हृदय के महाधमनी वाल्व की संरचना और एके दोष क्यों होते हैं? महाधमनी वाल्व: संरचना, संचालन का तंत्र। महाधमनी वाल्व का स्टेनोसिस और अपर्याप्तता महाधमनी वाल्व आयाम सामान्य हैं

महाधमनी अपर्याप्तता हृदय के काम में एक रोग परिवर्तन है, जो वाल्व पत्रक के बंद न होने की विशेषता है। यह महाधमनी से बाएं वेंट्रिकल में रक्त प्रवाह को उलट देता है। पैथोलॉजी के गंभीर परिणाम हैं।

अगर समय रहते इलाज पर ध्यान नहीं दिया गया तो सब कुछ और जटिल हो जाता है। अंगों को आवश्यक मात्रा में ऑक्सीजन नहीं मिलती है। इससे कमी को पूरा करने के लिए हृदय गति में वृद्धि होती है। यदि आप हस्तक्षेप नहीं करते हैं, तो रोगी बर्बाद हो जाता है। एक निश्चित समय के बाद, हृदय बढ़ जाता है, फिर एडिमा दिखाई देती है, अंग के अंदर दबाव बढ़ने के कारण, बाएं आलिंद वाल्व विफल हो सकता है। किसी चिकित्सक, हृदय रोग विशेषज्ञ या रुमेटोलॉजिस्ट से समय पर संपर्क करना महत्वपूर्ण है।

महाधमनी अपर्याप्तता 3 डिग्री में विभाजित है। वे वाल्व पत्रक के विचलन में भिन्न होते हैं। यह पहली नज़र में आसान लगता है। यह:

• वलसाल्वा के साइनस - वे महाधमनी साइनस के पीछे, वाल्व के ठीक पीछे स्थित होते हैं, जिन्हें अक्सर सेमिलुनर कहा जाता है। यहीं से कोरोनरी धमनियां शुरू होती हैं।
• रेशेदार वलय - इसमें उच्च शक्ति होती है और यह स्पष्ट रूप से महाधमनी की शुरुआत और बाएं आलिंद को अलग करती है।
• सेमिलुनर क्यूप्स - उनमें से तीन हैं, वे हृदय की एंडोकार्डियल परत को जारी रखते हैं।

सैश को एक गोलाकार रेखा में व्यवस्थित किया जाता है। जब एक स्वस्थ व्यक्ति में वाल्व बंद हो जाता है, तो पत्रक के बीच का अंतर पूरी तरह से अनुपस्थित होता है। महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता की डिग्री और गंभीरता अभिसरण के दौरान अंतराल के आकार पर निर्भर करती है।

प्रथम श्रेणी

पहली डिग्री हल्के लक्षणों की विशेषता है। वाल्व का विचलन 5 मिमी से अधिक नहीं है। यह सामान्य से अलग नहीं लगता।

पहली डिग्री की महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता हल्के लक्षणों से प्रकट होती है। पुनरुत्थान के साथ, रक्त की मात्रा 15% से अधिक नहीं होती है। मुआवजा बाएं वेंट्रिकल के बढ़ते झटके के कारण होता है।

मरीजों को रोग संबंधी अभिव्यक्तियों पर भी ध्यान नहीं दिया जा सकता है। जब रोग क्षतिपूर्ति के चरण में होता है, तब उपचार को छोड़ा जा सकता है, निवारक क्रियाओं तक सीमित। मरीजों को एक हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा अवलोकन निर्धारित किया जाता है, साथ ही अल्ट्रासाउंड के लिए नियमित जांच भी की जाती है।

दूसरी उपाधि

महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता, जो दूसरी डिग्री से संबंधित है, में अधिक स्पष्ट अभिव्यक्ति के लक्षण हैं, जबकि वाल्व का विचलन 5-10 मिमी है। यदि यह प्रक्रिया किसी बच्चे में होती है, तो लक्षण शायद ही ध्यान देने योग्य होते हैं।

यदि, महाधमनी अपर्याप्तता की स्थिति में, वापस लौटे रक्त की मात्रा 15-30% है, तो पैथोलॉजी दूसरी डिग्री की बीमारी को संदर्भित करती है। लक्षण दृढ़ता से व्यक्त नहीं होते हैं, हालांकि, सांस की तकलीफ और बार-बार दिल की धड़कन दिखाई दे सकती है।

दोष की भरपाई के लिए मांसपेशियों और बाएं आलिंद वाल्व को शामिल किया जाता है। ज्यादातर मामलों में, रोगी हल्के परिश्रम के साथ सांस की तकलीफ, थकान में वृद्धि, तेज दिल की धड़कन और दर्द की शिकायत करते हैं।

आधुनिक उपकरणों का उपयोग करते हुए परीक्षाओं के दौरान, दिल की धड़कन में वृद्धि का पता लगाया जाता है, शीर्ष धड़कन थोड़ा नीचे की ओर खिसक जाती है, हृदय की सुस्ती की सीमाएँ फैल जाती हैं (बाईं ओर 10-20 मिमी)। एक्स-रे परीक्षा का उपयोग करते समय, बाएं आलिंद में नीचे की ओर वृद्धि दिखाई देती है।

ऑस्केल्टेशन की मदद से, बाईं ओर उरोस्थि के साथ शोर स्पष्ट रूप से सुना जा सकता है - ये महाधमनी डायस्टोलिक बड़बड़ाहट के संकेत हैं। इसके अलावा अपर्याप्तता की दूसरी डिग्री पर सिस्टोलिक शोर दिखाया गया है। नाड़ी के लिए, यह बड़ा और स्पष्ट है।

थर्ड डिग्री

अपर्याप्तता की तीसरी डिग्री, जिसे गंभीर भी कहा जाता है, में 10 मिमी से अधिक की विसंगति है। मरीजों को गंभीर इलाज की जरूरत है। सबसे अधिक बार, एक ऑपरेशन निर्धारित किया जाता है जिसके बाद ड्रग थेरेपी होती है।

जब पैथोलॉजी तीसरी डिग्री पर होती है, तो महाधमनी 50% से अधिक रक्त खो देती है। नुकसान की भरपाई के लिए, हृदय अंग लय को गति देता है।

मूल रूप से, रोगी अक्सर इसके बारे में शिकायत करते हैं:

• आराम से या न्यूनतम परिश्रम के साथ सांस की तकलीफ;
• हृदय क्षेत्र में दर्द;
• थकान में वृद्धि;
• लगातार कमजोरी;
• क्षिप्रहृदयता।

अध्ययनों में, दिल के नीचे और बाईं ओर सुस्ती की सीमाओं के आकार में एक मजबूत वृद्धि निर्धारित की जाती है। बदलाव भी सही दिशा में होता है। शीर्ष बीट के लिए, इसे प्रबलित (स्पिल) किया जाता है।

अपर्याप्तता की तीसरी डिग्री वाले रोगियों में, अधिजठर क्षेत्र स्पंदित होता है। यह इंगित करता है कि पैथोलॉजी प्रक्रिया में हृदय के दाहिने कक्षों को शामिल करती है।

शोध के दौरान, एक स्पष्ट सिस्टोलिक, डायस्टोलिक बड़बड़ाहट और फ्लिंट का बड़बड़ाहट प्रकट होता है। उन्हें दूसरी इंटरकोस्टल स्पेस के दाईं ओर के क्षेत्र में सुना जा सकता है। उनके पास एक स्पष्ट चरित्र है।

चिकित्सक और हृदय रोग विशेषज्ञों से चिकित्सा सहायता लेने के लिए पहले, यहां तक ​​​​कि मामूली लक्षणों पर भी महत्वपूर्ण है।

लक्षण, संकेत और कारण

जब महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता विकसित होने लगती है, तो लक्षण तुरंत प्रकट नहीं होते हैं। इस अवधि को गंभीर शिकायतों की अनुपस्थिति की विशेषता है। बाएं वेंट्रिकुलर वाल्व द्वारा भार की भरपाई की जाती है - यह लंबे समय तक रिवर्स करंट का सामना करने में सक्षम होता है, लेकिन फिर यह थोड़ा खिंचता और ख़राब होता है। पहले से ही इस समय दर्द, चक्कर आना और बार-बार दिल की धड़कन होती है।

कमी के पहले लक्षण:

• ग्रीवा नसों की धड़कन की एक निश्चित अनुभूति होती है;
• दिल के क्षेत्र में मजबूत झटके;
• हृदय की मांसपेशियों के संकुचन की आवृत्ति में वृद्धि (रिवर्स रक्त प्रवाह को कम करना);
• छाती क्षेत्र में दर्द को दबाने और निचोड़ने (मजबूत रिवर्स रक्त प्रवाह के साथ);
• चक्कर आना, चेतना का लगातार नुकसान (मस्तिष्क को खराब ऑक्सीजन की आपूर्ति के साथ होता है);
• सामान्य कमजोरी और शारीरिक गतिविधि में कमी की उपस्थिति।

एक पुरानी बीमारी के दौरान, निम्नलिखित लक्षण प्रकट होते हैं:

• शांत अवस्था में भी हृदय क्षेत्र में दर्द, बिना परिश्रम के;
• व्यायाम के दौरान, थकान जल्दी प्रकट होती है;
• लगातार टिनिटस और नसों में मजबूत धड़कन की भावना;
• शरीर की स्थिति में तेज बदलाव के दौरान बेहोशी की घटना;
• पूर्वकाल क्षेत्र में गंभीर सिरदर्द;
• धमनियों की नग्न आंखों की धड़कन को दिखाई देता है।

जब विकृति अपघटन की डिग्री में होती है, तो फेफड़ों में चयापचय गड़बड़ा जाता है (अक्सर अस्थमा की उपस्थिति से मनाया जाता है)।

महाधमनी अपर्याप्तता गंभीर चक्कर आना, बेहोशी, साथ ही छाती गुहा या इसके ऊपरी हिस्सों में दर्द, सांस की लगातार कमी और ताल के बिना धड़कन के साथ है।

रोग के कारण:

