प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव। प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव क्या है प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव को रोकना

व्याख्यान #4

प्रसव के पैथोलॉजिकल कोर्स और प्रसवोत्तर अवधि

PM.02 चिकित्सा निदान और पुनर्वास प्रक्रियाओं में भागीदारी

पुरुषों और महिलाओं में प्रजनन प्रणाली के प्रसूति और विकृति विज्ञान में एमडीसी 02.01 एसपी

विशेषता से

नर्सिंग

प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव

प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव के कारण:

- गर्भाशय के स्वर में कमी।

- गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि का उल्लंघन।

- प्लेसेंटा अटैचमेंट की विसंगतियाँ: अपूर्ण प्लेसेंटा प्रिविया।

- प्लेसेंटा के स्थान में विसंगतियाँ: गर्भाशय के ट्यूबल कोनों में से एक में कम लगाव या स्थान।

- प्रसवोत्तर अवधि का तर्कहीन प्रबंधन: गर्भाशय की मालिश करना, उसके तल पर दबाव डालना, गर्भनाल को खींचना अस्वीकार्य है।

प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव के नैदानिक ​​लक्षण:

1) यदि रक्तस्राव 350 मिली (या माँ के शरीर के वजन का 0.5%) तक पहुँच गया है और यह जारी रहता है, तो यह पैथोलॉजिकल रक्तस्राव है। रक्तस्राव की ताकत प्लेसेंटा के छूटे हुए हिस्से के आकार और प्लेसेंटा के लगाव की जगह पर निर्भर करती है।

2) पीली त्वचा, क्षिप्रहृदयता, क्षिप्रहृदयता, हाइपोटेंशन।

3) यदि रक्त बाहर नहीं निकलता है, लेकिन गर्भाशय गुहा में जमा हो जाता है, तो गर्भाशय बड़ा, गोलाकार, तीव्र तनाव वाला होता है।

प्रसव के बाद की देरी का निदान:

1) यह समझने के लिए कि प्लेसेंटा का पृथक्करण हुआ है या नहीं, आप प्लेसेंटा के अलग होने के वर्णित संकेतों का उपयोग कर सकते हैं:

- श्रोएडर संकेत:नाल के अलग होने के बाद, गर्भाशय नाभि से ऊपर उठ जाता है, संकीर्ण हो जाता है और दाईं ओर भटक जाता है;

- अल्फेल्ड का संकेत:एक्सफ़ोलीएटेड प्लेसेंटा गर्भाशय ग्रीवा के आंतरिक ग्रसनी या योनि में उतरता है, जबकि गर्भनाल का बाहरी भाग 10-12 सेमी लंबा होता है;

- मिकुलिच का संकेत:नाल के अलग होने और उसके नीचे आने के बाद, प्रसव में महिला को धक्का देने की आवश्यकता होती है;

- क्लेन साइन:जब एक महिला को प्रसव पीड़ा होती है, तो गर्भनाल लंबी हो जाती है। यदि नाल अलग हो गई है, तो एक प्रयास के बाद गर्भनाल को कड़ा नहीं किया जाता है;

- क्यूस्टनर-चुकालोव का संकेत:जब प्रसूति विशेषज्ञ अलग प्लेसेंटा के साथ प्यूबिक सिम्फिसिस पर दबाव डालता है, तो गर्भनाल पीछे नहीं हटेगी।

यदि जन्म सामान्य रूप से होता है, तो भ्रूण के निष्कासन के बाद 30 मिनट के बाद प्लेसेंटा अलग नहीं होगा।

प्लेसेंटा के विलंबित भागों का निदान:

1) जन्म के बाद प्लेसेंटा और झिल्लियों की जांच : अगर अनियमितता, खुरदरापन और गड्ढा हो तो यह प्लेसेंटा में एक दोष है।

गर्भाशय गुहा में नाल और उसके भागों के प्रतिधारण के लिए उपचार:

1) रूढ़िवादी विधि:

दुष्परिणामों को बढ़ाने के लिए ऑक्सीटोसिन के 1 मिली (5 यूनिट) का इंजेक्शन

प्लेसेंटा को गर्भाशय से अलग करने के मामलों में, लेकिन गुहा में इसकी अवधारण, प्लेसेंटा को गर्भाशय से अलग करने के लिए बाहरी तरीकों का उपयोग किया जाता है: बायर-अबुलडेज़, क्रेडे-लाज़रेविच विधियाँ, आदि।

2) ऑपरेटिव विधि: यदि रूढ़िवादी उपाय प्रभाव नहीं देते हैं, और रक्त की हानि शारीरिक सीमा से अधिक हो गई है, तो तुरंत मैन्युअल पृथक्करण और प्लेसेंटा को हटाने के संचालन के लिए आगे बढ़ें (एक डॉक्टर द्वारा किया गया)

गर्भाशय को खाली करने के बाद, संकुचन एजेंटों को पेश किया जाता है, उन पर पेट में ठंडक।

एंटीबायोटिक्स।

शरीर के वजन के 0.7% से अधिक खून की कमी के साथ - जलसेक चिकित्सा।

नाल के कुछ हिस्सों की देरी की रोकथाम:

1) बच्चे के जन्म और प्रसवोत्तर अवधि का तर्कसंगत प्रबंधन।

2) गर्भपात और सूजन संबंधी स्त्रीरोग संबंधी रोगों की रोकथाम।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव - जननांग पथ से रक्तस्राव जो प्लेसेंटा के जन्म के पहले 4 घंटों में हुआ।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव के कारण:

1) बच्चे के स्थान के कुछ हिस्सों के गर्भाशय गुहा में देरी।

2) गर्भाशय का प्रायश्चित या हाइपोटेंशन।

3) जन्म नहर के कोमल ऊतकों को चोट।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव (ग्रीक हाइपो- + टन तनाव) - गर्भाशय रक्तस्राव, जिसका कारण मायोमेट्रियम के स्वर में कमी है।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव के कारण:

1) लंबे समय तक दर्दनाक प्रसव के परिणामस्वरूप शरीर, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की शक्तियों का ह्रास।

2) गंभीर प्रीक्लेम्पसिया, जीबी।

3) गर्भाशय की शारीरिक हीनता।

4) गर्भाशय की कार्यात्मक हीनता: एकाधिक गर्भावस्था, एकाधिक गर्भावस्था के कारण गर्भाशय का अत्यधिक खिंचाव।

5) बच्चे की सीट की प्रस्तुति और कम लगाव।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव का क्लिनिक:

1) गर्भाशय से भारी रक्तस्राव: रक्त एक जेट या बड़े थक्कों में बहता है।

2) हेमोडायनामिक विकार, एनीमिया के लक्षण।

3) रक्तस्रावी सदमे की तस्वीर धीरे-धीरे विकसित होती है।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव का निदान:

1) रक्तस्राव की उपस्थिति।

2) गर्भाशय की स्थिति पर वस्तुनिष्ठ डेटा: पैल्पेशन पर, गर्भाशय बड़ा, शिथिल होता है।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव का उपचार:

1) रक्तस्राव रोकने के उपाय: सभी कर्मियों द्वारा बिना किसी रुकावट के एक साथ किया जाता है

मूत्राशय को कैथेटर से खाली करना।

ऑक्सीटोसिन या एर्गोमेट्रिन 1 मिली IV।

गर्भाशय की बाहरी मालिश। यदि मालिश के दौरान गर्भाशय सिकुड़ता या सिकुड़ता नहीं है, तो आगे बढ़ें:

गर्भाशय गुहा की दीवारों की मैनुअल परीक्षा। यदि यह अप्रभावी है - लैपरोटॉमी। यदि रक्तस्राव बंद हो गया है, तो गर्भाशय के स्वर में वृद्धि रूढ़िवादी है।

2) हेमोडायनामिक विकारों के खिलाफ लड़ाई।

3) चेस्टक्टोमी और गर्भाशय को हटाना।

4) सर्जिकल तरीके:

गर्भाशय के जहाजों का बंधन। अगर वह मदद नहीं करता है, तो

विच्छेदन (गर्भाशय के शरीर को हटाना) या गर्भाशय का विलोपन (शरीर और गर्भाशय ग्रीवा दोनों को हटाना)।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव की रोकथाम:

1) पैथोलॉजी वाली गर्भवती महिलाओं के प्रसव से पहले प्रसूति अस्पताल में पहचान और अस्पताल में भर्ती।

आदिवासी ताकतों की विसंगतियाँ

जन्म शक्तियों की विसंगतियाँ जन्म अधिनियम की एक सामान्य जटिलता है। प्रसव के दौरान गर्भाशय की सिकुड़न गतिविधि में विसंगतियों के परिणाम मां और भ्रूण दोनों के लिए बहुत खतरनाक हो सकते हैं।

श्रम विसंगतियों के कारण:

मातृ विकृति: दैहिक और न्यूरोएंडोक्राइन रोग; गर्भावस्था का जटिल कोर्स; मायोमेट्रियम में पैथोलॉजिकल परिवर्तन; गर्भाशय की अधिकता; मायोसाइट्स की आनुवंशिक या जन्मजात विकृति, जिसमें मायोमेट्रियम की उत्तेजना तेजी से कम हो जाती है।

भ्रूण और प्लेसेंटा की विकृति: भ्रूण के तंत्रिका तंत्र की विकृतियां; भ्रूण अधिवृक्क अप्लासिया; प्लेसेंटा प्रीविया और इसका निम्न स्थान; त्वरित, विलंबित परिपक्वता।

भ्रूण की उन्नति में यांत्रिक बाधाएं: संकीर्ण श्रोणि; पैल्विक ट्यूमर; गलत स्थिति; सिर का गलत सम्मिलन; गर्भाशय ग्रीवा की शारीरिक कठोरता;

माँ और भ्रूण के शरीर की गैर-एक साथ (गैर-तुल्यकालिक) तत्परता;

आईट्रोजेनिक कारक।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में जननांग पथ से रक्तस्राव (प्लेसेंटा के जन्म के बाद पहले 2 घंटों में) निम्न कारणों से हो सकता है:

गर्भाशय गुहा में नाल के हिस्से की देरी;

हाइपोटेंशन और गर्भाशय का प्रायश्चित;

हेमोस्टेसिस में वंशानुगत या अधिग्रहित दोष (गर्भवती महिलाओं में हेमोस्टेसिस प्रणाली के विकार देखें);

जन्म नहर के गर्भाशय और कोमल ऊतकों का टूटना (माँ की जन्म चोट देखें)।

प्रसवोत्तर रक्तस्राव सभी जन्मों में से 2.5% में होता है।

गर्भाशय गुहा में नाल के कुछ हिस्सों की देरी। प्लेसेंटा के जन्म के बाद शुरू होने वाला रक्तस्राव अक्सर इस तथ्य पर निर्भर करता है कि इसका हिस्सा (प्लेसेंटल लोब्यूल्स, मेम्ब्रेन) गर्भाशय में रहता है, जिससे इसके सामान्य संकुचन को रोका जा सकता है। गर्भाशय में प्रसव के बाद के हिस्सों को बनाए रखने का कारण अक्सर प्लेसेंटा का आंशिक अभिवृद्धि होता है, साथ ही बाद की अवधि (अत्यधिक गतिविधि) का अयोग्य प्रबंधन होता है। गर्भाशय में नाल के कुछ हिस्सों की अवधारण का निदान मुश्किल नहीं है। प्लेसेंटा के जन्म के तुरंत बाद इस विकृति का पता लगाया जाता है, इसकी सावधानीपूर्वक जांच के साथ, जब एक ऊतक दोष निर्धारित किया जाता है।

यदि प्लेसेंटा, झिल्ली, फटे हुए प्लेसेंटा, साथ ही प्लेसेंटा के किनारे स्थित जहाजों के ऊतकों में कोई दोष है और झिल्ली में उनके संक्रमण के बिंदु पर फटा हुआ है (अतिरिक्त फटे होने की संभावना) लोब्यूल जो गर्भाशय गुहा में पड़ा हुआ है), या यहां तक ​​​​कि अगर नाल की अखंडता के बारे में संदेह है, तो गर्भाशय की मैन्युअल जांच करना और इसकी सामग्री को निकालना अत्यावश्यक है। प्लेसेंटा में दोषों के लिए यह ऑपरेशन रक्तस्राव की अनुपस्थिति में भी किया जाता है, क्योंकि गर्भाशय में प्लेसेंटा के कुछ हिस्सों की उपस्थिति से अंततः रक्तस्राव जल्दी या बाद में होता है, साथ ही संक्रमण भी होता है।

हाइपोटेंशन और गर्भाशय का प्रायश्चित। प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव का सबसे आम कारण गर्भाशय का हाइपोटेंशन और प्रायश्चित है, जिसमें प्रसवोत्तर हेमोस्टेसिस परेशान होता है और अपरा स्थल के क्षेत्र में टूटे हुए जहाजों का कोई कसना नहीं होता है। गर्भाशय के हाइपोटेंशन को एक ऐसी स्थिति के रूप में समझा जाता है जिसमें इसके स्वर में उल्लेखनीय कमी और सिकुड़न में कमी होती है; गर्भाशय की मांसपेशियां एक ही समय में विभिन्न उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया करती हैं, लेकिन इन प्रतिक्रियाओं की डिग्री जलन की ताकत के लिए अपर्याप्त है। हाइपोटेंशन एक प्रतिवर्ती स्थिति है (चित्र 22.7)।

चावल। 22.7.

गर्भाशय गुहा रक्त से भर जाता है।

प्रायश्चित के साथ, मायोमेट्रियम अपने स्वर और सिकुड़न को पूरी तरह से खो देता है। गर्भाशय की मांसपेशियां उत्तेजनाओं का जवाब नहीं देती हैं। गर्भाशय का एक प्रकार का "पक्षाघात" आता है। गर्भाशय का प्रायश्चित अत्यंत दुर्लभ है, लेकिन यह बड़े पैमाने पर रक्तस्राव का स्रोत हो सकता है।

गर्भाशय के हाइपोटेंशन और प्रायश्चित के लिए श्रम में महिलाओं की अत्यधिक युवा या वृद्धावस्था, न्यूरोएंडोक्राइन अपर्याप्तता, गर्भाशय की विकृति, फाइब्रॉएड, मांसपेशियों में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन (पहले की भड़काऊ प्रक्रियाएं, निशान ऊतक की उपस्थिति, पिछले जन्मों की एक बड़ी संख्या और) गर्भपात); गर्भावस्था और प्रसव के दौरान गर्भाशय का अत्यधिक खिंचाव (कई गर्भधारण, पॉलीहाइड्रमनिओस, बड़े भ्रूण); श्रम गतिविधि की कमजोरी और ऑक्सीटोसिन द्वारा लंबे समय तक सक्रियण के साथ तेजी से या लंबे समय तक श्रम; एक व्यापक अपरा क्षेत्र की उपस्थिति, विशेष रूप से निचले खंड में। जब उपरोक्त कारणों में से कई संयुक्त होते हैं, तो गंभीर गर्भाशय हाइपोटेंशन और रक्तस्राव देखा जाता है।

गर्भाशय हाइपोटेंशन के गंभीर रूप और बड़े पैमाने पर रक्तस्राव, एक नियम के रूप में, प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट (डीआईसी) के रूप में होने वाले हेमोस्टेसिस विकारों के साथ जोड़ा जाता है। इस संबंध में, एक विशेष स्थान पर रक्तस्राव होता है जो विभिन्न एटियलजि (विषाक्त, दर्दनाक, एनाफिलेक्टिक) के झटके के बाद होता है, अवर पुडेंडल नस संपीड़न सिंड्रोम से जुड़ा पतन, या एसिड एस्पिरेशन सिंड्रोम (मेंडेलसोहन सिंड्रोम) की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एमनियोटिक के साथ द्रव अन्त: शल्यता। इन रोग स्थितियों में गर्भाशय के हाइपोटेंशन का कारण फाइब्रिन (फाइब्रिनोजेन) गिरावट उत्पादों या एमनियोटिक द्रव द्वारा गर्भाशय सिकुड़ा हुआ प्रोटीन की नाकाबंदी है (अधिक बार, एम्बोलिज्म एमनियोटिक द्रव की एक छोटी मात्रा के प्रवेश से जुड़ा होता है, जिसमें से थ्रोम्बोप्लास्टिन ट्रिगर होता है डीआईसी तंत्र)।

बच्चे के जन्म के बाद बड़े पैमाने पर रक्तस्राव प्रीक्लेम्पसिया, एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी में देखे गए कई अंग विफलता सिंड्रोम का प्रकटन हो सकता है। इसी समय, माइक्रोकिरुलेटरी अपर्याप्तता, इस्केमिक और डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गर्भाशय की मांसपेशियों में रक्तस्राव विकसित होता है, जो सदमे गर्भाशय सिंड्रोम के विकास की विशेषता है। एक महिला की सामान्य स्थिति की गंभीरता और गर्भाशय के घाव की गहराई के बीच एक संबंध है।

गर्भाशय सिकुड़न के उल्लंघन में रक्तस्राव रोकने के उपाय

रक्तस्राव को रोकने के सभी उपाय इस क्रम में जलसेक-आधान चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ किए जाते हैं।

1. मूत्राशय को कैथेटर से खाली करना।

2. 350 मिली से अधिक खून की कमी के साथ, पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से गर्भाशय की बाहरी मालिश की जाती है। अपने हाथ को गर्भाशय के तल पर रखकर हल्की मालिश करना शुरू करें। जैसे ही गर्भाशय घना हो जाता है, क्रेडे-लाज़रेविच तकनीक का उपयोग करके इसमें से जमा हुए थक्कों को निचोड़ा जाता है। उसी समय, गर्भाशय संबंधी दवाएं (ऑक्सीटोसिन, मिथाइलर्जोमेट्रिन) प्रशासित की जाती हैं। घरेलू दवा ओरेक्सोप्रोस्टोल ने खुद को अच्छी तरह साबित कर दिया है। निचले पेट पर एक आइस पैक रखा जाता है।

3. निरंतर रक्तस्राव और 400 मिलीलीटर से अधिक रक्त की हानि या उच्च रक्तस्राव दर के साथ, संज्ञाहरण के तहत गर्भाशय की मैन्युअल परीक्षा करना आवश्यक है, जिसके दौरान इसकी सामग्री (गोले, रक्त के थक्के) को हटा दिया जाता है, जिसके बाद ए मुट्ठी पर गर्भाशय की बाहरी-आंतरिक मालिश की जाती है (चित्र 22.8)। गर्भाशय में हाथ एक मुट्ठी में जकड़ा हुआ है; एक मुट्ठी पर, एक स्टैंड पर, बाहरी हाथ से पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से, गर्भाशय की दीवार के विभिन्न वर्गों की क्रमिक रूप से मालिश करें, जबकि गर्भाशय को जघन सिम्फिसिस के खिलाफ दबाएं। इसके साथ ही गर्भाशय की एक मैनुअल जांच के साथ, ऑक्सीटोसिन को प्रोस्टाग्लैंडीन के साथ अंतःशिरा (250 मिलीलीटर में 5% ग्लूकोज समाधान में 5 आईयू) प्रशासित किया जाता है। गर्भाशय के सिकुड़ने के बाद, हाथ को गर्भाशय से हटा दिया जाता है। इसके बाद, गर्भाशय के स्वर की जाँच की जाती है और दवाओं को अंतःशिर्ण रूप से इंजेक्ट किया जाता है जो गर्भाशय को कम करती हैं।

4. निरंतर रक्तस्राव के साथ, जिसकी मात्रा 1000-1200 मिली थी, सर्जिकल उपचार और गर्भाशय को हटाने का मुद्दा हल किया जाना चाहिए। पहली बार अप्रभावी होने पर ऑक्सीटोसिन के बार-बार प्रशासन, मैनुअल परीक्षा और गर्भाशय की मालिश पर भरोसा न करें। इन विधियों को दोहराने पर समय की हानि से रक्त की हानि में वृद्धि होती है और प्रसवोत्तर स्थिति में गिरावट आती है: रक्तस्राव बड़े पैमाने पर हो जाता है, हेमोस्टेसिस परेशान होता है, रक्तस्रावी झटका विकसित होता है, और रोगी के लिए रोग का निदान प्रतिकूल हो जाता है।

