पश्च फोर्निक्स के माध्यम से उदर गुहा का पंचर। पंचर की संभावित जटिलताओं

इस ऑपरेशन का उपयोग किया जाता है:

• निदान की पुष्टि करने के लिए अस्थानिक गर्भावस्था, गर्भाशय टूटना और अन्य आंतरिक अंग;
• पेल्वियोपरिटोनिटिस और सामान्य पेरिटोनिटिस के निदान की पुष्टि या बहिष्करण करने के लिए;
• सैकुलर ट्यूमर के एक्सयूडेट की प्रकृति का निर्धारण करने के लिए फैलोपियन ट्यूबऔर अंडाशय (केवल अगर उनके घातक अध: पतन का कोई संदेह नहीं है)।

पंचर के लिए हो रही है पेट की गुहाके माध्यम से पीछेआर्च, यह याद रखना चाहिए कि यह ऑपरेशन बहुत दर्दनाक है। ऑपरेशन से पहले, यदि संभव हो तो, आपको मलाशय को खाली करना चाहिए और सुनिश्चित करना चाहिए मूत्राशय, बाहरी जननांग और योनि, 70% एथिल अल्कोहल और 1% अल्कोहल आयोडीन समाधान के साथ इलाज करें। गर्भाशय ग्रीवा को उजागर करने के बाद, इसे संदंश से नहीं पकड़ना चाहिए। एक लिफ्ट के साथ गर्दन को जघन सिम्फिसिस तक ले जाना अधिक सुविधाजनक है। ऐसे में योनि के अग्रभाग के पिछले हिस्से की दीवार लिफ्ट और शीशे के बीच खिंच जाती है। योनि फोर्निक्स के पीछे के हिस्से के ऊतकों को पंचर करने से पहले, एक पतली इंजेक्शन सुई का उपयोग करके लिडोकेन के 1-2% समाधान के साथ घुसपैठ करना आवश्यक है। नोवोकेन के काम करने के लिए 3-5 मिनट प्रतीक्षा करने के बाद, एक लंबी इंजेक्शन सुई का उपयोग एक लंबी इंजेक्शन सुई के साथ योनि फोर्निक्स की पीठ को मध्य रेखा के साथ सख्ती से छेदने के लिए किया जाता है, लेकिन एक तेज धक्का के साथ, और रेक्टो-गर्भाशय गुहा में तरल पदार्थ एक सिरिंज से चूसा जाता है। पंचर के दौरान सुई की स्थिति क्षैतिज होनी चाहिए या सुई को थोड़ा ऊपर की ओर निर्देशित किया जाना चाहिए ताकि मलाशय में छेद न हो।

योनि फोर्निक्स के पीछे के हिस्से के माध्यम से उदर गुहा का एक पंचर भड़काऊ एक्सयूडेट को सक्शन करने और पेश करने के चिकित्सीय उद्देश्य के लिए किया जा सकता है। जीवाणुरोधी दवाएं, साथ ही कैसे प्रारंभिक ऑपरेशनकोलपोटॉमी से पहले (पोस्टीरियर पैरामेट्राइटिस के साथ) या कोलपोसेलियोटॉमी से पहले (रेक्टो-यूटेराइन कैविटी के फोड़े के साथ)।

एक्टोपिक गर्भावस्था में, डिफिब्रिनेटेड रक्त आमतौर पर एस्पिरेटेड होता है। हालाँकि, अभी शुरुआत के साथ आंतरिक रक्तस्रावउदर गुहा से रक्त प्राप्त किया जा सकता है, जिसके फाइब्रिन को अभी तक बाहर निकलने का समय नहीं मिला है। यह रक्त तेजी से जमा होता है, जैसा कि किसी बर्तन से निकाला गया रक्त होता है। कुछ मामलों में, कुछ भी नहीं चूसा जा सकता है, हालांकि उदर गुहा में रक्त है। यह आमतौर पर रक्त के थक्के के साथ सुई के घनास्त्रता द्वारा समझाया जाता है, जिसे एक धुंध नैपकिन पर एक सिरिंज का उपयोग करके हवा के साथ सुई से बाहर धकेला जा सकता है और जांच की जाती है, आप सुई से रक्त के थक्के को एक मैंड्रिन से भी बाहर धकेल सकते हैं।

