एक बच्चे के लिए अंतःशिरा जलसेक की मात्रा की गणना कैसे करें। दवा

आईसीडी-10: ए 02-ए 04, ए 08

सामान्य जानकारी

AII . में दस्त का रोगजनन

वर्तमान में, तीव्र आंतों के संक्रमण में डायरिया सिंड्रोम के विकास के लिए ऐसे तंत्र हैं:
1. आसमाटिक।
अधिकांश वायरल डायरिया में, आंतों के विली का उपकला क्षतिग्रस्त हो जाता है, जिसकी सतह पर डिसैकराइडेस (लैक्टेज, माल्टेज़, सुक्रेज़) का संश्लेषण होता है। उनके अपर्याप्त संश्लेषण से आंतों की गुहा में डिसाकार्इड्स का संचय होता है, वृद्धि परासरण दाबआंतों में पानी के अवशोषण को रोकने के लिए। इसके अलावा, एंटरोसाइट्स में वायरल डायरिया के दौरान, K-Na-ATPase की गतिविधि कम हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप आंतों की कोशिकाओं में सोडियम और ग्लूकोज का परिवहन कम हो जाता है, जो बदले में, पानी के संवाहक हैं।
डायरिया का आसमाटिक तंत्र वायरल एआईआई में प्रबल होता है।
2. सचिव।
एंटरोसाइट झिल्ली में एंटरोटॉक्सिन की कार्रवाई के तहत, एंजाइम एडिनाइलेट साइक्लेज सक्रिय होता है, जो एटीपी की भागीदारी के साथ चक्रीय न्यूक्लियोटाइड्स (सीएमपी और सीजीएमपी) के संश्लेषण को बढ़ावा देता है। उत्तरार्द्ध का संचय विशिष्ट फॉस्फोलिपेस की उत्तेजना का कारण बनता है जो कोशिका झिल्ली की पारगम्यता को नियंत्रित करता है और आंतों के गुहा में पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स के स्राव को बढ़ाता है।
दस्त का स्रावी तंत्र AII में होता है, जिसके प्रेरक एजेंट एंटरोटॉक्सिन का स्राव करते हैं। इसका एक उत्कृष्ट उदाहरण हैजा और एंटरोटॉक्सिजेनिक एस्चेरिचियोसिस है।
3. एक्सयूडेटिव या सूजन।
जब कुछ रोगजनक आंतों की दीवार पर आक्रमण करते हैं, तो इसमें सूजन विकसित होती है, जो भड़काऊ मध्यस्थों (किनिन, प्रोस्टाग्लैंडीन, हिस्टामाइन, सेरोटोनिन, साइटोकिन्स) के संश्लेषण के साथ होती है। इसी समय, कोशिका झिल्ली को सीधा नुकसान होता है, उनकी पारगम्यता में वृद्धि, आंतों के म्यूकोसा में माइक्रोकिरकुलेशन का उल्लंघन और आंतों की गतिशीलता में वृद्धि होती है। भड़काऊ मध्यस्थ स्वयं सीधे एडिनाइलेट साइक्लेज को सक्रिय कर सकते हैं। आक्रामक आंतों के संक्रमण के दौरान, बड़ी मात्रा में एक्सयूडेट आंतों की गुहा में छोड़ा जाता है, जिसमें बलगम, प्रोटीन, रक्त होता है, जो आंतों की सामग्री की मात्रा और उसमें तरल पदार्थ की मात्रा को बढ़ाता है।
आक्रामक दस्त में एक एक्सयूडेटिव तंत्र होता है।

बच्चों में तीव्र आंत्र संक्रमण का उपचार

आहार चिकित्सा

हाल के वर्षों में, तीव्र आंतों के संक्रमण में आहार चिकित्सा के दृष्टिकोण बदल गए हैं। चिकित्सा पोषण स्थायी है और महत्वपूर्ण घटकरोग के सभी चरणों में दस्त का उपचार। बीमार बच्चों के पोषण के आयोजन में एक मौलिक रूप से महत्वपूर्ण बिंदु पानी-चाय के ब्रेक का संचालन करने से इनकार करना है, क्योंकि यह साबित हो चुका है कि दस्त के गंभीर रूपों में भी, अधिकांश आंतों का पाचन कार्य संरक्षित रहता है, और भुखमरी आहार धीमा करने में मदद करता है। नीचे की मरम्मत की प्रक्रिया, भोजन के लिए आंतों की सहनशीलता को कम करना, और कुपोषण में योगदान करना और बहुत कमजोर करना रक्षात्मक बलजीव। भोजन की मात्रा और संरचना बच्चे की उम्र, शरीर के वजन, डायरिया सिंड्रोम की गंभीरता, पिछले रोगों की प्रकृति पर निर्भर करती है। आंत्र समारोह की तेजी से बहाली के लिए तर्कसंगत पोषण महत्वपूर्ण है। गैस्ट्रोएंटेराइटिस की तीव्र अवधि में, भोजन की दैनिक मात्रा को 1/2-1 / 3, कोलाइटिस की तीव्र अवधि में - 1/2-1 / 4 तक कम करने की सिफारिश की जाती है। खाने की आवृत्ति को दिन में 8-10 बार तक बढ़ाना संभव है शिशुओंऔर 5-6 बार तक - बड़े बच्चों के लिए, विशेष रूप से उल्टी की इच्छा के साथ। इस समय, सबसे अधिक शारीरिक पोषण की प्रारंभिक, क्रमिक बहाली माना जाता है। भोजन की गुणात्मक और मात्रात्मक संरचना की बहाली, बच्चे की दी गई उम्र के लिए विशेषता, पुनर्जलीकरण और निर्जलीकरण के संकेतों के गायब होने के बाद जितनी जल्दी हो सके किया जाता है। ऐसा माना जाता है कि एक सामान्य आहार की शीघ्र बहाली, मौखिक पुनर्जलीकरण के साथ, दस्त को कम करने और तेजी से आंत्र की मरम्मत को बढ़ावा देने के लिए माना जाता है।
दस्त के बावजूद स्तनपान जारी रखना चाहिए। ऐसा इसलिए है क्योंकि मानव दूध लैक्टोज दस्त से पीड़ित बच्चों द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है। इसके अलावा, मानव दूध में उपकला, परिवर्तनीय और इंसुलिन जैसे विकास कारक होते हैं। ये पदार्थ बच्चों के आंतों के श्लेष्म की अधिक तेजी से वसूली में योगदान करते हैं। साथ ही महिलाओं के दूध में लैक्टोफेरिन, लाइसोजाइम, एलजी ए, बिफिडम फैक्टर जैसे संक्रमण रोधी कारक होते हैं।
वायरल, पानी से भरे दस्त की पृष्ठभूमि के खिलाफ कार्बोहाइड्रेट के अवशोषण और माध्यमिक लैक्टेज की कमी के विकास में, प्रत्येक खिला के बाद चिंता, सूजन, regurgitation, झागदार मल का छिड़काव होता है। साथ ही, गाय के दूध लैक्टोज युक्त अनुकूलित मिश्रण के आहार के लिए प्रारंभिक परिचय, रस बच्चे की स्थिति खराब कर सकता है और दस्त की अवधि बढ़ा सकता है। अलावा, गाय का दूधबच्चे के शरीर में एलर्जेनिक प्रोटीन होते हैं।
अतिसार की तीव्र अवधि में सोया आधारित दूध के फार्मूले का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। दस्त में सोया प्रोटीन के लिए बच्चों के आंतों के श्लेष्म की बढ़ी संवेदनशीलता स्थापित की गई है। इससे प्रोटीन एंटरोपैथी विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।
एक महत्वपूर्ण बिंदु जो पानी से भरे दस्त की अवधि को प्रभावित करता है, वह है, यदि संभव हो तो, आहार से डिसाकार्इड्स का बहिष्कार। शिशुओं में वायरल दस्त की तीव्र अवधि में, सामान्य रूप से अनुकूलित मिश्रण को कम-लैक्टोज वाले के साथ बदलने की सिफारिश की जाती है। कम लैक्टोज आहार की अवधि व्यक्तिगत है और बच्चे की स्थिति पर निर्भर करती है। इसे आमतौर पर सौंपा जाता है तीव्र अवधिरोग और मल बनने की शुरुआत के तुरंत बाद रद्द कर दिया जाता है।
पूरक खाद्य पदार्थ प्राप्त करने वाले बच्चों में, आहार में पानी पर अनाज को शामिल करने की सिफारिश की जाती है, जो पहले की नियुक्ति थी मांस प्यूरी. आप एक पके हुए सेब, डेयरी उत्पादों को लिख सकते हैं। पेक्टिन (बेक्ड सेब, केला, सेब और गाजर प्यूरी) से भरपूर खाद्य पदार्थों के आहार के लिए अनुशंसित परिचय। उत्तरार्द्ध विशेष रूप से तीव्र आंतों के संक्रमण के लिए संकेत दिया जाता है, जो कोलाइटिस सिंड्रोम के साथ होते हैं।

पुनर्जलीकरण चिकित्सा
स्रावी और आक्रामक दोनों तरह के तीव्र आंतों के संक्रमण के उपचार में समय पर और पर्याप्त पुनर्जलीकरण चिकित्सा प्राथमिक और सबसे महत्वपूर्ण कड़ी है। रोग के तेजी से और सफल उपचार के लिए पर्याप्त पुनर्जलीकरण चिकित्सा का प्रारंभिक उपयोग मुख्य शर्त है।
पुनर्जलीकरण चिकित्सा करते समय, मौखिक पुनर्जलीकरण को वरीयता दी जानी चाहिए। यह घर पर अत्यधिक प्रभावी, सरल, किफायती है और सस्ता तरीका. इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि रोग की शुरुआत के बाद पहले घंटों से उपयोग किए जाने पर मौखिक पुनर्जलीकरण सबसे प्रभावी होता है। तीव्र आंतों के संक्रमण के लिए मौखिक पुनर्जलीकरण चिकित्सा पहला चिकित्सीय उपाय होना चाहिए जो रोग के पहले लक्षण दिखाई देने पर घर पर किया जाता है। शीघ्र नियुक्तिमौखिक समाधान अधिकांश बच्चों को घर पर प्रभावी ढंग से इलाज करने की अनुमति देता है, अस्पताल में भर्ती मरीजों के प्रतिशत को कम करता है, और एक्सिसोसिस के गंभीर रूपों के विकास को रोकता है। मौखिक पुनर्जलीकरण के लिए कोई मतभेद नहीं हैं। यहां तक ​​कि बार-बार उल्टी भी मौखिक द्रव प्रशासन के लिए एक बाधा नहीं है। इस संबंध में, एंटीपीयरेटिक्स और दर्द निवारक दवाओं के बगल में प्रत्येक पारिवारिक दवा कैबिनेट में मौखिक पुनर्जलीकरण की तैयारी करने की सलाह दी जाती है। यह याद रखना चाहिए कि मौखिक पुनर्जलीकरण के लिए उपयोग किए जाने वाले समाधानों में ग्लूकोज की एकाग्रता 2% से अधिक नहीं होनी चाहिए। यदि यह अधिक है, तो रक्त की तुलना में आंतों की गुहा में परासरणशीलता बढ़ जाती है, जिसके परिणामस्वरूप रक्त से आंत में तरल पदार्थ का प्रवाह बढ़ जाता है और दस्त के साथ इसका नुकसान होता है। ग्लूकोज की कम सांद्रता (1% से कम) पर, यह सोडियम अणुओं के लिए सह-परिवहन का कार्य पर्याप्त रूप से नहीं करेगा, जिसके परिणामस्वरूप आंत से सोडियम और पानी का पर्याप्त अवशोषण सुनिश्चित नहीं होगा।
डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों के अनुसार, मौखिक पुनर्जलीकरण के समाधान की इष्टतम संरचना निम्नलिखित संरचना के समाधान हैं:
सोडियम - 60-75 मिमीोल / एल (2.5 ग्राम / एल);
पोटेशियम - 20 मिमीोल/ली (1.5 ग्राम/ली);
बाइकार्बोनेट (सोडियम साइट्रेट) - 10 मिमीोल / एल (2.9 ग्राम / एल);
ग्लूकोज - 75 मिमीोल/ली (13.5 ग्राम/ली);
ऑस्मोलैरिटी - 245-250 mOsmol / l।

मौखिक पुनर्जलीकरण समाधान में सोडियम और पोटेशियम की सामग्री एआईआई के दौरान उनके औसत नुकसान के अनुरूप होनी चाहिए। उनमें ग्लूकोज की सांद्रता न केवल आंतों में, बल्कि गुर्दे की नलिकाओं में भी पानी के पुनर्जीवन में योगदान करती है। आंतों की गुहा से पानी का इष्टतम अवशोषण आइसोटोनिक और हल्के हाइपोटोनिक समाधानों से 245-250 मोस्मोल / एल के परासरण के साथ किया जाता है।
के सिलसिले में उच्च सांद्रताग्लूकोज, उनमें उच्च परासरणता और अपर्याप्त सोडियम सांद्रता, फलों के रस, मीठे कार्बोनेटेड पेय (कोका-कोला, आदि) का उपयोग मौखिक पुनर्जलीकरण के दौरान अनुशंसित नहीं है।
वर्तमान में, दवाओं की तीन पीढ़ियां हैं जो मौखिक पुनर्जलीकरण के लिए अभिप्रेत हैं। पहली पीढ़ी प्रसिद्ध डब्ल्यूएचओ समाधान है जिसमें 3.5 ग्राम सोडियम क्लोराइड, 2.5 ग्राम सोडियम बाइकार्बोनेट, 1.5 ग्राम पोटेशियम क्लोराइड और 20 ग्राम ग्लूकोज होता है।
उनकी संरचना में मौखिक पुनर्जलीकरण समाधान की दूसरी पीढ़ी के प्रतिनिधि बच्चे के मल की इलेक्ट्रोलाइट संरचना के करीब हैं। उन्होंने पोटेशियम की मात्रा बढ़ा दी, ग्लूकोज की मात्रा कम कर दी, सोडियम बाइकार्बोनेट को सोडियम साइट्रेट से बदल दिया गया। इससे उन्हें बाल चिकित्सा अभ्यास में एक फायदा मिलता है। समाधान की दोनों पीढ़ियों, हालांकि पुनर्जलीकरण के लिए प्रभावी, मल त्याग की मात्रा और आवृत्ति को कम नहीं करते हैं। हाल के वर्षों में, तीसरी पीढ़ी के मौखिक पुनर्जलीकरण समाधान विकसित किए गए हैं जो ग्लूकोज मोनोहाइड्रेट को इसके शॉर्ट चेन पॉलिमर से बदल देते हैं। उत्तरार्द्ध अनाज (चावल, मक्का), गाजर के काढ़े में पाए जाते हैं। तीसरी पीढ़ी के समाधानों का सहानुभूति प्रभाव पहली और दूसरी पीढ़ी के समाधानों की तुलना में अधिक है, इसके अलावा, उन्हें उपचार के पहले घंटों में भोजन मिश्रण के विकल्प के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है। एक समान मौखिक पुनर्जलीकरण समाधान AII में प्रभावी है और जल्दी पुन: खिलाने को बढ़ावा दे सकता है।

