छोटे बच्चों में निमोनिया की विशेषताएं तीव्र निमोनिया का निदान

छोटे बच्चों में निमोनिया माता-पिता को झकझोर देता है, क्योंकि यह एक आसान बीमारी नहीं है, इसके लिए उपचार की आवश्यकता होती है, और नवजात शिशुओं में यह कुछ ही घंटों में श्वसन विफलता का कारण बन सकता है। इसके अलावा, निमोनिया न केवल श्वसन प्रणाली के साथ, बल्कि शरीर के अन्य कार्यात्मक विभाजनों के साथ भी समस्याएं पैदा करता है। फेफड़ों की सूजन के साथ, 0 से 3 वर्ष की आयु के बच्चों में निमोनिया के लक्षण एक दूसरे से थोड़े भिन्न होते हैं और यह प्रतिरक्षा प्रणाली की परिपक्वता के कारण होता है।

छोटे बच्चों में निमोनिया की विशेषताएं

वे इस तथ्य में शामिल हैं कि ज्यादातर मामलों में रोग एक वायरल संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट होता है: इन्फ्लूएंजा, एडेनोवायरस, एसएआरएस जीवाणु वनस्पतियों की एक परत के साथ।

सबसे आम रोगजनक हैं:

1. न्यूमोकोकस।
2. स्ट्रेप्टोकोकस।
3. हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा।
4. एटिपिकल फ्लोरा - क्लैमाइडिया, माइकोप्लाज्मा, लेगियोनेला।
5. वायरस।

इस बिंदु पर प्रतिरक्षा पहले से ही बनती है, एक सर्फेक्टेंट का उत्पादन होता है, इसलिए रोग अक्सर नहीं होता है, क्योंकि प्रत्येक रोगज़नक़ इस तरह के सुरक्षात्मक अवरोध में प्रवेश करने में सक्षम नहीं होता है।

सबसे पहले, आपको अत्यधिक रोगजनक वनस्पतियों से सावधान रहना चाहिए, जो रक्षा को नष्ट कर सकते हैं और उपकला के माध्यम से फेफड़ों में प्रवेश कर सकते हैं।

एक वायरल संक्रमण 3 साल की उम्र में बच्चों में निमोनिया में निम्नलिखित लक्षण पैदा कर सकता है - फेफड़े के ऊतकों में कई घाव, जो एक्स-रे पर दिखाई दे रहे हैं। न्यूमोकोकल न्यूमोनिया एक ऐसा अत्यधिक विषैला एजेंट है जो द्विपक्षीय सूजन की ओर जाता है, जो छोटे बच्चों के लिए काफी कठिन होता है। यदि बच्चा पहले से ही 1 वर्ष का है, तो सही और समय पर डॉक्टर के पास जाने से 2 सप्ताह में बीमारी से निपटा जा सकता है। अगर कुछ और बीमारियों को जोड़ दिया जाए तो इलाज में थोड़ी देर हो जाती है।

1 वर्ष की आयु के बच्चों में, निम्नलिखित जटिलताएँ अधिक सामान्य हैं:

1. फुफ्फुसावरण की सूजन के साथ रिसाव का एक बड़ा संचय।
2. एलर्जी के कारण ब्रोन्कियल स्टेनोसिस।
3. सूजन शामिल हो सकती है, जैसे ओटिटिस, टॉन्सिलिटिस, ग्रसनीशोथ।

बच्चों में निमोनिया के कारण

वे निम्नलिखित हैं:

1. गर्भावस्था के दौरान मां के संक्रामक रोग।
2. भ्रूण में बच्चे के जन्म में ऑक्सीजन भुखमरी या अल्पकालिक श्वासावरोध।
3. माध्यमिक एआरआई।
4. आवर्तक प्यूरुलेंट ओटिटिस।
5. दिल और फेफड़ों के विकास में जन्मजात असामान्यताएं।
6. रक्त के कैंसर रोग।
7. एचआईवी प्राथमिक या माध्यमिक।

निमोनिया के लक्षण और लक्षण

1 से 3 वर्ष की आयु के बच्चों में निमोनिया के सामान्य लक्षण:

1. 38 से तापमान, जो 3 दिनों से अधिक के लिए मनाया जाता है।
2. कठिन श्वास - एक फोनेंडोस्कोप के साथ सुनने पर सुनाई देता है।
3. 12 से 16 महीने की उम्र में श्वसन दर 50 प्रति मिनट तक। 40 16 महीने से 3 साल तक।
4. इंटरकोस्टल रिक्त स्थान वापस ले लिया जाता है।
5. त्वचा का सायनोसिस।

शरीर के सामान्य नशा के लक्षण: सुस्ती, थकान, अस्पष्ट चेतना।

साथ ही, 1 वर्ष की उम्र में बच्चे में निमोनिया के लक्षणों में एक सूजा हुआ नासोलैबियल त्रिकोण जोड़ा जाता है। आमतौर पर, फेफड़े के पैरेन्काइमा के 1-2 वर्ष की आयु में सूजन संबंधी बीमारियां देखी जाती हैं (प्रकार से) खंडीय या लोबार। कभी-कभी फेफड़े का पतन होता है।

1 वर्ष में निमोनिया के विशिष्ट लक्षण

जैसे ही नवजात शिशु 1 साल का हो जाता है, आप सांस छोड़ सकते हैं, क्योंकि सबसे खतरनाक समय बीत चुका होता है। बीमारी की स्थिति में एक साल का बच्चा निमोनिया को आसानी से सहन कर लेगा। यहां श्वसन विफलता भी आसान है। इसके लिए धन्यवाद, एक बाल रोग विशेषज्ञ की देखरेख में, बीमारी के हल्के रूप को एक आउट पेशेंट के आधार पर ठीक करना संभव है। लेकिन फिर भी, डॉक्टर मरीज को इलाज के लिए अस्पताल भेजने की कोशिश करते हैं, क्योंकि ब्रोन्कियल रुकावट और सांस लेने में कठिनाई का खतरा होता है, हालांकि इसका प्रतिशत छोटा होता है।

2 साल के बच्चों में निमोनिया

2 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में निमोनिया मुख्य रूप से जीवाणु संक्रमण के कारण होता है। उनमें से प्रत्येक रोग की अपनी विशिष्टता को धोखा देता है। उदाहरण के लिए, 2 साल की उम्र में न्यूमोकोकल निमोनिया, एक नियम के रूप में, शायद ही कभी फेफड़े के पैरेन्काइमा की द्विपक्षीय सूजन का कारण बनता है, जिससे म्यूकोसल परिवर्तन होता है। अच्छी प्रतिरक्षा और जीवाणुरोधी दवाएं लेने से 2 वर्ष की आयु के बच्चों में निमोनिया और इसके लक्षण 14 दिनों में गायब हो जाते हैं।

2 साल के बच्चों में निमोनिया के लक्षण 1 साल के बच्चे में इस बीमारी के लक्षणों के समान होते हैं और उनमें कोई खास अंतर नहीं होता है।

3 साल के बच्चों में निमोनिया

बच्चे के रक्त में महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं। यह ल्यूकोसाइट्स की संख्या को बढ़ाता है और लिम्फोसाइटों की संख्या को कम करता है। और इसे आदर्श माना जाता है। इस पुनर्गठन के कारण, बच्चे की सुरक्षा कमजोर हो जाती है और सूजन संबंधी बीमारियां हो सकती हैं।

3 साल के बच्चे में निमोनिया के लक्षण:

1. श्वसन दर लगभग 40 प्रति मिनट है।
2. नासोलैबियल त्रिकोण का सायनोसिस।
3. गर्मी।
4. शरीर का नशा: सुस्ती, त्वचा का पीलापन।

3 साल के बच्चों में निमोनिया के सूचीबद्ध लक्षणों को ध्यान में रखते हुए, डॉक्टर को बुलाना आवश्यक है।

3 साल के बच्चे में निमोनिया के अन्य बाहरी लक्षण:

1. खाने से इंकार।
2. सुस्ती।
3. पसीना बढ़ जाना।

इलाज

नवजात बच्चों को किसी भी स्थिति में इलाज के लिए अस्पताल में रखा जाना चाहिए। यदि 2 वर्ष की आयु के बच्चे में निमोनिया के लक्षण पाए जाते हैं, तो आपको एक डॉक्टर को देखने की आवश्यकता है, और आवश्यक शोध करने के बाद, वह या तो घर पर, हल्के निमोनिया के साथ उपचार लिखेंगे, या वह अस्पताल को रेफर करेंगे पैथोलॉजी की मध्यम और गंभीर गंभीरता के साथ।

उपचार के सिद्धांत:

1. क्रमानुसार रोग का निदान।
2. एंटीबायोटिक दवाएं, वे अक्सर बीमारी के अंतर्निहित कारण स्पष्ट होने से पहले ही निर्धारित की जाती हैं। उन्हें लेते समय, बच्चे के मल में अक्सर सफेद समावेशन होता है।
3. साँस लेना।
4. उम्र के हिसाब से उचित पोषण। बच्चे को जबरदस्ती खिलाने की सिफारिश नहीं की जाती है।
5. स्थिति के सामान्य होने के बाद मालिश और व्यायाम चिकित्सा।

उपचार के विशिष्ट तरीके पैथोलॉजी की विशेषताओं पर निर्भर करेंगे, कभी-कभी उपचार के लोक तरीकों का उपयोग किया जाता है।

जन्म से ही निमोनिया के विकास की रोकथाम आवश्यक है। यह स्वास्थ्य को बनाए रखने की शर्तों में से एक होगी, जो बदले में बाल विकलांगता और मृत्यु दर को कम करेगी।

वर्तमान में क्या निवारक उपाय किए जा रहे हैं:

1. हिब टीकाकरण, जिसमें बचाव के लिए एंटीबॉडी शामिल हैं: हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, न्यूमोकोकस, खसरा और काली खांसी।
2. जन्म के बाद कम से कम पहले 6 महीने तक नवजात शिशु को स्तनपान अवश्य कराएं। और भविष्य में, बच्चे की उम्र के लिए उपयुक्त संतुलित आहार।
3. बच्चे के शरीर का नियमित सख्त होना।
4. एक बच्चे के लिए शारीरिक शिक्षा महत्वपूर्ण है।
5. पर्यावरण के धूल और गैस प्रदूषण से निपटना जरूरी है।
6. अपने बच्चे के पास धूम्रपान न करें।
7. व्यक्तिगत स्वच्छता का पालन अनिवार्य है, विशेष रूप से आवासीय क्षेत्रों में जहां बड़ी संख्या में लोग रहते हैं।
8. रोग की तीव्र अवधि के लिए बीमार बच्चों का अलगाव।
9. यदि आपका बच्चा अच्छा महसूस नहीं कर रहा है, तो चिकित्सकीय सलाह लें।

माता-पिता को हमेशा याद रखना चाहिए: यदि आप उपरोक्त सिफारिशों का पालन करते हैं, तो निमोनिया से बचा जा सकता है, अपने बच्चों का ध्यानपूर्वक और सावधानी से इलाज करें।

चेपरनाया मारिया मिखाइलोव्ना, प्रोफेसर, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, रूसी संघ के सम्मानित डॉक्टर, पल्मोनोलॉजी विभाग के प्रमुख

कारपोव व्लादिमीर व्लादिमीरोविच, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, बच्चों के रोग संख्या 3 विभाग के प्रमुख

Andriyashchenko इरीना इवानोव्ना, उच्चतम योग्यता श्रेणी के बाल रोग विशेषज्ञ

ज़बरोडिना एलेक्जेंड्रा एंड्रीवाना, बाल रोग विशेषज्ञ, एलर्जी-इम्यूनोलॉजिस्ट, चिल्ड्रन सिटी हॉस्पिटल नंबर 2, रोस्तोव-ऑन-डॉन

पृष्ठ संपादक: ओक्साना क्रुचकोवा

एटियलजि। प्रारंभिक बचपन में श्वसन रोग कई कारणों (वायरल श्वसन संक्रमण का प्रकोप - एडेनोवायरस, इन्फ्लूएंजा, आदि, उम्र से संबंधित विशेषताएं, पिछला इतिहास, क्षेत्रीय विकृति विज्ञान की विशेषताएं, आदि) के आधार पर पॉलीटियोलॉजी में भिन्न होते हैं। कम उम्र के निमोनिया के एटियलजि का अध्ययन करते समय, केवल संक्रामक शुरुआत पर भरोसा करना असंभव है; अन्य कारकों का अध्ययन करना आवश्यक है: बाहरी वातावरण और बच्चे की पूर्ववर्ती स्थिति, उसकी प्रतिक्रियाशीलता और प्रतिरोध।

