एपेंडिसाइटिस में संभावित शुरुआती पोस्टऑपरेटिव जटिलताएं। तीव्र एपेंडिसाइटिस की जटिलताओं जटिल एपेंडिसाइटिस

सीकम के परिशिष्ट में एक तीव्र भड़काऊ प्रक्रिया में, चरणों का तेजी से परिवर्तन होता है। सूजन की शुरुआत के 36 घंटे बाद, गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं जो रोगी के जीवन को खतरे में डालती हैं। पैथोलॉजी में, एक साधारण या प्रतिश्यायी सीधी एपेंडिसाइटिस पहली बार होती है, जब सूजन केवल श्लेष्मा झिल्ली को प्रभावित करती है।

जब भड़काऊ प्रक्रिया गहराई में फैलती है और अंतर्निहित परतों को पकड़ती है, जिसमें लसीका और रक्त वाहिकाएं स्थित होती हैं, तो वे पहले से ही एपेंडिसाइटिस के विनाशकारी चरण के बारे में बात कर रहे हैं। यह इस स्तर पर है कि पैथोलॉजी का अक्सर निदान किया जाता है (70% मामलों में)। यदि शल्य चिकित्सा नहीं की जाती है, तो सूजन पूरी दीवार में फैल जाती है और प्रक्रिया के अंदर मवाद जमा हो जाता है, कफ की अवस्था शुरू हो जाती है।

अपेंडिक्स की दीवार नष्ट हो जाती है, कटाव दिखाई देते हैं, जिसके माध्यम से भड़काऊ एक्सयूडेट पेट की गुहा में प्रवेश करता है, और अंग की कोशिकाएं मर जाती हैं, अर्थात गैंग्रीनस एपेंडिसाइटिस विकसित होता है। अंतिम चरण छिद्रपूर्ण होता है, जिसमें मवाद से भरा अपेंडिक्स फट जाता है और संक्रमण उदर गुहा में प्रवेश कर जाता है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस की जटिलताएं क्या हैं?

जटिलताओं की संख्या और गंभीरता सीधे रोग के चरण पर निर्भर करती है। तो, प्रारंभिक अवधि (पहले 2 दिन) में, एपेंडिसाइटिस की जटिलताएं आमतौर पर नहीं होती हैं, क्योंकि रोग प्रक्रिया परिशिष्ट से आगे नहीं बढ़ती है। दुर्लभ मामलों में, अधिक बार बच्चों और बुजुर्गों में, रोग के विनाशकारी रूप और यहां तक ​​कि अपेंडिक्स का टूटना भी हो सकता है।

रोग की शुरुआत के 3-5 वें दिन, प्रक्रिया के छिद्रण, पेरिटोनियम की स्थानीय सूजन, मेसेंटेरिक नसों के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस और एपेंडिकुलर घुसपैठ जैसी जटिलताओं का विकास हो सकता है। बीमारी के पांचवें दिन, फैल्यूस पेरिटोनिटिस, एपेंडिकुलर फोड़े, पोर्टल शिरा थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, यकृत फोड़े और सेप्सिस विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। पाठ्यक्रम के चरणों के अनुसार जटिलताओं का यह विभाजन सशर्त है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस में एक जटिलता पैदा कर सकता है:

• देर से सर्जिकल हस्तक्षेप, जो तब होता है जब रोगी का समय पर इलाज नहीं किया जाता है, रोग की तीव्र प्रगति, दीर्घकालिक निदान;
• सर्जिकल तकनीक दोष;
• अप्रत्याशित कारक।

संभावित जटिलताओं को प्रीऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव में विभाजित किया गया है। पूर्व विशेष रूप से खतरनाक हैं क्योंकि वे मृत्यु का कारण बन सकते हैं।

प्रीऑपरेटिव पैथोलॉजी

तीव्र एपेंडिसाइटिस की प्रीऑपरेटिव जटिलताओं में शामिल हैं:

• पेरिटोनिटिस;
• वेध;
• पाइलफ्लेबिटिस;
• परिशिष्ट फोड़े;
• परिशिष्ट घुसपैठ।

रोग के विनाशकारी रूपों में, वेध आमतौर पर रोग की शुरुआत के 2-3 दिन बाद होता है। जब एक अंग फट जाता है, तो दर्द अचानक बढ़ जाता है, स्पष्ट पेरिटोनियल लक्षण दिखाई देते हैं, स्थानीय पेरिटोनिटिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और ल्यूकोसाइटोसिस बढ़ जाता है।

यदि प्रारंभिक अवस्था में दर्द सिंड्रोम बहुत स्पष्ट नहीं था, तो रोगियों द्वारा वेध को रोग की शुरुआत माना जाता है। वेध के साथ मृत्यु दर 9% तक पहुंच जाती है। एपेंडिसाइटिस का टूटना 2.7% रोगियों में होता है जिन्होंने पैथोलॉजी के शुरुआती चरणों में आवेदन किया था और 6.3% रोगियों में जो बाद के चरणों में डॉक्टर के सामने आए थे।

तीव्र एपेंडिसाइटिस में, प्रक्रिया के विनाश और मवाद के प्रसार के कारण जटिलताएं विकसित होती हैं।

पेरिटोनिटिस पेरिटोनियम की एक तीव्र या पुरानी सूजन है, जो रोग के स्थानीय या सामान्य लक्षणों के साथ होती है। माध्यमिक पेरिटोनिटिस तब होता है जब जीवाणु माइक्रोफ्लोरा सूजन वाले अंग से उदर गुहा में प्रवेश करता है।

क्लिनिक 3 चरणों को अलग करता है:

• प्रतिक्रियाशील (दर्द सिंड्रोम, मतली, गैस और मल प्रतिधारण, पेट की दीवार तनावपूर्ण है, शरीर का तापमान बढ़ जाता है);
• विषाक्त (सांस की तकलीफ, कॉफी उल्टी दिखाई देती है, सामान्य स्थिति बिगड़ जाती है, पेट सूज जाता है, पेट की दीवार तनावग्रस्त हो जाती है, आंतों की गतिशीलता गायब हो जाती है, गैस और मल अवधारण होता है);
• टर्मिनल (बीमारी के तीसरे-छठे दिन तक उपचार के साथ, भड़काऊ प्रक्रिया को सीमांकित किया जा सकता है और नशा सिंड्रोम को कम किया जा सकता है, जिसके कारण रोगी की स्थिति में सुधार होता है। चिकित्सा की अनुपस्थिति में, 4-5 वें दिन एक काल्पनिक सुधार होता है। पेट में दर्द कम हो जाता है, आँखें डूब जाती हैं, हरे या भूरे रंग के तरल की उल्टी जारी रहती है, उथली साँस चलती है। मृत्यु आमतौर पर 4-7वें दिन होती है।)।

पेरिटोनिटिस के उपचार में, संक्रमण के स्रोत को खत्म करना, उदर गुहा को साफ करना, नाली, पर्याप्त जीवाणुरोधी, विषहरण और आसव चिकित्सा आवश्यक है। परिशिष्ट घुसपैठ को आंतरिक अंगों (ओमेंटम, आंतों) की सूजन से बदलकर परिशिष्ट के चारों ओर जुड़ा हुआ कहा जाता है। विभिन्न आँकड़ों के अनुसार, पैथोलॉजी 0.3-4.6 से 12.5 मामलों में होती है।

शायद ही कभी, इस तरह के परिवर्तन रोग के प्रारंभिक चरणों में पाए जाते हैं, कभी-कभी उन्हें केवल सर्जरी के दौरान ही पता लगाया जाता है। कभी-कभी वेध के बाद, बीमारी के 3-4 वें दिन एक जटिलता विकसित होती है। यह एक समान ट्यूमर के घने गठन के इलियाक क्षेत्र में उपस्थिति से अलग है, जो कि स्पर्शोन्मुख होने पर मध्यम रूप से दर्दनाक होता है।

पेरिटोनियल लक्षण कम हो जाते हैं, क्योंकि पैथोलॉजिकल प्रक्रिया सीमित होती है, पेट नरम हो जाता है, और इससे घुसपैठ को महसूस करना संभव हो जाता है। रोगी के शरीर का तापमान आमतौर पर सबफीब्राइल होता है, ल्यूकोसाइटोसिस और मल प्रतिधारण नोट किया जाता है। प्रक्रिया के अनैच्छिक स्थान के साथ, घुसपैठ को उस स्थान पर लगाया जाता है जहां यह स्थित है, यदि यह कम स्थित है, तो इसे मलाशय या योनि के माध्यम से महसूस किया जा सकता है।

अल्ट्रासाउंड परीक्षा निदान की पुष्टि कर सकती है। मुश्किल मामलों में, डायग्नोस्टिक ऑपरेशन (लैप्रोस्कोपी) किया जाता है।

एक घुसपैठ की उपस्थिति एकमात्र ऐसी परिस्थिति है जिसमें कोई ऑपरेशन नहीं किया जाता है। सर्जिकल हस्तक्षेप तब तक करना असंभव है जब तक कि घुसपैठ नहीं हुई है, क्योंकि एक उच्च जोखिम है कि जब परिशिष्ट को समूह से अलग करने की कोशिश की जा रही है, तो जुड़े हुए अंग (मेसेंटरी, आंत, ओमेंटम) क्षतिग्रस्त हो जाएंगे, और इससे हो सकता है गंभीर परिणाम के लिए।

घुसपैठ का उपचार रूढ़िवादी है और अस्पताल की सेटिंग में किया जाता है। पेट पर ठंड, एंटीबायोटिक दवाओं का एक कोर्स, द्विपक्षीय पैरेनल नाकाबंदी, एंजाइम का सेवन, आहार चिकित्सा और सूजन को कम करने में मदद करने वाले अन्य उपायों को दिखाया गया है। घुसपैठ अधिकांश मामलों में हल हो जाती है, आमतौर पर यह 7-19 या 45 दिनों के भीतर होती है।

