ब्रोन्कियल अस्थमा और धमनी उच्च रक्तचाप उपचार। ब्रोन्कियल अस्थमा में एसीई अवरोधक
ब्रोन्कियल अस्थमा में, यहां तक कि सबसे गंभीर रूप में, फुफ्फुसीय शिरा और धमनी में दबाव में लगातार वृद्धि नहीं होती है, और इसलिए इस रोग तंत्र को ब्रोन्कियल अस्थमा में माध्यमिक धमनी उच्च रक्तचाप में संपूर्ण एटियलॉजिकल कारक के रूप में मानना कुछ गलत है।
इसके अलावा, कई बहुत महत्वपूर्ण बिंदु हैं। ब्रोन्कियल अस्थमा में अस्थमा के दौरे के कारण क्षणिक धमनी उच्च रक्तचाप की अभिव्यक्ति के साथ, इंट्राथोरेसिक दबाव में वृद्धि निर्णायक महत्व का है। यह एक प्रतिकूल घटना है, क्योंकि थोड़ी देर के बाद रोगी गर्भाशय ग्रीवा की नसों की एक स्पष्ट सूजन का निरीक्षण करने में सक्षम होगा, आने वाले सभी प्रतिकूल परिणामों के साथ (कुल मिलाकर, इस स्थिति के लक्षणों में फुफ्फुसीय के साथ बहुत कुछ होगा एम्बोलिज्म, क्योंकि इन रोग स्थितियों के विकास के तंत्र बहुत समान हैं)।
इंट्राथोरेसिक दबाव में वृद्धि और हृदय में रक्त की शिरापरक वापसी में कमी के कारण, अवर और बेहतर वेना कावा दोनों के बेसिन में ठहराव होता है। इस स्थिति में एकमात्र पर्याप्त मदद ब्रोन्कियल अस्थमा (बीटा 2-एगोनिस्ट, ग्लूकोकार्टिकोइड्स, मिथाइलक्सैन्थिन) और बड़े पैमाने पर हेमोडायल्यूशन (जलसेक चिकित्सा) में उपयोग की जाने वाली विधियों द्वारा ब्रोन्कोस्पास्म से राहत होगी।
उपरोक्त सभी से, यह स्पष्ट हो जाता है कि उच्च रक्तचाप ब्रोन्कियल अस्थमा का परिणाम नहीं है, साधारण कारण के लिए कि छोटे सर्कल में दबाव में परिणामी वृद्धि रुक-रुक कर होती है और इससे क्रॉनिक कोर पल्मोनेल का विकास नहीं होता है।
एक अन्य प्रश्न श्वसन प्रणाली के अन्य पुराने रोग हैं जो फुफ्फुसीय परिसंचरण में लगातार उच्च रक्तचाप का कारण बनते हैं। सबसे पहले, इनमें क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी), कई अन्य बीमारियां शामिल हैं जो फेफड़े के पैरेन्काइमा को प्रभावित करती हैं, जैसे कि स्क्लेरोडर्मा या सारकॉइडोसिस। इस मामले में, हाँ, धमनी उच्च रक्तचाप की घटना में उनकी भागीदारी पूरी तरह से उचित है।
एक महत्वपूर्ण बिंदु ऑक्सीजन भुखमरी के कारण हृदय के ऊतकों को नुकसान है, जो ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले के दौरान होता है। भविष्य में, यह दबाव (लगातार) में वृद्धि में भूमिका निभा सकता है, हालांकि, इस प्रक्रिया का योगदान बहुत, बहुत महत्वहीन होगा।
ब्रोन्कियल अस्थमा (लगभग बारह प्रतिशत) वाले लोगों की एक छोटी संख्या में रक्तचाप में एक माध्यमिक वृद्धि होती है, जो एक तरह से या किसी अन्य, पॉलीअनसेचुरेटेड एराकिडोनिक एसिड के गठन के उल्लंघन से जुड़ी होती है, जो थ्रोम्बोक्सेन की अत्यधिक रिहाई से जुड़ी होती है। -A2, कुछ प्रोस्टाग्लैंडीन और ल्यूकोट्रिएन रक्त में।
यह घटना, फिर से, रोगी को रक्त में ऑक्सीजन की आपूर्ति में कमी के कारण होती है। हालांकि, एक अधिक महत्वपूर्ण कारण सहानुभूति और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का लंबे समय तक उपयोग है। फेनोटेरोल और सल्बुटामोल का ब्रोन्कियल अस्थमा में हृदय प्रणाली की स्थिति पर बेहद नकारात्मक प्रभाव पड़ता है, क्योंकि उच्च खुराक में वे न केवल बीटा 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को प्रभावित करते हैं, बल्कि बीटा 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करने में भी सक्षम होते हैं, जिससे हृदय गति में काफी वृद्धि होती है ( लगातार क्षिप्रहृदयता का कारण), जिससे मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग बढ़ जाती है, पहले से ही स्पष्ट हाइपोक्सिया बढ़ जाता है।
इसके अलावा, मिथाइलक्सैन्थिन (थियोफिलाइन) का हृदय प्रणाली के कामकाज पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। निरंतर उपयोग के साथ, इन दवाओं से गंभीर अतालता हो सकती है, और परिणामस्वरूप, हृदय की गड़बड़ी और बाद में धमनी उच्च रक्तचाप हो सकता है।
व्यवस्थित रूप से उपयोग किए जाने वाले ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (विशेष रूप से व्यवस्थित रूप से उपयोग किए जाने वाले) का रक्त वाहिकाओं की स्थिति पर भी बहुत बुरा प्रभाव पड़ता है - उनके दुष्प्रभाव, वाहिकासंकीर्णन के कारण।
ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों के प्रबंधन की रणनीति, जो भविष्य में ऐसी जटिलताओं के विकास के जोखिम को कम करेगी।
सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि ब्रोन्कियल अस्थमा के खिलाफ पल्मोनोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित उपचार के पाठ्यक्रम का लगातार पालन करना और एलर्जेन के संपर्क से बचना है।
आखिरकार, दुनिया के प्रमुख पल्मोनोलॉजिस्ट द्वारा विकसित जिन प्रोटोकॉल के अनुसार ब्रोन्कियल अस्थमा का उपचार किया जाता है। यह इसमें है कि इस बीमारी का तर्कसंगत चरणबद्ध उपचार प्रस्तावित है।
यही है, इस प्रक्रिया के पहले चरण में, दौरे बहुत कम देखे जाते हैं, सप्ताह में एक बार से अधिक नहीं, और वे वेंटोलिन (साल्बुटामोल) की एक खुराक के साथ बंद हो जाते हैं। मोटे तौर पर, बशर्ते कि रोगी उपचार के दौरान पालन करता है और एक स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करता है, एलर्जेन के संपर्क को बाहर करता है, रोग प्रगति नहीं करेगा।
वेंटोलिन की ऐसी खुराक से कोई उच्च रक्तचाप विकसित नहीं होगा। लेकिन हमारे रोगी, अधिकांश भाग के लिए, गैर-जिम्मेदार लोग हैं, वे उपचार का पालन नहीं करते हैं, जिससे दवाओं की खुराक बढ़ाने की आवश्यकता होती है, दवाओं के अन्य समूहों को उपचार के लिए बहुत अधिक स्पष्ट दुष्प्रभावों के साथ जोड़ने की आवश्यकता होती है। रोग की प्रगति के कारण। यह सब तब बच्चों और किशोरों में भी दबाव में वृद्धि में बदल जाता है।
यह तथ्य ध्यान देने योग्य है कि इस तरह के धमनी उच्च रक्तचाप का उपचार शास्त्रीय आवश्यक उच्च रक्तचाप के उपचार की तुलना में कई गुना अधिक कठिन है, इस तथ्य को देखते हुए कि बहुत सारी प्रभावी दवाओं का उपयोग नहीं किया जा सकता है। वही बीटा-ब्लॉकर्स (नवीनतम - नेबिवोलोल, मेटोप्रोलोल लेते हैं) - अपनी सभी उच्च चयनात्मकता के बावजूद, वे अभी भी फेफड़ों में स्थित रिसेप्टर्स को प्रभावित करते हैं और अच्छी तरह से अस्थमा (मौन फेफड़े) की स्थिति पैदा कर सकते हैं, जिसमें वेंटोलिन अब बिल्कुल नहीं है इसके प्रति संवेदनशीलता की कमी को देखते हुए मदद मिलेगी।
रक्तचाप की गोलियों के दुष्प्रभाव के रूप में खांसी
सूखी खांसी एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधकों के समूह से उच्चरक्तचापरोधी दवाओं का एक साइड इफेक्ट है। यह विशेष रूप से अक्सर गोलियों का उपयोग करते समय होता है:
- पहली पीढ़ी - एनाप, कैप्टोप्रिल;
- लगातार और बड़ी खुराक में;
- एलर्जी के लिए अतिसंवेदनशीलता वाले रोगियों में;
- बुढ़ापे में;
- क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ;
- धूम्रपान करने वालों में।
इस तरह की प्रतिक्रिया के लिए एक वंशानुगत प्रवृत्ति भी स्थापित की गई है। खांसी जटिलताओं का कारण नहीं बनती है, लेकिन रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को काफी खराब कर देती है, जिससे वे इसे दबाने के लिए दवाएं लेने के लिए मजबूर हो जाते हैं। वे आमतौर पर ज्यादा मदद नहीं करते हैं, और इससे छुटकारा पाने के लिए दवा में बदलाव की आवश्यकता होती है। इस मामले में, दूसरे समूह में स्विच करना सबसे अच्छा होगा।
यह सिद्ध हो चुका है कि सार्टन से संबंधित दबाव की दवाएं, दवाओं के व्यापार नाम, व्यावहारिक रूप से खांसी का कारण नहीं बनती हैं:
- वसर,
- लोरिस्ता,
- डायकोरस,
- वाल्साकोर,
- कंदेसर,
- माइकर्डिस,
- टेवेटन।
ब्रोन्कियल अस्थमा के इलाज के लिए रोगियों द्वारा उपयोग की जाने वाली लगभग सभी एरोसोल दवाएं रक्तचाप में वृद्धि का कारण बनती हैं।
एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधकों के समूह से दबाव की गोलियों का उपयोग करते समय खांसी का विकास एक दुष्प्रभाव है। यह इस तथ्य के कारण है कि उनका चिकित्सीय प्रभाव उन पदार्थों (ब्रैडीकाइनिन) की रिहाई पर आधारित है जो ब्रोंकोस्पज़म का कारण बनते हैं।
इसलिए, एनाप, कपोटेन, कम अक्सर लिसिनोप्रिल और प्रेस्टेरियम के लंबे समय तक उपयोग वाले रोगियों में, सूखी खांसी होती है। यह दवा बदलने के लिए एक संकेत है, क्योंकि एंटीट्यूसिव इस पर काम नहीं करते हैं।
ब्रोन्कियल अस्थमा और क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की उपस्थिति में, इस समूह की दवाओं का उपयोग करना अवांछनीय है। चूंकि मरीज ब्रोंची को फैलाने वाली दवाओं का उपयोग करते हैं, इसलिए वे कफ रिफ्लेक्स को मास्क करते हैं। उसी समय, अस्थमा विरोधी दवाओं के प्रति रोगी की प्रतिक्रिया कम हो जाती है, और उनकी खुराक को बढ़ाने की आवश्यकता होती है।
उच्च रक्तचाप और ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास के विभिन्न तंत्र हैं, लेकिन अक्सर एक रोगी में संयुक्त होते हैं। यह ब्रोन्कोस्पास्म के दौरान ऑक्सीजन की कमी के हेमोडायनामिक्स पर नकारात्मक प्रभाव के साथ-साथ प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोगों वाले रोगियों में धमनी की दीवार में परिवर्तन के कारण होता है।
अस्थमा के रोगियों में बार-बार उच्च रक्तचाप के कारणों में से एक बीटा-एगोनिस्ट, स्टेरॉयड हार्मोन के समूह से दवाओं का सेवन है। दबाव कम करने के लिए दवाओं का चयन उन फंडों से किया जाना चाहिए जो फेफड़ों के वेंटिलेशन को बाधित नहीं करते हैं।
इस तथ्य के बावजूद कि फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप अभी भी एक आधिकारिक रूप से पुष्टि की गई स्वतंत्र रूप से मौजूदा बीमारी के रूप में मौजूद नहीं है, ब्रोन्कियल अस्थमा में रक्तचाप में वृद्धि बड़ी संख्या में रोगियों को परेशान करती है।
इसलिए, दवाओं का चयन बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए।
आमतौर पर, यदि कोई रोगी केवल अस्थमा के दौरे के दौरान रक्तचाप में वृद्धि को नोटिस करता है, तो दोनों लक्षणों को एक साथ रोकने के लिए केवल एक इनहेलर (उदाहरण के लिए, साल्बुटामोल) का उपयोग करना पर्याप्त है - घुटन और बढ़ा हुआ दबाव। उच्च रक्तचाप के लिए विशिष्ट उपचार की आवश्यकता नहीं है। स्थिति उस स्थिति में भिन्न होती है जहां रोगी को लगातार उच्च रक्तचाप होता है जो ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम के चरणों से जुड़ा नहीं होता है।
डॉक्टर को इस तथ्य को भी ध्यान में रखना चाहिए कि ब्रोन्कियल अस्थमा के लंबे पाठ्यक्रम के साथ, रोगी एक "कोर पल्मोनेल सिंड्रोम" विकसित करता है, जिसका अर्थ है कि कुछ दवाओं के फार्माकोडायनामिक्स में परिवर्तन, जिसमें उच्च रक्तचाप भी शामिल है। उच्च रक्तचाप का मुकाबला करने के लिए दवा निर्धारित करते समय, रोगी के शरीर की इस विशेषता को ध्यान में रखते हुए सक्रिय पदार्थ और खुराक का चयन किया जाना चाहिए।
एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की उपस्थिति के सिद्धांत के समर्थक जोर देते हैं कि ब्रोन्कियल अस्थमा सहित सीओपीडी रोग, समय के साथ लगातार उच्च रक्तचाप का कारण बन सकते हैं। डॉक्टर इसका श्रेय हाइपोक्सिया को देते हैं, जो ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों को परेशान करता है। तंत्र जिसके द्वारा यह संबंध होता है वह जटिल है और इसमें सीएनएस न्यूरोट्रांसमीटर शामिल हैं, लेकिन संक्षेप में निम्नानुसार किया जा सकता है:
नैदानिक परीक्षणों में रोगियों की टिप्पणियों से इस तंत्र की शुद्धता की आंशिक रूप से पुष्टि होती है।
उसी समय, जब श्वास रुक जाती है, तो सहानुभूति प्रणाली की सक्रियता दर्ज की जाती है, जिसकी क्रिया का तंत्र ऊपर वर्णित किया गया था।
इसके अलावा, जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, ब्रोन्कियल अस्थमा का एक लंबा और गंभीर कोर्स "कोर पल्मोनेल" नामक एक लक्षण परिसर के विकास को उत्तेजित कर सकता है। व्यवहार में इस वाक्यांश का अर्थ है हृदय के दाहिने वेंट्रिकल की अपने कार्य को ठीक से करने में असमर्थता।
रोग की उपेक्षा और पर्याप्त उपचार की उपलब्धता के आधार पर कोर पल्मोनेल के अलग-अलग परिणाम हो सकते हैं। इसके सबसे आम लक्षणों में से एक उच्च रक्तचाप है।
ब्रोन्कियल अस्थमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ धमनी उच्च रक्तचाप के विकास का एक अन्य कारण अस्थमा के हमलों को रोकने के लिए हार्मोनल दवाओं का उपयोग है।
ग्लूकोकार्टिकोइड्स, एक टैबलेट (मौखिक) या इंजेक्शन (इंट्रामस्क्युलर) के रूप में प्रशासित, अंतःस्रावी तंत्र विकारों से जुड़े गंभीर दुष्प्रभाव पैदा कर सकता है। धमनी उच्च रक्तचाप के अलावा, अस्थमा, मधुमेह मेलेटस या ऑस्टियोपोरोसिस के लिए हार्मोनल दवाओं के लगातार उपयोग से विकसित हो सकता है। हालांकि, ये दुष्प्रभाव इनहेलर और नेब्युलाइज़र के रूप में उत्पादित सामयिक तैयारी से वंचित हैं।
नतीजा
उपरोक्त सभी से, निम्नलिखित निष्कर्ष निकाले जा सकते हैं:
- ब्रोन्कियल अस्थमा स्वयं धमनी उच्च रक्तचाप का कारण बन सकता है, लेकिन यह रोगियों की एक छोटी संख्या में होता है, आमतौर पर अनुचित उपचार के साथ, बड़ी संख्या में ब्रोन्कियल रुकावट के हमलों के साथ। और फिर, यह मायोकार्डियम के ट्रॉफिक विकारों के माध्यम से एक अप्रत्यक्ष प्रभाव होगा।
- माध्यमिक उच्च रक्तचाप का एक अधिक गंभीर कारण श्वसन पथ के अन्य पुराने रोग (क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी), फेफड़े के पैरेन्काइमा को प्रभावित करने वाले कई अन्य रोग, जैसे स्क्लेरोडर्मा या सारकॉइडोसिस) होंगे।
- अस्थमा के रोगियों में उच्च रक्तचाप की शुरुआत का मुख्य कारण ब्रोन्कियल अस्थमा का इलाज करने वाली दवाएं हैं।
- निर्धारित उपचार के रोगी द्वारा व्यवस्थित कार्यान्वयन और उपस्थित चिकित्सक की अन्य सिफारिशें एक गारंटी है (लेकिन एक सौ प्रतिशत नहीं) कि प्रक्रिया आगे नहीं बढ़ेगी, और यदि ऐसा होता है, तो यह बहुत धीमा होगा। यह आपको चिकित्सा को उस स्तर पर रखने की अनुमति देगा जो मूल रूप से निर्धारित किया गया था, न कि मजबूत दवाओं को निर्धारित करने के लिए, जिसके दुष्प्रभाव से भविष्य में धमनी उच्च रक्तचाप का गठन नहीं होगा।
ब्रोन्कियल अस्थमा में उच्च रक्तचाप का इलाज कैसे करें?
इससे पहले लेख में यह पहले ही कहा गया था कि ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ उच्च रक्तचाप से पीड़ित रोगी को कुछ समय के लिए अपनी स्थिति की निगरानी करने की आवश्यकता होती है।
डॉक्टर रोगी को एक डायरी रखने के लिए भी कह सकते हैं, नियमित रूप से रक्तचाप के मूल्यों को रिकॉर्ड करते हुए, साथ ही अस्थमा के हमलों की आवृत्ति और तीव्रता, लक्षणों को दूर करने के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं। इन आंकड़ों के आधार पर, यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि रक्तचाप में वृद्धि केवल अस्थमा के दौरे पर निर्भर करती है या रोगी का लगातार पीछा करती है।
यदि अस्थमा के दौरे के दौरान और बाद में रक्तचाप का मान सामान्य से अधिक हो जाता है, तो किसी विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। रोगी को केवल सही दवा का चयन करना चाहिए, अस्थमा के लक्षणों को खत्म करने के लिए खुराक और प्रवेश के समय की गणना करनी चाहिए। यदि साँस द्वारा घुटन को जल्दी से रोका जा सकता है, तो विशिष्ट दवाओं के उपयोग के बिना दबाव बढ़ने से बचा जा सकता है।
दवाओं का चुनाव
यदि रोगी में लगातार धमनी उच्च रक्तचाप मौजूद है, तो दवा निर्धारित करते समय, डॉक्टर को निम्नलिखित समस्याओं का समाधान करना चाहिए। दवा चाहिए:
इनमें से लगभग सभी मानदंड दवाओं से मिलते हैं जिनकी क्रिया कैल्शियम चैनलों को अवरुद्ध करने पर आधारित होती है। वे ब्रोन्कियल धैर्य में कमी के बिना, फेफड़ों में रक्तचाप को कम करते हैं।
कैल्शियम विरोधी दवाओं के दो मुख्य समूह हैं:
- डायहाइड्रोपाइरीडीन;
- गैर-डायहाइड्रोपाइरीडीन।
मुख्य अंतर इस तथ्य में निहित है कि दवाओं का पहला समूह हृदय गति को कम नहीं करता है, और दूसरा करता है, इसलिए इसका उपयोग हृदय की विफलता के मामले में नहीं किया जाता है।
डायहाइड्रोपाइरीडीन दवाएं:
- अम्लोदीपिन;
- निफेडिपिन;
- फेलोडिपिन;
- निमोडाइपिन।
इस या उस दवा का उपयोग करने का निर्णय डॉक्टर द्वारा किया जाना चाहिए, रोगी की स्थिति और इसे लेने से जटिलताओं से जुड़े संभावित जोखिमों को ध्यान में रखते हुए। कोर पल्मोनेल सिंड्रोम वाले रोगी को दवा लिखते समय आपको विशेष रूप से सावधान रहना चाहिए, आदर्श रूप से, हृदय रोग विशेषज्ञ के साथ एक अतिरिक्त परामर्श नियुक्त करें।
पैथोलॉजी का संबंध
अपना रक्तचाप सेट करें स्लाइडर्स को 120 से 80 . पर ले जाएं
- सांस की बीमारियों वाले 35% लोग उच्च रक्तचाप से पीड़ित हैं;
- हमलों (उत्तेजना) के दौरान, दबाव बढ़ जाता है, और छूट की अवधि के दौरान यह सामान्य हो जाता है।
एक हमले के दौरान, रक्तचाप में वृद्धि होती है।
ब्रोन्कियल अस्थमा में धमनी उच्च रक्तचाप का इलाज इसके कारणों के आधार पर किया जाता है। इसलिए, रोग के पाठ्यक्रम को समझना महत्वपूर्ण है और यह क्या उत्तेजित करता है। अस्थमा के दौरे के दौरान दबाव बढ़ सकता है। ऐसे में इनहेलर दोनों लक्षणों को दूर करने में मदद करेगा, जो अस्थमा के दौरे को रोकता है और दबाव से राहत देता है।
दबाव के लिए एक उपयुक्त दवा का चयन चिकित्सक द्वारा किया जाता है, जिसमें रोगी को "कोर पल्मोनेल" सिंड्रोम विकसित होने की संभावना को ध्यान में रखा जाता है - एक ऐसी बीमारी जिसमें दायां हृदय वेंट्रिकल सामान्य रूप से कार्य नहीं कर सकता है। अस्थमा के लिए हार्मोनल दवाओं के उपयोग से उच्च रक्तचाप को उकसाया जा सकता है। डॉक्टर को रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति को ट्रैक करना चाहिए और सही उपचार निर्धारित करना चाहिए।
इस तथ्य के बावजूद कि दोनों रोग रोगजनक रूप से असंबंधित हैं, यह पाया गया है कि अस्थमा में रक्तचाप काफी बढ़ जाता है।
कुछ अस्थमा रोगियों को उच्च रक्तचाप विकसित होने का उच्च जोखिम होता है, अर्थात् लोग:
- बुढ़ापा।
- शरीर के वजन में वृद्धि के साथ।
- गंभीर, अनियंत्रित अस्थमा के साथ।
- उच्च रक्तचाप को भड़काने वाली दवाएं लेना।
डॉक्टर अलग से माध्यमिक उच्च रक्तचाप को अलग करते हैं। नाममात्र उच्च रक्तचाप का यह रूप ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में अधिक आम है। यह रोगियों में क्रोनिक कोर पल्मोनेल के गठन के कारण होता है। यह रोग संबंधी स्थिति फुफ्फुसीय परिसंचरण में उच्च रक्तचाप के कारण विकसित होती है, जो बदले में हाइपोक्सिक वाहिकासंकीर्णन की ओर ले जाती है।
हालांकि, ब्रोन्कियल अस्थमा शायद ही कभी फुफ्फुसीय धमनियों और नसों में दबाव में लगातार वृद्धि के साथ होता है। यही कारण है कि अस्थमा के रोगियों में क्रोनिक कोर पल्मोनेल के कारण माध्यमिक उच्च रक्तचाप विकसित करने का विकल्प तभी संभव है, जब उन्हें सहवर्ती पुरानी फेफड़ों की बीमारी (उदाहरण के लिए, प्रतिरोधी रोग) हो।
शायद ही कभी, ब्रोन्कियल अस्थमा पॉलीअनसेचुरेटेड एराकिडोनिक एसिड के संश्लेषण में गड़बड़ी के कारण माध्यमिक उच्च रक्तचाप की ओर जाता है। लेकिन ऐसे रोगियों में उच्च रक्तचाप का सबसे आम कारण ऐसी दवाएं हैं जो अंतर्निहित बीमारी के लक्षणों को खत्म करने के लिए लंबे समय तक उपयोग की जाती हैं।
यह याद रखने योग्य है कि अस्थमा का दौरा दबाव में क्षणिक वृद्धि का कारण बन सकता है। यह स्थिति रोगी के लिए जीवन के लिए खतरा है, क्योंकि बेहतर और अवर वेना कावा में बढ़े हुए इंट्राथोरेसिक दबाव और ठहराव की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ग्रीवा नसों की सूजन और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के समान नैदानिक तस्वीर अक्सर विकसित होती है।
ऐसी स्थिति, विशेष रूप से तत्काल चिकित्सा ध्यान के बिना, मृत्यु का कारण बन सकती है। इसके अलावा, ब्रोन्कियल अस्थमा, जो उच्च रक्तचाप के साथ होता है, मस्तिष्क और कोरोनरी परिसंचरण या कार्डियोपल्मोनरी अपर्याप्तता में विकारों के विकास के लिए खतरनाक है।
ब्रोन्कियल अस्थमा ऊपरी श्वसन पथ की एक पुरानी सूजन है, जो ब्रोन्कोस्पास्म के साथ होती है। इस रोग से ग्रसित मरीजों को अक्सर ऑटोनोमिक डिसफंक्शन होता है। और बाद में कुछ मामलों में धमनी उच्च रक्तचाप का कारण बन जाता है। यही कारण है कि दोनों रोग रोगजनक रूप से संबंधित हैं।
इसके अलावा, रक्तचाप में वृद्धि ब्रोन्कियल अस्थमा का एक लक्षण है, जिसमें शरीर ऑक्सीजन की कमी से पीड़ित होता है, जो कम मात्रा में एक संकुचित वायुमार्ग के माध्यम से फेफड़ों में प्रवेश करता है। हाइपोक्सिया की भरपाई के लिए, हृदय प्रणाली रक्तप्रवाह में दबाव बढ़ाती है, अंगों और प्रणालियों को आवश्यक मात्रा में ऑक्सीजन युक्त रक्त प्रदान करने की कोशिश करती है।
ब्रोन्कियल अस्थमा और उच्च रक्तचाप की घटना के लिए सामान्य पूर्वापेक्षाएँ नहीं हैं - विभिन्न जोखिम कारक, रोगी आबादी, विकास तंत्र। रोगों का लगातार संयुक्त पाठ्यक्रम इस घटना के पैटर्न का अध्ययन करने का अवसर बन गया है। ऐसी स्थितियां पाई गई हैं जो अस्थमा के रोगियों में अक्सर रक्तचाप बढ़ाती हैं:
- वृद्धावस्था;
- मोटापा;
- विघटित अस्थमा;
- ऐसी दवाएं लेना जिनके रूप में दुष्प्रभाव होते हैं।
ब्रोन्कियल अस्थमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ उच्च रक्तचाप के पाठ्यक्रम की विशेषताएं मस्तिष्क और कोरोनरी परिसंचरण, कार्डियोपल्मोनरी अपर्याप्तता के विकारों के रूप में जटिलताओं का एक बढ़ा जोखिम है। यह विशेष रूप से खतरनाक है कि अस्थमा के रोगियों को रात में पर्याप्त दबाव नहीं होता है, और हमले के दौरान उनकी स्थिति में तेज गिरावट संभव है।
प्रणालीगत उच्च रक्तचाप की घटना की व्याख्या करने वाले तंत्रों में से एक ब्रोंकोस्पज़म के कारण होता है, जो रक्त में वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर यौगिकों की रिहाई को उत्तेजित करता है। अस्थमा के लंबे कोर्स के साथ, धमनी की दीवार क्षतिग्रस्त हो जाती है। यह आंतरिक झिल्ली की शिथिलता और वाहिकाओं की बढ़ी हुई कठोरता के रूप में प्रकट होता है।
दबाव के लिए एक उपयुक्त दवा का चयन चिकित्सक द्वारा किया जाता है, जिसमें रोगी को "कोर पल्मोनेल" सिंड्रोम विकसित होने की संभावना को ध्यान में रखा जाता है - एक ऐसी बीमारी जिसमें दायां हृदय वेंट्रिकल सामान्य रूप से कार्य नहीं कर सकता है। अस्थमा के लिए हार्मोनल दवाओं के उपयोग से उच्च रक्तचाप को उकसाया जा सकता है। डॉक्टर को रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति को ट्रैक करना चाहिए और सही उपचार निर्धारित करना चाहिए।
इन दवाओं में सहानुभूति और कॉर्टिकोस्टेरॉइड शामिल हैं। तो, फेनोटेरोल और सालबुटामोल, जो अक्सर उच्च खुराक में उपयोग किए जाते हैं, हृदय गति को बढ़ा सकते हैं और तदनुसार, मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को बढ़ाकर हाइपोक्सिया बढ़ा सकते हैं।
चिकित्सा पद्धति में, श्वसन प्रणाली के विकृति वाले लोगों के लिए रोग के तेज होने के दौरान रक्तचाप (बीपी) में उल्लेखनीय वृद्धि का अनुभव करना असामान्य नहीं है।
