पश्चकपाल प्रस्तुतियों में श्रम का तंत्र और प्रबंधन। पूर्वकाल पश्चकपाल प्रस्तुति में श्रम का बायोमैकेनिज्म

GOU VPO चेल्याबिंस्क राज्य चिकित्सा अकादमीप्रसूति एवं स्त्री रोग विभाग № 1

जन्म के तरीके। जन्म की वस्तु के रूप में भ्रूण।

हेड में डिलीवरी का बायोमैकेनिज्म

भ्रूण प्रस्तुति

द्वारा संकलित: प्रसूति और स्त्री रोग विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर नंबर 1 प्लेखानोवा एल.एम.

श्रोणि में 4 हड्डियाँ होती हैं: 2 श्रोणि (नामहीन), त्रिकास्थि, कोक्सीक्स।

पैल्विक हड्डी 3 हड्डियों के संलयन के परिणामस्वरूप बनती है - प्यूबिक, इस्कियम और इलियम।

इलियम (ओएस। इलियम) - स्टीम रूम में एक शरीर और एक पंख होता है, जिस पर रीढ़ और एक शिखा होती है। त्रिकास्थि - sacroiliac - अर्ध-संयुक्त के साथ संबंध। इस हड्डी पर छोटी और बड़ी श्रोणि के बीच की सीमा होती है - अनाम रेखा।

इचियम (os. ischi) - स्टीम रूम में एक शरीर और दो शाखाएँ होती हैं - निचली और ऊपरी। इसमें एक इस्चियाल ट्यूबरोसिटी और एक इस्चियाल स्पाइन है।

जघन या जघन हड्डी (ओएस। पबिस) एक भाप कमरा है, जिसमें एक शरीर होता है, दो शाखाएं होती हैं, जो अर्ध-संयुक्त - सिम्फिसिस के माध्यम से जुड़ी होती हैं।

त्रिकास्थि (os.sacrum) 5 जुड़े हुए कशेरुकाओं द्वारा बनाई गई है, इसमें एक फलाव है - प्रोमोंटोरियम - श्रोणि क्षेत्र की सीमा।

कोक्सीक्स (os. coccyges) में 4-5 जुड़े हुए कशेरुक होते हैं, मोबाइल - sacrococcygeal आर्टिक्यूलेशन द्वारा त्रिकास्थि से जुड़ा होता है।

पेल्विक प्लेन

1. छोटी श्रोणि में प्रवेश का तल।

सीमाएँ - गर्भ का ऊपरी किनारा, अनाम रेखाएँ, प्रोमोंटोरियम। सीधा आकार - 11 सेमी, दाएं और बाएं तिरछा - 12 सेमी, अनुप्रस्थ - 13 सेमी।

2. छोटे श्रोणि के चौड़े हिस्से का तल

सीमाएँ - सिम्फिसिस की आंतरिक सतह के मध्य में, पक्षों पर - एसिटाबुलम की आंतरिक सतहों के मध्य में, पीछे - II और III त्रिक कशेरुकाओं का कनेक्शन। सीधे और अनुप्रस्थ आयाम - 12.5 सेमी।

3. छोटे श्रोणि के संकीर्ण भाग का तल।

सीमाएँ - सिम्फिसिस के निचले किनारे, इस्चियाल हड्डियों की रीढ़, सैक्रोकोकसीजियल जोड़। सीधा आकार - 11-11.5 सेमी, अनुप्रस्थ - 10.5 सेमी।

4. छोटी श्रोणि से बाहर निकलने का तल

सीमाएँ - सिम्फिसिस के निचले किनारे, इस्चियाल ट्यूबरोसिटीज़, कोक्सीक्स की नोक। सीधा आकार - 9.5-11 सेमी, अनुप्रस्थ - 11 सेमी।

श्रोणि का तार अक्ष सभी विमानों के ज्यामितीय केंद्रों से गुजरने वाली रेखा है, जिसके साथ भ्रूण चलता है।

श्रोणि के झुकाव का कोण छोटे श्रोणि में क्षैतिज विमान (मानक 55-68) में प्रवेश के विमान का अनुपात है - माप एक गोनियोमीटर द्वारा किया जाता है।

माइकलिस का रोम्बस - त्रिकास्थि के पीछे एक मंच। सीमाएँ: 5 वें काठ कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया और त्रिक शिखा की शुरुआत के बीच ऊपरी अवसाद, निचला एक - त्रिकास्थि का शीर्ष, पार्श्व वाले - पश्च इलियाक रीढ़। मांसपेशियों की बाड़: ऊपरी आधा - बड़ी पृष्ठीय मांसपेशियों का फैलाव, नीचे - ग्लूटस मैक्सिमस की मांसपेशियों का फैलाव। आकार सामान्य रूप से एक वर्ग के पास पहुंचता है, श्रोणि और रीढ़ की विसंगतियों के साथ, इसका आकार बदल जाता है। इसके अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ विकर्ण सामान्य रूप से प्रत्येक 11 सेमी हैं।

महिला श्रोणि और पुरुष श्रोणि के बीच का अंतर: श्रोणि अधिक विशाल है, इलियम के पंख तैनात हैं, प्रवेश विमान का आकार अंडाकार है, छोटे श्रोणि की हड्डी का गठन पतला और चिकना है, जन्म नहर है बेलनाकार, जघन जोड़ की संकरी चौड़ाई और अधिक जघन कोण।

श्रोणि के आकार का निर्धारण: 1 डी। स्पिनारम - पूर्वकाल-श्रेष्ठ अवतरण के बीच की दूरी - 25-26 सेमी।

डी। ट्रोकेंटरिका - फीमर के बड़े कटार के बीच की दूरी - 30-31 सेमी।

सी। बाहरी - बाहरी संयुग्म, 20 सेमी, सही की गणना करने के लिए 9 सेमी घटाएं।

सी। विकर्ण - 12.5-13 सेमी, सही घटाव 1.5-2 सेमी की गणना करने के लिए।

बाहर निकलने वाले विमान का सीधा आकार, टैज़ोमीटर से मापने के बाद, 1.5 सेमी घटाएं।

निकास विमान के अनुप्रस्थ आयाम को सेंटीमीटर टेप से मापा जाता है, प्राप्त मूल्य में 1.5 सेमी जोड़ा जाता है।

सोलोवोव का सूचकांक - कलाई के जोड़ की परिधि कुछ हद तक 14-15 सेमी के मानदंड में हड्डियों की शारीरिक विशेषताओं (उनकी व्यापकता) को दर्शाती है।

श्रोणि तल की मांसपेशियों का एनाटॉमी

पैल्विक फ्लोर तीन सोया मांसपेशियों द्वारा गठित संरचनाओं द्वारा अलग किया जाता है: 1. मांसपेशियों की निचली (बाहरी) परत में चार मांसपेशियां होती हैं, आकार में यह परत 8 नंबर से मिलती जुलती है, इसके अलावा एक स्टीम रूम भी है।

मध्य परत में एक पेशी-फेशियल प्लेट होती है - मूत्रजननांगी डायाफ्राम।

मांसपेशियों की ऊपरी परत m.levatoris या तथाकथित पैल्विक डायाफ्राम है।

पैल्विक फ्लोर का कार्य: आंतरिक जननांग अंगों के लिए समर्थन और जन्म नहर के निर्माण में भागीदारी।

जन्म की वस्तु के रूप में भ्रूण

भ्रूण की परिपक्वता के संकेत: 48 सेमी से ऊंचाई, 2500.0 ग्राम से अधिक वजन, उत्तल छाती, गर्भ और नाभि के बीच की दूरी के बीच में गर्भनाल की अंगूठी, विकसित चमड़े के नीचे की चर्बी, पनीर जैसी चिकनाई के अवशेष। उंगलियों पर नाखून, कान और नाक की उपास्थि लोचदार होती है, लड़कों में अंडाशय अंडकोश में उतारे जाते हैं, लड़कियों में जननांग भट्ठा बड़े लेबिया से ढका होता है, बाल 2 सेमी से अधिक लंबे होते हैं, चाल कभी-कभी सक्रिय होती है, रोना जोर से है।

एक परिपक्व भ्रूण के सिर में कई विशेषताएं होती हैं: खोपड़ी की हड्डियाँ टांके और फॉन्टानेल से जुड़ी होती हैं, हड्डियाँ लोचदार होती हैं, हड्डियाँ एक दूसरे के सापेक्ष स्थानांतरित हो सकती हैं - ये गुण जन्म के माध्यम से भ्रूण की गति सुनिश्चित करते हैं छोटे श्रोणि में ज्ञात स्थानिक कठिनाइयों के साथ नहर। निम्नलिखित टांके और फॉन्टानेल व्यावहारिक महत्व के हैं:

ललाट सिवनी - ललाट की हड्डियों को अलग करती है

सैजिटल सिवनी - पार्श्विका हड्डियों को अलग करती है

कोरोनल सिवनी - प्रत्येक तरफ पार्श्विका से ललाट की हड्डी को अलग करती है

लैम्बडॉइड सिवनी - एक तरफ दोनों पार्श्विका हड्डियों और दूसरी तरफ पश्चकपाल हड्डी के बीच से गुजरती है।

बड़ा फॉन्टानेल - इसमें एक रोम्बस का आकार होता है और यह चार हड्डियों, दो ललाट और दो पार्श्विका के बीच स्थित होता है।