एक अस्थानिक गर्भावस्था के निदान की पुष्टि करने के लिए डिफिब्रिनेटेड रक्त की तरह रक्त का थक्का प्राप्त करना पर्याप्त है। कभी-कभी इस तथ्य के कारण रक्त चूसना संभव नहीं होता है कि कुछ ऊतक सुई से चिपक जाते हैं और सुई के लुमेन को अवरुद्ध कर देते हैं। ऐसे मामलों में, नोवोकेन या आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के एक बाँझ समाधान के कुछ मिलीलीटर को सिरिंज में खींचा जाना चाहिए, उदर गुहा में इंजेक्ट किया जाना चाहिए और तुरंत चूसा जाना चाहिए। यदि उदर गुहा में रक्त है, तो चूषण द्रव रक्त से सना हुआ होगा, इसमें थक्कों के छोटे-छोटे टुकड़े निर्धारित होंगे।

योनि फोर्निक्स के पीछे के माध्यम से उदर गुहा का एक चिकित्सीय पंचर भी उत्पन्न करें। हालांकि, यदि भड़काऊ एक्सयूडेट बहुत मोटा है, तो कुछ बाँझ समाधान, जैसे कि आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान, को फोड़े में इंजेक्ट किया जाना चाहिए और अब पतला एक्सयूडेट को चूसा जाना चाहिए। एक्सयूडेट को बैक्टीरियोस्कोपिक और बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के लिए भेजा जाता है।

पेट का पंचर तरल पदार्थ को निकालने और जांचने के लिए किया जाता है जो आंतरिक अंगों के बीच या श्रोणि गुहा में खाली जगह में जमा हो सकता है।

तरल पदार्थ की उपस्थिति कई बीमारियों का लक्षण है। डालने के लिए सही निदान, रोगी की स्थिति को कम करें और निर्धारित करें उचित उपचार, यह चिकित्सा प्रक्रिया निर्धारित है। इसे दो तरह से किया जा सकता है। इनमें कलडोसेंटेसिस और लैप्रोसेंटेसिस शामिल हैं। Culdocentesis - उदर गुहा का पंचर पोस्टीरियर फोर्निक्सयोनि, केवल महिलाओं में प्रदर्शन किया। दूसरी विधि, उदर का उदर पंचर, दोनों लिंगों में प्रयोग किया जाता है।

उदर गुहा का पंचर तैयार करना और निष्पादित करना

यदि रोगी को उदर गुहा का एक पंचर सौंपा गया था, ताकि इसके कार्यान्वयन की प्रक्रिया में कोई जटिलता न हो और किए गए सभी जोड़तोड़ का सकारात्मक परिणाम हो, तो इसे ठीक से तैयार करना आवश्यक है।

न्यूनतम इनवेसिव हस्तक्षेप से लगभग 2-3 घंटे पहले, रोगी को एक सफाई एनीमा करने की आवश्यकता होती है। पंचर शुरू होने से ठीक पहले, आपको टॉयलेट जाना चाहिए और अपने मूत्राशय को खाली करना चाहिए।

गुहा का जल निकासी, एक नियम के रूप में, एक हेरफेर कक्ष में किया जाता है, अर्थात, एक ऑपरेटिंग कमरे की आवश्यकता नहीं होती है। प्रक्रिया के दौरान उपयोग किए जाने वाले सभी उपकरण बाँझ होने चाहिए।

एक संवेदनाहारी के रूप में, प्रोमेडोल या एट्रोपिन सल्फेट के घोल का उपयोग किया जाता है।

यदि रोगी की स्थिति गंभीर है, तो जैविक सामग्री लेने की प्रक्रिया लापरवाह स्थिति (दाईं ओर) में की जाती है। अन्य परिस्थितियों में, रोगी को एक कुर्सी पर बैठाया जाता है ताकि वह पीठ के बल झुक सके।