इस समूह में क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा और वातस्फीति जैसे रोग शामिल हैं। अस्थमा में उच्च रक्तचाप का कारण बनने वाली घटना को पल्मोनोजेनिक (फुफ्फुसीय) धमनी उच्च रक्तचाप कहा जाता है।
कई डॉक्टर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की उपस्थिति से इनकार करते हैं, दो बीमारियों की उपस्थिति पर जोर देते हैं जो एक दूसरे से स्वतंत्र हैं।
हालांकि, कम संख्या में विशेषज्ञ इन विकृति के बीच सीधे संबंध के बारे में आश्वस्त नहीं हैं। उनका विश्वास निम्नलिखित तथ्यों पर आधारित है:
- सीओपीडी के विभिन्न रूपों वाले लगभग 35% रोगी उच्च रक्तचाप से पीड़ित हैं;
- रोग के बढ़ने से रक्तचाप में वृद्धि होती है;
- ब्रोन्कोपल्मोनरी रोग की छूट की अवधि रक्तचाप के सामान्यीकरण से जुड़ी है।
रक्तचाप बढ़ने के लक्षण
सबसे गंभीर मामलों में, अस्थमा के दौरे और संकट की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ऐंठन सिंड्रोम होता है, चेतना का नुकसान होता है। यह स्थिति रोगी के लिए घातक परिणामों के साथ मस्तिष्क शोफ में विकसित हो सकती है। जटिलताओं का दूसरा समूह हृदय और फुफ्फुसीय अपघटन दोनों के कारण फुफ्फुसीय एडिमा विकसित होने की संभावना से जुड़ा है।
ब्रोन्कियल अस्थमा एक संक्रामक-एलर्जी प्रकृति की श्वसन प्रणाली की एक पुरानी बीमारी है, जो ब्रोन्कियल लुमेन के प्रतिरोधी विकारों में प्रकट होती है (अर्थात, इसे और अधिक सरलता से, वायुमार्ग के लुमेन के संकुचन में) और कई सेलुलर तत्वों में प्रकट होता है एक बहुत अलग प्रकृति इस प्रक्रिया में भाग लेती है, बड़ी संख्या में सभी प्रकार के मध्यस्थों को बाहर निकालती है - जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ, जो इन सभी घटनाओं का मूल कारण हैं और, परिणामस्वरूप, अस्थमा के दौरे।
क्रोनिक कोर पल्मोनेल एक रोग संबंधी स्थिति है जो हृदय और रक्त वाहिकाओं में कई परिवर्तनों की विशेषता है (सबसे बुनियादी सही वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी और संवहनी परिवर्तन हैं)। यह मुख्य रूप से फुफ्फुसीय परिसंचरण के उच्च रक्तचाप के कारण होता है। इसके अलावा, कुछ समय बाद, एक माध्यमिक प्रकृति का धमनी उच्च रक्तचाप विकसित होता है (अर्थात, दबाव में वृद्धि, जिसका कारण विश्वसनीय रूप से ज्ञात है)। ब्रोन्कियल अस्थमा में दबाव, इसकी घटना के कारणों और इस घटना के परिणामों के बारे में सवाल हमेशा प्रासंगिक रहा है।
इस बारे में कि क्या ये दोनों रोग परस्पर जुड़े हुए हैं, दो परस्पर विरोधी दृष्टिकोण हैं।
सम्मानित शिक्षाविदों और प्रोफेसरों के एक समूह की राय है कि एक ने कभी भी दूसरे को किसी भी तरह से प्रभावित नहीं किया है, कम सम्मानित लोगों के दूसरे समूह की राय है कि ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास में मुख्य कारण कारक है। पुरानी फुफ्फुसीय हृदय, और परिणामस्वरूप - माध्यमिक धमनी उच्च रक्तचाप। अर्थात्, इस सिद्धांत के अनुसार - उच्च रक्तचाप के भविष्य में सभी अस्थमा रोगी।
सबसे दिलचस्प क्या है, विशुद्ध रूप से सांख्यिकीय डेटा उन वैज्ञानिकों के सिद्धांत की पुष्टि करते हैं जो ब्रोन्कियल अस्थमा को माध्यमिक धमनी उच्च रक्तचाप के प्राथमिक स्रोत के रूप में देखते हैं - उम्र के साथ, ब्रोन्कियल अस्थमा वाले लोग रक्तचाप में वृद्धि का अनुभव करते हैं।
यह तर्क दिया जा सकता है कि उच्च रक्तचाप (उर्फ आवश्यक उच्च रक्तचाप) हर पहले व्यक्ति में उम्र के साथ देखा जाता है।
इस विशेष अवधारणा के पक्ष में एक महत्वपूर्ण तर्क यह भी होगा कि क्रोनिक कोर पल्मोनेल, और इसके परिणामस्वरूप, माध्यमिक धमनी उच्च रक्तचाप, ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित बच्चों और किशोरों में विकसित होता है।
लेकिन क्या शरीर विज्ञान के स्तर पर आँकड़ों की पुष्टि की जाती है? सवाल बहुत गंभीर है, क्योंकि वास्तविक एटियलजि, रोगजनन और पर्यावरणीय कारकों के साथ इस प्रक्रिया के संबंध को स्थापित करके, एक अनुकूलित उपचार आहार विकसित करना संभव है।
इस विषय पर सबसे सुबोध उत्तर प्रोफेसर वी.के. नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ फीथिसियोलॉजी एंड पल्मोनोलॉजी से गैवरिसुक का नाम एफ.जी. यानोवस्की। यह भी महत्वपूर्ण है कि यह वैज्ञानिक एक अभ्यास चिकित्सक भी है, और इसलिए उनकी राय, जिसकी पुष्टि कई अध्ययनों से होती है, न केवल एक परिकल्पना, बल्कि एक सिद्धांत का भी दावा कर सकती है। इस शिक्षण का सार नीचे दिया गया है।
इस पूरी समस्या को समझने के लिए पूरी प्रक्रिया के रोगजनन को बेहतर ढंग से समझना आवश्यक है। क्रोनिक कोर पल्मोनेल केवल दाएं वेंट्रिकुलर विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, जो बदले में फुफ्फुसीय परिसंचरण में बढ़ते दबाव के कारण बनता है।
छोटे वृत्त का उच्च रक्तचाप हाइपोक्सिक वाहिकासंकीर्णन के कारण होता है - एक प्रतिपूरक तंत्र, जिसका सार फेफड़ों के इस्केमिक लोब में रक्त के प्रवाह के प्रावधान को कम करना है और रक्त प्रवाह की दिशा जहां गैस विनिमय गहन है (इसलिए- पश्चिमी क्षेत्र कहा जाता है)।
कारण अौर प्रभाव
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इसकी अतिवृद्धि के साथ सही वेंट्रिकुलर विफलता के गठन और क्रोनिक कोर पल्मोनेल के बाद के गठन के लिए, लगातार धमनी उच्च रक्तचाप की उपस्थिति आवश्यक है।
ब्रोन्कियल अस्थमा में, यहां तक कि सबसे गंभीर रूप में, फुफ्फुसीय शिरा और धमनी में दबाव में लगातार वृद्धि नहीं होती है, और इसलिए इस रोग तंत्र को ब्रोन्कियल अस्थमा में माध्यमिक धमनी उच्च रक्तचाप में संपूर्ण एटियलॉजिकल कारक के रूप में मानना कुछ गलत है।
इसके अलावा, कई बहुत महत्वपूर्ण बिंदु हैं। ब्रोन्कियल अस्थमा में अस्थमा के दौरे के कारण क्षणिक धमनी उच्च रक्तचाप की अभिव्यक्ति के साथ, इंट्राथोरेसिक दबाव में वृद्धि निर्णायक महत्व का है।
यह एक प्रतिकूल घटना है, क्योंकि थोड़ी देर के बाद रोगी गर्भाशय ग्रीवा की नसों की एक स्पष्ट सूजन का निरीक्षण करने में सक्षम होगा, आने वाले सभी प्रतिकूल परिणामों के साथ (कुल मिलाकर, इस स्थिति के लक्षणों में फुफ्फुसीय के साथ बहुत कुछ होगा एम्बोलिज्म, क्योंकि इन रोग स्थितियों के विकास के तंत्र बहुत समान हैं)।
एक दुष्चक्र के गठन की योजना।
एक अन्य प्रश्न श्वसन प्रणाली के अन्य पुराने रोग हैं जो फुफ्फुसीय परिसंचरण में लगातार उच्च रक्तचाप का कारण बनते हैं।
सबसे पहले, इनमें क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी), कई अन्य बीमारियां शामिल हैं जो फेफड़े के पैरेन्काइमा को प्रभावित करती हैं, जैसे कि स्क्लेरोडर्मा या सारकॉइडोसिस।
इस मामले में, हाँ, धमनी उच्च रक्तचाप की घटना में उनकी भागीदारी पूरी तरह से उचित है।
सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि ब्रोन्कियल अस्थमा के खिलाफ पल्मोनोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित उपचार के पाठ्यक्रम का लगातार पालन करना और एलर्जेन के संपर्क से बचना है। आखिरकार, दुनिया के प्रमुख पल्मोनोलॉजिस्ट द्वारा विकसित जिन प्रोटोकॉल के अनुसार ब्रोन्कियल अस्थमा का उपचार किया जाता है। यह इसमें है कि इस बीमारी का तर्कसंगत चरणबद्ध उपचार प्रस्तावित है।
यही है, इस प्रक्रिया के पहले चरण में, दौरे बहुत कम देखे जाते हैं, सप्ताह में एक बार से अधिक नहीं, और वे वेंटोलिन (साल्बुटामोल) की एक खुराक के साथ बंद हो जाते हैं। मोटे तौर पर, बशर्ते कि रोगी उपचार के दौरान पालन करता है और एक स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करता है, एलर्जेन के संपर्क को बाहर करता है, रोग प्रगति नहीं करेगा।
वेंटोलिन की ऐसी खुराक से कोई उच्च रक्तचाप विकसित नहीं होगा। लेकिन हमारे रोगी, अधिकांश भाग के लिए, गैर-जिम्मेदार लोग हैं, वे उपचार का पालन नहीं करते हैं, जिससे दवाओं की खुराक बढ़ाने की आवश्यकता होती है, दवाओं के अन्य समूहों को उपचार के लिए बहुत अधिक स्पष्ट दुष्प्रभावों के साथ जोड़ने की आवश्यकता होती है। रोग की प्रगति के कारण।
यह सब तब बच्चों और किशोरों में भी दबाव में वृद्धि में बदल जाता है।
यह तथ्य ध्यान देने योग्य है कि इस तरह के धमनी उच्च रक्तचाप का उपचार शास्त्रीय आवश्यक उच्च रक्तचाप के उपचार की तुलना में कई गुना अधिक कठिन है, इस तथ्य को देखते हुए कि बहुत सारी प्रभावी दवाओं का उपयोग नहीं किया जा सकता है।
गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप वाले रोगी का एक्स-रे। संख्याएँ इस्किमिया के foci को दर्शाती हैं।
अस्थमा और धमनी उच्च रक्तचाप के कारण अलग-अलग हैं, जोखिम कारक, रोगों के पाठ्यक्रम की विशेषताएं सामान्य संकेत नहीं हैं। लेकिन अक्सर, ब्रोन्कियल अस्थमा के हमलों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगियों को दबाव में वृद्धि का अनुभव होता है। आंकड़ों के अनुसार, ऐसे मामले अक्सर होते हैं, नियमित रूप से होते हैं।
क्या ब्रोन्कियल अस्थमा रोगियों में उच्च रक्तचाप का कारण बनता है, या ये दो समानांतर रोग स्वतंत्र रूप से विकसित हो रहे हैं? विकृति विज्ञान के संबंध के मुद्दे पर आधुनिक चिकित्सा के दो विरोधी विचार हैं।
कुछ डॉक्टर उच्च रक्तचाप के साथ अस्थमा के रोगियों में एक अलग निदान स्थापित करने की आवश्यकता के बारे में बात करते हैं - फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप।
डॉक्टर पैथोलॉजी के बीच प्रत्यक्ष कारण संबंधों की ओर इशारा करते हैं:
- 35% अस्थमा रोगी धमनी उच्च रक्तचाप विकसित करते हैं;
- अस्थमा के दौरे के दौरान, रक्तचाप तेजी से बढ़ता है;
- दबाव का सामान्यीकरण दमा की स्थिति में सुधार (हमलों की अनुपस्थिति) के साथ होता है।
इस सिद्धांत के अनुयायी अस्थमा को क्रॉनिक कोर पल्मोनेल के विकास का मुख्य कारक मानते हैं, जिससे दबाव में स्थिर वृद्धि होती है। आंकड़ों के अनुसार, ब्रोन्कियल हमलों वाले बच्चों में, ऐसा निदान अधिक बार होता है।
डॉक्टरों का दूसरा समूह निर्भरता की अनुपस्थिति और दो बीमारियों के बीच संबंध के बारे में बात करता है। रोग एक दूसरे से अलग विकसित होते हैं, लेकिन उनकी उपस्थिति निदान, उपचार की प्रभावशीलता और दवाओं की सुरक्षा को प्रभावित करती है।
कौन सी खांसी की गोलियां रक्तचाप बढ़ाती हैं
धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार में उपयोग की जाने वाली दवाओं के कई समूह हैं। डॉक्टर उन दवाओं का चयन करता है जो रोगी की श्वसन प्रणाली को नुकसान नहीं पहुंचाती हैं, ताकि ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम को जटिल न करें।
आखिरकार, दवाओं के विभिन्न समूहों के दुष्प्रभाव होते हैं:
- बीटा-ब्लॉकर्स ब्रोंची में ऊतक की ऐंठन का कारण बनते हैं, फेफड़े का वेंटिलेशन परेशान होता है, और सांस की तकलीफ बढ़ जाती है।
- एसीई अवरोधक (एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम) एक सूखी खाँसी (उन्हें लेने वाले 20% रोगियों में होता है), सांस की तकलीफ, अस्थमा के रोगियों की स्थिति को बढ़ाता है।
- मूत्रवर्धक रक्त सीरम (हाइपोकैलिमिया) में पोटेशियम के स्तर में कमी, रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड में वृद्धि (हाइपरकेनिया) का कारण बनता है।
- अल्फा-ब्लॉकर्स ब्रोंची की हिस्टामाइन की संवेदनशीलता को बढ़ाते हैं। जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो वे व्यावहारिक रूप से सुरक्षित दवाएं होती हैं।
जटिल उपचार में, उच्च रक्तचाप की उपस्थिति पर दमा के हमले को रोकने वाली दवाओं के प्रभाव को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है। लंबे समय तक उपयोग के साथ बीटा-एगोनिस्ट (बेरोटेक, सालबुटामोल) का एक समूह रक्तचाप में वृद्धि को भड़काता है। इनहेल्ड एरोसोल की खुराक बढ़ाने के बाद डॉक्टर इस प्रवृत्ति का पालन करते हैं। इसके प्रभाव में, मायोकार्डियल मांसपेशियां उत्तेजित होती हैं, जिससे हृदय गति में वृद्धि होती है।
हार्मोनल ड्रग्स (मिथाइलप्रेडनिसोलोन, प्रेडनिसोलोन) लेने से रक्त प्रवाह में गड़बड़ी होती है, रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर प्रवाह का दबाव बढ़ जाता है, जिससे रक्तचाप में तेज उछाल आता है। एडेनोसिनर्जिक दवाएं (एमिनोफिलाइन, यूफिलिन) हृदय की लय में गड़बड़ी पैदा करती हैं, जिससे दबाव में वृद्धि होती है।
यह महत्वपूर्ण है कि उच्च रक्तचाप का इलाज करने वाली दवाएं ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम को नहीं बढ़ाती हैं, और हमले को खत्म करने वाली दवाएं रक्तचाप में वृद्धि का कारण नहीं बनती हैं। एक एकीकृत दृष्टिकोण प्रभावी उपचार प्रदान करेगा। मानदंड जिसके द्वारा चिकित्सक दबाव से अस्थमा के लिए दवाओं का चयन करता है:
- उच्च रक्तचाप के कम लक्षण;
- ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ बातचीत की कमी;
- एंटीऑक्सीडेंट गुण;
- रक्त के थक्के बनाने की क्षमता में कमी;
- एंटीट्यूसिव प्रभाव की कमी;
- दवा को रक्त में कैल्शियम के स्तर को प्रभावित नहीं करना चाहिए।
कैल्शियम प्रतिपक्षी समूह की तैयारी सभी आवश्यकताओं को पूरा करती है। अध्ययनों से पता चला है कि ये फंड नियमित उपयोग के साथ भी श्वसन प्रणाली को बाधित नहीं करते हैं। डॉक्टर जटिल चिकित्सा में कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स का उपयोग करते हैं।
इस क्रिया की दवाओं के दो समूह हैं:
- डायहाइड्रोपाइरीडीन (फेलोडिपाइन, निकार्डिपिन, अम्लोदीपिन);
- गैर-डायहाइड्रोपाइरीडीन (आइसोप्टीन, वेरापामिल)।
पहले समूह की दवाओं का अधिक बार उपयोग किया जाता है, वे हृदय गति नहीं बढ़ाते हैं, जो एक महत्वपूर्ण लाभ है।
मूत्रवर्धक (लासिक्स, यूरेगिट), कार्डियोसेक्लेक्टिव एजेंट (कॉनकोर), दवाओं का एक पोटेशियम-बख्शने वाला समूह (त्रिमपुर, वेरोशपिरोन), मूत्रवर्धक (थियाज़िड) भी जटिल चिकित्सा में उपयोग किया जाता है।
दवाओं का चुनाव, उनका रूप, खुराक, उपयोग की आवृत्ति और उपयोग की अवधि केवल एक डॉक्टर ही कर सकता है। स्व-उपचार से गंभीर जटिलताओं के विकास का खतरा है।
"कोर पल्मोनेल सिंड्रोम" के साथ अस्थमा के रोगियों के लिए उपचार के पाठ्यक्रम का सावधानीपूर्वक चयन करना आवश्यक है। शरीर की सामान्य स्थिति का आकलन करने के लिए डॉक्टर अतिरिक्त नैदानिक विधियों को निर्धारित करता है।
पारंपरिक चिकित्सा विधियों की एक विस्तृत श्रृंखला प्रदान करती है जो अस्थमा के हमलों की आवृत्ति को कम करने के साथ-साथ निम्न रक्तचाप को कम करने में मदद करती है। जड़ी बूटियों, टिंचर्स, रगड़ के उपचार संग्रह एक उत्तेजना के दौरान दर्द को कम करते हैं। उपस्थित चिकित्सक के साथ पारंपरिक चिकित्सा के उपयोग पर भी सहमति होनी चाहिए।
जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, ब्रोन्कियल अस्थमा कुछ गलत तरीके से चयनित एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रगति कर सकता है।
इसमे शामिल है:
- बीटा अवरोधक। दवाओं का एक समूह जो ब्रोन्कियल रुकावट, वायुमार्ग की प्रतिक्रियाशीलता को बढ़ाता है और सहानुभूति के चिकित्सीय प्रभाव को कम करता है। इस प्रकार, दवाएं ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम को बढ़ा देती हैं। वर्तमान में, इसे छोटी खुराक में चयनात्मक बीटा-ब्लॉकर्स (एटेनोलोल, टेनोरिक) का उपयोग करने की अनुमति है, लेकिन केवल संकेतों के अनुसार सख्ती से।
- कुछ मूत्रवर्धक। अस्थमा के रोगियों में, दवाओं का यह समूह हाइपोकैलिमिया का कारण बन सकता है, जिससे श्वसन विफलता की प्रगति होती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बीटा-2-एगोनिस्ट और प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ मूत्रवर्धक का संयुक्त उपयोग केवल अवांछित पोटेशियम उत्सर्जन को बढ़ाता है। इसके अलावा, दवाओं का यह समूह रक्त के थक्के को बढ़ाने में सक्षम है, चयापचय क्षारीयता का कारण बनता है, जिसके परिणामस्वरूप श्वसन केंद्र बाधित होता है, और गैस विनिमय संकेतक बिगड़ते हैं।
- एसीई अवरोधक। इन दवाओं की कार्रवाई ब्रैडीकाइनिन के चयापचय में परिवर्तन का कारण बनती है, फेफड़े के पैरेन्काइमा (पदार्थ पी, न्यूरोकिनिन ए) में विरोधी भड़काऊ पदार्थों की सामग्री को बढ़ाती है। इससे ब्रोन्कोकन्सट्रक्शन और खांसी होती है। इस तथ्य के बावजूद कि यह एसीई अवरोधकों की नियुक्ति के लिए एक पूर्ण contraindication नहीं है, उपचार में वरीयता अभी भी दवाओं के दूसरे समूह को दी जाती है।
दवाओं का एक अन्य समूह, जिसका उपयोग करते समय देखभाल की जानी चाहिए, अल्फा-ब्लॉकर्स (फिजियोटेंस, एब्रांटिल) हैं। अध्ययनों के अनुसार, वे ब्रोंची की हिस्टामाइन की संवेदनशीलता को बढ़ा सकते हैं, साथ ही ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में सांस की तकलीफ को बढ़ा सकते हैं।
ब्रोन्कियल अस्थमा में अभी भी कौन सी एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं का उपयोग करने की अनुमति है?
पहली पंक्ति की दवाओं में कैल्शियम विरोधी शामिल हैं। वे गैर- और डायहाइड्रोपिडिक में विभाजित हैं। पहले समूह में वेरापामिल और डिल्टियाज़ेम शामिल हैं, जो हृदय गति को बढ़ाने की उनकी क्षमता के कारण सहवर्ती कंजेस्टिव दिल की विफलता की उपस्थिति में अस्थमा के रोगियों में कम बार उपयोग किया जाता है।
डायहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम विरोधी (निफेडिपिन, निकार्डिपिन, एम्लोडिपाइन) ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए सबसे प्रभावी एंटीहाइपरटेन्सिव दवाएं हैं। वे धमनी के लुमेन का विस्तार करते हैं, इसके एंडोथेलियम के कार्य में सुधार करते हैं, और इसमें एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के गठन को रोकते हैं। श्वसन प्रणाली की ओर से - ब्रोंची की सहनशीलता में सुधार, उनकी प्रतिक्रियाशीलता कम करें। सबसे अच्छा चिकित्सीय प्रभाव तब प्राप्त हुआ जब इन दवाओं को थियाजाइड मूत्रवर्धक के साथ जोड़ा गया।
हालांकि, ऐसे मामलों में जहां रोगी को सहवर्ती गंभीर हृदय अतालता (एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक, गंभीर ब्रैडीकार्डिया) होती है, कैल्शियम विरोधी उपयोग के लिए निषिद्ध हैं।
आमतौर पर अस्थमा में उपयोग की जाने वाली एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं का एक अन्य समूह एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी (कोज़ार, लोरिस्टा) है। उनके गुणों में, वे एसीई अवरोधकों के समान हैं, हालांकि, बाद के विपरीत, वे ब्रैडीकाइनिन के चयापचय को प्रभावित नहीं करते हैं और इस प्रकार खांसी जैसे अप्रिय लक्षण का कारण नहीं बनते हैं।
डायहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम विरोधी (निफेडिपिन, निकार्डिपिन, एम्लोडिपाइन) ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए सबसे प्रभावी एंटीहाइपरटेन्सिव दवाएं हैं। वे धमनी के लुमेन का विस्तार करते हैं, इसके एंडोथेलियम के कार्य में सुधार करते हैं, और इसमें एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के गठन को रोकते हैं। श्वसन प्रणाली की ओर से - ब्रोंची की सहनशीलता में सुधार, उनकी प्रतिक्रियाशीलता कम करें। सबसे अच्छा चिकित्सीय प्रभाव तब प्राप्त हुआ जब इन दवाओं को थियाजाइड मूत्रवर्धक के साथ जोड़ा गया।
अस्थमा के साथ, अन्य रोग भी प्रकट होते हैं: एलर्जी, राइनाइटिस, पाचन तंत्र के रोग और उच्च रक्तचाप। क्या अस्थमा के रोगियों के लिए विशेष दबाव की गोलियाँ हैं, और रोगी क्या पी सकते हैं ताकि श्वसन संबंधी समस्याएं न हों? इस प्रश्न का उत्तर कई कारकों पर निर्भर करता है: दौरे कैसे आगे बढ़ते हैं, कब शुरू होते हैं और उन्हें क्या उत्तेजित करता है। सही उपचार निर्धारित करने और दवाओं का चयन करने के लिए रोगों के पाठ्यक्रम की सभी बारीकियों को सही ढंग से निर्धारित करना महत्वपूर्ण है।
उच्च रक्तचाप और ब्रोन्कियल अस्थमा के संयोजन वाले रोगियों के उपचार की जटिलता इस तथ्य में निहित है कि उनके उपचार के लिए अधिकांश दवाओं के दुष्प्रभाव होते हैं जो इन विकृति के पाठ्यक्रम को खराब करते हैं।
अस्थमा में बीटा-एगोनिस्ट के लंबे समय तक उपयोग से रक्तचाप में लगातार वृद्धि होती है। इसलिए, उदाहरण के लिए, बेरोटेक और सालबुटामोल, जो अक्सर अस्थमा के रोगियों द्वारा उपयोग किए जाते हैं, केवल कम खुराक में ब्रोन्कियल बीटा रिसेप्टर्स पर एक चयनात्मक प्रभाव पड़ता है। इन एरोसोल की खुराक या साँस लेने की आवृत्ति में वृद्धि के साथ, हृदय की मांसपेशियों में स्थित रिसेप्टर्स भी उत्तेजित होते हैं।
यह संकुचन की लय को तेज करता है और कार्डियक आउटपुट को बढ़ाता है। डायस्टोलिक ऊपर उठता है और गिरता है। उच्च नाड़ी रक्तचाप, एक हमले के दौरान तनाव हार्मोन की एक तेज रिहाई एक महत्वपूर्ण संचार विकार की ओर ले जाती है।
कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के समूह से हार्मोनल तैयारी, जो गंभीर ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए निर्धारित है, साथ ही साथ यूफिलिन, जो हृदय ताल गड़बड़ी की ओर जाता है, हेमोडायनामिक्स पर नकारात्मक प्रभाव डालता है।
इसलिए, ब्रोन्कियल अस्थमा की उपस्थिति में उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए, कुछ समूहों की दवाएं निर्धारित की जाती हैं।
लूप दवाओं के समूह से मूत्रवर्धक का उपयोग बेहतर है - Lasix, Uregit, साथ ही पोटेशियम-बख्शने वाले - Veroshpiron और Triampur।
एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स निर्धारित करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि बीटा-ब्लॉकर्स ब्रोंकोस्पज़म की ओर ले जाते हैं। यह फुफ्फुसीय वेंटिलेशन को बाधित करता है और सांस की तकलीफ, सांस की तकलीफ में वृद्धि से प्रकट होता है। यह गैर-चयनात्मक कार्रवाई वाली दवाओं के लिए विशेष रूप से सच है।
सहवर्ती क्षिप्रहृदयता के लिए कम खुराक वाले कार्डियोसेक्लेक्टिव एजेंट और अस्थमा के रोगियों में उपयोग किए जा सकते हैं। इस श्रेणी के रोगियों के लिए सबसे सुरक्षित इसके एनालॉग हैं।
एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक लेने की एक लगातार जटिलता जिद्दी सूखापन है। इसलिए, हालांकि ये दवाएं ब्रोंची के स्वर को सीधे प्रभावित नहीं करती हैं, लेकिन सांस की तकलीफ के हमले, घुटन में बदल जाते हैं, श्वसन विफलता अस्थमा के रोगियों की भलाई को काफी खराब कर देती है।
"फुफ्फुसीय हृदय" का गठन
गंभीर मामलों में, अस्थमा के रोगी कोर पल्मोनेल नामक एक लक्षण परिसर विकसित करते हैं।
. ऐसे रोगियों को गंभीर अतालता का खतरा होता है - और उन्हें कैल्शियम विरोधी का उपयोग नहीं करना चाहिए जो हृदय गति को धीमा कर देते हैं।
इस संबंध में, सभी रोगी जो हार्मोनल दवाएं लेते हैं और अस्थमा के दौरे से छुटकारा पाने के लिए एरोसोल का उपयोग करते हैं, उन्हें सलाह दी जाती है कि वे प्रतिदिन अपनी नाड़ी की दर और रक्तचाप की निगरानी करें। उनमें लगातार वृद्धि या कमी के साथ, आपको सही चिकित्सा के लिए अपने डॉक्टर से संपर्क करने की आवश्यकता है।
अस्थमा में हाइपरटेंशन क्यों होता है
फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का सिद्धांत ब्रोन्कियल अस्थमा में हाइपोटेंशन के विकास को ऑक्सीजन (हाइपोक्सिया) की कमी से जोड़ता है जो हमलों के दौरान अस्थमा के रोगियों में होता है। जटिलताओं की घटना का तंत्र क्या है?
