हृदय रोगों की रोकथाम। क्या सीवीडी और उनसे होने वाली मृत्यु के जोखिम को कम करना संभव है? कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के रोग सांख्यिकी

बच्चों के लिए एंटीपीयरेटिक्स एक बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित किया जाता है। लेकिन बुखार के लिए आपातकालीन स्थितियां होती हैं जब बच्चे को तुरंत दवा देने की आवश्यकता होती है। फिर माता-पिता जिम्मेदारी लेते हैं और ज्वरनाशक दवाओं का उपयोग करते हैं। शिशुओं को क्या देने की अनुमति है? आप बड़े बच्चों में तापमान कैसे कम कर सकते हैं? कौन सी दवाएं सबसे सुरक्षित हैं?

वीर, पीएच.डी. ने किसी भी प्रासंगिक वित्तीय संबंध का खुलासा नहीं किया। महत्वपूर्ण सांख्यिकी विभाग, राष्ट्रीय स्वास्थ्य सांख्यिकी केंद्र, रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र, हयात्सविले, मैरीलैंड। एंडरसन, पीएच.डी. ने किसी भी प्रासंगिक वित्तीय संबंध का खुलासा नहीं किया।

लेनिनग्राद क्षेत्र स्वास्थ्य समिति की आबादी को चिकित्सा और दवा सहायता के आयोजन के लिए विभाग के प्रमुख एलेक्सी वाल्डेनबर्ग के अनुसार, क्षेत्र की आबादी की मृत्यु दर को कम करने की कार्य योजना में पांच क्षेत्र शामिल हैं: नागरिकों को जोखिम कारकों के बारे में सूचित करना और उन्हें प्रेरित करना एक स्वस्थ जीवन शैली, एक स्वस्थ जीवन शैली के लिए स्थितियां प्रदान करना, आबादी की चिकित्सा परीक्षा, औषधालय अवलोकन और अस्पतालों और सेनेटोरियम में निवारक कार्य।

कैंसर की रोकथाम और नियंत्रण विभाग, पुरानी बीमारी की रोकथाम और स्वास्थ्य संवर्धन के लिए राष्ट्रीय केंद्र, रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र, अटलांटा, जॉर्जिया। हृदय रोग और स्ट्रोक की रोकथाम विभाग, पुरानी बीमारी की रोकथाम और स्वास्थ्य संवर्धन के लिए राष्ट्रीय केंद्र, रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र, अटलांटा, जॉर्जिया।

पंजीकरण विभाग, नॉर्वे कैंसर रजिस्ट्री, ओस्लो, नॉर्वे। प्रकटीकरण: ब्योर्न मोलर, पीएचडी, ने किसी भी प्रासंगिक वित्तीय संबंध का खुलासा नहीं किया है। हृदय रोग और कैंसर संयुक्त राज्य अमेरिका में मृत्यु के पहले और दूसरे कारण हैं। हमने प्रति वर्ष हृदय रोग और कैंसर से होने वाली मौतों की संख्या पर जोखिम में कमी, जनसंख्या वृद्धि और उम्र बढ़ने के प्रभाव का अनुमान लगाने और भविष्यवाणी करने के लिए मृत्यु दर के आंकड़ों का विश्लेषण किया।

गैर संचारी रोगों से मरने का खतरा किसे है?

नैदानिक ​​​​परीक्षा के लिए धन्यवाद, जो हर साल लेनिनग्राद क्षेत्र के अधिक से अधिक निवासियों से गुजरता है, डॉक्टर न केवल अपने पुराने गैर-संचारी रोगों की पहचान करने का प्रबंधन करते हैं, बल्कि जोखिम कारक भी हैं जो उनके विकास की ओर ले जाते हैं, - एलेक्सी वाल्डेनबर्ग ने पब्लिक कंट्रोल को बताया।

कैंसर की तुलना में हृदय रोग में मृत्यु का जोखिम अधिक तेजी से कम हुआ है, हृदय रोग से मृत्यु में वृद्धि की भरपाई करता है, और आंशिक रूप से पिछले 4 दशकों में जनसांख्यिकीय परिवर्तनों के कारण कैंसर से होने वाली मौतों में वृद्धि की भरपाई करता है। यदि मौजूदा रुझान जारी रहे तो कैंसर मौत का प्रमुख कारण बन जाएगा।

पिछली शताब्दी के अधिकांश समय में, संयुक्त राज्य अमेरिका में मृत्यु का प्रमुख कारण, वास्तविक मौतों से मापा गया, हृदय रोग था, जिसके बाद कैंसर था। आयु-मानकीकृत मृत्यु दर किसी दिए गए कारण से मृत्यु के जोखिम का अनुमान लगाती है और इसका उपयोग समय के साथ आबादी या आबादी के बीच मृत्यु के जोखिम की तुलना करने के लिए किया जाता है। घटती मृत्यु दर से संकेत मिलता है कि हृदय रोग या कैंसर से मरने वाली आबादी के लिए समग्र जोखिम में कमी आई है। हालांकि, आयु-मानकीकृत मृत्यु दर इन बीमारियों के बोझ को पूरी तरह से प्रतिबिंबित नहीं करती है, क्योंकि वे जनसंख्या वृद्धि और बदलती आयु संरचना से जुड़े जनसांख्यिकीय परिवर्तनों के प्रभाव को प्रभावी ढंग से ऑफसेट करती हैं।

उनके अनुसार, ऐसे कई सौ जोखिम कारक हैं, लेकिन मुख्य हैं मधुमेह मेलेटस, धमनी उच्च रक्तचाप, धूम्रपान और उच्च कोलेस्ट्रॉल।

देश में गैर-संचारी रोगों से मृत्यु दर को कम करने के लिए यह आवश्यक है कि जनसंख्या एक स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करे, कि रोगों और जोखिम कारकों का शीघ्र पता लगाने की प्रणाली काम करे

विश्व में हृदय रोगों से मृत्यु

मौतों की संख्या जनसंख्या के निदान और उस कारण से मरने के जोखिम के साथ-साथ जनसंख्या के आकार और आयु संरचना का एक कार्य है। इन विश्लेषणों के लिए, हमने हृदय रोग को आमवाती हृदय रोग, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त हृदय रोग, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त हृदय और गुर्दे की बीमारी, तीव्र रोधगलन, कोरोनरी या इस्केमिक हृदय रोग, अलिंद फिब्रिलेशन, अन्य अतालता, हृदय की विफलता और अन्य हृदय रोगों के रूप में परिभाषित किया; हमने कैंसर को घातक नवोप्लाज्म के रूप में परिभाषित किया।

टाइप 2 मधुमेह अक्सर दिल के दौरे और स्ट्रोक का कारण बनता है, लेकिन यह आमतौर पर स्पर्शोन्मुख होता है, और लोग सीखते हैं कि उन्हें यह बहुत देर से हुआ है। आदर्श रूप से, 40 वर्ष की आयु के बाद, सभी लोगों को वर्ष में दो बार अपने रक्त शर्करा के स्तर की जांच करनी चाहिए, और जो अधिक वजन वाले हैं, एलेक्सी वाल्डेनबर्ग ने समझाया।

जनसंख्या अनुमानों और अनुमानों का उपयोग गति गणना में हर के रूप में किया गया था। हमने मामूली प्रवृत्तियों का वर्णन करने के लिए महत्वपूर्ण प्रवृत्तियों और दृढ़ता का वर्णन करने के लिए "वृद्धि या कमी" शब्द का उपयोग किया है। मृत्यु दर और कैंसर से होने वाली मौतों की भविष्यवाणी करने के तरीके अन्य वर्गों में विस्तृत हैं। हृदय संबंधी मौतों के लिए और कैंसर से होने वाली मौतों के कारणों के विकास के लिए, सभी जातियों के लिए संयुक्त रूप से सेक्स द्वारा अलग-अलग मॉडल बनाए गए थे। हम सभी सीवीडी मौतों और सभी कैंसर से होने वाली मौतों के लिए चयनित रोग श्रेणियों में कुल अनुमानों के आधार पर अनुमान लगाते हैं।

लेनिनग्राद रीजनल सेंटर फॉर मेडिकल प्रिवेंशन ऑफ नॉनकम्युनिकेबल डिजीज के प्रमुख वासिली इवानोव ने कहा कि केवल व्यक्ति ही हृदय रोगों, श्वसन और जठरांत्र संबंधी रोगों, नियोप्लाज्म और अन्य से मरने के जोखिम को कम कर सकता है।

डॉक्टर रोगी को धूम्रपान, शराब, अस्वास्थ्यकर भोजन छोड़ने के लिए बाध्य नहीं कर सकते। वह समझा सकता है कि इन बुरी आदतों के परिणाम क्या हैं, लेकिन चुनाव हमेशा व्यक्ति के पास रहता है, - वासिली इवानोव ने कहा, इस बात पर जोर देते हुए कि, डब्ल्यूएचओ के अनुसार, धूम्रपान और शराब छोड़ना, उचित पोषण पर स्विच करना और शारीरिक गतिविधि में वृद्धि से 60% रोका जा सकता है। इस्केमिक हृदय रोग, स्ट्रोक, मधुमेह और 40% कैंसर के मामलों में।