जिस क्षेत्र में पंचर किया जाएगा उसका इलाज किया जाता है निस्संक्रामक. ताकि पूरी प्रक्रिया सख्ती से हो चिकित्सा पर्यवेक्षण, यह एक अल्ट्रासाउंड मशीन का उपयोग करके किया जाता है। अन्यथा, आंतरिक अंगों को नुकसान होने का खतरा होता है, जिससे गंभीर रक्तस्राव की खोज हो सकती है।

छिद्र उदर भित्तिविश्लेषण के लिए जैविक सामग्री के बाद के नमूने के साथ, एक नियम के रूप में, एक ट्रोकार जैसे उपकरण का उपयोग करके किया जाता है। जैसे ही तरल बाहर आना शुरू होता है, इसके पहले भाग को पहले से तैयार बाँझ कंटेनर में एकत्र किया जाता है और प्रयोगशाला में भेजा जाता है। जब पंचर न केवल साथ किया जाता है नैदानिक ​​उद्देश्य, लेकिन सभी उपलब्ध तरल को बाहर निकालने के लिए, यानी in औषधीय प्रयोजनोंअनुसंधान के लिए जैविक सामग्री के संग्रह के बाद, उदर गुहा की सामग्री को बाहर निकालना जारी है। इसे एक विशेष टैंक में एकत्र किया जाता है। 1 सत्र के लिए, आप 6 लीटर तरल तक पंप कर सकते हैं। नमक और प्रोटीन के नुकसान की भरपाई के लिए, रोगी को एल्ब्यूमिन या इसके एनालॉग्स का घोल डालना चाहिए।

पंचर का अंतिम चरण उपयोग किए गए सभी उपकरणों को हटाना और का अनुप्रयोग है सर्जिकल टांके. सिलना पंचर साइट एक बाँझ नैपकिन और पट्टीदार के साथ कवर किया गया है।

जब सभी जोड़तोड़ पूरे हो जाते हैं, तो रोगी नीचे रहता है चिकित्सा पर्यवेक्षण. मेडिकल स्टाफ मॉनिटर करता है:

• रक्तचाप के संकेतक;
• त्वचा की स्थिति;
• श्लेष्म झिल्ली की स्थिति;
• सबकी भलाई।

योनि के पीछे के फोर्निक्स के माध्यम से पंचर

स्त्री रोग में, पंचर का उपयोग चिकित्सा और निदान दोनों के लिए किया जाता है। यह निर्धारित किया जा सकता है यदि एक अस्थानिक गर्भावस्था का संदेह है या यदि श्रोणि गुहा में एक फोड़ा के लक्षण हैं। पंचर स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग करके किया जाता है।

जिस क्षेत्र में श्रोणि अंग स्थित हैं, वहां संचित जैविक सामग्री में निम्न शामिल हो सकते हैं:

• बहना;
• रक्त;
• मवाद

ली गई गुहा की सामग्री को तुरंत प्रयोगशाला विश्लेषण के लिए भेजा जाता है।

गर्भाशय ग्रीवा के नीचे, पश्चवर्ती फोर्निक्स के क्षेत्र में, डायवर्जिंग सैक्रो-यूटेराइन लिगामेंट्स के बीच, पेरिटोनियम योनि की दीवारों के बहुत करीब आता है। यह वह जगह है जो पंचर के लिए सबसे सुविधाजनक है।

बाहरी जननांग अंगों की कीटाणुशोधन की समाप्ति के बाद, डॉक्टर पंचर करने के लिए आगे बढ़ता है। दर्पण का उपयोग करते हुए, वह गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग को उजागर करता है। विशेष स्त्री रोग संबंधी संदंश का उपयोग गर्भाशय के पीछे के होंठ को पकड़ने और वापस मोड़ने के लिए किया जाता है। इस प्रकार पश्चवर्ती फोर्निक्स को बढ़ाया जाता है।