यदि घुसपैठ गायब नहीं हुई है, तो ट्यूमर होने का संदेह है। निर्वहन से पहले, रोगी को सीकम में ट्यूमर प्रक्रिया को बाहर करने के लिए एक सिरिगोस्कोपी से गुजरना होगा। यदि घुसपैठ केवल ऑपरेटिंग टेबल पर पाई जाती है, तो प्रक्रिया को हटाया नहीं जाता है। ड्रेनेज किया जाता है, और एंटीबायोटिक दवाओं को उदर गुहा में इंजेक्ट किया जाता है।

Pylephlebitis इसकी दीवार की सूजन और पोत के लुमेन को बंद करने वाले थ्रोम्बस के गठन के साथ पोर्टल शिरा का घनास्त्रता है। मेसेन्टेरिक परिशिष्ट की नसों से मेसेन्टेरिक नसों के माध्यम से रोग प्रक्रिया के प्रसार के परिणामस्वरूप जटिलता विकसित होती है। जटिलता अत्यंत गंभीर है और आमतौर पर कुछ दिनों के बाद मृत्यु में समाप्त हो जाती है।

यह बड़े दैनिक उतार-चढ़ाव (3-4 सी में) के साथ उच्च तापमान की ओर जाता है, सायनोसिस, पीलिया प्रकट होता है। रोगी के पूरे पेट में तेज तेज दर्द होता है। एकाधिक यकृत फोड़े विकसित होते हैं। उपचार में एंटीकोआगुलंट्स, ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स लेना शामिल है, जो गर्भनाल या प्लीहा के माध्यम से प्रशासित होते हैं।

एपेंडिकुलर फोड़े देर से अवधि में दिखाई देते हैं, सर्जरी से पहले, मुख्य रूप से घुसपैठ के दमन के परिणामस्वरूप, और पेरिटोनिटिस के परिणामस्वरूप सर्जरी के बाद। रोग की शुरुआत के 8-12 वें दिन एक जटिलता दिखाई देती है। स्थान के अनुसार हैं:

• इलियोसेकल (पैराएपेंडिकुलर) फोड़ा;
• श्रोणि फोड़ा;
• सबहेपेटिक फोड़ा;
• सबफ्रेनिक फोड़ा;
• आंतों का फोड़ा।

एपेंडिसाइटिस की शुरुआती जटिलताएं 12-14 दिनों के भीतर हो सकती हैं, बाद में जटिलताएं कुछ हफ़्ते के बाद हो सकती हैं।

इलियोसेकल फोड़ा तब होता है जब घुसपैठ के फोड़े के कारण अपेंडिक्स को हटाया नहीं जाता है (बीमारी और पेरिटोनिटिस के विनाशकारी रूपों में एपेंडिसाइटिस को हटाने के बाद अन्य प्रकार के फोड़े दिखाई देते हैं)। पैथोलॉजी का संदेह हो सकता है अगर घुसपैठ आकार में बढ़ जाती है या कम नहीं होती है।

यह संज्ञाहरण के तहत खोला जाता है, गुहा को निकाला जाता है और फेकल पत्थरों की उपस्थिति के लिए जांच की जाती है, फिर सूखा जाता है। प्रक्रिया 60-90 दिनों के बाद हटा दी जाती है। कल्मोनस-अल्सरेटिव एपेंडिसाइटिस के साथ, दीवार का छिद्र होता है, जो सीमित या फैलाना पेरिटोनिटिस के विकास की ओर जाता है।

यदि कफयुक्त एपेंडिसाइटिस के साथ, प्रक्रिया का समीपस्थ खंड बंद हो जाता है, तो दूरस्थ खंड फैलता है और मवाद (एम्पाइमा) का संचय होता है। प्रक्रिया के आस-पास के ऊतकों और सीक्यूम (पेरिटीफ्लाइटिस, पेरीएपेंडिसाइटिस) में प्युलुलेंट प्रक्रिया के प्रसार से एन्सेस्टेड फोड़े का निर्माण होता है, रेट्रोपरिटोनियल ऊतक की सूजन होती है।

पश्चात की स्थिति

एपेंडिसाइटिस को हटाने के बाद जटिलताएं दुर्लभ हैं। वे आमतौर पर बुजुर्ग और दुर्बल रोगियों में होते हैं, जिन रोगियों में पैथोलॉजी का देर से निदान किया गया था। पश्चात की अवधि में जटिलताओं का वर्गीकरण अलग करता है:

• सर्जिकल घावों से उत्पन्न होने वाली जटिलताओं (दबाना, संयुक्ताक्षर नालव्रण, घुसपैठ, सेरोमा, घटना);
• उदर गुहा में प्रकट होने वाली जटिलताओं (पेरिटोनिटिस, फोड़े, फोड़े, आंतों का नालव्रण, रक्तस्राव, तीव्र पश्चात आंत्र रुकावट);
• अन्य अंगों और प्रणालियों (मूत्र, श्वसन, हृदय) से जटिलताएं।

एक श्रोणि फोड़ा बलगम के साथ ढीले, ढीले मल का कारण बनता है, शौच करने के लिए दर्दनाक झूठी इच्छा, एक खाली गुदा, या बार-बार पेशाब आना। जटिलता की विशेषता कांख और मलाशय में मापे गए शरीर के तापमान के बीच का अंतर है (सामान्य रूप से, अंतर 0.2-0.5 C है, एक जटिलता के साथ यह 1-1.5 C है)।

घुसपैठ के चरण में, उपचार के नियम में एंटीबायोटिक्स, गर्म एनीमा और डचिंग शामिल हैं। जब फोड़ा नरम हो जाता है, तो इसे सामान्य संज्ञाहरण के तहत खोला जाता है, फिर धोया जाता है और निकाला जाता है। सबहेपेटिक फोड़ा सही हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में खोला जाता है, अगर कोई घुसपैठ होती है, तो इसे उदर गुहा से बंद कर दिया जाता है, फिर प्यूरुलेंट सूजन को काटकर निकाला जाता है।

डायाफ्राम और यकृत के दाहिने गुंबद के बीच एक उप-डायाफ्रामिक फोड़ा दिखाई देता है। यह काफी दुर्लभ है। संक्रमण रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के लसीका वाहिकाओं के माध्यम से यहां प्रवेश करता है। इस जटिलता के साथ मृत्यु दर 30-40% है। सांस फूलने की शिकायत होती है, छाती के दाहिनी ओर सांस लेने पर दर्द होता है, सूखी खांसी होती है।

सामान्य स्थिति गंभीर है, बुखार और ठंड लगना है, पसीना बढ़ रहा है, कभी-कभी त्वचा का पीलापन होता है। उपचार केवल शल्य चिकित्सा है, पहुंच मुश्किल है, क्योंकि फुफ्फुस या उदर गुहा के संक्रमण का खतरा है। सर्जरी इस मामले में लागू पेट की गुहा को खोलने के कई तरीके जानती है।

जटिलताओं की रोकथाम में भड़काऊ प्रक्रिया का शीघ्र निदान और पश्चात की अवधि में डॉक्टर की सिफारिशों का अनुपालन शामिल है।

सर्जिकल घावों के साथ जटिलताएं सबसे आम हैं, लेकिन वे अपेक्षाकृत सुरक्षित हैं। घुसपैठ, दमन, और सिवनी विचलन सबसे आम हैं, और वे इस बात से संबंधित हैं कि कितना गहरा चीरा लगाया जाना था और सिवनी तकनीक। सड़न रोकने के अलावा, ऑपरेशन की विधि, ऊतक बख्शना और रोगी की सामान्य स्थिति भी महत्वपूर्ण है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस एक खतरनाक बीमारी है, जिसे अगर अनुपचारित छोड़ दिया जाए तो मृत्यु हो सकती है। अधिकांश जटिलताएं तब होती हैं जब क्लिनिक की उपस्थिति के 2-5 दिन बीत चुके होते हैं। प्रीऑपरेटिव जटिलताएं सबसे खतरनाक हैं, क्योंकि पेट की गुहा में एक संक्रामक फोकस होता है, जो किसी भी समय फट सकता है।

एपेंडेक्टोमी के बाद पोस्टऑपरेटिव जटिलताएं कम खतरनाक हैं, लेकिन अधिक सामान्य भी हैं। वे स्वयं रोगी की गलती सहित हो सकते हैं, उदाहरण के लिए, यदि वह बिस्तर पर आराम का पालन नहीं करता है या, इसके विपरीत, सर्जरी के बाद लंबे समय तक नहीं उठता है, यदि पश्चात की अवधि में वह आहार संबंधी निर्देशों का पालन नहीं करता है , घाव का उपचार नहीं करता या प्रेस पर व्यायाम नहीं करता।

परिणामों की नैदानिक ​​तस्वीर बहुत विविध है और सूजन की अवधि, प्रक्रिया के विनाश की डिग्री और पैथोलॉजी को खत्म करने के लिए किए गए उपायों की गुणवत्ता पर निर्भर करती है।

कारण

जटिल एपेंडिसाइटिस के कारणों को प्रबंधनीय और असहनीय में वर्गीकृत किया गया है। पहले मामले में, उनमें देर से या गलत निदान और गलत तरीके से चुनी गई सर्जिकल रणनीति शामिल है।

बेकाबू कारणों में, चिकित्सा सहायता प्राप्त करने में रोगी की देरी का सबसे बड़ा महत्व है।

लक्षण

तीव्र एपेंडिसाइटिस (पहले 2 दिन) की शुरुआती अवधि स्पष्ट संकेतों के बिना आगे बढ़ती है, क्योंकि भड़काऊ प्रक्रिया अभी शुरू हो रही है। रोग की मुख्य तस्वीर तीसरे-पांचवें दिन विकसित होती है, जो परिशिष्ट के विनाश और आसन्न अंगों और ऊतकों को नुकसान से प्रकट होती है।

निम्नलिखित सिंड्रोम अंतरालीय अवधि में तीव्र सूजन के सामान्य क्लिनिक के अनुरूप हैं:

• दर्दनाक। बेचैनी प्रकृति में तीव्र या मध्यम हो सकती है और अलग स्थानीयकरण हो सकता है;
• अपच संबंधी। मतली, एकल उल्टी, कभी-कभी दस्त, सूजन और मामूली आंत्र पक्षाघात से प्रकट;
• नशा। तीव्र एपेंडिसाइटिस की पूर्ववर्ती जटिलताओं के विकास के साथ, यह वह है जो सामने आता है। रोगी को कमजोरी, सुस्ती, कम तापमान (37.0-37.2 डिग्री सेल्सियस), ठंड लगना है।

पश्चात की अवधि की जटिलताओं के लक्षण एपेंडेक्टोमी के 5-7 वें दिन होते हैं और तीव्र होते हैं:

• मध्यम या गंभीर दर्द;
• तापमान 37.8-38 डिग्री सेल्सियस;
• तेजी से साँस लेने;
• पेट फूलना;
• द्विपक्षीय सूजन;
• क्षिप्रहृदयता;

गर्भवती महिलाओं में, तीव्र एपेंडिसाइटिस के लक्षण असामान्य हो सकते हैं, लेकिन करीब से जांच करने पर, अन्य रोगियों की तरह ही लक्षणों की उपस्थिति देखी जाती है।

प्रीऑपरेटिव जटिलताओं

प्रक्रिया से पहले तीव्र एपेंडिसाइटिस की जटिलताएं अक्सर अस्पताल में रोगी के देर से प्रवेश के कारण होती हैं। बहुत कम बार, गलत निदान या प्रक्रिया की असामान्य संरचना की पृष्ठभूमि के खिलाफ अप्रिय परिणाम विकसित होते हैं।

अंतरिम और बाद की अवधि में, निम्नलिखित जटिलताओं पर विचार किया जाता है:

• वेध;
• परिशिष्ट फोड़े (सबेपेटिक, सबफ्रेनिक, पेल्विक);

एपेंडिसाइटिस की सबसे आम प्रीऑपरेटिव जटिलता परिशिष्ट का छिद्र है। हमले की शुरुआत के 2-3 दिन बाद प्रक्रिया विकसित होती है और पेरिटोनियल लक्षणों में वृद्धि के साथ तेज दर्द से प्रकट होती है। शुरुआती चरण में मदद के लिए आवेदन करने वाले 3% रोगियों में और देर से अस्पताल में भर्ती होने वाले 6% रोगियों में इसका निदान किया गया है। वेध से मृत्यु सभी मामलों में 9-10% दर्ज की गई है।

रोग की शुरुआत से 3-4 वें दिन, एक अनुलंब घुसपैठ विकसित होती है। इस जटिलता का शायद ही कभी प्रीऑपरेटिव अवधि में निदान किया जाता है और, विभिन्न स्रोतों के अनुसार, केवल हस्तक्षेप के दौरान 4-12% रोगियों में पाया जाता है। बाद की अवधि (8-10 दिन) में, अनुलंब फोड़े होते हैं।

पैल्विक अंगों में पपड़ी अधिक आम है और सूजन के सभी परिणामों के 3.5-4% के लिए जिम्मेदार है। ढीले मल और बार-बार पेशाब आने, गुदाद्वार के खुले होने, कभी-कभी पेट में दर्द होने से प्रकट होता है। Subdiaphragmatic फोड़ा बहुत अधिक गंभीरता से आगे बढ़ता है। जटिलता शायद ही कभी दर्ज की जाती है, लेकिन आधे मामलों में रोगी की मृत्यु हो जाती है।

पाइलेफ्लेबिटिस के साथ, भड़काऊ प्रक्रिया मेसेन्टेरिक नसों को पकड़ लेती है और इसके साथ दुर्बल करने वाला बुखार, ठंड लगना और त्वचा का पीला पड़ना होता है। अक्सर लीवर को प्रभावित करता है और बहुत मुश्किल से आगे बढ़ता है। यह अस्तित्व की सबसे खतरनाक स्थिति है, जो सेप्सिस या मृत्यु में समाप्त होती है।

पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं

एपेंडिसाइटिस को हटाने के बाद जटिलताएं बहुत कम होती हैं। आमतौर पर, बुजुर्ग या दुर्बल रोगी और ऑपरेटिंग टेबल पर देर से आने वाले रोगी उनसे पीड़ित होते हैं।

सर्जरी में, हस्तक्षेप के शुरुआती और देर से परिणाम होते हैं। एपेन्डेक्टॉमी के क्षण से 12-14 दिनों के भीतर पहला होता है। इनमें घाव और आस-पास के अंगों से जटिलताएं शामिल हैं:

• चीरा के किनारों का विचलन;
• प्रक्रिया के स्टंप को नरम करना, जिससे फेकल पेरिटोनिटिस होता है;
• मेसेंटरी के घाव और नसों से रक्तस्राव, इसके बाद पेरिटोनियम की सूजन;
• ऊतकों का दमन।

ये परिणाम सबसे आम हैं, लेकिन रोगी के स्वास्थ्य और जीवन के लिए अपेक्षाकृत सुरक्षित हैं। वे सभी तत्काल स्वच्छता और जल निकासी के अधीन हैं।

प्रारंभिक पश्चात की अवधि की सबसे खतरनाक जटिलता पाइलफ्लेबिटिस मानी जाती है। यह सर्जरी के बाद पहले दिन होता है और बहुत तेजी से विकसित होता है, अक्सर जिगर की क्षति और जलोदर के साथ होता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप के देर से परिणाम दो सप्ताह की पोस्टऑपरेटिव अवधि के बाद होते हैं।

उनमें से हैं:

• फोड़े और घाव घुसपैठ;
• केलोइड निशान;
• न्यूरोमास;
• संयुक्ताक्षर फिस्टुला (आमतौर पर कोलोनिक);
• पोस्टऑपरेटिव हर्निया;
• तीव्र आंत्र रुकावट;
• पेट का फोड़ा।

सभी मानी गई जटिलताओं को आगे अवलोकन के साथ तत्काल रूढ़िवादी या शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है।

एपेंडिसाइटिस के बाद सबसे भयानक परिणाम फुफ्फुसीय धमनी या इसकी शाखाओं की रुकावट माना जाता है। यह सर्जरी के तुरंत बाद और 2 सप्ताह के बाद दोनों में विकसित हो सकता है यदि रोगी सख्त बिस्तर पर आराम कर रहा हो।

पूर्ण थ्रोम्बोइम्बोलिज्म आमतौर पर तत्काल मृत्यु में समाप्त होता है। एक आंशिक घाव भलाई में अचानक गिरावट से प्रकट होता है, त्वचा का पीलापन धीरे-धीरे साइनोसिस, सांस की तकलीफ, सीने में दर्द के संक्रमण के साथ होता है। इस स्थिति में तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

निवारण

तीव्र एपेंडिसाइटिस की जटिलताओं की रोकथाम में प्रीऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव परिणामों को रोकने के उपाय शामिल हैं। पैथोलॉजी की समय पर पहचान और जल्दी मदद मांगने से मध्यवर्ती और बाद की अवधि की समस्याओं से बचने में मदद मिलेगी।

यदि पहले ही हटा दिया गया है, तो रोगी को बिस्तर या अर्ध-बिस्तर आराम करना चाहिए। एक साधारण सूजन के साथ, प्रारंभिक अवस्था में ऑपरेशन किया जाता है, रोगी को हस्तक्षेप के 4-5 घंटे बाद उठने और चलने की अनुमति दी जाती है। पहले 1-2 दिनों में केवल तरल खाद्य पदार्थों का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है: पानी, केफिर, रस, चाय, शोरबा। आंतों की गतिशीलता की बहाली के बाद, आप नियमित भोजन पर जा सकते हैं।

गंभीर दर्द के साथ, रोगी को एनाल्जेसिक निर्धारित किया जाता है, और यदि आवश्यक हो, जीवाणुरोधी चिकित्सा की जाती है।

अन्य सावधानियां:

• शारीरिक परिश्रम, भारोत्तोलन से बचने के लिए 2.5-3 महीने के भीतर;
• टांके हटाए जाने तक घाव को पानी से बचाएं;
• 12-14 दिनों तक सेक्स से दूर रहें।

अस्पताल से छुट्टी के बाद पहले महीने में स्वास्थ्य की स्थिति की निगरानी की जानी चाहिए। आदर्श (दर्द, तापमान) से थोड़ी सी भी विचलन पर, सर्जन के पास जाना जरूरी है।

नैदानिक ​​​​चिकित्सा में जबरदस्त प्रगति के बावजूद, तीव्र एपेंडिसाइटिस के परिणाम अभी भी मौजूद हैं और खतरनाक हैं। केवल शुरुआती निदान और सर्जरी से ही स्वास्थ्य और कभी-कभी रोगी के जीवन को बचाने में मदद मिलेगी।

तीव्र एपेंडिसाइटिस के बारे में उपयोगी वीडियो

विभिन्न जटिलताओं को विकसित करने की प्रवृत्ति की विशेषता पेट के अंगों के रोगों को संदर्भित करता है। यह उनकी उपस्थिति है जो एपेंडेक्टोमी के प्रतिकूल परिणामों को निर्धारित करती है।

जटिलताओं को घटना की अवधि के अनुसार प्रीऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव में विभाजित किया गया है। प्रीऑपरेटिव जटिलताओं में एपेंडीकुलर इनफिल्ट्रेट, एपेंडिकुलर फोड़ा, रेट्रोपरिटोनियल कफ, और पेरिटोनिटिस शामिल हैं। तीव्र एपेंडिसाइटिस की पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं को नैदानिक ​​​​और शारीरिक सिद्धांत के अनुसार वर्गीकृत किया गया है।

विकास के समय के अनुसार, तीव्र एपेंडिसाइटिस की पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं को शुरुआती और देर से विभाजित किया जाता है। शुरुआती जटिलताएं पल से दो सप्ताह के भीतर होती हैं। इस समूह में पोस्टऑपरेटिव घाव (प्यूरुलेंट-इन्फ्लेमेटरी प्रोसेस, बिना या घटना के साथ घाव के किनारों का विचलन; पूर्वकाल पेट की दीवार के घाव से रक्तस्राव) और आसन्न अंगों से सभी जटिलताओं से अधिकांश जटिलताएं शामिल हैं।

