पॉलीट्रामा। दर्दनाक बीमारी की अवधि

पॉलीट्रामा की अवधारणा का अर्थ है विभिन्न ऊतकों और अंगों की 2 या अधिक दर्दनाक चोटों की उपस्थिति। इस मामले में, चिकित्सा को प्रत्येक क्षति के उपचार के लिए अलग-अलग और शरीर के कार्यों के परिणामस्वरूप उल्लंघन के समग्र सुधार के लिए निर्देशित किया जाना चाहिए।

पॉलीट्रामा को निश्चित संख्या में चोटों के रूप में नहीं माना जाता है, बल्कि अंगों और प्रणालियों पर उनका संचयी प्रभाव होता है।

जटिलताओं की उपस्थिति और पॉलीट्रामा के रोग का निदान चिकित्सीय उपायों के एक सेट द्वारा निर्धारित किया जाता है जिसका उद्देश्य शरीर की समग्र वसूली और प्रत्येक स्थानीय चोट पर अलग से होता है।

पॉलीट्रामा के कारण और प्रसार

निदान के लगभग आधे मामले सड़क यातायात दुर्घटनाओं (लगभग 50 प्रतिशत) के परिणामस्वरूप होते हैं। दूसरे स्थान पर ऊंचाई (35 प्रतिशत) से गिरने के परिणामस्वरूप होने वाले कटाट्रामा हैं।

अभिनय कारक और क्षति के तंत्र के आधार पर, निम्न हैं:

• एक चरण की चोट. बाहरी बल के संपर्क में आने पर, पीड़ित को एक साथ कई क्षेत्रों में नुकसान होता है।

उदाहरण के लिए, वाहन की टक्कर में, चालक को प्राप्त हो सकता है:

• घुटने के चार्टर को नुकसान (पटेला का फ्रैक्चर, आघात और संयुक्त की चोट, लिगामेंट टूटना, आदि) सामने के पैनल को एक तेज झटका के कारण;
• पसलियों और उरोस्थि के कई फ्रैक्चर, फेफड़े और हृदय के अंतर्विरोध, जो स्टीयरिंग व्हील को झटका देने के कारण होते हैं;
• टक्कर के समय सीधे सिर की तेज गति ऊपरी (सरवाइकल) रीढ़ की चोट को भड़काती है।
• अनुक्रमिक चोट. समय में क्षति "विस्तारित" होती है (वे एक साथ नहीं होती हैं)।

उदाहरण के लिए, जब एक पैदल यात्री किसी कार से टकराता है, तो उसे मिलता है:

• बम्पर के साथ निचले छोरों में झटका;
• हुड पर गिरने पर, रीढ़ की हड्डी में चोट, क्रानियोसेरेब्रल चोटें आदि संभव हैं;
• अनुक्रमिक तंत्र के साथ तीसरा चरण सड़क पर गिरना है, जहां, जमीन से टकराने से प्राप्त चोटों के अलावा (अक्सर ये खोपड़ी की हड्डियां और मस्तिष्क संरचनाओं के घाव होते हैं), पीड़ित को किसी अन्य कार से टक्कर से पीड़ित हो सकता है।
• संयुक्त आघात।विभिन्न अभिघातजन्य कारकों से प्राप्त चोटों की प्रकृति का आकलन किया जाता है। उदाहरण के लिए, एक दुर्घटना के परिणामस्वरूप, यांत्रिक चोटों के अलावा, चालक एक पलटी हुई कार के टैंक के प्रज्वलन से थर्मल बर्न भी प्राप्त कर सकता है।

peculiarities

पीड़ित की स्थिति की गंभीरता न केवल प्राप्त चोटों की कुल संख्या से निर्धारित होती है, बल्कि उनकी "सीमा" से भी निर्धारित होती है। प्रचुर मात्रा में रक्त की हानि (विशेष रूप से गंभीर मामलों में - 3 लीटर या अधिक), त्वचा और सतही कोमल ऊतकों की अखंडता का उल्लंघन, साथ ही महत्वपूर्ण अंगों (हृदय, यकृत, फेफड़े, आदि) को आघात दर्द सिंड्रोम में शामिल होते हैं।

पॉलीट्रॉमा के पाठ्यक्रम, निदान और उपचार की 4 विशेषताएं हैं:

1. आपसी बोझ का सिंड्रोम।

हम इस तथ्य के बारे में बात कर रहे हैं कि प्राप्त क्षति की समग्रता (लगभग एक ही समय में) मानव शरीर के लिए अधिक गंभीर परिणाम देती है। यही है, प्रत्येक चोट को व्यक्तिगत रूप से गंभीर भी नहीं बताया जा सकता है, लेकिन उनका संयोजन जीवन के लिए एक गंभीर खतरा बन गया है, क्योंकि शरीर की प्रतिपूरक क्षमताएं सीमित हैं: यहां तक ​​​​कि "सुरक्षित" क्षेत्रों की कई चोटें गंभीर सदमे के विकास का कारण बन सकती हैं।

1. सदमे की प्रगति।

अस्पताल में भर्ती आधे से अधिक रोगियों को सदमे की स्थिति में, शरीर के प्रतिरोध में तेज कमी के साथ, इसकी मृत्यु तक, इसकी विघटित अवस्था थी। एक सदमे की स्थिति के विशिष्ट लक्षणों की अनुपस्थिति में, पॉलीट्रामा वाले लगभग सभी रोगियों में परिसंचारी रक्त (हाइपोवोलेमिक) की मात्रा में तेज कमी और ऑक्सीजन सामग्री (हाइपोक्सिक) में कमी से जुड़े विकार थे।

1. निदान में कठिनाइयाँ।

गलत या असामयिक निदान के कारण देरी से 30 प्रतिशत से अधिक में पर्याप्त उपचार की नियुक्ति की जाती है। कभी-कभी यह डॉक्टर की अक्षमता के कारण होता है, लेकिन ज्यादातर मामलों में, पीड़ित की गंभीर स्थिति के कारण निदान मुश्किल होता है: नैदानिक ​​​​तस्वीर हल्की होती है, और चेतना का नुकसान इतिहास एकत्र करने के प्रयासों को शून्य कर देता है।

प्राप्त चोटों का संयोजन सबसे गंभीर उल्लंघनों को मुखौटा या अनुकरण कर सकता है।

उदाहरण के लिए, पसलियों या रीढ़ के फ्रैक्चर के मामले में अधिजठर क्षेत्र में दर्द का विकिरण उदर गुहा के आंतरिक अंगों को गलत तरीके से नुकसान का संकेत दे सकता है, और नैदानिक ​​रणनीति इस पर आधारित होगी। नतीजतन, कीमती समय नष्ट हो जाएगा।

इसलिए, एक सटीक निदान करने के लिए, सभी आवश्यक अतिरिक्त वाद्य अध्ययनों का उपयोग करना आवश्यक है: लैप्रोस्कोपी, विकिरण निदान के तरीके - सीटी, एमआरआई, अल्ट्रासाउंड, और अन्य।

एक निश्चित प्रकार की दुर्घटना में पॉलीट्रामा की विशेषताओं का ज्ञान बहुत महत्वपूर्ण है। जब एक बड़ी ऊंचाई से सीधे अंगों पर गिरते हैं, तो एक नियम के रूप में, चोटों के निम्नलिखित सेट का निदान किया जाता है: एक क्रानियोसेरेब्रल चोट के साथ एड़ी की हड्डियों, रीढ़ (काठ और निचले वक्ष क्षेत्रों) के फ्रैक्चर या चोट। उसी समय, पहले घंटों में, रोगी व्यावहारिक रूप से रीढ़ में दर्द की शिकायत नहीं करता है। एक सटीक निदान केवल एक उद्देश्यपूर्ण रूप से आयोजित अतिरिक्त परीक्षा - एक्स-रे की सहायता से स्थापित किया जा सकता है।

1. थेरेपी असंगति।

अक्सर, कई चोटों के साथ, सभी प्रभावित अंगों और प्रणालियों के लिए एक साथ चिकित्सा करना संभव नहीं होता है।

उदाहरण के लिए, एक बड़े जला क्षेत्र के साथ, एक खंडित अंग को स्थिर करने के लिए प्लास्टर कास्ट लागू करना असंभव है।

वर्गीकरण (डिग्री)

पॉलीट्रामा के प्रकार:

1. एकाधिक क्षति।

इस प्रकार में ट्रंक की हड्डियों के फ्रैक्चर और छोरों के फ्रैक्चर दोनों शामिल हैं। चोट की प्रकृति और स्थानीयकरण के आधार पर, बाद वाले हैं:

• एक हड्डी तत्व; एक, दो या अधिक अंग;
• एकतरफा, क्रॉस या सममित;
• इंट्राआर्टिकुलर, पेरीआर्टिकुलर या हड्डी के मध्य भाग में (डायफिसियल)।

इसके अलावा, कई यांत्रिक पॉलीट्रामा को एक गुहा (उदाहरण के लिए, पेट: यकृत और आंतों) तक सीमित 2 या अधिक अंगों को नुकसान के रूप में समझा जाता है।

1. संबद्ध चोट।

इस तरह की चोटों में विभिन्न स्थानीयकरण और ऊतक क्षति की हड्डियों के संयुक्त फ्रैक्चर शामिल हैं: त्वचा, मांसपेशियों के फाइबर, रक्त वाहिकाएं, आंतरिक अंग, आदि। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ संयोजन में मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की बदलती गंभीरता की सबसे अधिक बार चोटें होती हैं।

1. संयुक्त घाव।

इस प्रकार के पॉलीट्रामा में ऊतकों और अंगों की अखंडता का उल्लंघन विभिन्न दर्दनाक बलों के बाहरी प्रभावों के कारण होता है: उदाहरण के लिए, थर्मल और मैकेनिकल, विकिरण और थर्मल, आदि।

निदान

प्राप्त चोटों के तंत्र का पता लगाना आवश्यक है: पीड़ित या घटना के प्रत्यक्षदर्शी से सीधे इतिहास लिया जाता है, यदि रोगी सदमे या बेहोशी की स्थिति में है।

पॉलीट्रामा के लिए अंतिम निदान एक अस्पताल में किया जाता है और इसमें उपायों का एक सेट शामिल होता है:

• रोगी के जीवन को खतरे में डालने वाले विकारों का आकलन: श्वसन और हृदय संबंधी कार्यों की स्थिति, रक्तचाप का नियंत्रण, संचार प्रणाली का कामकाज (सामान्य हेमोडायनामिक्स)।
• दवा के घोल (जलसेक चिकित्सा) को प्रशासित करने और शिरापरक दबाव की निगरानी के लिए एक केंद्रीय शिरा को कैथीटेराइज किया जाता है, और मूत्राशय का उपयोग मूत्रलता को नियंत्रित करने के लिए किया जाता है।
• दिल के काम में उल्लंघन का निर्धारण करने के लिए ईसीजी।
• दृश्य निरीक्षण: स्थिति का प्रकार निर्धारित किया जाता है (सक्रिय, मजबूर या निष्क्रिय)। दृश्य क्षति के लिए सतही कोमल ऊतकों की जांच की जाती है: टूटना, एडिमा, चोट लगना, आदि।

निरीक्षण और तालमेल:

• सिर: खोपड़ी की विकृति और त्वचा को नुकसान के लिए, चमड़े के नीचे के हेमटॉमस की उपस्थिति, आदि।
• छाती: छाती के फ्रेम की अखंडता का आकलन करने के लिए, पसलियों के क्रेपिटस का पता लगाने के लिए, हवा के अत्यधिक संचय (वातस्फीति) का निर्धारण करने के लिए।
• पेट: पूर्वकाल पेट की दीवार, द्रव संचय में मांसपेशियों में तनाव की डिग्री निर्धारित करने के लिए।
• श्रोणि: हड्डियों (श्रोणि की अंगूठी) की विकृति की डिग्री की पहचान करने के लिए, संक्रमणकालीन कनेक्शन (सिम्फिसिस) का विचलन। इलियाक हड्डियों (पंखों) के क्षेत्र की जांच करते समय, लोड के तहत उनकी कमी और प्रजनन निर्धारित किया जाता है।
• चरम सीमा: लंबी ट्यूबलर हड्डियों का तालमेल, जोड़ों में फ्रैक्चर और संरक्षण और बिगड़ा हुआ आंदोलन के दृश्य संकेतों के निर्धारण के साथ।
• सामान्य न्यूरोलॉजिकल लक्षणों का आकलन।
• पेट और छाती के पर्क्यूशन और सुनना (ऑस्कल्टेशन) करना।
• खोपड़ी, श्रोणि और छाती की रेडियोग्राफी, नैदानिक ​​​​तस्वीर की परवाह किए बिना और क्षति के दृश्य संकेतों की अनुपस्थिति। संकेतों के अनुसार, अन्य क्षेत्रों की एक्स-रे परीक्षा की जाती है।
• पेट के अंगों की एंडोस्कोपिक परीक्षा।