हृदय रोग के कारण

प्रत्येक वर्ष नए हृदय रोगों या कैंसर से होने वाली मौतों की कुल संख्या में परिवर्तन के सापेक्ष योगदान को वितरित करने के तरीके, जो जनसांख्यिकीय जोखिम में परिवर्तन और जनसंख्या आकार और आयु संरचना से जुड़े जनसांख्यिकीय परिवर्तनों से जुड़े हो सकते हैं, अन्यत्र वर्णित हैं। तीसरा डेटा सेट वास्तव में हुई मौतों की देखी गई संख्या के लिए बनाया गया था और इस प्रकार जनसांख्यिकीय जोखिम, विकास और उम्र बढ़ने में परिवर्तन के संयुक्त प्रभाव को दर्शाता है।

पुरुषों और महिलाओं में हृदय रोगों से मृत्यु दर में प्रतिशत परिवर्तन में कमी आई है। नस्ल और लिंग के आधार पर, गोरे पुरुषों के लिए प्रतिशत गिरावट 8%, श्वेत महिलाओं के लिए 6%, अश्वेत पुरुषों के लिए 4% और अश्वेत महिलाओं के लिए 8% थी। नस्ल और लिंग के आधार पर, गोरे पुरुषों के लिए प्रतिशत परिवर्तन 9%, श्वेत महिलाओं के लिए 5%, अश्वेत पुरुषों के लिए 3% और अश्वेत महिलाओं के लिए 0% कम था।

देश में गैर-संचारी रोगों से मृत्यु दर को कम करने के लिए यह आवश्यक है कि जनसंख्या एक स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करे, रोगों और जोखिम कारकों का शीघ्र पता लगाने की प्रणाली काम करे, और इन रोगों का उपचार समय पर और प्रभावी हो, विशेषज्ञ ने नोट किया।

दिल का दौरा और स्ट्रोक के लक्षण, प्राथमिक उपचार

हमारा स्वास्थ्य और कल्याण काफी हद तक खुद पर निर्भर करता है, लेकिन रूसी लोग अपने धैर्य से प्रतिष्ठित होते हैं, जो कभी-कभी अपरिवर्तनीय परिणाम देता है, - क्षेत्रीय नैदानिक ​​​​अस्पताल के मुख्य चिकित्सक तात्याना ट्यूरिना कहते हैं।

हमारे अनुमानों से संकेत मिलता है कि यदि कैंसर और हृदय रोग से मृत्यु के जोखिम के साथ-साथ जनसंख्या वृद्धि और उम्र बढ़ने की प्रवृत्ति जारी रहती है, तो कैंसर जल्द ही संयुक्त राज्य में मृत्यु का प्रमुख कारण बन जाएगा। हृदय रोग में गिरावट पहले शुरू हुई और कैंसर से मरने के जोखिम में गिरावट की तुलना में तेज थी, जो लगभग 20 साल बाद हुई। हृदय रोग के जोखिम में गिरावट की भयावहता जनसंख्या वृद्धि और उम्र बढ़ने से हृदय रोग से होने वाली मौतों में वृद्धि को ऑफसेट करती है, जबकि कैंसर से होने वाली मौतों में कमी केवल आंशिक रूप से जनसंख्या वृद्धि और उम्र बढ़ने से जुड़े जनसांख्यिकीय परिवर्तनों के कारण होने वाली कैंसर से होने वाली मौतों में वृद्धि को ऑफसेट करती है।

मायोकार्डियल रोधगलन के साथ, एक व्यक्ति को सीने में दर्द की अचानक शुरुआत का अनुभव होता है। यह दर्द दबा रहा है, निचोड़ रहा है। कभी-कभी ऐसा दर्द पेट में स्थानीय होता है। व्यक्ति के लिए सांस लेना मुश्किल हो जाता है, पसीना आने लगता है

उनके अनुसार, कई, अस्वस्थ महसूस करते हुए, डॉक्टर की यात्रा स्थगित कर देते हैं या एम्बुलेंस को बुलाते हैं। लेकिन बात अगर हार्ट अटैक और स्ट्रोक की करें तो इंसान की जिंदगी अधर में लटक जाती है।

ये परिणाम अश्वेत अमेरिकियों के समान हैं। कई कारकों ने हृदय रोग के जोखिम को कम करने में योगदान दिया है। धूम्रपान करने वालों में, हृदय रोग से मृत्यु के अतिरिक्त जोखिम में कमी समाप्ति के तुरंत बाद होती है और धूम्रपान के एक वर्ष बाद लगभग आधी हो जाती है। समाप्ति के 15 वर्षों के बाद, मृत्यु का जोखिम थोड़ा बढ़ जाता है, लेकिन उन लोगों के समान जो कभी धूम्रपान नहीं करते, इस परिकल्पना का समर्थन करते हैं कि सीवीडी का भड़काऊ घटक प्रतिवर्ती है। यद्यपि हृदय रोग से मृत्यु के जोखिम में कमी के साथ-साथ धूम्रपान की व्यापकता में कमी आई थी, हृदय संबंधी जोखिम कारकों के उपचार में भी सुधार हुआ।

अगर किसी व्यक्ति को दिल का दौरा पड़ता है, तो उसके बचने की संभावना छह घंटे के बाद तेजी से कम हो जाती है। स्ट्रोक के मामलों में - 2-4 घंटे के बाद। यही कारण है कि यह जानना आवश्यक है कि इन तीव्र बीमारियों के लक्षण क्या हैं और उन लोगों द्वारा क्या कार्रवाई की जानी चाहिए जो खुद को दिल का दौरा या स्ट्रोक वाले व्यक्ति के बगल में पाते हैं, तात्याना ट्यूरिना कहते हैं।

शेष गिरावट प्रमुख जोखिम कारकों में और कमी के कारण है - कुल कोलेस्ट्रॉल का स्तर, उच्च रक्तचाप और धूम्रपान, साथ ही साथ शारीरिक गतिविधि में वृद्धि। हृदय रोग से मरने के जोखिम में और गिरावट बॉडी मास इंडेक्स में वृद्धि और मधुमेह के प्रसार से कम हो सकती है।

कार्यक्रम के कार्यान्वयन के नियम और चरण

काले अमेरिकियों दोनों में हृदय रोग से मृत्यु का समग्र जोखिम कम हो गया है और हमारे मॉडल के आधार पर, गिरावट जारी रहने की उम्मीद है। जोखिम में इस कमी से हृदय रोग से होने वाली मौतों की संख्या में समग्र कमी आई है। महिलाओं में हृदय रोगों से होने वाली मौतों की संख्या में गिरावट हाल ही में शुरू हुई है और इसके जारी रहने की उम्मीद है।

मायोकार्डियल रोधगलन के साथ, एक व्यक्ति को सीने में दर्द की अचानक शुरुआत का अनुभव होता है। यह दर्द दबा रहा है, निचोड़ रहा है। कभी-कभी ऐसा दर्द पेट में स्थानीय होता है। व्यक्ति के लिए सांस लेना मुश्किल हो जाता है, पसीना आने लगता है, व्यक्ति अर्धचेतन अवस्था में होता है।

डॉक्टरों के आने से पहले तुरंत एक एम्बुलेंस को कॉल करना और लेट जाना और एस्पिरिन की गोली चबाना आवश्यक है। प्रेशर कम न हो तो नाइट्रोग्लिसरीन की गोली लें, डॉक्टर सलाह देते हैं।

स्ट्रोक के साथ, व्यक्ति को तेज सिरदर्द, चेहरे, हाथ, पैर में कमजोरी महसूस हो सकती है। उसका भाषण परेशान है, घुटन दिखाई देती है।

यदि किसी व्यक्ति को अपने हाथ ऊपर उठाने और नीचे करने के लिए कहा जाता है, तो उनमें से एक असममित रूप से कार्य करेगा। मुस्कुराते समय चेहरे के एक तरफ विषमता देखी जाएगी। एम्बुलेंस को कॉल करना अत्यावश्यक है, क्योंकि स्ट्रोक के लिए जितनी तेजी से योग्य सहायता प्रदान की जाती है, जटिलताओं की संभावना को कम करने की संभावना उतनी ही अधिक होती है, तात्याना ट्यूरिना बताते हैं।

स्ट्रोक के साथ, व्यक्ति को तेज सिरदर्द, चेहरे, हाथ, पैर में कमजोरी महसूस हो सकती है। उसकी वाणी अस्त-व्यस्त हो जाती है, दम घुटने लगता है

और यदि आप देखें कि एक व्यक्ति कैसे गिर गया है और जीवन के लक्षण नहीं दिखाता है तो क्या करें? लेनिनग्राद रीजनल क्लिनिकल हॉस्पिटल के प्रमुख चिकित्सक आपको सलाह देते हैं कि अगर आपको कोई खतरा नहीं है, तो आप उससे संपर्क करें, उदाहरण के लिए, पास में नंगे बिजली के तार नहीं हैं, पूछें: "क्या हुआ?", श्वास और दिल की धड़कन सुनें . यदि कोई व्यक्ति किसी भी चीज़ पर प्रतिक्रिया नहीं करता है, साँस नहीं लेता है, और उसका दिल रुक गया है, तो आपको तत्काल एक एम्बुलेंस को कॉल करने की आवश्यकता है, लेकिन जब डॉक्टर रास्ते में हों, तो आपको उस व्यक्ति को नैदानिक ​​​​मृत्यु की स्थिति से वापस लाने का प्रयास करना चाहिए। कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन प्रदर्शन। लेकिन आपको जल्दी और आत्मविश्वास से कार्य करने की आवश्यकता है, क्योंकि नैदानिक ​​​​मृत्यु की शुरुआत और सेरेब्रल कॉर्टेक्स में अपरिवर्तनीय परिवर्तन की घटना के बीच का समय अंतराल बहुत छोटा है।

