श्रोणि की स्थलाकृति। श्रोणि अंगों की स्थलाकृतिक शारीरिक रचना

छोटा श्रोणि सीमा रेखा के नीचे स्थित हड्डियों और कोमल ऊतकों का एक संग्रह है।

श्रोणि की दीवारें, सीमा रेखा के नीचे श्रोणि की हड्डियों द्वारा दर्शायी जाती हैं, त्रिकास्थि, कोक्सीक्स और मांसपेशियां जो बड़े कटिस्नायुशूल (पिरिफोर्मिस) और ओबट्यूरेटर (आंतरिक प्रसूति पेशी) के उद्घाटन को कवर करती हैं, सामने, पीछे और पक्ष श्रोणि गुहा को सीमित करते हैं। नीचे से, श्रोणि गुहा पेरिनेम के नरम ऊतकों द्वारा सीमित है। इसका पेशीय आधार लेवेटर एनी पेशी और गहरी अनुप्रस्थ पेरिनियल पेशी द्वारा बनता है, जो क्रमशः पैल्विक डायाफ्राम और मूत्रजननांगी डायाफ्राम के निर्माण में भाग लेते हैं।

श्रोणि गुहा को आमतौर पर तीन खंडों या फर्शों में विभाजित किया जाता है:

श्रोणि की पेरिटोनियल गुहा- श्रोणि गुहा का ऊपरी भाग, छोटे श्रोणि के पार्श्विका पेरिटोनियम के बीच संलग्न (पेट की गुहा का निचला भाग है)। इसमें पेरिटोनियम से ढके पेल्विक अंगों के हिस्से होते हैं - मलाशय, मूत्राशय, महिलाओं में - गर्भाशय, चौड़े गर्भाशय स्नायुबंधन, फैलोपियन ट्यूब, अंडाशय और योनि की पिछली दीवार का ऊपरी हिस्सा। पैल्विक अंगों को खाली करने के बाद, छोटी आंत के लूप, अधिक से अधिक ओमेंटम, और कभी-कभी अनुप्रस्थ या सिग्मॉइड बृहदान्त्र, और परिशिष्ट श्रोणि के पेरिटोनियल गुहा में उतर सकते हैं।

श्रोणि की उपपरिटोनियल गुहा- श्रोणि गुहा का हिस्सा

पार्श्विका पेरिटोनियम और श्रोणि प्रावरणी की शीट के बीच संलग्न है, जो गुदा को उठाने वाली मांसपेशी के शीर्ष को कवर करती है। इसमें रक्त और लसीका वाहिकाएँ, लिम्फ नोड्स, नसें, श्रोणि अंगों के अतिरिक्त भाग - मूत्राशय, मलाशय, मूत्रवाहिनी का श्रोणि भाग शामिल हैं। इसके अलावा, महिलाओं में श्रोणि के उपपरिटोनियल गुहा में एक योनि (पीछे की दीवार के ऊपरी भाग को छोड़कर) और गर्भाशय ग्रीवा होती है, पुरुषों में - प्रोस्टेट ग्रंथि, वास डेफेरेंस के श्रोणि भाग, वीर्य

बुलबुले सूचीबद्ध अंग वसायुक्त ऊतक से घिरे होते हैं, जो पेल्विक प्रावरणी के स्पर्स द्वारा कई कोशिकीय स्थानों में विभाजित होते हैं।

चमड़े के नीचे की श्रोणि गुहा- पेरिनेम से संबंधित स्थान और त्वचा और श्रोणि के डायाफ्राम के बीच स्थित है। इसमें आंतरिक जननांग वाहिकाओं और इसके माध्यम से गुजरने वाली पुडेंडल तंत्रिका के साथ वसा ऊतक से भरा कटिस्नायुशूल-रेक्टल फोसा होता है, साथ ही साथ उनकी शाखाएं, मूत्रजननांगी प्रणाली के अंगों के हिस्से और मलाशय का बाहर का हिस्सा होता है। छोटे श्रोणि से बाहर निकलना श्रोणि और मूत्रजननांगी डायाफ्राम द्वारा बंद कर दिया जाता है जो मांसपेशियों और प्रावरणी द्वारा निर्मित होता है।

पेरिटोनियम का कोर्स

पुरुष श्रोणि की गुहा में, पेरिटोनियम पेट की पूर्वकाल की दीवार से मूत्राशय की पूर्वकाल की दीवार तक जाता है, इसके ऊपरी, पीछे और पार्श्व की दीवारों के हिस्से को कवर करता है, और मलाशय की पूर्वकाल की दीवार से गुजरता है, जिससे एक बनता है रेक्टो-सिस्टिक गुहा। पक्षों से, यह पेरिटोनियम के रेक्टो-आंत्र पुटिका सिलवटों द्वारा सीमित है। यह अवकाश छोटी आंत और सिग्मॉइड बृहदान्त्र के छोरों के हिस्से को समायोजित कर सकता है।

महिलाओं में, पेरिटोनियम मूत्राशय से गर्भाशय (मेसोपेरिटोनियल को कवर करता है) तक जाता है, फिर योनि के पीछे के अग्रभाग में, और फिर मलाशय की पूर्वकाल की दीवार तक। इस प्रकार, महिला श्रोणि की गुहा में दो अवसाद बनते हैं: वेसिको-यूटेराइन और रेक्टल-यूटेराइन। गर्भाशय से मलाशय में जाने पर, पेरिटोनियम दो तह बनाता है जो त्रिकास्थि तक पहुँचते हुए, एथेरोपोस्टीरियर दिशा में फैलता है। अधिक से अधिक omentum vesicouterine गुहा में स्थित हो सकता है; मलाशय-गर्भाशय में - छोटी आंत के लूप। चोट लगने और सूजन होने पर खून, मवाद, पेशाब भी यहां जमा हो सकता है।

श्रोणि के प्रावरणी

पैल्विक प्रावरणी अंतर-पेट के प्रावरणी की निरंतरता है, और इसमें पार्श्विका और आंत की चादरें होती हैं।

पैल्विक प्रावरणी की पार्श्विका शीट श्रोणि गुहा की पार्श्विका मांसपेशियों को कवर करती है और इसे मूत्रजननांगी और श्रोणि डायाफ्राम के बेहतर प्रावरणी और मूत्रजननांगी के अवर प्रावरणी में विभाजित किया जाता है।

हाउलिंग और पैल्विक डायाफ्राम, जिसमें मांसपेशियां होती हैं जो छोटे श्रोणि (गहरी अनुप्रस्थ पेरिनियल मांसपेशी और गुदा को ऊपर उठाने वाली मांसपेशी) के नीचे बनाती हैं।

श्रोणि प्रावरणी की आंत की चादर छोटे श्रोणि के मध्य तल में स्थित अंगों को कवर करती है। यह शीट पैल्विक अंगों के लिए फेशियल कैप्सूल बनाती है (प्रोस्टेट ग्रंथि के लिए पिरोगोव-रेत्ज़िया और मलाशय के लिए एम्यूस), अंगों से ढीले फाइबर की एक परत द्वारा अलग किया जाता है, जिसमें रक्त और लसीका वाहिकाओं, श्रोणि अंगों की नसें स्थित होती हैं। . कैप्सूल को ललाट तल में स्थित एक पट द्वारा अलग किया जाता है (डेनोनविले-सलीशेव एपोन्यूरोसिस; पुरुषों में रेक्टोवेसिकल सेप्टम और महिलाओं में रेक्टोवागिनल सेप्टम), जो प्राथमिक पेरिटोनियम का दोहराव है। पट के पूर्वकाल में मूत्राशय, प्रोस्टेट ग्रंथि, वीर्य पुटिका और पुरुषों में वास डिफरेंस के हिस्से, महिलाओं में मूत्राशय और गर्भाशय होते हैं। सेप्टम के पीछे मलाशय होता है।

श्रोणि सेलुलर रिक्त स्थान वर्गीकरण:

1. पार्श्विका:रेट्रोप्यूबिक (प्रीपेरिटोनियल, प्रीवेसिकल), रेट्रोवेसिकल, रेट्रोरेक्टल, पैरामीट्रिक, लेटरल।

2. आंत का: पैरावेसिकल, पैरारेक्टल, ऑकुलोसर्विकल।

पार्श्व कोशिकीय स्थान-युग्मित (दाएं-, और

बाएं तरफा), बाद में श्रोणि के पार्श्विका प्रावरणी द्वारा सीमित, मध्य रूप से श्रोणि के आंत के प्रावरणी के धनु स्पर्स द्वारा।

विषय:आंतरिक इलियाक वाहिकाओं और उनकी शाखाएं, मूत्रवाहिनी के श्रोणि भाग, वास डिफेरेंस, त्रिक जाल की शाखाएं।

मवाद फैलने के तरीके:

एल। रेट्रोवेसिकल स्पेस में (मूत्रवाहिनी के साथ);

एल रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में (मूत्रवाहिनी के साथ);

l लसदार क्षेत्र में (ऊपरी और निचले लसदार वाहिकाओं और नसों के साथ);

l वंक्षण नहर में (vas deferens के साथ)।

160

रेट्रोप्यूबिक स्पेस

1. प्रीवेसिकल स्पेस -माथे के सामने सीमित

कोवी सिम्फिसिस और जघन हड्डियों की शाखाएं, पीछे - प्रीवेसिकल प्रावरणी।

2. प्रीपेरिटोनियल स्पेस - प्रीवेसिकल प्रावरणी और मूत्राशय के आंत के प्रावरणी के पूर्वकाल के पत्ते के बीच।

मवाद फैलने के तरीके:

एल जांघ के चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक में (ऊरु वलय के माध्यम से);

एल औसत दर्जे का जांघ मांसपेशी समूह के आसपास के ऊतक में (प्रसूति नहर के माध्यम से);

एल। पेट की पूर्वकाल की दीवार के प्रीपरिटोनियल ऊतक में;

एल श्रोणि के पार्श्व कोशिकीय स्थान में (श्रोणि के आंत के प्रावरणी के धनु स्पर्स में दोषों के माध्यम से)।

पैरावेसिकल स्पेस-दीवारों के बीच स्थित

जो मूत्राशय और आंत का प्रावरणी है जो इसे कवर करता है।

विषय: वेसिकल वेनस प्लेक्सस।

मूत्राशय के पीछे की जगह- सीमित फ्रंट टू रियर

मूत्राशय के आंत के प्रावरणी के एक पत्ते के साथ, पीछे

- पेरिटोनियल-पेरिनियल प्रावरणी, जो पुरुषों में रेक्टो-आंत्र-वेसिकल सेप्टम या महिलाओं में रेक्टो-आंत्र-योनि सेप्टम बनाती है।

विषय:पुरुषों में, प्रोस्टेट ग्रंथि, वीर्य पुटिका, वास डिफेरेंस और मूत्रवाहिनी; महिलाओं में, योनि और मूत्रवाहिनी में।

मवाद फैलने के तरीके:

एल वंक्षण क्षेत्र और अंडकोश में (वंक्षण नहर के माध्यम से वास deferens के साथ);

एल रेट्रोपरिटोनियल सेलुलर स्पेस (मूत्रवाहिनी के साथ) में।

पोस्टीरियर रेक्टल स्पेस- सीमित विशेष

मलाशय के बीच, श्रोणि के आंत के प्रावरणी से ढका हुआ; पीछे - त्रिकास्थि, श्रोणि के पार्श्विका प्रावरणी के साथ पंक्तिबद्ध।

विषय:सहानुभूति चड्डी के त्रिक भाग, त्रिक लिम्फ नोड्स, पार्श्व और मध्य त्रिक धमनियां, एक ही नाम की नसें जो त्रिक बनाती हैं

शिरापरक जाल, बेहतर गुदा धमनी और शिरा।

मवाद फैलने के तरीके(जहाजों के साथ) :

एल रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में;

एल। श्रोणि के पार्श्व सेलुलर अंतरिक्ष में।

पेरिरेक्टल स्पेस- आंत के बीच-

श्रोणि के नूह प्रावरणी, मलाशय और उसकी दीवार को ढंकना।

पेरियूटेरिन (पैरामीट्रिकल) स्पेस -भाप-

नोए (दाएं-, और बाएं तरफा), विस्तृत गर्भाशय स्नायुबंधन की पत्तियों के बीच .

मवाद फैलने के तरीके:

एल पार्श्व और नीचे - श्रोणि के पार्श्व स्थान में;

एल औसत दर्जे का और नीचे - पेरिकर्विकल ऊतक में;

एल रेट्रोवेसिकल स्पेस में।

पेरी-सरवाइकल स्पेस -गर्भाशय ग्रीवा के आसपास स्थित है।

श्रोणि वाहिकाओं

श्रोणि की दीवारों और अंगों को आंतरिक इलियाक धमनियों द्वारा रक्त की आपूर्ति की जाती है, जो पार्श्व सेलुलर रिक्त स्थान में प्रवेश करती हैं और पूर्वकाल और पीछे की शाखाओं में विभाजित होती हैं। शाखाएँ आंतरिक इलियाक धमनियों की पूर्वकाल शाखाओं से निकलती हैं, मुख्य रूप से श्रोणि अंगों को रक्त की आपूर्ति करती हैं:

बेहतर वेसिकल धमनी को छोड़ने वाली नाभि धमनी;

अवर वेसिकल धमनी; गर्भाशय धमनी - महिलाओं के बीच, पुरुषों में- वीर्य धमनी

अपवाही वाहिनी; मध्य गुदा धमनी;

आंतरिक जननांग धमनी।

आंतरिक इलियाक धमनियों की पिछली शाखाओं से

श्रोणि की दीवारों को रक्त की आपूर्ति करने वाली शाखाएँ:

इलियाक-काठ की धमनी; पार्श्व त्रिक धमनी; प्रसूति धमनी; बेहतर लसदार धमनी;

अवर लसदार धमनी।

आंतरिक इलियाक धमनियों की पार्श्विका शाखाएं एक ही नाम की दो नसों के साथ होती हैं। आंत की नसें अंगों के चारों ओर अच्छी तरह से परिभाषित शिरापरक प्लेक्सस बनाती हैं। मूत्राशय, प्रोस्टेट, गर्भाशय, योनि और मलाशय के शिरापरक जाल होते हैं। मलाशय की नसें, विशेष रूप से, बेहतर मलाशय शिरा, अवर मेसेंटेरिक नस के माध्यम से, पोर्टल शिरा में प्रवाहित होती है, मध्य और अवर मलाशय शिरा अवर वेना कावा की प्रणाली में। वे एक दूसरे से जुड़े हुए हैं, पोर्टो-कैवल एनास्टोमोसेस बनाते हैं। अन्य शिरापरक प्लेक्सस से, रक्त अवर वेना कावा की प्रणाली में बहता है।

श्रोणि त्रिक जाल का संरक्षण(दैहिक, युग्मित) गठित

IV, V काठ और I, II, III त्रिक रीढ़ की नसों की पूर्वकाल शाखाएं।

शाखाएँ:

मांसपेशियों की शाखाएं; बेहतर लसदार तंत्रिका;

अवर लसदार तंत्रिका; जांघ के पीछे के त्वचीय तंत्रिका; सशटीक नर्व; यौन तंत्रिका।

श्रोणि और पेरिनेम।

सामान्य डेटा

स्थलाकृतिक शरीर रचना में "श्रोणि" नाम का अर्थ शरीर के उस हिस्से से समझा जाता है जो बाहरी रूप से हड्डी श्रोणि और ऊतकों द्वारा सीमित होता है जो तथाकथित श्रोणि डायाफ्राम बनाते हैं। श्रोणि की हड्डियों को ढकने वाले कोमल ऊतक और त्वचा अन्य क्षेत्र हैं।

श्रोणि से बाहर निकलना नरम ऊतकों द्वारा बंद होता है जो एक विशेष क्षेत्र बनाते हैं - पेरिनेम, जिस पर उसी अध्याय में चर्चा की जाएगी। पूर्वकाल पेरिनेम के साथ आमतौर पर वर्णित है और बाहरी जननांग अंगों का क्षेत्र - पुडेंडल क्षेत्र (रेजियो पुडेन्डेलिस)।

श्रोणि में संलग्न अंगों का हिस्सा उदर गुहा से संबंधित है, विशेष रूप से, इलियाक फोसा में स्थित बड़ी आंत के खंड। उत्तरार्द्ध वह बनाते हैं जिसे आमतौर पर बड़ा श्रोणि कहा जाता है। सीमा रेखा के नीचे (लाइनिया टर्मिनलिस, एस। इनोमिनाटा), छोटा श्रोणि शुरू होता है, जिसकी स्थलाकृति इस अध्याय की सामग्री है।

चूंकि श्रोणि गुहा और उसमें संलग्न अंगों तक पहुंच या तो पूर्वकाल पेट की दीवार की तरफ से, या त्रिकास्थि, कोक्सीक्स और ग्लूटल क्षेत्र की ओर से, या पेरिनेम की तरफ से और अंत में, से की जाती है। जांघ के किनारे, मुख्य स्थलों (हड्डी, मांसपेशियों और आदि) को नोट करना आवश्यक लगता है, जो सर्जन और अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टर (उदाहरण के लिए, स्त्री रोग विशेषज्ञ) नैदानिक ​​​​उद्देश्यों और शल्य चिकित्सा उपचार दोनों के लिए उपयोग करते हैं।

हड्डी के स्थलों में से, यहां सबसे पहले सिम्फिसिस (इसके ऊपरी किनारे) और उससे सटे जघन हड्डियों की क्षैतिज शाखाओं के हिस्सों को सिम्फिसिस से बाहर की ओर स्थित जघन ट्यूबरकल के साथ नाम देना आवश्यक है। उन्हें महसूस करना मुश्किल नहीं है। इसके अलावा, हमेशा अच्छी तरह से दिखाई देने योग्य पूर्वकाल सुपीरियर इलियाक स्पाइन महत्वपूर्ण स्थलचिह्न हैं। उनके बाहर और पीछे, इलियाक शिखाएं उभरी हुई हैं। पीछे, त्रिकास्थि और कोक्सीक्स के हिस्से अच्छी तरह से परिभाषित हैं, और ग्लूटल क्षेत्रों के भीतर - इस्चियाल ट्यूबरकल। बाहर और बाद वाले से थोड़ा ऊपर, फीमर के बड़े कटार उभरे हुए हैं। सिम्फिसिस के निचले किनारे और पुरुषों में जघन आर्च को अंडकोश की जड़ के पीछे देखा जा सकता है। महिलाओं में, जघन संलयन के निचले किनारे, साथ ही पेल्विक केप (प्रोमोंटोरियम), योनि परीक्षाओं के दौरान निर्धारित किया जाता है। अन्य स्थलों में वंक्षण लिगामेंट शामिल है, जिसे वंक्षण तह में गहराई से महसूस किया जा सकता है।

पैल्विक अंगों के विन्यास और स्थिरता में कुछ परिवर्तनों का निर्धारण अक्सर मलाशय की तरफ से गुदा में डाली गई उंगली से किया जाता है, और महिलाओं में - योनि की तरफ से भी (अक्सर एक साथ की तरफ से) योनि और पूर्वकाल पेट की दीवार - तथाकथित द्वैमासिक अध्ययन)। पुरुषों में, उदाहरण के लिए, मलाशय (प्रति मलाशय) की जांच करके, प्रोस्टेट ग्रंथि और वीर्य पुटिकाओं में रोग संबंधी परिवर्तन निर्धारित किए जाते हैं।

पेल्विक कैविटी की तीन कहानियां

श्रोणि गुहा को तीन खंडों, या फर्शों में विभाजित किया गया है: कैवम पेल्विस पेरिटोनियल, कैवम पेल्विस सबपेरिटोनाएले और कैवम पेल्विस सबक्यूटेनम (चित्र। 350 और 351)।

पहली मंजिल - कैवम पेल्विस पेरिटोनियल - पेरिटोनियल गुहा का निचला हिस्सा है और पेल्विक इनलेट से गुजरने वाले एक विमान द्वारा ऊपर से सीमित (सशर्त) है। इसमें वे अंग या पैल्विक अंगों के हिस्से होते हैं जो पेरिटोनियम से ढके होते हैं। पुरुषों में, श्रोणि के पेरिटोनियल गुहा में, पेरिटोनियम से ढके मलाशय का हिस्सा स्थित होता है, और फिर ऊपरी, आंशिक रूप से पश्च-पार्श्व और, कुछ हद तक, मूत्राशय की पूर्वकाल की दीवारें।

चावल। 350. महिला श्रोणि के ललाट कट पर मांसपेशियों और प्रावरणी का संबंध (आरेख; ए.पी. गुबारेव के अनुसार)।

1 - योनि; 2 - एम। लेवेटर एनी; 3 - आर्कस टेंडिनस प्रावरणी श्रोणि; 4 - एम। प्राप्त करनेवाला अंतरिम; 5 - स्पैटियम इस्किओरेक्टेल; 6 - एम। ट्रांसवर्सस पेरिनेई प्रोफंडस; 7 - एम। ट्रांसवर्सस पेरिनेई सुपरफिशियलिस; 8 - एम। कंस्ट्रिक्टर क्यूनी (एस। बल्बोकेर्नोसस); 9 - बुलबस वेस्टिबुली; 10 - लेबियम पुडेन्डी माइनस; 11 - लेबियम पुडेन्डी माजुस; 12 - प्रावरणी पेरिने सुपरफिशियलिस; 13 - कंद इस्ची डेक्सट्रम; 14 - प्रावरणी पेरिने मीडिया; 15 - एसिटाबुलम डेक्सट्रम; 16 - प्रावरणी पेरिनेई सुपीरियर (एस। प्रोफुंडा)।

पूर्वकाल पेट की दीवार से मूत्राशय की पूर्वकाल और ऊपरी दीवारों तक गुजरते हुए, पेरिटोनियम एक अनुप्रस्थ सिस्टिक फोल्ड बनाता है, जो मूत्राशय के खाली होने पर अधिक स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। इसके अलावा, पुरुषों में, पेरिटोनियम मूत्राशय के पार्श्व और पीछे की दीवारों के हिस्से को कवर करता है। वास deferens के ampullae के भीतरी किनारों और मौलिक vesicles के शीर्ष (पेरिटोनियम प्रोस्टेट ग्रंथि से लगभग 1 सेमी दूर है)। फिर पेरिटोनियम मलाशय में जाता है, जिससे रेक्टोवेसिकल स्पेस बनता है, या पायदान, - उत्खनन रेक्टोवेसिकल। पक्षों से, यह अवकाश मूत्राशय और मलाशय के बीच पूर्वकाल-पश्च दिशा में फैला हुआ रीक्टोवेसिकल फोल्ड (प्लिका रीक्टोवेसिकल) द्वारा सीमित है। उनमें एक ही नाम के स्नायुबंधन होते हैं, जिसमें रेशेदार और चिकनी मांसपेशी फाइबर होते हैं, जो आंशिक रूप से त्रिकास्थि तक पहुंचते हैं।

मूत्राशय और मलाशय के बीच की जगह में, छोटी आंत के छोरों का हिस्सा, कभी-कभी अनुप्रस्थ बृहदान्त्र या सिग्मॉइड बृहदान्त्र, रखा जा सकता है; बहुत ही दुर्लभ मामलों में, परिशिष्ट के साथ एक सीकुम यहां रखा गया है। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रीक्टोवेसिकल स्पेस का सबसे गहरा हिस्सा एक संकीर्ण अंतराल है, जो पेरिटोनियम के संकेतित सिलवटों द्वारा ऊपर और किनारों पर घिरा हुआ है; आंतों के लूप आमतौर पर इस अंतराल में प्रवेश नहीं करते हैं, लेकिन इसमें प्रवाह और धारियाँ जमा हो सकती हैं। इसी तरह की स्थिति महिला श्रोणि के रेक्टो-यूटेराइन स्पेस में होती है।

तेजी से फैला हुआ मलाशय श्रोणि गुहा की पहली मंजिल के अधिकांश हिस्से पर कब्जा कर लेता है; फिर, जैसा कि एन.आई. पिरोगोव द्वारा की गई कटौती से पता चलता है, आंतों के लूप रीक्टोवेसिकल स्पेस में प्रवेश नहीं करते हैं (चित्र। 352)।

पेरिटोनियम के पूर्वकाल और पीछे के सिलवटों की स्थिति (जैसा कि एन.आई. पिरोगोव पेरिटोनियम की सिलवटों को कहते हैं, जो पूर्वकाल पेट की दीवार से मूत्राशय तक और मूत्राशय से मलाशय तक संक्रमण के दौरान बनते हैं) काफी हद तक डिग्री से संबंधित है। मूत्राशय भरने से। एन.आई. पिरोगोव ने पाया कि मूत्राशय के भरने की एक उच्च डिग्री के साथ, पेरिटोनियम का पूर्वकाल गुना सिम्फिसिस से 4-6 सेमी ऊपर की ओर निकलता है, जबकि पश्च (रेक्टोवेसिकल स्पेस के नीचे) गुदा से 9 सेमी दूर होता है। ढह गया मूत्राशय, पेरिटोनियम का पूर्वकाल गुना सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे से जुड़ जाता है, जबकि पीछे का गुना गुदा से 4-5 सेमी दूर होता है (चित्र 353)। इन आंकड़ों की पुष्टि पूर्वकाल के एक्स्ट्रापेरिटोनियल चीरों पर वी। एन। शेवकुनेंको के काम में की गई थी।