ऑपरेशन की तैयारी में, कई उपायों का उपयोग किया जाता है जो गर्भाशय में रक्त के प्रवाह को रोकते हैं और इसके इस्किमिया का कारण बनते हैं, जिससे गर्भाशय के संकुचन में वृद्धि होती है। यह पूर्वकाल पेट की दीवार (चित्र 22.9) के माध्यम से रीढ़ की हड्डी के खिलाफ उदर महाधमनी को दबाकर प्राप्त किया जाता है। गर्भाशय के संकुचन को बढ़ाने के लिए, आप बख्शीव के अनुसार गर्भाशय ग्रीवा पर क्लैंप लगा सकते हैं। इस प्रयोजन के लिए, गर्भाशय ग्रीवा को दर्पणों के साथ उजागर किया जाता है। इसके किनारों पर 3-4 गर्भपात कॉललेट लगाए जाते हैं। इस मामले में, क्लैंप की एक शाखा गर्दन की आंतरिक सतह पर रखी जाती है, दूसरी - बाहरी पर। क्लैंप के हैंडल को निचोड़कर, गर्भाशय को नीचे स्थानांतरित कर दिया जाता है। गर्भाशय ग्रीवा पर एक प्रतिवर्त प्रभाव और गर्भाशय की धमनियों की अवरोही शाखाओं के संभावित संपीड़न से रक्त की हानि को कम करने में मदद मिलती है। यदि रक्तस्राव बंद हो जाता है, तो गर्भपात कोललेट्स धीरे-धीरे हटा दिए जाते हैं। गर्भाशय हाइपोटेंशन के लिए सर्जिकल उपचार आधुनिक संज्ञाहरण, यांत्रिक वेंटिलेशन का उपयोग करके गहन जटिल चिकित्सा, जलसेक-आधान चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाना चाहिए। यदि ऑपरेशन 1300-1500 मिलीलीटर से अधिक नहीं होने वाली रक्त हानि के साथ जल्दी से किया गया था, और जटिल चिकित्सा ने महत्वपूर्ण प्रणालियों के कार्यों को स्थिर करना संभव बना दिया, तो कोई भी गर्भाशय के सुपरवागिनल विच्छेदन तक सीमित हो सकता है। हेमोस्टेसिस के स्पष्ट उल्लंघन के साथ निरंतर रक्तस्राव के साथ, डीआईसी और रक्तस्रावी सदमे, हिस्टेरेक्टॉमी के विकास का संकेत दिया गया है। ऑपरेशन (विलुप्त होने या विच्छेदन) के दौरान, उदर गुहा को सूखा जाना चाहिए; विलोपन के बाद, योनि को अतिरिक्त रूप से बिना ढके छोड़ दिया जाता है। रक्तस्राव को रोकने के लिए एक स्वतंत्र शल्य चिकित्सा पद्धति के रूप में गर्भाशय के जहाजों के बंधन ने लोकप्रियता हासिल नहीं की है। डीआईसी की एक विस्तृत तस्वीर की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गर्भाशय के विलुप्त होने के बाद, योनि स्टंप से रक्तस्राव संभव है। इस स्थिति में, आंतरिक इलियाक धमनियों को बांधना आवश्यक है। एक आशाजनक तरीका गर्भाशय वाहिकाओं के एम्बोलिज़ेशन द्वारा रक्तस्राव को रोकना है।

नैदानिक ​​तस्वीर। गर्भाशय हाइपोटेंशन का मुख्य लक्षण रक्तस्राव है। रक्त विभिन्न आकारों के थक्कों में स्रावित होता है या एक धारा में बहता है। रक्तस्राव में एक लहर जैसा चरित्र हो सकता है: यह रुक जाता है, फिर से शुरू हो जाता है। बाद के संकुचन दुर्लभ और छोटे होते हैं। जांच करने पर, गर्भाशय पिलपिला, आकार में बड़ा होता है, इसकी ऊपरी सीमा नाभि और ऊपर तक पहुंच जाती है। गर्भाशय की बाहरी मालिश के दौरान, इससे रक्त के थक्के निकलते हैं, जिसके बाद गर्भाशय के स्वर को बहाल किया जा सकता है, लेकिन फिर हाइपोटेंशन संभव है।

प्रायश्चित के साथ, गर्भाशय नरम, आटायुक्त होता है, इसकी आकृति परिभाषित नहीं होती है। गर्भाशय, जैसा कि था, उदर गुहा में फैलता है। इसका तल xiphoid प्रक्रिया तक पहुंचता है। लगातार और विपुल रक्तस्राव हो रहा है। यदि समय पर सहायता प्रदान नहीं की जाती है, तो रक्तस्रावी सदमे की नैदानिक ​​तस्वीर तेजी से विकसित होती है। त्वचा का पीलापन, क्षिप्रहृदयता, हाइपोटेंशन, ठंडे छोर दिखाई देते हैं। प्रसवोत्तर द्वारा खोए गए रक्त की मात्रा हमेशा रोग की गंभीरता के अनुरूप नहीं होती है। नैदानिक ​​​​तस्वीर काफी हद तक यौवन की प्रारंभिक अवस्था और रक्तस्राव की दर पर निर्भर करती है। तेजी से खून की कमी के साथ, रक्तस्रावी झटका कुछ ही मिनटों में विकसित हो सकता है।

निदान। रक्तस्राव की प्रकृति और गर्भाशय की स्थिति को देखते हुए, गर्भाशय हाइपोटेंशन का निदान मुश्किल नहीं है। शुरुआत में खून के थक्के बनने लगते हैं, बाद में यह थक्का बनने की क्षमता खो देता है। एक मैनुअल परीक्षा के दौरान गर्भाशय की सिकुड़न के उल्लंघन की डिग्री को इसकी गुहा में हाथ डालकर स्पष्ट किया जा सकता है। गर्भाशय के सामान्य मोटर कार्य के साथ, गर्भाशय के संकुचन के बल को इसकी गुहा में डाले गए हाथ से स्पष्ट रूप से महसूस किया जाता है। प्रायश्चित के साथ, कोई संकुचन नहीं होता है, गर्भाशय यांत्रिक उत्तेजनाओं का जवाब नहीं देता है, जबकि हाइपोटेंशन के साथ, यांत्रिक उत्तेजनाओं के जवाब में कमजोर संकुचन का उल्लेख किया जाता है।

विभेदक निदान आमतौर पर गर्भाशय के हाइपोटेंशन और जन्म नहर की दर्दनाक चोटों के बीच किया जाता है। पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से एक आराम से बड़े और खराब रूप से समोच्च गर्भाशय के साथ गंभीर रक्तस्राव हाइपोटोनिक रक्तस्राव को इंगित करता है; एक तंग, अच्छी तरह से अनुबंधित गर्भाशय के साथ रक्तस्राव नरम ऊतकों, गर्भाशय ग्रीवा, या योनि को नुकसान का संकेत देता है, जिसका निश्चित रूप से योनि वीक्षक के साथ परीक्षा द्वारा निदान किया जाता है। रक्तस्राव रोकने के उपाय।

निवारण। प्रसवोत्तर अवधि में, रक्तस्राव की रोकथाम में निम्नलिखित शामिल हैं।

1. सूजन संबंधी बीमारियों का समय पर इलाज, प्रेरित गर्भपात और गर्भपात के खिलाफ लड़ाई।

2. गर्भावस्था का तर्कसंगत प्रबंधन, प्रीक्लेम्पसिया की रोकथाम और गर्भावस्था की जटिलताओं, बच्चे के जन्म के लिए पूर्ण मनो-फिजियोप्रोफिलैक्टिक तैयारी।

3. बच्चे के जन्म का तर्कसंगत प्रबंधन: प्रसूति स्थिति का सही आकलन, श्रम गतिविधि का इष्टतम विनियमन, श्रम दर्द से राहत और ऑपरेटिव डिलीवरी के मुद्दे का समय पर समाधान।

4. प्रसवोत्तर अवधि का तर्कसंगत प्रबंधन, दवाओं का रोगनिरोधी प्रशासन जो गर्भाशय के संकुचन का कारण बनता है, निर्वासन अवधि के अंत से शुरू होता है, जिसमें जन्म के बाद की अवधि और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि के पहले 2 घंटे शामिल हैं।

5. प्रसवोत्तर गर्भाशय की सिकुड़न को बढ़ाना।

बच्चे के जन्म के बाद मूत्राशय का अनिवार्य खाली होना, नाल के जन्म के बाद निचले पेट पर बर्फ, गर्भाशय की आवधिक बाहरी मालिश, खोए हुए रक्त की मात्रा का सावधानीपूर्वक लेखा-जोखा और प्रसवोत्तर की सामान्य स्थिति का आकलन .

प्रसवोत्तर रक्तस्राव। वर्गीकरण

परिभाषा 1

प्रसवोत्तर रक्तस्राव बच्चे के जन्म के बाद जन्म नहर के माध्यम से 0.5 लीटर से अधिक और सिजेरियन सेक्शन के बाद एक लीटर से अधिक रक्त की हानि है।

ज्यादातर मामलों में 500 मिली खून की कमी को लगभग निर्धारित किया जाता है, जो खून की कमी की सही तस्वीर को कम करके आंका जाता है। शारीरिक रूप से सशर्त रूप से एक महिला के शरीर के वजन का 0.5% तक खून की कमी माना जाता है।

रक्तस्राव सामान्य और पैथोलॉजिकल जन्म के बाद विकसित हो सकता है।

गंभीर रक्त हानि की ओर जाता है

• श्रम में एक महिला में तीव्र एनीमिया का विकास;
• महत्वपूर्ण अंगों (फेफड़े, मस्तिष्क, गुर्दे) की शिथिलता;
• पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि के vasospasm और शीहान सिंड्रोम का विकास।

घटना के समय से प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव का वर्गीकरण:

• प्रारंभिक रक्तस्राव बच्चे के जन्म के एक दिन के भीतर ही प्रकट होता है;
• प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में - बच्चे के जन्म के दो घंटे बाद;
• जन्म के 24 घंटे बाद देर से रक्तस्राव दिखाई देता है;
• प्रसवोत्तर अवधि के अंत में - जन्म के 42 दिन बाद तक।

विश्व स्वास्थ्य संगठन का वर्गीकरण निम्नलिखित प्रकार के रक्तस्राव को अलग करता है:

• प्राथमिक प्रसवोत्तर;
• माध्यमिक प्रसवोत्तर;
• विलंबित पृथक्करण और नाल का उत्सर्जन।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव

परिभाषा 2

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में होने वाले रक्तस्राव को प्रसव के बाद पहले दो घंटों के दौरान एक महिला के जननांगों से पैथोलॉजिकल रक्त स्राव कहा जाता है। यह 2-5% जन्मों में होता है।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव के मुख्य कारण:

• हाइपोटेंशन और गर्भाशय का प्रायश्चित;
• रक्त जमावट प्रणाली की विकृति, बिगड़ा हुआ हेमोस्टेसिस, कोगुलोपैथी;
• जन्म नहर के नरम ऊतक की चोटें;
• दवाओं का तर्कहीन दवा प्रशासन (एंटीस्पास्मोडिक और टोलिटिक दवाओं का दीर्घकालिक उपयोग, थक्कारोधी, एंटीप्लेटलेट एजेंट, समाधानों का बड़े पैमाने पर जलसेक)।

प्रसवोत्तर अवधि के अंत में रक्तस्राव

प्रसवोत्तर अवधि के अंत में, रक्तस्राव दो घंटे बाद और प्रसव के 42 दिनों के भीतर होता है। ज्यादातर, बच्चे के जन्म के बाद देर से रक्तस्राव बच्चे के जन्म के 7-12 दिनों के बाद होता है।

प्रसवोत्तर अवधि में सामान्य समावेश और प्रसवोत्तर की सामान्य स्थिति के साथ, गर्भाशय रक्तस्राव 3-4 दिनों तक रहता है, वे गहरे रंग के और मॉडरेशन में होते हैं। एक सप्ताह तक, खूनी निर्वहन मनाया जाता है।

देर से प्रसवोत्तर रक्तस्राव के कारण विविध हैं:

• एंडोमेट्रियम के उपकलाकरण और गर्भाशय के शामिल होने की प्रक्रियाओं का उल्लंघन;
• गर्भाशय के सौम्य या घातक रोग (सरवाइकल कैंसर, सबम्यूकोसल गर्भाशय फाइब्रॉएड);
• गर्भाशय में नाल के कुछ हिस्सों की अवधारण;
• गर्भाशय की सिकुड़न में कमी;
• अधूरा गर्भाशय टूटना;
• प्रसवोत्तर संक्रमण;
• सिजेरियन सेक्शन के बाद निशान की विफलता;
• कोरियोनिपिथेलियोमा;
• प्लेसेंटल पॉलीप;
• जन्मजात कोगुलोपैथी;
• नाल के कुछ हिस्सों के गर्भाशय में प्रतिधारण;
• मृत ऊतक के बच्चे के जन्म के बाद अस्वीकृति;
• सिजेरियन सेक्शन के बाद घाव का बहना।

देर से रक्तस्राव की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ:

• गर्भाशय से खोलना, विपुल या अल्प, धीरे-धीरे विकसित होता है, रुक-रुक कर या स्थिर हो सकता है;
• पूरे पेट में या पेट के निचले हिस्से में दर्द - दर्द, ऐंठन, लगातार या समय-समय पर प्रकट होना;
• संक्रमित होने पर, पसीना बढ़ जाता है, सिरदर्द, ठंड लगना, शरीर का तापमान बढ़ जाता है।

बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ, डीआईसी या रक्तस्रावी झटका विकसित होता है। एक संक्रामक प्रक्रिया की उपस्थिति में, क्षिप्रहृदयता प्रकट होती है, रक्त स्राव एक अप्रिय गंध प्राप्त करता है, पेट के निचले हिस्से में दर्द होता है, और प्रसवोत्तर बुखार होता है।

प्रसवोत्तर रक्तस्राव को रोकने के लिए, समय पर रक्तस्राव के जोखिम वाली महिलाओं की पहचान करना आवश्यक है:

• गर्भाशय के अतिवृद्धि के साथ;
• बहुपक्षीय;
• गर्भपात का इतिहास होना;
• जन्मजात कोगुलोपैथी और जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियां होना;
• प्रीक्लेम्पसिया के साथ।

प्रसवोत्तर अवधि के पहले 2 घंटों में होने वाला रक्तस्राव सबसे अधिक बार गर्भाशय की सिकुड़न के उल्लंघन के कारण होता है - इसकी हाइपो- या एटोनिक अवस्था। उनकी आवृत्ति कुल जन्मों की संख्या का 3-4% है।

शर्त "प्रायश्चित"गर्भाशय की स्थिति को इंगित करें, जिसमें मायोमेट्रियम पूरी तरह से अनुबंध करने की क्षमता खो देता है। अल्प रक्त-चापस्वर में कमी और गर्भाशय की अनुबंध करने की अपर्याप्त क्षमता की विशेषता है।

एटियलजि। गर्भाशय के हाइपो- और एटोनिक अवस्था के कारण समान हैं, उन्हें दो मुख्य समूहों में विभाजित किया जा सकता है: 1) मातृ स्थिति या रोग जो गर्भाशय के हाइपोटेंशन या प्रायश्चित का कारण बनते हैं (प्रीक्लेम्पसिया, हृदय प्रणाली के रोग, यकृत, गुर्दे, श्वसन पथ, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, न्यूरोएंडोक्राइन विकार, तीव्र और जीर्ण संक्रमण, आदि); गर्भाशय (आघात, रक्तस्राव, गंभीर संक्रमण) सहित ऊतकों और अंगों के बिगड़ा हुआ छिड़काव के साथ, प्रसवोत्तर की सभी चरम स्थितियां; 2) गर्भाशय की संरचनात्मक और कार्यात्मक हीनता में योगदान करने का कारण बनता है: नाल के स्थान में विसंगतियाँ, गर्भाशय गुहा में नाल के कुछ हिस्सों की अवधारण, सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले टुकड़ी, गर्भाशय की विकृति, अभिवृद्धि और तंग लगाव प्लेसेंटा, गर्भाशय की सूजन संबंधी बीमारियां (एंडोमायोमेट्राइटिस), गर्भाशय फाइब्रॉएड, कई गर्भावस्था, बड़े भ्रूण, प्लेसेंटा में विनाशकारी परिवर्तन। इसके अलावा, श्रम गतिविधि की विसंगतियों के रूप में ऐसे अतिरिक्त कारक, जो लंबे समय तक या तेजी से और तेजी से श्रम का कारण बनते हैं, गर्भाशय के हाइपोटेंशन और प्रायश्चित के विकास के लिए पूर्वसूचक हो सकते हैं; एमनियोटिक द्रव का असामयिक निर्वहन; प्रसूति संचालन के दौरान भ्रूण का तेजी से निष्कर्षण; गर्भाशय को कम करने वाली दवाओं की बड़ी खुराक की नियुक्ति; श्रम के तीसरे चरण का अत्यधिक सक्रिय प्रबंधन; अबुलदेज़, जेंटर, क्रेडे-लाज़रेविच की विधि जैसी तकनीकों का अनुचित उपयोग (एक अलग नाल के साथ); गर्भाशय की बाहरी मालिश; गर्भनाल खींचना, आदि।

नैदानिक ​​तस्वीर। प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव के दो नैदानिक ​​रूप देखे जा सकते हैं।

पहला विकल्प:प्लेसेंटा के जन्म के तुरंत बाद, गर्भाशय सिकुड़ने की क्षमता खो देता है; यह एटोनिक है, यांत्रिक, तापमान और दवा उत्तेजनाओं का जवाब नहीं देता है; पहले मिनटों से रक्तस्राव प्रकृति में विपुल है, जल्दी से प्रसवोत्तर को सदमे की स्थिति में ले जाता है। गर्भाशय का प्रायश्चित, जो मुख्य रूप से उत्पन्न हुआ, एक दुर्लभ घटना है।

दूसरा विकल्प:गर्भाशय समय-समय पर आराम करता है; मांसपेशियों को उत्तेजित करने वाले साधनों के प्रभाव में, इसके स्वर और सिकुड़न को अस्थायी रूप से बहाल किया जाता है; तब गर्भाशय फिर से पिलपिला हो जाता है; लहरदार रक्तस्राव; लगभग पूर्ण विराम के साथ वैकल्पिक प्रवर्धन की अवधि; रक्त 100-200 मिलीलीटर के भागों में खो जाता है। प्रसवपूर्व का शरीर इस तरह के खून की कमी के लिए अस्थायी रूप से क्षतिपूर्ति करता है। यदि प्रसवोत्तर सहायता समय पर और पर्याप्त मात्रा में प्रदान की जाती है, तो गर्भाशय की टोन बहाल हो जाती है और रक्तस्राव बंद हो जाता है। यदि प्रसूति देखभाल में देरी होती है या बेतरतीब ढंग से की जाती है, तो शरीर की प्रतिपूरक क्षमता समाप्त हो जाती है। गर्भाशय जलन का जवाब देना बंद कर देता है, हेमोस्टेसिस विकार शामिल हो जाते हैं, रक्तस्राव बड़े पैमाने पर हो जाता है, और रक्तस्रावी झटका विकसित होता है। प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव की नैदानिक ​​तस्वीर का दूसरा प्रकार पहले की तुलना में बहुत अधिक सामान्य है।

इलाज। हाइपोटोनिक और एटोनिक रक्तस्राव से निपटने के तरीकों को चिकित्सा, यांत्रिक और परिचालन में विभाजित किया गया है।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव की शुरुआत में सहायता में उपायों का एक सेट होता है जो अप्रभावी साधनों और जोड़तोड़ के बार-बार उपयोग पर समय बर्बाद किए बिना, जल्दी और स्पष्ट रूप से किया जाता है। मूत्राशय खाली करने के बाद, वे पेट की दीवार के माध्यम से गर्भाशय की मालिश करना शुरू करते हैं। एक ही समय में अंतःशिरा और इंट्रामस्क्युलर (या चमड़े के नीचे) दवाओं को प्रशासित किया जाता है जो गर्भाशय की मांसपेशियों को कम करते हैं। इस तरह के फंड के रूप में, आप ऑक्सीटोसिन के 1 मिलीलीटर (5 आईयू) का उपयोग कर सकते हैं, मेथिलर्जोमेट्रिन के 0.02% समाधान के 0.5-1 मिलीलीटर का उपयोग कर सकते हैं। यह याद रखना चाहिए कि ओवरडोज के मामले में एर्गोट की तैयारी गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि पर निराशाजनक प्रभाव डाल सकती है, और ऑक्सीटोसिन रक्त जमावट प्रणाली के उल्लंघन का कारण बन सकता है। स्थानीय हाइपोथर्मिया (पेट पर बर्फ) के बारे में मत भूलना।

