एपेंडेक्टोमी के ऑपरेशन का विवरण। रेट्रोग्रेड एपेंडेक्टोमी: एपेंडिसाइटिस, जटिलताओं को दूर करने के लिए सर्जरी

ऑपरेशन के चरण: सर्जिकल क्षेत्र की तैयारी (शराब से पोंछना और आयोडीन के 5% अल्कोहल समाधान के साथ चिकनाई), ऑपरेशन के क्षेत्र में सभी ऊतकों की परत-दर-परत संज्ञाहरण, उदर गुहा का उद्घाटन (तिरछी त्वचा) पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों को अलग करने, पेरिटोनियम को खोलने), प्रक्रिया को खोजने और हटाने के साथ दाहिने इलियाक क्षेत्र में चीरा, उदर गुहा का संशोधन, सर्जिकल घाव का सिवनी, पट्टी (स्टिकर) .

एक सर्जन द्वारा एक एपेंडेक्टोमी किया जाता है; डॉक्टर या ऑपरेशन करने वाली बहन सहायता करती है, जिसकी मदद ऐसे मामलों में पेट की दीवार के किनारों को खोलने पर हुक के साथ विस्तार करने में होती है, इसे सर्जिकल घाव में निकालते समय सीकुम को पकड़ना और प्रक्रिया को हटाना (एक महत्वपूर्ण क्षण!), काटना जहाजों को बांधते समय रेशम या कैटगट लिगचर के सिरों को बंद कर दें।

आवश्यक उपकरण: स्केलपेल, कैंची, हेमोस्टैटिक क्लैंप, सर्जिकल सुई और सुई धारक, चिमटी (शारीरिक और शल्य चिकित्सा), संदंश, पेट की दीवार, रेशम, कैटगट इत्यादि के घाव को बढ़ाने के लिए तेज और कुंद हुक।

ऑपरेशन के समय, पेट की दीवार की त्वचा को खोलने के बाद और प्रक्रिया को काटने के बाद, कुछ उपकरणों को बदल दिया जाता है। ऑपरेटिंग बहन यह सुनिश्चित करती है कि हटाए गए परिशिष्ट को हिस्टोलॉजिकल जांच के लिए भेजा गया है।

पश्चात की अवधि में, नाड़ी, रोगी की जीभ की स्थिति, जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्य और पेशाब की निगरानी करना आवश्यक है। रोगी देखभाल - पोस्टऑपरेटिव अवधि देखें। एनीमा, जुलाब, ड्रेसिंग की नियुक्ति - केवल डॉक्टर द्वारा निर्देशित; रोगी के उठने का समय, तत्काल पश्चात की अवधि में उसका आहार भी डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है।

एपेंडेक्टोमी। रूस में, ए.ए. ट्रॉयनोव (1890) द्वारा पहला सफल एपेंडेक्टोमी किया गया था। रूसी सर्जनों की IX कांग्रेस (1909) में, पहले दिन ऑपरेशन करने की आवश्यकता के मुद्दे को हल किया गया था। व्यापक अभ्यास में, प्रारंभिक सर्जरी ने तीव्र एपेंडिसाइटिस में मृत्यु दर को नाटकीय रूप से कम कर दिया है, जो अब नगण्य है।

मॉस्को में, बीमारी के पहले दिन, तीव्र एपेंडिसाइटिस वाले 70-72% रोगियों को अस्पतालों में पहुंचाया जाता है, और शेष 28-30% - 24 घंटों के बाद। मॉस्को के अस्पतालों में, प्रसव के बाद पहले 6 घंटों के भीतर 85% रोगियों की सर्जरी हो जाती है। बीमारियों की कुल संख्या में, तीव्र एपेंडिसाइटिस 72% है, पुरानी 28% है, बाद वाली महिलाओं में अधिक आम है। तीव्र एपेंडिसाइटिस के साथ मास्को में ऑपरेशन के बाद औसत मृत्यु दर 0.17-0.21% तक होती है, जबकि पहले 6 घंटों में संचालित और बीमारी के पहले दिन वितरित होने वालों में, यह 0.1% से कम था, और बाद में वितरित किए गए लोगों में से 24 घंटे ।- 0.3-0.4%। संस्थान में। 1959-1963 के लिए स्किलीफोसोव्स्की। पश्चात मृत्यु दर 0.2-0.3% थी, और 0.05% रोगियों की मृत्यु 40 वर्ष से कम आयु में हुई, और 3.4% 60 वर्ष के बाद हुई।

विनाशकारी रूपों (339 रोगियों) के समूह में संचालित 8426 में, छिद्रित एपेंडिसाइटिस में 23.1%, गैंग्रीनस - 65.1%, श्लेष्म झिल्ली के गैंग्रीन के साथ - 11.8% है। एपेंडिसाइटिस के तीव्र प्युलुलेंट रूपों के 4230 संचालित समूहों में से 77.1% कफयुक्त थे, एम्पाइमा के साथ - 21.8%, घुसपैठ - 0.5% और फोड़े - 0.6%। तीव्र एपेंडिसाइटिस में अपेंडिक्स में कटारहल परिवर्तन सभी ऑपरेशनों के 30% (एल। ए। ब्रशलिंस्काया, ए। ए। सैकिन) में होता है, जो आंशिक रूप से जल्द से जल्द संचालित करने की कोशिश करते समय संकेतों के अपरिहार्य अतिशयोक्ति के कारण होता है।

एपेंडेक्टोमी तकनीक। संज्ञाहरण - ज्यादातर मामलों में चापलूसी घुसपैठ संज्ञाहरण। पेरिटोनिटिस के विकास की घटनाओं के साथ, इंटुबैषेण संज्ञाहरण या रीढ़ की हड्डी में संज्ञाहरण आवश्यक है। मांसपेशियों के विस्तार के साथ एक तिरछा चीरा का उपयोग करना अधिक समीचीन है, जो उदर गुहा की जांच के लिए व्यापक पहुंच प्रदान करता है (चित्र 5.1-4)। कभी-कभी, विकसित पेरिटोनिटिस के साथ, एक मध्य लैपरोटॉमी किया जाता है। पेरिटोनियम को खोलने के बाद, प्रवाह की मात्रा और प्रकृति (सीरस, प्यूरुलेंट, इकोरस) का आकलन किया जाता है। यदि एक्सयूडेट का एक बड़ा संचय पाया जाता है, तो इसे एक एस्पिरेटर से चूसा जाता है, और फिर धुंध पैड को सभी दिशाओं में रखा जाता है, जो एपेंडेक्टोमी के दौरान सीरस-प्यूरुलेंट सामग्री को अवशोषित करते हैं। आमतौर पर, घाव एक सीकुम के साथ प्रस्तुत होता है, जो कि टेनिया लिबेरा और एक धूसर-नीला रंग की उपस्थिति से निर्धारित होता है; हालांकि, हाइपरमिया आंत का रंग बदल सकता है। यदि कोकुम की खोज की जानी है, तो उन्हें पार्श्व और फिर पश्च पार्श्विका पेरिटोनियम के साथ निर्देशित किया जाता है, जो सीधे सीकुम की दीवार से गुजरता है, और ऊपर - आरोही बृहदान्त्र के मेसेंटरी तक। सीकुम को ढूंढ़कर, इसे सावधानी से पकड़ा जाता है और उदर गुहा से हटा दिया जाता है। टेनिया लिबेरा का पता लगाया जाता है, जो प्रक्रिया के आधार की ओर जाता है।

प्रक्रिया को हटाने पर, मेसेंटरी को हेमोस्टैटिक क्लैंप के बीच पार किया जाता है और एक धागे से बांध दिया जाता है; उसी समय, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि पहली (प्रक्रिया के आधार के निकटतम) शाखा a. रक्तस्राव से बचने के लिए परिशिष्ट (चित्र 5, 5)। तथाकथित संयुक्ताक्षर विधि, जिसमें स्टंप को थैली में नहीं डुबोया जाता है, बहुत जोखिम भरा है; वयस्कों को इसका इस्तेमाल नहीं करना चाहिए। परिशिष्ट के आधार के चारों ओर, एक पर्स-स्ट्रिंग सिवनी कोकम पर (कसने के बिना) लगाया जाता है। प्रक्रिया का आधार एक संयुक्ताक्षर से बंधा हुआ है, प्रक्रिया को काट दिया जाता है, इसके स्टंप को आंतों के लुमेन में डुबोया जाता है, जिसके बाद पर्स-स्ट्रिंग सिवनी को कड़ा किया जाता है (चित्र। 5.6-10)।

प्रक्रिया को हटाने के बाद, हेमोस्टेसिस की जांच करना और आंत को उदर गुहा में कम करना, धुंध पोंछे हटा दिए जाते हैं। विकसित फैलाना प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस के साथ, अंतर-आंतों के फोड़े को सावधानीपूर्वक खाली करना और डायाफ्राम के नीचे और श्रोणि गुहा से शुद्ध संचय को हटाना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। उदर गुहा को धोना आवश्यक नहीं है। जल निकासी के बाद, आपको फिर से जांचना होगा कि क्या अपेंडिक्स के मेसेंटरी के स्टंप से खून बह रहा है। फिर, एंटीबायोटिक दवाओं का एक समाधान उदर गुहा में डाला जाता है: पेनिसिलिन-ईडी, स्ट्रेप्टोमाइसिन-ईडी। सर्जिकल घाव को आमतौर पर कसकर सिल दिया जा सकता है। हालांकि, पेरिटोनिटिस के गंभीर लक्षणों के साथ, पेट की गुहा में एंटीबायोटिक दवाओं की शुरूआत के लिए टांके के बीच एक पतली रबर जल निकासी छोड़ दी जाती है, और प्रक्रिया के गैंग्रीन के साथ, इकोरस बहाव के साथ, त्वचा के घाव को सुखाया नहीं जाता है और लंबे सिरे धागे को टांके वाले एपोन्यूरोसिस पर छोड़ दिया जाता है। यदि आसंजनों द्वारा सीमित परिशिष्ट के आसपास मवाद का एक संचय था या रेट्रोसेकल एपेंडिसाइटिस था, तो घाव को बिल्कुल भी नहीं सुखाया जाता है, लेकिन पेट की गुहा में छोड़ दिया जाता है, पतली जल निकासी को छोड़कर, धुंध टैम्पोन का परिसीमन, जो कसने लगते हैं ऑपरेशन के 7-8वें दिन और 8-10वें दिन तक पूरी तरह से हटा दिए जाते हैं।

