आईसीडी 10 के अनुसार अज्ञात एटियलजि का झटका। रक्तस्रावी झटका - विवरण, कारण, लक्षण (संकेत), उपचार

संक्रामक-विषाक्त झटका बैक्टीरिया और उनके द्वारा स्रावित विषाक्त पदार्थों के प्रभाव के कारण एक गैर-विशिष्ट रोग संबंधी स्थिति है। इस तरह की प्रक्रिया विभिन्न विकारों के साथ हो सकती है - चयापचय, न्यूरोरेगुलेटरी और हेमोडायनामिक। मानव शरीर की यह स्थिति अत्यावश्यक है और इसके लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता है। लिंग और आयु वर्ग की परवाह किए बिना रोग बिल्कुल किसी को भी प्रभावित कर सकता है। रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD 10) में, टॉक्सिक शॉक सिंड्रोम का अपना कोड होता है - A48.3।

ऐसी बीमारी का कारण संक्रामक प्रक्रियाओं का एक गंभीर कोर्स है। बच्चों में संक्रामक-विषाक्त आघात अक्सर किसके आधार पर बनता है। इस तरह के सिंड्रोम का विकास पूरी तरह से इस बीमारी के प्रेरक एजेंट, मानव प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति, ड्रग थेरेपी की उपस्थिति या अनुपस्थिति और बैक्टीरिया के संपर्क की तीव्रता पर निर्भर करता है।

रोग के विशिष्ट लक्षण तीव्र संचार विफलता और एक बड़े पैमाने पर भड़काऊ प्रक्रिया के संकेतों का एक संयोजन है। अक्सर, बाहरी अभिव्यक्ति काफी तेजी से विकसित होती है, खासकर अंतर्निहित बीमारी की प्रगति के पहले कुछ दिनों में। पहला लक्षण गंभीर ठंड लगना है। थोड़ी देर बाद, पसीना बढ़ जाता है, तेज सिरदर्द, आक्षेप, चेतना के नुकसान के एपिसोड दिखाई देते हैं। बच्चों में, यह सिंड्रोम खुद को कुछ अलग तरीके से प्रकट करता है - लगातार उल्टी, जिसका भोजन खाने, दस्त और दर्द में क्रमिक वृद्धि से कोई लेना-देना नहीं है।

विषाक्त आघात के निदान में रोगी के रक्त परीक्षण में रोगज़नक़ का पता लगाना शामिल है। रोग का उपचार दवाओं और विशेष समाधानों के उपयोग पर आधारित है। चूंकि ऐसा सिंड्रोम एक बहुत ही गंभीर स्थिति है, रोगी को चिकित्सा सुविधा में प्रवेश करने से पहले, उसे प्राथमिक उपचार देने की आवश्यकता होती है। विषाक्त शॉक सिंड्रोम का पूर्वानुमान अपेक्षाकृत अनुकूल है और समय पर निदान और प्रभावी उपचार रणनीति पर निर्भर करता है। हालांकि, मौत की संभावना चालीस प्रतिशत है।

एटियलजि

इस स्थिति की प्रगति का कारण एक तीव्र संक्रामक प्रक्रिया के पाठ्यक्रम और कमजोर मानव प्रतिरक्षा का संयोजन है। यह सिंड्रोम निम्नलिखित बीमारियों की एक सामान्य जटिलता है:

• निमोनिया (किसी भी प्रकृति का);

बच्चों और वयस्कों में संक्रामक-विषाक्त सदमे के विकास में अन्य गैर-विशिष्ट कारक हैं:

• शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान;
• त्वचा की अखंडता का कोई उल्लंघन;
• पैथोलॉजिकल श्रम गतिविधि;
• गर्भावस्था की जटिल गर्भपात समाप्ति;
• एलर्जी;
• या ;
• दवाई का दुरूपयोग।

इस स्थिति के होने का एक अन्य कारण महिला प्रतिनिधियों द्वारा हाइजीनिक टैम्पोन का उपयोग है। यह इस तथ्य के कारण है कि मासिक धर्म के दौरान ऐसी वस्तु के उपयोग के दौरान, यह महिला शरीर में प्रवेश कर सकता है, जो खतरनाक विषाक्त पदार्थों का उत्पादन करता है। अक्सर यह बीमारी पंद्रह से तीस साल की उम्र की लड़कियों और महिलाओं को प्रभावित करती है। इस मामले में मृत्यु दर सोलह प्रतिशत है। इसके अलावा, योनि गर्भ निरोधकों के उपयोग के कारण इस तरह के विकार की उपस्थिति के मामले दर्ज किए गए हैं।

संक्रामक-विषाक्त सदमे का रोगजनन संचार प्रणाली में बड़ी मात्रा में विषाक्त पदार्थों का प्रवेश है। यह प्रक्रिया जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों की रिहाई पर जोर देती है, जिससे रक्त परिसंचरण का उल्लंघन होता है।

किस्मों

इसके विकास की डिग्री के आधार पर टॉक्सिक शॉक सिंड्रोम का वर्गीकरण है। यह विभाजन लक्षणों की गंभीरता पर आधारित है। इस प्रकार, भेद करें:

• प्रारंभिक डिग्री- जिसमें रक्तचाप अपरिवर्तित रहता है, लेकिन हृदय गति बढ़ जाती है। यह एक सौ बीस बीट प्रति मिनट तक पहुंच सकता है;
• मध्यम गंभीरता की डिग्री- हृदय प्रणाली से लक्षणों की प्रगति की विशेषता। सिस्टोलिक रक्तचाप में कमी और हृदय गति में वृद्धि के साथ;
• गंभीर डिग्री- सिस्टोलिक टोन में एक महत्वपूर्ण गिरावट (दबाव सत्तर मिलीमीटर पारा तक पहुंच जाता है)। शॉक इंडेक्स बढ़ रहा है। अक्सर बुखार होता है और उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में कमी होती है;
• जटिल चरण- आंतरिक अंगों और ऊतकों में अपरिवर्तनीय परिवर्तनों के विकास की विशेषता। रोगी की त्वचा मिट्टी जैसी हो जाती है। अक्सर कोमा होता है।

रोगज़नक़ के आधार पर, निम्न हैं:

• स्ट्रेप्टोकोकल सिंड्रोम- श्रम के बाद होता है, त्वचा के घावों, कटने या जलने का संक्रमण होता है, और संक्रामक विकारों के बाद भी एक जटिलता है, विशेष रूप से निमोनिया में;
• स्टेफिलोकोकल टॉक्सिक शॉक- अक्सर सर्जिकल ऑपरेशन और हाइजीनिक टैम्पोन के उपयोग के बाद विकसित होता है;
• बैक्टीरियल टॉक्सिक शॉक- किसी कारण से होता है और सेप्सिस के किसी भी चरण को जटिल बना सकता है।

लक्षण

जहरीले सदमे के लक्षण तेजी से शुरुआत और वृद्धि की विशेषता है। मुख्य विशेषताएं हैं:

• रक्तचाप में कमी, जबकि हृदय गति बढ़ जाती है;
• शरीर के तापमान में अचानक वृद्धि, बुखार तक;
• तीव्र सिरदर्द;
• उल्टी के दौरे जो खाने से जुड़े नहीं हैं;
• दस्त;
• पेट में ऐंठन;
• गंभीर मांसपेशियों में दर्द;
• चक्कर आना;
• आक्षेप;
• चेतना के अल्पकालिक नुकसान के एपिसोड;
• ऊतक मृत्यु - केवल त्वचा की अखंडता के उल्लंघन के कारण संक्रमण के मामलों में।

इसके अलावा, और का विकास होता है। छोटे बच्चों में एक समान सिंड्रोम मजबूत नशा लक्षणों और रक्तचाप और नाड़ी में लगातार उछाल द्वारा व्यक्त किया जाता है। टैम्पोन से विषाक्त शॉक सिंड्रोम समान संकेतों द्वारा व्यक्त किया जाता है, जो पैरों और हथेलियों की त्वचा पर दाने के साथ होते हैं।

जटिलताओं

अक्सर, लोग उपरोक्त लक्षणों को सर्दी या संक्रमण समझ लेते हैं, यही वजह है कि उन्हें विशेषज्ञों की मदद लेने की कोई जल्दी नहीं होती है। समय पर निदान और उपचार के बिना, संक्रामक-विषाक्त सदमे की कई अपरिवर्तनीय जटिलताओं का विकास हो सकता है:

• रक्त परिसंचरण का उल्लंघन, जिसके कारण आंतरिक अंगों को उचित मात्रा में ऑक्सीजन नहीं मिलती है;
• तीव्र श्वसन विफलता - फेफड़ों को गंभीर क्षति के कारण बनती है, खासकर अगर सिंड्रोम की शुरुआत निमोनिया से हुई हो;
• रक्त के थक्के का उल्लंघन और रक्त के थक्कों की संभावना बढ़ जाती है, जिससे विपुल रक्तस्राव हो सकता है;
• गुर्दे की विफलता या इस अंग के कामकाज की पूर्ण विफलता। ऐसे मामलों में, उपचार में आजीवन डायलिसिस या प्रत्यारोपण सर्जरी शामिल होगी।

पहले लक्षणों के प्रकट होने के दो दिनों के भीतर असामयिक आपातकालीन देखभाल और अनुचित उपचार से रोगी की मृत्यु हो जाती है।

निदान

विषाक्त शॉक सिंड्रोम के नैदानिक ​​उपायों का उद्देश्य रोग के प्रेरक एजेंट का पता लगाना है। रोगी की प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षा करने से पहले, डॉक्टर को व्यक्ति के चिकित्सा इतिहास का सावधानीपूर्वक अध्ययन करने, लक्षणों की तीव्रता का निर्धारण करने और एक परीक्षा आयोजित करने की आवश्यकता होती है। यदि इस स्थिति का कारण टैम्पोन का उपयोग था, तो रोगियों को स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच की जानी चाहिए।

अन्य निदान विधियों में शामिल हैं:

• रोगज़नक़ की पहचान करने का मुख्य तरीका सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण करना है;
• प्रति दिन उत्सर्जित मूत्र की मात्रा को मापना - ऐसी बीमारी के साथ, दैनिक मूत्र की मात्रा एक स्वस्थ व्यक्ति की तुलना में बहुत कम होगी;
• वाद्य परीक्षा, जिसमें सीटी, एमआरआई, अल्ट्रासाउंड, ईसीजी, आदि शामिल हैं - का उद्देश्य आंतरिक अंगों को नुकसान की डिग्री निर्धारित करना है।

एक अनुभवी विशेषज्ञ रोगी की उपस्थिति से संक्रामक-विषाक्त सदमे को आसानी से निर्धारित कर सकता है।

इलाज

एक चिकित्सा संस्थान में चिकित्सा के कार्यान्वयन से पहले, रोगी को आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना आवश्यक है। ऐसी गतिविधियों में कई चरण होते हैं, जिनमें शामिल हैं:

• पीड़ित को संकीर्ण और तंग कपड़ों से छुटकारा दिलाना;
• एक क्षैतिज स्थिति सुनिश्चित करना, ताकि पूरे शरीर के संबंध में सिर थोड़ा ऊपर उठे;
• पैरों के नीचे आपको एक हीटिंग पैड लगाने की जरूरत है;
• ताजी हवा को अंदर आने दें।

ये क्रियाएं आपातकालीन देखभाल तक सीमित हैं, जो एक गैर-विशेषज्ञ द्वारा की जाती है।

रोगी को चिकित्सा सुविधा में ले जाने के बाद, दवाओं के साथ जहरीले झटके का गहन उपचार शुरू होता है। बैक्टीरिया को सक्रिय रूप से नष्ट करने के लिए अक्सर हार्मोनल पदार्थ, एंटीबायोटिक्स और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का उपयोग किया जाता है। दवाओं का उपयोग व्यक्तिगत है और रोग के प्रेरक एजेंट पर निर्भर करता है।

यदि संक्रमण टैम्पोन या योनि गर्भ निरोधकों के उपयोग के कारण हुआ है, तो उपचार में उन्हें तुरंत शरीर से हटा देना शामिल है। इसके लिए स्क्रैपिंग की आवश्यकता हो सकती है, और गुहा को एंटीसेप्टिक तैयारी के साथ इलाज किया जाता है।

निवारण

टॉक्सिक शॉक सिंड्रोम के लिए निवारक उपायों में निम्नलिखित कई नियम शामिल हैं:

• ऐसी स्थिति के विकास का कारण बनने वाली बीमारियों का समय पर उन्मूलन। ज्यादातर मामलों में बच्चों और वयस्कों में, यह निमोनिया है;
• हमेशा त्वचा की सफाई की निगरानी करें, और अखंडता के किसी भी उल्लंघन की स्थिति में, प्रभावित क्षेत्र को तुरंत एंटीसेप्टिक पदार्थों के साथ इलाज करें;
• मासिक धर्म के दौरान टैम्पोन के उपयोग में ब्रेक लें। वैकल्पिक पैड और टैम्पोन हर दो अवधि में, और इस तरह के एक स्वच्छता उत्पाद को समय पर ढंग से बदलें।

रोग का निदान तभी अनुकूल होगा जब प्राथमिक चिकित्सा समय पर प्रदान की जाए, इस स्थिति के कारण की पहचान की जाए और दवा उपचार शुरू किया जाए।

क्या चिकित्सकीय दृष्टिकोण से लेख में सब कुछ सही है?

