दवा। नर्सिंग
इनहेलेशन एनेस्थीसिया एक प्रकार का सामान्य एनेस्थीसिया है जो गैसीय या वाष्पशील एनेस्थेटिक्स के उपयोग द्वारा प्रदान किया जाता है जो श्वसन पथ के माध्यम से शरीर में प्रवेश करते हैं।
संज्ञाहरण के वांछित प्रभाव बेहोश करने की क्रिया भूलने की बीमारी एनाल्जेसिया दर्द उत्तेजना के जवाब में गतिहीनता मांसपेशियों में छूट
सामान्य संज्ञाहरण क्या है भूलने की बीमारी (कृत्रिम निद्रावस्था का घटक) एनाल्जेसिया अकिनेसिया (गतिहीनता) स्वायत्त प्रतिवर्त नियंत्रण (स्नो, गुएडेल 1937, ईगर 2006) कॉन्सेप्ट पेरौंस्की, 2011: एम्नेसिया अकिनेसिया हिप्नोटिक कंपोनेंट एगर एंड सोनर, 2006: एम्नेसिया इमोबिलिटी बहिष्कृत नींद (उदाहरण केटामाइन) और हेमोडायनामिक नियंत्रण (मध्यम क्षिप्रहृदयता सामान्य रूप से सहन की जाती है, सब कुछ वासोएक्टिव दवाओं के साथ समतल किया जा सकता है)
मल्टीकंपोनेंट एनेस्थीसिया की अवधारणा महत्वपूर्ण कार्यों के प्रोस्थेटिक्स मॉनिटरिंग एनाल्जेसिया हिप्नोटिक कंपोनेंट मिओरेलेक्सेशन
सामान्य संज्ञाहरण की अवधारणा-नैदानिक लक्ष्यीकरण स्टैंस्की और शाफर, 2005 मौखिक उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया का दमन दर्दनाक उत्तेजनाओं के लिए मोटर प्रतिक्रिया का दमन श्वासनली इंटुबैषेण के लिए हेमोडायनामिक प्रतिक्रिया का दमन इस दृष्टिकोण से, इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स सच्चे एनेस्थेटिक्स हैं
सामान्य संज्ञाहरण - IA क्षमताएँ चेतना का शटडाउन - बेसल गैन्ग्लिया का स्तर, सेरेब्रल कॉर्टेक्स, सीएनएस भूलने की बीमारी में संकेतों का विघटन - विभिन्न क्षेत्रों पर प्रभाव दर्द - दर्द (WHO) = वास्तविक या संभावित ऊतक क्षति से जुड़ी एक अप्रिय संवेदी या भावनात्मक संवेदना इस क्षति की घटना के समय का वर्णन किया जा सकता है। ऑपरेशन के दौरान, नोसिसेप्टिव मार्ग सक्रिय हो जाते हैं, लेकिन दर्द की अनुभूति नहीं होती है (रोगी बेहोश है)। एनेस्थीसिया से ठीक होने के बाद दर्द नियंत्रण प्रासंगिक है।
इनहेलेशन एनेस्थीसिया के फायदे नुकसान एनेस्थीसिया में दर्द रहित इंडक्शन एनेस्थीसिया की गहराई का अच्छा नियंत्रणीयता एनेस्थीसिया के दौरान चेतना बनाए रखने का कम खतरा एनेस्थीसिया से अनुमानित तेजी से रिकवरी दवा की शक्तिशाली सामान्य संवेदनाहारी गतिविधि तेजी से जागृति और रोगियों के शीघ्र सक्रियण की संभावना ओपिओइड, मांसपेशियों को आराम देने वाले पदार्थों का कम उपयोग और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल फंक्शन की तेजी से रिकवरी अपेक्षाकृत धीमी गति से प्रेरण उत्तेजना चरण की समस्याएं Ø वायुमार्ग की रुकावट का खतरा Ø उच्च लागत (पारंपरिक उच्च प्रवाह संज्ञाहरण का उपयोग करते समय) ऑपरेटिंग कक्ष वायु प्रदूषण
आईएएस का उपयोग करने का मुख्य लाभ संज्ञाहरण के सभी चरणों में उन्हें नियंत्रित करने की क्षमता है। आईएएस को प्रेरण के लिए संकेत दिया जाता है (विशेष रूप से अनुमानित कठिन इंटुबैषेण में, मोटापे, कॉमरेडिडिटी और बढ़े हुए एलर्जी इतिहास वाले रोगियों में, बाल चिकित्सा अभ्यास में) और संज्ञाहरण के रखरखाव के दौरान एक सामान्य संयुक्त संज्ञाहरण के हिस्से के रूप में दीर्घकालिक संचालन। आईएएस के उपयोग के लिए एक पूर्ण contraindication घातक अतिताप का तथ्य है और प्रतिकूल (मुख्य रूप से एलर्जी) प्रतिक्रियाओं का इतिहास है। एक सापेक्ष contraindication अल्पकालिक सर्जिकल हस्तक्षेप है, जब IA का उपयोग एक खुले श्वसन सर्किट में किया जाता है जिसमें रोगी अनायास सांस लेता है या उच्च गैस प्रवाह की स्थिति में यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ अर्ध-बंद सर्किट में होता है, जो रोगी को नुकसान नहीं पहुंचाता है, लेकिन महत्वपूर्ण रूप से संज्ञाहरण की लागत बढ़ जाती है।
ऐतिहासिक डेटा - ईथर डायथाइल ईथर को 8 वीं शताब्दी ईस्वी में संश्लेषित किया गया था। इ। यूरोप में अरब दार्शनिक जाबिर इब्न हय्याम को 13वीं (1275) शताब्दी में कीमियागर रेमंड लुलियस द्वारा 1523 में प्राप्त किया गया था - पैरासेल्सस ने इसके एनाल्जेसिक गुणों की खोज की 1540 - कॉर्डस द्वारा पुन: संश्लेषित किया गया और यूरोपीय फार्माकोपिया विलियम ई। क्लार्क में शामिल किया गया, जो मेडिकल छात्र था। रोचेस्टर (यूएसए) जनवरी 1842 में सर्जिकल ऑपरेशन (दांत निकालने) के दौरान एनेस्थीसिया के लिए ईथर का उपयोग करने वाला पहला व्यक्ति था। कुछ महीने बाद, 30 मई, 1842 को, सर्जन क्रॉफर्ड विलियमसन लॉन्ग (यूएसए) ने दर्द से डरने वाले एक मरीज की गर्दन पर दो छोटे ट्यूमर को हटाते समय एनेस्थीसिया के उद्देश्य से ईथर का इस्तेमाल किया, लेकिन यह 1952 में ही ज्ञात हो गया। . मॉर्टन, एक दंत चिकित्सक, जिसने रसायनज्ञ जैक्सन की सलाह पर 1844 में डिप्लोमा प्राप्त किया था, ने पहले ईथर का प्रयोग इनहेलेशन एनेस्थीसिया पर एक प्रयोग में किया // 10 एक कुत्ते के लिए, फिर खुद के लिए, फिर 1 अगस्त और 30 सितंबर से अपने अभ्यास में ए। ई। करेलोव , सेंट पीटर्सबर्ग एमएपीओ 1846।
एनेस्थीसिया की ऐतिहासिक तिथियां 16 अक्टूबर 1846 विलियम मॉर्टन - ईथर विलियम थॉमस ग्रीन मॉर्टन के साथ जनरल एनेस्थीसिया का पहला सार्वजनिक प्रदर्शन (1819 -1868)
इनहेलेशन एनेस्थीसिया का इतिहास - क्लोरोफॉर्म क्लोरोफॉर्म पहली बार 1831 में स्वतंत्र रूप से सैमुअल गुथरी द्वारा रबर विलायक के रूप में प्राप्त किया गया था, फिर जस्टस वॉन लिबिग और यूजीन सौबेरन द्वारा। फ्रांसीसी रसायनज्ञ डुमास ने क्लोरोफॉर्म के सूत्र की स्थापना की। हाइड्रोलिसिस के दौरान फॉर्मिक एसिड बनाने के लिए इस यौगिक की संपत्ति के कारण, वह 1834 में "क्लोरोफॉर्म" नाम के साथ भी आया था (लैटिन फॉर्मिका "चींटी" के रूप में अनुवाद करता है)। नैदानिक अभ्यास में, क्लोरोफॉर्म को पहली बार 1847 में होम्स कूट द्वारा एक सामान्य संवेदनाहारी के रूप में इस्तेमाल किया गया था, इसे प्रसूति-विशेषज्ञ जेम्स सिम्पसन द्वारा व्यापक अभ्यास में पेश किया गया था, जिन्होंने प्रसव के दौरान दर्द को कम करने के लिए क्लोरोफॉर्म का उपयोग किया था। रूस में, चिकित्सा क्लोरोफॉर्म के उत्पादन की विधि वैज्ञानिक बोरिस ज़बर्स्की द्वारा 1916 में प्रस्तावित की गई थी, जब वह पर्म टेरिटरी के वसेवोलोडो-विल्वा गाँव में उरल्स में रहते थे।
जेम्स यंग सिम्पसन (जेम्स यूओंग सिम्पसन, 1811-1870) एडिनबर्ग के मेडिकल एंड सर्जिकल सोसाइटी की एक बैठक में 10 नवंबर, 1847 को, जे. वाई. सिम्पसन ने एक नई संवेदनाहारी, क्लोरोफॉर्म की अपनी खोज के बारे में एक सार्वजनिक घोषणा की। उसी समय, उन्होंने पहली बार बच्चे के जन्म के संज्ञाहरण के लिए क्लोरोफॉर्म का सफलतापूर्वक उपयोग किया (21 नवंबर, 1847 को, "एक नए संवेदनाहारी पर, सल्फ्यूरिक ईथर से अधिक प्रभावी" लेख प्रकाशित हुआ था)।
नाइट्रस ऑक्साइड (एन 2 ओ) को 1772 में जोसेफ प्रीस्टली द्वारा संश्लेषित किया गया था। हम्फ्री डेवी (1778-1829) ने थॉमस बेड्डो के न्यूमेटिक इंस्टीट्यूट में खुद पर एन 2 ओ के साथ प्रयोग किया। 1800 में, सर डेवी ने एन 2 ओ (हंसते हुए गैस) के प्रभावों से अपनी भावनाओं पर एक निबंध प्रकाशित किया। इसके अलावा, उन्होंने बार-बार विभिन्न सर्जिकल प्रक्रियाओं के लिए एन 2 ओ को एनाल्जेसिक के रूप में उपयोग करने का विचार व्यक्त किया ("... नाइट्रस ऑक्साइड, जाहिरा तौर पर, अन्य गुणों के साथ, दर्द को खत्म करने की क्षमता रखता है, इसका सफलतापूर्वक उपयोग किया जा सकता है। सर्जिकल ऑपरेशन में ...." ... 1844 में गार्डनर कोल्टन और होरेस वेल्स (दांत निकालने के लिए) द्वारा पहली बार इस्तेमाल किए जाने वाले एनेस्थेटिक के रूप में, एडमंड एंड्रयूज ने 1868 में पहली बार दर्ज की गई मौत के बाद ऑक्सीजन (20%) के मिश्रण में इस्तेमाल किया। शुद्ध नाइट्रस ऑक्साइड के साथ संज्ञाहरण।
1844 में अमेरिकी दंत चिकित्सक होरेस वेल्स (1815-1848) गार्डनर कोल्टन द्वारा आयोजित एन 2 ओ इनहेलेशन के प्रभाव के प्रदर्शन में हुआ था। वेल्स ने घायल पैर में दर्द के लिए रोगी की पूर्ण असंवेदनशीलता पर ध्यान आकर्षित किया। 1847 में, उनकी पुस्तक "सर्जिकल ऑपरेशन में नाइट्रस ऑक्साइड, ईथर और अन्य तरल पदार्थों के उपयोग की खोज का इतिहास" प्रकाशित हुई थी।
इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स की दूसरी पीढ़ी 1894 और 1923 में क्लोरोएथिल के अभ्यास में एक बड़े पैमाने पर आकस्मिक परिचय था और एथिलीन साइक्लोप्रोपेन को 1929 में संश्लेषित किया गया था और 1934 में नैदानिक अभ्यास में पेश किया गया था। उस अवधि के सभी इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स क्लोरोफॉर्म के अपवाद के साथ विस्फोटक थे। हेपेटोटॉक्सिसिटी और कार्डियोटॉक्सिसिटी, जिसने नैदानिक अभ्यास में उनके उपयोग को सीमित कर दिया।
फ्लोरिनेटेड एनेस्थेटिक्स का युग द्वितीय विश्व युद्ध के कुछ ही समय बाद, हैलोजेनेटेड एनेस्थेटिक्स का उत्पादन शुरू हुआ 1954 में, फ्लूरोक्सिन को पहले हैलोजनेटेड इनहेलेशन एनेस्थेटिक को संश्लेषित किया गया था 1956 में, हैलोथेन दिखाई दिया 1960 में, मेथॉक्सीफ्लुरेन दिखाई दिया 1963-1965 में, एनफ्लुरेन और आइसोफ्लुरेन को संश्लेषित किया गया था। 1992 डेसफ्लुरेन का नैदानिक उपयोग शुरू हुआ 1994 में, सेवोफ्लुरेन को नैदानिक अभ्यास में पेश किया गया था क्सीनन को पहली बार 20 वीं शताब्दी के 50 के दशक में प्रयोग किया गया था, लेकिन इसकी अत्यधिक उच्च लागत के कारण अभी भी लोकप्रिय नहीं है।
इनहेलेशन एनेस्थीसिया के विकास का इतिहास 20 नैदानिक अभ्यास में प्रयुक्त एनेस्थेटिक्स (कुल) सेवोफ्लुरेन आइसोफ्लुरेन 15 हैलोथेन एथिल विनाइल ईथर विनेथेन 0 1830 फ्लूरोक्सिन प्रोपाइल मिथाइल ईथर आइसोप्रोप्रेनिल विनाइल ईथर ट्राइक्लोरोइथाइलीन 5 एनफ्लुरन 19 मेथॉक्सीफ्लुरेन 10 साइक्लोप्रोपेन एथिलीन क्लोरोफॉर्म एथिल क्लोराइड 1850 डेफ्लुरेन नं। 1950 नैदानिक अभ्यास में प्रवेश का वर्ष 1970 1990
सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स हेलोथेन आइसोफ्लुरेन डेसफ्लुरेन सेवोफ्लुरेन नाइट्रस ऑक्साइड क्सीनन
क्रिया तेजी से विकसित होती है और आसानी से प्रतिवर्ती होती है; ऐसा लगता है कि यह काफी हद तक संवेदनाहारी के गुणों और इसके द्वारा बनाई गई कम-ऊर्जा इंटरमॉलिक्युलर इंटरैक्शन और बॉन्ड पर निर्भर करता है। आईएएस मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी में न्यूरॉन्स के सिनैप्टिक झिल्ली पर कार्य करते हैं, मुख्य रूप से झिल्ली के फॉस्फोलिपिड या प्रोटीन घटकों को प्रभावित करते हैं।
क्रिया का तंत्र यह माना जाता है कि आणविक स्तर पर सभी साँस लेना एनेस्थेटिक्स की क्रिया का तंत्र लगभग समान है: संज्ञाहरण विशिष्ट हाइड्रोफोबिक संरचनाओं के लिए संवेदनाहारी अणुओं के आसंजन के कारण होता है। इन संरचनाओं के लिए बाध्य करके, संवेदनाहारी अणु बिलीपिड परत को एक महत्वपूर्ण मात्रा में विस्तारित करते हैं, जिसके बाद झिल्ली कार्य में परिवर्तन होता है, जो बदले में न्यूरॉन्स की क्षमता को प्रेरित करने और आपस में आवेगों का संचालन करने की क्षमता में कमी की ओर जाता है। इस प्रकार, एनेस्थेटिक्स प्रीसानेप्टिक और पोस्टसिनेप्टिक दोनों स्तरों पर उत्तेजक अवसाद का कारण बनता है।
एकात्मक परिकल्पना के अनुसार, आणविक स्तर पर सभी साँस लेना एनेस्थेटिक्स की क्रिया का तंत्र समान है और यह प्रकार से नहीं, बल्कि क्रिया के स्थल पर पदार्थ के अणुओं की संख्या से निर्धारित होता है। एनेस्थेटिक्स की क्रिया विशिष्ट रिसेप्टर्स के साथ बातचीत की तुलना में एक शारीरिक प्रक्रिया से अधिक है। तेल/गैस अनुपात (मेयर और ओवरटन, 1899-1901) में एनेस्थेटिक्स की शक्ति के साथ एक मजबूत सहसंबंध देखा गया है। यह इस अवलोकन द्वारा समर्थित है कि संवेदनाहारी की शक्ति सीधे इसकी वसा घुलनशीलता से संबंधित है (मेयर-ओवर्टन) नियम)। झिल्ली के लिए एक संवेदनाहारी का बंधन इसकी संरचना को महत्वपूर्ण रूप से बदल सकता है। दो सिद्धांत (प्रवाह सिद्धांत और पार्श्व चरण decoupling सिद्धांत) झिल्ली के आकार पर प्रभाव से संवेदनाहारी की क्रिया की व्याख्या करते हैं, एक सिद्धांत - चालकता में कमी से। जिस तरह से झिल्ली की संरचना में परिवर्तन सामान्य संज्ञाहरण का कारण बनता है, उसे कई तंत्रों द्वारा समझाया जा सकता है। उदाहरण के लिए, आयन चैनलों के विनाश से इलेक्ट्रोलाइट्स के लिए झिल्ली की पारगम्यता का उल्लंघन होता है। हाइड्रोफोबिक झिल्ली प्रोटीन में परिवर्तनकारी परिवर्तन हो सकते हैं। इस प्रकार, क्रिया के तंत्र की परवाह किए बिना, सिनैप्टिक ट्रांसमिशन का अवसाद विकसित होता है।
इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स की कार्रवाई के तंत्र का अभी तक अध्ययन नहीं किया गया है, और उनकी कार्रवाई के माध्यम से सामान्य संज्ञाहरण की घटना के आंतरिक तंत्र वर्तमान में पूरी तरह से अज्ञात हैं। "सिद्धांत" = परिकल्पना: जमावट, कुह्न, 1864 लिपोइड, मेयर, ओवरटन, 1899-1901 भूतल तनाव, ट्रुब, 1913 सोखना, लोव, 1912 क्रिटिकल वॉल्यूम, कोशिकाओं में रेडॉक्स प्रक्रियाओं का उल्लंघन, हाइपोक्सिक, वर्वर्न, 1912 वाटर माइक्रोक्रिस्टल्स, पॉलिंग, 1961 मेम्ब्रेन, होबर, 1907, बर्नस्टीन, 1912, हॉजकिन, काट्ज़, 1949 पैराबायोसिस, वेवेन्स्की, उखतोमकी, जालीदार।
जीएबीए रिसेप्टर्स के साथ हलोजन युक्त आईए की बातचीत -एमिनोब्यूट्रिक एसिड के प्रभाव को सक्रिय और प्रबल करती है, जबकि ग्लाइसीन रिसेप्टर्स के साथ बातचीत उनके निरोधात्मक प्रभाव को सक्रिय करती है। इसी समय, एनएमडीए रिसेप्टर्स, एच-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स, प्रीसानेप्टिक ना + चैनलों का निषेध और के 2 पी और के + चैनलों की सक्रियता का निषेध है। यह माना जाता है कि गैसीय एनेस्थेटिक्स (नाइट्रस ऑक्साइड, क्सीनन) एनएमडीए रिसेप्टर्स को ब्लॉक करते हैं और के 2 पी चैनलों को सक्रिय करते हैं, लेकिन गाबा रिसेप्टर्स के साथ बातचीत नहीं करते हैं।
आयन चैनलों पर विभिन्न एनेस्थेटिक्स की कार्रवाई समान नहीं है। 2008 में, S. A. Forman और V. A. चिन ने सभी सामान्य एनेस्थेटिक्स को तीन वर्गों में विभाजित करने का प्रस्ताव दिया: - कक्षा 1 (प्रोपोफोल, एटोमिडेट, बार्बिटुरेट्स) - ये "शुद्ध" GABA सेंसिटाइज़र (GABA - γ-aminobutyric acid) हैं; - द्वितीय श्रेणी - आयनोट्रोपिक ग्लूटामेट रिसेप्टर्स (साइक्लोप्रोपेन, नाइट्रस ऑक्साइड, क्सीनन, केटामाइन) के खिलाफ सक्रिय; - तीसरी श्रेणी - हलोजन युक्त दवाएं जो न केवल गाबा- के खिलाफ सक्रिय हैं, बल्कि केंद्र में और परिधि पर एसिटाइलकोलाइन रिसेप्टर्स भी हैं। हलोजन युक्त एनेस्थेटिक्स, सच्चे एनेस्थेटिक्स की तुलना में स्पष्ट एनाल्जेसिक गतिविधि के साथ सख्ती से बोल रहे हैं, बल्कि सम्मोहन हैं।