नैदानिक ​​​​उपायों की मात्रा डॉक्टर के संकेतों के अनुसार बढ़ाई जा सकती है।

इलाज

उपयोग की जाने वाली नैदानिक ​​​​विधियों का मुख्य उद्देश्य मुख्य क्षति का निर्धारण करना है, जो वर्तमान में सबसे गंभीर है और रोगी के जीवन के लिए खतरा पैदा कर सकता है।

किए गए चिकित्सीय उपायों के आधार पर, यह घाव "स्थानांतरित" हो सकता है, लेकिन मुख्य चिकित्सीय जोड़तोड़ को हमेशा प्रमुख क्षति पर सटीक रूप से निर्देशित किया जाना चाहिए।शेष चोटें आवश्यक न्यूनतम चिकित्सीय उपायों के लिए जिम्मेदार हैं।

गहन देखभाल अवधि में उपचार

प्रमुख क्षति की प्रकृति के आधार पर, पीड़ितों के निम्नलिखित समूहों की पहचान की जाती है जिन्हें आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप और महत्वपूर्ण जोड़तोड़ की आवश्यकता होती है।

1. पहला समूह। सर्जिकल हस्तक्षेप के बिना, पीड़ित के जीवन के लिए खतरा है। पीड़ित की सदमे की स्थिति की गंभीरता के बावजूद, इंट्राकेवेटरी रक्तस्राव को रोकने के लिए कई जोड़तोड़ किए जाते हैं, बढ़ते इंट्राकैनायल हेमेटोमा के कारण मस्तिष्क के संपीड़न को कम करते हैं, और गंभीर श्वसन विकारों को सामान्य करते हैं। समानांतर में, एंटी-शॉक थेरेपी की जाती है। आगे की परीक्षाओं और रोगसूचक उपचार (उदाहरण के लिए, घावों का सर्जिकल उपचार) का एक जटिल बाद के समय के लिए स्थगित कर दिया जाता है।
2. दूसरे समूह में ऐसे मरीज शामिल हैं जिनके लिए आपातकालीन सर्जरी जीवन के लिए खतरे से जुड़ी नहीं है। इस मामले में, प्रीऑपरेटिव तैयारी (4 घंटे से अधिक नहीं) करना संभव है: एंटीशॉक थेरेपी का उद्देश्य रक्तचाप और होमियोस्टेसिस को स्थिर करना है। एंटी-शॉक थेरेपी के सकारात्मक परिणाम प्राप्त होने के बाद ही सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है और अतिरिक्त अध्ययन किए जाते हैं (यदि आवश्यक हो)।
3. मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की कई चोटों के शिकार। प्राथमिक चिकित्सीय जोड़तोड़ में स्थिरीकरण, होमियोस्टेसिस-सुधार के उपाय, एंटीसेप्टिक और एनाल्जेसिक जोड़तोड़ का उपयोग, घायल क्षेत्र का स्थिरीकरण (स्थिरीकरण) शामिल हैं। सर्जिकल हस्तक्षेप और चोटों के आगे के उपचार, यदि आवश्यक हो, तो रोगी को सदमे की स्थिति से हटा दिए जाने के बाद ही किया जाता है।

एक अपवाद विशेष उपकरणों के साथ फ्रैक्चर का निर्धारण हो सकता है, एक गैर-व्यवहार्य अंग (विच्छेदन) को काट देना।

1. चौथे, बल्कि दुर्लभ समूह में ऐसे पीड़ित शामिल हैं जिनमें सदमे के कोई लक्षण नहीं हैं और जीवन-धमकाने वाले लक्षणों की उपस्थिति है। गंभीर चोटों को बाहर करने के लिए मरीजों को एक व्यापक निदान से गुजरना पड़ता है और उपचार निर्धारित किया जाता है, जैसा कि अलग-अलग चोटों के साथ होता है।

तीव्र चरण में पहले तीन समूह मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के अपेक्षित उपचार से गुजरते हैं, जिसका उद्देश्य मुख्य रूप से दर्द से राहत और क्षतिग्रस्त क्षेत्रों को स्थिर करना है। मुख्य चिकित्सीय जोड़तोड़ अव्यवस्थाओं में कमी, हड्डी के टुकड़ों का पुनर्स्थापन (तुलना) आदि हैं। - महत्वपूर्ण संकेतों के स्थिरीकरण के साथ किया गया।

विस्तारित नैदानिक ​​तस्वीर के दौरान उपचार

कैटोबोलिक अवधि (चोट के बाद पहले 7 दिनों) में, वसा एम्बोलिज्म विकसित होने का खतरा होता है - वसा एम्बोली द्वारा रक्त वाहिकाओं की चालकता (रोड़ा) में तेज कमी। इसलिए, चिकित्सा जोड़तोड़ जितना संभव हो उतना कम होना चाहिए, और परिवहन, स्थानांतरण और परीक्षाएं न्यूनतम होनी चाहिए।

RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​प्रोटोकॉल - 2013

एकाधिक चोटें, अनिर्दिष्ट (T07)

अभिघात विज्ञान और हड्डी रोग, सर्जरी

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

बैठक के कार्यवृत्त द्वारा स्वीकृत
कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास पर विशेषज्ञ आयोग

संख्या 23 दिनांक 12/12/2013

पॉलीट्रामा- यह एक जटिल रोग प्रक्रिया है जो कई शारीरिक क्षेत्रों या अंगों के खंडों को आपसी बोझ के सिंड्रोम के एक स्पष्ट अभिव्यक्ति के साथ क्षति के कारण होती है, जिसमें कई रोग स्थितियों की एक साथ शुरुआत और विकास शामिल है और सभी प्रकार के गहन विकारों की विशेषता है चयापचय, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस), कार्डियोवैस्कुलर, श्वसन और पिट्यूटरी-एड्रेनल सिस्टम में परिवर्तन।

एकाधिक आघात- एक ही गुहा के दो या दो से अधिक अंगों को नुकसान, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के दो या दो से अधिक शारीरिक संरचनाएं, विभिन्न शारीरिक खंडों में मुख्य वाहिकाओं और नसों को नुकसान।

संबद्ध चोट- विभिन्न गुहाओं के आंतरिक अंगों को नुकसान, आंतरिक अंगों की संयुक्त चोटें और मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम और मुख्य वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को संयुक्त आघात।

वर्तमान में, पॉलीट्रामा को दर्दनाक बीमारी के पाठ्यक्रम की नैदानिक ​​​​और पैथोफिजियोलॉजिकल विशेषताओं के साथ निकट संबंध में माना जाना चाहिए।

अभिघातजन्य रोग की अवधारणा में रोग के सभी चरणों में उनके जटिल संबंधों में एक अनुकूली, अनुकूली प्रकृति की प्रतिक्रियाओं के निकट संबंध में शरीर को गंभीर यांत्रिक क्षति के दौरान होने वाली घटनाओं के पूरे परिसर का अध्ययन और मूल्यांकन शामिल है। इसके परिणाम के लिए चोट का क्षण: वसूली (पूर्ण या अपूर्ण) या मृत्यु।

ऐसी स्थितियां जहां पॉलीट्रामा का हमेशा संदेह होता है(3. मुलर, 2005 के अनुसार):

यात्रियों या वाहन के चालक की मृत्यु के मामले में;

अगर पीड़ित को कार से बाहर फेंक दिया गया था;

यदि वाहन का विरूपण 50 सेमी से अधिक है;

जब निचोड़ा;

उच्च गति पर दुर्घटना के मामले में;

पैदल यात्री या साइकिल चालक को मारते समय;

3 मीटर से अधिक की ऊंचाई से गिरने पर;

एक विस्फोट में;

ढीली सामग्री को अवरुद्ध करते समय।

I. प्रस्तावना

प्रोटोकॉल का नाम- पॉलीट्रामा

प्रोटोकॉल कोड:

आईसीडी-10 कोड:

टी 02 - शरीर के कई क्षेत्रों से जुड़े फ्रैक्चर

T02.1 - छाती, पीठ के निचले हिस्से और श्रोणि का फ्रैक्चर

टी 02.2 - एक ऊपरी अंग के कई क्षेत्रों से जुड़े फ्रैक्चर

टी 02.3 - एक निचले अंग के कई क्षेत्रों से जुड़े फ्रैक्चर

टी 02.4 - दोनों ऊपरी अंगों के कई क्षेत्रों से जुड़े फ्रैक्चर

टी 02.5 - दोनों निचले अंगों के कई क्षेत्रों से जुड़े फ्रैक्चर

टी 02.6 - ऊपरी (उनके) और निचले (उनके) अंगों के कई क्षेत्रों से जुड़े फ्रैक्चर

T02.7 - छाती, पीठ के निचले हिस्से, श्रोणि और अंगों से जुड़े फ्रैक्चर

T02.8 - शरीर के एक से अधिक क्षेत्रों से जुड़े फ्रैक्चर के अन्य संयोजन

T02.9 एकाधिक फ्रैक्चर, अनिर्दिष्ट

टी 03 - शरीर के कई क्षेत्रों को शामिल करते हुए जोड़ों के कैप्सुलर-लिगामेंटस तंत्र की अव्यवस्था, मोच और ओवरस्ट्रेन

टी 03.2 - ऊपरी अंगों के कई क्षेत्रों के जोड़ों के कैप्सुलर-लिगामेंटस तंत्र की अव्यवस्था, मोच और ओवरस्ट्रेन

टी 03.3 - निचले अंगों के कई क्षेत्रों के जोड़ों के कैप्सुलर-लिगामेंटस तंत्र की अव्यवस्था, मोच और ओवरस्ट्रेन

टी 03.4 - ऊपरी (उनके) और निचले (उनके) अंग (ओं) के कई क्षेत्रों के जोड़ों के कैप्सुलर-लिगामेंटस तंत्र की अव्यवस्था, मोच और ओवरस्ट्रेन

टी 03.8 - अव्यवस्थाओं के अन्य संयोजन, जोड़ों के कैप्सुलर-लिगामेंटस तंत्र के मोच और शरीर के कई क्षेत्रों के अतिरेक

टी 03.9 - जोड़ों के कैप्सुलर-लिगामेंटस तंत्र के कई अव्यवस्थाएं, मोच और ओवरस्ट्रेन, अनिर्दिष्ट

T06 - शरीर के कई क्षेत्रों से जुड़ी अन्य चोटें, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं

T06.4 - शरीर के कई क्षेत्रों से जुड़ी मांसपेशियों और रंध्रों की चोटें

T06.5 - पेट और श्रोणि की चोटों से जुड़ी छाती की चोटें

T06.8 - शरीर के कई क्षेत्रों से जुड़ी अन्य निर्दिष्ट चोटें

T07 - कई चोटें, अनिर्दिष्ट

T06 शरीर के कई क्षेत्रों से जुड़ी अन्य चोटें, जिन्हें अन्यत्र वर्गीकृत नहीं किया गया है।

