रेक्टल डिजिटल परीक्षा कब की जाती है? रेक्टल परीक्षा कैसे की जाती है डिजिटल रेक्टल परीक्षा।

आज, डिजिटल रेक्टल परीक्षा एक मूल्यवान निदान पद्धति है, जिसके बाद डॉक्टर रोगी को एंडोस्कोपिक प्रक्रियाओं पर सलाह दे सकते हैं। मलाशय के माध्यम से आंतरिक अंगों और ऊतकों का तालमेल सांकेतिक है और बाहरी परीक्षा के अतिरिक्त कार्य करता है।

तो, डॉक्टर गुदा नहर के ऊतकों की स्थिति और गुदा दबानेवाला यंत्र के कार्य का आकलन करते हैं, आसपास के ऊतकों की स्थिति निर्धारित करते हैं, एंडोस्कोपिक परीक्षा के लिए मलाशय की तैयारी की डिग्री की जांच करते हैं। कुछ मामलों में, यह विधि आपको समय पर रोग प्रक्रिया का पता लगाने की अनुमति देती है, इसलिए आपको प्रोक्टोलॉजिस्ट की यात्रा को स्थगित नहीं करना चाहिए।

चिकित्सा परीक्षा के लिए संकेत

मलाशय की एक डिजिटल परीक्षा उन मामलों में की जाती है जहां रोगी डॉक्टरों से बार-बार पेट दर्द की शिकायत करता है, विशेष रूप से शौच के दौरान, और यह हमेशा एक वाद्य रेक्टल परीक्षा से पहले होता है। और यह भी विधि निम्नलिखित मामलों में उपयुक्त है:

• बवासीर और संबंधित बीमारियों के लक्षणों की उपस्थिति;
• पुरुषों में प्रोस्टेट ग्रंथि का उल्लंघन;
• महिलाओं में आंतरिक जननांग अंगों के रोग;
• कब्ज और मल की अन्य समस्याएं।

तो, एक विस्तृत परीक्षा आंतों के श्लेष्म की स्थिति को पहचानने में मदद करेगी, गुदा नहर के स्वर का निर्धारण करेगी, जो रोगी के शरीर के आगे के अध्ययन को प्रभावित करेगी। डॉक्टर महत्वपूर्ण जानकारी दर्ज करेंगे - बवासीर, ट्यूमर और पॉलीप्स, दरारें, भड़काऊ तत्वों की उपस्थिति या अनुपस्थिति।

वर्णित विधि पुरुषों में बढ़े हुए प्रोस्टेट ग्रंथि और महिलाओं में आंतरिक जननांग अंगों की विकृति का निदान करने की भी अनुमति देती है।

एक उंगली से मलाशय का अध्ययन स्त्री रोग में एक अलग स्थान रखता है। यह ट्यूमर प्रक्रिया की प्रकृति को स्थापित करने, sacro-uterine अस्थिबंधन की स्थिति की जांच करने में योनि परीक्षा के अतिरिक्त है, इस तरह की परीक्षा जन्म देने वाली महिलाओं की टिप्पणियों के दौरान भी अनिवार्य है।

रेक्टल परीक्षा गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन की डिग्री, भ्रूण की स्थिति, टांके के स्थान पर पर्याप्त डेटा प्रदान करती है, इसलिए इसे कम करके नहीं आंका जाना चाहिए। स्फिंक्टर की गंभीर ऐंठन, गुदा नहर के संकुचन, गुदा में दर्द के मामले में अंग की जांच करने की यह विधि contraindicated है।

प्रोक्टोलॉजिस्ट द्वारा परीक्षा की तैयारी

इस तथ्य के बावजूद कि इस तरह के अध्ययन के लिए पूर्व दवा और आहार की आवश्यकता नहीं होती है, डॉक्टर के पास जाने से एक दिन पहले, आपको उच्च कैलोरी और वसायुक्त खाद्य पदार्थ, ताजी सब्जियां और खाद्य पदार्थ जो आंतों में गैस पैदा करते हैं, को छोड़ देना चाहिए। बार-बार कब्ज से पीड़ित मरीजों को जांच से 8 घंटे पहले गर्म पानी का एनीमा लेने की सलाह दी जाती है।

डायरिया निदान को मुश्किल बना देता है, इसलिए ऐसे भोजन को शामिल करना आवश्यक है जो आहार में मल को ठीक करता है - डेयरी उत्पाद, चावल का पानी।

यदि रोगी को तेज दर्द होता है, तो डॉक्टर द्वारा बताए गए जुलाब की मदद से आंतों को साफ करने की सलाह दी जाती है। इस तरह के फंड को अपने दम पर निर्धारित करना आवश्यक नहीं है, क्योंकि वे आगे की परीक्षा में नुकसान पहुंचा सकते हैं और हस्तक्षेप कर सकते हैं। मलाशय की डिजिटल जांच से पहले, मूत्राशय को खाली कर दिया जाना चाहिए, और डॉक्टर रोगी को दर्दनाशक दवाओं या औषधीय मलहम के उपयोग के माध्यम से दर्द को दूर करने की सलाह दे सकते हैं।

प्रोक्टोलॉजिकल परीक्षा करने की तकनीक

चिकित्सक एक चिकित्सा दस्ताने में तर्जनी का उपयोग करके मलाशय की मलाशय की जांच करता है, असुविधा को कम करने के लिए, इसे पेट्रोलियम जेली के साथ चिकनाई की जाती है, और गुदा को एक संवेदनाहारी जेल के साथ इलाज किया जाता है। कार्रवाई का तात्पर्य रोगी के शरीर की एक निश्चित स्थिति से है, जो उसकी शिकायतों और किसी विशेष बीमारी के संदेह पर निर्भर करता है।

सबसे अधिक बार, एक व्यक्ति अपनी तरफ झूठ बोलता है, उसके घुटने मुड़े हुए होते हैं, जिससे डॉक्टर अध्ययन के तहत अंग के क्षेत्र में खतरनाक नियोप्लाज्म को नोटिस कर पाएंगे।

पता चला नियोप्लाज्म की प्रकृति का निर्धारण करने के लिए, डॉक्टर रोगी को घुटने-कोहनी की स्थिति लेने के लिए कहेगा। यह स्थिति अंग के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान भी प्रकट करेगी। यदि आपको पुरुषों और महिलाओं में जननांग प्रणाली की बीमारी का संदेह है, तो एक स्त्री रोग संबंधी कुर्सी का उपयोग किया जाता है, जो एक विस्तृत परीक्षा प्रदान करता है।

कम सामान्यतः, एक डॉक्टर बैठने वाले व्यक्ति की जांच करता है - ऊपरी मलाशय के निदान के लिए स्थिति आवश्यक है। चिकित्सक एक फोड़े का पता लगाने में सक्षम होंगे यदि रोगी सोफे पर सीधी स्थिति में है, हाथ और पैर फैला हुआ है।

प्रोक्टोलॉजिकल परीक्षा आयोजित करने के तरीके

चिकित्सा हेरफेर, जो वीडियो और चिकित्सा कार्य के लिए समर्पित है, रोगी की शिकायतों और उसकी व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर लागू किया जाता है। विशेषज्ञ निम्नलिखित शोध विधियों में अंतर करते हैं:

• एक अंगुली;
• दो-उंगली;
• दो हाथों से।

पहले मामले में, डॉक्टर तर्जनी को मलाशय में डालता है और परीक्षा शुरू करता है, गुदा की दीवारों की विशेषताओं, नियोप्लाज्म की उपस्थिति या अनुपस्थिति और अन्य विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए। एक अनुभवी प्रोक्टोलॉजिस्ट जननांग अंगों की स्थिति की जांच करने में सक्षम होगा - महिलाओं में गर्भाशय ग्रीवा और योनि सेप्टम, साथ ही पुरुष रोगियों में प्रोस्टेट का आकार।

कमर क्षेत्र में दर्द के बारे में व्यक्ति की शिकायतों को ध्यान में रखते हुए, डॉक्टर त्रिकास्थि और टेलबोन की जांच करता है, क्योंकि रीढ़ के निचले हिस्से का निदान करने की आवश्यकता होती है। जांच पूरी होने पर, डॉक्टर उंगली पर शेष बलगम का विश्लेषण करते हैं, वे रक्त, मवाद और अन्य स्राव के कणों की उपस्थिति या अनुपस्थिति को नोट करते हैं।

डॉक्टर हमेशा की तरह दो उंगलियों की जांच करता है, लेकिन इस मामले में, दूसरे हाथ की उंगली रोगी के जघन क्षेत्र पर दबाती है। विधि ऊपरी मलाशय या पेरिटोनियम के रोगों और ट्यूमर की पहचान करने में मदद करती है। महिलाओं के लिए, यह तकनीक महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह योनि की ओर अंग की दीवार की गतिशीलता को निर्धारित करती है।

