उदर महाधमनी में एक नाड़ी सुनाई देती है। पेट में स्पंदन संवेदना के कारण

यदि शरीर अचानक संकेत देता है, तो यह रोग प्रक्रियाओं के विकास को इंगित करता है। पाचन तंत्र के विकार खुद को पेट क्षेत्र में धड़कन की संवेदना के रूप में प्रकट कर सकते हैं। लक्षण लगातार शिकायत नहीं है और नाराज़गी, दर्द, मतली से कम बार प्रकट होता है।

विवरण

जब पेट में स्पंदन स्पंदन की अनुभूति होती है, तो एक अनुभवी विशेषज्ञ नैदानिक ​​​​लक्षण को ध्यान में रखेगा। पेट के प्रक्षेपण के क्षेत्र में धड़कन लगातार प्रकट होने के साथ रोग प्रक्रिया की शुरुआत का संकेत देती है। पेट की मांसपेशियों में बढ़ी हुई नाड़ी की अनुभूति पेट की पूर्वकाल की दीवार तक फैली हुई है और व्यक्ति को परेशानी होती है। पेट की दीवार के अंगों की गंभीर रोग स्थितियों में और सभी आयु वर्ग के पूरी तरह से स्वस्थ लोगों में एक बढ़ी हुई नाड़ी दिखाई देती है।

धड़कते हुए दर्द अलग-अलग तीव्रता का हो सकता है - हल्के से लेकर तेज दर्द तक। आम तौर पर, अनैच्छिक संकुचन की संवेदना तब होती है जब आप लंबे समय तक एक ही स्थिति में रहते हैं, विशेष रूप से असहज। तीव्र शारीरिक गतिविधि, खेल असुविधा के विकास के उत्तेजक हैं।

तंत्रिका तनाव अक्सर पेट की दीवारों और पेरिटोनियम की मांसपेशियों में ऐंठन के साथ होता है।

मुद्रा में बदलाव से मांसपेशियों का तनाव दूर होगा और पेट की दीवार से दबाव कम होगा।

समस्या को हल करने के लिए, असहज स्थिति को बदलने और अपनी तरफ झूठ बोलने, आराम करने के लिए पर्याप्त है। ये क्रियाएं मांसपेशियों से तनाव को दूर करेंगी और पेट की दीवार से दबाव कम करेंगी। यदि उपाय सकारात्मक परिणाम लाए, धड़कन बिना किसी निशान के गुजर गई, तो स्थिति विचलन या खतरनाक बीमारी का लक्षण नहीं है। यदि ऊपरी पेट लगातार धड़कता है, संवेदनाएं धीरे-धीरे बढ़ती हैं और दर्द, मतली के साथ होती हैं, तो आपको निश्चित रूप से सलाह के लिए डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।

स्पोरोट अभ्यास के बाद धड़कन लंबे समय तक चलती है, संवेदनाएं एक ही स्थान पर स्थानीय होती हैं। लेकिन हालत सामान्य है। यह सुनिश्चित करने के लिए कि यह पैथोलॉजी का परिणाम नहीं है, आप पेट की मांसपेशियों की हल्की मालिश का उपयोग कर सकते हैं। यदि इन क्रियाओं के बाद संवेदनाएं बीत चुकी हैं, तो किसी विशेषज्ञ से परामर्श की आवश्यकता नहीं है।

पेट अलग-अलग जगहों पर धड़कता है। इसलिए, स्थान किसी विशेष अंग की विकृति को निर्धारित करता है। यदि मुख्य पाचन अंग का काम बाधित हो जाता है, तो पेट की मांसपेशियों की नाड़ी बाईं ओर महसूस होती है, नाभि से थोड़ा ऊपर। इस अंग और आंतों का उल्लंघन पेट के मध्य भाग में स्पंदन द्वारा प्रकट होता है। यह स्थान पैथोलॉजिकल वासोडिलेटेशन से मेल खाता है, जो महाधमनी धमनीविस्फार के लिए विशिष्ट है। अग्न्याशय और उसके नलिकाओं की पैथोलॉजिकल स्थिति दाईं ओर पैराम्बिलिकल ज़ोन में कंपन द्वारा निर्धारित की जाती है।

पेट में धड़कन के कारण

जठरांत्र संबंधी मार्ग के कई रोगों के विकास के साथ पेट की धड़कन होती है। लेकिन तीसरे पक्ष के विकृति के साथ एक लक्षण प्रकट हो सकता है जो पेट के प्रक्षेपण के क्षेत्र में विकिरण करता है। खाने के बाद धड़कन अधिक बार प्रकट होती है और दर्द के साथ होती है। दर्द तेज, शूटिंग, आवधिक, निरंतर, दर्द होता है। अक्सर कारण प्रकृति में शारीरिक होते हैं। उत्तेजक कारक:

1. तीव्र या पुरानी तीव्र स्थिति में जठरशोथ।
2. ट्यूमर प्रक्रियाएं। अक्सर, पूर्वकाल पेट की दीवार के शीर्ष पर एक बढ़ी हुई नाड़ी की उपस्थिति कैंसर का संकेत देती है।
3. संवहनी परिवर्तन। महाधमनी के संकुचन के साथ, जो अक्सर एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ होता है, पोत के अंदर दबाव बढ़ जाता है, नाड़ी में वृद्धि के साथ रक्त प्रवाह अशांत होता है। उसी समय, पोत की दीवारें धीरे-धीरे अपनी लोच खो देती हैं, जो उन्हें सामान्य रक्त प्रवाह दबाव बनाए रखने से रोकती हैं। नतीजतन, एक व्यक्ति को एक मजबूत नाड़ी महसूस होने लगती है।
4. मुख्य पोत का गठित धमनीविस्फार - महाधमनी। यह रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में स्थित है। धमनीविस्फार एक क्षेत्र में महाधमनी की दीवारों के खिंचाव के साथ लगातार विस्तार की विशेषता है। यह दीवारों में रूपात्मक और कार्यात्मक परिवर्तनों के कारण होता है। एन्यूरिज्म कई आकार और आकार में आते हैं, आमतौर पर सैकुलर या फ्यूसीफॉर्म। इस मामले में, रोगियों का आयु वर्ग 60 वर्ष और उससे अधिक है। एन्यूरिज्म पेट के मध्य भाग में एक स्पंदन के रूप में प्रकट होता है। इसके अतिरिक्त, धमनीविस्फार के साथ, दर्द, डकार और सूजन दिखाई देती है। रोगी का वजन कम होने लगता है।
5. धमनीविस्फार के गठन के बिना उदर महाधमनी के व्यास को कम करना। इसका कारण महाधमनी की दीवारों का सख्त होना है, जिसमें प्लाक दिखाई देते हैं, रक्त वाहिकाओं के अंदर दबाव बढ़ जाता है। जब रक्त एक संकुचित क्षेत्र से दबाव में बहता है, तो इसके प्रवाह का प्रतिरोध होता है। इसलिए, पेरिटोनियम का एक स्पंदन होता है।
6. अग्नाशयशोथ। आमतौर पर, पेट की दीवार के ऊपरी हिस्से में एक बढ़ी हुई नाड़ी गंभीर कमर दर्द, भारीपन और शौच के दौरान अभिव्यक्तियों की स्थिति में बदलाव के साथ होती है।
7. जिगर की विकृति। सिरोसिस, हेपेटाइटिस, कोलेस्टेसिस के विकास के साथ, अंग एक दृश्य वृद्धि के साथ स्पंदित हो सकता है।
8. हृदय की मांसपेशियों की शिथिलता। ऊपरी पेट दिल के दाहिने वेंट्रिकल की दीवार के लगातार फैलने या मोटा होने के साथ स्पंदित होता है, जो कि xiphoid प्रक्रिया के ऊपर स्थित होता है। अधिजठर क्षेत्र में बढ़ा हुआ स्पंदन महसूस किया जाता है।
9. मानसिक विकार, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की शिथिलता। तनाव के लगातार संपर्क में, मनो-भावनात्मक ओवरस्ट्रेन शरीर को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, जिससे कई रोग प्रक्रियाएं होती हैं।

अधिक खाने पर, पेट एक गहन मोड में काम करता है, जो धड़कन का कारण बनता है।

अन्य मामलों में, कारण प्रकृति में शारीरिक हैं:

1. पतला और लंबा। दमा के प्रकार के लोग अक्सर महाधमनी की निकटता के कारण ऊपरी पेट में एक मजबूत नाड़ी महसूस करते हैं। इस घटना को सामान्य माना जाता है।
2. लंबे समय तक असहज स्थिति में रहना, मांसपेशियों में खिंचाव के साथ शारीरिक गतिविधि। आराम, हल्की मालिश से लक्षण दूर हो जाते हैं।
3. ठूस ठूस कर खाना। पेट की गुहा में अतिरिक्त भोजन के कारण अंग एक गहन मोड में काम करता है, जो धड़कन का कारण बनता है।
4. हिचकी। कंपकंपी के दौरान, डायाफ्राम के तेज संकुचन, संवेदनाओं को अधिजठर क्षेत्र में प्रेषित किया जा सकता है।
5. प्रारंभिक अवस्था में गर्भावस्था। इस अवधि के दौरान, शरीर के सभी अंगों और प्रणालियों में विशेष रूप से जहाजों में मजबूत परिवर्तन होते हैं। इसलिए, प्रसव तक गर्भवती महिला के साथ धड़कन भी हो सकती है। लेकिन ज्यादातर मामलों में, इसका कारण भ्रूण के अंगों की हिचकी और हल्की हलचल है।

कभी-कभी यह सुबह खाली पेट पेरिटोनियम के ऊपरी भाग में स्पंदन करता है। यह डायाफ्रामिक ऐंठन के कारण हो सकता है, जो तंत्र में हिचकी के समान है। स्थिति के एटियलजि को डायाफ्राम से गुजरते हुए, अन्नप्रणाली में पेट के एसिड के भाटा द्वारा समझाया गया है। प्रक्रिया क्षैतिज स्थिति से बढ़ जाती है। जब कोई व्यक्ति जागता है और हिलना शुरू करता है, तो एसिड से परेशान ऊतकों का संकुचन होता है। संवेदनाओं की अवधि उत्तेजना के संपर्क के समय पर निर्भर करती है। अक्सर प्रक्रिया नाराज़गी या पुनरुत्थान के साथ होती है।

जब नींद के दौरान शरीर की स्थिति बदल जाती है, तो हृदय अतालता के कारण स्पंदनात्मक संवेदनाएँ होती हैं। यदि उसी समय हृदय के क्षेत्र पर दबाव डाला जाता है, तो धड़कन कई मिनट तक चल सकती है और अधिजठर क्षेत्र को दी जा सकती है।

बड़ी रक्त वाहिकाओं की दीवार में पैथोलॉजिकल परिवर्तन रोगियों में मृत्यु का एक सामान्य कारण है। उदर महाधमनी धमनीविस्फार बहुत खतरनाक है: इस स्थिति के लक्षणों को अक्सर अन्य बीमारियों के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के लिए गलत माना जाता है।

संवहनी दीवार में भड़काऊ और विनाशकारी परिवर्तन इलास्टिन के गठन और अतिरिक्त कोलेजन उत्पादन में कमी का कारण बनते हैं।

उदर महाधमनी का एक धमनीविस्फार (ICD 10 - I71.4) संवहनी दीवार का एक पैथोलॉजिकल फलाव है, जो बड़े आकार तक पहुंच सकता है। गठन का स्थानीयकरण उदर महाधमनी है (बारहवीं वक्षीय कशेरुकाओं से वी काठ तक)।

जोखिम:

1. जेनेटिक(निकटतम पुरुष रिश्तेदारों में विकृति विकसित होने का उच्च जोखिम, जन्मजात फाइब्रोमस्कुलर डिसप्लेसिया या मार्फन सिंड्रोम में महाधमनी की दीवार की हीनता)।
2. कार्डियोवास्कुलर. एएए (पेट की महाधमनी धमनीविस्फार) के रोगियों में, धमनी उच्च रक्तचाप, मायोकार्डियल रोधगलन, निचले छोरों की धमनियों का स्टेनोसिस और दिल की विफलता जैसे रोग अक्सर होते हैं।
3. एथेरोस्क्लोरोटिक।

विभिन्न सर्जिकल हस्तक्षेपों (महाधमनी के स्टेंटिंग, रक्त के थक्के को हटाने) में त्रुटियों से जुड़े आईट्रोजेनिक एन्यूरिज्म होते हैं। संवहनी दीवार में रोग प्रक्रिया का एक अन्य कारण पेट की गुहा और रीढ़ की बंद चोटें हैं।

वर्गीकरण

एन्यूरिज्म के प्रकार:

कारण के आधार पर	अंतर करना: अधिग्रहित - भड़काऊ और गैर-भड़काऊ (दर्दनाक, एथेरोस्क्लोरोटिक); जन्मजात (मारफान सिंड्रोम, फाइब्रोमस्क्यूलर डिस्प्लेसिया जैसे रोगों में उदर महाधमनी का एन्यूरिज्मल विस्तार)।
आकार के अनुसार	आवंटित करें: पवित्र; धुरी के आकार का।
स्थानीयकरण के आधार पर	एबीए के 4 प्रकार हैं: इन्फ्रारेनल, डिस्टल और समीपस्थ इस्थमस की पर्याप्त लंबाई है; महाधमनी द्विभाजन तक फैली हुई इन्फ्रारेनल एन्यूरिज्म, लंबाई में पर्याप्त समीपस्थ इस्थमस है; इन्फ्रारेनल एएए, रोग प्रक्रिया में महाधमनी द्विभाजन के साथ इलियाक धमनियों को शामिल करना। कुल हार।
व्यास के अनुसार	वहाँ हैं: छोटा (3 से 5 सेमी तक); मध्यम (7 सेमी तक); बड़ा (7 सेमी से अधिक); विशाल (महाधमनी के सामान्य आकार से कई गुना अधिक व्यास वाला)।
नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम द्वारा	हो जाता है: जटिल एएए; जटिल (टूटना); उदर महाधमनी के विदारक धमनीविस्फार (महाधमनी के लुमेन से जुड़ी एक गुहा संवहनी दीवार की मोटाई में बनती है)।
दीवार की संरचना के अनुसार	अंतर करना: सच (संवहनी दीवार का पतला और फलाव विकसित होता है); झूठा (एक हेमेटोमा से बनता है, जिसके चारों ओर संयोजी ऊतक बढ़ता है)।

नैदानिक ​​तस्वीर

उदर महाधमनी के एक धमनीविस्फार के लक्षण रोग गठन और उसके आकार के स्थान पर निर्भर करते हैं।

जटिल पाठ्यक्रम

इस मामले में, विशिष्ट लक्षण अक्सर अनुपस्थित होते हैं। निदान अल्ट्रासाउंड, रेडियोग्राफी या लैप्रोस्कोपी के दौरान संयोग से किया जाता है।

विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ:

1. दर्द सिंड्रोम। बढ़ता हुआ एन्यूरिज्म रेट्रोपेरिटोनियल नर्व प्लेक्सस पर दबाव डालता है। पेट के मध्य भाग में सुस्त दर्द की विशेषता है, जो पीठ के निचले हिस्से, वंक्षण या त्रिक क्षेत्र तक फैली हुई है। कभी-कभी दर्द की दवा की आवश्यकता होती है।
2. पेट में भारीपन या धड़कन की शिकायत।
3. पेट और ग्रहणी के संपीड़न के साथ, रोगी को मतली, पेट फूलना या डकार की शिकायत हो सकती है। कब्ज अक्सर होता है।
4. मूत्रवाहिनी का संपीड़न या गुर्दे का विस्थापन अक्सर मूत्र संबंधी विकारों और रक्तमेह द्वारा प्रकट होता है।
5. वृषण धमनियों और नसों के संपीड़न के मामले में, वैरिकोसेले विकसित हो सकता है। अंडकोष में दर्द की शिकायतों की विशेषता।
6. एक बड़े एएए के परिणाम निचले छोरों का एक पुराना संचार विकार है, जो आंतरायिक अकड़न और विभिन्न ट्राफिक विकारों की उपस्थिति से प्रकट होता है।
7. कशेरुक या रीढ़ की जड़ों का संपीड़न काठ का क्षेत्र, मोटर और संवेदी विकारों में दर्द का कारण है।

ध्यान! उदर महाधमनी धमनीविस्फार - इस बीमारी के लक्षणों को अक्सर गुर्दे की शूल, कटिस्नायुशूल या तीव्र अग्नाशयशोथ के हमले के लिए गलत माना जाता है।

जटिल पाठ्यक्रम

लंबे समय तक, रोग स्पर्शोन्मुख हो सकता है। लेकिन जैसे-जैसे धमनीविस्फार बढ़ता है, विभिन्न शारीरिक संरचनाओं और संचार विकारों के संपीड़न से जुड़ी रोग स्थितियों का विकास संभव है।

मुख्य समस्याएं

एन्यूरिज्म टूटना	देर से निदान की कीमत रोगी की मृत्यु है।
थ्रोम्बस गठन	धमनीविस्फार की गुहा में, रक्त प्रवाह गड़बड़ा जाता है, जो रक्त के थक्कों के गठन के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करता है। महाधमनी छोड़ने के बाद, एक थ्रोम्बस छोटे व्यास के जहाजों को अवरुद्ध कर सकता है। रक्त की आपूर्ति का तीव्र उल्लंघन है।
न्यूमोनिया	यह विकसित होता है अगर एक एन्यूरिज्म श्वासनली या ब्रांकाई को संकुचित करता है, जो थूक के उत्सर्जन को बाधित करता है।
पित्त नलिकाओं की रुकावट	अग्नाशयशोथ और कोलेसिस्टिटिस के विकास की ओर जाता है। यहां तक ​​​​कि एक अनुभवी डॉक्टर भी हमेशा बीमारी के कारण को सही ढंग से निर्धारित नहीं कर सकता है।

अंतर

एन्यूरिज्म की दीवारें पतली होती हैं और इनमें लोच कम होती है। इसलिए, मामूली चोट या रक्तचाप में मामूली वृद्धि से भी टूटना और गंभीर आंतरिक रक्तस्राव हो सकता है।

कारक जो विराम को भड़का सकते हैं:

• गिरना, पेट पर वार करना;
• रक्तचाप बढ़ाने वाली दवाएं लेना;
• गंभीर तनाव।

बड़े फ्यूसीफॉर्म और विदारक धमनीविस्फार बहुत खतरनाक होते हैं। टूटने का क्लिनिक उसके स्थान पर निर्भर करता है। कुछ रोगियों में, इस दुर्जेय जटिलता के लक्षण बहुत कमजोर होते हैं, जिसके कारण बार-बार नैदानिक ​​त्रुटियाँ होती हैं।

लक्षण:

रेट्रोपरिटोनियल टूटना	विशेषता संकेत: पेट या काठ के क्षेत्र में कष्टदायी दर्द (बढ़ते रेट्रोपरिटोनियल हेमेटोमा द्वारा तंत्रिका चड्डी के संपीड़न से जुड़ा हुआ)। रक्त के कम संचय के साथ, दर्द वंक्षण क्षेत्र और पेरिनेम तक, उच्च संचय के साथ - हृदय के क्षेत्र में फैलता है। पेरिटोनियल जलन के स्पष्ट लक्षणों की अनुपस्थिति, क्योंकि इस प्रकार के टूटने के साथ उदर गुहा में रक्त की मात्रा 200 मिलीलीटर से अधिक नहीं होती है। रक्त धीरे-धीरे रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में डाला जाता है, इसलिए तीव्र रक्त हानि का सिंड्रोम व्यक्त नहीं किया जाता है।
अंतर्गर्भाशयी टूटना	के द्वारा चित्रित: आंतरिक रक्तस्राव के लक्षणों की गंभीरता (त्वचा का पीलापन, ठंडा पसीना, क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप कम होना)। रक्तस्रावी झटका तेजी से विकसित होता है। पेट सूज गया है, तालु पर सभी विभागों में दर्द होता है। पेरिटोनियल जलन के लक्षण निर्धारित होते हैं। पेट की टक्कर से उदर गुहा में मुक्त द्रव का पता चलता है। मरीज की हालत तेजी से बिगड़ रही है।
अवर वेना कावा में एन्यूरिज्म का टूटना	लक्षण: सांस लेने में तकलीफ और सामान्य कमजोरी की शिकायत। पेट और काठ क्षेत्र में दर्द। पैरों और शरीर के निचले आधे हिस्से में सूजन। जांच करने पर, पेट में एक स्पंदनात्मक गठन निर्धारित किया जाता है। धीरे-धीरे, गंभीर हृदय विफलता विकसित होती है।
ग्रहणी में एएए टूटना	यह गंभीर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के लक्षणों से प्रकट होता है: खून की उल्टी। त्वचा का पीलापन, रक्तचाप कम होना, क्षिप्रहृदयता।

मरीज के लिए मोक्ष का एकमात्र मौका एक आपातकालीन सर्जिकल ऑपरेशन है।

निदान कैसे करें?

संदिग्ध उदर महाधमनी धमनीविस्फार के लिए परीक्षा निर्देश:

निरीक्षण	एक पतले रोगी में, पूर्वकाल पेट की दीवार के क्षेत्र में एक धड़कन का पता लगाया जा सकता है। टक्कर बहुत जानकारीपूर्ण नहीं है, क्योंकि महाधमनी उदर गुहा की पिछली दीवार पर स्थित है। पैल्पेशन पर, पेट में एक स्पंदनशील द्रव्यमान पाया जाता है। फोनेंडोस्कोप लगाकर, आप एक विशिष्ट शोर सुन सकते हैं।
अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया	विधि के लाभ: धमनीविस्फार के आकार और आकार को निर्धारित करना संभव है; जटिलताओं का निदान; डॉपलर की मदद से रक्त प्रवाह का आकलन किया जा सकता है और रक्त के थक्के बनने का पता लगाया जा सकता है।
विद्युतहृद्लेख	दिल के काम में बदलाव (बीमारी की जटिलताओं) की पहचान करने में मदद करता है।
गणना और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग	इसका उपयोग एक नियोजित ऑपरेशन से पहले एक एन्यूरिज्म को दूर करने और कठिन नैदानिक ​​स्थितियों में किया जाता है। कंट्रास्ट का उपयोग महाधमनी की त्रि-आयामी छवि प्राप्त करने और टूटने के खतरे का निदान करने में मदद करता है।
प्रयोगशाला परीक्षा	यह निम्नलिखित परिवर्तनों की पहचान करने में मदद करेगा: कोलेस्ट्रॉल और ट्राइग्लिसराइड्स के स्तर में वृद्धि; थ्रोम्बस के गठन की शुरुआत के साथ रक्त जमावट संकेतकों में परिवर्तन (फाइब्रिनोजेन के स्तर में वृद्धि, हाइपरकोएगुलेबिलिटी के संकेत)।

एकत्रित जानकारी उपचार रणनीति के विकास में मदद करेगी।

उदर महाधमनी के धमनीविस्फार से कैसे छुटकारा पाएं?

सर्जरी के बिना उपचार असंभव है: ऐसी कोई दवा नहीं है जो पतली संवहनी दीवार को बहाल कर सके।

नियोजित सर्जिकल हस्तक्षेप से पहले, सहवर्ती रोगों की पूरी जांच और उपचार आवश्यक है। कभी-कभी रोगियों में कोरोनरी हृदय रोग और कोरोनरी धमनी रोग के लक्षण होते हैं। इस मामले में, पुनर्निर्माण सर्जरी से पहले हृदय की मांसपेशियों के पुनरोद्धार का संकेत दिया जाता है।

आपातकालीन सर्जरी के लिए संकेत:

• गंभीर दर्द सिंड्रोम, रक्तचाप कम करना;
• धमनीविस्फार टूटने का खतरा;
• थ्रोम्बोम्बोलिज़्म।

एएए को हटाने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप केवल विशेष केंद्रों में ही किया जा सकता है।

ऑपरेशन के प्रकार:

उदर महाधमनी धमनीविस्फार लकीर	जटिल और दर्दनाक सर्जरी। यह एक पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित क्षेत्र को हटाने और एक विशेष कृत्रिम अंग के साथ इसका प्रतिस्थापन है।
एंडोप्रोस्थेटिक्स	एक्स-रे नियंत्रण के तहत ऊरु धमनी के माध्यम से एक स्टेंट ग्राफ्ट डाला जाता है। यह आपको रक्त प्रवाह के लिए एक नया चैनल बनाने और टूटने को रोकने की अनुमति देता है। उदर महाधमनी धमनीविस्फार की एंडोवास्कुलर मरम्मत उपचार का एक अधिक सौम्य तरीका है। लाभ: कम आघात; पश्चात की जटिलताओं के जोखिम को कम करना; वसूली की गति।

नवीनतम परीक्षा विधियों के लिए धन्यवाद, नैदानिक ​​​​त्रुटियों की संख्या में कमी आई है, जिससे कई रोगियों की जान बच गई है।

रोकथाम में निम्नलिखित गतिविधियाँ शामिल हैं:

• उच्च जोखिम वाले रोगियों की अनुसूचित परीक्षा;
• धूम्रपान बंद;
• अंतर्निहित बीमारी (सीएचडी, धमनी उच्च रक्तचाप) का उपचार।

इस लेख में तस्वीरें और वीडियो आपको उदर महाधमनी धमनीविस्फार, नैदानिक ​​​​विशेषताओं और उपचार के सबसे आधुनिक तरीकों के बारे में बताएंगे।

डॉक्टर से अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न

क्या मोक्ष संभव है?

नमस्ते! कल मेरे पिता की मृत्यु हो गई। एक ऑपरेशन किया गया - उदर महाधमनी का एक धमनीविस्फार ... वह मेज पर ही मर गया। सब कुछ इतनी जल्दी हुआ: उसके पेट में तेज चोट लगी, वह नीचे गिर गया, दीवार की तरह पीला पड़ गया। एम्बुलेंस तुरंत आ गई। विचार ने मुझे नहीं छोड़ा: क्या सब कुछ वैसा ही था जैसा होना चाहिए था? शायद डॉक्टरों ने कुछ गलत किया?

नमस्ते! दुर्भाग्य से, महाधमनी के टूटने के साथ, रोगी को बचाने की बहुत कम संभावना होती है, भले ही यह अस्पताल में हुआ हो।

निदान कैसे करें?

नमस्ते! कई दिनों से मेरे पेट में दर्द हो रहा है। मुझे लगता है कि मुझे एब्डोमिनल एन्यूरिज्म है - लक्षण समान हैं, मैंने इसे मेडिकल रेफरेंस बुक में पढ़ा है। क्या करना है, कहाँ भागना है?