• जन्मजात महाधमनी वाल्व रोग।
• आमवाती बुखार के बाद जटिलताओं।
• अन्तर्हृद्शोथ (हृदय के अंदर एक जीवाणु संक्रमण की उपस्थिति)।
• उम्र के साथ परिवर्तन - यह महाधमनी वाल्व के पहनने के कारण होता है।
• महाधमनी के आकार में वृद्धि - महाधमनी में उच्च रक्तचाप के साथ एक रोग प्रक्रिया होती है।
• धमनियों का सख्त होना (एथेरोस्क्लेरोसिस की जटिलता के रूप में)।
• महाधमनी विच्छेदन, जब मुख्य धमनी की आंतरिक परतें मध्य परतों से अलग हो जाती हैं।
• इसके प्रतिस्थापन (प्रोस्थेटिक्स) के बाद महाधमनी वाल्व की कार्यक्षमता का उल्लंघन।

कम सामान्य कारण हैं:

• महाधमनी वाल्व की चोट;
• स्व - प्रतिरक्षित रोग;
• उपदंश के परिणाम;
• रीढ़ के जोड़ों में गतिविधि-रोधक सूजन;
• संयोजी ऊतकों से जुड़े फैलाना-प्रकार के रोगों की अभिव्यक्तियाँ;
• विकिरण चिकित्सा के बाद जटिलताओं।

पहली अभिव्यक्तियों पर डॉक्टर से परामर्श करना महत्वपूर्ण है।

बच्चों में रोग की विशेषताएं

कई बच्चे लंबे समय तक समस्याओं को नोटिस नहीं करते हैं और बीमारी की शिकायत नहीं करते हैं। ज्यादातर मामलों में, वे अच्छा महसूस करते हैं, लेकिन यह लंबे समय तक नहीं रहता है। कई अभी भी खेल प्रशिक्षण में संलग्न होने में सक्षम हैं। लेकिन पहली चीज जो उन्हें पीड़ा देती है, वह है सांस की तकलीफ और हृदय गति में वृद्धि। इन लक्षणों के साथ, तुरंत किसी विशेषज्ञ से परामर्श करना महत्वपूर्ण है।

सबसे पहले, मध्यम परिश्रम के साथ असुविधा देखी जाती है। भविष्य में, आराम करने पर भी महाधमनी वाल्व की कमी होती है। सांस की तकलीफ से चिंतित, गर्दन पर स्थित धमनियों का तेज धड़कना। उपचार उच्च गुणवत्ता और समय पर होना चाहिए।

रोग के लक्षण सबसे बड़ी धमनी के क्षेत्र में शोर के रूप में प्रकट हो सकते हैं। शारीरिक विकास के लिए, बच्चों में यह अपर्याप्तता के साथ नहीं बदलता है, लेकिन चेहरे की त्वचा पर ध्यान देने योग्य ब्लैंचिंग होती है।

इकोकार्डियोग्राम पर विचार करते समय, महाधमनी वाल्व की कमी को धमनी के मुहाने पर लुमेन में मध्यम वृद्धि के रूप में व्यक्त किया जाता है। छाती के बाईं ओर के क्षेत्र में भी शोर होता है, जो सेमीलुनर डैम्पर्स (10 मिमी से अधिक) की पंखुड़ियों के बीच विचलन की प्रगति को इंगित करता है। मुआवजे के मोड में बाएं वेंट्रिकल और एट्रियम के बढ़े हुए काम से मजबूत झटके की व्याख्या की जाती है।

निदान के तरीके

हृदय और उसकी प्रणालियों की कार्यक्षमता में परिवर्तनों का सही आकलन करने के लिए, आपको एक गुणात्मक निदान से गुजरना होगा:

1. डॉप्लरोग्राफी;
2. रेडियोग्राफी (दिल के वाल्व और ऊतकों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन को प्रभावी ढंग से निर्धारित करता है);
3. इकोकार्डियोग्राफी;
4. फोनोकार्डियोग्राफी (हृदय और महाधमनी में बड़बड़ाहट को निर्धारित करता है);

निरीक्षण के दौरान, विशेषज्ञ इस पर ध्यान देते हैं:

• रंग (यदि यह पीला है, तो इसका मतलब है कि छोटे परिधीय जहाजों को अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति);
• लयबद्ध पुतली का फैलाव या कसना;
• भाषा राज्य। स्पंदन, अपना आकार बदलना (परीक्षा पर ध्यान देने योग्य);
• सिर को हिलाना (अनैच्छिक), जो हृदय की लय में होता है (यह कैरोटिड धमनियों में मजबूत झटके के कारण होता है);
• गर्भाशय ग्रीवा के जहाजों की दृश्य धड़कन;
• हृदय संबंधी आवेग और तालमेल पर उनकी ताकत।

नाड़ी अस्थिर है, मंदी और वृद्धि होती है। हृदय अंग और उसके जहाजों के गुदाभ्रंश के उपयोग से, शोर और अन्य संकेतों को जल्दी और सटीक रूप से पहचानना संभव है।

इलाज

बहुत शुरुआत में, महाधमनी अपर्याप्तता को विशेष उपचार (पहली डिग्री) की आवश्यकता नहीं हो सकती है, केवल निवारक तरीके लागू होते हैं। बाद में, चिकित्सीय या हृदय संबंधी उपचार निर्धारित किया जाता है। मरीजों को जीवन को व्यवस्थित करने के तरीके के बारे में विशेषज्ञों की सिफारिशों का पालन करना चाहिए।

शारीरिक गतिविधि को सीमित करना, धूम्रपान या शराब पीना बंद करना और अल्ट्रासाउंड या ईसीजी द्वारा व्यवस्थित रूप से जांच करना महत्वपूर्ण है।

रोग के चिकित्सा उपचार के साथ, डॉक्टर लिखते हैं:

यदि रोग अंतिम डिग्री में है, तो केवल सर्जिकल हस्तक्षेप से मदद मिलेगी।

ऐसे मामले जब किसी मरीज को सर्जन से तत्काल परामर्श की आवश्यकता होती है:

• जब स्वास्थ्य की स्थिति में तेजी से गिरावट आई है, और बाएं वेंट्रिकल की ओर रिवर्स इजेक्शन 25% है;
• बाएं वेंट्रिकल के उल्लंघन के साथ;
• रक्त की मात्रा का 50% लौटाते समय;
• वेंट्रिकल के आकार में तेज वृद्धि (5-6 सेमी से अधिक)।

आज दो प्रकार के ऑपरेशन हैं:

1. प्रत्यारोपण की शुरूआत से जुड़ा सर्जिकल हस्तक्षेप। यह तब किया जाता है जब महाधमनी वाल्व का बैक इजेक्शन 60% से अधिक होता है (यह ध्यान देने योग्य है कि आज जैविक कृत्रिम अंग लगभग कभी भी उपयोग नहीं किए जाते हैं)।
2. इंट्रा-एओर्टिक बैलून काउंटरपल्सेशन के रूप में ऑपरेशन। यह वाल्व पत्रक (30% रक्त निकासी के साथ) के मामूली विरूपण के साथ किया जाता है।

यदि आमवाती, उपदंश और एथेरोस्क्लोरोटिक विकृति के खिलाफ समय पर निवारक कार्रवाई की जाती है, तो महाधमनी अपर्याप्तता नहीं हो सकती है।

यह सर्जिकल देखभाल है जो विचाराधीन समस्याओं से छुटकारा पाने में मदद करती है। उपाय करने की समयबद्धता और गुणवत्ता किसी व्यक्ति के सामान्य जीवन में लौटने की संभावना को बहुत बढ़ा सकती है।

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1970 के दशक की शुरुआत में क्लिनिकल प्रैक्टिस में आने के बाद से महाधमनी वाल्व परीक्षा इकोकार्डियोग्राफी की ताकत रही है। एम-मोडल इकोकार्डियोग्राफी को शुरू में महाधमनी स्टेनोसिस को बाहर करने में विश्वसनीय और महाधमनी अपर्याप्तता के निदान में अत्यधिक संवेदनशील दिखाया गया था। द्वि-आयामी, और फिर विभिन्न डॉपलर मोड के आगमन के साथ, यह पता चला कि इकोकार्डियोग्राफी महाधमनी वाल्व विकृति का इतनी अच्छी तरह से निदान करती है कि यह अपने नैदानिक ​​​​मूल्य में कार्डियक कैथीटेराइजेशन और एंजियोग्राफी को पार कर जाती है।

सामान्य महाधमनी वाल्व और महाधमनी जड़

महाधमनी वाल्व की जांच बाएं वेंट्रिकल की लंबी धुरी की स्थिति में पैरास्टर्नल दृष्टिकोण से इसके दृश्य के साथ शुरू होती है। फिर, 2डी छवि नियंत्रण के तहत, आमतौर पर हृदय के आधार के स्तर पर पैरास्टर्नल शॉर्ट अक्ष के साथ, एम-मोडल बीम को महाधमनी वाल्व पत्रक और महाधमनी जड़ (चित्र। 2.2 ) अंजीर पर। 2.6 महाधमनी वाल्व को पैरास्टर्नल शॉर्ट एक्सिस और इसकी एम-मोडल छवि की स्थिति से दिखाया गया है। महाधमनी वाल्व के दाहिने कोरोनरी और गैर-कोरोनरी पत्रक एम-मोडल छवि के टुकड़े में आते हैं। डायस्टोल में उनके बंद होने की रेखा आम तौर पर महाधमनी की पूर्वकाल और पीछे की दीवारों के बीच में स्थित होती है। सिस्टोल में, वाल्व खुलते हैं और, आगे और पीछे की ओर मुड़ते हुए, एक "बॉक्स" बनाते हैं। इस स्थिति में, वाल्व सिस्टोल के अंत तक बने रहते हैं। आम तौर पर, महाधमनी वाल्व पत्रक के हल्के सिस्टोलिक कांप को एम-मोडल परीक्षा में दर्ज किया जा सकता है।

