बच्चे के जन्म के बाद प्लेसेंटा का मैन्युअल पृथक्करण - "इससे कोई भी सुरक्षित नहीं है! मेरे साथ ऐसा दो बार हुआ! प्लेसेंटा का मैनुअल पृथक्करण, प्लेसेंटा एक्रीटा। गर्भाशय की मैनुअल सफाई।

यह सब माँ के लिए बहुत ही अप्रिय और पीड़ादायक होता है। जब आप पहले से ही एक अद्भुत बच्चे को जन्म दे चुके हैं, तो पता लगाएं कि अंत अभी तक नहीं है, उस हस्तक्षेप की आवश्यकता है, और यहां तक ​​​​कि सामान्य संज्ञाहरण के तहत भी! बाद में, प्रत्येक माँ उन कारणों की तलाश कर रही है कि मेरे साथ ऐसा क्यों हुआ।

जब यह सब हुआ, तो संभावित कारण तुरंत मित्रों और रिश्तेदारों से गिर गए:

• आप ज्यादा नहीं चले!
• तुम बहुत चले गए!
• आपने गर्भावस्था के दौरान सर्दी पकड़ी!
• आप गर्भावस्था के दौरान स्नान करने गई थीं! तुम गरम हो रहे थे!
• तुम शराब पीते रहे होंगे!

ओह, क्या बकवास है .. मैं हमेशा की तरह चला गया, कभी बीमार नहीं हुआ, स्नानागार, समुद्र तटों पर नहीं गया, और निश्चित रूप से कोई शराब नहीं पी। मेरे गर्भाशय पर कोई गर्भपात और कोई निशान नहीं था!

लेकिन हुआ।

मुझे वे जन्म बिल्कुल याद नहीं हैं।. सब कुछ कितना भयानक और दर्दनाक था, और जब बेटा आखिरकार बाहर निकला, तो राहत मिली! ठीक हर सेकंड! दर्द होता है, दर्द होता है, दर्द होता है! यह चोट नहीं करता है! हुर्रे! खुशी! अच्छा, मुझे यह खुशी दिखाओ!

और प्लेसेंटा के रूप में कुछ छोटा, वास्तव में मुझे बिल्कुल भी दिलचस्पी नहीं थी। मुख्य बात यह है कि यह नरक खत्म हो गया है, और मेरा बच्चा स्वस्थ है और मेरे बगल में है।

लेकिन आधा घंटा बीत चुका है, और प्लेसेंटा नहीं है। मुझे परवाह नहीं है, लेकिन डॉक्टर एक दूसरे को देखते हैं, मुझे "मेरे पेट के साथ काम करते हैं", फिर उन्होंने गर्भनाल खींची, और .. पूक! - गर्भनाल उतर गई, और मुझे अंदर प्लेसेंटा के साथ छोड़ दिया गया।

यह काफी पहले की बात है। 13 साल से अधिक समय बीत चुका है। समय ने यादों को मिटा दिया है। मुझे यह भी याद नहीं है कि अगर डॉक्टरों ने मुझे चेतावनी दी कि अब मेरा क्या होगा। क्या उन्होंने मुझे हस्ताक्षर करने के लिए कुछ दिया? मुझे याद नहीं है!

उन्होंने मेरे बच्चे को मुझसे छीन लिया और मेरे पिता को दे दिया।

उन्होंने मुझे ड्रिप लगा दी। और बस इतना ही, पूर्ण विराम। एक सपना, बस एक सपना। कोई मतिभ्रम नहीं। मैं सो गया और जाग गया। कहीं दर्द नहीं हुआ।

दादा के अनुसार (जो वहीं था, जेनेरिक में): "मैंने साशा को पकड़ लिया, वह सो रहा था, उन्होंने तुम्हारी कोहनी तक हाथ रखा, तुम चिल्लाए ताकि मेरे कान बंद हो जाएं, बच्चा, अजीब तरह से, नहीं उठा"

- मैं? ओरला? खैर, यह बिल्कुल भी चोट नहीं लगी, मैं सो रहा था। क्या मैं सच में चिल्ला रहा हूँ? मैंने क्या चिल्लाया? चटाई? मैं एक माँ हूँ !!? क्या तुम झूठ नहीं बोल रहे हो?

इस सारे व्यवसाय के बाद अत्यधिक भारी "ओटखोड्न्याक"।

एक दिन से अधिक समय तक मैं बस सोया, कुछ खिलाने के लिए उठा, कपड़े बदले, खुद को कुछ पीने और फिर से सोने के लिए मजबूर किया, सो गया ..

तीन दिन बाद - गर्भाशय का नियंत्रण अल्ट्रासाउंड, सब कुछ स्पष्ट है।

घर पर, भविष्य में, लगभग एक महीने तक, मैं ठीक नहीं हो सका। दोपहर तक सोना आम बात है। यदि आपको अचानक जल्दी उठने की आवश्यकता है - एक भयानक चक्कर आना। शायद यह न केवल इस प्रक्रिया का, बल्कि सामान्य रूप से बच्चे के जन्म का भी परिणाम है। मुझें नहीं पता..

मैंने कारणों के बारे में पढ़ा, और खुद को फटकार भी लगाई। मैंने यह भी पढ़ा कि अगर ऐसा एक बार हुआ है, तो उच्च स्तर की संभावना के साथ यह फिर से होगा. मैं 10 साल में गर्भवती नहीं हुई हूं। मैं दोबारा बच्चे के जन्म का खौफ नहीं दोहराना चाहती थी।

जब मैं फिर से गर्भवती हुई, तो मैंने हर अल्ट्रासाउंड पर डॉक्टर को प्लेसेंटा से प्रताड़ित किया, यह दिखाई दे रहा है या नहीं? क्या वह फिर बड़ी हो गई? डॉक्टरों ने एक स्वर में कहा कि यह अल्ट्रासाउंड से निर्धारित नहीं किया जा सकता है और सब कुछ जन्म के दिन ही पता चल जाएगा।

खैर, फिर हम किसी चमत्कार की प्रतीक्षा करेंगे। अचानक यह बीत जाएगा।

दूसरा जन्म बहुत आसान और तेज था, मैं अपनी बेटी के साथ इतना खुश था कि मैं यह भी भूल गया कि शुरू करने का समय आ गया है " प्लेसेंटा की चिंता".

इसलिए, मेरे लिए, डॉक्टर के शब्द पूर्ण आश्चर्य थे: "प्लेसेंटा पूरी है, सब कुछ ठीक है।" सब कुछ अच्छा कैसे है? वह बाहर चली गई? खुद? कब? मैंने नोटिस ही नहीं किया!!!

