रोगी की सामान्य स्थिति। गहन देखभाल में स्थिर, गंभीर स्थिति का क्या अर्थ है? रोगी में अवसाद की स्थिति के लक्षण

यह समझना जरूरी है कि दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की गंभीरतातथा रोगी की स्थिति की गंभीरता- विभिन्न अवधारणाएं। रोगी की स्थिति की गंभीरता निश्चित रूप से चोट की गंभीरता को दर्शाती है, लेकिन यह मस्तिष्क के वास्तविक रूपात्मक घावों के अनुरूप हो भी सकता है और नहीं भी, जो कई कारणों पर निर्भर करता है। दूसरी ओर, मस्तिष्क की चोट के प्रत्येक नैदानिक ​​रूप में, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (टीबीआई) की अवधि और इसके पाठ्यक्रम की दिशा के आधार पर, बदलती गंभीरता की स्थितियों को देखा जा सकता है।

मस्तिष्क की चोट का सामना करने वाले रोगी की स्थिति की गंभीरता का आकलन, उसके जीवन और वसूली के लिए पूर्वानुमान सहित, केवल राज्य की कम से कम तीन शर्तों का उपयोग करते समय पूरा किया जा सकता है, अर्थात्: चेतना, महत्वपूर्ण कार्य और फोकल तंत्रिका संबंधी कार्य . दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों की स्थिति की गंभीरता के निम्नलिखित पांच ग्रेड प्रतिष्ठित हैं: संतोषजनक, मध्यम, गंभीर, अत्यंत गंभीर, टर्मिनल।

TBI के रोगियों की स्थिति की गंभीरता का उन्नयन

संतोषजनक स्थितिनिम्नलिखित मानदंडों द्वारा विशेषता:
स्पष्ट चेतना;
महत्वपूर्ण कार्यों का कोई उल्लंघन नहीं है, और कोई माध्यमिक (अव्यवस्था) न्यूरोलॉजिकल लक्षण भी नहीं हैं;
प्राथमिक गोलार्ध और क्रानियोबैसल संकेत अनुपस्थित या हल्के होते हैं (उदाहरण के लिए, मोटर हानि पैरेसिस की डिग्री तक नहीं पहुंचती है)।

वस्तुनिष्ठ संकेतकों के साथ-साथ स्थिति को संतोषजनक मानते हुए, पीड़ित की शिकायतों को ध्यान में रखना संभव है। पर्याप्त उपचार के साथ, जीवन के लिए कोई खतरा नहीं है, ठीक होने का पूर्वानुमान आमतौर पर अच्छा होता है।

मध्यम स्थितिनिम्नलिखित मानदंडों द्वारा विशेषता: चेतना की स्थिति स्पष्ट है या एक मध्यम तेजस्वी है;
महत्वपूर्ण कार्य बिगड़ा नहीं हैं (केवल ब्रैडीकार्डिया संभव है);
फोकल लक्षण - गोलार्ध और क्रानियोबैसल संकेत देखे जा सकते हैं, जो अधिक बार चयनात्मक होते हैं: छोरों की मोनोपैरेसिस या हेमीपैरेसिस, व्यक्तिगत कपाल नसों की पैरेसिस, अंधापन या एक आंख में दृष्टि में तेज कमी, मोटर या संवेदी वाचाघात, आदि; एकल स्टेम लक्षण संभव हैं (सहज निस्टागमस, आदि)।

मध्यम गंभीरता की स्थिति बताने के लिए, कम से कम एक पैरामीटर में इन उल्लंघनों की उपस्थिति पर्याप्त है। उदाहरण के लिए, मध्यम तेजस्वी (या स्पष्ट चेतना के साथ चरम सीमाओं, संवेदी या मोटर वाचाघात) का पता लगाना रोगी की स्थिति को मध्यम के रूप में आकलन करने के लिए पर्याप्त है। पर्याप्त उपचार के साथ, रोगी के जीवन के लिए खतरा नगण्य है, वसूली के लिए रोग का निदान अक्सर अनुकूल होता है।

गंभीर स्थितिनिम्नलिखित मामलों में निदान किया गया:
चेतना परेशान है - एक गहरी स्तब्धता या स्तब्धता है;
महत्वपूर्ण कार्यों का एक विकार है, आमतौर पर 1-2 संकेतकों में मध्यम;
फोकल लक्षण: स्टेम लक्षण मध्यम रूप से व्यक्त किए जाते हैं (एनिसोकोरिया, घटी हुई पुतली प्रतिक्रियाएं, ऊपर की ओर टकटकी पर प्रतिबंध, होमोलेटरल पिरामिडल अपर्याप्तता, शरीर की धुरी के साथ मेनिन्जियल लक्षणों का पृथक्करण, आदि); गोलार्ध और क्रानियोबैसल संकेत स्पष्ट रूप से व्यक्त किए जाते हैं, दोनों जलन (मिरगी के दौरे) और आगे को बढ़ाव के लक्षणों के रूप में (मोटर विकार प्लेगिया की डिग्री तक पहुंच सकते हैं)।

रोगी की गंभीर स्थिति का पता लगाने के लिए, कम से कम एक पैरामीटर में इन उल्लंघनों की उपस्थिति आवश्यक है। उदाहरण के लिए, महत्वपूर्ण और फोकल मापदंडों में गड़बड़ी की अनुपस्थिति या हल्की गंभीरता में भी स्तब्धता का पता लगाना, या हेमिप्लेजिया (दोनों आंखों में अंधापन, कुल वाचाघात, आदि) का पता लगाना, यहां तक ​​​​कि मध्यम तेजस्वी के साथ भी स्थिति का आकलन करने के लिए पर्याप्त है गंभीर। रोगी के जीवन के लिए खतरा महत्वपूर्ण है, जीवन के लिए रोग का निदान काफी हद तक गंभीर स्थिति की अवधि पर निर्भर करता है। कार्य क्षमता की बहाली के लिए पूर्वानुमान कभी-कभी प्रतिकूल होता है।

बेहद गंभीर स्थितिनिदान किया गया अगर:
रोगी मध्यम या गहरे कोमा की स्थिति में है;
महत्वपूर्ण कार्यों को कई मापदंडों में एक साथ सकल उल्लंघन की विशेषता है;
फोकल लक्षण: मस्तिष्क के तने को नुकसान के सकल संकेत (रिफ्लेक्स पैरेसिस या ऊपर की ओर टकटकी, टॉनिक सहज निस्टागमस, गंभीर अनिसोकोरिया, प्रकाश के लिए प्यूपिलरी प्रतिक्रियाओं का तेज कमजोर होना, ऊर्ध्वाधर या क्षैतिज अक्ष के साथ आंखों का विचलन, सेरेब्रेट कठोरता, द्विपक्षीय रोग संबंधी संकेत, आदि); गोलार्ध और क्रानियोबैसल लक्षण द्विपक्षीय और एकाधिक पैरेसिस तक स्पष्ट होते हैं।

रोगी के जीवन के लिए खतरा अधिकतम है, जीवन के लिए रोग का निदान काफी हद तक अत्यंत कठिन स्थिति की अवधि पर निर्भर करता है। कार्य क्षमता की बहाली के लिए पूर्वानुमान अक्सर प्रतिकूल होता है।

टर्मिनल राज्यनिम्नलिखित मानदंडों द्वारा विशेषता: चेतना खो गई है, एक टर्मिनल (परे) कोमा है;
महत्वपूर्ण कार्यों के गंभीर उल्लंघन हैं;
फोकल लक्षण: स्टेम संकेत - द्विपक्षीय निश्चित मायड्रायसिस, प्यूपिलरी और कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस की अनुपस्थिति; गोलार्ध और क्रानियोबैसल लक्षण मस्तिष्क और स्टेम विकारों से ढके होते हैं।
उत्तरजीविता आमतौर पर असंभव है।

रोगी की स्थिति के सामान्य मूल्यांकन के लिए, नर्स को निम्नलिखित संकेतक निर्धारित करने चाहिए।

रोगी की सामान्य स्थिति।

रोगी की स्थिति।

रोगी की मनःस्थिति।

एंथ्रोपोमेट्रिक डेटा।

रोगी की सामान्य स्थिति का निर्धारण

रोगी की सामान्य स्थिति की गंभीरता शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों के विघटन की उपस्थिति और गंभीरता के आधार पर निर्धारित की जाती है। इसके अनुसार, चिकित्सक आचरण की तात्कालिकता और नैदानिक ​​और चिकित्सीय उपायों की आवश्यक मात्रा पर निर्णय लेता है, अस्पताल में भर्ती होने, परिवहन क्षमता और रोग के संभावित परिणाम (रोग का निदान) के लिए संकेत निर्धारित करता है।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, सामान्य स्थिति के कई क्रमांकन होते हैं:

संतोषजनक

मध्यम गंभीरता

अधिक वज़नदार

अत्यंत गंभीर (पूर्व-कोणीय)

टर्मिनल (एटोनल)

नैदानिक ​​​​मृत्यु की स्थिति।

रोगी की सामान्य स्थिति के बारे में पहला विचार, चिकित्सा कार्यकर्ता प्राप्त करता है, सामान्य और स्थानीय परीक्षा की शिकायतों और आंकड़ों से परिचित होता है: उपस्थिति, चेतना की स्थिति, स्थिति, मोटापा, शरीर का तापमान, त्वचा का रंग और श्लेष्मा झिल्ली, एडिमा की उपस्थिति, आदि। आंतरिक अंगों के अध्ययन के परिणामों के आधार पर रोगी की स्थिति की गंभीरता पर अंतिम निर्णय लिया जाता है।

रोगी की सामान्य स्थिति संतोषजनक के रूप में निर्धारित की जाती है।यदि महत्वपूर्ण अंगों के कार्यों को अपेक्षाकृत मुआवजा दिया जाता है। एक नियम के रूप में, रोग के हल्के रूपों में रोगियों की सामान्य स्थिति संतोषजनक रहती है। रोग की व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ अभिव्यक्तियाँ स्पष्ट नहीं होती हैं, रोगियों की चेतना आमतौर पर स्पष्ट होती है, स्थिति सक्रिय होती है, पोषण परेशान नहीं होता है, शरीर का तापमान सामान्य या सबफ़ब्राइल होता है। तीव्र रोगों के बाद और जब पुरानी प्रक्रियाओं की तीव्रता कम हो जाती है, तो रोगियों की सामान्य स्थिति भी ठीक होने की अवधि में संतोषजनक होती है।

मध्यम गंभीरता की सामान्य स्थिति के बारे मेंवे कहते हैं कि यदि रोग महत्वपूर्ण अंगों के कार्यों के विघटन की ओर ले जाता है, लेकिन रोगी के जीवन के लिए तत्काल खतरा पैदा नहीं करता है। रोगियों की ऐसी सामान्य स्थिति आमतौर पर गंभीर व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ अभिव्यक्तियों के साथ होने वाली बीमारियों में देखी जाती है।

जिन रोगियों की सामान्य स्थिति मध्यम मानी जाती है, आमतौर पर आपातकालीन चिकित्सा ध्यान देने या अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है क्योंकि रोग के तेजी से बढ़ने और जीवन के लिए खतरा पैदा करने वाली जटिलताओं के विकास की संभावना होती है।

रोगी की सामान्य स्थिति को गंभीर के रूप में परिभाषित किया गया हैइस घटना में कि बीमारी के परिणामस्वरूप विकसित हुए महत्वपूर्ण अंगों के कार्यों का विघटन रोगी के जीवन के लिए तत्काल खतरा बन जाता है या गंभीर विकलांगता का कारण बन सकता है। स्पष्ट और तेजी से बढ़ती नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ रोग के एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ एक गंभीर सामान्य स्थिति देखी जाती है।

अत्यंत गंभीर (प्रीगोनल) सामान्य स्थितियह शरीर के बुनियादी महत्वपूर्ण कार्यों के इतने तेज उल्लंघन की विशेषता है कि तत्काल और गहन चिकित्सीय उपायों के बिना, रोगी की मृत्यु अगले घंटों या मिनटों में भी हो सकती है। चेतना आमतौर पर कोमा तक तेजी से उदास होती है, हालांकि कुछ मामलों में यह स्पष्ट रहता है। स्थिति सबसे अधिक बार निष्क्रिय होती है, मोटर उत्तेजना, श्वसन की मांसपेशियों की भागीदारी के साथ सामान्य आक्षेप कभी-कभी नोट किए जाते हैं। चेहरा घातक पीला है, नुकीली विशेषताओं के साथ, ठंडे पसीने की बूंदों से ढका हुआ है। नाड़ी केवल कैरोटिड धमनियों पर ही सुनाई देती है, रक्तचाप निर्धारित नहीं होता है, हृदय की आवाज़ मुश्किल से सुनाई देती है। साँसों की संख्या 60 प्रति मिनट तक पहुँच जाती है

टर्मिनल (एगोनल) सामान्य अवस्था मेंचेतना का पूर्ण विलोपन होता है, मांसपेशियों को आराम मिलता है, पलकें झपकने सहित सजगता गायब हो जाती है। कॉर्निया बादल बन जाता है, निचला जबड़ा सूख जाता है। कैरोटिड धमनियों पर भी नाड़ी दिखाई नहीं देती है, रक्तचाप का पता नहीं चलता है, हृदय की आवाज़ नहीं सुनाई देती है, हालांकि, मायोकार्डियम की विद्युत गतिविधि अभी भी इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर दर्ज की जाती है। पीड़ा मिनटों या घंटों तक रह सकती है।

उत्तर से न्युरोसिस[विशेषज्ञ]
अत्यंत गंभीर, जिसका अर्थ है अंतिम चरण में, लेकिन आप अभी भी बचा सकते हैं

उत्तर से को बढ़ावा देना[गुरु]
भगवान न करे कि आप अपने प्रियजनों के बारे में पता करें। उन्होंने मुझे सुबह एक बजे मेरी मां के बारे में बताया। कि हालत गंभीर है, और 9 बजे उसकी मृत्यु हो गई

उत्तर से पावेल गोलोव्न्याकी[गुरु]
गहन देखभाल में

उत्तर से डार्क गार्ड[सक्रिय]
मृत्यु के करीब की स्थिति या नैदानिक ​​​​मृत्यु के पुनर्वास की अवधि, नाड़ी स्थिर नहीं है, रुक-रुक कर सांस लेना प्रतिबंधित है ...

उत्तर से एडवर्ड उसाचेव[गुरु]
नैदानिक ​​​​अभ्यास में, सामान्य स्थिति के कई क्रमांकन होते हैं:
संतोषजनक
संतुलित
अधिक वज़नदार
अत्यंत गंभीर (पूर्व-कोणीय)
टर्मिनल (एटोनल)
नैदानिक ​​​​मृत्यु की स्थिति।
एक अत्यंत गंभीर (पूर्व-एगोनल) सामान्य स्थिति को शरीर के बुनियादी महत्वपूर्ण कार्यों के इतने तीव्र उल्लंघन की विशेषता है कि, तत्काल और गहन चिकित्सीय उपायों के बिना, रोगी की मृत्यु अगले घंटों या मिनटों में भी हो सकती है।
व्यवहार में, एक व्यक्ति पहले से ही मर रहा है और यह प्रक्रिया केवल दवा से बाधित होती है।

उत्तर से डोरोफ़ेई कोलिनिचेव[गुरु]
वह गहन देखभाल में है।
मशीन उसके लिए सांस लेती है।
जीवन दवाओं द्वारा समर्थित है।
बचने की लगभग कोई संभावना नहीं...

ICU में STABLE SEVERE का क्या मतलब होता है?