पेरिटोनियम में भारी बदलाव की अनुपस्थिति में, पोस्टऑपरेटिव उपचार केवल पहले 3-4 दिनों के दौरान एंटीबायोटिक दवाओं के इंट्रामस्क्युलर प्रशासन तक ही सीमित है। सफाई एनीमा 4-5वें दिन निर्धारित किया जा सकता है। अधिक गंभीर मामलों में पश्चात उपचार - पेरिटोनिटिस देखें।

पश्चात की अवधि में जटिलताओं में से, इंट्रापेरिटोनियल फोड़े का गठन सबसे अधिक बार देखा जाता है, आमतौर पर सर्जरी के दौरान प्युलुलेंट बहाव के अपर्याप्त निष्कासन से जुड़ा होता है। एक फोड़ा डायफ्राम के नीचे आंतों के छोरों (आंतों के फोड़े) के बीच स्थित हो सकता है, लेकिन ज्यादातर डगलस की थैली में होता है। एक मरीज में जो तीव्र एपेंडिसाइटिस के एक ऑपरेशन के बाद जिद्दी बुखार से पीड़ित है, सबसे पहले, यह आवश्यक है कि समय पर मवाद के संचय का पता लगाने और इसे खोलने के लिए एक उंगली से मलाशय की जांच की जाए।

दोषपूर्ण हेमोस्टेसिस के परिणामस्वरूप भयानक जटिलताएं उत्पन्न हो सकती हैं। यदि प्रक्रिया की मेसेंटरी खराब रूप से बंधी हुई है और उदर गुहा में खून बह रहा है, तो आमतौर पर पहले दिन पेट के रक्तस्राव की तस्वीर निर्धारित की जाती है, जिसमें रिलेपरोटॉमी का संकेत दिया जाता है।

चावल। 5. एपेंडेक्टोमी:

1 - त्वचा चीरा रेखा, नीचे बाईं ओर - संज्ञाहरण योजना;

3 - आंतरिक तिरछी पेशी का जोखिम;

4 - आंतरिक तिरछी पेशी के तंतु अलग-अलग होते हैं, पेरिटोनियम उजागर होता है;

5 - प्रक्रिया के मेसेंटरी का संयुक्ताक्षर;

6 - पर्स-स्ट्रिंग सिवनी की तैयारी; प्रक्रिया के आधार पर एक संयुक्ताक्षर लगाना;

7 - प्रक्रिया को काटने से पहले उस पर एक क्लैंप लगाना;

एपेंडिसाइटिस को हटाना: प्रकार, ऑपरेशन का कोर्स, जटिलताएं

सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रत्येक विधि में स्पष्ट संकेत और contraindications हैं। लैप्रोस्कोपिक और शास्त्रीय तरीकों से ऑपरेशन का कोर्स अलग-अलग होता है, साथ ही रिकवरी की अवधि भी। दोनों विधियां जटिलताओं के विकास को जन्म दे सकती हैं।

संकेत और मतभेद

शास्त्रीय और लेप्रोस्कोपिक विधियों द्वारा एपेंडिसाइटिस को हटाने का संकेत चिकित्सकीय और प्रयोगशाला पुष्टि एपेंडिसाइटिस के मामले में दिया जाता है।

शास्त्रीय विधि द्वारा अपेंडिक्स को हटाने से रोगी की पीड़ादायक स्थिति को छोड़कर, कोई मतभेद नहीं है। लैप्रोस्कोपी द्वारा किए गए एपेंडेक्टोमी में निम्नलिखित मतभेद हैं:

• पैथोलॉजी की शुरुआत के 24 घंटे से अधिक समय बीत चुके हैं;
• नियोप्लाज्म की उपस्थिति;
• पाचन तंत्र की सूजन संबंधी बीमारियां;
• प्रक्रिया का वेध, पेरिटोनिटिस का विकास;
• असामान्य रूप से स्थित प्रक्रिया।

अपेंडिक्स को हटाने का ऑपरेशन तत्काल और योजना के अनुसार किया जा सकता है। पहले प्रकार का हस्तक्षेप तब किया जाता है जब भड़काऊ प्रक्रिया बहुत पहले शुरू हुई हो और पेरिटोनिटिस या सेप्सिस विकसित होने की संभावना हो। इस तरह का उपचार रोगी के सर्जिकल अस्पताल में भर्ती होने के 2-4 घंटे के भीतर किया जाता है।

एपेंडिसाइटिस के शुरुआती चरणों में एक रोगी को एक नियोजित ऑपरेशन की पेशकश की जाती है। इस मामले में, सर्जिकल हस्तक्षेप नियत समय पर किया जाता है, और डॉक्टर के पास रोगी की पूरी जांच के लिए समय होता है। नियोजित उपचार अधिक बेहतर है, क्योंकि जटिलताओं का जोखिम कम से कम होता है। एक सकारात्मक पहलू संज्ञाहरण के प्रकार को चुनने की संभावना है।

अपेंडिक्स को हटाने का ऑपरेशन शास्त्रीय और लैप्रोस्कोपिक दोनों तरह से किया जा सकता है। लैपरोटॉमी के विपरीत उत्तरार्द्ध, 3 पंचर के माध्यम से किया जाता है। वर्तमान में, लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी तकनीक में सुधार हुआ है: ट्रांसगैस्ट्रिक और ट्रांसवेजिनल।

ट्रांसगैस्ट्रिक विधि गैस्ट्रोस्कोप और नाभि के माध्यम से एक सुई के प्रवेश पर आधारित है। यानी एपेंडेक्टोमी एक पंचर के जरिए की जाती है। इस मामले में, पोस्टऑपरेटिव हर्निया या संक्रमण के विकास का जोखिम कम हो जाता है।

ट्रांसवेजिनल विधि में योनि के माध्यम से उपकरणों की शुरूआत शामिल है। अपेंडिक्स पर सर्जरी की इस पद्धति का उपयोग करने की स्थिति में रोगी के शरीर पर कोई निशान नहीं रहेगा।

प्रशिक्षण

आपातकालीन हस्तक्षेप के मामले में एपेंडेक्टोमी के संचालन के लिए प्रारंभिक उपाय समय में सीमित हैं। हालांकि, न्यूनतम शोध किया जाना चाहिए:

• सामान्य रक्त विश्लेषण;
• सामान्य मूत्र विश्लेषण;
• पेट के अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा;
• रेडियोग्राफी;
• महिलाओं के लिए - स्त्री रोग विशेषज्ञ का परामर्श।

अपेंडिक्स को हटाने के लिए सर्जरी से पहले, रोगी को मूत्र निकालने के लिए कैथेटर में डाला जाता है। एक सफाई एनीमा भी करें। थ्रोम्बोम्बोलिज़्म को रोकने के लिए निचले छोरों को कसकर बंद कर दिया जाता है।

सर्जिकल क्षेत्र के क्षेत्र में रोगी के बालों को मुंडाया जाता है और नशा को कम करने के लिए एक आइसोटोनिक समाधान अंतःशिर्ण रूप से प्रशासित किया जाता है। एक महत्वपूर्ण बिंदु संज्ञाहरण के प्रकार को निर्धारित करना और संज्ञाहरण के लिए एलर्जी प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति का आकलन करना है।

पूरी तैयारी अवधि में लगभग दो घंटे लगते हैं। फिर रोगी को ऑपरेटिंग रूम में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

संचालन और अवधि का कोर्स

अपेंडिक्स को हटाने के लिए ऑपरेशन, लैपरोटोमिक रूप से किया जाता है, जिसमें लगभग 10 सेमी लंबा दाहिने इलियाक क्षेत्र में एक चीरा शामिल होता है। इस मामले में, ऑपरेशन के चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• संज्ञाहरण। ऑपरेशन सामान्य या स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। ज्यादातर मामलों में, पहले का उपयोग किया जाता है।
• पेट की दीवार का स्तरित विच्छेदन। हस्तक्षेप के दौरान, सर्जन क्षतिग्रस्त जहाजों को दागदार करते हुए, परतों में ऊतक चीरा लगाता है। मांसपेशियों को कुंद यंत्र या हाथों से अलग किया जाता है।
• ऑपरेशन की अगली अवधि पेट के अंगों का संशोधन है। आंतरिक अंगों की स्थिति का आकलन करने के बाद, डॉक्टर अपेंडिक्स का पता लगाता है। एपेंडेक्टोमी के ऑपरेशन के दौरान एक महत्वपूर्ण बिंदु प्रक्रिया के दोनों ओर आंत के 50 सेमी की जांच है। यदि आसंजन पाए जाते हैं, तो उन्हें आबकारी करने का निर्णय लिया जा सकता है। अन्य समस्याओं की अनुपस्थिति में, सर्जन प्रक्रिया को काटने के लिए आगे बढ़ता है।
• कोकल प्रक्रिया को हटाना एपेंडेक्टोमी ऑपरेशन का अंतिम चरण है। इस दौरान डॉक्टर घाव में अपेंडिक्स को निकालता है, उसे पट्टी बांधता है और काट देता है। आंतों के स्टंप को सुखाया जाता है, सीवन को स्टंप के अंदर डुबोया जाता है।
• पेट की दीवार को शोषक धागों से सिल दिया जाता है, त्वचा पर रेशम के टांके लगाए जाते हैं। हस्तक्षेप के 7-10 दिनों के बाद उन्हें हटा दिया जाता है।

