शिशुओं में रिकेट्स: लक्षण और उपचार। प्रारंभिक अवधि में रिकेट्स, हल्का, तीव्र कोर्स

व्याख्यान संख्या 9

रिकेट्स एक बच्चे की एक सामान्य बीमारी है, जिसमें चयापचय संबंधी विकार, हड्डियों के निर्माण के महत्वपूर्ण विकार और सभी अंगों और प्रणालियों की शिथिलता होती है, जिसका प्रत्यक्ष कारण अक्सर हाइपोविटामिनोसिस डी होता है।

रिकेट्स फॉस्फोरस और कैल्शियम में बढ़ते जीव की जरूरतों और बच्चे के शरीर में उनकी डिलीवरी सुनिश्चित करने वाली प्रणालियों की अपर्याप्तता के बीच एक अस्थायी विसंगति के कारण होता है। रिकेट्स लंबे समय से जाना जाता है। पहली बार 1650 में कोटोवित्स्की द्वारा 1847 में पहचाना गया। फिलाटोव ने छोटे बच्चों के विकृति विज्ञान में महत्व को निर्धारित किया। रिकेट्स छोटे बच्चों की खतरनाक बीमारियों में से नहीं है, लेकिन फिर भी, उच्च मृत्यु दर

भाग लेता है क्योंकि यह सीधे बच्चे के शरीर को रोगों से मुक्त करता है और सामान्य तौर पर उसकी सहनशक्ति और हानिकारक कारकों का प्रतिकार करने की शक्ति कम हो जाती है। रिकेट्स गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों, निमोनिया से मर जाते हैं, उनके शायद ही कभी गंभीर रूप होते हैं, छोटे बच्चों में कई 60% फेफड़े होते हैं। आधुनिक रिकेट्स कम उम्र में होता है। हल्के रूप बच्चे के विकास को प्रभावित करते हैं। चयापचय में गड़बड़ी होती है, शरीर की प्रतिरोधक क्षमता कम हो जाती है, इसलिए बच्चे रिकेट्स से पीड़ित होते हैं, अधिक बार उन महिलाओं में जो सहवर्ती रोगों से पीड़ित होती हैं: निमोनिया, ब्रोंकाइटिस, जठरांत्र संबंधी मार्ग। उनके पास ये रोग एक लंबे पाठ्यक्रम और जटिलताओं के विकास के साथ हैं। रिकेट्स के एटियलजि में मुख्य महत्व विटामिन डी, बी, सी, ए, कैल्शियम, फास्फोरस, मैग्नीशियम और अन्य के अपर्याप्त सेवन के साथ-साथ प्रसवपूर्व और प्रसवोत्तर विकास के दौरान प्रोटीन की कमी है।

रिकेट्स को बहिर्जात और अंतर्जात घटकों के साथ एक जटिल एटियोपैथोजेनेसिस के साथ एक बीमारी के रूप में माना जाना चाहिए।

अंतर्जात पृष्ठभूमि:

एक बढ़ते जीव के कंकाल की उच्च गति और रीमॉडेलिंग, विशेष रूप से जीवन के पहले वर्षों में, और परिणामस्वरूप कैल्शियम, फास्फोरस, विटामिन डी और अन्य के लवण की सापेक्ष कमजोरी के साथ वृद्धि हुई है, सिस्टम की अपूर्णता जो उनके वितरण को सुनिश्चित करती है और चयापचय। अंतर्जात जोखिम कारकों में मां की कम उम्र, बार-बार गर्भधारण और उनके बीच कम अंतराल, गर्भपात, जन्म के समय कम वजन, कई गर्भधारण, त्वचा रोग, जठरांत्र संबंधी मार्ग, गुर्दे, सिस्टम की अपरिपक्वता शामिल हैं जो कैल्शियम, फास्फोरस और विटामिन डी लवण का परिवहन प्रदान करते हैं। , प्रसवकालीन हाइपोक्सिया, कुपोषण, आनुवंशिक गड़बड़ी, आदि। नाल की ओर से - एक विकृति जो कैल्शियम-विनियमन हार्मोन, प्लेसेंटल पेप्टाइड के गठन का उल्लंघन करती है। ये पदार्थ प्रसव से पहले के हफ्तों में मां से कैल्शियम की बढ़ी हुई पंपिंग प्रदान करते हैं, जिससे भ्रूण की हड्डियों का घनत्व बढ़ जाता है और कैल्शियम के भंडार का निर्माण होता है। इस अवधि से पहले जन्म लेने वाले बच्चों में कैल्शियम और फास्फोरस की कमी होती है और रिकेट्स विकसित होते हैं।

बहिर्जात पृष्ठभूमि

विभिन्न प्रकार की पोषण संबंधी जलवायु और भौगोलिक विशेषताएं (कठोर जलवायु और सूर्यातप की कम पृष्ठभूमि के साथ) मिश्रित और कृत्रिम खिला (प्रोटीन, अमीनो एसिड, ट्रेस तत्वों, विटामिन की कमी), सामाजिक स्थिति (बड़ा परिवार, जुड़वाँ, कम सामग्री सुरक्षा) , पर्यावरण पृष्ठभूमि (पर्यावरण प्रदूषण), स्वच्छ पृष्ठभूमि (खराब देखभाल, दुर्लभ भोजन)।

स्वाभाविक रूप से खिलाए गए बच्चे भी बीमार हो सकते हैं, लेकिन अक्सर ऐसे बच्चे होते हैं जो मिश्रित या कृत्रिम भोजन पर पोषक तत्वों की खुराक के असामयिक परिचय के साथ होते हैं (कार्बोहाइड्रेट की अधिकता, क्योंकि अनाज उत्पादों की सामग्री में फाइटिक एसिड होता है, जो कैल्शियम के साथ मिलकर एक अघुलनशील बनाता है। जटिल जो खनिज चयापचय के टूटने में योगदान देता है। जुड़वा बच्चों से प्रसवपूर्व हाइपोक्सिया, समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों में रिकेट्स की प्रवृत्ति होती है क्योंकि भ्रूण के विकास के दौरान कैल्शियम और विटामिन डी की कमी होती है, जन्म से पहले उनकी आवश्यकता बढ़ जाती है क्योंकि विकास बढ़ता है। बड़े शहरों के बच्चे ( प्रदूषित जलाशय) सिस्टिक फाइब्रोसिस, थ्रोम्बोलाइटिक रोगों, यकृत और गुर्दे की बीमारियों के साथ लंबे समय तक एंटीकॉन्वेलसेंट थेरेपी प्राप्त करने से अधिक गंभीर रूप से बीमार हो जाते हैं क्योंकि विटामिन डी चयापचय संबंधी विकार रिकेट्स श्वसन, जठरांत्र संबंधी मार्ग और अन्य बीमारियों, देखभाल और शिक्षा में दोष की घटना में योगदान करते हैं। , नीड शारीरिक गतिविधि का निजी तरीका, ताजी हवा में बच्चे का अपर्याप्त रहना, रहने की प्रतिकूल परिस्थितियां। एटीपी की कमी प्रतिक्रिया - ऊर्जा सेलुलर अपर्याप्तता के कारण।

जन्मजात रिकेट्सएक्सट्रैजेनिटल बीमारियों, गर्भावस्था की गंभीर विकृति वाली महिलाओं से पैदा हुए बच्चों में होता है।

फास्फोरस-कैल्शियम चयापचय का उल्लंघन। पैराथाइरॉइड, थायरॉइड, अग्नाशय, अधिवृक्क, आदि हार्मोन द्वारा विटामिन डी का विनियमन। कैल्शियम चयापचय में साइट्रिक एसिड अधिक महत्वपूर्ण है। फॉस्फोराइलेज, फॉस्फेटस, डायस्टेस की एंजाइम प्रणाली में उल्लंघन फास्फोरस और कैल्शियम के आदान-प्रदान से जुड़ा है। क्षारीय फॉस्फेटस हड्डी के निर्माण में शामिल होता है, सामान्य रूप से, ऑस्टियोब्लास्ट की उत्तेजना के कारण, ऑस्टियोइड ऊतक का निर्माण होता है, जो इसमें फास्फोरस और कैल्शियम फॉस्फेट के जमा होने के बाद होता है। रिकेट्स के साथ, यह प्रक्रिया बाधित होती है।

पौधे और पशु उत्पादों में 7 प्रकार के विटामिन डी पाए जाते हैं। सबसे अधिक सक्रिय डी3 कोलेकैल्सीफेरोल (पशु) और डी2 एर्गोकैल्सीफेरोल (सब्जी) हैं।

शरीर में विटामिन डी प्राप्त करने के तरीके:

2. प्रोविटामिन डी7 (डीहाइड्रोकोलेस्ट्रोल) के यूवी विकिरण (280-320 एनएम) के प्रभाव में त्वचा में गठन, जो विटामिन डी 3 में बदल जाता है विटामिन डी यकृत, मछली (कॉड), मछली कैवियार, अंडे की जर्दी, मक्खन में पाया जाता है। , महिला और गाय का दूध।

दैनिक आवश्यकता 100-400 आईयू।

1 लीटर महिलाओं का दूध 50-70 IU

1 लीटर गाय का दूध 20-30 IU

हड्डियों में ऑस्टियोपोरोसिस और ऑस्टियोमलेशिया मौजूद होते हैं। अकार्बनिक फास्फोरस की मात्रा कम रहती है, क्योंकि पैराथाइरॉइड हार्मोन वृक्क नलिकाओं में फास्फोरस के पुन: अवशोषण को रोकता है, इस प्रकार, हाइपरफोस्फेटेमिया एक पूर्व संकेत है। कंकाल की सामान्य रीमॉडेलिंग और वृद्धि के लिए, हड्डी से कैल्शियम जुटाने के लिए 1,25-हाइड्रॉक्सीकैल्सेफेरॉल की आवश्यकता होती है, जैसे ही विटामिन डी घटता है, इस मेटाबोलाइट का स्तर कम हो जाता है, परिणामस्वरूप, आंत में कैल्शियम का अवशोषण और कंकाल से इसकी गतिशीलता परेशान हैं, हाइपोकैल्सीमिया और हाइपोमैग्नेसीमिया विकसित होते हैं। चूंकि कैल्शियम, फास्फोरस, विटामिन डी, आदि की कमी होती है, कार्बनिक अस्थि मैट्रिक्स का संश्लेषण, हड्डी की वृद्धि बाधित होती है, और अंग के रूप में हड्डी की कार्यप्रणाली बाधित होती है।

एसिडोसिस के कारण:

1. क्रेब्स चक्र में ऑक्सालिक एसिड की अधिकता के साथ उल्लंघन।

2. मैग्नीशियम सामग्री और हाइपोसाइट्रेमिया में कमी

3. गुर्दे की नलिकाओं में फास्फोरस के पुन: अवशोषण का उल्लंघन। पैराथाइरॉइड हार्मोन की अधिकता होती है।

शरीर में एसिडोसिस ऑस्टियोमलेशिया के साथ ऑस्टियोपोरोसिस का समर्थन करता है। कंकाल प्रणाली के विकार विकसित होते हैं, 3 प्रकार के विकार होते हैं:

1. अस्थिमृदुता - विभिन्न अभिव्यक्तियाँ, बड़े फॉन्टानेल्स की कोमलता, कपाल टांके, पसलियाँ, हंसली की वक्रता, अग्रभाग, अंगों की लंबाई में परिवर्तन।