T06.3 - शरीर के कई क्षेत्रों से जुड़ी रक्त वाहिकाओं की चोटें

टी06.4 - शरीर के कई क्षेत्रों से जुड़े मांसपेशियों और रंध्रों की चोटें

T06.5 उदर गुहा और श्रोणि की चोटों के साथ छाती के अंगों की चोटें

T06.8 अन्य निर्दिष्ट चोटें जिनमें शरीर के कई क्षेत्र शामिल हैं

T07 - कई चोटें, अनिर्दिष्ट

S31 - पेट, पीठ के निचले हिस्से और श्रोणि का खुला घाव

S36 - पेट के अंगों की चोट

S37 - पैल्विक अंगों की चोट

S37.7 - कई श्रोणि अंगों की चोट

S37.0 - गुर्दे की चोट

S36.8 - अन्य अंतर-पेट के अंगों की चोट

S36.3 - पेट की चोट

S36.2 - अग्न्याशय की चोट

S37.6 - गर्भाशय की चोट

S36.7 - कई इंट्रा-पेट के अंगों की चोट

S36.5 - बृहदान्त्र की चोट

S36.4 - छोटी आंत की चोट

S36.1 - जिगर या पित्ताशय की चोट

S36.0 - तिल्ली की चोट

S31.8 - पेट के अन्य और अनिर्दिष्ट भाग का खुला घाव

एस 39.6 - इंट्रा-पेट और श्रोणि अंगों की संयुक्त चोट

एस 39.9 - पेट, पीठ के निचले हिस्से और श्रोणि की चोट, अनिर्दिष्ट

S26 - दिल की चोट
S26.0 - हृदय की थैली में रक्तस्राव के साथ हृदय की चोट
S26.8 हृदय की अन्य चोटें S26.9 हृदय की चोट, अनिर्दिष्ट
S27 - छाती के अन्य और अनिर्दिष्ट अंगों की चोट
S22.2 - उरोस्थि का फ्रैक्चर
S22.3 - पसलियों का फ्रैक्चर
S22.4 - पसलियों के कई फ्रैक्चर
S22.5 - वापस ली गई छाती
S22.8 - उरोस्थि की हड्डी के अन्य भागों का फ्रैक्चर
S30.7 - पेट, पीठ के निचले हिस्से और श्रोणि की कई सतही चोटें
S31.7 - पेट, पीठ के निचले हिस्से और श्रोणि के कई खुले घाव

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:

एएनएफ - बाहरी निर्धारण उपकरण

एएफओ - शारीरिक और शारीरिक क्षेत्र

यूआरटी - ऊपरी श्वसन पथ

आईवीएल - कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन

आईटी - गहन देखभाल

KOS - अम्ल-क्षार अवस्था

सीटी - कंप्यूटेड टोमोग्राफी

एलएम - स्वरयंत्र मुखौटा

एमआईए - स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण

एसएमपी - संयुक्त यांत्रिक क्षति

ईएसआर - एरिथ्रोसाइट अवसादन दर

MODS - एकाधिक अंग विफलता सिंड्रोम

टीएपी - मुश्किल वायुमार्ग

अल्ट्रासाउंड - अल्ट्रासोनोग्राफी

सीवीपी - केंद्रीय शिरापरक दबाव

सीएनएबी - केंद्रीय न्यूरैक्सियल ब्लॉक

सीएनएस - केंद्रीय तंत्रिका तंत्र

आरआर - श्वसन दर

एचआर - हृदय गति

एसएचआई - शॉक इंडेक्स

ZBIOS - बंद अवरुद्ध इंट्रामेडुलरी ऑस्टियोसिंथेसिस

CO2 - कार्बन डाइऑक्साइड

SpO2 - संतृप्ति

प्रोटोकॉल विकास तिथि: वर्ष 2013

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता:ट्रॉमेटोलॉजिस्ट, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर्स, इमरजेंसी डॉक्टर, सर्जन, न्यूरोसर्जन, मैक्सिलोफेशियल सर्जन, ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिस्ट, यूरोलॉजिस्ट, एंजियोसर्जन।

वर्गीकरण

नैदानिक ​​वर्गीकरण

दर्दनाक बीमारी के पाठ्यक्रम का रोगजनक वर्गीकरण:

1. आघात के लिए तीव्र प्रतिक्रिया की अवधि: दर्दनाक सदमे की अवधि और प्रारंभिक पोस्ट-शॉक अवधि से मेल खाती है; इसे MODS के प्रेरण चरण की अवधि के रूप में माना जाना चाहिए।

2. दर्दनाक बीमारी की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों की अवधि: एमओडीएस का प्रारंभिक चरण - व्यक्तिगत अंगों और प्रणालियों के कार्यों के उल्लंघन या अस्थिरता की विशेषता है।

3. एक दर्दनाक बीमारी की देर से अभिव्यक्तियों की अवधि: एमओडीएस का एक विस्तारित चरण - यदि रोगी एक दर्दनाक बीमारी के दौरान पहली अवधि में जीवित रहता है, तो इस अवधि के दौरान रोग का निदान और परिणाम निर्धारित होता है।

4. पुनर्वास अवधि: अनुकूल परिणाम के साथ, यह पूर्ण या अपूर्ण वसूली की विशेषता है।

उपरोक्त अवधारणा में अभिघातजन्य आघात, रक्त की हानि, अभिघातजन्य विषाक्तता, थ्रोम्बोहेमोरेजिक विकार, अभिघातजन्य वसा अन्त: शल्यता, एमओडीएस, सेप्सिस को पॉलीट्रामा की जटिलताओं के रूप में नहीं, बल्कि एक प्रक्रिया के रोगजनक संबद्ध लिंक के रूप में माना जाता है - अभिघातजन्य रोग।

योजना 1. चोटों का वर्गीकरण

योजना 2. संयुक्त यांत्रिक क्षति का वर्गीकरण।

निदान

द्वितीय. निदान और उपचार के तरीके, दृष्टिकोण और प्रक्रियाएं

बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक ​​उपायों की सूची

बुनियादी अनुसंधान

1. अनामनेसिस

2. शारीरिक परीक्षा

3. पूर्ण रक्त गणना: एरिथ्रोसाइट, ल्यूकोसाइट, हीमोग्लोबिन, हेमटोक्रिट, ईएसआर, एरिथ्रोसाइट एकत्रीकरण

4. रक्त का जैव रासायनिक विश्लेषण: कुल प्रोटीन, इसके अंश, यूरिया, क्रिएटिनिन, बिलीरुबिन और इसके अंश, रक्त एंजाइमी गतिविधि, रक्त लिपिड संरचना, इलेक्ट्रोलाइट्स

5. हेमोस्टियोग्राम

6. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी

7. उदर गुहा का अल्ट्रासाउंड, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस, छोटा श्रोणि

8. फुफ्फुस गुहाओं का अल्ट्रासाउंड

9. इकोएन्सेफलोस्कोपी

10. खोपड़ी का एक्स-रे

11. छाती का एक्स-रे

12. ग्रीवा रीढ़ की रेडियोग्राफी

13. वक्षीय रीढ़ की एक्स-रे

14. श्रोणि की रेडियोग्राफी

15. क्षति के स्थानीयकरण के आधार पर मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के विभिन्न खंडों की रेडियोग्राफी

16. खोपड़ी, वक्ष, रीढ़ की हड्डी के उदर खंड, श्रोणि की गणना टोमोग्राफी - संकेतों के अनुसार, क्षति के स्थान के आधार पर, चोट का तंत्र

सीटी के लिए विकिरण निदान विभाग में रोगी का परिवहन तभी संभव है जब सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता वाले छाती के अंगों के इंट्रा-पेट से रक्तस्राव और विकृति को बाहर किया जाए।

अतिरिक्त शोध

1. केओएस और रक्त गैसें

2. सीरम ऑस्मोलैरिटी

3. लैक्टेट स्तर का निर्धारण

4. चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग

5. श्रोणि वाहिकाओं की एंजियोग्राफी

6. जोड़ों का अल्ट्रासाउंड (क्षति के क्षेत्र में)

7. ट्रोपोनिन, बीएनपी, डी-डिमर, होमोसिस्टीन (यदि संकेत दिया गया हो)

8. इम्युनोग्राम (संकेतों के अनुसार)

9. साइटोकिन प्रोफाइल (इंटरल्यूकिन-6.8, टीएनएफ-α) (संकेतों के अनुसार)

10. अस्थि चयापचय के मार्कर (ऑस्टियोकैल्सीन, डीऑक्सीपाइरीडिनोलिन) (संकेतों के अनुसार)

इंटीग्रल प्रोग्नॉस्टिक पैमानों पर किए गए परीक्षाओं के परिणामों के आधार पर रोगी की स्थिति का आकलन किया जाना चाहिए

चोट की गंभीरता का आकलन करने के लिए, आयु-समायोजित आरटीएस पैमाने के आधार पर TRISS स्केल का उपयोग किया जाता है।

तालिका 3 संशोधित ट्रॉमा स्कोर (आरटीएस)

रोगी के जीवित रहने की संभावना सूत्र द्वारा निर्धारित की जाती है:

जहाँ b= b0+b1*(TS)+b2*(ISS)+b3*(A)

पीएस - जीवित रहने की संभावना;

ई - स्थिरांक 2.718282 . के बराबर

ए - पीड़ित का आयु स्कोर:

55 वर्ष तक की आयु - 0 अंक

55 वर्ष और उससे अधिक - 1 अंक

B0, b1, b2, b3 - प्रतिगमन विश्लेषण द्वारा प्राप्त गुणांक (बंद और खुली चोटों के लिए अलग)।

रोगी की स्थिति का आकलन करने के लिए, अपाचे II स्केल का उपयोग किया जाता है।

तालिका 4. एक्यूट फिजियोलॉजी और क्रॉनिक हेल्थ इवैल्यूएशन II (APACHE II) एक्यूट फिजियोलॉजी और क्रॉनिक हेल्थ इवैल्यूएशन स्केल II

ए. शारीरिक स्वास्थ्य स्थिति

सी. जीर्ण रोग प्रबंधन

प्रत्येक मामले के लिए:

बायोप्सी द्वारा लीवर सिरोसिस की पुष्टि

दिल की विफलता: NYHA कार्यात्मक वर्ग IV

गंभीर क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (हाइपरकेनिया, घर पर ऑक्सीजन थेरेपी की जरूरत)

जीर्ण डायलिसिस

इम्यूनो

वैकल्पिक सर्जरी और न्यूरोसर्जरी के लिए 2 अंक जोड़े जाते हैं, आपातकालीन सर्जरी के लिए 5 अंक जोड़े जाते हैं

अपाचे द्वितीय गणना

ए तीव्र शारीरिक स्वास्थ्य स्थिति स्केल

बी आयु सुधार

सी. जीर्ण रोग प्रबंधन

तालिका 5 अपाचे II कुल स्कोर

नैदानिक ​​मानदंड

इतिहास:उपयोगी प्राथमिक जानकारी जो पीड़ित के रिश्तेदारों, घटना के चश्मदीद गवाहों या ब्रिगेड के कर्मचारियों द्वारा प्रदान की जा सकती है जिन्होंने पीड़ित को चोट के स्थान से छुड़ाया।

चोट के तंत्र के बारे में समय पर और संक्षिप्त जानकारी, चोट के क्षण से समय, चोट के स्थान पर अनुमानित रक्त हानि की मात्रा डॉक्टरों के काम को बहुत सुविधाजनक बना सकती है और इसके परिणामों में सुधार कर सकती है।

शारीरिक जाँच:

यह आपातकालीन देखभाल के प्रावधान के लिए समानांतर में या प्राथमिकता वाले कार्यों के समाधान के बाद किया जाता है।

चेतना की हानि का आकलन करने के लिए पहला कदम है। इस उद्देश्य के लिए, ग्लासगो कम स्केल (जीसीएस) का उपयोग करना अधिक सुविधाजनक है (देखें टैब। 1)

तालिका 1. ग्लासगो कोमा स्केल

चेतना के विकारों का क्रमण

नेत्रगोलक की सावधानीपूर्वक जांच करना, पुतलियों की चौड़ाई का आकलन करना और इंट्राक्रैनील वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रिया के संकेत के रूप में ओकुलोमोटर विकारों की उपस्थिति की पहचान करना आवश्यक है। मर्मज्ञ घावों और विदेशी निकायों (कृत्रिम नेत्रगोलक और झूठे दांतों सहित) के लिए खोपड़ी, ऑरोफरीनक्स और सभी त्वचा की जांच की जानी चाहिए।

सर्वाइकल स्पाइन पर विशेष ध्यान देना चाहिए।

यह मान लेना उचित है कि पॉलीट्रामा वाले सभी रोगियों में "सशर्त रूप से" ग्रीवा रीढ़ को नुकसान होता है। इस अवधारणा के लिए अस्पताल से पहले देखभाल के चरण से एक कठोर वियोज्य कॉलर के साथ समाक्षीय स्थिरीकरण के अनिवार्य उपयोग की आवश्यकता होती है। पीड़ित की चेतना के उच्च स्तर और गंभीर फोकल लक्षणों की अनुपस्थिति के बावजूद, एक्स-रे नियंत्रण के बाद ही ग्रीवा रीढ़ की क्षति का संदेह दूर किया जाता है!