ऑपरेशन की अवधि रोग प्रक्रिया की गंभीरता के आधार पर भिन्न होती है। लैपरोटॉमी द्वारा सर्जिकल हस्तक्षेप कम से कम 40 मिनट तक रहता है। औसतन, हस्तक्षेप लगभग एक घंटे तक रहता है। यदि ऑपरेशन के दौरान कोई जटिलताएं होती हैं (उदाहरण के लिए, अपेंडिक्स का टूटना), तो सर्जिकल उपचार कई घंटों तक चलेगा।

लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी 3 पंचर के माध्यम से किया जाता है। सर्जन द्वारा किए गए सभी जोड़तोड़ स्क्रीन पर प्रदर्शित होते हैं। ऑपरेशन में लैपरोटॉमी के समान चरण होते हैं। लेप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी के बारे में और पढ़ें →

पुनर्वास

पुनर्प्राप्ति अवधि की अवधि एपेंडेक्टोमी की विधि पर निर्भर करती है। तो, अपेंडिक्स को हटाने की लैप्रोस्कोपिक विधि से, रोगी ऑपरेशन के कुछ घंटों बाद ही उठ सकता है, और तीसरे दिन अस्पताल से छुट्टी दे दी जाती है।

एपेंडेक्टोमी की शास्त्रीय विधि के साथ, रोगी 3-4 दिनों के लिए उठता है। हस्तक्षेप के 7 दिन बाद रोगी को छुट्टी दे दी जाती है, जिस दिन टांके हटा दिए जाते हैं।

पहले दिन, रोगी निम्नलिखित प्रक्रियाओं से गुजरता है:

• शरीर का विषहरण;
• एंटीबायोटिक चिकित्सा, संज्ञाहरण (यदि आवश्यक हो);
• जुलाब की नियुक्ति;
• आंत्र और मूत्राशय समारोह की बहाली;
• रक्तस्राव, आंत्र रोग, जटिलताओं के विकास का पता लगाने के लिए रोगी का अवलोकन।

आहार का पालन करना महत्वपूर्ण है। शुरुआती दिनों में आप लो फैट दही, अनाज और जेली खा सकते हैं। गैस बनाने वाले खाद्य पदार्थों को आहार से बाहर रखा जाना चाहिए: गोभी, आलू, मटर, बीन्स। पाचन तंत्र पर भार को कम करने के लिए, एक जोड़े के लिए या ओवन में खाना पकाना बेहतर होता है। जितना हो सके उतना पानी पीना चाहिए। आप हर दूसरे दिन अपने सामान्य आहार पर लौट सकते हैं।

सीम के विचलन को रोकने के लिए मोटर मोड को भी देखा जाना चाहिए। आप 3-4 दिनों के बाद बिस्तर से उठ सकते हैं, बिना किसी अचानक हलचल के सावधानी से आगे बढ़ सकते हैं। एक महीने के अंदर आप 1 किलो से ज्यादा नहीं उठा सकते। अस्पताल से छुट्टी के बाद, आपको टहलने की जरूरत है।

जटिलताओं

सर्जरी के बाद, निम्नलिखित जटिलताएँ हो सकती हैं:

• स्टंप का दमन;
• सीमों का दमन;
• पेरिटोनिटिस;
• खून बह रहा है;
• फोड़े;
• पाइलेफ्लेबिटिस (पोर्टल शिरा की सूजन);
• आंतों के नालव्रण।

एपेंडिसाइटिस के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की विधि रोगी की स्थिति की गंभीरता और सहवर्ती विकृति की उपस्थिति से निर्धारित होती है। एपेंडेक्टोमी की शास्त्रीय पद्धति में कोई मतभेद नहीं है, हालांकि, रोगी के पुनर्वास की अवधि लैपरोटॉमी के बाद की तुलना में अधिक समय लेती है।

न्यूनतम इनवेसिव हस्तक्षेप, इसके विपरीत, सभी रोगियों के लिए नहीं किया जा सकता है, क्योंकि इसमें मतभेद हैं। दोनों प्रकार के एपेंडेक्टोमी के साथ जटिलताओं का विकास संभव है। याद रखने वाली मुख्य बात: किसी भी प्रकार के हस्तक्षेप के साथ, जटिलताओं की संभावना अधिक होती है, बाद में रोगी मदद मांगता है। इसलिए, एपेंडिसाइटिस के पहले लक्षणों पर, आपको तुरंत एक डॉक्टर को देखना चाहिए।

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नियुक्ति

येकातेरिनबर्ग, सेंट। बोलशकोवा, 95

भूगर्भिक (1.1 किमी), चकालोव्स्काया (1.1 किमी)

एपेंडेक्टोमी

चीरा रेखा मैक-बर्नी बिंदु से होकर जाती है, जो नाभि को दाहिनी इलियाक हड्डी के पूर्वकाल बेहतर रीढ़ के साथ जोड़ने वाली रेखा के बाहरी और मध्य तीसरे के बीच की सीमा पर स्थित है। कट उपरोक्त रेखा के लंबवत है, कट की लंबाई का एक तिहाई भाग रेखा के ऊपर के क्षेत्र पर और दो तिहाई रेखा के नीचे है। चीरा की लंबाई शल्य चिकित्सा क्षेत्र का एक अच्छा अवलोकन प्रदान करना चाहिए और रोगी के उपचर्म वसा की मोटाई के आधार पर भिन्न होता है। आमतौर पर चीरे की लंबाई 6-8 सेमी होती है।

सीकम के गुंबद को हटाने से पहले, यह सुनिश्चित करने के लिए तर्जनी की मदद से एक ऑडिट किया जाता है कि कोई आसंजन नहीं है जो सीकम को हटाने में हस्तक्षेप करेगा। यदि कोई बाधा नहीं है, तो सीकम को अपनी सामने की दीवार से धीरे से खींचा जाता है, और इस तरह इसे घाव में बाहर लाया जाता है। अक्सर कोकुम के गुंबद के बाद अपेंडिक्स भी घाव में प्रवेश कर जाता है। यदि ऐसा नहीं होता है, तो अपेंडिक्स डिस्चार्ज ज़ोन के क्षेत्र में सीकम के साथ चलने वाली और अभिसरण करने वाली मांसपेशियों की रेखाओं पर ध्यान देना आवश्यक है।

फिर, प्रक्रिया के आधार पर एक क्लैंप लगाया जाता है और जारी किया जाता है। इस मामले में, परिशिष्ट की दीवार पर एक खांचा बनता है। इस खांचे के क्षेत्र में, एक कैटगट लिगचर लगाया जाता है।

अगला कदम पर्स-स्ट्रिंग सिवनी लगाना है। परिशिष्ट के आधार से लगभग 1 सेमी की दूरी पर एक पर्स-स्ट्रिंग सीरस-मांसपेशी सीवन लगाया जाता है। कैटगट लिगचर पर एक क्लैंप लगाया जाता है और प्रक्रिया को काट दिया जाता है। एक क्लैंप की मदद से, प्रक्रिया के स्टंप को सीकुम में डुबोया जाता है और पर्स-स्ट्रिंग सीवन को क्लैंप के चारों ओर कड़ा कर दिया जाता है, जिसके बाद विसर्जित सीकुम से क्लैंप को सावधानीपूर्वक खोलना और निकालना आवश्यक होता है।

पर्स-स्ट्रिंग सिवनी के ऊपर एक सीरस-पेशी जेड-आकार का सीवन लगाया जाता है।

1. पेरिटोनिटिस के साथ

2. इसमें कोई निश्चितता नहीं है कि प्रक्रिया पूरी तरह से हटा दी गई है

3. हेमोस्टेसिस में अनिश्चितता के साथ

4. एक पेरीएपेंडिकुलर फोड़ा की उपस्थिति

5. रेट्रोपरिटोनियल ऊतक में सूजन का फैलाव

6. जब प्रक्रिया के स्टंप के विसर्जन की विश्वसनीयता के बारे में अनिश्चितता होती है

एपेंडेक्टोमी

एपेंडिसाइटिस का उपचार केवल एक ऑपरेशन की मदद से किया जाता है जिसमें एपेंडेक्टोमी के लिए उपकरणों के एक विशेष सेट का उपयोग किया जाता है। गठन को हटाने से पहले, प्रारंभिक उपाय किए जाते हैं: वे विश्लेषण के लिए रक्त और मूत्र लेते हैं, टोमोग्राफिक और अल्ट्रासाउंड अध्ययन करते हैं, एक्स-रे लेते हैं और दर्द की उपस्थिति का अध्ययन करते हैं। यदि सभी परिणाम उपलब्ध हैं, तो आप एपेंडेक्टोमी के लिए आगे बढ़ सकते हैं। इस तरह की प्रक्रिया को अंजाम देने के अलग-अलग तरीके हैं: ओपन (पारंपरिक) या, जैसा कि इसे वोल्कोविच-डायकोनोव विधि, लैप्रोस्कोपिक और ट्रांसल्यूमिनल तकनीक भी कहा जाता है।