छोटा फॉन्टानेल - एक छोटा सा गड्ढा है जिसमें तीन सीम मिलते हैं: स्वेप्ट और दो लैम्बडॉइड।

भ्रूण के सिर के सबसे महत्वपूर्ण आयाम हैं:

बड़ा तिरछा - ठोड़ी से सिर के पीछे सबसे दूर के बिंदु तक - 13.5 सेमी, इस आकार की परिधि क्रमशः 40 सेमी है।

छोटा तिरछा - सबोकिपिटल फोसा से बड़े फॉन्टानेल के पूर्वकाल कोने तक - 9.5 सेमी, परिधि - 32 सेमी।

मध्यम तिरछा - सबकोसीपिटल फोसा से खोपड़ी (माथे) की सीमा तक 9.5 - 10.5 सेमी, परिधि - 33 सेमी।

प्रत्यक्ष आकार - नाक के पुल से पश्चकपाल तक - 12 सेमी, परिधि - 34 सेमी।

वर्टिकल साइज़ - क्राउन के ऊपर से सब्लिंगुअल क्षेत्र तक - 9.5 सेमी, परिधि 33 सेमी।

बड़े अनुप्रस्थ आकार - पार्श्विका ट्यूबरकल के बीच की सबसे बड़ी दूरी 9.25 सेमी है।

छोटा अनुप्रस्थ आयाम - कोरोनल सिवनी के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी - 8 सेमी।

भ्रूण का कंधा और श्रोणि मेखला। कंधे की चौड़ाई 12.5 सेमी, परिधि 35 सेमी, कूल्हे की चौड़ाई (कटार के बीच) 9.5 सेमी, परिधि 27-28 सेमी।

प्रसूति शब्दावली:

भ्रूण की स्थिति - गर्भाशय के गर्भाशय के उत्तल अक्ष का अनुपात

भ्रूण की स्थिति माँ के शरीर के दायें या बायें हिस्से के पीछे के भाग का अनुपात है।

स्थिति का प्रकार - भ्रूण के पीछे गर्भाशय की पूर्वकाल या पीछे की दीवार का अनुपात।

प्रस्तुति - छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर भ्रूण के एक बड़े हिस्से का अनुपात।

भ्रूण का जोड़ उसके शरीर और एक दूसरे के संबंध में भ्रूण के विभिन्न भागों की पारस्परिक स्थिति है।

ओसीसीपुलर प्रस्तुति के पूर्वकाल के दृश्य में वितरण का बायोमैकेनिज्म

प्रारंभिक स्थिति: भ्रूण के सिर को छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर या एक छोटे से खंड के साथ थोड़ा स्थिर होने की स्थिति में दबाया जाता है। बायोमैकेनिज्म के सभी क्षण अग्रगामी गति की पृष्ठभूमि के खिलाफ जाते हैं।

सिर का फड़कना - नतीजतन, छोटे फॉन्टानेल का क्षेत्र एक तार बिंदु बन जाता है।

सिर के पिछले हिस्से के साथ सिर का आंतरिक घुमाव, परिणामस्वरूप, बाहर निकलने वाले विमान में, सिर को एक सीधे आकार में सेट किया जाता है, जिसके तहत सबोकिपिटल फोसा आता है

सिर का विस्तार - निर्धारण के बिंदु के आसपास होता है, परिणामस्वरूप, भ्रूण का सिर पैदा होता है।

सिर का बाहरी घुमाव, कंधों का आंतरिक घुमाव 90 से, परिणामस्वरूप, कंधे बाहर निकलने के सीधे आकार में स्थित होते हैं और फिर पैदा होते हैं। घुमाव हमेशा भ्रूण की स्थिति के विपरीत जांघ की ओर होता है।

ओसीसीपुलर प्रेजेंटेशन के पोस्टर व्यू में डिलीवरी का बायोमैकेनिज्म

भ्रूण के सिर की प्रारंभिक स्थिति, पूर्वकाल दृश्य के रूप में।

सिर का फड़कना, छोटे और बड़े फॉन्टानेल्स (मुकुट) के बीच का मध्य बिंदु एक तार बिंदु बन जाता है

गलत रोटेशन (छोटा फॉन्टानेल पीछे की ओर)

सिर का अतिरिक्त झुकना - निर्धारण बिंदु - गर्भ के निचले किनारे और माथे की हेयरलाइन की सीमा का क्षेत्र।

सिर का विस्तार, कोक्सीक्स क्षेत्र और सबोकिपिटल फोसा के निर्धारण बिंदु।

सिर का बाहरी घुमाव, कंधों का आंतरिक घुमाव। सिर जन्म नहर के माध्यम से जाता है और औसत तिरछे आकार में पैदा होता है।

भ्रूण की विस्तार प्रस्तुति

एक्स्टेंसर प्रस्तुतियों में पूर्वकाल सिर, ललाट और चेहरे शामिल हैं। वे सिर के विस्तार की डिग्री में भिन्न होते हैं। पूर्वकाल प्रस्तुति के साथ, विस्तार की डिग्री सबसे छोटी है, चेहरे की प्रस्तुति के साथ - अधिकतम। एक्स्टेंसर प्रस्तुति की आवृत्ति सभी जन्मों के 0.5-1% तक पहुंच जाती है।

एक्स्टेंसर प्रस्तुति की पहचान बाहरी और योनि परीक्षा के आंकड़ों पर आधारित है। एक बाहरी परीक्षा पर्याप्त जानकारीपूर्ण नहीं है और सामने और सामने की प्रस्तुतियों के मामले में सटीक डेटा प्रदान नहीं करती है। चेहरे की प्रस्तुति के साथ, भ्रूण के पीछे और सिर के बीच के कोण को छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के खिलाफ दबाया जाना संभव है। अंतिम निदान योनि परीक्षा के बाद किया जाता है। पूर्वकाल प्रस्तुति के साथ, बड़े और छोटे फॉन्टानेल एक साथ निर्धारित होते हैं, जो समान स्तर पर स्थित होते हैं या बड़े फॉन्टानेल कम होते हैं। बच्चे के जन्म की द्वितीय अवधि में, एक बड़ा फॉन्टानेल एक संवाहक बिंदु बन जाता है। ललाट प्रस्तुति के साथ, माथे, बड़े फॉन्टानेल के सामने का किनारा, सुपरसीरीरी मेहराब और नाक का पुल निर्धारित होता है। चेहरे की प्रस्तुति के साथ, भ्रूण की ठुड्डी, मुंह और नाक फूल जाती है।

पूर्वकाल सिर प्रस्तुति के साथ प्रसव की विशेषताएं

इस प्रकार की प्रस्तुति के साथ, सिर छोटे श्रोणि के माध्यम से मामूली विस्तार की स्थिति में गुजरता है, जिसके परिणामस्वरूप यह अपने सीधे आकार के साथ जाता है। तार बिंदु एक बड़ा फॉन्टानेल है, और निर्धारण बिंदु एपिपलिस और पश्चकपाल प्रोट्यूबेरेंस है। यह पश्चकपाल प्रस्तुति के पीछे के दृश्य से एक मूलभूत अंतर है, जिसमें सिर एक औसत तिरछे आकार में गुजरता है, तार बिंदु छोटे और बड़े फॉन्टानेल के बीच का मध्य होता है, और निर्धारण बिंदु खोपड़ी के पूर्वकाल किनारे होते हैं और सबोकिपिटल फोसा। प्रसव तंत्र:

सिर का थोड़ा विस्तार

सिर का आंतरिक घुमाव (सिर के पीछे - पीछे की ओर)

नप पर एक निर्धारण बिंदु के साथ फ्लेक्सन

एक्सटेंशन - पश्चकपाल पर एक निर्धारण बिंदु के साथ

सिर का बाहरी घुमाव और कंधों का आंतरिक घुमाव

चूंकि भ्रूण के सिर का सीधा आकार (12 सेमी) छोटे तिरछे (9.5 सेमी) और मध्यम तिरछे (10 सेमी) आकार से काफी अधिक होता है, पूर्वकाल सिर प्रस्तुति के साथ श्रम का दूसरा चरण बड़ी कठिनाई के साथ आगे बढ़ता है। प्रसव में जटिलताओं की संख्या बढ़ रही है, जिनमें शामिल हैं:

चिकित्सकीय संकीर्ण श्रोणि

श्रम की कमजोरी

प्रसव में एंडोमेट्रैटिस

गर्भाशय ग्रीवा, योनि, पेरिनेम का टूटना

भ्रूण हाइपोक्सिया

इन जटिलताओं के संबंध में, सर्जिकल डिलीवरी की आवृत्ति काफी बढ़ जाती है।

ललाट प्रस्तुति मां और भ्रूण के लिए सबसे प्रतिकूल है। इस प्रस्तुति में, सिर को उसके बड़े आकार के साथ छोटे श्रोणि में डाला जाता है, माथा तार बिंदु होता है। चूंकि बड़े तिरछे आकार (13-13.5 सेमी) का आकार छोटे श्रोणि के सामान्य आकार से काफी अधिक होता है, बाद वाला आमतौर पर सिर के पारित होने के लिए एक दुर्गम बाधा प्रस्तुत करता है। इसलिए, पूर्ण अवधि के भ्रूण के साथ ललाट प्रस्तुति में प्रसव आमतौर पर असंभव होता है। अपने प्राकृतिक पाठ्यक्रम के लिए छोड़ दिया, वे आमतौर पर नैदानिक ​​रूप से संकीर्ण की उपस्थिति के साथ समाप्त होते हैं

