पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए साधन।

जीवन में, अलग-अलग परिस्थितियाँ होती हैं जब एक वयस्क सामान्य तरीके से नहीं खा सकता है। यह ज्यादातर सर्जरी के बाद होता है। ठीक होने की अवधि के दौरान, एक व्यक्ति भोजन को पचाने और उठने में असमर्थ होता है। लेकिन इस समय भी, रोगी को सभी अंगों के कामकाज और जीवन की बहाली के लिए शरीर में निरंतर सेवन की आवश्यकता होती है। इस मामले में, शरीर में इस प्रकार के भोजन का सेवन, जैसे कि आंत्र पोषण, का उपयोग किया जाता है।

आंत्र पोषण - यह क्या है?

यह एक प्रकार की रोगी चिकित्सा है, इसकी ख़ासियत यह है कि भोजन की आपूर्ति एक जांच या एक विशेष प्रणाली के माध्यम से की जाती है। इसके लिए अक्सर विशेष मिश्रण का उपयोग किया जाता है। वे एक वयस्क के लिए सामान्य भोजन से भिन्न होते हैं, क्योंकि कुछ स्थितियों में रोगी अन्य खाद्य पदार्थ नहीं ले सकता है।

इस भोजन के लाभ

रोगियों के लिए इस प्रकार के पोषण के अपने फायदे हैं:

आंत्र पोषण के लिए संकेत

पिछली दो शताब्दियों में दवा के विकास ने यह निर्धारित करना संभव बना दिया है कि सर्जरी के बाद किसी व्यक्ति के लिए सबसे अच्छा क्या होगा, ऐसे तरीके जो उसे तेजी से ठीक होने में मदद करेंगे और कम से कम जोखिम के साथ आवश्यक ताकत प्राप्त करेंगे। तो अतिरिक्त चिकित्सा उपकरणों की मदद से ऑपरेशन के बाद मिश्रण के साथ पोषण के अपने फायदे और संकेत हैं। विशेष रूप से उन मिश्रणों के लिए कुछ संकेत हैं जिनकी एक व्यक्ति को आवश्यकता होती है, साथ ही खाने की विधि के लिए भी। कृत्रिम पोषण निर्धारित है यदि:

1. रोगी, अपनी स्थिति के कारण, बेहोश होने या निगलने में असमर्थ होने पर खा नहीं सकता है।
2. रोगी को भोजन नहीं करना चाहिए - यह तीव्र अग्नाशयशोथ या जठरांत्र संबंधी मार्ग में रक्तस्राव की स्थिति है।
3. एक बीमार व्यक्ति भोजन से इनकार करता है, फिर जबरन आंत्र पोषण का उपयोग किया जाता है। ऐसी स्थिति उत्पन्न होने पर क्या होता है? यह एनोरेक्सिया नर्वोसा के साथ होता है, जिसमें सामान्य भोजन के साथ पेट को तुरंत लोड करना असंभव है, क्योंकि भोजन की लंबी अनुपस्थिति के बाद मृत्यु का खतरा होता है। इसके अलावा, विभिन्न संक्रमणों के साथ, रोगी खाने से इंकार कर सकता है, ऐसे में इस संक्रमण से लड़ने के लिए शरीर को आवश्यक पोषक तत्वों से भरने के लिए एक एंटरल पोषण प्रणाली का उपयोग किया जाता है।
4. पोषण जरूरतों को पूरा नहीं करता है, यह चोटों, अपचय, जलन के साथ होता है।

इस प्रकार का पोषण शरीर की निम्नलिखित रोग स्थितियों के लिए भी निर्धारित है:

• शरीर में प्रोटीन और ऊर्जा की कमी, अगर प्राकृतिक तरीके से इन पदार्थों का सेवन सुनिश्चित करना संभव नहीं है;
• सिर, पेट और गर्दन में विभिन्न रसौली की स्थिति में;
• यदि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के प्रगतिशील रोग हैं, उदाहरण के लिए, पार्किंसंस रोग, सेरेब्रोवास्कुलर स्ट्रोक, बेहोशी की विभिन्न अवस्थाएँ;
• विकिरण और कीमोथेरेपी के बाद ऑन्कोलॉजिकल स्थितियों में;
• अक्सर इस तरह के पोषण को जठरांत्र संबंधी मार्ग के गंभीर रोगों के लिए निर्धारित किया जाता है: अग्नाशयशोथ, यकृत और पित्त पथ में रोग प्रक्रियाएं, कुअवशोषण सिंड्रोम और छोटी आंत, साथ ही क्रोहन रोग;
• शरीर में सर्जिकल हस्तक्षेप के तुरंत बाद;
• जलने और तीव्र विषाक्तता के साथ;
• फिस्टुला, सेप्सिस की उपस्थिति के साथ;
• यदि जटिल संक्रामक रोग विकसित होते हैं;
• गंभीर अवसाद के साथ;
• मनुष्यों को विकिरण क्षति की अलग-अलग डिग्री के साथ।

पोषक तत्वों के मिश्रण को प्रशासित करने के तरीके

रोगियों का आंत्र पोषण खाने के तरीके में भिन्न होता है:

1. मिश्रण को पेट में डालने के लिए एक जांच का उपयोग करना।
2. पोषण की "घूंट" विधि छोटे घूंट में मौखिक रूप से विशेष भोजन का सेवन है।

इन विधियों को निष्क्रिय और सक्रिय भी कहा जाता है। पहला एंटरल ट्यूब फीडिंग है, एक विशेष प्रणाली और एक डिस्पेंसर का उपयोग करके जलसेक होता है। दूसरा सक्रिय, मैनुअल है, मुख्य रूप से एक सिरिंज के साथ किया जाता है। इस पद्धति का उपयोग करने के लिए, मिश्रण की एक निश्चित मात्रा को इकट्ठा करना और बीमार व्यक्ति के मौखिक गुहा में धीरे से इंजेक्ट करना आवश्यक है। आज तक, इन्फ्यूसर पंपों को लाभ दिया जाता है, जो स्वचालित रूप से मिश्रण की आपूर्ति करते हैं।

एंटरल फीडिंग ट्यूब

रोगियों के कई रिश्तेदार पूछते हैं: आंत्र पोषण - यह क्या है और इसके लिए किन साधनों की आवश्यकता है? दरअसल, शरीर को भोजन से भरने की इस विधि के लिए अलग-अलग जांच की जरूरत होती है। वे में विभाजित हैं:

• नासोगैस्ट्रिक (नासोएंटेरिक) - पतली प्लास्टिक की जांच जिसमें एक निश्चित स्तर पर छेद होते हैं, साथ ही सम्मिलन में आसानी के लिए वजन भी होता है;
• परक्यूटेनियस - सर्जरी के बाद पेश किया जाता है (ग्रसनीशोथ, गैस्ट्रोस्टोमी, एसोफैगोस्टॉमी, जेजुनोस्टॉमी)।

शरीर को पोषण प्रदान करने के तरीके

इस तरह के एक प्रश्न को समझने के लिए, आंत्र पोषण - यह क्या है, अभी तक इसके कार्यान्वयन के लिए पर्याप्त नहीं है। इस तरह से शरीर में भोजन को पेश करने की कई बारीकियां हैं, उदाहरण के लिए, मिश्रण की फ़ीड दर। रोगी द्वारा पोषण प्राप्त करने के कई तरीके हैं।

स्वाभाविक रूप से, इन आहारों को उन सभी रोगियों के लिए समायोजित नहीं किया जा सकता है जिन्हें आंत्र पोषण की आवश्यकता होती है। शरीर को इस तरह के भोजन की आपूर्ति की विधि, गति और मात्रा का चयन व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखता है।

मिश्रण की पसंद की विशेषताएं

आंत्र पोषण मिश्रण भी रोगियों की व्यक्तिगत आवश्यकताओं के अनुरूप होना चाहिए। उनकी पसंद कई कारकों पर निर्भर करती है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बच्चों के लिए फार्मूला, साथ ही प्राकृतिक उत्पादों से तैयार समाधान, आंत्र पोषण के लिए उपयुक्त नहीं हैं। वे एक वयस्क के लिए संतुलित नहीं हैं, इसलिए वे वांछित परिणाम नहीं ला सकते हैं। ऐसे पोषण की आवश्यकता वाले रोगियों के लिए, उनके अपने प्रकार के मिश्रण विकसित किए गए हैं, जिन पर हम नीचे विचार करेंगे।

मोनोमर मिश्रण

मिश्रण का नाम उनके उद्देश्य को निर्धारित करता है। उनमें ट्रेस तत्वों का पूरा आवश्यक सेट नहीं होता है, लेकिन ऐसे मिश्रणों में भी उपयोग किया जाता है, जिसमें ग्लूकोज और लवण होते हैं, जो सर्जरी के तुरंत बाद छोटी आंत की कार्यक्षमता को बहाल करना संभव बनाता है। उल्टी या दस्त की उपस्थिति में, ऐसा पोषण मानव शरीर में पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को अच्छी तरह से बनाए रखता है। इस तरह के मिश्रण में गैस्ट्रोलिट, माफुसोल, रेजिड्रॉन, सिट्रोग्लुकोसोलन, ओरसन और कुछ अन्य शामिल हैं।

पोषण के लिए मौलिक मिश्रण

रोगियों के लिए यह भोजन खंड ठीक चयनित रासायनिक तत्वों पर आधारित है। उनका उपयोग शरीर में चयापचय संबंधी विकारों के विशिष्ट मामलों में किया जाता है, जैसे कि यकृत और गुर्दे की विफलता, मधुमेह मेलेटस और अग्नाशयशोथ। इस मामले में, अग्न्याशय, यकृत और गुर्दे अपने विशिष्ट कार्य नहीं कर सकते हैं, इसलिए ऐसे मिश्रण किसी व्यक्ति को कम से कम आंशिक रूप से महत्वपूर्ण गतिविधि को बहाल करने में मदद करते हैं। इस प्रकार के पोषण में विवोनेक्स, फ्लेक्सिकल, लोफेनालक और अन्य शामिल हैं।

अर्ध-तत्व मिश्रण

रोगियों के लिए ये पोषक तत्व मिश्रण पिछले वाले की तुलना में अधिक बार उपयोग किए जाते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि वे पहले से ही अधिक संतुलित हैं और उन रोगियों की एक विस्तृत श्रृंखला के लिए उपयुक्त हैं जिन्हें आंत्र पोषण की आवश्यकता होती है। यहां, प्रोटीन पहले से ही अमीनो एसिड और पेप्टाइड्स के रूप में होते हैं, जो उन्हें शरीर में अधिक आसानी से अवशोषित होने की अनुमति देता है। इस तरह के समाधान शरीर के पाचन क्रिया के उल्लंघन में ऑपरेशन के तुरंत बाद उपयोग किए जाते हैं। इनमें न्यूट्रियन एलिमेंटल, न्यूट्रिलॉन पेप्टी टीएससी, पेप्टिसॉर्ब, पेप्टामेन शामिल हैं।

मानक बहुलक मिश्रण

इस प्रकार का उपयोग ऑपरेशन के बाद कई बीमारियों के लिए किया जाता है, जब कोई व्यक्ति कोमा में होता है। वे अपनी रचना में एक वयस्क शरीर के लिए सबसे उपयुक्त हैं। इस तरह के समाधानों में सभी आवश्यक खनिज, ट्रेस तत्व, प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट होते हैं। वे तीन प्रकारों में विभाजित हैं।

1. सूखा, जिसे पतला किया जाना चाहिए और एक जांच के माध्यम से शरीर में इंजेक्ट किया जाना चाहिए। यह निम्नलिखित आंत्र पोषण है: न्यूट्रीज़ोन, बर्लामिन मॉड्यूलर, न्यूट्रीकॉम्प स्टैंडर्ड।
2. तरल, जिसे तुरंत प्रशासित किया जा सकता है। वे उन स्थितियों के लिए डिज़ाइन किए गए हैं जहां खोने के लिए एक मिनट नहीं है, किसी व्यक्ति को महत्वपूर्ण पोषण की आपूर्ति करना। इनमें बर्लामिन मॉड्यूलर, न्यूट्रीकॉम्प लिक्विड, न्यूट्रीजॉन स्टैंडर्ड और कुछ अन्य शामिल हैं।
3. मिश्रण जो मौखिक रूप से उपयोग किया जाता है। ये "न्यूट्रिड्रिंक", "फोर्टिक्रेम" आदि हैं।

दिशात्मक मिश्रण

इस प्रकार का पोषण मौलिक प्रकार के मिश्रण के उद्देश्य के समान है। वे एक विशिष्ट विकृति विज्ञान में शरीर की कार्यक्षमता को बहाल करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। वे श्वसन विफलता, बिगड़ा गुर्दे और यकृत समारोह, और प्रतिरक्षा में चयापचय संबंधी विकारों को ठीक करते हैं।

कुछ मामलों में, सामान्य भोजन या तो नहीं किया जा सकता है, या सभी आवश्यक पोषक तत्वों की आपूर्ति के लिए अपर्याप्त है और इसे कृत्रिम (एंटरल या पैरेंट्रल) पोषण द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। आंत्र पोषण में, शरीर में पोषक तत्वों का सेवन विशेष पोषक तत्व युक्त मिश्रण को सीधे पेट या आंतों में पेश करके प्राप्त किया जाता है। उनके परिचय के लिए, एक गैस्ट्रोस्टोमी, ग्रहणी या छोटी आंत में डाली गई एक जांच, एक जेजुनोस्टॉमी (पेट की दीवार में सर्जरी द्वारा बनाया गया एक जांच छेद) का उपयोग किया जा सकता है। कुछ विशेषज्ञ आंत्र पोषण और विशेष पोषण कॉकटेल के घूंट के उपयोग का उल्लेख करते हैं।

इस लेख के ढांचे के भीतर विचार की गई पोषण की विधि चिकित्सीय है और, निर्धारित कार्यों के आधार पर, शरीर को सभी आवश्यक मैक्रो- और सूक्ष्म पोषक तत्व प्रदान करना चाहिए। इसका उपयोग स्वतंत्र रूप से और सामान्य या संयोजन दोनों में किया जा सकता है।

इस प्रकार के कृत्रिम पोषण के लिए औषधीय और खाद्य उद्योग कई प्रकार के मिश्रण का उत्पादन करते हैं। उनकी पसंद नैदानिक ​​​​मामले पर निर्भर करती है और डॉक्टर द्वारा की जाती है।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए मिश्रण किसे निर्धारित किया जा सकता है? उनका प्रशासन कब contraindicated है? पोषण सूत्र कितने प्रकार के होते हैं? उनके परिचय में क्या जटिलताएँ हो सकती हैं?