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स्टेज 1 (मुआवजा झटका), जब रक्त की कमी बीसीसी का 15-25% होती है, तो रोगी की चेतना बनी रहती है, त्वचा पीली, ठंडी होती है, रक्तचाप मध्यम रूप से कम हो जाता है, नाड़ी कमजोर भर जाती है, मध्यम क्षिप्रहृदयता 90 तक- 110 बीट्स / मिनट।
स्टेज 2 (विघटित झटका) हृदय संबंधी विकारों में वृद्धि की विशेषता है, शरीर के प्रतिपूरक तंत्र का टूटना है। रक्त की हानि बीसीसी का 25-40% है, सोपोरस, एक्रोसायनोसिस, ठंडे छोरों के लिए बिगड़ा हुआ चेतना, रक्तचाप तेजी से कम हो जाता है, क्षिप्रहृदयता 120-140 बीट / मिनट है, नाड़ी कमजोर है, थकी हुई है, सांस की तकलीफ है, ओलिगुरिया तक 20 मिली / घंटा।
स्टेज 3 (अपरिवर्तनीय झटका) एक सापेक्ष अवधारणा है और काफी हद तक इस्तेमाल किए गए पुनर्जीवन के तरीकों पर निर्भर करता है। मरीज की हालत बेहद गंभीर है। पूर्ण नुकसान के लिए चेतना तेजी से उदास है, त्वचा पीली है, त्वचा का "मार्बलिंग" है, सिस्टोलिक दबाव 60 से नीचे है, नाड़ी केवल मुख्य जहाजों पर निर्धारित की जाती है, 140-160 बीट / मिनट तक तेज क्षिप्रहृदयता।
सदमे की गंभीरता का आकलन करने के लिए एक एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक के रूप में, शॉक इंडेक्स की अवधारणा का उपयोग किया जाता है - एसआई - हृदय गति का सिस्टोलिक दबाव का अनुपात। पहली डिग्री के झटके के साथ, एसआई = 1 (100/100), दूसरी डिग्री का झटका - 1.5 (120/80), तीसरी डिग्री का झटका - 2 (140/70)।
रक्तस्रावी सदमे शरीर की एक सामान्य गंभीर स्थिति, अपर्याप्त रक्त परिसंचरण, हाइपोक्सिया, चयापचय संबंधी विकार और अंग कार्यों की विशेषता है। सदमे का रोगजनन हाइपोटेंशन, हाइपोपरफ्यूज़न (गैस विनिमय में कमी) और अंगों और ऊतकों के हाइपोक्सिया पर आधारित है। प्रमुख हानिकारक कारक संचार हाइपोक्सिया है।
बीसीसी के 60% की अपेक्षाकृत तेजी से हानि को एक व्यक्ति के लिए घातक माना जाता है, बीसीसी के 50% के रक्त की कमी से क्षतिपूर्ति तंत्र में खराबी आ जाती है, और बीसीसी के 25% रक्त की हानि की लगभग पूरी तरह से क्षतिपूर्ति की जाती है। शरीर।
रक्त हानि और इसकी नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों की मात्रा का अनुपात:
खून की कमी 10-15% बीसीसी (450-500 मिली), कोई हाइपोवोल्मिया नहीं, रक्तचाप कम नहीं होता है;
बीसीसी (700-1300 मिली) का 15-25% खून की कमी, हल्के हाइपोवोल्मिया, रक्तचाप में 10% की कमी, मध्यम क्षिप्रहृदयता, त्वचा का पीलापन, ठंडे छोर;
रक्त की हानि 25-35% बीसीसी (1300-1800 मिली), हाइपोवोल्मिया की मध्यम गंभीरता, रक्तचाप 100-90 तक कम हो जाता है, 120 बीट्स / मिनट तक टैचीकार्डिया, त्वचा का पीलापन, ठंडा पसीना, ओलिगुरिया;
बीसीसी (2000-2500 मिली) के 50% तक रक्त की कमी, गंभीर हाइपोवोल्मिया, रक्तचाप 60 तक कम हो गया, नाड़ी नाड़ी, चेतना अनुपस्थित या भ्रमित है, गंभीर पीलापन, ठंडा पसीना, औरिया;
बीसीसी का 60% रक्त की हानि घातक है।
रक्तस्रावी सदमे का प्रारंभिक चरण रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण के कारण माइक्रोकिरकुलेशन के विकार की विशेषता है। रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण का तंत्र रक्त की कमी के कारण बीसीसी की तीव्र कमी के कारण होता है, हृदय में शिरापरक वापसी कम हो जाती है, हृदय में शिरापरक वापसी कम हो जाती है, हृदय की स्ट्रोक मात्रा कम हो जाती है और रक्तचाप गिर जाता है। नतीजतन, सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की गतिविधि बढ़ जाती है, कैटेकोलामाइन (एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन) की अधिकतम रिहाई होती है, हृदय गति बढ़ जाती है और रक्त प्रवाह के लिए कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध बढ़ जाता है।
सदमे के प्रारंभिक चरण में, परिसंचरण का केंद्रीकरण कोरोनरी वाहिकाओं और मस्तिष्क के जहाजों में रक्त प्रवाह प्रदान करता है। शरीर की महत्वपूर्ण गतिविधि को बनाए रखने के लिए इन अंगों की कार्यात्मक अवस्था बहुत महत्वपूर्ण है।
यदि बीसीसी की कोई पुनःपूर्ति नहीं होती है और समय में सहानुभूति प्रतिक्रिया में देरी होती है, तो सदमे की सामान्य तस्वीर में, माइक्रोकिर्यूलेटरी बेड के वासोकोनस्ट्रिक्शन के नकारात्मक पहलू दिखाई देते हैं - परिधीय ऊतकों के छिड़काव और हाइपोक्सिया में कमी, जिसके कारण केंद्रीकरण होता है रक्त संचार की प्राप्ति होती है। इस तरह की प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति में, तीव्र संचार विफलता से रक्त की कमी के बाद पहले मिनटों में शरीर की मृत्यु हो जाती है।
तीव्र रक्त हानि के लिए मुख्य प्रयोगशाला पैरामीटर हीमोग्लोबिन, एरिथ्रोसाइट्स, हेमटोक्रिट (एरिथ्रोसाइट्स की मात्रा, पुरुषों के लिए 44-48%, महिलाओं के लिए 38-42%) हैं। आपातकालीन स्थितियों में बीसीसी का निर्धारण कठिन होता है और समय की हानि से जुड़ा होता है।
डिसेमिनेटेड इंट्रावास्कुलर कोगुलेशन सिंड्रोम (डीआईसी) रक्तस्रावी सदमे की एक गंभीर जटिलता है। डीआईसी-सिंड्रोम के विकास में बड़े पैमाने पर रक्त की हानि, आघात, विभिन्न एटियलजि के झटके, बड़ी मात्रा में डिब्बाबंद रक्त का आधान, सेप्सिस, गंभीर संक्रामक रोगों आदि के परिणामस्वरूप माइक्रोकिरकुलेशन के उल्लंघन की सुविधा होती है।
डीआईसी का पहला चरण रक्त हानि और आघात वाले रोगियों में एंटीकोआगुलेंट सिस्टम के एक साथ सक्रियण के साथ हाइपरकोएगुलेबिलिटी की प्रबलता की विशेषता है।
हाइपरकोएगुलेबिलिटी का दूसरा चरण कोगुलोपैथिक रक्तस्राव द्वारा प्रकट होता है, जिसे रोकना और उपचार करना बहुत मुश्किल है।
तीसरे चरण को हाइपरकोएग्युलेबल सिंड्रोम की विशेषता है, थ्रोम्बोटिक जटिलताओं का विकास या बार-बार रक्तस्राव संभव है।
कोगुलोपैथिक रक्तस्राव और हाइपरकोएगुलेबल सिंड्रोम दोनों शरीर में एक सामान्य प्रक्रिया की अभिव्यक्ति हैं - थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम, जिसकी अभिव्यक्ति संवहनी बिस्तर में डीआईसी - सिंड्रोम है। यह गंभीर संचार विकारों (माइक्रोकिरकुलेशन का संकट) और चयापचय (एसिडोसिस, जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों का संचय, हाइपोक्सिया) की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

परिधीय संचार विफलता NOS

रूस में, 10 वें संशोधन (ICD-10) के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण को रुग्णता के लिए लेखांकन के लिए एकल नियामक दस्तावेज के रूप में अपनाया जाता है, जनसंख्या के सभी विभागों के चिकित्सा संस्थानों पर लागू होने के कारण और मृत्यु के कारण।

आईसीडी -10 को 27 मई, 1997 के रूसी स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा 1999 में पूरे रूसी संघ में स्वास्थ्य सेवा में पेश किया गया था। 170

2017 2018 में WHO द्वारा एक नए संशोधन (ICD-11) के प्रकाशन की योजना बनाई गई है।

डब्ल्यूएचओ द्वारा संशोधन और परिवर्धन के साथ।

परिवर्तनों का संसाधन और अनुवाद © mkb-10.com

रक्तस्रावी झटका - विवरण, कारण, लक्षण (संकेत), उपचार।

संक्षिप्त वर्णन

रक्तस्रावी सदमा (एक प्रकार का हाइपोवोलेमिक शॉक) - असंबद्ध रक्त हानि के कारण, बीसीसी में 20% या उससे अधिक की कमी।

वर्गीकरण सौम्य (बीसीसी के 20% की हानि) मध्यम (बीसीसी के 20-40% की हानि) गंभीर (बीसीसी के 40% से अधिक की हानि)।

प्रतिपूरक तंत्र एडीएच का स्राव एल्डोस्टेरोन और रेनिन का स्राव कैटेकोलामाइन का स्राव।

शारीरिक प्रतिक्रियाएँ कम पेशाब आना वाहिकासंकीर्णन तचीकार्डिया।

कारण

रोगजनन। रक्त की हानि के लिए रोगी का अनुकूलन काफी हद तक शिरापरक तंत्र की क्षमता में परिवर्तन (एक स्वस्थ व्यक्ति में रक्त की मात्रा का 75% तक होता है) द्वारा निर्धारित किया जाता है। हालांकि, डिपो से रक्त जुटाने की संभावनाएं सीमित हैं: बीसीसी के 10% से अधिक की हानि के साथ, सीवीपी गिरना शुरू हो जाता है और हृदय में शिरापरक वापसी कम हो जाती है। छोटे इजेक्शन का एक सिंड्रोम होता है, जिससे ऊतकों और अंगों के छिड़काव में कमी आती है। प्रतिक्रिया में, निरर्थक प्रतिपूरक अंतःस्रावी परिवर्तन दिखाई देते हैं। ACTH, एल्डोस्टेरोन और ADH की रिहाई से गुर्दे द्वारा सोडियम, क्लोराइड और पानी की अवधारण होती है, जबकि पोटेशियम की हानि बढ़ जाती है और डायरिया कम हो जाती है। एपिनेफ्रीन और नॉरपेनेफ्रिन की रिहाई का परिणाम परिधीय वाहिकासंकीर्णन है। कम महत्वपूर्ण अंगों (त्वचा, मांसपेशियों, आंतों) को रक्त प्रवाह से बंद कर दिया जाता है, और महत्वपूर्ण अंगों (मस्तिष्क, हृदय, फेफड़े) को रक्त की आपूर्ति संरक्षित रहती है, अर्थात। परिसंचरण केंद्रीकृत है। वाहिकासंकीर्णन से गहरे ऊतक हाइपोक्सिया और एसिडोसिस का विकास होता है। इन स्थितियों के तहत, अग्न्याशय के प्रोटीयोलाइटिक एंजाइम रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं और किनिन के गठन को उत्तेजित करते हैं। उत्तरार्द्ध संवहनी दीवार की पारगम्यता को बढ़ाता है, जो पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स को अंतरालीय स्थान में संक्रमण में योगदान देता है। नतीजतन, लाल रक्त कोशिकाओं का एकत्रीकरण केशिकाओं में होता है, जिससे रक्त के थक्कों के निर्माण के लिए एक स्प्रिंगबोर्ड बनता है। यह प्रक्रिया झटके की अपरिवर्तनीयता से तुरंत पहले हो जाती है।

लक्षण (संकेत)

नैदानिक ​​तस्वीर। रक्तस्रावी सदमे के विकास के साथ, 3 चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

मुआवजा प्रतिवर्ती झटका। रक्त की हानि की मात्रा 25% (700-1300 मिली) से अधिक नहीं है। मध्यम क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप या तो अपरिवर्तित है या थोड़ा कम हो गया है। सैफनस नसें खाली हो जाती हैं, सीवीपी कम हो जाता है। परिधीय वाहिकासंकीर्णन का एक संकेत है: ठंडे छोर। उत्सर्जित मूत्र की मात्रा आधी (1-1.2 मिली / मिनट की दर से) कम हो जाती है।

विघटित प्रतिवर्ती झटका। खून की कमी की मात्रा 25-45% (1300-1800 मिली) है। नाड़ी की दर 120-140 प्रति मिनट तक पहुंच जाती है। सिस्टोलिक रक्तचाप 100 मिमी एचजी से नीचे गिर जाता है, नाड़ी दबाव का मूल्य कम हो जाता है। सांस की गंभीर कमी होती है, आंशिक रूप से श्वसन क्षारीयता द्वारा चयापचय एसिडोसिस की भरपाई करती है, लेकिन यह एक सदमे फेफड़े का संकेत भी हो सकता है। बढ़े हुए ठंडे हाथ, एक्रोसायनोसिस। ठंडा पसीना दिखाई देता है। मूत्र उत्पादन की दर 20 मिली / घंटा से कम है।

अपरिवर्तनीय रक्तस्रावी झटका। इसकी घटना परिसंचरण विघटन की अवधि पर निर्भर करती है (आमतौर पर धमनी हाइपोटेंशन के साथ 12 घंटे से अधिक)। रक्त की हानि की मात्रा 50% (2000-2500 मिली) से अधिक है। नाड़ी 140 प्रति मिनट से अधिक है, सिस्टोलिक रक्तचाप 60 मिमी एचजी से नीचे है। या परिभाषित नहीं है। चेतना अनुपस्थित है। ओलिगोनुरिया विकसित होता है।

इलाज

इलाज। रक्तस्रावी सदमे में, वैसोप्रेसर दवाएं (एपिनेफ्रिन, नॉरपेनेफ्रिन) सख्ती से contraindicated हैं, क्योंकि वे परिधीय वाहिकासंकीर्णन को बढ़ाते हैं। रक्त की हानि के परिणामस्वरूप विकसित धमनी हाइपोटेंशन के उपचार के लिए, निम्नलिखित प्रक्रियाएं क्रमिक रूप से की जाती हैं।

मुख्य शिरा का कैथीटेराइजेशन (सेल्डिंगर के अनुसार अक्सर सबक्लेवियन या आंतरिक जुगुलर)।

रक्त के विकल्प (पॉलीग्लुसीन, जिलेटिनॉल, रियोपोलीग्लुसीन, आदि) का जेट अंतःशिरा प्रशासन। ताजा जमे हुए प्लाज्मा और, यदि संभव हो तो, एल्ब्यूमिन या प्रोटीन ट्रांसफ्यूज करें। मध्यम झटके और गंभीर झटके के साथ, रक्त आधान किया जाता है।

चयापचय एसिडोसिस के खिलाफ लड़ाई: सोडियम बाइकार्बोनेट के 4% समाधान के 150-300 मिलीलीटर का जलसेक।

जीसी एक साथ रक्त प्रतिस्थापन की शुरुआत के साथ (हाइड्रोकार्टिसोन IV के 0.7-1.5 ग्राम तक)। संदिग्ध गैस्ट्रिक रक्तस्राव के मामले में गर्भनिरोधक।

परिधीय वाहिकाओं की ऐंठन को दूर करना। हाइपोथर्मिया की उपस्थिति (एक नियम के रूप में) को देखते हुए - रोगी को गर्म करना।

Aprotinin-ED सोडियम क्लोराइड के 0.9% घोल के 300-500 मिली में अंतःशिरा में टपकता है।

आर्द्रीकृत ऑक्सीजन साँस लेना।

घावों, सेप्टिक रोगों की उपस्थिति में ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स।

ड्यूरिसिस का रखरखाव (50-60 मिली / घंटा) पर्याप्त जलसेक चिकित्सा (जब तक सीवीपी पानी के स्तंभ के 120-150 मिमी तक नहीं पहुंच जाता) यदि जलसेक अप्रभावी है - आसमाटिक मूत्रवर्धक (मैनिटोल 1-1.5 ग्राम / किग्रा 5% आर / एक जेट में) ), प्रभाव की अनुपस्थिति में - फ़्यूरोसेमाइड 40-160 मिलीग्राम आईएम या IV।

कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स (चालन विकारों [पूर्ण या आंशिक एवी ब्लॉक] और मायोकार्डियल उत्तेजना [उत्तेजना के एक्टोपिक फॉसी की घटना] में गर्भनिरोधक)। ब्रैडीकार्डिया के विकास के साथ - उत्तेजक बी - एड्रेनोरिसेप्टर्स (आइसोप्रेनालिन 0.005 ग्राम सबलिंगुअल)। यदि वेंट्रिकुलर अतालता होती है, तो लिडोकेन 0.1–0.2 ग्राम IV।

हाइपोवॉल्मिक शॉक

निदान करते समय

चेतना का स्तर, श्वसन क्षमता और आवृत्ति, रक्तचाप, हृदय गति, नाड़ी, शारीरिक परीक्षण। छाती, पेट, कूल्हों पर विशेष ध्यान, बाहरी रक्तस्राव की संभावना

प्रयोगशाला अध्ययन: हीमोग्लोबिन, एरिथ्रोसाइट्स, रक्त प्रकार और आरएच, जमावट पैरामीटर (प्लेटलेट्स, एपीटीटी, पीटीटी), इलेक्ट्रोलाइट्स (ना, के, सीएल, सीए), प्रोटीन, ल्यूकोसाइट्स, रक्त गणना, यूरिया, क्रिएटिनिन

अतिरिक्त (संकेतों के अनुसार)

छाती के अंगों का आर-ग्राफी पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड, गैस्ट्रिक ट्यूब, लैप्रोसेंटेसिस, इनवेसिव ब्लड प्रेशर, पीएडब्ल्यूपी, महिलाओं में, स्त्री रोग संबंधी परीक्षा

प्रयोगशाला अध्ययन: एंजाइम (AlAT, AsAT, a-amylase, CPK)

उपचार के दौरान

खंड 1.5 के अनुसार निगरानी। प्रति घंटा ड्यूरिसिस, सीवीपी

हृदय के सिकुड़ा हुआ कार्य की अपर्याप्तता वाले रोगियों में, यदि संभव हो तो, केंद्रीय हेमोडायनामिक्स (स्वान-गैंस कैथेटर, डॉपलर अल्ट्रासोनोग्राफी) के संकेतकों का नियंत्रण, फ्रैंक-स्टार्लिंग वक्रों का निर्माण

तीन मुख्य लक्ष्य: ऑक्सीजन वितरण को अधिकतम करना, आगे रक्त की हानि को रोकना, बीसीसी की पुनःपूर्ति और द्रव और इलेक्ट्रोलाइट विकार। फेफड़ों के पर्याप्त वेंटिलेशन, ऑक्सीजन इनहेलेशन, श्वासनली इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन सुनिश्चित करने के लिए सभी उपाय। यांत्रिक वेंटिलेशन का उपयोग करते समय, जीवाणुरोधी फिल्टर का उपयोग करना अनिवार्य है। शिरापरक पहुंच - 2 बड़े व्यास वाले कैथेटर, गर्भवती महिलाओं में ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति - बाईं ओर मुड़ना (गर्भाशय द्वारा अवर वेना कावा के संपीड़न को रोकना)। आधान विलयनों का तापन