डॉक्टर के दोनों हाथों की भागीदारी के साथ मलाशय की एक डिजिटल परीक्षा का उद्देश्य अंग की पूर्वकाल की दीवार पर घातक ट्यूमर का पता लगाना है, जितनी जल्दी इसे किया जाता है, रोगी के लिए बेहतर होता है। परीक्षा समाप्त होने के बाद, डॉक्टर आवेदन करने वाले व्यक्ति के मेडिकल कार्ड में परिणाम दर्ज करता है और उसे बीमारी के आगे के उपचार के बारे में सूचित करता है।

फिंगर डायग्नोस्टिक्स की आवश्यकता

उंगली की जांच, जिसकी तकनीक रोगी की शिकायतों पर निर्भर करती है, एक प्रोक्टोलॉजिस्ट की नियुक्ति का एक अभिन्न अंग है। परीक्षा के दौरान, एक व्यक्ति को पहले धक्का देना चाहिए, और फिर जितना संभव हो उतना आराम करना चाहिए ताकि विशेषज्ञ अंग की जांच कर सके।

कुछ मामलों में, स्त्री रोग विशेषज्ञों के अभ्यास में विधि का उपयोग किया जाता है, लेकिन अक्सर यह एक खतरनाक बीमारी - बवासीर के लक्षणों को पहचानने में मदद करता है।

कभी-कभी, पैल्पेशन शिरापरक प्लेक्सस के घने नोड्स को प्रकट करता है, बढ़े हुए और दर्दनाक। यह संकेत घनास्त्रता की उपस्थिति को इंगित करता है। एडेमेटस तत्वों को संकुचित किया जाता है, लेकिन जांच करने पर वे आसानी से विस्थापित हो जाते हैं, जो एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति को इंगित करता है। रोगों की पहचान करने के एक सरल और सूचनात्मक तरीके की मदद से जटिलताओं के विकास को रोकना और समय पर उपचार शुरू करना आसान है।

रेक्टल परीक्षा मैं गुदा परीक्षा (अक्षांश। मलाशय)

मलाशय के लुमेन के माध्यम से किए गए मलाशय और उसके आसपास के अंगों और ऊतकों की स्थिति का आकलन करने के लिए विशेष परीक्षा तकनीक।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में मैनुअल और इंस्ट्रुमेंटल आर लागू करें और। फिंगर आर और। मलाशय, श्रोणि और पेट के अंगों के रोगों के निदान के लिए एक अनिवार्य विधि है। यह सभी मामलों में किया जाना चाहिए जब वह पेट में दर्द, श्रोणि अंगों की शिथिलता और आंतों की गतिविधि की शिकायत करता है। यह हमेशा वाद्य आर से पहले होता है और।, आपको बाद की संभावना पर निर्णय लेने की अनुमति देता है, एक ट्यूमर, भड़काऊ घुसपैठ द्वारा गुदा नहर या मलाशय के लुमेन के तेज संकुचन के साथ गंभीर जटिलताओं से बचने के लिए। फिंगर आर। और गुदा की मांसपेशियों की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करना, रोगों की पहचान करना, गुदा नहर और मलाशय में रोग परिवर्तन (दरारें, बवासीर, सिकाट्रिकियल परिवर्तन और आंतों के लुमेन की संकीर्णता, सौम्य और घातक नवोप्लाज्म) की पहचान करना संभव बनाता है। ); भड़काऊ घुसपैठ, पैरारेक्टल ऊतक, त्रिकास्थि और कोक्सीक्स के सिस्टिक और ट्यूमर संरचनाएं; पुरुषों में प्रोस्टेट ग्रंथि और महिलाओं में आंतरिक जननांग अंगों में परिवर्तन; पैल्विक पेरिटोनियम, रेक्टो-यूटेराइन या रेक्टो-वेसिकल डिप्रेशन की स्थिति। कभी-कभी उंगली आर. और। गुदा नहर द्वारा मलाशय की दीवार के पीछे के अर्धवृत्त पर स्थानीयकृत एक रोग प्रक्रिया का पता लगाने का एकमात्र तरीका है, एक ऐसे क्षेत्र में जहां किसी भी प्रकार के वाद्य रेक्टल परीक्षा के साथ निरीक्षण के लिए पहुंचना मुश्किल है।

फिंगर आर और। यह गुदा के तेज संकुचन के साथ-साथ गंभीर दर्द के मामले में भी contraindicated है जब तक दर्द सिंड्रोम को डिकैन, एनाल्जेसिक या मादक दवाओं के साथ एक मलम की मदद से राहत नहीं मिलती है।

रोगी के विभिन्न पदों पर मलाशय की जांच की जाती है: कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर पैर के बल लेटकर, घुटने-कोहनी की स्थिति में, लापरवाह स्थिति में (स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर) पैरों को घुटने पर मोड़कर जोड़ों और पेट में लाया। कभी-कभी डिजिटल आर पर एक मलाशय के कठिन-से-पहुंच वाले शीर्ष विभागों की स्थिति के आकलन के लिए और। रोगी को बैठने की स्थिति दी जाती है। संदेह होने पर या डगलस स्पेस डिजिटल आर. और के फोड़े पर। रोगी की पीठ पर स्थिति में ले जाना आवश्यक है, क्योंकि। केवल इस स्थिति के तहत मलाशय की दीवार के ओवरहैंग और पूर्वकाल अर्धवृत्त का पता लगाया जा सकता है।

फिंगर आर और। गुदा की पूरी जांच हमेशा पहले होनी चाहिए, जिसमें अक्सर रोग के लक्षण (बाहरी नालव्रण, बाहरी बवासीर, गुदा के किनारों का अपर्याप्त बंद होना, ट्यूमर जैसे ऊतक का प्रसार, त्वचा का धब्बेदार होना आदि) के लक्षण प्रकट होते हैं। जिसके बाद दाहिने हाथ की तर्जनी, जो रबर पहने हुए पेट्रोलियम जेली के साथ भारी चिकनाई वाला दस्ताने पहने हुए है, को सावधानी से डाला जाता है ( चावल। एक ) गुदा नहर की दीवारों को लगातार महसूस करते हुए, गुदा के दबानेवाला यंत्र की लोच और विस्तारशीलता, श्लेष्म झिल्ली की स्थिति, अध्ययन के दर्द की उपस्थिति और डिग्री का आकलन करें। फिर उंगली को मलाशय के ampoule में पारित किया जाता है, इसके लुमेन (अंतराल, संकीर्णता) की स्थिति का निर्धारण करते हुए, आंतों की दीवार की पूरी सतह पर क्रमिक रूप से जांच की जाती है और पूरे उपलब्ध सीमा में, प्रोस्टेट ग्रंथि की स्थिति (पुरुषों में) और रेक्टोवागिनल सेप्टम, गर्भाशय ग्रीवा (महिलाओं में), त्रिकास्थि और कोक्सीक्स की आंतरिक सतह के पैरारेक्टल ऊतक। मलाशय से उंगली को हटाने के बाद, निर्वहन का आकलन किया जाता है (श्लेष्म, खूनी, पीप)।

मलाशय के ऊपरी एम्पुला के रोगों का निदान करने के लिए, पेल्वियोरेक्टल या पोस्टीरियर रेक्टल स्पेस (, प्रीसैक्रल), पेल्विक पेरिटोनियम (सूजन प्रक्रिया या ट्यूमर) के फाइबर का उपयोग किया जाता है, एक द्वैमासिक डिजिटल परीक्षा का उपयोग किया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, एक हाथ की तर्जनी को मलाशय में डाला जाता है, और दूसरे हाथ की उंगलियों को जघन सिम्फिसिस के ऊपर की पूर्वकाल पेट की दीवार पर दबाया जाता है ( चावल। 2 ).

रेक्टोवागिनल सेप्टम की स्थिति, योनि की पिछली दीवार और गर्भाशय के शरीर के संबंध में मलाशय की दीवार की गतिशीलता का आकलन एक द्विभाषी डिजिटल रेक्टल का संचालन करके किया जा सकता है और ( चावल। 3 ).

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चावल। 2. द्विमासिक रेक्टोवागिनल परीक्षा: डॉक्टर के दाहिने हाथ की तर्जनी को योनि में डाला जाता है, और उसी हाथ की मध्यमा को मलाशय में डाला जाता है; बाएं हाथ की उंगलियां जघन सिम्फिसिस के ऊपर पूर्वकाल पेट की दीवार पर दबाती हैं।

द्वितीय रेक्टल परीक्षा (एक्सप्लोरेटियो रेक्टलिस)

नैदानिक ​​जोड़तोड़ का सामान्य नाम (उदाहरण के लिए, डिजिटल परीक्षा, एंडोस्कोपी) मलाशय के लुमेन में गुदा के माध्यम से किया जाता है ताकि उसकी स्थिति या उसके आस-पास के अंगों और ऊतकों की स्थिति निर्धारित की जा सके।

रेक्टल परीक्षा द्वैमासिक(ई। आर। बिमानुअलिस; सिन। रेक्टो-पेट की परीक्षा) - आर। और।, जिसमें एक उंगली मलाशय के लुमेन में डाली जाती है, और दूसरा हाथ पूर्वकाल पेट की दीवार की सतह पर रखा जाता है और पैल्विक अंगों को टटोला जाता है .