मैक्रोस्कोपिक स्तर पर, मस्तिष्क का कोई एक क्षेत्र नहीं है जहां साँस लेना एनेस्थेटिक्स कार्य करता है। वे सेरेब्रल कॉर्टेक्स, हिप्पोकैम्पस, मेडुला ऑबोंगटा के स्फेनोइड न्यूक्लियस और अन्य संरचनाओं को प्रभावित करते हैं। वे रीढ़ की हड्डी में आवेगों के संचरण को भी दबाते हैं, विशेष रूप से दर्द के स्वागत में शामिल पीछे के सींगों के अंतःस्रावी न्यूरॉन्स के स्तर पर। यह माना जाता है कि एनाल्जेसिक प्रभाव मुख्य रूप से ब्रेनस्टेम और रीढ़ की हड्डी पर संवेदनाहारी की कार्रवाई के कारण होता है। एक तरह से या किसी अन्य, चेतना को नियंत्रित करने वाले उच्च केंद्र सबसे पहले प्रभावित होते हैं, और महत्वपूर्ण केंद्र (श्वसन, वासोमोटर) संवेदनाहारी के प्रभावों के प्रति अधिक प्रतिरोधी होते हैं। इस प्रकार, सामान्य संज्ञाहरण के तहत रोगी सहज श्वास, हृदय गति और रक्तचाप को सामान्य के करीब बनाए रखने में सक्षम होते हैं। पूर्वगामी से, यह स्पष्ट हो जाता है कि इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स के अणुओं के लिए "लक्ष्य" मस्तिष्क न्यूरॉन्स हैं।
एनेस्थेटिक्स का अंतिम (अपेक्षित) प्रभाव सीएनएस ऊतक (संवेदनाहारी गतिविधि) में उनकी चिकित्सीय (निश्चित) एकाग्रता की उपलब्धि पर निर्भर करता है, और प्रभाव प्राप्त करने की गति उस गति पर निर्भर करती है जिस पर यह एकाग्रता पहुंचती है। इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स का एनेस्थेटिक प्रभाव मस्तिष्क के स्तर पर महसूस किया जाता है, और एनाल्जेसिक प्रभाव रीढ़ की हड्डी के स्तर पर महसूस किया जाता है।
वाष्पकारकों के कार्य इनहेलेशन एजेंटों के वाष्पीकरण को सुनिश्चित करना वाहक गैस धारा के साथ वाष्प का मिश्रण, चर के बावजूद, बाहर निकलने पर गैस मिश्रण की संरचना को नियंत्रित करना रोगी को इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स की सुरक्षित और सटीक सांद्रता प्रदान करना
बाष्पीकरणकर्ताओं का वर्गीकरण आपूर्ति का प्रकार पहले विकल्प में, प्रणाली के अंतिम खंड में दबाव को कम करके बाष्पीकरणकर्ता के माध्यम से गैस खींची जाती है; दूसरे में, गैस बाष्पीकरणकर्ता को भरती है, इसके माध्यम से उच्च दबाव में मजबूर करती है। संवेदनाहारी प्रकृति यह निर्धारित करती है कि इस वेपोराइज़र में किस संवेदनाहारी का उपयोग किया जा सकता है। तापमान मुआवजा इंगित करता है कि क्या इस बाष्पीकरणकर्ता को तापमान मुआवजा दिया गया है। प्रवाह स्थिरीकरण किसी दिए गए बाष्पीकरणकर्ता के लिए इष्टतम गैस प्रवाह दर निर्धारित करना महत्वपूर्ण है। प्रवाह प्रतिरोध यह निर्धारित करता है कि बाष्पीकरणकर्ता के माध्यम से गैस को बल देने के लिए कितना बल आवश्यक है। सामान्य तौर पर, बाष्पीकरणकर्ताओं को अक्सर गैस आपूर्ति के प्रकार और अंशांकन की उपस्थिति (अंशांकन के साथ और बिना) द्वारा वर्गीकृत किया जाता है। अंशांकन एक शब्द है जिसका उपयोग कुछ शर्तों के तहत किसी प्रक्रिया की सटीकता का वर्णन करने के लिए किया जाता है। इस प्रकार, 2-10 एल/मिनट के गैस प्रवाह पर निर्धारित मूल्यों के ± 10% की त्रुटि के साथ एनेस्थेटिक एकाग्रता की आपूर्ति करने के लिए वेपोराइज़र को कैलिब्रेट किया जा सकता है। इन गैस प्रवाह सीमाओं के बाहर, वेपोराइज़र सटीकता कम अनुमानित हो जाती है।
वेपोराइज़र के प्रकार ड्रॉओवर वेपोराइज़र - सिस्टम के अंतिम भाग में दबाव को कम करके (रोगी की प्रेरणा के दौरान) वेपोराइज़र के माध्यम से कैरियर गैस को "खींचा" जाता है।
प्रवाह बाष्पीकरण की योजना गैस मिश्रण के प्रवाह के लिए कम प्रतिरोध गैस केवल प्रेरणा पर बाष्पीकरणकर्ता से गुजरती है, प्रवाह स्थिर और स्पंदित नहीं है (प्रेरणा पर 30-60 लीटर प्रति मिनट तक) संपीड़ित गैसों की आपूर्ति करने की कोई आवश्यकता नहीं है
फिल इवेपोरेटर्स (प्लेनम) दबाव वाली गैस के निरंतर प्रवाह के साथ उपयोग के लिए डिज़ाइन किया गया है और इसमें उच्च आंतरिक प्रतिरोध है। वर्तमान मॉडल प्रत्येक संवेदनाहारी के लिए विशिष्ट हैं। प्रवाह स्थिर, ताजा गैस प्रवाह पर +20% सटीकता के साथ 0.5 से 10 लीटर / मिनट . तक संचालित करें
वेपोराइज़र सुरक्षा वेपोराइज़र की विशेष लेबलिंग ड्रग लेवल इंडिकेटर सर्किट में वेपोराइज़र का उचित स्थान: - रोटामीटर के पीछे और ऑक्सीजन के सामने फिलिंग वेपोराइज़र स्थापित किए जाते हैं - फ्लो वेपोराइज़र कई वेपोराइज़र को रोकने के लिए धौंकनी या बैग लॉकिंग डिवाइस के सामने स्थापित किए जाते हैं। एक ही समय में चालू होने से एनेस्थेटिक एकाग्रता की निगरानी संभावित खतरे: वेपोराइज़र को उलटना रिवर्स कनेक्शन बाष्पीकरणकर्ता को गलत तरीके से भरने पर बाष्पीकरण करनेवाला
फार्माकोकाइनेटिक्स अध्ययन अवशोषण वितरण Ø चयापचय उत्सर्जन फार्माकोकाइनेटिक्स - एक दवा की खुराक, ऊतकों में इसकी एकाग्रता और कार्रवाई की अवधि के बीच संबंधों का अध्ययन करता है।
इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स के फार्माकोकाइनेटिक्स एनेस्थेसिया की गहराई मस्तिष्क के ऊतकों में संवेदनाहारी की एकाग्रता से निर्धारित होती है एल्वियोली (एफए) में संवेदनाहारी की एकाग्रता मस्तिष्क के ऊतकों में संवेदनाहारी की एकाग्रता से संबंधित होती है।
इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स के बुनियादी भौतिक पैरामीटर अस्थिरता या "संतृप्त वाष्प दबाव" घुलनशीलता शक्ति
जिन दवाओं को हम "इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स" कहते हैं, वे कमरे के तापमान और वायुमंडलीय दबाव पर तरल पदार्थ हैं। तरल पदार्थ अणुओं से बने होते हैं जो निरंतर गति में होते हैं और उनमें एक समान समानता होती है। यदि किसी द्रव की सतह हवा या किसी अन्य गैस के संपर्क में आती है, तो कुछ अणु सतह से अलग हो जाएंगे। यह प्रक्रिया वाष्पीकरण है, जो माध्यम के गर्म होने पर बढ़ जाती है। इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स जल्दी से वाष्पित हो जाते हैं और वाष्प में बदलने के लिए हीटिंग की आवश्यकता नहीं होती है। यदि हम एक कंटेनर में एक इनहेलेशन एनेस्थेटिक डालते हैं, जैसे कि ढक्कन के साथ एक जार, समय के साथ, तरल से उत्पन्न वाष्प इस जार के शीर्ष स्थान में जमा हो जाएगा। इस मामले में, वाष्प के अणु गति करते हैं और एक निश्चित दबाव बनाते हैं। वाष्प के कुछ अणु द्रव और पुनः द्रव की सतह के साथ परस्पर क्रिया करेंगे। आखिरकार, यह प्रक्रिया एक संतुलन तक पहुंच जाती है जहां समान संख्या में अणु तरल छोड़ देंगे और उसमें वापस आ जाएंगे। "संतृप्त वाष्प दबाव" संतुलन के बिंदु पर वाष्प के अणुओं द्वारा लगाया जाने वाला दबाव है।
संतृप्त वाष्प दबाव (वीवीपी) संतृप्त वाष्प दबाव (वीवीपी) को तरल चरण के साथ संतुलन में वाष्प द्वारा उत्पन्न दबाव के रूप में परिभाषित किया गया है। यह दबाव दवा और उसके तापमान पर निर्भर करता है। यदि संतृप्ति वाष्प दबाव (वीवीपी) वायुमंडलीय दबाव के बराबर है, तो तरल उबलता है। इस प्रकार, समुद्र के स्तर पर 100 डिग्री सेल्सियस पर पानी में संतृप्त वाष्प दबाव (डीवीपी) = 760 मिमी एचजी होता है। कला। (101, 3 के. पा)।
अस्थिरता यह एक सामान्य शब्द है जो संतृप्ति वाष्प दबाव (वीवीपी) और वाष्पीकरण की गुप्त गर्मी से संबंधित है। दवा जितनी अधिक अस्थिर होती है, तरल को वाष्प में बदलने के लिए उतनी ही कम ऊर्जा की आवश्यकता होती है और इस वाष्प द्वारा दिए गए तापमान पर उतना ही अधिक दबाव बनाया जाता है। यह सूचक तापमान की प्रकृति और दवा पर निर्भर करता है। इस प्रकार, ट्राइक्लोरोएथिलीन ईथर की तुलना में कम अस्थिर है।
डीएनपी की अस्थिरता या "संतृप्त वाष्प दबाव" संवेदनाहारी की वाष्पित होने की क्षमता को दर्शाता है, या दूसरे शब्दों में, इसकी अस्थिरता। सभी अस्थिर एनेस्थेटिक्स में वाष्पित होने की एक अलग क्षमता होती है। किसी विशेष संवेदनाहारी के वाष्पीकरण की तीव्रता क्या निर्धारित करती है। . ? वाष्पित अणुओं की अधिकतम संख्या द्वारा पोत की दीवारों पर लगाए जाने वाले दबाव को "संतृप्त वाष्प दबाव" कहा जाता है। वाष्पित अणुओं की संख्या किसी दिए गए तरल की ऊर्जा स्थिति पर निर्भर करती है, अर्थात उसके अणुओं की ऊर्जा स्थिति पर। अर्थात्, संवेदनाहारी की ऊर्जा की स्थिति जितनी अधिक होगी, उसका डीएनपी उतना ही अधिक एक महत्वपूर्ण संकेतक है, क्योंकि इसका उपयोग करके, आप संवेदनाहारी वाष्प की अधिकतम एकाग्रता की गणना कर सकते हैं।
उदाहरण के लिए, कमरे के तापमान पर आइसोफ्लुरेन का डीएनपी 238 मिमी है। एचजी इसलिए, इसके वाष्पों की अधिकतम सांद्रता की गणना करने के लिए, हम निम्नलिखित गणना करते हैं: 238 मिमी। एचजी / 760 मिमी। एचजी * 100 = 31%। यही है, कमरे के तापमान पर आइसोफ्लुरेन वाष्प की अधिकतम सांद्रता 31% तक पहुंच सकती है। आइसोफ्लुरेन की तुलना में, संवेदनाहारी मेथॉक्सीफ्लुरेन में केवल 23 मिमी का डीएनपी होता है। एक ही तापमान पर एचजी और इसकी अधिकतम एकाग्रता अधिकतम 3% तक पहुंच जाती है। उदाहरण से पता चलता है कि उच्च और निम्न अस्थिरता की विशेषता वाले एनेस्थेटिक्स हैं। अत्यधिक अस्थिर संवेदनाहारी का उपयोग केवल विशेष रूप से अंशांकित वेपोराइज़र के उपयोग के साथ किया जाता है। एनेस्थेटिक्स का संतृप्ति वाष्प दबाव बदल सकता है क्योंकि परिवेश का तापमान बढ़ता या गिरता है। सबसे पहले, यह निर्भरता उच्च अस्थिरता वाले एनेस्थेटिक्स के लिए प्रासंगिक है।
उदाहरण: पेंट की कैन से ढक्कन हटा दें और आप इसे सूंघ सकते हैं। सबसे पहले, गंध काफी मजबूत होती है, क्योंकि भाप जार में केंद्रित होती है। यह वाष्प पेंट के साथ संतुलन में है, इसलिए इसे संतृप्त कहा जा सकता है। कैन को लंबे समय से बंद कर दिया गया है और वाष्प दबाव (VAP) वह बिंदु है जिस पर समान मात्रा में स्याही के अणु वाष्प बन जाते हैं या तरल चरण (स्याही) में वापस आ जाते हैं। जैसे ही आप ढक्कन हटाते हैं, गंध गायब हो जाती है। वाष्प वायुमंडल में फैल गई है, और चूंकि पेंट में कम अस्थिरता है, केवल बहुत कम मात्रा में वातावरण में छोड़ा जाता है। यदि आप पेंट कंटेनर को खुला छोड़ देते हैं, तो पेंट पूरी तरह से वाष्पित होने तक मोटा रहता है। जब टोपी हटा दी जाती है, तो गैसोलीन की गंध, जो अधिक अस्थिर होती है, बनी रहती है, क्योंकि इसकी सतह से बड़ी संख्या में अणु वाष्पित हो जाते हैं। थोड़े समय के लिए, टैंक में कोई गैसोलीन नहीं रहता है, यह पूरी तरह से भाप में बदल जाता है और वातावरण में प्रवेश करता है। यदि कंटेनर गैसोलीन से भरा हुआ था, जब आप इसे गर्म दिन में खोलते हैं, तो आपको एक विशिष्ट सीटी सुनाई देगी, और ठंडे दिन, इसके विपरीत, यह अपने आप में हवा सोख लेगा। संतृप्त वाष्प दाब (वीवीपी) गर्म दिनों में अधिक और ठंडे दिनों में कम होता है, क्योंकि यह तापमान पर निर्भर करता है।
वाष्पीकरण की गुप्त ऊष्मा वाष्पीकरण की गुप्त ऊष्मा को तापमान में परिवर्तन किए बिना 1 ग्राम तरल को वाष्प में बदलने के लिए आवश्यक ऊर्जा की मात्रा के रूप में परिभाषित किया गया है। तरल जितना अधिक वाष्पशील होता है, इसके लिए उतनी ही कम ऊर्जा की आवश्यकता होती है। वाष्पीकरण की गुप्त ऊष्मा kJ/g या kJ/mol में व्यक्त की जाती है, इस तथ्य के आधार पर कि विभिन्न तैयारियों में अलग-अलग आणविक भार होते हैं। ऊर्जा के बाहरी स्रोत की अनुपस्थिति में, इसे तरल से ही लिया जा सकता है। इससे द्रव का ठंडा होना (ऊष्मीय ऊर्जा का उपयोग) होता है।
घुलनशीलता एक गैस एक तरल में घुल जाती है। विघटन की शुरुआत में, गैस के अणु सक्रिय रूप से समाधान और वापस में गुजरते हैं। जैसे-जैसे अधिक से अधिक गैस के अणु तरल अणुओं के साथ मिलते हैं, संतुलन की स्थिति धीरे-धीरे स्थापित होती है, जब अणुओं का एक चरण से दूसरे चरण में अधिक तीव्र संक्रमण नहीं होता है। दोनों चरणों में संतुलन पर गैस का आंशिक दबाव समान होगा।
इनहेलेशन एनेस्थेटिक के अपेक्षित प्रभाव की शुरुआत की दर रक्त में इसकी घुलनशीलता की डिग्री पर निर्भर करती है। उच्च घुलनशीलता वाले एनेस्थेटिक्स को रक्त द्वारा बड़ी मात्रा में अवशोषित किया जाता है, जो लंबे समय तक वायुकोशीय आंशिक दबाव के पर्याप्त स्तर तक पहुंचने की अनुमति नहीं देता है। एक साँस लेना संवेदनाहारी की घुलनशीलता की डिग्री ओसवाल्ड रक्त / गैस घुलनशीलता गुणांक की विशेषता है (λ संतुलन पर दो चरणों में संवेदनाहारी सांद्रता का अनुपात है)। यह दर्शाता है कि वायुकोशीय अंतरिक्ष में संवेदनाहारी-श्वसन मिश्रण के 1 मिलीलीटर में संवेदनाहारी की मात्रा से 1 मिलीलीटर रक्त में संवेदनाहारी के कितने भाग होने चाहिए ताकि इस संवेदनाहारी का आंशिक दबाव समान और समान हो रक्त और एल्वियोली में।
विभिन्न विलेयता वाले वाष्प और गैसें विलयन में भिन्न-भिन्न आंशिक दाब उत्पन्न करती हैं। गैस की विलेयता जितनी कम होती है, उतनी ही अधिक आंशिक दबाव वह समान परिस्थितियों में अत्यधिक घुलनशील गैस की तुलना में घोल में बनाने में सक्षम होता है। कम घुलनशीलता वाला एक संवेदनाहारी अत्यधिक घुलनशील की तुलना में समाधान में उच्च आंशिक दबाव पैदा करेगा। एक संवेदनाहारी का आंशिक दबाव मुख्य कारक है जो मस्तिष्क पर इसके प्रभाव को निर्धारित करता है।
सेवोफ्लुरेन का घुलनशीलता गुणांक 0.65 (0.630.69) है, अर्थात, इसका मतलब है कि एक ही आंशिक दबाव पर, 1 मिलीलीटर रक्त में सेवोफ़्लुरेन की मात्रा का 0.65 होता है जो कि वायुकोशीय गैस के 1 मिलीलीटर में होता है, यानी सेवोफ़्लुरेन की रक्त क्षमता गैस क्षमता का 65% है। हलोथेन के लिए, रक्त / गैस वितरण गुणांक 2.4 (गैस क्षमता का 240%) है - संतुलन प्राप्त करने के लिए, रक्त में सेवोफ्लुरेन की तुलना में 4 गुना अधिक हलोथेन भंग होना चाहिए।
रक्त / गैस क्सीनन डेसफ्लुरेन नाइट्रस ऑक्साइड सेवोफ्लुरेन आइसोफ्लुरेन एनफ्लुरेन हलोथेन मेथॉक्सीफ्लुरेन ट्राइक्लोरोथिलीन ईथर - 0.14 - 0.42 - 0.47 - 0.59 - 1.4 - 1.9 - 2.35 - 2.4 - 9.0 - 12, 0 साँस लेना संज्ञाहरण // ए। ई। करेलोव, सेंट पीटर्सबर्ग MAPO 59
रक्त में घुले हुए सेवोफ़्लुरेन की 12 शीशियाँ/मिलीलीटर गैसीय सेवोफ़्लुरेन में 20 शीशियाँ/मिलीलीटर होती हैं।
रक्त - 50 बुलबुले/मिली गैस - 20 बुलबुले/एमएल कोई प्रसार नहीं जब आंशिक दबाव समान घुलनशीलता अनुपात रक्त/हैलोथेन गैस = 2.5
घुलनशीलता गुणांक इनहेलेशन एनेस्थेटिक का उपयोग करने की संभावनाओं को निर्धारित करता है। प्रेरण - क्या मुखौटा प्रेरण करना संभव है? रखरखाव - वेपोराइज़र एकाग्रता में परिवर्तन के जवाब में संज्ञाहरण की गहराई कितनी जल्दी बदल जाएगी? जागृति - संवेदनाहारी बंद होने के बाद रोगी कब तक जागेगा?