2. ओस्टियोइड हाइपरप्लासिया - ललाट और पार्श्विका ट्यूबरकल में वृद्धि।

3. ओस्टोजेनेसिस का उल्लंघन - फॉन्टानेल्स का देर से बंद होना, शुरुआती, पॉलीहाइपोविटामिनोसिस, विशेष रूप से सी, जो विटामिन डी के अवशोषण में सुधार करता है और हड्डियों के निर्माण में शामिल होता है। विटामिन बी 7 और ए की कमी - ऑस्टियोपोरोसिस विकसित होता है, प्रोटीन चयापचय में गड़बड़ी होती है, विटामिन डी की कमी से मूत्र में अमीनो एसिड का उत्सर्जन बढ़ जाता है, कोलेजन की संरचना गड़बड़ा जाती है, कार्बोहाइड्रेट और लिपिड चयापचय में परिवर्तन होता है, साइट्रिक एसिड में कमी नोट की जाती है। रक्त में।

रिकेट्स वर्गीकरण

1. घटना की शर्तें

जन्मजात

अधिग्रहीत

2. प्रमुख रोगजनक कारक के अनुसार

एक्जोजिनियस

अंतर्जात

मिश्रित

3. अवधि के अनुसार

प्राथमिक

शिखर अवधि

स्वास्थ्य लाभ अवधि

अवशिष्ट अवधि।

4. गंभीरता से

1 डिग्री हल्का

2 डिग्री औसत

3 डिग्री गंभीर

5. प्रवाह की प्रकृति से

अर्धजीर्ण

जीर्ण (आवर्तक)

6. प्रचलित अपर्याप्तता के आधार पर

कैल्सीपेनिक

फॉस्फोरोपेनिक

फास्फोरस चयापचय के मामूली उल्लंघन के साथ।

बहिर्जात में विटामिन डी-मध्यस्थ रिकेट्स, एलिमेंटरी रिकेट्स, आईट्रोजेनिक रिकेट्स शामिल हैं।

अंतर्जात के लिए, हाइपोक्सिक थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रतिक्रियाएं, अपरिपक्वता के कारण प्रतिक्रियाएं ..., एंटरोकॉकोसिस में बिगड़ा हुआ अवशोषण के कारण रिकेट्स शामिल हैं।

क्लिनिक

प्रारम्भिक काल

स्वायत्त तंत्रिका तंत्र में परिवर्तन विकसित होता है, 4-5 सप्ताह में अधिक बार 3 महीने में, 2-3 सप्ताह से समय से पहले के बच्चे चिंता दिखाते हैं, नींद में चौंका देते हैं, दूध पिलाने और नींद के दौरान पसीना बढ़ जाता है, त्वचा में चिड़चिड़ापन बढ़ जाता है, बच्चा अपना सिर रगड़ता है तकिए पर - सिर के पिछले हिस्से पर गंजे धब्बे। क्षारीय फॉस्फेट की गतिविधि में वृद्धि, अमोनिया, फास्फोरस, फैटी एसिड, कैल्शियम के मूत्र उत्सर्जन में वृद्धि सामान्य है। यह सब हड्डियों में बदलाव से पहले होता है, वे प्रारंभिक अवधि के अंत में दिखाई देते हैं - बड़े फॉन्टानेल का नरम होना, कपाल टांके। अवधि की अवधि 2-3 सप्ताह से 2-3 महीने तक है। यदि एटियलॉजिकल कारक को समाप्त नहीं किया जाता है, तो रोग अगले चरण में चला जाता है।

शिखर अवधि

रोग की आगे की प्रगति, हड्डी की अभिव्यक्तियां बढ़ जाती हैं। रैचिटिक प्रक्रिया कंकाल की सभी हड्डियों को प्रभावित करती है, उन हड्डियों में परिवर्तन अधिक स्पष्ट होते हैं जो अधिक तीव्रता से बढ़ते हैं। हड्डी में परिवर्तन से, कोई बीमारी की शुरुआत के समय का न्याय कर सकता है - सबसे पहले, वे खोपड़ी में दिखाई देते हैं; सबसे पहले, केवल फॉन्टानेल्स के किनारों की कोमलता, टांके, खोपड़ी की सपाट हड्डियों का नरम होना गंभीर रूप से मामले कंकाल की सभी हड्डियों और खोपड़ी के आधार तक फैले हुए हैं। खोपड़ी की हड्डियों की कोमलता इसकी विकृति की ओर ले जाती है, सिर का पिछला भाग लेटने से चपटा होता है, और सिर की विषमता होती है। ऑस्टियोइड ऊतक के अत्यधिक गठन के कारण, ललाट और पार्श्विका ट्यूबरकल फैल जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप सिर चौकोर हो जाता है, नाक का पुल डूब जाता है, "ओलंपिक" माथा, एक्सोफ्थाल्मोस। दंत वायुकोशीय प्रणाली में परिवर्तन: दाँत निकलने के समय और क्रम का उल्लंघन, तामचीनी दोष जिसके परिणामस्वरूप क्षरण, टूटा हुआ दंश, गॉथिक तालु, ये सभी लक्षण विकसित होते हैं यदि रिकेट्स जीवन के 3 महीनों में पहली बार विकसित होता है। यदि रिकेट्स 3 महीने के बाद विकसित होता है, तो अक्सर छाती में परिवर्तन होते हैं। ऑस्टियोइड ऊतक का गठन बढ़ जाता है, हड्डी और कार्टिलाजिनस जोड़ों की सीमा पर एक मोटा होना होता है, तथाकथित "राचिटिक माला" (5-8 पसलियां), हंसली की वक्रता में वृद्धि, छाती को निचोड़ा जाता है पक्षों से, निचला छिद्र बड़ा हो जाता है, और, तदनुसार, डायाफ्राम के लगाव की रेखा गैलिसो रेखा बनाती है। गंभीर मामलों में, छाती का अग्र भाग आगे की ओर निकलता है (उलटी हुई "चिकन" छाती) रीढ़ की हड्डी में परिवर्तन: जब बच्चा काठ का क्षेत्र, किफोसिस (कूबड़) में बैठता है, और जब वह चलता है - लॉर्डोसिस, स्कोलियोसिस। वर्णित परिवर्तन तब विकसित होते हैं जब बच्चे के जीवन के 3 से 6 महीने तक रिकेट्स होता है। 6 महीने के बाद, ट्यूबलर हड्डियों की विकृति होती है, अग्र-भुजाओं की हड्डियों के एपिफेसिस का मोटा होना, पिंडली, फालंगेस, निचले छोरों की हड्डियों की वक्रता "O" या "X" अक्षर के रूप में, सपाट पैर , फ्लैट रैचिटिक श्रोणि। रिकेट्स केवल हड्डियों की क्षति तक ही सीमित नहीं है, तंत्रिका और पेशीय तंत्र प्रभावित होते हैं।

तंत्रिका तंत्र: क्रेब्स चक्र के उल्लंघन की प्रक्रिया में, कार्बोक्सिलेज की कमी विकसित होती है, जिसके परिणामस्वरूप एसिटाइलकोलाइन का अपर्याप्त गठन होता है, जो कैल्शियम के स्तर में कमी के साथ, तंत्रिका उत्तेजना में वृद्धि की ओर जाता है। एसिटाइलकोलाइन की कमी से तंत्रिका आवेग के संचरण में व्यवधान होता है - मांसपेशी हाइपोटेंशन विकसित होता है। मायोटोनिया रक्त में फास्फोरस में कमी के साथ भी जुड़ा हुआ है, मांसपेशियों के हाइपोटेंशन और आंत की चिकनी मांसपेशियों के कारण, एक चपटा "मेंढक" पेट दिखाई देता है, रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों का विचलन। स्थैतिक और मोटर कार्य में देरी होती है, इसलिए, बच्चे बाद में अपना सिर पकड़ते हैं, बैठते हैं, खड़े होते हैं, चलते हैं। रिकेट्स के साथ, यकृत के कार्य, चले गए, अंतःस्रावी ग्रंथियां बिगड़ा हुआ हैं। रिकेट्स वाले बच्चों में, फेफड़े के ऊतकों का श्वसन कार्य गड़बड़ा जाता है, छाती विकृत हो जाती है, डायाफ्राम का हाइपोटेंशन विकसित होता है, फेफड़े के ऊतकों में कार्यात्मक और रूपात्मक परिवर्तन होते हैं। रीढ़ के साथ फेफड़ों में ऐटेलेक्टिक क्षेत्र होते हैं, जो निमोनिया के विकास में योगदान करते हैं। सांस की तकलीफ प्रकट होती है, हृदय का काम बिगड़ जाता है: क्षिप्रहृदयता, स्वर मफल हो जाते हैं, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है। ईसीजी पर चयापचय संबंधी विकार दर्ज किए जाते हैं, हाइपोकैल्सीमिया के लक्षण - क्यू और टी तरंगों में वृद्धि, टी लहर का छोटा होना। डायाफ्राम संकुचन की कमजोरी - यकृत में रक्त ठहराव - यकृत में वृद्धि। पोर्टल शिरा प्रणाली में ठहराव विकसित होता है, तिल्ली बढ़ जाती है, विटामिन ए, बी 1, बी 5, बी 6, ई, मैग्नीशियम, कैल्शियम, फास्फोरस, जस्ता की कमी, खनिज और प्रोटीन चयापचय का उल्लंघन, क्षारीय फॉस्फेट गतिविधि बढ़ जाती है, थोड़ी कमी के साथ कैल्शियम के स्तर में, साइट्रिक एसिड की सामग्री कम हो जाती है। एसिड, फॉस्फेट, अमोनिया, अमीनो एसिड का उत्सर्जन बढ़ जाता है।

ग्रेड 2.3 वाले रोगियों में, हाइपोक्रोमिक एनीमिया विकसित होता है, जिसका कारण अमीनो एसिड, आयरन, विटामिन में कमी, एरिथ्रोसाइट झिल्ली की संरचना और कार्य में परिवर्तन, एसिडोसिस (हेमोलिसिस) है।

चोटी की अवधि 8 सप्ताह से 8 महीने तक रहती है।

स्वास्थ्य लाभ अवधि

यह लक्षणों के विपरीत विकास की विशेषता है, तंत्रिका तंत्र में परिवर्तन गायब हो जाते हैं, बड़े फॉन्टानेल और टांके के किनारे मोटे हो जाते हैं, क्रैनियोटेब कम हो जाते हैं या गायब हो जाते हैं, दांत दिखाई देते हैं, स्थिर कार्य बहाल हो जाते हैं, एनीमिया कम हो जाता है या गायब हो जाता है, मांसपेशी हाइपोटेंशन। रक्त से कैल्शियम का एकत्रीकरण और हड्डियों में इसका जमाव। बच्चे को स्पैस्मोफिलिया हो सकता है।

अवशिष्ट अवधि

2-3 साल की उम्र में, 2-3 गंभीरता के रिकेट्स के बाद, बच्चों में हड्डी की विकृति, बढ़े हुए यकृत और प्लीहा और एनीमिया होते हैं।

गंभीरता की 1 डिग्री - स्वायत्त तंत्रिका तंत्र से रिकेट्स के हल्के लक्षणों की एक छोटी संख्या: पसीना, चिंता, गंजापन, फॉन्टानेल्स के किनारों का नरम होना, टांके, नप का चपटा होना, हल्के रैचिटिक माला, कभी-कभी मांसपेशी हाइपोटेंशन, नहीं अवशिष्ट प्रभाव। 2-3 से अधिक सिस्टम पीड़ित नहीं हैं (वनस्पति, हड्डी, मांसपेशी)।