रेक्टल परीक्षा डिजिटल(ई. आर. पैल्पेटोरिया) - आर. और, जिसमें गुदा के माध्यम से डाली गई उंगली से मलाशय और आस-पास के अंगों की दीवारों को उभारा जाता है।

1. लघु चिकित्सा विश्वकोश। - एम .: मेडिकल इनसाइक्लोपीडिया। 1991-96 2. प्राथमिक चिकित्सा। - एम .: ग्रेट रशियन इनसाइक्लोपीडिया। 1994 3. चिकित्सा शर्तों का विश्वकोश शब्दकोश। - एम .: सोवियत विश्वकोश। - 1982-1984.

देखें कि "रेक्टल परीक्षा" अन्य शब्दकोशों में क्या है:

- (एक्सप्लोरेटियो रेक्टलिस) डायग्नोस्टिक जोड़तोड़ का सामान्य नाम (उदाहरण के लिए, डिजिटल परीक्षा, एंडोस्कोपी) मलाशय के लुमेन में गुदा के माध्यम से किया जाता है ताकि उसकी स्थिति या उससे सटे अंगों की स्थिति निर्धारित की जा सके और ...। .. बिग मेडिकल डिक्शनरी

गुदा परीक्षा- आंतरिक अंगों के रोगों का निदान करने और गर्भावस्था का निर्धारण करने के लिए मलाशय की जांच, मलाशय के माध्यम से किया गया हेरफेर। आर. विशेष रूप से मूल्यवान है और। बड़े जानवरों में, चूंकि उनके पेट के माध्यम से अंगों का बाहरी तालमेल होता है ... ... पशु चिकित्सा विश्वकोश शब्दकोश

जानवरों की मलाशय परीक्षा- गर्भावस्था का निर्धारण करने और जननांग अंगों के रोगों का निदान करने के लिए पशुओं की मलाशय जांच। [गोस्ट 27775 88] विषय कृत्रिम गर्भाधान… तकनीकी अनुवादक की हैंडबुक- (प्रोस्टेटा) पुरुष प्रजनन प्रणाली की सहायक सेक्स ग्रंथि। यह एक उत्सर्जन कार्य करता है, एक रहस्य जारी करता है जो शुक्राणु का हिस्सा होता है, और एक अंतःस्रावी कार्य, एक हार्मोन का उत्पादन करता है जो शुक्राणुजनन का समर्थन करता है। छोटे के पूर्वकाल निचले भाग में स्थित है ... ... चिकित्सा विश्वकोश

मैं सिग्मोइडोस्कोपी (एनाट। रेक्टम रेक्टम + सिग्मा रोमनम सिग्मॉइड कोलन + ग्रीक स्कोपō निरीक्षण करने, जांच करने के लिए; रेक्टोसिग्मोइडोस्कोपी का पर्यायवाची) मलाशय और डिस्टल सिग्मॉइड कोलन की एंडोस्कोपिक परीक्षा की एक विधि द्वारा ... ... चिकित्सा विश्वकोश

रेक्टल परीक्षा एक नैदानिक ​​​​हेरफेर है जो इसका अध्ययन करने के लिए, साथ ही आसन्न अंगों और ऊतकों के लिए मलाशय के माध्यम से किया जाता है।

रेक्टल परीक्षा डिजिटल और इंस्ट्रुमेंटल (रेक्टल मिरर और प्रॉक्टोस्कोप की मदद से की जाती है) होती है। संकेत: मलाशय के रोग (देखें) (दीवारों की घुसपैठ, अल्सर, एक ट्यूमर द्वारा मलाशय का संकुचन या संपीड़न, आदि); श्रोणि ऊतक (देखें), छोटे श्रोणि में, निचले उदर गुहा में स्थित आंतरिक अंग।

गुदा परीक्षा से पहले गुदा की जांच की जाती है। रोगी को पेट पर लाए गए पैरों के साथ या घुटने-कोहनी की स्थिति में मेज पर उसकी तरफ रखा जाता है। जांच करने पर, आप बवासीर का पता लगा सकते हैं (कभी-कभी वे बेहतर दिखाई देते हैं यदि आप रोगी को तनाव के लिए कहते हैं), गुदा विदर,।

फिर एक दस्ताने वाली उंगली से सावधानीपूर्वक जांच की जाती है; इसके अलावा, वैसलीन के तेल से चिकनाई वाली रबर की उंगलियों को उंगली पर लगाया जाता है।

एक विशेष उंगलियों की अनुपस्थिति में, अध्ययन केवल रबर के दस्ताने से किया जा सकता है। मलाशय की जांच के दौरान एक उंगली को पीछे की ओर दबाते हुए डालने की सलाह दी जाती है; पहले खाली किया जाना चाहिए (एनिमा)। उंगली की जांच आंतरिक बवासीर, ट्यूमर, दरारों का पता लगा सकती है, आकार और स्थिति का निर्धारण कर सकती है।

रेक्टल स्पेकुलम का उपयोग करते हुए एक अध्ययन पहले इसकी शाखाओं को पेट्रोलियम जेली के साथ चिकनाई करके किया जाता है। शाखाओं को मलाशय (8-10 सेमी की गहराई तक) में पेश किया जाता है, रोगी घुटने-कोहनी की स्थिति में होता है। वे अलग हो जाते हैं और, धीरे-धीरे हटाकर, मलाशय के श्लेष्म झिल्ली का निरीक्षण करते हैं। प्रोक्टोस्कोप का उपयोग करके अनुसंधान - देखें।

रेक्टो-पेट की जांच।

रेक्टल परीक्षा. स्त्री रोग संबंधी अभ्यास में, निम्नलिखित मामलों में मलाशय की जांच की जाती है: 1) लड़कियों और लड़कियों में, साथ ही गतिहीनता के साथ और जब योनि परीक्षा करना असंभव हो; 2) ट्यूमर प्रक्रिया की व्यापकता को स्थापित करने के लिए गर्भाशय के कैंसर के लिए योनि परीक्षा के अलावा (ट्यूमर का पैल्विक ऊतक, लिम्फ नोड्स और मलाशय की दीवार में संक्रमण); 3) आंतरिक जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों के साथ, sacro-uterine, pararectal ऊतक, आदि की स्थिति को स्पष्ट करने के लिए; 4) पर; 5) रेक्टल-यूटेराइन स्पेस (डिम्बग्रंथि का कैंसर) में स्थित ट्यूमर की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए।

एक द्वैमासिक (रेक्टो-पेट) परीक्षा (अंजीर) का उपयोग करके और भी अधिक डेटा प्राप्त किया जा सकता है, जो आपको गर्भाशय, गर्भाशय के उपांगों को स्पष्ट रूप से महसूस करने की अनुमति देता है, साथ ही गर्भाशय के स्नायुबंधन की स्थिति का एक विचार प्राप्त करने के लिए और श्रोणि पेरिटोनियम।

रेक्टल परीक्षा - मलाशय (मलाशय) की एक परीक्षा, जिसमें गुदा की एक परीक्षा, एक उंगली से मलाशय की जांच, एक गुदा, गुदा वीक्षक, रेक्टोस्कोपी और एक्स-रे परीक्षा का उपयोग करना शामिल है।

गुदा की जांच करते समय, आप बाहरी बवासीर, गुदा पैपिला और फ्रिंज (गुदा देखें), निचले कैंसर वाले ट्यूमर या तपेदिक अल्सर के किनारे, पैरारेक्टल फिस्टुलस के बाहरी उद्घाटन, तीव्र कॉन्डिलोमा, एथेरोमा आदि देख सकते हैं। अपर्याप्तता के मामले में दबानेवाला यंत्र की, आंतों की सामग्री का रिसाव नोट किया जाता है, आसपास की त्वचा की जलन, डायपर दाने, एक्जिमा, उत्तेजना। एक दरार का पता लगाने के लिए, रोगी को तनाव के लिए मजबूर करना आवश्यक है, जबकि परीक्षक दोनों हाथों से बाहरी गुदा कीप की त्वचा की परतों को फैलाता है और सीधा करता है।

गुदा या मलाशय की बीमारी की शिकायत वाले सभी रोगियों में एक उंगली की जांच अनिवार्य है। यह रोगी की पीठ पर मुड़े हुए पैरों के साथ, उसकी तरफ, घुटने-कोहनी की स्थिति में या बैठने (जैसे शौच के दौरान) की स्थिति में किया जाता है। बाद के मामले में, विशेष रूप से रोगी को तनाव देते समय, डॉक्टर की उंगली मलाशय में 2-3 सेंटीमीटर गहराई से प्रवेश करती है, जब रोगी की लापरवाह स्थिति में जांच की जाती है।