आघात के मामले में, खून की कमी:

वयस्क प्रारंभिक बोलस: 2 एल 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान (20 मिली / किग्रा); यदि दी गई मात्रा में तरल की शुरूआत से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है - समूह I (0) का एक तत्काल रक्त आधान, यदि कोई अस्थायी प्रभाव है - तो आप समूह संगतता के परिणामों की प्रतीक्षा कर सकते हैं और एक-समूह रक्त आधान कर सकते हैं। , सोडियम क्लोराइड का 9% घोल -0.5 लीटर,

(संपूर्ण रक्त 1 एल, 9% सोडियम क्लोराइड समाधान 0.5 एल), आधान की मात्रा हेमोडायनामिक मापदंडों और हीमोग्लोबिन के आवश्यक स्तर द्वारा निर्धारित की जाती है (देखें।

अधिक रक्त हानि को रोकने के उपाय:

बाहरी रक्तस्राव बंद करो। आंतरिक रक्तस्राव को रोकने के लिए ऑपरेटिंग रूम में सबसे तेज़ संभव परिवहन। सर्जरी के लिए संकेत सर्जन द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। एक तर्कसंगत दृष्टिकोण का तात्पर्य निम्नलिखित प्रावधानों को ध्यान में रखना है: इंट्राप्लुरल या इंट्रा-एब्डॉमिनल ब्लीडिंग के मामले में, एक आपातकालीन ट्रैकोटॉमी या लैपरोटॉमी, क्रमशः

जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव - एंडोस्कोपिक गिरफ्तारी का प्रयास, असफल होने पर - लैपरोटॉमी

रेट्रोपरिटोनियल रक्तस्राव का इलाज रूढ़िवादी तरीके से किया जाता है

बड़े पैमाने पर चल रहे रक्त हानि के लिए एक अस्थायी उपाय के रूप में - महाधमनी क्लैम्पिंग के साथ थोरैकोटॉमी

निर्जलीकरण के साथ (हीमोग्लोबिन के उच्च मूल्य, हेमटोक्रिट):

प्रत्येक प्रशासन के बाद मूल्यांकन किए गए हेमोडायनामिक और मूत्र उत्पादन के साथ 20 मिलीलीटर / किग्रा 0.9% सोडियम क्लोराइड का प्रारंभिक बोल्ट 3 या अधिक बार दोहराया जा सकता है।

सिंथेटिक कोलाइड्स - 1.5 ग्राम / किग्रा की अधिकतम खुराक पर डेक्सट्रान पर आधारित तैयारी, या हाइड्रॉक्सीएथाइल स्टार्च - 2 ग्राम / किग्रा हाइपोप्रोटीनेमिया के मामले में - एल्ब्यूमिन वयस्कों में एकल खुराक में 5% समाधान के संदर्भ में, रक्त प्लाज्मा में एल्ब्यूमिन के स्तर को 30 ग्राम/ली से कम नहीं बनाए रखने के लिए

जलसेक चिकित्सा के अपर्याप्त प्रभाव के साथ: केंद्रीय शिरा कैथीटेराइजेशन, सीवीपी नियंत्रण। चिकित्सा का मध्यवर्ती लक्ष्य सीवीपी> 12 सेमी पानी है। कला।, ड्यूरिसिस 1 मिली/किलोग्राम से अधिक, रक्त लैक्टेट स्तर 2 मिमीोल/ली से अधिक नहीं

यदि जलसेक भार की कोई प्रतिक्रिया नहीं है - वैसोप्रेसर्स:

निरंतर जलसेक के रूप में डोपामाइन 2, एमसीजी / किग्रा / मिनट। 1 माइक्रोग्राम/मिनट की प्रारंभिक दर पर नॉरपेनेफ्रिन। (वयस्कों में) 90 मिमी एचजी के सिस्टोलिक दबाव को प्राप्त करने के लिए खुराक को समायोजित करना। कला।

एक छोटे कार्डियक आउटपुट के साथ - इनोट्रोपिक दवाएं: 5-20 एमसीजी / किग्रा / मिनट के निरंतर जलसेक के रूप में डोबुटामाइन

R57.1 हाइपोवोलेमिक शॉक के लिए नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय उपायों का एक जटिल

उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए प्रदान किए गए चिकित्सा अध्ययन

निर्धारित दवाएं

• आरआर डी / स्थानीय। लगभग। 0.1%: शीशी-ड्रिप 30 मिली;

• तैयारी के लिए ध्यान केंद्रित करें। जलसेक के लिए समाधान 5 मिलीग्राम / एमएल, 40 मिलीग्राम / एमएल: 5 मिलीलीटर amp। 5 या 10 पीसी।

• तैयारी के लिए ध्यान केंद्रित करें। आर-आरए डी / इन / इनपुट में। 50 मिलीग्राम / 5 मिली: amp। 5, 30 या 300 टुकड़े;

• तैयारी के लिए ध्यान केंद्रित करें। जलसेक के लिए समाधान 200 मिलीग्राम / 5 मिलीलीटर: amp। 5 टुकड़े।

• इंजेक्शन के लिए समाधान। 0.5% (25 मिलीग्राम/5 मिली), 4% (200 मिलीग्राम/5 मिली): amp। 5 या 10 पीसी।

• लियोफिलाइज़ेशन तैयार करने के लिए पाउडर। आर-आरए डी / इन / इनपुट में। 15 इकाइयां: amp।, शीशी। 5 या 10 पीसी।

• 500 हजार CIE / 50 मिलीलीटर जलसेक के लिए समाधान: fl। 1 पीसी।

• टैब। 500 एमसीजी: 50 टुकड़े;

• इंजेक्शन के लिए समाधान। 4 मिलीग्राम / एमएल: amp। 25 टुकड़े;

• इंजेक्शन के लिए समाधान। 4 मिलीग्राम / 1 मिली, 8 मिलीग्राम / 2 मिली: amp। 5, 10 या 25 पीसी।

• टैब। 10 मिलीग्राम: 100 पीसी।

• टैब। 4 मिलीग्राम, 8 मिलीग्राम, 10 मिलीग्राम: 60, 100 या 120 पीसी।

• तैयार करने के लिए पाउडर। इंजेक्शन के लिए समाधान। सीएलएमपीएल में 25, 50 या 250 मिलीग्राम। आर-रिट के साथ। amp में। 10 मिली

• जलसेक के लिए समाधान 1.5 ग्राम / 100 मिलीलीटर: बॉट। 200 मिली या 400 मिली

• जलसेक के लिए समाधान: fl। 200 मिली या 400 मिली

• जलसेक समाधान 10%: बोतल। 250 मिली या 500 मिली

• जलसेक के लिए समाधान 60 मिलीग्राम / 1 मिलीलीटर: शीशी। 100 मिली, 200 मिली या 400 मिली

• जलसेक के लिए समाधान 6 ग्राम / 100 मिलीलीटर: शीशी। 200 मिली 1, 24 या 48 पीसी, शीशी। 400 मिलीलीटर 1, 12 या 24 टुकड़े, शीशी 100 मिली 1 या 48 पीसी।

• जलसेक समाधान 10%: fl। या बोतल। 200, 250, 400 या 500 मिली 1 या 10 पीसी।

• जलसेक समाधान 10%: बोतल। 200 मिली 1, 24 या 40 टुकड़े, बोतल 400 मिली 1, 24 या 40 पीसी।

• जलसेक समाधान 10%: fl। 200 मिली 1, 24 या 28 पीस, शीशी 400 मिली 1, 12 या 15 पीसी।

• जलसेक के लिए समाधान: 200 मिलीलीटर की बोतल। 1 या 28 टुकड़े, 400 मिलीलीटर की बोतल 1 या 15 पीसी।

• जलसेक के लिए समाधान: 100 मिलीलीटर, 200 मिलीलीटर, 250 मिलीलीटर, 400 मिलीलीटर या 500 मिलीलीटर कंटेनर

जलसेक के लिए समाधान 20%: fl। 50 मिली या 100 मिली 1 पीसी।

आईसीडी कोड: R57.1

हाइपोवॉल्मिक शॉक

हाइपोवॉल्मिक शॉक

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वर्गीकरण परिवर्तन

• परिवर्तन 2018

क्लासिफ़ायर परिवर्तन की फ़ीड जो प्रभावी हो गई है

अखिल रूसी वर्गीकारक

• ईएसकेडी क्लासिफायरियर

उत्पादों और डिजाइन दस्तावेजों के अखिल रूसी वर्गीकरणकर्ता OK

OKATO

प्रशासनिक-क्षेत्रीय विभाजन की वस्तुओं का अखिल रूसी वर्गीकरण OK

ठीक है

मुद्राओं का अखिल रूसी वर्गीकरण ओके (एमके (आईएसओ 4)

ओकेवीगम

कार्गो, पैकेजिंग और पैकेजिंग सामग्री के प्रकार के अखिल रूसी क्लासिफायरियर OK

OKVED

आर्थिक गतिविधि के प्रकार का अखिल रूसी वर्गीकरण ठीक है (एनएसीई रेव। 1.1)

OKVED 2

आर्थिक गतिविधि के प्रकार के अखिल रूसी क्लासिफायरियर ओके (एनएसीई आरईवी। 2)

ओसीजीआर

जलविद्युत संसाधनों का अखिल रूसी वर्गीकारक OK

ओकेईआई

माप की इकाइयों का अखिल रूसी वर्गीकरण ओके (एमके)

OKZ

व्यवसायों का अखिल रूसी वर्गीकरण ठीक (MSKZ-08)

ठीक है

जनसंख्या के बारे में जानकारी का अखिल रूसी वर्गीकरण OK

OKISZN

जनसंख्या के सामाजिक संरक्षण पर सूचना का अखिल रूसी वर्गीकरण। ठीक है (01.12.2017 तक वैध)

OKISZN-2017

जनसंख्या के सामाजिक संरक्षण पर सूचना का अखिल रूसी वर्गीकरण। ठीक है (01.12.2017 से मान्य)

ओकेएनपीओ

प्राथमिक व्यावसायिक शिक्षा का अखिल रूसी वर्गीकरण ठीक है (07/01/2017 तक वैध)

OKOGU

सरकारी निकायों का अखिल रूसी वर्गीकारक OK 006 - 2011

ठीक है

अखिल रूसी क्लासिफायरियर के बारे में जानकारी का अखिल रूसी वर्गीकरण। ठीक है

ओकेओपीएफ

संगठनात्मक और कानूनी रूपों का अखिल रूसी वर्गीकरण OK

ठीक है

अचल संपत्तियों का अखिल रूसी वर्गीकरण ठीक है (01/01/2017 तक वैध)

ओकेओएफ 2

अचल संपत्तियों का अखिल रूसी वर्गीकरण ओके (एसएनए 2008) (01/01/2017 से प्रभावी)

ओकेपी

अखिल रूसी उत्पाद क्लासिफायरियर ओके (01/01/2017 तक वैध)

OKPD2

आर्थिक गतिविधि के प्रकार द्वारा उत्पादों का अखिल रूसी वर्गीकरण ओके (केपीईएस 2008)

ओकेपीडीटीआर

श्रमिकों के व्यवसायों, कर्मचारियों की स्थिति और वेतन श्रेणियों का अखिल रूसी वर्गीकरण OK

ओकेपीआईआईपीवी

खनिजों और भूजल का अखिल रूसी वर्गीकरण। ठीक है

ओकेपीओ

उद्यमों और संगठनों का अखिल रूसी वर्गीकरण। ठीक 007–93

ओकेएस

मानकों के अखिल रूसी क्लासिफायरियर ओके (एमके (आईएसओ / इंफको एमकेएस))

ओकेएसवीएनके

उच्च वैज्ञानिक योग्यता की विशिष्टताओं का अखिल रूसी वर्गीकरण OK

ओकेएसएम

दुनिया के देशों के अखिल रूसी क्लासिफायरियर ओके (एमके (आईएसओ 3)

ठीक है तो

शिक्षा में विशिष्टताओं का अखिल रूसी वर्गीकरण ठीक है (07/01/2017 तक मान्य)

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स्वामित्व के रूपों का अखिल रूसी वर्गीकरण OK

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वीआरआई जेडयू क्लासिफायरियर

भूमि भूखंडों के अनुमत उपयोग के प्रकारों का वर्गीकरण

कोसगु

सामान्य सरकारी लेनदेन वर्गीकरण

एफकेकेओ 2016

कचरे का संघीय वर्गीकरण सूची (06/24/2017 तक वैध)

एफकेकेओ 2017

अपशिष्ट की संघीय वर्गीकरण सूची (06/24/2017 से मान्य)

बीबीसी

क्लासिफायर इंटरनेशनल

यूनिवर्सल दशमलव क्लासिफायर

आईसीडी -10

रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण

एटीएक्स

दवाओं का शारीरिक चिकित्सीय रासायनिक वर्गीकरण (एटीसी)

एमकेटीयू-11

माल और सेवाओं का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण 11वां संस्करण

एमकेपीओ-10

अंतर्राष्ट्रीय औद्योगिक डिजाइन वर्गीकरण (10 वां संस्करण) (एलओसी)

धार्मिक आस्था

श्रमिकों के कार्यों और व्यवसायों की एकीकृत टैरिफ और योग्यता निर्देशिका

ईकेएसडी

प्रबंधकों, विशेषज्ञों और कर्मचारियों के पदों की एकीकृत योग्यता निर्देशिका

पेशेवर मानक

2017 व्यावसायिक मानक हैंडबुक

कार्य विवरणियां

पेशेवर मानकों को ध्यान में रखते हुए नौकरी विवरण के नमूने

जीईएफ

संघीय राज्य शैक्षिक मानक

नौकरियां

रिक्तियों का अखिल रूसी डेटाबेस रूस में काम करता है

हथियारों का कडेस्टर

उनके लिए सिविल और सेवा हथियारों और कारतूसों के राज्य कडेस्टर

कैलेंडर 2017

2017 के लिए प्रोडक्शन कैलेंडर

कैलेंडर 2018

2018 के लिए प्रोडक्शन कैलेंडर

रक्तस्रावी झटका

सदमे की स्थिति तब होती है जब सामान्य रक्त परिसंचरण का तेज उल्लंघन होता है। यह एक जीव की एक गंभीर तनाव प्रतिक्रिया है जो महत्वपूर्ण प्रणालियों को नियंत्रित करने में कामयाब नहीं हुई है। रक्तस्रावी झटका अचानक खून की कमी के कारण होता है। चूंकि रक्त मुख्य तरल पदार्थ है जो कोशिका चयापचय का समर्थन करता है, इस प्रकार की विकृति हाइपोवॉलेमिक स्थितियों (निर्जलीकरण) को संदर्भित करती है। ICD-10 में, इसे "हाइपोवोलेमिक शॉक" माना जाता है और इसे R57.1 कोडित किया जाता है।

अचानक रक्तस्राव की स्थिति में, 0.5 लीटर की एक असंतुलित मात्रा तीव्र ऊतक ऑक्सीजन की कमी (हाइपोक्सिया) के साथ होती है।

ज्यादातर, महिलाओं में प्रसव के दौरान प्रसूति अभ्यास में चोटों, सर्जिकल हस्तक्षेपों में रक्त की हानि देखी जाती है।

सदमे की गंभीरता किस तंत्र पर निर्भर करती है?