ग्रेड 2 - 5 सिस्टम पीड़ित हैं, तंत्रिका तंत्र, हड्डी, मांसपेशियों, यकृत के हेमटोपोइएटिक इज़ाफ़ा, प्लीहा, आंतरिक अंगों की शिथिलता में परिवर्तन। कंकाल के कम से कम 2-3 भागों में हड्डियों को नुकसान।

पेशी प्रणाली की ओर से - हाइपोटेंशन, रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों का विचलन, "मेंढक पेट", बिगड़ा हुआ स्थिर कार्य। रक्त में परिवर्तन - हल्के एनीमिया, पूर्ण अवधि के शिशुओं में 4-5 महीने से पहले नहीं, समय से पहले के बच्चों में।

गंभीरता की तीसरी डिग्री: तंत्रिका तंत्र में स्पष्ट परिवर्तन, सुस्ती, मोटर फ़ंक्शन विकसित या खो नहीं गया है, मांसपेशी हाइपोटेंशन, जोड़ों का ढीलापन, खोपड़ी, छाती, अंगों की विकृति, यकृत का बढ़ना, प्लीहा। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के कार्यात्मक विकार, हृदय की सीमाओं का विस्तार, क्षिप्रहृदयता, हृदय अतालता, सांस लेने की क्रिया के कार्यात्मक विकार, सांस की तकलीफ, एटेलेक्टासिस, हाइपोक्सिमिया। रोग की शुरुआत से 6-7 महीने से पहले नहीं।

तीव्र - वर्ष की पहली छमाही में, विशेष रूप से समय से पहले, और बच्चों में तेजी से वजन बढ़ना। यह लक्षणों में तेजी से वृद्धि, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के स्पष्ट विकारों की विशेषता है, अस्थि नरमी की प्रक्रिया ऑस्टियोइड हाइपरप्लासिया की प्रक्रिया पर प्रबल होती है। रक्त के जैव रासायनिक विश्लेषण में - फास्फोरस में कमी, क्षारीय फॉस्फेट की गतिविधि में वृद्धि।

सबस्यूट - रोग का धीमा विकास ओस्टियोइड हाइपरप्लासिया (ललाट और पार्श्विका ट्यूबरकल में वृद्धि), रचित माला, ट्यूबलर हड्डियों में वृद्धि, मांसपेशी हाइपोटेंशन, एनीमिया। कुपोषित बच्चों में वर्ष के दूसरे भाग में रिकेट्स विकसित हो जाता है। यदि बच्चे को प्रोफिलैक्सिस के रूप में विटामिन डी मिला है, तो खुराक पर्याप्त नहीं है। उपचार के प्रभाव में, तीव्र चरण सबस्यूट में गुजरता है। अंतःक्रियात्मक रोगों के बाद, सबस्यूट चरण एक तीव्र - पुनरावर्ती पाठ्यक्रम में बदल सकता है, गिरावट और उत्तेजना में बदलाव, जो रहने की स्थिति में बदलाव, प्रतिकूल दिशा में पर्यावरण, बार-बार होने वाली बीमारियों, कुपोषण, पानी से जुड़ी अपर्याप्तता से जुड़ा हुआ है। सूर्यातप कंकाल के विभिन्न हिस्सों में मौजूदा परिवर्तनों से चिकित्सकीय रूप से संदेह किया जा सकता है। निदान की पुष्टि करने के लिए, प्रकोष्ठ का एक एक्स-रे। रेडियोग्राफ़ पर, तत्वमीमांसा में कैल्सीफिकेशन के क्षेत्रों (रिलैप्स के साथ) के अनुरूप स्ट्रिप्स बनते हैं। एक्ससेर्बेशन की संख्या इन क्षेत्रों की संख्या से निर्धारित होती है।

प्रबल अपर्याप्तता से प्रपत्र

1. कैल्शियम की कमी (कैल्सीपेनिक प्रकार) हड्डी विकृति, ऑस्टियोमलेशिया प्रबल होता है, न्यूरोमस्क्यूलर उत्तेजना में वृद्धि, चरम सीमाओं का कंपकंपी, दिन और रात की नींद में व्यवधान, अप्रचलित चिंता, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र में परिवर्तन, पसीना बढ़ जाना, टैचिर्डिया, सीरम में कैल्शियम में कमी आई है और लाल रक्त कोशिकाएं

2. फॉस्फोरस अपर्याप्तता (फॉस्फोरोपेनिक वैरिएंट) लक्षण अधिक स्पष्ट हैं, सुस्ती, मांसपेशी हाइपोटेंशन, माला, कंगन, ललाट और पार्श्विका ट्यूबरकल में वृद्धि, लिगामेंटस-आर्टिकुलर तंत्र की कमजोरी, एक "मेंढक" पेट, फास्फोरस में कमी रक्त।

3. खनिज चयापचय के न्यूनतम उल्लंघन के साथ, सबस्यूट कोर्स, ट्यूबरकल के क्षेत्र में ऑस्टियोइड ऊतक के मध्यम हाइपरप्लासिया और तंत्रिका और पेशी प्रणालियों में स्पष्ट परिवर्तन की अनुपस्थिति के साथ।

जन्मजात रिकेट

नवजात अवधि में - ऑस्टियोमलेशिया, रैचिटिक माला, कोमलता और तालमेल के दौरान छाती की हड्डियों का अनुपालन, बड़े और छोटे फॉन्टानेल्स का बंद न होना। बड़े फॉन्टानेल ने कपाल टांके के विचलन का विस्तार किया, हाइपोकैल्सीमिया की निरर्थक अभिव्यक्तियाँ: कंपकंपी, क्षिप्रहृदयता, न्यूरोमस्कुलर उत्तेजना में वृद्धि।

आईट्रोजेनिक रिकेट्स

निरोधी दवाओं (प्रसवकालीन एन्सेफैलोपैथी का उपचार) लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। फेनोबार्बिटल हाइपोकैल्सीमिया को बढ़ाता है - एक ऐंठन सिंड्रोम विकसित होता है - फेनोबार्बिटल की खुराक बढ़ जाती है। फेनोबार्बिटल के साथ उपचार के 2-3 सप्ताह में प्रकट होता है, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में परिवर्तन, खराब हृदय उत्तेजना, तेज रोना, कंपकंपी, ऐंठन तत्परता, ललाट और पार्श्विका ट्यूबरकल में वृद्धि, पसलियों पर एक माला। यह फेनोबार्बिटल थेरेपी के दौरान हड्डी की अभिव्यक्तियों में प्रगतिशील वृद्धि से भिन्न होता है, विटामिन डी की पारंपरिक खुराक से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है।

इलाज

उपचार जटिल, व्यवस्थित, दीर्घकालिक होना चाहिए, जिसका उद्देश्य रिकेट्स के कारणों को समाप्त करना, विटामिन डी की कमी (और अन्य) को समाप्त करना है।

विशिष्ट: यूवीआर, विटामिन डी।

गैर-विशिष्ट: (हमेशा हाइपोविटामिनोसिस डी नहीं) फास्फोरस, कैल्शियम, प्रोटीन, आदि की भरपाई करता है। ताजी हवा में लंबे समय तक संपर्क, उम्र के अनुसार आहार, पोषक तत्वों की खुराक और पूरक खाद्य पदार्थों का समय पर परिचय।

पॉलीहाइपोविटामिनोसिस के सुधार के लिए प्रति दिन 1 बार हर दूसरे दिन, मल्टीविटामिन। यदि कोई बच्चा कृत्रिम या मिश्रित आहार पर है और आवश्यक विटामिन युक्त अनुकूलित मिश्रण प्राप्त करता है, तो उसे मल्टीविटामिन लेने की आवश्यकता नहीं है।

संकेतों के अनुसार विटामिन डी सख्ती से: जैव रासायनिक विश्लेषण, क्रैनियोटेब, हाइपोकैल्सीमिया, हाइपोफॉस्फेटेमिया, क्षारीय फॉस्फेट में वृद्धि, आदि।

चरम अवधि: विटामिन डी 2000-5000 आईयू / दिन, उपचार के बाद 30-45 दिनों का एक कोर्स, क्लिनिक, प्रयोगशाला डेटा द्वारा प्रभावशीलता का न्याय किया जाता है, चिकित्सीय खुराक 500 आईयू / दिन की रोगनिरोधी खुराक तक कम हो जाती है, जो ग्रीष्म काल को छोड़कर 2 वर्ष के लिए लिया जाता है। प्रीटरम शिशुओं में रिकेट्स के साथ, विटामिन डी के अलावा, कैल्शियम ग्लिसरॉस्फेट, कैल्शियम ग्लूकोनेट 0.1 की खुराक पर 3 सप्ताह के लिए दिन में 2 बार उपयोग किया जाता है। आंतों में कैल्शियम और फास्फोरस के अवशोषण को प्राप्त करने के लिए और गुर्दे में फॉस्फेट के पुन: अवशोषण को बढ़ाने के लिए - एक साइट्रेट मिश्रण:

साइट्रिक एसिड 2.1

सोडियम साइट्रेट 3.5

आसुत जल 100 मिली।

2 सप्ताह के लिए दिन में 3 बार 1 चम्मच। पैराथायरायड ग्रंथियों के कार्य को सामान्य करने के लिए और हाइपोकैल्सीमिया, एस्पार्कम, पैनांगिन को खत्म करने के लिए, मैग्नीशियम सल्फेट का 1% समाधान, 3 सप्ताह के लिए 10 मिलीग्राम / किग्रा की दर से निर्धारित किया जाता है। गंभीर पाठ्यक्रम के साथ फॉस्फोरोपेनिक संस्करण के मामले में, ऊर्जा चयापचय में सुधार करना आवश्यक है: एटीपी 0.5 मिलीग्राम आईएम 2 सप्ताह के लिए। स्थैतिक कार्य की क्षमता: प्रोजेरिन 0.5 मिलीग्राम दिन में 3 बार 10 दिनों के लिए। चयापचय प्रक्रियाओं को प्रोत्साहित करने के लिए - पोटेशियम ऑरोटेट 10 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन 3 खुराक में, कोर्टिनिन हाइड्रोक्लोराइड 20% समाधान 3 महीने के लिए दिन में 3 बार 10 बूँदें वजन बढ़ाने, मांसपेशियों के हाइपोटेंशन को कम करने, चयापचय प्रक्रियाओं को सामान्य करने, दवा उपचार चिकित्सा के 2 सप्ताह बाद मदद करता है। - मालिश।

निवारण

प्रसवपूर्व - उपायों का एक सेट - 1-4 घंटे के लिए ताजी हवा में एक महिला का पर्याप्त रहना। उसका संतुलित आहार, गर्भावस्था के दौरान नियमित रूप से दैनिक रूप से मल्टीविटामिन 1 टैबलेट दिन में 1-2 बार अवांछित।

प्रसवोत्तर: बच्चे का उचित पोषण, पूरक आहार और पूरक खाद्य पदार्थों का समय पर परिचय, ताजी हवा की मालिश के लिए पर्याप्त संपर्क। एक महिला को दूध पिलाने के लिए, माँ पूरे दूध पिलाने की अवधि के दौरान मल्टीविटामिन पीती है।

विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस: विटामिन डी 500 आईयू / दिन शरद ऋतु-सर्दियों-वसंत अवधि में 3 सप्ताह से पूर्ण अवधि, जुलाई से सितंबर तक (2 साल के लिए प्रोफिलैक्सिस) नहीं किया जाता है, यदि बच्चे को बोतल से दूध पिलाया जाता है, तो रोगनिरोधी खुराक, मिश्रण से विटामिन डी को ध्यान में रखते हुए, यदि इसकी गणना करना संभव नहीं है, तो रोगनिरोधी खुराक 250 आईयू / दिन ली जाती है। प्रीटरम शिशुओं में, 7-10 दिनों की उम्र से विटामिन डी 2 साल के लिए 500 यू / दिन होता है, मौसम की परवाह किए बिना, 7 दिनों से 4 महीने तक, विटामिन ई 5 मिलीग्राम / किग्रा + कैल्शियम और फास्फोरस की तैयारी। निरोधी चिकित्सा पर बच्चे 2000 आईयू / दिन। बड़े फॉन्टानेल में कमी या 3-4 महीने से इसके जल्दी बंद होने वाले बच्चे। गंभीर रिकेट्स के बाद सभी बच्चों को तीन साल के लिए औषधालय में पंजीकृत किया जाना चाहिए, उपचार के 1.5-2 महीने बाद टीकाकरण को contraindicated नहीं है।

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रिकेट्स (ग्रीक शब्द . से रहीस- रीढ़), जाहिरा तौर पर, प्राचीन काल के डॉक्टरों के लिए पहले से ही अच्छी तरह से जाना जाता था। इफिसुस के सोरेनस (98-138) और गैलेन (131-211) के कार्यों में, चिकित्सा के इतिहासकारों के अनुसार, इस बीमारी का वर्णन है। सोरन, जिसे आई. वी. ट्रॉट्स्की "अनन्त शहर" का पहला बाल रोग विशेषज्ञ कहते हैं, ने रोम में बच्चों को पैरों और रीढ़ की विकृति के साथ देखा और उन्हें चलने की शुरुआती शुरुआत से समझाया। गैलेन ने शरीर रचना विज्ञान पर अपने कार्यों में हड्डियों में रैचिटिक परिवर्तनों का विवरण दिया।

यह संभव है कि रिकेट्स के कारण होने वाले कंकाल में कुछ बदलावों को तब बच्चे के शरीर की सामान्य विशेषताओं के रूप में लिया गया हो। XV-XVI सदियों के पुराने डेनिश, डच और जर्मन कलाकारों के चित्रों में। आप बच्चों को रिकेट्स की स्पष्ट विशेषताओं के साथ देख सकते हैं - एक ओलंपिक माथे, छाती की विकृति, अंगों का मोटा होना। इसके साथ कुछ विरोधाभास में ई.एम. लेप्स्की की धारणा है कि 17 वीं शताब्दी से पहले। रिकेट्स एक आम बीमारी नहीं थी, क्योंकि उन सदियों के चिकित्सा साहित्य में इसके बारे में कोई विश्वसनीय डेटा नहीं है; बल्कि, यह माना जा सकता है कि रिकेट्स को कोई बीमारी नहीं समझी गई थी। सच है, ई.एम. लेप्स्की बताते हैं कि विभिन्न अवधियों से संबंधित हड्डियों के अध्ययन में - अधिक प्राचीन से लेकर 16 वीं शताब्दी तक, पुरातात्विक खुदाई के दौरान प्राप्त हुई, यह रिकेट्स के निशान खोजने के लिए अत्यंत दुर्लभ था।

17वीं शताब्दी से, वे रिकेट्स में विशेष रूप से रुचि रखने लगे, और समय-समय पर डॉक्टरों और प्रयोगकर्ताओं की रुचि कम या ज्यादा, आज तक प्रकट होती है।

साहित्य की एक बड़ी मात्रा रिकेट्स को समर्पित है। वर्तमान समय में प्रकाशित कई रचनाएँ, निश्चित रूप से, केवल ऐतिहासिक रुचि की हैं, लेकिन कई ने अभी भी अपने वैज्ञानिक और व्यावहारिक मूल्य को नहीं खोया है। 1609 में फ्रांसीसी चिकित्सक गिलमोट द्वारा कंकाल की रैचिटिक विकृतियों का विस्तार से और अच्छी तरह से वर्णन किया गया था; विदेशी डॉक्टरों के कुछ अन्य कार्य भी 17वीं शताब्दी के पूर्वार्द्ध से संबंधित हैं: वीस्टलर और ब्यूटिस ने रिकेट्स की नैदानिक ​​तस्वीर का वर्णन किया। 1650 में, अंग्रेजी एनाटोमिस्ट और आर्थोपेडिस्ट ग्लिसन ने अपने काम में संपूर्ण पूर्णता के साथ, रिकेट्स की नैदानिक ​​​​तस्वीर और रोग संबंधी शरीर रचना का वर्णन किया। उन्नीसवीं शताब्दी में कई मूल्यवान रचनाएँ प्रकाशित हुईं, विशेषकर इसके उत्तरार्ध में; इन कार्यों ने रिकेट्स की नैदानिक ​​तस्वीर को पूरक और स्पष्ट किया, लेकिन मौलिक रूप से नया डेटा पेश नहीं किया जो ग्लिसन के शास्त्रीय अध्ययनों के परिणामों को बदल देगा।

1830 में, जी। तिखोमीरोव का काम "एक अंग्रेजी बीमारी के उपचार की विधि पर नियम" दिखाई दिया, और 1843 में - एल्सासर का काम, जिसने खोपड़ी की हड्डियों में परिवर्तन पर ध्यान केंद्रित किया और सपाट हड्डियों के नरम होने की विशेषता का वर्णन किया। रिकेट्स, जिसे उन्होंने क्रैनियोटैब कहा।

कासोविट्ज़ के कार्यों, जिन्होंने रिकेट्स की उपस्थिति और तेज होने की मौसमी प्रकृति को इंगित किया, को बड़े और मूल्यवान कार्यों के लिए जिम्मेदार ठहराया जाना चाहिए। उस समय यह संकेत रिकेट्स के एटियलजि पर प्रकाश डालता है, और अब अपने निवारक कार्य में डॉक्टर की रणनीति को निर्धारित करता है। कुछ समय पहले, कुट्टनर ने इस बारे में लिखा था, जिनके काम ने समकालीनों का ध्यान कम आकर्षित किया। उन्होंने वर्ष के अलग-अलग महीनों के लिए रिकेट्स के साथ 20 वर्षों तक उनकी देखरेख में आए बच्चों की संख्या पर डेटा दिया:

पोमर ने 1885 में रिकेट्स में हड्डियों में ऊतकीय परिवर्तनों की तस्वीर को निर्दिष्ट किया।

ये संक्षिप्त और, निश्चित रूप से, पूर्ण ऐतिहासिक संदर्भों से दूर, रिकेट्स के अध्ययन में विदेशी चिकित्सकों और शरीर रचनाविदों की रुचि की गवाही देते हैं।

हमारे घरेलू लेखकों में से, एस. एफ. खोतोवित्स्की 1847 में अपने मैनुअल "बाल रोग विशेषज्ञ" में रिकेट्स की नैदानिक ​​तस्वीर और रोग के एटियलजि और रोगजनन के कुछ पहलुओं का विस्तार से वर्णन करने वाले पहले व्यक्ति थे। कुछ समय पहले, "इंग्लिश डिजीज" लेख में, "एनसाइक्लोपीडिक डिक्शनरी ऑफ प्लसहार्ड" में रखा गया था, एस एफ खोतोवित्स्की बिल्कुल सही और उस समय के लिए रिकेट्स के बारे में बहुत प्रगतिशील विचार व्यक्त करते हैं। इस काम में, रिकेट्स के क्लिनिक, निवारक उपायों और उपचार का अच्छी तरह से वर्णन किया गया है; एस एफ खोतोवित्स्की इस बात पर जोर देते हैं कि रिकेट्स के उपचार में मुख्य ध्यान दवाओं पर नहीं, बल्कि स्वच्छता उपायों और खानपान पर दिया जाना चाहिए। नैदानिक ​​​​तस्वीर का वर्णन करते समय, वह न केवल कंकाल में परिवर्तन की ओर इशारा करता है, बल्कि एक बड़े पेट, हाइड्रोसिफ़लस की ओर भी इशारा करता है, इस तथ्य के लिए कि रिकेट्स के साथ "अक्सर प्रकट होता है, विशेष रूप से माथे पर, एक विशेष गंध का विपुल पसीना", और कारण छाती की विकृति के लिए "एक छोटी, मुक्त सांस नहीं है", आदि। वह आटे के पोषण, स्तनपान, अस्वस्थता, नमी, आंदोलन की कमी और धूप, और कई अन्य नकारात्मक बिंदुओं के नुकसान की ओर इशारा करता है, जिनके बारे में हम अभी बात कर रहे हैं।

तब से, रिकेट्स ने रूसी शोधकर्ताओं का ध्यान आकर्षित करना जारी रखा है, जिन्होंने अपने काम से बीमारी के सार और क्लिनिक को समझने में बहुत अधिक योगदान दिया है। एन.एस. कोर्साकोव ने अपने शोध प्रबंध में दिखाया कि चूने की कमी को रिकेट्स का मुख्य कारण नहीं माना जा सकता है।

A. A. Kisel ने अपने डॉक्टरेट शोध प्रबंध में "फास्फोरस की न्यूनतम खुराक के प्रभाव में बढ़ते जानवरों की हड्डियों में पैथोनैटोमिकल परिवर्तन के सवाल पर" दिनांक 1887। वेगनर के निष्कर्षों का खंडन किया, जिन्होंने प्रायोगिक जानवरों में पीले फास्फोरस का इंजेक्शन लगाया और माना कि बड़ी खुराक उनमें परिवर्तन का कारण बनती है जो कि रैचिटिक से मिलती-जुलती है, और छोटी खुराक का विपरीत प्रभाव पड़ता है - हड्डी काठिन्य। इन आंकड़ों को देखते हुए, कासोविट्ज़ ने सुझाव दिया कि रिकेट्स वाले बच्चों को फास्फोरस के साथ इलाज किया जाना चाहिए। A. A. Kisel ने अपने शोध के आधार पर रोग के उपचार में इसके चिकित्सीय महत्व को नकार दिया; यह एक मौलिक और साहसिक कथन था, यदि हमें याद है कि तब रिकेट्स के उपचार की मुख्य विधि, जिसे सभी ने पहचाना था, मछली के तेल में फास्फोरस का प्रशासन था।

वीपी ज़ुकोवस्की ने अपने शोध प्रबंध में बच्चों में रिकेट्स के प्रसार और इसके लिए अनुकूल परिस्थितियों के बारे में लिखा।

