गर्भवती महिलाओं में संकीर्ण श्रोणि। एक संकीर्ण श्रोणि के विभिन्न रूपों में प्रसव के तंत्र की विशेषताएं

मनुष्य का जन्म और विकास एक असाधारण चमत्कार है। एक महिला नौ महीने तक गर्भ धारण करती है, आधा पुरुष के जीन से मिलकर बनता है। माँ का शरीर इसे लेता है, पोषक तत्व देता है, ऑक्सीजन देता है, अन्य अंगों को धकेलता है, गर्भाशय बढ़ता है।

5-7 सेंटीमीटर के एक छोटे से अंग से, यह पांच सौ गुना बढ़ता है, डेढ़ किलोग्राम वजन तक पहुंचता है और एक बच्चे के लिए एक बड़ा घर बन जाता है, जो 6-7 किलोग्राम तक का सामना कर सकता है। आइए बात करते हैं कि श्रोणि का आकार कैसे बदलता है और आदर्श क्या है।

डॉक्टर गर्भवती महिलाओं के श्रोणि क्षेत्र की जांच क्यों करते हैं

गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम और सफल श्रम गतिविधि के लिए, महिला के श्रोणि की मात्रा और आकार का बहुत महत्व है। तीन से छह प्रतिशत गर्भवती महिलाओं में पैल्विक आकार में कमी पाई जाती है, जो प्राकृतिक तरीके से स्वतंत्र प्रसव की प्रक्रिया को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकती है।

प्रसव में एक भविष्य की महिला में एक संकीर्ण श्रोणि का निदान पहले से ही गर्भवती मां के पंजीकरण के दौरान एक डॉक्टर द्वारा किया जाना चाहिए। ऐसा करने के लिए, प्रसूति विशेषज्ञ पूरी तरह से परीक्षा आयोजित करता है और सभी आवश्यक माप करता है। पैल्विक हड्डियों के आकार के अनुसार, बच्चे के जन्म के तरीके और रणनीति निर्धारित की जाएगी ताकि मां और बच्चे को गंभीर जटिलताएं और चोटें न हों।

महिला शरीर का श्रोणि क्षेत्र

संरचना के अनुसार, महिला शरीर के श्रोणि क्षेत्र में दो खंड होते हैं: बड़ा और छोटा श्रोणि। गर्भाशय में बच्चा बड़े श्रोणि में होता है, और गर्भावस्था के सातवें या आठवें महीने तक, बच्चा जन्म नहर की ओर जाने वाले छोटे श्रोणि के उद्घाटन में चला जाता है।

माँ में प्रसव की शुरुआत के दौरान, भ्रूण धीरे-धीरे, विभिन्न आंदोलनों की मदद से, अपने सिर को बाईं या दाईं ओर निर्देशित करके जन्म नहर में प्रवेश करता है। बच्चे के सबसे बड़े अंग के रूप में सिर को पहले हड्डी के फ्रेम से गुजरना होगा, इसके लिए हड्डियों को विस्थापित / चपटा किया जाता है। फिर श्रोणि की हड्डियों को अलग कर दिया जाता है, जिससे भ्रूण को सामान्य जन्म मिलता है।

प्रसूति में श्रोणि का आकार एक गंभीर मुद्दा है, क्योंकि एक संकीर्ण श्रोणि एक समस्या है और एक महिला को स्वाभाविक रूप से बच्चे को जन्म देने की अनुमति नहीं देगी। बर्थ कैनाल की हड्डी का फ्रेम बच्चे के सिर को रेंगने नहीं देगा। इस मामले में, प्रसव में महिला का सिजेरियन सेक्शन होगा।

श्रोणि के आकार का निर्धारण कैसे करें

डॉक्टरों को हर चीज के आकार में दिलचस्पी नहीं है, लेकिन केवल छोटे श्रोणि में, जो एक बोनी जन्म नहर है। स्वाभाविक रूप से, इसके मूल्यों को अंदर से निर्धारित करना तकनीकी रूप से समस्याग्रस्त है और निश्चित रूप से, गर्भावस्था के दौरान यह बहुत असुरक्षित है। बाहर, छोटा श्रोणि फीमर और मांसपेशियों द्वारा छिपा होता है, इसलिए डॉक्टर बाहरी मूल्यों को मापने के लिए एक विशेष श्रोणि मीटर और एक सेंटीमीटर टेप का उपयोग करता है। फिर, इन संकेतकों के अनुसार, विशेष सूत्रों का उपयोग करते हुए, प्रसूति विशेषज्ञ छोटे श्रोणि और हड्डी के कंकाल के आकार की गणना और भविष्यवाणी करता है।

गर्भावस्था के दौरान श्रोणि आयाम: सामान्य

पैरामीटर तालिका एक महिला के श्रोणि क्षेत्र की हड्डियों के बीच की दूरी को मापकर मानक संकेतकों के साथ श्रोणि की हड्डियों के अनुपालन को निर्धारित करने में मदद करेगी। इस तरह के माप एक डॉक्टर द्वारा सेंटीमीटर टेप का उपयोग करके किए जाते हैं। डॉक्टर स्थापित संकेतकों के साथ लिए गए संकेतकों की तुलना करता है और उन्हें रोगी के कार्ड में दर्ज करता है।

शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि

उपरोक्त मापों के आधार पर, गर्भावस्था के दौरान श्रोणि के आयाम निर्धारित किए जाते हैं। तालिका छोटे श्रोणि के आंतरिक आयामों की गणना करने में मदद करती है। इसके अलावा, उन्हें हड्डियों के वजन को ध्यान में रखते हुए प्रसूति में निर्धारित किया जाता है। इस प्रकार, श्रोणि के आयाम सामान्य रूप से 26-29-31-21-11 सेंटीमीटर के संकेतकों के अनुरूप होते हैं।

शारीरिक रूप से, श्रोणि को संकीर्ण माना जाता है यदि मुख्य संकेतक आदर्श से 1.5 या अधिक सेंटीमीटर कम हैं, और वास्तविक संयुग्म का आकार 11 सेंटीमीटर से कम है। हालांकि, एक संकीर्ण श्रोणि वाली महिला में प्रसव की एक स्वतंत्र प्राकृतिक प्रक्रिया सफल हो सकती है यदि इसके आयाम बच्चे की प्रस्तुति और आकार के अनुरूप हों।

गर्भावस्था के दौरान भी शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि का निदान किया जाता है, जबकि मानदंड से विचलन के मापदंडों और श्रोणि की हड्डियों की संकीर्णता के स्तर का निर्धारण किया जाता है। संकीर्ण श्रोणि को सपाट सरल या रैचिटिक, समान रूप से या अनुप्रस्थ रूप से संकुचित के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। कम आम तिरछी श्रोणि, विकृत, स्पोंडिलोलिस्थीसिस, काइफोटिक।

संकीर्णता की पहली डिग्री सबसे आम (9-11 सेमी) है। वे दूसरी (7-9 सेमी), तीसरी (5-7 सेमी) और चौथी (5 सेमी से कम) डिग्री में भी अंतर करते हैं।

पहली डिग्री के शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि फ्रेम के साथ, एक महिला एक छोटे भ्रूण द्रव्यमान के साथ स्वाभाविक रूप से जन्म दे सकती है। समान रूप से, जैसा कि दूसरी डिग्री में है। लेकिन तीसरी या चौथी डिग्री का निदान नियोजित सिजेरियन सेक्शन के लिए एक अनिवार्य संकेत है।

चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि

एक नियम के रूप में, एक महिला में एक नैदानिक ​​​​रूप से संकीर्ण श्रोणि को जन्म से लगभग पहले अल्ट्रासाउंड परीक्षा के साथ या पहले से ही सीधे बच्चे के जन्म की स्थिति में निर्धारित किया जा सकता है। यह बच्चे के सिर के आकार और जन्म नहर के बीच एक विसंगति को प्रकट कर सकता है। लेबर में किसी भी महिला के साथ ऐसा हो सकता है।

इसलिए, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि श्रोणि के शारीरिक रूप से सही आकार के साथ, एक बड़े भ्रूण के वजन (4 किलो से अधिक) के साथ, "नैदानिक ​​रूप से संकीर्ण श्रोणि" का निदान स्थापित किया जा सकता है। अधिक बार, चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि का पता लगाना गर्भावस्था के बाद के प्रसव में महिलाओं में होता है, क्योंकि भ्रूण के सिर की हड्डियाँ सख्त होने लगती हैं, जो गंभीर रूप से जन्म नहर में मार्ग को जटिल बनाती हैं।

एक संकीर्ण श्रोणि का निदान

यदि डॉक्टर ने प्रसव में भविष्य की महिला में श्रोणि के शारीरिक रूप से संकीर्ण आकार का खुलासा किया, तो नियोजित जन्म से दो सप्ताह पहले, महिला को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

एक महिला के श्रोणि के शारीरिक रूप से संकीर्ण आकार का निदान करने के कई तरीके हैं। उनमें से:

• इतिहास का संग्रह, बचपन की बीमारियों के इतिहास का अध्ययन करना जिससे श्रोणि क्षेत्र के आकार का उल्लंघन हो सकता है;
• पेट के आकार की बाहरी परीक्षा, भ्रूण के पहले गर्भ में, एक संकीर्ण श्रोणि वाली महिला का पेट तेज हो सकता है; बाद के गर्भधारण में - लटकता हुआ;
• ऊंचाई का माप, शरीर का वजन, हाथ की परिधि, महिला के पैर का आकार;
• पेल्वियोमेट्री करना - एक टैज़ोमर के माध्यम से माप;
• अल्ट्रासाउंड और योनि परीक्षा आयोजित करना;
• महिला के शरीर की हड्डियों की संरचना में विसंगतियों के मामले में असाधारण मामलों में एक्स-रे पेल्वियोमेट्री की जाती है।

मां और बच्चे के भ्रूण की पैल्विक हड्डियों को मापने के लिए सबसे आम तरीका अभी भी एक विशेष नैदानिक ​​​​उपकरण है - श्रोणि। यह एक सेंटीमीटर स्केल वाला एक कंपास है और आपको श्रोणि के आकार, गर्भ में बच्चे की लंबाई, सिर के अनुमानित आकार को मापने की अनुमति देता है।

गर्भावस्था के दौरान एक संकीर्ण श्रोणि का प्रभाव

यदि डॉक्टरों ने भविष्य की मां में एक संकीर्ण श्रोणि का निदान किया है, तो गर्भावस्था की अवधि के बारे में चिंता करने का कोई कारण नहीं है। केवल एक चीज यह है कि शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि के साथ, एक महिला अधिक बार डॉक्टर के पास जाती है। इस सुविधा के साथ, डिलीवरी के लिए अधिक सावधानी से तैयारी करने की अनुशंसा की जाती है।

हालांकि, दुर्लभ मामलों में, एक संकीर्ण श्रोणि के साथ, गर्भावस्था के अंतिम तीन महीनों में जटिलताएं होती हैं, जो बच्चे की गलत प्रस्तुति में प्रकट होती हैं। इस तथ्य के कारण कि संकीर्ण श्रोणि में छेद के खिलाफ भ्रूण का सिर नहीं दबाया जाता है, मां को सांस की तकलीफ का अनुभव हो सकता है।

इस अवधि के दौरान, गर्भवती महिला को संतुलित आहार और तर्कसंगत आहार पर डॉक्टर की सलाह का सख्ती से पालन करना चाहिए। शरीर का अतिरिक्त वजन श्रोणि की स्थिति और बच्चे के विकास पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकता है।

संकीर्ण श्रोणि और प्रसव

श्रोणि के संकीर्ण आकार का निदान करते समय, श्रम गतिविधि प्रसूति विशेषज्ञों की व्यावसायिकता और स्वयं महिला के व्यवहार पर निर्भर करेगी। यद्यपि सैद्धांतिक रूप से, यदि पैल्विक आयाम आदर्श से विचलित होते हैं, तो एक सीज़ेरियन सेक्शन अनिवार्य है, आंकड़े बताते हैं कि एक महिला खुद को जन्म दे सकती है। हालांकि श्रम गतिविधि की प्रक्रिया में मां और बच्चे दोनों के लिए जटिलताओं का खतरा होता है।

आमतौर पर, एक संकीर्ण श्रोणि वाली महिला में समय से पहले एमनियोटिक द्रव डालना होता है, बहुत कमजोर श्रम गतिविधि देखी जाती है, इसलिए श्रम के दौरान समय बढ़ जाता है। भ्रूण के गर्भनाल का आगे बढ़ना हो सकता है, गर्भाशय के ऊतकों का टूटना अधिक आम है।

बच्चे को हाइपोक्सिया, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, खोपड़ी को संभावित नुकसान का खतरा बढ़ जाता है।

प्रसव के दौरान डॉक्टरों की कार्रवाई

एक संकीर्ण श्रोणि के साथ श्रम में एक महिला के प्रसव के प्रबंधन में डॉक्टर से, बहुत सारे अनुभव और इष्टतम कार्य रणनीति की आवश्यकता होती है। बच्चे का जन्म कार्डियोटोकोग्राफ का उपयोग करके बच्चे की स्थिति और गर्भाशय के संकुचन की सावधानीपूर्वक निगरानी के तहत किया जाता है। प्रसव में एक महिला को दवाओं के इंजेक्शन लगाए जाते हैं जो गर्भाशय और प्लेसेंटा में रक्त परिसंचरण में सुधार करते हैं।