मूत्राशय भरने की औसत डिग्री के साथ, पुरुषों में रेक्टोवेसिकल स्पेस का निचला भाग sacrococcygeal जोड़ के स्तर पर स्थित होता है और गुदा से 6-7 सेमी दूर होता है।

चावल। 351. ललाट कट पर पुरुष श्रोणि की गुहा (ई। जी। सालिशचेव के अनुसार)।

1 - मूत्राशय; 2 - मूत्रवाहिनी का सिस्टिक उद्घाटन; 3 - वीर्य पुटिका और वास deferens; 4 - एपोन्यूरोसिस पेरिटोनाओपेरिनैलिस; 5 - मलाशय; 6 - पैल्विक प्रावरणी की आंत की चादर; 7 - एम। लेवेटर एनी; 8 - पेरिनेम का प्रावरणी (श्रोणि के प्रावरणी के पार्श्विका पत्ती का स्पर); 9, 15 - कैवम पेल्विस सबपेरिटोनियल; 10 - एम। दबानेवाला यंत्र और बाहरी; 11 - कैवम पेल्विस सबक्यूटेनम (फोसा इस्किओरेक्टेलिस); 12 - वासा पुडेन्डा इंटर्न और एन। पुडेन्डस; 13 - एम। प्राप्त करनेवाला अंतरिम; 14 - श्रोणि प्रावरणी की पार्श्विका शीट; 16 - पेरिटोनियम; 17 - कैवम पेल्विस पेरिटोनियल।

महिलाओं में, श्रोणि गुहा की पहली मंजिल में, मूत्राशय और मलाशय के समान भाग पुरुषों के रूप में रखे जाते हैं, अधिकांश गर्भाशय और उसके उपांग (अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब), विस्तृत गर्भाशय स्नायुबंधन, साथ ही ऊपर का भाग योनि (पूरे 1-2 सेमी)।

चावल। 352. सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे के स्तर पर पुरुष श्रोणि का क्रॉस सेक्शन (एन। आई। पिरोगोव के अनुसार)। कट जघन ट्यूबरकल, कूल्हे के जोड़ों, बड़े कटार के माध्यम से बनाया गया था। आंकड़ा कट की निचली सतह को दर्शाता है।

1 - मूत्राशय और मूत्रमार्ग का आंतरिक उद्घाटन; 2 - एम। पेक्टिनस; 3-एन। प्रसूति और वासा प्रसूति; 4 - वंक्षण लिम्फ नोड्स; 5 - कण्डरा मी के बीच स्थित श्लेष्मा बैग। iliopsoas और हिप संयुक्त कैप्सूल; 6 - एम। सार्टोरियस; 7 - एम। iliopsoas; 8 - एम। रेक्टस फेमोरिस; 9 - एम। टेंसर प्रावरणी लता; 10 - एम। ग्लूटियस मेडियस; 11 - कूल्हे के जोड़ का कैप्सूल; 12 - आम कण्डरा एम। प्रसूति अंतरिम और स्टंप। जेमेली; 13 - श्लेष्मा थैली, स्थित मोटनु कण्डरा मी। ग्लूटियस मेडियस और अधिक कटार; 14 - ट्रोकेंटर मेजर; 15-लिग। टेरेस फेमोरिस; 10 - एम। ओबट्यूरेटर इंटर्नस; 17 - एक्स्ट्रापेल्विक भाग एम। बंडल मिमी के साथ ओबट्यूरेटर इंटर्नस। जेमेली; 18 - incisura ischiadica माइनर, ischial रीढ़ के पास विच्छेदित, और कण्डरा के बीच स्थित एक श्लेष्म बैग। प्रसूति अंतरिम और इस्चियम; 19 - में। लेवेटर एनी; 20 - मलाशय की गुहा (फैला हुआ) और इसके श्लेष्म झिल्ली का अर्धचंद्राकार गुना; 21 - कोक्सीक्स (त्रिकास्थि के साथ कनेक्शन से 1.5 सेमी की दूरी पर विच्छेदित); 22 - वास डेफेरेंस; 23 - वीर्य पुटिका; 24 - वासा पुडेन्डा इंटर्न और एन। पुडेन्डस; 25-एन। इस्ची एडिअस और वासा ग्लूटेआ इंफिरिएरा; 26-मी. ग्लूटियस मैक्सिमस; 27 - फीमर का सिर, लगभग बीच में विच्छेदित; 28 - एन। फेमोरलिस; 29 फीमर के पात्र और उनके बीच में एक पट; 30 - जांघ के चौड़े प्रावरणी का अग्र भाग; 31 - पेट की बाहरी तिरछी पेशी का एपोन्यूरोसिस; 32 - जघन हड्डी की क्षैतिज शाखा; 33 - शुक्राणु कॉर्ड; 34 - सिम्फिसिस।

महिलाओं में, जब पेरिटोनियम मूत्राशय से गर्भाशय तक जाता है, और फिर मलाशय में, दो पेरिटोनियल रिक्त स्थान (अवकाश) बनते हैं: पूर्वकाल - उत्खनन vesicouterina (vesico-गर्भाशय स्थान) और पश्च - उत्खनन रेक्टौटेरिना (रेक्टल-गर्भाशय) अंतरिक्ष)।

चावल। 353. श्रोणि में पेरिटोनियम के संक्रमणकालीन सिलवटों की स्थिति, धनु कट पर मूत्राशय के भरने की अलग-अलग डिग्री के साथ (एन। आई। पिरोगोव के अनुसार)। दोनों आंकड़े खंड के बाएं खंड को दर्शाते हैं:

ए - खाली मूत्राशय के साथ; बी - भरे बुलबुले के साथ। 1 - मैं त्रिक कशेरुका; 2 - छोटी आंत; 3 - रेक्टस एब्डोमिनिस; 4 - पेरिटोनियम का पूर्वकाल संक्रमणकालीन गुना; 5 - मूत्राशय; 6 - सिम्फिसिस; 7 - प्रोस्टेट ग्रंथि; 8 - बीज ट्यूबरकल; 9 -मूत्रमार्ग; 10 - बल्बस मूत्रमार्ग; 11 - मलाशय; 12 - पेरिटोनियम के पीछे के संक्रमणकालीन गुना; 13 - उत्खनन रेक्टोवेसिकल।

गर्भाशय से मलाशय में जाने पर, पेरिटोनियम दो पार्श्व सिलवटों का निर्माण करता है जो पूर्वकाल-पश्च दिशा में फैलते हैं और त्रिकास्थि तक पहुंचते हैं। उन्हें सैक्रो-यूटेराइन फोल्ड्स (प्लिका सैक्राउटेरिना) कहा जाता है और इसमें पेशीय-रेशेदार बंडलों (लिगामेंटा सैक्राउटेरिना) से युक्त स्नायुबंधन होते हैं।

रेक्टो-यूटेराइन स्पेस में, आंतों के छोरों को वेसिको-यूटेराइन स्पेस में रखा जा सकता है - एक बड़ा ओमेंटम (चित्र। 354)।

चावल। 354. अनुप्रस्थ कट / घोड़े की श्रोणि, सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे से 2 सेमी ऊपर (एन। आई। पिरोगोव के अनुसार)। आंकड़ा कट की निचली सतह को दर्शाता है।

एल - रेक्टस एब्डोमिनिस; 2 - ग्रेटर ओमेंटम (उत्खनन vesicouterina करता है); 3 - इलियम (पबिस के साथ इसके संबंध के पास); 4 - एम। प्राप्त करनेवाला अंतरिम; 5 - एम। ग्लूटियस मिनिमस; 6-एन। इस्किआडिकस और वासा ग्लूटाइया अवरिया; 7 - एम। पिरिफोर्मिस; 8 - एम। ग्लूटियस मैक्सिमस; 9 - उत्खनन रेक्टौटेरिना (खुदाई का अंत); 10 - फैलोपियन ट्यूब; 11 - त्रिकास्थि (कोक्सीक्स के साथ जंक्शन के पास); 12 - मलाशय; 13 - गर्भाशय, उसके शरीर और नीचे (श्रोणि गुहा के बाएं भाग में स्थित) के बीच विच्छेदित; 14 - मूत्राशय।

दूसरी मंजिल - कैवम पेल्विस सबपेरिटोनियल - पेरिटोनियम और पेल्विक प्रावरणी की शीट के बीच संलग्न है जो मी को कवर करती है। लेवेटर एनी शीर्ष पर। यहां, पुरुषों में, मूत्राशय और मलाशय के अतिरिक्त भाग होते हैं, प्रोस्टेट ग्रंथि, वीर्य पुटिकाएं, वास डिफरेंस के श्रोणि खंड उनके ampullae के साथ, और मूत्रवाहिनी के श्रोणि खंड होते हैं। महिलाओं में, श्रोणि गुहा की इस मंजिल में मूत्रवाहिनी, मूत्राशय और मलाशय के समान खंड होते हैं जैसे कि पुरुषों में, गर्भाशय ग्रीवा, योनि का प्रारंभिक खंड (पेरिटोनियम द्वारा कवर किए गए एक छोटे से क्षेत्र के अपवाद के साथ और संबंधित होता है) श्रोणि गुहा की पहली मंजिल)। कैवम पेल्विस सबपेरिटोनियल में स्थित अंग पेल्विक प्रावरणी द्वारा गठित संयोजी ऊतक मामलों से घिरे होते हैं (इन प्रावरणी संरचनाओं के बारे में नीचे देखें)। सूचीबद्ध अंगों के अलावा, रक्त वाहिकाओं, नसों, लसीका वाहिकाओं और नोड्स पेरिटोनियम और श्रोणि प्रावरणी के बीच फाइबर परत में स्थित होते हैं (सुविधा के लिए, उनकी स्थलाकृति अगले भाग में वर्णित है)।

तीसरी मंजिल - कैवम पेल्विस सबक्यूटेनम - पैल्विक डायाफ्राम और पूर्णांक की निचली सतह के बीच संलग्न है। यह खंड पेरिनेम से संबंधित है और इसमें जननांग प्रणाली के अंगों के कुछ हिस्से और आंतों की नली का अंतिम भाग होता है। इसलिए, इसमें वसा से भरा फोसा इस्किओरेक्टेलिस भी शामिल है, जो पेरिनियल रेक्टम के किनारे स्थित है।

श्रोणि के वाहिकाओं, तंत्रिकाओं और लिम्फ नोड्स

हाइपोगैस्ट्रिक धमनी - ए। हाइपोगैस्ट्रिका - sacroiliac जोड़ के स्तर पर सामान्य इलियाक से उत्पन्न होता है और श्रोणि गुहा की पश्चपात्र दीवार पर स्थित नीचे, बाहर और पीछे की ओर जाता है। साथ में हाइपोगैस्ट्रिक शिरा धमनी के पीछे चलती है। धमनी का धड़ आमतौर पर छोटा (3–4 सेमी) होता है और पार्श्विका और आंत की शाखाओं में विभाजित होता है। पहला श्रोणि की दीवारों और बाहरी जननांग अंगों पर जाता है, दूसरा - श्रोणि विसरा (चित्र। 355) पर।

पार्श्विका शाखाओं से ए। ओबट्यूरेटोरिया उसी नाम की नहर में चला जाता है, साथ में एन। ओबटुरेटोरियस। लगभग 1/3 मामलों में a. ऑबट्यूरेटोरिया ए से शुरू होता है। अधिजठर अवर (वी.पी. वोरोब्योव)। 10% मामलों में, प्रसूति धमनी हाइपोगैस्ट्रिक धमनी से उत्पन्न नहीं होती है, लेकिन बेहतर ग्लूटियल धमनी से होती है, और इनमें से आधे मामलों में यह दो स्रोतों ("दो-जड़ वाली" प्रसूति धमनी) से उत्पन्न होती है: शाखा से फैली हुई बेहतर ग्लूटियल धमनी बाहरी इलियाक (टी। आई। अनिकिना) से प्रसूति धमनी के साथ विलीन हो जाती है।

आह। ग्लूटिया सुप्रा- और इन्फ्रापिरिफोर्मे के माध्यम से बेहतर और अवर, एक ही नाम की नसों के साथ, ग्लूटल क्षेत्र में जाते हैं। ए। पुडेंडा इंटर्ना फोरामेन इन्फ्रापिरिफोर्मे के माध्यम से, पी। पुडेन्डस के साथ, बाहरी जननांग को अंतिम शाखाएं देते हुए, श्रोणि गुहा की निचली मंजिल पर जाता है। A. इलियोलुम्बालिस मी के नीचे पीछे की ओर, ऊपर की ओर और बाहर की ओर जाता है। psoas और दो शाखाओं में विभाजित, जिनमें से एक शाखाओं के साथ anastomoses a. सर्कमफ्लेक्सा इलियम प्रोफुंडा, दूसरा काठ की धमनियों के साथ। A. sacralis lateralis अंदर और नीचे की ओर जाता है और रीढ़ की हड्डी की नसों और श्रोणि की मांसपेशियों को शाखाएं भेजता है।

आंत की शाखाएं आ. vesicalis बेहतर और अवर, रक्तस्रावी मीडिया और गर्भाशय।

पार्श्विका नसें धमनियों के साथ युग्मित वाहिकाओं के रूप में होती हैं, आंत की नसें बड़े पैमाने पर शिरापरक प्लेक्सस बनाती हैं।

रक्त हाइपोगैस्ट्रिक नस (आंशिक रूप से पोर्टल शिरा प्रणाली में) में बहता है।

वी। एन। शेवकुनेंको के स्कूल के कई काम पैल्विक अंगों के शिरापरक प्लेक्सस के अध्ययन के लिए समर्पित हैं। शिरापरक तंत्र के इस खंड की संरचना में अंतर प्राथमिक शिरापरक क्लोकल नेटवर्क की कमी की अलग-अलग डिग्री से जुड़ा हुआ है, क्योंकि जननांग प्रणाली के डिस्टल आंत और श्रोणि खंड क्लोअका से उत्पन्न हुए थे जो एक बार मौजूद थे, जिसमें एक शिरापरक नेटवर्क था। . इन अंगों और उनके कार्यों का अंतर स्वाभाविक रूप से उनके शिरापरक तंत्र के भेदभाव के साथ था। इस प्रकार, प्राथमिक शिरापरक क्लोअकल नेटवर्क की अत्यधिक कमी के मामलों में, इन प्रणालियों का अधिकतम पृथक्करण देखा जाता है, और विलंबित कमी के साथ काफी विपरीत होता है।

यह स्थापित किया गया है कि कुछ मामलों में नसों pl. urogenitalis में एक नेटवर्क संरचना होती है, और पार्श्विका नसों और पड़ोसी अंगों की नसों के साथ बड़ी संख्या में कनेक्शन होते हैं, विशेष रूप से मलाशय की नसों के साथ (प्राथमिक शिरापरक नेटवर्क में देरी से कमी); अन्य मामलों में, मूत्रजननांगी जाल की नसें अलग-अलग चड्डी की तरह दिखती हैं, जिनके बीच बहुत कम संख्या में एनास्टोमोसेस होते हैं और पड़ोसी अंगों की नसों के साथ संबंध होते हैं (प्राथमिक शिरापरक नेटवर्क की कमी की चरम डिग्री)।

चावल। 355. हाइपोगैस्ट्रिक धमनी और उसकी शाखाओं की स्थिति, मूत्रवाहिनी और वास श्रोणि के पैरासिजिटल खंड पर (एन। आई। पिरोगोव के अनुसार) डिफरेंस।

1 - बाईं आम इलियाक धमनी और शिरा; 2 - दाहिनी हाइपोगैस्ट्रिक धमनी; 3 - रमी सैक्रलेस डोरसेल्स (अक्सर ए. सैक्रालिस लेटरलिस से विस्तारित) 4 - ए। ग्लूटिया सुपीरियर; 5 - मलाशय का हिस्सा; 6 - मूत्राशय का हिस्सा 7 - ए। नाभि; 8-ए। प्रसूति; 9 - कैनालिस ओबटुरेटोरियस का प्रवेश द्वार; 10 - श्रोणि प्रावरणी; 11 - वास डेफेरेंस; 12 - अनुप्रस्थ प्रावरणी; 13 - एन। प्रसूति; 14 - वासा स्पर्मेटिका इंटर्ना; 15 - इलियाक प्रावरणी; 16 - दाहिनी बाहरी इलियाक नस; 17 - आम ट्रंक ए। ग्लूटिया अवर और ए। पुडेंडा इंटर्न; 18 - मूत्रवाहिनी 19 - दाहिनी बाहरी इलियाक धमनी; 20 - दाहिनी आम इलियाक धमनी और शिरा; 21 - अवर वेना कावा; 22 - अवर मेसेंटेरिक धमनी; 23 - उदर महाधमनी।

शिरापरक प्रणाली pl में समान अंतर देखे जाते हैं। महिलाओं में गर्भाशय ग्रीवा। इस प्रणाली में प्राथमिक नेटवर्क की अत्यधिक कमी के साथ, आंतरिक जननांग अंगों से शिरापरक बहिर्वाह मुख्य रूप से अंडाशय की नसों के माध्यम से किया जाता है, जबकि विलंबित कमी के साथ बहिर्वाह के कई तरीके हैं।

त्रिक जाल सीधे पिरिफोर्मिस पेशी पर स्थित है। यह IV और V काठ की नसों की पूर्वकाल शाखाओं और I, II, III त्रिक द्वारा बनता है, जो पूर्वकाल त्रिक फोरामेन (चित्र। 356) से बाहर निकलता है। प्लेक्सस से उत्पन्न होने वाली नसें, छोटी पेशीय शाखाओं के अपवाद के साथ, ग्लूटल क्षेत्र में फोरमैन सुप्रापिरिफोर्मे (एन। ग्लूटियस सुपीरियर इसी नाम के जहाजों के साथ) और फोरामेन इंफ्रापिरिफॉर्म (एन। ग्लूटियस अवर के जहाजों के साथ) के माध्यम से भेजी जाती हैं। एक ही नाम, साथ ही n। कटानस फेमोरिस पोस्टीरियर, n। इस्चियाडिकस)। अंतिम नसों के साथ, n श्रोणि गुहा से बाहर आता है। पुडेन्डस जहाजों के साथ (वासा पुडेन्डा इंटर्ना)। यह तंत्रिका pl से उत्पन्न होती है। पुडेन्डस, त्रिक जाल के नीचे पिरिफोर्मिस पेशी के निचले किनारे पर स्थित होता है और II, III और IV त्रिक नसों द्वारा निर्मित होता है।

श्रोणि की बगल की दीवार के साथ, अनाम रेखा के नीचे, कुछ तिरछे पीछे और ऊपर से आगे और नीचे, n से गुजरती है। ओबटुरेटोरियस (काठ का जाल से), जो अपने रास्ते में sacroiliac जोड़ को पार करता है, और छोटे श्रोणि में पहले पीछे की ओर स्थित होता है, फिर हाइपोगैस्ट्रिक वाहिकाओं से बाहर की ओर; छोटी श्रोणि की पार्श्व दीवार के पूर्वकाल और मध्य तीसरे की सीमा पर, मनोरंजक तंत्रिका, एक ही नाम के जहाजों के साथ, कैनालिस ओबट्यूरेटोरियस में प्रवेश करती है और इसके माध्यम से जांघ की योजक मांसपेशियों के क्षेत्र में प्रवेश करती है ( अंजीर। 355)।

पूर्वकाल त्रिक फोरामेन्स के आंतरिक किनारे के साथ सहानुभूति तंत्रिका के नोड्स (3-4) होते हैं, जो इंटरगैंग्लिओनिक शाखाओं द्वारा परस्पर जुड़े होते हैं, और रमी संचारकों के माध्यम से - त्रिक नसों की पूर्वकाल शाखाओं के साथ जो त्रिक जाल बनाते हैं। अंजीर पर। 356 त्रिक सहानुभूति तंत्रिका की स्थलाकृति, साथ ही इसकी संरचना में अंतर को दर्शाता है।

पैल्विक अंगों को तंत्रिका आपूर्ति के मुख्य स्रोत दाएं और बाएं हाइपोगैस्ट्रिक प्लेक्सस हैं, सहानुभूति तंत्रिका के दाएं और बाएं सीमा ट्रंक की शाखाएं (तथाकथित एनएन। हाइपोगैस्ट्रिक) और त्रिक नसों की शाखाएं III और IV। , पैरासिम्पेथेटिक इंफेक्शन (तथाकथित एनएन। स्प्लेनचनी सैक्रेल्स, जिसे एनएन। एरिजेंटेस, या एनएन। पेल्विकी) के नाम से भी जाना जाता है (चित्र। 357)। सीमा की चड्डी और त्रिक नसों की शाखाएं सीधे श्रोणि अंगों के संक्रमण में शामिल नहीं होती हैं, लेकिन हाइपोगैस्ट्रिक प्लेक्सस का हिस्सा होती हैं, जिससे माध्यमिक प्लेक्सस उत्पन्न होते हैं जो श्रोणि अंगों को संक्रमित करते हैं। इसके अलावा, बेहतर रेक्टल धमनी के दौरान, अवर मेसेंटेरिक प्लेक्सस से शाखाएं मलाशय तक फैलती हैं, जिससे यहां बेहतर रेक्टल प्लेक्सस (प्लेक्सस हेमोराहाइडैलिस सुपीरियर) बनता है। उत्तरार्द्ध मध्य रेक्टल प्लेक्सस से जुड़ता है, जो दाएं और बाएं हाइपोगैस्ट्रिक प्लेक्सस से उत्पन्न होता है।

हाइपोगैस्ट्रिक प्लेक्सस के गठन और शाखाकरण का विवरण हाल ही में आर डी सिनेलनिकोव द्वारा विकसित किया गया है, जिन्होंने तैयारी के धुंधला होने के साथ संक्रमण के मैक्रोमाइक्रोस्कोपिक विकिरण (वी। पी। वोरोब्योव के अनुसार) के तरीकों का इस्तेमाल किया। उनके अनुसार, हाइपोगैस्ट्रिक प्लेक्सस (प्लेक्सस हाइपोगैस्ट्रिकस डेक्सटर और सिनिस्टर) में से प्रत्येक, जैसा कि यह था, अप्रकाशित तथाकथित प्रीलुम्बोसैक्रल प्लेक्सस (प्लेक्सस प्रीलुम्बोसैक्रालिस) की एक शाखा है (देखें पी। 567), जो प्रीओर्टिक की निरंतरता है। जाल, जो बदले में सौर जाल से उत्पन्न होता है (चित्र। 358)।

प्लेक्सस हाइपोगैस्ट्रिकस डेक्सटर और सिनिस्टर प्रोमोनरी के नीचे उठते हैं और मलाशय के दोनों ओर, इसके और हाइपोगैस्ट्रिक वाहिकाओं के बीच स्थित होते हैं। इनमें से प्रत्येक प्लेक्सस में, दो भागों को स्थलाकृतिक रूप से प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए - पश्च (पार्स डोर्सलिस प्लेक्सस हाइपोगैस्ट्रिसी), जिसमें एक लम्बी कॉर्ड का आकार होता है और आमतौर पर इसमें नोड्स नहीं होते हैं, और पूर्वकाल (पार्स वेंट्रैलिस प्लेक्सस हाइपोगैस्ट्रिसी), जिसमें होता है एक शक्तिशाली प्लेट का आकार और इसमें चड्डी के अलावा, बड़ी संख्या में नोड्स होते हैं।

हाइपोगैस्ट्रिक प्लेक्सस के पृष्ठीय भाग वासा हाइपोगैस्ट्रिका से मध्य में स्थित होते हैं, मूत्रवाहिनी से कई सेंटीमीटर की दूरी पर, अंधा - मूत्रवाहिनी के करीब (2-3 सेमी), दाईं ओर - इससे दूर (3-5 सेमी) ) हाइपोगैस्ट्रिक प्लेक्सस के पीछे के हिस्से को खोजने में लैंडमार्क वासा हाइपोगैस्ट्रिका और मूत्रवाहिनी हैं, जिसके पास, पार्श्विका पेरिटोनियम को विदारक करके, कोई रेट्रोपरिटोनियल ऊतक में संलग्न हाइपोगैस्ट्रिक प्लेक्सस के पृष्ठीय भाग को पा सकता है।

चावल। 356. सहानुभूति तंत्रिका (स्वयं की तैयारी) की सीमा ट्रंक के त्रिक भाग की संरचना में अंतर।

अंजीर पर। लेकिन:सहानुभूति ट्रंक के 6 नोड्स दाईं ओर, 4 बाईं ओर नोट किए गए हैं; नोड्स के अलग-अलग आकार और आकार होते हैं। 1,2,3,4 - बाईं सीमा ट्रंक के त्रिक नोड्स; 5 - कोक्सीजल नोड; 6,7,8,9,10,11 - दाहिनी सीमा ट्रंक के त्रिक नोड्स।