रक्त हानि के मुआवजे के रोगजनन के विकास में, निम्नलिखित महत्वपूर्ण हैं:

• संवहनी स्वर के तंत्रिका विनियमन की स्थिति;
• हाइपोक्सिया की स्थिति में काम करने के लिए हृदय की क्षमता;
• खून का जमना;
• अतिरिक्त ऑक्सीजन आपूर्ति के लिए पर्यावरण की स्थिति;
• प्रतिरक्षा का स्तर।

यह स्पष्ट है कि पुरानी बीमारियों वाले व्यक्ति को पहले स्वस्थ व्यक्ति की तुलना में बड़े पैमाने पर रक्त की हानि होने की संभावना बहुत कम होती है। अफगान युद्ध की स्थितियों में सैन्य डॉक्टरों के काम ने दिखाया कि ऊंचाई पर स्वस्थ सेनानियों के लिए मध्यम रक्त की हानि कितनी मुश्किल है, जहां वायु ऑक्सीजन संतृप्ति कम हो जाती है।

बख्तरबंद कर्मियों के वाहक और हेलीकाप्टरों की मदद से घायलों के तेजी से परिवहन ने कई सैनिकों को बचाया

मनुष्यों में, औसतन लगभग 5 लीटर रक्त धमनी और शिरापरक वाहिकाओं के माध्यम से लगातार घूमता रहता है। वहीं, 75% शिरापरक तंत्र में होता है। इसलिए, बाद की प्रतिक्रिया नसों के अनुकूलन की गति पर निर्भर करती है।

परिसंचारी द्रव्यमान के 1/10 का अचानक नुकसान डिपो से स्टॉक को जल्दी से "फिर से भरना" संभव नहीं बनाता है। शिरापरक दबाव गिरता है, जिससे हृदय, फेफड़े और मस्तिष्क के काम का समर्थन करने के लिए रक्त परिसंचरण का अधिकतम केंद्रीकरण होता है। मांसपेशियों, त्वचा, आंतों जैसे ऊतकों को शरीर द्वारा "अनावश्यक" के रूप में पहचाना जाता है और रक्त की आपूर्ति से बंद कर दिया जाता है।

एक सिस्टोलिक संकुचन के दौरान, निष्कासित रक्त की मात्रा ऊतकों और आंतरिक अंगों के लिए अपर्याप्त होती है, यह केवल कोरोनरी धमनियों को खिलाती है। प्रतिक्रिया में, अंतःस्रावी संरक्षण एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक और एंटीडाययूरेटिक हार्मोन, एल्डोस्टेरोन और रेनिन के बढ़े हुए स्राव के रूप में सक्रिय होता है। यह आपको शरीर में तरल पदार्थ को बनाए रखने, गुर्दे के मूत्र समारोह को रोकने की अनुमति देता है।

उसी समय, सोडियम और क्लोराइड की सांद्रता बढ़ जाती है, लेकिन पोटेशियम खो जाता है।

कैटेकोलामाइन का बढ़ा हुआ संश्लेषण परिधि में वासोस्पास्म के साथ होता है, और संवहनी प्रतिरोध बढ़ जाता है।

ऊतकों के संचार हाइपोक्सिया के कारण, संचित विषाक्त पदार्थों के साथ रक्त "अम्लीकृत" हो जाता है - चयापचय एसिडोसिस। यह किनिन की एकाग्रता में वृद्धि को बढ़ावा देता है, जो संवहनी दीवारों को नष्ट कर देता है। रक्त का तरल भाग अंतरालीय स्थान में प्रवेश करता है, और कोशिकीय तत्व वाहिकाओं में जमा हो जाते हैं, बढ़े हुए थ्रोम्बस के गठन के लिए सभी स्थितियां बनती हैं। अपरिवर्तनीय प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट (डीआईसी) का खतरा है।

हृदय संकुचन (टैचीकार्डिया) को बढ़ाकर आवश्यक उत्पादन की भरपाई करने की कोशिश करता है, लेकिन वे पर्याप्त नहीं हैं। पोटेशियम की कमी से मायोकार्डियम की सिकुड़न कम हो जाती है, हृदय गति रुक ​​जाती है। रक्तचाप तेजी से गिरता है।

कारण

रक्तस्रावी सदमे का कारण तीव्र रक्तस्राव है।

दर्दनाक दर्द का झटका हमेशा महत्वपूर्ण रक्त हानि के साथ नहीं होता है। यह घाव की व्यापक सतह (व्यापक जलन, संयुक्त फ्रैक्चर, ऊतकों को कुचलने) की अधिक विशेषता है। लेकिन बिना रुके रक्तस्राव के साथ संयोजन हानिकारक कारकों के प्रभाव को बढ़ाता है, नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम को बढ़ाता है।

गर्भवती महिलाओं में, सदमे के कारण का तत्काल निदान महत्वपूर्ण है।

प्रसूति में रक्तस्रावी झटका मुश्किल प्रसव के दौरान, गर्भावस्था के दौरान, प्रसवोत्तर अवधि में होता है। बड़े पैमाने पर खून की कमी के कारण होता है:

• गर्भाशय और जन्म नहर का टूटना;
• प्लेसेंटा प्रेविया;
• नाल की सामान्य स्थिति में, इसकी प्रारंभिक टुकड़ी संभव है;
• गर्भपात;
• बच्चे के जन्म के बाद गर्भाशय का हाइपोटेंशन।

ऐसे मामलों में, रक्तस्राव को अक्सर एक अन्य विकृति विज्ञान (श्रम के दौरान आघात, प्रीक्लेम्पसिया, एक महिला की सहवर्ती पुरानी बीमारियों) के साथ जोड़ा जाता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

रक्तस्रावी सदमे का क्लिनिक बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन की डिग्री, हृदय और संवहनी अपर्याप्तता की गंभीरता से निर्धारित होता है। पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के विकास के चरण के आधार पर, रक्तस्रावी सदमे के चरणों के बीच अंतर करने की प्रथा है:

1. मुआवजा या पहला चरण - रक्त की हानि कुल मात्रा का 15-25% से अधिक नहीं है, रोगी पूरी तरह से सचेत है, वह पर्याप्त रूप से सवालों के जवाब देता है, जांच पर, अंगों की त्वचा का पीलापन और ठंडक, कमजोर नाड़ी, रक्तचाप आदर्श की निचली सीमा पर ध्यान आकर्षित करें , हृदय गति बढ़कर 90-110 प्रति मिनट हो गई।
2. दूसरा चरण, या विघटन, - नाम के अनुसार, मस्तिष्क में ऑक्सीजन की कमी के लक्षण, कार्डियक आउटपुट की कमजोरी। आमतौर पर कुल परिसंचारी रक्त की मात्रा का 25 से 40% तक तीव्र रक्त हानि की विशेषता है। अनुकूली तंत्र का विघटन रोगी की चेतना के उल्लंघन के साथ होता है। तंत्रिका विज्ञान में, इसे सोपोरस माना जाता है, सोच की मंदता होती है। चेहरे और हाथ पैरों पर स्पष्ट सायनोसिस है, हाथ और पैर ठंडे हैं, शरीर चिपचिपा पसीने से ढका हुआ है। रक्तचाप (बीपी) तेजी से गिरता है। कमजोर फिलिंग की पल्स, जिसे "फिलामेंटस" के रूप में जाना जाता है, आवृत्ति 140 प्रति मिनट तक होती है। श्वास लगातार और उथली है। पेशाब तेजी से सीमित है (प्रति घंटे 20 मिलीलीटर तक)। गुर्दे के निस्पंदन कार्य में इस कमी को ओलिगुरिया कहा जाता है।
3. तीसरा चरण अपरिवर्तनीय है - रोगी की स्थिति को अत्यंत गंभीर माना जाता है, जिसके लिए पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है। चेतना अनुपस्थित है, त्वचा पीली है, संगमरमर की टिंट के साथ, रक्तचाप निर्धारित नहीं होता है या केवल ऊपरी स्तर को 40-60 मिमी एचजी के भीतर मापा जा सकता है। कला। उलनार धमनी पर नाड़ी को महसूस करना असंभव है, पर्याप्त अच्छे कौशल के साथ इसे कैरोटिड धमनियों पर महसूस किया जाता है, हृदय की आवाज़ बहरी होती है, क्षिप्रहृदयता 140-160 प्रति मिनट तक पहुंच जाती है।

रक्त हानि की डिग्री कैसे निर्धारित की जाती है?

निदान में, डॉक्टर के लिए सदमे के वस्तुनिष्ठ संकेतों का उपयोग करना सबसे सुविधाजनक होता है। इसके लिए निम्नलिखित संकेतक उपयुक्त हैं:

• परिसंचारी रक्त (सीबीवी) की मात्रा - प्रयोगशाला द्वारा निर्धारित की जाती है;
• शॉक इंडेक्स।

मृत्यु बीसीसी में 60% या उससे अधिक की तेज कमी के साथ होती है।

रोगी की गंभीरता का पता लगाने के लिए, प्रयोगशाला और नैदानिक ​​​​संकेतों द्वारा हाइपोवोल्मिया के निर्धारण में न्यूनतम संभावनाओं से जुड़ा एक वर्गीकरण है।

ये संकेतक बच्चों में सदमे की गंभीरता का आकलन करने के लिए उपयुक्त नहीं हैं। यदि एक नवजात शिशु में कुल रक्त की मात्रा मुश्किल से 400 मिलीलीटर तक पहुंचती है, तो उसके लिए 50 मिलीलीटर की हानि एक वयस्क में 1 लीटर के समान होती है। इसके अलावा, बच्चे हाइपोवोल्मिया से बहुत अधिक गंभीर रूप से पीड़ित होते हैं, क्योंकि उनके पास कमजोर क्षतिपूर्ति तंत्र होता है।

शॉक इंडेक्स किसी भी चिकित्साकर्मी को निर्धारित करने में सक्षम है। यह गणना की गई हृदय गति और सिस्टोलिक दबाव का अनुपात है। प्राप्त गुणांक के आधार पर, झटके की डिग्री लगभग आंकी जाती है:

निदान में प्रयोगशाला संकेतक एनीमिया की गंभीरता को इंगित करना चाहिए। इसके लिए निम्नलिखित को परिभाषित किया गया है:

उपचार की रणनीति के समय पर चुनाव और प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम के रूप में एक गंभीर जटिलता की पहचान के लिए, रोगी को कोगुलोग्राम मापदंडों द्वारा निर्धारित किया जाता है।

गुर्दे की क्षति और निस्पंदन विकारों के निदान के लिए डायरिया का नियंत्रण आवश्यक है।

पूर्व-अस्पताल चरण में सहायता कैसे प्रदान करें?

पता चला तीव्र रक्तस्राव की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्राथमिक चिकित्सा कार्रवाई का उद्देश्य होना चाहिए:

• रक्तस्राव रोकने के उपाय;
• हाइपोवोल्मिया (निर्जलीकरण) की रोकथाम।

बेल्ट को अधिकतम मुड़ी हुई भुजा पर लगाने से कंधे और अग्रभाग के जहाजों से रक्तस्राव को रोकने में मदद मिलती है

रक्तस्रावी सदमे के बिना मदद नहीं कर सकता:

• बड़े जहाजों की चोटों के मामले में हेमोस्टैटिक ड्रेसिंग, टूर्निकेट, अंग को स्थिर करना;
• पीड़ित को लेटने की स्थिति देते हुए, हल्के झटके के साथ, पीड़ित उत्साह की स्थिति में हो सकता है और अपने स्वास्थ्य की स्थिति का अपर्याप्त आकलन कर सकता है, उठने की कोशिश कर सकता है;
• यदि संभव हो, तो भरपूर मात्रा में पीने से द्रव के नुकसान की भरपाई करें;
• गर्म कंबल, हीटिंग पैड के साथ वार्मिंग।

मौके पर एंबुलेंस बुलानी चाहिए। रोगी का जीवन क्रिया की गति पर निर्भर करता है।

रक्तस्रावी सदमे का इलाज एम्बुलेंस में शुरू होता है

डॉक्टर के कार्यों का एल्गोरिथ्म चोट की गंभीरता और रोगी की स्थिति से निर्धारित होता है:

1. एक दबाव पट्टी, टूर्निकेट की प्रभावशीलता की जाँच करना, खुले घावों के साथ रक्त वाहिकाओं पर क्लैंप लगाना;
2. 2 नसों में आधान के लिए सिस्टम की स्थापना, यदि संभव हो तो, सबक्लेवियन नस का पंचर और इसका कैथीटेराइजेशन;
3. बीसीसी की त्वरित प्रतिपूर्ति के लिए द्रव आधान की स्थापना, रियोपोलिग्लुकिन या पोलिग्लुकिन की अनुपस्थिति में, परिवहन की अवधि के लिए एक सामान्य खारा समाधान करेगा;
4. जीभ को ठीक करके, एक वायु वाहिनी स्थापित करके, यदि आवश्यक हो, इंटुबैषेण और हार्डवेयर श्वास में स्थानांतरण या अंबु मैनुअल बैग का उपयोग करके मुक्त श्वास सुनिश्चित करना;
5. मादक दर्दनाशक दवाओं, बरालगिन और एंटीहिस्टामाइन, केटामाइन के इंजेक्शन की मदद से संज्ञाहरण का संचालन करना;
6. रक्तचाप को बनाए रखने के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का प्रशासन।

एम्बुलेंस को अस्पताल में रोगी की सबसे तेज़ संभव (ध्वनि संकेत के साथ) डिलीवरी सुनिश्चित करनी चाहिए, आपातकालीन विभाग के कर्मचारियों की तत्परता के लिए पीड़ित के आगमन के बारे में रेडियो या टेलीफोन द्वारा सूचित करना चाहिए।

तीव्र रक्त हानि के लिए प्राथमिक चिकित्सा के सिद्धांतों के बारे में वीडियो:

रक्तस्रावी सदमे के लिए चिकित्सा की मूल बातें

एक अस्पताल में, रोगजनन के हानिकारक तंत्रों का मुकाबला करने के उद्देश्य से उपायों के एक सेट द्वारा शॉक थेरेपी प्रदान की जाती है। यह आधारित है:

• पूर्व-अस्पताल चरण के साथ देखभाल के प्रावधान में निरंतरता का पालन;
• समाधान के साथ प्रतिस्थापन आधान की निरंतरता;
• अंत में रक्तस्राव को रोकने के उपाय;
• पीड़ित की गंभीरता के आधार पर दवाओं का पर्याप्त उपयोग;
• एंटीऑक्सिडेंट थेरेपी - एक आर्द्र ऑक्सीजन-वायु मिश्रण की साँस लेना;
• रोगी को गर्म करना।

Reopoliglyukin प्लेटलेट एकत्रीकरण को सामान्य करता है, DIC की रोकथाम के रूप में कार्य करता है

जब एक मरीज को गहन देखभाल इकाई में भर्ती कराया जाता है:

• सबक्लेवियन नस के कैथीटेराइजेशन को अंजाम देना, पोलिग्लुकिन का एक जेट इंजेक्शन खारा के ड्रिप जलसेक में जोड़ें;
• रक्तचाप को लगातार मापा जाता है, हृदय गति को हृदय की निगरानी पर नोट किया जाता है, मूत्राशय से कैथेटर के माध्यम से मूत्र की आवंटित मात्रा दर्ज की जाती है;
• जब एक नस को कैथीटेराइज किया जाता है, तो बीसीसी, एनीमिया, रक्त प्रकार और आरएच कारक के नुकसान की डिग्री निर्धारित करने के लिए तत्काल विश्लेषण के लिए रक्त लिया जाता है;
• सदमे के मध्यम चरण के विश्लेषण और निदान की तैयारी के बाद, दाता रक्त का आदेश दिया जाता है, व्यक्तिगत संवेदनशीलता, आरएच संगतता के लिए परीक्षण किए जाते हैं;
• एक अच्छे जैविक नमूने के साथ, रक्त आधान शुरू किया जाता है, प्रारंभिक अवस्था में, प्लाज्मा, एल्ब्यूमिन या प्रोटीन (प्रोटीन समाधान) के आधान का संकेत दिया जाता है;
• चयापचय एसिडोसिस को खत्म करने के लिए, सोडियम बाइकार्बोनेट का जलसेक आवश्यक है।

यदि सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है, तो इसकी तात्कालिकता का मुद्दा सर्जनों द्वारा सामूहिक रूप से तय किया जाता है, और संज्ञाहरण सहायता की संभावना भी निर्धारित की जाती है।

कितना खून चढ़ाना चाहिए?

आधान करते समय, डॉक्टर निम्नलिखित नियमों का उपयोग करते हैं:

• बीसीसी के 25% रक्त की हानि के लिए, क्षतिपूर्ति केवल रक्त के विकल्प के साथ संभव है, रक्त से नहीं;
• नवजात शिशुओं और छोटे बच्चों के लिए, कुल मात्रा को एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान के साथ आधा जोड़ दिया जाता है;
• यदि बीसीसी 35% तक कम हो जाता है, तो एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान और रक्त विकल्प दोनों का उपयोग करना आवश्यक है (1:1);
• ट्रांसफ्यूज्ड तरल पदार्थ की कुल मात्रा निर्धारित रक्त हानि से 15-20% अधिक होनी चाहिए;
• यदि 50% रक्त की हानि के साथ गंभीर आघात का पता चलता है, तो कुल मात्रा दोगुनी बड़ी होनी चाहिए, और लाल रक्त कोशिकाओं और रक्त के विकल्प के बीच का अनुपात 2:1 के रूप में मनाया जाता है।

रक्त और रक्त के विकल्प के निरंतर जलसेक को रोकने के लिए एक संकेत है:

• अवलोकन के तीन से चार घंटे के भीतर रक्तस्राव का कोई नया संकेत नहीं;
• स्थिर रक्तचाप के आंकड़ों की बहाली;
• निरंतर ड्यूरिसिस की उपस्थिति;
• हृदय मुआवजा।

घावों की उपस्थिति में, संक्रमण को रोकने के लिए एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं।

जब रक्तचाप स्थिर हो जाता है और ईसीजी परिणामों के आधार पर कोई मतभेद नहीं होते हैं, तो कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स और ऑस्मोटिक डाइयूरेटिक्स जैसे मैनिटोल का उपयोग बहुत सावधानी से किया जाता है।

रक्तस्रावी सदमे के साथ क्या जटिलताएं संभव हैं?