यदि संभव हो तो, एमनियोटिक थैली की अखंडता को लंबे समय तक बनाए रखना आवश्यक है। इसलिए, एक महिला को बिस्तर पर आराम करना चाहिए, उस तरफ लेटना बेहतर है जहां विचलित सिर स्थित है, या जहां बच्चे की पीठ का सामना करना पड़ रहा है।

कमजोर श्रम को रोकने के लिए, मां को विटामिन, ग्लूकोज, दर्द निवारक और एंटीस्पास्मोडिक्स निर्धारित किया जाता है। यदि किसी महिला को पेशाब करने में कठिनाई होती है, तो कैथेटर का उपयोग किया जाता है।

पानी निकलने के बाद योनि की जांच की जाती है। इस प्रकार एक प्रोलैप्सड गर्भनाल लूप का निदान किया जाता है। अक्सर, प्रसव के दौरान, एक संकीर्ण श्रोणि वाली महिलाएं, डॉक्टर पेरिनेम को विच्छेदित करने की प्रक्रिया का सहारा लेते हैं। बच्चे के जन्म के बाद, रक्तस्राव से बचने के लिए, माताओं को गर्भाशय के संकुचन को सक्रिय करने के लिए दवाएं दी जाती हैं।

याद रखें, गर्भावस्था के दौरान श्रोणि के आयाम, जिनमें से मानदंड (ऊपर तालिका) 26-29-31-21-11 सेंटीमीटर है। हालांकि, संभावित जोखिमों के बावजूद, एक महिला के लिए मुख्य बात सकारात्मक परिणाम के लिए खुद को स्थापित करना और एक अनुभवी डॉक्टर की तलाश करना है जिस पर वह पूरी तरह से भरोसा कर सके। और फिर माँ और नवजात शिशु के बीच खुशहाल मुलाकात के लिए कुछ भी बाधा नहीं बनेगी।

तालिका प्रत्येक महिला को गर्भावस्था की योजना बनाने में मदद करेगी और पहले से ही एक बच्चे से श्रोणि के आकार को स्वतंत्र रूप से निर्धारित करने की उम्मीद कर रही है।

अपडेट: अक्टूबर 2018

संकीर्ण श्रोणि को प्रसूति में कठिन और जटिल वर्गों में से एक माना जाता है, क्योंकि यह विकृति बच्चे के जन्म में विभिन्न जटिलताओं के विकास से भरा होता है, खासकर अगर उन्हें सही ढंग से प्रबंधित नहीं किया जाता है। आंकड़ों के अनुसार, श्रोणि की शारीरिक संकीर्णता 1-7.7% में होती है, और बच्चे के जन्म के दौरान ऐसा श्रोणि 30% में चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण हो जाता है। सभी जन्मों की कुल संख्या चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि के 1.7% के लिए होती है।

"संकीर्ण श्रोणि" की अवधारणा

तनावपूर्ण अवधि में, जब भ्रूण को गर्भाशय से बाहर निकाल दिया जाता है, तो उसे जन्म नहर की हड्डी की अंगूठी, यानी छोटी श्रोणि को पार करना होगा। श्रोणि में 4 हड्डियां होती हैं: 2 श्रोणि, इलियाक, जघन और इस्चियाल हड्डियों, त्रिकास्थि और कोक्सीक्स द्वारा निर्मित। ये हड्डियां कार्टिलेज और लिगामेंट्स की मदद से एक दूसरे के संपर्क में रहती हैं। महिलाओं में, श्रोणि, पुरुषों के विपरीत, चौड़ा और अधिक बड़ा होता है, लेकिन इसकी गहराई कम होती है। श्रोणि के सामान्य पैरामीटर बच्चे के जन्म के दौरान, जटिलताओं के बिना, शारीरिक रूप से महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। श्रोणि के विन्यास और समरूपता में विचलन और आकार में कमी की उपस्थिति में, हड्डी श्रोणि अपने भ्रूण के सिर पर काबू पाने में बाधा के रूप में कार्य करती है।

व्यावहारिक रूप से, संकीर्ण श्रोणि को 2 प्रकारों में विभाजित किया जाता है:

• शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि, जो एक / कई आकारों में 2 सेमी या उससे अधिक की कमी की विशेषता है;
• चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि तब विकसित होती है जब बच्चे के सिर के आकार और बच्चे के जन्म के दौरान महिला के श्रोणि के संरचनात्मक आयामों के बीच एक विसंगति होती है (लेकिन यहां तक ​​कि बच्चे के जन्म के दौरान श्रोणि के संरचनात्मक संकुचन के मामले में भी, एक विकसित करना हमेशा संभव नहीं होता है कार्यात्मक रूप से संकीर्ण श्रोणि, उदाहरण के लिए, यदि भ्रूण छोटा है, और इसके विपरीत, सामान्य शारीरिक मापदंडों श्रोणि और एक बड़े बच्चे के साथ, नैदानिक ​​​​रूप से संकीर्ण श्रोणि की घटना की संभावना है)।

कारण

एक संकीर्ण श्रोणि के गठन के कारण इसकी शारीरिक संकीर्णता या बच्चे के सिर के आकार और मां के पैल्विक आयामों में असमानता की घटना में भिन्न होते हैं।

शारीरिक रूप से संकुचित श्रोणि की एटियलजि

निम्नलिखित कारक शारीरिक रूप से संकुचित श्रोणि के गठन को भड़का सकते हैं:

• मासिक धर्म समारोह में व्यवधान, प्रसव समारोह का उल्लंघन, मासिक धर्म की देर से शुरुआत;
• न्यूरोएंडोक्राइन पैथोलॉजी;
• किशोरावस्था में लगातार सर्दी और अत्यधिक शारीरिक गतिविधि;
• कुपोषण, बचपन में भारी शारीरिक श्रम।

श्रोणि की शारीरिक संकीर्णता निम्नलिखित कारणों से होती है:

• शिशुवाद, सामान्य और यौन दोनों;
• यौन विकास में अंतराल;
• रिकेट्स;
• अस्थिमृदुता, अस्थि तपेदिक और अस्थि ट्यूमर;
• पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर;
• रीढ़ की वक्रता (लॉर्डोसिस और किफोसिस, स्कोलियोसिस और कोक्सीक्स के फ्रैक्चर);
• मस्तिष्क पक्षाघात;
• संविधान और आनुवंशिकता की विशेषताएं;
• पोलियो;
• श्रोणि के एक्सोस्टोस और ट्यूमर;
• प्रसवपूर्व अवधि में हानिकारक कारक;
• त्वरण (लंबाई में शरीर की तेजी से वृद्धि और साथ ही अनुप्रस्थ श्रोणि आयामों में वृद्धि को धीमा करना);
• तनावपूर्ण स्थितियों और मनो-भावनात्मक तनाव जो "शरीर के प्रतिपूरक हाइपरफंक्शन" के उद्भव में योगदान करते हैं, जो एक अनुप्रस्थ संकुचित श्रोणि बनाता है;
• पेशेवर खेल (जिमनास्टिक, स्कीइंग, तैराकी);
• परेशान खनिज चयापचय;
• हाइपो- और हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म, एण्ड्रोजन अतिरिक्त;
• कूल्हे के जोड़ों की अव्यवस्था।

कार्यात्मक रूप से संकीर्ण श्रोणि की एटियलजि

बच्चे के सिर और मातृ श्रोणि के बीच प्रसव में असमानता का कारण होता है:

• श्रोणि की शारीरिक संकीर्णता;
• फल का बड़ा आकार और वजन;
• भ्रूण की कपाल हड्डियों के विन्यास में कठिनाइयाँ (सच्ची दबंग);
• भविष्य के बच्चे की गलत स्थिति;
• सिर का पैथोलॉजिकल इंसर्शन (एसिंक्लिटिज्म, ललाट इंसर्शन, आदि);
• गर्भाशय और अंडाशय के नियोप्लाज्म;
• योनि का संकुचन (एट्रेसिया);
• ब्रीच प्रस्तुति (दुर्लभ)।

प्रसव, चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि द्वारा जटिल, 9-50% में एक सीजेरियन सेक्शन के साथ समाप्त होता है।

संकीर्ण श्रोणि: किस्में

शारीरिक रूप से संकुचित श्रोणि के कई वर्गीकरण हैं। अक्सर प्रसूति साहित्य में रूपात्मक संकेतों के आधार पर वर्गीकरण होता है:

गाइनेकोइड प्रकार

यह श्रोणि की कुल संख्या का 55% बनाता है और एक सामान्य महिला श्रोणि है। गर्भवती माँ के शरीर का प्रकार महिला है, उसकी पतली गर्दन और कमर है, और उसके कूल्हे काफी चौड़े हैं, वजन, ऊंचाई औसत के भीतर है।

Android श्रोणि

यह 20% में होता है और पुरुष प्रकार का श्रोणि है। एक महिला के पास एक मर्दाना काया है, चौड़े कंधों और संकीर्ण कूल्हों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक मोटी गर्दन और एक अस्पष्ट कमर है।

एंथ्रोपॉइड श्रोणि

यह 22% है और प्राइमेट में निहित है। यह रूप प्रवेश द्वार के प्रत्यक्ष आकार में वृद्धि और अनुप्रस्थ आकार की महत्वपूर्ण अतिरिक्तता से अलग है। इस तरह के श्रोणि वाली महिलाओं को उच्च विकास और दुबलेपन की विशेषता होती है, कंधे काफी चौड़े होते हैं, और कूल्हों के साथ कमर संकीर्ण होती है, और पैर लंबे और पतले होते हैं।

प्लैटिप्लोइड श्रोणि

यह एक सपाट श्रोणि के आकार के समान है, जो 3% मामलों में देखा गया है। समान श्रोणि वाली महिलाएं लंबी और पतली, अविकसित मांसपेशियां और कम त्वचा लोच वाली होती हैं।

संकुचित श्रोणि: रूप

क्रासोव्स्की द्वारा प्रस्तावित संकीर्ण श्रोणि का वर्गीकरण:

सामान्य रूप

• आम तौर पर समान रूप से संकुचित श्रोणि (ओआरएसटी) सबसे आम प्रकार है और सभी श्रोणि के 40-50% में मनाया जाता है;
• अनुप्रस्थ संकुचित श्रोणि (रॉबर्टोव्स्की);
• फ्लैट श्रोणि, 37% है;
  • साधारण फ्लैट (Deventrovksy);
  • फ्लैट रैचिटिक;
  • श्रोणि गुहा के कम चौड़े हिस्से के साथ श्रोणि।

ऐसे रूप जो दुर्लभ हैं

• तिरछा और तिरछा;
• हड्डी के ट्यूमर, एक्सोस्टोस और फ्रैक्चर के साथ श्रोणि की विकृति;
• अन्य रूप:
  • आम फ्लैट;
  • फ़नल के आकार का;
  • काइफोटिक रूप;
  • स्पोंडिलोलिस्थीसिस फॉर्म;
  • अस्थिमृदुता;
  • मिलाना।

संकुचन की डिग्री

पालमोव द्वारा प्रस्तावित संकुचन की डिग्री के आधार पर वर्गीकरण:

• सच्चे संयुग्म की लंबाई (आदर्श 11 सेमी) के अनुसार और ओआरएसटी और एक फ्लैट श्रोणि को संदर्भित करता है:
  • 1 सेंट - 11 सेमी से कम और 9 सेमी से कम नहीं;
  • 2 बड़ी चम्मच। - सच्चे संयुग्म के संकेतक 9 - 7.5 सेमी;
  • 3 कला। - सच्चे संयुग्म की लंबाई 7.5 - 6.5 सेमी;
  • 4 बड़े चम्मच। - 6.5 सेमी से छोटा, जिसे "बिल्कुल संकीर्ण श्रोणि" कहा जाता है।
• छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के अनुप्रस्थ व्यास के आकार से (सामान्य आयाम 12.5 - 13 सेमी) और अनुप्रस्थ संकुचित श्रोणि को संदर्भित करता है:
  • 1 सेंट - 12.4 - 11.5 के भीतर इनलेट का अनुप्रस्थ व्यास;
  • 2 बड़ी चम्मच। - प्रवेश द्वार के अनुप्रस्थ व्यास का मान 11.4 - 10.5 है;
  • 3 कला। - अनुप्रस्थ व्यास 10.5 से छोटा।
• श्रोणि गुहा के चौड़े हिस्से के सीधे व्यास के आकार के अनुसार (आमतौर पर 12.5 सेमी):
  • 1 सेंट - व्यास 12.4 - 11.5;
  • 2 बड़ी चम्मच। - व्यास 11.5 से कम।

विभिन्न आकृतियों के शारीरिक रूप से संकुचित श्रोणि के आयाम

संकीर्ण श्रोणि: आयाम (तालिका, सेमी में)

