आंत की घुसपैठ - जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों के बारे में सब कुछ। विभिन्न रोगों में आंतों के म्यूकोसा में रूपात्मक परिवर्तन

घुसपैठ - यह क्या है? डॉक्टर इसके कई प्रकारों में अंतर करते हैं - भड़काऊ, लिम्फोइड, इंजेक्शन के बाद और अन्य। घुसपैठ के कारण अलग-अलग हैं, लेकिन इसके सभी प्रकारों को ऊतक (या अंग) में असामान्य सेलुलर तत्वों की उपस्थिति, इसकी बढ़ी हुई घनत्व और बढ़ी हुई मात्रा की विशेषता है।

इंजेक्शन के बाद घुसपैठ

1. एंटीसेप्टिक उपचार के नियमों का पालन नहीं किया गया।

2. छोटी या कुंद सिरिंज सुई।

3. रैपिड ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन।

4. इंजेक्शन साइट को गलत तरीके से चुना गया था।

5. एक ही स्थान पर दवा का एकाधिक प्रशासन।

इंजेक्शन के बाद घुसपैठ की उपस्थिति भी मानव शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करती है। कुछ लोगों में यह बहुत ही कम होता है, जबकि अन्य रोगियों में यह लगभग हर इंजेक्शन के बाद होता है।

इंजेक्शन के बाद घुसपैठ का उपचार

घुसपैठ के ऊतकों में कोई संक्रमण नहीं होता है, लेकिन इंजेक्शन के बाद इस विकृति का खतरा यह है कि एक फोड़ा होने का खतरा होता है। इस मामले में, उपचार केवल एक सर्जन की देखरेख में हो सकता है।

यदि कोई जटिलता नहीं है, तो इंजेक्शन के बाद घुसपैठ का इलाज फिजियोथेरेप्यूटिक तरीकों से किया जाता है। दिन में कई बार ऊतक संघनन के स्थान पर आयोडीन की जाली लगाने की भी सिफारिश की जाती है, विस्नेव्स्की के मरहम का उपयोग करें।

पारंपरिक चिकित्सा भी इंजेक्शन के बाद दिखाई देने वाले "धक्कों" से छुटकारा पाने के लिए कई प्रभावी तरीके प्रदान करती है। इसी तरह की समस्या होने पर शहद, बर्डॉक लीफ या गोभी, मुसब्बर, क्रैनबेरी, पनीर, चावल का उपचार प्रभाव हो सकता है। उदाहरण के लिए, बर्डॉक या गोभी के पत्तों को उपचार के लिए ताजा लिया जाना चाहिए, उन्हें लंबे समय तक गले में लगाने के लिए लगाया जाना चाहिए। पहले, "टक्कर" को शहद के साथ बढ़ाया जा सकता है। कॉटेज पनीर सेक भी पुराने "धक्कों" से छुटकारा पाने में मदद करता है।

इस समस्या का इलाज करने का यह या वह तरीका कितना भी अच्छा क्यों न हो, निर्णायक शब्द डॉक्टर का होना चाहिए, क्योंकि यह वह है जो यह निर्धारित करेगा कि इसका इलाज कैसे किया जाए और क्या किया जाना चाहिए।

भड़काऊ घुसपैठ

पैथोलॉजी के इस समूह को कई प्रकारों में विभाजित किया गया है। भड़काऊ घुसपैठ - यह क्या है? सब कुछ चिकित्सा विश्वकोश द्वारा समझाया गया है, जो उन तरीकों के बारे में बात करता है जिसमें सूजन का ध्यान केंद्रित होता है और रोग संबंधी ऊतक प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति के कारणों को इंगित करता है।

चिकित्सा विचाराधीन उपसमूह की घुसपैठ की बड़ी संख्या में किस्मों को अलग करती है। उनकी उपस्थिति प्रतिरक्षा प्रणाली, जन्मजात बीमारियों, तीव्र सूजन की उपस्थिति, एक पुरानी संक्रामक बीमारी, और शरीर में एलर्जी प्रतिक्रियाओं के साथ समस्याओं का संकेत दे सकती है।

इस रोग प्रक्रिया का सबसे आम प्रकार एक भड़काऊ घुसपैठ है। यह क्या है इस घटना की विशिष्ट विशेषताओं के विवरण को समझने में मदद करता है। तो, आपको किस पर ध्यान देना चाहिए? सूजन के क्षेत्र में ऊतकों का मोटा होना। दबाने पर दर्द होता है। मजबूत दबाव के साथ, शरीर पर एक छेद बना रहता है, जो धीरे-धीरे बाहर निकलता है, क्योंकि घुसपैठ की विस्थापित कोशिकाएं एक निश्चित अवधि के बाद ही अपने मूल स्थान पर लौट आती हैं।

लिम्फोइड घुसपैठ

ऊतक विकृति के प्रकारों में से एक लिम्फोइड घुसपैठ है। यह क्या है, आपको बिग मेडिकल डिक्शनरी को समझने की अनुमति देता है। यह कहता है कि इस तरह की विकृति कुछ पुरानी संक्रामक बीमारियों में होती है। घुसपैठ में लिम्फोसाइट्स होते हैं। वे शरीर के विभिन्न ऊतकों में जमा हो सकते हैं।

लिम्फोइड घुसपैठ की उपस्थिति प्रतिरक्षा प्रणाली की खराबी को इंगित करती है।

पोस्टऑपरेटिव घुसपैठ

पोस्टऑपरेटिव घुसपैठ किस कारण से हो सकती है? यह क्या है? क्या इसका इलाज करने की जरूरत है? यह कैसे करना है? ये सवाल उन लोगों के लिए चिंता का विषय हैं जिन्हें इस समस्या का सामना करना पड़ा था।

पश्चात घुसपैठ का विकास धीरे-धीरे होता है। आमतौर पर इसका पता सर्जरी के 4-6 या 10-15 दिन बाद भी लग जाता है। रोगी के शरीर का तापमान बढ़ जाता है, उदर गुहा में दर्द होता है, मल प्रतिधारण होता है। दर्दनाक संघनन की उपस्थिति निर्धारित की जाती है।

कुछ मामलों में, यह निर्धारित करना मुश्किल हो सकता है कि घुसपैठ कहाँ स्थित है - उदर गुहा में या इसकी मोटाई में। ऐसा करने के लिए, डॉक्टर विशेष नैदानिक ​​​​विधियों का उपयोग करता है।

सर्जरी के बाद घुसपैठ के कारणों को सटीक रूप से निर्धारित करना हमेशा संभव नहीं होता है, लेकिन ज्यादातर मामलों में इसकी चिकित्सा सफलतापूर्वक समाप्त हो जाती है। एंटीबायोटिक्स और विभिन्न प्रकार की फिजियोथेरेपी सकारात्मक परिणाम देती है।

बहुत बार पोस्टऑपरेटिव निशान की घुसपैठ होती है। कभी-कभी यह शल्य प्रक्रिया के कई वर्षों बाद प्रकट हो सकता है। इसकी घटना के कारणों में से एक सीवन सामग्री का उपयोग किया जाता है। शायद घुसपैठ अपने आप हल हो जाएगी। हालांकि ऐसा कम ही होता है। सबसे अधिक बार, घटना एक फोड़े से जटिल होती है, जिसे सर्जन द्वारा खोला जाना चाहिए।

फेफड़ों में घुसपैठ

यह एक खतरनाक विकृति है जिसके लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है। एक्स-रे और बायोप्सी डेटा की मदद से डॉक्टर किसी मरीज के फेफड़ों में घुसपैठ का पता लगा सकते हैं। यह क्या है? फुफ्फुसीय घुसपैठ को फुफ्फुसीय एडिमा से अलग किया जाना चाहिए। इस तरह की विकृति के साथ, रोगी आंतरिक अंग के ऊतकों में तरल पदार्थ, रसायन, सेलुलर तत्वों के प्रवेश और संचय का अनुभव करता है।

फेफड़े की घुसपैठ सबसे अधिक बार भड़काऊ मूल की होती है। यह दमन की प्रक्रियाओं से जटिल हो सकता है, जिससे अंग कार्य का नुकसान होता है।

फेफड़े का मध्यम वृद्धि, उसके ऊतकों का संघनन घुसपैठ के विशिष्ट लक्षण हैं। एक्स-रे परीक्षा उन्हें पहचानने में मदद करती है, जिसमें आंतरिक अंग के ऊतकों का काला पड़ना दिखाई देता है। यह क्या देता है? काला पड़ने की प्रकृति से, चिकित्सक विचाराधीन विकृति के प्रकार और रोग की डिग्री का निर्धारण कर सकता है।

ट्यूमर घुसपैठ

ट्यूमर घुसपैठ सबसे आम विकृति में से एक है। यह क्या है? यह अक्सर एक अलग प्रकृति (कैंसर, सरकोमा) के एटिपिकल ट्यूमर कोशिकाओं से बना होता है। प्रभावित ऊतक रंग बदलते हैं, घने हो जाते हैं, कभी-कभी दर्दनाक हो जाते हैं। ट्यूमर के विकास में प्रकट।

उपस्थिति के कारण

घुसपैठ की आशंका किसी भी उम्र के लोगों में समान रूप से मौजूद होती है।

अध्ययन के परिणामों से पता चला कि विभिन्न प्रकार की चोटें, संक्रामक प्रकृति के रोग रोग का कारण बन सकते हैं। उन्हें संपर्क द्वारा प्रेषित किया जा सकता है, एक लिम्फोजेनस प्रकार का वितरण होता है।

मैक्सिलरी क्षेत्र के ऊतकों में, एक घुसपैठ अक्सर विकसित होती है। यह क्या है? इसे अन्य बीमारियों से कैसे अलग किया जा सकता है? केवल एक अनुभवी डॉक्टर ही रोगी की स्थिति का आकलन कर सकता है और पूछे गए प्रश्नों का सटीक उत्तर दे सकता है। सूजन के प्रेरक एजेंट स्टेफिलोकोसी, स्ट्रेप्टोकोकी और मौखिक गुहा के माइक्रोफ्लोरा के अन्य प्रतिनिधि हैं।

तीव्र एपेंडिसाइटिस की एक जटिल स्थिति भी घुसपैठ के विकास का कारण बन सकती है। यह असामयिक सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ होता है।

घुसपैठ के लक्षण

रोग के विकास के साथ, रोगी को थोड़ा ऊंचा तापमान का अनुभव हो सकता है। यह कई दिनों तक एक निश्चित स्तर पर रहता है। कभी-कभी यह सूचक सामान्य रहता है। घुसपैठ का फैलाव शरीर के एक या अधिक भागों पर होता है। यह स्पष्ट रूप से परिभाषित समोच्च के साथ ऊतकों की सूजन और संघनन में व्यक्त किया जाता है। सभी ऊतक एक ही समय में प्रभावित होते हैं - श्लेष्म झिल्ली, त्वचा, चमड़े के नीचे की वसा और मांसपेशियों की झिल्ली।

घुसपैठ, जो एपेंडिसाइटिस की जटिलताओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है, पेट के निचले हिस्से में लगातार दर्द, 39 डिग्री तक बुखार, ठंड लगना की विशेषता है। इस मामले में, रोगी की वसूली समय पर सर्जिकल हस्तक्षेप से ही संभव है। इस प्रकार की घुसपैठ की उपस्थिति एक डॉक्टर द्वारा जांच के बाद स्थापित की जाती है (विशेष नैदानिक ​​​​विधियों की आवश्यकता नहीं होती है)।

अन्य मामलों में, केवल एक विभेदक दृष्टिकोण आपको निदान को सटीक रूप से स्थापित करने और सही उपचार निर्धारित करने की अनुमति देता है। कभी-कभी, निदान स्थापित करने के लिए, सूजन की साइट से एक पंचर के परिणामों के डेटा को ध्यान में रखा जाता है।

विशेषज्ञ सूजन वाले क्षेत्र से ली गई सामग्री का अध्ययन करते हैं। घुसपैठ का गठन करने वाली कोशिकाओं की विभिन्न प्रकृति स्थापित की गई थी। यह वह परिस्थिति है जो चिकित्सकों को रोग को वर्गीकृत करने की अनुमति देती है। एक नियम के रूप में, घुसपैठ में खमीर और फिलामेंटस कवक का एक बड़ा संचय पाया जाता है। यह डिस्बैक्टीरियोसिस जैसी स्थिति की उपस्थिति को इंगित करता है।

घुसपैठ के उपचार का मुख्य लक्ष्य भड़काऊ foci का उन्मूलन है। यह उपचार के रूढ़िवादी तरीकों से प्राप्त किया जाता है, जिसमें फिजियोथेरेपी शामिल है। रोगी को स्व-चिकित्सा नहीं करनी चाहिए और किसी विशेषज्ञ के पास जाने में देरी नहीं करनी चाहिए।

फिजियोथेरेपी के लिए धन्यवाद, वे रक्त प्रवाह को बढ़ाकर घुसपैठ के पुनर्जीवन को प्राप्त करते हैं। इस समय, ठहराव का उन्मूलन होता है। यह सूजन को भी कम करता है और दर्द से राहत देता है। सबसे अधिक बार, एंटीबायोटिक दवाओं, कैल्शियम का वैद्युतकणसंचलन निर्धारित किया जाता है।

यदि रोग के शुद्ध रूप मौजूद हैं तो फिजियोथेरेपी को contraindicated है। प्रभावित क्षेत्र पर गहन प्रभाव केवल घुसपैठ के तेजी से विकास और फोकस के आगे प्रसार को भड़काएगा।

पेट का लिंफोमा

पेट का लिंफोमा

पेट का लिम्फोमा एक घातक गैर-ल्यूकेमिक नियोप्लाज्म है जो अंग की दीवार में लिम्फोइड कोशिकाओं से उत्पन्न होता है। आमतौर पर अपेक्षाकृत अनुकूल पाठ्यक्रम, धीमी वृद्धि और दुर्लभ मेटास्टेसिस की विशेषता होती है, लेकिन ट्यूमर की घातकता की डिग्री भिन्न हो सकती है। ज्यादातर अक्सर पेट के बाहर के हिस्से में स्थित होता है। यह परिधीय लिम्फ नोड्स और अस्थि मज्जा को नुकसान से जुड़ा नहीं है। पेट के लिम्फोमा इस अंग के नियोप्लासिस की कुल संख्या का 1 से 5% तक होते हैं। वे आमतौर पर 50 वर्ष की आयु से अधिक विकसित होते हैं। पुरुष महिलाओं की तुलना में अधिक बार प्रभावित होते हैं। प्रारंभिक अवस्था में, रोग का निदान अनुकूल है। सभी चरणों के गैस्ट्रिक लिम्फोमा के लिए औसत पांच साल की जीवित रहने की दर 34 से 50% तक होती है। उपचार ऑन्कोलॉजी, गैस्ट्रोएंटरोलॉजी और पेट की सर्जरी के क्षेत्र में विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है।

पेट के लिम्फोमा के कारण

इस नियोप्लाज्म का अग्रदूत लिम्फोइड ऊतक है, जो व्यक्तिगत लिम्फोसाइटों और कोशिकाओं के समूहों के रूप में श्लेष्म झिल्ली में स्थित होता है। कुछ शर्तों के तहत (उदाहरण के लिए, हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के संक्रमण के कारण होने वाले पुराने गैस्ट्रिटिस में), इस तरह के संचय से लिम्फोइड फॉलिकल्स बनते हैं, जिसमें एटिपिया के क्षेत्र हो सकते हैं। इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि गैस्ट्रिक लिम्फोमा वाले 95% रोगियों में परीक्षा के दौरान हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के विभिन्न प्रकार पाए जाते हैं, इस संक्रमण को इस विकृति के मुख्य कारणों में से एक माना जाता है।

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के साथ, विभिन्न प्रकार के गैस्ट्रिक लिम्फोमा के विकास को अन्य कारकों द्वारा ट्रिगर किया जा सकता है, जिसमें कार्सिनोजेनिक पदार्थों के संपर्क, विकिरण के उच्च स्तर वाले क्षेत्रों में लंबे समय तक रहना, पिछले विकिरण चिकित्सा, कुछ दवाएं लेना, अतिरिक्त पराबैंगनी विकिरण, गैर- अंग प्रत्यारोपण ऑपरेशन के बाद प्रतिरक्षा में विशिष्ट कमी, एड्स में प्रतिरक्षा विकार, स्व-प्रतिरक्षित रोग और प्रतिरक्षा का कृत्रिम दमन।

गैस्ट्रिक लिम्फोमा का वर्गीकरण

नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की उत्पत्ति और विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, निम्न प्रकार के गैस्ट्रिक लिम्फोमा को प्रतिष्ठित किया जाता है:

माल्ट लिंफोमा(संक्षिप्त नाम लैटिन म्यूकोसा से जुड़े लिम्फोइड ऊतक से आता है)। यह गैर-हॉजकिन के लिंफोमा के समूह से संबंधित है। यह गैस्ट्रिक लिंफोमा गैस्ट्रिक म्यूकोसा से जुड़े लिम्फोइड ऊतक से विकसित होता है। आमतौर पर पुरानी जठरशोथ की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। यह परिधीय लिम्फ नोड्स और अस्थि मज्जा के प्राथमिक घाव के साथ नहीं है। घातकता की डिग्री भिन्न होती है। लिम्फ नोड्स को मेटास्टेसाइज कर सकते हैं।

बी-सेल लिंफोमा. खराब विभेदित बी कोशिकाओं से निर्मित। संभवतः MALT-लिम्फोमा की प्रगति के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है, इस परिकल्पना की एक अप्रत्यक्ष पुष्टि दो सूचीबद्ध प्रकार के गैस्ट्रिक लिम्फोमा का लगातार संयोजन है। इसमें उच्च स्तर की घातकता होती है।

स्यूडोलिम्फोमा. यह श्लेष्म झिल्ली के लिम्फोइड घुसपैठ और पेट की सबम्यूकोसल परत की विशेषता है। यह सौम्य रूप से आगे बढ़ता है, कुछ मामलों में दुर्भावना देखी जाती है।

विकास की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, निम्न प्रकार के गैस्ट्रिक लिम्फोमा को प्रतिष्ठित किया जाता है:

एक्सोफाइटिक वृद्धि के साथ। नियोप्लाज्म पेट के लुमेन में बढ़ते हैं, पॉलीप्स, प्लेक या प्रोट्रूइंग नोड्स होते हैं।

घुसपैठ वृद्धि के साथ। गैस्ट्रिक म्यूकोसा की मोटाई में नियोप्लासिया नोड्स बनाते हैं। इस समूह में नोड्स की विशेषताओं के आधार पर, गैस्ट्रिक लिम्फोमा के ट्यूबरस-घुसपैठ, फ्लैट-घुसपैठ, विशाल-मुड़ा हुआ और घुसपैठ-अल्सरेटिव रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

अल्सरेटिव। पेट के लिम्फोमा विभिन्न गहराई के अल्सर हैं। उन्हें सबसे आक्रामक पाठ्यक्रम की विशेषता है।

मिश्रित। एक नियोप्लाज्म की जांच करते समय, उपरोक्त प्रकार के ट्यूमर के कई (अधिक बार दो) के लक्षण पाए जाते हैं।

एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड के दौरान निर्धारित घाव की गहराई को ध्यान में रखते हुए, गैस्ट्रिक लिम्फोमा के निम्नलिखित चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1 ए - श्लेष्म झिल्ली की सतह परत को नुकसान के साथ।

1 बी - श्लेष्म झिल्ली की गहरी परतों को नुकसान के साथ।

2 - सबम्यूकोसल परत को नुकसान के साथ।

3 - मांसपेशियों और सीरस परत को नुकसान के साथ।

उपरोक्त वर्गीकरण के साथ, गैस्ट्रिक लिंफोमा की व्यापकता को निर्धारित करने के लिए ऑन्कोलॉजिकल रोगों के एक मानक चार-चरण वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है।

पेट के लिम्फोमा के लक्षण

कोई विशिष्ट संकेत नहीं हैं; इसकी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में, गैस्ट्रिक लिम्फोमा गैस्ट्रिक कैंसर जैसा हो सकता है। कम बार - गैस्ट्रिक अल्सर या पुरानी गैस्ट्र्रिटिस। सबसे आम लक्षण एपिगैस्ट्रिक दर्द है, जो अक्सर खाने के बाद बढ़ जाता है। गैस्ट्रिक लिंफोमा वाले कई रोगी समय से पहले तृप्ति की भावना की रिपोर्ट करते हैं। कुछ रोगियों में कुछ विशेष प्रकार के भोजन के प्रति अरुचि विकसित हो जाती है। वजन घटाने की विशेषता, पेट में परिपूर्णता की भावना और भूख में कमी के कारण। शायद कैशेक्सिया तक शरीर के वजन में एक महत्वपूर्ण कमी।

पेट का लिंफोमा अक्सर मतली और उल्टी का कारण बनता है, खासकर जब बहुत अधिक भोजन करते हैं, जो आगे के हिस्से को कम करने, खाने से इनकार करने और बाद में वजन घटाने में योगदान देता है। ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया के प्रसार के साथ, पेट का स्टेनोसिस विकसित हो सकता है। कुछ मामलों में, गैस्ट्रिक लिम्फोमा वाले रोगियों को अलग-अलग गंभीरता के रक्तस्राव का अनुभव होता है (उल्टी में रक्त के मिश्रण के साथ छोटे वाले सहित)। गंभीर जटिलताओं को विकसित करने का जोखिम होता है - पेट की दीवार का छिद्र जब यह ट्यूमर में बढ़ता है और पेट के लिम्फोमा एक बड़े पोत के पास स्थित होता है तो रक्तस्राव होता है। सूचीबद्ध लक्षणों के साथ, शरीर के तापमान में वृद्धि होती है और पसीना आता है, खासकर रात में।

निदान की स्थापना शिकायतों, चिकित्सा इतिहास, बाहरी परीक्षा, पेट के तालमेल, प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययनों को ध्यान में रखते हुए की जाती है। लक्षणों की गैर-विशिष्टता के कारण, गैस्ट्रिक लिम्फोमा का देर से पता लगाना संभव है; साहित्य में ऐसे मामलों का वर्णन किया गया है जब अधिजठर में दर्द की शुरुआत और निदान के बीच की अवधि लगभग 3 वर्ष थी। वाद्य निदान की मुख्य विधि गैस्ट्रोस्कोपी है। ट्यूमर के विकास के स्थान और प्रकार का निर्धारण करने के लिए। एंडोस्कोपी पर, गैस्ट्रिक लिम्फोमा को कैंसर, गैस्ट्रिटिस और गैर-घातक अल्सर से अलग करना मुश्किल हो सकता है।

निदान को स्पष्ट करने के लिए, एंडोस्कोपिस्ट बाद के ऊतकीय और साइटोलॉजिकल परीक्षा के लिए सामग्री लेता है। गैस्ट्रिक लिम्फोमा के लिए एंडोस्कोपिक बायोप्सी लेने की एक विशिष्ट विशेषता कई साइटों (एकाधिक या लूप बायोप्सी) से ऊतक लेने की आवश्यकता है। ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया की व्यापकता को निर्धारित करने के लिए, एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड और पेट की गुहा की सीटी की जाती है। मेटास्टेस का पता लगाने के लिए, छाती का एमआरआई और उदर गुहा का एमआरआई निर्धारित किया जाता है। नैदानिक ​​​​कठिनाइयों के बावजूद, धीमी वृद्धि के कारण, पहले या दूसरे चरण में अधिकांश गैस्ट्रिक लिम्फोमा का पता लगाया जाता है, जिससे इस विकृति में एक सफल परिणाम की संभावना बढ़ जाती है।

पेट के लिंफोमा का उपचार

स्थानीयकृत, अनुकूल रूप से बहने वाले MALT-लिम्फोमा के साथ, उन्मूलन एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी की जाती है। सिद्ध प्रभावशीलता के साथ किसी भी उपचार पद्धति का उपयोग करना स्वीकार्य है। यदि मानक नियमों में से एक को लागू करने के बाद कोई परिणाम नहीं होता है, तो गैस्ट्रिक लिम्फोमा वाले रोगियों को एक जटिल तीन-घटक या चार-घटक चिकित्सा निर्धारित की जाती है, जिसमें प्रोटॉन पंप अवरोधक और कई जीवाणुरोधी एजेंट (मेट्रोनिडाजोल, टेट्रासाइक्लिन, एमोक्सिसिलिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन) शामिल हैं। , आदि।)। जटिल योजनाओं की अप्रभावीता के साथ, गैस्ट्रिक लिम्फोमा के चरण के आधार पर, कीमोथेरेपी या प्रणालीगत चिकित्सा की जाती है।

गैस्ट्रिक लिम्फोमा और एमएएलटी लिम्फोमा के अन्य रूपों में जो सबम्यूकोसल परत से आगे बढ़ते हैं, सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है। प्रक्रिया की व्यापकता के आधार पर, गैस्ट्रिक लकीर या गैस्ट्रेक्टोमी की जाती है। पश्चात की अवधि में, गैस्ट्रिक लिम्फोमा वाले सभी रोगियों को कीमोथेरेपी दवाएं निर्धारित की जाती हैं। उन्नत मामलों में, कीमोथेरेपी या विकिरण चिकित्सा का उपयोग किया जाता है। कीमोथेरेपी पेट की दीवार (स्पर्शोन्मुख सहित) के अल्सरेशन और वेध को भड़का सकती है, इसलिए, इस तकनीक का उपयोग करते समय, पेट की गुहा में मुक्त द्रव और गैस का पता लगाने के लिए नियमित रूप से सीटी का प्रदर्शन किया जाता है। गैस्ट्रिक लिम्फोमा के बाद के चरणों में, गैस्ट्रिक स्टेनोसिस, गैस्ट्रिक वेध या गैस्ट्रिक रक्तस्राव विकसित होने का खतरा होता है। इसलिए, चरण III और IV ट्यूमर के लिए भी ऑपरेशन की सिफारिश की जाती है।

धीमी वृद्धि के कारण, पेट की दीवार की गहरी परतों में देर से आक्रमण, और दुर्लभ मेटास्टेसिस, गैस्ट्रिक लिम्फोमा के लिए रोग का निदान अपेक्षाकृत अनुकूल है। MALT-लिम्फोमा के शुरुआती चरणों में उन्मूलन चिकित्सा का उपयोग 81% रोगियों में पूर्ण छूट और 9% रोगियों में आंशिक छूट प्रदान करता है। 75% मामलों में रेडिकल सर्जरी संभव है। स्टेज I गैस्ट्रिक लिंफोमा के लिए औसत पांच साल की जीवित रहने की दर 95% है। चरण II में, यह आंकड़ा घटकर 78% हो जाता है, चरण IV पर - 25% तक।

लिम्फोइड गैस्ट्र्रिटिस क्या है?

लिम्फोइड गैस्ट्र्रिटिस का उपचार

दुर्लभ जठरशोथ के कुछ और रूप

चिकित्सा में कई प्रकार के जठरशोथ होते हैं, जिनमें से लिम्फोइड गैस्ट्रिटिस, अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, विशेष प्रकार के रोगों से संबंधित है। यह अक्सर होता है, आंकड़ों के अनुसार, 1% से अधिक रोगियों में यह नहीं होता है। यह इस तथ्य की विशेषता है कि श्लेष्म झिल्ली आमतौर पर क्षतिग्रस्त नहीं होती है। इसकी दीवार में, रोगग्रस्त क्षेत्रों के स्थान पर, बड़ी संख्या में लिम्फोसाइट्स दिखाई देते हैं - विशेष कोशिकाएं। वे रोम (पुटिका) बनाते हैं।

लिम्फोइड गैस्ट्रिटिस एक विशेष प्रकार का गैस्ट्र्रिटिस है।

यह रोग मुख्य रूप से क्रोनिक गैस्ट्र्रिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होना शुरू होता है। डॉक्टरों के अनुसार, हेलिकोबैक्टर पाइलोरी बैक्टीरिया इस तरह की असामान्य बीमारी की उपस्थिति के लिए जिम्मेदार हैं। ये सूक्ष्मजीव गैस्ट्रिक म्यूकोसा को उपनिवेशित करते हैं, धीरे-धीरे इसकी सूजन पैदा करते हैं। परिणामी लिम्फोसाइट्स दो तरह से कार्य करते हैं। एक ओर, उनका उपचार प्रभाव होता है, बैक्टीरिया के रोगजनक प्रभाव को बेअसर करता है। दूसरी ओर, रोम अप्रभावित कोशिकाओं को गैस्ट्रिक जूस बनाने से रोकते हैं।

रोम के गठन के कारण, रोग का एक और नाम है - कूपिक जठरशोथ।

लिम्फोइड गैस्ट्रिटिस रोगियों को बहुत गंभीर पीड़ा का कारण नहीं बनता है, जैसे अल्सरेटिव गैस्ट्रिटिस। रोगी निम्नलिखित लक्षणों की शिकायत करते हैं:

बहुत मजबूत नहीं, लेकिन ऊपरी पेट में बहुत लगातार दर्द;

नाराज़गी (यह गैस्ट्रिक बीमारियों के लगभग सभी रूपों का एक लक्षण है);

पेट के अंदर भारीपन और उसके फटने की भावना;

जी मिचलाना;

अप्रिय स्वाद, लेकिन हमेशा नहीं, लेकिन बहुत कम ही।

संकेत बहुत स्पष्ट नहीं हैं, इसलिए लिम्फोइड गैस्ट्र्रिटिस का निदान करना बहुत ही समस्याग्रस्त है।निदान करने के लिए, डॉक्टर वाद्य विधियों का उपयोग करने का प्रयास करते हैं।

लिम्फोइड गैस्ट्र्रिटिस का निदान करना काफी मुश्किल है। अनुभवी गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट भी गलतियाँ करते हैं। रोगी को एक विशेष एंडोस्कोपिक परीक्षा सौंपी जानी चाहिए: एक ऑप्टिकल लचीले उपकरण का उपयोग करके, श्लेष्म झिल्ली की जांच की जाती है। और डॉक्टर डिस्प्ले पर देखता है कि पेट के अंदर क्या हो रहा है। नतीजतन, बीमारी की पूरी तस्वीर सामने आती है। इसके अलावा, डिवाइस सूक्ष्म परीक्षा के लिए म्यूकोसल ऊतक प्राप्त करने में मदद करता है। बायोप्सी की जा रही है। नतीजतन, रोगी को एक सटीक निदान दिया जाता है।

अनुक्रमणिका पर वापस जाएं

लिम्फोइड गैस्ट्र्रिटिस का उपचार

यदि रोगी के पेट में हेलिकोबैक्टर पाइलोरी जीवाणु पाया जाता है, तो एंटीबायोटिक चिकित्सा अनिवार्य है। एंटीबायोटिक्स दो सप्ताह के लिए लिया जाता है। यदि रोग नाराज़गी के साथ है, तो दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो अम्लता को कम करने में मदद करती हैं। रोगसूचक उपचार की सिफारिश की जाती है।

इस तथ्य के कारण कि जीवाणु संपर्क से फैलता है, कटलरी, व्यंजन और अन्य सामान्य वस्तुओं के माध्यम से गैस्ट्र्रिटिस के इस रूप से संक्रमण का उच्च जोखिम होता है।

दवाओं में से, डॉक्टर निर्धारित करता है:

दर्द निवारक;

दवाएं जो श्लेष्म झिल्ली को आक्रामक पदार्थों (पेट की दीवारों को ढंकने) के प्रभाव से बचाती हैं;

उपकला कोशिकाओं की तैयारी को पुनर्जीवित करना।

लिम्फोइड गैस्ट्र्रिटिस का उपचार एक विशेष आहार का पालन किए बिना सकारात्मक परिणाम नहीं देगा। रोगी को अपने आहार से उन सभी खाद्य पदार्थों को बाहर करना चाहिए जो पेट में जलन पैदा करते हैं। मजबूत शोरबा, मसालेदार भोजन, लवणता, स्मोक्ड मीट, डिब्बाबंद भोजन और मसाले भोजन में मौजूद नहीं हो सकते। उबली हुई मछली और मांस, कुरकुरे अनाज, मैश की हुई सब्जियां, जेली, पनीर पुलाव - यह ठीक वही भोजन है जो रोगियों को दिखाया जाता है।

भोजन लगातार होना चाहिए, लेकिन छोटे हिस्से में। भोजन - दिन में कम से कम चार बार, और अधिमानतः छह बार। शराब को पूरी तरह से खत्म करने की सलाह दी जाती है। और मिनरल वाटर का स्वागत है। कौन सा - डॉक्टर सलाह देंगे।

जठरशोथ के उपचार में अच्छे परिणाम पारंपरिक तरीकों के संयुक्त उपयोग और लोक उपचार के साथ उपचार देते हैं।

पारंपरिक चिकित्सकों की सलाह पर केले का रस लेना आवश्यक है। यह भड़काऊ प्रक्रिया से राहत देता है, दर्द से राहत देता है, उपचार प्रभाव डालता है। प्रोपोलिस और ताजा लहसुन का उपयोग रोगाणुरोधी के रूप में किया जाता है।

पारंपरिक उपचार पाठ्यक्रम लंबे होते हैं। यह एक अच्छा उपचार परिणाम और रोग की पुनरावृत्ति की संभावना के बहिष्करण की ओर जाता है।

रोग की रोकथाम भी महत्वपूर्ण है। चूंकि यह रोग बैक्टीरिया के कारण होता है और संपर्क द्वारा संचरित होता है, इसलिए रोगी को पूर्ण अलगाव के साथ संक्रमण की स्पष्ट अभिव्यक्तियों के साथ प्रदान करना वांछनीय है। लेकिन यह व्यावहारिक रूप से असंभव है। इसलिए इस बीमारी को फैलने से रोकने के लिए बेहतर है कि परिवार के सभी सदस्यों का एक साथ इलाज किया जाए। यह गैस्ट्र्रिटिस के विकास के जोखिम को कम करेगा।

पेट के बढ़े हुए लिम्फ नोड्स

पेट का लिंफोमा एक दुर्लभ बीमारी है। इसकी विशिष्ट विशेषता पास के लिम्फ नोड्स की हार है। कैंसर की पूरी सूची में से 1-2% लिम्फोमा हैं।

पैथोलॉजी का सार

जोखिम में 50 वर्ष से अधिक आयु के पुरुष हैं। चूंकि लिम्फोमा लिम्फोइड नोड्स को प्रभावित करता है, पेट में ऑन्कोलॉजी मेटास्टेसिस के आधार पर विकसित होती है। इसलिए, प्राथमिक ट्यूमर माध्यमिक वाले की तुलना में कम आम हैं। पैथोलॉजी का दूसरा नाम पेट का माल्ट लिंफोमा है। पैथोलॉजी की विशेषताएं:

धीमा प्रवाह;

पेट के कैंसर के लक्षणों की समानता;

अपेक्षाकृत अनुकूल पूर्वानुमान।

विभिन्न लक्षणों के साथ पैथोलॉजी के कई रूप हैं। प्रत्येक मामले में, गैस्ट्रिक म्यूकोसा के साथ लिम्फोइड ऊतक प्रभावित होता है। लिम्फोमा की घटनाओं में वृद्धि पर्यावरणीय गिरावट, हानिकारक, रासायनिक रूप से दूषित भोजन के उपयोग और प्रतिरक्षा प्रणाली पर भार में वृद्धि के कारण होती है। लिम्फोसाइटों में एंटीबॉडी बनने लगती हैं, रोगजनक अड़चनों और रोगजनक एजेंटों को बेअसर और नष्ट कर देती हैं। यह प्रतिरक्षा प्रणाली की खराबी की ओर जाता है, जो एंटीबॉडी के स्राव में कमी की विशेषता है। यह उन्हें अपने शरीर की कोशिकाओं को नष्ट करने के लिए प्रोत्साहित करता है।

तंत्र

लिम्फोसाइट्स प्रतिरक्षा प्रणाली की सक्रिय कोशिकाएं हैं। इसके कार्य में खराबी की स्थिति में इन कोशिकाओं का अत्यधिक या अपर्याप्त उत्पादन होता है, जिससे उनके स्वयं के शरीर के सापेक्ष उनकी आक्रामकता में वृद्धि होती है। लिम्फोमा से प्रभावित पेट के ऊतकों के हिस्टोलॉजिकल विश्लेषण से अंग के श्लेष्म और सबम्यूकोसल परतों में लिम्फोइड कोशिकाओं के असामान्य संचय का पता चलता है। उसी समय, लिम्फोइड फॉलिकल गैस्ट्रिक ग्रंथियों में घुसपैठ करता है, जिससे पाचन संबंधी शिथिलता होती है। यदि लिम्फोमा शुरू में पेट में बनता है, तो ज्यादातर मामलों में अस्थि मज्जा और परिधीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस नहीं होते हैं।