संकेत

कुछ सर्जिकल ऑपरेशन से पहले और बाद में रोगियों को एंटरल न्यूट्रिशन का संकेत दिया जा सकता है।

ऐसे मामलों में आंत्र पोषण निर्धारित किया जा सकता है:

• सामान्य पोषण की असंभवता के साथ प्रोटीन-ऊर्जा की कमी;
• कुछ सर्जिकल हस्तक्षेपों से पहले और बाद में पोषण;
• सर्जिकल ऑपरेशन के बाद जटिलताओं;
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कामकाज में विकार: सेरेब्रोवास्कुलर ;;
• दर्दनाक चोटें;
• संक्रामक रोग;
• तीव्र विषाक्तता;
• ट्यूमर (विशेषकर पेट, सिर, गर्दन के रसौली);
• विकिरण और कीमोथेरेपी पाठ्यक्रम;
• पाचन तंत्र के गंभीर रोग (गंभीर रूप, यकृत विकृति, लघु आंत्र सिंड्रोम, आदि);
• मानसिक विकार: एनोरेक्सिया, लंबे समय तक और गंभीर अवसाद;
• तीव्र और जीर्ण विकिरण क्षति।

मतभेद

निम्नलिखित मामलों में आंत्र पोषण नहीं किया जा सकता है:

• पाचन और अवशोषण के विकार;
• निरंतर;
• , एक यांत्रिक बाधा के कारण;
• आंतों की विफलता;
• मिश्रण के घटकों के लिए व्यक्तिगत असहिष्णुता।

मिश्रण के प्रकार

आंत्र पोषण के लिए एक उच्च गुणवत्ता वाला मिश्रण कई आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए:

• पर्याप्त ऊर्जा मूल्य (1 किलो कैलोरी / एमएल से कम नहीं);
• अत्यधिक आंतों के क्रमाकुंचन को उत्तेजित न करें;
• कम चिपचिपापन है;
• लस और लैक्टोज शामिल नहीं है;
• कम ऑस्मोलर हो (300-340 mosm / l से अधिक नहीं)।

संरचना और ऊर्जा मूल्य के आधार पर, एंटरल मिश्रण को 3 प्रकारों में वर्गीकृत किया जाता है:

• मानक (न्यूट्रिलन, ओवोलैक्ट, आइसोकल, न्यूट्रिड्रिंक, न्यूट्रियन स्टैंडर्ड, एशपुर, बर्लामिन मॉड्यूलर, न्यूट्रीकॉम्प एडीएन मानक)। इन मिश्रणों में दैनिक आवश्यकता के अनुसार शरीर के लिए आवश्यक सभी सूक्ष्म और स्थूल पोषक तत्व शामिल होते हैं। उनमें प्रोटीन का प्रतिनिधित्व पूरे और गैर-हाइड्रोलाइज्ड प्रोटीन (दूध और सोया), वसा - वनस्पति तेल (मकई, सूरजमुखी या सोया), कार्बोहाइड्रेट - माल्टोडेक्सट्रिन (स्टार्च हाइड्रोलिसेट्स) द्वारा किया जाता है। मानक एंटरल फॉर्मूलेशन अक्सर उपयोग किए जाते हैं और केवल घटकों और पाचन विकारों के गंभीर कुअवशोषण के लिए उपयोग नहीं किए जाते हैं (उदाहरण के लिए, गुर्दे, यकृत और अन्य अंगों के गंभीर विकृतियों में)।
• मॉड्यूलर (एमसीटी मॉड्यूल, प्रोटीन मॉड्यूल, कार्निटाइन मॉड्यूल)। इनमें केवल एक पोषक तत्व (वसा या प्रोटीन) या व्यक्तिगत चयापचय नियामक और अमीनो एसिड होते हैं। इन यौगिकों को मुख्य आहार (नियमित या कृत्रिम) के पूरक के रूप में निर्धारित किया जाता है। इस तरह के मिश्रण को सीधे अनाज, सूप या अन्य व्यंजनों में जोड़ा जा सकता है। प्रोटीन मॉड्यूल तब निर्धारित किए जाते हैं जब दैनिक मेनू में प्रोटीन की कमी या अत्यधिक प्रोटीन हानि को फिर से भरना आवश्यक हो। आहार के ऊर्जा मूल्य को बढ़ाने के लिए ऊर्जा मॉड्यूल का उपयोग किया जाता है। एमटीएस मॉड्यूल में मध्यम श्रृंखला ट्राइग्लिसराइड्स होते हैं और इसका उपयोग वसा अवशोषण के विकारों के लिए किया जाता है। एल-कार्निटाइन मॉड्यूल स्तनपान या गर्भावस्था के दौरान, शाकाहारी, खेल या अनलोडिंग आहार की पृष्ठभूमि के खिलाफ थकावट के लिए निर्धारित है।
• अर्ध-मौलिक (न्यूट्रियन एलिमेंटल, पेप्टामेन)। इनमें दैनिक आवश्यकता के अनुसार शरीर के लिए आवश्यक सभी सूक्ष्म और स्थूल पोषक तत्व होते हैं। मानक मिश्रणों के विपरीत, उनमें प्रोटीन को आसानी से अवशोषित अमीनो एसिड और पेप्टाइड्स द्वारा दर्शाया जाता है। अर्ध-मौलिक मिश्रणों को कुअवशोषण (मालसोरप्शन, डायरिया) और ऑपरेशन के तुरंत बाद करने की सलाह दी जाती है।

आंत्र पोषण के लिए शेष मिश्रण में एक निर्देशित क्रिया होती है और एक निश्चित विकृति या स्थिति के लिए निर्धारित होती है:

• यकृत विकृति के लिए मिश्रण (गेपामाइन, न्यूट्रियन हेपा)। इन मिश्रणों में ब्रांच्ड चेन अमीनो एसिड (ल्यूसीन, वेलिन और आइसोल्यूसीन) की बढ़ी हुई सामग्री के साथ एक परिवर्तित प्रोटीन घटक और मेथियोनीन और सुगंधित अमीनो एसिड (ट्रिप्टोफैन, फेनिलएलनिन और टायरोसिन) की कम मात्रा शामिल है।
• गुर्दे की विकृति के लिए मिश्रण (रेनामिन, न्यूट्रियन नेफ्रो, न्यूट्रीकॉम्प एडीएन रीनल)। इन मिश्रणों के हिस्से के रूप में, पोटेशियम, फास्फोरस, क्लोराइड, सोडियम और विटामिन डी की मात्रा कम हो जाती है। उनमें प्रोटीन हिस्टैडिन और मुख्य रूप से आवश्यक अमीनो एसिड द्वारा दर्शाया जाता है।
• श्वसन विफलता के लिए मिश्रण (न्यूट्रियन पल्मो)। इन मिश्रणों के हिस्से के रूप में, वसा की मात्रा बढ़ जाती है और कार्बोहाइड्रेट का स्तर कम हो जाता है। इसके अलावा, उनमें एंटीऑक्सिडेंट (सेलेनियम, विटामिन सी और ई, टॉरिन, कैरोटीन) शामिल हैं।
• इम्यूनोमॉड्यूलेटरी हाइपरमेटाबोलिक मिश्रण (स्ट्रेसन, इम्पैक्ट, न्यूट्रियन इम्यून)। इन मिश्रणों में बड़ी मात्रा में आर्जिनिन, एल-कार्निटाइन, ग्लूटामाइन, राइबोन्यूक्लिक एसिड और पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड होते हैं। वे अक्सर गहन देखभाल इकाइयों में गंभीर बीमारी के पहले घंटों में उपयोग किए जाते हैं और कम प्रतिरक्षा और संक्रमण, जलन, गंभीर चोटों और सेप्सिस के उच्च जोखिम के लिए निर्धारित होते हैं।
• हाइपरग्लेसेमिया के लिए मिश्रण (डायज़ोन, न्यूट्रियन डायबिटीज, न्यूट्रीकॉम्प एडीएन डायबिटीज)। इन मिश्रणों में पेक्टिन, माइक्रोक्रिस्टलाइन सेलुलोज और पेक्टिन शामिल हैं।
• गर्भावस्था और स्तनपान की अवधि के लिए मिश्रण (एनफ़ा मामा, डुमिल मामा और डुमिल मामा प्लस, फेमिलक)। इन मिश्रणों में जीवन की इन अवधियों और विकास कारकों (कार्निटाइन, टॉरिन, इनोसिटोल, कोलीन) के दौरान पर्याप्त पोषण के लिए पोषक तत्व शामिल हैं।

पूर्ण आंत्र पोषण के साथ, रोगी के शरीर में पर्याप्त मात्रा में पानी नहीं डाला जाता है, क्योंकि किसी भी मिश्रण में शरीर के लिए आवश्यक द्रव की मात्रा नहीं होती है। अधिकांश मिश्रण इसकी आपूर्ति का केवल 75% प्रदान करते हैं, और शेष 25% को अतिरिक्त रूप से जोड़ा जाना चाहिए।

आंत्र पोषण के दौरान, इसकी प्रभावशीलता की लगातार निगरानी की जाती है। ऐसा करने के लिए, प्रयोगशाला परीक्षण नियमित रूप से किए जाते हैं (नैदानिक ​​​​और और), नैदानिक ​​​​डेटा निर्धारित किए जाते हैं (तापमान, रक्तचाप, नाड़ी, मल, दैनिक मूत्रवर्धक, श्वसन दर, आदि) और सोमैटोमेट्रिक संकेतक मापा जाता है (वजन और बॉडी मास इंडेक्स) , कंधे की परिधि, ट्राइसेप्स पर मोटाई को मोड़ें)।

जटिलताओं

लगातार गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के मामले में, आंत्र पोषण को contraindicated है।

कुछ मामलों में, आंत्र पोषण विभिन्न जटिलताओं के विकास को जन्म दे सकता है। सशर्त रूप से वे विभाजित हैं:

• जठरांत्र पर;
• चयापचय;
• यांत्रिक।

इस प्रकार के पोषण में जटिलताओं की आवृत्ति अंतर्निहित विकृति विज्ञान, एंटरल मिश्रण की संरचना और इसके वितरण की विधि पर निर्भर करती है। पाचन तंत्र के प्रभाव अधिक बार देखे जाते हैं। अधिक दुर्लभ मामलों में, चयापचय या यांत्रिक जटिलताएं विकसित होती हैं।

पाचन तंत्र से आंत्र पोषण के साथ, निम्नलिखित जटिलताएं हो सकती हैं:

• खिला विकार। आंतों द्वारा खराब सहन किए जाने वाले मिश्रणों की शुरूआत के साथ, रोगी को पेट की परेशानी, मतली और उल्टी का अनुभव हो सकता है।
• पुनरुत्थान और आकांक्षा। ऐसे मिश्रणों की शुरूआत के साथ जिन्हें अवशोषित नहीं किया जा सकता है या आंतों के माध्यम से स्वतंत्र रूप से स्थानांतरित नहीं किया जा सकता है, आंतों की सामग्री जमा होती है और सक्रिय या निष्क्रिय पुनरुत्थान की ओर ले जाती है, जिसके परिणामस्वरूप आकांक्षा हो सकती है। इस जटिलता के साथ, रोगी को मतली, पेट में बेचैनी और भारीपन की भावना और इसकी सूजन का अनुभव होता है। ब्रोंची के लुमेन में आंतों की सामग्री की आकांक्षा के साथ, रोगी आकांक्षा निमोनिया विकसित कर सकता है। यही कारण है कि एंटरल मिश्रण की शुरूआत के दौरान, पेट की एक दैनिक परीक्षा (इसकी सूजन के लिए) और एक नए हिस्से की शुरूआत के साथ अवशिष्ट गैस्ट्रिक सामग्री की माप आवश्यक है।
• दस्त। आंत्र पोषण के साथ, मल की गड़बड़ी एकल और दोहराई जा सकती है। इस समस्या को हल करने के लिए, दस्त के सही कारणों की पहचान करने के लिए रोगी की जांच करना आवश्यक है, क्योंकि यह आंतों के मिश्रण के कारण नहीं हो सकता है, लेकिन एंटीबायोटिक्स लेने से, क्लॉस्ट्रिडियल संक्रमण आदि शामिल हो सकते हैं। यदि मल विकार ठीक से होता है आंत्र पोषण, फिर इसे एक दिन के लिए रोकने का प्रयास किया जाता है, मिश्रण की शुरूआत की दर या दूसरे के साथ इसके प्रतिस्थापन को बदलता है। यदि दस्त को खत्म करना असंभव है, तो आंत्र पोषण को पैरेंट्रल पोषण के साथ बदलने का सवाल उठाया जा सकता है।
• आंतों में मिश्रण की शुरूआत के साथ संक्रमण। सामान्य पोषण के साथ, भोजन अतिरिक्त रूप से लार और गैस्ट्रिक रस द्वारा कीटाणुरहित होता है, लेकिन भोजन के मिश्रण के सीधे आंत में प्रवेश के साथ, यहां तक ​​​​कि इसका मामूली संक्रमण भी एक जीवाणु संक्रमण के विकास का कारण बन सकता है। विशेष रूप से अक्सर यह जटिलता कमजोर प्रतिरक्षा वाले रोगियों में विकसित होती है। इसीलिए, एंटरल न्यूट्रिशन का संचालन करते समय, यह अनुशंसा की जाती है कि जांच और कनेक्टिंग सिस्टम के साथ काम करते समय सभी स्वच्छता नियमों का पालन किया जाए। आंतों में परिचय के लिए मिश्रण बाँझ होना चाहिए।