मौखिक पुनर्जलीकरण तकनीक
यदि दस्त से पीड़ित बच्चे में निर्जलीकरण के लक्षण दिखाई नहीं देते हैं, तो पुनर्जलीकरण चिकित्सा का मुख्य लक्ष्य इसकी रोकथाम है। ऐसा करने के लिए, बीमारी के पहले घंटों से, बच्चे को अधिक मात्रा में तरल पीने के लिए दिया जाता है: 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चे - प्रत्येक मल के बाद 50-100 मिलीलीटर; 2 से 10 साल के बच्चे - प्रत्येक मल के बाद 100-200 मिली; 10 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे - उतना ही तरल जितना वे पीना चाहते हैं। AII वाले बच्चों में निर्जलीकरण को रोकने के लिए निम्नलिखित तरल पदार्थों की सिफारिश की जाती है:
- मौखिक पुनर्जलीकरण के लिए ग्लूकोज-नमक समाधान;
- नमकीन सब्जी शोरबा या नमकीन चावल शोरबा (प्रति लीटर घोल में 3 ग्राम नमक की सिफारिश);
- नमकीन चिकन शोरबा (प्रति लीटर घोल में 3 ग्राम नमक की सिफारिश);
- चीनी के बिना कमजोर चाय (अधिमानतः हरी);
- सूखे मेवों का काढ़ा।

निर्जलीकरण में द्रव की कमी की परिभाषा
एआईआई में द्रव की कमी की गणना बीमारी के दौरान शरीर के वजन में कमी के प्रतिशत से की जाती है। यदि बीमारी से पहले शरीर का वजन अज्ञात है, तो निर्जलीकरण की डिग्री निम्नलिखित नैदानिक ​​लक्षणों द्वारा निर्धारित की जाती है।

डब्ल्यूएचओ द्वारा अनुशंसित निर्जलीकरण की गंभीरता को निर्धारित करने का एक आसान और अधिक किफायती तरीका है।

निर्जलीकरण के दौरान आवश्यक द्रव की मात्रा की गणना एक्सिसोसिस की डिग्री के आधार पर की जाती है। एक नियम के रूप में, जलसेक चिकित्सा के उपयोग के बिना मौखिक पुनर्जलीकरण ग्रेड 1-2 एक्सिसोसिस वाले रोगियों के पुनर्जलीकरण के लिए पर्याप्त है।
मौखिक पुनर्जलीकरण दो चरणों में किया जाता है:
प्रथम चरण:पहले 4-6 घंटों में, बीमारी के दौरान उत्पन्न होने वाले पानी-नमक की कमी का परिसमापन किया जाता है। पुनर्जलीकरण के इस चरण में मौखिक पुनर्जलीकरण के लिए विशेष समाधानों का उपयोग करना आवश्यक है।

उपचार शुरू होने के 4-6 घंटे बाद, चिकित्सा के प्रभाव का मूल्यांकन करना और निम्नलिखित विकल्पों में से किसी एक को चुनना आवश्यक है:
1) रखरखाव चिकित्सा के लिए संक्रमण (चरण 2) निर्जलीकरण के संकेतों के गायब होने या महत्वपूर्ण कमी के साथ;
2) निर्जलीकरण के लक्षणों को समान स्तर पर बनाए रखते हुए, उपचार अगले 4-6 घंटों के लिए उसी मोड में दोहराया जाता है;
3) निर्जलीकरण की गंभीरता में वृद्धि के साथ, वे पैरेंट्रल रिहाइड्रेशन में बदल जाते हैं।
चरण 2:रखरखाव पुनर्जलीकरण, जो तरल पदार्थ और लवण के वर्तमान नुकसान के आधार पर किया जाता है, जो उल्टी और मल के साथ जारी रहता है। रखरखाव पुनर्जलीकरण के लिए समाधान की अनुमानित मात्रा प्रत्येक मल के बाद 50-100 मिलीलीटर या शरीर के वजन के 10 मिलीलीटर/किलोग्राम है। इस स्तर पर, ग्लूकोज-नमक समाधान वैकल्पिक रूप से खारा समाधान- बिना चीनी, चाय, खासकर हरी सब्जियों और फलों का काढ़ा।
10 मिनट के ब्रेक के बाद उल्टी होने की स्थिति में, पुनर्जलीकरण चिकित्सा फिर से शुरू की जाती है। अस्पताल की सेटिंग में, जब कोई बच्चा पीने से इनकार करता है या उल्टी की उपस्थिति में, ट्यूब रिहाइड्रेशन का उपयोग किया जाता है।

पैरेंट्रल रिहाइड्रेशन
गंभीर निर्जलीकरण में, मौखिक पुनर्जलीकरण को पैरेंट्रल के साथ जोड़ा जाता है।

पैरेंट्रल रिहाइड्रेशन थेरेपी प्रोग्राम को ध्यान में रखना चाहिए
1. तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट्स के लिए बच्चे की दैनिक आवश्यकता का निर्धारण।
2. निर्जलीकरण के प्रकार और डिग्री का निर्धारण।
3. द्रव की कमी का निर्धारण।
4. वर्तमान द्रव हानियों का निर्धारण।

पुनर्जलीकरण के लिए जलसेक चिकित्सा की मात्रा की गणना करने का सिद्धांत
द्रव की दैनिक मात्रा की गणना: बीमारी के दौरान द्रव की कमी की मात्रा, तरल पदार्थ के लिए बच्चे की शारीरिक जरूरतें, वर्तमान रोग संबंधी नुकसान।
द्रव की कमी का माप नैदानिक ​​संकेतों या शरीर के वजन घटाने के प्रतिशत से निर्धारित होता है और इसके बराबर होता है: 1% निर्जलीकरण = 10 मिली / किग्रा, शरीर के वजन में कमी का 1 किलो = 1 लीटर।

तरल पदार्थ के लिए बच्चे की शारीरिक जरूरतें
हॉलिडे सेगर पद्धति का उपयोग करके उनकी गणना की जा सकती है, जो दुनिया में सबसे व्यापक रूप से उपयोग की जाती है।

हॉलिडे-सेगर विधि के अनुसार द्रव की शारीरिक आवश्यकता की गणना का एक उदाहरण: 28 किलो वजन वाले बच्चे में, तरल पदार्थ की दैनिक शारीरिक आवश्यकता है: (100 मिली X 10 किग्रा) + (50 मिली X 10 किग्रा) + (20) एमएल X 8 किग्रा) = 1660 मिली/दिन।
प्रशासन के समय के संदर्भ में द्रव की आवश्यकता की गणना, दैनिक निर्धारण की तुलना में अधिक शारीरिक है, क्योंकि यह जलसेक चिकित्सा के दौरान जटिलताओं की संख्या को कम करने के लिए स्थितियां बनाती है।
इस तरह से द्रव की शारीरिक आवश्यकता की गणना की जा सकती है इस अनुसार:
नवजात शिशु: जीवन का पहला दिन - 2 मिली / किग्रा / घंटा;
जीवन का दूसरा दिन - 3 मिली/किग्रा/घंटा;
जीवन का तीसरा दिन - 4 मिली/किग्रा/घंटा;
बच्चे: 10 किलो तक वजन - 4 मिलीलीटर / किग्रा / घंटा;
10 से 20 किलो वजन के साथ - 40 मिली / घंटा + 2 मिली प्रत्येक किलो वजन के लिए 10 किलो से अधिक;
20 किलो से अधिक वजन के साथ - 20 किलो से अधिक वजन के प्रत्येक किलो के लिए 60 मिली / घंटा + 1 मिली।

वर्तमान पैथोलॉजिकल नुकसान सूखे और इस्तेमाल किए गए डायपर, डायपर के वजन, उल्टी की मात्रा निर्धारित करने या निम्नलिखित गणनाओं द्वारा निर्धारित किए जाते हैं:
37 डिग्री सेल्सियस से अधिक शरीर के तापमान के प्रत्येक डिग्री के लिए 10 मिली/किग्रा/दिन;
उल्टी के साथ 20 मिली/किग्रा/दिन;
आंतों के पैरेसिस के साथ 20-40 मिली / किग्रा / दिन;
दस्त के लिए 25-75 मिली/किग्रा/दिन;
पसीने की कमी के लिए 30 मिली/किलो/दिन।

एक्सिकोसिस में लवण की आवश्यकता की गणना
निर्जलीकरण के उन्मूलन में सोडियम और पोटेशियम की कमी के सुधार पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, जिसका नुकसान महत्वपूर्ण है। यह याद रखना चाहिए कि बच्चे को क्रिस्टलॉइड समाधानों के साथ सोडियम प्राप्त होता है, जो कि निर्जलीकरण के प्रकार और डिग्री के आधार पर ग्लूकोज के साथ कुछ अनुपात में प्रशासित होते हैं।
यदि प्रयोगशाला नियंत्रण नहीं किया जाता है, तो पोटेशियम को शारीरिक आवश्यकता (1-2 मिमीोल / किग्रा / दिन) की दर से प्रशासित किया जाता है। दैनिक पोटेशियम की अधिकतम मात्रा 3-4 मिमीोल / किग्रा / दिन से अधिक नहीं होनी चाहिए। पोटेशियम की तैयारी, मुख्य रूप से पोटेशियम क्लोराइड, 5% ग्लूकोज समाधान में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। इस समय, इंसुलिन के अतिरिक्त की सिफारिश नहीं की जाती है। इन्फ्यूसेट में पोटेशियम क्लोराइड की एकाग्रता 0.3-0.5% (अधिकतम - 6 मिलीलीटर 7.5% पोटेशियम क्लोराइड प्रति 100 मिलीलीटर ग्लूकोज) से अधिक नहीं होनी चाहिए। सबसे अधिक बार, 7.5% पोटेशियम क्लोराइड समाधान का उपयोग किया जाता है (7.5% पोटेशियम क्लोराइड के 1 मिलीलीटर में 1 मिमी पोटेशियम होता है)। पोटेशियम को इन्फ्यूसेट में डालने से पहले संतोषजनक ड्यूरिसिस प्राप्त किया जाना चाहिए, क्योंकि औरिया या गंभीर ऑलिगुरिया की उपस्थिति अंतःशिरा पोटेशियम के लिए एक contraindication है। एक बच्चे के जीवन के लिए खतरा तब होता है जब रक्त प्लाज्मा में पोटेशियम की सामग्री होती है
6.5 मिमीोल/ली. इसकी 7 mmol / l की सांद्रता पर, हेमोडायलिसिस की आवश्यकता होती है।

इलेक्ट्रोलाइट की कमी के लिए मुआवजा
नमक की कमी की परिभाषा प्रयोगशाला के आंकड़ों पर आधारित है। बच्चों में एआईआई में मुख्य रूप से आइसोटोनिक प्रकार के निर्जलीकरण को देखते हुए, दस्त वाले सभी बच्चों के लिए रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स का निर्धारण आवश्यक नहीं है। यह रोग के गंभीर रूपों के लिए संकेत दिया गया है।
एक्ससिसोसिस 3 बड़े चम्मच के लिए ना + और के + की परिभाषा अनिवार्य है। और एक्सिकोसिस वाले बच्चों में
चरण 2, जिसमें स्थिति की गंभीरता दस्त की गंभीरता के अनुरूप नहीं है, एक बोझिल इतिहास है, पुनर्जलीकरण चिकित्सा से कोई त्वरित प्रभाव नहीं है।
आप निम्न सूत्र का उपयोग करके सोडियम, पोटेशियम या अन्य आयनों की कमी की गणना कर सकते हैं:
मोल्स में आयन की कमी \u003d (आयन मानदंड - रोगी का आयन) x M x C, जहां
एम - रोगी के शरीर का वजन,
सी - बाह्य द्रव मात्रा का गुणांक,
सी-0.5 - नवजात शिशुओं में,
सी-0.3 - 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में,
सी-0.25 - 1 वर्ष के बाद के बच्चों में,
सी-0.2 - वयस्कों में।

अगला, अतिप्रवाह वाले समाधानों में सोडियम और पोटेशियम की मात्रा को निर्धारित करना और ध्यान में रखना आवश्यक है, जिसकी मात्रा और अनुपात की गणना पहले ही की जा चुकी है। आपातकालीन अंतःशिरा पुनर्जलीकरण करने के बाद, रक्त प्लाज्मा में सोडियम और पोटेशियम के स्तर की जांच करना आवश्यक है। बच्चे के शरीर के लिए मैग्नीशियम आयनों के महत्व को ध्यान में रखते हुए, साथ ही तथ्य यह है कि मैग्नीशियम की हानि पोटेशियम के नुकसान के समानांतर होती है, पुनर्जलीकरण चिकित्सा के पहले चरण में, मैग्नीशियम क्लोराइड के 25% समाधान की शुरूआत शरीर के वजन के 0.5-0.75 mmol / kg की खुराक पर (1 मिली घोल में 1 mmol मैग्नीशियम होता है)।
तरल की गणना की गई मात्रा को पूरे दिन में प्रशासित किया जाना चाहिए। यदि केंद्रीय शिरा तक कोई पहुंच नहीं है, तरल को परिधीय नसों में इंजेक्ट किया जाता है, तो जलसेक को 4-8 घंटों के भीतर किया जाना चाहिए, यदि आवश्यक हो, तो 12 घंटे के बाद, जलसेक को दोहराएं। तदनुसार, इस रोगी को तरल पदार्थ की गणना की गई दैनिक मात्रा का वह हिस्सा अंतःशिरा रूप से प्राप्त होता है जो इस अवधि (दैनिक मात्रा का 1/6 - 4 घंटे के लिए, 1/3 - 8 घंटे, आदि) पर पड़ता है। जो मात्रा बची है उसे मुंह के माध्यम से प्रशासित किया जाता है।
सही पुनर्जलीकरण चिकित्सा का नियंत्रण बच्चे की स्थिति, शरीर के वजन की गतिशीलता और डायरिया है।
पुनर्जलीकरण चिकित्सा के लिए समाधान और उनका अनुपात चुनते समय, निर्जलीकरण के प्रकार को ध्यान में रखना आवश्यक है। निर्जलीकरण 3 प्रकार के होते हैं: आइसोटोनिक, हाइपरटोनिक (पानी की कमी) और हाइपोटोनिक (नमक की कमी)।

