पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर के लिए उपचार। श्रोणि के एनाटॉमी और बायोमैकेनिक्स

पैल्विक फ्रैक्चर मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की सबसे गंभीर चोटों में से एक है। यह चोट अक्सर भारी रक्तस्राव, आंतरिक अंगों को नुकसान और, तदनुसार, दर्द के झटके के साथ होती है। जिन लोगों को पेल्विक फ्रैक्चर हुआ है, उनमें मृत्यु दर बहुत अधिक है, और बहुत से लोग जो जीवित रहने में कामयाब रहे, वे जीवन भर विकलांग बने रहे।

सबसे अधिक बार, एक पैल्विक फ्रैक्चर पार्श्व या अपरोपोस्टीरियर स्थिति में इसके संपीड़न के परिणामस्वरूप होता है। यह तब हो सकता है जब आप बड़ी ऊंचाई से टकराते या गिरते हैं, साथ ही दुर्घटनाओं में भी। पेल्विक रिंग के संबंध में फ्रैक्चर को कैसे रखा जाता है, इसके आधार पर पेल्विक फ्रैक्चर को इसमें वर्गीकृत किया जाता है:

सीमांत फ्रैक्चर, जबकि शिखा, इलियम का पंख क्षतिग्रस्त हो जाता है, awns फट जाता है, साथ ही त्रिकास्थि, कोक्सीक्स और इस्चियम के मोती;

एक फ्रैक्चर जो पेल्विक रिंग से होकर गुजरता है और इसकी निरंतरता को नहीं तोड़ता है: इस्चियम या प्यूबिस का फ्रैक्चर, या एक तरफ इस्चियम का फ्रैक्चर और दूसरी तरफ प्यूबिस;

एक फ्रैक्चर जिसमें रिंग की निरंतरता का उल्लंघन होता है। इसमें जोड़ों का टूटना, इस्चियाल और प्यूबिक हड्डियों का एक साथ फ्रैक्चर, पेल्विक हड्डियों का फ्रैक्चर और जोड़ों का टूटना शामिल है;

एसिटाबुलम का फ्रैक्चर बिना अव्यवस्था के या ऊरु सिर के अव्यवस्था के साथ, फ्रैक्चर के साथ-साथ अन्य पैल्विक हड्डियों;

श्रोणि का संयुक्त फ्रैक्चर, जिसमें पेट, खोपड़ी, छाती, रीढ़ और अंगों के आंतरिक अंगों को नुकसान होता है।

श्रोणि का फ्रैक्चर: उपचार और प्राथमिक चिकित्सा

इस चोट को प्राप्त करते समय, पीड़ित सबसे पहले श्रोणि क्षेत्र में दर्द की शिकायत करते हैं। ये गंभीर चोटें हैं, और हर तीसरे मामले में भारी रक्तस्राव के साथ दर्दनाक आघात होता है। यदि एक संयुक्त फ्रैक्चर होता है, तो अधिकांश पीड़ितों में दर्दनाक आघात होता है। प्रतिपादन करते समय, स्वास्थ्य कार्यकर्ता को तुरंत चोट के तंत्र का निर्धारण करना चाहिए, जो फ्रैक्चर के स्थान को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करने में मदद करेगा।

पहली परीक्षा के दौरान, हेमटॉमस और घर्षण की उपस्थिति के साथ-साथ श्रोणि के संभावित दृश्य विकृति पर ध्यान देना आवश्यक है। पैल्पेशन बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए, यह सबसे बड़े दर्द की जगह और हड्डियों के विस्थापन के स्थान को निर्धारित करने में मदद करेगा।

जिस रोगी को पेल्विक पर्ल प्राप्त हुआ हो उसे पेशाब करने के लिए कहा जाना चाहिए, यदि वह सक्षम नहीं है, तो एक रबर कैथेटर से मूत्र को निकाला जा सकता है। मूत्र में रक्त की उपस्थिति गुर्दे, मूत्राशय या मूत्रमार्ग को नुकसान का संकेत दे सकती है। सभी मामलों में, जब पीड़ित अपने आप पेशाब करने में सक्षम नहीं होते हैं। यदि मलाशय के दौरान रक्त पाया जाता है, तो यह उसे नुकसान का संकेत दे सकता है।

जिस व्यक्ति को यह चोट लगी है उसका इलाज अस्पताल में ही संभव है। शुरू करने के लिए, उसे एक एक्स-रे और वाद्य परीक्षा दी जाती है। इसके अलावा, रोगी शकोलनिकोव - सेलिवानोव के अनुसार इंट्रापेल्विक एनेस्थीसिया से गुजरता है, कंकाल का कर्षण और एक झूला पर उपचार किया जाता है।

श्रोणि का फ्रैक्चर: परिणाम

समय पर और पेशेवर चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के साथ, पैल्विक फ्रैक्चर अच्छी तरह से ठीक हो जाते हैं। यदि चोट के दौरान आसन्न ऊतक गंभीर रूप से क्षतिग्रस्त हो गए थे, तो रोगी काफी लंबे समय तक लंगड़ा सकता है, क्योंकि मांसपेशियां और स्नायुबंधन धीरे-धीरे ठीक हो रहे हैं। यदि तंत्रिका ऊतक में गड़बड़ी होती है, तो पुराना दर्द, कुछ जोड़ों को नुकसान और यौन रोग हो सकता है।

पैल्विक फ्रैक्चर का शुरू में निदान करना मुश्किल होता है, क्योंकि पीड़ित आमतौर पर गंभीर स्थिति में होता है और उसे अन्य चोटें भी हो सकती हैं। इस चोट के साथ, परिवहन स्थिरीकरण आवश्यक है, जो टुकड़ों के अतिरिक्त विस्थापन, साथ ही सदमे और रक्तस्राव की अनुमति नहीं देगा। एक व्यक्ति जिसे पेल्विक फ्रैक्चर हुआ है, उसे तत्काल एक विशेष अस्पताल में अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।

पैल्विक हड्डियों का फ्रैक्चर मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की सबसे खतरनाक और गंभीर चोटों में से एक है, और इस तरह की चोटों की गंभीरता टुकड़ों और कोमल ऊतकों से बड़े पैमाने पर रक्तस्राव और दर्दनाक सदमे की शुरुआत से निर्धारित होती है, जो रक्त की हानि और तीव्र क्षति से उकसाया जाता है। दर्द। ऐसी चोटों को हमेशा आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है, रक्तस्राव को रोकना और दर्द को रोकना। इसके बाद, तंत्रिका क्षति के साथ होने वाली क्षति से मूत्र असंयम, यौन रोग और विभिन्न तंत्रिका संबंधी जटिलताएं हो सकती हैं।

इस लेख में, हम आपको चोट के प्रकार, इसके लक्षण, बार-बार होने वाली चोटें, प्राथमिक उपचार के परिणाम और तरीके, पैल्विक फ्रैक्चर के निदान और उपचार से परिचित कराएंगे। यह जानकारी उपयोगी होगी, और आप पीड़ित को प्राथमिक उपचार प्रदान करने और डॉक्टर से प्रश्न पूछने में सक्षम होंगे।

विभिन्न आंकड़ों के अनुसार, इस तरह की चोटें सभी फ्रैक्चर का 4 से 7% हिस्सा होती हैं और ज्यादातर 8-14 वर्ष की आयु के बच्चों में होती हैं। उनकी उपस्थिति का कारण सड़कों और रेलवे पर दुर्घटनाएं, इमारतों का गिरना, ऊंचाई से गिरना, उत्पादन में आपातकालीन स्थिति और अन्य दर्दनाक मामले हो सकते हैं। इस तरह के फ्रैक्चर को अक्सर आंतरिक अंगों और रक्त वाहिकाओं को नुकसान के साथ जोड़ा जाता है, जो पीड़ित की स्थिति को बहुत बढ़ा देता है। कुछ मामलों में, दरार के रूप में पैल्विक हड्डियों का फ्रैक्चर अचानक और मजबूत मांसपेशियों के संकुचन के कारण होता है (आमतौर पर ऐसा कारण एथलीटों में देखा जाता है)। एक नियम के रूप में, ऐसी चोटें स्थिर होती हैं और आंतरिक अंगों को नुकसान नहीं पहुंचाती हैं।

थोड़ा सा एनाटॉमी

श्रोणि एक अंगूठी में आपस में जुड़ी कई हड्डियों की एक प्रणाली है, जो रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के आधार पर स्थित होती है। यह अधिकांश कंकाल के लिए एक समर्थन है, शरीर और पैरों को जोड़ता है, और इसमें स्थित आंतरिक अंगों के लिए सुरक्षात्मक कार्य करता है।

पेल्विक रिंग निम्नलिखित हड्डियों से बनी होती है:

• इलियाक;
• जघन;
• इस्चियाल;
• त्रिकास्थि

पेल्विक रिंग की हड्डियां हड्डी के टांके से जुड़ी होती हैं और गतिहीन होती हैं। जघन हड्डियां सामने जुड़ती हैं और जघन सिम्फिसिस बनाती हैं, और इलियाक हड्डियां पीठ में त्रिकास्थि से जुड़ी होती हैं। बाहरी तरफ से, सभी पैल्विक हड्डियां कूल्हे के जोड़ के एक हिस्से के निर्माण में शामिल होती हैं - एसिटाबुलम।

श्रोणि गुहा में प्रजनन, मूत्र अंग, आंत का हिस्सा, बड़ी नसें और रक्त वाहिकाएं होती हैं।

वर्गीकरण

पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर का प्रकार चोट के विभिन्न तंत्रों द्वारा निर्धारित किया जाता है। उदाहरण के लिए, गलती की प्रकृति दिशा (पार्श्व, अपरोपोस्टीरियर) और संपीड़न की डिग्री पर निर्भर करेगी। पेल्विक फ्रैक्चर को निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया गया है:

1. स्थिर। इस समूह में सीमांत या पृथक फ्रैक्चर शामिल हैं जो पेल्विक रिंग की अखंडता के उल्लंघन का कारण नहीं बनते हैं।
2. अस्थिर। इस तरह के फ्रैक्चर पेल्विक रिंग की अखंडता के उल्लंघन का कारण बनते हैं। इनमें लंबवत और घूर्णी रूप से अस्थिर फ्रैक्चर शामिल हैं। ऊर्ध्वाधर के साथ, दो बिंदुओं पर श्रोणि की अंगूठी की अखंडता का उल्लंघन होता है - इसके पूर्वकाल और पीछे के वर्गों में, और टुकड़ों के घूर्णी विस्थापन के साथ एक क्षैतिज दिशा में होता है।
3. फ्रैक्चर अव्यवस्था। इस तरह की चोटों को sacroiliac या pubic joint में अव्यवस्था के साथ जोड़ा जाता है।
4. एसिटाबुलम के नीचे या किनारों का फ्रैक्चर। इस तरह की चोटों को कभी-कभी फीमर की अव्यवस्था के साथ जोड़ा जा सकता है।

ज़मानत क्षति

पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव हमेशा विकसित होता है। एक पृथक या सीमांत फ्रैक्चर के साथ, यह कम महत्वपूर्ण है और लगभग 200-500 मिलीलीटर की मात्रा है, और अस्थिर ऊर्ध्वाधर फ्रैक्चर के साथ, नुकसान 3 या अधिक लीटर से हो सकता है।

पैल्विक हड्डियों की गंभीर चोटों को अक्सर श्रोणि गुहा में स्थित अंगों को नुकसान के साथ जोड़ा जाता है। आमतौर पर मूत्रमार्ग या मूत्राशय में चोट लगती है, और अधिक दुर्लभ मामलों में, मलाशय और योनि में। जब ये अंग प्रभावित होते हैं, तो उनकी सामग्री को श्रोणि गुहा में डाला जाता है, इसे संक्रमित किया जाता है और प्युलुलेंट प्रक्रियाओं के विकास की ओर ले जाता है।

पैल्विक हड्डियों के कई फ्रैक्चर काठ का क्षेत्र में स्थित तंत्रिका चड्डी और जड़ों के संपीड़न का कारण बनते हैं। इसके बाद, इस तरह की चोटों से तंत्रिका संबंधी विकार होते हैं।

लक्षण

लक्षणों की गंभीरता चोट की गंभीरता पर निर्भर करती है।

पैल्विक फ्रैक्चर की सभी अभिव्यक्तियों को स्थानीय और सामान्य में विभाजित किया जा सकता है। स्थानीय लक्षणों की प्रकृति पेल्विक रिंग में चोट के स्थान पर निर्भर करती है।

स्थानीय लक्षण

पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होते हैं:

• चोट के क्षेत्र में तेज और तीव्र दर्द;
• शोफ;
• हेमेटोमा गठन;
• श्रोणि विकृति।

कुछ मामलों में, टुकड़े मोबाइल होते हैं और जब जांच की जाती है, तो आप उनके क्रंच - क्रेपिटस को सुन सकते हैं।

पेल्विक रिंग इंजरी

पीड़ित में इस तरह के फ्रैक्चर के साथ, निचले अंग के आंदोलनों के साथ दर्द अधिक तीव्र हो जाता है और श्रोणि क्षेत्र की पार्श्व दिशा या पैल्पेशन में श्रोणि को निचोड़ने का प्रयास करता है। पैल्विक हड्डियों की अंगूठी की अखंडता के उल्लंघन की अनुपस्थिति में, दर्द पेरिनेम में स्थानीयकृत होता है।