एक इनहेलेंट एनेस्थेटिक की शक्ति आदर्श इनहेलेंट एनेस्थेटिक ऑक्सीजन की उच्च सांद्रता (और इनहेलेंट एनेस्थेटिक की कम सांद्रता) का उपयोग करके संज्ञाहरण की अनुमति देता है न्यूनतम वायुकोशीय एकाग्रता (एमएसी) इनहेल्ड एनेस्थेटिक्स की शक्ति का एक उपाय है। मैक फार्माकोलॉजी में ईडी 50 के समान है। MAC का निर्धारण बिना किसी पूर्व दवा के इनहेलेशन एनेस्थीसिया के अधीन युवा और स्वस्थ जानवरों में सीधे निकाले गए गैस मिश्रण में संवेदनाहारी की एकाग्रता को मापने के द्वारा किया जाता है। मैक अनिवार्य रूप से मस्तिष्क में संवेदनाहारी की एकाग्रता को दर्शाता है, क्योंकि जब संज्ञाहरण होता है, तो वायुकोशीय गैस और मस्तिष्क के ऊतकों में संवेदनाहारी के आंशिक दबाव के बीच एक संतुलन होगा।
मैक न्यूनतम वायुकोशीय एकाग्रता मैक एक इनहेलेशन एनेस्थेटिक की गतिविधि (संतुलन) का एक उपाय है और इसे संतृप्ति चरण (स्थिर-अवस्था) में न्यूनतम वायुकोशीय एकाग्रता के रूप में परिभाषित किया गया है, जो 50% रोगियों को मानक शल्य चिकित्सा का जवाब देने से रोकने के लिए पर्याप्त है। समुद्र तल पर उत्तेजना (त्वचा चीरा) (1 एटीएम = 760 मिमी एचजी = 101 के. रा). साँस लेना संज्ञाहरण // ए। ई। करेलोव, सेंट पीटर्सबर्ग MAPO 65
मैक अवधारणा एआई के लिए एक खुराक-प्रतिक्रिया दृष्टिकोण है दवाओं के बीच तुलना की सुविधा देता है कार्रवाई के तंत्र के अध्ययन में मदद करता है दवा बातचीत की विशेषता
मैक क्यों? 1. वायुकोशीय एकाग्रता को मापा जा सकता है 2. संतुलन के करीब की स्थिति में, एल्वियोली और मस्तिष्क में आंशिक दबाव लगभग समान होते हैं 3. उच्च मस्तिष्क रक्त प्रवाह आंशिक दबावों के तेजी से बराबर होता है 4. विभिन्न दर्दनाक के आधार पर मैक नहीं बदलता है उत्तेजना 5. व्यक्तिगत परिवर्तनशीलता बेहद कम 6. लिंग, ऊंचाई, वजन और संज्ञाहरण की अवधि एमएसीएस को प्रभावित नहीं करती है 7. विभिन्न एनेस्थेटिक्स के एमएसीएस को सारांशित किया जाता है
मैक प्राप्त करने के लिए आवश्यक विभिन्न एनेस्थेटिक्स की एकाग्रता की तुलना करके, कोई बता सकता है कि कौन सा अधिक शक्तिशाली है। उदाहरण के लिए: मैक। आइसोफ्लुरेन के लिए 1.3%, और सेवोफ्लुरेन के लिए 2.25%। यही है, मैक को प्राप्त करने के लिए, एनेस्थेटिक्स के विभिन्न सांद्रता की आवश्यकता होती है। इसलिए, कम MAC मान वाली दवाएं शक्तिशाली एनेस्थेटिक्स हैं। एक उच्च मैक मूल्य इंगित करता है कि दवा का कम स्पष्ट संवेदनाहारी प्रभाव है। शक्तिशाली एनेस्थेटिक्स में हलोथेन, सेवोफ्लुरेन, आइसोफ्लुरेन, मेथॉक्सीफ्लुरेन शामिल हैं। नाइट्रस ऑक्साइड और डेसफ्लुरेन हल्के एनेस्थेटिक्स हैं।
मैक बढ़ाने वाले कारक 3 साल से कम उम्र के बच्चे हाइपरथर्मिया हाइपरथायरायडिज्म कैटेकोलामाइन और सहानुभूति पुरानी शराब का दुरुपयोग (यकृत की पी 450 प्रणाली का प्रेरण) एम्फ़ैटेमिन ओवरडोज़ हाइपरनाट्रेमिया इनहेलेशन एनेस्थेसिया // ए। ई। करेलोव, सेंट पीटर्सबर्ग MAPO 69
मैक को कम करने वाले कारक नवजात अवधि वृद्धावस्था गर्भावस्था हाइपोटेंशन, सीओओ में कमी हाइपोथर्मिया हाइपोथायरायडिज्म अल्फा 2-एगोनिस्ट सेडेटिव ड्रग्स तीव्र शराब नशा (अवसाद - प्रतिस्पर्धी - पी 450 सिस्टम) क्रोनिक एम्फ़ैटेमिन दुरुपयोग साँस लेना संज्ञाहरण // लिटि ए। ई। करेलोव, सेंट पीटर्सबर्ग MAPO 70
मैक गर्भावस्था को कम करने वाले कारक
कारक जो मैक अतिगलग्रंथिता को प्रभावित नहीं करते हैं
एमएके 1, 3 एमएके - 95% विषयों के लिए एक प्रभावी खुराक। 0, 3 -0, 4 मैक - जागृति मैक। विभिन्न एनेस्थेटिक्स के एमएसीएस जोड़ते हैं: एन 2 ओ (53%) के 0.5 मैक + हैलोथेन के 0.5 मैक (0.37%) एनफ्लुरेन (1.7%) के 1 मैक के प्रभाव के बराबर सीएनएस अवसाद का कारण बनते हैं। साँस लेना संज्ञाहरण // ए। ई। करेलोव, सेंट पीटर्सबर्ग MAPO 73
मैक और वसा/गैस अनुपात मेथॉक्सीफ्लुरेन ट्राइक्लोरोथिलीन हैलोथेन आइसोफ्लुरेन एनफ्लुरेन ईथर सेवोफ्लुरेन डीज़फ्लुरेन क्सीनन नाइट्रस ऑक्साइड - 0.16 // ... - 0.17 // 960 - 0.77 // 220 - 1.15 // 97 - 1.68 / / 98 - 1.9 // 65 - 2.0 / / ... - 6.5 // 18.7 - 71 // ... - 105 // 1.4 वसा घुलनशीलता का माप वसा घुलनशीलता संवेदनाहारी शक्ति के साथ सहसंबंधित है उच्च वसा घुलनशीलता - संवेदनाहारी साँस लेना संज्ञाहरण की उच्च शक्ति // ए। ई। करेलोव, सेंट पीटर्सबर्ग MAPO 74
संवेदनाहारी प्रभाव मस्तिष्क में संवेदनाहारी के एक निश्चित आंशिक दबाव की उपलब्धि पर निर्भर करता है, जो बदले में सीधे एल्वियोली में संवेदनाहारी के आंशिक दबाव पर निर्भर करता है। संक्षेप में, इस संबंध को एक हाइड्रोलिक प्रणाली के रूप में माना जा सकता है: सिस्टम के एक छोर पर उत्पन्न दबाव द्रव के माध्यम से विपरीत छोर तक स्थानांतरित हो जाता है। एल्वियोली और मस्तिष्क के ऊतक "प्रणाली के विपरीत छोर" हैं और द्रव रक्त है। तदनुसार, एल्वियोली में आंशिक दबाव जितनी तेजी से बढ़ता है, उतनी ही तेजी से मस्तिष्क में संवेदनाहारी का आंशिक दबाव भी बढ़ेगा, जिसका अर्थ है कि संज्ञाहरण में प्रेरण तेजी से होगा। एल्वियोली, परिसंचारी रक्त और मस्तिष्क में संवेदनाहारी की वास्तविक एकाग्रता केवल इसलिए महत्वपूर्ण है क्योंकि यह संवेदनाहारी आंशिक दबाव की उपलब्धि में योगदान करती है।
संज्ञाहरण के गठन और रखरखाव में सबसे महत्वपूर्ण आवश्यकता रोगी के मस्तिष्क (या अन्य अंग या ऊतक) को उचित मात्रा में संवेदनाहारी की डिलीवरी है। अंतःशिरा संज्ञाहरण को रक्तप्रवाह में दवा के सीधे प्रवेश की विशेषता है, जो इसे कार्रवाई की साइट पर पहुंचाता है। इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स का उपयोग करते समय, उन्हें रक्त प्रवाह में प्रवेश करने के लिए पहले फुफ्फुसीय बाधा को पार करना होगा। इस प्रकार, साँस लेना संवेदनाहारी के लिए बुनियादी फार्माकोकाइनेटिक मॉडल को दो अतिरिक्त क्षेत्रों (श्वसन सर्किट और एल्वियोली) द्वारा पूरक किया जाना चाहिए जो वास्तव में संरचनात्मक स्थान द्वारा दर्शाए जाते हैं। इन दो अतिरिक्त क्षेत्रों की उपस्थिति के कारण, इनहेलेशन एनेस्थीसिया को अंतःशिरा संज्ञाहरण की तुलना में प्रबंधित करना कुछ अधिक कठिन है। हालांकि, यह फेफड़ों के माध्यम से रक्त में प्रवेश करने और बाहर निकलने वाली इनहेलेशन एनेस्थेटिक की डिग्री को विनियमित करने की क्षमता है जो इस प्रकार के एनेस्थीसिया का एकमात्र और मुख्य नियंत्रण तत्व है।
एनेस्थीसिया मशीन का योजनाबद्ध आरेख श्वास सर्किट वेपोराइज़र CO2 adsorber वेंटीलेटर कंट्रोल यूनिट + मॉनिटर
एनेस्थीसिया मशीन और मस्तिष्क के बीच बाधाएं फेफड़े ताजा गैस प्रवाह धमनी रक्त मृत स्थान श्वसन सर्किट मस्तिष्क शिरापरक रक्त फाई घुलनशीलता एफए वायुकोशीय रक्त प्रवाह घुलनशीलता और अवशोषण अस्थिरता (डीएनपी) शक्ति (मैक) औषधीय प्रभाव एसआई
फार्माकोकाइनेटिक्स को प्रभावित करने वाले कारक साँस के मिश्रण (FI) में भिन्नात्मक सांद्रता को प्रभावित करने वाले कारक। भिन्नात्मक वायुकोशीय सांद्रता (FA) को प्रभावित करने वाले कारक। धमनी रक्त (एफए) में आंशिक एकाग्रता को प्रभावित करने वाले कारक।
फाई साँस के मिश्रण में संवेदनाहारी की भिन्नात्मक सांद्रता है v ताजा गैस प्रवाह v श्वास सर्किट की मात्रा - MRI होसेस - 3 m v मिश्रण के संपर्क में सतहों की अवशोषण क्षमता - रबर ट्यूब ˃ प्लास्टिक और सिलिकॉन को अवशोषित करते हैं → देरी प्रेरण और पुनर्प्राप्ति . ताजा गैस का प्रवाह जितना अधिक होता है, श्वास सर्किट की मात्रा उतनी ही कम होती है और अवशोषण कम होता है, साँस के मिश्रण में संवेदनाहारी की सांद्रता उतनी ही बारीकी से वेपोराइज़र पर सेट की गई सांद्रता से मेल खाती है।
एफए - संवेदनाहारी वेंटिलेशन की आंशिक वायुकोशीय एकाग्रता। एकाग्रता का प्रभाव। दूसरी गैस का प्रभाव। बढ़ी हुई आवक का असर। रक्त द्वारा अवशोषण की तीव्रता।
एल्वियोली में संवेदनाहारी के प्रवाह को प्रभावित करने वाले कारक वायुकोशीय वेंटिलेशन में वृद्धि के साथ, एल्वियोली में संवेदनाहारी का प्रवाह बढ़ जाता है श्वसन अवसाद वायुकोशीय एकाग्रता में वृद्धि को धीमा कर देता है
नायब एकाग्रता साँस के मिश्रण में संवेदनाहारी की आंशिक एकाग्रता में वृद्धि न केवल आंशिक वायुकोशीय एकाग्रता को बढ़ाती है, बल्कि एकाग्रता के एफए / फाई प्रभाव को भी तेजी से बढ़ाती है। यदि, नाइट्रस ऑक्साइड की उच्च सांद्रता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक और इनहेलेशन एनेस्थेटिक प्रशासित किया जाता है, तो फुफ्फुसीय परिसंचरण में दोनों एनेस्थेटिक्स का प्रवेश बढ़ जाएगा (एक ही तंत्र के कारण)। एक गैस की सान्द्रता का दूसरी गैस की सान्द्रता पर पड़ने वाले प्रभाव को दूसरी गैस का प्रभाव कहते हैं।
एल्वियोली से संवेदनाहारी के उन्मूलन को प्रभावित करने वाले कारक रक्त में संवेदनाहारी की घुलनशीलता वायुकोशीय रक्त प्रवाह वायुकोशीय गैस और शिरापरक रक्त में संवेदनाहारी के आंशिक दबाव के बीच अंतर
एल्वियोली से रक्त में एनेस्थेटिक का प्रवेश यदि एनेस्थेटिक एल्वियोली से रक्त में प्रवेश नहीं करता है, तो इसकी आंशिक वायुकोशीय एकाग्रता (एफए) जल्दी से श्वास मिश्रण (एफआई) में आंशिक एकाग्रता के बराबर हो जाएगी। चूंकि प्रेरण के दौरान संवेदनाहारी हमेशा कुछ हद तक फुफ्फुसीय वाहिकाओं के रक्त द्वारा अवशोषित होती है, संवेदनाहारी की आंशिक वायुकोशीय एकाग्रता हमेशा साँस के मिश्रण (एफए / एफआई) में इसकी आंशिक एकाग्रता से कम होती है।
उच्च विलेयता (K=रक्त/गैस) - FA - P एल्वियोली में आंशिक और रक्त धीरे-धीरे बढ़ता है !!! रक्त में प्रसार फेफड़े (एफए) अभिनय / भंग ऊतक अंश घुलनशीलता कम (के = रक्त / गैस) - एफए - पी आंशिक एल्वियोली में और रक्त में तेजी से बढ़ता है !!! रक्त में प्रसार ऊतक संतृप्ति साँस की गैस में आवश्यक गैस सांद्रता प्रेरण समय
एल्वियोली एल्वोलर रक्त प्रवाह से संवेदनाहारी के उन्मूलन को प्रभावित करने वाले कारक फुफ्फुसीय या इंट्राकार्डियक शंटिंग की अनुपस्थिति में, रक्त कार्डियक आउटपुट के बराबर होता है कार्डियक आउटपुट में वृद्धि के साथ, एल्वियोली से रक्तप्रवाह में संवेदनाहारी के प्रवेश की दर बढ़ जाती है , एफए में वृद्धि कम हो जाती है, इसलिए प्रेरण लंबे समय तक रहता है कम कार्डियक आउटपुट, इसके विपरीत, एनेस्थेटिक्स के अधिक मात्रा में जोखिम बढ़ जाता है, क्योंकि इस मामले में एफए बहुत तेजी से बढ़ता है यह प्रभाव विशेष रूप से उच्च घुलनशीलता और नकारात्मक प्रभाव वाले एनेस्थेटिक्स में स्पष्ट होता है कार्डियक आउटपुट पर
एल्वियोली से संवेदनाहारी के उन्मूलन को प्रभावित करने वाले कारक वायुकोशीय गैस और शिरापरक रक्त में संवेदनाहारी के आंशिक दबाव के बीच का अंतर ऊतकों द्वारा संवेदनाहारी के अवशोषण पर निर्भर करता है ऊतक के ऊतकों में संवेदनाहारी की घुलनशीलता द्वारा निर्धारित (रक्त/ऊतक वितरण गुणांक) और ऊतक रक्त प्रवाह धमनी रक्त और ऊतकों में आंशिक दबाव के बीच अंतर पर निर्भर करता है रक्त प्रवाह और एनेस्थेटिक्स की घुलनशीलता के आधार पर, सभी ऊतकों को 4 समूहों में विभाजित किया जा सकता है: अच्छी तरह से संवहनी ऊतक , मांसपेशियों, वसा, खराब संवहनी ऊतक
वायुकोशीय गैस में संवेदनाहारी के आंशिक दबाव और शिरापरक रक्त में आंशिक दबाव के बीच का अंतर - यह ढाल विभिन्न ऊतकों द्वारा संवेदनाहारी के अवशोषण पर निर्भर करता है। यदि संवेदनाहारी ऊतकों द्वारा पूरी तरह से अवशोषित नहीं होती है, तो शिरापरक और वायुकोशीय आंशिक दबाव समान होंगे, जिससे संवेदनाहारी का एक नया भाग एल्वियोली से रक्त में नहीं आएगा। रक्त से ऊतकों में एनेस्थेटिक्स का स्थानांतरण तीन कारकों पर निर्भर करता है: ऊतक में संवेदनाहारी की घुलनशीलता (रक्त/ऊतक वितरण गुणांक), ऊतक रक्त प्रवाह, धमनी रक्त में आंशिक दबाव के बीच का अंतर और वह ऊतक। बॉडी मास की विशेषता शेयर, कार्डियक आउटपुट का% हिस्सा,% छिड़काव, एमएल / मिनट / 100 ग्राम सापेक्ष घुलनशीलता संतुलन तक पहुंचने का समय 10 50 20 कमजोर संवहनी ऊतक 20 75 19 6 О 75 3 3 О 1 1 20 О 3 -10 मिनट 1 -4 घंटे 5 दिन अच्छा मांसपेशी संवहनी ऊतक वसा ओ
मस्तिष्क, हृदय, यकृत, गुर्दे और अंतःस्रावी अंग अत्यधिक संवहनी ऊतकों का एक समूह बनाते हैं, और यहीं पर संवेदनाहारी की एक महत्वपूर्ण मात्रा सबसे पहले प्रवेश करती है। एनेस्थेटिक्स की छोटी मात्रा और मध्यम घुलनशीलता इस समूह के ऊतकों की क्षमता को महत्वपूर्ण रूप से सीमित कर देती है, जिससे उनमें संतुलन की स्थिति जल्दी से सेट हो जाती है (धमनी और ऊतक आंशिक दबाव बराबर हो जाते हैं)। मांसपेशी ऊतक समूह (मांसपेशियों और त्वचा) में रक्त प्रवाह कम होता है और संवेदनाहारी की खपत धीमी होती है। इसके अलावा, मांसपेशियों के ऊतकों के एक समूह की मात्रा और, तदनुसार, उनकी क्षमता बहुत बड़ी है, इसलिए संतुलन प्राप्त करने में कई घंटे लग सकते हैं। वसा ऊतक समूह में रक्त प्रवाह लगभग मांसपेशी समूह के बराबर होता है, लेकिन वसा ऊतक में एनेस्थेटिक्स की अत्यधिक उच्च घुलनशीलता के परिणामस्वरूप इतनी उच्च कुल क्षमता (कुल क्षमता = ऊतक/रक्त घुलनशीलता X ऊतक मात्रा) होती है। संतुलन तक पहुंचने के लिए कई दिन। कमजोर संवहनी ऊतकों (हड्डियों, स्नायुबंधन, दांत, बाल, उपास्थि) के समूह में, रक्त प्रवाह बहुत कम होता है और संवेदनाहारी की खपत नगण्य होती है।
वायुकोशीय आंशिक दबाव में वृद्धि और गिरावट अन्य ऊतकों में आंशिक दबाव में समान परिवर्तन से पहले होती है, मेथॉक्सीफ्लुरेन (उच्च रक्त घुलनशीलता के साथ संवेदनाहारी) की तुलना में फा नाइट्रस ऑक्साइड (कम रक्त घुलनशीलता के साथ संवेदनाहारी) के साथ तेजी से Fi तक पहुंचता है।
धमनी रक्त में संवेदनाहारी की आंशिक एकाग्रता को प्रभावित करने वाले कारक (एफए) वेंटिलेशन-छिड़काव संबंध का उल्लंघन आम तौर पर, एल्वियोली और धमनी रक्त में संवेदनाहारी का आंशिक दबाव संतुलन तक पहुंचने के बाद समान हो जाता है। वेंटिलेशन-छिड़काव संबंध का उल्लंघन एक महत्वपूर्ण वायुकोशीय-धमनी ढाल की उपस्थिति की ओर जाता है: एल्वियोली में संवेदनाहारी का आंशिक दबाव बढ़ जाता है (विशेषकर अत्यधिक घुलनशील एनेस्थेटिक्स का उपयोग करते समय), धमनी रक्त में यह कम हो जाता है (विशेषकर कम- का उपयोग करते समय- घुलनशील एनेस्थेटिक्स)।
मस्तिष्क में संवेदनाहारी सामग्री धमनी रक्त के साथ तेजी से बराबर होती है। समय स्थिर (2-4 मिनट) मस्तिष्क रक्त प्रवाह द्वारा विभाजित रक्त / मस्तिष्क वितरण अनुपात है। रक्त/मस्तिष्क विभाजन गुणांक एआई के बीच थोड़ा भिन्न होता है। एक समय स्थिर रहने के बाद, मस्तिष्क में आंशिक दबाव आंशिक धमनी दबाव का 63% है।
समय स्थिर मस्तिष्क धमनी रक्त के साथ संतुलन तक पहुंचने के लिए लगभग 3 समय स्थिरांक लेता है N 2 O / Desflurane के लिए समय स्थिर = 2 मिनट हलोथेन / आईएसओ / SEVO के लिए समय स्थिर = 3-4 मिनट
सभी इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स के लिए, मस्तिष्क के ऊतकों और धमनी रक्त के बीच संतुलन लगभग 10 मिनट में पहुंच जाता है।
धमनी रक्त में एल्वियोली पीपी इंस्पिरेटरी के साथ समान आंशिक दबाव होता है = 2 वायुकोशीय-केशिका झिल्ली के दोनों किनारों पर एक पूर्ण संतुलन पीपी वायुकोशीय = ए = पीपी
बुत। IA = कुंजी मान वर्तमान में Fet को माप रहा है। एआई स्थिर अवस्था में, हमारे पास फार्माकोकाइनेटिक्स की सभी जटिलताओं के बावजूद, मस्तिष्क में एकाग्रता को निर्धारित करने का एक अच्छा तरीका है। जब संतुलन हो जाता है: अंत ज्वारीय = वायुकोशीय = धमनी = मस्तिष्क
सारांश (1) (फाई): (2) (एफए): 1 - ताजा गैस प्रवाह 2 - सर्किट गैस अवशोषण 3 - श्वास सर्किट मात्रा गैस इनपुट: 1 - एकाग्रता 2 - एमओएएलवी। वेंट गैस निकालना: 1 - रक्त में घुलनशीलता (3) (Fa): V/Q गड़बड़ी 2 - वायुकोशीय रक्त प्रवाह 3 - ऊतक गैस की खपत
एफए एल्वियोली से आईए के प्रवेश और निकास के बीच एक संतुलन है। एल्वियोली में आईए की बढ़ी हुई प्रविष्टि: बाष्पीकरण पर उच्च% + एमओडी + ताजा मिश्रण प्रवाह। आईए शिरापरक दबाव (पीए) = 4 मिमी एचजी एफआई = 16 मिमी एचजी एफए = 8 मिमी एचजी एफए / एफआई = 8/16 = 0. 5 एजेंट धमनी दबाव (पीवी) एजेंट = 8 मिमी एचजी एल्वियोली से बढ़े हुए आईए उत्सर्जन रक्त: कम शिरापरक पी, उच्च घुलनशीलता, उच्च सीओ
उच्च घुलनशीलता = धीमी गति से निर्माण FA N 2 O, निम्न रक्त / गैस हलोथेन, उच्च रक्त / गैस
एल्वियोली से रक्त में IA का प्रवेश - "अवशोषण" FI = 16 मिमी Hg FA = 8 मिमी Hg शिरापरक (PA) एजेंट = 4 मिमी Hg धमनी (PV) एजेंट = 8 मिमी Hg
एल्वियोली ("अपटेक") से गैस का सेवन रक्त/गैस अनुपात के समानुपाती होता है इनपुट इनहेल्ड "एफआई" पीपी = 16 मिमी एचजी एल्वियोली "एफए" पीपी = 8 मिमी एचजी आउटपुट ("अपटेक") कम सेवोफ्लुरेन बी / है जी = 0. 7 रक्त और ऊतक पीपी = 6 मिमी एचजी
एल्वियोली ("अपटेक") से गैस का प्रवाह रक्त/गैस अनुपात के समानुपाती होता है इनपुट इनहेल्ड "एफआई" पीपी = 16 मिमी एचजी एल्वियोली "एफए" पीपी = 4 मिमी एचजी आउटपुट ("अपटेक") बड़ा हलोथेन बी / है जी = 2. 5 रक्त और ऊतक पीपी = 2 मिमी एचजी
वेपोराइज़र को चालू करने और मस्तिष्क में एआई के संचय के बीच देरी का समय 4% सेवोफ्लुरेन क्लोज्ड सिस्टम ("होसे") पीपी = 30 मिमी एचजी पीपी = 24 मिमी एचजी वेपोराइज़र समुद्र तल पर इनहेल्ड एआई "एफआई" पीपी = 16 मिमी एचजी एल्वियोली " एफए” पीपी = 8 मिमी एचजी धमनी रक्त पीपी = 8 मिमी एचजी मस्तिष्क पीपी = 5 मिमी एचजी
जब शिरापरक दबाव = वायुकोशीय, अवशोषण बंद हो जाता है और एफए / एफआई = 1. 0 एफआई = 16 मिमी एचजी एफए = 16 मिमी एचजी शिरापरक (पीए) एजेंट = 16 मिमी एचजी एफए / एफआई = 16/16 = 1. 0 धमनी (पीवी) एजेंट = 16 मिमी एचजी
जागरण इस पर निर्भर करता है: - एक्सहेल्ड गैस को हटाना, - उच्च ताजा गैस प्रवाह, - ब्रीदिंग सर्किट की छोटी मात्रा, - ब्रीदिंग सर्किट और एनेस्थीसिया मशीन में नगण्य संवेदनाहारी अवशोषण, - कम संवेदनाहारी घुलनशीलता, - उच्च वायुकोशीय वेंटिलेशन
आधुनिक इनहेलेशन एनेस्थीसिया के लाभ दवा की शक्तिशाली सामान्य संवेदनाहारी गतिविधि। Ø अच्छी हैंडलिंग। तेजी से जागरण और रोगियों के जल्दी सक्रिय होने की संभावना। ओपिओइड, मांसपेशियों को आराम देने वाले और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल फंक्शन की तेजी से रिकवरी के उपयोग को कम करना।
"इनहेलेशन एनेस्थेसिया को दीर्घकालिक और दर्दनाक ऑपरेशन के लिए सबसे अधिक संकेत दिया जाता है, जबकि अपेक्षाकृत कम-दर्दनाक और अल्पकालिक हस्तक्षेप के साथ, इनहेलेशन और अंतःशिरा तकनीकों के फायदे और नुकसान की पारस्परिक रूप से भरपाई की जाती है" (लिखवंतसेव वी.वी., 2000)।
इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स के उपयोग के लिए शर्तें: इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स के उपयोग के लिए लक्षित नार्को-श्वसन उपकरण की उपलब्धता; उपयुक्त बाष्पीकरणकर्ताओं की उपलब्धता ("प्रत्येक वाष्पशील संवेदनाहारी का अपना बाष्पीकरणकर्ता होता है"); श्वसन मिश्रण की गैस संरचना की पूर्ण निगरानी और शरीर की कार्यात्मक प्रणाली;
आईएएस का उपयोग करने का मुख्य लाभ संज्ञाहरण के सभी चरणों में उन्हें नियंत्रित करने की क्षमता है, जो सुनिश्चित करता है, सबसे पहले, सर्जरी के दौरान रोगी की सुरक्षा, क्योंकि शरीर पर उनके प्रभाव को जल्दी से रोका जा सकता है।
गंभीर सहवर्ती विकृति (संचार प्रणाली, श्वसन प्रणाली) के साथ मामूली स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन मोटे रोगियों में अल्पकालिक हस्तक्षेप
अल्पकालिक नैदानिक अध्ययन (एमआरआई, सीटी, कोलोनोस्कोपी, आदि) नई दवाएं: बाल चिकित्सा क्षेत्रीय संज्ञाहरण में बुपीवाकेन के विकल्प और सहायक प्रति-आर्ने लोनक्विस्ट, स्टॉकहोम, स्वीडन - एसजीकेए-एपीएमीटिंग 2004
गैर-साँस लेना एनेस्थेटिक्स का उपयोग करने की सीमित संभावना के साथ - एलर्जी प्रतिक्रियाएं - ब्रोन्कियल अस्थमा - संवहनी पहुंच प्रदान करने में कठिनाइयाँ, आदि।
बाल रोग में - संवहनी पहुंच प्रदान करना - संज्ञाहरण प्रेरित करना - बाल चिकित्सा संज्ञाहरण में शॉर्ट टर्म रैपिड अनुक्रम प्रेरण आयोजित करना पीटर स्टोडडार्ट, ब्रिस्टल, यूनाइटेड किंगडम - एसजीकेएएपीए-मीटिंग 2004
आईएएस के उपयोग के लिए एक पूर्ण contraindication घातक अतिताप का तथ्य है और प्रतिकूल (मुख्य रूप से एलर्जी) प्रतिक्रियाओं का इतिहास है। एक सापेक्ष contraindication अल्पकालिक सर्जिकल हस्तक्षेप है, जब IA का उपयोग एक खुले श्वसन सर्किट में किया जाता है जिसमें रोगी अनायास सांस लेता है या उच्च गैस प्रवाह की स्थिति में यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ अर्ध-बंद सर्किट में होता है, जो रोगी को नुकसान नहीं पहुंचाता है, लेकिन महत्वपूर्ण रूप से संज्ञाहरण की लागत बढ़ जाती है।
"आदर्श इनहेलेशन एनेस्थेटिक" गुण भौतिक-रासायनिक स्थिरता - प्रकाश और गर्मी जड़ता से नष्ट नहीं होना चाहिए - धातु, रबड़ और सोडा चूने के साथ रासायनिक प्रतिक्रियाओं में प्रवेश नहीं करना चाहिए कोई संरक्षक ज्वलनशील नहीं होना चाहिए या विस्फोटक में सुखद गंध होना चाहिए जमा नहीं होना चाहिए वातावरण में उच्च तेल/गैस विभाजन गुणांक होता है (अर्थात वसा में घुलनशील), संगत रूप से निम्न MAC में निम्न रक्त/गैस विभाजन गुणांक होता है (अर्थात तरल में कम घुलनशीलता) चयापचय नहीं होता है - कोई सक्रिय चयापचय नहीं होता है और अपरिवर्तित गैर-विषैले रूप से उत्सर्जित होता है। एनाल्जेसिक, एंटीमैटिक, एंटीकॉन्वेलसेंट प्रभाव है कोई श्वसन अवसाद ब्रोन्कोडायलेटर गुण नहीं हृदय प्रणाली पर कोई नकारात्मक प्रभाव नहीं कोरोनरी, गुर्दे और यकृत रक्त प्रवाह में कोई कमी नहीं मस्तिष्क रक्त प्रवाह और इंट्राक्रैनील पर कोई प्रभाव नहीं हाँ घटना घातक अतिताप का ट्रिगर नहीं है जिसमें मिर्गीजन्य गुण नहीं हैं आर्थिक सापेक्ष सस्तापन स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के लिए उपलब्धता लागत प्रभावशीलता और लागत की उपयोगिता के मामले में स्वीकार्यता स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के लिए आवेदन की आर्थिक व्यवहार्यता स्वास्थ्य देखभाल बजट की लागत बचत
इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स में से प्रत्येक की अपनी तथाकथित संवेदनाहारी गतिविधि या "शक्ति" होती है। इसे "न्यूनतम वायुकोशीय एकाग्रता" या मैक की अवधारणा द्वारा परिभाषित किया गया है। यह वायुकोशीय अंतरिक्ष में संवेदनाहारी की एकाग्रता के बराबर है, जो 50% रोगियों में एक दर्दनाक उत्तेजना (त्वचा चीरा) के लिए एक पलटा मोटर प्रतिक्रिया को रोकता है। MAC एक औसत मान है, जिसकी गणना 30-55 वर्ष की आयु के लोगों के लिए की जाती है और इसे 1 एटीएम के प्रतिशत के रूप में व्यक्त किया जाता है, जो मस्तिष्क में संवेदनाहारी के आंशिक दबाव को दर्शाता है और आपको विभिन्न एनेस्थेटिक्स की "शक्ति" की तुलना करने की अनुमति देता है। मैक, जागृत मैक दवा की कम संवेदनाहारी गतिविधि - 1/3 मैक 1, 3 मैक - रोगियों में आंदोलन की 100% कमी 1, 7 मैक - मैक बार (हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण मैक)
MAC - आंशिक दबाव, सांद्रता नहीं हां - MAC को% में व्यक्त किया जाता है, लेकिन इसका अर्थ है समुद्र तल पर वायुमंडलीय दबाव का%
क्या आप हवा में 21% ऑक्सीजन के साथ जीवित रह सकते हैं? अगर आप एवरेस्ट की चोटी पर हैं तो नहीं!!! इसके अलावा मैक आंशिक दबाव को दर्शाता है न कि एकाग्रता को।
MAC समुद्र तल पर वायुमंडलीय दाब 760 mm Hg होता है। % MAC = 2.2%, और आंशिक दबाव होगा: 2. 2% X 760 = 16. 7 मिमी Hg ऊंचाई पर, दबाव कम होता है और 600 मिमी Hg होगा, और सेवोरन का MAC% = 2 होगा। 8% और दबाव समान रहता है (16.7 / 600 = 2.8%)
प्रश्न: 33 फीट पानी के भीतर सेवोरन का% MAC कितना है? उत्तर: 1. 1%, चूंकि बैरोमीटर का दबाव 2 वायुमंडल या 1520 मिमी एचजी है। और चूंकि सेवोरन का आंशिक दबाव स्थिर है, तो: 16. 7 मिमी एचजी / 1520 मिमी एचजी = 1। एक%
वायुमंडलीय दबाव में 30-60 वर्ष की आयु के रोगी में इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स का मैक मूल्य एनेस्थेटिक मैक,% हेलोथेन 0.75 आइसोफ्लुरेन 1. 15 सेवोफ्लुरेन 1. 85 डेसफ्लुरेन 6.6 नाइट्रस ऑक्साइड 105
एक आदर्श इनहेलेशन एनेस्थेटिक के गुण पर्याप्त शक्ति रक्त और ऊतकों में कम घुलनशीलता शारीरिक और चयापचय गिरावट के लिए प्रतिरोधी, शरीर के अंगों और ऊतकों पर कोई हानिकारक प्रभाव नहीं, दौरे विकसित करने की कोई प्रवृत्ति नहीं श्वसन पथ पर कोई परेशान प्रभाव नहीं या कार्डियोवैस्कुलर पर न्यूनतम प्रभाव नहीं पृथ्वी की ओजोन परत पर प्रणाली) स्वीकार्य लागत
रक्त में संवेदनाहारी विलेयता एक निम्न रक्त/गैस विभाजन गुणांक रक्त के लिए संवेदनाहारी की कम आत्मीयता को इंगित करता है, जो एक वांछनीय प्रभाव है, क्योंकि यह संज्ञाहरण की गहराई में एक त्वरित परिवर्तन प्रदान करता है और अंत के बाद रोगी की त्वरित जागृति प्रदान करता है। एनेस्थीसिया टी 37 डिग्री सेल्सियस पर रक्त में एनेस्थेटिक्स का विभाजन गुणांक रक्त-गैस 0.45 नाइट्रस ऑक्साइड सेवोफ्लुरेन आइसोफ्लुरेन हलोथेन 0.47 0.65 1.4 2.5
टी 37 डिग्री सेल्सियस पर ऊतकों में इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स का वितरण गुणांक एनेस्थेटिक मस्तिष्क/रक्त मांसपेशियों/रक्त वसा/रक्त नाइट्रस ऑक्साइड 1, 1 1, 2 2, 3 Desflurane 1, 3 2, 0 27 Isoflurane 1, 6 2, 9 45 Sevoflurane 1, 7 3, 1 48 हलोथेन 1, 9 3, 4 51
अवक्रमण का प्रतिरोध इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स के चयापचय का मूल्यांकन करते समय, सबसे महत्वपूर्ण पहलू हैं:
गिरावट का प्रतिरोध हैलोथेन, आइसोफ्लुरेन और डेसफ्लुरेन ट्राइफ्लोरोएसेटेट के गठन के साथ शरीर में बायोट्रांसफॉर्म से गुजरते हैं, जिससे जिगर की क्षति हो सकती है सेवोफ्लुरेन में एक अतिरिक्त बायोट्रांसफॉर्म तंत्र होता है, इसकी चयापचय दर 1 से 5% तक होती है, जो आइसोफ्लुरेन की तुलना में थोड़ी अधिक होती है और डेसफ्लुरेन, लेकिन हलोथेन की तुलना में काफी कम है
मेटाबॉलिक डिग्रेडेशन का प्रतिरोध और कुछ इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स के संभावित हेपेटोटॉक्सिक प्रभाव एनेस्थेटिक हलोथेन मेटाबॉलिज्म,% लीवर की चोट की घटना 15 -20 1: 35000 आइसोफ्लुरेन 0.2 1: 1000000 डेसफ्लुरेन 0.02 1: 10000000 सेवोफ्लुरेन 3.3 -
गिरावट का प्रतिरोध नाइट्रस ऑक्साइड व्यावहारिक रूप से शरीर में चयापचय नहीं होता है, लेकिन यह विटामिन बी 12-निर्भर एंजाइमों की गतिविधि को दबाकर ऊतक क्षति का कारण बनता है, जिसमें मेथियोनीन सिंथेटेस शामिल होता है, जो डीएनए संश्लेषण में शामिल होता है ऊतक क्षति अस्थि मज्जा अवसाद से जुड़ी होती है ( मेगालोब्लास्टिक एनीमिया), साथ ही तंत्रिका तंत्र को नुकसान (परिधीय न्यूरोपैथी और फनिक्युलर मायलोसिस) ये प्रभाव दुर्लभ हैं और संभवतः केवल विटामिन बी 12 की कमी और नाइट्रस ऑक्साइड के दीर्घकालिक उपयोग वाले रोगियों में होते हैं।
गिरावट के प्रतिरोध सेवोफ्लुरेन में हेपेटोटॉक्सिसिटी नहीं है सेवोफ्लुरेन का लगभग 5% फ्लोरीन आयन बनाने के लिए शरीर में मेटाबोलाइज किया जाता है और हेक्साफ्लोरोइसोप्रोपेनॉल फ्लोराइड आयन में 50 μmol / L 10 -23 μmol / l से ऊपर प्लाज्मा सांद्रता में संभावित नेफ्रोटॉक्सिसिटी होती है और एनेस्थीसिया समाप्त होने के बाद तेजी से घट जाती है। सेवोफ्लुरेन के साथ संज्ञाहरण के बाद बच्चों में नेफ्रोटॉक्सिसिटी का कोई मामला नहीं देखा गया है
इनहेल्ड एनेस्थेटिक्स का सुरक्षात्मक प्रभाव कोरोनरी धमनी बाईपास सीएडी रोगियों में एनेस्थेटिक्स के रूप में प्रोपोफोल, सेवोफ्लुरेन और डेसफ्लुरेन के उपयोग के नैदानिक अध्ययनों से पता चला है कि उन्नत पोस्टऑपरेटिव ट्रोपोनिन I स्तर वाले रोगियों का प्रतिशत, मायोकार्डियल कोशिकाओं को नुकसान को दर्शाता है, प्रोपोफोल समूह में काफी अधिक था। समूह सेवोफ्लुरेन और डेसफ्लुरेन के साथ तुलना में
एक आदर्श इनहेलेशन एनेस्थेटिक के गुण पर्याप्त शक्ति रक्त और ऊतकों में कम घुलनशीलता शारीरिक और चयापचय गिरावट के लिए प्रतिरोधी, शरीर के अंगों और ऊतकों पर कोई हानिकारक प्रभाव नहीं, दौरे विकसित करने की कोई प्रवृत्ति नहीं श्वसन पथ पर कोई परेशान प्रभाव नहीं या कार्डियोवैस्कुलर पर न्यूनतम प्रभाव नहीं प्रणाली पर्यावरण सुरक्षा (पृथ्वी की ओजोन परत पर कोई प्रभाव नहीं) स्वीकार्य लागत
बरामदगी की प्रवृत्ति हेलोथेन, आइसोफ्लुरेन, डेसफ्लुरेन और नाइट्रस ऑक्साइड के कारण दौरे नहीं पड़ते हैं चिकित्सा साहित्य ईईजी पर मिरगी की गतिविधि के मामलों और सेवोफ्लुरेन के साथ संज्ञाहरण के दौरान ऐंठन आंदोलनों का वर्णन करता है, हालांकि, ये परिवर्तन क्षणिक और अनायास बिना किसी नैदानिक अभिव्यक्तियों के हल किए गए थे। पश्चात की अवधि। बच्चों में जागृति के स्तर पर मामलों में उत्तेजना बढ़ जाती है, साइकोमोटर गतिविधि अपर्याप्त एनाल्जेसिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ चेतना की तेजी से वसूली के साथ जुड़ा हो सकता है
एक आदर्श इनहेलेशन एनेस्थेटिक के गुण पर्याप्त शक्ति रक्त और ऊतकों में कम घुलनशीलता शारीरिक और चयापचय गिरावट के लिए प्रतिरोधी, शरीर के अंगों और ऊतकों पर कोई हानिकारक प्रभाव नहीं, दौरे विकसित करने की कोई प्रवृत्ति नहीं श्वसन पथ पर कोई परेशान प्रभाव नहीं या कार्डियोवैस्कुलर पर न्यूनतम प्रभाव नहीं पृथ्वी की ओजोन परत पर प्रणाली) स्वीकार्य लागत
श्वसन पथ पर अड़चन प्रभाव हलोथेन और सेवोफ्लुरेन श्वसन जलन का कारण नहीं बनता है श्वसन जलन के विकास के लिए दहलीज 6% डेसफ्लुरेन के साथ और 1.8% isoflurane के साथ है डेसफ्लुरेन प्रतिकूल घटनाओं की उच्च घटनाओं के कारण बच्चों में मुखौटा प्रेरण के रूप में उपयोग के लिए contraindicated है। प्रभाव: स्वरयंत्र की ऐंठन, खाँसी, सांस रोक कर रखना, असंतृप्तता एक चिड़चिड़ी गंध की अनुपस्थिति और श्वसन जलन के कम जोखिम के कारण, सेवोफ्लुरेन सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला साँस लेना संवेदनाहारी है जिसका उपयोग संज्ञाहरण को शामिल करने के लिए किया जाता है।
एक आदर्श इनहेलेशन एनेस्थेटिक के गुण पर्याप्त शक्ति रक्त और ऊतकों में कम घुलनशीलता शारीरिक और चयापचय गिरावट के लिए प्रतिरोधी, शरीर के अंगों और ऊतकों पर कोई हानिकारक प्रभाव नहीं, दौरे विकसित करने की कोई प्रवृत्ति नहीं श्वसन पथ पर कोई परेशान प्रभाव नहीं या कार्डियोवैस्कुलर पर न्यूनतम प्रभाव नहीं पृथ्वी की ओजोन परत पर प्रणाली) स्वीकार्य लागत
हेमोडायनामिक्स पर इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स का प्रभाव डेस्फ्लुरेन और आइसोफ्लुरेन की एकाग्रता में तेजी से वृद्धि के साथ, टैचीकार्डिया और रक्तचाप में वृद्धि आइसोफ्लुरेन की तुलना में डेसफ्लुरेन में अधिक स्पष्ट होती है, हालांकि, जब इन एनेस्थेटिक्स का उपयोग एनेस्थीसिया को बनाए रखने के लिए किया जाता है, तो कोई बड़ा नहीं होता है हेमोडायनामिक प्रभावों में अंतर। सेवोफ्लुरेन कार्डियक आउटपुट को कम करता है, लेकिन बहुत कम हद तक। हलोथेन से कम, और प्रणालीगत संवहनी प्रतिरोध को भी कम करता है सेवोफ्लुरेन (0.5 मैक, 1.5 मैक) की एकाग्रता में तेजी से वृद्धि से हृदय गति में मामूली कमी आती है और रक्तचाप बहुत कम हद तक सेवोफ्लुरेन मायोकार्डियम को अंतर्जात कैटेकोलामाइन, सीरम एड्रेनालाईन एकाग्रता के प्रति संवेदनशील बनाता है, जिस पर हृदय गति में गड़बड़ी देखी जाती है, सेवोफ्लुरेन हैलोथेन की तुलना में 2 गुना अधिक है और आइसोफ्लुरेन के बराबर है
संवेदनाहारी का विकल्प: नाइट्रस ऑक्साइड कम शक्ति सीमा का उपयोग, अन्य अधिक शक्तिशाली इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स के लिए वाहक गैस के रूप में उपयोग किया जाता है गंधहीन (अन्य साँस लेने वाले एनेस्थेटिक्स को स्वीकार करना आसान बनाता है) एक कम घुलनशीलता गुणांक है, जो संज्ञाहरण से तेजी से प्रेरण और तेजी से वसूली सुनिश्चित करता है। कार्डियोडिप्रेसिव प्रभाव में वृद्धि हलोथेन, आइसोफ्लुरेन फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में दबाव बढ़ाता है एक उच्च प्रसार क्षमता है, गैस से भरे गुहाओं की मात्रा को बढ़ाता है, इसलिए इसका उपयोग आंतों की रुकावट, न्यूमोथोरैक्स, कार्डियोपल्मोनरी बाईपास के साथ संचालन के लिए नहीं किया जाता है। संज्ञाहरण, यह वायुकोशीय ऑक्सीजन एकाग्रता को कम करता है, इसलिए, संवेदनाहारी बंद होने के 5-10 मिनट के भीतर, ऑक्सीजन की उच्च सांद्रता का उपयोग किया जाना चाहिए
संवेदनाहारी का विकल्प: हेलोथेन में एक आदर्श साँस लेना संवेदनाहारी (पर्याप्त शक्ति, श्वसन पथ पर कोई अड़चन प्रभाव नहीं) की कुछ विशेषताएं हैं। हालांकि, रक्त और ऊतकों में उच्च घुलनशीलता, एक स्पष्ट कार्डियोडिप्रेसिव प्रभाव और हेपेटोटॉक्सिसिटी का जोखिम (1: 350001: 60000) ने आधुनिक इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स के नैदानिक अभ्यास से अपने विस्थापन का नेतृत्व किया
संवेदनाहारी का विकल्प: isoflurane संज्ञाहरण में शामिल करने के लिए अनुशंसित नहीं श्वसन पथ (खांसी, स्वरयंत्र, एपनिया) पर एक अड़चन प्रभाव पड़ता है एकाग्रता में तेज वृद्धि के साथ, हेमोडायनामिक्स (टैचीकार्डिया, उच्च रक्तचाप) पर इसका स्पष्ट प्रभाव पड़ता है। हेपेटोटॉक्सिसिटी (1: 1000000) रक्त और ऊतकों में अपेक्षाकृत उच्च घुलनशीलता है (सेवोफ्लुरेन और डेसफ्लुरेन से अधिक) पृथ्वी की ओजोन परत पर न्यूनतम प्रभाव पड़ता है सेवोफ्लुरेन और डेस्फ्लुरेन की तुलना में सस्ती दवा सबसे आम इनहेलेशन एनेस्थेटिक
संवेदनाहारी का विकल्प: डेसफ्लुरेन एनेस्थीसिया में शामिल करने के लिए अनुशंसित नहीं है श्वसन पथ (खांसी, लैरींगोस्पास्म, एपनिया) पर एक परेशान प्रभाव पड़ता है ▫ एकाग्रता में तेज वृद्धि के साथ, हेमोडायनामिक्स (टैचीकार्डिया, उच्च रक्तचाप) पर इसका सबसे कम प्रभाव पड़ता है। आइसोफ्लुरेन और सेवोफ्लुरेन की तुलना में अंगों और ऊतकों में घुलनशीलता में हेपेटोटॉक्सिसिटी नहीं होती है इसका कार्डियोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है पर्यावरण की दृष्टि से सुरक्षित इसकी अपेक्षाकृत उच्च लागत है, जो सेवोफ्लुरेन की तुलना में है
संवेदनाहारी का विकल्प: सेवोफ्लुरेन श्वसन पथ की जलन का कारण नहीं बनता है हेमोडायनामिक्स पर एक स्पष्ट प्रभाव नहीं पड़ता है हैलोथेन और आइसोफ्लुरेन की तुलना में रक्त और ऊतकों में कम घुलनशील होता है इसमें हेपेटोटॉक्सिसिटी नहीं होती है ईईजी पर कार्डियोप्रोटेक्टिव प्रभाव एपिलेप्टिफॉर्म गतिविधि होती है। कुछ मामलों में, यह पोस्टऑपरेटिव आंदोलन के विकास का कारण बन सकता है इनहेलेशन प्रेरण के लिए पसंद की दवा बाल चिकित्सा अभ्यास में सबसे आम इनहेलेशन एनेस्थेटिक
Artusio (1954) के अनुसार संज्ञाहरण की पहली डिग्री के तीन चरण हैं: प्रारंभिक - दर्द संवेदनशीलता संरक्षित है, रोगी संपर्क में है, यादें सहेजी जाती हैं; मध्यम - दर्द संवेदनशीलता सुस्त है, थोड़ा तेज है, ऑपरेशन की यादों को संरक्षित करना संभव है, उनकी अशुद्धि और भ्रम की विशेषता है; गहरा - दर्द संवेदनशीलता का नुकसान, उनींदापन, स्पर्श जलन या तेज आवाज की प्रतिक्रिया मौजूद है, लेकिन यह कमजोर है।
उत्तेजना चरण ईथर के साथ सामान्य संज्ञाहरण के दौरान, एनाल्जेसिया चरण के अंत में चेतना का नुकसान स्पष्ट भाषण और मोटर उत्तेजना के साथ होता है। ईथर एनेस्थीसिया के इस चरण में पहुंचने के बाद, रोगी अनिश्चित गति करना शुरू कर देता है, असंगत भाषण देता है, गाता है। उत्तेजना का एक लंबा चरण, लगभग 5 मिनट, ईथर एनेस्थीसिया की विशेषताओं में से एक है, जिसने इसके उपयोग को छोड़ना आवश्यक बना दिया। आधुनिक सामान्य संज्ञाहरण का उत्तेजना चरण कमजोर रूप से व्यक्त या अनुपस्थित है। इसके अलावा, एनेस्थेटिस्ट नकारात्मक प्रभावों को खत्म करने के लिए अन्य दवाओं के साथ उनके संयोजन का उपयोग कर सकता है। शराब और नशीली दवाओं की लत से पीड़ित रोगियों में, उत्तेजना के चरण को बाहर करना काफी मुश्किल है, क्योंकि मस्तिष्क के ऊतकों में जैव रासायनिक परिवर्तन इसकी अभिव्यक्ति में योगदान करते हैं।
सर्जिकल एनेस्थीसिया का चरण यह चेतना और दर्द संवेदनशीलता के पूर्ण नुकसान और सजगता के कमजोर होने और उनके क्रमिक अवरोध की विशेषता है। मांसपेशियों की टोन में कमी, सजगता की हानि और सहज श्वास की क्षमता के आधार पर, सर्जिकल एनेस्थीसिया के चार स्तरों को प्रतिष्ठित किया जाता है: स्तर 1 - नेत्रगोलक की गति का स्तर - आरामदायक नींद, मांसपेशियों की टोन और स्वरयंत्र की पृष्ठभूमि के खिलाफ। -ग्रसनी प्रतिवर्त अभी भी संरक्षित हैं। श्वास समान है, नाड़ी कुछ तेज है, रक्तचाप प्रारंभिक स्तर पर है। नेत्रगोलक धीमी गति से गोलाकार गति करते हैं, पुतलियाँ समान रूप से संकुचित होती हैं, वे प्रकाश के प्रति स्पष्ट रूप से प्रतिक्रिया करती हैं, कॉर्नियल रिफ्लेक्स संरक्षित होता है। सतही सजगता (त्वचा) गायब हो जाती है। स्तर 2 - कॉर्नियल रिफ्लेक्स का स्तर। नेत्रगोलक स्थिर हो जाते हैं, कॉर्नियल प्रतिवर्त गायब हो जाता है, पुतलियाँ संकुचित हो जाती हैं, प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया बनी रहती है। स्वरयंत्र और ग्रसनी प्रतिवर्त नहीं होते हैं, मांसपेशियों की टोन काफी कम हो जाती है, श्वास समान होती है, धीमी गति से, नाड़ी और रक्तचाप प्रारंभिक स्तर पर होते हैं, श्लेष्म झिल्ली नम होती है, त्वचा गुलाबी होती है।