एपेंडेक्टोमी अपेंडिक्स की सूजन को खत्म करने की एक प्रक्रिया है।

एपेंडेक्टोमी के प्रकार

पारंपरिक निष्कासन

दाहिनी ओर, नाभि के पास चीरों का उपयोग करके एक खुला एपेंडेक्टोमी किया जाता है। तब उदर गुहा के सभी अंगों को पहचाना जाता है। डॉक्टर अन्य बीमारियों और विकारों की उपस्थिति, दर्द के कारण के लिए शरीर की स्थिति का विश्लेषण करता है। एपेंडिसाइटिस को दूर करने के लिए, क्षतिग्रस्त अंग को सीकुम और अन्य ऊतकों से अलग कर दिया जाता है, जिसके बाद इसे काटा जा सकता है। जिस हिस्से में एपेंडेक्टोमी की गई थी, उसे बंद कर देना चाहिए। यह मांसपेशियों और त्वचा को सिलाई करके किया जाता है। तत्काल प्रक्रिया बजटीय आधार पर की जाती है, लेकिन आगे की बहाली का भुगतान किया जाता है।

लेप्रोस्कोपिक

लैप्रोस्कोपी एक अन्य प्रकार का सर्जिकल हस्तक्षेप है, जो पेट की दीवार के पंचर द्वारा विशेषता है। इस विधि से लगभग 2-3 सेंटीमीटर लंबे 4 चीरे लगाए जाते हैं।पहला चीरा नाभि क्षेत्र में, अगला चीरा प्यूबिक बोन और नाभि के बीच काटा जाता है। आपको निचले पेट में दाहिने हिस्से को भी काटने की जरूरत है - ऐसे खंड पिछले वाले की तुलना में आकार में छोटे होते हैं। इन चीरों के माध्यम से एक कैमरा और अन्य विशेष उपकरण अंदर डाले जाते हैं। यह उपकरण संदर्भ में आंतरिक अंगों की स्थिति और एपेंडिसाइटिस के गठन की जांच करना संभव बनाता है। परिशिष्ट को हटाने का कार्य पहले किए गए अनुभागों के माध्यम से किया जाता है। प्रक्रिया के अंत में, सभी सहायक उपकरण उदर गुहा से हटा दिए जाते हैं, और चीरों को बंद कर दिया जाता है। इस तरह के ऑपरेशन के लिए अतिरिक्त उपकरणों की आवश्यकता होती है और इसके लिए भुगतान किया जाता है।

पारभासी

एपेंडेक्टोमी की इस पद्धति में शरीर के प्राकृतिक उद्घाटन के माध्यम से ऑपरेशन शामिल है। ऐसा करने के लिए, विशेष प्लास्टिक उपकरण का उपयोग करें। शरीर में दो प्रकार के उपकरण सम्मिलन होते हैं: ट्रांसवेजिनल और ट्रांसगैस्ट्रिक। पहले मामले में, योनि में एक छोटे से चीरे के माध्यम से ऑपरेशन किया जाता है, और दूसरे मामले में, हम एक पंचर के साथ गैस्ट्रिक दीवार पर एक छेद काटते हैं। ऐसी सर्जरी सुविधाजनक है क्योंकि प्रक्रिया के बाद वसूली बहुत तेज है, दर्द बहुत कम है और कोई सौंदर्य समस्या नहीं है - निशान दिखाई नहीं दे रहे हैं। यह प्रक्रिया सभी अस्पतालों में उपलब्ध नहीं है और शुल्क के लिए की जाती है।

पारंपरिक और लेप्रोस्कोपिक: तुलना

किस प्रकार का एपेंडेक्टोमी चुनना है? इस पर राय बंटी हुई है। यदि डॉक्टर अनुभवी है, तो उसके लिए कम समय में इनमें से कोई भी सर्जिकल हस्तक्षेप करना मुश्किल नहीं होगा। हालाँकि, यह देखते हुए कि इसमें कितना समय लगता है, पारंपरिक थोड़ा तेज हो जाता है। लैप्रोस्कोपिक सर्जरी का उपयोग करते समय, एक बड़ा जोखिम कारक होता है - अवांछित जटिलताओं की घटना। इसके अलावा, इस प्रकार के एपेंडिसाइटिस को हटाने के लिए विशेष उपकरणों की आवश्यकता होती है, और इसलिए लागत अधिक होगी।

लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी अधिक महंगा है, लेकिन सर्जरी के दौरान कम असुविधा देता है।

हालांकि, महिलाओं के लिए, लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी एक अधिक स्वीकार्य विकल्प है, क्योंकि यह प्रक्रिया उनके लिए कठिन है। यह स्त्री रोग संबंधी रोगों की उपस्थिति में विशेष रूप से स्पष्ट है, जैसे कि अंडाशय और अन्य श्रोणि अंगों की सूजन, अल्सर की उपस्थिति, एंडोमेट्रियोसिस। वे अक्सर दर्द के मुकाबलों के साथ होते हैं। सामान्य तौर पर, उपचार के दोनों तरीकों को एक समान आहार और समान दवाओं की विशेषता होती है, पुनर्प्राप्ति अवधि समान होती है। इसके आधार पर, रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति को ध्यान में रखते हुए, व्यक्तिगत रूप से एपेंडेक्टोमी के प्रकार को चुनना आवश्यक है।

ऑपरेशन खतरनाक क्यों है?

किसी भी सर्जरी की तरह, इसमें जटिलताएं होती हैं। एपेंडिसाइटिस सर्जरी सामान्य संज्ञाहरण के तहत की जाती है ताकि जिस व्यक्ति का ऑपरेशन किया जा रहा है उसे दर्द न हो। इस मामले में, उदर गुहा खुला रहता है। इसके आधार पर, विचलन दिखाई देते हैं:

• सबसे अधिक बार, श्वसन पथ का पतन और निमोनिया होता है - यह सांस लेने में दर्द होता है (धूम्रपान करने वालों को धूम्रपान न करने वालों की तुलना में पश्चात की असामान्यताओं के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं)।
• ऐसा होता है कि दर्द के साथ थ्रोम्बोफ्लिबिटिस या शिरापरक सूजन विकसित होती है।
• कभी-कभी रक्तस्राव का उद्घाटन होता है - इसके लिए रक्त आधान प्रक्रिया की आवश्यकता होती है।
• आसंजनों का भी निर्माण होता है, जो खतरनाक होते हैं क्योंकि वे आंतों में रुकावट और कैंसर के गठन की ओर ले जाते हैं।

अपेंडिक्स सर्जरी के बाद टूटने की संभावना बहुत कम होती है।

एपेंडेक्टोमी के बाद कितनी बार विचलन होता है यह हटाने के समय अपेंडिक्स की उपेक्षा पर निर्भर करता है। जब कोई सफलता नहीं मिली, तो विचलन की संभावना 3% से अधिक नहीं होती है। हालांकि, अगर कोई अंतर होता है, तो जोखिम कारक 60% तक बढ़ जाता है। सर्जरी के बाद सबसे आम बीमारियां संक्रमण हैं जो घाव के माध्यम से शरीर में प्रवेश करती हैं। वे दमन और दर्द के मुकाबलों का कारण बनते हैं।

ऐसा होता है कि एपेंडिसाइटिस को हटाने के लिए पेट के ऑपरेशन से पहले टूटना होता है, फिर एपेंडिसाइटिस की पूरी सामग्री पेट क्षेत्र में प्रवेश करती है। यह स्थिति पेरिटोनिटिस के विकास या उदर गुहा में संक्रमण के लिए खतरनाक है। टूटने के परिणामों को खत्म करने के लिए, अंग के अवशेषों को हटाने के साथ-साथ रबर ट्यूबों की शुरूआत और एंटीबायोटिक दवाओं के साथ एपेंडिसाइटिस के उपचार के लिए सफाई करना आवश्यक है। निदान और ऑपरेशन में देरी होने पर गंभीर जटिलताएं होती हैं, इसलिए संदेह पैदा होते ही कटिंग की जाती है।

मतभेद

पारंपरिक एपेंडेक्टोमी में व्यावहारिक रूप से कोई मतभेद नहीं है, लेकिन सभी मामलों में लैप्रोस्कोपिक का उपयोग नहीं किया जा सकता है। एक सुरक्षित एपेंडेक्टोमी के लिए, डॉक्टर को रोगी की स्थिति का आकलन करने की आवश्यकता होती है। निम्नलिखित मामलों में विचलन हो सकता है:

• बीमारी की शुरुआत के 24 घंटे से अधिक समय बीत चुका है। ऐसे मामलों में, फोड़े और फटने की उपस्थिति, एपेंडिसाइटिस के लिए एंटीबायोटिक दवाओं की आवश्यकता हो सकती है।
• पाचन अंगों में भड़काऊ प्रक्रियाओं की उपस्थिति।
• एक अन्य contraindication अन्य अंगों में विकारों की उपस्थिति है (उदाहरण के लिए, कैंसर का विकास)। यह स्थिति इतनी खतरनाक क्यों है? यह रोगी के स्वास्थ्य को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकता है। यह हृदय की विफलता, फेफड़ों और ब्रांकाई में विनाशकारी प्रक्रियाओं, रोधगलन आदि जैसी बीमारियों पर लागू होता है।

एक नियम के रूप में, परिशिष्ट को तत्काल संचालित किया जाता है और ऑपरेशन प्रारंभिक तैयारी से पहले नहीं होता है।

सर्जरी के लिए संकेत और तैयारी

इस प्रकार का ऑपरेशन, जैसे कि एपेंडेक्टोमी, ज्यादातर मामलों में तत्काल किया जाता है। तैयारी उस क्षण से शुरू होती है जब परिशिष्ट को काटने का निर्णय लिया गया था। पैथोलॉजी की शुरुआत के कुछ सप्ताह बाद, सूजन में कमी के बाद प्रक्रिया (परिशिष्ट घुसपैठ) का एक नियोजित निष्कासन भी संभव है। यदि गंभीर विषाक्तता देखी जाती है और संभावित टूटने का संदेह है, तो तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है।