1. स्थिर का अर्थ है पहले से बेहतर या बदतर न होना... मतलब गंभीर हालत में
2. काफी भारी - यह बिना सुधार और बिना गिरावट के है !!!))))
3. कुछ समस्याएं हैं, लेकिन स्थिर का अर्थ है मरना नहीं - जब वे कठिन कहते हैं, तो यह खतरनाक है, और स्थिर का अर्थ है कि हालांकि यह उसके लिए कठिन है, आपका दोस्त, वह बच जाएगा! उसे आशीर्वाद दो और जल्दी ठीक हो जाओ!
4. यह खराब नहीं होता है, लेकिन यह भी बेहतर नहीं होता है!
5. स्थिर का अर्थ है कि इस समय जीवन के लिए कोई खतरा नहीं है .... और गंभीर सर्जरी के बाद एक सामान्य स्थिति है .... मध्यम गंभीरता में वे गहन देखभाल में नहीं हैं
6. आपको उसके स्वास्थ्य के बारे में चर्च में एक मैगपाई ऑर्डर करने की आवश्यकता है, मेरा विश्वास करो, उसे बेहतर होना चाहिए
7. मुझे वास्तव में आपसे सहानुभूति है! आपका दोस्त अब दो दुनियाओं के बीच है - जीवन और मृत्यु, लेकिन जब कोई ऐसा चिंतित व्यक्ति पास में है, तो मुझे यकीन है कि सब कुछ ठीक हो जाएगा - आपका दोस्त ठीक हो जाएगा। आप अभी भी एक साथ जीवन में कई आनंदमय, सुखद क्षणों का अनुभव करेंगे। यदि आपके पास अवसर है - उसे बताना सुनिश्चित करें कि आपको उसकी कितनी आवश्यकता है, वह सुनेगा और इससे उसे आपके पास लौटने में मदद मिलेगी। केवल अच्छे के बारे में सोचो, भाग्य पर विश्वास करो, क्योंकि विचार भौतिक है, इसलिए लोग कहते हैं कि आशा आखिरी बार मरती है। मैं ईमानदारी से आपके आनंद की कामना करता हूं, और आपके मित्र के स्वस्थ होने की कामना करता हूं।
8. ठीक है, जैसा कि मैं इसे समझता हूं, इसका मतलब है ... कि सब कुछ बिना बदलाव के है और स्थिति गंभीर है
9. मुझे ऐसा लगता है कि इस तरह के ऑपरेशन के बाद कम से कम एक दिन गहन देखभाल में लेटना चाहिए ...
   आखिरकार, संज्ञाहरण से दूर जाना और धीरे-धीरे रोगी को कृत्रिम जीवन के तंत्र से सामान्य जीवन में स्थानांतरित करना आवश्यक है ...
   ऐसे में डिवाइस को कुछ देर के लिए बंद कर दिया जाता है और डॉक्टर मरीज की हालत देख लेते हैं, पसंद नहीं आने पर उसे दोबारा जोड़ देते हैं... ऐसा कई बार हो सकता है...
   सूर्य ब्योरा = अंकगणित - मेरे अपने विचार...
10. इस तरह के एक ऑपरेशन (एपेंडिकुलर पेरिटोनिटिस जाहिरा तौर पर विकसित) के साथ, रोगी गहन देखभाल में निरंतर निगरानी में होता है, आमतौर पर लगभग 3 दिनों तक। स्थिति की गंभीरता प्रदर्शन किए गए ऑपरेशन के पैमाने और पश्चात की अवधि की गंभीरता के कारण है। इस मामले में स्थिरता इंगित करती है कि ऑपरेशन की कोई जटिलता नहीं है और बीमारी का कोर्स सामान्य है, एक शब्द में, सब कुछ नियंत्रण में है!
11. लगातार भारी - एक शब्द में, यह बेकार है। संक्षेप में, इसका मतलब है कि एक व्यक्ति स्वतंत्र रूप से महत्वपूर्ण कार्यों (जैसे श्वास और हृदय गतिविधि) को बनाए नहीं रख सकता है, इसलिए उन्हें मशीनों पर रखा जाता है, और मुझे लगता है कि डोपामाइन टपक रहा है। यह केवल एक गंभीर स्थिति से अलग है जिसमें कोई गतिशीलता (परिवर्तन) नहीं है। यानी अगर बंद है। यह एक उपकरण है .... और यह अभी भी बेहतर नहीं हो रहा है ((पूरी पकड़ यह है कि व्यावहारिक रूप से पूर्वानुमान के बारे में निश्चित रूप से कुछ भी नहीं कहा जा सकता है (बेशक, आंकड़े हैं, लेकिन सभी मामले समान नहीं हैं)। इस मामले में , स्थिर शब्द का अर्थ है कि उपकरणों पर स्थिर होना संभव होगा (ऐसा होता है, आखिरकार, लोग उपकरणों पर मर जाते हैं)
12. इसका मतलब है कि यह खराब नहीं होता है, लेकिन यह भी बेहतर हो रहा है, लेकिन यह एक अच्छा संकेत है, इसका मतलब है कि यह जल्द ही बेहतर होगा, प्रार्थना करो, विश्वास करो और शुभकामनाएँ !!!
13. ओह, रूसी अंधेरा ... क्या हम भी उसी सहकर्मी ने दर्द सहा है। पता चला - पेट का कैंसर, अब कुछ नहीं कर पाए डॉक्टर...
    और स्थिर रूप से भारी - साधन खराब नहीं होता है और बेहतर नहीं होता है। इतने गंभीर ऑपरेशन के बाद, यह अन्यथा नहीं हो सकता था। हमें इंतजार करना चाहिए और अच्छे की उम्मीद करनी चाहिए

इसके अनुसार, चिकित्सक आचरण की तात्कालिकता और नैदानिक ​​और चिकित्सीय उपायों की आवश्यक मात्रा पर निर्णय लेता है, अस्पताल में भर्ती होने, परिवहन क्षमता और रोग के संभावित परिणाम (रोग का निदान) के लिए संकेत निर्धारित करता है।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, सामान्य स्थिति के कई क्रमांकन होते हैं:

• संतोषजनक
• संतुलित
• अधिक वज़नदार
• अत्यंत गंभीर (पूर्व-कोणीय)
• टर्मिनल (एटोनल)
• नैदानिक ​​​​मृत्यु की स्थिति।

चिकित्सक रोगी की सामान्य स्थिति के बारे में पहला विचार प्राप्त करता है, सामान्य और स्थानीय परीक्षा की शिकायतों और आंकड़ों से परिचित होता है: उपस्थिति, चेतना की स्थिति, स्थिति, मोटापा, शरीर का तापमान, त्वचा और श्लेष्म झिल्ली का रंग, की उपस्थिति एडिमा, आदि। रोगी की स्थिति की गंभीरता पर अंतिम निर्णय आंतरिक अंगों के अध्ययन के परिणामों के आधार पर किया जाता है। इस मामले में, हृदय प्रणाली और श्वसन प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति का निर्धारण विशेष महत्व का है।

मामले के इतिहास में वस्तुनिष्ठ स्थिति का विवरण सामान्य स्थिति के विवरण से शुरू होता है। कुछ मामलों में, रोगी के स्वास्थ्य की अपेक्षाकृत संतोषजनक स्थिति के साथ सामान्य स्थिति की गंभीरता को वास्तव में निर्धारित करना संभव है और अतिरिक्त प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन के बाद ही उद्देश्य स्थिति के स्पष्ट उल्लंघन की अनुपस्थिति, उदाहरण के लिए, के आधार पर रक्त परीक्षण में तीव्र ल्यूकेमिया के संकेतों का पता लगाना, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर रोधगलन, गैस्ट्रोस्कोपी में खून बह रहा पेट का अल्सर, अल्ट्रासाउंड द्वारा यकृत में कैंसर मेटास्टेसिस।

रोगी की सामान्य स्थिति को संतोषजनक के रूप में परिभाषित किया जाता है यदि महत्वपूर्ण अंगों के कार्यों को अपेक्षाकृत मुआवजा दिया जाता है। एक नियम के रूप में, रोग के हल्के रूपों में रोगियों की सामान्य स्थिति संतोषजनक रहती है। रोग की व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ अभिव्यक्तियाँ स्पष्ट नहीं होती हैं, रोगियों की चेतना आमतौर पर स्पष्ट होती है, स्थिति सक्रिय होती है, पोषण परेशान नहीं होता है, शरीर का तापमान सामान्य या सबफ़ब्राइल होता है। तीव्र रोगों के बाद और जब पुरानी प्रक्रियाओं की तीव्रता कम हो जाती है, तो रोगियों की सामान्य स्थिति भी ठीक होने की अवधि में संतोषजनक होती है।

मध्यम गंभीरता की एक सामान्य स्थिति को कहा जाता है यदि रोग महत्वपूर्ण अंगों के कार्यों के विघटन की ओर ले जाता है, लेकिन रोगी के जीवन के लिए तत्काल खतरा पैदा नहीं करता है। रोगियों की ऐसी सामान्य स्थिति आमतौर पर गंभीर व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ अभिव्यक्तियों के साथ होने वाली बीमारियों में देखी जाती है। मरीजों को विभिन्न स्थानीयकरण के तीव्र दर्द, गंभीर कमजोरी, मध्यम परिश्रम के साथ सांस की तकलीफ, चक्कर आना की शिकायत हो सकती है। चेतना आमतौर पर स्पष्ट होती है, लेकिन कभी-कभी यह बहरा हो जाती है। मोटर गतिविधि अक्सर सीमित होती है: रोगियों की स्थिति बिस्तर पर मजबूर या सक्रिय होती है, लेकिन वे स्वयं की सेवा करने में सक्षम होते हैं। ठंड लगना के साथ तेज बुखार, चमड़े के नीचे के ऊतकों की व्यापक सूजन, गंभीर पीलापन, तेज पीलिया, मध्यम सायनोसिस या व्यापक रक्तस्रावी चकत्ते जैसे लक्षण हो सकते हैं। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के अध्ययन में, आराम से दिल की धड़कन की संख्या में 100 प्रति मिनट से अधिक की वृद्धि हुई है, या इसके विपरीत, 40 प्रति मिनट से कम की हृदय गति के साथ ब्रैडीकार्डिया, अतालता और रक्तचाप में वृद्धि हुई है। आराम से सांसों की संख्या 20 प्रति मिनट से अधिक हो जाती है, ब्रोन्कियल धैर्य या ऊपरी श्वसन पथ की धैर्य का उल्लंघन हो सकता है। पाचन तंत्र की ओर से, स्थानीय पेरिटोनिटिस, बार-बार उल्टी, गंभीर दस्त, और मध्यम गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के लक्षण संभव हैं।

जिन रोगियों की सामान्य स्थिति को मध्यम माना जाता है, उन्हें आमतौर पर आपातकालीन चिकित्सा देखभाल या अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है, क्योंकि बीमारी के तेजी से बढ़ने और जीवन के लिए खतरनाक जटिलताओं के विकास की संभावना है। उदाहरण के लिए, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट में, रोधगलन, तीव्र बाएं निलय विफलता, या स्ट्रोक हो सकता है।

रोगी की सामान्य स्थिति को गंभीर के रूप में परिभाषित किया जाता है यदि रोग के परिणामस्वरूप विकसित महत्वपूर्ण अंगों के कार्यों का विघटन रोगी के जीवन के लिए तत्काल खतरा बन जाता है या गंभीर विकलांगता का कारण बन सकता है। स्पष्ट और तेजी से बढ़ती नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ रोग के एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ एक गंभीर सामान्य स्थिति देखी जाती है। मरीजों को दिल या पेट में असहनीय लंबे समय तक लगातार दर्द, आराम करने पर सांस की गंभीर कमी, लंबे समय तक औरिया आदि की शिकायत होती है। अक्सर रोगी कराहता है, मदद मांगता है, उसके चेहरे की विशेषताएं इंगित की जाती हैं। अन्य मामलों में, चेतना काफी उदास (मूर्ख या स्तब्धता) है, प्रलाप, गंभीर मेनिन्जियल लक्षण संभव हैं। रोगी की स्थिति निष्क्रिय या मजबूर है, वह, एक नियम के रूप में, खुद की सेवा नहीं कर सकता है, उसे निरंतर देखभाल की आवश्यकता होती है। महत्वपूर्ण साइकोमोटर आंदोलन या सामान्य आक्षेप हो सकता है।

बढ़ते कैचेक्सिया, अनासारका गुहाओं की बूंदों के साथ संयोजन में, शरीर के गंभीर निर्जलीकरण के संकेत (त्वचा की मरोड़ में कमी, शुष्क श्लेष्मा झिल्ली), त्वचा का "चॉकली" पीलापन या आराम से स्पष्ट फैलाना सायनोसिस, हाइपरपायरेटिक बुखार या महत्वपूर्ण हाइपोथर्मिया गवाही देता है रोगी की गंभीर सामान्य स्थिति के लिए। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के अध्ययन में, एक थ्रेड जैसी नाड़ी, हृदय की सीमाओं का एक स्पष्ट विस्तार, शीर्ष के ऊपर पहले स्वर का तेज कमजोर होना, महत्वपूर्ण धमनी उच्च रक्तचाप या, इसके विपरीत, हाइपोटेंशन, बड़ी धमनी या शिरापरक चड्डी की बिगड़ा हुआ धैर्य प्रकट होते हैं। श्वसन प्रणाली की ओर से, 40 प्रति मिनट से अधिक की क्षिप्रहृदयता, ऊपरी श्वसन पथ की गंभीर रुकावट, ब्रोन्कियल अस्थमा का एक लंबा हमला, या फुफ्फुसीय एडिमा की शुरुआत नोट की जाती है। गंभीर सामान्य स्थिति भी अदम्य उल्टी, विपुल दस्त, फैलाना पेरिटोनिटिस के लक्षण, बड़े पैमाने पर चल रहे गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल (उल्टी "कॉफी ग्राउंड", मेलेना), गर्भाशय या एपिस्टेक्सिस द्वारा इंगित की जाती है।

सभी मरीज़ जिनकी सामान्य स्थिति गंभीर है, उन्हें तत्काल अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है। उपचार आमतौर पर एक गहन देखभाल इकाई में किया जाता है।

एक अत्यंत गंभीर (पूर्व-एगोनल) सामान्य स्थिति को शरीर के बुनियादी महत्वपूर्ण कार्यों के इतने तीव्र उल्लंघन की विशेषता है कि, तत्काल और गहन चिकित्सीय उपायों के बिना, रोगी की मृत्यु अगले घंटों या मिनटों में भी हो सकती है। चेतना आमतौर पर कोमा तक तेजी से उदास होती है, हालांकि कुछ मामलों में यह स्पष्ट रहता है। स्थिति सबसे अधिक बार निष्क्रिय होती है, मोटर उत्तेजना, श्वसन की मांसपेशियों की भागीदारी के साथ सामान्य आक्षेप कभी-कभी नोट किए जाते हैं। चेहरा घातक पीला है, नुकीली विशेषताओं के साथ, ठंडे पसीने की बूंदों से ढका हुआ है। नाड़ी केवल कैरोटिड धमनियों पर ही सुनाई देती है, रक्तचाप निर्धारित नहीं होता है, हृदय की आवाज़ मुश्किल से सुनाई देती है। सांसों की संख्या 60 प्रति मिनट तक पहुंच जाती है। फुल पल्मोनरी एडिमा के साथ, सांस फूलने लगती है, मुंह से गुलाबी झागदार थूक निकलता है, फेफड़ों की पूरी सतह पर अलग-अलग आकार की, अश्रव्य नम लहरें सुनाई देती हैं।

दमा की स्थिति वाले रोगियों में, फेफड़ों के ऊपर से सांस की आवाज नहीं सुनाई देती है। "बड़ी सांस" कुसमौल या समय-समय पर सांस लेने जैसे कि चेयेन-स्टोक्स या ग्रोको के रूप में श्वसन संबंधी गड़बड़ी का पता लगाया जा सकता है। अत्यंत गंभीर सामान्य स्थिति में रोगियों का उपचार गहन चिकित्सा इकाई में किया जाता है।

टर्मिनल (एगोनल) सामान्य अवस्था में, चेतना का पूर्ण विलोपन होता है, मांसपेशियों को आराम मिलता है, पलकें झपकने सहित सजगता गायब हो जाती है। कॉर्निया बादल बन जाता है, निचला जबड़ा सूख जाता है। कैरोटिड धमनियों पर भी नाड़ी दिखाई नहीं देती है, रक्तचाप का पता नहीं चलता है, हृदय की आवाज़ नहीं सुनाई देती है, हालाँकि, मायोकार्डियम की विद्युत गतिविधि अभी भी इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर दर्ज की जाती है। दुर्लभ आवधिक श्वसन आंदोलनों को बायोट की श्वास के प्रकार के अनुसार नोट किया जाता है।

पीड़ा मिनटों या घंटों तक रह सकती है। एक आइसोइलेक्ट्रिक लाइन या फाइब्रिलेशन तरंगों के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर उपस्थिति और सांस लेने की समाप्ति नैदानिक ​​​​मृत्यु की शुरुआत का संकेत देती है। मृत्यु से ठीक पहले, रोगी को आक्षेप, अनैच्छिक पेशाब और शौच का विकास हो सकता है। नैदानिक ​​​​मृत्यु की स्थिति की अवधि केवल कुछ मिनट है, हालांकि, समय पर पुनर्जीवन के उपाय किसी व्यक्ति को जीवन में वापस ला सकते हैं।

गंभीर परिस्थितियों के परिणाम

सामग्री एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर डोब्रुशिना ओल्गा रोलैंडोव्ना द्वारा तैयार की गई थी।

अक्सर, बीमारियां और चोटें तथाकथित गंभीर स्थिति की ओर ले जाती हैं - महत्वपूर्ण कार्यों की गंभीर हानि, जो उच्च संभावना के साथ मृत्यु का कारण बन सकती है। ऐसे मामलों में, रोगी गहन देखभाल इकाई (आईसीयू) में समाप्त हो जाता है। एक अमेरिकी अध्ययन के अनुसार, हर साल लगभग 2% आबादी का इलाज आईसीयू में किया जाता है।

गंभीर रूप से बीमार रोगी के जीवन को बचाने के लिए डॉक्टरों और नर्सों, आधुनिक उपकरणों और महंगी दवाओं की ओर से भारी निवेश की आवश्यकता होती है। सौभाग्य से, अक्सर खर्च किए गए प्रयासों ने भुगतान किया: रोगी की स्थिति स्थिर हो जाती है, चेतना उसके पास लौट आती है, अपने दम पर सांस लेने की क्षमता और दवाओं के निरंतर प्रशासन के साथ दूर हो जाती है। रोगी को गहन देखभाल इकाई से सामान्य में स्थानांतरित कर दिया जाता है, और थोड़ी देर बाद उन्हें घर से छुट्टी दे दी जाती है। लंबे समय तक, डॉक्टरों का मानना ​​​​था कि यह उनके काम का अंत था: वे रोगी को जीवन में वापस लाने में कामयाब रहे - ऐसा लगता है कि वे जीत का जश्न मना सकते हैं।