रक्तस्रावी सदमे की स्थिति बहुत क्षणिक, खतरनाक रूप से बड़े पैमाने पर रक्त की हानि और हृदय गति रुकने पर मृत्यु है।

• सबसे गंभीर जटिलता प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम का विकास है। यह गठित तत्वों, संवहनी पारगम्यता के संतुलन को बाधित करता है, माइक्रोकिरकुलेशन को बाधित करता है।
• ऊतक हाइपोक्सिया सबसे अधिक फेफड़े, मस्तिष्क और हृदय को प्रभावित करता है। यह श्वसन और हृदय की विफलता, मानसिक विकारों से प्रकट होता है। फेफड़ों में, रक्तस्रावी क्षेत्रों, परिगलन के साथ "सदमे फेफड़े" का गठन संभव है।
• यकृत और गुर्दे के ऊतक अंग विफलता, जमावट कारकों के बिगड़ा संश्लेषण की अभिव्यक्तियों के साथ प्रतिक्रिया करते हैं।
• प्रसूति बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ, दीर्घकालिक परिणाम एक महिला की प्रजनन क्षमताओं का उल्लंघन है, अंतःस्रावी विकृति की उपस्थिति।

रक्तस्रावी सदमे से निपटने के लिए, चिकित्सा कर्मियों की निरंतर तत्परता बनाए रखना, धन और रक्त के विकल्प की आपूर्ति करना आवश्यक है। जनता को दान के महत्व और देखभाल में सामुदायिक भागीदारी के बारे में याद दिलाने की जरूरत है।

परिधीय संचार विफलता NOS

रूस में, 10 वें संशोधन (ICD-10) के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण को रुग्णता के लिए लेखांकन के लिए एकल नियामक दस्तावेज के रूप में अपनाया जाता है, जनसंख्या के सभी विभागों के चिकित्सा संस्थानों पर लागू होने के कारण और मृत्यु के कारण।

आईसीडी -10 को 27 मई, 1997 के रूसी स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा 1999 में पूरे रूसी संघ में स्वास्थ्य सेवा में पेश किया गया था। 170

2017 2018 में WHO द्वारा एक नए संशोधन (ICD-11) के प्रकाशन की योजना बनाई गई है।

डब्ल्यूएचओ द्वारा संशोधन और परिवर्धन के साथ।

परिवर्तनों का संसाधन और अनुवाद © mkb-10.com

रक्तस्रावी झटका - विवरण, कारण, लक्षण (संकेत), उपचार।

संक्षिप्त वर्णन

रक्तस्रावी सदमा (एक प्रकार का हाइपोवोलेमिक शॉक) - असंबद्ध रक्त हानि के कारण, बीसीसी में 20% या उससे अधिक की कमी।

वर्गीकरण सौम्य (बीसीसी के 20% की हानि) मध्यम (बीसीसी के 20-40% की हानि) गंभीर (बीसीसी के 40% से अधिक की हानि)।

प्रतिपूरक तंत्र एडीएच का स्राव एल्डोस्टेरोन और रेनिन का स्राव कैटेकोलामाइन का स्राव।

शारीरिक प्रतिक्रियाएँ कम पेशाब आना वाहिकासंकीर्णन तचीकार्डिया।

कारण

रोगजनन। रक्त की हानि के लिए रोगी का अनुकूलन काफी हद तक शिरापरक तंत्र की क्षमता में परिवर्तन (एक स्वस्थ व्यक्ति में रक्त की मात्रा का 75% तक होता है) द्वारा निर्धारित किया जाता है। हालांकि, डिपो से रक्त जुटाने की संभावनाएं सीमित हैं: बीसीसी के 10% से अधिक की हानि के साथ, सीवीपी गिरना शुरू हो जाता है और हृदय में शिरापरक वापसी कम हो जाती है। छोटे इजेक्शन का एक सिंड्रोम होता है, जिससे ऊतकों और अंगों के छिड़काव में कमी आती है। प्रतिक्रिया में, निरर्थक प्रतिपूरक अंतःस्रावी परिवर्तन दिखाई देते हैं। ACTH, एल्डोस्टेरोन और ADH की रिहाई से गुर्दे द्वारा सोडियम, क्लोराइड और पानी की अवधारण होती है, जबकि पोटेशियम की हानि बढ़ जाती है और डायरिया कम हो जाती है। एपिनेफ्रीन और नॉरपेनेफ्रिन की रिहाई का परिणाम परिधीय वाहिकासंकीर्णन है। कम महत्वपूर्ण अंगों (त्वचा, मांसपेशियों, आंतों) को रक्त प्रवाह से बंद कर दिया जाता है, और महत्वपूर्ण अंगों (मस्तिष्क, हृदय, फेफड़े) को रक्त की आपूर्ति संरक्षित रहती है, अर्थात। परिसंचरण केंद्रीकृत है। वाहिकासंकीर्णन से गहरे ऊतक हाइपोक्सिया और एसिडोसिस का विकास होता है। इन स्थितियों के तहत, अग्न्याशय के प्रोटीयोलाइटिक एंजाइम रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं और किनिन के गठन को उत्तेजित करते हैं। उत्तरार्द्ध संवहनी दीवार की पारगम्यता को बढ़ाता है, जो पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स को अंतरालीय स्थान में संक्रमण में योगदान देता है। नतीजतन, लाल रक्त कोशिकाओं का एकत्रीकरण केशिकाओं में होता है, जिससे रक्त के थक्कों के निर्माण के लिए एक स्प्रिंगबोर्ड बनता है। यह प्रक्रिया झटके की अपरिवर्तनीयता से तुरंत पहले हो जाती है।

लक्षण (संकेत)

नैदानिक ​​तस्वीर। रक्तस्रावी सदमे के विकास के साथ, 3 चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

मुआवजा प्रतिवर्ती झटका। रक्त की हानि की मात्रा 25% (700-1300 मिली) से अधिक नहीं है। मध्यम क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप या तो अपरिवर्तित है या थोड़ा कम हो गया है। सैफनस नसें खाली हो जाती हैं, सीवीपी कम हो जाता है। परिधीय वाहिकासंकीर्णन का एक संकेत है: ठंडे छोर। उत्सर्जित मूत्र की मात्रा आधी (1-1.2 मिली / मिनट की दर से) कम हो जाती है।

विघटित प्रतिवर्ती झटका। खून की कमी की मात्रा 25-45% (1300-1800 मिली) है। नाड़ी की दर 120-140 प्रति मिनट तक पहुंच जाती है। सिस्टोलिक रक्तचाप 100 मिमी एचजी से नीचे गिर जाता है, नाड़ी दबाव का मूल्य कम हो जाता है। सांस की गंभीर कमी होती है, आंशिक रूप से श्वसन क्षारीयता द्वारा चयापचय एसिडोसिस की भरपाई करती है, लेकिन यह एक सदमे फेफड़े का संकेत भी हो सकता है। बढ़े हुए ठंडे हाथ, एक्रोसायनोसिस। ठंडा पसीना दिखाई देता है। मूत्र उत्पादन की दर 20 मिली / घंटा से कम है।

अपरिवर्तनीय रक्तस्रावी झटका। इसकी घटना परिसंचरण विघटन की अवधि पर निर्भर करती है (आमतौर पर धमनी हाइपोटेंशन के साथ 12 घंटे से अधिक)। रक्त की हानि की मात्रा 50% (2000-2500 मिली) से अधिक है। नाड़ी 140 प्रति मिनट से अधिक है, सिस्टोलिक रक्तचाप 60 मिमी एचजी से नीचे है। या परिभाषित नहीं है। चेतना अनुपस्थित है। ओलिगोनुरिया विकसित होता है।

इलाज

इलाज। रक्तस्रावी सदमे में, वैसोप्रेसर दवाएं (एपिनेफ्रिन, नॉरपेनेफ्रिन) सख्ती से contraindicated हैं, क्योंकि वे परिधीय वाहिकासंकीर्णन को बढ़ाते हैं। रक्त की हानि के परिणामस्वरूप विकसित धमनी हाइपोटेंशन के उपचार के लिए, निम्नलिखित प्रक्रियाएं क्रमिक रूप से की जाती हैं।

मुख्य शिरा का कैथीटेराइजेशन (सेल्डिंगर के अनुसार अक्सर सबक्लेवियन या आंतरिक जुगुलर)।

रक्त के विकल्प (पॉलीग्लुसीन, जिलेटिनॉल, रियोपोलीग्लुसीन, आदि) का जेट अंतःशिरा प्रशासन। ताजा जमे हुए प्लाज्मा और, यदि संभव हो तो, एल्ब्यूमिन या प्रोटीन ट्रांसफ्यूज करें। मध्यम झटके और गंभीर झटके के साथ, रक्त आधान किया जाता है।

चयापचय एसिडोसिस के खिलाफ लड़ाई: सोडियम बाइकार्बोनेट के 4% समाधान के 150-300 मिलीलीटर का जलसेक।

जीसी एक साथ रक्त प्रतिस्थापन की शुरुआत के साथ (हाइड्रोकार्टिसोन IV के 0.7-1.5 ग्राम तक)। संदिग्ध गैस्ट्रिक रक्तस्राव के मामले में गर्भनिरोधक।

परिधीय वाहिकाओं की ऐंठन को दूर करना। हाइपोथर्मिया की उपस्थिति (एक नियम के रूप में) को देखते हुए - रोगी को गर्म करना।

Aprotinin-ED सोडियम क्लोराइड के 0.9% घोल के 300-500 मिली में अंतःशिरा में टपकता है।

आर्द्रीकृत ऑक्सीजन साँस लेना।

घावों, सेप्टिक रोगों की उपस्थिति में ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स।

ड्यूरिसिस का रखरखाव (50-60 मिली / घंटा) पर्याप्त जलसेक चिकित्सा (जब तक सीवीपी पानी के स्तंभ के 120-150 मिमी तक नहीं पहुंच जाता) यदि जलसेक अप्रभावी है - आसमाटिक मूत्रवर्धक (मैनिटोल 1-1.5 ग्राम / किग्रा 5% आर / एक जेट में) ), प्रभाव की अनुपस्थिति में - फ़्यूरोसेमाइड 40-160 मिलीग्राम आईएम या IV।

कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स (चालन विकारों [पूर्ण या आंशिक एवी ब्लॉक] और मायोकार्डियल उत्तेजना [उत्तेजना के एक्टोपिक फॉसी की घटना] में गर्भनिरोधक)। ब्रैडीकार्डिया के विकास के साथ - उत्तेजक बी - एड्रेनोरिसेप्टर्स (आइसोप्रेनालिन 0.005 ग्राम सबलिंगुअल)। यदि वेंट्रिकुलर अतालता होती है, तो लिडोकेन 0.1–0.2 ग्राम IV।

रक्तस्रावी झटका - तीव्र रक्त हानि का परिणाम

यह क्या है?

सामान्य रक्त परिसंचरण का तेज उल्लंघन एक सदमे की स्थिति का कारण बनता है, जिसे रक्तस्रावी कहा जाता है। यह शरीर की एक तीव्र प्रतिक्रिया है, जो रक्त की अचानक हानि के परिणामस्वरूप महत्वपूर्ण प्रणालियों को नियंत्रित करने में असमर्थता से उत्पन्न होती है। 10वें संशोधन (ICD-10) के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में, इस स्थिति को हाइपोवोलेमिक शॉक (कोड R57.1) के प्रकारों में से एक के रूप में वर्गीकृत किया गया है - एक आपातकालीन रोग संबंधी स्थिति जो रक्त की मात्रा के परिसंचारी में तेज कमी के कारण होती है निर्जलीकरण।

कारण

वे 3 मुख्य समूहों में विभाजित हैं:

• सहज रक्तस्राव - उदाहरण के लिए, नाक;

सबसे अधिक बार, प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ रक्तस्रावी सदमे से मिलते हैं, क्योंकि यह स्थिति मातृ मृत्यु के मुख्य कारणों में से एक है। स्त्री रोग में, इस सदमे की ओर जाता है:

• ट्यूबल गर्भावस्था;

चरण और लक्षण

नैदानिक ​​​​तस्वीर सदमे के चरण पर निर्भर करती है, जिनमें से प्रत्येक पर तालिका में चर्चा की गई है:

रक्तस्रावी झटका

रक्तस्रावी सदमे के विकास से आमतौर पर 1000 मिलीलीटर से अधिक रक्तस्राव होता है, अर्थात, शरीर के वजन के प्रति 1 किलोग्राम बीसीसी या 15 मिलीलीटर रक्त के 20% से अधिक की हानि होती है। निरंतर रक्तस्राव, जिसमें रक्त की हानि 1500 मिली (बीसीसी के 30% से अधिक) से अधिक हो जाती है, को बड़े पैमाने पर माना जाता है और एक महिला के जीवन के लिए तत्काल खतरा बन जाता है। महिलाओं में परिसंचारी रक्त की मात्रा समान नहीं है, संविधान के आधार पर, यह है: नॉर्मोस्थेनिक्स में - शरीर के वजन का 6.5%, एस्थेनिक्स में - 6.0%, पिकनिक में - 5.5%, एथलेटिक बिल्ड की मांसपेशियों वाली महिलाओं में - 7% इसलिए, बीसीसी की पूर्ण संख्या भिन्न हो सकती है, जिसे नैदानिक ​​अभ्यास में ध्यान में रखा जाना चाहिए।

आईसीडी-10 कोड

रक्तस्रावी सदमे के कारण और रोगजनन

स्त्रीरोग संबंधी रोगियों में रक्तस्राव के कारण हो सकते हैं: परेशान अस्थानिक गर्भावस्था, डिम्बग्रंथि टूटना, सहज और प्रेरित गर्भपात, गर्भपात, हाइडैटिडफॉर्म मोल, निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव, गर्भाशय फाइब्रॉएड का सबम्यूकोस रूप, जननांग आघात।

बड़े पैमाने पर रक्तस्राव का कारण जो भी हो, रक्तस्रावी सदमे के रोगजनन में प्रमुख लिंक कम बीसीसी और संवहनी बिस्तर की क्षमता के बीच का अनुपात है, जो पहले मैक्रोकिरकुलेशन के उल्लंघन से प्रकट होता है, अर्थात, प्रणालीगत परिसंचरण, फिर माइक्रोकिरुलेटरी विकार दिखाई देते हैं। और, परिणामस्वरूप, प्रगतिशील अव्यवस्था चयापचय, एंजाइमी बदलाव और प्रोटियोलिसिस विकसित करती है।

मैक्रोकिरकुलेशन सिस्टम धमनियों, शिराओं और हृदय द्वारा बनता है। माइक्रोकिरकुलेशन सिस्टम में आर्टेरियोल्स, वेन्यूल्स, केशिकाएं और धमनीविस्फार एनास्टोमोसेस शामिल हैं। जैसा कि आप जानते हैं, कुल बीसीसी का लगभग 70% नसों में, 15% - धमनियों में, 12% - केशिकाओं में, 3% - हृदय के कक्षों में होता है।

रक्त की हानि एमएल से अधिक नहीं होने पर, यानी बीसीसी का लगभग 10%, शिरापरक वाहिकाओं के स्वर में वृद्धि के कारण मुआवजा होता है, जिनमें से रिसेप्टर्स हाइपोवोल्मिया के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होते हैं। इस मामले में, धमनी स्वर, हृदय गति में कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं होता है, ऊतक छिड़काव नहीं बदलता है।

रक्तस्रावी सदमे के लक्षण

रक्तस्रावी सदमे के लक्षणों में निम्नलिखित चरण होते हैं:

• स्टेज I - मुआवजा झटका;
• स्टेज II - विघटित प्रतिवर्ती झटका;
• तृतीय चरण - अपरिवर्तनीय झटका।

सदमे के चरणों को अंगों और ऊतकों में पैथोफिजियोलॉजिकल परिवर्तनों के अनुरूप, रक्त की हानि के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के परिसर के आकलन के आधार पर निर्धारित किया जाता है।

स्टेज 1 हेमोरेजिक शॉक (छोटा इजेक्शन सिंड्रोम, या मुआवजा शॉक) आमतौर पर रक्त हानि के साथ विकसित होता है जो लगभग 20% बीसीसी (15% से 25% तक) के अनुरूप होता है। इस चरण में, बीसीसी के नुकसान के लिए मुआवजा। कैटेकोलामाइन के अधिक उत्पादन के कारण। नैदानिक ​​​​तस्वीर एक कार्यात्मक प्रकृति की हृदय गतिविधि में बदलाव का संकेत देने वाले लक्षणों पर हावी है: त्वचा का पीलापन, बाहों में सफ़िन नसों का उजाड़ना, मध्यम क्षिप्रहृदयता 100 बीट्स / मिनट तक, मध्यम ओलिगुरिया और शिरापरक हाइपोटेंशन। धमनी हाइपोटेंशन अनुपस्थित या हल्का है।

यदि रक्तस्राव बंद हो गया है, तो सदमे का मुआवजा चरण काफी लंबे समय तक चल सकता है। अनियंत्रित रक्तस्राव के साथ, संचार विकारों का और गहरा होना होता है, और सदमे का अगला चरण होता है।

किससे संपर्क करें?