पंचर सुई को सैक्रो-यूटेराइन लिगामेंट्स के बीच में प्रवेश करना चाहिए। इसे लगभग 2 सेमी गहरा किया जाता है। जब सुई का अंत आवश्यक गहराई पर होता है, तो सिरिंज प्लंजर का उपयोग करके जैविक सामग्री ली जाती है।

हालांकि प्रयोगशाला परीक्षण की आवश्यकता है, अनुभवी विशेषज्ञपर दिखावटद्रव यह अनुमान लगा सकता है कि किस प्रकार की रोग प्रक्रिया विकसित हो रही है। उदाहरण के लिए, तरल रक्त, जिसमें एक गहरा रंग है, एक अस्थानिक गर्भावस्था की समाप्ति की विशेषता है। जैविक सामग्री में छोटे थक्के देखे जा सकते हैं।

पश्च योनि फोर्निक्स के माध्यम से पंचर होना चाहिए योग्य विशेषज्ञकी संभावना से इंकार करने के लिए गलत सकारात्मक परिणामऔर साथ ही रोगी को नुकसान नहीं पहुंचाते।

पर हाल के समय मेंपश्च योनि फोर्निक्स के माध्यम से पंचर शायद ही कभी किया जाता है, क्योंकि इस दौरान वसूली की अवधिवहाँ है बड़ा जोखिमएक माध्यमिक संक्रमण का परिग्रहण। कम दर्दनाक और सूचनात्मक के रूप में लेप्रोस्कोपिक परीक्षा है। उसे पसंद किया जाता है, क्योंकि आंकड़ों के अनुसार, इस हेरफेर के बाद जटिलताओं का जोखिम न्यूनतम है।

योनि पंचर, या कल्डोसेन्टेसिस, विभिन्न प्रकार के निदान के लिए किया जाता है रोग की स्थिति. इसके मूल में, यह एक न्यूनतम इनवेसिव परीक्षा तकनीक है जिसमें एक विशेष सुई का उपयोग किया जाता है। योनि पंचर आपको सटीक निदान करने की अनुमति देता है:

. अस्थानिक गर्भावस्था;

डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी;

गर्भाशय का टूटना;

पेरिटोनिटिस;

प्राणघातक सूजन;

पैल्विक अंगों की सूजन।

प्रक्रिया की तैयारी और संचालन

योनि पंचर से पहले, एक महिला को अपने मूत्राशय और आंतों को खाली करने की आवश्यकता होती है। ये अंग सामग्री से मुक्त होने चाहिए। यदि शौचालय जाने की कोई इच्छा नहीं है, तो एनीमा और कैथेटर का उपयोग किया जाता है। फिर रोगी को एनेस्थेटाइज किया जाता है और पंचर के लिए तैयार किया जाता है। ऐसा करने के लिए, पूरी योनि, साथ ही गर्भाशय ग्रीवा, शराब के साथ उदारतापूर्वक चिकनाई की जाती है और आयोडीन समाधानमें संक्रमण की संभावना को पूरी तरह से खत्म करने के लिए आंतरिक गुहाजीव।

लिफ्टिंग मैकेनिज्म के साथ एक विशेष दर्पण का उपयोग करके रोगी की योनि का विस्तार किया जाता है। एक संकीर्ण योनि के साथ, डॉक्टर आँसू से बचने के लिए केवल उंगलियों में हेरफेर करते हैं। फिर गर्भाशय ग्रीवा को ठीक किया जाता है और योनि के पीछे के फोर्निक्स को छोड़ने के लिए संदंश के साथ थोड़ा पीछे खींचा जाता है। पंचर केवल पश्चवर्ती फोर्निक्स के माध्यम से किया जा सकता है। अन्यथा, सुई मूत्राशय या गर्भाशय को घायल कर सकती है।

सुई को 3 सेमी के तेज धक्का के साथ डाला जाता है। प्लंजर को सावधानीपूर्वक हेरफेर किया जाता है, यह जांचता है कि सिरिंज तरल से भरा है या नहीं। यदि ऐसा नहीं होता है, तो तरल के मामले में पिस्टन को खींचकर सुई को धीरे-धीरे छेद से हटा दिया जाना चाहिए।