नमस्कार। समय से पहले परेशान न हों। निदान की पुष्टि करने के लिए अल्ट्रासाउंड की आवश्यकता होती है।

क्या ऑपरेशन जरूरी है?

हैलो डॉक्टर! उन्होंने मेरे उदर महाधमनी में एक धमनीविस्फार पाया। वे कहते हैं कि आपको ऑपरेशन करने की आवश्यकता है, यह फट सकता है। लेकिन मुझे डर लग रहा! शायद रक्त वाहिकाओं को मजबूत करने के लिए कुछ गोलियां हैं?

नमस्ते! उदर महाधमनी का धमनीविस्फार - उपचार केवल शल्य चिकित्सा द्वारा संभव है। यह अच्छा है कि निदान समय पर किया गया था।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार इस धमनी पोत की दीवारों का एक पैथोलॉजिकल विस्तार है, जिससे पतले होने के परिणामस्वरूप इसका टूटना हो सकता है। संवहनी रोग का खतरा पेट की महाधमनी के विच्छेदन और बाद में रक्तस्राव के परिणामस्वरूप स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम और मृत्यु की संभावना में निहित है।

कारण

धमनीविस्फार को पोत की दीवारों के एक फलाव और इसके द्वारा एक बैग के आकार के अधिग्रहण के रूप में समझा जाता है। उदर महाधमनी के एक धमनीविस्फार का गठन और इसके कारण होने वाले कारण विभिन्न कारकों के प्रभाव के कारण होते हैं। मुख्य हैं:

• एथेरोस्क्लेरोसिस;
• संवहनी दीवार के एक स्थानीय क्षेत्र में एक दोष;
• रक्तचाप में कूदता है;
• महाधमनी में भड़काऊ प्रक्रियाएं।

जब पोत की दीवार पतली और कमजोर हो जाती है, तो उदर महाधमनी का टूटना संभव है, जिसके कारण उपरोक्त कारकों के कारण भी होते हैं।

लक्षण

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के निदान वाले सभी रोगियों में से लगभग को रोग के कोई लक्षण महसूस नहीं होते हैं। न केवल कोई शिकायत नहीं है, बल्कि परीक्षा हमेशा पैथोलॉजी के लक्षण प्रकट नहीं करती है। यह कोर्स सबसे खतरनाक है, क्योंकि एन्यूरिज्म के फटने की संभावना को नियंत्रित करना संभव नहीं है।

ऐसे मामले हैं जब महाधमनी धमनी का टूटना रोग की पहली अभिव्यक्ति है। यह स्थिति शीघ्र मृत्यु से भरी होती है। लेकिन ज्यादातर मामलों में, इस तरह की जटिलता से पहले पैथोलॉजी को पहचाना जा सकता है। रोग के स्पर्शोन्मुख प्रकार का अक्सर अल्ट्रासाउंड पर या अन्य विकृति के लिए पेट की सर्जरी के दौरान पता लगाया जाता है।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के विशिष्ट लक्षण इस प्रकार हैं:

1. कमर और पेट में अलग-अलग गंभीरता का दर्द, ज्यादातर मामलों में सुस्त और दर्द। अधिक बार मेसोगैस्ट्रियम और अधिजठर में स्थानीयकृत। खाने या व्यायाम करने के बाद दिखाई देता है। गति के साथ बढ़ता है और पीठ के निचले हिस्से या त्रिकास्थि को देता है।
2. पेट में धड़कन। यह तीव्र हो सकता है और हृदय की मांसपेशियों के संकुचन जैसा हो सकता है। यह अनुभूति हमेशा मौजूद रहती है या शारीरिक श्रम के बाद फिर से शुरू हो जाती है।
3. अपच। मतली, उल्टी, सूजन माध्यमिक लक्षणों के रूप में कार्य करती है जो पेट के अंगों के संपीड़न के परिणामस्वरूप दिखाई देती हैं।

महाधमनी धमनीविस्फार के सभी लक्षणों को अभिव्यक्तियों की प्रकृति के अनुसार समूहों में जोड़ा जाता है: उदर, ischioradicular, मूत्र संबंधी।

जब एन्यूरिज्म बड़े आकार में पहुंच जाता है, तो पाचन तंत्र में रक्त की आपूर्ति बिगड़ जाती है, पेट और ग्रहणी संकुचित हो जाती है, जो अपच और मतली, नाराज़गी और डकार, मल अस्थिरता और तेजी से वजन घटाने जैसे लक्षणों में प्रकट होती है।

इस्किओराडिक्युलर लक्षण काठ का रीढ़ की तंत्रिका जड़ों के संपीड़न के कारण होते हैं। इसमे शामिल है:

• पैरों पर त्वचा की संवेदनशीलता का उल्लंघन;
• निचले छोरों की सुन्नता की अनुभूति;
• आंतरायिक लंगड़ापन;
• निचली कमर का दर्द।

मूत्र संबंधी प्रकृति की अभिव्यक्तियाँ मूत्रवाहिनी के संपीड़न और शारीरिक रूप से सही स्थिति से गुर्दे के विस्थापन से उकसाती हैं। रोगी काठ का क्षेत्र में भारीपन और बिगड़ा हुआ पेशाब की शिकायत करता है। पेशाब में खून आ सकता है। गुर्दे की शूल विकसित होने की संभावना को बाहर नहीं किया जाता है।

निदान

महाधमनी धमनीविस्फार की पहचान करने के उद्देश्य से परीक्षाओं के एक सेट में एक सामान्य परीक्षा और वाद्य निदान विधियां शामिल हैं। पेट के क्षेत्र के तालमेल और गुदाभ्रंश द्वारा पैथोलॉजी पर संदेह किया जा सकता है। तो, उल्लंघन के संकेत हैं: बढ़ी हुई धड़कन, पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से महसूस किया, और सिस्टोलिक बड़बड़ाहट।

विचाराधीन विकृति के निदान के लिए सबसे सुलभ साधन विधि सादा रेडियोग्राफी है। इसके साथ, आप धमनीविस्फार की छाया की कल्पना कर सकते हैं और इस धमनी की दीवारों के कैल्सीफिकेशन के कारण रोग के विस्तार का पता लगा सकते हैं।

आधुनिक तरीकों में मुख्य धमनी और महाधमनी शाखाओं के डुप्लेक्स स्कैनिंग के साथ अल्ट्रासाउंड शामिल हैं। अल्ट्रासाउंड परीक्षा अधिकतम सटीकता के साथ संवहनी दीवार के दोष की पहचान करने की अनुमति देती है। विशेष रूप से, जैसे पैरामीटर:

• धमनीविस्फार और इसके स्थानीयकरण की व्यापकता;
• मुख्य धमनी की दीवारों की स्थिति;
• ब्रेक की उपस्थिति और स्थान।

उदर महाधमनी के कंप्यूटेड मल्टीस्लाइस टोमोग्राफी का उपयोग करके उदर महाधमनी के धमनीविस्फार के टूटने या एक खतरनाक स्थिति का निर्धारण करना संभव होगा।

इलाज

यह देखते हुए कि महाधमनी का टूटना अचानक हो सकता है, जब पहली बार इसका पता चलता है, तो क्षतिग्रस्त क्षेत्र को हटाने का निर्णय लिया जाता है। उदर महाधमनी के विस्तार का इलाज केवल शल्य चिकित्सा पद्धतियों से किया जाता है।

चिकित्सा

उदर महाधमनी धमनीविस्फार का चिकित्सा उपचार केवल धमनी की दीवारों को टूटने से रोकने के लिए मजबूत करने पर केंद्रित है। यदि बर्तन में कोई कमजोर जगह है, तो एन्यूरिज्म अपने आप गायब नहीं हो सकता। यह महाधमनी में उच्च दबाव के प्रभाव में धीरे-धीरे फैलेगा। इस तरह के दोष को केवल सर्जरी द्वारा ही ठीक किया जाता है।

कोई भी दवा इस दबाव को कम नहीं कर सकती, क्योंकि यह शारीरिक रूप से प्रदान की जाती है और शरीर में रक्त पंप करने के लिए आवश्यक होती है। औषध उपचार का उपयोग उन रोगों को खत्म करने के लिए एक निवारक उपाय के रूप में किया जाता है जो महाधमनी की दीवारों को कमजोर कर सकते हैं। इसके अलावा, रोकथाम के उद्देश्य से दवाएं ली जाती हैं:

• रक्तचाप को सामान्य करने के लिए;
• रक्त कोलेस्ट्रॉल कम करने के लिए;
• ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं की गंभीरता को खत्म करने के लिए;
• रक्त के थक्के विकारों को नियंत्रित करने के लिए;
• पुरानी विकृति के उपचार के लिए जो एक धमनीविस्फार के सर्जिकल सुधार के लिए एक contraindication है।

शल्य चिकित्सा

सर्जिकल उपचार आपको पोत के दोषपूर्ण हिस्से को हटाकर धमनीविस्फार से पूरी तरह छुटकारा पाने की अनुमति देगा। इसलिए, एक ऑपरेशन अपरिहार्य है। यह पेट की सर्जरी के माध्यम से या एंडोवास्कुलर सर्जरी के उपयोग के साथ किया जाता है।

यदि उदर क्षेत्र में महाधमनी के विस्तार की पहचान करना संभव था, तो ऑपरेशन योजनाबद्ध तरीके से किया जाता है और रोगी को पहले हस्तक्षेप के लिए तैयार करना चाहिए। यदि एक टूटना होता है या एक विदारक धमनीविस्फार को हटाया जाना है, तो आपातकालीन आधार पर चिकित्सा हेरफेर किया जाता है।

पेट के ऑपरेशन के दौरान, पेट की दीवार को विच्छेदित किया जाता है और क्षति स्थल तक सीधी पहुंच प्रदान की जाती है। विकृत हिस्से को काट दिया जाता है, और एक विशेष ट्यूब को गुहा में डाला जाता है, जो बाद में टूटने को रोकेगा।

इस तरह, किसी भी आकार और आकार के एन्यूरिज्म को हटा दिया जाता है।

एंडोवास्कुलर सर्जरी का उपयोग पेट की दीवार के विच्छेदन के बिना ऑपरेशन करने की अनुमति देता है। ऊरु धमनी के माध्यम से जोड़तोड़ किए जाते हैं। उदर विधि पर इस पद्धति के कई फायदे हैं: सिवनी अलग होने और संक्रमण का कोई खतरा नहीं है, एक छोटी पुनर्वास अवधि, और महाधमनी में रक्त प्रवाह बंद नहीं होता है। लेकिन यह केवल योजनाबद्ध तरीके से किया जाता है, यह आपातकालीन मामलों के लिए उपयुक्त नहीं है, क्योंकि इसके लिए रोगी की सावधानीपूर्वक तैयारी की आवश्यकता होती है।

पूर्वानुमान

एक गंभीर विकृति होने के कारण, समय पर चिकित्सा देखभाल के अभाव में महाधमनी धमनीविस्फार मृत्यु की ओर ले जाता है। यह टूटना और बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के परिणामस्वरूप होता है। चूंकि इस संवहनी विकृति की भविष्यवाणी करना असंभव है, 80% मामलों में प्रतिकूल परिणाम होता है।

निम्नलिखित कारक रोग के पाठ्यक्रम और परिणाम को प्रभावित करते हैं:

• एन्यूरिज्म का आकार और आकार;
• शिक्षा के कारण;
• रोगी की आयु;
• पुरानी विकृति की उपस्थिति;
• डॉक्टर की सिफारिशों का अनुपालन।

चूंकि एन्यूरिज्म की भविष्यवाणी करना मुश्किल होता है, इसलिए नियमित जांच की सिफारिश की जाती है ताकि स्थिति के लिए एक पूर्वसूचना और रक्त के थक्के बनाने की प्रवृत्ति वाले लोगों में टूटने के जोखिम को कम किया जा सके। बुरी आदतों को छोड़ना जरूरी है।

संपर्क में

यदि उदर महाधमनी धमनीविस्फार के कोई भी प्राथमिक लक्षण मौजूद हैं, तो किसी विशेषज्ञ से संपर्क करना अत्यावश्यक है।

अधिक आयु वर्ग (60 वर्ष की आयु से) के लोगों को नियमित रूप से डॉक्टर के पास जाने और निवारक परीक्षा से गुजरने की आवश्यकता होती है। 65 से 75 वर्ष की आयु के बीच धूम्रपान करने वाले पुरुषों को हर साल पेट का अल्ट्रासाउंड करवाना चाहिए। इस तरह की जांच उन पुरुषों के लिए भी की जाती है जिनका पारिवारिक इतिहास उदर धमनीविस्फार का होता है।

जाँच करने के लिए, आपको एक चिकित्सक से संपर्क करने की आवश्यकता है जो आपको परीक्षाओं के लिए और यदि आवश्यक हो, तो एक संकीर्ण विशेषज्ञ के पास भेजेगा।

उदर महाधमनी के धमनीविस्फार का निदान

उदर महाधमनी के धमनीविस्फार का निदान कैसे करें और क्या शिकायतों द्वारा इसकी संभावना निर्धारित करना संभव है? सर्वेक्षण एल्गोरिथ्म इस तरह दिखता है:

• शिकायतों. गर्भनाल क्षेत्र में पैरॉक्सिस्मल या लगातार दर्द, पीठ के निचले हिस्से। उच्च रक्तचाप के एपिसोड, पूर्वकाल पेट की दीवार की दृश्य धड़कन। सामान्य स्थिति टूटी नहीं है। अधिकांश उदर महाधमनी धमनीविस्फार स्पर्शोन्मुख हैं और संयोग से खोजे जाते हैं।
• निरीक्षण. मुड़े हुए घुटनों के साथ मजबूर स्थिति। पीलापन, पैरों में सूजन।
• शारीरिक डाटा. शिक्षा के प्रक्षेपण में दर्दनाक तालमेल। बार-बार नरम नाड़ी, धमनी उच्च रक्तचाप। ऑस्कुलेटरी - धमनीविस्फार संवहनी शोर के प्रक्षेपण में।
• प्रयोगशाला परीक्षा. गुर्दे की धमनियों की भागीदारी के साथ - क्रिएटिनिन के स्तर में वृद्धि, कम मूत्र घनत्व।
• . तचीकार्डिया, सहवर्ती हृदय रोग का पता लगाया जाता है।
• तिरछे प्रक्षेपण में एक्स-रेमहाधमनी, साथ ही कैल्सीफिकेशन से जुड़े सीमित फलाव की पहचान करने में मदद करता है, लेकिन विभेदक निदान की अनुमति नहीं देता है।
• उदर महाधमनी का अल्ट्रासाउंडधमनीविस्फार के निदान के लिए "स्वर्ण मानक" है। 3 सेमी से अधिक के महाधमनी लुमेन के एक तरल गोल गठन या फैलाना विस्तार, संवहनी दीवार का पतला होना, पार्श्विका थ्रोम्बस का पता लगाया जाता है।
• कंप्यूटेड टोमोएंगोग्राफी (सीटीए), एमआरआई. लुमेन का विस्तार और उदर महाधमनी की दीवार का पतला होना, रक्त प्रवाह का दोहरा चैनल, वृक्क धमनियों के समोच्च की विकृति, पार्श्विका रक्तगुल्म, रक्त के थक्के, स्थानीय शोफ, तंत्रिका चड्डी का संपीड़न। आपातकालीन निदान के लिए विधियों की सिफारिश की जाती है।
• ट्रांसकैथेटर ऑर्टोग्राफी. विधि घनास्त्रता की अनुपस्थिति में महाधमनी के लुमेन के विस्तार को निर्धारित करने की अनुमति देती है। रक्त के थक्कों की उपस्थिति में, परिणाम झूठे नकारात्मक हो जाते हैं।

क्रमानुसार रोग का निदान

रोग से विभेदित है:

• अग्नाशयशोथ;
• अग्नाशयी पुटी;
• गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर का छिद्र;
• डायवर्टीकुलिटिस;
• गुरदे का दर्द;
• आंतों से खून बह रहा है;
• पेट का कैंसर।

इमेजिंग विधियों का उपयोग करके जटिल विभेदक निदान किया जाता है - अल्ट्रासाउंड, सीटी, महाधमनी। वस्तुनिष्ठ और प्रयोगशाला अनुसंधान के तरीके प्रभावी नहीं हैं।

उपचार: रणनीति का चुनाव

थेरेपी उस क्षण से शुरू होती है जब निदान किया जाता है, रणनीति गठन के आकार पर निर्भर करती है। सर्जरी मुख्य रूप से की जाती है, हालांकि, यदि धमनीविस्फार छोटा है (50 मिमी तक), पाठ्यक्रम स्पर्शोन्मुख है (या लक्षण पूर्ण जीवन में हस्तक्षेप नहीं करते हैं), तो रोगी को "सक्रिय प्रतीक्षा" की विधि की पेशकश की जा सकती है। जिसमें अल्ट्रासाउंड का नियमित व्यवहार और रोगी की स्थिति पर नियंत्रण शामिल है।

सर्जरी के बिना उपचार के लिए संकेत:

• व्यास 50 मिमी से कम;
• क्लिनिक की अनुपस्थिति;
• सर्जरी के लिए contraindications की उपस्थिति;
• पुरानी बीमारियों (ब्रोन्कियल अस्थमा, सीओपीडी) के तेज होने की अवधि।

ड्रग थेरेपी के साधन:

• बीटा अवरोधक;
• स्टेटाइट्स;
• फ़िब्रेट्स;
• नाइट्रेट्स;
• एस्पिरिन;
• संकेतों के अनुसार - मूत्रवर्धक, एसीई अवरोधक।

सर्जरी और सर्जिकल रणनीति के लिए संकेत

सर्जरी के लिए संकेत:

• 55 मिमी से अधिक व्यास;
• लक्षणों की उपस्थिति;
• प्रति वर्ष 10 मिमी से अधिक या छह महीनों में 6 मिमी से अधिक की प्रगतिशील वृद्धि;
• अंतर;
• बाल धमनीविस्फार की उपस्थिति;
• थ्रोम्बस गठन;
• बैग के आकार का;
• आंतों की इस्किमिया;
• गुर्दे की धमनियों का शामिल होना।

सर्जरी के सापेक्ष मतभेद:

• मस्तिष्क परिसंचरण विकार।

सभी रोगियों में खुली सर्जरी के लिए टूटने का खतरा एक पूर्ण संकेत है। अन्य रोगियों में, contraindications की उपस्थिति में, दवा और रोगसूचक उपचार किया जाता है, जिसका उद्देश्य प्रक्रिया की गतिशीलता, दबाव के स्तर, रक्त में कोलेस्ट्रॉल को नियंत्रित करना है।

ऑपरेशन अक्सर दो तरीकों में से एक द्वारा किया जाता है:

• पारंपरिक संचालन. इस ऑपरेशन के दौरान, रोगी सामान्य संज्ञाहरण के तहत होता है। सर्जन उरोस्थि की स्पष्ट प्रक्रिया से नाभि तक एक चीरा लगाता है। पोत के क्षतिग्रस्त क्षेत्र को एक्साइज किया जाता है, और उसके स्थान पर एक कृत्रिम कृत्रिम अंग प्रत्यारोपित किया जाता है। प्रक्रिया 3-5 घंटे तक चलती है। एक अस्पताल में पोस्टऑपरेटिव रहने की अवधि लगभग एक सप्ताह है।
• एंडोवास्कुलर विधि. प्रक्रिया आमतौर पर एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के तहत की जाती है। सर्जन कमर क्षेत्र में एक छोटा चीरा लगाता है, जिसके माध्यम से एक विशेष कैथेटर का उपयोग करके एक स्टेंट ग्राफ्ट को एन्यूरिज्म में लाया जाता है। डिवाइस को निर्दिष्ट स्थान पर लाने के बाद, सर्जन इसे खोलता है और इसे एन्यूरिज्म क्षेत्र में रखता है। स्टेंट ग्राफ्ट के खुलने के बाद, एक चैनल बनता है जिसके माध्यम से रक्त की सामान्य गति होती है। प्रक्रिया की अवधि 3-5 घंटे है, और पोस्टऑपरेटिव अस्पताल में भर्ती 5 दिनों से अधिक नहीं है।

संभावित जटिलताएं

नियोजित रोगियों में परिचालन मृत्यु दर 12%, आपातकालीन - 78% तक पहुँच जाती है।

उदर महाधमनी के धमनीविस्फार के उच्छेदन के मामले में सर्जरी के बाद संभावित जटिलताएं:

• गुर्दे की धमनियों का घाव;
• मूत्रवाहिनी का टूटना;
• माध्यमिक संक्रमण;
• दिल का दौरा;

एंडोवस्कुलर हस्तक्षेप के दौरान जटिलताएं 1.2-5% रोगियों में होती हैं:

• स्टेंट घनास्त्रता;
• सम्मिलन का टूटना;
• पोत के अंदर स्टेंट के कुछ हिस्सों का विस्थापन;
• माध्यमिक संक्रमण।

पूर्वानुमान प्रतिकूल है. उदर महाधमनी के छोटे धमनीविस्फार के लिए, पहले वर्ष में जीवित रहने की दर 75% है, 5 वर्षों के भीतर - 50%। यदि धमनीविस्फार 6 सेमी से बड़ा है, तो दर क्रमशः 50% और 6% तक कम हो जाती है।

प्राथमिक और माध्यमिक रोकथाम

प्राथमिक रोकथाम का उद्देश्य पैथोलॉजी के विकास को रोकना है. उसमे समाविष्ट हैं:

• बीपी नियंत्रण।
• धूम्रपान छोड़ने के लिए।
• सहवर्ती रोगों का उपचार।
• तनाव, आघात का बहिष्करण।
• 18.5-24.9 के भीतर बॉडी मास इंडेक्स बनाए रखना।

माध्यमिक रोकथाम का उद्देश्य प्रगति को धीमा करना और जटिलताओं को रोकना है. उसमे समाविष्ट हैं:

• सर्जन द्वारा अवलोकन, अल्ट्रासाउंड - वर्ष में 2 बार।
• डुप्लेक्स स्कैनिंग - प्रति वर्ष कम से कम 1 बार।
• औषधालय खाता।
• रक्त में लिपिड और ग्लूकोज के स्तर का नियंत्रण - वर्ष में 4 बार।
• स्टैटिन, एस्पिरिन, बीटा-ब्लॉकर्स और एसीई इनहिबिटर लेना।
• जिन रोगियों में एंडोवास्कुलर हस्तक्षेप हुआ है, उन्हें स्टेंट की स्थिति की निगरानी के लिए वर्ष में एक बार महाधमनी की सिफारिश की जाती है।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार एक कपटी और अप्रत्याशित बीमारी है। विकास की भविष्यवाणी करना असंभव है, इसलिए पहले लक्षणों पर एक विशेषज्ञ को देखना और निदान होने पर नियमित चिकित्सा जांच से गुजरना महत्वपूर्ण है।

उपयोगी वीडियो

रोग के बारे में अधिक जानकारी के लिए देखें वीडियो:

उदर महाधमनी धमनीविस्फार बारहवीं वक्ष से IV-V काठ कशेरुकाओं के क्षेत्र में इसकी दीवार के फलाव के रूप में महाधमनी के उदर भाग का एक पैथोलॉजिकल विस्तार है। कार्डियोलॉजी और एंजियोसर्जरी में, उदर महाधमनी धमनीविस्फार सभी धमनीविस्फार संवहनी परिवर्तनों का 95% तक होता है। 60 वर्ष से अधिक उम्र के पुरुषों में, 2-5% मामलों में पेट की महाधमनी धमनीविस्फार का निदान किया जाता है। संभावित स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम के बावजूद, उदर महाधमनी धमनीविस्फार प्रगति के लिए प्रवण है; औसतन, इसका व्यास प्रति वर्ष 10% बढ़ जाता है, जो अक्सर घातक परिणाम के साथ धमनीविस्फार का पतला और टूटना होता है। मृत्यु के सबसे सामान्य कारणों की सूची में, उदर महाधमनी धमनीविस्फार 15 वें स्थान पर है।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार का वर्गीकरण

उदर महाधमनी धमनीविस्फार का शारीरिक वर्गीकरण सबसे बड़ा नैदानिक ​​​​मूल्य का है, जिसके अनुसार वृक्क धमनियों (95%) की उत्पत्ति के नीचे और वृक्क धमनियों के ऊपर स्थानीयकरण के साथ अधिवृक्क धमनीविस्फार स्थित हैं।

पोत की दीवार के फलाव के आकार के अनुसार, पेट की महाधमनी के थैली, फैलाना फ्यूसीफॉर्म और एक्सफ़ोलीएटिंग एन्यूरिज्म को प्रतिष्ठित किया जाता है; दीवार की संरचना के अनुसार - सच्चे और झूठे एन्यूरिज्म।

एटिऑलॉजिकल कारकों को ध्यान में रखते हुए, उदर महाधमनी धमनीविस्फार को जन्मजात और अधिग्रहित में विभाजित किया जाता है। उत्तरार्द्ध में एक गैर-भड़काऊ एटियलजि (एथेरोस्क्लोरोटिक, दर्दनाक) और भड़काऊ (संक्रामक, सिफिलिटिक, संक्रामक-एलर्जी) हो सकता है।

नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के प्रकार के अनुसार, उदर महाधमनी धमनीविस्फार जटिल और जटिल (स्तरीकृत, टूटा हुआ, घनास्त्रता) हो सकता है। उदर महाधमनी धमनीविस्फार का व्यास हमें छोटे (3-5 सेमी), मध्यम (5-7 सेमी), बड़े (7 सेमी से अधिक) और विशाल धमनीविस्फार (इन्फ्रारेनल महाधमनी के व्यास का 8-10 गुना) के बारे में बात करने की अनुमति देता है।

ए.ए. की व्यापकता के आधार पर। पोक्रोव्स्की एट अल। उदर महाधमनी धमनीविस्फार के 4 प्रकार हैं:

• I - डिस्टल और समीपस्थ इस्थमस की पर्याप्त लंबाई के साथ इन्फ्रारेनल एन्यूरिज्म;
• II - समीपस्थ इस्थमस की पर्याप्त लंबाई के साथ इन्फ्रारेनल एन्यूरिज्म; महाधमनी द्विभाजन तक फैली हुई है;
• III - महाधमनी और इलियाक धमनियों के द्विभाजन से जुड़े इन्फ्रारेनल एन्यूरिज्म;
• IV - उदर महाधमनी का इन्फ्रा- और सुप्रारेनल (कुल) धमनीविस्फार।