रक्तस्रावी सदमे का उपचार

रक्तस्रावी सदमे का उपचार एक अत्यंत जिम्मेदार कार्य है, जिसके लिए स्त्री रोग विशेषज्ञ को एनेस्थिसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर के साथ बलों में शामिल होना चाहिए, और यदि आवश्यक हो, तो हेमटोलॉजिस्ट-कोगुलोलॉजिस्ट को शामिल करना चाहिए।

चिकित्सा की सफलता सुनिश्चित करने के लिए, निम्नलिखित नियम द्वारा निर्देशित होना आवश्यक है: उपचार जल्द से जल्द शुरू होना चाहिए, व्यापक होना चाहिए, रक्तस्राव के कारण और रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति को ध्यान में रखते हुए किया जाना चाहिए।

चिकित्सीय उपायों के परिसर में निम्नलिखित शामिल हैं:

1. रक्तस्राव को रोकने के लिए स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन।
2. संज्ञाहरण देखभाल प्रदान करना।
3. रोगी को सदमे की स्थिति से सीधे हटाना।

इन सभी गतिविधियों को समानांतर, स्पष्ट और शीघ्रता से किया जाना चाहिए।

दवाएं

चिकित्सा विशेषज्ञ संपादक

पोर्टनोव एलेक्सी अलेक्जेंड्रोविच

शिक्षा:कीव राष्ट्रीय चिकित्सा विश्वविद्यालय। ए.ए. बोगोमोलेट्स, विशेषता - "दवा"

आईसीडी कोड 10 रक्तस्रावी झटका

रक्तस्राव के दौरान बीसीसी में कमी के कारण रक्तस्रावी झटका विकसित होता है, जिससे ऊतक रक्त प्रवाह में महत्वपूर्ण कमी और ऊतक हाइपोक्सिया का विकास होता है।

समानार्थी शब्द

हाइपोवोलेमिक रक्तस्रावी झटका।

O75.1 श्रम और प्रसव के दौरान या बाद में झटका।

महामारी विज्ञान

प्रसव संबंधी रक्तस्राव से हर साल महिलाओं की मौत हो जाती है। 2001-2005 के लिए रूसी संघ में प्रसूति रक्तस्राव और रक्तस्रावी सदमे से एमएस। एमएस संरचना में 63-107 जीवित जन्म या 15.8-23.1% है।

निवारण

प्रसूति में रक्तस्रावी सदमे में मृत्यु का मुख्य कारण रक्त की हानि, विलंबित और अपर्याप्त रूप से जोरदार चिकित्सीय उपायों की मात्रा को कम करके आंकना है। प्रसूति रक्तस्राव के साथ, योग्य सहायता का समय पर प्रावधान आवश्यक है।

एटियलजि

प्रसूति में रक्तस्रावी सदमे के कारणों में गर्भावस्था के दूसरे भाग में, बच्चे के जन्म के दौरान और बाद में भारी रक्तस्राव होता है (1000 मिलीलीटर से अधिक रक्त की हानि, यानी बीसीसी का 15% या शरीर के वजन का ³1.5%)। निम्नलिखित स्थितियों को जानलेवा रक्तस्राव माना जाता है:

24 घंटे के भीतर 100% बीसीसी या 3 घंटे में 50% बीसीसी की हानि;

· 20 मिनट या उससे अधिक समय तक 150 मिली/मिनट या 1.5 मिली/(किलोग्राम मिनट) की दर से खून की कमी;

एक चरण में खून की कमी 1500-2000 मिली (बीसीसी का 25-35%)।

गर्भावस्था और प्रसव के दौरान बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के कारण सामान्य रूप से या निचले स्तर के प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना, प्लेसेंटा प्रिविया, गर्भाशय का टूटना, गर्भनाल की झिल्ली का लगाव हो सकता है। प्रसव के तीसरे चरण और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के कारणों में हाइपोटेंशन और गर्भाशय का प्रायश्चित, अपरा दोष, नाल का तंग लगाव और अभिवृद्धि, जन्म नहर को आघात, गर्भाशय का उलटा और रक्तस्राव विकार हैं। प्रसवोत्तर रक्तस्राव के कारणों का एक स्मरक पदनाम प्रस्तावित है - "4 टी": स्वर, ऊतक, आघात, थ्रोम्बिन।

रोगजनन

बीसीसी के 15% की रक्त हानि प्रतिपूरक प्रतिक्रियाओं की सक्रियता की ओर ले जाती है, जिसमें कैरोटिड साइनस ज़ोन के बैरोरिसेप्टर्स और बड़ी इंट्राथोरेसिक धमनियों से रिफ्लेक्सिस के कारण सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की उत्तेजना, हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-एड्रेनल सिस्टम की सक्रियता शामिल है। कैटेकोलामाइन, एंजियोटेंसिन, वैसोप्रेसिन और एंटीडाययूरेटिक हार्मोन का स्राव। ये परिवर्तन धमनी की ऐंठन, शिरापरक वाहिकाओं के स्वर में वृद्धि (शिरापरक वापसी और प्रीलोड में वृद्धि), हृदय गति और हृदय गति में वृद्धि और गुर्दे में सोडियम और पानी के उत्सर्जन में कमी में योगदान करते हैं। इस तथ्य के कारण कि केशिकाओं में हाइड्रोस्टेटिक दबाव इंटरस्टिटियम की तुलना में अधिक कम हो जाता है, रक्त की हानि के बाद 1-40 घंटे की अवधि में, संवहनी बिस्तर (ट्रांसकेपिलरी पुनःपूर्ति) में अंतरकोशिकीय द्रव की धीमी गति होती है। अंगों और ऊतकों में रक्त के प्रवाह में कमी से धमनी रक्त अम्ल-क्षार संतुलन में परिवर्तन होता है - लैक्टेट एकाग्रता में वृद्धि और आधार की कमी में वृद्धि। पीएच को सामान्य बनाए रखने के लिए, जब एसिडिमिया ब्रेनस्टेम के श्वसन केंद्र के कीमोरिसेप्टर को प्रभावित करता है, तो मिनट वेंटिलेशन बढ़ जाता है, जिससे रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड तनाव में कमी आती है।

बीसीसी के 30% की रक्त हानि के साथ, धमनी हाइपोटेंशन के रूप में विघटन होता है - सिस्टोलिक रक्तचाप में 90 मिमी एचजी से कम की कमी। यदि स्थिति उच्च रक्तचाप से पहले थी, तो 100 मिमी एचजी के स्तर को विघटन माना जाना चाहिए, और गंभीर गर्भपात के साथ, यहां तक ​​​​कि "सामान्य" सिस्टोलिक रक्तचाप संख्या भी। तनाव हार्मोन की निरंतर रिहाई ग्लाइकोजेनोलिसिस, लिपोलिसिस (मध्यम हाइपरग्लेसेमिया और हाइपोकैलिमिया) का कारण बनती है। सामान्य धमनी रक्त पीएच को बनाए रखने के लिए हाइपरवेंटिलेशन अपर्याप्त है, जिसके परिणामस्वरूप एसिडोसिस होता है। ऊतक रक्त प्रवाह में और कमी से लैक्टिक एसिड की रिहाई में वृद्धि के साथ एनारोबिक चयापचय में वृद्धि होती है।

प्रगतिशील चयापचय लैक्टिक एसिडोसिस ऊतक पीएच को कम करता है और वाहिकासंकीर्णन को रोकता है। धमनियों का विस्तार होता है, रक्त माइक्रोकिरुलेटरी बेड भरता है। कार्डियक आउटपुट गिर जाता है, एंडोथेलियल कोशिकाओं को नुकसान होता है और डीआईसी का विकास संभव है।

खून की कमी के साथ 40% बीसीसी और सिस्टोलिक रक्तचाप में कमी 50 मिमी एचजी। सीएनएस इस्किमिया अतिरिक्त रूप से सहानुभूति तंत्रिका तंत्र को उत्तेजित करता है, जिससे तथाकथित दूसरे बीपी पठार का निर्माण होता है। जोरदार गहन देखभाल के बिना, झटका एक अपरिवर्तनीय चरण में चला जाता है (सामान्य कोशिका क्षति, पीओएन, कार्डियक अरेस्ट तक मायोकार्डियल सिकुड़न का बिगड़ना)।

कार्डियक आउटपुट और ऊतक रक्त प्रवाह की बहाली के बाद, हाइपोटेंशन की अवधि के दौरान अधिक स्पष्ट अंग क्षति संभव है। न्यूट्रोफिल की सक्रियता के कारण, उनके द्वारा ऑक्सीजन रेडिकल्स की रिहाई, इस्केमिक ऊतकों से भड़काऊ मध्यस्थों की रिहाई, कोशिका झिल्ली को नुकसान होता है, तीव्र आरडीएस के विकास के साथ फुफ्फुसीय एंडोथेलियम की पारगम्यता में वृद्धि, मोज़ेक इंट्रालोबुलर क्षति प्लाज्मा ट्रांसएमिनेस गतिविधि में वृद्धि के साथ यकृत। गुर्दे के प्रीग्लोमेरुलर धमनी की संभावित ऐंठन, तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस का विकास और तीव्र गुर्दे की विफलता। जिगर द्वारा ग्लूकोज की रिहाई में कमी, केटोन्स के यकृत उत्पादन का उल्लंघन और परिधीय लिपोलिसिस के निषेध के कारण, हृदय और मस्तिष्क को ऊर्जा सब्सट्रेट की आपूर्ति का उल्लंघन होता है।

वर्गीकरण

खून की कमी की मात्रा के आधार पर प्रसूति रक्तस्राव को चार वर्गों में बांटा गया है (तालिका 53-3)।

तालिका 53-3. गर्भावस्था के दौरान रक्तस्राव और रक्तस्रावी सदमे के नैदानिक ​​​​चरणों का वर्गीकरण (60 किलोग्राम वजन वाली गर्भवती महिला के लिए और 6000 मिलीलीटर की परिसंचारी रक्त मात्रा के साथ)

रक्तस्रावी झटका

आईसीडी-10 कोड

संबंधित रोग

टाइटल

विवरण

तीव्र रक्त हानि संवहनी बिस्तर से रक्त की अचानक रिहाई है। बीसीसी (हाइपोवोल्मिया) में परिणामी कमी के मुख्य नैदानिक ​​लक्षण त्वचा का पीलापन और दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली, टैचीकार्डिया और धमनी हाइपोटेंशन हैं।

लक्षण

स्टेज 2 (विघटित झटका) हृदय संबंधी विकारों में वृद्धि की विशेषता है, शरीर के प्रतिपूरक तंत्र का टूटना है। रक्त की हानि बीसीसी का 25-40% है, सोपोरस, एक्रोसायनोसिस, ठंडे छोरों के लिए बिगड़ा हुआ चेतना, रक्तचाप तेजी से कम हो जाता है, क्षिप्रहृदयता / मिनट, नाड़ी कमजोर, थकी हुई, सांस की तकलीफ, ओलिगुरिया 20 मिली / घंटा तक .

स्टेज 3 (अपरिवर्तनीय झटका) एक सापेक्ष अवधारणा है और काफी हद तक इस्तेमाल किए गए पुनर्जीवन के तरीकों पर निर्भर करता है। मरीज की हालत बेहद गंभीर है। चेतना पूरी तरह से नुकसान के बिंदु पर तेजी से उदास है, त्वचा पीली है, त्वचा की "मार्बलिंग" है, सिस्टोलिक दबाव 60 से नीचे है, नाड़ी केवल मुख्य जहाजों पर निर्धारित होती है, एक तेज टैचीकार्डिया डौड / मिनट।

सदमे की गंभीरता का आकलन करने के लिए एक एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक के रूप में, शॉक इंडेक्स की अवधारणा का उपयोग किया जाता है - एसआई - हृदय गति का सिस्टोलिक दबाव का अनुपात। पहली डिग्री के झटके के साथ, एसआई = 1 (100/100), दूसरी डिग्री का झटका - 1.5 (120/80), तीसरी डिग्री का झटका - 2 (140/70)।

रक्तस्रावी सदमे शरीर की एक सामान्य गंभीर स्थिति, अपर्याप्त रक्त परिसंचरण, हाइपोक्सिया, चयापचय संबंधी विकार और अंग कार्यों की विशेषता है। सदमे का रोगजनन हाइपोटेंशन, हाइपोपरफ्यूज़न (गैस विनिमय में कमी) और अंगों और ऊतकों के हाइपोक्सिया पर आधारित है। प्रमुख हानिकारक कारक संचार हाइपोक्सिया है।

बीसीसी के 60% की अपेक्षाकृत तेजी से हानि को एक व्यक्ति के लिए घातक माना जाता है, बीसीसी के 50% के रक्त की कमी से क्षतिपूर्ति तंत्र में खराबी आ जाती है, और बीसीसी के 25% रक्त की हानि की लगभग पूरी तरह से क्षतिपूर्ति की जाती है। शरीर।

रक्त हानि और इसकी नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों की मात्रा का अनुपात:

रक्त हानि% बीसीसी (एमएल), कोई हाइपोवोल्मिया नहीं, रक्तचाप कम नहीं होता है;

रक्त की कमी% बीसीसी (एमएल), हल्के हाइपोवोल्मिया, रक्तचाप में 10% की कमी, मध्यम क्षिप्रहृदयता, त्वचा का पीलापन, ठंडे छोर;

रक्त हानि% बीसीसी एमएल), हाइपोवोल्मिया की मध्यम गंभीरता, रक्तचाप में कमी, 120 बीट्स / मिनट तक टैचीकार्डिया, त्वचा का पीलापन, ठंडा पसीना, ओलिगुरिया;

बीसीसी एमएल के 50% तक रक्त की हानि), गंभीर हाइपोवोल्मिया, रक्तचाप 60 तक कम हो गया, नाड़ी नाड़ी, चेतना अनुपस्थित या भ्रमित है, गंभीर पीलापन, ठंडा पसीना, औरिया;

बीसीसी का 60% रक्त की हानि घातक है।

रक्तस्रावी सदमे का प्रारंभिक चरण रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण के कारण माइक्रोकिरकुलेशन के विकार की विशेषता है। रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण का तंत्र रक्त की कमी के कारण बीसीसी की तीव्र कमी के कारण होता है, हृदय में शिरापरक वापसी कम हो जाती है, हृदय में शिरापरक वापसी कम हो जाती है, हृदय की स्ट्रोक मात्रा कम हो जाती है और रक्तचाप गिर जाता है। नतीजतन, सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की गतिविधि बढ़ जाती है, कैटेकोलामाइन (एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन) की अधिकतम रिहाई होती है, हृदय गति बढ़ जाती है और रक्त प्रवाह के लिए कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध बढ़ जाता है।

सदमे के प्रारंभिक चरण में, परिसंचरण का केंद्रीकरण कोरोनरी वाहिकाओं और मस्तिष्क के जहाजों में रक्त प्रवाह प्रदान करता है। शरीर की महत्वपूर्ण गतिविधि को बनाए रखने के लिए इन अंगों की कार्यात्मक अवस्था बहुत महत्वपूर्ण है।