उपकरणों के साथ मलाशय की जांच करने के लिए, गुदा के आसपास की त्वचा को पेट्रोलियम जेली से चिकनाई दी जाती है। एकत्रित गुदास्कोप, वैसलीन के साथ चिकनाई, मलाशय में डाला जाता है, स्टाइललेट हटा दिया जाता है। निचले मलाशय के श्लेष्म झिल्ली की जांच करें।

एक रेक्टल स्पेकुलम को बंद रूप में मलाशय में डाला जाता है। शाखाओं को काट दिया जाता है और निचले मलाशय की जांच की जाती है - सांख्यिकीय रूप से और जब उपकरण को हटा दिया जाता है, जिसे घूर्णी गति करने के लिए थोड़ा घुमाया जा सकता है। गुदा और गुदा वीक्षक के लिए कई डिजाइन विकल्प प्रस्तावित किए गए हैं (आंकड़े 1 और 3)। रेक्टोस्कोपी - सिग्मोइडोस्कोपी देखें।

चावल। 1. मलाशय की जांच के लिए उपकरण: 1 - स्फिंक्टरस्कोप; 2 - गुदाशय; 3 - छोटा प्रोक्टोस्कोप; 4 - बड़ा प्रोक्टोस्कोप।

चावल। 2. अमीनेव के स्फिंक्टरोमीटर के साथ स्फिंक्टोमेट्री की योजना।

चावल। 3. विभिन्न प्रकार के रेक्टल मिरर।

उत्पादित या 18-24 घंटों के बाद मलाशय की एक्स-रे परीक्षा। मुंह के माध्यम से एक बेरियम कंट्रास्ट द्रव्यमान लेने के बाद, या इरिगोस्कोपी की मदद से - एक एनीमा के माध्यम से एक विपरीत निलंबन के साथ आंत को भरना (बाद वाला बेहतर है)। प्राकृतिक शौच द्वारा विपरीत निलंबन से आंतों को खाली करने के बाद कुछ विवरणों को बेहतर ढंग से देखा जा सकता है, विशेष रूप से दोहरे विपरीत - बेरियम निलंबन और हवा के साथ। श्लेष्म झिल्ली की सतह पर बचे हुए विपरीत द्रव्यमान के नगण्य निशान छोटे आकार के भी रोग संबंधी संरचनाओं को समोच्च करना संभव बनाते हैं।

स्फिंक्टर की ताकत का अध्ययन अमीनव स्फिंक्टरोमीटर (चित्र 2) का उपयोग करके किया जाता है, जिसमें एक रॉड और एक फौलादी के साथ एक जैतून होता है। जैतून को हल्के से पेट्रोलियम जेली के साथ लिप्त किया जाता है और मलाशय में इंजेक्ट किया जाता है। फौलादी की चुस्की लेते समय, तीर फौलादी के पैमाने के साथ चलता है। मलाशय से जैतून निकालने के बाद वह रुक जाती है और ग्राम में दबानेवाला यंत्र की ताकत दिखाती है। विषय की शांत स्थिति में पहले माप पर, स्फिंक्टर के स्वर को पहचाना जाता है। दूसरे माप पर, विषय स्फिंक्टर को दृढ़ता से अनुबंधित करता है। यह इस पेशी की अधिकतम शक्ति का पता लगाता है। महिलाओं में, स्वर औसतन 500 ग्राम होता है, अधिकतम शक्ति 800 ग्राम, पुरुषों में क्रमशः 600 और 900 ग्राम होती है।

स्त्री रोग में रेक्टल परीक्षा को योनि परीक्षा के डेटा को पूरक करने और असंभव होने पर इसे बदलने के लिए संकेत दिया जाता है (लड़कियों, लड़कियों में, अप्लासिया, योनि एट्रेसिया के साथ)।

एक रेक्टल परीक्षा के साथ, गर्भाशय ग्रीवा, निशान, योनि में परिवर्तन, उसमें द्रव का संचय (हेमेटोप्योकोल्पोस, आदि) को स्पष्ट रूप से निर्धारित करना संभव है, पेरिवागिनल ऊतक, sacro-uterine स्नायुबंधन की जांच करें। आंत में ही कुछ परिवर्तन स्थापित करने के लिए (दीवारों की घुसपैठ, कभी-कभी अल्सरेटिव दोष या रोग संबंधी वृद्धि), ट्यूमर द्वारा संकुचन और संपीड़न या पेरिवागिनल ऊतक में एक्सयूडेट, आदि। रेक्टल परीक्षा को सर्वाइकल कैंसर के लिए परीक्षा का एक अनिवार्य तरीका माना जाता है, क्योंकि यह मापदंडों में घुसपैठ का पता लगाने की सुविधा प्रदान करता है।

श्रम में महिलाओं की बार-बार टिप्पणियों के लिए, योनि परीक्षा को एक रेक्टल परीक्षा द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है, जो गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन की डिग्री, भ्रूण की प्रस्तुति, एम्नियोटिक मूत्राशय की अखंडता और कुछ मामलों में न्याय करने के लिए पर्याप्त डेटा प्रदान करता है। टांके और फॉन्टानेल का स्थान। आप त्रिक हड्डी की अवतलता को भी महसूस कर सकते हैं, जो भ्रूण के वर्तमान भाग के साथ त्रिक गुहा को भरने की डिग्री निर्धारित करती है। गुदा परीक्षा जन्म अधिनियम के व्यवस्थित अवलोकन की एक विधि हो सकती है।

मलाशय की जांच से पहले, मूत्राशय को खाली करना चाहिए। रोगी को उसकी पीठ पर एक क्षैतिज स्थिति में रखना आवश्यक है: ऊपरी शरीर को थोड़ा ऊपर उठाया जाना चाहिए, घुटने थोड़े मुड़े हुए, पैर अलग, पेट आराम से। रोगी को खुलकर सांस लेनी चाहिए और मांसपेशियों में तनाव से बचना चाहिए।

मलाशय की जांच के दौरान रोगी की दूसरी स्थिति - जैसे पत्थर काटने में; जबकि डॉक्टर मरीज के घुटनों के बीच खड़ा होता है। रेक्टल जांच दाएं या बाएं हाथ की तर्जनी उंगली से की जाती है, रबर के दस्ताने पहनकर, वैसलीन तेल से चिकनाई की जाती है। बाहरी जननांग अंगों पर दबाव को रोकने के लिए जांच करने वाले ब्रश का अंगूठा पीछे की ओर खींचा जाता है (चित्र 4)। कुछ मामलों में (रेक्टोवाजाइनल सेप्टम की विशेषताओं का अध्ययन करने के लिए), एक संयुक्त रेक्टोवागिनल परीक्षा की जाती है, जिसमें तर्जनी को योनि में और मध्यमा को मलाशय में डाला जाता है (चित्र 5): पैल्विक अंगों की जांच की जाती है पेट की दीवार के माध्यम से मुक्त हाथ से। दुर्लभ मामलों में, vesicouterine अंतरिक्ष का अध्ययन करने के लिए, अंगूठे को योनि के अग्र भाग में और तर्जनी को मलाशय में डाला जाता है। कुछ मामलों में, दोनों हाथों की तर्जनी से रेक्टोवाजाइनल जांच की जाती है।

चावल। 4. रेक्टल-पेट की परीक्षा।
चावल। 5. रेक्टोवागिनल परीक्षा।

विभिन्न डॉक्टरों द्वारा उनके प्रोफाइल के उपचार और निदान के हिस्से के रूप में रेक्टल परीक्षा की जा सकती है। निरीक्षण शब्द विशुद्ध रूप से सशर्त है। यह एक टर्म है। शोध प्रक्रिया के संबंध में ही जांच कहना अधिक सही होगा।

अनुसंधान विशेषताएं

चिकित्सा पेशेवर जो अपने अभ्यास में इस प्रकार के शोध का सहारा लेते हैं:

• प्रोक्टोलॉजिस्ट;
• मूत्र रोग विशेषज्ञ;
• स्त्री रोग विशेषज्ञ;
• शल्य चिकित्सक।

निम्नलिखित एल्गोरिथम के अनुसार रेक्टल परीक्षा की जाती है:

1. रोगी अनुसंधान के लिए तीन में से एक मुद्रा लेता है: उसकी तरफ, चारों तरफ, या स्त्री रोग संबंधी कुर्सी में उसके पेट के खिलाफ दबाए गए अंगों के साथ।
2. डॉक्टर दस्ताने पहनता है, अपनी उंगली को पेट्रोलियम जेली से चिकना करता है और गुदा में डालता है। आरंभ करने के लिए, सम्मिलन की गहराई 5 सेमी तक है। यदि आवश्यक हो, तो गहरा सम्मिलन (10 सेमी तक) संभव है।
3. डायग्नोस्टिक एल्गोरिथम के अनुसार फिंगर जोड़तोड़ किए जाते हैं।
4. यदि आवश्यक हो, तो उन्हें दबानेवाला यंत्र को कसने या आराम करने के लिए कहा जा सकता है।