आकार श्रोणि का आकार
	सामान्य	अनुप्रस्थ संकुचित	ORST	सपाट-राचिटिक	सादा फ्लैट
घर के बाहर	25/26 – 28/29 – 30/31	24 – 26 – 29	24 – 26 – 28	26 – 26 – 31	26 – 29 – 30
बाहरी संयुग्म	20 – 21	20 – 21	18	17	18
विकर्ण संयुग्म	13	13	11	10	11
सच्चा संयुग्म	11	11 – 11,5	9	8	9
माइकलिस का रोम्बस:
लंबवत विकर्ण	11	11	अंडर 11	9 . से कम	9 . से कम
क्षैतिज विकर्ण	10 — 11	10 से कम	10 से कम	10 से कम	10 से कम
विमान से बाहर निकलें:
सीधा	9,5	9,5	9.5 . से कम	9,5	9.5 . से कम
आड़ा पार्श्व संयुग्म
विभेदक मानदंड	गुम	अनुप्रस्थ आयामों को छोटा करना	सभी मापदंडों की समान कमी 1.5 सेमी या उससे अधिक	श्रोणि में प्रवेश के विमान के प्रत्यक्ष आकार को कम करना	सभी विमानों के प्रत्यक्ष आयामों को कम करना

निदान

संकुचित श्रोणि का मूल्यांकन और निदान प्रसवपूर्व क्लिनिक में किया जाता है, जिस दिन गर्भवती महिला का पंजीकरण होता है। गर्भावस्था के दौरान एक संकीर्ण श्रोणि की पहचान करने के लिए, डॉक्टर इतिहास की जांच करता है, एक वस्तुनिष्ठ अध्ययन करता है, जिसमें एंथ्रोपोमेट्री, शरीर की जांच, पैल्विक हड्डियों और गर्भाशय का तालमेल, श्रोणि का माप और योनि परीक्षा शामिल है। यदि आवश्यक हो, तो विशेष तरीके निर्धारित हैं: एक्स-रे पेल्वियोमेट्री और अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग।

इतिहास

बचपन और किशोरावस्था में एक गर्भवती महिला की बीमारियों और रहने की स्थिति (रिकेट्स और पोलियो, ऑस्टियोमाइलाइटिस और अस्थि तपेदिक, हार्मोनल असंतुलन, खराब पोषण और कड़ी मेहनत, गहन खेल, चोटों और पुरानी विकृति) पर ध्यान देना बहुत महत्वपूर्ण है। प्रसूति इतिहास डेटा आवश्यक हैं:

• पिछले जन्म कैसे गए?
• एक ऑपरेटिव डिलीवरी क्यों की गई, क्या नवजात शिशु को क्रानियोसेरेब्रल चोटें थीं;
• चाहे नवजात काल में बच्चे का मृत जन्म हुआ हो या मृत्यु।

उद्देश्य अनुसंधान

एन्थ्रोपोमेट्री

कम वृद्धि (145 सेमी या उससे कम) एक नियम के रूप में, एक संकुचित श्रोणि को इंगित करता है। लेकिन लंबी महिलाओं में श्रोणि (अनुप्रस्थ रूप से संकुचित) का संकुचन भी संभव है।

मूल्यांकन किया गया: चाल, काया, सिल्हूट

यह सिद्ध हो चुका है कि पेट के आगे एक मजबूत फलाव के मामले में, शरीर के ऊपरी आधे हिस्से का केंद्र संतुलन बनाए रखने के लिए पीछे की ओर खिसकता है, और पीठ का निचला भाग आगे की ओर बढ़ता है, जिससे काठ का लॉर्डोसिस और कोण बढ़ जाता है। श्रोणि।

पेट के आकार का आकलन

यह ज्ञात है कि एक आदिम गर्भवती महिला में, लोचदार पेट की दीवार और पेट एक नुकीले आकार का हो जाता है। एक बहुपक्षीय पेट पेंडुलस होता है, क्योंकि गर्भ अवधि के अंत में सिर को संकीर्ण श्रोणि के प्रवेश द्वार में नहीं डाला जाता है, और गर्भाशय का कोष ऊंचा होता है, जबकि गर्भाशय स्वयं हाइपोकॉन्ड्रिअम से ऊपर और आगे की ओर विचलित होता है।

• यौन शिशुवाद या पौरूष के संकेतों की पहचान।
• माइकलिस रोम्बस का निरीक्षण और तालमेल

रोम्बस माइकलिस में निम्नलिखित शारीरिक संरचनाएँ होती हैं:

• ऊपर - 5 वीं काठ कशेरुका की निचली सीमा;
• नीचे - त्रिकास्थि का शीर्ष;
• पक्षों पर - इलियम के पीछे के ऊपरी प्रोट्रूशियंस (एवन्स)।

पेल्विक पैल्पेशन

इलियाक हड्डियों के तालमेल पर, उनकी ढलान, आकृति और स्थान का पता चलता है। Trochanters (फीमर के बड़े trochanters) के तालमेल पर, एक तिरछी श्रोणि का निदान किया जा सकता है यदि वे विकृत हैं और विभिन्न स्तरों पर खड़े हैं।

योनि परीक्षा

यह श्रोणि की क्षमता को निर्धारित करना, त्रिकास्थि के आकार की जांच और मूल्यांकन करना संभव बनाता है, त्रिक गुहा की गहराई, चाहे बोनी प्रोट्रूशियंस हों, पार्श्व श्रोणि की दीवारों की विकृति, सिम्फिसिस की ऊंचाई और विकर्ण को मापें संयुग्म।

श्रोणि माप

मुख्य माप:

• डिस्टैंटिया स्पाइनारम - इलियम के पूर्वकाल बेहतर अनुमानों के बीच एक खंड। सामान्य 25 - 26 सेमी।
• डिस्टैंटिया क्रिस्टारम - इलियाक शिखाओं के सबसे दूर के स्थानों के बीच का खंड। सामान्य 28 - 29 सेमी।
• डिस्टैंटिया ट्रोहेंटेरिका - जांघ की हड्डियों के कटार के बीच का एक खंड, मानदंड 31 - 32 सेमी है।
• बाहरी संयुग्म - दूरी को मापा जाता है, जो गर्भ के ऊपरी किनारे से शुरू होती है और माइकलिस रोम्बस के ऊपरी कोने पर समाप्त होती है। आदर्श कम से कम 20 सेमी है।
• माइकलिस रोम्बस का मापन (ऊर्ध्वाधर विकर्ण 11 सेमी, क्षैतिज विकर्ण 10 सेमी)। समचतुर्भुज की विषमता श्रोणि या रीढ़ की हड्डी के स्तंभ की वक्रता को इंगित करती है।
• सोलोविएव का सूचकांक - कलाई की परिधि को प्रकोष्ठ के प्रमुख शंकुओं के स्तर पर मापा जाता है। इस सूचकांक की मदद से, हड्डियों की मोटाई का आकलन किया जाता है: एक छोटा सूचकांक हड्डियों के पतलेपन को इंगित करता है, और, परिणामस्वरूप, श्रोणि की अधिक क्षमता। सामान्य 14.5 - 15 सेमी।
• लोनोसैक्रल आकार का निर्धारण (एक खंड को सिम्फिसिस के मध्य से उस बिंदु तक मापा जाता है जहां 2 और 3 त्रिक कशेरुक मिलते हैं)। सामान्य 21.8 सेमी।
• जघन कोण मापा जाता है (आमतौर पर 90 डिग्री)।
• जघन जोड़ की ऊंचाई निर्धारित की जाती है
• भ्रूण के अनुमानित वजन को निर्धारित करने के लिए गर्भाशय को मापा जाता है (शीतलक और वीडीएम)।

अतिरिक्त माप:

• श्रोणि के कोण को मापें;
• श्रोणि के बाहर निकलने को मापें;
• यदि श्रोणि की विषमता का संदेह है, तो तिरछे आयाम और पार्श्व कर्नर संयुग्म निर्धारित किए जाते हैं।

विशेष शोध विधियां

एक्स-रे पेल्वियोमेट्री

37 सप्ताह के बाद और बच्चे के जन्म के दौरान एक्स-रे परीक्षा आयोजित करने की अनुमति है। इसकी मदद से, श्रोणि की दीवारों की संरचना, प्रवेश द्वार का आकार, श्रोणि की दीवारों के झुकाव की डिग्री, इस्चियाल हड्डियों की विशेषताएं, त्रिक वक्रता की गंभीरता, जघन मेहराब का आकार और आकार निर्धारित किया जाता है। . साथ ही, यह विधि श्रोणि के सभी व्यास, हड्डी के ट्यूमर और फ्रैक्चर, बच्चे के सिर के आकार और श्रोणि विमानों के संबंध में उसकी स्थिति का पता लगाने का अवसर प्रदान करती है।

अल्ट्रासाउंड

यह सिर डालने की सुविधाओं का मूल्यांकन करने के लिए, सही संयुग्म, सिर के स्थानीयकरण और उसके आयामों को निर्धारित करना संभव बनाता है। एक अनुप्रस्थ जांच का उपयोग करके, सभी श्रोणि व्यास निर्धारित किए जाते हैं।

सच्चे संयुग्म की गणना कैसे करें

निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

• बाहरी संयुग्म के आकार से 9 घटाएं (आमतौर पर 11 सेमी से कम नहीं);
• 1.5 - 2 सेमी विकर्ण संयुग्म के मूल्य से घटाया जाता है (यदि सोलोविओव सूचकांक 14 - 16 सेमी या उससे कम है, तो 1.5 घटाएं, यदि सोलोविओव सूचकांक 16 से अधिक है, तो 2 घटाएं);
• माइकलिस रोम्बस के अनुसार: इसका ऊर्ध्वाधर आकार सच्चे संयुग्म के संकेतक से मेल खाता है;
• एक्स-रे पेल्वियोमेट्री के अनुसार;
• श्रोणि की अल्ट्रासाउंड परीक्षा के अनुसार।

गर्भावस्था कैसी है

गर्भधारण की अवधि के पहले छमाही में, एक संकुचित श्रोणि के साथ कोई जटिलता नहीं देखी जाती है। गर्भ के दूसरे भाग की प्रकृति अंतर्निहित बीमारी से प्रभावित होती है, जिसके कारण एक संकीर्ण श्रोणि का निर्माण होता है, इसके अलावा, एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी और उभरती जटिलताएं (प्रीक्लेम्पसिया, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, और अन्य) प्रभावित होती हैं। एक संकीर्ण श्रोणि वाली गर्भवती लड़कियों की विशेषता है:

• आदिम में एक नुकीले पेट का निर्माण और बहुपत्नी में शिथिलता, जो बच्चे के जन्म के दौरान सिर के अतुल्यकालिक सम्मिलन को भड़काती है;
• समय से पहले जन्म का खतरा बढ़ जाता है;
• अत्यधिक भ्रूण गतिशीलता, जो भ्रूण की गलत स्थिति, ब्रीच प्रस्तुति और एक्स्टेंसर प्रस्तुति में योगदान करती है;
• अक्सर गर्भावस्था एक उच्च खड़े सिर के साथ संपर्क बेल्ट की कमी के कारण पानी के समय से पहले बहिर्वाह से जटिल होती है;
• श्रोणि में डालने की असंभवता के कारण सिर का ऊंचा खड़ा होना, जो गर्भाशय के कोष और डायाफ्राम के उच्च खड़े होने का कारण बनता है और हृदय गति, सांस की तकलीफ और थकान में वृद्धि करता है।

गर्भवती महिलाओं का प्रबंधन

एक संकीर्ण श्रोणि वाली सभी भावी माताओं को एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के साथ पंजीकृत किया जाता है। जन्म से कुछ हफ़्ते पहले, महिला को प्रसवपूर्व विभाग में एक नियोजित तरीके से अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, जहाँ गर्भकालीन आयु निर्दिष्ट की जाती है, भ्रूण के अनुमानित वजन की गणना की जाती है, श्रोणि को फिर से मापा जाता है, उसकी स्थिति / प्रस्तुति भ्रूण, उसकी स्थिति निर्दिष्ट की जाती है, और प्रसव की विधि चुनने का मुद्दा तय किया जाता है (एक जन्म प्रबंधन योजना विकसित की जा रही है)।

प्रसव की विधि एनामेनेस्टिक डेटा, पैल्विक संकुचन के शारीरिक रूप और डिग्री, बच्चे के अनुमानित वजन और गर्भधारण की अन्य जटिलताओं के आधार पर निर्धारित की जाती है। समय से पहले गर्भावस्था, बच्चे के 1 डिग्री संकुचन और सामान्य आकार, परिपक्व गर्भाशय ग्रीवा और एक बोझिल प्रसूति इतिहास की अनुपस्थिति में शारीरिक प्रसव किया जा सकता है।

निम्नलिखित संकेतों की उपस्थिति में एक नियोजित सिजेरियन सेक्शन किया जाता है:

• 1 - 2 डिग्री का संकुचन और एक बड़ा भ्रूण, ब्रीच प्रस्तुति, भ्रूण की स्थिति में एक विसंगति, गर्भावस्था के बाद का संयोजन;
• "पुराना" आदिम, पिछले जन्मों या जटिल जन्मों में मृत जन्म की उपस्थिति और जन्म की चोट के साथ भ्रूण का जन्म;
• एक संकीर्ण श्रोणि और अन्य प्रसूति विकृति का एक संयोजन जिसके लिए ऑपरेटिव डिलीवरी की आवश्यकता होती है;
• 3 - 4 डिग्री संकुचित श्रोणि (आज दुर्लभ)।

गर्भावस्था और पैल्विक दर्द

पैल्विक हड्डियों में दर्द 20 सप्ताह के बाद प्रकट होता है और विभिन्न कारणों से होता है:

कैल्शियम की कमी

दर्द निरंतर और दर्द होता है, शरीर की स्थिति में आंदोलन या परिवर्तन से जुड़ा नहीं है। विटामिन डी के साथ कैल्शियम सप्लीमेंट लेने की सलाह दी जाती है।