प्रक्रिया की अवधि एक घंटे से अधिक नहीं लेती है। यह महत्वपूर्ण है कि किस प्रकार के संज्ञाहरण के तहत एपेंडिसाइटिस को हटा दिया जाता है। एपेंडेक्टोमी और हर्निया की मरम्मत के लिए, स्थानीय या सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग किया जाता है। चुनाव स्वास्थ्य की स्थिति और रोगी के व्यक्तिगत संकेतकों के विश्लेषण के आधार पर किया जाता है, जैसे: उम्र, वजन, फोड़े को प्रभावित करने वाली अन्य बीमारियों की उपस्थिति। उदाहरण के लिए, किशोरों के लिए, मोटापे और तंत्रिका अस्थिरता वाले लोगों के लिए, संकेत एपेंडिसाइटिस के लिए सामान्य संज्ञाहरण है। यह एपेंडेक्टोमी के दौरान चोट के जोखिम के कारण है। लेकिन भविष्य की मां, स्वस्थ वयस्क, महत्वपूर्ण विचलन के बिना करेंगे - स्थानीय संज्ञाहरण।

प्रशिक्षण

तीव्र एपेंडिसाइटिस का निदान होने पर फोड़े को खत्म करने के लिए आपातकालीन सहायता की आवश्यकता होती है (ICD कोड 10 K35)। रोगी गंभीर दर्द में है, इसलिए तैयारी के उपाय करना हमेशा संभव नहीं होता है। हालांकि, परीक्षणों का कम से कम एक न्यूनतम हिस्सा किया जाना चाहिए - मूत्र और रक्त, एक्स-रे और अल्ट्रासाउंड का अध्ययन। सुरक्षा के लिए, महिलाओं को स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाने की सलाह दी जाती है। रक्त के थक्कों के जोखिम को कम करने के लिए, सर्जरी से पहले नसों को कसकर बांध दिया जाता है। मूत्राशय से तरल पदार्थ निकालने के लिए, प्रक्रिया की अवधि के लिए एक कैथेटर डाला जाता है, और पेट को एनीमा से साफ किया जाता है। प्रारंभिक भाग में 2 घंटे से अधिक नहीं लगता है। निदान के अंत में, रोगी को ऑपरेटिंग रूम में भेजा जाता है, जहां एनेस्थीसिया दिया जाता है और ऑपरेशन के लिए क्षेत्र तैयार किया जाता है - कीटाणुशोधन, शरीर के बालों को हटाना।

पारंपरिक एपेंडेक्टोमी करने की तकनीक

पारंपरिक शल्य प्रक्रिया को दो भागों में विभाजित किया गया है: ऑपरेटिव पहुंच और सीकुम को हटाना। इसमें एक घंटे का समय लगता है। फोड़े तक पहुंच खोलने के लिए, नाभि और इलियम के बीच स्थित रेखा के साथ अनुभाग को काटना आवश्यक है। इसकी लंबाई आमतौर पर 8 सेमी तक होती है। त्वचा में एक चीरा के बाद, सर्जन वसायुक्त ऊतकों को विच्छेदित करता है या बस उन्हें दूर धकेलता है (यदि थोड़ी मात्रा है)। आगे तिरछी पेशी के जुड़ने वाले तंतु हैं - वे विशेष कैंची से कटे हुए हैं। उसके बाद, आंतरिक मांसपेशी परत के लिए मार्ग खुलता है, जिसके नीचे पेट के ऊतक और पेरिटोनियम होते हैं। इन परतों के विच्छेदन के बाद, सर्जन पेट की गुहा में प्रक्रियाओं का निरीक्षण करता है। यदि सभी क्रियाएं सही ढंग से की जाती हैं, तो कोकम का गुंबद होना चाहिए।

फिर अगला चरण आता है - हटाना। मामले में जब अपेंडिक्स को निकालना मुश्किल हो, तो चीरा बढ़ाया जा सकता है। डॉक्टर आसंजनों की उपस्थिति या अनुपस्थिति की जांच करता है जो ऑपरेशन प्रक्रिया को जटिल बनाते हैं। हस्तक्षेप की अनुपस्थिति में, आंत को खंड में खींच लिया जाता है, और इसके पीछे एक फोड़ा निकलता है। सर्जन के कार्यों को बेहद सावधान रहना चाहिए ताकि कुछ भी नुकसान न पहुंचे। एपेंडिसाइटिस हटाने के दो प्रकार हैं - एंटेग्रेड और रेट्रोग्रेड।

एंटेग्रेड

इस प्रकार के एपेंडेक्टोमी को गठन के ऊपर से मेसेंटरी पर एक क्लैंप लगाकर और इसे नीचे से छेदने की विशेषता है। इस मार्ग के माध्यम से, मेसेंटरी को नायलॉन के धागे से जकड़ा और कड़ा किया जाता है। सूजन की मात्रा के आधार पर एक से अधिक क्लिप बनाना संभव है। अगला कदम सिलाई है। इसे अपेंडिक्स से 10 मिमी ऊपर लगाया गया है। क्लैम्प को कैटगट लिगचर पर लगाने के बाद, प्रक्रिया काट दी जाती है। कट के शेष भाग को सीकुम में वापस कर दिया जाता है, और आरोपित पर्स-स्ट्रिंग सिवनी को कड़ा कर दिया जाता है। उसके बाद, क्लैंप को बाहर निकाला जाता है। अंत में, एक और आरोपित है - सीरस-पेशी।

रेट्रोग्रेड एपेंडेक्टोमी

एपेंडिसाइटिस को हटाने में कठिनाई के मामलों में रेट्रोग्रेड एपेंडेक्टोमी का उपयोग किया जाता है। ऐसी जटिलताएं हैं: फोड़े के आसंजन और असामान्य स्थिति। ऐसी स्थिति में, सबसे पहले गठन के नीचे से एक संयुक्ताक्षर लगाया जाता है। एपेंडिसाइटिस को क्लैंप के नीचे हटा दिया जाता है, और इसके अवशेष कोकेम के अंदर वापस कर दिए जाते हैं। धागे को शीर्ष पर आरोपित किया जा सकता है। इस प्रक्रिया के अंत में, वे परिशिष्ट के बंधन के लिए आगे बढ़ते हैं। ऑपरेशन के अंत में, उदर गुहा जल निकासी के अधीन है। इसके लिए, इलेक्ट्रिक सक्शन पंप और टफ़र का उपयोग किया जाता है। अगला, चीरा कसकर सिल दिया जाता है।

लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी करना

लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के चरण हैं:

1. नाभि के बगल के क्षेत्र को काट दिया जाता है, इसके माध्यम से कार्बन डाइऑक्साइड को पेट में जाने दिया जाता है - इस प्रक्रिया से दृश्यता में सुधार होता है। फिर वहां एक विशेष उपकरण पेश किया जाता है - एक लैप्रोस्कोप।
2. मार्ग दाहिनी ओर से, जघन की हड्डी और पसलियों के बीच से प्राप्त होता है। इसके माध्यम से, उपकरणों की मदद से, प्रक्रिया को पकड़ लिया जाता है, जहाजों को लिगेट किया जाता है, मेसेंटरी को काट दिया जाता है और एपेंडिसाइटिस को हटा दिया जाता है।
3. आंतरिक अंगों की स्थिति की जांच करने के बाद, इस जगह के चीरों को सुखाया जाता है।

इस प्रकार का एपेंडेक्टोमी एक घंटे के भीतर होता है। ट्रैक लगभग अदृश्य हैं। पुनर्प्राप्ति अवधि 4 दिनों से अधिक नहीं रहती है।

लैप्रोस्कोपी: प्रकार

1. एक्स्ट्राकोर्पोरियल। इसकी विशेषता को इस तथ्य से समझाया गया है कि लैपरोटॉमी पहले निदान को स्पष्ट करने में मदद करता है। फिर वे प्रक्रिया के अंत के स्थान का पता लगाते हैं और एक क्लैंप के साथ इसे कैप्चर करते हैं। इसके बाद, परिशिष्ट को बाहर निकाला जाता है और सीवन किया जाता है। यह विधि सीकम की गतिशीलता और प्रक्रिया के छोटे आकार के लिए प्रभावी है।
2. संयुक्त। इस विधि का उपयोग मेसेंटरी की एक छोटी लंबाई के साथ किया जाता है। इसे अंदर से विच्छेदित किया जाता है, और एपेंडिसाइटिस को सतह पर खींच लिया जाता है। इसके अलावा, प्रक्रिया की तकनीक के अनुसार ऑपरेशन किया जाता है।
3. अंतर्गर्भाशयी। लैप्रोस्कोपी के लिए सबसे आम तरीका। इस मामले में, सभी क्रियाएं विशेष उपकरणों का उपयोग करके, उदर गुहा के अंदर की जाती हैं।

पश्चात की जटिलताओं और उनकी रोकथाम

सर्जरी करते समय, जटिलताओं की संभावना को ध्यान में रखा जाना चाहिए। पश्चात की अवधि में सबसे आम प्रकार के विचलन एपेंडिसाइटिस का दमन है, ऐसा परिणाम 10% मामलों में पाया जा सकता है। इसके अलावा, पेरिटोनिटिस विकसित होता है और रक्तस्राव होता है। यह सीम के विचलन या फिसलन, आसंजनों की उपस्थिति, रक्त के थक्कों से उकसाया जाता है। संभावित जटिलताएं, जैसे कि प्युलुलेंट सूजन, फोड़ा बनना।

पाइलेफ्लेबिटिस

पाइलेफ्लेबिटिस की उपस्थिति पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए - सबसे गंभीर परिणामों में से एक। यह रोग परिशिष्ट में एक शुद्ध प्रक्रिया है, जो यकृत प्रणाली तक फैली हुई है और प्युलुलेंट संरचनाओं के प्रसार में योगदान करती है। एपेंडेक्टोमी के कुछ दिनों के भीतर या कई हफ्तों तक खिंचाव के बाद इस तरह के विचलन के प्रकट होने को देखा जा सकता है। मुख्य अभिव्यक्तियों में शामिल हैं:

• शरीर के तापमान में वृद्धि और गिरावट;
• तेज नाड़ी, सुनने में कठिन;
• पसलियों के दाईं ओर दर्द;
• पीलापन

यह बीमारी बेहद खतरनाक है और इससे मरीज की मौत भी हो सकती है।

आंतों के नालव्रण

फिस्टुला की उपस्थिति कई कारणों से योगदान करती है:

• आंतों में लूपिंग विकार, पेरिटोनिटिस;
• ऑपरेशन के दौरान तकनीकी आवश्यकताओं की गलत पूर्ति;
• बहुत तंग टैम्पोन और नालियों के कारण बेडसोर्स का निर्माण, जब प्रेस की मांसपेशियों में खिंचाव के कारण दर्द होता है।

आंतों के फिस्टुला की उपस्थिति द्वारा इंगित किया गया है:

• हटाए गए प्रक्रिया के क्षेत्र में दर्द;
• अंतड़ियों में रुकावट;
• घाव के माध्यम से आंतों की सामग्री का निर्वहन, या पेट में इसका प्रवेश और जब नाभि के पास के क्षेत्र में दर्द होता है।

बार-बार सर्जिकल हस्तक्षेप से यह समस्या समाप्त हो जाती है। विचलन की उपस्थिति को रोकने के लिए, परिशिष्ट को हटाने के बाद किसी विशेषज्ञ की देखरेख में होना आवश्यक है, साथ ही पुनर्प्राप्ति आहार का पालन करना भी आवश्यक है। यदि आपके पास जटिलताओं के लक्षण हैं, तो तुरंत सहायता लें।

वसूली

दर्दनाशक

रोगी की पोस्टऑपरेटिव स्थिति अक्सर दर्द के साथ होती है, खासकर सिवनी पर। ताकि रोगी को इतना दर्द न हो, वे ऐसी दवाएं लिखते हैं जो घाव को एनेस्थेटाइज करने में मदद करेंगी। ऐसी एनाल्जेसिक दवाएं टैबलेट और इंट्रामस्क्यूलर इंजेक्शन हैं। स्थिर अवधि में, इंजेक्शन का अधिक बार उपयोग किया जाता है, और आप टैबलेट एनाल्जेसिक की मदद से घर पर उपचार जारी रख सकते हैं।

मोटर मोड

चीरा स्थल पर उपचार कितने समय तक चलेगा यह प्रदर्शन किए गए एपेंडेक्टोमी के प्रकार और रोगी के शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करता है। यदि एनीमिया और मधुमेह पाया जाता है, तो आपको खुद को शारीरिक गतिविधि तक सीमित रखना होगा, इस अवधि के दौरान आपको दौड़ने की आवश्यकता नहीं है। जब तक उपचार की प्रक्रिया समाप्त नहीं हो जाती, तब तक हँसी और खाँसी की अवधि के दौरान उदर क्षेत्र को सहारा देना आवश्यक है, धीरे-धीरे आगे बढ़ें ताकि पेट की मांसपेशियां तनावग्रस्त न हों। सबसे पहले, बिस्तर पर आराम करना उपयोगी होगा, और फिर धीरे-धीरे चलना शुरू करें और भार बढ़ाएं। इसके अलावा, फिजियोथेरेपी निर्धारित है, जैसे: यूएचएफ थेरेपी और लेजर उपचार। ये प्रक्रियाएं उपचार को बढ़ावा देंगी।

आहार चिकित्सा

एपेंडेक्टोमी के बाद पुनर्वास अवधि के दौरान, विशेष पोषण स्थितियों की सिफारिश की जाती है। पहले दिनों में, आपको अपने आहार को सीमित करने की आवश्यकता है। उपयुक्त तरल कम वसा वाले खाद्य पदार्थ: दही, अनाज, जेली। शरीर को अधिक पानी की आवश्यकता होगी। आप पेट फूलने वाले खाद्य पदार्थ नहीं खा सकते हैं - मटर, बीन्स, क्वास, गोभी, दाल, दूध, आदि। अधिक वसा और मसालों वाला भोजन भी हानिकारक होगा। इसके बाद, फल और सब्जियां, मुर्गी और मछली को आहार में शामिल किया जा सकता है। पेट के लिए आसान बनाने के लिए खाना पकाना या भाप में पकाना बेहतर है। आप 2-3 सप्ताह में अपने सामान्य आहार पर वापस आ सकते हैं।

ध्यान! इस साइट पर जानकारी केवल सूचना के उद्देश्यों के लिए है! अनुपस्थिति में कोई भी साइट आपकी समस्या का समाधान नहीं कर पाएगी। हम अनुशंसा करते हैं कि आप आगे की सलाह और उपचार के लिए डॉक्टर से परामर्श लें।

त्वचा के पीछे चमड़े के नीचे का वसायुक्त ऊतक होता है, जिसे एक महत्वपूर्ण मात्रा में स्केलपेल के साथ विच्छेदित किया जाता है, या थोड़ी मात्रा में फाइबर के साथ टफ़र (या स्केलपेल के विपरीत छोर) की मदद से कुंद तरीके से पीछे धकेल दिया जाता है। सतही प्रावरणी को काट दिया जाता है, और इसके पीछे पेट की बाहरी तिरछी पेशी के एपोन्यूरोसिस के तंतु दिखाई देते हैं। कूपर की कैंची से इन तंतुओं को लंबाई में काटा जाता है, जिससे मांसपेशियों की परत तक पहुंच खुल जाती है। आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों के तंतुओं को दो बंद हेमोस्टैटिक संदंश की मदद से अलग किया जाता है। मांसपेशियों की परत के बाद प्रीपेरिटोनियल ऊतक आता है, जिसे कुंद तरीके से पीछे धकेला जाता है, और फिर पेरिटोनियम। पार्श्विका पेरिटोनियम को दो क्लैंप से पकड़ लिया जाता है, जिससे यह सुनिश्चित हो जाता है कि क्लैंप के नीचे कोई आंत नहीं है। उसके बाद, पेरिटोनियम को विच्छेदित किया जाता है, और हम खुद को उदर गुहा में पाते हैं।

बी। घाव में सीकम को हटाना

यदि प्रवेश एक विशिष्ट स्थान पर किया जाता है, तो ज्यादातर मामलों में कोकुम का गुंबद इस क्षेत्र में स्थित होता है। यदि गुंबद को खोजने और परिशिष्ट को हटाने में कठिनाइयाँ हैं, तो चीरा को ऊपर या नीचे बढ़ाया जा सकता है।
सीकम के गुंबद को हटाने से पहले, यह सुनिश्चित करने के लिए तर्जनी की मदद से एक ऑडिट किया जाता है कि कोई आसंजन नहीं है जो सीकम को हटाने में हस्तक्षेप करेगा। यदि कोई बाधा नहीं है, तो सीकम को अपनी सामने की दीवार से धीरे से खींचा जाता है, और इस तरह इसे घाव में बाहर लाया जाता है। अक्सर कोकुम के गुंबद के बाद अपेंडिक्स भी घाव में प्रवेश कर जाता है। यदि ऐसा नहीं होता है, तो अपेंडिक्स डिस्चार्ज ज़ोन के क्षेत्र में सीकम के साथ चलने वाली और अभिसरण करने वाली मांसपेशियों की रेखाओं पर ध्यान देना आवश्यक है।

एपेंडेक्टोमी करने के लिए दो विकल्प हैं: एंटेग्रेड एपेंडेक्टोमी और रेट्रोग्रेड।

1. एंटेग्रेड एपेंडेक्टोमी

प्रक्रिया के शीर्ष पर, मेसेंटरी पर एक क्लैंप लगाया जाता है। परिशिष्ट के आधार पर, मेसेंटरी को संदंश से छेदा जाता है। परिणामी छेद के माध्यम से, प्रक्रिया के मेसेंटरी को एक हेमोस्टैटिक क्लैंप से जकड़ा जाता है और एक नायलॉन धागे से बांधा जाता है, पार किया जाता है। यदि मेसेंटरी सूजन या विपुल है, तो इसे कई संदंश के साथ लिगेट और ट्रांससेक्ट किया जाना चाहिए।
फिर, प्रक्रिया के आधार पर एक क्लैंप लगाया जाता है और जारी किया जाता है। इस मामले में, परिशिष्ट की दीवार पर एक खांचा बनता है। इस खांचे के क्षेत्र में, एक कैटगट लिगचर लगाया जाता है।
अगला कदम पर्स-स्ट्रिंग सिवनी लगाना है। परिशिष्ट के आधार से लगभग 1 सेमी की दूरी पर एक पर्स-स्ट्रिंग सीरस-मांसपेशी सीवन लगाया जाता है। कैटगट लिगचर पर एक क्लैंप लगाया जाता है और प्रक्रिया को काट दिया जाता है। एक क्लैंप की मदद से, प्रक्रिया के स्टंप को सीकुम में डुबोया जाता है और पर्स-स्ट्रिंग सीवन को क्लैंप के चारों ओर कड़ा कर दिया जाता है, जिसके बाद विसर्जित सीकुम से क्लैंप को सावधानीपूर्वक खोलना और निकालना आवश्यक होता है।
पर्स-स्ट्रिंग सिवनी के ऊपर एक सीरस-पेशी जेड-आकार का सीवन लगाया जाता है।