अंजीर पर। बी:सहानुभूति ट्रंक के 3 नोड्स दाईं ओर, 2 बाईं ओर नोट किए गए हैं; नोड्स धुरी के आकार के होते हैं; coccygeal नोड मुश्किल से उगाया जाता है। 1,2 - बाईं सीमा के ट्रंक के त्रिक नोड्स; 3 - कोक्सीजल नोड; 4,5,6 - दाहिने सीमा ट्रंक के त्रिक नोड्स।

हाइपोगैस्ट्रिक प्लेक्सस के उदर भागों को पेल्विक कैविटी के किनारे से पुरुषों में प्लिका रीक्टोवेसिकल के गहरे वर्गों में और महिलाओं में प्लिका रेक्टौटेरिनाई में प्रक्षेपित किया जाता है। इसलिए ये क्षेत्र श्रोणि गुहा की ऊपरी मंजिल के अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान सबसे संवेदनशील होते हैं। हाइपोगैस्ट्रिक प्लेक्सस के उदर भाग को उजागर करने के लिए, मूत्राशय को पूर्वकाल (महिलाओं में - गर्भाशय) में विस्थापित किया जाना चाहिए, बाद में - मलाशय, और फिर, पुरुषों में फैला हुआ प्लिका रेक्टोवेसिकल और महिलाओं में प्लिका रेक्टौटेरिना को प्रकट करना, पार्श्विका पेरिटोनियम को काट देना चाहिए। इस तह की बाहरी परिधि पर, जिसके पीछे वी फाइबर और हाइपोगैस्ट्रिक प्लेक्सस का मध्य भाग स्थित होता है।

हाइपोगैस्ट्रिक प्लेक्सस का पृष्ठीय भाग, जिसमें आमतौर पर नोड्स नहीं होते हैं, मुख्य रूप से मलाशय और मूत्रवाहिनी को शाखाएं भेजता है। उदर भाग, जो नोड्स (ऊपरी, पूर्वकाल और पीछे) के तीन समूहों का निर्माण करता है, कई प्लेक्सस को जन्म देता है जो श्रोणि अंगों को संक्रमित करते हैं: प्लेक्सस हेमोराहाइडलिस मेडियस एट अवर, प्लेक्सस वेसिकलिस, प्लेक्सस डिफरेंशियलिस, प्लेक्सस प्रोस्टेटिकस, प्लेक्सस कैवर्नोसस (चित्र। 358) ); महिलाओं में, मलाशय और मूत्राशय के प्लेक्सस के अलावा, प्लेक्सस यूटेरोवैजिनैलिस (राइन-यास्त्रेबोव के गर्भाशय-योनि तंत्रिका जाल), प्लेक्सस कैवर्नोसस क्लिटोरिडिस होते हैं।

श्रोणि गुहा में सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के तत्व आकार, आकार और नोड्स की संख्या और उनके कनेक्शन के संदर्भ में महत्वपूर्ण भिन्नताओं के अधीन हैं। विशेष रूप से, सहानुभूति तंत्रिका की सीमा ट्रंक के त्रिक भाग की संरचना में अंतर अंजीर से देखा जा सकता है। 356 इस तंत्रिका और इसके रमी संचारकों की स्थलाकृति को दर्शाता है।

श्रोणि में लिम्फ नोड्स के तीन समूह होते हैं: एक समूह बाहरी और सामान्य इलियाक धमनियों के साथ स्थित होता है, दूसरा हाइपोगैस्ट्रिक धमनी के साथ, और तीसरा त्रिकास्थि की पूर्वकाल अवतल सतह पर (चित्र 344 देखें)। नोड्स का पहला समूह बाहरी जननांग से निचले अंग, ग्लूटल क्षेत्र के सतही जहाजों, पेट की दीवारों (उनके निचले आधे), पेरिनेम की सतही परतों से लसीका प्राप्त करता है। हाइपोगैस्ट्रिक नोड्स अधिकांश श्रोणि अंगों और संरचनाओं से लसीका एकत्र करते हैं जो श्रोणि की दीवार बनाते हैं। त्रिक नोड्स श्रोणि की पिछली दीवार और मलाशय से लसीका प्राप्त करते हैं।

इलियाक लिम्फैटिक प्लेक्सस के नोड्स को दो समूहों (डी। ए। ज़्दानोव) में जोड़ा जाता है: बाहरी इलियाक धमनी से सटे निचले इलियाक नोड्स (लिम्फोनोडी इलियासी इंफिरिएरेस), और ऊपरी इलियाक नोड्स (लिम्फोनोडी इलियासी सुपीरियर) जो सामान्य इलियाक धमनी से सटे होते हैं।

चावल। 357. प्लेक्सस हाइपोगैस्ट्रिकस डेक्सटर और एनएन। splanchnici sacrales dextri (nn। erigentes) (योजना; R. D. Sinelnikov के अनुसार)।

1 - प्लेक्सस प्रीलुम्बोसैक्रालिस; 2 - प्लेक्सस हाइपोगैस्ट्रिकस सिनिस्टर (पार्स डॉर्सालिस); 3 - प्लेक्सस हाइपोगैस्ट्रिकस डेक्सटर (पार्स डॉर्सालिस); 4 - ऊपरी नोडल से मूत्राशय तक फैली शाखाएं; 5 - प्लेक्सस हाइपोगैस्ट्रिकस (पार्स वेंट्रैलिस); 6 - पूर्वकाल गांठदार मोटाई से प्रोस्टेट ग्रंथि और वीर्य पुटिका तक फैली शाखाएं; 7 - पीछे की गांठदार मोटाई से मलाशय तक फैली शाखाएँ; 8 - रामस पूर्वकाल एन। सैक्रालिस IV; 9 - प्लेक्सस सैक्रालिस; 10 - रामस पूर्वकाल एन। सैक्रालिस III; 11 - एन.एन. splanchnici sacrales (nn। erigentes); 12 - रामस पूर्वकाल एन। सैक्रालिस II; 13 - एन। हाइपोगैस्ट्रिक; 14 - रामस पूर्वकाल एन। सैक्रालिस I; 15 - रामस पूर्वकाल एन। लुंबालिस वी; 16 - नाड़ीग्रन्थि लुंबोसैक्रेल; 17 - ट्रंकस सहानुभूति।

चावल। 358. प्लेक्सस प्रायोर्टिकस एब्डोमिनलिस, प्रिलुम्बोसैक्रालिस, हेमोराहाइडलिस और हाइपोगैस्ट्रिकस सिनिस्टर (आरडी सिनेलनिकोव के अनुसार)।

1 - बाएं मूत्रवाहिनी; 2 - प्लेक्सस मेसेन्टेरिकस अवर; 3 - एम। पीएसओएएस प्रमुख; 4-ए। इलियाका कम्युनिस सिनिस्ट्रा; 6-वी। इलियाका कम्युनिस सिनिस्ट्रा; 6 - प्लेक्सस प्रिलुम्बोसैक्रालिस; 7 - ट्रंकस सहानुभूति; 8 - प्लेक्सस प्रिलुम्बोसैक्रालिस से मूत्रवाहिनी के साथ उतरते हुए तना; 9 - प्रोमोंटोरियम; 10 - रामी संचारक; 11 - रामस पूर्वकाल एन। लुंबालिस वी; 12 - पार्स डॉर्सलिस प्लेक्सस हाइपोगैस्ट्रिसी सिनिस्ट्री; 13 - नाड़ीग्रन्थि लुंबोसैक्रेल; 14 - पार्स डोर्सलिस प्लेक्सस हाइपोगैस्ट्रिसी से मूत्रवाहिनी के साथ उतरने वाली शाखा; 15 - रामस पूर्वकाल एन। सैक्रालिस I; 16 - नाड़ीग्रन्थि लुंबोसैक्रेल से पार्स डोर्सलिस प्लेक्सस हाइपोगैस्ट्रिसी तक की शाखा; 17 - रामी संचारक; 18 - ट्रंकस सहानुभूति; 19 - बॉर्डर ट्रंक से पार्स डोर्सलिस प्लेक्सस हाइपोगैस्ट्रिसी तक की शाखाएं; 20 - रामस पूर्वकाल एन। सैक्रालिस II; 21 - नाड़ीग्रन्थि त्रिक II ट्रुनसी सहानुभूति; 22 - रामी संचारक; 23 -पार्स वेंट्रैलिस प्लेक्सस हाइपोगैस्ट्रिसी; 24 - नाड़ीग्रन्थि त्रिक III ट्रुनसी सहानुभूति; 25 - रामस पूर्वकाल एन। सैक्रालिस III; 26 - रामी संचारक; 27-एनएन। एस III से स्प्लेनचनिकी पवित्र; 28 - प्लेक्सस सैक्रालिस; 29-एनएन। एस IV से स्प्लेन्चनी पवित्र; 30-एनएन। S III और S IV के बीच लिंक द्वारा गठित स्प्लेन्चनीस सैक्रेल्स; 31 - रामस पूर्वकाल एन। सैक्रालिस IV; 32 - ट्रंकस सिम्पैथिकस से पार्स वेंट्रैलिस प्लेक्सस हाइपोगैस्ट्रिसी तक की शाखा; 33-एनएन। एस IV से स्प्लेन्चनी पवित्र; 34 - शाखाएँ से मी। लेवेटर एनी; 35 - एम। लेवेटर एनी; 36-एनएन। रक्तस्रावी मध्याह्न; 37-मी। दबानेवाला यंत्र और बाहरी; 38 - प्रोस्टेट और प्लेक्सस प्रोस्टेटिकस; 39 - वीर्य पुटिका और उस पर पड़ी नसें; 40 - मूत्रवाहिनी के संगम के नीचे मूत्राशय के लिए उपयुक्त नसें; 41 - सिम्फिसिस; 42 - मूत्रवाहिनी के संगम के ऊपर मूत्राशय के लिए उपयुक्त नसें; 43 - वास deferens और उसके साथ नसों; 44 - मूत्राशय; 45 - शाखाएं मूत्रवाहिनी के साथ उतरती हैं और आंशिक रूप से प्लेक्सस डिफेरेंशियलिस में प्रवेश करती हैं, आंशिक रूप से प्लेक्सस पैरावेसिकलिस में; 46-ए। वेसिकलिस सुपीरियर; 47 - पार्स डोर्सालिस प्लेक्सस हाइपोगैस्ट्रिसी से प्लेक्सस पैरावेसिकलिस तक की शाखा; 48 - उत्खनन रेक्टोवेसिकलिस; 49 - मूत्रवाहिनी की दीवार में शाखा खो गई; 50 - प्लेक्सस हेमोराहाइडलिस सुपीरियर; 51 - पेरिटोनियम पार्श्विका; 52 - पार्स डोर्सलिस प्लेक्सस हाइपोगैस्ट्रिसी से प्लेक्सस हेमोराहाइडलिस सुपीरियर तक की शाखाएं; 53 - पार्स डोर्सलिस प्लेक्सस हाइपोगैस्ट्रिसी डेक्सट्री; 54 - मलाशय और उसके पेरिटोनियल कवर; 55-ए। सैक्रालिस मीडिया; 56-ए। रक्तस्रावी बेहतर और साथ की नसें; 57-ए। इलियका कम्युनिस डेक्सट्रा; 58-वी। इलियका कम्युनिस डेक्सट्रा; 59 - वासा स्पर्मेटिका इंटर्ना और उनके साथ की नसें; 60 - प्लेक्सस प्रायोर्टिकस एब्डोमिनलिस; 61-वी. कावा अवर; 62 - महाधमनी उदर।

निचले इलियाक नोड्स तीन श्रृंखलाएं बनाते हैं: बाहरी, मध्य (प्रीवेनस) और आंतरिक। निचले इलियाक नोड्स में से सबसे कम एक विशेष नाम प्राप्त होता है "- लिम्फोनोडी सुप्राफेमोरेलेस; वे वंक्षण लिगामेंट के ठीक ऊपर स्थित होते हैं और आमतौर पर दो बड़े नोड्स द्वारा दर्शाए जाते हैं - बाहरी और आंतरिक, जिनमें से बाहरी धमनी के बगल में या सामने स्थित होता है। धमनी।

ऊपरी इलियाक नोड्स दो श्रृंखलाएं बनाते हैं: बाहरी और पीछे, और सामान्य इलियाक धमनी के द्विभाजन पर स्थित नोड को लिम्फोनोडस इंटरिलियाकस के रूप में नामित किया जाता है। उत्तरार्द्ध महत्वपूर्ण है क्योंकि यह इलियाक नोड्स की श्रृंखला का अंतिम नोड है और इसमें दो लिम्फ धाराएं मिलती हैं - श्रोणि अंगों से और निचले अंग से। इलियाक नोड्स की जंजीरों में, लसीका की प्रतिगामी गति संभव है।

इलियाक नोड्स के अभिवाही जहाजों को अवर वेना कावा (दाएं) और महाधमनी (बाएं) पर स्थित नोड्स में भेजा जाता है। इन जहाजों में से कुछ तथाकथित सबऑर्टिक नोड्स में बाधित होते हैं, जो दाएं और बाएं आम इलियाक धमनियों के पास महाधमनी के विभाजन के स्तर पर स्थित होते हैं। हाइपोगैस्ट्रिक नोड्स से, वाहिकाएं आंशिक रूप से इलियाक नोड्स (बाहरी और सामान्य इलियाक धमनियों पर) में समाप्त होती हैं, और आंशिक रूप से निचले काठ के नोड्स में। त्रिक नोड्स से, संदर्भित पोत इलियाक नोड्स में समाप्त हो जाते हैं।

आर। ए। कुर्बस्काया (डी। ए। ज़दानोव की प्रयोगशाला में) ने पुरुष और महिला श्रोणि अंगों के जल निकासी लसीका वाहिकाओं के बीच प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष कनेक्शन के अस्तित्व की स्थापना की। पुरुष श्रोणि में, पैरावेसिकल ऊतक में, शरीर की पिछली दीवार के अपवाही लसीका वाहिकाओं और मूत्राशय के शीर्ष और प्रोस्टेट ग्रंथि के आधार के बीच एक सीधा संबंध पाया गया। इसके अलावा, दोनों अंगों के जल निकासी वाले लसीका वाहिकाओं को एक ही क्षेत्रीय लिम्फ नोड में प्रवाहित करने के लिए नोट किया गया था, या तो हाइपोगैस्ट्रिक या बाहरी इलियाक नस और प्रसूति तंत्रिका के बीच स्थित इलियाक नोड्स की औसत दर्जे की श्रृंखला के निचले नोड में।

बेहतर मलाशय की धमनी के साथ स्थित लिम्फ नोड्स में, प्रोस्टेट और मलाशय के अपवाही लसीका वाहिकाएं होती हैं।

दोनों अंडकोष के अपवाही लसीका वाहिकाओं के बीच संबंध एक सामान्य लसीका जाल के रूप में मौजूद होते हैं जो वास डिफेरेंस के ampullae के आसपास स्थित होते हैं; इसके अलावा, दोनों अंडकोष से लसीका प्रवाह उपमहाद्वीपीय नोड्स में और उदर महाधमनी की परिधि में स्थित नोड्स में पाए जाते हैं। वृषण के अलग-अलग लसीका वाहिकाओं को श्रोणि में मूत्राशय और प्रोस्टेट ग्रंथि के नीचे के लसीका वाहिकाओं के साथ जोड़ा जाता है।

महिला श्रोणि में, मूत्राशय और योनि, योनि और मलाशय के अपवाही लसीका वाहिकाओं के बीच सीधा संबंध नोट किया गया था (बाद के मामले में, दोनों अंगों की लसीका वाहिकाएं रेक्टोवागिनल सेप्टम की मोटाई में विलीन हो जाती हैं या क्षेत्रीय हाइपोगैस्ट्रिक लिम्फ में प्रवाहित होती हैं। दोनों अंगों के लिए सामान्य नोड)। शरीर के अपवाही लसीका वाहिकाओं या मूत्राशय के निचले हिस्से का शरीर के अपवाही लसीका वाहिकाओं और गर्भाशय ग्रीवा के व्यापक गर्भाशय स्नायुबंधन के आधार पर या इन जहाजों के एक आम क्षेत्रीय नोड में संगम के साथ एक संलयन भी होता है। बाहरी इलियाक नस के सामने स्थित इलियाक नोड्स की मध्य श्रृंखला का निचला नोड)।

रेक्टो-यूटेराइन स्पेस के क्षेत्र में पेरिटोनियम के तहत, लसीका वाहिकाओं का एक नेटवर्क पाया गया था, जिसमें गर्भाशय और मलाशय के जल निकासी वाले लसीका वाहिकाएं विलीन हो जाती हैं। बेहतर रेक्टल धमनी के साथ स्थित नोड्स में इन जहाजों की एक बैठक भी होती है।

गर्भाशय, फैलोपियन ट्यूब और अंडाशय के कोष के अपवाही लसीका वाहिकाएं ट्यूब और अंडाशय के मेसेंटरी की मोटाई में स्थित एक प्लेक्सस (प्लेक्सस सबोवेरिकस) बनाती हैं। गर्भाशय कोष के लसीका वाहिकाओं का एक हिस्सा गोल स्नायुबंधन के साथ वंक्षण नोड्स को निर्देशित किया जाता है।

पैल्विक अंगों के अपवाही लसीका वाहिकाओं के बीच सीधे संबंध के अलावा, अप्रत्यक्ष संबंध भी हैं। ये योनि के अपवाही लसीका वाहिकाओं की प्रणाली में देखे जाते हैं। ये वाहिकाएँ, एक ओर, मूत्राशय के नीचे और मूत्रमार्ग की शुरुआत के अपवाही लसीका वाहिकाओं से जुड़ी होती हैं, और दूसरी ओर, मलाशय के लसीका वाहिकाओं के साथ।

पैल्विक अंगों के अपवाही लसीका वाहिकाओं के बीच कनेक्शन पर दिए गए डेटा घातक नियोप्लाज्म के प्रसार और छोटे श्रोणि में संक्रमण की प्रक्रियाओं का अध्ययन करने के लिए महत्वपूर्ण हैं।

श्रोणि के प्रावरणी और सेलुलर स्थान

छोटे श्रोणि की दीवारें और अंदरूनी भाग पेल्विक प्रावरणी (प्रावरणी श्रोणि) से ढके होते हैं। यह, जैसा कि यह था, पेट के आंत के प्रावरणी की निरंतरता है और, इसके साथ सादृश्य द्वारा, श्रोणि (प्रावरणी एंडोपेलविना) का आंत का प्रावरणी कहा जाता है।

निश्चित अवस्था में प्रावरणी एंडोपेलविना एक प्रतीत होता है। प्रोस्टेट ग्रंथि की परिधि में परिवर्तित होने वाले कई स्पर्स के साथ एक एकल प्रावरणी के रूप में श्रोणि प्रावरणी की अवधारणा को पहली बार पिछली शताब्दी के 40 के दशक में एन। आई। पिरोगोव द्वारा सामने रखा गया था। एटलस ऑफ कट्स के स्पष्टीकरण में, एन। आई। पिरोगोव बताते हैं कि अकादमिक व्याख्यान और शारीरिक तैयारी के प्रदर्शन में, उन्होंने श्रोणि प्रावरणी के इस तरह के दृष्टिकोण का पालन करने की सिफारिश की। वह तब पहले से ही मानता था कि कैप्सुला पेल्वियोप्रोस्टैटिका श्रोणि और पेरिनेम की सभी रेशेदार प्लेटों के संगम (लोकस कन्फ्लक्सस) का स्थान है।

श्रोणि प्रावरणी की चादरों का स्थान इसकी काफी जटिलता के लिए उल्लेखनीय है, जिसे एन.आई. पिरोगोव ने भी नोट किया था। इस जटिलता को श्रोणि प्रावरणी के विभिन्न वर्गों की उत्पत्ति में अंतर से समझाया जा सकता है। भ्रूण के विकास के प्रारंभिक चरण में, श्रोणि गुहा एक सजातीय ढीले संयोजी ऊतक से भर जाता है, जिसमें श्रोणि अंग स्थित होते हैं। आगे के विकास के साथ, इस फाइबर का विभेदन होता है, अंगों की सतह (आंत की चादर) पर और दीवारों और श्रोणि तल (पार्श्विका शीट) की मांसपेशियों पर इससे प्रावरणी प्लेटों का आयोजन किया जाता है।

पार्श्विका प्रावरणी का हिस्सा, मुख्य रूप से श्रोणि के नीचे की परत, कम मांसपेशियों (एम। प्यूबोकॉसीजस) का अवशेष है। फेशियल सेप्टम, प्रोस्टेट ग्रंथि और मलाशय के बीच में स्थित होता है और पेरिटोनियल-पेरिनियल एपोन्यूरोसिस (एपोन्यूरोसिस पेरिटोनैकोपेरिनैलिस) के रूप में जाना जाता है, प्राथमिक पेरिटोनियम के दोहराव का प्रतिनिधित्व करता है, जो क्लोअका को दो वर्गों (मूत्रजनन संबंधी साइनस और मलाशय) में विभाजित करता है।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, यह पैल्विक प्रावरणी की दो चादरों के बीच अंतर करने के लिए प्रथागत है - पार्श्विका और आंत। पहली पंक्तियाँ पेल्विक कैविटी की दीवारों और नीचे की ओर, दूसरी पेल्विस के अंगों को कवर करती हैं। श्रोणि की ओर की दीवार पर, पार्श्विका शीट मी को कवर करती है। प्रसूति अंतरिम, और जघन संलयन के निचले हिस्से से इस्चियाल रीढ़ तक की लंबाई के साथ, श्रोणि प्रावरणी का पार्श्विका पत्ता मोटा हो जाता है, एक कण्डरा चाप, आर्कस टेंडिनस प्रावरणी श्रोणि का निर्माण करता है।

आंतरिक रूप से, पार्श्विका शीट मांसपेशियों की ऊपरी सतह को कवर करती है जो गुदा (एम। लेवेटर एनी) को उठाती है और कण्डरा आर्च से शुरू होती है; पैल्विक फ्लोर के पीछे के हिस्से में, पार्श्विका शीट मी को कवर करती है। पिरिफोर्मिस।

पुरुषों में सिम्फिसिस और प्रोस्टेट ग्रंथि या महिलाओं में मूत्राशय के बीच खिंचाव, प्रावरणी दो मोटी अनुदैर्ध्य सिलवटों या स्नायुबंधन बनाती है: लिगामेंटा प्यूबोप्रोस्टैटिका (पुरुषों में) या लिगामेंटा प्यूबोवेसिकलिया (महिलाओं में)। उनके बीच एक गहरा छेद होता है, जिसके तल पर प्रावरणी में कई छेद होते हैं, जिसके माध्यम से नसें गुजरती हैं, pl को जोड़ती हैं। pl के साथ vesicalis। पुडेंडालिस

वाहिकाओं और नसों के क्षेत्र में, श्रोणि प्रावरणी न केवल उद्घाटन बनाती है जो व्यक्तिगत शाखाओं को गुजरने की अनुमति देती है, बल्कि उनके साथ फ़्यूज़ करती है, उनके म्यान के साथ जारी रहती है, जो जहाजों और तंत्रिकाओं के माध्यम से श्रोणि फोड़े के प्रसार में बहुत महत्व रखती है। .