प्रारंभिक बचपन में निमोनिया के एटियलजि में, दो कारकों को अलग करना सबसे उपयुक्त है - संक्रामक और गैर-संक्रामक, दोनों कारकों के पारस्परिक संबंध और प्रभाव को ध्यान में रखते हुए। संक्रामक कारक में विस्तार से वर्णित है। अध्याय III और IV।

पैथोमॉर्फोलॉजी। एमए स्कोवर्त्सोव (1946) के अनुसार, अंतरालीय निमोनिया में हिस्टोलॉजिकल अध्ययन फाइब्रोब्लास्ट्स और मैक्रोफेज के साथ-साथ पेरिब्रोनचियल ऊतक के घुसपैठ के कारण वायुकोशीय सेप्टा के मोटे होने का संकेत देते हैं।

ब्रोंची का लुमेन, सामान्य एक्सयूडेटिव निमोनिया के विपरीत, मुक्त है। कुछ मामलों में, ब्रोंची के उपकला अस्तर और कम अक्सर एल्वियोली में विशेष समावेशन वाली कई विशाल कोशिकाएं निर्धारित की जाती हैं। इसके साथ ही, एटलेक्टासिस, गंभीर हाइपरमिया, अक्सर इंटरलोबार सेप्टा की सूजन, कभी-कभी तरल पदार्थ का संचय और एल्वियोली में रक्तस्राव होता है। ये परिवर्तन अंतःस्राहिक निमोनिया के हाइपोक्सिमिया विशेषता के तेजी से विकास की व्याख्या करते हैं। प्रायोगिक जानवरों में कृत्रिम रूप से निर्मित हाइपोक्सिमिया में समान परिवर्तन पाए गए। (यू। एफ। डोंब्रोव्स्काया, 1961)। फेफड़ों के अंतरालीय ऊतक में समान परिवर्तन द्वितीयक रूप से एक सेप्टिक संक्रमण के हेमटोजेनस प्रसार के साथ भी हो सकते हैं, जो फेफड़े के ऊतकों की हाइपरर्जिक प्रतिक्रिया को इंगित करता है।

वी.एम. अफनासेव, बी.एस. गुस्मान एट अल। (1974, 1975) ने चिल्ड्रेन्स क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 1 में किए गए सभी ऑटोप्सीज़ की अनुभागीय सामग्री का विश्लेषण किया। 32.5% मामलों में, निमोनिया मृत्यु का मुख्य कारण था और अन्य बीमारियों में एक गंभीर कारक था। ऐसे मामलों में जहां बैक्टीरियल फ्लोरा के साथ संक्रमण नहीं देखा गया था, 1 से 3 दिनों की बीमारी की अवधि के साथ इन्फ्लूएंजा वायरस, एडेनोवायरस और पीसी वायरस का पता चला था। फेफड़ों के ऊतकों में बीचवाला सूजन, रक्तस्राव और शोफ, और विशुद्ध रूप से बीचवाला निमोनिया भी स्थापित किया गया था। तीव्र श्वसन वायरल रोगों में लेखकों द्वारा देखे गए रूपात्मक परिवर्तनों में बिगड़ा हुआ संवहनी पारगम्यता, फेफड़े के ऊतकों में रक्तस्राव और इंटरवाल्वोलर सेप्टा के लिम्फोहिस्टियोसाइटिक घुसपैठ शामिल हैं। अधिकांश लेखक (AV Tsinzerling, 1963, आदि) इन परिवर्तनों को प्राथमिक वायरल निमोनिया मानते हैं।

नैदानिक ​​रूप। प्रारंभिक बचपन के निमोनिया को लंबे समय से पूरे जीव के रोगों के लिए जिम्मेदार ठहराया गया है, जिसमें सभी अंगों और प्रणालियों की भागीदारी होती है, जिसकी शिथिलता रोग की गंभीरता और रूप को निर्धारित करती है। श्वसन अंगों की संरचना और कार्यों की ख़ासियत श्वसन विफलता के साथ फेफड़ों में प्रक्रियाओं को फैलाने की उनकी प्रवृत्ति की व्याख्या करती है।

नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल अध्ययनों के आधार पर रूपात्मक परिवर्तनों के अनुसार, छोटे बच्चों में तीव्र निमोनिया विविध है: बीचवाला, छोटा-फोकल, बड़ा-फोकल, फोकल, खंडीय, संगम। श्वसन वायरस से संक्रमित होने पर, फेफड़े के ऊतकों की प्रतिक्रिया फेफड़ों की अंतरालीय प्रणाली (अंतरालीय और हिलर निमोनिया) की भागीदारी तक सीमित हो सकती है। चिकित्सकीय और यहां तक ​​​​कि रेडियोग्राफिक रूप से, यह रोग के पहले दिनों से दूर पाया जाता है। जाहिर है, विरेमिया के विकास के लिए जीव की कुछ स्थितियों, समय और प्रतिक्रिया की आवश्यकता होती है।

निमोनिया के प्रत्येक वर्गीकरण को एटियलजि, नैदानिक ​​प्रस्तुति, रोगजनन और रूपात्मक मूल्यांकन को प्रतिबिंबित करना चाहिए। हालांकि, चिकित्सक के लिए मैक्रोऑर्गेनिज्म की प्रतिक्रिया और समग्र रूप से रोग प्रक्रिया के रूप में वर्गीकरण को आधार बनाना अधिक तर्कसंगत है।

V. I. मोलचानोव और यू. एफ. डोंब्रोव्स्काया कम उम्र के न्यूमोनिया के बीच स्थानीयकृत (प्रकाश), सबटॉक्सिक, टॉक्सिक, टॉक्सिक-सेप्टिक को अलग करते हैं। फेफड़ों में संरचनात्मक परिवर्तनों को चिह्नित करने के लिए, उनकी परिभाषा जोड़ी गई है: 1) स्थानीयकृत (प्रकाश) रूप: बीचवाला, छोटा-फोकल, बड़ा-फोकल, खंडीय निमोनिया; 2) सबटॉक्सिक, 3) टॉक्सिक फॉर्म: इंटरस्टीशियल, स्मॉल-फोकल और कंफ्लुएंट मोनो- और पॉलीसेगमेंटल निमोनिया; 4) विषैला-सेप्टिक रूप: छोटा और बड़ा फोड़ा निमोनिया और फोड़ा फुफ्फुसावरण।

स्थानीयकृत रूपों को निमोनिया के तेजी से विकास की विशेषता होती है, जो थोड़े समय के लिए प्रतिश्यायी घटना (ठेठ खांसी, आंदोलन पर मध्यम सांस की तकलीफ और फेफड़ों में परिवर्तन के विकास) के बाद होता है। दिल की आवाजें काफी सुरीली होती हैं, नाड़ी सामान्य होती है, अच्छी फिलिंग होती है, तापमान से मेल खाती है। उच्च प्रतिरोध वाले बच्चों में स्थानीयकृत निमोनिया होता है।

सल्फोनामाइड्स और एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग से पहले, रोग की अवधि 5-7 दिन थी। वर्तमान में, एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के साथ, यह अवधि कम हो जाती है। हालांकि, इस तरह के अनुकूल रूप के साथ भी, फेफड़ों में शारीरिक परिवर्तन का उन्मूलन नैदानिक ​​​​वसूली के अनुरूप नहीं है। अधिकतर वे प्रकृति में बेसल होते हैं, जो प्रक्रिया के लिम्फोजेनस फैलाव को इंगित करता है।

बीमारी के पहले चरण में एक्स-रे विश्लेषण में केवल फेफड़े के ऊतक का पेरिवास्कुलर घुसपैठ होता है, लेकिन सी। पहले वर्ष के अंत में, फोकल, स्मॉल-फोकल या सेगमेंटल निमोनिया अक्सर निर्धारित किया जाता है। अलग-अलग उम्र के बच्चों में फेफड़े के अलग-अलग खंडों के घावों की आवृत्ति समान नहीं होती है।

चिल्ड्रेन क्लिनिक के मुताबिक मैं उन्हें एमएमआई करता हूं। I. M. Sechenov और अन्य, II, VI, IX और X खंड सबसे अधिक बार प्रभावित होते हैं। मध्यम गंभीरता के निमोनिया के साथ, मोनोसेगमेंटल निमोनिया के साथ, पॉलीसेगमेंटल निमोनिया भी विकसित हो सकता है,

पॉलीसेगमेंटल न्यूमोनिया, मोनोसेगमेंटल के विपरीत, प्रतिश्यायी के प्रकार के अनुसार आगे बढ़ता है। मोनोसेग्मेंटल निमोनिया अक्सर क्रुपस (तीव्र शुरुआत, तेज बुखार, ल्यूकोसाइटोसिस) के प्रकार के अनुसार आगे बढ़ता है।

स्थानीयकृत रूप में रक्त की प्रतिक्रिया अलग होती है। ल्यूकोसाइटोसिस, पोइट्रोफिलिया और बाईं ओर सूत्र में बदलाव के साथ, ईएसआर में वृद्धि, विशेष रूप से सुस्त पाठ्यक्रम के साथ, रक्त की एक अपरिवर्तित रूपात्मक तस्वीर देखी जाती है।

स्थानीय रूप अक्सर एक चक्रीय (तीव्र शुरुआत, तेज बुखार, लेकिन तापमान में गिरावट! लिटिक) जैसा दिखता है। सबटॉक्सिक और टॉक्सिक के लिए एक स्थानीय रूप के संक्रमण में, बहिर्जात सुपरिनफेक्शन और ऑटोरिनेफेक्शन महत्वपूर्ण हैं, जो शरीर और इसकी प्रतिरक्षा प्रणाली की सुरक्षात्मक और अनुकूली प्रतिक्रिया की स्थिति और एंटीबायोटिक के परिणामस्वरूप रोगज़नक़ के परिवर्तन पर निर्भर करता है। चिकित्सा (नए रूपों की उपस्थिति या रोगज़नक़ प्रकारों में परिवर्तन)।

प्राथमिक तीव्र अंतरालीय निमोनिया, आमतौर पर वायरल मूल का, जैसा कि यह था, वायरस द्वारा फेफड़ों की क्षति का पहला चरण। यह अधिक बार सांस की तकलीफ के साथ एक शोर साँस छोड़ने, महत्वपूर्ण सायनोसिस, दिल की बहरापन, स्वर और क्षिप्रहृदयता के साथ भ्रूणकार्डिया तक शुरू होता है। वातस्फीति तेजी से छाती की तेज सूजन और फेफड़ों के किनारों की वातस्फीति सूजन के साथ विकसित होती है, जिससे हृदय की सुस्ती होती है।

अंतरालीय निमोनिया सीमांत या बेसल वातस्फीति के प्रगतिशील विकास के साथ पतन के आंतरायिक हमलों की विशेषता है, या गुहाओं (न्यूमोसेले) के गठन की विशेषता है। निमोनिया का यह रूप अक्सर इन्फ्लुएंजा और पीसी वायरस के संक्रमण के साथ देखा जाता है, मुख्यतः जीवन के पहले महीनों में। टिप्पणियों से पता चलता है कि जीवाणु वनस्पतियों के अतिरिक्त होने के कारण, अंतरालीय निमोनिया बाद में अन्य रूपों (फोकल, खंडीय) पर ले जाता है। इसके विकास की तीव्र अवधि में, विषाक्तता, हाइपोक्सिमिया और इसी तरह का सिंड्रोम सबसे अधिक स्पष्ट है।

चावल। 57. 1 महीने की उम्र के बच्चे में अंतरालीय निमोनिया (सबटॉक्सिक फॉर्म)। गंभीर वातस्फीति। कट्टरपंथी घुसपैठ ("झाड़ू")।

केंद्रीय और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की शिथिलता। भयानक सिंड्रोम गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के कार्य का एक विकार है (regurgitation, उल्टी, लगातार मल, पेट फूलना, एनहाइड्रेमिया और एक्ससिकोसिस के लिए अग्रणी)। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, चिकित्सकीय और रेडियोलॉजिकल रूप से गठित निमोनिया धीरे-धीरे प्रकट होता है।

1947 में एनए पानोव द्वारा तीव्र अंतरालीय निमोनिया की एक्स-रे तस्वीर का व्यापक रूप से वर्णन किया गया था। यह विशिष्ट है कि यह पेरिलोबुलर और पेरिआल्वोलर सेप्टा को मोटा कर देता है, जिससे फेफड़ों के प्रभावित क्षेत्रों को एक प्रकार का "सेलुलर" रूप मिलता है (चित्र 57)। . रेडियोग्राफिक चित्र का दूसरा अत्यंत महत्वपूर्ण लक्षण पेरिब्रोनचियल ऊतक में एक सौम्य घुसपैठ परिवर्तन है, लेकिन ब्रोंची की ध्यान देने योग्य भागीदारी के बिना। वही अंतःस्यंदन परिवर्तन फेफड़ों के मूल भागों में देखे जा सकते हैं। यह चित्र फैलाना अंतरालीय निमोनिया के लिए विशिष्ट है। हालांकि, इसके साथ ही फोकल इंटरस्टिशियल निमोनिया अक्सर होता है। यह दाहिने ऊपरी लोब के बेसल भाग में, फेफड़ों के बेसल और औसत दर्जे के निचले सुपरफ्रेनिक क्षेत्रों (चित्र। 58) में स्थानीयकृत है।