इस तरह की जांच पूरी तरह से दर्द रहित होती है, हालांकि ज्यादातर लोगों को यह अप्रिय लगता है। मलाशय के रोगों में हल्का दर्द और थोड़ी मात्रा में खून आना संभव है। लेकिन सूजन संबंधी बीमारियों (ऐसी स्थिति जहां यह वास्तव में चोट पहुंचा सकती है) के तेज होने के साथ, परीक्षा नहीं की जाती है।

इस तरह के निरीक्षण की तैयारी के लिए किसी विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है। यह खाली करने और धोने के लिए पर्याप्त है। एनीमा की आवश्यकता नहीं है, क्योंकि मलाशय खाली होने के बाद मल से काफी अच्छी तरह से साफ हो जाता है (यदि कोई निश्चित रोग नहीं हैं)।

इस प्रकार, यदि कोई रोग नहीं है, तो मलाशय विधि की जांच करते समय, दस्ताने पर कोई मल, रक्त, मवाद या बलगम नहीं होना चाहिए। इनमें से किसी भी तत्व की उपस्थिति आंतों में होने वाली गलत प्रक्रियाओं को इंगित करती है। इसके अलावा, मलाशय के उपयोग के माध्यम से मूत्र और प्रजनन प्रणाली के अंगों की जांच करते समय, गांठ और सील को महसूस नहीं किया जाना चाहिए।

जहां तक ​​असुविधा का सवाल है, यहां यह याद रखना चाहिए कि बीमार होना अपने आप में असहज है, और उपचार और निदान मुख्य रूप से आराम पर नहीं, बल्कि शीघ्र और सही निदान और उपचार पर केंद्रित होते हैं। बेशक, आप आराम के लिए इलाज से इनकार कर सकते हैं, लेकिन परिभाषा के अनुसार, एक बीमार जीव को आराम नहीं होगा।

प्रोक्टोलॉजिस्ट पर निदान

एक प्रोक्टोलॉजिस्ट (एक डॉक्टर जो मलाशय, बृहदान्त्र, गुदा के रोगों का इलाज करता है) द्वारा एक रेक्टल परीक्षा की विशेषताओं पर विचार करें। यह समस्या महिलाओं और पुरुषों दोनों में हो सकती है, क्योंकि यह लिंग भेद से जुड़ी नहीं है, बल्कि केवल पाचन तंत्र के साथ है, विशेष रूप से, पाचन तंत्र की उत्सर्जन शाखा के साथ।

प्रोक्टोलॉजिस्ट के अभ्यास में मुख्य बीमारी बवासीर है। यह एक ऐसी बीमारी है जिसमें मलाशय और गुदा की नसें सूज जाती हैं। इन लक्षणों को नेत्रहीन रूप से देखना संभव नहीं है, लेकिन रेक्टल डायग्नोस्टिक्स की मदद से रोग का निदान करना काफी संभव है। अंतिम चरण में जब बवासीर बाहर निकलना शुरू हो जाता है, तो निश्चित रूप से, ऐसी परीक्षा की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन शुरुआती चरणों में समय पर उपचार शुरू करना और रोगी की स्थिति को बिगड़ने से रोकना आवश्यक है।

उरोलोजिस्त

एक मूत्र रोग विशेषज्ञ एक डॉक्टर है जो पुरुषों में जननांग प्रणाली और महिलाओं में मूत्र प्रणाली का इलाज करता है। पुरुषों और महिलाओं के लिए शब्दावली में अंतर इस तथ्य के कारण है कि पूर्व में, बाद वाले के विपरीत, मूत्र और प्रजनन प्रणाली के कामकाज को अलग करना संभव नहीं है। कई निकाय, यदि दो मोर्चों पर काम नहीं कर रहे हैं, तो कम से कम जुड़े हुए हैं। उदाहरण के लिए, प्रोस्टेट, जो पेशाब का अंग नहीं है, मूत्राशय के नीचे स्थित होता है, जो मूत्रमार्ग को ढकता है। सूजन की स्थिति में प्रोस्टेट मूत्रमार्ग को संकुचित करना शुरू कर देता है, जिससे पेशाब के दौरान तेज दर्द होता है। महिलाओं में, मूत्र और प्रजनन प्रणाली केवल शारीरिक रूप से करीब हैं, लेकिन एक निश्चित, हालांकि इतना स्पष्ट नहीं है, कनेक्शन भी मौजूद है।

एक मूत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा एक आदमी की एक रेक्टल डिजिटल परीक्षा का तात्पर्य प्रोस्टेट ग्रंथि के अनिवार्य तालमेल से है। ऐसा करने का सबसे आसान तरीका सिर्फ इस तरह से है, मलाशय के माध्यम से। इसलिए इस तरह के अध्ययन को समझने और यह न सोचने के लायक है कि मूत्र पथ का इलाज करते समय मल से बाहर निकलने के लिए छेद में अपनी उंगली चिपकाकर डॉक्टर कुछ गलत कर रहा है।

प्रसूतिशास्री

स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा परीक्षा के दौरान महिलाओं की मलाशय विधि द्वारा परीक्षा एक अतिरिक्त विश्लेषण है और आवश्यकतानुसार निर्धारित की जाती है। महिला प्रजनन प्रणाली आंतों के काफी करीब स्थित होती है, और कुछ मामलों में, महिला जननांग अंगों में स्थित सूजन और ट्यूमर का पता मलाशय की जांच के दौरान लगाया जा सकता है।

स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा परीक्षा का उद्देश्य हो सकता है:

• गर्भवती महिलाओं में गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की डिग्री;
• योनि में निशान और परिवर्तन;
• hematopyocolpos (योनि में द्रव का संचय);
• सैक्रो-यूटेराइन लिगामेंट्स और पैरावागिनल ज़ोन के फाइबर के पैरामीटर।

कुछ मामलों में, गर्भवती महिलाओं की जांच करते समय, मलाशय की जांच से डॉक्टर को भ्रूण की स्थिति (प्रस्तुति) का निर्धारण करने या एमनियोटिक थैली के फटने के बारे में जानकारी प्राप्त करने में मदद मिल सकती है। प्रसव में महिलाओं के संबंध में, प्रसव के दौरान मलाशय की जांच एकल और व्यवस्थित दोनों हो सकती है।

स्त्री रोग संबंधी गुदा परीक्षा के दौरान, एनीमा के साथ प्रक्रियाएं करना और मूत्राशय को खाली करना आवश्यक है। यह, स्त्री रोग के सैनिटरी मानकों के अलावा, डॉक्टर को स्त्री रोग संबंधी समस्याओं को अलग करने में भी मदद करता है, उदाहरण के लिए, मूत्रविज्ञान या प्रोक्टोलॉजी की समस्याएं।

स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा की जाने वाली इस परीक्षा में प्रोक्टोलॉजिस्ट और मूत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा परीक्षाओं से कई मूलभूत अंतर होते हैं। यह आश्चर्य की बात नहीं है, क्योंकि प्रोक्टोलॉजिस्ट सीधे आंतों की जांच करता है और उसके लिए आंत के ट्यूमर और फोड़े के स्थान का पता लगाना महत्वपूर्ण है। मूत्र रोग विशेषज्ञ, हालांकि वह मलाशय की जांच करता है, लेकिन प्रोस्टेट की जांच, कोई कह सकता है, बिंदुवार है। स्त्री रोग विशेषज्ञ का कार्य व्यापक है। परीक्षा आंतों से होकर गुजरती है, लेकिन अन्य अंगों की जांच की जाती है। इसके अलावा, ये अंग बिंदु नहीं हैं, बल्कि विस्तारित हैं। कुछ मामलों में, ऐसा अध्ययन दो अंगुलियों से किया जाता है (एक उंगली गुदा में और दूसरी योनि में डाली जाती है)। कुछ मामलों में, शोध के दौरान, अधिक सटीक निदान के लिए आवश्यक पेट या अन्य क्रियाओं पर दबाव डाला जाता है।

मलाशय और उसके गुदा की विकृति के लिए पर्याप्त उपचार निर्धारित करने के लिए सावधानीपूर्वक निदान की आवश्यकता होती है। मलाशय की डिजिटल रेक्टल परीक्षा अभी भी विभिन्न समस्याओं, जैसे कि फिस्टुला, बवासीर और आगे को बढ़ाव का पता लगाने का सबसे प्रभावी और कारगर तरीका है। मलाशय की जांच करके, डॉक्टर के पास श्लेष्म परत की स्थिति का आकलन करने, ट्यूमर प्रक्रियाओं, पॉलीप्स आदि की उपस्थिति को बाहर करने का अवसर होता है। इसलिए, इस तरह के हेरफेर की तकनीक सभी अभ्यास करने वाले डॉक्टरों द्वारा अपनाई जानी चाहिए।