श्रोणि और आगे गर्भाशय का टूटना या श्रम की कमजोरी

एंडोमेट्रैटिस और सेप्सिस।

चेहरे की प्रस्तुति एक्स्टेंसर प्रस्तुति का सबसे आम रूप है। पर

इसमें, सिर को छोटे श्रोणि में उसके ऊर्ध्वाधर (10 सेमी) आकार और तार के साथ डाला जाता है

बिंदु ठोड़ी है।

यह देखते हुए कि सिर का लंबवत आकार छोटे से थोड़ा ही बड़ा होता है

तिरछा, चेहरे की प्रस्तुति वाला सिर मामले में छोटे श्रोणि को पार करने की क्षमता रखता है

उसका सिर त्रिकास्थि की ओर मुड़ जाएगा। जब सिर का पिछला भाग वक्ष की ओर होता है तो प्रसव असंभव होता है।

चेहरे की प्रस्तुति के साथ प्रसव तंत्र की विशेषताएं:

सिर का अधिकतम विस्तार, जिस पर सामने की रेखा छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के अनुप्रस्थ आकार में खड़ी होती है (मैं बच्चे के जन्म का क्षण)।

छोटे श्रोणि की गुहा में उतरते हुए, सिर श्रोणि के नीचे की ओर एक आंतरिक मोड़ नहीं बनाता है।

ठोड़ी का घुमाव पूर्वकाल में श्रोणि के नीचे (पी पल) होता है।

ठोड़ी के फटने के बाद, सिर को गर्भाशय के ऊपर हयॉइड हड्डी द्वारा तय किया जाता है, जिसके बाद इसे झुका दिया जाता है, जिसमें माथे, मुकुट और सिर के पिछले हिस्से को पेरिनेम (तृतीय क्षण) के माध्यम से काट दिया जाता है।

कंधों का आंतरिक घुमाव और सिर का बाहरी घुमाव पश्चकपाल प्रस्तुति (IY पल) के रूप में होता है।

इस तथ्य के बावजूद कि चेहरे की प्रस्तुति बच्चे के जन्म के परिणाम के लिए अनुकूल है, यह

कई विशेषताओं के साथ: अधिक बार समय से पहले बहिर्वाह होता है

एमनियोटिक द्रव, श्रम की अवधि बढ़ जाती है (विशेष रूप से पी रेलिंग),

मातृ और भ्रूण आघात में वृद्धि।

सिर के पिछले हिस्से को सामने की ओर रखते हुए चेहरे की प्रस्तुति में प्रसव घटना की ओर ले जाता है

चिकित्सकीय संकीर्ण श्रोणि और बाद की सभी जटिलताओं।

भ्रूण की स्थिति और प्रस्तुति में विसंगतियों का उस पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है

स्थि‍ति। इस विकृति में प्रसवकालीन मृत्यु दर की तुलना में बहुत अधिक है

पश्चकपाल प्रसव, साथ ही भ्रूण हाइपोक्सिया और श्वासावरोध की घटना

नवजात शिशु और नवजात शिशुओं की विभिन्न जन्म चोटें इसके कारण हैं:

चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि की लगातार घटना और श्रम गतिविधि की विसंगतियाँ लंबे समय तक श्रम की ओर ले जाती हैं।

पानी के समय से पहले फटने की उच्च आवृत्ति, प्रसव में एंडोमेट्रैटिस और समय से पहले जन्म।

भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति में गर्भनाल का आगे बढ़ना

भ्रूण की स्थिति को ठीक करने के लिए प्रसूति संबंधी सर्जरी

विस्तारक प्रस्तुति, इसके अलावा, सिर के एक महत्वपूर्ण विन्यास का कारण बनती है। एन्टेरोसेफलिक प्रस्तुति में, सिर को बड़े फॉन्टानेल (ब्रेकीसेफेलिक या "टॉवर") की ओर बढ़ाया जाता है। ललाट प्रस्तुति के साथ, माथे के फलाव के कारण सिर का एक महत्वपूर्ण विरूपण होता है। चेहरे की प्रस्तुति में, सिर का विन्यास डोलिचोसेफलिक होता है। जन्म ट्यूमर चेहरे पर स्थित है। होठों की सूजन के कारण, नवजात पहले दिन स्तनपान नहीं कर सकता है, इसलिए सूजन गायब होने के बाद स्तनपान कराने की सलाह दी जाती है।

एक्सटेंसर प्रस्तुतियों में पैदा हुए बच्चों को बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है और यदि आवश्यक हो, तो बाल रोग विशेषज्ञ।

ट्रांसलेशनल और रोटेशनल मूवमेंट करता है। जन्म नहर से गुजरते समय भ्रूण के सभी आंदोलनों की समग्रता को प्रसव का तंत्र कहा जाता है। नियमित श्रम गतिविधि की उपस्थिति के साथ-साथ भ्रूण (सिर) की गति शुरू होती है। गर्भाशय ओएस के पूर्ण उद्घाटन के समय तक, सिर पहले से ही छोटे श्रोणि की गुहा में होता है, आंतरिक रोटेशन (चित्र 13) को पूरा करता है।

प्रकटीकरण की अवधि के दौरान, बच्चे के जन्म के सामान्य तंत्र के साथ, भ्रूण का सिर छोटे से इस तरह से प्रवेश करता है कि इसका धनु सिवनी जघन जोड़ से समान दूरी पर होता है और प्रोमोंटोरियम के त्रिक केप - एक समकालिक सम्मिलन। हालांकि, कभी-कभी श्रम के एक सामान्य तंत्र के साथ भी (प्राइमिपारस में लोचदार पेट की दीवारों के साथ, मल्टीपरस में फ्लेसीड दीवारों के साथ), धनु सिवनी प्रोमोंटोरियम के करीब है। यह ऑफ-एक्सिस एसिंक्लिटिक सम्मिलन आमतौर पर क्षणिक होता है और जल्द ही गायब हो जाता है। इसके विपरीत, एसिंक्लिटिक सम्मिलन की मजबूत डिग्री, विशेष रूप से पोस्टीरियर एसिंक्लिटिज्म (सिम्फिसिस के करीब सैजिटल सिवनी), (देखें) के साथ मनाया जाता है।

पश्चकपाल प्रस्तुति के पूर्वकाल के दृश्य में, सिर, जब जन्म नहर से गुजरता है, क्रमिक रूप से कुछ हलचलें करता है (चित्र 14)।

पश्चकपाल प्रस्तुति में श्रम का तंत्र और प्रबंधन: अंजीर। श्रोणि के तल पर 13-सिर रोटेशन को पूरा करता है, इसका तार बिंदु (छोटा फॉन्टानेल) बाईं ओर पूर्वकाल में खड़ा होता है; चावल। 14 - जन्म नहर (बाएं पश्चकपाल प्रस्तुति) से गुजरते समय सिर की गति: ऊपर से नीचे तक - सिर का श्रोणि में प्रवेश, रोटेशन की शुरुआत, रोटेशन पूरा हो गया है; चावल। 15 - सिर का झुकना; चावल। 16 - सिर ने रोटेशन पूरा कर लिया है, स्वेप्ट सीम पेल्विक आउटलेट के सीधे आकार में है; चावल। 17 - सिर के विस्तार की शुरुआत, सिर "कट"; चावल। 18 - सिर "काट दिया" है; चावल। 19 - सिर का बाहरी घुमाव माँ की दाहिनी जांघ तक, सामने का कंधा जघन जोड़ के नीचे स्थापित होता है; चावल। 20 - सामने वाले कंधे का जन्म; चावल। 21 - पिछले कंधे का जन्म।

1. फ्लेक्सियन (फ्लेक्सन) - अनुप्रस्थ (ललाट) अक्ष (चित्र 15) के चारों ओर घूमना। झुकने के कारण, सिर का एक ध्रुव (छोटा फॉन्टानेल) आगे बढ़ने वाले सिर का सबसे निचला बिंदु बन जाता है। इस बिंदु को तार बिंदु कहा जाता है: यह पहले श्रोणि के प्रवेश द्वार में उतरता है, रोटेशन के दौरान यह हमेशा आगे बढ़ता है और रोटेशन के अंत में यह जघन जोड़ के नीचे होता है (पहले वाले को जननांग अंतराल में दिखाया गया है)।

2. सिर का दूसरा घुमाव अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर होता है - सिर का आंतरिक घुमाव सिर के पिछले हिस्से के साथ आगे (रोटेशन)। सिर का यह घुमाव इस तरह से किया जाता है कि सिर का पिछला भाग पूर्व की ओर मुड़ जाता है, और बड़े फॉन्टानेल का पूर्वकाल क्षेत्र पीछे की ओर हो जाता है। दूसरा घुमाव बनाते हुए, सिर एक तीर के आकार के सीम के साथ श्रोणि के अनुप्रस्थ आकार से एक सीधी रेखा में गुजरता है। यह नोट करना महत्वपूर्ण है (नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए); स्वेप्ट सीम की दिशा में एक आंतरिक अध्ययन के साथ, आप सिर का स्थान निर्धारित कर सकते हैं: श्रोणि के प्रवेश द्वार पर, स्वेप्ट सीम एक अनुप्रस्थ आकार में है, थोड़ा तिरछा है; श्रोणि गुहा में - तिरछे आकार में; श्रोणि के तल पर - एक सीधी रेखा में (चित्र 14 और 16)।