स्तर 3 - पुतली के फैलाव का स्तर। ओवरडोज के पहले लक्षण दिखाई देते हैं - आईरिस की चिकनी मांसपेशियों के पक्षाघात के कारण पुतली का विस्तार होता है, प्रकाश की प्रतिक्रिया तेजी से कमजोर होती है, कॉर्निया का सूखापन प्रकट होता है। त्वचा पीली है, मांसपेशियों की टोन तेजी से घटती है (केवल स्फिंक्टर्स का स्वर संरक्षित है)। कॉस्टल श्वास धीरे-धीरे कमजोर हो जाती है, डायाफ्रामिक श्वास प्रबल होती है, साँस छोड़ना साँस छोड़ने से कुछ छोटा होता है, नाड़ी तेज होती है, रक्तचाप कम होता है। स्तर 4 - डायाफ्रामिक श्वास का स्तर - अतिदेय का संकेत और मृत्यु का अग्रदूत। यह विद्यार्थियों के तेज फैलाव, प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति, एक सुस्त, शुष्क कॉर्निया, श्वसन इंटरकोस्टल मांसपेशियों के पूर्ण पक्षाघात की विशेषता है; केवल डायाफ्रामिक श्वास को संरक्षित किया गया था - सतही, अतालता। एक सियानोटिक टिंट के साथ त्वचा पीली होती है, नाड़ी थ्रेडी होती है, तेज होती है, रक्तचाप निर्धारित नहीं होता है, स्फिंक्टर्स का पक्षाघात होता है। चौथा चरण - एगोनल स्टेज - श्वसन और वासोमोटर केंद्रों का पक्षाघात, श्वसन और हृदय की गिरफ्तारी से प्रकट होता है।
जागृति चरण - संज्ञाहरण से बाहर निकलना रक्त में सामान्य संज्ञाहरण के लिए धन के प्रवाह की समाप्ति के बाद, जागृति शुरू होती है। संज्ञाहरण की स्थिति से बाहर निकलने की अवधि संवेदनाहारी पदार्थ की निष्क्रियता और उत्सर्जन की दर पर निर्भर करती है। प्रसारण के लिए यह समय करीब 10-15 मिनट का है। प्रोपोफोल या सेवोफ्लुरेन के साथ सामान्य संज्ञाहरण के बाद जागृति लगभग तुरंत होती है।
घातक अतिताप एक बीमारी जो सामान्य संज्ञाहरण के दौरान या उसके तुरंत बाद होती है, जो कंकाल की मांसपेशी हाइपरकेटाबोलिज्म की विशेषता होती है, जो ऑक्सीजन की खपत में वृद्धि, लैक्टेट संचय, सीओ 2 के उत्पादन में वृद्धि और गर्मी द्वारा प्रकट होती है। पहली बार 1929 (ओम्ब्रेडन सिंड्रोम) में वर्णित है ▫ Succinylcholine
घातक अतिताप एक ऑटोसोमल प्रमुख वंशानुगत बीमारी succinylcholine के साथ 60,000 सामान्य संज्ञाहरण में 1 और इसके उपयोग के बिना 200,000 में 1 है MH के लक्षण ट्रिगर एजेंटों के साथ संज्ञाहरण के दौरान और इसके पूरा होने के कई घंटों बाद दोनों हो सकते हैं कोई भी रोगी MH विकसित कर सकता है, यहां तक कि यदि पिछला सामान्य संज्ञाहरण असमान था
पैथोजेनेसिस एमएच अकेले इनहेल्ड एनेस्थेटिक्स (हैलोथेन, आइसोफ्लुरेन, सेवोफ्लुरेन) द्वारा ट्रिगर किया जाता है या स्यूसिनाइलकोलाइन ट्रिगर पदार्थों के संयोजन में, सार्कोप्लास्मिक रेटिकुलम से कैल्शियम छोड़ते हैं, जिससे कंकाल की मांसपेशियों में संकुचन और ग्लाइकोजेनोलिसिस होता है, सेलुलर चयापचय में वृद्धि होती है, जिसके परिणामस्वरूप ऑक्सीजन की खपत में वृद्धि होती है, अतिरिक्त गर्मी का उत्पादन होता है। लैक्टेट संचय प्रभावित रोगियों में एसिडोसिस, हाइपरकेनिया, हाइपोक्सिमिया, टैचीकार्डिया, रबडोमायोलिसिस विकसित होता है, इसके बाद सीरम क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज (सीपीके) में वृद्धि होती है, साथ ही पोटेशियम आयनों में कार्डियक अतालता या कार्डियक अरेस्ट और मायोग्लोबिन्यूरिया विकसित होने का खतरा होता है। असफलता
घातक अतिताप, प्रारंभिक संकेत ज्यादातर मामलों में, एमएच के लक्षण ऑपरेटिंग कमरे में होते हैं, हालांकि वे पहले पोस्टऑपरेटिव घंटों के दौरान दिखाई दे सकते हैं अस्पष्टीकृत क्षिप्रहृदयता, ताल गड़बड़ी (वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, वेंट्रिकुलर बिगेमिया) ▫ हाइपरकेनिया, आरआर में वृद्धि हुई है यदि रोगी अनायास है श्वास चबाने वाली मांसपेशियों में ऐंठन (मुंह खोलने में असमर्थ), सामान्यीकृत मांसपेशी कठोरता त्वचा का मरोड़ना, पसीना, सायनोसिस तापमान में अचानक वृद्धि एनेस्थीसिया मशीन सोखना गर्म हो जाता है ▫ एसिडोसिस (श्वसन और चयापचय)
सीबीएस में एमएच परिवर्तन का प्रयोगशाला निदान: कम पी। एच कम पी। ओ 2 उच्च पी। सीओ 2 कम बाइकार्बोनेट ▫ प्रमुख आधार की कमी अन्य प्रयोगशाला निष्कर्ष ▫ हाइपरकेलेमिया हाइपरलकसेमिया ▫ हाइपरलैक्टेटेमिया मायोग्लोबिन्यूरिया (गहरा मूत्र) ऊंचा सीके स्तर कैफीन-हैलोथेन सिकुड़ा परीक्षण एमएच प्रवृत्ति के निदान के लिए स्वर्ण मानक है
एमएच कैफीन परीक्षण के लिए पूर्वसूचना का निदान हलोथेन परीक्षण मांसपेशियों के फाइबर को 2 मिमीोल / एल की एकाग्रता के साथ कैफीन के घोल में रखा जाता है। > 0.3 ग्राम का बल मांसपेशी फाइबर को खारा के एक कंटेनर में रखा जाता है, जिसके माध्यम से ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड और हैलोथेन का मिश्रण पारित किया जाता है। फाइबर हर 10 सेकंड में एक विद्युत निर्वहन द्वारा उत्तेजित होता है। आम तौर पर, यह गैस मिश्रण में हैलोथेन की उपस्थिति के पूरे समय के दौरान बल के आवेदन> 0.5 ग्राम के संकुचन के बल को नहीं बदलेगा। जब मांसपेशी फाइबर के वातावरण में हलोथेन की एकाग्रता 3% कम हो जाती है, तो फाइबर ब्रेक पॉइंट> 0.7 से> 0.5 G . तक गिर जाता है
चबाने वाली मांसपेशियों की कठोरता के विकास के मामले में कार्रवाई रूढ़िवादी दृष्टिकोण एनेस्थीसिया को रोकें प्रयोगशाला परीक्षण के लिए एक मांसपेशी बायोप्सी प्राप्त करें एनेस्थीसिया को बाद की तारीख में स्थगित करें उदार दृष्टिकोण गैर-ट्रिगर एनेस्थेटिक दवाओं के उपयोग पर स्विच करें ओ 2 और सीओ 2 की सावधानीपूर्वक निगरानी डैंट्रोलिन के साथ उपचार
चबाने वाली मांसपेशियों की कठोरता का विभेदक निदान मायोटोनिक सिंड्रोम टेम्पोरोमैंडिबुलर संयुक्त शिथिलता succinylcholine का अपर्याप्त प्रशासन
न्यूरोलेप्टिक मैलिग्नेंट सिंड्रोम घातक अतिताप के समान लक्षण बुखार रबडोमायोलिसिस तचीकार्डिया उच्च रक्तचाप आंदोलन मांसपेशियों में जकड़न
न्यूरोलेप्टिक मैलिग्नेंट सिंड्रोम जब्ती निम्नलिखित के लंबे समय तक उपयोग के बाद होती है: फेनोथियाजाइन्स हेलोपरिडोल पार्किंसंस की दवाओं की अचानक वापसी संभवतः डोपामाइन की कमी से शुरू होती है स्थिति विरासत में नहीं है Succinylcholine एक ट्रिगर नहीं है Dantrolene उपचार प्रभावी है यदि सिंड्रोम संज्ञाहरण के दौरान विकसित होता है, तो उपचार किया जाता है घातक अतिताप के उपचार के लिए प्रोटोकॉल के लिए
घातक अतिताप का उपचार डैंट्रोलिन के उपयोग के बिना पूर्ण रूप से मृत्यु दर 60 - 80% है डैंट्रोलिन और तर्कसंगत रोगसूचक चिकित्सा के उपयोग ने विकसित देशों में मृत्यु दर को 20% या उससे कम कर दिया है।
एमएच से जुड़े रोग किंग-डेनबरो सिंड्रोम सेंट्रल रॉड डिजीज ▫ ड्यूशेन मस्कुलर डिस्ट्रॉफी फुकुयामा मस्कुलर डिस्ट्रॉफी मायोटोनिया कॉन्जेनिटा श्वार्ट्ज-जम्पेल सिंड्रोम एमएच ट्रिगर एजेंटों के विकास के प्रति सतर्कता के उच्च जोखिम से बचा जाना चाहिए
पहला कदम 1. 2. 3. मदद के लिए कॉल करें समस्या के सर्जन को सचेत करें (ऑपरेशन निरस्त करें) उपचार प्रोटोकॉल का पालन करें
उपचार प्रोटोकॉल 1. ट्रिगर दवाओं के प्रशासन को रोकें (इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स, सक्किनिलकोलाइन) हाइपरवेंटिलेशन (सामान्य से 2-3 गुना अधिक एमओवी) उच्च प्रवाह (10 एल / मिनट या अधिक) के साथ 100% ऑक्सीजन, वेपोराइज़र को डिस्कनेक्ट करें 2. ▫ बदलें परिसंचरण तंत्र और adsorbent की जरूरत नहीं है (समय की बर्बादी) 3. गैर-ट्रिगर संवेदनाहारी दवाओं (NTA) के उपयोग पर स्विच करें ठंडा रोगी सिर, गर्दन, अंडरआर्म्स, ग्रोइन क्षेत्र पर बर्फ शरीर के तापमान पर ठंडा करना बंद करें
निगरानी नियमित निगरानी जारी रखें (ईसीजी, शनि, एट। सीओ 2, अप्रत्यक्ष बीपी) कोर तापमान मापें (एसोफेजियल या रेक्टल तापमान जांच) बड़े व्यास परिधीय कैथेटर रखें सीवीसी, धमनी रेखा, और मूत्र कैथेटर इलेक्ट्रोलाइट और रक्त गैस विश्लेषण की नियुक्ति पर चर्चा करें बी / सी विश्लेषण रक्त (यकृत, गुर्दे एंजाइम, कोगुलोग्राम, मायोग्लोबिन)
आगे का उपचार पी पर चयापचय अम्लरक्तता का सुधार। एच
Dantrolene दवा को 1974 में नैदानिक अभ्यास में पेश किया गया था। गैर-करारे जैसी मांसपेशियों को आराम देने वाला सार्कोप्लास्मिक रेटिकुलम के कैल्शियम चैनलों की पारगम्यता को कम करता है साइटोप्लाज्म में कैल्शियम की रिहाई को कम करता है मांसपेशियों के संकुचन की घटना को रोकता है सेलुलर चयापचय को प्रतिबंधित करता है गैर विशिष्ट ज्वरनाशक
डेंट्रोलीन इंट्रावेनस फॉर्मूलेशन 1979 में दिखाई दिया। 20 मिलीग्राम की बोतल + 3 ग्राम मैनिटोल + ना। ओएच 6-20 मिनट के बाद कार्रवाई की शुरुआत प्रभावी प्लाज्मा एकाग्रता 5-6 घंटे तक बनी रहती है यकृत में चयापचय, गुर्दे द्वारा उत्सर्जित शेल्फ जीवन 3 साल, तैयार समाधान - 6 घंटे
साइड इफेक्ट लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता तक मांसपेशियों की कमजोरी मायोकार्डियल सिकुड़न और कार्डियक इंडेक्स को कम करती है एंटीरियथमिक प्रभाव (दुर्दम्य अवधि को बढ़ाता है) चक्कर आना सिरदर्द मतली और उल्टी गंभीर उनींदापन थ्रोम्बोफ्लिबिटिस
आईसीयू में थेरेपी कम से कम 24 घंटों के लिए निरीक्षण 24-48 घंटों के लिए हर 6 घंटे में 1 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक पर डैंट्रोलिन का प्रशासन वयस्क चिकित्सा के लिए डैंट्रोलिन के 50 ampoules की आवश्यकता हो सकती है कोर तापमान, गैसों, रक्त की निगरानी इलेक्ट्रोलाइट्स, सीपीके, रक्त और मूत्र में मायोग्लोबिन और कोगुलोग्राम पैरामीटर
एनेस्थीसिया मशीन की सफाई, बाष्पीकरणकर्ताओं को बदलना मशीन सर्किट के सभी हिस्सों को बदलना एक नए के साथ अवशोषक को बदलना एनेस्थीसिया मास्क की जगह मशीन को शुद्ध ऑक्सीजन के साथ 10 मिनट के लिए 10 लीटर / मिनट के प्रवाह पर वेंटिलेट करना।
एमएच के लिए एक पूर्वसूचना वाले रोगियों में संज्ञाहरण पर्याप्त निगरानी: पल्स ऑक्सीमीटर ▫ कैपनोग्राफ ▫ आक्रामक बीपी ▫ सीवीपी ▫ केंद्रीय तापमान निगरानी
एनेस्थेसिया (अब अनुचित माना जाता है) से पहले एमएच डैंट्रोलीन 2.5 मिलीग्राम / किग्रा IV 1.5 घंटे के लिए एक पूर्वसूचना वाले रोगियों में संज्ञाहरण सामान्य संज्ञाहरण ▫ बार्बिटुरेट्स, नाइट्रस ऑक्साइड, ओपिओइड, बेंजोडायजेपाइन, प्रोपोफोल गैर-विध्रुवण मांसपेशियों को आराम देने वाले का उपयोग क्षेत्रीय संज्ञाहरण के खिलाफ स्थानीय संज्ञाहरण चिकित्सा बेहोश करने की क्रिया की पृष्ठभूमि 4-6 घंटे के लिए पोस्टऑपरेटिव अवलोकन।
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हैलोथेन(हलोथेन)। समानार्थी शब्द: फ़्लोरोटन(फथोरोथानम), नशे का आदी(नारकोटन)।
औषधीय प्रभाव: एक मजबूत तेजी से गुजरने वाला मादक प्रभाव है, संज्ञाहरण के दौरान रोगी के उत्तेजना और तनाव का कारण नहीं बनता है। ऑक्सीजन के साथ 1:200 (0.5 वोल्ट%) की एकाग्रता पर हलोथेन के प्रशासन के 1-2 मिनट बाद चेतना बंद हो जाती है, सर्जिकल चरण 3-5 मिनट में होता है; जागरण - हैलोथेन की आपूर्ति बंद करने के 35 मिनट बाद।
संकेत: कई सर्जिकल हस्तक्षेपों के लिए पसंद का एक साधन है, जो मात्रा और आघात में भिन्न है। एक अल्पकालिक हस्तक्षेप के लिए जिसमें मांसपेशियों में छूट की आवश्यकता नहीं होती है, सतही संज्ञाहरण स्वीकार्य है।
आवेदन का तरीका: हलोथेन के साथ संज्ञाहरण किसी भी सर्किट के साथ किया जा सकता है, लेकिन अर्ध-बंद एक का उपयोग करना बेहतर होता है। हैलोथेन बाष्पीकरणकर्ता हमेशा सर्कुलेशन सर्कल के बाहर स्थापित होता है। सहज श्वास को बनाए रखते हुए इनहेलेशन मोनोनारकोसिस निम्नलिखित मोड में किया जाता है: प्रारंभिक चरण तब होता है जब हैलोथेन का 1:40-1:33 (2.5-3 वॉल्यूम%) 34 मिनट के लिए दिया जाता है, संज्ञाहरण को बनाए रखा जा सकता है जब 1:100 -1 प्राप्त होता है: ऑक्सीजन के साथ 66 (1 - 1.5 वॉल्यूम।%) दवा या 50% ऑक्सीजन और 50% नाइट्रस ऑक्साइड युक्त मिश्रण।
दुष्प्रभाव: कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के कार्य का संभावित निषेध, हेपेटोटॉक्सिक प्रभाव (बिगड़ा हुआ यकृत समारोह के मामले में), कैटेकोलामाइन के लिए हृदय का संवेदीकरण, सर्जिकल हस्तक्षेप के क्षेत्र में रक्तस्राव में वृद्धि, ठंड लगना, दर्द।
: संज्ञाहरण के दौरान, एड्रेनालाईन, नॉरपेनेफ्रिन, एमिनोफिललाइन, क्लोरप्रोमाज़िन का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। कम से कम 50% की ऑक्सीजन सांद्रता पर हलोथेन और ईथर (2:1) से युक्त एजेटोट्रोपिक मिश्रण का उपयोग, उपयोग किए गए हलोथेन की मात्रा को कम करना संभव बनाता है। मतभेद: अतिगलग्रंथिता, हृदय अतालता, हाइपोटेंशन, कार्बनिक जिगर की क्षति।
रिलीज़ फ़ॉर्म: 50 और 250 मिली की डार्क बोतलें। भंडारण की स्थिति: सूखी, ठंडी, अंधेरी जगह में। सूची बी.
नाइट्रस ऑक्साइड(नाइट्रोजेनियम ऑक्सीडुलेटम)। पर्याय: ऑक्सीडम नाइट्रोसम.
औषधीय प्रभाव:जब साँस में शुद्ध गैस एक मादक अवस्था और श्वासावरोध का कारण बनती है। साँस लेना बंद करने के बाद, यह श्वसन पथ के माध्यम से पूरी तरह से अपरिवर्तित होता है। कमजोर मादक गतिविधि रखता है। मांसपेशियों के अधिक पूर्ण विश्राम के लिए, मांसपेशियों को आराम देने वालों की आवश्यकता होती है, जबकि न केवल माउस की छूट में वृद्धि होती है, बल्कि संज्ञाहरण के पाठ्यक्रम में भी सुधार होता है।
संकेत: मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के संचालन और मौखिक गुहा में उपयोग किया जाता है।
आवेदन का तरीका: गैस एनेस्थीसिया के लिए उपकरण का उपयोग करके ऑक्सीजन के साथ मिश्रण में प्रशासित, एनेस्थीसिया की प्रक्रिया में, मिश्रण में नाइट्रस ऑक्साइड की सामग्री 80 से 40% तक कम हो जाती है।
संज्ञाहरण के आवश्यक स्तर को प्राप्त करने के लिए, उन्हें अन्य दवाओं के साथ जोड़ा जाता है - साइक्लोप्रोपेन, हलोथेन, बार्बिटुरेट्स, और न्यूरोलेप्टानल्जेसिया के लिए भी उपयोग किया जाता है।
दुष्प्रभाव:संज्ञाहरण के बाद संभव मतली और उल्टी।
ड्रॉपरिडोल, हेक्सनल, मेथॉक्सीफ्लुरेन, साइक्लोप्रोपेन देखें।
मतभेद: गंभीर हाइपोक्सिया और फेफड़ों में गैसों के खराब प्रसार वाले व्यक्तियों को निर्धारित करते समय सावधानी आवश्यक है।
रिलीज़ फ़ॉर्म:एक तरलीकृत अवस्था में दबाव में यूल के अनुसार धातु के सिलेंडर।
जमा करने की अवस्था:गर्मी स्रोतों से दूर कमरे के तापमान पर एक अलग कमरे में।
आइसोफ्लुरेन(आइसोफ्लुरेन)। पर्याय: एक के लिए(फोरेन)।
औषधीय प्रभाव:एनेस्थीसिया में तेजी से विसर्जन होता है और इससे बाहर निकलता है, ग्रसनी और स्वरयंत्र की सजगता का तेजी से कमजोर होना। एनेस्थीसिया के दौरान, रक्तचाप इसकी गहराई के अनुपात में कम हो जाता है। हृदय गति नहीं बदलती है। एनेस्थीसिया का स्तर आसानी से बदल जाता है। ऑपरेशन के लिए मांसपेशियों में छूट पर्याप्त है। सर्जिकल एनेस्थीसिया 7-10 मिनट में 1.5-3 वॉल्यूम% की एकाग्रता में होता है।
संकेत: साँस लेना संज्ञाहरण के लिए एजेंट।
आवेदन का तरीका:फोरेन के लिए कैलिब्रेटेड वेपोराइज़र द्वारा बनाई गई संवेदनाहारी की एकाग्रता को बहुत सावधानी से देखा जाना चाहिए। न्यूनतम एकाग्रता का मूल्य उम्र पर निर्भर करता है: 20 वर्षीय रोगियों के लिए - ऑक्सीजन में 1.28%, 40 वर्षीय के लिए - 1.15%, 60 वर्षीय रोगियों के लिए - 1.05%; नवजात शिशु - 1.6%, 12 महीने से कम उम्र के बच्चे - 1.8%। प्रारंभिक अनुशंसित एकाग्रता 0.5% है। ऑक्सीजन या ऑक्सीजन और नाइट्रस ऑक्साइड के मिश्रण में 1-2.5% के स्तर पर संज्ञाहरण बनाए रखने की सिफारिश की जाती है।
दुष्प्रभाव:ओवरडोज के मामले में - गंभीर धमनी हाइपोटेंशन, कार्डियक अतालता, रक्त में परिवर्तन (ल्यूकोसाइटोसिस)।
मतभेद: दवा के लिए अतिसंवेदनशीलता। बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव वाले रोगियों में सावधानी के साथ प्रयोग करें।
अन्य दवाओं के साथ बातचीत:मांसपेशियों को आराम देने वालों के प्रभाव को बढ़ाता है, विशेष रूप से नाइट्रस ऑक्साइड के एक साथ उपयोग के साथ।
रिलीज़ फ़ॉर्म:शीशियों में संज्ञाहरण के लिए तरल।
जमा करने की अवस्था: 5 वर्षों के लिए +15°-30°C के तापमान पर।
मेथॉक्सीफ्लुरेन(मेथॉक्सीफ्लुरेनम)। समानार्थी शब्द: इंगलान(1फालानम), पेंट्रान(पेंट्रान)।
औषधीय प्रभाव: मादक गतिविधि में ईथर और क्लोरोफॉर्म से आगे निकल जाता है। दवा के 1:200-1:125 (0.5-0.8 वॉल्यूम%) की साँस लेना गंभीर एनाल्जेसिया की ओर जाता है।
संज्ञाहरण धीरे-धीरे (10 मिनट) होता है, उत्तेजना चरण का उच्चारण किया जाता है। मेथॉक्सीफ्लुरेन की आपूर्ति बंद करने के बाद जागरण - 60 मिनट तक। नारकोटिक डिप्रेशन 2-3 घंटे तक बना रहता है।
संकेत: संज्ञाहरण के तहत मौखिक गुहा की स्वच्छता के लिए उपयोग किया जाता है, अतिसंवेदनशीलता वाले व्यक्तियों में निश्चित डेन्चर के लिए दांतों की तैयारी।
आवेदन का तरीका: प्रेरण संज्ञाहरण के लिए अपने शुद्ध रूप में शायद ही कभी उपयोग किया जाता है (रोगी केवल 8-10 मिनट के बाद ही सो जाता है)। ट्राइंगल प्रकार की एक विशेष वाष्पीकरण प्रणाली की मदद से पेंट्रानोम के साथ एनाल्जेसिया संभव है। तकनीक सरल, सुरक्षित है और व्यावहारिक रूप से दवा की सबनारकोटिक खुराक (0.8 वोल्ट तक) का उपयोग करते समय कोई मतभेद नहीं है।
दुष्प्रभाव: संवेदनाहारी के बाद की अवधि में दवा का उपयोग करते समय, सिरदर्द, पोस्टऑपरेटिव अवसाद, पॉलीयूरिया के विकास के साथ गुर्दे के कार्य में अवरोध, कैटेकोलामाइन के लिए हृदय का संवेदीकरण संभव है।
अन्य दवाओं के साथ बातचीत: एपिनेफ्रीन और नॉरपेनेफ्रिन के साथ प्रयोग नहीं किया जाता है। नाइट्रस ऑक्साइड और ऑक्सीजन l: I के साथ 1:200-1:100 (0.5-1.0 vol.%) मेथॉक्सीफ्लुरेन का संयोजन: I, साथ ही बार्बिटुरेट्स और मांसपेशियों को आराम देने वाले, दीर्घकालिक संचालन के लिए उपयोग किया जाता है।
मतभेद: किडनी और लीवर की बीमारी से सावधान रहें।
रिलीज़ फ़ॉर्म: 100 मिली की डार्क कांच की बोतलें।
जमा करने की अवस्था:ठंडी जगह पर कसकर बंद शीशियों में। सूची बी.