यदि महाधमनी वाल्व के सामान्य पतले पत्रक पूरी तरह से नहीं खुलते हैं, तो इसका आमतौर पर स्ट्रोक की मात्रा में तेज कमी होती है। सामान्य स्ट्रोक मात्रा और महाधमनी जड़ के फैलाव के साथ, वाल्व पत्रक, उद्घाटन, महाधमनी की दीवारों से कुछ हद तक अलग हो सकते हैं। कम स्ट्रोक मात्रा के साथ, महाधमनी वाल्व पत्रक के एम-मोडल आंदोलन में कभी-कभी त्रिकोण का आकार होता है: पूर्ण खोलने के तुरंत बाद, पत्रक बंद होने लगते हैं। यदि लीफलेट्स अपने अधिकतम खुलने के बाद बंद हो जाते हैं, तो निश्चित सबवल्वुलर स्टेनोसिस का संदेह होना चाहिए। महाधमनी वाल्व क्यूप्स का मध्य-सिस्टोलिक बंद होना (सिस्टोल के बीच में आंशिक रूप से बंद होना, फिर फिर से अधिकतम खोलना) डायनेमिक सबवेल्वुलर स्टेनोसिस का संकेत है, अर्थात, बाएं वेंट्रिकल के बहिर्वाह पथ में रुकावट के साथ हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी। डायस्टोल में, बंद पत्रक महाधमनी की दीवारों के समानांतर होते हैं। महाधमनी वाल्व पत्रक का डायस्टोलिक कांपना एक गंभीर विकृति का संकेत देता है और तब देखा जाता है जब पत्रक टूट जाते हैं या अलग हो जाते हैं। महाधमनी वाल्व क्यूप्स के बंद होने की रेखा का विलक्षण स्थान एक संदिग्ध को जन्मजात विकृति बनाता है - एक बाइसीपिड महाधमनी वाल्व।

महाधमनी जड़ की गति बाएं वेंट्रिकल के वैश्विक सिस्टोलिक और डायस्टोलिक फ़ंक्शन के बारे में बहुमूल्य जानकारी प्रदान कर सकती है। आम तौर पर, महाधमनी जड़ 7 मिमी से अधिक सिस्टोल में पूर्व में विस्थापित हो जाती है, और इसके अंत में लगभग तुरंत अपने स्थान पर लौट आती है। महाधमनी जड़ की गति बाएं आलिंद को भरने और खाली करने की प्रक्रियाओं को दर्शाती है; आलिंद सिस्टोल के दौरान, वे सामान्य रूप से न्यूनतम होते हैं। महाधमनी जड़ के आंदोलन के आयाम में कमी के साथ, किसी को कम स्ट्रोक मात्रा के बारे में सोचना चाहिए। ध्यान दें कि महाधमनी जड़ की गति का आयाम सीधे इजेक्शन अंश पर निर्भर नहीं है। उदाहरण के लिए, हाइपोवोल्मिया और बाएं वेंट्रिकल की सामान्य सिकुड़न के साथ, महाधमनी जड़ की गति का आयाम कम हो जाता है। महाधमनी वाल्व क्यूप्स के कम उद्घाटन के साथ महाधमनी जड़ की सामान्य या अत्यधिक गतिशीलता बाएं आलिंद और महाधमनी में रक्त के प्रवाह के बीच एक असमानता को इंगित करती है और गंभीर माइट्रल अपर्याप्तता में देखी जाती है।

लघु अक्ष के साथ एक द्वि-आयामी अध्ययन में, महाधमनी वाल्व एक संरचना की तरह दिखता है जिसमें तीन सममित रूप से स्थित, समान रूप से पतले पत्रक होते हैं, जो पूरी तरह से सिस्टोल में खुलते हैं, और डायस्टोल में बंद होते हैं और एक उल्टे प्रतीक के समान एक आकृति बनाते हैं। मर्सिडीज-बेंज कार। तीनों वाल्वों का जंक्शन थोड़ा मोटा लग सकता है। महाधमनी जड़ का व्यास आरोही महाधमनी के बाकी हिस्सों की तुलना में बड़ा होता है और यह वलसाल्वा के तीन साइनस से बनता है, जिन्हें वाल्व लीफलेट्स के समान नाम दिया गया है: बाएं कोरोनरी, दायां कोरोनरी, गैर-कोरोनरी। आम तौर पर, महाधमनी जड़ का व्यास 3.5 सेमी से अधिक नहीं होता है। महाधमनी वाल्व के माध्यम से रक्त प्रवाह का डॉपलर अध्ययन त्रिकोणीय आकार का एक स्पेक्ट्रम देता है; महाधमनी रक्त प्रवाह की अधिकतम गति 1.0 से 1.5 मीटर/सेकेंड तक है। महाधमनी वाल्व में बाएं वेंट्रिकल और आरोही महाधमनी के बहिर्वाह पथ की तुलना में एक छोटा व्यास होता है, इसलिए रक्त प्रवाह का वेग वाल्व के स्तर पर उच्चतम होता है।

कोई भी हृदय रोग वाल्व की विसंगति से जुड़ा होता है। महाधमनी वाल्व दोष विशेष रूप से खतरनाक हैं, क्योंकि महाधमनी शरीर में सबसे बड़ी और सबसे महत्वपूर्ण धमनी है। और जब शरीर और मस्तिष्क के सभी भागों में ऑक्सीजन की आपूर्ति करने वाले तंत्र का काम बाधित हो जाता है, तो व्यक्ति व्यावहारिक रूप से अक्षम हो जाता है।

महाधमनी वाल्व कभी-कभी पहले से ही दोषों के साथ गर्भाशय में बनता है। और कभी-कभी उम्र के साथ हृदय दोष हो जाते हैं। लेकिन इस वाल्व की गतिविधि के उल्लंघन का कारण जो भी हो, ऐसे मामलों में दवा पहले से ही एक इलाज ढूंढ चुकी है - महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन।

दिल के बाईं ओर का एनाटॉमी। महाधमनी वाल्व के कार्य

हृदय की चार-कक्षीय संरचना को शरीर को पोषक तत्वों और रक्त द्वारा ले जाने वाली हवा की आपूर्ति के अपने प्राथमिक कार्य को पूरा करने के लिए पूर्ण सामंजस्य में काम करना चाहिए। हमारे मुख्य अंग में दो अटरिया और दो निलय होते हैं।

दाएं और बाएं हिस्से को इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम द्वारा अलग किया जाता है। साथ ही हृदय में 4 वाल्व होते हैं जो रक्त प्रवाह को नियंत्रित करते हैं। वे एक दिशा में खुलते हैं और कसकर बंद हो जाते हैं ताकि रक्त केवल एक दिशा में चले।

हृदय की मांसपेशी में तीन परतें होती हैं: एंडोकार्डियम, मायोकार्डियम (मांसपेशियों की मोटी परत) और एंडोकार्डियम (बाहरी)। दिल में क्या हो रहा है? समाप्त हुआ रक्त, जिसने सारी ऑक्सीजन छोड़ दी है, दायें निलय में वापस आ जाता है। धमनी रक्त बाएं वेंट्रिकल से होकर गुजरता है। हम केवल बाएं वेंट्रिकल और इसके मुख्य वाल्व - महाधमनी के काम पर विस्तार से विचार करेंगे।

बायां निलय शंकु के आकार का होता है। यह दाहिनी ओर से पतला और संकरा होता है। वेंट्रिकल एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के माध्यम से बाएं आलिंद से जुड़ता है। माइट्रल वाल्व के पत्रक सीधे छेद के किनारों से जुड़े होते हैं। माइट्रल वाल्व बाइसीपिड है।

महाधमनी वाल्व (वाल्व महाधमनी) में 3 क्यूप्स होते हैं। तीन फ्लैपों को नाम दिया गया है: दाएं, बाएं और पीछे के सेमिलुनर (वाल्वुला सेमिलुनारेस डेक्सट्रा, सिनिस्ट्रा, पोस्टीरियर)। पत्रक एंडोकार्डियम के एक अच्छी तरह से विकसित दोहराव से बनते हैं।

निलय की मांसपेशियों से अटरिया की मांसपेशियों को दाएं और बाएं रेशेदार छल्ले की एक प्लेट द्वारा अलग किया जाता है। बाईं रेशेदार अंगूठी (एनलस फाइब्रोसस सिनिस्टर) एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र को घेर लेती है, लेकिन पूरी तरह से नहीं। वलय के अग्र भाग महाधमनी की जड़ से जुड़े होते हैं।

दिल का बायां हिस्सा कैसे काम करता है? रक्त प्रवेश करता है, माइट्रल वाल्व बंद हो जाता है, और एक धक्का होता है - एक संकुचन। हृदय की दीवारों का संकुचन रक्त को महाधमनी वाल्व के माध्यम से सबसे चौड़ी धमनी, महाधमनी में धकेलता है।

वेंट्रिकल के प्रत्येक संकुचन के साथ, वाल्व को पोत की दीवारों के खिलाफ दबाया जाता है, जिससे ऑक्सीजन युक्त रक्त का मुक्त प्रवाह होता है। जब बायां वेंट्रिकल गुहा को फिर से रक्त से भरने के लिए एक सेकंड के एक अंश के लिए आराम करता है, तो हृदय का महाधमनी वाल्व बंद हो जाता है। यह एक हृदय चक्र है।

महाधमनी वाल्व के जन्मजात और अधिग्रहित दोष

यदि बच्चे के अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान महाधमनी वाल्व में समस्याएं हैं, तो इसे नोटिस करना मुश्किल है। आमतौर पर, दोष जन्म के बाद देखा जाता है, क्योंकि बच्चे का रक्त वाल्व के चारों ओर, खुले डक्टस आर्टेरियोसस के माध्यम से तुरंत महाधमनी में चला जाता है। केवल इकोकार्डियोग्राफी के लिए धन्यवाद, और केवल 6 महीने से हृदय के विकास में विचलन को नोटिस करना संभव है।

सबसे आम वाल्व विसंगति 3 के बजाय 2 पत्रक का विकास है। इस हृदय दोष को बाइसीपिड महाधमनी वाल्व कहा जाता है। विसंगति बच्चे को धमकी नहीं देती है। लेकिन 2 दरवाजे जल्दी खराब हो जाते हैं। और वयस्कता से, कभी-कभी सहायक चिकित्सा या सर्जरी की आवश्यकता होती है। कम सामान्यतः, एक पत्ती वाला वाल्व जैसा दोष होता है। तब वाल्व और भी तेजी से खराब हो जाता है।

एक अन्य विसंगति जन्मजात महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस है। सेमिलुनर क्यूप्स या तो फ्यूज हो जाता है, या स्वयं वाल्वुलर रेशेदार वलय, जिससे वे जुड़े होते हैं, अत्यधिक संकीर्ण होते हैं। फिर महाधमनी और वेंट्रिकल के बीच का दबाव अलग होता है। समय के साथ, स्टेनोसिस बढ़ जाता है। और दिल के काम में रुकावट बच्चे को पूरी तरह से विकसित होने से रोकती है, उसके लिए स्कूल के जिम में भी खेलकूद करना मुश्किल होता है। किसी बिंदु पर महाधमनी के माध्यम से रक्त के प्रवाह में गंभीर व्यवधान से बच्चे की अचानक मृत्यु हो सकती है।

