हृदय और बड़े जहाजों का एक्स-रे शरीर रचना विज्ञान। दिल का एक्स-रे क्या दिखाता है?

कार्डियोवास्कुलर छाया- कार्डियोवास्कुलर बंडल के विभिन्न खंड, जो एक्स-रे छवि में किनारे बनाने वाले होते हैं, आर्क कहलाते हैं, जो सामान्य रूप से एक दूसरे में आसानी से संक्रमण करते हैं। विभिन्न अनुमानों में उनका स्थान और लंबाई समान नहीं है (चित्र।)

कार्डियोवस्कुलर शैडो के एज-फॉर्मिंग आर्क सामान्य हैं: I - सीधी रेखा; II - दाहिना तिरछा; III-बाएं तिरछा; चतुर्थ-बाएं पार्श्व प्रक्षेपण: I - बेहतर वेना कावा; 2- दायां आलिंद; 3 - महाधमनी; 4 - फुफ्फुसीय ट्रंक; 5 - बाएं आलिंद; 6 - बाएं वेंट्रिकल; 7 - पेरीकार्डियम; 8 - दायां वेंट्रिकल; 9 - अवर वेना कावा।

प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में एस। - पृष्ठ। t. माध्यिका तल के संबंध में इस तरह से असममित रूप से स्थित है कि लगभग दो-तिहाई हृदय सिल्हूट बाईं ओर है, और एक तिहाई इसके दाईं ओर है। दाईं ओर, एक नियम के रूप में, दो चापों को प्रतिष्ठित किया जाता है: ऊपरी, बेहतर वेना कावा द्वारा गठित, और निचला, दाहिने आलिंद द्वारा। सुपीरियर वेना कावा रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के दाईं ओर 0.5-1 सेमी तक फैला हुआ है। स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ के प्रक्षेपण के नीचे इसका स्पष्ट और सम समोच्च आसानी से दाईं ओर मुड़ जाता है, जिससे सही ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक में संक्रमण के बिंदु पर एक अंतराल बनता है।
पहली पसली की स्टर्नल सीमा के स्तर पर, ट्रंक की छवि अब विभेदित नहीं होती है।
उम्र के साथ, महाधमनी के उत्क्रमण के परिणामस्वरूप, आरोही महाधमनी, जिसमें अधिक तीव्रता और उत्तल समोच्च होता है, अपनी पूरी लंबाई में दाईं ओर किनारे का निर्माण करता है।
दाहिने आलिंद का आर्च उत्तल है, इसका सबसे फैला हुआ बिंदु रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के दाहिने समोच्च से 2.5-3 सेमी दूर है। दोनों मेहराबों के जंक्शन पर, एक एट्रियोवास्कुलर कोण बनता है, बाहर की ओर खुला होता है।
अस्थाई संविधान वाले व्यक्तियों में कार्डियो-डायाफ्रामिक कोण के स्तर पर, गहरी सांस के साथ, अवर वेना कावा द्वारा गठित एक तीसरा चाप कभी-कभी देखा जा सकता है। इसका समोच्च स्पष्ट, सीधा या कुछ हद तक अवतल है।
बाएं समोच्च के अनुसार, चार किनारे बनाने वाले चाप आमतौर पर निर्धारित होते हैं। वे क्रमिक रूप से ऊपर से एक मेहराब और एक आंशिक रूप से अवरोही महाधमनी, एक फुफ्फुसीय ट्रंक, बाएं आलिंद के एक अलिंद और एक बाएं वेंट्रिकल द्वारा खोदे जाते हैं। बाएं वेंट्रिकल का सबसे फैला हुआ बिंदु मध्य-क्लैविक्युलर लाइन के स्तर पर स्थित है या इससे 1-1.5 सेमी औसत दर्जे का है। इनमें से प्रत्येक चाप की उत्तलता और लंबाई अलग-अलग होती है और यह विषय की उम्र और संविधान पर निर्भर करती है। दोनों तरफ, हृदय के डायाफ्राम के लगाव के स्तर पर, कार्डियो-डायाफ्रामिक कोण बनते हैं, जो एक नियम के रूप में सामान्य रूप से तेज होते हैं।
जांच किए गए लगभग 11% में, रेशेदार पेरिकार्डियल थैली अपने निचले हिस्से में हृदय के चाप का अनुसरण नहीं करती है, लेकिन कुछ हद तक बाहर की ओर स्थित होती है, जिससे डायाफ्राम के साथ वॉल्यूमेट्रिक कार्डियो-डायाफ्रामिक साइनस बनते हैं। इस संबंध में, सुप्राफ्रेनिक क्षेत्रों में पेरिकार्डियम, इसे डायाफ्राम से जोड़ने से ठीक पहले, पार्श्व पेरिकार्डियल-फ्रेनिक साइनस के क्षेत्र में एक विभेदित छवि प्राप्त करता है। बाकी पेरीकार्डियम दिल के किनारे बनाने वाली आकृति के साथ विलीन हो जाता है।
पेरिकार्डियम, इसकी गुहा में तरल पदार्थ की एक छोटी मात्रा के साथ, कार्डियो-डायाफ्रामिक कोणों के स्तर पर बनता है, अधिक बार बाईं ओर, त्रिकोणीय आकार का एक समान रूप से स्पष्ट रूप से परिभाषित रेक्टिलिनर या कुछ हद तक अवतल बाहरी समोच्च के साथ काला पड़ना।
दाहिने पूर्वकाल तिरछे प्रक्षेपण में, हृदय की छाया अपने विभागों की निम्नलिखित व्यवस्था के साथ एक तिरछे पड़े अंडाकार का रूप लेती है। ऊपरी भाग में हृदय की छाया का पूर्वकाल समोच्च आरोही महाधमनी द्वारा और आंशिक रूप से इसके मेहराब द्वारा बनता है। मध्य चाप दाएं वेंट्रिकल, धमनी शंकु के आउटपुट सेक्शन से मेल खाता है; इसके ऊपरी भाग में, थोड़ी दूरी के लिए, फुफ्फुस ट्रंक किनारे बनाने वाला होता है। पूर्वकाल समोच्च का निचला चाप बाएं वेंट्रिकल द्वारा बनता है। एक चाप से दूसरे चाप में संक्रमण सुचारू है। इनमें से प्रत्येक चाप की लंबाई सामान्यतः लगभग समान होती है।