3. ललाट अक्ष के चारों ओर सिर का तीसरा घूर्णी आंदोलन - विस्तार (विक्षेपण) की स्थिति में संक्रमण। श्रोणि के प्रवेश द्वार से श्रोणि तल तक छोटा फॉन्टानेल (तार बिंदु) एक सीधी रेखा में चलता है, लेकिन यहां से और आगे, वल्गर रिंग तक पहुंचने के लिए, इसे श्रोणि के तार अक्ष के साथ चलना चाहिए - एक साथ परवलय। इस मामले में, भ्रूण के सिर को एक मुड़ी हुई अवस्था से एक असंतुलित अवस्था में ले जाना चाहिए (चित्र 17 और 18)।

योनी से गुजरते समय, सिर का विस्तार अधिकतम तक पहुंच जाता है। जघन चाप के नीचे, सबोकिपिटल फोसा का क्षेत्र अपने लिए एक आधार पाता है, जिसके चारों ओर सिर विस्तार करता है; यह लुढ़कता हुआ प्रतीत होता है, और सबसे पहले माथा कटता है, फिर चेहरा और अंत में ठुड्डी। इस फुलक्रम (इस मामले में, सबोकिपिटल फोसा) को आमतौर पर पिवट पॉइंट (हाइपोमोक्लिओन) या फिक्सेशन पॉइंट कहा जाता है।

जब सिर पूरी तरह से योनी को छोड़ देता है (के माध्यम से कट जाता है), यह अनुदैर्ध्य अक्ष (90 °) के चारों ओर एक और घुमाव बनाता है: पीछे की ओर, विस्फोट के दौरान मुड़ा हुआ चेहरा माँ की जांघ की ओर मुड़ जाता है, पहली स्थिति में - दाईं ओर, में दूसरा - बाईं जांघ की ओर। यह सिर का बाहरी घुमाव होगा (कुछ इसे श्रम तंत्र का चौथा क्षण मानते हैं, चित्र 19)।

भ्रूण के कंधों और धड़ का जन्म एक ही तंत्र के अनुसार होता है: कंधे एक अनुप्रस्थ या तिरछे आकार में श्रोणि में प्रवेश करते हैं और इस स्थिति में श्रोणि तल तक पहुंचकर, वे यहां श्रोणि के सीधे आकार में हो जाते हैं। सिर के जन्म के बाद, पूर्वकाल कंधे को जघन संयुक्त (चित्र। 19 और 20) के तहत स्थापित किया जाता है, जैसा कि यह था, एक हाइपोमोक्लिओन, जिसके चारों ओर पूरे कंधे की कमर का जन्म होता है, प्रस्फुटित होता है (चित्र 21)। जब कंधों को काट दिया जाता है, तो बुलेवार्ड रिंग काफी खिंच जाती है, जिसे पेरिनेम की सुरक्षा करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए।

प्रसव का तंत्र जन्म नहर से गुजरते समय भ्रूण द्वारा किए गए आंदोलनों का एक समूह है। इन आंदोलनों के परिणामस्वरूप, सिर अपने सबसे छोटे आयामों के साथ श्रोणि के बड़े आयामों से होकर गुजरता है।

बच्चे के जन्म का तंत्र तब शुरू होता है जब सिर चलता है, एक बाधा का सामना करता है जो इसके आगे की गति को रोकता है।

निष्कासन बलों के प्रभाव में भ्रूण की गति श्रोणि के तार अक्ष की दिशा में जन्म नहर (चित्र। 9.8) के साथ होती है, जो कि श्रोणि के सभी प्रत्यक्ष आयामों के मध्य बिंदुओं को जोड़ने वाली रेखा है। त्रिकास्थि की वक्रता और पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की एक शक्तिशाली परत की उपस्थिति के कारण, तार की धुरी एक फिशहुक के आकार जैसा दिखता है।

चावल। 9.8। निर्वासन की अवधि के दौरान जन्म नहर का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व। 1 - श्रोणि का तार अक्ष, जिसके साथ छोटा सिर गुजरता है

जन्म नहर के नरम ऊतक - गर्भाशय के निचले खंड, योनि, प्रावरणी और छोटी श्रोणि की आंतरिक सतह को अस्तर करने वाली मांसपेशियां, पेरिनेम - भ्रूण के गुजरने पर खिंचाव, भ्रूण के पैदा होने का विरोध करता है।

जन्म नहर के हड्डी के आधार के विभिन्न विमानों में असमान आयाम हैं। भ्रूण की उन्नति को आमतौर पर छोटे श्रोणि के निम्नलिखित विमानों के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है:

श्रोणि में प्रवेश;

श्रोणि गुहा का चौड़ा हिस्सा;

श्रोणि गुहा का संकीर्ण भाग;

श्रोणि निकास।

बच्चे के जन्म के तंत्र के लिए, न केवल श्रोणि का आकार, बल्कि सिर भी, साथ ही आकार बदलने की क्षमता, यानी। विन्यास के लिए। सिर का विन्यास टांके और फॉन्टानेल और खोपड़ी की हड्डियों की एक निश्चित प्लास्टिसिटी द्वारा प्रदान किया जाता है। नरम ऊतकों और जन्म नहर के हड्डी के आधार के प्रतिरोध के प्रभाव में, खोपड़ी की हड्डियां एक दूसरे के सापेक्ष विस्थापित हो जाती हैं और एक दूसरे को ओवरलैप करती हैं, जन्म नहर के आकार और आकार के अनुकूल होती हैं।

भ्रूण का प्रस्तुत भाग, जो पहले जन्म नहर के तार अक्ष का अनुसरण करता है और सबसे पहले जननांग अंतराल से दिखाया जाता है, तार बिंदु कहलाता है। तार बिंदु के क्षेत्र में एक सामान्य ट्यूमर बनता है। बच्चे के जन्म के बाद सिर के विन्यास और जन्म ट्यूमर के स्थान के अनुसार, प्रस्तुति के प्रकार को निर्धारित करना संभव है।

अशक्त महिलाओं में प्रसव से पहले, प्रारंभिक संकुचन के परिणामस्वरूप, भ्रूण पर डायाफ्राम और पेट की दीवार का दबाव, उसके सिर को थोड़ा मुड़ा हुआ अवस्था में श्रोणि के प्रवेश द्वार पर एक तीर के आकार के सिवनी के साथ स्थापित किया जाता है। तिरछा (12 सेमी) या अनुप्रस्थ (13 सेमी) आकार।

श्रोणि के प्रवेश द्वार के विमान में सिर डालने पर, जघन संयुक्त और प्रोमोंट्री के संबंध में स्वेप्ट सीम स्थित हो सकता है समकालिक रूप सेतथा अतुल्यकालिक रूप से.

समकालिक सम्मिलन के साथ, सिर छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल के लंबवत होता है, धनु सिवनी जघन संयुक्त और प्रोमोंट्री (चित्र। 9.9) से समान दूरी पर स्थित होती है।

चावल। 9.9। अक्षीय (सिंक्लिटिक) सिर सम्मिलन

अतुल्यकालिक सम्मिलन के साथ, भ्रूण के सिर का ऊर्ध्वाधर अक्ष श्रोणि में प्रवेश के विमान के लिए कड़ाई से लंबवत नहीं है, और धनु सिवनी केप के करीब स्थित है - पूर्वकाल अतुल्यकालिकता (चित्र। 9.10, ए) या बोसोम - पीछे। अतुल्यकालिकता (चित्र। 9.10, बी)।

चावल। 9.10। ऑफ-एक्सिस (एसिंक्लिटिक) हेड इंसर्शन। ए - पूर्वकाल asyncletism (पूर्वकाल पार्श्विका सम्मिलन); बी - पश्च अतुल्यकालिकता (पश्च पार्श्विका सम्मिलन)

पूर्वकाल अतुल्यकालिकता के साथ, पूर्वकाल का सामना करने वाली पार्श्विका हड्डी को पहले डाला जाता है, पीछे के साथ - पार्श्विका हड्डी पीछे की ओर। सामान्य श्रम में, या तो सिर का सिन्क्लिटिक सम्मिलन या मामूली पूर्वकाल अतुल्यकालिकता देखी जाती है।

पश्चकपाल प्रस्तुति के पूर्वकाल दृश्य में प्रसव का तंत्र।बच्चे के जन्म का तंत्र उस समय शुरू होता है जब सिर को आगे बढ़ने के लिए एक बाधा का सामना करना पड़ता है: उद्घाटन की अवधि के दौरान जब सिर छोटे श्रोणि में प्रवेश के विमान में प्रवेश करता है या निष्कासन की अवधि के दौरान जब सिर चौड़े से आगे बढ़ता है छोटी श्रोणि गुहा का संकीर्ण भाग।