अर्जित दोष धूम्रपान, अत्यधिक पोषण, गतिहीन और तनावपूर्ण जीवन शैली का परिणाम हैं। चूँकि शरीर में सब कुछ जुड़ा हुआ है, 45-50 वर्षों के बाद, सभी छोटी-मोटी बीमारियाँ आमतौर पर बीमारियों में बदल जाती हैं। हृदय का महाधमनी वाल्व बुढ़ापे के साथ थोड़ा खराब हो जाता है, क्योंकि यह लगातार काम करता है। आपके शरीर के संसाधनों का शोषण, नींद की कमी दिल के इन महत्वपूर्ण हिस्सों को तेजी से घिसती है।

महाधमनी का संकुचन

चिकित्सा में स्टेनोसिस क्या है? स्टेनोसिस का अर्थ है किसी बर्तन के लुमेन का सिकुड़ना। महाधमनी स्टेनोसिस वाल्व का एक संकुचन है जो हृदय के बाएं वेंट्रिकल को महाधमनी से अलग करता है। मामूली, मध्यम और गंभीर भेद करें। यह दोष माइट्रल और महाधमनी वाल्व को प्रभावित कर सकता है।

वाल्व में मामूली खराबी के साथ, एक व्यक्ति को कोई दर्द या अन्य संकेत लक्षण महसूस नहीं होते हैं, क्योंकि बाएं वेंट्रिकल का बढ़ा हुआ कार्य कुछ समय के लिए खराब वाल्व प्रदर्शन की भरपाई करने में सक्षम होगा। फिर, जब बाएं वेंट्रिकल की प्रतिपूरक संभावनाएं धीरे-धीरे समाप्त हो जाती हैं, कमजोरी और खराब स्वास्थ्य शुरू हो जाता है।

महाधमनी मुख्य रक्तप्रवाह है। यदि वाल्व टूट जाता है, तो सभी महत्वपूर्ण अंग रक्त की आपूर्ति में कमी से पीड़ित होंगे।

हृदय वाल्वों के स्टेनोसिस के कारण हैं:

1. जन्मजात वाल्व रोग: रेशेदार फिल्म, बाइसीपिड वाल्व, संकीर्ण वलय।
2. वाल्व के ठीक नीचे संयोजी ऊतक द्वारा निर्मित एक निशान।
3. संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ। हृदय के ऊतकों पर गिरे बैक्टीरिया ऊतक को बदल देते हैं। बैक्टीरिया की कॉलोनी के कारण संयोजी ऊतक ऊतकों और वाल्वों पर बढ़ते हैं।
4. विकृत ओस्टिटिस।
5. ऑटोइम्यून समस्याएं: रुमेटीइड गठिया, ल्यूपस एरिथेमेटोसस। इन रोगों के कारण संयोजी ऊतक उस स्थान पर बढ़ता है जहां वाल्व जुड़ा होता है। वृद्धियाँ बनती हैं जिन पर कैल्शियम अधिक जमा होता है। कैल्सीफिकेशन होता है, जिसे हम बाद में याद करेंगे।
6. एथेरोस्क्लेरोसिस।

दुर्भाग्य से, ज्यादातर मामलों में, यदि समय पर वाल्व प्रतिस्थापन नहीं किया जाता है, तो महाधमनी स्टेनोसिस घातक होता है।

स्टेनोसिस के चरण और लक्षण

डॉक्टर स्टेनोसिस के 4 चरणों में अंतर करते हैं। सबसे पहले, व्यावहारिक रूप से कोई दर्द या परेशानी नहीं होती है। प्रत्येक चरण में लक्षणों का एक सेट होता है। और स्टेनोसिस के विकास का चरण जितना गंभीर होता है, उतनी ही तेजी से ऑपरेशन की आवश्यकता होती है।

• पहले चरण को क्षतिपूर्ति चरण कहा जाता है। दिल अभी भी बोझ का सामना कर रहा है। जब वाल्व निकासी 1.2 सेमी 2 या अधिक हो तो विचलन को महत्वहीन माना जाता है। और दबाव 10-35 मिमी है। आर टी. कला। रोग के इस चरण में कोई लक्षण नहीं होते हैं।
• उप-क्षतिपूर्ति। व्यायाम के तुरंत बाद पहले लक्षण दिखाई देते हैं (सांस की तकलीफ, कमजोरी, धड़कन)।
• विक्षोभ। यह इस तथ्य की विशेषता है कि लक्षण न केवल व्यायाम के बाद, बल्कि शांत अवस्था में भी दिखाई देते हैं।
• अंतिम चरण को टर्मिनल कहा जाता है। यह वह चरण है जब हृदय की शारीरिक संरचना में पहले से ही मजबूत परिवर्तन हो चुके होते हैं।

गंभीर स्टेनोसिस के लक्षण हैं:

• फुफ्फुसीय शोथ;
• सांस की तकलीफ;
• कभी-कभी घुटन के हमले, खासकर रात में;
• फुफ्फुसावरण;
• दिल की खांसी;
• छाती क्षेत्र में दर्द।

जांच करने पर, हृदय रोग विशेषज्ञ सुनने के दौरान फेफड़ों में आमतौर पर नम रेशों का पता लगाते हैं। नाड़ी कमजोर है। दिल में शोर सुनाई देता है, रक्त प्रवाह की अशांति से कंपन महसूस होता है।

स्टेनोसिस गंभीर हो जाता है जब लुमेन केवल 0.7 सेमी 2 होता है। दबाव 80 मिमी से अधिक है। आर टी. कला। इस समय मौत का खतरा ज्यादा होता है। और यहां तक ​​​​कि दोष को खत्म करने के लिए एक ऑपरेशन भी स्थिति को बदलने की संभावना नहीं है। इसलिए, उप-प्रतिपूरक अवधि में डॉक्टर से परामर्श करना बेहतर है।

कैल्सीफिकेशन का विकास

यह दोष महाधमनी वाल्व के ऊतक में एक अपक्षयी प्रक्रिया के परिणामस्वरूप विकसित होता है। कैल्सीफिकेशन से गंभीर हृदय विफलता, स्ट्रोक, सामान्यीकृत एथेरोस्क्लेरोसिस हो सकता है। धीरे-धीरे, महाधमनी वाल्व के पत्रक एक चने की वृद्धि के साथ कवर हो जाते हैं। और वाल्व कैल्सीफाइड है। यही है, वाल्व फ्लैप पूरी तरह से बंद हो जाता है, और कमजोर रूप से भी खुलता है। जब जन्म के समय एक बाइसीपिड महाधमनी वाल्व बनता है, तो कैल्सीफिकेशन इसे और अधिक तेज़ी से निष्क्रिय कर देता है।

और अंतःस्रावी तंत्र के विघटन के परिणामस्वरूप कैल्सीफिकेशन भी विकसित होता है। कैल्शियम लवण, जब वे रक्त में नहीं घुलते हैं, तो रक्त वाहिकाओं की दीवारों और हृदय के वाल्वों पर जमा हो जाते हैं। या किडनी की समस्या है। पॉलीसिस्टिक या किडनी नेफ्रैटिस भी कैल्सीफिकेशन का कारण बनते हैं।

मुख्य लक्षण होंगे:

• महाधमनी अपर्याप्तता;
• बाएं वेंट्रिकल का विस्तार (हाइपरट्रॉफी);
• दिल के काम में रुकावट।

व्यक्ति को अपने स्वास्थ्य का ध्यान रखना चाहिए। छाती क्षेत्र में दर्द और एनजाइना पेक्टोरिस के आवधिक हमलों की बढ़ती आवृत्ति एक हृदय परीक्षा से गुजरने का संकेत होना चाहिए। कैल्सीफिकेशन के लिए सर्जरी के बिना, ज्यादातर मामलों में 5-6 साल के भीतर एक व्यक्ति की मृत्यु हो जाती है।

महाधमनी अपर्याप्तता

डायस्टोल के दौरान, बाएं वेंट्रिकल से रक्त दबाव में महाधमनी में बहता है। इस तरह प्रणालीगत परिसंचरण शुरू होता है। लेकिन पुनरुत्थान के साथ, वाल्व वेंट्रिकल में "रक्त" देता है।

वाल्व regurgitation, या महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता, दूसरे शब्दों में, वाल्व स्टेनोसिस के समान चरण हैं। वाल्वों की इस स्थिति के कारण या तो एन्यूरिज्म, या सिफलिस, या उल्लिखित तीव्र गठिया हैं।

कमी के लक्षण हैं:

• कम दबाव;
• चक्कर आना;
• बार-बार बेहोशी;
• पैरों की सूजन;
• टूटी हुई हृदय गति।

गंभीर विफलता से एनजाइना पेक्टोरिस और वेंट्रिकुलर इज़ाफ़ा होता है, जैसा कि स्टेनोसिस में होता है। और ऐसे रोगी को भी निकट भविष्य में वाल्व को बदलने के लिए ऑपरेशन की आवश्यकता होती है।

वाल्व सील

स्टेनोसिस इस तथ्य के कारण बन सकता है कि अंतर्जात कारक वाल्व पत्रक पर विभिन्न वृद्धि की उपस्थिति का कारण बनते हैं। महाधमनी वाल्व सील हो जाता है और खराबी शुरू हो जाती है। जिन कारणों से महाधमनी वाल्व की सीलिंग हुई, वे कई अनुपचारित रोग हो सकते हैं। उदाहरण के लिए:

• स्व - प्रतिरक्षित रोग।
• संक्रामक घाव (ब्रुसेलोसिस, तपेदिक, सेप्सिस)।
• उच्च रक्तचाप। लंबे समय तक उच्च रक्तचाप के परिणामस्वरूप, ऊतक मोटे और मोटे हो जाते हैं। इसलिए, समय के साथ, अंतर कम हो जाता है।
• एथेरोस्क्लेरोसिस लिपिड सजीले टुकड़े के साथ ऊतकों का दबना है।

