एक व्यक्ति कोमा में क्यों पड़ता है संभावित कारण। क्या कोमा योग्यताएं हैं? कोमा के परिणाम

परिभाषा के अनुसार, कोमा चेतना के पूर्ण नुकसान की विशेषता वाली अवस्था है। कोमा में व्यक्ति की कोई सक्रिय गति नहीं होती है, सांस लेने की प्रक्रिया और हृदय की गतिविधि बाधित होती है। अक्सर, रोगी के डॉक्टरों और रिश्तेदारों को इस सवाल का सामना करना पड़ता है कि क्या चमत्कार की उम्मीद की जानी चाहिए, या क्या रोगी को जीवन रक्षक उपकरण से काट दिया जाना चाहिए और ऐसा करने की अनुमति दी जानी चाहिए। हालांकि, कोमा में एक व्यक्ति जितना लगता है उससे कहीं अधिक जीवित हो सकता है।

मरे हुओं से ज्यादा जिंदा है मरीज

कोमा में पड़ा हुआ व्यक्ति, एक नियम के रूप में, रिश्तेदारों और रिश्तेदारों से मिलने जाता है। वे उसे पढ़ते हैं, उसे अपने जीवन से नवीनतम समाचार और घटनाएँ बताते हैं। बाह्य रूप से, रोगी उनकी उपस्थिति पर किसी भी तरह से प्रतिक्रिया नहीं करता है, लेकिन यदि आप विशेष उपकरण जोड़ते हैं, तो एक अलग तस्वीर उभरती है। उदाहरण के लिए, वैज्ञानिकों ने एक ऐसे युवक में एक दिलचस्प घटना की खोज की है जो एक गंभीर दुर्घटना के बाद कोमा में पड़ गया और उसके परिणामस्वरूप सिर में चोट लग गई। जब भी कोई दुर्भाग्यपूर्ण मोटरसाइकिल चालक किसी प्रियजन से मिलने आया, तो रोगी अधिक बार पीटने लगा, जो कि उपकरण द्वारा रिकॉर्ड किया गया था। इसके बाद, जब युवक ठीक होने लगा, तो यह उसकी उपस्थिति थी जिसने उस पर लाभकारी प्रभाव डाला और ठीक होने में योगदान दिया।

कोमा में पड़े लोगों के दिमाग पर ध्यान देकर आप यह भी पा सकते हैं कि ऐसा नहीं है। जर्मनी में टुबिंगन विश्वविद्यालय में किए गए शोध के अनुसार, तरंगों के आधार पर, मरीज अपने प्रियजनों की उपस्थिति के साथ-साथ उनसे जो कहते हैं, उस पर प्रतिक्रिया करते हैं। हर चौथे व्यक्ति में यह क्षमता होती है। गले लगाने या छूने से हृदय की गतिविधि और मस्तिष्क की गतिविधि पर भी असर पड़ता है। इस तरह की प्रतिक्रियाएं जितनी अधिक स्पष्ट होती हैं, रोगी को कोमा से बाहर निकलने की संभावना उतनी ही अधिक होती है।

दूसरों के शब्दों और बाहरी उत्तेजनाओं के साथ-साथ उनकी सामग्री के आधार पर भावनाओं का अनुभव करना, न केवल कोमा में पड़े लोगों के लिए, बल्कि संज्ञाहरण के तहत रोगियों के लिए भी सक्षम है। जर्मनी के एक क्लिनिक में एक विशेष रूप से मोटे रोगी के ऑपरेशन के दौरान एक जिज्ञासु घटना घटी। जब वह ऑपरेटिंग टेबल पर बेहोश था, डॉक्टरों ने उसके अतिरिक्त वजन के बारे में कुछ चुटकुले बनाने की स्वतंत्रता ली। जागते हुए

कोमा बीमारी का एक बहुत ही गंभीर चरण है, जो पूरी तरह से अप्रत्याशित है। आखिरकार, यह अभी तक स्पष्ट रूप से अध्ययन नहीं किया गया है कि कोमा के दौरान एक व्यक्ति क्या महसूस करता है, इसकी अवधि क्या निर्धारित करती है। साथ ही, कोई भी भविष्यवाणी नहीं कर सकता कि घटनाओं के इतने कठिन विकास के परिणाम क्या होंगे।

ग्रीक में "कोमा" शब्द का अर्थ है "गहरी नींद, उनींदापन।" इसे चेतना के नुकसान, बाहरी उत्तेजनाओं के प्रति प्रतिक्रिया का तेज कमजोर होना या प्रतिक्रिया का नुकसान, सजगता का विलुप्त होना आदि के रूप में जाना जाता है।

सेरेब्रल कॉर्टेक्स में अवरोध के परिणामस्वरूप कोमा विकसित होता है, जो सबकोर्टेक्स और तंत्रिका तंत्र के अन्य भागों में फैल जाता है। आमतौर पर, कोमा के विकास का मुख्य कारण सिर में आघात, मस्तिष्क को प्रभावित करने वाली सूजन आदि के कारण मस्तिष्क में रक्त परिसंचरण का उल्लंघन है।

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कोमा के कारण

कोमा के कारण बहुत विविध हो सकते हैं। इसलिए, उदाहरण के लिए, एक व्यक्ति सिर और मस्तिष्क दोनों को गंभीर क्षति के कारण स्थिर और असंवेदनशील अवस्था में गिर सकता है, जिसके परिणामस्वरूप मेनिन्जाइटिस, मस्तिष्क में लंबे समय तक ऑक्सीजन की कमी जैसे गंभीर वायरल संक्रमण का अनुबंध हो सकता है। शराब के नशे आदि के परिणामस्वरूप किसी भी दवा या रसायन के साथ जहर।

बेशक, आपको यह नहीं सोचना चाहिए कि यदि निर्दिष्ट सूची से कोई घटना हुई है, तो इससे तुरंत कोमा का विकास होगा। प्रत्येक व्यक्ति को कोमा के रूप में इस तरह की विकृति विकसित होने का एक व्यक्तिगत जोखिम होता है।

सामान्य तौर पर, इन कारणों में से एक के परिणामस्वरूप कोमा की उपस्थिति का तंत्र काफी सरल है: मस्तिष्क की कोशिकाओं का हिस्सा पोंछता है और कार्य करना बंद कर देता है, जिसके परिणामस्वरूप एक व्यक्ति चेतना खो देता है और कोमा में पड़ जाता है।

कोमा के प्रकार

रोगी की स्थिति की गंभीरता के आधार पर कोमा को कई अलग-अलग डिग्री में विभाजित किया जाता है। एक नियम के रूप में, इसे 3 मुख्य प्रकारों में विभाजित किया गया है:

गहरा;

बस एक कोमा;

सतह।

सामान्य तौर पर, चिकित्सा में किसे 15 डिग्री में विभाजित किया जाता है। हालांकि, सबसे बुनियादी में से लगभग 5 को उनसे अलग किया जा सकता है, जो परिणामस्वरूप, 3 मुख्य राज्यों में कम हो जाते हैं।

पहले मामले में, हम एक ऐसी स्थिति के बारे में बात कर रहे हैं जहां रोगी अपने होश में बिल्कुल नहीं आता है और किसी भी उत्तेजना के लिए किसी भी तरह से प्रतिक्रिया नहीं करता है। साथ ही, वह आवाज नहीं करता है, आवाज का जवाब नहीं देता है और यहां तक ​​​​कि निकटतम का स्पर्श भी नहीं करता है।

एक सामान्य कोमा में, रोगी कोई भी आवाज कर सकता है और यहां तक ​​कि अनायास अपनी आंखें भी खोल सकता है। हालांकि, वह होश में नहीं है।

सतही कोमा को इस तथ्य की विशेषता है कि रोगी, बेहोश होने के कारण, आवाज के जवाब में अपनी आंखें खोल सकता है। कुछ मामलों में, वह कुछ शब्दों का उच्चारण भी कर सकता है और सवालों के जवाब भी दे सकता है। वास्तव में, भाषण ज्यादातर असंगत है।

कोमा से बाहर निकलने की विशेषता तंत्रिका तंत्र और मस्तिष्क के कार्यों की क्रमिक बहाली है। एक नियम के रूप में, वे अपने उत्पीड़न के क्रम में लौटते हैं। पहले, शिष्य प्रतिक्रिया करना शुरू करते हैं, फिर चेतना वापस आती है।

प्रभाव

कोमा औसतन 1-3 सप्ताह तक रहता है। हालांकि, ऐसे मामले हैं जब यह लंबे समय तक रहता है - लोग वर्षों तक बेहोश रह सकते हैं।

रोगी की चेतना में वापसी धीरे-धीरे होती है। पहले तो वह कुछ घंटों के लिए होश में आता है, फिर यह समय और बढ़ जाता है। एक नियम के रूप में, इस समय के दौरान शरीर कई अलग-अलग चरणों से गुजरता है। और वह अपने ऊपर रखे बोझ से कैसे निपटता है, यह इस बात पर निर्भर करता है कि इसके परिणाम क्या होंगे।

चूंकि मस्तिष्क कोमा में प्रभावित होता है, इस तथ्य के लिए तैयार रहना चाहिए कि रोगी कई महत्वपूर्ण कार्यों को ठीक नहीं कर सकता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, अक्सर लोग चल नहीं सकते, बात नहीं कर सकते, अपनी बाहें नहीं हिला सकते, आदि। स्वाभाविक रूप से, क्षति की गंभीरता सीधे कोमा की डिग्री पर निर्भर करती है जिसमें रोगी रहा है। इसलिए, उदाहरण के लिए, एक सतही कोमा के बाद, आप सामान्य की तुलना में तीव्रता के क्रम को तेजी से ठीक कर सकते हैं। तीसरी डिग्री, एक नियम के रूप में, मस्तिष्क के लगभग पूर्ण विनाश की विशेषता है। इसलिए, अच्छे रिकवरी परिणामों की प्रतीक्षा करने की आवश्यकता नहीं है।

कोमा में रहने वाले व्यक्ति द्वारा सामना की जाने वाली सबसे आम समस्याओं में स्मृति हानि, ध्यान कम होना और व्यवहार में विभिन्न परिवर्तन (सुस्ती, आक्रामकता, आदि) हैं। कभी-कभी रिश्तेदार अपने किसी करीबी को भी नहीं पहचान पाते।

इसके अलावा, कोमा के बाद, कई रोगी लंबे समय तक घरेलू कौशल को बहाल करते हैं। उदाहरण के लिए, वे स्वयं खा नहीं सकते, स्वयं को धो नहीं सकते, आदि।

कोमा के बाद किसी व्यक्ति के ठीक होने और ठीक होने के संकेतों में से एक किसी प्रकार की गतिविधि की इच्छा है। हालांकि, इस मामले में, आपको बहुत खुश नहीं होना चाहिए और रोगी को तुरंत अधिकतम भार देना चाहिए - सामान्य जीवन में बहुत अचानक वापसी उसकी स्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकती है और भलाई में ध्यान देने योग्य गिरावट का कारण बन सकती है।

स्वाभाविक रूप से, आपको इस तथ्य के लिए तैयार रहना चाहिए कि आपको ठीक होने के लिए बहुत प्रयास करना होगा। महत्वपूर्ण पुनर्वास गतिविधियों की सूची में जिमनास्टिक (मोटर कौशल को बहाल करने के लिए), स्वच्छता बनाए रखना, उचित पोषण, चलना, अच्छी नींद, दवाएं लेना और डॉक्टर के साथ नियमित परामर्श शामिल हैं।

कोमा के परिणाम क्या हैं

किसी व्यक्ति की बेहोशी की डिग्री को कैसे समझें, क्या वह सुन सकता है, जो हो रहा है उसके जवाब में किसी भी भावना का अनुभव कर सकता है, या वह एक पौधे के जीव की तरह हो गया है, जिसके लिए कोई मदद बेकार है?