पंचर परिणाम

इस तरह की न्यूनतम इनवेसिव परीक्षा के बाद, परिणामी द्रव को प्रयोगशाला में भेजा जाता है। पहले, चिकित्सक रोगी की स्थिति और प्राप्त सामग्री की उपस्थिति का निर्धारण कर सकता है। यदि तरल बादल है और मवाद का मिश्रण है, तो यह गंभीर सूजन की उपस्थिति को इंगित करता है। सिरिंज में रक्त एक आंतरिक रक्तस्राव को इंगित करता है, जिसके लिए तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

उदर गुहा में व्यापक रक्तस्राव के साथ, पंचर द्वारा प्राप्त रक्त का रंग गहरा बैंगनी होता है और छोटे थक्कों से भरा होता है। यदि रक्त का थक्का या बड़ा थक्का एस्पिरेशन सुई में प्रवेश कर जाता है, तो उदर गुहा से रक्त निकालना मुश्किल हो जाता है। ऐसी स्थिति में, चिकित्सा उपकरण से थ्रोम्बस/थक्का हटा दिया जाता है और हेरफेर दोहराया जाता है। एक निश्चित अस्थानिक गर्भावस्था के साथ, डॉक्टर डिफिब्रिनेटेड रक्त को पंप करते हैं।

योनि पंचर के परिणामस्वरूप प्राप्त रक्त की जांच करते समय, निम्नलिखित कारक महत्वपूर्ण हैं:

. उसका रंग;

सूजन का संकेत देने वाले संकेतों की उपस्थिति;

बड़ी संख्या में छोटे थक्के।

संभावित जटिलताएं

इस तथ्य के बावजूद कि कल्डोसेन्टेसिस को एक न्यूनतम इनवेसिव परीक्षा ऑपरेशन माना जाता है, यह इसके साथ जुड़ा हुआ है बड़ा जोखिमरोगी के स्वास्थ्य के लिए। सही क्लिनिक चुनना महत्वपूर्ण है जिसमें पंचर किया जाएगा। इसमें कर्मियों को इस प्रकार के निदान में अत्यधिक योग्य और अनुभवी होना चाहिए। लेकिन सर्जन की उच्चतम योग्यता के साथ भी, कभी-कभी जटिलताएं होती हैं।

सबसे पहले सुई के प्रवेश की चिंता है आस-पास के अंग: गर्भाशय, मूत्रवाहिनी, आदि। एक आकांक्षा सुई गर्भाशय के जहाजों को छेद सकती है। इस मामले में, सिरिंज में रक्त गहरे बैंगनी और बिना थक्कों के होगा। शायद विपुल रक्तस्रावजिसमें योनि टैम्पोनैड का उपयोग किया जाता है।

एक और खतरा योनि से संक्रमण है खूनआंतरिक अंग। यहां तक ​​​​कि सबसे गहन उपचार भी महिला की योनि में रहने वाले वनस्पतियों से 100% की रक्षा नहीं करता है। और फिर भी, सभी के लिए मौजूदा जोखिमपंचर आवश्यक है। अस्थानिक गर्भावस्था के मामले में यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, आंतरिक रक्तस्रावअंग के टूटने और ऑन्कोलॉजी के जोखिम के साथ।

योनि के पीछे के अग्रभाग का पंचर- यह श्रोणि क्षेत्र के लिए सबसे सुविधाजनक और निकटतम पहुंच है, जहां विभिन्न रोग और स्त्री रोग प्रक्रियाओं के दौरान तरल पदार्थ जमा होते हैं, जैसे कि रक्त, मवाद, एक्सयूडेट, आदि।

योनि के पश्चवर्ती अग्रभाग का पंचर है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानऔर एक अस्पताल में किया गया।