एक व्यक्ति को अपनी पीठ के बल लेटने की जरूरत होती है, उसका सिर पीछे की ओर फेंका जाता है, उसका मुंह खुला रहता है और उसका निचला जबड़ा आगे की ओर धकेला जाता है। पुनर्जीवनकर्ता अपने हाथों को एक ताले में मोड़ता है और 5-6 सेंटीमीटर के आयाम के साथ सीधे हाथों से रोगी की छाती के बीच में जोर से दबाता है। दबाव की आवृत्ति 80-100 प्रति मिनट होनी चाहिए। इस मामले में, हर 30 दबाव में, कुछ सेकंड के अंतराल के साथ पीड़ित के मुंह में दो गहरी साँस छोड़ना आवश्यक है। इस बिंदु पर रोगी की छाती उठनी चाहिए। इस प्रकार, हम शरीर में न्यूनतम रक्त प्रवाह को बहाल करेंगे, - तात्याना ट्यूरिना बताते हैं।

विशेषज्ञ के अनुसार, चिकित्सा संस्थानों की दीवारों के बाहर नैदानिक ​​​​मृत्यु से बचाए गए 99% लोगों को इस राज्य से डॉक्टरों द्वारा नहीं, बल्कि उन लोगों द्वारा निकाला गया था जो पास थे और कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन का प्रदर्शन किया था।

पांच मिनट तक, जिसके बाद मस्तिष्क की मृत्यु शुरू हो जाती है, एक भी एम्बुलेंस नहीं आएगी। इसलिए, किसी ऐसे व्यक्ति को प्राथमिक उपचार कैसे प्रदान किया जाए, जो होश खो चुका है और जीवन के लक्षण नहीं दिखाता है, यह हम में से प्रत्येक के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है। कोई नहीं जानता कि आज हमारे और हमारे प्रियजनों के साथ क्या होगा, - तात्याना ट्यूरिना कहती हैं।

प्रिंट

हृदय रोगों से मृत्यु दर मृत्यु दर (59%) की समग्र संरचना में प्रमुख घटक बनी हुई है, जबकि 91% तक मृत्यु दर कोरोनरी हृदय रोग और धमनी उच्च रक्तचाप और तीव्र रोधगलन के रूप में उनकी जटिलताओं के कारण है। एएमआई), दिल की विफलता (एचएफ)। दुनिया में हर साल लगभग 17 मिलियन लोग सीवीडी से मर जाते हैं।

सीवीडी का विकास न केवल प्रत्येक व्यक्ति के लिए एक त्रासदी है, बल्कि रोगियों के उपचार और पुनर्वास के लिए महत्वपूर्ण लागतों के कारण भारी सामाजिक-आर्थिक क्षति भी होती है।

संयुक्त राज्य अमेरिका, कनाडा, जर्मनी, बेल्जियम, फ्रांस, फिनलैंड और कुछ अन्य देशों में, सीवीडी मृत्यु दर, सहित। IHD से, घटने लगता है। पूर्वी यूरोप, रूस और सीआईएस के देशों में, इन संकेतकों की वृद्धि निर्धारित की जाती है। 1998-2002 के लिए सांख्यिकी पर रूस की राज्य समिति के अनुसार। सीवीडी से मृत्यु दर में 21.9% की वृद्धि हुई, कोरोनरी धमनी रोग से मृत्यु दर - 23.1% की वृद्धि हुई।

रूस में, सीवीडी मृत्यु दर संरचना का 55.4% है। सीवीडी से मृत्यु दर 90% कोरोनरी धमनी रोग और रोधगलन द्वारा निर्धारित की जाती है, केवल 10% - हृदय प्रणाली के अन्य प्रकार के विकृति द्वारा।

उज्बेकिस्तान में, पिछले दो दशकों में, हृदय विकृति से रुग्णता और मृत्यु दर में वृद्धि हुई है, और मृत्यु दर की संरचना दुनिया से अलग नहीं है: मृत्यु का सबसे महत्वपूर्ण कारण संचार प्रणाली (सीवीडी) के रोग भी हैं। (59.3%)।

हृदय प्रणाली के रोग गणतंत्र की सबसे महत्वपूर्ण सार्वजनिक स्वास्थ्य समस्याओं में से एक हैं। मृत्यु दर के कारणों के विश्लेषण से पता चला है कि कुल मृत्यु दर की संरचना में हृदय रोगों से मृत्यु दर प्रमुख बनी हुई है, जो 2005 में 79,120 लोगों (56%), 2006 में 80,843 (57.9%) और 2007 में 80,843 (57.9%) थी। 80320 (58.4%), 2008 में - 82036 (59.1%), 2009 में - 79239 लोग (59.3%); और हृदय रोगों से मृत्यु के मुख्य कारण कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी), धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) और सेरेब्रोवास्कुलर रोग (सीवीडी) हैं, जो सीवीडी से होने वाली सभी मौतों का कम से कम 90% है। काम करने की उम्र में मृत्यु दर पुरुषों में बहुत अधिक है, और बुजुर्गों और बुजुर्गों में यह लगभग समान है, लिंग की परवाह किए बिना।

विश्व में हृदय रोगों की महामारी से होने वाले खतरे के बारे में जन जागरूकता बढ़ाने के साथ-साथ सभी जनसंख्या समूहों में कोरोनरी रोग और सेरेब्रल स्ट्रोक के खिलाफ व्यापक निवारक उपाय शुरू करने के लिए, एक नई तारीख पेश की गई है - विश्व हृदय दिवस, सितंबर के अंतिम रविवार को प्रतिवर्ष मनाया जाता है, जिसे पहली बार 1999 में वर्ल्ड हार्ट फेडरेशन की पहल पर आयोजित किया गया था। इस कार्रवाई को विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ), यूनेस्को और अन्य महत्वपूर्ण संगठनों द्वारा समर्थित किया गया था।

डब्ल्यूएचओ के साथ साझेदारी में, वर्ल्ड हार्ट फेडरेशन स्वास्थ्य जांच, संगठित सैर, दौड़ और फिटनेस कक्षाओं, सार्वजनिक व्याख्यान, प्रदर्शन, वैज्ञानिक मंचों, प्रदर्शनियों, संगीत समारोहों, त्योहारों और खेल प्रतियोगिताओं सहित 100 से अधिक देशों में कार्यक्रम आयोजित करता है।

विश्व हृदय दिवस प्रतिवर्ष पूरी दुनिया की आबादी को इसके बारे में जानकारी देने के उद्देश्य से आयोजित किया जाता है:

1. धमनी उच्च रक्तचाप, कोरोनरी हृदय रोग (मायोकार्डियल इंफार्क्शन सहित) और स्ट्रोक दुनिया भर में आबादी में मौत का प्रमुख कारण हैं;

2. यदि धूम्रपान, खराब आहार और गतिहीन जीवन शैली जैसे प्रमुख जोखिम कारकों को नियंत्रित किया जाए तो इन बीमारियों से कम से कम 80% समय से पहले होने वाली मौतों से बचा जा सकता है।

वर्ल्ड हार्ट फ़ेडरेशन का मिशन दुनिया भर के लोगों को धमनी उच्च रक्तचाप, कोरोनरी हृदय रोग और स्ट्रोक के विकास को रोककर या इन बीमारियों के पाठ्यक्रम को सक्रिय रूप से नियंत्रित करके उनके जीवन को लम्बा करने और उनके जीवन को बेहतर बनाने में मदद करना है। इसमें 100 से अधिक देशों के 195 कार्डियोलॉजी एसोसिएशन और फाउंडेशन के सदस्य शामिल हैं। 2011 में, विश्व हृदय दिवस का आदर्श वाक्य "जीवन के लिए हृदय" है।

इस दिन, रिपब्लिकन स्पेशलाइज्ड सेंटर फॉर कार्डियोलॉजी (आरएससीसी) सालाना एक चैरिटी कार्यक्रम "ओपन डोर्स डे" आयोजित करता है। 2011 में, विश्व हृदय दिवस 30 सितंबर को आदर्श वाक्य के तहत आयोजित किया गया था: "हृदय रोग के लिए मुख्य जोखिम कारकों (आरएफ) का मुकाबला करना, जैसे उच्च रक्तचाप, उच्च रक्त कोलेस्ट्रॉल, अधिक वजन, धूम्रपान, गतिहीन जीवन शैली।" इस कार्रवाई में करीब 200 मरीजों ने हिस्सा लिया। ये जोखिम कारक कोरोनरी हृदय रोग (दिल का दौरा), सेरेब्रोवास्कुलर रोग (स्ट्रोक), उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप), परिधीय धमनी रोग, आमवाती हृदय रोग और हृदय की विफलता जैसी भयानक बीमारियों का कारण बनते हैं। कोरोनरी धमनी रोग के जोखिम कारक, जिन्हें बदला नहीं जा सकता, उनमें लिंग, आयु और आनुवंशिकता शामिल हैं। जिन जोखिम कारकों को बदला जा सकता है, उनमें सबसे महत्वपूर्ण हैं सिगरेट धूम्रपान, हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया और धमनी उच्च रक्तचाप आदि।

