आंत्र उच्छेदन के बाद। छोटी आंत के उच्छेदन के लिए संकेत और तकनीक सम्मिलन के साथ छोटी आंत का उच्छेदन

छोटी आंत के रिसेक्शन को छोटी आंत के बाईपास पर उन स्थितियों में पसंद किया जाता है जहां नियोप्लाज्म छोटी आंत तक सीमित होता है और श्रोणि संरचनाओं से जुड़ा नहीं होता है, विशेष रूप से विकिरण के बाद और प्रचुर मात्रा में आसंजन के साथ, या जहां छोटी आंत का एक लूप पैल्विक ट्यूमर में शामिल होता है। . उन मामलों में भी बाईपास रिसेक्शन किया जाना चाहिए जहां पैथोलॉजिक सेगमेंट का पता लगाने और उसे जुटाने के लिए व्यापक छोटी आंत के उच्छेदन की आवश्यकता नहीं होती है। यदि सर्जन को घाव की सीमा के कारण, पूरी छोटी आंत को जुटाने और हटाने के लिए मजबूर किया जाता है, तो इलियम और सिग्मॉइड कोलन की लकीर की आवश्यकता होती है, और एक उच्च इलियोग्राफ़्ट कोलोस्टॉमी की आवश्यकता होती है।

एकाधिक एंटरोटॉमी न केवल आंतों की सामग्री के घाव में प्रवेश करने के जोखिम को बढ़ाते हैं, बल्कि ऑपरेशन के दौरान अक्सर इसे अनदेखा कर दिया जाता है। इसके अलावा, एंटरोटॉमी जिन्हें बाद में मरम्मत की जाती है, वे श्रोणि की दीवार पर कई आसंजन बनाते हैं और आंतों की त्वचा और / या योनि फिस्टुलस आवर्ती सिवनी लाइन पर बन सकते हैं। इस प्रकार, अनुभवी पेल्विक सर्जन इस असहज निष्कर्ष पर पहुंचे हैं कि छोटी आंत का उच्छेदन उन कुछ मामलों में किया जाना चाहिए जहां छोटी आंत के रोग संबंधी खंड को आसानी से जुटाया और अलग किया जा सकता है। अन्यथा, एक छोटी आंत का बाईपास किया जाना चाहिए।

छोटी आंत के रोग संबंधी खंड को हटा दिया जाता है, और शेष छोटी आंत को आंत के स्वस्थ खंड में फिर से कस दिया जाता है।

शारीरिक परिवर्तन

छोटी आंत के बड़े हिस्से को हटाने से पोस्टऑपरेटिव डायरिया हो सकता है और वसा में घुलनशील विटामिन का अवशोषण कम हो सकता है।

ध्यान!

छोटी आंत के उच्छेदन के दौरान ध्यान का मुख्य ध्यान सम्मिलन की संवहनी अखंडता को सुनिश्चित करने के लिए निर्देशित किया जाना चाहिए। छोटी आंत के 10 सेमी क्षेत्र का संवहनीकरण अविश्वसनीय है। तीव्र विकिरण के बाद रोगियों में, 10 सेमी इलियम पर एनास्टोमोसिस के लिए एक इलियोस्टॉमी के बजाय एक इलियोस्कोपिक कोलोस्टॉमी करना बेहतर होता है।

छोटी आंत की उथली रूपरेखा का लाभ यह है कि यह प्रचुर मात्रा में आसंजन के साथ भारी विकिरणित श्रोणि स्थान में व्यापक विच्छेदन से बचाती है। केवल बाईपास करने के लिए आवश्यक विच्छेदन किया जाना चाहिए, और प्रभावित आंत्र के शेष को हटा दिया जाना चाहिए यदि श्रोणि अंगों को भारी विकिरणित किया गया हो। पेल्विक सर्जरी की शुरुआत में ही उच्छेदन और बाईपास दोनों प्रक्रियाओं की आवश्यकता होती है, हालांकि, दोनों को इस खंड में चित्रित किया गया है।

निष्पादन तकनीक

यहां दिखाया गया है कि गैम्बी तकनीक का उपयोग करके एक मर्मज्ञ सम्मिलन का उपयोग करके एक छोटी आंत का उच्छेदन है। सर्जिकल स्टेपलर का उपयोग करके एनास्टोमोसिस बनाना, आंतों के लूप के साथ मूत्राशय और मूत्रवाहिनी के उदाहरण पर दिखाया गया है।

1 - छोटी आंत के उच्छेदन के रोगियों को सुपाइन पोजीशन में रखा जाता है। मूत्राशय में एक फोली कैथेटर डाला जाता है। एक नासोगैस्ट्रिक ट्यूब पेट में डाली जाती है।

2 - ऑपरेशन से पहले, पूरी तरह से द्विपक्षीय परीक्षा की जाती है।

3 आमतौर पर नाभि के आसपास एक मध्य चीरा लगाया जाता है। लैपरोटॉमी के बाद, उदर गुहा की जांच की जाती है। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, ज्यादातर मामलों में, पैल्विक विकारों से जुड़ी छोटी आंत की बीमारी इलियोसेकल कोण के एक मीटर के भीतर होती है। यह तथ्य पेल्विक सर्जन के लिए बहुत महत्वपूर्ण है क्योंकि यह सर्जन को ट्राइसेटल लिगामेंट से आंत को अलग करने के बजाय, सीकम से छोटी आंत का पता लगाने की अनुमति देता है। इस स्तर पर, या तो एक आंत्र शोधन करने या छोटी आंत को बायपास करने का निर्णय लिया जाना चाहिए। यदि छोटी आंत के घाव की सीमा दिखाई दे रही है और व्यापक विच्छेदन के बिना लामबंदी की संभावना है, तो छोटी आंत का उच्छेदन पसंद की प्रक्रिया बन जाती है। यदि, जैसा कि ज्यादातर मामलों में होता है, छोटी आंत का रोगग्रस्त खंड छोटी श्रोणि में गहराई से अंतर्निहित होता है, विशेष रूप से तीव्र विकिरण के बाद, आंत का स्थानीय बाईपास करना अधिक उचित होता है।nbsp;

4 - रिसेक्ट की जाने वाली छोटी आंत को जुटाया जाता है, और संवहनी मेहराब को अलग करने के लिए मेसेंटरी की सावधानीपूर्वक जांच की जाती है। संक्रमण के बिंदु को प्रभावित हिस्से से काफी दूर चुना जाता है और स्वस्थ संवहनी आर्केड के करीब निकटता में चुना जाता है। आंत को बैबकॉक क्लैम्प्स या अंगूठे और पहली उंगली के बीच खारा में भिगोकर गर्म धुंध के बीच तय किया जाना चाहिए। मेसेंटरी पर पेरिटोनियम एक स्केलपेल के साथ खोला जाता है, एक तकनीक का उपयोग करके जो अंतर्निहित रक्त वाहिकाओं को पार करने से बचाती है।

5 - स्टेम क्लैम्प्स को रिमूवल ज़ोन से लगभग और दूर से लगाया जाता है। मेसेंटरी को वी-शेप में काटा गया था। ट्रांज़ेक्शन लाइन को पार करने वाले छोटे जहाजों को जकड़ कर बांध दिया जाता है।nbsp;

6 - विच्छेदित आंत एक सहायक द्वारा धारण की जाती है, और सर्जन मेसेंटरी के अवास्कुलर खंडों में संक्रमण की रेखा के साथ छोटे छेद बनाता है। छोटे जहाजों को जकड़ा जाता है और एक डेक्सॉन सीवन से बांधा जाता है। ध्यान दें कि आंत में चीरा रेखा तिरछी होती है, अपनी धुरी के लंबवत नहीं। छोटी आंत को रक्त की आपूर्ति ऐसी होती है कि आंत की एंटीसेटल सीमा इस्केमिक बन सकती है यदि संवहनी आर्केड जो कि आंत के किनारे की आपूर्ति करता है, लंबवत है। एक लंबवत रेखा के बजाय एक कोण पर आंत्र प्रत्यारोपण का दूसरा कारण यह है कि तिरछा संक्रमण सम्मिलन की अधिक चौड़ाई देगा और सख्ती की घटनाओं को कम करेगा।

7 - आंत को काट दिया जाता है और प्रभावित हिस्से को TA-55 सर्जिकल स्टेपलर के साथ प्लग किया जाता है और स्वस्थ इलियम और सीकुम से अलग किया जाता है।

8 - आंत के प्रभावित हिस्से को किनारे पर हटा दिया जाता है, और समीपस्थ इलियम (पी) के स्वस्थ खंड को डिस्टल इलियम (डी) के स्वस्थ खंड के सम्मिलन में लाया जाता है। इस सम्मिलन में पहला कदम म्यूकोसल मार्जिन से लगभग 1 सेमी मेसेंटेरिक सीमा के पार 3-0 डेक्सॉन लेम्बर्ट सीवन की नियुक्ति है। इस सिलाई का उद्देश्य भविष्य की सिवनी लाइन से तनाव मुक्त करना और आंत को बाकी सम्मिलन के लिए उपयुक्त सन्निकटन में रखना है।

9 - गैम्बी के अनुसार आंत अब एक परत के अंत से अंत तक सम्मिलन के लिए उपलब्ध है।-

चिपचिपा सम्मिलन

10 - गैम्बी तकनीक में पहला कदम आंत की मेसेंटेरिक सीमा पर चित्र 8 में पहले नोट किया गया सिवनी है। इसे यहां दक्षिण (एस) सीम कहा जाता है।

11 - गैम्बी तकनीक एक सिंगल-लेयर एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस है; जिनमें से सभी गांठें आंतों के लुमेन के अंदर बंधी होती हैं। बी - क्रॉस सेक्शन ए। ध्यान दें कि आंत के मेसेंटेरिक जंक्शन पर स्थित प्रारंभिक लेम्बर्ट सिवनी (L), बंधा हुआ है और इसलिए म्यूकोसल मार्जिन को उल्टा कर देता है। म्यूकोसा के माध्यम से एक गैम्बी (जी) सीवन रखा गया था; आंतों की पूरी दीवार सेरोसा से बाहर निकलती है, विपरीत दिशा में आंतों के सेरोसा में प्रवेश करती है, आंतों की दीवार से गुजरती है, और म्यूकोसा से बाहर निकलती है। बंधे होने पर, यह आंत के किनारे को और उलट देता है।

12 - प्रत्येक क्रमिक गैम्बी सिवनी को आंत के चारों ओर लगभग 3 मिमी रखा जाता है।

13 - गंबी सीम का सेक्शन सीम का रास्ता दिखाता है। "ए" में, सिवनी म्यूकोसा के माध्यम से आंत में प्रवेश करती है, पूरी आंतों की दीवार से गुजरती है, सीरोसा से बाहर निकलती है, आंत के विपरीत खंड के सेरोसा से गुजरती है, पूरी आंतों की दीवार में प्रवेश करती है और म्यूकोसा से बाहर निकलती है, और "बी गैम्बी सीवन आंतों के लुमेन के किनारे की गाँठ से जुड़ा होता है, जो एनास्टोमोसिस को उलटने की कोशिश करता है।