यदि चोट पूर्वकाल श्रोणि आधा-अंगूठी की अखंडता के उल्लंघन के साथ होती है, तो जब पैर चलते हैं या जब श्रोणि को एथेरोपोस्टीरियर या पार्श्व दिशा में निचोड़ा जाता है, तो दर्द तेज हो जाता है। सिम्फिसिस के पास फ्रैक्चर के मामले में, पीड़ित को मुड़े हुए पैरों को स्थानांतरित करने के लिए मजबूर किया जाता है, और उन्हें प्रजनन करने का प्रयास गंभीर दर्द की उपस्थिति को भड़काता है। जघन या इस्चियम की ऊपरी शाखा के फ्रैक्चर के मामले में, पीड़ित "मेंढक" की स्थिति लेता है - अपनी पीठ के बल लेट जाता है और अपने आधे मुड़े हुए पैरों को पक्षों तक फैला देता है। और पीछे के आधे-अंगूठी के फ्रैक्चर के मामले में, रोगी चोट के विपरीत दिशा में झूठ बोलता है और फ्रैक्चर की तरफ से उसके पैर की गति में तेजी से बाधा आती है।

जघन हड्डी की चोट

इस तरह के फ्रैक्चर आमतौर पर पैल्विक हड्डियों की अंगूठी के विनाश का कारण नहीं बनते हैं और श्रोणि के संपीड़न या एक मजबूत प्रभाव से उकसाए जाते हैं। सामान्य स्थानीय लक्षणों के अलावा, इस तरह की चोटों को आमतौर पर श्रोणि अंगों की क्षति और शिथिलता, पैर की गतिविधियों और "अटक गई एड़ी" लक्षण की उपस्थिति के साथ जोड़ा जाता है (आपकी पीठ पर झूठ बोलना, एक व्यक्ति एक सीधा पैर नहीं उठा सकता है)। आंतरिक अंगों की चोट और पूर्वकाल पेट की दीवार में एक हेमेटोमा का गठन लक्षणों की उपस्थिति का कारण बनता है ""।

पूर्वकाल सुपीरियर रीढ़ की चोट

इस तरह के फ्रैक्चर के साथ, टुकड़े नीचे और बाहर की ओर स्थानांतरित हो जाते हैं। इस मामले में, विस्थापन पैर को छोटा करने का कारण बनता है। पीड़ित पीछे की ओर चलने की कोशिश करता है - इस स्थिति में, दर्द सिंड्रोम कम तीव्र हो जाता है, क्योंकि पैर आगे नहीं, बल्कि पीछे की ओर बढ़ता है। इस लक्षण को "लोज़िंस्की का लक्षण" कहा जाता है।

त्रिकास्थि और कोक्सीक्स को चोट

पीड़ित में इस तरह के फ्रैक्चर के साथ, त्रिकास्थि पर दबाव के साथ दर्द तेज हो जाता है और शौच करना मुश्किल हो जाता है। यदि चोट त्रिकास्थि की नसों को नुकसान के साथ होती है, तो नितंबों में एन्यूरिसिस और बिगड़ा हुआ संवेदनशीलता विकसित हो सकती है।

इलियम और ऊपरी एसिटाबुलम की चोट

इस तरह के फ्रैक्चर के साथ, इलियाक विंग के क्षेत्र में दर्द स्थानीयकृत होता है। पीड़ित को कूल्हे के जोड़ की शिथिलता है।

माल्गेन का फ्रैक्चर

इस तरह की चोटें पश्च और पूर्वकाल पेल्विक हाफ रिंग दोनों के फ्रैक्चर के साथ होती हैं। श्रोणि विषम हो जाता है, रक्तस्राव पेरिनेम और / या अंडकोश की थैली में दिखाई देता है और रोग संबंधी गतिशीलता जो पार्श्व संपीड़न के साथ होती है।

एसीटैबुलर आघात

पीड़ित में इस तरह के फ्रैक्चर के साथ, अक्षीय भार या जांघ पर टैप करने की कोशिश करते समय दर्द तेजी से बढ़ जाता है। कूल्हे के जोड़ के कार्य बिगड़ा हुआ है, और कूल्हे की अव्यवस्था की उपस्थिति में, अधिक से अधिक ट्रोकेन्टर का स्थान गड़बड़ा जाता है।

सामान्य लक्षण

30% घायलों में, अलग-अलग पैल्विक फ्रैक्चर विकास की ओर ले जाते हैं। और संयुक्त या एकाधिक चोटों के साथ, सभी पीड़ितों में सदमे की स्थिति मौजूद होती है। दर्दनाक आघात श्रोणि में बहुत संवेदनशील तंत्रिका अंत की क्षति या संपीड़न के परिणामस्वरूप तीव्र दर्द और बड़े पैमाने पर रक्त हानि के कारण होता है। सदमे में, पीड़ित को निम्नलिखित लक्षण होते हैं:

• पीलापन;
• ठंडा चिपचिपा पसीना;
• क्षिप्रहृदयता;
• धमनी हाइपोटेंशन;
• चेतना का नुकसान (कुछ मामलों में)।

आंतरिक अंगों की चोटों के साथ, पूर्वकाल पेट की दीवार में एक रेट्रोपरिटोनियल हेमेटोमा या हेमेटोमा का गठन, पीड़ित एक "तीव्र पेट" की नैदानिक ​​​​तस्वीर विकसित करता है। मूत्राशय की चोट से बिगड़ा हुआ मूत्र उत्पादन और हेमट्यूरिया होता है, और मूत्रमार्ग को नुकसान के साथ मूत्र प्रतिधारण, पेरिनेम में चोट लगना और मूत्रमार्ग से रक्तस्राव होता है।

प्राथमिक चिकित्सा

यदि एक पैल्विक फ्रैक्चर का संदेह है, तो निम्नलिखित उपाय किए जाने चाहिए:

1. पीड़ित को सुरक्षित स्थान पर ले जाएं।
2. एंबुलेंस बुलाओ।
3. दर्दनाक आघात से निपटने के लिए, रोगी को दर्द निवारक दवाएं दें: एनलगिन विद डीफेनहाइड्रामाइन, केटोरोल, इबुफेन, आदि। मजबूत गर्म मीठी चाय या कॉफी के साथ गोलियां पीना बेहतर है। यदि संभव हो, तो आप एनाल्जेसिक का इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन बना सकते हैं। शामक दवाएं दर्द निवारक की कार्रवाई को पूरक कर सकती हैं और पीड़ित को शांत कर सकती हैं: वेलेरियन टिंचर, वालोकॉर्डिन, कोरवालोल, आदि।
4. यदि खुले घाव हैं, तो उन्हें एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ इलाज करें और एक बाँझ पट्टी से एक नैपकिन के साथ कवर करें, इसे चिपकने वाली टेप के साथ ठीक करें।
5. रोगी को मेंढक की स्थिति में एक सपाट सख्त सतह (लकड़ी की ढाल या हटाए गए दरवाजे) पर लेटाएं, जो बहुत नरम गद्दे से ढका न हो। इसके बाद, उसी सतह पर, इसे एक चिकित्सा संस्थान में ले जाया जा सकता है। मुड़े हुए घुटनों के नीचे तात्कालिक साधनों से बना 60 सेमी ऊँचा रोलर या तकिया रखें। अपना सिर उठाओ। पीड़ित को ढकें।
6. रोगी को समझाएं कि पैरों को हिलाना असंभव है।

पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर के लिए उचित प्राथमिक उपचार कई बार जटिलताओं और मृत्यु के जोखिम को कम करता है। रोगी को यथासंभव कम से कम परिवहन करना आवश्यक है, क्योंकि चिकित्सा संस्थान की स्थितियों के बाहर ऐसी चोटों के लिए पर्याप्त स्थिरीकरण करना असंभव है।

संभावित परिणाम

पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर के निम्नलिखित परिणाम हो सकते हैं:

• मूत्र अंगों और आंतों को नुकसान;
• यौन रोग;
• नसों, tendons और रक्त वाहिकाओं को नुकसान;
• नसों के संपीड़न के साथ पेरेस्टेसिया;
• खुला रक्तस्राव;
• खुली चोटों या आंतरिक अंगों को नुकसान के साथ संक्रमण;
• , और हड्डी तंत्र के अन्य रोग;
• हाइपो- या मांसपेशी शोष;
• हड्डी के विकास का गठन;
• और आदि।

गंभीर फ्रैक्चर के साथ, पीड़ित पैरों को छोटा कर देता है, और निचले छोरों की गतिशीलता खराब हो जाती है (पूरी तरह या आंशिक रूप से)। ऐसी चोटों के साथ, हड्डी के उपचार को काफी धीमा किया जा सकता है।

ऐसी चोटों के दीर्घकालिक प्रभाव कई वर्षों या जीवन भर के लिए मौजूद हो सकते हैं।

पैल्विक हड्डियों के कुछ फ्रैक्चर के साथ होने वाली भारी रक्त हानि चोट के बाद पहले घंटों में मृत्यु का कारण बन सकती है। पहले दिनों में जीवित बचे लोगों में मृत्यु दर 5% से अधिक नहीं होती है।

निदान

एक्स-रे परीक्षा एक फ्रैक्चर के निदान की पुष्टि करने की अनुमति देती है।

पीड़ित की जांच और पूछताछ के बाद, ट्रॉमेटोलॉजिस्ट एक एक्स-रे निर्धारित करता है। यदि आवश्यक हो, सीटी और / या एमआरआई की सिफारिश की जाती है।

यदि "तीव्र पेट" के लक्षणों की पहचान की जाती है, तो लैप्रोस्कोपी, लैप्रोसेंटेसिस, या खोजपूर्ण लैपरोटॉमी किया जा सकता है। यदि मूत्र अंगों में आघात का संदेह है, तो मूत्राशय और मूत्रमार्ग का अल्ट्रासाउंड किया जाता है।

इलाज

पीड़ित के अस्पताल में भर्ती होने के बाद, सबसे पहले, एंटी-शॉक थेरेपी की जाती है, जिसमें दर्द को रोकना, खोए हुए रक्त की भरपाई करना और फ्रैक्चर क्षेत्र को स्थिर करना शामिल है।

दर्द सिंड्रोम से राहत

दर्द से राहत के लिए, मादक दर्दनाशक दवाओं (मॉर्फिन हाइड्रोक्लोराइड, प्रोमेडोल, आदि) का उपयोग किया जा सकता है और नोवोकेन नाकाबंदी का प्रदर्शन किया जा सकता है। स्थानीय संवेदनाहारी की शुरूआत रक्तचाप में कमी का कारण बन सकती है, इसलिए ऐसी स्थितियों में इसे रक्त हानि के मुआवजे के बाद ही प्रशासित किया जा सकता है। मालजेनिया फ्रैक्चर के मामलों में, पीड़ित को चिकित्सीय एनेस्थीसिया में डाल दिया जाता है।

खोए हुए रक्त की पूर्ति

बड़े पैमाने पर रक्त की हानि, गंभीर आघात और संयुक्त चोटों के साथ, खोए हुए रक्त को पहले घंटों में बदला जाता है। इसके लिए पीड़ित को बड़ी मात्रा में रक्त चढ़ाया जाता है। पैल्विक हड्डियों के अलग-अलग फ्रैक्चर के साथ, खून की कमी की भरपाई के लिए 2-3 दिनों के लिए आंशिक रक्त आधान किया जाता है। ग्लूकोज समाधान, रक्त के विकल्प और रक्त प्लाज्मा की शुरूआत के साथ अंतःशिरा संक्रमण को पूरक किया जाता है।

स्थिरीकरण

पैल्विक फ्रैक्चर में स्थिरीकरण की अवधि और प्रकार चोट के स्थान और पेल्विक रिंग की अखंडता से निर्धारित होता है। एक पृथक या सीमांत फ्रैक्चर के साथ, पीड़ित को झूला या ढाल पर तय किया जाता है। अधिक दुर्लभ मामलों में, घुटने और पोपलीटल क्षेत्र के लिए रोलर्स और बेलर स्प्लिंट का उपयोग स्थिरीकरण के लिए किया जाता है। यदि पैल्विक रिंग की अखंडता का उल्लंघन किया जाता है, तो कंकाल का कर्षण किया जाता है।

रूढ़िवादी चिकित्सा

स्थिर फ्रैक्चर के साथ, पैल्विक हड्डियों का संलयन तभी हो सकता है जब रोगी स्थिर हो और सर्जिकल उपचार की आवश्यकता न हो। इसके अतिरिक्त, रोगी को ड्रग थेरेपी निर्धारित की जाती है:

• दर्द निवारक;
• कैल्शियम की तैयारी और मल्टीविटामिन परिसरों;
• एंटीबायोटिक्स (खुले फ्रैक्चर के लिए)।

हड्डियों के संलयन के बाद, रोगी के लिए एक व्यक्तिगत पुनर्वास कार्यक्रम तैयार किया जाता है, जिसमें फिजियोथेरेपी व्यायाम, मालिश और फिजियोथेरेपी शामिल हैं।

शल्य चिकित्सा

निम्नलिखित मामलों में पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर के लिए सर्जरी की सिफारिश की जाती है:

• पैल्विक अंगों की चोटों की उपस्थिति;
• सिम्फिसिस का टूटना और जघन हड्डियों का एक महत्वपूर्ण विचलन;
• टुकड़ों के महत्वपूर्ण विस्थापन की उपस्थिति में रूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता।