आंत्र पोषण की चयापचय संबंधी जटिलताओं के साथ, निम्नलिखित स्थितियां देखी जा सकती हैं:

• प्रीरेनल एज़ोटेमिया;
• हाइपरनाट्रेमिया;
• द्रव असंतुलन;
• पोटेशियम, मैग्नीशियम और फास्फोरस के स्तर में विचलन।

दुर्लभ मामलों में, आंत्र पोषण के दौरान यांत्रिक जटिलताएं जांच के अनुचित स्थान से जुड़ी हो सकती हैं, जिससे चोट लग सकती है, पेट या आंतों का छिद्र हो सकता है और संक्रामक जटिलताओं (ग्रासनलीशोथ, आदि) का विकास हो सकता है। ज्यादातर मामलों में, कृत्रिम पोषण की इस पद्धति के परिणाम पाचन अंगों में जांच की लंबी उपस्थिति के कारण होते हैं। रोगी आंत्र पोषण की निम्नलिखित यांत्रिक जटिलताओं को विकसित कर सकता है:

• जांच में रुकावट। जांच के पेटेंट का उल्लंघन विभिन्न कारणों से हो सकता है: गोलियों के टुकड़ों के साथ रुकावट, असंगत दवाओं की वर्षा, जांच को एक लूप में मोड़ना, अनुचित देखभाल। जांच की धैर्य को बहाल करने के लिए, इसे एक सिरिंज से गर्म पानी से धोया जाता है। कैसिइन क्लॉट्स के साथ, साइट्रिक एसिड या नींबू के रस का घोल रुकावट को खत्म करने में मदद करता है। कुछ मामलों में, बंद जांच को एक नए के साथ बदलना आवश्यक है।
• जांच विस्थापन। यदि ट्यूब या जेजुनोस्टॉमी की स्थिति गलत है, तो मिश्रण गलत दिशा में जा सकता है और आकांक्षा, दस्त, या

चिकित्सीय पोषण आज विभिन्न रोगों के उपचार के मुख्य घटकों में से एक है।

पिछले 10 वर्षों में, एंटरल पोषक तत्वों पर आधारित सूखे मिश्रणों ने विशेष रूप से उपचार प्रभाव को स्पष्ट रूप से प्रदर्शित किया है। पुरानी या तीव्र विकृति वाले रोगी के शरीर के चयापचय पर उनका सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

एंटरल कृत्रिम मिश्रण के उत्पादन में प्रगति ने इन दवाओं को समान गुणों से सम्मानित किया है:

• जैविक मूल्य की उपस्थिति;
• दैनिक मानव आवश्यकता के अनुसार विभिन्न पदार्थों का संतुलन;
• प्रोटीन की संरचना में उपस्थिति;
• चीनी, कोलेस्ट्रॉल, ग्लूटेन, लैक्टोज की प्रचुरता।

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चिकित्सीय मिश्रण का सबसे लोकप्रिय प्रकार दवा है। यह एक रेडी-टू-यूज़, उच्च-गुणवत्ता, संतुलित फॉर्मूला है जो आदर्श रूप से एंटरल चिकित्सीय पोषण के अभ्यास के अनुकूल है।

मिश्रण दो प्रकार के होते हैं: न्यूट्रीज़ोन मानकतथा न्यूट्रीज़ोन एनर्जी. वे रोगियों के पोषण के लिए तैयार हैं, और पहला सहिष्णुता प्रदान करता है, आंतों के श्लेष्म के घावों वाले रोगियों के लिए सिफारिश की जाती है, जठरांत्र संबंधी मार्ग के विकार, दूसरे का उपयोग हाइपरकैटाबोलिज्म और हाइपरमेटाबोलिज्म के लिए किया जाता है।

सामान्य तौर पर, न्यूट्रीज़ोन थकावट, शरीर के निगलने और चबाने के कार्यों, गंभीर और कोमा राज्यों और एनोरेक्सिया के विकारों से लड़ता है।

शुष्क आंत्र मिश्रण के उपयोग के लिए संकेत:

1. चयापचय (उच्च रक्तचाप, कोरोनरी हृदय रोग) से जुड़े आंतरिक अंगों के रोगों से पीड़ित रोगियों के लिए।
2. पाचन अंगों की बीमारियों वाले रोगियों के लिए (बच्चों में पित्त संबंधी डिस्केनेसिया, न्यूरैस्थेनिया और मानसस्थेनिया, क्रोनिक गैस्ट्रिटिस, चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम)।
3. कुपोषण से जुड़े आंतरिक अंगों के रोगों वाले लोगों के लिए (पाचन अंगों के एसिड-निर्भर रोग, कुअवशोषण और खराब पाचन के साथ आंत्रशोथ, पुरानी अग्नाशयशोथ)।
4. आंतों के माइक्रोबायोकेनोसिस (ब्रोन्कोपमोनिया, पेट के अल्सर के लिए उन्मूलन चिकित्सा) के विकारों से जुड़े आंतरिक अंगों के रोगों वाले रोगियों के लिए।
5. जीर्ण जठरशोथ के साथ, हाइपोमोटर डिस्केनेसिया, वृद्धावस्था में बुजुर्गों में स्राव कम हो जाता है।
6. कार्य क्षमता के स्तर को बढ़ाने के लिए पर्यावरणीय रूप से पेशेवर तनाव के दौरान सभी लोगों के लिए।

इस प्रकार के मिश्रण का उपयोग डॉक्टर द्वारा मौखिक पूरक या पूर्ण पोषण के रूप में निर्धारित किया जा सकता है।

मुख्य आवश्यकताएं जो एक प्रवेश मिश्रण को पूरा करना चाहिए:

• लैक्टोज मुक्त या कम लैक्टोज संरचना;
• कैलोरी घनत्व के 1 किलो कैलोरी / एमएल से कम नहीं;
• 340 से अधिक मॉसम / एल - ऑस्मोलैरिटी नहीं;
• निरंतर प्रशासन के लिए कम चिपचिपाहट का होना चाहिए;
• आंतों की गतिशीलता की अत्यधिक उत्तेजना को नहीं जगाना चाहिए;
• पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड ओमेगा -3 मछली का तेल शामिल करना चाहिए।

बच्चों में निम्नलिखित बीमारियों के उपचार में एंटरल मिश्रण का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है:

• आंतों के नालव्रण;
• बृहदान्त्र की सूजन संबंधी बीमारियां;
• पाचनशक्ति में कमी के साथ;
• पेट और आंतों की कम अवशोषण क्षमता के साथ;
• लघु आंत्र सिंड्रोम;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग की कम शिथिलता।

इसके अलावा, गहन देखभाल में एंटरल दवाओं के उपयोग का दस्तावेजीकरण किया गया है।

ट्यूब फीडिंग पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की आवृत्ति को कम करने में मदद करता है, स्वास्थ्य में अभिघातजन्य गिरावट, भोजन के उत्सर्जन का एक प्राकृतिक तरीका प्रदान करता है, गंभीर चोटों वाले रोगियों के उपचार के समय को कम करने में मदद करता है, और पैरेंट्रल पोषण की अवधि को छोटा करता है।

आंत्र पोषण के लिए पोषक तत्व मिश्रणएक गंभीर स्थिति से बीमार बच्चों की देखभाल करने की संभावना का विस्तार करें।

एंटरल प्रकृति के शुष्क मिश्रण के मुख्य लाभ हैं:

• ट्रेस तत्वों और विटामिन की उपस्थिति जो प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करती है;
• बच्चों के शरीर की जरूरतों के आधार पर संतुलित रचना;
• अमीनो एसिड की एक इष्टतम संरचना के साथ प्रोटीन की उपस्थिति जो ग्लूटाथियोन के संश्लेषण को बढ़ावा देती है, एक महत्वपूर्ण एंटीऑक्सिडेंट;
• लैक्टोज और लस की अनुपस्थिति, जिसके कारण मिश्रण का उपयोग बिगड़ा हुआ जठरांत्र संबंधी कार्यों के साथ किया जा सकता है;
• ओमेगा 6 / ओमेगा 3 के अनुपात में फैटी एसिड की उपस्थिति, जो सूजन को कम करने में मदद करती है;
• एल-कार्निटाइन, टॉरिन की उपस्थिति, जो गहन देखभाल वाले रोगियों के लिए आवश्यक हैं।

बच्चों के लिए सबसे लोकप्रिय औषधीय तैयारी सूखी हैं आंत्र पोषण के लिए मिश्रण Nutricia. उन्हें बहुमुखी प्रतिभा, एक पूर्ण संतुलित आहार की विशेषता है।

इसे मौखिक रूप से लिया जाता है या जांच विधि द्वारा लागू किया जाता है: एक जांच का उपयोग करके जठरांत्र संबंधी मार्ग में परिचय के लिए। आंत्र पोषण या अनुकूली के महत्वपूर्ण चरणों के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है।

एंटरल चिकित्सीय मिश्रण मधुमेह के साथ मदद करते हैं, और मुख्य रूप से कार्बोहाइड्रेट की मात्रा को कम करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं।

इस वर्ग के सभी मिश्रणों में उनकी संरचना में ग्लूकोज शामिल नहीं होता है, और फ्रुक्टोज, आहार फाइबर, माल्टोडेक्सट्रिन और स्टार्च कार्बोहाइड्रेट के स्रोत के रूप में कार्य करते हैं। आहार फाइबर पेटीन के रूप में प्रस्तुत किया जाता है, और टॉरिन और एल-कार्निटाइन के अलावा, मधुमेह रोगियों के लिए मिश्रण में एम-इनोसिटोल होता है।

उन रोगियों के लिए एंटरल ट्यूब फीडिंग आवश्यक है जो 2-3 दिनों तक स्वतंत्र रूप से मुंह से भोजन नहीं ले सकते हैं। यह शरीर या ऊर्जा की प्लास्टिक की जरूरतों के कारण हो सकता है। contraindications की अनुपस्थिति में सभी रोगियों को आंत्र पोषण प्राप्त करना चाहिए।

सामान्य तौर पर, आंत्र पोषण चिकित्सा के क्षेत्र में मानव जाति की प्रगति है।

यह शरीर का सबसे अच्छा उत्तेजक है, महत्वपूर्ण कार्यों का समर्थन करता है, कई पुरानी और तीव्र बीमारियों से लड़ने में मदद करता है।

तैयारी की अनूठी संरचना उच्च गुणवत्ता, प्रमाण पत्र और प्रयोगशाला परीक्षणों द्वारा पुष्टि की गई है।

कृत्रिम पोषणआज अस्पताल में मरीजों के इलाज के बुनियादी प्रकारों में से एक है। व्यावहारिक रूप से दवा का कोई क्षेत्र नहीं है जिसमें इसका उपयोग नहीं किया जाएगा। सर्जिकल, गैस्ट्रोएंटरोलॉजिकल, ऑन्कोलॉजिकल, नेफ्रोलॉजिकल और जेरियाट्रिक रोगियों के लिए कृत्रिम पोषण (या कृत्रिम पोषण सहायता) का उपयोग सबसे अधिक प्रासंगिक है।

पोषण संबंधी सहायता- पोषण चिकित्सा (एंटरल और पैरेंट्रल न्यूट्रिशन) के तरीकों का उपयोग करके शरीर की पोषण संबंधी स्थिति के उल्लंघन की पहचान करने और उसे ठीक करने के उद्देश्य से चिकित्सीय उपायों का एक जटिल। यह नियमित भोजन सेवन के अलावा अन्य तरीकों से शरीर को खाद्य पदार्थ (पोषक तत्व) प्रदान करने की प्रक्रिया है।

“मरीज के लिए भोजन उपलब्ध कराने में डॉक्टर की अक्षमता को उसे भूखा मरने का निर्णय माना जाना चाहिए। एक निर्णय जिसके लिए ज्यादातर मामलों में बहाना खोजना मुश्किल होगा," अरविद व्रेटलिंड ने लिखा।

समय पर और पर्याप्त पोषण सहायता रोगियों में संक्रामक जटिलताओं और मृत्यु दर की घटनाओं को काफी कम कर सकती है, रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार कर सकती है और उनके पुनर्वास में तेजी ला सकती है।

कृत्रिम पोषण संबंधी सहायता तब पूर्ण हो सकती है, जब रोगी की सभी (या अधिकतर) पोषण संबंधी आवश्यकताओं को कृत्रिम रूप से, या आंशिक रूप से प्रदान किया जाता है, यदि एंटरल और पैरेंट्रल मार्गों द्वारा पोषक तत्वों की शुरूआत पारंपरिक (मौखिक) पोषण के लिए अतिरिक्त है।