और तीसरे जन्म भी हुए।

दूसरे जन्म के दौरान प्लेसेंटा की सफलता से प्रेरित होकर, मैंने खुद को यह विश्वास करने के लिए मजबूर किया कि सब कुछ ठीक हो जाएगा, कि प्लेसेंटा जमा नहीं होगा, कि यह पिछली बार की तरह अपने आप बाहर आ जाएगा।

और वह सचमुच बाहर आ गई! खुद। तुरंत नहीं, मुझे काम करना था और उसे बाहर निकलने के लिए धक्का देना था, वह 40 मिनट के बाद बाहर आई।

लेकिन वैसे भी, तीसरे जन्म का संबंध भी इसी विषय से है. दुर्भाग्य से।

वार्ड में, जन्म के कुछ घंटों बाद, मुझे गर्भाशय से गंभीर रक्तस्राव होने लगा। मुझे यह कहते हुए वापस रॉडब्लॉक में ले जाया गया कि अब मैं गर्भाशय की मैन्युअल सफाई कर रही हूं।

अपने भयानक "अपशिष्ट" को याद करते हुए, मैं बहुत परेशान था, आँसू का अधिकार। लेकिन करने के लिए कुछ नहीं है, यह एक खतरनाक व्यवसाय है, और डॉक्टर बेहतर जानते हैं।

उन्होंने मुझे ड्रिप लगा दी। पूरी प्रक्रिया में ज्यादा समय नहीं लगता है। 15 मिनट।

मुझे नहीं पता कि उन्होंने मुझे एनेस्थीसिया के लिए किस तरह की दवा दी, लेकिन मुझे ऐसा लग रहा था अनंत काल बीत चुका है. तीसरे जन्म के सबसे चमकीले छाप यह सामान्य संज्ञाहरण हैं।

मुझे अभी भी सब कुछ इतनी स्पष्ट रूप से याद है।

मैं, एक बड़े बहुरूपदर्शक का एक छोटा सा हिस्सा, मोड़ और मोड़, किसी की अदृश्य आंखों की खुशी के लिए विभिन्न सुंदर पैटर्न बनाता हूं। तो मैंने नीली धारा में एक बूंद डाली, तो मैं एक सुंदर फूल की पंखुड़ी में बदल गया .. और सब कुछ ठीक हो जाएगा, लेकिन मैं (एक छोटा कण) इस भावना से पीड़ित हूं "क्या, यह मेरा जीवन है? आखिर , मैं यहां आया कुछ महत्वपूर्ण के लिए!? मुझे याद नहीं क्यों, लेकिन मेरा निश्चित रूप से एक और लक्ष्य था! मैं क्यों घूम रहा हूँ जहाँ मैंने गलत मोड़ लिया।

और यह सब बहुत, बहुत, बहुत लंबे समय तक, अंत में एक उज्ज्वल प्रकाश था, और लोग धीमी गति की तरह धीमी गति से बोलने लगे, और फिर सब कुछ अंततः ठीक हो गया, और फिर मैं याद आईअपने नवजात शिशु के बारे में वास्तव में एक महान लक्ष्य, और इसका बोध केवल असत्य सुख था!

प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से हटाने के बाद अपेक्षाकृत उच्च रुग्णता ने इस ऑपरेशन के लिए संकेतों को कम करने और एंटीसेप्सिस के नियमों के सख्त पालन और इस ऑपरेशन के सही तकनीकी कार्यान्वयन के लिए आवश्यकताओं को लागू करने की इच्छा पैदा की।

जब ऑपरेटर का हाथ योनि से गुजरता है, जिसमें विभिन्न और अक्सर रोगजनक सूक्ष्मजीव हो सकते हैं, तो सड़न रोकनेवाला स्थिति निस्संदेह उल्लंघन होती है। ए। ए। स्मोरोडिंटसेव द्वारा विस्तृत अध्ययन से पता चला है कि बैक्टीरिया के सबसे बड़े संचय का स्थान बाहरी जननांग है; योनि की गहराई में, गर्भाशय के ग्रसनी की ओर, जीवाणु वनस्पति कम हो जाती है। यह परिस्थिति बाहरी जननांग अंगों की पूरी तरह से कीटाणुशोधन की आवश्यकता की पुष्टि करती है।

गर्भाशय में संक्रमण की शुरूआत को रोकने के लिए, रागोसा ने रबर की आस्तीन (एक लंबी उंगली रहित दस्ताने) के उपयोग का सुझाव दिया। योनि के माध्यम से हाथ की शुरूआत के बाद, आस्तीन को बाहर की ओर ले जाया जाता है, और हाथ योनि की दीवारों को छुए बिना गर्भाशय में प्रवेश करता है। यह प्रस्ताव, जो सिद्धांत रूप में बहुत ही सरल और तार्किक रूप से उचित है, योनि के माध्यम से रबर की आस्तीन में हाथ गुजरने की तकनीकी असुविधा के कारण व्यावहारिक रूप से लागू करना मुश्किल है।

पतली, घने, मुलायम कैलिको से बने एल एल ओकिनचिट्स द्वारा प्रस्तावित आस्तीन अधिक सुविधाजनक है। इतनी लंबाई की आस्तीन का उपयोग किया जाता है कि इसका ऊपरी सिरा कोहनी से आगे निकल जाए; आस्तीन के निचले सिरे पर स्थित उंगलियां इसे सिलवटों में कैद कर लेती हैं। इस प्रकार, आस्तीन एक अंधे बैग में बदल जाता है, जिसे तब तक रखा जाता है जब तक कि हाथ गर्भाशय ग्रीवा तक नहीं पहुंच जाता; उसके बाद, आस्तीन को वापस खींच लिया जाता है और छोड़ी गई उंगलियों को गर्भाशय में डाला जाता है (चित्र 108)। आस्तीन बाँझ होना चाहिए। फिसलने की सुविधा के लिए, इसे लाइसोल या वैसलीन तेल से सिक्त किया जाता है। ए। क्रास्नोपोल्स्काया के अनुसार, ओकिनिट्ज़ आस्तीन का उपयोग करते समय, नाल के मैनुअल पृथक्करण के बाद ज्वर के बाद के प्रसवोत्तर रोगों का प्रतिशत आधा हो जाता है; मृत्यु दर में भी काफी कमी आई है। आस्तीन की असुविधा योनि के माध्यम से हाथ को हिलाने की कठिनाई में निहित है।

चावल। 108. Okinchitz आस्तीन का उपयोग करके नाल को मैन्युअल रूप से अलग करना।
ए - पहला क्षण (योनि के माध्यम से हाथ पकड़ना); सी - दूसरा क्षण (गर्भाशय गुहा में हाथ का परिचय); सी - तीसरा क्षण (प्लेसेंटा का मैनुअल पृथक्करण)।

योनि की दीवारों के साथ गर्भाशय गुहा में डाले गए हाथ के संपर्क से बचने के लिए, कुछ लेखकों ने गर्दन को बुलेट संदंश से पकड़ने और इसे जननांग भट्ठा से बाहर निकालने का प्रस्ताव दिया है। हालांकि, इस विधि की सिफारिश नहीं की जा सकती है, क्योंकि योनि के वेस्टिबुल का क्षेत्र रोगाणुओं के सबसे बड़े संचय का स्थान है। इसके अलावा, बिना नुकसान पहुंचाए गर्दन को जननांग अंतराल से बाहर निकालना हमेशा आसान नहीं होता है। वी. वी. प्रीब्राज़ेंस्की ने प्लेसेंटा की झिल्लियों से ढके हाथ से प्लेसेंटा को अलग करने की सिफारिश की। हालांकि, सभी समीचीनता के बावजूद, इस पद्धति को लागू करना तकनीकी रूप से कठिन है। आर. वी. किपार्स्की का अंतर्गर्भाशयी जोड़तोड़ के लिए बाँझ वैसलीन या वनस्पति तेल का उपयोग करने का प्रस्ताव उचित और आसानी से संभव है, जो योनि ट्यूब में हाथ डालने से पहले हाथ की पिछली सतह पर प्रचुर मात्रा में चिकनाई होती है; बैक्टीरिया, पेट्रोलियम जेली की अधिकता के साथ, योनि के प्रवेश द्वार में रहते हैं और गर्भाशय गुहा में नहीं लाए जाते हैं।