आज, दुनिया को इच्छामृत्यु, या असाध्य रोगियों के जीवन से स्वैच्छिक प्रस्थान के लिए समर्थन प्राप्त होता है, जिनकी स्थिति में स्वास्थ्य या निराशा में सुधार की संभावनाओं का निदान करना असंभव है।

इस विषय के बारे में सोचना जारी रखने के लिए, जाहिरा तौर पर, किसी को कोमा क्या है, इसकी अधिक सटीक परिभाषा देनी चाहिए, इसके कारणों का नाम देना चाहिए, और यह समझना चाहिए कि किन स्थितियों में रोगी की स्थिति में सुधार की आशा है, और किसमें यह नहीं है। आज, पुनर्प्राप्ति के मानदंड बदल रहे हैं, इसलिए हम पुनर्प्राप्ति के विषय के प्रति उदासीन नहीं हैं।

कोमा (ग्रीक कोमा से - उनींदापन, गहरी नींद की स्थिति) एक अचेतन अवस्था और जीवन के लिए खतरा है, जिसके प्रभाव में एक व्यक्ति लगभग अपने आसपास की दुनिया के लिए कोई प्रतिक्रिया नहीं दिखाता है। रिफ्लेक्सिस कमजोर हो जाते हैं और गायब हो जाते हैं, श्वास परेशान होता है - आवृत्ति और गहराई दोनों, संवहनी स्वर अलग हो जाते हैं, नाड़ी अधिक बार या धीमी हो जाती है, तापमान विनियमन मोड ग्रस्त होता है।

इस स्थिति के कारण बहुत अलग हैं, लेकिन उनका परिणाम सेरेब्रल कॉर्टेक्स के क्षेत्र में एक मजबूत निषेध है, जो सबकोर्टेक्स और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अन्य भागों तक फैला हुआ है। इस प्रकार का अवरोध मस्तिष्क की तीव्र संचार विफलता, आघात, सूजन (मलेरिया, एन्सेफलाइटिस, मेनिन्जाइटिस), कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता के कारण होता है, और यह तब भी हो सकता है जब हेपेटाइटिस, यूरीमिया, मधुमेह मेलिटस।

आमतौर पर, कोमा से पहले एक प्रीकोमा हो सकता है, जिसमें सेरेब्रल कॉर्टेक्स में अवरोध के लक्षण बढ़ जाते हैं, तंत्रिका ऊतक के एसिड-बेस बैलेंस का उल्लंघन होता है, ऑक्सीजन भुखमरी होती है, तंत्रिका कोशिकाओं की ऊर्जा भुखमरी होती है, और आयन एक्सचेंज विचलित होता है सामान्य स्तर से।

एक कोमा की अप्रत्याशितता यह है कि यह कई घंटों तक आ सकता है और बिना किसी निशान के समाप्त हो सकता है, या यह कई वर्षों तक "जाने नहीं दे सकता"। इस अवस्था की अवधि कोमा को बेहोशी से अलग करती है, जो कुछ मिनटों तक रहता है।

डॉक्टरों को अक्सर कोमा का कारण निर्धारित करना मुश्किल लगता है। रोग के विकास की दर से किसे पहचाना जा सकता है। मस्तिष्क में एक तीव्र संवहनी विकार के परिणामस्वरूप कोमा अनायास हो सकता है, और यदि किसी व्यक्ति की ताकत में धीरे-धीरे गिरावट देखी जाती है, तो ये संक्रामक रोगों की अभिव्यक्तियाँ हैं। अंतर्जात विषाक्तता, मधुमेह, यकृत और गुर्दे के रोगों के मामले में कोमा की अभिव्यक्ति और भी धीमी दिखती है।

कोमा जैसी स्थिति

कोमा में पड़ने वाले रोगियों का प्रबंधन करने वाले विशेषज्ञ "कोमा" का अंतिम निदान करने से पहले कई बारीकियों पर विचार करते हैं। आखिरकार, इसी तरह की कई अन्य स्थितियां हैं। इसमें "लॉक-इन सिंड्रोम" भी शामिल है, जब रोगी चेहरे, चबाना और बल्ब की मांसपेशियों के पक्षाघात से पीड़ित होता है और बाहरी दुनिया का जवाब देने में असमर्थ होता है। यह सिंड्रोम मस्तिष्क के इस तरह के हिस्से को पोंस के आधार के रूप में नुकसान के परिणामस्वरूप होता है। रोगी अपने नेत्रगोलक को हिलाने में सक्षम है, और कुछ नहीं, लेकिन साथ ही वह पूरी तरह से होश में है।

वर्णित अवस्था में, एकिनेटिक म्यूटिज़्म से पीड़ित लोगों के लक्षणों में बहुत कुछ समान है, जो सचेत भी हैं और अपनी आंखों से आसपास की वस्तुओं की गतिविधियों को ट्रैक करते हैं। इन रोगियों की केवल शारीरिक गति सीमित होने के कारण ट्यूमर, चोटें, मस्तिष्क के कुछ क्षेत्रों के संवहनी घाव। इस संबंध में, अब तक, कोमा और गतिज उत्परिवर्तन की अवस्थाओं के बीच की विशिष्ट विशेषता ठीक चेतना है। वर्तमान में, ये मानदंड भिन्न हो सकते हैं, और हम थोड़ी देर बाद विचार करेंगे। क्यों।

कोमा से बाहर निकलें और परिणाम

दुर्भाग्य से सभी को कोमा से बाहर नहीं आना पड़ता है। ऐसा होता है कि यह स्थिति वर्षों तक रहती है, और साथ ही, मस्तिष्क क्षति इतनी जटिल होती है कि ठीक होने की आशा खो जाती है। रिश्तेदार, डॉक्टरों के साथ मिलकर, रोगी को जीवन-सहायक दवाओं और प्रणालियों से अलग करने का मुद्दा तय करते हैं।

कुछ मामलों में, रोगी सफलतापूर्वक कोमा से बाहर आ जाता है, लेकिन एक अन्य प्रतिकूल स्थिति में रहता है, जिसे वनस्पति के रूप में वर्णित किया जा सकता है: व्यक्ति जाग रहा है, लेकिन उसके सभी अवधारणात्मक कार्य खो गए हैं। ऐसा रोगी सो सकता है और जाग सकता है, सामान्य रूप से सांस ले सकता है, उसका हृदय और आंतरिक अंग विफल नहीं होते हैं, लेकिन वह हिलता नहीं है, बोलता नहीं है, ध्वनि उत्तेजनाओं का जवाब नहीं देता है। इस स्थिति में, रोगी महीनों तक रह सकता है, लेकिन संभावनाएं निराशाजनक हैं: अक्सर संक्रमण या दबाव घावों से मृत्यु होती है। एक वनस्पति राज्य मस्तिष्क के पूर्वकाल क्षेत्र के वैश्विक घाव से आ सकता है, कभी-कभी मस्तिष्क पूरी तरह से बंद हो जाता है। यह स्थिति समर्थन प्रणालियों को निष्क्रिय करने का पर्याप्त कारण है।

इन सबके बावजूद, कोमा के रोगियों के ठीक होने की संभावना है। यह उपचार की सही विधि और अनुकूल डेटा के साथ है। कोमा से बाहर निकलने के साथ, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र अपने स्वायत्त कार्यों और सजगता के साथ ठीक होने लगता है। एक दिलचस्प तथ्य यह है कि वसूली आरोही क्रम में होती है। अक्सर पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया धुंधली चेतना के माध्यम से आगे बढ़ती है या भ्रम की अभिव्यक्तियाँ होती हैं, जिसमें आंदोलनों, आक्षेपों की गड़बड़ी होती है। जब एक व्यक्ति के पास पूर्ण जीवन जीने की क्षमता वापस आती है, तो यह महत्वपूर्ण हो जाता है कि वह कितना संपूर्ण है ध्यानइस समय उसके पीछे। आखिरकार, अगर मांसपेशियों में सूजन हो गई है, बेडसोर्स बन गए हैं, तो अतिरिक्त उपचार की आवश्यकता होगी।

सुखद अवसर: कोमा के बाद का जीवन

इस बात को लेकर कोई खामोश नहीं रह सकता कि दवा का अनुभव लंबे कोमा से बाहर निकलने के सफल मामलों से भरा है। गौरतलब है कि ज्यादातर मामले विदेश में दर्ज किए गए थे।

2003 में, टेरी वालिस (अमेरिकी) को एक कार दुर्घटना के बाद 19 साल के कोमा से पुनर्जीवित किया गया था।

2005 में, एक फायर फाइटर, डॉन हर्बर्ट, 12 मिनट के श्वासावरोध के बाद 10 साल तक कोमा में रहने के बाद कोमा से बाहर आया था।

2007 - पोलैंड के नागरिक जान ग्रेज़ब्स्की के कोमा से बाहर निकलना, जो 18 साल से इसमें थे। ट्रेन दुर्घटना में घायल होने के बाद ग्रेज़ब्स्की कोमा में चले गए। उसकी पत्नी ने उसे एक दिन के लिए भी नहीं छोड़ा, और वह खुशी-खुशी इस अवस्था से बिना घावों और मांसपेशियों के शोष के बाहर निकल गया। उन्हें एक ही बार में बहुत सी खबरें सीखनी पड़ीं - कि उनके बच्चों की शादी हो गई, कि उनके 11 पोते-पोतियां हैं, और इतना ही नहीं ...

चीनी महिला झाओ गुइहुआ 30 साल तक कोमा में रही और नवंबर 2008 में जाग गई। इस महिला का पति लगातार पास में था और उसके संपर्क में रहता था - स्नेहपूर्ण शब्द बोलता था, वर्तमान घटनाओं के बारे में बात करता था। ऐसा लगता है कि उनके समर्थन का रोगी की स्थिति पर सकारात्मक प्रभाव पड़ा: जैसा कि हाल के अध्ययनों से पता चलता है, कई कोमाटोज रोगियों ने सुनवाई और जो उन्होंने सुना है उसे समझने के कार्य को बरकरार रखा है। यह तथ्य इस पूरे विचार को बदल देता है कि कोमा में रहने वाला व्यक्ति बिना चेतना का व्यक्ति है।

नया शोध

कोमा की समस्या के लिए गहन शोध और कार्य की आवश्यकता होती है, क्योंकि गलती करने का अर्थ है किसी व्यक्ति के जीवन के साथ भुगतान करना। उन देशों में जहां इच्छामृत्यु की अनुमति है (एक बेहोश रोगी को समर्थन प्रणालियों से डिस्कनेक्ट करना), रोगी या उसके करीबी रिश्तेदारों की इच्छा के अनुसार, एक व्यक्ति को होश आ सकता है। लाइफ सपोर्ट सिस्टम से डिसकनेक्शन तब होता है जब व्यक्ति स्वयं जीवन से स्वैच्छिक प्रस्थान के लिए अग्रिम रूप से अनुरोध करता है। दुनिया भर में अधिकांश लोगों और चिकित्सा पेशेवरों का इच्छामृत्यु के प्रति नकारात्मक रवैया है।

जर्मन-बेल्जियम समूह, जिनकी गतिविधियां कोमा के अध्ययन के लिए समर्पित हैं, प्रोफेसर स्टीफन लोरिस की अध्यक्षता में, कंप्यूटर निदान पर आधारित एक अध्ययन किया। एक विशेष कार्यक्रम विकसित किया गया था जो लोगों के विभिन्न समूहों के एन्सेफेलोग्राम के डेटा को पढ़ता है - कोमा की स्थिति में रोगी और प्रयोग में भाग लेने वाले सामान्य स्वस्थ लोग। एन्सेफेलोग्राम सरल प्रश्नों के रोगियों की प्रतिक्रियाओं के आधार पर बनाए गए थे, जहां प्रत्येक रोगी ने "हां" या "नहीं", "रोकें", "आगे" का उत्तर देकर सही उत्तर चुना। कोमा में रोगियों के अध्ययन के परिणाम आश्चर्यजनक थे - दस में से तीन रोगियों ने प्रश्नों के मुख्य भाग के सही उत्तर दिए! इससे यह पता चलता है कि कोमा के क्षेत्र में चिकित्सा का ज्ञान पूर्ण नहीं है, और कोमा के संबंध में कई बारीकियां हैं। भविष्य में, रोगियों के साथ संपर्क के माध्यम से एक सटीक निदान की उम्मीद है, कोमा से ठीक होने की संभावना निर्धारित करने और रोगियों की जरूरतों का पता लगाने के लिए - वे किस बारे में चिंतित हैं और क्या वे देखभाल से संतुष्ट हैं।

अध्ययन के परिणाम यूरोपीय न्यूरोलॉजिकल सोसायटी के सम्मेलन में घोषित किए गए और अन्य देशों के वैज्ञानिकों से उच्चतम अंक प्राप्त किए।

इस अध्ययन के बारे में रूसी डॉक्टर क्या सोचते हैं? यह प्रश्न अंत में डॉ. एफ़्रेमेंको से पूछा गया था। डॉक्टर का मानना ​​​​है कि कोमा अनुसंधान के क्षेत्र में, विज्ञान केवल ज्ञान के अंतहीन महासागर के तट पर है, और इस क्षेत्र में अनुसंधान करने वाले विशेषज्ञ अभी तक भाग्य के बारे में महत्वपूर्ण निर्णय लेने का अधिकार रखने के लिए इसमें नहीं उतरे हैं। रोगियों की। किसी बात पर जोर देने के लिए कोमा और वानस्पतिक अवस्था के बारे में व्यापक जानकारी होना आवश्यक है।

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कोमा रोगी के लिए एक अत्यंत कठिन स्थिति है, जो लगभग सभी सजगता की अनुपस्थिति और शरीर की महत्वपूर्ण प्रक्रियाओं के विलुप्त होने की विशेषता है। हालाँकि, यदि पहले कोमा का अर्थ केवल किसी व्यक्ति की आसन्न मृत्यु हो सकता था, तो चिकित्सा में आज की प्रगति ने जीवन को बनाए रखना संभव बना दिया है, जिसमें वानस्पतिक अवस्था के बाद के चरण भी शामिल हैं, और यहाँ तक कि रोगी को होश में भी लौटाना है।

कोमा में, एक व्यक्ति काफी लंबा समय बिता सकता है, इसलिए कोमा छोड़ने के बाद, रोगी खोए हुए कौशल और सजगता को बहाल करने के लिए एक लंबा रास्ता तय करता है।

कोमा के प्रकार और चरण

कोमा विभिन्न कारणों से हो सकता है। यह एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में नहीं होता है, लेकिन कई बीमारियों की जटिलता है।

इस स्थिति के निम्नलिखित प्रकार विभाजित हैं:

• सेरेब्रल कोमायह तब होता है जब मस्तिष्क क्षति से जुड़े केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्यों को दबा दिया जाता है (इसमें दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद कोमा शामिल है - दर्दनाक, और स्ट्रोक - एपोप्लेक्टिक)।
• अंतःस्रावी कोमा, जो हार्मोन की कमी और अधिकता या हार्मोनल दवाओं (मधुमेह, हाइपोथायरायड, आदि) की अधिकता दोनों के परिणामस्वरूप विकसित होता है।
• विषाक्त कोमागुर्दे, यकृत की विफलता आदि के परिणामस्वरूप शरीर के विभिन्न जहरों या नशा के साथ जहर के मामले में। (इस वर्ग में अल्कोहलिक, यूरीमिक, बार्बिट्यूरिक कोमा, आदि शामिल हैं)।
• की कमी वालीश्वसन अवसाद के कारण।
• शरीर की प्रतिक्रिया के रूप में कोमापानी, इलेक्ट्रोलाइट्स और ऊर्जा की हानि (भुखमरी कोमा)।
• थर्मल कोमाशरीर के अधिक गर्म होने के कारण।

एक व्यक्ति तुरंत और समय के साथ (कभी-कभी कई घंटों और यहां तक ​​कि दिनों तक) अवसाद की स्थिति में आ सकता है। विशेषज्ञ प्रीकोमा अवस्था (प्रीकोमा) और कोमा के चार चरणों को वर्गीकृत करते हैं। प्रत्येक चरण की अपनी विशेषताएं होती हैं।

• प्रीकोमा. चेतना का भ्रम, सुस्ती, या, इसके विपरीत, अत्यधिक उत्तेजना, खराब समन्वय, लेकिन सभी सजगता के संरक्षण के साथ;
• मैं डिग्री. स्तूप, बाहरी उत्तेजनाओं (जैसे दर्द, ध्वनि) के प्रति प्रतिक्रिया में कमी, मांसपेशियों की टोन में वृद्धि। इस मामले में, रोगी अलग-अलग हरकत कर सकता है - भोजन निगलना, मुड़ना। प्रकाश के प्रति पुतलियों की प्रतिक्रिया की जाँच करते समय, दृष्टि का विक्षेपण, नेत्रगोलक की अगल-बगल से गति देखी जा सकती है।
• द्वितीय डिग्री. स्टॉपर, रोगी के साथ संपर्क की कमी, बाहरी उत्तेजनाओं की प्रतिक्रियाओं में और भी अधिक महत्वपूर्ण कमी, पुतलियाँ लगभग प्रकाश, हाइपरवेंटिलेशन, स्पास्टिक मांसपेशियों के संकुचन, फाइब्रिलेशन पर प्रतिक्रिया नहीं करती हैं।
• तृतीय डिग्री. तथाकथित एटोनिक कोमा। रोगी बेहोश है, कोई सजगता नहीं है। श्वसन अतालता द्वारा विशेषता, रक्तचाप कम करना, तापमान कम करना, अनैच्छिक दोष।
• चतुर्थ डिग्री. अपमानजनक कोमा। यह मायड्रायसिस (पतली पुतली), हाइपोथर्मिया, सांस लेने की समाप्ति और रक्तचाप में तेज गिरावट की विशेषता है। सबसे आम परिणाम मृत्यु है।

महत्वपूर्ण!
कभी-कभी डॉक्टर जानबूझकर रोगी को कोमा में डाल देते हैं (जिसे कृत्रिम या नशीली दवाओं से प्रेरित कोमा कहा जाता है)। यह शरीर और मस्तिष्क को अपरिवर्तनीय क्षति से बचाने के लिए किया जाता है। साथ ही, इस पद्धति का उपयोग तब किया जाता है जब तत्काल न्यूरोसर्जिकल ऑपरेशन की आवश्यकता होती है। कोमा में जाने के लिए, या तो एक निश्चित संवेदनाहारी का उपयोग किया जाता है, या रोगी के शरीर को 33 डिग्री तक ठंडा किया जाता है।

प्राथमिक चिकित्सा

रोगी को प्राथमिक चिकित्सा किस पर संदेह की स्थिति में चिकित्सा सेवा को तत्काल कॉल करना चाहिए, साथ ही रोगी को आरामदायक स्थिति में रखने के उपाय भी करना चाहिए। यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि रोगी की जीभ श्वसन पथ के मार्ग को अवरुद्ध न करे। इस व्यक्ति के लिए, यदि संभव हो तो, पक्ष की ओर मुड़ें।

कोमा से निष्कर्ष विशेषज्ञों द्वारा नियंत्रित किया जाना चाहिए। यदि रोगी को बचाने के उपाय सफल होते हैं, तो रोगी के पास एक लंबी पुनर्वास अवधि होगी (और कोमा में रहने वाला व्यक्ति जितना लंबा होगा, ठीक होने की अवधि उतनी ही लंबी होगी)।

कोमा के बाद उपचार और रिकवरी

कोमा के बाद पुनर्वास अवधि डॉक्टरों की देखरेख में होना अत्यंत महत्वपूर्ण है, अन्यथा यह वर्षों तक खिंच सकता है, और साथ ही, रोग का निदान, शुरू में सकारात्मक, खराब हो सकता है। यही कारण है कि एक विशेष पुनर्वास केंद्र में पुनर्वास पाठ्यक्रम से गुजरने की सिफारिश की जाती है। उदाहरण के लिए, "थ्री सिस्टर्स" में रोगी को उच्च योग्य चिकित्सा कर्मचारियों और विभिन्न विशेषज्ञताओं के डॉक्टरों द्वारा चौबीसों घंटे देखभाल प्रदान की जाएगी। रोगी के पास न केवल आवश्यक चिकित्सा उपकरणों से सुसज्जित एक आरामदायक कमरा होगा, बल्कि पुनर्वास चिकित्सा की सभी संभावनाएं भी होंगी: फिजियोथेरेपी, एरोथेरेपी, मालिश, व्यायाम चिकित्सा। रिश्तेदार हमेशा रोगी के पास आ सकते हैं, और यदि वांछित हो, तो कमरे में रोगी के रहने या मिलने भी जा सकते हैं। "थ्री सिस्टर्स" आपको सबसे गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों, स्ट्रोक और अन्य गंभीर बीमारियों और स्थितियों के बाद भी सक्रिय पूर्ण जीवन में लौटने में मदद करेगी।

चिकित्सा में आधुनिक प्रगति उन लोगों में से कई को जीवित रहने का मौका देती है जो पंद्रह साल पहले तुरंत मरने के लिए बर्बाद हो गए थे। लेकिन कुछ के लिए यह मोक्ष एक वास्तविक आपदा में बदल जाता है, जिससे न तो रिश्तेदार और न ही डॉक्टर उन्हें बचा सकते हैं। स्किलीफोसोव्स्की रिसर्च इंस्टीट्यूट फॉर इमरजेंसी मेडिसिन के न्यूरोसर्जिकल पुनर्जीवन विभाग के प्रमुख, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज सर्गेई त्सारेंको न्यूरोरेसिटेशन में नैतिक और नैतिक समस्याओं पर प्रतिबिंबित करते हैं।

प्रगाढ़ बेहोशी

- सर्गेई वासिलीविच, लोग अक्सर कोमा में आपके पास आते हैं। लेकिन ऐसे अन्य राज्य भी हैं जो केवल बाह्य रूप से कोमा के समान हैं। उदाहरण के लिए, एक सुस्त सपना। हालांकि इसकी प्रकृति शायद काफी अलग है।

दरअसल, सुस्त नींद एक कोमा नहीं है, बल्कि एक लंबी मनोवैज्ञानिक प्रतिक्रिया है। पहली नज़र में वह कोमा की तरह लग रही है। हालांकि, दो या तीन अपेक्षाकृत सरल स्नायविक परीक्षण हैं जिनके द्वारा कोई भी न्यूरोरेसुसिटेटर उसे कोमा से अलग करेगा।

- भेद करें, लेकिन मदद करने में सक्षम नहीं हैं?

यह उसका हिस्सा नहीं है। हमें यहां मनोचिकित्सक की जरूरत है। एक न्यूरोलेप्टिक पेश करना आवश्यक है - और रोगी थोड़ी देर के लिए अपने होश में आ जाएगा। फिर उसे साइकोट्रोपिक दवाओं के साथ इलाज करने की आवश्यकता है।

- या क्या कोई व्यक्ति डॉक्टरों की दृष्टि से इस तरह लंबे समय तक सो सकता है?

नही सकता। इसे कम से कम एक गैस्ट्रिक ट्यूब या अंतःशिरा कैथेटर के माध्यम से पानी पिलाया और खिलाया जाना चाहिए। नहीं तो एक सप्ताह के भीतर व्यक्ति की मृत्यु हो जाएगी।

-अन्य कौन से कारण कोमा का कारण बन सकते हैं?

कोमा एक संक्रामक बीमारी के दौरान हो सकता है, विशेष रूप से, मेनिन्जाइटिस। कभी-कभी, आप जानते हैं, मधुमेह कोमा। कोमा अक्सर सेरेब्रल स्ट्रोक और दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ होता है।

दिमाग के लिए काम

- हाल ही में स्ट्रोक और चोटों की संख्या के साथ, आप जिस कारण की सेवा कर रहे हैं वह अत्यंत महत्वपूर्ण है। आप इसके सार को कैसे परिभाषित करेंगे?

मोक्ष की विचारधारा सरल है: तुरंत मदद करना शुरू करें। और यह तात्कालिकता किसी प्रकार की तेजी से काम करने वाली दवा को शुरू करने में शामिल नहीं है, बल्कि रोगी के मस्तिष्क को ऑक्सीजन की पर्याप्त आपूर्ति सुनिश्चित करने में है। तभी उसकी हार को रोका जा सकता है।

मरीज हमारे पास, एक नियम के रूप में, कोमा में आते हैं। कोमा में, रोगी अक्सर सामान्य रूप से सांस लेता है। लेकिन मस्तिष्क का कार्य इतना प्रभावित होता है कि रक्त में ऑक्सीजन की सामान्य मात्रा उसके लिए पर्याप्त नहीं होती है। अधिक मात्रा केवल फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन द्वारा प्रदान की जाती है। न्यूरोरेसुसिटेशन की विशेषताओं में से एक यह है कि कृत्रिम वेंटिलेशन न केवल प्रभावित फेफड़ों, बल्कि मस्तिष्क का भी इलाज करता है!

पुनर्जीवनकर्ताओं का एक अन्य कार्य मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह को बढ़ाना है। ऐसा करने के लिए, रोगी को ऑक्सीजन के रूप में आक्रामक रूप से तरल के साथ इंजेक्शन लगाया जाता है। इसके अलावा, दवाओं के साथ रक्तचाप को तीव्रता से बढ़ाएं। यह सब एक लक्ष्य के साथ किया जाता है: मस्तिष्क में ऑक्सीजन युक्त रक्त का प्रवाह सुनिश्चित करना। लेकिन हम सभी जानते हैं कि उच्च रक्तचाप मस्तिष्क को क्या कर सकता है। तो एक जोखिम है। पुनर्जीवनकर्ता को "एक बेईमानी के कगार पर खेलना" है। लेकिन कोई दूसरा रास्ता नहीं है, नहीं तो मरीज को बचाया नहीं जा सकता।

विशेष उपकरणों की मदद से फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन किया जाता है। हमारे देश में पहला 60 के दशक में विशेष रूप से शिक्षाविद लैंडौ के लिए बनाया गया था, जो एक कार दुर्घटना में था। उनके छात्रों और दोस्तों ने स्वीडिश एंगस्ट्रेम तंत्र की नकल की और उसमें सुधार किया। हमारे इस आरओ उपकरण को 1960 में दुनिया में सर्वश्रेष्ठ के रूप में मान्यता दी गई थी। दुर्भाग्य से, तब से थोड़ा बदल गया है। और कई क्लीनिक अभी भी ऐसे उपकरणों से लैस हैं।

- आप किन उपकरणों का उपयोग करते हैं?

हमारा क्लिनिक अब अच्छी तरह से सुसज्जित है। कृत्रिम वेंटिलेशन उपकरण इतने "स्मार्ट" होते हैं कि वे स्वतंत्र रूप से रोगी की सांस लेने की लय में समायोजित हो जाते हैं और उसी क्षण उसे ऑक्सीजन की आपूर्ति करते हैं जब वह सांस लेता है।

- यह पता चला है कि प्रभावी न्यूरोरेसुसिटेशन केवल आपके विभाग में ही किया जाता है?