हड्डी के टुकड़ों की तुलना करने के लिए, पिन, स्क्रू और धातु की प्लेटों का उपयोग करके अस्थिसंश्लेषण किया जाता है। आमतौर पर, ऐसे उपकरणों को ठीक करने के लिए एक बाहरी फिक्सेटर का उपयोग किया जाता है। ये हस्तक्षेप सामान्य संज्ञाहरण के तहत किए जाते हैं। ऑपरेशन के दौरान, सर्जन हमेशा आंतरिक अंगों, नसों और रक्त वाहिकाओं का गहन पुनरीक्षण करता है और यदि आवश्यक हो, तो पहचानी गई क्षति को समाप्त करता है।

ऑस्टियोसिंथेसिस के पूरा होने के बाद, रोगी को ड्रग थेरेपी निर्धारित की जाती है, और हड्डियों के संलयन के बाद, एक पुनर्वास कार्यक्रम तैयार किया जाता है।

पुनर्वास

उपचार के दौरान और ठीक होने की अवधि के दौरान पेल्विक फ्रैक्चर वाले मरीजों को अपने दैनिक आहार में पर्याप्त मात्रा में कैल्शियम युक्त खाद्य पदार्थों को शामिल करना चाहिए:

• मछली;
• दुग्धालय;
• फलियां (हरी बीन्स, सोयाबीन, आदि);
• ताजी सब्जियां और जड़ी-बूटियां;
• नट, तिल, खसखस;
• गुलाब कूल्हों और अन्य जामुन;
• ख़ुरमा और अन्य फल।

पैल्विक हड्डियों के संलयन की अवधि कई कारकों द्वारा निर्धारित की जाती है, और उनकी अखंडता की बहाली के लिए सटीक अवधि का नाम देना असंभव है। उनके संलयन की दर उम्र, हड्डी के प्रकार, फ्रैक्चर क्षेत्र, क्षतिग्रस्त क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति की गुणवत्ता, पीड़ित में सहवर्ती रोगों की उपस्थिति, जो हड्डी के संलयन में बाधा डालती है, की उपस्थिति, आदि पर निर्भर करती है।

पैल्विक हड्डियों के उपचार में महत्वपूर्ण डॉक्टर की सभी सिफारिशों का पालन करना है। यदि ऐसी सिफारिशों का पालन नहीं किया जाता है, तो टुकड़े गलत तरीके से एक साथ बढ़ सकते हैं और भविष्य में जटिलताओं के विकास का कारण बन सकते हैं।

केवल एक्स-रे डेटा द्वारा निर्देशित एक डॉक्टर ही हड्डी की बहाली का सही समय बता सकता है। एक नियम के रूप में, उपचार की अवधि लगभग 1-1.5 महीने है, और रोगी की पूरी वसूली चोट के कई महीनों बाद संभव है।

रोगी की पूर्ण वसूली के लिए, पुनर्वास कार्यक्रम में निम्नलिखित उपाय शामिल हैं:

• हड्डियों को बहाल करने के लिए दवाएं लेना;
• भौतिक चिकित्सा;
• मालिश;
• चिकित्सीय कर्षण;
• क्रायोमसाज;
• मलहम, क्रीम और जैल का उपयोग;
• फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं।

डॉक्टर द्वारा जांच के बाद, रोगी को बैसाखी या वॉकर का उपयोग करके चलने की अनुमति दी जाती है। स्थिर फ्रैक्चर के बाद भी, ऐसे उपकरणों का उपयोग 3 या अधिक महीनों के लिए आवश्यक है। उसी समय, व्यक्ति थोड़ी देर के लिए लंगड़ाता है। ऐसी चोटों के साथ चलने की अवधि धीरे-धीरे बढ़नी चाहिए और डॉक्टर द्वारा सिफारिश की जानी चाहिए।

पेल्विक फ्रैक्चर

पेल्विक फ्रैक्चर मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की सबसे गंभीर चोटों में से हैं: पैल्विक हड्डियों के पृथक फ्रैक्चर के साथ, 30% रोगियों को दर्दनाक सदमे की स्थिति में भर्ती कराया जाता है, मृत्यु दर 6% है; श्रोणि के कई फ्रैक्चर के साथ, लगभग सभी पीड़ितों में झटका देखा जाता है, और मृत्यु दर 20% तक पहुंच जाती है।

हाल के वर्षों में, श्रोणि चोटों की घटनाओं में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है। सबसे आम कारण मोटर वाहन की चोटें हैं।

फ्रैक्चर तंत्रअधिकांश रोगियों में श्रोणि की हड्डियाँ प्रत्यक्ष होती हैं: श्रोणि की चोट या संपीड़न। युवा लोगों में, विशेष रूप से खेल में सक्रिय रूप से शामिल लोगों में, संलग्न मांसपेशियों के अत्यधिक तनाव के परिणामस्वरूप एपोफिसेस के एवल्शन फ्रैक्चर देखे जाते हैं।

फ्रैक्चर के स्थान के आधार पर, पैल्विक रिंग की अखंडता के उल्लंघन की डिग्री, पेल्विक हड्डियों की चोटों के कई समूहों को प्रतिष्ठित किया जाता है: 1) पैल्विक हड्डियों के सीमांत फ्रैक्चर; 2) इसकी निरंतरता को तोड़े बिना पेल्विक रिंग का फ्रैक्चर; 3) इसकी निरंतरता के उल्लंघन के साथ श्रोणि की अंगूठी के फ्रैक्चर (पूर्वकाल में, पीछे के खंड में, पूर्वकाल और पीछे के खंडों में); 4) एसिटाबुलम के फ्रैक्चर।

इसके अलावा, पैल्विक चोटों को पैल्विक अंगों को नुकसान के साथ जोड़ा जा सकता है,

क्लिनिक और निदान के सिद्धांत।गैस हड्डी क्षति के संकेतों को 2 समूहों में विभाजित किया जा सकता है: सामान्य और स्थानीय। पैल्विक फ्रैक्चर के सामान्य लक्षणों में दर्दनाक आघात, "तीव्र पेट", मूत्र पथ और श्रोणि के अन्य अंगों को नुकसान के लक्षण शामिल हैं। पैल्विक फ्रैक्चर के स्थानीय लक्षणों में एक विशेष हड्डी के फ्रैक्चर के लक्षण (दर्द, हेमेटोमा या सूजन, हड्डी के टुकड़ों के पारस्परिक विस्थापन के साथ हड्डी क्रेपिटस) और मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के कार्यात्मक विकार शामिल हैं।

पैल्विक फ्रैक्चर के सामान्य लक्षण। पेल्विक फ्रैक्चर में शॉक लगभग 30% रोगियों में अलग-अलग फ्रैक्चर के साथ और 100% रोगियों में कई और सहवर्ती चोटों के साथ देखा जाता है।

सदमे का कारण क्षतिग्रस्त कोमल ऊतकों और हड्डियों से बड़े पैमाने पर रक्तस्राव है, साथ ही साथ तंत्रिका तत्वों की क्षति या संपीड़न। पैल्विक क्षेत्र के कोमल ऊतकों और श्रोणि की हड्डियों में दर्द की संवेदनशीलता अधिक होती है। इसलिए, पैल्विक फ्रैक्चर में दर्दनाक सदमे की उत्पत्ति में दर्द घटक प्रमुखों में से एक है। श्रोणि क्षेत्र में अच्छी रक्त आपूर्ति और श्रोणि क्षेत्र में संवहनी प्रणाली की संरचना की संरचनात्मक विशेषताएं महत्वपूर्ण रक्त हानि का कारण बनती हैं, जो अलग-अलग श्रोणि फ्रैक्चर के साथ 1 लीटर तक पहुंच जाती है, और कई फ्रैक्चर के साथ बहुत अधिक होती है। पैल्विक फ्रैक्चर से रक्तस्राव कभी-कभी 2-3 दिनों तक रहता है। सदमे की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ रक्त की हानि की दर पर निर्भर करती हैं: पृथक फ्रैक्चर के साथ, रक्त की हानि की दर छोटी होती है, कई फ्रैक्चर के साथ, रक्तस्राव विपुल हो जाता है। पैल्विक फ्रैक्चर में बड़े रक्त की हानि का एक अन्य कारण रक्त जमावट प्रणाली का उल्लंघन है। पहले 2-3 दिनों में, हाइपोफिब्रिनोजेनमिया नोट किया जाता है, रक्त की फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि बढ़ जाती है। पैल्विक फ्रैक्चर में रक्तस्राव की इन विशेषताओं को चिकित्सीय उपायों का संचालन करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए।

"तीव्र पेट" का क्लिनिक पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ, यह पूर्वकाल पेट की दीवार में एक हेमेटोमा के कारण हो सकता है जिसमें जघन हड्डियों के फ्रैक्चर या पीछे के श्रोणि के फ्रैक्चर के साथ रेट्रोपेरिटोनियल हेमेटोमा, साथ ही आंतरिक अंगों को नुकसान होता है।

"तीव्र पेट" के कारण का विभेदक निदान पीड़ित की गंभीरता पर निर्भर करता है। यदि रोगी की स्थिति संतोषजनक है, तो "तीव्र पेट" के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गतिशील निगरानी की जाती है। आमतौर पर, यदि कारण पूर्वकाल पेट की दीवार या रेट्रोपरिटोनियल का हेमेटोमा है, तो क्लिनिक में वृद्धि नहीं होती है। पेरिटोनियल जलन के लक्षणों की प्रगति आंतरिक अंगों को नुकसान का संकेत है। सेलिवानोव-श्कोलनिकोव के अनुसार इंट्रापेल्विक एनेस्थेसिया या फ्रैक्चर साइट के एनेस्थेसिया के मामले में पूर्वकाल आधा रिंग को नुकसान के मामले में उदर गुहा में भलाई के साथ "तीव्र पेट" के संकेतों का एक महत्वपूर्ण घटाव होता है, जो एक अच्छा अंतर निदान है तकनीक।

रोगी की गंभीर स्थिति में, जब उदर गुहा में परेशानी की नैदानिक ​​तस्वीर धुंधली हो सकती है, अपेक्षित प्रबंधन अस्वीकार्य है। वस्तुनिष्ठ निदान विधियों को लागू करना आवश्यक है। सबसे विश्वसनीय तरीकों में से कुछ हैं लैप्रोसेंटेसिस, लैप्रोस्कोपी, एक ग्रोपिंग कैथेटर के साथ उदर गुहा को धोना, और संदिग्ध मामलों में, डायग्नोस्टिक लैपरोटॉमी।

मूत्र पथ की चोट के लक्षण। गंभीर पैल्विक आघात वाले रोगियों के प्रवेश के दौरान, यदि क्षति के संकेतों की उपस्थिति या अनुपस्थिति की परवाह किए बिना स्वतंत्र रूप से पेशाब करना असंभव है, तो सामान्य परीक्षा के रूप में मूत्र पथ की स्थिति को निर्धारित करना आवश्यक है।

मूत्रमार्ग को नुकसान लक्षणों की एक त्रय द्वारा विशेषता है: मूत्रमार्ग से रक्तस्राव, मूत्र प्रतिधारण और पेरिनेम में रक्तगुल्म। इन संकेतों की गंभीरता क्षति के स्थान (पूर्वकाल या पश्च मूत्रमार्ग), क्षति की प्रकृति (मर्मज्ञ या गैर-मर्मज्ञ) के आधार पर भिन्न हो सकती है। संदिग्ध मामलों में, मूत्रमार्ग का संचालन करने की सलाह दी जाती है।

एक्स्ट्रापेरिटोनियल मूत्राशय की चोट के साथ रोगी जघन जोड़ में दर्द की रिपोर्ट करते हैं। पेशाब के विकार अलग हो सकते हैं: स्वतंत्र पेशाब की असंभवता, छोटे हिस्से में पेशाब या एक कमजोर धारा, कभी-कभी रोगियों को बार-बार फलहीन आग्रह का अनुभव होता है या वे थोड़ी मात्रा में रक्त-रंजित मूत्र या रक्त की रिहाई के साथ समाप्त होते हैं। सामान्य तौर पर, हेमट्यूरिया मूत्र अंगों को नुकसान का संकेत है। यह आमतौर पर स्वीकार किया जाता है कि प्रारंभिक हेमट्यूरिया मूत्रमार्ग को नुकसान के लिए विशिष्ट है, टर्मिनल - मूत्राशय को नुकसान के लिए, कुल - गुर्दे को नुकसान के लिए। मूत्राशय को एक्स्ट्रापेरिटोनियल क्षति के देर से संकेत श्रोणि ऊतक के मूत्र घुसपैठ का विकास है: प्यूबिस और प्यूपार्ट स्नायुबंधन पर सूजन की उपस्थिति; नशा क्लिनिक।

मूत्राशय के अंतर्गर्भाशयी टूटना के साथ पीड़ित पेट के निचले हिस्से में दर्द को नोटिस करते हैं, जो बाद में फैल जाता है। पेशाब विकार बार-बार फलहीन आग्रह के रूप में हो सकता है, कभी-कभी थोड़ी मात्रा में खूनी मूत्र या रक्त निकल जाता है। कभी-कभी स्वतंत्र पेशाब को संरक्षित किया जाता है, लेकिन मूत्र की धारा सुस्त होती है।