यदि बीसीसी की कोई पुनःपूर्ति नहीं होती है और समय में सहानुभूति प्रतिक्रिया में देरी होती है, तो सदमे की सामान्य तस्वीर में, माइक्रोकिर्यूलेटरी बेड के वासोकोनस्ट्रिक्शन के नकारात्मक पहलू दिखाई देते हैं - परिधीय ऊतकों के छिड़काव और हाइपोक्सिया में कमी, जिसके कारण केंद्रीकरण होता है रक्त संचार की प्राप्ति होती है। इस तरह की प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति में, तीव्र संचार विफलता से रक्त की कमी के बाद पहले मिनटों में शरीर की मृत्यु हो जाती है।

तीव्र रक्त हानि के लिए मुख्य प्रयोगशाला पैरामीटर हीमोग्लोबिन, एरिथ्रोसाइट्स, हेमटोक्रिट (एरिथ्रोसाइट्स की मात्रा, पुरुषों के लिए मानक%, महिलाओं के लिए%) हैं। आपातकालीन स्थितियों में बीसीसी का निर्धारण कठिन होता है और समय की हानि से जुड़ा होता है।

डिसेमिनेटेड इंट्रावास्कुलर कोगुलेशन सिंड्रोम (डीआईसी) रक्तस्रावी सदमे की एक गंभीर जटिलता है। डीआईसी-सिंड्रोम के विकास में बड़े पैमाने पर रक्त की हानि, आघात, विभिन्न एटियलजि के झटके, बड़ी मात्रा में डिब्बाबंद रक्त का आधान, सेप्सिस, गंभीर संक्रामक रोगों आदि के परिणामस्वरूप माइक्रोकिरकुलेशन के उल्लंघन की सुविधा होती है।

डीआईसी का पहला चरण रक्त हानि और आघात वाले रोगियों में एंटीकोआगुलेंट सिस्टम के एक साथ सक्रियण के साथ हाइपरकोएगुलेबिलिटी की प्रबलता की विशेषता है।

हाइपरकोएगुलेबिलिटी का दूसरा चरण कोगुलोपैथिक रक्तस्राव द्वारा प्रकट होता है, जिसे रोकना और उपचार करना बहुत मुश्किल है।

तीसरे चरण को हाइपरकोएग्युलेबल सिंड्रोम की विशेषता है, थ्रोम्बोटिक जटिलताओं का विकास या बार-बार रक्तस्राव संभव है।

कोगुलोपैथिक रक्तस्राव और हाइपरकोएगुलेबल सिंड्रोम दोनों शरीर में एक सामान्य प्रक्रिया की अभिव्यक्ति हैं - थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम, जिसकी अभिव्यक्ति संवहनी बिस्तर में डीआईसी - सिंड्रोम है। यह गंभीर संचार विकारों (माइक्रोकिरकुलेशन का संकट) और चयापचय (एसिडोसिस, जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों का संचय, हाइपोक्सिया) की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

कारण

बड़ी मात्रा में रक्त के धीमे नुकसान के साथ, प्रतिपूरक तंत्र को चालू करने का समय होता है, हेमोडायनामिक गड़बड़ी धीरे-धीरे होती है और बहुत गंभीर नहीं होती है। इसके विपरीत, रक्त की एक छोटी मात्रा के नुकसान के साथ तीव्र रक्तस्राव गंभीर हेमोडायनामिक गड़बड़ी की ओर जाता है और इसके परिणामस्वरूप रक्तस्रावी झटका होता है।

इलाज

1, तीव्र श्वसन विफलता (एआरएफ) की मौजूदा घटनाओं में कमी या उन्मूलन, जिसका कारण खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के मामले में टूटे हुए दांत, रक्त, उल्टी, मस्तिष्कमेरु द्रव की आकांक्षा हो सकती है। विशेष रूप से अक्सर यह जटिलता भ्रमित या अनुपस्थित चेतना वाले रोगियों में देखी जाती है और, एक नियम के रूप में, जीभ की जड़ के पीछे हटने के साथ संयुक्त होती है।

उपचार मुंह और ऑरोफरीनक्स के यांत्रिक रिलीज के लिए कम हो जाता है, चूषण का उपयोग करके सामग्री की आकांक्षा। परिवहन एक सम्मिलित वायु वाहिनी या एंडोट्रैचियल ट्यूब और उनके माध्यम से वेंटिलेशन के साथ किया जा सकता है।

2. दवाओं के साथ एनेस्थीसिया देना जो श्वास और रक्त परिसंचरण को बाधित नहीं करते हैं। केंद्रीय मादक दर्दनाशक दवाओं में से, ओपियेट्स के दुष्प्रभावों से रहित, आप लेक्सिर, फोरट्रल, ट्रामल का उपयोग कर सकते हैं। गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं (एनलगिन, बरालगिन) को एंटीहिस्टामाइन के साथ जोड़ा जा सकता है। ऑक्सीजन-ऑक्सीजन एनाल्जेसिया करने के लिए विकल्प हैं, केटामाइन (कैलिप्सोल, केटलारा) की सबनारकोटिक खुराक का अंतःशिरा प्रशासन, लेकिन ये विशुद्ध रूप से संवेदनाहारी एड्स हैं जिनके लिए एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और आवश्यक उपकरण की उपस्थिति की आवश्यकता होती है।

3, हेमोडायनामिक विकारों में कमी या उन्मूलन, मुख्य रूप से हाइपोवोल्मिया। गंभीर चोट के बाद पहले मिनटों में, हाइपोवोल्मिया और हेमोडायनामिक विकारों का मुख्य कारण रक्त की हानि है। कार्डियक अरेस्ट और अन्य सभी गंभीर विकारों की रोकथाम - हाइपोवोल्मिया का तत्काल और अधिकतम संभव उन्मूलन। मुख्य चिकित्सीय उपाय बड़े पैमाने पर और तेजी से जलसेक चिकित्सा होना चाहिए। बेशक, बाहरी रक्तस्राव को रोकना जलसेक चिकित्सा से पहले होना चाहिए।

तीव्र रक्त हानि के कारण नैदानिक ​​​​मृत्यु के मामले में पुनर्जीवन आम तौर पर स्वीकृत नियमों के अनुसार किया जाता है।

अस्पताल के स्तर पर तीव्र रक्त हानि और रक्तस्रावी सदमे में मुख्य कार्य एक निश्चित संबंध और अनुक्रम में उपायों का एक सेट करना है। आधान चिकित्सा इस परिसर का केवल एक हिस्सा है और इसका उद्देश्य बीसीसी को फिर से भरना है।

तीव्र रक्त हानि के लिए गहन देखभाल करने में, उपलब्ध धन के तर्कसंगत संयोजन के साथ निरंतर आधान चिकित्सा को विश्वसनीय रूप से सुनिश्चित करना आवश्यक है। उपचार में एक निश्चित चरण, सबसे कठिन स्थिति में सहायता की गति और पर्याप्तता का पालन करना भी उतना ही महत्वपूर्ण है।

एक उदाहरण निम्नलिखित प्रक्रिया होगी:

रोगी में प्रवेश के तुरंत बाद, रक्तचाप, नाड़ी की दर और श्वसन को मापा जाता है, मूत्राशय को कैथीटेराइज किया जाता है और उत्सर्जित मूत्र को ध्यान में रखा जाता है, ये सभी डेटा दर्ज किए जाते हैं;

केंद्रीय या परिधीय शिरा को कैथीटेराइज करें, जलसेक चिकित्सा शुरू करें, सीवीपी को मापें। पतन के मामले में, कैथीटेराइजेशन की प्रतीक्षा किए बिना, परिधीय शिरा के पंचर द्वारा पॉलीग्लुसीन का एक जेट जलसेक शुरू किया जाता है;

पॉलीग्लुसीन का एक जेट जलसेक केंद्रीय रक्त की आपूर्ति को पुनर्स्थापित करता है, और खारा का एक जेट जलसेक मूत्रल को पुनर्स्थापित करता है;

रक्त में लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या और हीमोग्लोबिन सामग्री, हेमटोक्रिट, साथ ही साथ रक्त की हानि की अनुमानित मात्रा और आने वाले घंटों में और अधिक संभव, दाता रक्त की आवश्यक मात्रा का संकेत दें;

रोगी के रक्त प्रकार और Rh संबद्धता का निर्धारण करें। इन आंकड़ों को प्राप्त करने और रक्त दान करने के बाद, व्यक्तिगत और आरएच संगतता के लिए परीक्षण किए जाते हैं, एक जैविक परीक्षण, और रक्त आधान शुरू किया जाता है;

पानी के स्तंभ के 12 सेमी से अधिक सीवीपी में वृद्धि के साथ, जलसेक दर दुर्लभ बूंदों तक सीमित है;

यदि सर्जरी की योजना बनाई गई है, तो इसके कार्यान्वयन की संभावना पर निर्णय लें;

रक्त परिसंचरण के सामान्य होने के बाद, वे जल संतुलन बनाए रखते हैं और हीमोग्लोबिन, एरिथ्रोसाइट्स, प्रोटीन और के संकेतकों को सामान्य करते हैं।

3-4 घंटे के अवलोकन के बाद निरंतर IV जलसेक बंद करें: कोई नया रक्तस्राव नहीं, रक्तचाप का स्थिरीकरण, सामान्य मूत्रल तीव्रता और दिल की विफलता का कोई खतरा नहीं।

दवा पर सार

रक्तस्रावी झटका और डीआईसी

रक्तस्रावी आघात (एचएस) प्रसवपूर्व महिलाओं और यौवन में मृत्यु का मुख्य और प्रत्यक्ष कारण है, और घातक परिणाम निर्धारित करने वाले विभिन्न रोगों की सबसे खतरनाक अभिव्यक्ति बनी हुई है। एचएस तीव्र रक्त हानि से जुड़ी एक गंभीर स्थिति है, जिसके परिणामस्वरूप मैक्रो- और माइक्रोकिरकुलेशन का संकट होता है, जो कई अंगों का एक सिंड्रोम और पॉलीसिस्टमिक अपर्याप्तता है। प्रसूति अभ्यास में तीव्र बड़े पैमाने पर रक्त हानि का स्रोत हो सकता है:

सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना

प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव

जन्म नहर के कोमल ऊतकों को नुकसान (शरीर और गर्भाशय ग्रीवा, योनि, जननांग अंगों का टूटना);

बड़े हेमटॉमस के गठन के साथ पैरामीट्रिक फाइबर के जहाजों को नुकसान।

दैहिक रोगों के देर से विषाक्तता की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भावस्था के दौरान कई महिलाओं में गंभीर प्रारंभिक हाइपोवोल्मिया और पुरानी संचार अपर्याप्तता के कारण सदमे के लिए "तैयारी" होती है। गर्भवती महिलाओं के हाइपोवोल्मिया को अक्सर पॉलीहाइड्रमनिओस, कई गर्भधारण, संवहनी एलर्जी के घावों, संचार विफलता, गुर्दे की सूजन संबंधी बीमारियों के साथ देखा जाता है।

एचएस गंभीर कई अंग विकारों की ओर जाता है। रक्तस्रावी सदमे के परिणामस्वरूप, फेफड़े "शॉक लंग" प्रकार की तीव्र फुफ्फुसीय अपर्याप्तता के विकास से प्रभावित होते हैं। एचएसएच के साथ, गुर्दे का रक्त प्रवाह तेजी से कम हो जाता है, गुर्दे के ऊतकों का हाइपोक्सिया विकसित होता है, और "शॉक किडनी" का निर्माण होता है। विशेष रूप से प्रतिकूल जिगर पर एचएस का प्रभाव है, जिसमें रूपात्मक और कार्यात्मक परिवर्तन एक "सदमे यकृत" के विकास का कारण बनते हैं। हेमोरेजिक शॉक में तीव्र परिवर्तन एडेनोहाइपोफिसिस में भी होते हैं, जिससे इसके परिगलन होते हैं। इस प्रकार, एचएस में कई अंग विफलता के सिंड्रोम होते हैं।

रोगजनन। तीव्र रक्त हानि, बीसीसी में कमी, शिरापरक वापसी और कार्डियक आउटपुट से सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली की सक्रियता होती है, जिससे मस्तिष्क और हृदय सहित विभिन्न अंगों में वासोस्पास्म, धमनी और प्रीकेपिलरी स्फिंक्टर होते हैं। हाइड्रोस्टेटिक दबाव में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ संवहनी बिस्तर में रक्त का पुनर्वितरण होता है, ऑटोहेमोडायल्यूशन (संवहनी बिस्तर में द्रव का संक्रमण)। कार्डियक आउटपुट में कमी जारी है, धमनी की लगातार ऐंठन होती है, रक्त परिवर्तन के रियोलॉजिकल गुण (एरिथ्रोसाइट कीचड़ एकत्रीकरण एक घटना है)।

भविष्य में, परिधीय संवहनी ऐंठन माइक्रोकिरकुलेशन विकारों के विकास का कारण बन जाती है और अपरिवर्तनीय सदमे की ओर ले जाती है, जिसे निम्नलिखित चरणों में विभाजित किया गया है:

कम केशिका रक्त प्रवाह के साथ वाहिकासंकीर्णन का चरण

संवहनी स्थान के विस्तार और केशिकाओं में रक्त के प्रवाह में कमी के साथ वासोडिलेशन का चरण;

प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट (डीआईसी) का चरण;

अपरिवर्तनीय सदमे का चरण।

डीआईसी के जवाब में, फाइब्रिनोलिटिक प्रणाली सक्रिय हो जाती है, थक्के जम जाते हैं और रक्त प्रवाह गड़बड़ा जाता है।

क्लिनिक जीएसएच बीसीसी की कमी, रक्त और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के सीबीएस में बदलाव, परिधीय परिसंचरण और डीआईसी सिंड्रोम का उल्लंघन करने वाले तंत्र द्वारा निर्धारित किया जाता है।

एचएस के नैदानिक ​​​​संकेतों के लक्षण परिसर में शामिल हैं: कमजोरी, चक्कर आना, प्यास, मतली, शुष्क मुंह, आंखों का काला पड़ना, त्वचा का पीलापन, ठंड और गीलापन, चेहरे की विशेषताओं का तेज होना, क्षिप्रहृदयता और नाड़ी का कमजोर भरना, में कमी रक्तचाप, सांस की तकलीफ, सायनोसिस।

गंभीरता की डिग्री मुआवजा, विघटित, प्रतिवर्ती और अपरिवर्तनीय सदमे के बीच अंतर करती है। रक्तस्रावी सदमे के 4 डिग्री हैं।

1 डिग्री जीएसएच, बीसीसी की कमी 15% तक। सामान्य सीमा के भीतर 100 मिमी एचजी केंद्रीय शिरापरक दबाव (सीवीपी) से ऊपर बीपी। त्वचा का हल्का पीलापन और बढ़ी हुई हृदय गति doud/min, हीमोग्लोबिन 90g/या अधिक।

2 डिग्री जीएसएच। बीसीसी घाटा 30% तक। मध्यम गंभीरता की स्थिति, कमजोरी, चक्कर आना, आंखों का काला पड़ना, मतली, सुस्ती, त्वचा का पीलापन देखा जाता है। धमनी हाइपोटेंशन डोम एचजी, सीवीपी में कमी (60 मिमी पानी के स्तंभ से नीचे), टैचीकार्डिया डौड / मिनट, डायरिया में कमी, हीमोग्लोबिन 80 ग्राम / एल या उससे कम।

3 डिग्री जीएसएच। बीसीसी की कमी 30-40%। स्थिति गंभीर या बहुत गंभीर, सुस्ती, भ्रम, त्वचा का पीलापन, सायनोसिस है। बीपी कम एमएमएचजी टैचीकार्डिया डौड / मिनट, नाड़ी का कमजोर भरना। ओलिगुरिया।

बीसीसी का 4 डिग्री जीएसएच घाटा 40% से अधिक। सभी महत्वपूर्ण कार्यों के दमन की चरम डिग्री: चेतना अनुपस्थित है, रक्तचाप और सीवीपी, और परिधीय धमनियों पर नाड़ी निर्धारित नहीं होती है। श्वास उथली, बार-बार। हाइपोरेफ्लेक्सिया। अनुरिया।

एचएस का निदान सरल है, लेकिन इसकी गंभीरता की डिग्री, साथ ही साथ रक्त हानि की मात्रा का निर्धारण, कुछ कठिनाइयों का कारण बन सकता है।

सदमे की गंभीरता को तय करने का अर्थ है गहन उपचार की मात्रा निर्धारित करना।

रक्त की हानि की मात्रा निर्धारित करना मुश्किल है। रक्त हानि का आकलन करने के लिए प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष तरीके हैं।