- ऑक्सीजन की कमी संवहनी रिसेप्टर्स को जागृत करती है, जिससे स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के स्वर में वृद्धि होती है।
- न्यूरॉन्स शरीर में सभी प्रक्रियाओं की गतिविधि को बढ़ाते हैं।
- अधिवृक्क ग्रंथियों (एल्डोस्टेरोन) में उत्पादित हार्मोन की मात्रा बढ़ जाती है।
- एल्डोस्टेरोन धमनी की दीवारों की उत्तेजना में वृद्धि का कारण बनता है।
यह प्रक्रिया रक्तचाप में तेज वृद्धि का कारण बनती है। ब्रोन्कियल अस्थमा के हमलों के दौरान किए गए नैदानिक अध्ययनों द्वारा डेटा की पुष्टि की जाती है।
रोग की लंबी अवधि के साथ, जब दमा का उपचार शक्तिशाली दवाओं से किया जाता है, तो इससे हृदय के काम में गड़बड़ी होती है। दायां निलय सामान्य रूप से कार्य करना बंद कर देता है। इस जटिलता को कोर पल्मोनेल सिंड्रोम कहा जाता है और धमनी उच्च रक्तचाप के विकास को उत्तेजित करता है।
गंभीर स्थिति में मदद करने के लिए ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में उपयोग किए जाने वाले हार्मोनल एजेंट भी रोगियों में दबाव बढ़ाते हैं। ग्लुकोकोर्टिकोइड्स या मौखिक दवाओं के इंजेक्शन अक्सर उपयोग के साथ अंतःस्रावी तंत्र को बाधित करते हैं। परिणाम उच्च रक्तचाप, मधुमेह, ऑस्टियोपोरोसिस का विकास है।
ब्रोन्कियल अस्थमा अपने आप में धमनी उच्च रक्तचाप का कारण बन सकता है। उच्च रक्तचाप के विकास का मुख्य कारण अस्थमा के रोगियों द्वारा हमलों को दूर करने के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं हैं।
ऐसे जोखिम कारक हैं जिनमें अस्थमा के रोगियों में दबाव में वृद्धि अधिक बार देखी जाती है:
- अधिक वज़न;
- आयु (50 वर्ष के बाद);
- प्रभावी उपचार के बिना अस्थमा का विकास;
- दवाओं के दुष्प्रभाव।
जीवनशैली में बदलाव करके और दवा लेने के लिए अपने डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करके कुछ जोखिम कारकों को समाप्त किया जा सकता है।
उच्च रक्तचाप का इलाज समय पर शुरू करने के लिए अस्थमा के रोगियों को पता होना चाहिए कि उच्च रक्तचाप के लक्षण क्या हैं:
- तीक्ष्ण सिरदर्द।
- सिर में भारीपन।
- कानों में शोर।
- जी मिचलाना।
- सामान्य कमज़ोरी।
- बार-बार नाड़ी।
- धड़कन।
- पसीना आना।
- हाथ पैरों का सुन्न होना।
- कंपकंपी।
- सीने में दर्द।
अस्थमा के दौरे के दौरान ऐंठन सिंड्रोम द्वारा रोग का एक विशेष रूप से गंभीर कोर्स जटिल होता है। रोगी चेतना खो देता है, मस्तिष्क शोफ विकसित हो सकता है, जो घातक हो सकता है।
- 1 रोगों के बीच क्या संबंध है?
- उच्च रक्तचाप के 2 प्रकार
- 3 रोग का कोर्स
- 4 अस्थमा में उच्च रक्तचाप के उपचार की विशेषताएं
चिकित्सा के सिद्धांत
उच्च रक्तचाप और अस्थमा का इलाज किसी विशेषज्ञ से ही कराएं।
सबसे पहले, ऐसा डॉक्टर स्थिति का सही विश्लेषण करने और रोगी को आवश्यक परीक्षाओं के लिए संदर्भित करने में सक्षम होगा। दूसरे, परिणामों पर ध्यान केंद्रित करते हुए, डॉक्टर उच्च रक्तचाप और ब्रोन्कियल अस्थमा से निपटने के लिए दवाएं लिखते हैं।
ये दवाएं दमा के रोगियों में ब्रोन्कियल रुकावट पैदा कर सकती हैं, साथ ही वायुमार्ग की प्रतिक्रियाशीलता को उत्तेजित कर सकती हैं, जो साँस लेना और मौखिक दवाओं के चिकित्सीय प्रभाव को अवरुद्ध करती हैं। बीटा-ब्लॉकर्स बिल्कुल सुरक्षित दवाएं नहीं हैं, इसलिए इस श्रेणी की आई ड्रॉप्स भी अस्थमा या उच्च रक्तचाप को बढ़ा सकती हैं।
दुर्भाग्य से, आधुनिक चिकित्सा की उपलब्धियों के बावजूद, अभी भी कोई सटीक राय नहीं है, यही वजह है कि इस समूह का उपयोग ब्रोंकोस्पज़म को भड़का सकता है। फिर भी यह माना जाता है कि ऐसी स्थिति में शरीर के परानुकंपी तंत्र में गड़बड़ी मुख्य कारक होती है।
- एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) अवरोधक;
साइड इफेक्ट के मामले में, सूखी खांसी सबसे आम है, और यह लक्षण आमतौर पर ऊपरी श्वसन पथ में जलन के कारण होता है। डॉक्टरों की टिप्पणियों के अनुसार, ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में स्वस्थ लोगों की तुलना में अधिक बार खांसी के रूप में ऐसा परिणाम होता है।
इसके अलावा, क्रमशः सांस की तकलीफ, घुटन और उच्च रक्तचाप देखा जा सकता है, अस्थमा ही खराब हो सकता है। आज तक, विशेषज्ञ शायद ही कभी ब्रोंकाइटिस के रोगियों को एसीई इनहिबिटर लिखते हैं, विशेष रूप से प्रतिरोधी रूपों में। लेकिन वास्तव में इस श्रेणी की दवाओं से श्वसन तंत्र की किसी भी बीमारी का इलाज किया जा सकता है, मुख्य बात यह है कि डॉक्टर दवा का सही चयन करता है।
यह समूह अस्थमा के रोगियों के लिए बहुत अच्छा है, लेकिन यह हाइपोकैलिमिया के विकास को भड़का सकता है। Hypercapnia भी विकसित हो सकता है, जो श्वसन केंद्र को दबा देता है, जिससे हाइपोक्सिमिया बढ़ जाता है। यदि, उच्च रक्तचाप के साथ, रोगी को श्वसन पथ की स्पष्ट सूजन नहीं होती है, तो साइड इफेक्ट के बिना अधिकतम प्रभाव देने के लिए मूत्रवर्धक बहुत छोटी खुराक में निर्धारित किए जाते हैं।
धमनी उच्च रक्तचाप और अस्थमा के साथ, रोगियों को अक्सर निफेडिपिन और निकार्डिपिन निर्धारित किया जाता है, जो डायहाइड्रोपाइरीडीन समूह से संबंधित होते हैं। ये दवाएं ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ की मांसपेशियों को आराम देने में मदद करती हैं, आसपास के ऊतकों में कणिकाओं की रिहाई को रोकती हैं, और ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव को भी बढ़ाती हैं।
उच्च रक्तचाप के उपचार में इन दवाओं का उपयोग बहुत सावधानी से किया जाता है, खासकर जब रोगी को ब्रोन्कियल अस्थमा हो। यदि दवाओं को मौखिक रूप से लिया जाता है, तो ब्रोन्कियल धैर्य में कोई बदलाव नहीं देखा जाएगा, बल्कि ब्रोंची की हिस्टामाइन की प्रतिक्रिया के साथ समस्या हो सकती है।
यह पहले ही ऊपर उल्लेख किया जा चुका है कि यह निर्धारित करना आवश्यक है कि कौन सी समस्या मुख्य है - उच्च रक्तचाप या अस्थमा। पिछले खंड में, उच्च रक्तचाप के चिकित्सा उपचार पर ध्यान दिया गया था, अब बात करने का समय है।
ऐसी बीमारी से छुटकारा पाने के लिए, निम्नलिखित तरीकों का इस्तेमाल किया जाता है:
- आंतरिक उपयोग के लिए साधन - हर्बल तैयारी (अर्क), गढ़वाले परिसरों, सूक्ष्मजीवों के साथ परिसरों, क्लोरोफिलिप्ट, दवा की तैयारी;
- लोक चिकित्सा - हर्बल काढ़े और टिंचर;
- मौखिक प्रशासन के लिए बूँदें और सिरप - औषधीय जड़ी बूटियों के अर्क द्वारा प्रतिनिधित्व किया जा सकता है;
- स्थानीय कार्रवाई के लिए साधन - मलहम, रगड़, संपीड़ित, सूक्ष्मजीव, पौधे रंजक, विटामिन और आवश्यक तेल, वनस्पति वसा और हर्बल जलसेक पर आधारित पदार्थ;
- अस्थमात्मक ब्रोंकाइटिस का उपचार भी विटामिन थेरेपी की मदद से किया जाता है - इन निधियों का उपयोग मौखिक या उपचर्म रूप से किया जा सकता है;
- छाती के उपचार की तैयारी, त्वचा पर प्रभाव पड़ता है, इसलिए हर्बल अर्क, मैक्रो-, माइक्रोएलेटमेंट और मोनोविटामिन, क्लोरोफिलिप्ट के साथ प्राकृतिक तेलों का उपयोग किया जा सकता है;
- बाहरी प्रभाव के लिए, आप अभी भी एक टॉकर का उपयोग कर सकते हैं, जिसमें हर्बल जलसेक, खनिज, दवाएं, क्लोरोफिलिप्ट शामिल हो सकते हैं, और इसे न केवल छाती पर, बल्कि पूरे शरीर पर, विशेष रूप से पक्षों पर लागू कर सकते हैं;
- इमल्शन और जैल - छाती पर स्थानीय प्रभावों के लिए लागू, पौधे के रंगद्रव्य और वसा, हर्बल अर्क, ट्रेस तत्वों, विटामिन ए और बी, मोनोविटामिन के आधार पर बनाया गया;
- ब्रोन्कियल अस्थमा का भी लैक्टोथेरेपी की मदद से सफलतापूर्वक इलाज किया जाता है - ये पूरे गाय के दूध के अर्क के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन हैं, जिसमें मुसब्बर के पेड़ का रस मिलाया जाता है;
- एपिपंक्चर - उपचार की एक अपेक्षाकृत नई विधि, न केवल अस्थमा, बल्कि उच्च रक्तचाप की अभिव्यक्तियों को कम करने में मदद करती है;
- फिजियोथेरेपी - इस उपचार में अल्ट्रासाउंड, यूएचएफ, वैद्युतकणसंचलन, बाहरी लेजर रक्त विकिरण, मैग्नेटोथेरेपी, चुंबकीय लेजर थेरेपी का उपयोग शामिल है;
- फार्मास्यूटिकल्स - ब्रोन्कोडायलेटर्स, एंटीहिस्टामाइन, एक्सपेक्टोरेंट, इम्युनोमोड्यूलेटर, एंटी-इंफ्लेमेटरी, एंटीटॉक्सिक, एंटीवायरल, म्यूकोलाईटिक्स, एंटीफंगल और अन्य दवाएं।
जैसा कि आप जानते हैं कि उम्र के साथ लगभग हर व्यक्ति में रक्तचाप बढ़ता है। हालांकि, अस्थमा के रोगियों के लिए, उच्च रक्तचाप की उपस्थिति एक खराब रोगसूचक संकेत है। ऐसे रोगियों को विशेष ध्यान देने और सावधानीपूर्वक नियोजित ड्रग थेरेपी की आवश्यकता होती है।
ब्लड प्रेशर चेक करते डॉक्टर/नर्स।
ब्रोन्कियल अस्थमा और उच्च रक्तचाप का इलाज किसी विशेषज्ञ की देखरेख में ही करना चाहिए। केवल एक डॉक्टर ही दोनों बीमारियों के लिए सही दवाएं लिख सकता है। आखिरकार, हर दवा के दुष्प्रभाव हो सकते हैं:
- एक बीटा-ब्लॉकर अस्थमा के रोगियों में ब्रोन्कियल रुकावट या ब्रोन्कोस्पास्म का कारण बन सकता है, अस्थमा-विरोधी दवाओं और साँस लेना के प्रभाव को अवरुद्ध कर सकता है।
- एसीई दवा सूखी खांसी, सांस की तकलीफ को भड़काती है।
- एक मूत्रवर्धक हाइपोकैलिमिया या हाइपरकेनिया का कारण बन सकता है।
- कैल्शियम विरोधी। अध्ययनों के अनुसार, दवाएं श्वसन क्रिया में जटिलताएं पैदा नहीं करती हैं।
- अल्फा अवरोधक। जब लिया जाता है, तो वे हिस्टामाइन के लिए शरीर की गलत प्रतिक्रिया को भड़का सकते हैं।
ब्रोन्कियल अस्थमा अक्सर उच्च रक्तचाप के साथ होता है। यह संयोजन दोनों रोगों के पाठ्यक्रम के प्रतिकूल रोगसूचक संकेत को दर्शाता है। अधिकांश अस्थमा दवाएं उच्च रक्तचाप के पाठ्यक्रम को खराब करती हैं, और विपरीत प्रतिक्रियाएं देखी जाती हैं, जिन्हें चिकित्सा करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए।
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ब्रोन्कियल अस्थमा में उच्च रक्तचाप के लिए दवा का चुनाव इस बात पर निर्भर करता है कि पैथोलॉजी के विकास को क्या भड़काता है। अस्थमा के दौरे कितनी बार आते हैं और दबाव में वृद्धि कब देखी जाती है, यह स्थापित करने के लिए डॉक्टर रोगी से गहन पूछताछ करता है।
घटनाओं के विकास के लिए दो परिदृश्य हैं:
- अस्थमा के दौरे के दौरान बीपी बढ़ जाता है;
- दबाव दौरे पर निर्भर नहीं करता है, लगातार ऊंचा होता है।
पहले विकल्प में उच्च रक्तचाप के लिए विशिष्ट उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। हमले को खत्म करने की जरूरत है। ऐसा करने के लिए, डॉक्टर एक एंटी-अस्थमा एजेंट का चयन करता है, इसके उपयोग की खुराक और अवधि को इंगित करता है। ज्यादातर मामलों में, एक स्प्रे के साथ साँस लेना एक हमले को रोक सकता है, दबाव कम कर सकता है।
यदि रक्तचाप में वृद्धि ब्रोन्कियल अस्थमा के हमलों और छूट पर निर्भर नहीं करती है, तो उच्च रक्तचाप के लिए उपचार का एक कोर्स चुनना आवश्यक है। इस मामले में, दवाओं को साइड इफेक्ट की उपस्थिति के संदर्भ में यथासंभव तटस्थ होना चाहिए जो अस्थमा के अंतर्निहित रोग का कारण नहीं बनते हैं।
कारपोव यू.ए. सोरोकिन ई.वी.
RKNPK रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय, मास्को
क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD) एक पुरानी, धीरे-धीरे बढ़ने वाली बीमारी है। अपरिवर्तनीय या आंशिक रूप से प्रतिवर्ती (ब्रोंकोडायलेटर्स या अन्य उपचार के उपयोग के साथ) ब्रोन्कियल ट्री की रुकावट की विशेषता है। क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज वयस्क आबादी में व्यापक है और इसे अक्सर धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) के साथ जोड़ा जाता है। सीओपीडी में शामिल हैं:
- दमा
- क्रोनिकल ब्रोंकाइटिस
- वातस्फीति
- ब्रोन्किइक्टेसिस
सीओपीडी की पृष्ठभूमि के खिलाफ उच्च रक्तचाप के उपचार की विशेषताएं कई कारकों के कारण होती हैं।
1) कुछ एंटीहाइपरटेन्सिव दवाएं छोटी और मध्यम ब्रांकाई के स्वर को बढ़ाने में सक्षम होती हैं, जिससे फेफड़े का वेंटिलेशन बिगड़ जाता है और हाइपोक्सिमिया बढ़ जाता है। सीओपीडी में इन एजेंटों से बचना चाहिए।
2) सीओपीडी के लंबे इतिहास वाले व्यक्तियों में, "कोर पल्मोनेल" का एक लक्षण परिसर बनता है। कुछ एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के फार्माकोडायनामिक्स इस मामले में बदल जाते हैं, जिन्हें उच्च रक्तचाप के चयन और दीर्घकालिक उपचार के दौरान ध्यान में रखा जाना चाहिए।
3) कुछ मामलों में सीओपीडी का औषध उपचार चयनित एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की प्रभावशीलता को महत्वपूर्ण रूप से बदल सकता है।
एक शारीरिक परीक्षा के साथ, कोर पल्मोनेल का निदान करना मुश्किल है, क्योंकि परीक्षा के दौरान पाए गए अधिकांश लक्षण (जुगुलर नसों की धड़कन, ट्राइकसपिड वाल्व पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट और पल्मोनिक वाल्व पर दूसरी हृदय ध्वनि में वृद्धि) असंवेदनशील हैं या गैर विशिष्ट
कोर पल्मोनेल के निदान में, ईसीजी, रेडियोग्राफी, फ्लोरोस्कोपी, रेडियोआइसोटोप वेंट्रिकुलोग्राफी, थैलियम आइसोटोप के साथ मायोकार्डियल स्किन्टिग्राफी का उपयोग किया जाता है, लेकिन सबसे अधिक जानकारीपूर्ण, सस्ती और सरल निदान पद्धति डॉपलर स्कैनिंग के साथ इकोकार्डियोग्राफी है। इस पद्धति का उपयोग करके, न केवल हृदय के हिस्सों और उसके वाल्वुलर तंत्र में संरचनात्मक परिवर्तनों की पहचान करना संभव है, बल्कि फुफ्फुसीय धमनी में रक्तचाप को काफी सटीक रूप से मापना भी संभव है। कोर पल्मोनेल के ईसीजी संकेत तालिका 1 में सूचीबद्ध हैं।
कौन सी उच्चरक्तचापरोधी दवाएं सूखी खांसी का कारण बन सकती हैं
ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में, रक्तचाप (बीपी) में अक्सर वृद्धि देखी जाती है, और उच्च रक्तचाप होता है।
रोगी की स्थिति को सामान्य करने के लिए, डॉक्टर को अस्थमा के लिए दबाव की गोलियों का चयन सावधानी से करना चाहिए। उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली कई दवाएं अस्थमा के दौरे का कारण बन सकती हैं।
जटिलताओं से बचने के लिए दो बीमारियों को ध्यान में रखते हुए थेरेपी की जानी चाहिए।
दवाओं के प्रकार
धमनी उच्च रक्तचाप, या उच्च रक्तचाप, मानव जाति की सबसे आम बीमारियों में से एक है, जो रोधगलन और स्ट्रोक का मुख्य कारण है। रोग के नकारात्मक परिणामों को रोकने के लिए, उच्च रक्तचाप के रोगियों को रक्तचाप के स्तर की लगातार निगरानी करने की आवश्यकता होती है, और इसके बढ़ने की स्थिति में, डॉक्टर द्वारा निर्धारित दवाएं लें।
- एसीई अवरोधक;
- मूत्रवर्धक;
- बीटा अवरोधक;
- कैल्शियम चैनल अवरोधक;
- सार्तन
एसीई अवरोधक आपातकालीन उच्च रक्तचाप की गोलियां हैं। वे उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट और हमले के मामलों में निर्धारित हैं, जब आपको रक्तचाप और नाड़ी की दर को जल्दी से सामान्य करने की आवश्यकता होती है। जब एक रोगी द्वारा लिया जाता है, तो ACE अवरोधक शिरापरक और धमनी वाहिकाओं को संकुचित होने से रोकते हैं, हृदय में रक्त के प्रवाह को रोकते हैं और हृदय की मांसपेशियों के संघनन की संभावना को कम करते हैं।
मूत्रवर्धक मूत्रवर्धक एंटीहाइपरटेन्सिव दवाएं हैं जो शरीर में पानी के स्तर को बढ़ाकर और ड्यूरिसिस को बढ़ाकर रक्तचाप को सामान्य करती हैं। इसके लिए धन्यवाद, रक्त वाहिकाओं की दीवारों में सूजन को कम करना संभव है, जो आपको उनके अंदर अंतराल को बढ़ाने और दबाव के स्तर को सामान्य करने की अनुमति देता है।
गंभीर उच्च रक्तचाप से निपटने के लिए बीटा-ब्लॉकर्स सबसे प्रभावी गोलियां हैं। वे आलिंद फिब्रिलेशन, एनजाइना पेक्टोरिस, दिल की विफलता से पीड़ित लोगों के लिए निर्धारित हैं। इसके अतिरिक्त, उन्हें रोधगलन के बाद संयोजन चिकित्सा के भाग के रूप में उपयोग किया जाता है।
कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स उच्च रक्तचाप के जटिल उपचार के लिए दवाओं का एक समूह है। वे मुख्य रूप से एनजाइना पेक्टोरिस, कार्डियक अतालता और एथेरोस्क्लेरोसिस से पीड़ित वृद्ध लोगों के लिए निर्धारित हैं।
सार्टन ऐसी दवाएं हैं जो रक्तचाप को प्रभावी रूप से कम करती हैं और इसे पूरे दिन सामान्य रखती हैं। वे तेजी से अभिनय कर रहे हैं और शरीर से गंभीर दुष्प्रभाव पैदा नहीं करते हैं। यह उन्हें लंबे समय तक उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए उपयोग करने की अनुमति देता है।
ACE अवरोधकों के समूह के सबसे प्रसिद्ध प्रतिनिधियों में कपोटेन दवा है, जिसका मुख्य सक्रिय संघटक कैप्टोप्रिल है। उच्च रक्तचाप के अलावा, यह पुरानी दिल की विफलता, मधुमेह अपवृक्कता और रोधगलन के बाद की अवधि में बाएं वेंट्रिकल के कामकाज से जुड़ी समस्याओं के लिए निर्धारित है। दवा लेने के लिए मतभेद हैं:
- इसके घटकों के लिए अतिसंवेदनशीलता;
- एसीई अवरोधकों के लिए व्यक्तिगत असहिष्णुता;
- गंभीर यकृत और गुर्दे की विकृति;
- गुर्दा प्रत्यारोपण के बाद की स्थिति;
- गुर्दे की धमनियों का स्टेनोसिस;
- हाइपरकेलेमिया;
- महाधमनी का संकुचन;
- गर्भावस्था;
- दुद्ध निकालना अवधि;
- 18 वर्ष से कम आयु।
कैपोटेन एक असरदार दवा है लेकिन सुरक्षित नहीं है। कुछ रोगियों में, इसे लेने से रक्तचाप कम होना, क्षिप्रहृदयता, सूखी खांसी, सिरदर्द, दस्त, एनीमिया और एसिडोसिस के रूप में शरीर पर दुष्प्रभाव पड़ता है। कपोटेन के अलावा, ACE अवरोधकों के समूह में शामिल हैं: Enap, Lotensin, Zokardis, Prestarium, Parnavel, Diroton, Epsitron, Irumed, Quinopril, Renitek, आदि। इन सभी दवाओं की एक अलग रासायनिक संरचना होती है, लेकिन वे उच्च दबाव में समान रूप से प्रभावी होती हैं।
उच्च रक्तचाप की गोलियाँ हाइपोथियाज़िड एक समय-परीक्षणित मूत्रवर्धक है, जिसकी प्रभावशीलता कई उच्च रक्तचाप वाले रोगियों द्वारा पुष्टि की गई है। दवा का सक्रिय संघटक हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड है। चिकित्सा पद्धति में, हाइपोथियाजाइड का उपयोग धमनी उच्च रक्तचाप और एडेमेटस सिंड्रोम के इलाज के लिए किया जाता है, साथ ही मूत्र प्रणाली में पत्थरों के गठन को रोकने के लिए भी किया जाता है। पीड़ित लोगों को दवा नहीं लेनी चाहिए:
- इसके घटकों के लिए व्यक्तिगत असहिष्णुता;
- सल्फोनामाइड्स के लिए अतिसंवेदनशीलता;
- प्रगतिशील मधुमेह मेलेटस;
- मूत्र का अपर्याप्त उत्सर्जन;
- गंभीर गुर्दे या यकृत अपर्याप्तता;
- एडिसन के रोग।
गर्भावस्था के पहले तिमाही में हाइपोथियाजाइड निर्धारित नहीं है। II और III ट्राइमेस्टर में, इसका उपयोग बिल्कुल आवश्यक होने पर किया जाता है। स्तनपान के दौरान दवा का उपयोग करते समय, स्तनपान को अस्थायी रूप से निलंबित कर दिया जाना चाहिए। बाल चिकित्सा अभ्यास में, यह मूत्रवर्धक 3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए निर्धारित नहीं है।
हाइपोथियाजिड लेना हमेशा साइड इफेक्ट के बिना रोगियों के लिए काम नहीं करता है। कुछ मामलों में, इसके उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगियों को एलर्जी, अग्नाशयशोथ, कोलेसिस्टिटिस, कब्ज, नेफ्रैटिस, अतालता और पानी और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन विकसित होता है। दवा के लंबे समय तक उपयोग के साथ साइड इफेक्ट में वृद्धि देखी जाती है, इसलिए उनका इलाज किसी विशेषज्ञ की देखरेख में किया जाना चाहिए।
सहवर्ती हृदय रोगों वाले लोगों में उच्च रक्तचाप का उपचार बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग करके किया जाता है। इस समूह से संबंधित एक दवा एटेनोलोल है, जो रक्तचाप को कम कर सकती है और हृदय ताल को सामान्य कर सकती है। इसके उपयोग के लिए संकेत: उच्च रक्तचाप, हृदय गति के उल्लंघन और एनजाइना पेक्टोरिस के साथ रोग। दवा उन रोगियों को निर्धारित करने के लिए निषिद्ध है जिनके पास है:
- एटेनोलोल को अतिसंवेदनशीलता;
- हृदय गति 40 बीट / मिनट से कम;
- वासोस्पैस्टिक एनजाइना;
- हाइपोटेंशन की प्रवृत्ति;
- पुरानी या तीव्र प्रकार की दिल की विफलता;
- हृदयजनित सदमे;
- कार्डियोमेगाली।
18 वर्ष से कम उम्र के बच्चों और किशोरों, गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं के उपचार में दवा का उपयोग नहीं किया जाता है। एटेनोलोल के साथ उपचार के दौरान सबसे स्पष्ट साइड इफेक्ट्स में शामिल हैं: एलर्जी प्रतिक्रियाएं, रक्तचाप कम करना, दिल की विफलता, अवसाद, मतली, उल्टी, ब्रोन्कोस्पास्म, अनिद्रा, यौन रोग की अभिव्यक्ति में वृद्धि।
हृदय प्रणाली के सहवर्ती रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ उच्च रक्तचाप विकसित करने वाले बुजुर्ग लोगों के लिए, दवाओं के कई समूहों के एक साथ प्रशासन के संयोजन से जटिल चिकित्सा की सिफारिश की जाती है। इस उपचार में अक्सर कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स का उपयोग किया जाता है। उच्च रक्तचाप, वासोस्पाटिक एनजाइना और एक्सर्टनल एनजाइना के उपचार में व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली दवा एम्लोडिपाइन को इस समूह का एक प्रसिद्ध प्रतिनिधि माना जाता है। दवा निम्नलिखित कारकों में contraindicated है:
- गर्भावस्था और दुद्ध निकालना;
- 18 वर्ष से कम आयु;
- Amlodipine के लिए व्यक्तिगत असहिष्णुता;
- कम रक्त दबाव;
- गिर जाना;
- गलशोथ;
- हृदयजनित सदमे।
Amlodipine को लेते हुए, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि यह रोगी में अधिजठर क्षेत्र में दर्द, मतली, थकान, धड़कन, सांस की तकलीफ और एलर्जी के रूप में अवांछनीय परिणाम पैदा कर सकता है। दवा उपचार के लिए रोगी की भलाई पर नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है, इसे किसी विशेषज्ञ की देखरेख में लिया जाना चाहिए।
सार्तन समूह
कुछ विशेषज्ञों का मानना है कि सबसे अच्छी रक्तचाप की गोलियां सार्टन हैं, जिनमें लोसार्टन भी शामिल है। इस दवा का उपयोग उच्च रक्तचाप और पुरानी दिल की विफलता के उपचार में किया जाता है। इसके उपयोग के लिए मतभेद हैं:
- दवा के घटकों के लिए अतिसंवेदनशीलता;
- 18 वर्ष तक की आयु;
- गर्भ और दुद्ध निकालना की अवधि;
- शरीर का निर्जलीकरण;
- गंभीर यकृत विकृति;
- हाइपरकेलेमिया।