यदि मूत्राशय की चोट का संदेह है या यदि रोगी गंभीर स्थिति में है, जब पीड़ित अपने आप पेशाब करने में असमर्थ है, तो कैथीटेराइजेशन किया जाना चाहिए। यदि मूत्राशय क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो मूत्र नहीं हो सकता है, यह कमजोर धारा में बाहर खड़ा हो सकता है, आपको थोड़ी मात्रा में खून से सना हुआ मूत्र मिल सकता है। मूत्राशय की क्षति की प्रकृति को प्रतिगामी सिस्टोग्राफी द्वारा निर्दिष्ट किया जाता है: मूत्राशय के कैथीटेराइजेशन के बाद, एंटीबायोटिक दवाओं के साथ सेरगोसिन के 10% समाधान के 200 मिलीलीटर तक (पेनिसिलिन के 5,000,000 आईयू) इंजेक्ट किए जाते हैं, दो में एक्स-रे लिए जाते हैं प्रोजेक्शन, फिर कंट्रास्ट एजेंट को हटा दिया जाता है और रेडियोग्राफ दोहराया जाता है। दोहराई गई छवियां आपको धारियों के स्थानीयकरण को स्पष्ट रूप से निर्धारित करने की अनुमति देती हैं जिन्हें मूत्राशय की आकृति द्वारा अवरुद्ध किया जा सकता है।

पैल्विक फ्रैक्चर की सामान्य अभिव्यक्तियों के उपचार के सिद्धांत।

दर्दनाक सदमे का उपचार। पैल्विक चोटों के लिए सबसे महत्वपूर्ण एंटी-शॉक उपाय सामान्य और स्थानीय संज्ञाहरण, खून की कमी का पर्याप्त प्रतिस्थापन, और फ्रैक्चर का उचित स्थिरीकरण है।

जेनरल अनेस्थेसिया चिकित्सा संज्ञाहरण के उपयोग के साथ हासिल किया। सेलिवानोव-श्कोलनिकोव या अंतर्गर्भाशयी संज्ञाहरण के अनुसार फ्रैक्चर साइट के एनेस्थेसिया, इंट्रापेल्विक एनेस्थेसिया का उपयोग करके स्थानीय संज्ञाहरण किया जाता है। श्रोणि के सीमांत फ्रैक्चर के मामले में, बिना रुकावट के या पूर्वकाल खंड में पेल्विक रिंग के फ्रैक्चर के मामले में, एक केंद्रित संवेदनाहारी समाधान (1-1 के 50-60 मिलीलीटर, 5% नोवोकेन) को पेश करके स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। समाधान) फ्रैक्चर क्षेत्र में। दर्द सिंड्रोम फिर से शुरू होने पर एनेस्थीसिया दोहराया जा सकता है। पीछे के क्षेत्र में पेल्विक रिंग के विच्छेदन के साथ पेल्विक फ्रैक्चर के मामले में, साथ ही पूर्वकाल और पीछे के क्षेत्रों में, सेलिवानोव-श्कोलनिकोव या इंट्राओसियस एनेस्थेसिया के अनुसार एनेस्थीसिया करने की सलाह दी जाती है . हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि नोवोकेन का एक काल्पनिक प्रभाव होता है, और इसलिए जब तक परिसंचारी रक्त की मात्रा की भरपाई नहीं होती है, तब तक बड़ी मात्रा में सदमे में इसकी शुरूआत उदासीन नहीं होती है।

इंट्रापेल्विक एनेस्थेसिया की तकनीक: एक पतली सुई के साथ पूर्वकाल-बेहतर रीढ़ से 1 सेमी औसत दर्जे का, त्वचा का संज्ञाहरण किया जाता है, फिर एक लंबी सुई (12-I सेमी) आंतरिक इलियाक फोसा में प्रवेश करती है। इस मामले में, सुई को इलियम के पंख में कटौती के साथ बदल दिया जाता है और गहराई में इसकी प्रगति हड्डी के बगल में नोवोकेन के समाधान के साथ-साथ परिचय के साथ की जाती है। एकतरफा फ्रैक्चर के साथ, 0.25 के 200-300 मिलीलीटर % नोवोकेन घोल इंजेक्ट किया जाता है; द्विपक्षीय फ्रैक्चर के साथ, प्रत्येक तरफ से 150-200 मिलीलीटर एक संवेदनाहारी समाधान इंजेक्ट किया जाता है।

अंतःस्रावी संज्ञाहरण इलियाक विंग शिखा में डाली गई सुई के माध्यम से एक संवेदनाहारी समाधान को इंजेक्ट करके किया जाता है। संवेदनाहारी समाधान के पुनर्जीवन को धीमा करने के लिए, वी। ए। पॉलीकोव ने नोवोकेन के 5% समाधान के 10 मिलीलीटर और जिलेटिनोल के 90 मिलीलीटर के मिश्रण के अंतर्गर्भाशयी प्रशासन का प्रस्ताव दिया। घोल को दोनों पंखों में 50 मिली इंजेक्ट किया जाता है। 24 घंटे तक लगातार एनाल्जेसिक प्रभाव होता है। इसके अलावा, जिलेटिनॉल के साथ संवहनी बिस्तर भरने से रक्तस्राव को रोकने में मदद मिलती है।

पृथक पैल्विक फ्रैक्चर में रक्तस्राव धीमी दर और कम रक्त हानि की विशेषता है, रोगी शायद ही कभी गंभीर सदमे में आते हैं, इसलिए चोट के बाद पहले 2-3 दिनों के दौरान आंशिक भागों में रक्त आधान किया जाना चाहिए।

सदमे की गंभीर डिग्री में, महत्वपूर्ण रक्त हानि का उल्लेख किया जाता है, और इसलिए पर्याप्त रक्त प्रतिस्थापन के करीब चोट के बाद पहले घंटों में उच्च मात्रा में आधान दर पर किया जाना चाहिए। क्षतिग्रस्त ऊतकों से लगातार विपुल रक्तस्राव के साथ, रक्तस्राव को रोकने के लिए सर्जिकल तरीकों का संकेत दिया जाता है - दोनों आंतरिक इलियाक धमनियों का बंधन।

चोट के बाद पहले घंटों में गंभीर हाइपोकोएग्यूलेशन, हाइपोफिब्रिनोजेनमिया और रक्त की फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि में वृद्धि के संबंध में, रक्त जमावट को बढ़ाने के लिए उपाय करना आवश्यक है, जो कि एप्सिलॉन एमिनोकैप्रोइक एसिड, फाइब्रिनोजेन और प्रत्यक्ष रक्त आधान का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है।

पैल्विक फ्रैक्चर के लिए स्थिरीकरण पैल्विक रिंग की निरंतरता के उल्लंघन के साथ और हड्डी के टुकड़ों के विस्थापन को निरंतर कंकाल कर्षण की एक प्रणाली का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है। मानक स्प्लिंट्स पर अंगों के आर्थोपेडिक बिछाने के साथ या फ्रैक्चर रिपोजिशन के बिना पोपलीटल क्षेत्रों में रोलर्स की मदद से केवल बेड रेस्ट का उपयोग अस्वीकार्य है।

मूत्र पथ की चोटों का उपचार। मूत्रमार्ग के गैर-मर्मज्ञ टूटने के साथ, रूढ़िवादी चिकित्सा का उपयोग किया जाता है: मूत्र पथ के कीटाणुशोधन के लिए जीवाणुरोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं, बहुत सारा पानी पीना, पेरिनेम पर ठंड लगना। मूत्र प्रतिधारण के साथ, रोगियों को सख्त सड़न रोकनेवाला नियमों (संक्रमण शुरू करने का खतरा) के अनुपालन में मूत्राशय कैथीटेराइजेशन से गुजरना पड़ता है या एक स्थायी कैथेटर डाला जाता है। मूत्रमार्ग की क्षति का उपचार 1.5-2 सप्ताह के भीतर होता है। मूत्रमार्ग के उपचार के दौरान निशान ऊतक के विकास से एक सख्त गठन हो सकता है, जो चिकित्सकीय रूप से पेशाब करने में कठिनाई से प्रकट होता है। मूत्रमार्ग की संकीर्णता को बुजिनेज द्वारा समाप्त किया जाता है, जो चोट के 2 से 4 सप्ताह बाद शुरू होता है। कभी-कभी आपको बार-बार बोगीनेज के पाठ्यक्रमों का सहारा लेना पड़ता है। मूत्रमार्ग के मर्मज्ञ टूटने के साथ, चिकित्सीय उपायों को निम्नलिखित कार्यों को हल करना चाहिए: मूत्रमार्ग की शारीरिक अखंडता को बहाल करना, मूत्र को मोड़ना और पैरायूरेथ्रल ऊतकों की मूत्र घुसपैठ को समाप्त करना। इन कार्यों को एक साथ और चरणों में हल किया जा सकता है। सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा कई कारकों पर निर्भर करती है: रोगी की स्थिति की गंभीरता, स्थितियों की उपस्थिति और प्राथमिक मूत्रमार्ग सिवनी की संभावना। प्राथमिक मूत्रमार्ग सिवनी केवल रोगी को सदमे से लगातार हटाने, खून की कमी के पूर्ण मुआवजे और इस तरह के सर्जिकल हस्तक्षेप करने में सर्जन के पर्याप्त अनुभव के साथ ही किया जा सकता है। सामान्य संज्ञाहरण के तहत की जाने वाली सर्जरी, मूत्राशय के सुपरप्यूबिक सेक्शन से शुरू करने की सलाह दी जाती है। एपिसिस्टोस्टोमी न केवल पश्चात की अवधि में मूत्र को मोड़ने की अनुमति देता है, बल्कि - मूत्रमार्ग में प्रतिगामी कैथेटर भी। मूत्रमार्ग के टूटने की जगह एक पेरिनियल चीरा द्वारा उजागर की जाती है। पैरायूरेथ्रल हेमेटोमा को खाली कर दिया जाता है, मूत्रमार्ग को कैथेटर के ऊपर सुखाया जाता है, पैरायूरेथ्रल ऊतक को सूखा दिया जाता है। एक स्थायी कैथेटर मूत्रमार्ग में 2-3 सप्ताह के लिए छोड़ दिया जाता है। मूत्रमार्ग में एंटीबायोटिक दवाओं के एक केंद्रित समाधान के दैनिक प्रशासन द्वारा मूत्रमार्ग की रोकथाम और उपचार किया जाता है। यदि मूत्रमार्ग के सिरों को एक साथ नहीं सिल दिया जा सकता है, तो कैथेटर को 6-8 सप्ताह के लिए छोड़ दिया जाता है, अर्थात निशान के गठन और मूत्रमार्ग दोष की बहाली की पूरी अवधि के लिए। यदि प्राथमिक मूत्रमार्ग सिवनी (रोगी की गंभीर स्थिति, एक अनुभवी सर्जन की अनुपस्थिति) के लिए कोई स्थिति नहीं है, तो मूत्र पथ पर सर्जिकल हस्तक्षेप 2 चरणों में किया जाता है। चरण I में, जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं (मूत्र रिसाव) को रोकने के लिए सर्जरी की जाती है - एपिसिस्टोस्टोमी और यूरोमैटोमा का जल निकासी। श्रोणि की हड्डियों के फ्रैक्चर के संलयन के बाद मूत्रमार्ग की अखंडता की बहाली की जाती है।

मूत्राशय की चोटों का उपचार। गैर-मर्मज्ञ टूटने (श्लेष्म झिल्ली का टूटना) के साथ, रूढ़िवादी चिकित्सा की जाती है। मूत्र पथ के कीटाणुशोधन के लिए मरीजों को दवाएं निर्धारित की जाती हैं। मूत्र प्रतिधारण के साथ, एक स्थायी कैथेटर छोड़ दें या समय-समय पर कैथीटेराइजेशन करें। मूत्राशय के मर्मज्ञ टूटने के साथ, सर्जिकल उपचार किया जाता है, जिसका कार्य मूत्राशय को सीवन करना, मूत्र को मोड़ना और मूत्र की धारियों की उपस्थिति में पैरावेसिकल ऊतक को निकालना है।

मूत्राशय के इंट्रापेरिटोनियल टूटने के साथ, इसे दो मंजिला टांके के साथ सीवन किया जाता है। कई दिनों तक रहने वाले कैथेटर को डालकर मूत्र का डायवर्जन किया जाता है। सीम की अपर्याप्त जकड़न के मामले में, इसे एक मुक्त ग्रंथि के साथ मजबूत करने की सलाह दी जाती है। मूत्र पेरिटोनिटिस की उपस्थिति में, उदर गुहा का जल निकासी किया जाता है।

मूत्राशय के एक एक्स्ट्रापेरिटोनियल टूटना के साथ, मूत्राशय का एक सुपरप्यूबिक खंड किया जाता है। मूत्राशय के घाव को तब सुखाया जाता है जब उस तक पहुंचने के लिए मूत्राशय के व्यापक जोखिम की आवश्यकता नहीं होती है। पेरिवेसिकल टिश्यू का ड्रेनेज विभिन्न तरीकों से किया जाता है: ओबट्यूरेटर ओपनिंग के माध्यम से, पेरिनेम के माध्यम से, प्यूपार्ट लिगामेंट के ऊपर, कोक्सीक्स के सामने। जल निकासी की विधि मूत्र घुसपैठ की व्यापकता और प्युलुलेंट संक्रमण के विकास की तीव्रता से निर्धारित होती है। सुप्राप्यूबिक फिस्टुला के माध्यम से मूत्र को एक रहने वाले कैथेटर में निकाला जाता है। सहज पेशाब बहाल होने पर स्थायी कैथेटर हटा दिया जाता है।