14 - आंत की पूरी परिधि के चारों ओर प्रक्रिया लगभग पूरी हो जाती है।

15 - जब आंत की दीवार में 5 मिमी के छेद को छोड़कर सभी को सीवन किया जाता है, तो आसन्न सीमांत सीवन का उपयोग किया जा सकता है। आकृति में "ए" अक्षर निकटतम किनारे के सीम को दर्शाता है। बंधे होने पर, यह नाटकीय रूप से पूरी सीम लाइन को उलट देता है। अक्षर "बी" निकट चरम उल्टे सीम का एक क्रॉस-सेक्शन है, जो तकनीक का विवरण निर्धारित करता है। ध्यान दें कि समीपस्थ ड्रेसिंग सिवनी गैम्बी तकनीक में एकमात्र सिलाई है जो सीरोसल आंतों के ऊतकों से बंधी होती है न कि म्यूकोसा से। सीवन किनारे से लगभग 1 सेमी आंत के एक खंड से सेरोसा के माध्यम से रखकर शुरू होता है। यह पूरी सतह में प्रवेश करता है और किनारे से लगभग 1 सेमी श्लेष्मा झिल्ली से बाहर निकलता है। सिवनी तुरंत उलट जाती है और किनारे से 3 मिमी की दूरी पर उसी आंतों के खंड के श्लेष्म झिल्ली से गुजरती है, उसी खंड की पूरी दीवार में प्रवेश करती है और सीरोसा से बाहर निकलती है। यह इस रेखा की निकटतम और सबसे दूर की कुण्डली है। फिर सीवन को विपरीत आंतों के खंड के समीपस्थ किनारे पर किनारे से 3 मिमी किनारे से इसके सीरोसा के माध्यम से पूरी आंतों की दीवार में घुसने और म्यूकोसा से बाहर निकलने के लिए रखा जाता है। सुई को तुरंत उसके किनारे से लगभग 1 सेमी म्यूकोसा के माध्यम से वापस रखा जाता है, पूरी आंतों की दीवार में प्रवेश करता है और सेरोसा को इसके किनारे से लगभग 1 सेमी बाहर निकालता है। सिवनी को बांधने से नाटकीय रूप से संपूर्ण सम्मिलन निष्क्रिय हो जाता है।

16 - चार लेम्बर्ट 3-0 डेक्सॉन राहत टांके आंत अक्ष के उत्तर (एन), पूर्व (ई), और पश्चिम (डब्ल्यू) में स्थित हैं। ये टांके एनास्टोमोसिस को और उलट देते हैं और उपचार में सुधार के लिए सिवनी लाइन से तनाव को दूर करते हैं।

17 - आंतरिक हर्निया को रोकने के लिए छोटी आंत की मेसेंटरी को बाधित 3-0 सिंथेटिक रसवा टांके के साथ बंद कर दिया जाता है।

atlasofpelvicsurgery.com से साभार

छोटी आंत का उच्छेदन गैस्ट्रोएंटरोलॉजी में एक सर्जिकल हस्तक्षेप है, जिसका व्यापक रूप से ट्यूमर का पता लगाने में उपयोग किया जाता है। रोग प्रक्रिया से प्रभावित आंत के हिस्से को हटाने के लिए आवश्यक है। आंकड़ों के अनुसार, पश्चात की जटिलताओं का एक उच्च जोखिम है, इसलिए प्रक्रिया एक अच्छे कारण के बिना नहीं की जाती है। इस तथ्य के बावजूद कि आंत लंबी है, टुकड़े को हटाने से शरीर की सामान्य स्थिति पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

करने के लिए संकेत

छोटी आंत का उच्छेदन आपातकालीन और नियोजित आधार पर किया जाता है। यह सभी मामलों में आवश्यक है जब रोगी का रूढ़िवादी उपचार करना असंभव है।

आपातकालीन सर्जरी के लिए संकेत:

1. क्रोहन रोग। यह ऑटोइम्यून प्रक्रिया एक भड़काऊ प्रतिक्रिया की ओर ले जाती है। रोग लंबे समय तक स्वयं प्रकट नहीं हो सकता है। तेज होने पर, एक तीव्र पेट का एक क्लिनिक दिखाई देता है, जिसके लिए सर्जरी विभाग में आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।
2. मेकेल के डायवर्टीकुलम की सूजन प्रक्रिया। यह गर्भनाल-मेसेन्टेरिक वाहिनी का अवशिष्ट भाग है, जो सीकुम से कुछ दूरी पर स्थित होता है।
3. आंतों का वॉल्वुलस। बुजुर्गों और छोटे बच्चों में होता है; पूर्वगामी कारक संरचनात्मक विशेषताएं हैं - छोटी आंत और मेसेंटरी के छोरों का बढ़ाव। नतीजतन, अत्यधिक गतिशीलता और छोरों के परिगलन के कारण घुमा होता है।
4. आंत या मेसेंटरी को भारी आघात। यदि घाव को सामान्य चिकित्सा पद्धति से सीना संभव नहीं है, तो प्रभावित क्षेत्र को हटा दिया जाता है।
5. अम्बिलिकल हर्निया, छोटी आंत के छोरों के उल्लंघन से जटिल। उल्लंघन के परिणामस्वरूप, रक्त की आपूर्ति बंद हो जाती है, जो कुछ घंटों के भीतर आंतों के छोरों के परिगलन की ओर ले जाती है। ऑपरेशन के दौरान, अभिवाही खंड को 40 सेमी की दूरी पर और आउटलेट को उल्लंघन की साइट से 15 सेमी की दूरी पर बनाया जाता है। आंतों की सहनशीलता को बहाल करने के लिए, सर्जन साइड-टू-साइड एनास्टोमोसिस लगाता है।
6. मेसेंटेरिक वाहिकाओं का घनास्त्रता। ऑपरेशन इस तथ्य के कारण है कि आंतों के छोरों का हिस्सा जो बंद मेसेंटेरिक वाहिकाओं पर फ़ीड करता है, परिगलित परिवर्तनों से गुजरता है। इस मामले में, हटाने की सीमा निर्धारित करना मुश्किल है। डॉक्टर कॉमरेडिडिटी वाले वृद्ध लोगों की सर्जरी करते हैं। कुछ मामलों में, नेक्रोटिक ऊतकों में रक्त परिसंचरण को बहाल करने के प्रयासों के साथ थ्रोम्बोलिसिस किया जाता है। सफलता घाव की व्यापकता और प्रक्रिया के चरण पर निर्भर करती है।

नियोजित तरीके से, नियोप्लाज्म का निदान करते समय एक चिकित्सा ऑपरेशन निर्धारित किया जाता है। सौम्य ट्यूमर को किफायती या क्षेत्रीय लकीर का उपयोग करके निकाला जाता है। आंत और मेसेंटरी के एक विस्तारित लकीर का उपयोग करके घातक नियोप्लाज्म को हटा दिया जाता है। इस मामले में, घाव में धमनियों और लसीका नलिकाओं को जकड़ना भी आवश्यक है।

मतभेद

सर्जिकल क्रियाओं के लिए अंतर्विरोधों में कोमा सहित, विघटन की स्थिति, टर्मिनल राज्यों में गंभीर सहवर्ती रोग शामिल हैं। साथ ही ऑन्कोलॉजी के अंतिम चरण, क्योंकि इस मामले में ट्यूमर निष्क्रिय है।

प्रारंभिक चरण

सर्जरी के बाद सकारात्मक गतिशीलता प्राप्त करने और पश्चात की जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए, रोगी को सावधानीपूर्वक तैयारी करने की आवश्यकता होती है। यदि एक आपातकालीन हस्तक्षेप किया जाता है, तो तैयारी में न्यूनतम समय लगता है और इसमें एनेस्थीसिया की मात्रा की गणना करने के लिए परीक्षण पास करना शामिल है।

नियोजित अस्पताल में भर्ती होने के दौरान, रोगी प्रक्रियाओं की एक पूरी सूची से गुजरता है। एक चिकित्सक, सर्जन, हृदय रोग विशेषज्ञ, एनेस्थेटिस्ट, रक्त और मूत्र परीक्षण के साथ परामर्श निर्धारित किया जाता है, और एक ईसीजी दर्ज किया जाता है।

ऑपरेशन से एक दिन पहले मरीज को क्लींजिंग एनीमा दिया जाता है। पोस्टऑपरेटिव संक्रामक जटिलताओं को रोकने के लिए यह आवश्यक है।

रोगी आहार आहार का पालन करने और आहार से बाहर करने के लिए बाध्य है:

• फलियां;
• मादक पेय;
• ताजे फल और सब्जियां।

अंतिम भोजन और तरल पदार्थ का सेवन सर्जरी से 12 घंटे पहले होता है।

आंतों को तैयार करने के लिए, रोगी को विशेष समाधान प्राप्त करने के लिए सौंपा जाता है जो ऑपरेशन से पहले कई लीटर की मात्रा में पिया जाता है।

इसके अलावा, उपचार के मुख्य चरण के बाद संक्रमण को बाहर करने के लिए, एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित है। कुछ दवाएं बड़े पैमाने पर रक्तस्राव का कारण बन सकती हैं, इसलिए रोगी को उपस्थित चिकित्सक को उसके द्वारा ली जा रही दवाओं के बारे में चेतावनी देनी चाहिए।

चरणों

छोटी आंत के उच्छेदन के चरण:

1. सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग।
2. पहुंच - निचले तीसरे में पेट की दीवार का चीरा।
3. उदर गुहा का संशोधन।
4. मेसेंटरी की लामबंदी का सिद्धांत।
5. छोटी आंत के परिगलित क्षेत्रों का छांटना।
6. कार्यात्मक या शारीरिक रूप से विभिन्न क्षेत्रों के बीच सम्मिलन का गठन।

मेसेंटरी में एक ऐसा क्षेत्र होता है जहां से वाहिकाएं नहीं गुजरती हैं। इसमें एक क्लैंप के साथ एक छेद बनाया जाता है। इसके किनारों पर सीरस टांके लगाए जाते हैं। इसके बाद, मेसेंटरी, सीमांत पोत और मांसपेशियों की परत को छेद दिया जाता है। सर्जन आंतों के लूप के लुमेन में प्रवेश किए बिना जोड़तोड़ करता है।

अगला, आंतों की दीवार में प्रवेश के साथ पोत पर एक सीवन बांधा जाता है। ये टांके डिस्टल और समीपस्थ आंत्र में रखे जाते हैं। एक बार जब संयुक्ताक्षर स्वस्थ ऊतक के भीतर परिसंचरण बंद कर देते हैं, तो मेसेंटरी और परिगलित क्षेत्र को काट दिया जाता है। एनास्टोमोसेस सुपरइम्पोज़्ड होते हैं, खोखले अंगों के तथाकथित कनेक्शन। उनमें से तीन प्रकार हैं:

1. साइड टू एंड - शारीरिक रूप से विभिन्न क्षेत्रों को जोड़ने पर उपयोग किया जाता है।
2. एंड टू एंड - सबसे अधिक बार उपयोग किया जाता है, क्योंकि यह शारीरिक है, भागों को जोड़ता है जैसे वे ऑपरेशन से पहले थे। कमियों में निशान बनने की संभावना है।
3. अगल-बगल - अग्रणी और अग्रणी सिरों को लें और उनकी साइड सतहों को कनेक्ट करें।

एक कोलोस्टॉमी छोटी आंत का समीपस्थ हिस्सा होता है, जिसे हटा दिया जाता है और पूर्वकाल पेट की दीवार पर लगा दिया जाता है। यह स्थायी और अस्थायी दोनों हो सकता है। इसके माध्यम से आंतों की सामग्री गुजरती है। प्रभावित क्षेत्र से दूर के हिस्से को कसकर सिल दिया जाता है। यह तब आवश्यक होता है जब एनास्टोमोसेस की मदद से आंत के कामकाज को बहाल करना असंभव होता है। यदि एक अस्थायी उपाय के रूप में एक कोलोस्टॉमी लगाया जाता है, तो एक निश्चित अवधि के बाद, एनास्टोमोसिस की मदद से आंत के कामकाज को बहाल करने के उद्देश्य से एक ऑपरेशन किया जाता है।