बच्चे के जन्म के तंत्र के चार मुख्य बिंदु हैं।

पहला क्षण - सिर का फड़कना. जैसे ही गर्भाशय ग्रीवा खुलती है और अंतर्गर्भाशयी दबाव बढ़ता है, रीढ़ के साथ संचरित होता है (चित्र 9.11, ए), ग्रीवा क्षेत्र में सिर झुकता है। असमान उत्तोलन के नियम को ध्यान में रखते हुए सिर का झुकना होता है। इस कानून की अभिव्यक्ति संभव है क्योंकि खोपड़ी के आधार के साथ रीढ़ की हड्डी का जंक्शन खोपड़ी के केंद्र में नहीं है, बल्कि ठोड़ी की तुलना में सिर के पीछे के करीब है। इस संबंध में, अधिकांश निष्कासन बल लीवर की छोटी भुजा - सिर के पीछे केंद्रित होते हैं। लंबे लीवर के अंत में भ्रूण का चेहरा होता है जिसका सबसे उत्तल और बड़ा हिस्सा होता है - माथा। सिर के सामने श्रोणि की अनाम रेखा से प्रतिरोध मिलता है। नतीजतन, अंतर्गर्भाशयी दबाव ऊपर से भ्रूण के नप पर दबाता है, जो नीचे गिरता है, और ठोड़ी को छाती से दबाया जाता है। छोटा फॉन्टानेल श्रोणि के तार अक्ष के पास पहुंचता है, जो बड़े के नीचे स्थित होता है। आम तौर पर, सिर उतना ही मुड़ा हुआ होता है जितना कि उसे श्रोणि के विमानों के साथ संकीर्ण भाग तक जाने के लिए आवश्यक होता है। झुकते समय, सिर का आकार कम हो जाता है, जिसके साथ उसे श्रोणि के विमानों से गुजरना पड़ता है। इस मामले में, सिर एक छोटे तिरछे आयाम (9.5 सेमी) या उसके करीब स्थित एक चक्र में गुजरता है। सिर के लचीलेपन की डिग्री के आधार पर, तार बिंदु या तो छोटे फॉन्टानेल के क्षेत्र में स्थित होता है, या उसके बगल में पार्श्विका हड्डियों में से एक पर स्थित होता है, जो कि एसिंक्लिटिज्म के प्रकार को ध्यान में रखता है।

दूसरा क्षण - आंतरिक सिर रोटेशन(चित्र। 9.11, बी, सी)। जैसा कि यह चौड़े से संकीर्ण भाग तक जाता है, सिर, एक साथ लचीलेपन के साथ, एक आंतरिक घुमाव करता है, जो श्रोणि के सीधे आकार में तीर के आकार के सीम द्वारा स्थापित किया जाता है। सिर का पिछला भाग जघन जोड़ के पास पहुंचता है, सामने का भाग त्रिक गुहा में स्थित होता है। बाहर निकलने की गुहा में, बाण के समान सिवनी सीधे आकार में होती है, और सबोकिपिटल फोसा जघन संयुक्त के नीचे होती है।

चावल। 9.11। पश्चकपाल प्रस्तुति के पूर्वकाल दृश्य में प्रसव का तंत्र ।1। सिर का फड़कना (पहला क्षण) ए - पूर्वकाल पेट की दीवार के किनारे से देखें; बी - श्रोणि के बाहर निकलने के किनारे से देखें (श्रोणि के अनुप्रस्थ आकार में तीर के आकार का सीम)।2। सिर के आंतरिक घुमाव की शुरुआत (दूसरा पल) ए - पूर्वकाल पेट की दीवार के किनारे से देखें; बी - श्रोणि के बाहर निकलने के पक्ष से देखें (श्रोणि के दाहिने तिरछे आकार में बाण के समान सिवनी)।3। सिर के आंतरिक घुमाव का समापन ए - पूर्वकाल पेट की दीवार के किनारे से देखें; बी - श्रोणि के बाहर निकलने के किनारे से देखें (श्रोणि के सीधे आकार में बहता हुआ सिवनी)।

4 सिर का विस्तार (तीसरा क्षण) .5। शरीर का आंतरिक घुमाव और सिर का बाहरी घुमाव (चौथा क्षण) ए - ह्यूमरस के ऊपरी तीसरे का जन्म, पूर्वकाल का सामना करना पड़ रहा है; बी - कंधे का जन्म, पीछे की ओर

सिर को मोड़ने के लिए, श्रोणि की हड्डियों की पूर्वकाल और पीछे की दीवारों का अलग-अलग प्रतिरोध मायने रखता है। छोटी पूर्वकाल की दीवार (जघन की हड्डी) पश्च (त्रिकास्थि) की तुलना में कम प्रतिरोध प्रदान करती है। नतीजतन, अनुवाद संबंधी आंदोलन के दौरान, सिर, श्रोणि की दीवारों से कसकर ढंका हुआ, उनकी सतहों के साथ स्लाइड करता है, श्रोणि के बड़े आयामों के लिए अपने सबसे छोटे आयामों को अपनाता है, जिनमें से श्रोणि के प्रवेश द्वार पर अनुप्रस्थ होता है। श्रोणि का चौड़ा हिस्सा - तिरछा, संकीर्ण और श्रोणि से बाहर निकलने पर - सीधा। पेरिनेम की मांसपेशियां, सिकुड़ती हैं, सिर के घूमने में भी योगदान करती हैं।

तीसरा क्षण सिर का विस्तार हैसिर के बाद शुरू होता है, निकास गुहा में एक बड़े खंड के रूप में स्थित होता है, जघन जोड़ के निचले किनारे पर उपकोकिपिटल फोसा के साथ रहता है, एक निर्धारण बिंदु (हाइपोमैक्लिओन) बनाता है। सिर, निर्धारण के बिंदु के चारों ओर घूमता है, झुकता है और पैदा होता है। प्रयासों के परिणामस्वरूप, पार्श्विका क्षेत्र, माथा, चेहरा और ठोड़ी जननांग भट्ठा (चित्र। 9.11, डी) से दिखाई देते हैं।

सिर एक छोटे तिरछे आकार के चारों ओर बने चक्र के साथ वल्वर रिंग से होकर गुजरता है।

चौथा क्षण - धड़ का आंतरिक घुमाव और सिर का बाहरी घुमाव(चित्र। 9.11, ई)। श्रोणि के प्रवेश द्वार के अनुप्रस्थ आकार में भ्रूण के कंधों को डाला जाता है। जैसे-जैसे भ्रूण आगे बढ़ता है, कंधे श्रोणि गुहा के संकीर्ण भाग में अनुप्रस्थ से तिरछे और फिर निकास तल में सीधे आकार में बदल जाते हैं। कंधे, सामने की ओर, जघन संयुक्त की ओर मुड़ता है, पीछे - त्रिकास्थि की ओर। सीधे आकार में कंधों का घुमाव जन्म के सिर तक फैलता है, जबकि भ्रूण की नस मां की बाईं (पहली स्थिति में) या दाईं (दूसरी स्थिति में) जांघ की ओर मुड़ जाती है। बच्चे का जन्म निम्नलिखित क्रम में होता है: ऊपरी भुजा का ऊपरी तीसरा हिस्सा आगे की ओर और प्रतीक (OTF) Regular_F0AE; लेटरल स्पाइनल फ्लेक्सियन एंड सिंबल (OTF) रेगुलर_F0AE; पोस्टीरियर शोल्डर और सिंबल (OTF) Regular_F0AE; भ्रूण का शरीर।

ट्रंक और सिर के श्रम के तंत्र के उपरोक्त सभी क्षण समकालिक रूप से किए जाते हैं और भ्रूण के आगे की गति से जुड़े होते हैं (चित्र। 9.12)।

चावल। 9.12। श्रोणि के तार अक्ष के साथ सिर का प्रचार। 1 - छोटे श्रोणि की गुहा में प्रवेश; 2 - श्रोणि गुहा में सिर का आंतरिक घुमाव; 3 - सिर का विस्तार और जन्म

बच्चे के जन्म के तंत्र के प्रत्येक क्षण को योनि परीक्षा के दौरान स्वेप्ट सिवनी, छोटे और बड़े फॉन्टानेल्स और श्रोणि गुहाओं के पहचान बिंदुओं के स्थान से पता लगाया जा सकता है।

सिर के आंतरिक घुमाव से पहले, जब यह प्रवेश द्वार के तल में या छोटे श्रोणि की गुहा के चौड़े हिस्से में स्थित होता है, धनु सिवनी तिरछे आयामों में से एक में स्थित होती है (चित्र। 9.11, बी)। बाईं ओर छोटा फॉन्टानेल (पहली स्थिति में) या दाईं ओर (दूसरी स्थिति में) सामने, बड़े फॉन्टानेल के नीचे, जो क्रमशः दाईं या बाईं ओर, पीछे और ऊपर होता है। छोटे और बड़े फॉन्टानेल्स का अनुपात सिर के लचीलेपन की डिग्री से निर्धारित होता है। संकीर्ण भाग के लिए, छोटा फॉन्टानेल बड़े वाले की तुलना में कुछ कम होता है। छोटे श्रोणि की गुहा के संकीर्ण भाग में, बहता हुआ सिवनी प्रत्यक्ष आकार में और बाहर निकलने वाले विमान में - प्रत्यक्ष आकार (चित्र। 9.10, सी) में पहुंचता है।

जन्म के बाद सिर का आकार सिर के पीछे की ओर बढ़ जाता है - जन्म के ट्यूमर के विन्यास और गठन के कारण डोलिचोसेफलिक (चित्र। 9.13, ए, बी)।

चावल। 9.13। ए - पश्चकपाल प्रस्तुति में सिर का विन्यास; बी - नवजात शिशु के सिर पर जन्म का ट्यूमर: 1 - त्वचा; 2 - हड्डी; 3 - पेरीओस्टेम; 4 - फाइबर की एडिमा (जन्म ट्यूमर)