थोक में, रोग प्रक्रिया शुरू में गर्दन या कमर में लिम्फ नोड को प्रभावित करती है। पेट एक जीर्ण रूप में गैस्ट्र्रिटिस के विकास और प्रगति की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्थानीय प्रतिरक्षा में कमी के साथ मेटास्टेसिस से गुजरता है, जो हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण के परिणामस्वरूप दिखाई दिया।

किस्में और कारण

अंतर करना:

प्राथमिक, गैस्ट्रिक कैंसर के समान, रोगसूचक और नेत्रहीन, लेकिन अस्थि मज्जा के साथ परिधीय लिम्फ नोड्स को नुकसान के बिना। पुरानी जठरशोथ की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिखाई देते हैं।

माध्यमिक, अधिकांश पेट को बहुकेंद्रीय रूप से प्रभावित करता है।

लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस (हॉजकिन की विकृति), जो तब विकसित होती है जब ऑन्कोलॉजी गैस्ट्रिक दीवारों और पड़ोसी लिम्फ नोड्स को मेटास्टेसाइज करती है। पृथक गैस्ट्रिक भागीदारी दुर्लभ है।

गैर-हॉजकिन के प्रकार के लिम्फोमा, विभिन्न डिग्री की दुर्दमता और विभेदन द्वारा विशेषता। वे बड़े सेल ट्यूमर हैं जो लिम्फोइड ऊतक से विकसित हुए हैं। उपस्थिति का कारण हेलिकोबैक्टर पाइलोरी की हार है।

सौम्य संरचनाओं से संबंधित लिम्फोमैटोसिस (स्यूडोलिम्फोमा)। यह सभी कैंसर के 10% मामलों में होता है। श्लेष्म और सबम्यूकोसल परतों की घुसपैठ होती है। ट्यूमर लिम्फ नोड्स को मेटास्टेसाइज नहीं करता है, इसलिए यह जीवन के लिए खतरा पैदा नहीं करता है। लेकिन कुरूपता का खतरा बना रहता है, इसलिए लिम्फोमाटोसिस का इलाज किया जाना चाहिए। कम सामान्यतः, घातक लिंफोमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकृति विकसित हो सकती है।

सभी गैस्ट्रिक माल्ट-लिम्फोमा का 95% एचपी संक्रमण के साथ नशा के साथ होता है।इस रूप के साथ, लिम्फ नोड हमेशा बड़ा होता है। अन्य पूर्वगामी कारक:

किसी व्यक्ति की प्रतिरक्षा के काम की विशेषताएं;

आनुवंशिक प्रवृतियां;

स्व - प्रतिरक्षित रोग;

एड्स;

पिछले प्रत्यारोपण;

बढ़ी हुई विकिरण पृष्ठभूमि के साथ प्रतिकूल स्थानों में लंबे समय तक निवास;

कीटनाशकों और कार्सिनोजेन्स से संतृप्त भोजन खाना;

दवाओं के साथ दीर्घकालिक उपचार जो प्रतिरक्षा प्रणाली के काम को दबा देते हैं।

लक्षण

लिम्फोइड नियोप्लाज्म की नैदानिक ​​​​तस्वीर कैंसर के घावों और जठरांत्र संबंधी मार्ग के अन्य विकृति के बाहरी और रोगसूचक अभिव्यक्तियों के समान है। पेट के लिंफोमा का पहला संकेत गर्दन या कमर में बढ़े हुए लिम्फ नोड है। लक्षण:

अधिजठर में दर्दनाक संवेदना, जो भोजन के बाद तेज हो सकती है। दर्द की प्रकृति सुस्त, पीड़ादायक है।

भोजन के छोटे हिस्से खाने पर तेज तृप्ति।

एनोरेक्सिया के विकास तक तेजी से वजन कम होना।

भूख न लगना, जिसके कारण खाने वाले भोजन की मात्रा में अचेतन कमी हो जाती है।

मतली की शुरुआत। शायद थोड़ा अधिक खाने के साथ उल्टी का विकास।

रक्त वाहिकाओं के नेटवर्क के पास ट्यूमर बढ़ने पर रक्तस्राव।

रात में अत्यधिक पसीना और गर्मी।

कुछ प्रकार के भोजन, विशेष रूप से मांस से घृणा।

अक्सर, पेट की लिम्फोमा घुसपैठ गंभीर जटिलताओं के साथ होती है, जैसे:

गैस्ट्रिक दीवार का वेध या वेध, जब ट्यूमर क्षेत्र में घाव के माध्यम से बनता है;

गंभीर रक्तस्राव का विकास;

रोग संबंधी अवरोधों की उपस्थिति, अधिक बार अंग के आउटपुट खंड में।

इन जटिलताओं के लिए आपातकालीन सर्जरी की आवश्यकता होती है। निदान में विशेष कठिनाई कूपिक लिंफोमा की विशेषता है, जो लगभग बिना किसी लक्षण के होती है। हालांकि, पैथोलॉजिकल फॉलिकल्स का इलाज उन्नत रूप में भी किया जा सकता है।

प्रकार

पेट में रोम के घातक लिम्फोमा ट्यूमर में एक अलग सेलुलर संरचना होती है, प्रसार के साथ विकास की विशेषताएं होती हैं। 5 प्रकार के नियोप्लाज्म होते हैं जो गैस्ट्रिक ऊतकों की विभिन्न परतों में स्थानीयकृत होते हैं। वर्गीकरण के लिए निम्नलिखित मापदंडों को लिया गया:

प्रवाह आकार:

• पॉलीपॉइड या एक्सोफाइटिक ट्यूमर अंग के लुमेन में बढ़ रहा है;
• प्राथमिक गांठदार, पेट की श्लेष्मा परत में बनता है;
• घुसपैठ अल्सरेटिव - सबसे आक्रामक।
• हिस्टोलॉजिकल संकेत:
• घातक;
• सौम्य।

प्रवाह की प्रकृति:

मुख्य;

माध्यमिक।

पैथोलॉजी फॉर्म:

लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस;

गैर-हॉजकिन का माल्ट लिंफोमा;

स्यूडोलिम्फोमा।

संरचना:

बी-सेल;

टी-सेल;

फैलाना बी-बड़े सेल गैर-हॉजकिन प्रकार;

कूपिक

पेट के लिंफोमा का निदान

पैल्पेशन के साथ प्रारंभिक परीक्षा, शिकायतों का आकलन, रोगी का इतिहास।

सीरम विश्लेषण। लिम्फोमा के साथ, एरिथ्रोसाइट अवसादन दर अधिक होगी, विशिष्ट प्रोटीन (ट्यूमर मार्कर) और माइक्रोसाइटिक एनीमिया के लक्षण दिखाई देंगे।

पेट की एंडोस्कोपी। अंग के अंदर का एक दृश्य निरीक्षण किया जाता है। जठरशोथ या अल्सर से ट्यूमर को बाहरी रूप से अलग करने में असमर्थता के कारण विधि सांकेतिक नहीं है।

बायोप्सी। एंडोस्कोपिक परीक्षा के दौरान प्रदर्शन किया। ट्यूमर से प्रभावित ऊतक का एक चयनित टुकड़ा हिस्टोलॉजिकल और साइटोलॉजिकल विश्लेषण के लिए भेजा जाता है, जिसके परिणामस्वरूप घातक माल्ट लिंफोमा, इसके प्रकार और चरण की पुष्टि या खंडन किया जाता है। हेलिकोबैक्टर पाइलोरी की उपस्थिति निर्धारित की जाती है।

डायग्नोस्टिक लैपरोटॉमी। तकनीक एक न्यूनतम इनवेसिव ऑपरेशन है। सबसे सटीक को संदर्भित करता है।

एक्स-रे परीक्षा। बढ़े हुए ट्यूमर का स्थान निर्धारित करता है।

सीटी स्कैन। विधि आपको प्राथमिक ट्यूमर के आकार, प्रसार के चरण को निर्धारित करने की अनुमति देती है।

चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग। माध्यमिक foci - मेटास्टेस की कल्पना की जाती है।

प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, एक उपचार तकनीक का चयन किया जाता है।

इलाज

लिम्फोमा का इलाज एक ऑन्कोलॉजिस्ट की देखरेख में किया जाता है, जो पैथोलॉजी के प्रकार, प्रसार और प्रगति की दर के अनुसार एक तकनीक का चयन करता है।

मैं मंच

प्रारंभिक लिंफोमा को कीमो-रेडियोथेरेपी या सर्जरी से ठीक किया जा सकता है। एक एकीकृत दृष्टिकोण बेहतर है, क्योंकि इसमें दोबारा होने का जोखिम कम होता है। ऐसा करने के लिए, पेट के हिस्से के साथ ट्यूमर को पूरी तरह से हटा दिया जाता है। अंग पूरी तरह से हटाया जा सकता है। ऑपरेशन के दौरान, पेट और अंगों के पास के लिम्फ नोड्स की सावधानीपूर्वक जांच की जाती है। ऑपरेशन के बाद, संभव दूर के मेटास्टेस को हटाने के लिए रसायन विज्ञान और विकिरण का एक कोर्स किया जाता है।

द्वितीय चरण

एक्स-रे और कीमोथेरेपी का उपयोग हमेशा प्रेडनिसोलोन, विन्क्रिस्टाइन, डॉक्सोरूबिसिन जैसी शक्तिशाली एंटीट्यूमर दवाओं के साथ किया जाता है। पैथोलॉजी के पाठ्यक्रम की विशिष्ट प्रकृति के अनुसार उपचार आहार निर्धारित किया जाता है। यदि गैर-हॉजकिन के नियोप्लाज्म बड़े आकार में बढ़े हैं, तो उन्हें पहले कम किया जाता है और फिर हटा दिया जाता है।

III और IV चरण

उपचार जटिल चरणबद्ध निर्धारित है:

ट्यूमर के आकार को कम करने के लिए शॉक केमिस्ट्री और रेडिएशन का एक कोर्स किया जाता है। एंटीट्यूमर दवाओं का उपयोग किया जाता है: प्रेडनिसोलोन, डॉक्सोरूबिसिन, विन्क्रिस्टाइन, साइक्लोफॉस्फेमाइड, जो आगे की सर्जरी के प्रभाव में काफी सुधार करते हैं। उदर गुहा के लिए अधिकतम विकिरण खुराक 3700 kGy से अधिक नहीं है।

आस-पास के लिम्फ नोड्स, ऊतकों और अंगों की गहन जांच के साथ पेट का एक उच्छेदन किया जाता है। यदि रोम पाए जाते हैं, तो उन्हें आसपास के ऊतकों के साथ हटा दिया जाता है।

हेलिबैक्टीरिया संक्रमण का पता लगाने के मामले में एंटीबायोटिक चिकित्सा के एक कोर्स की नियुक्ति।

रिलेप्स के जोखिम को कम करने के लिए सहायक (रोगनिरोधी) चिकित्सा करना।

यदि एक गैर-हॉजकिन का ट्यूमर रक्त वाहिकाओं को प्रभावित करता है या बढ़े हुए लिम्फोइड फॉलिकल्स पाए जाते हैं, तो ऐसे विकृति अक्षम हैं। इस मामले में, उपशामक चिकित्सा निर्धारित है। उपचार का लक्ष्य दवाएं लेना है जो दर्द को कम करती हैं, स्थिति में सुधार करती हैं, जो रोगी के जीवन को लम्बा खींचती हैं।

हेलिकोबैक्टीरिया के खिलाफ कोर्स

पाचन अंग के बी-सेल या हेलिकोबैक्टर बैक्टीरियल लिंफोमा एक विशेष उपचार तकनीक से गुजरते हैं। इसके लिए, विशेष दवाओं का उपयोग किया जाता है जो सूजन को रोकते हैं, महत्वपूर्ण गतिविधि को दबाते हैं और हेलिकोबैक्टर पाइलोरी को नष्ट करते हैं।

आज तक, इस प्रकार के लिंफोमा के इलाज के पसंदीदा तरीके पर कोई सहमति नहीं है, इसलिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण का उपयोग किया जाता है।

दवा उपचार के प्रभाव की अनुपस्थिति में, विकिरण और रसायन विज्ञान का एक कोर्स किया जाता है। ऑपरेशन चरम मामलों में निर्धारित है। इसके बाद, एक दोहराया एंटीट्यूमर कोर्स दिखाया जाता है।

पुनर्वास

पश्चात की अवधि में, उचित पोषण स्थापित करना महत्वपूर्ण है। पोषण विशेषज्ञ मेनू और आवश्यक मात्रा में भोजन तैयार करता है। स्थिति की जटिलता पेट दर्द के कारण रोगी की भूख में कमी है। रोगी को डॉक्टर की सभी सिफारिशों का पालन करना चाहिए, नियमित परीक्षाओं से गुजरना चाहिए, निवारक उपाय के रूप में वैकल्पिक व्यंजनों को लेना चाहिए।

लोक उपचार

किसी भी नुस्खे के उपयोग के लिए डॉक्टर से परामर्श की आवश्यकता होती है। व्यंजन विधि:

जुंगेरियन एकोनाइट। टिंचर को चिकनाई और रीढ़ के साथ रगड़ना चाहिए। उसके बाद पीठ को सूती कपड़े से बांध दिया जाता है।

समुद्री हिरन का सींग का रस। पानी से पतला होने पर एजेंट को मौखिक रूप से लिया जाता है 1. 1.

बिर्च कलियाँ। इसे काढ़े के रूप में लिया जाता है। पकाने की विधि: 75 ग्राम 200 मिलीलीटर पानी में डाला जाता है, उबला हुआ, फ़िल्टर किया जाता है और भोजन से पहले दिन में तीन बार 60 मिलीलीटर लिया जाता है।

भविष्यवाणी

प्रारंभिक अवस्था में पता चलने पर गैस्ट्रिक लिंफोमा एक अनुकूल रोग का निदान है। ग्रेड III और IV इलाज योग्य हैं, लेकिन 5 साल का अस्तित्व घुसपैठ की गंभीरता, ट्यूमर के आकार और इसकी व्यापकता पर निर्भर करता है। I डिग्री के साथ उत्तरजीविता दर 95% है, II - 75% के साथ, III और IV के साथ - 25%। ज्यादातर मामलों में सही उपचार रणनीति के साथ एक पूर्ण इलाज संभव है। परिणाम लिम्फोमा के प्रसार की दर और मेटास्टेसिस की संभावना पर निर्भर करता है।

पोषण और आहार

लिम्फोमा उपचार की प्रभावशीलता उचित पोषण और आहार पर निर्भर करती है। रोगी को शरीर को बहाल करने, ऊतकों को पुन: उत्पन्न करने और वजन बनाए रखने के लिए पर्याप्त कैलोरी और निर्माण प्रोटीन प्राप्त करना चाहिए। अच्छा पोषण जल्द ही सामान्य स्वास्थ्य में वापस आ जाएगा। लेकिन कुछ खाद्य पदार्थ समस्याएं पैदा कर सकते हैं।

इलाज के दौरान दर्द, स्वाद की कमी के कारण अक्सर मरीज खाने से मना कर देते हैं। इसलिए, सीमित मात्रा में पशु प्रोटीन, वसायुक्त खाद्य पदार्थों के साथ एक विशिष्ट आहार विकसित किया जा रहा है। मेनू में वनस्पति प्रोटीन, फाइबर, डेयरी और खट्टा-दूध उत्पादों की सामग्री बढ़ रही है।

उत्पादों को पानी में अच्छी तरह उबाला जाना चाहिए या भाप में पकाया जाना चाहिए। भोजन तरल या अर्ध-तरल रूप में तैयार किया जाना चाहिए। ठंडा या गर्म खाना खाने की सलाह नहीं दी जाती है। खुराक:

आंशिक भोजन का सेवन।

छोटे हिस्से।

बड़ी संख्या में स्नैक्स - दिन में 6 बार।

भोजन के बाद आराम प्रदान करना।

ज्यादा खाने से परहेज।

नमूना मेनू

उत्पादों में सख्त प्रतिबंध के बावजूद, एक पोषण विशेषज्ञ एक ऐसा मेनू बना सकता है जो पेट के लिंफोमा के लिए विविधता और पोषण के मामले में स्वीकार्य हो।

तालिका एक

1. पहला: दुबला मांस और चावल से मीटबॉल, कमजोर हरी चाय;
2. दूसरा: सेब को कुचलने के लिए कुचल दिया।
3. दोपहर का भोजन: मसला हुआ सब्जी का सूप, उबला हुआ चिकन, ताजा निचोड़ा हुआ फलों का रस।
4. दोपहर का नाश्ता: ताजा घर का बना दही।
5. रात का खाना: ताजा पका हुआ मैकरोनी और पनीर।
6. सोने से पहले एक गिलास बकरी का दूध।

तालिका 2

7. नाश्ते के लिए दो भोजन:
8. पहला: उबले हुए आमलेट (नरम उबले अंडे से बदला जा सकता है), चाय;
9. दूसरा: कटा हुआ पनीर।
10. दोपहर का भोजन: सब्जियों के साथ मसला हुआ सूप, उबली हुई कम वसा वाली मछली।
11. दोपहर का नाश्ता: सब्जियों या फलों से ताजा निचोड़ा हुआ रस।
12. रात का खाना: उबला हुआ चिकन के साथ भारी उबला हुआ अनाज दलिया।

निवारण

लिम्फोमा को रोकने के तरीके उपस्थिति के वास्तविक कारणों की अस्पष्टता के कारण इसके विकास की संभावना से पूरी तरह से रक्षा नहीं करते हैं। लेकिन निम्नलिखित नियम जोखिम कारकों को कम करने में योगदान करते हैं:

विकिरण और अन्य रसायनों से दूषित खतरनाक क्षेत्रों में लंबे समय तक न रहें।

पारिस्थितिक रूप से प्रतिकूल क्षेत्रों में रहने पर, लगातार गाँव, प्रकृति की यात्रा करने की सिफारिश की जाती है, जहाँ हवा ऑक्सीजन से समृद्ध होती है।

कीटनाशकों के संपर्क से बचें।

प्रतिरक्षा प्रणाली के प्रदर्शन में कमी की अनुमति न दें।

गुणवत्तापूर्ण, ताजा भोजन करें।

भोजन के बीच समान अंतराल का निरीक्षण करें, जिससे अधिक खाने या भुखमरी का खतरा समाप्त हो जाएगा।

समय पर पैथोलॉजी का इलाज करें, लेकिन दवाओं का दुरुपयोग न करें।

डॉक्टर की सलाह को नजरअंदाज न करें।

इस जानकारी के अनुसार, यह स्पष्ट हो जाता है कि गर्भाशय ग्रीवा का ल्यूकोसाइट घुसपैठ एक ऐसी स्थिति है जो ऊतकों में एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति में विकसित होती है। यह गर्भाशयग्रीवाशोथ और योनिशोथ में सबसे आम है।

ल्यूकोसाइट घुसपैठ का निदान उन महिलाओं द्वारा किया जाता है जिन्होंने स्त्री रोग संबंधी परीक्षा में स्मीयर लिया है। परिणामी सामग्री को माइक्रोस्कोप के तहत जांच के लिए प्रयोगशाला में भेजा जाता है। योनि में स्त्री रोग संबंधी स्पेकुलम डालने के बाद, वोल्कमैन चम्मच का उपयोग करके एक स्मीयर प्राप्त किया जाता है।

उन्हें शोध के लिए सामग्री कहां से मिलती है? डॉक्टर उन जगहों से ऊतक लेता है जहां उसे रोग संबंधी परिवर्तन दिखाई देते हैं। परिणामी सामग्री को कांच की स्लाइड पर लगाया जाता है और सुखाया जाता है, उसके बाद ही प्रयोगशाला में स्मीयर की जाँच की जाती है।

प्रशिक्षण

केवल एक व्यापक परीक्षा ल्यूकोसाइट घुसपैठ के कारण का पता लगाने और गर्भाशय ग्रीवा में चल रहे परिवर्तनों को ठीक करने की अनुमति देगी। ल्यूकोसाइट्स की बढ़ी हुई संख्या का इलाज एंटीसेप्टिक और एंटीबायोटिक दवाओं के साथ-साथ लैक्टो- और बिफीडोबैक्टीरिया के साथ किया जाता है।

ल्यूकोसाइट घुसपैठ का उपचार भी कारण पर ही निर्भर करता है। रोग से छुटकारा पाने के बाद, गर्भाशय ग्रीवा के उपकला में ल्यूकोसाइट्स का स्तर बहाल हो जाएगा। इस स्थिति में सेक्स करना संभव है यदि अतिरिक्त परीक्षणों में एक विशिष्ट संक्रमण का पता नहीं चला है।

लिम्फोसाइटिक जठरशोथ अज्ञात मूल के सामान्य जीर्ण जठरशोथ की एक दुर्लभ किस्म है। रोग की विशेषता गैर-विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और एंडोस्कोपिक संकेत हैं। यह 60-65 वर्ष के बाद के बुजुर्गों को सबसे अधिक प्रभावित करता है, लेकिन कभी-कभी 1 वर्ष तक के शिशुओं को भी प्रभावित करता है। वयस्क महिलाएं पुरुषों की तुलना में 3 गुना अधिक बार बीमार होती हैं।

रोग पेट के उपकला की गंभीर घुसपैठ में प्रकट होता है। इस स्थिति में, म्यूकोसा की सतह पर गैस्ट्रिक गड्ढों में छोटे लिम्फोसाइट्स (या टी-लिम्फोसाइट्स) होते हैं और प्लाज्मा कोशिकाओं द्वारा झिल्ली की घुसपैठ होती है। ज्यादातर मामलों में उपचार की अनुपस्थिति में लिम्फोसाइटिक गैस्ट्र्रिटिस गंभीर जटिलताओं की ओर जाता है।

लिम्फोसाइटिक गैस्ट्र्रिटिस के कारण

इस प्रकार के जठरशोथ के कारणों को आज तक चिकित्सा वैज्ञानिकों द्वारा पूरी तरह से स्पष्ट नहीं किया गया है।

लेकिन सबसे प्रशंसनीय ऐसी धारणाएं हैं:

1. रोग की शुरुआत सीलिएक रोग (ग्लूटेन रोग) के विकास से होती है। यह ग्लूटेन के प्रति असहिष्णुता की विशेषता है, अधिकांश अनाज, विशेष रूप से राई, जौ, गेहूं और जई में पाया जाने वाला प्रोटीन। सीलिएक रोग वाले लोगों के शरीर के लिए, लस विदेशी है, इसलिए प्रतिरक्षा कोशिकाएं इसे पेट में पहले से ही अवरुद्ध करना शुरू कर देती हैं। लेकिन इस प्रोटीन के साथ, वे म्यूकोसा की सतह परत की स्वस्थ कोशिकाओं को भी नुकसान पहुंचाते हैं।
2. जठरशोथ के इस रूप के विकास से गैस्ट्रिक म्यूकोसा और 12-बृहदान्त्र आंत का रोगजनक सूक्ष्मजीवों हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के साथ संक्रमण होता है। इस सिद्धांत का प्रमाण श्लेष्म झिल्ली के ऊतकों में विशिष्ट परिवर्तन है, जो रोग के जीवाणु रूप के लिए विशिष्ट है।

इसके अलावा, जिन लोगों के मेनू में स्मोक्ड, अचार, मसालेदार, तले हुए, वसायुक्त और नमकीन खाद्य पदार्थों का प्रभुत्व है, साथ ही साथ जो लोग मादक पेय और धूम्रपान के अत्यधिक शौकीन हैं, उनमें जोखिम बढ़ जाता है।

कोई विशेष संकेत नहीं हैं जो विशेष रूप से लिम्फोसाइटिक गैस्ट्र्रिटिस की गवाही देते हैं। रोग पूरी तरह से स्पर्शोन्मुख हो सकता है, अन्य मामलों में यह हेलिकोबैक्टर पाइलोरी सूक्ष्मजीवों के कारण होने वाले बैक्टीरियल गैस्ट्रिटिस के समान लक्षणों के साथ प्रकट होता है। रोग की मुख्य अभिव्यक्ति अधिजठर दर्द है, जो सुबह खाली पेट या खाने के 1 घंटे बाद दिखाई देता है।

इसके अलावा, दर्द एक अलग प्रकृति का हो सकता है।:

• खींचना;
• दर्द;
• ऐंठन:
• काट रहा है;
• बेकर, नानबाई।

इसके अलावा, अक्सर मोटे और कठोर भोजन खाने के बाद दर्द तेज हो जाता है, जो क्षतिग्रस्त म्यूकोसा को जल्दी से परेशान कर सकता है। एसिड के उत्पादन में वृद्धि के साथ जठरशोथ के साथ, दर्द के साथ मतली, नाराज़गी और पेट में दर्द होता है। जीभ पर सफेद रंग का गाढ़ा लेप बन जाता है।

कम एसिड स्राव के साथ लिम्फोसाइटिक गैस्ट्रिटिस के साथ, रोगी पेट में परिपूर्णता की भावना से परेशान होते हैं, गड़गड़ाहट और उसमें आधान की भावना, एक तीखी भारी गंध, पेट फूलना, दस्त या कब्ज के साथ डकार आना। इस मामले में जीभ सूखी है। मरीजों की हालत बिगड़ने पर खट्टी डकारें खून में मिलाकर उल्टी करने लगती हैं। यदि रोग लंबे समय तक रहता है, तो रोगियों का वजन कम हो जाता है, लेकिन उनकी भूख कम नहीं होती है।

चूंकि बीमारी के कोई विशिष्ट लक्षण नहीं हैं, इसलिए निदान की सहायता से केवल एक व्यक्ति में इसकी पुष्टि की जा सकती है।

इसके लिए निम्नलिखित नैदानिक ​​प्रक्रियाएं निर्धारित हैं::

1. सामान्य रक्त विश्लेषण। यह आपको लाल रक्त कोशिकाओं और हीमोग्लोबिन प्रोटीन की संख्या को कम करके और ईएसआर को बढ़ाकर ऊतकों में सूजन की पहचान करने की अनुमति देता है। वे भड़काऊ प्रक्रिया के पुराने पाठ्यक्रम के परिणामस्वरूप एनीमिया के विकास का संकेत देते हैं।
2. एक विस्तारित रक्त परीक्षण। यह आदर्श से चयापचय प्रक्रियाओं के विचलन का अधिक सटीक रूप से पता लगाना संभव बनाता है।
3. गुप्त रक्त का निर्धारण करने के लिए मल विश्लेषण।
4. फाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी। यह एक लचीली ऑप्टिकल जांच का उपयोग करके अन्नप्रणाली, पेट और ग्रहणी की दृश्य परीक्षा की एक विधि है। यह आपको प्रभावित अंगों की दीवारों की जांच करने और सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन के लिए ऊतक का नमूना लेने की अनुमति देता है।
5. हिस्टोलॉजिकल अध्ययन। यह विधि सूजन वाले ऊतकों की कोशिकाओं को नुकसान की डिग्री निर्धारित करना संभव बनाती है।

लिम्फोसाइटिक गैस्ट्रिटिस के निदान के लिए फाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी मुख्य और सबसे अधिक जानकारीपूर्ण तरीका है, इसलिए, यह इसके परिणामों के आधार पर है कि रोग की उपस्थिति या अनुपस्थिति के बारे में निष्कर्ष निकाला जाता है।

लिम्फोसाइटिक गैस्ट्र्रिटिस में ऊतक क्षति की विशेषताएं

एक एंडोस्कोपिक परीक्षा के दौरान, इस प्रकार के गैस्ट्र्रिटिस की विशेषता, जो पैपिला या छोटे नोड्यूल के समान होती है, सूजन से प्रभावित पेट की सतह पर पाए जाते हैं। इस बीमारी का एक और विशिष्ट संकेत उपकला को उनके ऊपरी हिस्से के परिगलित ऊतकों के साथ छोटे कटाव के रूप में नुकसान है।

लिम्फोसाइटिक गैस्ट्रिटिस में गैस्ट्रिक म्यूकोसा पीला, गाढ़ा और सूजन वाला होता है, झिल्ली की सतह पर बड़ी मात्रा में बलगम होता है। गैस्ट्रिक डिम्पल लम्बी और फैली हुई होती हैं, म्यूकोसल एपिथेलियम पर पिनपॉइंट हेमोरेज (छोटे रक्तस्राव) और सिस्ट (पतली दीवारों और अर्ध-तरल सामग्री वाले गुहा) बन सकते हैं।

लिम्फोसाइटिक गैस्ट्र्रिटिस का उपचार

रोग का उपचार निम्नलिखित दवाओं की सहायता से किया जाता है:

1. हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स (फैमोटिडाइन और रैनिटिडिन)।
2. प्रोटॉन पंप अवरोधक (ओमेप्राज़ोल, पैरीटा)।
3. एंटासिड्स (अल्मागेल, गैस्टाला, मालॉक्स)।
4. इसका मतलब है कि रोगग्रस्त अंग (डी-नोल) की श्लेष्म सतह पर सुरक्षात्मक प्रभाव पड़ता है।
5. एंटीबायोटिक्स, अगर हेलिकोबैक्टर पाइलोरी (एमोक्सिसिलिन, एमोक्सिक्लेव, एज़िथ्रोमाइसिन और क्लैरिथ्रोमाइसिन) पेट की गुहा में पाए जाते हैं।
6. पाचन तंत्र की गतिशीलता के नियामक (लैक्टियोल, लिनाक्लोटाइड, मोटीलियम, इटोमेड)।
7. एंजाइम ड्रग्स (मेज़िमा, फेस्टल, पैनज़िनॉर्म, एनज़िस्टल, एबोमिन)।
8. संयुक्त दवाएं जो एंटासिड, एंटीस्पास्मोडिक, रेचक और कसैले प्रभाव (रोथेरा, विकलिना) को जोड़ती हैं।
9. एंटीमेटिक्स (सिस्प्राइड, सेरुकल, डोमपरिडोन)।

लिम्फोसाइटिक गैस्ट्र्रिटिस के उपचार की प्रभावशीलता रोग की उपेक्षा की डिग्री पर निर्भर करती है, इसलिए, पहले संदिग्ध लक्षणों पर, आपको तत्काल परीक्षा और उचित उपचार के लिए गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट से संपर्क करना चाहिए।

लिम्फोसाइटिक जठरशोथ के लिए आहार

इस प्रकार के जठरशोथ के उपचार के दौरान, पेट के ऊतकों की सूजन की गतिविधि को कम करने और इसके म्यूकोसा पर कटाव के उपचार में तेजी लाने के लिए रोगियों को सख्त आहार का पालन करना चाहिए।

आहार से उन्हें बड़ी मात्रा में फाइबर युक्त सभी खाद्य पदार्थों को बाहर करने की आवश्यकता होती है, साथ ही साथ:

• खट्टा;
• तीखा;
• मसालेदार;
• तला हुआ;
• नमकीन

व्यंजन, समृद्ध मांस और मछली शोरबा, पेस्ट्री। कार्बोनेटेड पेय, ताजा दूध और कॉफी, किसी भी ताकत की शराब न पिएं। आपको पका हुआ भोजन गर्म रूप में खाना चाहिए, ठंडा नहीं, बल्कि गर्म नहीं। भोजन आंशिक होना चाहिए (दिन में 6 बार तक)।

लिम्फोसाइटिक गैस्ट्रिटिस के साथ, भोजन को उबला हुआ, बेक किया हुआ, स्टू या स्टीम्ड किया जाना चाहिए और एक भावपूर्ण या अर्ध-ठोस रूप में कद्दूकस किया जाना चाहिए। आपको धूम्रपान भी छोड़ना चाहिए, अधिक घूमना चाहिए, और अधिक बार बाहर रहना चाहिए।

जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगबड़ी विविधता के हैं। उनमें से कुछ हैं प्राथमिक स्वतंत्र रोग और दवा के एक बड़े खंड की सामग्री बनाते हैं - गैस्ट्रोएंटरोलॉजी, अन्य संक्रामक और गैर-संक्रामक, अधिग्रहित और वंशानुगत प्रकृति के विभिन्न रोगों में दूसरे रूप से विकसित होते हैं।

जठरांत्र संबंधी मार्ग में परिवर्तन एक भड़काऊ, डिस्ट्रोफिक, अपचायक, हाइपरप्लास्टिक और ट्यूमर प्रकृति के हो सकते हैं। इन परिवर्तनों के सार को समझने के लिए, उनके विकास और निदान के तंत्र, रूपात्मक अध्ययन का बहुत महत्व है। बायोप्सी नमूने बायोप्सी द्वारा प्राप्त अन्नप्रणाली, पेट, आंतों, क्योंकि इस मामले में सूक्ष्म अनुसंधान विधियों, जैसे कि हिस्टोकेमिकल, इलेक्ट्रॉन सूक्ष्म, रेडियोऑटोग्राफिक का उपयोग करना संभव हो जाता है।

इस खंड में, ग्रसनी और ग्रसनी, लार ग्रंथियों, अन्नप्रणाली, पेट और आंतों के सबसे महत्वपूर्ण रोगों पर विचार किया जाएगा। दंत वायुकोशीय प्रणाली के रोग और मौखिक गुहा के अंगों को अलग से वर्णित किया गया है (देखें।

गले और गले के रोग

ग्रसनी और ग्रसनी के रोगों में सबसे महत्वपूर्ण है एनजाइना (अक्षांश से। एंगरे- चोक), या तोंसिल्लितिस, - ग्रसनी और तालु टॉन्सिल के लिम्फैडेनॉइड ऊतक में स्पष्ट भड़काऊ परिवर्तन के साथ एक संक्रामक रोग। यह रोग आबादी के बीच व्यापक है और विशेष रूप से ठंड के मौसम में आम है।

एनजाइना तीव्र और जीर्ण में विभाजित है। तीव्र एनजाइना का सबसे बड़ा महत्व है।

एटियलजि और रोगजनन।एनजाइना की घटना विभिन्न प्रकार के रोगजनकों के संपर्क से जुड़ी होती है, जिनमें से स्टेफिलोकोकस ऑरियस, स्ट्रेप्टोकोकस, एडेनोवायरस, माइक्रोबियल एसोसिएशन प्राथमिक महत्व के हैं।

एनजाइना के विकास के तंत्र में शामिल हैं बहिर्जात, तो और अंतर्जात कारक सर्वोपरि महत्व एक संक्रमण है जो ट्रान्सपीथेलियल या हेमटोजेनस रूप से प्रवेश करता है, लेकिन अधिक बार यह सामान्य या स्थानीय हाइपोथर्मिया, आघात द्वारा उकसाया गया एक स्व-संक्रमण है। अंतर्जात कारकों में से, उम्र से संबंधित विशेषताएं प्राथमिक महत्व की हैं।

ग्रसनी के लिम्फैडेनॉइड तंत्र और शरीर की प्रतिक्रियाशीलता, जो 35-40 वर्ष तक के बड़े बच्चों और वयस्कों में एनजाइना की लगातार घटना के साथ-साथ छोटे बच्चों और बुजुर्गों में इसके विकास के दुर्लभ मामलों की व्याख्या कर सकती है। क्रोनिक टॉन्सिलिटिस के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। एलर्जी कारक।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी।निम्नलिखित नैदानिक ​​और रूपात्मक रूप हैं: तीव्र एनजाइना:प्रतिश्यायी, रेशेदार, प्युलुलेंट, लैकुनर, कूपिक, परिगलित और गैंग्रीनस।