गर्भाशय स्नायुबंधन की मोच और पैल्विक हड्डियों का विचलन

गर्भाशय का आकार जितना बड़ा होता है, उसे धारण करने वाले गर्भाशय के स्नायुबंधन का तनाव उतना ही मजबूत होता है, जो बच्चे के चलने और हिलने-डुलने में दर्द और बेचैनी से प्रकट होता है। यह प्रोलैक्टिन और रिलैक्सिन के कारण होता है, जिसके प्रभाव में स्नायुबंधन और श्रोणि उपास्थि सूज जाते हैं और हड्डी की अंगूठी के माध्यम से बच्चे के मार्ग को "नरम" करने के लिए नरम हो जाते हैं। दर्द से राहत के लिए पट्टी बांधनी चाहिए।

जघन जोड़ का विचलन

सिम्फिसिस (एक दुर्लभ विकृति) की बहुत अधिक सूजन प्यूबिस में दर्द के साथ होती है, और सीधे पैर को क्षैतिज स्थिति में उठाना भी असंभव है। इस विकृति को सिम्फिसाइटिस कहा जाता है, जो जघन जोड़ के विचलन के साथ होता है। प्रभावी सर्जिकल उपचार, जो बच्चे के जन्म के बाद किया जाता है।

प्रसव के दौरान

आज तक, एक संकीर्ण श्रोणि के साथ बच्चे के जन्म की रणनीति जटिलताओं के मामले में नियोजित और आपातकालीन दोनों तरह से पेट की डिलीवरी के संकेतों में उल्लेखनीय वृद्धि प्रदान करती है। प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से जन्म प्रक्रिया का संचालन करना एक कठिन कार्य है, क्योंकि इसका परिणाम महिला और बच्चे के लिए अनुकूल और प्रतिकूल दोनों हो सकता है। 3-4 डिग्री संकुचन के मामलों में, एक जीवित और पूर्ण अवधि के भ्रूण का जन्म असंभव है - एक नियोजित ऑपरेशन किया जाता है। यदि श्रोणि को 1 और 2 डिग्री तक संकुचित किया जाता है, तो बच्चे के जन्म का सफल समापन बच्चे के सिर के संकेतकों, इसकी कॉन्फ़िगर करने की क्षमता, सिर के सम्मिलन की प्रकृति और श्रम गतिविधि की तीव्रता पर निर्भर करता है।

बच्चे के जन्म के दौरान एक संकीर्ण श्रोणि की जटिलताओं क्या हैं?

पहली अवधि

गर्भाशय ग्रसनी के प्रकटीकरण की अवधि के दौरान, प्रसव जटिल हो सकता है:

• जनजातीय ताकतों की कमजोरी (10 - 38%);
• एमनियोटिक द्रव का प्रारंभिक बहिर्वाह;
• गर्भनाल का आगे बढ़ना / बच्चे के छोटे हिस्से;
• भ्रूण की ऑक्सीजन भुखमरी।

दूसरी अवधि

भ्रूण के निष्कासन की अवधि के दौरान, निम्नलिखित जटिलताएं विकसित हो सकती हैं:

• आदिवासी ताकतों की एक माध्यमिक कमजोरी का उदय;
• अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया;
• गर्भाशय के टूटने का खतरा;
• नालव्रण के गठन के साथ जन्म नहर के ऊतकों का परिगलन;
• जघन जोड़ को नुकसान;
• पैल्विक तंत्रिका प्लेक्सस को नुकसान।

तीसरी अवधि

प्रसव की अंतिम अवधि, साथ ही प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि, श्रम के लंबे पाठ्यक्रम और निर्जल अवधि के कारण रक्तस्राव की घटना से भरा होता है।

जन्म प्रबंधन

आज, वर्णित विकृति विज्ञान में बच्चे के जन्म की सबसे उचित रणनीति को सक्रिय-प्रत्याशित के रूप में मान्यता प्राप्त है। इसके अलावा, बच्चे के जन्म की रणनीति व्यक्तिगत होनी चाहिए और न केवल श्रम में महिला के एक उद्देश्य अध्ययन के परिणाम, श्रोणि के संकुचन की डिग्री, बल्कि महिला और बच्चे के लिए रोग का निदान भी होना चाहिए। जन्म योजना में निम्नलिखित मदों को शामिल करना चाहिए:

• बिस्तर पर आराम, जो पानी के जल्दी निर्वहन को रोकता है (महिला की स्थिति उस तरफ होनी चाहिए जिससे भ्रूण की पीठ सटी हुई हो);
• जनजातीय ताकतों की कमजोरी की रोकथाम;
• भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी भुखमरी की रोकथाम;
• संक्रामक जटिलताओं की रोकथाम;
• नैदानिक ​​​​असंगतता के संकेतों की पहचान;
• बाद में और प्रारंभिक प्रसवोत्तर रक्तस्राव के लिए निवारक उपाय;
• एक जीवित भ्रूण के साथ सीजेरियन सेक्शन (यदि संकेत दिया गया है);
• भ्रूण की मृत्यु के मामले में फल-विनाशकारी ऑपरेशन।

बच्चे के जन्म में, वे जननांग पथ (श्लेष्म, पानी रिसाव या खूनी), योनी (सूजन), पेशाब की स्थिति से निर्वहन को नियंत्रित करते हैं। मूत्र प्रतिधारण के मामले में, मूत्राशय कैथीटेराइजेशन किया जाता है, लेकिन यह याद रखना चाहिए कि यह लक्षण श्रम में महिला और बच्चे के सिर के श्रोणि आयामों में असमानता का संकेत भी दे सकता है।

एक संकुचित श्रोणि के साथ बच्चे के जन्म की सबसे आम जटिलता पानी का समय से पहले बहिर्वाह है। यदि एक "अपरिपक्व" गर्भाशय ग्रीवा का पता लगाया जाता है, तो ऑपरेटिव डिलीवरी की जाती है। एक "परिपक्व" गर्भाशय ग्रीवा के मामले में, श्रम प्रेरण का संकेत दिया जाता है (यदि अनुमानित भ्रूण का वजन 3600 ग्राम से अधिक नहीं है और 1 डिग्री संकुचन है)।

संकुचन की अवधि में, उनकी कमजोरी को रोकने के लिए एक ऊर्जा पृष्ठभूमि बनाई जाती है, श्रम में महिला को समय पर चिकित्सा नींद-आराम प्रदान किया जाता है। श्रम की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने की प्रक्रिया में, डॉक्टर को न केवल गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन की गतिशीलता को नियंत्रित करना चाहिए, बल्कि यह भी कि जन्म नहर के साथ सिर कैसे चलता है।

रोडोस्टिम्यूलेशन सावधानी के साथ किया जाना चाहिए, और इसकी अवधि 3 घंटे से अधिक नहीं होनी चाहिए (यदि कोई प्रभाव नहीं है, तो एक सीजेरियन सेक्शन किया जाता है)। इसके अलावा, पहली अवधि में, एंटीस्पास्मोडिक्स को आवश्यक रूप से पेश किया जाता है (हर 4 घंटे में), निकोलेव का त्रय (हाइपोक्सिया की रोकथाम) किया जाता है, और एंटीबायोटिक दवाओं को बढ़ते निर्जल अंतराल के साथ निर्धारित किया जाता है।

निर्वासन की अवधि माध्यमिक कमजोरी, बच्चे के अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया के विकास से जटिल होती है, और जन्म नहर में बच्चे के सिर का लंबे समय तक खड़ा रहना फिस्टुलस के गठन को भड़काता है। इसलिए, एक एपीसीओटॉमी किया जाता है और मूत्राशय को समय पर खाली किया जाता है।

श्रम में महिला के सिर और श्रोणि का अनुपातहीन होना

चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि की घटना को मुख्य रूप से बढ़ावा दिया जाता है:

• संकीर्णता की थोड़ी सी डिग्री और एक बड़ा बच्चा;
• सिर का असफल सम्मिलन या भ्रूण की गलत प्रस्तुति;
• सामान्य श्रोणि आयामों के साथ बड़े भ्रूण का सिर;
• श्रोणि के संकुचन के असामान्य रूप।

बच्चे के जन्म के दौरान, श्रोणि का कार्यात्मक मूल्यांकन अनिवार्य है, जिसमें शामिल हैं:

• सम्मिलन की विशेषताओं का निर्धारण और पहचान किए गए सम्मिलन के मामले में श्रम के जैव तंत्र का मूल्यांकन;
• सिर विन्यास का मूल्यांकन किया जाता है;
• सिर के कोमल ऊतकों पर जन्म के ट्यूमर का निदान, इसकी उपस्थिति और वृद्धि की गति;
• Vasten और Zangheimester (पानी के बहिर्वाह के बाद मूल्यांकन) के संकेतों की पहचान।

चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि के लक्षण इस प्रकार हैं:

• बच्चे के जन्म के जैव तंत्र का उल्लंघन किया जाता है, अर्थात यह श्रोणि के इस प्रकार के संकुचन के अनुरूप नहीं है;
• भ्रूण का सिर आगे नहीं बढ़ता है, हालांकि गर्भाशय का ओएस पूरी तरह से खुला है, पानी कम हो गया है, और संकुचन पर्याप्त ताकत के हैं;
• श्रोणि के प्रवेश द्वार पर दबाए गए बच्चे के सिर के साथ प्रयासों की उपस्थिति;
• कोमल ऊतकों और यूरिया को दबाने के लक्षण (गर्भाशय ग्रीवा और योनी की सूजन, मूत्र प्रतिधारण, मूत्र में रक्त का पता चला है);
• Vasten, Zangheimester के सकारात्मक संकेत;
• गर्भाशय के टूटने के खतरे का एक क्लिनिक प्रकट होता है;
• पहली अवधि का लंबा कोर्स;
• महत्वपूर्ण सिर विन्यास;
• पानी का जल्दी या समय से पहले निकलना।

वास्टेन का चिन्ह स्पर्श से निर्धारित होता है (बच्चे के सिर का अनुपात और श्रोणि के प्रवेश द्वार का पता लगाया जाता है)। वास्टेन का एक नकारात्मक लक्षण वह स्थिति है जब सिर को छोटे श्रोणि में डाला जाता है, जो जघन जोड़ के नीचे स्थित होता है (डॉक्टर की हथेली गर्भ के नीचे गिर जाती है)। लक्षण फ्लश है - प्रसूति विशेषज्ञ की हथेली गर्भ के स्तर पर होती है (सिर और सिम्फिसिस एक ही तल में होते हैं)। एक सकारात्मक संकेत यह है कि डॉक्टर की हथेली सिम्फिसिस के ऊपर है (सिर गर्भ के ऊपर है)। एक नकारात्मक संकेत के मामले में, प्रसव अपने आप समाप्त हो जाता है (सिर और श्रोणि आयाम एक दूसरे के अनुरूप होते हैं)। एक लक्षण स्तर के साथ, स्वतंत्र प्रसव संभव है, बशर्ते कि श्रम प्रभावी हो और सिर पर्याप्त रूप से कॉन्फ़िगर किया गया हो। सकारात्मक संकेत के मामले में, स्वतंत्र प्रसव असंभव है।

कलगनोवा ने पैल्विक आयामों और बच्चे के सिर के बीच विसंगति के 3 डिग्री को अलग करने का प्रस्ताव दिया:

1 सेंट या रिश्तेदार बेमेल

सिर का सही सम्मिलन और उसका अच्छा विन्यास नोट किया जाता है। संकुचन पर्याप्त शक्ति और अवधि के होते हैं, लेकिन गर्भाशय ग्रीवा का खुलना और सिर का आगे बढ़ना धीमा हो जाता है, इसके अलावा, पानी समय से पहले निकल जाता है। पेशाब मुश्किल है, लेकिन वास्टेन का संकेत नकारात्मक है। बच्चे के जन्म का संभावित स्वतंत्र समापन।

2 बड़ी चम्मच। या महत्वपूर्ण गैर-अनुपालन

बच्चे के जन्म का बायोमैकेनिज्म और सिर का सम्मिलन सामान्य लोगों के अनुरूप नहीं है, सिर तेजी से कॉन्फ़िगर किया गया है और लंबे समय तक एक ही विमान में रहता है। सामान्य बलों की विसंगतियाँ (असंगति या कमजोरी), मूत्र प्रतिधारण शामिल हैं। लक्षण वैस्टेन फ्लश।

3 कला। या पूर्ण बेमेल

अच्छे संकुचन और पूर्ण उद्घाटन के बावजूद, सिर के आगे की गति की कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ समय से पहले प्रयास दिखाई देते हैं। जन्म का ट्यूमर तेजी से बढ़ रहा है, यूरिया को दबाने के संकेत हैं, गर्भाशय के टूटने के खतरे का एक क्लिनिक दिखाई देता है। Vasten के एक सकारात्मक संकेत का निदान किया जाता है।

विसंगति की दूसरी और तीसरी डिग्री तत्काल ऑपरेटिव डिलीवरी के लिए एक संकेत के रूप में काम करती है।