पैल्विक हड्डियों के सीमांत फ्रैक्चर

पैल्विक हड्डियों के सीमांत फ्रैक्चर में कोक्सीक्स के फ्रैक्चर, सैक्रोइलियक जोड़ के लिए त्रिकास्थि के डिस्टल के फ्रैक्चर, इलियाक विंग के फ्रैक्चर और एपोफिसिस (पूर्वकाल बेहतर और पूर्वकाल अवर श्रोणि रीढ़, इस्चियल ट्यूबरोसिटी) शामिल हैं।

टेलबोन फ्रैक्चर

यह सीधे वार या नितंबों पर गिरने से होता है। Sacrococcygeal जोड़ में फ्रैक्चर-अव्यवस्था अधिक बार देखी जाती है।

क्लिनिक।कोक्सीक्स में दर्द से परेशान, टटोलने, चलने, शौच करने से बढ़ जाता है। कभी-कभी सूजन या रक्तगुल्म स्थानीय रूप से निर्धारित होता है। मलाशय की जांच से दर्द बढ़ जाता है। क्षति की रेडियोलॉजिकल पुष्टि हमेशा संभव नहीं होती है, इसलिए निदान नैदानिक ​​संकेतों पर आधारित होना चाहिए।

इलाजकोक्सीक्स के फ्रैक्चर के साथ, इसमें एनेस्थीसिया होता है और कई दिनों तक आराम करता है। स्थानीय एनेस्थीसिया से दर्द से राहत मिलती है, रोगी को एक घेरे में लेटाते हैं। यदि दर्द सिंड्रोम फिर से होता है, तो संज्ञाहरण दोहराया जाता है। कोक्सीक्स के फ्रैक्चर-डिस्लोकेशन के सर्जिकल उपचार के संकेत शारीरिक कार्यों या गंभीर दर्द सिंड्रोम के प्रशासन में रुकावट के साथ श्रोणि गुहा में विस्थापन के साथ कोक्सीक्स के गलत तरीके से जुड़े हुए फ्रैक्चर के साथ होते हैं। कोक्सीक्स के एक टुकड़े को हटाने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप है। कोक्सीक्स के फ्रैक्चर के साथ काम करने की क्षमता 2-4 सप्ताह के बाद बहाल हो जाती है।

पैल्विक हड्डियों के एपोफिसिस के फ्रैक्चर

वे अक्सर अप्रत्यक्ष हिंसा से आते हैं - अत्यधिक मांसपेशियों में तनाव, और यह क्षति खेल में शामिल युवा लोगों के लिए विशिष्ट है। ये फ्रैक्चर एपोफिसिस में अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाओं पर आधारित हो सकते हैं। कम अक्सर, एक दर्दनाक बल के सीधे आवेदन से एक फ्रैक्चर होता है, और क्षति केवल एवन तक ही सीमित नहीं होती है, बल्कि मुख्य हड्डी के हिस्से को भी पकड़ लेती है। सबसे अधिक बार, पूर्वकाल-बेहतर इलियाक रीढ़ को नुकसान होता है, और इस्चियाल ट्यूबरोसिटी के फ्रैक्चर कम आम हैं।

क्लिनिकइन चोटों में से काफी विशेषता है: रोगी एपोफिसिस क्षेत्र में दर्द की शिकायत करते हैं, सूजन या हेमेटोमा भी यहां निर्धारित किया जाता है। कार्यात्मक विकार संबंधित एपोफिसिस से शुरू होने वाली मांसपेशियों से संबंधित हैं। तो, पूर्वकाल-ऊपरी रीढ़ की हड्डी के फ्रैक्चर के साथ, रोगी को आगे बढ़ाना और सीधे अंग को उठाना मुश्किल होता है। कभी-कभी "रिवर्स" का एक लक्षण होता है - रोगी को आगे बढ़ने पर दर्द पीछे की ओर बढ़ने की तुलना में अधिक स्पष्ट होता है। इस्चियम के एपोफिसिस के फ्रैक्चर के साथ, पैर फ्लेक्सर्स का कार्य बाधित होता है, और जब वे तनावग्रस्त होते हैं, तो दर्द तेज हो जाता है।

इलाज।फ्रैक्चर साइट को एनेस्थेटाइज किया जाता है। अंग को इस तरह से रखा गया है कि एपोफिसिस से जुड़ी मांसपेशियों को अधिकतम आराम मिले। तो, पूर्वकाल-ऊपरी रीढ़ की हड्डी के फ्रैक्चर के साथ, अंग कूल्हे के जोड़ पर मुड़ा हुआ है और पीछे हट गया है; इस्चियाल ट्यूबरोसिटी के फ्रैक्चर के साथ, कूल्हे के जोड़ में विस्तार और निचले पैर के लचीलेपन को प्राप्त किया जाता है। रेल पर बिछाने या स्थायी चिपकने वाली स्ट्रेचिंग प्रणाली का उपयोग करके सही स्थिति सुनिश्चित की जाती है। बिस्तर पर आराम 2-3 सप्ताह तक जारी रहता है, कार्य क्षमता 3-4 सप्ताह के बाद बहाल हो जाती है। खेल में सक्रिय रूप से शामिल व्यक्तियों को छह महीने के लिए प्रशिक्षण भार सीमित करने की आवश्यकता है। टुकड़ों के महत्वपूर्ण विस्थापन और गंभीर दर्द या शिथिलता के साथ सर्जिकल उपचार के संकेत अत्यंत दुर्लभ हैं।

इलियाक विंग के फ्रैक्चर

वे अधिक बार होते हैं और एक सीमित क्षेत्र में दबाव के स्थानीयकरण के साथ पीड़ित के सीधे आघात या संपीड़न से उत्पन्न होते हैं।

क्लिनिक।मरीजों को फ्रैक्चर साइट पर दर्द होता है, सूजन ध्यान देने योग्य होती है, और चोट के कुछ घंटों बाद - एक हेमेटोमा, जो फ्रैक्चर के पक्ष में श्रोणि की आकृति की चिकनाई का कारण बनता है। आंदोलन के साथ दर्द बढ़ जाता है, विशेष रूप से पेट की तिरछी मांसपेशियों और लसदार मांसपेशियों के तनाव के साथ,

इलाजइलियाक विंग के फ्रैक्चर के साथ, इसमें एनेस्थीसिया होता है, जो फ्रैक्चर साइट में एक एनेस्थेटिक पेश करके और 3-4 सप्ताह के लिए बेड रेस्ट प्रदान करके प्राप्त किया जाता है। मानक स्प्लिंट्स पर ऑर्थोपेडिक बिछाने या स्थायी चिपकने वाला ट्रैक्शन सिस्टम का उपयोग करके मांसपेशियों में छूट प्राप्त की जाती है। काम करने की क्षमता 5-6 सप्ताह के बाद बहाल हो जाती है।

पूर्वकाल खंड में इसकी निरंतरता के उल्लंघन के साथ श्रोणि की अंगूठी का फ्रैक्चर

फ्रैक्चर के इस समूह में जघन और इस्चियाल हड्डियों के एकतरफा या द्विपक्षीय फ्रैक्चर शामिल हैं। इन फ्रैक्चर की बायोमैकेनिकल विशेषता यह है कि वे पेल्विक रिंग की यांत्रिक शक्ति के उल्लंघन के साथ होते हैं और लोड के तहत, श्रोणि के आधे हिस्से को सैक्रोइलियक जोड़ों में गतिशीलता के कारण फ्रैक्चर के स्तर पर विस्थापित किया जा सकता है। इसलिए, अंगों पर भार केवल फ्रैक्चर के पर्याप्त मजबूत संघ के बाद ही हल किया जा सकता है - 6-8 सप्ताह के बाद। चोट का तंत्र: श्रोणि का संपीड़न, ऊंचाई से गिरना या सीधे प्रहार से।

क्लिनिक।पैल्विक रिंग के एकतरफा फ्रैक्चर वाले रोगियों की सामान्य स्थिति बहुत कम होती है, दर्दनाक सदमे के प्रभाव दुर्लभ होते हैं। अंग को हिलाने की कोशिश से फ्रैक्चर के क्षेत्र में दर्द बढ़ जाता है। श्रोणि के पूर्वकाल आधे-अंगूठी के क्षेत्र में सूजन, चोट के बाद पहले घंटों में व्यक्त की जाती है, 2-3 दिनों के बाद आसपास के ऊतकों में चोट लगने से बदल जाती है। श्रोणि के पूर्वकाल आधे-अंगूठी के द्विपक्षीय फ्रैक्चर के साथ, रोगी की सामान्य स्थिति असंतोषजनक होती है। आमतौर पर मुड़े हुए और तलाकशुदा अंगों वाले रोगी की जबरन स्थिति। एक्स-रे परीक्षा द्वारा निदान को स्पष्ट किया जाता है।

इलाजफ्रैक्चर को एनेस्थेटाइज करने और स्थिरीकरण सुनिश्चित करने में शामिल होना चाहिए। एनेस्थीसिया का प्रभाव एक या दोनों तरफ सेलिवानोव-शकोलनिकोव के अनुसार इंट्रापेल्विक एनेस्थीसिया द्वारा प्राप्त किया जाता है। एक या दोनों तरफ एक स्थायी चिपकने वाली स्ट्रेचिंग प्रणाली का उपयोग करके स्थिरीकरण किया जाता है। कंकाल के कर्षण की आवश्यकता आमतौर पर उत्पन्न नहीं होती है, क्योंकि पीछे की श्रोणि की अखंडता के कारण मांसपेशियों के पीछे हटने के कारण लंबाई में महत्वपूर्ण मिश्रण नहीं देखा जाता है। बेड रेस्ट की अवधि 6-7 सप्ताह है, इसके बाद एक डोज्ड लोड का संकल्प, 8 वें सप्ताह से पूर्ण भार संभव है। काम करने की क्षमता 10-12 सप्ताह के बाद बहाल हो जाती है।

पश्च क्षेत्र में असंतुलन के साथ पेल्विक रिंग फ्रैक्चर

ये चोटें त्रिकास्थि या इलियम के ऊर्ध्वाधर फ्रैक्चर के रूप में अत्यंत दुर्लभ हैं और गंभीर दर्द और महत्वपूर्ण रक्त हानि के साथ होती हैं, जिससे रोगी की सामान्य स्थिति में गड़बड़ी होती है। चोट के तंत्र में अक्सर पूर्वकाल-पश्च दिशा में श्रोणि का संपीड़न होता है।

क्लिनिक।रोगी की सामान्य स्थिति काफी बिगड़ा हुआ है, अधिकांश रोगियों को सदमे का निदान किया जाता है। पीछे के श्रोणि में दर्द से परेशान, समर्थन समारोह बिगड़ा हुआ है, रोगी की स्थिति निष्क्रिय है। रेट्रोपरिटोनियल हेमेटोमा के कारण क्लिनिक "तीव्र पेट" की संभावित अभिव्यक्तियाँ। निदान की पुष्टि रेडियोग्राफी द्वारा की जाती है।

इलाज।दर्द से राहत इंट्रापेल्विक एनेस्थीसिया द्वारा प्राप्त की जाती है। विस्थापन के बिना फ्रैक्चर के मामले में, चोट के किनारे पर स्थायी चिपकने वाला कर्षण की एक प्रणाली लागू की जाती है। यदि चौड़ाई में कोई बदलाव होता है, तो बाद वाले को झूला का उपयोग करके समाप्त कर दिया जाता है। यह देखते हुए कि पीछे के श्रोणि में एक महत्वपूर्ण स्थिर भार होता है, रोगियों को 10 सप्ताह से पहले बैसाखी के साथ चलने की अनुमति नहीं होती है, और 12-14 सप्ताह के बाद पूर्ण भार की अनुमति होती है। 14-16 सप्ताह के बाद काम करने की क्षमता बहाल हो जाती है।

श्रोणि का फ्रैक्चर-अव्यवस्था

श्रोणि की अंगूठी के फ्रैक्चर पूर्वकाल और पीछे के वर्गों में इसकी निरंतरता के उल्लंघन के साथ - श्रोणि के फ्रैक्चर-अव्यवस्था

ये चोटें सबसे गंभीर पैल्विक फ्रैक्चर में से हैं: सभी रोगियों में वे दर्द और गंभीर रक्त हानि के कारण सदमे के साथ होते हैं, अक्सर पेट या मूत्र पथ के आंतरिक अंगों को नुकसान के साथ-साथ अंगों को नुकसान भी होता है। चोट अक्सर श्रोणि के संपीड़न के परिणामस्वरूप होती है, कम अक्सर ऊंचाई से गिरने पर। असंबद्धता के साथ पूर्वकाल और पीछे के श्रोणि को नुकसान के कई प्रकार संभव हैं: पूर्वकाल और पीछे के श्रोणि का एक ऊर्ध्वाधर फ्रैक्चर, जघन और इस्चियम का एक फ्रैक्चर और त्रिकास्थि का एक ऊर्ध्वाधर फ्रैक्चर, विपरीत पर पूर्वकाल और पीछे के वर्गों में ऊर्ध्वाधर फ्रैक्चर। पक्ष - विकर्ण फ्रैक्चर, जघन और त्रिक इलियाक जोड़ों का टूटना - पृथक या संयुक्त। पैल्विक जोड़ों के व्यावहारिक रूप से कोई "शुद्ध" पृथक टूटना नहीं है, क्योंकि उनमें से एक में मिश्रण केवल तभी हो सकता है जब दूसरे में लिगामेंटस तंत्र आंशिक रूप से या पूरी तरह से बाधित हो। अपवाद सिम्फिसिस का "टूटना" है जो बच्चे के जन्म के दौरान होता है।