15-20 साल पहले, 60-70% रोगियों की मृत्यु गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट से हुई थी। आज - 30-35%।

न सिर्फ़। मॉस्को में बर्डेंको इंस्टीट्यूट ऑफ न्यूरोसर्जरी में, सेंट पीटर्सबर्ग में मिलिट्री मेडिकल एकेडमी में और पोलेनोव इंस्टीट्यूट ऑफ न्यूरोसर्जरी में विशेष न्यूरोरेसुसिटेशन इकाइयां हैं। इसके अलावा, बड़े शहरों में ऐसे क्लीनिक हैं जहां सामान्य गहन देखभाल इकाइयों द्वारा प्रभावी न्यूरोरेसुसिटेशन देखभाल प्रदान की जाती है। लेकिन पूरे रूस में एक सामान्य दुर्भाग्य नियंत्रण और नैदानिक ​​​​उपकरणों की कम संतृप्ति है: मस्तिष्क की गणना टोमोग्राफी, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग के प्रदर्शन के लिए कुछ उपकरण हैं। उनके बिना, मस्तिष्क की स्थिति का आकलन करना मुश्किल है। लेकिन यह जानना बहुत जरूरी है कि रक्त कहां जमा हुआ है, मस्तिष्क के किन हिस्सों पर यह दबाव डालता है, मस्तिष्क कहां शिफ्ट हो रहा है, चिकित्सीय क्रियाएं कितनी प्रभावी हैं। यह इस जानकारी पर है कि न्यूरोसर्जन की रणनीति आधारित है। और जितनी जल्दी वह यह जानकारी प्राप्त करता है, ऑपरेशन के सकारात्मक परिणाम की संभावना उतनी ही अधिक होती है। आघात और स्ट्रोक दोनों में, मस्तिष्क की कोशिकाएं जल्दी मर जाती हैं, और इसके परिणामस्वरूप, रोगी के जीवित रहने पर भी, उसके जीवन की गुणवत्ता बहुत कम हो जाती है। सबसे अच्छा, एक हाथ या पैर स्थिर हो जाता है, सबसे खराब, बुद्धि या स्मृति कम हो जाती है।

- तुम कहते हो: विलंब मृत्यु के समान है। यह पता चला है कि एम्बुलेंस को आक्रामक रूप से हस्तक्षेप करना चाहिए। क्या मशीनें इस कार्य के लिए सुसज्जित हैं?

दुर्भाग्य से, व्यवहार में यह केवल एक विशेष टीम द्वारा किया जा सकता है - एक गहन देखभाल टीम। उनमें से कई मास्को में हैं, लेकिन अभी भी पर्याप्त नहीं हैं। इसलिए, अब हम यह सुनिश्चित करने का प्रयास कर रहे हैं कि प्रत्येक एम्बुलेंस टीम पुनर्जीवन उपायों के एक जटिल को पूरा करने के लिए तैयार है और उचित रूप से सुसज्जित है। इसका कार्य रोगी को जल्द से जल्द अस्पताल पहुंचाना है, जिससे उसके मस्तिष्क को रक्त और ऑक्सीजन की आपूर्ति बढ़ जाती है। पुनर्गठित और आपातकालीन अस्पतालों की जरूरत है. हमारा संस्थान एक आधुनिक आपातकालीन केंद्र का एक उदाहरण है: हमारे पास चौबीसों घंटे नैदानिक ​​सेवाएं, संचालन कक्ष, गहन देखभाल इकाइयां हैं। हालांकि पर्याप्त समस्याएं भी हैं, और आखिरी नहीं - कर्मियों की कमी। बहुत मेहनत, बहुत कम वेतन...

ऑपरेशन के बाद, रोगी की स्थिति की निगरानी के लिए साधनों के पूरे शस्त्रागार का उपयोग करना भी महत्वपूर्ण है जो आज उपलब्ध है। विज्ञान की आधुनिक आवश्यकताओं के आधार पर, एक न्यूरोसर्जन ऑपरेशन के दौरान खोपड़ी के अंदर एक विशेष सेंसर सम्मिलित करता है ताकि पश्चात की अवधि में रोगी के मस्तिष्क शोफ की गतिशीलता की लगातार निगरानी की जा सके। लेकिन उपकरणों की कमी के कारण कुछ ही विशेष केंद्र नियमित रूप से इस तकनीक का अभ्यास करते हैं। मस्तिष्क की ऑक्सीजन संतृप्ति की पर्याप्तता, हृदय की स्थिति और कार्य के बारे में जानकारी भी महत्वपूर्ण है। इस डाटा की लगातार मॉनिटरिंग भी की जा रही है। रोगी के सिर पर मॉनिटर पर - सभी जानकारी जो आपको संचालित रोगी को पर्याप्त सहायता प्रदान करने की अनुमति देती है।

- और यह जटिलताओं से बचने में मदद करता है?

यदि रोगी का इस तरह से सभी चरणों में इलाज किया जाता है, तो उम्मीद है कि आमतौर पर स्ट्रोक या मस्तिष्क की चोट से जुड़ी कई समस्याएं उसे दरकिनार कर देंगी। अन्यथा, इसे ठीक होने में अधिक समय लगेगा। और इसका मतलब है कि वह अब गहन देखभाल में है।

खोपड़ी में छेद

- मस्तिष्क की चोट के इलाज के लिए अन्य उपचारों का क्या उपयोग किया जाता है?

कुछ न्यूरोसर्जिकल हस्तक्षेपों के दौरान, उदाहरण के लिए, क्रानियोसेरेब्रल चोटों के लिए, पश्चात की अवधि में, मस्तिष्क बहुत अधिक सूज जाता है, और खोपड़ी की मात्रा इसके लिए पर्याप्त नहीं लगती है। यह एडिमा लंबे समय तक बनी रह सकती है, और परिणाम गंभीर हो सकते हैं। खोपड़ी के किनारे से मस्तिष्क पर परिणामी दबाव को कम करने के लिए, सर्जन कभी-कभी हड्डी के हिस्से को हटा देता है और इसे रोगी की जांघ की मांसपेशियों के बीच सिल देता है।

- किस लिए?

फिर इसे निकाल कर वापस अपनी जगह पर रख दें।

- जांघ का उपयोग भंडारण कक्ष के रूप में किया जाता है? और इस टुकड़े से कुछ नहीं होता?

जांघ की मांसपेशियों में यह टुकड़ा पूरी तरह से संरक्षित है, सिवाय इसके कि यह आकार में थोड़ा कम हो जाता है। लेकिन यह सारहीन है। बाद में, खोपड़ी में जगह में सिल दिया जाता है, यह ऊतक विकास के लिए आधार के रूप में काम करता है। हड्डी बाद में बढ़ने लगती है - परिधि से केंद्र तक।

- और यह हड्डी का टुकड़ा कब तक जाँघ में पड़ा रहता है?

एक महीने से छह महीने तक।

- और इस समय रोगी सिर में छेद करके चलता है?

ये स्वीकार्य है। असुरक्षित क्षेत्र में सीधी चोट से बचना महत्वपूर्ण है। वैसे, खोपड़ी के दोष को ठीक करने के लिए हमेशा देशी हड्डी का उपयोग नहीं किया जाता है। कभी-कभी वे टाइटेनियम या प्लास्टिक की प्लेट लगाते हैं, फिर यह अपनी हड्डी के ऊतकों के साथ बढ़ता है।

- आपने जो कुछ भी कहा वह उच्च स्तर का लगता है। यह पूरे देश के लिए विशिष्ट नहीं है। या देश भर में क्रैनियोसेरेब्रल चोटों से मृत्यु दर घट रही है? क्या ऐसी मौतों के कोई आंकड़े हैं?

यह आंकड़े बताते हैं कि देश में दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों के लिए चिकित्सा हस्तक्षेप के परिणाम बेहतर के लिए बदल रहे हैं। 15-20 साल पहले, 60-70% रोगियों की मृत्यु गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट से हुई थी। आज - 30-35%, सर्वश्रेष्ठ क्लीनिकों में - 20, और बच्चों में - 10-12। यदि आपको याद है कि केवल मास्को में प्रति वर्ष गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लगभग 5 हजार शिकार होते हैं, तो आप कल्पना कर सकते हैं कि कितने लोगों की जान बचाई जा सकती है। और नैदानिक ​​और निगरानी उपकरणों और दवाओं के पर्याप्त उपकरणों के साथ और कितना बचाया जा सकता है।

- क्या बचे हुए लोग पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं?

अगर 10 पीड़ितों में से 8 बच जाते हैं, तो इन 8 में से 5-6 काम पर लौट आते हैं। लेकिन उनमें अभी भी कुछ बदल रहा है। एक नियम के रूप में, स्मृति कम हो जाती है, सीखने की क्षमता, भावनात्मक विकार शुरू हो सकते हैं। सच है, हमारे पास शराबियों का एक मरीज था। चोट लगने से पहले, वह आक्रामक था, और छुट्टी के बाद, उसकी पत्नी के अनुसार, वह शांत और दयालु हो गया। लेकिन ज्यादातर मरीज, यहां तक ​​कि वे जो जीवन में काफी दयालु होते हैं, आमतौर पर आक्रामकता की स्थिति में कोमा से बाहर आ जाते हैं।

- और यह कितने समय तक चलता है?

अलग ढंग से। अधिक बार कुछ दिन। लेकिन अगर, उदाहरण के लिए, मस्तिष्क के ललाट लोब घायल हो जाते हैं, तो आक्रामकता की स्थिति कई हफ्तों तक रह सकती है। इसके अलावा, आक्रामकता इतनी मजबूत है कि विशेष उपकरणों के साथ हाथ और पैर को ठीक करना आवश्यक है ताकि कोई व्यक्ति खुद को घायल न करे। हालांकि, बाद में मरीजों को यह याद नहीं रहता। वे आम तौर पर गहन देखभाल इकाई में अपने प्रवास को याद नहीं रखते, भले ही वे सचेत थे और डॉक्टरों और रिश्तेदारों के साथ संवाद करने में सक्षम थे। यह मस्तिष्क की रक्षात्मक प्रतिक्रिया है - यह ठीक होने पर न्यूनतम ऊर्जा खर्च करना पसंद करता है, और कुछ नहीं।

वानस्पतिक अवस्था

कोई व्यक्ति कितने समय तक कोमा में रह सकता है?

ऐसा माना जाता है कि अगर एक महीने के भीतर मस्तिष्क इस हद तक ठीक नहीं हुआ है कि वह इस दुनिया को देखने में सक्षम है, तो इसका मतलब है कि इसमें कुछ गंभीर परिवर्तन हुए हैं।

- और उसे कोमा से बाहर लाने का कोई उपाय नहीं है?

कड़ाई से बोलते हुए, अभी तक "एंटी-कॉमिक" दवाओं का आविष्कार नहीं किया गया है। इसका मतलब यह नहीं है कि कोई आशाजनक दवाएं नहीं हैं। लेकिन, दुर्भाग्य से, आज तक प्रस्तावित अधिकांश दवाओं के प्रभावों को अभी तक पर्याप्त नैदानिक ​​पुष्टि नहीं मिली है। डॉक्टरों के सभी प्रयासों को कोमा में मस्तिष्क की कोशिकाओं की सबसे बड़ी संख्या को संरक्षित करने और इसके काम करने के लिए स्थितियां बनाने के लिए कम कर दिया गया है। न्यूरो-पुनर्जीवन की कला पुनर्जीवन के सभी चरणों में अस्थायी रूप से खोए हुए मस्तिष्क कार्यों को सफलतापूर्वक प्रतिस्थापित करना है।

- और अगर यह एक महीने में नहीं होता है?

तब हम उसकी स्थिति को वनस्पति के रूप में योग्य बनाते हैं। पत्रकारों ने ऐसे लोगों को "सब्जियां" करार दिया। डॉक्टर इस शब्द के प्रयोग को अनैतिक मानते हैं। ऐसे रोगियों में, शरीर के अधिकांश कार्यों को संरक्षित किया जाता है, वे अपनी आँखें खोल सकते हैं, कुछ मामूली हरकत कर सकते हैं, लेकिन बाहरी दुनिया से संपर्क करने में सक्षम नहीं हैं।

- और यह अपरिवर्तनीय है?

उनमें से कुछ वानस्पतिक अवस्था में धीरे-धीरे लेकिन निश्चित रूप से इससे बाहर आ रहे हैं। कभी-कभी सूचना के बाहरी प्रवाह को बढ़ाने के लिए विशेष रूप से डिज़ाइन किए गए उपाय - वे रोगी से बात करते हैं, संगीत चालू करते हैं, उन्हें बालकनी या गली में ले जाते हैं। यदि एक ही समय में तीन महीने के भीतर कुछ भी नहीं बदलता है, तो रोग का निदान बहुत खराब है। सैद्धांतिक रूप से, यदि ऐसे रोगी को खिलाया जाता है, पानी पिलाया जाता है, फेफड़ों की स्वच्छता के साथ, बेडसोर्स से संरक्षित किया जाता है, तो वह अनिश्चित काल तक जीवित रह सकता है, लेकिन केवल गहन देखभाल इकाइयों में।

इन लोगों के लिए बेहतर होगा कि उनके पास विशेष संस्थान हों, जैसा कि कई अन्य देशों में होता है। हमारे देश में, वे "राज्य के ऊपर" झूठ बोलते हैं, यानी उनके इलाज के लिए कोई अतिरिक्त कर्मचारी इकाइयाँ नहीं हैं। इसलिए, कर्मचारियों के पास उन पर पर्याप्त ध्यान देने का समय नहीं है, सबसे पहले नए भर्ती किए गए आपातकालीन रोगियों को बचाने की कोशिश कर रहे हैं, क्योंकि वे अधिक खतरे में हैं। यह वानस्पतिक अवस्था में रहने वालों के जीवन पूर्वानुमान में बिल्कुल भी सुधार नहीं करता है।

और कुछ लोग ऐसे ही एक साल, दो, दस साल तक जीते हैं। लेकिन आगे क्या? मेरी राय में, ऐसे रोगियों के भाग्य का फैसला रिश्तेदारों को करना चाहिए। और अपने निर्णय का दस्तावेजीकरण करें। जैसा कि अमेरिका, इंग्लैंड और आधे यूरोप में भी किया जाता है। यदि उनकी इच्छा किसी प्रियजन को और अधिक पीड़ा से बचाने की है, तो वह सभी उपकरणों से डिस्कनेक्ट हो जाता है। दर्द से बचने के लिए, मादक दर्दनाशक दवाओं को प्रशासित किया जाता है। और रोगी चुपचाप मर जाता है।

हमारे पास ऐसा परिदृश्य है - एक अक्षम्य विलासिता। डॉक्टर, यह देखकर कि रोगी निराश है, अपने जीवन का समर्थन बंद करने का फैसला कर सकता है, लेकिन इस मामले में वह अनिवार्य रूप से कानून तोड़ देगा।

- हां, आप इस मरीज से ईर्ष्या नहीं करेंगे।

- और कौन दाताओं के रूप में कार्य कर सकता है?