यदि इन उपायों से स्थायी प्रभाव नहीं होता है, और रक्त की हानि 250 मिलीलीटर तक पहुंच गई है, तो बिना किसी देरी के, गर्भाशय गुहा की मैन्युअल परीक्षा के साथ आगे बढ़ना आवश्यक है, रक्त के थक्कों को हटा दें, और प्लेसेंटल साइट को संशोधित करें; यदि प्लेसेंटा की एक बरकरार लोब का पता चला है, तो इसे हटा दें, गर्भाशय की दीवारों की अखंडता की जांच करें। जब समय पर ढंग से किया जाता है, तो यह ऑपरेशन एक विश्वसनीय हेमोस्टैटिक प्रभाव देता है और आगे रक्त की हानि को रोकता है। ज्यादातर मामलों में गर्भाशय गुहा की मैन्युअल परीक्षा के दौरान प्रभाव की कमी इंगित करती है कि ऑपरेशन देर से किया गया था।

ऑपरेशन के दौरान, आप गर्भाशय के मोटर फ़ंक्शन के उल्लंघन की डिग्री निर्धारित कर सकते हैं। संरक्षित सिकुड़ा कार्य के साथ, संकुचन की शक्ति को ऑपरेटिंग हाथ द्वारा महसूस किया जाता है, हाइपोटेंशन के साथ, कमजोर संकुचन नोट किए जाते हैं, और गर्भाशय के प्रायश्चित के साथ, यांत्रिक और औषधीय प्रभावों के बावजूद, कोई संकुचन नहीं होता है। जब ऑपरेशन के दौरान गर्भाशय का हाइपोटेंशन स्थापित हो जाता है, तो मुट्ठी पर गर्भाशय की मालिश (सावधानी से!) की जाती है। बड़ी मात्रा में थ्रोम्बोप्लास्टिन की मां के रक्तप्रवाह में संभावित प्रवेश के कारण रक्त जमावट प्रणाली के कार्यों के उल्लंघन को रोकने के लिए सावधानी आवश्यक है।

प्राप्त प्रभाव को मजबूत करने के लिए, लोसिट्सकाया के अनुसार गर्भाशय ग्रीवा के लिए एक अनुप्रस्थ सिवनी लगाने की सिफारिश की जाती है, योनि के पीछे के फोर्निक्स के क्षेत्र में ईथर के साथ सिक्त एक झाड़ू रखें, ऑक्सीटोसिन का 1 मिलीलीटर (5 यू) या 1 मिलीलीटर इंजेक्ट करें। (5 मिलीग्राम) गर्भाशय ग्रीवा में प्रोस्टाग्लैंडीन एफ 2 ओ।

रक्तस्राव को रोकने के सभी उपाय रक्त की हानि के लिए पर्याप्त, जलसेक-आधान चिकित्सा के समानांतर किए जाते हैं।

समय पर उपचार के प्रभाव की अनुपस्थिति में (गर्भाशय की बाहरी मालिश, गर्भाशय को कम करने वाले साधनों की शुरूआत, कोमल बाहरी-आंतरिक मालिश के साथ गर्भाशय गुहा की मैनुअल परीक्षा) और चल रहे रक्तस्राव (1000 मिलीलीटर से अधिक रक्त की हानि) , तुरंत पृथक करने के लिए आगे बढ़ना आवश्यक है। बड़े पैमाने पर प्रसवोत्तर रक्तस्राव के मामले में, हेमोडायनामिक विकारों (90 मिमी एचजी के रक्तचाप पर) की शुरुआत के बाद 30 मिनट के बाद ऑपरेशन नहीं किया जाना चाहिए। इस अवधि के बाद किया गया ऑपरेशन, एक नियम के रूप में, एक अनुकूल परिणाम की गारंटी नहीं देता है।

रक्तस्राव को रोकने के लिए सर्जिकल तरीके गर्भाशय और डिम्बग्रंथि वाहिकाओं के बंधन या गर्भाशय को हटाने पर आधारित होते हैं।

गर्भाशय के सुप्रावागिनल विच्छेदन का सहारा संवहनी बंधाव के प्रभाव की अनुपस्थिति में, साथ ही प्लेसेंटा के आंशिक या पूर्ण अभिवृद्धि के मामलों में किया जाना चाहिए। उन मामलों में विलुप्त होने की सिफारिश की जाती है जहां गर्भाशय का प्रायश्चित प्लेसेंटा प्रीविया एक्स्ट्रेटा के परिणामस्वरूप होता है, गर्भाशय ग्रीवा के गहरे टूटने के साथ, संक्रमण की उपस्थिति में, और यह भी कि गर्भाशय विकृति रक्त के थक्के विकारों का कारण है।

रक्तस्राव के खिलाफ लड़ाई का परिणाम काफी हद तक किए गए उपायों के क्रम और प्रदान की गई सहायता के सटीक संगठन पर निर्भर करता है।

देर से होने वाले गर्भ का उपचार। उपचार की मात्रा, अवधि और प्रभावशीलता नैदानिक ​​रूप की सही परिभाषा और प्रीक्लेम्पसिया की गंभीरता पर निर्भर करती है।

गर्भावस्था शोफ(एक निदान रोग संबंधी वजन बढ़ने और गंभीरता की पहली डिग्री के क्षणिक शोफ के साथ) एक प्रसवपूर्व क्लिनिक की स्थितियों में किया जा सकता है। चिकित्सा के प्रभाव की अनुपस्थिति में, साथ ही I और III डिग्री के शोफ का पता लगाने के मामले में, गर्भवती महिलाओं को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

उपचार में एक शांत वातावरण बनाना, प्रोटीन-इन-सब्जी आहार निर्धारित करना शामिल है। नमक और द्रव प्रतिबंध की आवश्यकता नहीं है; उपवास के दिन सप्ताह में एक बार किए जाते हैं: पनीर 500 ग्राम तक, सेब 1.5 किलो तक। हर्बल मूत्रवर्धक (किडनी टी, बियरबेरी), विटामिन (टोकोफेरोल एसीटेट, विटामिन सी, रुटिन सहित) लेने की सलाह दी जाती है। ऐसी दवाएं लेने की सिफारिश की जाती है जो गर्भाशय और गुर्दे के रक्त प्रवाह (यूफिलिन) में सुधार करती हैं।

नेफ्रोपैथी की सेना I और II डिग्रीएक एकीकृत दृष्टिकोण की आवश्यकता है। यह केवल स्थिर परिस्थितियों में किया जाता है। एक चिकित्सीय और सुरक्षात्मक आहार बनाया जा रहा है, जो वेलेरियन और मदरवॉर्ट और ट्रैंक्विलाइज़र (सिबज़ोन, नोज़ेपम) के काढ़े या टिंचर की नियुक्ति द्वारा समर्थित है। ट्रैंक्विलाइज़र के शामक प्रभाव को एंटीहिस्टामाइन (डिपेनहाइड्रामाइन, सुप्रास्टिन) के अतिरिक्त द्वारा बढ़ाया जा सकता है।

आहार में सख्त द्रव प्रतिबंध की आवश्यकता नहीं होती है। भोजन पूर्ण प्रोटीन (मांस, उबली हुई मछली, पनीर, केफिर, आदि), फल, सब्जियों से भरपूर होना चाहिए। उतारने के दिन सप्ताह में एक बार किए जाते हैं (सेब-दही, केफिर, आदि)।

एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की तीव्रता प्रीक्लेम्पसिया की गंभीरता पर निर्भर करती है। पहली डिग्री के नेफ्रोपैथी के साथ, अपने आप को नो-शपा, एमिनोफिलिन, पैपावरिन, डिबाज़ोल के एंटरल या पैरेन्टेरल एडमिनिस्ट्रेशन तक सीमित करना संभव है; द्वितीय डिग्री के नेफ्रोपैथी के साथ, मेथिल्डोपा, क्लोनिडाइन निर्धारित हैं।

कई वर्षों से, नेफ्रोपैथी के इलाज के लिए मैग्नीशियम सल्फेट का सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है - प्रीक्लेम्पसिया के उपचार के लिए एक आदर्श उपाय, जिसमें रोगजनक रूप से सिद्ध शामक, हाइपोटेंशन और मूत्रवर्धक प्रभाव होता है। यह प्लेटलेट फ़ंक्शन को रोकता है, एक एंटीस्पास्मोडिक और कैल्शियम विरोधी है, प्रोस्टेसाइक्लिन के उत्पादन को बढ़ाता है, एंडोथेलियम की कार्यात्मक गतिविधि को प्रभावित करता है। डी.पी. ब्रोवकिन (1948) ने मैग्नीशियम सल्फेट के इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के लिए निम्नलिखित योजना का प्रस्ताव दिया: 25% घोल के 24 मिलीलीटर को 4 घंटे के बाद तीन बार इंजेक्ट किया जाता है, आखिरी बार 6 घंटे के बाद। वर्तमान में, ग्रेड I नेफ्रोपैथी के साथ, मैग्नीशियम की छोटी खुराक सल्फेट का उपयोग किया जाता है: दिन में दो बार 25% घोल के 10 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है। द्वितीय डिग्री के नेफ्रोपैथी के साथ, दवा के प्रशासन के अंतःशिरा मार्ग को वरीयता दी जाती है: मैग्नीशियम सल्फेट की प्रारंभिक प्रति घंटा खुराक 1.25-2.5 ग्राम शुष्क पदार्थ है, दैनिक खुराक 7.5 ग्राम है।

गर्भाशय के रक्त प्रवाह में सुधार करने के लिए, गुर्दे में माइक्रोकिरकुलेशन का अनुकूलन करें, जलसेक चिकित्सा निर्धारित है (रियोपोलीग्लुसीन, ग्लूकोज-नोवोकेन मिश्रण, हेमोडेज़, आइसोटोनिक खारा समाधान, और हाइपोप्रोटीनेमिया - एल्ब्यूमिन के साथ)। संक्रमित समाधानों की कुल मात्रा 800 मिली है।

चिकित्सीय एजेंटों के परिसर में विटामिन सी, बी आर बी 6, ई शामिल हैं।

उपचार की प्रभावशीलता नेफ्रोपैथी की गंभीरता पर निर्भर करती है: ग्रेड I के साथ, एक नियम के रूप में, चिकित्सा प्रभावी है; I डिग्री पर, बहुत प्रयास और समय की आवश्यकता होती है। यदि 2 सप्ताह के भीतर स्थायी प्रभाव प्राप्त करना संभव नहीं है, तो गर्भवती महिला को प्रसव के लिए तैयार करना आवश्यक है।

नेफ्रोपैथी III डिग्री की लीजनेशनगहन देखभाल इकाई या वार्ड में किया जाता है। प्रीक्लेम्पसिया का यह चरण, प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया के साथ, प्रीक्लेम्पसिया के गंभीर रूपों को संदर्भित करता है। विषाक्तता (प्रीक्लेम्पसिया, एक्लम्पसिया) के विकास के अगले चरणों में इसके संक्रमण और भ्रूण के जीवन के लिए खतरा हमेशा बना रहता है। इसलिए, चिकित्सा गहन, रोगजनक रूप से प्रमाणित, जटिल और व्यक्तिगत होनी चाहिए।

उपचार की प्रक्रिया में, डॉक्टर (प्रसूति और पुनर्जीवन विशेषज्ञ) निम्नलिखित मुख्य कार्यों को निर्धारित और हल करते हैं:

1) एक सुरक्षात्मक व्यवस्था सुनिश्चित करें;

2) संवहनी ऐंठन और हाइपोवोल्मिया को खत्म करना;

3) भ्रूण हाइपोक्सिया को रोकें या उसका इलाज करें।

एक महिला को बेड रेस्ट का पालन करना चाहिए। उसे छोटे ट्रैंक्विलाइज़र निर्धारित किए जाते हैं: क्लोज़ेपिड (एलेनियम), सिबज़ोन (सेडक्सन), नोज़ेपम (ताज़ेपम), आदि। शामक प्रभाव को बढ़ाने के लिए एंटीहिस्टामाइन (डिपेनहाइड्रामाइन, पिपोल्फ़ेन, सुप्रास्टिन) मिलाया जाता है।

संवहनी ऐंठन को हटाने और हाइपोवोल्मिया का उन्मूलन समानांतर में किया जाता है। आमतौर पर, उपचार मैग्नीशियम सल्फेट और रियोपोलीग्लुसीन के अंतःशिरा ड्रिप से शुरू होता है। धमनी दबाव के प्रारंभिक स्तर के आधार पर, 25% मैग्नीशियम सल्फेट के 30-50 मिलीलीटर को 400 मिलीलीटर रियोपोलीग्लुसीन (बीपी पर 110-120 मिमी एचजी - 30 मिलीलीटर, 120-130 मिमी एचजी - 40 मिलीलीटर, 130 मिमी एचजी से अधिक) में जोड़ा जाता है। - 50 मिली)। समाधान के इंजेक्शन की औसत दर 100 मिली / घंटा है। मैग्नीशियम सल्फेट के अंतःशिरा प्रशासन के लिए रोगी की सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है: रक्तचाप में तेज कमी को रोकने के लिए, न्यूरोमस्कुलर ट्रांसमिशन के संभावित अवरोध की निगरानी करें (घुटने के झटके की जांच करें), श्वास की निगरानी करें (संभवतः श्वसन केंद्र का निषेध)। एक काल्पनिक परिणाम प्राप्त करने के बाद अवांछनीय प्रभावों से बचने के लिए, जलसेक दर को 1 घंटे के लिए मैग्नीशियम सल्फेट शुष्क पदार्थ के 1 ग्राम की रखरखाव खुराक तक कम किया जा सकता है।

मैग्नीशियम सल्फेट उपचार को एंटीस्पास्मोडिक्स और वैसोडिलेटर्स (नो-शपा, पैपावेरिन, डिबाज़ोल, यूफिलिन, मेथिल्डोपा, एप्रेसिन, क्लोनिडाइन, आदि) की नियुक्ति के साथ जोड़ा जाता है।

यदि आवश्यक हो, तो गैंग्लियोब्लोकिरुयुस्ची दवाओं (पेंटामाइन, जिग्रोनियम, इमेखिन, आदि) का उपयोग करें।

हाइपोवोल्मिया को खत्म करने के लिए, रियोपोलीग्लुसीन के अलावा, जेमोडेज़, क्रिस्टलोइड समाधान, ग्लूकोज और ग्लूकोज-नोवोकेन मिश्रण, एल्ब्यूमिन, रेओग्लुमैन, आदि का उपयोग किया जाता है। दवाओं की पसंद और जलसेक की मात्रा हाइपोवोल्मिया, कोलाइड-ऑस्मोटिक संरचना की डिग्री पर निर्भर करती है और रक्त परासरण, केंद्रीय हेमोडायनामिक्स की स्थिति, कार्य गुर्दे। ग्रेड III नेफ्रोपैथी के लिए इनफ्यूज्ड सॉल्यूशंस की कुल मात्रा 800-1200 मिली है।

प्रीक्लेम्पसिया के गंभीर रूपों की जटिल चिकित्सा में मूत्रवर्धक को शामिल करने से सावधान रहना चाहिए। मूत्रवर्धक (लासिक्स) सामान्यीकृत एडिमा के लिए निर्धारित हैं, उच्च डायस्टोलिक रक्तचाप परिसंचारी प्लाज्मा की एक फिर से मात्रा के साथ, साथ ही तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता और फुफ्फुसीय एडिमा के मामले में।

कार्डिएक ड्रग्स (कोरग्लुकॉन), हेपेटोट्रोपिक ड्रग्स (एसेंशियल) और विटामिन बीजे, बी 6, सी, ई ओपीजी प्रीक्लेम्पसिया के गंभीर रूपों के उपचार का एक आवश्यक हिस्सा हैं।

चिकित्सीय एजेंटों का पूरा परिसर हाइपोवोल्मिया को ठीक करने, परिधीय धमनी की ऐंठन को कम करने, प्रोटीन और पानी-नमक चयापचय को विनियमित करने, मां के महत्वपूर्ण अंगों में माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करने और गर्भाशय के रक्त प्रवाह पर सकारात्मक प्रभाव डालने में मदद करता है। ट्रेंटल, सिगेटिन, कोकार्बोक्सिलेज, ऑक्सीजन की साँस लेना, हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन के सत्र भ्रूण की स्थिति में सुधार करते हैं।

दुर्भाग्य से, मौजूदा गर्भावस्था की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कोई गंभीर नेफ्रोपैथी के पूर्ण उन्मूलन पर भरोसा नहीं कर सकता है, इसलिए, गहन चिकित्सा करते समय, रोगी को एक सुरक्षित और बाल-सुलभ समाधान के लिए तैयार करना आवश्यक है। गंभीर जटिलताओं से बचने के लिए जो स्पष्ट और स्थायी प्रभाव की अनुपस्थिति में मां और भ्रूण की मृत्यु का कारण बन सकती हैं, उपचार की अवधि 1-3 दिन है। /

प्रीक्लेम्पसिया की सेना,जटिल गहन चिकित्सा (ग्रेड III नेफ्रोपैथी के रूप में) के साथ, इसमें दौरे के विकास को रोकने के लिए आपातकालीन देखभाल का प्रावधान शामिल है। इस सहायता में एंटीसाइकोटिक ड्रॉपरिडोल (0.25% घोल का 2-3 मिली) और डायजेपाम (0.5% घोल का 2 मिली) का तत्काल अंतःशिरा प्रशासन शामिल है। प्रोमेडोल के 1% घोल के 2 मिलीलीटर और डिपेनहाइड्रामाइन के 1% घोल के 2 मिलीलीटर के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन द्वारा शामक प्रभाव को बढ़ाया जा सकता है। इन दवाओं की शुरूआत से पहले, आप ऑक्सीजन के साथ अल्पकालिक मास्क नाइट्रस-फ्लोरोटन एनेस्थीसिया दे सकते हैं।

यदि जटिल गहन उपचार प्रभावी है, तो प्रीक्लेम्पसिया के चरण से होने वाला हावभाव II और III डिग्री के नेफ्रोपैथी के चरण में चला जाता है, और रोगी की चिकित्सा जारी रहती है। यदि 3-4 घंटे के बाद भी कोई असर नहीं होता है, तो महिला के प्रसव के मुद्दे को हल करना आवश्यक है।

एक्लम्पसिया की सेना

एचईएलपी-सिंड्रोम की सेना।एचईएलपी सिंड्रोम के लिए जटिल गहन चिकित्सा की प्रभावशीलता काफी हद तक इसके समय पर निदान से निर्धारित होती है। एक नियम के रूप में, रोगियों को यांत्रिक वेंटिलेशन, प्रयोगशाला मापदंडों के नियंत्रण, रक्त जमावट प्रणाली का आकलन, मूत्रल में स्थानांतरित करना आवश्यक है। हेमोस्टेसिस प्रणाली को स्थिर करने, हाइपोवोल्मिया को खत्म करने और एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी के उद्देश्य से मौलिक महत्व की चिकित्सा है। ताजा जमे हुए प्लाज्मा, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के आधान के साथ प्लास्मफेरेसिस के साथ एचईएलपी सिंड्रोम के उपचार में उच्च प्रभावकारिता की रिपोर्टें हैं।

जन्म प्रबंधन। प्रसव प्रीक्लेम्पसिया के पाठ्यक्रम को बढ़ाता है और भ्रूण के हाइपोक्सिया को बढ़ाता है। डिलीवरी का समय और तरीका चुनते समय इसे याद रखना चाहिए।

एक्लम्पसिया की सेना,आपातकालीन देखभाल और गहन जटिल चिकित्सा प्रदान करना है, जो प्रीक्लेम्पसिया के गंभीर रूपों के उपचार के लिए सामान्य है। दौरे के विकास के लिए प्राथमिक चिकित्सा इस प्रकार है:

1) रोगी को एक सपाट सतह पर लिटा दिया जाता है और उसका सिर बगल की ओर कर दिया जाता है;