पैल्विक प्रावरणी की आंत की शीट पार्श्विका शीट की सीधी निरंतरता नहीं है, बल्कि एक प्लेट का प्रतिनिधित्व करती है। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, यह मलाशय और मूत्राशय के आसपास के ढीले फाइबर को संकुचित करके होता है, और फिर पार्श्विका शीट के साथ बढ़ता है। वह रेखा जिसके साथ अंगों की पार्श्व सतहों पर पार्श्विका शीट आंत की शीट के साथ फ़्यूज़ होती है, हमेशा स्पष्ट कण्डरा आर्च (श्रोणि प्रावरणी के तथाकथित मध्य मेहराब) (ए। वी। स्टार्कोव) द्वारा इंगित नहीं की जाती है। मूत्रजननांगी डायाफ्राम के क्षेत्र में, प्रोस्टेट ग्रंथि का फेशियल कवर इस डायाफ्राम की ऊपरी फेशियल परत से जुड़ा होता है।

श्रोणि गुहा के मध्य भाग में, आंत का प्रावरणी सभी तरफ से बंद एक कक्ष बनाता है। पेरिटोनियल थैली के नीचे से पेरिनेम तक ललाट दिशा में फैले एक विशेष पट द्वारा इस कक्ष को दो खंडों, पूर्वकाल और पीछे में विभाजित किया गया है। यह पेरिटोनियल-पेरिनियल एपोन्यूरोसिस (एपोन्यूरोसिस पेरिटोनेओपेरिनैलिस) है, जो प्राथमिक पेरिटोनियम (चित्र। 359) के दोहराव का प्रतिनिधित्व करता है। पेरिटोनियल-पेरिनियल एपोन्यूरोसिस मलाशय और प्रोस्टेट ग्रंथि के बीच स्थित होता है, ताकि पूर्वकाल कक्ष में मूत्राशय, प्रोस्टेट ग्रंथि, वीर्य पुटिका और पुरुषों में वास डिफेरेंस के ampullae, महिलाओं में मूत्राशय और योनि हो; पीछे के भाग में मलाशय होता है (चित्र 360, 361 और 382)।

एक या दूसरे पैल्विक अंग के फेशियल कवर के निर्माण में, जैसा कि हाल ही में एल.पी. क्रेज़ेलबर्ड द्वारा दिखाया गया है, पड़ोसी अंगों के फेसिअल म्यान भाग ले सकते हैं। तो, मूत्राशय का फेशियल कवर दो तत्वों से बना होता है: प्रीवेसिकल प्रावरणी और गर्भनाल धमनी का म्यान। प्रीवेसिकल प्रावरणी मूत्राशय की दीवार के सामने स्थित होती है, जो नाभि के निचले अर्धवृत्त से श्रोणि के नीचे तक फैली होती है। यह श्रोणि की बगल की दीवारों तक नहीं पहुंचता है, बल्कि मूत्राशय की बगल की दीवारों पर समाप्त होता है।

गर्भनाल धमनी का म्यान एक प्रावरणी प्लेट है, जो दो शीटों में विभाजित है: पार्श्व और औसत दर्जे का। मूत्राशय की पार्श्व दीवार पर गर्भनाल धमनी के म्यान का पार्श्व पत्ता प्रीवेसिकल प्रावरणी का पालन करता है और पार्श्व प्रक्रिया को छोटे श्रोणि की दीवार को बंद कर देता है, जिससे एक पार्श्व वाल्व बनता है। उत्तरार्द्ध श्रोणि के पार्श्व सेलुलर स्थान से प्रीवेसिकल सेलुलर स्पेस को अलग करता है। गर्भनाल धमनी का औसत दर्जे का म्यान मूत्राशय की पिछली दीवार को कवर करता है।

पेरिटोनियल-पेरिनियल एपोन्यूरोसिस के संबंध में, यह पाया गया कि यह श्रोणि के पार्श्व खंडों में नहीं जाता है, बल्कि मलाशय की पिछली दीवार से जुड़ा होता है, जो इसकी बगल की दीवारों के चारों ओर झुकता है।

व्यक्तिगत अंगों के बीच और श्रोणि के अंगों और दीवारों के बीच सेलुलर रिक्त स्थान होते हैं

महिला श्रोणि में, रक्त की आपूर्ति, मलाशय के पेरिटोनियम का संरक्षण और आवरण पुरुष की तरह ही होता है। मलाशय के सामने गर्भाशय और योनि होते हैं। मलाशय के पीछे त्रिकास्थि है। मलाशय की लसीका वाहिकाएं गर्भाशय और योनि (हाइपोगैस्ट्रिक और त्रिक लिम्फ नोड्स में) के लसीका तंत्र से जुड़ी होती हैं (चित्र। 16.4)।

मूत्राशयमहिलाओं में, पुरुषों की तरह, जघन सिम्फिसिस के पीछे होता है। मूत्राशय के पीछे गर्भाशय और योनि होते हैं। छोटी आंत के लूप ऊपरी से सटे होते हैं, जो मूत्राशय के हिस्से पेरिटोनियम से ढके होते हैं। मूत्राशय के किनारों पर मांसपेशियां होती हैं जो गुदा को ऊपर उठाती हैं। मूत्राशय का निचला भाग मूत्रजननांगी डायाफ्राम पर स्थित होता है। महिलाओं में ब्लैडर में ब्लड सप्लाई और इंफेक्शन ठीक उसी तरह होता है जैसे पुरुषों में होता है। महिलाओं में मूत्राशय के लसीका वाहिकाओं, मलाशय के लसीका वाहिकाओं की तरह, गर्भाशय और योनि के लसीका वाहिकाओं के साथ गर्भाशय के व्यापक बंधन के लिम्फ नोड्स और इलियाक लिम्फ नोड्स के साथ संबंध बनाते हैं।

पुरुष श्रोणि की तरह, सीमा रेखा के स्तर पर दाएं और बाएं मूत्रवाहिनी क्रमशः बाहरी इलियाक और सामान्य इलियाक धमनियों को पार करती हैं। वे श्रोणि की ओर की दीवारों से सटे हुए हैं। गर्भाशय की धमनियों की आंतरिक इलियाक धमनियों से प्रस्थान के बिंदु पर, मूत्रवाहिनी बाद के साथ प्रतिच्छेद करती है। गर्भाशय ग्रीवा क्षेत्र में नीचे, वे एक बार फिर गर्भाशय की धमनियों के साथ प्रतिच्छेद करते हैं, और फिर योनि की दीवार से सटे होते हैं, जिसके बाद वे मूत्राशय में प्रवाहित होते हैं।

चावल। 16.4.महिला श्रोणि के अंगों की स्थलाकृति (से: कोवानोव वी.वी., एड।, 1987): I - फैलोपियन ट्यूब; 2 - अंडाशय; 3 - गर्भाशय; 4 - मलाशय; 5 - योनि का पिछला भाग; 6 - योनि का अग्र भाग; 7 - योनि में प्रवेश; 8 - मूत्रमार्ग; 9 - भगशेफ; 10 - जघन अभिव्यक्ति; द्वितीय - मूत्राशय

गर्भाशयमहिलाओं के श्रोणि में, यह मूत्राशय और मलाशय के बीच एक स्थिति पर कब्जा कर लेता है और आगे (एन्टेवर्सियो) झुका हुआ होता है, जबकि शरीर और गर्भाशय ग्रीवा, इस्थमस द्वारा अलग किए गए, एक कोण बनाते हैं जो पूर्वकाल (एंटेफ्लेक्सियो) खुला होता है। छोटी आंत के लूप गर्भाशय के तल से सटे होते हैं। गर्भाशय में दो खंड होते हैं: शरीर और गर्भाशय ग्रीवा। गर्भाशय में फैलोपियन ट्यूब के संगम के ऊपर स्थित शरीर के हिस्से को फंडस कहा जाता है। पेरिटोनियम, गर्भाशय को आगे और पीछे कवर करता है, गर्भाशय के किनारों पर अभिसरण करता है, जिससे गर्भाशय के व्यापक स्नायुबंधन बनते हैं। गर्भाशय के चौड़े लिगामेंट के आधार पर गर्भाशय की धमनियां होती हैं। उनके बगल में गर्भाशय के मुख्य स्नायुबंधन होते हैं। गर्भाशय के चौड़े स्नायुबंधन के मुक्त किनारे में फैलोपियन ट्यूब होते हैं। इसके अलावा, अंडाशय गर्भाशय के विस्तृत स्नायुबंधन से जुड़े होते हैं। पक्षों पर, व्यापक स्नायुबंधन श्रोणि की दीवारों को कवर करते हुए, पेरिटोनियम में गुजरते हैं। गर्भाशय के कोण से वंक्षण नहर के आंतरिक उद्घाटन तक चलने वाले गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन भी होते हैं। गर्भाशय को आंतरिक इलियाक धमनियों की प्रणाली से दो गर्भाशय धमनियों के साथ-साथ डिम्बग्रंथि धमनियों - उदर महाधमनी की शाखाओं द्वारा रक्त की आपूर्ति की जाती है। शिरापरक बहिर्वाह गर्भाशय की नसों के माध्यम से आंतरिक इलियाक नसों में किया जाता है। गर्भाशय को हाइपोगैस्ट्रिक प्लेक्सस से संक्रमित किया जाता है। लिम्फ का बहिर्वाह गर्भाशय ग्रीवा से इलियाक धमनियों और त्रिक लिम्फ नोड्स के साथ स्थित लिम्फ नोड्स तक, गर्भाशय के शरीर से पेरी-महाधमनी लिम्फ नोड्स तक किया जाता है।

गर्भाशय के उपांगों में अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब शामिल हैं।

फैलोपियन ट्यूबगर्भाशय के चौड़े स्नायुबंधन की पत्तियों के बीच उनके ऊपरी किनारे पर स्थित होते हैं। फैलोपियन ट्यूब में, एक अंतरालीय भाग को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो गर्भाशय की दीवार की मोटाई में स्थित होता है, एक इस्थमस (ट्यूब का संकुचित हिस्सा), जो एक विस्तारित खंड - एक ampulla में गुजरता है। मुक्त सिरे पर, फैलोपियन ट्यूब में फ़िम्ब्रिया के साथ एक फ़नल होता है, जो अंडाशय से सटा होता है।

अंडाशयमेसेंटरी की मदद से, वे गर्भाशय के व्यापक लिगामेंट के पीछे की चादरों से जुड़े होते हैं। अंडाशय में गर्भाशय और ट्यूबल सिरे होते हैं। गर्भाशय का अंत अंडाशय के अपने स्नायुबंधन द्वारा गर्भाशय से जुड़ा होता है। ट्यूबलर सिरा अंडाशय के सस्पेंसरी लिगामेंट के माध्यम से श्रोणि की पार्श्व दीवार से जुड़ा होता है। इसी समय, अंडाशय स्वयं डिम्बग्रंथि फोसा में स्थित होते हैं - श्रोणि की पार्श्व दीवार में अवसाद। ये अवकाश आम इलियाक धमनियों को आंतरिक और बाहरी में विभाजित करने के क्षेत्र में स्थित हैं। पास में गर्भाशय की धमनियां और मूत्रवाहिनी हैं, जिन्हें गर्भाशय के उपांगों पर संचालन के दौरान ध्यान में रखा जाना चाहिए।

योनिमूत्राशय और मलाशय के बीच महिला श्रोणि में स्थित है। शीर्ष पर, योनि गर्भाशय ग्रीवा में और नीचे से गुजरती है

लेबिया मिनोरा के बीच एक उद्घाटन के साथ खुलता है। योनि की पूर्वकाल की दीवार मूत्राशय और मूत्रमार्ग की पिछली दीवार से निकटता से जुड़ी होती है। इसलिए, योनि के टूटने के साथ, वेसिकोवागिनल फिस्टुला बन सकते हैं। योनि की पिछली दीवार मलाशय के संपर्क में होती है। योनि अलग-अलग वाल्ट है - गर्भाशय ग्रीवा और योनि की दीवारों के बीच में अवकाश। उसी समय, डगलस अंतरिक्ष पर पश्चवर्ती फोर्निक्स सीमाएं, जो योनि के पीछे के फोर्निक्स के माध्यम से रेक्टो-गर्भाशय गुहा तक पहुंच की अनुमति देती हैं।

पूरा हुआ:
सुडेंट्स एल -407 बी समूह,
प्रोखोरोवा टी. डी.
नुरिटदीनोवा ए.एफ.
निदवोरीगिन आर.वी.
कुर्बोनोव एस.

श्रोणि मानव शरीर का एक हिस्सा है, जो श्रोणि की हड्डियों द्वारा सीमित है: इलियम, जघन और इस्चियाल, त्रिकास्थि, कोक्सीक्स,

बंडल।
प्यूबिक फ्यूजन के माध्यम से प्यूबिक हड्डियां एक दूसरे से जुड़ी होती हैं।
त्रिकास्थि के साथ इलियम निष्क्रिय अर्ध-जोड़ों का निर्माण करता है।
त्रिकास्थि, sacrococcygeal संलयन के माध्यम से कोक्सीक्स से जुड़ा होता है।
प्रत्येक तरफ त्रिकास्थि से दो स्नायुबंधन शुरू होते हैं:
- sacrospinous (lig. Sacrospinale; ischial रीढ़ से जुड़ी) और
- sacrotuberous (lig. sacrotuberale; ischial tuberosity से जुड़ा हुआ)।
वे बड़े और छोटे कटिस्नायुशूल को बड़े और छोटे कटिस्नायुशूल में बदल देते हैं।

छोटे श्रोणि की सीमाएँ और तल सीमा रेखा (लाइनिया टर्मिनलिस) द्वारा, श्रोणि को बड़े और छोटे में विभाजित किया जाता है

बड़ा
रीढ़ की हड्डी से बना है और
इलियाक हड्डियों के पंख।
इसमें शामिल हैं: पेट के अंग
- कृमि के समान कैकुम
प्रक्रिया, सिग्मॉइड बृहदान्त्र,
छोटी आंत की गांठें।
छोटा
सीमित:
ऊपरी श्रोणि छिद्र - सीमा रेखा
रेखा।
अवर पेल्विक इनलेट द्वारा गठित
कोक्सीक्स पीछे,
पक्षों पर - इस्चियाल ट्यूबरकल,
सामने - जघन संलयन और
जघन हड्डियों की निचली शाखाएँ।

सीमा और तल श्रोणि

छोटे श्रोणि का निचला भाग पेरिनेम की मांसपेशियों द्वारा बनता है।
वे श्रोणि डायाफ्राम बनाते हैं
श्रोणि) और मूत्रजननांगी डायाफ्राम (डायाफ्राम)
मूत्रजननांगी)।
श्रोणि डायाफ्राम द्वारा दर्शाया गया है:
पैल्विक डायाफ्राम की मांसपेशियों की सतही परत -
एम. स्फिंक्टर एनी एक्सटर्नस
मांसपेशियों की गहरी परत
लेवेटर पोस्टीरियर मसल
रास्ता
अनुमस्तिष्क पेशी
उनके ऊपर और नीचे को कवर करना
पैल्विक डायाफ्राम के प्रावरणी
मूत्रजननांगी डायाफ्राम निचले . के बीच स्थित होता है
जघन और इस्चियाल हड्डियों की शाखाएं और इसका निर्माण होता है:
गहरी अनुप्रस्थ पेरिनियल मांसपेशी
ऊपरी और के साथ मूत्रमार्ग का दबानेवाला यंत्र
मूत्रजननांगी डायाफ्राम के प्रावरणी की निचली परतें

श्रोणि गुहा को तीन मंजिलों में बांटा गया है: - पेरिटोनियल - सबपेरिटोनियल - उपचर्म

पेल्विस का पेरिटोनियल फ्लोर (कैवम पेल्विस)
पेरिटोनियल) - छोटे श्रोणि के पार्श्विका पेरिटोनियम के बीच;
निचला पेट है।
विषय:
पुरुषों में, श्रोणि के उदर तल में एक भाग होता है
मलाशय और मूत्राशय का हिस्सा।
महिलाओं में, श्रोणि के इस तल में समान भागों को रखा जाता है
मूत्राशय और मलाशय, जैसा कि पुरुषों में होता है,
अधिकांश गर्भाशय, फैलोपियन ट्यूब, अंडाशय, चौड़ा
गर्भाशय के स्नायुबंधन, योनि के ऊपरी भाग।
पुरुषों में मूत्राशय के पीछे पेरिटोनियम होता है
वास deferens के ampoules के भीतरी किनारों को कवर करता है
नलिकाएं, वीर्य पुटिकाओं के शीर्ष और पास
मलाशय में, रेक्टोवेसिकल का निर्माण
गहरा करना (खुदाई रेक्टोवेसिकलिस), सीमित
रेक्टोवेसिकल सिलवटों के साथ पक्षों पर
पेरिटोनियम (प्लिके रेक्टोवेसिकल)।
महिलाओं में, मूत्राशय से गर्भाशय में संक्रमण के दौरान और
गर्भाशय से मलाशय तक, पेरिटोनियम बनता है
पूर्वकाल - vesicouterine गुहा (खुदाई)
vesicouterina) और पश्च - रेक्टो-गर्भाशय
मजबूत बनाने
श्रोणि के अवकाश में जमा हो सकता है
भड़काऊ exudates, रक्त (के साथ
पेट की चोटें और
श्रोणि, अस्थानिक के साथ ट्यूबल टूटना
गर्भावस्था), गैस्ट्रिक सामग्री
(गैस्ट्रिक अल्सर का छिद्र), मूत्र (चोट)
मूत्राशय)। संचित
विषय

श्रोणि की उपपरिटोनियल मंजिल (कैवम पेल्विस सबपेरिटोनियल) - श्रोणि के पार्श्विका पेरिटोनियम के बीच संलग्न श्रोणि गुहा का एक खंड

और श्रोणि प्रावरणी की एक शीट,
गुदा को ऊपर उठाने वाली पेशी के ऊपर से ढकना।
प्रावरणी और सेलुलर रिक्त स्थान
श्रोणि:
1 - परोक्ष सेलुलर
अंतरिक्ष,
2 - पेरियूटरिन सेलुलर
अंतरिक्ष,
3 - प्रीवेसिकल सेल्युलर
अंतरिक्ष,
4 - पार्श्व सेलुलर स्पेस,
5 - पार्श्विका पत्ती इंट्रापेल्विक
प्रावरणी,
6 - आंत का पत्ता इंट्रापेल्विक
प्रावरणी,
7 - उदर पेरिनियल एपोन्यूरोसिस
सामग्री: एक्स्ट्रापेरिटोनियल ब्लैडर और
मलाशय,
पौरुष ग्रंथि,
वीर्य पुटिका,
वास के पेल्विक सेक्शन अपने ampullae के साथ डिफरेंस करते हैं,
श्रोणि मूत्रवाहिनी,
और महिलाओं में - मूत्रवाहिनी, मूत्राशय के समान खंड
और मलाशय, साथ ही गर्भाशय ग्रीवा और प्रारंभिक खंड
योनि।

श्रोणि के प्रमुख कोशिकीय स्थान

श्रोणि के मुख्य कोशिकीय स्थान, इसके मध्य में स्थित
फर्श, प्रीवेसिकल, पैरावेसिकल, पेरियूटरिन (महिलाओं में) हैं,
पैरारेक्टल, रेट्रोरेक्टल, दाएं और बाएं पार्श्व
अंतरिक्ष।
प्रीवेसिकल सेल्युलर स्पेस (स्पैटियम प्रीवेसिकेल; स्पेस .)
रेटिया) - सेलुलर स्पेस, सीमित
जघन सिम्फिसिस और जघन हड्डियों की शाखाओं के सामने,
पीछे - मूत्राशय को ढकने वाली श्रोणि प्रावरणी की एक आंत की चादर।
पेल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ प्रीवेसिकल स्पेस में, हेमटॉमस विकसित होते हैं,
और मूत्राशय को नुकसान के साथ - मूत्र घुसपैठ।
पक्षों से, प्रीवेसिकल स्पेस गुजरता है
पैरावेसिकल स्पेस (स्पैटियम पैरावेसिकेल) - सेलुलर
मूत्राशय के आसपास पेल्विक स्पेस, सीमित
prevesical के सामने, और
रेट्रोवेसिकल प्रावरणी के पीछे।
पेरियूटेरिन स्पेस (पैरामेट्रियम) - सेलुलर स्पेस
छोटा श्रोणि, गर्भाशय ग्रीवा के चारों ओर और इसकी चौड़ी चादरों के बीच स्थित होता है
स्नायुबंधन। गर्भाशय की धमनियां पेरिटोनियल स्पेस से होकर गुजरती हैं और
उन्हें पार करने वाले मूत्रवाहिनी, डिम्बग्रंथि वाहिकाओं, गर्भाशय शिरापरक और
तंत्रिका जाल।

श्रोणि के उपचर्म तल (कैवम पेल्विस सबक्यूटेनम) - श्रोणि के डायाफ्राम और क्षेत्र से संबंधित पूर्णांक के बीच श्रोणि का निचला भाग

पेरिनेम
विषय:
- जननांग प्रणाली के अंगों के हिस्से और आंतों की नली का अंतिम खंड।
- ischiorectal फोसा (फोसा ischiorectalis) - में एक युग्मित अवसाद
पेरिनेम, वसायुक्त ऊतक से भरा हुआ, सीमित
मध्य रूप से श्रोणि डायाफ्राम द्वारा, बाद में ओबट्यूरेटर इंटर्नस पेशी द्वारा
इसे प्रावरणी के साथ कवर करना। इस्किओरेक्टल फोसा का फाइबर
श्रोणि के मध्य तल के ऊतक के साथ संवाद करें।

पुरुष श्रोणि अंगों की स्थलाकृति

मलाशय (मलाशय)। मलाशय की शुरुआत ऊपरी से मेल खाती है
CIII त्रिक कशेरुका के किनारे।
मलाशय के 2 मुख्य भाग: श्रोणि (श्रोणि डायाफ्राम के ऊपर का लेन्साइटिस और इसमें शामिल हैं
सुपरमॉलेक्यूलर भाग और एम्पुला), पेरिनियल (श्रोणि डायाफ्राम के नीचे)
सभी तरफ पेरिटोनियम से ढका हुआ सुप्राकुलर हिस्सा;
सिंटोपिया: मलाशय के पूर्वकाल: प्रोस्टेट, मूत्राशय, एटिकल्स
वास deferens, वीर्य पुटिका, मूत्रवाहिनी; पीछे - त्रिकास्थि,
कोक्सीक्स; पक्षों पर - इस्किओरेक्टल फोसा।
नसें - सिस्टम को देखें v। कावा इंटीरियर एट वी। पोर्टे; प्लेक्सस वेनोसस का निर्माण करें
रेक्टलिस, जो 3 मंजिलों में स्थित है: चमड़े के नीचे, सबम्यूकोसल और सबफेशियल प्लेक्सस
नसों
संरक्षण: सहानुभूति तंतु - अवर मेसेंटेरिक और महाधमनी जाल से:
पैरासिम्पेथेटिक फाइबर - II-IV त्रिक नसों से।
लसीका जल निकासी: वंक्षण में (ऊपरी क्षेत्र से), पीछे - मलाशय, आंतरिक
इलियाक, पार्श्व त्रिक (मध्य क्षेत्र से), एक साथ स्थित नोड्स के लिए। रेक्टलिस
सुपरियोस और ए। मेसेंटरिका अवर (ऊपरी क्षेत्र से)।

मूत्राशय
संरचना: ऊपर, शरीर, नीचे, मूत्राशय की गर्दन।
मूत्राशय का श्लेष्मा सिलवटों का निर्माण करता है, इसके अपवाद के साथ
मूत्राशय त्रिकोण - म्यूकोसा का एक चिकना क्षेत्र
त्रिकोणीय, सबम्यूकोसा से रहित। शिखर
त्रिभुज - मूत्रमार्ग का आंतरिक उद्घाटन,
आधार - प्लिका इंटरयूरिका, मूत्रवाहिनी के मुंह को जोड़ता है।
मूत्राशय का अनैच्छिक दबानेवाला यंत्र - एम। दबानेवाला यंत्र
vesicae 0 - मूत्रमार्ग की शुरुआत में स्थित है।
मनमाना - एम। दबानेवाला यंत्र मूत्रमार्ग - एक सर्कल में
मूत्रमार्ग का झिल्लीदार भाग। जघन हड्डियों और मूत्र के बीच
बुलबुला फाइबर, पेरिटोनियम की एक परत है, से गुजर रहा है
मूत्राशय पर पूर्वकाल पेट की दीवार, जब यह भर जाती है
ऊपर की ओर शिफ्ट होता है (जिससे जल्दी से संभव हो जाता है
पेरिटोनियम को नुकसान पहुंचाए बिना मूत्राशय पर हस्तक्षेप)।
Syntopy: ऊपर और किनारे से - छोटी आंत के छोर, सिग्मॉइड,
सीकुम (पेरिटोनियम द्वारा अलग); नीचे तक - शरीर आसन्न है
prostayae, vas deferens के ampullae, वीर्य पुटिका।
रक्त की आपूर्ति: सिस्टम से a. इल्ताकैफर्ना।
नसें वी में प्रवाहित होती हैं। इलियाका नरक।
लसीका जल निकासी - इलियास एक्स्टर्मा एट इंटर्ना के साथ स्थित नोड्स के लिए और
त्रिकास्थि की पूर्वकाल सतह पर।
संरक्षण: हाइपोगैस्ट्रिक प्लेक्सस की शाखाएं।

पौरुष ग्रंथि
एक कैप्सूल है (उजफासिया श्रोणि); ग्रंथियां होती हैं जो मूत्रमार्ग में खुलती हैं
चैनल। 2 लोब और एक इस्थमस हैं।
सीमाएँ: सामने - झूठी और इस्चियाल हड्डियों की निचली शाखाएँ, किनारों पर - ischial
ट्यूबरकल पीछे और sacrotuberous स्नायुबंधन; पीछे - कोक्सीक्स और त्रिकास्थि। 2 . में विभाजित
विभाग: पूर्वकाल (मूत्रजनन) - लिनिया बिस्कटाडिका के पूर्वकाल; पिछला -
(गुदा) - लिनिया बटिसियाडिका के पीछे। इन विभागों की संख्या से मायूसी व
फेशियल शीट्स का इंटरपोजिशन। पुरुषों में प्राम क्षेत्र (regio .)
पुडेंडालिस) में लिंग, अंडकोश और उसकी सामग्री शामिल है।
I. लिंग (लिंग) - 3 गुफाओं वाले शरीर होते हैं - 2 ऊपरी और 1 निचला।
मूत्रमार्ग के ग्रासनली शरीर का पिछला सिरा मूत्रमार्ग का बल्ब बनाता है, तीनों पिंडों के पूर्वकाल के सिरे लिंग का सिर बनाते हैं। प्रत्येक गुफायुक्त शरीर का अपना प्रोटीन खोल होता है,
सभी एक साथ वे फासीटा लिंग से ढके हुए हैं। लिंग की त्वचा बहुत मोबाइल है, पूर्वकाल के अंत में
एक डिप्लिकेचर बनाता है - लाल मांस, त्वचा के नीचे से गुजरता है। वीएन प्रोटोडाई लिंग।
मूत्रमार्ग। 3 भाग (प्रोस्थेटिक, मेम्ब्रेनस और कैवर्नस)
3 कसना: नहर की शुरुआत, मूत्रमार्ग का झिल्लीदार हिस्सा और बाहरी उद्घाटन।
3 विस्तार: नहर के अंत में, बल्बनुमा भाग में, प्रोस्टेट में नाविक फोसा
भागों।
2 वक्रता: सबप्यूबिक (झिल्लीदार भाग का कैवर्नस में संक्रमण) और प्रीप्यूबिक
(मूत्रमार्ग के निश्चित भाग का मोबाइल में संक्रमण)।
द्वितीय. अंडकोश (अंडकोश) - एक चमड़े का थैला, जिसे 2 भागों में विभाजित किया जाता है, जिनमें से प्रत्येक
शुक्राणु कॉर्ड के वृषण और अंडकोश शामिल हैं।
अंडकोश की परतें (वे वृषण झिल्ली भी हैं): 1) त्वचा; 2) मांसल झिल्ली (ट्यूनिका डार्टोस); 3)
फास्का स्पर्मा टिका एक्सटर्ना; 4) मी। cremaster और fascta cremasterica; 5) फासीटा स्पर्मेटिका; 6) ट्यूनिका
योनि वृषण (पार्श्विका और आंत की चादरें)।
अंडे में एक सफेद कोट होता है। पीछे के किनारे के साथ एक उपांग है - अधिवृषण।