लेप्रोस्कोपिक तकनीक का व्यापक रूप से सर्जिकल अभ्यास में उपयोग किया जाता है। पेट में एक छोटा चीरा लगाया जाता है, जिसमें कैमरे, यंत्र और प्रकाश डाला जाता है।

सर्जरी के बाद जटिलताएं

परिणाम उस मूल कारण पर निर्भर करते हैं जिसके कारण ऑपरेशन हुआ। हो सकता है:

• संक्रामक जटिलताओं;
• खून बह रहा है;
• निशान, जो आंतों की सामग्री में बाधा उत्पन्न करेगा;
• छांटने की जगह पर हर्नियल फलाव।

जोखिम को कम करने के लिए, रोगी को पोस्टऑपरेटिव घाव की दैनिक ड्रेसिंग निर्धारित की जाती है, जल्दी सक्रियण, और बख्शते पोषण पर विशेष ध्यान दिया जाता है। कुछ दिनों के बाद रोगी दिन में आठ बार केवल तरल भोजन का सेवन करता है। एक महीने बाद, रोगी मांस, जेली पर पका हुआ शोरबा खा सकता है। दो साल के बाद, सामान्य आहार में धीरे-धीरे वापसी होती है।

एक सफल पुनर्वास अवधि के लिए उपस्थित चिकित्सक की सिफारिशों का पालन करने के लिए छोटी आंत के उच्छेदन की आवश्यकता होती है।

आंतों पर किए जाने वाले सभी सर्जिकल हस्तक्षेपों को कई श्रेणियों में विभाजित किया जा सकता है। तो आवंटित करें:

हस्तक्षेप के क्षेत्र के आधार पर:

1. बड़ी आंत पर ऑपरेशन।
2. छोटी आंत पर ऑपरेशन (लकीर):

• ग्रहणी;
• जेजुनम;
• इलियम

कार्यान्वयन की विधि के आधार पर:

1. लैपरोटॉमी (पेट की दीवार के विच्छेदन द्वारा शास्त्रीय पहुंच का अर्थ है)।
2. लैप्रोस्कोपी (पेट की दीवार में छोटे चीरों के माध्यम से लैप्रोस्कोप का उपयोग करके)।
3. सम्मिलन के प्रकार के आधार पर तरीके:

• "एक एक करके दांए व बांए";
• "शुरू से अंत तक";
• "साइड टू एंड";

लैप्रोस्कोप एक ट्यूब के रूप में एक विशेष उपकरण है, जिसमें एक लाइट बल्ब और एक वीडियो कैमरा जुड़ा होता है, जो एक बड़े मॉनिटर पर एक छवि प्रदर्शित करता है। यह वीडियो ऑपरेशन के दौरान सर्जन का मार्गदर्शन करता है। हस्तक्षेप के दौरान, विशेष लैप्रोस्कोपिक उपकरणों का भी उपयोग किया जाता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप का चुनाव एक पूर्ण परीक्षा के परिणामों के आधार पर सर्जन द्वारा किया जाता है, सभी परीक्षणों, सहवर्ती विकृति की उपस्थिति और प्रकृति, रोगी की आयु, वजन और अन्य आवश्यक डेटा को ध्यान में रखते हुए।

उच्छेदन की तैयारी

ऐसा ऑपरेशन रोगी के शरीर में एक गंभीर हस्तक्षेप है। इसलिए इसे बनाने से पहले डॉक्टर मरीज की अच्छी तरह जांच करते हैं। निम्नलिखित विश्लेषण और अध्ययन अनिवार्य हैं:

• सामान्य रक्त विश्लेषण;
• रक्त के थक्के परीक्षण;
• जिगर परीक्षण;
• सामान्य मूत्र विश्लेषण;
• गैस्ट्रोस्कोपी या कोलोनोस्कोपी (छोटी या बड़ी आंत की विकृति के आधार पर);
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम;
• पेट और छाती गुहा की एक्स-रे परीक्षा;
• डॉक्टर के विवेक पर सीटी, एमआरआई, यदि आवश्यक हो।

यदि, इतिहास के संग्रह के दौरान या परीक्षा के दौरान, रोगी में सहवर्ती रोगों का पता लगाया जाता है, तो विशेष विशेषज्ञों का परामर्श अनिवार्य है!

परीक्षा के अलावा, ऑपरेशन की तैयारी की अवधि में शामिल हैं:

1. शक्ति सुधार। ऑपरेशन की निर्धारित तिथि से एक सप्ताह पहले, आपको फाइबर युक्त उत्पादों को मना कर देना चाहिए। हस्तक्षेप से 12 घंटे पहले - कुछ भी न खाएं या पिएं।
2. रक्त के थक्के को प्रभावित करने वाली दवाएं लेने से इनकार।
3. एनीमा और/या रेचक।
4. एंटीबायोटिक्स लेना अनिवार्य नहीं है, लेकिन यह अक्सर डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है।

एक पूर्ण परीक्षा, तैयारी की अवधि के दौरान डॉक्टर की सभी सिफारिशों का अनुपालन, संभावित जटिलताओं को रोकने में मदद करेगा। तत्काल (तत्काल) संचालन के साथ, तैयारी न्यूनतम है, क्योंकि कोई भी देरी हस्तक्षेप के परिणाम को प्रभावित कर सकती है। आपातकालीन ऑपरेशन के लिए सबसे आम संकेत पेरिटोनिटिस, नेक्रोसिस (आंतों के रोधगलन के परिणामस्वरूप), आदि हैं।

एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के साथ एक प्रारंभिक परामर्श की भी आवश्यकता होती है, जिसके परिणामस्वरूप डॉक्टर सामान्य संज्ञाहरण के लिए एनेस्थेटिक की संभावना, प्रकार और खुराक के बारे में निष्कर्ष निकालेगा।

छोटी आंत के उच्छेदन

लकीर का सहारा केवल तभी लिया जाता है जब रूढ़िवादी चिकित्सा प्रभावी नहीं रही हो। तत्काल ऑपरेशन भी किए जाते हैं जब रोग से रोगी के जीवन को खतरा होता है, उदाहरण के लिए, एक खुले ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ आंतरिक रक्तस्राव, तीव्र रुकावट, परिगलन।

लैप्रोस्कोपी रोगी के लिए कम दर्दनाक होता है और पेट की सर्जरी की तुलना में पुनर्वास अवधि काफी कम होती है

छोटी आंत के उच्छेदन के लिए संकेत शामिल हो सकते हैं:

1. मेसेंटेरिक रोधगलन (आंतों के परिगलन के परिणामस्वरूप)।
2. तीव्र आघात।
3. कुरूपता के संकेतों के साथ पॉलीप।
4. वेध के साथ पेप्टिक अल्सर।
5. तीव्र रुकावट।
6. क्रोहन रोग।

छोटी आंत का उच्छेदन सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, इसलिए प्रक्रिया के दौरान रोगी को दर्द महसूस नहीं होता है, लेकिन वह नींद की स्थिति में होता है। सर्जिकल हस्तक्षेप की सीमा के आधार पर ऑपरेशन की अवधि 1 से 4 घंटे तक भिन्न हो सकती है।

चुनी गई विधि भी अवधि को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करती है। लैपरोटॉमी के साथ, सर्जन के लिए अधिक सुविधा, बेहतर दृश्य के कारण समय काफी कम हो जाता है।

इंटरनेट पर लगभग हर मंच जो आंत्र शोधन के बाद स्वास्थ्य के मुद्दों पर चर्चा करता है, उन लोगों की उत्साही समीक्षाओं से भरा होता है, जिनकी लैप्रोस्कोपी द्वारा सर्जरी की गई थी। लेकिन जब एक घातक ट्यूमर को हटा दिया जाता है, तो यह लिम्फ नोड्स के अधूरे हटाने की संभावना के साथ खतरा होता है, जिससे आसन्न नियोप्लाज्म पर किसी का ध्यान नहीं जाता है, जो बाद में रोगी के आरोपण के पूर्वानुमान को खराब कर देता है। इसलिए, सुंदर वीडियो के बहकावे में न आएं, जिसमें लैप्रोस्कोपी सुरक्षित दिखे और इतना खूनी न हो। चुनाव आपका सर्जन होना चाहिए - पेशेवर पर भरोसा करें!

बड़ी आंत का उच्छेदन

बड़ी आंत के उच्छेदन का सबसे आम संकेत घातक नियोप्लाज्म है, इसलिए लैप्रोस्कोपिक सर्जरी दुर्लभ है। यह न केवल ट्यूमर द्वारा क्षतिग्रस्त ऊतक को हटाने की आवश्यकता के कारण है, बल्कि रिलेप्स को रोकने के लिए मेसेंटरी के साथ "बिखरे हुए" लिम्फ नोड्स भी हैं, और लैप्रोस्कोप के माध्यम से इस तरह के जोड़तोड़ करना बहुत समस्याग्रस्त है।

स्नेह के लिए संकेत हो सकते हैं:

1. प्राणघातक सूजन।
2. सूजा आंत्र रोग।
3. तीव्र आंत्र रुकावट।
4. परिगलन।
5. डायवर्टीकुलिटिस।
6. सौम्य नियोप्लाज्म।
7. जन्मजात विकृतियां।
8. आंतों में घुसपैठ।

ऑपरेशन सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है और आमतौर पर कई घंटे लगते हैं। इसके कार्यान्वयन की तकनीक की एक विशेषता संभावित जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए एक एंटीसेप्टिक के साथ पूरे उदर गुहा की अनिवार्य धुलाई है। यह चरण आवश्यक है, क्योंकि बड़ी आंत विभिन्न प्रकार के माइक्रोफ्लोरा के साथ घनी आबादी में है, जिसमें सशर्त रूप से रोगजनक भी शामिल हैं। इसके अलावा, बड़ी आंत के उच्छेदन के दौरान, उदर गुहा में जल निकासी नलिकाएं आवश्यक रूप से स्थापित की जाती हैं, जिसके माध्यम से एक्सयूडेट को हटा दिया जाएगा।

अलग-अलग, मलाशय पर ऑपरेशन को अलग करना आवश्यक है, क्योंकि गुदा दबानेवाला यंत्र यहां स्थित है, यह विभाग श्रोणि तल के ऊतकों के साथ कसकर जुड़ा हुआ है, और ये कारक कार्य को जटिल करते हैं। सबसे प्रतिकूल रोग का निदान दिया जाता है यदि रोग प्रक्रिया अंग के निचले तीसरे हिस्से को पकड़ लेती है, और दबानेवाला यंत्र को बचाना संभव नहीं है। इस मामले में, सर्जन रोगी को शौच के दौरान असुविधा को कम करने के लिए प्लास्टिक सर्जरी करने की कोशिश करते हैं। मामले में जब गुदा दबानेवाला यंत्र को संरक्षित किया जाता है, तो पुनर्वास प्रक्रिया आसान होती है, और इसके बाद रोगी का जीवन स्तर बहुत अधिक होता है।

हस्तक्षेप की प्रगति

ऑपरेशन के प्रकार और इसके कार्यान्वयन की विधि के बावजूद, पहला कदम सभी आवश्यक संक्रमणों को जोड़ना है, और रोगी को संज्ञाहरण में पेश करना है। उसके बाद, सर्जिकल क्षेत्र का एक एंटीसेप्टिक उपचार किया जाता है और या तो एक बड़ा (लैपरोटॉमी के साथ) या कई (आमतौर पर 2-3, लेकिन 6 से अधिक नहीं - लैप्रोस्कोपी के साथ) चीरे लगाए जाते हैं।

उसके बाद, निकाले जाने वाले अंग का एक भाग पाया जाता है, रक्तस्राव को रोकने के लिए छांटने वाली सीमाओं के ऊपर और नीचे एक क्लैंप लगाया जाता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि स्पष्ट रूप से स्वस्थ ऊतक वास्तव में गैर-व्यवहार्य हो सकता है (नेक्रोसिस इसका कारण बन सकता है), इसलिए "मार्जिन के साथ" किया जाता है। इसके अलावा, आंत को खिलाने वाले जहाजों के साथ मेसेंटरी का एक हिस्सा निकालना होता है, जिसे पहले बांधना होता है। ऊतक परिगलन को रोकने के लिए जितना संभव हो उतना सावधानी से छांटना चाहिए। यदि संभव हो, आंत के एक हिस्से को हटाने के बाद, दो मुक्त सिरों को उपयुक्त प्रकार के सम्मिलन का चयन करके तुरंत जोड़ा जाता है (छोटी आंत पर हस्तक्षेप के लिए, केवल साइड-टू-साइड और एंड-टू-एंड प्रकारों का उपयोग किया जाता है) .