2) मुंह के विस्तारक या स्पैटुला के साथ, मुंह को सावधानी से खोला जाता है, जीभ को बाहर निकाला जाता है, और ऊपरी श्वसन पथ लार और बलगम से मुक्त होता है;

3) मास्क के साथ सहायक वेंटिलेशन शुरू करें या रोगी को कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन में स्थानांतरित करें;

4) सिबज़ोन (सेडक्सन) - 0.5% घोल के 4 मिली को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है और प्रशासन को एक घंटे के बाद 2 मिली, ड्रॉपरिडोल - 0.25% घोल के 2 मिली या डिप्रासिन (पिपोल्फेन) - 2 मिली की मात्रा में दोहराया जाता है। 2.5% समाधान;

5) मैग्नीशियम सल्फेट का ड्रिप अंतःशिरा प्रशासन शुरू करें।

मैग्नीशियम सल्फेट की पहली खुराक झटका होनी चाहिए: 5 ग्राम शुष्क पदार्थ प्रति 200 मिलीलीटर रियोपोलीग्लुसीन की दर से। रक्तचाप में कमी के नियंत्रण में यह खुराक 20-30 मिनट से अधिक समय तक दी जाती है। फिर वे 1-2 ग्राम / घंटा की रखरखाव खुराक पर स्विच करते हैं, ध्यान से रक्तचाप, श्वसन दर, घुटने की सजगता, उत्सर्जित मूत्र की मात्रा और रक्त में मैग्नीशियम की एकाग्रता (यदि संभव हो) की निगरानी करते हैं।

प्रीक्लेम्पसिया की जटिल चिकित्सा, ऐंठन सिंड्रोम द्वारा जटिल, कुछ परिवर्तनों के साथ ग्रेड III नेफ्रोपैथी और प्रीक्लेम्पसिया के उपचार के नियमों के अनुसार की जाती है। ऐसे रोगियों में कोलाइडल आसमाटिक दबाव कम होने के कारण कोलाइडल समाधान को जलसेक समाधान के रूप में इस्तेमाल किया जाना चाहिए। जलसेक की कुल मात्रा 2-2.5 एल / दिन से अधिक नहीं होनी चाहिए। प्रति घंटा ड्यूरिसिस पर सख्त नियंत्रण की आवश्यकता है। एक्लम्पसिया के लिए जटिल चिकित्सा के तत्वों में से एक तत्काल प्रसव है।

पॉलीहाइड्रोलॉजी। कम पानी

एमनियोटिक द्रव एक तरल माध्यम है जो भ्रूण को घेरता है और उसके और माँ के शरीर के बीच मध्यवर्ती होता है। गर्भावस्था के दौरान, एमनियोटिक द्रव भ्रूण को दबाव से बचाता है, अपेक्षाकृत मुक्त गति की अनुमति देता है, और सही स्थिति और प्रस्तुति के निर्माण में योगदान देता है। बच्चे के जन्म के दौरान, एमनियोटिक द्रव अंतर्गर्भाशयी दबाव को संतुलित करता है, भ्रूण के मूत्राशय का निचला ध्रुव आंतरिक ओएस के रिसेप्टर्स के लिए एक शारीरिक उत्तेजना है। गर्भावस्था की अवधि के आधार पर एमनियोटिक द्रव विभिन्न स्रोतों से बनता है। गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में, एमनियन की पूरी सतह एक स्रावी कार्य करती है; बाद में, प्लेसेंटा की एमनियोटिक सतह के माध्यम से अधिक हद तक आदान-प्रदान किया जाता है। जल विनिमय के अन्य स्थल भ्रूण के फेफड़े और गुर्दे हैं। पानी और एमनियोटिक द्रव के अन्य घटकों का अनुपात चयापचय के निरंतर गतिशील विनियमन के कारण बना रहता है, और इसकी तीव्रता प्रत्येक घटक के लिए विशिष्ट होती है। 3 घंटे में एमनियोटिक द्रव का पूर्ण आदान-प्रदान किया जाता है।

एमनियोटिक द्रव की मात्रा और संरचना गर्भकालीन आयु, भ्रूण के वजन और नाल के आकार पर निर्भर करती है। जैसे-जैसे गर्भावस्था आगे बढ़ती है, एमनियोटिक द्रव की मात्रा सप्ताह 10 में 30 मिली से बढ़कर सप्ताह 38 में अधिकतम हो जाती है और फिर सप्ताह 40 तक घट जाती है, जो कि टर्म डिलीवरी के समय तक 600-1500 मिली होती है, औसतन 800 मिली।

एटियलजि। पॉलीहाइड्रमनिओस गर्भावस्था की विभिन्न जटिलताओं के साथ हो सकता है। सबसे अधिक बार, गर्भवती महिलाओं में पुराने संक्रमण के साथ पॉलीहाइड्रमनिओस का पता लगाया जाता है। उदाहरण के लिए, जैसे कि पाइलोनफ्राइटिस, योनि की सूजन संबंधी बीमारियां, तीव्र श्वसन संक्रमण, विशिष्ट संक्रमण (सिफलिस, क्लैमाइडिया, मायकोप्लास्मोसिस, साइटोमेगालोवायरस संक्रमण)। पॉलीहाइड्रमनिओस का अक्सर गर्भवती महिलाओं में एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी (मधुमेह मेलिटस, आरएच-संघर्ष गर्भावस्था) के साथ निदान किया जाता है; कई गर्भावस्था की उपस्थिति में, भ्रूण की विकृतियां (केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान, जठरांत्र संबंधी मार्ग, पॉलीसिस्टिक गुर्दे की बीमारी, कंकाल संबंधी विसंगतियाँ)। तीव्र और पुरानी पॉलीहाइड्रमनिओस के बीच भेद, अक्सर गर्भावस्था के द्वितीय और तृतीय तिमाही में विकसित होता है।

नैदानिक ​​तस्वीर। लक्षण काफी स्पष्ट हैं पॉलीहाइड्रमनिओस तेजी से विकसित हो रहा है।पेट और पीठ के निचले हिस्से में सामान्य अस्वस्थता, दर्द और भारीपन होता है। डायाफ्राम के उच्च खड़े होने के कारण तीव्र पॉलीहाइड्रमनिओस सांस की तकलीफ, बिगड़ा हुआ हृदय गतिविधि के साथ हो सकता है।

क्रोनिक पॉलीहाइड्रमनिओसआमतौर पर कोई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं: गर्भवती महिला एमनियोटिक द्रव के धीमे संचय के लिए अनुकूल होती है।

निदान शिकायतों के आकलन, गर्भवती महिलाओं की सामान्य स्थिति, बाहरी और आंतरिक प्रसूति परीक्षा और विशेष परीक्षा विधियों पर आधारित है।

शिकायतोंगर्भवती महिलाओं (यदि कोई हो) को भूख में कमी, सांस की तकलीफ, अस्वस्थता, पेट में भारीपन और दर्द की भावना, पीठ के निचले हिस्से में कम हो जाती है।

पर उद्देश्य अनुसंधानत्वचा का पीलापन है, चमड़े के नीचे की वसा की परत में कमी; कुछ गर्भवती महिलाओं में, पेट पर शिरापरक पैटर्न बढ़ जाता है। पेट की परिधि और गर्भाशय के कोष की ऊंचाई गर्भावधि उम्र के अनुरूप नहीं होती है, जो उनसे काफी अधिक होती है। गर्भाशय तेजी से बढ़े हुए, तनावपूर्ण, कठोर-लोचदार स्थिरता, गोलाकार आकार का होता है। गर्भाशय को महसूस करते समय, उतार-चढ़ाव निर्धारित होता है। भ्रूण की स्थिति अस्थिर है, अक्सर अनुप्रस्थ, तिरछी, संभवतः ब्रीच प्रस्तुति; पैल्पेशन पर, भ्रूण आसानी से अपनी स्थिति बदल लेता है, भ्रूण के कुछ हिस्सों को कठिनाई से देखा जाता है, कभी-कभी उन्हें बिल्कुल भी परिभाषित नहीं किया जाता है। प्रस्तुत करने वाला भाग ऊँचा, चल रहा है। भ्रूण के दिल की धड़कन खराब श्रव्य है, दबी हुई है। कभी-कभी भ्रूण की अत्यधिक मोटर गतिविधि व्यक्त की जाती है। पॉलीहाइड्रमनिओस के निदान में योनि परीक्षा के डेटा से मदद मिलती है: गर्भाशय ग्रीवा छोटा हो जाता है, आंतरिक ओएस थोड़ा खुलता है, और एक तनावपूर्ण भ्रूण मूत्राशय निर्धारित किया जाता है।

अतिरिक्त शोध विधियों में से, सूचनात्मक और इसलिए अनिवार्य है अल्ट्रासाउंड स्कैन,भ्रूणमिति करने, भ्रूण के अनुमानित वजन का निर्धारण करने, गर्भकालीन आयु को स्पष्ट करने, एमनियोटिक द्रव की मात्रा निर्धारित करने, भ्रूण की विकृतियों की पहचान करने, नाल के स्थानीयकरण, इसकी मोटाई, परिपक्वता की अवस्था, प्रतिपूरक क्षमताओं को स्थापित करने की अनुमति देता है।

जब पॉलीहाइड्रमनिओस का निदान किया जाता है, तो इसकी घटना के कारणों की पहचान करने के लिए अनुसंधान करना आवश्यक है। हालांकि यह हमेशा संभव नहीं होता है, इसके लिए प्रयास किए जाने चाहिए। आरएच कारक द्वारा मधुमेह मेलेटस, आइसोसेंसिटाइजेशन की पहचान (या गंभीरता को स्पष्ट करने) के उद्देश्य से सभी अध्ययनों को असाइन करें; विकृतियों की प्रकृति और भ्रूण की स्थिति को स्पष्ट करना; एक संभावित पुराने संक्रमण की उपस्थिति की पहचान करें।

विभेदक निदान पॉलीहाइड्रमनिओस, हाइडैटिडफॉर्म बहाव, जलोदर और विशाल डिम्बग्रंथि सिस्टोमा के साथ किया जाता है। इस संबंध में अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग अमूल्य है।

गर्भावस्था के दौरान की विशेषताएं। पॉलीहाइड्रमनिओस की उपस्थिति माँ और भ्रूण दोनों के लिए उच्च स्तर के जोखिम का संकेत देती है।

सबसे आम जटिलता है गर्भपातगर्भावस्था। तीव्र पॉलीहाइड्रमनिओस में, जो अक्सर 28-सप्ताह की अवधि से पहले विकसित होता है, गर्भपात होता है। क्रोनिक पॉलीहाइड्रमनिओस के साथ, कुछ महिलाओं में, गर्भावस्था को समाप्त किया जा सकता है, लेकिन अधिक बार समय से पहले जन्म में समाप्त होता है। एक और जटिलता, जिसे अक्सर गर्भावस्था की समाप्ति के खतरे के साथ जोड़ा जाता है, उनके अपक्षयी परिवर्तनों के कारण झिल्लियों का समय से पहले टूटना है।

एमनियोटिक द्रव के तेजी से बहिर्वाह से गर्भनाल या भ्रूण के छोटे हिस्से आगे बढ़ सकते हैं, सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के समय से पहले टुकड़ी में योगदान करते हैं।

पॉलीहाइड्रमनिओस वाली गर्भवती महिलाएं अक्सर विकसित होती हैं अवर वेना कावा के संपीड़न सिंड्रोम।लापरवाह स्थिति में महिलाओं को चक्कर आना, कमजोरी, कानों में बजना, आंखों के सामने मक्खियों की शिकायत होने लगती है। बगल की ओर मुड़ने से लक्षणों से राहत मिलती है, क्योंकि अवर वेना कावा का संपीड़न बंद हो जाता है और हृदय में शिरापरक वापसी बढ़ जाती है। अवर वेना कावा के संपीड़न सिंड्रोम के साथ, गर्भाशय और भ्रूण-अपरा परिसर को रक्त की आपूर्ति बिगड़ जाती है, जो भ्रूण की स्थिति को प्रभावित करती है।

अक्सर गर्भावस्था के दौरान पॉलीहाइड्रमनिओस द्वारा जटिल, भ्रूण की हाइपोट्रॉफी देखी जाती है।

गर्भावस्था और प्रसव का प्रबंधन। संदिग्ध पॉलीहाइड्रमनिओस वाली गर्भवती महिलाओं को निदान को स्पष्ट करने और इसके विकास के कारण की पहचान करने के लिए अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। निदान की पुष्टि करने के बाद, गर्भावस्था के आगे प्रबंधन के लिए रणनीति चुनें।

यदि जांच के दौरान भ्रूण के विकास की विसंगतियां पाई जाती हैं जो जीवन के साथ असंगत हैं, तो महिला प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से गर्भावस्था को समाप्त करने के लिए तैयार है। जब एक संक्रमण का पता लगाया जाता है, तो भ्रूण पर दवाओं के प्रभाव को ध्यान में रखते हुए, पर्याप्त एंटीबायोटिक चिकित्सा की जाती है। मां और भ्रूण के रक्त की आइसोसरोलॉजिकल असंगति की उपस्थिति में, गर्भावस्था को स्वीकृत रणनीति के अनुसार किया जाता है। मधुमेह मेलिटस की पहचान करने के बाद, वे इसके मुआवजे के उद्देश्य से उपचार करते हैं।

हाल के वर्षों में, भ्रूण पर अभिनय करने वाले एमनियोटिक द्रव की मात्रा को प्रभावित करने की प्रवृत्ति रही है। इंडोमेथेसिन, एक महिला द्वारा प्रति दिन 2 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर प्राप्त किया जाता है, भ्रूण के डायरिया को कम करता है और इस तरह एमनियोटिक द्रव की मात्रा को कम करता है। कुछ मामलों में, वे अतिरिक्त पानी की निकासी के साथ एमनियोसेंटेसिस का सहारा लेते हैं।

दुर्भाग्य से, एमनियोटिक द्रव की मात्रा को कम करने के उद्देश्य से चिकित्सीय उपाय हमेशा प्रभावी नहीं होते हैं।

चल रहे रोगजनक रूप से प्रमाणित चिकित्सा के समानांतर, भ्रूण को प्रभावित करना आवश्यक है, जो अक्सर अपर्याप्तता की पृष्ठभूमि के खिलाफ कुपोषण के साथ पुरानी हाइपोक्सिया की स्थिति में होता है। ऐसा करने के लिए, उपयोग का मतलब है कि गर्भाशय के संचलन में सुधार। एंटीस्पास्मोडिक्स, दवाएं जो रक्त के रियोलॉजिकल गुणों (रियोपोलीग्लुसीन, ट्रेंटल, झंकार) में सुधार करती हैं, चयापचय प्रक्रियाओं (राइबोक्सिन, साइटोक्रोम सी), एंटीऑक्सिडेंट (टोकोफेरोल एसीटेट, यूनीथिओल) पर काम करती हैं। ऑक्सीबैरोथेरेपी अच्छे परिणाम देती है।

पॉलीहाइड्रमनिओस की उपस्थिति में प्रसव जटिलताओं के साथ आगे बढ़ता है। अक्सर श्रम गतिविधि की कमजोरी होती है। पॉलीहाइड्रमनिओस गर्भाशय के मांसपेशी फाइबर के अधिक खिंचाव और उनकी सिकुड़न में कमी की ओर जाता है। प्रसूति देखभाल भ्रूण के मूत्राशय के उद्घाटन के साथ शुरू होती है। एमनियोटॉमी को एक उपकरण के साथ सावधानी से किया जाना चाहिए, और गर्भनाल और भ्रूण के छोटे हिस्सों के प्लेसेंटल एब्डॉमिनल और प्रोलैप्स से बचने के लिए एमनियोटिक द्रव को धीरे-धीरे छोड़ा जाना चाहिए। भ्रूण के मूत्राशय के खुलने के 2 घंटे बाद, गहन श्रम गतिविधि की अनुपस्थिति में, श्रम-उत्तेजक चिकित्सा शुरू की जानी चाहिए। निर्वासन की अवधि के "आखिरी प्रयास के साथ" प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव को रोकने के लिए, अंतःशिरा मिथाइलर्जोमेट्रिन या ऑक्सीटोसिन को प्रशासित किया जाना चाहिए। अगर माँ प्राप्त

गर्भाशय को कम करने वाले साधनों के अंतःशिरा प्रशासन की मदद से श्रम उत्तेजना, फिर इसे प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में जारी रखा जाता है।

कम पानी।यदि पूर्ण अवधि की गर्भावस्था में एमनियोटिक द्रव की मात्रा 600 मिली से कम है, तो इसे ओलिगोहाइड्रामनिओस माना जाता है। यह बहुत कम ही होता है।

एटियलजि। आज तक, ओलिगोहाइड्रामनिओस का एटियलजि स्पष्ट नहीं है। ऑलिगोहाइड्रामनिओस की उपस्थिति में, भ्रूण के विकास मंदता का एक सिंड्रोम अक्सर देखा जाता है, शायद इस स्थिति में एक उलटा संबंध होता है: एक हाइपोट्रॉफिक भ्रूण में, गुर्दे का कार्य बिगड़ा होता है, और प्रति घंटा ड्यूरिसिस में कमी की मात्रा में कमी होती है। उल्बीय तरल पदार्थ। ऑलिगोहाइड्रामनिओस के साथ, जगह की कमी के कारण, भ्रूण की गति सीमित होती है। अक्सर, भ्रूण की त्वचा और एमनियन के बीच आसंजन बनते हैं, जो कि जैसे-जैसे भ्रूण बढ़ता है, किस्में और धागे के रूप में बाहर निकाला जाता है। गर्भाशय की दीवारें भ्रूण से कसकर जुड़ी होती हैं, इसे मोड़ती हैं, जिससे रीढ़ की वक्रता, अंगों की विकृति होती है।

नैदानिक ​​तस्वीर। ओलिगोहाइड्रामनिओस के लक्षण आमतौर पर व्यक्त नहीं किए जाते हैं। गर्भवती महिला की स्थिति नहीं बदलती है। कुछ महिलाओं को दर्दनाक भ्रूण आंदोलनों का अनुभव होता है।

निदान। यह गर्भाशय के आकार और गर्भकालीन आयु के बीच विसंगति पर आधारित है। इस मामले में, एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है, जो एमनियोटिक द्रव की सटीक मात्रा निर्धारित करने में मदद करता है, गर्भकालीन आयु को स्पष्ट करता है, भ्रूण के आकार का निर्धारण करता है, संभावित विकृतियों की पहचान करता है, और कोरियोन बायोप्सी द्वारा एक चिकित्सा आनुवंशिक परीक्षा आयोजित करता है।

गर्भावस्था का कोर्स। ओलिगोहाइड्रामनिओस अक्सर गर्भपात की ओर जाता है। भ्रूण के विकास में हाइपोक्सिया, कुपोषण, विसंगतियाँ हैं।

प्रसव अक्सर एक लंबा रास्ता तय करता है, क्योंकि घने झिल्ली, पेश करने वाले हिस्से पर कसकर खींचे जाते हैं, आंतरिक ग्रसनी के उद्घाटन और प्रस्तुत भाग की उन्नति को रोकते हैं। प्रसूति देखभाल भ्रूण के मूत्राशय के उद्घाटन के साथ शुरू होती है। इसे खोलने के बाद, गोले को चौड़ा करना आवश्यक है ताकि वे आंतरिक ग्रसनी के उद्घाटन और सिर की उन्नति में हस्तक्षेप न करें। एमनियोटॉमी के 2 घंटे बाद, अपर्याप्त तीव्र श्रम गतिविधि के साथ, श्रम-उत्तेजक चिकित्सा निर्धारित है।

बाद में और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि अक्सर रक्त की हानि में वृद्धि के साथ होती है। रक्तस्राव को रोकने के उपायों में से एक अवधि II के अंत में मिथाइलर्जोमेट्रिन या ऑक्सीटोसिन का रोगनिरोधी प्रशासन है।

प्रसव के बाद (श्रम के तीसरे चरण में) और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्रावप्लेसेंटा को अलग करने और प्लेसेंटा के आवंटन की प्रक्रियाओं के उल्लंघन के परिणामस्वरूप हो सकता है, मायोमेट्रियम (गर्भाशय के हाइपो- और प्रायश्चित) की सिकुड़ा गतिविधि में कमी, जन्म नहर की दर्दनाक चोटें, विकार हेमो-जमावट प्रणाली में।