भविष्य में, इसके साथ ही रक्तस्रावी निमोनिया के foci के साथ ब्रोन्कियल वायुकोशीय प्रणाली को नुकसान होता है

चावल। 58. 13 महीने के बच्चे में अंतरालीय निमोनिया (विषाक्त रूप, इन्फ्लूएंजा ए)।

एक दुखद प्रकृति में, तरल के लिए झिल्लियों की पारगम्यता बढ़ जाती है और एल्वियोली की गुहा में तरल का एक फैला हुआ संचय दिखाई देता है, जो गैस विनिमय को और भी कठिन बना देता है। घुसपैठ की प्रक्रिया भविष्य में कोलेजन फाइबर के गठन की ओर ले जाती है। यह सब फेफड़े के ऊतकों में परिवर्तन के अल्प संकेतों के साथ श्वसन विफलता की घटना की व्याख्या करता है।

प्रारंभिक बचपन में निमोनिया के विषाक्त रूपों को श्वसन, हृदय, केंद्रीय और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र, जठरांत्र संबंधी मार्ग और चयापचय प्रक्रियाओं के गंभीर विकारों के एक जटिल के रूप में वर्णित किया जाना चाहिए। विषाक्त रूप अक्सर धीरे-धीरे विकसित होते हैं, लेकिन तेजी से विकास हो सकता है। रोगी की उपस्थिति एक गंभीर बीमारी का संकेत देती है: पैलोर के साथ, होंठों और चेहरे का सियानोसिस, लगातार खांसी और सांस की तकलीफ, चिंता या अवसाद है। धमनी रक्तचाप कम या बढ़ जाता है, नाड़ी लगातार और छोटी होती है। हृदय की सीमाएँ तेजी से दाहिनी ओर बढ़ती हैं। उसी समय, यकृत बढ़ता है, स्वर कम हो जाता है और केशिकाओं का लुमेन कम हो जाता है (बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन)। संगमरमर की त्वचा।

जहरीले निमोनिया में मुख्य नैदानिक ​​​​सिंड्रोम सांस की तकलीफ और हृदय संबंधी विकारों के रूप में स्पष्ट श्वसन विफलता हैं। ये विकार हाइपोक्सिया और एसिडोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं।

फुफ्फुसीय और फुफ्फुसीय दिल की विफलता की अभिव्यक्ति के रूप में सांस की तकलीफ बच्चे की उम्र के आधार पर एक अलग प्रकृति की है, निमोनिया की एटियलजि और, सबसे महत्वपूर्ण बात, बच्चे की प्रीमॉर्बिड अवस्था, यानी रिकेट्स, एक्सयूडेटिव की उपस्थिति डायथेसिस, एलर्जी और निमोनिया।

श्वसन आंदोलनों का मुख्य नियामक, जैसा कि आप जानते हैं, वेगस है, इसलिए डॉक्टर, सांस लेने की लय, प्रकार, आवृत्ति और गहराई का निर्धारण करने के आधार पर, हाइपोक्सिया की डिग्री और इससे जुड़े श्वसन और चयापचय एसिडोसिस का न्याय कर सकते हैं। विभिन्न स्थानीयकरण (बेसल, सीमांत, फोकल, खंडीय, द्विपक्षीय और एकतरफा) के फुफ्फुसीय वातस्फीति के विकास के साथ श्वसन विफलता बढ़ जाती है (चित्र। 59, 60, 61, ए, बी)।

गंभीर निमोनिया में विषाक्त घटनाएं अक्सर उप-विषैले चरण में भी धीरे-धीरे होती हैं, लेकिन कुछ मामलों में, रोग के पहले दिनों या घंटों में, सामान्य विषाक्तता की एक तस्वीर विकसित होती है। जहरीले निमोनिया में तंत्रिका तंत्र की प्रतिक्रिया कभी-कभी मेनिन्जाइटिस और मेनिंगोएन्सेफलाइटिस का अनुकरण करती है, "ऐंठन सिंड्रोम" बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव और मस्तिष्क हाइपोक्सिया (जीवन के पहले महीनों में बच्चों में बड़े फॉन्टानेल का तनाव) से जुड़ा होता है।

श्वसन विफलता के प्रमुख सिंड्रोम सांस की तकलीफ और हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन की कमी) हैं, जो क्लिनिक और प्रयोग (यू। एफ। डोंब्रोवस्काया एट अल।, 1961) में स्थापित है। फुफ्फुसीय दिल की विफलता के एक संकेतक के रूप में सांस की तकलीफ के लिए जटिल रोगजनक चिकित्सा की आवश्यकता होती है, मुख्य रूप से ब्रोन्कियल चालन की बहाली।

निमोनिया के विषाक्त रूपों में, फेफड़ों के श्वसन कार्यों का उल्लंघन एसिडोसिस के साथ होता है। छोटे बच्चों में एसिडोसिस की प्रवृत्ति को बाह्य तरल पदार्थ के कमजोर बफरिंग गुणों द्वारा समझाया गया है, क्योंकि हीमोग्लोबिन, प्रोटीन और बाइकार्बोनेट का स्तर - मुख्य रक्त बफर - जीवन के पहले महीनों में वयस्कों की तुलना में कम होता है।

विषाक्त निमोनिया की विशेषता नर्विज्म की अत्यंत उज्ज्वल घटनाएं हैं - मेनिंगियल और मेनिंगोएन्सेफिलिक सिंड्रोम, आंतों की पक्षाघात, संवहनी पतन और रक्तचाप में गिरावट। गंभीर मामलों के लिए, मांसपेशी हाइपोटेंशन, कण्डरा सजगता की अनुपस्थिति, सूजन, निगलने में कमी और दस्त विशिष्ट हैं। इस प्रकार, संपूर्ण वर्णित चित्र

योजना। 59. 5 महीने के बच्चे में स्मॉल-फोकल और इंटरस्टीशियल निमोनिया (विषाक्त रूप)।

चावल। 60. 1 महीने के बच्चे (विषाक्त रूप) में छोटे-फोकल कंफ्लुएंट निमोनिया।

चावल। 61. 11 महीने के बच्चे में सेगमेंटल निमोनिया (विषाक्त रूप)।

विषाक्त निमोनिया एक गंभीर तनाव प्रतिक्रिया की प्रकृति में है। कई लेखकों के अनुसार, समयपूर्वता और जन्म के समय कम वजन श्वसन विफलता की अभिव्यक्ति का पूर्वाभास देता है, जो स्पष्ट रूप से रेटिकुलर गठन के अपर्याप्त भेदभाव से जुड़ा हुआ है। श्वसन संकट सिंड्रोम के किसी भी रूप के साथ, एटेलेक्टेसिस आसानी से होता है, खासकर जीवन के पहले महीनों में।

सिम्नाटिक-अधिवृक्क प्रणाली के कार्य के संकेतकों की तुलना उल्लेखनीय है, विशेष रूप से एड्रेनालाईन का उत्सर्जन, एसिड-बेस राज्य के उल्लंघन के साथ एसिडोसिस की डिग्री के साथ।

निमोनिया के विषाक्त रूपों में हृदय प्रणाली मुख्य प्रक्रियाओं, विरेमिया, विषाक्तता, संवेदीकरण, एसिडोसिस और हाइपोक्सिमिया के उल्लंघन के पूरे परिसर को दर्शाती है। रोग की प्रारंभिक अवधि में, श्वसन हाइपोक्सिया और एसिडोसिस की उपस्थिति में, तीव्र फुफ्फुसीय हृदय सिंड्रोम का चिकित्सकीय पता लगाया जाता है।

जहरीले निमोनिया के गंभीर सिंड्रोम में मूत्र प्रणाली की प्रतिक्रिया शामिल है। पहले से ही विषाक्तता की शुरुआती अवधि में, मूत्र में प्रोटीन, मूत्रवर्धक घटनाएं और समय-समय पर मूत्र प्रतिधारण औरिया तक प्रकट होता है। तीव्र अवधि में, अक्सर क्रिएटिनिन क्लीयरेंस (मानक के 76.3 से 40.2% तक) में कमी होती है, कम अक्सर एक सामान्य अवशिष्ट सीरम नाइट्रोजन के साथ यूरिया नाइट्रोजन के स्तर में। प्रगतिशील श्वसन विफलता और विषाक्तता की उपस्थिति में, सापेक्ष गुर्दे की विफलता हाइपोक्सिया, सांस की तकलीफ, उल्टी और ढीले मल से जुड़ी होती है।

निमोनिया के बहुत गंभीर रूप में, अवशिष्ट नाइट्रोजन की सांद्रता सामान्य से अधिक होती है और यूरिया नाइट्रोजन का अवशिष्ट नाइट्रोजन से अनुपात 82.4% तक पहुँच जाता है। इन घटनाओं की उत्पत्ति जटिल है और इसके लिए एक विचारशील दृष्टिकोण और नियंत्रण की आवश्यकता है। जहरीले निमोनिया के लंबे समय तक चलने के साथ, पायलोनेफ्राइटिस अक्सर मूत्र पथ (श्रोणि, मूत्रवाहिनी, मूत्राशय) के कुछ वर्गों (डिस्केनेसिया) की गतिविधि की लय में गड़बड़ी के आधार पर होता है, इसके बाद स्टैफिलोकोकस ऑरियस और रोगजनक उपभेदों से संक्रमण होता है। एस्चेरिचिया कोलाई का।

यहां तक ​​​​कि मामूली एसिडोसिस और हाइपोक्सिया के साथ निमोनिया (स्थानीयकृत) के अपेक्षाकृत अनुकूल रूप लगभग हमेशा डिस्पेप्टिक लक्षणों (रेगुर्गिटेशन, बार-बार मल) के साथ होते हैं। यह दोनों योनि और सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणालियों की शिथिलता और संक्रमण को निर्देशित करने के कारण है। पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का उल्लंघन महत्वपूर्ण महत्व है, इसलिए, निमोनिया के विषाक्त रूपों में, श्वसन और हृदय संबंधी विकारों के समानांतर, आंतों के विषाक्तता का एक गंभीर सिंड्रोम अक्सर होता है - सूजन या, इसके विपरीत, पेट का पीछे हटना, उल्टी, विपुल डायरिया, एक्सिसोसिस।

उदर सिंड्रोम विषाक्त और विषाक्त-सेप्टिक दोनों रूपों में होता है। विषाक्त रूपों में, यह पेरिटोनियल जलन के संकेतों के बिना लगातार मल, उल्टी और गंभीर सूजन के साथ एक तीव्र आंतों के संक्रमण का चरित्र है। इसे स्टेफिलोकोकल या अन्य जीवाणु प्रकृति के संक्रामक आंत्रशोथ के रूप में माना जाना चाहिए। इसके साथ ही (ज्यादातर जहरीले निमोनिया के साथ), मल प्रतिधारण के साथ आंतों का पक्षाघात होता है। हालांकि, विषाक्त-सेप्टिक निमोनिया के साथ, यह पायोन्यूमोथोरैक्स या फुफ्फुस एम्पाइमा के विकास के लिए विशिष्ट है।

जिगर परिवर्तन - इज़ाफ़ा, दर्द - हृदय अपर्याप्तता (तीव्र फुफ्फुसीय हृदय) की विशेषता है। कई अध्ययनों के अनुसार, वर्णक और कार्बोहाइड्रेट कार्य (जहरीले हेपेटोसिस) अस्थायी रूप से परेशान होते हैं, जो कि बिगड़ा हुआ प्रोटीन चयापचय और यकृत के विनाशकारी कार्य में कमी के कारण होता है। इस संबंध में, अनिवार्य दवाओं में से एक एस्कॉर्बिक एसिड के साथ ग्लूकोज (5-10% समाधान) है।

जहरीले निमोनिया के साथ, सभी प्रकार के चयापचय, साथ ही साथ विटामिन संतुलन भी गड़बड़ा जाता है। अंतर्जात विटामिन की कमी विकसित होती है, जो चिकित्सकीय और प्रयोगशाला में स्थापित होती है।

कृत्रिम हाइपोक्सिया के तहत प्रयोग में समान डेटा प्राप्त किए गए थे। इससे पता चलता है कि हाइपोक्सिया के दौरान ऊतक श्वसन प्रणाली में रेडॉक्स प्रक्रियाएं शुरू से ही परेशान होती हैं और बहुत धीरे-धीरे बहाल हो जाती हैं। ये डेटा बाल चिकित्सा अभ्यास (विटामिन, व्यायाम चिकित्सा, लंबी अवधि के डिस्पेंसरी अवलोकन और, यदि संभव हो तो, सेनेटोरियम आफ्टरकेयर) में लक्षित चिकित्सीय उपायों की आवश्यकता को स्पष्ट रूप से इंगित करते हैं।