प्लेसेंटा के मैनुअल पृथक्करण के दौरान बाहर की ओर लटकने वाली गर्भनाल का अंत आमतौर पर योनि में खींचा जाता है, इसलिए, गर्भाशय में संक्रमण की शुरूआत को रोकने के लिए, जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, इसे काटने से पहले इसे काटने की सिफारिश की जाती है। संचालन। हाल के वर्षों में, प्रसूति साहित्य में प्लेसेंटा (पी। ए। गुज़िकोव) के पृथक्करण और अलगाव की वाद्य पद्धति के अभ्यास में परिचय के लिए बयान सामने आए हैं, इसके बाद गर्भाशय गुहा (एम। एल। विड्रिन) का इलाज किया गया है।

वाद्य विधि के साथ, गर्भाशय में संक्रमण शुरू करने की संभावना तेजी से कम हो जाती है, लेकिन निश्चित रूप से, गर्भाशय के कोमल ऊतकों को चोट लगने की संभावना बढ़ जाती है।

नाल के लंबे समय तक प्रतिधारण के मामलों में, जब कोई रक्तस्राव नहीं होता है, लेकिन एक गंभीर संक्रमण (उच्च तापमान, तेज नाड़ी, ठंड लगना, आदि) के संकेत हैं, तो किसी को प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से अलग करने के लिए जल्दी नहीं करना चाहिए। हस्तक्षेप से परहेज करने से रोगी को सक्रिय हस्तक्षेप की तुलना में अधिक लाभ मिलेगा, चाहे वह प्लेसेंटा का मैनुअल या वाद्य निष्कासन हो, क्योंकि ऑपरेशन गर्भाशय में दानेदार शाफ्ट की अखंडता को बाधित करता है और इस तरह शरीर की स्थानीय सुरक्षा को कमजोर करता है।

ऐसे मामलों में, डॉक्टर को अपना सारा ध्यान शरीर के समग्र प्रतिरोध को बढ़ाने और आंतरिक अंगों के सही कामकाज, विशेष रूप से हृदय की गतिविधि को बनाए रखने पर लगाना चाहिए।

जन्म नहर के निचले हिस्से को कीटाणुरहित करने के लिए, योनि में रिवानॉल के आवधिक इंजेक्शन या स्ट्रेप्टोसाइड की शुरूआत करने की सलाह दी जाती है।

गंभीर, जानलेवा रक्तस्राव की उपस्थिति में, प्लेसेंटा को हटाने में देरी करना असंभव है; कुछ मामलों में, प्लेसेंटा के साथ-साथ गर्भाशय को भी हटाने की अनुमति है।

इस प्रकार, प्लेसेंटा के मैन्युअल पृथक्करण के लिए एक संकेत हो सकता है, सबसे पहले, गर्भाशय से खून बह रहा है, पूरे प्लेसेंटा या उसके अलग-अलग हिस्सों को हटाने के लिए अन्य तरीकों के असफल उपयोग के बाद, और दूसरी बात, प्लेसेंटा की लंबी अवधारण में रक्तस्राव की अनुपस्थिति, लेकिन असफल रूप से अपने बाहरी तरीकों को हटाने के साथ।

प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से अलग करने के मुद्दे को रक्त की मात्रा और प्रसव में महिला की सामान्य स्थिति के आधार पर तय किया जाना है।

इसके बीच अंतर करना आवश्यक है: ए) प्लेसेंटा का मैन्युअल पृथक्करण (अलगाव प्लेसेंटा मैनुअलिस); बी) प्लेसेंटा का मैनुअल चयन (एक्स्ट्रैक्टियो प्लेसेंटा मैनुअलिस); ग) गर्भाशय की मैनुअल परीक्षा (revisio uteri manualis) पहले मामले में, हम प्लेसेंटा के अलग होने के बारे में बात कर रहे हैं, जो अभी तक गर्भाशय की दीवारों से (आंशिक या पूरी तरह से) अलग नहीं हुआ है; दूसरे मामले में - गर्भाशय के हाइपोटेंशन, पेट के पूर्णांक या गर्भाशय की दीवारों के स्पास्टिक संकुचन के कारण पहले से अलग, लेकिन जारी नहीं किए गए प्लेसेंटा को हटाने के बारे में। पहला ऑपरेशन अधिक कठिन है और इसके ज्ञात खतरे के साथ है गर्भाशय की मैन्युअल जांच की तुलना में प्रसव में महिला का संक्रमण। गर्भाशय की मैनुअल जांच के संचालन को प्लेसेंटा के बनाए गए हिस्से का पता लगाने, अलग करने और हटाने या गर्भाशय गुहा को नियंत्रित करने के लिए किए गए हस्तक्षेप के रूप में समझा जाता है, जो आमतौर पर कठिन रोटेशन, प्रसूति संदंश या भ्रूणविज्ञान के आवेदन के बाद आवश्यक होता है।

प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से हटाने के लिए संकेत

1) श्रम के तीसरे चरण में रक्तस्राव, जो श्रम, रक्तचाप और नाड़ी में महिला की सामान्य स्थिति को प्रभावित करता है; 2) प्लेसेंटा की रिहाई में 2 घंटे से अधिक की देरी और पिट्यूट्रिन के उपयोग की विफलता, बिना एनेस्थीसिया के क्रेड लेना और एनेस्थीसिया के तहत। प्लेसेंटा के मैनुअल पृथक्करण के साथ, इनहेलेशन एनेस्थेसिया या एपोंटोल के अंतःशिरा प्रशासन का उपयोग किया जाता है। प्रसव में महिला को ऑपरेटिंग टेबल पर या अनुप्रस्थ बिस्तर पर रखा जाता है और सावधानी से तैयार किया जाता है। प्रसूति विशेषज्ञ अपने हाथों को कोहनी तक डायोसाइड से या कोचेरगिन - स्पासोकुकोट्स्की के अनुसार धोता है। ऑपरेशन तकनीक। प्रसूति विशेषज्ञ एक हाथ को बाँझ वैसलीन तेल से चिकनाई देता है, एक हाथ के ब्रश को शंकु के आकार का मोड़ता है और दूसरे हाथ की उंगलियों I और II के साथ लेबिया को फैलाता है, अपना हाथ योनि में और गर्भाशय में डालता है। अभिविन्यास के लिए, प्रसूति अपने हाथ को गर्भनाल के साथ ले जाती है, और फिर, नाल के पास, इसके किनारे पर जाती है (आमतौर पर पहले से ही आंशिक रूप से अलग)।

नाल के किनारे को निर्धारित करने और उसके अलग होने के लिए आगे बढ़ने के बाद, प्रसूति विशेषज्ञ इसे कम करने के लिए बाहरी हाथ से गर्भाशय की मालिश करता है, और आंतरिक हाथ से, नाल के किनारे से आगे बढ़ते हुए, प्लेसेंटा को चूरा आंदोलनों के साथ अलग करता है (चित्र। 289)। नाल को अलग करने के बाद, प्रसूति विशेषज्ञ, अपना हाथ हटाए बिना, दूसरे हाथ से, धीरे से गर्भनाल को खींचकर, नाल को हटा देता है। गर्भाशय में हाथ का दूसरा परिचय अत्यधिक अवांछनीय है, क्योंकि इससे संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है। हाथ को गर्भाशय से तभी हटाया जाना चाहिए जब प्रसूति-विशेषज्ञ निकाले गए प्लेसेंटा की अखंडता के बारे में आश्वस्त हो। पहले से अलग किए गए प्लेसेंटा (बाहरी तकनीकों की विफलता के साथ) का मैन्युअल चयन भी गहरी संज्ञाहरण के तहत किया जाता है; यह ऑपरेशन बहुत आसान है और बेहतर परिणाम देता है।