बच्चे के जन्म के दौरान शरीर के वजन का 0.5% तक खून की कमी शारीरिक रूप से स्वीकार्य मानी जाती है। इस सूचक से अधिक रक्त हानि की मात्रा को पैथोलॉजिकल माना जाना चाहिए, और 1% या उससे अधिक की रक्त हानि बड़े पैमाने पर योग्य है। गंभीर रक्त हानि - शरीर के वजन के प्रति 1 किलो 30 मिलीलीटर।

हाइपोटोनिक रक्तस्रावगर्भाशय की ऐसी स्थिति के कारण, जिसमें इसके स्वर में उल्लेखनीय कमी और सिकुड़न और उत्तेजना में उल्लेखनीय कमी होती है। गर्भाशय के हाइपोटेंशन के साथ, मायोमेट्रियम यांत्रिक, शारीरिक और दवा प्रभावों के लिए उत्तेजना की ताकत के लिए अपर्याप्त रूप से प्रतिक्रिया करता है। इस मामले में, गर्भाशय की टोन की बारी-बारी से कमी और बहाली की अवधि हो सकती है।

एटोनिक रक्तस्रावस्वर के पूर्ण नुकसान, सिकुड़ा हुआ कार्य और मायोमेट्रियम की न्यूरोमस्कुलर संरचनाओं की उत्तेजना का परिणाम है, जो पक्षाघात की स्थिति में हैं। इसी समय, मायोमेट्रियम पर्याप्त प्रसवोत्तर हेमोस्टेसिस प्रदान करने में असमर्थ है।

हालांकि, नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण से, प्रसवोत्तर रक्तस्राव के हाइपोटोनिक और एटोनिक में विभाजन को सशर्त माना जाना चाहिए, क्योंकि चिकित्सा रणनीति मुख्य रूप से इस बात पर निर्भर नहीं करती है कि यह किस प्रकार का रक्तस्राव है, लेकिन रक्त की हानि की व्यापकता पर, रक्तस्राव की दर, रूढ़िवादी उपचार की प्रभावशीलता, डीआईसी का विकास।

प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव के क्या कारण / कारण होते हैं:

यद्यपि हाइपोटोनिक रक्तस्राव हमेशा अचानक विकसित होता है, इसे अप्रत्याशित नहीं माना जा सकता है, क्योंकि प्रत्येक विशिष्ट नैदानिक ​​​​अवलोकन में इस जटिलता के विकास के लिए कुछ जोखिम कारकों की पहचान की जाती है।

• प्रसवोत्तर हेमोस्टेसिस की फिजियोलॉजी

हेमोकोरियल प्रकार का प्लेसेंटेशन श्रम के तीसरे चरण में प्लेसेंटा के अलग होने के बाद रक्त हानि की शारीरिक मात्रा को पूर्व निर्धारित करता है। रक्त की यह मात्रा अंतर्गर्भाशयी स्थान की मात्रा से मेल खाती है, महिला के शरीर के वजन के 0.5% (300-400 मिलीलीटर रक्त) से अधिक नहीं होती है और यह प्रसवोत्तर की स्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित नहीं करती है।

प्लेसेंटा के अलग होने के बाद, एक विशाल, प्रचुर मात्रा में संवहनी (150-200 सर्पिल धमनियां) सबप्लेसेंटल साइट खुल जाती है, जो बड़ी मात्रा में रक्त के तेजी से नुकसान का वास्तविक जोखिम पैदा करती है। गर्भाशय में प्रसवोत्तर हेमोस्टेसिस मायोमेट्रियम के चिकनी मांसपेशियों के तत्वों के संकुचन और प्लेसेंटल साइट के जहाजों में थ्रोम्बस गठन दोनों द्वारा प्रदान किया जाता है।

प्रसवोत्तर अवधि में प्लेसेंटा के अलग होने के बाद गर्भाशय के मांसपेशी फाइबर की तीव्र वापसी मांसपेशियों में सर्पिल धमनियों के संपीड़न, घुमा और पीछे हटने में योगदान करती है। इसी समय, घनास्त्रता की प्रक्रिया शुरू होती है, जिसके विकास में प्लेटलेट और प्लाज्मा जमावट कारकों की सक्रियता और हेमोकोएग्यूलेशन की प्रक्रिया पर भ्रूण के अंडे के तत्वों के प्रभाव की सुविधा होती है।

थ्रोम्बस के गठन की शुरुआत में, ढीले थक्के पोत से शिथिल रूप से बंधे होते हैं। गर्भाशय हाइपोटेंशन के विकास के साथ रक्त प्रवाह द्वारा उन्हें आसानी से फाड़ा और धोया जाता है। विश्वसनीय हेमोस्टेसिस घने, लोचदार फाइब्रिन थ्रोम्बी के गठन के 2-3 घंटे बाद प्राप्त किया जाता है, जो पोत की दीवार से मजबूती से जुड़ा होता है और उनके दोषों को बंद कर देता है, जो गर्भाशय के स्वर में कमी के मामले में रक्तस्राव के जोखिम को काफी कम कर देता है। इस तरह के थ्रोम्बी के गठन के बाद, मायोमेट्रियम के स्वर में कमी के साथ रक्तस्राव का खतरा कम हो जाता है।

इसलिए, हेमोस्टेसिस के प्रस्तुत घटकों के एक पृथक या संयुक्त उल्लंघन से प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव का विकास हो सकता है।

• प्रसवोत्तर हेमोस्टेसिस विकार

हेमोकोएग्यूलेशन सिस्टम में उल्लंघन के कारण हो सकते हैं:

• हेमोस्टेसिस में गर्भावस्था पूर्व परिवर्तन;
• गर्भावस्था और प्रसव की जटिलताओं के कारण हेमोस्टेसिस के विकार (भ्रूण की प्रसवपूर्व मृत्यु और गर्भाशय में इसके लंबे समय तक प्रतिधारण, प्रीक्लेम्पसिया, नाल का समय से पहले अलग होना)।

मायोमेट्रियम की सिकुड़न का उल्लंघन, जिससे हाइपो- और एटोनिक रक्तस्राव होता है, विभिन्न कारणों से जुड़ा होता है और श्रम की शुरुआत से पहले और बच्चे के जन्म के दौरान दोनों हो सकता है।

इसके अलावा, गर्भाशय हाइपोटेंशन के विकास के लिए सभी जोखिम कारकों को सशर्त रूप से चार समूहों में विभाजित किया जा सकता है।

• रोगी की सामाजिक-जैविक स्थिति (आयु, सामाजिक-आर्थिक स्थिति, पेशा, व्यसनों और आदतों) की विशेषताओं के कारण कारक।
• एक गर्भवती महिला की प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि के कारण होने वाले कारक।
• इस गर्भावस्था के पाठ्यक्रम और जटिलताओं की ख़ासियत के कारण कारक।
• इन जन्मों के पाठ्यक्रम और जटिलताओं से जुड़े कारक।

इसलिए, बच्चे के जन्म की शुरुआत से पहले ही गर्भाशय के स्वर को कम करने के लिए निम्नलिखित को पूर्वापेक्षाएँ माना जा सकता है:

• 30 वर्ष और उससे अधिक की आयु गर्भाशय के हाइपोटेंशन से सबसे अधिक खतरा है, विशेष रूप से अशक्त महिलाओं के लिए।
• छात्राओं में प्रसवोत्तर रक्तस्राव का विकास अत्यधिक मानसिक तनाव, भावनात्मक तनाव और अत्यधिक तनाव के कारण होता है।
• प्रसव की समता का हाइपोटोनिक रक्तस्राव की आवृत्ति पर निर्णायक प्रभाव नहीं पड़ता है, क्योंकि प्राइमिपेरस प्राइमिपेरस महिलाओं में पैथोलॉजिकल रक्त की हानि को अक्सर बहुपत्नी महिलाओं में नोट किया जाता है।
• विभिन्न एक्सट्रैजेनिटल रोगों के कारण तंत्रिका तंत्र, संवहनी स्वर, अंतःस्रावी संतुलन, जल-नमक होमियोस्टेसिस (मायोमेट्रियल एडिमा) के कार्य का उल्लंघन (सूजन संबंधी रोगों की उपस्थिति या तीव्रता; हृदय रोग, ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम; गुर्दे, यकृत के रोग) , थायराइड रोग, शुगर डायबिटीज), स्त्री रोग, एंडोक्रिनोपैथिस, वसा चयापचय के विकार, आदि।
• मायोमेट्रियम में डिस्ट्रोफिक, सिकाट्रिकियल, भड़काऊ परिवर्तन, जो गर्भाशय के मांसपेशियों के ऊतकों के एक महत्वपूर्ण हिस्से को संयोजी ऊतक के साथ बदल देता है, पिछले जन्मों और गर्भपात के बाद जटिलताओं के कारण, गर्भाशय पर ऑपरेशन (गर्भाशय पर एक निशान की उपस्थिति) ), पुरानी और तीव्र सूजन प्रक्रिया, गर्भाशय के ट्यूमर (गर्भाशय फाइब्रॉएड)।
• शिशुवाद की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भाशय के न्यूरोमस्कुलर तंत्र की अपर्याप्तता, गर्भाशय के विकास में विसंगतियां, अंडाशय का हाइपोफंक्शन।
• इस गर्भावस्था की जटिलताएं: भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति, एफपीआई, गर्भपात की धमकी, प्रस्तुति या प्लेसेंटा का कम स्थान। देर से प्रीक्लेम्पसिया के गंभीर रूप हमेशा हाइपोप्रोटीनेमिया के साथ होते हैं, संवहनी दीवार की पारगम्यता में वृद्धि, ऊतकों और आंतरिक अंगों में व्यापक रक्तस्राव। इस प्रकार, प्रीक्लेम्पसिया के साथ संयोजन में गंभीर हाइपोटोनिक रक्तस्राव श्रम में 36% महिलाओं की मृत्यु का कारण है।
• एक बड़े भ्रूण, कई गर्भावस्था, पॉलीहाइड्रमनिओस के कारण गर्भाशय का अधिक खिंचाव।

बच्चे के जन्म के दौरान उत्पन्न या बढ़ जाने वाले मायोमेट्रियम की शिथिलता के सबसे सामान्य कारण निम्नलिखित हैं।

मायोमेट्रियम के न्यूरोमस्कुलर तंत्र की कमी के कारण:

• अत्यधिक तीव्र श्रम गतिविधि (तेज़ और तेज़ प्रसव);
• श्रम गतिविधि में गड़बड़ी;
• प्रसव का लंबा कोर्स (श्रम गतिविधि की कमजोरी);
• uterotonic दवाओं (ऑक्सीटोसिन) का तर्कहीन प्रशासन।

यह ज्ञात है कि चिकित्सीय खुराक में, ऑक्सीटोसिन शरीर के अल्पकालिक, लयबद्ध संकुचन और गर्भाशय के कोष का कारण बनता है, निचले गर्भाशय खंड के स्वर को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करता है, और ऑक्सीटोसिनेज द्वारा जल्दी से नष्ट हो जाता है। इस संबंध में, गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को बनाए रखने के लिए, इसके लंबे समय तक अंतःशिरा ड्रिप की आवश्यकता होती है।

श्रम प्रेरण और श्रम उत्तेजना के लिए ऑक्सीटोसिन के लंबे समय तक उपयोग से गर्भाशय के न्यूरोमस्कुलर तंत्र की नाकाबंदी हो सकती है, जिसके परिणामस्वरूप इसका प्रायश्चित और एजेंटों के लिए प्रतिरोध होता है जो मायोमेट्रियल संकुचन को उत्तेजित करते हैं। एमनियोटिक द्रव एम्बोलिज्म का खतरा बढ़ जाता है। ऑक्सीटोसिन का उत्तेजक प्रभाव बहुपत्नी महिलाओं और 30 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में कम स्पष्ट होता है। इसी समय, मधुमेह मेलेटस और डायनेसेफेलिक क्षेत्र के विकृति वाले रोगियों में ऑक्सीटोसिन के लिए अतिसंवेदनशीलता नोट की गई थी।

ऑपरेटिव डिलीवरी। ऑपरेटिव डिलीवरी के बाद हाइपोटोनिक रक्तस्राव की आवृत्ति योनि प्रसव के बाद की तुलना में 3-5 गुना अधिक होती है। इस मामले में, ऑपरेटिव डिलीवरी के बाद हाइपोटोनिक रक्तस्राव विभिन्न कारणों से हो सकता है:

• जटिलताओं और बीमारियां जो ऑपरेटिव डिलीवरी का कारण बनती हैं (कमजोर श्रम, प्लेसेंटा प्रीविया, प्रीक्लेम्पसिया, दैहिक रोग, चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि, श्रम की विसंगतियाँ);
• ऑपरेशन के संबंध में तनाव कारक;
• दर्द निवारक का प्रभाव जो मायोमेट्रियम के स्वर को कम करता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऑपरेटिव डिलीवरी न केवल हाइपोटोनिक रक्तस्राव के जोखिम को बढ़ाती है, बल्कि रक्तस्रावी सदमे की घटना के लिए आवश्यक शर्तें भी बनाती है।

भ्रूण के अंडे (प्लेसेंटा, झिल्ली, एमनियोटिक द्रव) या संक्रामक प्रक्रिया के उत्पादों (कोरियोमायोनीइटिस) के तत्वों के साथ थ्रोम्बोप्लास्टिक पदार्थों के गर्भाशय के संवहनी तंत्र में प्रवेश के कारण मायोमेट्रियम के न्यूरोमस्कुलर तंत्र की हार। कुछ मामलों में, एमनियोटिक द्रव एम्बोलिज्म, कोरियोमायोनीइटिस, हाइपोक्सिया और अन्य विकृति के कारण नैदानिक ​​​​तस्वीर में एक मिटाया हुआ, गर्भपात चरित्र हो सकता है और मुख्य रूप से हाइपोटोनिक रक्तस्राव द्वारा प्रकट होता है।

प्रसव के दौरान दवाओं का उपयोग जो मायोमेट्रियम (दर्द निवारक, शामक और एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स, टॉलिटिक्स, ट्रैंक्विलाइज़र) के स्वर को कम करते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बच्चे के जन्म के दौरान इन और अन्य दवाओं को निर्धारित करते समय, एक नियम के रूप में, मायोमेट्रियल टोन पर उनके आराम प्रभाव को हमेशा ध्यान में नहीं रखा जाता है।

प्रसवोत्तर और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में, ऊपर सूचीबद्ध अन्य परिस्थितियों में मायोमेट्रियल फ़ंक्शन में कमी निम्न कारणों से हो सकती है:

• प्रसवोत्तर और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि का मोटा, जबरन प्रबंधन;
• नाल का घना लगाव या वृद्धि;
• नाल के कुछ हिस्सों की गर्भाशय गुहा में देरी।

हाइपोटोनिक और एटोनिक रक्तस्राव उपरोक्त कारणों में से कई के संयोजन के कारण हो सकता है। तब रक्तस्राव सबसे दुर्जेय चरित्र पर होता है।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव के विकास के लिए सूचीबद्ध जोखिम कारकों के अलावा, उनकी घटना भी जोखिम में गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन में कई कमियों से पहले होती है, दोनों प्रसवपूर्व क्लिनिक और प्रसूति अस्पताल में।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव के विकास के लिए बच्चे के जन्म में जटिल पूर्वापेक्षाएँ पर विचार किया जाना चाहिए:

• श्रम गतिविधि में गड़बड़ी (अवलोकन के 1/4 से अधिक);
• श्रम गतिविधि की कमजोरी (टिप्पणियों के 1/5 तक);
• गर्भाशय के अतिवृद्धि (बड़े भ्रूण, पॉलीहाइड्रमनिओस, कई गर्भधारण) के लिए अग्रणी कारक - टिप्पणियों के 1/3 तक;
• जन्म नहर का उच्च आघात (90% मामलों तक)।

प्रसूति रक्तस्राव में मृत्यु की अनिवार्यता के बारे में राय गहराई से गलत है। प्रत्येक मामले में, अपर्याप्त अवलोकन और असामयिक और अपर्याप्त चिकित्सा से जुड़ी कई रोके जाने योग्य सामरिक त्रुटियां हैं। हाइपोटोनिक रक्तस्राव से रोगियों की मृत्यु की मुख्य त्रुटियाँ निम्नलिखित हैं:

• अधूरी परीक्षा;
• रोगी की स्थिति को कम करके आंकना;
• अपर्याप्त गहन देखभाल;
• रक्त की हानि की देर से और अपर्याप्त पुनःपूर्ति;
• रक्तस्राव को रोकने के लिए अप्रभावी रूढ़िवादी तरीकों का उपयोग करते समय समय की हानि (अक्सर बार-बार), और परिणामस्वरूप - एक विलंबित ऑपरेशन - गर्भाशय को हटाने;
• ऑपरेशन की तकनीक का उल्लंघन (दीर्घकालिक ऑपरेशन, पड़ोसी अंगों को चोट)।

रोगजनन (क्या होता है?) प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव के दौरान:

हाइपोटोनिक या एटोनिक रक्तस्राव, एक नियम के रूप में, गर्भाशय में कुछ रूपात्मक परिवर्तनों की उपस्थिति में विकसित होता है जो इस जटिलता से पहले होते हैं।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव के कारण हटाए गए गर्भाशय की तैयारी की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा, लगभग सभी मामलों में, बड़े पैमाने पर रक्त की हानि के बाद तीव्र एनीमिया के संकेत होते हैं, जो मायोमेट्रियम के पीलापन और सुस्ती, तेजी से फैली हुई रक्त वाहिकाओं की उपस्थिति, की अनुपस्थिति की विशेषता है। उनमें रक्त कोशिकाएं, या रक्त पुनर्वितरण के कारण ल्यूकोसाइट संचय की उपस्थिति।

बड़ी संख्या में तैयारियों (47.7%) में, कोरियोनिक विली के रोग संबंधी अंतर्वृद्धि का पता चला था। उसी समय, कोरियोनिक विली, जो सिन्सिटियल एपिथेलियम से ढकी होती है और कोरियोनिक एपिथेलियम की एकल कोशिकाएं मांसपेशी फाइबर के बीच पाई जाती हैं। मांसपेशियों के ऊतकों के लिए विदेशी कोरियोन तत्वों की शुरूआत के जवाब में, संयोजी ऊतक परत में लिम्फोसाइटिक घुसपैठ होती है।

रूपात्मक अध्ययनों के परिणाम बताते हैं कि बड़ी संख्या में मामलों में, गर्भाशय हाइपोटेंशन कार्यात्मक है, और रक्तस्राव को रोका जा सकता था। हालांकि, दर्दनाक श्रम प्रबंधन के परिणामस्वरूप, लंबे समय तक श्रम उत्तेजना, दोहराई गई

प्रसवोत्तर गर्भाशय में मैनुअल प्रवेश, मांसपेशियों के तंतुओं के बीच "मुट्ठी पर गर्भाशय" की गहन मालिश, रक्तस्रावी संसेचन के तत्वों के साथ बड़ी संख्या में एरिथ्रोसाइट्स, गर्भाशय की दीवार के कई माइक्रोटियर्स, जो मायोमेट्रियम की सिकुड़न को कम करते हैं, मनाया जाता है। .