चिकित्सकों के साथ-साथ सैद्धांतिक विषयों के कई घरेलू प्रतिनिधि रिकेट्स में रुचि रखते थे। एल. एल. लेव्शिन के अध्ययनों का उल्लेख करना आवश्यक है, जिन्होंने कई प्रयोगकर्ताओं के दृष्टिकोण की भ्रांति साबित की, जिन्होंने रिकेट्स को ऑस्टियोपोरोसिस की घटना के लिए गलत समझा, जो उन जानवरों में उत्पन्न हुई जिन्हें चूने में भोजन खराब मिला था। उन्होंने दिखाया कि रिकेट्स में ओस्टियोइड ऊतक का एक महत्वपूर्ण जमाव होता है, जो रिकेट्स को किसी भी अन्य ऑस्टियोपोरोटिक हड्डी से अलग करता है। रिकेट्स में हड्डियों में ऊतकीय परिवर्तनों पर आर। स्ट्रेल्टसोव का शोध मूल है। उन्होंने विरचो के दृष्टिकोण का खंडन किया, जिन्होंने रिकेट्स के रोगजनन में अस्थि मज्जा में मुख्य भड़काऊ प्रक्रिया को माना। आर। स्ट्रेल्टसोव यह साबित करने वाले पहले लोगों में से एक थे कि एपिफेसियल कार्टिलेज का मोटा होना रिकेट्स में हड्डियों के निर्माण में देरी का परिणाम है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सबसे बड़े घरेलू पैथोफिज़ियोलॉजिस्ट वी. वी. पशुटिन ने रिकेट्स के रोगजनन में पालतू बनाने को बहुत महत्व दिया; उनका मानना ​​था कि वेगनर ने जिन प्रायोगिक जानवरों के साथ काम किया, उनकी हड्डियों में बदलाव बड़े पैमाने पर उनके संलग्न स्थानों में रखने के कारण थे।

रिकेट्स के रोगजनन को समझने के लिए, हमें फॉस्फोरस-कैल्शियम चयापचय की विशेषताओं पर आई ए शबद के अध्ययन, गुरजी - रिकेट्स से पीड़ित बच्चों में क्षारीय-एसिड संतुलन की विशेषताओं पर काफी करीब लाया गया था। इन कार्यों ने आज तक अपना महत्व नहीं खोया है।

I. A. शबद ने सबसे पहले दिखाया कि फास्फोरस और चूने का सकारात्मक संतुलन, जो स्वस्थ बच्चों में पाया जाता है, रिकेट्स वाले बच्चों में नकारात्मक हो सकता है; उन्होंने यह भी स्थापित किया कि रिकेट्स वाले बच्चों के लिए मछली के तेल में फास्फोरस को निर्धारित करने का सकारात्मक चिकित्सीय प्रभाव फास्फोरस पर नहीं, बल्कि मछली के तेल पर निर्भर करता है जिसके साथ इसे दिया जाता है। इसके द्वारा उन्होंने A. A. Kisel के प्रायोगिक आंकड़ों की पुष्टि की, जिनका उल्लेख ऊपर किया गया था।

एम.एस. मास्लोव ने अपने शोध प्रबंध में "एक बढ़ते जीव के लिए फास्फोरस के जैविक महत्व पर", 1913 में लिखा, एक बढ़ते जीव के लिए फॉस्फेट के अत्यधिक महत्व, इंट्रासेल्युलर एंजाइम सिस्टम के साथ उनके आदान-प्रदान के बीच संबंध और बढ़ते जीव को नुकसान का उल्लेख किया। लंबे समय तक नीरस दूध पिलाने से शरीर में फास्फोरस की कमी हो जाती है और इंट्रासेल्युलर एंजाइम की गतिविधि में कमी आती है।

रेडियोलॉजिस्ट द्वारा किए गए कई अध्ययनों ने रिकेट्स से पीड़ित बच्चों में हड्डियों के परिवर्तन की गतिशीलता के बारे में हमारे ज्ञान को बहुत समृद्ध किया है; रेडियोग्राफ, विशेष रूप से दोहराए गए, निदान, प्रक्रिया की गतिविधि का आकलन और चिकित्सा की प्रभावशीलता के लिए बहुत महत्व रखते हैं।

घरेलू बाल रोग विशेषज्ञों के लिए रिकेट्स का सामाजिक महत्व स्पष्ट था। वी पिरोगोव कांग्रेस में, एनआई बिस्ट्रोव ने किसान बच्चों में रिकेट्स की सूचना दी; VI और IX Pirogov कांग्रेस में, A. A. Kisel ने रिकेट्स को एक सामाजिक बीमारी के रूप में बताया।

रिकेट्स के एटियलजि और रोगजनन के अध्ययन और समझ में एक नए युग की शुरुआत 1919 से होती है। इस साल खुल्शिंस्की ने दिखाया कि बच्चों में रिकेट्स एक कृत्रिम पहाड़ी सूरज (क्वार्ट्ज लैंप) की किरणों के प्रभाव में ठीक हो जाता है, और मेलनबी ने कुत्तों पर एक प्रयोग में साबित किया कि एक विशेष रैचिटोजेनिक आहार के कारण उनमें होने वाले गंभीर रिकेट्स मछली के तेल से ठीक हो जाते हैं।

1919 में इवर्सन और लेनस्ट्रुप ने रिकेट्स में हाइपोफॉस्फेटेमिया की उपस्थिति की स्थापना की। 1921 में मैक्कलम और सहकर्मियों ने एक विशेष आहार की मदद से युवा चूहों में रिकेट्स उत्पन्न करने में सफलता प्राप्त की; इन जानवरों के प्रयोग से प्रायोगिक रिकेट्स के अध्ययन में काफी सुविधा हुई। हेस ने पाया कि सभी पराबैंगनी किरणों में एंटीरैचिटिक गतिविधि नहीं होती है, लेकिन केवल वे जिनकी लंबाई 280-310 माइक्रोन होती है। 1924 में, हेस और स्टेनबॉक ने दिखाया कि पराबैंगनी किरणों के साथ विकिरण के प्रभाव में, कुछ प्रकार के भोजन उनके लिए एक नई संपत्ति प्राप्त करते हैं - एंटीरैचिटिक गतिविधि; थोड़ी देर बाद, हेस यह पता लगाने में कामयाब रहे कि यह उनमें लिपोइड्स, विशेष रूप से कोलेस्ट्रॉल की उपस्थिति के कारण है। हेस द्वारा आगे के अध्ययन ने स्पष्ट किया कि कोलेस्ट्रॉल में थोड़ी मात्रा में निहित एर्गोस्टेरॉल, एंटीरैचिटिक गुण प्राप्त करता है।

मेलनबी को पहले से ही संदेह था कि रिकेट्स के उपचार में मछली के तेल का सकारात्मक प्रभाव इसमें किसी प्रकार के विटामिन की उपस्थिति के कारण होता है, और 1922 में मैक्कलम और उनके सहयोगियों ने साबित कर दिया कि यह प्रभाव निहित एंटीक्सरोफथाल्मिक कारक के प्रभाव पर निर्भर नहीं करता है। इसमें, जो गर्म मछली के तेल के माध्यम से हवा पारित होने पर नष्ट हो गया था, लेकिन एक अन्य विटामिन विशिष्ट से रिकेट्स के लिए, जिसका रिकेट्स वाले बच्चों के उपचार में चिकित्सीय प्रभाव होता है, साथ ही जानवरों के प्रायोगिक रिकेट्स भी। इस विटामिन को विटामिन डी नाम दिया गया था। 1936 में ही विंडॉस ने विटामिन डी 2 और डी 3 के संरचनात्मक सूत्र की स्थापना की थी।

इन सभी अध्ययनों ने बच्चों में रिकेट्स की रोकथाम और उपचार को पूरी तरह से नए और सैद्धांतिक रूप से प्रमाणित आधार पर रखना संभव बना दिया।

उस समय से, जानवरों में प्रायोगिक रिकेट्स में अनुसंधान विशेष रूप से व्यापक रूप से विकसित हुआ है।

इन सफलताओं के संबंध में, रिकेट्स को समर्पित घरेलू और विदेशी लेखकों द्वारा बड़ी संख्या में काम सामने आए हैं। घरेलू लेखकों के मोनोग्राफ और व्यक्तिगत लेखों का उल्लेख करना आवश्यक है - ए। एन। एंटोनोव, एस। ओ। डुलिट्स्की, ई। डी। ज़ाबलुडोव्स्काया, पी। वी। कुस्कोव, ई। एम। लेप्स्की, एम। एस। मास्लोव, पी.एस. ए.एम. ख्वुल, आई.वी. सिम्बलर, एस. या. शैफ़रशेटिन और कई अन्य।

एम.एन. बेसोनोवा, ई.एम. लेपस्की और सहकर्मियों के बड़े मोनोग्राफिक काम जो हाल ही में सामने आए हैं, उनका नाम पहले ही ऊपर रखा जा चुका है। वैज्ञानिकों और डॉक्टरों, चिकित्सकों और सिद्धांतकारों के इतने उपयोगी सदियों पुराने काम के बावजूद - रिकेट्स की समस्या पर दुनिया भर के प्रयोगकर्ता, क्लिनिक के कई मुद्दों, एटियलजि, रोगजनन, रिकेट्स की रोकथाम और उपचार, जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, पर विचार नहीं किया जा सकता है। अंत में हल किया।

विवरण

अंतर्निहित बीमारी का निदान:

साथ में होने वाली बीमारियाँ:

अंडाकार खिड़की खोलें

I. पासपोर्ट भाग

पूरा नाम – ---.

फ़र्श- नर

आयु – 10 साल (20.11.2000)

स्थायी निवास- मास्को शहर

शैक्षिक संस्था -स्कूल, 5 "ए" कक्षा

पर्ची की तारीख – 08.09.2011

अवधि तिथि – 20.09.2011

द्वितीय. शिकायतों

अधिजठर, गर्भनाल क्षेत्र में, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में मध्यम तीव्रता के आंतरायिक दर्द, जो खाने के तुरंत बाद होते हैं और 1-2 घंटे के बाद अपने आप बंद हो जाते हैं, मतली, उल्टी के साथ।

III. वर्तमान बीमारी का इतिहास

(अनामनेसिस मोरबी)

5 साल की उम्र से, वह पेट में दर्द से पीड़ित होता है, अधिक बार आहार के उल्लंघन की पृष्ठभूमि के खिलाफ। 09/08/2011 मतली महसूस हुई, पेट में दर्द के साथ, समय-समय पर डकार आना। उपरोक्त शिकायतों के संबंध में, उन्हें 20 सितंबर, 2011 को केंद्रीय नैदानिक ​​​​अस्पताल के बाल विभाग में तत्काल अस्पताल में भर्ती कराया गया था।

चतुर्थ। जीवन की कहानी

(एनामनेसिस विटे)

प्रसवपूर्व अवधि। माँ की दूसरी गर्भावस्था। गर्भावस्था का कोर्स शारीरिक है। गर्भावस्था के दौरान काम करने और रहने की स्थिति संतोषजनक होती है, गर्भावस्था के दौरान पोषण अच्छा होता है। प्रसव बिना किसी जटिलता के सामान्य, नियोजित सिजेरियन सेक्शन है।

नवजात शिशु के लक्षण। उनका जन्म पूर्ण अवधि में हुआ था, जन्म का वजन 3300 ग्राम, जन्म के समय लंबाई 53 सेमी।

अपगार-9/10 अंक। वह एक ही बार में चिल्लाया, एक जोर का रोना।
बच्चे को दूध पिलाना: 6 महीने तक स्तनपान।
शारीरिक और साइकोमोटर विकास की गतिशीलता के बारे में जानकारी। जन्म के समय वजन-3300। वह 2 महीने से अपना सिर रखता है। 6 महीने से बैठे हैं। वह 11 महीने से चल रही है। दांत - 7 महीने से। वर्ष तक - 8 दांत। पहला शब्द - 1 वर्ष से। परिवार और टीम में व्यवहार उम्र-उपयुक्त है, 6 साल की उम्र से स्कूल जाता है। स्कूल का प्रदर्शन संतोषजनक है, वह 5 वीं कक्षा, ग्रेड "4" में है।