हालांकि, हाल के दशकों में, शोधकर्ताओं ने सवाल पूछा है: अस्पताल से छुट्टी के बाद गंभीर स्थिति से बचने वाले मरीजों का क्या होता है? यह पता चला कि उनमें से बहुत कम पूर्ण जीवन में लौटने का प्रबंधन करते हैं। कई अध्ययनों के आंकड़ों से संकेत मिलता है कि गंभीर स्थिति से गुजरने वाले अधिकांश लोग बाद में काम पर और दैनिक गतिविधियों में महत्वपूर्ण कठिनाइयों का अनुभव करते हैं। उनके सामाजिक कुसमायोजन का कारण मुख्य रूप से मानसिक विकारों से जुड़ा है।

गंभीर स्थिति से गुजरने वाले मरीजों को संज्ञानात्मक क्षमताओं में कमी (नई सामग्री सीखने में कठिनाई, स्मृति हानि, निर्णय लेने में कठिनाई, आदि) और गहन भावनात्मक विकार, गंभीर अवसाद तक दोनों की विशेषता है। मरीज इतनी मुश्किल से बचाई गई जिंदगी का मजा नहीं ले पा रहे हैं। एक गंभीर स्थिति से उत्पन्न होने वाले मानसिक विकारों को अभिघातजन्य तनाव सिंड्रोम के बाद के ढांचे के भीतर वर्णित किया गया है।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी (आरओ हॉपकिंस के नेतृत्व में शोधकर्ताओं के एक समूह का काम) के अनुसार, गंभीर स्थिति से गुजरने वाले रोगियों में, मस्तिष्क शोष के संकेत हैं - इसकी मात्रा में कमी, कार्यों के नुकसान के साथ। गंभीर बीमारी से ग्रस्त युवा व्यक्ति का मस्तिष्क गंभीर मनोभ्रंश से पीड़ित रोगी के मस्तिष्क जैसा लग सकता है।

गंभीर बीमारी के बाद होने वाले मानसिक विकारों के कारणों की वर्तमान में जांच की जा रही है। यह माना जाता है कि शारीरिक और मानसिक दोनों कारक महत्वपूर्ण हैं। पूर्व में गंभीर श्वसन और संचार विकारों के कारण मस्तिष्क को अपर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति शामिल है, हाइपोग्लाइसीमिया के एपिसोड - रक्त में ग्लूकोज की एकाग्रता में कमी (मस्तिष्क विशेष रूप से ग्लूकोज पर फ़ीड करने में सक्षम है और इसलिए इसकी कमी के साथ "भूखा" है) , साथ ही सेप्सिस के दौरान होने वाले जटिल जैव रासायनिक परिवर्तन। मानसिक कारकों में दर्द, भावनात्मक अलगाव, सांस लेने वाली नलियों की उपस्थिति के कारण बात करने में असमर्थता, कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन, जिसके लिए सभी रोगी आसानी से अनुकूल नहीं होते हैं, हमेशा चालू रोशनी (रोगी दिन और रात और गिनती के समय की अपनी समझ खो देते हैं) शामिल हैं। शोर - हर कुछ मिनटों में, उपकरण अलार्म, नींद की गड़बड़ी सुनाई देती है।

एक गंभीर स्थिति के संज्ञानात्मक और भावनात्मक परिणामों को रोकने के लिए, सबसे पहले, आईसीयू में रोगियों के साथ काम करने वाले चिकित्सा कर्मियों की लक्ष्य सेटिंग्स को बदलना आवश्यक है। यह समझना आवश्यक है कि रोगी के जीवन को बचाना ही पर्याप्त नहीं है, यदि संभव हो तो उसके मानस को बचाना आवश्यक है। गैर-शारीरिक कारकों सहित, पुनर्जीवन के बाद संज्ञानात्मक और भावनात्मक हानि को भड़काने वाले कारकों से बचना चाहिए। उदाहरण के लिए, रात में, यदि कोई सक्रिय कार्य नहीं है, तो आप लाइट बंद कर सकते हैं। वार्ड में दीवार घड़ी टांगना उपयोगी हो सकता है। भावनात्मक अलगाव को रोकने के लिए, रिश्तेदारों का दौरा अनावश्यक रूप से सीमित नहीं होना चाहिए*। उपकरणों की अलार्म सीमा को समायोजित किया जाना चाहिए ताकि वास्तविक खतरा होने पर ही वे सक्रिय हों। आक्रामक उपकरणों की संख्या कम से कम होनी चाहिए। उदाहरण के लिए, जैसे ही रोगी सहज पेशाब ठीक हो जाए, मूत्रमार्ग कैथेटर को हटा दें।

गंभीर स्थिति के मानसिक परिणामों की रोकथाम में रोगियों के रिश्तेदार बहुत बड़ी भूमिका निभाते हैं। किसी रोगी से मिलने पर, न केवल बातचीत की मदद से, बल्कि सांकेतिक भाषा के साथ भी उसके साथ सक्रिय रूप से संवाद करना चाहिए: आप उसका हाथ हिला सकते हैं, उसे स्ट्रोक कर सकते हैं, आदि। यहां तक ​​​​कि चेतना के अवसाद वाले लोग भी पर्यावरणीय संकेतों को समझ सकते हैं: यदि रोगी प्रतिक्रिया नहीं करता है, तो इसका मतलब यह नहीं है कि उसके साथ संवाद करना आवश्यक नहीं है। रोगी का समर्थन करने के लिए, किसी को दुःख और दया नहीं, बल्कि प्रेम, मिलने की खुशी और ठीक होने में विश्वास का प्रदर्शन करना चाहिए। यह रोगी वस्तुओं को लाने के लायक है जो उसके लिए महत्वपूर्ण हैं: प्रियजनों की तस्वीरें, बच्चों के चित्र, विश्वासियों के लिए - धार्मिक प्रतीक। ताकि जब आगंतुक उसे छोड़ दें तो रोगी ऊब न जाए, आप उसे एक ऑडियो प्लेयर या एक किताब छोड़ सकते हैं। समाचारों के साथ अच्छे समाचार पत्र: वे न केवल बीमारों का मनोरंजन करते हैं, बल्कि उन्हें बाकी दुनिया से कटा हुआ महसूस नहीं करने देते हैं। अधिकांश आईसीयू में, यदि कोई रिश्तेदार थोड़ी मात्रा में सामान लाता है, तो कर्मचारी बुरा नहीं मानेंगे, लेकिन यह पहले से ही पूछा जाना चाहिए।

गंभीर स्थितियों के परिणामों के लिए कोई विशिष्ट उपचार नहीं है, इसलिए डॉक्टरों को उन सिद्धांतों द्वारा निर्देशित किया जाता है जो अन्य न्यूरोसाइकिएट्रिक विकारों को ठीक करने के दौरान विकसित किए गए हैं। संज्ञानात्मक कार्यों में सुधार के लिए, नॉट्रोपिक समूह की दवाओं का उपयोग किया जा सकता है, साथ ही एक न्यूरोसाइकोलॉजिस्ट के साथ कक्षाएं भी। भावनात्मक स्थिति को ठीक करने के लिए, एंटीडिपेंटेंट्स, चिंताजनक (दवाएं जो डर को दूर करती हैं) और अन्य दवाओं का उपयोग किया जाता है, जो इस बात पर निर्भर करता है कि किस तरह का उल्लंघन होता है, और मनोचिकित्सा भी किया जाता है (विशेषज्ञ उन रोगियों में मनोचिकित्सा के बारे में जानकारी पाएंगे जो एक से बाहर आ गए हैं ओ.एस. ज़ैतसेव और एस.वी. ज़ारेंको की पुस्तक में कोमा "न्यूरोरेसुसिटेशन। कोमा रिकवरी")। रोगी का सामाजिक अनुकूलन महत्वपूर्ण है: यदि वह अपने पिछले काम और शौक में वापस नहीं आ सकता है, तो आपको उसके लिए एक विकल्प खोजने की जरूरत है।

एक गंभीर स्थिति से गुजरने वाले रोगियों के लिए पूर्ण जीवन में वापस आने में सक्षम होने के लिए, विशेषज्ञों की एक पूरी टीम का एक लंबा और धैर्यवान काम आवश्यक है। विदेश में, वे वर्तमान में गंभीर स्थिति के बाद पुनर्वास में विशेषज्ञता वाले पूरे केंद्र बना रहे हैं। रूस में ऐसे कोई केंद्र नहीं हैं, और एक गंभीर स्थिति से गुजरने वाले रोगी की देखभाल उसके रिश्तेदारों के कंधों पर होती है।

* कुछ आईसीयू में, संक्रमण के जोखिम से इनकार करने के लिए प्रेरित करते हुए, रिश्तेदारों को अनुमति नहीं है। हालांकि, संयुक्त राज्य अमेरिका और यूरोप के हमारे सहयोगियों के अभ्यास से पता चलता है कि जो लोग "सड़क से" आते हैं वे संक्रमण के मामले में खतरनाक नहीं हैं: वे केवल बैक्टीरिया के तथाकथित समुदाय-अधिग्रहित उपभेदों को ला सकते हैं जो वास्तविक खतरा पैदा नहीं करते हैं . सबसे खतरनाक बैक्टीरिया, नोसोकोमियल, जिसने प्राकृतिक चयन के दौरान अधिकांश ज्ञात एंटीबायोटिक दवाओं के लिए प्रतिरोध विकसित किया है, रोगियों को "सड़क से" नहीं, बल्कि चिकित्सा कर्मियों के हाथों से मिलता है।

गहन देखभाल में स्थिर गंभीर स्थिति क्या है

गहन देखभाल में उपचार रोगी के लिए बहुत तनावपूर्ण स्थिति होती है। दरअसल, कई गहन देखभाल केंद्रों में पुरुषों और महिलाओं के लिए अलग-अलग वार्ड नहीं हैं। अक्सर मरीज खुले घावों के साथ नग्न अवस्था में लेटे रहते हैं। हां, और आपको बिस्तर से उठे बिना जरूरत का सामना करना होगा। गहन देखभाल इकाई का प्रतिनिधित्व अस्पताल की एक अति विशिष्ट इकाई द्वारा किया जाता है। मरीजों को गहन चिकित्सा इकाई में भेजा जाता है:

• गंभीर स्थिति में;
• गंभीर बीमारियों के साथ;
• गंभीर चोटों की उपस्थिति में;
• संज्ञाहरण के बाद;
• एक जटिल ऑपरेशन के बाद।

गहन देखभाल इकाई, इसकी विशेषताएं

गहन चिकित्सा इकाई में मरीजों की स्थिति की गंभीरता को देखते हुए चौबीसों घंटे निगरानी की जाती है। विशेषज्ञ सभी महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों के कामकाज की निगरानी करते हैं। निम्नलिखित संकेतकों की निगरानी की जाती है:

• रक्तचाप का स्तर;
• रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति;
• स्वांस - दर;
• हृदय दर।

इन सभी संकेतकों को निर्धारित करने के लिए, रोगी से बहुत सारे विशेष उपकरण जुड़े होते हैं। रोगियों की स्थिति को स्थिर करने के लिए, चौबीसों घंटे (24 घंटे) दवाओं का प्रशासन प्रदान किया जाता है। दवाओं की शुरूआत संवहनी पहुंच (हाथों, गर्दन, छाती के उपक्लावियन क्षेत्र की नसों) के माध्यम से होती है।

ऑपरेशन के बाद गहन देखभाल इकाई में रहने वाले मरीजों में अस्थायी जल निकासी ट्यूब होती है। सर्जरी के बाद घाव भरने की प्रक्रिया की निगरानी के लिए उनकी आवश्यकता होती है।

रोगियों की अत्यंत गंभीर स्थिति का अर्थ है रोगी को महत्वपूर्ण संकेतों की निगरानी के लिए आवश्यक बड़ी मात्रा में विशेष उपकरण संलग्न करने की आवश्यकता। विभिन्न चिकित्सा उपकरणों का भी उपयोग किया जाता है (मूत्र कैथेटर, ड्रॉपर, ऑक्सीजन मास्क)।

ये सभी उपकरण रोगी की मोटर गतिविधि को महत्वपूर्ण रूप से सीमित कर देते हैं, वह बिस्तर से बाहर निकलने में असमर्थ होता है। अत्यधिक गतिविधि के कारण महत्वपूर्ण उपकरण डिस्कनेक्ट हो सकते हैं। तो, ड्रॉपर को हटाने के परिणामस्वरूप, रक्तस्राव खुल सकता है, और पेसमेकर के वियोग से कार्डियक अरेस्ट हो जाएगा।

रोगी की स्थिति का निर्धारण

विशेषज्ञ शरीर में महत्वपूर्ण कार्यों के विघटन, उनकी उपस्थिति और गंभीरता के आधार पर रोगी की स्थिति की गंभीरता का निर्धारण करते हैं। इन संकेतकों के आधार पर, चिकित्सक नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय उपायों को निर्धारित करता है। विशेषज्ञ अस्पताल में भर्ती होने के संकेत स्थापित करता है, परिवहन क्षमता, रोग के संभावित परिणाम को निर्धारित करता है।

रोगी की सामान्य स्थिति में निम्नलिखित वर्गीकरण होता है:

1. संतोषजनक।
2. मध्यम गंभीरता।
3. गंभीर स्थिति।
4. बेहद भारी।
5. टर्मिनल।
6. नैदानिक ​​मृत्यु.

गहन देखभाल में इन स्थितियों में से एक डॉक्टर द्वारा ऐसे कारकों के आधार पर निर्धारित किया जाता है:

• रोगी की परीक्षा (सामान्य, स्थानीय);
• उसकी शिकायतों से परिचित होना;
• आंतरिक अंगों की जांच।

एक रोगी की जांच करते समय, एक विशेषज्ञ बीमारियों, चोटों के मौजूदा लक्षणों से परिचित हो जाता है: रोगी की उपस्थिति, मोटापा, उसकी चेतना की स्थिति, शरीर का तापमान, एडिमा की उपस्थिति, सूजन का फॉसी, उपकला का रंग, म्यूकोसा . हृदय प्रणाली, श्वसन अंगों के कामकाज के संकेतक विशेष रूप से महत्वपूर्ण हैं।

कुछ मामलों में, अतिरिक्त प्रयोगशाला, वाद्य अध्ययन के परिणाम प्राप्त करने के बाद ही रोगी की स्थिति का सटीक निर्धारण संभव है: गैस्ट्रोस्कोपी के बाद रक्तस्राव अल्सर की उपस्थिति, रक्त परीक्षणों में तीव्र ल्यूकेमिया के संकेतों का पता लगाना, कैंसर वाले यकृत का दृश्य अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स के माध्यम से मेटास्टेस।

गंभीर स्थिति

एक गंभीर स्थिति का अर्थ है ऐसी स्थिति जिसमें रोगी महत्वपूर्ण प्रणालियों और अंगों की गतिविधि का विघटन विकसित करता है। इस विघटन के विकास से रोगी के जीवन को खतरा होता है, और इससे उसकी गहरी विकलांगता भी हो सकती है।

आमतौर पर, वर्तमान बीमारी की जटिलता के मामले में एक गंभीर स्थिति देखी जाती है, जो स्पष्ट, तेजी से प्रगतिशील नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विशेषता है। इस स्थिति में मरीजों को निम्नलिखित शिकायतों की विशेषता है:

• दिल में लगातार दर्द के लिए;
• आराम से सांस की तकलीफ की अभिव्यक्ति;
• लंबे समय तक औरिया की उपस्थिति।

रोगी बेहोश हो सकता है, मदद मांग सकता है, विलाप कर सकता है, उसके चेहरे की विशेषताएं तेज हो जाती हैं, और रोगी की चेतना उदास हो जाती है। कुछ मामलों में, साइकोमोटर आंदोलन, सामान्य आक्षेप की स्थिति होती है।

आमतौर पर, निम्नलिखित लक्षण रोगी की गंभीर स्थिति का संकेत देते हैं:

• कैशेक्सिया में वृद्धि;
• अनासारका;
• गुहाओं की ड्रॉप्सी;
• शरीर का तेजी से निर्जलीकरण, जिसमें श्लेष्म झिल्ली का सूखापन होता है, एपिडर्मल टर्गर में कमी;
• त्वचा पीली हो जाती है;
• हाइपरपायरेटिक बुखार।

हृदय प्रणाली का निदान करते समय, निम्नलिखित पाए जाते हैं:

• थ्रेडेड पल्स;
• धमनी हाइपो-, उच्च रक्तचाप;
• शीर्ष के ऊपर के स्वर का कमजोर होना;
• हृदय की सीमाओं का विस्तार;
• बड़े संवहनी चड्डी (धमनी, शिरापरक) के अंदर धैर्य का बिगड़ना।

श्वसन प्रणाली के अंगों का निदान करते समय, विशेषज्ञ ध्यान दें:

• तचीपनिया 40 प्रति मिनट से अधिक;
• ऊपरी श्वसन पथ की रुकावट की उपस्थिति;
• फुफ्फुसीय शोथ;
• ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले।

ये सभी संकेतक रोगी की बहुत गंभीर स्थिति का संकेत देते हैं। सूचीबद्ध लक्षणों के अलावा, रोगी को उल्टी, फैलाना पेरिटोनिटिस के लक्षण, विपुल दस्त, नाक, गर्भाशय, गैस्ट्रिक रक्तस्राव होता है।

बहुत गंभीर स्थिति वाले सभी रोगी अनिवार्य अस्पताल में भर्ती होने के अधीन हैं। और इसका मतलब है कि उनका इलाज गहन चिकित्सा इकाई में किया जाता है।

स्थिर गंभीर स्थिति

यह शब्द अक्सर आपातकालीन कक्ष चिकित्सकों द्वारा प्रयोग किया जाता है। रोगियों के कई रिश्तेदार इस सवाल में रुचि रखते हैं: गहन देखभाल में गंभीर स्थिति, इसका क्या मतलब है?