छाती की जांच करते समय, सांस लेने की क्रिया में छाती की दृश्य विकृति और असममित भागीदारी पर ध्यान देना चाहिए। पीड़ित को अपनी तरफ घुमाने के बाद हंसली, पसलियों की स्थिति की सावधानीपूर्वक जांच करना आवश्यक है - वक्ष और काठ का रीढ़। छाती की विकृति इसके फ्रेम फ़ंक्शन के उल्लंघन और हेमो- या न्यूमोथोरैक्स के विकास के साथ छाती की चोट को इंगित करती है। छाती की विकृति या "खतरनाक" क्षेत्र में एक मर्मज्ञ घाव की उपस्थिति के साथ कम प्रणालीगत रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ गले की नसों की सूजन की उपस्थिति से इसके टैम्पोनैड के विकास के साथ दिल की चोट पर संदेह करना संभव हो जाता है .

दिल की चोट के "खतरनाक" क्षेत्र:

ऊपर - II रिब;

नीचे - कॉस्टल आर्च का किनारा;

दाएं - मिडक्लेविकुलर लाइन;

बायां - मध्य-अक्षीय रेखा

पीड़ित में रीढ़ की विकृति का पता चला, तालु पर दर्द उसे नुकसान का संकेत दे सकता है। पीड़ित में निचले छोरों में सक्रिय आंदोलनों की अनुपस्थिति, एक कमजोर छाती के भ्रमण के साथ एक स्पष्ट उदर प्रकार की श्वास रीढ़ की हड्डी को नुकसान का संकेत हो सकता है।

पॉलीट्रामा में पूर्वकाल पेट की दीवार की प्राथमिक जांच पर्याप्त जानकारीपूर्ण नहीं है। हालांकि, पैरेन्काइमल अंगों के प्रक्षेपण में रक्तस्राव का पता लगाने के लिए त्वचा की जांच करना आवश्यक है। यदि पीड़ित होश में है, तो पेट के तालमेल से पेरिटोनियल जलन के लक्षण प्रकट हो सकते हैं। गुदा और योनि परीक्षाओं के साथ पेरिनेम की दृष्टि से जांच की जानी चाहिए। मूत्रमार्ग को संभावित नुकसान को ध्यान में रखते हुए मूत्राशय कैथीटेराइजेशन सावधानी से किया जाता है। सकल हेमट्यूरिया मूत्राशय और गुर्दे को नुकसान को बाहर करने के लिए इसके विपरीत एक्स-रे अध्ययन के लिए एक संकेत है।

चेतना की अनुपस्थिति में या इसके महत्वपूर्ण अवसाद के साथ, नैदानिक ​​​​तरीके (द्रव स्तर का टक्कर निर्धारण, गुदाभ्रंश, गतिकी में पेट की परिधि में वृद्धि का निर्धारण) पेट के अंगों के विकृति को बाहर नहीं कर सकता है। फिर पेट के अंगों (मुख्य रूप से पैरेन्काइमल) के विकृति विज्ञान का बहिष्कार अगले नैदानिक ​​​​चरण - "वाद्य" के लिए प्राथमिकता बन जाता है।

ऊपरी और निचले छोरों की जांच का उद्देश्य विकृतियों, ट्यूबलर हड्डियों के फ्रैक्चर और जोड़ों को नुकसान की पहचान करना है। पैल्विक हड्डियों के संभावित फ्रैक्चर की पहचान करने के लिए विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। फ्रैक्चर का स्थिरीकरण पूर्व-अस्पताल चरण में किया जाना चाहिए, अन्यथा इसे अस्पताल में प्रवेश के तुरंत बाद किया जाना चाहिए।

फ्रैक्चर साइटों की पहचान रक्त हानि की मात्रा के प्रारंभिक मूल्यांकन में मदद कर सकती है (तालिका 2 देखें)।

तालिका 2. मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम और सर्जिकल आघात की चोटों में रक्त की हानि का आकलन

विशेषज्ञ सलाह के लिए संकेत:

पॉलीट्रामा वाले सभी रोगियों की संयुक्त रूप से एक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट, रिससिटेटर, सर्जन और न्यूरोसर्जन द्वारा जांच की जानी चाहिए।

अन्य विशेषज्ञों के परामर्श - क्षति के स्थान (ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिस्ट, मैक्सिलोफेशियल सर्जन, मूत्र रोग विशेषज्ञ) और एक संयुक्त चोट (दहन विज्ञानी) की उपस्थिति के आधार पर।

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उपचार का उद्देश्य:रोगी की स्थिति का स्थिरीकरण और सेप्टिक जटिलताओं की रोकथाम, तीव्र फेफड़े की चोट सिंड्रोम, कई अंग विफलता।

उपचार रणनीति

स्थिति की गंभीरता के आधार पर मोड - 1, 2, 3. आहार - 15; अन्य प्रकार के आहार सहरुग्णता के आधार पर निर्धारित किए जाते हैं

चिकित्सा की मुख्य दिशाएँ

1. वायुमार्ग की धैर्य और पर्याप्त वेंटिलेशन सुनिश्चित करना।

2. पर्याप्त ऊतक छिड़काव सुनिश्चित करना, जो तीव्र रक्त हानि, हाइपोवोलेमिक और चयापचय संबंधी विकारों को ठीक करके प्राप्त किया जाता है।

4. अंग की शिथिलता का उपचार।

5. चोटों का सर्जिकल उपचार।

वायुमार्ग की धैर्य सुनिश्चित करना

एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण के लिए पूर्ण संकेत (श्वासनली इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरण कम से कम एक संकेत की उपस्थिति में किया जाता है):

1. सांस की कमी

2. हृदय गतिविधि की कमी

3. ग्लासगो कोमा स्केल के अनुसार चेतना का दमन 8 अंक से कम; सांस लेने के यांत्रिकी का उल्लंघन (छाती के तैरने के साथ पसलियों के कई फ्रैक्चर)।

एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण के लिए अतिरिक्त संकेत(श्वासनली इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरण कम से कम दो संकेत होने पर किया जाता है):

1. श्वसन दर 29 से अधिक या 10 प्रति मिनट से कम

2. गैर-लयबद्ध श्वास पैटर्न

3. PO2/FiO2 अनुपात<300

4. पीसीओ2>45 या<25 мм рт.ст. (при FiO2=0,21)

5.PO2<70 мм рт.ст. (при FiO2=0,21)

6.SpO2<90% (при FiO2=0,21)

7. रक्त की आकांक्षा, गैस्ट्रिक सामग्री

8. चेहरे के कंकाल को नुकसान की उपस्थिति

9. सिर और गर्दन में जलन की उपस्थिति

10. ग्रीवा रीढ़ को नुकसान के संकेतों की उपस्थिति

11. माध्य धमनी दाब< 80 мм рт.ст.

12. पहले से मौजूद पुरानी फेफड़ों की बीमारी का अस्तित्व

13. ग्लासगो कोमा स्केल 9-13 अंक के अनुसार चेतना का दमन

14. ऐंठन सिंड्रोम

15. मादक दर्दनाशक दवाओं और शामक की शुरूआत की आवश्यकता

16. महत्वपूर्ण संपार्श्विक क्षति

17. श्वसन पथ की स्थिति के बारे में कोई संदेह होने पर

पॉलीट्रामा के रोगियों में एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण के लिए एल्गोरिदम:

1. ऑरोफरीनक्स से विदेशी निकायों को हटाने के साथ श्वसन पथ की स्थिति का आकलन

2. FiO2 1.0 . पर प्रीऑक्सीजनेशन और मास्क असिस्टेड वेंटिलेशन

3. मैनुअल समाक्षीय स्थिरीकरण

4. स्थिर ग्रीवा कॉलर के सामने के भाग को हटाना

5. मास्क सहायक वेंटिलेशन और इंटुबैषेण के दौरान क्रिकोइड दबाव (सेलिक पैंतरेबाज़ी)

6. स्थानीय संज्ञाहरण (लिडोकेन) या सामान्य संज्ञाहरण (डायजेपाम, केटामाइन, थियोपेंटल मानक प्रेरण या कम खुराक में)। इंटुबैषेण के पहले प्रयास में, मांसपेशियों को आराम देने वालों के उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है।

8. ऑस्केल्टेशन और कैपनोग्राम द्वारा एंडोट्रैचियल ट्यूब की स्थिति की पुष्टि

9. स्थिर कॉलर के सामने के हिस्से की वापसी

गहन देखभाल के बुनियादी सिद्धांत

आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, किसी भी गंभीर स्थिति की गहन देखभाल के दौरान, शरीर की ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की जरूरतों और उनके वितरण की संभावनाओं के बीच एक पत्राचार बनाए रखना आवश्यक है: VO2 = DO2।

इस पत्राचार को बनाने के लिए, गहन देखभाल के दो क्षेत्र हैं:

1. ऑक्सीजन (VO2) और पोषक तत्वों की खपत में कमी - भौतिक या औषधीय तरीकों से प्रेरित हाइपोथर्मिया।

2. ऑक्सीजन और पोषक तत्वों (डीओ) की डिलीवरी बढ़ाना।

ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की डिलीवरी निम्नलिखित मापदंडों पर निर्भर करती है:

DO2 = MOC x Hb x (SaO2 - SvO,),

जहाँ MOC हृदय का सूक्ष्म आयतन है,

एचबी - हीमोग्लोबिन स्तर,

SaOn, SvO2 - धमनी और शिरापरक रक्त की ऑक्सीजन संतृप्ति।

डीओ बढ़ाकर हासिल किया जा सकता है:

बढ़ी हुई एमओसी (कोलाइड्स और क्रिस्टलोइड्स, वैसोप्रेसर और इनोट्रोपिक समर्थन के साथ जलसेक चिकित्सा);

रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार (पेंटोक्सिफाइलाइन, रीपोलिग्लुकिन, हेमोडायल्यूशन);

एनीमिया सुधार।

जीवन सहायता प्राथमिक चिकित्सा कार्यक्रम(वर्ल्ड एसोसिएशन ऑफ इमरजेंसी एंड डिजास्टर मेडिसिन (WAEDM) की सिफारिशें)।

1. पीड़ित को बिना अतिरिक्त चोट पहुंचाए रिहा करना।

2. ऊपरी श्वसन पथ (ट्रिपल रिसेप्शन पी। सफ़र) की पेटेंट को जारी करना और बनाए रखना

3. यांत्रिक वेंटीलेशन के निःश्वसन विधियों का संचालन।

4. एक टूर्निकेट या दबाव पट्टी के साथ बाहरी रक्तस्राव को रोकें।

5. पीड़ित को बेहोशी की स्थिति में सुरक्षित स्थिति देना (पक्ष में शारीरिक स्थिति)।

6. सदमे के संकेतों के साथ पीड़ित को सुरक्षित स्थान देना (सिर का सिरा नीचे होना)।

पीड़ित को घटनास्थल पर चिकित्सा सहायता

1. महत्वपूर्ण विकारों की पहचान करें और उन्हें तुरंत समाप्त करें।

2. पीड़ित की एक परीक्षा आयोजित करें, जीवन-धमकाने वाले विकारों के कारणों को स्थापित करें और अस्पताल से पहले निदान करें।

3. रोगी को अस्पताल में भर्ती करने या मना करने की आवश्यकता पर निर्णय लें।

4. चोटों की प्रकृति के अनुसार रोगी के अस्पताल में भर्ती होने का स्थान निर्धारित करें*।

5. पीड़ितों के अस्पताल में भर्ती होने का क्रम निर्धारित करें (बड़े पैमाने पर आघात के मामले में)।