महामारी विज्ञान का इतिहास।

7 साल की उम्र में चिकनपॉक्स, टॉन्सिलाइटिस सार्स शायद ही कभी बीमार पड़ते हैं। वह पिछले तीन महीनों से ज्वर और संक्रामक रोगियों के संपर्क में नहीं रहा है, स्थानिक और एपिज़ूटिक फ़ॉसी में।

पिछली बीमारियाँ।

गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट और कार्डियोलॉजिस्ट द्वारा देखा गया। भोजन, दवाओं और अन्य दवाओं से एलर्जी की प्रतिक्रिया से इनकार किया जाता है।

निवारक टीकाकरण। जीवन के पहले 12 घंटों में, वायरल हेपेटाइटिस बी के खिलाफ पहला टीकाकरण;
जीवन के 3-7 दिन: तपेदिक के खिलाफ टीकाकरण;
1 महीना: वायरल हेपेटाइटिस बी के खिलाफ दूसरा टीकाकरण;
3 महीने: डिप्थीरिया, काली खांसी, टेटनस, पोलियो के खिलाफ पहला टीकाकरण;
4.5 महीने: डिप्थीरिया, काली खांसी, टेटनस, पोलियोमाइलाइटिस के खिलाफ दूसरा टीकाकरण;
6 महीने: डिप्थीरिया, काली खांसी, टेटनस, पोलियो के खिलाफ तीसरा टीकाकरण; वायरल हेपेटाइटिस बी के खिलाफ तीसरा टीकाकरण;
12 महीने: खसरा, रूबेला, कण्ठमाला के खिलाफ टीकाकरण;
18 महीने: डिप्थीरिया, काली खांसी, टेटनस, पोलियो के खिलाफ पहला टीकाकरण;
20 महीने: पोलियो के खिलाफ दूसरा टीकाकरण;
6 साल: खसरा, रूबेला, कण्ठमाला के खिलाफ टीकाकरण;
7 साल:; डिप्थीरिया, टेटनस के खिलाफ दूसरा टीकाकरण।

माता-पिता के अनुसार मंटौक्स की अंतिम प्रतिक्रिया नकारात्मक है।

V. वर्तमान स्थिति (स्थिति प्रशंसा)

सामान्य निरीक्षण

ऊंचाई 144 सेमी औसत से ऊपर ऊंचाई
वजन 39 किलो। वजन औसत आयु के अनुरूप है

विकास सामंजस्यपूर्ण है, औसत से ऊपर।

स्थिति संतोषजनक है। चेतना स्पष्ट है। पर्यावरण की प्रतिक्रिया पर्याप्त है। स्थिति सक्रिय है।

शरीर का वजन - 39 किलो। शारीरिक विकास औसत से ऊपर है। काया आदर्शवादी है। शरीर का तापमान 36.6 डिग्री सेल्सियस।

त्वचा पीली गुलाबी है, छाती के बाईं ओर 5 सेमी व्यास का एक जन्म चिह्न है, दूध के साथ कॉफी का रंग, त्वचा नहीं बदली है। चमड़े के नीचे के ऊतक अविकसित हैं। तीव्र प्रतिश्यायी परिवर्तन के बिना दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली। उपमहाद्वीपीय श्वेतपटल।

लसीका प्रणाली।

लिम्फ नोड्स एकल, लोचदार स्थिरता, दर्द रहित, मोबाइल हैं।

कंकाल प्रणाली: सामान्य मुद्रा। मॉर्फोफेनोटाइप एथलेटिक है।

श्वसन प्रणाली

नाक से श्वास मुक्त है, कोई निर्वहन नहीं है। आवाज स्पष्ट और स्पष्ट है। छाती नॉर्मोस्टेनिक है, आकार में नियमित है। सुप्रा- और सबक्लेवियन फोसा धँसा। कॉस्टल मेहराब का सीधा कोर्स, इंटरकोस्टल स्पेस बढ़े नहीं हैं। अधिजठर कोण सीधा है। कंधे के ब्लेड और कॉलरबोन बाहर नहीं निकलते हैं। छाती सममित है। छाती परिधि 56 सेमी। श्वसन भ्रमण 5 सेमी। श्वास का प्रकार मिश्रित है। श्वसन आंदोलन सममित हैं, सहायक मांसपेशियां शामिल नहीं हैं। विश्राम के समय श्वासों की संख्या 18 प्रति मिनट होती है। साँस लेना लयबद्ध, उथला है, साँस लेना और साँस छोड़ने के चरणों की समान अवधि के साथ। पैल्पेशन पर छाती दर्द रहित होती है। छाती के सममित भागों में आवाज कांपना समान है, परिवर्तित नहीं। एक स्पष्ट फुफ्फुसीय टक्कर ध्वनि छाती की पूरी सतह पर निर्धारित होती है।

फेफड़ों की ऊपरी सीमा:
शीर्ष ऊंचाई सामने	कॉलरबोन से 2.5 सेमी ऊपर	कॉलरबोन से 2.5 सेमी ऊपर
पीछे की ऊंचाई		VII ग्रीवा कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर
फेफड़ों की निचली सीमा:
उरोस्थि रेखा के साथ	VI इंटरकोस्टल स्पेस	परिभाषित नहीं
मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ		परिभाषित नहीं
पूर्वकाल अक्षीय रेखा के साथ
मध्य-अक्षीय रेखा के साथ
पश्च अक्षीय रेखा के साथ
स्कैपुलर लाइन के साथ
रीढ़ की हड्डी के साथ	झाडीदार प्रक्रिया XI थोरैसिक वर्टेब्रा	झाडीदार प्रक्रिया XI थोरैसिक वर्टेब्रा

छाती की पूरी सतह पर वेसिकुलर श्वास सुनाई देती है। कोई घरघराहट नहीं हैं। छाती के सममित क्षेत्रों में ब्रोंकोफोनी समान है, परिवर्तित नहीं।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम

गर्दन की नसें नहीं सूजतीं। कोई दिल कूबड़ नहीं है, शीर्ष धड़कन, दिल की धड़कन और अधिजठर धड़कन, दाहिनी ओर II इंटरकोस्टल स्पेस में धड़कन, बाईं ओर, गले के फोसा में नेत्रहीन निर्धारित नहीं होते हैं। असामान्य धड़कन: कोई विरोधाभासी, नकारात्मक धड़कन नहीं। एपेक्स बीट मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ 5 वें इंटरकोस्टल स्पेस में स्पष्ट है, बढ़ाया नहीं, स्थानीयकृत है। 1 सेमी2 से कम का क्षेत्रफल। शीर्ष पर हृदय के क्षेत्र में कांपना, हृदय के आधार पर निर्धारित नहीं किया जाता है। द्वितीय इंटरकोस्टल स्पेस में दाईं ओर, बाईं ओर, जुगुलर फोसा में पैथोलॉजिकल स्पंदन निर्धारित नहीं है। पूर्ववर्ती क्षेत्र में कोई पैल्पेशन दर्द नहीं है।

हृदय की सापेक्ष नीरसता की सीमा।

दिल की धड़कन की सापेक्ष सुस्ती की सीमाओं का विस्तार नहीं होता है।

ताल सही है, 1 मिनट में दिल की धड़कनों की संख्या 86 होती है। गुदाभ्रंश के सभी बिंदुओं पर, I और II स्वर ध्वनिमय, लयबद्ध होते हैं, कोई विभाजन नहीं होता है, द्विभाजन होता है। अतिरिक्त स्वर नहीं सुने जाते हैं। शीर्ष पर एक छोटा नरम सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है। रेडियल धमनियों पर धमनी नाड़ी दाएं और बाएं, लयबद्ध, संतोषजनक भरने और तनाव, 86/मिनट पर समान है। नाड़ी की कमी नहीं होती है। बाहु धमनियों पर धमनी दबाव - 112/62 मिमी एचजी।

पाचन तंत्र

भूख अच्छी है, कोई मतली नहीं, कोई उल्टी नहीं। मल प्रति दिन 1 बार, मध्यम मात्रा में, सजाया हुआ, भूरा। जांच करने पर: सफेद-पीले नाजुक लेप के साथ जीभ नम होती है। डेयरी दांत। मसूड़े, मुलायम, सख्त तालू, हल्का गुलाबी, साफ। मुंह से बदबू नहीं आती है। पेट सूज नहीं गया है, सही रूप, सममित, सक्रिय रूप से श्वास के कार्य में शामिल है। पूर्वकाल पेट की दीवार पर सफेद रेखा और गर्भनाल वलय की कोई हर्निया नहीं होती है। नाभि पीछे हट जाती है। पेट की पूरी सतह पर, एक टाम्पैनिक टक्कर ध्वनि निर्धारित की जाती है; उदर गुहा में मुक्त द्रव निर्धारित नहीं होता है। सतही तालमेल पर, पेट नरम होता है, रेक्टस एब्डोमिनिस की मांसपेशियों का विचलन, सफेद रेखा के हर्निया, गर्भनाल हर्निया निर्धारित नहीं होता है। शेटकिन-ब्लमबर्ग का लक्षण नकारात्मक है। अधिजठर और गर्भनाल क्षेत्र में दर्द होता है। ओब्राज़त्सोव-स्ट्राज़ेस्को के अनुसार विधिवत गहरी स्लाइडिंग पैल्पेशन अधिजठर और गर्भनाल क्षेत्र में दर्द के कारण मुश्किल है। पेट की पूरी सतह पर क्रमाकुंचन सुनाई देता है, 1 मिनट में 1-2 क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला शोर।

जिगर और पित्ताशय की थैली

दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में उभार, सांस लेने में इस क्षेत्र का कोई प्रतिबंध नहीं है। कुर्लोव के अनुसार यकृत का आकार: दाहिनी मध्य-क्लैविक्युलर रेखा के साथ - 7 सेमी, पूर्वकाल मध्य रेखा के साथ - 6 सेमी, बाएं कॉस्टल आर्च के साथ - 5 सेमी। प्रेरणा पर यकृत का किनारा: नीचे से +1 सेमी कॉस्टल आर्क। पित्ताशय की थैली फूली नहीं है, कोई दर्द नहीं है। लक्षण केर, ऑर्टनर, फ्रेनिकस-लक्षण - नकारात्मक।

तिल्ली

बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में उभार, सांस लेने में इस क्षेत्र का कोई प्रतिबंध नहीं है। टक्कर के दौरान, एक्स रिब के साथ प्लीहा का अनुदैर्ध्य आकार 7 सेमी है, प्लीहा का अनुप्रस्थ आकार 3 सेमी है। प्लीहा स्पर्श करने योग्य नहीं है।

अग्न्याशय

पूर्वकाल पेट की दीवार पर प्रक्षेपण के क्षेत्र में कोई दर्द नहीं होता है, अग्न्याशय का कोई इज़ाफ़ा और संघनन नहीं होता है।

मूत्र प्रणाली

पेशाब मुक्त, दर्द रहित। कोई पेचिश विकार नहीं हैं। त्वचा की सूजन, उभड़ा हुआ, हाइपरमिया नहीं होता है, सुपरप्यूबिक क्षेत्र में सीमित उभार होता है। टैपिंग करते समय काठ का क्षेत्र दाएं और बाएं दर्द रहित होता है। खड़े और लेटने की स्थिति में गुर्दे सूजे हुए नहीं होते हैं। मूत्राशय फूलने योग्य नहीं है। कॉस्टओवरटेब्रल बिंदु में और मूत्रवाहिनी के साथ तालमेल पर दर्द निर्धारित नहीं होता है