रक्त हानि का आकलन करने के लिए प्रत्यक्ष तरीके: वर्णमिति, गुरुत्वाकर्षण, इलेक्ट्रोमेट्रिक, गुरुत्वाकर्षण - हीमोग्लोबिन और हेमटोक्रिट में परिवर्तन के अनुसार।

अप्रत्यक्ष तरीके: नैदानिक ​​​​संकेतों का आकलन, स्नातक किए गए सिलेंडर या एक दृश्य विधि का उपयोग करके रक्त हानि का मापन, बीसीसी का निर्धारण, प्रति घंटा मूत्र, मूत्र की संरचना और घनत्व। एल्गोवर शॉक इंडेक्स (सिस्टोलिक ब्लड प्रेशर के स्तर पर नाड़ी दर का अनुपात) की गणना करके लगभग रक्त की हानि की मात्रा निर्धारित की जा सकती है।

शॉक इंडेक्स खून की कमी की मात्रा (% CBV)

एचएसएच की गंभीरता रक्त की हानि, प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि, प्रसूति विकृति और प्रसव की विधि की व्यक्तिगत सहनशीलता पर निर्भर करती है। विभिन्न प्रसूति विकृति में एचएस के विकास की विशेषताएं भिन्न हैं।

प्लेसेंटा प्रिविया के साथ जी.एस. प्लेसेंटा प्रिविया में सदमे के विकास में योगदान करने वाले कारक हैं: धमनी उच्च रक्तचाप, लोहे की कमी से एनीमिया, श्रम की शुरुआत से बीसीसी में कमी। गर्भावस्था या प्रसव के दौरान बार-बार रक्तस्राव थ्रोम्बोप्लास्टिन की सक्रियता, रक्त जमावट में कमी और हाइपोकोएग्यूलेशन के विकास की ओर जाता है।

सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की समयपूर्व टुकड़ी के साथ जीएसएच। इस विकृति विज्ञान में एचएस के विकास की एक विशेषता पुरानी परिधीय संचार विकारों की प्रतिकूल पृष्ठभूमि है। इस मामले में, एरिथ्रोसाइट्स के प्लाज्मा, हाइपरविस्कोसिटी, ठहराव और लसीका का नुकसान होता है, अंतर्जात थ्रोम्बोप्लास्टिन की सक्रियता, प्लेटलेट्स की खपत, पुरानी डीआईसी। क्रोनिक संचार संबंधी विकार हमेशा गर्भवती महिलाओं के विषाक्तता के साथ देखे जाते हैं, विशेष रूप से इसके लंबे पाठ्यक्रम के साथ, दैहिक रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, जैसे कि गुर्दे और यकृत के रोग, हृदय प्रणाली, एनीमिया। प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के साथ, एक्सट्रावास होता है, सेल विनाश की प्रक्रिया में थ्रोम्बोप्लास्टिन और बायोजेनिक एमाइन जारी करता है, जो हेमोस्टेसिस सिस्टम व्यवधान के तंत्र को "ट्रिगर" करता है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, कोगुलोपैथिक विकार जल्दी होते हैं। सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की समयपूर्व टुकड़ी के साथ एचएस विशेष रूप से कठिन होता है, साथ में औरिया, सेरेब्रल एडिमा, श्वसन विफलता, और संपीड़न सिंड्रोम के प्रकार द्वारा रेट्रोप्लासेंटल स्पेस का एक बंद हेमेटोमा इसमें योगदान देता है। रोगियों का जीवन सामरिक निर्णयों और उपायों को तेजी से अपनाने पर निर्भर करता है।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव में जीएसएच। हाइपोटोनिक रक्तस्राव और बड़े पैमाने पर रक्त की हानि (1500 मिली या अधिक) क्षतिपूर्ति अस्थिरता के साथ होती है। इसी समय, हेमोडायनामिक गड़बड़ी, श्वसन विफलता के लक्षण, रक्त जमावट कारकों के सेवन के कारण विपुल रक्तस्राव के साथ एक सिंड्रोम और फाइब्रिनोलिसिस की एक तेज गतिविधि विकसित होती है। इससे अपरिवर्तनीय कई अंग परिवर्तन होते हैं।

गर्भाशय के टूटने के साथ जीएसएच। एक विशेषता रक्तस्रावी और दर्दनाक सदमे का संयोजन है, जो डीआईसी, हाइपोवोल्मिया और श्वसन विफलता के तेजी से विकास में योगदान देता है।

आईसीई सिंड्रोम। यह क्रमिक चरणों के रूप में आगे बढ़ता है, जिसे व्यवहार में हमेशा स्पष्ट रूप से अलग नहीं किया जा सकता है। निम्नलिखित चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है: 1 - हाइपरकोएगुलेबिलिटी; 2 - सामान्यीकृत फाइब्रिन सक्रियण के बिना हाइपोकैग्यूलेशन (खपत कोगुलोपैथी); 3. - हाइपोकोएग्यूलेशन (फाइब्रिनोलिसिस के सामान्यीकृत सक्रियण के साथ खपत की कोगुलोपैथी - माध्यमिक फाइब्रिनोलिसिस); 4 - हाइपोकोएग्यूलेशन की पूर्ण गैर-थक्के, टर्मिनल डिग्री। डीआईसी में रक्तस्राव का केंद्रीय तंत्र माइक्रोथ्रोम्बी में फाइब्रिनोजेन सहित प्लाज्मा जमावट कारकों का समावेश है। प्लाज्मा कारकों के सक्रियण में मुख्य रक्त थक्कारोधी (एंटीथ्रोम्बिन 3) की खपत और इसकी गतिविधि में उल्लेखनीय कमी शामिल है। माइक्रोकिरकुलेशन की नाकाबंदी, बिगड़ा हुआ ट्रांसकेपिलरी चयापचय, प्रसूति रक्तस्राव में महत्वपूर्ण अंगों के हाइपोक्सिया से रक्त के रियोलॉजिकल गुणों और इसके पूर्ण गैर-थक्के का उल्लंघन होता है।

डीआईसी के विकास में योगदान देने वाले मुख्य कारक:

गर्भवती महिलाओं के देर से विषाक्तता के गंभीर रूप

सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की समयपूर्व टुकड़ी

एमनियोटिक द्रव एम्बोलिज्म

एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी (हृदय प्रणाली, गुर्दे, यकृत के रोग)।

रक्त आधान जटिलताओं (असंगत रक्त का आधान)।

पूर्व और अंतर्गर्भाशयी भ्रूण मृत्यु।

रक्तस्रावी अभिव्यक्तियाँ (इंजेक्शन स्थलों पर त्वचा के पेट में रक्तस्राव, आंखों के श्वेतपटल में, जठरांत्र संबंधी मार्ग के श्लेष्म झिल्ली में, आदि)।

गर्भाशय से अत्यधिक रक्तस्राव

थ्रोम्बोटिक अभिव्यक्तियाँ (अंग इस्किमिया, रोधगलितांश निमोनिया, मुख्य वाहिकाओं का घनास्त्रता)

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की शिथिलता (भटकाव, स्तब्धता, कोमा)।

बाहरी श्वसन (डिस्पेनिया, सायनोसिस, टैचीकार्डिया) के कार्य का उल्लंघन।

डीआईसी सिंड्रोम की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ विविध हैं और विभिन्न चरणों में बदलती हैं। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अवधि 7-9 घंटे या उससे अधिक है। डीआईसी सिंड्रोम के चरणों का प्रयोगशाला निदान महत्वपूर्ण है। निम्नलिखित परीक्षण सबसे अधिक जानकारीपूर्ण हैं और जल्दी से किए जाते हैं: पूरे रक्त के थक्के के समय और थ्रोम्बिन समय का निर्धारण, थ्रोम्बिन परीक्षण, पूरे रक्त के थक्के का सहज विश्लेषण, प्लेटलेट काउंट, आदि।

डीआईसी के प्रत्येक चरण के लिए विशिष्ट नैदानिक ​​और प्रयोगशाला डेटा। बड़े पैमाने पर और तेजी से रक्त की हानि फाइब्रिनोजेन, प्लेटलेट्स, अन्य रक्त जमावट कारकों और बिगड़ा हुआ फाइब्रिनोलिसिस की सामग्री में कमी के साथ जुड़ा हुआ है।

रक्तस्रावी झटका (एक प्रकार का हाइपोवोलेमिक शॉक)- बिना क्षतिपूर्ति के खून की कमी के कारण, बीसीसी में 20% या उससे अधिक की कमी।

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार कोड ICD-10:

वर्गीकरण. हल्की डिग्री (बीसीसी के 20% की हानि)। मध्यम डिग्री (बीसीसी के 20-40% की हानि)। गंभीर (बीसीसी के 40% से अधिक की हानि)।

प्रतिपूरक तंत्र. एडीएच का स्राव। एल्डोस्टेरोन और रेनिन का स्राव। कैटेकोलामाइंस का स्राव।

शारीरिक प्रतिक्रियाएं. डायरिया में कमी। वाहिकासंकीर्णन। तचीकार्डिया।

कारण

रोगजनन. रक्त की हानि के लिए रोगी का अनुकूलन काफी हद तक शिरापरक तंत्र की क्षमता में परिवर्तन (एक स्वस्थ व्यक्ति में रक्त की मात्रा का 75% तक होता है) द्वारा निर्धारित किया जाता है। हालांकि, डिपो से रक्त जुटाने की संभावनाएं सीमित हैं: बीसीसी के 10% से अधिक की हानि के साथ, सीवीपी गिरना शुरू हो जाता है और हृदय में शिरापरक वापसी कम हो जाती है। छोटे इजेक्शन का एक सिंड्रोम होता है, जिससे ऊतकों और अंगों के छिड़काव में कमी आती है। प्रतिक्रिया में, निरर्थक प्रतिपूरक अंतःस्रावी परिवर्तन दिखाई देते हैं। ACTH, एल्डोस्टेरोन और ADH की रिहाई से गुर्दे द्वारा सोडियम, क्लोराइड और पानी की अवधारण होती है, जबकि पोटेशियम की हानि बढ़ जाती है और डायरिया कम हो जाती है। एपिनेफ्रीन और नॉरपेनेफ्रिन की रिहाई का परिणाम परिधीय वाहिकासंकीर्णन है। कम महत्वपूर्ण अंगों (त्वचा, मांसपेशियों, आंतों) को रक्त प्रवाह से बंद कर दिया जाता है, और महत्वपूर्ण अंगों (मस्तिष्क, हृदय, फेफड़े) को रक्त की आपूर्ति संरक्षित रहती है, अर्थात। परिसंचरण केंद्रीकृत है। वाहिकासंकीर्णन से गहरे ऊतक हाइपोक्सिया और एसिडोसिस का विकास होता है। इन स्थितियों के तहत, अग्न्याशय के प्रोटीयोलाइटिक एंजाइम रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं और किनिन के गठन को उत्तेजित करते हैं। उत्तरार्द्ध संवहनी दीवार की पारगम्यता को बढ़ाता है, जो पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स को अंतरालीय स्थान में संक्रमण में योगदान देता है। नतीजतन, लाल रक्त कोशिकाओं का एकत्रीकरण केशिकाओं में होता है, जिससे रक्त के थक्कों के निर्माण के लिए एक स्प्रिंगबोर्ड बनता है। यह प्रक्रिया झटके की अपरिवर्तनीयता से तुरंत पहले हो जाती है।

लक्षण (संकेत)

नैदानिक ​​तस्वीर. रक्तस्रावी सदमे के विकास के साथ, 3 चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

मुआवजा प्रतिवर्ती झटका। रक्त की हानि की मात्रा 25% (700-1300 मिली) से अधिक नहीं है। मध्यम क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप या तो अपरिवर्तित है या थोड़ा कम हो गया है। सैफनस नसें खाली हो जाती हैं, सीवीपी कम हो जाता है। परिधीय वाहिकासंकीर्णन का एक संकेत है: ठंडे छोर। उत्सर्जित मूत्र की मात्रा आधी (1-1.2 मिली / मिनट की दर से) कम हो जाती है।

विघटित प्रतिवर्ती झटका। रक्त की हानि की मात्रा 25-45% (1300-1800 मिली) है। नाड़ी की दर 120-140 प्रति मिनट तक पहुंच जाती है। सिस्टोलिक रक्तचाप 100 मिमी एचजी से नीचे गिर जाता है, नाड़ी दबाव का मूल्य कम हो जाता है। सांस की गंभीर कमी होती है, आंशिक रूप से श्वसन क्षारीयता द्वारा चयापचय एसिडोसिस की भरपाई करती है, लेकिन यह एक सदमे फेफड़े का संकेत भी हो सकता है। बढ़े हुए ठंडे हाथ, एक्रोसायनोसिस। ठंडा पसीना दिखाई देता है। मूत्र उत्पादन की दर 20 मिली / घंटा से कम है।

अपरिवर्तनीय रक्तस्रावी झटका। इसकी घटना परिसंचरण विघटन की अवधि पर निर्भर करती है (आमतौर पर धमनी हाइपोटेंशन के साथ 12 घंटे से अधिक)। रक्त की हानि की मात्रा 50% (2000-2500 मिली) से अधिक है। नाड़ी 140 प्रति मिनट से अधिक है, सिस्टोलिक रक्तचाप 60 मिमी एचजी से नीचे है। या परिभाषित नहीं है। चेतना अनुपस्थित है। ओलिगोनुरिया विकसित होता है।

इलाज

इलाज. रक्तस्रावी सदमे में, वैसोप्रेसर दवाएं (एपिनेफ्रिन, नॉरपेनेफ्रिन) सख्ती से contraindicated हैं, क्योंकि वे परिधीय वाहिकासंकीर्णन को बढ़ाते हैं। रक्त की हानि के परिणामस्वरूप विकसित धमनी हाइपोटेंशन के उपचार के लिए, निम्नलिखित प्रक्रियाएं क्रमिक रूप से की जाती हैं।

मुख्य शिरा का कैथीटेराइजेशन (सेल्डिंगर के अनुसार अक्सर सबक्लेवियन या आंतरिक जुगुलर)।

रक्त के विकल्प (पॉलीग्लुसीन, जिलेटिनॉल, रियोपोलीग्लुसीन, आदि) का जेट अंतःशिरा प्रशासन। ताजा जमे हुए प्लाज्मा और, यदि संभव हो तो, एल्ब्यूमिन या प्रोटीन ट्रांसफ्यूज करें। मध्यम झटके और गंभीर झटके के साथ, रक्त आधान किया जाता है।

चयापचय एसिडोसिस के खिलाफ लड़ाई: सोडियम बाइकार्बोनेट के 4% समाधान के 150-300 मिलीलीटर का जलसेक।

जीसी एक साथ रक्त प्रतिस्थापन की शुरुआत के साथ (हाइड्रोकार्टिसोन IV के 0.7-1.5 ग्राम तक)। संदिग्ध गैस्ट्रिक रक्तस्राव के मामले में गर्भनिरोधक।

परिधीय वाहिकाओं की ऐंठन को दूर करना। हाइपोथर्मिया की उपस्थिति (एक नियम के रूप में) को देखते हुए - रोगी को गर्म करना।

सोडियम क्लोराइड के 0.9% घोल के 300-500 मिली में Aprotinin 30,000-60,000 IU अंतःशिरा रूप से टपकता है।

आर्द्रीकृत ऑक्सीजन साँस लेना।

घावों, सेप्टिक रोगों की उपस्थिति में ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स।

ड्यूरिसिस (50-60 मिली / घंटा) का रखरखाव .. पर्याप्त जलसेक चिकित्सा (जब तक सीवीपी पानी के स्तंभ के 120-150 मिमी तक नहीं पहुंच जाता) .. यदि जलसेक अप्रभावी है - आसमाटिक मूत्रवर्धक (मैनिटोल 1-1.5 ग्राम / किग्रा 5% आर में - प्रभाव की अनुपस्थिति में, फिर से ग्लूकोज को अंतःशिरा रूप से - फ़्यूरोसेमाइड 40-160 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा।

कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स (चालन विकारों [पूर्ण या आंशिक एवी ब्लॉक] और मायोकार्डियल उत्तेजना [उत्तेजना के एक्टोपिक फॉसी की घटना] में गर्भनिरोधक)। ब्रैडीकार्डिया के विकास के साथ - बी के उत्तेजक - एड्रेनोरिसेप्टर्स (आइसोप्रेनालाईन 0.005 ग्राम सबलिंगुअल)। वेंट्रिकुलर अतालता की स्थिति में - लिडोकेन 0.1-0.2 ग्राम IV।

आईसीडी -10 . R57.1 हाइपोवॉल्मिक शॉक