रीढ़ की हड्डी के स्तंभ का सामना करने वाला पिछला समोच्च, बेहतर वेना कावा द्वारा शीर्ष पर बनता है, जो निचले हिस्से में फुफ्फुसीय धमनी की दाहिनी शाखा द्वारा पार किया जाता है। नीचे बाएँ और दाएँ अटरिया हैं, जो लगभग एक आयताकार समोच्च बनाते हैं और चापों की लंबाई समान होती है। डायाफ्राम और दाहिने आलिंद के बीच के कार्डियो-डायाफ्रामिक कोण में, अवर वेना कावा अक्सर दिखाई देता है, जो स्पष्ट, कुछ अवतल, तिरछी समोच्च के साथ, हृदय की तुलना में कम तीव्रता की त्रिकोणीय छाया बनाता है। हृदय के पीछे के समोच्च और रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के बीच, 2-3 सेमी चौड़ा एक प्रकाश क्षेत्र निर्धारित किया जाता है, तथाकथित रेट्रोकार्डियल स्पेस। अन्नप्रणाली बाएं आलिंद की पिछली सतह के निकट है, आमतौर पर इस स्तर पर एक सीधी रेखा में स्थित है।
इस प्रकार, दाएं पूर्वकाल तिरछा प्रक्षेपण में, दोनों अटरिया पीछे के समोच्च के साथ स्थित होते हैं, और दोनों निलय पूर्वकाल समोच्च के साथ स्थित होते हैं। इस प्रक्षेपण में अध्ययन बाएं आलिंद के आकार और दाएं वेंट्रिकल से बहिर्वाह पथ को स्पष्ट करने के लिए सबसे उपयुक्त है।
बाएं पूर्वकाल तिरछा प्रक्षेपण में, हृदय की छाया एक अनियमित गोलाकार आकार प्राप्त करती है, जिसमें पीछे की ओर एक बड़ा उभार होता है। ऊपर से नीचे तक कार्डियोवास्कुलर छाया का पूर्वकाल समोच्च बनता है: आरोही महाधमनी, दायां आलिंद इसके अलिंद के साथ, और दायां वेंट्रिकल। आरोही महाधमनी प्रक्षेपण ऊपरी पूर्ण शिरा की छाया को पूरी तरह से कवर करता है। आरोही महाधमनी का पूर्वकाल समोच्च उत्तल है और बाद में धीरे-धीरे और सुचारू रूप से मेहराब और अवरोही महाधमनी में गुजरता है, जिसकी छाया युवा और मध्यम आयु वर्ग के लोगों में वक्षीय कशेरुक की पृष्ठभूमि के खिलाफ खो जाती है।
हृदय की छाया के पीछे की सतह पर, बायाँ अलिंद शीर्ष पर किनारे का निर्माण करता है, और बायाँ निलय नीचे होता है। इस प्रकार, इस प्रक्षेपण में, प्रत्येक अलिंद संबंधित वेंट्रिकल के ऊपर स्थित होता है। अटरिया और निलय आंशिक रूप से एक दूसरे को प्रक्षेपित रूप से ओवरलैप करते हैं, इसलिए अटरिया और निलय के किनारे बनाने वाले मेहराब की लंबाई लगभग समान होती है। बाएं वेंट्रिकल का समोच्च सामान्य रूप से वक्षीय कशेरुकाओं से 1-2 सेमी की दूरी पर स्थित होता है।
महाधमनी चाप के नीचे, एक हल्का गोल या अंडाकार क्षेत्र दिखाई देता है, जिसकी पारदर्शिता श्वासनली और मुख्य ब्रांकाई - तथाकथित महाधमनी खिड़की के प्रक्षेपण से बढ़ जाती है। महाधमनी खिड़की के स्तर पर, ट्रंक और बाईं फुफ्फुसीय धमनी को प्रक्षेपित किया जाता है, जिससे एक चापाकार छाया बनती है, जो लगभग महाधमनी के मोड़ को दोहराती है।
बाएं वेंट्रिकल, बाएं आलिंद, और कुछ हद तक, दिल के दाहिने आधे हिस्से के आकार का अध्ययन करने के लिए बाएं पूर्वकाल तिरछे प्रक्षेपण का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। इस प्रक्षेपण में, आरोही महाधमनी स्पष्ट रूप से दिखाई देती है, आंशिक रूप से मेहराब और अवरोही महाधमनी।
बाएं पार्श्व प्रक्षेपण में, आरोही महाधमनी द्वारा शीर्ष पर हृदय की छाया का पूर्वकाल समोच्च बनता है, जो सुचारू रूप से ऊपर और पीछे की ओर मेहराब और अवरोही महाधमनी में गुजरता है। आरोही महाधमनी के नीचे एक धमनी शंकु होता है, जो दाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार में सावधानी से जारी रहता है। लंबाई के साथ सबसे बड़ी लंबाई दाहिने वेंट्रिकल द्वारा कब्जा कर ली जाती है, जो सुप्राफ्रेनिक क्षेत्र में उरोस्थि के निकट है। उरोस्थि और कार्डियोवास्कुलर छाया की पूर्वकाल सतह के बीच के स्थान को रेट्रोस्टर्नल स्पेस कहा जाता है। इसका निचला कोण नुकीला होता है और सामान्य रूप से डायाफ्राम से 5-6 सेमी ऊपर स्थित होता है।
हृदय का पिछला भाग शीर्ष पर बाएँ अलिंद द्वारा, नीचे बाएँ निलय द्वारा, बाएँ निलय की लंबाई अलिंद की लंबाई से लगभग दुगनी होती है। पश्च कार्डियो-डायाफ्रामिक कोण में, अवर वेना कावा दिखाई देता है, जो दाएं पूर्वकाल तिरछे प्रक्षेपण के रूप में, हृदय की तुलना में कम तीव्रता की त्रिकोणीय छाया बनाता है। अवर वेना कावा का पिछला समोच्च स्पष्ट है, कुछ अवतल है, कभी-कभी डायाफ्राम के गुंबद की पृष्ठभूमि के खिलाफ विभेदित होता है ("अवर वेना कावा का त्रिकोण")। आम तौर पर, डायाफ्राम के लिए बाएं वेंट्रिकल के पालन की डिग्री और छाती की दीवार के लिए दायां वेंट्रिकल लगभग समान है (उनका अनुपात 1: 1 है)। अन्नप्रणाली बाएं आलिंद की पिछली सतह के साथ लगभग सीधा स्थित है। पार्श्व प्रक्षेपण का उपयोग दाएं वेंट्रिकल, बाएं वेंट्रिकल, बाएं आलिंद, महाधमनी के आकार को स्पष्ट करने के लिए किया जाता है।
कार्डियोवस्कुलर शैडो के एज-फॉर्मिंग आर्क्स का अध्ययन एक सीधी रेखा में फ्लोरोस्कोपी, रेडियोग्राफी, एक्स-रे किमोग्राफी, इलेक्ट्रोरोएंटजेन किमोग्राफी के साथ किया जाता है, दोनों पूर्वकाल तिरछे और पार्श्व अनुमानों के साथ-साथ अन्नप्रणाली के विपरीत।