6. अस्पताल में अधिकतम संभव गैर-दर्दनाकता और परिवहन की गति सुनिश्चित करें।

पीड़ितों का विभाजन उनकी सामान्य स्थिति, चोटों की प्रकृति और उत्पन्न होने वाली जटिलताओं के आकलन के आधार पर, पूर्वानुमान को ध्यान में रखते हुए, 4 समूहों में:

1 छँटाई समूह (काला अंकन):बेहद गंभीर, जीवन की चोटों के साथ असंगत, साथ ही साथ एक टर्मिनल स्थिति (पीड़ादायक) में पीड़ित, जिन्हें केवल रोगसूचक उपचार की आवश्यकता होती है। जीवन के लिए पूर्वानुमान प्रतिकूल है।

2 छँटाई समूह (लाल अंकन)- गंभीर चोटें जो जीवन के लिए खतरा पैदा करती हैं, अर्थात। शरीर के मुख्य महत्वपूर्ण कार्यों (सदमे) के तेजी से बढ़ते जीवन-धमकाने वाले विकारों से पीड़ित, जिसके उन्मूलन के लिए तत्काल चिकित्सीय और निवारक उपायों की आवश्यकता होती है। समय पर चिकित्सा देखभाल के साथ रोग का निदान अनुकूल हो सकता है।

3 छँटाई समूह (पीला अंकन)- मध्यम गंभीरता की चोटें, यानी। जीवन के लिए तत्काल खतरा पैदा नहीं करना। जीवन-धमकाने वाली जटिलताएँ विकसित हो सकती हैं। जीवन के लिए पूर्वानुमान अपेक्षाकृत अनुकूल है।

4 छँटाई समूह (हरा अंकन)- हल्का प्रभावित, यानी। मामूली चोटों के साथ हताहतों को आउट पेशेंट उपचार की आवश्यकता होती है।

पूर्व-अस्पताल चरण के प्राथमिकता कार्य:

1. सांस लेने के सामान्य होने की समस्या।

2. हाइपोवोल्मिया (क्रिस्टलोइड्स) का उन्मूलन

3. दर्द से राहत की समस्या (ट्रामाडोल, मोराडोल, नैबुफिन, केटामाइन की छोटी खुराक 1-2 मिलीग्राम / किग्रा बेंज़ोडायजेपाइन के साथ संयोजन में)।

4. सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग और परिवहन टायर लगाना।

पूर्व-अस्पताल चरण में पॉलीट्रामा वाले रोगियों के लिए पुनर्जीवन के लिए प्रोटोकॉल:

1. रक्तस्राव का अस्थायी रोक।

2. रोगी की स्थिति की गंभीरता का बिंदु मूल्यांकन: हृदय गति, रक्तचाप, एल्गोवर इंडेक्स (एसएचआई), पल्स ऑक्सीमेट्री (एसएओ 2)।

3. सिस्टोलिक रक्तचाप के साथ<80 мм рт.ст., пульсе >110 मिनट।, साओ2< 90%, ШИ >1.4 को आपातकालीन गहन देखभाल के परिसर की आवश्यकता है।

4. पुनर्जीवन भत्ता में शामिल होना चाहिए:

SaO2 . पर< 94% - ингаляция кислорода через лицевую маску либо носовой катетер.

SaO2 . पर< 90% на фоне оксигенотерапии - интубация трахеи и перевод на ИВЛ или ИВЛ.

एक परिधीय / केंद्रीय शिरा का कैथीटेराइजेशन।

12-15 मिली / किग्रा / घंटा (या 5% ग्लूकोज समाधान की शुरूआत को छोड़कर, क्रिस्टलोइड्स की पर्याप्त मात्रा) की दर से एचईएस की तैयारी का आसव।

संज्ञाहरण: प्रोमेडोल 10-20 मिलीग्राम, या फेंटेनाइल 2 मिलीग्राम / किग्रा, ड्रॉपरिडोल 2.5 मिलीग्राम, डायजेपाम 10 मिलीग्राम, 1% लिडोकेन के समाधान के साथ फ्रैक्चर साइटों पर स्थानीय संज्ञाहरण।

प्रेडनिसोलोन 1-2 मिलीग्राम/किग्रा

परिवहन स्थिरीकरण।

5. चल रहे आईटी की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक चिकित्सा संस्थान में परिवहन।

अस्पताल के स्तर पर गहन देखभाल कार्यक्रम

1. खून बहना बंद करो

2. दर्द से राहत

3. अस्पताल में अपनाए गए इंटीग्रल प्रोग्नॉस्टिक पैमानों के अनुसार रोगी की स्थिति का आकलन!

4. ऑक्सीजन परिवहन की वसूली:

बीसीसी की पुनःपूर्ति

रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार

मैक्रो- और माइक्रोडायनामिक्स का स्थिरीकरण

ऑक्सीजन वाहकों की वसूली

श्वसन समर्थन

5. पोषण संबंधी सहायता

6. जीवाणुरोधी चिकित्सा

7. एकाधिक अंग विफलता की रोकथाम

पहले चरण की घटनाएं

1. मुख्य या परिधीय शिरा का कैथीटेराइजेशन

2. ऑक्सीजन साँस लेना या यांत्रिक वेंटिलेशन

3. मूत्राशय कैथीटेराइजेशन

जलसेक चिकित्सा की दर उस नस के कैलिबर पर निर्भर नहीं करती है जिसमें जलसेक किया जाता है, लेकिन व्यास के सीधे आनुपातिक होता है और कैथेटर की लंबाई के विपरीत आनुपातिक होता है।

नुकसान नियंत्रण जीवन-धमकी और गंभीर पॉलीट्रामा के उपचार के लिए एक रणनीति है, जिसके अनुसार, पीड़ित की स्थिति की गंभीरता के आधार पर, उद्देश्य संकेतकों द्वारा मूल्यांकन किया जाता है, केवल उन तरीकों का उपयोग प्रारंभिक अवधि में किया जाता है जो गंभीर गिरावट का कारण नहीं बनते हैं रोगी की स्थिति में।

तालिका 6. सदमे का वर्गीकरण (मेरिनो पी।, 1999 के अनुसार)।


तालिका 7. सदमे की डिग्री के आधार पर रक्त हानि प्रतिस्थापन के सिद्धांत।

चिकित्सा की पर्याप्तता के लिए मानदंड:

1. टैचीकार्डिया में कमी के साथ रक्तचाप का स्थिरीकरण

2. सीवीपी को 15 मिमी एचजी तक बढ़ाया।

3. ड्यूरिसिस की दर 1 मिली/(किलो * एच) से अधिक बढ़ाना

4. रक्त हीमोग्लोबिन में 80-100 ग्राम/ली तक की वृद्धि

5. कुल प्रोटीन और रक्त एल्बुमिन में वृद्धि

6. VO2 . बढ़ाएँ और स्थिर करें

शल्य चिकित्सा:

79.69 - किसी अन्य निर्दिष्ट हड्डी के खुले फ्रैक्चर का शल्य चिकित्सा उपचार

79.39 - आंतरिक निर्धारण के साथ किसी अन्य निर्दिष्ट हड्डी के हड्डी के टुकड़ों का खुला स्थान।

79.19 - आंतरिक निर्धारण के साथ किसी अन्य निर्दिष्ट हड्डी के हड्डी के टुकड़ों का बंद स्थान।

78.19 - अन्य हड्डियों के लिए एक बाहरी निर्धारण उपकरण का अनुप्रयोग।

77.60 - अनिर्दिष्ट स्थानीयकरण के प्रभावित क्षेत्र या अस्थि ऊतक का स्थानीय छांटना

77.69 - प्रभावित क्षेत्र या अन्य हड्डियों के ऊतक का स्थानीय छांटना

77.65 - फीमर के प्रभावित क्षेत्र या ऊतक का स्थानीय छांटना।

78.15 - फीमर के लिए एक बाहरी निर्धारण उपकरण का अनुप्रयोग।

78.45 - फीमर पर अन्य पुनर्निर्माण और प्लास्टिक जोड़तोड़।

78.55 - फ्रैक्चर को कम किए बिना फीमर का आंतरिक निर्धारण।

79.15 - आंतरिक निर्धारण के साथ फीमर की हड्डी के टुकड़ों का बंद स्थान।

79.25 - आंतरिक निर्धारण के बिना फीमर की हड्डी के टुकड़ों का खुला स्थान।

79.35 - आंतरिक निर्धारण के साथ फीमर के टुकड़ों का खुला स्थान।

79.45 - फीमर के एपिफेसिस के टुकड़ों का बंद स्थान

79.55 - फीमर के एपिफेसिस के टुकड़ों का खुला स्थान

79.85 - कूल्हे की अव्यवस्था का खुला स्थान।

79.95 कूल्हे की हड्डी की चोट के लिए अनिर्दिष्ट हेरफेर

79.151 - इंट्रामेडुलरी ऑस्टियोसिंथेसिस द्वारा आंतरिक निर्धारण के साथ फीमर की हड्डी के टुकड़ों का बंद स्थान;

79.152 - फीमर की हड्डी के टुकड़ों का बंद पुनर्स्थापन एक अवरुद्ध एक्स्ट्रामेडुलरी इम्प्लांट के साथ आंतरिक निर्धारण के साथ;

79.351 - इंट्रामेडुलरी ऑस्टियोसिंथेसिस द्वारा आंतरिक निर्धारण के साथ फीमर की हड्डी के टुकड़ों का खुला स्थान;

79.65 - फीमर के खुले फ्रैक्चर का सर्जिकल उपचार।

81.51 - कुल हिप रिप्लेसमेंट;

81.52 - आंशिक हिप रिप्लेसमेंट।

81.40 - हिप पुनर्निर्माण, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं

79.34 - आंतरिक निर्धारण के साथ हाथ के फलांगों की हड्डी के टुकड़ों का खुला स्थान।

79.37 - आंतरिक निर्धारण के साथ टार्सल और मेटाटार्सल हड्डियों के हड्डी के टुकड़ों का खुला स्थान।

78.19 अन्य हड्डियों के लिए बाहरी निर्धारण उपकरण का अनुप्रयोग।
45.62 - छोटी आंत का उच्छेदन
45.91 छोटी आंत का सम्मिलन
45.71-79 बृहदान्त्र का उच्छेदन
45.94 कॉलोनिक सम्मिलन
46.71 - ग्रहणी के फटने का टांके लगाना
44.61 - आमाशय के फटने का टांके लगाना
46.10 - कोलोस्टॉमी
46.20 - इलियोस्टॉमी
46.99 - आंतों के अन्य जोड़तोड़
41.20 - स्प्लेनेक्टोमी
50.61- लीवर का फटना बंद होना
51.22 - कोलेसिस्टेक्टोमी
55.02 - नेफ्रोस्टोमी
55.40 - आंशिक नेफरेक्टोमी
54.11 - डायग्नोस्टिक लैपरोटॉमी
54.21 - लेप्रोस्कोपी
55.51 - नेफरेक्टोमी
55.81 - एक टूटे हुए गुर्दे की सिलाई
57.18 - अन्य सुप्राप्यूबिक सिस्टोस्टोमी
57.81 - मूत्राशय के फटने का टांके लगाना
52.95 - अग्न्याशय पर अन्य पुनर्निर्माण प्रक्रियाएं
31.21 - मीडियास्टिनल ट्रेकोस्टोमी
33.43 - थोरैकोटॉमी। टूटे हुए फेफड़े को सुखाना
34.02 - डायग्नोस्टिक थोरैकोटॉमी
34.04 - फुफ्फुस गुहा का जल निकासी
34.82 - डायाफ्रामिक टूटना का टांके
33.99 - फेफड़े पर अन्य जोड़तोड़
34.99 - छाती में अन्य जोड़तोड़

निवारक उपाय:

मुख्य घटना चोट की रोकथाम है।

पुनर्वास:

व्यायाम चिकित्सा।कक्षाओं में अंगों और धड़ के सभी मांसपेशी समूहों, स्वस्थ अंगों के सभी जोड़ों और घायल अंगों के जोड़ों को स्थिरीकरण से मुक्त करने के लिए प्राथमिक अभ्यास शामिल हैं।

एक स्थिर और गतिशील प्रकृति के श्वास व्यायाम 1: 2 के अनुपात में किए जाते हैं।

राहत की स्थिति में, रोगी अपने अंगों के साथ सक्रिय गति करता है, बिस्तर की सतह के साथ फिसलता है, एक स्लाइडिंग प्लेन या रोलर कार्ट की शुरूआत के साथ),