पर प्रतिश्यायी एनजाइनातालु टॉन्सिल और तालु मेहराब की श्लेष्मा झिल्ली तेजी से फुफ्फुस या सियानोटिक, सुस्त, बलगम से ढकी होती है। एक्सयूडेट सीरस या म्यूको-ल्यूकोसाइटिक है। कभी-कभी यह उपकला को ऊपर उठा लेता है और बादलों की सामग्री के साथ छोटे पुटिकाओं का निर्माण करता है। तंतुमय एनजाइनाटॉन्सिल के श्लेष्म झिल्ली की सतह पर तंतुमय सफेद-पीली फिल्मों की उपस्थिति से प्रकट होता है। अधिक बार यह डिप्थीरिया एनजाइना,जो आमतौर पर डिप्थीरिया में देखा जाता है। के लिये प्युलुलेंट टॉन्सिलिटिसन्युट्रोफिल द्वारा उनकी सूजन और घुसपैठ के कारण टॉन्सिल के आकार में वृद्धि की विशेषता है। पुरुलेंट सूजन में अक्सर एक फैलाना चरित्र होता है (क्विंसी),कम अक्सर यह एक छोटे से क्षेत्र तक सीमित होता है (टॉन्सिल का फोड़ा)।प्युलुलेंट प्रक्रिया का आसन्न ऊतकों में संभावित संक्रमण और संक्रमण का प्रसार। लैकुनार एनजाइनासीरस, श्लेष्मा या प्यूरुलेंट एक्सयूडेट की गहराई में जमा होने की विशेषता है, जिसमें डिक्वामेटेड एपिथेलियम का मिश्रण होता है। जैसे ही एक्सयूडेट लैकुने में जमा होता है, यह बढ़े हुए टॉन्सिल की सतह पर सफेद-पीली फिल्मों के रूप में दिखाई देता है जो आसानी से हटा दिए जाते हैं। पर कूपिक एनजाइनाटॉन्सिल बड़े, पूर्ण-रक्त वाले होते हैं, रोम आकार में काफी बढ़े हुए होते हैं, उनके केंद्र में प्युलुलेंट फ्यूजन के क्षेत्र निर्धारित होते हैं। रोम के बीच लिम्फोइड ऊतक में, लिम्फोइड तत्वों के हाइपरप्लासिया और न्यूट्रोफिल के संचय का उल्लेख किया जाता है। पर नेक्रोटिक गले में खराशदांतेदार किनारों के साथ दोषों के गठन के साथ श्लेष्म झिल्ली का सतही या गहरा परिगलन होता है (नेक्रोटिक-अल्सरेटिव एनजाइना)।इस संबंध में, ग्रसनी और टॉन्सिल के श्लेष्म झिल्ली में रक्तस्राव असामान्य नहीं है। टॉन्सिल ऊतक के गैंग्रीनस क्षय के साथ, वे बोलते हैं गैंग्रीनस एनजाइना।नेक्रोटिक और गैंग्रीनस टॉन्सिलिटिस सबसे अधिक बार स्कार्लेट ज्वर, तीव्र ल्यूकेमिया में देखे जाते हैं।

एक विशेष किस्म है सिमोनोवस्की-प्लौट-विन्सन के अल्सरेटिव झिल्लीदार एनजाइना,जो मौखिक गुहा के साधारण स्पाइरोकेट्स के साथ एक धुरी के आकार के जीवाणु के सहजीवन के कारण होता है। यह एनजाइना महामारी है। तथाकथित सेप्टिक एनजाइना,या आहार-विषाक्त अल्यूकिया के साथ एनजाइना,खेत में अतिशीतित अनाज से उत्पाद खाने के बाद उत्पन्न होना। एनजाइना के विशेष रूपों में वे शामिल हैं जिनमें असामान्य स्थान: भाषाई, ट्यूबल या नासोफेरींजल टॉन्सिल का एनजाइना, पार्श्व लकीरों के टॉन्सिलिटिस, आदि।

पर जीर्ण गले में खराश (क्रोनिक टॉन्सिलिटिस), जो कई रिलैप्स (आवर्तक टॉन्सिलिटिस), टॉन्सिल के लिम्फोइड ऊतक के हाइपरप्लासिया और स्केलेरोसिस के परिणामस्वरूप विकसित होता है, स्केलेरोसिस

कैप्सूल, लैकुने का विस्तार, उपकला का अल्सरेशन। कभी-कभी ग्रसनी और ग्रसनी के पूरे लिम्फोइड तंत्र का तेज हाइपरप्लासिया होता है।

तीव्र और पुरानी दोनों एनजाइना में ग्रसनी और टॉन्सिल में परिवर्तन गर्दन के लिम्फ नोड्स के ऊतक के हाइपरप्लासिया के साथ होते हैं।

जटिलताओंएनजाइना स्थानीय और सामान्य दोनों हो सकती है। स्थानीय प्रकृति की जटिलताएं भड़काऊ प्रक्रिया के आसपास के ऊतकों में संक्रमण और विकास से जुड़ी होती हैं पैराटोनसिलर,या ग्रसनी, फोड़ा, ग्रसनी के ऊतक की कफ की सूजन, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस।सामान्य प्रकृति के एनजाइना की जटिलताओं के बीच, किसी को नाम देना चाहिए पूतिएनजाइना भी विकास में शामिल है गठिया, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिसऔर अन्य संक्रामक-एलर्जी रोग।

लार ग्रंथियों के रोग

सबसे अधिक बार, लार ग्रंथियों में भड़काऊ प्रक्रियाएं पाई जाती हैं। लार ग्रंथियों की सूजन कहलाती है सियालाडेनाइटिस,और पैरोटिड ग्रंथियां कण्ठमालासियालोडेनाइटिस और पैरोटाइटिस सीरस और प्युलुलेंट हो सकते हैं। वे आम तौर पर हेमेटोजेनस, लिम्फोजेनस या इंट्राडक्टल मार्ग से संक्रमण के लिए माध्यमिक होते हैं।

सेलुलर लिम्फोमाक्रोफेज घुसपैठ द्वारा ग्रंथियों के विनाश के साथ एक विशेष प्रकार का सियालाडेनाइटिस विशेषता है ड्राई सिंड्रोम (बीमारी या Sjögren's syndrome)।

ड्राई सिंड्रोम पॉलीआर्थराइटिस के साथ संयुक्त एक्सोक्राइन ग्रंथियों की अपर्याप्तता का एक सिंड्रोम है। एटियलॉजिकल कारकों में, वायरल संक्रमण और आनुवंशिक प्रवृत्ति की भूमिका सबसे अधिक संभावना है। रोगजनन का आधार ऑटोइम्यूनाइजेशन है, और ड्राई सिंड्रोम को कई ऑटोइम्यून (संधिशोथ, स्ट्रुमा हाशिमोटो) और वायरल (वायरल क्रोनिक सक्रिय हेपेटाइटिस) रोगों के साथ जोड़ा जाता है। कुछ लेखक Sjögren के शुष्क सिंड्रोम को आमवाती रोग के रूप में वर्गीकृत करते हैं।

लार ग्रंथियों के स्वतंत्र रोग हैं पैरोटाइटिस,मायक्सोवायरस के कारण साइटोमेगाली,जिसका प्रेरक एजेंट साइटोमेगाली वायरस है, साथ ही ट्यूमर(यह सभी देखें दंत वायुकोशीय प्रणाली और मौखिक गुहा के अंगों के रोग)।

अन्नप्रणाली के रोग

अन्नप्रणाली के रोगकुछ। सबसे आम हैं डायवर्टिकुला, सूजन (ग्रासनलीशोथ), और ट्यूमर (कैंसर)।

एसोफैगल डायवर्टीकुलम- यह इसकी दीवार का एक सीमित अंधा फलाव है, जिसमें अन्नप्रणाली की सभी परतें शामिल हो सकती हैं (सच्चा डायवर्टीकुलम)या केवल श्लेष्म और सबम्यूकोसल परतें, मांसपेशियों की परत के अंतराल के माध्यम से फैलती हैं (पेशी डायवर्टीकुलम)।निर्भर करना स्थानीयकरण तथा तलरूप ग्रसनी-एसोफेगल, द्विभाजन, एपिनेफ्रिक और एकाधिक डायवर्टिकुला के बीच अंतर करना, और से उत्पत्ति की विशेषताएं - चिपकने वाला डायवर्टिकुला जिसके परिणामस्वरूप

मीडियास्टिनम में भड़काऊ प्रक्रियाएं, और विश्राम, जो ग्रासनली की दीवार के स्थानीय विश्राम पर आधारित होते हैं। अन्नप्रणाली का डायवर्टीकुलम इसके श्लेष्म झिल्ली की सूजन से जटिल हो सकता है - डायवर्टीकुलिटिस।

डायवर्टीकुलम बनने के कारण हो सकते हैं जन्मजात (घेघा, ग्रसनी की दीवार के संयोजी और पेशीय ऊतकों की हीनता) और अधिग्रहीत (सूजन, काठिन्य, सिकाट्रिकियल संकुचन, अन्नप्रणाली के अंदर बढ़ा हुआ दबाव)।

ग्रासनलीशोथ- अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली की सूजन - आमतौर पर कई बीमारियों के लिए माध्यमिक विकसित होती है, शायद ही कभी - प्राथमिक। यह या तो तीव्र या जीर्ण है।

तीव्र ग्रासनलीशोथ,कई संक्रामक रोगों (डिप्थीरिया, स्कार्लेट ज्वर, टाइफाइड) के साथ रासायनिक, थर्मल और यांत्रिक कारकों के संपर्क में आने पर, एलर्जी की प्रतिक्रिया हो सकती है प्रतिश्यायी, रेशेदार, कफयुक्त, व्रणयुक्त, गैंग्रीनस।तीव्र ग्रासनलीशोथ का एक विशेष रूप है झिल्लीदार, जब अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली के कलाकारों की अस्वीकृति होती है। गहरे झिल्लीदार ग्रासनलीशोथ के बाद, जो रासायनिक जलन के साथ विकसित होता है, अन्नप्रणाली के सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस।

पर जीर्ण ग्रासनलीशोथ,जिसका विकास अन्नप्रणाली की पुरानी जलन (शराब, धूम्रपान, गर्म भोजन का प्रभाव) या इसकी दीवार में संचार संबंधी विकारों (हृदय अपघटन में शिरापरक भीड़, पोर्टल उच्च रक्तचाप) से जुड़ा हुआ है, श्लेष्म झिल्ली क्षेत्रों के साथ हाइपरमिक और एडेमेटस है। उपकला विनाश, ल्यूकोप्लाकिया और स्केलेरोसिस। के लिये विशिष्ट पुरानी ग्रासनलीशोथ,तपेदिक और उपदंश में पाया जाता है, इसी सूजन की रूपात्मक तस्वीर विशेषता है।

एक विशेष रूप में आवंटित रिफ़्लक्स इसोफ़ेगाइटिस,जिसमें सूजन, क्षरण और अल्सर पाए जाते हैं (इरोसिव, अल्सरेटिव एसोफैगिटिस)निचले अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली में इसमें गैस्ट्रिक सामग्री के पुनरुत्थान के कारण; (regurgitation, पेप्टिक ग्रासनलीशोथ)।

इसोफेजियल कार्सिनोमासबसे अधिक बार मध्य और निचले तिहाई की सीमा पर होता है, जो श्वासनली के द्विभाजन के स्तर से मेल खाती है। बहुत कम बार, यह अन्नप्रणाली के प्रारंभिक भाग में और पेट के प्रवेश द्वार पर होता है। एसोफेजेल कैंसर सभी घातक नियोप्लाज्म का 2-5% हिस्सा है।

एटियलजि। अन्नप्रणाली के कैंसर के विकास के लिए इसकी श्लेष्मा झिल्ली (गर्म मोटे भोजन, शराब, धूम्रपान) की पुरानी जलन, जलने के बाद सिकाट्रिकियल परिवर्तन, पुरानी जठरांत्र संबंधी संक्रमण, शारीरिक विकार (डायवर्टिकुला, स्तंभ उपकला और गैस्ट्रिक ग्रंथियों के एक्टोपिया, आदि) के विकास की संभावना है। ) प्रारंभिक परिवर्तनों में, ल्यूकोप्लाकिया और म्यूकोसल एपिथेलियम के गंभीर डिसप्लेसिया का सबसे बड़ा महत्व है।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी। निम्नलिखित हैं स्थूल अन्नप्रणाली के कैंसर के रूप: कुंडलाकार घने, पैपिलरी और अल्सरेटेड। कुंडलाकार ठोस कैंसरएक ट्यूमर है

आयन, जो एक निश्चित क्षेत्र में अन्नप्रणाली की दीवार को गोलाकार रूप से कवर करता है। अन्नप्रणाली का लुमेन संकुचित है। ट्यूमर के पतन और अल्सरेशन के साथ, अन्नप्रणाली की धैर्य बहाल हो जाती है। पैपिलरी कैंसरअन्नप्रणाली मशरूम के आकार के पेट के कैंसर के समान है। यह आसानी से टूट जाता है, जिसके परिणामस्वरूप अल्सर पड़ोसी अंगों और ऊतकों में प्रवेश कर जाते हैं। अल्सरयुक्त कैंसरएक कैंसरयुक्त अल्सर है जो आकार में अंडाकार होता है और अन्नप्रणाली के साथ फैलता है।

के बीच सूक्ष्म अन्नप्रणाली के कैंसर के रूप कार्सिनोमा इन सीटू, स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा, एडेनोकार्सिनोमा, स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा, ग्लैंडुलर सिस्टिक, म्यूकोएपिडर्मलतथा अविभाजित कैंसर।

रूप-परिवर्तन एसोफैगल कैंसर मुख्य रूप से लिम्फोजेनस है।

जटिलताएं पड़ोसी अंगों में अंकुरण से जुड़ी होती हैं - श्वासनली, पेट, मीडियास्टिनम, फुस्फुस का आवरण। एसोफैगल-ट्रेकिअल फिस्टुलस बनते हैं, आकांक्षा निमोनिया, फेफड़े के फोड़े और गैंग्रीन, फुफ्फुस एम्पाइमा, प्युलुलेंट मीडियास्टिनिटिस विकसित होते हैं। अन्नप्रणाली के कैंसर में, कैशेक्सिया जल्दी प्रकट होता है।

पेट के रोग

पेट के रोगों में गैस्ट्राइटिस, पेप्टिक अल्सर और कैंसर का सबसे ज्यादा महत्व है।

gastritis

gastritis(ग्रीक से। गैस्टर- पेट) - गैस्ट्रिक म्यूकोसा की एक सूजन संबंधी बीमारी। तीव्र और जीर्ण जठरशोथ हैं।

तीव्र जठर - शोथ

एटियलजि और रोगजनन।तीव्र जठरशोथ के विकास में, प्रचुर मात्रा में, अपचनीय, मसालेदार, ठंडे या गर्म भोजन, मादक पेय, ड्रग्स (सैलिसिलेट्स, सल्फोनामाइड्स, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, बायोमाइसिन, डिजिटलिस, आदि), रसायन (व्यावसायिक खतरों) के साथ श्लेष्म झिल्ली की जलन की भूमिका। ) महत्वपूर्ण है। सूक्ष्मजीव (स्टैफिलोकोकस, साल्मोनेला) और विषाक्त पदार्थ, परेशान चयापचय के उत्पाद भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। कुछ मामलों में, उदाहरण के लिए, अल्कोहल विषाक्तता के मामले में, खराब गुणवत्ता वाले खाद्य उत्पाद, रोगजनक कारक सीधे गैस्ट्रिक म्यूकोसा को प्रभावित करते हैं - बहिर्जात जठरशोथ,दूसरों में, यह क्रिया अप्रत्यक्ष है और संवहनी, तंत्रिका, हास्य और प्रतिरक्षा तंत्र की मदद से की जाती है - अंतर्जात जठरशोथ,जिसमें संक्रामक हेमटोजेनस गैस्ट्रिटिस, यूरीमिया के साथ एलिमिनेटिव गैस्ट्रिटिस, एलर्जी, कंजेस्टिव गैस्ट्रिटिस आदि शामिल हैं।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी।श्लेष्मा झिल्ली की सूजन पूरे पेट को ढक सकती है (फैलाना जठरशोथ)या कुछ विभाग (फोकल गैस्ट्र्रिटिस)।इस संबंध में, भेद करें फंडिक, एंट्रल, पाइलोरोएंथ्रलतथा पाइलोरोडोडोडेनल जठरशोथ।

सुविधाओं के आधार पर रूपात्मक परिवर्तन गैस्ट्रिक म्यूकोसा तीव्र जठरशोथ के निम्नलिखित रूपों को अलग करता है: 1) प्रतिश्यायी (सरल); 2) रेशेदार; 3) प्युलुलेंट (कफ); 4) परिगलित (संक्षारक)।

पर प्रतिश्यायी (सरल) जठरशोथपेट की श्लेष्मा झिल्ली मोटी, edematous, hyperemic है, इसकी सतह बहुतायत से श्लेष्मा द्रव्यमान से ढकी होती है, कई छोटे रक्तस्राव और कटाव दिखाई देते हैं। सूक्ष्म परीक्षा से पता चलता है कि डिस्ट्रोफी, नेक्रोबायोसिस और सतह के उपकला के विलुप्त होने, जिनमें से कोशिकाओं को बलगम के गठन में वृद्धि की विशेषता है। कोशिकाओं के विलुप्त होने से क्षरण होता है। ऐसे मामलों में जहां कई क्षरण होते हैं, वे बात करते हैं काटने वाला जठरशोथ।ग्रंथियां थोड़ा बदल जाती हैं, लेकिन उनकी स्रावी गतिविधि दब जाती है। श्लेष्म झिल्ली को सीरस, सीरस-श्लेष्म या सीरस-ल्यूकोसाइट एक्सयूडेट के साथ अनुमति दी जाती है। इसकी अपनी परत फुफ्फुस और edematous है, न्युट्रोफिल के साथ घुसपैठ की जाती है, डायपेडेटिक रक्तस्राव होता है।

पर तंतुमय जठरशोथगाढ़े श्लेष्मा झिल्ली की सतह पर भूरे या पीले-भूरे रंग की एक रेशेदार फिल्म बनती है। इस मामले में श्लेष्म झिल्ली के परिगलन की गहराई अलग हो सकती है, और इसलिए उन्हें अलग किया जाता है समूह(सतही परिगलन) और डिप्थीरिक(गहरी परिगलन) विकल्पफाइब्रिनस गैस्ट्र्रिटिस।

पर शुद्ध,या कफयुक्त,गैस्ट्रिटिस, पेट की दीवार तेजी से मोटी हो जाती है, खासकर श्लेष्म झिल्ली और सबम्यूकोसल परत के कारण। श्लेष्मा झिल्ली की सिलवटें खुरदरी होती हैं, जिसमें रक्तस्राव, फाइब्रिनस-प्यूरुलेंट ओवरले होते हैं। चीरे की सतह से एक पीले-हरे रंग का शुद्ध तरल बहता है। ल्यूकोसाइट घुसपैठ, जिसमें बड़ी संख्या में रोगाणु होते हैं, पेट के श्लेष्म झिल्ली, सबम्यूकोसल और मांसपेशियों की परतों और इसे कवर करने वाले पेरिटोनियम को अलग-अलग कवर करते हैं। इसलिए, अक्सर कफ के साथ जठरशोथ विकसित होता है पेरिगास्ट्राइटिसतथा पेरिटोनिटिस।पेट का कफ कभी-कभी इसकी चोट को जटिल बना देता है, यह पुराने अल्सर और अल्सरयुक्त पेट के कैंसर में भी विकसित होता है।

नेक्रोटाइज़िंग गैस्ट्र्रिटिसआमतौर पर तब होता है जब रसायन (क्षार, एसिड, आदि) पेट में प्रवेश करते हैं, श्लेष्म झिल्ली को जलाते और नष्ट करते हैं (संक्षारक जठरशोथ)।परिगलन श्लेष्म झिल्ली के सतही या गहरे वर्गों को कवर कर सकता है, जमावट या जमावट हो सकता है। नेक्रोटिक परिवर्तन आमतौर पर क्षरण और तीव्र अल्सर के गठन के साथ समाप्त होते हैं, जिससे कफ और गैस्ट्रिक वेध का विकास हो सकता है।

एक्सोदेसतीव्र जठरशोथ पेट के श्लेष्म झिल्ली (दीवार) के घाव की गहराई पर निर्भर करता है। कटारहल जठरशोथ के परिणामस्वरूप श्लेष्म झिल्ली की पूर्ण बहाली हो सकती है। बार-बार होने वाले रिलैप्स के साथ, यह क्रोनिक गैस्ट्र्रिटिस के विकास को जन्म दे सकता है। महत्वपूर्ण विनाशकारी परिवर्तनों के बाद, कफ और नेक्रोटिक गैस्ट्रिटिस की विशेषता, श्लेष्म झिल्ली का शोष और पेट की दीवार के स्क्लेरोटिक विरूपण - पेट का सिरोसिस विकसित होता है।

जीर्ण जठरशोथ

कुछ मामलों में, यह तीव्र गैस्ट्र्रिटिस से जुड़ा होता है, इसके रिलेपेस होते हैं, लेकिन अधिक बार यह कनेक्शन अनुपस्थित होता है।

वर्गीकरण IX इंटरनेशनल कांग्रेस ऑफ गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट (1990) द्वारा अपनाया गया क्रोनिक गैस्ट्रिटिस, एटियलजि, रोगजनन, प्रक्रिया की स्थलाकृति, गैस्ट्र्रिटिस के रूपात्मक प्रकार, इसकी गतिविधि के संकेत, गंभीरता को ध्यान में रखता है।

एटियलजि।क्रोनिक गैस्ट्रिटिस मुख्य रूप से गैस्ट्रिक म्यूकोसा पर कार्रवाई के तहत विकसित होता है बहिर्जात कारक: आहार और पोषण की लय का उल्लंघन, शराब का दुरुपयोग, रासायनिक, थर्मल और यांत्रिक एजेंटों की कार्रवाई, व्यावसायिक खतरों का प्रभाव आदि। महान भूमिका और अंतर्जात कारक - स्व-संक्रमण (कैम्पिलोबैक्टर पाइलोरिडिस),क्रोनिक ऑटोइनटॉक्सिकेशन, न्यूरोएंडोक्राइन विकार, क्रोनिक कार्डियोवस्कुलर अपर्याप्तता, एलर्जी प्रतिक्रियाएं, पेट में ग्रहणी सामग्री का पुनरुत्थान (भाटा)। जीर्ण जठरशोथ के विकास के लिए एक महत्वपूर्ण शर्त है चिरकालिक संपर्क बहिर्जात या अंतर्जात प्रकृति के रोगजनक कारक, गैस्ट्रिक म्यूकोसा के उपकला के निरंतर नवीकरण के सामान्य पुनर्योजी तंत्र को "तोड़ने" में सक्षम। एक नहीं, बल्कि कई रोगजनक कारकों के दीर्घकालिक प्रभाव को साबित करना अक्सर संभव होता है।

रोगजनन।क्रोनिक गैस्ट्रिटिस ऑटोइम्यून (टाइप ए गैस्ट्रिटिस) या गैर-प्रतिरक्षा (टाइप बी गैस्ट्रिटिस) हो सकता है।

स्व-प्रतिरक्षित जठरशोथपार्श्विका कोशिकाओं के प्रति एंटीबॉडी की उपस्थिति की विशेषता है, और इसलिए पेट के कोष की हार, जहां कई पार्श्विका कोशिकाएं हैं (फंडिक गैस्ट्र्रिटिस)।एंट्रम की श्लेष्मा झिल्ली बरकरार है। गैस्ट्रिनेमिया का उच्च स्तर है। पार्श्विका कोशिकाओं की हार के संबंध में, हाइड्रोक्लोरिक (हाइड्रोक्लोरिक) एसिड का स्राव कम हो जाता है।

पर गैर-प्रतिरक्षा जठरशोथपार्श्विका कोशिकाओं के प्रति एंटीबॉडी का पता नहीं लगाया जाता है, इसलिए पेट का कोष अपेक्षाकृत संरक्षित होता है। मुख्य परिवर्तन एंट्रम . में स्थानीयकृत हैं (एंट्रल गैस्ट्र्रिटिस)।गैस्ट्रिनेमिया अनुपस्थित है, हाइड्रोक्लोरिक एसिड का स्राव केवल मामूली रूप से कम होता है। टाइप बी गैस्ट्र्रिटिस प्रतिष्ठित है भाटा जठरशोथ(गैस्ट्राइटिस टाइप सी)। टाइप बी गैस्ट्राइटिस टाइप ए गैस्ट्रिटिस की तुलना में 4 गुना अधिक आम है।

गाइडेड प्रक्रिया स्थलाकृति पेट, जीर्ण जठरशोथ स्रावित करना - एंट्रल, फंडिकतथा अग्नाशयशोथ।

रूपात्मक प्रकार।क्रोनिक गैस्ट्रिटिस को श्लेष्म झिल्ली के उपकला में लंबे समय तक डिस्ट्रोफिक और नेक्रोबायोटिक परिवर्तनों की विशेषता है, जिसके परिणामस्वरूप इसके उत्थान और श्लेष्म झिल्ली के संरचनात्मक पुनर्गठन का उल्लंघन होता है, इसके शोष और स्केलेरोसिस में परिणत होता है; श्लेष्म झिल्ली की सेलुलर प्रतिक्रियाएं प्रक्रिया की गतिविधि को दर्शाती हैं। क्रोनिक गैस्ट्रिटिस के दो रूपात्मक प्रकार हैं - सतही और एट्रोफिक।

जीर्ण सतही जठरशोथसतह (गड्ढे) उपकला में डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों की विशेषता। कुछ क्षेत्रों में, यह चपटा हो जाता है, घन के करीब पहुंच जाता है और कम स्राव की विशेषता होती है, अन्य में यह बढ़े हुए स्राव के साथ उच्च प्रिज्मीय होता है। इस्थमस से ग्रंथियों के मध्य तीसरे तक अतिरिक्त कोशिकाओं का स्थानांतरण होता है, पार्श्विका कोशिकाओं द्वारा हाइड्रोक्लोरिक एसिड का हिस्टामाइन-उत्तेजित स्राव और मुख्य कोशिकाओं द्वारा पेप्सिनोजेन कम हो जाता है। श्लेष्म झिल्ली की अपनी परत (लैमिना) शोफ है, लिम्फोसाइटों, प्लाज्मा कोशिकाओं, एकल न्यूट्रोफिल (चित्र। 197) के साथ घुसपैठ की जाती है।

पर जीर्ण एट्रोफिक जठरशोथएक नया और बुनियादी गुण प्रकट होता है - श्लेष्म झिल्ली का शोष, इसकी ग्रंथियां, जो काठिन्य के विकास को निर्धारित करती हैं। श्लेष्मा झिल्ली पतली हो जाती है, ग्रंथियों की संख्या कम हो जाती है। एट्रोफाइड ग्रंथियों के स्थान पर संयोजी ऊतक बढ़ता है। जीवित ग्रंथियां समूहों में स्थित हैं, ग्रंथियों के नलिकाएं फैली हुई हैं, ग्रंथियों में कुछ प्रकार की कोशिकाओं को खराब रूप से विभेदित किया जाता है। ग्रंथियों के म्यूकोइडाइजेशन के संबंध में, पेप्सिन और हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव में गड़बड़ी होती है। श्लेष्म झिल्ली लिम्फोसाइटों, प्लाज्मा कोशिकाओं, एकल न्यूट्रोफिल के साथ घुसपैठ की जाती है। इन परिवर्तनों में जोड़ा गया उपकला का पुनर्निर्माण इसके अलावा, सतही और ग्रंथियों के उपकला दोनों मेटाप्लासिया से गुजरते हैं (चित्र 197 देखें)। गैस्ट्रिक फोल्ड आंतों के विली के समान होते हैं, वे सीमावर्ती उपकला कोशिकाओं के साथ पंक्तिबद्ध होते हैं, गॉब्लेट कोशिकाएं और पैनेथ कोशिकाएं दिखाई देती हैं (एपिथेलियम का आंतों का मेटाप्लासिया, श्लेष्म झिल्ली का "एंटरोलाइज़ेशन")।ग्रंथियों की मुख्य, अतिरिक्त (ग्रंथियों की श्लेष्मा कोशिकाएं) और पार्श्विका कोशिकाएं गायब हो जाती हैं, घन कोशिकाएं दिखाई देती हैं, पाइलोरिक ग्रंथियों की विशेषता; तथाकथित स्यूडोपाइलोरिक ग्रंथियां बनती हैं। यह उपकला के मेटाप्लासिया से जुड़ता है डिसप्लेसिया,जिसकी डिग्री भिन्न हो सकती है। म्यूकोसल परिवर्तन हल्के हो सकते हैं (मध्यम एट्रोफिक जठरशोथ)या उच्चारित (उच्चारण एट्रोफिक गैस्ट्र्रिटिस)।

तथाकथित विशाल हाइपरट्रॉफिक जठरशोथ,या बीमारी मेनेट्री,जिसमें श्लेष्मा झिल्ली का अत्यधिक तेज मोटा होना होता है, जो एक कोबलस्टोन फुटपाथ का रूप ले लेता है। Morphologically, ग्रंथियों के उपकला और ग्रंथियों के हाइपरप्लासिया की कोशिकाओं के प्रसार के साथ-साथ लिम्फोसाइटों, उपकला, प्लाज्मा और विशाल कोशिकाओं के साथ श्लेष्म झिल्ली की घुसपैठ पाई जाती है। ग्रंथियों या इंटरस्टिटियम में परिवर्तन की प्रबलता के आधार पर, प्रोलिफ़ेरेटिव परिवर्तनों की गंभीरता को अलग किया जाता है ग्रंथि संबंधी, बीचवालातथा प्रोलिफ़ेरेटिव वेरिएंटयह रोग।

पुरानी जठरशोथ की गतिविधि के संकेत आवंटित करने की अनुमति देते हैं सक्रिय (उत्तेजना) और निष्क्रिय (छूट) पुरानी जठरशोथ। जीर्ण जठरशोथ के तेज होने की विशेषता स्ट्रोमा की सूजन, रक्त वाहिकाओं की अधिकता से होती है, लेकिन घुसपैठ में बड़ी संख्या में न्यूट्रोफिल की उपस्थिति के साथ सेल घुसपैठ विशेष रूप से स्पष्ट होती है; कभी-कभी क्रिप्ट फोड़े और कटाव दिखाई देते हैं। छूट में, ये संकेत अनुपस्थित हैं।

चावल। 197.क्रोनिक गैस्ट्रिटिस (गैस्ट्रोबायोप्सी):

ए - पुरानी सतही जठरशोथ; बी - क्रोनिक एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस

तीव्रताक्रोनिक गैस्ट्र्रिटिस हल्का, मध्यम या गंभीर हो सकता है।

इस प्रकार, पुरानी जठरशोथ गैस्ट्रिक म्यूकोसा की सूजन और अनुकूली-पुनरावर्ती दोनों प्रक्रियाओं पर आधारित है उपकला का अपूर्ण उत्थानतथा इसके "प्रोफाइल" का मेटाप्लास्टिक पुनर्गठन।

जीर्ण जठरशोथ में श्लेष्मा झिल्ली के उपकला के पुनर्जनन की विकृति की पुष्टि गैस्ट्रोबायोप्सी की सामग्री पर एक इलेक्ट्रॉन सूक्ष्म अध्ययन के आंकड़ों से होती है। यह स्थापित किया गया है कि अविभाजित कोशिकाएं, जो सामान्य रूप से गैस्ट्रिक गड्ढों और ग्रंथियों की गर्दन के गहरे वर्गों पर कब्जा कर लेती हैं, पुरानी गैस्ट्र्रिटिस में गैस्ट्रिक लकीरें पर, शरीर के क्षेत्र में और ग्रंथियों के नीचे दिखाई देती हैं। अपरिपक्व कोशिकाएं समय से पहले शामिल होने के लक्षण दिखाती हैं। यह गैस्ट्रिक म्यूकोसा के पुनर्जनन के दौरान ग्रंथियों के उपकला के प्रसार और भेदभाव के चरणों के समन्वय के गहरे उल्लंघन को इंगित करता है, जो सेलुलर एटिपिया, डिसप्लास्टिक प्रक्रियाओं के विकास की ओर जाता है।

इस तथ्य के कारण कि पुरानी गैस्ट्र्रिटिस में, पुनर्जनन और संरचना के गठन की प्रक्रियाओं का उल्लंघन स्पष्ट होता है, जिससे सेलुलर एटिपिया (डिस्प्लासिया) होता है, यह अक्सर वह पृष्ठभूमि बन जाता है जिसके खिलाफ यह विकसित होता है। आमाशय का कैंसर।

अर्थजीर्ण जठरशोथ बहुत अधिक है। यह गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल रोगों की संरचना में दूसरे स्थान पर है। यह भी ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि गंभीर एपिथेलियल डिसप्लेसिया के साथ क्रोनिक एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस है कैंसर पूर्व रोगपेट।

पेप्टिक छाला

पेप्टिक छाला- एक पुरानी, ​​​​चक्रीय रूप से चल रही बीमारी, जिसका मुख्य नैदानिक ​​और रूपात्मक अभिव्यक्ति एक आवर्तक गैस्ट्रिक या ग्रहणी संबंधी अल्सर है। अल्सर के स्थानीयकरण और रोग के रोगजनन की विशेषताओं के आधार पर, पेप्टिक अल्सर को अल्सर के स्थानीयकरण के साथ प्रतिष्ठित किया जाता है पाइलोरोडोडोडेनल क्षेत्र या पेट का शरीर, हालांकि संयुक्त रूप भी हैं।

गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर की अभिव्यक्तियों के रूप में अल्सर के अलावा, तथाकथित हैं रोगसूचक अल्सर,वे। पेट और ग्रहणी का अल्सर, विभिन्न रोगों में होने वाला। ये अंतःस्रावी रोगों में देखे जाने वाले अल्सर हैं। (एंडोक्राइन अल्सर)पैराथायरायडिज्म, थायरोटॉक्सिकोसिस, एलिसन-ज़ोलिंगर सिंड्रोम), तीव्र और पुरानी संचार विकारों के साथ (डिस्करक्युलेटरी-हाइपोक्सिक अल्सर),बहिर्जात और अंतर्जात नशा के साथ (विषाक्त अल्सर)एलर्जी (एलर्जी अल्सर),विशिष्ट सूजन (तपेदिक, सिफिलिटिक अल्सर),पेट और आंतों पर ऑपरेशन के बाद (पोस्टऑपरेटिव पेप्टिक अल्सर),चिकित्सा उपचार के परिणामस्वरूप (दवा अल्सर,उदाहरण के लिए, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के उपचार में, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड)।

पेप्टिक अल्सर एक व्यापक बीमारी है जो शहरी आबादी में अधिक बार होती है, खासकर पुरुषों में। पाइलोरोडोडोडेनल ज़ोन में, पेट के शरीर की तुलना में अधिक बार अल्सर होता है। पेप्टिक अल्सर एक विशुद्ध रूप से मानव पीड़ा है, जिसके विकास में तनावपूर्ण स्थितियां मुख्य भूमिका निभाती हैं, जो दुनिया के सभी देशों में 20 वीं शताब्दी में पेप्टिक अल्सर की घटनाओं में वृद्धि की व्याख्या करती है।

एटियलजि।पेप्टिक अल्सर के विकास में प्राथमिक महत्व है तनावपूर्ण स्थितियों, मनो-भावनात्मक अतिरंजना, सेरेब्रल कॉर्टेक्स के उन कार्यों के विघटन की ओर जाता है जो गैस्ट्रोडोडोडेनल सिस्टम (कॉर्टिको-विसरल विकार) के स्राव और गतिशीलता को नियंत्रित करते हैं। अंगों से पैथोलॉजिकल आवेगों की प्राप्ति पर सेरेब्रल कॉर्टेक्स में समान विघटन प्रक्रियाएं विकसित हो सकती हैं जिसमें पैथोलॉजिकल परिवर्तन दिखाई देते हैं (आंत-कॉर्टिकल विकार)। तंत्रिकाजन्य सिद्धांत पेप्टिक अल्सर को पर्याप्त रूप से प्रमाणित माना जा सकता है, लेकिन यह सभी मामलों में रोग की घटना की व्याख्या करने की अनुमति नहीं देता है। पेप्टिक अल्सर के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है पोषण संबंधी कारक(मोड और पोषण की प्रकृति का उल्लंघन), बुरी आदतें(धूम्रपान, और शराब का दुरुपयोग), कई के संपर्क में दवाई(एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, इंडोमेथेसिन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, आदि)। बिना शर्त महत्व के हैं वंशानुगत-संवैधानिक (आनुवंशिक) कारक,उनमें से ओ (आई) रक्त प्रकार, सकारात्मक आरएच कारक, "गैर-स्रावी स्थिति" (गैस्ट्रिक श्लेष्म ग्लाइकोप्रोटीन के उत्पादन के लिए जिम्मेदार हिस्टोकंपैटिबिलिटी एंटीजन की कमी), आदि। हाल ही में, पेप्टिक अल्सर की घटना से जुड़ा हुआ है संक्रामक एजेंट- कैम्पिलोबैक्टर पाइलोरीडिस,जो 90% मामलों में ग्रहणी संबंधी अल्सर और 70-80% मामलों में पेट के अल्सर में पाया जाता है।

रोगजनन।यह जटिल है और एटियलॉजिकल कारकों से निकटता से संबंधित है। इसके सभी पहलुओं का पर्याप्त अध्ययन नहीं किया जा सकता है। के बीच रोगजनक कारकपेप्टिक अल्सर सामान्य और स्थानीय में विभाजित हैं। सामान्य लोगों को पेट और ग्रहणी की गतिविधि के तंत्रिका और हार्मोनल विनियमन के विकारों द्वारा दर्शाया जाता है, और स्थानीय - पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली में एसिड-पेप्टिक कारक, म्यूकोसल बाधा, गतिशीलता और रूपात्मक परिवर्तन के विकार।