यदि इस स्तर पर इस तरह के हेरफेर को करना असंभव है, या इसमें देरी करने की आवश्यकता है, जिससे आंत को ठीक होने की अनुमति मिलती है, तो एक अस्थायी या स्थायी इलियोस्टॉमी लागू किया जाता है (मलाशय पर हस्तक्षेप के साथ - एक कोलोस्टॉमी)। एक अस्थायी के मामले में, भविष्य में, एनास्टोमोसिस के एक प्रकार के साथ अंग की अखंडता को बहाल करने के लिए बार-बार सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है।

ऑपरेशन के अंत में, रोगी, यदि आवश्यक हो, पेट की गुहा में जल निकासी ट्यूबों को स्थापित करता है, छोटी आंत के उच्छेदन के मामले में - पेट की गुहा में - तरल पदार्थ को पंप करने के लिए। उसके बाद, टांके लगाए जाते हैं। ऑपरेशन का परिणाम काम की सुसंगतता, चिकित्सा कर्मचारियों की चौकसी, चुनी हुई तकनीक की शुद्धता पर निर्भर करता है।

हस्तक्षेप के दौरान जितनी बार संभव हो पेट की गुहा को धोना अत्यंत महत्वपूर्ण है, पेरिटोनिटिस और अन्य संक्रामक जटिलताओं को रोकने के लिए संचालित क्षेत्र को टैम्पोन से सावधानीपूर्वक अलग करें!

संभावित जटिलताएं

पूरी तरह से परीक्षा, सर्जरी की तैयारी, प्रशिक्षित चिकित्सा कर्मचारी, डॉक्टर की उच्च व्यावसायिकता, दुर्भाग्य से, जटिलताओं की अनुपस्थिति की गारंटी नहीं देते हैं। चिकित्सा आँकड़ों के आंकड़ों का अध्ययन करने के बाद, हम कह सकते हैं कि कुछ कठिनाइयाँ इस कारण से संचालित होने वाले 90% लोगों की प्रतीक्षा में हैं।

सबसे आम जटिलताएं हैं:

1. संक्रमण का लगाव (सबसे अधिक बार टांके, पेरिटोनिटिस का दमन)। तेज बुखार, दर्द बढ़ गया। लाली, सूजन इस स्थिति के विकास के पहले लक्षण हैं।
2. हर्निया का विकास। यहां तक ​​​​कि सही ढंग से लागू किए गए टांके और उत्कृष्ट ऊतक संलयन पेट की दीवार की उतनी ताकत की गारंटी नहीं देते हैं जितना कि ऑपरेशन से पहले था। इसलिए, चीरा साइट अक्सर एक हर्नियल छिद्र में बदल जाती है।
3. आसंजन और निशान। वे न केवल दर्द पैदा कर सकते हैं, संवेदनाओं को खींच सकते हैं, बल्कि आंतों के धैर्य को भी बाधित कर सकते हैं और अन्य अप्रिय परिणाम पैदा कर सकते हैं; ऐसे में तापमान बढ़ सकता है।
4. खून बह रहा है। यह मल त्याग के बाद भी एक सामान्य घटना है, जो असामयिक सहायता के मामले में मृत्यु का कारण भी बन सकती है।

ऑपरेशन के बाद, कम से कम एक सप्ताह, और अधिकतर 10 दिन, जो रोगी अस्पताल में बिताता है। यह डॉक्टरों को रोगी की स्थिति को निरंतर नियंत्रण में रखने और यदि आवश्यक हो, उपचार को समायोजित करने की अनुमति देता है।

वसूली की अवधि

इस समय रोगी को अपने शरीर के प्रति यथासंभव चौकस रहना चाहिए। उच्च तापमान, लगातार बढ़ता दर्द, खराब सामान्य स्वास्थ्य को सतर्क करना चाहिए। इनमें से प्रत्येक संकेत यह संकेत दे सकता है कि जटिलताएं विकसित हो रही हैं और वसूली के लिए रोग का निदान खराब हो रहा है।

साथ ही, हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि पुनर्वास के दौरान रोगी को बिस्तर पर आराम दिखाया जाता है, और इससे अवांछनीय परिणाम भी हो सकते हैं। अधिकतर यह कब्ज और निमोनिया होगा। यदि पहले मामले में वैसलीन तेल प्रभावी हो सकता है, तो दूसरे मामले में - गुब्बारे फुलाएं, श्वास व्यायाम करें। निमोनिया और कब्ज लंबे समय तक क्षैतिज स्थिति के कारण फुफ्फुसीय परिसंचरण में ठहराव और क्रमाकुंचन की अपर्याप्तता का परिणाम है।

"निमोनिया" के निदान का संकेत देने वाले पहले लक्षण सांस की तकलीफ, सबफ़ेब्राइल या उच्च तापमान, प्रेरणा के दौरान घरघराहट हो सकते हैं। इसलिए अस्पताल में सुबह का चक्कर लगाना और डिस्चार्ज होने के बाद घर पर ही रिश्तेदारों और रिश्तेदारों के मरीज पर ध्यान देना नितांत आवश्यक है।

यदि, अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद, आप तापमान में वृद्धि, सीम की अखंडता का उल्लंघन, भलाई में तेज गिरावट पाते हैं, तो अपने स्वास्थ्य को खतरे में न डालें - तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करें!

पश्चात की अवधि में पोषण

यद्यपि सर्जरी के बाद रोगी की आंतों पर भार को कम करना वांछनीय है, शरीर को सभी पोषक तत्व प्रदान करना आवश्यक है। पहले सप्ताह में व्यापक उच्छेदन के साथ, रोगी को पैरेन्टेरली खिलाया जाता है, जब यह अवधि बीत जाती है, तो एक सामान्य आहार धीरे-धीरे स्थापित होता है। और ऑपरेशन के केवल छह महीने बाद, आप सामान्य मेनू पर लौट सकते हैं, बशर्ते कि पाचन तंत्र से कोई जटिलता न हो।

अपने भोजन की योजना बनाना सबसे अच्छा है ताकि भोजन की दैनिक मात्रा 6-8 सर्विंग्स में विभाजित हो। भोजन से पहले, किसी भी डिश को अच्छी तरह से कटा हुआ होना चाहिए (एक ब्लेंडर का उपयोग करके, एक छलनी के माध्यम से रगड़ना)। धीरे-धीरे, शुद्ध व्यंजनों से, वे बारीक कटा हुआ लोगों के लिए आगे बढ़ते हैं, यह सूप सब्जियां, साथ ही अनाज भी हो सकता है, जिसमें मक्खन जोड़ा जा सकता है।

पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान इसका उपयोग करना मना है:

• सब कुछ जिसमें बड़ी मात्रा में फाइबर होता है - गोभी, खीरा, मूली, सभी फल और सब्जियां जिनमें खाल होती है;
• सोडा, साथ ही किण्वन उत्पाद - पेट फूलने की घटना को रोकने के लिए;
• सब कुछ जो क्रमाकुंचन को बढ़ाता है - गाजर और चुकंदर का रस, प्रून;
• वसायुक्त, तले हुए, स्मोक्ड खाद्य पदार्थ भी contraindicated हैं।

एक शब्द में, आपको केवल स्वस्थ खाद्य पदार्थ खाने की ज़रूरत है जो पचाने में मुश्किल न हों।

पश्चात की अवधि में अनुमत व्यंजन: उबली हुई सब्जियों से सलाद, जिसे वनस्पति तेल के साथ सीज़न किया जा सकता है; स्टीम कटलेट, मीटबॉल के रूप में लीन मीट और मछली; मसला हुआ आलू, तोरी, कद्दू; आप वेजिटेबल सूप, प्यूरी सूप भी खा सकते हैं; लैक्टिक एसिड उत्पाद न केवल पोषक तत्वों की आपूर्ति को फिर से भरने में मदद करेंगे, बल्कि आंतरिक अंगों के माइक्रोफ्लोरा को भी बहाल करेंगे।

आपको सर्जरी के बाद उचित पोषण पर सलाह के लिए किसी मंच पर नहीं जाना चाहिए, आपका गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट आपको आहार बनाने में मदद करेगा, क्योंकि केवल वही आपके शरीर की सभी विशेषताओं को ध्यान में रख सकता है।

किसी व्यक्ति के जीवन को बचाने के लिए स्नेह एक गंभीर, लेकिन बहुत बार आवश्यक उपाय है। नियमित चिकित्सा परीक्षाएं, आपके शरीर पर ध्यान देने से आपको प्रारंभिक अवस्था में रोग के विकास को नोटिस करने में मदद मिलेगी, जिससे सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता को रोका जा सकेगा। लेकिन अगर इसकी आवश्यकता फिर भी उठती है, तो अपरिहार्य में देरी न करें, क्योंकि समय अक्सर रोगियों के पक्ष में नहीं खेलता है। स्वस्थ रहो!