समर्थन क्षमता को बहाल करने के लिए, विशेष रूप से अंगों के वसंत समारोह में, अभ्यास में पैर की उंगलियों के साथ सक्रिय आंदोलन, पैरों के पृष्ठीय और तल का फ्लेक्सन, पैरों के गोलाकार आंदोलन, फुटरेस्ट पर अक्षीय दबाव, पैर की उंगलियों के साथ छोटी वस्तुओं को पकड़ना शामिल है। और उन्हें पकड़े हुए;

मांसपेशियों के शोष को रोकने और क्षेत्रीय हेमोडायनामिक्स में सुधार करने के लिए पीठ और अंगों की मांसपेशियों का आइसोमेट्रिक तनाव, तनाव की तीव्रता धीरे-धीरे बढ़ जाती है, अवधि 5-7 सेकंड है। दोहराव की संख्या प्रति सत्र 8-10 है;

व्यायाम चिकित्सा चिंताओं के दौरान अस्थायी क्षतिपूर्ति का गठन, सबसे पहले, असामान्य मोटर कृत्यों, जैसे कि रोगी की पीठ पर झूठ बोलने की स्थिति में श्रोणि को उठाना, बिस्तर पर मुड़ना और उठना।

कक्षाओं की संख्या धीरे-धीरे 3-5 से बढ़ाकर 10-12 प्रति दिन कर दी जाती है।

सर्जिकल उपचार के बाद बिस्तर पर आराम की अवधि का प्रश्न प्रत्येक मामले में व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है। मरीजों को बैसाखी की मदद से चलने के लिए प्रशिक्षित किया जाता है - पहले वार्ड के भीतर, फिर विभाग के भीतर। यह याद रखना चाहिए कि बैसाखी पर निर्भर होने पर शरीर का वजन हाथों पर पड़ना चाहिए, न कि बगल पर। अन्यथा, न्यूरोवास्कुलर संरचनाओं का संपीड़न हो सकता है, जिससे तथाकथित बैसाखी पैरेसिस का विकास होता है।

मालिश।मालिश स्थानीय रक्त प्रवाह और लिकोरोडायनामिक्स की स्थिति के साथ-साथ मांसपेशियों की कार्यात्मक स्थिति को प्रभावित करने का एक प्रभावी साधन है। contraindications की अनुपस्थिति में, परिधीय परिसंचरण में सुधार करने के लिए, ऑपरेशन के बाद 3-4 वें दिन से, क्षतिग्रस्त अंगों की मालिश निर्धारित की जाती है। उपचार का कोर्स 7-10 प्रक्रियाएं हैं।

उपचार के भौतिक तरीके।जब संकेत दिया जाता है, तो शारीरिक कारक निर्धारित किए जाते हैं जो दर्द को कम करते हैं और सर्जिकल हस्तक्षेप के क्षेत्र में सूजन और सूजन को कम करते हैं, थूक के निर्वहन में सुधार करते हैं:

पराबैंगनी विकिरण,

नशीली दवाओं के साँस लेना,

क्रायोथेरेपी,

कम आवृत्ति चुंबकीय क्षेत्र,

उपचार का कोर्स 5-10 प्रक्रियाएं हैं।

प्रोटोकॉल में वर्णित उपचार प्रभावकारिता और नैदानिक ​​और उपचार विधियों की सुरक्षा के संकेतक:

किसी विशेषज्ञ के साथ दवाओं की पसंद और उनकी खुराक पर चर्चा की जानी चाहिए। रोग और रोगी के शरीर की स्थिति को ध्यान में रखते हुए केवल एक डॉक्टर ही सही दवा और उसकी खुराक लिख सकता है।

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- यह दो या दो से अधिक दर्दनाक चोटों की एक साथ या लगभग एक साथ घटना है, जिनमें से प्रत्येक को विशेष उपचार की आवश्यकता होती है। पॉलीट्रामा को आपसी बोझ के सिंड्रोम की उपस्थिति और एक दर्दनाक बीमारी के विकास की विशेषता है, साथ में होमियोस्टेसिस, सामान्य और स्थानीय अनुकूलन प्रक्रियाओं का उल्लंघन होता है। ऐसी चोटों के साथ, एक नियम के रूप में, गहन देखभाल, आपातकालीन संचालन और पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है। निदान नैदानिक ​​डेटा, रेडियोग्राफी, सीटी, एमआरआई, अल्ट्रासाउंड और अन्य अध्ययनों के परिणामों के आधार पर किया जाता है। चिकित्सा प्रक्रियाओं की सूची चोट के प्रकार से निर्धारित होती है।

आईसीडी -10

T00-T07

सामान्य जानकारी

पॉलीट्रामा एक सामान्य अवधारणा है, जिसका अर्थ है कि रोगी को एक ही समय में कई दर्दनाक चोटें होती हैं। इस मामले में, एक प्रणाली (उदाहरण के लिए, कंकाल की हड्डियों), और कई प्रणालियों (उदाहरण के लिए, हड्डियों और आंतरिक अंगों) को नुकसान पहुंचाना संभव है। पॉलीसिस्टमिक और कई अंग घावों की उपस्थिति रोगी की स्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है, गहन चिकित्सीय उपायों की आवश्यकता होती है, दर्दनाक सदमे और मृत्यु की संभावना बढ़ जाती है।

वर्गीकरण

पॉलीट्रामा की विशिष्ट विशेषताएं हैं:

• आपसी बोझ सिंड्रोम और दर्दनाक बीमारी।
• असामान्य लक्षण जो निदान को कठिन बनाते हैं।
• दर्दनाक आघात और बड़े पैमाने पर रक्त की हानि के विकास की उच्च संभावना।
• मुआवजा तंत्र की अस्थिरता, बड़ी संख्या में जटिलताएं और मौतें।

पॉलीट्रामा की गंभीरता के 4 डिग्री हैं:

• Polytrauma गंभीरता की 1 डिग्री- मामूली चोटें हैं, कोई झटका नहीं है, परिणाम अंगों और प्रणालियों के कार्य की पूरी बहाली है।
• पॉलीट्रामा 2 गंभीरता- मध्यम गंभीरता की चोटें हैं, I-II डिग्री के झटके का पता चला है। अंगों और प्रणालियों की गतिविधि को सामान्य करने के लिए दीर्घकालिक पुनर्वास आवश्यक है।
• पॉलीट्रामा ग्रेड 3- गंभीर चोटें हैं, शॉक II-III डिग्री का पता चला है। नतीजतन, कुछ अंगों और प्रणालियों के कार्यों का आंशिक या पूर्ण नुकसान संभव है।
• पॉलीट्रामा 4 गंभीरता- बेहद गंभीर चोटें हैं, शॉक III-IV डिग्री का पता चला है। अंगों और प्रणालियों की गतिविधि पूरी तरह से बिगड़ा हुआ है, तीव्र अवधि में और आगे के उपचार की प्रक्रिया में मृत्यु की उच्च संभावना है।

संरचनात्मक विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, निम्न प्रकार के पॉलीट्रामा को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• एकाधिक आघात- एक ही शारीरिक क्षेत्र में दो या दो से अधिक दर्दनाक चोटें: निचले पैर का फ्रैक्चर और फीमर का फ्रैक्चर; कई रिब फ्रैक्चर, आदि।
• संबद्ध चोट- विभिन्न शारीरिक क्षेत्रों की दो या अधिक दर्दनाक चोटें: टीबीआई और छाती को नुकसान; कंधे का फ्रैक्चर और गुर्दे की चोट; हंसली का फ्रैक्चर और कुंद पेट का आघात, आदि।
• संयुक्त चोट- विभिन्न दर्दनाक कारकों (थर्मल, मैकेनिकल, विकिरण, रासायनिक, आदि) के एक साथ संपर्क के परिणामस्वरूप दर्दनाक चोटें: हिप फ्रैक्चर के साथ संयोजन में जलाएं; एक कशेरुकी फ्रैक्चर के साथ संयुक्त विकिरण चोट; पैल्विक फ्रैक्चर, आदि के संयोजन में विषाक्त पदार्थों के साथ विषाक्तता।

संयुक्त और एकाधिक चोटें संयुक्त चोट का हिस्सा हो सकती हैं। एक संयुक्त चोट हानिकारक कारकों की एक साथ प्रत्यक्ष कार्रवाई के साथ हो सकती है या माध्यमिक क्षति के परिणामस्वरूप विकसित हो सकती है (उदाहरण के लिए, जब एक औद्योगिक संरचना के पतन के बाद आग लगती है जिससे अंग फ्रैक्चर होता है)।

रोगी के जीवन के लिए पॉलीट्रामा के परिणामों के खतरे को ध्यान में रखते हुए, निम्न हैं:

• गैर-जीवन-धमकी देने वाला पॉलीट्रॉमा- ऐसी चोटें जो जीवन का घोर उल्लंघन नहीं करती हैं और जीवन के लिए तत्काल खतरा पैदा नहीं करती हैं।
• जानलेवा पॉलीट्रामा- महत्वपूर्ण अंगों को नुकसान जिसे समय पर सर्जिकल हस्तक्षेप और / या पर्याप्त गहन देखभाल द्वारा ठीक किया जा सकता है।
• घातक पॉलीट्रामा- महत्वपूर्ण अंगों को नुकसान, जिनकी गतिविधि को समय पर विशेष सहायता प्रदान करके भी बहाल नहीं किया जा सकता है।

स्थानीयकरण को ध्यान में रखते हुए, पॉलीट्रामा को सिर, गर्दन, छाती, रीढ़, श्रोणि, पेट, निचले और ऊपरी छोरों को नुकसान के साथ अलग किया जाता है।

निदान

पॉलीट्रामा का निदान और उपचार अक्सर एक ही प्रक्रिया का प्रतिनिधित्व करता है और पीड़ितों की स्थिति की गंभीरता और दर्दनाक सदमे के विकास की उच्च संभावना के कारण एक साथ किया जाता है। सबसे पहले, रोगी की सामान्य स्थिति का आकलन किया जाता है, जीवन के लिए खतरा हो सकने वाली चोटों को बाहर रखा जाता है या उनका पता लगाया जाता है। पॉलीट्रामा के लिए नैदानिक ​​​​उपायों की मात्रा पीड़ित की स्थिति पर निर्भर करती है, उदाहरण के लिए, जब एक दर्दनाक सदमे का पता लगाया जाता है, तो महत्वपूर्ण अध्ययन किए जाते हैं, और मामूली चोटों का निदान किया जाता है, यदि संभव हो तो, दूसरे स्थान पर और केवल यदि यह रोगी की स्थिति को नहीं बढ़ाता है।

पॉलीट्रामा वाले सभी रोगी तत्काल रक्त और मूत्र परीक्षण से गुजरते हैं, और रक्त समूह भी निर्धारित करते हैं। सदमे के मामले में, मूत्राशय कैथीटेराइजेशन किया जाता है, उत्सर्जित मूत्र की मात्रा की निगरानी की जाती है, और रक्तचाप और नाड़ी को नियमित रूप से मापा जाता है। परीक्षा के दौरान, छाती का एक्स-रे, अंगों की हड्डियों का एक्स-रे, श्रोणि का एक्स-रे, खोपड़ी का एक्स-रे, इकोएन्सेफलोग्राफी, डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी और अन्य अध्ययन निर्धारित किए जा सकते हैं। पॉलीट्रामा वाले मरीजों की जांच एक ट्रूमेटोलॉजिस्ट, न्यूरोसर्जन, सर्जन और रिससिटेटर द्वारा की जाती है।

पॉलीट्रामा का उपचार

उपचार के प्रारंभिक चरण में, एंटीशॉक थेरेपी सामने आती है। हड्डी के फ्रैक्चर के मामले में, पूर्ण स्थिरीकरण किया जाता है। बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ क्रश की चोटों, उच्छृंखलता और खुले फ्रैक्चर के साथ, एक टूर्निकेट या हेमोस्टैटिक क्लैंप का उपयोग करके रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोक दिया जाता है। हेमोथोरैक्स और न्यूमोथोरैक्स के साथ, छाती गुहा का जल निकासी किया जाता है। यदि पेट के अंग क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो एक आपातकालीन लैपरोटॉमी की जाती है। रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क के संपीड़न के साथ-साथ इंट्राक्रैनील हेमेटोमा के साथ, उचित संचालन किया जाता है।