अंग स्थलाकृति
पुरुष श्रोणि (से:
कोवानोव वी.वी., एड।,
1987):
1 - निचला खोखला
शिरा;
2 - उदर महाधमनी;
3 - आम छोड़ दिया
फुंफरे के नीचे का
धमनी;
4 - केप;
5 - मलाशय;
6 - बाएं
मूत्रवाहिनी;
7 - रेक्टोवसिकल फोल्ड;
8 - रेक्टोवेसिकल
गहरा करना;
9 - बीज
शीशी;
10 - प्रोस्टेटिक
ग्रंथि;
11 - पेशी,
ऊपर उठाने
गुदा;
12 - बाहरी
अवरोधिनी गुदा
छेद;
13 - अंडकोष;
14 - अंडकोश;
15 - योनि
अंडकोष खोल;
16 - एपिडीडिमिस;
17 - चमड़ी;
18 - सिर
लिंग;
19 - वास डेफेरेंस
वाहिनी;
20 - आंतरिक
वीर्य प्रावरणी;
21 - गुफाओं वाले पिंड
लिंग;
22 - स्पंजी
यौन पदार्थ
सदस्य;
23 - बीज
रस्सी;
24 - बल्ब
लिंग;
25 - कटिस्नायुशूल-गुफादार मांसपेशी;
26 मूत्रमार्ग
वें चैनल;
27 - समर्थन
जननांग का बंधन
सदस्य;
28 - जघन हड्डी;
29-मूत्र
बुलबुला;
30 - आम छोड़ दिया
इलियाक नस;
31 - सही आम
फुंफरे के नीचे का
धमनी

महिला श्रोणि अंगों की स्थलाकृति

रेक्टम लेटरल टू रेक्टम पेरिटोनियम
प्लिके रेक्टौटेरिना बनाता है।
निचले स्ट्रक् में मलाशय के ampulla का हिस्सा
गर्भाशय ग्रीवा की पिछली दीवार से सटे और
योनि के पीछे के फोर्निक्स। पर
सबपेरिटोनियल रेक्टम जुड़ता है
योनि की पिछली दीवार तक।
मूत्राशय और मूत्रमार्ग।
मूत्राशय के पीछे शरीर है
गर्भाशय ग्रीवा और योनि। अंतिम के साथ
मूत्राशय कसकर बंधा हुआ है।
मूत्रमार्ग छोटा, सीधा, आसान
विस्तार योग्य दहलीज पर खुलता है
योनि। जननाशक के नीचे
मूत्रमार्ग के सामने डायाफ्राम
भगशेफ मूत्रमार्ग की पिछली दीवार तंग है
योनि की पूर्वकाल की दीवार के साथ जुड़ा हुआ है।
मूत्रवाहिनी दो बार पार करती है a. गर्भाशय:
श्रोणि की बगल की दीवार के पास (जगह के पास
निर्वहन ए. गर्भाशय से ए. इलियका नरक)
- धमनी की सतह पर स्थित है; पास
गर्भाशय की पार्श्व दीवार धमनी से अधिक गहरी होती है।

गर्भाशय
गर्भाशय (गर्भाशय) में नीचे, शरीर, इस्थमस, गर्दन होती है। गर्भाशय ग्रीवा पर, योनि और
सुप्रावागिनल भाग। पेरिटोनियम की चादरें, गर्भाशय की पूर्वकाल और पीछे की दीवारों को कवर करती हैं, साथ में
पक्ष अभिसरण करते हैं, जिससे गर्भाशय का एक विस्तृत लिगामेंट बनता है, जिसकी चादरों के बीच स्थित होता है
सेलूलोज़ गर्भाशय के चौड़े स्नायुबंधन के आधार पर मूत्रवाहिनी होती है, a. गर्भाशय, गर्भाशय शिरापरक और तंत्रिका जाल, गर्भाशय का मुख्य बंधन (आ। कार्डिनल यूफेरी)।
पेरिटोनियम में व्यापक लिगामेंट के संक्रमण के साथ, अंडाशय का सहायक लिगामेंट बनता है, में
जो पास ए. और वी. अंडाशय अंडाशय मेसेंटरी के माध्यम से पीछे की ओर तय होता है
विस्तृत लिगामेंट का पत्ता। चौड़े लिगामेंट के मुक्त किनारे में अंडाशय का लिगामेंट होता है, नीचे की ओर और
इसके पीछे अंडाशय का अपना लिगामेंट होता है, और नीचे की ओर और पूर्वकाल में गोल गर्भाशय लिगामेंट होता है।
सिंटोपिया: सामने - मूत्राशय; पीछे - मलाशय; लूप गर्भाशय के नीचे से सटे हुए हैं
बड़ी।
रक्त की आपूर्ति: आ। गर्भाशय वी.वी. गर्भाशय
संरक्षण - गर्भाशय ग्रीवा जाल की शाखाएं।
लसीका का बहिर्वाह: गर्भाशय ग्रीवा से - साथ में स्थित नोड्स तक। त्रिक नोड्स में इलियाका इंटर्ना;
गर्भाशय के शरीर से - महाधमनी और वी की परिधि में नोड्स तक। कावा टफरियर।

मूत्रमार्ग और योनि मूत्रजननांगी डायाफ्राम से होकर गुजरते हैं।
पेरिनेम की तरफ से, मूत्रजननांगी डायाफ्राम को कवर किया जाता है
जननांग क्षेत्र, प्रावरणी, मांसपेशियों से संबंधित संरचनाएं।
क्षेत्र के पार्श्व भागों में भगशेफ की गुफाएं हैं,
ढका हुआ एम. इस्चिओकावर्नोसस। योनि के वेस्टिबुल के किनारों पर झूठ बोलें
वेस्टिबुल बल्ब मी से ढके होते हैं। बुलोकावरहोन्स जो कवर करते हैं
भगशेफ, मूत्रमार्ग और योनि खोलना। बल्बों के पिछले सिरे पर
बार्थोलिन ग्रंथियां स्थित होती हैं।
पुडेंडल क्षेत्र - इसमें बाहरी जननांग होते हैं - बड़े और
लेबिया मिनोरा, भगशेफ।

मूत्र मूत्राशय पर संचालन

सुपरप्यूबिक पंचर
(syn.: ब्लैडर पंचर, ब्लैडर पंचर) - परक्यूटेनियस
पेट की मध्य रेखा में मूत्राशय का पंचर। अभिनय करना
हस्तक्षेप, या तो सुपरप्यूबिक केशिका पंचर के रूप में, या के रूप में
ट्रोकार एपिसिस्टोस्टॉमी।
सुप्राप्यूबिक केशिका पंचर
संकेत: यदि असंभव हो तो मूत्राशय से मूत्र निकालना या
कैथीटेराइजेशन के लिए contraindications की उपस्थिति, मूत्रमार्ग को आघात के साथ, जलता है
बाह्य जननांग।
मतभेद: मूत्राशय की छोटी क्षमता, तीव्र सिस्टिटिस या
पैरासिस्टिटिस, रक्त के थक्कों के साथ मूत्राशय का टैम्पोनैड, की उपस्थिति
मूत्राशय के रसौली, बड़े निशान और वंक्षण हर्निया जो बदलते हैं
पूर्वकाल पेट की दीवार की स्थलाकृति।
संज्ञाहरण: 0.25-0.5% समाधान के साथ स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण
नोवोकेन रोगी की स्थिति: पीठ पर उठी हुई श्रोणि के साथ।
पंचर तकनीक। 15-20 सेमी की लंबाई और लगभग 1 मिमी के व्यास वाली एक सुई का उपयोग किया जाता है।
मूत्राशय को जघन से 2-3 सेमी की दूरी पर सुई से छेदा जाता है
आसंजन। पेशाब निकालने के बाद पंचर वाली जगह का इलाज करके लगाया जाता है
बाँझ लेबल।

मूत्राशय की सुप्राप्यूबिक केशिका पंचर (से: लोपाटकिन एन.ए., श्वेत्सोव आई.पी., एड।, 1986): ए - पंचर तकनीक; बी - योजना

छिद्र

ट्रोकार एपिसिस्टोस्टोमी
संकेत: तीव्र और पुरानी मूत्र प्रतिधारण।
मतभेद, रोगी की स्थिति,
संज्ञाहरण केशिका के समान है
मूत्राशय का पंचर।
ऑपरेशन तकनीक। सर्जरी की जगह पर त्वचा
1-1.5 सेमी के लिए काटना, फिर पंचर
ऊतक को एक ट्रोकार का उपयोग करके निकाला जाता है, हटा दिया जाता है
स्टाइललेट खराद का धुरा, लुमेन के माध्यम से मूत्राशय में
ट्रोकार ट्यूब ड्रेनेज ट्यूब डालें, ट्यूब
हटा दिया जाता है, ट्यूब त्वचा के लिए एक रेशम सीवन के साथ तय की जाती है।

ट्रोकार एपिसिस्टोस्टोमी के चरणों की योजना (से: लोपाटकिन एन.ए., श्वेत्सोव आई.पी., एड।, 1986): ए - इंजेक्शन के बाद ट्रोकार की स्थिति; बी -

ट्रोकार एपिसिस्टोस्टोमी के चरणों की योजना (से: लोपाटकिन एन.ए., श्वेत्सोव आई.पी., एड।,
1986):
ए - इंजेक्शन के बाद ट्रोकार की स्थिति; बी - मैंड्रिन निकालना; सी - परिचय
ड्रेनेज ट्यूब और ट्रोकार ट्यूब को हटाना; डी - ट्यूब स्थापित है और
त्वचा के लिए तय

सिस्टोटॉमी मूत्राशय की गुहा को खोलने के लिए किया जाने वाला एक ऑपरेशन है (चित्र 16.7)। हाई सिस्टोटॉमी (syn.: एपिसिस्टोटॉमी, हाई सेक्शन)

सिस्टोटॉमी मूत्राशय की गुहा को खोलने के लिए किया जाने वाला एक ऑपरेशन है (चित्र 16.7)।
हाई सिस्टोटॉमी (syn.: एपिसिस्टोटॉमी, ब्लैडर का हाई सेक्शन, सेक्शन अल्टा)
पूर्वकाल में एक चीरा के माध्यम से मूत्राशय के शीर्ष पर अतिरिक्त रूप से किया जाता है
उदर भित्ति।
संज्ञाहरण: स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण 0.25-0.5% नोवोकेन समाधान या एपिड्यूरल संज्ञाहरण के साथ।
पहुंच - निचला मध्य, अनुप्रस्थ या धनुषाकार
एक्स्ट्रापेरिटोनियल। पहले मामले में, त्वचा के विच्छेदन के बाद, चमड़े के नीचे
वसायुक्त ऊतक, पेट की सफेद रेखा सीधे पक्षों तक फैली हुई है और
पिरामिड पेशी, अनुप्रस्थ प्रावरणी अनुप्रस्थ में विच्छेदित होती है
दिशा, और प्रीवेसिकल ऊतक के साथ छूट जाती है
पेरिटोनियम की संक्रमणकालीन तह ऊपर की ओर, पूर्वकाल की दीवार को उजागर करती है
मूत्राशय। अनुप्रस्थ या धनुषाकार प्रदर्शन करते समय
त्वचा और उपचर्म वसा पूर्वकाल के चीरा के बाद पहुंच
रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के म्यान की दीवारों को अनुप्रस्थ में विच्छेदित किया जाता है
दिशा, और मांसपेशियों को पक्षों (या क्रॉस) में बांध दिया जाता है। प्रारंभिक
मूत्राशय को दोनों के बीच जितना संभव हो उतना ऊंचा बनाया जाना चाहिए
संयुक्ताक्षर-धारक, मूत्राशय खाली करने के बाद
एक कैथेटर के माध्यम से। मूत्राशय के घावों को दो-पंक्ति सिवनी के साथ सीवन किया जाता है: पहली पंक्ति दीवार की सभी परतों के माध्यम से अवशोषित सिवनी सामग्री के साथ, दूसरी
एक पंक्ति - श्लेष्म झिल्ली को चमकाने के बिना। पूर्वकाल पेट की दीवार
परतों में टांके लगाए जाते हैं, और प्रीवेसिकल स्थान खाली हो जाता है।

सिस्टोस्टॉमी के चरण। (से: Matyushin I.F., 1979): a - त्वचा चीरा रेखा; बी - एक संक्रमणकालीन तह के साथ वसायुक्त ऊतक

सिस्टोस्टॉमी के चरण। (से: Matyushin I.F., 1979): d - मूत्राशय में एक प्रशिक्षण उपकरण पेश किया गया था
ए - त्वचा चीरा की रेखा;
ट्यूब, मूत्राशय घाव नाली के चारों ओर टांके;
बी - संक्रमण के साथ वसा ऊतक ई - ऑपरेशन का अंतिम चरण
पेरिटोनियम की तह ऊपर की ओर छूटी हुई है;
सी - मूत्राशय खोलना;

गर्भाशय और परिवर्धन पर संचालन

गर्भाशय और परिवर्धन पर संचालन
महिला जननांग अंगों के लिए ऑपरेटिव पहुंच
श्रोणि गुहा में:
उदर भित्ति
योनि
निचला
मध्यम
laparotomy
पूर्वकाल का
बृहदांत्रशोथ
सुपरप्यूबिक
आड़ा
लैपरोटॉमी (द्वारा
फ़ैननस्टील)
पिछला
बृहदांत्रशोथ
कोलपोटॉमी - महिला के अंगों तक ऑपरेटिव पहुंच
पूर्वकाल या पीछे की दीवार के विच्छेदन द्वारा श्रोणि
योनि।

गर्भाशय पर ऑपरेशन के प्रकार
गर्भाशय को हटाने के साथ;
गर्भाशय के संरक्षण के साथ।
घातक ट्यूमर के मामले में गर्भाशय को हटाने के साथ-साथ व्यापक और
एकाधिक फाइब्रोमैटस नोड्स, गंभीर रक्तस्राव जिसे रोका नहीं जा सकता है
रूढ़िवादी रूप से। निष्कासन पूरा हो सकता है - गर्दन के साथ हिस्टरेक्टॉमी (विलुप्त होना) और
उपांग, और आंशिक - गर्दन के संरक्षण के साथ सुप्रावागिनल विच्छेदन, उच्च
निचले हिस्से के संरक्षण के साथ गर्भाशय का विच्छेदन।
गर्भाशय पर ऑपरेशन करने की तकनीक के अनुसार, उन्हें भी 2 समूहों में बांटा गया है:
1) पारंपरिक; 2) लेप्रोस्कोपिक; 3) इंडोस्कोपिक।
पारंपरिक सर्जिकल प्रक्रियाएं पेट में एक त्वचा चीरा के माध्यम से की जाती हैं, में
मुख्य रूप से विशेष रूप से कठिन मामलों में, जब बड़ी मात्रा में सर्जरी की जानी होती है (के लिए
उन्नत कैंसर, गर्भाशय और मूत्राशय आगे को बढ़ाव)।
लैप्रोस्कोपिक सर्जरी आज स्त्री रोग संबंधी अभ्यास पर हावी है। वे हैं
छोटे चीरों के साथ एक विशेष फाइबरऑप्टिक वीडियो जांच के माध्यम से किया जाता है, नहीं
त्वचा पर निशान छोड़ना।
एंडोस्कोपिक ऑपरेशन एक विशेष उपकरण के माध्यम से गर्भाशय गुहा के अंदर किया जाता है।
एक कैमरे के साथ हिस्टेरोस्कोप, जिसे गर्भाशय गुहा में डाला जाता है, और छवि के नियंत्रण में
स्क्रीन पर विभिन्न जोड़तोड़ किए जाते हैं। यह आंतरिक नोड्स, पॉलीप्स को हटाना है,
रक्तस्राव बंद करो, श्लेष्मा झिल्ली का इलाज, निदान
बायोप्सी।

योनि के पश्चवर्ती फोर्निक्स का पंचर उदर के नैदानिक ​​पंचर
एक सिरिंज पर एक सुई द्वारा किया गया गुहा
दीवार में एक पंचर के माध्यम से इसके परिचय द्वारा
योनि के पीछे का फोर्निक्स
रेक्टो-गर्भाशय गुहा
श्रोणि पेरिटोनियम। स्थान
रोगी: पीठ पर आकर्षित होने के साथ
पेट और घुटनों के बल झुकना
पैर। संज्ञाहरण:
अल्पकालिक संज्ञाहरण या स्थानीय
घुसपैठ संज्ञाहरण। तकनीक
हस्तक्षेप। दर्पण चौड़ा
योनि खोलो, गोली
पीछे के होंठ को संदंश से पकड़ें
गर्भाशय ग्रीवा और जघन की ओर ले जाना
विलय। योनि के पीछे के फोर्निक्स
शराब और आयोडीन के साथ इलाज
मिलावट लांग कोचर क्लैंप
पीछे के म्यूकोसा को घेरना
गर्भाशय ग्रीवा के नीचे 1-1.5 सेमी योनि तिजोरी
गर्भाशय और थोड़ा आगे खींचा।
फ़ोरनिक्स का एक पंचर पर्याप्त रूप से तैयार करें
लंबी सुई (कम से कम 10 सेमी) के साथ
चौड़ा लुमेन, जबकि सुई
तार अक्ष के समानांतर निर्देशित
श्रोणि (दीवार को नुकसान से बचने के लिए
मलाशय) 2-3 सेमी की गहराई तक।

योनि के पीछे के अग्रभाग के माध्यम से पेरिटोनियल गुहा के रेक्टो-गर्भाशय गुहा का पंचर (से: सेवलीवा जीएम, ब्रूसेंको वी.जी.,

एड।, 2006)

गर्भाशय का विच्छेदन (उप-योग, सुप्रावागिनल)
उपांगों के बिना गर्भाशय का सुप्रावागिनल विच्छेदन) गर्भाशय के शरीर को हटाने के लिए सर्जरी: गर्भाशय ग्रीवा के संरक्षण के साथ
(उच्च विच्छेदन), शरीर और सुप्रावागिनल के संरक्षण के साथ
गर्भाशय ग्रीवा के हिस्से (सुप्रावागिनल विच्छेदन)।
उपांगों के साथ गर्भाशय का विस्तारित विलोपन (syn.:
वर्थाइम ऑपरेशन, कुल हिस्टरेक्टॉमी) - ऑपरेशन
उपांगों के साथ गर्भाशय को पूरी तरह से हटाना, ऊपरी तीसरा
योनि, पैरायूटरिन ऊतक क्षेत्रीय के साथ
लिम्फ नोड्स (गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के लिए संकेत)।
सिस्टोमेक्टोमी - अंडाशय पर एक ट्यूमर या पुटी को हटाना
टांग।
ट्यूबेक्टॉमी - फैलोपियन ट्यूब को हटाने के लिए एक ऑपरेशन, अधिक बार
केवल एक ट्यूबल गर्भावस्था की उपस्थिति में।

मलाशय पर संचालन

मलाशय का विच्छेदन मलाशय के बाहर के हिस्से को हटाने के लिए किया जाने वाला एक ऑपरेशन है
अपने केंद्रीय स्टंप को पेरिनोसैक्रल घाव के स्तर तक नीचे लाना।
अप्राकृतिक गुदा (syn.: anus praeternaturalis) - कृत्रिम रूप से
गुदा बनाया, जिसमें बृहदान्त्र की सामग्री पूरी तरह से है
अलग दिखना।
मलाशय का उच्छेदन - बहाली के साथ मलाशय के हिस्से को हटाने के लिए एक ऑपरेशन या
इसकी निरंतरता को बहाल किए बिना, साथ ही साथ पूरे मलाशय को बनाए रखते हुए
गुदा और दबानेवाला यंत्र।
हार्टमैन विधि के अनुसार मलाशय का उच्छेदन - मलाशय का अंतर्गर्भाशयी उच्छेदन और
सिग्मॉइड बृहदान्त्र एकल-बैरल कृत्रिम गुदा के थोपने के साथ।
मलाशय का विलोपन - बिना ठीक हुए मलाशय को हटाने के लिए एक ऑपरेशन
निरंतरता, समापन तंत्र को हटाने और केंद्रीय छोर में सिलाई के साथ
पेट की दीवार में।
क्वेनु-माइल्स विधि के अनुसार मलाशय का विलोपन मलाशय का एक चरण वाला उदर-परिणामीय विलोपन है, जिसमें पूरे मलाशय को हटा दिया जाता है।
गुदा और गुदा दबानेवाला यंत्र, आसपास के ऊतक और लसीका
नोड्स, और सिग्मॉइड बृहदान्त्र के मध्य खंड से एक स्थायी बनाते हैं
एकल बैरल कृत्रिम गुदा।

सर्जन योनि की पिछली दीवार में 1 छोटा पंचर बनाता है, जिसके माध्यम से
छोटे श्रोणि की गुहा में एक विशेष कंडक्टर पेश किया जाता है। इसके साथ छोटे की गुहा में
श्रोणि को थोड़ी मात्रा में बाँझ तरल पदार्थ के साथ इंजेक्ट किया जाता है (सुधार करने के लिए
चित्र), एक छोटा वीडियो कैमरा और एक प्रकाश स्रोत।
वीडियो कैमरे से छवि को मॉनिटर स्क्रीन पर प्रेषित किया जाता है, जो सर्जन को करने की अनुमति देता है
गर्भाशय, अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब की स्थिति का आकलन करें। इसके अलावा, यह किया जाता है
फैलोपियन ट्यूब की सहनशीलता का आकलन।

पेरिनेम की स्थलाकृतिक शारीरिक रचना

पेरिनेम जघन द्वारा गठित कोण द्वारा सामने सीमित है
हड्डियां, पीछे - कोक्सीक्स के ऊपर, बाहर - इस्चियाल ट्यूबरकल,
श्रोणि के तल को बनाता है। पेरिनेम समचतुर्भुज के आकार का है; रेखा,
ischial tuberosities को जोड़ने, दो त्रिकोणों में बांटा गया है:
पूर्वकाल जननांग क्षेत्र है, और पीछे गुदा क्षेत्र है।

गुदा क्षेत्र
गुदा क्षेत्र
एक पंक्ति के सामने बंधा हुआ,
कनेक्टिंग इस्चियाल
ट्यूबरकल, पीछे - कोक्सीक्स, साथ
पक्ष - पवित्र
बंडल। क्षेत्र के भीतर
एक गुदा स्थित है।

पुरुषों और महिलाओं में गुदा क्षेत्र की स्तरित स्थलाकृति समान होती है।
1. गुदा क्षेत्र की त्वचा परिधि पर मोटी और बीच में पतली होती है,
इसमें पसीने और वसामय ग्रंथियां होती हैं, जो बालों से ढकी होती हैं।
2. वसा जमा क्षेत्र की परिधि पर अच्छी तरह से विकसित होते हैं, उनमें गुदा की त्वचा तक
क्षेत्र सतही वाहिकाओं और नसों:
पेरिनेल तंत्रिका (एनएन। पेरिनेल)।
जांघ के पीछे के त्वचीय तंत्रिका की पेरिनियल शाखाएं (आरआर। पेरिनेलेस एन। क्यूटेनियस फेमोरी पोस्टीरियर)।
निचले ग्लूटियल (ए। एट वी। ग्लूटिया अवर) और रेक्टल (ए। एट वी। रेक्टलिस अवर) धमनियों और नसों की त्वचा की शाखाएं;
चमड़े के नीचे की नसें गुदा के चारों ओर एक जाल बनाती हैं।
क्षेत्र के मध्य भाग की त्वचा के नीचे गुदा का बाहरी दबानेवाला यंत्र होता है, सामने
पेरिनेम के कण्डरा केंद्र से जुड़ा हुआ है, और पीछे - गुदा-कोक्सीजील लिगामेंट से।
3. गुदा त्रिभुज के भीतर पेरिनेम की सतही प्रावरणी बहुत होती है
पतला।
4. इस्किओरेक्टल फोसा का मोटा शरीर इसी नाम के फोसा को भरता है।
5. श्रोणि डायाफ्राम की निचली प्रावरणी गुदा को ऊपर उठाने वाली पेशी की रेखाओं के नीचे होती है,
ऊपर से इस्किओरेक्टल फोसा को सीमित करता है।