अर्थ तंत्रिकाजन्य कारकविशाल। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, बाहरी (तनाव) या आंतरिक (आंत विकृति) कारणों के प्रभाव में, सेरेब्रल कॉर्टेक्स के समन्वय कार्य में परिवर्तन सबकोर्टिकल संरचनाओं (मिडब्रेन, हाइपोथैलेमस) के संबंध में। यह कुछ मामलों में (पाइलोरोडोडोडेनल ज़ोन का अल्सर) हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी क्षेत्र, वेगस तंत्रिका केंद्रों और तंत्रिका के बढ़े हुए स्वर, एसिड-पेप्टिक कारक की गतिविधि में वृद्धि और गैस्ट्रिक गतिशीलता में वृद्धि की ओर जाता है। अन्य मामलों में (पेट के शरीर का एक अल्सर), इसके विपरीत, प्रांतस्था द्वारा हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी क्षेत्र के कार्य का दमन होता है, वेगस तंत्रिका के स्वर में कमी और गतिशीलता का निषेध होता है; जबकि एसिड-पेप्टिक कारक की गतिविधि सामान्य या कम हो जाती है।

के बीच हार्मोनल कारकपेप्टिक अल्सर के रोगजनन में, हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रणाली में विकारों द्वारा मुख्य भूमिका वृद्धि के रूप में निभाई जाती है, और बाद में एसीटीएच और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के उत्पादन में कमी होती है, जो वेगस तंत्रिका की गतिविधि को बढ़ाते हैं। और एसिड-पेप्टिक कारक।

हार्मोनल विनियमन के ये उल्लंघन स्पष्ट रूप से केवल पाइलोरोडोडोडेनल ज़ोन के पेप्टिक अल्सर में व्यक्त किए जाते हैं। पेट के शरीर के पेप्टिक अल्सर के साथ, एसीटीएच और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का उत्पादन कम हो जाता है, इसलिए स्थानीय कारकों की भूमिका बढ़ जाती है।

स्थानीय कारक काफी हद तक, वे एक तीव्र अल्सर के जीर्ण रूप में परिवर्तन का एहसास करते हैं और बीमारी के तेज, रिलेपेस का निर्धारण करते हैं। पाइलोरोडोडोडेनल ज़ोन के अल्सर के साथ, गतिविधि में वृद्धि का बहुत महत्व है। एसिड-पेप्टिक कारक,जो गैस्ट्रिन-उत्पादक कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि, गैस्ट्रिन और हिस्टामाइन के स्राव में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। इन मामलों में, आक्रामकता कारक (एसिड-पेप्टिक गतिविधि) म्यूकोसल सुरक्षात्मक कारकों (म्यूकोसल बैरियर) पर प्रबल होते हैं, जो पेप्टिक अल्सर के विकास या तीव्रता को निर्धारित करता है। एसिड-पेप्टिक कारक और उदास गतिशीलता की सामान्य या कम गतिविधि के साथ पेट के शरीर के अल्सर के साथ, श्लेष्म बाधा हाइड्रोजन आयनों की गैस्ट्रिक दीवार में प्रसार के परिणामस्वरूप पीड़ित होती है (हाइड्रोजन आयनों के पीछे प्रसार का सिद्धांत), जो मस्तूल कोशिकाओं द्वारा हिस्टामाइन की रिहाई को निर्धारित करता है, डिस्केरक्यूलेटरी विकार (रक्त शंटिंग) और ऊतक ट्राफिज्म का उल्लंघन। चित्र द्वारा क्रमशः पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली में रूपात्मक परिवर्तन प्रस्तुत किए जाते हैं जीर्ण जठरशोथतथा जीर्ण ग्रहणीशोथ।म्यूकोसल क्षति भी शामिल होने की संभावना है कैम्पिलोबैक्टर पाइलोरिडिस।

इस प्रकार, अल्सर के विभिन्न स्थानीयकरण (पाइलोरोडोडोडेनल ज़ोन, पेट का शरीर) के साथ पेप्टिक अल्सर के रोगजनन में विभिन्न कारकों का महत्व समान नहीं है (तालिका 12)। पाइलोरोडोडोडेनल ज़ोन के पेप्टिक अल्सर में, योनि-गैस्ट्रिन की भूमिका प्रभावित होती है और एसिड-पेप्टिक कारक की गतिविधि में वृद्धि होती है। पेट के शरीर के पेप्टिक अल्सर में, जब योनि-गैस्ट्रिनिक प्रभाव, साथ ही साथ एसिड-पेप्टिक कारक की सक्रियता कम स्पष्ट होती है, गैस्ट्रिक दीवार में संचार संबंधी विकार और ट्रॉफिक विकार सबसे महत्वपूर्ण हो जाते हैं, जिससे स्थितियां बनती हैं। एक पेप्टिक अल्सर के गठन के लिए।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी।पेप्टिक अल्सर का रूपात्मक सब्सट्रेट है जीर्ण आवर्तक अल्सर।गठन के दौरान, यह चरणों से गुजरता है कटावतथा तीव्र अल्सर,जो हमें क्षरण, तीव्र और जीर्ण अल्सर को चरणों के रूप में मानने की अनुमति देता है रूपजनन पेप्टिक छाला। गैस्ट्रिक अल्सर में ये चरण विशेष रूप से अच्छी तरह से देखे जाते हैं।

कटावम्यूकोसल दोष कहलाते हैं जो पेशीय म्यूकोसा में प्रवेश नहीं करते हैं। क्षरण आमतौर पर होता है तीखा, दुर्लभ मामलों में - दीर्घकालिक। तीव्र क्षरण आमतौर पर सतही होते हैं और श्लेष्म झिल्ली के एक क्षेत्र के परिगलन के परिणामस्वरूप बनते हैं, इसके बाद रक्तस्राव और मृत ऊतक की अस्वीकृति होती है। इस तरह के क्षरण के तल में हाइड्रोक्लोरिक एसिड हेमेटिन पाया जाता है, और इसके किनारों में ल्यूकोसाइट घुसपैठ पाई जाती है।

तालिका 12अल्सर के स्थानीयकरण के आधार पर पेप्टिक अल्सर की रोगजनक विशेषताएं

पर पेटकई क्षरण हो सकते हैं, जो आमतौर पर आसानी से उपकलाकृत होते हैं। हालांकि, पेप्टिक अल्सर के विकास के मामलों में, कुछ क्षरण ठीक नहीं होते हैं; न केवल श्लेष्म झिल्ली परिगलन के अधीन है, बल्कि पेट की दीवार की गहरी परतें भी विकसित होती हैं तीव्र पेप्टिक अल्सर।उनके पास एक अनियमित गोल या अंडाकार आकार है। जैसे ही परिगलित द्रव्यमान साफ ​​हो जाता है, एक तीव्र अल्सर के तल का पता चलता है, जो एक पेशी परत, कभी-कभी एक सीरस झिल्ली द्वारा बनता है। हेमेटिन हाइड्रोक्लोराइड के मिश्रण के कारण अक्सर नीचे को गंदा ग्रे या काला रंग दिया जाता है। श्लेष्म झिल्ली के गहरे दोष अक्सर एक फ़नल के आकार का आकार प्राप्त करते हैं, जिसमें फ़नल का आधार श्लेष्म झिल्ली का सामना करना पड़ता है, और शीर्ष - सीरस कवर के लिए।

तीव्र पेट के अल्सरआमतौर पर एंट्रम और पाइलोरिक वर्गों में कम वक्रता पर दिखाई देते हैं, जिसे इन वर्गों की संरचनात्मक और कार्यात्मक विशेषताओं द्वारा समझाया गया है। यह ज्ञात है कि कम वक्रता एक "भोजन पथ" है और इसलिए यह आसानी से घायल हो जाता है, इसके श्लेष्म झिल्ली की ग्रंथियां सबसे सक्रिय गैस्ट्रिक रस का स्राव करती हैं, दीवार रिसेप्टर उपकरणों में सबसे समृद्ध और सबसे अधिक प्रतिक्रियाशील होती है, लेकिन सिलवटें कठोर होती हैं और जब मांसपेशियों की परत कम हो जाती है, तो वे दोष को बंद करने में सक्षम नहीं होते हैं। ये विशेषताएं इस स्थानीयकरण के एक तीव्र अल्सर के खराब उपचार और एक पुराने में इसके संक्रमण से भी जुड़ी हैं। इसलिए, एक पुराने पेट के अल्सर को अक्सर एक ही स्थान पर एक तीव्र के रूप में स्थानीयकृत किया जाता है, अर्थात। कम वक्रता पर, एंट्रम और पाइलोरिक क्षेत्रों में; कार्डियक और सबकार्डियल अल्सर दुर्लभ हैं।

जीर्ण पेट का अल्सरआमतौर पर एकल होता है, एकाधिक अल्सर दुर्लभ होते हैं। अल्सर अंडाकार या गोल होता है (अल्कस रोटंडम)और आकार कुछ मिलीमीटर से 5-6 सेंटीमीटर तक। यह पेट की दीवार में विभिन्न गहराई तक प्रवेश करता है, कभी-कभी सीरस परत तक पहुंच जाता है। अल्सर का तल चिकना, कभी-कभी खुरदरा होता है; घट्टा- मक्का; चावल। 198))। अन्नप्रणाली का सामना करने वाले अल्सर के किनारे को कम कर दिया गया है, और श्लेष्म झिल्ली दोष पर लटकी हुई है। पाइलोरस का सामना करने वाला किनारा कोमल होता है (चित्र 198 देखें), कभी-कभी यह एक छत की तरह दिखता है, जिसके चरण दीवार की परतों द्वारा बनते हैं - श्लेष्म झिल्ली, सबम्यूकोसल और मांसपेशियों की परतें। इस प्रकार के किनारों को पेट के क्रमाकुंचन के दौरान परतों के विस्थापन द्वारा समझाया गया है। अनुप्रस्थ खंड पर, एक पुराने अल्सर में एक काटे गए पिरामिड का आकार होता है,

चावल। 198.जीर्ण पेट का अल्सर:

ए - अग्न्याशय के सिर में घुसने वाले पुराने अल्सर का सामान्य दृश्य; बी - पेट का अल्सर (हिस्टोटोपोग्राफिक सेक्शन); अल्सर के नीचे और किनारों को रेशेदार ऊतक द्वारा दर्शाया जाता है, अल्सर के हृदय के किनारे को कम किया जाता है, और पाइलोरिक किनारा धीरे से ढलान वाला होता है

जिसका संकीर्ण सिरा घेघा का सामना करता है। अल्सर के क्षेत्र में सीरस झिल्ली मोटी हो जाती है, जिसे अक्सर आसन्न अंगों में मिलाया जाता है - यकृत, अग्न्याशय, ओमेंटम, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र।

सूक्ष्म चित्र पेप्टिक अल्सर रोग के दौरान विभिन्न अवधियों में पुराने गैस्ट्रिक अल्सर अलग-अलग होते हैं। पर छूट अवधि अल्सर के किनारों में निशान ऊतक पाए जाते हैं। किनारों के साथ श्लेष्म झिल्ली मोटी, हाइपरप्लास्टिक है। नीचे के क्षेत्र में, नष्ट मांसपेशियों की परत और इसे बदलने वाले निशान ऊतक दिखाई दे रहे हैं, और अल्सर के नीचे उपकला की एक पतली परत के साथ कवर किया जा सकता है। यहाँ, निशान ऊतक में मोटी दीवारों के साथ कई वाहिकाएँ (धमनियाँ, नसें) होती हैं। कई जहाजों में, अंतरंग कोशिकाओं (एंडोवास्कुलिटिस) के प्रसार या संयोजी ऊतक के प्रसार के कारण लुमेन संकुचित या तिरछा हो जाता है। तंत्रिका तंतु और नाड़ीग्रन्थि कोशिकाएं डिस्ट्रोफिक परिवर्तन और क्षय से गुजरती हैं। कभी-कभी निशान ऊतक के बीच अल्सर के तल में विच्छेदन न्यूरोमा के प्रकार से तंत्रिका तंतुओं का अतिवृद्धि होता है।

पर तेज होने की अवधि अल्सर के नीचे और किनारों के क्षेत्र में पेप्टिक अल्सर एक विस्तृत क्षेत्र दिखाई देता है फाइब्रिनोइड नेक्रोसिस।परिगलित द्रव्यमान की सतह पर स्थित है तंतुमय-प्यूरुलेंटया प्युलुलेंट एक्सयूडेट।परिगलन का क्षेत्र सीमित है कणिकायन ऊतकबड़ी संख्या में पतली दीवारों वाले जहाजों और कोशिकाओं के साथ, जिनमें से कई ईोसिनोफिल हैं। दानेदार ऊतक स्थित होने के बाद गहरा मोटे रेशेदार निशान ऊतक।अल्सर का तेज होना न केवल एक्सयूडेटिव-नेक्रोटिक परिवर्तनों से प्रकट होता है, बल्कि रक्त वाहिकाओं की दीवारों में फाइब्रिनोइड परिवर्तन,अक्सर उनके अंतराल में रक्त के थक्कों के साथ-साथ म्यूकॉइडतथा निशान ऊतक की फाइब्रिनोइड सूजनअल्सर के तल पर। इन परिवर्तनों के संबंध में, अल्सर का आकार बढ़ जाता है, पेट की पूरी दीवार को नष्ट करना संभव हो जाता है, जिससे गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं। ऐसे मामलों में जहां छूट के बाद उत्तेजना होती है (उपचार अल्सर) भड़काऊ परिवर्तन कम हो जाते हैं, परिगलन क्षेत्र दानेदार ऊतक में बढ़ता है, जो मोटे रेशेदार निशान ऊतक में परिपक्व होता है; अल्सर का उपकलाकरण अक्सर मनाया जाता है। रक्त वाहिकाओं और अंतःस्रावीशोथ में फाइब्रिनोइड परिवर्तन के परिणामस्वरूप, दीवार का काठिन्य और वाहिकाओं के लुमेन का विस्मरण विकसित होता है। इस प्रकार, अनुकूल परिणाम के मामलों में भी, पेप्टिक अल्सर के बढ़ने से होता है पेट में सिकाट्रिकियल परिवर्तन में वृद्धितथा अपने ऊतकों के ट्राफिज्म के उल्लंघन को बढ़ाता है,नवगठित निशान ऊतक सहित, जो पेप्टिक अल्सर के अगले तेज होने के दौरान आसानी से नष्ट हो जाता है।

एक पुराने अल्सर की मोर्फोजेनेसिस और पैथोलॉजिकल एनाटॉमी ग्रहणीपुराने गैस्ट्रिक अल्सर से मौलिक रूप से भिन्न नहीं होते हैं।

अधिकांश मामलों में क्रोनिक ग्रहणी संबंधी अल्सर बल्ब की पूर्वकाल या पीछे की दीवार पर बनता है (बलबार अल्सर);केवल 10% मामलों में यह बल्ब के नीचे स्थानीयकृत होता है (पोस्टबुलबार अल्सर)।एकाधिक अल्सर आम हैं

ग्रहणी, वे बल्ब की पूर्वकाल और पीछे की दीवारों (चुंबन अल्सर) के साथ एक दूसरे के विपरीत स्थित होते हैं।

जटिलताएं।पेप्टिक अल्सर रोग में पुराने अल्सर की जटिलताओं में से हैं (सैमसोनोव वी.ए., 1975): 1) अल्सरेटिव-डिस्ट्रक्टिव (रक्तस्राव, वेध, पैठ); 2) भड़काऊ (जठरशोथ, ग्रहणीशोथ, पेरिगैस्ट्राइटिस, पेरिडुओडेनाइटिस); 3) अल्सरेटिव-सिकाट्रिकियल (पेट के इनलेट और आउटलेट सेक्शन का संकुचन, पेट की विकृति, ग्रहणी के लुमेन का संकुचन, इसके बल्ब की विकृति); 4) अल्सर की दुर्दमता (अल्सर से कैंसर का विकास); 5) संयुक्त जटिलताओं।

खून बह रहा है- पेप्टिक अल्सर की लगातार और खतरनाक जटिलताओं में से एक। रक्तस्राव की आवृत्ति और पेट में अल्सर के स्थान के बीच कोई संबंध नहीं है; जब अल्सर ग्रहणी में स्थानीयकृत होता है, तो रक्तस्राव अधिक बार बल्ब की पिछली दीवार में स्थित अल्सर के कारण होता है। रक्त वाहिकाओं की दीवारों के क्षरण के कारण रक्तस्राव होता है - एरोसिव ब्लीडिंग,इसलिए, यह, एक नियम के रूप में, पेप्टिक अल्सर के तेज होने के दौरान होता है।

वेध(वेध) आमतौर पर पेप्टिक अल्सर के तेज होने के दौरान भी देखा जाता है। पेट के पाइलोरिक अल्सर या ग्रहणी बल्ब की पूर्वकाल की दीवार के अल्सर अधिक बार छिद्रित होते हैं। अल्सर के छिद्र की ओर जाता है पेरिटोनिटिस।प्रारंभ में, पेरिटोनियम पर तंतुमय जमा के रूप में सूजन केवल वेध के क्षेत्र में दिखाई देती है, फिर यह फैलती है और तंतुमय नहीं, बल्कि तंतुमय-प्यूरुलेंट हो जाती है। आसंजनों की उपस्थिति में, वेध केवल सीमित पेरिटोनिटिस को जन्म दे सकता है। क्रोनिक पेरिटोनिटिस दुर्लभ है। फिर गैस्ट्रिक सामग्री का द्रव्यमान पेरिटोनियम पर और ओमेंटम में बनता है विदेशी शरीर ग्रेन्युलोमा।दुर्लभ मामलों में, जब वेध यकृत, ओमेंटम, अग्न्याशय, या तेजी से दिखने वाले फाइब्रिन ओवरले द्वारा कवर किया जाता है, तो कोई बोलता है ढका हुआ छिद्र।

प्रवेशअल्सर को पेट या ग्रहणी की दीवार से परे पड़ोसी अंगों में प्रवेश कहा जाता है। पेट की पिछली दीवार और ग्रहणी बल्ब की पिछली दीवार के अल्सर आमतौर पर प्रवेश करते हैं, और अधिक बार अग्न्याशय के कम ओमेंटम, सिर और शरीर में (अंजीर देखें। 198), हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट में, कम अक्सर यकृत में , अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, पित्ताशय की थैली। कुछ मामलों में पेट के अल्सर के प्रवेश से अग्न्याशय जैसे अंग का पाचन हो जाता है।

एक भड़काऊ प्रकृति की जटिलताओं में पेरिऑलसरस गैस्ट्रिटिस और डुओडेनाइटिस, पेरिगैस्ट्राइटिस और पेरिडुओडेनाइटिस शामिल हैं, जिसके परिणामस्वरूप पड़ोसी अंगों के साथ आसंजन बनते हैं। शायद ही कभी, गैस्ट्रिक अल्सर बिगड़ता है कफ

गंभीर अल्सर जटिलताओं के कारण हैं सिकाट्रिकियल स्टेनोसिसद्वारपाल पेट फैलता है, उसमें भोजन की मात्रा बनी रहती है, अक्सर उल्टी होती है। इससे शरीर का निर्जलीकरण, क्लोराइड की कमी और विकास हो सकता है क्लोरोहाइड्रोपेनिक यूरीमिया(गैस्ट्रिक

तानिया)। कभी-कभी निशान पेट को बीच के हिस्से में संकुचित कर देता है और पेट को एक घंटे के चश्मे का आकार देते हुए दो हिस्सों में बांट देता है। ग्रहणी में, बल्ब की पिछली दीवार के केवल अल्सर से सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस और विकृति होती है।

बदनामी(घातक) क्रोनिक गैस्ट्रिक अल्सर 3-5% मामलों में होता है; एक पुरानी ग्रहणी संबंधी अल्सर का कैंसर में संक्रमण एक अत्यंत दुर्लभ घटना है। के बीच संयुक्त जटिलताओं वेध और रक्तस्राव, रक्तस्राव और प्रवेश सबसे आम हैं।

आमाशय का कैंसर

आमाशय का कैंसररुग्णता और मृत्यु दर के मामले में, 1981 के बाद से, यह कैंसर के ट्यूमर में दूसरे स्थान पर है। पिछले 50 वर्षों में दुनिया के कई देशों में पेट के कैंसर की घटनाओं में कमी आई है। यूएसएसआर में भी यही प्रवृत्ति देखी गई: 1970-1980 के लिए। पुरुषों में पेट के कैंसर की घटनाओं में 3.9%, महिलाओं में - 6.9% की कमी आई। 40 से 70 वर्ष की आयु के पुरुषों में पेट का कैंसर अधिक आम है। यह कैंसर से होने वाली मौतों का लगभग 25% है।

एटियलजि।प्रयोग में, विभिन्न कार्सिनोजेनिक पदार्थों (बेंज़पाइरीन, मिथाइलकोलेनथ्रीन, कोलेस्ट्रॉल, आदि) की मदद से पेट का कैंसर होना संभव था। यह दिखाया गया है कि जोखिम के परिणामस्वरूप बहिर्जात कार्सिनोजेन्सआमतौर पर पेट "आंतों" प्रकार का कैंसर होता है। "फैलाना" प्रकार के कैंसर का विकास काफी हद तक जीव की व्यक्तिगत आनुवंशिक विशेषताओं से जुड़ा होता है। पेट के कैंसर के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका पूर्व कैंसर की स्थिति(ऐसी बीमारियां जिनमें कैंसर होने का खतरा बढ़ जाता है) और कैंसर पूर्व परिवर्तन(गैस्ट्रिक म्यूकोसा की हिस्टोलॉजिकल "असामान्यता")। पेट की कैंसर पूर्व स्थितियों में शामिल हैं क्रोनिक एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस, घातक रक्ताल्पता(इसके साथ लगातार एट्रोफिक गैस्ट्र्रिटिस विकसित हो रहा है), पेट का पुराना अल्सर, पेट के एडेनोमास (एडेनोमेटस पॉलीप्स), पेट का स्टंप(पेट और गैस्ट्रोएंटेरोस्टोमी के उच्छेदन के परिणाम), मेनेट्रेयर की बीमारी।प्रत्येक पूर्वकैंसर स्थितियों की "घातक क्षमता" अलग होती है, लेकिन कुल मिलाकर, वे सामान्य आबादी की तुलना में गैस्ट्रिक कैंसर की संभावना को 90-100% तक बढ़ा देती हैं। गैस्ट्रिक म्यूकोसा में कैंसर से पहले के परिवर्तनों में शामिल हैं आंतों का मेटाप्लासिया और गंभीर डिसप्लेसिया।

मोर्फोजेनेसिस और हिस्टोजेनेसिसगैस्ट्रिक कैंसर अच्छी तरह से समझ में नहीं आता है। गैस्ट्रिक म्यूकोसा का पुनर्गठन, पूर्व-कैंसर स्थितियों में मनाया जाता है, एक ट्यूमर के विकास के लिए बिना शर्त महत्व का है। यह पुनर्गठन कैंसर में भी संरक्षित है, जो हमें तथाकथित के बारे में बात करने की अनुमति देता है पार्श्वभूमि,या प्रोफ़ाइल, कैंसरयुक्त पेट।

गैस्ट्रिक कैंसर के रूपजनन को गैस्ट्रिक म्यूकोसा के उपकला के डिसप्लेसिया और आंतों के मेटाप्लासिया में एक निश्चित व्याख्या मिलती है।

उपकला का डिसप्लेसियाउपकला परत के एक हिस्से के प्रतिस्थापन को अलग-अलग डिग्री के साथ अलग-अलग कोशिकाओं के प्रसार के साथ प्रतिस्थापन कहा जाता है। म्यूकोसल डिसप्लेसिया के कई डिग्री हैं

पेट की झिल्ली, गैर-आक्रामक कैंसर (कैंसर .) के करीब डिसप्लेसिया की एक गंभीर डिग्री के साथ बगल में)।यह माना जाता है कि पूर्णांक पिट एपिथेलियम या ग्रंथि गर्दन के उपकला में डिसप्लास्टिक प्रक्रियाओं की प्रबलता के आधार पर, एक अलग हिस्टोलॉजिकल संरचना का कैंसर होता है और अलग-अलग भेदभाव होता है।

आंतों का मेटाप्लासियागैस्ट्रिक म्यूकोसा के उपकला को गैस्ट्रिक कैंसर के लिए मुख्य जोखिम कारकों में से एक माना जाता है, कोशिकाओं द्वारा सल्फोम्यूसिन के स्राव के साथ अपूर्ण आंतों के मेटाप्लासिया का महत्व, जो उत्परिवर्ती कार्सिनोजेन्स को अवशोषित करने में सक्षम हैं, विशेष रूप से अधिक है। आंतों के मेटाप्लासिया के foci में, डिसप्लास्टिक परिवर्तन दिखाई देते हैं, कोशिकाओं के एंटीजेनिक गुण बदल जाते हैं (एक कैंसर भ्रूण प्रतिजन प्रकट होता है), जो सेल भेदभाव के स्तर में कमी का संकेत देता है।

इस प्रकार, गैस्ट्रिक कैंसर के रूपजनन में, द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है गैर-मेटाप्लास्टिक के रूप में डिसप्लेसिया(गड्ढा, ग्रीवा), और मेटाप्लास्टिक उपकला(आंतों का प्रकार)। हालांकि, विकसित होने की संभावना गैस्ट्रिक कैंसर डे नोवो,वे। पिछले डिसप्लास्टिक और मेटाप्लास्टिक परिवर्तनों के बिना।

ऊतकजनन विभिन्न प्रकार के गैस्ट्रिक कैंसर, शायद आम। ट्यूमर की उत्पत्ति से होती है एकल स्रोत - डिसप्लेसिया के फॉसी में और उनके बाहर कैंबियल तत्व और पूर्वज कोशिकाएं।

वर्गीकरण।गैस्ट्रिक कैंसर का नैदानिक ​​और शारीरिक वर्गीकरण ट्यूमर के स्थानीयकरण, इसके विकास की प्रकृति, कैंसर के मैक्रोस्कोपिक रूप और ऊतकीय प्रकार को ध्यान में रखता है।

निर्भर करना स्थानीयकरण पेट के एक विशेष हिस्से में कैंसर को 6 प्रकारों में बांटा गया है: जठरनिर्गम(50%), दीवारों में संक्रमण के साथ शरीर की कम वक्रता(27%), दिल का(15%), अधिक वक्रता(3%), मौलिक(2%) और कुल(3%)। बहुकेंद्रीय गैस्ट्रिक कैंसर दुर्लभ है। जैसा कि देखा जा सकता है, 3/4 मामलों में, कैंसर पाइलोरिक क्षेत्र में और पेट की कम वक्रता पर स्थानीयकृत होता है, जो निस्संदेह नैदानिक ​​​​मूल्य का है।

निर्भर करना विकास स्वरूप पेट के कैंसर के निम्नलिखित नैदानिक ​​और शारीरिक रूपों को आवंटित करें (सेरोव वीवी, 1970)।

1. मुख्य रूप से एक्सोफाइटिक विस्तृत वृद्धि के साथ कैंसर: 1) प्लाक जैसा कैंसर; 2) पॉलीपोसिस कैंसर (पेट के एडिनोमेटस पॉलीप से विकसित लोगों सहित); 3) कवक (मशरूम) कैंसर; 4) अल्सरेटेड कैंसर (घातक अल्सर); ए) प्राथमिक अल्सरेटिव गैस्ट्रिक कैंसर; बी) तश्तरी के आकार का कैंसर (कैंसर-अल्सर); ग) एक पुराने अल्सर (अल्सर-कैंसर) से कैंसर।

2. मुख्य रूप से एंडोफाइटिक घुसपैठ वृद्धि के साथ कैंसर: 1) घुसपैठ-अल्सरेटिव कैंसर; 2) फैलाना कैंसर (पेट को सीमित या पूर्ण क्षति के साथ)।

3. एक्सोएंडोफाइटिक, मिश्रित, वृद्धि पैटर्न के साथ कैंसर: संक्रमणकालीन रूप।

इस वर्गीकरण के अनुसार, गैस्ट्रिक कैंसर के रूप एक साथ कैंसर के विकास के चरण होते हैं, जिससे निश्चित की पहचान करना संभव हो जाता है

रूपों में परिवर्तन के साथ गैस्ट्रिक कैंसर के विकास के विकल्प - समय में चरण, एक्सोफाइटिक या एंडोफाइटिक चरित्र की प्रबलता पर निर्भर करता है।

सूक्ष्म संरचना की विशेषताओं द्वारा निर्देशित, गैस्ट्रिक कैंसर के निम्नलिखित हिस्टोलॉजिकल प्रकार प्रतिष्ठित हैं: ग्रंथिकर्कटता(ट्यूबलर, पैपिलरी, श्लेष्मा), अविभेदित(ठोस, सिरस, क्रिकॉइड), स्क्वैमस, ग्रंथि संबंधी स्क्वैमस(एडेनोकैन्क्रॉइड) और अवर्गीकृत कैंसर।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी।प्लाक जैसा कैंसर (चपटा, सतही, रेंगना) गैस्ट्रिक कैंसर के 1-5% मामलों में होता है और यह सबसे दुर्लभ रूप है। ट्यूमर पाइलोरिक क्षेत्र में अधिक बार पाया जाता है, कम या अधिक वक्रता पर एक छोटे, 2-3 सेमी लंबे, श्लेष्म झिल्ली के पट्टिका की तरह मोटा होना (चित्र। 199) के रूप में। इस जगह में श्लेष्म झिल्ली की परतों की गतिशीलता कुछ हद तक सीमित है, हालांकि ट्यूमर शायद ही कभी सबम्यूकोसल परत में बढ़ता है। हिस्टोलॉजिकल रूप से, पट्टिका जैसे कैंसर में आमतौर पर एडेनोकार्सिनोमा की संरचना होती है, कम अक्सर - अविभाजित कैंसर।

पॉलीपोसिस कैंसरगैस्ट्रिक कार्सिनोमा के 5% मामलों के लिए जिम्मेदार है। इसमें 2-3 सेंटीमीटर व्यास वाली एक खलनायक सतह के साथ एक नोड की उपस्थिति होती है, जो पैर पर स्थित होती है (चित्र देखें। 199)। ट्यूमर का ऊतक ग्रे-गुलाबी रंग का होता है या

चावल। 199.पेट के कैंसर के रूप:

ए - पट्टिका जैसा; बी - पॉलीपोसिस; सी - मशरूम के आकार का; जी - फैलाना

ग्रे-लाल, रक्त वाहिकाओं में समृद्ध। कभी-कभी पॉलीपोसिस कैंसर पेट के एडिनोमेटस पॉलीप से विकसित होता है, लेकिन अधिक बार यह प्लाक जैसे कैंसर के एक्सोफाइटिक विकास के अगले चरण का प्रतिनिधित्व करता है। सूक्ष्म परीक्षण से अक्सर एडेनोकार्सिनोमा का पता चलता है, कभी-कभी अविभाजित कैंसर।

कवक (मशरूम) कैंसर 10% मामलों में होता है। पॉलीपोसिस कैंसर की तरह, यह एक छोटे, चौड़े आधार पर बैठे हुए, एक गांठदार, कंद (कम अक्सर एक चिकनी सतह के साथ) गठन जैसा दिखता है (चित्र 199 देखें)। ट्यूमर नोड की सतह पर अक्सर कटाव, रक्तस्राव या फाइब्रिनस-प्यूरुलेंट ओवरले पाए जाते हैं। ट्यूमर नरम, ग्रे-गुलाबी या ग्रे-लाल, अच्छी तरह से सीमांकित होता है। फंगल कैंसर को पॉलीपोसिस कैंसर के एक्सोफाइटिक विकास के चरण के रूप में माना जा सकता है, इसलिए, हिस्टोलॉजिकल परीक्षा में, यह उसी प्रकार के कार्सिनोमा द्वारा पॉलीपोसिस के रूप में दर्शाया जाता है।

अल्सरयुक्त कैंसरबहुत बार होता है (गैस्ट्रिक कैंसर के 50% से अधिक मामले)। यह विभिन्न उत्पत्ति के घातक गैस्ट्रिक अल्सर को जोड़ती है, जिसमें प्राथमिक अल्सरेटिव कैंसर, तश्तरी के आकार का कैंसर (कैंसर-अल्सर) और एक पुराने अल्सर (कैंसर-कैंसर) से कैंसर शामिल हैं।

प्राथमिक अल्सरेटिव कैंसरपेट (चित्र। 200) का बहुत कम अध्ययन किया गया है। यह विरले ही पाया जाता है। इस रूप में अल्सरेशन के साथ एक्सोफाइटिक कैंसर शामिल है

इसके विकास की शुरुआत में (पट्टिका जैसा कैंसर), एक तीव्र और फिर एक जीर्ण कैंसरयुक्त अल्सर का निर्माण, जिसे कैंसरयुक्त अल्सर से अलग करना मुश्किल है। सूक्ष्म परीक्षण से अक्सर अविभाजित कैंसर का पता चलता है।

तश्तरी के आकार का कैंसर(कैंसर-अल्सर) - पेट के कैंसर के सबसे सामान्य रूपों में से एक (चित्र 200 देखें)। बाहरी रूप से बढ़ने वाले ट्यूमर (पॉलीपस या फंगल कैंसर) के अल्सरेशन के साथ होता है और एक गोल गठन होता है, कभी-कभी बड़े आकार तक पहुंचता है, जिसमें रोलर की तरह सफेद किनारों और केंद्र में अल्सरेशन होता है। अल्सर के नीचे आसन्न अंग हो सकते हैं जिसमें ट्यूमर बढ़ता है। हिस्टोलॉजिकल रूप से, यह अधिक बार एडेनोकार्सिनोमा द्वारा दर्शाया जाता है, कम अक्सर अविभाजित कैंसर द्वारा।

कैंसर अल्सरएक पुराने पेट के अल्सर से विकसित होता है (चित्र 200 देखें), इसलिए यह तब होता है जब एक पुराना अल्सर आमतौर पर स्थानीयकृत होता है, अर्थात। एक छोटी सी वक्रता पर। एक पुराने अल्सर के लक्षण कैंसर के अल्सर को तश्तरी के आकार के कैंसर से अलग करते हैं: निशान ऊतक का व्यापक विकास, रक्त वाहिकाओं का काठिन्य और घनास्त्रता, अल्सर के सिकाट्रिकियल तल में मांसपेशियों की परत का विनाश, और अंत में, श्लेष्म झिल्ली का मोटा होना अल्सर। ये संकेत एक पुराने अल्सर की दुर्दमता के साथ रहते हैं। विशेष महत्व का तथ्य यह है कि तश्तरी के आकार के कैंसर के मामले में, मांसपेशियों की परत संरक्षित होती है, हालांकि यह ट्यूमर कोशिकाओं द्वारा घुसपैठ की जाती है, और अल्सर कैंसर के मामले में, यह निशान ऊतक द्वारा नष्ट हो जाती है। ट्यूमर मुख्य रूप से अल्सर के किनारों में से एक में या इसकी पूरी परिधि के साथ बाहरी रूप से बढ़ता है। अधिक बार इसमें एडेनोकार्सिनोमा की ऊतकीय संरचना होती है, कम अक्सर - अविभाजित कैंसर।

घुसपैठ-अल्सरेटिव कैंसरअक्सर पेट में पाया जाता है। यह रूप दीवार के स्पष्ट कैंक्रोटिक घुसपैठ और ट्यूमर के अल्सरेशन द्वारा विशेषता है, जो समय अनुक्रम में प्रतिस्पर्धा कर सकता है: कुछ मामलों में यह बड़े पैमाने पर एंडोफाइटिक कार्सिनोमा का देर से अल्सरेशन है, दूसरों में यह किनारों से ट्यूमर का एंडोफाइटिक विकास है। घातक अल्सर। इसलिए, घुसपैठ-अल्सरेटिव कैंसर की आकृति विज्ञान असामान्य रूप से विविध है - ये दीवार की व्यापक घुसपैठ या ऊबड़ तल और सपाट किनारों के साथ विशाल अल्सरेशन के साथ विभिन्न गहराई के छोटे अल्सर हैं। हिस्टोलॉजिकल परीक्षा से एडेनोकार्सिनोमा और अविभाजित कैंसर दोनों का पता चलता है।

फैलाना कैंसर(अंजीर देखें। 199) 20-25% मामलों में मनाया जाता है। संयोजी ऊतक परतों के साथ श्लेष्म, सबम्यूकोसल और मांसपेशियों की परतों में ट्यूमर एंडोफाइटिक रूप से बढ़ता है। पेट की दीवार मोटी, घनी, सफेदी और गतिहीन हो जाती है। श्लेष्म झिल्ली अपनी सामान्य राहत खो देती है: इसकी सतह असमान होती है, असमान मोटाई की सिलवटों, अक्सर छोटे कटाव के साथ। गैस्ट्रिक चोट हो सकती है सीमित (इस मामले में, ट्यूमर अक्सर पाइलोरिक क्षेत्र में पाया जाता है) या कुल (ट्यूमर पूरे पेट की दीवार को ढकता है)। जैसे-जैसे ट्यूमर बढ़ता है, पेट की दीवार कभी-कभी सिकुड़ जाती है, इसका आकार कम हो जाता है और लुमेन संकरा हो जाता है।