हर कोई जानता है कि बहुत गंभीर स्थिति का क्या मतलब है, हमने पिछले पैराग्राफ में इसकी जांच की थी। लेकिन "स्थिर भारी" अभिव्यक्ति अक्सर लोगों को डराती है।

इस स्थिति में मरीजों को विशेषज्ञों की निरंतर निगरानी में रखा जाता है। डॉक्टर, नर्स शरीर के सभी महत्वपूर्ण लक्षणों की निगरानी करते हैं। इस अभिव्यक्ति के बारे में जो बात सबसे अधिक प्रसन्न करती है वह है राज्य की स्थिरता। मरीज में सुधार नहीं होने के बावजूद भी मरीज की हालत में कोई गिरावट नहीं आई है।

एक गंभीर गंभीर स्थिति कई दिनों से लेकर हफ्तों तक रह सकती है। यह गतिशीलता, किसी भी परिवर्तन की अनुपस्थिति में सामान्य गंभीर स्थिति से भिन्न होता है। ज्यादातर, यह स्थिति बड़े ऑपरेशन के बाद होती है। शरीर की महत्वपूर्ण प्रक्रियाओं को विशेष उपकरणों द्वारा समर्थित किया जाता है। उपकरण बंद करने के बाद, रोगी चिकित्सा कर्मचारियों की कड़ी निगरानी में होगा।

बेहद गंभीर स्थिति

इस स्थिति में, शरीर के सभी महत्वपूर्ण कार्यों का तीव्र उल्लंघन होता है। शीघ्र उपचार के बिना, रोगी की मृत्यु हो सकती है। यह राज्य नोट किया गया है:

• रोगी का तेज उत्पीड़न;
• सामान्य आक्षेप;
• चेहरा पीला, नुकीला;
• दिल की आवाज कमजोर सुनाई देती है;
• सांस की विफलता;
• फेफड़ों में घरघराहट सुनाई देती है;
• रक्तचाप निर्धारित नहीं किया जा सकता है।

गहन देखभाल में स्थिर स्थिति का क्या अर्थ है?

गहन देखभाल इकाई एक चिकित्सा इकाई है जो महत्वपूर्ण अंगों के कार्यों के रिकॉर्ड किए गए गंभीर उल्लंघन वाले रोगियों को सहायता प्रदान करती है। डॉक्टर, गहन चिकित्सा का एक कोर्स करते हैं, रोगी की भलाई की चौबीसों घंटे निगरानी करते हैं, विकारों की गंभीरता और उन्हें खत्म करने के तरीकों का निदान करते हैं।

गहन देखभाल में एक स्थिर गंभीर स्थिति का क्या मतलब है और यह कितना खतरनाक है, हम अपने लेख में बताएंगे।

गहन देखभाल इकाई की बारीकियां

महत्वपूर्ण प्रणालियों और अंगों के खराब कामकाज वाले लोगों को गहन देखभाल इकाई में भर्ती कराया जाता है। निम्नलिखित विकृति वाले गंभीर रूप से बीमार रोगियों को एक विशेष गहन देखभाल इकाई में भेजा जाता है:

• जीवन-धमकी देने वाली बीमारियों की प्रगति;
• गंभीर चोटें;
• गंभीर चोटों की उपस्थिति में रोगों की प्रगति;
• संज्ञाहरण का उपयोग करने के बाद;
• एक जटिल सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद;
• आघात की चोट;
• व्यापक जला घाव;
• श्वसन और दिल की विफलता;
• दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद, मस्तिष्क क्षति के साथ;
• तंत्रिका तंत्र के विकृति के कारण शिरापरक घनास्त्रता;
• तेला;
• मस्तिष्क और केंद्रीय संचार प्रणाली में पैथोलॉजिकल परिवर्तन।

रोगी की सामान्य भलाई की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए, गहन देखभाल इकाई में चौबीसों घंटे निगरानी की जाती है, जिसका उद्देश्य सभी अंगों और प्रणालियों के काम का मूल्यांकन करना है। विशेषज्ञ ऐसे संकेतकों की कार्यक्षमता निर्धारित करते हैं:

• धमनी दबाव;
• ऑक्सीजन के साथ रक्तप्रवाह की संतृप्ति की डिग्री;
• दिल की धड़कन;
• स्वांस - दर।

हर मिनट महत्वपूर्ण प्रणालियों और अंगों की गतिशीलता की निगरानी के लिए, चिकित्सा उपकरणों के सेंसर रोगी के शरीर से जुड़े होते हैं। रोगी की सामान्य स्थिति को स्थिर करने के लिए, नैदानिक ​​​​अध्ययन के समानांतर, आवश्यक दवाएं उसे अंतःशिर्ण रूप से प्रशासित की जाती हैं। वे ड्रॉपर की मदद से ऐसा करते हैं ताकि दवाएं लगातार शरीर में प्रवेश करें।

एक जटिल ऑपरेशन के बाद, मरीजों को ड्रेनेज ट्यूब के साथ गहन चिकित्सा इकाई में भर्ती कराया जाता है। उनकी मदद से, डॉक्टर पश्चात की अवधि में घाव भरने की प्रक्रिया की गति और गुणवत्ता की निगरानी करते हैं। खतरनाक स्थितियों में, जब कोई व्यक्ति अत्यंत गंभीर स्थिति में होता है, तो उससे अतिरिक्त चिकित्सा उपकरण जुड़े होते हैं: मूत्र उत्पादन के लिए एक कैथेटर, ऑक्सीजन की आपूर्ति के लिए एक मुखौटा।

इस अवस्था में मरीज स्थिर स्थिति में होते हैं। रोगी को कम या बिना किसी हलचल के लेटना चाहिए, अन्यथा जुड़े उपकरणों का अनिवार्य सेट क्षतिग्रस्त या बाधित हो सकता है। ऐसे में वह ब्लीडिंग या कार्डियक अरेस्ट के रूप में गंभीर खतरे में है।

गंभीर उल्लंघनों की गंभीरता

गंभीर स्थिति संकेतकों की गंभीरता के स्तर को निर्धारित करने के लिए, डॉक्टर नैदानिक ​​​​परीक्षण निर्धारित करता है। उनका लक्ष्य शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों, उनकी अभिव्यक्तियों और वसूली की संभावना के उल्लंघन की डिग्री की पहचान करना है। प्राप्त नैदानिक ​​​​आंकड़ों के आधार पर, गहन चिकित्सा निर्धारित है।

रोगी के शरीर के कामकाज की गंभीरता को निम्नानुसार वर्गीकृत किया गया है:

• संतोषजनक;
• औसत गंभीरता होना;
• गंभीर स्थिति;
• अत्यधिक भारी;
• टर्मिनल (बढ़ते हाइपोक्सिया के साथ);
• नैदानिक ​​मृत्यु.

एक दृश्य परीक्षा आयोजित करने के बाद, रिश्तेदारों का साक्षात्कार करना या रोगी के आउट पेशेंट कार्ड का अध्ययन करना (पुरानी बीमारियों की उपस्थिति का निर्धारण करने के लिए), डॉक्टर निम्नलिखित संकेतकों का मूल्यांकन करता है:

• शरीर का वजन;
• चेतना की उपस्थिति और स्पष्टता;
• रक्तचाप और शरीर के तापमान के संकेतक;
• हृदय प्रणाली के संभावित विकारों को निर्धारित करने के लिए हृदय गति;
• एडिमा की उपस्थिति और सूजन के संकेत;
• त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का रंग।

कभी-कभी ऐसे अध्ययन पर्याप्त नहीं होते हैं, और फिर डॉक्टर प्रयोगशाला और हार्डवेयर निदान निर्धारित करते हैं। आखिरकार, केवल इस तरह से एक खुले अल्सर, तीव्र ल्यूकेमिया या कैंसर के ट्यूमर के रूप में खतरनाक विकृति की पहचान करना संभव है।

आइए विचार करें कि शरीर के खराब कामकाज के कारण सबसे खतरनाक पुनर्जीवन की स्थिति कैसे प्रकट होती है।

गंभीर उल्लंघन

रोगी के पास प्रणालीगत अंगों के विघटन के सभी लक्षण हैं, जो उचित चिकित्सा के बिना, विकलांगता या मृत्यु का कारण बनेंगे।

सबसे अधिक बार, एक खतरनाक विकृति विज्ञान के परिणामस्वरूप विकारों का गंभीर विकास होता है, जो तेजी से प्रगति करना शुरू कर देता है, खुद को ज्वलंत लक्षणों में प्रकट करता है। होश में आए मरीज पेश करते हैं ऐसी शिकायतें :

• हृदय क्षेत्र में तेज और लगातार दर्द;
• एक स्थिर स्थिति में सांस की तकलीफ;
• लंबे समय तक औरिया।

रोगी को भ्रम, प्रलाप और आंदोलन होता है। वह मदद के लिए चिल्लाता है, कराहता है। चेहरे की विशेषताएं इंगित दिखती हैं। भ्रम के साथ, एक ऐंठन सिंड्रोम प्रकट हो सकता है।

इस अवस्था में, हृदय प्रणाली में पैथोलॉजिकल परिवर्तन देखे जाते हैं:

• कमजोर नाड़ी;
• हाइपोटेंशन या उच्च रक्तचाप;
• दिल की सीमाओं का उल्लंघन किया जाता है;
• बड़े जहाजों की पारगम्यता मुश्किल है।

शरीर जल्दी से निर्जलित हो जाता है, त्वचा पीली, लगभग धूसर, स्पर्श से ठंडी हो जाती है। फेफड़े के ऊतकों में अत्यधिक परिवर्तन होते हैं, जो फुफ्फुसीय एडिमा या अस्थमा के हमलों में प्रकट होते हैं।

जठरांत्र संबंधी मार्ग से, शरीर की प्रतिक्रिया निम्नानुसार प्रकट होती है:

ऐसे रोगियों का उपचार निरंतर चिकित्सा देखरेख में गहन चिकित्सा इकाई में किया जाता है।

अत्यंत गंभीर उल्लंघन

रोगी का स्वास्थ्य तेजी से बिगड़ रहा है: जीवन समर्थन प्रणाली उदास अवस्था में है। समय पर चिकित्सा हस्तक्षेप के बिना, मृत्यु हो जाएगी।

अत्यंत गंभीर विकारों के लक्षण इस प्रकार हैं:

• सामान्य भलाई में तेज गिरावट;
• पूरे शरीर में व्यापक आक्षेप;
• चेहरा भूरा हो जाता है, इसकी विशेषताएं तेज हो जाती हैं;
• दिल की आवाज़ मुश्किल से सुनाई देती है;
• श्वास परेशान है;
• फेफड़ों को सुनते समय, घरघराहट स्पष्ट रूप से सुनाई देती है;
• रक्तचाप संकेतक निर्धारित करना संभव नहीं है।

ऐसे उल्लंघन वाले व्यक्ति की अकेले मदद करना असंभव है। जितनी जल्दी चिकित्सा सहायता पहुंचे, मरीज की जान बचाने की संभावना उतनी ही अधिक होगी। इस मामले में, रोगी को केवल एक ही सहायता प्रदान की जा सकती है, वह है तुरंत पुनर्जीवन एम्बुलेंस टीम को कॉल करना।

स्थिर गंभीर स्थिति

गहन देखभाल इकाइयों में भर्ती मरीजों के रिश्तेदार डॉक्टरों से निष्कर्ष सुनते हैं: स्थिति स्थिर और गंभीर है। क्या मुझे इस तरह के निदान से डरना चाहिए और इसका क्या मतलब है?

एक स्थिर स्थिति का अर्थ है मध्यम गंभीरता के जीवन-समर्थन प्रणालियों के कामकाज का उल्लंघन, जो डॉक्टरों के प्रयासों के लिए धन्यवाद, अत्यंत गंभीर में नहीं बदलता है। अर्थात्, रोगी की जीवन समर्थन प्रक्रिया में कोई गतिशील परिवर्तन नहीं होते हैं: न तो सकारात्मक और न ही नकारात्मक।

ऐसे रोगियों के लिए, चिकित्सा उपकरणों की मदद से चौबीसों घंटे निगरानी की सुविधा प्रदान की जाती है। वे संकेतकों में मामूली बदलाव दर्ज करते हैं जो चिकित्सा कर्मचारी निगरानी करते हैं। गंभीर रूप से गंभीर उल्लंघन के लिए अन्य मामलों की तरह ही चिकित्सा की आवश्यकता होती है: शरीर की महत्वपूर्ण गतिविधि को बनाए रखने के लिए दवाओं का चौबीसों घंटे प्रशासन।

गतिशील परिवर्तनों की अनुपस्थिति की अवधि पैथोलॉजी की प्रकृति और इसकी गंभीरता पर निर्भर करती है। इसलिए, सर्जरी के बाद अक्सर एक स्थिर गंभीर स्थिति देखी जाती है, जब रोगी को एनेस्थीसिया से ठीक होने के समय गहन देखभाल इकाई में ले जाया जाता है। इसकी अवधि 2 दिन से 3 सप्ताह तक होती है।

रोगी की स्थिर गंभीर स्थिति के बाद गहन चिकित्सा की मदद से सकारात्मक गतिशीलता ली गई है, उसे उन उपकरणों से काट दिया गया है जो कृत्रिम रूप से जीवन समर्थन का समर्थन करते हैं। फिर भी, आगे दवा उपचार रणनीति को समायोजित करने के लिए रोगी और उसकी स्थिति की बारीकी से निगरानी की जा रही है।

फिर नैदानिक ​​​​परीक्षाएं की जाती हैं, जिसके बाद आगे के उपचार की उम्मीद की जाती है।

/ हालत की गंभीरता का आकलन

शिक्षकों और छात्रों के लिए कार्यप्रणाली विकास

विषय "रोगी की सामान्य परीक्षा" के लिए

सामान्य स्थिति का आकलन करने के लिए मानदंड

2. आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने के संकेत, साथ ही चिकित्सीय उपायों की तात्कालिकता और दायरा।

3. निकटतम पूर्वानुमान।

स्थिति की गंभीरता रोगी की पूरी परीक्षा द्वारा निर्धारित की जाती है।

1. पूछताछ और सामान्य परीक्षा के दौरान (शिकायतें, चेतना, स्थिति, त्वचा का रंग, सूजन ...);

2. जब जांच प्रणाली (श्वसन दर, हृदय गति, रक्तचाप, जलोदर, ब्रोन्कियल श्वास या फेफड़ों के क्षेत्र में सांस की अनुपस्थिति ...);

3. अतिरिक्त तरीकों के बाद (रक्त परीक्षण और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया में विस्फोट, ईसीजी पर दिल का दौरा, एफजीडीएस पर पेट के अल्सर से खून बह रहा है ...)