तीव्र एपेंडिसाइटिस की देर से पोस्टऑपरेटिव जटिलताएं ऐसी बीमारियां हैं जो दो सप्ताह की पोस्टऑपरेटिव अवधि के बाद विकसित होती हैं। उनमें से सबसे आम हैं:

• पोस्टऑपरेटिव घाव से जटिलताओं में - घुसपैठ, फोड़ा, लिगचर फिस्टुला, पोस्टऑपरेटिव, केलोइड निशान, सिकाट्रिकियल न्यूरोमा।
• उदर गुहा में तीव्र भड़काऊ प्रक्रियाओं से - घुसपैठ, फोड़े, कल्टाइटिस।
• जठरांत्र संबंधी मार्ग से जटिलताओं की - तीव्र यांत्रिक,।

तीव्र एपेंडिसाइटिस की पश्चात की जटिलताओं के कारण हैं:

• चिकित्सा देखभाल के लिए रोगियों का असामयिक उपचार।
• तीव्र एपेंडिसाइटिस का देर से निदान (बीमारी के असामान्य पाठ्यक्रम के कारण, परिशिष्ट की सूजन के लिए विशिष्ट उपलब्ध नैदानिक ​​​​डेटा की गलत व्याख्या)।
• सामरिक त्रुटियां (तीव्र एपेंडिसाइटिस के संदिग्ध निदान वाले रोगियों की गतिशील निगरानी की कमी, उदर गुहा में भड़काऊ प्रक्रिया की व्यापकता को कम करके आंका जाना, उदर गुहा के लिए संकेतों की गलत परिभाषा)।
• ऑपरेशन की तकनीक में त्रुटियां (ऊतक की चोट, वाहिकाओं का अविश्वसनीय बंधाव, परिशिष्ट का अधूरा निष्कासन, पेट की खराब जल निकासी)।
• पुरानी या आसन्न अंगों की तीव्र बीमारियों की घटना की प्रगति।

लेख तैयार और संपादित किया गया था: सर्जन

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खून बह रहा है। अधिक बार प्रक्रिया के मेसेंटरी के स्टंप से रक्तस्राव होता है, जो प्रक्रिया की आपूर्ति करने वाले पोत के अपर्याप्त रूप से मजबूत बंधाव के परिणामस्वरूप होता है। इस छोटे पोत से खून बहने से बड़े पैमाने पर खून की कमी हो सकती है। अक्सर ऑपरेशन टेबल पर मरीज के आंतरिक रक्तस्राव की तस्वीर सामने आती है।

कोई फर्क नहीं पड़ता कि पेट की गुहा में रक्तस्राव कितना महत्वहीन लगता है, इसके लिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। आपको अपने दम पर खून बहना बंद होने की उम्मीद नहीं करनी चाहिए। सर्जिकल घाव से तुरंत सभी टांके हटाने के लिए आवश्यक है, यदि आवश्यक हो, तो इसका विस्तार करें, एक रक्तस्रावी पोत ढूंढें और इसे पट्टी करें। यदि रक्तस्राव पहले से ही बंद हो गया है और रक्तस्रावी पोत का पता नहीं लगाया जा सकता है, तो आपको एक हेमोस्टैटिक क्लैंप के साथ प्रक्रिया के मेसेंटरी के स्टंप को पकड़ना होगा और इसे एक मजबूत संयुक्ताक्षर के साथ जड़ पर फिर से बांधना होगा। उदर गुहा में डाला गया रक्त हमेशा हटा दिया जाना चाहिए, क्योंकि यह रोगाणुओं के लिए प्रजनन स्थल है और इस प्रकार पेरिटोनिटिस के विकास में योगदान कर सकता है।

पेट की दीवार की वाहिकाएं भी रक्तस्राव का एक स्रोत हो सकती हैं। रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी की योनि को खोलते समय, निचली अधिजठर धमनी क्षतिग्रस्त हो सकती है। इस क्षति पर तुरंत ध्यान नहीं दिया जा सकता है, क्योंकि जब घाव को हुक से पतला किया जाता है, तो धमनी संकुचित हो जाती है और खून नहीं निकलता है। सर्जरी के बाद, रक्त पेट की दीवार के ऊतकों में घुसपैठ कर सकता है और पेरिटोनियल टांके के बीच उदर गुहा में प्रवेश कर सकता है।

यह काफी समझ में आता है कि कुछ रोगियों में रक्तस्राव अपने आप रुक सकता है। सभी मौजूदा हेमोडायनामिक गड़बड़ी धीरे-धीरे कम हो रही है। हालांकि, त्वचा और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली पीली रहती है, हीमोग्लोबिन सामग्री और रक्त में लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या काफी कम हो जाती है। पेट की जांच करते समय, दर्दनाक घटनाएं सामान्य पोस्टऑपरेटिव संवेदनाओं से अधिक नहीं हो सकती हैं, टक्कर निर्धारण के लिए तरल रक्त की मात्रा महत्वपूर्ण होनी चाहिए।

कुछ रोगियों में उदर गुहा में डाला गया रक्त बाकी के बिना हल किया जा सकता है। तब केवल एनीमिया की उपस्थिति और एक व्यापक रक्तस्राव के पुनरुत्थान के परिणामस्वरूप पीलिया की उपस्थिति से मौजूदा घटनाओं का सही आकलन करना संभव हो जाता है। हालांकि, मामूली रक्तस्राव के साथ भी ऐसा अनुकूल परिणाम काफी दुर्लभ है। यदि उदर गुहा में जमा हुआ रक्त संक्रमित हो जाता है, तो पेरिटोनिटिस विकसित होता है, जो आमतौर पर सीमित होता है।

अधिक महत्वपूर्ण रक्तस्राव के साथ, इसके परिसीमन के अभाव में और विलंबित हस्तक्षेप के साथ, परिणाम प्रतिकूल हो सकता है।

पोस्टऑपरेटिव कोर्स में एक जटिलता के रूप में, पेट की दीवार की मोटाई में घुसपैठ का गठन नोट किया जाना चाहिए। इस तरह की घुसपैठ, यदि वे एक स्पष्ट भड़काऊ प्रतिक्रिया के बिना होती हैं, तो आमतौर पर चमड़े के नीचे के ऊतक को रक्त (सर्जरी के दौरान अपर्याप्त हेमोस्टेसिस के साथ) या सीरस द्रव के साथ भिगोने का परिणाम होता है। यदि ऐसी घुसपैठ बड़ी नहीं है, तो यह आने वाले दिनों में थर्मल प्रक्रियाओं के प्रभाव में हल हो जाती है। यदि, घुसपैठ के अलावा, घाव के किनारों के बीच तरल पदार्थ के संचय को इंगित करते हुए सिवनी लाइन के साथ तरंगें होती हैं, तो पंचर द्वारा तरल पदार्थ को निकालना या घाव के किनारों के बीच एक बेलीड जांच पास करना आवश्यक है। बाद वाला तरीका अधिक कुशल है।

यदि एक घुसपैठ का गठन एक तापमान प्रतिक्रिया के साथ आगे बढ़ता है और घाव में दर्द में वृद्धि होती है, तो पपड़ी बनना चाहिए। इस जटिलता का समय पर निदान करने के लिए, प्रत्येक रोगी जिसका तापमान सर्जरी के बाद पहले दो दिनों के दौरान कम नहीं होता है, और इससे भी अधिक यदि यह बढ़ जाता है, तो घाव को नियंत्रित करने के लिए पट्टी बांधनी चाहिए। मवाद को निकालने के लिए जितनी जल्दी 2-3 टांके हटा दिए जाएंगे, कोर्स उतना ही अनुकूल होगा। पेट की दीवार के गंभीर संक्रमण में, घाव को चौड़ा और सूखा होना चाहिए, त्वचा से सभी टांके हटाकर, एपोन्यूरोसिस से और मांसपेशियों से, अगर उनके नीचे मवाद का जमाव हो। भविष्य में, घाव भरना माध्यमिक इरादे से होता है।

कभी-कभी, घाव ठीक हो जाने के बाद, संयुक्ताक्षर नालव्रण बन जाते हैं। वे छोटे आकार, प्यूरुलेंट डिस्चार्ज और फिस्टुलस ओपनिंग के आसपास दानेदार ऊतक के विकास की विशेषता हैं। शारीरिक चिमटी या क्रोकेट हुक के साथ संयुक्ताक्षर को हटाने के बाद, नालव्रण ठीक हो जाता है। इसके लिए एक बड़े मछली पकड़ने के हुक का उपयोग करना बेहतर होता है, जो एक लौ पर असंतुलित होता है, जिसकी नोक मुड़ी हुई होती है ताकि दूसरी दाढ़ी बन जाए।

रोगियों में, विशेष रूप से प्रक्रिया में एक गंभीर प्रक्रिया के साथ और पेरिटोनिटिस की उपस्थिति में संचालित सीकुम, ऑपरेशन के बाद आंतों का फिस्टुला बन सकता है। फिस्टुलस तब बन सकता है जब एक घाव प्रक्रिया के आधार से सीकम के आसन्न भाग में फैलता है। यदि यह ऑपरेशन के दौरान पाया जाता है, तो आंत के प्रभावित क्षेत्र को टांके के साथ विसर्जित किया जाता है जो इसे सीक्यूम की दीवार के अपरिवर्तित हिस्से के साथ आवश्यक लंबाई के लिए बंद कर देता है। यदि, जब प्रक्रिया को हटा दिया जाता है, तो आंतों की दीवार का घाव अज्ञात रहता है, प्रक्रिया के आगे बढ़ने के साथ, इसका वेध हो सकता है, जिससे मुक्त उदर गुहा में मल की रिहाई हो सकती है या इसके क्षेत्र में आसंजनों द्वारा सीमित हो सकता है या टैम्पोन।