पर सामने प्रत्यक्ष प्रक्षेपणहृदय की छाया का 2/3 मध्य रेखा के बाईं ओर स्थित है, "/ 3 - दाईं ओर। हृदय की आकृति चाप बनाती है: 2 दाईं ओर और 4 बाईं ओर (चित्र 15)।

चित्र 15.दिल के किनारे बनाने वाले चाप।

ए - प्रत्यक्ष पूर्वकाल प्रक्षेपण; बी - सही तिरछा प्रक्षेपण; सी - बाएं तिरछा प्रक्षेपण।

हाँ - महाधमनी चाप; एलएस - फुफ्फुसीय ट्रंक; एल.पी. - बाएं आलिंद; एलवी - बाएं वेंट्रिकल; आरवी - दायां वेंट्रिकल; पीपी - दायां अलिंद; वीए - आरोही महाधमनी; एसवीसी - सुपीरियर वेना कावा; एनए - महाधमनी का अवरोही भाग।

दाहिने समोच्च का पहला (ऊपरी) चाप बेहतर वेना कावा और आरोही महाधमनी की छाया के किनारे से बनता है, दाहिने दिल के समोच्च का दूसरा (निचला) चाप दाहिने की छाया के किनारे से बनता है अलिंद इन मेहराबों के बीच के अवसाद को दायां हृदय कोण (एट्रियोवास्कुलर कोण) कहा जाता है।

बाएं समोच्च का पहला (ऊपरी) आर्च महाधमनी है; दूसरा चाप फुफ्फुसीय ट्रंक है; तीसरा चाप - बाएं आलिंद का कान; चौथा (निचला) आर्च बायां वेंट्रिकल है। दूसरे और तीसरे मेहराब के बीच का अवसाद बायां हृदय कोण है। हृदय कोण के स्तर पर - हृदय की कमर।

डायाफ्राम के साथ हृदय की छाया दाएं और बाएं, कार्डियो-डायाफ्रामिक कोण बनाती है।

प्रत्यक्ष पूर्वकाल प्रक्षेपण में रेडियोग्राफ़ पर, हृदय की छाया के ऐसे आयामों को मापा जाता है (चित्र 16)।

चित्र..16.दिल और बड़े जहाजों के आकार का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व।

ए - दिल का व्यास; बी छाती की चौड़ाई है। ए: बी = 1:2

हृदय का अनुप्रस्थ आकार हृदय के बाएँ और दाएँ समोच्च के सबसे दूर के बिंदुओं से मध्य रेखा (Mg + M1) तक खींचे गए लंबवत का योग है। हृदय की लंबाई (L) दाएँ हृदय कोण और बाएँ कार्डियो-डायाफ्रामिक कोण के बीच की दूरी है। एक क्षैतिज रेखा के साथ हृदय की लंबाई हृदय के झुकाव का कोण बनाती है (ए)। दिल की ऊंचाई (एचसी) वह रेखा है जो सही कार्डियोवैस्कुलर कोण और दाएं कार्डियोडायफ्रामैटिक कोण को जोड़ती है। संवहनी बंडल (एचवी) की ऊंचाई महाधमनी चाप के ऊपरी समोच्च से दाएं कार्डियोवैस्कुलर कोण के माध्यम से खींची गई क्षैतिज तक लंबवत है।

कार्डियोपल्मोनरी अनुपात हृदय के अनुप्रस्थ आयाम का छाती के अनुप्रस्थ आयाम का प्रतिशत है, जो डायाफ्राम के दाहिने अग्रभाग के स्तर पर खींचा जाता है। आम तौर पर यह 50% है।

पर दायां तिरछाअनुमान, हृदय की छाया का पूर्वकाल समोच्च तीन चापों द्वारा बनता है: पहला (ऊपरी) चाप महाधमनी का आरोही भाग है, दूसरा चाप धमनी शंकु और फुफ्फुसीय ट्रंक है, तीसरा (निचला) चाप बाईं ओर है और सही निलय। कार्डियोवास्कुलर छाया का पिछला समोच्च दो मेहराबों द्वारा बनता है: पहला (ऊपरी) आर्च बेहतर वेना कावा और आंशिक रूप से आरोही महाधमनी है, दूसरा (निचला) आर्च बायां आलिंद (ऊपर) और दायां अलिंद (नीचे) है। विपरीत अन्नप्रणाली बाएं आलिंद की पिछली सतह के निकट है।