निमोनिया में विषाक्तता का रोगजनन जटिल है। होमियोस्टेसिस को नियंत्रित करने वाली प्रणालियों पर वायरल-बैक्टीरियल संक्रमण के प्रभाव को ध्यान में रखना आवश्यक है, जो रोग प्रक्रिया के मुख्य रूपों - हाइपोक्सिया और एसिडोसिस का कारण बनता है। हालांकि, दोनों रोग प्रक्रियाओं में लगभग हमेशा एक "प्रीमॉर्बिड" मिट्टी होती है (बार-बार श्वसन रोग, रिकेट्स, एक्सयूडेटिव डायथेसिस, एलर्जी)। संक्षेप में, उल्लिखित एनामेनेस्टिक कारकों में से प्रत्येक इन सिंड्रोमों की अभिव्यक्तियों पर एक छाप छोड़ता है। यह स्थापित किया गया है कि एक्सयूडेटिव डायथेसिस और रिकेट्स के साथ, निमोनिया से पहले भी, न्यूरोहूमोरल और वनस्पति-अंतःस्रावी तंत्र के कार्य बाधित होते हैं, इलेक्ट्रोलाइट संतुलन कम हो जाता है और केशिका की दीवारों की पारगम्यता बढ़ जाती है। एक तनाव प्रतिक्रिया के लिए प्राथमिक एजेंट जो एसिडोसिस और हाइपोक्सिया का कारण बनता है, नियामक तंत्र (न्यूरोट्रोपिक, न्यूमोट्रोपिक वायरस) पर वायरल और बैक्टीरियल विषाक्त पदार्थों का प्रत्यक्ष प्रभाव हो सकता है, जो एक विषाक्त सिंड्रोम (पोटेशियम, सोडियम, फास्फोरस, विटामिन की कमी) के तीव्र विकास का कारण बनता है। , अमीनो एसिड और प्रोटीन असंतुलन)। अनुकूली-सुरक्षात्मक तंत्र में कमी प्रारंभिक बचपन में अलग-अलग डिग्री की श्वसन विफलता की आसान घटना की व्याख्या करती है। विशेष रूप से, पहली डिग्री की श्वसन विफलता श्वसन पथ की सर्दी और अस्थिर हाइपोक्सिया के साथ हल्के निमोनिया के साथ भी व्यक्त की जाती है। यह श्वसन के शारीरिक तंत्र की अपूर्णता, जालीदार पदार्थ की कोशिकाओं के अपर्याप्त भेदभाव और वेगस तंत्रिका की उत्तेजना में वृद्धि के कारण है। जैसा कि आप जानते हैं, कम उम्र में, एक स्वस्थ बच्चे में सांस लेने की आवृत्ति, प्रकार, लय और गहराई आसानी से उतार-चढ़ाव के अधीन होती है। कम उम्र में बाहरी श्वसन के उल्लंघन के भंडार बहुत कम हैं। शैशवावस्था की कुछ शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं के कारण, फेफड़ों का वेंटिलेशन केवल सांस लेने में वृद्धि के कारण बढ़ता है।

बचपन में निमोनिया में सभी शरीर प्रणालियों की प्रतिक्रिया भी विसरित होती है; काम में गड़बड़ी जल्दी आती है।

हाइपोक्सिया की डिग्री के संबंध में मेरे एंजाइम में परिवर्तन से सक्विनेट डिहाइड्रोजनेज की सबसे सांकेतिक गतिविधि प्रयोगात्मक रूप से स्थापित होती है। यही आंकड़े मृत बच्चों के फेफड़ों के हिस्टोकेमिकल अध्ययन से प्राप्त हुए थे। ऊर्जा चयापचय के कई अन्य एंजाइम भी विकासशील हाइपोक्सिया की डिग्री को दर्शाते हैं।

इन संकेतकों की बहाली रोग की गंभीरता में कमी के साथ-साथ होती है। विकसित एंजाइम की कमी को ठीक करने का एक सक्रिय तरीका विटामिन बी 1 बी 2 और सी की शुरूआत है।

विषाक्त-सेप्टिक निमोनिया अधिक बार विषाक्त रूपों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, साथ ही स्व-संक्रमण या बहिर्जात पुन: संक्रमण (स्टैफिलोकोकस, स्ट्रेप्टोकोकस, वायरस) पर निर्भर करता है। विषाक्त-सेप्टिक रूप बहिर्जात पुनर्संक्रमण के दौरान विशेष रूप से कठिन होते हैं (तथाकथित अस्पताल स्टेफिलोकोकस के साथ अतिसंक्रमण, जो सभी एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशील नहीं है)। रोगजनक वनस्पतियों को अधिक बार निर्धारित किया जाता है - प्लास्माकोएग्युलेटिंग स्टैफिलोकोकस, प्रचुर मात्रा में विकास देता है। सेप्टिक जटिलताओं के विकास के साथ, पृथक रोगाणुओं के लिए एंटीबॉडी टाइटर्स (एंटीस्टाफिलोकोकल एग्लूटीनिन, एंटीस्ट्रेप्टोलिसिन ओ) में एक अलग वृद्धि

चावल। 62. 5 महीने के बच्चे में स्टैफिलोकोकल निमोनिया। फोड़ा गठन में एक परिणाम के साथ घुसपैठ की अवस्था।

लूटता है। इसके साथ ही, द्वितीयक माइक्रोबियल वनस्पतियों के साथ, कवक और एस्चेरिचिया कोलाई की सामग्री बढ़ जाती है। सेप्टिक चरण के विकास की उत्पत्ति में हैं: 1) रोगाणुओं द्वारा संवेदीकरण, बिगड़ा हुआ चयापचय के उत्पाद और विशिष्ट एंटीबॉडी का गठन; 2) शरीर के प्रतिरोध में उत्तरोत्तर गिरावट; 3) फुफ्फुसीय परिवर्तन, स्थानीयकरण, व्यापकता की प्रकृति।

जहरीले निमोनिया से विषाक्त-सेप्टिक में संक्रमण के पहले लक्षण सामान्य स्थिति में गिरावट, बुखार, चिंता, न्यूट्रोफिलिक शिफ्ट के साथ ल्यूकोसाइटोसिस में वृद्धि है। एक विशिष्ट एक्स-रे चित्र निर्धारित किया जाता है (चित्र। 62, 63, ए, बी)।

तीव्र सेप्टिक जटिलताओं के अलावा, मध्यम बुखार के साथ, विषाक्त-सेप्टिक निमोनिया हाल ही में हो सकता है। पैथोलॉजिस्ट के अनुसार, ऐसे मामलों में, फेफड़ों में बड़ी संख्या में छोटे-छोटे फोड़े पाए जाते हैं जो एक विशिष्ट एक्स-रे चित्र नहीं बनाते हैं। वर्तमान में, रोगियों के शीघ्र अस्पताल में भर्ती होने और बड़े पैमाने पर एंटीबायोटिक चिकित्सा के कारण, सेप्टिक प्रक्रिया के पहले संदेह पर, ये रूप अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं।

चावल। 63. 3 महीने के बच्चे में स्टैफिलोकोकल निमोनिया।

शायद ही कभी, लेकिन ऐसे सभी रोगी एक विशेष विभाग में बाल रोग सर्जन की देखरेख के अधीन होते हैं।

निमोनिया का इलाज। हाल के वर्षों में, बच्चों में निमोनिया के उपचार में नियंत्रित ऑक्सीजन थेरेपी की आवश्यकता पर सवाल उठे हैं। ऑक्सीजन का एल्वियोली, श्वासनली और ब्रोन्ची की श्लेष्मा झिल्ली पर सीधा विषैला प्रभाव हो सकता है, जो कई जानवरों के प्रयोगों से सिद्ध हुआ है। 80% से ऊपर ऑक्सीजन सांद्रता पर, दो चरणों की पहचान की गई: 1) तीव्र, एक्सयूडेटिव (इंटरस्टिटियम, एल्वियोली, इंट्राएल्वियोलर एक्सयूडीशन, रक्तस्राव, सूजन और केशिका एंडोथेलियम का विनाश); 2) सबस्यूट, पॉलीफेरेटिव (इंटरस्टिटियम के फाइब्रोब्लास्टिक प्रसार के साथ फाइब्रोसिस)।

उच्च सांद्रता में ऑक्सीजन के उपयोग से न केवल पल्मोनरी फाइब्रोसिस हो सकता है, बल्कि रेटिनल फाइब्रोप्लासिया भी हो सकता है। 100% ऑक्सीजन एकाग्रता गहन देखभाल में केवल थोड़े समय के लिए स्वीकार्य है।

एक बच्चे का जन्म वजन उसकी परिपक्वता की डिग्री की तुलना में ऑक्सीजन थेरेपी के लिए और भी महत्वपूर्ण है। तो, 2000 ग्राम से कम वजन वाले प्रीटरम शिशुओं के लिए, रेटिनोपैथी का जोखिम पहले से ही 30% ऑक्सीजन एकाग्रता पर होता है। निरंतर नैदानिक ​​​​निगरानी के अलावा, ऑक्सीजन थेरेपी की निगरानी में रक्त गैसों, एसिड-बेस स्थिति, रक्तचाप, हीमोग्लोबिन के स्तर, तापमान और नेत्रगोलक का निर्धारण शामिल होना चाहिए। 1971 में अमेरिकन एकेडमी ऑफ पीडियाट्रिक्स द्वारा इसी तरह की सिफारिशें दी गई थीं। 50% अल्कोहल से गुजरने वाली ह्यूमिडीफाइड ऑक्सीजन की शुरुआत के साथ सबसे अच्छे परिणाम देखे गए हैं। ऑक्सीजन नाक कैथेटर के माध्यम से या एक पोर्टेबल प्लेक्सीग्लास तम्बू ("घर") के साथ-साथ एक एयरोसोल के साथ प्रशासित किया जाता है।

निमोनिया के लिए ऑक्सीजन थेरेपी की अवधि को सीमित करना मुश्किल है।

ऑक्सीजन थेरेपी के साथ, इसके नकारात्मक पहलुओं को ध्यान में रखना आवश्यक है। कोपेनहेगन में बाल रोग विशेषज्ञों की IX अंतर्राष्ट्रीय कांग्रेस में, पहली बार नवजात शिशुओं में शुद्ध ऑक्सीजन के उपयोग या इसकी उच्च सामग्री (80% से अधिक) के मिश्रण से जुड़ी जटिलताओं पर व्यापक रूप से चर्चा की गई। सबसे गंभीर जटिलता एक बच्चे में असाध्य अंधापन के साथ तथाकथित रेट्रोलेंटल फाइब्रोप्लासिया या रेटिनोपैथी है।

अस्पताल और घर दोनों में आकर्षित करते हुए, डॉक्टर को ताजी ठंडी हवा, यानी निरंतर वेंटिलेशन के साथ चिकित्सा के प्रमुख महत्व के बारे में नहीं भूलना चाहिए।

वर्ष के हर समय ताजी हवा की अनिवार्य आपूर्ति को लंबे समय से ऑक्सीजन की कमी के इलाज के लिए एक प्रणाली माना जाता है। नैदानिक ​​और प्रयोगशाला अध्ययन (1956-1960) ने दोनों न्यूमोग्राम के तेजी से सामान्यीकरण को दिखाया। और वार्ड में ऑक्सीजन के प्रभाव की तुलना में ताजी वायुमंडलीय हवा (एक नर्स या मां की बाहों में बगीचे में बच्चे का रहना) के प्रभाव में रक्त की गैस संरचना (यू.एफ. डोंब्रोव्स्काया, ए.एन. डोम्ब्रोव्स्की, ए.एस. चेचुलिन, ए. ए. रोगोव, 1961)। उच्च दबाव (दबाव कक्ष में) के तहत बच्चों में ऑक्सीजन के उपयोग को अभी तक व्यापक मान्यता नहीं मिली है।

निमोनिया के उपचार में एंटीबायोटिक्स एक प्रमुख स्थान रखते हैं। डॉक्टर को उपयुक्त एंटीबायोटिक चुनने के कार्य का सामना करना पड़ता है, इस बीमारी से पहले एंटीबायोटिक्स प्राप्त करने वाले बच्चे के इतिहास को ध्यान में रखते हुए (एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति सहनशीलता, उनकी प्रकृति, मात्रा, प्रतिक्रिया का रूप), साथ ही साथ पारिवारिक इतिहास। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि जीवन के पहले वर्ष में पहले से ही बच्चों का एक महत्वपूर्ण प्रतिशत संकेत के अनुसार हमेशा विभिन्न प्रकार के एंटीबायोटिक्स प्राप्त करता है।