घाव के मामले में छोटी आंत के एक हिस्से का उच्छेदन या छांटना, उल्लंघन के मामलों में परिगलन और रक्त वाहिकाओं के घनास्त्रता और ट्यूमर के मामले में किया जाता है।

ऑपरेशन तकनीक. आंत के जिस हिस्से को हटाया जाना है उसे घाव में निकाल लिया जाता है और धुंध के नैपकिन से ढक दिया जाता है। स्नेह की सीमाएं आंत के भीतर होनी चाहिए, रोग प्रक्रिया में शामिल नहीं होना चाहिए। आंत के हटाए गए हिस्से को मेसेंटरी से काट दिया जाता है। जब एक छोटे से क्षेत्र को काट दिया जाता है, तो इसे आंत के किनारे के पास मेसेंटरी से अलग कर दिया जाता है। आंत के एक महत्वपूर्ण हिस्से को हटाने के साथ, इससे संबंधित मेसेंटरी का हिस्सा भी हटा दिया जाना चाहिए, इसे एक कोण पर मेसेंटरी की जड़ तक फैलाना चाहिए। मेसेंटरी का विच्छेदन उसके जहाजों पर लगाए गए क्लैंप के बीच किया जाता है या डेसचैम्प्स सुई के साथ जहाजों के नीचे लाए गए धागे से बांधा जाता है। आंत के क्षेत्र को हटाने के लिए आंतों की अकड़न से जकड़ा हुआ है। सर्जन की आगे की तकनीक निर्मित एनास्टोमोसिस की पसंद पर निर्भर करती है।

एनास्टोमोसिस या फिस्टुला एंड टू एंड(शुरू से अंत तक)। आंत के प्रभावित क्षेत्र के बाहर, नरम आंतों की अकड़न को अंग की लंबाई के लिए विशिष्ट रूप से लगाया जाता है। इसी समय, 1.5-2 सेमी के अंतराल पर आंत के शोधित खंड के प्रत्येक तरफ 2 क्लैंप स्थापित किए जाते हैं। आंत के एक खंड को केंद्रीय क्लैंप के साथ काट दिया जाता है। टर्मिनलों की तिरछी स्थिति खंड की साइट पर आंत के व्यास को व्यापक बनाती है, जो आगे एनास्टोमोसिस टांके के लेयरिंग के परिणामस्वरूप पाचन नली को संकुचित होने से रोकता है। आंत के सिरों के साथ पेरिफेरल क्लैम्प एक दूसरे की ओर ले जाते हैं, जिससे आंत को मुड़ने से रोका जा सकता है। धारक - बाधित टांके, आंत के मेसेंटेरिक और मुक्त किनारों के माध्यम से आंत के दोनों सिरों की दीवार को उठाकर, सम्मिलन की स्थिति को मजबूत करते हैं। धारक से धारक तक एक सीरस-पेशी सीवन लगाया जाता है, जो सम्मिलन के आंतरिक होंठों के किनारों से 3 मिमी नीचे आंत के सिरों की दीवारों पर कब्जा कर लेता है। फिर सम्मिलन के भीतरी होंठों की दीवार की पूरी मोटाई के माध्यम से एक सतत सीवन लगाया जाता है, जो तब सम्मिलन के बाहरी होंठों के लिए पेंचिंग श्मिडेन सिवनी में गुजरता है। वे आंत से क्लैंप हटाते हैं, एनास्टोमोसिस की धैर्य की जांच करते हैं, बाँझ पोंछे बदलते हैं, सर्जन अपने हाथ धोता है। सीरस-पेशी सिवनी की निरंतरता, जो खराब सिवनी को बंद कर देती है, सम्मिलन के निर्माण को पूरा करती है। मेसेंटरी में एक दोष दुर्लभ बाधित टांके के साथ सीवन किया जाता है। पेट की दीवार के घाव को परतों में सिल दिया जाता है।

चावल। 152. छोटी आंत का उच्छेदन। मेसेंटेरिक बंधाव तकनीक।
मैं - मेसेंटरी और उसके चौराहे की जकड़न; II - पार किए गए जहाजों के साथ क्षेत्र पर एक संयुक्ताक्षर लगाना; III - आंत के एक हिस्से के छांटने के चरण। एक पर्स-स्ट्रिंग सीवन में आंत के स्टंप का विसर्जन।

एनास्टोमोसिस अगल-बगल(अंजीर। 153) (अगल-बगल)। प्रभावित क्षेत्र के बाहर, आंत को उसकी लंबाई के समकोण पर क्रशिंग क्लैम्प से जकड़ा जाता है। हटाए गए क्लैंप के स्थान पर, लिगचर लगाए जाते हैं, जो बंधे होने पर आंतों के लुमेन को अवरुद्ध करते हैं। इन संयुक्ताक्षरों से परिधि में 1.5 सेमी प्रस्थान करते हुए, एक सीरस-पेशी पर्स-स्ट्रिंग सीवन लगाया जाता है। बंधे हुए धागे से अंदर की ओर, एक नरम क्लैंप लगाया जाता है और इसके साथ आंत को पार किया जाता है। आंत के परिणामी स्टंप को आयोडीन टिंचर के साथ लिप्त किया जाता है और एक पर्स-स्ट्रिंग सिवनी के साथ डुबोया जाता है, जिसे इसके ऊपर कड़ा किया जाता है। नोडल सीरस-मस्कुलर टांके लगाना। आंत के दूसरे छोर का भी इसी तरह से इलाज किया जाता है। घुमावदार नरम क्लैंप आंत के केंद्रीय और परिधीय अंधे सिरों पर उनके मुक्त किनारे पर लगाए जाते हैं और एक दूसरे के लिए आइसोपेरिस्टल रूप से लाए जाते हैं, अर्थात, क्रमाकुंचन के साथ। आंत के स्टंप को 8-9 सेमी के अंतराल पर धारकों के साथ लाया जाता है। एक धारक से दूसरे में एक सीरस-मांसपेशी सीवन लगाया जाता है। आंत के दोनों सिरों पर, आंत के लुमेन को खोलने के लिए चीरे लगाए जाते हैं, जो 0.5-0.75 सेमी इंडेंटेड और सीरस-मांसपेशी सिवनी के समानांतर होते हैं। इन चीरों को 1 सेमी तक किए गए सिवनी की शुरुआत और अंत तक पहुंचने के बिना समाप्त होना चाहिए। एनास्टोमोसिस के आंतरिक होंठ एक अल्बर्ट सिवनी के साथ, और इसके बाहरी होंठ एक श्मिडेन सिवनी के साथ लगाए जाते हैं। नैपकिन बदलने और हाथ धोने के बाद, क्लैंप हटा दिए जाते हैं और अंतिम सीरस-पेशी सीवन किया जाता है। कई टांके मेसेंटरी में छेद को सीवे करते हैं। पेट की दीवार के घाव को परतों में सिल दिया जाता है। साइड-टू-साइड एनास्टोमोसिस एंड-टू-एंड की तुलना में प्रदर्शन करना कुछ आसान है, और आंतों के लुमेन के संकीर्ण होने की संभावना कम है।

चावल। 153. अगल-बगल के सम्मिलन के साथ छोटी आंत का उच्छेदन।
ए - लैम्बर्ट के अनुसार पहला साफ बाधित टांके; बी - दोनों जुड़े आंतों के छोरों के लुमेन का उद्घाटन; 1 - सामने (बाहरी) होंठ; 2 - पीछे (आंतरिक) होंठ; सी - एक निरंतर घुमा सीम के साथ पीछे के होंठों को सिलाई करना; जी - पूर्वकाल के होंठों को एक निरंतर पेंच के साथ सिलाई करना, श्मिडेन का सिवनी; ई - लैम्बर्ट के अनुसार दूसरा स्वच्छ नोडल सिवनी लगाना।

विषय की प्रासंगिकता:

पाठ अवधि: 2 शैक्षणिक घंटे।

सामान्य लक्ष्य:

पाठ की रसद

2. पाठ के विषय पर टेबल और डमी

3. सामान्य शल्य चिकित्सा उपकरणों का एक सेट

व्यावहारिक पाठ का तकनीकी नक्शा।

संख्या पी / पी।	चरणों	समय (मिनट)	ट्यूटोरियल	स्थान
1.	व्यावहारिक पाठ के विषय के लिए कार्यपुस्तिकाओं और छात्रों की तैयारी के स्तर की जाँच करना		वर्कबुक	अध्ययन कक्ष
2.	नैदानिक ​​​​स्थिति को हल करके छात्रों के ज्ञान और कौशल में सुधार		नैदानिक ​​स्थिति	अध्ययन कक्ष
3.	डमी, एक लाश पर सामग्री का विश्लेषण और अध्ययन, प्रदर्शन वीडियो देखना		मॉडल, शवदाह सामग्री	अध्ययन कक्ष
4.	परीक्षण नियंत्रण, स्थितिजन्य समस्याओं का समाधान		परीक्षण, स्थितिजन्य कार्य	अध्ययन कक्ष
5.	पाठ को सारांशित करना		-	अध्ययन कक्ष

नैदानिक ​​स्थिति

बंद पेट की चोट वाले एक मरीज को शल्य चिकित्सा विभाग में भर्ती कराया गया था। आपातकालीन संकेतों के अनुसार, एक माध्य लैपरोटॉमी किया गया था। पेट के अंगों के संशोधन के दौरान, मेसेंटरी के जहाजों से खून बह रहा था, छोटी आंत की दीवार से मेसेंटरी के अलग होने का पता चला था।

कार्य:

1. सर्जन की सर्जिकल रणनीति क्या है?

2. छोटी आंत के उच्छेदन की कौन-सी विधियाँ ज्ञात हैं?

समस्या का समाधान :

1. मेसेंटरी के जहाजों से खून बहना बंद करो, छोटी आंत की सीमांत लकीर करें, अंत-से-अंत सम्मिलन द्वारा आंत की अखंडता को बहाल करें।

2. सीमांत और पच्चर के आकार का।

आंतों के सिवनी और एनास्टोमोसेस के प्रकार

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के अंगों पर उनकी प्रकृति से अधिकांश ऑपरेशन निम्न प्रकारों में से एक हैं: उद्घाटन (टॉमी) के बाद गुहा को सिलाई करना, उदाहरण के लिए, गैस्ट्रोटॉमी - पेट खोलना: फिस्टुला (स्टोमी) - एक के माध्यम से अंग गुहा का कनेक्शन बाहरी वातावरण के साथ सीधे पेट की दीवार में चीरा, उदाहरण के लिए, गैस्ट्रोस्टोमी - पेट का फिस्टुला, कोलोस्टॉमी - कोलन का फिस्टुला, कोलेसिस्टोस्टॉमी - पित्ताशय की थैली का फिस्टुला: गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के वर्गों के बीच फिस्टुला (एनास्टोमोसिस) लगाना, उदाहरण के लिए, गैस्ट्रोएंटेरोएनास्टोमोसिस (गैस्ट्रोएंटेरोस्टोमी) - गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल फिस्टुला, एंटरोएंटेरोएनास्टोमोसिस - इंटरटेस्टिनल फिस्टुला, कोलेसिस्टोडोडोडेनोस्टॉमी - पित्ताशय की थैली और ग्रहणी के बीच फिस्टुला; एक भाग या एक पूरे अंग (लकीर, एक्टोमी) का छांटना, उदाहरण के लिए, आंत का उच्छेदन - आंत के एक हिस्से का छांटना, गैस्ट्रेक्टोमी - पूरे पेट को हटाना।

आंतों का सीवनइसका उपयोग सभी अंगों पर किया जाता है, जिसकी दीवारों में तीन परतें होती हैं: पेरिटोनियल, पेशी और म्यूको-सबम्यूकोसल। आंतों के सिवनी का उपयोग इन खोखले अंगों के घावों को बंद करने के लिए किया जाता है, दोनों दर्दनाक मूल के, और मुख्य रूप से सर्जरी के दौरान किए जाते हैं, उदाहरण के लिए, आंत और पेट के बीच आंत के विभिन्न हिस्सों के बीच एनास्टोमोसेस (फिस्टुलस) लगाते समय।

मुख्य प्रकार के आंतों के टांके अंजीर में दिखाए गए हैं। 3-14.