6. इस क्षेत्र में प्रस्तुत पेशी जो गुदा को ऊपर उठाती है (m. Levator ani),
iliococcygeal पेशी (m. iliococcygeus), कण्डरा आर्च से शुरू होती है
श्रोणि के प्रावरणी, आंतरिक प्रसूतिकर्ता की आंतरिक सतह पर स्थित
मांसपेशियों। मांसपेशी अपने औसत दर्जे के बंडलों के साथ बाहरी स्फिंक्टर में बुनी जाती है
गुदा, ऊपरी और निचली प्रावरणी सामने वाले हिस्से से जुड़ी होती हैं
मूत्रजननांगी डायाफ्राम, पेरिनेम के कण्डरा केंद्र का निर्माण। पीछे
गुदा नहर, लेवेटर एनी पेशी को संलग्न करता है
गुदाकोशिका लिगामेंट।
7. श्रोणि डायाफ्राम के ऊपरी प्रावरणी - श्रोणि के पार्श्विका प्रावरणी का हिस्सा, रेखाएं
वह मांसपेशी जो गुदा को ऊपर से उठाती है।
8. श्रोणि की उपपरिटोनियल गुहा में मलाशय के ampulla का अतिरिक्त भाग होता है,
पैरारेक्टल, रेट्रोरेक्टल और लेटरल
श्रोणि का सेलुलर स्थान।
9. पार्श्विका पेरिटोनियम।
10. श्रोणि की पेरिटोनियल गुहा।

इस्किओरेक्टल फोसा (फोसा इस्किओरेक्टेलिस) सामने सीमित
पेरिनेम की सतही अनुप्रस्थ पेशी, पीछे - निचला किनारा
ग्लूटस मैक्सिमस, पार्श्व रूप से - प्रसूति प्रावरणी;
आंतरिक प्रसूति पेशी पर स्थित, ऊपर और बीच में -
पैल्विक डायाफ्राम के निचले प्रावरणी, मांसपेशियों की निचली सतह को अस्तर,
गुदा को ऊपर उठाना। पूर्वकाल में इस्किओरेक्टल फोसा
एक जघन जेब (recessus pubicus) बनाता है,
गहरी अनुप्रस्थ पेशी के बीच स्थित है
पेरिनेम और लेवेटर एनी मसल,
पीछे - ग्लूटल पॉकेट (रिकेसस ग्लूटालिस),
ग्लूटस मैक्सिमस मांसपेशी के किनारे के नीचे स्थित होता है।
इस्किओरेक्टल फोसा की पार्श्व दीवार पर
प्रसूति प्रावरणी की परतों के बीच स्थित
जननांग नहर (कैनालिस पुडेन्डेलिस); इसमें पास
पुडेंडल तंत्रिका और आंतरिक पुडेंडल धमनी और शिरा,
के माध्यम से इस्किओरेक्टल फोसा में प्रवेश करना
कम कटिस्नायुशूल और अवर
गुदा वाहिकाओं और तंत्रिका, के लिए उपयुक्त
गुदा नलिका।

जननाशक क्षेत्र
जननांग क्षेत्र सीमित है: सामने
जघन आर्च (उपज्यूबिक कोण),
पीछे - जोड़ने वाली एक रेखा
इस्चियाल ट्यूबरकल, पक्षों से - निचला
पबिस की शाखाएँ और इस्चियाल की शाखाएँ
हड्डियाँ।

जननाशक क्षेत्र की स्तरित स्थलाकृति
औरत
पुरुषों
1. त्वचा
2. शरीर में वसा
3. पेरिनेम की सतही प्रावरणी
4. पेरिनेम का सतही स्थान, जिसमें:
पेरिनेम की सतही मांसपेशियां: सतही अनुप्रस्थ पेशी
पेरिनेम (एम। ट्रांसवर्सम पेरिनेई सुपरफिशियलिस), इस्चिओकावर्नोसस मांसपेशी
(m. Ischiocavernosus) बल्बनुमा स्पंजी पेशी (m.bulbospongiosus)
लिंग के पैर और बल्ब
भगशेफ पेडन्यूल्स और वेस्टिबुलर बल्ब
5. मूत्रजननांगी डायाफ्राम (पेरिनियल झिल्ली) का अवर प्रावरणी

6. गहरी अनुप्रस्थ पेशी युक्त पेरिनेम का गहरा स्थान
मूत्रमार्ग के पेरिनेम और दबानेवाला यंत्र (एम। ट्रांसवर्सस पेरिनेई)
प्रोफंडस एट एम। दबानेवाला यंत्र मूत्रमार्ग)।
7. मूत्रजननांगी डायाफ्राम के सुपीरियर प्रावरणी।
8. पैल्विक डायाफ्राम का अवर प्रावरणी।
9. पेशी जो गुदा को ऊपर उठाती है (m. Levator ani), में प्रस्तुत किया गया है
जघन-कोक्सीजील पेशी (एम। प्यूबोकॉसीजस) के साथ जननांग क्षेत्र।
10. श्रोणि डायाफ्राम के सुपीरियर प्रावरणी।
11. प्रोस्टेट का कैप्सूल।
12. प्रोस्टेट।
13. मूत्राशय के नीचे।
11. नहीं।
12. नहीं।

जननाशक क्षेत्र
पुरुषों
जननाशक क्षेत्र के भीतर
पुरुषों का अंडकोश स्थित होता है
(अंडकोश) और लिंग (लिंग)।

अंडकोश की थैली
अंडकोश (अंडकोश) - त्वचा और मांसल का एक थैला
गोले त्वचा पतली, अत्यधिक रंजित होती है
आसपास के क्षेत्रों की तुलना में, वसामय है
ग्रंथियां। मांसल झिल्ली अंडकोश की त्वचा को रेखाबद्ध करती है
अंदर से, चमड़े के नीचे की एक निरंतरता है
वसा रहित संयोजी ऊतक में होता है
बड़ी संख्या में चिकनी पेशी कोशिकाएं और
लोचदार फाइबर। मांसल झिल्ली बनती है
स्क्रोटल सेप्टम (सेप्टम स्क्रोटी), जो इसे अलग करता है
दो भागों में, उनमें से प्रत्येक में कम करने की प्रक्रिया में
अंडकोष गोले (वृषण) से घिरे वृषण में प्रवेश करते हैं
एपिडीडिमिस और शुक्राणु कॉर्ड
(फुनिकुलस स्पर्मेटिकस)।

अंडकोश की परतदार संरचना
1. त्वचा।
2. एक मांसल खोल जो त्वचा को सिलवटों में इकट्ठा करता है।
3. बाह्य वीर्य प्रावरणी - अंडकोश में उतरना सतही
प्रावरणी
4. पेशी का प्रावरणी जो अंडकोष को ऊपर उठाता है - अंडकोश में उतरा
पेट की बाहरी तिरछी पेशी का अपना प्रावरणी।
5. पेशी जो अंडकोष को ऊपर उठाती है (एम। क्रेमास्टर), आंतरिक का व्युत्पन्न
तिरछा और
अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियां।
6. आंतरिक वीर्य प्रावरणी अनुप्रस्थ प्रावरणी का व्युत्पन्न है।
7. पेरिटोनियम के व्युत्पन्न अंडकोष की योनि झिल्ली में होता है
पार्श्विका और आंत की प्लेटें, जिनके बीच है
वृषण की सीरस गुहा।
8. अंडकोष का सफेद खोल।

अंडा
अंडकोष (वृषण), अंडकोश में स्थित, ढका हुआ
घने प्रोटीन खोल, एक अंडाकार आकार होता है।
अंडकोष का औसत आकार 4x3x2 सेमी है। अंडकोष में
पार्श्व और औसत दर्जे की सतहों को आवंटित करें,
आगे और पीछे के किनारे, ऊपर और नीचे के सिरे।
पार्श्व और औसत दर्जे की सतह, ऊपरी छोर
और वृषण का अग्र भाग एक आंत की परत से ढका होता है
योनि झिल्ली। पीछे के किनारे पर है
वृषण मीडियास्टिनम (मीडियास्टिनम वृषण), इसमें से
वृषण अपवाही नलिकाएं (डक्टुली अपवाही वृषण),
एपिडीडिमिस तक खिंचाव।

अधिवृषण
एपिडीडिमिस (एपिडीडिमिस) है
सिर, शरीर और पूंछ और लेट गया
अंडकोष का पिछला भाग। सिर और शरीर
एपिडीडिमिस कवर
योनि की आंत की परत
गोले एपिडीडिमिस की पूंछ
अंडाशय में जाता है
वास deferens, जो
स्तर पर अंडकोश में स्थित
अंडकोष और एक जटिल पाठ्यक्रम है। शीर्ष पर
उपांग उपांग का एक उपांग है
अंडकोष (अपेंडिक्स एपिडीडिमिडिस) -
मेसोनेफ्रिक वाहिनी का मूलाधार।

स्पर्मेटिक कोर्ड
शुक्राणु कॉर्ड (फुनिकुलस स्पर्मेटिकस) अंडकोष के ऊपरी सिरे से गहराई तक फैला होता है
वंक्षण वलय।
शुक्राणु कॉर्ड के तत्वों का स्थान इस प्रकार है: इसके पश्च भाग में स्थित है
वास deferens (डक्टस deferens); इसके आगे वृषण धमनी है
(ए. वृषण); पीछे - वास डेफेरेंस की धमनी (ए। डिफरेंशियलिस); हमनाम
धमनी चड्डी के साथ नसें। लसीका वाहिकाओं बहुतायत में
नसों के पूर्वकाल समूह के साथ गुजरें। इन
शिक्षा आंतरिक को कवर करती है
वीर्य प्रावरणी, उत्तोलक पेशी
अंडकोष (एम। श्मशान), मांसपेशी प्रावरणी,
लेवेटर वृषण और बाहरी
सेमिनल प्रावरणी, एक गोल किनारा बनाना
पिंकी मोटी।

रक्त की आपूर्ति
अंडकोष की रक्त आपूर्ति में, एपिडीडिमिस, शुक्राणु कॉर्ड और अंडकोश भाग लेते हैं
निम्नलिखित धमनियां:
वृषण धमनी (ए। वृषण), उदर महाधमनी से फैली हुई है। वृषण धमनी के माध्यम से
एक गहरी वंक्षण वलय वंक्षण नहर में और शुक्राणु कॉर्ड में प्रवेश करती है, जहां यह हर चीज पर स्थित होती है
वास deferens की पूर्वकाल सतह के साथ।
वास डिफेरेंस की धमनी (ए। डक्टस डिफेरेंटिस), नाभि धमनी से फैली हुई (ए।
नाभि) - आंतरिक इलियाक धमनी की शाखाएं (ए। इलियका इंटर्ना)। धमनी
vas deferens, vas deferens के साथ होता है, जो आमतौर पर इसके पर स्थित होता है
पीछे की सतह।
पेशी की धमनी जो अंडकोष को ऊपर उठाती है (a. cremasterica), जो निचले अधिजठर से फैली हुई है
धमनियों
(ए. अधिजठर अवर). गहरी वंक्षण वलय के क्षेत्र में धमनी शुक्राणु के पास पहुंचती है
कॉर्ड और उसके साथ, इसके खोल में व्यापक रूप से शाखाएं।
बाहरी पुडेंडल धमनियां (एए। पुडेंडे एक्सटर्ने), ऊरु धमनी से फैली हुई (ए।
फेमोरेलिस), रक्त की आपूर्ति करने वाली पूर्वकाल अंडकोश की शाखाओं (आ। अंडकोश की थैली) को छोड़ दें
अंडकोश का अग्र भाग।
पश्च अंडकोश की शाखाएँ (आ। अंडकोश की थैली), पेरिनियल धमनी से फैली हुई
(ए। पेरिनेलिस), आंतरिक पुडेंडल धमनी की शाखाएं (ए। पुडेंडा इंटर्ना)।

वृषण और एपिडीडिमिस की नसें पैम्पिनीफॉर्म प्लेक्सस (प्लेक्सस पैम्पिनफॉर्मिस) बनाती हैं,
एक दूसरे के साथ कई अंतःस्थापित और एनास्टोमोसिंग से मिलकर
शिरापरक वाहिकाएँ।
इस जाल की नसें ऊपर की ओर उठती हैं, धीरे-धीरे विलीन हो जाती हैं, शिरापरक चड्डी
प्रपत्र
वृषण शिरा (v। वृषण)। दाहिनी वृषण शिरा (v. वृषण डेक्सट्रा) में प्रवाहित होती है
अवर वेना कावा (v। कावा अवर) सीधे, और बाईं वृषण शिरा
(v. वृषण साइनिस्ट्रा) बायीं वृक्क शिरा (v. रेनलिस) में प्रवाहित होती है। प्रवेश के बिंदु पर
दाहिनी वृषण शिरा एक वाल्व बनाती है, और बायाँ वाल्व नहीं बनता है, इसलिए
शुक्राणु कॉर्ड की वैरिकाज़ नसें बाईं ओर अधिक बार होती हैं
सही से।
बाह्य के साथ अंडकोष और शुक्राणु कॉर्ड से संपार्श्विक बहिर्वाह संभव है
यौन
नसों (vv। pudendae externae) ऊरु शिरा में (v। femoralis), पश्च अंडकोश के साथ
नसों (vv। अंडकोश की थैली) आंतरिक पुडेंडल शिरा (v। पुडेन्डा इंटर्ना) में, साथ में
पेशी की नस जो अंडकोष को ऊपर उठाती है (v. cremasterica), और vas deferens की नस (v.
डक्टस डिफेरेंटिस) - निचले अधिजठर शिरा में (v। अधिजठर अवर)।

लसीका जल निकासी
वृषण के पूर्णांक के लसीका वाहिकाओं में प्रवाह होता है
वंक्षण लिम्फ नोड्स
वंक्षण), जबकि लसीका वाहिकाओं
अंडकोष को ही काठ को भेजा जाता है
लिम्फ नोड्स (नोडी लिम्फैटिसी लुंबल्स)।

वृषण, शुक्राणु कॉर्ड और अंडकोश का संरक्षण।
वृषण का संक्रमण वृषण जाल (प्लेक्सस वृषण) द्वारा किया जाता है,
वृषण धमनी के साथ और संकेतित पोत के आसपास ठोस है
नेटवर्क।
वृषण जाल उदर महाधमनी का व्युत्पन्न है
जाल
(प्लेक्सस एओर्टिकस एब्डोमिनलिस), सहानुभूति और संवेदनशील प्राप्त करना
बे चै न
छोटी और निचली स्प्लेनचेनिक नसों की संरचना में तंतु।
वास डेफेरेंस का संरक्षण इसी नाम से किया जाता है
vas deferens . की धमनी के आसपास का जाल (plexus deferentialis)
वाहिनी जाल
vas deferens - निचले हाइपोगैस्ट्रिक प्लेक्सस (plexus .) का व्युत्पन्न
हाइपोगैस्ट्रिकस अवर), त्रिक नोड्स से सहानुभूति फाइबर प्राप्त करना
सहानुभूति ट्रंक। वास डेफेरेंस का पैरासिम्पेथेटिक इंफेक्शन
वाहिनी
पैल्विक स्प्लेनचेनिक नसों (एनएन। स्प्लेन्चनी पेल्विनी) द्वारा किया जाता है।

अंडकोश और शुक्राणु कॉर्ड का दैहिक संक्रमण किया जाता है
काठ और त्रिक प्लेक्सस की शाखाएं।
इलियोइंगिनल तंत्रिका (एन। इलियोइंगिनैलिस) वंक्षण नहर में गुजरती है
शुक्राणु कॉर्ड की पूर्वकाल सतह और पूर्वकाल अंडकोश की नसों को छोड़ देता है
(एनएन। स्क्रोटेल्स एंटिरियोरेस), प्यूबिस और अंडकोश की त्वचा को संक्रमित करना।
पेरिनेल तंत्रिका (एन। पेरिनेलिस), पुडेंडल तंत्रिका (एन। पुडेन्डस) से फैली हुई है,
पेरिनेम के सतही स्थान में गुजरता है और पीठ को देता है
अंडकोश की अंडकोश की सतह पश्च अंडकोश की नसें (एनएन। अंडकोश की थैली पोस्टीरियर)।
जेनिटोफेमोरल तंत्रिका की यौन शाखा (आर। जननांग एन। जीनिटोफेमोरेलिस), शाखा
काठ का जाल, वंक्षण नहर में शुक्राणु कॉर्ड के पीछे स्थित होता है,
अंडकोष, अंडकोश की त्वचा और मांसल झिल्ली को ऊपर उठाने वाली मांसपेशियों को संक्रमित करता है।

लिंग
लिंग के होते हैं
दो गुफाओं वाले पिंडों से और
स्पंजी शरीर। गुफाओंवाला और
लिंग का स्पंजी शरीर
घने प्रोटीन से आच्छादित
सीप। गिलहरी से
शरीर में गहरे गोले
लिंग पीछे हटना
प्रक्रियाएं - ट्रैबेकुले, बीच
वे कोशिकाएं हैं।

शिश्न के गुदगुदे शरीर की शुरुआत पैरों (क्रूरा पेनिस) से होती है जो अंदर की सतह से होती है
जघन हड्डियों की निचली शाखाएँ। लिंग के पेडुनकल के जघन संलयन के स्तर पर
लिंग के पट (पटिका लिंग) बनाने के लिए कनेक्ट करें और जारी रखें
लिंग के शरीर में (कॉर्पस लिंग), इसके पीछे की तरफ स्थित होता है और इसे बनाता है
लिंग के पीछे (डोरसम लिंग)।
लिंग का स्पंजी शरीर (कॉर्पस स्पोंजियोसम लिंग) बीच के खांचे में स्थित होता है
कावेरी शरीर और लिंग की मूत्रमार्ग की सतह बनाता है (चेहरे)
मूत्रमार्ग)। लिंग का स्पंजी शरीर पूरे में व्याप्त है
मूत्रमार्ग, सिर पर बाहरी उद्घाटन के साथ खुलता है।
स्पंजी शरीर का समीपस्थ भाग मोटा हो जाता है और इसे जननांग का बल्ब कहा जाता है
सदस्य (बलबस लिंग)। इसका बाहर का हिस्सा लिंग का सिरा (ग्लान्स पेनिस) बनाता है।
लिंग का सिर शंकु के आकार का होता है और मशरूम की टोपी जैसा दिखता है। अवकाश में
सिर के आधार में एक साथ जुड़े हुए गुफाओं के पिंडों के नुकीले सिरे शामिल हैं
लिंग। सिर का पिछला भाग सिर के मुकुट (कोरोना ग्लैंडिस) में गुजरता है, पीछे
उत्तरार्द्ध सिर की गर्दन (कोलम ग्लैंडिस) है। सिर की निचली सतह से
सिर के पट (सेप्टम ग्लैंडिस) को इसकी मोटाई में निर्देशित किया जाता है।

लिंग की त्वचा लोचदार, मोबाइल होती है, इसमें बहुत अधिक वसामय होता है
ग्रंथियां। पर
लिंग का पिछला भाग (डोरसम लिंग) इतना पतला होता है कि आप इसके माध्यम से देख सकते हैं
शाखाओं में
सतही नसों। लिंग के सिर के क्षेत्र में, त्वचा सीधे
लिंग के स्पंजी शरीर से सटे और इसके साथ फ़्यूज़ हो जाते हैं। गर्दन के पीछे
सिर लिंग की चमड़ी है (प्राइपुटियम लिंग) -
त्वचा की एक तह, जो आमतौर पर सिर और उसके ऊपर स्वतंत्र रूप से आगे बढ़ती है
समापन। चमड़ी की भीतरी सतह में ग्रंथियां होती हैं
चमड़ी (ग्लैंडुला प्रैपुटियल्स), जो एक विशेष रहस्य का स्राव करती है -
प्रीपुटियल स्नेहन (स्मेग्मा प्रेपुतियालिस)। मूत्रमार्ग पर चमड़ी
लिंग की सतह चमड़ी के फ्रेनुलम में जाती है (फ्रेनुलम
praeputii), सिर की निचली सतह पर तय होती है।

लिंग को रक्त की आपूर्ति लिंग की गहरी और पृष्ठीय धमनियों द्वारा प्रदान की जाती है।
सदस्य (ए। प्रोफुंडा लिंग एट ए। पृष्ठीय लिंग) - आंतरिक पुडेंडल धमनी की शाखाएं
(ए. पुडेंडा इंटर्ना)। लिंग से रक्त का बहिर्वाह गहरे पृष्ठीय के साथ होता है
लिंग की नस (v. पृष्ठीय लिंग प्रोफुंडा), प्रोस्टेटिक शिरापरक जाल में
(प्लेक्सस वेनोसस प्रोस्टेटिकस), और लिंग के सतही पृष्ठीय नसों के साथ
(vv। पृष्ठीय लिंग सतही) बाहरी पुडेंडल नसों के माध्यम से (vv। pudendae externae) में
ऊरु शिरा (v। ऊरु)।
लिंग से लसीका का बहिर्वाह वंक्षण और बाहरी इलियाक में होता है
लिम्फ नोड्स (नोडी लिम्फैटिसी इंगुइनालेस एट इलियासी एक्सटर्नी)।
लिंग का संक्रमण लिंग के पृष्ठीय तंत्रिका (n. dorsalis .) द्वारा किया जाता है
लिंग), पुडेंडल तंत्रिका (एन। पुडेन्डस) से फैली हुई है और संवेदनशील और युक्त है
पैरासिम्पेथेटिक फाइबर। अवर हाइपोगैस्ट्रिक प्लेक्सस से सहानुभूति तंतु
आंतरिक पुडेंडल धमनी के साथ लिंग तक पहुंचें।

मूत्रमार्ग
पुरुष मूत्रमार्ग
चैनल आंतरिक शुरू होता है
छेद और तीन . के होते हैं
भाग: प्रोस्टेट,
झिल्लीदार और स्पंजी।

1. प्रोस्टेट लगभग 4 सेमी लंबा होता है। इसमें संकुचन होता है
मूत्राशय की पेशीय झिल्ली के कारण आंतरिक उद्घाटन का स्तर, जो खेलता है
अनैच्छिक मूत्रमार्ग दबानेवाला यंत्र की भूमिका। विस्तारित . में
प्रोस्टेटिक भाग स्खलन नलिकाओं को खोलता है (डक्टस इजैकुलेटरी) और
प्रोस्टेटिक नलिकाएं (डक्टुली प्रोस्टेटिक)।
2. झिल्लीदार भाग की लंबाई लगभग 2 सेमी होती है और है
मूत्रमार्ग का सबसे संकुचित भाग, क्योंकि यह यहाँ स्थित है
बाहरी दबानेवाला यंत्र (एम। दबानेवाला यंत्र मूत्रमार्ग)। मूत्रमार्ग के इस भाग के पीछे
नहर में बल्बोयूरेथ्रल ग्रंथियां होती हैं।
3. स्पंजी भाग की लंबाई लगभग 15 सेमी होती है। यह दो एक्सटेंशन बनाती है: in
लिंग के बल्ब का क्षेत्र जहां उत्सर्जन नलिकाएं खुलती हैं
बल्बौरेथ्रल ग्रंथियां (डक्टस ग्ल। बल्बोरेथ्रालिस), और स्केफॉइड फोसा के क्षेत्र में
सिर में स्थित मूत्रमार्ग
लिंग। स्पंजी भाग एक बाहरी छिद्र के साथ समाप्त होता है
मूत्रमार्ग, साथ में एक छोटा व्यास होना
नाविक फोसा की तुलना में।

एक महिला का जननांग क्षेत्र
महिला जननांग क्षेत्र
अंदर स्थित
मूत्रजननांगी
क्षेत्र। मध्य क्षेत्र
जननांग अंतराल पर कब्जा कर लेता है (रिमा .)
पुडेन्डी), बाद में सीमित
लेबिया मेजा
मेजा पुडेन्डी), आगे और पीछे -
पूर्वकाल और पीछे के होंठ
(कोमिसुरा लेबियोरम पूर्वकाल आदि)
पीछे)।

वेस्टिबुल का बल्ब (बल्बस वेस्टिबुली) एक अयुग्मित गुफानुमा संरचना है,
में स्थित लगभग 3.5x1.5x1 सेमी मापने वाले दाएं और बाएं लोब से मिलकर बनता है
लेबिया मेजा (लेबिया मेजा पुडेन्डी) की तुलना में मोटा सामने की तरफ शामिल हुआ
मुख्य रूप से शिरापरक से मिलकर बल्ब का मध्यवर्ती भाग
मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन के बीच स्थित जाल और
भगशेफ
लेबिया मिनोरा (लेबिया मिनोरा पुडेन्डी) लेबिया मेजा के बीच स्थित है।
होंठ, बाद में योनि के वेस्टिबुल (वेस्टिब्यूलम योनि) को सीमित करते हैं, और
सामने भगशेफ (भगशेफ) पर लेट जाएं और उसकी चमड़ी (प्रीपुटियम क्लिटोरिडिस) बनाएं
और फ्रेनुलम (फ्रेनुलम क्लिटोरिडिस)। योनि के वेस्टिबुल के पीछे फ्रेनुलम द्वारा सीमित है
लेबिया (फ्रेनुलम लेबियोरम पुडेन्डी)।