ट्राईक्लोरोइथीलीन(ट्राइक्लोरोएथिलीनम)। समानार्थी शब्द: नार्कोजन(नारकोजन) ट्राइक्लोरीन(ट्राइक्लोरेन) त्रिलीन(ट्रिलन)।
औषधीय प्रभाव: प्रभाव की तीव्र शुरुआत के साथ एक शक्तिशाली मादक दवा है, आपूर्ति बंद होने के 2-3 मिनट बाद दवा का प्रभाव समाप्त हो जाता है।
संज्ञाहरण के पहले चरण में पहले से ही छोटी सांद्रता एक मजबूत एनाल्जेसिया देती है। लार और ब्रोन्कियल ग्रंथियों के स्राव में वृद्धि का कारण नहीं बनता है, रक्त परिसंचरण को प्रभावित नहीं करता है।
आवेदन का तरीका: 1:167-1:83 (0.6-1.2 वॉल्यूम%) की एकाग्रता पर एक अवशोषक के बिना एक कैलिब्रेटेड बाष्पीकरण ("ट्राइटेक") के साथ विशेष संज्ञाहरण मशीनों का उपयोग करके अर्ध-खुले सिस्टम में संज्ञाहरण के लिए उपयोग किया जाता है। शॉर्ट टर्म एनेस्थीसिया के लिए, मामूली ऑपरेशन और दर्दनाक जोड़तोड़ के लिए एनाल्जेसिया, इसका उपयोग ऑक्सीजन या हवा के मिश्रण में या 50% युक्त मिश्रण के साथ 1:333-1:167 (0.3-0.6 वॉल्यूम%) की एकाग्रता में किया जाता है। नाइट्रस ऑक्साइड और 50% ऑक्सीजन। अवशोषक में अपघटन उत्पादों के संभावित प्रज्वलन के कारण बंद या अर्ध-बंद सिस्टम में उपयोग नहीं किया जा सकता है।
दुष्प्रभाव: ओवरडोज के मामले में (1: 66-1.5 वोल्ट% से अधिक एकाग्रता), हृदय ताल के उल्लंघन के साथ एक तेज श्वसन अवसाद विकसित होता है।
अन्य दवाओं के साथ बातचीत:कैटेकोलामाइंस के लिए मायोकार्डियम के ट्राइक्लोरोइथिलीन संवेदीकरण के कारण, इसका उपयोग एपिनेफ्रीन और नॉरपेनेफ्रिन के संयोजन में नहीं किया जा सकता है।
मतभेद: जिगर और गुर्दे की बीमारियों, हृदय ताल की गड़बड़ी, फेफड़ों के रोग, एनीमिया के मामले में सावधानी जरूरी है।
रिलीज़ फ़ॉर्म: 1, 2, 6 और 7 मिलीलीटर के ampoules, 25, 50, 100, 250 की बोतलें। 300 मिलीलीटर, एल्यूमीनियम कंटेनर।
जमा करने की अवस्था:सूखी, ठंडी जगह पर। सूची बी.
क्लोरोएथिल(एथिली क्लोराइड)। समानार्थी शब्द: एथिल क्लोराइड(एथिलिस क्लोराइड)। एथिल क्लोराइड।
औषधीय प्रभाव:क्लोरोइथाइल की एक छोटी चिकित्सीय चौड़ाई होती है, इसलिए, वर्तमान में इसका उपयोग इनहेलेशन एनेस्थीसिया के साधन के रूप में नहीं किया जाता है। इसका उपयोग तेजी से वाष्पीकरण के कारण त्वचा के अल्पकालिक सतही संज्ञाहरण के लिए किया जाता है, जिससे त्वचा की मजबूत ठंडक, वासोस्पास्म और संवेदनशीलता में कमी आती है।
संकेत: एरिज़िपेलस (क्रायोथेरेपी), नसों का दर्द, न्यूरोमायोसिटिस, टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ के रोगों के उपचार के लिए निर्धारित; छोटे सतही ऑपरेशन (त्वचा के चीरे) के लिए, पश्चात की अवधि में दर्दनाक ड्रेसिंग के लिए, जलने के उपचार के लिए, नरम ऊतक खरोंच, कीड़े के काटने के लिए।
आवेदन का तरीका:मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के वांछित क्षेत्र की त्वचा की सिंचाई करके बाहरी रूप से लगाया जाता है। रबर की टोपी को ampoule की पार्श्व केशिका से हटा दिया जाता है, ampoule को हाथ की हथेली में गर्म किया जाता है, और उभरते हुए जेट को 25-30 सेमी की दूरी से त्वचा की सतह पर निर्देशित किया जाता है। ठंढ की उपस्थिति के बाद त्वचा, ऊतक घने और असंवेदनशील हो जाते हैं। औषधीय प्रयोजनों के लिए, प्रक्रिया को प्रति दिन 1 बार 7-10 दिनों के लिए किया जाता है।
दुष्प्रभाव: मजबूत शीतलन के साथ, ऊतक क्षति, त्वचा की हाइपरमिया संभव है।
मतभेद: त्वचा की अखंडता का उल्लंघन, संवहनी रोग।
रिलीज़ फ़ॉर्म: 30 मिलीलीटर की शीशी।
जमा करने की अवस्था: ठंडी जगह पर। सूची बी.
साइक्लोप्रोपेन(साइक्लोप्रोपेनम)। पर्याय: साइक्लोप्रोपेन.
औषधीय प्रभाव:एक मजबूत मादक प्रभाव है। 1:25 की एकाग्रता पर (4 वॉल्यूम।%) एनाल्जेसिया का कारण बनता है, 1:16.7 (6 वॉल्यूम%) - चेतना को बंद कर देता है, 1:12.5-1:10 (8-10 वॉल्यूम।%) - एनेस्थीसिया का कारण बनता है ( स्टेज III), 1:5-1:3.3 (20-30 वॉल्यूम.%) - डीप एनेस्थीसिया। यह शरीर में नष्ट नहीं होता है और जल्दी (साँस लेना बंद करने के 10 मिनट बाद) शरीर से बाहर निकल जाता है। जिगर और गुर्दे के कार्य को प्रभावित नहीं करता है।
संकेत: फेफड़े, यकृत और मधुमेह के रोगियों के लिए अस्पताल और पॉलीक्लिनिक में मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के अल्पकालिक संचालन के लिए निर्धारित है।
आवेदन का तरीका:डॉसीमीटर वाले उपकरणों का उपयोग करके एक बंद और अर्ध-बंद प्रणाली में ऑक्सीजन के साथ मिश्रित प्रेरण और मुख्य संज्ञाहरण के लिए। संज्ञाहरण बनाए रखने के लिए, 1.6-1:5.5 (15-18 वॉल्यूम%) साइक्लोप्रोपेन का उपयोग किया जाता है। शेन-एशमैन मिश्रण में: सोडियम थायोपेंटल के साथ अंतःशिरा संज्ञाहरण को शामिल करने के बाद, गैसों का मिश्रण दिया जाता है (नाइट्रस ऑक्साइड - 1 भाग, ऑक्सीजन - 2 भाग, साइक्लोप्रोपेन - 0.4 भाग)।
दुष्प्रभाव:नाड़ी के कुछ धीमा होने का कारण बनता है, लार और ब्रोन्कियल ग्रंथियों के स्राव में वृद्धि। ओवरडोज के मामले में, श्वसन गिरफ्तारी और हृदय संबंधी अवसाद, सिरदर्द, उल्टी और आंतों की पैरेसिस संभव है। डायरिया में कमी। संभावित अतालता, एड्रेनालाईन के लिए मायोकार्डियम की संवेदनशीलता में वृद्धि, रक्तचाप में वृद्धि (रक्तस्राव में वृद्धि)।
अन्य दवाओं के साथ बातचीत:एपिनेफ्रीन, नॉरपेनेफ्रिन के साथ एक साथ उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।
रिलीज़ फ़ॉर्म:दबाव में 1 या 2 लीटर तरल तैयारी के स्टील सिलेंडर।
जमा करने की अवस्था:आग के स्रोतों से दूर ठंडी जगह पर।
एइफ्लुरान(उत्सर्जक)। पर्याय: एट्रान(एथ्रेन)।
औषधीय प्रभाव: 2% से 4.5% तक एनफ्लुरेन की साँस की एकाग्रता 7-10 मिनट के भीतर सर्जिकल एनेस्थीसिया प्रदान करती है। संज्ञाहरण के रखरखाव के दौरान रक्तचाप का स्तर दवा की एकाग्रता के व्युत्क्रमानुपाती होता है। हृदय गति नहीं बदलती है।
संकेत: ऑक्सीजन के साथ या ऑक्सीजन + नाइट्रस ऑक्साइड के मिश्रण के साथ इनहेलेशन एनेस्थीसिया के लिए साधन।
आवेदन का तरीका: एनेस्थीसिया के लिए, विशेष रूप से एनफ्लुरेन के लिए कैलिब्रेटेड बाष्पीकरणकर्ताओं का उपयोग किया जाता है। प्रीमेडिकेशन को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। एनेस्थीसिया को अकेले ऑक्सीजन के साथ या ऑक्सीजन + नाइट्रस ऑक्साइड मिश्रण के संयोजन में एनफ्लुरेन का उपयोग करके प्रेरित किया जा सकता है, जबकि बेहोशी को रोकने के लिए एक शॉर्ट-एक्टिंग बार्बिट्यूरेट की कृत्रिम निद्रावस्था की खुराक को उत्तेजना को रोकने के लिए प्रशासित किया जाना चाहिए, जिसके बाद एनफ्लुरेन मिश्रण लगाया जाता है। संज्ञाहरण का शल्य चिकित्सा स्तर 0.5-3% पर बनाए रखा जा सकता है।
दुष्प्रभाव:हाइपरवेंटिलेशन के दौरान केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की अधिकता, रक्तचाप में वृद्धि और कमी।
मतभेद: दवा के लिए अतिसंवेदनशीलता।
अन्य दवाओं के साथ बातचीत:मांसपेशियों को आराम देने वाले के प्रभाव को बढ़ाता है।
रिलीज़ फ़ॉर्म: 150 और 250 मिलीलीटर की एम्बर रंग की बोतलों में साँस लेना संज्ञाहरण के लिए तरल।
जमा करने की अवस्था:शेल्फ जीवन 5 साल 15-30 डिग्री सेल्सियस पर।
संज्ञाहरण के लिए ईथर(एथर प्रो नारकोसी)। समानार्थी शब्द: डायइथाइल इथर.
औषधीय प्रभाव: एक साँस लेना सामान्य संवेदनाहारी है, एक वाष्पशील तरल जिसका क्वथनांक + 34-36 ° C होता है। इनहेलेशन उपयोग पर ईथर का पुनरुत्पादक प्रभाव केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को उत्तेजना के अन्तर्ग्रथनी संचरण को बाधित करना है। क्रिया का तंत्र न्यूरोनल झिल्लियों के विद्युतीय रूप से उत्तेजनीय वर्गों के स्थिरीकरण, कोशिका के अंदर सोडियम आयनों के प्रवेश की नाकाबंदी, और बिगड़ा हुआ कार्य संभावित पीढ़ी से जुड़ा हुआ है। एनाल्जेसिया और चेतना के स्विचिंग को 1.50-1:25 (2-4 वॉल्यूम%) के साँस के मिश्रण में ईथर सांद्रता में देखा जाता है; सतही संज्ञाहरण 1:20-12.5 (58 vol.%), गहरा 1:10-1:8.3 (10-12 vol.%) की एकाग्रता के साथ प्रदान किया जाता है।
सर्जिकल एनेस्थीसिया के चरण में, यह कंकाल की मांसपेशियों को अच्छी तरह से आराम देता है। ईथर के लिए नारकोटिक अक्षांश (रक्त में मादक और विषाक्त सांद्रता के बीच की सीमा) 50-150 मिलीग्राम / 100 मिलीलीटर है। ईथर एनेस्थीसिया 12-20 मिनट में धीरे-धीरे विकसित होता है, और इसे उन्मूलन की लंबी अवधि की भी विशेषता है - ईथर की आपूर्ति की समाप्ति के 20-40 मिनट बाद जागृति देखी जाती है। कुछ घंटों के भीतर संभावित पोस्ट-मादक अवसाद। जब शीर्ष पर लगाया जाता है, तो ईथर में एक सुखाने, परेशान करने वाला और एक मध्यम रोगाणुरोधी प्रभाव होता है।
संकेत: प्लास्टिक सर्जरी के दौरान अस्पताल में सामान्य संज्ञाहरण के लिए उपयोग किया जाता है, मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के नियोप्लाज्म के लिए सर्जरी, साथ ही साथ संज्ञाहरण बनाए रखने के लिए।
डेंटिन और इनेमल की घाव की सतह को भरने से पहले ईथर से सुखाया और सुखाया जाता है, ताले, इनले, क्राउन, एबटमेंट दांतों से सटे कृत्रिम अंग की सतह, साथ ही उन्हें भरने से पहले रूट कैनाल, पिन या पिन के साथ कृत्रिम स्टंप को ठीक करना दांत।
कैसे इस्तेमाल करे:सर्जिकल प्रैक्टिस में इसका इस्तेमाल ओपन, सेमी-ओपन और क्लोज्ड सिस्टम में किया जा सकता है। हलोथेन, नाइट्रस ऑक्साइड के साथ संयुक्त संज्ञाहरण संभव है।
दुष्प्रभाव:ऊपरी श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली को परेशान करता है, संज्ञाहरण की शुरुआत में सांस लेने में पलटा परिवर्तन हो सकता है, इसके बंद होने तक, ब्रोन्कोस्पास्म, उल्टी, हृदय अतालता। रक्त में कैटेकोलामाइन की रिहाई को बढ़ाता है। पैरेन्काइमल अंगों (यकृत, गुर्दे) के कार्यों पर इसका विषाक्त प्रभाव पड़ता है। ईथर के उपयोग के साथ संज्ञाहरण के बाद, ब्रोन्कोपमोनिया विकसित हो सकता है। अन्य दवाओं के साथ बातचीत: जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, हलोथेन, नाइट्रस ऑक्साइड के साथ संयोजन संभव है। प्रेरण संज्ञाहरण के लिए Barbiturates (हेक्सेनल, थियोपेंटल) का उपयोग किया जा सकता है। ईथर के दुष्प्रभावों को एंटीकोलिनर्जिक्स (एट्रोपिन, मेटासिन) की शुरूआत से रोका जाता है। यह याद रखना चाहिए कि ईथर वाष्प विस्फोटक हैं।
मतभेद: हृदय प्रणाली के गंभीर रोग, हृदय की क्षति के साथ, तीव्र श्वसन रोग, गंभीर यकृत और गुर्दे की बीमारियां, साथ ही एसिडोसिस और मधुमेह मेलेटस।
रिलीज़ फ़ॉर्म: 100 और 150 मिली की बोतलें।
जमा करने की अवस्था: प्रकाश से सुरक्षित स्थान पर। सूची बी.
प्रकाश और हवा के प्रभाव में बोतल की जकड़न के उल्लंघन के मामले में, विषाक्त पदार्थों (पेरोक्साइड, एल्डिहाइड, कीटोन्स) का निर्माण संभव है। एनेस्थीसिया के लिए, ऑपरेशन से ठीक पहले खोली गई शीशियों से ही ईथर का उपयोग किया जाता है।
दवाओं के लिए दंत चिकित्सक की मार्गदर्शिका
रूसी संघ के सम्मानित वैज्ञानिक, रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद, प्रोफेसर यू डी इग्नाटोव द्वारा संपादित
15. साँस लेना संज्ञाहरण के लिए साधन।
साँस लेना संज्ञाहरण के लिए बुनियादी साधन।
ए) साँस लेना संज्ञाहरण के लिए तरल दवाएं: हलोथेन (हलोथेन), एनफ्लुरेन, आइसोफ्लुरेन, डायथाइल ईथर(गैर-हलोजनयुक्त संवेदनाहारी)
बी) गैस एनेस्थेटिक्स: नाइट्रस ऑक्साइड.