डिफ्यूज़ कैंसर आमतौर पर अविभाजित कार्सिनोमा के प्रकारों द्वारा दर्शाया जाता है।

कैंसर के संक्रमणकालीन रूपसभी गैस्ट्रिक कैंसर का लगभग 10-15% हिस्सा बनाते हैं। ये या तो एक्सोफाइटिक कार्सिनोमा हैं, जिन्होंने विकास के एक निश्चित चरण में एक स्पष्ट घुसपैठ वृद्धि हासिल कर ली है, या एंडोफाइटिक, लेकिन एक छोटे से क्षेत्र तक सीमित है, इंट्रागैस्ट्रिक विकास की प्रवृत्ति वाला कैंसर, या अंत में, दो (कभी-कभी अधिक) अलग-अलग कैंसर के ट्यूमर एक ही मात्रा में नैदानिक ​​और शारीरिक रूप। एक ही पेट।

हाल के वर्षों में, तथाकथित जल्दी पेट का कैंसरजिसका व्यास 3 सेमी तक होता है और सबम्यूकोसल परत से अधिक गहरा नहीं होता है। लक्षित गैस्ट्रोबायोप्सी की शुरूआत के कारण प्रारंभिक गैस्ट्रिक कैंसर का निदान संभव हो गया है। कैंसर के इस रूप का अलगाव बहुत व्यावहारिक महत्व का है: ऐसे रोगियों में से 100% तक सर्जरी के बाद 5 साल से अधिक समय तक जीवित रहते हैं, उनमें से केवल 5% में मेटास्टेस होते हैं।

गैस्ट्रिक कैंसर विशेषता है फैलाव अंग के बाहर ही अंकुरण पड़ोसी अंगों और ऊतकों के लिए। कैंसर, पूर्वकाल और पीछे की दीवारों और पाइलोरिक क्षेत्र में संक्रमण के साथ कम वक्रता पर स्थित, अग्न्याशय, यकृत के पोर्टल, पोर्टल शिरा, पित्त नलिकाओं और पित्ताशय की थैली, कम ओमेंटम, जड़ में बढ़ता है। मेसेंटरी और अवर वेना कावा। पेट का कार्डिएक कैंसर अन्नप्रणाली तक जाता है, फंडिक - प्लीहा के हिलम, डायाफ्राम में बढ़ता है। कुल कैंसर, पेट की अधिक वक्रता के कैंसर की तरह, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र में बढ़ता है, अधिक से अधिक ओमेंटम, जो सिकुड़ता है, छोटा होता है।

ऊतकीय प्रकार गैस्ट्रिक कैंसर ट्यूमर की संरचनात्मक और कार्यात्मक विशेषताओं को दर्शाता है। एडेनोकार्सिनोमा,जो अक्सर एक्सोफाइटिक ट्यूमर के विकास के साथ होता है, हो सकता है ट्यूबलर, पैपिलरीतथा श्लेष्मा(अंजीर। 201), और एडेनोकार्सिनोमा की प्रत्येक किस्में - विभेदित, मध्यम विभेदिततथा अविभेदित।एंडोफाइटिक ट्यूमर के विकास की विशेषता अविभाजित कैंसरकई विकल्पों द्वारा दर्शाया गया है - ठोस, लसदार(अंजीर। 202), क्रिकॉइड सेल।मुश्किल से दिखने वाला स्क्वैमस, ग्रंथि-स्क्वैमस(एडेनोकैन्क्रॉइड) और अवर्गीकृतपेट के कैंसर के प्रकार।

अंतर्राष्ट्रीय हिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण के अलावा, गैस्ट्रिक कैंसर को संरचना की प्रकृति के अनुसार विभाजित किया जाता है आंतों तथा फैलाना प्रकार (लॉरेन, 1965)। आंतों के प्रकार के गैस्ट्रिक कैंसर का प्रतिनिधित्व ग्रंथियों के उपकला द्वारा किया जाता है, जो श्लेष्म स्राव के साथ आंत के स्तंभ उपकला के समान होता है। फैलाना प्रकार के कैंसर की विशेषता पेट की दीवार में फैलती हुई घुसपैठ है जिसमें छोटी कोशिकाएं होती हैं जिनमें बलगम नहीं होता है और कुछ जगहों पर ग्रंथियों की संरचना होती है।

मेटास्टेसिसगैस्ट्रिक कैंसर की बहुत विशेषता है, वे 3/4-2/3 मामलों में होते हैं। गैस्ट्रिक कैंसर को विभिन्न तरीकों से मेटास्टेसिस करता है - लिम्फोजेनस, हेमटोजेनस और इम्प्लांटेशन (संपर्क)।

लिम्फोजेनिक मार्ग मेटास्टेसिस ट्यूमर के प्रसार में एक प्रमुख भूमिका निभाता है और चिकित्सकीय रूप से सबसे महत्वपूर्ण है (चित्र 203)। विशेष महत्व के पेट के कम और अधिक वक्रता के साथ स्थित क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के मेटास्टेस हैं। वे गैस्ट्रिक कैंसर के आधे से अधिक मामलों में होते हैं, पहले दिखाई देते हैं और बड़े पैमाने पर सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा और प्रकृति को निर्धारित करते हैं। दूर के लिम्फ नोड्स में, मेटास्टेस के रूप में प्रकट होते हैं ऑर्थोग्रेड (लसीका प्रवाह के अनुसार), और पतित (लिम्फ के प्रवाह के विरुद्ध) द्वारा। प्रतिगामी लिम्फोजेनस मेटास्टेस, जो गैस्ट्रिक कैंसर में महान नैदानिक ​​महत्व के हैं, में सुप्राक्लेविकुलर लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस शामिल हैं, आमतौर पर बाएं वाले ("विरचो के मेटास्टेसिस" या "विरचो की ग्रंथि"), पैरारेक्टल ऊतक के लिम्फ नोड्स में ("श्निट्ज़लर के मेटास्टेस" ) गैस्ट्रिक कैंसर के लिम्फोजेनस प्रतिगामी मेटास्टेस का एक उत्कृष्ट उदाहरण तथाकथित है क्रुकेनबर्ग डिम्बग्रंथि का कैंसर।

चावल। 203.पेरिटोनियम और मेसेंटरी (सफेद धारियों) के लसीका मार्गों के माध्यम से कैंसर का प्रसार। मेसेंटेरिक लिम्फ नोड्स में कैंसर मेटास्टेसिस

एक नियम के रूप में, एक मेटास्टेटिक घाव दोनों अंडाशय को प्रभावित करता है, जो तेजी से बढ़ता है, घने, सफेद हो जाता है। लिम्फोजेनिक मेटास्टेस फेफड़े, फुस्फुस, पेरिटोनियम में दिखाई देते हैं।

पेरिटोनियल कार्सिनोमाटोसिस- पेट के कैंसर का लगातार साथी; उसी समय, पेरिटोनियम के साथ कैंसर के लिम्फोजेनस प्रसार को पूरक किया जाता है आरोपण द्वारा(अंजीर देखें। 203)। पेरिटोनियम विभिन्न आकारों के ट्यूमर नोड्स के साथ बिंदीदार हो जाता है, जो समूह में विलीन हो जाता है, जिसके बीच आंतों के लूप अपरिपक्व होते हैं। अक्सर, इस मामले में, उदर गुहा (तथाकथित) में एक सीरस या तंतुमय-रक्तस्रावी प्रवाह प्रकट होता है कैंक्रोटिक पेरिटोनिटिस)।

हेमटोजेनस मेटास्टेस, पोर्टल शिरा प्रणाली के माध्यम से फैल रहा है, जो मुख्य रूप से प्रभावित करता है यकृत (चित्र 204), जहां वे गैस्ट्रिक कैंसर के 1/3-1/2 मामलों में पाए जाते हैं। ये विभिन्न आकारों के एकल या एकाधिक नोड होते हैं, जो कुछ मामलों में यकृत ऊतक को लगभग पूरी तरह से बदल देते हैं। कई कैंसर मेटास्टेस वाला ऐसा यकृत कभी-कभी बड़े आकार तक पहुंच जाता है और इसका वजन 8-10 किलोग्राम होता है। मेटास्टेटिक नोड्स परिगलन और संलयन से गुजरते हैं, कभी-कभी उदर गुहा या पेरिटोनिटिस में रक्तस्राव का स्रोत होते हैं। हेमटोजेनस मेटास्टेस फेफड़े, अग्न्याशय, हड्डियों, गुर्दे और अधिवृक्क ग्रंथियों में होते हैं। गैस्ट्रिक कैंसर के हेमटोजेनस मेटास्टेसिस के परिणामस्वरूप, माइलरी फेफड़े कार्सिनोमैटोसिस तथा फुस्फुस का आवरण

जटिलताएं।गैस्ट्रिक कैंसर की जटिलताओं के दो समूह हैं: पहला माध्यमिक नेक्रोटिक और भड़काऊ परिवर्तनों से जुड़ा है।

ट्यूमर, दूसरा - पड़ोसी अंगों और ऊतकों और मेटास्टेस में गैस्ट्रिक कैंसर के अंकुरण के साथ।

नतीजतन माध्यमिक परिगलित परिवर्तन कार्सिनोमा का टूटना होता है दीवार वेध, खून बह रहा है, पेरिटुमोरस (पेरीयुलसरस) सूजन,विकास तक पेट का कफ।

पेट के कैंसर का बढ़ना पित्त नलिकाओं और पोर्टल शिरा के संपीड़न या विस्मरण के साथ यकृत या अग्न्याशय के सिर के द्वार में विकास की ओर जाता है पीलिया, पोर्टल उच्च रक्तचाप, जलोदर।अनुप्रस्थ बृहदान्त्र या छोटी आंत की मेसेंटरी की जड़ में ट्यूमर के बढ़ने से इसकी झुर्रियां पड़ जाती हैं, साथ में अंतड़ियों में रुकावट।जब कार्डियक कैंसर बढ़ता है

अन्नप्रणाली अक्सर संकरी हो जाती है

इसके लुमेन के niye। पाइलोरिक कैंसर में, गैस्ट्रिक अल्सर की तरह, यह भी संभव है पायलोरिक स्टेनोसिसपेट के तेज विस्तार और विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ, "गैस्ट्रिक टेटनी" तक। डायाफ्राम में कैंसर के अंकुरण के साथ अक्सर हो सकता है फुस्फुस का आवरण का बीजारोपण,विकास रक्तस्रावीया फाइब्रिनस-रक्तस्रावी फुफ्फुस।डायाफ्राम के बाएं गुंबद के माध्यम से ट्यूमर की सफलता की ओर जाता है फुफ्फुस एम्पाइमा।

पेट के कैंसर की एक आम जटिलता है थकावट,जिसकी उत्पत्ति जटिल है और नशा, पेप्टिक विकार और आहार अपर्याप्तता से निर्धारित होती है।

आन्त्रशोध की बीमारी

आंत की विकृति, जिसका सबसे बड़ा नैदानिक ​​महत्व है, में विकृतियां (मेगाकोलन, मेगासिग्मा, डायवर्टिकुला, स्टेनोसिस और एट्रेसिया), सूजन संबंधी बीमारियां (एंटराइटिस, एपेंडिसाइटिस, कोलाइटिस, एंटरोकोलाइटिस) और डिस्ट्रोफिक (एंटरोपैथी) प्रकृति, ट्यूमर (पॉलीप्स, कार्सिनॉइड) शामिल हैं। , पेट का कैंसर) आंत)।

विकासात्मक दोष।एक अजीबोगरीब विकृति पूरे बृहदान्त्र का जन्मजात विस्तार है (मेगाकोलन- मेगाकोलन जन्मजात)या सिर्फ सिग्मॉइड कोलन (मेगासिग्मा- मेगासिग्मोइडम)इसकी दीवार की मांसपेशियों की परत की तेज अतिवृद्धि के साथ। जन्मजात रोग हैं आंतों का डायवर्टीकुला- मांसपेशियों की परत (झूठी डायवर्टिकुला) में दोषों के माध्यम से पूरी दीवार (सच्ची डायवर्टिकुला) या केवल श्लेष्म झिल्ली और सबम्यूकोसल परत के सीमित प्रोट्रूशियंस। आंत के सभी भागों में डायवर्टिकुला मनाया जाता है। छोटी आंत के डायवर्टिकुला गर्भनाल-आंत्र पथ के स्थल पर अधिक सामान्य होते हैं - मेकेल का डायवर्टीकुलमऔर सिग्मॉइड बृहदान्त्र का डायवर्टिकुला। ऐसे मामलों में जहां आंत में कई डायवर्टिकुला विकसित होते हैं, वे बोलते हैं डायवर्टीकुलोसिसडायवर्टिकुला में, विशेष रूप से बड़ी आंत में, आंतों की सामग्री स्थिर हो जाती है, मल की पथरी बन जाती है, सूजन जुड़ जाती है (डायवर्टीकुलिटिस),जो आंतों की दीवार और पेरिटोनिटिस के छिद्रण को जन्म दे सकता है। जन्मजात एक प्रकार का रोग और गतिभंगआंतें आंत के विभिन्न हिस्सों में भी पाई जाती हैं, लेकिन अधिक बार ग्रहणी के जंक्शन पर जेजुनम ​​​​में और इलियम के अंत में अंधे में। आंत का स्टेनोसिस और गतिभंग इसकी रुकावट का कारण बनता है (देखें। बचपन के रोग)।

आंत की सूजन मुख्य रूप से पतले . में हो सकता है (एंटराइटिस)या बड़ी आंत (कोलाइटिस)या कमोबेश समान रूप से पूरे आंतों में फैल गया (एंटरोकोलाइटिस)।

अंत्रर्कप

एंटरटाइटिस के साथ, सूजन हमेशा छोटी आंत को पूरी तरह से कवर नहीं करती है। इस संबंध में, ग्रहणी की सूजन प्रतिष्ठित है - ग्रहणीशोथ,जेजुनम ​​- यूनाइटऔर इलियाक इलाइटिसआंत्रशोथ तीव्र और जीर्ण हो सकता है।

तीव्र आंत्रशोथ

तीव्र आंत्रशोथ- छोटी आंत की तीव्र सूजन।

एटियलजि।अक्सर कई संक्रामक रोगों (हैजा, टाइफाइड बुखार, कोलीबैसिलरी, स्टेफिलोकोकल और वायरल संक्रमण, सेप्सिस, गियार्डियासिस, ओपिसथोरियासिस, आदि) के साथ होता है, विशेष रूप से खाद्य विषाक्तता (साल्मोनेलोसिस, बोटुलिज़्म), विषाक्तता (रासायनिक जहर, जहरीले मशरूम, आदि) के साथ होता है। ।) आहार के तीव्र आंत्रशोथ (अधिक भोजन करना, मोटा भोजन करना, मसाले, मजबूत मादक पेय, आदि) और एलर्जी (खाद्य पदार्थों, दवाओं के प्रति स्वभाव) मूल के रूप में जाना जाता है।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी।तीव्र आंत्रशोथ प्रतिश्यायी, रेशेदार, प्युलुलेंट, परिगलित-अल्सरेटिव हो सकता है।

पर प्रतिश्यायी आंत्रशोथ,जो सबसे अधिक बार होता है, पूर्ण-रक्त और सूजन आंत्र म्यूकोसा बहुतायत से सीरस, सीरस-श्लेष्म या सीरस-प्यूरुलेंट एक्सयूडेट से ढका होता है। एडिमा और भड़काऊ घुसपैठ न केवल श्लेष्म झिल्ली, बल्कि सबम्यूकोसल परत को भी कवर करती है। उपकला के अध: पतन और अवनति का उल्लेख किया जाता है, विशेष रूप से विली के शीर्ष पर (कैटरल डिसक्वामेटिव एंटरटाइटिस),गॉब्लेट सेल हाइपरप्लासिया ("गोब्लेट ट्रांसफ़ॉर्मेशन"), मामूली कटाव और रक्तस्राव।

पर तंतुमय आंत्रशोथ,अक्सर इलाइट,आंतों का म्यूकोसा परिगलित होता है और फाइब्रिनस एक्सयूडेट से भरा होता है, जिसके परिणामस्वरूप इसकी सतह पर ग्रे या भूरे-भूरे रंग के झिल्लीदार ओवरले दिखाई देते हैं। परिगलन की गहराई के आधार पर, सूजन हो सकती है क्रुपवत्या डिप्थीरिया,जिसमें तंतुमय फिल्मों की अस्वीकृति के बाद गहरे अल्सर बन जाते हैं।

पुरुलेंट आंत्रशोथमवाद के साथ आंतों की दीवार के फैलाना संसेचन द्वारा विशेषता (कफयुक्त आंत्रशोथ)या pustules का निर्माण, विशेष रूप से लिम्फोइड फॉलिकल्स की साइट पर (एपोस्टेमेटस एंटरटाइटिस)।

पर नेक्रोटाइज़िंग अल्सरेटिव आंत्रशोथविनाशकारी प्रक्रियाएं मुख्य रूप से आंत के समूह और एकान्त लसीका रोम से संबंधित हो सकती हैं, जैसा कि टाइफाइड बुखार में देखा जाता है, या श्लेष्म झिल्ली को आंत के लसीका तंत्र के संपर्क से बाहर कर देता है। इस मामले में, परिगलन और अल्सरेशन व्यापक हैं (इन्फ्लूएंजा, सेप्सिस) या प्रकृति में फोकल (एलर्जी वास्कुलिटिस, पेरिआर्थराइटिस नोडोसा)।

श्लेष्म झिल्ली में भड़काऊ परिवर्तनों की प्रकृति के बावजूद, तीव्र आंत्रशोथ आंत के लसीका तंत्र के हाइपरप्लासिया और रेटिकुलोमैक्रोफेज परिवर्तन विकसित करता है। कभी-कभी यह बेहद तीव्र रूप से व्यक्त किया जाता है (उदाहरण के लिए, समूह की तथाकथित मस्तिष्क सूजन और टाइफाइड बुखार में एकान्त रोम) और आंतों की दीवार में बाद में विनाशकारी परिवर्तन का कारण बनता है।

मेसेंटेरिक लिम्फ नोड्स में प्रतिक्रियाशील प्रक्रियाएं लिम्फोइड तत्वों के हाइपरप्लासिया, उनके प्लास्मेसीटिक और रेटिकुलोमैक्रोफेज परिवर्तन, और अक्सर सूजन के रूप में देखी जाती हैं।

जटिलताओंतीव्र आंत्रशोथ में रक्तस्राव शामिल है, पेरिटोनिटिस के विकास के साथ आंतों की दीवार का वेध (उदाहरण के लिए, टाइफाइड बुखार के साथ), और

निर्जलीकरण और विखनिजीकरण भी (उदाहरण के लिए, हैजा में)। कुछ मामलों में, तीव्र आंत्रशोथ जीर्ण हो सकता है।

जीर्ण आंत्रशोथ

जीर्ण आंत्रशोथ- छोटी आंत की पुरानी सूजन। यह एक स्वतंत्र बीमारी या अन्य पुरानी बीमारियों (हेपेटाइटिस, यकृत सिरोसिस, आमवाती रोग, आदि) की अभिव्यक्ति हो सकती है।

एटियलजि।क्रोनिक एंटरटाइटिस कई बहिर्जात और अंतर्जात कारकों के कारण हो सकता है, जो लंबे समय तक संपर्क और एंटरोसाइट्स को नुकसान के साथ, छोटी आंत के म्यूकोसा के शारीरिक उत्थान को बाधित कर सकते हैं। एक्जोजिनियस कारक हैं संक्रमण (स्टैफिलोकोकस, साल्मोनेला, वायरस), नशा, कुछ दवाओं के संपर्क में (सैलिसिलेट्स, एंटीबायोटिक्स, साइटोस्टैटिक एजेंट), लंबे समय तक आहार संबंधी त्रुटियां (मसालेदार, गर्म, खराब पके हुए भोजन का दुरुपयोग), मोटे सब्जी फाइबर का अत्यधिक सेवन, कार्बोहाइड्रेट, वसा, प्रोटीन और विटामिन का अपर्याप्त सेवन। अंतर्जात कारक स्व-विषाक्तता (उदाहरण के लिए, यूरीमिया के साथ), चयापचय संबंधी विकार (पुरानी अग्नाशयशोथ, यकृत की सिरोसिस के साथ), छोटी आंत एंजाइमों की वंशानुगत कमी हो सकती है।

मोर्फोजेनेसिस।पुरानी आंत्रशोथ का आधार न केवल सूजन है, बल्कि छोटी आंत के श्लेष्म झिल्ली के शारीरिक उत्थान का उल्लंघन भी है: क्रिप्ट के उपकला का प्रसार, कोशिकाओं का भेदभाव, विलस के साथ उनका "पदोन्नति" और में अस्वीकृति इंटेस्टिनल ल्युमन। सबसे पहले, इन विकारों में क्रिप्ट एपिथेलियम का एक बढ़ा हुआ प्रसार होता है, जो तेजी से बहाए गए क्षतिग्रस्त विली एंटरोसाइट्स को फिर से भरना चाहता है, लेकिन इस उपकला के कार्यात्मक रूप से पूर्ण एंटरोसाइट्स में भेदभाव में देरी होती है। नतीजतन, अधिकांश विली अविभाजित, कार्यात्मक रूप से अक्षम एंटरोसाइट्स के साथ पंक्तिबद्ध होते हैं, जो जल्दी से मर जाते हैं। विली का आकार उपकला कोशिकाओं की कम संख्या के अनुकूल होता है: वे छोटे और शोष हो जाते हैं। समय के साथ, क्रिप्ट्स (कैम्बियल ज़ोन) एंटरोसाइट्स का एक पूल प्रदान करने में असमर्थ हैं, सिस्टिक ट्रांसफ़ॉर्मेशन और स्क्लेरोसिस से गुजरते हैं। ये बदलाव हैं अशांत शारीरिक उत्थान का अंतिम चरणश्लेष्मा झिल्ली, इसे विकसित करें शोषतथा संरचनात्मक समायोजन।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी।एंटरोबियोप्सी की सामग्री पर हाल ही में पुरानी आंत्रशोथ में परिवर्तन का अच्छी तरह से अध्ययन किया गया है।

क्रोनिक एंटरटाइटिस के दो रूप हैं - श्लेष्म झिल्ली के शोष के बिना और एट्रोफिक एंटरटाइटिस।

के लिये म्यूकोसल शोष के बिना पुरानी आंत्रशोथबहुत विशेषता विली की असमान मोटाई और उनके बाहर के वर्गों के क्लब के आकार की मोटाई की उपस्थिति है, जहां उपकला अस्तर के बेसल झिल्ली का विनाश नोट किया जाता है। विली को अस्तर करने वाले एंटरोसाइट्स के साइटोप्लाज्म को खाली कर दिया जाता है (चित्र। 205)। रेडॉक्स और हाइड्रोलाइटिक (क्षारीय फॉस्फेट) एंजाइम की गतिविधि

ऐसे एंटरोसाइट्स का साइटोप्लाज्म कम हो जाता है, जो उनकी अवशोषण क्षमता के उल्लंघन का संकेत देता है। आस-पास के विली के एपिकल भागों के एंटरोसाइट्स के बीच आसंजन, "आर्केड्स" दिखाई देते हैं, जो स्पष्ट रूप से सतह के क्षरण के गठन से जुड़ा हुआ है; विली का स्ट्रोमा प्लाज्मा कोशिकाओं, लिम्फोसाइटों और ईोसिनोफिल्स के साथ घुसपैठ करता है। सेलुलर घुसपैठ क्रिप्ट्स में उतरती है, जो कि सिस्टिक रूप से फैली हुई हो सकती है। घुसपैठ क्रिप्ट को अलग कर देती है और श्लेष्म झिल्ली की पेशीय परत तक पहुंच जाती है। यदि ऊपर वर्णित परिवर्तन केवल विली की चिंता करते हैं, तो वे बोलते हैं सतह संस्करण पुरानी आंत्रशोथ का यह रूप, यदि वे श्लेष्म झिल्ली की पूरी मोटाई पर कब्जा कर लेते हैं - लगभग फैलाना संस्करण।

क्रोनिक एट्रोफिक आंत्रशोथमुख्य रूप से विली को छोटा करने, उनके विरूपण, बड़ी संख्या में जुड़े हुए विली की उपस्थिति (चित्र 205 देखें) द्वारा विशेषता। छोटे विली में, अर्जीरोफिलिक फाइबर ढह जाते हैं। एंटरोसाइट्स को खाली कर दिया जाता है, उनकी ब्रश सीमा में क्षारीय फॉस्फेट की गतिविधि कम हो जाती है। बड़ी संख्या में गॉब्लेट कोशिकाएं दिखाई देती हैं।

क्रिप्ट्स एट्रोफाइड या सिस्टिक रूप से बढ़े हुए हैं, लिम्फोहिस्टियोसाइटिक तत्वों के साथ उनकी घुसपैठ और कोलेजन और मांसपेशी फाइबर के विकास के साथ प्रतिस्थापन नोट किया जाता है। यदि शोष केवल श्लेष्म झिल्ली के विली की चिंता करता है, और क्रिप्ट थोड़ा बदल जाता है, तो वे बोलते हैं अति-पुनर्योजी संस्करण पुरानी आंत्रशोथ का यह रूप, यदि

चावल। 205.जीर्ण आंत्रशोथ (एंटरोबायोप्सी) (एल.आई. अरुइन के अनुसार):

ए - शोष ​​के बिना पुरानी आंत्रशोथ; विली की असमान मोटाई, उनके बाहर के वर्गों के क्लब के आकार का मोटा होना, एंटरोसाइट डिस्ट्रोफी, स्ट्रोमा की पॉलीमॉर्फिक सेल घुसपैठ; बी - पुरानी एट्रोफिक आंत्रशोथ; विली को छोटा करना, उनका विरूपण और संलयन; स्ट्रोमा के स्पष्ट लिम्फोहिस्टियोसाइटिक घुसपैठ

विली और क्रिप्ट्स एट्रोफिक हैं, जिनकी संख्या तेजी से कम हो गई है, - हाइपोरेजेनरेटिव वेरिएंट के बारे में।

लंबे समय तक, गंभीर पुरानी आंत्रशोथ, एनीमिया, कैशेक्सिया, हाइपोप्रोटीनेमिक एडिमा, ऑस्टियोपोरोसिस, अंतःस्रावी विकार, विटामिन की कमी और कुअवशोषण सिंड्रोम विकसित हो सकता है।

एंटरोपैथी

एंटरोपैथीजछोटी आंत के पुराने रोग कहलाते हैं, जो एंटरोसाइट्स के वंशानुगत या अधिग्रहित एंजाइमेटिक विकारों पर आधारित होते हैं (आंतों की फेरमेंटोपैथी)।कुछ एंजाइमों की गतिविधि या हानि में कमी से उन पदार्थों का अपर्याप्त अवशोषण होता है जो ये एंजाइम सामान्य रूप से टूट जाते हैं। इसके परिणामस्वरूप एक सिंड्रोम होता है कुअवशोषणकुछ पोषक तत्व (मैलाबॉस्पशन सिंड्रोम)।

एंटरोपैथियों में, ये हैं: 1) डिसैकराइडेस की कमी (उदाहरण के लिए, एलेक्टासिया); 2) हाइपरकैटोबोलिक हाइपोप्रोटीनेमिक एंटरोपैथी (आंतों के लिम्फैंगिएक्टेसिया); 3) सीलिएक रोग (गैर-उष्णकटिबंधीय स्प्रू, सीलिएक रोग)।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी।विभिन्न एंटरोपैथियों में परिवर्तन कमोबेश समान होते हैं और छोटी आंत के श्लेष्म झिल्ली में डिस्ट्रोफिक और एट्रोफिक परिवर्तनों की गंभीरता की अलग-अलग डिग्री तक कम हो जाते हैं। विशेष रूप से विशेषता विली का छोटा और मोटा होना, टीकाकरण और माइक्रोविली (ब्रश बॉर्डर) के नुकसान के साथ एंटरोसाइट्स की संख्या में कमी, तहखाना का गहरा होना और तहखाने की झिल्ली का मोटा होना, प्लाज्मा कोशिकाओं द्वारा श्लेष्म झिल्ली की घुसपैठ, लिम्फोसाइट्स हैं। , और मैक्रोफेज। बाद के चरणों में, विली की लगभग पूर्ण अनुपस्थिति और श्लेष्म झिल्ली का एक तेज काठिन्य है।

पर हाइपरकैटोबोलिक हाइपोप्रोटीनेमिक एंटरोपैथीवर्णित परिवर्तनों को लसीका केशिकाओं और आंतों की दीवार (आंतों के लिम्फैंगिएक्टेसिया) के जहाजों के तेज विस्तार के साथ जोड़ा जाता है। आंतों के म्यूकोसा के बायोप्सी नमूनों का हिस्टोएंजाइमेटिक अध्ययन आपको एक निश्चित प्रकार के एंटरोपैथी की विशेषता एंजाइम विकारों को निर्धारित करने की अनुमति देता है, उदाहरण के लिए, एंजाइमों की कमी जो लैक्टोज और सुक्रोज को तोड़ते हैं, के साथ डिसैकराइडेस एंटरोपैथी।पर सीलिएक रोगनिदान लस मुक्त आहार से पहले और बाद में किए गए दो एंटरोबियोप्सी की सामग्री के अध्ययन के आधार पर किया जाता है।

एंटरोपैथी को गंभीर क्रोनिक एंटरटाइटिस के समान परिणामों की विशेषता है। वे बिगड़ा हुआ अवशोषण के सिंड्रोम के अलावा, हाइपोप्रोटीनेमिया, एनीमिया, अंतःस्रावी विकार, बेरीबेरी, एडेमेटस सिंड्रोम का नेतृत्व करते हैं।

व्हिपल रोग

व्हिपल रोग(आंतों की लिपोडिस्ट्रॉफी) छोटी आंत की एक दुर्लभ पुरानी बीमारी है, जो कि मैलाबॉस्पशन सिंड्रोम, हाइपोप्रोटीन- और हाइपोलिपिडेमिया, प्रगतिशील कमजोरी और वजन घटाने की विशेषता है।

एटियलजि।कई शोधकर्ता, श्लेष्म झिल्ली के मैक्रोफेज में बेसिली के आकार के निकायों का पता लगाने के संबंध में, संक्रामक कारक को महत्व देते हैं। रोग की संक्रामक प्रकृति इस तथ्य से भी समर्थित है कि ये शरीर एंटीबायोटिक उपचार के दौरान श्लेष्म झिल्ली से गायब हो जाते हैं और रोग के बढ़ने पर फिर से प्रकट होते हैं।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी।एक नियम के रूप में, छोटी आंत और उसकी मेसेंटरी की दीवार का मोटा होना नोट किया जाता है, साथ ही मेसेंटेरिक लिम्फ नोड्स में वृद्धि होती है, जो उनमें लिपिड और फैटी एसिड और एक तेज लिम्फोस्टेसिस के जमाव से जुड़ा होता है। सूक्ष्म परीक्षण पर विशेषता परिवर्तन पाए जाते हैं। वे मैक्रोफेज द्वारा आंतों के म्यूकोसा के लैमिना प्रोप्रिया के एक स्पष्ट घुसपैठ द्वारा प्रकट होते हैं, जिनमें से साइटोप्लाज्म शिफ के अभिकर्मक (पीआईसी-पॉजिटिव मैक्रोफेज) से सना हुआ है। श्लेष्मा झिल्ली के अलावा, एक ही प्रकार के मैक्रोफेज दिखाई देते हैं मेसेंटेरिक लिम्फ नोड्स में (अंजीर। 206), जिगर, श्लेष द्रव। श्लेष्म झिल्ली के मैक्रोफेज और उपकला कोशिकाओं में, इलेक्ट्रॉन सूक्ष्म परीक्षा से पता चलता है बेसिलस जैसे शरीर (अंजीर देखें। 206)। आंत में, लिम्फ नोड्स और मेसेंटरी, वसा संचय के क्षेत्रों में, लिपोग्रानुलोमा पाए जाते हैं।

कोलाइटिस

बृहदांत्रशोथ में, सूजन प्रक्रिया मुख्य रूप से अंधे को कवर करती है (टाइफलाइटिस),अनुप्रस्थ बृहदान्त्र (अनुप्रस्थ),अवग्रह (सिग्मोओडाइटिस)या प्रत्यक्ष (प्रोक्टाइटिस)आंत, और कुछ मामलों में पूरी आंत तक फैली हुई है (पैनकोलाइटिस)।सूजन या तो तीव्र या पुरानी हो सकती है।

तीव्र बृहदांत्रशोथ

तीव्र बृहदांत्रशोथ- बृहदान्त्र की तीव्र सूजन।

एटियलजि।संक्रामक, विषाक्त और विषाक्त-एलर्जी कोलाइटिस हैं। प्रति संक्रामक पेचिश, टाइफाइड, कोलीबैसिलरी, स्टेफिलोकोकल, फंगल, प्रोटोजोअल, सेप्टिक, ट्यूबरकुलस, सिफिलिटिक कोलाइटिस शामिल हैं। विषाक्त - uremic, उदात्त, औषधीय, और to विषाक्त-एलर्जी - एलिमेंटरी और कोप्रोस्टेटिक कोलाइटिस।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी।तीव्र बृहदांत्रशोथ के निम्नलिखित रूप प्रतिष्ठित हैं: प्रतिश्यायी, तंतुमय, पीप, रक्तस्रावी, परिगलित, गैंग्रीनस, अल्सरेटिव।

पर प्रतिश्यायी बृहदांत्रशोथआंत की श्लेष्मा झिल्ली हाइपरमिक, एडेमेटस है, इसकी सतह पर एक्सयूडेट का संचय दिखाई देता है, जिसमें एक सीरस, श्लेष्म या प्यूरुलेंट चरित्र (सीरस, श्लेष्म या प्यूरुलेंट कैटरर) हो सकता है। भड़काऊ घुसपैठ न केवल श्लेष्म झिल्ली की मोटाई में प्रवेश करती है, बल्कि सबम्यूकोसल परत भी होती है, जिसमें रक्तस्राव दिखाई देता है। उपकला के अध: पतन और परिगलन को सतह के उपकला के विलुप्त होने और ग्रंथियों के हाइपरसेरेटेशन के साथ जोड़ा जाता है।

तंतुमय बृहदांत्रशोथश्लेष्म झिल्ली के परिगलन की गहराई और तंतुमय एक्सयूडेट के प्रवेश के आधार पर, उन्हें विभाजित किया जाता है समूह तथा डिफ़्टेरिये का (सेमी। पेचिश)। पुरुलेंट कोलाइटिसआमतौर पर कफयुक्त सूजन द्वारा विशेषता - कफयुक्त बृहदांत्रशोथ, बड़ी आंत का कफ।ऐसे मामलों में जहां बृहदांत्रशोथ के दौरान आंतों की दीवार में कई रक्तस्राव होते हैं, रक्तस्रावी संसेचन के क्षेत्र दिखाई देते हैं, वे बोलते हैं रक्तस्रावी कोलाइटिस।पर नेक्रोटाइज़िंग कोलाइटिसपरिगलन अक्सर न केवल श्लेष्म झिल्ली के अधीन होता है, बल्कि सबम्यूकोसल परत भी होता है। गैंग्रीनस कोलाइटिस- परिगलित का एक प्रकार। मसालेदार नासूर के साथ बड़ी आंत में सूजनआमतौर पर आंतों की दीवार में डिप्थीरिटिक या नेक्रोटिक परिवर्तन पूरा करता है। कुछ मामलों में, उदाहरण के लिए, अमीबियासिस के साथ, बृहदान्त्र में अल्सर रोग की शुरुआत में ही दिखाई देते हैं।

जटिलताओंतीव्र बृहदांत्रशोथ: रक्तस्राव, वेध और पेरिटोनिटिस, पैरारेक्टल फिस्टुलस के साथ पैराप्रोक्टाइटिस। कुछ मामलों में, तीव्र बृहदांत्रशोथ एक पुराना कोर्स लेता है।

जीर्ण बृहदांत्रशोथ

जीर्ण बृहदांत्रशोथ- बृहदान्त्र की पुरानी सूजन - मुख्य रूप से या दूसरी बार होती है। कुछ मामलों में, यह आनुवंशिक रूप से तीव्र बृहदांत्रशोथ से जुड़ा होता है, अन्य मामलों में इस संबंध का पता नहीं लगाया जाता है।