चावल। 3. सीम जॉबर्ट (जॉबर्ट, 1824)

चावल। 4. सीम पिरोगोव (1849)

चावल। 5. श्मिडेन का सिवनी

ए - सामान्य दृश्य, बी - धागे का कोर्स, सी - धागे को कसने के बाद कोशिका झिल्ली का संपर्क।

चावल। 6. सीमांत आंतों के सीवन के माध्यम से Gumby

(से: किरपटोव्स्की आई.डी. आंतों का सीवन और इसकी सैद्धांतिक नींव। - एम।, 1964।)

चावल। 7. कॉनेल सिवनी

(से: लिटमैन आई। पेट की सर्जरी। - बुडापेस्ट, 1970।)

चावल। 8. रेवरडेन-मुल्तानोव्स्की सीम

(प्रेषक: श्मिट वी.वी., हार्टिग वी., कुज़िन एम.आई. जनरल सर्जरी। - एम।, 1985।)

चावल। 9. निरंतर फ्यूरियर आंतों का सीवन

(से: लिटमैन आई। पेट की सर्जरी। - बुडापेस्ट, 1970।)

चावल। 10. सीम लैम्बर्ट (लेम्बर्ट, 1825)

चावल। 11. पर्स सिवनी (डॉयन)

चावल। 12. जेड-सिलाई

चावल। 13. डबल सिलाई अल्बर्ट

(से: किरपटोव्स्की आई.डी. आंतों का सीवन और इसकी सैद्धांतिक नींव। - एम।, 1964।)

चावल। 14. डबल पंक्ति सीम Czerny

ए - सामान्य योजना, बी - टांके की दूसरी पंक्ति। (से: किरपटोव्स्की आई.डी. आंतों का सीवन और इसकी सैद्धांतिक नींव। - एम।, 1964; सिमिच पी। आंतों की सर्जरी। - बुखारेस्ट, 1979।)

आंतों के सीवन को लागू करते समय, पाचन तंत्र की दीवारों की म्यान संरचना को ध्यान में रखना आवश्यक है, जिसमें बाहरी सीरस-पेशी परत और आंतरिक - म्यूको-सबम्यूकोसल शामिल हैं। उनके घटक ऊतकों के विभिन्न जैविक और यांत्रिक गुणों को ध्यान में रखना भी आवश्यक है: सीरस (पेरिटोनियल) कवर के प्लास्टिक गुण, सबम्यूकोसल परत की यांत्रिक शक्ति, चोट के लिए उपकला परत की कोमलता और अस्थिरता। आंतों के सिवनी के साथ, एक ही नाम की परतों को जोड़ा जाना चाहिए।

वर्तमान में, आम तौर पर स्वीकृत दो-पंक्ति, या दो-स्तरीय, अल्बर्ट सीम है , दो प्रकार के आंतों के टांके के संयोजन का प्रतिनिधित्व करते हैं: सभी परतों के माध्यम से - सीरस, पेशी और श्लेष्मा झिल्ली - जेली का सिवनी और लैम्बर्ट का सीरस-सीरस सीवन .

प्रत्येक टांके वाली दीवारों पर लैम्बर्ट के सीरस सीवन के साथ, इंजेक्शन और पंचर दीवारों के पेरिटोनियल पूर्णांक के माध्यम से किया जाता है; ताकि सिवनी कट न जाए, आंतों की दीवार की पेशीय परत पर भी कब्जा कर लिया जाता है, इसलिए इस सिवनी को आमतौर पर सीरस-मस्कुलर कहा जाता है।

जेली (या चेर्नी) की सीवन को आंतरिक कहा जाता है। यह संक्रमित है, "गंदा", लैम्बर्ट का सीवन बाहरी, असंक्रमित - "साफ" है।

सबम्यूकोसल परत से गुजरने वाला आंतरिक (माध्यम) सीम यांत्रिक शक्ति प्रदान करता है। यह आंतों के चीरे के किनारों को पेरिस्टलसिस, इंट्रा-आंत्र दबाव के प्रभाव में फैलने नहीं देता है। यह सीम भी हेमोस्टैटिक है, क्योंकि। सबम्यूकोसल परत में बड़ी रक्त वाहिकाओं को पकड़ता है और संकुचित करता है।

बाहरी सीरस-पेशी सिवनी हेर्मेटिकिज़्म बनाता है: जब इसे लागू किया जाता है, तो मुख्य स्थिति घाव से सटे पेरिटोनियम का व्यापक संपर्क होता है; इसकी प्रतिक्रियाशीलता और प्लास्टिक गुणों के कारण, ऑपरेशन के बाद पहले घंटों में, ग्लूइंग होता है, और बाद में, दीवारों का एक मजबूत संलयन सिला जाता है। बाहरी सिवनी के संरक्षण में, आंतों की दीवार की भीतरी परतों के संलयन की प्रक्रिया होती है।

आंतरिक सीवन जो संक्रमित आंतों की सामग्री के संपर्क में आता है, उसे अवशोषित सामग्री (कैटगट) से बना होना चाहिए ताकि यह भविष्य में दीर्घकालिक सूजन प्रक्रिया का स्रोत न बने। सीरस-पेशी परत के किनारों को सिलाई करते समय, एक गैर-अवशोषित सामग्री का उपयोग किया जाता है - रेशम।

आंतों के सीवन को लागू करते समय, पूरी तरह से हेमोस्टेसिस, न्यूनतम आघात और, मुख्य रूप से, सड़न रोकनेवाला सुनिश्चित करना आवश्यक है।

पारंपरिक दो-पंक्ति सीम ज्यादातर मामलों में इन आवश्यकताओं को पूरा करती है। हालांकि, कुछ मामलों में जटिलताएं उत्पन्न होती हैं: सिवनी की अपर्याप्तता, एनास्टोमोसिस (स्टेनोसिस) में संकुचन का विकास, एनास्टोमोसिस की परिधि में आसंजन। आंतों के घाव के उपचार के साथ होने वाली प्रक्रियाओं, टांके के भाग्य का हाल तक बहुत कम अध्ययन किया गया है। आधुनिक अध्ययनों से आंतों के सिवनी की गंभीर कमियों का पता चला है: इस तरह के सिवनी से म्यूकोसा को गंभीर आघात होता है, इसके परिगलन, दोषों के गठन के साथ अस्वीकृति - अल्सर जो आंतों की दीवार में गहराई से प्रवेश करते हैं। सिवनी का कपटपूर्ण चैनल संक्रमण के लिए आंतों की दीवार की गहराई में प्रवेश करने के तरीके के रूप में कार्य करता है; इसके परिणामस्वरूप, एनास्टोमोसिस के लुमेन में उभरे हुए ऊतक शाफ्ट में, आंतों की दीवार की सभी तीन परतों से एक भड़काऊ प्रक्रिया विकसित होती है और माध्यमिक इरादे से घाव भरना होता है। ग्रंथियों के उपकलाकरण और गठन में मानक के अनुसार 6-7 दिनों के बजाय 15-30 दिनों तक की देरी होती है, और सिले हुए क्षेत्र एक खुरदरे निशान में बदल जाते हैं। आंतों के घाव के सामान्य उपचार के लिए, घुमावदार सिवनी के माध्यम से दर्दनाक को छोड़ना आवश्यक है: आंतों के म्यान की परतों को एक दूसरे से स्वतंत्र रूप से अलग से जोड़ा जाना चाहिए। एक पृथक सबम्यूकोसल सिवनी - म्यूकोसा के साथ एक सबम्यूकोसल सिवनी या सबम्यूकोसल सिवनी, एक कोमल तकनीक की स्थिति के तहत प्रदान करता है, अर्थात। क्लैम्प के उपयोग के बिना, सिवनी में म्यूकोसा के केवल बहुत किनारे को ले जाने के साथ, परिगलन की अनुपस्थिति, प्राथमिक तनाव, 6-9 दिनों के भीतर एक नाजुक रैखिक निशान का गठन और ऊतक शाफ्ट का तेजी से गायब होना। एनास्टोमोसेस का लुमेन।

चावल। 15. आंतों के सम्मिलन के प्रकार

ए - एंड टू एंड, बी - साइड टू साइड, सी - एंड टू साइड। (से: लिटमैन आई। पेट की सर्जरी। - बुडापेस्ट, 1970।)

टर्मिनल और लेटरल एनास्टोमोसिस लगाने का उपयोग छोटी आंतों के उच्छेदन के लिए किया जाता है, जब पेट आंत से जुड़ा होता है, और बायपास एनास्टोमोसेस को बड़ी आंतों पर लगाया जाता है।

तीसरे प्रकार के सम्मिलन - ओर से, या "टर्मिनो-लेटरल" का उपयोग पेट के उच्छेदन के लिए किया जाता है, जब इसके स्टंप को छोटी आंत की साइड की दीवार में सिल दिया जाता है, जब छोटी आंत को बड़ी आंत से जोड़ा जाता है, जब बड़ी आंतों को उच्छेदन के बाद जोड़ा जाता है (चित्र। 18)।

चावल। 16. एनास्टोमोसिस अंत से अंत तक

ए - लैम्बर्ट के सीरस-मांसपेशी टांके के साथ आंत के वर्गों का कनेक्शन, बी - एनास्टोमोसिस की पिछली दीवार को रेवरडेन-मुल्तानोव्स्की सिवनी के साथ सीवन करना, सी - एक स्क्रूिंग श्मिडेन सिवनी के साथ एनास्टोमोसिस की पूर्वकाल की दीवार का टांका लगाना। डी- एनास्टोमोसिस की पूर्वकाल की दीवार पर लैम्बर्ट सीरस-पेशी टांके।

चावल। 17. एनास्टोमोसिस अगल-बगल

ए - लैम्बर्ट के सीरस-मांसपेशी टांके के साथ आंत के वर्गों को जोड़ना, बी - एनास्टोमोसिस की पिछली दीवार को रेवरडेन-मुल्तानोव्स्की सिवनी के साथ सीवन करना, सी - एनास्टोमोसिस की पूर्वकाल की दीवार को एक पेंचदार श्मिडेन सिवनी के साथ सीवन करना, डी - दूसरे को लागू करना एनास्टोमोसिस की पूर्वकाल की दीवार के लिए लैम्बर्ट के सीरस-मांसपेशी टांके की पंक्ति। (से: कोटोविच एल.ई., लियोनोव एसवी।, रुत्स्की ए.वी. एट अल। सर्जिकल ऑपरेशन करने की तकनीक। - मिन्स्क, 1985।)

चावल। 18. एंड-टू-साइड एनास्टोमोसिस के चरण

छोटी आंत का उच्छेदन

संकेत।छोटी आंत या मेसेंटरी के ट्यूमर, रुकावट के साथ आंत का परिगलन, गला घोंटने वाला हर्निया, आपूर्ति वाहिकाओं (धमनियों) का घनास्त्रता, कई बंदूक की गोली के घाव।

संज्ञाहरण।नारकोसिस, स्थानीय संज्ञाहरण।

ऑपरेशन तकनीक।नाभि के ऊपर एक निरंतरता के साथ, चीरा पेट की मध्य रेखा के साथ, जघन से 2-3 सेमी पीछे हटकर बनाई जाती है। उदर गुहा को खोलने के बाद, छोटी आंत के जिस हिस्से को निकाला जाना है, उसे घाव में निकाल लिया जाता है और ध्यान से धुंध वाले नैपकिन से अलग कर दिया जाता है। स्वस्थ ऊतकों के भीतर उच्छेदन की सीमाओं की रूपरेखा तैयार कीजिए। आंत के कटे हुए हिस्से को उसकी मेसेंटरी से अलग किया जाता है, जो पहले आंत के किनारे के पास स्थित सभी रक्त वाहिकाओं को बांधता है। वेसल लिगेशन एक डेसचैम्प सुई या घुमावदार क्लैंप का उपयोग करके किया जाता है। मेसेंटरी को क्लैम्प्स के बीच पार किया जाता है और लिगचर लगाए जाते हैं (चित्र 19-20)।