बच्चे के जन्म के दौरान कोरियोमायोनीइटिस या एंडोमायोमेट्राइटिस, जो 1/3 टिप्पणियों में पाया जाता है, गर्भाशय की सिकुड़न पर बेहद प्रतिकूल प्रभाव डालता है। एडिमाटस संयोजी ऊतक में मांसपेशी फाइबर की गलत तरीके से स्थित परतों के बीच, प्रचुर मात्रा में लिम्फोसाइटिक घुसपैठ का उल्लेख किया गया है।

विशेषता परिवर्तन भी मांसपेशी फाइबर की सूजन सूजन और अंतरालीय ऊतक के edematous ढीलापन हैं। इन परिवर्तनों की निरंतरता गर्भाशय की सिकुड़न के बिगड़ने में उनकी भूमिका को इंगित करती है। ये परिवर्तन अक्सर प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी रोगों, दैहिक रोगों, प्रीक्लेम्पसिया के इतिहास का परिणाम होते हैं, जिससे हाइपोटोनिक रक्तस्राव का विकास होता है।

नतीजतन, अक्सर गर्भाशय का एक अवर सिकुड़ा कार्य मायोमेट्रियम के रूपात्मक विकारों के कारण होता है, जो स्थानांतरित भड़काऊ प्रक्रियाओं और इस गर्भावस्था के रोग पाठ्यक्रम के परिणामस्वरूप उत्पन्न हुआ।

और केवल कुछ मामलों में, गर्भाशय के कार्बनिक रोगों के कारण हाइपोटोनिक रक्तस्राव विकसित होता है - कई फाइब्रॉएड, व्यापक एंडोमेट्रियोसिस।

प्रसव के बाद और प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव के लक्षण:

बाद में रक्तस्राव

गर्भाशय का हाइपोटेंशन अक्सर जन्म के बाद की अवधि में शुरू होता है, जिसमें एक ही समय में लंबा कोर्स होता है। अक्सर, भ्रूण के जन्म के बाद पहले 10-15 मिनट में, गर्भाशय का कोई तीव्र संकुचन नहीं होता है। बाहरी जांच पर, गर्भाशय पिलपिला होता है। इसकी ऊपरी सीमा नाभि के स्तर पर या बहुत अधिक होती है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि इसके हाइपोटेंशन के साथ गर्भाशय के सुस्त और कमजोर संकुचन मांसपेशियों के तंतुओं के पीछे हटने और नाल के तेजी से अलग होने के लिए उचित स्थिति नहीं बनाते हैं।

इस अवधि में रक्तस्राव तब होता है जब प्लेसेंटा का आंशिक या पूर्ण पृथक्करण होता है। हालांकि, यह आमतौर पर स्थायी नहीं होता है। रक्त छोटे भागों में स्रावित होता है, अक्सर थक्कों के साथ। जब प्लेसेंटा अलग हो जाता है, तो रक्त का पहला भाग गर्भाशय गुहा और योनि में जमा हो जाता है, जिससे थक्के बनते हैं जो गर्भाशय की कमजोर सिकुड़न गतिविधि के कारण जारी नहीं होते हैं। गर्भाशय और योनि में रक्त का ऐसा संचय अक्सर गलत धारणा पैदा कर सकता है कि कोई रक्तस्राव नहीं है, जिसके परिणामस्वरूप उचित चिकित्सीय उपाय देर से शुरू किए जा सकते हैं।

कुछ मामलों में, प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव गर्भाशय के सींग या गर्भाशय ग्रीवा की ऐंठन में इसके हिस्से के उल्लंघन के कारण अलग किए गए प्लेसेंटा के प्रतिधारण के कारण हो सकता है।

गर्भाशय ग्रीवा की ऐंठन जन्म नहर के आघात के जवाब में श्रोणि तंत्रिका जाल के सहानुभूति विभाजन की रोग प्रतिक्रिया के कारण होती है। अपने न्यूरोमस्कुलर तंत्र की सामान्य उत्तेजना के साथ गर्भाशय गुहा में प्लेसेंटा की उपस्थिति से संकुचन में वृद्धि होती है, और यदि गर्भाशय ग्रीवा की ऐंठन के कारण प्लेसेंटा की रिहाई में बाधा उत्पन्न होती है, तो रक्तस्राव होता है। गर्भाशय ग्रीवा की ऐंठन को दूर करना एंटीस्पास्मोडिक दवाओं के उपयोग से संभव है, इसके बाद नाल को छोड़ दिया जाता है। अन्यथा, प्रसवोत्तर गर्भाशय के संशोधन के साथ नाल का मैन्युअल निष्कर्षण संज्ञाहरण के तहत किया जाना चाहिए।

प्लेसेंटा के डिस्चार्ज में गड़बड़ी सबसे अधिक बार प्लेसेंटा को छोड़ने के समय से पहले प्रयास के दौरान या यूटरोटोनिक दवाओं की बड़ी खुराक के प्रशासन के बाद गर्भाशय के साथ अनुचित और सकल जोड़तोड़ के कारण होती है।

अपरा के असामान्य लगाव के कारण रक्तस्राव

डिकिडुआ गर्भावस्था के दौरान बदली गई एंडोमेट्रियम की एक कार्यात्मक परत है और बदले में, बेसल (प्रत्यारोपित भ्रूण के अंडे के नीचे स्थित), कैप्सुलर (भ्रूण के अंडे को कवर करता है) और पार्श्विका (बाकी डिकिडुआ गर्भाशय गुहा को अस्तर) से मिलकर बनता है। खंड।

डेसीडुआ बेसलिस को कॉम्पैक्ट और स्पंजी परतों में विभाजित किया गया है। प्लेसेंटा की बेसल प्लेट कोरियोन और विली के साइटोट्रोफोब्लास्ट के करीब स्थित कॉम्पैक्ट परत से बनती है। कोरियोन (एंकर विली) के अलग विली स्पंजी परत में प्रवेश करते हैं, जहां वे तय होते हैं। प्लेसेंटा के शारीरिक पृथक्करण के साथ, इसे स्पंजी परत के स्तर पर गर्भाशय की दीवार से अलग किया जाता है।

प्लेसेंटा के अलग होने का उल्लंघन अक्सर इसके घने लगाव या वृद्धि के कारण होता है, और अधिक दुर्लभ मामलों में, अंतर्वर्धित और अंकुरण। ये पैथोलॉजिकल स्थितियां बेसल डिकिडुआ की स्पंजी परत की संरचना में एक स्पष्ट परिवर्तन, या इसकी आंशिक या पूर्ण अनुपस्थिति पर आधारित हैं।

स्पंजी परत में पैथोलॉजिकल परिवर्तन निम्न के कारण हो सकते हैं:

• प्रसव और गर्भपात के बाद गर्भाशय में पिछली भड़काऊ प्रक्रियाएं, एंडोमेट्रियम के विशिष्ट घाव (तपेदिक, सूजाक, आदि);
• सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद एंडोमेट्रियम की हाइपोट्रॉफी या शोष (सीजेरियन सेक्शन, रूढ़िवादी मायोमेक्टॉमी, गर्भाशय का इलाज, पिछले जन्मों में प्लेसेंटा का मैनुअल पृथक्करण)।

एंडोमेट्रियम (इस्थमस और गर्भाशय ग्रीवा में) के शारीरिक हाइपोट्रॉफी वाले क्षेत्रों में एक भ्रूण के अंडे को प्रत्यारोपित करना भी संभव है। नाल के पैथोलॉजिकल लगाव की संभावना गर्भाशय (गर्भाशय सेप्टम) की विकृतियों के साथ-साथ सबम्यूकोसल मायोमैटस नोड्स की उपस्थिति में बढ़ जाती है।

सबसे अधिक बार, प्लेसेंटा (प्लेसेंटा एडहेरेन्स) का घना लगाव होता है, जब कोरियोनिक विली को बेसल डिकिडुआ की पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित अविकसित स्पंजी परत के साथ मजबूती से जोड़ा जाता है, जो प्लेसेंटा के पृथक्करण का उल्लंघन करता है।

प्लेसेंटा (प्लेसेंटा एडहेरेन्स पार्टिलिस) के आंशिक घने लगाव को अलग करें, जब केवल व्यक्तिगत लोब में लगाव की रोग प्रकृति होती है। कम आम है प्लेसेंटा (प्लेसेंटा एडहेरेन्स टोटलिस) का पूर्ण घना लगाव - प्लेसेंटल साइट के पूरे क्षेत्र में।

प्लेसेंटा एक्रीटा (प्लेसेंटा एक्रीटा) एंडोमेट्रियम में एट्रोफिक प्रक्रियाओं के कारण डिकिडुआ की स्पंजी परत की आंशिक या पूर्ण अनुपस्थिति के कारण होता है। इस मामले में, कोरियोनिक विली सीधे पेशी झिल्ली से सटे होते हैं या कभी-कभी इसकी मोटाई में प्रवेश करते हैं। आंशिक अपरा accreta (प्लेसेंटा accreta partisalis) और पूर्ण वृद्धि (प्लेसेंटा accreta Totalis) हैं।

विली (प्लेसेंटा इंक्रीटा) की अंतर्वृद्धि जैसी दुर्जेय जटिलताएं बहुत कम आम हैं, जब कोरियोनिक विली मायोमेट्रियम में प्रवेश करती है और इसकी संरचना को बाधित करती है, और विली का अंकुरण (प्लेसेंटा परक्रेटा) मायोमेट्रियम में काफी गहराई तक, आंत के पेरिटोनियम तक होता है।

इन जटिलताओं के साथ, प्रसव के तीसरे चरण में प्लेसेंटा के अलग होने की प्रक्रिया की नैदानिक ​​तस्वीर प्लेसेंटा के उल्लंघन की डिग्री और प्रकृति (पूर्ण या आंशिक) पर निर्भर करती है।

प्लेसेंटा के आंशिक घने लगाव के साथ और इसके खंडित और असमान अलगाव के कारण प्लेसेंटा के आंशिक अभिवृद्धि के साथ, रक्तस्राव हमेशा होता है, जो प्लेसेंटा के सामान्य रूप से जुड़े क्षेत्रों के अलग होने के क्षण से शुरू होता है। रक्तस्राव की डिग्री प्लेसेंटा के लगाव के स्थल पर गर्भाशय के सिकुड़ा कार्य के उल्लंघन पर निर्भर करती है, क्योंकि प्लेसेंटा के अलग-अलग हिस्सों के प्रक्षेपण में मायोमेट्रियम का हिस्सा और गर्भाशय के आसपास के क्षेत्रों में अनुबंध नहीं होता है। उचित सीमा तक, जैसा कि रक्तस्राव को रोकने के लिए आवश्यक है। संकुचन के कमजोर होने की डिग्री व्यापक रूप से भिन्न होती है, जो रक्तस्राव क्लिनिक को निर्धारित करती है।

प्लेसेंटा के लगाव की जगह के बाहर गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि आमतौर पर पर्याप्त स्तर पर बनी रहती है, जिसके परिणामस्वरूप अपेक्षाकृत लंबे समय तक रक्तस्राव नगण्य हो सकता है। कुछ गर्भवती महिलाओं में, मायोमेट्रियल संकुचन का उल्लंघन पूरे गर्भाशय में फैल सकता है, जिससे यह हाइपो- या प्रायश्चित हो सकता है।

प्लेसेंटा के पूर्ण घने लगाव और प्लेसेंटा की पूर्ण वृद्धि और गर्भाशय की दीवार से इसके हिंसक अलगाव की अनुपस्थिति के साथ, रक्तस्राव नहीं होता है, क्योंकि इंटरविलस स्पेस की अखंडता का उल्लंघन नहीं होता है।

अपरा लगाव के विभिन्न रोग रूपों का विभेदक निदान केवल इसके मैनुअल पृथक्करण के दौरान ही संभव है। इसके अलावा, इन रोग स्थितियों को बाइकोर्न और डबल गर्भाशय के ट्यूबल कोण में प्लेसेंटा के सामान्य लगाव से अलग किया जाना चाहिए।

प्लेसेंटा के घने लगाव के साथ, एक नियम के रूप में, प्लेसेंटा के सभी लोब को पूरी तरह से अलग करना और हाथ से निकालना और रक्तस्राव को रोकना हमेशा संभव होता है।

प्लेसेंटा एक्रीटा के मामले में, जब इसके मैनुअल पृथक्करण का उत्पादन करने की कोशिश की जाती है, तो अत्यधिक रक्तस्राव होता है। प्लेसेंटा को टुकड़ों में फाड़ दिया जाता है, यह गर्भाशय की दीवार से पूरी तरह से अलग नहीं होता है, प्लेसेंटल लोब का हिस्सा गर्भाशय की दीवार पर रहता है। तेजी से विकसित होने वाला एटोनिक रक्तस्राव, रक्तस्रावी झटका, डीआईसी। इस मामले में, रक्तस्राव को रोकने के लिए केवल गर्भाशय को हटाना संभव है। इस स्थिति से बाहर निकलने का एक समान तरीका विली के मायोमेट्रियम की मोटाई में अंतर्वर्धित और अंकुरण के साथ भी संभव है।

गर्भाशय गुहा में नाल के कुछ हिस्सों के अवधारण के कारण रक्तस्राव

एक अवतार में, प्रसवोत्तर रक्तस्राव, जो एक नियम के रूप में, नाल की रिहाई के तुरंत बाद शुरू होता है, गर्भाशय गुहा में इसके भागों की देरी के कारण हो सकता है। ये प्लेसेंटल लोब्यूल हो सकते हैं, झिल्ली के कुछ हिस्से जो गर्भाशय के सामान्य संकुचन को रोकते हैं। प्रसव के बाद के कुछ हिस्सों में देरी का कारण अक्सर प्लेसेंटा का आंशिक अभिवृद्धि होता है, साथ ही श्रम के तीसरे चरण का अनुचित प्रबंधन भी होता है। जन्म के बाद प्लेसेंटा की पूरी तरह से जांच के साथ, अक्सर बिना किसी कठिनाई के, प्लेसेंटा के ऊतकों में एक दोष, झिल्ली, प्लेसेंटा के किनारे स्थित फटे हुए जहाजों की उपस्थिति का पता लगाया जाता है। इस तरह के दोषों की पहचान या प्लेसेंटा की अखंडता के बारे में संदेह भी इसकी सामग्री को हटाने के साथ प्रसवोत्तर गर्भाशय की तत्काल मैनुअल परीक्षा के लिए एक संकेत है। यह ऑपरेशन तब भी किया जाता है जब प्लेसेंटा में किसी दोष के साथ रक्तस्राव नहीं होता है, क्योंकि यह निश्चित रूप से बाद में दिखाई देगा।

गर्भाशय गुहा का इलाज करना अस्वीकार्य है, यह ऑपरेशन बहुत दर्दनाक है और प्लेसेंटल साइट के जहाजों में थ्रोम्बस के गठन की प्रक्रियाओं को बाधित करता है।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में हाइपो- और एटोनिक रक्तस्राव

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में अधिकांश अवलोकनों में, रक्तस्राव हाइपोटोनिक के रूप में शुरू होता है, और केवल बाद में गर्भाशय प्रायश्चित विकसित होता है।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव से एटोनिक रक्तस्राव को अलग करने के लिए नैदानिक ​​​​मानदंडों में से एक मायोमेट्रियम की सिकुड़ा गतिविधि को बढ़ाने या उनके उपयोग से प्रभाव की कमी के उद्देश्य से उपायों की प्रभावशीलता है। हालांकि, ऐसा मानदंड हमेशा गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि के उल्लंघन की डिग्री को स्पष्ट करना संभव नहीं बनाता है, क्योंकि रूढ़िवादी उपचार की अप्रभावीता हेमोकोएग्यूलेशन के गंभीर उल्लंघन के कारण हो सकती है, जो कई मामलों में प्रमुख कारक बन जाता है। मामले

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में हाइपोटोनिक रक्तस्राव अक्सर श्रम के तीसरे चरण में मनाया जाने वाले गर्भाशय के हाइपोटेंशन का परिणाम होता है।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में गर्भाशय हाइपोटेंशन के दो नैदानिक ​​रूपों में अंतर करना संभव है।

विकल्प 1:

• शुरू से ही रक्तस्राव विपुल है, बड़े पैमाने पर रक्त की हानि के साथ;
• गर्भाशय पिलपिला है, गर्भाशय की सिकुड़न को बढ़ाने के उद्देश्य से गर्भाशय की दवाओं और जोड़तोड़ की शुरूआत के लिए सुस्त प्रतिक्रिया करता है;
• तेजी से बढ़ रहा हाइपोवोल्मिया;
• रक्तस्रावी झटका और डीआईसी विकसित;
• प्रसवपूर्व के महत्वपूर्ण अंगों में परिवर्तन अपरिवर्तनीय हो जाते हैं।

विकल्प 2:

• प्रारंभिक रक्त हानि छोटा है;
• आवर्तक रक्तस्राव होता है (150-250 मिलीलीटर के भागों में रक्त जारी किया जाता है), जो रूढ़िवादी उपचार के जवाब में रक्तस्राव की समाप्ति या कमजोर होने के साथ गर्भाशय स्वर की अस्थायी बहाली के एपिसोड के साथ वैकल्पिक होता है;
• हाइपोवोल्मिया विकसित करने के लिए प्यूपरल का एक अस्थायी अनुकूलन है: रक्तचाप सामान्य सीमा के भीतर रहता है, त्वचा का कुछ पीलापन और मामूली टैचीकार्डिया होता है। तो, लंबे समय तक एक बड़ी रक्त हानि (1000 मिलीलीटर या अधिक) के साथ, तीव्र एनीमिया के लक्षण कम स्पष्ट होते हैं, और एक महिला इस स्थिति से बेहतर ढंग से समान या उससे भी कम मात्रा में तेजी से खून की कमी के साथ मुकाबला करती है, जब पतन होता है तेजी से विकसित हो सकता है और मृत्यु हो सकती है।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि रोगी की स्थिति न केवल रक्तस्राव की तीव्रता और अवधि पर निर्भर करती है, बल्कि सामान्य प्रारंभिक स्थिति पर भी निर्भर करती है। यदि प्रसवोत्तर शरीर की ताकत समाप्त हो जाती है, और शरीर की प्रतिक्रियाशीलता कम हो जाती है, तो रक्त की हानि के शारीरिक मानदंड की थोड़ी सी भी अधिकता एक गंभीर नैदानिक ​​​​तस्वीर का कारण बन सकती है यदि पहले से ही बीसीसी में प्रारंभिक कमी हो चुकी है ( एनीमिया, प्रीक्लेम्पसिया, हृदय प्रणाली के रोग, बिगड़ा हुआ वसा चयापचय)।

गर्भाशय हाइपोटेंशन की प्रारंभिक अवधि में अपर्याप्त उपचार के साथ, इसकी सिकुड़ा गतिविधि का उल्लंघन प्रगति करता है, और चिकित्सीय उपायों की प्रतिक्रिया कमजोर होती है। इसी समय, रक्त की हानि की मात्रा और तीव्रता बढ़ जाती है। एक निश्चित चरण में, रक्तस्राव काफी बढ़ जाता है, प्रसव में महिला की स्थिति बिगड़ जाती है, रक्तस्रावी सदमे के लक्षण तेजी से बढ़ जाते हैं और डीआईसी सिंड्रोम जुड़ जाता है, जल्द ही हाइपोकैग्यूलेशन चरण में पहुंच जाता है।

हेमोकैग्यूलेशन प्रणाली के संकेतक तदनुसार बदलते हैं, जो जमावट कारकों की स्पष्ट खपत का संकेत देते हैं:

• प्लेटलेट्स की संख्या कम हो जाती है, फाइब्रिनोजेन की एकाग्रता, कारक आठवीं की गतिविधि;
• प्रोथ्रोम्बिन और थ्रोम्बिन समय की खपत में वृद्धि;
• फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि बढ़ जाती है;
• फाइब्रिन और फाइब्रिनोजेन डिग्रेडेशन उत्पाद दिखाई देते हैं।

थोड़े से प्रारंभिक हाइपोटेंशन और तर्कसंगत उपचार के साथ, हाइपोटोनिक रक्तस्राव को 20-30 मिनट के भीतर रोका जा सकता है।

डीआईसी के साथ संयोजन में हेमोकोएग्यूलेशन सिस्टम में गंभीर गर्भाशय हाइपोटेंशन और प्राथमिक विकारों के साथ, रक्तस्राव की अवधि तदनुसार बढ़ जाती है और उपचार की महत्वपूर्ण जटिलता के कारण रोग का निदान बिगड़ जाता है।

प्रायश्चित के साथ, गर्भाशय नरम, परतदार, खराब परिभाषित आकृति वाला होता है। गर्भाशय का निचला भाग xiphoid प्रक्रिया तक पहुंचता है। मुख्य नैदानिक ​​लक्षण निरंतर और विपुल रक्तस्राव है। प्लेसेंटल साइट का क्षेत्र जितना बड़ा होगा, प्रायश्चित के दौरान खून की कमी उतनी ही अधिक होगी। रक्तस्रावी आघात बहुत जल्दी विकसित होता है, जिसकी जटिलताएँ (एकाधिक अंग विफलता) मृत्यु का कारण हैं।