यदि आंतरिक अंगों और फ्रैक्चर को नुकसान होता है, जो बड़े पैमाने पर रक्तस्राव का एक स्रोत है, तो दो टीमों (सर्जन और ट्रॉमेटोलॉजिस्ट, ट्रूमेटोलॉजिस्ट और न्यूरोसर्जन, आदि) द्वारा एक साथ सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है। यदि फ्रैक्चर से बड़े पैमाने पर रक्तस्राव नहीं होता है, तो रोगी को सदमे से बाहर निकालने के बाद, यदि आवश्यक हो, तो फ्रैक्चर के खुले स्थान और ऑस्टियोसिंथेसिस का प्रदर्शन किया जाता है। सभी गतिविधियों को जलसेक चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाता है।

फिर, पॉलीट्रामा वाले रोगियों को गहन देखभाल इकाई या गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, रक्त और रक्त के विकल्प के जलसेक को जारी रखते हैं, अंगों और प्रणालियों के कार्यों को बहाल करने के लिए दवाएं लिखते हैं, और विभिन्न चिकित्सीय उपायों (ड्रेसिंग, नालियों का परिवर्तन, आदि) करते हैं। ।) पॉलीट्रामा वाले रोगियों की स्थिति में सुधार होने के बाद, उन्हें ट्रॉमेटोलॉजिकल (कम अक्सर, न्यूरोसर्जिकल या सर्जिकल विभाग) में स्थानांतरित कर दिया जाता है, उपचार प्रक्रिया जारी रखी जाती है, और पुनर्वास के उपाय किए जाते हैं।

पूर्वानुमान और रोकथाम

डब्ल्यूएचओ के अनुसार, 18-40 वर्ष की आयु के पुरुषों में मृत्यु के कारणों की सूची में पॉलीट्रामा तीसरे स्थान पर है, केवल ऑन्कोलॉजिकल और हृदय रोगों के बाद दूसरे स्थान पर है। मरने वालों की संख्या 40% तक पहुँच जाती है। प्रारंभिक अवधि में, मृत्यु आमतौर पर सदमे और बड़े पैमाने पर तीव्र रक्त हानि के कारण होती है, बाद की अवधि में - गंभीर मस्तिष्क विकारों और संबंधित जटिलताओं के कारण, मुख्य रूप से थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, निमोनिया और संक्रामक प्रक्रियाएं। 25-45% मामलों में, पॉलीट्रामा का परिणाम विकलांगता है। रोकथाम में सड़क, औद्योगिक और घरेलू चोटों को रोकने के उद्देश्य से गतिविधियों को अंजाम देना शामिल है।

पहली बार इस अवधारणा को ट्रूमेटोलॉजिस्ट-ऑर्थोपेडिस्ट ए.वी. कपलान एट अल। (1975)। एकाधिक चोटों में एक ही शारीरिक क्षेत्र के भीतर 2 या अधिक चोटें शामिल थीं (उदाहरण के लिए, फीमर और निचले पैर के फ्रैक्चर या यकृत और प्लीहा को नुकसान), संयुक्त चोटों में किसी भी आंतरिक अंग को नुकसान और मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की फ्रैक्चर या अन्य चोटें शामिल थीं, साथ ही रक्त वाहिकाओं और नसों को नुकसान के साथ फ्रैक्चर अंगों का संयोजन। इस परिभाषा के आज तक समर्थक हैं।

इस परिभाषा के अलावा, निम्नलिखित फॉर्मूलेशन पर ध्यान दिया जाना चाहिए: "संयुक्त चोटों के समूह में अंगों सहित दो या दो से अधिक रचनात्मक क्षेत्रों में एक साथ यांत्रिक क्षति शामिल होनी चाहिए" (त्सिबुल्यक जी.एन., 1995); "दर्दनाक बीमारी की अवधारणा और इससे उत्पन्न होने वाली व्यावहारिक सिफारिशें संयुक्त आघात के पीड़ितों के इलाज के लिए विशेष महत्व रखती हैं, यानी। शरीर के दो या दो से अधिक शारीरिक क्षेत्रों को एक साथ क्षति। हम शरीर के 7 शारीरिक क्षेत्रों के सशर्त, लेकिन आम तौर पर स्वीकृत आवंटन के बारे में बात कर रहे हैं: सिर, गर्दन, छाती, पेट, श्रोणि, रीढ़, अंग "(एरुखिन आईए, 1994):" संयुक्त चोटों को आंतरिक अंगों को नुकसान के रूप में समझा जाता है। विभिन्न गुहाओं में, आंतरिक अंगों और मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम को एक साथ नुकसान, साथ ही साथ मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम, रक्त वाहिकाओं और नसों को नुकसान ”(शापोट यू.बी., 1993)।

हालांकि, व्यक्तिगत चोटों की गंभीरता और उनके महत्व के आकलन की कमी चिकित्सक को गुमराह कर सकती है। उदाहरण के लिए, क्या एक पसली के फ्रैक्चर और हाथ पर एक उंगली के फ्रैक्चर के संयोजन को एक से अधिक चोट माना जाना चाहिए, और मस्तिष्क का हल्का हिलना और एक विशिष्ट स्थान पर बीम का फ्रैक्चर - एक संयुक्त चोट? औपचारिक रूप से, ऐसा है, लेकिन यह स्पष्ट है कि इन चोटों के लिए किसी विशेष चिकित्सा अनुशंसा की आवश्यकता नहीं होती है और इसे सामान्य पृथक चोट की तरह माना जा सकता है।

विदेश में, एक संयुक्त चोट के रूप में जाना जाता है "पॉलीट्रामा”, एक व्यक्ति में कई चोटों का जिक्र है, जिनमें से एक या अधिक जीवन के लिए खतरा है। एआईएस पैमाने पर चोटों की गंभीरता का स्कोरिंग भी अनिवार्य है, जीवन के लिए खतरा (4) या गंभीर (5) वर्ग के स्कोर के साथ, और शेष अंक जोड़े जाते हैं। इसके अनुसार, न्यूनतम पॉलीट्रामा स्कोर 17 है। यह आंकड़ा निम्नानुसार प्राप्त किया जाता है: 4 - वर्ग का जीवन-धमकी देने वाला चोट स्कोर, 16 प्राप्त करें और मामूली चोट स्कोर (1) जोड़ें। उदाहरण के लिए, यह एक गंभीर मस्तिष्क संलयन (4) और प्रकोष्ठ की हड्डियों में से एक के बंद फ्रैक्चर के साथ एक रोगी से मेल खाती है। हमारी राय में, आईएसएस पैमाने पर चोट की गंभीरता स्कोर की निचली सीमा को 10 अंक पर स्थानांतरित किया जाना चाहिए, क्योंकि ऐसे पीड़ितों को गहन देखभाल इकाइयों में भर्ती कराया जाता है और वहां जांच और उपचार किया जाता है। वे पीड़ितों में से आधे हैं जिन्हें 2 या अधिक गंभीर चोटें (एआईएस के अनुसार 3 अंक) हैं, लेकिन साथ ही वे उपचार और पुनर्वास के मामले में सबसे अधिक आशाजनक हैं। एआईएस और आईएसएस पैमानों का नुकसान भी रोगी के आयु स्कोर की अनुपस्थिति और गंभीर बीमारियों का स्कोर है जो रोगी को चोट लगने से पहले हुआ था।

संयुक्त और एकाधिक चोटों (1998) की समस्याओं पर अंतरविभागीय वैज्ञानिक परिषद के निर्णय के अनुसार, संयुक्त चोट की निम्नलिखित परिभाषा को अपनाया गया था: "एक यांत्रिक दर्दनाक एजेंट द्वारा शरीर के सात संरचनात्मक क्षेत्रों में से दो या अधिक को एक साथ क्षति ।" गंभीर और हल्के सहवर्ती या कई चोटें नहीं हो सकती हैं, क्योंकि परिभाषा के अनुसार वे गंभीर हैं, और यह जोड़ बेमानी है।

संयुक्त चोट की यह परिभाषा अधिक पूर्ण होगी यदि प्रमुख और अन्य चोटों की गंभीरता का स्कोर एक साथ निर्धारित किया गया हो। हालांकि, जबकि हमारे देश में चोटों की गंभीरता के लिए आम तौर पर स्वीकृत पैमाना नहीं है, और अमेरिकी एआईएस और 1एसएस स्केल अनिवार्य नहीं हैं, ऐसा करना मुश्किल है। एक ही समय में, ये तराजू सामान्य हैं, काफी सरल हैं, और, कई विशेषज्ञों के अनुसार, चोटों की शारीरिक गंभीरता को अपेक्षाकृत सही ढंग से दर्शाते हैं। इसलिए, संयुक्त और एकाधिक चोटों को परिभाषित करते समय, उन्हें अनदेखा नहीं किया जा सकता है।

इस प्रकार, संयुक्त चोट की सबसे पूर्ण अवधारणा निम्नलिखित होगी। संयुक्त चोट मानव शरीर के 6 संरचनात्मक क्षेत्रों में से 2 या अधिक के भीतर एक या एक से अधिक यांत्रिक अभिघातजन्य एजेंटों द्वारा क्षति है, जिनमें से एक अनिवार्य रूप से जीवन के लिए खतरा है और 4 बिंदुओं के एआईएस पैमाने पर मूल्यांकन किया जाता है। एकाधिक चोट को 2 या अधिक संरचनात्मक क्षेत्रों के भीतर क्षति माना जाना चाहिए, जिनमें से एक गंभीर है और 3 अंक के एआईएस पैमाने पर मूल्यांकन किया जाता है। सिर और गर्दन की चोटों के संयोजन से संरचनात्मक क्षेत्रों की संख्या 6 तक सीमित होनी चाहिए, क्योंकि व्यक्तिगत गर्दन की चोटें दुर्लभ हैं: सिर, चेहरा और गर्दन, छाती, पेट, श्रोणि, रीढ़, अंग।

एक खुली और एक बंद सहवर्ती चोट को अलग करना अनुचित है, क्योंकि आमतौर पर पीड़ित को दोनों चोटें होती हैं, हालांकि बंद चोटियों की प्रबलता होती है। खुले फ्रैक्चर में, सबसे अधिक बार चरम के खुले फ्रैक्चर होते हैं, दूसरे स्थान पर तिजोरी और खोपड़ी के आधार के खुले फ्रैक्चर होते हैं।संयुक्त और कई चोटेंआग्नेयास्त्रों के कारण भी हो सकते हैं, लेकिन उनके पास कई विशिष्ट विशेषताएं हैं और मुख्य रूप से सैन्य चिकित्सा के अभ्यास में पाए जाते हैं। इन चोटों के उपचार में लेखक का अनुभव छोटा है, इसलिए उन्हें इस पुस्तक में नहीं माना गया है।

कई चाकू घावछाती और पेट की गुहाओं दोनों को भी प्रभावित कर सकता है, लेकिन उनके साथ अंगों और श्रोणि की हड्डियों, खोपड़ी की तिजोरी को कोई नुकसान नहीं होता है, इसलिए ट्रॉमेटोलॉजिस्ट शायद ही कभी सहायता प्रदान करने में शामिल होता है, केवल घावों के सर्जिकल उपचार के लिए अंग। इन चोटों का इलाज सामान्य सर्जन करते हैं।

वी.ए. सोकोलोव
एकाधिक और संयुक्त चोटें

पॉलीट्रामा दो या दो से अधिक चोटों का एक संयोजन है जिसके लिए विशेष उपचार की आवश्यकता होती है, जिसकी प्रकृति प्रत्येक चोट की विशेषताओं और शरीर पर उनके पारस्परिक प्रभाव पर निर्भर करती है। यह केवल नुकसान का योग नहीं है, बल्कि समग्रता, यानी कुल मिलाकर, परिणामस्वरूप सभी नुकसानों का योग है।

इस "परिणाम" की प्रकृति और गंभीरता चिकित्सीय और निवारक उपायों की प्रकृति, अनुक्रम और तीव्रता को निर्धारित करेगी, दोनों एक सामान्य प्रकृति के और विशेष रूप से प्रत्येक स्थानीय चोट के उद्देश्य से।