ये वे मरीज हो सकते हैं जिन्होंने ब्रेन डेथ दर्ज किया है (कानूनी तौर पर, यह शरीर की मृत्यु के बराबर है)। साथ ही अपरिवर्तनीय कार्डियक अरेस्ट वाले मरीज। दुर्भाग्य से, हमारे देश में इस क्षेत्र में कानूनी ढांचा बहुत विरोधाभासी है। विशेष रूप से, प्रत्यारोपण पर कानून के अनुसार, हमारे देश में तथाकथित सहमति का अनुमान है। इस अवधारणा का अर्थ यह है कि कोई भी नागरिक जिसने प्रत्यारोपण दाता होने से सीधे इनकार नहीं किया है, वह संभावित दाता है। वहीं, अंतिम संस्कार व्यवसाय पर कानून के अनुसार, कोई भी व्यक्ति जिसने मृतक को दफनाने का कष्ट उठाया हो, वह शव को खोलने से इंकार कर सकता है।

हाल ही में, मीडिया विदेशों में जीवित लोगों से जिगर और दिल बेचने वाले डॉक्टरों के बारे में जुनून पैदा कर रहा है। कुछ मूर्खता। ब्रेन डेथ का पता लगाने की प्रक्रिया इतनी पारदर्शी है कि एक गैर-विशेषज्ञ भी इसकी जांच कर सकता है। मस्तिष्क की मृत्यु का पता लगाने के बाद, अंगों को लेना कानूनी रूप से संभव होने तक 6 घंटे और बीत जाते हैं। इस दौरान कोई भी सत्यापन संभव है। दुर्भाग्य से, अपरिवर्तनीय कार्डियक अरेस्ट वाले रोगियों से अंग लेते समय, ऐसी जांच नहीं की जा सकती है: प्रत्यारोपण से पहले समय गंवाने के लिए - प्राप्तकर्ता के अंग जड़ नहीं लेंगे! हालाँकि, यहाँ भी, मृत्यु का पता लगाने का तंत्र असमान है।

लेकिन, डोनर अंग की जरूरत वाले मरीज की मदद करने की कोशिश में, डॉक्टर सलाखों के पीछे होने का जोखिम उठाता है। हालाँकि पूरी सभ्य दुनिया में समस्या लंबे समय से एक समस्या नहीं रह गई है। हर कोई अपने लिए पहले से तय कर लेता है कि मृत्यु के बाद अपने अंगों का उपयोग जरूरतमंदों को प्रत्यारोपण के लिए करना संभव होगा या नहीं। वह कागज पर अपना निर्णय निर्धारित करता है और इसे अपने चालक के लाइसेंस पर पहनता है। जनता प्रत्यारोपण की भयावहता के बारे में जानकारी पर फ़ीड नहीं करती है, लेकिन इस समस्या के महत्व के बारे में वस्तुनिष्ठ डेटा तक पहुंच है। रूस में ऐसे कई मरीज हैं जिनके लिए सिर्फ किडनी, लीवर, फेफड़े या हार्ट ट्रांसप्लांट से ही जीने का मौका मिलेगा। इसलिए समस्या विकट है।

ग्रीक में "कोमा" शब्द का अर्थ है "गहरी नींद, उनींदापन।" इसे चेतना के नुकसान, बाहरी उत्तेजनाओं के प्रति प्रतिक्रिया का तेज कमजोर होना या प्रतिक्रिया का नुकसान, सजगता का विलुप्त होना आदि के रूप में जाना जाता है।

सेरेब्रल कॉर्टेक्स में अवरोध के परिणामस्वरूप कोमा विकसित होता है, जो सबकोर्टेक्स और तंत्रिका तंत्र के अन्य भागों में फैल जाता है। एक नियम के रूप में, कोमा के विकास का मुख्य कारण आघात, मस्तिष्क को प्रभावित करने वाली सूजन आदि के कारण मस्तिष्क में रक्त परिसंचरण का उल्लंघन है।

कोमा के कारण

कोमा के कारण बहुत विविध हो सकते हैं। इसलिए, उदाहरण के लिए, एक व्यक्ति सिर और मस्तिष्क दोनों को गंभीर क्षति के कारण स्थिर और असंवेदनशील अवस्था में गिर सकता है, एक गंभीर वायरल संक्रमण जैसे कि मेनिन्जाइटिस, मस्तिष्क में लंबे समय तक ऑक्सीजन की कमी के संक्रमण के परिणामस्वरूप। , किसी भी या रसायनों के साथ विषाक्तता, परिणामस्वरूप, आदि।

बेशक, आपको यह नहीं सोचना चाहिए कि यदि निर्दिष्ट सूची से कोई घटना हुई है, तो इससे तुरंत कोमा का विकास होगा। प्रत्येक व्यक्ति को कोमा के रूप में इस तरह की विकृति विकसित होने का एक व्यक्तिगत जोखिम होता है।

सामान्य तौर पर, इन कारणों में से एक के परिणामस्वरूप कोमा की उपस्थिति का तंत्र काफी सरल है: मस्तिष्क की कोशिकाओं का हिस्सा पोंछता है और कार्य करना बंद कर देता है, जिसके परिणामस्वरूप एक व्यक्ति चेतना खो देता है और कोमा में पड़ जाता है।

कोमा के प्रकार

रोगी की स्थिति की गंभीरता के आधार पर कोमा को कई अलग-अलग डिग्री में विभाजित किया जाता है। एक नियम के रूप में, इसे 3 मुख्य प्रकारों में विभाजित किया गया है:
- गहरा;
- बस एक कोमा;
- सतही।

सामान्य तौर पर, चिकित्सा में किसे 15 डिग्री में विभाजित किया जाता है। हालांकि, सबसे बुनियादी में से लगभग 5 को उनसे अलग किया जा सकता है, जो परिणामस्वरूप, 3 मुख्य राज्यों में कम हो जाते हैं।

पहले मामले में हम एक ऐसी स्थिति की बात कर रहे हैं जहां वह बिल्कुल भी होश में नहीं आता है और किसी भी तरह की उत्तेजना पर प्रतिक्रिया नहीं करता है। साथ ही, वह आवाज नहीं करता है, आवाज का जवाब नहीं देता है और यहां तक ​​​​कि निकटतम का स्पर्श भी नहीं करता है।

एक सामान्य कोमा में, रोगी कोई भी आवाज कर सकता है और यहां तक ​​कि अनायास अपनी आंखें भी खोल सकता है। हालांकि, वह होश में नहीं है।

सतही कोमा को इस तथ्य की विशेषता है कि रोगी, बेहोश होने के कारण, आवाज के जवाब में अपनी आंखें खोल सकता है। कुछ मामलों में, वह कुछ शब्दों का उच्चारण भी कर सकता है और सवालों के जवाब भी दे सकता है। वास्तव में, भाषण ज्यादातर असंगत है।

कोमा से बाहर निकलने की विशेषता तंत्रिका तंत्र और मस्तिष्क के कार्यों की क्रमिक बहाली है। एक नियम के रूप में, वे अपने उत्पीड़न के क्रम में लौटते हैं। पहले, शिष्य प्रतिक्रिया करना शुरू करते हैं, फिर चेतना वापस आती है।

प्रभाव

कोमा औसतन 1-3 सप्ताह तक रहता है। हालांकि, ऐसे मामले हैं जब यह लंबे समय तक रहता है - लोग वर्षों तक बेहोश रह सकते हैं।

रोगी की चेतना में वापसी धीरे-धीरे होती है। पहले तो वह कुछ घंटों के लिए होश में आता है, फिर यह समय और बढ़ जाता है। एक नियम के रूप में, इस समय के दौरान शरीर कई अलग-अलग चरणों से गुजरता है। और वह उसे सौंपे गए भार का सामना कैसे करता है, यह इस बात पर भी निर्भर करता है कि वे क्या होंगे।

चूंकि मस्तिष्क कोमा में प्रभावित होता है, इस तथ्य के लिए तैयार रहना चाहिए कि रोगी कई महत्वपूर्ण कार्यों को ठीक नहीं कर सकता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, अक्सर लोग बोल नहीं सकते, चल नहीं सकते, आदि। स्वाभाविक रूप से, क्षति की गंभीरता सीधे कोमा की डिग्री पर निर्भर करती है जिसमें रोगी रहा है। इसलिए, उदाहरण के लिए, एक सतही कोमा के बाद, आप सामान्य की तुलना में तीव्रता के क्रम को तेजी से ठीक कर सकते हैं। तीसरी डिग्री, एक नियम के रूप में, मस्तिष्क के लगभग पूर्ण विनाश की विशेषता है। और, आपको अच्छे पुनर्प्राप्ति परिणामों की प्रतीक्षा करने की आवश्यकता नहीं है।

कोमा में रहने वाले व्यक्ति द्वारा सामना की जाने वाली सबसे आम समस्याओं में स्मृति हानि, ध्यान कम होना और व्यवहार में विभिन्न परिवर्तन (सुस्ती, आक्रामकता, आदि) हैं। कभी-कभी रिश्तेदार अपने किसी करीबी को भी नहीं पहचान पाते।

इसके अलावा, कोमा के बाद, कई रोगी लंबे समय तक घरेलू कौशल को बहाल करते हैं। उदाहरण के लिए, वे अपने आप नहीं खा सकते हैं, आदि।

कोमा के बाद किसी व्यक्ति के ठीक होने और ठीक होने के संकेतों में से एक किसी प्रकार की गतिविधि की इच्छा है। हालांकि, इस मामले में, आपको बहुत खुश नहीं होना चाहिए और रोगी को तुरंत अधिकतम भार देना चाहिए - सामान्य जीवन में बहुत अचानक वापसी उसकी स्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकती है और भलाई में ध्यान देने योग्य गिरावट का कारण बन सकती है।

स्वाभाविक रूप से, आपको इस तथ्य के लिए तैयार रहना चाहिए कि आपको ठीक होने के लिए बहुत प्रयास करना होगा। महत्वपूर्ण पुनर्वास गतिविधियों की सूची में जिमनास्टिक (मोटर कौशल को बहाल करने के लिए), स्वच्छता बनाए रखना, उचित पोषण, चलना, अच्छी नींद, प्राप्त करना और डॉक्टर के साथ नियमित परामर्श शामिल हैं।

- जीवन और मृत्यु के बीच की स्थिति, मस्तिष्क और सभी शारीरिक प्रणालियों की पूर्ण हार और व्यवधान से जुड़ी। यह शरीर की एक प्रकार की सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया है, जिसमें असंतोषजनक रोग का निदान होता है। कोमा से ठीक होने की संभावना बार-बार दर्ज की जाती है और इसके लिए दीर्घकालिक पुनर्वास की आवश्यकता होती है।

रोगी कोमा में क्यों जाता है?