वहाँ हैं: एक संतोषजनक स्थिति, एक मध्यम स्थिति, एक गंभीर स्थिति और एक अत्यंत गंभीर स्थिति।

महत्वपूर्ण अंगों के कार्यों की भरपाई की जाती है।

आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने की कोई आवश्यकता नहीं है।

जान को कोई खतरा नहीं है।

देखभाल की आवश्यकता नहीं है (मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की कार्यात्मक अपर्याप्तता के कारण रोगी की देखभाल स्थिति की गंभीरता को निर्धारित करने का आधार नहीं है)।

महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों के सापेक्ष मुआवजे के साथ कई पुरानी बीमारियों में एक संतोषजनक स्थिति होती है (स्पष्ट चेतना, सक्रिय स्थिति, सामान्य या सबफ़ब्राइल तापमान, कोई हेमोडायनामिक गड़बड़ी नहीं ...), या हृदय प्रणाली, श्वसन प्रणाली से कार्य के स्थिर नुकसान के साथ , जिगर, गुर्दे, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम, तंत्रिका तंत्र लेकिन प्रगति के बिना, या ट्यूमर के साथ, लेकिन अंगों और प्रणालियों की महत्वपूर्ण शिथिलता के बिना।

महत्वपूर्ण अंगों के कार्यों की भरपाई की जाती है,

जीवन के लिए कोई तत्काल प्रतिकूल पूर्वानुमान नहीं है,

तत्काल चिकित्सीय उपायों की कोई आवश्यकता नहीं है (नियोजित चिकित्सा प्राप्त करता है),

रोगी स्वयं सेवा करता है (हालांकि मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की विकृति और तंत्रिका तंत्र के रोगों के कारण एक सीमा हो सकती है)।

मध्यम स्थिति

2. तत्काल अस्पताल में भर्ती और चिकित्सा उपायों की आवश्यकता है।

3. जीवन के लिए तत्काल कोई खतरा नहीं है, लेकिन जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं के बढ़ने और विकसित होने की संभावना है।

4. मोटर गतिविधि अक्सर सीमित होती है (बिस्तर में सक्रिय स्थिति, मजबूर), लेकिन वे स्वयं की सेवा कर सकते हैं।

मध्यम स्थिति वाले रोगी में पाए गए लक्षणों के उदाहरण:

शिकायतें: तीव्र दर्द, गंभीर कमजोरी, सांस की तकलीफ, चक्कर आना;

वस्तुनिष्ठ रूप से: चेतना स्पष्ट या स्तब्ध है, तेज बुखार, स्पष्ट शोफ, सायनोसिस, रक्तस्रावी चकत्ते, तेज पीलिया, एचआर 100 से अधिक या 40 से कम, आरआर 20 से अधिक, बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल धैर्य, स्थानीय पेरिटोनिटिस, बार-बार उल्टी, गंभीर दस्त, मध्यम आंतों से खून बह रहा है। जलोदर;

इसके अतिरिक्त: ईसीजी पर दिल का दौरा, उच्च ट्रांसएमिनेस, विस्फोट और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया 30 हजार / μl से कम। रक्त (नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बिना भी मध्यम गंभीरता की स्थिति हो सकती है)।

2. आपातकालीन अस्पताल में भर्ती और चिकित्सीय उपायों (एक गहन देखभाल इकाई में उपचार) की आवश्यकता है।

3. जीवन के लिए तत्काल खतरा है।

4. मोटर गतिविधि अक्सर सीमित होती है (बिस्तर में सक्रिय स्थिति, मजबूर, निष्क्रिय), वे अपनी देखभाल नहीं कर सकते, उन्हें देखभाल की आवश्यकता होती है।

गंभीर रूप से बीमार रोगी में देखे गए लक्षणों के उदाहरण:

शिकायतें: दिल या पेट में असहनीय लंबे समय तक दर्द, सांस की गंभीर कमी, गंभीर कमजोरी;

वस्तुनिष्ठ रूप से: चेतना क्षीण हो सकती है (अवसाद, आंदोलन), अनासारका, गंभीर पीलापन या फैलाना सायनोसिस, तेज बुखार या हाइपोथर्मिया, थ्रेडेड पल्स, गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप या हाइपोटेंशन, 40 से अधिक सांस की तकलीफ, ब्रोन्कियल अस्थमा का लंबे समय तक हमला, प्रारंभिक फुफ्फुसीय एडिमा, अदम्य उल्टी, फैलाना पेरिटोनिटिस, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव।

बेहद गंभीर स्थिति

1. महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों के कार्यों का गंभीर विघटन

2. तत्काल और गहन चिकित्सीय उपायों की आवश्यकता है (गहन देखभाल में)

3. अगले मिनटों या घंटों में जीवन के लिए तत्काल खतरा है

4. मोटर गतिविधि काफी सीमित है (स्थिति अक्सर निष्क्रिय होती है)

गंभीर रूप से बीमार रोगी में देखे गए लक्षणों के उदाहरण:

वस्तुनिष्ठ रूप से: चेहरा घातक रूप से पीला है, नुकीली विशेषताओं के साथ, ठंडा पसीना, नाड़ी और रक्तचाप मुश्किल से पता लगाया जा सकता है, दिल की आवाज़ मुश्किल से सुनाई देती है, श्वसन दर 60 तक, वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा, "साइलेंट लंग", पैथोलॉजिकल कुसमौल या चेने-स्टोक्स सांस लेना ...

यह 4 मानदंडों पर आधारित है (उदाहरणों के औचित्य में संख्याओं द्वारा दर्शाया गया है):

2. आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने के संकेत, साथ ही उपचार की तात्कालिकता और मात्रा

4. मोटर गतिविधि और देखभाल की आवश्यकता।

द्विपक्षीय कॉक्सार्थ्रोसिस III-IVst। एफएन 3.

संतोषजनक स्थिति (मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की कार्यात्मक अपर्याप्तता के कारण रोगी की देखभाल स्थिति की गंभीरता को निर्धारित करने का आधार नहीं है)।

ब्रोन्कियल अस्थमा, दिन में 4-5 बार हमला करता है, अपने आप रुक जाता है, फेफड़ों में सूखे दाने हो जाते हैं।

आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया, Hb100g/l.

आईएचडी: स्थिर एनजाइना। एक्सट्रैसिस्टोल। एनके द्वितीय।

एंजियोपैथी और न्यूरोपैथी के साथ मधुमेह मेलिटस, चीनी 13 मिमीोल / एल, चेतना परेशान नहीं है, हेमोडायनामिक्स संतोषजनक है।

हाइपरटोनिक रोग। बीपी 200/100 एमएमएचजी लेकिन संकट नहीं। आउट पेशेंट उपचार से बीपी कम हो जाता है।

हेमोडायनामिक गड़बड़ी के बिना तीव्र रोधगलन, ईसीटी के अनुसार: आइसोलिन के ऊपर एसटी।

मध्यम गंभीरता की स्थिति (2.3)।

मायोकार्डियल रोधगलन, हेमोडायनामिक गड़बड़ी के बिना, सबस्यूट अवधि, ईसीजी के अनुसार: आइसोलिन पर एसटी।

मायोकार्डियल रोधगलन, सबस्यूट अवधि, ईसीजी के अनुसार: आइसोलिन पर एसटी, सामान्य रक्तचाप के साथ, लेकिन लय के उल्लंघन के साथ।

मध्यम स्थिति (2, 3)

निमोनिया, आयतन - खंड, अच्छा स्वास्थ्य, सबफ़ेब्राइल तापमान, कमज़ोरी, खांसी। आराम करने पर सांस की तकलीफ नहीं होती है।

मध्यम गंभीरता की स्थिति (2, 3)।

निमोनिया, आयतन-लोब, बुखार, आराम से सांस की तकलीफ। रोगी लेटना पसंद करता है।

मध्यम गंभीरता की स्थिति (1,2,4)।

निमोनिया, मात्रा - एक अंश या अधिक, बुखार, क्षिप्रहृदयता 36 प्रति मिनट, रक्तचाप में कमी, क्षिप्रहृदयता।

हालत गंभीर है (1,2,3,4)।

जिगर का सिरोसिस। अच्छा लग रहा है। यकृत, प्लीहा का बढ़ना। अल्ट्रासाउंड पर कोई जलोदर या मामूली जलोदर नहीं।

जिगर का सिरोसिस। हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी, जलोदर, हाइपरस्प्लेनिज्म। रोगी चलता है, स्वयं सेवा करता है।

मध्यम स्थिति (1.3)

जिगर का सिरोसिस। जलोदर, बिगड़ा हुआ चेतना और / या हेमोडायनामिक्स। देखभाल की जरूरत है।

हालत गंभीर है (1,2,3,4)।

वेगेनर का ग्रैनुलोमैटोसिस। बुखार, फेफड़े में घुसपैठ, सांस की तकलीफ, कमजोरी, गुर्दा समारोह में प्रगतिशील गिरावट। धमनी उच्च रक्तचाप चिकित्सकीय रूप से नियंत्रित होता है। बिस्तर पर रहना पसंद करते हैं लेकिन चल सकते हैं और अपना ख्याल रख सकते हैं।

मध्यम गंभीरता की स्थिति (1,2,3,4)।

वेगेनर का ग्रैनुलोमैटोसिस। रक्त परीक्षण में विचलन बना रहता है, CRF IIst।

चिकित्सा आयु का निर्धारण, निदान के लिए महत्व.

1) चिकित्सा आयु का निर्धारण कोई छोटा महत्व नहीं है, उदाहरण के लिए, फोरेंसिक अभ्यास के लिए। दस्तावेजों के खो जाने के कारण डॉक्टर को उम्र निर्धारित करने के लिए कहा जा सकता है। यह ध्यान में रखता है कि त्वचा उम्र के साथ लोच खो देती है, शुष्क, खुरदरी, झुर्रीदार, रंजकता, केराटिनाइजेशन दिखाई देती है। लगभग 20 वर्ष की आयु में, ललाट और नासोलैबियल झुर्रियाँ पहले से ही दिखाई देती हैं, लगभग 25 वर्ष की आयु में - पलकों के बाहरी कोने पर, 30 वर्ष की आयु तक - आँखों के नीचे, 35 वर्ष की आयु में - गर्दन पर, लगभग 55 - इंच गालों, ठुड्डी, होठों के आसपास का क्षेत्र।

55 साल की उम्र तक, त्वचा, एक तह में ली गई, जल्दी और अच्छी तरह से सीधी हो जाती है, 60 साल की उम्र में यह धीरे-धीरे सीधी हो जाती है, और 65 साल की उम्र में यह अब अपने आप सीधी नहीं होती है। उम्र के साथ दांत काटने की सतह पर मिट जाते हैं, काले पड़ जाते हैं, बाहर गिर जाते हैं।

60 वर्ष की आयु तक, आंखों का कॉर्निया पारदर्शिता खोना शुरू कर देता है, किनारों के साथ सफेदी / आर्कुसेनिलिस / दिखाई देता है, और 70 वर्ष की आयु तक सेनील चाप पहले से ही स्पष्ट रूप से व्यक्त किया जाता है।

यह याद रखना चाहिए कि चिकित्सा आयु हमेशा मीट्रिक के अनुरूप नहीं होती है। दूसरी ओर, हमेशा के लिए युवा विषय हैं - समय से पहले वृद्ध। बढ़े हुए थायरॉयड समारोह वाले रोगी अपने वर्षों से छोटे दिखते हैं - आमतौर पर पतली, पतली, नाजुक गुलाबी त्वचा के साथ, आंखों में चमक, मोबाइल, भावुक। समय से पहले बुढ़ापा मेक्सेडेमा, घातक ट्यूमर और कुछ दीर्घकालिक गंभीर बीमारियों के कारण होता है।

उम्र का निर्धारण इसलिए भी जरूरी है क्योंकि कुछ बीमारियां हर उम्र की विशेषता होती हैं। बचपन की बीमारियों का एक समूह है जिसका बाल रोग के दौरान अध्ययन किया जाता है; दूसरी ओर, जेरोन्टोलॉजी बुजुर्गों और वृद्धावस्था / 75 वर्ष और अधिक / के रोगों का विज्ञान है।

आयु समूह / गेरोन्टोलॉजी के लिए गाइड, 1978/:

बच्चों की उम्र - उड़ान।

किशोर - उड़ान उड़ान।

युवा - उड़ान के वर्ष।

युवा - 29 वर्ष तक प्रस्थान।

परिपक्व - 33 वर्ष से 44 वर्ष तक।

मध्यम - 45 वर्ष से 59 वर्ष तक।

बुजुर्ग - 60 वर्ष से 74 वर्ष तक।

वृद्ध - 75 वर्ष से 89 वर्ष तक।

लंबी-लीवर - 90 और अधिक से।

कम उम्र में, वे अक्सर गठिया, तीव्र नेफ्रैटिस और फुफ्फुसीय तपेदिक से पीड़ित होते हैं। वयस्कता में, शरीर सबसे स्थिर होता है, कम से कम बीमारी से ग्रस्त होता है।

रोगी की उम्र को भी इस तथ्य के कारण ध्यान में रखा जाना चाहिए कि इसका रोग के पाठ्यक्रम पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है और रोग का निदान / परिणाम /: कम उम्र में, रोग ज्यादातर तेजी से आगे बढ़ता है, उनका रोग का निदान अच्छा होता है; बुढ़ापा में - शरीर की प्रतिक्रिया सुस्त होती है, और वे रोग जो कम उम्र में ठीक हो जाते हैं, उदाहरण के लिए, निमोनिया, वृद्ध लोगों में अक्सर मृत्यु का कारण होता है।

अंत में, कुछ निश्चित आयु अवधियों में, दैहिक और न्यूरोसाइकिक दोनों क्षेत्रों में तेज बदलाव होते हैं:

क) यौवन / यौवन अवधि / - 14 - 15 वर्ष से 18 - 20 वर्ष तक - बढ़ी हुई रुग्णता की विशेषता, लेकिन अपेक्षाकृत कम मृत्यु दर;

बी) यौन मुरझाने / रजोनिवृत्ति की अवधि / - 40 - 45 वर्ष से 50 वर्ष तक हृदय, चयापचय और मानसिक रोगों की प्रवृत्ति द्वारा चिह्नित किया जाता है / वासोमोटर, अंतःस्रावी-तंत्रिका और मानसिक प्रकृति के कार्यात्मक विकार हैं /।

सी) उम्र बढ़ने की अवधि - 65 वर्ष से 70 वर्ष तक - इस अवधि के दौरान किसी विशेष बीमारी के लक्षणों से, विशेष रूप से एथेरोस्क्लेरोसिस में, पहनने और आंसू की विशुद्ध रूप से उम्र से संबंधित घटनाओं को अलग करना मुश्किल है।

डॉक्टर रोगी से पूछताछ करते समय पहले से ही पासपोर्ट डेटा के लिए लिंग और उम्र के पत्राचार को निर्धारित करता है, यदि वे पाए जाते हैं तो चिकित्सा इतिहास में विचलन रिकॉर्ड करते हैं, उदाहरण के लिए: "रोगी अपने वर्षों से अधिक उम्र का दिखता है" या "चिकित्सा आयु मीट्रिक आयु से मेल खाती है" "

"गंभीर रोगी की स्थिति" शब्द का क्या अर्थ है?

सबसे पहले रिश्तेदारों को यह समझना जरूरी है कि फोन पर विस्तृत जानकारी नहीं दी जाती है, यह गलत है। आमतौर पर रिश्तेदार निर्धारित समय पर आते हैं, उन्हें व्यक्तिगत रूप से रोगी की स्थिति के बारे में सूचित किया जाता है। जब वे अस्पताल के संदर्भ में कॉल करते हैं, तो उन्हें आमतौर पर न्यूनतम जानकारी दी जाती है - रोगी की स्थिति और तापमान की गंभीरता। हर कोई तापमान द्वारा निर्देशित होता है। लोग आमतौर पर "भारी" या "बेहद कठिन" वाक्यांशों से डरते हैं। साफ है कि हर रिश्तेदार, करीबी अपने उस शख्स को लेकर चिंतित है, जो गहन देखभाल में है।

गहन देखभाल इकाई में केवल दो प्रकार के रोगी होते हैं: गंभीर और अत्यंत गंभीर। कोई अन्य नहीं हैं। अत्यधिक गंभीर रोगियों को गंभीर विकारों के कारण अस्पताल में भर्ती कराया जाता है - चोट की मात्रा, रोग के विघटन की मात्रा के संदर्भ में। अत्यंत गंभीर - ये अक्सर कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन वाले रोगी होते हैं। यह हृदय के अस्थिर कार्य के कारण भी हो सकता है, जैसा कि डॉक्टर कहते हैं: "अस्थिर हेमोडायनामिक्स के साथ", जब हृदय और रक्त वाहिकाओं के काम को उत्तेजित करने वाली दवाएं जुड़ी होती हैं। मैं नहीं चाहता कि कोई करीबी या रिश्तेदार गहन देखभाल इकाई में समाप्त हो जाए।

यदि रोगी "गंभीर" की स्थिति से मध्यम, मध्यम की ओर बढ़ता है, तो वह एक साधारण वार्ड में जाता है, जहां वह आमतौर पर उपचार के माध्यम से आगे बढ़ता है।

पुनर्जीवन

पुनर्जीवन: परिभाषा, कार्यान्वयन एल्गोरिथ्म, गहन देखभाल इकाई की विशेषताएं

पुनर्जीवन गतिविधियों का एक समूह है जो चिकित्सा पेशेवरों और आम लोगों दोनों द्वारा किया जा सकता है, जिसका उद्देश्य एक ऐसे व्यक्ति को पुनर्जीवित करना है जो नैदानिक ​​​​मृत्यु की स्थिति में है। इसके मुख्य लक्षण चेतना की अनुपस्थिति, सहज श्वास, नाड़ी और प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया हैं। इसे गहन देखभाल इकाई भी कहा जाता है, जो जीवन और मृत्यु के बीच के सबसे गंभीर रोगियों और ऐसे रोगियों का इलाज करने वाली विशेष आपातकालीन टीमों का इलाज करती है। बाल चिकित्सा पुनर्जीवन चिकित्सा में एक बहुत ही जटिल और जिम्मेदार शाखा है, जो छोटे से छोटे रोगियों को मृत्यु से बचाने में मदद करती है।

वयस्कों में पुनर्जीवन

पुरुषों और महिलाओं में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए एल्गोरिथ्म मौलिक रूप से भिन्न नहीं है। मुख्य कार्य वायुमार्ग की धैर्य, सहज श्वास और अधिकतम छाती भ्रमण (प्रक्रिया के दौरान पसलियों के आंदोलन का आयाम) की बहाली को प्राप्त करना है। हालांकि, दोनों लिंगों के मोटे लोगों की शारीरिक विशेषताएं पुनर्जीवन उपायों को करना थोड़ा मुश्किल बनाती हैं (विशेषकर यदि पुनर्जीवनकर्ता के पास बड़ी काया और पर्याप्त मांसपेशियों की ताकत नहीं है)। दोनों लिंगों के लिए, छाती के संकुचन के लिए श्वसन गति का अनुपात 2:30 होना चाहिए, छाती के संकुचन की आवृत्ति लगभग 80 प्रति मिनट होनी चाहिए (जैसा कि हृदय के स्वतंत्र संकुचन के साथ होता है)।