लोसार्टन आमतौर पर रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है। इसके उपयोग से होने वाले दुष्प्रभाव लगभग 5% लोगों में होते हैं और टैचीकार्डिया, मतली, दस्त, सिरदर्द, अनिद्रा, मांसपेशियों में ऐंठन और परिधीय शोफ की विशेषता होती है। प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के विकास की कम संभावना आपको लोसार्टन को जब तक आवश्यक हो, लेने की अनुमति देती है।
यह दृष्टिकोण आपको गोलियों के प्रभाव को बढ़ाने और दबाव में तेजी से कमी प्राप्त करने की अनुमति देता है। एक रोगी को एक निश्चित उपाय निर्धारित करने से पहले, डॉक्टर उसके कार्डियोग्राम और परीक्षण के परिणामों की सावधानीपूर्वक जांच करता है, और उसकी उम्र और सामान्य स्वास्थ्य को भी ध्यान में रखता है।
गर्भनिरोधक दवाओं में गैर-चयनात्मक बीटा-ब्लॉकर्स (उदाहरण के लिए, एनाप्रिलिन) शामिल हैं, क्योंकि वे ब्रोन्कोस्पास्म का कारण बनते हैं। दिल का दौरा पड़ने के बाद एक छोटी खुराक में चयनात्मक प्रभाव वाली दवाओं (कॉनकोर) का उपयोग किया जा सकता है।
एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक निर्धारित नहीं हैं, क्योंकि वे खांसी को भड़काते हैं, ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम को खराब करते हैं। मूत्रवर्धक स्वीकार्य हैं, लेकिन दमा की स्थिति वाले रोगियों में उनकी प्रभावशीलता कम है, उन्हें कैल्शियम विरोधी (अरिफम) के साथ संयोजन में उपयोग करना सबसे अच्छा है।
- उच्च रक्तचाप;
- एनजाइना;
- रोधगलन;
- गंभीर हृदय रोग - मायोकार्डिटिस, अतालता, कार्डियोमायोपैथी;
- थायरोटॉक्सिकोसिस (थायरॉयड फ़ंक्शन में वृद्धि);
- व्यापक एथेरोस्क्लेरोसिस (हृदय, मस्तिष्क, अंगों के जहाजों की रुकावट)।
दमा और उच्च रक्तचाप के लक्षण
RKNPK रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय, मास्को
"कोर पल्मोनेल" की मुख्य संरचनात्मक और कार्यात्मक विशेषताएं:
- दाएं वेंट्रिकल और दाएं एट्रियम की मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी
- दाएँ हृदय का आयतन विस्तार और आयतन अधिभार
- दाहिने दिल और फुफ्फुसीय धमनियों में बढ़ा हुआ सिस्टोलिक दबाव
- उच्च कार्डियक आउटपुट (प्रारंभिक)
- आलिंद लय गड़बड़ी (एक्स्ट्रासिस्टोल, टैचीकार्डिया, कम अक्सर - अलिंद फिब्रिलेशन)
- ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता, बाद में फुफ्फुसीय वाल्व अपर्याप्तता
- प्रणालीगत परिसंचरण में दिल की विफलता (बाद के चरणों में)।
"कोर पल्मोनेल" के सिंड्रोम में मायोकार्डियम के संरचनात्मक और कार्यात्मक गुणों में परिवर्तन अक्सर दवाओं के लिए "विरोधाभासी" प्रतिक्रियाओं की ओर जाता है, जिनमें उच्च रक्तचाप को ठीक करने के लिए उपयोग किया जाता है। विशेष रूप से, कोर पल्मोनेल के लगातार लक्षणों में से एक हैं कार्डियक अतालता और चालन विकार (सिनोआट्रियल और एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉकेड्स, टैची- और ब्रैडीयरिथमिया)।
ख ब्लॉकर्स
बी 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी से मध्यम और छोटी ब्रांकाई में ऐंठन होती है। फेफड़े के वेंटिलेशन के बिगड़ने से हाइपोक्सिमिया होता है, और चिकित्सकीय रूप से बढ़े हुए डिस्पेनिया और श्वसन में वृद्धि से प्रकट होता है। गैर-चयनात्मक बी-ब्लॉकर्स (प्रोप्रानोलोल, नाडोलोल) बी 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को ब्लॉक करते हैं, इसलिए, सीओपीडी में, एक नियम के रूप में, उन्हें contraindicated है, जबकि कार्डियोसेक्लेक्टिव ड्रग्स (बिसोप्रोलोल, बीटैक्सोल, मेटोपोलोल) कुछ मामलों में (सहवर्ती गंभीर एनजाइना पेक्टोरिस, गंभीर टैचीयरिया) कर सकते हैं। ) ईसीजी और नैदानिक स्थिति (तालिका 2) की करीबी निगरानी के तहत छोटी खुराक में निर्धारित किया जाना चाहिए।
रूस में उपयोग किए जाने वाले बी-ब्लॉकर्स के बिसोप्रोलोल (कॉनकोर) में उच्चतम कार्डियोसेक्लेक्टिविटी (तालिका 2 में सूचीबद्ध दवाओं की तुलना में शामिल है) है। हाल के अध्ययनों ने एटेनोलोल की तुलना में क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस में सुरक्षा और प्रभावकारिता के मामले में कॉनकोर का एक महत्वपूर्ण लाभ दिखाया है।
इसके अलावा, उच्च रक्तचाप और सहवर्ती ब्रोन्कियल अस्थमा वाले व्यक्तियों में एटेनोलोल और बिसोप्रोलोल की प्रभावशीलता की तुलना, हृदय प्रणाली (हृदय गति, रक्तचाप) की स्थिति और ब्रोन्कियल रुकावट के संकेतक (FEV1। VC, आदि) की विशेषता वाले मापदंडों के संदर्भ में। ।) बिसोप्रोलोल का लाभ दिखाया। बिसोप्रोलोल लेने वाले रोगियों के समूह में, डायस्टोलिक रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी के अलावा, वायुमार्ग की स्थिति पर दवा का कोई प्रभाव नहीं था, जबकि प्लेसीबो और एटेनोलोल समूह में, वायुमार्ग प्रतिरोध में वृद्धि का पता चला था।
आंतरिक सहानुभूति गतिविधि वाले बी-ब्लॉकर्स (पिंडोलोल, एसेबुटोलोल) ब्रोन्कियल टोन पर कम प्रभाव डालते हैं, लेकिन उनकी हाइपोटेंशन प्रभावशीलता कम है, और धमनी उच्च रक्तचाप में रोगसूचक लाभ सिद्ध नहीं हुआ है। इसलिए, उच्च रक्तचाप और सीओपीडी के साथ संयुक्त होने पर, उनकी नियुक्ति केवल व्यक्तिगत संकेतों के अनुसार और सख्त नियंत्रण में उचित है।
धमनी उच्च रक्तचाप में एंडोथेलियल नाइट्रिक ऑक्साइड संश्लेषण (नेबिवोलोल) के एक संकेतक के गुणों के साथ प्रत्यक्ष वासोडिलेटिंग गुणों (कार्वेडिलोल) और बी-एबी के साथ बी-एबी का उपयोग कम अध्ययन किया गया है, साथ ही श्वसन पर इन दवाओं के प्रभाव का भी अध्ययन किया गया है। फेफड़ों के पुराने रोग।
सांस लेने में गिरावट के पहले लक्षणों पर, किसी भी बी-एबी को रद्द कर दिया जाता है।
कैल्शियम विरोधी
वे सीओपीडी की पृष्ठभूमि के खिलाफ उच्च रक्तचाप के उपचार में "पसंद की दवाएं" हैं, क्योंकि, एक बड़े सर्कल की धमनियों का विस्तार करने की क्षमता के साथ, उनके पास ब्रोन्कोडायलेटर्स के गुण होते हैं, जिससे फेफड़ों के वेंटिलेशन में सुधार होता है।
ब्रोंकोडाईलेटिंग गुण फेनिलएलकेलामाइन, लघु और लंबे समय तक काम करने वाले डायहाइड्रोपाइरीडीन और कुछ हद तक बेंजोडायजेपाइन एके (तालिका 3) में सिद्ध हुए हैं।
हालांकि, कैल्शियम प्रतिपक्षी की बड़ी खुराक छोटे ब्रोन्कियल धमनी के प्रतिपूरक वाहिकासंकीर्णन को दबा सकती है और इन मामलों में वेंटिलेशन-छिड़काव अनुपात को बाधित कर सकती है और हाइपोक्सिमिया को बढ़ा सकती है। इसलिए, यदि सीओपीडी वाले रोगी में हाइपोटेंशन प्रभाव को बढ़ाना आवश्यक है, तो कैल्शियम प्रतिपक्षी के लिए एक अलग वर्ग (मूत्रवर्धक, एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर, एसीई अवरोधक) की एक एंटीहाइपरटेंसिव दवा को सहनशीलता को ध्यान में रखते हुए जोड़ना अधिक उचित है। अन्य व्यक्तिगत मतभेद।
एंजियोटेंसिन परिवर्तित एंजाइम अवरोधक और एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स
आज तक, एसीई संश्लेषण में फेफड़ों की सिद्ध भागीदारी के बावजूद, फेफड़ों के छिड़काव और वेंटिलेशन पर एसीई अवरोधकों की चिकित्सीय खुराक के प्रत्यक्ष प्रभाव पर कोई डेटा नहीं है। सीओपीडी की उपस्थिति एंटीहाइपरटेंसिव उद्देश्यों के लिए एसीई इनहिबिटर के उपयोग के लिए एक विशिष्ट contraindication नहीं है। इसलिए, सीओपीडी के रोगियों में एक एंटीहाइपरटेन्सिव दवा चुनते समय, एसीई इनहिबिटर को "सामान्य आधार पर" निर्धारित किया जाना चाहिए।
फिर भी, यह याद रखना चाहिए कि इस समूह में दवाओं के दुष्प्रभावों में से एक सूखी खांसी (8% मामलों तक) है, जो गंभीर मामलों में सांस लेने में मुश्किल हो सकती है और सीओपीडी वाले रोगी के जीवन की गुणवत्ता को खराब कर सकती है। . ऐसे रोगियों में बहुत बार लगातार खांसी एसीई इनहिबिटर को बंद करने का एक अच्छा कारण है।
आज तक, एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स (तालिका 4) के फेफड़ों के कार्य पर प्रतिकूल प्रभाव का कोई सबूत नहीं है। इसलिए, एंटीहाइपरटेन्सिव उद्देश्यों के लिए उनका नुस्खा रोगी में सीओपीडी की उपस्थिति पर निर्भर नहीं होना चाहिए।
मूत्रल
धमनी उच्च रक्तचाप के दीर्घकालिक उपचार में, आमतौर पर थियाजाइड मूत्रवर्धक (हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड, ऑक्सोडोलिन) और इंडोल मूत्रवर्धक इंडैपामाइड का उपयोग किया जाता है। आधुनिक दिशानिर्देशों में होने के कारण बार-बार पुष्टि की गई उच्च निवारक प्रभावकारिता के साथ एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की "आधारशिला", थियाजाइड मूत्रवर्धक फुफ्फुसीय परिसंचरण के वेंटिलेशन-छिड़काव विशेषताओं को खराब या सुधार नहीं करते हैं - क्योंकि वे सीधे फुफ्फुसीय धमनी के स्वर को प्रभावित नहीं करते हैं, छोटे और मध्यम ब्रांकाई।
धमनी उच्च रक्तचाप के दीर्घकालिक उपचार में, आमतौर पर थियाजाइड मूत्रवर्धक (हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड, ऑक्सोडोलिन) और इंडोल मूत्रवर्धक इंडैपामाइड का उपयोग किया जाता है। आधुनिक दिशानिर्देशों में होने के कारण बार-बार पुष्टि की गई उच्च निवारक प्रभावकारिता के साथ एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की "आधारशिला", थियाजाइड मूत्रवर्धक फुफ्फुसीय परिसंचरण के वेंटिलेशन-छिड़काव विशेषताओं को खराब या सुधार नहीं करते हैं - क्योंकि वे सीधे फुफ्फुसीय धमनी के स्वर को प्रभावित नहीं करते हैं, छोटे और मध्यम ब्रांकाई।
इसलिए, सीओपीडी की उपस्थिति सहवर्ती उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए मूत्रवर्धक के उपयोग को सीमित नहीं करती है। फुफ्फुसीय परिसंचरण में भीड़ के साथ सहवर्ती दिल की विफलता के साथ, मूत्रवर्धक पसंद का साधन बन जाते हैं, क्योंकि वे फुफ्फुसीय केशिकाओं में ऊंचे दबाव को कम करते हैं, हालांकि, ऐसे मामलों में, थियाजाइड मूत्रवर्धक को लूप मूत्रवर्धक (फ़्यूरोसेमाइड, बुमेटेनाइड, एथैक्रिनिक एसिड) द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।
एक बड़े सर्कल (हेपेटोमेगाली, चरम की सूजन) में संचार विफलता के विकास के साथ पुरानी "कोर पल्मोनेल" के विघटन के साथ, गैर-थियाजाइड दवाओं को निर्धारित करना बेहतर होता है। और लूप मूत्रवर्धक (फ़्यूरोसेमाइड, बुमेटेनाइड, एथैक्रिनिक एसिड)। ऐसे मामलों में, प्लाज्मा की इलेक्ट्रोलाइट संरचना को नियमित रूप से निर्धारित करना आवश्यक है और, यदि हाइपोकैलिमिया होता है, तो कार्डियक अतालता के लिए एक जोखिम कारक के रूप में, पोटेशियम-बख्शने वाली दवाओं (स्पिरोनोलैक्टोन) को सक्रिय रूप से निर्धारित करें।
ए-ब्लॉकर्स और वासोडिलेटर्स
उच्च रक्तचाप में, प्रत्यक्ष वासोडिलेटर हाइड्रैलाज़िन, या ए-ब्लॉकर्स प्राज़ोसिन, डॉक्साज़ोसिन, टेराज़ोसिन, कभी-कभी निर्धारित होते हैं। ये दवाएं सीधे धमनियों पर कार्य करके परिधीय संवहनी प्रतिरोध को कम करती हैं। इन दवाओं का श्वसन क्रिया पर सीधा प्रभाव नहीं पड़ता है, और इसलिए, यदि संकेत दिया जाता है, तो उन्हें रक्तचाप को कम करने के लिए निर्धारित किया जा सकता है।
हालांकि, वैसोडिलेटर्स और ए-ब्लॉकर्स का एक सामान्य दुष्प्रभाव रिफ्लेक्स टैचीकार्डिया है, जिसमें बी-एबी की नियुक्ति की आवश्यकता होती है, जो बदले में ब्रोन्कोस्पास्म का कारण बन सकता है। इसके अलावा, संभावित यादृच्छिक परीक्षणों के हालिया आंकड़ों के आलोक में, उच्च रक्तचाप में ए-ब्लॉकर्स की नियुक्ति अब लंबे समय तक उपयोग के साथ दिल की विफलता के विकास के जोखिम के कारण सीमित है।
राउवोल्फिया की तैयारी
यद्यपि अधिकांश देशों में उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए रॉवोल्फिया की तैयारी को लंबे समय से दवाओं की आधिकारिक सूची से बाहर रखा गया है, रूस में इन दवाओं का अभी भी व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, मुख्यतः उनके सस्तेपन के कारण। इस समूह की दवाएं सीओपीडी (मुख्य रूप से ऊपरी श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली की सूजन के कारण) के साथ कुछ रोगियों में सांस लेने में खराब हो सकती हैं।
"केंद्रीय" कार्रवाई की दवाएं
इस समूह में एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं का श्वसन पथ पर एक अलग प्रभाव पड़ता है, लेकिन सामान्य तौर पर, सहवर्ती सीओपीडी में उनका उपयोग सुरक्षित माना जाता है। क्लोनिडाइन एक एड्रेनर्जिक एगोनिस्ट है, हालांकि, यह मुख्य रूप से मस्तिष्क के वासोमोटर केंद्र के ए-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर कार्य करता है, इसलिए श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली के छोटे जहाजों पर इसका प्रभाव नगण्य है।
वर्तमान में मेथिल्डोपा, गुआनफासिन और मोक्सोनिडाइन के साथ उच्च रक्तचाप के उपचार के दौरान सीओपीडी में सांस लेने में गंभीर गिरावट की कोई रिपोर्ट नहीं है। हालांकि, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि अधिकांश देशों में उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए दवाओं के इस समूह का उपयोग लगभग कभी नहीं किया जाता है, क्योंकि रोगनिदान में सुधार के लिए सबूतों की कमी और बड़ी संख्या में साइड इफेक्ट होते हैं।
सीओपीडी में उपयोग की जाने वाली दवाओं का प्रभाव एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की प्रभावशीलता पर होता है
एक नियम के रूप में, सीओपीडी के रोगियों के लिए निर्धारित एंटीबायोटिक्स, म्यूकोलाईटिक और एक्सपेक्टोरेंट दवाएं एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की प्रभावशीलता को प्रभावित नहीं करती हैं। ब्रोन्कियल धैर्य में सुधार करने वाली दवाओं के साथ स्थिति कुछ अलग है। उच्च खुराक में बी-एगोनिस्ट के साँस लेना उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में क्षिप्रहृदयता पैदा कर सकता है और रक्तचाप में वृद्धि को भड़का सकता है - उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट तक।
कभी-कभी ब्रोंकोस्पज़म से राहत/रोकथाम के लिए सीओपीडी में निर्धारित, साँस की स्टेरॉयड दवाएं आमतौर पर रक्तचाप को प्रभावित नहीं करती हैं। ऐसे मामलों में जहां मुंह से स्टेरॉयड हार्मोन के लंबे समय तक सेवन की आवश्यकता होती है, कुशिंग ड्रग सिंड्रोम के विकास के हिस्से के रूप में द्रव प्रतिधारण, वजन बढ़ना और रक्तचाप में वृद्धि की संभावना है। ऐसे मामलों में, सबसे पहले, मूत्रवर्धक के साथ, उच्च रक्तचाप का सुधार किया जाता है।
चिकित्सा पद्धति में, श्वसन प्रणाली के विकृति वाले लोगों के लिए रोग के तेज होने के दौरान रक्तचाप (बीपी) में उल्लेखनीय वृद्धि का अनुभव करना असामान्य नहीं है।
श्वसन प्रणाली की विकृति, जिस पर चर्चा की जाएगी, सामूहिक रूप से संक्षिप्त नाम सीओपीडी - क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज द्वारा निरूपित की जाती है।
इस समूह में क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा और वातस्फीति जैसे रोग शामिल हैं। अस्थमा में उच्च रक्तचाप का कारण बनने वाली घटना को पल्मोनोजेनिक (फुफ्फुसीय) धमनी उच्च रक्तचाप कहा जाता है।
कई डॉक्टर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की उपस्थिति से इनकार करते हैं, दो बीमारियों की उपस्थिति पर जोर देते हैं जो एक दूसरे से स्वतंत्र हैं।
हालांकि, कम संख्या में विशेषज्ञ इन विकृति के बीच सीधे संबंध के बारे में आश्वस्त नहीं हैं। उनका विश्वास निम्नलिखित तथ्यों पर आधारित है:
- सीओपीडी के विभिन्न रूपों वाले लगभग 35% रोगी उच्च रक्तचाप से पीड़ित हैं;
- रोग के बढ़ने से रक्तचाप में वृद्धि होती है;
- ब्रोन्कोपल्मोनरी रोग की छूट की अवधि रक्तचाप के सामान्यीकरण से जुड़ी है।
क्या ब्रोन्कियल अस्थमा उच्च रक्तचाप के रूप में जटिलताएं पैदा कर सकता है?
इस तथ्य के बावजूद कि फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप अभी भी एक आधिकारिक रूप से पुष्टि की गई स्वतंत्र रूप से मौजूदा बीमारी के रूप में मौजूद नहीं है, ब्रोन्कियल अस्थमा में रक्तचाप में वृद्धि बड़ी संख्या में रोगियों को परेशान करती है।
साथ ही उच्च रक्तचाप का इलाज अत्यधिक सावधानी से करना आवश्यक है, क्योंकि। दबाव को सामान्य करने के कई तरीके एक मरीज में घुटन के हमले का कारण बनते हैं। ऐसी गोलियां छोटी ब्रांकाई के स्वर को बढ़ाती हैं, और इसलिए उनका वेंटिलेशन खराब हो जाता है।
इसलिए, दवाओं का चयन बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए।
आमतौर पर, यदि कोई रोगी केवल अस्थमा के दौरे के दौरान रक्तचाप में वृद्धि को नोटिस करता है, तो दोनों लक्षणों को एक साथ रोकने के लिए केवल एक इनहेलर (उदाहरण के लिए, साल्बुटामोल) का उपयोग करना पर्याप्त है - घुटन और बढ़ा हुआ दबाव। उच्च रक्तचाप के लिए विशिष्ट उपचार की आवश्यकता नहीं है। स्थिति उस स्थिति में भिन्न होती है जहां रोगी को लगातार उच्च रक्तचाप होता है जो ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम के चरणों से जुड़ा नहीं होता है। इस मामले में, रोगी को एक ऐसी दवा का चयन किया जाता है जो अस्थमा के हमलों को भड़काती नहीं है, और उच्च रक्तचाप के उपचार के पाठ्यक्रम जटिल चिकित्सा के हिस्से के रूप में किए जाते हैं।
डॉक्टर को इस तथ्य को भी ध्यान में रखना चाहिए कि ब्रोन्कियल अस्थमा के लंबे पाठ्यक्रम के साथ, रोगी एक "कोर पल्मोनेल सिंड्रोम" विकसित करता है, जिसका अर्थ है कि कुछ दवाओं के फार्माकोडायनामिक्स में परिवर्तन, जिसमें उच्च रक्तचाप भी शामिल है। उच्च रक्तचाप का मुकाबला करने के लिए दवा निर्धारित करते समय, रोगी के शरीर की इस विशेषता को ध्यान में रखते हुए सक्रिय पदार्थ और खुराक का चयन किया जाना चाहिए।
एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की उपस्थिति के सिद्धांत के समर्थक जोर देते हैं कि ब्रोन्कियल अस्थमा सहित सीओपीडी रोग, समय के साथ लगातार उच्च रक्तचाप का कारण बन सकते हैं।डॉक्टर इसका श्रेय हाइपोक्सिया को देते हैं, जो ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों को परेशान करता है। तंत्र जिसके द्वारा यह संबंध होता है वह जटिल है और इसमें सीएनएस न्यूरोट्रांसमीटर शामिल हैं, लेकिन संक्षेप में निम्नानुसार किया जा सकता है:
नैदानिक परीक्षणों में रोगियों की टिप्पणियों से इस तंत्र की शुद्धता की आंशिक रूप से पुष्टि होती है।
जो मरीज सीओपीडी से पीड़ित नहीं हैं, लेकिन स्लीप एपनिया का अनुभव करते हैं (खर्राटों के कारण समय-समय पर सांस रुक जाती है), लगभग 90% मामलों में उच्च रक्तचाप से पीड़ित होते हैं!
उसी समय, जब श्वास रुक जाती है, तो सहानुभूति प्रणाली की सक्रियता दर्ज की जाती है, जिसकी क्रिया का तंत्र ऊपर वर्णित किया गया था।
इसके अलावा, जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, ब्रोन्कियल अस्थमा का एक लंबा और गंभीर कोर्स "कोर पल्मोनेल" नामक एक लक्षण परिसर के विकास को उत्तेजित कर सकता है। व्यवहार में इस वाक्यांश का अर्थ है हृदय के दाहिने वेंट्रिकल की अपने कार्य को ठीक से करने में असमर्थता।
रोग की उपेक्षा और पर्याप्त उपचार की उपलब्धता के आधार पर कोर पल्मोनेल के अलग-अलग परिणाम हो सकते हैं। इसके सबसे आम लक्षणों में से एक उच्च रक्तचाप है।
ब्रोन्कियल अस्थमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ धमनी उच्च रक्तचाप के विकास का एक अन्य कारण अस्थमा के हमलों को रोकने के लिए हार्मोनल दवाओं का उपयोग है।
ग्लूकोकार्टिकोइड्स, एक टैबलेट (मौखिक) या इंजेक्शन (इंट्रामस्क्युलर) के रूप में प्रशासित, अंतःस्रावी तंत्र विकारों से जुड़े गंभीर दुष्प्रभाव पैदा कर सकता है। धमनी उच्च रक्तचाप के अलावा, अस्थमा, मधुमेह मेलेटस या ऑस्टियोपोरोसिस के लिए हार्मोनल दवाओं के लगातार उपयोग से विकसित हो सकता है। हालांकि, ये दुष्प्रभाव इनहेलर और नेब्युलाइज़र के रूप में उत्पादित सामयिक तैयारी से वंचित हैं।
ब्रोन्कियल अस्थमा में उच्च रक्तचाप का इलाज कैसे करें?
इससे पहले लेख में यह पहले ही कहा गया था कि ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ उच्च रक्तचाप से पीड़ित रोगी को कुछ समय के लिए अपनी स्थिति की निगरानी करने की आवश्यकता होती है।
डॉक्टर रोगी को एक डायरी रखने के लिए भी कह सकते हैं, नियमित रूप से रक्तचाप के मूल्यों को रिकॉर्ड करते हुए, साथ ही अस्थमा के हमलों की आवृत्ति और तीव्रता, लक्षणों को दूर करने के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं।इन आंकड़ों के आधार पर, यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि रक्तचाप में वृद्धि केवल अस्थमा के दौरे पर निर्भर करती है या रोगी का लगातार पीछा करती है।
यदि अस्थमा के दौरे के दौरान और बाद में रक्तचाप का मान सामान्य से अधिक हो जाता है, तो किसी विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। रोगी को केवल सही दवा का चयन करना चाहिए, अस्थमा के लक्षणों को खत्म करने के लिए खुराक और प्रवेश के समय की गणना करनी चाहिए। यदि साँस द्वारा घुटन को जल्दी से रोका जा सकता है, तो विशिष्ट दवाओं के उपयोग के बिना दबाव बढ़ने से बचा जा सकता है।
दवाओं का चुनाव
यदि रोगी में लगातार धमनी उच्च रक्तचाप मौजूद है, तो दवा निर्धारित करते समय, डॉक्टर को निम्नलिखित समस्याओं का समाधान करना चाहिए। दवा चाहिए:
इनमें से लगभग सभी मानदंड दवाओं से मिलते हैं जिनकी क्रिया कैल्शियम चैनलों को अवरुद्ध करने पर आधारित होती है।वे ब्रोन्कियल धैर्य में कमी के बिना, फेफड़ों में रक्तचाप को कम करते हैं।
कैल्शियम विरोधी दवाओं के दो मुख्य समूह हैं:
- डायहाइड्रोपाइरीडीन;
- गैर-डायहाइड्रोपाइरीडीन।
मुख्य अंतर इस तथ्य में निहित है कि दवाओं का पहला समूह हृदय गति को कम नहीं करता है, और दूसरा करता है, इसलिए इसका उपयोग हृदय की विफलता के मामले में नहीं किया जाता है।
डायहाइड्रोपाइरीडीन दवाएं:
- फेलोडिपिन;
गैर-डायहाइड्रोपाइरीडीन दवाएं:
- वेरापमिल;
- डिल्टियाज़ेम।
इस या उस दवा का उपयोग करने का निर्णय डॉक्टर द्वारा किया जाना चाहिए, रोगी की स्थिति और इसे लेने से जटिलताओं से जुड़े संभावित जोखिमों को ध्यान में रखते हुए।कोर पल्मोनेल सिंड्रोम वाले रोगी को दवा लिखते समय आपको विशेष रूप से सावधान रहना चाहिए, आदर्श रूप से, हृदय रोग विशेषज्ञ के साथ एक अतिरिक्त परामर्श नियुक्त करें।
उच्च रक्तचाप में अस्थमा का इलाज कितना जटिल है?