इसके अलावा, आंतों के नालव्रण के विकास का कारण या तो सर्जरी के दौरान आंत को नुकसान हो सकता है, या नालियों और टैम्पोन से लंबे समय तक दबाव के परिणामस्वरूप एक बेडसोर हो सकता है, या घावों की ड्रेसिंग के दौरान अपर्याप्त नाजुक जोड़तोड़ के दौरान आंतों की दीवार को आघात हो सकता है। आंतों के कौन से लूप खुले रहते हैं। धुंध गेंदों और टैम्पोन के साथ आंतों की सतह से मवाद को निकालना अस्वीकार्य है, क्योंकि यह बहुत आसानी से आंतों की दीवार और इसके छिद्र को गंभीर नुकसान पहुंचा सकता है।

फिस्टुलस के निर्माण में, कुछ एंटीबायोटिक दवाओं के विषाक्त प्रभाव, जैसे टेट्रासाइक्लिन, जो आंतों की दीवार को गंभीर नुकसान पहुंचा सकते हैं, श्लेष्म झिल्ली के पूर्ण परिगलन तक भी एक निश्चित भूमिका निभा सकते हैं। यह बड़ी और छोटी दोनों आंतों पर लागू होता है।

एक कसकर सिले हुए पेट के घाव के साथ आंतों के फिस्टुला के गठन से पेरिटोनिटिस का विकास होता है, जिसके लिए तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, जिसमें घाव का एक विस्तृत उद्घाटन होता है और नालव्रण में जल निकासी और परिसीमन टैम्पोन होता है। मौजूदा छेद को सीवे करने का प्रयास केवल जल्द से जल्द संभव समय पर ही उचित है। यदि फिस्टुला के गठन से पहले पेट की गुहा पहले ही निकल चुकी है, तो फैलाना पेरिटोनिटिस टैम्पोन के आसपास आसंजनों के गठन के कारण नहीं हो सकता है। एक अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, पेरिटोनियल घटनाएं अधिक से अधिक सीमित होती हैं और धीरे-धीरे पूरी तरह से कम हो जाती हैं। घाव फिस्टुला के आसपास के दानों से भर जाता है, जिसके माध्यम से आंतों की सामग्री निकल जाती है।

छोटी आंत, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और सिग्मॉइड के फिस्टुलस, जिनमें से दीवार त्वचा के साथ फ्लश हो सकती है, आमतौर पर प्रयोगशाला होती है और ऑपरेटिव क्लोजर की आवश्यकता होती है। सीकम के फिस्टुलस, एक नियम के रूप में, ट्यूबलर होते हैं और एक उदासीन तरल के साथ फिस्टुलस ट्रैक्ट की सावधानीपूर्वक धुलाई के साथ अपने आप बंद हो सकते हैं। फिस्टुला के सर्जिकल बंद होने का संकेत केवल 6-7 महीनों के लिए असफल रूढ़िवादी उपचार के मामले में दिया जाता है।

सीकम के लंबे समय तक ठीक न होने वाले ट्यूबलर फिस्टुलस को एक विदेशी शरीर, तपेदिक या कैंसर की उपस्थिति का सुझाव देना चाहिए, क्योंकि इन रोगों में प्रक्रिया को हटाने से फिस्टुला का गठन हो सकता है।

पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस धीरे-धीरे विकसित हो सकता है। मरीजों को हमेशा बढ़े हुए दर्द की शिकायत नहीं होती है, उन्हें सर्जरी के बाद समझने योग्य घटना मानते हैं। हालांकि, दर्द तेज होना जारी है, पैल्पेशन के दौरान सही इलियाक क्षेत्र में, अधिक से अधिक गंभीर दर्द, मांसपेशियों में तनाव और पेरिटोनियल जलन के अन्य लक्षण नोट किए जाते हैं। नाड़ी तेज हो जाती है और जीभ सूखने लगती है। कभी-कभी पहला और सबसे पहले, जैसे कि पेरिटोनिटिस का एकमात्र संकेत उल्टी या regurgitation हो सकता है, कभी-कभी - आंतों की बढ़ती पैरेसिस। धीरे-धीरे, पेट फूलना शुरू हो जाता है, गैसें दूर नहीं जाती हैं, क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला शोर सुनाई नहीं देता है, और भविष्य में चित्र ठीक उसी तरह विकसित होता है जैसे गैर-संचालित रोगियों में एपेंडीकुलर पेरिटोनिटिस के साथ। कुछ रोगियों में, केवल हृदय गति में वृद्धि देखी जाती है, जो तापमान के अनुरूप नहीं होती है।

ऑपरेशन के बाद पहले दिनों में पेरिटोनिटिस के लक्षण धीरे-धीरे सामने आ सकते हैं, बहुत धीरे-धीरे बढ़ रहे हैं। लेकिन कभी-कभी वे जल्दी दिखाई देते हैं, और अगले कुछ घंटों में फैलाना पेरिटोनिटिस की एक तस्वीर विकसित होती है। पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस का विकास हमेशा तत्काल रिलेप्रोटोमी और संक्रमण के स्रोत को खत्म करने के लिए एक संकेत है। आखिरी या तो परिशिष्ट का स्टंप है जो टांके की विफलता, या आंतों की दीवार में छिद्र के कारण खुल गया है। यदि हस्तक्षेप जल्दी किया जाता है, तो टांके के साथ स्टंप या वेध को बंद करना संभव है। बाद के चरणों में, यह इस तथ्य के कारण संभव नहीं है कि सूजन वाले ऊतकों पर लगाए गए टांके काट दिए जाते हैं, फिर खुद को जल निकासी और टैम्पोन की आपूर्ति तक सीमित करना आवश्यक है।

जब किसी स्थानीय कारण की पहचान नहीं की जाती है, तो पहले ऑपरेशन से पहले मौजूद पेरिटोनियम की फैलने वाली सूजन की प्रगति के परिणाम के रूप में पेरिटोनिटिस के विकास पर विचार करना आवश्यक है और उसी तरह से आगे बढ़ें जैसा कि उपचार पर अनुभाग में वर्णित है। पेरिटोनिटिस जो ऑपरेशन से पहले विकसित हुआ।

पेरिटोनिटिस के साथ जो सर्जरी के बाद विकसित हुआ, संक्रमण का स्रोत पूर्व ऑपरेशन के क्षेत्र में होना चाहिए। इसलिए, सर्जिकल घाव से सभी टांके हटाकर और इसे चौड़ा खोलकर रिलाप्रोटोमी की जानी चाहिए। यदि संक्रमण का स्रोत कहीं और स्थित है और पेरिटोनिटिस का विकास ऑपरेशन से जुड़ा नहीं है, लेकिन किसी अन्य बीमारी के कारण होता है, तो दर्दनाक फोकस के स्थानीयकरण द्वारा पहुंच का विकल्प निर्धारित किया जाना चाहिए। पेरिटोनिटिस से निपटने के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा और अन्य उपाय अधिक सक्रिय होने चाहिए।

पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस के साथ-साथ सर्जरी से पहले विकसित पेरिटोनिटिस के साथ, पेट की गुहा में सीमित फोड़े का गठन देखा जा सकता है। सबसे अधिक बार, मवाद का संचय डगलस अंतरिक्ष में होता है। इस तरह के फोड़े का गठन, एक नियम के रूप में, एक तापमान प्रतिक्रिया और सेप्टिक प्रकृति के अन्य सामान्य अभिव्यक्तियों के साथ होता है। इस जटिलता के लक्षण लक्षणों में शौच करने के लिए बार-बार आग्रह करना, बलगम, टेनेसमस और गुदा के एक बड़े मिश्रण के साथ ढीला मल होता है, जो भड़काऊ प्रक्रिया में मलाशय की दीवार की भागीदारी और स्फिंक्टर्स की घुसपैठ के कारण होता है। उंगली से मलाशय की जांच करते समय, पूर्वकाल की दीवार का एक स्पष्ट फलाव अलग-अलग डिग्री पर नोट किया जाता है, जहां एक स्पष्ट लहराता अक्सर निर्धारित होता है।

यह याद रखना चाहिए कि मलाशय की जलन की ऐसी घटनाएं बहुत देर से विकसित हो सकती हैं, जब फोड़ा पहले से ही एक महत्वपूर्ण आकार तक पहुंच गया हो। इसलिए, पश्चात की अवधि के एक गैर-चिकनी पाठ्यक्रम के साथ, मलाशय की एक डिजिटल परीक्षा को व्यवस्थित रूप से करना आवश्यक है, यह ध्यान में रखते हुए कि एपेंडिसाइटिस के लिए सर्जरी के बाद देखी गई सभी गंभीर इंट्रा-पेट की जटिलताओं में डगलस फोड़ा सबसे आम है। यह मलाशय के माध्यम से या (महिलाओं में) योनि के माध्यम से खोला जाता है, पीछे के फोर्निक्स के माध्यम से प्यूरुलेंट संचय को खाली करता है।

उदर गुहा के अन्य भागों में फोड़ा कम आम है। पहली बार में आंतों के फोड़े को बढ़ती सेप्टिक घटनाओं से ही दिखाया जा सकता है। कभी-कभी पेट में घुसपैठ का पता लगाना संभव होता है यदि फोड़ा पैरिटल होता है। यदि यह पेट की दीवार से सटा हुआ नहीं है, तो इसकी जांच तभी संभव है जब आंत की सूजन और पेट की मांसपेशियों का तनाव कम हो जाए। फोड़े को उसके स्थान के अनुरूप चीरा लगाकर खोला जाना चाहिए।