बच्चों का पुनर्जीवन

बाल चिकित्सा पुनर्जीवन एक अलग विज्ञान है, और यह बाल रोग या नवजात विज्ञान में विशेषज्ञता वाले डॉक्टरों द्वारा सबसे अधिक सक्षमता से किया जाता है। बच्चे छोटे वयस्क नहीं होते हैं, उनके शरीर को एक विशेष तरीके से व्यवस्थित किया जाता है, इसलिए, शिशुओं में नैदानिक ​​​​मृत्यु के लिए आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए, आपको कुछ नियमों को जानना होगा। आखिरकार, कभी-कभी अज्ञानता के कारण, बच्चों के पुनर्जीवन की गलत तकनीक उन मामलों में मृत्यु की ओर ले जाती है जहां इसे टाला जा सकता था।

बच्चों का पुनर्जीवन

बहुत बार, बच्चों में श्वसन और हृदय गति रुकने का कारण विदेशी निकायों की आकांक्षा, उल्टी या भोजन होता है। इसलिए, उन्हें शुरू करने से पहले, मुंह में विदेशी वस्तुओं की जांच करना आवश्यक है, इसके लिए आपको इसे थोड़ा खोलने और ग्रसनी के दृश्य भाग की जांच करने की आवश्यकता है। यदि आपके पास है, तो बच्चे को उसके पेट पर सिर के बल नीचे रखकर उन्हें स्वयं निकालने का प्रयास करें।

बच्चों की फेफड़ों की क्षमता वयस्कों की तुलना में छोटी होती है, इसलिए कृत्रिम श्वसन करते समय, मुंह से नाक की विधि का सहारा लेना और थोड़ी मात्रा में हवा लेना बेहतर होता है।

वयस्कों की तुलना में बच्चों में हृदय गति अधिक होती है, इसलिए बच्चों के पुनर्जीवन के साथ छाती में संकुचन के दौरान उरोस्थि पर अधिक दबाव होना चाहिए। 10 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए - 100 प्रति मिनट, एक हाथ से दबाव के साथ छाती में उतार-चढ़ाव के आयाम 3-4 सेमी से अधिक नहीं।

बच्चों का पुनर्जीवन एक अत्यंत जिम्मेदार घटना है, हालांकि, एम्बुलेंस की प्रतीक्षा करते समय, आपको कम से कम अपने बच्चे की मदद करने की कोशिश करनी चाहिए, क्योंकि इससे उसकी जान जा सकती है।

नवजात पुनर्जीवन

नवजात शिशुओं का पुनर्जीवन कोई दुर्लभ प्रक्रिया नहीं है जो डॉक्टर बच्चे के जन्म के तुरंत बाद प्रसव कक्ष में करते हैं। दुर्भाग्य से, जन्म हमेशा सुचारू रूप से नहीं होता है, कभी-कभी गंभीर चोटें, समयपूर्वता, चिकित्सा जोड़तोड़, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण और सीजेरियन सेक्शन के लिए सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग इस तथ्य को जन्म देता है कि बच्चा नैदानिक ​​​​मृत्यु की स्थिति में पैदा होता है। नवजात शिशुओं के पुनर्जीवन के ढांचे में कुछ जोड़तोड़ की कमी इस तथ्य की ओर ले जाती है कि उनकी मृत्यु हो सकती है।

सौभाग्य से, नियोनेटोलॉजिस्ट और बाल चिकित्सा नर्स स्वचालितता के लिए सभी कार्यों का अभ्यास करते हैं, और अधिकांश मामलों में वे एक बच्चे में रक्त परिसंचरण को बहाल करने का प्रबंधन करते हैं, हालांकि कभी-कभी वह कुछ समय वेंटिलेटर पर बिताता है। इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि नवजात बच्चों में ठीक होने की बड़ी क्षमता होती है, उनमें से अधिकांश को भविष्य में स्वास्थ्य समस्याएं नहीं होती हैं, जो उनके जीवन की बहुत सफल शुरुआत नहीं होने के कारण होती हैं।

मानव पुनर्जीवन क्या है

लैटिन से अनुवाद में "पुनर्वसन" शब्द का शाब्दिक अर्थ है "जीवन को फिर से देना।" इस प्रकार, किसी व्यक्ति का पुनर्जीवन कुछ क्रियाओं का एक समूह है जो चिकित्साकर्मियों या आम लोगों द्वारा किया जाता है, जो अनुकूल परिस्थितियों में, किसी व्यक्ति को नैदानिक ​​​​मृत्यु की स्थिति से बाहर लाने की अनुमति देते हैं। उसके बाद, अस्पताल में, यदि संकेत मिलते हैं, तो शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों (हृदय और रक्त वाहिकाओं, श्वसन और तंत्रिका तंत्र का काम) को बहाल करने के उद्देश्य से कई चिकित्सीय उपाय किए जाते हैं, जो भी हिस्सा हैं पुनर्जीवन की। यह शब्द की एकमात्र सही परिभाषा है, हालाँकि, इसका उपयोग व्यापक अर्थों में अन्य अर्थों के साथ किया जाता है।

बहुत बार, इस शब्द का उपयोग उस विभाग को संदर्भित करने के लिए किया जाता है, जिसका आधिकारिक नाम "पुनर्जीवन और गहन देखभाल इकाई" है। हालांकि, यह लंबा है और न केवल आम लोग, बल्कि चिकित्सा पेशेवर खुद इसे एक शब्द तक सीमित कर देते हैं। एक अन्य पुनर्जीवन को अक्सर एक विशेष आपातकालीन चिकित्सा दल कहा जाता है, जो बेहद गंभीर स्थिति में (कभी-कभी चिकित्सकीय रूप से मृत) लोगों को कॉल के लिए छोड़ देता है। वे विभिन्न गतिविधियों को करने के लिए आवश्यक हर चीज से लैस हैं जो गंभीर यातायात, औद्योगिक या आपराधिक दुर्घटनाओं में पीड़ित के पुनर्जीवन की प्रक्रिया में आवश्यक हो सकती हैं, या जिनके स्वास्थ्य में अचानक तेज गिरावट आई है, जिससे उनके लिए खतरा पैदा हो गया है। जीवन (विभिन्न झटके, श्वासावरोध, हृदय रोग, आदि)।

विशेषता "एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन"

किसी भी डॉक्टर का काम कठिन होता है, क्योंकि डॉक्टरों को अपने मरीजों के जीवन और स्वास्थ्य के लिए बड़ी जिम्मेदारी लेनी पड़ती है। हालांकि, विशेषता "एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन" अन्य सभी चिकित्सा व्यवसायों में से एक है: इन डॉक्टरों पर बहुत बड़ा भार है, क्योंकि उनका काम उन रोगियों की मदद करने से संबंधित है जो जीवन और मृत्यु के कगार पर हैं। हर दिन वे सबसे गंभीर रोगियों का सामना करते हैं, और उन्हें तत्काल निर्णय लेने की आवश्यकता होती है जो सीधे उनके जीवन को प्रभावित करते हैं। पुनर्जीवन रोगियों को ध्यान, निरंतर निगरानी और विचारशील दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है, क्योंकि कोई भी गलती उनकी मृत्यु का कारण बन सकती है। सबसे छोटे रोगियों के एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन में लगे डॉक्टरों पर विशेष रूप से भारी बोझ पड़ता है।

एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट रिससिटेटर को क्या करने में सक्षम होना चाहिए

एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन में विशेषज्ञता वाले डॉक्टर के दो मुख्य और मुख्य कार्य होते हैं: गहन देखभाल इकाई में गंभीर रूप से बीमार रोगियों का उपचार और एनेस्थीसिया (एनेस्थिसियोलॉजी) के चुनाव और कार्यान्वयन से जुड़े सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान गहन देखभाल और सहायता। इस विशेषज्ञ का काम नौकरी के विवरण में निर्धारित है, इसलिए डॉक्टर को इस दस्तावेज़ के मुख्य बिंदुओं के अनुसार अपनी गतिविधियों को अंजाम देना चाहिए। यहाँ उनमें से कुछ हैं:

• सर्जरी से पहले रोगी की स्थिति का मूल्यांकन करता है और उन मामलों में अतिरिक्त नैदानिक ​​​​उपाय निर्धारित करता है जहां संज्ञाहरण के तहत शल्य चिकित्सा उपचार की संभावना के बारे में संदेह है।
• ऑपरेटिंग रूम में कार्यस्थल को व्यवस्थित करता है, सभी उपकरणों की सेवाक्षमता की निगरानी करता है, विशेष रूप से वेंटिलेटर, हृदय गति, दबाव और अन्य संकेतकों की निगरानी के लिए मॉनिटर करता है। सभी आवश्यक उपकरण और सामग्री तैयार करता है।
• पूर्व-चयनित प्रकार के एनेस्थेसिया (सामान्य, अंतःशिरा, साँस लेना, एपिड्यूरल, क्षेत्रीय, आदि) के ढांचे के भीतर सभी गतिविधियों को सीधे करता है।
• ऑपरेशन के दौरान रोगी की स्थिति की निगरानी करता है, अगर यह तेजी से बिगड़ता है, तो सीधे इसे करने वाले सर्जनों को सूचित करता है, और इस स्थिति को ठीक करने के लिए सभी आवश्यक उपाय करता है।
• ऑपरेशन पूरा होने के बाद, रोगी को एनेस्थीसिया या अन्य प्रकार के एनेस्थीसिया की स्थिति से बाहर निकाल दिया जाता है।
• पश्चात की अवधि में, वह रोगी की स्थिति की निगरानी करता है, अप्रत्याशित स्थितियों के मामले में, इसके सुधार के लिए सभी आवश्यक उपाय करता है।
• पुनर्जीवन और गहन देखभाल इकाई में, वह सभी आवश्यक तकनीकों, जोड़तोड़ और फार्माकोथेरेपी का उपयोग करके गंभीर रूप से बीमार रोगियों का इलाज करता है।
• एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन में विशेषज्ञता वाले डॉक्टर को विभिन्न प्रकार के संवहनी कैथीटेराइजेशन, श्वासनली इंटुबैषेण और कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन के तरीकों में कुशल होना चाहिए और विभिन्न प्रकार के संज्ञाहरण का प्रदर्शन करना चाहिए।
• इसके अलावा, उसे सेरेब्रल और कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन जैसे महत्वपूर्ण कौशल में धाराप्रवाह होना चाहिए, सभी प्रमुख आपातकालीन जीवन-धमकाने वाली स्थितियों, जैसे कि विभिन्न प्रकार के झटके, जले हुए रोग, पॉलीट्रॉमा, विभिन्न प्रकार के विषाक्तता, हृदय ताल और का इलाज करना जानते हैं। चालन विकार, विशेष रूप से खतरनाक संक्रमणों के लिए रणनीति, आदि।

रिससिटेटर एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को क्या पता होना चाहिए, इसकी सूची अंतहीन है, क्योंकि ऐसी कई गंभीर स्थितियां हैं जिनका सामना वह अपनी शिफ्ट में कर सकता है, और किसी भी स्थिति में उसे जल्दी, आत्मविश्वास और निश्चित रूप से कार्य करना चाहिए।

अपनी पेशेवर गतिविधियों से संबंधित ज्ञान और कौशल के अलावा, इस विशेषता के डॉक्टर को हर 5 साल में अपनी योग्यता में सुधार करना चाहिए, सम्मेलनों में भाग लेना चाहिए और अपने कौशल में सुधार करना चाहिए।

"एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन" विशेषता में अध्ययन कैसे करें

सामान्य तौर पर, कोई भी डॉक्टर जीवन भर अध्ययन करता है, क्योंकि यही एकमात्र तरीका है जिससे वह किसी भी समय सभी आधुनिक मानकों के अनुसार गुणवत्तापूर्ण देखभाल प्रदान कर सकेगा। गहन देखभाल इकाई में डॉक्टर के रूप में नौकरी पाने के लिए, एक व्यक्ति को "सामान्य चिकित्सा" या "बाल रोग" विशेषता में 6 साल तक अध्ययन करना होगा, और फिर 1 साल की इंटर्नशिप, 2 साल का निवास या पेशेवर पुनर्प्रशिक्षण पूरा करना होगा। पाठ्यक्रम (4 महीने) एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन में डिग्री के साथ। रेजीडेंसी सबसे बेहतर है, क्योंकि इस तरह के जटिल पेशे को कम समय में गुणात्मक रूप से महारत हासिल नहीं किया जा सकता है।

इसके अलावा, इस विशेषता का एक डॉक्टर स्वतंत्र काम शुरू कर सकता है, हालांकि, इस भूमिका में कम या ज्यादा शांत महसूस करने के लिए, उसे 3-5 साल और चाहिए। हर 5 साल में, एक डॉक्टर को संस्थान के किसी एक विभाग में 2 महीने का उन्नत प्रशिक्षण पाठ्यक्रम लेना चाहिए, जहाँ वह सभी नवाचारों, औषधीय नवाचारों और निदान और उपचार के आधुनिक तरीकों के बारे में सीखता है।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन: बुनियादी अवधारणाएं

आधुनिक चिकित्सा विज्ञान की उपलब्धियों के बावजूद, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन अभी भी एक व्यक्ति को नैदानिक ​​मृत्यु से बाहर लाने का एकमात्र तरीका है। यदि कोई कार्रवाई नहीं की जाती है, तो यह अनिवार्य रूप से सच्ची मृत्यु से बदल जाएगी, यानी जैविक, जब किसी व्यक्ति की मदद नहीं की जा सकती है।

सामान्य तौर पर, सभी को कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की मूल बातें पता होनी चाहिए, क्योंकि किसी के पास ऐसे व्यक्ति के बगल में रहने का मौका है, और उसका जीवन उसके दृढ़ संकल्प पर निर्भर करेगा। इसलिए, एम्बुलेंस के आने से पहले, आपको उस व्यक्ति की मदद करने की कोशिश करने की ज़रूरत है, क्योंकि इस स्थिति में हर मिनट कीमती है, और कार तुरंत नहीं पहुंच पाएगी।

क्या है क्लीनिकल और बायोलॉजिकल डेथ

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन जैसी महत्वपूर्ण प्रक्रिया के मुख्य पहलुओं को छूने से पहले, यह जीवन के क्षीणन की प्रक्रिया के दो मुख्य चरणों का उल्लेख करने योग्य है: नैदानिक ​​​​और जैविक (सच्ची) मृत्यु।

सामान्य तौर पर, नैदानिक ​​​​मृत्यु एक प्रतिवर्ती स्थिति है, हालांकि इसमें जीवन के सबसे स्पष्ट संकेतों का अभाव है (नाड़ी, सहज श्वास, एक प्रकाश उत्तेजना के प्रभाव में विद्यार्थियों का कसना, बुनियादी सजगता और चेतना), लेकिन केंद्रीय तंत्रिका की कोशिकाएं सिस्टम अभी मरा नहीं है। यह आमतौर पर 5-6 मिनट से अधिक नहीं रहता है, जिसके बाद न्यूरॉन्स, जो ऑक्सीजन भुखमरी के लिए बेहद कमजोर होते हैं, मरने लगते हैं और सच्ची जैविक मृत्यु होती है। हालांकि, आपको इस तथ्य को जानने की जरूरत है कि यह समय अंतराल परिवेश के तापमान पर बहुत निर्भर है: कम तापमान पर (उदाहरण के लिए, एक मरीज को बर्फ की रुकावट के नीचे से निकालने के बाद) यह मिनट हो सकता है, जबकि गर्मी में पुनर्जीवन की अवधि एक व्यक्ति सफल हो सकता है, 2-3 मिनट तक कम किया जा सकता है।

इस अवधि के दौरान पुनर्जीवन करने से हृदय और सांस लेने की प्रक्रिया को बहाल करने और तंत्रिका कोशिकाओं की पूर्ण मृत्यु को रोकने का मौका मिलता है। हालांकि, यह हमेशा सफल होने से बहुत दूर है, क्योंकि परिणाम इस कठिन प्रक्रिया के अनुभव और शुद्धता पर निर्भर करता है। डॉक्टर, जो अपने काम की प्रकृति से, अक्सर गहन पुनर्जीवन की आवश्यकता वाली परिस्थितियों का सामना करते हैं, इसमें धाराप्रवाह हैं। हालांकि, नैदानिक ​​मृत्यु अक्सर अस्पताल से दूर स्थानों में होती है और इसके कार्यान्वयन की पूरी जिम्मेदारी आम लोगों की होती है।