पश्चकपाल प्रस्तुति के पीछे के दृश्य में प्रसव का तंत्र।श्रम के पहले चरण के अंत में, लगभग 35% मामलों में, भ्रूण पश्चकपाल दृश्य में होता है और केवल 1% में ही यह पश्च दृश्य में पैदा होता है। बाकी में, भ्रूण 135 ° का मोड़ बनाता है और पूर्वकाल के दृश्य में पैदा होता है: पहली स्थिति के प्रारंभिक रूप से पीछे के दृश्य में, सिर वामावर्त घुमाता है; स्वेप्ट सीम क्रमिक रूप से बाएं तिरछे से अनुप्रस्थ तक, फिर दाएं तिरछे और अंत में सीधे आकार में जाता है। यदि दूसरी स्थिति होती है, जब भ्रूण के सिर को दक्षिणावर्त घुमाया जाता है, तो धनु सिवनी दाएं तिरछे से अनुप्रस्थ और फिर बाएं तिरछे और सीधे चलती है।

यदि सिर आगे की ओर सिर के पिछले हिस्से को न मोड़े तो भ्रूण का जन्म पश्च दृष्टि में होता है। इस मामले में प्रसव के तंत्र में निम्नलिखित बिंदु होते हैं।

पहला क्षण - सिर झुकानाप्रवेश द्वार के तल में या छोटे श्रोणि के चौड़े हिस्से में। उसी समय, सिर को सही तिरछे आकार में अधिक बार श्रोणि के प्रवेश द्वार में डाला जाता है। तार बिंदु एक छोटा फॉन्टानेल है (चित्र। 9.14, ए)।

दूसरा बिंदु सिर का आंतरिक घुमाव हैपैल्विक गुहा के चौड़े से संकीर्ण भाग में संक्रमण के दौरान। धनु सिवनी एक तिरछे से सीधे आकार में जाती है, सिर का पिछला हिस्सा पीछे की ओर मुड़ जाता है। छोटे और बड़े फॉन्टानेल के बीच का क्षेत्र तार बिंदु बन जाता है (चित्र 9.14, बी)।

तीसरा क्षण सिर का अधिकतम अतिरिक्त बल हैसिर को मोड़ने के बाद, जब बड़े फॉन्टानेल का अगला किनारा जघन जोड़ के निचले किनारे तक पहुंचता है, तो पहला निर्धारण बिंदु बनता है। निर्धारण के इस बिंदु के आसपास, सिर के अतिरिक्त लचीलेपन और पश्चकपाल के जन्म को अंजाम दिया जाता है। उसके बाद, सबोकिपिटल फोसा कोक्सीक्स के खिलाफ रहता है, जिससे दूसरा निर्धारण बिंदु बनता है, जिसके चारों ओर सिर का विस्तार (चौथा क्षण)और उसका जन्म (देखें चित्र 9.14, c)।

चावल। 9.14। पश्चकपाल प्रस्तुति के पीछे के दृश्य में प्रसव का तंत्र ए - सिर का झुकाव (पहला क्षण); बी - सिर का आंतरिक घुमाव (दूसरा क्षण); बी - सिर का अतिरिक्त बल (तीसरा क्षण)

पाँचवाँ क्षण - शरीर का आंतरिक घुमाव और सिर का बाहरी घुमावपश्चकपाल प्रस्तुति के पूर्वकाल दृश्य के समान होते हैं।

सिर का जन्म एक चक्र (33 सेमी) में होता है, जो औसत तिरछे आकार के आसपास स्थित होता है। जन्म के बाद सिर का आकार डोलिचोसेफलिक के करीब पहुंच जाता है। बर्थ ट्यूमर पैरिटल बोन पर बड़े फॉन्टानेल के करीब स्थित होता है।

पश्चकपाल प्रस्तुति के पीछे के दृश्य के साथ, पहली अवधि बिना सुविधाओं के आगे बढ़ती है। सिर के अतिरिक्त अधिकतम लचीलेपन की आवश्यकता के कारण श्रम का दूसरा चरण लंबा होता है।

यदि श्रम गतिविधि अच्छी है, और सिर धीरे-धीरे आगे बढ़ रहा है, तो श्रोणि और भ्रूण के सामान्य आकार के साथ, पीछे के पश्चकपाल प्रस्तुति को माना जा सकता है।

पश्चकपाल प्रस्तुति के पीछे के दृश्य में, सिर के स्थान का निर्धारण करने में त्रुटियों से इंकार नहीं किया जाता है। जब सिर पीछे की ओर स्थित होता है, तो श्रोणि के विमानों के संबंध में इसकी निचली स्थिति के बारे में एक गलत विचार बनाया जाता है। उदाहरण के लिए, जब सिर छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर एक छोटे या बड़े खंड में स्थित होता है, तो ऐसा लग सकता है कि यह श्रोणि गुहा में स्थित है। सिर और छोटे श्रोणि के पहचान बिंदुओं के निर्धारण के साथ एक संपूर्ण योनि परीक्षा और बाहरी परीक्षा से प्राप्त आंकड़ों की तुलना इसके स्थान को सही ढंग से निर्धारित करने में मदद करती है।

श्रम का एक लंबा दूसरा चरण और जन्म नहर का बढ़ा हुआ दबाव, जो सिर को अधिकतम मोड़ पर अनुभव करता है, भ्रूण हाइपोक्सिया, बिगड़ा हुआ मस्तिष्क परिसंचरण और मस्तिष्क संबंधी घावों का कारण बन सकता है।

पी एक जैसाबच्चे के जन्म के लगभग 95% मामलों में बायोमैकेनिज्म का एक प्रकार देखा जाता है।इसमें 7 क्षण या चरण होते हैं (याकोवलेव II, तालिका 9)।

पहला क्षण - पैल्विक इनलेट में भ्रूण के सिर को सम्मिलित करना (इन्सर्टियो कैपिटिस ). श्रोणि के प्रवेश द्वार में भ्रूण के सिर (चित्र। 39) का सम्मिलन पहले योगदान देता हैकुल, पतला शंकु के आकार का नीचे की ओर, गर्भाशय का निचला खंड, सामान्यगर्भाशय की मांसपेशियों और पूर्वकाल पेट की दीवार के स्वर की स्थिति। अलावा,क्या मायने रखता है भ्रूण की मांसपेशियों की टोन और गुरुत्वाकर्षण, भ्रूण के सिर के आकार का एक निश्चित अनुपात और छोटे श्रोणि में प्रवेश के विमान का आकार, एमनियोटिक द्रव की इसी मात्रा, सही स्थानअपरा।

प्रिमिग्राविडा आदिम महिलाओं में, भ्रूण का सिर हो सकता हैमध्यम लचीलेपन की स्थिति में श्रोणि के प्रवेश द्वार पर तय किया जा सकता है।

भ्रूण के सिर का यह निर्धारण 4-6 सप्ताह में होता है। जन्म देने से पहले। आदिम में,लेकिन श्रम सिर की शुरुआत के लिए फिर से गर्भवती ही दबाया जा सकता हैश्रोणि में प्रवेश।
मल्टीपरस में सिर का स्थिरीकरण अर्थात उसका सम्मिलन होता हैजन्म अधिनियम का कोर्स।
जब भ्रूण का सिर श्रोणि के प्रवेश द्वार के समतल के संपर्क में आता है बाण के समान सीम को तिरछे या अनुप्रस्थ आकारों में से एक में सेट किया गया है प्रवेश विमान श्रोणि में (चित्र 39 देखें), जो एक अंडाकार के रूप में सिर के आकार से सुगम होता है, संकीर्ण होता हैमाथे की दिशा में स्या और सिर के पीछे की ओर विस्तार। पिछलाफॉन्टानेल पूर्व की ओर मुड़ा हुआ है। ऐसे मामलों में जहां बाण के समान सिवनी स्थित हैमिडलाइन के साथ (जघन संयुक्त और केप से समान दूरी पर),के बारे में बातें कर रहे हैं synklitigescomसिर सम्मिलित करना (चित्र 39, बी देखें)।
सम्मिलन के समय, भ्रूण की धुरी अक्सर श्रोणि की धुरी से मेल नहीं खाती है। सर्वप्रथमएक लोचदार पेट की दीवार वाली महिलाओं को जन्म देना, भ्रूण की धुरी स्थित हैश्रोणि अक्ष के पीछे। एक पेट की दीवार के साथ बहुपरत में, रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों का विचलन - पूर्वकाल। यह भ्रूण की धुरी और श्रोणि की धुरी के बीच बेमेल हैएक स्पष्ट रूप से उच्चारित अतुल्यकालिक (ऑफ-एक्सिस) सम्मिलन की ओर जाता हैसैजिटल सिवनी के विस्थापन के साथ सिर या श्रोणि के तार अक्ष के पीछे(केप के करीब) - एक गैर-पार्श्विका, गैर-जेल सम्मिलन के सामने, या पूर्वकालश्रोणि के तार अक्ष (सिम्फिसिस के करीब) - पश्च पार्श्विका, लिट्ज़मैन सम्मिलनसर मोड़ना।

अतुल्यकालिकता की तीन डिग्री हैं (लिट्जमैन, पी. ए. बेलोशापको और आई. आई. याकोव-सिंह, आई. एफ. ज़ोर्डानिया)।

मैं डिग्री- स्वेप्ट सीवन 1.5-2.0 सेमी पूर्व या पीछे से विचलितछोटी श्रोणि में प्रवेश के तल की मध्य रेखा से।