आइसोटोनिक प्रकार।यह रोगी के शरीर से पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स को समान रूप से हटाने के साथ विकसित होता है। इस प्रकार का एक्सिसोसिस अक्सर तीव्र आंतों के संक्रमण वाले बच्चों में होता है।
सुविधाओं को ध्यान में रखते हुए बचपन, जो छोटे बच्चों में हाइपरनेट्रेमिया, अपर्याप्त पुनर्जलीकरण चिकित्सा के साथ सेल एडिमा के विकास के लिए स्थितियां पैदा करते हैं, पैरेंट्रल रिहाइड्रेशन के लिए समाधानों की पसंद को ध्यान से देखना आवश्यक है। सोडियम की अपेक्षाकृत बड़ी मात्रा वाले समाधानों को जितना संभव हो उतना सीमित या बाहर रखा जाना चाहिए (डिसोल, ट्रिसोल, क्वार्टासोल, एसीसोल, लैक्टासोल, क्लोसोल, आदि)।
छोटे बच्चों में पैरेंट्रल रिहाइड्रेशन के लिए सबसे इष्टतम क्रिस्टलोइड समाधान 5% ग्लूकोज समाधान और 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान, रिंगर लैक्टेट समाधान हैं। कोलाइडल समाधान
5-10% एल्ब्यूमिन का उपयोग केवल हाइपोवोलेमिक शॉक या हाइपोएल्ब्यूमिनमिया के लिए करने की सलाह दी जाती है।
पहले दिन आइसोटोनिक पुनर्जलीकरण के दौरान, माइक्रोकिरकुलेशन बनाए रखने की शर्तों के तहत, प्रारंभिक समाधान एक 5% ग्लूकोज समाधान है जिसमें आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान 2: 1 के अनुपात में होता है। माइक्रोकिरकुलेशन के उल्लंघन में, एक्सिकोसिस के लक्षण 3 बड़े चम्मच। और शॉक थेरेपी 5% एल्ब्यूमिन से शुरू होती है।
समानांतर में, शारीरिक आवश्यकता और आयनोग्राम की उपस्थिति में कमी की गणना के अनुसार, पोटेशियम, मैग्नीशियम की सामग्री को ठीक किया जाता है।
एक्सिसोसिस के गंभीर रूप में, सुधार की आवश्यकता होती है एसिड बेस संतुलनकुछ मापदंडों के अनुसार रक्त। इस प्रयोग के लिए
4-8.5% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल। 8.5% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल को 1:1 के अनुपात में 5% ग्लूकोज से पतला किया जाता है। बाइकार्बोनेट की खुराक, यदि एसिड-बेस बैलेंस निर्धारित करना संभव है, तो सूत्र द्वारा गणना की जाती है: 4% NaHCO3 ml \u003d BE mmol / l x शरीर का वजन x 0.5। यदि एसिड-बेस बैलेंस के मापदंडों को निर्धारित करना असंभव है, तो सोडियम बाइकार्बोनेट केवल तीव्र आंतों के संक्रमण के गंभीर रूपों वाले रोगियों को दिया जाता है, जिसमें 3 डिग्री के एक्सिसोसिस, हाइपोवोलेमिक शॉक के स्पष्ट नैदानिक ​​​​संकेत होते हैं। ऐसे मामलों में, एक खुराक पर 4% सोडा घोल दिया जाता है
बच्चे के वजन का 4 मिली/किलोग्राम। बाइकार्बोनेट की परिकलित मात्रा को विभाजित किया जाता है
3-4 इंजेक्शन और ग्लूकोज समाधान के साथ अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। सोडियम बाइकार्बोनेट की शुरूआत क्षारीय संयोजकता की कमी की भरपाई करती है, लेकिन कार्बनिक अम्लों के उत्सर्जन और निष्प्रभावीकरण में योगदान नहीं करती है। इसलिए, तीव्र आंतों के संक्रमण के उपचार में, परिसंचारी रक्त की मात्रा और इसके रियोलॉजी की बहाली पर मुख्य ध्यान दिया जाना चाहिए। इसके अलावा, सोडियम की एक अतिरिक्त मात्रा को बाइकार्बोनेट के साथ पेश किया जाता है, जिसे गणना के दौरान ध्यान में रखा जाना चाहिए, खासकर जब प्रगाढ़ बेहोशीताकि सेरेब्रल एडिमा को गहरा न किया जाए।
इसके बाद, ग्लूकोज-नमक के घोल को एक मात्रा में प्रशासित किया जाता है जो निर्जलीकरण, वर्तमान रोग संबंधी नुकसान और रक्त प्लाज्मा में इलेक्ट्रोलाइट्स की सामग्री में सुधार के लिए शरीर की शारीरिक आवश्यकता को तरल पदार्थ प्रदान करता है।

हाइपरटोनिक प्रकार।रक्त प्लाज्मा में सोडियम की मात्रा 150 mmol / l से अधिक होती है। यह तरल पदार्थ की अपर्याप्त प्रशासित मात्रा की पृष्ठभूमि के खिलाफ लवण के अत्यधिक तेजी से प्रशासन के साथ, मल, उल्टी के साथ लवण के नुकसान पर द्रव हानि की प्रबलता के परिणामस्वरूप विकसित होता है। चिकित्सकीय रूप से, यह प्यास, एफ़ोनिया, बिना आँसू के रोने से प्रकट होता है। ऊतक ट्यूरर संरक्षित है। त्वचा शुष्क, गर्म होती है, छोटे बच्चों में मस्तिष्कमेरु द्रव की मात्रा में वृद्धि के परिणामस्वरूप बड़ा फॉन्टानेल नहीं डूबता है। गंभीर मामलों में, सीएसएफ की आसमाटिक सांद्रता में वृद्धि से दौरे पड़ सकते हैं।
पहले दिन, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त निर्जलीकरण के लिए चिकित्सा 2-3: 1 के अनुपात में एक आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के संयोजन में 2.5% ग्लूकोज की शुरूआत के साथ शुरू होती है।
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त निर्जलीकरण वाले रोगियों में पुनर्जलीकरण चिकित्सा करते समय, सोडियम के लिए शरीर की दैनिक आवश्यकता को ध्यान में रखना आवश्यक है, जो शरीर के वजन का 2-3 मिमी / किग्रा है। इस आवश्यकता को जलसेक समाधान में सोडियम सामग्री को भी ध्यान में रखना चाहिए।
यदि, एक्सिकोसिस के दौरान, रक्त प्लाज्मा में सोडियम का स्तर 140-150 mmol / l है, तो सोडियम की मात्रा शारीरिक आवश्यकताओं से 2 गुना कम हो जाती है, और यदि यह रक्त प्लाज्मा में 150 mmol / l से अधिक बढ़ जाती है, सोडियम युक्त समाधान पूरी तरह से बाहर रखा गया है।
जलसेक चिकित्सा के दौरान सेरेब्रल एडिमा को रोकने के लिए, रक्त प्लाज्मा के परासरण और रोगी के शरीर के वजन की निरंतर निगरानी आवश्यक है। जीवन के प्रति 1 मोसमोल/वर्ष और शरीर के वजन (प्रति दिन 8% तक) में रक्त प्लाज्मा परासरणता में वृद्धि स्वीकार्य है। इस स्तर पर, जलसेक प्रति घंटे 15-20 बूंदों की दर से किया जाता है, क्योंकि ग्लूकोज का तेजी से परिचय आसमाटिक ड्यूरिसिस शुरू करता है और यह गुर्दे में तरल पदार्थ के पर्याप्त अवशोषण को रोकता है।

हाइपोटोनिक प्रकार।रक्त प्लाज्मा में सोडियम की मात्रा 130 mmol / l से कम होती है। इसका कारण तरल पर नमक के नुकसान की प्रबलता या पर्याप्त मात्रा में नमक के बिना पानी की अधिकता है। यह आंतों के संक्रमण के साथ होता है, जिसके साथ बार-बार उल्टी होनाया समाधान के साथ मौखिक पुनर्जलीकरण करते समय एक अपर्याप्त राशिलवण
इस प्रकार के एक्सिसोसिस के साथ, प्यास मध्यम होती है, रोगी खारे समाधान पसंद करते हैं। निर्जलीकरण के बाहरी लक्षण स्पष्ट नहीं हैं: त्वचा ठंडी, पीली, नम, "संगमरमर" है, एक्रोसायनोसिस का उच्चारण किया जाता है। श्लेष्म झिल्ली मध्यम रूप से शुष्क होती है, छोटे बच्चों में एक बड़ा फॉन्टानेल डूब जाता है, जो इस प्रकार के निर्जलीकरण को उच्च रक्तचाप से अलग करता है। ऊतक का मरोड़ कम हो जाता है, त्वचा की तह धीरे-धीरे सीधी हो जाती है। बच्चे सुस्त, बाधित, गतिशील होते हैं। गंभीर मामलों में, आक्षेप संभव है (120 mmol / l या उससे कम के सोडियम स्तर पर), सुस्ती, हाइपोथर्मिया।
प्रति दिन प्रशासित सोडियम की मात्रा में दैनिक आवश्यकता और इसकी कमी होती है, जिसकी गणना सूत्र द्वारा की जाती है, लेकिन रक्त प्लाज्मा में सोडियम की वृद्धि 3-5 मिमी / किग्रा / दिन से अधिक नहीं होनी चाहिए। सोडियम सुधार पॉलीओनिक समाधानों के साथ किया जाता है, जो उनकी संरचना में 1: 1 के अनुपात में 5% ग्लूकोज के मिश्रण में अंतरकोशिकीय द्रव (0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान, रिंगर लैक्टेट) तक पहुंचते हैं। नवजात शिशुओं और जीवन के पहले 3 महीनों के बच्चों में, खारा समाधान से केवल आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान का उपयोग किया जाता है।
यदि रक्त सीरम में इलेक्ट्रोलाइट्स की निगरानी करना असंभव है, तो ग्लूकोज-नमक समाधान 1: 1 के अनुपात में प्रशासित होते हैं।
रक्त प्लाज्मा में सोडियम सामग्री के सुधार के समानांतर, पोटेशियम और मैग्नीशियम की सामग्री को ठीक किया जाता है, जिसमें शारीरिक आवश्यकताओं और कमी का योग होता है, जिसकी गणना सूत्र द्वारा की जाती है।
डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञों की सिफारिशों के अनुसार, यदि पुनर्जलीकरण के पहले चरण में, प्रयोगशाला नियंत्रण की अनुपस्थिति में तेजी से (बोल्ट प्रशासन) जलसेक चिकित्सा करना आवश्यक है, तो समाधान की मात्रा (रिंगर-लैक्टेट या 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान) जलसेक चिकित्सा के लिए और प्रशासन की दर इस प्रकार है।

पुनर्जलीकरण चिकित्सा के दौरान बच्चे की निगरानी, ​​यदि आवश्यक हो, तो तीव्र पुनर्जलीकरण में निम्नलिखित शामिल हैं:
रेडियल धमनी पर नाड़ी भरने तक बच्चे की स्थिति की हर 15-30 मिनट में जाँच की जाती है। यदि बच्चे की स्थिति में सुधार नहीं होता है, तो समाधान के प्रशासन की दर में वृद्धि करें। हर घंटे के बाद चेकिंग कर बच्चे की स्थिति का आकलन किया जाता है त्वचा की तहपेट पर, चेतना का स्तर, पीने की क्षमता।

तरल की पूरी मात्रा पेश किए जाने के बाद, स्थिति का फिर से आकलन किया जाता है:
- यदि गंभीर निर्जलीकरण के लक्षण बने रहते हैं, तो उसी योजना के अनुसार समाधान की शुरूआत दोहराई जाती है।
- यदि स्थिति में सुधार होता है, लेकिन मध्यम एक्सिकोसिस के लक्षण बने रहते हैं, तो वे ग्लूकोज-नमक के घोल के मौखिक प्रशासन पर स्विच करते हैं। यदि बच्चे को स्तनपान कराया जाता है, तो उसे दूध पिलाना जारी रखने की सलाह दी जाती है।
- अगर डिहाइड्रेशन के कोई लक्षण नहीं हैं, तो स्तनपान कराने वाले बच्चों को दूध पिलाने की अवधि बढ़ जाती है। इसी समय, दस्त की उपस्थिति में, 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को रखरखाव पुनर्जलीकरण के लिए 50-100 मिलीलीटर, 2 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों को मौखिक पुनर्जलीकरण समाधान के 100-200 मिलीलीटर या 10 मिलीलीटर / किग्रा शरीर के वजन दिया जाता है, इसके अलावा (मौखिक पुनर्जलीकरण के लिए समाधान की गणना की मात्रा का 1/3 तक)। पर बच्चे कृत्रिम खिलाएक ही योजना के अनुसार किया जाता है, लेकिन खिलाने में कम लैक्टोज मिश्रण का उपयोग किया जाता है।
निमोनिया, विषाक्त एन्सेफैलोपैथी वाले बच्चों में पैरेंट्रल रिहाइड्रेशन करते समय, समाधान के प्रशासन की दर से अधिक नहीं होनी चाहिए
15 मिली / किग्रा / घंटा। इन शर्तों के तहत, पहले 3 दिनों में दैनिक वजन बढ़ना 1-3% से अधिक नहीं होना चाहिए।

जीवाणुरोधी चिकित्सा

एआईआई के लिए एंटीबायोटिक्स निर्धारित करने के संकेत
- गंभीर रूपआक्रामक दस्त (हेमोकोलाइटिस, कोप्रोग्राम में न्यूट्रोफिल)।
- 3 महीने से कम उम्र के बच्चे।
- इम्युनोडेफिशिएंसी की स्थिति वाले बच्चे, एचआईवी संक्रमित बच्चे; जो बच्चे इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी (रासायनिक, विकिरण) पर हैं, लंबे समय तक कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी; हेमोलिटिक एनीमिया, हीमोग्लोबिनोपैथी, एस्प्लेनिया, पुरानी आंतों के रोग, ऑन्को-, हेमटोलॉजिकल रोग वाले बच्चे।
- हेमोकोलाइटिस, शिगेलोसिस, कैंपिलोबैक्टीरियोसिस, हैजा, अमीबियासिस (भले ही इन बीमारियों का संदेह हो)।