एपेंडेक्टोमी के बाद उप-मध्यपटीय फोड़े अत्यंत दुर्लभ हैं। एक उप-डायाफ्रामिक फोड़ा अतिरिक्त रूप से खोला जाना चाहिए। ऐसा करने के लिए, जब फोड़ा सबडिफ्रामैटिक स्पेस के पीछे के हिस्से में स्थित होता है, तो रोगी को एक रोलर पर रखा जाता है, जैसे कि किडनी के ऑपरेशन के लिए। बारहवीं पसली के साथ चीरा लगाया जाता है, जिसे फुफ्फुस को नुकसान पहुंचाए बिना शोधित किया जाता है। बाद वाले को सावधानी से ऊपर धकेला जाता है। इसके अलावा, पसलियों के पाठ्यक्रम के समानांतर, सभी ऊतकों को प्रीपरिटोनियल ऊतक तक विच्छेदित किया जाता है। धीरे-धीरे इसे अलग करते हुए, पेरिटोनियम के साथ, डायाफ्राम की निचली सतह से, वे अपने हाथ से यकृत की पश्च-पार्श्व सतह और डायाफ्राम के बीच उप-मध्यस्थ स्थान में प्रवेश करते हैं और अपनी उंगलियों को फोड़ा के स्तर तक ले जाते हैं, इसे खोलते हैं , डायाफ्रामिक पेरिटोनियम को तोड़कर, जो अधिक प्रतिरोध प्रदान नहीं करता है। प्यूरुलेंट कैविटी को रबर ट्यूब से निकाला जाता है।

Pylephlebitis (पोर्टल शिरा शाखाओं का थ्रोम्बोफ्लिबिटिस) एक बहुत ही गंभीर सेप्टिक जटिलता है। Pylephlebitis शरीर के तापमान में 40-41 ° C तक की वृद्धि के साथ और इसकी तेज बूंदों के साथ, पसीना, उल्टी और कभी-कभी दस्त के साथ ठंड लगने से प्रकट होता है। पीलिया की उपस्थिति विशेषता है, जो कम स्पष्ट है और पीलिया की तुलना में चोलैंगाइटिस के साथ बाद में प्रकट होता है। पेट की जांच करते समय, हल्के पेरिटोनियल घटनाएं नोट की जाती हैं, पेट की दीवार की मांसपेशियों में कुछ तनाव होता है। लीवर बड़ा और दर्दीला होता है।

पाइलेफ्लेबिटिस के उपचार में, सबसे पहले, संक्रमण के स्रोत को खत्म करने के लिए सभी उपाय करना आवश्यक है - उदर गुहा में और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में मवाद के संभावित संचय को खाली करना, व्यापक जल निकासी के माध्यम से एक अच्छा बहिर्वाह सुनिश्चित करना। जोरदार एंटीबायोटिक उपचार। जिगर में फोड़े के गठन के साथ - उनका उद्घाटन।

यह पश्चात की अवधि की एक और दुर्लभ जटिलता पर ध्यान दिया जाना चाहिए - तीव्र आंत्र रुकावट। पेरिटोनिटिस के साथ उनके पेरेसिस के परिणामस्वरूप आंतों की गतिशील बाधा के अलावा।

इसके अलावा, एक एपेंडेक्टोमी के बाद अगले कुछ दिनों में, भड़काऊ घुसपैठ में आंतों के छोरों के संपीड़न के परिणामस्वरूप यांत्रिक रुकावट विकसित हो सकती है, आसंजनों के साथ उनका झुकना, पेट के अंगों के संलयन के दौरान गठित किस्में द्वारा उल्लंघन, आदि। रुकावट ऑपरेशन के तुरंत बाद विकसित हो सकता है, जब पेट की गुहा में अभी भी भड़काऊ घटनाएं कम नहीं हुईं, या बाद की तारीख में, जब यह पहले से ही लग रहा था कि पूरी तरह से ठीक हो गया है।

चिकित्सकीय रूप से, बाधा का विकास इसके सभी विशिष्ट लक्षणों से प्रकट होता है। इस जटिलता का निदान करना बहुत मुश्किल हो सकता है, खासकर जब रुकावट सर्जरी के बाद पहले दिनों में विकसित होती है। तब मौजूदा घटनाओं को आंतों के पश्चात के पक्षाघात के परिणाम के रूप में माना जाता है, और इस वजह से सही निदान में देरी हो सकती है। बाद की अवधि में, बाधा अधिक आम तौर पर विकसित होती है। पेट में "पूर्ण स्वास्थ्य के बीच" ऐंठन दर्द, स्थानीय सूजन, उल्टी और आंतों की रुकावट के अन्य लक्षणों की अचानक उपस्थिति निदान को बहुत सुविधाजनक बनाती है।

रूढ़िवादी उपायों की अप्रभावीता के साथ, यांत्रिक बाधा का उपचार शल्य चिकित्सा होना चाहिए।

आसंजनों द्वारा उनके कसना के परिणामस्वरूप आंतों के झुकने के कारण रुकावट की रुकावट के मामले में, या जब वे घुसपैठ में संकुचित होते हैं, तो आसंजन अलग हो जाते हैं, अगर यह आसानी से किया जाता है। यदि यह मुश्किल है और यदि यह सूजन और आसानी से कमजोर आंतों के छोरों के आघात से जुड़ा हुआ है, तो बाईपास इंटर-इंटेस्टाइनल एनास्टोमोसिस बनाया जाता है या फिस्टुला की स्थिति तक सीमित किया जाता है।

एपेंडेक्टोमी के बाद, अन्य जटिलताओं, आमतौर पर पोस्टऑपरेटिव अवधि की विशेषता, कभी-कभी श्वसन अंगों और अन्य अंगों और प्रणालियों दोनों से विकसित हो सकती हैं। यह बुजुर्ग रोगियों के लिए विशेष रूप से सच है।

अधिकांश रोगियों में तीव्र एपेंडिसाइटिस के सर्जिकल उपचार के दीर्घकालिक परिणाम अच्छे हैं। शायद ही कभी देखे गए खराब परिणाम ज्यादातर किसी अन्य बीमारी की उपस्थिति के कारण होते हैं जो रोगी को एपेंडिसाइटिस के हमले से पहले या ऑपरेशन के बाद उत्पन्न हुई थी। बहुत कम बार, रोगियों की खराब स्थिति को उदर गुहा में पोस्टऑपरेटिव आसंजनों के विकास द्वारा समझाया जाता है।

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आई. एम. मत्याशिन वाई. वी. बालैटिस
ए. वाई. यारेमचुक
एपेन्डेक्टॉमी की जटिलताओं
कीव - 1974
मोनोग्राफ सबसे महत्वपूर्ण कारणों का विवरण देता है जो एपेंडेक्टोमी की जटिलताओं का कारण बनता है, पूर्व और पश्चात की अवधि के प्रबंधन के बुनियादी सिद्धांतों को रेखांकित करता है, सर्जिकल घाव, पेट के अंगों और अन्य प्रणालियों से जटिलताओं को रोकने और समाप्त करने के उपाय करता है। पेट की दीवार और पेट के अंगों में होने वाली देर से जटिलताओं का वर्णन करता है, उनके उपचार के तरीके।
पुस्तक सर्जनों और चिकित्सा संस्थानों के वरिष्ठ छात्रों के लिए है।

लेखकों से।
एपेन्डेक्टॉमी ने पेट के सबसे आसान ऑपरेशनों में से एक के रूप में प्रसिद्धि प्राप्त की है, और, शायद, यह उन पहले हस्तक्षेपों में से एक है जो एक युवा विशेषज्ञ को सौंपा गया है। यह काफी हद तक इस तथ्य के कारण है कि ऑपरेशन की तकनीक को विस्तार से विकसित किया गया है, इसकी सभी तकनीकें विशिष्ट हैं और ज्यादातर मामलों में यह बड़ी तकनीकी कठिनाइयों के साथ नहीं है।
शायद यह एपेन्डेक्टॉमी के विशाल प्रवाह के कारण भी है, जिसके संबंध में यह एक युवा डॉक्टर के लिए सबसे आम और किफायती ऑपरेशन बन गया है। कभी-कभी एक छात्र जिसने अधीनता पूरी कर ली है, पहले ही कई दर्जन एपेन्डेक्टॉमी कर चुका है, जबकि एक ही समय में कई सरल और सुरक्षित ऑपरेशन नहीं किए हैं।
महत्वपूर्ण कठिनाइयों का सामना किए बिना और रोगियों की स्थिति कितनी जल्दी सामान्य हो जाती है, यह देखते हुए, अपेंडिक्स को हटाने के ऑपरेशन के कौशल में तेजी से महारत हासिल करने वाला युवा डॉक्टर इस गलत निष्कर्ष पर पहुंचता है कि वह पूरी तरह से प्रशिक्षित और योग्य सर्जन बन गया है, और यह उसे कुछ भोग के साथ ऐसे "रनिंग" ऑपरेशन का इलाज करने का अधिकार देता है। अपने कौशल का प्रदर्शन करने के प्रयास में, ऐसा डॉक्टर अपने सर्जिकल गुणों को दिखाने के प्रलोभन का विरोध नहीं करता है। ऐसा करने के लिए, वह बहुत छोटे चीरे लगाता है, ऑपरेशन के समय को कुछ मिनटों तक कम कर देता है, उम्मीद करता है कि यह ऐसे क्षण हैं जो उसे एक अनुभवी और शानदार मास्टर सर्जन के रूप में चित्रित कर सकते हैं।

यह तब तक जारी रहता है जब तक युवा डॉक्टर गंभीर जटिलताओं का सामना नहीं करता। अक्सर तीव्र एपेंडिसाइटिस में एक बहुत ही जटिल शल्य चिकित्सा की स्थिति होती है, जब एक अत्यंत सरल ऑपरेशन बहुत जटिल हो जाता है। काफी हल्के सर्जिकल रोग के रूप में एपेंडिसाइटिस का विचार सर्जिकल क्लीनिकों की दहलीज को पार कर गया है और आबादी के बीच व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। यदि यह बीमारी के जटिल रूपों के लिए कुछ हद तक सही है, तो अक्सर एपेंडेक्टोमी के बाद भयानक जटिलताएं होती हैं जो मृत्यु या दीर्घकालिक बीमारी का कारण बन सकती हैं, बाद में सर्जिकल हस्तक्षेपों की एक पूरी श्रृंखला के साथ, जो अंततः रोगियों को अक्षमता की ओर ले जाती है।
एक ऑपरेशन किए गए रोगी की मृत्यु हमेशा दुखद होती है, खासकर उन मामलों में जहां बीमारी या ऑपरेशन की जटिलता को समय पर तर्कसंगत क्रियाओं के साथ सही सर्जिकल रणनीति से रोका या समाप्त किया जा सकता है। एपेंडिसाइटिस में पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर की सापेक्ष संख्या छोटी होती है, आमतौर पर एक प्रतिशत के दो से तीन दसवें हिस्से तक पहुंचती है, लेकिन तीव्र एपेंडिसाइटिस के लिए संचालित रोगियों की बड़ी संख्या को ध्यान में रखते हुए, प्रतिशत का ये दसवां हिस्सा तीन अंकों की संख्या में बढ़ता है वास्तव में मृत रोगी। और इस तरह की प्रत्येक मौत के पीछे परिस्थितियों का एक गंभीर समूह है, एक बीमारी या इसकी जटिलता जिसे समय पर पहचाना नहीं गया है, एक डॉक्टर की तकनीकी या सामरिक त्रुटि है।
यही कारण है कि एपेंडिसाइटिस और एपेन्डेक्टॉमी की समस्या अभी भी अत्यंत प्रासंगिक है, और एक बार फिर से चिकित्सकों, विशेष रूप से युवा लोगों का ध्यान ऑपरेशन के विवरण, इसके संभावित गंभीर परिणामों पर केंद्रित करने और उन्हें सामरिक और तकनीकी के खिलाफ चेतावनी देने की आवश्यकता है। भविष्य में त्रुटियां।