आमतौर पर, मलाशय की एक डिजिटल परीक्षा विशेष रूप से संकेतों के अनुसार की जाती है, इस घटना में कि रोगी से विशिष्ट शिकायतें सुनी जाती हैं: दर्द, खुजली, गुदा में जलन, मल त्याग की कमी, अंदर से फटना आदि। इसके अलावा, मलाशय की एक गुदा परीक्षा आपको प्रोस्टेट ऊतक के रोग संबंधी विकास का समय पर निदान करने की अनुमति देती है।

शारीरिक और स्थलाकृतिक जानकारी

शारीरिक और स्थलाकृतिक जानकारी को ध्यान में रखा जाना चाहिए ताकि रोगी के स्वास्थ्य को नुकसान न पहुंचे। मलाशय में, एक नादम्पुलर (रेक्टोसिग्मॉइड) खंड, एक एम्पुला (एम्पुलर सेक्शन) और एक गुदा (गुदा) नहर अलग-थलग होती है। एक शीशी में (500 मिलीलीटर तक की क्षमता के साथ), ऊपरी, मध्य और निचले ampullar वर्गों को प्रतिष्ठित किया जाता है। मलाशय की लंबाई 15-16 सेमी है। पुरुषों में मलाशय के सामने मूत्राशय, प्रोस्टेट और वीर्य पुटिकाएं होती हैं, महिलाओं में - गर्भाशय और योनि।

ऊपरी भाग में, तृतीय त्रिक कशेरुका के अनुरूप, पार्श्विका पेरिटोनियम मलाशय से जुड़ता है, मलाशय और मूत्राशय के बीच पुरुषों में एक रेक्टोवेसिकल डिप्रेशन (खुदाई रेक्टोवेसिकलिस) बनता है, जो रेक्टोवेसिकल सिलवटों से घिरा होता है। महिलाओं को पार्श्विका पेरिटोनियम में एक रेक्टो-यूटेराइन अवसाद होता है, जो गर्भाशय और मलाशय के बीच स्थित होता है, जो पेरिटोनियम के रेक्टो-गर्भाशय सिलवटों द्वारा सीमित पक्षों पर होता है (खुदाई रेक्टौटेरिना, पर्यायवाची: डगलस पॉकेट, डगलस स्पेस)। मलाशय को रक्त की आपूर्ति मुख्य रूप से एक अयुग्मित धमनी से होती है - बेहतर रक्तस्रावी (अवर मेसेंटेरिक धमनी की शाखाएं) और दो युग्मित - मध्य और अवर रक्तस्रावी धमनियां (इलियाक धमनी प्रणाली से)। मलाशय की नसें दो शिरापरक प्रणालियों से संबंधित होती हैं: बेहतर रक्तस्रावी शिरा अवर मेसेंटेरिक (मेसेन्टेरिक अवर) से पोर्टल शिरा में बहती है; निचले और मध्य के माध्यम से और। पुटेन्डा, वी। हाइपोगैस्ट्रिका अवर वेना कावा में प्रवाहित होती है।

बेहतर रक्तस्रावी शिरा शिरापरक रक्त का मुख्य बहिर्वाह पथ है। इसकी शाखाएं मलाशय के गुदा भाग के शिरापरक सबम्यूकोसल प्लेक्सस में शिरापरक ampullae में उत्पन्न होती हैं, जो पैथोलॉजिकल परिस्थितियों में बवासीर (वैरिस हेमोराहाइडल) बनाती हैं। मलाशय के शिरापरक परिसंचरण का ज्ञान हमें पोर्टल शिरा प्रणाली (यकृत की सिरोसिस) और अवर वेना कावा (संचार विकार) की प्रणाली में रक्त परिसंचरण में कठिनाई के मामले में माध्यमिक बवासीर के गठन के तंत्र को समझने की अनुमति देता है। तृतीय डिग्री)।

मलाशय की जांच की तैयारी

गुदा का अध्ययन रोगी की चार स्थितियों में किया जाना चाहिए: कूल्हे के जोड़ों पर मुड़े हुए अंगों के साथ, घुटने-कोहनी की स्थिति में, पीठ पर कूल्हों के साथ पेट की ओर, स्क्वाट करना। मलाशय के अध्ययन की तैयारी आंतों को खाली करना है, रोगी का स्थान उपरोक्त स्थिति में है।

गुदा क्षेत्र को मानसिक रूप से 4 क्षेत्रों में विभाजित किया गया है:पूर्वकाल दाएँ, पूर्वकाल बाएँ, पश्च बाएँ और पश्च दाएँ। गुदा के आसपास की त्वचा की जांच करें; त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की सीमा पर सूजन के विभिन्न आकारों और रूपों को पहचानें - बाहरी बवासीर, प्यूरुलेंट डिस्चार्ज के साथ फिस्टुलस, सूजन लालिमा (पैराप्रोक्टाइटिस) के साथ सूजन, रोते हुए फ्लैट सिफिलिटिक पपल्स, एक्जिमा, जननांग मौसा।

गुदा की दृश्य परीक्षा से पता चला रक्तस्राव अल्सरेशन, गुदा नहर के कैंसर का प्रकटीकरण हो सकता है, पेरिनेम की त्वचा में एक्जिमा जैसे परिवर्तन - एपोक्राइन ग्रंथियों के कैंसर के एक दुर्लभ रूप की अभिव्यक्ति - एक्स्ट्रा-मैमिलरी पगेट का कैंसर (पगेट की एक्स्ट्रामैमिलरी डर्मेटोसिस) - एपोक्राइन ग्रंथियों और उनके नलिकाओं का कैंसर, पेरिअनल क्षेत्र, बगल, बाहरी जननांग में स्थानीयकृत, छीलने, रोने और क्रस्ट्स के साथ एरिथेमा के तेजी से परिभाषित, थोड़ा घुसपैठ वाले फॉसी की उपस्थिति की विशेषता है।

यदि सूजन का पता लगाया जाता है, तो इसकी स्थिरता और संवेदनशीलता निर्धारित की जाती है। सियानोटिक रंग में तनाव होने पर दिखाई देने वाली सीधी बवासीर दर्द रहित, मुलायम, लचीली स्थिरता होती है। गुदा से बाहर निकलने वाले हेमोराहाइडल नोड्स अक्सर घनास्त्रता और सूजन के अधीन होते हैं, जो गंभीर दर्द के साथ होता है जो चलने और बैठने से रोकता है, और बुखार होता है। नोड्स के घनास्त्रता के साथ, गुदा का दबानेवाला यंत्र काफी कम हो जाता है, आगे बढ़े हुए नोड्स एक सियानोटिक (काला) रंग प्राप्त कर लेते हैं, घने हो जाते हैं, तेज दर्द होता है। भविष्य में, थ्रोम्बोस्ड और सूजन वाले नोड्स दबा सकते हैं। कई रोगियों में, जब तनाव होता है, डंठल पर गोल आकार के पॉलीप्स दिखाई दे सकते हैं, और जब तनाव के दौरान मुड़ी हुई त्वचा को अलग किया जाता है, तो कभी-कभी गुदा में छोटी दरारें निर्धारित होती हैं।

मनुष्यों में मलाशय और उसके गुदा के कुछ रोग

मलाशय और उसके गुदा के कुछ रोगों पर विचार करें जिनका इस तरह के अध्ययन के दौरान सफलतापूर्वक निदान किया जा सकता है।

गुदा की दरार ( फिसुरा अनी) गुदा के श्लेष्म झिल्ली में एक रैखिक दोष का आभास होता है। दरार की लंबाई आमतौर पर 2 सेमी, चौड़ाई 2-3 मिमी होती है। अधिक बार, विदर गुदा के पीछे के हिस्से के क्षेत्र में स्थित होता है (कई दरारें हो सकती हैं, उनका सबसे विशिष्ट स्थानीयकरण पूर्वकाल और पीछे के कमिसर हैं: "दर्पण" दरारें)।

गुदा रोग के प्रारंभिक चरण में, गुदा नहर के क्षेत्र में संक्रमणकालीन गुना और मलाशय के श्लेष्म झिल्ली के क्षेत्र में त्वचा में दरारें होती हैं। धीरे-धीरे, दरार के नरम किनारे कठोर, कठोर हो जाते हैं, यह फैल जाता है और एक ट्रॉफिक अल्सर का रूप ले लेता है, जिसका तल दानों से ढका होता है। रेक्टल स्फिंक्टर की ऐंठन के अटैचमेंट से टिश्यू इस्किमिया के कारण होने वाली दरार के ठीक होने की संभावना कम हो जाती है। दरार के अंदरूनी किनारे के क्षेत्र में, एक संयोजी ऊतक निशान विकसित होता है - तथाकथित सीमा ट्यूबरकल। पुरानी दरार वाले रोगी को शौच के समय दर्द का अनुभव होता है, और हल्का रक्तस्राव होता है। दर्द काटने, जलने, छुरा घोंपने (कभी-कभी तीव्र) होता है, जो शौच के बाद कई मिनटों से लेकर कई घंटों तक रहता है।