श्रोणि गुहा में रक्त, मवाद, सीरस द्रव की उपस्थिति या अनुपस्थिति का पता लगाने के मामलों में प्रक्रिया की जाती है। परिणामी द्रव, निदान के लिए भड़काऊ प्रक्रियाश्रोणि गुहा में या शीघ्र निदानडिम्बग्रंथि के कैंसर को साइटोलॉजिकल और बैक्टीरियोलॉजिकल जांच के लिए भेजा जाता है।

योनि के पीछे के अग्रभाग का पंचरआंतरिक अंगों के रोगों के निदान की पुष्टि या बहिष्करण के लिए भी उपयोग किया जाता है, जिनमें शामिल हैं:

• गर्भाशय या अन्य आंतरिक अंगों का टूटना;
• अस्थानिक गर्भावस्था, पेल्वियोपरिटोनिटिस या सामान्य पेरिटोनिटिस;
• फैलोपियन ट्यूब और गैर-घातक मूल के अंडाशय के सैकुलर ट्यूमर के एक्सयूडेट की प्रकृति का निर्धारण करने के लिए।

प्रक्रिया में किया जाता है चिकित्सीय उद्देश्य: जीवाणुरोधी दवाओं की शुरूआत या भड़काऊ एक्सयूडेट के चूषण के लिए; कोलपोटॉमी से पहले या कोलपोसेलियोटॉमी से पहले प्रारंभिक ऑपरेशन।

पश्च योनि फोर्निक्स का पंचर एक बहुत ही दर्दनाक ऑपरेशन है। प्रीऑपरेटिव तैयारीक्या यह है कि सबसे पहले मलाशय और मूत्राशय को खाली करना आवश्यक है।

सर्जरी से पहले 70% संसाधित एथिल अल्कोहोलऔर आयोडीन बाहरी जननांग और योनि।

सर्जरी के दौरान हेरफेर का तरीका

संदंश के साथ लोभी के बिना, गर्भाशय ग्रीवा को उजागर किया जाता है और जघन सिम्फिसिस के लिए एक लिफ्ट द्वारा वापस ले लिया जाता है।

यह योनि के अग्रभाग के पिछले हिस्से को वीक्षक और लिफ्ट के बीच फैलाने की अनुमति देता है। पंचर से पहले, पंचर साइट को लिडोकेन के घोल से एनेस्थेटाइज किया जाता है। एनेस्थीसिया के प्रभावी होने के कुछ समय बाद, मध्य रेखा के साथ एक हल्के लेकिन निर्णायक धक्का के साथ एक लंबी इंजेक्शन सुई योनि के अग्रभाग के पिछले हिस्से को छेदती है और मलाशय-गर्भाशय गुहा में मौजूद द्रव को चूसती है। सुई की गहराई तक डाली जाती है दो सेंटीमीटर।

पंचर के दौरान, सुई को क्षैतिज या थोड़ा ऊपर की ओर निर्देशित किया जाना चाहिए, ताकि मलाशय को नुकसान न पहुंचे। पिस्टन के रिवर्स मूवमेंट द्वारा, साथ ही सुई को धीरे-धीरे हटाने के साथ, तरल को बाहर निकाल दिया जाता है, फिर यह बैक्टीरियोलॉजिकल रूप से होता है और साइटोलॉजिकल परीक्षा.

निदान की पुष्टि करने के लिए अस्थानिक गर्भावस्थाएस्पिरेट डिफिब्रिनेटेड रक्त। लेकिन यह हमेशा काम नहीं करता है, क्योंकि यह रक्त जल्दी से जमा हो जाता है, और सुई रक्त के थक्के से थक जाती है। इस थक्के को एक सिरिंज के साथ एक धुंध पैड पर धकेल दिया जाता है और विश्लेषण किया जाता है, साथ ही रक्त के साथ, क्योंकि यह एक अस्थानिक गर्भावस्था की पुष्टि करने के लिए पर्याप्त है। यदि सीरिंज में प्रवेश करने वाला रक्त गाढ़ा और गहरा थक्का युक्त है, तो यह भी अस्थानिक गर्भावस्था का संकेत है।