पर बायां तिरछाप्रक्षेपण में, कार्डियोवास्कुलर छाया का पूर्वकाल समोच्च दो चापों द्वारा बनता है: पहला चाप महाधमनी और महाधमनी चाप का आरोही भाग है, दूसरा चाप दाएं आलिंद और दाएं वेंट्रिकल का अलिंद है। संवहनी छाया का पिछला समोच्च महाधमनी चाप और महाधमनी के अवरोही भाग द्वारा बनता है, और हृदय छाया का पिछला समोच्च बाएं आलिंद और बाएं वेंट्रिकल द्वारा बनता है। इस प्रकार, इस प्रक्षेपण में, हृदय का दाहिना भाग हृदय की छाया के पूर्वकाल समोच्च में जाता है, और बायाँ भाग पीछे की ओर जाता है।

पर बाईं तरफप्रक्षेपण में, हृदय की छाया का पूर्वकाल समोच्च दो चापों द्वारा बनता है: पहला चाप महाधमनी है, दूसरा चाप धमनी शंकु और दायां वेंट्रिकल है। कार्डियोवास्कुलर छाया का पिछला समोच्च दो चापों द्वारा बनता है: पहला चाप महाधमनी है, दूसरा चाप बायां आलिंद (ऊपर) है, तीसरा बायां वेंट्रिकल (नीचे) है।

दिल की स्थितिहृदय की धुरी के झुकाव के कोण से निर्धारित होता है। यह स्थिति संवैधानिक विशेषताओं, आयु, छाती के आकार पर निर्भर करती है। तिरछी स्थिति मानदंड के लिए विशिष्ट है, हृदय के झुकाव का कोण लगभग 45 ° (43-48 °) है। हृदय की ऊर्ध्वाधर स्थिति अस्थिभंग, उच्च कद, पतले और निचले डायाफ्राम वाले व्यक्तियों में पाई जाती है; झुकाव कोण 43° से कम है। क्षैतिज स्थिति हाइपरस्थेनिक्स, मोटापे से ग्रस्त लोगों और डायाफ्राम (गर्भवती महिलाओं में) की उच्च स्थिति में पाई जाती है, हृदय के झुकाव का कोण 48 ° (चित्र 17) से अधिक होता है।

चित्र..17.हृदय की स्थिति का आरेख.

ए - लंबवत; बी - तिरछा; बी क्षैतिज है।

दिल के आकार काप्रत्यक्ष प्रक्षेपण में हृदय की छाया के किनारे बनाने वाले चापों की गंभीरता की डिग्री द्वारा निर्धारित किया जाता है।

साधारण, माइट्रल, महाधमनी, ट्रेपोजॉइडल (त्रिकोणीय) और गोलाकार हृदय आकार (चित्र। 18) हैं। हृदय के आकार का नाम कार्डिएक पैथोलॉजी के सिंड्रोम के नाम के समान है. नॉर्मोस्थेनिक्स में सामान्य रूप को बाएं समोच्च के मेहराब के एक दूसरे में एक चिकनी संक्रमण, महाधमनी चाप और बाएं वेंट्रिकल की गंभीरता की विशेषता है। माइट्रल रूप को बाएं समोच्च के साथ दूसरे और तीसरे चाप में वृद्धि, हृदय की कमर की चिकनाई (अनुपस्थिति), दाहिने हृदय कोण के ऊपर की ओर विस्थापन की विशेषता है; यह दिल का आकार माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता की विशेषता है।

1 2 3 4 5

चित्र..18.दिल के आकार: 1 - सामान्य; 2 - माइट्रल; 3 - महाधमनी; 4 - समलम्बाकार; 5 - गोलाकार।

महाधमनी दिल के आकार के लक्षण: बाएं समोच्च के साथ दूसरे और तीसरे मेहराब में कमी, दिल की एक स्पष्ट कमर, बाएं वेंट्रिकल का आर्च बाईं ओर काफी फैला हुआ है, आर्च का आरोही भाग और महाधमनी चाप हैं स्पष्ट, दायां हृदय कोण नीचे स्थानांतरित हो गया है; हृदय का यह रूप महाधमनी हृदय रोग, उच्च रक्तचाप, महाधमनी एथेरोस्क्लेरोसिस की विशेषता है।

दिल के ट्रेपोजॉइडल आकार को किनारे बनाने वाले चापों की चिकनाई और एक से दूसरे में उनके सुचारू संक्रमण की विशेषता है, हृदय का डायाफ्राम से व्यापक लगाव; दिल और पेरीकार्डिटिस की सूजन प्रक्रियाओं में क्या होता है। दिल के गोलाकार आकार को दाएं आलिंद और बाएं वेंट्रिकल के मेहराब की गोलाई की विशेषता है, जो मध्य रेखा के दोनों किनारों पर सममित रूप से स्थित है; कुछ वंशानुगत दोषों के साथ-साथ नवजात शिशुओं और 2-3 साल तक के बच्चों में भी होता है।

फ्लोरोस्कोपी और अल्ट्रासाउंड के दौरान, हृदय संकुचन का आयाम, शक्ति, लय और आवृत्ति निर्धारित की जाती है। बाएं वेंट्रिकल के स्पंदन का सामान्य आयाम 5-6 मिमी, दायां वेंट्रिकल - 3-4 मिमी, अटरिया - 2-2.5 मिमी है। एक बड़े स्पंदन को गहरा कहा जाता है, एक छोटे को सतही कहा जाता है। शक्ति से, बढ़े हुए, सामान्य और कमजोर स्पंदन होते हैं; लय में - लयबद्ध, अतालता; आवृत्ति से - त्वरित, सामान्य, धीमा।

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पेज बनाने की तारीख: 2016-08-20