कृत्रिम पोषण सहायता के संकेत विविध हैं। सामान्य तौर पर, उन्हें किसी भी बीमारी के रूप में वर्णित किया जा सकता है जिसमें रोगी को पोषक तत्वों की आवश्यकता स्वाभाविक रूप से प्रदान नहीं की जा सकती है। आमतौर पर ये जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग होते हैं, जो रोगी को ठीक से खाने की अनुमति नहीं देते हैं। इसके अलावा, चयापचय संबंधी समस्याओं वाले रोगियों के लिए कृत्रिम पोषण आवश्यक हो सकता है - गंभीर हाइपरमेटाबोलिज्म और अपचय, पोषक तत्वों की उच्च हानि।

नियम "7 दिन या 7% वजन घटाने" व्यापक रूप से जाना जाता है। इसका मतलब है कि कृत्रिम पोषण उन मामलों में किया जाना चाहिए जहां रोगी 7 दिनों या उससे अधिक समय तक स्वाभाविक रूप से नहीं खा सकता है, या यदि रोगी ने अनुशंसित शरीर के वजन का 7% से अधिक वजन कम किया है।

पोषण संबंधी सहायता की प्रभावशीलता के मूल्यांकन में निम्नलिखित संकेतक शामिल हैं: पोषण स्थिति मापदंडों की गतिशीलता; नाइट्रोजन संतुलन की स्थिति; अंतर्निहित बीमारी का कोर्स, सर्जिकल घाव की स्थिति; रोगी की स्थिति की सामान्य गतिशीलता, अंग की शिथिलता की गंभीरता और पाठ्यक्रम।

कृत्रिम पोषण सहायता के दो मुख्य रूप हैं: एंटरल (ट्यूब) और पैरेंटेरल (इंट्रावास्कुलर) पोषण।

• उपवास के दौरान मानव चयापचय की विशेषताएं

  बाहर से पोषक तत्वों की आपूर्ति की समाप्ति के जवाब में शरीर की प्राथमिक प्रतिक्रिया ऊर्जा स्रोत (ग्लाइकोजेनोलिसिस) के रूप में ग्लाइकोजन और ग्लाइकोजन डिपो का उपयोग है। हालांकि, शरीर में ग्लाइकोजन का भंडार आमतौर पर पहले दो से तीन दिनों के दौरान छोटा और समाप्त हो जाता है। भविष्य में, शरीर के संरचनात्मक प्रोटीन (ग्लूकोनोजेनेसिस) ऊर्जा का सबसे आसान और सबसे सुलभ स्रोत बन जाते हैं। ग्लूकोनेोजेनेसिस की प्रक्रिया में, ग्लूकोज पर निर्भर ऊतक केटोन निकायों का उत्पादन करते हैं, जो प्रतिक्रिया प्रतिक्रिया से, बेसल चयापचय को धीमा कर देते हैं और ऊर्जा स्रोत के रूप में लिपिड भंडार के ऑक्सीकरण को शुरू करते हैं। धीरे-धीरे, शरीर कार्य करने के एक प्रोटीन-बख्शते मोड में बदल जाता है, और ग्लूकोनोजेनेसिस केवल तभी शुरू होता है जब वसा भंडार पूरी तरह से समाप्त हो जाता है। इसलिए, यदि उपवास के पहले दिनों में प्रोटीन की हानि प्रति दिन 10-12 ग्राम होती है, तो चौथे सप्ताह में - स्पष्ट बाहरी तनाव की अनुपस्थिति में केवल 3-4 ग्राम।

  गंभीर रूप से बीमार रोगियों में, तनाव हार्मोन - कैटेकोलामाइन, ग्लूकागन का एक शक्तिशाली रिलीज होता है, जिसका एक स्पष्ट कैटोबोलिक प्रभाव होता है। उसी समय, एनाबॉलिक हार्मोन जैसे सोमाटोट्रोपिक हार्मोन और इंसुलिन का उत्पादन या प्रतिक्रिया अवरुद्ध हो जाती है। जैसा कि अक्सर गंभीर परिस्थितियों में होता है, प्रोटीन को नष्ट करने और नए ऊतकों के निर्माण और घावों को भरने के लिए शरीर को सब्सट्रेट प्रदान करने के उद्देश्य से अनुकूली प्रतिक्रिया, नियंत्रण से बाहर हो जाती है और पूरी तरह से विनाशकारी हो जाती है। कैटेकोलामाइनमिया के कारण, ऊर्जा स्रोत के रूप में वसा का उपयोग करने के लिए शरीर का संक्रमण धीमा हो जाता है। इस मामले में (गंभीर बुखार, पॉलीट्रॉमा, जलन के साथ), प्रति दिन 300 ग्राम तक संरचनात्मक प्रोटीन जलाया जा सकता है। इस स्थिति को ऑटोकैनिबेलिज्म कहा जाता है। ऊर्जा लागत में 50-150% की वृद्धि होती है। कुछ समय के लिए, शरीर अमीनो एसिड और ऊर्जा के लिए अपनी जरूरतों को बनाए रख सकता है, लेकिन प्रोटीन का भंडार सीमित है और 3-4 किलो संरचनात्मक प्रोटीन का नुकसान अपरिवर्तनीय माना जाता है।

  भुखमरी के लिए शारीरिक अनुकूलन और टर्मिनल राज्यों में अनुकूली प्रतिक्रियाओं के बीच मूलभूत अंतर यह है कि पहले मामले में, ऊर्जा की मांग में एक अनुकूली कमी नोट की जाती है, और दूसरे मामले में, ऊर्जा की खपत में काफी वृद्धि होती है। इसलिए, आक्रामक अवस्था के बाद, एक नकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन से बचा जाना चाहिए, क्योंकि प्रोटीन की कमी अंततः मृत्यु की ओर ले जाती है, जो तब होता है जब शरीर के कुल नाइट्रोजन का 30% से अधिक नष्ट हो जाता है।

  • उपवास के दौरान और गंभीर स्थिति में जठरांत्र संबंधी मार्ग

    शरीर की गंभीर स्थितियों में, अक्सर ऐसी स्थितियां उत्पन्न होती हैं जिनमें जठरांत्र संबंधी मार्ग का पर्याप्त छिड़काव और ऑक्सीजनकरण बाधित होता है। यह बाधा समारोह के उल्लंघन के साथ आंतों के उपकला की कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाता है। यदि लंबे समय तक (भुखमरी के दौरान) गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के लुमेन में पोषक तत्व नहीं होते हैं, तो उल्लंघन बढ़ जाता है, क्योंकि म्यूकोसा की कोशिकाएं काफी हद तक सीधे चाइम से पोषण प्राप्त करती हैं।

    पाचन तंत्र को नुकसान पहुंचाने वाला एक महत्वपूर्ण कारक रक्त परिसंचरण का केंद्रीकरण है। रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण के साथ, आंत और पैरेन्काइमल अंगों के छिड़काव में कमी आती है। गंभीर परिस्थितियों में, प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स को बनाए रखने के लिए एड्रेनोमिमेटिक दवाओं के लगातार उपयोग से यह बढ़ जाता है। समय के साथ, सामान्य आंतों के छिड़काव की बहाली महत्वपूर्ण अंगों के सामान्य छिड़काव की बहाली से पीछे रह जाती है। आंतों के लुमेन में चाइम की अनुपस्थिति एंटीऑक्सिडेंट और उनके अग्रदूतों को एंटरोसाइट्स की आपूर्ति को बाधित करती है और रीपरफ्यूजन की चोट को बढ़ा देती है। ऑटोरेगुलेटरी तंत्र के कारण, यकृत रक्त प्रवाह में कमी से कुछ हद तक कम होता है, लेकिन फिर भी इसका छिड़काव कम हो जाता है।

    भुखमरी के दौरान, माइक्रोबियल ट्रांसलोकेशन विकसित होता है, अर्थात्, जठरांत्र संबंधी मार्ग के लुमेन से श्लेष्म बाधा के माध्यम से रक्त या लसीका प्रवाह में सूक्ष्मजीवों का प्रवेश होता है। एस्चेरिहिया कोलाई, एंटरोकोकस, और जीनस कैंडिडा के बैक्टीरिया मुख्य रूप से अनुवाद में शामिल हैं। माइक्रोबियल ट्रांसलोकेशन हमेशा निश्चित मात्रा में मौजूद होता है। सबम्यूकोसल परत में प्रवेश करने वाले बैक्टीरिया को मैक्रोफेज द्वारा पकड़ लिया जाता है और प्रणालीगत लिम्फ नोड्स में ले जाया जाता है। जब वे रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं, तो उन्हें यकृत की कुफ़्फ़र कोशिकाओं द्वारा पकड़ लिया जाता है और नष्ट कर दिया जाता है। आंतों के माइक्रोफ्लोरा के अनियंत्रित विकास और इसकी सामान्य संरचना में बदलाव (यानी डिस्बैक्टीरियोसिस के विकास के साथ), बिगड़ा हुआ म्यूकोसल पारगम्यता और बिगड़ा हुआ स्थानीय आंतों की प्रतिरक्षा के साथ एक स्थिर संतुलन गड़बड़ा जाता है। यह साबित हो चुका है कि गंभीर रूप से बीमार रोगियों में माइक्रोबियल ट्रांसलोकेशन होता है। यह जोखिम कारकों (जलन और गंभीर आघात, ब्रॉड-स्पेक्ट्रम प्रणालीगत एंटीबायोटिक्स, अग्नाशयशोथ, रक्तस्रावी सदमे, रीपरफ्यूजन चोट, ठोस भोजन का बहिष्कार, आदि) की उपस्थिति से तेज हो जाता है और अक्सर गंभीर रूप से बीमार रोगियों में संक्रामक घावों का कारण होता है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, अस्पताल में भर्ती होने वाले 10% रोगियों में नोसोकोमेटल संक्रमण होता है। यह 2 मिलियन लोग हैं, 580,000 मौतें, और उपचार लागत में लगभग 4.5 बिलियन डॉलर।

    आंतों के अवरोध समारोह का उल्लंघन, म्यूकोसल शोष और बिगड़ा हुआ पारगम्यता में व्यक्त किया गया, गंभीर रूप से बीमार रोगियों में काफी जल्दी विकसित होता है और पहले से ही उपवास के चौथे दिन व्यक्त किया जाता है। कई अध्ययनों ने म्यूकोसल शोष को रोकने के लिए प्रारंभिक आंत्र पोषण (प्रवेश से पहले 6 घंटे) के लाभकारी प्रभाव को दिखाया है।

    आंत्र पोषण की अनुपस्थिति में, न केवल आंतों के श्लेष्म का शोष होता है, बल्कि तथाकथित आंत से जुड़े लिम्फोइड ऊतक (जीएएलटी) का शोष भी होता है। ये पीयर्स पैच, मेसेंटेरिक लिम्फ नोड्स, एपिथेलियल और बेसमेंट मेम्ब्रेन लिम्फोसाइट्स हैं। आंतों के माध्यम से सामान्य पोषण बनाए रखने से पूरे जीव की प्रतिरक्षा को सामान्य अवस्था में बनाए रखने में मदद मिलती है।

• पोषाहार समर्थन के सिद्धांत

  कृत्रिम पोषण के सिद्धांत के संस्थापकों में से एक, Arvid Vretlind (A. Wretlind) ने पोषण समर्थन के सिद्धांत तैयार किए:

  • समयबद्धता।

    कृत्रिम पोषण जितनी जल्दी हो सके शुरू किया जाना चाहिए, पोषण संबंधी विकारों के विकास से पहले भी। प्रोटीन-ऊर्जा कुपोषण के विकास की प्रतीक्षा करना असंभव है, क्योंकि कैशेक्सिया को इलाज की तुलना में रोकना बहुत आसान है।

  • इष्टतमता।

    कृत्रिम पोषण तब तक किया जाना चाहिए जब तक कि पोषण की स्थिति स्थिर न हो जाए।

  • पर्याप्तता।

    पोषण को शरीर की ऊर्जा जरूरतों को पूरा करना चाहिए और पोषक तत्वों की संरचना के संदर्भ में संतुलित होना चाहिए और रोगी की जरूरतों को पूरा करना चाहिए।

• आंत्र पोषण

  एंटरल न्यूट्रीशन (EN) एक प्रकार की पोषण चिकित्सा है जिसमें पोषक तत्वों को मौखिक रूप से या गैस्ट्रिक (आंतों) ट्यूब के माध्यम से प्रशासित किया जाता है।

  आंत्र पोषण कृत्रिम पोषण के प्रकारों को संदर्भित करता है और इसलिए, प्राकृतिक मार्गों से नहीं किया जाता है। आंत्र पोषण के लिए, एक या किसी अन्य पहुंच की आवश्यकता होती है, साथ ही पोषक तत्वों के मिश्रण की शुरूआत के लिए विशेष उपकरण भी होते हैं।

  कुछ लेखक केवल मौखिक पोषण के तरीकों का उल्लेख करते हैं जो मौखिक गुहा को बायपास करते हैं। अन्य में नियमित भोजन के अलावा अन्य मिश्रणों के साथ मौखिक पोषण शामिल है। इस मामले में, दो मुख्य विकल्प हैं: ट्यूब फीडिंग - एक ट्यूब या रंध्र में एंटरल मिश्रण की शुरूआत, और "सिपिंग" (सिपिंग, सिप फीडिंग) - छोटे घूंट में एंटरल पोषण के लिए एक विशेष मिश्रण का मौखिक सेवन (आमतौर पर के माध्यम से) एक ट्यूब)।

  • आंत्र पोषण के लाभ

    पैरेंट्रल न्यूट्रिशन पर एंटरल न्यूट्रिशन के कई फायदे हैं:

    • आंत्र पोषण अधिक शारीरिक है।
    • आंत्र पोषण अधिक किफायती है।
    • आंत्र पोषण व्यावहारिक रूप से जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं का कारण नहीं बनता है, सख्त बाँझपन शर्तों के अनुपालन की आवश्यकता नहीं होती है।
    • आंत्र पोषण आपको शरीर को आवश्यक सबस्ट्रेट्स के साथ अधिक से अधिक प्रदान करने की अनुमति देता है।
    • आंत्र पोषण जठरांत्र संबंधी मार्ग में एट्रोफिक प्रक्रियाओं के विकास को रोकता है।
  • आंत्र पोषण के लिए संकेत

    एन के लिए संकेत लगभग सभी स्थितियां हैं जहां एक रोगी के लिए सामान्य, मौखिक तरीके से प्रोटीन और ऊर्जा की जरूरतों को पूरा करने के लिए एक कार्यशील जठरांत्र संबंधी मार्ग के साथ असंभव है।

    वैश्विक प्रवृत्ति सभी मामलों में आंत्र पोषण का उपयोग है जहां यह संभव है, यदि केवल इसलिए कि इसकी लागत पैरेंट्रल पोषण की तुलना में बहुत कम है, और इसकी दक्षता अधिक है।

    पहली बार, एंटरल पोषण के संकेत स्पष्ट रूप से ए। रैटलिंड, ए। शेनकिन (1980) द्वारा तैयार किए गए थे:

    • जब रोगी भोजन नहीं कर सकता (चेतना की कमी, निगलने में गड़बड़ी, आदि) तो आंत्र पोषण का संकेत दिया जाता है।
    • जब रोगी को भोजन नहीं करना चाहिए (तीव्र अग्नाशयशोथ, जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव, आदि)।
    • जब रोगी खाना नहीं खाना चाहता (एनोरेक्सिया नर्वोसा, संक्रमण, आदि) तो एंटरल न्यूट्रिशन का संकेत दिया जाता है।
    • जब सामान्य पोषण आवश्यकताओं (चोटों, जलन, अपचय) के लिए पर्याप्त नहीं होता है तो आंत्र पोषण का संकेत दिया जाता है।

    "एंटरल न्यूट्रिशन के संगठन के लिए निर्देश ..." के अनुसार रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय ने एंटरल न्यूट्रिशन के उपयोग के लिए निम्नलिखित नोसोलॉजिकल संकेतों को अलग किया है:

    • प्रोटीन-ऊर्जा कुपोषण जब प्राकृतिक मौखिक मार्ग के माध्यम से पोषक तत्वों का पर्याप्त सेवन प्रदान करना असंभव है।
    • नियोप्लाज्म, विशेष रूप से सिर, गर्दन और पेट में स्थानीयकृत।
    • केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकार: कोमा, सेरेब्रोवास्कुलर स्ट्रोक या पार्किंसंस रोग, जिसके परिणामस्वरूप पोषण संबंधी स्थिति विकार विकसित होते हैं।
    • ऑन्कोलॉजिकल रोगों में विकिरण और कीमोथेरेपी।
    • जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग: क्रोहन रोग, कुअवशोषण सिंड्रोम, लघु आंत्र सिंड्रोम, पुरानी अग्नाशयशोथ, अल्सरेटिव कोलाइटिस, यकृत और पित्त पथ के रोग।
    • पूर्व और प्रारंभिक पश्चात की अवधि में पोषण।
    • आघात, जलन, तीव्र विषाक्तता।
    • पश्चात की अवधि की जटिलताओं (जठरांत्र संबंधी मार्ग के फिस्टुलस, सेप्सिस, एनास्टोमोटिक सिवनी विफलता)।
    • संक्रामक रोग।
    • मानसिक विकार: एनोरेक्सिया नर्वोसा, गंभीर अवसाद।
    • तीव्र और पुरानी विकिरण चोटें।
  • आंत्र पोषण के लिए मतभेद

    एंटरल न्यूट्रिशन एक ऐसी तकनीक है जिस पर गहन शोध किया जा रहा है और इसका उपयोग रोगियों के तेजी से विविध समूह में किया जा रहा है। जठरांत्र संबंधी मार्ग पर ऑपरेशन के बाद रोगियों में अनिवार्य उपवास के बारे में रूढ़ियों का टूटना है, रोगियों में सदमे की स्थिति से ठीक होने के तुरंत बाद, और यहां तक ​​​​कि अग्नाशयशोथ के रोगियों में भी। नतीजतन, आंत्र पोषण के लिए पूर्ण मतभेदों पर कोई सहमति नहीं है।

    आंत्र पोषण के लिए पूर्ण मतभेद:

    • चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट झटका।
    • आंतों की इस्किमिया।
    • पूर्ण आंत्र रुकावट (इलियस)।
    • रोगी या उसके अभिभावक को आंत्र पोषण के संचालन से मना करना।
    • जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव जारी है।

    आंत्र पोषण के सापेक्ष मतभेद:

    • आंशिक आंत्र रुकावट।
    • गंभीर अनियंत्रित दस्त।
    • 500 मिलीलीटर / दिन से अधिक के निर्वहन के साथ बाहरी आंत्र नालव्रण।
    • तीव्र अग्नाशयशोथ और अग्नाशयी पुटी। हालांकि, ऐसे संकेत हैं कि जांच की बाहर की स्थिति और मौलिक आहार के उपयोग में तीव्र अग्नाशयशोथ वाले रोगियों में भी आंत्र पोषण संभव है, हालांकि इस मुद्दे पर कोई सहमति नहीं है।
    • एक सापेक्ष contraindication भी आंतों (वास्तव में, आंतों के पैरेसिस) में भोजन (फेकल) द्रव्यमान के बड़े अवशिष्ट मात्रा की उपस्थिति है।
  • आंत्र पोषण के लिए सामान्य सिफारिशें
    • जितनी जल्दी हो सके आंत्र पोषण दिया जाना चाहिए। नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से पोषण का संचालन करें, अगर इसके लिए कोई मतभेद नहीं हैं।
    • 30 मिली / घंटा की दर से आंत्र पोषण शुरू किया जाना चाहिए।
    • अवशिष्ट मात्रा को 3 मिली / किग्रा के रूप में निर्धारित करना आवश्यक है।
    • हर 4 घंटे में जांच की सामग्री को महाप्राण करना आवश्यक है और यदि अवशिष्ट मात्रा 3 मिली / घंटा से अधिक नहीं है, तो धीरे-धीरे खिला दर को तब तक बढ़ाएं जब तक कि गणना की गई (25-35 किलो कैलोरी / किग्रा / दिन) न हो जाए।
    • ऐसे मामलों में जहां अवशिष्ट मात्रा 3 मिली / किग्रा से अधिक हो, तो प्रोकेनेटिक्स के साथ उपचार निर्धारित किया जाना चाहिए।
    • यदि 24-48 घंटों के बाद भी उच्च अवशिष्ट मात्रा के कारण रोगी को पर्याप्त रूप से खिलाना संभव नहीं है, तो एक अंधा विधि (एंडोस्कोपिक या एक्स-रे नियंत्रण के तहत) का उपयोग करके इलियम में एक जांच डाली जानी चाहिए।
    • आंत्र पोषण प्रदान करने वाली नर्सिंग नर्स को सिखाया जाना चाहिए कि यदि वह इसे ठीक से नहीं कर सकती है, तो इसका मतलब है कि वह रोगी को बिल्कुल भी उचित देखभाल नहीं दे सकती है।
  • आंत्र पोषण कब शुरू करें

    साहित्य "प्रारंभिक" पैरेंट्रल पोषण के लाभों का उल्लेख करता है। डेटा दिया गया है कि स्थिति के स्थिरीकरण के तुरंत बाद कई चोटों वाले रोगियों में, प्रवेश के पहले 6 घंटों में, आंत्र पोषण शुरू किया गया था। नियंत्रण समूह की तुलना में, जब प्रवेश के 24 घंटों के बाद पोषण शुरू हुआ, तो आंतों की दीवार की पारगम्यता का कम स्पष्ट उल्लंघन और कम स्पष्ट कई अंग विकार थे।

    कई पुनर्जीवन केंद्रों में, निम्नलिखित रणनीति अपनाई गई है: आंत्र पोषण जल्द से जल्द शुरू होना चाहिए - न केवल रोगी की ऊर्जा लागतों को तुरंत पुनः प्राप्त करने के लिए, बल्कि आंत में परिवर्तन को रोकने के लिए, जिसे प्राप्त किया जा सकता है अपेक्षाकृत कम मात्रा में भोजन के साथ आंत्र पोषण शुरू किया गया।

    प्रारंभिक आंत्र पोषण का सैद्धांतिक औचित्य।

    कोई आंत्र पोषण नहीं फलस्वरूप होता है:
    श्लेष्मा शोष।	पशु प्रयोगों में सिद्ध।
    छोटी आंत का अत्यधिक उपनिवेशण।	प्रयोग में आंत्र पोषण इसे रोकता है।
    पोर्टल परिसंचरण में बैक्टीरिया और एंडोटॉक्सिन का स्थानांतरण।	जलने, आघात और गंभीर परिस्थितियों में लोगों को म्यूकोसा की पारगम्यता का उल्लंघन होता है।

  • एंटरल फीडिंग रेजिमेंस

    आहार का चुनाव रोगी की स्थिति, अंतर्निहित और सहवर्ती विकृति विज्ञान और चिकित्सा संस्थान की क्षमताओं से निर्धारित होता है। EN की विधि, मात्रा और गति का चुनाव प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है।

    आंत्र पोषण के निम्नलिखित तरीके हैं:

    • स्थिर दर से खिलाएं।

      गैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से पोषण 40-60 मिली / घंटा की दर से आइसोटोनिक मिश्रण से शुरू होता है। यदि अच्छी तरह से सहन किया जाता है, तो वांछित दर तक पहुंचने तक हर 8-12 घंटे में भोजन की दर 25 मिली / घंटा तक बढ़ाई जा सकती है। जेजुनोस्टॉमी ट्यूब के माध्यम से खिलाते समय, मिश्रण के प्रशासन की प्रारंभिक दर 20-30 मिली / घंटा होनी चाहिए, खासकर तत्काल पश्चात की अवधि में।

      मतली, उल्टी, आक्षेप या दस्त के साथ, प्रशासन की दर या समाधान की एकाग्रता को कम करना आवश्यक है। उसी समय, फ़ीड दर में एक साथ परिवर्तन और पोषक तत्व मिश्रण की एकाग्रता से बचा जाना चाहिए।

    • चक्रीय भोजन।

      निरंतर ड्रिप परिचय धीरे-धीरे 10-12 घंटे की रात की अवधि में "निचोड़ा" जाता है। इस तरह के पोषण, रोगी के लिए सुविधाजनक, गैस्ट्रोस्टोमी के माध्यम से किया जा सकता है।

    • आवधिक या सत्र भोजन।

      4-6 घंटे के लिए पोषण सत्र केवल दस्त, कुअवशोषण सिंड्रोम और जठरांत्र संबंधी मार्ग पर संचालन के इतिहास की अनुपस्थिति में किया जाता है।

    • बोलस पोषण।

      यह एक सामान्य भोजन की नकल करता है, इसलिए यह जठरांत्र संबंधी मार्ग की अधिक प्राकृतिक कार्यप्रणाली प्रदान करता है। यह केवल ट्रांसगैस्ट्रिक एक्सेस के साथ किया जाता है। मिश्रण को दिन में 3-5 बार 30 मिनट के लिए 240 मिलीलीटर से अधिक की दर से ड्रिप या सिरिंज द्वारा प्रशासित किया जाता है। प्रारंभिक बोल्ट 100 मिलीलीटर से अधिक नहीं होना चाहिए। अच्छी सहनशीलता के साथ, इंजेक्शन की मात्रा प्रतिदिन 50 मिलीलीटर बढ़ा दी जाती है। बोलस खाने से दस्त होने की संभावना अधिक होती है।

    • आमतौर पर, यदि रोगी को कई दिनों तक भोजन नहीं मिला है, तो रुक-रुक कर मिश्रण का लगातार टपकना बेहतर होता है। लगातार 24 घंटे के पोषण का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां पाचन और अवशोषण के कार्यों के संरक्षण के बारे में संदेह होता है।
  • आंत्र पोषण मिश्रण

    आंत्र पोषण के लिए मिश्रण का चुनाव कई कारकों पर निर्भर करता है: रोग और रोगी की सामान्य स्थिति, रोगी के पाचन तंत्र के विकारों की उपस्थिति, आंत्र पोषण के लिए आवश्यक आहार।

    • एंटरल मिश्रण के लिए सामान्य आवश्यकताएं।
      • एंटरल मिश्रण में पर्याप्त ऊर्जा घनत्व (कम से कम 1 किलो कैलोरी / एमएल) होना चाहिए।
      • एंटरल मिश्रण में लैक्टोज और ग्लूटेन नहीं होना चाहिए।
      • एंटरल मिश्रण में कम ऑस्मोलैरिटी (300-340 mosm / l से अधिक नहीं) होनी चाहिए।
      • एंटरल मिश्रण में कम चिपचिपापन होना चाहिए।
      • आंत्र मिश्रण आंतों की गतिशीलता की अत्यधिक उत्तेजना का कारण नहीं बनना चाहिए।
      • एंटरल मिश्रण में पोषक तत्व मिश्रण की संरचना और निर्माता पर पर्याप्त डेटा होना चाहिए, साथ ही पोषक तत्वों (प्रोटीन) के आनुवंशिक संशोधन की उपस्थिति के संकेत भी होने चाहिए।