चावल। 289. प्लेसेंटा का मैनुअल पृथक्करण।

गर्भाशय गुहा की मैनुअल परीक्षा

सर्जरी के लिए संकेत: I) प्लेसेंटा के लोब्यूल्स या लोब्यूल्स के कुछ हिस्सों की अवधारण, इसकी अखंडता के बारे में संदेह, रक्तस्राव की उपस्थिति या अनुपस्थिति की परवाह किए बिना; 2) सभी झिल्लियों की देरी की उपस्थिति में रक्तस्राव; 3) भ्रूणोमी, बाहरी-आंतरिक रोटेशन, गुहा संदंश के आवेदन के रूप में इस तरह के प्रसूति संचालन के बाद, यदि पिछले दो ऑपरेशन तकनीकी रूप से कठिन थे। और संक्रमण। बच्चे के जन्म के बाद के हस्तक्षेप के बाद रोग का निदान बदतर है। गर्भाशय की मैन्युअल परीक्षा (साथ ही दर्पण की मदद से गर्भाशय ग्रीवा की जांच) गर्भाशय को समय पर स्थापित (या बहिष्कृत) करने के लिए सभी कठिन योनि संचालन के बाद इंगित किया जाता है। टूटना, योनि फोर्निक्स, गर्भाशय ग्रीवा। मैन्युअल रूप से गर्भाशय की जांच करते समय, इस तथ्य के कारण त्रुटि की संभावना को याद रखना आवश्यक है कि प्रसूति विशेषज्ञ गर्भाशय के उस हिस्से की खराब जांच करता है जो उसके हाथ की पिछली सतह से सटा हुआ है (बाएं - दाहिने हाथ की शुरूआत के साथ, दाएं - बाएं हाथ की शुरूआत के साथ)। इस तरह की एक बहुत ही खतरनाक गलती को रोकने और गर्भाशय की पूरी आंतरिक सतह की विस्तृत जांच के लिए, ऑपरेशन के दौरान हाथ का एक उपयुक्त गोलाकार घुमाव करना आवश्यक है। हालांकि, प्रसव के लिए बड़ा खतरा न केवल तब होता है जब वह इस ऑपरेशन को मना कर देती है, बल्कि जब वह प्रसव के बाद के मैनुअल पृथक्करण में देरी करती है, तो हर डॉक्टर और दाई द्वारा इसमें महारत हासिल करने की आवश्यकता होती है। प्रसूति रक्तस्राव उस विकृति को संदर्भित करता है जिसमें आपातकालीन स्थिति होती है देखभाल न केवल हर डॉक्टर की जिम्मेदारी है, चाहे उसकी सेवा और विशेषता की लंबाई कुछ भी हो, बल्कि दाइयों की भी।

गर्भाशय गुहा की वाद्य परीक्षा

गर्भाशय के इलाज के लिए एक संकेत लोब्यूल में देरी या प्लेसेंटा की अखंडता के बारे में संदेह है। इस ऑपरेशन के कुछ समर्थक हैं। हालांकि, इसके तत्काल और दीर्घकालिक परिणामों पर हमारा डेटा गर्भाशय गुहा की अधिक सावधानीपूर्वक मैन्युअल परीक्षा की आवश्यकता को इंगित करता है। यदि आपको प्रसवोत्तर अवधि के उन दिनों में गर्भाशय में लोब्यूल में देरी का संदेह है, जब गर्भाशय पहले से ही आकार में तेजी से कम हो गया है, तो इसे स्क्रैप किया गया दिखाया गया है।

गर्भाशय गुहा में हाथ डालने के साथ सभी ऑपरेशन एक महिला के स्वास्थ्य के लिए एक बड़ा खतरा पैदा करते हैं। यह खतरा ऑपरेटर के हाथ से रोगजनक रोगाणुओं को गर्भाशय गुहा में लाने की संभावना से जुड़ा है। इस संबंध में विशेष रूप से खतरनाक प्लेसेंटा के मैनुअल पृथक्करण का संचालन है, क्योंकि इसके कार्यान्वयन के दौरान ऑपरेटर का हाथ प्लेसेंटल साइट के रक्त और लसीका वाहिकाओं के संपर्क में आता है। प्रसवोत्तर सेप्टिक रोग से मरने वाली सभी महिलाओं में से, 20% ने प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से हटा दिया है या गर्भाशय गुहा की मैन्युअल जांच की है। इस संबंध में, गर्भाशय गुहा में एक हाथ की शुरूआत से जुड़े सभी ऑपरेशनों को उनके उपयोग के लिए संकेतों के सख्त पालन की आवश्यकता होती है, ऑपरेशन के दौरान सबसे सख्त सड़न रोकनेवाला, रक्त की हानि की अनिवार्य और तत्काल पुनःपूर्ति और एंटीबायोटिक चिकित्सा की नियुक्ति।

प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से हटाने के संकेत हैं, प्लेसेंटा के अलग होने के संकेतों की अनुपस्थिति में और रक्तस्राव के अभाव में भ्रूण के जन्म के एक घंटे बाद प्लेसेंटा के अलग होने के संकेतों की अनुपस्थिति में, जन्म के बाद की अवधि में खून बह रहा है।

प्लेसेंटा के मैनुअल सेपरेशन का ऑपरेशन प्रसूति वार्ड के एक छोटे से ऑपरेटिंग कमरे में किया जाना चाहिए। इस तरह के कमरे के अभाव में या तीव्र रक्तस्राव के मामले में, प्रसव बिस्तर पर ऑपरेशन किया जाता है। प्रसव में महिला को उसके त्रिकास्थि के साथ ऑपरेटिंग टेबल के किनारे या स्थानांतरित राखमनोव बिस्तर पर रखा जाता है। निचले अंग, घुटने और कूल्हे के जोड़ों पर मुड़े हुए और चौड़े अलग, एक ओट लेग होल्डर (चित्र। 36), शीट (चित्र। 37) या ऑपरेटिंग टेबल लेग होल्डर्स की मदद से रखे जाते हैं।

36. ओट का पैर धारक।
ए - एक अलग राज्य में; बी - काम करने की स्थिति में।

37. चादरों से बना लेग होल्डर।
ए - शीट को तिरछे मोड़ना; बी - चादर घुमा; सी - एक पैर धारक के रूप में उपयोग करें।

प्लेसेंटा के मैनुअल सेपरेशन का ऑपरेशन एनेस्थीसिया के तहत किया जाना चाहिए, लेकिन उन स्थितियों में जहां एक दाई स्वतंत्र रूप से काम करती है, ऑपरेशन को एनेस्थीसिया के बिना करना पड़ता है, एनेस्थीसिया के लिए पैंटोपोन या मॉर्फिन के 1% घोल के 2 मिलीलीटर का उपयोग करना।

श्रम में महिला के बाहरी जननांग और जांघों की आंतरिक सतह को एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ इलाज किया जाता है, सूखे और चिकनाई आयोडीन टिंचर के 5% समाधान के साथ। श्रम में महिला के नीचे एक बाँझ डायपर रखा जाता है, निचले अंग और पेट भी बाँझ लिनन से ढके होते हैं। ऑपरेटर किसी भी उपलब्ध तरीके (स्पासोकुकोट्स्की, फुरब्रिंगर, अल्फेल्ड, डायसिड सॉल्यूशन, पेरवोमुरा, आदि) का उपयोग करके कोहनी तक अपने हाथों को अच्छी तरह से धोता है, एक बाँझ गाउन डालता है और हाथ को गर्भाशय में डालने से पहले हाथ का इलाज करता है। और 5% आयोडीन घोल के साथ पूरा अग्रभाग।