इसके अलावा, जब तिल्ली फट जाती है, डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी, और गर्भाशय के इलाज के बाद भी रक्त पाया जाता है।

योनि के पीछे के फोर्निक्स के पंचर का उपयोग गर्भाशय के उपांगों के संदिग्ध फोड़े के लिए भी किया जाता है। इस मामले में, जब मवाद को चूसा जाता है, तो एंटीबायोटिक को प्यूरुलेंट ट्यूमर की गुहा में पेश किया जाता है।

पश्च योनि फोर्निक्स के पंचर के बाद जटिलताएं

पंचर के दौरान जटिलताएं अत्यंत दुर्लभ हैं, हालांकि पोत, योनि के पंचर संभव हैं। गर्भाशय, आंतों की चोट, आदि, लेकिन बस इतना ही विशिष्ट सत्कारजरूरी नहीं है।

culdocentesis की विधि के लिए तर्क

योनि के पश्च भाग के माध्यम से उदर गुहा का पंचर (culdocentesis)- पेल्विक कैविटी (रेक्टल-यूटेराइन कैविटी, डगलस स्पेस) के सबसे करीब और सबसे सुविधाजनक पहुंच, जहां तरल पदार्थ (रक्त, मवाद, एक्सयूडेट) विभिन्न स्थानों पर जमा होता है रोग प्रक्रिया, अक्सर स्त्री रोग संबंधी मूल के।

पश्च योनि फोर्निक्स के माध्यम से उदर गुहा का पंचर उन मामलों में अस्पताल में किया जाता है जहां उपस्थिति या अनुपस्थिति का निर्धारण करना आवश्यक होता है मुक्त तरल(रक्त, मवाद, सीरस द्रव) श्रोणि गुहा में। परिणामी सीरस द्रव को बैक्टीरियोलॉजिकल और साइटोलॉजिकल परीक्षा (श्रोणि गुहा में एक भड़काऊ प्रक्रिया का निदान करने या डिम्बग्रंथि के कैंसर के प्रारंभिक निदान के लिए) के लिए भेजा जाता है।

अध्ययन का उद्देश्य

उदर गुहा में रक्त या अन्य तरल पदार्थ के संचय का पता लगाना। क्रमानुसार रोग का निदान विभिन्न रोग(एक्टोपिक प्रेग्नेंसी, ओवेरियन सिस्ट का टूटना, ओवेरियन एपोप्लेक्सी, इंफ्लेमेटरी डिजीज, ओवेरियन ट्यूमर, मैलिग्नेंसी का संदेह आदि) एस्पिरेशन के दौरान उदर गुहा से प्राप्त तरल पदार्थ की प्रकृति पर आधारित होता है।

कलडोसेंटेसिस के लिए संकेत

अतीत में, सबसे आम संकेत अस्थानिक गर्भावस्था और डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी थे (वर्तमान में, लैप्रोस्कोपी जांच की इस पद्धति की जगह ले रहा है)। पंचर के दुर्लभ संकेतों में पीआईडी ​​​​और दुर्भावना का संदेह शामिल है।

अध्ययन के लिए तैयारी

आवश्यक उपकरण (चित्र। 7–47): चम्मच के आकार के दर्पण, बुलेट संदंश, संदंश, 10 मिली सिरिंज, पंचर सुई 10-12 सेमी लंबी चौड़ी लुमेन और एक तिरछे कटे हुए सिरे के साथ।