संज्ञाहरण के लिए दवाओं के लिए आवश्यकताएँ।
उत्तेजना के चरण के बिना संज्ञाहरण में तेजी से प्रेरण
आवश्यक जोड़तोड़ के लिए संज्ञाहरण की पर्याप्त गहराई सुनिश्चित करना
संज्ञाहरण गहराई की अच्छी नियंत्रणीयता
बिना किसी प्रभाव के एनेस्थीसिया से जल्दी ठीक होना
पर्याप्त नारकोटिक चौड़ाई (संवेदनाहारी की एकाग्रता के बीच की सीमा जो संज्ञाहरण का कारण बनती है और इसकी न्यूनतम विषाक्त एकाग्रता जो मेडुला ऑबोंगटा के महत्वपूर्ण केंद्रों को निराश करती है)
नहीं या न्यूनतम दुष्प्रभाव
तकनीकी अनुप्रयोग में आसानी
तैयारी की अग्नि सुरक्षा
स्वीकार्य लागत
संज्ञाहरण के लिए दवाओं की एनाल्जेसिक कार्रवाई का तंत्र।
सामान्य तंत्र: झिल्ली लिपिड के भौतिक रासायनिक गुणों में परिवर्तन और आयन चैनलों की पारगम्यता → K + आयनों के बाहर निकलने को बनाए रखते हुए कोशिका में Na + आयनों के प्रवाह में कमी, Cl - आयनों के लिए पारगम्यता में वृद्धि, की समाप्ति कोशिका में Ca 2+ आयनों का प्रवाह → कोशिका झिल्लियों का हाइपरपोलराइजेशन → पोस्टसिनेप्टिक संरचनाओं की उत्तेजना में कमी और प्रीसानेप्टिक संरचनाओं से न्यूरोट्रांसमीटर की बिगड़ा हुआ रिलीज।
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संज्ञाहरण के लिए साधन |
कार्रवाई की प्रणाली |
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नाइट्रस ऑक्साइड, केटामाइन |
NMDA रिसेप्टर्स (ग्लूटामाइन) की नाकाबंदी न्यूरॉन झिल्ली पर Ca 2+ चैनलों के साथ युग्मित → ए) प्रीसानेप्टिक झिल्ली के माध्यम से सीए 2+ वर्तमान की समाप्ति → मध्यस्थ एक्सोसाइटोसिस का उल्लंघन, बी) पोस्टसिनेप्टिक झिल्ली के माध्यम से सीए 2+ करंट की समाप्ति - दीर्घकालिक उत्तेजक क्षमता की पीढ़ी का उल्लंघन |
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1) Na + -चैनलों से युग्मित Hn-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी → सेल में Na + करंट का विघटन → स्पाइक APs की पीढ़ी की समाप्ति 2) जीएबीए ए का सक्रियण सीएल - - चैनलों से जुड़े रिसेप्टर्स → सीएल - सेल में प्रवेश → पोस्टसिनेप्टिक झिल्ली का हाइपरपोलराइजेशन → न्यूरॉन उत्तेजना में कमी 3) ग्लाइसीन रिसेप्टर्स का सक्रियण सीएल-चैनलों से जुड़ा हुआ है → सेल में सीएल का प्रवेश → प्रीसानेप्टिक झिल्ली (कम मध्यस्थ रिलीज) और पोस्टसिनेप्टिक झिल्ली (न्यूरॉन उत्तेजना में कमी) का हाइपरपोलराइजेशन। 4) प्रीसानेप्टिक अंत के पुटिकाओं से मध्यस्थ की रिहाई के लिए जिम्मेदार प्रोटीन की बातचीत की प्रक्रियाओं को बाधित करता है। |
हलोथेन संज्ञाहरण के लाभ।
उच्च मादक गतिविधि (ईथर से 5 गुना मजबूत और नाइट्रस ऑक्साइड की तुलना में 140 गुना अधिक सक्रिय)
उत्तेजना के एक बहुत ही कम चरण, गंभीर एनाल्जेसिया और मांसपेशियों में छूट के साथ संज्ञाहरण की तीव्र शुरुआत (3-5 मिनट)
श्लेष्म झिल्ली की जलन पैदा किए बिना श्वसन पथ में आसानी से अवशोषित हो जाता है
श्वसन पथ के ग्रंथियों के स्राव को रोकता है, ब्रोंची की श्वसन मांसपेशियों को आराम देता है (ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों के लिए पसंद की दवा), यांत्रिक वेंटिलेशन के कार्यान्वयन की सुविधा प्रदान करता है
गैस विनिमय में गड़बड़ी का कारण नहीं बनता है
एसिडोसिस का कारण नहीं बनता है
गुर्दे के कार्य को प्रभावित नहीं करता है
फेफड़ों से तेजी से उत्सर्जित (85% तक अपरिवर्तित)
हलोथेन एनेस्थीसिया आसानी से प्रबंधित किया जाता है
महान मादक अक्षांश
आग सुरक्षित
हवा में धीरे-धीरे विघटित होता है
ईथर एनेस्थीसिया के फायदे।
स्पष्ट मादक गतिविधि
ईथर एनेस्थीसिया अपेक्षाकृत सुरक्षित और प्रबंधन में आसान है
कंकाल की मांसपेशियों का स्पष्ट मायोरिलैक्सेशन
एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन के लिए मायोकार्डियम की संवेदनशीलता में वृद्धि नहीं करता है
पर्याप्त मादक अक्षांश
अपेक्षाकृत कम विषाक्तता
नाइट्रस ऑक्साइड के कारण एनेस्थीसिया के लाभ।
ऑपरेशन के दौरान साइड इफेक्ट का कारण नहीं है
परेशान करने वाले गुण नहीं हैं
पैरेन्काइमल अंगों पर प्रतिकूल प्रभाव नहीं डालता है
पूर्व उत्तेजना और दुष्प्रभावों के बिना संज्ञाहरण का कारण बनता है
आग सुरक्षित (प्रज्वलित नहीं करता)
श्वसन पथ के माध्यम से लगभग अपरिवर्तित उत्सर्जित
बिना किसी दुष्प्रभाव के एनेस्थीसिया से जल्दी ठीक होना
एड्रेनालाईन और हलोथेन की बातचीत।
हेलोथेन मायोकार्डियल β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के एलोस्टेरिक केंद्र को सक्रिय करता है और कैटेकोलामाइन के प्रति उनकी संवेदनशीलता को बढ़ाता है। रक्तचाप बढ़ाने के लिए हैलोथेन की पृष्ठभूमि के खिलाफ एपिनेफ्रीन या नॉरपेनेफ्रिन के प्रशासन से वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन का विकास हो सकता है, इसलिए, यदि हलोथेन एनेस्थीसिया के दौरान रक्तचाप को बनाए रखना आवश्यक है, तो फिनाइलफ्राइन या मेथॉक्सामाइन का उपयोग किया जाना चाहिए।
एड्रेनालाईन और एथिल ईथर की बातचीत।
कैटेकोलामाइंस के अतालता प्रभाव के लिए मायोकार्डियम की संवेदनशीलता में वृद्धि नहीं करता है।
हलोथेन एनेस्थीसिया के नुकसान।
ब्रैडीकार्डिया (योनि टोन में वृद्धि के परिणामस्वरूप)
काल्पनिक प्रभाव (वासोमोटर केंद्र के निषेध और जहाजों पर प्रत्यक्ष मायोट्रोपिक प्रभाव के परिणामस्वरूप)
अतालता प्रभाव (मायोकार्डियम पर प्रत्यक्ष प्रभाव और कैटेकोलामाइन के प्रति इसके संवेदीकरण के परिणामस्वरूप)
हेपेटोटॉक्सिक प्रभाव (कई जहरीले मेटाबोलाइट्स के गठन के परिणामस्वरूप, इसलिए, बार-बार उपयोग पहली साँस के बाद 6 महीने से पहले नहीं होता है)
रक्तस्राव में वृद्धि (सहानुभूति गैन्ग्लिया के निषेध और परिधीय वाहिकाओं के विस्तार के परिणामस्वरूप)
संज्ञाहरण के बाद दर्द, ठंड लगना (संज्ञाहरण से जल्दी बाहर निकलने के परिणामस्वरूप)
मस्तिष्क के जहाजों से रक्त के प्रवाह को बढ़ाता है और इंट्राक्रैनील दबाव बढ़ाता है (सिर की चोट वाले लोगों पर ऑपरेशन में इस्तेमाल नहीं किया जा सकता)
मायोकार्डियम की सिकुड़ा गतिविधि को रोकता है (मायोकार्डियम में कैल्शियम आयनों की प्रक्रिया के उल्लंघन के परिणामस्वरूप)
श्वसन केंद्र को दबा देता है और श्वसन गिरफ्तारी का कारण बन सकता है
ईथर एनेस्थीसिया के नुकसान
ईथर वाष्प अत्यधिक ज्वलनशील होते हैं, ऑक्सीजन, नाइट्रस ऑक्साइड आदि के साथ विस्फोटक मिश्रण बनाते हैं।
श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली की जलन का कारण बनता है श्वास और स्वरयंत्र में प्रतिवर्त परिवर्तन, ब्रोन्कियल ग्रंथियों के लार और स्राव में उल्लेखनीय वृद्धि, ब्रोन्कोपमोनिया
रक्तचाप में तेज वृद्धि, क्षिप्रहृदयता, हाइपरग्लाइसेमिया (एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन की सामग्री में वृद्धि के परिणामस्वरूप, विशेष रूप से उत्तेजना के दौरान)
पश्चात की अवधि में उल्टी और श्वसन अवसाद
उत्तेजना का लंबा चरण
संज्ञाहरण से धीमी शुरुआत और धीमी गति से वसूली
आक्षेप मनाया जाता है (शायद ही कभी और मुख्य रूप से बच्चों में)
जिगर समारोह का अवसाद, गुर्दा समारोह
एसिडोसिस का विकास
पीलिया का विकास
नाइट्रस ऑक्साइड के साथ संज्ञाहरण के नुकसान।
कम मादक गतिविधि (अन्य दवाओं के साथ संयोजन में केवल संज्ञाहरण के लिए और सतह संज्ञाहरण प्रदान करने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है)
पश्चात की अवधि में मतली और उल्टी
न्यूट्रोपेनिया, एनीमिया (सायनोकोबालामिन की संरचना में कोबाल्ट परमाणु के ऑक्सीकरण के परिणामस्वरूप)
नाइट्रस ऑक्साइड (रक्त में खराब घुलनशील नाइट्रिक ऑक्साइड, रक्त से एल्वियोली में गहन रूप से मुक्त होना शुरू हो जाता है और उनमें से ऑक्सीजन को विस्थापित करता है) की समाप्ति के बाद प्रसार हाइपोक्सिया
पेट फूलना, सिरदर्द, दर्द और कानों में जमाव
हलोथेन (हैलोथेन), आइसोफ्लुरेन, सेवोफ्लुरेन, डाइनाइट्रोजन, नाइट्रिक ऑक्साइड (नाइट्रस)।
फ़्लोरोटन (अथोरोथानम)। 1, 1, 1-ट्राइफ्लोरो-2-क्लोरो-2-ब्रोमोइथेन।
समानार्थी: एनेस्टन, फ्लुकटन, फ्लुओथने, फोटोरोटन, हलन, हलोथेन, हलोथानम, नारकोटन, रोडियालोटन, सोम्नोथेन।
फ्लूरोटन जलता नहीं है और प्रज्वलित नहीं करता है। इसके वाष्प, एनेस्थीसिया के लिए उपयोग किए जाने वाले अनुपात में ऑक्सीजन और नाइट्रस ऑक्साइड के साथ मिश्रित होते हैं, विस्फोट-सबूत होते हैं, जो एक आधुनिक ऑपरेटिंग रूम में उपयोग किए जाने पर इसकी मूल्यवान संपत्ति है।
प्रकाश की क्रिया के तहत, हलोथेन धीरे-धीरे विघटित हो जाता है, इसलिए इसे नारंगी कांच के फ्लास्क में संग्रहित किया जाता है; स्थिरीकरण के लिए थाइमोल (O, O1%) मिलाया जाता है।
फ्लूरोटन एक शक्तिशाली मादक पदार्थ है, जो इसे एनेस्थीसिया के सर्जिकल चरण को प्राप्त करने के लिए या अन्य दवाओं, मुख्य रूप से नाइट्रस ऑक्साइड के संयोजन में संयुक्त संज्ञाहरण के एक घटक के रूप में अकेले (ऑक्सीजन या वायु के साथ) उपयोग करने की अनुमति देता है।
फार्माकोकाइनेटिक रूप से, हलोथेन आसानी से श्वसन पथ से अवशोषित हो जाता है और फेफड़ों द्वारा तेजी से अपरिवर्तित होता है; हलोथेन का केवल एक छोटा सा हिस्सा शरीर में चयापचय होता है। दवा का तेजी से मादक प्रभाव होता है, जो साँस लेना समाप्त होने के तुरंत बाद बंद हो जाता है।
हलोथेन का उपयोग करते समय, चेतना आमतौर पर इसके वाष्पों की साँस लेना शुरू होने के 1-2 मिनट बाद बंद हो जाती है। 3-5 मिनट के बाद, संज्ञाहरण का सर्जिकल चरण शुरू होता है। हलोथेन की आपूर्ति बंद करने के 3-5 मिनट बाद मरीज जागने लगते हैं। अल्पावधि के बाद 5-10 मिनट में और लंबे समय तक संज्ञाहरण के बाद 30-40 मिनट में संवेदनाहारी अवसाद पूरी तरह से गायब हो जाता है। उत्तेजना शायद ही कभी देखी जाती है और खराब रूप से व्यक्त की जाती है।
हलोथेन के वाष्प श्लेष्म झिल्ली की जलन पैदा नहीं करते हैं। हलोथेन के साथ संज्ञाहरण के दौरान गैस विनिमय में कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं होते हैं; धमनी दाब आमतौर पर कम हो जाता है, जो आंशिक रूप से सहानुभूति गैन्ग्लिया पर दवा के निरोधात्मक प्रभाव और परिधीय वाहिकाओं के विस्तार के कारण होता है। वेगस तंत्रिका स्वर उच्च रहता है, जो ब्रैडीकार्डिया की स्थिति पैदा करता है। कुछ हद तक, हैलोथेन का मायोकार्डियम पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है। इसके अलावा, हेलोथेन मायोकार्डियम की कैटेकोलामाइन की संवेदनशीलता को बढ़ाता है: एनेस्थीसिया के दौरान एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन की शुरूआत वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन का कारण बन सकती है।
Fluorotan गुर्दे के कार्य को प्रभावित नहीं करता है; कुछ मामलों में, पीलिया की उपस्थिति के साथ जिगर की शिथिलता संभव है।
हलोथेन एनेस्थीसिया के तहत, बच्चों और बुजुर्गों में पेट और वक्ष गुहाओं के अंगों सहित विभिन्न सर्जिकल हस्तक्षेप किए जा सकते हैं। गैर-ज्वलनशीलता सर्जरी के दौरान विद्युत और एक्स-रे उपकरण का उपयोग करते समय इसका उपयोग करना संभव बनाती है।
फ्लोरोटन छाती गुहा के अंगों पर संचालन में उपयोग के लिए सुविधाजनक है, क्योंकि यह श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली में जलन पैदा नहीं करता है, स्राव को रोकता है, श्वसन की मांसपेशियों को आराम देता है, जो फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन की सुविधा प्रदान करता है। ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में फ्लोरोथेन एनेस्थीसिया का उपयोग किया जा सकता है। हलोथेन का उपयोग विशेष रूप से उन मामलों में इंगित किया जाता है जहां रोगी के उत्तेजना और तनाव (न्यूरोसर्जरी, नेत्र शल्य चिकित्सा, आदि) से बचने के लिए आवश्यक है।
फ्लोरोथेन तथाकथित एज़ोट्रॉन मिश्रण का हिस्सा है, जिसमें फ्लुओथेन की मात्रा और ईथर की एक मात्रा के दो भाग होते हैं। इस मिश्रण में ईथर की तुलना में अधिक मजबूत मादक प्रभाव होता है, और हलोथेन की तुलना में कम शक्तिशाली होता है। एनेस्थीसिया हलोथेन की तुलना में अधिक धीरे-धीरे होता है, लेकिन ईथर की तुलना में तेज होता है।
हलोथेन के साथ संज्ञाहरण के दौरान, इसके वाष्पों की आपूर्ति ठीक और सुचारू रूप से विनियमित होनी चाहिए। संज्ञाहरण के चरणों के तेजी से परिवर्तन को ध्यान में रखना आवश्यक है। इसलिए, सर्कुलेशन सिस्टम के बाहर स्थित विशेष बाष्पीकरणकर्ताओं का उपयोग करके हलोथेन एनेस्थीसिया किया जाता है। साँस के मिश्रण में ऑक्सीजन की सांद्रता कम से कम 50% होनी चाहिए। अल्पकालिक संचालन के लिए, कभी-कभी पारंपरिक संज्ञाहरण मास्क के साथ हलोथेन का भी उपयोग किया जाता है।
वेगस तंत्रिका (ब्रैडीकार्डिया, अतालता) के उत्तेजना से जुड़े दुष्प्रभावों से बचने के लिए, रोगी को एनेस्थीसिया से पहले एट्रोपिन या मेटासिन दिया जाता है। प्रीमेडिकेशन के लिए, मॉर्फिन का नहीं, बल्कि प्रोमेडोल का उपयोग करना बेहतर होता है, जो वेगस तंत्रिका के केंद्रों को कम उत्तेजित करता है।
यदि मांसपेशियों में छूट को बढ़ाने के लिए आवश्यक है, तो एक विध्रुवण प्रकार की क्रिया (डिटिलिन) के आराम करने वालों को निर्धारित करना बेहतर होता है; गैर-विध्रुवण (प्रतिस्पर्धी) प्रकार की दवाओं का उपयोग करते समय, बाद की खुराक सामान्य के मुकाबले कम हो जाती है।
हलोथेन के साथ संज्ञाहरण के दौरान, सहानुभूति गैन्ग्लिया के निषेध और परिधीय वाहिकाओं के विस्तार के कारण, रक्तस्राव में वृद्धि संभव है, जिसके लिए सावधानीपूर्वक हेमोस्टेसिस की आवश्यकता होती है, और यदि आवश्यक हो, तो रक्त की हानि के लिए मुआवजा।
संज्ञाहरण की समाप्ति के बाद तेजी से जागरण के कारण, रोगियों को दर्द महसूस हो सकता है, इसलिए एनाल्जेसिक का शीघ्र उपयोग आवश्यक है। कभी-कभी पोस्टऑपरेटिव अवधि में ठंड लगती है (सर्जरी के दौरान वासोडिलेशन और गर्मी के नुकसान के कारण)। इन मामलों में, रोगियों को हीटिंग पैड से गर्म करने की आवश्यकता होती है। मतली और उल्टी आमतौर पर नहीं होती है, लेकिन एनाल्जेसिक (मॉर्फिन) के प्रशासन के संबंध में उनकी घटना की संभावना पर विचार किया जाना चाहिए।
फियोक्रोमोसाइटोमा के मामले में और अन्य मामलों में जब रक्त में एड्रेनालाईन की मात्रा बढ़ जाती है, गंभीर हाइपरथायरायडिज्म के मामले में हलोथेन के साथ संज्ञाहरण का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। कार्डियक अतालता, हाइपोटेंशन, जैविक जिगर की क्षति वाले रोगियों में सावधानी बरती जानी चाहिए। स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन के दौरान, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि हलोथेन गर्भाशय की मांसपेशियों के स्वर में कमी और रक्तस्राव में वृद्धि का कारण बन सकता है। प्रसूति और स्त्री रोग में हलोथेन का उपयोग केवल उन मामलों तक सीमित होना चाहिए जहां गर्भाशय में छूट का संकेत दिया गया हो। हलोथेन के प्रभाव में, गर्भाशय की दवाओं के प्रति संवेदनशीलता जो इसके संकुचन का कारण बनती है (एर्गोट एल्कलॉइड, ऑक्सीटोसिन) कम हो जाती है।
जब अतालता से बचने के लिए हलोथेन, एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन के साथ संज्ञाहरण का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।
यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि हलोथेन के साथ काम करने वाले लोगों को एलर्जी हो सकती है।
नाइट्रोजन ऑक्साइड (नाइट्रोजनियम ऑक्सुडुलेटम)।
समानार्थी: डाइनाइट्रोजन ओहाइड, नाइट्रस ऑक्साइड, ऑक्सीडम नाइट्रोसम, प्रोटोहुड डी "एज़ोट, स्टिकॉक्साइडल।
नाइट्रस ऑक्साइड की छोटी सांद्रता नशे की भावना का कारण बनती है (इसलिए नाम<веселящий газ>) और हल्का तंद्रा। जब शुद्ध गैस अंदर ली जाती है, तो एक मादक अवस्था और श्वासावरोध जल्दी विकसित हो जाता है। सही खुराक पर ऑक्सीजन के साथ मिश्रण में पूर्व उत्तेजना और साइड इफेक्ट के बिना संज्ञाहरण का कारण बनता है। नाइट्रस ऑक्साइड में कमजोर मादक गतिविधि होती है, और इसलिए इसका उपयोग उच्च सांद्रता में किया जाना चाहिए। ज्यादातर मामलों में, संयुक्त संज्ञाहरण का उपयोग किया जाता है, जिसमें नाइट्रस ऑक्साइड को अन्य, अधिक शक्तिशाली, एनेस्थेटिक्स और मांसपेशियों को आराम देने वाले के साथ जोड़ा जाता है।
नाइट्रस ऑक्साइड से सांस में जलन नहीं होती है। शरीर में, यह लगभग नहीं बदलता है, यह हीमोग्लोबिन से बंधता नहीं है; प्लाज्मा में भंग अवस्था में है। साँस लेना बंद करने के बाद, यह अपरिवर्तित रूप में श्वसन पथ के माध्यम से (पूरी तरह से 10-15 मिनट के बाद) उत्सर्जित होता है।
नाइट्रस ऑक्साइड के उपयोग के साथ संज्ञाहरण शल्य चिकित्सा अभ्यास, ऑपरेटिव स्त्री रोग, शल्य चिकित्सा दंत चिकित्सा, साथ ही साथ श्रम दर्द से राहत के लिए प्रयोग किया जाता है।<Лечебный аналгетический наркоз>(B.V. Petrovsky, S.N. Efuni) नाइट्रस ऑक्साइड और ऑक्सीजन के मिश्रण का उपयोग कभी-कभी पोस्टऑपरेटिव अवधि में दर्दनाक सदमे को रोकने के लिए किया जाता है, साथ ही तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता, रोधगलन, तीव्र अग्नाशयशोथ और अन्य रोग स्थितियों में दर्द के हमलों को दूर करने के लिए किया जाता है। दर्द जो पारंपरिक तरीकों से दूर नहीं होता है।
मांसपेशियों के अधिक पूर्ण विश्राम के लिए, मांसपेशियों को आराम देने वालों का उपयोग किया जाता है, जबकि न केवल मांसपेशियों की छूट में वृद्धि होती है, बल्कि संज्ञाहरण के पाठ्यक्रम में भी सुधार होता है।
नाइट्रस ऑक्साइड की आपूर्ति बंद करने के बाद, हाइपोक्सिया से बचने के लिए ऑक्सीजन को 4-5 मिनट तक जारी रखना चाहिए।
गंभीर हाइपोक्सिया और फेफड़ों में गैसों के खराब प्रसार के मामले में नाइट्रस ऑक्साइड का सावधानी से उपयोग किया जाना चाहिए।
बच्चे के जन्म को एनेस्थेटाइज करने के लिए, विशेष एनेस्थीसिया मशीनों की मदद से नाइट्रस ऑक्साइड (40 - 75%) और ऑक्सीजन के मिश्रण का उपयोग करके आंतरायिक ऑटोएनाल्जेसिया की विधि का उपयोग किया जाता है। जब संकुचन के अग्रदूत प्रकट होते हैं और संकुचन की ऊंचाई पर या उसके अंत की ओर श्वास को समाप्त करते हैं, तो प्रसव में महिला मिश्रण को अंदर लेना शुरू कर देती है।
भावनात्मक उत्तेजना को कम करने के लिए, मतली और उल्टी को रोकने के लिए, और नाइट्रस ऑक्साइड की क्रिया को प्रबल करने के लिए, डायजेपाम (सेडुक्सेन, सिबज़ोन) के 0.5% समाधान के इंट्रामस्क्युलर प्रशासन द्वारा पूर्व-दवा संभव है।
नाइट्रस ऑक्साइड (एनजाइना पेक्टोरिस और मायोकार्डियल रोधगलन के साथ) के साथ चिकित्सीय संज्ञाहरण तंत्रिका तंत्र के गंभीर रोगों, पुरानी शराब, शराब के नशे (उत्तेजना, मतिभ्रम संभव है) में contraindicated है।
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साँस लेना संज्ञाहरण औषध विज्ञान के लिए साधन
बाल चिकित्सा एनेस्थिसियोलॉजी में इनहेलेशन एजेंटों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। उनका उपयोग करते समय संज्ञाहरण की घटना श्वास मिश्रण में एनेस्थेटिक एजेंट की आंशिक मात्रा सामग्री के मूल्य पर निर्भर करती है: जितना अधिक होता है, उतनी ही जल्दी संज्ञाहरण होता है, और इसके विपरीत। एनेस्थीसिया की शुरुआत की दर और इसकी गहराई कुछ हद तक लिपिड में पदार्थों की घुलनशीलता पर निर्भर करती है: वे जितने बड़े होते हैं, उतनी ही जल्दी एनेस्थीसिया विकसित होता है।
छोटे बच्चों में, इनहेलेंट का उपयोग बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए। वे, विशेष रूप से जीवन के पहले महीनों में, बड़े बच्चों और वयस्कों की तुलना में अधिक ऊतक हेमोपरफ्यूज़न होते हैं। इसलिए, छोटे बच्चों में, साँस द्वारा प्रशासित एक पदार्थ के मस्तिष्क में प्रवेश करने की अधिक संभावना होती है और कुछ ही सेकंड में इसके कार्य के गहरे अवसाद का कारण बन सकता है - पक्षाघात तक।
इनहेलेशन एनेस्थीसिया के लिए दवाओं की तुलनात्मक विशेषताएं
एनेस्थीसिया के लिए ईथर (एथिल या डायथाइल ईथर) एक रंगहीन, वाष्पशील, ज्वलनशील तरल है जिसका क्वथनांक + 34-35 ° C होता है, जो ऑक्सीजन, वायु, नाइट्रस ऑक्साइड के साथ विस्फोटक मिश्रण बनाता है।
डायथाइल ईथर के सकारात्मक गुण इसके बड़े चिकित्सीय (मादक) अक्षांश हैं, संज्ञाहरण की गहराई को नियंत्रित करने में आसानी।