    संपूर्ण EN के किसी भी मिश्रण में रोगी की दैनिक तरल आवश्यकता को पूरा करने के लिए पर्याप्त पानी नहीं होता है। दैनिक तरल पदार्थ की आवश्यकता आमतौर पर 1 मिली प्रति 1 किलो कैलोरी के रूप में अनुमानित की जाती है। 1 किलो कैलोरी / एमएल के ऊर्जा मूल्य वाले अधिकांश मिश्रण में आवश्यक पानी का लगभग 75% होता है। इसलिए, द्रव प्रतिबंध के संकेतों के अभाव में, रोगी द्वारा खपत किए गए अतिरिक्त पानी की मात्रा कुल आहार का लगभग 25% होना चाहिए।

    वर्तमान में, प्राकृतिक उत्पादों से तैयार या शिशु पोषण के लिए अनुशंसित मिश्रण का उपयोग उनके असंतुलन और वयस्क रोगियों की जरूरतों के लिए अपर्याप्त होने के कारण आंत्र पोषण के लिए नहीं किया जाता है।

  • आंत्र पोषण की जटिलताओं

    जटिलताओं की रोकथाम आंत्र पोषण के नियमों का सख्त पालन है।

    गंभीर रूप से बीमार रोगियों में इसके व्यापक उपयोग के लिए आंत्र पोषण की जटिलताओं की उच्च घटना मुख्य सीमित कारकों में से एक है। जटिलताओं की उपस्थिति से आंत्र पोषण की लगातार समाप्ति होती है। आंत्र पोषण की जटिलताओं की इतनी उच्च आवृत्ति के लिए काफी उद्देश्यपूर्ण कारण हैं।

    • जठरांत्र संबंधी मार्ग सहित शरीर के सभी अंगों और प्रणालियों को नुकसान के साथ, रोगियों की एक गंभीर श्रेणी में आंत्र पोषण किया जाता है।
    • आंत्र पोषण केवल उन रोगियों के लिए आवश्यक है जो पहले से ही विभिन्न कारणों से प्राकृतिक पोषण के प्रति असहिष्णुता रखते हैं।
    • आंत्र पोषण प्राकृतिक पोषण नहीं है, बल्कि कृत्रिम, विशेष रूप से तैयार मिश्रण है।
    • आंत्र पोषण की जटिलताओं का वर्गीकरण

      आंत्र पोषण की निम्नलिखित प्रकार की जटिलताएं हैं:

      • संक्रामक जटिलताओं (आकांक्षा निमोनिया, साइनसाइटिस, ओटिटिस, गैस्टोएंटेरोस्टोमी में घावों का संक्रमण)।
      • गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल जटिलताओं (दस्त, कब्ज, सूजन, regurgitation)।
      • चयापचय संबंधी जटिलताएं (हाइपरग्लेसेमिया, चयापचय क्षारमयता, हाइपोकैलिमिया, हाइपोफॉस्फेटेमिया)।

      इस वर्गीकरण में एंटरल फीडिंग तकनीक से जुड़ी जटिलताएं शामिल नहीं हैं - स्वयं-निष्कर्षण, प्रवासन और फीडिंग ट्यूब और ट्यूब की रुकावट। इसके अलावा, एक जठरांत्र संबंधी जटिलता जैसे कि पुनरुत्थान एक संक्रामक जटिलता जैसे कि आकांक्षा निमोनिया के साथ मेल खा सकता है। सबसे लगातार और महत्वपूर्ण के साथ शुरू।

      साहित्य विभिन्न जटिलताओं की आवृत्ति को इंगित करता है। डेटा के व्यापक प्रसार को इस तथ्य से समझाया गया है कि किसी विशेष जटिलता को निर्धारित करने के लिए कोई सामान्य नैदानिक ​​​​मानदंड नहीं हैं और जटिलताओं के प्रबंधन के लिए कोई एकल प्रोटोकॉल नहीं है।

      • उच्च अवशिष्ट मात्रा - 25% -39%।
      • कब्ज - 15.7%। लंबे समय तक आंत्र पोषण के साथ, कब्ज की आवृत्ति 59% तक बढ़ सकती है।
      • अतिसार - 14.7% -21% (2 से 68%)।
      • सूजन - 13.2% -18.6%।
      • उल्टी - 12.2% -17.8%।
      • पुनरुत्थान - 5.5%।
      • आकांक्षा निमोनिया - 2%। विभिन्न लेखकों के अनुसार, आकांक्षा निमोनिया की आवृत्ति 1 से 70 प्रतिशत तक इंगित की जाती है।
  • आंत्र पोषण में बाँझपन के बारे में

    पैरेंट्रल न्यूट्रिशन पर एंटरल न्यूट्रिशन के फायदों में से एक यह है कि यह जरूरी नहीं कि बाँझ हो। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि, एक ओर, सूक्ष्म पोषण मिश्रण सूक्ष्मजीवों के प्रजनन के लिए एक आदर्श वातावरण है और दूसरी ओर, गहन देखभाल इकाइयों में जीवाणु आक्रामकता के लिए सभी स्थितियां हैं। खतरा दोनों पोषक तत्वों के मिश्रण से सूक्ष्मजीवों के साथ रोगी के संक्रमण की संभावना है, और परिणामस्वरूप एंडोटॉक्सिन द्वारा विषाक्तता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एंटरल पोषण हमेशा ऑरोफरीनक्स के जीवाणुनाशक बाधा को छोड़कर किया जाता है और, एक नियम के रूप में, एंटरल मिश्रण को गैस्ट्रिक रस के साथ इलाज नहीं किया जाता है, जिसमें जीवाणुनाशक गुण होते हैं। जीवाणुरोधी चिकित्सा, प्रतिरक्षादमन, सहवर्ती संक्रामक जटिलताओं आदि को संक्रमण के विकास से जुड़े अन्य कारक कहा जाता है।

    जीवाणु संदूषण को रोकने के लिए सामान्य सिफारिशें हैं: स्थानीय रूप से तैयार फार्मूले के 500 मिलीलीटर से अधिक मात्रा का उपयोग न करें। और उन्हें 8 घंटे से अधिक समय तक उपयोग न करें (बाँझ कारखाने के समाधान के लिए - 24 घंटे)। व्यवहार में, साहित्य में जांच, बैग, ड्रॉपर के प्रतिस्थापन की आवृत्ति पर प्रयोगात्मक रूप से प्रमाणित सिफारिशें नहीं हैं। यह उचित लगता है कि ड्रॉपर और बैग के लिए यह हर 24 घंटे में कम से कम एक बार होना चाहिए।

• मां बाप संबंधी पोषण

  पैरेंट्रल न्यूट्रिशन (पीएन) एक विशेष प्रकार की प्रतिस्थापन चिकित्सा है जिसमें शरीर में ऊर्जा, प्लास्टिक की लागत को फिर से भरने और चयापचय प्रक्रियाओं के सामान्य स्तर को बनाए रखने के लिए शरीर में पोषक तत्वों को पेश किया जाता है, जठरांत्र संबंधी मार्ग को सीधे शरीर के आंतरिक वातावरण में (आमतौर पर में) संवहनी बिस्तर)।

  पैरेंट्रल न्यूट्रिशन का सार शरीर को सामान्य जीवन के लिए आवश्यक सभी सबस्ट्रेट्स प्रदान करना है, जो प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट, वसा, पानी-इलेक्ट्रोलाइट, विटामिन चयापचय और एसिड-बेस बैलेंस के नियमन में शामिल है।

  • पैरेंट्रल न्यूट्रिशन का वर्गीकरण
    • पूर्ण (कुल) पैरेंट्रल न्यूट्रिशन।

      पूर्ण (कुल) पैरेंट्रल पोषण प्लास्टिक और ऊर्जा सब्सट्रेट के लिए शरीर की दैनिक आवश्यकता की संपूर्ण मात्रा प्रदान करता है, साथ ही साथ चयापचय प्रक्रियाओं के आवश्यक स्तर को बनाए रखता है।

    • अधूरा (आंशिक) पैरेंट्रल न्यूट्रिशन।

      अधूरा (आंशिक) पैरेंट्रल पोषण सहायक है और इसका उद्देश्य उन अवयवों की कमी की चयनात्मक पूर्ति करना है, जिनका सेवन या आत्मसात करना प्रवेश मार्ग द्वारा प्रदान नहीं किया जाता है। अपूर्ण पैरेन्टेरल पोषण को पूरक पोषण माना जाता है यदि इसका उपयोग ट्यूब या मौखिक पोषण के संयोजन में किया जाता है।

    • मिश्रित कृत्रिम पोषण।

      मिश्रित कृत्रिम पोषण उन मामलों में एंटरल और पैरेंट्रल न्यूट्रिशन का एक संयोजन है जहां दोनों में से कोई भी प्रमुख नहीं है।

  • पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के मुख्य कार्य
    • पानी-इलेक्ट्रोलाइट और एसिड-बेस बैलेंस की बहाली और रखरखाव।
    • शरीर को ऊर्जा और प्लास्टिक सबस्ट्रेट्स प्रदान करना।
    • शरीर को सभी आवश्यक विटामिन, मैक्रो- और माइक्रोलेमेंट्स प्रदान करना।
  • पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की अवधारणा

    पीपी की दो मुख्य अवधारणाएं विकसित की गई हैं।

    1. "अमेरिकी अवधारणा" - एस। ड्यूड्रिक (1966) के अनुसार हाइपरलिमेंटेशन सिस्टम - का तात्पर्य इलेक्ट्रोलाइट्स और नाइट्रोजन स्रोतों के साथ कार्बोहाइड्रेट के समाधान के अलग-अलग परिचय से है।
    2. A. Wretlind (1957) द्वारा बनाई गई "यूरोपीय अवधारणा" का तात्पर्य प्लास्टिक, कार्बोहाइड्रेट और वसा सबस्ट्रेट्स के अलग-अलग परिचय से है। इसका बाद का संस्करण "थ्री इन वन" अवधारणा है (सोलसन सी, जॉयक्स एच।; 1974), जिसके अनुसार सभी आवश्यक पोषक तत्व (एमिनो एसिड, मोनोसेकेराइड, वसा इमल्शन, इलेक्ट्रोलाइट्स और विटामिन) एक एकल में प्रशासन से पहले मिश्रित होते हैं। सड़न रोकनेवाला परिस्थितियों में कंटेनर।

       हाल के वर्षों में, एक प्लास्टिक बैग में सभी सामग्रियों को मिलाने के लिए 3 लीटर कंटेनरों का उपयोग करते हुए, कई देशों में ऑल-इन-वन पैरेंट्रल न्यूट्रिशन पेश किया गया है। यदि "तीन में एक" समाधान मिश्रण करना संभव नहीं है, तो प्लास्टिक और ऊर्जा सबस्ट्रेट्स का जलसेक समानांतर में किया जाना चाहिए (अधिमानतः वी-आकार के एडाप्टर के माध्यम से)।

       हाल के वर्षों में, अमीनो एसिड और वसा इमल्शन के तैयार मिश्रण का उत्पादन किया गया है। इस पद्धति के लाभ पोषक तत्वों वाले कंटेनरों के हेरफेर को कम करना, उनके संक्रमण को कम करना, हाइपोग्लाइसीमिया और हाइपरोस्मोलर गैर-कीटोन कोमा के जोखिम को कम करना है। नुकसान: वसायुक्त कणों का चिपकना और बड़े ग्लोब्यूल्स का बनना जो रोगी के लिए खतरनाक हो सकता है, कैथेटर रोड़ा की समस्या हल नहीं हुई है, यह ज्ञात नहीं है कि यह मिश्रण कितने समय तक सुरक्षित रूप से रेफ्रिजरेट किया जा सकता है।

  • पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के बुनियादी सिद्धांत
    • पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की समय पर शुरुआत।
    • पैरेंट्रल न्यूट्रिशन का इष्टतम समय (सामान्य ट्राफिक स्थिति बहाल होने तक)।
    • पेश किए गए पोषक तत्वों की मात्रा और उनके आत्मसात की डिग्री के संदर्भ में पैरेंट्रल पोषण की पर्याप्तता (संतुलन)।
  • पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के नियम
    • पोषक तत्वों को कोशिकाओं की चयापचय आवश्यकताओं के लिए पर्याप्त रूप में प्रशासित किया जाना चाहिए, अर्थात, आंतों के अवरोध से गुजरने के बाद रक्तप्रवाह में पोषक तत्वों के सेवन के समान। तदनुसार: अमीनो एसिड के रूप में प्रोटीन, वसा - वसा पायस, कार्बोहाइड्रेट - मोनोसेकेराइड।
    • पोषक तत्व सब्सट्रेट की शुरूआत की उचित दर का सख्त पालन आवश्यक है।
    • प्लास्टिक और ऊर्जा सबस्ट्रेट्स को एक साथ पेश किया जाना चाहिए। सभी आवश्यक पोषक तत्वों का उपयोग सुनिश्चित करें।
    • उच्च-परासरणी विलयन (विशेषकर 900 मॉसमोल/लीटर से अधिक) का आसव केवल केंद्रीय शिराओं में किया जाना चाहिए।
    • पीएन इन्फ्यूजन सेट हर 24 घंटे में बदले जाते हैं।
    • एक पूर्ण पीपी करते समय, मिश्रण की संरचना में ग्लूकोज केंद्रित को शामिल करना अनिवार्य है।
    • एक स्थिर रोगी के लिए तरल पदार्थ की आवश्यकता 1 मिली/किलो कैलोरी या 30 मिली/किलोग्राम शरीर के वजन की होती है। पैथोलॉजिकल स्थितियों में, पानी की आवश्यकता बढ़ जाती है।
  • पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए संकेत