वर्तमान में, 200 से अधिक विभिन्न जोखिम कारक ज्ञात हैं जो कोरोनरी धमनी रोग के विकास को प्रभावित करते हैं। हालांकि, केवल 50-60 के संबंध में पैथोलॉजी के विकास के साथ उनका वास्तविक संबंध स्थापित किया गया है। अभ्यास के लिए, आरएफ की काफी कम संख्या मायने रखती है। डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञ समिति के अनुसार, उनमें से सबसे महत्वपूर्ण हैं:

डिस्लिपिडेमिया (ऊंचा कोलेस्ट्रॉल और विशेष रूप से एलडीएल कोलेस्ट्रॉल, कम एचडीएल कोलेस्ट्रॉल, ऊंचा ट्राइग्लिसराइड्स);
- एजी;
- धूम्रपान;
- हाइपरग्लेसेमिया;
- मधुमेह;
- मोटापा;
- कम शारीरिक गतिविधि;
- वंशानुगत प्रवृत्ति;
- रक्त जमावट प्रणाली की विकृति;
- मनोसामाजिक कारक।

यह साबित हो गया है कि केवल एक आरएफ (उच्च रक्तचाप, हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया या धूम्रपान) की उपस्थिति 50-59 वर्ष की आयु के पुरुषों में अगले 10 वर्षों में मृत्यु की संभावना को 51% तक बढ़ा देती है, धूम्रपान या हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया के साथ उच्च रक्तचाप का संयोजन इस जोखिम को बढ़ाता है। 166% द्वारा। इन तीनों कारकों के संयोजन के साथ कोरोनरी धमनी रोग और तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना से मृत्यु दर 5 गुना से अधिक बढ़ जाती है। किसी व्यक्ति में एथेरोस्क्लेरोसिस से जुड़े सीवीडी के लक्षणों की उपस्थिति के बाद, आरएफ कार्य करना जारी रखता है, रोग की प्रगति में योगदान देता है और रोग का निदान बिगड़ता है।

डिसलिपिडेमिया

लिपिड चयापचय संबंधी विकार, जिनमें से मुख्य अभिव्यक्ति रक्त में कोलेस्ट्रॉल (विशेष रूप से एलडीएल कोलेस्ट्रॉल) की एकाग्रता में वृद्धि है, एथेरोस्क्लेरोसिस और कोरोनरी धमनी रोग के विकास का मुख्य कारक है। कई महामारी विज्ञान के अध्ययनों के परिणामों ने स्पष्ट रूप से दिखाया है कि कोलेस्ट्रॉल के स्तर और कोरोनरी धमनी की बीमारी, विशेष रूप से रोधगलन के विकास की संभावना के बीच एक सीधा संबंध है। यह स्पष्ट रूप से सिद्ध हो चुका है कि रक्त में कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करने से रोग के नए मामलों के विकसित होने की संभावना काफी कम हो जाती है। यह अनुमान लगाया गया है कि जनसंख्या में केवल 1% के रक्त में कोलेस्ट्रॉल की सांद्रता में कमी से जनसंख्या में कोरोनरी धमनी रोग के विकास के जोखिम में 2.5% की कमी आती है।

मोटापा दुनिया में सबसे आम पुरानी बीमारियों में से एक है। मोटापा अब एक महामारी बनता जा रहा है।

महामारी विज्ञान के अध्ययन के परिणामों ने मोटापे की व्यापकता में वृद्धि और सीवीडी की घटनाओं में वृद्धि के बीच एक स्पष्ट संबंध का खुलासा किया है। पेट-आंत क्षेत्र में बीएमआई और वसा जमा होने के साथ इन गंभीर अक्षम करने वाली बीमारियों के विकास की संभावना बढ़ जाती है।

मृत्यु दर पर धूम्रपान के प्रभाव पर ध्यान दिया जाना चाहिए। दुनिया भर में हर साल 5 मिलियन से अधिक लोग धूम्रपान से संबंधित कारणों से मर जाते हैं। धूम्रपान करने वाली सिगरेट की संख्या और सीवीडी की घटनाओं के बीच एक स्पष्ट संबंध है। धूम्रपान का उन लोगों पर विशेष रूप से प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है, जिन्होंने कम उम्र में इस आदत को हासिल कर लिया है, साथ ही, जीवन का पूर्वानुमान इस तथ्य के कारण है कि शरीर पर नकारात्मक प्रभाव बहुत पहले शुरू होता है, और इसकी अवधि सबसे बड़ी होती है, कम से कम अनुकूल। कुछ रिपोर्टों के अनुसार, यदि कोई व्यक्ति 15 वर्ष की आयु में धूम्रपान करता है, तो उसकी जीवन प्रत्याशा 8 वर्ष से अधिक कम हो जाती है, 25 वर्ष और बाद में धूम्रपान करने वालों के लिए - 4 वर्ष तक। अकेले अमेरिका में सालाना 325,000 अकाल मौतों के लिए धूम्रपान को जिम्मेदार माना जाता है।

धूम्रपान करने वालों में कोरोनरी धमनी की बीमारी विकसित होने का जोखिम 3.3 गुना है, और सीवीडी से मृत्यु का जोखिम धूम्रपान न करने वालों की तुलना में 2-2.5 गुना अधिक है। कोरोनरी धमनी की बीमारी के विकास के जोखिम और प्रति दिन धूम्रपान करने वाली सिगरेट की संख्या के बीच एक मजबूत संबंध है। जो लोग एक दिन में आधा पैकेट सिगरेट पीते हैं, उनके लिए जोखिम मूल्य 1.6 है; एक से अधिक पैक - 2.40। धूम्रपान एथेरोस्क्लेरोसिस और कोरोनरी धमनी रोग की शुरुआत और विकास को अलग-अलग तरीकों से प्रभावित करता है: एचडीएल कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करके, एलडीएल को संशोधित करके, जो अधिक एथेरोजेनिक बन जाता है।

कुछ रिपोर्टों के अनुसार, धूम्रपान की पूर्ण समाप्ति जनसंख्या में कोरोनरी धमनी की बीमारी की घटनाओं को 30% तक कम कर देती है।

शराब का सेवन विभिन्न बीमारियों के लिए सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारकों में से एक है। वर्तमान में, लोगों के स्वास्थ्य पर शराब के दुरुपयोग के प्रभाव के सामान्य अनुमान और कुछ प्रकार की बीमारियों और मृत्यु के कारणों के अनुमान प्राप्त किए गए हैं। डब्ल्यूएचओ के अनुसार, शराबियों में मृत्यु दर सामान्य आबादी की तुलना में 2-4 गुना अधिक है। यदि पुरुषों की मृत्यु 60 वर्ष से अधिक आयु में सबसे अधिक बार (75% मामलों में) होती है, तो शराब का सेवन करने वाले पुरुष मुख्य रूप से 60 वर्ष की आयु से पहले इस कारण से मर जाते हैं। इसमें कोई संदेह नहीं है कि दुरुपयोग सामान्य रूप से और विशेष रूप से कोरोनरी धमनी रोग से मृत्यु दर में नाटकीय रूप से वृद्धि करता है। शराब अन्य जोखिम कारकों के माध्यम से कोरोनरी धमनी रोग के विकास में योगदान कर सकती है: रक्तचाप में वृद्धि, शरीर का वजन, रक्त में ट्राइग्लिसराइड का स्तर। यह दिखाया गया था कि हाइपरलिपिडिमिया और रोधगलन उन लोगों में अधिक आम थे जो नियमित रूप से शराब पीते थे, उन लोगों की तुलना में जो अनियमित रूप से शराब नहीं पीते या पीते थे।

यूएस नेशनल हार्ट, लंग एंड ब्लड इंस्टीट्यूट के अनुसार, बुजुर्गों में इंसुलिन पर निर्भर डायबिटीज मेलिटस पुरुषों में कोरोनरी आर्टरी डिजीज का खतरा 3 गुना और महिलाओं में इससे भी ज्यादा बढ़ा देता है। विभिन्न लेखकों द्वारा किए गए अध्ययनों के परिणामों के अनुसार, आईएचडी रोगियों में कार्बोहाइड्रेट असहिष्णुता विकारों की आवृत्ति व्यापक रूप से भिन्न होती है - 29 से 76% तक, और हाइपरग्लेसेमिया को बिना शर्त जोखिम कारक माना जाता है।

वर्ल्ड हार्ट फेडरेशन ने उन कारकों को सूचीबद्ध किया है जो हृदय रोगों के विकास और बिगड़ने को भड़काते हैं:

हृदय के सामान्य कामकाज के लिए मुख्य जोखिम कारक कुपोषण है। कई वर्षों तक, एक व्यक्ति पोषण के सही आहार, गुणात्मक और मात्रात्मक विशेषताओं का उल्लंघन करता है, परिणामस्वरूप, उसके पास अधिक वजन और दिल के दौरे और स्ट्रोक के विकास का एक उच्च जोखिम होता है। ज्यादातर मामलों में कुपोषण अत्यधिक उच्च कैलोरी खाद्य पदार्थों, पशु वसा और सरल कार्बोहाइड्रेट के दुरुपयोग की विशेषता है; वनस्पति तेलों के आहार में कमी, टेबल नमक की खपत में वृद्धि; बिजली की विफलता।

कुपोषण के अलावा, अक्सर लोग शारीरिक निष्क्रियता से पीड़ित होते हैं, जिससे मोटापा बढ़ता है, जिससे हृदय रोग का खतरा बढ़ जाता है। हाइपोडायनेमिया की स्थिति में, जब कोई व्यक्ति शरीर के लिए आवश्यक आंदोलनों की संख्या नहीं बनाता है, तो वाहिकाएं सही ढंग से काम नहीं कर सकती हैं। इस तरह के उल्लंघन के परिणामस्वरूप, पोत की दीवार पर कोलेस्ट्रॉल जमा हो जाता है और वे कम लोचदार हो जाते हैं।

दिल को स्वस्थ रखने के लिए आपको चाहिए:

तंबाकू से परहेज: निकोटीन रक्त में ऑक्सीजन की मात्रा में तेज कमी की ओर जाता है, जो हृदय को "ऑक्सीजन की भूख" की भरपाई के लिए काम करने के लिए मजबूर करता है। जहाजों को भी नुकसान होता है, जिसमें स्वर और थ्रूपुट तेजी से कम हो जाते हैं। पैसिव स्मोकिंग भी है खतरनाक तंबाकू का सेवन छोड़ने के तुरंत बाद हार्ट अटैक या स्ट्रोक का खतरा कम होने लगता है और एक साल बाद इसे 50% तक कम किया जा सकता है। घर में धूम्रपान न करने दें। धूम्रपान छोड़ने से आप अपने स्वास्थ्य और अपने प्रियजनों के स्वास्थ्य में सुधार करेंगे। एक नियम निर्धारित करें: धूम्रपान करने वाले प्रत्येक सिगरेट के लिए, धूम्रपान करने वाला अतिरिक्त गृहकार्य करता है।

उचित आहार: एक स्वस्थ हृदय प्रणाली को बनाए रखने के लिए, एक संतुलित आहार जिसमें बहुत सारे फल और सब्जियां, साबुत अनाज, लीन मीट, मछली और फलियां शामिल हों, नमक, चीनी और वसा के सीमित सेवन के साथ आवश्यक है। यह सिद्ध हो चुका है कि हमारे आहार में वसायुक्त और नमकीन खाद्य पदार्थों की अधिकता न केवल मोटापे का कारण बनती है, बल्कि रक्त वाहिकाओं की लोच पर भी बुरा प्रभाव डालती है और इससे रक्त प्रवाह बाधित होता है। इसके अलावा, ऐसे उत्पाद हैं जो शरीर पर टॉनिक प्रभाव डालते हैं, सीधे हृदय प्रणाली को प्रभावित कर सकते हैं। इनमें मजबूत चाय, कॉफी, मादक पेय शामिल हैं। यह सब, विशेष रूप से शराब, का दुरुपयोग नहीं किया जाना चाहिए। स्वस्थ आहार के सिद्धांतों पर टिके रहें। वसायुक्त, तले हुए और उच्च कैलोरी वाले खाद्य पदार्थों से बचें।

नियमित शारीरिक गतिविधि और इष्टतम शरीर के वजन का रखरखाव: हृदय प्रणाली की स्वस्थ स्थिति बनाए रखने के लिए, नियमित शारीरिक गतिविधि आवश्यक है, कम से कम रोजाना कम से कम आधा घंटा। ये खेल हैं, ताजी हवा में लंबी सैर, तैराकी, लंबी पैदल यात्रा, यानी कोई भी शारीरिक गतिविधि जो व्यक्ति को आनंद देती है। सख्त प्रक्रियाएं भी उपयोगी होंगी: यह एक विपरीत बौछार हो सकती है, ठंडे पानी से स्नान या ताजी हवा में लंबी सैर, और हर कोई वह पा सकता है जो उसे पसंद है। इस तरह की गतिविधियां रक्त वाहिकाओं की दीवारों को मजबूत करती हैं और इस तरह कई गंभीर बीमारियों से बचाती हैं। आराम भी पूरा होना चाहिए। नींद की सामान्य अवधि दिन में 8-10 घंटे होनी चाहिए, और दिन में आराम करने का अवसर होने पर बेहतर होता है। शारीरिक गतिविधि को प्रोत्साहित करें। आप और आपके परिवार के सदस्य टीवी और कंप्यूटर के सामने जितना समय बिताते हैं, उसे सीमित करें। फैमिली वॉक, हाइक और आउटडोर गेम्स का आयोजन करें।

अपनी संख्या जानना - स्वास्थ्य के संकेतक, जैसे: कुछ मामलों में उच्च रक्तचाप किसी भी लक्षण के साथ नहीं होता है, लेकिन अचानक स्ट्रोक या दिल का दौरा पड़ सकता है। अपने रक्तचाप की जाँच स्वयं करें, या परिवार के किसी सदस्य से आपकी मदद करने के लिए कहें, या स्वास्थ्य केंद्र जैसे स्वास्थ्य केंद्र पर जाएँ जहाँ आपके रक्तचाप की जाँच की जाएगी, आपके रक्त शर्करा और कोलेस्ट्रॉल के स्तर की जाँच की जाएगी, और आपका बॉडी मास इंडेक्स होगा गणना की। हृदय रोग के विकास के अपने जोखिम को जानकर, आप हृदय स्वास्थ्य में सुधार के लिए एक विशिष्ट कार्य योजना विकसित कर सकते हैं।

आर। कुर्बानोव, आरएससीसी के निदेशक, प्रोफेसर। ओ उरिनोव, आरएससीसी के शोधकर्ता।

तीन पूरक रणनीतियाँ रुग्णता और मृत्यु दर को कम कर सकती हैं हृदय रोग से. पहली (जनसंख्या) रणनीति हस्तक्षेप है जो पूरी आबादी से संबंधित है, जो पूरी आबादी में जोखिम कारकों के स्तर और सीवीडी के बोझ को कम करने में सक्षम हैं। इस रणनीति में आरएफ और सीवीडी निगरानी, ​​​​शैक्षिक अभियान और पूरी आबादी में कम लागत वाले निवारक हस्तक्षेप शामिल हैं।

इन कार्यों पर प्रतिबंध लगाने के लिए राष्ट्रीय अभियानों द्वारा उदाहरण दिया गया है धूम्रपान. दूसरी रणनीति (उच्च जोखिम वाली रणनीति) कुछ प्रभावी कम लागत वाले निवारक उपायों (उच्च रक्तचाप या एचसीएच की जांच और उपचार) के लिए उच्च जोखिम वाले सीवीडी समूह बनाना है।

तीसरी रणनीति(द्वितीयक रोकथाम रणनीति) में तीव्र या पुरानी स्थितियों के साथ-साथ माध्यमिक रोकथाम गतिविधियों के लिए महंगे उपचार के लिए संसाधनों का आवंटन शामिल है। आमतौर पर एक ही समय में सभी 3 रणनीतियों को निष्पादित करने के लिए समर्पित संसाधनों का उपयोग किया जाता है; हालांकि, इन सभी दीर्घकालिक रणनीतियों को एक साथ लागू किया जा रहा है, मुख्य रूप से उच्च आय वाले देशों में जहां स्वास्थ्य पर महत्वपूर्ण वित्तीय संसाधन खर्च किए जाते हैं।

वैसे भी, कार्यान्वयन रणनीतियाँप्रत्येक देश में उसके संसाधनों, सामाजिक परिस्थितियों और प्राथमिकता पर निर्भर करता है। निम्नलिखित खंड प्रत्येक क्षेत्र के सामने आने वाली मुख्य चुनौतियों और संभावित समाधानों की रूपरेखा तैयार करेंगे।

कई देशों में उच्च स्तरहृदय रोगों से होने वाली आय मृत्यु दर में कमी आ रही है, लेकिन कुछ महत्वपूर्ण समस्याएं अनसुलझी हैं। सबसे पहले, सीवीडी मृत्यु दर में सामाजिक आर्थिक और नस्लीय असमानताएं बनी रहती हैं। उदाहरण के लिए, संयुक्त राज्य अमेरिका में व्यक्तिगत नस्लीय और जातीय समूहों के बीच बड़े अंतर हैं। इस प्रकार, मुख्य लक्ष्य आबादी के नस्लीय, जातीय और सामाजिक-आर्थिक समूहों के बीच निवारक और उपचारात्मक प्रौद्योगिकियों को व्यापक रूप से अपनाने में तेजी लाना होना चाहिए।