मामले का अध्ययन

एक 20 वर्षीय प्रिमिपारा को 2 घंटे तक संकुचन की शिकायत के साथ प्रसूति वार्ड में पहुंचाया गया। पानी की निकासी नहीं हो रही थी। प्रसव में महिला की स्थिति संतोषजनक है, पैल्विक आयाम: 24.5 - 26 - 29 - 20, शीतलक - 103 सेमी, गर्भाशय के कोष की ऊंचाई 39 सेमी है। भ्रूण अनुदैर्ध्य रूप से स्थित है, सिर को प्रवेश द्वार पर दबाया जाता है। ऑस्कुलेटरी: भ्रूण की धड़कन स्पष्ट है, पीड़ित नहीं है। अच्छी ताकत और अवधि के संकुचन। बच्चे का अनुमानित वजन 4000 ग्राम है।

योनि परीक्षा आयोजित करते समय, यह पता चला था: गर्भाशय ग्रीवा चिकना है, पतले और एक्स्टेंसिबल किनारे हैं, उद्घाटन 4 सेमी है। पानी पूरा है, भ्रूण मूत्राशय काम कर रहा है। सिर को प्रवेश द्वार पर दबाया जाता है। केप उपलब्ध नहीं है। निदान: गर्भावस्था 38 सप्ताह। 1 पीरियड 1 फर्स्ट टर्म डिलीवरी। बड़ा फल। अनुप्रस्थ संकुचित श्रोणि 1 डिग्री।

6 घंटे के सक्रिय संकुचन के बाद, एक दूसरी योनि परीक्षा की गई: गर्भाशय ग्रीवा को 6 सेमी तक फैलाया गया, कोई एमनियोटिक थैली नहीं थी। सिर को सीधे आकार में तीर के आकार के सिवनी के साथ प्रवेश द्वार पर दबाया जाता है, एक छोटा फॉन्टानेल पूर्वकाल होता है।

निदान: गर्भावस्था 38 सप्ताह। 1 अवधि 1 जन्म अवधि। अनुप्रस्थ संकुचित श्रोणि 1 डिग्री। बड़ा फल। हाई स्ट्रेट स्टैंडिंग स्वेप्ट सीम।

सर्जरी (गलत प्रविष्टि, श्रोणि का संकुचन, बड़े भ्रूण) द्वारा प्रसव को समाप्त करने का निर्णय लिया गया। सीजेरियन सेक्शन बिना किसी जटिलता के गुजरा, 4300 ग्राम वजन वाले भ्रूण को निकाला गया।

गर्भावस्था के दौरान, श्रोणि का आकार एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। कभी-कभी बच्चे के जन्म का कोर्स इस पर निर्भर करता है। यदि पैल्विक हड्डियां संकीर्ण हैं, तो बच्चे के जन्म के दौरान जटिलताएं हो सकती हैं या वे सीजेरियन सेक्शन में समाप्त हो सकती हैं। गर्भावस्था के दौरान लगभग 3% महिलाओं में एक संकीर्ण श्रोणि देखी जाती है, लेकिन यह हमेशा सीज़ेरियन का संकेतक नहीं होता है।

गर्भावस्था के लिए पंजीकरण करते समय, महिला श्रोणि पर विशेष ध्यान दिया जाता है। इसे मापने के बाद, गर्भावस्था की शुरुआत में ही स्त्री रोग विशेषज्ञ अनुमान लगा सकेंगे कि जन्म कैसे आगे बढ़ेगा।

अंतर करना संरचनात्मकतथा नैदानिक ​​संकीर्ण श्रोणिगर्भावस्था के दौरान।

शारीरिक संकीर्ण श्रोणि- कम से कम एक पैरामीटर की विसंगति सामान्य से 1.5-2 सेमी या अधिक। यह बचपन में शरीर पर कुछ कारकों के प्रभाव का परिणाम है: कुपोषण, लगातार संक्रामक रोग, विटामिन की कमी, यौवन के दौरान हार्मोनल विकार, जन्मजात विसंगतियाँ, चोटें और फ्रैक्चर। इसके अलावा, तपेदिक, रिकेट्स, पोलियो के परिणामस्वरूप श्रोणि की हड्डियों का विरूपण हो सकता है।

यदि एक गर्भवती महिला को 4 में से 1 डिग्री संकुचन का निदान किया जाता है, तो प्राकृतिक प्रसव काफी संभव है। अपने दम पर और 2 डिग्री संकुचन के साथ जन्म देना भी संभव है, लेकिन कुछ शर्तों के अधीन, उदाहरण के लिए, यदि भ्रूण बड़ा नहीं है। शेष डिग्री (3 और 4) हमेशा सीजेरियन सेक्शन के लिए एक संकेत हैं।

नैदानिक ​​संकीर्ण श्रोणि- प्रसव में महिला के श्रोणि के मापदंडों के साथ भ्रूण के सिर का बेमेल, प्रसव के दौरान निदान। इस मामले में, श्रोणि के सामान्य शारीरिक पैरामीटर और आकार होते हैं। इसे संकीर्ण माना जाता है, क्योंकि भ्रूण काफी बड़ा है या गलत तरीके से माथे या चेहरे के साथ प्रस्तुत किया गया है। इस कारण बच्चा स्वाभाविक रूप से पैदा नहीं हो सकता।

सामान्य श्रोणि आकार

श्रोणि की माप एक विशेष उपकरण, टैज़ोमीटर से की जाती है, जो मापता है:

इलियाक पैल्विक हड्डियों के पूर्वकाल बेहतर कोणों के बीच की दूरी। आम तौर पर, यह 25-26 सेमी है।
इलियाक शिखाओं के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी। आम तौर पर, यह 28-29 सेमी है।
फीमर के बड़े trochanters के बीच की दूरी। आम तौर पर, यह 31-32 सेमी है।
सिम्फिसिस के ऊपरी बाहरी किनारे के मध्य से सुप्राकैक्रल फोसा तक की दूरी। आम तौर पर, यह 20-21 सेमी है।
माइकलिस का रोम्बस (लुम्बोसैक्रल रोम्बस)। आम तौर पर, इसका विकर्ण मान 10 सेमी, लंबवत - 11 सेमी होता है। यदि विषमता है या इसके पैरामीटर सामान्य मूल्यों से कम हैं, तो यह श्रोणि की हड्डियों की गलत संरचना को इंगित करता है।

इसके अतिरिक्त, निम्नलिखित अध्ययनों का उपयोग करके पैल्विक हड्डियों के मापदंडों पर डेटा प्राप्त करना संभव है:

• एक्स-रे पेल्वियोमेट्री. इस अध्ययन की अनुमति तीसरी तिमाही के अंत में दी जाती है, जब भ्रूण के सभी ऊतक और अंग पहले ही बन चुके होते हैं। प्रक्रिया के लिए धन्यवाद, आप हड्डियों और त्रिकास्थि के आकार का पता लगा सकते हैं, श्रोणि के प्रत्यक्ष और अनुप्रस्थ आयामों को निर्धारित कर सकते हैं, भ्रूण के सिर को माप सकते हैं और यह निर्धारित कर सकते हैं कि क्या यह इसके मापदंडों से मेल खाता है।
• अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया. अल्ट्रासाउंड पर, भ्रूण के सिर के आकार और श्रोणि की हड्डियों के आकार के बीच पत्राचार को निर्धारित करना संभव है। प्रक्रिया आपको भ्रूण के सिर के स्थान का पता लगाने की भी अनुमति देती है, क्योंकि बच्चे के जन्म के दौरान ललाट या चेहरे की प्रस्तुति के मामलों में, इसे अधिक स्थान की आवश्यकता होगी।
• सोलोविओव सूचकांक- एक महिला की कलाई के जोड़ की परिधि का मापन, जिसकी बदौलत हड्डियों की मोटाई निर्धारित करना और छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार की गुहा का सीधा आकार निर्धारित करना संभव है। आम तौर पर कलाई के जोड़ की परिधि 14 सेमी होती है। यदि यह बड़ी है, तो हड्डियां बड़ी होती हैं, यदि कम होती हैं, तो पतली होती हैं। उदाहरण के लिए, पैल्विक हड्डियों के अपर्याप्त बाहरी आयामों के साथ और एक सामान्य सोलोविएव इंडेक्स के साथ, एक बच्चे के लिए पेल्विक रिंग के आयाम इससे गुजरने के लिए पर्याप्त होते हैं।

एक संकीर्ण श्रोणि और संभावित जटिलताओं के साथ प्रसव

प्रसवपूर्व क्लिनिक में, एक संकीर्ण श्रोणि वाली सभी गर्भवती महिलाएं एक विशेष खाते में होती हैं। इस मामले में, जन्म की तारीख निर्धारित करना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि गर्भावस्था को लम्बा खींचना बेहद अवांछनीय है। एक महिला को 1-2 सप्ताह में प्रसूति अस्पताल में भर्ती कराया जाएगा। नियत तारीख के करीब, डॉक्टर डिलीवरी के तरीके के बारे में फैसला करेंगे।

एक संकीर्ण श्रोणि के साथ प्राकृतिक प्रसव के दौरान, भ्रूण में जटिलताओं का एक उच्च जोखिम होता है (श्वसन विफलता, ऑक्सीजन भुखमरी, जन्म आघात, मस्तिष्क में संचार संबंधी विकार, हंसली का फ्रैक्चर, खोपड़ी की हड्डियों को नुकसान और सबसे बुरी बात, अंतर्गर्भाशयी मृत्यु) और माँ (कमजोर श्रम गतिविधि, एमनियोटिक द्रव का समय से पहले निर्वहन, प्रसवोत्तर संक्रमण, गर्भाशय के टूटने का खतरा)।

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गर्भावस्था के पंजीकरण के लिए स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास पहली बार जाने पर, एक महिला को श्रोणि के आकार को मापना चाहिए। ये आंकड़े गर्भवती महिला के मेडिकल रिकॉर्ड में दर्ज होते हैं, लेकिन बार-बार होने वाले आंकड़ों को बच्चे के जन्म की शुरुआत से पहले प्रसूति अस्पताल में भी मापा जाना चाहिए। समय पर शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि की पहचान करने और बच्चे के जन्म के लिए उपयुक्त रणनीति चुनने के लिए माप आवश्यक है।

सामान्य आकार

मादा श्रोणि हड्डी के ऊतकों की एक बेलनाकार छोटी नहर है, नर के विपरीत, जिसका आकार एक कटे हुए शंकु जैसा दिखता है। इस क्षेत्र की संरचना ऐसी है कि मौजूदा चैनल के माध्यम से एक बच्चा बिना किसी बाधा के पैदा हो सकता है। इसलिए, महिलाओं में एक विस्तृत जघन कोण होता है, त्रिकास्थि का केप थोड़ा आगे की ओर निकलता है, और कोक्सीक्स इतनी दृढ़ता से मुड़ी नहीं होती है।

हड्डियां मांसपेशियों की परतों से ढकी होती हैं और वसा ऊतक का संचय होता है, जिसकी मात्रा महिला से महिला में बहुत भिन्न होती है। इसलिए, कूल्हों के आयामों में बाहरी अंतर के बावजूद, श्रोणि के सामान्य आयाम अपेक्षाकृत संकीर्ण सीमा में फिट होते हैं।

वॉल्यूम को एक विशेष उपकरण के साथ मापा जाता है जो सिरों पर मोतियों के साथ एक घुमावदार कम्पास जैसा दिखता है - एक टैज़ोमीटर। मापते समय निम्नलिखित आयामों और दूरियों को ध्यान में रखा जाता है:

• डिस्टैंटिया स्पाइनारम बेहतर पूर्वकाल इलियाक रीढ़ के बीच का स्थान है। आम तौर पर यह 25-26 सेमी है।
• डिस्टैंटिया क्रिस्टारम - एक संख्या जो इलियाक शिखाओं के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी को दर्शाती है, 28-29 सेमी है।
• डिस्टैंटिया ट्रोकेनटेरिका एक दूरी है जो फीमर के अधिक से अधिक trochanters के बीच की दूरी को दर्शाती है। यही वह बिंदु है जो उसके शरीर पर सबसे ऊंचा है। आम तौर पर, कटार के बीच की दूरी 30-31 सेमी होती है।
• Conugata externa - बाहरी संयुग्म, जिसका अर्थ है प्रत्यक्ष आकार। निचले पैर मुड़े हुए और ऊपरी पैर सीधे के साथ, लापरवाह स्थिति में मापा जाता है। टैज़ोमर का एक सिरा सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे से दबाया जाता है, और दूसरा सिरा सुप्राकैक्रल फोसा के खिलाफ दबाया जाता है। आम तौर पर, यह दूरी 20-21 सेमी है।
• Conugata Vera एक सच्चा संयुग्म है। इसका आकार गिनती द्वारा निर्धारित किया जाता है - 9 सेमी बाहरी संयुग्म की लंबाई से घटाया जाता है। निर्धारित करने का दूसरा तरीका विकर्ण संयुग्म से 1.5-2 सेमी घटाना है। सामान्य 11-12 सेमी।
• कोनुगाटा डायगोनलिस त्रिकास्थि के प्रांतस्था के उभरे हुए बिंदु और सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे के बीच के खंड की लंबाई है। यह योनि परीक्षा के आंकड़ों के अनुसार निर्धारित किया जाता है, आमतौर पर यह 12.5-13 सेमी होता है।

उचित रूप से किया गया माप गर्भावस्था और प्रसव के दौरान जटिलताओं के विकास के लिए जोखिम समूह को निर्धारित करना संभव बनाता है।

एक संकीर्ण श्रोणि की अवधारणा में क्या शामिल है?