एक्स-रे अनुसंधान विधियों का उपयोग करते समय हृदय और महान वाहिकाओं को अच्छी तरह से प्रतिबिंबित किया जाता है, क्योंकि वे स्पष्ट रूप से रेडियोल्यूसेंट फेफड़ों के क्षेत्रों की पृष्ठभूमि के खिलाफ खड़े होते हैं। रेडियोग्राफी के लिए, पूर्वकाल प्रत्यक्ष और बाएं पार्श्व अनुमानों का उपयोग किया जाता है (चित्र। 7.1)। रोगी के विकिरण जोखिम को कम करने के लिए वर्तमान में ओब्लिक (दाएं और बाएं) अनुमानों का उपयोग बहुत कम बार (अनसूचित रूप से) किया जाता है। प्रत्यक्ष पूर्वकाल रेडियोग्राफ़ पर, हृदय छाती गुहा के केंद्र में एक सजातीय कालापन जैसा दिखता है, जिसमें एक तिरछे स्थित अंडाकार (अंडाकार-अंडाकार, दीर्घवृत्त) का आकार होता है, जिसका निचला ध्रुव (हृदय का शीर्ष) होता है बाईं ओर विस्थापित। शीर्ष पर, हृदय की छवि मीडियास्टिनम की छाया के साथ विलीन हो जाती है, जो मुख्य रूप से ट्रंक द्वारा बनाई जाती है

चावल। 7.1प्रत्यक्ष (बाएं) और बाएं पार्श्व (दाएं) छाती रेडियोग्राफ। नीचे दिए गए आरेखों में: 1 - बायां अलिंद; 2 - बाएं आलिंद की आंख; 3 - बाएं वेंट्रिकल; 4 - दायां वेंट्रिकल; 5 - दायां अलिंद; 6 - महाधमनी; 7 - फुफ्फुसीय धमनी; 8 - फेफड़े की जड़; 9 - श्वासनली

बर्तन। हृदय और संवहनी बंडल के बीच, दोनों तरफ, पायदान स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं, जिन्हें हृदय की कमर कहा जाता है। हृदय, जैसा कि था, छाती में संवहनी बंडल के लिए निलंबित है, जो डायाफ्राम पर अग्न्याशय के शीर्ष और निचले ध्रुव के साथ स्थित है, छाती की पूर्वकाल की दीवार के करीब है। डायाफ्राम जितना नीचे स्थित होता है, हृदय ऊर्ध्वाधर स्थिति के जितना करीब होता है और उसकी कमर उतनी ही कम स्पष्ट होती है। दिल की छाया के नीचे, एक नियम के रूप में, दिखाई नहीं देता है। यह डायाफ्राम की छाया के साथ विलीन हो जाती है, जिससे कार्डियो-डायाफ्रामिक कोण बनते हैं। दिल की औसत छाया विषम रूप से स्थित है: मध्य रेखा के दाईं ओर 1/3 सरणी, बाईं ओर - 2/3।

जब हृदय और रक्त वाहिकाओं के कक्ष के पूर्वकाल प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में रेडियोग्राफी, समोच्च को छोड़कर, एक चाप बनाते हैं। आम तौर पर, माध्यिका छाया के समोच्च के साथ, दो चाप दाईं ओर और चार बाईं ओर प्रतिष्ठित होते हैं। किसी व्यक्ति की काया और उसकी श्वास की गहराई की परवाह किए बिना हृदय के चापों के बीच सामान्य अनुपात बनाए रखा जाता है।

दायां एट्रियोवासल कोण, हृदय की कमर को दाईं ओर बनाते हुए, हृदय के दाहिने समोच्च को दो चापों में विभाजित करता है: ऊपरी, या पहला, और निचला, या दूसरा। पहला आर्च (रोगी की ऊर्ध्वाधर स्थिति में अध्ययन में) मुख्य रूप से आरोही महाधमनी, साथ ही बेहतर वेना कावा द्वारा बनता है। दायीं ओर का दूसरा निचला आर्च दाहिने आलिंद के किनारे द्वारा दर्शाया गया है। दाईं ओर पहले और दूसरे चाप की लंबाई लगभग समान है। दूसरे आर्च की उत्तलता पर मध्य रेखा से दाहिने हृदय समोच्च का सबसे दूर बिंदु रीढ़ के दाहिने किनारे से 1-2 सेमी दूर है। बाईं ओर, कार्डियक छाया समोच्च का पहला ऊपरी चाप किसके द्वारा बनता है मेहराब और महाधमनी का अवरोही भाग, बाईं एलए शाखा द्वारा दूसरा मेहराब, बाएं आलिंद उपांग द्वारा तीसरा, चौथा - एलवी। तीसरा चाप हमेशा परिभाषित नहीं होता है। दाहिनी ओर पहला आर्च और बाईं ओर पहला आर्च मिडलाइन से 3-4 सेमी है। महाधमनी चाप स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ों के स्तर से 1.5-2.0 सेमी नीचे स्थित है। हृदय के बाएं समोच्च के दूसरे और तीसरे चाप की लंबाई और उत्तलता, जो बाईं ओर हृदय की कमर बनाती है, लगभग समान होती है और प्रत्येक की लंबाई लगभग 2 सेमी होती है। हृदय के बाएं वेंट्रिकल का बाहरी किनारा (बाएं समोच्च का चौथा चाप) बाएं मिडक्लेविकुलर लाइन के मध्य में 1.5-2.0 सेमी की दूरी पर स्थित है। .7.2)।

बाएं पार्श्व प्रक्षेपण में, हृदय के पूर्वकाल समोच्च के साथ दो चाप बनते हैं। पहला मेहराब आरोही महाधमनी की छाया है। दूसरा आर्च अग्न्याशय और फुफ्फुसीय शंकु द्वारा बनता है। हृदय का पिछला चाप बाएँ अलिंद (LA) द्वारा निर्मित होता है।