सहवर्ती उच्च रक्तचाप के साथ अस्थमा के खिलाफ लड़ाई में कठिनाइयाँ उन्हीं समस्याओं से जुड़ी हैं जैसे अस्थमा में उच्च रक्तचाप के लिए एक उपाय के चयन में। यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि दोनों लक्षणों को समाप्त करने के उद्देश्य से किए गए उपाय एक-दूसरे के अनुकूल हों - अर्थात। एक रासायनिक प्रतिक्रिया में प्रवेश न करें और एक दूसरे के दुष्प्रभावों को न बढ़ाएं। इसके अलावा, आपको चाहिए:
सामान्य तौर पर, रोग के सक्षम और समय पर निदान और नई पीढ़ी की संगत दवाओं की नियुक्ति के साथ, रोगी गंभीर उच्च रक्तचाप और दमा के लक्षणों का अनुभव किए बिना कई वर्षों तक जीवित रह सकता है।
साथ ही, सही खुराक में दवाओं के समय पर सेवन के लिए किसी की जिम्मेदारी को समझना और, यदि संभव हो तो, अस्थमा के हमलों या उच्च रक्तचाप को भड़काने वाले "ट्रिगर" कारकों को कम करने के लिए महत्वपूर्ण है।
ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में, रक्तचाप (बीपी) में अक्सर वृद्धि देखी जाती है, और उच्च रक्तचाप होता है। रोगी की स्थिति को सामान्य करने के लिए, डॉक्टर को अस्थमा के लिए दबाव की गोलियों का चयन सावधानी से करना चाहिए। उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली कई दवाएं अस्थमा के दौरे का कारण बन सकती हैं। जटिलताओं से बचने के लिए दो बीमारियों को ध्यान में रखते हुए थेरेपी की जानी चाहिए।
अस्थमा और धमनी उच्च रक्तचाप के कारण अलग-अलग हैं, जोखिम कारक, रोगों के पाठ्यक्रम की विशेषताएं सामान्य संकेत नहीं हैं। लेकिन अक्सर, ब्रोन्कियल अस्थमा के हमलों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगियों को दबाव में वृद्धि का अनुभव होता है। आंकड़ों के अनुसार, ऐसे मामले अक्सर होते हैं, नियमित रूप से होते हैं।
क्या ब्रोन्कियल अस्थमा रोगियों में उच्च रक्तचाप का कारण बनता है, या ये दो समानांतर रोग स्वतंत्र रूप से विकसित हो रहे हैं? विकृति विज्ञान के संबंध के मुद्दे पर आधुनिक चिकित्सा के दो विरोधी विचार हैं।
कुछ डॉक्टर उच्च रक्तचाप के साथ अस्थमा के रोगियों में एक अलग निदान स्थापित करने की आवश्यकता के बारे में बात करते हैं - फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप।
डॉक्टर पैथोलॉजी के बीच प्रत्यक्ष कारण संबंधों की ओर इशारा करते हैं:
- 35% अस्थमा रोगी धमनी उच्च रक्तचाप विकसित करते हैं;
- अस्थमा के दौरे के दौरान, रक्तचाप तेजी से बढ़ता है;
- दबाव का सामान्यीकरण दमा की स्थिति में सुधार (हमलों की अनुपस्थिति) के साथ होता है।
इस सिद्धांत के अनुयायी अस्थमा को क्रॉनिक कोर पल्मोनेल के विकास का मुख्य कारक मानते हैं, जिससे दबाव में स्थिर वृद्धि होती है। आंकड़ों के अनुसार, ब्रोन्कियल हमलों वाले बच्चों में, ऐसा निदान अधिक बार होता है।
डॉक्टरों का दूसरा समूह निर्भरता की अनुपस्थिति और दो बीमारियों के बीच संबंध के बारे में बात करता है। रोग एक दूसरे से अलग विकसित होते हैं, लेकिन उनकी उपस्थिति निदान, उपचार की प्रभावशीलता और दवाओं की सुरक्षा को प्रभावित करती है।
भले ही ब्रोन्कियल अस्थमा और उच्च रक्तचाप के बीच कोई संबंध हो, उपचार के सही तरीके को चुनने के लिए विकृति की उपस्थिति को ध्यान में रखा जाना चाहिए। कई रक्तचाप की गोलियां अस्थमा के रोगियों में contraindicated हैं।
फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का सिद्धांत ब्रोन्कियल अस्थमा में हाइपोटेंशन के विकास को ऑक्सीजन (हाइपोक्सिया) की कमी से जोड़ता है जो हमलों के दौरान अस्थमा के रोगियों में होता है। जटिलताओं की घटना का तंत्र क्या है?
- ऑक्सीजन की कमी संवहनी रिसेप्टर्स को जागृत करती है, जिससे स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के स्वर में वृद्धि होती है।
- न्यूरॉन्स शरीर में सभी प्रक्रियाओं की गतिविधि को बढ़ाते हैं।
- अधिवृक्क ग्रंथियों (एल्डोस्टेरोन) में उत्पादित हार्मोन की मात्रा बढ़ जाती है।
- एल्डोस्टेरोन धमनी की दीवारों की उत्तेजना में वृद्धि का कारण बनता है।
यह प्रक्रिया रक्तचाप में तेज वृद्धि का कारण बनती है। ब्रोन्कियल अस्थमा के हमलों के दौरान किए गए नैदानिक अध्ययनों द्वारा डेटा की पुष्टि की जाती है।
रोग की लंबी अवधि के साथ, जब दमा का उपचार शक्तिशाली दवाओं से किया जाता है, तो इससे हृदय के काम में गड़बड़ी होती है। दायां निलय सामान्य रूप से कार्य करना बंद कर देता है। इस जटिलता को कोर पल्मोनेल सिंड्रोम कहा जाता है और धमनी उच्च रक्तचाप के विकास को उत्तेजित करता है।
गंभीर स्थिति में मदद करने के लिए ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में उपयोग किए जाने वाले हार्मोनल एजेंट भी रोगियों में दबाव बढ़ाते हैं। ग्लुकोकोर्टिकोइड्स या मौखिक दवाओं के इंजेक्शन अक्सर उपयोग के साथ अंतःस्रावी तंत्र को बाधित करते हैं। परिणाम उच्च रक्तचाप, मधुमेह, ऑस्टियोपोरोसिस का विकास है।
ब्रोन्कियल अस्थमा अपने आप में धमनी उच्च रक्तचाप का कारण बन सकता है। उच्च रक्तचाप के विकास का मुख्य कारण अस्थमा के रोगियों द्वारा हमलों को दूर करने के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं हैं।
ऐसे जोखिम कारक हैं जिनमें अस्थमा के रोगियों में दबाव में वृद्धि अधिक बार देखी जाती है:
- अधिक वज़न;
- आयु (50 वर्ष के बाद);
- प्रभावी उपचार के बिना अस्थमा का विकास;
- दवाओं के दुष्प्रभाव।
जीवनशैली में बदलाव करके और दवा लेने के लिए अपने डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करके कुछ जोखिम कारकों को समाप्त किया जा सकता है।
उच्च रक्तचाप का इलाज समय पर शुरू करने के लिए अस्थमा के रोगियों को पता होना चाहिए कि उच्च रक्तचाप के लक्षण क्या हैं:- तीक्ष्ण सिरदर्द।
- सिर में भारीपन।
- कानों में शोर।
- जी मिचलाना।
- सामान्य कमज़ोरी।
- बार-बार नाड़ी।
- धड़कन।
- पसीना आना।
- हाथ पैरों का सुन्न होना।
- कंपकंपी।
- सीने में दर्द।
अस्थमा के दौरे के दौरान ऐंठन सिंड्रोम द्वारा रोग का एक विशेष रूप से गंभीर कोर्स जटिल होता है। रोगी चेतना खो देता है, मस्तिष्क शोफ विकसित हो सकता है, जो घातक हो सकता है।
ब्रोन्कियल अस्थमा में उच्च रक्तचाप के लिए दवा का चुनाव इस बात पर निर्भर करता है कि पैथोलॉजी के विकास को क्या भड़काता है। अस्थमा के दौरे कितनी बार आते हैं और दबाव में वृद्धि कब देखी जाती है, यह स्थापित करने के लिए डॉक्टर रोगी से गहन पूछताछ करता है।
- अस्थमा के दौरे के दौरान बीपी बढ़ जाता है;
- दबाव दौरे पर निर्भर नहीं करता है, लगातार ऊंचा होता है।
पहले विकल्प में उच्च रक्तचाप के लिए विशिष्ट उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। हमले को खत्म करने की जरूरत है। ऐसा करने के लिए, डॉक्टर एक एंटी-अस्थमा एजेंट का चयन करता है, इसके उपयोग की खुराक और अवधि को इंगित करता है। ज्यादातर मामलों में, एक स्प्रे के साथ साँस लेना एक हमले को रोक सकता है, दबाव कम कर सकता है।
यदि रक्तचाप में वृद्धि ब्रोन्कियल अस्थमा के हमलों और छूट पर निर्भर नहीं करती है, तो उच्च रक्तचाप के लिए उपचार का एक कोर्स चुनना आवश्यक है। इस मामले में, दवाओं को साइड इफेक्ट की उपस्थिति के संदर्भ में यथासंभव तटस्थ होना चाहिए जो अस्थमा के अंतर्निहित रोग का कारण नहीं बनते हैं।
धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार में उपयोग की जाने वाली दवाओं के कई समूह हैं। डॉक्टर उन दवाओं का चयन करता है जो रोगी की श्वसन प्रणाली को नुकसान नहीं पहुंचाती हैं, ताकि ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम को जटिल न करें।
- बीटा-ब्लॉकर्स ब्रोंची में ऊतक की ऐंठन का कारण बनते हैं, फेफड़े का वेंटिलेशन परेशान होता है, और सांस की तकलीफ बढ़ जाती है।
- एसीई अवरोधक (एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम) एक सूखी खाँसी (उन्हें लेने वाले 20% रोगियों में होता है), सांस की तकलीफ, अस्थमा के रोगियों की स्थिति को बढ़ाता है।
- मूत्रवर्धक रक्त सीरम (हाइपोकैलिमिया) में पोटेशियम के स्तर में कमी, रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड में वृद्धि (हाइपरकेनिया) का कारण बनता है।
- अल्फा-ब्लॉकर्स ब्रोंची की हिस्टामाइन की संवेदनशीलता को बढ़ाते हैं। जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो वे व्यावहारिक रूप से सुरक्षित दवाएं होती हैं।
जटिल उपचार में, उच्च रक्तचाप की उपस्थिति पर दमा के हमले को रोकने वाली दवाओं के प्रभाव को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है। लंबे समय तक उपयोग के साथ बीटा-एगोनिस्ट (बेरोटेक, सालबुटामोल) का एक समूह रक्तचाप में वृद्धि को भड़काता है। इनहेल्ड एरोसोल की खुराक बढ़ाने के बाद डॉक्टर इस प्रवृत्ति का पालन करते हैं। इसके प्रभाव में, मायोकार्डियल मांसपेशियां उत्तेजित होती हैं, जिससे हृदय गति में वृद्धि होती है।
हार्मोनल ड्रग्स (मिथाइलप्रेडनिसोलोन, प्रेडनिसोलोन) लेने से रक्त प्रवाह में गड़बड़ी होती है, रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर प्रवाह का दबाव बढ़ जाता है, जिससे रक्तचाप में तेज उछाल आता है। एडेनोसिनर्जिक दवाएं (एमिनोफिलाइन, यूफिलिन) हृदय की लय में गड़बड़ी पैदा करती हैं, जिससे दबाव में वृद्धि होती है।
यह महत्वपूर्ण है कि उच्च रक्तचाप का इलाज करने वाली दवाएं ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम को नहीं बढ़ाती हैं, और हमले को खत्म करने वाली दवाएं रक्तचाप में वृद्धि का कारण नहीं बनती हैं। एक एकीकृत दृष्टिकोण प्रभावी उपचार सुनिश्चित करेगा।
मानदंड जिसके द्वारा चिकित्सक दबाव से अस्थमा के लिए दवाओं का चयन करता है:
- उच्च रक्तचाप के कम लक्षण;
- ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ बातचीत की कमी;
- एंटीऑक्सीडेंट गुण;
- रक्त के थक्के बनाने की क्षमता में कमी;
- एंटीट्यूसिव प्रभाव की कमी;
- दवा को रक्त में कैल्शियम के स्तर को प्रभावित नहीं करना चाहिए।
कैल्शियम प्रतिपक्षी समूह की तैयारी सभी आवश्यकताओं को पूरा करती है। अध्ययनों से पता चला है कि ये फंड नियमित उपयोग के साथ भी श्वसन प्रणाली को बाधित नहीं करते हैं। डॉक्टर जटिल चिकित्सा में कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स का उपयोग करते हैं।
इस क्रिया की दवाओं के दो समूह हैं:- डायहाइड्रोपाइरीडीन (फेलोडिपाइन, निकार्डिपिन, अम्लोदीपिन);
- गैर-डायहाइड्रोपाइरीडीन (आइसोप्टीन, वेरापामिल)।
पहले समूह की दवाओं का अधिक बार उपयोग किया जाता है, वे हृदय गति नहीं बढ़ाते हैं, जो एक महत्वपूर्ण लाभ है।
मूत्रवर्धक (लासिक्स, यूरेगिट), कार्डियोसेक्लेक्टिव एजेंट (कॉनकोर), दवाओं का एक पोटेशियम-बख्शने वाला समूह (त्रिमपुर, वेरोशपिरोन), मूत्रवर्धक (थियाज़िड) भी जटिल चिकित्सा में उपयोग किया जाता है।
दवाओं का चुनाव, उनका रूप, खुराक, उपयोग की आवृत्ति और उपयोग की अवधि केवल एक डॉक्टर ही कर सकता है। स्व-उपचार से गंभीर जटिलताओं के विकास का खतरा है।
"कोर पल्मोनेल सिंड्रोम" के साथ अस्थमा के रोगियों के लिए उपचार के पाठ्यक्रम का सावधानीपूर्वक चयन करना आवश्यक है। शरीर की सामान्य स्थिति का आकलन करने के लिए डॉक्टर अतिरिक्त नैदानिक विधियों को निर्धारित करता है।
पारंपरिक चिकित्सा विधियों की एक विस्तृत श्रृंखला प्रदान करती है जो अस्थमा के हमलों की आवृत्ति को कम करने के साथ-साथ निम्न रक्तचाप को कम करने में मदद करती है। जड़ी बूटियों, टिंचर्स, रगड़ के उपचार संग्रह एक उत्तेजना के दौरान दर्द को कम करते हैं। उपस्थित चिकित्सक के साथ पारंपरिक चिकित्सा के उपयोग पर भी सहमति होनी चाहिए।
ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगी धमनी उच्च रक्तचाप के विकास से बच सकते हैं यदि वे उपचार और जीवन शैली के बारे में डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करते हैं:
- पूरे शरीर पर विषाक्त पदार्थों के प्रभाव को कम करते हुए, स्थानीय तैयारी के साथ अस्थमा के हमलों से छुटकारा पाएं।
- हृदय गति और रक्तचाप की नियमित निगरानी करें।
- यदि आप दिल की लय में गड़बड़ी या दबाव में स्थिर वृद्धि का अनुभव करते हैं, तो डॉक्टर से परामर्श करें।
- पैथोलॉजी का समय पर पता लगाने के लिए साल में दो बार कार्डियोग्राम करें।
- पुरानी उच्च रक्तचाप के मामले में रखरखाव दवाएं लें।
- बढ़े हुए शारीरिक परिश्रम, तनाव, उत्तेजक दबाव की बूंदों से बचें।
- बुरी आदतों को छोड़ दें (धूम्रपान अस्थमा और उच्च रक्तचाप को बढ़ाता है)।
ब्रोन्कियल अस्थमा एक वाक्य नहीं है और धमनी उच्च रक्तचाप के विकास का प्रत्यक्ष कारण है। समय पर निदान, उपचार का एक सही तरीका जो लक्षणों, जोखिम कारकों और दुष्प्रभावों को ध्यान में रखता है, और जटिलताओं की रोकथाम अस्थमा के रोगियों को कई वर्षों तक जीने की अनुमति देगा।
विभिन्न अंगों के सहवर्ती रोगों के साथ ब्रोन्कियल अस्थमा- विभिन्न समवर्ती रोगों में ब्रोन्कियल अस्थमा के नैदानिक पाठ्यक्रम की विशेषताएं।
ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में सबसे आम हैं एलर्जिक राइनाइटिस, एलर्जिक राइनोसिनुसोपैथी, वासोमोटर राइनाइटिस, नाक और साइनस पॉलीपोसिस, धमनी उच्च रक्तचाप, विभिन्न अंतःस्रावी विकार, तंत्रिका और पाचन तंत्र की विकृति।
ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में धमनी उच्च रक्तचाप की उपस्थिति आम तौर पर मान्यता प्राप्त तथ्य है। इन रोगों के संयोजन की आवृत्ति बढ़ रही है। प्रणालीगत धमनी दबाव में वृद्धि का मुख्य कारक केंद्रीय और क्षेत्रीय हेमोडायनामिक विकार हैं: परिधीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि, मस्तिष्क के नाड़ी रक्त भरने में कमी, और फुफ्फुसीय परिसंचरण में हेमोडायनामिक गड़बड़ी। क्रोनिक ब्रोन्कियल रुकावट के साथ हाइपोक्सिया और हाइपरकेनिया, साथ ही वासोएक्टिव पदार्थों (सेरोटोनिन, कैटेकोलामाइन और उनके अग्रदूत) के प्रभाव से रक्तचाप में वृद्धि में योगदान होता है। ब्रोन्कियल अस्थमा में धमनी उच्च रक्तचाप के दो रूप हैं: उच्च रक्तचाप (25% रोगी), जो सौम्य और धीरे-धीरे आगे बढ़ता है, और रोगसूचक "पल्मोजेनिक" (प्रमुख रूप, 75% रोगी)। "फुफ्फुसीय" रूप के साथ, रक्तचाप मुख्य रूप से गंभीर ब्रोन्कियल रुकावट (हमले, तेज) के दौरान बढ़ जाता है, और कुछ रोगियों में यह आदर्श तक नहीं पहुंचता है और एक्ससेर्बेशन (स्थिर चरण) के दौरान बढ़ जाता है।
ब्रोन्कियल अस्थमा को अक्सर अंतःस्रावी विकारों के साथ जोड़ा जाता है। अस्थमा के लक्षणों और महिला जननांग कार्य के बीच एक ज्ञात संबंध है। लड़कियों में यौवन और महिलाओं में प्रीमेनोपॉज़ल में रोग की गंभीरता बढ़ जाती है। ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित महिलाओं में, प्रीमेंस्ट्रुअल अस्थमा सिंड्रोम अक्सर होता है: मासिक धर्म की शुरुआत से 2-7 दिन पहले, इसके साथ कम बार; मासिक धर्म की शुरुआत के साथ एक महत्वपूर्ण राहत मिलती है। ब्रोन्कियल प्रतिक्रियाशीलता में कोई स्पष्ट उतार-चढ़ाव नहीं हैं। अधिकांश रोगियों में अंडाशय की शिथिलता होती है।
हाइपरथायरायडिज्म के साथ संयुक्त होने पर ब्रोन्कियल अस्थमा गंभीर होता है, जो ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के चयापचय को महत्वपूर्ण रूप से बाधित करता है। एडिसन रोग (एक दुर्लभ संयोजन) की पृष्ठभूमि के खिलाफ ब्रोन्कियल अस्थमा का एक विशेष रूप से गंभीर कोर्स देखा जाता है। कभी-कभी ब्रोन्कियल अस्थमा को myxedema और मधुमेह मेलेटस (लगभग 0.1% मामलों) के साथ जोड़ा जाता है।
ब्रोन्कियल अस्थमा विभिन्न प्रकृति के सीएनएस विकारों के साथ होता है। तीव्र चरण में, साइकोमोटर आंदोलन, मनोविकृति और कोमा के साथ मानसिक अवस्थाएं देखी जाती हैं। एक पुराने पाठ्यक्रम में, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के सभी स्तरों पर परिवर्तन के साथ वनस्पति डाइस्टोनिया का गठन होता है। एस्थेनोन्यूरोटिक सिंड्रोम चिड़चिड़ापन, थकान, नींद की गड़बड़ी से प्रकट होता है। वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया को कई संकेतों की विशेषता है: हथेलियों और पैरों की हाइपरहाइड्रोसिस, लाल और सफेद "डर्मोग्राफिज्म", कंपकंपी, सहानुभूतिपूर्ण प्रकार के वनस्पति संकट (1 मिनट में 34-38 की श्वसन दर के साथ अचानक सांस की तकलीफ) , गर्मी की भावना, 1 मिनट में 100-120 तक क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप में 150/80-190/100 मिमी एचजी तक वृद्धि, बार-बार पेशाब आना, शौच करने की इच्छा)। संकट अलगाव में विकसित होते हैं, घुटन की व्यक्तिपरक भावना के साथ एक दमा के हमले की नकल करते हैं, लेकिन फेफड़ों में कोई मुश्किल साँस छोड़ना और घरघराहट नहीं होती है। ऑटोनोमिक डिस्टोनिया के लक्षण ब्रोन्कियल अस्थमा की शुरुआत के साथ होते हैं और इसके तेज होने के समानांतर अधिक बार हो जाते हैं। स्वायत्त शिथिलता कमजोरी, चक्कर आना, पसीना, बेहोशी से प्रकट होती है, और खांसी, अस्थमा के हमलों, अवशिष्ट लक्षणों, रोग की तेजी से प्रगति और चिकित्सा के सापेक्ष प्रतिरोध की अवधि को लंबा करने में योगदान करती है।
पाचन तंत्र के सहवर्ती रोग (अग्नाशय की शिथिलता, यकृत, आंतों की शिथिलता), जो एक तिहाई रोगियों में पाए जाते हैं, विशेष रूप से लंबे समय तक ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी के साथ, ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम पर महत्वपूर्ण प्रभाव डाल सकते हैं।
सहवर्ती रोग ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम को जटिल करते हैं, इसके उपचार को जटिल करते हैं और उचित सुधार की आवश्यकता होती है। ब्रोन्कियल अस्थमा में धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार में कुछ विशेषताएं हैं। "पल्मोजेनिक" धमनी उच्च रक्तचाप, जो केवल घुटन (लेबिल चरण) के हमलों के दौरान मनाया जाता है, एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के उपयोग के बिना ब्रोन्कियल रुकावट के उन्मूलन के बाद सामान्य हो सकता है। स्थिर धमनी उच्च रक्तचाप के मामलों में, जटिल उपचार में हाइड्रैलाज़िन की तैयारी, गैंग्लियोब्लॉकर्स (आर्पेनल, फ़ुब्रोमेगन, मेरपैनिट, टेमेखिन, पीटामाइन), हाइपोथियाज़ाइड, वर्शपिरोन (एक एल्डोस्टेरोन अवरोधक के गुण होते हैं, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी को ठीक करता है) का उपयोग किया जाता है। तीन के लिए प्रति दिन 100-150 मिलीग्राम सप्ताह। एड्रीनर्जिक दवाएं ए-ब्लॉकिंग, विशेष रूप से पाइरोक्सेन, प्रभावी हो सकती हैं, कैल्शियम विरोधी (कोरिनफर, आइसोप्टीन) का उपयोग किया जाता है।
गैंग्लियोब्लॉकर्स और एंटीकोलिनर्जिक्स अस्थमा के दौरे के न्यूरोजेनिक घटकों को प्रभावित कर सकते हैं (ब्रोंकोडायलेटर्स के साथ संयोजन में इस्तेमाल किया जा सकता है: अर्पेनल या फ्यूब्रोमेगन - 0.05 ग्राम दिन में तीन बार; हैलिडोर - 0.1 ग्राम दिन में तीन बार; टेमेहिन - 0.001 ग्राम दिन में तीन बार ), जिन्हें धमनी उच्च रक्तचाप और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ ब्रोन्कियल अस्थमा के संयोजन के साथ, एक प्रतिवर्त या वातानुकूलित प्रतिवर्त प्रकृति के हल्के हमलों के लिए अनुशंसित किया जाता है। इन दवाओं का उपयोग रक्तचाप के नियंत्रण में किया जाना चाहिए; वे हाइपोटेंशन में contraindicated हैं। रोगजनन में न्यूरोजेनिक घटक की प्रबलता वाले रोगियों के उपचार के लिए, नोवोकेन अवरोधों के लिए विभिन्न विकल्पों का उपयोग किया जाता है (नोवोकेन की सहनशीलता के अधीन), मनोचिकित्सा, सम्मोहन चिकित्सा, इलेक्ट्रोस्लीप, रिफ्लेक्सोलॉजी और फिजियोथेरेपी। ये विधियां भय की स्थिति, बरामदगी के वातानुकूलित प्रतिवर्त तंत्र, चिंतित मनोदशा को समाप्त करने में सक्षम हैं।
सहवर्ती मधुमेह का उपचार सामान्य नियमों के अनुसार किया जाता है: आहार, मधुमेह विरोधी दवाएं। इसी समय, कार्बोहाइड्रेट चयापचय में सुधार के लिए, बिगुआनाइड्स का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, जो एनारोबिक ग्लाइकोलाइसिस (हाइपोग्लाइसेमिक क्रिया का तंत्र) में वृद्धि के कारण अंतर्निहित बीमारी के क्लिनिक को बढ़ा सकता है।
ग्रासनलीशोथ, जठरशोथ, गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर की उपस्थिति ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी के लिए कठिनाइयाँ पैदा करती है। तीव्र जठरांत्र के मामलों में
रक्तस्राव, पैरेंट्रल ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड दवाओं का उपयोग करना अधिक उचित है, एक वैकल्पिक उपचार आहार बेहतर है। मधुमेह मेलिटस और पेप्टिक अल्सर द्वारा जटिल ब्रोन्कियल अस्थमा का इलाज करने का सबसे अच्छा तरीका है रखरखाव के लिए ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी की नियुक्ति। हाइपरथायरायडिज्म में, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड दवाओं की बढ़ी हुई खुराक की आवश्यकता हो सकती है, क्योंकि थायरॉइड हार्मोन की अधिकता दर को काफी बढ़ा देती है और बाद के चयापचय मार्गों को बदल देती है। हाइपरथायरायडिज्म के उपचार से ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम में सुधार होता है।
सहवर्ती धमनी उच्च रक्तचाप, एनजाइना पेक्टोरिस और अन्य हृदय रोगों के साथ-साथ हाइपरथायरायडिज्म के मामलों में, बी-उत्तेजक एड्रीनर्जिक दवाओं का बहुत सावधानी से उपयोग करना आवश्यक है। पाचन ग्रंथियों के बिगड़ा हुआ कार्य वाले व्यक्तियों के लिए, एंजाइम की तैयारी (फेस्टल, डाइजेस्टिन, पैन्ज़िनोर्म) को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है, जो खाद्य एलर्जी के अवशोषण को कम करते हैं और सांस की तकलीफ को कम करने में मदद कर सकते हैं, विशेष रूप से खाद्य एलर्जी की उपस्थिति में। सकारात्मक ट्यूबरकुलिन परीक्षण के परिणाम और लंबे समय तक ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी के दौरान तपेदिक के इतिहास वाले मरीजों को रोगनिरोधी रूप से ट्यूबरकुलोस्टैटिक दवाएं (आइसोनियाज़िड) निर्धारित की जाती हैं।
बुजुर्ग रोगियों में, एड्रीनर्जिक बी-उत्तेजक दवाओं और मिथाइलक्सैन्थिन का उपयोग हृदय प्रणाली पर उनके दुष्प्रभावों के कारण अवांछनीय है, विशेष रूप से कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस में। इसके अलावा, उम्र के साथ एड्रीनर्जिक दवाओं का ब्रोन्कोडायलेटिंग प्रभाव कम हो जाता है। इस आयु वर्ग के ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में तरल थूक की एक महत्वपूर्ण मात्रा की रिहाई के साथ, एंटीकोलिनर्जिक दवाएं उपयोगी होती हैं, जो कुछ मामलों में अन्य ब्रोन्कोडायलेटर्स की तुलना में अधिक प्रभावी होती हैं। ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित बुजुर्ग पुरुषों के लिए सिंथेटिक एण्ड्रोजन के उपयोग पर गोनाड्स की एंड्रोजेनिक गतिविधि में तेज कमी के साथ सिफारिशें हैं (14-20 दिनों के अंतराल के साथ इंट्रामस्क्युलर रूप से सस्टानन -250 - 2 मिलीलीटर, तीन से पांच का कोर्स) इंजेक्शन); साथ ही, छूट तेजी से प्राप्त की जाती है और ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉयड दवाओं की रखरखाव खुराक कम हो जाती है। एंटीप्लेटलेट एजेंटों का उपयोग करने की सलाह के संकेत हैं, विशेष रूप से डिपिरिडामोल (क्यूरेंटाइल) - प्रति दिन 250300 मिलीग्राम - और एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (मतभेदों की अनुपस्थिति में) - 1.53.0 ग्राम प्रति दिन, विशेष रूप से बुजुर्ग रोगियों में जिन्हें ब्रोन्कियल अस्थमा संयुक्त है दिल की विकृति के साथ - संवहनी प्रणाली। माइक्रोकिरकुलेशन विकारों और रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में परिवर्तन के मामले में, हेपरिन का उपयोग 510 दिनों के लिए प्रति दिन 10-20 हजार यूनिट की खुराक पर किया जाता है।
ऊपरी श्वसन पथ के सहवर्ती विकृति का उपचार किया जाता है।
धमनी उच्च रक्तचाप, ब्रोन्कियल अस्थमा और पुरानी प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग
ब्रोन्कियल अस्थमा और क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज में धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए पसंद की दवाएं कैल्शियम विरोधी और ए II रिसेप्टर ब्लॉकर्स हैं।
ऐसे मामलों में कार्डियोसेलेक्टिव बीटा-ब्लॉकर्स निर्धारित करने का जोखिम अक्सर बढ़ा-चढ़ा कर पेश किया जाता है; छोटी और मध्यम खुराक में, इन दवाओं को आमतौर पर अच्छी तरह से सहन किया जाता है। गंभीर ब्रोन्कोस्पास्म और बीटा-ब्लॉकर्स को निर्धारित करने की असंभवता के साथ, उन्हें कैल्शियम विरोधी के साथ बदल दिया जाता है - धीमी कैल्शियम चैनलों के अवरोधक, जो मध्यम खुराक में ब्रोन्कोडायलेटरी प्रभाव डालते हैं। हालांकि, गंभीर क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज में, धीमी कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स की उच्च खुराक वेंटिलेशन-छिड़काव अनुपात विकारों को बढ़ा सकती है और इस तरह हाइपोक्सिमिया को बढ़ा सकती है।
बीमार लंबे समय तक फेफड़ों में रुकावटएसिटाइलसैलिसिलिक एसिड के प्रति असहिष्णुता के साथ, क्लोपिडोग्रेल को एक एंटीप्लेटलेट एजेंट के रूप में निर्धारित किया जा सकता है।
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कार्डियोवास्कुलर सिस्टम / एड के रोगों में पुनर्वास। में। मकारोवा. एम. 2010.