यदि नैदानिक ​​मृत्यु की शुरुआत के 10 मिनट बाद पुनर्जीवन शुरू किया गया था, यहां तक ​​​​कि हृदय और श्वास के काम की बहाली के साथ, मस्तिष्क में कुछ न्यूरॉन्स की अपूरणीय मृत्यु पहले ही हो चुकी है और ऐसा व्यक्ति, सबसे अधिक संभावना है, सक्षम नहीं होगा एक पूर्ण जीवन पर लौटें। नैदानिक ​​​​मृत्यु की शुरुआत के कुछ मिनट बाद, किसी व्यक्ति के पुनर्जीवन का कोई मतलब नहीं है, क्योंकि सभी न्यूरॉन्स की मृत्यु हो गई है, और, फिर भी, जब हृदय का काम बहाल हो जाता है, तो ऐसे व्यक्ति का जीवन विशेष उपकरणों द्वारा जारी रखा जा सकता है। रोगी स्वयं तथाकथित "वानस्पतिक अवस्था" में होगा)।

नैदानिक ​​मृत्यु की स्थापना के 40 मिनट बाद और/या असफल पुनर्जीवन के कम से कम आधे घंटे के बाद जैविक मृत्यु दर्ज की जाती है। हालांकि, इसके वास्तविक संकेत बहुत बाद में दिखाई देते हैं - वाहिकाओं के माध्यम से रक्त परिसंचरण की समाप्ति और सहज श्वास के 2-3 घंटे बाद।

पुनर्जीवन की आवश्यकता वाली शर्तें

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए एकमात्र संकेत नैदानिक ​​​​मृत्यु है। यह सुनिश्चित नहीं करते हुए कि वह व्यक्ति इसमें नहीं है, आपको उसे पुनर्जीवित करने के अपने प्रयासों से पीड़ा नहीं देनी चाहिए। हालांकि, सच्ची नैदानिक ​​​​मृत्यु - एक ऐसी स्थिति जिसमें पुनर्जीवन ही एकमात्र उपचार है - कोई भी दवा कृत्रिम रूप से हृदय के काम और सांस लेने की प्रक्रिया को फिर से शुरू नहीं कर सकती है। इसमें पूर्ण और सापेक्ष संकेत हैं जो आपको विशेष चिकित्सा शिक्षा के बिना भी, जल्दी से पर्याप्त संदेह करने की अनुमति देते हैं।

पुनर्जीवन की आवश्यकता वाली स्थिति के पूर्ण संकेतों में शामिल हैं:

रोगी जीवन के लक्षण नहीं दिखाता है, सवालों के जवाब नहीं देता है।

यह निर्धारित करने के लिए कि हृदय काम कर रहा है या नहीं, यह हृदय क्षेत्र से कान को जोड़ने के लिए पर्याप्त नहीं है: बहुत मोटे लोगों में या कम दबाव में, यह आसानी से नहीं सुना जा सकता है, इस स्थिति को नैदानिक ​​​​मृत्यु समझकर। रेडियल धमनी पर धड़कन भी कभी-कभी बहुत कमजोर होती है, इसके अलावा, इसकी उपस्थिति इस पोत की शारीरिक स्थिति पर निर्भर करती है। नाड़ी की उपस्थिति का निर्धारण करने के लिए सबसे प्रभावी तरीका यह है कि इसे कम से कम 15 सेकंड के लिए गर्दन के किनारे कैरोटिड धमनी पर जांचा जाए।

गंभीर स्थिति में रोगी सांस ले रहा है या नहीं, यह भी निर्धारित करना कभी-कभी मुश्किल होता है (उथली सांस लेने के साथ, छाती में उतार-चढ़ाव व्यावहारिक रूप से नग्न आंखों के लिए अदृश्य है)। यह पता लगाने के लिए कि कोई व्यक्ति सांस ले रहा है या नहीं और गहन पुनर्जीवन शुरू करने के लिए, आपको अपनी नाक पर पतले कागज, कपड़े या घास का एक ब्लेड संलग्न करने की आवश्यकता है। रोगी द्वारा छोड़ी गई हवा इन वस्तुओं को कंपन करने का कारण बनेगी। कभी-कभी किसी बीमार व्यक्ति की नाक पर कान लगाना ही काफी होता है।

• प्रकाश उत्तेजना के लिए प्यूपिलरी प्रतिक्रिया।

यह लक्षण जांचना काफी आसान है: आपको अपनी पलक खोलनी होगी और उस पर एक टॉर्च, दीपक या मोबाइल फोन चमकाना होगा। रिफ्लेक्स प्यूपिलरी कसना की अनुपस्थिति, पहले दो लक्षणों के साथ, एक संकेत है कि गहन पुनर्जीवन जल्द से जल्द शुरू किया जाना चाहिए।

नैदानिक ​​​​मृत्यु के सापेक्ष संकेत:

• पीला या मृत त्वचा का रंग
• मांसपेशियों की टोन में कमी (हाथ उठा हुआ जमीन या बिस्तर पर गिर जाता है),
• सजगता की कमी (रोगी को किसी नुकीली चीज से चुभाने की कोशिश से अंग का पलटा संकुचन नहीं होता है)।

वे अपने आप में पुनर्जीवन के लिए एक संकेत नहीं हैं, हालांकि, पूर्ण संकेतों के संयोजन में, वे नैदानिक ​​​​मृत्यु के लक्षण हैं।

गहन पुनर्जीवन के लिए मतभेद

दुर्भाग्य से, कभी-कभी एक व्यक्ति ऐसी गंभीर बीमारियों से पीड़ित होता है और एक गंभीर स्थिति में होता है, जिसमें पुनर्जीवन का कोई मतलब नहीं होता है। बेशक, डॉक्टर किसी के जीवन को बचाने की कोशिश करते हैं, लेकिन अगर रोगी अंतिम चरण के कैंसर से पीड़ित है, एक प्रणालीगत या हृदय रोग जिसके कारण सभी अंगों और प्रणालियों का विघटन हो गया है, तो उसके जीवन को बहाल करने का प्रयास केवल उसकी पीड़ा को लंबा करेगा . ऐसी स्थितियां गहन पुनर्जीवन के लिए एक contraindication हैं।

इसके अलावा, जैविक मृत्यु के संकेतों की उपस्थिति में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन नहीं किया जाता है। इसमे शामिल है:

• कैडवेरिक स्पॉट की उपस्थिति।
• कॉर्निया के बादल, परितारिका के रंग में परिवर्तन और बिल्ली की आंख का एक लक्षण (जब नेत्रगोलक पक्षों से संकुचित होता है, तो पुतली एक विशिष्ट आकार प्राप्त कर लेती है)।
• कठोर मोर्टिस की उपस्थिति।

जीवन के साथ असंगत गंभीर चोट (उदाहरण के लिए, सिर का उभार या बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ शरीर का एक बड़ा हिस्सा) एक ऐसी स्थिति है जिसमें इसकी निरर्थकता के कारण गहन पुनर्जीवन नहीं किया जाता है।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन: क्रिया का एल्गोरिथ्म

इस अत्यावश्यक घटना की मूल बातें सभी को पता होनी चाहिए, लेकिन चिकित्सा कर्मचारी, विशेष रूप से आपातकालीन सेवाएं, इसमें पारंगत हैं। कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन, जिसका एल्गोरिथ्म बहुत स्पष्ट और विशिष्ट है, किसी के द्वारा भी किया जा सकता है, क्योंकि इसके लिए विशेष उपकरण और उपकरणों की आवश्यकता नहीं होती है। प्राथमिक नियमों की अज्ञानता या गलत कार्यान्वयन इस तथ्य की ओर ले जाता है कि जब आपातकालीन टीम पीड़ित के पास आती है, तो उसे पुनर्जीवन की आवश्यकता नहीं होती है, क्योंकि जैविक मृत्यु के प्रारंभिक संकेत हैं और समय पहले ही खो चुका है।

मुख्य सिद्धांत जिसके द्वारा कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन किया जाता है, एक व्यक्ति के लिए क्रियाओं का एल्गोरिथ्म जो गलती से रोगी के पास हुआ था:

व्यक्ति को पुनर्जीवन के लिए सुविधाजनक स्थान पर ले जाएं (यदि फ्रैक्चर या बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के कोई दृश्य संकेत नहीं हैं)।

चेतना की उपस्थिति का आकलन करें (प्रश्नों का उत्तर दें या न दें) और उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया (रोगी की उंगली के फालानक्स को एक नाखून या किसी नुकीली चीज से दबाएं और देखें कि क्या हाथ का पलटा संकुचन है)।

श्वास की जाँच करें। सबसे पहले, छाती या पेट की दीवार की गति का आकलन करें, फिर रोगी को उठाएं और फिर से निगरानी करें कि क्या श्वास है। सांस की आवाज या पतले कपड़े, धागे या पत्ते के गुदाभ्रंश के लिए उसकी नाक में एक कान लाओ।

जलती हुई टॉर्च, दीया या मोबाइल फोन की ओर इशारा करके विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया का आकलन करें। मादक पदार्थों के साथ विषाक्तता के मामले में, विद्यार्थियों को संकुचित किया जा सकता है, और यह लक्षण जानकारीपूर्ण नहीं है।

दिल की धड़कन की जाँच करें। कैरोटिड धमनी पर कम से कम 15 सेकंड के लिए नाड़ी नियंत्रण।

यदि सभी 4 संकेत सकारात्मक हैं (प्रकाश के प्रति चेतना, नाड़ी, श्वास और पुतली की प्रतिक्रिया नहीं है), तो नैदानिक ​​​​मृत्यु कहा जा सकता है, जो पुनर्जीवन की आवश्यकता वाली स्थिति है। यह सही समय याद रखना आवश्यक है कि यह कब आया, यदि यह निश्चित रूप से संभव है।

यदि आपको पता चलता है कि रोगी चिकित्सकीय रूप से मर चुका है, तो आपको हर उस व्यक्ति की मदद के लिए कॉल करने की आवश्यकता है जो आपके करीब हुआ है - जितने अधिक लोग आपकी मदद करेंगे, व्यक्ति को बचाने की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

आपकी मदद करने वाले लोगों में से एक को तुरंत आपातकालीन सहायता के लिए कॉल करना चाहिए, घटना के सभी विवरण देना सुनिश्चित करें और सेवा डिस्पैचर के सभी निर्देशों को ध्यान से सुनें।

जबकि एक एम्बुलेंस को कॉल करता है, दूसरे को तुरंत कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करना शुरू कर देना चाहिए। इस प्रक्रिया के एल्गोरिथ्म में कई जोड़तोड़ और कुछ तकनीकें शामिल हैं।

पुनर्जीवन तकनीक

सबसे पहले, उल्टी, बलगम, रेत या विदेशी निकायों से मौखिक गुहा की सामग्री को साफ करना आवश्यक है। यह रोगी को एक पतले कपड़े में अपने हाथ से लपेटकर, अपनी तरफ एक स्थिति देकर किया जाना चाहिए।

उसके बाद, जीभ के साथ श्वसन पथ को ओवरलैप करने से बचने के लिए, रोगी को अपनी पीठ पर रखना, अपना मुंह थोड़ा खोलना और जबड़े को आगे की ओर धकेलना आवश्यक है। इस मामले में, आपको एक हाथ रोगी की गर्दन के नीचे रखना होगा, उसके सिर को वापस फेंकना होगा और दूसरे के साथ हेरफेर करना होगा। जबड़े की सही स्थिति का संकेत एक अलग मुंह है और निचले दांतों की स्थिति सीधे ऊपरी के साथ समान स्तर पर है। कभी-कभी इस प्रक्रिया के बाद सहज श्वास पूरी तरह से बहाल हो जाती है। यदि ऐसा नहीं होता है, तो निम्न चरणों का पालन किया जाना चाहिए।

अगला, आपको फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन शुरू करने की आवश्यकता है। इसका सार इस प्रकार है: एक पुरुष या महिला जो किसी व्यक्ति को पुनर्जीवित करता है, उसकी तरफ स्थित होता है, एक हाथ उसकी गर्दन के नीचे रखा जाता है, दूसरा उसके माथे पर रखा जाता है और उसकी नाक पर चुटकी ली जाती है। फिर वे गहरी सांस लेते हैं और चिकित्सकीय रूप से मृत व्यक्ति के मुंह में कसकर सांस छोड़ते हैं। उसके बाद, एक भ्रमण (छाती की गति) दिखाई देनी चाहिए। यदि, इसके बजाय, अधिजठर क्षेत्र का एक फलाव दिखाई देता है, तो इसका मतलब है कि हवा पेट में प्रवेश कर गई है, इसका कारण सबसे अधिक संभावना वायुमार्ग की रुकावट से संबंधित है, जिसे समाप्त करने का प्रयास किया जाना चाहिए।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन एल्गोरिथ्म का तीसरा बिंदु एक बंद हृदय मालिश है। ऐसा करने के लिए, देखभाल करने वाले को रोगी के दोनों ओर खुद को रखना चाहिए, अपने हाथों को उरोस्थि के निचले हिस्से पर एक-एक करके रखना चाहिए (उन्हें कोहनी के जोड़ से नहीं झुकना चाहिए), जिसके बाद उसे तीव्र दबाव बनाने की आवश्यकता होती है। छाती का संबंधित क्षेत्र। इन दबावों की गहराई से पसलियों की गति कम से कम 5 सेमी की गहराई तक सुनिश्चित होनी चाहिए, जो लगभग 1 सेकंड तक चलती है। इस तरह के आंदोलनों को 30 करने की जरूरत है, और फिर दो सांसों को दोहराएं। कृत्रिम अप्रत्यक्ष हृदय मालिश के दौरान दबावों की संख्या इसके शारीरिक संकुचन के साथ मेल खाना चाहिए - अर्थात, इसे एक वयस्क के लिए लगभग 80 प्रति मिनट की आवृत्ति पर किया जाना चाहिए।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करना कठिन शारीरिक कार्य है, क्योंकि दबाने को पर्याप्त बल के साथ और लगातार उस क्षण तक किया जाना चाहिए जब तक कि आपातकालीन टीम आती है और इन सभी गतिविधियों को जारी रखती है। इसलिए, यह इष्टतम है कि कई लोग बारी-बारी से इसका संचालन करें, क्योंकि एक ही समय में उन्हें आराम करने का अवसर मिलता है। यदि रोगी के बगल में दो लोग हैं, तो एक दबाव का एक चक्र कर सकता है, दूसरा - फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन, और फिर स्थान बदल सकता है।

युवा रोगियों में नैदानिक ​​​​मृत्यु के मामलों में आपातकालीन देखभाल के प्रावधान की अपनी विशेषताएं हैं, इसलिए बच्चों या नवजात शिशुओं का पुनर्जीवन वयस्कों से भिन्न होता है। सबसे पहले, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि उनके पास फेफड़ों की क्षमता बहुत कम है, इसलिए उनमें बहुत अधिक सांस लेने की कोशिश करने से वायुमार्ग में चोट या टूटना हो सकता है। उनकी हृदय गति वयस्कों की तुलना में बहुत अधिक है, इसलिए, 10 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के पुनर्जीवन में कम से कम 100 छाती का संकुचन और 3-4 सेमी से अधिक का भ्रमण शामिल नहीं है। नवजात शिशुओं का पुनर्जीवन और भी सटीक और कोमल होना चाहिए : फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन मुंह में नहीं, बल्कि नाक में किया जाता है, और हवा की मात्रा बहुत कम (लगभग 30 मिली) होनी चाहिए, लेकिन क्लिकों की संख्या कम से कम 120 प्रति मिनट है, और वे हाथ की हथेली से नहीं, बल्कि तर्जनी और मध्यमा से एक साथ किया जाता है।

आपातकालीन डॉक्टरों के आने से पहले यांत्रिक वेंटिलेशन और बंद दिल की मालिश (2:30) के चक्र एक दूसरे को बदल देना चाहिए। यदि आप इन जोड़तोड़ों को करना बंद कर देते हैं, तो नैदानिक ​​​​मृत्यु की स्थिति फिर से हो सकती है।

पुनर्जीवन की प्रभावशीलता के लिए मानदंड

पीड़ित का पुनर्जीवन, और वास्तव में किसी भी व्यक्ति की जो नैदानिक ​​​​मृत्यु में था, उसकी स्थिति की निरंतर निगरानी के साथ होना चाहिए। कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की सफलता, इसकी प्रभावशीलता का आकलन निम्नलिखित मापदंडों द्वारा किया जा सकता है:

• त्वचा के रंग में सुधार (अधिक गुलाबी), होठों के सायनोसिस में कमी या पूर्ण रूप से गायब होना, नासोलैबियल त्रिकोण, नाखून।
• पुतलियों का सिकुड़ना और प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया की बहाली।
• श्वसन आंदोलनों की उपस्थिति।
• पहले कैरोटिड धमनी पर नाड़ी की उपस्थिति, और फिर रेडियल पर, छाती के माध्यम से दिल की धड़कन सुनी जा सकती है।

रोगी बेहोश हो सकता है, मुख्य बात हृदय की बहाली और मुक्त श्वास है। यदि एक धड़कन दिखाई देती है, लेकिन सांस नहीं लेती है, तो यह केवल फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन को जारी रखने के लायक है जब तक कि आपातकालीन टीम नहीं आती।

दुर्भाग्य से, हमेशा पीड़ित के पुनर्जीवन से एक सफल परिणाम नहीं मिलता है। इसके कार्यान्वयन के दौरान मुख्य गलतियाँ:

• रोगी एक नरम सतह पर होता है, छाती पर दबाने पर रिससिटेटर द्वारा लगाया गया बल शरीर के कंपन के कारण बुझ जाता है।
• अपर्याप्त दबाव तीव्रता जिसके परिणामस्वरूप वयस्कों में 5 सेमी से कम छाती का भ्रमण होता है।
• वायुमार्ग की रुकावट का कारण समाप्त नहीं हुआ है।
• वेंटिलेशन और दिल की मालिश के दौरान हाथों की गलत स्थिति।
• कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की देरी से शुरुआत।
• छाती के संकुचन की अपर्याप्त आवृत्ति के कारण बाल चिकित्सा पुनर्जीवन सफल नहीं हो सकता है, जो वयस्कों की तुलना में बहुत अधिक बार होना चाहिए।

पुनर्जीवन के दौरान, उरोस्थि या पसलियों के फ्रैक्चर जैसी चोटें विकसित हो सकती हैं। हालांकि, अपने आप में, ये स्थितियां नैदानिक ​​​​मृत्यु जितनी खतरनाक नहीं हैं, इसलिए देखभाल करने वाले का मुख्य कार्य रोगी को किसी भी कीमत पर जीवन में वापस करना है। सफल होने पर, इन फ्रैक्चर का इलाज मुश्किल नहीं है।

पुनर्जीवन और गहन देखभाल: विभाग कैसे काम करता है

पुनर्जीवन और गहन देखभाल एक ऐसा विभाग है जो किसी भी अस्पताल में मौजूद होना चाहिए, क्योंकि यहां सबसे गंभीर रोगियों का इलाज किया जाता है, जिसके लिए चिकित्सा कर्मियों द्वारा चौबीसों घंटे निगरानी की आवश्यकता होती है।

गहन देखभाल रोगी कौन है

पुनर्जीवन रोगी लोगों की निम्नलिखित श्रेणियां हैं:

• जीवन और मृत्यु (अलग-अलग डिग्री के कोमा, गंभीर विषाक्तता, विभिन्न मूल के झटके, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव और आघात, रोधगलन और स्ट्रोक के बाद, आदि) के बीच एक अत्यंत गंभीर स्थिति में अस्पताल में भर्ती होने वाले रोगी।
• जिन रोगियों की नैदानिक ​​​​मृत्यु पूर्व-अस्पताल चरण में हुई है,
• ऐसे मरीज जो पहले विशेष विभाग में थे, लेकिन उनकी हालत तेजी से बिगड़ती गई,
• सर्जरी के बाद पहले दिन या कई दिनों के बाद मरीज।

पुनर्जीवन रोगियों को आमतौर पर उनकी स्थिति के स्थिरीकरण के बाद विशेष विभागों (चिकित्सा, न्यूरोलॉजी, सर्जरी या स्त्री रोग) में स्थानांतरित कर दिया जाता है: सहज श्वास की बहाली और खाने की क्षमता, कोमा से उबरना, सामान्य नाड़ी और दबाव मूल्यों को बनाए रखना।

गहन देखभाल इकाई में उपकरण

गहन देखभाल इकाई सबसे तकनीकी रूप से सुसज्जित है, क्योंकि ऐसे गंभीर रूप से बीमार रोगियों की स्थिति पूरी तरह से विभिन्न मॉनिटरों द्वारा नियंत्रित होती है, उनमें से कई कृत्रिम रूप से हवादार होती हैं, दवाओं को लगातार विभिन्न इन्फ्यूसोमैट्स (उपकरण जो आपको पदार्थों को इंजेक्ट करने की अनुमति देते हैं) निश्चित गति और उसी स्तर पर रक्त में उनकी एकाग्रता बनाए रखें)।

गहन देखभाल इकाई में कई क्षेत्र हैं:

• उपचार क्षेत्र, जहां वार्ड स्थित हैं (उनमें से प्रत्येक में 1-6 रोगी हैं),
• डॉक्टर (स्टाफ), नर्स (नर्सिंग), विभागाध्यक्ष और वरिष्ठ नर्स कार्यालय।
• सहायक क्षेत्र, जहां विभाग में साफ-सफाई को नियंत्रित करने के लिए जरूरी हर चीज का भंडारण होता है, वहां कनिष्ठ चिकित्सा कर्मी अक्सर विश्राम करते हैं।
• कुछ गहन देखभाल इकाइयाँ अपनी प्रयोगशाला से सुसज्जित हैं, जहाँ आपातकालीन परीक्षण किए जाते हैं, वहाँ एक डॉक्टर या प्रयोगशाला सहायक होता है।

प्रत्येक बिस्तर के पास अपना स्वयं का मॉनिटर होता है, जिस पर आप रोगी की स्थिति के मुख्य मापदंडों को ट्रैक कर सकते हैं: नाड़ी, दबाव, ऑक्सीजन संतृप्ति, आदि। पास में कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन उपकरण, एक ऑक्सीजन थेरेपी उपकरण, एक पेसमेकर, विभिन्न जलसेक पंप हैं। , ड्रिप खड़ा है। संकेतों के आधार पर, रोगी को अन्य विशेष उपकरण दिए जा सकते हैं। गहन देखभाल इकाई एक आपातकालीन हेमोडायलिसिस प्रक्रिया कर सकती है। प्रत्येक वार्ड में एक टेबल होती है जहां रिससिटेटर कागजों के साथ काम करता है या नर्स एक अवलोकन कार्ड बनाती है।

गहन देखभाल वाले रोगियों के लिए बिस्तर पारंपरिक विभागों के बिस्तरों से भिन्न होते हैं: यदि आवश्यक हो तो अंगों को ठीक करते हुए, रोगी को एक लाभप्रद स्थिति (उठाए गए सिर या पैरों के साथ) देने का अवसर होता है।

गहन चिकित्सा इकाई में बड़ी संख्या में चिकित्सा कर्मी काम करते हैं, जो पूरे विभाग के सुचारू और निरंतर कार्य को सुनिश्चित करता है:

• पुनर्जीवन और गहन देखभाल इकाई के प्रमुख, वरिष्ठ नर्स, गृहिणी,
• एनेस्थिसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर्स,
• नर्स,
• जूनियर मेडिकल स्टाफ,
• पुनर्जीवन प्रयोगशाला कर्मचारी (यदि कोई हो),
• समर्थन सेवाएं (जो सभी उपकरणों के स्वास्थ्य की निगरानी करती हैं)।

शहर गहन देखभाल

सिटी रिससिटेशन - ये सभी शहर की इंटेंसिव केयर यूनिट हैं, जो एम्बुलेंस टीमों द्वारा लाए गए गंभीर मरीजों को किसी भी समय स्वीकार करने के लिए तैयार हैं। आमतौर पर, प्रत्येक प्रमुख शहर में, एक प्रमुख क्लिनिक होता है जो आपातकालीन देखभाल में माहिर होता है और हर समय ड्यूटी पर रहता है। इसे शहरी पुनर्जीवन कहा जा सकता है। और, फिर भी, यदि किसी गंभीर रोगी को किसी क्लिनिक के आपातकालीन विभाग में लाया गया था, यहां तक ​​कि जो उस दिन सहायता प्रदान नहीं करता है, तो उसे निश्चित रूप से स्वीकार किया जाएगा और सभी आवश्यक सहायता प्राप्त की जाएगी।

शहर की गहन देखभाल इकाई न केवल उन लोगों को स्वीकार करती है जिन्हें आपातकालीन टीमों द्वारा वितरित किया जाता है, बल्कि उन लोगों को भी जो अपने स्वयं के परिवहन पर रिश्तेदारों या परिचितों द्वारा लाए जाते हैं। हालांकि, इस मामले में, समय नष्ट हो जाएगा, क्योंकि उपचार प्रक्रिया पहले से ही अस्पताल के पूर्व चरण में जारी है, इसलिए विशेषज्ञों पर भरोसा करना बेहतर है।

क्षेत्रीय पुनर्जीवन

क्षेत्रीय गहन देखभाल इकाई सबसे बड़े क्षेत्रीय अस्पताल में गहन देखभाल और गहन देखभाल इकाई है। शहर की गहन चिकित्सा इकाई के विपरीत, पूरे क्षेत्र से सबसे गंभीर रोगियों को यहां लाया जाता है। हमारे देश के कुछ क्षेत्रों में बहुत बड़े क्षेत्र हैं, और कार या एम्बुलेंस द्वारा रोगियों की डिलीवरी संभव नहीं है। इसलिए, कभी-कभी मरीजों को हवाई एम्बुलेंस (विशेष रूप से आपातकालीन देखभाल के लिए सुसज्जित हेलीकॉप्टर) द्वारा क्षेत्रीय गहन देखभाल इकाई में पहुंचाया जाता है, जो हवाई अड्डे पर उतरने के समय, एक विशेष कार की प्रतीक्षा कर रहे होते हैं।

क्षेत्रीय पुनर्जीवन उन रोगियों के उपचार में लगा हुआ है जिन्होंने शहर के अस्पतालों और अंतर्राज्यीय केंद्रों में अपनी गंभीर स्थिति को दूर करने का असफल प्रयास किया। यह एक विशिष्ट प्रोफ़ाइल (हेमोस्टैसियोलॉजिस्ट, कॉम्बस्टियोलॉजिस्ट, टॉक्सिकोलॉजिस्ट, आदि) में शामिल कई अति विशिष्ट डॉक्टरों को नियुक्त करता है। हालांकि, क्षेत्रीय गहन देखभाल इकाई, किसी भी अन्य अस्पताल की तरह, उन रोगियों को स्वीकार करती है जिन्हें नियमित एम्बुलेंस द्वारा पहुंचाया जाता है।

पीड़ित का पुनर्जीवन कैसा है

पीड़ित को प्राथमिक उपचार, जो नैदानिक ​​मृत्यु की स्थिति में है, उसे उनके आस-पास के लोगों द्वारा प्रदान किया जाना चाहिए। तकनीक खंड 5.4-5.5 में वर्णित है । उसी समय, आपातकालीन देखभाल को कॉल करना और कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करना आवश्यक है जब तक कि सहज श्वास और दिल की धड़कन बहाल नहीं हो जाती है, या जब तक वह नहीं आती है। उसके बाद, रोगी को विशेषज्ञों के पास स्थानांतरित कर दिया जाता है, और फिर वे पुनर्जीवन पर काम करना जारी रखते हैं।

आपात स्थिति में घायल व्यक्ति को कैसे पुनर्जीवित करें

आगमन पर, डॉक्टर पीड़ित की स्थिति का आकलन करते हैं, चाहे पूर्व-चिकित्सा चरण में किए गए कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन से कोई प्रभाव पड़ा हो या नहीं। उन्हें निश्चित रूप से नैदानिक ​​​​मृत्यु की शुरुआत की सटीक शुरुआत को स्पष्ट करना चाहिए, क्योंकि 30 मिनट के बाद इसे पहले से ही अप्रभावी माना जाता है।

डॉक्टरों द्वारा फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन एक ब्रीदिंग बैग (अंबु) के साथ किया जाता है, क्योंकि लंबे समय तक "मुंह से मुंह" या "मुंह से नाक" सांस लेने से संक्रामक जटिलताएं होती हैं। इसके अलावा, यह शारीरिक रूप से इतना कठिन नहीं है और आपको इस प्रक्रिया को रोके बिना पीड़ित को अस्पताल ले जाने की अनुमति देता है। अप्रत्यक्ष हृदय मालिश के लिए कोई कृत्रिम प्रतिस्थापन नहीं है, इसलिए डॉक्टर इसे सामान्य सिद्धांतों के अनुसार संचालित करता है।

एक सफल परिणाम के मामले में, जब रोगी की नाड़ी फिर से शुरू होती है, तो उन्हें कैथीटेराइज किया जाता है और उन पदार्थों के साथ इंजेक्शन लगाया जाता है जो हृदय (एड्रेनालाईन, प्रेडनिसोलोन) के काम को उत्तेजित करते हैं, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम की निगरानी करके हृदय के काम को नियंत्रित करते हैं। जब सहज श्वास को बहाल किया जाता है, तो ऑक्सीजन मास्क का उपयोग किया जाता है। इस स्थिति में, रोगी को पुनर्जीवन के बाद निकटतम अस्पताल ले जाया जाता है।

एम्बुलेंस कैसे काम करती है

यदि एम्बुलेंस डिस्पैचर के पास एक कॉल आती है, जो रिपोर्ट करती है कि रोगी में नैदानिक ​​​​मृत्यु के लक्षण हैं, तो एक विशेष टीम को तुरंत उसके पास भेजा जाता है। हालांकि, हर एम्बुलेंस आपात स्थिति के लिए आवश्यक हर चीज से सुसज्जित नहीं है, बल्कि केवल एक एम्बुलेंस है। यह एक आधुनिक कार है, जो विशेष रूप से कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए सुसज्जित है, जो डिफाइब्रिलेटर, मॉनिटर, इन्फ्यूजन पंप से सुसज्जित है। डॉक्टर के लिए सभी प्रकार की आपातकालीन देखभाल प्रदान करना सुविधाजनक और आरामदायक है। इस कार का आकार दूसरों के ट्रैफ़िक में पैंतरेबाज़ी करना आसान बनाता है, कभी-कभी इसका रंग चमकीला पीला होता है, जो अन्य ड्राइवरों को इसे जल्दी से नोटिस करने और इसे आगे बढ़ने की अनुमति देता है।

"नवजात पुनर्जीवन" शब्दों के साथ एक एम्बुलेंस को भी आमतौर पर पीले रंग से रंगा जाता है और सबसे छोटे रोगियों की आपातकालीन देखभाल के लिए आवश्यक सभी चीजों से सुसज्जित होता है जो मुसीबत में हैं।

पुनर्जीवन के बाद पुनर्वास

एक व्यक्ति जिसने नैदानिक ​​​​मृत्यु का अनुभव किया है, वह अपने जीवन को "पहले" और "बाद" में विभाजित करता है। हालांकि, इस स्थिति के परिणाम काफी भिन्न हो सकते हैं। कुछ के लिए, यह सिर्फ एक अप्रिय स्मृति है और इससे ज्यादा कुछ नहीं। और अन्य पुनर्जीवन के बाद पूरी तरह से ठीक नहीं हो सकते। यह सब पुनरोद्धार गतिविधियों की शुरुआत की गति, उनकी गुणवत्ता, प्रभावशीलता और विशेष चिकित्सा सहायता कितनी जल्दी पहुंची, इस पर निर्भर करता है।

नैदानिक ​​​​मृत्यु से गुजरने वाले रोगियों की विशेषताएं

यदि पुनर्जीवन उपायों को समय पर शुरू किया गया था (नैदानिक ​​​​मृत्यु की शुरुआत से पहले 5-6 मिनट के भीतर) और जल्दी से एक परिणाम के लिए नेतृत्व किया, तो मस्तिष्क की कोशिकाओं के पास मरने का समय नहीं था। ऐसा रोगी पूर्ण जीवन में लौट सकता है, लेकिन स्मृति, बुद्धि के स्तर और सटीक विज्ञान की क्षमता के साथ कुछ समस्याओं से इंकार नहीं किया जाता है। यदि सभी गतिविधियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ 10 मिनट के भीतर श्वास और दिल की धड़कन ठीक नहीं हुई, तो, सबसे अधिक संभावना है, ऐसा रोगी, पुनर्जीवन के बाद, यहां तक ​​\u200b\u200bकि सबसे आशावादी पूर्वानुमानों के अनुसार, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कामकाज में गंभीर विकारों से पीड़ित होगा। , कुछ मामलों में, विभिन्न कौशल और क्षमताएं अपरिवर्तनीय रूप से खो जाती हैं, स्मृति, कभी-कभी स्वतंत्र आंदोलन की संभावना।

यदि नैदानिक ​​मृत्यु की शुरुआत के बाद से 15 मिनट से अधिक समय बीत चुका है, तो सक्रिय कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के माध्यम से, श्वास और हृदय के कार्य को विभिन्न उपकरणों द्वारा कृत्रिम रूप से समर्थित किया जा सकता है। लेकिन रोगी के मस्तिष्क की कोशिकाएं पहले ही मर चुकी हैं और वह तथाकथित "वानस्पतिक अवस्था" में बना रहेगा, अर्थात जीवन समर्थन उपकरणों के बिना उसके जीवन को बहाल करने की कोई संभावना नहीं है।

पुनर्जीवन के बाद पुनर्वास की मुख्य दिशाएँ

पुनर्जीवन के बाद पुनर्वास के ढांचे के भीतर उपायों की मात्रा सीधे इस बात पर निर्भर करती है कि व्यक्ति पहले कितने समय तक नैदानिक ​​मृत्यु की स्थिति में था। मस्तिष्क की तंत्रिका कोशिकाओं को किस हद तक क्षतिग्रस्त किया गया है, इसका आकलन एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा किया जा सकता है, जो वसूली के हिस्से के रूप में सभी आवश्यक उपचार भी निर्धारित करेगा। इसमें विभिन्न फिजियोथेरेपी, भौतिक चिकित्सा और जिम्नास्टिक शामिल हो सकते हैं, नॉट्रोपिक, संवहनी दवाएं, बी विटामिन लेना। हालांकि, समय पर पुनर्जीवन उपायों के साथ, नैदानिक ​​​​मृत्यु उस व्यक्ति के भाग्य को प्रभावित नहीं कर सकती है जिसने इसे पीड़ित किया था।