हृदय कक्षों की संरचनात्मक विशेषताओं को सीटी (चित्र। 7.3) और एमआरआई (चित्र। 7.4) के साथ सबसे अच्छी तरह से देखा जाता है। इन छवियों का अध्ययन सादे रेडियोग्राफ़ पर देखी जाने वाली संरचनात्मक संरचनाओं की पहचान की सुविधा प्रदान करता है।

दाएँ अलिंद (RA) में एक गोलाकार आकृति होती है, जिसकी आँख ऊपर की ओर और दाईं ओर फैली हुई होती है। वेना कावा अपनी पिछली दीवार के प्रक्षेपण में आलिंद में बहता है। ट्राइकसपिड वाल्व एथेरोमेडियल सतह पर स्थित होता है। पीपी के मायोकार्डियम और उससे सटे पेरीकार्डियम की कुल मोटाई 2-3 सेमी से अधिक नहीं होती है। प्रत्यक्ष रेंटजेनोग्राम पर, पीपी हृदय समोच्च के दाहिने निचले चाप का निर्माण करता है।

अग्न्याशय में एक त्रिकोणीय आकार होता है जिसका शीर्ष बाईं ओर और नीचे की ओर होता है। एलए वाल्व ट्राइकसपिड वाल्व के ऊपर और मध्य में स्थित होता है और बाद वाले से पेशीय रिज द्वारा अलग किया जाता है। छुट्टी का दिन

चावल। 7.2.प्रत्यक्ष रेडियोग्राफ़ पर हृदय की छाया के पैरामीटर:

AL - शरीर की मध्य रेखा; वीसी - बाएं मध्य-क्लैविक्युलर लाइन;

जीडी - बाएं समोच्च का 1 चाप; डीई - बाएं समोच्च के 2 चाप; हेजहोग - बाईं ओर का 3 चाप

समोच्च; ZHZ - बाएं समोच्च के 4 चाप; आरके - दाहिने समोच्च का 1 चाप; आदि -

दाहिने समोच्च के 2 चाप; एसटी = 2 सेमी; UA = AB = 4 सेमी, DE = EJ = 2 सेमी, CL

2 सेमी, एलएम = 2 सेमी, पीआर = आरएस, आरआई = 2 सेमी

चावल। 7.3.दिल की कंप्यूटेड टोमोग्राफी। ईसीजी तुल्यकालन के साथ सर्पिल बहु-पंक्ति टोमोग्राफी के परिणामों के आधार पर त्रि-आयामी पुनर्निर्माण

चावल। 7.4.कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग। हृदय, रक्त परिसंचरण का छोटा और बड़ा चक्र। उदर महाधमनी का धमनीविस्फार

अग्न्याशय महाधमनी बल्ब के सामने और बाईं ओर स्थित है। प्रोस्टेट को स्पष्ट ट्रैब्युलरिटी की विशेषता है, और इसलिए मायोकार्डियम (लगभग 3-6 मिमी) की मोटाई की गणना करना मुश्किल है। प्रत्यक्ष रेडियोग्राफ़ पर, अग्न्याशय हृदय की आकृति के निर्माण में भाग नहीं लेता है, और पार्श्व पर, यह हृदय के पूर्वकाल समोच्च का निर्माण करता है।

LA का एक अंडाकार आकार होता है जिसका ऐन्टेरोपोस्टीरियर दिशा में एक छोटा व्यास होता है। पीछे की दीवार के प्रक्षेपण में, 4 फुफ्फुसीय शिराएं इसमें प्रवाहित होती हैं (दोनों तरफ ऊपर और नीचे)। माइट्रल वाल्व अवर एंट्रोलेटरल दीवार के साथ स्थित होता है। एलए में ऊपरी पार्श्व सतह पर स्थित एक आंख भी होती है, जो सीधे रेडियोग्राफ़ पर बाएं दिल के समोच्च का दूसरा आर्च बनाती है। पार्श्व प्रक्षेपण में, एलए हृदय के पीछे के समोच्च का निर्माण करता है।

बायां वेंट्रिकल आकार में अंडाकार होता है, जिसमें एक शीर्ष आगे-बाएं-नीचे की ओर होता है। महाधमनी और माइट्रल वाल्व बाएं वेंट्रिकल के आधार पर स्थित होते हैं (महाधमनी वाल्व ऊपर और माइट्रल वाल्व के दाईं ओर होता है)। महाधमनी शंकु (LV आउटलेट) अग्न्याशय के फुफ्फुसीय शंकु के पीछे स्थित है। ऊपर और दाईं ओर, पहला अंतिम को पार करता है, यही वजह है कि महाधमनी का उद्घाटन पीछे और फुफ्फुसीय ट्रंक के उद्घाटन के दाईं ओर स्थित है। दीवारों के मायोकार्डियम और बाएं वेंट्रिकल के शीर्ष और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम, पूर्वकाल और पीछे

पैपिलरी (पैपिलरी) मांसपेशियां। मस्कुलर ट्रैबेकुले मुख्य रूप से डायाफ्रामिक सतह पर और शीर्ष के क्षेत्र में स्थित होते हैं। एलवी मायोकार्डियम में विभिन्न खंडों में असमान मोटाई होती है, और एक ही खंड में यह हृदय गतिविधि के विभिन्न चरणों में महत्वपूर्ण रूप से बदलता है। ईसीजी अध्ययनों के सिंक्रनाइज़ेशन के बिना सीटी और एमआरआई के साथ, मायोकार्डियम की औसत मोटाई 10-12 मिमी है और 7 से 18 मिमी तक होती है। सिस्टोल में, विभिन्न खंडों में मायोकार्डियम की मोटाई 10-20 मिमी होती है। मायोकार्डियम का सिस्टोलिक मोटा होना (सिस्टोल और डायस्टोल में मायोकार्डियम की मोटाई के बीच का अंतर) व्यापक रूप से भिन्न होता है - 2 से 12 मिमी तक, और सिस्टोलिक मोटा होना मायोकार्डियल मोटाई का अनुपात - 10 से 56% तक। प्रत्यक्ष रेडियोग्राफ़ पर, LV बाएं हृदय के समोच्च का चौथा चाप बनाता है।