एपेंडेक्टोमी की पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के कारण

पहले ऑपरेशन (1884 में महोमेद और 1897 में क्रोनलीन) के बाद से तीव्र और पुरानी एपेंडिसाइटिस और एपेन्डेक्टॉमी की जटिलताओं की समस्या साहित्य में पर्याप्त रूप से शामिल है। इस समस्या पर बढ़ा हुआ ध्यान आकस्मिक नहीं है। एपेन्डेक्टॉमी के बाद मृत्यु दर, साल-दर-साल महत्वपूर्ण कमी के बावजूद अभी भी उच्च बनी हुई है। वर्तमान में, तीव्र एपेंडिसाइटिस में मृत्यु दर औसतन लगभग 0.2% है। यदि हम इस बात को ध्यान में रखते हैं कि हमारे देश में सालाना 1.5 मिलियन एपेंडेक्टोमी किए जाते हैं, तो यह स्पष्ट हो जाता है कि पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर का इतना छोटा प्रतिशत बड़ी संख्या में मौतों से मेल खाता है। इस संबंध में, 1969 में यूक्रेनी एसएसआर में पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर के संकेतक बहुत ही उदाहरण हैं - 0.24%, या एपेंडेक्टोमी के बाद 499 मौतें। 1970 में, उन्हें घटाकर 0.23% (449 मौतें) कर दिया गया, यानी मृत्यु दर में 0.01% की कमी के कारण, मौतों की संख्या में 50 लोगों की कमी आई। इस संबंध में, उन जटिलताओं के कारणों को स्पष्ट रूप से स्थापित करने की इच्छा पूरी तरह से समझ में आती है जो संचालित रोगी के लिए एक नश्वर खतरा हैं।
कई लेखकों द्वारा एपेंडिसाइटिस और एपेन्डेक्टॉमी के बाद मृत्यु दर के कारणों का अध्ययन (जी। वाई। इओसेट, 1958; एम। आई। कुज़िन, 1968; ए। वी। ग्रिगोरियन एट अल।, 1968; ए.एफ. कोरोप, 1969; एम। ख। कनमातोव, 1970; एम। आई। Lupinsky et al., 1971; T. K. Mrozek, 1971, आदि) ने सबसे दुर्जेय जटिलताओं की पहचान करना संभव बना दिया जो बीमारी के परिणाम के लिए घातक साबित हुईं। उनमें से, सबसे पहले, फैलाना पेरिटोनिटिस, थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं, जिसमें फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, सेप्सिस, निमोनिया, तीव्र हृदय अपर्याप्तता, चिपकने वाली आंतों की रुकावट आदि शामिल हैं।
सबसे गंभीर, दुर्जेय जटिलताओं का नाम दिया गया है, लेकिन सभी नहीं। यह अनुमान लगाना कठिन है कि किस जटिलता के कारण विशेष रूप से गंभीर परिणाम हो सकते हैं, मृत्यु तक। काफी बार, यहां तक ​​​​कि अपेक्षाकृत हल्के पश्चात की जटिलताएं, भविष्य में पूरी तरह से अप्रत्याशित गंभीर विकास प्राप्त करने के बाद, बीमारी के पाठ्यक्रम को काफी बढ़ा देती हैं और रोगियों को मौत की ओर ले जाती हैं।
दूसरी ओर, ये इतनी गंभीर जटिलताएँ नहीं हैं, विशेष रूप से बीमारी के सुस्त, सुस्त पाठ्यक्रम के मामले में, उपचार की अवधि में देरी और आउट पेशेंट देखभाल में रोगियों के बाद के पुनर्वास। बड़ी संख्या में किए गए एपेंडेक्टोमी को देखते हुए, यह पता चला है कि ऐसी, अपेक्षाकृत आसान जटिलताएं, एपेंडिसाइटिस उपचार की समग्र प्रणाली में एक गंभीर बाधा बन जाती हैं।
इन सबके लिए एपेंडेक्टोमी की सभी जटिलताओं और उनके कारणों के गहन अध्ययन की आवश्यकता थी। साहित्य में पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के विभिन्न वर्गीकरण दिए गए हैं (G. Ya. Iosset, 1959; L. D. Rosenbaum, 1970, आदि)। पूरी तरह से इन जटिलताओं को G. Ya. Iosset के वर्गीकरण में प्रस्तुत किया गया है। सबसे पूर्ण वर्गीकरण बनाने के प्रयास में, कई लेखकों ने इसे बेहद बोझिल बना दिया है। हम उनमें से किसी एक का पूरा उल्लेख करना उचित समझते हैं।

एपेंडेक्टोमी के बाद जटिलताओं का वर्गीकरण(G. Ya. Iosset के अनुसार)।

1. सर्जिकल घाव से जटिलताएं:
2. घाव का पपड़ी होना।
3. घुसपैठ।
4. घाव में हेमेटोमा।
5. घाव के किनारों का विचलन, घटना के बिना और घटना के साथ।
6. लिगेचर फिस्टुला।
7. पेट की दीवार में घाव से खून बहना।
8. उदर गुहा में तीव्र भड़काऊ प्रक्रियाएं:
9. Ileocecal क्षेत्र की घुसपैठ और फोड़े।
10. डगलस अंतरिक्ष घुसपैठ करता है।
11. अंतःआंतों में प्रवेश करता है और फोड़ा करता है।
12. रेट्रोपरिटोनियल घुसपैठ और फोड़े।
13. Subdiaphragmatic घुसपैठ और फोड़े।
14. हेपेटिक घुसपैठ और फोड़े।
15. स्थानीय पेरिटोनिटिस।
16. फैलाना पेरिटोनिटिस।
17. श्वसन प्रणाली से जटिलताएं:
18. ब्रोंकाइटिस।
19. न्यूमोनिया।
20. प्लूरिसी (शुष्क, स्रावी)।
21. फुफ्फुस के फोड़े और गैंग्रीन।
22. फेफड़े का एटेलेक्टेसिस।
23. जठरांत्र संबंधी मार्ग से जटिलताएं:
24. गतिशील रुकावट।
25. तीव्र यांत्रिक बाधा।
26. आंतों का नालव्रण।
27. जठरांत्र रक्तस्राव।
28. हृदय प्रणाली से जटिलताएं:
29. हृदय अपर्याप्तता।
30. थ्रोम्बोफ्लिबिटिस।
31. पाइलफ्लेबिटिस।
32. फुफ्फुसीय धमनी का एम्बोलिज्म।
33. उदर गुहा में रक्तस्राव।
34. उत्सर्जन प्रणाली से जटिलताएं:
35. मूत्रीय अवरोधन।
36. तीव्र सिस्टिटिस।
37. तीव्र पाइलिटिस।
38. तीव्र नेफ्रैटिस।
39. तीव्र पाइलोसाइटिस।
40. अन्य जटिलताएँ:
41. एक्यूट पैरोटाइटिस।
42. पोस्टऑपरेटिव मनोविकृति।
43. पीलिया।
44. प्रक्रिया और इलियम के बीच नालव्रण।