संबंधित सामग्री:
मोटापा और उच्च रक्तचाप। विस्फोटक स्थिति
बहुत बार, अतिरिक्त पाउंड के मालिक उच्च रक्तचाप से पीड़ित होते हैं। सामान्य तौर पर, अधिक वजन होना एक टाइम बम है, क्योंकि यह मधुमेह, उच्च रक्तचाप, ब्रोन्कियल अस्थमा और यहां तक कि कैंसर जैसी गंभीर बीमारियों के रोगाणु को आश्रय देता है।
अतिरिक्त उत्पादों (वसा) के साथ अतिप्रवाह वाले जीव में, ट्यूमर के विकास की प्रवृत्ति और संभावना बहुत बढ़ जाती है, क्योंकि सभी स्थितियां असामान्य, आक्रामक कैंसर कोशिकाओं, बहुत अधिक वसा और थोड़ी ऑक्सीजन के पोषण के लिए बनाई जाती हैं - मोटापे के साथ, ऊतक रेडॉक्स प्रक्रियाएं परेशान हैं! कहने की जरूरत नहीं है, अतिरिक्त पाउंड की चर्बी हृदय को पीड़ित करती है, सांस की तकलीफ, जोड़ों और रीढ़ में दर्द और विकृति, आंतों और यकृत में सूजन दिखाई देती है। पित्ताशय की थैली की सूजन और उसमें सभी प्रकार के क्रिस्टलीकृत चयापचय अपशिष्ट का जमाव, जिसे "पत्थर" कहा जाता है, मोटापे का एक सामान्य साथी है।
जो कुछ कहा गया है, उससे एक बात स्पष्ट है: मोटापे का इलाज किया जाना चाहिए। पर कैसे? कई "आसान" और "सुखद" उपचार हैं - कोडिंग, एक्यूपंक्चर, मानसिक उपचार से लेकर गोलियां, विभिन्न "वसा बर्नर" तक। काश, इन सभी विधियों की क्रिया एक तंत्र पर आधारित होती है - शरीर की हार्मोनल प्रणाली पर एक तरह से या किसी अन्य को प्रभावित करने के लिए, अर्थात अंतःस्रावी ग्रंथियों (थायरॉयड ग्रंथि, अग्न्याशय, अधिवृक्क ग्रंथियां, गोनाड) की प्रणाली, जो बारीकी से एक दूसरे के साथ और मस्तिष्क के साथ बातचीत (कोडिंग)। ये दवाएं इसके बढ़े हुए काम का कारण बनती हैं - वसा जलने, अंतःस्रावी ग्रंथियों के कामकाज में बाद में गड़बड़ी के साथ, इसमें कई तरह की खराबी, थायरॉयड रोगों से लेकर यौन विकारों (मासिक धर्म की अनियमितता, नपुंसकता) और यहां तक कि मधुमेह तक।
उपचार के पहले महीनों के दौरान वजन कम होने के बाद, लोग नई बीमारियों को प्राप्त करते हैं या अधिक वजन जल्द ही वापस आ जाता है, और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि मोटापे के साथ होने वाली बीमारियां ठीक नहीं होती हैं। लेकिन, जैसा कि लोक ज्ञान कहता है, "आप बिना किसी कठिनाई के एक मछली को तालाब से बाहर नहीं निकाल सकते", और इससे भी अधिक, आप विषाक्त पदार्थों के शरीर को अधिक और प्रदूषित करने वाले से छुटकारा नहीं पाएंगे: वसा, मवाद, पथरी, बलगम, जो हमारे अंगों को बंद कर देता है, हमें बीमार कर देता है और समय से पहले मर जाता है।
कोई भी बीमारी तभी ठीक हो सकती है जब प्रकृति के नियमों का पालन करें और उनका पालन करें। प्रकृति से लड़ना असंभव है (और किसी भी दवा का उपयोग अपने शरीर के साथ संघर्ष है), प्रकृति को धोखा देना भी असंभव है (आप वसा बर्नर का उपयोग करके एक ही समय में खा सकते हैं और वजन कम कर सकते हैं)। प्रकृति केवल आज्ञा का पालन कर सकती है, क्योंकि उसने हमें अपने नियमों के अनुसार बनाया है।
और प्रकृति का पहला नियम, जिस पर हम लगातार चल रहे हैं हम नष्ट करते हैं, यह पवित्रता है। दोनों बाहरी वातावरण की शुद्धता, प्रौद्योगिकी और रसायन विज्ञान के रूप में बहुत परेशान है, और आंतरिक वातावरण, यानी स्वयं जीव। वैसे यह पवित्रता लगातार शरीर को ही देखने की कोशिश कर रही है। इस तथ्य के बावजूद कि हम अनुपयुक्त और अधिक भोजन से शरीर को अत्यधिक प्रदूषित करते हैं। और फिर हम जिगर के माध्यम से रक्त और महत्वपूर्ण अंगों को सावधानीपूर्वक साफ करते हैं, यह विशाल फिल्टर, सभी जहर और विषाक्त पदार्थों को वसायुक्त ऊतक में जमा करता है, यही कारण है कि यह कहा जाता है कि वसा एक स्लैग सिंप है।
उच्च रक्तचाप का इन सब से क्या लेना-देना है? सबसे प्रत्यक्ष: सुस्त गुर्दे अपने स्वयं के रक्त वाहिकाओं की ऐंठन के साथ प्रतिक्रिया करना शुरू कर देते हैं ताकि उनमें कम अनावश्यक विषाक्त चयापचय उत्पादों को पारित किया जा सके। उसी समय, रेनिन जारी होना शुरू हो जाता है, जिससे पूरे जीव के जहाजों में लगातार ऐंठन होती है। यहाँ यह जाता है: डायस्टोलिक दबाव बढ़ा हुआ है। और इन संकुचित वाहिकाओं के माध्यम से रक्त को सभी अंगों तक धकेलने और उनमें रक्त की आपूर्ति में गड़बड़ी पैदा न करने के लिए, हृदय को दोहरे और तिहरे भार के साथ काम करने के लिए मजबूर किया जाता है, कड़ी मेहनत की जाती है, इसलिए सिस्टोलिक रक्तचाप बढ़ जाता है - यह 200 और ऊपर तक पहुंच जाता है (सामान्य - 120 इकाइयाँ)। लेकिन आखिरकार, न केवल मोटे लोगों में, बल्कि पतले लोगों में भी दबाव बढ़ता है, हालांकि कम बार। हां, अगर आंतों और अग्न्याशय का काम गड़बड़ा जाता है और इससे लिए गए भोजन को आत्मसात करने की क्षमता क्षीण हो जाती है। लेकिन अग्न्याशय और आंतें ठीक से काम नहीं करती हैं, क्योंकि वे स्वयं भी शरीर के ऊतकों के क्षय उत्पादों से दूषित होती हैं। जब वे इन अनावश्यक, बहुत जहरीले उत्पादों से साफ हो जाते हैं, तो आंतों और गुर्दे दोनों का काम बहाल हो जाता है, और पतले (साथ ही पूर्ण) सामान्य वजन और सामान्य रक्तचाप प्राप्त करते हैं।
जी हां, सच्चे चमत्कार तो प्रकृति यानी प्राकृतिक उपचार ही कर सकते हैं।
अब उन लोगों के बारे में कुछ शब्द जिन्होंने खुद को प्रकृति के साथ व्यवहार किया, न कि दवाओं के साथ: रोगी Z.T. 62 साल के, 125 किलो वजन और 220/110 के रक्तचाप के साथ इलाज शुरू किया। 6 महीने के इलाज में उनका वजन घटकर 80 किलो रह गया, रक्तचाप पूरी तरह से सामान्य हो गया। पहनने से जीवन में पूरी तरह से बदल गया। अब यह एक बीमार, बूढ़ी औरत नहीं है जो मरने वाली थी, बल्कि एक युवा, हंसमुख, आशावाद से भरी हुई थी, जो कहती है: “मैंने 50 किलो वजन कम किया और 30 साल छोटा दिख रहा था और चला गया। बॉलरूम नृत्य समूह के लिए।
68 वर्षीय रोगी बारानिकोवा ओआई 50 वर्षों से सिरदर्द और उच्च रक्तचाप से पीड़ित थे। इलाज शुरू होने के एक महीने बाद, सिरदर्द पूरी तरह से बंद हो गया, दो महीने बाद उसका रक्तचाप सामान्य हो गया, और चार महीने बाद वह पूरी तरह से सोरायसिस से ठीक हो गई।
स्मिरनोव ए। आई। का वजन 138 किलोग्राम, रक्तचाप 230/120 था। नियमित रूप से प्रति वर्ष प्राकृतिक उपचार के 2-3 पाठ्यक्रम लिए गए, एक वर्ष में वजन घटकर 75 किलोग्राम हो गया और रक्तचाप पूरी तरह से सामान्य और स्थिर हो गया।
और ऐसे कई उदाहरण हैं। प्राकृतिक उपचार जादुई उपचार नहीं है। अगर आप पांच या बीस साल से बीमार हैं, तो आप एक हफ्ते या एक महीने में ठीक नहीं होंगे। आपको दृढ़ता और दृढ़ता के साथ-साथ प्रकृति की शक्तियों में विश्वास की आवश्यकता है।
ब्रोन्कियल अस्थमा अक्सर उच्च रक्तचाप के साथ होता है। यह संयोजन दोनों रोगों के पाठ्यक्रम के प्रतिकूल रोगसूचक संकेत को दर्शाता है। अधिकांश अस्थमा दवाएं उच्च रक्तचाप के पाठ्यक्रम को खराब करती हैं, और विपरीत प्रतिक्रियाएं देखी जाती हैं, जिन्हें चिकित्सा करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए।
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ब्रोन्कियल अस्थमा और उच्च रक्तचाप की घटना के लिए सामान्य पूर्वापेक्षाएँ नहीं हैं - विभिन्न जोखिम कारक, रोगी आबादी, विकास तंत्र। रोगों का लगातार संयुक्त पाठ्यक्रम इस घटना के पैटर्न का अध्ययन करने का अवसर बन गया है। ऐसी स्थितियां पाई गई हैं जो अस्थमा के रोगियों में अक्सर रक्तचाप बढ़ाती हैं:
- वृद्धावस्था;
- मोटापा;
- विघटित अस्थमा;
- ऐसी दवाएं लेना जिनका उच्च रक्तचाप के रूप में दुष्प्रभाव होता है।
ब्रोन्कियल अस्थमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ उच्च रक्तचाप के पाठ्यक्रम की विशेषताएं मस्तिष्क और कोरोनरी परिसंचरण, कार्डियोपल्मोनरी अपर्याप्तता के विकारों के रूप में जटिलताओं का एक बढ़ा जोखिम है। यह विशेष रूप से खतरनाक है कि अस्थमा के रोगियों में रात में दबाव पर्याप्त रूप से कम नहीं होता है, और हमले के दौरान उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के रूप में स्थिति में तेज गिरावट संभव है।
प्रणालीगत उच्च रक्तचाप की घटना की व्याख्या करने वाले तंत्रों में से एक ब्रोन्कोस्पास्म के कारण अपर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति है, जो रक्त में वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर यौगिकों की रिहाई को उत्तेजित करता है। अस्थमा के लंबे कोर्स के साथ, धमनी की दीवार क्षतिग्रस्त हो जाती है। यह आंतरिक झिल्ली की शिथिलता और वाहिकाओं की बढ़ी हुई कठोरता के रूप में प्रकट होता है।
कार्डियक अस्थमा के लिए आपातकालीन देखभाल के बारे में यहाँ और पढ़ें।
उच्च रक्तचाप और ब्रोन्कियल अस्थमा के संयोजन वाले रोगियों के उपचार की जटिलता इस तथ्य में निहित है कि उनके उपचार के लिए अधिकांश दवाओं के दुष्प्रभाव होते हैं जो इन विकृति के पाठ्यक्रम को खराब करते हैं।
अस्थमा में बीटा-एगोनिस्ट के लंबे समय तक उपयोग से रक्तचाप में लगातार वृद्धि होती है। इसलिए, उदाहरण के लिए, बेरोटेक और सालबुटामोल, जो अक्सर अस्थमा के रोगियों द्वारा उपयोग किए जाते हैं, केवल कम खुराक में ब्रोन्कियल बीटा रिसेप्टर्स पर एक चयनात्मक प्रभाव पड़ता है। इन एरोसोल की खुराक या साँस लेने की आवृत्ति में वृद्धि के साथ, हृदय की मांसपेशियों में स्थित रिसेप्टर्स भी उत्तेजित होते हैं।
यह संकुचन की लय को तेज करता है और कार्डियक आउटपुट को बढ़ाता है। सिस्टोलिक रक्तचाप बढ़ जाता है और डायस्टोलिक दबाव गिर जाता है। उच्च नाड़ी रक्तचाप, अचानक क्षिप्रहृदयता और एक हमले के दौरान तनाव हार्मोन की रिहाई एक महत्वपूर्ण संचार विकार का कारण बनती है।
कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के समूह से हार्मोनल तैयारी, जो गंभीर ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए निर्धारित है, साथ ही साथ यूफिलिन, जो हृदय ताल गड़बड़ी की ओर जाता है, हेमोडायनामिक्स पर नकारात्मक प्रभाव डालता है।
इसलिए, ब्रोन्कियल अस्थमा की उपस्थिति में उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए, कुछ समूहों की दवाएं निर्धारित की जाती हैं।
जैसा कि आप जानते हैं कि उम्र के साथ लगभग हर व्यक्ति में रक्तचाप बढ़ता है। हालांकि, अस्थमा के रोगियों के लिए, उच्च रक्तचाप की उपस्थिति एक खराब रोगसूचक संकेत है। ऐसे रोगियों को विशेष ध्यान देने और सावधानीपूर्वक नियोजित ड्रग थेरेपी की आवश्यकता होती है।
इस तथ्य के बावजूद कि दोनों रोग रोगजनक रूप से असंबंधित हैं, यह पाया गया है कि अस्थमा में रक्तचाप काफी बढ़ जाता है।
कुछ अस्थमा रोगियों को उच्च रक्तचाप विकसित होने का उच्च जोखिम होता है, अर्थात् लोग:
- बुढ़ापा।
- शरीर के वजन में वृद्धि के साथ।
- गंभीर, अनियंत्रित अस्थमा के साथ।
- उच्च रक्तचाप को भड़काने वाली दवाएं लेना।
डॉक्टर अलग से माध्यमिक उच्च रक्तचाप को अलग करते हैं। नाममात्र उच्च रक्तचाप का यह रूप ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में अधिक आम है। यह रोगियों में क्रोनिक कोर पल्मोनेल के गठन के कारण होता है। यह रोग संबंधी स्थिति फुफ्फुसीय परिसंचरण में उच्च रक्तचाप के कारण विकसित होती है, जो बदले में हाइपोक्सिक वाहिकासंकीर्णन की ओर ले जाती है।
हालांकि, ब्रोन्कियल अस्थमा शायद ही कभी फुफ्फुसीय धमनियों और नसों में दबाव में लगातार वृद्धि के साथ होता है। यही कारण है कि अस्थमा के रोगियों में क्रोनिक कोर पल्मोनेल के कारण माध्यमिक उच्च रक्तचाप विकसित करने का विकल्प तभी संभव है, जब उन्हें सहवर्ती पुरानी फेफड़ों की बीमारी (उदाहरण के लिए, प्रतिरोधी रोग) हो।
शायद ही कभी, ब्रोन्कियल अस्थमा पॉलीअनसेचुरेटेड एराकिडोनिक एसिड के संश्लेषण में गड़बड़ी के कारण माध्यमिक उच्च रक्तचाप की ओर जाता है। लेकिन ऐसे रोगियों में उच्च रक्तचाप का सबसे आम कारण ऐसी दवाएं हैं जो अंतर्निहित बीमारी के लक्षणों को खत्म करने के लिए लंबे समय तक उपयोग की जाती हैं।
इन दवाओं में सहानुभूति और कॉर्टिकोस्टेरॉइड शामिल हैं। तो, फेनोटेरोल और सालबुटामोल, जो अक्सर उच्च खुराक में उपयोग किए जाते हैं, हृदय गति को बढ़ा सकते हैं और तदनुसार, मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को बढ़ाकर हाइपोक्सिया बढ़ा सकते हैं।
यह याद रखने योग्य है कि अस्थमा का दौरा दबाव में क्षणिक वृद्धि का कारण बन सकता है। यह स्थिति रोगी के लिए जीवन के लिए खतरा है, क्योंकि बेहतर और अवर वेना कावा में बढ़े हुए इंट्राथोरेसिक दबाव और ठहराव की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ग्रीवा नसों की सूजन और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के समान नैदानिक तस्वीर अक्सर विकसित होती है।
ऐसी स्थिति, विशेष रूप से तत्काल चिकित्सा ध्यान के बिना, मृत्यु का कारण बन सकती है। इसके अलावा, ब्रोन्कियल अस्थमा, जो उच्च रक्तचाप के साथ होता है, मस्तिष्क और कोरोनरी परिसंचरण या कार्डियोपल्मोनरी अपर्याप्तता में विकारों के विकास के लिए खतरनाक है।
चिकित्सा के सिद्धांत
जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, ब्रोन्कियल अस्थमा कुछ गलत तरीके से चयनित एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रगति कर सकता है।
इसमे शामिल है:
- बीटा अवरोधक। दवाओं का एक समूह जो ब्रोन्कियल रुकावट, वायुमार्ग की प्रतिक्रियाशीलता को बढ़ाता है और सहानुभूति के चिकित्सीय प्रभाव को कम करता है। इस प्रकार, दवाएं ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम को बढ़ा देती हैं। वर्तमान में, इसे छोटी खुराक में चयनात्मक बीटा-ब्लॉकर्स (एटेनोलोल, टेनोरिक) का उपयोग करने की अनुमति है, लेकिन केवल संकेतों के अनुसार सख्ती से।
- कुछ मूत्रवर्धक। अस्थमा के रोगियों में, दवाओं का यह समूह हाइपोकैलिमिया का कारण बन सकता है, जिससे श्वसन विफलता की प्रगति होती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बीटा-2-एगोनिस्ट और प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ मूत्रवर्धक का संयुक्त उपयोग केवल अवांछित पोटेशियम उत्सर्जन को बढ़ाता है। इसके अलावा, दवाओं का यह समूह रक्त के थक्के को बढ़ाने में सक्षम है, चयापचय क्षारीयता का कारण बनता है, जिसके परिणामस्वरूप श्वसन केंद्र बाधित होता है, और गैस विनिमय संकेतक बिगड़ते हैं।
- एसीई अवरोधक। इन दवाओं की कार्रवाई ब्रैडीकाइनिन के चयापचय में परिवर्तन का कारण बनती है, फेफड़े के पैरेन्काइमा (पदार्थ पी, न्यूरोकिनिन ए) में विरोधी भड़काऊ पदार्थों की सामग्री को बढ़ाती है। इससे ब्रोन्कोकन्सट्रक्शन और खांसी होती है। इस तथ्य के बावजूद कि यह एसीई अवरोधकों की नियुक्ति के लिए एक पूर्ण contraindication नहीं है, उपचार में वरीयता अभी भी दवाओं के दूसरे समूह को दी जाती है।
दवाओं का एक अन्य समूह, जिसका उपयोग करते समय देखभाल की जानी चाहिए, अल्फा-ब्लॉकर्स (फिजियोटेंस, एब्रांटिल) हैं। अध्ययनों के अनुसार, वे ब्रोंची की हिस्टामाइन की संवेदनशीलता को बढ़ा सकते हैं, साथ ही ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में सांस की तकलीफ को बढ़ा सकते हैं।
ब्रोन्कियल अस्थमा में अभी भी कौन सी एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं का उपयोग करने की अनुमति है?
पहली पंक्ति की दवाओं में कैल्शियम विरोधी शामिल हैं। वे गैर- और डायहाइड्रोपिडिक में विभाजित हैं। पहले समूह में वेरापामिल और डिल्टियाज़ेम शामिल हैं, जो हृदय गति को बढ़ाने की उनकी क्षमता के कारण सहवर्ती कंजेस्टिव दिल की विफलता की उपस्थिति में अस्थमा के रोगियों में कम बार उपयोग किया जाता है।
डायहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम विरोधी (निफेडिपिन, निकार्डिपिन, एम्लोडिपाइन) ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए सबसे प्रभावी एंटीहाइपरटेन्सिव दवाएं हैं। वे धमनी के लुमेन का विस्तार करते हैं, इसके एंडोथेलियम के कार्य में सुधार करते हैं, और इसमें एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के गठन को रोकते हैं। श्वसन प्रणाली की ओर से - ब्रोंची की सहनशीलता में सुधार, उनकी प्रतिक्रियाशीलता कम करें। सबसे अच्छा चिकित्सीय प्रभाव तब प्राप्त हुआ जब इन दवाओं को थियाजाइड मूत्रवर्धक के साथ जोड़ा गया।
हालांकि, ऐसे मामलों में जहां रोगी को सहवर्ती गंभीर हृदय अतालता (एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक, गंभीर ब्रैडीकार्डिया) होती है, कैल्शियम विरोधी उपयोग के लिए निषिद्ध हैं।
आमतौर पर अस्थमा में उपयोग की जाने वाली एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं का एक अन्य समूह एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी (कोज़ार, लोरिस्टा) है। उनके गुणों में, वे एसीई अवरोधकों के समान हैं, हालांकि, बाद के विपरीत, वे ब्रैडीकाइनिन के चयापचय को प्रभावित नहीं करते हैं और इस प्रकार खांसी जैसे अप्रिय लक्षण का कारण नहीं बनते हैं।
ब्रोन्कियल अस्थमा एक संक्रामक-एलर्जी प्रकृति की श्वसन प्रणाली की एक पुरानी बीमारी है, जो ब्रोन्कियल लुमेन के प्रतिरोधी विकारों में प्रकट होती है (अर्थात, इसे और अधिक सरलता से, वायुमार्ग के लुमेन के संकुचन में) और कई सेलुलर तत्वों में प्रकट होता है एक बहुत अलग प्रकृति इस प्रक्रिया में भाग लेती है, बड़ी संख्या में सभी प्रकार के मध्यस्थों को बाहर निकालती है - जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ, जो इन सभी घटनाओं का मूल कारण हैं और, परिणामस्वरूप, अस्थमा के दौरे।
क्रोनिक कोर पल्मोनेल एक रोग संबंधी स्थिति है जो हृदय और रक्त वाहिकाओं में कई परिवर्तनों की विशेषता है (सबसे बुनियादी सही वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी और संवहनी परिवर्तन हैं)। यह मुख्य रूप से फुफ्फुसीय परिसंचरण के उच्च रक्तचाप के कारण होता है। इसके अलावा, कुछ समय बाद, एक माध्यमिक प्रकृति का धमनी उच्च रक्तचाप विकसित होता है (अर्थात, दबाव में वृद्धि, जिसका कारण विश्वसनीय रूप से ज्ञात है)। ब्रोन्कियल अस्थमा में दबाव, इसकी घटना के कारणों और इस घटना के परिणामों के बारे में सवाल हमेशा प्रासंगिक रहा है।
अस्थमा के साथ, अन्य रोग भी प्रकट होते हैं: एलर्जी, राइनाइटिस, पाचन तंत्र के रोग और उच्च रक्तचाप। क्या अस्थमा के रोगियों के लिए विशेष दबाव की गोलियाँ हैं, और रोगी क्या पी सकते हैं ताकि श्वसन संबंधी समस्याएं न हों? इस प्रश्न का उत्तर कई कारकों पर निर्भर करता है: दौरे कैसे आगे बढ़ते हैं, कब शुरू होते हैं और उन्हें क्या उत्तेजित करता है। सही उपचार निर्धारित करने और दवाओं का चयन करने के लिए रोगों के पाठ्यक्रम की सभी बारीकियों को सही ढंग से निर्धारित करना महत्वपूर्ण है।
ब्रोन्कियल अस्थमा और उच्च रक्तचाप
कई सहवर्ती रोगों को अंतर्निहित विकृति विज्ञान के ड्रग थेरेपी में सुधार की आवश्यकता होती है। ब्रोन्कियल अस्थमा में धमनी उच्च रक्तचाप एक काफी सामान्य घटना है। इसलिए, डॉक्टर और रोगी के लिए यह जानना महत्वपूर्ण है कि इन बीमारियों के संयुक्त पाठ्यक्रम में कौन सी दवाएं contraindicated हैं। सरल नियमों के अनुपालन से जटिलताओं से बचने और रोगी के जीवन को बचाने में मदद मिलेगी।
ब्रोन्कियल अस्थमा और क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज में धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए पसंद की दवाएं कैल्शियम विरोधी और ए II रिसेप्टर ब्लॉकर्स हैं।
ऐसे मामलों में कार्डियोसेलेक्टिव बीटा-ब्लॉकर्स निर्धारित करने का जोखिम अक्सर बढ़ा-चढ़ा कर पेश किया जाता है; छोटी और मध्यम खुराक में, इन दवाओं को आमतौर पर अच्छी तरह से सहन किया जाता है। गंभीर ब्रोन्कोस्पास्म और बीटा-ब्लॉकर्स को निर्धारित करने की असंभवता के साथ, उन्हें कैल्शियम विरोधी के साथ बदल दिया जाता है - धीमी कैल्शियम चैनलों के अवरोधक, जो मध्यम खुराक में ब्रोन्कोडायलेटरी प्रभाव डालते हैं।
एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड के असहिष्णुता वाले क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज वाले मरीजों को क्लोपिडोग्रेल एक एंटीप्लेटलेट एजेंट के रूप में निर्धारित किया जा सकता है।
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फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का सिद्धांत ब्रोन्कियल अस्थमा में हाइपोटेंशन के विकास को ऑक्सीजन (हाइपोक्सिया) की कमी से जोड़ता है जो हमलों के दौरान अस्थमा के रोगियों में होता है। जटिलताओं की घटना का तंत्र क्या है?