ऊतकों का मोटा होना भी उम्र बढ़ने का एक सामान्य संकेत है। समेकन अनिवार्य रूप से एक प्रकार का रोग और regurgitation में परिणाम होगा।

निदान

प्रारंभ में, रोगी को रोग के सटीक विवरण के रूप में निदान करने के लिए डॉक्टर को सभी आवश्यक जानकारी प्रदान करनी चाहिए। रोगी के चिकित्सा इतिहास के आधार पर, कार्डियोलॉजिस्ट अतिरिक्त चिकित्सा जानकारी जानने के लिए नैदानिक ​​प्रक्रियाओं को निर्धारित करता है।

असाइन करने के लिए आवश्यक:

• एक्स-रे। बाएं वेंट्रिकल की छाया बढ़ जाती है। इसे हृदय के समोच्च के चाप से देखा जा सकता है। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लक्षण भी हैं।
• ईसीजी। परीक्षा से वेंट्रिकुलर इज़ाफ़ा और अतालता का पता चलता है।
• इकोकार्डियोग्राफी। उस पर, डॉक्टर नोटिस करता है कि वाल्व फ्लैप की सील है या नहीं और वेंट्रिकल की दीवारों का मोटा होना है।
• जांच गुहाएं। हृदय रोग विशेषज्ञ को सटीक मूल्य पता होना चाहिए: महाधमनी गुहा में दबाव वाल्व के दूसरी तरफ के दबाव से कितना भिन्न होता है।
• फोनोकार्डियोग्राफी। दिल के काम (सिस्टोलिक और डायस्टोलिक बड़बड़ाहट) के दौरान शोर दर्ज किया जाता है।
• वेंट्रिकुलोग्राफी। यह माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता का पता लगाने के लिए निर्धारित है।

स्टेनोसिस के साथ, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम बायोक्यूरेंट्स की लय और चालन में गड़बड़ी दिखाता है। एक्स-रे पर, आप स्पष्ट रूप से अंधेरे के लक्षण देख सकते हैं। यह फेफड़ों में जमाव को इंगित करता है। यह स्पष्ट रूप से देखा जाता है कि महाधमनी और बाएं वेंट्रिकल कितने फैले हुए हैं। और कोरोनरी एंजियोग्राफी से पता चलता है कि महाधमनी से निकाले गए रक्त की मात्रा कम है। यह स्टेनोसिस का एक अप्रत्यक्ष संकेत भी है। लेकिन एंजियोग्राफी केवल 35 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों के लिए की जाती है।

कार्डियोलॉजिस्ट उन लक्षणों पर भी ध्यान देता है जो बिना उपकरणों के भी दिखाई देते हैं। त्वचा का पीलापन, मुसेट का लक्षण, मुलर का लक्षण - ऐसे संकेत इंगित करते हैं कि रोगी को महाधमनी वाल्व की कमी होने की सबसे अधिक संभावना है। इसके अलावा, बाइसेपिड महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के लिए अधिक प्रवण है। डॉक्टर को जन्मजात विशेषताओं को ध्यान में रखना चाहिए।

हृदय रोग विशेषज्ञ को अन्य कौन से लक्षण निदान का सुझाव दे सकते हैं? यदि, दबाव को मापते समय, डॉक्टर नोटिस करता है कि ऊपरी वाला सामान्य से बहुत अधिक है, और निचला (डायस्टोलिक) बहुत कम है, तो यह रोगी को इकोकार्डियोग्राफी और रेडियोग्राफ़ के लिए संदर्भित करने का एक कारण है। डायस्टोल के दौरान अतिरिक्त शोर, एक स्टेथोस्कोप के माध्यम से सुना, भी अच्छा नहीं है। यह भी असफलता का संकेत है।

दवाओं से उपचार

प्रारंभिक अवस्था में अपर्याप्तता के उपचार के लिए, निम्न वर्गों की दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं:

• परिधीय वासोडिलेटर्स, जिसमें नाइट्रोग्लिसरीन और इसके एनालॉग्स शामिल हैं;
• मूत्रवर्धक केवल कुछ संकेतों के लिए निर्धारित हैं;
• कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, जैसे डिल्टियाज़ेम।

यदि दबाव बहुत कम है, तो नाइट्रोग्लिसरीन की तैयारी को डोपामाइन के साथ जोड़ा जाता है। लेकिन बीटा-ब्लॉकर्स महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के मामले में contraindicated हैं।

महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन

महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन संचालन अब काफी सफलतापूर्वक किया जा रहा है। और न्यूनतम जोखिम के साथ।

ऑपरेशन के दौरान, हृदय को हृदय-फेफड़े की मशीन से जोड़ा जाता है। मरीज को फुल एनेस्थीसिया भी दिया जाता है। एक सर्जन इस न्यूनतम इनवेसिव ऑपरेशन को कैसे कर सकता है? 2 तरीके हैं:

1. कैथेटर को सीधे ऊरु शिरा में डाला जाता है और रक्त के प्रवाह के विरुद्ध महाधमनी में चढ़ जाता है। वाल्व तय हो गया है और ट्यूब को हटा दिया गया है।
2. नया वाल्व बाईं ओर छाती में एक चीरा के माध्यम से डाला जाता है। एक कृत्रिम वाल्व डाला जाता है, और यह दिल के शीर्ष भाग से गुजरते हुए, जगह में आ जाता है, और शरीर से आसानी से निकल जाता है।

मिनिमली इनवेसिव सर्जरी उन रोगियों के लिए उपयुक्त है जिन्हें सहवर्ती रोग हैं, और छाती को खोलना असंभव है। और इस तरह के एक ऑपरेशन के बाद, व्यक्ति तुरंत राहत महसूस करता है, क्योंकि दोष समाप्त हो जाते हैं। और अगर भलाई के बारे में कोई शिकायत नहीं है, तो इसे एक दिन में छुट्टी दी जा सकती है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कृत्रिम वाल्वों को एंटीकोआगुलंट्स के निरंतर सेवन की आवश्यकता होती है। यांत्रिक रक्त के थक्के का कारण बन सकता है। इसलिए, ऑपरेशन के बाद, वारफारिन को तुरंत निर्धारित किया जाता है। लेकिन जैविक सामग्री से बने वाल्व हैं जो मनुष्यों के लिए अधिक उपयुक्त हैं। यदि पोर्सिन पेरीकार्डियम से एक वाल्व स्थापित किया जाता है, तो दवा को ऑपरेशन के बाद केवल कुछ हफ्तों के लिए निर्धारित किया जाता है, और फिर रद्द कर दिया जाता है, क्योंकि ऊतक अच्छी तरह से जड़ लेता है।

महाधमनी गुब्बारा वाल्वुलोप्लास्टी

कभी-कभी महाधमनी गुब्बारा वाल्वुलोप्लास्टी निर्धारित की जाती है। नवीनतम विकास के अनुसार यह एक दर्द रहित ऑपरेशन है। डॉक्टर विशेष एक्स-रे उपकरण के माध्यम से होने वाली सभी क्रियाओं को नियंत्रित करता है। एक गुब्बारे के साथ एक कैथेटर को महाधमनी छिद्र में भेजा जाता है, फिर गुब्बारे को वाल्व के स्थान पर रखा जाता है और विस्तारित किया जाता है। इससे वॉल्व स्टेनोसिस की समस्या दूर हो जाती है।

ऑपरेशन किसके लिए इंगित किया गया है? सबसे पहले, इस तरह का ऑपरेशन जन्मजात दोष वाले बच्चों पर किया जाता है, जब ट्राइकसपिड के बजाय एक यूनिकसपिड या बाइकसपिड महाधमनी वाल्व बनता है। यह गर्भवती महिलाओं और लोगों के लिए एक और हृदय वाल्व प्रत्यारोपण से पहले संकेत दिया गया है।

इस ऑपरेशन के बाद, पुनर्प्राप्ति अवधि केवल 2 दिनों से 2 सप्ताह तक होती है। इसके अलावा, यह बहुत आसानी से स्थानांतरित हो जाता है और खराब स्वास्थ्य वाले लोगों और यहां तक ​​कि बच्चों के लिए भी उपयुक्त है।

मरीज की उम्र 45 साल है। सर्वेक्षण। ECHOCG डेटा: महाधमनी जड़ के लुमेन की चौड़ाई 30.0 मिमी है, महाधमनी की दीवारों का भ्रमण कम नहीं होता है। महाधमनी वाल्व पत्रक का सिस्टोलिक विचलन 20.0 मिमी। बाएं आलिंद का अधिकतम व्यास (डीएलपी अधिकतम) = 30.0 मिमी। माइट्रल वाल्व के पत्रक एंटीफ़ेज़ गति में चलते हैं E एफपूर्वकाल पत्ती 3.5 सेमी/सेकंड; माइट्रल-सेप्टल पृथक्करण 6.0 मिमी। माइट्रल वाल्व लीफलेट्स (आरएस एमके) के विचलन का अधिकतम आयाम = 29.0 मिमी। बाएं वेंट्रिकल का अंतिम डायस्टोलिक आकार (केडीआर एलवी) = 50.0 मिमी; बाएं वेंट्रिकल (सीएसआर एलवी) का अंतिम सिस्टोलिक आकार = 32.0 मिमी। बाएं वेंट्रिकल का अंतिम डायस्टोलिक आयतन (EDV LV) = 118.0 मिली, बाएं वेंट्रिकल का अंतिम सिस्टोलिक आयतन (ESV LV) = 41.0 मिली। स्ट्रोक की मात्रा (एसवी) = 77.0 मिली… ..