द्वितीय डिग्री - जघन संयुक्त या के लिए दृष्टिकोण (कसकर संलग्न)।केप तक (लेकिन उन तक नहीं पहुंचता)।

तृतीय डिग्री - स्वेप्ट सिवनी सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे से आगे तक फैली हुई है या
केप के लिए योनि परीक्षा के साथ, आप भ्रूण के कान को महसूस कर सकते हैं।

द्वितीय और तृतीय अतुल्यकालिकता की डिग्री पैथोलॉजिकल हैं।

एक लोचदार पूर्वकाल के साथ बहुसंख्यक आदिम महिलाओं मेंसिर और छोटे के बीच सामान्य अनुपात के साथ पेट की दीवारश्रोणि, प्रारंभिक में भ्रूण के सिर को श्रोणि के प्रवेश द्वार में डाला जाता है (मैं ) पश्च अतुल्यकालिकता की डिग्री। बच्चे के जन्म के दौरान, यह अतुल्यकालिकता समक्रमिकता में बदल जाती है।टिक प्रविष्टि। बहुत कम बार (मल्टीपरस में), पूर्वकाल की प्रारंभिक अवस्था में सिर का सम्मिलन मनाया जाता है। यह स्थिति अस्थिर है, क्योंकि केप की तुलना में केप पर चिपकने वाली ताकतें अधिक स्पष्ट हैंसिम्फिसिस।

दूसरा क्षण - सिर का फड़कना (फ्लेक्सियो कैपिटिस ). भ्रूण के सिर का फड़कनाश्रोणि के प्रवेश द्वार पर तय, साथ में बलों को बाहर निकालने की कार्रवाई के तहत होता हैदो असमान भुजाओं वाले लीवर का नियम (चित्र 40)। भगाने वाली सेनाएँरीढ़ के माध्यम से भ्रूण के सिर पर कार्य करता है, जो निकट संपर्क में हैसिम्फिसिस और केप के साथ चातुर्य। सिर पर बल लगाने का स्थान स्थित होता हैसनकी: एटलांटोओसीपिटल आर्टिक्यूलेशन ओसीसीप्यूट के करीब स्थित है।इस वजह से, सिर एक असमान लीवर है, छोटा हैजिसका कंधा सिर के पीछे की ओर मुड़ा हुआ है, और लंबा माथे की ओर है। कारणइसका परिणाम शॉर्ट पर कार्य करने वाली शक्तियों के पल में अंतर होता है (क्षणकम बल) और लंबा (बल का अधिक क्षण) लीवर हथियार। एक छोटा कंधा नीचे जाता है, और लंबा ऊपर जाता है। सिर का पिछला भाग एक छोटे से गिर जाता हैश्रोणि, ठोड़ी छाती के खिलाफ दबाया। प्रतिझुकने की प्रक्रिया का अंतश्रोणि के प्रवेश द्वार पर कसकर तय किया गया,और पश्च (छोटा) फॉन्टानेल अनाम रेखा के नीचे स्थित है।अग्रणी बिंदु बन जाता है। प्रति-हेडक्वार्टर हेड लोअर के रूप मेंश्रोणि गुहा में मिलता हैपार्श्विका की तुलना में कम बाधाएंसिम्फिसिस में स्थित हड्डियाँऔर केप। एक क्षण आता है जब बल को कम करने की आवश्यकता होती हैगर्दन की नस बराबर हो जाती हैकेप पर सिर के घर्षण को दूर करने के लिए आवश्यक बल। इसके साथ-जिस क्षण चुनाव रुक जाता हैछोटे श्रोणि में उतरनाएक पश्चकपाल (सिर को मोड़ना)और अन्य लोग लेते हैंबढ़ावा देने वाली ताकतेंपूरा सिर। अ रहे हैसबसे जटिल और लंबा बच्चे के जन्म के बायोमैकेनिज्म का कोई क्षण।

तीसरा क्षण - त्रिक रोटेशन (रोटेशियो सैक्रालिस ). भ्रूण का सिर बचा हैयह सिम्फिसिस और केप के पास दो मुख्य बिंदुओं पर तय होता है। धार्मिकरोटेशन बारी-बारी से सिर का एक पेंडुलम आंदोलन हैसैजिटल सिवनी कभी-कभी प्यूबिस के करीब होती है, कभी-कभी केप के करीब। द्वारा-सिर का एक समान अक्षीय संचलन इसके मजबूत होने के बिंदु के आसपास होता हैकेप। सिर के पार्श्व झुकाव के कारण, मुख्य अनुप्रयोग का स्थानधनु सिवनी के क्षेत्र से निष्कासन बल पूर्वकाल पार्श्विका हड्डी में प्रेषित होता है (सिम्फिसिस के साथ इसका आसंजन बल पश्च पार्श्विका हड्डी से कम होता है)केप)। पूर्वकाल पार्श्विका की हड्डी सिम्फिसिस के पीछे की सतह के प्रतिरोध को दूर करना शुरू कर देती है, इसके साथ फिसलती है और पीछे के पार्श्विका के नीचे उतरती है। उसी समय, अधिक या कम हद तक (सिर के आकार के आधार पर), पूर्वकाल पार्श्विका हड्डी पीठ पर होती है। यह अतिप्रवाहचलता है जब तक कि पूर्वकाल पार्श्विका हड्डी की सबसे बड़ी प्रमुखता नहीं हैसिम्फिसिस से गुजरता है। इसके बाद, पीछे की पार्श्विका की हड्डी केप से फिसल जाती है, और यह पूर्वकाल पार्श्विका की हड्डी के नीचे और भी अधिक चली जाती है।इसी समय, दोनों पार्श्विका हड्डियों को ललाट पर धकेल दिया जाता है औरपश्चकपाल हड्डी और पूरे सिर (पूरा ) चौड़े हिस्से में उतरता हैश्रोणि गुहा। इस समय सैजिटल सिवनी लगभग हैसिम्फिसिस और केप के बीच का मध्य।
इस प्रकार, त्रिक रोटेशन में 3 चरणों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: 1) कम करनापूर्वकाल और पश्च पार्श्विका अस्थि विलंब; 2) पश्च पार्श्विका की फिसलनकेप से हड्डियां; 3) सिर को श्रोणि गुहा में कम करना।
चौथा क्षण - आंतरिक सिर रोटेशन (रोटेशियो कैपिटिस इंटर्ना)। समर्थक- छोटे श्रोणि की गुहा में उत्पन्न होता है: व्यापक भाग से संक्रमण पर शुरू होता हैसंकीर्ण और श्रोणि तल पर समाप्त होता है। त्रिक रोटेशन के अंत तक, सिर छोटे श्रोणि में एक बड़े खंड के रूप में प्रवेश के विमान से गुजरा था, और निचलाइसका ध्रुव इंटरस्पाइनल प्लेन में है। इस प्रकार, उनके पास हैत्रिक का उपयोग करके इसके घूमने के लिए अनुकूल सभी परिस्थितियाँखोखला।
रोटेशन निम्नलिखित कारकों द्वारा निर्धारित किया जाता है: 1) आकार और आकारजन्म नहर, जिसमें एक छोटा पिरामिड का रूप होता है, जिसका संकुचित भाग सामने की ओर होता हैनीचे की ओर, संकीर्ण भाग के विमानों में अनुप्रस्थ वाले पर प्रत्यक्ष आयामों की प्रबलता और छोटे श्रोणि से बाहर निकलने के साथ; 2) सिर का आकार, पतला होनाललाट ट्यूबरकल की दिशा और "उत्तल" सतहें - पार्श्विकाधक्कों।
पूर्वकाल की तुलना में श्रोणि का पश्च-पार्श्व भाग, पंक्तिबद्ध मांसपेशियों द्वारा संकुचित होता हैश्रोणि गुहा की आंतरिक सतह को कवर करना। सिर का पिछला भाग अधिक दिखाई देता हैसिर के ललाट भाग की तुलना में चौड़ा। ये परिस्थितियाँ पक्षधर हैंसिर के पिछले हिस्से को पूर्व की ओर मोड़ना यात्सत्वयुत। सिर के आंतरिक घुमाव में, सबसे अधिकछोटे श्रोणि और श्रोणि की पार्श्विका मांसपेशियां एक बड़ा हिस्सा लेती हैंनीचे, मुख्य रूप से एक शक्तिशाली जोड़ीदार मांसपेशी जो पीछे के हिस्से को ऊपर उठाती है-कदम। सिर के उत्तल भाग (ललाट और पार्श्विका ट्यूबरकल) पर स्थित होते हैंविभिन्न ऊंचाइयों और स्तर पर श्रोणि के संबंध में विषम रूप से स्थित हैस्पाइनल प्लेन लेवेटर्स के पैरों के संपर्क में आता है। इन मांसपेशियों के संकुचन के साथ-साथ पिरिफॉर्म और आंतरिक अवरोधक मांसपेशियां भी होती हैंसिर के घूर्णी आंदोलन के लिए। सिर का घूमना चारों ओर होता है45 डिग्री पर पश्चकपाल प्रस्तुति के पूर्वकाल दृश्य के साथ अनुदैर्ध्य अक्ष। जब समाप्त हो जाए-नोम टर्न सैजिटल सिवनी प्लेन के सीधे आकार में सेट हैछोटे श्रोणि से बाहर निकलें, सिर का पिछला भाग आगे की ओर हो (चित्र 41, एक)।
पांचवां क्षण — सिर का विस्तार(डिफ्लेक्सियो कैपिटिस ) छोटे श्रोणि से बाहर निकलने के विमान में किया जाता है, यानी श्रोणि तल पर। आंतरिक पूरा होने के बादभ्रूण के सिर को मोड़ना सबोकिपिटल सिम्फिसिस के निचले किनारे के नीचे फिट बैठता हैगड्ढा, जो निर्धारण का बिंदु है (पंक्टम फिक्सम, एस। हाइपोमोक्लिओन)। इस बिंदु के आसपास, सिर विस्तार करता है। विस्तार की डिग्री पहलेमुड़ा हुआ सिर 120-130 ° (चित्र 41) के कोण से मेल खाता है। बी, सी)।सिर का विस्तारदो परस्पर लंबवत बलों के प्रभाव में होता है। एक ओर, निष्कासन बल भ्रूण की रीढ़ के माध्यम से और से कार्य करते हैंदूसरा पैल्विक फ्लोर की मांसपेशियों से पार्श्व दबाव बल है। विस्तार पूरा करने के बाद, सिर सबसे अनुकूल छोटे तिरछे आकार में पैदा होता है, 9.5 सेमी के बराबर, और एक परिधि 32 सेमी के बराबर।