- ऑक्सीजन की कमी संवहनी रिसेप्टर्स को जागृत करती है, जिससे स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के स्वर में वृद्धि होती है।
- न्यूरॉन्स शरीर में सभी प्रक्रियाओं की गतिविधि को बढ़ाते हैं।
- अधिवृक्क ग्रंथियों (एल्डोस्टेरोन) में उत्पादित हार्मोन की मात्रा बढ़ जाती है।
- एल्डोस्टेरोन धमनी की दीवारों की उत्तेजना में वृद्धि का कारण बनता है।
यह प्रक्रिया रक्तचाप में तेज वृद्धि का कारण बनती है। ब्रोन्कियल अस्थमा के हमलों के दौरान किए गए नैदानिक अध्ययनों द्वारा डेटा की पुष्टि की जाती है।
रोग की लंबी अवधि के साथ, जब दमा का उपचार शक्तिशाली दवाओं से किया जाता है, तो इससे हृदय के काम में गड़बड़ी होती है। दायां निलय सामान्य रूप से कार्य करना बंद कर देता है। इस जटिलता को कोर पल्मोनेल सिंड्रोम कहा जाता है और धमनी उच्च रक्तचाप के विकास को उत्तेजित करता है।
गंभीर स्थिति में मदद करने के लिए ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में उपयोग किए जाने वाले हार्मोनल एजेंट भी रोगियों में दबाव बढ़ाते हैं। ग्लुकोकोर्टिकोइड्स या मौखिक दवाओं के इंजेक्शन अक्सर उपयोग के साथ अंतःस्रावी तंत्र को बाधित करते हैं। परिणाम उच्च रक्तचाप, मधुमेह, ऑस्टियोपोरोसिस का विकास है।
ब्रोन्कियल अस्थमा अपने आप में धमनी उच्च रक्तचाप का कारण बन सकता है। उच्च रक्तचाप के विकास का मुख्य कारण अस्थमा के रोगियों द्वारा हमलों को दूर करने के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं हैं।
ऐसे जोखिम कारक हैं जिनमें अस्थमा के रोगियों में दबाव में वृद्धि अधिक बार देखी जाती है:
- अधिक वज़न;
- आयु (50 वर्ष के बाद);
- प्रभावी उपचार के बिना अस्थमा का विकास;
- दवाओं के दुष्प्रभाव।
जीवनशैली में बदलाव करके और दवा लेने के लिए अपने डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करके कुछ जोखिम कारकों को समाप्त किया जा सकता है।
उच्च रक्तचाप का इलाज समय पर शुरू करने के लिए अस्थमा के रोगियों को पता होना चाहिए कि उच्च रक्तचाप के लक्षण क्या हैं:
- तीक्ष्ण सिरदर्द।
- सिर में भारीपन।
- कानों में शोर।
- जी मिचलाना।
- सामान्य कमज़ोरी।
- बार-बार नाड़ी।
- धड़कन।
- पसीना आना।
- हाथ पैरों का सुन्न होना।
- कंपकंपी।
- सीने में दर्द।
कारपोव यू.ए. सोरोकिन ई.वी.
RKNPK रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय, मास्को
क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD) एक पुरानी, धीरे-धीरे बढ़ने वाली बीमारी है। अपरिवर्तनीय या आंशिक रूप से प्रतिवर्ती (ब्रोंकोडायलेटर्स या अन्य उपचार के उपयोग के साथ) ब्रोन्कियल ट्री की रुकावट की विशेषता है। क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज वयस्क आबादी में व्यापक है और इसे अक्सर धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) के साथ जोड़ा जाता है। सीओपीडी में शामिल हैं:
- दमा
- क्रोनिकल ब्रोंकाइटिस
- वातस्फीति
- ब्रोन्किइक्टेसिस
सीओपीडी की पृष्ठभूमि के खिलाफ उच्च रक्तचाप के उपचार की विशेषताएं कई कारकों के कारण होती हैं।
1) कुछ एंटीहाइपरटेन्सिव दवाएं छोटी और मध्यम ब्रांकाई के स्वर को बढ़ाने में सक्षम होती हैं, जिससे फेफड़े का वेंटिलेशन बिगड़ जाता है और हाइपोक्सिमिया बढ़ जाता है। सीओपीडी में इन एजेंटों से बचना चाहिए।
2) सीओपीडी के लंबे इतिहास वाले व्यक्तियों में, "कोर पल्मोनेल" का एक लक्षण परिसर बनता है। कुछ एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के फार्माकोडायनामिक्स इस मामले में बदल जाते हैं, जिन्हें उच्च रक्तचाप के चयन और दीर्घकालिक उपचार के दौरान ध्यान में रखा जाना चाहिए।
3) कुछ मामलों में सीओपीडी का औषध उपचार चयनित एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की प्रभावशीलता को महत्वपूर्ण रूप से बदल सकता है।
एक शारीरिक परीक्षा के साथ, कोर पल्मोनेल का निदान करना मुश्किल है, क्योंकि परीक्षा के दौरान पाए गए अधिकांश लक्षण (जुगुलर नसों की धड़कन, ट्राइकसपिड वाल्व पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट और पल्मोनिक वाल्व पर दूसरी हृदय ध्वनि में वृद्धि) असंवेदनशील हैं या गैर विशिष्ट
कोर पल्मोनेल के निदान में, ईसीजी, रेडियोग्राफी, फ्लोरोस्कोपी, रेडियोआइसोटोप वेंट्रिकुलोग्राफी, थैलियम आइसोटोप के साथ मायोकार्डियल स्किन्टिग्राफी का उपयोग किया जाता है, लेकिन सबसे अधिक जानकारीपूर्ण, सस्ती और सरल निदान पद्धति डॉपलर स्कैनिंग के साथ इकोकार्डियोग्राफी है। इस पद्धति का उपयोग करके, न केवल हृदय के हिस्सों और उसके वाल्वुलर तंत्र में संरचनात्मक परिवर्तनों की पहचान करना संभव है, बल्कि फुफ्फुसीय धमनी में रक्तचाप को काफी सटीक रूप से मापना भी संभव है। कोर पल्मोनेल के ईसीजी संकेत तालिका 1 में सूचीबद्ध हैं।
यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि सीओपीडी के अलावा, "कोर पल्मोनेल" लक्षण परिसर कई अन्य कारणों (स्लीप एपनिया सिंड्रोम, प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, रीढ़, छाती, श्वसन की मांसपेशियों और डायाफ्राम की बीमारियों और चोटों के कारण हो सकता है) फुफ्फुसीय धमनी, गंभीर मोटापा छाती, आदि की छोटी शाखाओं के बार-बार थ्रोम्बोम्बोलिज़्म), जिस पर विचार इस लेख के दायरे से परे है।
"कोर पल्मोनेल" की मुख्य संरचनात्मक और कार्यात्मक विशेषताएं:
- दाएं वेंट्रिकल और दाएं एट्रियम की मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी
- दाएँ हृदय का आयतन विस्तार और आयतन अधिभार
- दाहिने दिल और फुफ्फुसीय धमनियों में बढ़ा हुआ सिस्टोलिक दबाव
- उच्च कार्डियक आउटपुट (प्रारंभिक)
- आलिंद लय गड़बड़ी (एक्स्ट्रासिस्टोल, टैचीकार्डिया, कम अक्सर - अलिंद फिब्रिलेशन)
- ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता, बाद में फुफ्फुसीय वाल्व अपर्याप्तता
- प्रणालीगत परिसंचरण में दिल की विफलता (बाद के चरणों में)।
"कोर पल्मोनेल" के सिंड्रोम में मायोकार्डियम के संरचनात्मक और कार्यात्मक गुणों में परिवर्तन अक्सर दवाओं के लिए "विरोधाभासी" प्रतिक्रियाओं की ओर जाता है, जिनमें उच्च रक्तचाप को ठीक करने के लिए उपयोग किया जाता है। विशेष रूप से, कोर पल्मोनेल के लगातार लक्षणों में से एक हैं कार्डियक अतालता और चालन विकार (सिनोआट्रियल और एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉकेड्स, टैची- और ब्रैडीयरिथमिया)।
ख ब्लॉकर्स
बी 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी से मध्यम और छोटी ब्रांकाई में ऐंठन होती है। फेफड़े के वेंटिलेशन के बिगड़ने से हाइपोक्सिमिया होता है, और चिकित्सकीय रूप से बढ़े हुए डिस्पेनिया और श्वसन में वृद्धि से प्रकट होता है। गैर-चयनात्मक बी-ब्लॉकर्स (प्रोप्रानोलोल, नाडोलोल) बी 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को ब्लॉक करते हैं, इसलिए, सीओपीडी में, एक नियम के रूप में, उन्हें contraindicated है, जबकि कार्डियोसेक्लेक्टिव ड्रग्स (बिसोप्रोलोल, बीटैक्सोल, मेटोपोलोल) कुछ मामलों में (सहवर्ती गंभीर एनजाइना पेक्टोरिस, गंभीर टैचीयरिया) कर सकते हैं। ) ईसीजी और नैदानिक स्थिति (तालिका 2) की करीबी निगरानी के तहत छोटी खुराक में निर्धारित किया जाना चाहिए।
रूस में उपयोग किए जाने वाले बी-ब्लॉकर्स के बिसोप्रोलोल (कॉनकोर) में उच्चतम कार्डियोसेक्लेक्टिविटी (तालिका 2 में सूचीबद्ध दवाओं की तुलना में शामिल है) है। हाल के अध्ययनों ने एटेनोलोल की तुलना में क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस में सुरक्षा और प्रभावकारिता के मामले में कॉनकोर का एक महत्वपूर्ण लाभ दिखाया है।
इसके अलावा, उच्च रक्तचाप और सहवर्ती ब्रोन्कियल अस्थमा वाले व्यक्तियों में एटेनोलोल और बिसोप्रोलोल की प्रभावशीलता की तुलना, हृदय प्रणाली (हृदय गति, रक्तचाप) की स्थिति और ब्रोन्कियल रुकावट के संकेतक (FEV1। VC, आदि) की विशेषता वाले मापदंडों के संदर्भ में। ।) बिसोप्रोलोल का लाभ दिखाया। बिसोप्रोलोल लेने वाले रोगियों के समूह में, डायस्टोलिक रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी के अलावा, वायुमार्ग की स्थिति पर दवा का कोई प्रभाव नहीं था, जबकि प्लेसीबो और एटेनोलोल समूह में, वायुमार्ग प्रतिरोध में वृद्धि का पता चला था।
आंतरिक सहानुभूति गतिविधि वाले बी-ब्लॉकर्स (पिंडोलोल, एसेबुटोलोल) ब्रोन्कियल टोन पर कम प्रभाव डालते हैं, लेकिन उनकी हाइपोटेंशन प्रभावशीलता कम है, और धमनी उच्च रक्तचाप में रोगसूचक लाभ सिद्ध नहीं हुआ है। इसलिए, उच्च रक्तचाप और सीओपीडी के साथ संयुक्त होने पर, उनकी नियुक्ति केवल व्यक्तिगत संकेतों के अनुसार और सख्त नियंत्रण में उचित है।
धमनी उच्च रक्तचाप में एंडोथेलियल नाइट्रिक ऑक्साइड संश्लेषण (नेबिवोलोल) के एक संकेतक के गुणों के साथ प्रत्यक्ष वासोडिलेटिंग गुणों (कार्वेडिलोल) और बी-एबी के साथ बी-एबी का उपयोग कम अध्ययन किया गया है, साथ ही श्वसन पर इन दवाओं के प्रभाव का भी अध्ययन किया गया है। फेफड़ों के पुराने रोग।
पैथोलॉजी के बीच की कड़ी कहां है?
ब्रोन्कियल अस्थमा ऊपरी श्वसन पथ की एक पुरानी सूजन है, जो ब्रोन्कोस्पास्म के साथ होती है। इस रोग से ग्रसित मरीजों को अक्सर ऑटोनोमिक डिसफंक्शन होता है। और बाद में कुछ मामलों में धमनी उच्च रक्तचाप का कारण बन जाता है। यही कारण है कि दोनों रोग रोगजनक रूप से संबंधित हैं।
इसके अलावा, रक्तचाप में वृद्धि ब्रोन्कियल अस्थमा का एक लक्षण है, जिसमें शरीर ऑक्सीजन की कमी से पीड़ित होता है, जो कम मात्रा में एक संकुचित वायुमार्ग के माध्यम से फेफड़ों में प्रवेश करता है। हाइपोक्सिया की भरपाई के लिए, हृदय प्रणाली रक्तप्रवाह में दबाव बढ़ाती है, अंगों और प्रणालियों को आवश्यक मात्रा में ऑक्सीजन युक्त रक्त प्रदान करने की कोशिश करती है।
विज्ञान समाचार
अमेरिका में, सबसे हल्की राइफल AR-15 . को इकट्ठा किया
अमेरिकी गन शॉप गन्स (amp)amp के विशेषज्ञ; टैक्टिक्स ने AR-15 सेल्फ-लोडिंग राइफल के सबसे हल्के संस्करण को इकट्ठा करने में कामयाबी हासिल की है। परिणामी हथियार का द्रव्यमान केवल 4.5 पाउंड (2.04 किलोग्राम) है। तुलना के लिए, निर्माता और संस्करण के आधार पर एक मानक धारावाहिक एआर -15 का औसत 3.1 किलोग्राम है।
परिवर्तनशील कठोरता के साथ रोबोटिक उंगलियां बनाईं
बर्लिन के तकनीकी विश्वविद्यालय के शोधकर्ताओं ने परिवर्तनशील कठोरता के साथ एक एक्चुएटर विकसित किया है। काम के परिणाम आईसीआरए 2015 सम्मेलन में प्रदर्शित किए गए थे, रिपोर्ट का पाठ विश्वविद्यालय की वेबसाइट पर प्रकाशित किया गया था।
नॉर्वेजियन निजी शोध संगठन SINTEF के वैज्ञानिकों ने कमजोर एक्स-रे का उपयोग करके कच्चे मांस की गुणवत्ता का परीक्षण करने के लिए एक तकनीक बनाई है। नई तकनीक की एक प्रेस विज्ञप्ति gemini.no पर प्रकाशित की गई है।
- सांस की बीमारियों वाले 35% लोग उच्च रक्तचाप से पीड़ित हैं;
- हमलों (उत्तेजना) के दौरान, दबाव बढ़ जाता है, और छूट की अवधि के दौरान यह सामान्य हो जाता है।
ब्रोन्कियल अस्थमा में धमनी उच्च रक्तचाप का इलाज इसके कारणों के आधार पर किया जाता है। इसलिए, रोग के पाठ्यक्रम को समझना महत्वपूर्ण है और यह क्या उत्तेजित करता है। अस्थमा के दौरे के दौरान दबाव बढ़ सकता है। ऐसे में इनहेलर दोनों लक्षणों को दूर करने में मदद करेगा, जो अस्थमा के दौरे को रोकता है और दबाव से राहत देता है।
दबाव के लिए एक उपयुक्त दवा का चयन चिकित्सक द्वारा किया जाता है, जिसमें रोगी को "कोर पल्मोनेल" सिंड्रोम विकसित होने की संभावना को ध्यान में रखा जाता है - एक ऐसी बीमारी जिसमें दायां हृदय वेंट्रिकल सामान्य रूप से कार्य नहीं कर सकता है। अस्थमा के लिए हार्मोनल दवाओं के उपयोग से उच्च रक्तचाप को उकसाया जा सकता है। डॉक्टर को रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति को ट्रैक करना चाहिए और सही उपचार निर्धारित करना चाहिए।
क्या ब्रोन्कियल अस्थमा रोगियों में उच्च रक्तचाप का कारण बनता है, या ये दो समानांतर रोग स्वतंत्र रूप से विकसित हो रहे हैं? विकृति विज्ञान के संबंध के मुद्दे पर आधुनिक चिकित्सा के दो विरोधी विचार हैं।
कुछ डॉक्टर उच्च रक्तचाप के साथ अस्थमा के रोगियों में एक अलग निदान स्थापित करने की आवश्यकता के बारे में बात करते हैं - फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप।
डॉक्टर पैथोलॉजी के बीच प्रत्यक्ष कारण संबंधों की ओर इशारा करते हैं:
- 35% अस्थमा रोगी धमनी उच्च रक्तचाप विकसित करते हैं;
- अस्थमा के दौरे के दौरान, रक्तचाप तेजी से बढ़ता है;
- दबाव का सामान्यीकरण दमा की स्थिति में सुधार (हमलों की अनुपस्थिति) के साथ होता है।
इस सिद्धांत के अनुयायी अस्थमा को क्रॉनिक कोर पल्मोनेल के विकास का मुख्य कारक मानते हैं, जिससे दबाव में स्थिर वृद्धि होती है। आंकड़ों के अनुसार, ब्रोन्कियल हमलों वाले बच्चों में, ऐसा निदान अधिक बार होता है।
डॉक्टरों का दूसरा समूह निर्भरता की अनुपस्थिति और दो बीमारियों के बीच संबंध के बारे में बात करता है। रोग एक दूसरे से अलग विकसित होते हैं, लेकिन उनकी उपस्थिति निदान, उपचार की प्रभावशीलता और दवाओं की सुरक्षा को प्रभावित करती है।
भले ही ब्रोन्कियल अस्थमा और उच्च रक्तचाप के बीच कोई संबंध हो, उपचार के सही तरीके को चुनने के लिए विकृति की उपस्थिति को ध्यान में रखा जाना चाहिए। कई रक्तचाप की गोलियां अस्थमा के रोगियों में contraindicated हैं।
आखिरकार, दवाओं के विभिन्न समूहों के दुष्प्रभाव होते हैं:
- बीटा-ब्लॉकर्स ब्रोंची में ऊतक की ऐंठन का कारण बनते हैं, फेफड़े का वेंटिलेशन परेशान होता है, और सांस की तकलीफ बढ़ जाती है।
- एसीई अवरोधक (एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम) एक सूखी खाँसी (उन्हें लेने वाले 20% रोगियों में होता है), सांस की तकलीफ, अस्थमा के रोगियों की स्थिति को बढ़ाता है।
- मूत्रवर्धक रक्त सीरम (हाइपोकैलिमिया) में पोटेशियम के स्तर में कमी, रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड में वृद्धि (हाइपरकेनिया) का कारण बनता है।
- अल्फा-ब्लॉकर्स ब्रोंची की हिस्टामाइन की संवेदनशीलता को बढ़ाते हैं। जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो वे व्यावहारिक रूप से सुरक्षित दवाएं होती हैं।
जटिल उपचार में, उच्च रक्तचाप की उपस्थिति पर दमा के हमले को रोकने वाली दवाओं के प्रभाव को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है। लंबे समय तक उपयोग के साथ बीटा-एगोनिस्ट (बेरोटेक, सालबुटामोल) का एक समूह रक्तचाप में वृद्धि को भड़काता है। इनहेल्ड एरोसोल की खुराक बढ़ाने के बाद डॉक्टर इस प्रवृत्ति का पालन करते हैं। इसके प्रभाव में, मायोकार्डियल मांसपेशियां उत्तेजित होती हैं, जिससे हृदय गति में वृद्धि होती है।
हार्मोनल ड्रग्स (मिथाइलप्रेडनिसोलोन, प्रेडनिसोलोन) लेने से रक्त प्रवाह में गड़बड़ी होती है, रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर प्रवाह का दबाव बढ़ जाता है, जिससे रक्तचाप में तेज उछाल आता है। एडेनोसिनर्जिक दवाएं (एमिनोफिलाइन, यूफिलिन) हृदय की लय में गड़बड़ी पैदा करती हैं, जिससे दबाव में वृद्धि होती है।
- उच्च रक्तचाप के कम लक्षण;
- ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ बातचीत की कमी;
- एंटीऑक्सीडेंट गुण;
- रक्त के थक्के बनाने की क्षमता में कमी;
- एंटीट्यूसिव प्रभाव की कमी;
- दवा को रक्त में कैल्शियम के स्तर को प्रभावित नहीं करना चाहिए।
कैल्शियम प्रतिपक्षी समूह की तैयारी सभी आवश्यकताओं को पूरा करती है। अध्ययनों से पता चला है कि ये फंड नियमित उपयोग के साथ भी श्वसन प्रणाली को बाधित नहीं करते हैं। डॉक्टर जटिल चिकित्सा में कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स का उपयोग करते हैं।
इस क्रिया की दवाओं के दो समूह हैं:
- डायहाइड्रोपाइरीडीन (फेलोडिपाइन, निकार्डिपिन, अम्लोदीपिन);
- गैर-डायहाइड्रोपाइरीडीन (आइसोप्टीन, वेरापामिल)।
पहले समूह की दवाओं का अधिक बार उपयोग किया जाता है, वे हृदय गति नहीं बढ़ाते हैं, जो एक महत्वपूर्ण लाभ है।
मूत्रवर्धक (लासिक्स, यूरेगिट), कार्डियोसेक्लेक्टिव एजेंट (कॉनकोर), दवाओं का एक पोटेशियम-बख्शने वाला समूह (त्रिमपुर, वेरोशपिरोन), मूत्रवर्धक (थियाज़िड) भी जटिल चिकित्सा में उपयोग किया जाता है।
दवाओं का चुनाव, उनका रूप, खुराक, उपयोग की आवृत्ति और उपयोग की अवधि केवल एक डॉक्टर ही कर सकता है। स्व-उपचार से गंभीर जटिलताओं के विकास का खतरा है।
"कोर पल्मोनेल सिंड्रोम" के साथ अस्थमा के रोगियों के लिए उपचार के पाठ्यक्रम का सावधानीपूर्वक चयन करना आवश्यक है। शरीर की सामान्य स्थिति का आकलन करने के लिए डॉक्टर अतिरिक्त नैदानिक विधियों को निर्धारित करता है।
पारंपरिक चिकित्सा विधियों की एक विस्तृत श्रृंखला प्रदान करती है जो अस्थमा के हमलों की आवृत्ति को कम करने के साथ-साथ निम्न रक्तचाप को कम करने में मदद करती है। जड़ी बूटियों, टिंचर्स, रगड़ के उपचार संग्रह एक उत्तेजना के दौरान दर्द को कम करते हैं। उपस्थित चिकित्सक के साथ पारंपरिक चिकित्सा के उपयोग पर भी सहमति होनी चाहिए।
चिकित्सा के सिद्धांत
ब्रोन्कियल अस्थमा में उच्च रक्तचाप के लिए दवा का चुनाव इस बात पर निर्भर करता है कि पैथोलॉजी के विकास को क्या भड़काता है। अस्थमा के दौरे कितनी बार आते हैं और दबाव में वृद्धि कब देखी जाती है, यह स्थापित करने के लिए डॉक्टर रोगी से गहन पूछताछ करता है।
घटनाओं के विकास के लिए दो परिदृश्य हैं:
- अस्थमा के दौरे के दौरान बीपी बढ़ जाता है;
- दबाव दौरे पर निर्भर नहीं करता है, लगातार ऊंचा होता है।
पहले विकल्प में उच्च रक्तचाप के लिए विशिष्ट उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। हमले को खत्म करने की जरूरत है। ऐसा करने के लिए, डॉक्टर एक एंटी-अस्थमा एजेंट का चयन करता है, इसके उपयोग की खुराक और अवधि को इंगित करता है। ज्यादातर मामलों में, एक स्प्रे के साथ साँस लेना एक हमले को रोक सकता है, दबाव कम कर सकता है।
यदि रक्तचाप में वृद्धि ब्रोन्कियल अस्थमा के हमलों और छूट पर निर्भर नहीं करती है, तो उच्च रक्तचाप के लिए उपचार का एक कोर्स चुनना आवश्यक है। इस मामले में, दवाओं को साइड इफेक्ट की उपस्थिति के संदर्भ में यथासंभव तटस्थ होना चाहिए जो अस्थमा के अंतर्निहित रोग का कारण नहीं बनते हैं।
संयुक्त रोग विज्ञान के साथ रोगियों के प्रबंधन में शैक्षिक कार्यक्रमों की भूमिका (ब्रोन्कियल अस्थमा और धमनी उच्च रक्तचाप)
बढ़े हुए सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप का कारण परिधीय वाहिकाओं के प्रतिरोध में वृद्धि और मायोकार्डियम के पंपिंग फ़ंक्शन में वृद्धि है। ये ऑक्सीजन की कमी के लिए प्रतिपूरक प्रतिक्रियाएं हैं। वृद्ध लोगों में, उच्च रक्तचाप एक ऐसी बीमारी है जो संवहनी दीवारों में एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के जमाव को भड़काती है।
विज्ञान समाचार
दमा और उच्च रक्तचाप के लक्षण
इन दो विकृति के संयोजन की उपस्थिति में, निम्नलिखित नैदानिक लक्षण विकसित होते हैं:
- सांस की तकलीफ। अधिक बार यह प्रकृति में निःश्वसन है। रोगी के लिए साँस लेने की तुलना में साँस छोड़ना अधिक कठिन होता है। इसमें सांस लेने की क्रिया एक विशिष्ट सीटी - घरघराहट की उपस्थिति के साथ होती है।
- नासोलैबियल त्रिकोण और उंगलियों का सायनोसिस। यह लक्षण शरीर के बाहर के हिस्सों में अपर्याप्त रक्त आपूर्ति के परिणामस्वरूप प्रकट होता है।
- स्पष्ट थूक की थोड़ी मात्रा के साथ खांसी। यदि एक जीवाणु संक्रमण की परत होती है, तो निर्वहन पीला या हरा हो जाता है।
- सिरदर्द। यह अक्सर उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है और हल्के तंत्रिका संबंधी असामान्यताओं के साथ होता है।
- छाती में दबाव। यह प्रकृति में एनजाइना पेक्टोरिस है और ब्रोंकोस्पज़म द्वारा उकसाया जाता है।
- बाहरी कारकों की प्रतिक्रिया में बढ़े हुए लक्षण - शारीरिक गतिविधि, मौसम में बदलाव।
- सामान्य कमज़ोरी। यह अंगों और ऊतकों के ऑक्सीजन भुखमरी के कारण होता है।
- कानों में बजना और आंखों के सामने उड़ जाना। इन घटनाओं से ऑक्सीजन की कमी भी होती है।
खांसी एक ही बार में दोनों विकृति का प्रकटीकरण हो सकती है। अस्थमा में उच्च रक्तचाप के उपचार की विशेषताएं
ब्रोन्कियल अस्थमा और उच्च रक्तचाप का इलाज किसी विशेषज्ञ की देखरेख में ही करना चाहिए। केवल एक डॉक्टर ही दोनों बीमारियों के लिए सही दवाएं लिख सकता है। आखिरकार, हर दवा के दुष्प्रभाव हो सकते हैं:
- एक बीटा-ब्लॉकर अस्थमा के रोगियों में ब्रोन्कियल रुकावट या ब्रोन्कोस्पास्म का कारण बन सकता है, अस्थमा-विरोधी दवाओं और साँस लेना के प्रभाव को अवरुद्ध कर सकता है।
- एसीई दवा सूखी खांसी, सांस की तकलीफ को भड़काती है।
- एक मूत्रवर्धक हाइपोकैलिमिया या हाइपरकेनिया का कारण बन सकता है।
- कैल्शियम विरोधी। अध्ययनों के अनुसार, दवाएं श्वसन क्रिया में जटिलताएं पैदा नहीं करती हैं।
- अल्फा अवरोधक। जब लिया जाता है, तो वे हिस्टामाइन के लिए शरीर की गलत प्रतिक्रिया को भड़का सकते हैं।
इसलिए, अस्थमा और उच्च रक्तचाप के रोगियों के लिए दवाओं का चयन करने और सही उपचार सुनिश्चित करने के लिए किसी विशेषज्ञ द्वारा जांच करना बहुत महत्वपूर्ण है। स्व-दवा में कोई भी दवा न केवल मौजूदा बीमारियों को जटिल कर सकती है, बल्कि सामान्य स्वास्थ्य को भी खराब कर सकती है। रोगी अपने दम पर ब्रोन्कियल रोग के पाठ्यक्रम को कम कर सकता है, ताकि घुटन के हमलों को भड़काने के लिए, लोक तरीकों का उपयोग न करें: हर्बल तैयारी, टिंचर और काढ़े, मलहम और रगड़। लेकिन डॉक्टर के साथ उनकी पसंद पर भी सहमति होनी चाहिए।
अस्थमा के रोगियों के लिए दबाव की गोलियों का चयन सावधानी से करना आवश्यक है, क्योंकि कुछ उच्चरक्तचापरोधी दवाएं उनकी स्थिति को बढ़ा सकती हैं। इन खतरनाक दवाओं में बीटा-ब्लॉकर्स और एसीई इनहिबिटर शामिल हैं। ये दवाएं ब्रोन्कियल ट्री के कसना को बढ़ाने और ऊपरी श्वसन पथ में श्लेष्म स्राव के गठन को बढ़ाने में सक्षम हैं।