किसी विशेष एंटीबायोटिक की कार्रवाई के तंत्र के बारे में बुनियादी जानकारी के अलावा, प्रत्येक मामले में शरीर में एंटीबायोटिक दवाओं के तथाकथित कैनेटीक्स को ध्यान में रखना आवश्यक है, जो शरीर में कई बाधा प्रणालियों के कामकाज से जुड़ा हुआ है। और एंटीबायोटिक दवाओं का पुनर्जीवन।

पुनर्जीवन न केवल एंटीबायोटिक दवाओं की खुराक और भौतिक-रासायनिक गुणों पर निर्भर करता है, बल्कि सूक्ष्मजीव की स्थिति (पर्यावरण का पीएच, आहार, रक्त परिसंचरण, ऑक्सीजन ऋण, आदि) पर भी निर्भर करता है। पुनरुत्थान की दर रक्त में एंटीबायोटिक दवाओं के प्रवेश की दर से निकटता से संबंधित है, इसलिए गंभीर मामलों में अंतःशिरा प्रशासन के लिए एंटीबायोटिक दवाओं का चयन करना आवश्यक है। शरीर में एंटीबायोटिक दवाओं के वितरण की प्रकृति और अलग-अलग अंगों और ऊतकों के लिए उनके ट्रॉपिज्म का पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है। एंटीबायोटिक दवाओं की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए, आपको शरीर से उनके उत्सर्जन (मूत्र उत्सर्जन, शरीर में उनका चयापचय, अंगों और ऊतकों में जमाव) के तरीकों को याद रखना होगा। इसके अलावा, एंटीबायोटिक दवाओं का उत्सर्जन फेफड़े, आंतों और पित्त पथ द्वारा किया जाता है।

वर्तमान में, यह माना जाता है कि केवल कुछ एंटीबायोटिक्स जीवाणुनाशक कार्य करते हैं, लेकिन ज्यादातर बैक्टीरियोस्टेटिक रूप से, या बायोस्टैटिक रूप से, उनके मेटाबोलाइट्स के माध्यम से। इस प्रतिक्रिया को लागू करने के लिए, शरीर के आंतरिक वातावरण के करीब-से-सामान्य संकेतकों को प्राप्त करना आवश्यक है। एंटीबायोटिक दवाओं की प्रभावशीलता निमोनिया के एक जटिल रोगजनक उपचार से जुड़ी है, व्यक्तिगत प्रणालियों के कार्यों की हानि को ध्यान में रखते हुए।

एंटीबायोटिक्स, चिकित्सीय के अलावा, दुष्प्रभाव होते हैं। उनका प्रत्यक्ष विषैला प्रभाव शायद ही कभी देखा जाता है। अधिक बार, साइड इफेक्ट शरीर में बनने वाले यौगिकों (संयुग्म) से जुड़े होते हैं जो एंटीजन-एंटीबॉडी प्रकार की पैथोलॉजिकल प्रतिक्रिया का कारण बनते हैं। एंटीबायोटिक दवाओं का दुष्प्रभाव "ड्रग एलर्जी" के रूप में प्रकट होता है, जो बाल रोग विशेषज्ञों के लिए जाना जाता है और एंटीबायोटिक प्रशासन के क्षेत्र में एक बहुरूपी दाने, एडिमा के रूप में व्यक्त किया जाता है। एंटीबायोटिक दवाओं की शुरुआत के साथ दवा एलर्जी की सूक्ष्म अभिव्यक्तियाँ इंजेक्शन स्थल पर सीमित दाने के कारण डॉक्टर के ध्यान से बच जाती हैं। हालांकि, एंटीबायोटिक के बार-बार प्रशासन से एनाफिलेक्टिक शॉक तक गंभीर प्रतिक्रिया हो सकती है।

कुछ एंटीबायोटिक दवाओं के कम या ज्यादा स्थापित दुष्प्रभाव होते हैं। उदाहरण के लिए, टेट्रासाइक्लिन गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के डिसफंक्शन का कारण बन सकता है, पेनिसिलिन में सीरम सिकनेस टाइप एलर्जी है, स्ट्रेप्टोमाइसिन और नियोमाइसिन ओटोटॉक्सिक हैं (श्रवण यंत्र को प्रभावित करते हैं), बायोमाइसिन का लीवर फंक्शन पर साइड इफेक्ट होता है। _ कई एंटीबायोटिक्स औषधीय हेमोपैथी (ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोपेनिया, एग्रानुलोसाइटोसिस, एरिथ्रोपेनिया, हेमोलिटिक एनीमिया) का कारण बनते हैं, जो अक्सर डॉक्टर के ध्यान से बच जाते हैं। जीवन के पहले महीनों में हेमेटोपोएटिक प्रणाली विशेष रूप से संवेदनशील होती है। क्लोरैम्फेनिकॉल के उपयोग के बाद जीवन के पहले महीने के बच्चों की तथाकथित ग्रे बीमारी ज्ञात है।

एंटीबायोटिक दवाओं के प्रशासन के लिए एक प्रतिकूल प्रतिक्रिया सभी बच्चों में प्रकट होने से दूर है, लेकिन डॉक्टर को उनकी घटना की संभावना को ध्यान में रखना चाहिए और एक रोग प्रतिक्रिया के विकास के पहले सिंड्रोम को पकड़ना चाहिए।

एंटीबायोटिक दवाओं (एलर्जी और एलर्जी संबंधी प्रतिक्रियाओं) के दुष्प्रभावों के कम या ज्यादा प्रारंभिक अभिव्यक्ति के अलावा, अन्य रूपों को देखा जाना चाहिए: ए) दीर्घकालिक एलर्जी सेप्सिस; बी) डिस्बैक्टीरियोसिस और सुपरिनफेक्शन (बैक्टीरिया के एल-रूप की उपस्थिति और कवक वनस्पतियों की सक्रियता के साथ); ग) अंगों और प्रणालियों की शिथिलता के साथ दीर्घकालिक आवर्तक प्रतिक्रियाएं (हेपेटोपैथी न्यूमोपैथिस, नेफ्रोपैथी, डायरिया)।

गंभीर हृदय विफलता में, कार्डियोटोपिक एजेंटों का उपयोग किया जाता है, और सबसे पहले, ग्लाइकोसाइड्स जो मायोकार्डियल सिकुड़न में सुधार करते हैं, 0.025 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर स्ट्रॉफैंथिन, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के संकेत के साथ, यूफिलिन (2.4% समाधान) अंतःशिरा 0.1 मिली / किग्रा पर, फ़्यूरोसेमाइड (1-2 मिलीग्राम / किग्रा)। मंदनाड़ी और मंदनाड़ी के साथ, कॉर्डियमाइन 0.5-1 मिलीलीटर की खुराक पर निर्धारित किया जाता है। लंबे समय तक विषाक्तता के साथ, कोकारबॉक्साइलेज (50-100 मिलीग्राम), इंसुलिन, पोटेशियम और एटीपी की तैयारी के साथ ग्लूकोज को प्रशासित करना आवश्यक है।

कार्डियक अपर्याप्तता के साथ, संवहनी अपर्याप्तता विकसित होती है, जिससे बिगड़ा हुआ परिधीय परिसंचरण (रक्त की मात्रा को प्रसारित करने में कमी) होता है। इसे बहाल करने के लिए अंतःशिरा प्लाज्मा और रक्त, 10/o ग्लूकोज समाधान, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान, रिंगर का समाधान प्रशासित किया जाता है। कम आणविक भार प्लाज्मा विकल्प प्रभावी होते हैं, केशिकाओं में एरिथ्रोसाइट्स के ठहराव को कम करने और रक्तचाप को बढ़ाने में मदद करते हैं। उन्हें धीरे-धीरे (1 घंटे से अधिक) 30 मिली/किलोग्राम ड्रिप की खुराक पर प्रशासित किया जाता है। ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की नियुक्ति से माइक्रोकिरकुलेशन में महत्वपूर्ण सुधार होता है (खुराक में 3-4 दिनों का कोर्स 2-4 गुना बढ़ जाता है)।

इस प्रकार, रोगी की सामान्य चिकित्सा और नर्सिंग की पृष्ठभूमि के खिलाफ, इस प्रणाली के उल्लंघन के व्यक्तिगत संकेतकों को ध्यान में रखते हुए हृदय अपर्याप्तता के खिलाफ लड़ाई की जानी चाहिए।

परिभाषा।निमोनिया एक जीवाणु और / या वायरल संक्रमण के कारण फेफड़े के ऊतकों में एक तीव्र भड़काऊ प्रक्रिया है।

तीव्र निमोनिया की घटना प्रति 1000 छोटे बच्चों में 15-20 के बीच होती है।

एटियलजि।रोगजनक - ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव फ्लोरा, वायरस, कवक, माइकोप्लाज्मा, क्लैमाइडिया, लेगियोनेला, प्रोटोजोआ

रोगजनन।पैठ के तरीके (वायुजन्य, लिम्फोजेनिक, हेमटोजेनस) रोगाणुओं का प्रवेश और प्रजनन ब्रोन्कियल, अंतरालीय और वायुकोशीय ऊतकों की भागीदारी के साथ, वायुकोशीय वाले को टर्मिनल ब्रांकाई के संक्रमण के बिंदु पर होता है। वायुकोशीय की दीवार में भड़काऊ प्रक्रिया रक्त और वायुकोशीय वायु के बीच गैस विनिमय को बाधित करती है। हाइपोक्सिया और हाइपरकेनिया विकसित होते हैं। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्य में बदलाव होते हैं, हृदय प्रणाली, चयापचय संबंधी विकार नोट किए जाते हैं।

पहले से प्रवृत होने के घटक:ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं, संक्रमण का पुराना foci, बार-बार तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण, वंशानुगत प्रवृत्ति, प्रतिरक्षा प्रणाली की अपरिपक्वता, निष्क्रिय धूम्रपान, आदि।

वर्गीकरण।रूप के अनुसार, फोकल, फोकल-कंफ्लुएंट, सेगमेंटल, क्रुपस और इंटरस्टीशियल निमोनिया प्रतिष्ठित हैं। गंभीरता के अनुसार - सीधी और जटिल, पाठ्यक्रम के साथ - तीव्र और दीर्घ।

मुख्य नैदानिक ​​(संदर्भ) मानदंडतीव्र निमोनिया है: खांसी (शुरुआत में सूखी, फिर गीली), सांस की तकलीफ (> 60 प्रति मिनट), सहायक मांसपेशियों की भागीदारी, स्थानीय क्रेपिटस, विभिन्न आकारों की गीली लकीरें, फुफ्फुसीय ध्वनि की कमी के क्षेत्र, रेडियोग्राफ़ पर घुसपैठ की आवाज़ , बुखार, नशा घटना। त्वचा का पीलापन हो सकता है, नासोलैबियल त्रिकोण का सायनोसिस, हृदय प्रणाली की शिथिलता, जठरांत्र संबंधी मार्ग।

रक्त के विश्लेषण में: ल्यूकोसाइटोसिस, न्युट्रोफिलिया, बाईं ओर एक स्टैब शिफ्ट के साथ, बढ़ा हुआ ईएसआर,रक्ताल्पता।

क्लिनिकल कोर्स के वेरिएंट।सबसे गंभीर छोटे बच्चों में स्टेफिलोकोकल निमोनिया और निमोनिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ हैं: कुपोषण, ईसीडी, रिकेट्स।

परीक्षा में शामिल हैं:कृमि के अंडों के लिए रक्त, मूत्र, मल का विश्लेषण, फेफड़ों का एक्स-रे, ईसीजी, कोस(गंभीर कोर्स के साथ), इम्यूनोग्राम (लंबे समय तक कोर्स के साथ), पसीने में इलेक्ट्रोलाइट्स (लंबे समय तक), वायरोलॉजिकल परीक्षा।

क्रमानुसार रोग का निदानब्रोंकाइटिस, ब्रोंकियोलाइटिस, श्वसन एलर्जी के साथ।

इलाज।सुरक्षात्मक शासन, अच्छा पोषण, वातन, स्वच्छता (नाक मार्ग)। एंटीबायोटिक चिकित्सा, एटिऑलॉजिकल कारक (एम्पीसिलीन, एम्पीओक्स, जेंटामाइसिन, टी-पी सेफलोस्पोरिन), मैक्रोलाइड्स (यदि "एटापिक रोगज़नक़" का संदेह है) को ध्यान में रखते हुए।

गीली खाँसी के लिए एक्सपेक्टोरेंट थेरेपी (एलेकम्पेन, सौंफ़, मदर-एंड-मैच, अजवायन की पत्ती का काढ़ा), ब्रोमहेक्सिन, मुकाल्टिन, लेज़ोलवन।