तंत्रिका-मनोवैज्ञानिक अवस्था और ज्ञानेन्द्रियाँ

चेतना स्पष्ट है, व्यवहार पर्याप्त है। रोगी शांत और मिलनसार है। ध्यान और स्मृति, बुद्धि आयु मानदंड के अनुरूप है। कोई भाषण विकार नहीं हैं। नींद सामान्य है। कोई मोटर विकार नहीं हैं। मिश्रित त्वचाविज्ञान, कोई पसीना नहीं। स्वाद, गंध, श्रवण बाधित नहीं होते हैं। संवेदनशीलता सहेजी गई। टेंडन रिफ्लेक्सिस जीवित हैं। कोई स्थूल स्नायविक लक्षण नहीं हैं, कोई मेनिन्जियल लक्षण नहीं हैं।

अंतःस्त्रावी प्रणाली

शरीर के अलग-अलग हिस्सों की वृद्धि, काया और आनुपातिकता का कोई उल्लंघन नहीं है। प्यास, भूख, लगातार गर्मी, ठंड लगना, आक्षेप, बुखार नहीं है। थायरॉइड ग्रंथि का विस्तार नहीं होता है

सर्वेक्षण योजना

1. आरडब्ल्यू, हेपेटाइटिस बी और सी मार्कर

2. पूर्ण रक्त गणना

3. जैव रासायनिक रक्त परीक्षण

4. यूरिनलिसिस

5. कोप्रोग्राम, कृमि के अंडों के मल और प्रोटोजोआ + गुप्त रक्त

6. एंटरोबियासिस के लिए स्क्रैपिंग

7. पेट का अल्ट्रासाउंड

8. ईजीडीएस (अवलोकन के दौरान संकेतों पर चर्चा, परीक्षा की गतिशीलता) + बायोप्सी

9. भौतिक चिकित्सा, भौतिक चिकित्सा, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, पोषण विशेषज्ञ के डॉक्टरों के परामर्श।

10. यूरोमाइलेज के लिए यूरिनलिसिस

प्रयोगशाला का डेटा, वाद्य अनुसंधान विधियों और विशेषज्ञों के परामर्श

1) पूर्ण रक्त गणना

2) जैव रासायनिक रक्त परीक्षण

3) यूरिनलिसिस

4) मल का अध्ययन

5) एंटरोबियासिस के लिए स्क्रैपिंग की जांच

कोई पिनवॉर्म अंडे नहीं मिले (एन)।

6) उदर गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस का अल्ट्रासाउंड

लीवर: शेयरों का आकार नहीं बदला जाता है। दाहिने लोब का अपरोपोस्टीरियर आकार 8.9 सेमी है, बाएं लोब का ऐंटरोपोस्टीरियर आकार 5.1 सेमी है। यकृत की आकृति समान, स्पष्ट, कोण तेज हैं, डायाफ्राम की रेखा स्पष्ट है। फोकल परिवर्तन के संकेतों के बिना, पैरेन्काइमा की संरचना सजातीय है। इकोोजेनेसिटी सामान्य है। पोर्टल शिरा के मुख्य ट्रंक का व्यास 0.9 सेमी (एन अप करने के लिए 1.25 सेमी) है। जिगर की मुख्य संवहनी संरचनाओं का कोर्स परेशान नहीं होता है। यकृत पैरेन्काइमा का संवहनी पैटर्न सामान्य है। इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाएं फैली हुई नहीं हैं। जिगर के प्रक्षेपण में अतिरिक्त संगठित समावेशन का पता नहीं चला है।

पित्ताशय की थैली शरीर और गर्दन में दो सिलवटों के साथ हाइपोटोनिक दिखती है, आकार में 5.1 x 1.93 सेमी। दीवार मोटी नहीं है, संकुचित नहीं है। इंट्राल्यूमिनल और पार्श्विका संरचनाओं की पहचान नहीं की गई थी।

0.3 सेमी तक के व्यास के साथ कोलेडोक, विस्तारित नहीं। इंट्राल्यूमिनल इकोस्ट्रक्चर का पता नहीं चला।

अग्न्याशय: सामान्य आकार, खंड आकार: सिर 19 मिमी, शरीर 11 मिमी, पूंछ 19 मिमी। समोच्च सम, स्पष्ट, संरक्षित हैं। फोकल परिवर्तन के संकेतों के बिना पैरेन्काइमा सजातीय है। इकोोजेनेसिटी "यकृत" के समान है।

प्लीहा: स्थलाकृति नहीं बदली है, आकृति समान, स्पष्ट है। आयाम: 94x35 मिमी। संरचनाओं का पैटर्न अच्छी तरह से विभेदित है। फोकल परिवर्तन और अतिरिक्त समावेशन के बिना पैरेन्काइमा सजातीय है।

उदर गुहा में कोई मुक्त द्रव नहीं पाया गया।

गुर्दे: स्थलाकृति नहीं बदली है, आकृति भी स्पष्ट है, आयाम हैं: दाएं 8.9x4.6 सेमी, बाएं 8.7x3.8 सेमी। दोनों गुर्दे के पैरेन्काइमा संरचनात्मक रूप से नहीं बदले हैं। संग्रह प्रणाली दोनों तरफ विस्तारित नहीं है। कॉर्टिको-मेडुलरी भेदभाव स्पष्ट रूप से देखा जा सकता है। अल्ट्रासाउंड एंजियोग्राफी के साथ, दोनों तरफ रक्त प्रवाह नहीं बदला जाता है, इसे कॉर्टिकल परतों का पता लगाया जा सकता है। मूत्राशय भरा नहीं है।

निष्कर्ष: पित्ताशय की थैली की विकृति।

अन्नप्रणाली स्वतंत्र रूप से निष्क्रिय है, इसका म्यूकोसा नहीं बदला है, कार्डिया बंद हो जाता है। पेट के एंट्रम में, हेमटिन के साथ बड़े रक्तस्रावी क्षरण। पाइलोरस निष्क्रिय है, 12p आंत का बल्ब और अवरोही खंड बिना सुविधाओं के हैं।

निष्कर्ष: इरोसिव हेमोरेजिक एंट्रल गैस्ट्रिटिस।

8) बायोप्सी अध्ययन

वस्तु: पेट के एंट्रम के म्यूकोसा से + एचपी पर

बायोप्सी का प्रकार: डायग्नोस्टिक

अध्ययन की संख्या (टुकड़े): 2

नैदानिक ​​​​निदान: एंट्रम के रक्तस्रावी जठरशोथ

माइक्रोडिस्क्रिप्शन: अलग-अलग धारियों के अलग-अलग पूर्णांक पिट एपिथेलियम और बलगम। सीबी सतह पर नहीं पाया गया

नैदानिक ​​निदान और उसका औचित्य:

अंतर्निहित बीमारी का निदान:

क्रोनिक इरोसिव-रक्तस्रावी एंट्रल गैस्ट्र्रिटिस, तीव्र चरण।

संबंधित रोग: ओपन फोरमैन ओवले

निदान के लिए तर्क:

क्रोनिक इरोसिव-रक्तस्रावी एंट्रल गैस्ट्र्रिटिस का निदान, तीव्र चरण के आधार पर किया गया था:

के बारे में शिकायत:

प्रवेश पर, अधिजठर, गर्भनाल क्षेत्र में, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में मध्यम तीव्रता का आंतरायिक दर्द, जो खाने के तुरंत बाद होता है और 1-2 घंटे के बाद अपने आप बंद हो जाता है, मतली, उल्टी के साथ

परीक्षा के समय, उनके पास कोई सक्रिय शिकायत नहीं थी।

वर्तमान बीमारी का इतिहास:

5 साल की उम्र से, वह पेट में दर्द से पीड़ित होता है, अधिक बार आहार के उल्लंघन की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

नैदानिक ​​​​परीक्षा डेटा:

सतही तालमेल के साथ अधिजठर और गर्भनाल क्षेत्र में व्यथा;

वाद्य परीक्षा डेटा:

निष्कर्ष ईजीडीएस (क्रोनिक इरोसिव-हेमोरेजिक एंट्रल गैस्ट्रिटिस)

बायोप्सी अध्ययन (एंट्रम का रक्तस्रावी जठरशोथ)

इलाज

1) आहार संख्या 5

2) ओमेज़ 20 मिलीग्राम दिन में 2 बार (सुबह और शाम)

3) भोजन से पहले दिन में 3 बार Maalox 15 मिली

4) नो-शपा 1 गोली दिन में 3 बार

5) मोटीलियम 1 गोली दिन में 3 बार भोजन के बाद

अवलोकन डायरी

तापमान: 36.8 डिग्री सेल्सियस

स्थिति संतोषजनक है। कोई शिकायत नहीं हैं। त्वचा, ग्रसनी और दृश्य श्लेष्मा झिल्ली साफ होती है।

भूख बच गई।

बहुत बार आप खेल के मैदान में, चौक में या पार्क में युवा माताओं को रिकेट्स के बारे में चर्चा करते हुए सुन सकते हैं। कुछ का मानना ​​है कि इसमें कुछ भी गलत नहीं है, कि यह निदान कई बच्चों को किया जाता है और इसके लिए किसी उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। अन्य बहुत चिंतित हैं और सभी डॉक्टर के नुस्खे का पालन करते हैं, लोक विधियों का उपयोग करते हैं, दादी-नानी के व्यंजनों का उपयोग करते हैं।

चिकित्सा का इतिहास
तो रिकेट्स क्या है? रिकेट्स बढ़ती हड्डी का एक बिगड़ा हुआ खनिज है जो बचपन में बिगड़ा हुआ कंकाल गठन की ओर जाता है। दूसरे शब्दों में, यह कैल्शियम और फास्फोरस के लिए बढ़ते जीव की जरूरतों और बच्चे के शरीर में उनकी डिलीवरी सुनिश्चित करने वाली प्रणालियों की अपर्याप्तता के बीच एक अस्थायी विसंगति के कारण होने वाली बीमारी है।
रिकेट्स एक ऐसी बीमारी है जिसे प्राचीन काल से जाना जाता है। दूसरी शताब्दी ईसा पूर्व में, इफिसुस और गैलेन के सोरेनस ने कंकाल प्रणाली में विकट परिवर्तनों का वर्णन किया। 15वीं-16वीं शताब्दी के आसपास, छोटे बच्चों में, विशेष रूप से यूरोप के बड़े (उस समय) शहरों में रिकेट्स एक काफी सामान्य बीमारी थी। यह कोई संयोग नहीं है कि उस समय के कई जाने-माने डच, फ्लेमिश, जर्मन और डेनिश कलाकारों ने अक्सर अपनी रचनाओं में बच्चों को रिकेट्स के विशिष्ट लक्षणों (लटकते सुपरसिलिअरी मेहराब, चपटा नप, चपटा पेट, मुड़े हुए अंग) के साथ चित्रित किया। अमर अल्ब्रेक्ट ड्यूरर की पेंटिंग "मैडोना एंड चाइल्ड" (1512) एक उत्कृष्ट उदाहरण है। और अब भी रिकेट्स एक काफी सामान्य बीमारी है। वे 20 से 60% रूसी बच्चों से पीड़ित हैं।