    पैरेंट्रल पोषण करते समय, यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि बहिर्जात साधनों द्वारा पोषक तत्वों की आपूर्ति की समाप्ति या प्रतिबंध की स्थितियों में, सबसे महत्वपूर्ण अनुकूली तंत्र खेल में आता है: कार्बोहाइड्रेट के मोबाइल भंडार, वसा की खपत शरीर और अमीनो एसिड के लिए प्रोटीन का गहन टूटना उनके बाद कार्बोहाइड्रेट में परिवर्तन के साथ। इस तरह की चयापचय गतिविधि, शुरू में समीचीन होने के कारण, महत्वपूर्ण गतिविधि को सुनिश्चित करने के लिए डिज़ाइन की गई, बाद में सभी जीवन प्रक्रियाओं के पाठ्यक्रम पर बहुत नकारात्मक प्रभाव डालती है। इसलिए, यह सलाह दी जाती है कि शरीर की जरूरतों को अपने स्वयं के ऊतकों के क्षय के कारण नहीं, बल्कि पोषक तत्वों की बहिर्जात आपूर्ति के कारण पूरा किया जाए।

    पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के उपयोग का मुख्य उद्देश्य मानदंड एक स्पष्ट नकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन है, जिसे एंटरल रूट द्वारा ठीक नहीं किया जा सकता है। गहन देखभाल वाले रोगियों में नाइट्रोजन की औसत दैनिक हानि 15 से 32 ग्राम तक होती है, जो ऊतक प्रोटीन के 94-200 ग्राम या मांसपेशियों के ऊतकों के 375-800 ग्राम के नुकसान से मेल खाती है।

    पीपी के लिए मुख्य संकेतों को कई समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

    • एक स्थिर रोगी में कम से कम 7 दिनों के लिए या कुपोषित रोगी में कम अवधि के लिए मौखिक या आंत्र भोजन सेवन की असंभवता (संकेतों का यह समूह आमतौर पर जठरांत्र संबंधी मार्ग के विकारों से जुड़ा होता है)।
    • गंभीर हाइपरमेटाबोलिज्म या प्रोटीन का महत्वपूर्ण नुकसान जब केवल आंत्र पोषण पोषक तत्वों की कमी से निपटने में विफल रहता है (जलन रोग एक उत्कृष्ट उदाहरण है)।
    • आंतों के पाचन "आंतों के आराम मोड" के अस्थायी बहिष्करण की आवश्यकता (उदाहरण के लिए, अल्सरेटिव कोलाइटिस के साथ)।
    • कुल आंत्रेतर पोषण के लिए संकेत

      कुल पैरेंट्रल पोषण सभी मामलों में इंगित किया जाता है जब भोजन को स्वाभाविक रूप से या एक ट्यूब के माध्यम से लेना असंभव होता है, जो कि अपचय में वृद्धि और उपचय प्रक्रियाओं के निषेध के साथ-साथ एक नकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन के साथ होता है:

      • बिगड़ा हुआ पाचन और पुनर्जीवन के साथ कार्यात्मक या जैविक क्षति के मामलों में जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों में पूर्ण या आंशिक भुखमरी के लक्षणों वाले रोगियों में प्रीऑपरेटिव अवधि में।
      • पेट के अंगों या इसके जटिल पाठ्यक्रम (एनास्टोमोटिक विफलता, फिस्टुला, पेरिटोनिटिस, सेप्सिस) पर व्यापक ऑपरेशन के बाद पश्चात की अवधि में।
      • अभिघातज के बाद की अवधि में (गंभीर जलन, कई चोटें)।
      • बढ़े हुए प्रोटीन के टूटने या इसके संश्लेषण के उल्लंघन के साथ (हाइपरथर्मिया, यकृत, गुर्दे की अपर्याप्तता, आदि)।
      • पुनर्जीवन के रोगी, जब रोगी लंबे समय तक होश में नहीं आता है या जठरांत्र संबंधी मार्ग की गतिविधि में तेजी से गड़बड़ी होती है (सीएनएस घाव, टेटनस, तीव्र विषाक्तता, कोमा, आदि)।
      • संक्रामक रोगों (हैजा, पेचिश) में।
      • एनोरेक्सिया, उल्टी, भोजन से इनकार के मामलों में न्यूरोसाइकिएट्रिक रोगों के साथ।
  • पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए मतभेद
    • पीपी के लिए पूर्ण मतभेद
      • सदमे की अवधि, हाइपोवोल्मिया, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी।
      • पर्याप्त आंत्र और मौखिक पोषण की संभावना।
      • पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के घटकों से एलर्जी की प्रतिक्रिया।
      • रोगी (या उसके अभिभावक) का इनकार।
      • ऐसे मामले जिनमें पीएन रोग के पूर्वानुमान में सुधार नहीं करता है।

      कुछ सूचीबद्ध स्थितियों में, पीपी तत्वों का उपयोग रोगियों की जटिल गहन देखभाल के दौरान किया जा सकता है।

    • पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए कुछ दवाओं के उपयोग में बाधाएं

      पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए कुछ दवाओं के उपयोग के लिए अंतर्विरोध अंतर्निहित और सहवर्ती रोगों के कारण शरीर में पैथोलॉजिकल परिवर्तन निर्धारित करते हैं।

      • यकृत या गुर्दे की कमी में, अमीनो एसिड मिश्रण और वसा पायस को contraindicated है।
      • हाइपरलिपिडिमिया, लिपोइड नेफ्रोसिस, पोस्ट-ट्रॉमेटिक फैट एम्बोलिज्म के लक्षण, तीव्र मायोकार्डियल इंफार्क्शन, सेरेब्रल एडिमा, डायबिटीज मेलिटस के साथ, पुनर्जीवन अवधि के पहले 5-6 दिनों में और रक्त के जमावट गुणों के उल्लंघन में, वसा पायस हैं contraindicated।
      • एलर्जी रोगों के रोगियों में सावधानी बरती जानी चाहिए।
  • पैरेंट्रल न्यूट्रिशन का प्रावधान
    • आसव प्रौद्योगिकी

      पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की मुख्य विधि संवहनी बिस्तर में ऊर्जा, प्लास्टिक सबस्ट्रेट्स और अन्य अवयवों की शुरूआत है: परिधीय नसों में; केंद्रीय नसों में; पुनरावर्तित गर्भनाल नस में; शंट के माध्यम से; इंट्रा-धमनी रूप से।

      पैरेंट्रल न्यूट्रिशन का संचालन करते समय, इन्फ्यूजन पंप, इलेक्ट्रॉनिक ड्रॉप रेगुलेटर का उपयोग किया जाता है। जलसेक 24 घंटों के भीतर एक निश्चित दर पर किया जाना चाहिए, लेकिन प्रति मिनट 30-40 बूंदों से अधिक नहीं। प्रशासन की इस दर पर, नाइट्रोजन युक्त पदार्थों के साथ एंजाइम सिस्टम का कोई अधिभार नहीं होता है।

    • पहुँच

      निम्नलिखित पहुँच विकल्प वर्तमान में उपयोग में हैं:

      • एक परिधीय शिरा (एक प्रवेशनी या कैथेटर का उपयोग करके) के माध्यम से, आमतौर पर इसका उपयोग तब किया जाता है जब 1 दिन तक या अतिरिक्त पीएन के साथ पैरेंट्रल पोषण शुरू किया जाता है।
      • अस्थायी केंद्रीय कैथेटर का उपयोग करके केंद्रीय शिरा के माध्यम से। केंद्रीय नसों में, सबक्लेवियन नस को वरीयता दी जाती है। आंतरिक जुगुलर और ऊरु शिराओं का आमतौर पर कम उपयोग किया जाता है।
      • एक केंद्रीय शिरा के माध्यम से रहने वाले केंद्रीय कैथेटर का उपयोग करना।
      • वैकल्पिक संवहनी पहुंच और अतिरिक्त संवहनी पहुंच (उदाहरण के लिए, पेरिटोनियल गुहा) के माध्यम से।
  • पैरेंट्रल न्यूट्रिशन रेजिमेन्स
    • पोषक मीडिया का चौबीसों घंटे परिचय।
    • विस्तारित जलसेक (18-20 घंटों के भीतर)।
    • चक्रीय मोड (8-12 घंटे के लिए जलसेक)।
  • पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की तैयारी
    • पैरेंट्रल न्यूट्रिशन उत्पादों के लिए बुनियादी आवश्यकताएं

      पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के सिद्धांतों के आधार पर, पैरेंट्रल न्यूट्रिशन उत्पादों को कई बुनियादी आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए:

      • पोषण प्रभाव होने के लिए, अर्थात्, इसकी संरचना में शरीर के लिए आवश्यक सभी पदार्थ पर्याप्त मात्रा में और एक दूसरे के साथ उचित अनुपात में होते हैं।
      • शरीर को तरल पदार्थ से भर दें, क्योंकि कई स्थितियां निर्जलीकरण के साथ होती हैं।
      • यह अत्यधिक वांछनीय है कि उपयोग किए जाने वाले एजेंटों में एक विषहरण और उत्तेजक प्रभाव होता है।
      • उपयोग किए गए साधनों का प्रतिस्थापन और सदमे-विरोधी प्रभाव वांछनीय है।
      • यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि उपयोग किए गए साधन हानिरहित हैं।
      • एक महत्वपूर्ण घटक उपयोग में आसानी है।
    • पैरेंट्रल पोषण उत्पादों के लक्षण

      माता-पिता के पोषण के लिए पोषक तत्वों के समाधान के सक्षम उपयोग के लिए, उनकी कुछ विशेषताओं का मूल्यांकन करना आवश्यक है:

      • पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए समाधानों की ऑस्मोलैरिटी।
      • समाधान का ऊर्जा मूल्य।
      • अधिकतम जलसेक की सीमाएं - जलसेक की गति या गति।
      • पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की योजना बनाते समय, ऊर्जा सब्सट्रेट, खनिज और विटामिन की आवश्यक खुराक की गणना उनकी दैनिक आवश्यकता और ऊर्जा खपत के स्तर के आधार पर की जाती है।
    • पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के घटक

      पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के मुख्य घटकों को आमतौर पर दो समूहों में विभाजित किया जाता है: ऊर्जा दाता (कार्बोहाइड्रेट समाधान - मोनोसेकेराइड और अल्कोहल और वसा इमल्शन) और प्लास्टिक सामग्री दाता (एमिनो एसिड समाधान)। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के साधनों में निम्नलिखित घटक होते हैं:

      • पैरेंट्रल न्यूट्रिशन में कार्बोहाइड्रेट और अल्कोहल ऊर्जा के मुख्य स्रोत हैं।
      • सोर्बिटोल (20%) और जाइलिटोल का उपयोग ग्लूकोज और वसा इमल्शन के साथ अतिरिक्त ऊर्जा स्रोतों के रूप में किया जाता है।
      • वसा सबसे कुशल ऊर्जा सब्सट्रेट हैं। उन्हें वसा पायस के रूप में प्रशासित किया जाता है।
      • प्रोटीन - ऊतकों, रक्त, प्रोटीओहोर्मोन के संश्लेषण, एंजाइमों के निर्माण के लिए सबसे महत्वपूर्ण घटक हैं।
      • नमक समाधान: सरल और जटिल, पानी-इलेक्ट्रोलाइट और एसिड-बेस बैलेंस को सामान्य करने के लिए पेश किए जाते हैं।
      • पैरेंट्रल न्यूट्रिशन कॉम्प्लेक्स में विटामिन, ट्रेस तत्व, एनाबॉलिक हार्मोन भी शामिल हैं।
    और पढ़ें: औषधीय समूह - पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए साधन।
  • यदि पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की आवश्यकता हो तो रोगी की स्थिति का आकलन

    पैरेंट्रल न्यूट्रिशन का संचालन करते समय, रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं, रोग की प्रकृति, चयापचय, साथ ही शरीर की ऊर्जा आवश्यकताओं को ध्यान में रखना आवश्यक है।

    • पोषण का मूल्यांकन और पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की पर्याप्तता का नियंत्रण।

      इसका उद्देश्य कुपोषण के प्रकार और सीमा और पोषण संबंधी सहायता की आवश्यकता का निर्धारण करना है।

      हाल के वर्षों में पोषण की स्थिति का आकलन पोषी या ट्राफोलॉजिकल स्थिति की परिभाषा के आधार पर किया गया है, जिसे शारीरिक विकास और स्वास्थ्य का संकेतक माना जाता है। ट्राफिक अपर्याप्तता इतिहास, सोमाटोमेट्रिक, प्रयोगशाला और नैदानिक ​​और कार्यात्मक मापदंडों के आधार पर स्थापित की जाती है।

      • सोमाटोमेट्रिक संकेतक सबसे अधिक सुलभ हैं और इसमें शरीर के वजन, कंधे की परिधि, त्वचा-वसा गुना की मोटाई और बॉडी मास इंडेक्स की गणना शामिल है।
      • प्रयोगशाला परीक्षण।

        सीरम एल्ब्युमिन। 35 ग्राम / लीटर से नीचे की कमी के साथ, जटिलताओं की संख्या 4 गुना बढ़ जाती है, मृत्यु दर 6 गुना बढ़ जाती है।

        सीरम ट्रांसफरिन। इसकी कमी आंत के प्रोटीन की कमी को इंगित करती है (आदर्श 2 ग्राम / लीटर या अधिक है)।

        मूत्र में क्रिएटिनिन, यूरिया, 3-मिथाइलहिस्टिडाइन (3-एमजी) का उत्सर्जन। मूत्र में उत्सर्जित क्रिएटिनिन और 3-एमजी में कमी मांसपेशियों में प्रोटीन की कमी का संकेत देती है। 3-एमजी / क्रिएटिनिन अनुपात उपचय या अपचय की दिशा में चयापचय प्रक्रियाओं की दिशा और प्रोटीन की कमी को ठीक करने में पैरेंट्रल पोषण की प्रभावशीलता को दर्शाता है (4.2 μM 3-MG का मूत्र उत्सर्जन 1 ग्राम मांसपेशी प्रोटीन के टूटने से मेल खाता है)।

        रक्त और मूत्र ग्लूकोज सांद्रता का नियंत्रण: मूत्र में शर्करा की उपस्थिति और 2 ग्राम / एल से अधिक रक्त शर्करा की सांद्रता में वृद्धि के लिए इंसुलिन की खुराक में इतनी वृद्धि की आवश्यकता नहीं है, लेकिन प्रशासित ग्लूकोज की मात्रा में कमी है। .