आप अन्यथा कर सकते हैं: चीरा रेखा के साथ स्थित सभी जहाजों को बांधकर, हटाए गए लूप के क्षेत्र में मेसेंटरी का एक पच्चर के आकार का विच्छेदन करें। धुंध सेक के साथ ऑपरेशन के क्षेत्र को सावधानीपूर्वक अलग करें। आंत की सामग्री को आसन्न छोरों में निचोड़ा जाता है। हटाए गए हिस्से के दोनों सिरों पर एक क्रशिंग क्लैंप लगाया जाता है, और सामग्री को बहने से रोकने के लिए आंत के शेष हिस्से के सिरों पर एक लोचदार लुगदी लगाई जाती है। फिर, एक छोर पर, कुचले हुए गूदे के साथ आंत को काट दिया जाता है और शेष भाग से एक स्टंप का निर्माण होता है। ऐसा करने के लिए, इसके लुमेन को निरंतर कैटगट सीवन के माध्यम से सीवन किया जाता है, जिससे प्रत्येक सिलाई अंदर से दीवार का एक पंचर बन जाता है (फ्यूरियर का सीवन, या श्मिडेन का सिवनी); इस सिवनी से आंतों की दीवार अंदर की ओर खराब हो जाती है। सीवन कोने से शुरू होता है, वहां एक गाँठ बनाई जाती है, और विपरीत कोने पर भी एक गाँठ के साथ समाप्त होती है, लूप को धागे के मुक्त छोर से बांधती है।

स्टंप को निरंतर निरंतर सिवनी के साथ भी सीवन किया जा सकता है। स्टंप को सीवन करने के इन तरीकों का लक्ष्य इसे जितना संभव हो उतना छोटा बनाना है और बाद के पार्श्व एंटरोएंटेरोएनास्टोमोसिस के लिए जितना संभव हो उतना कम मृत स्थान छोड़ना है। स्टंप का टांके वाला सिरा बाधित सीरस-मांसपेशी टांके के साथ ऊपर से बंद होता है। . और भी तेजी से, आप एक मजबूत कैटगट धागे के साथ लुगदी द्वारा कुचले गए स्थान के साथ आंत को पट्टी करके और एक थैली में काटने के बाद स्टंप को डुबो कर स्टंप को संसाधित कर सकते हैं। इस विधि को करना आसान है, लेकिन स्टंप अधिक विशाल है और अंधा छोर बड़ा है।

चावल। 19. छोटी आंत के उच्छेदन के चरण

ए - छोटी आंत के मेसेंटरी में एक छेद का गठन, बी - एक एंटरोमेसेंटरिक सिवनी लगाना। (से: लिटमैन आई। पेट की सर्जरी। - बुडापेस्ट, 1970।)

चावल। 20. छोटी आंत के उच्छेदन के चरण

ए - आंत का सही चौराहा (मेसेंटेरिक किनारे से विपरीत तक चौराहे की रेखा का ढलान), बी - गलत (एंटीमेसेंटरिक किनारे से मेसेंटेरिक तक चौराहे की रेखा का ढलान)। (प्रेषक: सिमिक पी. बाउल सर्जरी। - बुखारेस्ट, 1979।)

विच्छेदित आंत को हटाने के बाद, एक दूसरा स्टंप बनता है, कवरिंग नैपकिन को बदल दिया जाता है और पार्श्व सम्मिलन लागू किया जाता है। आंत के केंद्रीय और परिधीय खंडों को सामग्री से मुक्त किया जाता है, उन पर लोचदार आंतों का दबानेवाला यंत्र लगाया जाता है और साइड की दीवारों द्वारा एक दूसरे पर आइसोपेरिस्टल रूप से लगाया जाता है, अर्थात। एक दूसरे की निरंतरता पर, अक्ष के साथ अपने घुमाव से परहेज करते हुए। लैम्बर्ट (पहला "साफ" सिवनी) के अनुसार 8 सेमी के लिए आंतों के छोरों की दीवारें एक दूसरे से कई बाधित रेशम सीरस-पेशी टांके से जुड़ी हुई हैं। ; टांके एक दूसरे से 0.5 सेमी की दूरी पर रखे जाते हैं, आंत के मुक्त (एंटीमेसेंटरिक) किनारे से औसत दर्जे का पीछे हटते हैं। सिले हुए आंतों पर माध्यमिक नैपकिन लगाए जाते हैं, और ऑपरेशन के दूसरे, संक्रमित (दूषित) चरण के लिए सभी उपकरण एक तौलिया से ढके एक उपकरण टेबल पर तैयार किए जाते हैं। लगाए गए सेरोमस्कुलर टांके की रेखा के बीच में, सिवनी लाइन से 0.75 सेमी की दूरी पर, दो संरचनात्मक चिमटी आंतों के छोरों में से एक की दीवार की तह को आंत की धुरी पर अनुप्रस्थ रूप से पकड़ते हैं और इसे सीधे कैंची से काटते हैं। सेरोमस्कुलर टांके की रेखा के समानांतर सभी परतों के माध्यम से। आंत के लुमेन को कुछ लंबाई के लिए खोलने के बाद, इसमें एक छोटा टफ़र डाला जाता है और आंतों के लूप की गुहा को निकाल दिया जाता है; उसके बाद, चीरा दोनों दिशाओं में लंबा हो जाता है, सीरस-पेशी टांके की रेखा के अंत तक 1 सेमी तक नहीं पहुंचता है। इसी तरह, दूसरे आंतों के लूप का लुमेन खुल जाता है। . वे सभी परतों (जेली सीम) के माध्यम से एक निरंतर घुमा कैटगट सीम के साथ परिणामी छेद के आंतरिक किनारों (होंठ) को सीना शुरू करते हैं। दोनों छेदों के कोनों को जोड़कर सीवन शुरू किया जाता है ; कोनों को एक साथ खींचते हुए, एक गाँठ बाँधें, जिससे धागे की शुरुआत बिना काटे रह जाए। घुमाते समय, सुनिश्चित करें कि सभी परतें प्रत्येक तरफ छेदी गई हैं। सीम लाइन के गलियारे और सम्मिलन की संकीर्णता से बचने के लिए, धागे को अधिक कड़ा नहीं किया जाना चाहिए। कनेक्ट किए जाने वाले छेद के विपरीत छोर तक पहुंचने के बाद, एक गाँठ के साथ सीवन को जकड़ें और छेद के बाहरी किनारों (होंठ) को श्मिडेन फ्यूरियर स्क्रू-इन स्टिच (दूसरा "गंदा" सिलाई) के साथ जोड़ने के लिए उसी धागे के साथ आगे बढ़ें। ) . ऐसा करने के लिए, एक आंत के श्लेष्म झिल्ली की तरफ से एक पंचर बनाया जाता है, फिर दूसरी आंत के श्लेष्म झिल्ली की तरफ से, जिसके बाद सीवन को कड़ा कर दिया जाता है; छेद के किनारों को अंदर की ओर खराब कर दिया जाता है। "गंदे" सीम की शुरुआत तक पहुंचने के बाद, कैटगट धागे का अंत इसकी शुरुआत के साथ एक डबल गाँठ से बंधा हुआ है। इस प्रकार, आंतों के छोरों का लुमेन बंद हो जाता है और ऑपरेशन का संक्रमित चरण समाप्त हो जाता है।

उपकरण बदल दिए जाते हैं, दूषित कवरिंग नैपकिन हटा दिए जाते हैं; हाथों को एक एंटीसेप्टिक घोल से धोया जाता है, आंतों के गूदे को हटा दिया जाता है और अंतिम चरण में आगे बढ़ते हैं - एनास्टोमोसिस के दूसरी तरफ पहले से ही कई बाधित सीरस-मांसपेशी टांके (दूसरा "साफ" सिवनी) लगाया जाता है। . ये टांके नए लागू किए गए श्मिडेन सिवनी को बंद कर देते हैं। "गंदे" सीम की रेखा से 0.75 सेमी की दूरी पर पंचर बनाए जाते हैं।

इस प्रकार, सम्मिलन के किनारों को टांके की दो पंक्तियों द्वारा जोड़ा जाता है: आंतरिक - के माध्यम से और बाहरी - सीरस-पेशी। अंधा छोर (स्टंप) उनके आक्रमण से बचने के लिए आंतों की दीवार पर कई टांके लगाकर तय किए जाते हैं। सम्मिलन लागू होने के बाद, मेसेंटरी में छेद कई बाधित टांके के साथ बंद हो जाता है; अंगुलियों से सम्मिलन की चौड़ाई (पेटेंसी) की जाँच करें। ऑपरेशन के अंत में, कवरिंग नैपकिन हटा दिए जाते हैं, आंतों के छोरों को उदर गुहा में पेश किया जाता है, पेट की दीवार के चीरे को परतों में सुखाया जाता है। पार्श्व सम्मिलन के नकारात्मक पहलुओं में से एक यह है कि अंधा थैली के श्लेष्म में क्षरण और रक्तस्राव विकसित हो सकता है।

जब छोटी आंत का उच्छेदन अक्सर टर्मिनल सम्मिलन का उपयोग किया जाता है। हटाए जाने वाले हिस्से को काटने से पहले ऑपरेशन के पहले क्षणों को ऊपर वर्णित अनुसार किया जाता है। छोटी आंत के उच्छेदन के दौरान केंद्रीय और परिधीय सिरों को काटना एक तिरछी रेखा के साथ किया जाता है: इसके कारण, अंतराल व्यापक होते हैं और आंतों के सिवनी संकीर्ण नहीं होते हैं। आंतों के छोरों को एक ही दिशा का सामना करने वाले सिरों के साथ लागू किया जाता है, किनारों के साथ जुड़ा हुआ है, कट लाइन से 1 सेमी पीछे हटता है, रेशम सीरस-मांसपेशी टांके-धारकों के साथ और एक दो-पंक्ति आंतों का सीवन पूर्वकाल और पीछे पर लगाया जाता है सम्मिलन के होंठ, जैसा कि पार्श्व एंटरोएंटेरोएनास्टोमोसिस के लिए ऊपर वर्णित है।

मेसेंटेरिक क्षेत्र के क्षेत्र में अंतराल के कनेक्शन पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, जहां कोई पेरिटोनियम नहीं है: इस क्षेत्र में पेरिटोनाइजेशन के लिए, आसन्न मेसेंटरी के क्षेत्र को भी सीवन में कब्जा कर लिया जाना चाहिए।

वर्तमान में, टांके लगाने के लिए, जठरांत्र संबंधी मार्ग के साथ-साथ स्टंप को टांके लगाने के लिए, साथ ही एनास्टोमोज के गठन के लिए, विशेष स्टेपलर का उपयोग किया जाता है। आंत के लुमेन को बंद करने के लिए, उदाहरण के लिए, छोटा - इसके उच्छेदन के दौरान, ग्रहणी - पेट के उच्छेदन के दौरान, यूकेएल -60, यूकेएल -40 उपकरण का उपयोग किया जाता है (यूकेएल मूल रूप से जड़ की सिलाई के लिए बनाया गया था) फेफड़े)। डिवाइस "पी" अक्षर के आकार के टैंटलम ब्रैकेट से भरा हुआ है। टैंटलम कोष्ठक ऊतकों के संबंध में तटस्थ होते हैं और भड़काऊ प्रतिक्रिया का कारण नहीं बनते हैं।