बाएं हाथ से, ऑपरेटर गर्भाशय के नीचे पेट की दीवार के माध्यम से गर्भाशय ग्रीवा को योनि के प्रवेश द्वार पर लाने के लिए थोड़ा दबाता है और इस स्थिति में गर्भाशय को ठीक करता है। यह तकनीक, जिसे बच्चे के जन्म के बाद लागू करना आसान है, दाहिने हाथ को योनि को दरकिनार करते हुए सीधे गर्भाशय गुहा में डालने की अनुमति देता है, और इस तरह योनि वनस्पतियों द्वारा हाथ के दूषित होने की संभावना को कम करता है। हाथ को एक शंकु ("प्रसूति विशेषज्ञ के हाथ") के रूप में मुड़ा हुआ पेश किया जाता है। गर्भनाल एक मील का पत्थर है जो गर्भाशय गुहा में प्लेसेंटा को खोजने में मदद करता है। इसलिए, गर्भाशय गुहा में हाथ डालते समय, गर्भनाल को पकड़ना आवश्यक है। नाल के साथ गर्भनाल के लगाव के स्थान पर पहुंचने के बाद, आपको नाल के किनारे को खोजने और अपने हाथ से नाल और गर्भाशय की दीवार के बीच प्रवेश करने की आवश्यकता होती है। प्लेसेंटा को चूरा आंदोलनों द्वारा अलग किया जाता है। वहीं, बाहरी हाथ गर्भाशय को ठीक करते हुए अंदरूनी हाथ की हर समय मदद करता है। नाल के अलग होने के बाद इसे बाएं हाथ से गर्भनाल पर खींचकर हटा दिया जाता है। दाहिना हाथ एक ही समय में गर्भाशय में रहना चाहिए, ताकि नाल को हटाने के बाद, एक बार फिर ध्यान से पूरे गर्भाशय की जांच करें और सुनिश्चित करें कि पूरी नाल को हटा दिया गया है। एक अच्छी तरह से सिकुड़ा हुआ गर्भाशय अपनी गुहा में स्थित हाथ को पकड़ लेता है। अपरा क्षेत्र को छोड़कर गर्भाशय की दीवारें सम होती हैं, जिसकी सतह खुरदरी होती है। ऑपरेशन के अंत के बाद, गर्भाशय को कम करने का मतलब है, निचले पेट पर एक आइस पैक रखा जाता है।

प्लेसेंटा के अलग होने की प्रक्रिया आमतौर पर बिना किसी कठिनाई के होती है। प्लेसेंटा की वास्तविक वृद्धि के साथ, इसे गर्भाशय की दीवार से अलग करना संभव नहीं है। अलगाव की थोड़ी सी भी कोशिश गंभीर रक्तस्राव के साथ होती है। इसलिए, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, जब एक सच्चे प्लेसेंटल एक्रीटा का पता लगाया जाता है, तो प्लेसेंटा को अलग करने के प्रयास को तुरंत रोक दिया जाना चाहिए और पेट के हिस्से के ऑपरेशन के लिए डॉक्टरों को बुलाया जाना चाहिए। यदि रक्तस्राव गंभीर है, तो एक स्व-नियोजित दाई को चिकित्सा दल के आने से पहले गर्भाशय टैम्पोनैड लागू करना चाहिए। यह अस्थायी घटना रक्त की कमी को तभी कम करती है जब गर्भाशय का एक तंग टैम्पोनैड किया जाता है, जिसमें प्लेसेंटल साइट के जहाजों को संकुचित किया जाता है। टैम्पोनैड हाथ से किया जा सकता है, या आप संदंश या चिमटी का उपयोग कर सकते हैं। गर्भाशय को कसकर भरने के लिए, कम से कम 20 मीटर चौड़ी बाँझ पट्टी की आवश्यकता होती है।

एक महिला का शरीर प्रकृति द्वारा बनाया गया था ताकि वह गर्भ धारण कर सके, सहन कर सके और स्वस्थ संतान को जन्म दे सके। इस चमत्कार के रास्ते पर हर कदम सबसे छोटे विवरण के लिए "सोचा गया" है। तो, बच्चे को 9 महीने के लिए आवश्यक हर चीज प्रदान करने के लिए, एक विशेष अंग बनता है - नाल। वह बढ़ती है, विकसित होती है और एक बच्चे की तरह पैदा होती है। कई महिलाएं जो अभी बच्चा पैदा करने वाली हैं, उनके बारे में पूछती हैं कि प्रसव के बाद क्या होता है। यह वह प्रश्न है जिसका उत्तर नीचे दिया जाएगा।

प्लेसेंटा का विकास

एक निषेचित अंडा भ्रूण और फिर भ्रूण बनने से पहले फैलोपियन ट्यूब से गर्भाशय तक जाता है। निषेचन के लगभग 7 दिनों के बाद, यह गर्भाशय में पहुँच जाता है और इसकी दीवार में प्रत्यारोपित हो जाता है। यह प्रक्रिया विशेष पदार्थों की रिहाई के साथ होती है - एंजाइम जो गर्भाशय म्यूकोसा के एक छोटे से क्षेत्र को इतना ढीला कर देते हैं कि युग्मनज वहां पैर जमा सकता है और भ्रूण के रूप में अपना विकास शुरू कर सकता है।

भ्रूण के विकास के पहले दिनों की एक विशेषता संरचनात्मक ऊतकों का निर्माण है - कोरियोन, एमनियन और एलांटोइस। कोरियोन एक खलनायक ऊतक है जो गर्भाशय के श्लेष्म के विनाश के स्थल पर बने लैकुने के साथ संचार करता है और मातृ रक्त से भरा होता है। इन विकासों-विली की सहायता से ही भ्रूण अपने पूर्ण विकास के लिए मां से सभी महत्वपूर्ण और आवश्यक पदार्थ प्राप्त करता है। कोरियोन 3-6 सप्ताह के भीतर विकसित होता है, धीरे-धीरे अपरा में बदल जाता है। इस प्रक्रिया को "प्लेसेंटेशन" शब्द कहा जाता है।

समय के साथ, भ्रूण की झिल्लियों के ऊतक एक स्वस्थ गर्भावस्था के महत्वपूर्ण घटकों में विकसित होते हैं: कोरियोन प्लेसेंटा बन जाता है, एमनियन - भ्रूण थैली (मूत्राशय)। जब तक प्लेसेंटा लगभग पूरी तरह से बन जाता है, तब तक यह केक की तरह हो जाता है - इसमें काफी मोटे मध्य और पतले किनारे होते हैं। यह महत्वपूर्ण अंग गर्भावस्था के 16वें सप्ताह तक पूरी तरह से बन जाता है, और भ्रूण के साथ मिलकर यह अपनी बदलती जरूरतों को ठीक से पूरा करते हुए बढ़ता और विकसित होता रहता है। इस पूरी प्रक्रिया को विशेषज्ञ "पकने" कहते हैं। इसके अलावा, यह गर्भावस्था के स्वास्थ्य की एक महत्वपूर्ण विशेषता है।

प्लेसेंटा की परिपक्वता एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान निर्धारित की जाती है, जो इसकी मोटाई और इसमें कैल्शियम की मात्रा को दर्शाती है। डॉक्टर इन संकेतकों को गर्भकालीन आयु के साथ सहसंबंधित करता है। और अगर भ्रूण के विकास में प्लेसेंटा सबसे महत्वपूर्ण अंग है, तो प्रसवोत्तर क्या है? यह एक परिपक्व प्लेसेंटा है जिसने अपने सभी कार्यों को पूरा कर लिया है और बच्चे के बाद पैदा हुआ है।