एंटीबायोटिक दवाओं के पैरेंट्रल प्रशासन के लिए संकेत
- मुंह से लेने की असंभवता (उल्टी, चेतना की कमी, आदि)।
- तीव्र आंतों के संक्रमण और इम्युनोडेफिशिएंसी राज्यों के गंभीर और मध्यम रूपों वाले रोगी।
- बैक्टेरिमिया (सेप्सिस) का संदेह, संक्रमण के अतिरिक्त आंतों का फॉसी।
- 3 महीने से कम उम्र के बच्चों को तेज बुखार।

पूरक चिकित्सा
विश्व अभ्यास और अपना अनुभवदिखाएँ कि पर्याप्त पुनर्जलीकरण चिकित्सा, आहार चिकित्सा, और यदि आवश्यक हो, एंटीबायोटिक चिकित्सा का उपयोग, लगभग हमेशा रोगी की वसूली सुनिश्चित करता है। इसके साथ ही, कई दवाएं बीमारी के दौरान बच्चे के शरीर पर सकारात्मक प्रभाव डाल सकती हैं, एआईआई के लक्षणों की अवधि को कम करने में मदद कर सकती हैं, रोगी की स्थिति को कम कर सकती हैं, हालांकि वे बीमारी से बाहर निकलने के लिए महत्वपूर्ण नहीं हैं। इन दवाओं में से, प्रोबायोटिक्स का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। वे आंतों के बायोकेनोसिस के सामान्यीकरण में योगदान करते हैं, विरोधी के रूप में कार्य कर सकते हैं रोगजनक जीवाणुउनकी प्रतिस्पर्धा के माध्यम से। आक्रामक दस्त के साथ, प्रोबायोटिक्स और एंटीबायोटिक दवाओं के समानांतर उपयोग के साथ चिकित्सा की प्रभावशीलता बढ़ जाती है। स्रावी दस्त के साथ, प्रोबायोटिक्स स्वतंत्र उपचार के रूप में कार्य कर सकते हैं। प्रोबायोटिक थेरेपी का कोर्स 5-10 दिनों का होना चाहिए।
तीव्र आंतों के संक्रमण के स्वस्थ होने की अवधि में प्रोबायोटिक्स का उपयोग फिजियोलॉजिकल है, क्योंकि रोग के दौरान आंतों के डिस्बिओसिस विकसित होते हैं। जीवविज्ञान की खुराक के चुनाव के लिए विभिन्न दृष्टिकोण हैं। अधिकांश विशेषज्ञ मध्यम चिकित्सीय खुराक का उपयोग करते हैं। दवा की खुराक के अलावा, चिकित्सीय पाठ्यक्रम की अवधि महत्वपूर्ण है, जो कम से कम 21-30 दिन होनी चाहिए।
Enterosorbents (Enterosgel) तीव्र आंतों के संक्रमण में नशा की अवधि को कम कर सकते हैं और वसूली में तेजी ला सकते हैं। बच्चों में एआईआई में एंटरोसॉर्बेंट्स के उपयोग का आधार यह है कि वे अपनी कोशिकाओं की सतह पर एआईआई रोगजनकों को ठीक करने में सक्षम हैं। सॉर्बेंट्स आंतों के श्लेष्म की सतह पर सूक्ष्मजीवों के आसंजन को रोकते हैं, आंत से माइक्रोफ्लोरा के शरीर के आंतरिक वातावरण में स्थानांतरण को कम करते हैं और इस प्रकार, सामान्यीकरण को रोकते हैं। संक्रामक प्रक्रिया. एंटरोसॉर्बेंट्स अपनी सतह पर रोटावायरस को ठीक करते हैं जो आंतों की गुहा में होते हैं।
एआईआई रोगजनकों के अलावा, एंटरोसॉर्बेंट्स शरीर से माइक्रोबियल विषाक्त पदार्थों और उनके चयापचय उत्पादों को हटाते हैं।
बच्चों में तीव्र आंतों के संक्रमण के उपचार में वादा "सफेद" एल्युमिनोसिलिकेट सॉर्बेंट्स हैं, जो उनकी गतिविधि में अन्य एंटरोसॉर्बेंट्स से अधिक हैं। कार्बन सॉर्बेंट्स के विपरीत, उन्हें लक्ष्य प्राप्त करने के लिए इंजेक्शन की आवश्यकता नहीं होती है। बड़ी खुराकदवा, उनके organoleptic गुणों में महत्वपूर्ण रूप से उनसे आगे निकल जाती है। कार्बन सॉर्बेंट्स में माइक्रोप्रोर्स की उपस्थिति उच्च-आणविक प्रोटीन विषाक्त पदार्थों के सोखने को रोकती है, जो तीव्र आंतों के संक्रमण के माइक्रोबियल रोगजनकों में मौजूद होते हैं। इसके अलावा, कोयले के शर्बत आंत की सबम्यूकोसल परत में प्रवेश करते हैं और इसे नुकसान पहुंचा सकते हैं।
डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों (2006) के अनुसार, बच्चों में एआईआई के लिए सहायक चिकित्सा के रूप में जिंक की तैयारी की सिफारिश की जाती है। आज, यूक्रेन में बच्चों के लिए जस्ता की तैयारी पंजीकृत नहीं है।

पोटेशियम क्लोराइड ग्लूकोज समाधान में जोड़ा जाता है (इसमें समान रूप से पतला!) पोटेशियम क्लोराइड (1 ... प्रत्येक 100 मिलीलीटर ग्लूकोज समाधान के लिए 7.5% समाधान का 1.5 मिलीलीटर)। 8 ... 12 घंटे के लिए बच्चे को पानी की दैनिक आवश्यकता के बराबर तरल पदार्थ की मात्रा प्राप्त करनी चाहिए। गंभीरता की III डिग्री के साथ और सभी जटिल तीव्र विषाक्ततापानी के भार के अलावा, मूत्रवर्धक निर्धारित हैं। इन स्थितियों में, 2 चरणों में जबरन डायरिया किया जाता है।

चरण I में, यह पहचानना आवश्यक है कि रोगी को गुप्त गुर्दे की विफलता है या नहीं। द्रव का एक जलसेक केंद्रीय (सबक्लेवियन या जुगुलर) नसों में किया जाता है; मूत्र उत्पादन की मात्रा को रिकॉर्ड करने के लिए मूत्राशय में एक स्थायी कैथेटर डाला जाता है। एक घंटे के भीतर (उपचार की शुरुआत के बाद से), हेमोडेज़ या रीपोलिग्लुकिन को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है - 20 मिली / किग्रा और 4% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल।

इसी समय, उत्सर्जित मूत्र की मात्रा, इसका घनत्व और, यदि संभव हो तो, मूत्र में सोडियम की एकाग्रता दर्ज की जाती है।

यदि किसी बच्चे को गुर्दे की विफलता के पूर्व-यूरिक चरण का निदान किया जाता है, तो जबरन डायरिया आगे नहीं किया जा सकता है! यदि कोई गुर्दे की विफलता नहीं है, तो मजबूर ड्यूरिसिस के अगले चरण के लिए आगे बढ़ें। आसमाटिक - मैनिटोल, सोर्बिटोल या लूप - फ़्यूरोसेमाइड - मूत्रवर्धक दर्ज करें।

"नैदानिक ​​​​औषध विज्ञान में एक बाल रोग विशेषज्ञ की पुस्तिका", वी.ए. गुसेली

दूध का उपयोग गैस्ट्रिक लैवेज के लिए किया जा सकता है, लेकिन इसे मारक नहीं माना जा सकता है: इसमें वसा होता है और अगर पेट में छोड़ दिया जाता है, तो वसा-घुलनशील जहर का अवशोषण होता है; यह अम्लता को निष्क्रिय करता है आमाशय रस, यह पाइलोरिक स्फिंक्टर के उद्घाटन, आंतों में जहर के प्रवेश और इसके अवशोषण को तेज करता है। दूध में मौजूद प्रोटीन जहर को अस्थायी रूप से बांधते हैं, लेकिन पाचन के बाद इसे छोड़ देते हैं।...

एमिल नाइट्राइट मेथेमोग्लोबिन भी बनाता है, यही वजह है कि इसका उपयोग साइनाइड और हाइड्रोजन सल्फाइड विषाक्तता के लिए भी किया जाता है, लेकिन केवल 5 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में। दवा की 1-2 बूंदों को एक कपास झाड़ू पर लगाया जाता है और श्वास लेने की अनुमति दी जाती है। बच्चे को उसी समय लेटना चाहिए, क्योंकि नाइट्राइट वासोडिलेशन का कारण बनता है, धमनी और शिरापरक दबाव गिर सकता है। खड़े होने की स्थिति में, दवा की साँस लेना हो सकता है ...

सभी जहर के लिए सक्रिय कार्बनधोने के बाद प्रशासित किया जाना चाहिए। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कोयले द्वारा विभिन्न जहरों को अवशोषित किया जाता है बदलती डिग्रियां. अवशोषित पदार्थ सोखना मूल्य% अवशोषित पदार्थ सोरशन मूल्य% एसिटाइलसैलीसिलिक अम्ल 90 क्विनिडाइन 44 फेनामाइन 94 प्रोपीलेथियो-यूरैसिल 33 कोल्चिसिन 94 क्विनिन 32 डिपेनिन 90 मेप्रोटान 25 एर्गोटामाइन 92 पैरासिटामोल 23 फेनोबार्बिटल 86 पेरासिटामोल 15…

श्वसन विकारों का उन्मूलन। जब श्वास बंद हो जाती है, तो सबसे पहले, मौखिक गुहा और ग्रसनी से सामग्री को निकालना आवश्यक है (शायद पेट की सामग्री को regurgitation द्वारा मारा गया था)। फिर क्रमिक रूप से करें: कृत्रिम वेंटीलेशनफेफड़े (आईवीएल) मुंह से मुंह या मास्क के माध्यम से बैग का उपयोग करना; ऑक्सीजन थेरेपी; श्वासनली इंटुबैषेण; आईवीएल - एक एनेस्थीसिया मशीन के माध्यम से - 40% ऑक्सीजन युक्त गैस मिश्रण के साथ (पर ...

कुछ पदार्थों को अवशोषित किया जा सकता है, कोयले की सतह के साथ बंधन से मुक्त किया जा सकता है। इसलिए, कोयला लेने के बाद, आंतों की गतिशीलता और इसकी सामग्री की निकासी में तेजी लाने के लिए आवश्यक है। बच्चे की पानी की उम्र एनीमा को साफ करने के लिए पानी की मात्रा, एमएल साइफन एनीमा के लिए कुल मात्रा, एमएल 1…2 महीने 30…40 – 2…4 महीने 60 800… 1000 6…9 महीने 100…120 1000…1500 9…12 महीने 200 1500 2 …5…

सर्जरी के बाद, किसी भी वयस्क रोगी का वजन 60 किलोग्राम से अधिक होता है और किडनी सामान्य रूप से काम करती है, उसे प्रति दिन कम से कम 2000 मिलीलीटर तरल पदार्थ प्राप्त करना चाहिए। गंभीर के बाद सर्जिकल हस्तक्षेपअधिकांश द्रव को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, और मात्रा बड़ी हो सकती है। गुर्दे और हृदय में सहरुग्णता की अनुपस्थिति में, जलसेक का लक्ष्य एक सुरक्षित द्रव भार प्रदान करना है, जिससे होमोस्टैटिक तंत्र को तरल पदार्थ को स्व-वितरित करने और अतिरिक्त तरल पदार्थ को निकालने की अनुमति मिलती है। जलसेक की आवश्यक मात्रा की गणना द्रव की शारीरिक आवश्यकता को निर्धारित करके और अतिरिक्त मौजूदा और वर्तमान नुकसान को ध्यान में रखकर की जाती है।

पर सामान्य कार्यगुर्दा लक्ष्य 1 मिली/किलोग्राम/घंटा की एक मूत्रल है। Diuresis द्रव की शारीरिक आवश्यकता को निर्धारित करता है। 80 किलो वजन के साथ, डायरिया 80 मिली / घंटा होना चाहिए। एक जलसेक चिकित्सा योजना तैयार करने के लिए, यह मान लेना अधिक सुविधाजनक है कि एक दिन में 25 घंटे होते हैं। इसका मतलब है कि इस रोगी को प्रति दिन 25x80 = 2000 मिलीलीटर तरल पदार्थ की आवश्यकता होगी। इस मामले में, थोड़ा उदार होना और मूल्यों को गोल करना बेहतर है। अंत में दैनिक जलसेक की मात्रा निर्धारित करने के लिए, निम्नलिखित कारकों में से कई को ध्यान में रखना आवश्यक है।

बुखार और अगोचर नुकसान

त्वचा और फेफड़ों के माध्यम से अगोचर द्रव हानि को कहा जाता है; इन नुकसानों की सामान्य मात्रा लगभग 50 मिली/घंटा (1200 मिली/दिन) है। इसके विपरीत, शरीर में पोषक तत्वों के चयापचय के दौरान, पानी बनता है; इसकी मात्रा को आमतौर पर अगोचर नुकसान से घटाया जाता है। नतीजतन, यह पता चला है कि अगोचर नुकसान की मात्रा लगभग 20 मिली / घंटा (500 मिली / दिन) है। बुखार और उच्च परिवेश के तापमान के साथ, दोनों प्रक्रियाओं की तीव्रता बढ़ जाती है। नतीजतन, अगोचर नुकसान (चयापचय के दौरान बनने वाले पानी को छोड़कर) में वृद्धि 37 डिग्री सेल्सियस से ऊपर प्रत्येक डिग्री सेल्सियस के लिए 250 मिलीलीटर / दिन है।

"तीसरे स्थान" में नुकसान

बड़े पैमाने पर ऊतक क्षति के क्षेत्र में, एडिमा का गठन होता है (अध्याय 1)। अंतरालीय स्थान में संचित यह द्रव शरीर के अन्य द्रव स्थानों के साथ विनिमय नहीं करता है। इस शारीरिक रूप से गैर-मौजूद स्थान को "तीसरा" कहा जाता था (दो वास्तविक लोगों के अलावा - अतिरिक्त- और इंट्रासेल्युलर)। तीसरे स्थान में, लैपरो- और थोरैकोटॉमी के बाद बहुत सारा तरल पदार्थ जमा हो सकता है, साथ ही साथ नरम ऊतकों को भारी नुकसान भी हो सकता है। सर्जरी या चोट के दिन (केवल इस दिन) तीसरे स्थान में नुकसान की भरपाई के लिए, जलसेक चिकित्सा में अतिरिक्त मात्रा में तरल पदार्थ जोड़ा जाना चाहिए - कम से कम 40 मिली / घंटा (1000 मिली / दिन)।