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1. एक समग्र रेटिंग दें।
2. केंद्रीय हेमोडायनामिक्स और बाएं वेंट्रिकल की वैश्विक सिकुड़न के संकेतकों का आकलन करें।
3. हृदय के कक्ष फैले हुए नहीं हैं, वाल्वुलर तंत्र बरकरार है, अतिवृद्धि के कोई संकेत नहीं हैं और बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की सिकुड़न के स्थानीय विकार हैं।
4. बाएं वेंट्रिकल और केंद्रीय हेमोडायनामिक्स की वैश्विक सिकुड़न के संकेतक सामान्य सीमा के भीतर हैं।

एक 40 वर्षीय रोगी का इतिहास है:- बचपन में रूमेटाइड अर्थराइटिस। इको डेटा। महाधमनी जड़ के लुमेन की चौड़ाई 28.0 मिमी है। महाधमनी की दीवारों का भ्रमण मध्यम रूप से कम हो जाता है। महाधमनी वाल्व क्यूप्स की बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी, गतिशीलता में कमी आई है। महाधमनी जड़ के लुमेन के ऊपरी भाग में, पूरे हृदय चक्र में कई अतिरिक्त गूँज। महाधमनी वाल्व पत्रक का सिस्टोलिक उद्घाटन = 8.0 मिमी। बाएं आलिंद का अधिकतम व्यास (डीएलपी अधिकतम) = 42.0 मिमी। माइट्रल वाल्व के पत्रक एंटीफेज में चलते हैं; माइट्रल वाल्व लीफलेट्स (आरएस एमके) के विचलन का अधिकतम आयाम = 28.0 मिमी। बाएं वेंट्रिकल (ईसीडी एलवी) का अंतिम डायस्टोलिक आकार = 51.0 मिमी; बाएं वेंट्रिकल (सीएसआर एलवी) का अंतिम सिस्टोलिक आकार = 33.0 मिमी। बाएं वेंट्रिकल (EDV LV) का अंत डायस्टोलिक आयतन = 124.0 मिली, इजेक्शन अंश (EF) = 64.5%…।

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1. एक सामान्य मूल्यांकन दें और पैथोलॉजी को इंगित करें
2. कौन सा सिंड्रोम उल्लंघन की गंभीरता की डिग्री है।

1. सिस्टोलिक विचलन से कमी के साथ महाधमनी वाल्व के पत्रक में परिवर्तन होता है। डायस्टोलिक फ़ंक्शन में प्रारंभिक गड़बड़ी के साथ बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम की एक चिह्नित अतिवृद्धि है, हाइपरट्रॉफाइड बाएं वेंट्रिकल की लोच में कमी। बाएं वेंट्रिकल और महाधमनी के बीच सिस्टोलिक दबाव प्रवणता बढ़ जाती है।

2. हम मध्यम गंभीरता के महाधमनी छिद्र के स्टेनोसिस के सिंड्रोम के बारे में बात कर रहे हैं, बाएं वेंट्रिकल के संरक्षित संकुचन समारोह के साथ।

मरीज की उम्र 36 साल है। बचपन में रूमेटोइड गठिया का इतिहास। ECHOCG डेटा: महाधमनी जड़ के लुमेन की चौड़ाई 28.0 मिमी है, महाधमनी की दीवारों का भ्रमण कम नहीं होता है। महाधमनी वाल्व पत्रक का सिस्टोलिक विचलन 18.0 मिमी; बाएं आलिंद का अधिकतम व्यास (डीएलपी अधिकतम) = 50.0 मिमी। बढ़े हुए इकोोजेनेसिटी के माइट्रल वाल्व के पत्रक में एक यूनिडायरेक्शनल "पी" होता है - आलंकारिक गति। बाएं वेंट्रिकल (केडीआर एलवी) का अंतिम डायस्टोलिक आकार = 49.0 मिमी; बाएं वेंट्रिकल (सीएसआर एलवी) का अंतिम सिस्टोलिक आकार = 34.0 मिमी। बाएं वेंट्रिकल (EDV LV) का अंत डायस्टोलिक आयतन = 113.0 मिली, बाएं वेंट्रिकल का अंतिम सिस्टोलिक आयतन (ESV LV) = 47.0 मिली। इजेक्शन अंश (EF) = 58.4%; ऐन्टेरोपोस्टीरियर छोटा करने का अंश ( डी एस) = 30.6% .. डायस्टोल के अंत में इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की मोटाई (TMZhP cd) = 10.0 मिमी; इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम (ई आईवीएस) का भ्रमण = 7.0 मिमी; डायस्टोल (TZS cd) के अंत में बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार की मोटाई = 9.2 मिमी। बाएं वेंट्रिकल (ईपीएसएलवी) की पिछली दीवार का भ्रमण = 9.0 मिमी ...

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1. आप किस सिंड्रोम की बात कर रहे हैं? उल्लंघन की गंभीरता की डिग्री।

1. बाएं आलिंद और दाएं वेंट्रिकल का ध्यान देने योग्य फैलाव नोट किया जाता है। दाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम की अतिवृद्धि। माइट्रल वाल्व क्यूप्स की बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी, उनकी विकृति, गतिशीलता में कमी। डायस्टोलिक ट्रांसमिटल रक्त प्रवाह और इसकी अशांत प्रकृति के रैखिक वेग में वृद्धि हुई है, बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र का क्षेत्र स्पष्ट रूप से कम हो गया है। दाएं वेंट्रिकल के बहिर्वाह पथ और फुफ्फुसीय धमनी के छिद्र की डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी से फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप के लक्षण सामने आए। फुफ्फुसीय धमनी के वाल्व की सापेक्ष अपर्याप्तता।

2. हम बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र (माइट्रल स्टेनोसिस) के स्टेनोसिस सिंड्रोम के बारे में बात कर रहे हैं, मध्यम गंभीरता। इस मामले में, माइट्रल स्टेनोसिस संभवतः आमवाती मूल का है।

मरीज की उम्र 30 साल है। इतिहास: 2 साल पहले, गर्भपात एक सेप्टिक स्थिति और संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के विकास से जटिल था। इनपेशेंट उपचार के एक कोर्स के बाद, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की कोई पुनरावृत्ति नहीं हुई, जिसकी निगरानी एक सामान्य चिकित्सक और एक हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा लगातार की जाती है।

ECHOCG डेटा: महाधमनी जड़ के लुमेन की चौड़ाई 27.0 मिमी है, महाधमनी की दीवारों का भ्रमण सामान्य है। महाधमनी वाल्व पत्रक का सिस्टोलिक विचलन 19.0 मिमी। बाएं आलिंद का अधिकतम व्यास (डीएलपी अधिकतम) = 52.0 मिमी। माइट्रल वाल्व लीफलेट एंटीफेज में चलते हैं, जिससे एक "एम" - आलंकारिक गति होती है, उनकी इकोोजेनेसिटी में थोड़ी वृद्धि होती है और पूर्वकाल लीफलेट की अधिक मात्रा में मोटा होना, जहां आधार के करीब कैल्सीफिकेशन का एक क्षेत्र होता है। पत्रक के...

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1. एक सामान्य मूल्यांकन दें और पैथोलॉजी को इंगित करें।

1. बाएं आलिंद और बाएं वेंट्रिकल का फैलाव है। बाएं वेंट्रिकल पर वॉल्यूम लोड के संकेत (गुहा के फैलाव के दौरान इसकी दीवारों का बढ़ा हुआ भ्रमण)। बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम की अतिवृद्धि के लक्षण। उनकी गतिशीलता के उल्लंघन के बिना, महाधमनी वाल्व के महाधमनी पुच्छों में कार्बनिक परिवर्तन के संकेत हैं। डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी से ग्रेड IV माइट्रल रेगुर्गिटेशन के लक्षण सामने आए।

2. हम बात कर रहे हैं माइट्रल इन्सफिशिएंसी सिंड्रोम (गंभीर माइट्रल इनफिशिएंसी) की। माइट्रल रेगुर्गिटेशन संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के कारण हुआ था।

मरीज की उम्र 40 साल है। सिर, गर्दन में धड़कन की अनुभूति की शिकायत। शारीरिक परिश्रम के दौरान दिल के क्षेत्र (उरोस्थि के पीछे) में दर्द, कुछ मिनटों के आराम के बाद गुजरना। उपरोक्त शिकायतें 2 साल पहले सामने आई थीं। पहले, वह खुद को व्यावहारिक रूप से स्वस्थ मानता था। परीक्षा से सकारात्मक वासरमैन प्रतिक्रिया का पता चला ( आरडब्ल्यू).

ECHOCG डेटा: महाधमनी जड़ के लुमेन की चौड़ाई 45.0 मिमी है, महाधमनी की दीवारों का भ्रमण बढ़ाया जाता है। महाधमनी वाल्व पत्रक का सिस्टोलिक विचलन 22.0 मिमी है, महाधमनी वाल्व पत्रक मोबाइल हैं, उनकी इकोोजेनेसिटी सामान्य है; महाधमनी वाल्व पत्रक का एक सिस्टोलिक गैर-बंद होता है, बाएं आलिंद का अधिकतम व्यास (एलएलए अधिकतम।) = 37.0 मिमी।, माइट्रल वाल्व पत्रक एंटीफ़ेज़ में चलते हैं, जिससे "एम" -आकार का आंदोलन होता है, सिस्टोलिक विचलन माइट्रल वाल्व लीफलेट्स का 28.0 मिमी है।

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1. पैथोलॉजी का सामान्य विवरण दें।
2. हम किस सिंड्रोम की बात कर रहे हैं?

1. महाधमनी वाल्व के क्यूप्स में अपेक्षाकृत छोटे परिवर्तन के साथ, महाधमनी जड़ के लुमेन का विस्तार होता है, जिसकी गतिशीलता कम नहीं होती है, लेकिन डायस्टोल में उनके अधूरे बंद होने के संकेत हैं। बाएं वेंट्रिकल का स्पष्ट रूप से स्पष्ट फैलाव है, इसके मायोकार्डियम की अतिवृद्धि, बाएं वेंट्रिकल पर वॉल्यूम लोड के संकेत, माइट्रल वाल्व के पूर्वकाल पत्रक का डायस्टोलिक कांपना डायस्टोल में प्रवेश करने वाले जेट के पत्रक पर एक यांत्रिक प्रभाव को इंगित करता है। महाधमनी से बाएं वेंट्रिकल में। डॉपलर-ईसीएचओ-केजी अध्ययन ने महाधमनी regurgitation के स्पष्ट संकेतों का खुलासा किया।

2. हम गंभीर महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के सिंड्रोम के बारे में बात कर रहे हैं। एनजाइना हमलों सहित मौजूदा शिकायतें, इस सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ हेमोडायनामिक गड़बड़ी से जुड़ी हैं। महाधमनी अपर्याप्तता का कारण संभवतः उपदंश मेसो-महाधमनीशोथ है।

मरीज की उम्र 30 साल है। सांस लेने में तकलीफ, शारीरिक परिश्रम के दौरान धड़कन, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन, पैरों की चिपचिपाहट की शिकायत। इतिहास में, उनका बार-बार नशीली दवाओं की लत के लिए मादक अस्पतालों में इलाज किया गया था; 2 साल पहले उन्हें संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ हुआ था। ECHOCG डेटा: महाधमनी जड़ के लुमेन की चौड़ाई 35.0 मिमी है, महाधमनी की दीवारों का भ्रमण सामान्य है। महाधमनी वाल्व पत्रक का सिस्टोलिक विचलन 19.0 मिमी। दृश्य परिवर्तन के बिना महाधमनी वाल्व पत्रक; बाएं आलिंद का अधिकतम व्यास (डीएलपी अधिकतम) = 35.0 मिमी। माइट्रल वाल्व के पत्रक एंटीफ़ेज़ में चलते हैं, जिससे "M" - आकार की गति होती है, गति E एफपूर्वकाल पत्ती 3.6 सेमी/सेकंड; माइट्रल वाल्व लीफलेट्स (RS MK) के विचलन का अधिकतम आयाम = 29.0 मिमी ...