उदर महाधमनी के धमनीविस्फार के कारण

अध्ययनों के अनुसार, महाधमनी धमनीविस्फार (महाधमनी मेहराब के धमनीविस्फार, वक्ष महाधमनी के धमनीविस्फार, उदर महाधमनी के धमनीविस्फार) का मुख्य एटियलॉजिकल कारक एथेरोस्क्लेरोसिस है। अधिग्रहित महाधमनी धमनीविस्फार के कारणों की संरचना में, यह 80-90% मामलों में होता है।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार की एक अधिक दुर्लभ अधिग्रहित उत्पत्ति भड़काऊ प्रक्रियाओं से जुड़ी है: निरर्थक महाधमनी, उपदंश में विशिष्ट संवहनी घाव, तपेदिक, साल्मोनेलोसिस, मायकोप्लास्मोसिस, गठिया।

उदर महाधमनी के धमनीविस्फार के बाद के गठन के लिए एक शर्त फाइब्रोमस्क्युलर डिसप्लेसिया हो सकती है - महाधमनी की दीवार की जन्मजात हीनता।

हाल के दशकों में संवहनी सर्जरी के तेजी से विकास ने एंजियोग्राफी, पुनर्निर्माण संचालन (महाधमनी का फैलाव / स्टेंटिंग, थ्रोम्बेम्बोलेक्टोमी, प्रोस्थेटिक्स) करने में तकनीकी त्रुटियों से जुड़े उदर महाधमनी के आईट्रोजेनिक एन्यूरिज्म की संख्या में वृद्धि की है। उदर गुहा या रीढ़ की बंद चोटें उदर महाधमनी के दर्दनाक धमनीविस्फार की घटना में योगदान कर सकती हैं।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार वाले लगभग 75% रोगी धूम्रपान करने वाले होते हैं; जबकि धूम्रपान की अवधि और धूम्रपान करने वाले दैनिक सिगरेट की संख्या के अनुपात में धमनीविस्फार विकसित होने का जोखिम बढ़ जाता है। 60 से अधिक उम्र, पुरुष लिंग, और परिवार के सदस्यों में इसी तरह की समस्याओं से उदर महाधमनी धमनीविस्फार का खतरा 5-6 गुना बढ़ जाता है।

धमनी उच्च रक्तचाप और पुरानी फेफड़ों की बीमारियों से पीड़ित रोगियों में उदर महाधमनी धमनीविस्फार के टूटने की संभावना अधिक होती है। इसके अलावा, धमनीविस्फार थैली का आकार और आकार महत्वपूर्ण है। यह साबित हो गया है कि असममित धमनीविस्फार सममित लोगों की तुलना में टूटने के लिए अधिक प्रवण होते हैं, और 9 सेमी से अधिक के धमनीविस्फार व्यास के साथ, धमनीविस्फार थैली के टूटने और इंट्रा-पेट से रक्तस्राव से मृत्यु दर 75% तक पहुंच जाती है।

उदर महाधमनी के एक धमनीविस्फार का रोगजनन

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के विकास में, महाधमनी की दीवार में भड़काऊ और अपक्षयी एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रियाएं एक भूमिका निभाती हैं।

महाधमनी की दीवार में एक भड़काऊ प्रतिक्रिया एक अज्ञात प्रतिजन की शुरूआत के लिए प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के रूप में होती है। उसी समय, मैक्रोफेज, बी- और टी-लिम्फोसाइटों द्वारा महाधमनी की दीवार की घुसपैठ विकसित होती है, साइटोकिन्स का उत्पादन बढ़ता है, और प्रोटियोलिटिक गतिविधि बढ़ जाती है। इन प्रतिक्रियाओं का झरना, बदले में, महाधमनी झिल्ली की मध्य परत में बाह्य मैट्रिक्स के क्षरण की ओर जाता है, जो कोलेजन की सामग्री में वृद्धि और इलास्टिन में कमी में प्रकट होता है। चिकनी पेशी कोशिकाओं और लोचदार झिल्लियों के स्थान पर पुटी जैसी गुहाएँ बनती हैं, जिसके परिणामस्वरूप महाधमनी की दीवार की ताकत कम हो जाती है।

भड़काऊ और अपक्षयी परिवर्तन धमनीविस्फार थैली की दीवारों के मोटे होने के साथ होते हैं, तीव्र पेरिअन्युरिस्मल और पोस्टएन्यूरिस्मल फाइब्रोसिस की घटना, संलयन और भड़काऊ प्रक्रिया में धमनीविस्फार के आसपास के अंगों की भागीदारी।

उदर महाधमनी के धमनीविस्फार के एक जटिल पाठ्यक्रम में, रोग के कोई व्यक्तिपरक लक्षण नहीं होते हैं। इन मामलों में, पेट के तालमेल, अल्ट्रासाउंड, पेट की रेडियोग्राफी, पेट की अन्य विकृति के लिए डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी के दौरान संयोग से एक धमनीविस्फार का निदान किया जा सकता है।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार की सबसे विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ लगातार या आवर्तक दर्द, मेसोगैस्ट्रियम या पेट के बाईं ओर सुस्त दर्द हैं, जो तंत्रिका जड़ों और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में प्लेक्सस पर बढ़ते धमनीविस्फार के दबाव से जुड़ा है। दर्द अक्सर काठ, त्रिक या वंक्षण क्षेत्र में फैलता है। कभी-कभी दर्द इतना तीव्र होता है कि दर्द से राहत के लिए एनाल्जेसिक की नियुक्ति की आवश्यकता होती है। दर्द सिंड्रोम को गुर्दे की शूल, तीव्र अग्नाशयशोथ या कटिस्नायुशूल के हमले के रूप में माना जा सकता है।

दर्द की अनुपस्थिति में कुछ रोगी भारीपन, पेट में परिपूर्णता या धड़कन में वृद्धि की भावना को नोट करते हैं। पेट और ग्रहणी के उदर महाधमनी के धमनीविस्फार के यांत्रिक संपीड़न के कारण, मतली, डकार, उल्टी, पेट फूलना और कब्ज हो सकता है।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार में यूरोलॉजिकल सिंड्रोम मूत्रवाहिनी के संपीड़न, गुर्दे के विस्थापन के कारण हो सकता है और हेमट्यूरिया, पेचिश विकारों द्वारा प्रकट होता है। कुछ मामलों में, वृषण शिराओं और धमनियों का संपीड़न अंडकोष और वैरिकोसेले में एक दर्दनाक लक्षण परिसर के विकास के साथ होता है।

ischioradicular लक्षण परिसर रीढ़ की हड्डी या कशेरुकाओं की तंत्रिका जड़ों के संपीड़न से जुड़ा हुआ है। यह निचले छोरों में पीठ के निचले हिस्से में दर्द, संवेदी और गति संबंधी विकारों की विशेषता है।

उदर महाधमनी के धमनीविस्फार के साथ, निचले छोरों की पुरानी इस्किमिया विकसित हो सकती है, जो आंतरायिक खंजता, ट्रॉफिक विकारों के लक्षणों के साथ होती है।

उदर महाधमनी के पृथक विदारक धमनीविस्फार अत्यंत दुर्लभ है; अधिक बार यह वक्ष महाधमनी के विच्छेदन की निरंतरता है।

एक टूटे हुए एन्यूरिज्म के लक्षण

उदर महाधमनी के एक धमनीविस्फार का टूटना एक तीव्र पेट के क्लिनिक के साथ होता है और अपेक्षाकृत कम समय में एक दुखद परिणाम हो सकता है।

उदर महाधमनी टूटना का लक्षण परिसर एक विशिष्ट त्रय के साथ होता है: पेट और काठ का क्षेत्र में दर्द, पतन, और उदर गुहा में धड़कन में वृद्धि।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार टूटना की नैदानिक ​​​​विशेषताएं टूटने की दिशा (रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस, मुक्त उदर गुहा, अवर वेना कावा, ग्रहणी, मूत्राशय में) द्वारा निर्धारित की जाती हैं।

उदर महाधमनी के धमनीविस्फार का रेट्रोपरिटोनियल टूटना एक स्थायी प्रकृति के दर्द सिंड्रोम की विशेषता है। श्रोणि क्षेत्र में रेट्रोपरिटोनियल हेमेटोमा के प्रसार के साथ, जांघ, कमर, पेरिनेम में दर्द का विकिरण नोट किया जाता है। हेमेटोमा का उच्च स्थान हृदय दर्द का अनुकरण कर सकता है। रेट्रोपरिटोनियल एन्यूरिज्म के टूटने के दौरान मुक्त उदर गुहा में डाले गए रक्त की मात्रा आमतौर पर छोटी होती है - लगभग 200 मिली।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के टूटने के इंट्रापेरिटोनियल स्थानीयकरण के साथ, बड़े पैमाने पर हेमोपेरिटोनियम का एक क्लिनिक विकसित होता है: रक्तस्रावी सदमे की घटना तेजी से बढ़ती है - त्वचा का एक तेज पीलापन, ठंडा पसीना, कमजोरी, थ्रेडेड, लगातार नाड़ी, हाइपोटेंशन। सभी विभागों में पेट में तेज सूजन और दर्द होता है, शेटकिन-ब्लमबर्ग का फैलाना लक्षण। टक्कर उदर गुहा में मुक्त द्रव की उपस्थिति को निर्धारित करती है। उदर महाधमनी धमनीविस्फार के इस प्रकार के टूटने में घातक परिणाम बहुत जल्दी होता है।

अवर वेना कावा में उदर महाधमनी के एक धमनीविस्फार की सफलता कमजोरी, सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता के साथ है; निचले छोरों की सूजन विशिष्ट है। स्थानीय लक्षणों में पेट और पीठ के निचले हिस्से में दर्द, पेट में एक स्पंदनशील द्रव्यमान, जिस पर सिस्टोलिक-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है। ये लक्षण धीरे-धीरे बढ़ते हैं, जिससे दिल की गंभीर विफलता होती है।

जब उदर महाधमनी का एक धमनीविस्फार ग्रहणी में टूट जाता है, तो अचानक पतन, खूनी उल्टी और चाक के साथ प्रचुर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव का एक क्लिनिक विकसित होता है। नैदानिक ​​​​शब्दों में, इस टूटना संस्करण को किसी अन्य एटियलजि के गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव से अलग करना मुश्किल है।

उदर महाधमनी के एक धमनीविस्फार का निदान

कुछ मामलों में, पेट की महाधमनी के एक धमनीविस्फार की उपस्थिति का संदेह एक सामान्य परीक्षा, पेट के तालमेल और गुदाभ्रंश द्वारा किया जा सकता है। उदर महाधमनी धमनीविस्फार के पारिवारिक रूपों की पहचान करने के लिए, एक संपूर्ण इतिहास लेना आवश्यक है।

लापरवाह स्थिति में दुबले रोगियों की जांच करते समय, पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से धमनीविस्फार के बढ़े हुए धड़कन को निर्धारित किया जा सकता है। बाईं ओर के ऊपरी पेट में पैल्पेशन एक दर्द रहित स्पंदनशील घने लोचदार गठन को प्रकट करता है। उदर महाधमनी के धमनीविस्फार पर गुदाभ्रंश पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है।

उदर महाधमनी के धमनीविस्फार के निदान के लिए सबसे सुलभ तरीका उदर गुहा की एक सर्वेक्षण रेडियोग्राफी है, जो धमनीविस्फार की छाया और इसकी दीवारों के कैल्सीफिकेशन की कल्पना करने की अनुमति देता है। वर्तमान में, उदर महाधमनी और उसकी शाखाओं के अल्ट्रासाउंड, डुप्लेक्स स्कैनिंग का व्यापक रूप से एंजियोलॉजी में उपयोग किया जाता है। उदर महाधमनी धमनीविस्फार के अल्ट्रासाउंड का पता लगाने की सटीकता 100% तक पहुंच जाती है। अल्ट्रासाउंड की मदद से, महाधमनी की दीवार की स्थिति, धमनीविस्फार की व्यापकता और स्थानीयकरण और टूटने की जगह निर्धारित की जाती है।

पेट की महाधमनी का सीटी या एमएससीटी आपको धमनीविस्फार, कैल्सीफिकेशन, विच्छेदन, इंट्रासैक्युलर घनास्त्रता के लुमेन की एक छवि प्राप्त करने की अनुमति देता है; टूटने या एक पूर्ण टूटने के खतरे की पहचान करने के लिए।

इन विधियों के अलावा, उदर महाधमनी धमनीविस्फार के निदान में महाधमनी, अंतःशिरा यूरोग्राफी और नैदानिक ​​लैप्रोस्कोपी का उपयोग किया जाता है।

उदर महाधमनी के धमनीविस्फार की पहचान सर्जिकल उपचार के लिए एक पूर्ण संकेत है। एक कट्टरपंथी प्रकार का ऑपरेशन उदर महाधमनी के एक धमनीविस्फार का उच्छेदन है, जिसके बाद एक होमोग्राफ़्ट के साथ शोधित क्षेत्र को प्रतिस्थापित किया जाता है। ऑपरेशन लैपरोटॉमी चीरा के माध्यम से किया जाता है। जब इलियाक धमनियां धमनीविस्फार में शामिल होती हैं, तो द्विभाजन महाधमनी कृत्रिम अंग का संकेत दिया जाता है। ओपन सर्जरी में औसत मृत्यु दर 3.8-8.2% है।