यदि किसी भी संकेतक में श्रोणि का आकार सामान्य से 2 सेमी या अधिक से भिन्न होता है, तो इसे शारीरिक रूप से संकीर्ण माना जाता है। लेकिन मुख्य संकेतक सच्चे संयुग्म का पैरामीटर है। यह 11 सेमी से अधिक होना चाहिए।

चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि की अवधारणा भी है। यह एक कार्यात्मक स्थिति है जो बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण के सिर के आकार और श्रोणि के मापदंडों के बीच बेमेल होने के कारण विकसित होती है। यही है, शुरू में माप के परिणाम आदर्श में फिट हो सकते हैं। स्थिति के विकास के कारण हैं:

• बड़ा भ्रूण वजन सबसे आम कारण है;
• बच्चे के सिर का गलत सम्मिलन;
• , जिसके परिणामस्वरूप सिर बच्चे के जन्म के लिए आवश्यक विन्यास नहीं ले सकता है।

एक चिकित्सकीय और शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि के लिए एक विशेष दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। अक्सर ऐसी गर्भधारण प्रसव के माध्यम से समाप्त हो जाती है। लेकिन अगर बच्चे के जन्म के दौरान निदान किया गया संकुचन बच्चे और मां के जीवन को बचाने के लिए सर्जरी के लिए एक पूर्ण संकेत है, तो शारीरिक विशेषताओं को डिग्री में विभाजित किया जाता है। गर्भावस्था प्रबंधन गंभीरता पर निर्भर करता है।

यह स्थिति इतनी सामान्य नहीं है - यह 3% मामलों में पाया जाता है, और चिकित्सकीय रूप से केवल 1.5-1.7% सभी जन्मों में पाया जाता है।

संकुचन के कौन से रूप पाए जाते हैं?

संकुचन के एक एकल वर्गीकरण को मंजूरी नहीं दी गई है, इसलिए, विभिन्न दृष्टिकोणों का उपयोग किया जाता है। सोवियत के बाद के देशों में, वे आकार परिवर्तन के रूप और डिग्री पर आधारित होते हैं। संकुचन का आकार सामान्य या दुर्लभ हो सकता है।

आम में शामिल हैं:

• अनुप्रस्थ संकुचित;
• फ्लैट, जिसमें सरल, सपाट रैचिटिक और चौड़े हिस्से के सीधे व्यास में कमी शामिल है;
• समान रूप से संकुचित।

दुर्लभ रूपों में परिवर्तनों की कुल संख्या का केवल 4.4% हिस्सा होता है। इसमे शामिल है:

• तिरछा और तिरछा;
• विस्थापन के साथ फ्रैक्चर के बाद, एक्सोस्टोस, हड्डी के ट्यूमर के साथ श्रोणि में परिवर्तन;
• अन्य रूप।

महिलाओं में संकीर्ण श्रोणि की संरचना के कुछ रूप, सोवियत-बाद के अंतरिक्ष में प्रजातियों के वर्गीकरण द्वारा अपनाए गए

पैथोलॉजी के वर्गीकरण के लिए एक अन्य दृष्टिकोण का भी उपयोग किया जाता है - वास्तविक संयुग्म के आकार के अनुसार। घटना की आवृत्ति भी भिन्न होती है। यदि 1 डिग्री संकुचन के साथ, 96% तक मामलों का पता लगाया जाता है, तो दूसरा 4% से कम के लिए होता है, और तीसरी और चौथी डिग्री का संकुचन व्यावहारिक रूप से नहीं होता है। इस वर्गीकरण में निम्नलिखित पैरामीटर शामिल हैं:

• 1 डिग्री - 11-9 सेमी;
• 2 डिग्री - 9-7.5 सेमी;
• 3 डिग्री - 7.5-5 सेमी;
• ग्रेड 4 - 5 सेमी से कम।

लेकिन संकीर्णता की डिग्री निर्धारित करने के लिए ऐसा दृष्टिकोण हमेशा जानकारीपूर्ण नहीं होता है। कभी-कभी अनुप्रस्थ आकार में कमी होती है, और वास्तविक संयुग्म सामान्य सीमा के भीतर रहता है। फिर अनुप्रस्थ संकुचित श्रोणि के लिए डिग्री द्वारा वर्गीकरण लागू किया जाता है:

• प्रवेश द्वार के अनुप्रस्थ आकार के साथ 1 डिग्री 12.5-11.5 सेमी;
• 2 डिग्री, यदि व्यास 11.5-10.5 सेमी है;
• 3 डिग्री जब इनलेट व्यास 10.5 सेमी से कम संकुचित हो।

वर्गीकरण के लिए इस तरह के दृष्टिकोण हर जगह उपयोग नहीं किए जाते हैं। पश्चिम और अंग्रेजी भाषा के साहित्य में, वे श्रोणि के रूपों में विभाजन का पालन करते हैं, जो एक्स-रे परीक्षा के परिणामों के आधार पर स्थापित होते हैं:

1. गाइनेकॉइड - संरचना में एक सामान्य महिला श्रोणि से मेल खाती है।
2. एंड्रॉइड - में हड्डियों के स्थान और आकार की विशेषताएं हैं, जैसे कि पुरुषों में - सिकुड़ा हुआ, त्रिकास्थि का फैला हुआ केप।
3. प्लैटिपेलॉइडल - चपटा, श्रोणि ऐन्टेरोपोस्टीरियर दिशा में चपटा दिखता है।
4. एंथ्रोपॉइड - प्राइमेट्स के लिए एक विशिष्ट आकार, पक्षों से संकुचित।

पश्चिमी वर्गीकरण के अनुसार महिला श्रोणि की संरचना की विशेषताएं

चित्रों में, अनुप्रस्थ आयाम के माध्यम से एक विमान खींचा जाता है, जो प्रवेश द्वार को दो भागों में विभाजित करता है - ऊपरी और निचला। उनकी आकृतियों के संयोजन के आधार पर, 12 अतिरिक्त विन्यास बनते हैं। वे एक बड़े, मध्यम और छोटे श्रोणि के बीच अंतर भी करते हैं, बाद वाला एक संकीर्ण श्रोणि के अनुरूप होता है।

अनियमित आकार के कारण

पैल्विक हड्डी निचले छोरों की कमर बनाती है। यह कई हड्डियों के संलयन के परिणामस्वरूप बनता है: इस्चियाल, प्यूबिक, इलियाक। पीछे, वे त्रिक रीढ़ से जुड़े होते हैं और निचले छोरों को पकड़ने का काम करते हैं।

निचले छोरों की कमर की हड्डियाँ असमान रूप से विकसित होती हैं। एक बच्चा दुनिया में हड्डियों के साथ पैदा होता है जो अभी तक एक साथ नहीं बढ़े हैं, जो उपास्थि द्वारा परस्पर जुड़े हुए हैं। सबसे गहन विकास पहले 3 वर्षों में होता है। लेकिन वे एक चरण में एक साथ नहीं बढ़ते हैं। पहला आसंजन 5-6 वर्ष की आयु में होता है। 7-8 साल की उम्र तक, इस्चियाल और प्यूबिक हड्डियों को पूरी तरह से एक साथ विकसित होना चाहिए। 14-16 पर, सभी हड्डियों को लगभग आपस में जोड़ा जाना चाहिए, और 20-25 में हड्डियों के बीच उपास्थि का कोई निशान नहीं है।

निचले छोर की कमर के विकास के चरणों को भी समय के साथ बढ़ाया जाता है। लड़कियों में, प्रवेश द्वार का अनुप्रस्थ आकार 8-10 वर्ष की आयु में बहुत तेजी से बढ़ता है, फिर 10-12 वर्ष की आयु में धीमा हो जाता है और 14-16 वर्ष की आयु में फिर से तेजी से बढ़ता है। ऐटरोपोस्टीरियर का आकार धीरे-धीरे अधिक बढ़ता है।

इन आंकड़ों को लड़कियों की माताओं, शिक्षकों और खेल प्रशिक्षकों द्वारा ध्यान में रखा जाना चाहिए। यदि गहन विकास की अवधि के दौरान नकारात्मक कारक कार्य करते हैं, तो इससे हड्डियों का विस्थापन होगा जो अभी तक फ्यूज नहीं हुई हैं और एक अनियमित आकार का निर्माण होगा। इन प्रभावों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• भारोत्तोलन;
• दाएं और बाएं किनारे के बीच असमान भार वितरण;
• गलत बैठने या खड़े होने की स्थिति;
• बड़ी ऊंचाई से कूदना;
• ऊँची एड़ी के जूते में चलना।

ठीक से चयनित कपड़ों की एक निश्चित भूमिका भी नोट की जाती है। कूल्हों और नितंबों को संकुचित करने वाली टाइट जींस से किशोर को कोई फायदा नहीं होगा।

अंतर्गर्भाशयी विकास की अवधि हड्डी और उपास्थि ऊतक के गठन को भी प्रभावित करती है। यदि भ्रूण में बुनियादी पदार्थों की कमी है, तो खनिज चयापचय का उल्लंघन होता है, यह हड्डी तंत्र की स्थिति को प्रभावित कर सकता है।

परिवर्तनों के कारण पोषण की प्रकृति, रहने की स्थिति और सामाजिक वातावरण के स्तर, पिछले संक्रमणों में निहित हो सकते हैं। स्थानांतरित पोलियोमाइलाइटिस, हड्डियों के तपेदिक, अस्थिमज्जा का प्रदाह स्वास्थ्य को प्रभावित कर सकता है। निचले छोरों, रीढ़ या पैरों की कमर की हड्डियों में सीधे चोट लगना खतरनाक है।

अनुकूल सामाजिक और रहने की स्थिति, चिकित्सा देखभाल का स्तर और बाल श्रम की अनुपस्थिति के कारण रैचिटिक, काइफोटिक, तिरछी श्रोणि और आकार की वक्रता की गंभीर डिग्री गायब हो गई।

किस आधार पर संकुचन का संदेह किया जा सकता है?

शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि के आकार को निर्धारित किए बिना एक बाहरी परीक्षा आपको संकुचन की डिग्री को सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति नहीं देगी। महिलाओं के कूल्हे मात्रा में बहुत परिवर्तनशील होते हैं, वसा ऊतक के जमाव की डिग्री हड्डी के मापदंडों का आकलन करने की अनुमति नहीं देती है। केवल टैज़ोमीटर का उपयोग ही सटीक आकलन देता है।

जीवन के इतिहास का विश्लेषण करके आकार में परिवर्तन की कल्पना करना संभव है। बचपन में पैर या रीढ़ की चोटों के साथ, रिकेट्स का निदान किया गया था, और समय पर उपचार नहीं किया गया था, पैथोलॉजी से बचा नहीं जा सकता है।

निम्नलिखित संकेतकों से एक प्रसूति इतिहास एकत्र किया जाता है:

• समय, उनका चरित्र;
• पिछले गर्भधारण और जन्म कैसे हुए?
• जन्म के समय बच्चों का वजन;
• क्या विराम और चोटें थीं, सिम्फिसिस का विचलन।

यह आपको प्रजनन कार्य, प्राकृतिक तरीके से बच्चे के जन्म की संभावना का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है। गर्भवती महिला की स्थिति का आकलन करने के लिए कंकाल की स्थिति, जोड़ों की गतिशीलता, वजन और ऊंचाई भी आवश्यक है। बाद की तारीख में बाहरी परीक्षा आपको आकार में बदलाव पर संदेह करने की अनुमति देती है। शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि इसके झुकाव के कोण से निर्धारित होता है। आम तौर पर, यह 45-55 ° होता है, और पैथोलॉजिकल संकुचन के साथ, यह बहुत अधिक होता है। इस मामले में, त्रिकास्थि पीछे की ओर झुकी हुई है, और काठ का लॉर्डोसिस अधिक स्पष्ट है।

लेकिन अकेले आकार माप पर्याप्त नहीं हैं। हमेशा बड़े श्रोणि के पैरामीटर जन्म नहर की स्थिति का संकेत नहीं दे सकते हैं। इसलिए, अतिरिक्त संकेतकों का उपयोग किया जाता है:

1. पार्श्व संयुग्म 14.5-15 सेमी के बराबर अंतर है। इसे प्रत्येक तरफ ऊपरी इलियाक रीढ़ के बीच मापा जाता है।
2. सिम्फिसिस की ऊंचाई प्यूबिस के घने बोनी हिस्से की लंबाई है। आम तौर पर, यह 5-6 सेमी है। यदि यह दूरी कम है, तो वास्तविक संयुग्म छोटा होगा। तो श्रोणि संकीर्ण है।
3. श्रोणि की परिधि एक सशर्त पैरामीटर है, लेकिन 85 सेमी को सामान्य माना जाता है।
4. सोलोविओव सूचकांक। कलाई की परिधि द्वारा निर्धारित। सामान्य 1.4-1.5 सेमी है। एक बढ़ा हुआ मूल्य हड्डियों की अधिक मोटाई को इंगित करता है, जिससे जन्म नहर की क्षमता में कमी आती है।
5. माइकलिस का पवित्र रोम्बस। यह त्रिकास्थि पर अच्छी तरह से दिखाई देता है। आम तौर पर, यह लगभग समान पक्षों के साथ सही आकार का होता है। जब निचले छोरों की कमरबंद की हड्डियों का आकार बदलता है, तो रोम्बस बनाने वाली मांसपेशियां चलती हैं, और इसका विन्यास बदल जाता है। समचतुर्भुज के विकर्णों की विमाएँ सामान्यतः 10 और 11 सेमी चौड़ाई और ऊँचाई में होती हैं। यदि हम इसे आधे में एक क्षैतिज रेखा से 2 त्रिभुजों में विभाजित करते हैं, तो ऊपरी वाले की ऊंचाई 4.5 सेमी है।
6. इस्चियाल ट्यूबरोसिटीज के अंदरूनी हिस्सों के बीच की दूरी को मापें। आम तौर पर, यह दूरी 9.5 सेमी है।