एक स्ट्रोक में एक कोमा एक एपोप्लेक्सी का परिणाम है, मस्तिष्क रक्तस्राव के साथ और एक बेहोशी की स्थिति में होता है जिसमें प्रतिबिंबों का आंशिक नुकसान होता है।

इस्केमिक स्ट्रोक भी होते हैं, जो मस्तिष्क के जहाजों को नुकसान पहुंचाते हैं।

एक व्यक्ति कई कारणों से इस अवस्था में आ सकता है:

• आंतरिक मस्तिष्क रक्तस्राव जो तब होता है जब किसी एक खंड में दबाव बढ़ जाता है;
• ischemia - किसी भी अंग को अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति;
• मस्तिष्क कोशिकाओं के हार्मोनल शिथिलता और हाइपोक्सिया के परिणामस्वरूप सेरेब्रल एडिमा;
• संवहनी दीवारों के एथेरोमा (अध: पतन);
• शरीर का नशा;
• कोलेजनोसिस, संयोजी ऊतकों (केशिकाओं) में परिवर्तन की विशेषता;
• बीटा-एमिलॉइड प्रोटीन के मस्तिष्क वाहिकाओं में जमाव (एंजियोपैथी);
• विटामिन की तीव्र कमी;
• रक्त रोग।

कोमा का कम बार निदान किया जाता है, मुख्य रूप से इससे स्वतंत्र रूप से बाहर निकलने के साथ। रक्तस्रावी रक्तस्राव के साथ, कोमा खतरनाक होता है, क्योंकि इससे मस्तिष्क के बड़े क्षेत्रों में परिगलन होता है।

कैसे निर्धारित करें कि कौन

"कोमा" शब्द का शाब्दिक अर्थ गहरी नींद है। दरअसल, स्ट्रोक के बाद कोमा में रहने वाला मरीज किसी ऐसे व्यक्ति की तरह होता है जो सो रहा होता है। एक व्यक्ति रहता है, लेकिन उसे जगाना असंभव है, क्योंकि कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है।

ऐसे कई संकेत हैं जो कोमा को नैदानिक ​​मृत्यु, बेहोशी या गहरी नींद से अलग कर सकते हैं। इसमे शामिल है:

• लंबे समय तक बेहोशी;
• कमजोर मस्तिष्क गतिविधि;
• मुश्किल से व्यक्त की गई सांस;
• बमुश्किल बोधगम्य नाड़ी;
• प्रकाश के लिए पुतली की प्रतिक्रिया की कमी;
• बमुश्किल बोधगम्य दिल की धड़कन;
• गर्मी हस्तांतरण का उल्लंघन;
• सहज मल त्याग और पेशाब;
• उत्तेजनाओं के प्रति गैर-प्रतिक्रिया।

उपरोक्त लक्षण प्रत्येक व्यक्ति के लिए अलग-अलग होते हैं। कुछ मामलों में, बुनियादी सजगता की अभिव्यक्ति जारी रहती है। सहज श्वास के आंशिक संरक्षण के लिए कभी-कभी तंत्र से संबंध की आवश्यकता नहीं होती है, और निगलने वाले कार्यों की उपस्थिति आपको जांच के माध्यम से भोजन को मना करने की अनुमति देती है। अक्सर कोमा सहज आंदोलनों के साथ प्रकाश उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया के साथ होता है।

कोमा तेजी से विकसित होता है। हालांकि, इस्केमिक स्ट्रोक के साथ, कोमा की शुरुआती पहचान संभव है।

यदि किसी व्यक्ति में निम्नलिखित लक्षण हों तो स्ट्रोक के परिणामों की भविष्यवाणी की जा सकती है:

• चक्कर आना;
• कम दृष्टि;
• उनींदापन प्रकट होता है;
• भ्रमित चेतना;
• जम्हाई नहीं रुकती;
• भयानक सरदर्द;
• सुन्न अंग;
• आंदोलन बाधित है।

चेतावनी के संकेतों के लिए समय पर प्रतिक्रिया लोगों को जीवन के लिए एक अतिरिक्त मौका प्रदान करती है और बाद में बीमारी के दौरान एक अनुकूल रोग का निदान करती है।

स्ट्रोक में कोमा की डिग्री

पोस्ट-स्ट्रोक कोमा एक दुर्लभ घटना है (8% मामलों में तय)। यह बहुत कठिन स्थिति है। आप कोमा की डिग्री निर्धारित करके परिणामों की सही भविष्यवाणी कर सकते हैं।

चिकित्सा में, स्ट्रोक में कोमा के विकास के 4 डिग्री होते हैं:

1. पहली डिग्री सुस्ती की विशेषता है, जो दर्द और उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया की कमी से प्रकट होती है। रोगी संपर्क करने, निगलने, थोड़ा लुढ़कने, सरल क्रियाएं करने में सक्षम है। सकारात्मक दृष्टिकोण रखता है।
2. दूसरी डिग्री चेतना के दमन, गहरी नींद, प्रतिक्रियाओं की कमी, विद्यार्थियों के संकुचन, असमान श्वास से प्रकट होती है। सहज पेशी संकुचन, आलिंद फिब्रिलेशन संभव है। बचने की संभावना संदिग्ध है।
3. तीसरा, एटोनिक डिग्री एक अचेतन अवस्था के साथ है, रिफ्लेक्सिस की पूर्ण अनुपस्थिति। पुतलियाँ संकुचित होती हैं और प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करती हैं। मांसपेशियों की टोन और कण्डरा सजगता की कमी आक्षेप को भड़काती है। निश्चित अतालता, दबाव और तापमान को कम करना, अनैच्छिक मल त्याग। जीवित रहने का पूर्वानुमान शून्य हो गया है।
4. चौथी डिग्री एरेफ्लेक्सिया, मांसपेशी प्रायश्चित द्वारा विशेषता है। निश्चित पुतली फैलाव, शरीर के तापमान में एक महत्वपूर्ण कमी। मस्तिष्क के सभी कार्य बाधित होते हैं, श्वास अनियमित, स्वतःस्फूर्त, लंबी देरी के साथ होती है। वसूली संभव नहीं है।

एक स्ट्रोक के बाद कोमा की स्थिति में, एक व्यक्ति नहीं सुनता है, उत्तेजनाओं का जवाब नहीं देता है।

यह निर्धारित करना लगभग असंभव है कि कोमा कितने समय तक चलेगा। यह मस्तिष्क क्षति की गंभीरता और सीमा पर, पैथोलॉजी के स्थान और स्ट्रोक के कारण, इसकी विविधता के साथ-साथ उपचार की मुस्तैदी पर निर्भर करता है। सबसे अधिक बार, रोग का निदान प्रतिकूल है।

कोमा में रहने वाले व्यक्ति की औसत अवधि 10-14 दिन होती है, हालांकि, चिकित्सा पद्धति में, वनस्पति अवस्था में लंबे समय तक रहने के मामले दर्ज किए गए हैं।

यह साबित हो चुका है कि एक महीने से अधिक समय तक मस्तिष्क की कोशिकाओं को ऑक्सीजन की आपूर्ति के अभाव में, मानव व्यवहार्यता बहाल नहीं होती है।

सबसे अधिक बार, मृत्यु कोमा में प्रवेश करने के 1-3 दिन बाद होती है। घातक परिणाम निम्नलिखित कारकों द्वारा निर्धारित किया जाता है:

• बार-बार स्ट्रोक के कारण "गहरी नींद" में डूब गया;
• ध्वनियों, प्रकाश, दर्द के प्रति प्रतिक्रियाओं की कमी;
• रोगी की आयु 70 वर्ष से अधिक है;
• सीरम क्रिएटिनिन में एक महत्वपूर्ण स्तर तक कमी - 1.5 मिलीग्राम / डीएल;
• व्यापक मस्तिष्क विकार;
• मस्तिष्क कोशिकाओं का परिगलन।

प्रयोगशाला रक्त परीक्षण, कंप्यूटर निदान या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग द्वारा अधिक सटीक नैदानिक ​​​​तस्वीर दी जा सकती है।

स्ट्रोक के बाद प्रेरित कोमा का परिचय

कभी-कभी मस्तिष्क में जानलेवा परिवर्तनों को बाहर करने के लिए किसी व्यक्ति की चेतना को चिकित्सकीय रूप से बंद करने की आवश्यकता होती है।

मस्तिष्क के ऊतकों पर संपीड़न दबाव, उनके शोफ या रक्तस्राव और क्रानियोसेरेब्रल आघात से होने वाले रक्तस्राव के मामले में, रोगी को एक कृत्रिम कोमा में डुबोया जाता है जो संकट के समय में संज्ञाहरण की जगह ले सकता है।

लंबे समय तक एनाल्जेसिया वाहिकाओं को संकीर्ण करने, मस्तिष्क प्रवाह के तनाव को कम करने और मस्तिष्क के ऊतकों के परिगलन से बचने की अनुमति देता है।

बेहोश करने की क्रिया विशेष दवाओं की एक नियंत्रित उच्च खुराक की शुरूआत के कारण होती है जो गहन देखभाल में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को दबा देती है।

यह स्थिति लंबे समय तक रह सकती है और रोगी की स्थिति की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है। बाहरी उत्तेजनाओं, आंदोलनों के लिए कोई भी प्रतिक्रिया चेतना की वापसी की संभावना का संकेत देती है।

मेडिकल स्टाफ का काम कोमा से बाहर निकलने में मदद करना होता है।

बेहोश करने की क्रिया के साइड इफेक्ट होते हैं, जिसे श्वसन प्रणाली (ट्रेकोब्रोंकाइटिस, निमोनिया, न्यूमोथोरैक्स), हेमोडायनामिक विकार, गुर्दे की विफलता और तंत्रिका संबंधी विकृति की जटिलताओं के रूप में व्यक्त किया जाता है।

कोमा में रोगियों की देखभाल और उपचार

बिगड़ा हुआ चेतना के साथ, स्ट्रोक के बाद कोमा स्वतंत्र श्वास और धड़कन के साथ होता है। एक स्ट्रोक के दौरान कोमा की अवधि की भविष्यवाणी करना असंभव है, इसलिए विशेष रोगी देखभाल की आवश्यकता होती है।

1. भोजन। चूंकि बेहोशी के रोगियों को पेट में डाली गई एक विशेष ट्यूब के माध्यम से खिलाया जाता है, भोजन में तरल स्थिरता होनी चाहिए। इसके लिए शिशु आहार आदर्श है: दूध का मिश्रण या जार में फल और सब्जी की प्यूरी।
2. स्वच्छता। अल्सर और बेडसोर के विकास को रोकने के लिए, शरीर की सफाई बनाए रखने के लिए, रोगी की त्वचा को प्रतिदिन साबुन के पानी या विशेष उत्पादों से उपचारित करना आवश्यक है, और रोगी के मौखिक गुहा को गीले धुंध पोंछे से भी साफ करना चाहिए। रोजाना कंघी करें (विशेषकर लंबे बाल) और सप्ताह में कम से कम एक बार शरीर के बालों वाले हिस्सों को धोएं।
3. पद का परिवर्तन। बेडोरस को रोकने के लिए, रोगी को व्यवस्थित रूप से अलग-अलग दिशाओं में घुमाया जाना चाहिए।

एक व्यापक रक्तस्रावी स्ट्रोक के मामले में, मस्तिष्क के अंदर एक हेमेटोमा को शल्य चिकित्सा से हटाने का संकेत दिया जाता है, जिससे ठीक होने की संभावना बढ़ जाती है।

इस्केमिक स्ट्रोक से उत्पन्न कोमा का इलाज न्यूरोलॉजिकल विभाग की एक विशेष गहन देखभाल इकाई में किया जाता है। यदि जीवन-सहायक कार्य बिगड़ा हुआ है, तो रोगी एक कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन उपकरण (ALV) और एक मॉनिटर से जुड़ा होता है जो शरीर के मापदंडों को रिकॉर्ड करता है। रूस में इच्छामृत्यु प्रतिबंधित है, इसलिए एक व्यक्ति के जीवन को तब तक बनाए रखा जाएगा जब तक इसमें कई दिन लगते हैं।

इस्केमिक स्ट्रोक के लिए:

• थक्कारोधी (एस्पिरिन, हेपरिन, वारफारिन, ट्रेंटल);
• नॉट्रोपिक्स (कैविंटन, मेक्सिडोल, एक्टोवैजिन, सेरेब्रोलिसिन)।

कोमा से बाहर निकलें

एक स्ट्रोक के बाद कोमा के परिणामस्वरूप खोए हुए कार्य धीरे-धीरे वापस आ जाते हैं। एक स्ट्रोक के बाद कोमा से बाहर आने में निम्नलिखित चरण शामिल हैं:

रोगी की देखभाल

1. वापसी निगलने का कार्य (कमजोर रूप से व्यक्त), बाहरी अभिव्यक्तियों के लिए त्वचा और मांसपेशियों की प्रतिक्रिया प्रकट होती है। एक व्यक्ति प्रतिवर्त रूप से अपने अंगों, अपने सिर को हिलाता है। डॉक्टर एक सकारात्मक विकास की भविष्यवाणी करता है।
2. रोगी बड़बड़ाना शुरू कर देता है, मतिभ्रम संभव है, चेतना वापस आती है, स्मृति, दृष्टि और आंशिक रूप से बहाल हो जाती है।
3. मोटर गतिविधि फिर से शुरू होती है: रोगी पहले बैठता है, फिर धीरे-धीरे उठता है और बाद में समर्थन के साथ चलता है।

जब चेतना वापस आती है, तो रोगी को मस्तिष्क क्षति की डिग्री और बाद की वसूली के लिए एक विधि की पसंद निर्धारित करने के लिए एक टोमोग्राफिक परीक्षा दिखाई जाती है।

पुनर्वास प्रक्रिया में लंबा समय लगता है और रोगी और रिश्तेदारों दोनों से नैतिक और शारीरिक शक्ति की आवश्यकता होती है।

स्ट्रोक और कोमा मस्तिष्क की कोशिकाओं के विनाश और शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों के नुकसान के साथ होते हैं। पुनर्वास का कार्य यह सुनिश्चित करना है कि ये प्रक्रियाएं मस्तिष्क के अन्य भागों में न फैले। ऐसा करने के लिए, हर दिन लंबे समय तक, लोगों को धीरे-धीरे अधिक कठिन विशेष जिमनास्टिक अभ्यास करना चाहिए।

रिकवरी एक्सरसाइज

कोमा के परिणामस्वरूप पीड़ित के रिश्तेदारों का कार्य इस स्थिति से बाहर निकलने में मदद करना है, जो पुनर्वास अवधि के लिए सबसे अनुकूल नैतिक और मनोवैज्ञानिक परिस्थितियों का निर्माण करता है।

एक व्यक्ति जो कोमा से बाहर आया है उसे अधिक ध्यान देने की आवश्यकता है।

एपोप्लेक्सी की पुनरावृत्ति से बचने के लिए, निम्नलिखित सिफारिशों का पालन किया जाना चाहिए:

• ठीक होने की आशा देना;
• एक अनुकूल मनोवैज्ञानिक वातावरण और आरामदायक वातावरण बनाना;
• दैनिक गतिविधियों के लिए प्रेरित करना और सफलता के लिए प्रशंसा करना;
• कौशल में महारत हासिल करें।

केवल प्यार, देखभाल और ध्यान अद्भुत काम कर सकता है। प्यार करें और अपना और अपने प्रियजनों का ख्याल रखें, और एक अनुकूल पूर्वानुमान आपको इंतजार नहीं करवाएगा।

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कोमा चेतना की पूर्ण अनुपस्थिति की स्थिति है, जब कोई व्यक्ति किसी भी चीज पर प्रतिक्रिया नहीं करता है। कोमा में, कोई भी उत्तेजना (न तो बाहरी और न ही आंतरिक) किसी व्यक्ति को जीवन में लाने में सक्षम होती है। यह एक जीवन-धमकाने वाली पुनर्जीवन स्थिति है, क्योंकि चेतना के नुकसान के अलावा, कोमा में, महत्वपूर्ण अंगों (श्वसन और हृदय गतिविधि) के कार्यों का उल्लंघन देखा जाता है।

कोमा की स्थिति में होने के कारण व्यक्ति को न तो अपने आस-पास की दुनिया का पता होता है और न ही खुद का।

कोमा हमेशा किसी भी बीमारी या रोग संबंधी स्थिति (विषाक्तता, चोट) की जटिलता है। सभी कोमा में कई सामान्य लक्षण होते हैं, चाहे उनकी घटना का कारण कुछ भी हो। लेकिन विभिन्न प्रकार के कोमा में नैदानिक ​​लक्षणों में भी अंतर होता है। गहन चिकित्सा इकाई में कोमा का उपचार किया जाना चाहिए। इसका उद्देश्य शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों को बनाए रखना और मस्तिष्क के ऊतकों की मृत्यु को रोकना है। इस लेख से आप सीखेंगे कि कोमा क्या है, उनकी विशेषता कैसे है, और कोमा के इलाज के लिए बुनियादी सिद्धांत क्या हैं।

कोमा का आधार क्या है?

कोमा दो तंत्रों पर आधारित है:

• सेरेब्रल कॉर्टेक्स के द्विपक्षीय फैलाना घाव;
• मस्तिष्क स्टेम का प्राथमिक या द्वितीयक घाव जिसमें जालीदार गठन होता है। जालीदार गठन सेरेब्रल कॉर्टेक्स के स्वर और सक्रिय स्थिति को बनाए रखता है। जब जालीदार गठन "बंद" होता है, तो सेरेब्रल कॉर्टेक्स में गहरा अवरोध विकसित होता है।

ब्रेन स्टेम को प्राथमिक क्षति ट्यूमर प्रक्रिया जैसी स्थितियों में संभव है। माध्यमिक विकार चयापचय परिवर्तन (विषाक्तता, अंतःस्रावी रोगों, आदि के साथ) के साथ होते हैं।

कोमा के विकास के दोनों तंत्रों का एक संयोजन संभव है, जिसे अक्सर देखा जाता है।

इन विकारों के परिणामस्वरूप, मस्तिष्क की कोशिकाओं के बीच तंत्रिका आवेगों का सामान्य संचरण असंभव हो जाता है। उसी समय, सभी संरचनाओं का समन्वय और समन्वित गतिविधियाँ खो जाती हैं, वे एक स्वायत्त मोड में बदल जाते हैं। मस्तिष्क पूरे जीव पर अपने प्रबंधकीय कार्यों को खो देता है।

कॉम वर्गीकरण

कोमा राज्यों को आमतौर पर विभिन्न मानदंडों के अनुसार विभाजित किया जाता है। सबसे इष्टतम दो वर्गीकरण हैं: कारक कारक के अनुसार और चेतना के अवसाद की डिग्री (कोमा की गहराई) के अनुसार।

जब कारण कारक के अनुसार विभाजित किया जाता है, सशर्त रूप से सभी कोमा को प्राथमिक तंत्रिका संबंधी विकारों के साथ कोमा में वर्गीकृत किया जाता है (जब तंत्रिका तंत्र में प्रक्रिया ही कोमा के विकास के आधार के रूप में कार्य करती है) और माध्यमिक तंत्रिका संबंधी विकार (जब मस्तिष्क क्षति किसी भी दौरान अप्रत्यक्ष रूप से हुई हो) तंत्रिका तंत्र के बाहर रोग प्रक्रिया)। कोमा का कारण जानने से आप रोगी के इलाज की रणनीति को सही ढंग से निर्धारित कर सकते हैं।

तो, कोमा के विकास के कारण के आधार पर, इस प्रकार के कोमा होते हैं: न्यूरोलॉजिकल (प्राथमिक) और माध्यमिक उत्पत्ति।

न्यूरोलॉजिकल (प्राथमिक) उत्पत्ति:

• दर्दनाक (दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ);
• सेरेब्रोवास्कुलर (मस्तिष्क में तीव्र संवहनी संचार विकारों के साथ);
• मिर्गी (परिणाम);
• मेनिंगोएन्सेफैलिटिक (मस्तिष्क और उसकी झिल्लियों की सूजन संबंधी बीमारियों का परिणाम);
• उच्च रक्तचाप (मस्तिष्क और खोपड़ी में ट्यूमर के कारण)।

माध्यमिक उत्पत्ति:

• अंतःस्रावी (मधुमेह मेलेटस में मधुमेह (कई प्रकार के होते हैं), थायरॉयड ग्रंथि के रोगों में हाइपोथायरायड और थायरोटॉक्सिक, तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता में हाइपोकॉर्टिकॉइड, पिट्यूटरी हार्मोन की कुल कमी में हाइपोपिट्यूटारिक);
• विषाक्त (गुर्दे या यकृत की कमी के साथ, किसी भी पदार्थ (शराब, ड्रग्स, कार्बन मोनोऑक्साइड, और इसी तरह) के साथ विषाक्तता के मामले में, हैजा के साथ, दवाओं की अधिक मात्रा के साथ);
• हाइपोक्सिक (गंभीर हृदय विफलता, प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग, एनीमिया के साथ);
• शारीरिक कारकों के संपर्क में आने पर कोमा (बिजली के झटके के साथ अति ताप या हाइपोथर्मिया के साथ थर्मल);
• पानी, इलेक्ट्रोलाइट्स और भोजन की एक महत्वपूर्ण कमी के साथ कोमा (भूख, अदम्य उल्टी और दस्त के साथ)।

आंकड़ों के अनुसार, कोमा का सबसे आम कारण स्ट्रोक है, ड्रग ओवरडोज दूसरे स्थान पर है, और मधुमेह मेलेटस की जटिलताएं तीसरे स्थान पर हैं।

दूसरे वर्गीकरण के अस्तित्व की आवश्यकता इस तथ्य के कारण है कि कारक कारक स्वयं कोमा में रोगी की स्थिति की गंभीरता को नहीं दर्शाता है।

स्थिति की गंभीरता (चेतना के उत्पीड़न की गहराई) के आधार पर, निम्न प्रकार के कोमा को अलग करने की प्रथा है:

• मैं डिग्री (प्रकाश, सबकोर्टिकल);
• II डिग्री (मध्यम, पूर्वकाल-तना, "अतिसक्रिय");
• III डिग्री (गहरा, पिछला-तना, "सुस्त");
• IV डिग्री (अत्यधिक, टर्मिनल)।

कोमा की डिग्री का एक तेज विभाजन काफी मुश्किल है, क्योंकि एक चरण से दूसरे चरण में संक्रमण बहुत तेज हो सकता है। यह वर्गीकरण एक निश्चित चरण के अनुरूप विभिन्न नैदानिक ​​लक्षणों पर आधारित है।

कोमा के लक्षण

कोमा I डिग्री

इसे सबकोर्टिकल कहा जाता है, क्योंकि इस स्तर पर सेरेब्रल कॉर्टेक्स की गतिविधि बाधित होती है और मस्तिष्क के गहरे हिस्से, जिन्हें सबकोर्टिकल फॉर्मेशन कहा जाता है, विघटित हो जाते हैं। यह इस तरह की अभिव्यक्तियों की विशेषता है:

• यह महसूस करना कि रोगी सपने में है;
• स्थान, समय, व्यक्तित्व में रोगी का पूर्ण विचलन (रोगी को उत्तेजित करना असंभव है);
• पूछे गए प्रश्नों के उत्तर का अभाव। शायद अव्यक्त कम, विभिन्न ध्वनियों का प्रकाशन जो बाहर से हो रहा है, उसके संपर्क में नहीं है;
• एक दर्दनाक उत्तेजना के लिए एक सामान्य प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति (अर्थात, प्रतिक्रिया कमजोर और बहुत धीमी होती है, उदाहरण के लिए, जब कोई रोगी सुई से हाथ को चुभता है, तो वह उसे तुरंत दूर नहीं करता है, लेकिन केवल कमजोर रूप से झुकता है या कुछ को अनबेंड करता है) दर्दनाक जलन लगाने के बाद का समय);
• सहज सक्रिय आंदोलन व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित हैं। कभी-कभी चूसने, चबाने, निगलने की गति मस्तिष्क की सजगता की अभिव्यक्ति के रूप में हो सकती है, जो आमतौर पर सेरेब्रल कॉर्टेक्स द्वारा दबा दी जाती है;
• मांसपेशियों की टोन बढ़ जाती है;
• गहरी सजगता (घुटने, अकिलीज़ और अन्य) में वृद्धि होती है, और सतही (कॉर्नियल, प्लांटर और अन्य) बाधित होते हैं;
• हाथ और पैर के संभावित रोग संबंधी लक्षण (बाबिन्स्की, ज़ुकोवस्की और अन्य);
• प्रकाश के प्रति पुतलियों की प्रतिक्रिया संरक्षित (संकीर्ण) होती है, स्ट्रैबिस्मस, नेत्रगोलक के सहज आंदोलनों को देखा जा सकता है;
• पैल्विक अंगों की गतिविधि पर नियंत्रण की कमी;
• आमतौर पर सहज श्वास को संरक्षित किया जाता है;
• हृदय गतिविधि की ओर से, हृदय गति (टैचीकार्डिया) में वृद्धि देखी जाती है।

कोमा II डिग्री

इस स्तर पर, सबकोर्टिकल संरचनाओं की गतिविधि बाधित होती है। उल्लंघन मस्तिष्क के तने के पूर्वकाल खंडों में उतरते हैं। इस चरण की विशेषता है:

• टॉनिक आक्षेप या आवधिक कंपकंपी की उपस्थिति;
• भाषण गतिविधि की कमी, मौखिक संपर्क असंभव है;
• दर्द की प्रतिक्रिया का तेज कमजोर होना (इंजेक्शन के दौरान अंग की हल्की गति);
• सभी सजगता का दमन (सतही और गहरा दोनों);
• पुतलियों का सिकुड़ना और प्रकाश के प्रति उनकी कमजोर प्रतिक्रिया;
• शरीर के तापमान में वृद्धि;
• पसीना बढ़ गया;
• रक्तचाप में तेज उतार-चढ़ाव;
• गंभीर तचीकार्डिया;
• श्वसन विफलता (विराम के साथ, रुकने के साथ, शोर के साथ, सांसों की अलग-अलग गहराई के साथ)।

कोमा III डिग्री

पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं मेडुला ऑबोंगटा तक पहुंचती हैं। जीवन के लिए जोखिम बढ़ जाता है और ठीक होने का पूर्वानुमान बिगड़ जाता है। चरण निम्नलिखित नैदानिक ​​​​संकेतों की विशेषता है:

• एक दर्दनाक उत्तेजना के जवाब में सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाएं पूरी तरह से खो जाती हैं (इंजेक्शन के जवाब में रोगी अपने अंग को भी नहीं हिलाता है);
• सतह प्रतिबिंब अनुपस्थित हैं (विशेष रूप से, कॉर्नियल);
• मांसपेशियों की टोन और कण्डरा सजगता में तेज कमी है;
• पुतलियाँ फैली हुई हैं और प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करती हैं;
• श्वास सतही और अतालतापूर्ण, अनुत्पादक हो जाती है। अतिरिक्त मांसपेशियां (कंधे की कमर की मांसपेशियां) सांस लेने की क्रिया में शामिल होती हैं, जो सामान्य रूप से नहीं देखी जाती हैं;
• रक्तचाप कम हो जाता है;
• कभी-कभी दौरे संभव हैं।

कोमा IV डिग्री

इस स्तर पर, मस्तिष्क गतिविधि के कोई संकेत नहीं हैं। यह स्वयं प्रकट होता है:

• सभी सजगता की अनुपस्थिति;
• विद्यार्थियों का अधिकतम संभव विस्तार;
• मांसपेशी प्रायश्चित;
• सहज श्वास की कमी (फेफड़ों का केवल कृत्रिम वेंटिलेशन शरीर के ऑक्सीजन के प्रावधान का समर्थन करता है);
• दवा के बिना रक्तचाप शून्य हो जाता है;
• शरीर के तापमान में गिरावट।