2. प्रतिगामी एपेंडेक्टोमी

प्रतिगामी एपेंडेक्टोमी तब किया जाता है जब घाव में अपेंडिक्स को हटाने में कठिनाइयाँ होती हैं, उदाहरण के लिए, उदर गुहा में आसंजनों के साथ, अपेंडिक्स के रेट्रोसेकल, रेट्रोपरिटोनियल स्थान। इस मामले में, मेसेंटरी में एक उद्घाटन के माध्यम से प्रक्रिया के आधार पर एक कैटगट संयुक्ताक्षर पहले लागू किया जाता है। प्रक्रिया को क्लैंप के नीचे काट दिया जाता है, इसके स्टंप को सीकुम में डुबोया जाता है और पर्स-स्ट्रिंग और जेड-आकार के टांके लगाए जाते हैं, जैसा कि ऊपर वर्णित है। और उसके बाद ही वे अपेंडिक्स की मेसेंटरी को धीरे-धीरे बंद करना शुरू करते हैं।

एपेंडेक्टोमी के बाद, पेट की गुहा को टफ़र्स या इलेक्ट्रिक सक्शन की मदद से निकाला जाता है। ज्यादातर मामलों में, पोस्टऑपरेटिव घाव को नालियों को छोड़े बिना कसकर सिल दिया जाता है। उदर गुहा का जल निकासी निम्नलिखित मामलों में किया जाता है:
1. पेरिटोनिटिस के साथ
2. इसमें कोई निश्चितता नहीं है कि प्रक्रिया पूरी तरह से हटा दी गई है
3. हेमोस्टेसिस में अनिश्चितता के साथ
4. एक पेरीएपेंडिकुलर फोड़ा की उपस्थिति
5. रेट्रोपरिटोनियल ऊतक में सूजन का फैलाव
6. जब प्रक्रिया के स्टंप के विसर्जन की विश्वसनीयता के बारे में अनिश्चितता होती है

अंत में कई छेद वाले ट्यूब का उपयोग करके एक अलग चीरा के माध्यम से जल निकासी की जाती है। पेरिटोनिटिस के मामले में, दो नालियां स्थापित की जाती हैं। एक - हटाए गए प्रक्रिया के क्षेत्र में और दूसरा - दाएं पार्श्व नहर के साथ। अन्य मामलों में, हटाए गए प्रक्रिया और छोटे श्रोणि के क्षेत्र में एक जल निकासी स्थापित की जाती है।

हाल ही में, लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी तेजी से लोकप्रिय हो गया है। इस प्रकार के एपेंडेक्टोमी को कम दर्दनाक माना जाता है, लेकिन हमेशा तकनीकी रूप से संभव नहीं होता है। भले ही ऑपरेशन लैप्रोस्कोपिक विधि का उपयोग करके शुरू किया गया हो, सर्जन को हमेशा एक पारंपरिक एपेंडेक्टोमी पर स्विच करने के लिए तैयार रहना चाहिए।

एपेंडेक्टोमी के बाद संभावित जटिलताएं:
1. रक्तस्राव
2. घाव का संक्रमण
3. पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस
4. तीव्र आंत्र रुकावट
5. पाइलेफ्लेबिटिस
6. विभिन्न स्थानीयकरण के फोड़े
7. आंतों का फिस्टुला

दर्द से राहत आमतौर पर स्थानीय होती है। एक ऑपरेशन में नोवोकेन के 0.25% घोल के 200 से 400 मिलीलीटर की खपत होती है। यदि तकनीकी कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं, तो सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग किया जाता है।

1. उदर गुहा का खुलना। 8-10 सेंटीमीटर लंबा एक त्वचा चीरा दाहिने इलियाक क्षेत्र में नाभि को दाहिनी इलियाक हड्डी के पूर्वकाल बेहतर रीढ़ के साथ जोड़ने वाली रेखा के लंबवत दिशा में बनाया जाता है। त्वचा को अलग करने और चमड़े के नीचे के ऊतक के जहाजों को बांधने के बाद, बहन चमड़े के नीचे की वसा परत को पीछे धकेलने के लिए फराब्यूफ लैमेलर हुक देती है।

ऑपरेशन के दौरान, सर्जन को बार-बार अतिरिक्त एनेस्थीसिया की आवश्यकता होगी, इसलिए बहन को हर समय टेबल पर नोवोकेन घोल से भरी एक सिरिंज रखनी चाहिए। एपोन्यूरोसिस को खोलने से पहले, सर्जन इसके नीचे नोवोकेन का एक घोल इंजेक्ट करता है, जिसके बाद नर्स अपने तंतुओं के साथ एपोन्यूरोसिस को काटने के लिए एक स्केलपेल देती है, और फिर घाव की पूरी लंबाई के लिए एपोन्यूरोसिस के चीरे को बढ़ाने के लिए कूपर की कैंची। सहायक एपोन्यूरोसिस के किनारों को पकड़कर और उन्हें अलग करते हुए, हुक को गहराई से पुनर्व्यवस्थित करता है।

बहन फिर से सर्जन को अनुप्रस्थ दिशा में आंतरिक तिरछी पेशी के पेरिमिसियम को काटने के लिए एक स्केलपेल देती है, और फिर फाइबर के साथ मांसपेशियों के कुंद विच्छेदन के लिए कूपर की कैंची और एक कोचर जांच (या दो कूपर की कैंची)। इस मामले में, नोवोकेन, पहले मांसपेशियों की मोटाई में पेश किया जाता है, परिणामी गुहा में डाला जाता है और सर्जन के लिए विच्छेदन की प्रगति को नेत्रहीन रूप से नियंत्रित करना मुश्किल बना देता है। इसलिए, जल निकासी के लिए एक टफ़र तैयार होना चाहिए, साथ ही साथ कई हेमोस्टैटिक क्लैंप भी होने चाहिए, क्योंकि अगर मांसपेशियों को सख्ती से अलग किया जाता है, तो वे टूट सकते हैं और रक्तस्राव का कारण बन सकते हैं। जब सर्जन प्रीपेरिटोनियल ऊतक तक पहुंचता है, तो सहायक हुक को अनुदैर्ध्य दिशा में पुनर्व्यवस्थित करता है, जिससे उन्हें पेट की दीवार की पूरी मोटाई तक ले जाया जाता है। इस समय तक, बहन उदर गुहा से पूर्वकाल पेट की दीवार के ऊतकों को अलग करने के लिए बड़े नैपकिन तैयार करती है और सर्जन के निर्देशानुसार उन्हें जमा करती है।

पेरिटोनियम खोलें। उदर गुहा से खुलने के समय, संक्रमित प्रवाह की एक महत्वपूर्ण मात्रा को छोड़ा जा सकता है। ऑपरेटिंग टीम को इसके लिए तैयार रहना चाहिए, जिसमें शामिल इलेक्ट्रिक सक्शन या संदंश पर पर्याप्त संख्या में सुखाने वाले पोंछे तैयार हों।

2. अपेंडिक्स का पता लगाना और घाव में उसे हटाना वाई

सर्जन एक टफ़र के साथ आंतों और ओमेंटम को एक तरफ ले जाता है और घाव की परिधि में पार्श्विका पेरिटोनियम का एनेस्थीसिया करता है, जिसके लिए बहन उसे एक लंबी सुई के साथ नोवोकेन से भरी तीन या चार सीरिंज देती है। एनेस्थीसिया के बाद, सहायक फराबेफ हुक को उदर गुहा में ले जाता है, उन्हें नैपकिन के नीचे से उदर गुहा का परिसीमन करते हुए मुक्त करता है।

परिशिष्ट का पता लगाने में उपयोग किए जाने वाले सभी संभावित विकल्पों की भविष्यवाणी करना मुश्किल है। सर्जन को दो ऐपिस, लंबी शारीरिक चिमटी, फेनेस्टेड लुएर क्लैंप: 25-30 सेमी लंबी धुंध या रबर पट्टी, अतिरिक्त संज्ञाहरण की आवश्यकता हो सकती है। तकनीकी रूप से कठिन मामलों में, सीमित टैम्पोन और लंबे संकीर्ण उदर दर्पण उदर गुहा में पेश किए जाते हैं। बहन को प्रत्येक टैम्पोन के अंत में एक क्लिप संलग्न करनी चाहिए ताकि आकस्मिक रूप से उन्हें उदर गुहा में छोड़ने से रोका जा सके।

अपेंडिक्स को हटाने से जुड़े जोड़तोड़ से पहले, सर्जन को एक पतली सुई के साथ अपेंडिक्स की मेसेंटरी को एनेस्थेटाइज करना चाहिए। ज्यादातर मामलों में, सर्जन कोकम के गुंबद को घाव में लाने का प्रबंधन करता है। कोकम के गुंबद को ठीक करने के लिए, सहायक नर्स को सोडियम क्लोराइड या नोवोकेन के आइसोटोनिक घोल से सिक्त एक मध्यम रुमाल देता है। वह अपेंडिक्स के शीर्ष को ठीक करने के लिए सर्जन को एक हेमोस्टेटिक क्लैंप देती है। इसमें अचानक बदलाव और उदर गुहा के दूषित होने के खतरे के साथ, कई नैपकिन के साथ पूरी तरह से अलगाव किया जाता है, जिसमें क्लैंप लगे होते हैं।

3. परिशिष्ट को हटाना। नर्स एक नुकीला, घुमावदार हेमोस्टैटिक क्लैंप देती है, जिसके साथ सर्जन अपेंडिक्स के आधार पर मेसेंटरी में एक छेद बनाता है, और फिर, इस क्लैंप का उपयोग करके, कैटगट नंबर 6 का एक लंबा लिगचर पास करता है, जिसके साथ वह मेसेंटरी को बांधता है। परिशिष्ट के। इस संयुक्ताक्षर को प्रस्तुत करने से पहले, बहन को अपनी ताकत की सावधानीपूर्वक जांच करनी चाहिए, क्योंकि इसके विच्छेदन के दौरान मेसेंटरी के स्टंप से काफी भारी रक्तस्राव हो सकता है। मेसेंटरी के बंधन के बाद, कूपर की कैंची से प्रक्रिया से बाद को काट दिया जाता है। इस बिंदु पर, बहन के पास कई हेमोस्टेटिक क्लैंप तैयार होने चाहिए, जिसकी आवश्यकता तब हो सकती है जब मेसेंटरी की कोई शाखा काट दी जाती है जो संयुक्ताक्षर में कैद नहीं होती है।