जठरांत्र संबंधी मार्ग में नुकसान

नासोगैस्ट्रिक ट्यूब को ठीक से रखने से पेट में तरल पदार्थ की कमी आसानी से हो जाती है। पेट से बाहर निकलने में पूर्ण रुकावट से प्रति दिन 3 लीटर से अधिक तरल पदार्थ की हानि होती है। यदि एक नासोगैस्ट्रिक ट्यूब नहीं रखी जाती है, तो लंबे समय तक इलियस आंत में समान मात्रा में तरल पदार्थ के संचय की ओर जाता है। उसी समय, नुकसान की मात्रा निर्धारित करना संभव नहीं है, और जलसेक चिकित्सा के आहार को प्रारंभिक अव्यक्त नुकसान को ध्यान में रखना चाहिए। निम्नलिखित दिनों में, हाइपोवोल्मिया के लक्षण प्रकट होने पर तरल पदार्थ जोड़कर इन नुकसानों की सबसे अच्छी भरपाई की जाती है, जैसा कि नीचे वर्णित है।

रक्तस्राव (अध्याय 6 भी देखें)

खोए हुए रक्त को मुख्य रूप से कोलाइडल समाधानों के आधान द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। यदि नुकसान की मात्रा को मापा जा सकता है (उदाहरण के लिए, सक्शन जलाशय में), तो यह जलसेक-आधान चिकित्सा की योजना बनाने में एक मार्गदर्शक के रूप में काम कर सकता है। अधिक बार, खोया हुआ रक्त शरीर के भीतर रहता है या इसकी मात्रा को मापा नहीं जा सकता (उदाहरण के लिए, टैम्पोन, नैपकिन, सर्जिकल अंडरवियर पर रक्त)। समय पर ढंग से लाल रक्त कोशिका आधान शुरू करने के लिए रक्त में हीमोग्लोबिन के स्तर को बार-बार मापा जाना चाहिए। रक्त आधान की मदद से खून की कमी के दौरान हीमोग्लोबिन का स्तर किस स्तर पर रखा जाना चाहिए, इस बारे में अलग-अलग राय है। लेखक का मानना ​​है कि यह हृदय, फेफड़े या सेरेब्रल इस्किमिया के सहवर्ती रोगों के साथ कम से कम 100 ग्राम/लीटर और इन रोगों की अनुपस्थिति में कम से कम 80 ग्राम/लीटर होना चाहिए। हेमोडायल्यूशन, जो कोलाइडल समाधानों की शुरूआत के द्वारा किया जाता है, हीमोग्लोबिन को उस स्तर से कम कर देता है जिस पर वह बाद में अपने आप बस जाएगा, इसलिए कम से कम 80 ग्राम / एल के हीमोग्लोबिन स्तर को बनाए रखना काफी सुरक्षित है। सहवर्ती रोग)।

बड़े पैमाने पर रक्त की हानि के लिए ताजा जमे हुए प्लाज्मा, क्रायोप्रेसीपिटेट, प्लेटलेट्स, एंटीफिब्रिनोलिटिक्स, और अन्य प्रोकोआगुलंट्स (अध्याय 6) के आधान की आवश्यकता हो सकती है। जलसेक-आधान चिकित्सा करते समय, इन दवाओं की मात्रा को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

बहुमूत्रता

गुर्दे की विफलता के कुछ रूपों में बहुत अधिक मूत्रलता होती है, जिससे द्रव की आवश्यकता बहुत बढ़ जाती है। 150 ml/h तक की ड्यूरिसिस को माना जाता है शुभ संकेतसर्जरी के बाद, क्योंकि यह आपको प्रोटीन और दवाओं के टूटने वाले उत्पादों को पूरी तरह से हटाने की अनुमति देता है।

तरल आवश्यकता गणना

प्रशासित द्रव की मात्रा अक्सर घड़ी द्वारा निर्धारित की जाती है, और किलोग्राम में रोगी के वजन के आधार पर द्रव आवश्यकताओं की गणना करना बहुत आसान होता है। ये प्रति घंटा द्रव गणना मानती है कि सर्जरी के दौरान रोगी को पर्याप्त द्रव चिकित्सा प्राप्त हुई थी। यदि ऐसा नहीं था, तो पहले द्रव की पिछली कमी को फिर से भरना आवश्यक है।

द्रव की आवश्यकता की गणना निम्नानुसार की जाती है:

1. शारीरिक द्रव की आवश्यकता: 25 मिली / किग्रा / घंटा - लगभग 2000 मिली / दिन।

2. असंवेदनशील नुकसान: 20 मिली / घंटा - लगभग 500 मिली / दिन।

3. बुखार के लिए: 37 डिग्री सेल्सियस से ऊपर प्रत्येक डिग्री सेल्सियस के लिए 10 मिलीलीटर/घंटा (250 मिलीलीटर/दिन) जोड़ें।

4. संदिग्ध आंतों के पैरेसिस के साथ: 20 मिली / घंटा (500 मिली / दिन) जोड़ें - केवल सर्जरी के बाद पहले 24 घंटों में।

5. लैपरोटॉमी या थोरैकोटॉमी के बाद तीसरे स्थान में नुकसान के मामले में: 40 मिली/घंटा (1000 मिली/दिन) जोड़ें - केवल ऑपरेशन के बाद पहले 24 घंटों में।

6. किसी अन्य मापने योग्य नुकसान की भरपाई करें। तालिका 26 भी देखें।

तालिका 26. में तरल की आवश्यकता की गणना पश्चात की अवधि 70 किलो वजन वाले आदमी में बिना किसी बीमारी के

आसव पुनर्जलीकरण चिकित्सा के सिद्धांत

जलसेक चिकित्सा कार्यक्रम के संकलन के लिए सामान्य नियम

1. कोलॉइडी विलयनों में सोडियम लवण होते हैं और ये लवणीय विलयनों से संबंधित होते हैं तथा लवणीय विलयनों की कुल मात्रा में इनकी मात्रा को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

2. कुल मिलाकर, कोलाइडल समाधान जलसेक चिकित्सा के लिए द्रव की कुल दैनिक मात्रा के 1/3 से अधिक नहीं होना चाहिए।

3. छोटे बच्चों में ग्लूकोज और नमक के घोल का अनुपात 2:1 या 1:1 होता है; अधिक उम्र में, खारा समाधान की मात्रा बढ़ जाती है (1:1 या 1:2)।

3.1. निर्जलीकरण का प्रकार जलसेक मीडिया की संरचना में ग्लूकोज-नमक समाधान के अनुपात को प्रभावित करता है।

4. सभी समाधानों को भागों ("ड्रॉपर") में विभाजित किया जाना चाहिए, जिसकी मात्रा ग्लूकोज के लिए आमतौर पर 10-15 मिली / किग्रा और कोलाइडल और खारा समाधान के लिए 7-10 मिली से अधिक नहीं होती है। एक ड्रिप इंजेक्शन के लिए कंटेनर में प्रति दिन गणना किए गए तरल की मात्रा के से अधिक नहीं होना चाहिए। 3 . से अधिक ड्रिप इंजेक्शनबच्चे को बिताने के लिए एक दिन अवास्तविक है।

जलसेक पुनर्जलीकरण चिकित्सा के साथ, 4 चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है: 1. सदमे-विरोधी उपाय (1-3 घंटे); 2. बाह्य कोशिकीय द्रव की कमी के लिए मुआवजा (1-2-3 दिन); 3. चल रहे पैथोलॉजिकल नुकसान (2-4 दिन या अधिक) की स्थितियों में पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का रखरखाव; पैरेंट्रल न्यूट्रिशन (पूर्ण या आंशिक) या चिकित्सीय एंटरल न्यूट्रिशन।

होमियोस्टैसिस की स्थिति को बनाए रखने के लिए, शरीर में पेश किए गए तरल पदार्थ और शरीर द्वारा मूत्र, पसीने, मल के रूप में निकाले गए तरल पदार्थ के बीच एक संतुलन सुनिश्चित करना आवश्यक है। नुकसान की मात्रा और प्रकृति रोग की प्रकृति के आधार पर भिन्न होती है।

अलग-अलग उम्र के बच्चों में शरीर के शारीरिक नुकसान की भरपाई के लिए आवश्यक द्रव की मात्रा समान नहीं होती है।

तालिका एक। 69.बच्चों के लिए उम्र से संबंधित तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट आवश्यकताएं

शिशुओं में सोडियम की शारीरिक आवश्यकता 3-5 mmol/kg है; बड़े बच्चों में 2-3 मिमीोल / किग्रा;

पोटेशियम की आवश्यकता 1-3 mmol/kg है;

मैग्नीशियम की आवश्यकता औसतन 0.1 mmol/kg है।

शारीरिक नुकसान की भरपाई के लिए आवश्यक द्रव और इलेक्ट्रोलाइट्स की आवश्यकता की गणना कई तरीकों से की जा सकती है।

दैनिक रखरखाव द्रव (द्रव आवश्यकता) की गणना कई तरीकों से की जा सकती है: 1) शरीर की सतह क्षेत्र के आधार पर (इन संकेतकों के बीच एक संबंध है); 2) ऊर्जा विधि (ऊर्जा की जरूरतों और शरीर के वजन के बीच एक संबंध है)। न्यूनतम पानी की आवश्यकता 100-150 मिली/100 किलो कैलोरी है; 3) एबरडीन नॉमोग्राम के अनुसार (या इसके आधार पर बनी टेबल - टेबल 1.69)।

कुछ के लिए रोग की स्थितिपानी और/या इलेक्ट्रोलाइट नुकसान काफी बढ़ या घट सकता है।

टैब। 1.70.वर्तमान पैथोलॉजिकल नुकसान। ऐसी स्थितियां जो द्रव की आवश्यकता को बदल देती हैं

राज्य

द्रव की आवश्यकता

बुखार हाइपोथर्मिया अनियंत्रित उल्टी दस्त दिल की विफलता फुफ्फुसीय एडिमा अत्यधिक पसीना हाइपरवेंटिलेशन हवा की नमी में वृद्धि गुर्दे की विफलता आंतों की पैरेसिस फोटोथेरेपी उच्च परिवेश का तापमान चयापचय में वृद्धि नवजात वेंटिलेटर (यदि अच्छी तरह से हाइड्रेटेड है)

प्रत्येक डिग्री तापमान वृद्धि के लिए 10 मिली/किलोग्राम की वृद्धि तापमान में कमी की प्रत्येक डिग्री के लिए 10 मिली/किलोग्राम की कमी आवश्यकता में 20-30 मिली/किलोग्राम/दिन की वृद्धि 25-50 मिली/किलोग्राम/दिन की वृद्धि आवश्यकता में कमी से अपर्याप्तता की डिग्री के आधार पर 25-50% आवश्यकता को घटाकर 20-30 मिली / किग्रा / दिन करें आवश्यकता को 10-25 मिली / 100 किलो कैलोरी बढ़ाएँ आवश्यकता को 50-60 मिली / 100 किलो कैलोरी तक बढ़ाएँ आवश्यकता को 0- से घटाएँ- 15 मिली / 100 किलो कैलोरी आवश्यकता को घटाकर 15 -30 मिली / किग्रा / दिन करें आवश्यकता में 25-50 मिली / किग्रा / दिन की वृद्धि आवश्यकता में 15-30% की वृद्धि आवश्यकता में 50-100% की वृद्धि आवश्यकता में 25 की वृद्धि -75% दैनिक आवश्यकता की आवश्यकता के 20-30 मिली/किलोग्राम की आवश्यकता में कमी

तरल पदार्थ की आवश्यकता को पूरा करने के लिए, तरल पदार्थ की शारीरिक आवश्यकता (1500-1800 मिली / मी 2) या तालिकाओं से गणना (तालिका 1.69) को ध्यान में रखना आवश्यक है, या ऊर्जा विधिऔर उनमें रोगी में पहचाने गए द्रव के नुकसान को जोड़ें।

सामान्य सिद्धांतआवश्यक तरल की गणना:

SJ \u003d SZHP + ZHVO + ZhVTPP,कहाँ पे एसजे- गणना दैनिक द्रव, एसजेडएचपी- दैनिक रखरखाव द्रव, जीवीओ- निर्जलीकरण मुआवजा तरल, ZhVCCI- वर्तमान रोग संबंधी नुकसान के लिए द्रव मुआवजा।

आसव चिकित्सा उपचार विधि, जिसमें जलीय चरण में वितरित महत्वपूर्ण गतिविधि के आवश्यक घटकों के रोगी के शरीर में पैरेंट्रल परिचय शामिल है। जलसेक-आधान चिकित्सा (इसाकोव यू।

जलसेक चिकित्सा के लिए संकेत बीसीसी प्रतिस्थापन ऊतक छिड़काव में सुधार निर्जलीकरण के दौरान तरल पदार्थ की कमी का प्रतिस्थापन शारीरिक आवश्यकता का रखरखाव नुकसान का प्रतिस्थापन (रक्तस्राव, जलन, दस्त) एक्सोटॉक्सिकोसिस में मजबूर डायरिया सर्जरी के दौरान सहायता रक्त घटकों का आधान पोषण संबंधी सहायता (टीपीएन, पीपीएन) (मेन्सैक) आईवीईसीसीएस, 2005)

- आधान चिकित्सा - रक्त उत्पादों का आधान - जलसेक चिकित्सा - सरल और जटिल समाधानों की शुरूआत, सिंथेटिक दवाएं, इमल्शन और पीपी तैयारी

प्रक्रियाएँ जो जलसेक चिकित्सा के दृष्टिकोण को निर्धारित करती हैं (इसाकोव यू.एफ., मिखेलसन वी.ए., श्तात्नोव एम.के., 1985) शरीर में पानी की मात्रा एक संपूर्ण के रूप में शरीर के जल रिक्त स्थान की विशेषताएं जल विनिमय

शरीर के जल स्थान (जे.एस. एडेलमैन द्वारा वर्गीकरण, जे. लीबमैन 1959) इंट्रासेल्युलर तरल पदार्थ (अंतरिक्ष) बाह्य तरल पदार्थ (अंतरिक्ष) इंट्रावास्कुलर इंटरसेलुलर तरल पदार्थ (अंतरालीय उचित) ट्रांससेलुलर तरल पदार्थ - गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के स्राव में पानी, पाचन और अन्य ग्रंथियां, मूत्र, मस्तिष्कमेरु द्रव, नेत्र गुहा द्रव, निर्वहन सीरस झिल्ली, श्लेष द्रव आसव चिकित्सा और आंत्रेतर पोषण