      • नैदानिक ​​​​और कार्यात्मक संकेतक: ऊतक ट्यूरर में कमी, दरारें, एडिमा, आदि की उपस्थिति।
  • पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की निगरानी

    पूर्ण पीएन के दौरान होमोस्टैसिस मापदंडों की निगरानी के लिए मानदंड एम्स्टर्डम में 1981 में निर्धारित किए गए थे।

    चयापचय की स्थिति, संक्रामक जटिलताओं की उपस्थिति और पोषण दक्षता पर निगरानी की जाती है। रोगियों में प्रतिदिन शरीर का तापमान, नाड़ी दर, रक्तचाप और श्वसन दर जैसे संकेतक निर्धारित किए जाते हैं। अस्थिर रोगियों में मुख्य प्रयोगशाला मापदंडों का निर्धारण मुख्य रूप से दिन में 1-3 बार किया जाता है, पूर्व और पश्चात की अवधि में पोषण के साथ सप्ताह में 1-3 बार, लंबे समय तक पीएन - प्रति सप्ताह 1 बार।

    विशेष महत्व पोषण की पर्याप्तता को दर्शाने वाले संकेतकों से जुड़ा है - प्रोटीन (यूरिया नाइट्रोजन, सीरम एल्ब्यूमिन और प्रोथ्रोम्बिन समय), कार्बोहाइड्रेट (

    वैकल्पिक - पैरेंट्रल न्यूट्रिशन का उपयोग तभी किया जाता है जब एंटरल (महत्वपूर्ण डिस्चार्ज के साथ आंतों के फिस्टुलस, शॉर्ट बाउल सिंड्रोम या कुअवशोषण, आंतों में रुकावट, आदि) करना असंभव हो।

    पैरेंट्रल न्यूट्रिशन एंटरल न्यूट्रिशन की तुलना में कई गुना अधिक महंगा है। जब इसे किया जाता है, तो बाँझपन और अवयवों की शुरूआत की दर का सख्त पालन आवश्यक होता है, जो कुछ तकनीकी कठिनाइयों से जुड़ा होता है। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन पर्याप्त संख्या में जटिलताएं देता है। ऐसे संकेत हैं कि पैरेंट्रल न्यूट्रिशन किसी की अपनी प्रतिरक्षा को कम कर सकता है।

    किसी भी मामले में, पूर्ण आंत्रेतर पोषण के दौरान, आंतों का शोष होता है - निष्क्रियता से शोष। म्यूकोसा का शोष इसके अल्सरेशन की ओर जाता है, स्रावी ग्रंथियों के शोष से एंजाइम की कमी होती है, पित्त ठहराव होता है, अनियंत्रित वृद्धि होती है और आंतों के माइक्रोफ्लोरा की संरचना में परिवर्तन होता है, आंत से जुड़े लिम्फोइड ऊतक का शोष होता है।

    आंत्र पोषण अधिक शारीरिक है। इसे नसबंदी की आवश्यकता नहीं है। आंत्र पोषण मिश्रण में सभी आवश्यक घटक होते हैं। आंत्र पोषण की आवश्यकता की गणना और इसके कार्यान्वयन की पद्धति पैरेंट्रल पोषण की तुलना में बहुत सरल है। आंत्र पोषण आपको सामान्य शारीरिक स्थिति में जठरांत्र संबंधी मार्ग को बनाए रखने और गंभीर रूप से बीमार रोगियों में होने वाली कई जटिलताओं को रोकने की अनुमति देता है। आंत्र पोषण से आंत में रक्त परिसंचरण में सुधार होता है और आंतों की सर्जरी के बाद एनास्टोमोसेस के सामान्य उपचार को बढ़ावा देता है। इस प्रकार, जब भी संभव हो, पोषण संबंधी सहायता का विकल्प आंत्र पोषण की ओर झुकना चाहिए।

अच्छा पोषण रोगी के शीघ्र स्वस्थ होने की कुंजी है। लेकिन क्या होगा अगर वह सामान्य तरीके से नहीं खा सकता है या अपने आप बिल्कुल नहीं खा सकता है? फिर एंटरल न्यूट्रिशन खेल में आता है। यह क्या है?

आंत्र पोषण क्यों निर्धारित है?

आंत्र पोषण का लक्ष्य यह सुनिश्चित करना है कि सभी पोषक तत्व (और ये प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट हमारे परिचित हैं) प्लस खनिज और विटामिन पूरी तरह से प्राप्त होते हैं, भले ही रोगी बेहोश हो। पोषक तत्वों की कमी कमजोर प्रतिरक्षा, थकावट और अंत में, धीमी गति से ठीक होने या रोगी के स्वास्थ्य के बिगड़ने का कारण है।

आंत्र पोषणदुर्बल रोगियों के लिए, यह सुनिश्चित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है कि रोगी को संतुलित पोषण का एक पूर्ण मानदंड प्राप्त हो, जो नियमित भोजन की जगह ले सके। संक्षेप में, ये मिश्रण हैं जो पेट या आंतों में या तो रंध्र के माध्यम से या रंध्र के माध्यम से प्रवेश करते हैं। आप अस्पताल और घर दोनों जगह इस तरह से मरीज को खाना खिला सकते हैं।

आंत्र पोषण के कारण

मिश्रण का उपयोग करते समय मुख्य स्थिति आंतों का सामान्य कामकाज है, क्योंकि। इस प्रकार के भोजन के लिए मतभेद हैं:

• उचित आंत्र रोग - रुकावट, इस्किमिया (आंतों के जहाजों की रुकावट या संकुचन), आदि।
• malabsorption और पाचन विकार,
• उल्टी या दस्त
• पेट से खून बह रहा है,
• अन्नप्रणाली की नसों का विस्तार,
• बृहदान्त्र इज़ाफ़ा,
• तीव्र संवहनी या गुर्दे की कमी,
• लघु आंत्र सिंड्रोम, यानी। छोटी आंत के एक बड़े हिस्से को हटाने के परिणाम,
• पेरिटोनिटिस।

मतभेदों की एक महत्वपूर्ण सूची के बावजूद, आंत्र पोषण के 5 महत्वपूर्ण फायदे हैं:

1. शारीरिक - मिश्रण को तुरंत पाचन तंत्र में पहुँचाया जाता है, आसानी से और जल्दी से अवशोषित किया जाता है,
2. सस्ती कीमत,
3. जटिल प्रक्रियाओं और अतिरिक्त उपकरणों की आवश्यकता नहीं है,
4. जटिलताओं का कारण नहीं बनता है
5. मानक दैनिक मानव आहार को पूरी तरह से बदल सकता है

इसीलिए आंत्र पोषणकैंसर रोगी (साथ ही गंभीर बीमारी या चोट वाले सभी रोगी) शरीर के ठीक होने में तेजी लाने का एक तरीका है।

B.ब्रौन न्यूट्रीकॉम्प इम्यून - पोस्टऑपरेटिव आंत्र पोषण और प्रतिरक्षा प्रणाली के कार्यों के रखरखाव के लिए

• सूत्र: उच्च ऊर्जा प्रतिरक्षा
• विशिष्टता जी / 100 मिली:
  • ऊर्जा: 136 किलो कैलोरी
  • प्रोटीन: 6.7 (+ ग्लूटामाइन 1.97)
  • वसा: 3.7
  • कार्ब्स: 18.3
  • आहार फाइबर: 1.4
• स्वाद: तटस्थ
• वॉल्यूम: 0.5 एल
• प्रति पैकेज मात्रा: 15 पीसी।

इस तथ्य के बावजूद कि नैदानिक ​​पोषण को दो प्रकारों में विभाजित किया जाता है - सूखा और तरल, व्यवहार में तरल रूप में तैयार आंत्र पोषण का उपयोग करना अधिक सुविधाजनक होता है, क्योंकि इसमें अतिरिक्त जोड़तोड़ की आवश्यकता नहीं होती है - उन्होंने पैकेज खोला, इसे जोड़ा प्रशासन प्रणाली या नासोगैस्ट्रिक ट्यूब और सभी।

एक समय में, आंत्र पोषण के लिए तरल मिश्रण को उनकी संरचना के अनुसार 4 श्रेणियों में विभाजित किया जाता है:

1. मानक या बहुलक (पोषक तत्व, अमीनो एसिड, विटामिन और माइक्रोलेमेंट्स) - वे पूरी तरह से एक स्वस्थ, उचित आहार की संरचना के अनुरूप हैं। इन घटकों को एक विभाजित रूप में टॉरिन, इनोसिटोल और एल-कार्निटाइन के साथ पूरक किया जा सकता है। इस तरह के मिश्रण का उपयोग सामान्य रूप से काम कर रहे पाचन तंत्र और जठरांत्र संबंधी मार्ग में म्यूकोसल चोटों की अनुपस्थिति के साथ किया जाता है।
2. अर्ध-मौलिक - उनके घटक आंशिक रूप से हाइड्रोलाइज्ड होते हैं और दस्त, अग्नाशयशोथ, पाचन के अन्य विकारों या भोजन के अवशोषण से पीड़ित रोगियों के लिए अभिप्रेत हैं।
3. मॉड्यूलर(केवल एक घटक) - डॉक्टर निदान के अनुसार मिश्रण का चयन करता है - उदाहरण के लिए, आसानी से पचने योग्य असंतृप्त फैटी एसिड के साथ पोषण का उपयोग अग्नाशय की शिथिलता, सिस्टिक फाइब्रोसिस, जलन आदि से पीड़ित रोगियों को खिलाने के लिए किया जाता है। कार्तिनिन मिश्रण कुपोषित रोगियों के लिए आंत्र पोषण का आधार है, और उन्हें एथलीटों और शाकाहारियों के लिए भी अनुशंसित किया जाता है।
4. दिशात्मक कार्रवाई - मधुमेह मेलेटस या प्रतिरक्षा प्रणाली की समस्याओं के साथ विशिष्ट अंगों (उदाहरण के लिए, गुर्दे या यकृत) के कामकाज के उल्लंघन में खिलाने के लिए उपयोग किया जाता है।

जिससे यह इस प्रकार है कि विशेष पोषण को 2 और प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है:

और 2 प्रकार:

• आहार फाइबर के बिना।

आहार फाइबर के साथ आंत्र पोषण

विशेष आंत्र पोषण के लिए इस तरह के मिश्रण उन रोगियों को निर्धारित किए जाते हैं जिनमें एक गंभीर बीमारी या लंबे समय तक दवा के कारण डिस्बैक्टीरियोसिस ने आंतों के माइक्रोफ्लोरा का उल्लंघन किया है। फाइबर पाचन के अधीन नहीं हैं, प्रोटीन के विपरीत, उनसे ऊर्जा प्राप्त करना असंभव है, लेकिन वे क्रमाकुंचन को सामान्य करते हैं, जठरांत्र संबंधी मार्ग के चयापचय में सक्रिय रूप से भाग लेते हैं, अर्थात। कब्ज को रोकें, जो बिस्तर पर पड़े रोगियों के लिए महत्वपूर्ण है।

2 प्रकार के आहार फाइबर हैं:

• नरम या घुलनशील (पेक्टिन, मसूड़े, बलगम, डेक्सट्रांस, आदि),
• मोटे या अघुलनशील (सेल्यूलोज, लिग्निन, आदि)

आहार फाइबर, आंत्र समारोह में सुधार के अलावा, अन्य कार्य करते हैं जो हमारे लिए उपयोगी होते हैं:

• शरीर से खतरनाक और जहरीले पदार्थों को निकालने में मदद करता है, रोगजनक माइक्रोफ्लोरा को दबाता है,
• कार्बोहाइड्रेट के अवशोषण को धीमा कर देता है, जो रक्त शर्करा के स्तर के विकास को रोकता है, कोलेस्ट्रॉल को कम करता है, और यह एथेरोस्क्लेरोसिस और हृदय और रक्त वाहिकाओं के अन्य रोगों के विकास के जोखिम को कम करता है,
• एसिटिक, ब्यूटिरिक और प्रोपियोनिक एसिड का उत्पादन करते हैं, जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल म्यूकोसा को ऊर्जा की आपूर्ति करते हैं, सेलुलर स्तर पर इसकी रक्षा करते हैं और डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों को रोकते हैं।

ऐसा पोषण पूरी तरह से सुरक्षित है और इसका उपयोग टाइप I और टाइप II डायबिटीज मेलिटस, हाइपरग्लेसेमिया, सीमित ग्लूकोज सहिष्णुता वाले रोगियों को खिलाने के लिए किया जाता है। फाइबर पेट फूलना, पेट या आंतों की ऐंठन, सूजन के विकास को उत्तेजित नहीं करते हैं।

एंटरल प्रकार का पोषणतात्पर्य यह है कि सोया पॉलीसेकेराइड मिश्रण में शामिल हैं, जैसे वे आसानी से घुल जाते हैं और उत्पाद की चिपचिपाहट पर बहुत कम प्रभाव डालते हैं, साथ ही जई, फलों और सब्जियों, गोंद अरबी, बबूल, सेल्युलोज से फाइबर भी। रोगी की जरूरतों के आधार पर आहार फाइबर के साथ और बिना दोनों मिश्रणों का चयन किया जाता है।