निम्नलिखित प्रकार के पॉलीट्रामा प्रतिष्ठित हैं।

1. एकाधिक क्षति।

1.1. एकाधिक अस्थि भंग।

1.1.1. शरीर की हड्डियों के कई फ्रैक्चर।

1.1.2 अंगों की हड्डियों के कई फ्रैक्चर:

एक खंड;

एक अंग:

इंट्रा- और पेरीआर्टिकुलर;

डायफिसियल;

दो अंग:

एकतरफा;

सममित;

पार;

तीन और चार अंग।

2. अन्य प्रकार की कई चोटें।

3. संयुक्त क्षति। ZL हाथ की हड्डियों के संयुक्त फ्रैक्चर।

3.1.1. संयुक्त दर्दनाक मस्तिष्क की चोट।

3.1.2. संयुक्त रीढ़ की चोटें।

3.1.3. संयुक्त छाती की चोटें।

3.1.4. संयुक्त श्रोणि चोटें।

3.1.5. पेट के अंगों की संयुक्त चोटें।

3.1.6. मुख्य वाहिकाओं, नसों को संयुक्त क्षति, मांसपेशियों, फाइबर, त्वचा का व्यापक विनाश।

3.2. अन्य प्रकार की संयुक्त चोटें।

4. संयुक्त घाव।

4.1. विकिरण-यांत्रिक।

4.2. विकिरण-थर्मल।

4.3. विकिरण-थर्मोमैकेनिकल।

4.4. थर्मोमेकेनिकल।

4.5. अन्य प्रकार के संयुक्त घाव।

कई फ्रैक्चर के उपचार के सिद्धांत

पॉलीट्रामा के रोगियों का उपचार आधुनिक चिकित्सा की तत्काल समस्याओं में से एक है। इस जटिल समस्या को हल करने के लिए कई विशेषज्ञों के प्रयासों की आवश्यकता है। ट्रूमेटोलॉजिस्ट और आर्थोपेडिस्ट के मुख्य प्रयासों का उद्देश्य पेट के आंतरिक अंगों, छाती, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, रीढ़ की हड्डी की चोट, साथ ही साथ मुख्य जहाजों को नुकसान के साथ संयोजन में कई फ्रैक्चर के उपचार के परिणामों में सुधार करना होना चाहिए। बड़ी तंत्रिका चड्डी, कोमल ऊतकों का व्यापक विनाश, जीवन के लिए और घायल अंगों के कार्य के लिए रोग का निदान काफी बढ़ जाता है।

गंभीर पॉलीट्रॉमा वाले पीड़ितों के उपचार के बुनियादी सिद्धांत अब व्यावहारिक रूप से पूरी तरह से विकसित हो गए हैं और सैद्धांतिक रूप से उचित हैं: सबसे पहले, पीड़ित के जीवन को बचाने और महत्वपूर्ण अंगों के कार्यों को बहाल करने के उद्देश्य से पुनर्जीवन और गहन देखभाल के उपाय करना आवश्यक है। . मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम सहित अन्य सभी क्षतिग्रस्त अंगों और प्रणालियों के उपचार का समय और मात्रा, सदमे-रोधी उपायों की प्रभावशीलता और पीड़ित के जीवन के लिए रोग का निदान और क्षतिग्रस्त अंग की व्यवहार्यता द्वारा निर्धारित किया जाता है।

हालांकि हड्डी के फ्रैक्चर से पीड़ितों के जीवन को सीधे तौर पर खतरा नहीं होता है, लेकिन इस बात को ध्यान में नहीं रखा जा सकता है कि फ्रैक्चर क्षेत्र, और इससे भी अधिक कई फ्रैक्चर, रक्त की हानि, नशा और तीव्र दर्द उत्तेजना का एक स्रोत भी है। इसके अलावा, हड्डी के फ्रैक्चर हमेशा वसा एम्बोलिज्म, और नरम ऊतकों के विनाश का खतरा पैदा करते हैं - प्युलुलेंट, पुटीय सक्रिय या अवायवीय संक्रमण का खतरा। इसलिए, चोट की गंभीरता के बावजूद, फ्रैक्चर के विशेष उपचार को लंबे समय तक स्थगित नहीं किया जा सकता है, क्योंकि स्थानीय संचार संबंधी विकार, सूजन, दर्द सिंड्रोम पीड़ितों की सामान्य स्थिति को बढ़ा देता है, और क्षतिग्रस्त अंग खंडों के कार्य के नुकसान की ओर जाता है। स्थायी विकलांगता।

व्यावहारिक दृष्टिकोण से, फ्रैक्चर के उपचार को प्रारंभिक और अंतिम में विभाजित करने की सलाह दी जाती है।

फ्रैक्चर के प्रारंभिक उपचार को पुनर्जीवन उपायों और गहन देखभाल के परिसर का एक महत्वपूर्ण हिस्सा माना जाना चाहिए और अस्पताल में भर्ती होने के पहले घंटों में सभी पीड़ितों के लिए बिना असफलता के किया जाना चाहिए।

फ्रैक्चर के प्रारंभिक उपचार के लिए संकेत हैं:

गंभीर झटका और टर्मिनल राज्य;

रोगियों का जन प्रवाह;

फ्रैक्चर का अंतिम विशेष उपचार करने में असमर्थता (उदाहरण के लिए, किसी विशेषज्ञ की अनुपस्थिति में, गैर-विशिष्ट चिकित्सा संस्थान में सहायता प्रदान करते समय, आदि)।

फ्रैक्चर के पूर्व-उपचार में फ्रैक्चर का पूर्व-पुनर्स्थापन और पूर्व-निर्धारण शामिल है।

प्रारंभिक पुनर्स्थापन के मुख्य कार्य हैं:

सकल कोणीय और घूर्णी विकृति का उन्मूलन जो स्थानीय रक्त परिसंचरण को बाधित करता है और कोमल ऊतकों, रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को घायल करता है;

समीपस्थ एक की धुरी के साथ बाहर के टुकड़े का उन्मुखीकरण;

क्षतिग्रस्त खंड की लंबाई की बहाली, यदि संभव हो तो;

अंग को कार्यात्मक रूप से लाभप्रद स्थिति देना;

अव्यवस्थाओं में कमी।

प्रारंभिक पुनर्स्थापन किया जाता है, एक नियम के रूप में, एक बंद मैनुअल तरीके से, खुले फ्रैक्चर के साथ, दृश्य नियंत्रण भी संभव है। निस्संदेह, प्रारंभिक पुनर्स्थापन का एक मूल्यवान साधन कंकाल कर्षण है। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि अतिरिक्त जोड़तोड़ (कभी-कभी काफी जटिल) के बिना, एक मानक कंकाल कर्षण प्रणाली के साथ एक सटीक स्थान प्राप्त करना शायद ही कभी संभव है।

टुकड़ों के प्रारंभिक निर्धारण के कार्य हैं:

पीड़ितों में जबरन जोड़तोड़ के दौरान टुकड़ों के सकल विस्थापन की संभावना का उन्मूलन (उदाहरण के लिए, एक काठ का पंचर करने के लिए, बेडसोर को रोकने के लिए, परिवहन के लिए, कपड़े बदलने के लिए, आदि), साथ ही साथ मोटर उत्तेजना के दौरान;

इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के मामले में जोड़ों की व्याकुलता सुनिश्चित करना;

घाव के उपचार और बाद में देखभाल और नियंत्रण की संभावना सुनिश्चित करना;

कमिटेड फ्रैक्चर में खंड की लंबाई का संरक्षण।

टुकड़ों के प्रारंभिक निर्धारण के ज्ञात साधन - प्लास्टर कास्ट और कंकाल कर्षण प्रणाली - इन समस्याओं का पूरी तरह से समाधान प्रदान नहीं कर सकते हैं। हड्डी के टुकड़ों के अतिरिक्त फोकल निर्धारण के लिए विभिन्न उपकरणों के उपयोग ने किसी भी स्थान के फ्रैक्चर के प्रारंभिक और अंतिम उपचार दोनों की प्रभावशीलता में काफी वृद्धि की है।

खुले फ्रैक्चर के प्रारंभिक उपचार के उद्देश्य हैं:

रक्तस्राव का अस्थायी रोक (क्लैंप, दबाव पट्टी, टूर्निकेट का उपयोग करके);

एंटीबायोटिक दवाओं के साथ नोवोकेन समाधान का स्थानीय प्रशासन;

सतही रूप से पड़े हुए टुकड़ों को हटाना (बड़े टुकड़ों को धोना, एंटीसेप्टिक्स के साथ इलाज करना, एंटीबायोटिक दवाओं के साथ "संतृप्त", रेफ्रिजरेटर में स्टोर करना उचित है);

सक्रिय जल निकासी (गंभीर संदूषण के मामले में - क्लोरहेक्सिडिन, क्लोरोफिलिप्ट, डाइऑक्साइडिन के समाधान के साथ घाव की एक साथ धुलाई)।

पीड़ितों को सदमे से निकालने के बाद, खुले फ्रैक्चर का अंतिम उपचार पूर्ण शल्य चिकित्सा उपचार द्वारा किया जाता है। यदि कई घाव हैं, तो पहले भारी, अधिक दूषित एक का इलाज करने की सलाह दी जाती है, यानी, पहले संक्रमण के मुख्य फोकस को खत्म करना आवश्यक है, और फिर संभावित संक्रमण के कम खतरनाक फॉसी का इलाज करना आवश्यक है, जिसका उपचार हो सकता है पहले हस्तक्षेप के बाद पीड़ित की हालत बिगड़ने के कारण स्थगित किया जाना है।

खुले और बंद फ्रैक्चर की उपस्थिति में, अंतिम उपचार पहले खुले क्षति के क्षेत्र में किया जाना चाहिए, क्योंकि यह शुद्ध संक्रमण का वास्तविक फोकस है, और जब तक इस फोकस को समाप्त नहीं किया जाता है, तब तक प्रदर्शन करने की सलाह नहीं दी जाती है एक साफ ऑपरेशन। एक खुले फ्रैक्चर के सर्जिकल उपचार में जबरन देरी के साथ एक प्युलुलेंट संक्रमण विकसित होने का जोखिम काफी बढ़ जाता है, उदाहरण के लिए, एक बंद ऊरु फ्रैक्चर के आंतरिक ऑस्टियोसिंथेसिस के बाद सदमे के विकास के कारण। थीसिस "एक बंद फ्रैक्चर का इलाज बंद होना चाहिए" पॉलीट्रामा में विशेष महत्व का है। इसके कार्यान्वयन के लिए, मेडुलरी कैनाल को फिर से बंद किए बिना अवरुद्ध करने के साथ इंट्रामेडुलरी ऑस्टियोसिंथेसिस, प्लेटों के साथ न्यूनतम इनवेसिव ऑस्टियोसिंथेसिस, साथ ही एक्स्ट्राफोकल बाहरी निर्धारण का उपयोग किया जाता है।

फ्रैक्चर का अंतिम उपचार, जिसके कार्य में टुकड़ों का सटीक स्थान और मजबूत निर्धारण शामिल है, जीवन-धमकाने वाली स्थितियों और संक्रामक जटिलताओं के उन्मूलन के बाद किया जाता है। यदि चोट की तीव्र अवधि में पीड़ित की स्थिति सदमे के विकास से जटिल नहीं होती है, तो पहले 2 दिनों में फ्रैक्चर का अंतिम उपचार करने की सलाह दी जाती है। पॉलीफ्रैक्चर के उपचार के लिए, संयुक्त तरीके अधिक बेहतर होते हैं, जो चोटों के एक विशिष्ट संयोजन के अनुसार कई तरीकों के सकारात्मक गुणों का उपयोग करते हैं। टुकड़ों के अंतिम निर्धारण की एक विधि चुनते समय, उन लोगों को वरीयता दी जानी चाहिए जो आपको पीड़ित को जल्दी से सक्रिय करने, उसे अपने पैरों पर उठाने और चलने के कार्य को बहाल करने की अनुमति देते हैं।

संबंधित वर्गों में संयुक्त क्षति का वर्णन किया गया है।