फिजियोथेरेपी: क्षारीय साँस लेना, खारा-क्षारीय + मालिश (सामान्य शरीर के तापमान पर), थर्मल, पैराफिन, ओज़ोसेराइट अनुप्रयोग

विटामिन जीआर। सी, बी, ए, ई (संकेतों के अनुसार)।

रोगसूचक चिकित्सा (संकेतों के अनुसार)

भविष्यवाणी -अनुकूल।

छोटे बच्चों में जटिल निमोनिया। क्लिनिक। इलाज।

निमोनिया हो सकता है जटिल और सरल। मुख्यजटिलताएं हैं: पल्मोनरी (सिनोफ्युमोनिया और मेटापन्यूमोनिक प्लीरिसी, पल्मोनरी डिस्ट्रक्शन, फेफड़ा फोड़ा, न्यूमोथोरैक्स, पायोन्यूमोथोरैक्स) और एक्स्ट्रापल्मोनरी (टॉक्सिक शॉक, डिसेमिनेटेड इंट्रावास्कुलर कोएगुलेशन, कार्डियोवैस्कुलर अपर्याप्तता, उम्र से संबंधित हाइप का रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम)

छोटे बच्चों में व्यवहार में आने वाली कई जटिलताओं में से सबसे आम है विषाक्त सिंड्रोम।

क्लिनिक. रोग की शुरुआत में (विषाक्तता की पहली डिग्री), सामान्य विषाक्त अभिव्यक्तियाँ सामने आती हैं: सुस्ती, भूख न लगना, आंदोलन, बुखार। तब (विषाक्तता का चरण II) हृदय संबंधी परिवर्तन शामिल होते हैं: टैचीकार्डिया, स्वर का बहरापन, हेमोडायनामिक बदलाव। गंभीर स्थिति विषाक्तता के ये दो क्षेत्र किसी भी मध्यम निमोनिया में देखे जाते हैं और अपवाही एंटीबायोटिक चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ गायब हो जाते हैं। विषाक्तता के चरण III में, तंत्रिका तंत्र में परिवर्तन नोट किए जाते हैं - बिगड़ा हुआ चेतना, आक्षेप, अधिक बार उनींदापन, स्तब्धता। दुर्लभ मामलों में, डीआईसी द्वारा न्यूमोनिक विषाक्तता जटिल हो सकती है।

तीव्र निमोनिया की अन्य सबसे आम जटिलताएं हैं " चम्मच। ज़डेलजुट:

synpneumatic kgt और lch "tapnevlunicheskyफुफ्फुसावरण।

रोग के पहले दिनों में सिन्फ्यूमोनिक प्लीसीरी होती है। प्रवाह छोटा है, नैदानिक ​​रूप से - सांस लेते समय दर्द। एटियलजि - न्यूमोकोकल। एक्स-रे - केवल अल्ट्रासाउंड के साथ पता नहीं लगाया जा सकता है।

मेटापन्यूमोनिक प्लूरिसी 7-! तीव्र निमोनिया की शुरुआत से लगभग एक दिन। एटियलजि - न्यूमोकोकल। एक्सयूडेट हमेशा रेशेदार होता है, और फाइब्रिन के नुकसान के बाद - सीरस, कम साइटोसिस के साथ। मेटापन्यूमोनिक प्लीसीरी एक विशिष्ट इम्यूनोपैथोलॉजिकल प्रक्रिया है। निदान एक्स-रे और शारीरिक परीक्षा द्वारा किया जाता है।

वर्तमान में विनाशकारी निमोनिया कुछ कम बार होता है। न्यूमोनिक घुसपैठ के क्षेत्र में विनाशकारी प्रक्रियाएं माइक्रोबियल कारक के प्रभाव में फेफड़े के ऊतकों के परिगलन के कारण होती हैं। परिणामी गुहा में पहले मवाद और कतरा होता है, और ब्रोन्कस के माध्यम से इसे खाली करने से बुल गुहा का निर्माण हो सकता है। गुहा के गठन से पहले की अवधि में, एक तापमान प्रतिक्रिया होती है, एक न्युट्रोफिलिक शिफ्ट के साथ एक महत्वपूर्ण ल्यूकोसाइटोसिस, और एंटीबायोटिक थेरेपी से प्रभाव का पूर्ण अभाव होता है। फोड़े bu-yls से कम आम हैं।

सिद्धांतोंविषाक्तता के उपचार में परिधीय परिसंचरण का सामान्यीकरण, विषहरण चिकित्सा, हृदय की विफलता का उपचार, डीआईसी की रोकथाम और उपचार, रोगसूचक उपचार शामिल हैं।

एसपीपी के उपचार के सिद्धांत -फुफ्फुस पंचर, फिर एंटीबायोटिक चिकित्सा की नियुक्ति। पर्याप्त एंटीबायोटिक चिकित्सा के साथ, प्रवाह की मात्रा कम हो जाती है। यदि मात्रा बढ़ जाती है और साइटोसिस बार-बार पंचर के साथ बढ़ता है, तो एंटीबायोटिक को बदल देना चाहिए। MGHD के साथ -तीव्र निमोनिया के मुख्य उपचार में विरोधी भड़काऊ दवाओं (इंडोमेथेसिन, स्टेरॉयड हार्मोन) को जोड़ा जाना चाहिए, क्योंकि प्रक्रिया प्रकृति में इम्यूनोपैथोलॉजिकल है, + व्यायाम चिकित्सा।

विनाशकारी निमोनिया के उपचार के सिद्धांत:आहार, पोषण (कभी-कभी एक ट्यूब के माध्यम से), श्वसन विफलता का उपचार (बढ़े हुए वातन से ऑक्सीजन थेरेपी तक) जीवाणुरोधी चिकित्सा (2 एंटीबायोटिक दवाओं की आवश्यकता होती है; उनमें से एक उच्च खुराक में अंतःशिरा), एरोसोल और फोड़ा दोनों में एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग गुहा, फुफ्फुस गुहा Dez नशा चिकित्सा। उत्तेजना चिकित्सा (ताजा जमे हुए प्लाज्मा, एंटीस्टाफिलोकोकल वाई-ग्लोब्युलिन और प्लाज्मा), विटामिन थेरेपी (ए, सी, ई, बी), जैविक उत्पाद (लैक्टो- और बिफिडुम्बैक्टीरिन, बिफिकॉड, बैक्टिसुबटिल)। स्टेफिलोकोकल विनाश वाले रोगी को बाल रोग विशेषज्ञ और सर्जन द्वारा देखा जाता है।

और यहां तक ​​\u200b\u200bकि इसकी गंभीरता का निर्धारण त्वचा का रंग और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली है: होंठों का सियानोसिस और नासोलैबियल त्रिकोण, चेहरे का नीला-भूरा रंग एक ठोस संकेत है, जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, ऑक्सीजन या श्वसन विफलता। बच्चों की जांच करते समय एक बहुत ही मूल्यवान लक्षण फेफड़ों के पूर्वकाल भागों के व्यापक वातस्फीति के कारण छाती में तेज सूजन है। वातस्फीति निमोनिया के विकास का एक प्रारंभिक संकेत है, और इसकी उत्पत्ति विशुद्ध रूप से न्यूरोजेनिक है, क्योंकि वातस्फीति का विकास वेगस तंत्रिका के स्वर में बदलाव से जुड़ा है। नवजात शिशुओं में, छाती का फूलना और सायनोसिस निमोनिया के एकमात्र, लेकिन काफी विश्वसनीय संकेत हो सकते हैं। नवजात शिशुओं में निमोनिया की काफी विशेषता तेजी से चेहरे, होंठ, जीभ की सूजन है, जो संवहनी पारगम्यता के उल्लंघन से जुड़ी है। एडिमा पूरे शरीर में फैल सकती है।

निमोनिया का एक निश्चित लक्षण, निश्चित रूप से, सांस की तकलीफ है, जिसमें बचपन में कुछ विशेषताएं होती हैं। तथाकथित कराहना, या घुरघुराना, सांस की तकलीफ या 60-80 प्रति मिनट की वृद्धि के साथ कराहना, एक छोटे बच्चे की विशेषता, जीवन के 5 वें -6 वें महीने के बाद ही अच्छी तरह से व्यक्त की जाती है। जलन के तेजी से उभरने वाले विकिरण के कारण, तापमान की परवाह किए बिना नाड़ी और श्वसन का अनुपात तेजी से बदलता है।

जीवन के पहले महीनों के बच्चों और नवजात शिशुओं में निमोनिया के लिए, सतही, रुक-रुक कर, असमान श्वास की शुरुआत होती है।

पर्क्यूशन आमतौर पर शांत और बेहतर प्रत्यक्ष रूप से उपयोग किया जाता है, अर्थात छाती पर उंगली के शांत टैपिंग के साथ; सुनने की तुलना में स्पर्श द्वारा अक्सर अधिक, टक्कर ध्वनि में परिवर्तन को पकड़ना संभव है। सुनते समय, फजी ब्रोंकोफोनी का पहली बार पता चलता है, मुख्य रूप से जब बच्चा रो रहा होता है, और केवल बाद में, जब प्रक्रिया फैलती है, धुंधली ब्रोन्कियल श्वास सुनाई देती है। जीवन के पहले महीनों में बच्चों के लिए, सामान्य स्थिति की गंभीरता, सांस की तकलीफ, सायनोसिस और खराब पर्क्यूशन और ऑस्केल्टेशन डेटा के बीच एक विसंगति काफी विशिष्ट है। यह वातस्फीति ऊतक के क्षेत्रों की सीमा पर, निमोनिया के कई छोटे foci के विकास द्वारा समझाया गया है।

उसी तरह, बच्चे की स्थिति में सुधार फेफड़ों में संकल्प की प्रक्रिया के समानांतर नहीं होता है, बल्कि अन्य अंगों और प्रणालियों के कार्यों की बहाली से जुड़ा होता है। प्रारंभिक बचपन में निमोनिया की एक विशेषता फुफ्फुसीय-हृदय या गंभीर फुफ्फुसीय और हृदय संबंधी अपर्याप्तता की तीव्र शुरुआत है।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, प्रारंभिक बचपन में ऑक्सीजन की कमी एक मिश्रित प्रकृति की है - श्वसन और हृदय संबंधी। अनिवार्य रूप से, हृदय प्रणाली की स्थिति, साथ ही तंत्रिका तंत्र की प्रतिक्रिया, निमोनिया के पाठ्यक्रम की गंभीरता को निर्धारित करती है। निमोनिया के निदान के लिए एक अत्यंत मूल्यवान सहायक विधि रोगी की एक्स-रे परीक्षा है।

निमोनिया का एक्स-रे निदानयह छोटे बच्चों में है कि इसकी कई विशेषताएं हैं, और इस शोध पद्धति के सभी मूल्यों के लिए, निमोनिया की शुरुआती पहचान के लिए इसके महत्व को कम करके आंका नहीं जा सकता है। एक्स-रे पर, एक शिशु के सामान्य फेफड़े गहरे, अपारदर्शी, एक नाजुक, अस्पष्ट, लगभग सजातीय पैटर्न के साथ दिखाई देते हैं। इसके अलावा, बच्चे की सांस लेने और रोने से जुड़ी रक्त आपूर्ति में बदलाव से सामान्य फुफ्फुसीय पैटर्न में काफी बदलाव आता है। फेफड़े स्वयं, उनकी बड़ी मात्रा और छोटे अतिरिक्त श्वसन स्थान के कारण, साँस लेने पर बहुत कम फैलते हैं और लगभग स्क्रीन पर दिखाई नहीं देते हैं। फ्लोरोस्कोपी और मीडियास्टिनम की एक व्यापक छाया, साथ ही इसके आसान विस्थापन और थाइमस ग्रंथि की अक्सर होने वाली बढ़ी हुई छाया को जटिल बनाता है। यह सब अक्सर फेफड़ों में परिवर्तन को कम आंकने या सामान्य शारीरिक घटनाओं की गलत व्याख्या करने का आधार देता है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि प्रारंभिक बचपन के निमोनिया में फेफड़ों में लगातार होने वाले रूपात्मक परिवर्तनों में से एक वातस्फीति है, जो एक ओर, फ्लोरोस्कोपी और छाती रेडियोग्राफी दोनों को जटिल बनाता है, और दूसरी ओर, कमोबेश नाटकीय रूप से परिवर्तन करता है। छाती का आकार। इसलिए, बच्चे की शांत स्थिति के समय फ्लोरोस्कोपी की जानी चाहिए, क्योंकि रोते समय डायाफ्राम ऊपर उठता है, और दिल और बड़े जहाजों की औसत छाया बढ़ जाती है, जिसके परिणामस्वरूप फुफ्फुसीय पैटर्न थोड़ा पारदर्शी हो जाता है ( फेफड़ों का कंजेस्टिव प्लेथोरा)। अक्सर, फ्लोरोस्कोपी के दौरान प्राप्त डेटा क्लिनिकल डेटा की तुलना में बहुत अधिक दुर्लभ होते हैं। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एक्स-रे एक साथ कई फोकस से गुजर सकते हैं, लेकिन स्क्रीन पर उनकी छवियां कभी-कभी एक दूसरे के साथ मेल खाती हैं।