क्लिनिक।रोगी की गंभीर सामान्य स्थिति के लक्षण सामने आते हैं। पीड़ित की स्थिति निष्क्रिय है - अंग मुड़े हुए हैं और कूल्हे के जोड़ों को कुछ हद तक अपहरण कर लिया गया है और चोट की तरफ बाहर की ओर घुमाया गया है। चोट के पक्ष में अंग की गति तेजी से सीमित और दर्दनाक होती है। जब श्रोणि का आधा हिस्सा विस्थापित हो जाता है, तो विषमता ध्यान देने योग्य होती है, सूजन और हेमेटोमा जल्दी से फ्रैक्चर साइटों पर दिखाई देते हैं। नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए, धनु या ललाट विमानों में कुछ लेखकों द्वारा अनुशंसित श्रोणि का संपीड़न उचित नहीं है, क्योंकि इससे टुकड़ों के माध्यमिक विस्थापन और सदमे की प्रतिक्रिया में वृद्धि हो सकती है। निदान की पुष्टि रेडियोग्राफी द्वारा की जाती है।

इलाज

विस्थापन के बिना श्रोणि के ऊर्ध्वाधर फ्रैक्चर के साथ अंगों की औसत शारीरिक स्थिति में 8 सप्ताह के लिए छोटे भार के साथ निरंतर कंकाल कर्षण की विधि द्वारा उपचार किया जाता है। चोट की तरफ से अंग पर एक डोज्ड लोड 10 सप्ताह के बाद, एक पूर्ण भार - 3-4 महीने के बाद की अनुमति है। सहवर्ती विकृति की अनुपस्थिति में 5-6 महीने के बाद काम करने की क्षमता बहाल हो जाती है।

विस्थापन के साथ श्रोणि के ऊर्ध्वाधर फ्रैक्चर के साथ श्रोणि के आधे हिस्से के विस्थापन के पक्ष में अंग के लिए निरंतर कंकाल कर्षण का उपयोग करके फ्रैक्चर का पुनर्स्थापन किया जाता है (पिन फीमर के एपिकॉन्डिल्स के पीछे डाला जाता है), विपरीत अंग पर, कंकाल या कफ कर्षण किया जाता है मुख्य कंकाल कर्षण पर महत्वपूर्ण भार लागू होने पर श्रोणि विकृति को रोकने के लिए। चूंकि लंबाई में श्रोणि के आधे हिस्से का विस्थापन चौड़ाई में विस्थापन के साथ हो सकता है, इसलिए विस्थापन के अलग-अलग घटकों को समाप्त करने में अनुक्रम का पालन करना महत्वपूर्ण है। ऑफसेट लेकिन लंबाई श्रोणि के हिस्सों के विचलन और ओवरलैप के साथ हो सकती है। जब श्रोणि के आधे हिस्से को चौड़ाई के साथ टुकड़ों के विचलन के साथ विस्थापित किया जाता है, तो लंबाई के साथ विस्थापन को पहले अंगों की धुरी के साथ खींचकर समाप्त किया जाता है, और फिर श्रोणि के हिस्सों को एक की मदद से एक साथ लाया जाता है। झूला टुकड़ों के ओवरलैपिंग के साथ लेकिन चौड़ाई में विस्थापन के मामले में, पहले श्रोणि के विस्थापन को चौड़ाई में समाप्त करना आवश्यक है। यह निचले अंग के आधार पर एक लूप के साथ पार्श्व कर्षण का उपयोग करके या अधिक से अधिक trochanter या श्रोणि पंख पर कंकाल कर्षण का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है। चौड़ाई में ऑफसेट को समाप्त करने के बाद, अक्ष के साथ वजन बढ़ाएं और ऑफसेट को लंबाई में समाप्त करें। लंबाई के साथ विस्थापन को खत्म करने के लिए, बी -10 किलो के क्रम के भार का उपयोग किया जाता है। लंबाई के साथ विस्थापन को समाप्त करने के बाद, वजन धीरे-धीरे कम हो जाता है और धारण वजन का मूल्य प्रारंभिक और अधिकतम वजन के आधे के बराबर होता है। कर्षण की अवधि 8-10 सप्ताह है। श्रोणि के आधे हिस्से के विस्थापन के पक्ष में अंग पर एक भारित भार की अनुमति 10-12 सप्ताह के बाद दी जाती है, एक पूर्ण - 3.5-5 महीनों के बाद, पूर्व विस्थापन की डिग्री के आधार पर, प्राप्त कमी, गंभीरता पुनरावर्ती परिवर्तन, और पीड़ित का वजन। पुनर्प्राप्ति अवधि काफी भिन्न होती है। अक्सर मरीज अपंग हो जाते हैं।

जघन जोड़ के टूटने के साथ 6-8 सप्ताह के लिए दोनों निचले अंगों के लिए निरंतर अक्षीय कर्षण करें। चौड़ाई में मिश्रण का उन्मूलन इलियम के पंखों द्वारा झूला या कंकाल के कर्षण के एक साथ उपयोग से प्राप्त होता है। स्थिरीकरण की समाप्ति के बाद, श्रोणि को एक नरम-लोचदार पट्टी के साथ तय किया जाता है, जिसका उपयोग छह महीने के लिए किया जाना चाहिए। अंगों पर एक खुराक भार 8 सप्ताह के बाद किया जाता है, 10 सप्ताह के बाद पूर्ण भार की अनुमति होती है। काम करने की क्षमता 3 महीने के बाद बहाल हो जाती है।

श्रोणि के आधे हिस्से की अव्यवस्था के साथ (जघन और sacroiliac जोड़ों का टूटना) लंबाई के साथ पुनर्स्थापन जांघ के एपिकॉन्डाइल के लिए विस्थापन और विपरीत अंग के लिए चिपकने वाला प्रतिकर्षण के लिए निरंतर कंकाल कर्षण का उपयोग करके किया जाता है। लंबाई में ऑफसेट को समाप्त करने के बाद, चौड़ाई में ऑफसेट को झूला का उपयोग करके पुनर्स्थापित किया जाता है। श्रोणि के फ्रैक्चर-अव्यवस्था के मामले में रोगी के कर्षण और आगे के प्रबंधन की अवधि। मरीजों को चोट लगने के बाद 1 साल तक पेल्विक ब्रेस पहनने की सलाह दी जानी चाहिए।

एसिटाबुलम के फ्रैक्चर

एसिटाबुलर फ्रैक्चर इंट्रा-आर्टिकुलर चोटें हैं। वे एसिटाबुलम के माध्यम से प्रवेश करने वाले इलियम के शरीर के पृथक फ्रैक्चर के रूप में हो सकते हैं, कोणीय विस्थापन के साथ श्रोणि के ट्रांससेटाबुलर फ्रैक्चर, श्रोणि गुहा में ऊरु सिर के विस्थापन के साथ एसिटाबुलर फर्श के फ्रैक्चर (केंद्रीय कूल्हे की अव्यवस्था), ऊरु सिर के विस्थापन के बिना ऊपरी-पश्च किनारे के फ्रैक्चर और फीमर के सिर (अव्यवस्था) के विस्थापन के साथ ऊपरी पश्च किनारे के फ्रैक्चर। चोट का तंत्र: बड़े सैनिकों के क्षेत्र में गिरना, ललाट तल में श्रोणि का संपीड़न, या कार दुर्घटना में ललाट प्रभाव।

क्लिनिक।कूल्हे के जोड़ में दर्द की शिकायत। विस्थापन के बिना फ्रैक्चर के साथ, संयुक्त में सक्रिय आंदोलन संभव है, जिससे दर्द बढ़ जाता है, और अंग का आंशिक समर्थन शायद ही कभी संरक्षित होता है। विस्थापित फ्रैक्चर के साथ, अंग के सक्रिय आंदोलन तेजी से सीमित होते हैं, अक्सर यह एक दुष्चक्र में होता है: श्रोणि के ट्रांससेटाबुलर फ्रैक्चर के मामले में फ्लेक्सन और बाहरी रोटेशन, केंद्रीय हिप विस्थापन, फ्लेक्सन, जोड़ और आंतरिक के मामले में फ्लेक्सन और आंतरिक रोटेशन कूल्हे के पीछे के विस्थापन के मामले में रोटेशन। ऊरु सिर के विस्थापन के साथ फ्रैक्चर में, कूल्हे के जोड़ की आकृति का उल्लंघन किया जाता है: पीछे के कूल्हे की अव्यवस्था के साथ, अधिक से अधिक ट्रोकेन्टर को पूर्वकाल में विस्थापित किया जाता है, एक केंद्रीय अव्यवस्था के साथ, यह गहरा डूब जाता है। क्षति की प्रकृति 2 अनुमानों में रेडियोग्राफी द्वारा स्पष्ट की जाती है, क्योंकि विस्थापन पूर्व-पश्च दिशा में भी हो सकता है।

इलाज।

इलियाक शरीर के पृथक फ्रैक्चर के साथ एसिटाबुलम में घुसना , 4 सप्ताह के लिए अंग की औसत शारीरिक स्थिति में स्थायी कंकाल या चिपकने वाले कर्षण की एक प्रणाली का उपयोग करके जोड़ को उतार दिया जाता है। तीव्र दर्द सिंड्रोम के कम होने पर (5-7 दिनों के बाद) जोड़ों में हलचल शुरू हो जाती है। 4-5 सप्ताह के बाद सब्सिडी वाले लोड की अनुमति है, एक पूर्ण लोड - 8-10 सप्ताह के बाद। काम करने की क्षमता 10-12 सप्ताह के बाद बहाल हो जाती है।

श्रोणि के ट्रांससेटाबुलर फ्रैक्चर के साथ श्रोणि गुहा की ओर टुकड़ों का कोणीय विस्थापन आता है - छोटे श्रोणि की गुहा में प्रवेश करने वाला विकर्ण आकार कम हो जाता है। क्षतिग्रस्त पक्ष के अंग के लिए निरंतर कंकाल कर्षण की विधि द्वारा टुकड़ों का पुनर्स्थापन प्राप्त किया जा सकता है। सुई को जांघ के एपिकॉन्डाइल के पीछे ले जाया जाता है, प्रारंभिक भार 4 किलो है, टुकड़ों की तुलना आमतौर पर 6-7 किलोग्राम भार के साथ होती है। कर्षण की अवधि 8 सप्ताह है, चोट के क्षण से 2-3 सप्ताह के बाद, कूल्हे के जोड़ के लिए चिकित्सीय अभ्यास शुरू होता है। चोट लगने के 10-12 सप्ताह बाद, पूर्ण भार - 4-6 महीने के बाद घायल पक्ष के अंग पर रियायती भार संभव है। काम करने की क्षमता - 5-7 महीने बाद।

सिर के विस्थापन के बिना एसिटाबुलम के नीचे के फ्रैक्चर के मामले में 4 सप्ताह के लिए स्थायी कंकाल कर्षण की एक प्रणाली लागू करें, चिकित्सीय अभ्यास तीसरे-चौथे दिन से शुरू होता है, चोट के 8 सप्ताह बाद एक खुराक भार संभव है, पूर्ण - 12-14 सप्ताह के बाद। काम करने की क्षमता 4-5 महीने के बाद बहाल हो जाती है।

श्रोणि गुहा में सिर के विस्थापन के साथ एसिटाबुलम के नीचे के फ्रैक्चर के मामले में (केंद्रीय कूल्हे की अव्यवस्था) निरंतर कंकाल कर्षण की एक प्रणाली का उपयोग करके पुनर्स्थापन प्राप्त किया जाता है: पिन को जांघ के सुपरकॉन्डिलर क्षेत्र के पीछे 4 किलो के कंकाल कर्षण पर प्रारंभिक भार के साथ पारित किया जाता है। अंग को कूल्हे और घुटने के जोड़ों में जोड़ और लचीलेपन की स्थिति में रखा गया है। सिर के विस्थापन को खत्म करने के लिए, गर्दन के अक्ष के साथ जांघ के समीपस्थ छोर (सिर के उथले प्रवेश के साथ) या प्रारंभिक के साथ अधिक से अधिक trochanter के क्षेत्र के लिए कंकाल कर्षण का उपयोग करके कर्षण किया जाता है। 4 किलो का भार। भार का निर्माण शुरू में केवल ऊरु गर्दन की धुरी के साथ किया जाता है जब तक कि सिर की अव्यवस्था समाप्त नहीं हो जाती। कमी हासिल करने के बाद, वजन को धीरे-धीरे अंग की धुरी के साथ कंकाल के कर्षण में स्थानांतरित कर दिया जाता है, जिससे गर्दन की धुरी के साथ प्रारंभिक भार निकल जाता है। पुनर्स्थापन प्राप्त करने के बाद, अंग धीरे-धीरे (एक सप्ताह के भीतर) 90-95 डिग्री के कोण पर वापस ले लिया जाता है। कर्षण की अवधि -8-10 सप्ताह। रिपोजिशन पर पहुंचने पर 1-2 सप्ताह के बाद संयुक्त में आंदोलनों की अनुमति है। अंग पर भार 2.5-3 महीने के बाद संभव है, पूर्ण - 4-6 महीने के बाद। 5-7 महीने के बाद काम करने की क्षमता बहाल हो जाती है। सिर के विस्थापन (टुकड़े के विस्थापन के बिना) के बिना एसिटाबुलम के पीछे-ऊपरी किनारे के फ्रैक्चर के मामले में, स्थायी चिपकने वाला कर्षण की एक प्रणाली 4 सप्ताह के लिए लागू होती है। संयुक्त में आंदोलन दूसरे सप्ताह से शुरू होता है। 6 सप्ताह के बाद एक डोज्ड लोड की अनुमति है, एक पूर्ण लोड - 8-10 सप्ताह के बाद। काम करने की क्षमता 3 महीने के बाद बहाल हो जाती है।