तकनीकी रूप से कठिन मामलों में, सर्जन को धीरे-धीरे मेसेंटरी पर क्लैंप लगाना पड़ता है, इसे अपेंडिक्स से काट देना होता है। फिर मेसेंटरी के प्रत्येक भाग को क्लैंप पर ले जाकर बांधें या सिलाई करें। लिगेटिंग करते समय, नर्स लंबी कैटगट लिगचर देती है; सिलाई करते समय, वह एक सुई धारक को उसी लिगचर से भरी हुई तेज काटने वाली सुई देती है। असाधारण मामलों में, रेशम नंबर 4 के साथ सिलाई की जाती है।

मेसेंटरी काटने के तुरंत बाद, बहन एक दांतेदार क्रशिंग क्लैंप (कोचर) देती है, जिसके साथ सर्जन आधार पर प्रक्रिया को संकुचित करता है; क्लैंप को तुरंत हटा दिया जाता है, और प्रक्रिया को कैटगट थ्रेड नंबर 4 के साथ मौजूदा क्रशिंग ग्रूव के साथ बांध दिया जाता है, धागे के सिरों को कैंची से काट दिया जाता है।

इस समय तक, बहन को सीकुम में पर्स-स्ट्रिंग सीवन लगाने के लिए एक लंबी (25 सेमी) और पतली (नंबर 0 या नंबर 1) रेशम के धागे से भरी हुई एक गोल आंतों की सुई के साथ एक सुई धारक तैयार करना चाहिए। इस सीवन को लगाना, प्रक्रिया के स्टंप को सीकुम में डुबोना, ऑपरेशन का सबसे महत्वपूर्ण चरण है। यदि रेशम के धागे की ताकत अपर्याप्त है, तो यह टूट सकता है, जो पर्स-स्ट्रिंग सीवन को पहले से ही कट ऑफ प्रक्रिया की प्रतिकूल परिस्थितियों में फिर से लागू करने के लिए मजबूर करता है और पिछले सीवन से क्षतिग्रस्त सीकम की दीवार। इसलिए, सर्जन को सुई धारक देने से पहले बहन को रेशम के धागे की ताकत की जांच करने के लिए बाध्य किया जाता है।

पर्स-स्ट्रिंग सिवनी लगाने के बाद, सर्जन प्रक्रिया को काटने की तैयारी करता है। ऐसा करने के लिए, नर्स सहायक संरचनात्मक चिमटी को काटने के क्षण में स्टंप को ठीक करने और सीवन को कसने के क्षण में विसर्जित करने के लिए देती है। वह सर्जन को कोचर क्लैंप देती है (यह क्लैंप कैटगट लिगचर के ठीक ऊपर की प्रक्रिया में लगाया जाता है) और आयोडोनेट के साथ एक स्टिक तैयार करता है। फिर बहन एक स्केलपेल देती है, जिसके साथ सर्जन क्लैम्प्स और लिगचर के बीच अपेंडिक्स को काट देता है: स्केलपेल और अपेंडिक्स को तुरंत गंदे उपकरणों के लिए बेसिन में फेंक दिया जाता है, स्टंप को सावधानीपूर्वक आयोडोनेट के साथ इलाज किया जाता है, और सर्जन के साथ एक सहायक की मदद से, परिशिष्ट के स्टंप को पर्स-स्ट्रिंग सिवनी में डुबो देता है। इस मामले में इस्तेमाल किए गए चिमटी को भी श्रोणि में फेंक दिया जाता है।

स्टंप के विसर्जन की जगह को शराब की एक गेंद से उपचारित किया जाता है, जिसे बहन साफ ​​चिमटी के साथ जमा करती है। उसके बाद, सर्जन पर्स-स्ट्रिंग सिवनी के ऊपर एक जेड-आकार का कैटगट सिवनी डालता है, जिसके लिए बहन उसे एक सुई धारक देती है जिसमें एक गोल आंतों की सुई होती है, जो कैटगट थ्रेड नंबर 2 20-25 सेमी लंबी होती है। ऑपरेशन, आंतों की सामग्री के साथ सर्जिकल क्षेत्र के दूषित होने का खतरा, समाप्त होता है। दस्ताने संभालें, उपकरण और नैपकिन बदलें, टैम्पोन हटा दें।

संकेतों के अनुसार, सर्जन उदर गुहा को उदर गुहा में बड़े स्वैब के साथ प्रवाहित करता है और उदर गुहा में सूक्ष्म सिंचाई करता है या काउंटर-ओपनिंग के माध्यम से जल निकासी डालता है।

सर्जिकल घाव को सीवन करने से पहले, हेमोस्टेसिस के लिए एक परीक्षण किया जाता है: बहन द्वारा दिया गया एक लंबा टरंडा, एक संदंश द्वारा कब्जा कर लिया जाता है, छोटे श्रोणि में गहराई से ले जाया जाता है और संदंश को हटा दिया जाता है, अगर रक्तस्राव बंद नहीं किया गया है, तो टुरुंडा होगा खून से सिक्त हो। ऐसे मामलों में, सर्जन प्रक्रिया के मेसेंटरी के स्टंप को संशोधित करता है, जिसके लिए नर्स एक खड़ी सुई पर लंबे घुमावदार हेमोस्टैटिक संदंश, एक स्वाब, संकीर्ण पेट के दर्पण और कई लंबे कैटगट लिगचर तैयार करती है।

4. पूर्वकाल पेट की दीवार के घाव के स्तरित टांके। एक मध्य लैपरोटोमिक घाव को सीवन करने के विपरीत, सर्जन कैटगट नंबर 4 के साथ मिकुलिच क्लैम्प्स के तहत पेरिटोनियम की दोनों शीटों को सिलाई करके और सहायक द्वारा उठाए गए क्लैंप के दोनों किनारों पर इस संयुक्ताक्षर को बांधकर उदर गुहा को बंद कर सकता है। पर्याप्त रूप से मोटी कैटगट (नंबर 4, नंबर 5) के साथ मांसपेशियों पर दो या तीन बाधित टांके लगाए जाते हैं। एपोन्यूरोसिस को कैटगुट नंबर 4 से 6-8 बाधित टांके के साथ सुखाया जाता है; वृद्ध रोगियों में खराब स्पष्ट एपोन्यूरोसिस के साथ और कुछ अन्य परिस्थितियों में, सर्जन रेशम नंबर 4 बाधित टांके लगा सकता है। भविष्य में, क्रियाओं का क्रम वैसा ही होता है जैसा कि मध्य लैपरोटोमिक घाव को टांके लगाते समय होता है। तीव्र एपेंडिसाइटिस के शुद्ध रूपों के साथ, एक फोड़ा, घुसपैठ, आदि के गठन से जटिल, ऑपरेशन रोगी के उदर गुहा में छोड़े गए धुंध झाड़ू के साथ समाप्त हो सकता है: इसका अंत घाव के कोनों में से एक में लाया जाता है और पेट की दीवार पूरी तरह से सीवन नहीं है, केवल स्वाब तक।

इसमें निम्नलिखित शामिल हैं:

लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी के दौरान रोगी की स्थिति: ऑपरेटिंग टेबल के सिर के साथ उसकी पीठ के बल लेटकर 10-15 ° यौवन और 15-20 ° बाईं ओर मुड़ जाता है।

तकनीक। लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी के दौरान, 3 ट्रोकार इंसर्शन पॉइंट का उपयोग किया जाता है:

• प्वाइंट 1, ट्रोकार 10 मिमी - लैप्रोस्कोप के लिए पैराम्बिलिकल पॉइंट।
• प्वाइंट 2 (मैकबर्नी), ट्रोकार 10 मिमी - दाहिने वंक्षण क्षेत्र में।
• प्वाइंट 3, ट्रोकार 5 मिमी - पबिस के ऊपर 3-5 सेमी की मध्य रेखा में।

संचालन प्रगति

एट्रूमैटिक संदंश के साथ उदर गुहा और छोटे श्रोणि के अंगों के संशोधन के बाद, परिशिष्ट को शीर्ष और आधार द्वारा पकड़ लिया जाता है। अंग की मेसेंटरी को एक क्लैंप के साथ जकड़ा जाता है, एक उच्च आवृत्ति वर्तमान के साथ जमा किया जाता है, और पार किया जाता है। अपेंडिक्स की धमनी के साथ मेसेंटरी का हिस्सा क्लिप से जकड़ा हुआ है। पुराने मामलों में, इसके लुमेन को पूरी तरह से अवरुद्ध करने के लिए एक दूसरे की ओर प्रक्रिया के आधार (दो जोड़े) पर क्लिप लगाए जाते हैं, तीव्र मामलों में, प्रक्रिया का आधार तीन संयुक्ताक्षरों (कैटगट लूप्स) से बंधा होता है, जिनमें से दो नदी के शेष भाग पर लागू होते हैं। हटाने के लिए एक। अपेंडिक्स को एक इलेक्ट्रोसर्जिकल उपकरण का उपयोग करके काट दिया जाता है और 10 मिमी के व्यास के साथ एक ट्रोकार के माध्यम से उदर गुहा से बाहर निकाला जाता है। पेरिटोनिटिस द्वारा जटिल होने पर, ऑपरेशन उदर गुहा में समाप्त होता है। डिफ्लेशन करें। ट्रॉकर्स को बाहर निकाला जाता है। घावों को एक सीवन से सिल दिया जाता है।

लेख तैयार और संपादित किया गया था: सर्जन

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