एक बाल रोग विशेषज्ञ के लिए अपने रोगी की फ्लोरोस्कोपी में व्यक्तिगत रूप से उपस्थित होना और फेफड़ों के उन क्षेत्रों को इंगित करना अत्यंत महत्वपूर्ण है जहां अधिकतम परिवर्तन चिकित्सकीय रूप से निर्धारित किए जाते हैं। इसी समय, फ्लोरोस्कोपी की अधिक सटीकता के लिए, तथाकथित मल्टी-एक्सिस ट्रांसिल्युमिनेशन करना आवश्यक है, अर्थात, विभिन्न घुमावों के साथ कई स्थितियों में बच्चे का अध्ययन।

सेकेंडरी एटेलेक्टेसिस का दिखना, कभी-कभी एक्स-रे पर व्यापक काला पड़ना, कम उम्र के निमोनिया की विशेषताओं में से एक है। फ्लोरोस्कोपी के साथ छोटे एटेलेक्टासिस, अधिक व्यापक, फेफड़े की मात्रा में परिवर्तन के साथ, एक प्रकार का एक्स-रे चित्र देते हैं: मीडियास्टिनम को प्रभावित पक्ष में स्थानांतरित कर दिया जाता है, छाती डूब जाती है। क्लिनिकल तस्वीर और फ्लोरोस्कोपी के डेटा के बीच विसंगति को महत्वपूर्ण संवहनी विकारों द्वारा भी समझाया गया है। शारीरिक रूप से, वे अक्सर पेरिवास्कुलर घुसपैठ के रूप में निमोनिया में खुद को प्रकट करते हैं, जिसे केवल योग्य रेडियोग्राफी के साथ ही स्थापित किया जा सकता है।

तथाकथित प्राथमिक अंतरालीय निमोनिया में एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स भी मुश्किल हो सकता है, क्योंकि फेफड़ों के अंतरालीय ऊतक की घुसपैठ बहुत नाजुक संरचनात्मक परिवर्तन देती है जो कि न केवल फ्लोरोस्कोपी के साथ, बल्कि रेडियोग्राफी के साथ भी पता लगाना मुश्किल है, गंभीरता के बावजूद नैदानिक ​​पाठ्यक्रम।

एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स का न केवल निमोनिया के निदान की स्थापना में, बल्कि उनके विकास की गतिशीलता का न्याय करने के लिए भी बहुत महत्व है, क्योंकि यह आपको रोग प्रक्रिया के रिवर्स विकास की निगरानी करने की अनुमति देता है, जो नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की तुलना में अधिक प्रतिरोधी है। रोग।

पूर्वगामी से, यह देखा जा सकता है कि बचपन में, छाती का एक्स-रे केवल एक सहायक निदान उपकरण है और विशेष रूप से रोग के प्रारंभिक चरण में चिकित्सक के लिए निर्णायक महत्व का नहीं हो सकता है।

बच्चों में निमोनिया विभिन्न एटियलजि की एक तीव्र संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रिया है। रोग के विकास के तंत्र फेफड़ों के श्वसन वर्गों के एक प्रमुख घाव से जुड़े हैं।

फेफड़ों के श्वसन खंड टर्मिनल ब्रोंची के पीछे स्थित संरचनात्मक संरचनाएं हैं - श्वसन, वायुकोशीय नलिकाएं और एल्वियोली। जीवन के पहले वर्ष में बच्चों में निमोनिया की घटना प्रति 1,000 बच्चों पर 15-20 है, 1 वर्ष से 3 वर्ष तक - 5-6 प्रति 1,000 बच्चे। निम्नलिखित रोग बच्चों में पूर्वगामी कारक हो सकते हैं: प्रसवकालीन आकांक्षा विकृति, कुपोषण, संचलन अपर्याप्तता, इम्यूनोडेफिशियेंसी राज्यों के साथ जन्मजात हृदय रोग।

बड़े बच्चों में, पुराने संक्रमण, निष्क्रिय और सक्रिय धूम्रपान, हाइपोथर्मिया के पूर्वगामी कारक हैं।

एटियलजि के अनुसार, तीव्र निमोनिया में विभाजित है:

• जीवाणु;
• वायरल;
• माइकोप्लाज्मा;
• रिकेट्सियल;
• कवक;
• एलर्जी;
• हेलमिंथ आक्रमण से उत्पन्न होने वाला निमोनिया;
• निमोनिया जो भौतिक और रासायनिक कारकों के संपर्क में आने पर होता है।

बैक्टीरियल निमोनिया के सात रूप हैं:

• न्यूमोकोकल;
• फ्राइडेंडर;
• स्यूडोमोनास एरुगिनोसा;
• हीमोफिलिक;
• स्ट्रेप्टोकोकल;
• स्टेफिलोकोकल;
• प्रोटियस और एस्चेरिचिया कोलाई के कारण होने वाले निमोनिया का एक समूह।

सबसे आम वायरल निमोनिया हैं:

• फ्लू निमोनिया;
• एडेनोवायरस निमोनिया;
• पैराइन्फ्लुएंज़ा निमोनिया;
• श्वसन सोनिक निमोनिया।

घटना के कारणों और तंत्र के अनुसार, प्राथमिक और द्वितीयक निमोनिया प्रतिष्ठित हैं। बाद वाले ब्रोंको-फुफ्फुसीय प्रणाली के पुराने रोगों और बच्चे के अन्य दैहिक रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं।

एक बच्चे में निमोनिया की घटना के लिए, बैक्टीरिया या वायरल एजेंटों के अलावा, कारकों का एक निश्चित समूह आवश्यक है:

• ऊपरी श्वसन पथ से फेफड़ों में बलगम का प्रवेश - वायुजनित मार्ग;
• ब्रोंची में एक सूक्ष्मजीव का प्रवेश;
• श्वसन पथ के सुरक्षात्मक तंत्र का विनाश;
• संक्रमण के हेमटोजेनस, लिम्फोजेनस मार्ग।

जब बच्चों में निमोनिया होता है, तो फेफड़ों के वेंटिलेशन और गैस एक्सचेंज परेशान होते हैं, वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम का पोषण कम हो जाता है। निमोनिया की सीमा के अनुसार, घाव खंडीय, लोबार, कुल, एकतरफा और द्विपक्षीय हो सकते हैं। हाइपरकेनिया के साथ हाइपोक्सिया, जो बाहरी, फुफ्फुसीय और ऊतक श्वसन दोनों में गड़बड़ी के परिणामस्वरूप विकसित होता है, निमोनिया के विकास के तंत्र में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

निमोनिया के नैदानिक ​​लक्षण निमोनिया के प्रकार, प्रक्रिया के परिमाण और व्यापकता पर निर्भर करते हैं। फोकल न्यूमोनिया (ब्रोंकोप्नेमोनिया) के साथ, प्रक्रिया तीव्र या सूक्ष्म है और इसकी दूसरी लहर के रूप में एक तीव्र श्वसन रोग के 5-7 वें दिन विकसित होती है।

निम्नलिखित लक्षण विशेषता हैं:

• तापमान बढ़ना;
• कमज़ोरी;
• सरदर्द;
• छाती में या कंधे के ब्लेड के नीचे दर्द;
• खाँसी;
• बढ़ा हुआ नशा।

प्रभावित क्षेत्र के ऊपर, पर्क्यूशन ध्वनि की कमी होती है, परिश्रवण के साथ - ब्रोंकोफ़ोनी, कमजोर श्वास, कभी-कभी क्रेपिटस। रेडियोलॉजिकल रूप से, सूजन के foci और फेफड़ों की जड़ों के बीच फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि निर्धारित की जाती है। रक्त परीक्षण में, न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस को बाईं ओर शिफ्ट, ईएसआर में वृद्धि के साथ निर्धारित किया जाता है।

खंडीय निमोनिया

प्रसार के हेमेटोजेनस मार्ग के मामले में, फेफड़े के एक या अधिक खंड प्रभावित होते हैं। आमतौर पर सही खंड सबसे अधिक प्रभावित होते हैं। खंडीय निमोनिया बुखार के साथ तीव्र रूप से शुरू होता है, नशा के लक्षण आमतौर पर व्यक्त किए जाते हैं, दर्द छाती क्षेत्र में दिखाई देता है, कभी-कभी पेट में, खांसी दुर्लभ होती है। श्वसन विफलता के लक्षण प्रकट होते हैं, उद्देश्य डेटा कमजोर रूप से व्यक्त किया जाता है। माध्यमिक खंडीय निमोनिया चल रहे श्वसन संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, जबकि नशा के लक्षण हल्के होते हैं। सेगमेंटल न्यूमोनिया अलग-अलग फॉसी में रेडियोलॉजिकल रूप से प्रकट होता है, जो विलय करता है, और फिर पूरे सेगमेंट पर कब्जा कर लेता है।

घनीभूत निमोनिया

भड़काऊ प्रक्रिया फेफड़े या उसके हिस्से और फुफ्फुस के लोब को पकड़ लेती है। विरले ही होता है। अक्सर न्यूमोकोकस के कारण होता है। शुरुआत तीखी है। बीमारी की शुरुआत चक्कर आना, बिगड़ती सेहत, तेज सिरदर्द से होती है। तापमान 40-41 डिग्री सेल्सियस तक होता है, अक्सर रोगी ठंड लगने की शिकायत करते हैं। पहले तीन दिनों में खांसी दुर्लभ है, सूखी है, फिर जंग लगी थूक की रिहाई के साथ। सायनोसिस और सांस की तकलीफ जल्दी दिखाई देती है। अक्सर, बच्चे उदर सिंड्रोम विकसित करते हैं, जो नाभि में दर्द, पेट फूलना और उल्टी से प्रकट होता है। लोबार निमोनिया के दौरान चार चरण होते हैं।

पहले चरण में - ज्वार के चरण, - एक टिम्पेनिक छाया के साथ पर्क्यूशन ध्वनि का छोटा होना, कमजोर श्वास, क्रेपिटस समय-समय पर सुनाई देता है। दूसरे चरण में चेहरे का हाइपरिमिया विकसित होता है, अक्सर घाव की तरफ, एक गंभीर स्थिति। घाव की तरफ, पर्क्यूशन साउंड की कमी, ब्रोन्कियल ब्रीदिंग, ब्रोन्कोफोनी निर्धारित की जाती है। घरघराहट सुनाई नहीं देती। तीसरा चरण चौथे-सातवें दिन विकसित होता है - खांसी तेज हो जाती है, तापमान गिर जाता है, अक्सर गंभीर रूप से। पर्क्यूशन ध्वनि एक टिम्पेनिक स्वर प्राप्त करती है, क्रेपिटस प्रकट होता है।

चौथे चरण में - संकल्प के चरण, - तापमान कम हो जाता है, बार-बार खांसी आती है, विभिन्न आकारों की प्रचुर मात्रा में घरघराहट दिखाई देती है। घरघराहट के बारे में यहाँ और पढ़ें। रेडियोग्राफ़ पर, प्रक्रिया का मंचन भी निर्धारित किया जाता है: पहले चरण में - संवहनी पैटर्न को मजबूत करना, डायाफ्राम की गतिशीलता को सीमित करना; दूसरे चरण में, जड़ और फुफ्फुस की भागीदारी के साथ लोब के अनुरूप घनी छाया दिखाई देती है; तीसरे और चौथे चरण में, घुसपैठ धीरे-धीरे गायब हो जाती है।

घनीभूत निमोनिया के साथ, बाईं ओर एक बदलाव के साथ एक तेज न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस होता है, ईएसआर का त्वरण। लोबार निमोनिया छोटे बच्चों में असामान्य रूप से होता है। आमतौर पर रोग के मुख्य लक्षण स्पष्ट रूप से व्यक्त नहीं किए जाते हैं। एंटीबायोटिक थेरेपी के प्रभाव में, भड़काऊ प्रक्रिया के चरणों को छोटा कर दिया जाता है। तर्कहीन चिकित्सा के मामले में, रोग का एक लंबा कोर्स होता है।