एटियलजि।पुरानी बृहदांत्रशोथ पैदा करने वाले कारक अनिवार्य रूप से तीव्र बृहदांत्रशोथ के समान हैं, अर्थात। संक्रामक, विषैलातथा विषाक्त-एलर्जी।बढ़ी हुई स्थानीय (आंतों) प्रतिक्रियाशीलता की स्थितियों में इन कारकों की अवधि बहुत महत्वपूर्ण है।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी।बायोप्सी सामग्री पर अध्ययन किए गए क्रोनिक बृहदांत्रशोथ में परिवर्तन, पुरानी आंत्रशोथ में उन लोगों से बहुत कम भिन्न होते हैं, हालांकि वे बृहदांत्रशोथ में अधिक स्पष्ट होते हैं। भड़काऊ घटनाएं,जो के साथ संयुक्त हैं अपचायकऔर करने के लिए नेतृत्व शोषतथा काठिन्यश्लेष्मा झिल्ली। इसके द्वारा निर्देशित, म्यूकोसल शोष के बिना पुरानी बृहदांत्रशोथ और पुरानी एट्रोफिक बृहदांत्रशोथ प्रतिष्ठित हैं।

पर म्यूकोसल शोष के बिना पुरानी बृहदांत्रशोथउत्तरार्द्ध edematous, सुस्त, दानेदार, ग्रे-लाल या लाल है, अक्सर कई रक्तस्राव और क्षरण के साथ। प्रिज्मीय एपिथेलियम का चपटा और उतरना, क्रिप्ट में गॉब्लेट कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि नोट की जाती है। क्रिप्ट्स खुद को छोटा कर दिया जाता है, उनके लुमेन को चौड़ा कर दिया जाता है, कभी-कभी वे सिस्ट के समान होते हैं। (सिस्टिक कोलाइटिस)।लैमिना प्रोप्रिया, जिसमें रक्तस्राव होता है, लिम्फोसाइट्स, प्लाज्मा कोशिकाओं, ईोसिनोफिल द्वारा घुसपैठ की जाती है, और सेलुलर घुसपैठ अक्सर इसकी पेशी परत में प्रवेश करती है। सेलुलर घुसपैठ की डिग्री भिन्न हो सकती है - बहुत मध्यम फोकल से लेकर क्रिप्ट में अलग-अलग फोड़े के गठन के साथ स्पष्ट फैलाना। (क्रिप्ट फोड़े)और अल्सरेशन का फोकस।

के लिये क्रोनिक एट्रोफिक कोलाइटिसप्रिज्मीय उपकला का चपटा होना, क्रिप्ट की संख्या में कमी और चिकनी पेशी तत्वों के हाइपरप्लासिया की विशेषता है। म्यूकोसा पर हिस्टियोली का प्रभुत्व है-

संयोजी ऊतक के focytic घुसपैठ और प्रसार; कुछ मामलों में, उपकलाकरण और निशान वाले अल्सर होते हैं।

पुरानी बृहदांत्रशोथ के रूपों में, तथाकथित कोलेजन कोलाइटिस,जो कोलेजन, अनाकार प्रोटीन और इम्युनोग्लोबुलिन ("पेरिक्रिप्टल फाइब्रोब्लास्ट रोग") के श्लेष्म झिल्ली के क्रिप्ट के आसपास संचय की विशेषता है। बृहदांत्रशोथ के इस रूप का विकास कोलेजन संश्लेषण के विकृति या ऑटोइम्यूनाइजेशन के साथ जुड़ा हुआ है।

जटिलताएं। Parasigmoiditis और paraproctitis, कुछ मामलों में हाइपोविटामिनोसिस।

गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस(पर्यायवाची: इडियोपैथिक अल्सरेटिव कोलाइटिस, अल्सरेटिव प्रोक्टोकोलाइटिस) एक पुरानी आवर्तक बीमारी है, जो कोलन की सूजन के साथ दमन, अल्सरेशन, रक्तस्राव और दीवार के स्केलेरोटिक विरूपण में परिणाम पर आधारित है। यह एक काफी सामान्य बीमारी है जो युवा महिलाओं में अधिक बार होती है।

एटियलजि और रोगजनन।इस बीमारी की घटना में, निश्चित रूप से, स्थानीय एलर्जी का महत्व है, जो स्पष्ट रूप से आंतों के माइक्रोफ्लोरा के कारण होता है। बृहदांत्रशोथ की एलर्जी प्रकृति के पक्ष में, पित्ती, एक्जिमा, ब्रोन्कियल अस्थमा, आमवाती रोगों के साथ इसका संयोजन, हाशिमोटो के गण्डमाला की गवाही देता है। रोग के रोगजनन में, ऑटोइम्यूनाइजेशन का बहुत महत्व है। अल्सरेटिव कोलाइटिस में स्वप्रतिपिंडों का पता लगाने से इसकी पुष्टि होती है, जो आंतों के म्यूकोसा के उपकला में तय होते हैं, म्यूकोसल सेलुलर घुसपैठ की प्रकृति, जो विलंबित-प्रकार की अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया को दर्शाती है। रोग का पुराना कोर्स और पुनर्योजी प्रक्रियाओं की अपूर्णता स्पष्ट रूप से न केवल स्व-आक्रामकता के साथ जुड़ी हुई है, बल्कि आंत के इंट्राम्यूरल तंत्रिका तंत्र के गंभीर विनाश के कारण ट्रॉफिक विकारों से भी जुड़ी है।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी।प्रक्रिया आमतौर पर मलाशय में शुरू होती है और धीरे-धीरे अंधे तक फैल जाती है। इसलिए, मलाशय और सिग्मॉइड या मलाशय, सिग्मॉइड और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के अपेक्षाकृत पृथक घाव और पूरे बृहदान्त्र का कुल घाव (चित्र। 207) दोनों हैं।

रूपात्मक परिवर्तन रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति पर निर्भर करते हैं - तीव्र या जीर्ण (कोगॉय टी.एफ., 1963)।

तीव्र रूपएक तीव्र प्रगतिशील पाठ्यक्रम और पुराने रूपों के तेज होने से मेल खाती है। इन मामलों में, बड़ी आंत की दीवार एडिमाटस, हाइपरमिक है, जिसमें कई क्षरण और अनियमित आकार के सतही अल्सर होते हैं जो विलय के बड़े क्षेत्रों में विलय और निर्माण करते हैं। इन क्षेत्रों में संरक्षित श्लेष्म झिल्ली के द्वीप पॉलीप्स से मिलते जुलते हैं। (फ्रिंजेड स्यूडोपॉलीप्स)।अल्सर सबम्यूकोसल और मांसपेशियों की परतों में प्रवेश कर सकते हैं, जहां फाइब्रिनो-

चावल। 207.गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस (दवा Zh.M. Yukhvidova)

कोलेजन फाइबर के आईडी नेक्रोसिस, मायोमालेशिया और कैरियोरेक्सिस के फॉसी, व्यापक इंट्राम्यूरल हेमोरेज। अल्सर के तल पर, परिगलन के क्षेत्र में और उनकी परिधि के साथ, फाइब्रिनोइड नेक्रोसिस और दीवारों के क्षरण वाले जहाजों को देखा जा सकता है। अक्सर अल्सर और आंतों के रक्तस्राव के क्षेत्र में आंतों की दीवार का छिद्र होता है। इस तरह के गहरे अल्सर नेक्रोटिक द्रव्यमान वाले पॉकेट बनाते हैं जिन्हें खारिज कर दिया जाता है, आंतों की दीवार पतली हो जाती है, और लुमेन बहुत चौड़ा हो जाता है। (विषाक्त फैलाव)।व्यक्तिगत अल्सर दाने से गुजरते हैं, और दानेदार ऊतक अल्सर के क्षेत्र में अधिक बढ़ता है और पॉलीपॉइड बहिर्वाह बनाता है - ग्रैनुलोमैटस स्यूडोपॉलीप्स।आंतों की दीवार, विशेष रूप से श्लेष्म झिल्ली, लिम्फोसाइटों, प्लाज्मा कोशिकाओं और ईोसिनोफिल के साथ बहुतायत से घुसपैठ करती है। तीव्रता की अवधि के दौरान, घुसपैठ में न्युट्रोफिल प्रबल होते हैं, जो क्रिप्ट में जमा होते हैं, जहां क्रिप्ट फोड़े(चित्र। 208)।

के लिये जीर्ण रूपआंत की तेज विकृति द्वारा विशेषता, जो बहुत कम हो जाती है; आंतों की दीवार का तेज मोटा होना और संघनन होता है, साथ ही इसके लुमेन का फैलाना या खंडीय संकुचन भी होता है। रिपेरेटिव-स्क्लेरोटिक प्रक्रियाएं भड़काऊ-नेक्रोटिक वाले पर प्रबल होती हैं। अल्सर के दाने और निशान पड़ जाते हैं, लेकिन उनका उपकलाकरण आमतौर पर अधूरा होता है, जो व्यापक निशान क्षेत्रों और पुरानी सूजन के गठन से जुड़ा होता है।

चावल। 208.गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस (दवा Zh.M. Yukhvidova):

ए - क्रिप्ट (क्रिप्ट फोड़ा) में ल्यूकोसाइट्स का संचय; बी - स्यूडोपॉलीप

विकृत प्रतिपूर्ति की अभिव्यक्ति कई हैं स्यूडोपॉलीप्स(अंजीर देखें। 208) और न केवल दानेदार ऊतक (ग्रैनुलोमेटस स्यूडोपॉलीप्स) की अत्यधिक वृद्धि के परिणामस्वरूप, बल्कि स्केलेरोसिस के क्षेत्रों के आसपास उपकला के पुनर्योजी उत्थान के कारण भी (एडेनोमेटस स्यूडोपॉलीप्स)।वाहिकाओं में, उत्पादक एंडोवास्कुलिटिस, दीवारों का काठिन्य, लुमेन का विस्मरण नोट किया जाता है; जहाजों के फाइब्रिनोइड परिगलन दुर्लभ है। सूजन मुख्य रूप से उत्पादक है और लिम्फोसाइट्स, हिस्टियोसाइट्स और प्लाज्मा कोशिकाओं के साथ आंतों की दीवार की घुसपैठ में व्यक्त की जाती है। उत्पादक सूजन को क्रिप्ट फोड़े के साथ जोड़ा जाता है।

जटिलताओंगैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस स्थानीय और सामान्य हो सकता है। प्रति स्थानीय आंतों से रक्तस्राव, दीवार का वेध और पेरिटोनिटिस, लुमेन का स्टेनोसिस और आंतों के पॉलीपोसिस, कैंसर का विकास, शामिल हैं सामान्य - एनीमिया, अमाइलॉइडोसिस, थकावट, सेप्सिस।

क्रोहन रोग

क्रोहन रोग- गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की एक पुरानी आवर्तक बीमारी, जो गैर-विशिष्ट ग्रैनुलोमैटोसिस और नेक्रोसिस द्वारा विशेषता है।

क्रोहन रोग का मतलब पहले छोटी आंत के केवल अंतिम खंड का एक गैर-विशिष्ट ग्रैनुलोमैटस घाव था और इसलिए इसे टर्मिनल (क्षेत्रीय) ileitis कहा जाता था। बाद में यह दिखाया गया कि इस रोग की विशेषता में परिवर्तन जठरांत्र संबंधी मार्ग के किसी भी भाग में हो सकता है। पेट, कोलन, अपेंडिक्स आदि के क्रोहन रोग का वर्णन सामने आया है।

एटियलजि और रोगजनन।क्रोहन रोग का कारण ज्ञात नहीं है। विभिन्न प्रतिक्रियाओं की प्रतिक्रिया के लिए संक्रमण, आनुवंशिक कारकों, आंतों की वंशानुगत प्रवृत्ति की भूमिका के बारे में सुझाव हैं

एक स्टीरियोटाइपिकल ग्रैनुलोमेटस प्रतिक्रिया, ऑटोइम्यूनाइजेशन के संपर्क में। रोगजनक सिद्धांतों में, ऑटोइम्यून के अलावा, तथाकथित लसीका एक व्यापक है, जिसके अनुसार आंतों की दीवार के मेसेंटरी और लिम्फोइड फॉलिकल्स के लिम्फ नोड्स में प्राथमिक परिवर्तन विकसित होते हैं और सबम्यूकोसल परत के "लसीका शोफ" की ओर ले जाते हैं। , आंतों की दीवार के विनाश और ग्रैनुलोमैटोसिस में परिणत।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी।सबसे अधिक बार, परिवर्तन टर्मिनल इलियम में, मलाशय में (विशेषकर गुदा भाग में) और परिशिष्ट में पाए जाते हैं; अन्य स्थानीयकरण दुर्लभ हैं। चकित आंतों की दीवार की पूरी मोटाई, जो तेजी से गाढ़ा और सूजाक हो जाता है। श्लेष्मा झिल्ली कंदयुक्त होती है, एक "कोबलस्टोन फुटपाथ" (चित्र 209) की याद ताजा करती है, जो लंबे, संकीर्ण और गहरे अल्सर के प्रत्यावर्तन से जुड़ी होती है, जो आंत की लंबाई के साथ समानांतर पंक्तियों में व्यवस्थित होती है, सामान्य क्षेत्रों के साथ श्लेष्मा झिल्ली। गहरे भी हैं भट्ठा अल्सर, लंबाई के साथ नहीं, बल्कि आंत के व्यास के साथ स्थित है। सीरस झिल्ली अक्सर आसंजनों और कई सफेद नोड्यूल्स से ढकी होती है जो तपेदिक की तरह दिखती हैं। आंत का लुमेन संकुचित होता है, दीवार की मोटाई में फिस्टुलस मार्ग बनते हैं। मेसेंटरी गाढ़ा, स्क्लेरोस्ड होता है। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स हाइपरप्लास्टिक, अनुभाग में सफेद-गुलाबी होते हैं।

सबसे विशिष्ट सूक्ष्म संकेत है गैर-विशिष्ट ग्रैनुलोमैटोसिस,जो आंतों की दीवार की सभी परतों को कवर करता है। ग्रैनुलोमा में एक सारकॉइड जैसी संरचना होती है और इसमें पिरोगोव-लैंगहंस प्रकार के एपिथेलिओइड और विशाल कोशिकाएं होती हैं (चित्र 209 देखें)। लिम्फोसाइट्स, हिस्टियोसाइट्स और प्लाज्मा कोशिकाओं द्वारा एडिमा और फैलाना घुसपैठ को भी विशेषता माना जाता है। सबम्यूकोसल परत, इसके लिम्फोइड तत्वों का हाइपरप्लासिया, भट्ठा जैसे अल्सर का निर्माण (अंजीर देखें। 209)। दीवार की मोटाई में फोड़े, काठिन्य और हाइलिनोसिस फैलाना घुसपैठ कोशिकाओं के विकास के परिणामस्वरूप और ग्रैनुलोमा अक्सर इन परिवर्तनों में शामिल हो जाते हैं। एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ, दीवार का एक तेज सिकाट्रिकियल विरूपण होता है।

उलझनक्रोहन रोग में, फिस्टुलस मार्ग के निर्माण के साथ आंतों की दीवार का वेध होता है, जिसके संबंध में प्युलुलेंट या फेकल पेरिटोनिटिस विकसित होता है। आंत के विभिन्न हिस्सों का स्टेनोसिस असामान्य नहीं है, लेकिन अधिक बार इलियम, आंतों में रुकावट के लक्षणों के साथ। क्रोहन रोग को आंत का पूर्व-कैंसर माना जाता है।

पथरी

पथरी- कोकुम के परिशिष्ट की सूजन, एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​सिंड्रोम दे रही है। इससे यह पता चलता है कि नैदानिक ​​और शारीरिक दृष्टि से, अपेंडिक्स की हर सूजन (उदाहरण के लिए, तपेदिक, पेचिश के साथ) एपेंडिसाइटिस नहीं है। अपेंडिसाइटिस एक व्यापक बीमारी है जिसमें अक्सर सर्जरी की आवश्यकता होती है।

चावल। 209.बृहदान्त्र को नुकसान के साथ क्रोहन रोग:

ए - मैक्रोप्रेपरेशन (Zh.M. Yukhvidova के अनुसार); बी - पिरोगोव-लैंगहंस प्रकार की विशाल कोशिकाओं के साथ एपिथेलिओइड सेल ग्रेन्युलोमा (एल.एल. कपुलर के अनुसार); c - भट्ठा जैसा अल्सर (L.L. Kapuller के अनुसार)

एटियलजि और रोगजनन।एपेंडिसाइटिस एक एंटरोजेनिक ऑटोइन्फेक्शन है। आंत में वनस्पतियां रोगजनक हो जाती हैं, सबसे महत्वपूर्ण हैं एस्चेरिचिया कोलाई, एंटरोकोकस। प्रक्रिया की दीवार में रोगाणुओं के आक्रमण को बढ़ावा देने वाली संभावित स्थितियों के अध्ययन और आंतों के वनस्पतियों के विषाक्त गुणों की अभिव्यक्ति ने विभिन्न कारकों के महत्व को दिखाया, जो एपेंडिसाइटिस के रोगजनक सिद्धांतों के निर्माण के आधार के रूप में कार्य करते थे।

एंजियोएडेमा सिद्धांत एपेंडिसाइटिस का रोगजनन व्यापक है। एक शारीरिक आधार पर निर्मित (बीमारी के शुरुआती बिंदु के रूप में प्रक्रिया कैनेटीक्स का उल्लंघन), यह आसानी से रोग की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों (सरल, सतही एपेंडिसाइटिस) और उन नैदानिक ​​मामलों की व्याख्या करता है जब हटाए गए प्रक्रिया में कोई रूपात्मक परिवर्तन नहीं होते हैं। उसी समय, न्यूरोवस्कुलर सिद्धांत के दृष्टिकोण से, एपेंडिसाइटिस के विनाशकारी रूपों के विकास की गतिशीलता की व्याख्या करना मुश्किल है, जिसे एल। एशॉफ की प्राथमिक प्रभाव की प्रगति की अवधारणा द्वारा आसानी से समझाया गया है।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी।एपेंडिसाइटिस के दो नैदानिक ​​और शारीरिक रूप हैं: तीव्र और जीर्ण। उनमें से प्रत्येक की एक निश्चित रूपात्मक विशेषता है।

तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप।तीव्र एपेंडिसाइटिस के निम्नलिखित रूपात्मक रूप हैं: 1) सरल, 2) सतही, 3) विनाशकारी (कफ, एपोस्टेमेटस, कफ-अल्सरेटिव, गैंगरेनस)। ये रूप परिशिष्ट की तीव्र सूजन के चरणों का एक रूपात्मक प्रतिबिंब हैं, जो विनाश और परिगलन में समाप्त होता है। यह आमतौर पर 2-4 दिनों तक रहता है।

के लिए विशिष्ट परिवर्तन तीव्र सरल एपेंडिसाइटिस,हमले की शुरुआत से पहले घंटों के भीतर विकसित होता है। वे केशिकाओं और शिराओं में ठहराव, एडिमा, रक्तस्राव, साइडरोफेज के संचय के साथ-साथ ल्यूकोसाइट्स और ल्यूकोडायपेडिस के सीमांत स्थिति के रूप में रक्त और लसीका परिसंचरण के विकार में शामिल होते हैं। ये परिवर्तन मुख्य रूप से दूरस्थ परिशिष्ट में व्यक्त किए जाते हैं। रक्त और लसीका परिसंचरण के विकारों को प्रक्रिया के अंतःस्रावी तंत्रिका तंत्र में अपक्षयी परिवर्तनों के साथ जोड़ा जाता है।

बाद के घंटों में, डिस्टल अपेंडिक्स में डिस्केरक्यूलेटरी परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, श्लेष्म झिल्ली के एक्सयूडेटिव प्यूरुलेंट सूजन के फॉसी दिखाई देते हैं, जिसे कहा जाता है प्राथमिक प्रभाव। इस तरह के शंकु के आकार के फोकस के शीर्ष पर, प्रक्रिया के लुमेन का सामना करते हुए, उपकला के सतही दोष नोट किए जाते हैं। ये सूक्ष्म परिवर्तन विशेषता हैं तीव्र सतही एपेंडिसाइटिस,जिसमें यह प्रक्रिया सूज जाती है, और इसकी सीरस झिल्ली पूर्ण-रक्तयुक्त और नीरस हो जाती है। सरल या सतही एपेंडिसाइटिस की विशेषता में परिवर्तन प्रतिवर्ती होते हैं, लेकिन यदि वे प्रगति करते हैं, तो यह विकसित होता है तीव्र विनाशकारी एपेंडिसाइटिस।

पहले दिन के अंत तक, ल्यूकोसाइट घुसपैठ प्रक्रिया दीवार की पूरी मोटाई में फैल जाती है - यह विकसित होती है कफयुक्त अपेंडिसाइटिस(चित्र। 210)। प्रक्रिया के आयाम बढ़ते हैं, इसकी सीरस झिल्ली सुस्त और पूर्ण-रक्तयुक्त हो जाती है, इसकी सतह पर एक रेशेदार कोटिंग दिखाई देती है (चित्र 211, रंग सहित देखें)। चीरे की दीवार मोटी हो जाती है, लुमेन से मवाद निकलता है। मेसेंटरी edematous, hyperemic है। यदि प्रक्रिया के फैलाना प्युलुलेंट सूजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ कई छोटे pustules (फोड़े) दिखाई देते हैं, तो वे बोलते हैं एपोस्टेमेटस एपेंडिसाइटिस,यदि श्लेष्म झिल्ली का अल्सर कफ एपेंडिसाइटिस में शामिल हो जाता है - ओ कफ-अल्सरेटिव एपेंडिसाइटिस।प्रक्रिया में प्युलुलेंट-विनाशकारी परिवर्तनों को पूरा करता है गैंग्रीनस एपेंडिसाइटिस,जिसे कहा जाता है माध्यमिक चूंकि यह आसपास के ऊतकों को शुद्ध प्रक्रिया के संक्रमण के परिणामस्वरूप होता है (पेरीएपेंडिसाइटिस,अंजीर देखें। 211), प्रक्रिया की मेसेंटरी सहित (मेसेंटेरियोलाइट),जो परिशिष्ट धमनी के घनास्त्रता की ओर जाता है।

माध्यमिक गैंग्रीनस एपेंडिसाइटिस को अलग किया जाना चाहिए परिशिष्ट का गैंग्रीनप्राथमिक थ्रोम्बिसिस या उसकी धमनी के थ्रोम्बेम्बोलाइज्म के साथ विकसित होना। जाहिर है, इसलिए, परिशिष्ट के गैंग्रीन को बिल्कुल उपयुक्त नहीं कहा जाता है प्राथमिक गैंग्रीनस एपेंडिसाइटिस।

चावल। 210.कफयुक्त एपेंडिसाइटिस। दीवार की सूजन और प्युलुलेंट एक्सयूडेट के साथ इसका स्तरीकरण

गैंग्रीनस एपेंडिसाइटिस में अपेंडिक्स की उपस्थिति बहुत ही विशेषता है। प्रक्रिया को गाढ़ा किया जाता है, इसकी सीरस झिल्ली को गंदे हरे रेशेदार-प्यूरुलेंट ओवरले के साथ कवर किया जाता है। दीवार भी मोटी हो जाती है, रंग में धूसर-गंदा, लुमेन से मवाद निकलता है। सूक्ष्म परीक्षा से जहाजों में बैक्टीरिया, रक्तस्राव, रक्त के थक्कों की कॉलोनियों के साथ परिगलन के व्यापक फॉसी का पता चलता है। श्लेष्मा झिल्ली लगभग पूरे भर में अल्सरयुक्त होती है।

जटिलताएं। तीव्र एपेंडिसाइटिस में, जटिलताएं प्रक्रिया के विनाश और मवाद के प्रसार से जुड़ी होती हैं। अक्सर कफ-अल्सरेटिव एपेंडिसाइटिस के साथ होता है वेधदीवारें सीमित और फैलाना पेरिटोनिटिस के विकास की ओर ले जाती हैं, जो एक गैंगरेनस परिशिष्ट के आत्म-विच्छेदन के दौरान भी प्रकट होता है। यदि कफ एपेंडिसाइटिस के साथ, समीपस्थ प्रक्रिया बंद हो जाती है, तो बाहर के भाग का लुमेन खिंच जाता है और विकसित होता है। प्रक्रिया एम्पाइमा।प्रक्रिया के आसपास के ऊतकों में पुरुलेंट प्रक्रिया का प्रसार और सीकुम (पेरियापेंडिसाइटिस, पेरिटीफ्लाइटिस)एन्सेस्टेड फोड़े के गठन के साथ, रेट्रोपरिटोनियल ऊतक में सूजन का संक्रमण। बहुत खतरनाक विकास मेसेंटरी के जहाजों के प्युलुलेंट थ्रोम्बोफ्लिबिटिसपोर्टल शिरा की शाखाओं और घटना के प्रसार के साथ पाइलेफ्लेबिटिस(ग्रीक से। बवासीर- द्वार, फ्लेबोस- शिरा)। ऐसे मामलों में, यकृत में पोर्टल शिरा शाखाओं के थ्रोम्बोबैक्टीरियल एम्बोलिज्म और गठन पाइलेफ्लेबिटिक फोड़े।

क्रोनिक एपेंडिसाइटिस।यह तीव्र एपेंडिसाइटिस के बाद विकसित होता है और इसे स्क्लेरोटिक और एट्रोफिक प्रक्रियाओं की विशेषता होती है, जिसके खिलाफ भड़काऊ और विनाशकारी परिवर्तन दिखाई दे सकते हैं। आमतौर पर, सूजन और विनाश को प्रक्रिया की दीवार और लुमेन में दानेदार ऊतक के विकास से बदल दिया जाता है। दानेदार ऊतक परिपक्व होता है, निशान ऊतक में बदल जाता है। दीवार की सभी परतों का एक तेज काठिन्य और शोष है, लुमेन का विलोपनप्रक्रिया, अपेंडिक्स और आसपास के ऊतकों के बीच आसंजन दिखाई देते हैं। इन परिवर्तनों को दानेदार और तीव्र अल्सर, हिस्टियोलिम्फोसाइटिक और परिशिष्ट दीवार के ल्यूकोसाइट घुसपैठ के साथ जोड़ा जा सकता है।

कभी-कभी, समीपस्थ प्रक्रिया के सिकाट्रिकियल विस्मरण के साथ, सीरस द्रव उसके लुमेन में जमा हो जाता है और प्रक्रिया एक पुटी में बदल जाती है - यह विकसित होती है प्रक्रिया की सूजन।यदि पुटी की सामग्री ग्रंथियों - बलगम का रहस्य बन जाती है, तो वे बात करते हैं श्लेष्मा शायद ही कभी, प्रक्रिया के क्रमाकुंचन के कारण बलगम गोलाकार संरचनाओं (मायक्सोग्लोबुल्स) में एकत्र किया जाता है, जिसके कारण होता है मायक्सोग्लोबुलोसिसप्रक्रिया। जब एक पुटी फट जाती है और इसे बनाने वाले बलगम और कोशिकाएं उदर गुहा में प्रवेश करती हैं, तो इन कोशिकाओं को पेरिटोनियम पर प्रत्यारोपित किया जा सकता है, जिससे इसके परिवर्तन होते हैं, एक ट्यूमर जैसा - मायक्सोमा। ऐसे मामलों में, कोई बोलता है स्यूडोमाइक्सोमपेरिटोनियम

झूठी एपेंडिसाइटिस के बारे में वे उन मामलों में कहते हैं जहां एपेंडिसाइटिस के हमले के नैदानिक ​​​​लक्षण एक भड़काऊ प्रक्रिया के कारण नहीं हैं, लेकिन डिस्काइनेटिक विकार।हाइपरकिनेसिस के मामलों में, प्रक्रिया

जैसे-जैसे इसकी मांसपेशियों की परत कम होती जाती है, रोम छिद्र बड़े होते जाते हैं, लुमेन तेजी से संकुचित होता जाता है। प्रायश्चित के साथ, लुमेन का तेजी से विस्तार होता है, मल (कोप्रोस्टेसिस) से भर जाता है, प्रक्रिया की दीवार पतली हो जाती है, श्लेष्म झिल्ली एट्रोफिक होती है।

आंतों के ट्यूमर

आंतों के ट्यूमर में, उपकला - सौम्य और घातक - का सबसे बड़ा महत्व है।

से सौम्य उपकला ट्यूमर सबसे आम हैं एडेनोमास(जैसा एडिनोमेटस पॉलीप्स)।वे आमतौर पर मलाशय में स्थानीयकृत होते हैं, फिर आवृत्ति में - सिग्मॉइड में, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, अंधा और पतला। आंतों के एडेनोमा में हैं ट्यूबलर, ट्यूबलो-विलसतथा खलनायकविलस एडेनोमा, जो एक विलस सतह के साथ एक नरम गुलाबी-लाल ऊतक है (विलस ट्यूमर)एक ग्रंथि-पैपिलरी संरचना है। वह घातक बन सकती है। कई एडिनोमेटस पॉलीप्स के साथ, वे बात करते हैं आंतों के पॉलीपोसिस,जो पारिवारिक है।

कैंसर छोटी और बड़ी दोनों आंतों में होता है। छोटी आंत का कैंसरदुर्लभ, आमतौर पर ग्रहणी, उसके बड़े (वाटर) निप्पल के क्षेत्र में। ट्यूमर बड़े आकार तक नहीं पहुंचता है, बहुत कम ही पित्त के बहिर्वाह में कठिनाई का कारण बनता है, जो सबहेपेटिक पीलिया का कारण होता है, और पित्त पथ की सूजन से जटिल होता है।

पेट का कैंसरबढ़ जाती है, इससे मृत्यु दर बढ़ जाती है। बृहदान्त्र के विभिन्न भागों में, कैंसर अधिक आम है मलाशय, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के सिग्मॉइड, अंधे, यकृत और प्लीहा कोणों में कम बार।

मलाशय का कैंसरआमतौर पर क्रोनिक अल्सरेटिव कोलाइटिस, पॉलीपोसिस, विलस ट्यूमर या क्रोनिक रेक्टल फिस्टुलस (पूर्व कैंसर के घाव) से पहले होता है।

निर्भर करना विकास स्वरूप कैंसर के एक्सोफाइटिक, एंडोफाइटिक और संक्रमणकालीन रूप हैं।

प्रति एक्सोफाइटिक क्रेफ़िशपट्टिका की तरह, पॉलीपस और बड़े-कंद शामिल हैं, to एंडोफाइटिक- अल्सरेटिव और फैलाना-घुसपैठ, आमतौर पर आंतों के लुमेन को संकुचित करना (चित्र। 212), to संक्रमणकालीन- तश्तरी के आकार का कैंसर।

के बीच ऊतकीय प्रकार आंत्र कैंसर पृथक एडेनोकार्सिनोमा, म्यूसिनस एडेनोकार्सिनोमा, क्रिकॉइड, स्क्वैमस, ग्लैंडुलर स्क्वैमस, अविभाजित, अवर्गीकृत कैंसर।कैंसर के एक्सोफाइटिक रूपों में आमतौर पर एडेनोकार्सिनोमा की संरचना होती है, एंडोफाइटिक रूप - क्रिकॉइड या अविभाजित कैंसर की संरचना।

अलग से आवंटित गुदा कैंसर:स्क्वैमस, क्लोएकोजेनिक, म्यूकोएपिडर्मल, एडेनोकार्सिनोमा।

मेटास्टेसिस क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स और यकृत को मलाशय का कैंसर।

चावल। 212.फैलाना घुसपैठ मलाशय का कैंसर

पेरिटोनिटिस

पेरिटोनिटिस,या पेरिटोनियम की सूजन, अक्सर पाचन तंत्र के जटिल रोग: पेट या ग्रहणी संबंधी अल्सर का छिद्र, टाइफाइड बुखार में आंतों के अल्सर, अल्सरेटिव कोलाइटिस, पेचिश; यह एपेंडिसाइटिस, यकृत रोग, कोलेसिस्टिटिस, तीव्र अग्नाशयशोथ, आदि की जटिलता के रूप में होता है।

पेरिटोनिटिस उदर गुहा के एक या दूसरे भाग तक सीमित हो सकता है - सीमित पेरिटोनिटिसया आम हो - फैलाना पेरिटोनिटिस।अधिक बार यह तीव्र एक्सयूडेटिव पेरिटोनिटिस(सीरस, रेशेदार, प्युलुलेंट), कभी-कभी यह हो सकता है मल, पित्त।इसी समय, आंत और पार्श्विका पेरिटोनियम तेजी से हाइपरमिक है, रक्तस्राव के क्षेत्रों के साथ, आंतों के छोरों के बीच एक्सयूडेट का संचय दिखाई देता है, जो कि छोरों को गोंद करता है। एक्सयूडेट न केवल उदर गुहा के अंगों और दीवारों की सतह पर स्थित है, बल्कि अंतर्निहित वर्गों (पार्श्व नहरों, श्रोणि गुहा) में भी जमा होता है। आंतों की दीवार परतदार होती है, आसानी से फट जाती है, लुमेन में बहुत अधिक तरल पदार्थ और गैसें होती हैं।

फैलाना पेरिटोनिटिस के साथ, प्युलुलेंट एक्सयूडेट का संगठन मवाद के अंतर्गर्भाशयी संचय के गठन के साथ होता है - "फोड़े"; सीमित पेरिटोनिटिस के साथ, डायाफ्राम के क्षेत्र में एक उप-डायाफ्रामिक "फोड़ा" दिखाई देता है। फाइब्रिनस पेरिटोनिटिस के परिणाम में, उदर गुहा में आसंजन बनते हैं, कुछ मामलों में यह विकसित होता है क्रोनिक चिपकने वाला पेरिटोनिटिस(चिपकने वाला रोग), जो आंतों में रुकावट की ओर जाता है।

कभी-कभी जीर्ण पेरिटोनिटिस"मूल रूप से" निकलता है। यह आमतौर पर सीमित है पेरिगास्ट्राइटिसगैस्ट्रिक अल्सर के साथ, पेरिमेट्राइटिसतथा पेरिसाल्पिंगाइटिसबच्चे के जन्म के बाद या लंबे समय तक संक्रमण (सूजाक) के साथ, पेरीकोलेसिस्टिटिसपित्ताशय की थैली की गणना के साथ, पेरीएपेंडिसाइटिसइतिहास में एपेंडिसाइटिस के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बिना। ऐसे मामलों में, काठिन्य आमतौर पर पेरिटोनियम के एक सीमित क्षेत्र में प्रकट होता है, आसंजन बनते हैं, अक्सर पेट के अंगों के कार्य को बाधित करते हैं।

घुसपैठ - यह क्या है? डॉक्टर इसके कई प्रकारों में अंतर करते हैं - भड़काऊ, लिम्फोइड, इंजेक्शन के बाद और अन्य। घुसपैठ के कारण अलग-अलग हैं, लेकिन इसके सभी प्रकारों को ऊतक (या अंग) में असामान्य सेलुलर तत्वों की उपस्थिति, इसकी बढ़ी हुई घनत्व और बढ़ी हुई मात्रा की विशेषता है।

इंजेक्शन के बाद घुसपैठ

ऊतकों में दवा के प्रवेश के परिणामस्वरूप इंजेक्शन के बाद इस प्रकार के रोग परिवर्तन दिखाई देते हैं। इंजेक्शन के बाद घुसपैठ होने के कई कारण हैं:

1. एंटीसेप्टिक उपचार के नियमों का पालन नहीं किया गया।

2. छोटी या कुंद सिरिंज सुई।

3. रैपिड ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन।

4. इंजेक्शन साइट को गलत तरीके से चुना गया था।

5. एक ही स्थान पर दवा का एकाधिक प्रशासन।

इंजेक्शन के बाद घुसपैठ की उपस्थिति भी मानव शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करती है। कुछ लोगों में यह बहुत ही कम होता है, जबकि अन्य रोगियों में यह लगभग हर इंजेक्शन के बाद होता है।

इंजेक्शन के बाद घुसपैठ का उपचार

घुसपैठ के ऊतकों में कोई संक्रमण नहीं होता है, लेकिन इंजेक्शन के बाद इस विकृति का खतरा यह है कि एक फोड़ा होने का खतरा होता है। इस मामले में, उपचार केवल एक सर्जन की देखरेख में हो सकता है।

यदि कोई जटिलता नहीं है, तो इंजेक्शन के बाद घुसपैठ का इलाज फिजियोथेरेप्यूटिक तरीकों से किया जाता है। दिन में कई बार ऊतक संघनन के स्थान पर आयोडीन की जाली लगाने की भी सिफारिश की जाती है, विस्नेव्स्की के मरहम का उपयोग करें।