दूसरा, गिरावट की दर हृदय रोग से मृत्यु दरलगता है धीमा हो गया है। देश एनएफए और मोटापे के दौर में प्रवेश कर रहे हैं। यह कुछ सीवीडी जोखिम कारकों के प्रसार में नकारात्मक परिवर्तनों के कारण हो सकता है: हालांकि कई वृद्ध पुरुषों और महिलाओं ने धूम्रपान छोड़ दिया, युवा और किशोर अभी भी धूम्रपान करना शुरू कर देते हैं; पिछले दशक में, प्रभावी ढंग से इलाज किए जाने वाले उच्च रक्तचाप वाले रोगियों की संख्या में थोड़ी कमी आई है; बड़ी चिंता का विषय मोटापा और मधुमेह की व्यापकता में वृद्धि है। सबसे बड़ी चिंता बच्चों में मोटापा और एनएफए का बढ़ना है।
यह बदलाव जोखिम कारकों के स्तर मेंमृत्यु दर के सपाट होने के साथ-साथ हृदय रोग के नए मामलों के उभरने की तुलना में मृत्यु दर में तेजी से गिरावट की व्याख्या कर सकता है।

अगर वे नहीं करेंगे कार्य शुरूजोखिम कारकों के संबंध में मौजूदा प्रवृत्तियों को बदलने के उपाय, से मृत्यु दर में वृद्धि। स्वास्थ्य देखभाल में, उच्च जोखिम वाले समूहों, जैसे कि किशोरों, साथ ही धूम्रपान विरोधी और उच्च रक्तचाप और डीएलपी वाले रोगियों के निदान और उपचार के लिए दिशानिर्देशों के व्यापक कार्यान्वयन के लिए गतिविधियों के लिए अधिक धन आवंटित किया जाना चाहिए। एफए को बढ़ाने और मोटापे और डीएम के प्रसार को कम करने के लिए प्रभावी रणनीतियों का विकास और उपयोग करना आवश्यक है।

तीसरा, जनसंख्या की उम्र बढ़ने के कारण हृदय रोग की व्यापकताजनसंख्या की औसत आयु में वृद्धि के साथ समानांतर में वृद्धि होगी, भले ही इस जनसंख्या के बीच आयु-मानकीकृत मृत्यु दर में गिरावट जारी रहे। उपचार और माध्यमिक रोकथाम प्रौद्योगिकियों में नई प्रगति जीवित रहने को बढ़ावा देगी और सीवीडी के रोगियों की संख्या में वृद्धि करेगी, जिसके लिए भविष्य में अतिरिक्त संसाधनों की आवश्यकता होगी।

बड़ी संख्या के विकास के साथ रणनीतियाँएथेरोस्क्लोरोटिक रोगों की तीव्र जटिलताओं वाले रोगियों के जीवन को बचाने के लिए, ऐसे रोगियों की बढ़ती संख्या मायोकार्डियल इंफार्क्शन (एमआई) जैसी गंभीर जटिलताओं के बाद जीवित रहती है। उदाहरण के लिए, 1950 के दशक में एएमआई के लिए अस्पताल में भर्ती 30 फीसदी मरीजों की मौत हो गई। अब अस्पताल के भीतर मृत्यु दर में 2 गुना से अधिक की कमी आई है, इस तथ्य के बावजूद कि ऐसे रोगियों का अस्पतालों में भर्ती होना जारी है। नैदानिक ​​​​लक्षणों की शुरुआत से पहले सीएडी का निदान करने वाले लोगों की संख्या बढ़ रही है। हर साल हजारों पेसमेकर और डिफाइब्रिलेटर लगाए जाते हैं।

ज्यादा से ज्यादा मरीज हृदय रोगलंबे समय तक जीवित रहे, हृदय गति रुकने से होने वाली मौतों में कमी आने के बावजूद हृदय गति रुकने के रोगियों की संख्या बढ़ रही है। नतीजतन, एचएफ के रोगियों के इलाज के लिए अधिक से अधिक संसाधनों की आवश्यकता होती है। विकसित बाजार अर्थव्यवस्था वाले अधिकांश देशों के लिए मुख्य समस्या सीवीडी के इलाज के लिए वित्तीय लागत में वृद्धि होगी, इसलिए ऐसे रोगियों के इलाज के लिए अधिक प्रभावी और सस्ती प्रौद्योगिकियों को विकसित करना आवश्यक होगा।

हृदय रोग (सीवीडी) हृदय और रक्त वाहिकाओं के रोगों का एक समूह है। इन सभी बीमारियों का इलाज हृदय रोग विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है।

रोगों के इस समूह में शामिल हैं:

1. धमनी उच्च रक्तचाप (रक्तचाप में वृद्धि)।
2. कार्डिएक इस्किमिया (इस्केमिक दिल का रोग) – एंजाइना पेक्टोरिस, दर्द रहित मायोकार्डियल इस्किमिया और मायोकार्डियल रोधगलन, IHD की सबसे गंभीर अभिव्यक्ति के रूप में, IHD की अन्य अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं, जिनके बारे में हम बाद में चर्चा करेंगे।
3. सेरेब्रल परिसंचरण विकार (के साथ संयोजन के रूप में उपचार तंत्रिका विज्ञान).
4. परिधीय वाहिकाओं के रोग (परिधीय वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस, सबसे गंभीर अभिव्यक्ति के रूप में - आंतरायिक अकड़न और गैंग्रीन), संवहनी सर्जनों के साथ संयोजन में उपचार।
5. ताल गड़बड़ी (अतालताविदों के साथ संयुक्त रूप से उपचार)।
6. विभिन्न मूल के कार्डियोमायोपैथी।
7. दिल की विफलता, जो हृदय के विभिन्न रोगों और घावों के परिणामस्वरूप विकसित होती है।
8. जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोष (रूमेटोलॉजिस्ट और कार्डियक सर्जन के साथ संयुक्त उपचार)।

हमारी परियोजना के हिस्से के रूप में, हम मुख्य रूप से बात करेंगे रोग प्रतिरक्षण, जो एथेरोस्क्लेरोसिस पर आधारित होते हैं, यानी एथेरोस्क्लेरोटिक सजीले टुकड़े (लुमेन को बंद करना) द्वारा रक्त वाहिकाओं को नुकसान। वाहिकाओं में एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास की प्रक्रिया अगोचर और दर्द रहित रूप से आगे बढ़ती है, क्योंकि जहाजों के अंदर दर्द रिसेप्टर्स नहीं होते हैं। इस बीमारी का जल्द पता लगाने के लिए डॉक्टर की जांच और अतिरिक्त शोध विधियों की जरूरत होती है।

किसी भी अंग को रक्त की आपूर्ति के परिणामी उल्लंघन से उसके कार्य का उल्लंघन होता है या मृत्यु भी हो जाती है। यह वर्तमान समय में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि इन प्रक्रियाओं को रोकने के कई तरीके हैं।

समस्या की प्रासंगिकता

आंकड़ों के अनुसार, हृदय प्रणाली के रोग दुनिया भर में मृत्यु और विकलांगता के मुख्य कारणों में से एक हैं। हाल के वर्षों में, सीवीडी के निवारक उपायों और उपचार के लिए धन्यवाद, ऑन्कोलॉजिकल रोग सामने आए हैं। हमारे देश में सालाना 12 लाख से ज्यादा लोग सीवीडी से मरते हैं, जबकि यूरोप में 300 हजार से थोड़ा ज्यादा लोगों की मौत होती है। मृत्यु दर की संरचना में अग्रणी भूमिका कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) की है। हर साल 450 हजार लोग स्ट्रोक का शिकार होते हैं, जो अमेरिका और कनाडा की तुलना में 4 गुना ज्यादा है।

हम एक शैक्षिक परियोजना शुरू कर रहे हैं जो हृदय रोगों और उनकी जटिलताओं को रोकने के तरीकों में रुचि रखने वाले किसी भी व्यक्ति को पेश करेगी।

हृदय रोग के लिए जोखिम कारक

अमेरिका और यूरोप के अनुभव से पता चलता है कि सीवीडी जोखिमों को कम करने के उद्देश्य से निवारक उपाय बहुत प्रभावी हो सकते हैं। 1980 के बाद से, कोरोनरी धमनी की बीमारी से रुग्णता और मृत्यु दर, विशेष रूप से उच्च आय वाले देशों में, काफी कम हो गई है, जो मुख्य रूप से राज्य स्तर (धूम्रपान प्रतिबंध कानून) और व्यक्तिगत स्तर पर, प्रत्येक विशिष्ट द्वारा किए गए निवारक उपायों के कारण है। एक व्यक्ति (खाद्य पदार्थों में कोलेस्ट्रॉल और नमक को सीमित करने सहित)।

उम्र के साथ, एथेरोस्क्लेरोसिस सभी लोगों में कुछ हद तक विकसित होता है, लेकिन इसके विकास की दर अलग होती है। कुछ मामलों में, पहले से ही कम उम्र में, सजीले टुकड़े जहाजों को बंद कर देते हैं ताकि अंगों को रक्त की आपूर्ति बाधित हो, अन्य मामलों में, 90 वर्ष की आयु में भी, वाहिकाएं अपने कार्य का पूरी तरह से सामना कर सकती हैं।

एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास की डिग्री और दर क्या निर्धारित करता है? यह सवाल 1948 में यूएसए में उठाया गया था। उत्तरों की तलाश में, प्रसिद्ध फ्रामिंघम अध्ययन शुरू किया गया था और आज भी जारी है। बोस्टन से 30 किमी दूर स्थित छोटे शहर फ्रामिंघम के सभी निवासियों को आजीवन अवलोकन में शामिल किया गया था। डॉक्टरों द्वारा उनका साक्षात्कार और जांच की गई। अवलोकन प्रक्रिया के दौरान लगभग 30 विभिन्न मापदंडों को ध्यान में रखा गया। वर्तमान में, यह अध्ययन जारी है, जिसमें लगभग 1500 संकेतकों का एक साथ मूल्यांकन किया जा रहा है, जिसमें एक पूर्ण जीनोम विश्लेषण भी शामिल है।

पहले से ही 1957 में, यह स्पष्ट हो गया कि धमनी उच्च रक्तचाप और उच्च कोलेस्ट्रॉल की उपस्थिति कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) के विकास के जोखिम से जुड़ी है, अर्थात हृदय वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास के साथ। 1961 में, टर्म रिस्क फैक्टर (RF) पहली बार पेश किया गया था। आरएफ ऐसी स्थितियां और बीमारियां हैं जो एथेरोस्क्लेरोसिस और संबंधित बीमारियों के विकास में योगदान करती हैं, जिससे समय से पहले मौत हो सकती है।

बाद के वर्षों में जोखिम कारकों की सूची को फिर से भर दिया गया: धूम्रपान, मधुमेह मेलेटस, मोटापा, एक गतिहीन जीवन शैली, तनाव (मनोसामाजिक कारक), साथ ही उम्र, लिंग और पारिवारिक इतिहास की भूमिका स्पष्ट हो गई। वर्तमान में, सामान्य रूप से कोरोनरी धमनी रोग और एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास के लिए मुख्य जोखिम कारकों से जुड़े आनुवंशिक मार्करों की गहन खोज है।

फ्रामिंघम अध्ययन के आंकड़ों की पुष्टि कई महामारी विज्ञान के अध्ययनों में हुई है जिसमें हजारों लोग शामिल हैं और जोखिम कारकों पर प्रभाव पर नैदानिक ​​​​अध्ययनों में।

सीवीडी से मृत्यु का जोखिम (स्कोर स्केल)

वर्तमान में, टेबल विकसित किए गए हैं, जो उम्र, लिंग, धूम्रपान की लत, रक्तचाप और कुल कोलेस्ट्रॉल को ध्यान में रखते हुए, अगले 10 वर्षों में प्रत्येक व्यक्ति के लिए मृत्यु के जोखिम की गणना करते हैं और सबसे महत्वपूर्ण रूप से, इस जोखिम को काफी कम करते हैं। इन कारकों को नियंत्रित करना।

SCORE स्केल (चित्र 1 में हरे और नीले रंग में हाइलाइट किया गया) का उपयोग करके अगले 10 वर्षों में सीवीडी से मृत्यु के जोखिम की गणना के दो उदाहरणों पर विचार करें।

केस 1. आदमी, 60 साल का, रक्तचाप 160 मिमी एचजी। कला।, धूम्रपान, कोलेस्ट्रॉल का स्तर - 8 मिमीोल / एल। SCORE पैमाने पर मृत्यु का जोखिम 24% है।

केस 2. नकारात्मक कारकों को कम करने के उद्देश्य से निवारक उपायों को करने के बाद, हमें मिलता है: एक 60 वर्षीय व्यक्ति, रक्तचाप 120 मिमी एचजी, धूम्रपान न करने वाला, कोलेस्ट्रॉल स्तर - 4 मिमीोल / एल। SCORE पैमाने पर मृत्यु का जोखिम 3% है।

जैसा कि आप देख सकते हैं, मृत्यु के जोखिम में 8 गुना कमी आई थी!

हमारी परियोजना के बाद के अध्यायों में, हम यह जानने की कोशिश करेंगे कि उपरोक्त कारकों से जुड़े जोखिमों को कैसे कम किया जाए।

मृत्यु दर बढ़ रही है। यह ठंडा डेटा है। क्या यह स्वास्थ्य की हमारी उपेक्षा है या गलत स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली? एक विशेषज्ञ के साथ चर्चा

फोटो: दिमित्री पोलुखिन

टेक्स्ट का आकार बदलें:ए ए

स्वास्थ्य मंत्रालय के आधिकारिक आंकड़ों के अनुसार, 2015 की पहली तिमाही में मृत्यु दर में 3 प्रतिशत से अधिक की वृद्धि हुई। यह बहुत है। यह देखते हुए कि नई तकनीकों को सक्रिय रूप से पेश किया जा रहा है, एक स्वस्थ जीवन शैली का विज्ञापन अंतहीन रूप से किया जाता है, ये डेटा थोड़ा हतोत्साहित करने वाले हैं। हां, हम कह सकते हैं कि आधुनिक उपकरणों के साथ काम करने वाला कोई नहीं है - कोई कर्मी नहीं है, देश में डॉक्टरों और अस्पतालों की कमी है, लगातार पर्याप्त नर्सें नहीं हैं ... उद्योग, ऐसा प्रतीत होता है, इन नकारात्मक पहलुओं से एक कदम आगे है - फार्मेसियों में आपको पसंद की दवाओं की इतनी बड़ी मात्रा की पेशकश की जाएगी कि ठीक नहीं होना असंभव है। सच है, बहुत सारे पैसे के लिए, क्योंकि दवाओं की कीमत कुछ बेतहाशा बढ़ रही है।

हमने इन और अन्य मुद्दों पर डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, स्टेट रिसर्च सेंटर फॉर प्रिवेंटिव मेडिसिन के प्रयोगशाला के प्रमुख, रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के मेहमान ममादोव के साथ चर्चा की।

क्या सिस्टम को दोष देना है?

- मेहमान नियाज़ीविच, आपकी राय में, स्वास्थ्य सेवा संरचना में विभिन्न रैंकों के नेताओं का अक्षम काम मुख्य रूप से दोष देना है, या कुछ अन्य कारक हैं?

मृत्यु दर में वृद्धि के विभिन्न कारणों के नाम लिखिए। ये स्वास्थ्य अधिकारियों के क्षेत्रीय प्रमुखों के अकुशल कार्य, सामाजिक लाभ की गैर-अनुकूलित प्रणाली, अपर्याप्त दवा प्रावधान और चिकित्सा देखभाल आदि हैं। हमारी राय में, अगर यह घटना पूरे देश में फैली हुई है। और स्थिति का अधिक उद्देश्यपूर्ण विश्लेषण करना आवश्यक है। यह माना जा सकता है कि यह प्रवृत्ति सामाजिक-आर्थिक कारकों सहित जटिल कारणों पर आधारित है।

- रूस में, साथ ही अन्य देशों में, मृत्यु के कारणों में पहले स्थान पर - हृदय रोग। ऐसा क्यों हो रहा है - क्या हम इसके लिए जिम्मेदार हैं या यह स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के संगठन की कमी है?

दुनिया में हर साल लगभग 17.5 मिलियन लोग हृदय रोगों (CVD) से मरते हैं और सबसे पहले, कोरोनरी हृदय रोग (CHD) की जटिलताओं से। कोरोनरी धमनी रोग से मृत्यु दर के मामले में, हमारा देश अग्रणी स्थानों में से एक है। और, वास्तव में, रूस में मृत्यु दर की समग्र संरचना में, 55 प्रतिशत से अधिक हृदय प्रणाली के रोगों की जटिलताएं हैं। रोसस्टैट के अनुसार, 2014 में रूस में सीवीडी जटिलताओं से 64,548 लोगों की मौत हुई थी। यह यातायात दुर्घटनाओं और संक्रामक रोगों की तुलना में 2-3 गुना अधिक है।

फिर भी, इन दुखद आंकड़ों के बावजूद, पिछले 15 वर्षों में देश में हृदय रोगों के निदान में सुधार हुआ है। आबादी को उच्च तकनीक चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए एक प्रणाली शुरू की गई थी: 112 क्षेत्रीय संवहनी केंद्र, रूसी संघ के 80 घटक संस्थाओं में 348 प्राथमिक संवहनी विभाग रूस में बनाए गए थे। सभी 85 विषयों में, संवहनी रोगियों की देखभाल के लिए तीन-स्तरीय प्रणाली का गठन प्रति 500,000 जनसंख्या पर एक केंद्र की दर से पूरा किया गया है। मॉस्को, क्रास्नोडार, केमेरोवो, पर्म, नोवोसिबिर्स्क, सेंट पीटर्सबर्ग, टूमेन सहित बड़े शहरों में, चौबीसों घंटे और सस्ती सहायता का आयोजन किया जाता है। यह, ज़ाहिर है, मायोकार्डियल इंफार्क्शन और सेरेब्रल स्ट्रोक से मृत्यु दर को कम करता है। हाल ही में, उच्च तकनीक चिकित्सा देखभाल के वित्तपोषण में कुछ प्रतिबंधों का अनुभव किया गया है, लेकिन इसकी भरपाई अनिवार्य चिकित्सा बीमा की प्रणाली के माध्यम से इसकी मात्रा में वृद्धि से होती है।

कार्डियोलॉजी का भविष्य रोकथाम है

- और फिर भी यह पर्याप्त नहीं है। अंडरफंडिंग की समस्या?