भगशेफ (भगशेफ) में दो गुफाओं वाले शरीर होते हैं जो सिर बनाते हैं
भगशेफ, भगशेफ शरीर और निचली शाखाओं से जुड़े भगशेफ पैर
जघन हड्डियाँ। योनि की पूर्व संध्या पर भगशेफ के पीछे, बाहरी
मूत्रमार्ग का खुलना।
वेस्टिबुल की बड़ी ग्रंथि (gl. vestibularis major, Bartholin's) स्थित है
लेबिया मिनोरा का आधार, योनि के वेस्टिबुल के बल्बों के पीछे के किनारे पर स्थित होता है,
लेबिया मेजा की पीठ पर प्रक्षेपित। उत्सर्जन वाहिनी खुलती है
लेबिया मिनोरा के मध्य और पीछे के तिहाई की सीमा पर योनि की दहलीज पर।

बाहरी महिला जननांग अंगों को रक्त की आपूर्ति आंतरिक और की शाखाओं द्वारा की जाती है
बाहरी जननांग धमनियां (आ। पुडेंडे इंटर्ना एट एक्सटर्ने)।
आंतरिक पुडेंडल धमनी (ए। पुडेंडा इंटर्ना) से पीछे की लेबियल शाखाएं (एए। लेबियल्स) निकलती हैं।
पोस्टीरियर), लेबिया मेजा और लेबिया मिनोरा के पीछे के हिस्सों में रक्त की आपूर्ति, गहरी और
भगशेफ की पृष्ठीय धमनी (a. profunda clitoridis et a. dorsalis clitoridis)।
बाहरी पुडेंडल धमनियां (आ। पुडेंडे एक्सटर्ने) ऊरु धमनी से निकलती हैं (ए।
फेमोरेलिस) और पूर्वकाल लेबियल धमनियों (आ। लैबियालेस एंटेरियोस) को छोड़ देते हैं, जो रक्त की आपूर्ति करते हैं
लेबिया मेजा और मिनोरा के पूर्वकाल खंड।
बाहरी महिला जननांग अंगों से पूर्वकाल लेबियल नसों के माध्यम से रक्त का बहिर्वाह (vv. labiales
पूर्वकाल) बाहरी जननांग शिराओं में और आगे ऊरु शिरा में; पश्च लेबियल नसों के साथ (vv।
लैबियालेस पोस्टीरियर) - आंतरिक पुडेंडल शिरा में और आगे आंतरिक इलियाक में
शिरा; भगशेफ की गहरी पृष्ठीय शिरा के साथ (v. dorsalis clitoridis profunda) - सिस्टिक में
शिरापरक जाल (प्लेक्सस वेनोसस वेसिकलिस) और आगे मूत्राशय की नसों के साथ आंतरिक में
इलियाक नस।

बाहरी महिला जननांग अंगों से लसीका जल निकासी वंक्षण में होती है
लिम्फ नोड्स (नोडी लिम्फैटिसी वंक्षण) और आंतरिक इलियाक में
लिम्फ नोड्स (नोडी लिम्फैटिसी इलियासी इंटर्नी)।
बाहरी महिला जननांग अंगों का संरक्षण निम्नलिखित द्वारा किया जाता है
नसों।
पूर्वकाल लेबियल नसें (एनएन। लैबियालेस एंटेरियोस), इलियो-वंक्षण तंत्रिका (एन। इलियोहाइपोगैस्ट्रिकॉस) से फैली हुई - काठ का जाल (प्लेक्सस लुंबालिस) से।
जननांग-ऊरु तंत्रिका की यौन शाखा (आर। जननांग एन। जेनिटोफेमोरेलिस) से
काठ का जाल।
पोस्टीरियर लेबियल नर्व (एनएन। लैबियालेस पोस्टीरियर), पेरिनेल से फैली हुई
नसें (एनएन। पेरिनेलेस) - त्रिक जाल से पुडेंडल तंत्रिका की शाखाएं।

पेरिनेम की ऑपरेटिव सर्जरी

जननांग सर्जरी

लेबिया की एस्थेटिक सर्जरी बहुत लंबी होती है
इतिहास और आमतौर पर स्त्री रोग में स्वीकार किया जाता है। शायद
सबसे अनुरोधित परिचालन सुधारों में से एक।
यह इस तथ्य के कारण है कि छोटे की शारीरिक विषमता
लेबिया मादा का शारीरिक मानदंड है
जीव, जो काल से साकार होने लगता है
तरुणाई। अक्सर बहुत लंबा
लेबिया मिनोरा फैल जाता है और बड़े के नीचे लटक जाता है
लेबिया, जो सौंदर्य या कार्यात्मक बनाता है
असुविधाजनक। इस मामले में, उनके आंशिक का सहारा लें
उच्छेदन।

ऑपरेशन की विशेषताएं। संचालन
स्थानीय संज्ञाहरण के तहत प्रदर्शन किया,
अवधि - 30-40 मिनट। छोटा जननांग
होंठ बाहर की ओर खींचते हैं, निशान लगाते हैं
अतिरिक्त और हटा दिया गया। टांके लगाए जा रहे हैं
विशेष सूत्र जो
अपने आप घुल जाते हैं। निशान
सर्जिकल हस्तक्षेप दिखाई नहीं देता है।

पश्चात की अवधि। प्रथम
ऑपरेशन के कुछ दिनों बाद
हल्का दर्द और बेचैनी
संचालन का क्षेत्र। टांके गायब हो जाते हैं या गिर जाते हैं
2-3 सप्ताह में खुद को, जिसके बाद आप कर सकते हैं
यौन गतिविधि फिर से शुरू करें।

योनि के प्रवेश द्वार को कम करना

योनि के प्रवेश द्वार को कम करने के लिए ऑपरेशन
आमतौर पर इस उद्देश्य के लिए उपयोग किया जाता है
यौन जीवन की गुणवत्ता में सुधार
विस्तारित पहुंच वाली महिलाएं
योनि।

यह स्थिति अक्सर बच्चे के जन्म के बाद होती है।
प्राकृतिक जन्म नहर या इस क्षेत्र में किसी भी हेरफेर के माध्यम से। समानार्थी शब्द
अक्सर रोगियों द्वारा उपयोग किया जाता है: colporrhaphy
और वैजिनोप्लास्टी। अनुवाद में कोलपोराफी
योनि में टांके लगाना अच्छी तरह से प्रतिबिंबित नहीं होता है
ऑपरेशन का सार, और वैजिनोप्लास्टी काफी है
फिट बैठता है।

योनि में प्रवेश

योनि का प्रवेश द्वार देखने की दृष्टि से बहुत ही रोचक है
संवेदनाओं और यौन प्रदर्शन में सुधार। मांसपेशियों के माध्यम से
जो सामान्य रूप से इसे सीमित करते हैं और अपनी उपलब्धि हासिल करते हैं
संभोग के दौरान अनियंत्रित संकुचन, जो प्रदान करता है
साथी के लिंग के साथ निकट संपर्क, इसके अलावा, इसमें
क्षेत्र संवेदनशील की एक बड़ी संख्या केंद्रित है
अंत, कुख्यात जी-स्पॉट सहित। बाकी का
योनि का हिस्सा पहले से ही अन्य मांसपेशियों द्वारा नियंत्रित होता है
ऐसी संरचनाएं जो बच्चे के जन्म से क्षतिग्रस्त नहीं होती हैं।

ऑपरेशन का सार

तो, योनि की मात्रा को कम करने की अवधारणा और
लगभग 8 सेमी के लिए प्रवेश द्वार को संकीर्ण करना शामिल है।
यह हिस्सा सेक्स और बाकी विभागों में सक्रिय रूप से शामिल है
कभी क्षतिग्रस्त नहीं होते हैं, इसलिए यह ऑपरेशन हमेशा होता है
प्रभावी। हमेशा पीछे के म्यूकोसा की अधिकता को बढ़ाया
योनि की दीवारें और फटी मांसपेशियां बाहर खड़ी हो जाती हैं, तब
उन्हें सिल दिया जाता है। यह तथाकथित
यदि आवश्यक हो तो भी कोलपोपेरिनोलेवाथोरोप्लास्टी
एक अतिरिक्त "मोर्चे" पर निर्णय लिया जाता है
प्लास्टिक", लेकिन यह पहले से ही अधिक दर्दनाक है और ज्यादातर मामलों में
मामलों की एक अनावश्यक प्रक्रिया।

अतिरिक्त पूर्वकाल प्लास्टिक की आवश्यकता कब होती है?

कुछ महिलाएं
एक सिस्टोसेले है, या
पूर्वकाल की दीवार का आगे को बढ़ाव
योनि। के कारण होता है
पुटिका प्रावरणी को नुकसान, इन दोनों को अलग करने वाली प्लेट
अंग। मूल रूप से यह ब्लैडर हर्निया है।
बुलबुला, जो, निश्चित रूप से
परीक्षण, और गंभीर मामलों में
आराम से लुमेन में फैल जाता है
योनि या उससे आगे। यह
स्थिति का कारण बन सकता है
मूत्र असंयम, या बढ़ा हुआ
पेशाब, और
बहुत सौंदर्यपूर्ण रूप से प्रसन्न नहीं दिखता है। सार
अधिकता के छांटने में हस्तक्षेप

"जाल"

गंभीर मामलों में एंटिरियर प्लास्टी के साथ या
colpoperineolevathoroplasty में एक जाली का उपयोग करना होता है
कृत्रिम अंग, अधिक बार इसे जाल शब्द कहा जाता है। लेकिन इसका दुरुपयोग न करें
इसके लायक, क्योंकि अनुचित उपयोग गंभीर हो सकता है
जटिलताएं हालांकि मेष को प्राथमिकता वाली सामग्री नहीं माना जाता है
कुछ सर्जन अभी भी इसका उपयोग करते हैं
चिकित्सा अध्ययन जो रिपोर्ट करते हैं कि कम से कम 20% में
मामलों में, अस्वीकृति के कारण यौन समस्याएं होती हैं
ऊतक, या डिस्पेर्यूनिया, योनि क्षेत्र में दर्द के दौरान या बाद में
संभोग। यह इस तथ्य के कारण है कि इस प्रत्यारोपण का उपयोग
सर्जन के काम को सुगम और सरल करता है।

वैजिनोप्लास्टी की सामान्य गलतियाँ और जटिलताएँ

तो, सबसे खतरनाक हैं मलाशय को नुकसान या
मूत्राशय, ऐसी त्रुटियों के बाद, लंबे समय तक
वसूली और अतिरिक्त हस्तक्षेप, शायद एक से अधिक।
पेरिनेम के पेशीय फ्रेम को बहाल किए बिना प्रवेश द्वार को सीना
संभोग के दौरान दर्द और सर्जरी के प्रभाव की अनुपस्थिति प्रदान करेगा
बाद का। डिस्पेर्यूनिया, या अधिक सरल दर्द, तब होता है जब
जाल का उपयोग और अत्यधिक शल्य चिकित्सा के कारण
गतिविधि। सूजन और दमन से सीम का विचलन होता है और
प्युलुलेंट फोड़े का गठन, फिर से नियमों के अधीन
नियुक्ति के साथ तैयारी, पश्चात प्रबंधन
जीवाणुरोधी दवाएं, यह जटिलता अत्यंत होती है
कभी-कभार।

आधुनिक तकनीक

वर्तमान में, विभिन्न आधुनिक
उपकरण, ये हैं लेजर स्केलपेल, रेडियोफ्रीक्वेंसी सुई, और
अन्य, हालांकि वैजिनोप्लास्टी के लिए साधन विकल्प
केवल सर्जन पर निर्भर करता है और ऑपरेशन के प्रत्येक चरण की आवश्यकता होती है
आपके प्रकार के उपकरण। असली समस्या है
एक सर्जन के कौशल, और आप इस कार्य के साथ सामना कर सकते हैं
एक गुणवत्ता मानक सेट का उपयोग करना
माइक्रोसर्जिकल उपकरण, फिर से बेहतर और
एक छुरी से भी तेज और वे उसके साथ आए। और निश्चित रूप से गुणवत्ता
सिवनी सामग्री।

आपके ध्यान देने के लिए धन्यवाद!

1) सुप्राप्यूबिक पंचर मूत्राशय का पर्क्यूटेनियस पंचर है
-पेट की मध्य रेखा में
- पेट की तिरछी रेखा के साथ
- पेट की निचली क्षैतिज रेखा के साथ
2) सुपरप्यूबिक केशिका पंचर के लिए संकेत
-मूत्राशय से मूत्र निकालना असंभव या उपलब्ध होने पर
कैथीटेराइजेशन के लिए मतभेद
- मूत्रमार्ग को आघात
- बाहरी जननांग की जलन
3) सुप्राप्यूबिक केशिका पंचर के लिए मतभेद
- तीव्र सिस्टिटिस या पैरासिस्टाइटिस
- तीव्र मूत्र प्रतिधारण
- बाहरी जननांग की जलन
4) क्षेत्र में उच्च सिस्टोटॉमी किया जाता है
- मूत्राशय का शीर्ष
- मूत्राशय शरीर
- मूत्राशय के नीचे

5) पैल्विक गुहा में महिला जननांग अंगों के लिए ऑपरेटिव पहुंच
- योनि
-उदर भित्ति
- पोस्टीरियर कोलपोटोमी
6) गर्भाशय पर ऑपरेशन करने की तकनीक के अनुसार, उन्हें में विभाजित किया गया है
-परंपरागत;
-लैप्रोस्कोपिक;
- इंडोस्कोपिक।
7) हिस्टेरेक्टॉमी के प्रकार
-सबटोटल
- कुल
- हिस्टेरोसाल्पिंगो-ओओफोरेक्टॉमी
- रेडिकल हिस्टेरेक्टॉमी
- लैप्रोस्कोपिक;

8) सिस्टोमेक्टोमी - निष्कासन
- पैर पर अंडाशय के ट्यूमर।
- पैर पर डिम्बग्रंथि के सिस्ट
- सब सही हैं
9) सीधे वंक्षण हर्निया में वंक्षण नहर की कौन सी दीवार कमजोर हो जाती है?
- ऊपर
-सामने
- पिछला
10) जन्मजात वंक्षण हर्निया में हर्नियल थैली बनती है
- पेरिटोनियम की योनि प्रक्रिया
- पार्श्विका पेरिटोनियम
-छोटी आंत की मेसेंटरी

11. गर्भाशय के सहायक उपकरण में शामिल हैं:
1. श्रोणि डायाफ्राम
2. गर्भाशय के चौड़े स्नायुबंधन
3. योनि
4. मूत्रजननांगी डायाफ्राम
5. कार्डिनल लिगामेंट्स
12. गर्भाशय की आपूर्ति करने वाली धमनियां:
1. रॉयल
2. अवर vesical
3. गोल गर्भाशय स्नायुबंधन की धमनियां
4. डिम्बग्रंथि
5. निचला अधिजठर
13. अंडाशय के निर्धारण में भाग लें:
1. अंडाशय को निलंबित करने वाले स्नायुबंधन
2. कार्डिनल लिगामेंट्स
3. गोल गर्भाशय स्नायुबंधन
4. अंडाशय की मेसेंटरी
5. अंडाशय के स्वयं के स्नायुबंधन

14. अंडाशय को रक्त की आपूर्ति करने वाली धमनियां:
1. रॉयल
2. गोल गर्भाशय स्नायुबंधन की धमनियां
3. निचला अधिजठर
4. डिम्बग्रंथि
15. प्रोस्टेट के संबंध में मूत्राशय
पर स्थित:
1. मोर्चा
2. टॉप
3. नीचे
4. पीछे

16. पुरुष मूत्रमार्ग का सबसे संकरा भाग
है:
1. बाहरी छेद
2. इंटरमीडिएट (वेबेड) भाग
3. भीतरी छेद
17. अंडकोश और वृषण झिल्ली की परतों का क्रम,
त्वचा से शुरू:
1. अंडकोष की योनि झिल्ली
2. आंतरिक वीर्य प्रावरणी
3. बाह्य वीर्य प्रावरणी
4. भावपूर्ण खोल
5. वह पेशी जो अंडकोष को ऊपर उठाती है, उसके प्रावरणी के साथ
6. त्वचा

18. सुपीरियर रेक्टल आर्टरी किसकी एक शाखा है?
1. आंतरिक पुडेंडल धमनी
2. आंतरिक इलियाक धमनी
3. सुपीरियर मेसेंटेरिक धमनी
4. बाहरी इलियाक धमनी
5. अवर मेसेंटेरिक धमनी
19. पेरिटोनियम मलाशय के सुपरम्पुलरी भाग को कवर करता है:
1. केवल सामने
2. तीन पक्ष
3. हर तरफ से
20. मलाशय के एम्पुला के निचले हिस्से से, उपपरिटोनियल तल में
श्रोणि, लिम्फ लिम्फ नोड्स में बहता है:
1. वंक्षण
2. पवित्र
3. सुपीरियर मेसेंटेरिक
4. ऊपरी मलाशय और आगे निचले मेसेंटेरिक
5. आंतरिक इलियाक

1-1;
2-1,2,3;
3- 1;
4-1;
5-1;
6-1,2,3;
7-1,2,3,4;
8-3;
9- 3;
10-1.
1,4
1,3,4
1,4
1,4
2
2
6,4,3,5,2,1
5
3
2,5

1) यू.के., 26 वर्ष, एक्स्ट्रापेरिटोनियल चोट के साथ जघन की हड्डी का फ्रैक्चर
पेशाब की दीवारें
मूत्राशय। शल्य चिकित्सा का आधार कौन से सिद्धांत होने चाहिए
चोट का उपचार
इस दशा में?
2) जब मूत्राशय को एक्स्ट्रापेरिटोनियल क्षति होती है
जरुरत
रेट्रोप्यूबिक (प्रीवेसिकल) स्थान का जल निकासी। क्या तरीके
इसके कफ वाले रोगियों में जल निकासी का उपयोग किया जा सकता है
अंतरिक्ष?
3) मूत्र रोग विशेषज्ञ मूत्राशय की दीवार के घाव की सिलाई करते हैं। क्या
पेरिटोनियम के साथ इस अंग के शारीरिक संबंध
इसकी दीवार के घाव को सीवन करने की तकनीक में अंतर निर्धारित किया जाता है? कैसे
टांके की पंक्तियों को मूत्राशय की दीवार पर रखा जाना चाहिए? क्या परतें
सीवन में शरीर पर कब्जा?

4) रोगी I, 26 वर्ष की आयु में, पैरामीट्राइटिस का निदान किया गया था। इतिहास से: 1.5.
महीने स्त्री रोग विशेषज्ञ से संपर्क करने से पहले, रोगी का इलाज चल रहा था
सिस्टिटिस के बारे में। मूत्रमार्ग की संरचना क्या है
महिलाओं में सिस्टिटिस की आवृत्ति निर्धारित की जाती है? रिश्ते की व्याख्या करें
सिस्टिटिस और पैरामीट्राइटिस।
5) रोगी 3., 18 वर्ष, निदान को स्पष्ट करने के लिए: "बिगड़ा"
अस्थानिक गर्भावस्था" पोस्टीरियर फोर्निक्स का एक पंचर किया गया था
योनि। किस मामले में यह अध्ययन पुष्टि करेगा
निदान? निदान की पुष्टि के लिए रणनीति क्या है?

1) 1) मूत्राशय के घाव (यदि संभव हो) को बिना लोभी के दो-पंक्ति वाले सीवन से सीवन करें
श्लेष्मा झिल्ली;
2) मूत्राशय (सिस्टोस्टॉमी) से मूत्र का मोड़ सुनिश्चित करना;
3) जल निकासी प्रदान करें
जल निकासी) रेट्रोप्यूबिक (प्रीवेसिकल) स्थान।
2).1) उदर - पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से (अनुप्रस्थ या अनुदैर्ध्य अतिरिक्त उदर)
पहुँच);
2) ऑबट्यूरेटर फोरमैन के माध्यम से श्रोणि के उपपरिटोनियल गुहा तक पहुंच (प्रसूति नहर से दूर)
I. V. Buyalsky - McWhorter के अनुसार जांघ की औसत दर्जे की सतह (एडिक्टर मसल बेड) की तरफ से;
3) पी। ए। कुप्रियनोव के अनुसार पेरिनेम में जल निकासी को हटाना;
4) कटिस्नायुशूल-गुदा फोसा के माध्यम से जल निकासी को हटाना (संयुक्त चोटों के साथ
मूत्राशय और मलाशय)।
3) खाली अवस्था में, मूत्राशय उपपरिटोनीय रूप से स्थित होता है (सेरोसा ढका होता है
आंशिक रूप से सामने, पक्षों से, और पीछे), भरते समय - मेसोपेरिटोनियल। इसलिए, पेरिटोनियल और के बीच एक अंतर किया जाता है
इस अंग के अतिरिक्त पेरिटोनियल भाग। पेरिटोनियल सेक्शन के घाव को दो-पंक्ति सिवनी के साथ सीवन किया जाता है: पहली पंक्ति - से एक धागे के साथ
मांसपेशी झिल्ली पर कब्जा के साथ अवशोषित सामग्री (श्लेष्म झिल्ली पर कब्जा नहीं किया गया है!); दूसरी पंक्ति - एक पतली गैर-अवशोषित करने योग्य धागा सीरस-पेशी। मूत्राशय में कई दिनों तक, दर्ज करें
अन्तर्निवास नलिका। एक्स्ट्रापेरिटोनियल खंड की चोटों के मामले में, मूत्राशय के उपलब्ध वर्गों के अधीन हैं
डबल सिलाई। दूसरी पंक्ति में, आंत (प्रीवेसिकल)> प्रावरणी और पेशी झिल्ली को पकड़ लिया जाता है।
यूरिनरी फिस्टुला लगाकर ऑपरेशन पूरा किया जाता है।

4) महिलाओं में मूत्रमार्ग कोरोपिश, सीधा, चौड़ा होता है।
मूत्राशय के मूत्र की लसीका वाहिकाओं और शिराओं का सीधा संबंध है
गर्भाशय और योनि के जहाजों (व्यापक स्नायुबंधन और आंतरिक के आधार पर)
इलियाक लिम्फ नोड्स)।
5) अशांत अस्थानिक गर्भावस्था की पुष्टि रक्त की उपस्थिति से होती है
पेट से और रक्त वाहिका से नहीं (परिणामस्वरूप रक्त
एक सफेद पृष्ठभूमि पर जांच की गई: उदर गुहा से गहरे रंग का रक्त
बारीक ग्रैन्युलैरिटी (संवहनी बिस्तर के बाहर जमावट); एक बर्तन से खून
(ताजा) ग्रैन्युलैरिटी नहीं होनी चाहिए। पेट से रक्त प्राप्त करते समय
गुहा लैपरोटॉमी किया जाता है।

श्रोणि की हड्डी का आधार दो पैल्विक हड्डियों, त्रिकास्थि और कोक्सीक्स द्वारा बनता है। पैल्विक गुहा छोटी और बड़ी आंत के छोरों के साथ-साथ जननांग प्रणाली के लिए ग्रहण है। श्रोणि के ऊपरी बाहरी स्थल जघन और इलियाक हड्डियां, त्रिकास्थि हैं। निचला हिस्सा कोक्सीक्स, इस्चियल ट्यूबरकल द्वारा सीमित है। श्रोणि से बाहर निकलना पेरिनेम की मांसपेशियों और प्रावरणी द्वारा बंद हो जाता है, जो श्रोणि के डायाफ्राम का निर्माण करते हैं।

पेल्विक फ्लोर के क्षेत्र में, प्रावरणी और मांसपेशियों द्वारा गठित, श्रोणि डायाफ्राम और मूत्रजननांगी डायाफ्राम अलग-थलग होते हैं। श्रोणि का डायाफ्राम मुख्य रूप से उस मांसपेशी द्वारा बनता है जो गुदा को ऊपर उठाती है। इसके मांसपेशी फाइबर, विपरीत दिशा के बंडलों से जुड़ते हुए, मलाशय के निचले हिस्से की दीवार को कवर करते हैं और गुदा के बाहरी दबानेवाला यंत्र के मांसपेशी फाइबर के साथ जुड़ते हैं।

मूत्रजननांगी डायाफ्राम एक गहरी अनुप्रस्थ पेरिनियल मांसपेशी है जो जघन और इस्चियाल हड्डियों के अवर रमी के बीच के कोण को भरती है। डायाफ्राम के नीचे पेरिनेम है।

बड़े और छोटे श्रोणि को अलग करें। उनके बीच की सीमा सीमा रेखा है। श्रोणि गुहा को तीन वर्गों (फर्श) में विभाजित किया गया है: पेरिटोनियल, सबपेरिटोनियल और चमड़े के नीचे।