रोकथाम की संरचना

अधिकांश मामलों में, प्लेसेंटा गर्भाशय की पिछली दीवार के साथ बनता है। साइटोट्रोफोब्लास्ट और एंडोमेट्रियम जैसे ऊतक इसके मूल में भाग लेते हैं। प्लेसेंटा में ही कई परतें होती हैं जो एक अलग हिस्टोलॉजिकल भूमिका निभाती हैं। इन झिल्लियों को मातृ और भ्रूण में विभाजित किया जा सकता है - उनके बीच तथाकथित बेसल डेसीडुआ है, जिसमें माँ के रक्त से भरे विशेष अवसाद होते हैं, और 15-20 बीजपत्रों में विभाजित होते हैं। प्लेसेंटा के इन घटकों में कोरियोनिक विली से जुड़ने वाली भ्रूण की गर्भनाल रक्त वाहिकाओं से बनने वाली एक मुख्य शाखा होती है। इस अवरोध के कारण ही बच्चे का रक्त और मां का रक्त आपस में परस्पर क्रिया नहीं करते हैं। सभी चयापचय प्रक्रियाएं सक्रिय परिवहन, प्रसार और परासरण के सिद्धांत पर होती हैं।

प्लेसेंटा, और इसलिए, प्लेसेंटा जिसे बच्चे के जन्म के बाद खारिज कर दिया जाता है, में एक बहुपरत संरचना होती है। इसमें भ्रूण के संवहनी एंडोथेलियल कोशिकाओं की एक परत होती है, फिर बेसमेंट झिल्ली आती है, एक ढीली संरचना के साथ संयोजी पेरिकेपिलरी ऊतक, अगली परत ट्रोफोब्लास्ट की बेसमेंट झिल्ली होती है, साथ ही साथ सिंक्रोटोट्रॉफ़ोबलास्ट और साइटोट्रॉफ़ोबलास्ट की परतें होती हैं। प्लेसेंटा और प्लेसेंटा को विशेषज्ञों द्वारा इसके विकास के विभिन्न चरणों में एक ही अंग के रूप में परिभाषित किया जाता है, जो केवल एक गर्भवती महिला के शरीर में बनता है।

प्लेसेंटा के कार्य

प्रसवोत्तर, जो बच्चे के जन्म के कुछ समय बाद पैदा होता है, एक महत्वपूर्ण कार्यात्मक भार वहन करता है। आखिरकार, प्लेसेंटा ही वह अंग है जो भ्रूण को नकारात्मक कारकों से बचाता है। इसकी कार्यात्मक भूमिका को विशेषज्ञों द्वारा हेमेटोप्लासेंटल बाधा के रूप में परिभाषित किया गया है। बढ़ते, विकासशील भ्रूण और मां के शरीर को जोड़ने वाले इस "केक" की बहुस्तरीय संरचना, आपको बच्चे को रोगजनक रूप से खतरनाक पदार्थों, साथ ही वायरस और बैक्टीरिया से सफलतापूर्वक बचाने की अनुमति देती है, लेकिन साथ ही, प्लेसेंटा के माध्यम से, बच्चे को पोषक तत्व और ऑक्सीजन प्राप्त होती है, और इसके माध्यम से उनके जीवन के उत्पादों से भी छुटकारा मिलता है। गर्भाधान के क्षण से और बच्चे के जन्म के थोड़ी देर बाद - यह नाल का "जीवन पथ" है। शुरू से ही, यह भविष्य के जीवन की रक्षा करता है, विकास के कई चरणों से गुजरता है - कोरियोनिक झिल्ली से नाल तक।

प्लेसेंटा न केवल उपयोगी, बल्कि माँ और बच्चे के बीच अपशिष्ट पदार्थों का भी आदान-प्रदान करता है। बच्चे के अपशिष्ट उत्पाद पहले प्लेसेंटा के माध्यम से माँ के रक्त में प्रवेश करते हैं, और वहाँ से वे गुर्दे के माध्यम से उत्सर्जित होते हैं।

गर्भावस्था के इस अंग का एक अन्य कार्यात्मक कर्तव्य प्रतिरक्षा सुरक्षा है। भ्रूण के जीवन के पहले महीनों में, माँ की प्रतिरक्षा उसके स्वास्थ्य का आधार होती है। नवजात जीवन सुरक्षा के लिए मां के एंटीबॉडी का उपयोग करता है। उसी समय, मातृ प्रतिरक्षा कोशिकाएं, जो एक विदेशी जीव के रूप में भ्रूण पर प्रतिक्रिया कर सकती हैं और इसकी अस्वीकृति का कारण बन सकती हैं, नाल द्वारा देरी हो रही है।

गर्भावस्था के दौरान, महिला के शरीर में एक और अंग प्रकट होता है जो एंजाइम और हार्मोन का उत्पादन करता है। यह प्लेसेंटा है। यह मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (एचसीजी), प्रोजेस्टेरोन, एस्ट्रोजेन, मिनरलोकोर्टिकोइड्स, प्लेसेंटल लैक्टोजेन, सोमैटोमैमोट्रोपिन जैसे हार्मोन का उत्पादन करता है। वे सभी गर्भावस्था और प्रसव के समुचित विकास के लिए महत्वपूर्ण हैं। बच्चे को जन्म देने के सभी महीनों में नियमित रूप से जांचे जाने वाले संकेतकों में से एक हार्मोन एस्ट्रिऑल का स्तर है, इसकी कमी प्लेसेंटा के साथ समस्याओं और भ्रूण के लिए संभावित खतरे को इंगित करती है।

प्लेसेंटल एंजाइम कई कार्यों के कार्यान्वयन के लिए आवश्यक होते हैं, जिसके अनुसार उन्हें निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया जाता है:

• श्वसन एंजाइम, जिसमें NAD- और NADP-diaphorases, dehydrogenases, oxidases, catalase शामिल हैं;
• कार्बोहाइड्रेट चयापचय एंजाइम - डायस्टेस, इनवर्टेज, लैक्टेज, कार्बोक्सिलेज, कोकारबॉक्साइलेज;
• एमिनोपेप्टिडेज़ ए, जो क्रोनिक अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया में एंजियोटेंसिन II के लिए रक्त वाहिकाओं की दबाव प्रतिक्रिया में कमी में शामिल है;
• सिस्टिनमिनोपेप्टिडेज़ (सीएपी) गर्भावस्था की पूरी अवधि के दौरान गर्भवती माँ के रक्तचाप को सामान्य स्तर पर बनाए रखने में एक सक्रिय भागीदार है;
• कैथेप्सिन गर्भाशय की दीवार में भ्रूण के अंडे के प्रत्यारोपण में मदद करता है, और प्रोटीन चयापचय को भी नियंत्रित करता है;
• अमीनोपेप्टिडेस वासोएक्टिव पेप्टाइड्स के आदान-प्रदान में शामिल हैं, नाल की रक्त वाहिकाओं को संकुचित करने से रोकते हैं और भ्रूण हाइपोक्सिया के दौरान भ्रूण के रक्त प्रवाह के पुनर्वितरण में भाग लेते हैं।

प्लेसेंटा द्वारा उत्पादित हार्मोन और एंजाइम पूरे गर्भावस्था में बदलते हैं, जिससे महिला के शरीर को एक गंभीर भार का सामना करने में मदद मिलती है, और भ्रूण को बढ़ने और विकसित होने में मदद मिलती है। प्राकृतिक प्रसव या सीजेरियन सेक्शन हमेशा पूरी तरह से तभी पूरा होगा जब बच्चे को बढ़ने में मदद करने वाली हर चीज महिला के शरीर से हटा दी जाती है - प्लेसेंटा और भ्रूण झिल्ली, दूसरे शब्दों में, जन्म के बाद।

बच्चों का स्थान कहाँ स्थित है?