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1. पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का सामान्य विवरण दें।
2. हम किस सिंड्रोम की बात कर रहे हैं? उल्लंघन की गंभीरता की डिग्री।

1. हृदय के दाहिने हिस्से में परिवर्तन होते हैं। दाएं वेंट्रिकल और दाएं अलिंद का फैलाव। दाएं वेंट्रिकल पर वॉल्यूम लोड के संकेत, इसके मायोकार्डियम की अतिवृद्धि। गंभीर त्रिकपर्दी regurgitation के लक्षण। दिल के दाहिने कक्षों और अवर वेना कावा में बढ़े हुए दबाव के अप्रत्यक्ष संकेत। रेगुर्गिटेंट जेट के अवर वेना कावा और यकृत शिराओं में प्रवेश के संकेत। उनकी गतिशीलता के संरक्षण के साथ ट्राइकसपिड वाल्व के पत्रक में कार्बनिक परिवर्तन के अप्रत्यक्ष संकेत।

2. हम ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता सिंड्रोम (काफी स्पष्ट अपर्याप्तता) के बारे में बात कर रहे हैं। इस मामले में पृथक ट्राइकसपिड अपर्याप्तता का कारण संभवतः पिछले संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ है।

मरीज की उम्र 28 साल है। शारीरिक गतिविधि के साथ स्पष्ट संबंध के बिना, लंबे समय तक या अल्पकालिक (1 मिनट से कम) दिल के शीर्ष में दर्द की शिकायत। कभी-कभी दिल के काम में "रुकावट", पूर्ववर्ती क्षेत्र में असुविधा। जांच के लिए प्राप्त किया।

ECHOCG डेटा: महाधमनी जड़ के लुमेन की चौड़ाई 27.0 मिमी है, महाधमनी की दीवारों का भ्रमण कम नहीं होता है। महाधमनी वाल्व पत्रक का सिस्टोलिक विचलन 21.0 मिमी। सामान्य इकोोजेनेसिटी के साथ महाधमनी वाल्व पत्रक। बाएं आलिंद का अधिकतम व्यास (LLA अधिकतम) = 32.0 मिमी। माइट्रल वाल्व लीफलेट्स एंटीफेज गति में चलते हैं, जिससे "एम" - आलंकारिक गति होती है। गति ई एफपूर्वकाल पत्ती 3.7 सेमी/सेकंड; माइट्रल-सेप्टल पृथक्करण 5.0 मिमी। माइट्रल वाल्व लीफलेट्स (आरएस एमके) के विचलन का अधिकतम आयाम = 29.0 मिमी ...

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1. एक समग्र रेटिंग दें।
2. हम किस सिंड्रोम की बात कर रहे हैं? उल्लंघन की गंभीरता की डिग्री।

1. बाएं आलिंद की गुहा में पूर्वकाल पत्रक के सिस्टोलिक सैगिंग (विक्षेपण) के साथ माइट्रल वाल्व के पत्रक में परिवर्तन होता है। माइट्रल वाल्व के लीफलेट्स के उद्घाटन को बाधित किए बिना उनमें जैविक परिवर्तन के संकेत हैं। माइट्रल रेगुर्गिटेशन के लक्षण सामने आए। अन्यथा, हृदय के कक्षों को फैलाया नहीं गया था, और कार्यात्मक हानि के कोई लक्षण नहीं पाए गए थे।

2. हम माइट्रल वाल्व के प्रोलैप्स सिंड्रोम (प्रोलैप्स) के बारे में बात कर रहे हैं। इस मामले में, ग्रेड II माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स ग्रेड II माइट्रल रेगुर्गिटेशन के साथ और मायक्सोमेटस लीफलेट डिजनरेशन के साक्ष्य।

डायस्टोल के दौरान महाधमनी वाल्व का अधूरा बंद होना, जिसके परिणामस्वरूप महाधमनी से बाएं वेंट्रिकल में रक्त का बैकफ्लो होता है। महाधमनी अपर्याप्तता चक्कर आना, बेहोशी, सीने में दर्द, सांस की तकलीफ, बार-बार और अनियमित दिल की धड़कन के साथ होती है। महाधमनी अपर्याप्तता का निदान करने के लिए, छाती का एक्स-रे, महाधमनी, इकोकार्डियोग्राफी, ईसीजी, एमआरआई और हृदय की सीटी, कार्डियक कैथीटेराइजेशन, आदि किया जाता है। पुरानी महाधमनी अपर्याप्तता का उपचार रूढ़िवादी रूप से किया जाता है (मूत्रवर्धक, एसीई अवरोधक, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, आदि।); गंभीर रोगसूचक मामलों में, महाधमनी वाल्व की मरम्मत या प्रतिस्थापन का संकेत दिया जाता है।

सामान्य जानकारी

महाधमनी अपर्याप्तता (महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता) एक वाल्वुलर दोष है जिसमें डायस्टोल के दौरान महाधमनी वाल्व के अर्धचंद्राकार पत्रक पूरी तरह से बंद नहीं होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप महाधमनी से रक्त का डायस्टोलिक पुनरुत्थान बाएं वेंट्रिकल में वापस आ जाता है। सभी हृदय दोषों में, कार्डियोलॉजी में पृथक महाधमनी अपर्याप्तता लगभग 4% मामलों में है; 10% मामलों में, महाधमनी वाल्व की कमी को अन्य वाल्वुलर घावों के साथ जोड़ा जाता है। अधिकांश रोगियों (55-60%) में महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता और महाधमनी स्टेनोसिस का संयोजन होता है। पुरुषों में महाधमनी की कमी 3-5 गुना अधिक आम है।

महाधमनी अपर्याप्तता के कारण

महाधमनी अपर्याप्तता एक पॉलीटियोलॉजिकल दोष है, जिसकी उत्पत्ति कई जन्मजात या अधिग्रहित कारकों के कारण हो सकती है।

जन्मजात महाधमनी अपर्याप्तता तब विकसित होती है जब ट्राइकसपिड के बजाय एक-, दो- या चार पत्ती वाला महाधमनी वाल्व होता है। महाधमनी वाल्व दोष के कारण संयोजी ऊतक के वंशानुगत रोग हो सकते हैं: महाधमनी दीवार की जन्मजात विकृति - महाधमनी एक्टेसिया, मार्फन सिंड्रोम, एहलर्स-डानलोस सिंड्रोम, सिस्टिक फाइब्रोसिस, जन्मजात ऑस्टियोपोरोसिस, एर्डहाइम रोग, आदि। इस मामले में, अधूरा बंद या महाधमनी वाल्व का आगे को बढ़ाव आमतौर पर होता है।

अधिग्रहित कार्बनिक महाधमनी अपर्याप्तता के मुख्य कारण गठिया (सभी मामलों में से 80% तक), सेप्टिक एंडोकार्टिटिस, एथेरोस्क्लेरोसिस, सिफलिस, संधिशोथ, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, ताकायासु रोग, दर्दनाक वाल्व की चोट आदि हैं। आमवाती क्षति से मोटा होना, विरूपण होता है। और वाल्व लीफलेट्स महाधमनी की झुर्रियां, जिसके परिणामस्वरूप डायस्टोल के दौरान उनका पूर्ण बंद होना। आमवाती एटियलजि आमतौर पर माइट्रल वाल्व रोग के साथ महाधमनी अपर्याप्तता के संयोजन को रेखांकित करता है। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के साथ पत्रक की विकृति, क्षरण या वेध होता है, जिससे महाधमनी वाल्व में एक दोष उत्पन्न होता है।

सापेक्ष महाधमनी अपर्याप्तता की घटना वाल्व की रेशेदार अंगूठी या धमनी उच्च रक्तचाप में महाधमनी के लुमेन के विस्तार के कारण संभव है, वलसाल्वा के साइनस के धमनीविस्फार, महाधमनी धमनीविस्फार का बहिष्कार, एंकिलॉज़िंग रुमेटीइड स्पॉन्डिलाइटिस (बेखटेरेव रोग), और अन्य विकृति। इन स्थितियों में, डायस्टोल के दौरान महाधमनी वाल्व पत्रक का पृथक्करण (विचलन) भी देखा जा सकता है।

महाधमनी अपर्याप्तता में हेमोडायनामिक विकार

महाधमनी अपर्याप्तता में हेमोडायनामिक विकारों को महाधमनी से बाएं वेंट्रिकल (एलवी) में वाल्व दोष के माध्यम से डायस्टोलिक रक्त पुनरुत्थान की मात्रा द्वारा निर्धारित किया जाता है। इस मामले में, एलवी में लौटने वाले रक्त की मात्रा कार्डियक आउटपुट के मूल्य के आधे से अधिक तक पहुंच सकती है।

इस प्रकार, महाधमनी अपर्याप्तता में, डायस्टोल के दौरान बाएं वेंट्रिकल को बाएं आलिंद से रक्त प्रवाह के परिणामस्वरूप और महाधमनी भाटा के परिणामस्वरूप भरा जाता है, जो एलवी गुहा में डायस्टोलिक मात्रा और दबाव में वृद्धि के साथ होता है। पुनरुत्थान की मात्रा स्ट्रोक की मात्रा के 75% तक पहुंच सकती है, और बाएं वेंट्रिकल की अंतिम डायस्टोलिक मात्रा 440 मिलीलीटर (60 से 130 मिलीलीटर की दर से) तक बढ़ सकती है।