स्टेपलर में दो मुख्य भाग होते हैं: स्टेपल और लगातार। ब्रैकेट वाले हिस्से पर ब्रैकेट के लिए एक स्टोर और हैंडल से जुड़ा एक पुशर होता है। जोर वाले हिस्से के हुक पर खांचे के साथ एक मैट्रिक्स होता है, जिसके खिलाफ आराम करते हुए, सिलने वाले ऊतकों से गुजरने वाले कोष्ठक मुड़े हुए होते हैं और "बी" अक्षर का आकार लेते हैं। सिले हुए ऊतक - आंत की दीवारें - थ्रस्ट भाग के मैट्रिक्स और मुख्य पत्रिका के बीच रखी जाती हैं; अखरोट को घुमाकर, इन भागों को सिले हुए कपड़ों को ढंकते हुए एक साथ लाया जाता है; हैंडल को स्टॉप पर निचोड़ा जाता है, जबकि ब्रैकेट को पत्रिका से बाहर धकेल दिया जाता है और सिल दिया जाता है; उपकरण को हटाए बिना, हटाए गए हिस्से पर एक क्रशिंग क्लैंप (कोचर) लगाया जाता है और आंत को आरोपित तंत्र की रेखा के साथ काट दिया जाता है। उपकरण को हटा दिया जाता है और परिणामी पंथ को बाधित सीरस-पेशी टांके के साथ डुबोया जाता है। डुओडनल स्टंप को उसी उपकरण से सीवन किया जाता है।

उपकरण UKZH-7 (पेट के स्टंप को सीवन करना) पहली पंक्ति के विसर्जन के साथ दो-पंक्ति सिवनी लगाता है। आंतों और जठरांत्र संबंधी एनास्टोमोसेस के यांत्रिक अनुप्रयोग के लिए उपकरण भी बनाए गए हैं।

छोटी आंत के घाव भरने वाले घाव

उदर गुहा एक मध्य चीरा के साथ खोला जाता है और सभी आंतों की जांच की जाती है; क्षतिग्रस्त लोगों को अस्थायी रूप से एक नैपकिन में लपेटा जाता है और एक तरफ रख दिया जाता है। संशोधन के बाद, क्रमिक रूप से पाए गए घावों का इलाज करें।

एक छोटे से घाव के घाव के साथ, इसके चारों ओर एक पर्स-स्ट्रिंग सीरस-मांसपेशी सिवनी लगाने के लिए पर्याप्त है। थैली को कसते समय, घाव के किनारों को चिमटी से आंतों के लुमेन में डुबोया जाता है।

कुछ सेंटीमीटर लंबे कटे हुए घावों को दो-पंक्ति सिवनी के साथ सीवन किया जाता है:

1) आंतरिक, आंतों की दीवार की सभी परतों के माध्यम से - कैटगट श्मिडेन के अनुसार किनारों की शुरूआत के साथ;

2) बाहरी, सीरस-पेशी - नोडल रेशम टांके लगाए जाते हैं। आप एकल-पंक्ति सीरस-पेशी सिवनी का भी उपयोग कर सकते हैं। आंत के संकुचन से बचने के लिए, अनुदैर्ध्य घावों को अनुप्रस्थ दिशा में सुखाया जाना चाहिए।

एक लूप के कई निकट के घावों के साथ, इसे काट दिया जाता है (चित्र 21)।

चावल। 21. आंत के घाव को सीवन करने की योजना

ए - suturing-धारकों;

बी - घाव के किनारों पर श्मिडेन सिवनी (टांके की पहली पंक्ति);

सी - लैम्बर्ट टांके लगाना (सूटिंग की शुरुआत);

डी - लैम्बर्ट टांके (टांके की दूसरी पंक्ति) बांधना।

पाठ के लिए सैद्धांतिक प्रश्न:

1. "आंतों के सिवनी" शब्द की परिभाषा।

2. आंतों के टांके के लिए संकेत।

3. आंतों के टांके का वर्गीकरण।

4. आंतों के टांके के लिए सामान्य आवश्यकताएं।

5. लैम्बर्ट सिवनी का जैविक आधार।

6. छोटी आंत की शल्य लकीर के चरण।

7. लामबंदी के प्रकार।

8. छोटी आंत के उच्छेदन के संचालन के दौरान गलतियाँ और जटिलताएँ।

पाठ का व्यावहारिक हिस्सा:

1. मेसेंटरी में रक्त वाहिकाओं के बंधन की तकनीक में महारत हासिल करें।

2. विभिन्न प्रकार के आंतों के टांके लगाने की तकनीक में महारत हासिल करें।

3. एंड-टू-एंड, एंड-टू-साइड और साइड-टू-साइड एनास्टोमोज लगाने की तकनीक में महारत हासिल करें।

ज्ञान के आत्म-नियंत्रण के लिए प्रश्न

1. आंतों के टांके का वर्गीकरण।

2. पहली पंक्ति के सीमों का संबंध किस सीम से है?

3. सड़न रोकनेवाला टांके के प्रकारों के नाम लिखिए।

4. किस प्रकार का सम्मिलन सबसे अधिक शारीरिक है?

5. सम्मिलन के भीतरी होंठ को कैसे सुखाया जाता है?

6. सम्मिलन के बाहरी होंठ पर टांके के क्रम का नाम बताइए।

7. छोटी आंत के उच्छेदन के लिए संकेत।

8. वेज बाउल मोबिलाइजेशन का उपयोग कब किया जाता है?

9. छोटी आंत के उच्छेदन के संचालन के दौरान गलतियाँ और जटिलताएँ।

आत्म-नियंत्रण के लिए कार्य

कार्य 1

पेट में तेज दर्द की शिकायत के साथ एक मरीज को सर्जिकल विभाग में भर्ती कराया गया था। वस्तुनिष्ठ: पेट सूज गया है, तालु पर दर्द हो रहा है, पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव है, शेटकिन का लक्षण सकारात्मक है। एक आपातकालीन लैपरोटॉमी के दौरान, बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी का घनास्त्रता पाया गया। आंत के उन हिस्सों की सूची बनाएं जिनमें रक्त संचार बाधित हो सकता है।

टास्क 2

अवरोही बृहदान्त्र के घाव के सर्जिकल उपचार और टांके लगाने के बाद, एक 68 वर्षीय रोगी ने गंभीर आंतों की पैरेसिस विकसित की। ऑपरेशन के तीसरे दिन, पेरिटोनियल जलन, ल्यूकोसाइटोसिस बढ़ने, बुखार 39 डिग्री सेल्सियस तक के लक्षण दिखाई दिए। बृहदान्त्र टांके के विचलन के कारण होने वाले पेरिटोनिटिस के मामले में फैलने वाले एक्सयूडेट के संभावित तरीकों को निर्दिष्ट करें।

टास्क 3

एक गला घोंटने वाली तिरछी वंक्षण हर्निया के लिए सर्जरी के दौरान, नेक्रोसिस (पेरिस्टलसिस की अनुपस्थिति, मेसेंटेरिक नसों की घनास्त्रता, आंतों की दीवार की अखंडता का उल्लंघन) के संकेतों के साथ छोटी आंत का एक लूप हर्नियल थैली में पाया गया था। अभिवाही और अपवाही छोरों के लुमेन के व्यास के बीच विसंगति को देखते हुए, सर्जन, आंतों के खंड के उच्छेदन के बाद, "साइड-टू-साइड" प्रकार का एक अंतर-आंत्र सम्मिलन लगाया, फिस्टुला का आकार 2.5 था आउटलेट लूप के लुमेन की चौड़ाई का गुना। पश्चात की अवधि में, सम्मिलन के क्षेत्र में आंतों में रुकावट थी। इस जटिलता के संभावित कारण क्या हैं, उन्हें कैसे रोका जा सकता है?

सही उत्तरों के नमूने

कार्य 1

जेजुनम, इलियम, अंधा, आरोही बृहदान्त्र में संचार संबंधी विकार, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और परिशिष्ट का%।

टास्क 2

भड़काऊ प्रक्रिया बाएं मेसेंटेरिक साइनस में विकसित होती है और श्रोणि गुहा में, दाएं मेसेंटेरिक साइनस में जा सकती है।

टास्क 3

काफी हद तक वृत्ताकार पेशी परत के प्रतिच्छेदन के परिणामस्वरूप, आंतों की पैरेसिस फिस्टुला क्षेत्र में गतिशील आंतों की रुकावट के विकास के साथ होती है।

आत्म-नियंत्रण के लिए परीक्षण कार्य

साहित्य

मुख्य:

1. कुलचिट्स्की के.आई., बोब्रिक आई.आई. ऑपरेटिव सर्जरी और स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान। कीव, विशा स्कूल। - 1989. - पी। 225-231, पृ. 254-258।

2. कोवानोव वी.वी. (ईडी।)। ऑपरेटिव सर्जरी और स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान। - एम .: मेडिसिन। - 1978. - पी। 342-346, पृ. 349, पृ. 356, पृ. 367-368।

3. ओस्ट्रोवरखोव जी.ई., बोमाश यू.एम., लुबोट्स्की डी.एन. ऑपरेटिव सर्जरी और स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान। - मॉस्को: एमआईए। - 2005, पृ. 568-584।

4. सर्जिएन्को वी.आई., पेट्रोसियन ई.ए., फ्रौची आई.वी. स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान और ऑपरेटिव सर्जरी। / ईडी। लोपुखिना यू.एम. - मॉस्को: जियोटार-मेड। - 2001. - 1, 2 खंड। - 831, पृ. 99-111, पी. 186-193।

अतिरिक्त:

1. शालिमोव ए.ए., रेडकिन एस.एन. पेट के अंगों पर सर्जिकल ऑपरेशन का एटलस। // स्वास्थ्य - कीव। 1965, पी. 15-17, पृ. 321-328।

2. वेल्कर एफ.आई., विस्नेव्स्की ए.एस. और आदि। (शेवकुनेंको वी.एन. द्वारा संपादित) - "मेडगीज़" - 1951. - पी। 340-344, पृ. 368-376।

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विषय: "पेट के अंगों पर ऑपरेशन। आंतों के टांके। छोटी आंत का उच्छेदन »

विषय की प्रासंगिकता:पाचन तंत्र के खोखले अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप की सबसे आम जटिलता आंतों के सिवनी की विफलता है। इस संबंध में, आंतों के सीवन को लागू करने की तकनीक में महारत हासिल करना महत्वपूर्ण है।

पाठ अवधि: 2 शैक्षणिक घंटे।

सामान्य लक्ष्य:सैद्धांतिक आधार का अध्ययन करने और आंतों के टांके, आंतों के एनास्टोमोसेस की तकनीक में महारत हासिल करने के लिए, छोटी आंत की लकीर की सर्जरी के चरण।

विशिष्ट लक्ष्य (जानना, सक्षम होना):

1. खोखले अंगों की दीवारों की संरचना की उनकी शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं को जानें।

2. आंतों के टांके के लिए बुनियादी आवश्यकताओं को जानें।

3. विभिन्न प्रकार के आंतों के टांके और एनास्टोमोसेस लगाने में सक्षम हों।

4. छोटी आंत के उच्छेदन के संकेतों को जानें।

5. गुबारेव की तकनीक का उपयोग करके जेजुनम ​​​​और इलियम का ऑडिट करने में सक्षम होना।

6. छोटी आंत के उच्छेदन के संचालन के चरणों और उनके कार्यान्वयन की तकनीक को जानना।

7. तीन प्रकार के सम्मिलन बनाने में सक्षम हो।