बाएं और दाएं वेंट्रिकल के बीच दिल की सतह पर एक छोटा सा इंडेंटेशन दिल के शीर्ष के पायदान से मेल खाता है, जो वह जगह है जहां पूर्ववर्ती इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस पीछे वाले में गुजरता है। दिल की सतह पर अटरिया और निलय के बीच की सीमाएं दाएं और बाएं कोरोनल सल्सी से मेल खाती हैं, जिसमें कोरोनरी धमनियां स्थित होती हैं। बाईं कोरोनरी धमनी (LCA) महाधमनी के बाएं कोरोनरी साइनस से निकलती है, बाईं और पीछे की ओर जाती है, कई शाखाओं के साथ पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर, बाईं पूर्वकाल अवरोही धमनी, (LAA) और सर्कमफ्लेक्स धमनी (OA) का निर्माण करती है। दाहिनी कोरोनरी धमनी (RCA) दाहिने कोरोनरी साइनस से निकलती है और कोरोनरी सल्कस के साथ दाईं ओर हृदय की निचली सतह तक फैली हुई है। कोरोनरी परिसंचरण का प्रकार बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार को रक्त की आपूर्ति द्वारा निर्धारित किया जाता है: दाएं प्रकार को आरसीए (80% रोगियों तक) से पश्च अवरोही और पश्च पार्श्व धमनियों की उत्पत्ति की विशेषता है, बाएं प्रकार - OA से (10% रोगियों तक)। 10% में मिश्रित प्रकार की रक्त आपूर्ति होती है। कोरोनरी धमनियों की संरचनात्मक विशेषताओं, मायोकार्डियल रक्त की आपूर्ति की प्रकृति और प्रकारों के बारे में सबसे सटीक जानकारी, कोरोनरी एंजियोग्राफी के साथ रोग परिवर्तनों की उपस्थिति प्राप्त की जाती है।

पेरीकार्डियम दिल का बाइलेयर्ड सेरोसा है, जो आमतौर पर छाती के एक्स-रे पर दिखाई नहीं देता है। हालांकि, यह पेरीकार्डियम है, साथ में एपिकार्डियल वसा, जो पारदर्शी फेफड़ों की पृष्ठभूमि के खिलाफ हृदय की छाया की सीमा बनाता है। पेरीकार्डियम सीटी और एमआर छवियों पर एक पतली पट्टी के रूप में स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। पेरिकार्डियल गुहा में द्रव (आमतौर पर 20 मिलीलीटर तक) व्यावहारिक रूप से अप्रभेद्य है, लेकिन वसा ऊतक अक्सर निर्धारित होता है।

पूर्वकाल प्रत्यक्ष प्रक्षेपण (चित्र। 1) में हृदय का एक्स-रे, हृदय की छाया के बाएं समोच्च में चार चाप होते हैं जो हृदय के किनारे बनाने वाली गुहाओं और वाहिकाओं के अनुरूप होते हैं। ऊपरी मेहराब महाधमनी चाप से मेल खाती है, जो केवल 3 वर्ष की आयु तक स्पष्ट रूप से समोच्च होना शुरू हो जाती है। जीवन के पहले के दौर में, सामान्य परिस्थितियों में इसकी छाया थोड़ी तीव्रता की होती है। अक्सर इस स्तर पर, थाइमस ग्रंथि किनारा बनाने वाला अंग होता है, जो महाधमनी के विस्तार का अनुकरण कर सकता है। ओवरएक्सपोज़्ड रेडियोग्राफ़ पर, अवरोही महाधमनी को रीढ़ के बाएं किनारे के साथ रीढ़ के बाएं किनारे के साथ कार्डियक छाया की पृष्ठभूमि के खिलाफ पता लगाया जा सकता है।

चावल। 1. 7 साल के बच्चे के प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में छाती गुहा के अंगों का एक्स-रे।

मैं - महाधमनी चाप; 2 - फुफ्फुसीय धमनी का ट्रंक; 3 - बाएं आलिंद की आंख; 4 - बाएं वेंट्रिकल; 5 - बेहतर वेना कावा; 6 - दायां अलिंद।

दूसरा चाप फुफ्फुसीय धमनी के ट्रंक और बाएं फुफ्फुसीय धमनी के प्रारंभिक भाग द्वारा बनता है; इसकी गंभीरता की डिग्री छाती के आकार और बच्चे के संविधान पर निर्भर करती है। एस्थेनिक्स में, दूसरा आर्च अधिक उत्तल होता है, जिसके संबंध में रेडियोलॉजिस्ट यह मान सकता है कि पोत का विस्तार हो रहा है। नतीजतन, फुफ्फुसीय परिसंचरण के हेमोडायनामिक्स के संकेतकों में से एक के रूप में दूसरे आर्च की स्थिति का अंदाजा लगाने के लिए, इस संकेतक की तुलना दाएं की अवरोही शाखा के व्यास के साथ करना हमेशा आवश्यक होता है। और बाईं फुफ्फुसीय धमनियां, साथ ही फुफ्फुसीय पैटर्न की स्थिति। ट्रंक के सही विस्तार के साथ, फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में दबाव में वृद्धि या फुफ्फुसीय परिसंचरण (हाइपरवोल्मिया) की मिनट मात्रा में वृद्धि के साथ-साथ दाएं और बाएं के मूल वर्गों के व्यास में वृद्धि के कारण फुफ्फुसीय धमनियों, फेफड़ों के संवहनी पैटर्न का पता लगाया जाएगा, जो विस्तृत इंट्रापल्मोनरी वाहिकाओं द्वारा दर्शाया गया है। यदि फुफ्फुसीय धमनी के ट्रंक का उभार आदर्श का एक प्रकार है, तो फेफड़ों की जड़ें और फुफ्फुसीय पैटर्न नहीं बदला जाता है।