अंतिम साइड इफेक्ट साँस की सहानुभूति के चिकित्सीय प्रभाव को रोकता है, जो दमा के दौरे को रोकता है। ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में उच्च रक्तचाप का इलाज कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स से किया जाता है। ये दवाएं उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों के लिए सबसे उपयुक्त हैं, जिनकी स्थिति दमा के हमलों से बढ़ जाती है। दवाओं के इस समूह में, "निफेडिपिन" और "निकर्डिपिन" को वरीयता दी जाती है। मूत्रवर्धक भी दवा आहार में शामिल हैं।
RKNPK रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय, मास्को
ख ब्लॉकर्स
कैल्शियम विरोधी
वे सीओपीडी की पृष्ठभूमि के खिलाफ उच्च रक्तचाप के उपचार में "पसंद की दवाएं" हैं, क्योंकि, एक बड़े सर्कल की धमनियों का विस्तार करने की क्षमता के साथ, उनके पास ब्रोन्कोडायलेटर्स के गुण होते हैं, जिससे फेफड़ों के वेंटिलेशन में सुधार होता है।
ब्रोंकोडाईलेटिंग गुण फेनिलएलकेलामाइन, लघु और लंबे समय तक काम करने वाले डायहाइड्रोपाइरीडीन और कुछ हद तक बेंजोडायजेपाइन एके (तालिका 3) में सिद्ध हुए हैं।
हालांकि, कैल्शियम प्रतिपक्षी की बड़ी खुराक छोटे ब्रोन्कियल धमनी के प्रतिपूरक वाहिकासंकीर्णन को दबा सकती है और इन मामलों में वेंटिलेशन-छिड़काव अनुपात को बाधित कर सकती है और हाइपोक्सिमिया को बढ़ा सकती है। इसलिए, यदि सीओपीडी वाले रोगी में हाइपोटेंशन प्रभाव को बढ़ाना आवश्यक है, तो कैल्शियम प्रतिपक्षी के लिए एक अलग वर्ग (मूत्रवर्धक, एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर, एसीई अवरोधक) की एक एंटीहाइपरटेंसिव दवा को सहनशीलता को ध्यान में रखते हुए जोड़ना अधिक उचित है। अन्य व्यक्तिगत मतभेद।
एंजियोटेंसिन परिवर्तित एंजाइम अवरोधक और एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स
आज तक, एसीई संश्लेषण में फेफड़ों की सिद्ध भागीदारी के बावजूद, फेफड़ों के छिड़काव और वेंटिलेशन पर एसीई अवरोधकों की चिकित्सीय खुराक के प्रत्यक्ष प्रभाव पर कोई डेटा नहीं है। सीओपीडी की उपस्थिति एंटीहाइपरटेंसिव उद्देश्यों के लिए एसीई इनहिबिटर के उपयोग के लिए एक विशिष्ट contraindication नहीं है। इसलिए, सीओपीडी के रोगियों में एक एंटीहाइपरटेन्सिव दवा चुनते समय, एसीई इनहिबिटर को "सामान्य आधार पर" निर्धारित किया जाना चाहिए।
फिर भी, यह याद रखना चाहिए कि इस समूह में दवाओं के दुष्प्रभावों में से एक सूखी खांसी (8% मामलों तक) है, जो गंभीर मामलों में सांस लेने में मुश्किल हो सकती है और सीओपीडी वाले रोगी के जीवन की गुणवत्ता को खराब कर सकती है। . ऐसे रोगियों में बहुत बार लगातार खांसी एसीई इनहिबिटर को बंद करने का एक अच्छा कारण है।
आज तक, एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स (तालिका 4) के फेफड़ों के कार्य पर प्रतिकूल प्रभाव का कोई सबूत नहीं है। इसलिए, एंटीहाइपरटेन्सिव उद्देश्यों के लिए उनका नुस्खा रोगी में सीओपीडी की उपस्थिति पर निर्भर नहीं होना चाहिए।
मूत्रल
धमनी उच्च रक्तचाप के दीर्घकालिक उपचार में, आमतौर पर थियाजाइड मूत्रवर्धक (हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड, ऑक्सोडोलिन) और इंडोल मूत्रवर्धक इंडैपामाइड का उपयोग किया जाता है। आधुनिक दिशानिर्देशों में होने के कारण बार-बार पुष्टि की गई उच्च निवारक प्रभावकारिता के साथ एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की "आधारशिला", थियाजाइड मूत्रवर्धक फुफ्फुसीय परिसंचरण के वेंटिलेशन-छिड़काव विशेषताओं को खराब या सुधार नहीं करते हैं - क्योंकि वे सीधे फुफ्फुसीय धमनी के स्वर को प्रभावित नहीं करते हैं, छोटे और मध्यम ब्रांकाई।
धमनी उच्च रक्तचाप के दीर्घकालिक उपचार में, आमतौर पर थियाजाइड मूत्रवर्धक (हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड, ऑक्सोडोलिन) और इंडोल मूत्रवर्धक इंडैपामाइड का उपयोग किया जाता है। आधुनिक दिशानिर्देशों में होने के कारण बार-बार पुष्टि की गई उच्च निवारक प्रभावकारिता के साथ एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की "आधारशिला", थियाजाइड मूत्रवर्धक फुफ्फुसीय परिसंचरण के वेंटिलेशन-छिड़काव विशेषताओं को खराब या सुधार नहीं करते हैं - क्योंकि वे सीधे फुफ्फुसीय धमनी के स्वर को प्रभावित नहीं करते हैं, छोटे और मध्यम ब्रांकाई।
इसलिए, सीओपीडी की उपस्थिति सहवर्ती उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए मूत्रवर्धक के उपयोग को सीमित नहीं करती है। फुफ्फुसीय परिसंचरण में भीड़ के साथ सहवर्ती दिल की विफलता के साथ, मूत्रवर्धक पसंद का साधन बन जाते हैं, क्योंकि वे फुफ्फुसीय केशिकाओं में ऊंचे दबाव को कम करते हैं, हालांकि, ऐसे मामलों में, थियाजाइड मूत्रवर्धक को लूप मूत्रवर्धक (फ़्यूरोसेमाइड, बुमेटेनाइड, एथैक्रिनिक एसिड) द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।
एक बड़े सर्कल (हेपेटोमेगाली, चरम की सूजन) में संचार विफलता के विकास के साथ पुरानी "कोर पल्मोनेल" के विघटन के साथ, गैर-थियाजाइड दवाओं को निर्धारित करना बेहतर होता है। और लूप मूत्रवर्धक (फ़्यूरोसेमाइड, बुमेटेनाइड, एथैक्रिनिक एसिड)। ऐसे मामलों में, प्लाज्मा की इलेक्ट्रोलाइट संरचना को नियमित रूप से निर्धारित करना आवश्यक है और, यदि हाइपोकैलिमिया होता है, तो कार्डियक अतालता के लिए एक जोखिम कारक के रूप में, पोटेशियम-बख्शने वाली दवाओं (स्पिरोनोलैक्टोन) को सक्रिय रूप से निर्धारित करें।
ए-ब्लॉकर्स और वासोडिलेटर्स
उच्च रक्तचाप में, प्रत्यक्ष वासोडिलेटर हाइड्रैलाज़िन, या ए-ब्लॉकर्स प्राज़ोसिन, डॉक्साज़ोसिन, टेराज़ोसिन, कभी-कभी निर्धारित होते हैं। ये दवाएं सीधे धमनियों पर कार्य करके परिधीय संवहनी प्रतिरोध को कम करती हैं। इन दवाओं का श्वसन क्रिया पर सीधा प्रभाव नहीं पड़ता है, और इसलिए, यदि संकेत दिया जाता है, तो उन्हें रक्तचाप को कम करने के लिए निर्धारित किया जा सकता है।
हालांकि, वैसोडिलेटर्स और ए-ब्लॉकर्स का एक सामान्य दुष्प्रभाव रिफ्लेक्स टैचीकार्डिया है, जिसमें बी-एबी की नियुक्ति की आवश्यकता होती है, जो बदले में ब्रोन्कोस्पास्म का कारण बन सकता है। इसके अलावा, संभावित यादृच्छिक परीक्षणों के हालिया आंकड़ों के आलोक में, उच्च रक्तचाप में ए-ब्लॉकर्स की नियुक्ति अब लंबे समय तक उपयोग के साथ दिल की विफलता के विकास के जोखिम के कारण सीमित है।
राउवोल्फिया की तैयारी
यद्यपि अधिकांश देशों में उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए रॉवोल्फिया की तैयारी को लंबे समय से दवाओं की आधिकारिक सूची से बाहर रखा गया है, रूस में इन दवाओं का अभी भी व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, मुख्यतः उनके सस्तेपन के कारण। इस समूह की दवाएं सीओपीडी (मुख्य रूप से ऊपरी श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली की सूजन के कारण) के साथ कुछ रोगियों में सांस लेने में खराब हो सकती हैं।
"केंद्रीय" कार्रवाई की दवाएं
इस समूह में एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं का श्वसन पथ पर एक अलग प्रभाव पड़ता है, लेकिन सामान्य तौर पर, सहवर्ती सीओपीडी में उनका उपयोग सुरक्षित माना जाता है। क्लोनिडाइन एक एड्रेनर्जिक एगोनिस्ट है, हालांकि, यह मुख्य रूप से मस्तिष्क के वासोमोटर केंद्र के ए-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर कार्य करता है, इसलिए श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली के छोटे जहाजों पर इसका प्रभाव नगण्य है।
वर्तमान में मेथिल्डोपा, गुआनफासिन और मोक्सोनिडाइन के साथ उच्च रक्तचाप के उपचार के दौरान सीओपीडी में सांस लेने में गंभीर गिरावट की कोई रिपोर्ट नहीं है। हालांकि, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि अधिकांश देशों में उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए दवाओं के इस समूह का उपयोग लगभग कभी नहीं किया जाता है, क्योंकि रोगनिदान में सुधार के लिए सबूतों की कमी और बड़ी संख्या में साइड इफेक्ट होते हैं।
सीओपीडी में उपयोग की जाने वाली दवाओं का प्रभाव एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की प्रभावशीलता पर होता है
एक नियम के रूप में, सीओपीडी के रोगियों के लिए निर्धारित एंटीबायोटिक्स, म्यूकोलाईटिक और एक्सपेक्टोरेंट दवाएं एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की प्रभावशीलता को प्रभावित नहीं करती हैं। ब्रोन्कियल धैर्य में सुधार करने वाली दवाओं के साथ स्थिति कुछ अलग है। उच्च खुराक में बी-एगोनिस्ट के साँस लेना उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में क्षिप्रहृदयता पैदा कर सकता है और रक्तचाप में वृद्धि को भड़का सकता है - उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट तक।
कभी-कभी ब्रोंकोस्पज़म से राहत/रोकथाम के लिए सीओपीडी में निर्धारित, साँस की स्टेरॉयड दवाएं आमतौर पर रक्तचाप को प्रभावित नहीं करती हैं। ऐसे मामलों में जहां मुंह से स्टेरॉयड हार्मोन के लंबे समय तक सेवन की आवश्यकता होती है, कुशिंग ड्रग सिंड्रोम के विकास के हिस्से के रूप में द्रव प्रतिधारण, वजन बढ़ना और रक्तचाप में वृद्धि की संभावना है। ऐसे मामलों में, सबसे पहले, मूत्रवर्धक के साथ, उच्च रक्तचाप का सुधार किया जाता है।
इस प्रकार, सीओपीडी की पृष्ठभूमि के खिलाफ उच्च रक्तचाप के उपचार में कई विशेषताएं हैं। जिसका ज्ञान पल्मोनोलॉजिस्ट और कार्डियोलॉजिस्ट और थेरेपिस्ट दोनों के लिए महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह न केवल गुणवत्ता में सुधार करेगा, बल्कि संयुक्त हृदय और फुफ्फुसीय विकृति वाले रोगियों में जीवन का पूर्वानुमान भी लगाएगा।
1. अल्माज़ोव वी.ए. अरबिडेज़ जीजी // रूसी संघ में प्राथमिक धमनी उच्च रक्तचाप की रोकथाम, निदान और उपचार - रूसी मेडिकल जर्नल। 2000, वॉल्यूम 8, नंबर 8 - पीपी। 318-342
2. अरबिडेज़ जी.जी. बेलौसोव यू.बी. कारपोव यू.ए. "धमनी का उच्च रक्तचाप। चिकित्सकों के लिए संदर्भ गाइड। एम. "रेमेडियम", 1999
3. डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञ समिति की रिपोर्ट // धमनी उच्च रक्तचाप का मुकाबला - जिनेवा, 1996, पृष्ठ 862
4. मकोल्किन वी.आई. "विभिन्न नैदानिक स्थितियों में धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार की ख़ासियत"। आरएमजे, 2002;10(17) 12-17
5. मकोल्किन वी.आई. पॉडज़ोलकोव VI // उच्च रक्तचाप। एम: रूसी डॉक्टर। 2000; 96
6. क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज। संघीय कार्यक्रम
रोगजनक तंत्र
इस बारे में कि क्या ये दोनों रोग परस्पर जुड़े हुए हैं, दो परस्पर विरोधी दृष्टिकोण हैं। सम्मानित शिक्षाविदों और प्रोफेसरों के एक समूह की राय है कि एक ने कभी भी दूसरे को किसी भी तरह से प्रभावित नहीं किया है, कम सम्मानित लोगों के दूसरे समूह की राय है कि ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास में मुख्य कारण कारक है। पुरानी फुफ्फुसीय हृदय, और परिणामस्वरूप - माध्यमिक धमनी उच्च रक्तचाप। अर्थात्, इस सिद्धांत के अनुसार - उच्च रक्तचाप के भविष्य में सभी अस्थमा रोगी।
सबसे दिलचस्प क्या है, विशुद्ध रूप से सांख्यिकीय डेटा उन वैज्ञानिकों के सिद्धांत की पुष्टि करते हैं जो ब्रोन्कियल अस्थमा को माध्यमिक धमनी उच्च रक्तचाप के प्राथमिक स्रोत के रूप में देखते हैं - उम्र के साथ, ब्रोन्कियल अस्थमा वाले लोग रक्तचाप में वृद्धि का अनुभव करते हैं। यह तर्क दिया जा सकता है कि उच्च रक्तचाप (उर्फ आवश्यक उच्च रक्तचाप) हर पहले व्यक्ति में उम्र के साथ देखा जाता है।
इस विशेष अवधारणा के पक्ष में एक महत्वपूर्ण तर्क यह भी होगा कि क्रोनिक कोर पल्मोनेल, और इसके परिणामस्वरूप, माध्यमिक धमनी उच्च रक्तचाप, ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित बच्चों और किशोरों में विकसित होता है। लेकिन क्या शरीर विज्ञान के स्तर पर आँकड़ों की पुष्टि की जाती है? सवाल बहुत गंभीर है, क्योंकि वास्तविक एटियलजि, रोगजनन और पर्यावरणीय कारकों के साथ इस प्रक्रिया के संबंध को स्थापित करके, एक अनुकूलित उपचार आहार विकसित करना संभव है।
इस विषय पर सबसे सुबोध उत्तर प्रोफेसर वी.के. नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ फीथिसियोलॉजी एंड पल्मोनोलॉजी से गैवरिसुक का नाम एफ.जी. यानोवस्की। यह भी महत्वपूर्ण है कि यह वैज्ञानिक एक अभ्यास चिकित्सक भी है, और इसलिए उनकी राय, जिसकी पुष्टि कई अध्ययनों से होती है, न केवल एक परिकल्पना, बल्कि एक सिद्धांत का भी दावा कर सकती है। इस शिक्षण का सार नीचे दिया गया है।
इस पूरी समस्या को समझने के लिए पूरी प्रक्रिया के रोगजनन को बेहतर ढंग से समझना आवश्यक है। क्रोनिक कोर पल्मोनेल केवल दाएं वेंट्रिकुलर विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, जो बदले में फुफ्फुसीय परिसंचरण में बढ़ते दबाव के कारण बनता है। छोटे वृत्त का उच्च रक्तचाप हाइपोक्सिक वाहिकासंकीर्णन के कारण होता है - एक प्रतिपूरक तंत्र, जिसका सार फेफड़ों के इस्केमिक लोब में रक्त के प्रवाह के प्रावधान को कम करना है और रक्त प्रवाह की दिशा जहां गैस विनिमय गहन है (इसलिए- पश्चिमी क्षेत्र कहा जाता है)।
कारण अौर प्रभाव
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इसकी अतिवृद्धि के साथ सही वेंट्रिकुलर विफलता के गठन और क्रोनिक कोर पल्मोनेल के बाद के गठन के लिए, लगातार धमनी उच्च रक्तचाप की उपस्थिति आवश्यक है। ब्रोन्कियल अस्थमा में, यहां तक कि सबसे गंभीर रूप में, फुफ्फुसीय शिरा और धमनी में दबाव में लगातार वृद्धि नहीं होती है, और इसलिए इस रोग तंत्र को ब्रोन्कियल अस्थमा में माध्यमिक धमनी उच्च रक्तचाप में संपूर्ण एटियलॉजिकल कारक के रूप में मानना कुछ गलत है।
इसके अलावा, कई बहुत महत्वपूर्ण बिंदु हैं। ब्रोन्कियल अस्थमा में अस्थमा के दौरे के कारण क्षणिक धमनी उच्च रक्तचाप की अभिव्यक्ति के साथ, इंट्राथोरेसिक दबाव में वृद्धि निर्णायक महत्व का है। यह एक प्रतिकूल घटना है, क्योंकि थोड़ी देर के बाद रोगी गर्भाशय ग्रीवा की नसों की एक स्पष्ट सूजन का निरीक्षण करने में सक्षम होगा, आने वाले सभी प्रतिकूल परिणामों के साथ (कुल मिलाकर, इस स्थिति के लक्षणों में फुफ्फुसीय के साथ बहुत कुछ होगा एम्बोलिज्म, क्योंकि इन रोग स्थितियों के विकास के तंत्र बहुत समान हैं)।
एक दुष्चक्र के गठन की योजना।
इंट्राथोरेसिक दबाव में वृद्धि और हृदय में रक्त की शिरापरक वापसी में कमी के कारण, अवर और बेहतर वेना कावा दोनों के बेसिन में ठहराव होता है। इस स्थिति में एकमात्र पर्याप्त मदद ब्रोन्कियल अस्थमा (बीटा 2-एगोनिस्ट, ग्लूकोकार्टिकोइड्स, मिथाइलक्सैन्थिन) और बड़े पैमाने पर हेमोडायल्यूशन (जलसेक चिकित्सा) में उपयोग की जाने वाली विधियों द्वारा ब्रोन्कोस्पास्म से राहत होगी।
उपरोक्त सभी से, यह स्पष्ट हो जाता है कि उच्च रक्तचाप ब्रोन्कियल अस्थमा का परिणाम नहीं है, साधारण कारण के लिए कि छोटे सर्कल में दबाव में परिणामी वृद्धि रुक-रुक कर होती है और इससे क्रॉनिक कोर पल्मोनेल का विकास नहीं होता है।
एक अन्य प्रश्न श्वसन प्रणाली के अन्य पुराने रोग हैं जो फुफ्फुसीय परिसंचरण में लगातार उच्च रक्तचाप का कारण बनते हैं। सबसे पहले, इनमें क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी), कई अन्य बीमारियां शामिल हैं जो फेफड़े के पैरेन्काइमा को प्रभावित करती हैं, जैसे कि स्क्लेरोडर्मा या सारकॉइडोसिस। इस मामले में, हाँ, धमनी उच्च रक्तचाप की घटना में उनकी भागीदारी पूरी तरह से उचित है।
एक महत्वपूर्ण बिंदु ऑक्सीजन भुखमरी के कारण हृदय के ऊतकों को नुकसान है, जो ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले के दौरान होता है। भविष्य में, यह दबाव (लगातार) में वृद्धि में भूमिका निभा सकता है, हालांकि, इस प्रक्रिया का योगदान बहुत, बहुत महत्वहीन होगा।
ब्रोन्कियल अस्थमा (लगभग बारह प्रतिशत) वाले लोगों की एक छोटी संख्या में रक्तचाप में एक माध्यमिक वृद्धि होती है, जो एक तरह से या किसी अन्य, पॉलीअनसेचुरेटेड एराकिडोनिक एसिड के गठन के उल्लंघन से जुड़ी होती है, जो थ्रोम्बोक्सेन की अत्यधिक रिहाई से जुड़ी होती है। -A2, कुछ प्रोस्टाग्लैंडीन और ल्यूकोट्रिएन रक्त में।
यह घटना, फिर से, रोगी को रक्त में ऑक्सीजन की आपूर्ति में कमी के कारण होती है। हालांकि, एक अधिक महत्वपूर्ण कारण सहानुभूति और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का लंबे समय तक उपयोग है। फेनोटेरोल और सल्बुटामोल का ब्रोन्कियल अस्थमा में हृदय प्रणाली की स्थिति पर बेहद नकारात्मक प्रभाव पड़ता है, क्योंकि उच्च खुराक में वे न केवल बीटा 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को प्रभावित करते हैं, बल्कि बीटा 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करने में भी सक्षम होते हैं, जिससे हृदय गति में काफी वृद्धि होती है ( लगातार क्षिप्रहृदयता का कारण), जिससे मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग बढ़ जाती है, पहले से ही स्पष्ट हाइपोक्सिया बढ़ जाता है।
इसके अलावा, मिथाइलक्सैन्थिन (थियोफिलाइन) का हृदय प्रणाली के कामकाज पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। निरंतर उपयोग के साथ, इन दवाओं से गंभीर अतालता हो सकती है, और परिणामस्वरूप, हृदय की गड़बड़ी और बाद में धमनी उच्च रक्तचाप हो सकता है।
व्यवस्थित रूप से उपयोग किए जाने वाले ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (विशेष रूप से व्यवस्थित रूप से उपयोग किए जाने वाले) का रक्त वाहिकाओं की स्थिति पर भी बहुत बुरा प्रभाव पड़ता है - उनके दुष्प्रभाव, वाहिकासंकीर्णन के कारण।
ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों के प्रबंधन की रणनीति, जो भविष्य में ऐसी जटिलताओं के विकास के जोखिम को कम करेगी।
सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि ब्रोन्कियल अस्थमा के खिलाफ पल्मोनोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित उपचार के पाठ्यक्रम का लगातार पालन करना और एलर्जेन के संपर्क से बचना है। आखिरकार, दुनिया के प्रमुख पल्मोनोलॉजिस्ट द्वारा विकसित जिन प्रोटोकॉल के अनुसार ब्रोन्कियल अस्थमा का उपचार किया जाता है। यह इसमें है कि इस बीमारी का तर्कसंगत चरणबद्ध उपचार प्रस्तावित है।
यही है, इस प्रक्रिया के पहले चरण में, दौरे बहुत कम देखे जाते हैं, सप्ताह में एक बार से अधिक नहीं, और वे वेंटोलिन (साल्बुटामोल) की एक खुराक के साथ बंद हो जाते हैं। मोटे तौर पर, बशर्ते कि रोगी उपचार के दौरान पालन करता है और एक स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करता है, एलर्जेन के संपर्क को बाहर करता है, रोग प्रगति नहीं करेगा।
वेंटोलिन की ऐसी खुराक से कोई उच्च रक्तचाप विकसित नहीं होगा। लेकिन हमारे रोगी, अधिकांश भाग के लिए, गैर-जिम्मेदार लोग हैं, वे उपचार का पालन नहीं करते हैं, जिससे दवाओं की खुराक बढ़ाने की आवश्यकता होती है, दवाओं के अन्य समूहों को उपचार के लिए बहुत अधिक स्पष्ट दुष्प्रभावों के साथ जोड़ने की आवश्यकता होती है। रोग की प्रगति के कारण। यह सब तब बच्चों और किशोरों में भी दबाव में वृद्धि में बदल जाता है।
यह तथ्य ध्यान देने योग्य है कि इस तरह के धमनी उच्च रक्तचाप का उपचार शास्त्रीय आवश्यक उच्च रक्तचाप के उपचार की तुलना में कई गुना अधिक कठिन है, इस तथ्य को देखते हुए कि बहुत सारी प्रभावी दवाओं का उपयोग नहीं किया जा सकता है। वही बीटा-ब्लॉकर्स (नवीनतम - नेबिवोलोल, मेटोप्रोलोल लेते हैं) - अपनी सभी उच्च चयनात्मकता के बावजूद, वे अभी भी फेफड़ों में स्थित रिसेप्टर्स को प्रभावित करते हैं और अच्छी तरह से अस्थमा (मौन फेफड़े) की स्थिति पैदा कर सकते हैं, जिसमें वेंटोलिन अब बिल्कुल नहीं है इसके प्रति संवेदनशीलता की कमी को देखते हुए मदद मिलेगी।
गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप वाले रोगी का एक्स-रे। संख्याएँ इस्किमिया के foci को दर्शाती हैं।
उपरोक्त सभी से, निम्नलिखित निष्कर्ष निकाले जा सकते हैं:
- ब्रोन्कियल अस्थमा स्वयं धमनी उच्च रक्तचाप का कारण बन सकता है, लेकिन यह रोगियों की एक छोटी संख्या में होता है, आमतौर पर अनुचित उपचार के साथ, बड़ी संख्या में ब्रोन्कियल रुकावट के हमलों के साथ। और फिर, यह मायोकार्डियम के ट्रॉफिक विकारों के माध्यम से एक अप्रत्यक्ष प्रभाव होगा।
- माध्यमिक उच्च रक्तचाप का एक अधिक गंभीर कारण श्वसन पथ के अन्य पुराने रोग (क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी), फेफड़े के पैरेन्काइमा को प्रभावित करने वाले कई अन्य रोग, जैसे स्क्लेरोडर्मा या सारकॉइडोसिस) होंगे।
- अस्थमा के रोगियों में उच्च रक्तचाप की शुरुआत का मुख्य कारण ब्रोन्कियल अस्थमा का इलाज करने वाली दवाएं हैं।
- निर्धारित उपचार के रोगी द्वारा व्यवस्थित कार्यान्वयन और उपस्थित चिकित्सक की अन्य सिफारिशें एक गारंटी है (लेकिन एक सौ प्रतिशत नहीं) कि प्रक्रिया आगे नहीं बढ़ेगी, और यदि ऐसा होता है, तो यह बहुत धीमा होगा। यह आपको चिकित्सा को उस स्तर पर रखने की अनुमति देगा जो मूल रूप से निर्धारित किया गया था, न कि मजबूत दवाओं को निर्धारित करने के लिए, जिसके दुष्प्रभाव से भविष्य में धमनी उच्च रक्तचाप का गठन नहीं होगा।
रक्तचाप बढ़ने के लक्षण
निम्नलिखित नैदानिक अभिव्यक्तियों द्वारा ब्रोन्कियल अस्थमा में रक्तचाप में वृद्धि का संदेह किया जा सकता है:
सबसे गंभीर मामलों में, अस्थमा के दौरे और संकट की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ऐंठन सिंड्रोम होता है, चेतना का नुकसान होता है। यह स्थिति रोगी के लिए घातक परिणामों के साथ मस्तिष्क शोफ में विकसित हो सकती है। जटिलताओं का दूसरा समूह हृदय और फुफ्फुसीय अपघटन दोनों के कारण फुफ्फुसीय एडिमा विकसित होने की संभावना से जुड़ा है।