तीसरा स्थान एक अमूर्त क्षेत्र जिसमें द्रव को बाह्य और अंतःकोशिकीय दोनों स्थानों से अलग किया जाता है। अस्थायी रूप से, इस स्थान का द्रव विनिमय के लिए उपलब्ध नहीं होता है, जिससे संबंधित क्षेत्रों में द्रव की कमी के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ होती हैं।

तीसरा स्थान आंतों के पैरेसिस में आंतों की सामग्री जलोदर में एडेमेटस तरल पदार्थ, पेरिटोनिटिस में एक्सयूडेट जलने में नरम ऊतक शोफ दर्दनाक सर्जिकल हस्तक्षेप (सतह से वाष्पीकरण)

तीसरा स्थान तरल पदार्थ और लवण की शुरूआत को सीमित करके तीसरे स्थान की मात्रा को कम नहीं किया जा सकता है। इसके विपरीत, हाइड्रोबैलेंस (इंट्रासेल्युलर और बाह्य कोशिकीय द्रव) के पर्याप्त स्तर को बनाए रखने के लिए, शारीरिक आवश्यकता से अधिक मात्रा में जलसेक की आवश्यकता होती है।

अर्ध-पारगम्य झिल्ली के प्रकार शरीर के द्रव क्षेत्रों को एक चुनिंदा पारगम्य झिल्ली द्वारा एक दूसरे से अलग किया जाता है जिसके माध्यम से पानी और इसमें घुलने वाले कुछ सब्सट्रेट चलते हैं। एक। कोशिका की झिल्लियाँ, जो लिपिड और प्रोटीन से बने होते हैं और इंट्रासेल्युलर और इंटरस्टीशियल तरल पदार्थ को अलग करते हैं। 2. केशिका झिल्ली ट्रांससेलुलर तरल पदार्थ से इंट्रावास्कुलर तरल पदार्थ को अलग करती है। 3. उपकला झिल्ली, जो पेट, आंतों, श्लेष झिल्ली और वृक्क नलिकाओं के श्लेष्म झिल्ली का उपकला है। उपकला झिल्ली ट्रांससेलुलर तरल पदार्थ से अंतरालीय और इंट्रावास्कुलर तरल पदार्थ को अलग करती है।

उम्र के आधार पर शरीर में पानी की मात्रा में बदलाव (Friis।, 1957, Groer M.W. 1981) उम्र शरीर के वजन में तरल पदार्थ का अनुपात, % समयपूर्वता। नवजात 80 पूर्ण-अवधि नवजात 1-10 दिन 1-3 महीने 6-12 महीने 1-2 साल 2-3 साल 3-5 साल 5-10 साल 10-16 साल 75 74 79, 3 70 60 60, 4 58, 7 63.5 62, 2 61, 5 58

सापेक्ष मूल्यअलग-अलग उम्र के बच्चों में अतिरिक्त और इंट्रासेल्युलर स्पेस में पानी की मात्रा (फ्रिस एन.वी., 1951) उम्र 0-1 दिन 1-10 दिन 1-3 महीने 3-6 महीने 6-12 महीने 1-2 साल 2-3 साल 3 -5 वर्ष 5-10 वर्ष पुराना 10-16 वर्ष पुराना ईसीजी सामग्री,% 43, 9 39, 7 32, 2 30, 1 27, 4 25, 6 25. 7 21, 4 22 18. 7 आईसीजी सामग्री,% 35, 1 34, 4 40, 1 40 33 33, 1 36, 8 40, 8 39 39, 3

जल संतुलन की फिजियोलॉजी ऑस्मोलैलिटी - घोल में 1000 ग्राम पानी में ऑस्मोटिक रूप से सक्रिय कणों की संख्या (माप की इकाई - मॉस्म / किग्रा) ऑस्मोलैरिटी - घोल की प्रति यूनिट मात्रा में ऑस्मोटिक रूप से सक्रिय कणों की संख्या (माप की इकाई - मॉसम / एल) ) आसव चिकित्सा और पैरेंट्रल न्यूट्रीशन

प्लाज्मा ऑस्मोलैलिटी ट्रू नॉर्मोस्मिया - 285 ± 5 मॉसम/किलो एच 2 ओ कॉम्पेंसेटेड नॉरमोमोलैलिटी - 280 से 310 मॉस्म/किलोग्राम एच 2 ओ कोलाइडल ऑन्कोटिक दबाव 18 से 25 मिमी तक। आर टी. कला।

जलयोजन और परासरण संबंधी विकार: सामान्य नियम सब कुछ हमेशा बाह्य क्षेत्र से शुरू होता है! यह ऑस्मोलैरिटी उल्लंघन के प्रकार को भी निर्धारित करता है। यह द्रव के समग्र संतुलन को भी निर्धारित करता है। वह अग्रणी क्षेत्र है, और सेल संचालित क्षेत्र है! कोशिका के अंदर परासरणीयता को सामान्य माना जाता है! हानि की परासरणता कुल का व्युत्क्रम है! पानी उच्च परासरण की ओर बढ़ता है निर्जलीकरण शोफ को बाहर नहीं करता है!

बच्चों में अंतःशिरा द्रव की आवश्यकता 20 किग्रा 1500 मिली + (20 किग्रा से अधिक प्रत्येक किग्रा के लिए 20 मिली/किलोग्राम) वजन 10 12 14 1 6 18 20 30 35 40 50 60 70 मिली/घंटा 40 45 50 5 5 60 65 70 75 80 90 95 100

बच्चों में तरल पदार्थ की आवश्यकता 0-10 किग्रा = 4 मिली/किग्रा/घंटा 11-20 किग्रा = 40 मिली/घंटा + 2 मिली/किलोग्राम/10 से अधिक 20-40 किग्रा = 60 मिली/घंटा + 1 मिली/किलो/20 एफपी से अधिक (एमएल / किग्रा / दिन) \u003d 100 - (3 * आयु (वर्ष) वालाची सूत्र

संवहनी पहुंच का विकल्प परिधीय नसों - जलसेक की आवश्यकता 1-3 दिन; हाइपरोस्मोलर समाधानों को प्रशासित करने की कोई आवश्यकता नहीं केंद्रीय शिरा - 3 दिनों या उससे अधिक के लिए जलसेक की आवश्यकता; मां बाप संबंधी पोषण; हाइपरोस्मोलर समाधान का परिचय इंट्राओसियस सुई - एंटीशॉक थेरेपी

आपातकालीन द्रव प्रतिस्थापन Ø चरण 1 बड़ा पुनर्जीवन बोल्ट दिया गया नमकीन घोलना. सीएल या रिंगर लैक्टेट 10-20 मिली/किलोग्राम 30 मिनट से अधिक हेमोडायनामिक स्थिरीकरण तक दोहराए जाने वाले द्रव बोल्ट की आवश्यकता हो सकती है

एल्बुमिन बनाम शारीरिक। समाधान कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं: मृत्यु गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती होने का समय अस्पताल में अस्पताल में भर्ती होने का समय यांत्रिक वेंटिलेशन की अवधि इसलिए ... हम क्रिस्टलॉयड का उपयोग करते हैं

कितना बड़ा घाटा है द्रव की कमी = रोग पूर्व वजन (किलो) - वर्तमान वजन% निर्जलीकरण = (पूर्व रोग वजन - वर्तमान वजन) पूर्व रोग वजन x100%

संकेत शरीर के वजन में कमी (%) तरल की कमी। (मिली/किग्रा) महत्वपूर्ण लक्षण नाड़ी बीपी श्वसन 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चे त्वचा-रंग-शीतलता-केशिका रिफिल (सेकंड) 1 वर्ष से अधिक पुराना हल्का 5 50 मध्यम 10 100 गंभीर 15 150 एन एन एन प्यास, बेचैनी, चिंता बढ़ गई एन से कम गहरी उसी के लिए, या सुस्ती बहुत बार, धागे। सदमा गहरा और बार-बार उनींदापन, कोमा, सुस्ती, पसीना आना। प्रकोष्ठ/बछड़े के बीच से पीला नीचे 3-4 भूरा अग्र-भुजा/जांघ के बीच से 4-5 चित्तीदार पूरा अंग ऊपर जैसा ही आमतौर पर कोमा, सायनोसिस 5 त्वचा का मरोड़ पूर्वकाल फॉन्टानेल एन एन समान, और पोस्टुरल उच्च रक्तचाप कम धँसा आंखोंएन धँसा आँसू हाँ +/- महत्वपूर्ण रूप से कम महत्वपूर्ण रूप से डूबा हुआ महत्वपूर्ण रूप से धँसा हुआ कोई नहीं श्लेष्मा बगल मूत्र मूत्रवाहिनी (मिली/किग्रा/घंटा) घनत्व एसिडोसिस नम हां सूखा नहीं बहुत शुष्क नहीं ↓ 2 1.020 - ↓ 1 1.020 -1.030 +/- 0.5 1.030

24 घंटे 1-8 घंटे के लिए जलसेक की गणना - गणना की गई मात्रा का 50% 8-24 घंटे - गणना की गई मात्रा का 50% पुनर्जीवन द्रव कुल मात्रा में शामिल नहीं है

संकेत Iso Hyper Na सीरम (mol/l) 130 -150 130 150 और N Osmolarity N N N Cp। एर वॉल्यूम। (MSV)N N N या N औसत er-tsah में। (एमएसएन)एन एन एन एन चेतना सुस्ती कोमा/ऐंठन। प्यास मध्यम कमजोर उत्तेजना / न्यायकर्ता मजबूत त्वचा ट्यूरर खराब पर्याप्त पैल्पेशन त्वचा सूखी बहुत खराब चिपचिपा त्वचा का तापमान एन कम बढ़ी हुई श्लेष्मा झिल्ली सूखी भीड़भाड़ वाली तचीकार्डिया ++++ + हाइपोटेंशन ++ + ओलिगुरिया ++ + इतिहास प्लाज्मा हानि। लवण की कमी या हानि पानी की कमी या हानि घनी पेस्ट्री

क्या हेमटोक्रिट प्रासंगिक है? हाँ! आइसोटोनिक विकारों के साथ नहीं! हाइपो या उच्च रक्तचाप से ग्रस्त विकारों के लिए

आइसोस्मोलर डिहाइड्रेशन फ्लूइड डेफिसिट कैलकुलेशन: कारण को खत्म करें! आइसोटोनिक मीडिया के साथ वॉल्यूम प्रतिस्थापन (Na.Cl 0.9%, स्टेरोफंडिन) एचटी नियंत्रण संभव

हाइपरोस्मोलर निर्जलीकरण पानी की कमी हाइपरवेंटिलेशन विपुल पसीना हाइपो- या आइसोस्टेनुरिया सीएनएस क्षति का खतरा (छिद्रित नसों का टूटना, सबड्यूरल हेमेटोमा)

हाइपरोस्मोलर निर्जलीकरण मुक्त पानी की कमी की गणना गलत है: कारण को हटा दें! 0.45% Na की कमी की भरपाई करें। सीएल या 5% ग्लूकोज को प्रभाव को "टाइट्रेट" करने की आवश्यकता है!

हाइपरोस्मोलर निर्जलीकरण रिंगर-लैक्टेट प्रारंभिक समाधान / खारा समाधान हर 2-4 घंटे में Na स्तर को नियंत्रित करें - Na की उचित दर 0.5-1 mmol/l/hour (10 mmol/l/day) घटती है - 15 mmol/l/day से अधिक कम न करें यदि Na को ठीक नहीं किया जाता है: - 5% ग्लूकोज / भौतिक के अनुपात में स्विच करें। घोल 1/4 सोडियम ठीक नहीं किया गया - शरीर में पानी की कमी (टीबीडब्ल्यूडी) की गणना टीबीडब्ल्यूडी = 4 मिली/किलोग्राम x वजन x (रोगी का सोडियम - 145) - 48 घंटे में तरल पदार्थ की कमी को बदलना ग्लूकोज 5%/सोडियम क्लोराइड 0.9% 1 / 2

हाइपोस्मोलर निर्जलीकरण Na+ की कमी की गणना अविश्वसनीय है: कारण को हटा दें! Na+ की कमी की पूर्ति 5.85% या 7.2% Na. Cl + KCl चेतावनी: पोंटीन माइलिनोलिसिस! ना हर 2 घंटे पर नियंत्रण करें। Na वृद्धि की दर 2 mmol/l/hour . से अधिक नहीं है

हाइपोनेट्रेमिक ऐंठन 6 मिली/किलोग्राम 3% Na का इंजेक्शन लगाकर सोडियम के स्तर को 5 mmol/l बढ़ा दें। सीएल - 3% ना दर्ज करें। सीएल (0.5 meq Na.Cl/mL) IV 1 घंटे से अधिक - 3% Na का प्रशासन करें। बरामदगी से राहत मिलने तक 6 मिली/किलो/घंटा की दर से सीएल। सेरेब्रल एडिमा के परिणामस्वरूप दौरे पड़ते हैं। Na का उपयोग किया जा सकता है। एचसीओ 3 8% 1 मिली/किग्रा

हाइपोस्मोलर ओवरहाइड्रेशन दिल की विफलता अत्यधिक हाइपोटोनिक समाधान दर्द (एडीएच के माध्यम से) एडीएच (एसआईएडीएच) के अनुचित स्राव का सिंड्रोम

जलसेक चिकित्सा की संरचना - 1/1 -1/2 के अनुपात में आइसोस्मोलर निर्जलीकरण ग्लूकोज-नमक - हाइपोस्मोलर निर्जलीकरण ग्लूकोज-नमक 1/2 -1/4 के अनुपात में (एक खारा समाधान तक) - हाइपरोस्मोलर निर्जलीकरण ग्लूकोज-नमक में अनुपात 2: 1 (इंसुलिन के संभावित उपयोग के साथ, चीनी नियंत्रण में 5-10% ग्लूकोज के एक जलसेक तक)

द्रव लोडिंग मोड (आरएनजी) आरएनजी = एफपी + पीपी आरएनजी ज्यादातर मामलों में पुनर्जलीकरण का मुख्य तरीका है। पैथोलॉजिकल लॉस (पीपी) 1. क्षतिपूर्ति करके स्पष्ट नुकसान को मापा जाता है। 1:1 (उल्टी, ट्यूब डिस्चार्ज, मल, आदि) 2. बुखार +10 मिली/किलोग्राम प्रति दिन सामान्य से 10 डिग्री ऊपर। 3. हर 10 सांसों के लिए सांस की तकलीफ +10 मिली/किलोग्राम/दिन। आदर्श से ऊपर! 4. पैरेसिस 1 बड़ा चम्मच। -10 मिली/किलो/दिन 2 बड़ी चम्मच। -20 मिली / किग्रा / दिन; 3 कला। -30 मिली/किलो/दिन 5. फोटोथेरेपी 10 मिली / किग्रा / दिन।