संयुक्त राज्य अमेरिका में, सकल घरेलू उत्पाद का 18% दवा पर खर्च किया जाता है। अमेरिकी सहयोगियों के अनुसार, यदि विकास की इस तरह की दरों को बनाए रखा जाता है, तो निकट भविष्य में यूएस जीडीपी का 40% से अधिक कार्डियक सर्जरी पर खर्च करना आवश्यक होगा। और यह किसी भी देश की अर्थव्यवस्था को बर्दाश्त नहीं करेगा। सामान्य तौर पर, कार्डियोलॉजी का भविष्य बीमारियों और उनकी जटिलताओं की रोकथाम है। इसलिए, हृदय रोगों की रोकथाम जनसंख्या के स्वास्थ्य को बनाए रखने के सबसे महत्वपूर्ण और लागत प्रभावी तरीकों में से एक है। मुझे खुशी है कि पिछले दो वर्षों में पूरे देश में जनसंख्या की चिकित्सा जांच की व्यवस्था बहाल कर दी गई है। कई स्वास्थ्य केंद्र एक आउट पेशेंट के आधार पर जोखिम कारकों की पहचान करने के लिए नि: शुल्क काम करते हैं। यह कई तरह से प्रारंभिक अवस्था में हृदय रोग की पहचान करने और उसे ठीक करने में मदद करता है।

इस बीच, प्राथमिक रोकथाम के उपायों का एक सेट मीडिया में सक्रिय कार्य, आबादी के बीच एक स्वस्थ जीवन शैली को बढ़ावा देने के लिए अभियान, चिकित्सा परीक्षण, जिसमें ग्रामीण क्षेत्रों में मोबाइल टीमों के प्रस्थान, मुख्य जोखिम कारकों के लक्ष्य स्तरों की उपलब्धि शामिल है, के लिए प्रदान करता है। विशेष रूप से रक्तचाप नियंत्रण, कोलेस्ट्रॉल और शर्करा का स्तर। काश, रूस में ये उपाय स्पष्ट रूप से पर्याप्त नहीं होते।

- लेकिन डॉक्टरों के पास जाने के लिए लोगों की अनिच्छा पर हमारे पास बहुत आराम है। यहां वे आखिरी तक खींच रहे हैं ...

मैं सहमत हूं। हमारे लोगों में स्वस्थ जीवन शैली के प्रति प्रतिबद्धता नहीं है, वे हृदय रोगों सहित बीमारियों की रोकथाम के लिए बहुत कम समय और ऊर्जा लगाते हैं। हमारे देश में स्वास्थ्य केंद्रों का एक पूरा नेटवर्क है, और एक चिकित्सा परीक्षा कार्यक्रम शुरू किया गया है। लेकिन क्या उनके बारे में सभी लोग जानते हैं, जो स्वेच्छा से अपने स्वास्थ्य के बारे में जानने आते हैं? उनमें से ज्यादातर डॉक्टर के पास तभी जाते हैं जब बीमारी पहले ही अधिकारों में प्रवेश कर चुकी होती है। मेरी राय में, साथ ही कई क्षेत्रीय स्वास्थ्य अधिकारियों की राय में, यह काफी हद तक इस तथ्य पर निर्भर करता है कि बुरी आदतों और स्वस्थ जीवन शैली के खिलाफ लड़ाई के लिए कोई उचित विज्ञापन नहीं है। टीवी, रेडियो और समाचार पत्रों पर विज्ञापनों के लिए प्राइम टाइम के साथ-साथ स्वस्थ जीवन शैली, बीमारी की रोकथाम के बारे में अधिक स्ट्रीट बैनर प्रदान करना आवश्यक है।

दिल को क्या सुकून देगा...

- रूस के राष्ट्रपति ने 2015 को हृदय रोगों के खिलाफ लड़ाई का वर्ष घोषित किया। क्या कोरोनरी हृदय रोग को कम करने के लिए कोई राष्ट्रीय योजना है?

इस समस्या को हल करने के लिए, देश के राष्ट्रपति ने चिकित्साकर्मियों, संस्कृति, शिक्षा, मीडिया, सार्वजनिक और खेल संगठनों के प्रतिनिधियों के प्रयासों को एकजुट करने की आवश्यकता पर जोर दिया। और, वैसे, वास्तव में, इस तरह के संयुक्त प्रयासों का एक सफल अनुभव है। उदाहरण के लिए, फिनलैंड में, जहां 70 के दशक में हृदय रोगों से मृत्यु दर उच्च थी। उत्तर करेलिया परियोजना के कार्यान्वयन के बाद, सीवीडी और अन्य सामाजिक रूप से महत्वपूर्ण जटिलताओं के आंकड़े घटकर 60% हो गए। अगर हम रूस के बारे में बात करते हैं, तो 2015 की शुरुआत में, स्वास्थ्य मंत्रालय ने वैज्ञानिक विशेषज्ञों के एक समूह के साथ मिलकर कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) से मृत्यु दर को कम करने के लिए एक कार्य योजना विकसित की, जिसमें 4 ब्लॉक शामिल हैं: रोकथाम, माध्यमिक रोकथाम, सुधार चिकित्सा देखभाल की दक्षता और संकेतकों की निरंतर निगरानी। प्रत्येक अनुभाग में कम से कम 10 आइटम होते हैं। वे कार्डियक केयर की डिलीवरी में सुधार करने में मदद करेंगे।

- लेकिन कठिनाइयाँ स्पष्ट रूप से अपरिहार्य हैं ...

बेशक, व्यापक योजना के कार्यान्वयन में, न केवल अपर्याप्त धन और चिकित्सा देखभाल के स्तर से जुड़ी कई कठिनाइयाँ हैं, बल्कि एक स्वस्थ जीवन शैली के लिए असंतोषजनक प्रचार और जनसंख्या की प्रेरणा, व्यक्तिगत स्वास्थ्य इकाइयों के कर्मचारियों के साथ भी हैं। , आदि। हमारी राय में, इन योजनाओं का व्यापक कार्यान्वयन, यहां तक ​​कि मध्यम वित्त पोषण की स्थितियों में भी, कोरोनरी धमनी रोग से होने वाली घटनाओं और मृत्यु दर को काफी कम कर सकता है। लेकिन इसके लिए लंबी अवधि के काम और स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के प्रभावी नियंत्रण की आवश्यकता होती है।

सकारात्मक पक्ष पर, रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय ने 2030 तक मुफ्त चिकित्सा देखभाल की राज्य गारंटी को कम करने की योजना नहीं बनाई है। हालांकि, रूसी संघ के लेखा चैंबर के लेखा परीक्षकों के अनुसार, पिछले वर्ष की तुलना में भुगतान की गई चिकित्सा सेवाओं की मात्रा में 20% से अधिक की वृद्धि हुई है, जो मुफ्त चिकित्सा देखभाल को भुगतान के साथ बदलने का दावा करता है।

उप प्रधान मंत्री ओल्गा गोलोडेट्स के अनुसार, रूसी संघ में विशेष रूप से सीवीडी उपचार की दिशा में मृत्यु दर को कम करने के लिए भंडार हैं। उनके अनुसार, उचित संगठन, आबादी के साथ बेहतर बातचीत, उन्नत प्रशिक्षण और डॉक्टरों की जिम्मेदारी के माध्यम से स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के काम में सुधार की जरूरत है, जो जाहिर तौर पर स्वास्थ्य प्रणाली में चल रहे सुधारों के उद्देश्य से हैं।

अपनी ओर से, मैं यह जोड़ सकता हूं कि हृदय रोगों, विशेष रूप से कोरोनरी हृदय रोग से प्रभावी ढंग से निपटने के लिए, प्राथमिक और माध्यमिक रोकथाम के अनुकूलन में एक एकीकृत दृष्टिकोण की आवश्यकता है। साथ ही पुनर्वास, संघीय कार्यक्रमों और कानून के कार्यान्वयन के सभी स्तरों पर नियंत्रण की एक प्रणाली, स्थानीय चिकित्सा और सामाजिक सेवाओं की बातचीत।

केवल तथ्य

अक्टूबर 2014 में, स्वास्थ्य मंत्रालय के प्रमुख, वेरोनिका स्कोवर्त्सोवा ने कहा कि इस वर्ष रूस में जीवन प्रत्याशा 71.6 वर्ष थी, जो 2013 की तुलना में 0.8 वर्ष अधिक है।

इन वर्षों में, रूस में जीवन प्रत्याशा गतिशील रूप से बदल गई है, यह लहरों की तरह थी जो धीरे-धीरे लेकिन निश्चित रूप से बढ़ रही हैं। लेकिन मंदी भी थी। उदाहरण के लिए, XX सदी के 70-80 के दशक में, जनसंख्या की औसत जीवन प्रत्याशा 68-69 वर्ष थी, 1990 के बाद से, इस सूचक में 65 वर्ष की कमी आई है। और इसकी वृद्धि का दूसरा शिखर 2011 में दर्ज किया गया था, जो कि 69.4 वर्ष था।

विश्व बैंक के अनुसार, विकसित देशों में औसत जीवन प्रत्याशा में तेजी से वृद्धि की प्रवृत्ति है। उदाहरण के लिए - यूएसए - 78.7 वर्ष, जापान - 83.1 वर्ष। कुछ विकासशील देश भी तेजी से हमसे आगे निकल रहे हैं। चीन में औसत जीवन प्रत्याशा 75.2 वर्ष है।