ऊरु सिर के विस्थापन के साथ एसिटाबुलम के पीछे के ऊपरी किनारे के फ्रैक्चर के मामले में (ऊपरी और पीछे कूल्हे की अव्यवस्था) सामान्य संज्ञाहरण के तहत, अव्यवस्था समाप्त हो जाती है। यदि कमी स्थिर है (लंबाई के साथ कर्षण की समाप्ति और संयुक्त में निष्क्रिय आंदोलनों पर, अव्यवस्था की पुनरावृत्ति नहीं होती है), मध्यम लचीलेपन, अपहरण और बाहरी की स्थिति में 4 सप्ताह के लिए निरंतर चिपकने वाले कर्षण का उपयोग करके संयुक्त को उतार दिया जाता है (ऊपरी-पीछे की अव्यवस्थाओं के साथ) या आंतरिक (पूर्वकाल की अव्यवस्थाओं के साथ) रोटेशन। रोटेशन की स्थिति कैप्सूल के साथ अपने बिस्तर पर फटे हड्डी के टुकड़े के दृष्टिकोण में योगदान करती है। आमतौर पर, एसिटाबुलम के किनारे का एक छोटा सा टुकड़ा फ्रैक्चर होने पर स्थिर रिपोजिशन देखा जाता है, जो लोड के तहत नहीं होता है और इस तरह का फ्रैक्चर फट जाता है। इसलिए, कर्षण की समाप्ति के बाद, रोगी को एक खुराक भार की अनुमति दी जाती है, और पूर्ण भार 6-8 बार के बाद संभव है। लगभग उसी अवधि में, कार्य क्षमता बहाल हो जाती है।

यदि कूल्हे की अव्यवस्था एसिटाबुलम की छत के एक बड़े टुकड़े के फ्रैक्चर के साथ होती है, जो सिर के भार क्षेत्र में स्थित होती है, तो सिर की स्थिति अस्थिर होती है - लंबाई के साथ कर्षण की समाप्ति के बाद अव्यवस्था की पुनरावृत्ति होती है और कूल्हे का जोड़। ऐसे मामलों में चिकित्सीय रणनीति इस बात पर निर्भर करती है कि ऊरु सिर की कमी के दौरान हड्डी के टुकड़े का पुनर्स्थापन होता है या टुकड़ा मेल नहीं खाता है। यदि, अव्यवस्था को समाप्त करते समय, हड्डी के टुकड़े की तुलना भी प्राप्त की जाती है, तो ऊरु महाकाव्य के लिए निरंतर कंकाल कर्षण की एक प्रणाली का उपयोग करके वजन (6-7 किग्रा) का उपयोग करके स्थिति का स्थिरीकरण प्राप्त किया जाता है। कंकाल कर्षण की अवधि 6-8 सप्ताह है। फिर, 2-4 सप्ताह के लिए, कूल्हे के जोड़ में चिकित्सीय अभ्यास के साथ चिपकने वाला कर्षण किया जाता है। 10-12 सप्ताह के बाद एक खुराक भार संभव है, 4-6 महीनों के बाद एक पूर्ण भार। इसके विस्थापन की घूर्णी प्रकृति, यह है टुकड़े को जल्दी से मिलान करने और इसे शिकंजा के साथ ठीक करने के लिए आवश्यक है,

पश्चात की अवधि में, प्रारंभिक चिकित्सीय अभ्यासों के साथ 6-8 सप्ताह के लिए निरंतर चिपकने वाले कर्षण का उपयोग करके संयुक्त को उतारने की सलाह दी जाती है। 10-12 सप्ताह के बाद, पूर्ण - 4-6 महीनों के बाद डोज्ड लोड की अनुमति है। 5-7 महीने के बाद काम करने की क्षमता बहाल हो जाती है।

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घुटने के लिगामेंट की चोटस्पाइनल कॉलम इंजरी

पैल्विक फ्रैक्चर एक जीवन-धमकी वाली स्थिति है। उनके वितरण के संदर्भ में, ये चोटें काफी सामान्य हैं। अधिकांश हड्डियाँ एक शक्तिशाली पेशीय फ्रेम के नीचे स्थित होती हैं, इस वजह से निदान करने में कठिनाइयाँ होती हैं। आँकड़े कठोर हैं, अंतर्गर्भाशयी और पोस्टमार्टम निदान में विसंगतियाँ लगभग आधे से भिन्न हैं।

एक श्रोणि फ्रैक्चर लगभग हमेशा सदमे की स्थिति से जटिल होता है, मृत्यु दर बहुत अधिक होती है, लगभग 8%। कई चोटों के साथ, दस में से केवल चार ही जीवित रहते हैं। श्रोणि का एक बंद फ्रैक्चर बड़े रक्तस्राव के साथ होता है, कभी-कभी यह तीन लीटर तक पहुंच सकता है।

शरीर रचना

वयस्क श्रोणि में दो पेल्विक या अनाम हड्डियां होती हैं, जो त्रिकास्थि की मदद से जुड़ी होती हैं, साथ में एक हड्डी की अंगूठी बनाती है। श्रोणि पैरों से जुड़ता है, और अंदर महत्वपूर्ण अंग होते हैं, जो उन्हें विभिन्न नकारात्मक प्रभावों से बचाते हैं। एसिटाबुलम के साथ, अंगूठी को आधा छल्ले, पूर्वकाल और पीछे में बांटा गया है। पीछे की ओर, आप इलियम, त्रिकास्थि, जोड़ों और लिगामेंटस तंत्र को शामिल कर सकते हैं। पिछला आधा रिंग भार को पैरों में स्थानांतरित करता है। जघन हड्डी, सिम्फिसिस की पूर्वकाल शाखाएं।

पश्च हाफ वलय, पेशीय फ्रेम, जोड़ों और लिगामेंटस तंत्र के कारण वलय स्थिर रहता है।

दर्दनाक श्रोणि विकृति बहुआयामी है। फ्रैक्चर केवल उनके कारण होने वाले अत्यधिक बल द्वारा संयुक्त होते हैं। श्रोणि एक अच्छी तरह से संक्रमित और संवहनी क्षेत्र है, जो सदमे की स्थिति की घटना की व्याख्या करता है। गंभीर झटके में दोनों अंगूठियों का उल्लंघन होता है, स्पंजी ऊतक से बड़े पैमाने पर रक्तस्राव होता है। वहीं, फाइबर में दो या तीन लीटर तक खून जमा हो जाता है।

चोट का तंत्र

फ्रैक्चर का एक निश्चित वर्गीकरण है।

पेल्विक फ्रैक्चर को कई प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है:

• टाइप ए - इस प्रकार के साथ, रिंग की अखंडता भंग नहीं होती है;
• टाइप बी - पश्च और उसके स्नायुबंधन के संरक्षण के साथ पूर्वकाल आधा रिंग को नुकसान, जो ऊर्ध्वाधर विस्थापन को रोकता है;
• टाइप सी - दोनों आधे छल्ले का पूर्ण टूटना।

फ्रैक्चर के कुछ समूहों पर विचार करें। उनका वर्गीकरण:

एक या दोनों तरफ A2 प्यूबिक बोन फ्रैक्चर टाइप करें। यहां तक ​​कि अगर एक द्विपक्षीय फ्रैक्चर होता है, तो अंगूठी आमतौर पर बैठी हुई हड्डियों द्वारा आयोजित की जाती है।

जैसा कि हमने पहले ही कहा है, टाइप बी फ्रैक्चर के साथ, पूर्वकाल अर्धवृत्त (जघन, इस्कियम, सिम्फिसिस का फ्रैक्चर) को नुकसान होता है, और पश्च अर्धवृत्त भी क्षतिग्रस्त हो सकता है। इस तरह के नुकसान के परिणाम sacroiliac जोड़ में एक नाकाबंदी है।

टाइप बी 1 को "ओपन बुक" भी कहा जाता है, तब होता है जब बल को आगे से पीछे की ओर निर्देशित किया जाता है, जबकि श्रोणि संकुचित होता है, जघन सिम्फिसिस फट जाता है, हड्डियाँ घूमती हैं और एक खुली किताब का रूप लेती हैं। जब सिम्फिसिस में विसंगति दो सेंटीमीटर से अधिक नहीं होती है, तो हम कह सकते हैं कि जोड़ बरकरार है, यदि अधिक है, तो सैक्रोस्पिनस और पूर्वकाल सैक्रोइलियक लिगामेंट फटा हुआ है।

टाइप बी 2 को "क्लोज्ड बुक" भी कहा जाता है, जो श्रोणि की तरफ से संपीड़न के परिणाम होते हैं।

टाइप सी को सेमीरिंग्स के पूर्ण रूप से टूटने की विशेषता है, एक और दोनों तरफ एक टूटने के परिणाम। इस फ्रैक्चर को मालगेनिया कहा जाता है। आप मालगेनिया क्यों पूछते हैं? मालगेन्या एक प्रसिद्ध ट्रॉमेटोलॉजिस्ट हैं, जिन्होंने इस प्रकार की श्रोणि चोट का वर्णन करने वाले पहले व्यक्ति थे, अर्थात्, घूर्णी और ऊर्ध्वाधर अस्थिरता के कारण, क्षतिग्रस्त आधे ऊपर की ओर विस्थापन।

एसीटैबुलर उसके फ्रैक्चर

इस चोट के वर्गीकरण में कई किस्में हैं:

• पीछे और ऊपर की ओर कूल्हे की अव्यवस्था के साथ सीमांत फ्रैक्चर;
• निचला फ्रैक्चर, विस्थापन, एक नियम के रूप में, नहीं होता है;
• निचला फ्रैक्चर, जिसमें जांघ श्रोणि के अंदर विस्थापित हो जाती है।

ये फ्रैक्चर गंभीर हैं, परिवहन केवल विशेष वाहनों द्वारा किया जाता है। अस्पताल में पहले से ही अगले चरण के साथ घटना स्थल पर सीधे सहायता प्रदान की जानी चाहिए।

नैदानिक ​​उपाय

तीव्र अवधि में तत्काल उपायों की आवश्यकता होती है, क्योंकि रोगी जल्दी से सदमे की स्थिति विकसित करता है, पूरी तरह से मूल्यांकन और परीक्षा आयोजित करना लगभग असंभव है। फिर निदान इतिहास और मौजूदा नैदानिक ​​तस्वीर के आधार पर किया जाता है। श्रोणि की विषमता, रक्तस्राव की उपस्थिति पर ध्यान देना आवश्यक है, आमतौर पर वे सामने और किनारों पर स्थानीयकृत होते हैं। पैल्विक हड्डियों को कम करने या अलग करने की कोशिश करना आवश्यक है, यह सब बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए, सिम्फिसिस के विचलन का आकलन करें।

कभी-कभी, एक व्यापक रेट्रोपेरिटोनियल हेमेटोमा के ऊपर उठने के कारण, मांसपेशियां तनावग्रस्त हो जाती हैं, और एक तीव्र पेट का लक्षण होता है। ऐसे मामले हैं जब इंट्रा-पेट के रक्तस्राव को बाहर करने के लिए लैप्रोस्कोपी करना आवश्यक होता है।

गंभीर पूर्वकाल सुपीरियर रीढ़। एक ही समय में मरीजों को तेज दर्द, चोट की जगह पर सूजन दिखाई देती है। जांच करने पर, घायल पैर को छोटा करने पर ध्यान आकर्षित किया जाता है।

एंटरोइनफेरियर रीढ़ को फाड़ दिया। कमर में तेज दर्द। रोगी व्यावहारिक रूप से चल नहीं सकते, क्योंकि कूल्हे झुकने से तेज दर्द होता है।

अतिरिक्त विधियों का उपयोग करके निदान

रोगी को अपनी श्रोणि की हड्डियों का एक्स-रे करने की आवश्यकता होती है, जबकि उसे अपनी पीठ के बल लेटना चाहिए। कोक्सीक्स या त्रिकास्थि को नुकसान की पहचान करने के लिए, आपको पार्श्व प्रक्षेपण में एक्स-रे करने की आवश्यकता है। ओब्लिक प्रोजेक्शन एसिटाबुलर फ्रैक्चर का निदान करने में मदद करता है

अतिरिक्त शोध विधियों के रूप में, कंप्यूटेड टोमोग्राफी का उपयोग किया जाता है, जो आपको सभी फ्रैक्चर लाइनों पर विचार करने की अनुमति देता है, साथ ही साथ नरम ऊतक क्षति को निर्धारित करने के लिए एमआरआई भी करता है।