एक ग्रेड IV कोमा प्राप्त करने से मृत्यु का उच्च जोखिम 100% के करीब पहुंच जाता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कोमा के विभिन्न चरणों के कुछ लक्षण कोमा के कारण के आधार पर भिन्न हो सकते हैं। इसके अलावा, कुछ प्रकार के कोमाटोज राज्यों में अतिरिक्त लक्षण होते हैं, कुछ मामलों में नैदानिक ​​​​होते हैं।

कुछ प्रकार के कॉम की नैदानिक ​​​​विशेषताएं

सेरेब्रोवास्कुलर कोमा

यह हमेशा एक वैश्विक संवहनी तबाही (इस्केमिक या एन्यूरिज्म टूटना) का परिणाम बन जाता है, इसलिए यह बिना किसी अग्रदूत के अचानक विकसित होता है। आमतौर पर चेतना लगभग तुरंत खो जाती है। साथ ही, रोगी का चेहरा लाल, कर्कश श्वास, उच्च रक्तचाप और तनावपूर्ण नाड़ी होती है। कोमा की विशेषता वाले न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के अलावा, फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण होते हैं (उदाहरण के लिए, चेहरे की विकृति, सांस लेते समय एक गाल का फूलना)। कोमा का पहला चरण साइकोमोटर आंदोलन के साथ हो सकता है। यदि एक सबराचनोइड रक्तस्राव होता है, तो सकारात्मक मेनिन्जियल लक्षण निर्धारित किए जाते हैं (गर्दन की कठोर मांसपेशियां, कर्निग के लक्षण, ब्रुडज़िंस्की)।

दर्दनाक कोमा

चूंकि यह आमतौर पर गंभीर क्रानियोसेरेब्रल चोट के परिणामस्वरूप विकसित होता है, इसलिए रोगी के सिर पर त्वचा को नुकसान का पता लगाया जा सकता है। नाक, कान से रक्तस्राव हो सकता है (कभी-कभी मस्तिष्कमेरु द्रव का रिसाव), आंखों के आसपास चोट लगना ("चश्मा" का लक्षण)। अक्सर, विद्यार्थियों के दाएं और बाएं (एनिसोकोरिया) पर एक अलग आकार होता है। इसके अलावा, सेरेब्रोवास्कुलर कोमा में, फोकल न्यूरोलॉजिकल संकेत होते हैं।

मिरगी कोमा

यह आमतौर पर एक के बाद एक मिरगी के दौरे का परिणाम होता है। इस कोमा के साथ, रोगी का चेहरा एक नीले रंग का हो जाता है (यदि हमला काफी हाल ही में हुआ था), पुतलियाँ चौड़ी हो जाती हैं और प्रकाश का जवाब नहीं देती हैं, जीभ के काटने, होठों पर झाग के निशान हो सकते हैं। जब दौरे बंद हो जाते हैं, तब भी पुतलियाँ चौड़ी रहती हैं, मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है, और सजगता पैदा नहीं होती है। तचीकार्डिया और तेजी से सांस लेने लगते हैं।

मेनिंगोएन्सेफैलिटिक कोमा

मस्तिष्क या उसकी झिल्लियों की मौजूदा सूजन संबंधी बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, इसलिए यह शायद ही कभी अचानक होता है। अलग-अलग गंभीरता के शरीर के तापमान में हमेशा वृद्धि होती है। शरीर पर संभावित दाने। रक्त में, ल्यूकोसाइट्स और ईएसआर की सामग्री में उल्लेखनीय वृद्धि होती है, और मस्तिष्कमेरु द्रव में - प्रोटीन और ल्यूकोसाइट्स की मात्रा में वृद्धि होती है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त कोमा

यह कपाल गुहा में एक अतिरिक्त गठन की उपस्थिति में इंट्राक्रैनील दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि के परिणामस्वरूप होता है। मस्तिष्क के कुछ हिस्सों के संपीड़न और अनुमस्तिष्क टेनन या फोरामेन मैग्नम के पायदान में इसके उल्लंघन के कारण कोमा विकसित होता है। यह कोमा ब्रैडीकार्डिया (धीमी गति से हृदय गति), श्वसन दर में कमी और उल्टी के साथ होता है।

यकृत कोमा

यह हेपेटाइटिस या यकृत के सिरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ धीरे-धीरे विकसित होता है। रोगी से एक विशिष्ट यकृत गंध निकलती है ("कच्चे मांस" की गंध)। त्वचा पीली है, पेटी रक्तस्राव, खरोंच वाले स्थानों के साथ। कण्डरा सजगता बढ़ जाती है, आक्षेप हो सकता है। रक्तचाप और हृदय गति कम है। विद्यार्थियों को फैलाया जाता है। रोगी का यकृत बड़ा हो जाता है। पोर्टल उच्च रक्तचाप के संकेत हो सकते हैं (उदाहरण के लिए, "जेलीफ़िश का सिर" - पेट की सफ़िन नसों का विस्तार और यातना)।

गुर्दे कोमा

यह भी धीरे-धीरे विकसित होता है। रोगी को पेशाब (अमोनिया) की गंध आती है। खरोंच के निशान के साथ त्वचा सूखी, पीली धूसर (जैसे गंदी) होती है। कमर और निचले छोरों के क्षेत्र में सूजन, चेहरे की सूजन है। रक्तचाप कम है, कण्डरा सजगता अधिक है, पुतलियाँ संकरी हैं। व्यक्तिगत मांसपेशी समूहों में अनैच्छिक मांसपेशी मरोड़ संभव है।

शराबी कोमा

यह शराब के दुरुपयोग और बहुत अधिक खुराक लेने से धीरे-धीरे विकसित होता है। स्वाभाविक रूप से, शराब की गंध महसूस होती है (हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि यदि यह संकेत मौजूद है, तो एक और कोमा हो सकता है, उदाहरण के लिए, दर्दनाक। यह सिर्फ इतना है कि एक व्यक्ति चोट से पहले शराब पी सकता है)। हृदय गति बढ़ जाती है और रक्तचाप गिर जाता है। त्वचा लाल है, पसीने से गीली है। मांसपेशियों की टोन और सजगता कम होती है। शिष्य संकीर्ण हैं।

कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता के कारण कोमा

यह कोमा निम्न रक्तचाप के साथ क्षिप्रहृदयता के साथ है, उथली श्वास (श्वसन पक्षाघात संभव है)। प्रकाश की प्रतिक्रिया के बिना व्यापक विद्यार्थियों द्वारा विशेषता। एक बहुत ही विशिष्ट लक्षण चेहरे और श्लेष्मा झिल्ली का रंग है: चेरी लाल (कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन यह रंग देता है), जबकि अंग सियानोटिक हो सकते हैं।

नींद की गोलियों के जहर के कारण कोमा (बार्बिट्यूरेट्स)

नींद की निरंतरता होने के कारण कोमा धीरे-धीरे विकसित होता है। ब्रैडीकार्डिया (निम्न हृदय गति) और निम्न रक्तचाप द्वारा विशेषता। श्वास उथली और दुर्लभ हो जाती है। त्वचा पीली है। तंत्रिका तंत्र की प्रतिवर्त गतिविधि इतनी बाधित होती है कि दर्द की कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, कण्डरा सजगता विकसित नहीं होती है (या वे तेजी से कमजोर होती हैं)। बढ़ी हुई लार।

ड्रग ओवरडोज के साथ कोमा

यह रक्तचाप में गिरावट, हृदय गति में कमी, एक कमजोर नाड़ी और उथली श्वास की विशेषता है। होंठ और उंगलियों का रंग नीला होता है, त्वचा रूखी होती है। मांसपेशियों की टोन तेजी से कमजोर होती है। तथाकथित "बिंदु" विद्यार्थियों की विशेषता है, वे इतने संकुचित हैं। इंजेक्शन से निशान हो सकते हैं (हालांकि यह आवश्यक नहीं है, क्योंकि नशीली दवाओं के उपयोग का मार्ग हो सकता है, उदाहरण के लिए, इंट्रानैसल)।

मधुमेह कोमा

कोमा नहीं, बल्कि कोमा कहना ज्यादा सही होगा। क्योंकि उनमें से कई मधुमेह मेलिटस में हो सकते हैं। ये कीटोएसिडोटिक (रक्त में वसा चयापचय उत्पादों के संचय और ग्लूकोज के स्तर में वृद्धि के साथ), हाइपोग्लाइसेमिक (ग्लूकोज के स्तर में गिरावट और इंसुलिन की अधिकता के साथ), हाइपरोस्मोलर (गंभीर निर्जलीकरण के साथ) और लैक्टैसिडेमिक (अधिक के साथ) हैं रक्त में लैक्टिक एसिड)। इन किस्मों में से प्रत्येक की अपनी नैदानिक ​​​​विशेषताएं हैं। इसलिए, उदाहरण के लिए, केटोएसिडोटिक कोमा के साथ, रोगी से एसीटोन की गंध आती है, त्वचा पीली और सूखी होती है, पुतलियाँ सिकुड़ जाती हैं। हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के साथ, रोगी से विदेशी गंध महसूस नहीं होती है, त्वचा पीली और नम होती है, और पुतलियाँ फैली हुई होती हैं। बेशक, मधुमेह कोमा के प्रकार का निर्धारण करते समय, अतिरिक्त शोध विधियां एक प्रमुख भूमिका निभाती हैं (रक्त में ग्लूकोज की मात्रा, मूत्र में, मूत्र में एसीटोन की उपस्थिति, और इसी तरह)।

कॉम के लिए उपचार के सिद्धांत

कोमा एक ऐसी स्थिति है, जिसमें सबसे पहले शरीर की महत्वपूर्ण गतिविधि को बनाए रखने के लिए तत्काल उपायों की आवश्यकता होती है। कोमा का कारण क्या है, इसकी परवाह किए बिना ये उपाय किए जाते हैं। मुख्य बात यह है कि रोगी को मरने न दें और मस्तिष्क की कोशिकाओं को यथासंभव क्षति से बचाएं।

शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों को सुनिश्चित करने वाले उपायों में शामिल हैं:

• श्वास समर्थन। यदि आवश्यक हो, तो वायुमार्ग को उनकी सहनशीलता को बहाल करने के लिए साफ किया जाता है (विदेशी निकायों को हटा दिया जाता है, धँसी हुई जीभ को सीधा किया जाता है), एक वायु वाहिनी, एक ऑक्सीजन मास्क स्थापित किया जाता है, और फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन किया जाता है;
• संचार प्रणाली का समर्थन (दवाओं का उपयोग जो हाइपोटेंशन में रक्तचाप को बढ़ाता है, और उच्च रक्तचाप में इसे कम करता है; एजेंट जो हृदय ताल को सामान्य करते हैं; रक्त की मात्रा को प्रसारित करने का सामान्यीकरण)।

मौजूदा उल्लंघनों को दूर करने के लिए रोगसूचक उपायों का भी उपयोग किया जाता है:

• संदिग्ध शराब विषाक्तता के लिए विटामिन बी 1 की बड़ी खुराक;
• दौरे की उपस्थिति में;
• एंटीमैटिक दवाएं;
• उत्तेजना के लिए शामक;
• अंतःशिरा ग्लूकोज दिया जाता है (भले ही कोमा का कारण ज्ञात न हो, क्योंकि निम्न रक्त शर्करा से मस्तिष्क क्षति का जोखिम उच्च रक्त शर्करा से अधिक होता है। उच्च रक्त स्तर पर कुछ ग्लूकोज देने से अधिक नुकसान नहीं होगा);
• दवाओं या कम गुणवत्ता वाले भोजन (मशरूम सहित) के साथ संदिग्ध विषाक्तता के मामले में गैस्ट्रिक पानी से धोना;
• शरीर के तापमान को कम करने के लिए दवाएं;
• एक संक्रामक प्रक्रिया के संकेतों की उपस्थिति में, एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग का संकेत दिया जाता है।

ग्रीवा रीढ़ की चोट के थोड़े से संदेह पर (या यदि इसे बाहर करना संभव नहीं है), तो इस क्षेत्र का स्थिरीकरण आवश्यक है। आमतौर पर, इस उद्देश्य के लिए कॉलर के आकार की पट्टी का उपयोग किया जाता है।

कोमा के कारण को स्थापित करने के बाद, अंतर्निहित बीमारी का इलाज किया जाता है। फिर एक विशिष्ट बीमारी के खिलाफ निर्देशित एक विशिष्ट चिकित्सा पहले से ही निर्धारित है। यह गुर्दे की विफलता के लिए हेमोडायलिसिस हो सकता है, ड्रग ओवरडोज के लिए नालोक्सोन का प्रशासन, और यहां तक ​​​​कि सर्जरी (उदाहरण के लिए, मस्तिष्क हेमेटोमा के लिए)। चिकित्सीय उपायों का प्रकार और सीमा निदान पर निर्भर करती है।

कोमा कई रोग स्थितियों की एक जीवन-धमकाने वाली जटिलता है। इसे तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है, क्योंकि यह घातक हो सकता है। बड़ी संख्या में पैथोलॉजिकल स्थितियों के कारण कोमा की कई किस्में हैं जो उनके द्वारा जटिल हो सकती हैं। कोमा का उपचार गहन चिकित्सा इकाई में किया जाता है और इसका उद्देश्य रोगी के जीवन को बचाना है। साथ ही, सभी उपायों को मस्तिष्क कोशिकाओं के संरक्षण को सुनिश्चित करना चाहिए।