पारंपरिक चिकित्सा भी इंजेक्शन के बाद दिखाई देने वाले "धक्कों" से छुटकारा पाने के लिए कई प्रभावी तरीके प्रदान करती है। इसी तरह की समस्या होने पर शहद, बर्डॉक लीफ या गोभी, मुसब्बर, क्रैनबेरी, पनीर, चावल का उपचार प्रभाव हो सकता है। उदाहरण के लिए, बर्डॉक या गोभी के पत्तों को उपचार के लिए ताजा लिया जाना चाहिए, उन्हें लंबे समय तक गले में लगाने के लिए लगाया जाना चाहिए। पहले, "टक्कर" को शहद के साथ बढ़ाया जा सकता है। कॉटेज पनीर सेक भी पुराने "धक्कों" से छुटकारा पाने में मदद करता है।

इस समस्या का इलाज करने का यह या वह तरीका कितना भी अच्छा क्यों न हो, निर्णायक शब्द डॉक्टर का होना चाहिए, क्योंकि यह वह है जो यह निर्धारित करेगा कि इसका इलाज कैसे किया जाए और क्या किया जाना चाहिए।

भड़काऊ घुसपैठ

पैथोलॉजी के इस समूह को कई प्रकारों में विभाजित किया गया है। भड़काऊ घुसपैठ - यह क्या है? सब कुछ चिकित्सा विश्वकोश द्वारा समझाया गया है, जो उन तरीकों के बारे में बात करता है जिसमें सूजन का ध्यान केंद्रित होता है और रोग संबंधी ऊतक प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति के कारणों को इंगित करता है।

चिकित्सा विचाराधीन उपसमूह की घुसपैठ की बड़ी संख्या में किस्मों को अलग करती है। उनकी उपस्थिति प्रतिरक्षा प्रणाली, जन्मजात बीमारियों, तीव्र सूजन की उपस्थिति, एक पुरानी संक्रामक बीमारी, और शरीर में एलर्जी प्रतिक्रियाओं के साथ समस्याओं का संकेत दे सकती है।

इस रोग प्रक्रिया का सबसे आम प्रकार एक भड़काऊ घुसपैठ है। यह क्या है इस घटना की विशिष्ट विशेषताओं के विवरण को समझने में मदद करता है। तो, आपको किस पर ध्यान देना चाहिए? सूजन के क्षेत्र में ऊतकों का मोटा होना। दबाने पर दर्द होता है। मजबूत दबाव के साथ, शरीर पर एक छेद बना रहता है, जो धीरे-धीरे बाहर निकलता है, क्योंकि घुसपैठ की विस्थापित कोशिकाएं एक निश्चित अवधि के बाद ही अपने मूल स्थान पर लौट आती हैं।

लिम्फोइड घुसपैठ

ऊतक विकृति के प्रकारों में से एक लिम्फोइड घुसपैठ है। यह क्या है, आपको बिग मेडिकल डिक्शनरी को समझने की अनुमति देता है। यह कहता है कि इस तरह की विकृति कुछ पुरानी संक्रामक बीमारियों में होती है। घुसपैठ में लिम्फोसाइट्स होते हैं। वे शरीर के विभिन्न ऊतकों में जमा हो सकते हैं।

लिम्फोइड घुसपैठ की उपस्थिति प्रतिरक्षा प्रणाली की खराबी को इंगित करती है।

पोस्टऑपरेटिव घुसपैठ

पोस्टऑपरेटिव घुसपैठ किस कारण से हो सकती है? यह क्या है? क्या इसका इलाज करने की जरूरत है? यह कैसे करना है? ये सवाल उन लोगों के लिए चिंता का विषय हैं जिन्हें इस समस्या का सामना करना पड़ा था।

पश्चात घुसपैठ का विकास धीरे-धीरे होता है। आमतौर पर इसका पता सर्जरी के 4-6 या 10-15 दिन बाद भी लग जाता है। रोगी के शरीर का तापमान बढ़ जाता है, उदर गुहा में दर्द होता है, मल प्रतिधारण होता है। दर्दनाक संघनन की उपस्थिति निर्धारित की जाती है।

कुछ मामलों में, यह निर्धारित करना मुश्किल हो सकता है कि घुसपैठ कहाँ स्थित है - उदर गुहा में या इसकी मोटाई में। ऐसा करने के लिए, डॉक्टर विशेष नैदानिक ​​​​विधियों का उपयोग करता है।

सर्जरी के बाद घुसपैठ के कारणों को सटीक रूप से निर्धारित करना हमेशा संभव नहीं होता है, लेकिन ज्यादातर मामलों में इसकी चिकित्सा सफलतापूर्वक समाप्त हो जाती है। एंटीबायोटिक्स और विभिन्न प्रकार की फिजियोथेरेपी सकारात्मक परिणाम देती है।

बहुत बार पोस्टऑपरेटिव निशान की घुसपैठ होती है। कभी-कभी यह शल्य प्रक्रिया के कई वर्षों बाद प्रकट हो सकता है। इसकी घटना के कारणों में से एक सीवन सामग्री का उपयोग किया जाता है। शायद घुसपैठ अपने आप हल हो जाएगी। हालांकि ऐसा कम ही होता है। सबसे अधिक बार, घटना एक फोड़े से जटिल होती है, जिसे सर्जन द्वारा खोला जाना चाहिए।

यह एक खतरनाक विकृति है जिसके लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है। एक्स-रे और बायोप्सी डेटा की मदद से डॉक्टर किसी मरीज के फेफड़ों में घुसपैठ का पता लगा सकते हैं। यह क्या है? फुफ्फुसीय घुसपैठ को फुफ्फुसीय एडिमा से अलग किया जाना चाहिए। इस तरह की विकृति के साथ, रोगी आंतरिक अंग के ऊतकों में तरल पदार्थ, रसायन, सेलुलर तत्वों के प्रवेश और संचय का अनुभव करता है।

फेफड़े की घुसपैठ सबसे अधिक बार भड़काऊ मूल की होती है। यह दमन की प्रक्रियाओं से जटिल हो सकता है, जिससे अंग कार्य का नुकसान होता है।

फेफड़े का मध्यम वृद्धि, उसके ऊतकों का संघनन घुसपैठ के विशिष्ट लक्षण हैं। एक्स-रे परीक्षा उन्हें पहचानने में मदद करती है, जिसमें आंतरिक अंग के ऊतकों का काला पड़ना दिखाई देता है। यह क्या देता है? काला पड़ने की प्रकृति से, चिकित्सक विचाराधीन विकृति के प्रकार और रोग की डिग्री का निर्धारण कर सकता है।

ट्यूमर घुसपैठ

ट्यूमर घुसपैठ सबसे आम विकृति में से एक है। यह क्या है? यह अक्सर एक अलग प्रकृति (कैंसर, सरकोमा) के एटिपिकल ट्यूमर कोशिकाओं से बना होता है। प्रभावित ऊतक रंग बदलते हैं, घने हो जाते हैं, कभी-कभी दर्दनाक हो जाते हैं। ट्यूमर के विकास में प्रकट।

घुसपैठ की आशंका किसी भी उम्र के लोगों में समान रूप से मौजूद होती है।

अध्ययन के परिणामों से पता चला कि विभिन्न प्रकार की चोटें, संक्रामक प्रकृति के रोग रोग का कारण बन सकते हैं। उन्हें संपर्क द्वारा प्रेषित किया जा सकता है, एक लिम्फोजेनस प्रकार का वितरण होता है।

मैक्सिलरी क्षेत्र के ऊतकों में, एक घुसपैठ अक्सर विकसित होती है। यह क्या है? इसे अन्य बीमारियों से कैसे अलग किया जा सकता है? केवल एक अनुभवी डॉक्टर ही रोगी की स्थिति का आकलन कर सकता है और पूछे गए प्रश्नों का सटीक उत्तर दे सकता है। सूजन के प्रेरक एजेंट स्टेफिलोकोसी, स्ट्रेप्टोकोकी और मौखिक गुहा के माइक्रोफ्लोरा के अन्य प्रतिनिधि हैं।

तीव्र एपेंडिसाइटिस की एक जटिल स्थिति भी घुसपैठ के विकास का कारण बन सकती है। यह असामयिक सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ होता है।

घुसपैठ के लक्षण

रोग के विकास के साथ, रोगी को थोड़ा ऊंचा तापमान का अनुभव हो सकता है। यह कई दिनों तक एक निश्चित स्तर पर रहता है। कभी-कभी यह सूचक सामान्य रहता है। घुसपैठ का फैलाव शरीर के एक या अधिक भागों पर होता है। यह स्पष्ट रूप से परिभाषित समोच्च के साथ ऊतकों की सूजन और संघनन में व्यक्त किया जाता है। सभी ऊतक एक ही समय में प्रभावित होते हैं - श्लेष्म झिल्ली, त्वचा, चमड़े के नीचे की वसा और मांसपेशियों की झिल्ली।

घुसपैठ, जो एपेंडिसाइटिस की जटिलताओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है, पेट के निचले हिस्से में लगातार दर्द, 39 डिग्री तक बुखार, ठंड लगना की विशेषता है। इस मामले में, रोगी की वसूली समय पर सर्जिकल हस्तक्षेप से ही संभव है। इस प्रकार की घुसपैठ की उपस्थिति एक डॉक्टर द्वारा जांच के बाद स्थापित की जाती है (विशेष नैदानिक ​​​​विधियों की आवश्यकता नहीं होती है)।

अन्य मामलों में, केवल एक विभेदक दृष्टिकोण आपको निदान को सटीक रूप से स्थापित करने और सही उपचार निर्धारित करने की अनुमति देता है। कभी-कभी, निदान स्थापित करने के लिए, सूजन की साइट से एक पंचर के परिणामों के डेटा को ध्यान में रखा जाता है।

विशेषज्ञ सूजन वाले क्षेत्र से ली गई सामग्री का अध्ययन करते हैं। घुसपैठ का गठन करने वाली कोशिकाओं की विभिन्न प्रकृति स्थापित की गई थी। यह वह परिस्थिति है जो चिकित्सकों को रोग को वर्गीकृत करने की अनुमति देती है। एक नियम के रूप में, घुसपैठ में खमीर और फिलामेंटस कवक का एक बड़ा संचय पाया जाता है। यह डिस्बैक्टीरियोसिस जैसी स्थिति की उपस्थिति को इंगित करता है।

घुसपैठ के उपचार का मुख्य लक्ष्य भड़काऊ foci का उन्मूलन है। यह उपचार के रूढ़िवादी तरीकों से प्राप्त किया जाता है, जिसमें फिजियोथेरेपी शामिल है। रोगी को स्व-चिकित्सा नहीं करनी चाहिए और किसी विशेषज्ञ के पास जाने में देरी नहीं करनी चाहिए।

फिजियोथेरेपी के लिए धन्यवाद, वे रक्त प्रवाह को बढ़ाकर घुसपैठ के पुनर्जीवन को प्राप्त करते हैं। इस समय, ठहराव का उन्मूलन होता है। यह सूजन को भी कम करता है और दर्द से राहत देता है। सबसे अधिक बार, एंटीबायोटिक दवाओं, कैल्शियम का वैद्युतकणसंचलन निर्धारित किया जाता है।

यदि रोग के शुद्ध रूप मौजूद हैं तो फिजियोथेरेपी को contraindicated है। प्रभावित क्षेत्र पर गहन प्रभाव केवल घुसपैठ के तेजी से विकास और फोकस के आगे प्रसार को भड़काएगा।

रेक्टल कैंसर के रोगियों के लिए उपचार पद्धति का चुनाव

नैदानिक ​​​​परीक्षा के पूरा होने के बाद, सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति और सीमा और उपचार की इष्टतम विधि का चुनाव दोनों निर्धारित किया जाता है। सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति के चुनाव में निर्धारण कारक दो मूलभूत प्रावधानों का पालन है - सर्जिकल हस्तक्षेप के अधिकतम कट्टरवाद को सुनिश्चित करना, अर्थात, एक एकल प्रावरणी-केस कैप्सूल में क्षेत्रीय मेटास्टेसिस के क्षेत्रों के साथ ट्यूमर को हटाना (ब्लॉक) और प्रदर्शन किए गए ऑपरेशन के अधिकतम शरीर क्रिया विज्ञान को सुनिश्चित करने की इच्छा। ये दो प्रावधान सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा और प्रकृति को चुनने में मुख्य रणनीतिक दिशा का गठन करते हैं।

सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति और सीमा को निर्धारित करने वाले कई कारकों में, और मुख्य रूप से अंग-संरक्षण वाले, ट्यूमर प्रक्रिया के स्थानीय प्रसार की डिग्री (बीमारी का चरण) और मलाशय में ट्यूमर के स्थानीयकरण का स्तर एक मौलिक भूमिका निभाते हैं।

पर ऑन्कोप्रोक्टोलॉजी विभाग, एन.एन. ब्लोखिन रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के रूसी कैंसर अनुसंधान केंद्रमलाशय के निम्नलिखित वर्गीकरण को अपनाया

1) 4.1 -7.0 सेमी - निचला ampulla

2) 7.1 - 10.0 सेमी - मध्य ampoule खंड

3) 10.1 - 13.0 सेमी - ऊपरी एम्पुला

4) 13.1-16.0 सेमी - रेक्टोसिग्मॉइड विभाग

इस वर्गीकरण के अनुसार, लगभग आधे रोगियों (47.7%) में ट्यूमर निचले एम्पुलर रेक्टम में, 29.5% मध्य एम्पुलर में और 22.8% में ऊपरी एम्पुलर और रेक्टोसिग्मॉइड रेक्टम में स्थानीयकृत था।

विभिन्न प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए संकेतों की पसंद को प्रभावित करने वाले कम महत्वपूर्ण कारकों में, रोगी की उम्र, सहवर्ती विकृति की डिग्री और गंभीरता और ट्यूमर प्रक्रिया से जटिलताओं की उपस्थिति को एक निश्चित भूमिका दी जाती है।

इन कारकों को ध्यान में रखते हुए, मलाशय पर सर्जिकल हस्तक्षेप की पूरी श्रृंखला को सशर्त रूप से दो श्रेणियों में विभाजित किया जा सकता है - मलाशय के दबानेवाला यंत्र के संरक्षण के साथ और बिना। इसके अलावा, हाल के वर्षों में, हर जगह बड़े ऑन्कोप्रोक्टोलॉजिकल क्लीनिकों में, अंग-संरक्षण कार्यों की संख्या में वृद्धि की ओर एक स्पष्ट रुझान है। एक समान पैटर्न उन्हें RONTS में नोट किया गया है। एन.एन. ब्लोखिन, जहां हाल के वर्षों में दबानेवाला यंत्र-संरक्षण संचालन का प्रतिशत बढ़कर 70.1% हो गया है (आरेख)

निस्संदेह, अंग-संरक्षण कार्यों के लिए संकेतों का विस्तार उपचार के दीर्घकालिक परिणामों के तुलनात्मक विश्लेषण, स्टेपलिंग उपकरणों के विकास और कार्यान्वयन, संकेतों के औचित्य के आधार पर उनके कार्यान्वयन के लिए स्पष्ट मानदंडों के विकास के साथ-साथ होना चाहिए। संयुक्त और जटिल उपचार कार्यक्रमों के उपयोग के लिए जो सर्जिकल हस्तक्षेपों की अस्थिरता को बढ़ाते हैं।

ऊपरी एम्पुला और रेक्टोसिग्मॉइड मलाशय का कैंसर

ऊपरी ampullar और rectosigmoid मलाशय के कैंसर में, ऑन्कोप्रोक्टोलॉजिस्ट के भारी बहुमत के अनुसार, पसंद की विधि मलाशय का पेट (पूर्वकाल) उच्छेदन है। तो, यह ऑपरेशन 85% से अधिक में किया जाता है। अन्य प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप (मलाशय का उदर-पेरिनियल विलोपन, हार्टमैन का ऑपरेशन, एब्डोमिनो-गुदा उच्छेदन) ट्यूमर के इस स्थानीयकरण के साथ केवल 14-15% संचालित रोगियों के लिए होता है। इसके अलावा, इन सर्जिकल हस्तक्षेपों को, एक नियम के रूप में, एक जटिल ट्यूमर प्रक्रिया या रोगियों के गंभीर सहवर्ती दैहिक विकृति के साथ किया गया था, जब एक आंतरायिक सम्मिलन का गठन एनास्टोमोसिस टांके की अपर्याप्तता के विकास के एक उच्च जोखिम से जुड़ा होता है।

ट्यूमर प्रक्रिया के एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ, रेक्टोसिग्मॉइड और ऊपरी एम्पुलर रेक्टम के कैंसर के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप के कार्यान्वयन में तकनीकी कठिनाइयाँ नहीं होती हैं, और स्थानीय और लिम्फोजेनस प्रसार की डिग्री का एक पूर्ण अंतर्गर्भाशयी दृश्य आयोजित करने की संभावना है। ट्यूमर प्रक्रिया आपको ऑन्कोलॉजिकल कट्टरपंथ के सिद्धांतों का पूरी तरह से पालन करने की अनुमति देती है (धमनी शिरापरक चड्डी की प्रारंभिक बंधाव, अलगाव ट्यूमर केवल एक तेज तरीके से, ट्यूमर के साथ न्यूनतम संपर्क, यानी "नो टच ऑपरेशन" सिद्धांत का अनुपालन, आदि)।

जब ट्यूमर को पेल्विक पेरिटोनियम के स्तर पर स्थानीयकृत किया जाता है, तो बाद वाले को प्रीसैक्रल क्षेत्र में एक लिरे के आकार के चीरे के साथ खोला जाता है और पैरारेक्टल फाइबर के साथ मलाशय को ट्यूमर के नीचे 5-6 सेमी एक एकल फेसिअल-केस कैप्सूल में जुटाया जाता है। इस स्तर पर, मलाशय के फेशियल कैप्सूल को विच्छेदित किया जाता है और आंतों की दीवार को पैरारेक्टल फाइबर से मुक्त किया जाता है। इस मामले में, पैरारेक्टल ऊतक को ट्यूमर में विस्थापित कर दिया जाता है और एक ही ब्लॉक में हटा दिया जाता है। इस बात पर जोर देना महत्वपूर्ण है कि कम से कम 5-6 सेमी के ट्यूमर के लिए पैरारेक्टल ऊतक को केवल पूर्ण और पर्याप्त रूप से जुटाना और बाद वाले को हटाना एक्स्ट्राइन्टेस्टिनल रिलेप्स (पैरारेक्टल लिम्फ नोड्स से) की रोकथाम के लिए सबसे महत्वपूर्ण कारक है।

स्थानीय रिलैप्स की रोकथाम में एक अन्य महत्वपूर्ण कारक लसीका बहिर्वाह के मुख्य तरीकों को ध्यान में रखते हुए एक पूर्ण लिम्फ नोड विच्छेदन का कार्यान्वयन है। यह ध्यान में रखते हुए कि मलाशय के इस खंड के ट्यूमर से लसीका जल निकासी का मुख्य मार्ग ऊपरी मलाशय वाहिकाओं के साथ है, बाद वाले को उस स्थान पर बांध दिया जाना चाहिए जहां वे अवर मेसेंटेरिक धमनी (या सिग्मॉइड से) से उत्पन्न होते हैं। धमनी) और एक ही ब्लॉक में ट्यूमर के साथ हटा दिया। यदि बढ़े हुए लिम्फ नोड्स अवर मेसेंटेरिक धमनी के साथ पाए जाते हैं, तो बाद वाले को उस स्थान पर लिगेट किया जाता है जहां यह महाधमनी से निकलती है।

एक ट्यूमर के साथ आंत के एक हिस्से को हटाने के बाद, ज्यादातर मामलों में, बृहदान्त्र की निरंतरता बहाल हो जाती है - एक अंतर-आंत्र सम्मिलन का गठन होता है। पेट (पूर्वकाल) के उच्छेदन के दौरान आंतरायिक सम्मिलन या तो स्टेपलिंग उपकरणों (संपीड़न एनास्टोमोसेस लगाने के लिए घरेलू उपकरण AKA-2, आयातित उपकरण ETICON या JOHNSON & JOHNSON) का उपयोग करके या मैन्युअल रूप से बनाया जाता है। आंतरायिक सम्मिलन (मैनुअल या हार्डवेयर) बनाने के लिए विधि का चुनाव काफी हद तक स्टेपलर का उपयोग करने के अनुभव, ऑपरेटिंग सर्जनों की योग्यता, क्लिनिक की स्थापना आदि पर निर्भर करता है।

मलाशय के ऊपरी एम्पुला के कैंसर के सर्जिकल उपचार के परिणामों का विश्लेषण करते हुए, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि स्थानीय पुनरावृत्ति 11.2% में होती है, कुल 5 साल की जीवित रहने की दर 79.9% है, 5 साल की पुनरावृत्ति-मुक्त जीवित रहने की दर 69.4 है। % (रूसी कैंसर अनुसंधान केंद्र से डेटा)

यह नैदानिक ​​​​स्थिति उपचार कार्यक्रम में प्रीऑपरेटिव बड़े-अंश विकिरण चिकित्सा को शामिल करने के साथ एक संयुक्त विधि की संभावनाओं का उपयोग करते हुए, सर्जिकल हस्तक्षेपों की अस्थिरता में सुधार के तरीकों की तत्काल खोज को प्रोत्साहित करती है।

25 Gy की कुल फोकल खुराक में उपचार की एक संयुक्त विधि का उपयोग करना। 5 सेमी से बड़े ट्यूमर वाले रोगियों में, क्षेत्रीय लिम्फ नोड मेटास्टेस (15.1% से 5.8%) वाले रोगियों में उनकी कमी के कारण, स्थानीय पुनरावृत्ति की आवृत्ति को 6.2% (सर्जिकल उपचार 11.2% के साथ) तक कम करना संभव था।

प्राप्त आंकड़ों से यह विश्वास करने का आधार मिलता है कि 5 सेमी से अधिक के ट्यूमर के साथ ऊपरी एम्पुलर और रेक्टोसिग्मॉइड मलाशय के कैंसर के इलाज की सबसे उचित विधि और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के मेटास्टेटिक घावों की अनुपस्थिति में सर्जिकल है, और संयुक्त विधि का उपयोग किया जाना चाहिए क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के संदिग्ध मेटास्टेटिक घावों के मामले। और (या) उन रोगियों में जहां ट्यूमर प्रक्रिया का आकार 5 सेमी से अधिक है।

मलाशय के मध्य ampulla का कैंसर

पेल्विक पेरिटोनियम के नीचे - छोटे श्रोणि में ट्यूमर प्रक्रिया के स्थानीयकरण के कारण मलाशय के मध्य ampulla के कैंसर के लिए सर्जरी में कई विशिष्ट विशेषताएं हैं। इन शर्तों के तहत, श्रोणि पेरिटोनियम के विच्छेदन के बाद एक ट्यूमर के साथ मलाशय की गतिशीलता हड्डी संरचनाओं द्वारा सीमित शल्य चिकित्सा क्षेत्र की स्थितियों में छोटे श्रोणि की गहराई में होती है, जो सर्जिकल पृथक्करण के बुनियादी सिद्धांतों का पालन करने के लिए कुछ कठिनाइयां पैदा करती है। तो मध्य ampulla के कैंसर में, यदि ऊपरी मलाशय वाहिकाओं के प्रारंभिक बंधन में तकनीकी कठिनाइयां नहीं होती हैं, तो छोटे श्रोणि में गहराई से गुजरने वाले मध्य मलाशय के जहाजों का बंधन, और इससे भी अधिक अलग, प्रारंभिक लामबंदी के बिना असंभव है लगभग पूरा मलाशय। "नो टच ऑपरेशन" सिद्धांत का पालन करने का प्रयास करते समय कुछ कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं, अर्थात। ऑपरेशन के दौरान ट्यूमर के साथ "गैर-संपर्क" की तकनीक का उपयोग करना।

सर्जिकल हस्तक्षेपों के कट्टरवाद को बढ़ाने की इच्छा और साथ ही मलाशय के मध्य ampulla के कैंसर में दबानेवाला यंत्र को संरक्षित करने की इच्छा लेखकों को विभिन्न प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेपों का उपयोग करने के लिए प्रेरित करती है। ट्यूमर प्रक्रिया के इस स्थानीयकरण के लिए सबसे अधिक किए जाने वाले सर्जिकल हस्तक्षेप हैं ट्रांस-पेट (पूर्वकाल) का उच्छेदन, पेट के रिसाव के साथ उदर-गुदा उच्छेदन, हार्टमैन का ऑपरेशन, सुप्रानल लकीर, डुहामेल के ऑपरेशन में संशोधन, और मलाशय का एब्डोमिनोपेरिनियल विलोपन।

लंबे समय तक, ट्यूमर द्वारा आंतों की दीवार के अंकुरण के रूप में ट्यूमर प्रक्रिया के स्थानीय प्रसार के इस तरह के एक प्रतिकूल रूप से प्रतिकूल संकेत की उपस्थिति में दबानेवाला यंत्र-संरक्षण संचालन करने की संभावना का मुद्दा स्पष्ट रूप से हल नहीं किया गया था। यह विशेष रूप से परिपत्र ट्यूमर पर लागू होता है, जिसमें पैरारेक्टल ऊतक की घुसपैठ और आसन्न संरचनाओं (योनि, प्रोस्टेट, वीर्य पुटिकाओं की पिछली दीवार) के साथ-साथ गैर-उपकला मूल के ट्यूमर को संभावित नुकसान होता है।

इन नैदानिक ​​स्थितियों में, कई लेखक मलाशय के एब्डोमिनोपेरिनियल विलोपन करने की जोरदार सलाह देते हैं। हालांकि, जैसा कि बाद की नैदानिक ​​टिप्पणियों से पता चला है, ट्यूमर प्रक्रिया की ऐसी विशेषताएं, कुछ मामलों में पैरारेक्टल ऊतक में आक्रमण के साथ विकास की परिपत्र प्रकृति के रूप में और पड़ोसी अंगों में, दबानेवाला यंत्र-संरक्षण संचालन करने के लिए पूर्ण contraindications के रूप में काम नहीं करना चाहिए।

इस तरह के हस्तक्षेपों के लिए मतभेद रेक्टल कैंसर (पेरिफोकल सूजन, पैरारेक्टल फिस्टुलस) के जटिल रूप हैं, और यह भी कि अगर नियोप्लाज्म एक संयोजी ऊतक प्रकृति का है। इस दृष्टिकोण ने संयुक्त और विस्तारित स्फिंक्टर-संरक्षण संचालन के अनुपात को 44.7% से बढ़ाकर 53.8% करना संभव बना दिया। मलाशय के एब्डोमिनोपेरिनियल विलोपन की तुलना में उपचार के दीर्घकालिक परिणामों से समझौता किए बिना।

जैसा कि मलाशय के उदर-पेरिनियल विलोपन के मामले में, और उदर-गुदा उच्छेदन के दौरान, ट्यूमर के साथ मलाशय को एक ही ब्लॉक में बाद में हटाने के साथ श्रोणि तल की मांसपेशियों में अपने स्वयं के वास्तविक-केस कैप्सूल में जुटाया जाता है। लामबंदी की इस तरह की मात्रा कुल मेसोरेक्टुमेक्टोमी करना संभव बनाती है, जो कि अतिरिक्त आंतों के कैंसर की पुनरावृत्ति की रोकथाम में एक महत्वपूर्ण क्षण है और आपको कम से कम 2-3 सेमी तक ट्यूमर के नीचे पीछे हटने की अनुमति देता है और इस तरह ट्यूमर के सबम्यूकोसल प्रसार की संभावना को रोकता है। कोशिकाएं।

इन दो ऑपरेशनों के बीच का अंतर केवल उदर-गुदा उच्छेदन के दौरान लेवेटर और स्फिंक्टर के संरक्षण से संबंधित है, जिसका निष्कासन ट्यूमर प्रक्रिया में उनकी भागीदारी की कमी के कारण ऑन्कोलॉजिकल रूप से उचित नहीं है। इस प्रकार, ट्यूमर में आसन्न अंगों की भागीदारी के साथ, मलाशय के मध्य ampulla में ट्यूमर स्थानीयकृत होने पर, मलाशय के दबानेवाला यंत्र-संरक्षण करने वाले एब्डोमिनो-गुदा उच्छेदन के प्रदर्शन के लिए संकेतों का प्रदर्शन और विस्तार करने की इच्छा को ऑन्कोलॉजिकल रूप से उचित और उचित ठहराया। प्रक्रिया।

उपरोक्त सभी हमें नैदानिक ​​​​अभ्यास में मलाशय के मध्य ampulla के कैंसर के लिए अंग-संरक्षण कार्यों के प्रदर्शन की सिफारिश करने की अनुमति देते हैं, यदि दो सबसे महत्वपूर्ण ऑन्कोलॉजिकल आवश्यकताओं को पूरा किया जाता है - यह मेसोरेक्टम को हटाने (यानी, प्रदर्शन करना) है। एक टोटल मेसोरेक्टुमेक्टोमी) और आंत का उच्छेदन ट्यूमर की बाहर की सीमा से कम से कम 2-3 सेमी नीचे।

एक अन्य पहलू जब मलाशय के मध्य ampulla के कैंसर में विभिन्न प्रकार के दबानेवाला यंत्र-संरक्षण संचालन (ट्रांसएब्डोमिनल या एब्डोमिनोअनल रिसेक्शन) करने के लिए संकेत चुनते हैं, तो विशेष रूप से हटाने के लिए एक पूर्ण (पर्याप्त) लिम्फ नोड विच्छेदन करने की संभावना है। मध्य आंतों की धमनियों के साथ लिम्फ नोड्स।

एन.एन. ब्लोखिन रूसी कैंसर अनुसंधान केंद्र के ऑन्कोप्रोक्टोलॉजी विभाग में संचित मलाशय के मध्य एम्पुला के कैंसर के इलाज के अनुभव के आधार पर, हम स्फिंक्टर-संरक्षण संचालन के लिए निम्नलिखित संकेत तैयार कर सकते हैं:

इसी समय, दबानेवाला यंत्र-संरक्षण संचालन करने के लिए संकेतों की पसंद के लिए एक विभेदित दृष्टिकोण के पालन के बावजूद, पुनरावृत्ति दर काफी अधिक है। इसने यह विश्वास करने का आधार दिया कि उपचार में शल्य चिकित्सा पद्धति, विशेष रूप से, दूरस्थ मलाशय के कैंसर की, अपनी सीमा तक पहुंच गई है और शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप की तकनीक में और सुधार से उपचार के दीर्घकालिक परिणामों में और सुधार होने की संभावना नहीं है। . इस संबंध में, इस दिशा में आगे की प्रगति स्थानीय कैंसर पुनरावृत्ति की रोकथाम के लिए एक व्यापक कार्यक्रम बनाने की आवश्यकता से जुड़ी है।

बड़े अंशों के साथ ट्यूमर के विकिरण जोखिम की दक्षता बढ़ाने पर रेडियोबायोलॉजिकल डेटा के आधार पर, एन.एन. का ऑन्कोप्रोक्टोलॉजी विभाग। 5 Gy की एकल खुराक में दैनिक विभाजन के साथ।

उपचार की संयुक्त पद्धति ने पुनरावृत्ति दर को 22.1% से 10.1% तक कम करना और 5 साल के रिलेप्स-मुक्त अस्तित्व को 15.1% तक बढ़ाना संभव बना दिया।

इस प्रकार, अध्ययन के परिणाम इस बात पर जोर देने के लिए आधार देते हैं कि मलाशय के मध्य ampulla के कैंसर के इलाज की संयुक्त विधि को पसंद की विधि माना जाना चाहिए, खासकर जब इसे दबानेवाला यंत्र-संरक्षण संचालन करने की योजना बनाई जाती है। इस स्थानीयकरण के ट्यूमर के उपचार के लिए एक शल्य चिकित्सा पद्धति का उपयोग, स्थानीय कैंसर पुनरावृत्ति की उच्च घटनाओं के कारण, सीमित उपयोग का होना चाहिए और केवल ट्यूमर प्रक्रिया के जटिल पाठ्यक्रम के मामलों में उपयोग किया जाना चाहिए, जब प्रीऑपरेटिव विकिरण चिकित्सा नहीं हो सकती है लागू।

मलाशय के निचले ampulla का कैंसर

लंबे समय तक मलाशय के निचले एम्पुलर भाग में कैंसर के स्थानीयकरण के मामले में, ऑन्कोलॉजिकल कट्टरपंथ के सिद्धांतों के अनुपालन के दृष्टिकोण से मलाशय के एब्डोमिनोपेरिनियल विलोपन का प्रदर्शन एकमात्र उचित संचालन था। हालांकि, इस स्थानीयकरण के कैंसर के इलाज की शल्य चिकित्सा पद्धति के दीर्घकालिक परिणाम जब ऐसा प्रतीत होता है कि इस तरह के व्यापक शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप निराशाजनक रहते हैं। स्थानीय कैंसर पुनरावृत्ति की आवृत्ति संचालित रोगियों के 20 से 40% तक होती है, और क्षेत्रीय लिम्फ नोड मेटास्टेस के मामले में रिलेप्स-मुक्त अस्तित्व 26.3% से अधिक नहीं होता है।

इससे पहले (मलाशय के मध्य एम्पुला के कैंसर के उपचार में), रेडियोबायोलॉजिकल डेटा को प्रीऑपरेटिव लार्ज-फ़्रैक्शन गामा थेरेपी के कार्यक्रम को प्रमाणित करने के लिए प्रस्तुत किया गया था और उपचार विधि दी गई थी। ट्यूमर प्रक्रिया जितनी अधिक उपेक्षित होती है, अर्थात् मलाशय के निचले एम्पुला के कैंसर में (उन्नत चरणों में T3N0 और T2-3N1 के रूप में वर्गीकृत चरण शामिल हैं), कम महत्वपूर्ण दीर्घकालिक परिणामों में सुधार करने में प्रीऑपरेटिव विकिरण चिकित्सा की भूमिका है। इलाज।

ऑन्कोलॉजी के विकास के वर्तमान चरण में, विकिरण चिकित्सा के विकास में और प्रगति, और इसलिए उपचार की संयुक्त विधि, ट्यूमर और सामान्य ऊतकों की रेडियोसक्रियता पर एक चयनात्मक प्रभाव के विकास से जुड़ी है। आयनकारी विकिरण की क्रिया के लिए ट्यूमर की संवेदनशीलता को चुनिंदा रूप से बढ़ाने वाले कारकों में, सबसे पहले स्थानीय अतिताप का उपयोग शामिल होना चाहिए, जिसका हाल के वर्षों में तेजी से उपयोग किया गया है। हालाँकि, हाल ही में इस तकनीक को पर्याप्त वैज्ञानिक औचित्य प्राप्त हुआ है। हाइपरथर्मिया का उपयोग इस तथ्य पर आधारित है कि सामान्य आसपास के ऊतकों की तुलना में ट्यूमर के बड़े ताप के कारण, उनमें रक्त की आपूर्ति की ख़ासियत के कारण, ट्यूमर कोशिकाओं की थर्मल संवेदनशीलता में वृद्धि होती है। यह पाया गया कि थर्मल विकिरण सीधे नष्ट कर देता है, सबसे पहले, कोशिकाएं जो डीएनए संश्लेषण चरण (एस) में हैं और हाइपोक्सिया की स्थिति में हैं। अति ताप करने से माइक्रोकिरकुलेशन की समाप्ति तक, और ऑक्सीजन और अन्य आवश्यक मेटाबोलाइट्स के साथ कोशिकाओं की आपूर्ति में कमी तक एक स्पष्ट गड़बड़ी होती है। यह प्रभाव हाइपरथर्मिया के विकल्प के किसी भी तरीके से प्राप्त नहीं किया जा सकता है।

उपरोक्त सभी, साथ ही एक प्रीऑपरेटिव गामा थेरेपी के उपयोग के साथ निचले एम्पुलर रेक्टम के कैंसर के इलाज की संयुक्त पद्धति के नकारात्मक परिणाम, निर्माण के आधार के रूप में, एन.एन. के विकिरण चिकित्सा विभाग के साथ मिलकर काम करते हैं। विकिरण चिकित्सा के घटक।