चावल। 7-47. योनि के पश्च भाग के माध्यम से उदर गुहा को पंचर करने के लिए उपकरण।

पंचन तकनीक

गर्भाशय ग्रीवा के नीचे, पश्चवर्ती फोर्निक्स के क्षेत्र में, डायवर्जिंग सैक्रो-यूटेराइन लिगामेंट्स के बीच, पेरिटोनियम योनि की दीवारों के बहुत करीब आता है। यह इस जगह पर है कि योनि के पीछे के फोर्निक्स के माध्यम से उदर गुहा को छिद्रित किया जाता है। बाहरी जननांग अंगों और योनि को अल्कोहल और 2% आयोडीन घोल से उपचारित करने के बाद, गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग को दर्पणों का उपयोग करके उजागर किया जाता है, गर्भाशय के पीछे के होंठ को बुलेट संदंश के साथ पकड़ा जाता है और पूर्वकाल नीचे खींचा जाता है। योनि के पीछे के फोर्निक्स में, इस तरह से फैला हुआ, सख्ती से मध्य रेखा (त्रिक-गर्भाशय स्नायुबंधन के बीच) के साथ, एक मोटी लंबी सुई डाली जाती है, एक सिरिंज पर 1-2 सेमी (छवि 7) की गहराई तक डाल दी जाती है। -48)। तरल को पिस्टन के रिवर्स मूवमेंट द्वारा या साथ ही सुई को धीमी गति से हटाने के साथ हटा दिया जाता है, फिर इसकी बैक्टीरियोलॉजिकल और / या साइटोलॉजिकल परीक्षा की जाती है।

चावल। 7-48. योनि के पश्च भाग के माध्यम से उदर गुहा का पंचर।

परिणामों की व्याख्या और परिणामों को प्रभावित करने वाले कारक

निदान पद्धति के रूप में पंचर का सबसे अधिक बार उपयोग किया जाता है जब एक बाधित अस्थानिक गर्भावस्था का संदेह होता है: मलाशय गुहा में रक्त के एक ताजा संचय के साथ, पंचर के तुरंत बाद रक्त सिरिंज में प्रवेश करता है पतली दीवारपीछे की तिजोरी। यदि सुई पंचर के बाद कुछ दूरी की यात्रा करती है और सिरिंज में प्रवेश करने वाला रक्त गाढ़ा, थक्का (हेमेटोसेले से) के साथ गहरा होता है, तो यह एक अस्थानिक गर्भावस्था का संकेत देता है। उदर गुहा के पंचर के परिणाम या तो झूठे सकारात्मक हो सकते हैं (जब सुई पैरामीट्रियल पोत, योनि या गर्भाशय में प्रवेश करती है) या गलत नकारात्मक (सुई के लुमेन में दोष, उदर गुहा में थोड़ी मात्रा में रक्त का संचय) या उच्चारित चिपकने वाली प्रक्रियागर्भाशय के उपांगों में)। कभी-कभी एक पंचर पर नहीं मिलता है गाढ़ा रक्त, लेकिन एक रक्तस्रावी घटक के साथ सीरस द्रव, जो एक परेशान अस्थानिक गर्भावस्था को बाहर नहीं करता है। डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी, प्लीहा का टूटना, और भाटा के साथ भी रक्त का पता लगाया जा सकता है मासिक धर्म रक्तऔर गर्भाशय के इलाज के बाद। इस संबंध में, लैप्रोस्कोपी अधिक बेहतर है।

कुछ मामलों में, एक पंचर का उपयोग किया जाता है यदि गर्भाशय के उपांगों (प्योवर, पायोसालपिनक्स) के एक फोड़े पर संदेह होता है, यदि इसका निचला ध्रुव योनि के पीछे के अग्रभाग के करीब है। मवाद निकालते समय, एंटीबायोटिक को प्यूरुलेंट ट्यूमर की गुहा में इंजेक्ट किया जाता है। पर सूजन संबंधी बीमारियांजननांग अंगों, मलाशय गुहा में एक्सयूडेट के गठन के साथ बहते हुए, एक्सयूडेट (प्यूरुलेंट, सीरस) की प्रकृति को निर्धारित करने के लिए एक पंचर किया जाता है और प्रयोगशाला अनुसंधानमध्यम, तलछट माइक्रोस्कोपी पर टीकाकरण के लिए पंचर।

पेट के पंचर की जटिलताओं

दुर्लभ। सुई के लिए पैरामीट्रियम, योनि या गर्भाशय के पोत में प्रवेश करना संभव है, आंतों को घायल करना (विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं है)।