वैकल्पिक सर्जरी के लिए मतभेद हाल ही में (1 महीने से कम) रोधगलन, स्ट्रोक (6 सप्ताह तक), गंभीर कार्डियोपल्मोनरी विफलता, गुर्दे की विफलता, इलियाक और ऊरु धमनियों के व्यापक रोड़ा घाव हैं। उदर महाधमनी के एक धमनीविस्फार के आंसू या टूटने के मामले में, महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार स्नेह किया जाता है।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार सर्जरी के आधुनिक कम-दर्दनाक तरीकों में एक प्रत्यारोपण योग्य स्टेंट ग्राफ्ट का उपयोग करके एंडोवास्कुलर एन्यूरिज्म प्रतिस्थापन शामिल है। ऊरु धमनी में एक छोटे से चीरे के माध्यम से एक्स-रे ऑपरेटिंग कमरे में शल्य प्रक्रिया की जाती है; ऑपरेशन के दौरान एक्स-रे टेलीविजन द्वारा निगरानी की जाती है। एक स्टेंट ग्राफ्ट की स्थापना एन्यूरिज्मल थैली को अलग करने की अनुमति देती है, जिससे इसके टूटने की संभावना को रोका जा सकता है, और साथ ही रक्त प्रवाह के लिए एक नया चैनल बनाता है। एंडोवस्कुलर हस्तक्षेप के लाभ न्यूनतम आघात, पश्चात की जटिलताओं का कम जोखिम और तेजी से ठीक होना है। हालांकि, साहित्य के अनुसार, 10% मामलों में एंडोवस्कुलर स्टेंट का डिस्टल माइग्रेशन नोट किया जाता है।

www.krasotaimedicina.ru

उदर महाधमनी की परीक्षा

उदर महाधमनी (चित्र। 362)। शारीरिक परीक्षण के लिए उदर महाधमनी सबसे सुलभ विभाग है। रोगी की परीक्षा निचले छोरों की त्वचा के रंग, उनकी त्वचा और मांसपेशियों के ट्राफिज्म की स्थिति के आकलन के साथ शुरू होनी चाहिए। स्वस्थ लोगों में, निचले छोरों की त्वचा का रंग शरीर के अन्य भागों की त्वचा के रंग से भिन्न नहीं होता है। ट्रॉफिक त्वचा (त्वचा का पैटर्न, हेयरलाइन), ट्रॉफिक नाखून, निचले छोरों की मांसपेशियों में कोई विचलन नहीं होता है।

चावल। 362. उदर महाधमनी और उसकी शाखाएँ।

1 - उदर महाधमनी,
2 - यकृत धमनी,
3 - दाहिनी गुर्दे की धमनी;
4 - अवर मेसेंटेरिक धमनी,
5 - दाहिनी आम इलियाक धमनी;
6 - दाहिनी आंतरिक इलियाक धमनी,
7 - दाहिनी बाहरी इलियाक धमनी;
8 - गैस्ट्रिक धमनी,
9 - प्लीहा आर्युरिया,
10 - बाएं गुर्दे की धमनी,
11 - बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी,
12 - बाईं आम इलियाक धमनी;
13 - मध्य त्रिक धमनी,
14 - बाईं आंतरिक इलियाक धमनी,
15 - बाईं बाहरी इलियाक धमनी

उदर महाधमनी की विकृति के साथइसके पेटेंट के उल्लंघन के साथ, पीलापन, त्वचा का पतला होना, पैरों पर बालों का झड़ना, नाखूनों के ट्राफिज्म का उल्लंघन (पतलापन, भंगुरता), पैरों पर ट्रॉफिक अल्सर की घटना और मांसपेशियों के शोष के साथ पैर दिखाई देते हैं। छूने से पैर ठंडे हो जाते हैं।

उदर महाधमनी का दृश्यमान स्पंदनयह अक्सर पूरी तरह से स्वस्थ व्यक्तियों में, विशेष रूप से कम उम्र में कम पोषण वाले अस्थमा के रोगियों में, उत्तेजना और शारीरिक परिश्रम के बाद कमजोर पेट की दीवार के साथ, खाली पेट और आंतों के साथ उत्तेजक विषयों में नोट किया जाता है। स्पंदन आमतौर पर रोगी के साथ सीधे देखा जाता है, लेकिन क्षैतिज स्थिति में बेहतर होता है। पेट की मांसपेशियों में तनाव होने पर यह गायब हो जाता है। इस तरह की धड़कन की गंभीरता महत्वपूर्ण नहीं है।

उच्चारण दृश्य स्पंदनहाइपरकिनेटिक प्रकार के हेमोडायनामिक्स वाले रोगियों में, हृदय की बढ़ी हुई स्ट्रोक मात्रा के साथ - एनसीडी, धमनी उच्च रक्तचाप, थायरोटॉक्सिकोसिस, साथ ही महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता में नोट किया गया। इन मामलों में, अलग-अलग तीव्रता का स्पंदन आमतौर पर xiphoid प्रक्रिया से नाभि तक दिखाई देता है।

सीमित स्पंदन उभारमहाधमनी के प्रक्षेपण में एक बड़े महाधमनी धमनीविस्फार की विशेषता है। महाधमनी के ऊपर केवल एक फैला हुआ, लेकिन स्पंदित ट्यूमर संभव नहीं है - यह तब होता है जब एक धमनीविस्फार थ्रोम्बोस्ड होता है।

उदर महाधमनी का तालमेल

उदर महाधमनी का पैल्पेशन महान नैदानिक ​​​​मूल्य का है। यह पेट की मांसपेशियों की अधिकतम छूट के साथ रोगी की क्षैतिज स्थिति में किया जाता है (चित्र 363)।

चावल। 363. उदर महाधमनी का तालमेल।
रोगी की स्थिति उसकी पीठ पर पड़ी है, डॉक्टर की उंगलियां महाधमनी की धुरी के पार पेट की सफेद रेखा पर स्थित हैं।
पेट के पीछे की गुहा में पहुंचने पर, रोगी के साँस छोड़ने पर, महाधमनी के माध्यम से एक रोल के साथ एक स्लाइडिंग आंदोलन किया जाता है।
उदर महाधमनी की जांच xiphoid प्रक्रिया से नाभि तक और ठीक नीचे की जाती है।

अध्ययन xiphoid प्रक्रिया से शुरू होता है और नाभि पर समाप्त होता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि हाइपरस्थेनिक्स में, अधिजठर क्षेत्र का ऊपरी तीसरा भाग यकृत के बाएं लोब से भरा होता है, इसलिए पैल्पेशन एस्थेनिक्स और नॉरमोस्टेनिक्स की तुलना में कम शुरू होना चाहिए।

महाधमनी का पैल्पेशन उसी तरह किया जाता है जैसे पेट का गहरा तालमेल। डॉक्टर की हथेली को महाधमनी अक्ष के लंबवत xiphoid प्रक्रिया के नीचे पेट की दीवार पर रखा जाता है ताकि II, III, IV उंगलियों के टर्मिनल फलांग पेट की सफेद रेखा पर हों। इसके अलावा, रोगी के प्रत्येक साँस छोड़ने के साथ, वे उदर गुहा में पीछे की दीवार तक उतरते हैं, अर्थात उस क्षण तक जब उंगलियों के नीचे एक धड़कन दिखाई देती है। उस तक पहुंचने के बाद, अगले साँस छोड़ने पर उंगलियां शांति से महाधमनी के आर-पार खिसकती हैं। हेरफेर 2-3 बार दोहराया जाता है। फिर उंगलियों को इसी तरह से थोड़ा नीचे और तालु में सेट किया जाता है।

तो तलवार से नाभि तक या ठीक नीचे पूरे उदर महाधमनी की जांच की जाती है। एक स्वस्थ व्यक्ति में, यदि महाधमनी स्पष्ट है, तो इसे 2-3 सेमी के व्यास के साथ एक लोचदार, मध्यम स्पंदनशील, सम, चिकनी ट्यूब के रूप में माना जाता है। यदि पेट की दीवार कमजोर है, तो पेट और आंतों में भीड़ नहीं होती है और सूजे हुए, हाथ के पहले विसर्जन से भी टटोलना आसान है।

विकसित मांसपेशियों के साथ, एक मोटी वसा की परत, भरा हुआ पेट और आंतों के साथ, तालमेल मुश्किल है। महाधमनी को इसकी पूरी लंबाई के साथ महसूस किया जाना चाहिए। पेट की मांसपेशियों के विचलन के साथ, कई महिलाओं में, जिन्होंने जन्म दिया है, उदर महाधमनी सबसे अच्छा है।

तरंग प्रवर्धनशारीरिक परिश्रम के बाद उत्तेजना के दौरान उदर महाधमनी का उल्लेख किया जाता है, जो हृदय के स्ट्रोक की मात्रा में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है।

पैथोलॉजी में, निम्नलिखित तालमेल विचलन संभव हैंउदर महाधमनी की जांच करते समय:

धड़कन को मजबूत या कमजोर करना;
- महाधमनी के सीमित उभार का पता लगाना
- एन्यूरिज्म;
- एक सीमित गैर-स्पंदित सील (थ्रोम्बोस्ड एन्यूरिज्म) का पता लगाना,
- महाधमनी का संघनन और वक्रता।

इसकी पूरी लंबाई के साथ उदर महाधमनी का एक स्पष्ट स्पंदन हाइपरकिनेटिक प्रकार के हेमोडायनामिक्स (एनसीडी, धमनी उच्च रक्तचाप) वाले रोगियों में मनाया जाता है, महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता के साथ, थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ

कमजोर महाधमनी धड़कनइसकी पूरी लंबाई तीव्र हृदय और संवहनी अपर्याप्तता (बेहोशी, पतन, सदमा, मायोकार्डिटिस, तीव्र रोधगलन) में निर्धारित होती है, महाधमनी स्टेनोसिस के साथ, महाधमनी का संकुचन, महाधमनी, महाधमनी के संपीड़न के स्तर से ऊपर महाधमनी का संपीड़न।

महाधमनी का सीमित स्पंदनशील उभार- एन्यूरिज्म, विभिन्न आकारों का हो सकता है - कुछ सेंटीमीटर से लेकर सिर के आकार तक। एन्यूरिज्म गोल, अंडाकार, थैली के आकार का हो सकता है। एन्यूरिज्म की सतह चिकनी, घनी लोचदार स्थिरता है। जब यह घनास्त्रता करता है, तो यह अधिक घना हो जाता है, इसकी धड़कन नगण्य या अनुपस्थित होती है। यदि एक धमनीविस्फार का पता चला है, तो इसका तालमेल सावधानी से किया जाता है।, अत्यधिक दबाव और इसकी सतह पर फिसलने वाले आंदोलनों के बिना। यह खतरनाक है, क्योंकि रक्त का थक्का गंभीर परिणामों के साथ टूट सकता है। उदर महाधमनी पूरे या कुछ स्थानों पर संकुचित होती है जो एथेरोस्क्लोरोटिक घावों के साथ होती है। सीमित संघनन को कभी-कभी ट्यूमर समझ लिया जाता है।

महाधमनी ट्रंक का घनास्त्रताया इसकी शाखाएं निचले छोरों के इस्किमिया (पीले, ठंडे पैर, जहाजों में धड़कन की कमी, गैंग्रीन) के साथ होती हैं। घनास्त्रता का धीमा विकास संवहनी धड़कन में कमी, संपार्श्विक के विकास और मांसपेशियों के शोष से प्रकट होता है। इस तरह के महाधमनी की धड़कन कम हो जाती है, थ्रोम्बस के स्थानीयकरण के क्षेत्र को सील कर दिया जाता है।

उदर महाधमनी का आवर्तन

उदर महाधमनी का आवर्तन पेट की सफेद रेखा के साथ xiphoid प्रक्रिया से नाभि तक किया जाता है (चित्र। 364)।

फोनेंडोस्कोप को धीरे-धीरे उदर गुहा में डुबोया जाता है, रोगी की सांस को ध्यान में रखते हुए: साँस छोड़ने पर, उपकरण नीचे चला जाता है, प्रेरणा पर इसे विसर्जन के स्तर पर रखा जाता है, पेट की मांसपेशियों द्वारा निष्कासन का विरोध करता है।

मांसपेशियों के विकास के आधार पर, 1 या 3 गोता लगाकर महाधमनी तक पहुंचना संभव है। सांस को रोककर सांस छोड़ने पर श्रवण किया जाता है। तो फोनेंडोस्कोप तलवार से नाभि तक जाता है। हम महाधमनी के मजबूत दबाव और क्लैम्पिंग की अयोग्यता की ओर ध्यान आकर्षित करते हैं, जो स्टेनोटिक शोर की उपस्थिति का कारण बन सकता है।

वयस्कों, युवा और मध्यम आयु वर्ग के लोगों में, उदर महाधमनी के गुदाभ्रंश के दौरान कोई शोर नहीं सुना जाता है। केवल बच्चों और किशोरों में नाभि और xiphoid प्रक्रिया के बीच की दूरी के बीच में एक शांत, लघु सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का पता लगाया जा सकता है।

सिस्टोलिक बड़बड़ाहटअलग-अलग तीव्रता के उदर महाधमनी के ऊपर महाधमनी एथेरोमैटोसिस, महाधमनी, धमनीविस्फार और महाधमनी संपीड़न के साथ सुना जाता है। उदर महाधमनी के गुदाभ्रंश के परिणामों का मूल्यांकन करते समय, यह ध्यान में रखना चाहिए कि xiphoid प्रक्रिया में, गुदा का शोर वक्ष महाधमनी के स्टेनोसिस के साथ-साथ सीलिएक ट्रंक के स्टेनोसिस या संपीड़न के कारण हो सकता है। नाभि क्षेत्र में शोर गर्भनाल और पैराम्बिलिकल नसों में रक्त के प्रवाह में वृद्धि के साथ होता है, पेट की दीवार की फैली हुई सफ़िन नसों में, गर्भनाल के बंद न होने और यकृत के सिरोसिस के साथ।