शौच के बाद लंबे समय तक दबानेवाला यंत्र की ऐंठन और लोगों में गुदा के इस रोग में मनाया जाने वाला एक स्पष्ट दर्द सिंड्रोम "मल भय" की घटना का कारण बनता है। मल त्याग के दौरान दरार से निकलने वाला रक्त आमतौर पर मल के साथ नहीं मिलाया जाता है, बल्कि इसकी सतह पर धारियों के रूप में होता है या कुछ बूंदों के रूप में शौच के अंत में दिखाई देता है।

श्लेष्म झिल्ली या मलाशय की दीवार की सभी परतों के आगे बढ़ने का पता लगाने के लिए, रोगी को बैठने की स्थिति में धक्का देने के लिए कहा जाता है। रेक्टल प्रोलैप्स एक ऐसी स्थिति को संदर्भित करता है जिसमें पूरा मलाशय या उसका हिस्सा लंबे समय तक या थोड़े समय के लिए गुदा के बाहर स्थित होता है। मलाशय के आगे को बढ़ाव को इसकी दीवार की सभी परतों को गुदा से बाहर की ओर (गुदा खंड के आगे को बढ़ाए बिना) बाहर निकलने की विशेषता है। रेक्टल म्यूकोसा के आगे बढ़ने का मुख्य कारण भड़काऊ प्रक्रियाओं के कारण सबम्यूकोसा के साथ इसके संबंध का कमजोर होना है।

इसके अलावा, वयस्कों में, रेक्टल म्यूकोसा का प्रोलैप्स सबसे अधिक बार बवासीर की जटिलता के रूप में होता है, जिसमें नोड्स के बाहर की ओर बढ़ने की प्रवृत्ति होती है। इन मामलों में, कब्ज एक पूर्वसूचक क्षण के रूप में कार्य करता है। टेनेसमस के साथ अतिसार भी मलाशय के आगे को बढ़ाव का कारण बन सकता है। मलाशय की सभी परतों के आगे को बढ़ाव का रोगजनन अलग-अलग प्रतीत होता है - इसके पूर्वगामी और उत्पादक कारण हैं। पहले में त्रिकास्थि की संरचनात्मक विशेषताएं (इसके मोड़ की डिग्री), मलाशय के श्रोणि भाग में एक लंबी मेसेंटरी की उपस्थिति, श्रोणि तल की मांसपेशियों की कमजोरी और मलाशय को ऊपर उठाने वाले पेशी तंत्र शामिल हैं। दूसरे के लिए - पेट के दबाव में वृद्धि, कब्ज, दस्त, भारी शारीरिक श्रम, खांसी के साथ नोट किया गया।

रेक्टल प्रोलैप्स के 4 डिग्री होते हैं।

• मैं डिग्री परमलाशय केवल मल त्याग के दौरान बाहर निकलता है और फिर स्वतंत्र रूप से सेट हो जाता है जब रोगी का पेट अंदर खींचा जाता है। गिरे हुए भाग का आकार 4-6 सेमी है।
• द्वितीय डिग्री पररोगी को खुद को प्रोलैप्स की गई आंत को स्थापित करने के लिए मजबूर किया जाता है। फॉलआउट का आकार बढ़कर 6-8 सेमी हो जाता है।
• III डिग्री के साथमलाशय न केवल शौच के दौरान, बल्कि हल्के तनाव (खांसने, हंसने) के साथ भी बाहर गिर जाता है, जबकि गैस असंयम (और फिर तरल मल) दबानेवाला यंत्र की अतिरिक्त छूट के कारण नोट किया जाता है। गिरे हुए हिस्से का आकार 8-12 सेमी है।
• IV डिग्री के साथजब रोगी एक ऊर्ध्वाधर स्थिति लेता है तो मलाशय हमेशा बाहर गिर जाता है। दबानेवाला यंत्र की छूट आंत के आगे के हिस्से के श्लेष्म झिल्ली की सूजन के साथ होती है, उस पर कटाव और अल्सर दिखाई देते हैं। गिरे हुए हिस्से का आकार> 12 सेमी है।

मलाशय के आगे को बढ़ाव (प्रोलैप्सस रेक्टी) का निदान रोगी को बैठने की स्थिति में तनाव देने के तुरंत बाद किया जाता है - गुदा के माध्यम से इसके बाहर निकलने (प्रत्यावर्तन) के साथ मलाशय का नीचे की ओर विस्थापन (एक अलग आकार के पेरिनेम में उपस्थिति) गोलाकार तह के साथ गुलाबी सिलेंडर) विशेषता है।

पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की गंभीरता के आधार पर, प्रोलैप्स के 4 रूप प्रतिष्ठित हैं:

• केवल गुदा की श्लेष्मा झिल्ली;
• गुदा नहर की दीवार की सभी परतें (प्रोलैप्सस एनी);
• गुदा के आगे को बढ़ाव के बिना मलाशय (वास्तव में प्रोलैप्सस एनी);
• गुदा और मलाशय (प्रोलैप्सस एनी एट रेक्टी)।

एक शोध पद्धति के रूप में मलाशय के माध्यम से पैल्पेशन

रोगों के निदान के लिए, मलाशय की जांच के विभिन्न तरीकों का उपयोग किया जाता है, मुख्य रूप से तालमेल और परीक्षा।

प्रोलैप्सड आंत के आकार की जांच और निर्धारण के अलावा, स्फिंक्टर के सिकुड़ा कार्य को निर्धारित करने के लिए एक डिजिटल परीक्षा की जाती है। ऐसा करने के लिए, मलाशय से उंगली को हटाए बिना, रोगी को गुदा को संपीड़ित करने की पेशकश की जाती है, जबकि शोधकर्ता को स्फिंक्टर के साथ उंगली को निचोड़ने के बल का आभास होता है।

निदान पद्धति के रूप में प्रोक्टोलॉजिकल रोगियों में मलाशय का तालमेल अनिवार्य है; तीव्र भड़काऊ प्रक्रियाओं (पैराप्रोक्टाइटिस, बवासीर के तीव्र घनास्त्रता या तीव्र गुदा विदर) में, इसे अस्थायी रूप से स्थगित किया जा सकता है। उंगली अनुसंधान आपको मलाशय के ट्यूमर का समय पर पता लगाने की अनुमति देता है, जो अगोचर रूप से विकसित होते हैं, बवासीर की आड़ में आगे बढ़ते हैं और कभी-कभी एक उपेक्षित, निष्क्रिय अवस्था में पहचाने जाते हैं।

जब एक ट्यूमर का पता लगाया जाता है, तो मलाशय के माध्यम से तालमेल उसके स्थानीयकरण, आकार, सतह, स्थिरता और पड़ोसी अंगों के साथ संबंध का एक विचार देता है। कई रोगियों में नैदानिक ​​क्षमताओं का विस्तार करने के लिए, घुटने-कोहनी से बैठने की स्थिति में स्थानांतरित होने पर मलाशय की एक डिजिटल परीक्षा की जाती है, जो मलाशय के ऊपरी ampullar भाग तक पहुंचने की अनुमति देता है।

इसके अलावा, रेक्टल परीक्षा आपको कई अन्य सर्जिकल रोगों का पता लगाने की अनुमति देती है:

• भड़काऊ प्रक्रियाओं के बाद स्टेनिंग निशान;
• बढ़े हुए (व्यास में 5 सेमी तक, एक पैर पर) जंगम गुदा पैपिला (पैपिला एलेस) - गुदा के श्लेष्म झिल्ली के छोटे बहिर्वाह, जो क्लोकल झिल्ली के अवशेष हैं);
• छोटे श्रोणि के अल्सर, घुसपैठ और ट्यूमर;
• कोक्सीक्स के फ्रैक्चर;
• जननांग प्रणाली के रोग - प्युलुलेंट प्रोस्टेटाइटिस, प्रोस्टेट हाइपरप्लासिया और कैंसर, वीर्य पुटिकाओं की सूजन, मूत्राशय के ट्यूमर, आदि।

मलाशय की डिजिटल रेक्टल परीक्षा की तकनीक

एक रबर के दस्ताने में तर्जनी के साथ एक डिजिटल रेक्टल परीक्षा की जाती है। गुदा नहर में एक उंगली डालने से पहले, बाहरी गुदा दबानेवाला यंत्र का स्वर नाखून फालानक्स की ताड़ की सतह से निर्धारित होता है - इसकी तेज वृद्धि तीव्र गुदा विदर में नोट की जाती है, इस मामले में, एक तेज दर्द सिंड्रोम, डिजिटल परीक्षा के कारण असंभव है।