मदद देना

प्राथमिक चिकित्सा सही रणनीति पर आधारित है। श्रोणि के स्थिरीकरण को प्राप्त किया जाना चाहिए, इसके लिए स्प्लिंट्स या विशेष सूट का उपयोग किया जाता है।

परिवहन केवल ढाल पर किया जाता है, जब स्थिरीकरण और संज्ञाहरण पहले ही किया जा चुका होता है।

प्राथमिक चिकित्सा में पर्याप्त एनेस्थीसिया, अंतःशिरा समाधान की शुरूआत, अस्पताल में समय पर अस्पताल में भर्ती शामिल है।

चिकित्सीय उपाय

उपचार आमतौर पर सदमे के खिलाफ लड़ाई से शुरू होता है, परिसंचारी रक्त की मात्रा को फिर से भरना।

इंट्रापेल्विक नाकाबंदी द्वारा एक अच्छा एनाल्जेसिक प्रभाव दिया जाता है। उसी समय, नरम ऊतकों में घुसपैठ करने वाला संवेदनाहारी समाधान दर्द से राहत देता है और रक्तस्राव को रोकता है। संवेदनाहारी इंजेक्ट करने के लिए कितना? इसके लिए लगभग तीन सौ मिलीलीटर नोवोकेन की आवश्यकता होगी।

जलसेक चिकित्सा विभिन्न समाधानों के साथ की जाती है, महत्वपूर्ण रक्त हानि के साथ, उपचार के लिए रक्त उत्पादों के उपयोग की आवश्यकता होती है।

स्थिरीकरण विभिन्न तरीकों से प्राप्त किया जाता है:

• स्थिति द्वारा स्थिरीकरण;
• कर्षण द्वारा स्थिरीकरण;
• रॉड तंत्र का अधिरोपण।

स्थिति के अनुसार टुकड़ों की स्थिरता बनाना, जबकि रोगी को अपनी पीठ के बल लेटना चाहिए और पैरों को घुटनों पर मोड़कर और पैरों को कूल्हे के जोड़ों पर अलग करना चाहिए, घुटनों के नीचे एक रोलर "मेंढक मुद्रा" रखा जाता है। रोगी लगभग एक महीने तक मेंढक की स्थिति में रहते हैं। झूला में उपचार का भी व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जिसमें हड्डियों को उनके स्वयं के वजन से संपीड़न के कारण जोड़ा जाता है।

यदि रोगी का इलाज कर्षण द्वारा किया जाता है, तो उसे दो महीने तक ऐसे ही रहना होगा, उसके बाद बैसाखी पर चलना होगा।

सर्जरी, छड़ों, प्लेटों के उपयोग की मदद से सबसे अच्छा स्थिरीकरण प्राप्त किया जा सकता है। कुछ दिनों के बाद, रोगी को सक्रिय किया जा सकता है, जबकि पुनर्वास बहुत तेज है।

वसूली की अवधि

पेल्विक हड्डियों को नुकसान के बाद पुनर्वास प्राथमिक चिकित्सा प्रदान किए जाने के तुरंत बाद शुरू होता है। उपायों का एक पूर्ण सेट, जिसमें पुनर्वास शामिल है, में पहले दिनों से निर्धारित फिजियोथेरेपी अभ्यास शामिल होना चाहिए। पुनर्प्राप्ति का पहला सप्ताह सबसे कठिन है, रोगियों को गंभीर दर्द, पैरों में अस्थिरता की भावना से निपटने की आवश्यकता होती है। सभी व्यायाम आपके डॉक्टर की सख्त देखरेख में किए जाने चाहिए। पुनर्प्राप्ति अवधि में कितना समय लगेगा? बहुत कुछ स्वयं रोगियों पर निर्भर करता है, यदि सभी नुस्खों का सही ढंग से पालन किया जाता है, तो यह अवधि काफी कम हो जाती है।

क्या जटिलताएं हो सकती हैं?

यदि रोगी को तुरंत और सही ढंग से सहायता प्रदान की जाती है, तो विभिन्न जटिलताओं को कम किया जा सकता है। आइए सबसे आम लोगों पर एक नज़र डालें:

• दर्दनाक झटका;
• भारी खून की कमी;
• पैल्विक अंगों को नुकसान;
• थ्रोम्बो और फैट एम्बोलिज्म।

उपचार की गलत रणनीति से, असफल तुलना और हड्डियों का संलयन, दर्द, चलने पर अस्थिरता, पेशाब का उल्लंघन, शौच हो सकता है।

यदि किसी महिला में फ्रैक्चर हो जाता है तो प्रसव के दौरान समस्या उत्पन्न हो सकती है।

निवारक कार्रवाई

वे उत्पादन में सुरक्षा सावधानियों का पालन करने के लिए नीचे आते हैं, जहां चलती तंत्र के बीच निचोड़ने का जोखिम होता है। वाहन चलाते समय सड़क के नियमों का पालन करें। मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के विभिन्न रोगों की रोकथाम। स्वस्थ रहो।

श्रोणि रीढ़ के निचले हिस्से की वलय संरचना है। श्रोणि के दोनों किनारे वास्तव में तीन हड्डियों (इलियम, इस्चियम और प्यूबिस) से बने होते हैं। मजबूत स्नायुबंधन श्रोणि से एक छोटी त्रिकोणीय हड्डी से जुड़ते हैं जिसे त्रिकास्थि कहा जाता है। इस पूरी संरचना में दो गुहाओं के साथ एक कटोरे के आकार का रूप है, जिसे एसिटाबुलम कहा जाता है, जो कूल्हे के जोड़ों के लिए सॉकेट हैं।

पैल्विक रिंग के अंदर पाचन और प्रजनन अंग होते हैं, और पैरों की ओर जाने वाली बड़ी नसें और रक्त वाहिकाएं श्रोणि से होकर गुजरती हैं। श्रोणि न केवल पैरों, बल्कि ऊपरी शरीर की मांसपेशियों के लिए एक लगाव बिंदु के रूप में कार्य करता है। श्रोणि के माध्यम से काम करने वाली इन सभी महत्वपूर्ण संरचनाओं के साथ, एक पैल्विक फ्रैक्चर गंभीर रक्तस्राव, तंत्रिका क्षति और आंतरिक अंगों को चोट पहुंचा सकता है।

पेल्विक फ्रैक्चर खेल में शामिल किशोरों और ऑस्टियोपोरोसिस वाले वृद्ध लोगों में सबसे आम हैं।

बहुत बार ऐसे मामले होते हैं जब खेल खेलते समय, एक किशोर सोचता है कि उसने एक मांसपेशी खींच ली है, और इस बीच उसे श्रोणि का फ्रैक्चर हो गया, जैसे कि दरार। ये फ्रैक्चर अचानक मांसपेशियों के संकुचन के कारण होते हैं। चूंकि जांघ के पिछले हिस्से की मांसपेशियां बहुत मजबूत होती हैं (एथलीटों में, विशेष रूप से), उनका संकुचन इस्कियम को इतना खींच सकता है कि वहां एक दरार आ जाएगी या उसमें से एक छोटा सा टुकड़ा भी फट जाएगा। आमतौर पर, इस तरह के फ्रैक्चर के साथ, श्रोणि स्थिर रहता है और आंतरिक अंग क्षतिग्रस्त नहीं होते हैं।

चूंकि बहुत से वृद्ध लोग ऑस्टियोपोरोसिस से पीड़ित होते हैं, वे अपनी पैल्विक हड्डियों को फ्रैक्चर कर सकते हैं, भले ही वे खड़े हों, स्नान से बाहर निकल रहे हों, या सीढ़ियों से नीचे चल रहे हों। एक नियम के रूप में, इस तरह के फ्रैक्चर के साथ, हालांकि श्रोणि की हड्डियों में से एक टूट जाती है, इसकी संरचनात्मक अखंडता का उल्लंघन नहीं होता है।

लेकिन ज्यादातर पेल्विक फ्रैक्चर दुर्घटनाओं में होते हैं और ऊंचाई से गिरते हैं। बल की दिशा और डिग्री के आधार पर, ये चोटें जानलेवा हो सकती हैं और इलाज के लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है।

पैल्विक फ्रैक्चर के लक्षण

पैल्विक फ्रैक्चर एक बहुत ही दर्दनाक घटना है, इसके अलावा, चोट की जगह तुरंत सूज जाती है और नीली हो जाती है।

आमतौर पर, जब पैल्विक चोट होती है, तो एक व्यक्ति खुद को एक मजबूर स्थिति देने की कोशिश करता है जिसमें कूल्हे और घुटने मुड़े होते हैं, और इस तरह दर्द कम हो जाता है। यदि दुर्घटना के दौरान फ्रैक्चर हुआ है, या ऊंचाई से गिरने पर, पीड़ितों, श्रोणि हड्डियों के साथ समस्याओं के अलावा, पेट, और नोट किया जाता है। इसके अलावा, गंभीर रक्तस्राव जोड़ा जाता है जो पीड़ित में सदमे का कारण बन सकता है . इसलिए, यदि एक पैल्विक फ्रैक्चर का संदेह है, तो सबसे अच्छी चीज जो आसपास के लोग कर सकते हैं, वह है श्रोणि को स्थिर करना और व्यक्ति को जल्दी से अस्पताल ले जाना।

पैल्विक फ्रैक्चर का निदान

यदि आपको पैल्विक फ्रैक्चर का संदेह है, तो निर्धारित करना सुनिश्चित करें:

1. पीड़ित के श्रोणि की एक्स-रे परीक्षा;
2. कंप्यूटेड टोमोग्राफी (श्रोणि की चोट की गंभीरता और रक्त वाहिकाओं और नसों को अन्य संयुक्त क्षति, यदि कोई हो) निर्धारित करने के लिए।

इलाज

गैर शल्य चिकित्सा उपचार

स्थिर फ्रैक्चर, जैसे कि श्रोणि की हड्डी के एक छोटे से टुकड़े का एविलेशन फ्रैक्चर, एक दूसरे के साथ एथलीटों की टक्कर के दौरान, एक नियम के रूप में, सर्जरी के बिना ठीक हो जाता है। पीड़ित को श्रोणि और पैरों पर शरीर के वजन के दबाव को कम करने के लिए बैसाखी या वॉकर का उपयोग करने की पेशकश की जाती है। आमतौर पर, एक व्यक्ति को तीन महीने तक या फ्रैक्चर के ठीक होने तक इस तरह से चलना पड़ता है। दवाओं में दर्द निवारक और दवाएं शामिल हैं जो रक्त के थक्के को कम करती हैं, जैसे एस्पिरिन।

शल्य चिकित्सा

कार दुर्घटनाओं और ऊंचाई से गिरने के परिणामस्वरूप पेल्विक फ्रैक्चर को बहुत खतरनाक माना जाता है, क्योंकि वे व्यापक आंतरिक रक्तस्राव का कारण बन सकते हैं, इसलिए ऐसे पीड़ितों पर ऑपरेशन किए जाते हैं।

अक्सर, सर्जन श्रोणि को स्थिर करने के लिए बाहरी फिक्सेटर का उपयोग करते हैं। इस उपकरण में लंबे पेंच होते हैं जो दोनों तरफ से श्रोणि की हड्डियों में डाले जाते हैं और एक विशेष फ्रेम पर बाहर की तरफ तय होते हैं। एक बाहरी फिक्सेटर डॉक्टरों को श्रोणि क्षेत्र में स्थित आंतरिक अंगों, रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं की स्थिति की निगरानी करने की अनुमति देता है।

रिकवरी कैसे होगी यह फ्रैक्चर के प्रकार और रोगी की सामान्य स्थिति पर निर्भर करता है। प्रत्येक मामले का व्यक्तिगत रूप से मूल्यांकन किया जाना चाहिए, खासकर जब अस्थिर फ्रैक्चर की बात आती है। कुछ पैल्विक चोटें ऐसी होती हैं कि एक व्यक्ति को कर्षण पर रखना पड़ता है, और जब पेल्विक हड्डियों को ठीक करने के लिए उपरोक्त तरीके मदद नहीं करते हैं, तो डॉक्टरों को एक ऑपरेशन करना पड़ता है और आंतरिक फिक्सेटर जैसे प्लेट और स्क्रू को श्रोणि की हड्डियों में डालना पड़ता है।

भविष्यवाणी

स्थिर पेल्विक फ्रैक्चर अक्सर बिना किसी समस्या के ठीक हो जाते हैं।

किसी दुर्घटना के दौरान या ऊंचाई से गिरने पर होने वाले पेल्विक फ्रैक्चर काफी खतरनाक और कई जटिलताओं से भरे होते हैं, जिनमें से मुख्य हैं:

• गंभीर आंतरिक रक्तस्राव;
• आंतरिक अंगों को नुकसान;
• नसों और रक्त वाहिकाओं को नुकसान;
• संक्रमण।

यदि डॉक्टर इन सभी जटिलताओं का सामना करने में सफल हो जाते हैं, तो फ्रैक्चर अच्छी तरह से ठीक हो जाता है। एक व्यक्ति, सभी फिक्सेटर हटा दिए जाने के बाद, कई महीनों तक लंगड़ाता रहता है। यह श्रोणि के आसपास की मांसपेशियों को नुकसान के कारण होता है, लेकिन फिर सब कुछ बीत जाता है।