महिलाओं में, पेरिटोनियम, जब मूत्राशय की पिछली सतह से गर्भाशय की पूर्वकाल की सतह पर जाता है, तो एक उथले वेसिकौटेरिन अवसाद का निर्माण होता है। सामने, गर्भाशय ग्रीवा और योनि सबपेरिटोनियल रूप से स्थित हैं। नीचे, शरीर और गर्भाशय ग्रीवा को पीछे से ढकते हुए, पेरिटोनियम योनि के पीछे के अग्रभाग में उतरता है और मलाशय में जाता है, जिससे एक गहरी रेक्टो-गर्भाशय गुहा बनती है।

पेरिटोनियम के दोहराव, गर्भाशय से दूर श्रोणि की ओर की दीवारों तक निर्देशित, गर्भाशय के विस्तृत बंधन कहलाते हैं। गर्भाशय के चौड़े लिगामेंट की चादरों के बीच फैलोपियन ट्यूब, अंडाशय का उचित लिगामेंट, गर्भाशय का गोल लिगामेंट और डिम्बग्रंथि धमनी और शिरा होते हैं जो अंडाशय में जाते हैं और लिगामेंट में स्थित होते हैं जो अंडाशय का समर्थन करते हैं। स्नायुबंधन के आधार पर मूत्रवाहिनी, गर्भाशय धमनी, शिरापरक जाल और गर्भाशय ग्रीवा तंत्रिका जाल स्थित हैं। विस्तृत स्नायुबंधन के अलावा, अपनी स्थिति में गर्भाशय को गोल स्नायुबंधन, रेक्टो-गर्भाशय और sacro-uterine स्नायुबंधन और मूत्रजननांगी डायाफ्राम की मांसपेशियों द्वारा मजबूत किया जाता है, जिससे योनि तय होती है।

अंडाशय गर्भाशय के चौड़े लिगामेंट के पीछे श्रोणि की पार्श्व दीवारों के करीब स्थित होते हैं। स्नायुबंधन की मदद से, अंडाशय गर्भाशय के कोनों से जुड़े होते हैं, और निलंबन स्नायुबंधन की मदद से, वे श्रोणि की पार्श्व दीवारों से जुड़े होते हैं।

सबपेरिटोनियल श्रोणि पेरिटोनियम और पार्श्विका प्रावरणी के बीच स्थित है, इसमें अंगों के कुछ हिस्से होते हैं जिनमें पेरिटोनियल कवर नहीं होता है, मूत्रवाहिनी के अंतिम भाग, वास डिफेरेंस, वीर्य पुटिका, प्रोस्टेट, महिलाओं में - गर्भाशय ग्रीवा और भाग योनि, रक्त वाहिकाओं, नसों, लिम्फ नोड्स और उनके आसपास के ढीले वसायुक्त ऊतक।

छोटे श्रोणि के उपपरिटोनियल भाग में, प्रावरणी के दो स्पर्स धनु तल में गुजरते हैं; सामने वे प्रसूति नहर के आंतरिक उद्घाटन के औसत दर्जे के किनारे से जुड़े होते हैं, फिर, आगे से पीछे की ओर, वे मूत्राशय, मलाशय के प्रावरणी के साथ विलीन हो जाते हैं और त्रिकास्थि की पूर्वकाल सतह से जुड़े होते हैं, करीब सक्रोइलिअक जाइंट। प्रत्येक स्पर्स में वाहिकाओं और नसों की आंत की शाखाएं होती हैं जो श्रोणि अंगों तक जाती हैं।

ललाट तल में, जैसा कि उल्लेख किया गया है, पुरुषों में मूत्राशय, प्रोस्टेट और मलाशय के बीच, महिलाओं में मलाशय और योनि के बीच, एक पेरिटोनियल-पेरिनियल एपोन्यूरोसिस होता है, जो धनु स्पर्स तक पहुंचकर उनके साथ विलीन हो जाता है और सामने की सतह तक पहुंच जाता है। त्रिकास्थि का। इस प्रकार, निम्नलिखित पार्श्विका कोशिकीय रिक्त स्थान को प्रतिष्ठित किया जा सकता है; प्रीवेसिकल, रेट्रोवेसिकल, रेट्रोरेक्टल और दो लेटरल।

रेट्रोप्यूबिक सेल्युलर स्पेस प्यूबिक सिम्फिसिस और ब्लैडर के विसरल प्रावरणी के बीच स्थित होता है। इसे प्रीपेरिटोनियल (पूर्वकाल) और प्रीवेसिकल स्पेस में विभाजित किया गया है।

प्रीवेसिकल स्पेस अपेक्षाकृत बंद है, आकार में त्रिकोणीय है, जो जघन सिम्फिसिस द्वारा पूर्वकाल से घिरा हुआ है और बाद में प्रीवेसिकल प्रावरणी द्वारा, बाद में तिरछी नाभि धमनियों द्वारा तय किया गया है। ऊरु नहर के साथ श्रोणि का प्रीवेसिकल स्थान जांघ की पूर्वकाल सतह के ऊतक के साथ संचार करता है, और सिस्टिक वाहिकाओं के साथ - श्रोणि के पार्श्व सेलुलर स्थान के साथ। प्रीवेसिकल स्पेस के माध्यम से, जब एक सुपरप्यूबिक फिस्टुला लगाया जाता है, तो मूत्राशय में एक एक्स्ट्रापेरिटोनियल एक्सेस किया जाता है।

रेट्रोवेसिकल सेल्युलर स्पेस मूत्राशय की पिछली दीवार के बीच स्थित होता है, जो प्रीवेसिकल प्रावरणी की आंत की शीट और पेरिटोनियल-पेरिनियल एपोन्यूरोसिस से ढका होता है। पक्षों से, यह स्थान पहले से वर्णित धनु प्रावरणी स्पर्स द्वारा सीमित है। नीचे श्रोणि का मूत्रजननांगी डायाफ्राम है। पुरुषों में, प्रोस्टेट ग्रंथि यहां स्थित होती है, जिसमें एक मजबूत फेशियल कैप्सूल, मूत्रवाहिनी के अंतिम भाग, उनके ampoules, वीर्य पुटिका, ढीले फाइबर और प्रोस्टेटिक शिरापरक जाल के साथ वास डिफरेंस होता है।

रेट्रोवेसिकल सेल्युलर स्पेस से पुरुलेंट धारियाँ मूत्राशय के कोशिकीय स्थान में, वास डिफेरेंस के साथ वंक्षण नहर के क्षेत्र में, मूत्रवाहिनी के साथ रेट्रोपरिटोनियल सेलुलर स्पेस में, मूत्रमार्ग में और मलाशय में फैल सकती हैं।

श्रोणि का पार्श्व कोशिकीय स्थान (दाएं और बाएं) श्रोणि के पार्श्विका और आंत के प्रावरणी के बीच स्थित होता है। इस स्थान की निचली सीमा पार्श्विका प्रावरणी है, जो ऊपर से लेवेटर एनी पेशी को कवर करती है। पीछे एक संदेश है जिसमें रिट्रोइंटेस्टाइनल पार्श्विका स्थान है। नीचे से, पार्श्व कोशिकीय रिक्त स्थान ischiorectal ऊतक के साथ संचार कर सकते हैं यदि मांसपेशियों की मोटाई में अंतराल हैं जो गुदा को ऊपर उठाते हैं, या इस मांसपेशी और आंतरिक प्रसूति के बीच की खाई के माध्यम से।

इस प्रकार, पार्श्व सेलुलर रिक्त स्थान सभी श्रोणि अंगों के आंत के सेलुलर रिक्त स्थान के साथ संचार करते हैं।

पोस्टीरियर रेक्टल सेल्युलर स्पेस मलाशय के बीच स्थित होता है, जिसके सामने फेसिअल कैप्सूल और पीछे त्रिकास्थि होती है। इस कोशिकीय स्थान को श्रोणि के पार्श्व रिक्त स्थान से सैक्रोइलियक जोड़ की दिशा में चलने वाले धनु स्पर्स द्वारा सीमांकित किया जाता है। इसकी निचली सीमा अनुमस्तिष्क पेशी द्वारा निर्मित होती है।

रेक्टल स्पेस के पीछे फैटी टिशू में, ऊपरी रेक्टल धमनी शीर्ष पर स्थित होती है, फिर पार्श्व त्रिक धमनियों की माध्यिका और शाखाएं, त्रिक सहानुभूति ट्रंक, त्रिक रीढ़ की हड्डी के पैरासिम्पेथेटिक केंद्रों से शाखाएं, त्रिक लिम्फ नोड्स।

रेट्रोरेक्टल स्पेस से प्युलुलेंट स्ट्रीक्स का प्रसार रेट्रोपेरिटोनियल सेल्युलर स्पेस, पेल्विस के लेटरल पैरिटल सेल्युलर स्पेस, रेक्टम के विसरल सेल्युलर स्पेस (आंतों की दीवार और उसके प्रावरणी के बीच) में संभव है।

श्रोणि के पीछे के रेक्टल सेल्युलर स्पेस में ऑपरेटिव एक्सेस कोक्सीक्स और गुदा के बीच एक आर्क्यूट या माध्य चीरा के माध्यम से किया जाता है, या कोक्सीक्स और त्रिकास्थि तीसरे त्रिक कशेरुका से अधिक नहीं होते हैं।

उपपरिटोनियल क्षेत्र के वेसल्स

sacroiliac जोड़ के स्तर पर, सामान्य iliac धमनियां बाहरी और आंतरिक शाखाओं में विभाजित होती हैं। आंतरिक इलियाक धमनी नीचे जाती है - पीछे और 1.5-5 सेमी के बाद पूर्वकाल और पीछे की शाखाओं में विभाजित होती है। बेहतर और अवर सिस्टिक धमनियां, गर्भाशय, मध्य मलाशय और पार्श्विका धमनियां (नाभि, प्रसूति, अवर ग्लूटियल, आंतरिक जननांग) पूर्वकाल शाखा से निकलती हैं। पार्श्विका धमनियां पीछे की शाखा (इलिओ-लम्बर, लेटरल सैक्रल, सुपीरियर ग्लूटल) से निकलती हैं। आंतरिक पुडेंडल धमनियां छोटे कटिस्नायुशूल के माध्यम से इस्किओरेक्टल फोसा में गुजरती हैं।

श्रोणि अंगों से शिरापरक रक्त शिरापरक जाल (vesical, prostatic, गर्भाशय, योनि) में बहता है। उत्तरार्द्ध एक ही नाम की धमनियों को जन्म देते हैं, आमतौर पर डबल, नसें, जो पार्श्विका शिराओं (बेहतर और अवर ग्लूटियल, ओबट्यूरेटर, लेटरल सैक्रल, आंतरिक पुडेंडल) के साथ मिलकर आंतरिक इलियाक नस बनाती हैं। रेक्टल वेनस प्लेक्सस से बेहतर रेक्टल नस के माध्यम से रक्त आंशिक रूप से पोर्टल शिरा प्रणाली में प्रवाहित होता है।

श्रोणि के लिम्फ नोड्स को इलियाक और त्रिक नोड्स द्वारा दर्शाया जाता है। इलियाक नोड्स बाहरी (निचले) और सामान्य (ऊपरी) इलियाक धमनियों और नसों (3 से 16 नोड्स से) के साथ स्थित होते हैं और निचले अंग, बाहरी जननांग अंगों और पूर्वकाल पेट की दीवार के निचले आधे हिस्से से लसीका प्राप्त करते हैं।

मलाशय

मलाशय आंतों की नली का अंतिम भाग होता है और द्वितीय या तृतीय त्रिक कशेरुका के ऊपरी किनारे पर शुरू होता है, जहां बृहदान्त्र मेसेंटरी खो देता है और अनुदैर्ध्य मांसपेशी फाइबर आंत की पूरी सतह पर समान रूप से वितरित होते हैं, और तीन रिबन के रूप में नहीं। आंत एक गुदा के साथ समाप्त होती है।

मलाशय की लंबाई 15 सेमी से अधिक नहीं होती है। पुरुषों में इसके सामने मूत्राशय और प्रोस्टेट, वास डिफेरेंस के ampullae, वीर्य पुटिका और मूत्रवाहिनी के अंतिम भाग, महिलाओं में - योनि और गर्भाशय ग्रीवा होते हैं। धनु तल में मलाशय त्रिकास्थि की वक्रता के अनुसार एक मोड़ बनाता है, पहले सामने से पीछे की दिशा में (त्रिक मोड़), फिर विपरीत दिशा में (पेरिनियल बेंड)। उसी स्तर पर, मलाशय भी ललाट तल में झुकता है, जिससे दायीं ओर एक कोण खुला होता है।

मलाशय में, दो मुख्य भाग प्रतिष्ठित होते हैं: श्रोणि और पेरिनेल। पैल्विक भाग (10-12 सेमी लंबा) पेल्विक डायाफ्राम के ऊपर होता है और इसमें एक नाडाम्पुलर भाग और एक एम्पुला (मलाशय का चौड़ा भाग होता है। मलाशय का नादम्पुलर भाग, सिग्मॉइड कोलन के अंतिम भाग के साथ, कहलाता है) रेक्टोसिग्मॉइड बृहदान्त्र।

गुदा नहर (मलाशय का पेरिनियल भाग) 2.5-3 सेमी लंबा है और श्रोणि डायाफ्राम के ऊपर स्थित है। कटिस्नायुशूल-गुदा फोसा का वसायुक्त शरीर इसे पक्षों से जोड़ता है, सामने - लिंग का बल्ब, मांसपेशियों और प्रावरणी से ढका हुआ, मूत्रजननांगी डायाफ्राम के पीछे का किनारा और पेरिनेम का कोमल केंद्र।

मलाशय सभी तरफ से पेरिटोनियम के ऊपरी हिस्से में, नीचे - सामने और पक्षों से, और IV त्रिक कशेरुका (और आंशिक रूप से V) के स्तर पर - केवल सामने से ढका होता है। उपपरिटोनियल भाग में, मलाशय में एक अच्छी तरह से परिभाषित आंत का प्रावरणी होता है - मलाशय का अपना प्रावरणी।

मलाशय की शीशी के ऊपरी भाग की श्लेष्मा झिल्ली 2-4 अनुप्रस्थ सिलवटों का निर्माण करती है। गुदा नहर में, अनुदैर्ध्य सिलवटों को साइनस द्वारा अलग किया जाता है, जिनकी संख्या 5 से 13 तक भिन्न होती है, और गहराई अक्सर 3-4 मिमी होती है। नीचे से, साइनस गुदा से 1.5 - 2 सेमी ऊपर स्थित गुदा फ्लैप द्वारा सीमित होते हैं। इन सिलवटों का उद्देश्य पेल्विक फ्लोर पर मल के दबाव को कम करना है।

मलाशय की पेशीय परत में बाहरी अनुदैर्ध्य और आंतरिक गोलाकार परतें होती हैं। मलाशय का निकास भाग गुदा के बाहरी स्फिंक्टर द्वारा त्वचा के नीचे कुंडलाकार रूप से ढका होता है, जिसमें धारीदार मांसपेशी फाइबर (मनमाना स्फिंक्टर) होता है। गुदा से 3 - 4 सेमी की दूरी पर, कुंडलाकार चिकनी मांसपेशियों के बंडल, मोटा होना, एक आंतरिक दबानेवाला यंत्र (अनैच्छिक) बनाते हैं। बाहरी और आंतरिक स्फिंक्टर के तंतुओं के बीच, मलाशय को उठाने वाली मांसपेशी के तंतु बुने जाते हैं। गुदा से 10 सेमी की दूरी पर, कुंडलाकार मांसपेशियां एक और मोटा होना बनाती हैं - तीसरा (अनैच्छिक) दबानेवाला यंत्र।

मलाशय को धमनी रक्त की आपूर्ति मुख्य रूप से बेहतर रेक्टल धमनी (अवर मेसेंटेरिक धमनी की अप्रकाशित, टर्मिनल शाखा) द्वारा की जाती है, जो सिग्मॉइड बृहदान्त्र के मेसेंटरी की जड़ में चलती है और शुरुआत के स्तर पर बाद में विभाजित होती है। आंत की 2-3 (कभी-कभी 4) शाखाओं में, जो पीछे और पार्श्व सतहों के साथ आंत अपने निचले हिस्से तक पहुंचती है, जहां वे मध्य और निचले रेक्टल धमनियों की शाखाओं से जुड़ती हैं।

मध्य रेक्टल धमनियां (जोड़ी, आंतरिक इलियाक धमनी से) मलाशय के निचले हिस्सों में रक्त की आपूर्ति करती हैं। वे बड़े कैलिबर के हो सकते हैं, और कभी-कभी पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकते हैं।

प्रत्येक तरफ 1-4 की मात्रा में निचली मलाशय की धमनियां (युग्मित) आंतरिक जननांग धमनियों से निकलती हैं और, इस्चियो-गुदा फोसा के ऊतक से गुजरते हुए, बाहरी दबानेवाला यंत्र के क्षेत्र में मलाशय की दीवार में प्रवेश करती हैं। .

धमनियों से संबंधित नसें मलाशय (रेक्टल वेनस प्लेक्सस) की दीवार में प्लेक्सस बनाती हैं। सबक्यूटेनियस प्लेक्सस (गुदा के आसपास), सबम्यूकोसल होते हैं, जिसके निचले हिस्से में वृत्ताकार मांसपेशियों (रक्तस्रावी क्षेत्र) और सबफेशियल (मांसपेशियों की परत और अपने स्वयं के प्रावरणी के बीच) के बंडलों के बीच मर्मज्ञ नसों के स्पर्श होते हैं। शिरापरक बहिर्वाह बेहतर मलाशय शिरा (यह अवर मेसेंटेरिक नस की शुरुआत है), मध्य मलाशय शिरा (आंतरिक इलियाक नस में बहती है), अवर मलाशय शिरा (आंतरिक पुडेंडल शिरा में बहती है) के माध्यम से किया जाता है। इस प्रकार, मलाशय की दीवार में पोर्टो-कैवल एनास्टोमोसेस में से एक होता है।

गुदा फ्लैप के नीचे गुदा के आसपास के चमड़े के नीचे के लसीका नेटवर्क से लसीका वाहिकाओं को वंक्षण लिम्फ नोड्स में भेजा जाता है। इस नेटवर्क के पीछे से और गुदा को ऊपर उठाने वाली मांसपेशी के लगाव के क्षेत्र में मलाशय की पिछली दीवार के लसीका केशिकाओं के नेटवर्क से, लसीका वाहिकाओं को त्रिक लिम्फ नोड्स में भेजा जाता है।

गुदा से 5-6 सेमी के भीतर मलाशय के क्षेत्र से, लसीका वाहिकाओं को एक तरफ भेजा जाता है - निचले और मध्य रेक्टल रक्त वाहिकाओं के साथ आंतरिक इलियाक लिम्फ नोड्स तक, दूसरी तरफ - ऊपरी मलाशय के साथ इस पोत के साथ स्थित नोड्स की धमनी, निचले मेसेंटेरिक लिम्फ नोड्स तक।

लसीका गुदा से 5-6 सेमी ऊपर मलाशय के कुछ हिस्सों से इन नोड्स में बहता है। इस प्रकार, मलाशय के निचले हिस्से से, लसीका वाहिकाएं ऊपर और किनारों तक जाती हैं, और ऊपर से - ऊपर।

मलाशय को पैरासिम्पेथेटिक, सहानुभूति और रीढ़ की हड्डी की नसों द्वारा संक्रमित किया जाता है। आंत की सहानुभूति शाखाएं बेहतर रेक्टल धमनी के साथ बेहतर रेक्टल प्लेक्सस (अवर मेसेंटेरिक प्लेक्सस से) और मध्य रेक्टल धमनियों के साथ आती हैं, और स्वतंत्र रूप से अवर हाइपोगैस्ट्रिक प्लेक्सस से मध्य रेक्टल प्लेक्सस के रूप में आती हैं। उसी पेरिवास्कुलर प्लेक्सस के माध्यम से, पैरासिम्पेथेटिक शाखाएं पैरासिम्पेथेटिक सिस्टम के त्रिक भाग से पेल्विक स्प्लेनचेनिक नसों के रूप में मलाशय तक पहुंचती हैं। त्रिक रीढ़ की हड्डी के हिस्से के रूप में संवेदी तंत्रिकाएं होती हैं जो मलाशय को भरने की भावना व्यक्त करती हैं।

गुदा नहर, बाहरी दबानेवाला यंत्र, और गुदा के आसपास की त्वचा को अवर रेक्टल नसों द्वारा संक्रमित किया जाता है, जो पुडेंडल तंत्रिका से उत्पन्न होती हैं। इन नसों में सहानुभूति तंतु होते हैं जो मलाशय की गहरी मांसपेशियों और विशेष रूप से गुदा के आंतरिक स्फिंक्टर को संक्रमित करते हैं।

मूत्राशय

यह छोटे श्रोणि के अग्र भाग में स्थित होता है। मूत्राशय की पूर्वकाल सतह जघन सिम्फिसिस से सटी होती है और जघन हड्डियों की ऊपरी शाखाएं, ढीले संयोजी ऊतक की एक परत द्वारा उनसे अलग होती हैं। मूत्राशय की पिछली सतह को मलाशय के ampulla, vas deferens के ampullae, वीर्य पुटिकाओं और मूत्रवाहिनी के टर्मिनल भागों से घिरा होता है। ऊपर से और पक्षों से मूत्राशय तक, पतले, सिग्मॉइड, और कभी-कभी अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और सीकुम के लूप, पेरिटोनियम द्वारा इससे अलग किए गए, आसन्न हैं। मूत्राशय की निचली सतह और मूत्रमार्ग का प्रारंभिक भाग प्रोस्टेट से ढका होता है। vas deferens कुछ लंबाई के लिए मूत्राशय की पार्श्व सतहों को जोड़ता है।

मूत्राशय को शीर्ष, शरीर, कोष और गर्दन (मूत्राशय का वह भाग जो मूत्रमार्ग में जाता है) में विभाजित किया गया है। मूत्राशय में अच्छी तरह से परिभाषित पेशी और सबम्यूकोसल परतें होती हैं, जिसके परिणामस्वरूप श्लेष्म झिल्ली सिलवटों का निर्माण करती है। मूत्राशय के नीचे के क्षेत्र में कोई तह और एक सबम्यूकोसल परत नहीं होती है, यहां एक त्रिकोणीय मंच बनता है, जिसके सामने के हिस्से में मूत्रमार्ग का आंतरिक उद्घाटन होता है। त्रिभुज के आधार पर दोनों मूत्रवाहिनी के छिद्रों को जोड़ने वाली एक तह होती है। मूत्राशय का अनैच्छिक दबानेवाला यंत्र मूत्रमार्ग के प्रारंभिक भाग को कवर करता है, मनमाना दबानेवाला यंत्र मूत्रमार्ग के झिल्लीदार भाग के स्तर पर स्थित होता है।

मूत्राशय को रक्त की आपूर्ति गर्भनाल धमनी से आने वाली बेहतर धमनी और आंतरिक इलियाक धमनी के पूर्वकाल ट्रंक से सीधे आने वाली अवर धमनी द्वारा की जाती है।

मूत्राशय की नसें दीवार में और मूत्राशय की सतह पर प्लेक्सस बनाती हैं। वे आंतरिक इलियाक नस में प्रवेश करते हैं। लिम्फ का बहिर्वाह वाहिकाओं के साथ स्थित लिम्फ नोड्स में किया जाता है।

ऊपरी और निचले हाइपोगैस्ट्रिक तंत्रिका प्लेक्सस, पेल्विक स्प्लेनचेनिक तंत्रिका और पुडेंडल तंत्रिका मूत्राशय के संक्रमण में भाग लेते हैं।

पौरुष ग्रंथि

यह छोटे श्रोणि के उपपरिटोनियल भाग में स्थित है, इसके हिस्से के साथ मूत्रमार्ग के प्रारंभिक भाग को कवर करता है। प्रोस्टेट में एक अच्छी तरह से परिभाषित फेशियल कैप्सूल होता है, जिससे लिगामेंट्स प्यूबिक हड्डियों तक जाते हैं। ग्रंथि में, दो लोब और एक इस्थमस (तीसरा लोब) प्रतिष्ठित होते हैं। प्रोस्टेट की नलिकाएं प्रोस्टेट मूत्रमार्ग में खुलती हैं।

प्रोस्टेट को अवर सिस्टिक धमनियों और मध्य गुदा धमनियों (आंतरिक इलियाक धमनी से) की शाखाओं द्वारा आपूर्ति की जाती है। नसें प्रोस्टेटिक वेनस प्लेक्सस बनाती हैं, जो वेसिकल प्लेक्सस के साथ विलीन हो जाती हैं और आंतरिक इलियाक नस में खाली हो जाती हैं।

वास डिफेरेंस का श्रोणि भाग छोटे श्रोणि के उपपरिटोनियल भाग में स्थित होता है और वंक्षण नहर के आंतरिक उद्घाटन से नीचे और पीछे की ओर निर्देशित होता है, जिससे वास डेफेरेंस का एम्पुला बनता है। ampoules के पीछे वीर्य पुटिकाएं हैं। ampoule की वाहिनी, वीर्य पुटिका की वाहिनी के साथ विलीन हो जाती है, प्रोस्टेट के शरीर में प्रवेश करती है और मूत्रमार्ग के प्रोस्टेटिक भाग में खुलती है। vas deferens को vas deferens की धमनियों के माध्यम से रक्त की आपूर्ति की जाती है।