नाल गर्भाशय की दीवार पर अपनी इच्छानुसार स्थित हो सकती है, हालांकि पीछे की दीवार के ऊपरी भाग (गर्भाशय के तथाकथित तल) में इसका स्थान शास्त्रीय और बिल्कुल सही माना जाता है। यदि नाल नीचे स्थित है और व्यावहारिक रूप से गर्भाशय ग्रीवा तक भी पहुंचती है, तो विशेषज्ञ निचले स्थान की बात करते हैं। यदि गर्भावस्था के बीच में अल्ट्रासाउंड द्वारा प्लेसेंटा की निम्न स्थिति को दिखाया गया था, तो इसका मतलब यह बिल्कुल नहीं है कि यह बच्चे के जन्म के करीब उसी स्थान पर रहेगा। प्लेसेंटा की गति काफी बार तय होती है - 10 में से 1 मामले में। इस तरह के बदलाव को प्लेसेंटल माइग्रेशन कहा जाता है, हालांकि वास्तव में प्लेसेंटा गर्भाशय की दीवारों के साथ नहीं चलती है, क्योंकि यह इससे कसकर जुड़ी होती है। इस तरह का बदलाव गर्भाशय में ही खिंचाव के कारण होता है, ऊतक ऊपर की ओर बढ़ने लगते हैं, जिससे प्लेसेंटा सही ऊपरी स्थिति में आ जाता है। वे महिलाएं जो नियमित रूप से अल्ट्रासाउंड परीक्षाओं से गुजरती हैं, वे स्वयं देख सकती हैं कि प्लेसेंटा निचले स्थान से ऊपरी स्थान पर चला जाता है।

कुछ मामलों में, अल्ट्रासाउंड के साथ, यह स्पष्ट हो जाता है कि यह गर्भाशय के प्रवेश द्वार को अवरुद्ध करता है, फिर विशेषज्ञ प्लेसेंटा प्रिविया का निदान करता है, और महिला को विशेष नियंत्रण में लिया जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि प्लेसेंटा स्वयं, हालांकि यह भ्रूण के साथ आकार में बढ़ता है, इसके ऊतक अधिक खिंचाव नहीं कर सकते हैं। इसलिए, जब भ्रूण के विकास के लिए गर्भाशय का विस्तार होता है, तो बच्चे का स्थान छूट सकता है, और रक्तस्राव शुरू हो जाएगा। इस स्थिति का खतरा यह है कि यह कभी भी दर्द के साथ नहीं होता है, और पहली बार में महिला को समस्या की सूचना भी नहीं हो सकती है, उदाहरण के लिए, नींद के दौरान। नाल का अलग होना भ्रूण और गर्भवती महिला दोनों के लिए खतरनाक है। प्लेसेंटल रक्तस्राव जो एक बार शुरू हो गया है, किसी भी समय फिर से हो सकता है, जिसके लिए पेशेवरों की निरंतर देखरेख में एक गर्भवती महिला को अस्पताल में रखना पड़ता है।

हमें अपरा निदान की आवश्यकता क्यों है?

चूंकि भ्रूण का सही विकास, साथ ही गर्भवती महिला की स्थिति काफी हद तक प्लेसेंटा पर निर्भर करती है, इसलिए परीक्षाओं के दौरान इस पर पूरा ध्यान दिया जाता है। गर्भावस्था की एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा डॉक्टर को प्लेसेंटा के स्थान का आकलन करने की अनुमति देती है, बच्चे को जन्म देने की पूरी अवधि में इसके विकास की विशेषताएं।

इसके अलावा, प्लेसेंटल हार्मोन की मात्रा और उसके एंजाइमों की गतिविधि के लिए प्रयोगशाला परीक्षणों के दौरान प्लेसेंटा की स्थिति का आकलन किया जाता है, और डॉप्लरोमेट्री भ्रूण, गर्भाशय और गर्भनाल के प्रत्येक पोत के रक्त प्रवाह को निर्धारित करने में मदद करती है।

प्लेसेंटा की स्थिति सबसे महत्वपूर्ण अवधि - बच्चे के जन्म की अवधि में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, क्योंकि यह जन्म नहर से गुजरने वाले बच्चे के लिए सभी पदार्थों और ऑक्सीजन को प्राप्त करने का एकमात्र अवसर रहता है। और इसीलिए प्राकृतिक प्रसव को प्लेसेंटा के जन्म के साथ समाप्त होना चाहिए, जिसने अपने कार्यों को पूरा किया है।

तीन अवधियों में प्राकृतिक प्रसव

यदि कोई महिला स्वाभाविक रूप से जन्म देती है, तो ऐसे जन्मों को विशेषज्ञों द्वारा तीन चरणों में विभाजित किया जाता है:

• संकुचन की अवधि;
• प्रयासों की अवधि;
• पश्चात का जन्म।

प्लेसेंटा एक नए व्यक्ति के जन्म तक गर्भावस्था के दौरान सबसे महत्वपूर्ण जैविक तत्वों में से एक है। बच्चे का जन्म हुआ, विभिन्न प्रकार के ऊतक और रक्त वाहिकाओं की कई परतों के "केक" ने अपनी भूमिका निभाई। एक नई स्थिति में सामान्य रूप से कार्य करना जारी रखने के लिए अब महिला के शरीर को इससे छुटकारा पाने की आवश्यकता है। यही कारण है कि प्लेसेंटा और भ्रूण झिल्ली का जन्म बच्चे के जन्म के एक अलग, तीसरे चरण में होता है - प्लेसेंटा का निर्वहन।

क्लासिक संस्करण में, यह चरण लगभग दर्द रहित है, केवल कमजोर संकुचन एक महिला को याद दिला सकते हैं कि जन्म अभी तक पूरी तरह से पूरा नहीं हुआ है - प्रसवोत्तर प्लेसेंटा गर्भाशय की दीवारों से अलग हो गया है और इसे शरीर से बाहर धकेल दिया जाना चाहिए। कुछ मामलों में, संकुचन बिल्कुल भी महसूस नहीं होते हैं, लेकिन प्लेसेंटा के अलगाव को नेत्रहीन रूप से निर्धारित किया जा सकता है: गर्भाशय का निचला भाग प्रसव के दौरान महिला की नाभि से ऊपर उठता है, जबकि दाईं ओर शिफ्ट होता है। यदि दाई अपने हाथ के किनारे को गर्भ के ठीक ऊपर दबाती है, तो गर्भाशय को ऊंचा समझा जाता है, लेकिन गर्भनाल, जो अभी भी नाल से जुड़ी होती है, पीछे नहीं हटती है। एक महिला को धक्का देने की जरूरत होती है, जिससे प्लेसेंटा का जन्म होता है। प्रसवोत्तर अवधि की पृष्ठभूमि के खिलाफ नाल को अलग करने के तरीके रोग संबंधी परिणामों के बिना, गर्भावस्था को सही ढंग से पूरा करने में मदद करते हैं।

जन्म के बाद कैसा दिखता है?