छठा क्षण — ट्रंक का आंतरिक घुमाव और बाहरी घुमाव निपुणता(रोटेशियो ट्रंकी इंटर्ना और रोटेटियो कैपिटिस एक्सटर्ना ). सिर के विस्तार के बादभ्रूण के कंधे छोटे श्रोणि के चौड़े हिस्से से संकरे हिस्से तक जाते हैं, जिस पर कब्जा करने की कोशिश की जाती है इस विमान और विमान का अधिकतम आकारबाहर निकलना। जैसे सिर पर, उन परश्रोणि तल की मांसपेशियों के संकुचन औरछोटे श्रोणि की दीवार की मांसपेशियां।

कंधे एक आंतरिक मोड़ बनाते हैं,फलस्वरूप अनुप्रस्थ से तिरछा हो जाना, औरफिर छोटे श्रोणि के विमानों के सीधे आकार में।कंधों का आंतरिक घुमाव जन्म से संचरित होता हैगर्दन का सिर, जो एक बाहरी बनाता हैदरवाज़ा। सिर का बाहरी घुमाव इससे मेल खाता हैभ्रूण में स्थित बच्चे की स्थिति। पहली स्थिति में मोड़सिर के पीछे बाईं ओर, चेहरे को दाईं ओर ले जाया गयामें। दूसरी स्थिति में, सिर का पिछला भाग दाहिनी ओर मुड़ जाता है, चेहरा - माँ की बाईं जांघ की ओर।
सातवाँ क्षण — शरीर फलाव और संपूर्ण भ्रूण शरीर (निष्कासन ट्रंकिट कॉर्पोरिस टोटल ). सिम्फिसिस के तहत, एक पूर्वकालउसका कंधा। प्रगंडिका के सिर के नीचे (परह्यूमरस के ऊपरी और मध्य तिहाई की सीमाहड्डियों) निर्धारण बिंदु बनते हैं। शरीर-भ्रूण काठ-वक्ष क्षेत्र में मुड़ा हुआ है,और पिछला कंधा और पिछला
एक कलम। उसके बाद, सामने का कंधा पबियों के नीचे से बाहर (जन्म) निकलता है।और आगे का हत्था बिना किसी कठिनाई के भ्रूण का पूरा शरीर बाहर आ जाता है।
पूर्वकाल पश्चकपाल प्रस्तुति में पैदा हुए भ्रूण का सिर है दीर्घशिरस्कविन्यास और जन्म ट्यूमर के कारण आकार (चित्र 42)।
जन्म ट्यूमरभ्रूण के सिर पर सीरस-ब्लडी के कारण बनता हैश्रोणि की हड्डी की अंगूठी के साथ सिर के संपर्क के बेल्ट के नीचे नरम ऊतकों का संसेचन (शिरापरक ठहराव)। यह संसेचन उस क्षण से बनता है जब सिर छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर दबाव में अंतर के कारण तय होता है, जोसंपर्क क्षेत्र (क्रमशः 72 और 94 मिमी एचजी) के ऊपर और नीचे सिर पर कार्य करता है। बर्थ ट्यूमर केवल जीवित भ्रूण में ही हो सकता है; पानी के समय पर बहिर्वाह के साथ, ट्यूमर नगण्य है, समय से पहले -व्यक्त किया।
पश्चकपाल प्रस्तुति के साथ, जन्म का ट्यूमर सिर पर स्थित होता हैप्रमुख बिंदु के करीब - पश्च (छोटा) फॉन्टानेल। उसके स्थान सेभ्रूण की उस स्थिति को पहचानना संभव है जिसमें जन्म हुआ था। पहली स्थिति में, जन्म का ट्यूमर छोटे के करीब दाहिनी पार्श्विका हड्डी पर स्थित होता हैफॉन्टानेल, दूसरी स्थिति में - बाईं पार्श्विका हड्डी पर।

गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में अंतिम अल्ट्रासाउंड में, डॉक्टर बच्चे के जन्म से पहले बच्चे की स्थिति की रिपोर्ट करता है। आमतौर पर, गर्भावस्था के 32 सप्ताह के बाद, बच्चा अब मुड़ता नहीं है, क्योंकि उसके पास ऐसा करने के लिए जगह नहीं होती है। एकमात्र अपवाद ऐसे मामले हैं जब एक महिला के पास एक संकीर्ण श्रोणि है या गर्भावस्था के अन्य सहवर्ती विकृति हैं। इस अल्ट्रासाउंड के आंकड़ों के आधार पर, गर्भवती महिला को प्रसव कराने वाला डॉक्टर यह निर्धारित करता है कि प्रसव कैसे होगा। इस लेख में, हम भ्रूण के पश्चकपाल प्रस्तुति में श्रम के बायोमैकेनिज्म पर विस्तार से ध्यान केन्द्रित करेंगे।

प्रसव एक जटिल शारीरिक प्रक्रिया है जो कई कारकों पर निर्भर करती है। प्रसव में महिला और बच्चे दोनों के लिए, यह एक बहुत बड़ा तनाव है, जिससे दोनों को गंभीर दर्द होता है। महिला और भ्रूण की स्थिति को यथासंभव कम करने के लिए, डॉक्टरों ने विशेष बायोमैकेनिज्म विकसित किए हैं। उनमें से किसी को चुनते समय सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि भ्रूण की प्रस्तुति और श्रम में महिला के श्रोणि का अक्षांश है। ये संकेतक निर्धारित करते हैं कि बच्चा मां के जन्म नहर के माध्यम से कैसे आगे बढ़ेगा। आइए हम बच्चे के जन्म के दो बायोमैकेनिज्म की विशेषता बताते हैं जो कम से कम जोखिमों और जटिलताओं के साथ स्वाभाविक रूप से हो सकते हैं:

अब आइए सिर की प्रस्तुति के साथ बच्चे के जन्म के बायोमैकेनिज्म पर करीब से नज़र डालें, जब बच्चा सिर के पीछे के हिस्से के साथ स्थित हो। सभी महिलाओं में से 96% इस तरह जन्म देती हैं।

भ्रूण के पश्चकपाल प्रस्तुति के पूर्वकाल दृश्य में श्रम का बायोमैकेनिज्म

पूर्वकाल पश्चकपाल प्रस्तुति में श्रम के बायोमैकेनिज्म के कई मुख्य चरण होते हैं। हम बच्चे के जन्म के जैव तंत्र के प्रत्येक क्षण के बारे में विस्तार से वर्णन करेंगे:

भ्रूण के पश्चकपाल प्रस्तुति के पीछे के दृश्य में श्रम का बायोमैकेनिज्म

बच्चे के जन्म के इस बायोमैकेनिज्म से बच्चे के सिर का पिछला हिस्सा त्रिकास्थि की ओर मुड़ जाता है। ऐसा होने के क्या कारण हो सकते हैं:

• यदि माता के छोटे श्रोणि के आकार और क्षमता में परिवर्तन हो जाए।
• यदि गर्भाशय की मांसपेशियां कार्यात्मक रूप से दोषपूर्ण हैं।
• यदि बच्चे के सिर के आकार में विशेषताएं हैं।
• अगर बच्चा समय से पहले है या गर्भ में मर गया है।

भ्रूण के पश्चकपाल प्रस्तुति के पीछे के दृश्य के साथ प्रसव कैसे होगा:

वीडियो: "भ्रूण के पश्चकपाल प्रस्तुति के साथ बच्चे के जन्म का जैव तंत्र"

इस वीडियो में, एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ स्पष्ट रूप से दर्शाता है कि भ्रूण के पश्चकपाल प्रस्तुति में बच्चे के जन्म का बायोमैकेनिज्म क्या है। विशेषज्ञ बच्चे के सिर के एन्टेरोसेफलिक (पीछे) और पीछे के पश्चकपाल सम्मिलन के बीच अंतर बताते हैं। पहले मामले में, बच्चे का सिर विस्तार की प्रारंभिक डिग्री की स्थिति में होता है, और दूसरे मामले में, अधिकतम लचीलेपन की स्थिति में। इसके अलावा, डॉक्टर संभावित जटिलताओं के बारे में बात करता है जो भ्रूण के पश्चकपाल प्रस्तुति के साथ प्रसव के दौरान हो सकती हैं।