अंतरालीय निमोनिया

अंतरालीय निमोनिया वायरल, माइकोप्लाज्मल, न्यूमोसिस्टिस, फंगल और स्टेफिलोकोकल संक्रमण के साथ होता है। अधिक बार यह निमोनिया समय से पहले और नवजात बच्चों में पंजीकृत होता है, साथ ही डिस्ट्रोफी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बच्चों में इम्युनोडेफिशिएंसी की स्थिति होती है। रोग गंभीर नशा के साथ हो सकता है, रक्तचाप में गिरावट संभव है, इसके अलावा, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, साथ ही जठरांत्र संबंधी मार्ग में परिवर्तन अक्सर नोट किए जाते हैं। कम झागदार थूक के साथ दुर्बल करने वाली खांसी होती है। अंतरालीय निमोनिया के साथ, छाती की सूजन का उल्लेख किया जाता है। पर्क्यूशन - टिम्पैनाइटिस। कमजोर श्वास की पृष्ठभूमि के खिलाफ सिंगल क्रेपिटेटिंग और ड्राई रेल्स सुनाई देते हैं। एक्स-रे से वातस्फीति, पेरेब्रोनचियल घुसपैठ, अंतरालीय-संवहनी पैटर्न की कोशिकीयता का पता चलता है। रक्त के हिस्से पर, ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि का पता चला है।

निमोनिया का निदान

नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल डेटा के आधार पर निदान किया जाता है।

नैदानिक ​​लक्षण हैं:

• तापमान प्रतिक्रिया;
• श्वसन विफलता के संकेत: सांस की तकलीफ, सायनोसिस, सहायक मांसपेशियों की सांस लेने में भागीदारी;
• फेफड़ों से लगातार परिश्रवण और टक्कर विचलन;
• रेडियोग्राफिक रूप से - फोकल, खंडीय, लोबार घुसपैठ की छाया;
• रक्त के हिस्से पर: ल्यूकोसाइटोसिस, न्यूट्रोफिलिया, ईएसआर में वृद्धि;
• चल रहे एटियलॉजिकल थेरेपी का प्रभाव।

बच्चों में निमोनिया का कोर्स एटियलजि, उम्र और विभिन्न सहवर्ती रोगों की उपस्थिति पर निर्भर करता है। स्टैफिलोकोकस ऑरियस या ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया के अस्पताल के तनाव के कारण होने वाला निमोनिया विशेष रूप से गंभीर है। इन मामलों में निमोनिया के पाठ्यक्रम में शुरुआती फोड़ा गठन, फुफ्फुस में भड़काऊ फोकस की तेजी से सफलता और रोग के तेजी से पाठ्यक्रम के साथ पायोन्यूमोथोरैक्स की घटना की विशेषता है।

नवजात अवधि में, निमोनिया का गंभीर पूर्वानुमान है। नवजात शिशुओं के अधिग्रहित और अंतर्गर्भाशयी निमोनिया हैं। अंतर्गर्भाशयी निमोनिया गर्भावस्था के दौरान भ्रूण के संक्रमण या संक्रमित एमनियोटिक द्रव की आकांक्षा के परिणामस्वरूप होता है, जबकि आकांक्षा अंतर्गर्भाशयी और अंतर्गर्भाशयी दोनों हो सकती है। नवजात शिशुओं में, निमोनिया अक्सर एटेलेक्टासिस के साथ-साथ फेफड़े के ऊतकों के विनाश के साथ होता है।

निमोनिया के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका बाहरी कारकों के एलर्जी प्रभाव और श्लेष्म झिल्ली की कटारहल सूजन की घटना के कारण निभाई जा सकती है। इन न्यूमोनिया के साथ, एक दमा सिंड्रोम का जोड़ विशेषता है। इन मामलों में निमोनिया का कोर्स एक आवर्तक चरित्र लेता है। रिकेट्स वाले बच्चों में, निमोनिया अधिक बार विकसित होता है और इसका कोर्स लंबा होता है। कुपोषण वाले बच्चों में प्रतिरक्षा में महत्वपूर्ण कमी के कारण अक्सर निमोनिया के लक्षणों की कमजोर गंभीरता होती है।

बच्चों में निमोनिया का इलाज

मध्यम और गंभीर रूपों के मामले में, बच्चे रोगी उपचार के अधीन हैं। जीवन के पहले वर्ष के बच्चे - सभी रूपों में।

निमोनिया का उपचार एक जटिल तरीके से किया जाता है और इसमें निम्न शामिल होते हैं:

• एटियोट्रोपिक एजेंटों का उपयोग;
• श्वसन विफलता के विकास में ऑक्सीजन थेरेपी;
• ब्रोन्कियल चालन में सुधार करने वाली दवाओं को निर्धारित करना;
• रक्त में ऑक्सीजन के परिवहन को सुनिश्चित करने वाले साधनों और विधियों का उपयोग;
• ऊतक श्वसन की प्रक्रियाओं में सुधार करने वाली दवाओं की नियुक्ति;
• दवाओं का उपयोग जो शरीर में चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार करता है।

बच्चे का पोषण बच्चे की उम्र और शरीर की जरूरतों के अनुरूप होना चाहिए। हालांकि, नशे की अवधि के दौरान, भोजन यंत्रवत् और रासायनिक रूप से कोमल होना चाहिए। खाँसी के संबंध में, ऐसे खाद्य पदार्थों को आहार से बाहर रखा जाता है जिनमें कण होते हैं जिन्हें ग्रहण किया जा सकता है। पेय के रूप में एक अतिरिक्त तरल निर्धारित है। इसके लिए जंगली गुलाब, ब्लैककरंट, जूस के काढ़े का उपयोग किया जाता है।

अस्पताल में प्रवेश के तुरंत बाद, थूक लिया जाता है, बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के लिए स्वैब, फिर एटियोट्रोपिक उपचार निर्धारित किया जाता है, जो नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता के नियंत्रण में किया जाता है, और बाद में, एंटीबायोटिक दवाओं के लिए थूक संवेदनशीलता के परिणामों को ध्यान में रखते हुए। समुदाय उपार्जित निमोनिया के मामले में, एक नई पीढ़ी के मैक्रोलाइड निर्धारित किए जाते हैं। नोसोकोमियल निमोनिया के मामले में, दूसरी, तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन और आरक्षित समूह के एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं।

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के परिणामस्वरूप होने वाले बच्चों में निमोनिया के साथ, मैक्रोलाइड्स की एक नई पीढ़ी निर्धारित की जाती है - स्पिरोमाइसिन, रॉक्सिथ्रोमाइसिन, एज़िथ्रोमाइसिन। इम्युनोडेफिशिएंसी वाले बच्चों में निमोनिया के मामले में, तीसरी और चौथी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन निर्धारित हैं। एक मिश्रित संक्रमण के साथ, इन्फ्लूएंजा और स्टेफिलोकोकस के प्रेरक एजेंट की बातचीत, व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं की शुरूआत के साथ, एंटी-इन्फ्लूएंजा γ-ग्लोब्युलिन को 3-6 मिलीलीटर की खुराक में प्रशासित किया जाता है।

एंटीबायोटिक्स का उपयोग निम्नलिखित योजना के अनुसार एक कॉम्प्लेक्स में किया जाता है:

• सेफलोस्पोरिन;
• सेफलोस्पोरिन प्लस एमिनोग्लाइकोसाइड्स।

म्यूकोलाईटिक थेरेपी, ब्रोन्कोडायलेटर्स, फिजियोथेरेपी, इम्यूनोकरेक्टिव उपचार निर्धारित हैं। श्वसन पथ में रहस्य के संचय के साथ, नासॉफरीनक्स, स्वरयंत्र, बड़ी ब्रोंची की सामग्री को निकालना आवश्यक है। श्वसन विफलता के गंभीर लक्षणों के साथ, ऑक्सीजन थेरेपी का उपयोग किया जाता है।

दिल की विफलता के संकेतों के साथ, कार्डियक ग्लाइकोसाइड निर्धारित हैं - स्ट्रॉफैन्थिन, साथ ही सल्फाकाम्फोकैन। इम्यूनोथेरेपी का भी उपयोग किया जाता है। निमोनिया के उपचार में, रोगसूचक और पोस्ट-सिंड्रोमिक चिकित्सा की जाती है। पुनर्प्राप्ति अवधि में, साँस लेने के व्यायाम, उपचार के फिजियोथेरेपी तरीकों का बहुत महत्व है। ब्रोंची के जल निकासी समारोह में सुधार करने के लिए, एजेंटों का उपयोग किया जाता है जो थूक स्राव को बढ़ाते हैं या इसे द्रवीभूत करते हैं।

एक्सपेक्टोरेंट:

• सोडियम बेंजोएट
• अमोनियम क्लोराइड
• पोटेशियम आयोडाइड
• bromhexine
• टर्पिनहाइड्रेट
• थर्मोप्सिस
• एन-एसिटाइलसिस्टीन
• मुकाल्टिन
• पर्टुसिन
• मार्शमैलो रूट
• मुलैठी की जड़
• अमृत ​​​​की छाती
• अनीस फल
• कोल्टसफ़ूट छोड़ देता है

ब्रोंकोस्पज़म को कम करने वाली दवाओं का उपयोग किया जाता है। यूफिलिन उन्हीं का है।

भविष्यवाणी

एंटीबायोटिक चिकित्सा के समय पर उपयोग के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है। क्लिनिकल रिकवरी की अवधि के दौरान अस्पताल से छुट्टी पाने वालों को डिस्पेंसरी पंजीकरण के लिए लिया जाता है। 2-4 सप्ताह के लिए अस्पताल से छुट्टी के बाद, बच्चे को चाइल्डकैअर सुविधाओं का दौरा नहीं करना चाहिए। छह महीने से कम उम्र के बच्चों की पहले महीने में सप्ताह में एक बार जांच की जाती है, फिर महीने में दो बार; छह से बारह महीने तक - पहले महीने के दौरान हर दस दिन में एक बार, फिर महीने में एक बार। एक साल से तीन साल के बाद - पहले महीने में एक बार, फिर - हर तीन महीने में एक बार।

तीन साल की उम्र के बाद - अस्पताल से छुट्टी के एक महीने बाद, फिर - तिमाही में एक बार बच्चों की जांच एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट और पल्मोनोलॉजिस्ट द्वारा की जाती है। अस्पतालों के विभागों में या सेनेटोरियम में पुनर्वास इष्टतम है। मोड को ताजी हवा के अधिकतम उपयोग के साथ सौंपा गया है। शारीरिक गतिविधि में धीरे-धीरे वृद्धि के साथ दैनिक साँस लेने के व्यायाम, व्यायाम चिकित्सा निर्धारित हैं। उपयुक्त उम्र के लिए पोषण तर्कसंगत होना चाहिए। चिकित्सा पुनर्वास व्यक्तिगत संकेतों के अनुसार किया जाता है। उत्तेजक चिकित्सा 2-3-सप्ताह के पाठ्यक्रमों द्वारा दोहराई जाती है: सोडियम न्यूक्लियेट, मिथाइलुरैसिल, डिबाज़ोल, जिनसेंग, मुसब्बर, एलुथेरोकोकस जलसेक, विटामिन बी इन उद्देश्यों के लिए, फाइटोथेरेपी का भी उपयोग किया जाता है। इसका उपयोग ब्रोंची के पुनर्वास और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर एक शांत प्रभाव के लिए किया जाता है: मार्शमैलो रूट, पेपरमिंट लीफ, सेज ग्रास, एलकम्पेन रूट, कोल्टसफ़ूट, लाइम ब्लॉसम, पाइन बड्स, थाइम, आदि। बच्चों में एलर्जी की प्रतिक्रिया होती है। बड़ी सावधानी से लगाया। फिजियोथेरेपी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। छाती पर सरसों के मलहम, क्षारीय और फाइटो इनहेलेशन, कंप्रेस, ओज़ोसेराइट एप्लिकेशन का उपयोग किया जाता है। छाती की मालिश का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। निमोनिया के बाद, स्थानीय सेनेटोरियम, साथ ही गागरा, नालचिक, गेलेंदज़िक, न्यू एथोस और क्रीमिया के दक्षिणी तट के रिसॉर्ट्स में सेनेटोरियम उपचार की सिफारिश की जाती है।

सेनेटोरियम उपचार के लिए मतभेद हैं:

• ब्रोंको-फुफ्फुसीय प्रणाली में भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि;
• दमा की स्थिति के संकेत;
• कोर पल्मोनल की उपस्थिति।

प्राथमिक रोकथाम की ओरमाता-पिता की एक स्वस्थ जीवन शैली शामिल करें, जो गर्भावस्था के दौरान भ्रूण पर खतरों के प्रभाव को बाहर करती है, बच्चों के तर्कसंगत भोजन, तड़के की प्रक्रिया।

माध्यमिक रोकथामइसमें शामिल हैं:

• सीवीडी की रोकथाम और उपचार;
• बढ़े हुए प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि वाले निमोनिया वाले बच्चों का प्रारंभिक अस्पताल में भर्ती;
• कुपोषण, रिकेट्स, इम्युनोडेफिशिएंसी राज्यों का समय पर उपचार;
• संक्रमण के पुराने foci का पुनर्वास।