बाएं वेंट्रिकल की गुहा का विस्तार मांसपेशियों के तंतुओं के खिंचाव में योगदान देता है। रक्त की बढ़ी हुई मात्रा को बाहर निकालने के लिए, निलय के संकुचन की शक्ति बढ़ जाती है, जो मायोकार्डियम की संतोषजनक स्थिति में, सिस्टोलिक इजेक्शन में वृद्धि और परिवर्तित इंट्राकार्डिक हेमोडायनामिक्स के मुआवजे की ओर जाता है। हालांकि, हाइपरफंक्शन मोड में बाएं वेंट्रिकल के लंबे समय तक काम हमेशा हाइपरट्रॉफी और फिर कार्डियोमायोसाइट्स के डिस्ट्रोफी के साथ होता है: रक्त के बहिर्वाह में वृद्धि के साथ टोनोजेनिक एलवी फैलाव की एक छोटी अवधि को मायोजेनिक फैलाव की अवधि में वृद्धि के साथ बदल दिया जाता है। खून का दौरा। अंतिम परिणाम दोष का माइट्रलाइज़ेशन है - एलवी फैलाव के कारण माइट्रल वाल्व की सापेक्ष अपर्याप्तता, पैपिलरी मांसपेशियों की शिथिलता और माइट्रल वाल्व के रेशेदार रिंग का विस्तार।

महाधमनी अपर्याप्तता के मुआवजे की स्थितियों में, बाएं आलिंद का कार्य अप्रभावित रहता है। विघटन के विकास के साथ, बाएं आलिंद में डायस्टोलिक दबाव में वृद्धि होती है, जो इसके अतिसक्रियता की ओर ले जाती है, और फिर अतिवृद्धि और फैलाव की ओर ले जाती है। फुफ्फुसीय परिसंचरण के जहाजों की प्रणाली में रक्त का ठहराव फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में वृद्धि के साथ होता है, इसके बाद दाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम की अति सक्रियता और अतिवृद्धि होती है। यह महाधमनी रोग में दाएं निलय विफलता के विकास की व्याख्या करता है।

महाधमनी अपर्याप्तता का वर्गीकरण

हेमोडायनामिक विकारों और शरीर की प्रतिपूरक क्षमताओं की गंभीरता का आकलन करने के लिए, एक नैदानिक ​​वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है जो महाधमनी अपर्याप्तता के 5 चरणों को अलग करता है:

• मैं - पूर्ण मुआवजे का चरण। व्यक्तिपरक शिकायतों की अनुपस्थिति में महाधमनी अपर्याप्तता के प्रारंभिक (ऑस्कुलेटरी) लक्षण।
• II - गुप्त हृदय विफलता का चरण। व्यायाम सहनशीलता में मामूली कमी विशेषता है। ईसीजी ने बाएं वेंट्रिकल के अतिवृद्धि और वॉल्यूम अधिभार के लक्षण प्रकट किए।
• III - महाधमनी अपर्याप्तता के उप-क्षतिपूर्ति का चरण। विशिष्ट एनजाइनल दर्द, शारीरिक गतिविधि के लिए मजबूर प्रतिबंध। ईसीजी और रेडियोग्राफ़ पर - बाएं निलय अतिवृद्धि, माध्यमिक कोरोनरी अपर्याप्तता के संकेत।
• IV - महाधमनी अपर्याप्तता के विघटन का चरण। सांस की गंभीर कमी और हृदय संबंधी अस्थमा के दौरे थोड़ी सी भी मेहनत पर होते हैं, बढ़े हुए जिगर का निर्धारण होता है।
• वी - महाधमनी अपर्याप्तता का टर्मिनल चरण। यह सभी महत्वपूर्ण अंगों में प्रगतिशील कुल हृदय विफलता, गहरी डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाओं की विशेषता है।

महाधमनी अपर्याप्तता के लक्षण

मुआवजे के चरण में महाधमनी अपर्याप्तता वाले रोगी व्यक्तिपरक लक्षणों की रिपोर्ट नहीं करते हैं। दोष का अव्यक्त पाठ्यक्रम लंबा हो सकता है - कभी-कभी कई वर्षों तक। अपवाद महाधमनी धमनीविस्फार, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, और अन्य कारणों से छूटने के कारण तीव्र रूप से विकसित महाधमनी अपर्याप्तता है।

महाधमनी अपर्याप्तता के लक्षण आमतौर पर सिर और गर्दन के जहाजों में धड़कन की संवेदनाओं के साथ प्रकट होते हैं, कार्डियक कंपकंपी में वृद्धि होती है, जो उच्च नाड़ी दबाव और बढ़े हुए कार्डियक आउटपुट से जुड़ी होती है। महाधमनी अपर्याप्तता की विशेषता साइनस टैचीकार्डिया, रोगियों द्वारा तेजी से दिल की धड़कन के रूप में विषयगत रूप से माना जाता है।

एक स्पष्ट वाल्व दोष और बड़ी मात्रा में regurgitation के साथ, मस्तिष्क के लक्षण नोट किए जाते हैं: चक्कर आना, सिरदर्द, टिनिटस, दृश्य गड़बड़ी, अल्पकालिक बेहोशी (विशेषकर क्षैतिज से ऊर्ध्वाधर में त्वरित परिवर्तन के साथ)।

भविष्य में, एनजाइना पेक्टोरिस, अतालता (एक्स्ट्रासिस्टोल), सांस की तकलीफ, पसीना बढ़ जाना। महाधमनी अपर्याप्तता के शुरुआती चरणों में, ये संवेदनाएं परेशान करती हैं, मुख्यतः व्यायाम के दौरान, और बाद में आराम से होती हैं। दाएं निलय की विफलता का जुड़ाव पैरों में सूजन, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन और दर्द के रूप में प्रकट होता है।

तीव्र महाधमनी अपर्याप्तता फुफ्फुसीय एडिमा के रूप में आगे बढ़ती है, धमनी हाइपोटेंशन के साथ संयुक्त। यह अचानक बाएं वेंट्रिकुलर वॉल्यूम अधिभार, एलवी एंड-डायस्टोलिक दबाव में वृद्धि, और स्ट्रोक आउटपुट में कमी के साथ जुड़ा हुआ है। विशेष कार्डियक सर्जिकल देखभाल के अभाव में, इस स्थिति में मृत्यु दर बहुत अधिक है।

महाधमनी अपर्याप्तता का निदान

महाधमनी अपर्याप्तता में भौतिक निष्कर्ष कई विशिष्ट विशेषताओं की विशेषता है। बाहरी जांच पर, त्वचा का पीलापन ध्यान आकर्षित करता है, बाद के चरणों में - एक्रोसायनोसिस। कभी-कभी धमनियों के बढ़े हुए स्पंदन के बाहरी संकेतों का पता लगाया जाता है - "कैरोटीड डांस" (कैरोटीड धमनियों पर आंख को दिखाई देने वाला स्पंदन), मुसेट का लक्षण (नाड़ी की धड़कन के लिए सिर का लयबद्ध सिर हिलाना), लैंडोल्फी का लक्षण (नाड़ी की नाड़ी) पुतलियाँ), "क्विन्के की केशिका नाड़ी" (नाखून के बिस्तर के जहाजों का स्पंदन), मुलर का लक्षण (जीभ और नरम तालू की धड़कन)।

आमतौर पर VI-VII इंटरकोस्टल स्पेस में एपेक्स बीट और इसके विस्थापन की दृश्य परिभाषा; xiphoid प्रक्रिया के पीछे महाधमनी का स्पंदन होता है। महाधमनी अपर्याप्तता के सहायक लक्षण महाधमनी पर डायस्टोलिक बड़बड़ाहट, I और II हृदय ध्वनियों के कमजोर होने, महाधमनी पर कार्यात्मक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, संवहनी घटना (ट्रूब का डबल टोन, ड्यूरोज़ियर का डबल बड़बड़ाहट) की विशेषता है।

महाधमनी अपर्याप्तता का वाद्य निदान ईसीजी, फोनोकार्डियोग्राफी, एक्स-रे अध्ययन, इकोकार्डियोग्राफी (टीईई), कार्डियक कैथीटेराइजेशन, एमआरआई, एमएससीटी के परिणामों पर आधारित है। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी से बाएं निलय अतिवृद्धि के लक्षण प्रकट होते हैं, दोष के माइट्रलाइज़ेशन के साथ - बाएं आलिंद अतिवृद्धि के लिए डेटा। फोनोकार्डियोग्राफी की मदद से, परिवर्तित और पैथोलॉजिकल हार्ट बड़बड़ाहट का निर्धारण किया जाता है। एक इकोकार्डियोग्राफिक अध्ययन से महाधमनी अपर्याप्तता के कई विशिष्ट लक्षणों का पता चलता है - बाएं वेंट्रिकल के आकार में वृद्धि, एक शारीरिक दोष और महाधमनी वाल्व की कार्यात्मक विफलता।

निष्क्रियता के संकेत एलवी डायस्टोलिक मात्रा में 300 मिलीलीटर तक की वृद्धि हैं; इजेक्शन अंश 50%, अंत डायस्टोलिक दबाव लगभग 40 मिमी एचजी। कला।

महाधमनी अपर्याप्तता का पूर्वानुमान और रोकथाम

महाधमनी अपर्याप्तता का पूर्वानुमान काफी हद तक दोष के एटियलजि और regurgitation की मात्रा से निर्धारित होता है। विघटन के बिना गंभीर महाधमनी अपर्याप्तता के साथ, निदान के क्षण से रोगियों की औसत जीवन प्रत्याशा 5-10 वर्ष है। कोरोनरी और दिल की विफलता के लक्षणों के साथ विघटित अवस्था में, ड्रग थेरेपी अप्रभावी होती है, और रोगियों की 2 साल के भीतर मृत्यु हो जाती है। समय पर कार्डियक सर्जरी महाधमनी अपर्याप्तता के पूर्वानुमान में काफी सुधार करती है।

महाधमनी अपर्याप्तता के विकास की रोकथाम में आमवाती रोगों, उपदंश, एथेरोस्क्लेरोसिस, उनकी समय पर पहचान और पूर्ण उपचार की रोकथाम शामिल है; महाधमनी रोग के विकास के जोखिम वाले रोगियों की नैदानिक ​​​​परीक्षा।