विटामिन डी का महत्व
जैसा कि आप जानते हैं, विटामिन डी वनस्पति (वनस्पति तेल, गेहूं के बीज, नट) और पशु (डेयरी उत्पाद, मछली का तेल, मक्खन, अंडे की जर्दी) दोनों के खाद्य उत्पादों के साथ मानव शरीर में प्रवेश करता है, और त्वचा में भी उत्पन्न होता है। पराबैंगनी किरणों का प्रभाव। विटामिन डी के सबसे महत्वपूर्ण रूप एर्गोकैल्सीफेरोल (विटामिन डी 2) और कोलेकैल्सीफेरोल (विटामिन डी 3) हैं। हालांकि, शोध वैज्ञानिकों ने पाया है कि इन विटामिनों की मानव शरीर में बहुत कम जैविक गतिविधि होती है। अंगों पर मुख्य प्रभाव उनके चयापचय के उत्पाद हैं, जो कुछ जैविक परिवर्तनों के परिणामस्वरूप यकृत और गुर्दे में बनते हैं। वे शरीर में विटामिन डी के मुख्य कार्य को निर्धारित करते हैं - फास्फोरस-कैल्शियम चयापचय के आवश्यक स्तर को बनाए रखना। भोजन के साथ उनके अपर्याप्त सेवन या आंतों में बिगड़ा हुआ अवशोषण के परिणामस्वरूप रक्त में कैल्शियम और फास्फोरस में कमी के साथ, खनिज हड्डियों से "धोया" जाता है।

कैल्शियम और फास्फोरस की कमी के कारण
समय से पहले जन्म, कई गर्भधारण से बच्चों का जन्म और शरीर के बड़े वजन वाले बच्चे फास्फोरस और कैल्शियम यौगिकों की कमी की घटना में योगदान कर सकते हैं। भोजन से खनिजों का अपर्याप्त सेवन (गैर-अनुकूलित उत्पादों जैसे कि गाय का दूध के साथ जल्दी खिलाना), पूरक खाद्य पदार्थों का देर से परिचय (6 महीने के बाद), पूरक खाद्य पदार्थों के रूप में कार्बोहाइड्रेट युक्त खाद्य पदार्थ (सूजी दलिया) की शुरूआत, पालन सख्त शाकाहार (आहार से मांस उत्पादों का पूर्ण बहिष्कार), जठरांत्र संबंधी मार्ग की बीमारी या एंजाइम की अपरिपक्वता के कारण आंत में कैल्शियम और फास्फोरस के अवशोषण का उल्लंघन भी रिकेट्स का कारण बन सकता है। इसके अलावा, बच्चे की व्यक्तिगत विशेषताएं संभव हैं, जैसे कि गहरे रंग की त्वचा का रंग (यह त्वचा में विटामिन डी के उत्पादन को कम करता है), विटामिन डी चयापचय की वंशानुगत विशेषताएं, आंतों, यकृत और गुर्दे के जन्मजात विकार, विकारों के लिए पूर्वसूचक बच्चे के शरीर में कैल्शियम, फास्फोरस और विटामिन डी चयापचय।

रिकेट्स के पहले लक्षण
रिकेट्स के पहले लक्षण बच्चे के जीवन के 2-3 वें महीने में और समय से पहले के बच्चों में भी दिखाई दे सकते हैं। अक्सर बीमारी के पहले लक्षण (रिकेट्स की तथाकथित प्रारंभिक अवधि) जो माता-पिता नोटिस करते हैं वे नींद की गड़बड़ी (नींद बेचैन, चिंतित, कंपकंपी के साथ), चिड़चिड़ापन, अशांति, नरम ध्वनि के साथ भी बच्चे का बार-बार कांपना है। बच्चे को अत्यधिक पसीना आता है, खासकर सोने या दूध पिलाने के दौरान। चेहरे और सिर की त्वचा पर सबसे ज्यादा पसीना आता है। शरीर में चयापचय प्रक्रियाओं में बदलाव के कारण, पसीना "खट्टा" हो जाता है, त्वचा को परेशान करता है, जबकि बच्चा अपने सिर को तकिए पर रगड़ना शुरू कर देता है, जिससे सिर के पिछले हिस्से में गंजापन होता है। मूत्र में खट्टी गंध भी आ सकती है और आपके बच्चे की त्वचा में जलन हो सकती है, जिससे अक्सर डायपर रैशेज हो जाते हैं। बच्चे की जांच करते हुए, डॉक्टर, एक नियम के रूप में, खोपड़ी की हड्डियों के हल्के नरम होने को नोट करता है, जो बड़े फॉन्टानेल और टांके के किनारों का निर्माण करते हैं। यदि इस स्तर पर उपचार शुरू नहीं किया जाता है और रिकेट्स के विकास में योगदान करने वाले कारणों को समाप्त नहीं किया जाता है, तो रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ धीरे-धीरे बढ़ने लगती हैं, और बच्चे में स्पष्ट हड्डी परिवर्तन दिखाई देते हैं।

रोग की ऊंचाई और लक्षणों का गायब होना
रोग की चरम अवधि अक्सर बच्चे के जीवन के पहले भाग के अंत में होती है। खोपड़ी की हड्डियों का नरम होना बड़े फॉन्टानेल के किनारों की कोमलता और कोमलता में शामिल हो जाता है: पश्चकपाल का एक चपटा दिखाई देता है, और सिर की विषमता होती है। गैर-कैल्सीफाइड हड्डी के ऊतकों की अत्यधिक वृद्धि के परिणामस्वरूप (जो आमतौर पर कैल्सीफिकेशन के बाद बढ़ना बंद हो जाता है), बच्चे में ललाट और पार्श्विका ट्यूबरकल बाहर निकलने लगते हैं, और खोपड़ी एक अजीब आकार प्राप्त कर लेती है। इसके अलावा, सील पसलियों पर "रैचिटिक बीड्स" के रूप में और कलाई पर - "रैचिटिक ब्रेसलेट" के रूप में दिखाई देते हैं।
जीवन के दूसरे भाग में, जब हड्डियों पर भार बढ़ता है, रीढ़ की वक्रता ("रैचिटिक कूबड़"), छाती (इसे अंदर की ओर या बाहर की ओर दबाया जा सकता है), श्रोणि (संकीर्ण, अनियमित आकार का श्रोणि ("सपाट रैचिटिक श्रोणि" ) प्रकट होते हैं। स्वतंत्र चलने की शुरुआत के साथ बच्चों के अक्सर घुमावदार पैर होते हैं, ओ-आकार और कम अक्सर एक्स-आकार का आकार लेते हैं, फ्लैट पैर विकसित होते हैं। मांसपेशियों की कमजोरी के परिणामस्वरूप, एक बड़ा पेट ("मेंढक" पेट), जोड़ों में गतिशीलता में वृद्धि, बच्चा मोटर कौशल के विकास में पिछड़ने लगता है (पेट और पीठ पर देर से लुढ़कना शुरू होता है, बैठना, क्रॉल करना, खड़ा होना, चलना)।
हालांकि, रोग के लक्षण धीरे-धीरे कम हो जाते हैं - वसूली की अवधि शुरू होती है। उसी समय, बच्चे की भलाई में सुधार होता है, तंत्रिका तंत्र में परिवर्तन और आंतरिक अंग गायब हो जाते हैं, बच्चा बैठना, खड़ा होना, बेहतर चलना शुरू कर देता है, हालांकि मांसपेशियों की टोन विकार और हड्डी की विकृति लंबे समय तक बनी रहती है, कुछ जीवन भर। अवशिष्ट प्रभावों की अवधि इस तथ्य की विशेषता है कि सक्रिय रिकेट्स के कोई संकेत नहीं हैं, लेकिन हड्डी की विकृति बनी रहती है: एक बड़ा सिर, एक विकृत छाती, एक संकीर्ण श्रोणि, सपाट पैर, कुरूपता।

रोग उपचार
रिकेट्स की अभिव्यक्तियों वाले बच्चों का उपचार व्यापक होना चाहिए, उन कारणों को ध्यान में रखते हुए जिनके कारण रोग का विकास हुआ। रोग के पहले लक्षण दिखाई देने पर इसे शुरू करना और बच्चे के लिए पूर्ण इलाज प्राप्त करने के लिए इसे लंबे समय तक जारी रखना आवश्यक है। थेरेपी एक बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित की जाती है। यह रिकेट्स के उपचार के विशिष्ट और गैर-विशिष्ट तरीकों को आवंटित करने के लिए स्वीकार किया जाता है। गैर-विशिष्ट तरीकों में बच्चे के ताजी हवा के पर्याप्त संपर्क के साथ एक उचित रूप से व्यवस्थित दैनिक दिनचर्या शामिल है; बच्चे के शरीर में परेशान चयापचय प्रक्रियाओं को सामान्य करने के उद्देश्य से पोषण; नियमित जिमनास्टिक, मालिश, तैराकी।
रिकेट्स के विशिष्ट उपचार में विटामिन डी की तैयारी की नियुक्ति शामिल है, जिसका चुनाव रोग की गंभीरता, आंतरिक अंगों को नुकसान की प्रकृति और बच्चों की उम्र पर निर्भर करता है। 30-45 दिनों के लिए प्रति दिन 2000 से 5000 आईयू विटामिन डी का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। फिर खुराक को रोगनिरोधी (500 आईयू दैनिक) तक कम कर दिया जाता है और दवा का उपयोग दो साल के लिए और जीवन के तीसरे वर्ष में सर्दियों में किया जाता है।
Vigantol (Cholecalciferol) मौखिक प्रशासन के लिए एक तैलीय घोल है जिसमें 1 बूंद में लगभग 650 IU सक्रिय पदार्थ होता है। रिकेट्स की रोकथाम और उपचार दोनों के लिए दवा का उपयोग किया जा सकता है। विगेंटोल एक तैलीय घोल है, इसकी विशेष वसायुक्त संरचना के कारण यह अच्छी तरह से अवशोषित होता है। यह परिस्थिति बिगड़ा हुआ पाचन और अवशोषण के सिंड्रोम वाले रोगियों में फास्फोरस-कैल्शियम चयापचय संबंधी विकारों के उपचार के लिए दवा के रूप में इसका उपयोग करना संभव बनाती है।
विटामिन डी की तैयारी के एक विभेदित विकल्प में गुर्दे और मूत्र पथ के रोगों के साथ जठरांत्र संबंधी मार्ग और यकृत के रोगों वाले बच्चों में कोलेक्लसिफेरोल के डी 3 (जलीय) समाधान का उपयोग शामिल है। बच्चों के लिए विटामिन डी के साथ कैल्शियम की तैयारी निर्धारित की जाती है।

रिकेट्स की रोकथाम
ताकि बच्चे को जन्म के बाद कोई समस्या न हो, गर्भावस्था के दौरान महिला को अपने पोषण और स्वास्थ्य (समय से पहले बच्चे के जन्म की रोकथाम) की सही दिनचर्या का पालन करते हुए निगरानी करनी चाहिए। नवजात शिशु के लिए, प्राकृतिक भोजन वांछनीय है, पूरक खाद्य पदार्थों का समय पर परिचय आवश्यक है, बच्चे को सैर, मालिश, जिमनास्टिक की आवश्यकता होती है। एक नर्सिंग मां को भी अपने पोषण का ध्यान रखना चाहिए, यह याद रखना चाहिए कि बच्चे को स्तन के दूध के साथ सभी आवश्यक पदार्थ मिलते हैं। इसके अलावा, डॉक्टर रोगनिरोधी खुराक में समूह डी के विटामिन की तैयारी निर्धारित करता है।