द्रव भार आहार (आरएनजी) निर्जलीकरण की डिग्री के अनुसार जलसेक चिकित्सा की मात्रा (डेनिस की तालिका) आयु I ग्रेड IIIस्टेनन 0 - 3 महीने 200 मिली/किग्रा 220 -240 मिली/किग्रा 250 -300 मिली/किग्रा 3 - 6 महीने 170 -180 200 -220 220 -250 6 - 12 महीने 150 -170 170 -200 200 -220 1 - 3 वर्ष 130 -150 170 तक 200 तक 3 - 5 वर्ष 110 -130 150 तक 180 तक

लिक्विड लोड मोड (आरजीजी) आरजीजी = 1.7 एफपी + पीपी 1.7 एफपी = 1.0 एफपी + 0.7 दैनिक मूत्राधिक्य(औसत वायुसेना का 70% है) संकेत - विषाक्तता विभिन्न उत्पत्तिआरजीएच के लिए मतभेद - 1 वर्ष तक की आयु (उच्च ऊतक हाइड्रोफिलिसिटी, अतिरिक्त द्रव उत्सर्जन प्रणाली की अपरिपक्वता) - वृक्क और पोस्टरेनल तीव्र गुर्दे की विफलता - प्रीरेनल कार्डियोजेनिक तीव्र गुर्दे की विफलता - दिल की विफलता - सेरेब्रल एडिमा

द्रव लोड मोड (आरजीजी) तीव्र विषाक्तता में हाइपरहाइड्रेशन मोड हल्की डिग्री - यदि संभव हो तो, एंटरल लोड, एंटरोसॉरशन। यदि यह असंभव है, तो शारीरिक रूप से संक्रमण के साथ 4 घंटे से अधिक नहीं के लिए मजबूर ड्यूरिसिस (एफडी) = 7.5 मिली / किग्रा / घंटा की विधि। जरुरत। मध्यम डिग्री - पीडी = 10 -15 मिली / किग्रा / घंटा गंभीर डिग्री - पीडी = 15-20 मिली / किग्रा / घंटा संरचना: पॉलीओनिक घोल, भौतिक। समाधान, रिंगर समाधान, 10% ग्लूकोज समाधान

द्रव लोड मोड (आरडीजी) आरडीजी \u003d 2/3 - आरएनजी का 1/3 हेमोडायनामिक्स आईसीपी बनाए रखने के लिए।) - तीव्र निमोनिया, RDS (1/3 से 2/3 AF तक) - रीनल, पोस्टरेनल और कार्डियोजेनिक प्रीरेनल एक्यूट रीनल फेल्योर (1/3 AF + ड्यूरिसिस हर 6-8 घंटे में सुधार)

प्रोटीन का सुधार - इलेक्ट्रोलाइट और चयापचय संबंधी विकार एमएमओएल की तैयारी में इलेक्ट्रोलाइट्स की सामग्री 1 ग्राम ना। सीएल 1 जी केसीएल 1 जी सीए। सीएल 2 1 जीआर एमक्यू। एसओ 4 एमएमओएल में इलेक्ट्रोलाइट सामग्री 17.2 एमएमओएल ना 13. 4 एमएमओएल के 2. 3 मोल सीए 4. 5 एमएमओएल सीए 4. 0 एमएमओएल एमक्यू डीकंपेंसेटेड मेट का सुधार। एसिडोसिस 4% सोडा (एमएल) की मात्रा = बीई x वजन / 2 इसका उपयोग केवल तभी किया जाता है जब श्वसन क्रिया की क्षतिपूर्ति करने की क्षमता संरक्षित हो।

पेरीओपरेटिव फ्लूइड थेरेपी लक्ष्य: तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन बनाए रखें हाइपोवोल्मिया को ठीक करें पर्याप्त ऊतक छिड़काव सुनिश्चित करें

पेरीओपरेटिव फ्लूइड थेरेपी बाल चिकित्सा 1957 अनुशंसित 5% ग्लूकोज / 0.2% Na। मानव दूध में इलेक्ट्रोलाइट्स की मात्रा के आधार पर बुनियादी जलसेक चिकित्सा ए के लिए सीएल

पहला प्रकाशन - 16 स्वस्थ बच्चे - सभी की वैकल्पिक सर्जरी हुई - गंभीर हाइपोनेट्रेमिया और सेरेब्रल एडिमा मृत्यु / स्थायी मस्तिष्क संबंधी विकार- सभी प्राप्त हाइपोटोनिक हाइपोनेट्रेमिक समाधान

. . . अक्टूबर 1, 2006 हाइपोटोनिक समाधान प्राप्त करने के बाद हाइपोनेट्रेमिया विकसित होने का जोखिम 17.2 गुना अधिक है हाइपोटोनिक समाधान निर्धारित करना विश्वसनीय/हानिकारक नहीं है

पेरिऑपरेटिव फ्लुइड थेरेपी यूके सरकार सुरक्षा एजेंसी 2007 4% ग्लूकोज घोल और 0.18% सोडियम क्लोराइड घोल का उपयोग नियमित अभ्यास में नहीं किया जाना चाहिए इंट्रा- और पोस्ट-ऑपरेटिव रूप से, केवल आइसोटोनिक समाधान का उपयोग करें

इंट्राऑपरेटिव फ्लूइड थेरेपी - ईसीजी टोनिसिटी ना और सीएल बाइकार्बोनेट, सीए, के - लैक्टेटेड रिंगर - फिज। (सामान्य खारा) ना (154) घोल बड़ी मात्रा में - हाइपरक्लोरेमिक मेटाबोलिक एसिडोसिस - कोई जटिलता नहीं (वयस्क)

अंतर्गर्भाशयी द्रव चिकित्सा - ग्लूकोज हाइपोग्लाइसीमिया तनाव हार्मोन ऑटोरेग्यूलेशन मस्तिष्क रक्त प्रवाह(300%) बिगड़ा हुआ होमियोस्टेसिस के साथ क्रेब्स चक्र में स्विच करना हाइपरग्लाइसेमिया मस्तिष्क रक्त प्रवाह का ऑटोरेग्यूलेशन मृत्यु दर (3-6) ऑस्मोटिक ड्यूरिसिस

0.9% या 1% डेक्सट्रोज के साथ एलआर के यादृच्छिक नेत्रहीन नियंत्रित परीक्षण सर्जरी के 1 घंटे बाद कोई हाइपोग्लाइसीमिया नहीं सर्जरी के अंत में ग्लूकोज बढ़ गया (तनाव) डेक्सट्रोज के बिना समूह में सामान्य

अंतर्गर्भाशयी द्रव चिकित्सा - ग्लूकोज भौतिक। समाधान (0.3% और 0.4%) और डेक्सट्रोज (5% और 2.5%) होंगनाट जेएम, एट अल। दो अलग-अलग डेक्सट्रोज हाइड्रेटिंग समाधानों का उपयोग करके द्रव चिकित्सा के लिए वर्तमान बाल चिकित्सा दिशानिर्देशों का मूल्यांकन। बाल रोग विशेषज्ञ एनेस्थ। 1991: 1:95 -100 लैक्टेटेड रिंगर और डेक्सट्रोज (1% और 2.5%) 1% डेक्सट्रोज के साथ डुबोइस एम.सी. लैक्टेटेड रिंगर: बच्चों में पेरी-ऑपरेटिव फ्लूइड थेरेपी के लिए एक उपयुक्त समाधान। बाल रोग विशेषज्ञ एनेस्थ। 1992; 2: 99 -104 1. डेक्सट्रोज की उच्च सामग्री के साथ कम केंद्रित समाधान - हाइपरग्लेसेमिया और हाइपोनेट्रेमिया का अधिक जोखिम 2. इष्टतम-लैक्टेटेड रिंगर और डेक्सट्रोज 1%

सिफारिशें क्रिस्टलॉयड्स - पसंद डी 5% 0.45 ना का समाधान। सीएल, डी 5% 33 ना। सीएल…. स्वस्थ बच्चों में नियमित रूप से उपयोग नहीं किया जाना चाहिए

पॉलीओनिक बी 66 और बी 26 संरचना (एमएमओएल / एल) लैक्टेटेड पॉलीओनिक बी 66 रिंगर पॉलीओनिक बी 26 ना 130 120 68 के 4. 0 4. 2 27 सीए 1. 5 2. 8 0 सीएल 109 108. 3 95 लैक्टेट 28 20। 7 0 डेक्सट्रोज 0 50. 5 277 > 3 वर्ष जोड़ें। आई/ओ हानियां; एचपी और कम उम्र पी / ओ नॉर्मोवोलेमिया

सिफारिशें (फ्रांस) पॉलीओनिक बी 66 - बच्चों में नियमित अंतःक्रियात्मक द्रव चिकित्सा के लिए - गंभीर हाइपोनेट्रेमिया के जोखिम को कम करता है -% ग्लूकोज - हाइपो / हाइपरग्लाइसेमिया को रोकने के लिए समझौता समाधान

सिफारिशें क्रिस्टलॉयड्स पसंद का समाधान हैं लघु ऑपरेशन (मायरिंगोटॉमी, ...) - कोई ज़रूरत नहीं ऑपरेशन 1-2 घंटे - 5-10 मिली / किग्रा + रक्त हानि एमएल / किग्रा लंबे जटिल ऑपरेशन - नियम 4-2-1 - 10-20 मिली / किग्रा एलआर / भौतिक। समाधान + खून की कमी

पेरिऑपरेटिव फ्लूइड थेरेपी उपवास के घंटों की संख्या x घंटे शारीरिक। जरूरत - 50% - पहला घंटा - 25% - दूसरा घंटा - 25% - तीसरा घंटा फुरमैन ई।, एनेस्थिसियोलॉजी 1975; 42:187-193

इंट्राऑपरेटिव फ्लूइड थेरेपी - उम्र और चोट की गंभीरता के अनुसार मात्रा की सिफारिश 1 घंटा - 25 मिली/किलोग्राम 3 ग्राम, 15 मिली/किलोग्राम 4 ग्राम आगे का समय (शारीरिक मांग 4 मिली/किग्रा/घंटा+चोट) - हल्का - 6 मिली/ किग्रा / घंटा - मध्यम - 8 मिली / किग्रा / घंटा - गंभीर -10 मिली / किग्रा / घंटा + खून की कमी बेरी एफ।, एड। कठिन और नियमित बाल रोगियों का संवेदनाहारी प्रबंधन। , पीपी. 107-135। (1986)। ,

अंतःक्रियात्मक द्रव चिकित्सा - टॉनिकिटी ईसीएफ से गैर-कार्यात्मक तीसरे स्थान पर तरल पदार्थ का आइसोटोनिक स्थानांतरण> 50 मिली/किग्रा/घंटा - अपरिपक्व शिशुओं में एनईसी ईसीएल § ईक्यूएल 1 मिली/किग्रा/घंटा - मामूली ऑपरेशन भ्रूण एनआर 4-6 मो 15-20 मिली / किग्रा / पेटी

सिफारिश सर्जिकल आघात पर निर्भरता न्यूनतम 3-5 मिली/किग्रा/घंटा मध्यम 5-10 मिली/किलोग्राम/घंटा उच्च 8-20 मिली/किलो/घंटा

रक्त हानि रक्त हानि की अधिकतम स्वीकार्य मात्रा की गणना एमडीओके = वजन (किलो) x बीसीसी (एमएल / किग्रा) x (एचटी रेफरी - 25) एचटी मीडिया एचटी रेफरी - प्रारंभिक हेमटोक्रिट; एचटी मीडिया - एचटी रेफरी का औसत और 25%। परिसंचारी रक्त की मात्रा: समय से पहले नवजात 90 - 100 मिली / किग्रा; पूर्णकालिक नवजात 80 - 90 मिली / किग्रा; बच्चे

आसव चिकित्सा छोटे नुकसान के साथ, आइसोटोनिक क्रिस्टलोइड्स (रिंगर, 0.9% Na.Cl, स्टेरोफंडिन) तीसरे स्थान में बड़े नुकसान के साथ, बीसीसी की कमी, प्लाज्मा विकल्प (एचईएस, जेलोफसिन) 10-20 मिली / किग्रा आईटी की संरचना में शामिल हैं . रक्त की कमी के साथ> 20%, (नवजात शिशुओं में> 10%) बीसीसी, रक्त आधान किया जाता है। खून की कमी के साथ> बीसीसी का 30%, एफएफपी रचना में शामिल है

जलने वाले बच्चों में जलसेक चिकित्सा के संकेत शरीर की सतह क्षेत्र के 10% से अधिक को नुकसान 2 वर्ष तक की आयु

आपातकालीन घटनाएँ 20-30 मिली/किलोग्राम/घंटा तक द्रव की मात्रा का भार नियंत्रण: मूत्राधिक्य, रक्तचाप, चेतना का स्तर

पार्कलैंड फॉर्मूला पहले 24 घंटों में V = 4 x शरीर का वजन x% बर्न रिंगर-लैक्टेट घोल, स्टेरोफंडिन, आयनोस्टेरिल 50% पहले 8 घंटों में 50% अगले 16 घंटों में

जलसेक चिकित्सा की संरचना नमक समाधान (रिंगर, स्टेरोफंडिन, 0.9% Na.Cl) + प्लाज्मा विकल्प। रक्त में एल्ब्यूमिन का अंश 25 ग्राम / लीटर से कम होने पर 10% एल्ब्यूमिन निर्धारित किया जाता है। PSZ: 0.8 g/l तक फाइब्रिनोजेन; पीटीआई 60% से कम; टीवी या APTT को नियंत्रण से 1.8 गुना से अधिक लंबा करना

कोलाइड्स बनाम क्रिस्टलोइड्स क्रिस्टलॉइड्स के आइसोटोनिक समाधानों की बहुत आवश्यकता होती है, आसानी से तीसरे स्थान से इंट्रावास्कुलर स्पेस में गुजरता है कोलाइड्स को चिकित्सा के दूसरे दिन प्रशासित किया जा सकता है, जब केशिका पारगम्यता कम हो जाती है - वे एडिमा पेरेल पी, रॉबर्ट्स I में नहीं जाएंगे, गंभीर रूप से बीमार रोगियों में द्रव पुनर्जीवन के लिए पियर्सन एम। कोलाइड्स बनाम क्रिस्टलोइड्स। व्यवस्थित समीक्षा 2007 का कोक्रेन डेटाबेस, अंक 4

