। यदि हम वयस्क रोगियों के बारे में बात कर रहे हैं, तो उम्र सर्जरी के लिए एक contraindication नहीं है, लेकिन इस मामले में, ऑपरेशन तकनीकी रूप से जटिल है, और संभावित जोखिम अधिक महत्वपूर्ण हो जाते हैं।

1938 से ओपन डक्टस आर्टेरियोसस के सर्जिकल उपचार का अभ्यास किया जा रहा है। यह एक अपेक्षाकृत सरल ऑपरेशन है, जिसका सार वाहिनी या उसके टांके के एक साधारण बंधन में आता है। ऑपरेशन के दौरान मृत्यु दर भी कम है और मात्रा 0.2 - 3% है। और लगभग 0.1% रोगियों में, सर्जरी के बाद वाहिनी फिर से खुल सकती है।

हाल ही में, एंडोस्कोपिक सर्जिकल विधियों का तेजी से उपयोग किया गया है, जो बच्चे के लिए कम दर्दनाक है और रोगी की पुनर्वास प्रक्रिया को काफी तेज करता है। कुछ विकसित देशों में, एंडोस्कोपिक सर्जरी में इतना सुधार हुआ है कि ओपन डक्टस आर्टेरियोसस के साथ सर्जरी का सफल परिणाम 100% तक पहुंच जाता है।

यह नोट किया गया था कि जिन रोगियों की सर्जरी हुई थी, वे बिना किसी समस्या के उन्नत उम्र तक जीवित रहे। यदि ओपन बॉटल डक्ट का संचालन नहीं किया जाता है, तो रोग के पाठ्यक्रम का पूर्वानुमान अलग होता है। यदि वाहिनी का व्यास छोटा है, तो इसका गुणवत्ता और जीवन प्रत्याशा पर लगभग कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। ऐसे मामले हैं जब एक खुली बोटलियन वाहिनी (वाहिनी का व्यास 3 मिमी से अधिक नहीं) वाले रोगी 79 वर्ष तक जीवित रहते हैं। अगर हम मध्यम और बड़े व्यास के एक खुले वाहिनी के बारे में बात कर रहे हैं, तो उचित उपचार के बिना, ऐसे रोगी लगभग 40 साल तक जीवित रहते हैं।