डायथाइल ईथर के नकारात्मक गुणों में शामिल हैं: विस्फोटकता, तीखी गंध, लंबे दूसरे चरण के साथ संज्ञाहरण का धीमा विकास। परिचयात्मक या बुनियादी संज्ञाहरण दूसरे चरण से बचा जाता है। म्यूकोसल रिसेप्टर्स पर एक मजबूत परेशान प्रभाव इस अवधि के दौरान पलटा जटिलताओं की घटना की ओर जाता है: ब्रैडीकार्डिया, श्वसन गिरफ्तारी, उल्टी, लैरींगोस्पास्म, आदि। पश्चात की अवधि। इन जटिलताओं का जोखिम विशेष रूप से छोटे बच्चों में अधिक होता है। कभी-कभी उन बच्चों में जिनमें एनेस्थीसिया ईथर के कारण होता है, रक्त में एल्ब्यूमिन और वाई-ग्लोब्युलिन की सामग्री में कमी देखी जाती है।
ईथर अधिवृक्क मज्जा और सहानुभूति तंतुओं के प्रीसानेप्टिक अंत से कैटेकोलामाइन की रिहाई को बढ़ाता है। इसके परिणामस्वरूप हाइपरग्लेसेमिया (मधुमेह के बच्चों में अवांछनीय), निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर की छूट हो सकती है, जो रेगुर्गिटेशन (एसोफैगस में पेट की सामग्री के निष्क्रिय रिसाव) और आकांक्षा की सुविधा प्रदान करती है।
निर्जलित बच्चों (विशेषकर 1 वर्ष से कम उम्र) में ईथर का उपयोग न करें, क्योंकि संज्ञाहरण के बाद वे खतरनाक अतिताप और आक्षेप का अनुभव कर सकते हैं, अक्सर (25% में) मृत्यु में समाप्त होता है।
यह सब 3 साल से कम उम्र के बच्चों में ईथर के उपयोग को सीमित करता है। अधिक उम्र में, यह अभी भी कभी-कभी उपयोग किया जाता है।
इनहेलेशन एनेस्थीसिया के फायदे और नुकसान के साधन
Fluorotan (हलोथेन, फ्लुओटन, नारकोटन) एक मीठा और तीखा स्वाद वाला रंगहीन तरल है, इसका क्वथनांक +49-51 °C है। यह जलता या फटता नहीं है। फ्लूरोटन को उच्च लिपिड घुलनशीलता की विशेषता है, इसलिए यह श्वसन पथ से तेजी से अवशोषित हो जाता है और संज्ञाहरण बहुत जल्दी होता है, खासकर छोटे बच्चों में। यह शरीर से श्वसन पथ के माध्यम से अपरिवर्तित रूप में तेजी से उत्सर्जित होता है। हालांकि, शरीर में प्रवेश करने वाले हैलोथेन का लगभग एक चौथाई यकृत में बायोट्रांसफॉर्म से गुजरता है। यह फ्लोरोएथेनॉल मेटाबोलाइट बनाता है, जो कोशिका झिल्ली के घटकों, विभिन्न ऊतकों के न्यूक्लिक एसिड - यकृत, गुर्दे, भ्रूण के ऊतकों, रोगाणु कोशिकाओं को मजबूती से बांधता है। यह मेटाबोलाइट लगभग एक सप्ताह तक शरीर में बना रहता है। शरीर के एकल जोखिम के साथ, आमतौर पर कोई गंभीर परिणाम नहीं होते हैं, हालांकि विषाक्त हेपेटाइटिस के मामलों को नोट किया गया है। मानव शरीर में हलोथेन (संज्ञाहरण विभागों के कर्मचारियों में) के कम से कम निशान के बार-बार अंतर्ग्रहण के साथ, यह मेटाबोलाइट शरीर में जमा हो जाता है। हलोथेन के इस उत्परिवर्तजन, कार्सिनोजेनिक और टेराटोजेनिक प्रभाव के संबंध में घटना के बारे में जानकारी है।
फ्लूरोटन में एच-एंटीकोलिनर्जिक और ए-एड्रेनोलिटिक गुण होते हैं, लेकिन यह कम नहीं करता है, लेकिन बी-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की गतिविधि को भी बढ़ाता है। नतीजतन, परिधीय संवहनी प्रतिरोध और रक्तचाप कम हो जाता है, जो इसके कारण होने वाले मायोकार्डियल फ़ंक्शन के निषेध द्वारा सुगम होता है (ग्लूकोज उपयोग के निषेध के परिणामस्वरूप)। इसका उपयोग सर्जरी के दौरान खून की कमी को कम करने के लिए किया जाता है। हालांकि, छोटे बच्चों में, विशेष रूप से निर्जलीकरण वाले लोगों में, यह रक्तचाप में अचानक गिरावट का कारण बन सकता है।
फ्लूरोटन ब्रोंची की चिकनी मांसपेशियों को आराम देता है, जिसका उपयोग कभी-कभी बच्चों में दमा की असाध्य स्थिति को खत्म करने के लिए किया जाता है।
हाइपोक्सिया और एसिडोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, जब अधिवृक्क ग्रंथियों से कैटेकोलामाइन की रिहाई बढ़ जाती है, तो हलोथेन बच्चों में हृदय अतालता की घटना में योगदान कर सकता है।
फ्लोरोटन कंकाल की मांसपेशियों (एन-एंटीकोलिनर्जिक क्रिया का परिणाम) को आराम देता है, जो एक ओर, संचालन की सुविधा देता है, और दूसरी ओर, श्वसन की मांसपेशियों की कमजोरी के कारण, यह फेफड़ों के वेंटिलेशन की मात्रा को कम करता है, अक्सर नहीं श्वसन पथ के "मृत" स्थान की मात्रा से अधिक। इसलिए, हलोथेन एनेस्थीसिया के दौरान, एक नियम के रूप में, श्वासनली इंटुबैषेण किया जाता है और बच्चे को नियंत्रित या सहायक श्वास में स्थानांतरित किया जाता है।
फ़्लोरोटन का उपयोग विशेष बाष्पीकरणकर्ताओं की मदद से स्वतंत्र रूप से और तथाकथित एज़ोट्रोपिक मिश्रण (हेलोथेन की मात्रा के 2 भाग और ईथर के 1 वॉल्यूम भाग) के रूप में किया जाता है। नाइट्रस ऑक्साइड के साथ इसका संयोजन तर्कसंगत है, जो साँस के मिश्रण में इसकी एकाग्रता को 1.5 से 1-0.5 वोल्ट% और अवांछनीय प्रभावों के जोखिम दोनों को कम करना संभव बनाता है।
हलोथेन जिगर की बीमारियों वाले बच्चों में और गंभीर कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी की उपस्थिति में contraindicated है।
साँस लेना संज्ञाहरण के लिए ज्वलनशील एजेंट
साइक्लोप्रोपेन एक रंगहीन दहनशील गैस है जिसमें एक विशिष्ट गंध और तीखा स्वाद होता है (5 एटीएम के दबाव में और + 20 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर यह तरल अवस्था में बदल जाता है)। यह पानी में और अच्छी तरह से - वसा और लिपिड में खराब घुलनशील है। इसलिए, साइक्लोप्रोपेन श्वसन पथ से तेजी से अवशोषित होता है, उत्तेजना के चरण के बिना, संज्ञाहरण 2-3 मिनट के बाद होता है। उसके पास मादक क्रिया की पर्याप्त चौड़ाई है।
इनहेलेशन एनेस्थीसिया के लिए साइक्लोप्रोपेन को ज्वलनशील एजेंट माना जाता है। साइक्लोप्रोपेन का उपयोग विशेष उपकरणों की मदद से किया जाता है और ऑक्सीजन, वायु और नाइट्रस ऑक्साइड के साथ इसके संयोजन की अत्यधिक ज्वलनशीलता और विस्फोटकता के कारण बहुत सावधानी से किया जाता है। यह फेफड़े के ऊतकों को परेशान नहीं करता है, अपरिवर्तित छोड़ दिया जाता है, सही खुराक के साथ, हृदय प्रणाली के कार्य पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है, लेकिन एड्रेनालाईन के लिए मायोकार्डियम की संवेदनशीलता को बढ़ाता है। इसके अलावा, यह अधिवृक्क ग्रंथियों से कैटेकोलामाइन की रिहाई को बढ़ाता है। इसलिए, इसका उपयोग करते समय, कार्डियक अतालता अक्सर होती है। साइक्लोप्रोपेन (ब्रैडीकार्डिया में प्रकट, लार के स्राव में वृद्धि, ब्रांकाई में बलगम) के बजाय स्पष्ट कोलिनोमिमेटिक प्रभाव के कारण, एट्रोपिन का उपयोग आमतौर पर पूर्व-दवा के लिए किया जाता है।
साइक्लोप्रोपेन को दर्दनाक सदमे और खून की कमी के लिए पसंद की दवा माना जाता है। इसका उपयोग प्रेरण और बुनियादी संज्ञाहरण के लिए किया जाता है, अधिमानतः नाइट्रस ऑक्साइड या ईथर के संयोजन में। यकृत रोग और मधुमेह मेलेटस इसके उपयोग के लिए मतभेद नहीं हैं।
साँस लेना संज्ञाहरण के लिए दवाओं का वर्गीकरण
नाइट्रस ऑक्साइड (N20) एक रंगहीन गैस है, जो हवा से भारी होती है (40 atm के दबाव पर यह रंगहीन तरल में संघनित हो जाती है)। यह प्रज्वलित नहीं करता है, लेकिन दहन का समर्थन करता है और इसलिए ईथर और साइक्लोप्रोपेन के साथ विस्फोटक मिश्रण बनाता है।
वयस्कों और बच्चों में एनेस्थीसिया में नाइट्रस ऑक्साइड का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। एनेस्थीसिया को प्रेरित करने के लिए 20% ऑक्सीजन के साथ 80% नाइट्रस ऑक्साइड का मिश्रण बनाएं। संज्ञाहरण जल्दी होता है (साँस के गैस मिश्रण में नाइट्रस ऑक्साइड की उच्च सांद्रता मायने रखती है), लेकिन यह उथला है, कंकाल की मांसपेशियों को पर्याप्त रूप से आराम नहीं दिया जाता है, और सर्जन के जोड़तोड़ दर्द की प्रतिक्रिया का कारण बनते हैं। इसलिए, नाइट्रस ऑक्साइड को मांसपेशियों को आराम देने वाले या अन्य एनेस्थेटिक्स (हैलोथेन, साइक्लोप्रोपेन) के साथ जोड़ा जाता है। साँस के गैस मिश्रण में कम सांद्रता (50%) में, नाइट्रस ऑक्साइड का उपयोग एनाल्जेसिक के रूप में किया जाता है (अव्यवस्था को कम करने के लिए, दर्दनाक अल्पकालिक प्रक्रियाओं के लिए, कफ के चीरे, आदि)।
कम सांद्रता में, नाइट्रस ऑक्साइड नशा की भावना का कारण बनता है, इसलिए इसे हंसी गैस कहा जाता है।
नाइट्रस ऑक्साइड कम विषाक्तता का होता है, लेकिन जब गैस मिश्रण में ऑक्सीजन की मात्रा 20% से कम होती है, तो रोगी हाइपोक्सिया विकसित करता है (जिसके लक्षण कंकाल की मांसपेशियों की कठोरता, फैले हुए विद्यार्थियों, ऐंठन सिंड्रोम और रक्तचाप में गिरावट हो सकते हैं) जिसके गंभीर रूप सेरेब्रल कॉर्टेक्स की मृत्यु का कारण बनते हैं। इसलिए, केवल एक अनुभवी एनेस्थेटिस्ट जो उपयुक्त उपकरण (एनएपीपी -2) का उपयोग करना जानता है, नाइट्रस ऑक्साइड का उपयोग कर सकता है।
नाइट्रस ऑक्साइड रक्त प्लाज्मा में नाइट्रोजन की तुलना में 37 गुना अधिक घुलनशील है, और इसकी मात्रा बढ़ाते हुए इसे गैस मिश्रण से विस्थापित करने में सक्षम है। नतीजतन, आंतों में गैसों की मात्रा, आंतरिक कान की गुहाओं में (टाम्पैनिक झिल्ली का फलाव), मैक्सिलरी (मैक्सिलरी) और श्वसन पथ से जुड़ी खोपड़ी की अन्य गुहाओं में वृद्धि हो सकती है। दवा के अंत में, नाइट्रस ऑक्साइड एल्वियोली से नाइट्रोजन को विस्थापित करता है, लगभग पूरी तरह से उनकी मात्रा को भरता है। यह गैस विनिमय में हस्तक्षेप करता है और गंभीर हाइपोक्सिया की ओर जाता है। इसकी रोकथाम के लिए नाइट्रस ऑक्साइड की साँस को रोकने के बाद रोगी को शत-प्रतिशत ऑक्सीजन सांस लेने के लिए 3-5 मिनट का समय देना आवश्यक है।
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राज्य बजट शिक्षण संस्थान
उच्च व्यावसायिक शिक्षा
रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के "बश्किर स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी"
चिकित्सा महाविद्यालय
मंजूर
डिप्टी एसडी . के लिए निदेशक
टी.जेड. गैलीशिना
"_____" ___________ 20____
विषय पर एक व्याख्यान का पद्धतिगत विकास: "इसका अर्थ है केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करना
अनुशासन "फार्माकोलॉजी"
विशेषता 34.02.01। नर्सिंग
सेमेस्टर: मैं
घंटों की संख्या 2 घंटे
ऊफ़ा 20____
विषय: "मतलब केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करना
(सामान्य एनेस्थेटिक्स, हिप्नोटिक्स, एनाल्जेसिक)"
शैक्षणिक अनुशासन "फार्माकोलॉजी" के कार्य कार्यक्रम के आधार पर
"_____" __________20____ द्वारा अनुमोदित
प्रस्तुत व्याख्यान के लिए समीक्षक:
"________" _________ 20____ से कॉलेज की शैक्षिक और कार्यप्रणाली परिषद की बैठक में स्वीकृत।
1. विषय: "मतलब केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करना"
(सामान्य एनेस्थेटिक्स, हिप्नोटिक्स, एनाल्जेसिक)"
2. कोर्स: 1 सेमेस्टर: I
3. अवधि: संयुक्त पाठ 2 घंटे
4. छात्रों की टुकड़ी - छात्र
5. सीखने का लक्ष्य: इस विषय पर ज्ञान को समेकित और परीक्षण करना: "इसका मतलब है कि अपवाही तंत्रिका तंत्र (एड्रीनर्जिक ड्रग्स) को प्रभावित करता है", एक नए विषय पर ज्ञान प्राप्त करने के लिए: "इसका मतलब है कि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करता है"
(सामान्य एनेस्थेटिक्स, हिप्नोटिक्स, एनाल्जेसिक)"
6. निदर्शी सामग्री और उपकरण (मल्टीमीडिया प्रोजेक्टर, लैपटॉप, प्रस्तुति, परीक्षण कार्य, सूचना ब्लॉक)।
7. छात्र को पता होना चाहिए:
· साँस लेना संज्ञाहरण के लिए साधन (एनेस्थीसिया, हलोथेन, नाइट्रस ऑक्साइड के लिए ईथर)।
संज्ञाहरण की खोज का इतिहास। संज्ञाहरण के चरण। व्यक्तिगत दवाओं की कार्रवाई की विशेषताएं। आवेदन पत्र। संज्ञाहरण की जटिलता।
गैर-साँस लेना संज्ञाहरण के लिए साधन (थियोपेंटल सोडियम, प्रोपेनाइड, सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट, केटामाइन)। एनेस्थीसिया और इनहेलेशन के लिए गैर-साँस लेना दवाओं के बीच अंतर। प्रशासन के मार्ग, गतिविधि, व्यक्तिगत दवाओं की कार्रवाई की अवधि। चिकित्सा पद्धति में आवेदन। संभावित जटिलताएं।
· इथेनॉल (एथिल अल्कोहल) केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर प्रभाव। पाचन तंत्र के कार्यों पर प्रभाव। त्वचा पर क्रिया, श्लेष्मा झिल्ली। रोगाणुरोधी गुण। उपयोग के संकेत।
नींद की गोलियां
बार्बिटुरेट्स (फेनोबार्बिटल, एटामिनल - सोडियम, नाइट्राज़ेपम);
बेंजोडायजेपाइन (टेमाज़ेपम, ट्रायज़ोलम, ऑक्साज़ोलम, लॉराज़ेपम)
साइक्लोपाइरोलोन (ज़ोपिक्लोन)
फेनोथियाज़िन (डिप्राज़िन, प्रोमेथाज़िन)
नींद की गोलियां, कार्रवाई का सिद्धांत। नींद की संरचना पर प्रभाव। आवेदन पत्र। दुष्प्रभाव। दवा निर्भरता विकसित करने की संभावना।
एनाल्जेसिक:
नारकोटिक एनाल्जेसिक - अफीम की तैयारी (मॉर्फिन हाइड्रोक्लोराइड ऑम्नोपोन, कोडीन)। सिंथेटिक मादक दर्दनाशक दवाओं (प्रोमेडोल, फेंटेनाइल, पेंटोसैसिन, ट्रामाडोल) उनके औषधीय प्रभाव, उपयोग के लिए संकेत, दुष्प्रभाव।
गैर-मादक दर्दनाशक दवाएं, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (मेटामिसोल सोडियम (एनलगिन), एमिडोपाइरिन, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड)। एनाल्जेसिक कार्रवाई का तंत्र। विरोधी भड़काऊ और ज्वरनाशक गुण। आवेदन पत्र। दुष्प्रभाव।
गठित दक्षताएँ: विषय का अध्ययन गठन में योगदान देता है
ठीक 1. अपने भविष्य के पेशे के सार और सामाजिक महत्व को समझें, इसमें एक स्थिर रुचि दिखाएं।
ठीक 7. कार्यों को पूरा करने के परिणाम के लिए टीम के सदस्यों (अधीनस्थों) के काम की जिम्मेदारी लें।
ठीक 8. स्वतंत्र रूप से पेशेवर और व्यक्तिगत विकास के कार्यों को निर्धारित करें, स्व-शिक्षा में संलग्न हों, होशपूर्वक योजना बनाएं और उन्नत प्रशिक्षण को लागू करें।
पीसी 2.1. जानकारी को इस तरह से प्रस्तुत करें जो रोगी को समझ में आए, उसे हस्तक्षेप का सार समझाएं।
पीसी 2.2. उपचार प्रक्रिया में प्रतिभागियों के साथ बातचीत करते हुए, चिकित्सा और नैदानिक हस्तक्षेप करना।
पीसी 2.3. सहयोगी संगठनों और सेवाओं के साथ सहयोग करें।
पीसी 2.4. दवाओं के अनुसार लागू करें
उनके उपयोग के नियमों के साथ।
पीसी 2.6. अनुमोदित मेडिकल रिकॉर्ड बनाए रखें।
विषय पर संयुक्त पाठ का क्रोनोकार्ड: "इसका अर्थ है केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर कार्य करना (सामान्य एनेस्थेटिक्स, हिप्नोटिक्स, एनाल्जेसिक)"
| संख्या पी / पी | पाठ की सामग्री और संरचना | समय (मिनट) | शिक्षक गतिविधि | छात्र गतिविधि | पद्धतिगत पुष्टि |
| 1. | आयोजन का समय | - छात्रों का अभिवादन - पाठ के लिए दर्शकों की तत्परता की जाँच करना - अनुपस्थित को चिह्नित करना | - शिक्षक का अभिवादन - अनुपस्थित छात्रों के बारे में ड्यूटी रिपोर्ट | शैक्षिक गतिविधियों के लिए मनोवैज्ञानिक दृष्टिकोण का कार्यान्वयन, संगठन की शिक्षा, अनुशासन, व्यावसायिक दृष्टिकोण - छात्रों के ध्यान को सक्रिय करना | |
| 2. | पाठ के उद्देश्यों का निर्धारण | - पाठ योजना प्रस्तुत करना | - शैक्षिक गतिविधि के चरणों के बारे में सोचें | पाठ के समग्र दृष्टिकोण का निर्माण - आगामी कार्य पर ध्यान केंद्रित करना - रुचि का निर्माण और सीखने की गतिविधियों के लिए प्रेरणा की समझ। | |
| 3. | पिछले विषय पर ज्ञान का नियंत्रण और सुधार: "मतलब अपवाही संक्रमण (एड्रीनर्जिक ड्रग्स) पर कार्य करना" | - पूछताछ ललाट - वर्तमान नियंत्रण के लिए किम का निर्णय | - पिछले विषय पर प्रश्नों के उत्तर दें - पाठ के लिए स्वतंत्र तैयारी के स्तर को प्रदर्शित करें - ज्ञान में सामूहिक रूप से सही अंतराल | -पाठ के लिए छात्रों की स्व-तैयारी के स्तर का निर्धारण, गृहकार्य की पूर्णता - ज्ञान में अंतराल का सुधार - आत्म और आपसी नियंत्रण का विकास | |
| 4. | थीम प्रेरणा | - विषय की प्रासंगिकता पर जोर देता है | - विषय को एक नोटबुक में लिखें | - संज्ञानात्मक रुचियों का गठन, अध्ययन के तहत विषय पर ध्यान केंद्रित करना | |
| 5. | अन्तरक्रियाशीलता के तत्वों के साथ व्याख्यान-बातचीत | -विषय पर ज्ञान के गठन के बारे में जागरूकता प्रदान करता है | एक नोटबुक में विषय का नोट लेना | "रक्त प्रणाली को प्रभावित करने का मतलब" विषय पर ज्ञान का निर्माण | |
| 6. | पाठ को सारांशित करना, सामग्री को समेकित करना | - विषय के मुख्य मुद्दों को दर्शाता है; - छात्रों की मदद से पाठ के उद्देश्यों की उपलब्धि का विश्लेषण करता है; | -सामग्री में महारत हासिल करने और पाठ के उद्देश्यों को प्राप्त करने के स्तर को निर्धारित करें | विश्लेषणात्मक गतिविधि का विकास - आत्म-नियंत्रण और आपसी नियंत्रण का गठन; | |
| 7. | होमवर्क, स्वतंत्र कार्य के लिए असाइनमेंट | -होमवर्क लिखने का सुझाव देता है: अगले सैद्धांतिक पाठ के लिए "केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सामान्य एनेस्थेटिक्स, हिप्नोटिक्स, एनाल्जेसिक) पर अभिनय करने का मतलब" विषय तैयार करने के लिए। | - होमवर्क लिखें | -छात्रों की संज्ञानात्मक गतिविधि की उत्तेजना और शैक्षिक सामग्री के विकास में रुचि |
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर काम करने वाले सभी औषधीय पदार्थों को सशर्त रूप से दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है:
1. दमनकारीसीएनएस फ़ंक्शन (एनेस्थेटिक्स, हिप्नोटिक्स, एंटीकॉन्वेलेंट्स, नारकोटिक एनाल्जेसिक, कुछ साइकोट्रोपिक ड्रग्स (न्यूरोलेप्टिक्स, ट्रैंक्विलाइज़र, सेडेटिव);
2. रोमांचकसीएनएस कार्य (एनालेप्टिक्स, साइकोस्टिमुलेंट्स, सामान्य टॉनिक, नॉट्रोपिक ड्रग्स)।
संज्ञाहरण के लिए साधन
नारकोसिस केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का एक प्रतिवर्ती अवसाद है, जो चेतना के नुकसान के साथ है, सभी प्रकार की संवेदनशीलता की अनुपस्थिति, रीढ़ की हड्डी की सजगता का निषेध और श्वसन और वासोमोटर केंद्रों के कार्य को बनाए रखते हुए कंकाल की मांसपेशियों की छूट।
एनेस्थीसिया की खोज की आधिकारिक तारीख 1846 मानी जाती है, जब अमेरिकी दंत चिकित्सक विलियम मॉर्टन ने दांत निकालने के ऑपरेशन को एनेस्थेटाइज करने के लिए ईथर का इस्तेमाल किया था।
एथिल ईथर की क्रिया में, 4 चरण:
मैं - एनाल्जेसिया का चरण दर्द संवेदनशीलता में कमी, चेतना के क्रमिक अवसाद की विशेषता है। श्वसन दर, नाड़ी और रक्तचाप नहीं बदला है।
II - उत्तेजना का चरण, जिसका कारण उप-केंद्रों पर सेरेब्रल कॉर्टेक्स के निरोधात्मक प्रभावों का बंद होना है। एक "सबकोर्टेक्स का विद्रोह" है। चेतना खो जाती है, भाषण और मोटर उत्तेजना विकसित होती है। श्वास अनियमित है, क्षिप्रहृदयता नोट की जाती है, रक्तचाप बढ़ जाता है, पुतलियाँ फैल जाती हैं, खांसी और गैग रिफ्लेक्सिस बढ़ जाते हैं, उल्टी हो सकती है। स्पाइनल रिफ्लेक्सिस और मांसपेशियों की टोन बढ़ जाती है।
III - सर्जिकल एनेस्थीसिया का चरण। यह सेरेब्रल कॉर्टेक्स, सबकोर्टिकल केंद्रों और रीढ़ की हड्डी के कार्य के दमन की विशेषता है। मेडुला ऑबोंगटा के महत्वपूर्ण केंद्र - श्वसन और वासोमोटर कार्य करना जारी रखते हैं। श्वास सामान्य हो जाती है, रक्तचाप स्थिर हो जाता है, मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है, सजगता बाधित हो जाती है। शिष्य संकुचित होते हैं।
इस चरण में 4 स्तर हैं:
III 1 - सतही संज्ञाहरण;
III 2 - प्रकाश संज्ञाहरण;
III 3 - गहरी संज्ञाहरण;
III 4 - सुपरडीप एनेस्थीसिया।
IV - रिकवरी का चरण। तब होता है जब दवा बंद कर दी जाती है। धीरे-धीरे, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्यों को उनकी उपस्थिति के विपरीत क्रम में बहाल किया जाता है। संज्ञाहरण के लिए दवाओं की अधिकता के साथ, श्वसन और वासोमोटर केंद्रों के निषेध के कारण, एगोनल चरण विकसित होता है।
संज्ञाहरण के लिए दवाओं के लिए आवश्यकताएँ:
स्पष्ट उत्तेजना के बिना संज्ञाहरण की शुरुआत की गति
संज्ञाहरण की पर्याप्त गहराई, ऑपरेशन को इष्टतम परिस्थितियों में करने की इजाजत देता है
संज्ञाहरण की गहराई की अच्छी नियंत्रणीयता
संज्ञाहरण से त्वरित और दर्द रहित वसूली
पर्याप्त नारकोटिक चौड़ाई - किसी पदार्थ की सांद्रता के बीच की सीमा जो गहरी शल्य चिकित्सा संज्ञाहरण के चरण का कारण बनती है, और न्यूनतम विषाक्त एकाग्रता जो श्वसन केंद्र के अवसाद के कारण श्वसन गिरफ्तारी का कारण बनती है
इंजेक्शन स्थल पर ऊतक जलन पैदा न करें
न्यूनतम दुष्प्रभाव
विस्फोटक नहीं होना चाहिए।
साँस लेना संज्ञाहरण के लिए साधन
वाष्पशील तरल पदार्थ
डायथाइल ईथर, हलोथेन (फोरोटन), एनफ्लुरेन (एट्रान), आइसोफ्लुरेन (फोरन), सेवोफ्लुरेन।
गैसीय पदार्थ
नाइट्रस ऑक्साइड
इसी तरह की जानकारी।