तो जन्म के बाद क्या है? यह एक स्पंजी संरचना का एक गोल सपाट गठन है। यह देखा गया है कि 3300-3400 ग्राम के जन्म के बच्चे के शरीर के वजन के साथ, नाल का द्रव्यमान आधा किलोग्राम होता है, और आयाम 15-25 सेंटीमीटर व्यास और 3-4 सेंटीमीटर मोटाई तक पहुंचते हैं।

बच्चे के जन्म के बाद प्लेसेंटा दृश्य और प्रयोगशाला दोनों के सावधानीपूर्वक अध्ययन का उद्देश्य है। गर्भ में भ्रूण के इस जीवन-सहायक अंग की जांच करने वाले डॉक्टर को दो सतहों के साथ एक ठोस संरचना देखनी चाहिए - मातृ और भ्रूण। बीच में भ्रूण की तरफ प्लेसेंटा में एक गर्भनाल होती है, और इसकी सतह एक एमनियन से ढकी होती है - एक भूरे रंग का खोल जिसमें एक चिकनी, चमकदार बनावट होती है। दृश्य निरीक्षण पर, आप देख सकते हैं कि रक्त वाहिकाएं गर्भनाल से अलग हो जाती हैं। पीछे की तरफ, आफ्टरबर्थ में एक लोब वाली संरचना और खोल की एक गहरे भूरे रंग की छाया होती है।

जब जन्म पूरी तरह से पूरा हो जाता है, तो कोई रोग प्रक्रिया नहीं खुलती है, गर्भाशय सिकुड़ता है, आकार में कमी आती है, इसकी संरचना मोटी हो जाती है, और स्थान बदल जाता है।

प्लेसेंटा की पैथोलॉजी

कुछ मामलों में, बच्चे के जन्म के अंतिम चरण में, नाल को बरकरार रखा जाता है। डॉक्टर द्वारा ऐसा निदान किए जाने की अवधि 30-60 मिनट तक रहती है। इस अवधि के बाद, चिकित्सा कर्मचारी गर्भाशय को मालिश के साथ उत्तेजित करके प्लेसेंटा को अलग करने का प्रयास करता है। गर्भाशय की दीवार से प्लेसेंटा का आंशिक, पूर्ण वृद्धि या घना लगाव प्लेसेंटा को स्वाभाविक रूप से अलग नहीं होने देता है। इस मामले में, विशेषज्ञ इसे मैन्युअल रूप से या शल्य चिकित्सा से अलग करने का निर्णय लेते हैं। इस तरह के जोड़तोड़ सामान्य संज्ञाहरण के तहत किए जाते हैं। इसके अलावा, प्लेसेंटा और गर्भाशय के पूर्ण संलयन को एक ही तरीके से हल किया जा सकता है - गर्भाशय को हटाकर।

बच्चे के जन्म के बाद प्लेसेंटा की जांच एक डॉक्टर द्वारा की जाती है, और यदि क्षति या दोष पाए जाते हैं, विशेष रूप से प्रसव के दौरान महिला के गर्भाशय से होने वाले रक्तस्राव के साथ, तो प्लेसेंटा के शेष हिस्सों को हटाने के लिए एक तथाकथित सफाई की जाती है।

नाल के लिए मालिश

प्राकृतिक प्रसव में, यह इतनी दुर्लभ समस्या नहीं है - प्रसवोत्तर नहीं निकला। इस मामले में क्या करें? प्रभावी और सुरक्षित तरीकों में से एक है गर्भाशय को उत्तेजित करने के लिए मालिश। श्रम में एक महिला को बाहरी हस्तक्षेप के बिना प्लेसेंटा और झिल्ली से छुटकारा पाने में मदद करने के लिए विशेषज्ञों ने कई तरीके विकसित किए हैं। ये तरीके हैं जैसे:

• अबुलदेज़ की विधि इसे कम करने के लिए गर्भाशय की कोमल मालिश पर आधारित है। गर्भाशय को संकुचन के लिए उत्तेजित करने के बाद, डॉक्टर दोनों हाथों से प्रसव के दौरान महिला के पेरिटोनियम पर एक बड़ा अनुदैर्ध्य तह बनाता है, जिसके बाद उसे धक्का देना चाहिए। प्रसवोत्तर बढ़े हुए अंतर-पेट के दबाव के प्रभाव में आता है।
• जेंटर की विधि गर्भाशय के कोष को ऊपर से नीचे की ओर, केंद्र की ओर मैन्युअल रूप से उत्तेजित करके श्रम में महिला की ओर से प्रयास किए बिना प्लेसेंटा को पैदा करने की अनुमति देती है।
• क्रेडे-लाज़रेविच विधि के अनुसार, गर्भाशय के नीचे, पूर्वकाल और पीछे की दीवारों पर डॉक्टर को दबाकर नाल को निचोड़ा जाता है।

मैनुअल हेरफेर

प्लेसेंटा का मैन्युअल पृथक्करण आंतरिक हेरफेर द्वारा किया जाता है - डॉक्टर श्रम में महिला की योनि और गर्भाशय में अपना हाथ डालता है और प्लेसेंटा को स्पर्श से अलग करने की कोशिश करता है। यदि यह विधि इसे हटाने में मदद नहीं करती है, तो हम केवल सर्जिकल हस्तक्षेप के बारे में बात कर सकते हैं।

क्या अपरा विकृति की कोई रोकथाम है?

जन्म के बाद क्या है? यह सवाल अक्सर स्त्री रोग विशेषज्ञों द्वारा महिलाओं में सुना जाता है। मातृत्व की योजना बनाना। इस प्रश्न का उत्तर एक ही समय में सरल और जटिल दोनों है। आखिरकार, नाल जीवन, स्वास्थ्य और भ्रूण के समुचित विकास के साथ-साथ मां के स्वास्थ्य को बनाए रखने के लिए एक जटिल प्रणाली है। और यद्यपि यह केवल गर्भावस्था की अवधि के लिए प्रकट होता है, प्लेसेंटा अभी भी एक अलग अंग है, संभावित रूप से विभिन्न विकृतियों के लिए अतिसंवेदनशील है। और प्लेसेंटा की महत्वपूर्ण गतिविधि में गड़बड़ी बच्चे और उसकी मां के लिए खतरनाक है। लेकिन बहुत बार, काफी सरल, प्राकृतिक तरीकों से अपरा संबंधी जटिलताओं को रोका जा सकता है:

• गर्भाधान से पहले एक संपूर्ण चिकित्सा परीक्षा;
• मौजूदा पुरानी बीमारियों का उपचार;
• धूम्रपान और शराब छोड़ने के साथ एक स्वस्थ जीवन शैली, काम और आराम के शासन को सामान्य करना;
• गर्भवती माँ के लिए संतुलित आहार की शुरूआत;
• जीवन की सकारात्मक भावनात्मक पृष्ठभूमि बनाए रखना;
• उदारवादी व्यायाम;
• खुली हवा में चलता है;
• वायरल, बैक्टीरियल और फंगल संक्रमण से संक्रमण की रोकथाम;
• किसी विशेषज्ञ द्वारा अनुशंसित विटामिन और खनिज परिसरों को लेना।

ऐसी प्राकृतिक सलाह का पालन करने से गर्भावस्था के दौरान, बच्चे के जन्म के दौरान कई समस्याओं से बचा जा सकेगा।

तो जन्म के बाद क्या है? यह एक गर्भवती महिला के शरीर का एक विशेष अंग है, जिसने गर्भधारण, असर और एक नए जीवन का जन्म सुनिश्चित किया। यह शब्द, जो खुद के लिए बोलता है, बच्चे के बाद पैदा हुए लोगों को संदर्भित करता है या जबरन प्लेसेंटा और भ्रूण झिल्ली को हटा देता है, जिसने सबसे महत्वपूर्ण भूमिका निभाई - एक नया जीवन बनाने में मदद की।