टैचीकार्डिया में कमी के पर्याप्त तरल पदार्थ के संकेत जली हुई सतह के बाहर गर्म, गुलाबी त्वचा (एसबीपी 2-2.5 सेकंड) कम से कम 1 मिली / किग्रा / घंटा का मूत्र उत्पादन सामान्य प्रदर्शनआर। एच, बीई +/- 2

रक्तस्रावी झटका आघात, सर्जरी, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, हेमोलिसिस से जुड़े रक्त की हानि के परिणामस्वरूप विकसित होता है; रक्त की हानि की मात्रा का निर्धारण छोटे बीसीसी के कारण कठिनाइयों का कारण बनता है; कमजोर व्यक्त नैदानिक ​​लक्षणझटका (पीलापन, ठंडा पसीना, क्षिप्रहृदयता, क्षिप्रहृदयता) और बीसीसी> 20 - 25% की हानि के साथ प्रकट होते हैं; नवजात शिशु हाइपोवोल्मिया के लिए बदतर क्षतिपूर्ति करते हैं - बीसीसी में 10% की कमी से हृदय गति में वृद्धि के बिना एलवी वीआर में कमी आती है। एचबी. एफ

खून की कमी के मामले में आईटीटी के कार्य बीसीसी की बहाली और रखरखाव; हेमोडायनामिक्स और सीवीपी का स्थिरीकरण; रियोलॉजी और रक्त माइक्रोकिरकुलेशन का सामान्यीकरण; केओएस और वीईबी की वसूली; थक्के कारक की कमी की वसूली; रक्त के ऑक्सीजन परिवहन कार्य की बहाली।

गहन देखभाल की रणनीति बीसीसी के 15-20% खून की कमी के साथ, केवल खारा समाधान का उपयोग किया जाता है; बीसीसी के 20 - 25% से अधिक रक्त की हानि एसएलएन और हाइपोवोलेमिक शॉक के लक्षणों के साथ होती है और खारा समाधान, प्लाज्मा विकल्प (जेलोफसिन, एचईएस), एरिथ्रोमास के साथ मुआवजा दिया जाता है; बीसीसी के 30 - 40% से अधिक रक्त की हानि के साथ, आईटी कार्यक्रम में एफएफपी 10 - 15 मिली / किग्रा शामिल है। ये सिफारिशें सांकेतिक हैं। विशेष रूप से नैदानिक ​​स्थितिरक्तचाप, सीवीपी, एरिथ्रोसाइट्स एचबी, एचटी, कोगुलोग्राम के संकेतक पर ध्यान देना आवश्यक है।

बच्चों में रक्त आधान चिकित्सा के सिद्धांत बच्चों में रक्त घटकों के उपयोग को विनियमित करने वाला मुख्य दस्तावेज आदेश संख्या 363 है; रक्त आधान के मूल सिद्धांत नवजात अवधि को छोड़कर, वयस्क रोगियों में मौलिक रूप से भिन्न नहीं होते हैं;

एरिथ्रोसाइट युक्त घटकों का आधान। लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में कमी के परिणामस्वरूप रक्त के ऑक्सीजन परिवहन कार्य को बहाल करना मुख्य लक्ष्य है। संकेत। तीव्र रक्ताल्पताआघात के कारण रक्तस्राव के कारण, सर्जिकल ऑपरेशन, जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग। हेमोट्रांसफ्यूजन के लिए संकेत दिया गया है तीव्र रक्त हानि> 20% बीसीसी। एलिमेंटरी एनीमिया, गंभीर रूप में होता है और आयरन की कमी से जुड़ा होता है, विटामिन बी 12, फोलिक एसिड; रक्ताल्पता, हेमटोपोइजिस के अवसाद के साथ (हेमोब्लास्टोस, अप्लास्टिक सिंड्रोम, तीव्र और जीर्ण ल्यूकेमिया, गुर्दे की विफलता, आदि), जिससे हाइपोक्सिमिया होता है। हीमोग्लोबिनोपैथी में एनीमिया (थैलेसीमिया, दरांती कोशिका अरक्तता) हेमोलिटिक एनीमिया (ऑटोइम्यून, पति)

एरिथ्रोसाइट युक्त घटकों का आधान। एनीमिया की उपस्थिति में Fr से जुड़ा नहीं है। रक्त हानि समाधान निम्नलिखित कारकों पर आधारित है: 1. हाइपोक्सिमिया (सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता) और ऊतक हाइपोक्सिया (लैक्टेट, चयापचय एसिडोसिस) के संकेतों की उपस्थिति; 2. एक बच्चे में कार्डियोपल्मोनरी पैथोलॉजी की उपस्थिति; 3. रूढ़िवादी चिकित्सा के प्रभावी तरीके नहीं। ऊतक हाइपोक्सिया एचबी . की उपस्थिति में संकेत

सामान्य एचबी मान जन्म के समय 140-240 ग्राम/ली 3 महीने 80-140 ग्राम/ली 6 महीने-6 वर्ष 100-140 ग्राम/ली 7-12 वर्ष 110-160 ग्राम/ली वयस्क 115-180 ग्राम/ली अनास्थ गहन देखभाल मेड। 2012; 13:20-27

रक्त आधान के लिए संकेत 4 महीने तक, 120 ग्राम / एल से कम समय से पहले जन्म या एनीमिया के साथ पूर्ण अवधि के लिए; क्रोनिक ऑक्सीजन निर्भरता वाले बच्चों के लिए 110 ग्राम / लीटर; गंभीर फेफड़े की विकृति के साथ 120 -140 ग्राम / एल; स्थिर बच्चों में देर से एनीमिया के लिए 70 ग्राम / लीटर; बीसीसी के 10% से अधिक की तीव्र रक्त हानि के साथ 120 ग्राम/ली। एनेस्थ इंटेंसिव केयर मेड। 2012; 13:20-27

आधान के लिए संकेत स्थिर बच्चों के लिए 4 महीने से अधिक 70 ग्राम / लीटर; गंभीर रूप से बीमार बच्चों के लिए 70-80 ग्राम/लीटर; पेरीओपरेटिव ब्लीडिंग के लिए 80 ग्राम/लीटर; नीले हृदय दोष के लिए 90 ग्राम/ली; थैलेसीमिया (अस्थि मज्जा की अपर्याप्त गतिविधि के साथ) 90 ग्राम / एल। हेमोलिटिक एनीमिया 70-90 ग्राम / एल या 90 ग्राम / एल से अधिक संकट के साथ। सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान 90 -110 ग्राम / एल। थोरैसिक न्यूरोसर्जरी एनेस्थ इंटेंसिव केयर मेड में पैथोलॉजिकल एचबी की मात्रा 30% से अधिक और 20% से कम नहीं है। 2012; 13:20-27

रक्त आधान को कम करना अधिकतम हीमोग्लोबिन एक्यूट नॉर्मोवोलेमिक हेमोडायल्यूशन उच्च शिरापरक दबाव की रोकथाम जहां संभव हो वहां टूर्निकेट्स का उपयोग सर्जिकल तकनीक (डायथर्मी, एडहेसिव्स) हाइपरवोलेमिक हेमोडायल्यूशन ट्रैनेक्सैमिक एसिड सेलसेवर का उपयोग एनेस्थ इंटेंसिव केयर मेड। 2012; 13:20-27

आधान पीएसजेड के लिए संकेत: डीआईसी सिंड्रोम; रक्तस्रावी सदमे के विकास के साथ परिसंचारी रक्त की मात्रा के 30% से अधिक की तीव्र भारी रक्त हानि; जिगर की बीमारी, प्लाज्मा जमावट कारकों के उत्पादन में कमी के साथ, रक्तस्राव होने पर, या सर्जरी से पहले; प्लाज्मा हानि के साथ जलने की बीमारी और डीआईसी सिंड्रोम; एक्सचेंज प्लास्मफेरेसिस। कोगुलोग्राम: - फाइब्रिनोजेन में 0.8 ग्राम / लीटर की कमी के साथ; - पीटीआई में 60% से कम की कमी के साथ; - नियंत्रण से 1.8 गुना से अधिक पीटी या एपीटीटी की लम्बाई के साथ।

आधान PSZ की विशेषताएं। खुराक पीएसजेड 10 - 15 मिली / किग्रा; रक्तस्रावी सिंड्रोम के साथ डीआईसी के साथ 20 मिली / किग्रा; जमावट कारकों के स्तर में कमी और 15 मिली / किग्रा रक्तस्राव के साथ जिगर की बीमारियों के बारे में, इसके बाद 4 - 8 घंटे 5 - 10 मिली / किग्रा के भीतर बार-बार आधान; डीफ़्रॉस्टर टी 37 ओ में पीएसजेड की तैयारी। सी डीफ्रॉस्टिंग के बाद डी.बी. एक घंटे के भीतर इस्तेमाल किया।

थ्रोम्बोकंसेंट्रेट आधान। रक्तस्राव और रक्तस्राव के साथ या बिना 5 x 109 लीटर से कम प्लेटलेट्स; 20 x 109 लीटर से कम प्लेटलेट्स यदि रोगी को सेप्टिक स्थिति है, डीआईसी; गंभीर रक्तस्रावी सिंड्रोम के साथ 50 x 109 लीटर से कम प्लेटलेट्स, सर्जिकल हस्तक्षेप या अन्य आक्रामक नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं को करने की आवश्यकता। कीमोथेरेपी की पृष्ठभूमि पर तीव्र ल्यूकेमिया वाले रोगियों में 10 x 109 लीटर से कम प्लेटलेट्स। सहज रक्तस्राव के संकेतों के बिना एमेगाकार्योसाइटिक प्रकृति के गहरे थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (20-30 x 109 / एल) के साथ थ्रोम्बोकोनसेंट्रेट का रोगनिरोधी आधान एग्रानुलोसाइटोसिस और डीआईसी की पृष्ठभूमि के खिलाफ सेप्सिस की उपस्थिति में इंगित किया गया है।

प्रतिरक्षा मूल के प्लेटलेट्स के विनाश में वृद्धि के साथ थ्रोम्बोकोनसेंट्रेट के आधान का संकेत नहीं दिया गया है। थ्रोम्बोसाइटोपेथी में, थ्रंबोकोन्सेन्ट्रेट आधान केवल अत्यावश्यक स्थितियों में संकेत दिया जाता है - बड़े पैमाने पर रक्तस्राव, ऑपरेशन के साथ।

नवजात शिशुओं में रक्त आधान चिकित्सा। नवजात अवधि में, एनीमिया की संभावना होती है: 1. शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं: भ्रूण से वयस्क तक एचबी संश्लेषण में परिवर्तन; लघु चक्रएरिथ्रोसाइट जीवन (12 - 70 दिन); एरिथ्रोपोइटिन के निम्न स्तर; एरिथ्रोसाइट्स ने फिल्टरेबिलिटी (बढ़ी हुई विनाश) को कम कर दिया है। 2. समयपूर्वता (कम लाल रक्त मायने रखता है और अधिक गंभीर एनीमिया); 3. अनुसंधान के लिए बार-बार रक्त के नमूने के कारण आईट्रोजेनिक एनीमिया।

संकेत। जन्म के समय एचटी 10% बीसीसी (एचआर के बिना एसवी); चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट संकेतों की उपस्थिति में गंभीर रक्ताल्पता- हाइपोक्सिमिया (टैचीकार्डिया> 180 और / या टैचीपनिया> 80) और उच्च एचटी मान।

नवजात शिशुओं को रक्त आधान के नियम: नवजात शिशुओं को सभी आधान बड़े पैमाने पर माना जाता है। केवल फ़िल्टर्ड या धुले हुए एरिथ्रोसाइट्स को व्यक्तिगत चयन के अनुसार ट्रांसफ़्यूज़ किया जाता है। हेमोडायनामिक्स और श्वसन के अनिवार्य नियंत्रण के तहत एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान के आधान की दर प्रति घंटे शरीर के वजन के 2-5 मिलीलीटर / किग्रा है। तेजी से आधान (प्रति मिनट शरीर के वजन का 0.5 मिली / किग्रा) के साथ, एरिथ्रोमास को पूर्व-गर्म करना आवश्यक है। एबीओ परीक्षण केवल प्राप्तकर्ता के एरिथ्रोसाइट्स पर किया जाता है, एंटी-ए और एंटी-बी अभिकर्मकों का उपयोग करते हुए, क्योंकि आमतौर पर कम उम्र में प्राकृतिक एंटीबॉडी का पता नहीं लगाया जाता है। एंटी-डी एंटीबॉडी के कारण होने वाले एचडीएन में, केवल आरएच-नकारात्मक रक्त आधान किया जाता है। यदि रोगजनक एंटीबॉडी एंटी-डी एंटीबॉडी नहीं हैं, तो नवजात शिशु को आरएच-पॉजिटिव रक्त चढ़ाया जा सकता है।

यह भी देखें - बाल चिकित्सा निर्जलीकरण चरण 1 तीव्र पुनर्जीवन बदलें - एलआर या एनएस 10 -20 मिलीलीटर / किग्रा IV पर 30 -60 मिनट से अधिक दें - परिसंचरण स्थिर होने तक बोलस दोहरा सकते हैं 24 घंटे रखरखाव आवश्यकताओं की गणना करें - फॉर्मूला पहले 10 किलो: 4 सीसी / किग्रा /घंटा (100 cc/kg/24 घंटे) दूसरा 10 किग्रा: 2 cc/kg/घंटा (50 cc/kg/24 घंटे) शेष: 1 cc/kg/घंटा (20 cc/kg/24 घंटे) - उदाहरण: 35 किलोग्राम बच्चा प्रति घंटा: 40 cc/h + 20 cc/h + 15 cc/h = 75 cc/घंटा दैनिक: 1000 cc + 500 cc + 300 cc = 1800 cc/दिन घाटे की गणना करें (बाल चिकित्सा निर्जलीकरण देखें) - हल्का निर्जलीकरण: 4% की कमी (40 मिली/किग्रा) - मध्यम निर्जलीकरण: 8% की कमी (80 मिली/किलोग्राम) - गंभीर निर्जलीकरण: 12% की कमी (120 मिली/किलोग्राम) शेष घाटे की गणना करें - चरण 1 में दिए गए द्रव पुनर्जीवन को घटाएं 24 से अधिक प्रतिस्थापन की गणना करें घंटे - पहले 8 घंटे: 50% घाटा + रखरखाव - अगले 16 घंटे: 50% घाटा + रखरखाव सीरम सोडियम एकाग्रता निर्धारित करें - बाल चिकित्सा हाइपरटोनिक निर्जलीकरण (सीरम सोडियम> 150) - बाल चिकित्सा आइसोटोनिक निर्जलीकरण - बाल चिकित्सा एच ypotonic निर्जलीकरण (सीरम सोडियम)