अतिरिक्त शोध

निदान और शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि की संकीर्णता की डिग्री एक से अधिक परीक्षा पद्धति का उपयोग करके की जाती है। डॉक्टर न केवल कई मापों के डेटा को ध्यान में रखता है। योनि परीक्षा के दौरान हड्डियों की आंतरिक सतहों की सावधानीपूर्वक जांच करना भी आवश्यक है। वे बिना किसी अनियमितता, खुरदरापन और वक्रता (एक्सोस्टोज) के चिकने होने चाहिए। एक अनुभवी डॉक्टर मोटे तौर पर बर्थ कैनाल की क्षमता का अनुमान लगा सकता है।

पूरक प्रसूति अनुसंधान विधियों, एक्स-रे का उपयोग या। गर्भावस्था की शुरुआत में, विकिरण निदान का उपयोग contraindicated है। सभी अंगों और प्रणालियों का एक बुकमार्क और गठन है। इसलिए, विकिरण जोखिम से गंभीर परिणाम हो सकते हैं। लेकिन यह विधि सुरक्षित है यदि बच्चा पहले से ही गर्भधारण के 38 वें सप्ताह में है: सभी अंग पहले से ही बन चुके हैं, अल्पकालिक जोखिम उनके कार्य का उल्लंघन नहीं कर सकता है।

एक्स-रे परीक्षा के लिए एक अन्य विकल्प प्रीग्रैविड तैयारी के चरण में श्रोणि की संरचना का अध्ययन है। गर्भधारण की योजना बनाने से पहले, आपको अपने शरीर की स्वस्थ भ्रूण धारण करने की क्षमता का आकलन करने और अवांछित जटिलताओं के जोखिम को कम करने की आवश्यकता है।

गर्भावस्था के दौरान अनुसंधान की एक्स-रे पद्धति का अक्सर उपयोग नहीं किया जाता है। महिलाएं, जो बाहरी माप के आंकड़ों के अनुसार और अतिरिक्त मापदंडों को ध्यान में रखते हुए, किसी भी विचलन को प्रकट नहीं करती हैं, साथ ही साथ जिनके पास प्रसव की जटिलताओं का इतिहास नहीं है, वे एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स के बिना कर सकते हैं। निम्नलिखित मामलों में बाद की तारीख में तस्वीरें लेने की सिफारिश की जाती है:

• छोटे और बड़े श्रोणि के माप में विचलन होते हैं;
• अल्ट्रासाउंड और गिनती के तरीकों के अनुसार, भ्रूण का आकार 4 किलो से अधिक है;
• पिछले जन्म लंबे थे;
• बच्चे के जन्म के दौरान, एक चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि विकसित हुई;
• सिम्फिसिस की चोटों के रूप में जटिलताएं थीं;
• इतिहास में - प्रसूति संदंश लगाना;
• अतीत में भ्रूण आघात;
• वर्तमान गर्भावस्था में ब्रीच प्रस्तुति।

अल्ट्रासाउंड एक सुरक्षित परीक्षा पद्धति है। इसलिए, इसका उपयोग किसी भी गर्भकालीन उम्र में छोटे श्रोणि के आकार को निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है।

संभावित जटिलताएं

शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि के साथ प्रसव के परिणामस्वरूप जटिलताओं का विकास हो सकता है जो मां और भ्रूण के जीवन को खतरे में डालते हैं। जन्म नहर की यह स्थिति अक्सर भ्रूण की गलत स्थिति की ओर ले जाती है, जो जन्म तक बनी रहती है। यह अनुप्रस्थ, तिरछा या है। सामान्य स्थिति में भी, सिर की गतिशीलता लंबे समय तक बनी रहती है, जिसे छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के खिलाफ दबाया नहीं जा सकता है।

सीज़ेरियन सेक्शन का उपयोग करके संकीर्णता की तीसरी डिग्री के शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि के साथ प्रसव किया जाता है

गर्भावस्था का परिणाम संकुचन की डिग्री पर निर्भर करता है। यदि यह 1 डिग्री है, तो अन्य मतभेदों की अनुपस्थिति में, प्राकृतिक प्रसव संभव है। 2 डिग्री पर, बच्चे के जन्म में देरी हो सकती है। लंबी अवधि से प्रसव पूर्व भ्रूण की मृत्यु का खतरा पैदा होता है। सिजेरियन सेक्शन के लिए 3 डिग्री संकुचन एक पूर्ण संकेत है।

यदि प्राकृतिक मार्गों से प्रसव कराने का निर्णय लिया गया है, तो आपको निम्नलिखित जटिलताओं से सावधान रहने की आवश्यकता है:

• प्रसवपूर्व या एमनियोटिक द्रव का जल्दी टूटना;
• भ्रूण के शरीर के छोटे हिस्सों का आगे बढ़ना;
• नाल की समयपूर्व टुकड़ी;
• बच्चे के जन्म या इंट्राक्रैनील आघात के दौरान भ्रूण हाइपोक्सिया;
• श्रम गतिविधि की विसंगतियाँ;
• नैदानिक ​​​​रूप से संकीर्ण श्रोणि के लिए शारीरिक रूप से संकीर्ण का संक्रमण;
• जघन जोड़ का टूटना;
• निचले खंड का अतिवृद्धि और गर्भाशय के शरीर का टूटना;
• मूत्रजननांगी और आंतों-योनि नालव्रण, जो भ्रूण के वर्तमान भाग द्वारा ऊतक संपीड़न से उत्पन्न होते हैं;
• श्रम के तीसरे चरण और प्रारंभिक प्रसवोत्तर में जोखिम।

प्रसूति में शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं की ओर जाता है। उनके विकास का तंत्र बच्चे के जन्म के रास्ते में एक यांत्रिक बाधा से जुड़ा है। इसलिए, जो पानी समय से पहले बह गया है, वह सिर को सामान्य रूप से डालने और संपर्क क्षेत्र बनाने की अनुमति नहीं देगा। और बड़ी मात्रा में एमनियोटिक द्रव बच्चे के हाथ या पैर को दूर ले जा सकता है, जिससे जन्म नहर से उनका नुकसान होगा। इस मामले में, बच्चे के जन्म का बायोमैकेनिज्म बाधित हो जाएगा, वे श्रम गतिविधि की विसंगतियों की ओर बढ़ सकते हैं।

जघन जोड़ का विचलन

प्रसवोत्तर अवधि में, श्रम प्रबंधन रणनीति के गलत विकल्प से जघन सिम्फिसिस विचलन के संकेत हो सकते हैं। इस लिगामेंट का टूटना अत्यंत दुर्लभ है। जो हुआ उसका उत्तेजक लेखक रिलैक्सिन है, जो उपास्थि ऊतक को ढीला करता है, लिगामेंटस तंत्र को आराम देता है। यदि बिस्तर में शरीर की स्थिति को स्वतंत्र रूप से बदलना और जघन क्षेत्र में गंभीर दर्द को बदलना असंभव है, तो अंतराल या विसंगति पर संदेह करना संभव है। लेकिन सटीक निदान एक्स-रे के आधार पर स्थापित किया जाता है।

इस मामले में उपचार में जांघों और नितंबों की तंग पट्टी, सख्त बिस्तर आराम शामिल है। कुछ महिलाओं के लिए, पारंपरिक बिस्तर को एक झूला से बदल दिया जाता है, ताकि उसके अपने वजन के बल पर, जघन की हड्डियां एक साथ आ जाएं। यदि अंतराल को प्रारंभिक अवधि में पहचान लिया गया था, तो उपचार के लिए 2-3 सप्ताह पर्याप्त हैं। लक्षणों के देर से शुरू होने पर, इसे ठीक होने में 3-4 सप्ताह लगेंगे।

नालप्रवण

गठन का तंत्र भ्रूण के सिर के ऊतकों पर लंबे समय तक दबाव के साथ जुड़ा हुआ है। यह बिगड़ा हुआ रक्त आपूर्ति का एक क्षेत्र बनाता है। ऊतक हाइपोक्सिया के संपर्क में हैं - ऑक्सीजन भुखमरी, और यांत्रिक आघात। इसलिए, दबाव वाली जगह पर बाद में एक फिस्टुला बनता है।

इस विकृति का निदान बच्चे के जन्म के तुरंत बाद नहीं, बल्कि बहुत बाद में किया जाता है। यह योनि से मल, गैसों, मलाशय से जुड़े होने पर मवाद और मूत्राशय से जुड़े होने पर पेशाब के साथ होता है। इस मामले में उपचार केवल शल्य चिकित्सा है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि फिस्टुला नहर की गुहा में एक उपकला अस्तर दिखाई देता है, जो अब एक साथ नहीं बढ़ सकता है। इसलिए, योनि और मलाशय या मूत्राशय की नहरों को अलग करते हुए, इसे एक्साइज करना आवश्यक है।

बच्चे के लिए खतरा

एक संकीर्ण श्रोणि के साथ, नवजात शिशु को भी कपाल की चोट का उच्च जोखिम होता है। खासकर अगर जन्म में देरी हो रही हो। मानव खोपड़ी की संरचनात्मक विशेषताएं ऐसी हैं कि जन्म के समय तक, लोगों के पास केवल हड्डी की प्लेटें होती हैं जो उपास्थि द्वारा परस्पर जुड़ी होती हैं। और कुछ क्षेत्रों में उपास्थि नहीं होते हैं, केवल घने झिल्ली होते हैं - फॉन्टानेल। जन्म के बाद, वे धीरे-धीरे बंद हो जाते हैं - वे उपास्थि ऊतक में विकसित होते हैं, और फिर उन्हें हड्डी से बदल दिया जाता है।

एक संकीर्ण श्रोणि के साथ, नवजात शिशु को कपाल की चोटों का उच्च जोखिम होता है।

लेकिन अगर बच्चे का जन्म कई दिनों या उससे अधिक की देरी से होता है, तो कार्टिलेज टिश्यू के थोड़ा बढ़ने का समय होता है। इसलिए, भ्रूण का सिर कॉन्फ़िगरेशन को स्वीकार करने में सक्षम नहीं होगा, यह बहुत दबाव का अनुभव करेगा, जो बच्चे की न्यूरोलॉजिकल स्थिति और तंत्रिका तंत्र की परिपक्वता की प्रकृति को प्रभावित कर सकता है।

इसलिए जन्म के बाद ऐसे बच्चों की निगरानी किसी न्यूरोलॉजिस्ट से करा लेनी चाहिए। प्रसव कक्ष में, यदि नवजात शिशु की कपाल चोट का संदेह होता है, तो बाल चिकित्सा पुनर्जीवनकर्ता की उपस्थिति की आवश्यकता होती है। यदि आवश्यक हो, तो बच्चे को गहन देखभाल इकाई में निगरानी में रखा जाता है।

डॉक्टर द्वारा कौन सी रणनीति चुनी जाती है?

शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि के साथ गर्भावस्था का कोर्स सामान्य से अलग नहीं है। जन्म के समय के करीब कठिनाइयाँ उत्पन्न हो सकती हैं। प्रोटोकॉल अनिवार्य होल्डिंग के लिए प्रदान करता है। इस मामले में, भ्रूण का वर्तमान भाग निर्धारित किया जाता है। 35-36 सप्ताह तक, वह अंतिम स्थान पर काबिज हैं। यह करने की समय सीमा है। लेकिन अन्य जोखिम कारकों की उपस्थिति में, इस तकनीक का उपयोग नहीं किया जाता है।

प्रत्येक महिला के लिए व्यक्तिगत रूप से जन्म योजना तैयार की जाती है। 1 डिग्री संकुचन सर्जरी के लिए संकेत नहीं है। लेकिन विकट परिस्थितियों की उपस्थिति में, विकल्प डॉक्टर के पास रहता है। 1 डिग्री संकुचन के जोखिम कारक हैं:

• भ्रूण का बड़ा आकार, अल्ट्रासाउंड द्वारा पुष्टि की गई;
• पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरण;
• सिजेरियन या अन्य ऑपरेशन के बाद गर्भाशय पर निशान;
• पुरानी भ्रूण हाइपोक्सिया;
• श्रम में महिला की उन्नत आयु;
• पहला जन्म;
• इतिहास में मृत जन्म;
• जननांग अंगों के विकास में विसंगतियाँ।

यदि एमनियोटिक द्रव का समय से पहले बहिर्वाह होता है, तो श्रम प्रेरण किया जाता है। लेकिन एक ही समय में, संकुचन की डिग्री पहले से अधिक नहीं होनी चाहिए, और अन्य उत्तेजक कारक नहीं होने चाहिए।

प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से बच्चे के जन्म का चयन करते समय, श्रोणि का एक कार्यात्मक मूल्यांकन अनिवार्य है (वास्टेन, ज़ानहाइमिस्टर के संकेतों का निर्धारण)। एक पार्टोग्राम (गर्भाशय ग्रीवा फैलाव के चरणों की अस्थायी रिकॉर्डिंग) रखना सुनिश्चित करें, भ्रूण हाइपोक्सिया को रोकें। भ्रूण की स्थिति और संकुचन की डिग्री (प्रक्रिया पर अधिक) का आकलन करने के लिए एक महिला ज्यादातर समय सीटीजी मॉनिटर से जुड़ी रहती है।

डॉक्टर और दाई को प्रसूति संदंश या भ्रूण के वैक्यूम निष्कर्षण करने की आवश्यकता के लिए तैयार रहना चाहिए। बच्चों के पुनर्जीवन के साथ संबंध होना चाहिए, ताकि आपात स्थिति में नवजात शिशु को समय पर सहायता प्रदान की जा सके।

प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव को रोकने के लिए, ऑक्सीटोसिन को ड्रिप निर्धारित किया जाता है। यह हार्मोन स्वाभाविक रूप से जारी होता है और मायोमेट्रियम को अनुबंधित करने का कारण बनता है। बच्चे के जन्म के दौरान, इसका उपयोग सावधानी से किया जाता है ताकि हिंसक श्रम और तेजी से श्रम न हो, जो एक संकीर्ण श्रोणि के साथ खतरनाक हैं।

आधुनिक चिकित्सा के स्तर से श्रोणि की हड्डियों की विकृति में उल्लेखनीय कमी आई है। इसलिए लड़कियों की माताओं को बचपन में ही अपनी बेटियों के प्रजनन स्वास्थ्य का ध्यान रखना चाहिए। यह कुछ भी नहीं है कि बच्चों को एक आर्थोपेडिस्ट-ट्रॉमेटोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित किया जाता है, जो कूल्हे के जोड़ और अन्य हड्डियों की स्थिति का मूल्यांकन करता है।

बचपन में उचित पोषण, एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों द्वारा शरद ऋतु और सर्दियों के दौरान विटामिन डी का सेवन रिकेट्स की घटनाओं को कम करता है, विशेष रूप से गंभीर अभिव्यक्तियों के रूप में जो हड्डियों की विकृति का कारण बनते हैं। जैसे-जैसे आप बड़े होते हैं, आपको सही जूते चुनने, शारीरिक और श्रम भार की निगरानी करने और यौवन के दौरान और यौवन की अभिव्यक्तियों की आवश्यकता होती है। फिर गर्भावस्था की योजना बनाने वाली लड़की के लिए, उसके अस्थि तंत्र की स्थिति गर्भधारण और प्रसव में बाधा नहीं बनेगी।

श्रोणि की शारीरिक संरचना और आकार का आकलन बातचीत से शुरू होता है, जिसके दौरान आप गर्भावस्था से पहले स्वास्थ्य समस्याओं का पता लगा सकते हैं। एक नियम के रूप में, महिलाओं में एक संकीर्ण श्रोणि इसका परिणाम है:

• जननांग शिशुवाद;
• रिकेट्स;
• तपेदिक;
• श्रोणि क्षेत्र में चोटें और फ्रैक्चर।

बाहरी डेटा के अनुसार एक संकीर्ण श्रोणि का निर्धारण कैसे करें?

मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम का आकलन करते समय, गर्भवती माँ की वृद्धि पर विशेष ध्यान दिया जाता है। यौन अपरिपक्वता के संकेतों के साथ छोटी महिलाओं (160 सेमी से कम) के लिए श्रोणि का संकुचन सबसे विशिष्ट है: पुरुष-प्रकार के बाल विकास, संकीर्ण कंधे और छाती, खराब विकसित स्तन ग्रंथियां, आदि। अक्सर, श्रोणि गुहा के आकार में कमी रीढ़ और अंगों की वक्रता, घुटने और कूल्हे के जोड़ों की अपर्याप्त गतिशीलता (एंकिलोसिस) द्वारा इंगित की जाती है।

श्रोणि मीटर का उपयोग करके एक संकीर्ण श्रोणि का निर्धारण कैसे करें?

ताज़ोमर - महिला श्रोणि (श्रोणिमिति) के आकार को मापने के लिए डिज़ाइन किया गया एक उपकरण। बाह्य रूप से, उपकरण गोलाकार सिरों और एक सेंटीमीटर स्केल के साथ एक कंपास जैसा दिखता है।

एक गर्भवती महिला में संकीर्ण श्रोणि का निर्धारण करने के लिए, बाहरी आयामों को मापा जाता है, क्योंकि हड्डी श्रोणि के आंतरिक पैरामीटर मूल्यांकन के लिए उपलब्ध नहीं होते हैं।

यह निर्धारित करने के लिए कि एक महिला के पास एक संकीर्ण श्रोणि है या नहीं, आपको तीन अनुप्रस्थ और एक सीधे आयामों के मापदंडों को जानना होगा।

एन (abbr।) - आदर्श

क्रॉस आयाम:

• स्पाइनारम(दाएं और बाएं इलियाक हड्डियों के उच्चतम बिंदुओं के बीच का खंड)। एन 25-26 सेमी।
• क्रिस्टारम(दाएं और बाएं इलियाक शिखा के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच मापा जाता है)। एन 28-29 सेमी।
• Trochanterica(फीमर के बाएं से दाएं बड़े trochanter की दूरी निर्धारित करें)। इस अनुप्रस्थ आयाम का निर्धारण करते समय, जांघ क्षेत्र में चमड़े के नीचे के वसा की मोटाई को ध्यान में रखा जाना चाहिए। एन 31-32 सेमी।

माप लापरवाह स्थिति में किया जाता है, शरीर के साथ सीधे पैर और हाथ बढ़ाए जाते हैं। तीसरे अनुप्रस्थ आयाम का आकलन करते समय, पैरों को स्थानांतरित किया जाना चाहिए और थोड़ा मुड़ा हुआ होना चाहिए।

महत्वपूर्ण!तीसरी तिमाही से शुरू होकर, अपनी पीठ पर एक महिला की लंबी स्थिति के साथ, गर्भवती गर्भाशय वाहिकाओं पर दबाव डालता है, शिरापरक बहिर्वाह को बाधित करता है और अवर वेना कावा संपीड़न सिंड्रोम की उपस्थिति को भड़काता है। पेल्वियोमेट्री का संचालन करते समय इस तथ्य को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

सीधे आकार:

• बाहरी संयुग्म (के। एक्सटर्ना) - सुप्राकैक्रल फोसा और जघन सिम्फिसिस के उच्चतम बिंदु के बीच का एक खंड। एन 20-21 सेमी।

बाहरी संयुग्म को मापने के लिए, गर्भवती महिला को उसकी तरफ इस प्रकार रखा जाता है: अंतर्निहित पैर कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर झुकना चाहिए, ऊपरी पैर सीधा होना चाहिए।

प्राप्त संख्याओं के आधार पर एक संकीर्ण श्रोणि का निर्धारण कैसे करें?

एक महिला में श्रोणि का संकुचन उस स्थिति में कहा जाता है जब एक या अधिक बाहरी आयाम आदर्श से 1.5 सेमी या अधिक कम होते हैं।

महत्वपूर्ण!आदर्श के बाहरी आयामों का अनुपालन एक महिला में एक संकीर्ण श्रोणि की अनुपस्थिति की गारंटी नहीं देता है। डेटा का मूल्यांकन करते समय, किसी को हड्डियों की व्यापकता और चमड़े के नीचे की वसा की मोटाई को ध्यान में रखना चाहिए। विकल्प जब बाहरी रूप से चौड़े कूल्हों वाली महिला का श्रोणि संकीर्ण होता है, तो वह काफी स्वीकार्य होता है।

आंतरिक आयामों द्वारा एक संकीर्ण श्रोणि का निर्धारण कैसे करें?

संकीर्ण श्रोणि का निर्धारण करने में एक महत्वपूर्ण संकेतक सही संयुग्म है। यह पेल्विक रिंग के संकरे हिस्से के प्रवेश द्वार का आंतरिक आकार है, जो त्रिक प्रांतस्था के सबसे उभरे हुए आवक बिंदु और जघन हड्डियों के जंक्शन के बीच का अंतर है।

जन्म नहर के माध्यम से बच्चे के पारित होने में सच्चा संयुग्म एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, क्योंकि यह श्रोणि गुहा में सबसे संकरा बिंदु है। एन - 11 सेमी से कम नहीं।

द्विमासिक परीक्षा विकर्ण संयुग्म का मूल्यांकन करती है, अर्थात्, त्रिकास्थि के केप के उच्चतम बिंदु से जघन सिम्फिसिस के निचले किनारे तक की दूरी। योनि परीक्षण के दौरान, डॉक्टर की मध्यमा उंगली की नोक केप के शीर्ष पर टिकी हुई है, और हथेली के किनारे जघन जोड़ के किनारे पर टिकी हुई है।

एक नियम के रूप में, 12.5-13 सेमी के बराबर विकर्ण संयुग्म के साथ, भ्रूण का सिर जन्म नहर के साथ स्वतंत्र रूप से चलता है।

वास्तविक संयुग्म की गणना करने के लिए, आपको बाहरी या विकर्ण संयुग्म को जानना होगा।

सही संयुग्म = बाहरी संयुग्म ऋण 8-9 सेमी या विकर्ण संयुग्म ऋण 1.5-2 सेमी।

महत्वपूर्ण!एक संकीर्ण श्रोणि का निर्धारण करते समय, वे यह भी मूल्यांकन करते हैं:

• प्रत्यक्ष निकास आकार: जघन हड्डी के निचले किनारे और कोक्सीक्स (एन 11 सेमी) के बीच का एक खंड;
• अनुप्रस्थ निकास आकार: इस्चियाल ट्यूबरोसिटी के तालमेल के बाद, उनके बीच की दूरी को मापा जाता है (एन 9.5 सेमी)।

अतिरिक्त माप का उपयोग करके एक संकीर्ण श्रोणि का निर्धारण कैसे करें?

माइकलिस का रोम्बस।

एक समचतुर्भुज के रूप में लुंबोसैक्रल क्षेत्र में एक साइट का प्रतिनिधित्व करता है। समचतुर्भुज का ऊपरी कोना त्रिकास्थि का आधार है, पार्श्व कोने पश्च सुपीरियर इलियाक स्पाइन हैं, और निचला कोना त्रिकास्थि का शीर्ष है।

माइकलिस रोम्बस का एन: अनुदैर्ध्य आयाम 11 सेमी, अनुप्रस्थ आयाम 10 सेमी।

लुंबोसैक्रल रोम्बस का ऊर्ध्वाधर आकार सामान्य रूप से सच्चे संयुग्म से मेल खाता है।

सोलोविओव सूचकांक।

आप कलाई की परिधि को मापकर एक सेंटीमीटर टेप का उपयोग करके एक संकीर्ण श्रोणि निर्धारित कर सकते हैं। एन में, सोलोविओव सूचकांक 14-15 सेमी है।

15 सेमी से अधिक की कलाई की मोटाई एक महिला में हड्डियों की व्यापकता को इंगित करती है, जिसका अर्थ है कि श्रोणि गुहा छोटा होगा।

जघन जोड़।

गर्भ सिम्फिसिस के ऊपरी और निचले किनारों के बीच की खाई है। एन में, गर्भ की ऊंचाई 4-5 सेमी है।

7 सेमी या उससे अधिक के जघन जोड़ की ऊंचाई के साथ, प्राकृतिक तरीके से प्रसव असंभव है।

जघन जोड़ के कोण के आकार से एक संकीर्ण श्रोणि का निर्धारण कैसे करें?

एन में, जघन कोण अधिक है (90 से 110 डिग्री तक), इसलिए, किसी भी विचलन के साथ, वे महिला श्रोणि की गलत संरचना की बात करते हैं।

बच्चे के जन्म में एक संकीर्ण श्रोणि का निर्धारण कैसे करें?

यदि बच्चे के सिर का आकार श्रोणि गुहा के आकार से मेल नहीं खाता है, तो वे चिकित्सकीय (कार्यात्मक रूप से) संकीर्ण श्रोणि की बात करते हैं। यह जटिलता बच्चे के लिए जन्म नहर के माध्यम से पैदा होना असंभव बना देती है।

वैस्टेन के आधार पर चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि की पहचान करना संभव है: गर्भ के ऊपर भ्रूण के सिर की ऊंचाई का निर्धारण।

छोटे श्रोणि में भ्रूण के सिर का सम्मिलन तब होता है जब गर्भाशय ग्रीवा पूरी तरह से फैल जाती है। एक संकीर्ण श्रोणि के साथ, बच्चे की प्रगति मुश्किल है, जिसका अर्थ है कि वास्टेन का संकेत सकारात्मक होगा (भ्रूण का सिर छाती के ऊपर फैला हुआ है)।

महत्वपूर्ण!अधिकांश विदेशी विशेषज्ञ इस निष्कर्ष पर पहुंचे हैं कि श्रोणि के आकार का निर्धारण बच्चे के जन्म की रणनीति को निर्धारित करने में कोई सूचनात्मक मूल्य नहीं रखता है। कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) और हड्डी रेडियोग्राफी जैसे अतिरिक्त तरीकों के उपयोग के साथ भी, श्रोणि के संकुचन पर प्राप्त डेटा एक नियोजित सीज़ेरियन सेक्शन का आधार नहीं है।