पैथोलॉजिकल एनाटोमिकल परीक्षा से तीव्र एनीमिया, एंडोकार्डियम के तहत रक्तस्राव, कभी-कभी श्रोणि क्षेत्र में महत्वपूर्ण रक्तस्राव, फेफड़े के एडिमा, फुफ्फुस और एटलेक्टैसिस, यकृत और गुर्दे में डिस्ट्रोफिक और नेक्रोबायोटिक परिवर्तन का पता चलता है।

गर्भाशय के हाइपोटेंशन में रक्तस्राव का विभेदक निदान जन्म नहर के ऊतकों को दर्दनाक चोटों के साथ किया जाना चाहिए। बाद के मामले में, रक्तस्राव (अलग-अलग तीव्रता का) घने, अच्छी तरह से अनुबंधित गर्भाशय के साथ देखा जाएगा। जन्म नहर के ऊतकों को मौजूदा नुकसान का पता दर्पण की मदद से जांच करके लगाया जाता है और पर्याप्त संज्ञाहरण के साथ उचित रूप से समाप्त कर दिया जाता है।

प्रसवोत्तर और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव का उपचार:

रक्तस्राव के लिए अनुवर्ती प्रबंधन

• जन्म के बाद की अवधि को बनाए रखने के लिए अपेक्षित-सक्रिय रणनीति का पालन करना आवश्यक है।
• बाद की अवधि की शारीरिक अवधि 20-30 मिनट से अधिक नहीं होनी चाहिए। इस समय के बाद, प्लेसेंटा के सहज पृथक्करण की संभावना 2-3% तक कम हो जाती है, और रक्तस्राव की संभावना नाटकीय रूप से बढ़ जाती है।
• सिर के फटने के समय, प्रसव में महिला को 40% ग्लूकोज समाधान के प्रति 20 मिलीलीटर में 1 मिलीलीटर मिथाइलर्जोमेट्रिन के साथ अंतःक्षिप्त किया जाता है।
• मिथाइलर्जोमेट्रिन का अंतःशिरा प्रशासन लंबे समय तक (2-3 घंटों के भीतर) गर्भाशय के नॉर्मोटोनिक संकुचन का कारण बनता है। आधुनिक प्रसूति में, मेथिलर्जोमेट्रिन बच्चे के जन्म के दौरान दवा प्रोफिलैक्सिस के लिए पसंद की दवा है। इसके परिचय का समय गर्भाशय को खाली करने के क्षण के साथ मेल खाना चाहिए। रक्तस्राव को रोकने और रोकने के लिए मिथाइलर्जोमेट्रिन के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन का समय कारक के नुकसान के कारण कोई मतलब नहीं है, क्योंकि दवा 10-20 मिनट के बाद ही अवशोषित होने लगती है।
• मूत्राशय कैथीटेराइजेशन करें। इस मामले में, प्लेसेंटा के अलग होने और प्लेसेंटा के निकलने के साथ अक्सर गर्भाशय के संकुचन में वृद्धि होती है।
• अंतःशिरा ड्रिप 5% ग्लूकोज समाधान के 400 मिलीलीटर में ऑक्सीटोसिन के 2.5 आईयू के साथ 0.5 मिली मेथिलर्जोमेट्रिन को इंजेक्ट करना शुरू कर देता है।
• उसी समय, पैथोलॉजिकल रक्त हानि के लिए पर्याप्त रूप से क्षतिपूर्ति करने के लिए जलसेक चिकित्सा शुरू की जाती है।
• नाल के अलग होने के संकेतों का निर्धारण करें।
• जब प्लेसेंटा के अलग होने के संकेत दिखाई देते हैं, तो प्लेसेंटा को ज्ञात तरीकों में से एक (अबुलडेज़, क्रेडे-लाज़रेविच) का उपयोग करके अलग किया जाता है।

प्लेसेंटा को अलग करने के लिए बाहरी तकनीकों का बार-बार और बार-बार उपयोग करना अस्वीकार्य है, क्योंकि इससे गर्भाशय के सिकुड़ा कार्य का स्पष्ट उल्लंघन होता है और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में हाइपोटोनिक रक्तस्राव का विकास होता है। इसके अलावा, गर्भाशय के स्नायुबंधन तंत्र की कमजोरी और इसके अन्य शारीरिक परिवर्तनों के साथ, ऐसी तकनीकों के किसी न किसी उपयोग से गंभीर आघात के साथ गर्भाशय का विचलन हो सकता है।

• गर्भाशय-संबंधी दवाओं की शुरूआत के साथ 15-20 मिनट के बाद प्लेसेंटा के अलग होने के संकेतों की अनुपस्थिति में या प्लेसेंटा निकालने के लिए बाहरी तरीकों के उपयोग के प्रभाव की अनुपस्थिति में, प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से अलग करना और निकालना आवश्यक है नाल। नाल के अलग होने के संकेतों की अनुपस्थिति में रक्तस्राव की उपस्थिति इस प्रक्रिया के लिए एक संकेत है, भले ही भ्रूण के जन्म के बाद का समय बीत गया हो।
• प्लेसेंटा को अलग करने और प्लेसेंटा को हटाने के बाद, अतिरिक्त लोब्यूल, प्लेसेंटल ऊतक और झिल्ली के अवशेष को बाहर करने के लिए गर्भाशय की आंतरिक दीवारों की जांच की जाती है। उसी समय, पार्श्विका रक्त के थक्के हटा दिए जाते हैं। प्लेसेंटा का मैन्युअल रूप से अलग होना और प्लेसेंटा को अलग करना, यहां तक ​​कि बड़े रक्त हानि (औसत रक्त हानि 400-500 मिली) के बिना भी, बीसीसी में औसतन 15-20% की कमी होती है।
• यदि प्लेसेंटा एक्रीटा के लक्षण पाए जाते हैं, तो इसे मैन्युअल रूप से अलग करने का प्रयास तुरंत रोक दिया जाना चाहिए। इस विकृति का एकमात्र उपचार हिस्टेरेक्टॉमी है।
• यदि हेरफेर के बाद गर्भाशय के स्वर को बहाल नहीं किया जाता है, तो अतिरिक्त रूप से गर्भाशय के एजेंटों को प्रशासित किया जाता है। गर्भाशय के सिकुड़ने के बाद, हाथ को गर्भाशय गुहा से हटा दिया जाता है।
• पश्चात की अवधि में, गर्भाशय की टोन की स्थिति की निगरानी की जाती है और गर्भाशय दवाओं का प्रशासन जारी रखा जाता है।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में हाइपोटोनिक रक्तस्राव का उपचार

प्रसवोत्तर हाइपोटोनिक रक्तस्राव के साथ बच्चे के जन्म के परिणाम को निर्धारित करने वाला मुख्य संकेत खोए हुए रक्त की मात्रा है। हाइपोटोनिक रक्तस्राव वाले सभी रोगियों में, रक्त की हानि की मात्रा मुख्य रूप से निम्नानुसार वितरित की जाती है। सबसे अधिक बार, यह 400 से 600 मिलीलीटर (50% तक अवलोकनों) तक होता है, कम अक्सर - अवलोकनों के यूजेड तक, रक्त की हानि 600 से 1500 मिलीलीटर तक होती है, 16-17% मामलों में, रक्त की हानि 1500 से होती है। 5000 मिलीलीटर या उससे अधिक तक।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव का उपचार मुख्य रूप से पर्याप्त जलसेक-आधान चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ मायोमेट्रियम की पर्याप्त सिकुड़ा गतिविधि को बहाल करने के उद्देश्य से है। यदि संभव हो तो, हाइपोटोनिक रक्तस्राव का कारण स्थापित किया जाना चाहिए।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव के खिलाफ लड़ाई में मुख्य कार्य हैं:

• रक्तस्राव का सबसे तेज़ संभव रोक;
• बड़े पैमाने पर रक्त हानि की रोकथाम;
• बीसीसी घाटे की बहाली;
• एक महत्वपूर्ण स्तर से नीचे रक्तचाप में कमी को रोकना।

यदि प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में हाइपोटोनिक रक्तस्राव होता है, तो रक्तस्राव को रोकने के लिए किए गए उपायों के सख्त अनुक्रम और मंचन का पालन करना आवश्यक है।

गर्भाशय हाइपोटेंशन से निपटने की योजना में तीन चरण होते हैं। यह चल रहे रक्तस्राव के लिए डिज़ाइन किया गया है, और यदि रक्तस्राव एक निश्चित चरण में रोक दिया गया है, तो योजना इस चरण तक ही सीमित है।

प्रथम चरण।यदि रक्त की हानि शरीर के वजन के 0.5% (औसतन 400-600 मिली) से अधिक हो गई है, तो रक्तस्राव के खिलाफ लड़ाई के पहले चरण में आगे बढ़ें।

पहले चरण के मुख्य कार्य:

• खून बहना बंद करो, अधिक खून की कमी को रोकना;
• समय और मात्रा के संदर्भ में पर्याप्त जलसेक चिकित्सा प्रदान करें;
• रक्त की हानि को सही ढंग से रिकॉर्ड करने के लिए;
• 500 मिली से अधिक रक्त की हानि के लिए मुआवजे की कमी की अनुमति न दें।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव के खिलाफ लड़ाई के पहले चरण के उपाय

• मूत्राशय को कैथेटर से खाली करना।
• 1 मिनट के बाद 20-30 सेकंड के लिए गर्भाशय की कोमल बाहरी मालिश (मालिश के दौरान, किसी न किसी जोड़तोड़ से मां के रक्तप्रवाह में थ्रोम्बोप्लास्टिक पदार्थों के बड़े पैमाने पर प्रवाह से बचा जाना चाहिए)। गर्भाशय की बाहरी मालिश निम्नानुसार की जाती है: पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से, गर्भाशय के नीचे दाहिने हाथ की हथेली से ढका होता है और बल के उपयोग के बिना परिपत्र मालिश आंदोलनों को किया जाता है। गर्भाशय घना हो जाता है, रक्त के थक्के जो गर्भाशय में जमा हो जाते हैं और इसे सिकुड़ने से रोकते हैं, गर्भाशय के तल पर हल्के दबाव से हटा दिए जाते हैं और मालिश तब तक जारी रहती है जब तक कि गर्भाशय पूरी तरह से कम न हो जाए और रक्तस्राव बंद न हो जाए। यदि, मालिश के बाद, गर्भाशय सिकुड़ता या सिकुड़ता नहीं है, और फिर आराम करता है, तो आगे के उपायों के लिए आगे बढ़ें।
• स्थानीय हाइपोथर्मिया (20 मिनट के अंतराल के साथ 30-40 मिनट के लिए आइस पैक लगाना)।
• जलसेक-आधान चिकित्सा के लिए मुख्य वाहिकाओं का पंचर/कैथीटेराइजेशन।
• 35-40 बूंदों / मिनट की दर से 5-10% ग्लूकोज समाधान के 400 मिलीलीटर में ऑक्सीटोसिन की 2.5 इकाइयों के साथ मिथाइल एर्गोमेट्रिन के 0.5 मिलीलीटर के अंतःशिरा ड्रिप इंजेक्शन।
• इसकी मात्रा और शरीर की प्रतिक्रिया के अनुसार खून की कमी की पूर्ति।
• उसी समय, प्रसवोत्तर गर्भाशय की एक मैनुअल परीक्षा की जाती है। प्रसवपूर्व महिला और सर्जन के हाथों के बाहरी जननांग को संसाधित करने के बाद, सामान्य संज्ञाहरण के तहत, गर्भाशय गुहा में डाले गए हाथ से, इसकी दीवारों की जांच की जाती है ताकि प्लेसेंटा के आघात और विलंबित अवशेषों को बाहर किया जा सके; रक्त के थक्कों को हटा दें, विशेष रूप से पार्श्विका, गर्भाशय के संकुचन को रोकना; गर्भाशय की दीवारों की अखंडता का ऑडिट करें; गर्भाशय की विकृति या गर्भाशय के ट्यूमर से इंकार किया जाना चाहिए (एक मायोमैटस नोड अक्सर रक्तस्राव का कारण होता है)।

गर्भाशय पर सभी जोड़तोड़ सावधानी से किए जाने चाहिए। गर्भाशय पर किसी न किसी हस्तक्षेप (मुट्ठी पर मालिश) इसके सिकुड़ा कार्य को महत्वपूर्ण रूप से बाधित करता है, मायोमेट्रियम की मोटाई में व्यापक रक्तस्राव की उपस्थिति का कारण बनता है और रक्तप्रवाह में थ्रोम्बोप्लास्टिक पदार्थों के प्रवेश में योगदान देता है, जो हेमोस्टेसिस प्रणाली को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। गर्भाशय की सिकुड़ा क्षमता का आकलन करना महत्वपूर्ण है।

एक मैनुअल अध्ययन में, सिकुड़न के लिए एक जैविक परीक्षण किया जाता है, जिसमें मिथाइलर्जोमेट्रिन के 0.02% समाधान के 1 मिलीलीटर को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। यदि कोई प्रभावी संकुचन है जो डॉक्टर अपने हाथ से महसूस करता है, तो उपचार के परिणाम को सकारात्मक माना जाता है।

गर्भाशय के हाइपोटेंशन की अवधि में वृद्धि और रक्त की हानि की मात्रा के आधार पर प्रसवोत्तर गर्भाशय की मैनुअल परीक्षा की प्रभावशीलता काफी कम हो जाती है। इसलिए, इस ऑपरेशन को हाइपोटोनिक रक्तस्राव के प्रारंभिक चरण में करने की सलाह दी जाती है, गर्भाशय के उपयोग के प्रभाव की अनुपस्थिति के तुरंत बाद स्थापित किया गया है।

प्रसवोत्तर गर्भाशय की मैनुअल परीक्षा का एक और महत्वपूर्ण लाभ है, क्योंकि यह गर्भाशय के टूटने का समय पर पता लगाने की अनुमति देता है, जिसे कुछ मामलों में हाइपोटोनिक रक्तस्राव की तस्वीर द्वारा छिपाया जा सकता है।

• जन्म नहर का निरीक्षण और गर्भाशय ग्रीवा, योनि की दीवारों और पेरिनेम के सभी टूटने, यदि कोई हो, का टांका लगाना। आंतरिक ओएस के करीब गर्भाशय ग्रीवा की पिछली दीवार पर एक कैटगट अनुप्रस्थ सीवन रखा जाता है।
• गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को बढ़ाने के लिए एक विटामिन-ऊर्जा परिसर का अंतःशिरा प्रशासन: 10% ग्लूकोज समाधान का 100-150 मिलीलीटर, एस्कॉर्बिक एसिड 5% - 15.0 मिली, कैल्शियम ग्लूकोनेट 10% - 10.0 मिली, एटीपी 1% - 2.0 मिली, कोकार्बोक्सिलेज 200 मिग्रा.

यदि पहले आवेदन के दौरान वांछित प्रभाव प्राप्त नहीं किया गया था, तो आपको बार-बार मैनुअल परीक्षा और गर्भाशय की मालिश की प्रभावशीलता पर भरोसा नहीं करना चाहिए।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव का मुकाबला करने के लिए, उपचार के ऐसे तरीके जैसे कि गर्भाशय के जहाजों को संपीड़ित करने के लिए मापदंडों पर क्लैंप लगाना, गर्भाशय के पार्श्व वर्गों की जकड़न, गर्भाशय टैम्पोनैड, आदि अनुपयुक्त और अपर्याप्त रूप से प्रमाणित हैं। इसके अलावा, वे संबंधित नहीं हैं उपचार के रोगजनक रूप से प्रमाणित तरीकों के लिए और विश्वसनीय हेमोस्टेसिस प्रदान नहीं करते हैं, उनके उपयोग से समय की हानि होती है और रक्तस्राव को रोकने के लिए वास्तव में आवश्यक तरीकों का देर से उपयोग होता है, जो रक्त की हानि में वृद्धि और रक्तस्रावी सदमे की गंभीरता में योगदान देता है।

दूसरा चरण।यदि रक्तस्राव बंद नहीं हुआ है या फिर से शुरू नहीं हुआ है और शरीर के वजन का 1-1.8% (601-1000 मिली) है, तो आपको हाइपोटोनिक रक्तस्राव के खिलाफ लड़ाई के दूसरे चरण में आगे बढ़ना चाहिए।

दूसरे चरण के मुख्य कार्य:

• रक्तस्राव बंद करो;
• अधिक रक्त हानि को रोकें;
• खून की कमी के मुआवजे की कमी से बचने के लिए;
• इंजेक्शन वाले रक्त और रक्त के विकल्प के आयतन अनुपात को बनाए रखें;
• मुआवजे के खून की कमी के संक्रमण को रोकने के लिए;
• रक्त के रियोलॉजिकल गुणों को सामान्य करें।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव के खिलाफ लड़ाई के दूसरे चरण के उपाय।

• 5 मिलीग्राम प्रोस्टिन ई2 या प्रोस्टेनॉन को गर्भाशय के ऊपर 5-6 सेंटीमीटर की पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से गर्भाशय की मोटाई में इंजेक्ट किया जाता है, जो गर्भाशय के दीर्घकालिक प्रभावी संकुचन को बढ़ावा देता है।
• क्रिस्टलोइड समाधान के 400 मिलीलीटर में पतला 5 मिलीग्राम प्रोस्टिन एफ 2 ए को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। यह याद रखना चाहिए कि गर्भाशय के लंबे समय तक और बड़े पैमाने पर उपयोग चल रहे बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ अप्रभावी हो सकता है, क्योंकि हाइपोक्सिक गर्भाशय ("सदमे गर्भाशय") अपने रिसेप्टर्स की कमी के कारण प्रशासित गर्भाशय पदार्थों का जवाब नहीं देता है। इस संबंध में, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के प्राथमिक उपाय रक्त की हानि की भरपाई, हाइपोवोल्मिया का उन्मूलन और हेमोस्टेसिस में सुधार हैं।
• जलसेक-आधान चिकित्सा रक्तस्राव की दर से और प्रतिपूरक प्रतिक्रियाओं की स्थिति के अनुसार की जाती है। रक्त घटक, प्लाज्मा-प्रतिस्थापन ओंकोटिक सक्रिय दवाएं (प्लाज्मा, एल्ब्यूमिन, प्रोटीन), कोलाइडल और क्रिस्टलोइड समाधान रक्त प्लाज्मा के लिए आइसोटोनिक प्रशासित होते हैं।

रक्तस्राव के खिलाफ लड़ाई के इस स्तर पर, 1000 मिलीलीटर के करीब खून की कमी के साथ, ऑपरेटिंग रूम को तैनात करना चाहिए, दाताओं को तैयार करना चाहिए और आपातकालीन एब्डोमिनोप्लास्टी के लिए तैयार रहना चाहिए। सभी जोड़तोड़ पर्याप्त संज्ञाहरण के तहत किए जाते हैं।

बहाल बीसीसी के साथ, 40% ग्लूकोज समाधान, कॉर्ग्लिकॉन, पैनांगिन, विटामिन सी, बी 1 बी 6, कोकार्बोक्सिलेज हाइड्रोक्लोराइड, एटीपी, और एंटीहिस्टामाइन (डिपेनहाइड्रामाइन, सुप्रास्टिन) के अंतःशिरा प्रशासन का संकेत दिया गया है।

तीसरा चरण।यदि रक्तस्राव बंद नहीं हुआ है, रक्त की हानि 1000-1500 मिलीलीटर तक पहुंच गई है और जारी है, प्रसवोत्तर की सामान्य स्थिति खराब हो गई है, जो लगातार क्षिप्रहृदयता, धमनी हाइपोटेंशन के रूप में प्रकट होती है, तो तीसरे चरण में आगे बढ़ना आवश्यक है , प्रसवोत्तर हाइपोटोनिक रक्तस्राव को रोकना।

इस चरण की एक विशेषता हाइपोटोनिक रक्तस्राव को रोकने के लिए सर्जरी है।

तीसरे चरण के मुख्य कार्य:

• हाइपोकोएग्यूलेशन विकसित होने तक गर्भाशय को हटाकर रक्तस्राव को रोकना;
• इंजेक्शन वाले रक्त और रक्त के विकल्प के मात्रा अनुपात को बनाए रखते हुए 500 मिलीलीटर से अधिक रक्त हानि के लिए मुआवजे की कमी की रोकथाम;
• श्वसन क्रिया (आईवीएल) और गुर्दे का समय पर मुआवजा, जो हेमोडायनामिक्स को स्थिर करने की अनुमति देता है।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव के खिलाफ लड़ाई के तीसरे चरण की गतिविधियाँ:

बिना रुके रक्तस्राव के साथ, श्वासनली को इंटुबैट किया जाता है, यांत्रिक वेंटिलेशन शुरू किया जाता है, और एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया के तहत पेट की सर्जरी शुरू की जाती है।

• गर्भाशय को हटाना (फैलोपियन ट्यूब के साथ गर्भाशय का निष्कासन) पर्याप्त जलसेक-आधान चिकित्सा का उपयोग करके गहन जटिल उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाता है। सर्जरी की यह मात्रा इस तथ्य के कारण है कि गर्भाशय ग्रीवा की घाव की सतह अंतर-पेट के रक्तस्राव का स्रोत हो सकती है।
• सर्जिकल हस्तक्षेप के क्षेत्र में सर्जिकल हेमोस्टेसिस सुनिश्चित करने के लिए, विशेष रूप से डीआईसी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, आंतरिक इलियाक धमनियों का बंधाव किया जाता है। फिर श्रोणि वाहिकाओं में नाड़ी का दबाव 70% कम हो जाता है, जो रक्त के प्रवाह में तेज कमी में योगदान देता है, क्षतिग्रस्त जहाजों से रक्तस्राव को कम करता है और रक्त के थक्कों को ठीक करने की स्थिति बनाता है। इन शर्तों के तहत, हिस्टेरेक्टॉमी "सूखी" स्थितियों के तहत किया जाता है, जो रक्त की कुल मात्रा को कम करता है और प्रणालीगत परिसंचरण में थ्रोम्बोप्लास्टिन पदार्थों के प्रवेश को कम करता है।
• ऑपरेशन के दौरान, पेट की गुहा को सूखा जाना चाहिए।

खून की कमी वाले खून की कमी वाले रोगियों में, ऑपरेशन 3 चरणों में किया जाता है।

प्रथम चरण। मुख्य गर्भाशय वाहिकाओं (गर्भाशय धमनी का आरोही भाग, डिम्बग्रंथि धमनी, गोल स्नायुबंधन धमनी) पर क्लैंप लगाकर अस्थायी हेमोस्टेसिस के साथ लैपरोटॉमी।

दूसरा चरण। ऑपरेशनल पॉज़, जब हेमोडायनामिक मापदंडों को बहाल करने के लिए उदर गुहा में सभी जोड़तोड़ को 10-15 मिनट के लिए रोक दिया जाता है (रक्तचाप में एक सुरक्षित स्तर तक वृद्धि)।

तीसरा चरण। रक्तस्राव का कट्टरपंथी रोक - फैलोपियन ट्यूब के साथ गर्भाशय का विलोपन।

खून की कमी के खिलाफ लड़ाई के इस स्तर पर, सक्रिय बहु-घटक जलसेक-आधान चिकित्सा आवश्यक है।

इस प्रकार, प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में हाइपोटोनिक रक्तस्राव का मुकाबला करने के मुख्य सिद्धांत इस प्रकार हैं:

• जितनी जल्दी हो सके सभी गतिविधियों को शुरू करने के लिए;
• रोगी के स्वास्थ्य की प्रारंभिक स्थिति को ध्यान में रखें;
• रक्तस्राव को रोकने के उपायों के अनुक्रम का सख्ती से पालन करें;
• सभी चल रहे चिकित्सीय उपाय व्यापक होने चाहिए;
• रक्तस्राव का मुकाबला करने के समान तरीकों के पुन: उपयोग को बाहर करें (गर्भाशय में बार-बार मैनुअल प्रवेश, क्लैम्प्स को स्थानांतरित करना, आदि);
• आधुनिक पर्याप्त जलसेक-आधान चिकित्सा लागू करें;
• दवाओं को प्रशासित करने की केवल अंतःशिरा विधि का उपयोग करें, क्योंकि परिस्थितियों में शरीर में अवशोषण तेजी से कम हो जाता है;
• सर्जिकल हस्तक्षेप के मुद्दे को समय पर हल करें: ऑपरेशन को थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम के विकास से पहले किया जाना चाहिए, अन्यथा यह अक्सर प्रसवोत्तर को मृत्यु से नहीं बचाता है;
• लंबे समय तक एक महत्वपूर्ण स्तर से नीचे रक्तचाप में कमी को रोकें, जिससे महत्वपूर्ण अंगों (सेरेब्रल कॉर्टेक्स, गुर्दे, यकृत, हृदय की मांसपेशियों) में अपरिवर्तनीय परिवर्तन हो सकते हैं।

आंतरिक इलियाक धमनी का बंधन

कुछ मामलों में, चीरा या रोग प्रक्रिया की साइट पर रक्तस्राव को रोकना संभव नहीं है, और फिर मुख्य जहाजों को बांधना आवश्यक हो जाता है जो इस क्षेत्र को घाव से कुछ दूरी पर खिलाते हैं। यह समझने के लिए कि इस हेरफेर को कैसे किया जाए, उन क्षेत्रों की संरचना की संरचनात्मक विशेषताओं को याद करना आवश्यक है जहां जहाजों का बंधन किया जाएगा। सबसे पहले, मुख्य पोत के बंधन पर ध्यान देना चाहिए जो एक महिला के जननांग अंगों को रक्त की आपूर्ति करता है, आंतरिक इलियाक धमनी। LIV कशेरुका के स्तर पर उदर महाधमनी दो (दाएं और बाएं) आम इलियाक धमनियों में विभाजित होती है। दोनों आम इलियाक धमनियां पेसो प्रमुख पेशी के अंदरूनी किनारे के साथ मध्य से बाहर और नीचे की ओर चलती हैं। sacroiliac जोड़ के पूर्वकाल, आम iliac धमनी दो जहाजों में विभाजित होती है: मोटी, बाहरी iliac धमनी और पतली, आंतरिक iliac धमनी। फिर आंतरिक इलियाक धमनी श्रोणि गुहा के पीछे की दीवार के साथ लंबवत नीचे की ओर जाती है और, बड़े कटिस्नायुशूल तक पहुंचकर, पूर्वकाल और पीछे की शाखाओं में विभाजित हो जाती है। आंतरिक इलियाक धमनी की पूर्वकाल शाखा से प्रस्थान: आंतरिक पुडेंडल धमनी, गर्भाशय धमनी, गर्भनाल धमनी, अवर वेसिकल धमनी, मध्य मलाशय धमनी, अवर लसदार धमनी, श्रोणि अंगों को रक्त की आपूर्ति। निम्नलिखित धमनियां आंतरिक इलियाक धमनी की पिछली शाखा से निकलती हैं: इलियाक-लम्बर, लेटरल सैक्रल, ओबट्यूरेटर, सुपीरियर ग्लूटियल, जो छोटे श्रोणि की दीवारों और मांसपेशियों की आपूर्ति करती हैं।

आंतरिक इलियाक धमनी का बंधन सबसे अधिक बार तब किया जाता है जब हाइपोटोनिक रक्तस्राव, गर्भाशय टूटना, या उपांगों के साथ गर्भाशय के विस्तारित विलोपन के दौरान गर्भाशय की धमनी क्षतिग्रस्त हो जाती है। आंतरिक इलियाक धमनी के मार्ग का स्थान निर्धारित करने के लिए, एक केप का उपयोग किया जाता है। इससे लगभग 30 मिमी दूर, सीमा रेखा आंतरिक इलियाक धमनी से पार हो जाती है, जो sacroiliac जोड़ के साथ मूत्रवाहिनी के साथ छोटे श्रोणि की गुहा में उतरती है। आंतरिक इलियाक धमनी को लिगेट करने के लिए, पश्च पार्श्विका पेरिटोनियम को केप से नीचे और बाहर की ओर विच्छेदित किया जाता है, फिर, चिमटी और एक अंडाकार जांच का उपयोग करके, सामान्य इलियाक धमनी को कुंद रूप से अलग किया जाता है और, इसके साथ नीचे जाकर, इसके विभाजन का स्थान। बाहरी और आंतरिक इलियाक धमनियां पाई जाती हैं। इस जगह के ऊपर ऊपर से नीचे तक और बाहर से अंदर तक मूत्रवाहिनी का एक हल्का किनारा फैला हुआ है, जिसे इसके गुलाबी रंग से आसानी से पहचाना जा सकता है, स्पर्श करने पर सिकुड़ने की क्षमता (पेरिस्टाल्टिक) और उंगलियों से फिसलने पर एक विशिष्ट पॉपिंग ध्वनि बनाते हैं। . मूत्रवाहिनी को औसत दर्जे से पीछे हटा दिया जाता है, और आंतरिक इलियाक धमनी को संयोजी ऊतक झिल्ली से स्थिर किया जाता है, जिसे कैटगट या लैवसन लिगचर से बांधा जाता है, जिसे कुंद डेसचैम्प्स सुई का उपयोग करके पोत के नीचे लाया जाता है।

डेसचैम्प्स सुई को बहुत सावधानी से डाला जाना चाहिए ताकि इसकी नोक के साथ आंतरिक इलियाक नस को नुकसान न पहुंचे, जो इस जगह पर उसी नाम की धमनी के नीचे से गुजरती है। सामान्य इलियाक धमनी के दो शाखाओं में विभाजन के स्थान से 15-20 मिमी की दूरी पर संयुक्ताक्षर को लागू करना वांछनीय है। यह सुरक्षित है यदि संपूर्ण आंतरिक इलियाक धमनी लिगेट नहीं है, लेकिन केवल इसकी पूर्वकाल शाखा है, लेकिन इसके अलगाव और इसके तहत थ्रेडिंग तकनीकी रूप से मुख्य ट्रंक को लिगेट करने से कहीं अधिक कठिन है। आंतरिक इलियाक धमनी के नीचे संयुक्ताक्षर लाने के बाद, Deschamps सुई को वापस खींच लिया जाता है, और धागा बांध दिया जाता है।

उसके बाद, ऑपरेशन में मौजूद डॉक्टर निचले छोरों में धमनियों की धड़कन की जाँच करता है। यदि कोई स्पंदन होता है, तो आंतरिक इलियाक धमनी को जकड़ा जाता है और दूसरी गाँठ बाँधी जा सकती है; यदि कोई धड़कन नहीं है, तो बाहरी इलियाक धमनी लगी हुई है, इसलिए पहली गाँठ को खोलना चाहिए और फिर से आंतरिक इलियाक धमनी की तलाश करनी चाहिए।

इलियाक धमनी के बंधन के बाद लगातार रक्तस्राव एनास्टोमोज के तीन जोड़े के कामकाज के कारण होता है:

• आंतरिक इलियाक धमनी के पीछे के ट्रंक से फैली इलियाक-काठ की धमनियों के बीच और उदर महाधमनी से निकलने वाली काठ की धमनियों के बीच;
• पार्श्व और मध्य त्रिक धमनियों के बीच (पहला आंतरिक इलियाक धमनी के पीछे के ट्रंक से निकलता है, और दूसरा उदर महाधमनी की एक अप्रकाशित शाखा है);
• मध्य रेक्टल धमनी के बीच, जो आंतरिक इलियाक धमनी की एक शाखा है, और बेहतर रेक्टल धमनी, जो अवर मेसेंटेरिक धमनी से निकलती है।

आंतरिक इलियाक धमनी के उचित बंधन के साथ, एनास्टोमोसेस के पहले दो जोड़े गर्भाशय को पर्याप्त रक्त की आपूर्ति प्रदान करते हैं। तीसरी जोड़ी केवल आंतरिक इलियाक धमनी के अपर्याप्त रूप से कम बंधन के मामले में जुड़ी हुई है। एनास्टोमोसेस की सख्त द्विपक्षीयता गर्भाशय के टूटने और एक तरफ इसके जहाजों को नुकसान के मामले में आंतरिक इलियाक धमनी के एकतरफा बंधन की अनुमति देती है। ए.टी. बुनिन और ए.एल. गोर्बुनोव (1990) का मानना ​​है कि जब आंतरिक इलियाक धमनी को लिगेट किया जाता है, तो रक्त इलियाक-लम्बर और पार्श्व त्रिक धमनियों के एनास्टोमोसेस के माध्यम से अपने लुमेन में प्रवेश करता है, जिसमें रक्त प्रवाह उलट हो जाता है। आंतरिक इलियाक धमनी के बंधन के बाद, एनास्टोमोसेस तुरंत कार्य करना शुरू कर देता है, लेकिन छोटे जहाजों से गुजरने वाला रक्त अपने धमनी संबंधी गुणों को खो देता है और इसकी विशेषताओं में शिरापरक तक पहुंच जाता है। पश्चात की अवधि में, एनास्टोमोसेस की प्रणाली गर्भाशय को पर्याप्त रक्त की आपूर्ति प्रदान करती है, जो बाद की गर्भावस्था के सामान्य विकास के लिए पर्याप्त है।

प्रसवोत्तर और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव की रोकथाम:

सर्जिकल स्त्री रोग संबंधी हस्तक्षेपों के बाद सूजन संबंधी बीमारियों और जटिलताओं का समय पर और पर्याप्त उपचार।

गर्भावस्था का तर्कसंगत प्रबंधन, जटिलताओं की रोकथाम और उपचार। एक गर्भवती महिला को प्रसवपूर्व क्लिनिक में पंजीकृत करते समय, रक्तस्राव की संभावना के लिए एक उच्च जोखिम वाले समूह की पहचान करना आवश्यक है।

आधुनिक वाद्य यंत्र (अल्ट्रासाउंड, डॉप्लरोमेट्री, भ्रूण-संबंधी प्रणाली की स्थिति का इकोग्राफिक कार्यात्मक मूल्यांकन, सीटीजी) और प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों के साथ-साथ संबंधित विशेषज्ञों के साथ गर्भवती महिलाओं से परामर्श करके एक पूर्ण परीक्षा की जानी चाहिए।

गर्भावस्था के दौरान, गर्भकालीन प्रक्रिया के शारीरिक पाठ्यक्रम को बनाए रखने का प्रयास करना आवश्यक है।

रक्तस्राव के विकास के जोखिम में महिलाओं में, एक आउट पेशेंट के आधार पर निवारक उपायों में आराम और पोषण के एक तर्कसंगत आहार का आयोजन करना शामिल है, शरीर के न्यूरोसाइकिक और शारीरिक स्थिरता को बढ़ाने के उद्देश्य से कल्याण प्रक्रियाओं का संचालन करना। यह सब गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि के अनुकूल पाठ्यक्रम में योगदान देता है। प्रसव के लिए एक महिला की फिजियोसाइकोप्रोफिलैक्टिक तैयारी की विधि की उपेक्षा नहीं की जानी चाहिए।

गर्भावस्था के दौरान, इसके पाठ्यक्रम की प्रकृति की सावधानीपूर्वक निगरानी की जाती है, संभावित उल्लंघनों की पहचान की जाती है और उन्हें समय पर समाप्त किया जाता है।

प्रसव से 2-3 सप्ताह पहले व्यापक प्रसवपूर्व तैयारी के अंतिम चरण के कार्यान्वयन के लिए प्रसवोत्तर रक्तस्राव के विकास के लिए सभी गर्भवती जोखिम समूहों को एक अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए, जहां बच्चे के जन्म के प्रबंधन के लिए एक स्पष्ट योजना विकसित की गई है और एक उपयुक्त अतिरिक्त परीक्षा है। गर्भवती महिला की जाती है।

परीक्षा के दौरान, भ्रूण-अपरा परिसर की स्थिति का आकलन किया जाता है। अल्ट्रासाउंड की मदद से, भ्रूण की कार्यात्मक स्थिति का अध्ययन किया जाता है, नाल का स्थान, इसकी संरचना और आकार निर्धारित किया जाता है। प्रसव की पूर्व संध्या पर गंभीर ध्यान रोगी के हेमोस्टेसिस प्रणाली की स्थिति के आकलन के योग्य है। संभव आधान के लिए रक्त घटकों को भी स्व-दान विधियों का उपयोग करते हुए पहले से तैयार किया जाना चाहिए। एक अस्पताल में नियोजित तरीके से सिजेरियन सेक्शन करने के लिए गर्भवती महिलाओं के समूह का चयन करना आवश्यक है।

बच्चे के जन्म के लिए शरीर को तैयार करने के लिए, प्रसव संबंधी विसंगतियों को रोकने और जन्म की अपेक्षित तारीख के करीब रक्त की कमी को रोकने के लिए, शरीर को बच्चे के जन्म के लिए तैयार करना आवश्यक है, जिसमें प्रोस्टाग्लैंडीन ई 2 की तैयारी शामिल है।

प्रसूति स्थिति के एक विश्वसनीय मूल्यांकन के साथ योग्य श्रम प्रबंधन, श्रम का इष्टतम विनियमन, पर्याप्त दर्द से राहत (लंबे समय तक दर्द शरीर की आरक्षित शक्तियों को कम करता है और गर्भाशय के सिकुड़ा कार्य को बाधित करता है)।

सभी जन्म कार्डियक मॉनिटरिंग के तहत किए जाने चाहिए।

प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से बच्चे के जन्म की प्रक्रिया में, यह निगरानी करना आवश्यक है:

• गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि की प्रकृति;
• भ्रूण और मां के श्रोणि के वर्तमान भाग के आकार का मिलान;
• बच्चे के जन्म के विभिन्न चरणों में श्रोणि के विमानों के अनुसार भ्रूण के वर्तमान भाग की उन्नति;
• भ्रूण की स्थिति।

यदि श्रम गतिविधि की विसंगतियाँ होती हैं, तो उन्हें समय पर ढंग से समाप्त किया जाना चाहिए, और यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो समस्या को आपातकालीन आधार पर प्रासंगिक संकेतों के अनुसार परिचालन वितरण के पक्ष में हल किया जाना चाहिए।

सभी uterotonic दवाओं को कड़ाई से विभेदित और संकेतों के अनुसार निर्धारित किया जाना चाहिए। इस मामले में, रोगी को डॉक्टरों और चिकित्सा कर्मियों की सख्त निगरानी में होना चाहिए।

मिथाइलर्जोमेट्रिन और ऑक्सीटोसिन सहित यूटेरोटोनिक दवाओं के समय पर उपयोग के साथ प्रसवोत्तर और प्रसवोत्तर अवधि का उचित प्रबंधन।

श्रम के दूसरे चरण के अंत में, 1.0 मिलीलीटर मेथिलर्जोमेट्रिन को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।

बच्चे के जन्म के बाद मूत्राशय को कैथेटर से खाली कर दिया जाता है।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रोगी की सावधानीपूर्वक निगरानी।

जब रक्तस्राव के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो रक्तस्राव से निपटने के उपायों के मंचन का सख्ती से पालन करना आवश्यक है। बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के लिए प्रभावी देखभाल प्रदान करने में एक महत्वपूर्ण कारक प्रसूति विभाग में सभी चिकित्सा कर्मचारियों के बीच कार्यात्मक जिम्मेदारियों का स्पष्ट और विशिष्ट वितरण है। सभी प्रसूति सुविधाओं में पर्याप्त मात्रा में रक्त घटकों और पर्याप्त जलसेक-आधान चिकित्सा के लिए रक्त के विकल्प होने चाहिए।

यदि आपको प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव हो तो किन डॉक्टरों से संपर्क किया जाना चाहिए:

क्या आप किसी बात को लेकर चिंतित हैं? क्या आप प्रसवोत्तर और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव के बारे में अधिक विस्तृत जानकारी जानना चाहते हैं, इसके कारण, लक्षण, उपचार और रोकथाम के तरीके, रोग का कोर्स और इसके बाद के आहार? या आपको निरीक्षण की आवश्यकता है? तुम कर सकते हो डॉक्टर के साथ अपॉइंटमेंट बुक करें- क्लिनिक यूरोप्रयोगशालासदैव आपकी सेवा में! सबसे अच्छे डॉक्टर आपकी जांच करेंगे, बाहरी संकेतों का अध्ययन करेंगे और लक्षणों द्वारा रोग की पहचान करने में मदद करेंगे, आपको सलाह देंगे और आवश्यक सहायता प्रदान करेंगे और निदान करेंगे। आप भी कर सकते हैं घर पर डॉक्टर को बुलाओ. क्लिनिक यूरोप्रयोगशालाआपके लिए चौबीसों घंटे खुला।

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