बाईं ओर का तीसरा आर्च बाएं आलिंद उपांग द्वारा बनता है, जो केवल गुहा के बढ़ने पर ही अच्छी तरह से विभेदित होता है। आम तौर पर, तीसरा चाप बाएं वेंट्रिकल से संबंधित चौथे के साथ विलीन हो जाता है। छोटे बच्चों में, बाएं समोच्च के साथ निचला आर्च अक्सर दाएं वेंट्रिकल द्वारा बनता है।

कार्डियोवास्कुलर छाया के दाहिने समोच्च में दो मेहराब होते हैं: ऊपरी एक, जो बेहतर वेना कावा का समोच्च होता है (बड़े बच्चों में इसके निचले आधे हिस्से में, आरोही महाधमनी का समोच्च किनारे बनाने वाला हो सकता है), और निचला वाला, जो दाहिने आलिंद के समोच्च के रूप में कार्य करता है। इन चापों के बीच के कोण को दायां एट्रियोवासल कहा जाता है। कभी-कभी दाएं कार्डियो-डायाफ्रामिक कोण में अवर वेना कावा या यकृत शिरा की छाया दिखाई देती है।

दायां कंटूर. समोच्च के ऊपर और नीचे के बिंदु निर्धारित किए जाते हैं।

ऊपरी बिंदु का निर्धारण करते समय, दाएं मध्य-क्लैविक्युलर रेखा से उरोस्थि के दाहिने किनारे की दिशा में तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस के साथ टक्कर की जाती है।

· समोच्च का निचला बिंदु हृदय की सापेक्ष मंदता की दाहिनी सीमा के साथ मेल खाता है।

बायां समोच्च।समोच्च के शीर्ष, मध्य और निचले बिंदु निर्धारित किए जाते हैं।

ऊपरी बिंदु का निर्धारण करते समय, बाएं मध्य-क्लैविक्युलर रेखा से उरोस्थि के दाहिने किनारे की दिशा में तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस के साथ टक्कर की जाती है।

मध्य बिंदु का निर्धारण करते समय, बाएं मिडक्लेविकुलर लाइन से उरोस्थि के दाहिने किनारे की दिशा में 4 इंटरकोस्टल स्पेस के साथ टक्कर की जाती है।

· बाएं समोच्च का निचला बिंदु हृदय की सापेक्ष मंदता की बाईं सीमा के साथ मेल खाता है।

कुर्लोव के अनुसार दिल का आकार:

दिल का व्यास- दाएं और बाएं आकृति के निचले बिंदुओं से शरीर के पूर्वकाल मध्य रेखा तक लंबवत का योग। आम तौर पर यह 11-13 सेमी है।

दिल की लंबाईदाएं समोच्च के शीर्ष बिंदु से बाएं समोच्च के निचले बिंदु तक की दूरी है। आम तौर पर यह 13-15 सेमी है।

हृदय विन्यास।सामान्य, माइट्रल, महाधमनी, माइट्रल-महाधमनी।

दिल का ऑस्केल्टेशन।स्वर 1 और 2 का वर्णन करना आवश्यक है, उनकी सोनोरिटी, सहसंबंध (प्रवर्धन, कमजोर होना), अतिरिक्त स्वर, स्वरों का द्विभाजन, पैथोलॉजिकल लय (बटेर ताल, सरपट ताल), दिल की बड़बड़ाहट (सिस्टोलिक, डायस्टोलिक), दिल की आवाज़ के साथ उनका संबंध (1 और 2), अवधि, आकार (घटाना, बढ़ना, समचतुर्भुज, फ्यूसीफॉर्म, आदि), शोर सुनने का सबसे अच्छा बिंदु (पंकटम अधिकतम), शोर चालन के क्षेत्र (अक्षीय, उरोस्थि के बाएं किनारे, कैरोटिड धमनियां) , आदि।)।

दिल के गुदाभ्रंश के मुख्य बिंदु:

1. एपेक्स बीट का क्षेत्र या दिल की सापेक्ष सुस्ती की बाईं सीमा (माइट्रल वाल्व को सुनने का सबसे अच्छा बिंदु)।

2. उरोस्थि के दाहिने किनारे पर II इंटरकोस्टल स्पेस (महाधमनी वाल्व के सर्वोत्तम गुदाभ्रंश का बिंदु)।

3. उरोस्थि के बाएं किनारे पर II इंटरकोस्टल स्पेस (फुफ्फुसीय वाल्व को सबसे अच्छा सुनने का बिंदु)।

4. उरोस्थि के लिए xiphoid प्रक्रिया के लगाव का स्थान (ट्राइकसपिड वाल्व को सबसे अच्छा सुनने का बिंदु)।

दिल के गुदाभ्रंश के अतिरिक्त बिंदु:

1. उरोस्थि के बाएं किनारे पर III इंटरकोस्टल स्पेस - बोटकिन-एर्ब बिंदु (महाधमनी वाल्व का श्रवण बिंदु)।

2. उरोस्थि के बाएं किनारे पर IV इंटरकोस्टल स्पेस - नौनिन का बिंदु (माइट्रल वाल्व का श्रवण बिंदु)।

3. अधिजठर कोण का शीर्ष - लेविना बिंदु (ट्राइकसपिड वाल्व का गुदाभ्रंश बिंदु)।

बड़े जहाजों का निरीक्षण. कैरोटिड (मसेट लक्षण) और अन्य बड़ी धमनियों का स्पंदन, गले की नसों की सूजन। वैरिकाज - वेंस।

वाहिकाओं का पैल्पेशन।धमनियों का तालमेल (कैरोटीड, रेडियल, ऊरु, टिबियल)।

धड़कनऔर इसके गुण (आवृत्ति, लय, एकरूपता, आकार, तनाव, सामग्री, रूप)।

शिरापरक नाड़ी(सकारात्मक नकारात्मक)।

केशिका क्विन्के पल्स. सकारात्मक या नकारात्मक।

रक्तचाप माप(बीपी) दोनों हाथों पर, और धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में और पैरों पर।