दुर्भाग्य से, लेखक ने देर से एपेन्डेक्टोमी जटिलताओं के एक बड़े समूह को शामिल नहीं किया। प्रस्तावित व्यवस्थितकरण से पूरी तरह सहमत होना असंभव है: उदाहरण के लिए, किसी कारण से इंट्रा-पेट से रक्तस्राव लेखक द्वारा "कार्डियोवास्कुलर सिस्टम से जटिलताओं" को संदर्भित करता है।
बाद में, शुरुआती जटिलताओं का थोड़ा संशोधित वर्गीकरण प्रस्तावित किया गया (एलडी रोसेनबाम, 1970), जिसमें कुछ दोष भी हैं। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की व्यापकता के सिद्धांत के अनुसार जटिलताओं को व्यवस्थित करने के प्रयास में, लेखक ने विभिन्न समूहों को जिम्मेदार ठहराया, जैसे कि घाव के किनारों का विचलन, दमन, रक्तस्राव; पेट के फोड़े को एक समूह में माना जाता है, और पेरिटोनिटिस पूरी तरह से अलग है, इस बीच, पेट के फोड़े को सीमित पेरिटोनिटिस माना जा सकता है।
एपेन्डेक्टॉमी की शुरुआती और बाद की जटिलताओं के अध्ययन में, हम मौजूदा वर्गीकरणों पर आधारित हैं, हालांकि, उनके मुख्य समूहों के बीच सख्ती से अंतर करने का प्रयास कर रहे हैं। हमारा मानना ​​​​है कि शुरुआती और देर से जटिलताएं मौलिक रूप से भिन्न होती हैं, क्योंकि वे न केवल उनकी घटना के समय से अलग होती हैं, बल्कि रोगियों की बदलती प्रतिक्रियाशीलता और रोग प्रक्रिया के अनुकूलन के कारण नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की विशेषताओं से भी अलग होती हैं। रोग के विभिन्न चरण। यह, बदले में, उपचार के समय, सर्जिकल हस्तक्षेप की नियुक्ति, इन हस्तक्षेपों की तकनीकों की विशेषताओं आदि के संबंध में विभिन्न सामरिक सेटिंग्स की आवश्यकता होती है।
प्रारंभिक जटिलताओं को अधिक दुर्जेय माना जाता है, अधिकांश रोगियों को उन्हें खत्म करने और रोग प्रक्रिया के प्रसार को रोकने के लिए सबसे जरूरी उपाय करने की आवश्यकता होती है। इन उपायों की तात्कालिकता स्वयं जटिलता की प्रकृति, इसके स्थानीयकरण से निर्धारित होती है। इसलिए, अलग-अलग समूहों में सर्जिकल घाव (पूर्वकाल पेट की दीवार के भीतर) और उदर गुहा में उत्पन्न होने वाली जटिलताओं पर विचार करना तर्कसंगत है। बदले में, इन दोनों समूहों में एक भड़काऊ प्रकृति (पीप आना, पेरिटोनिटिस) की जटिलताएं शामिल हैं, जो प्रमुख हैं, और अन्य, जिनमें से मुख्य स्थान पर रक्तस्राव का कब्जा है। सामान्य जटिलताओं जो सीधे ऑपरेटिंग क्षेत्र (श्वसन अंगों, हृदय प्रणाली, आदि से) से संबंधित नहीं हैं, पर प्रकाश डाला जा सकता है।
इसी तरह, देर से आने वाली जटिलताओं को भी दो बड़े समूहों में तार्किक रूप से माना जाता है: पेट के अंगों से जटिलताएं और पूर्वकाल पेट की दीवार में जटिलताएं।
तीसरे समूह में एक कार्यात्मक प्रकृति की जटिलताएं होती हैं, जिसमें आमतौर पर सकल रूपात्मक परिवर्तनों का पता लगाना संभव नहीं होता है। प्रत्येक सर्जन के अभ्यास में, कई अवलोकन होते हैं, जब एपेंडेक्टोमी के बाद लंबी अवधि में, रोगियों को सर्जरी के क्षेत्र में दर्द दिखाई देता है, जो लंबे समय तक और लगातार होता है और आंत्र पथ के विकारों के साथ होता है। इस मामले में निर्धारित विभिन्न चिकित्सीय उपायों से राहत नहीं मिलती है। कुछ मामलों में उपचार की विफलता उन्हें रोगियों के एक विशेष भावनात्मक और मनोवैज्ञानिक रवैये से जोड़ने के लिए प्रेरित करती है। एक नियम के रूप में, एपेंडेक्टोमी के बाद दर्द की ऐसी पुनरावृत्ति संरचनात्मक परिवर्तनों पर आधारित होती है जो नैदानिक ​​​​परीक्षा के पारंपरिक तरीकों से नहीं पाई जाती हैं। यह समस्या हमें गंभीर लगती है और इस पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता है।
आधुनिक साहित्य में पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की आवृत्ति के बारे में परस्पर विरोधी रिपोर्टें हैं। V. I. Kolesov (1959), अन्य लेखकों की जानकारी का जिक्र करते हुए, इंगित करता है कि एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग से पहले, जटिलताओं की संख्या 12 से 16% तक थी। एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग से जटिलताओं की संख्या में 3-4% की कमी आई है। बाद के समय में, एंटीबायोटिक चिकित्सा की कुछ बदनामी के कारण, यह कमी स्थापित नहीं हुई है। G. Ya. Iosset (1956) आम तौर पर एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के लिए इस तरह के निर्णायक महत्व को नहीं देते हैं, क्योंकि उन्होंने अपने सबसे गहन उपयोग की अवधि के दौरान प्यूरुलेंट जटिलताओं की संख्या में कमी नहीं देखी। बी। आई। चुलानोव (1 9 66), साहित्य डेटा (एम। ए। अज़ीना, ए। वी। ग्रिनबर्ग, एक्स। जी। यमपोलस्काया, ए। पी। किआशोव) का जिक्र करते हुए, एपेंडेक्टोमी के बाद लगभग 10-12% जटिलताओं को लिखते हैं। उसी समय, ई. ए. सकफेल्ड (1966) ने संचालित रोगियों में से केवल 3.2% में जटिलताओं को देखा। दिलचस्प डेटा काज़ेरियन (1970) द्वारा प्रदान किया गया है, यह देखते हुए कि सल्फोनामाइड्स और एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग ने तीव्र एपेंडिसाइटिस में मृत्यु दर को काफी कम कर दिया है। जटिलताओं की संख्या न केवल घटती है, बल्कि बढ़ती है (तालिका 1)।
6 वर्षों (1965-1971) के लिए क्लिनिक के सांख्यिकीय आंकड़ों के विश्लेषण में पाया गया कि संचालित रोगियों (5100) की कुल संख्या में से 506 (9.92%) में जटिलताएं देखी गईं, इस अवधि के दौरान 12 (0.23%) की मृत्यु हो गई। . संबंधित अनुभागों में विभिन्न जटिलताओं की आवृत्ति के बारे में जानकारी दी गई है।

तालिका 1. काज़ेरियन के अनुसार तीव्र एपेंडिसाइटिस में वेध, जटिलताओं और मृत्यु दर का अनुपात

	एंटीबायोटिक्स से पहले	सल्फानिल एमाइड्स	आधुनिक जानकारी
रोगियों की संख्या
वेध का प्रतिशत
पथरी
जटिलताओं का प्रतिशत
नश्वरता

एपेंडिसाइटिस के सर्जिकल उपचार के प्रतिकूल परिणामों के कारणों को ध्यान में रखते हुए, अधिकांश सर्जन निम्नलिखित का उल्लेख करते हैं: देर से प्रवेश, विभाग में देर से निदान, अन्य बीमारियों के साथ तीव्र एपेंडिसाइटिस का संयोजन, रोगियों की उन्नत आयु (टी. श. मैगडीव, 1961) ; वी.आई. स्ट्रूचकोव और बी.पी. फेडोरोव, 1964, आदि)।
पश्चात की जटिलताओं के कारणों का अध्ययन करते समय, उनके मुख्य समूहों को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए। इसमें रोग का देर से निदान शामिल है। निस्संदेह, पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के विकास की डिग्री, आसन्न अंगों से कई पैथोलॉजिकल लक्षणों की घटना, पेरिटोनियम की प्रतिक्रिया, रोगग्रस्त जीव की कई प्रणालियों में कुछ परिवर्तन, पाठ्यक्रम की प्रकृति को निर्धारित करते हैं। पश्चात की अवधि और सबसे महत्वपूर्ण पश्चात की जटिलताओं का कारण बन जाता है।
दूसरा कारण इस व्यक्ति में रोग प्रक्रिया की ख़ासियत है। रोग का कोर्स जीव की व्यक्तिगत विशेषताओं, इसके विकास, इम्यूनोबायोलॉजिकल गुणों और अंत में, इसकी आध्यात्मिक शक्ति के रिजर्व, रोगी की उम्र से निकटता से संबंधित है। अतीत में हस्तांतरित रोग, और बस अनुभव किए गए, एक व्यक्ति की ताकत को कमजोर करते हैं, उसके प्रतिरोध को कम करते हैं, विभिन्न हानिकारक प्रभावों से लड़ने की उसकी क्षमता, जिसमें एक संक्रामक शुरुआत भी शामिल है।
हालांकि, कारणों के इन दोनों समूहों को शायद एक पृष्ठभूमि बनाने के रूप में माना जाना चाहिए जिसके खिलाफ भविष्य में रोग या विकसित जटिलता आगे बढ़ती है। उन्हें ध्यान में रखने की आवश्यकता स्पष्ट है। यह एनेस्थेसिया की विधि की पसंद के बारे में सर्जन का मार्गदर्शन करना चाहिए और दुर्जेय जटिलताओं के विकास को रोकने या उन्हें कम करने के लिए कुछ रणनीति सुझाना चाहिए।
हस्तक्षेप के संबंध में पश्चात की अवधि में रोगी में उत्पन्न होने वाली जटिलताओं पर विचार करना किस हद तक वैध है, यदि उनका मुख्य कारण ऑपरेशन से पहले स्थापित रोग संबंधी स्थिति थी? यह उन जटिलताओं पर भी लागू होता है जो क्षणिक क्षणों के परिणाम थे और पश्चात की अवधि में प्रकट हुए थे। यह मुद्दा अत्यंत महत्वपूर्ण है, इसने बार-बार सर्जनों का ध्यान आकर्षित किया है। हाल ही में, इस मुद्दे पर विशेष पत्रिकाओं में एक चर्चा आयोजित की गई है, जो यू. आई. दत्तखैव की पहल पर उठी। हमारे देश के कई जाने-माने सर्जनों ने इसमें हिस्सा लिया: वी.आई. स्ट्रूचकोव, एन.आई. क्राकोवस्की, डी.ए. अरापोव, एम.आई. चर्चा में अधिकांश प्रतिभागियों ने रोग की जटिलताओं और पश्चात की जटिलताओं पर अलग से विचार करना सही समझा। एक बहुत ही खास समूह सहवर्ती रोगों से बना होता है, कभी-कभी बहुत गंभीर, यहां तक ​​कि रोगियों को मौत की ओर ले जाता है। कुछ लेखकों (M.I. Kolomiychenko, V.P. Teodorovich) के सुझाव पर, उन्हें पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के समूह में शामिल नहीं किया जा सकता है।
हम चर्चा में भाग लेने वालों की राय से सहमत हो सकते हैं कि ये जटिलताएँ शब्द के सही अर्थों में पोस्टऑपरेटिव नहीं हैं, अर्थात, वे हस्तक्षेप की गलत सामरिक सेटिंग्स और कुछ तकनीकी त्रुटियों का परिणाम नहीं हैं। हालाँकि, कई कारणों से, उन्हें इस सामान्य समूह में माना जाना चाहिए।