उदर महाधमनी, साथ ही छाती के रोगों का निदान करने के लिए, हाथ और पैरों में रक्तचाप को मापना और उसकी तुलना करना आवश्यक है। पैरों में सामान्य रक्तचाप 20 मिमी एचजी है। हाथ से ऊँचा। वक्ष और उदर महाधमनी (मोड़, महाधमनी, घनास्त्रता, बाहर से संपीड़न) के उल्लंघन के मामले में, पैरों पर दबाव कम हो जाएगा।

diagnoz.ru

उदर महाधमनी क्या है

महाधमनी पहला पोत है जिसमें हृदय रक्त को बाहर निकालता है। यह छाती के माध्यम से 1.5-2 सेमी से 2.5-3 सेमी के व्यास के साथ एक बड़े ट्यूबलर गठन के रूप में फैलता है, महाधमनी-हृदय जंक्शन से शुरू होता है, और पूरे उदर गुहा में रीढ़ की हड्डी के जोड़ के स्तर तक फैला होता है। श्रोणि। यह शरीर का सबसे बड़ा और सबसे महत्वपूर्ण पोत है।

शारीरिक रूप से, महाधमनी को दो वर्गों में विभाजित करना महत्वपूर्ण है: वक्ष और उदर। पहला डायाफ्राम के स्तर से ऊपर छाती में स्थित होता है (मांसपेशियों की पट्टी जो सांस लेती है और पेट और छाती की गुहाओं को अलग करती है)। उदर क्षेत्र डायाफ्राम के नीचे स्थित होता है। इससे धमनियां निकलती हैं, जो पेट, छोटी और बड़ी आंतों, यकृत, प्लीहा, अग्न्याशय, गुर्दे को रक्त की आपूर्ति करती हैं। उदर महाधमनी दाएं और बाएं आम इलियाक धमनियों में द्विभाजन के बाद समाप्त होती है, जो निचले छोरों और श्रोणि अंगों में रक्त लाती है।

बीमारी से क्या होता है, और क्या है इसका खतरा

उदर महाधमनी के एक धमनीविस्फार को इस पोत में ऐसा रोग परिवर्तन कहा जाता है:

• बाह्य रूप से, यह एक विस्तार, फलाव, कुल व्यास में वृद्धि और महाधमनी खंड के आंतरिक लुमेन की तुलना में ऊपरी और अंतर्निहित वर्गों की तरह दिखता है।
• यह उदर गुहा के साथ - उदर क्षेत्र में डायाफ्राम (डायाफ्राम से विभाजन के स्तर तक किसी भी खंड में) के नीचे स्थित है।
• यह फलाव के क्षेत्र में पोत की दीवारों के पतले होने, कमजोर होने की विशेषता है।

इन सभी रोग परिवर्तनों के कारण एक बड़ा खतरा है:

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के निदान के मानदंडों के बारे में विशेषज्ञों के बीच चर्चा हो रही है। यदि पहले यह माना जाता था कि केवल 3 सेमी से अधिक का विस्तार रोग का एक विश्वसनीय लक्षण है, तो हाल के अध्ययनों ने इस जानकारी की सापेक्ष विश्वसनीयता को दिखाया है। यह इस तथ्य के कारण है कि कई अतिरिक्त कारकों को ध्यान में रखा जाना चाहिए:

• लिंग - पुरुषों में, पेट की महाधमनी महिलाओं की तुलना में औसतन 0.5 सेंटीमीटर चौड़ी होती है;
• उम्र - उम्र के साथ, पेट की महाधमनी का नियमित विस्तार होता है (औसतन 20% तक) इसकी दीवार के कमजोर होने और रक्तचाप में वृद्धि के कारण;
• उदर महाधमनी का खंड - सबसे निचला खंड आमतौर पर ऊपरी वाले की तुलना में व्यास में 0.3-0.5 सेमी छोटा होता है।

इसलिए, 3 सेमी से अधिक के उदर क्षेत्र में महाधमनी का विस्तार एक सही है, लेकिन रोग का एकमात्र संकेत नहीं है। ऐसा इसलिए है क्योंकि किसी भी परिस्थिति में स्वस्थ महाधमनी का व्यास बड़ा नहीं होना चाहिए। सामान्य महाधमनी व्यास के आकार में परिवर्तनशीलता के कारण, विशेषज्ञ धमनीविस्फार का उल्लेख करते हैं, यहां तक ​​​​कि 3 सेमी से कम के विस्तार, यदि वहाँ है:

महाधमनी धमनीविस्फार के प्रकार

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के स्थानीयकरण के अनुसार, दो प्रकारों में विभाजित करना महत्वपूर्ण है:

उपस्थिति और आकार से, उदर धमनीविस्फार हैं:

छोटे एन्यूरिज्म

विशेषज्ञ छोटे महाधमनी धमनीविस्फार के एक समूह को अलग करते हैं - 5 सेमी तक के व्यास के साथ कोई भी विस्तार। इसमें समीचीनता इस तथ्य के कारण है कि उन्हें संचालित करने के बजाय अधिक बार देखे जाने की सिफारिश की जाती है। यदि 6 महीने में 0.5 सेमी से अधिक के आकार में तेजी से वृद्धि होती है, तो यह टूटने के खतरे को इंगित करता है। इस तरह के एन्यूरिज्म को उनके छोटे आकार के बावजूद सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है। सांख्यिकीय रूप से, वे बड़े एन्यूरिज्म की तुलना में समान रूप से अक्सर टूटते हैं, लेकिन पश्चात की जटिलताओं और विफलताओं की संख्या बहुत कम है।

रोग के कारण

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के चार मुख्य कारण हैं:

1. एथेरोस्क्लेरोसिस की भूमिका

एथेरोस्क्लेरोसिस 80-85% एन्यूरिज्म का मुख्य कारण है। कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े दोनों महाधमनी में और अंतर्निहित वर्गों में - निचले छोरों की धमनियां संवहनी दीवार को नष्ट कर देती हैं, इसकी ताकत को कम करती हैं, रक्त के थक्कों के निर्माण में योगदान करती हैं, और महाधमनी में रक्तचाप बढ़ाती हैं। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, इसका विस्तार या फलाव बनता है। यह ध्यान दिया गया है कि एथेरोस्क्लेरोसिस में मुख्य रूप से स्पिंडल के आकार का एन्यूरिज्म होता है, जो धीरे-धीरे विच्छेदन के लिए प्रवण होता है।

2. आनुवंशिक और जन्मजात कारकों का महत्व

पहली पंक्ति (माता-पिता-बच्चों) के रिश्तेदारों के बीच पुरुषों में उदर महाधमनी धमनीविस्फार का वंशानुगत संबंध सिद्ध हो गया है। यदि पिता को रोग है, तो उसके पुत्र के विकसित होने की संभावना लगभग 50% है। यह आनुवंशिक सामग्री में दोष, जीन की संरचना और गुणसूत्रों की विसंगतियों (म्यूटेशन) के कारण होता है। कुछ बिंदु पर, वे पदार्थों के उत्पादन के लिए जिम्मेदार एंजाइम सिस्टम को बाधित करते हैं जो महाधमनी की दीवार की ताकत का आधार हैं।

असामान्य संकुचन, फैलाव, एंजियोडिस्प्लासिस (ब्रांचिंग, दीवार संरचना का उल्लंघन) के रूप में रक्त वाहिकाओं की संरचना की जन्मजात विशेषताएं भी धमनीविस्फार के गठन का कारण बन सकती हैं। यह मार्फन सिंड्रोम और धमनी-महाधमनी फाइब्रोमस्कुलर डिसप्लेसिया के साथ होता है।

3. भड़काऊ प्रक्रियाएं

कारणों के आधार पर, उदर महाधमनी धमनीविस्फार गैर-भड़काऊ (एथेरोस्क्लोरोटिक, आनुवंशिक, दर्दनाक) और भड़काऊ हो सकता है। दूसरे के गठन का कारण और तंत्र एक सुस्त पुरानी सूजन प्रक्रिया है।

यह सीधे महाधमनी की दीवार और आसपास के वसायुक्त ऊतक दोनों में हो सकता है। पहले मामले में, सूजन से संवहनी दीवार के विनाश के कारण धमनीविस्फार होता है, कमजोर निशान ऊतक के साथ सामान्य ऊतकों का प्रतिस्थापन। दूसरे मामले में, महाधमनी फिर से सूजन में शामिल होती है, विभिन्न दिशाओं में फैलती है और इसके और आसपास के ऊतकों के बीच घने आसंजनों के गठन के परिणामस्वरूप फैलती है।

भड़काऊ प्रक्रिया के साथ संभव है:

• महाधमनी-धमनीशोथ एक ऑटोइम्यून प्रक्रिया है, प्रतिरक्षा का टूटना, जिसमें प्रतिरक्षा कोशिकाएं महाधमनी की दीवार को नष्ट कर देती हैं, इसके ऊतकों को विदेशी मानती हैं।
• सिफलिस और तपेदिक। ऐसे एन्यूरिज्म को विशिष्ट संक्रामक कहा जाता है। वे इन रोगों (वर्षों, दशकों) के दीर्घकालिक अस्तित्व के साथ उत्पन्न होते हैं।
• कोई भी संक्रमण (आंतों, हर्पेटिक, साइटोमेगालोवायरस, क्लैमाइडियल)। यह एक विशिष्ट रोगज़नक़ के लिए व्यक्तिगत अतिसंवेदनशीलता के साथ-साथ इम्युनोडेफिशिएंसी के साथ बहुत कम (1-2%) से अधिक नहीं होता है।

4. कौन सी चोटें एन्यूरिज्म को भड़काती हैं

उदर महाधमनी की दीवार पर प्रत्यक्ष दर्दनाक चोट के साथ संभव है:

ये सभी कारक पोत की दीवार को कमजोर करते हैं, जो बाद में क्षतिग्रस्त क्षेत्र में धमनीविस्फार के विस्तार का कारण बन सकते हैं।

जोखिम कारकों का महत्व

कारक जो अपने आप में एन्यूरिज्म पैदा करने में सक्षम नहीं हैं, लेकिन इसके पाठ्यक्रम को बढ़ाते हैं, जोखिम कारक हैं:

• पुरुष लिंग;
• 50 से 75 वर्ष की आयु;
• गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप (बढ़ा हुआ दबाव);
• धूम्रपान और शराब का दुरुपयोग;
• मोटापा और मधुमेह।

विशेषता लक्षण

तालिका एक उदर महाधमनी धमनीविस्फार के लिए विशिष्ट लक्षण और संभावित विकल्प दिखाती है:

जटिल दर्द में, लक्षण होते हैं, लेकिन वे केवल एक एन्यूरिज्म के लिए विशिष्ट नहीं होते हैं और सामान्य स्थिति (25-30%) को परेशान नहीं करते हैं।

एक दर्दनाक जटिल पाठ्यक्रम में, लक्षण सामान्य स्थिति को तेजी से बाधित करते हैं, धमनीविस्फार के टूटने का संकेत देते हैं, और रोगी के जीवन (40-50%) को खतरा देते हैं।

बड़ा आकार देखने के लिए फोटो पर क्लिक करें

दर्द सिंड्रोम

उदर गुहा में महाधमनी धमनीविस्फार वाले लगभग 50-60% रोगियों द्वारा विभिन्न प्रकृति और गंभीरता का दर्द नोट किया जाता है। यह अक्सर एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण होने वाले जटिल और जटिल दोनों रूपों के साथ होता है, और यह हो सकता है:

स्पंदनशील ट्यूमर

बड़े उदर महाधमनी धमनीविस्फार (5 सेमी से अधिक) वाले लगभग 20-30% रोगी स्वतंत्र रूप से अपने पेट में एक ट्यूमर जैसा घना गठन पाते हैं। इसकी विशेषता विशेषताएं:

• बाईं ओर नाभि के स्तर पर पेट में स्थित, थोड़ा ऊपर या नीचे;
• स्पंदित, अस्पष्ट सीमाएँ हैं;
• एक स्थिति में स्थिर और उंगलियों से पक्षों तक नहीं जाता है;
• दबाए जाने पर मध्यम दर्द;
• ट्यूमर पर फोनेंडोस्कोप के साथ सुनते समय, एक उड़ने वाला शोर निर्धारित किया जाता है, जो धड़कन और दिल की धड़कन के साथ समकालिक होता है।

रक्तचाप में गिरावट

धमनीविस्फार के 80% से अधिक रोगियों में उच्च रक्तचाप होता है। कई वर्षों से, उनके पास दवा उपचार के लिए प्रतिरोधी दबाव में लगातार वृद्धि हुई है। धमनीविस्फार का गठन अपने आप में धमनी उच्च रक्तचाप की ओर जाता है। ये दोनों उल्लंघन परस्पर एक दूसरे को मजबूत करते हैं (एक दुष्चक्र)। यदि उदर धमनीविस्फार वाले रोगी में, दबाव सामान्य या सामान्य संख्या (100/60 mmHg से कम) से कम होने लगता है, तो यह टूटने या महाधमनी विच्छेदन के खतरे का संकेत दे सकता है।