इंट्राकेवेटरी हाइपरथर्मिया घरेलू उपकरणों यालिक, याहता -3, याहता -4 पर रेडियो तरंगों के माइक्रोवेव मोड में 915 और 460 मेगाहर्ट्ज के विद्युत चुम्बकीय दोलनों की आवृत्ति के साथ किया जाता है। ऐसा करने के लिए, विशेष एमिटर एंटेना का उपयोग किया जाता है, जो आंतों के लुमेन में डाला जाता है। ट्यूमर में तापमान 60 मिनट के लिए 42.5-43 डिग्री पर ट्यूमर में बनाए रखा गया था। स्पष्ट ट्यूमर स्टेनोसिस (1 सेमी से कम निकासी) के मामले में, बड़े ट्यूमर आकार (10 सेमी से अधिक), त्रिकास्थि के माध्यम से हीटिंग उपकरणों पर लागू किया जाता है स्क्रीन -2, यागेल, याहता -2, रेडियो तरंग मोड में काम कर रहा है 40 मेगाहर्ट्ज के विद्युत चुम्बकीय दोलनों की आवृत्ति। स्थानीय माइक्रोवेव हाइपरथर्मिया अगले तीन दिनों में प्रीऑपरेटिव रेडिएशन थेरेपी के तीसरे सत्र से शुरू किया जाता है। अगले तीन दिनों में सर्जरी की जाती है।

स्थानीय माइक्रोवेव हाइपरथर्मिया का उपयोग विकिरण चिकित्सा का एक शक्तिशाली रेडियोसेंसिटाइज़िंग एजेंट है, जो उपचार के एक सर्जिकल तरीके की तुलना में पूरे समूह के लिए स्थानीय रिलैप्स की आवृत्ति को महत्वपूर्ण रूप से (4 गुना से अधिक) कम करता है। इसके अलावा, यह पैटर्न मलाशय के स्थानीय रूप से उन्नत (संचालित) ट्यूमर घावों के उपचार में और विशेष रूप से क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के मेटास्टेटिक घावों में देखा जाता है, जहां कैंसर की पुनरावृत्ति की आवृत्ति पांच गुना से अधिक घट जाती है (सर्जिकल के साथ 22.7% और 4.4% थर्मल विकिरण उपचार के साथ)। इसका परिणाम विकिरण और उपचार की एक शल्य चिकित्सा पद्धति की तुलना में क्षेत्रीय लिम्फ नोड मेटास्टेस वाले रोगियों में थर्मो-विकिरण घटक के साथ संयुक्त उपचार में 5 साल के रिलैप्स-मुक्त अस्तित्व में उल्लेखनीय वृद्धि थी।

इस प्रकार, संवेदनशीलता ऊतकों, स्थानीय माइक्रोवेव हाइपरथर्मिया के रेडियोमोडिफायर का उपयोग करके मलाशय के निचले एम्पुला के कैंसर के इलाज की संयुक्त विधि के विकिरण घटक की दक्षता बढ़ाने की मौलिक संभावना दिखाई गई है।

सीमलाशय के कैंसर के रोगियों के लिए उपचार पद्धति चुनने की आधुनिक रणनीति (उपचार विधि चुनने के लिए एल्गोरिथम)

मलाशय के कैंसर के 900 से अधिक रोगियों के उपचार के परिणामों के आधार पर, हम मुख्य रोग-संबंधी कारकों (ट्यूमर प्रक्रिया के स्थानीय प्रसार की डिग्री और स्थानीयकरण) को ध्यान में रखते हुए, उपचार की इष्टतम विधि चुनने के लिए निम्नलिखित संकेत तैयार कर सकते हैं:

1) रेक्टोसिग्मॉइड का कैंसर और मलाशय के ऊपरी एम्पुला:

2) मलाशय के मध्य ऐम्पुला का कैंसर:

ट्यूमर प्रक्रिया के स्थानीय प्रसार की किसी भी डिग्री के लिए पसंद की विधि प्रीऑपरेटिव विकिरण चिकित्सा के साथ संयुक्त उपचार है। स्फिंक्टर-संरक्षण संचालन की योजना बनाते समय उपचार की एक संयुक्त विधि का उपयोग विशेष रूप से इंगित किया जाता है।

3) लोअर एम्पुला का कैंसर:

ट्यूमर प्रक्रिया के स्थानीय प्रसार के किसी भी स्तर पर, संयुक्त उपचार के संदर्भ में प्रीऑपरेटिव थर्मोरेडिएशन थेरेपी के उपयोग का संकेत दिया जाता है। उपचार की शल्य चिकित्सा पद्धति में सीमित अनुप्रयोग होना चाहिए और केवल एक जटिल ट्यूमर प्रक्रिया के मामले में ही किया जाना चाहिए।

रेक्टल कैंसर में संभावित कारक

ऑन्कोलॉजिकल रोगों के इलाज की एक विधि की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने की कसौटी को 5 साल की जीवित रहने की दर माना जाता है। रेक्टल कैंसर के सर्जिकल उपचार के लिए यह आंकड़ा पिछले दशकों में नहीं बदला है और यह 50-63% है। उपचार के दीर्घकालिक परिणामों का आकलन ट्यूमर के आकार, उसके स्थानीयकरण, आंतों की दीवार में ट्यूमर के आक्रमण की गहराई, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के मेटास्टेटिक घावों की उपस्थिति या अनुपस्थिति, भेदभाव की डिग्री को ध्यान में रखते हुए किया जाना चाहिए। ट्यूमर कोशिकाओं, और कई अन्य कारकों की। केवल इस तरह के एक व्यापक विश्लेषण, ट्यूमर प्रक्रिया के प्रसार की डिग्री की विशेषता, निष्पक्षता के लिए आवश्यक है और रोगियों के प्रत्येक विशिष्ट समूह में रोगनिरोधी संकेतों के एक निश्चित सेट के साथ रोग का निदान करने की अनुमति देता है।

अधिकांश लेखकों के अनुसार, रोगियों के लिंग, इतिहास की अवधि, सर्जरी के दौरान रक्त आधान की मात्रा जैसे कारकों का कोई महत्वपूर्ण रोगसूचक मूल्य नहीं होता है। रोगी की कम उम्र एक कारक है जो रोग का निदान बढ़ाता है। हालांकि, यह स्थापित किया गया है कि युवा रोगियों में क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के मेटास्टेटिक घावों की आवृत्ति अन्य आयु समूहों के रोगियों की तुलना में काफी अधिक है, और इसलिए इस श्रेणी के रोगियों में अधिक प्रतिकूल रोग का निदान इस परिस्थिति के कारण होता है, और रोगी की उम्र अपने आप में एक द्वितीयक रोगसूचक कारक है।

सबसे नकारात्मक पूर्वानुमान कारकों में से एक ट्यूमर का बड़ा आकार है। ट्यूमर की सीमा के पूर्वानुमान संबंधी मूल्य के अध्ययन के आधार पर, जो अक्सर आंतों की नली के आधे से अधिक परिधि पर कब्जा कर लेता है, यह स्पष्ट रूप से स्थापित होता है कि यह कारक लगभग हमेशा आंतों की दीवार के आक्रमण की गहराई से संबंधित होता है और इसलिए शायद ही कभी एक स्वतंत्र रोगनिरोधी मूल्य होता है।

नैदानिक ​​​​और रूपात्मक टिप्पणियों के गहन विश्लेषण से पता चलता है कि सबसे महत्वपूर्ण हटाए गए तैयारी के पैथोमॉर्फोलॉजिकल अध्ययन के डेटा हैं: आंतों की दीवार के अंकुरण की गहराई, क्षेत्रीय मेटास्टेस की उपस्थिति या अनुपस्थिति, ट्यूमर की ऊतकीय संरचना।

यह ज्ञात है कि आंतों की दीवार का आक्रमण जितना गहरा होता है, रोग का निदान उतना ही खराब होता है: 88.4% रोगियों में 5 साल से अधिक जीवित रहते हैं, जिनमें ट्यूमर की घुसपैठ म्यूको-सबम्यूकोसल परत से आगे नहीं गई है, 67% - के प्रसार के साथ मांसपेशियों की परत में ट्यूमर, 49.6% - अधिवृक्क ऊतक के आक्रमण के साथ। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आंतों की दीवार में गहरे नियोप्लाज्म के प्रसार की डिग्री केवल क्षेत्रीय मेटास्टेस की अनुपस्थिति में एक स्वतंत्र रोगनिरोधी मूल्य है; यदि वे होते हैं, तो आक्रमण की गहराई का 5 साल की जीवित रहने की दर पर व्यावहारिक रूप से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है।

वास्तव में, मलाशय के कैंसर में एकमात्र रोगसूचक कारक, जिसकी भूमिका पर साहित्य में चर्चा नहीं की जाती है, लेकिन सर्वसम्मति से मान्यता प्राप्त है, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की मेटास्टेटिक भागीदारी है। इसी समय, मेटास्टेस वाले रोगियों की जीवन प्रत्याशा में क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में अंतर हर 5 साल के अवलोकन में बढ़ जाता है।

मलाशय के कैंसर की ऊतकीय संरचना के पूर्वानुमान संबंधी मूल्य का विश्लेषण आंत्र ट्यूमर के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (मॉर्सन एट अल।, 1976) पर आधारित है, जो निम्नलिखित रूपों को अलग करता है:

अच्छी तरह से विभेदित, मध्यम रूप से विभेदित, खराब विभेदित, म्यूकॉइड एडेनोकार्सिनोमा और साइनेट सेल कार्सिनोमा। अपेक्षाकृत संतोषजनक दीर्घकालिक परिणामों के साथ एक अपेक्षाकृत अधिक अनुकूल नैदानिक ​​​​रूप अत्यधिक और मध्यम रूप से विभेदित एडेनोकार्सिनोमा की विशेषता है, जबकि खराब विभेदित, म्यूकोसल और क्रिकॉइड सेल कार्सिनोमा, जो गंभीर संरचनात्मक और सेलुलर एनाप्लासिया की विशेषता है, एक अधिक आक्रामक पाठ्यक्रम और एक बदतर की विशेषता है। रोग का निदान

यह माना जा सकता है कि कुछ हद तक नियोप्लाज्म कोशिकाओं के भेदभाव की डिग्री को अलग करके रेक्टल कैंसर के उपचार के परिणामों की परिवर्तनशीलता, जो विकास दर से जुड़ी होती है, और इसलिए दीवार आक्रमण की गहराई, और मेटास्टेसाइज करने की प्रवृत्ति होती है। अर्थात्, ये कारक रोग का निदान निर्धारित करते हैं। इस प्रकार, रेक्टल कैंसर के निम्न-श्रेणी के रूपों में क्षेत्रीय मेटास्टेस अत्यधिक विभेदित लोगों की तुलना में 3 गुना अधिक बार पाए जाते हैं।

सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाओं के साथ एक नियोप्लास्टिक प्रक्रिया के विकास पर प्रतिक्रिया करने के लिए शरीर की क्षमता की अभिव्यक्तियों में से एक क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की प्रतिरक्षात्मक गतिविधि है। VI उल्यानोव (1985), जिन्होंने इन कारकों के महत्व का विस्तार से अध्ययन किया, का मानना ​​​​है कि वे प्रतिकूल नैदानिक ​​​​परीक्षणों और उपचार के अनुकूल परिणाम के बीच विसंगति की व्याख्या कर सकते हैं। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के लिम्फोइड ऊतक के हाइपरप्लासिया वाले 72.8% रोगियों द्वारा पांच साल की अवधि का अनुभव किया जाता है और उनमें से 58.2% जिनमें यह व्यक्त नहीं किया गया था।

प्रागैतिहासिक दृष्टि से बहुत महत्वपूर्ण है मलाशय के उच्छेदन के स्तर का प्रश्न, अर्थात्। आंतों की दीवार के चौराहे की रेखा से नियोप्लाज्म की बाहर की सीमा तक की दूरी। जिन रोगियों में यह दूरी 2 सेमी से कम थी, उनमें से 55% 5 साल की अवधि में जीवित रहे, और जब यह बड़ा था - 70%; इसके अलावा, क्षेत्रीय मेटास्टेस की आवृत्ति और आक्रमण की गहराई जैसे कार्डिनल संकेतकों के संदर्भ में, दोनों समूह समान थे। यह माना जा सकता है कि मामले में जब लकीर की रेखा ट्यूमर के किनारे के करीब होती है, तो सबसे खराब परिणाम न केवल आंतों की दीवार के ट्यूमर की घुसपैठ के कारण होते हैं, बल्कि लिम्फ नोड्स से फाइबर के अपर्याप्त कट्टरपंथी हटाने के कारण भी होते हैं।

निस्संदेह ब्याज लंबी अवधि के परिणामों पर डेटा है, जो ऑपरेशन के प्रकार पर निर्भर करता है, जो मुख्य रूप से ट्यूमर के स्थानीयकरण के कारण होता है। उच्चतम 5 साल की जीवित रहने की दर (69.6%) उन रोगियों में देखी गई, जो मलाशय के उदर उच्छेदन से गुजरते थे, आमतौर पर तब किया जाता है जब ट्यूमर आंत के ऊपरी एम्पुलर और रेक्टोसिग्मॉइड वर्गों में स्थानीयकृत होता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इन कारकों में से कोई भी यह नहीं समझा सकता है कि समान नैदानिक ​​​​और रूपात्मक संकेतों के साथ-साथ सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा और प्रकृति के साथ, उपचार की प्रभावशीलता अलग है: कुछ रोगी 5 साल या उससे अधिक समय तक जीवित रहते हैं, जबकि अन्य प्रारंभिक अवस्था में मर जाते हैं। रोग की प्रगति के लिए उपचार के बाद। इस तथ्य को समझाने के प्रयास ने ट्यूमर कोशिकाओं की महीन संरचना और रोग के पूर्वानुमान के साथ इसके संबंध का अध्ययन करने के लिए प्रेरित किया।

एन.टी. रायखलिन, एन.ए. क्रैव्स्की, ए.जी. पेरेवोशिकोव के कार्यों से पता चला है कि मानव कैंसर कोशिकाएं किसी दिए गए ट्यूमर, कोशिकाओं के लिए मूल, समरूप की मूलभूत संरचनात्मक विशेषताओं को बरकरार रखती हैं।

बृहदान्त्र के श्लेष्म झिल्ली के उपकला के लिए, ये कई प्रकार की कोशिकाएं हैं, जिन्हें केवल इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोप का उपयोग करके विभेदित किया जा सकता है:

1) बॉर्डर वाले एंटरोसाइट्स जो अवशोषण का कार्य करते हैं;

2) गॉब्लेट एंटरोसाइट्स जो बलगम का उत्पादन करते हैं;

3) अंतःस्रावी कोशिकाएं जो हास्य विनियमन का कार्य करती हैं,

4) ओंकोसाइट्स, जिसकी भूमिका स्थापित नहीं की गई है;

5) स्क्वैमस एपिथेलियल कोशिकाएं, जो स्पष्ट रूप से मेटाप्लासिया का परिणाम हैं।

ये सभी कोशिकाएं आंतों की क्रिप्ट स्टेम कोशिकाओं की सामान्य आबादी से उत्पन्न होती हैं। कैंसर कोशिकाओं में विशिष्ट विभेदन के संकेतित अवसंरचनात्मक संकेतों का पता लगाने के आधार पर, कोलन कैंसर की कोशिका आबादी को 2 समूहों में विभाजित करना संभव हो गया: तथाकथित विभेदित ट्यूमर कोशिकाएं - ऊपर सूचीबद्ध 5 प्रकार (समूह 1), जो सामान्य म्यूकोसल एपिथेलियम बृहदान्त्र के एक निश्चित प्रोटोटाइप के अवसंरचनात्मक संकेतों को बनाए रखा, और अविभाजित - अंग विशिष्टता (समूह 2) के अल्ट्रास्ट्रक्चरल संकेतों के बिना।

बृहदान्त्र ट्यूमर के अल्ट्रास्ट्रक्चरल वर्गीकरण में विभेदित और अविभाजित कोशिकाओं के अल्ट्रास्ट्रक्चर के अनुपात के आधार पर एक ट्यूमर संस्करण की अवधारणा शामिल है: संस्करण I - 50% से अधिक विभेदित, संस्करण II - उनमें से एक समान संख्या, संस्करण III - 50 से अधिक % अविभाजित, IV प्रकार - केवल अविभाजित कोशिकाएं।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि प्रकाश-ऑप्टिकल स्तर पर भेदभाव की डिग्री के लिए मानदंड कोलन म्यूकोसा के सामान्य उपकला के साथ ट्यूमर की सूक्ष्म संरचना की समानता है, और अल्ट्रास्ट्रक्चरल स्तर पर यह संरचनात्मक रूप से विभेदित और का अनुपात है। ट्यूमर के अविभाजित तत्व, संरचना के चार प्रकारों में से एक के रूप में परिभाषित। इसलिए, एडेनोकार्सिनोमा के प्रकाश-ऑप्टिकल भेदभाव की परवाह किए बिना, दोनों संरचनात्मक रूप से विभेदित और अविभाजित कोशिकाएं इसकी सेलुलर संरचना में प्रमुख हो सकती हैं। यह तथ्य, कुछ हद तक, नियोप्लाज्म के एक ही हिस्टोलॉजिकल रूप के लिए अलग-अलग पूर्वानुमान के कारण की व्याख्या करने की अनुमति देता है।

लिम्फोसाइटिक (सूक्ष्म) बृहदांत्रशोथ बृहदान्त्र की एक सूजन की बीमारी है, जिसमें श्लेष्म के लिम्फोसाइटिक घुसपैठ के साथ होता है। इस प्रकार के बृहदांत्रशोथ एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ आवर्तक दस्त की विशेषता है।

कोलेजन बृहदांत्रशोथ लिम्फोसाइटिक बृहदांत्रशोथ से अलग है और बृहदान्त्र की उप-उपकला परत में कोलेजन ऊतक के अतिवृद्धि द्वारा विशेषता है।

लिम्फोसाइटिक कोलाइटिस के कारण

कोलेजनस और लिम्फोसाइटिक कोलाइटिस पैथोलॉजी के दुर्लभ रूप हैं। रोग के कारणों का पता नहीं चला है।

रोग की घटना कोलन म्यूकोसा में प्रतिरक्षा संबंधी विकारों से जुड़ी होती है।

यह ज्ञात है कि इस प्रकार के बृहदांत्रशोथ, एक नियम के रूप में, Sjögren के सिंड्रोम, संधिशोथ और सीलिएक रोग के रोगियों में देखे जाते हैं, अर्थात, HLA A1 और HLA AZ एंटीजन से जुड़े रोग। आंत के माइक्रोबियल वनस्पतियों के फाइब्रोब्लास्ट के भेदभाव और गठन पर एक रोगजनक प्रभाव भी संदिग्ध है।

बड़ी मात्रा में संयोजी ऊतक की उपस्थिति के कारण कोलोनोसाइट्स का कार्य काफी बिगड़ा हुआ है। नतीजतन, बृहदान्त्र में इलेक्ट्रोलाइट्स और पानी का अवशोषण बाधित हो जाता है, जिससे क्रोनिक मुख्य रूप से स्रावी दस्त होता है। हौस्त्र की गहराई और अर्धचंद्र सिलवटों की ऊंचाई कम हो जाती है, और आंत का मोटर-निकासी कार्य भी कम हो जाता है। कोलेजन बृहदांत्रशोथ में बृहदान्त्र चिकनी दीवारों के साथ एक ट्यूब का रूप ले लेता है।

रोग का चरण I (लिम्फोसाइटिक या सूक्ष्म बृहदांत्रशोथ) एक गैर-विशिष्ट भड़काऊ प्रतिक्रिया की विशेषता है, जो लिम्फोइड कोशिकाओं के साथ आंतों की दीवार के एक स्पष्ट घुसपैठ के रूप में प्रकट हो सकता है।

रोग का चरण II (कोलेजन बृहदांत्रशोथ) पिछले एक से भिन्न होता है जिसमें एपिथेलियोसाइट्स के तहखाने झिल्ली के नीचे एक कोलेजन परत पाई जाती है।

लिम्फोसाइटिक कोलाइटिस के लक्षण

• दस्त (दिन में 4-6 बार), जिसमें एक आंतरायिक, आवधिक चरित्र होता है जिसमें छूटने की अवधि होती है
• ऐंठन पेट दर्द
• वजन घटाने (एनीमिया शायद ही कभी विकसित होता है)

लिम्फोसाइटिक कोलाइटिस का उपचार

लिम्फोसाइटिक बृहदांत्रशोथ के हल्के रूपों के उपचार के लिए, एंटीडायरायल, विरोधी भड़काऊ, जीवाणुरोधी दवाएं 2 महीने तक (स्मेक्टा, बिस्मथ, टैनलबिन) निर्धारित की जाती हैं।

मुख्य उपचार बुडेसोनाइड (बुडेनोफॉक) है। दवा प्रणालीगत नहीं है, इसलिए यह सूजन के फोकस में अधिकतम रूप से केंद्रित है और इसके बहुत कम दुष्प्रभाव हैं।

गैर-औषधीय साधनों से, टैनिन की उच्च सामग्री वाली विभिन्न हर्बल चाय का उपयोग किया जाता है।

जले हुए प्रकंद के प्रकंद का काढ़ा और विलो-चाय की जड़ का उपयोग दिन में 1 बड़ा चम्मच 5-6 बार किया जाता है, सिनकॉफिल प्रकंद का काढ़ा - 1 बड़ा चम्मच दिन में 3 बार, पक्षी चेरी फलों का काढ़ा - आधा दिन में 2-3 बार कप, एल्डर (1:20) के अंकुर का जलसेक - 1 बड़ा चम्मच दिन में 3-4 बार, ओक की छाल या ब्लूबेरी का काढ़ा - 2 बड़े चम्मच दिन में 3 बार।

लिम्फोसाइटिक कोलाइटिस के लिए पोषण

गंभीर दस्त की अवधि के दौरान, आहार संख्या 4 ए को दिन में 6 बार तक आंशिक भोजन के साथ निर्धारित किया जाता है। डायट नंबर 4बी डायरिया की समाप्ति के बाद निर्धारित किया जाता है। रोग की छूट की अवधि के दौरान, मल के सामान्यीकरण के साथ - आहार संख्या 4।

किण्वन बढ़ाने वाले व्यंजन को भी बाहर रखा गया है। भोजन को उबालकर और बेक करके खाया जाता है। फल - केवल पके हुए रूप में। आप दूध का उपयोग कर सकते हैं, और यदि यह असहिष्णु है - कम वसा वाले केफिर, पनीर, हल्के पनीर।

आंतों की गतिशीलता को बढ़ाने वाले खाद्य पदार्थों को बाहर रखा गया है: चॉकलेट, मजबूत कॉफी, शराब, समृद्ध खाद्य पदार्थ, ताजे फल और सब्जियां, वसायुक्त मछली और मांस, केक, कार्बोनेटेड पेय, केंद्रित रस, अनाज (बाजरा, जौ, जौ), दूध, वसायुक्त खट्टा मलाई।

पेट में घुसपैठ का निदान - यह क्या है?

जब कोई डॉक्टर पेट में घुसपैठ का निदान करता है, तो वह क्या है जो किसी भी रोगी के लिए रूचिकर होता है। यह उस स्थिति का नाम है जब जैविक तरल पदार्थ (रक्त, लसीका) या ऊतक कोशिकाएं गुहा के अंगों में या स्वयं में जमा हो जाती हैं, जिसके कारण एक पैथोलॉजिकल सील बन जाती है। घुसपैठ को समय पर खत्म करना महत्वपूर्ण है ताकि यह फोड़ा, फिस्टुला या रक्तस्राव का कारण न बने। पर्याप्त उपचार के साथ, कोई निशान नहीं छोड़ते हुए, बहाव पूरी तरह से हल हो जाता है।

अक्सर, यह कई अलग-अलग बीमारियों का परिणाम होता है, मुख्य रूप से सूजन। जैविक तरल पदार्थों का संचय - बहाव (एक्सयूडेट) - ऐसी प्रक्रियाओं या अतिरिक्त रक्त, आंतरिक अंगों में लसीका का संकेत। इन तरल पदार्थों में रक्त तत्व, प्रोटीन, खनिज, मृत कोशिकाएं, साथ ही रोगजनक भी हो सकते हैं, जो वास्तव में सूजन का कारण बनते हैं। रचना के आधार पर, रक्तस्रावी (खूनी), सीरस (रक्त सीरम से), फाइब्रिनस (मुख्य रूप से किसी अंग में स्थानीयकरण के साथ ल्यूकोसाइट्स से), पुटीय सक्रिय, प्यूरुलेंट बहाव का निदान किया जाता है। एक्सयूडेट को ट्रांसयूडेट से अलग करना आवश्यक है, जब एडिमा के दौरान गुहाओं में पानी जमा हो जाता है।

चिकित्सा आंकड़ों के अनुसार, विभिन्न संक्रमणों (स्टैफिलोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी, कैंडिडा, आदि) के परिणामस्वरूप 23% मामलों में रक्त वाहिकाओं से प्रवाह के साथ एक भड़काऊ घुसपैठ विकसित होती है, और 37% चोटों के कारण होती है। ऐसा होता है कि एपेंडिसाइटिस के साथ एक सूजन प्रक्रिया के साथ एक ट्यूमर बनता है, अगर बाद को समय पर नहीं हटाया जाता है। कभी-कभी, सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान, कुछ हफ्तों के बाद पेट के अंगों की पोस्टऑपरेटिव घुसपैठ का पता लगाया जाता है। उनमें सील के कारण एनेस्थेटिक्स, एंटीबायोटिक्स, शराब, विदेशी निकाय हैं। खराब-गुणवत्ता वाले सर्जिकल थ्रेड्स के कारण, ऑपरेशन के कई वर्षों बाद भी एक निशान घुसपैठ बन सकता है। यदि यह एक फोड़ा (उनके क्षय के साथ ऊतकों का मजबूत दमन) के विकास का कारण बनता है, तो इसे शल्य चिकित्सा द्वारा समाप्त किया जाना चाहिए।

जब घातक कोशिकाएं गुणा करती हैं, तो ऊतक बढ़ते हैं, मात्रा में वृद्धि होती है, जिससे एक ट्यूमर घुसपैठ करता है जो दर्द का कारण बनता है। लिम्फोसाइटों की प्रबलता वाले पेट के अंगों की लिम्फोइड सील पुरानी संक्रामक बीमारियों, कमजोर प्रतिरक्षा में दिखाई देती है।

अक्सर, इंजेक्शन के बाद घुसपैठ का गठन किया जाता है यदि इंजेक्शन असफल रूप से या चिकित्सा जोड़तोड़ के नियमों का उल्लंघन करते हैं।

पैथोलॉजी की अभिव्यक्ति

इसके मुख्य लक्षण हैं:

• पेट की गुहा में कमजोर दर्द दर्द;
• दबाए जाने पर अधिक विशिष्ट दर्द और सेंध लगाना;
• लाली, पेरिटोनियम की सूजन, त्वचा के नीचे एक नेत्रहीन अलग मुहर;
• सामान्य शरीर का तापमान या मामूली वृद्धि (एपेंडिसाइटिस के साथ महत्वपूर्ण, 39 डिग्री सेल्सियस तक);
• पाचन विकार - कब्ज, दस्त, पेट फूलना।

इसके अतिरिक्त, घुसपैठ की पहचान इस तरह की हल्की अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं जैसे कि हल्की लालिमा या त्वचा का चमकदार दिखना। उदर गुहा में हवा होने पर होने वाला रोगसूचकता तीव्र पेरिटोनिटिस के निदान के लिए महत्वपूर्ण है - कुल सूजन जो जीवन के लिए खतरा है। जब प्यूरुलेंट फ़ॉसी, मांसपेशियों द्वारा सीमांकित, का पता लगाया जाता है, तो रोग के विकास के पूर्वानुमान के लिए सूजन के संकेतों में वृद्धि आवश्यक है। इस प्रयोजन के लिए, उनकी निगरानी की जाती है और पेट के अंगों के बार-बार तालमेल बिठाया जाता है।

एक्सयूडेट की संरचना का निर्धारण करने के लिए, बायोप्सी विधि का उपयोग किया जाता है - एक विशेष सुई के साथ पेरिटोनियम से द्रव के नमूने का चयन। उत्तरार्द्ध को हिस्टोलॉजिकल विश्लेषण के अधीन किया जाता है, जो आपको अंतिम निदान करने की अनुमति देता है। यदि एक भड़काऊ घुसपैठ का संदेह है, तो पैथोलॉजी के कारण, इसकी अवधि और उन स्थितियों को ध्यान में रखते हुए विभेदक निदान आवश्यक है, जिनके तहत यह उत्पन्न हुआ।

घुसपैठ की संरचना, एक फोड़ा या सिस्टिक नियोप्लाज्म की उपस्थिति को प्रकट करना संभव है जिसमें इकोोग्राफी का उपयोग करके पानी जमा होता है। सील के स्थानीयकरण और सटीक आयामों को निर्धारित करने के लिए, पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड किया जाता है। मुश्किल मामलों में, सीटी स्कैन की आवश्यकता होती है।

मुख्य लक्ष्य घुसपैठ को खत्म करना है। अक्सर यह केवल रूढ़िवादी उपचार के तरीकों से प्राप्त किया जाता है। इस विकृति के लिए चिकित्सा के सामान्य सिद्धांत इस प्रकार हैं:

• पूर्ण आराम;
• स्थानीय हाइपोथर्मिया;
• एंटीबायोटिक्स लेना;
• भौतिक चिकित्सा।

स्थानीय हाइपोथर्मिया - पेरिटोनियल क्षेत्र पर ठंड - रक्त वाहिकाओं को संकुचित करता है, चयापचय प्रक्रियाओं को रोकता है, एंजाइमों के उत्पादन को कम करता है और इस प्रकार भड़काऊ प्रक्रिया को स्थिर करने में मदद करता है, इसके आगे प्रसार को रोकता है। एंटीबायोटिक उपचार का एक कोर्स आमतौर पर 5-7 दिनों की अवधि के लिए निर्धारित किया जाता है। सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले एंटीबायोटिक्स एमोक्सिसिलिन, एम्पीसिलीन, सेफ्ट्रिएक्सोन, मेट्रोनिडाजोल आदि हैं। उन्हें दवाओं के साथ एक साथ लिया जाता है जो फायदेमंद आंतों के माइक्रोफ्लोरा को बहाल करते हैं, जैसे कि लाइनक्स या बिफिफॉर्म।

पेट की गुहा की सफाई फिजियोथेरेपी के माध्यम से दमन और ट्यूमर की अनुपस्थिति में बहुत प्रभावी है। एंटीबायोटिक दवाओं के साथ वैद्युतकणसंचलन के लिए धन्यवाद, कैल्शियम क्लोराइड, लेजर सत्र, विद्युत चुम्बकीय या पराबैंगनी विकिरण, दर्द गायब हो जाता है, सूजन कम हो जाती है, स्थानीय रक्त परिसंचरण में सुधार होता है और सील धीरे-धीरे हल हो जाती है। हालांकि, जब रूढ़िवादी उपचार विफल हो जाता है, फोड़ा गठन, या पेरिटोनिटिस के लक्षण, सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत लैप्रोस्कोपिक सर्जरी का उपयोग करके फोड़े को हटा दिया जाता है, जिसके दौरान पुरुलेंट फोकस निकल जाता है। पेरिटोनिटिस के साथ, आप व्यापक पेट की सर्जरी के बिना नहीं कर सकते।

प्यूरुलेंट फोकस को हटाने के बाद, पेट की गुहा को सोडियम हाइपोक्लोराइट, क्लोरहेक्सिडिन के एंटीसेप्टिक समाधानों से साफ किया जाता है। सफल उपचार के लिए सबसे महत्वपूर्ण स्थितियों में से एक उदर गुहा का जल निकासी है। ऐसा करने के लिए, बाद में कई ट्यूब स्थापित किए जाते हैं, जिसके माध्यम से एक्सयूडेट का बहिर्वाह किया जाता है (प्रति दिन औसतन 100-300 मिलीलीटर)। ड्रेनेज शरीर के नशा की डिग्री को कम करते हैं, संभावित पश्चात की जटिलताओं का शीघ्र निदान प्रदान करते हैं: सर्जिकल टांके का विचलन, अंगों का वेध, रक्तस्राव।

उदर गुहा का समय पर जल निकासी, घुसपैठ के चिकित्सा और फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार, संयोजन में उपयोग किया जाता है, गठन का तेजी से पुनर्जीवन होता है और रोगी के लिए अनुकूल रोग का निदान प्रदान करता है।

हम बवासीर के बारे में क्या जानते हैं?

हमारी वेबसाइट के एक विशेष खंड में आप "बवासीर" रोग के बारे में बहुत सी आवश्यक और उपयोगी जानकारी जानेंगे। व्यापक धारणा है कि "हर कोई" बवासीर से पीड़ित है, गलत है, हालांकि, बवासीर सबसे आम प्रोक्टोलॉजिकल बीमारी है। बवासीर 45 से 65 वर्ष की आयु के लोगों के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। बवासीर पुरुषों और महिलाओं दोनों में समान रूप से आम है। बहुत से रोगी स्व-उपचार करना पसंद करते हैं, या बवासीर का इलाज बिल्कुल नहीं करते हैं। नतीजतन, बवासीर के उन्नत मामले, दुर्भाग्य से, काफी सामान्य हैं। "कोलोप्रोक्टोलॉजी के उपचार और निदान केंद्र" के विशेषज्ञ बवासीर के उपचार को स्थगित करने की दृढ़ता से अनुशंसा नहीं करते हैं, क्योंकि बवासीर अपने आप दूर नहीं जा सकता है। इसके अलावा, हम आपको विटामिन.com.ua वेबसाइट पर बवासीर के उत्पादों की सलाह देते हैं। यूक्रेन भर में हमेशा अप-टू-डेट कीमतें, मूल सामान और तेजी से वितरण। सभी प्रश्नों के लिए, कृपया वेबसाइट vitamin.com.ua पर संपर्क अनुभाग से संपर्क करें।

मेडिकल एंड डायग्नोस्टिक सेंटर ऑफ कोलोप्रोक्टोलॉजी LIDIKO

चिकित्सा केंद्र की मुख्य गतिविधियाँ

प्रोक्टोलॉजिकल रोगों के लक्षण

यहाँ बवासीर और बृहदान्त्र के अन्य रोगों के लक्षण हैं: गुदा में दर्द, मलाशय से रक्तस्राव, गुदा से बलगम और मवाद का निर्वहन, कब्ज, बृहदान्त्र में रुकावट, सूजन, दस्त।

बृहदान्त्र और गुदा नहर के रोग

प्रोक्टोलॉजी में उपयोग की जाने वाली नैदानिक ​​​​विधियाँ

यदि आप बवासीर और अन्य बीमारियों के निदान के लिए उसके द्वारा आयोजित या निर्धारित परीक्षाओं की विशेषताओं और उद्देश्यों को जानते और समझते हैं, तो आप प्रोक्टोलॉजिस्ट के साथ नियुक्ति में अधिक शांत और अधिक सहज होंगे।

कोलोप्रोक्टोलॉजी की समस्याओं के बारे में लेख और प्रकाशन

कोलोप्रोक्टोलॉजी की समस्याओं पर विभिन्न लेख और प्रकाशन विषयों में विभाजित हैं: "सामान्य कोलोप्रोक्टोलॉजी" (बवासीर के उपचार सहित), "कोलन के ट्यूमर", "कोलन के गैर-ट्यूमर रोग", "कोलाइटिस"। अनुभाग को समय-समय पर नई सामग्रियों के साथ अद्यतन किया जाता है।

यूके में नया: बवासीर का दर्द रहित उपचार।

बवासीर के ट्रांसएनल डिएरियलाइज़ेशन। टीएचडी तकनीक। कार्यप्रणाली की प्रस्तुति। वीडियो।

मलाशय में घुसपैठ को हटाना

परामर्श के लिए नियुक्ति: 8-926-294-50-03;

क्लिनिक का पता मास्को, ट्रोइट्सकाया सेंट, 5 (त्स्वेत्नोय बुलेवार्ड मेट्रो स्टेशन) है।

एक नया संदेश बनाएँ।

अगली समस्या चिंता करती है - बवासीर और एक दरार है। अक्सर केवल दरार खराब हो जाती है। मैं स्पष्ट करना चाहता हूं - मुझे लगातार थ्रश / योनि कैंडिडिआसिस है। मैं इलाज करवाता हूं और यह बेहतर हो जाता है, लेकिन अगर मैं घबरा जाता हूं या कोई अन्य बुरा कारक होता है, तो योनि कैंडिडिआसिस फिर से प्रकट होता है। मैं समझता हूं कि इम्युनिटी कैसे कमजोर होती है और थ्रश वहीं होता है। मैं इसके बारे में क्यों लिख रहा हूँ मुझे लगता है कि शायद मेरी योनि गुदा नहर को स्वयं संक्रमित करती है और त्वचा अस्वस्थ होती है, और दरार को ठीक करने की अनुमति नहीं देती है। प्रिय डॉक्टरों, मुझे बताओ क्या यह संभव है? तो कैंडिडा गुदा जिल्द की सूजन मेरी आंख के लिए अदृश्य है?

उत्तर और टिप्पणी का मूल्यांकन करने के लिए, इस प्रश्न के पृष्ठ »»» पर जाएं