मलाशय की डिजिटल परीक्षा की तकनीक के अनुसार, गुदा नहर के आंतरिक दबानेवाला यंत्र के स्वर की जांच करते समय, एक भारी वैसलीन-चिकनाई वाली उंगली को सावधानीपूर्वक गुदा में डाला जाता है, नरम (ढह गया) या संकुचित बवासीर, और क्षेत्र संभावित सबसे बड़े दर्द की पहचान की जाती है। फिर उंगली को मलाशय के ampoule में उन्नत किया जाता है।

रेक्टल परीक्षा की विकसित तकनीक सभी रोग परिवर्तनों का पता लगाना संभव बनाती है। मलाशय की मलाशय की जांच जारी रखते हुए, गुदा की मुड़ी हुई त्वचा को दो अंगूठे से अलग किया जाता है, जो गुदा नालव्रण के पिनहोल और गुदा म्यूकोसा में दरार का पता लगाने में मदद करता है। पेरिअनल क्षेत्र में फिस्टुला पाए जाने के बाद, वे यह पता लगाते हैं कि क्या वे मलाशय के साथ संवाद करते हैं, जिसके लिए एक बेलीड जांच को फिस्टुला में डाला जाता है और गुहा में इसकी उपस्थिति को एक उंगली (फिस्टुला एनी पूर्ण) से नियंत्रित किया जाता है।

पूर्ण फिस्टुला में त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली दोनों पर - आंत और गुदा के लुमेन में, अपूर्ण - केवल एक ही उद्घाटन होता है: या तो गुदा के आसपास की त्वचा पर (अपूर्ण बाहरी फिस्टुला), या श्लेष्म झिल्ली पर मलाशय या गुदा (अपूर्ण आंतरिक नालव्रण)। बाहरी अपूर्ण और पूर्ण नालव्रण के साथ गुदा और मलाशय के नालव्रण का निदान उनकी जांच में होता है। एक गुदा परीक्षा आयोजित करने को जांच के साथ जोड़ा जा सकता है: बाहरी फिस्टुला में डाली गई जांच को मलाशय के लुमेन में आंत में डाली गई उंगली से पता लगाया जा सकता है।

भड़काऊ घुसपैठ (पैराप्रोक्टाइटिस) के तालमेल पर, इसकी सीमाएं और स्थिरता निर्धारित की जाती है, और केंद्र में संभावित नरमी का निदान किया जाता है।

पुरुषों में, गुदा से 5-6 सेमी की दूरी पर, गुदा की पूर्वकाल की दीवार के माध्यम से, प्रोस्टेट ग्रंथि के घने शरीर को उंगली से महसूस किया जाता है, जिसके मध्य भाग में एक छोटी सी नाली होती है। प्रोस्टेट ग्रंथि के आकार, सतह की प्रकृति, स्थिरता और व्यथा पर ध्यान दें।

प्रोस्टेट ग्रंथि में कई तरह के बदलाव होते हैं। तो, एक महत्वपूर्ण वृद्धि और घनी लोचदार स्थिरता इसके सौम्य हाइपरप्लासिया की विशेषता है; एक असमान सतह के साथ कठोर कार्टिलाजिनस स्थिरता और श्रोणि की दीवार से ग्रंथि के परिसीमन की असंभवता - एक घातक ट्यूमर के लिए; बढ़े हुए ग्रंथि की गंभीर व्यथा (कभी-कभी केंद्र में नरमी के साथ) - तीव्र प्रोस्टेटाइटिस के लिए। जब भड़काऊ प्रक्रिया वीर्य पुटिकाओं (वेसिकुलिटिस) में स्थानीयकृत होती है, तो वे दो घने विचलन वाले लकीरों के रूप में प्रोस्टेट ग्रंथि के ऊपरी ध्रुव के क्षेत्र में स्पष्ट होती हैं।

महिलाओं में, गर्भाशय ग्रीवा को मलाशय की पूर्वकाल की दीवार के माध्यम से महसूस किया जाता है, जो नौसिखिए सर्जन कभी-कभी एम्पुलर रेक्टम के ट्यूमर के लिए गलती करते हैं।

एक रेक्टल डिजिटल परीक्षा के दौरान, मलाशय की पूर्वकाल और पीछे की दीवारों, त्रिकास्थि के अवतल भाग (फ्लेक्सुरा सैक्रालिस रेक्टी) को विस्तार से महसूस किया जाता है। मलाशय की एक डिजिटल परीक्षा से त्रिकास्थि, कोक्सीक्स और इस्चियल हड्डियों के फ्रैक्चर का पता लगाना संभव हो जाता है, न केवल स्थानीय दर्द, बल्कि टुकड़ों का मिश्रण भी।

एसिटाबुलम (कॉक्साइटिस पेल्विका, ट्यूमर) में संक्रमण के साथ ऊरु सिर की विनाशकारी प्रक्रियाओं के साथ, केंद्रीय कूल्हे की अव्यवस्था, ampoule की दाहिनी और बाईं दीवारों के तुलनात्मक तालमेल से पता चलता है, दर्द के अलावा, हड्डी के एक्सोस्टोस, प्रोट्रूशियंस की उपस्थिति, घुसपैठ।

यदि मलाशय का ampullar खंड संकुचित हो जाता है, तो इसकी डिग्री (चाहे उंगली गुजरती हो), घुसपैठ की प्रकृति, उसका स्थान, आकार, आकार और गतिशीलता निर्धारित की जाती है। यदि एक अल्सरेटिव प्रक्रिया (अल्सरेटिव प्रोक्टाइटिस, नियोप्लाज्म) की स्थापना की जाती है, तो गहराई की प्रकृति, अल्सर के किनारों, आसपास के ऊतकों की स्थिति और पूरे घुसपैठ की गतिशीलता का अध्ययन किया जाता है।

रोग के IV चरण को बाहर करने या पुष्टि करने के लिए पाचन तंत्र के घातक ट्यूमर वाले सभी रोगियों में मलाशय की एक डिजिटल परीक्षा आवश्यक है - Schnitzler के आरोपण मेटास्टेसिस का पता लगाना - मूत्राशय या गर्भाशय के बीच श्रोणि ऊतक में स्थित एक कैंसर मेटास्टेसिस और मलाशय। एक ट्यूबरस ट्यूमर के रूप में मेटास्टेसिस मलाशय की पूर्वकाल की दीवार के माध्यम से होता है, पुरुषों में यह प्रोस्टेट ग्रंथि के ऊपर स्थित होता है।

उदर गुहा (फैलाना पेरिटोनिटिस) में प्युलुलेंट प्रक्रियाओं के साथ, एक अनिवार्य मलाशय परीक्षा प्रक्रिया की व्यापकता (छोटे श्रोणि में मवाद की उपस्थिति या अनुपस्थिति) को स्पष्ट करने में मदद करती है। छोटे श्रोणि का एक फोड़ा मलाशय के पूर्वकाल में एक दर्दनाक ओवरहैंग के रूप में पाया जाता है, ampoule की पूर्वकाल की दीवार का फलाव और घुसपैठ के केंद्र में नरम होना।

मलाशय की पूर्वकाल की दीवार का एक फलाव, एक डिजिटल परीक्षा द्वारा निर्धारित किया जाता है, जिसमें रेक्टो-यूटेराइन में द्रव (मवाद, रक्त) या एक ट्यूमर (श्निट्ज़लर मेटास्टेसिस) का संचय होता है - महिलाओं में या पुरुषों में रेक्टो-वेसिकल अवकाश होता है ब्लूमर के लक्षण के रूप में परिभाषित किया गया है और इसे अंग्रेजी साहित्य में डगलस फोड़ा कहा जाता है। संदिग्ध पैल्विक फोड़ा वाले रोगियों की जांच करते समय, किसी को इसकी नैदानिक ​​​​तस्वीर द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए, जो बुखार, पेचिश घटना, टेनेसमस, बहुत अधिक बलगम के साथ दस्त से प्रकट होता है।

कम यांत्रिक आंतों की रुकावट के साथ, एक डिजिटल परीक्षा से स्फिंक्टर की छूट का पता चलता है, मलाशय के खाली ampoule का एक तेज (गुब्बारा के आकार का) विस्तार - ओबुखोव अस्पताल का एक लक्षण - कम प्रतिरोधी कोलोनिक रुकावट का संकेत, मनाया गया, उदाहरण के लिए , सिग्मॉइड बृहदान्त्र के वॉल्वुलस के साथ।

मलाशय से उंगली को हटाने के बाद, आपको दस्ताने (अपरिवर्तित रक्त, टैरी मल के निशान, बलगम, मवाद) पर शेष स्राव की प्रकृति की सावधानीपूर्वक जांच करने की आवश्यकता है।

वीडियो में देखें कि मलाशय की जांच कैसे की जाती है, जो बुनियादी मैनुअल तकनीकों को प्रदर्शित करता है:

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