रक्तचाप में उतार-चढ़ाव से महाधमनी विच्छेदन हो सकता है

आंतरिक अंगों और निचले छोरों को खराब रक्त आपूर्ति के लक्षण

35-40% में, अन्य बीमारियों की आड़ में उदर महाधमनी का एक धमनीविस्फार छिपा होता है।यह इससे निकलने वाली धमनियों के माध्यम से रक्त परिसंचरण के उल्लंघन के कारण होता है, जो आंतरिक अंगों और निचले अंगों को रक्त की आपूर्ति करती है। रोग की अभिव्यक्ति के चार प्रकार हैं:

रोग के इन सभी रूपों को अलग किया जाता है क्योंकि यह अतिरिक्त के लिए है, न कि महाधमनी धमनीविस्फार के मुख्य लक्षण, कि रोगी अक्सर विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टरों (न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, सामान्य सर्जन, सामान्य सर्जन) के पास जाते हैं और असफल रूप से एक गैर का इलाज करते हैं। -मौजूदा पैथोलॉजी। जबकि असली बीमारी की पहचान नहीं हो पाती है।

किसी समस्या का निदान कैसे करें

शिकायतों और सामान्य जांच के आधार पर, केवल महाधमनी धमनीविस्फार पर संदेह किया जा सकता है। विश्वसनीय रूप से निर्धारित करें कि यह मदद करता है:

बीमारी का इलाज कैसे करें, और जहां तक ​​हो सके

उदर महाधमनी का एक विश्वसनीय निदान एन्यूरिज्म एक संवहनी सर्जन या कार्डियक सर्जन के साथ परामर्श और आजीवन अनुवर्ती कार्रवाई का एक गंभीर कारण है। एकमात्र कट्टरपंथी उपचार सर्जरी है। लेकिन इसे भी हमेशा पूरा नहीं किया जा सकता (केवल 50-60% में)। इसके साथ जुड़ा हुआ है:

उपचार में मुख्य बात सही रणनीति चुनना है और अपने कार्यों से नुकसान नहीं पहुंचाना है। इस पर सामान्य सलाह इस प्रकार है:

• छोटे धमनीविस्फार (5 सेमी तक), जो अल्ट्रासाउंड या अन्य शोध विधियों के अनुसार, वृद्धि नहीं करते हैं, या वृद्धि 6 महीने में 0.3 सेमी से अधिक नहीं होती है, आप संचालित नहीं कर सकते। लगातार निगरानी की जा रही है।
• बड़े (6-10 सेमी या अधिक) और उदर महाधमनी धमनीविस्फार, 6 महीने में 0.5 सेमी की दर से बढ़ते हुए, जितनी जल्दी हो सके संचालित करना वांछनीय है। टूटने का उच्च जोखिम।
• महत्वपूर्ण संकेतों के बिना गुर्दे की धमनियों के ऊपर स्थित धमनीविस्फार विस्तार पर काम नहीं करना बेहतर है (युवा लोगों में एन्यूरिज्म में तेजी से वृद्धि और सहवर्ती विकृति के बिना 55-65 वर्ष तक के लोग)।
• 70-75 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में, विशेष रूप से गंभीर सहवर्ती रोगों की उपस्थिति में, किसी भी धमनीविस्फार के लिए ऑपरेशन करना बहुत खतरनाक होता है। अधिक उपयुक्त रूढ़िवादी-अवलोकन रणनीति।

ऑपरेशन का सार

शास्त्रीय तकनीक में पेट में एक चीरा, धमनीविस्फार का छांटना और एक कृत्रिम कृत्रिम अंग के साथ परिणामी दोष को बदलना शामिल है। यदि इतनी मात्रा में हस्तक्षेप करना असंभव है, तो प्रदर्शन करें:

उदर गुहा में एक संचालित या गैर-संचालित महाधमनी धमनीविस्फार की उपस्थिति में:

भविष्यवाणी

किसी भी धमनीविस्फार (छोटे और बड़े दोनों) का टूटना, ऑपरेशन के बावजूद, रोगी को मौत के घाट उतार देता है (3 महीने तक 3% से अधिक नहीं जीवित रहता है)। छोटे अनियंत्रित फैलाव (5 सेमी तक) के लिए वैकल्पिक संचालन के बाद, लगभग 75% जीवित रहते हैं, और गुर्दे की धमनियों के ऊपर स्थित वॉल्यूमेट्रिक और एन्यूरिज्म के साथ, 45% से अधिक नहीं। लगभग 30% छोटे एन्यूरिज्म आकार में नहीं बढ़ते हैं और यदि चिकित्सा सिफारिशों का पालन किया जाता है तो उन्हें शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

okardio.com

रोग के रूप

सबसे अधिक बार, चिकित्सक पैथोलॉजिकल एक्सटेंशन के शारीरिक स्थान की विशेषताओं के आधार पर उदर महाधमनी धमनीविस्फार के वर्गीकरण का उपयोग करते हैं:

• इन्फ्रारेनल एन्यूरिज्म, यानी नीचे स्थित गुर्दे की धमनियों की शाखाएं (95% मामलों में देखी गई);
• सुप्रारेनल एन्यूरिज्म, यानी वृक्क धमनियों की उत्पत्ति के स्थान के ऊपर स्थित।

थैली की दीवार की संरचना के अनुसार, उदर महाधमनी धमनीविस्फार को झूठे और सच्चे में विभाजित किया जाता है।

फलाव के आकार के अनुसार:

• छूटना;
• धुरी के आकार का;
• फैलाना;
• पवित्र

कारण के आधार पर, उदर महाधमनी धमनीविस्फार जन्मजात (संवहनी दीवार की संरचना में विसंगतियों से जुड़ा) या अधिग्रहित हो सकता है। उत्तरार्द्ध, बदले में, दो समूहों में विभाजित हैं:

1. भड़काऊ (संक्रामक, संक्रामक-एलर्जी, उपदंश)।
2. गैर-भड़काऊ (दर्दनाक, एथेरोस्क्लोरोटिक)।

जटिलताओं की उपस्थिति के अनुसार:

• जटिल;
• जटिल (थ्रोम्बोस्ड, फटा हुआ, एक्सफ़ोलीएटिंग)।

विस्तार की साइट के व्यास के आधार पर, उदर महाधमनी धमनीविस्फार को छोटे, मध्यम, बड़े और विशाल के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।

ए। ए। पोक्रोव्स्की ने रोग प्रक्रिया की व्यापकता के आधार पर उदर महाधमनी धमनीविस्फार के वर्गीकरण का प्रस्ताव रखा:

1. लंबे समीपस्थ और डिस्टल इस्थमस के साथ इन्फ्रारेनल एन्यूरिज्म।
2. इन्फ्रारेनल एन्यूरिज्म उदर महाधमनी के द्विभाजन (द्विभाजन) के स्तर से ऊपर स्थित होता है, जिसमें एक लंबा समीपस्थ इस्थमस होता है।
3. इन्फ्रारेनल एन्यूरिज्म उदर महाधमनी के द्विभाजन के साथ-साथ इलियाक धमनियों तक फैला हुआ है।
4. उदर महाधमनी का कुल (इन्फ्रारेनल और सुपररेनल) एन्यूरिज्म।

कारण और जोखिम कारक

कई अध्ययनों के परिणामों से पता चला है कि उदर महाधमनी धमनीविस्फार का मुख्य एटियलॉजिकल कारक, साथ ही इस रोग प्रक्रिया के अन्य स्थानीयकरण (वक्ष महाधमनी, महाधमनी चाप), एथेरोस्क्लेरोसिस है। 80-90% मामलों में, रोग का विकास इसके कारण होता है। बहुत कम बार, उदर महाधमनी के अधिग्रहित धमनीविस्फार का विकास भड़काऊ प्रक्रियाओं (गठिया, माइकोप्लाज्मोसिस, साल्मोनेलोसिस, तपेदिक, उपदंश, निरर्थक महाधमनी) से जुड़ा होता है।

अक्सर संवहनी दीवार (फाइब्रोमस्क्यूलर डिस्प्लेसिया) की संरचना की जन्मजात हीनता वाले रोगियों में उदर महाधमनी का एक धमनीविस्फार बनता है।

उदर महाधमनी के दर्दनाक धमनीविस्फार के कारण:

• रीढ़ और पेट की चोटें;
• पुनर्निर्माण संचालन (कृत्रिम अंग, थ्रोम्बोइम्बोलेक्टोमी, स्टेंटिंग या महाधमनी का फैलाव) या एंजियोग्राफी करते समय तकनीकी त्रुटियां।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के जोखिम को बढ़ाने वाले कारक हैं:

• धूम्रपान - धूम्रपान करने वालों में इस विकृति के सभी रोगियों का 75% हिस्सा होता है, जितना अधिक धूम्रपान का अनुभव और प्रतिदिन धूम्रपान करने वाली सिगरेट की संख्या, धमनीविस्फार विकसित होने का जोखिम उतना ही अधिक होता है;
• 60 से अधिक उम्र;
• पुरुष लिंग;
• करीबी रिश्तेदारों (वंशानुगत प्रवृत्ति) में इस बीमारी की उपस्थिति।

उदर महाधमनी के एक धमनीविस्फार का टूटना अक्सर क्रोनिक ब्रोन्कोपल्मोनरी रोगों और / या धमनी उच्च रक्तचाप से पीड़ित रोगियों में होता है। इसके अलावा, एन्यूरिज्म का आकार और आकार भी टूटने के जोखिम को प्रभावित करता है। सममित धमनीविस्फार थैली असममित लोगों की तुलना में कम बार टूटती है। और विशाल विस्तार, व्यास में 9 सेमी या उससे अधिक तक पहुंचते हैं, 75% मामलों में बड़े पैमाने पर रक्तस्राव और रोगियों की तेजी से मृत्यु के साथ टूटना।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के लक्षण

ज्यादातर मामलों में, पेट की महाधमनी धमनीविस्फार बिना किसी नैदानिक ​​​​संकेतों के होता है और पेट की रेडियोग्राफी, अल्ट्रासाउंड, डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी, या किसी अन्य पेट की विकृति के संबंध में किए गए नियमित पेट के तालमेल के दौरान संयोग से निदान किया जाता है।

अन्य मामलों में, उदर महाधमनी धमनीविस्फार के नैदानिक ​​लक्षण हो सकते हैं:

• पेट में दर्द;
• पेट में परिपूर्णता या भारीपन की भावना;
• पेट में धड़कन की अनुभूति।

पेट के बाईं ओर दर्द महसूस होता है। इसकी तीव्रता हल्के से असहनीय तक हो सकती है, जिसके लिए दर्द निवारक इंजेक्शन लगाने की आवश्यकता होती है। अक्सर दर्द वंक्षण, त्रिक या काठ क्षेत्र में फैलता है, और इसलिए कटिस्नायुशूल, तीव्र अग्नाशयशोथ या गुर्दे की शूल का निदान गलत तरीके से किया जाता है।

जब उदर महाधमनी का एक बढ़ता हुआ एन्यूरिज्म पेट और ग्रहणी पर यांत्रिक दबाव डालना शुरू कर देता है, तो इससे अपच संबंधी सिंड्रोम का विकास होता है, जिसकी विशेषता है:

• जी मिचलाना;
• उल्टी करना;
• हवा के साथ डकार;
• पेट फूलना;
• पुरानी कब्ज की प्रवृत्ति।

कुछ मामलों में, धमनीविस्फार थैली गुर्दे को विस्थापित करती है और मूत्रवाहिनी को संकुचित करती है, जिससे मूत्र संबंधी सिंड्रोम का निर्माण होता है, जो चिकित्सकीय रूप से पेचिश विकारों (अक्सर, दर्दनाक, कठिन पेशाब) और हेमट्यूरिया (मूत्र में रक्त) द्वारा प्रकट होता है।

यदि उदर महाधमनी का एक धमनीविस्फार वृषण वाहिकाओं (धमनियों और नसों) को संकुचित करता है, तो रोगी को अंडकोष में दर्द होता है, और एक वैरिकोसेले विकसित होता है।

उदर महाधमनी के बढ़ते फलाव द्वारा रीढ़ की जड़ों का संपीड़न एक इस्किओराडिक्युलर लक्षण परिसर के गठन के साथ होता है, जो काठ के क्षेत्र में लगातार दर्द के साथ-साथ निचले छोरों में मोटर और संवेदी विकारों की विशेषता होती है।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार निचले छोरों में पुरानी संचार विकारों का कारण बन सकता है, जिससे ट्राफिक विकार और आंतरायिक अकड़न होती है।

जब पेट की महाधमनी का एन्यूरिज्म फट जाता है, तो रोगी को भारी रक्तस्राव का अनुभव होता है जिससे कुछ ही सेकंड में मृत्यु हो सकती है। इस स्थिति के नैदानिक ​​लक्षण हैं:

• पेट और / या पीठ के निचले हिस्से में अचानक तीव्र दर्द (तथाकथित खंजर दर्द);
• रक्तचाप में तेज गिरावट, पतन के विकास तक;
• उदर गुहा में मजबूत धड़कन की भावना।

उदर महाधमनी के एक धमनीविस्फार के टूटने की नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशेषताएं रक्तस्राव की दिशा (मूत्राशय, ग्रहणी, अवर वेना कावा, मुक्त उदर गुहा, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस) द्वारा निर्धारित की जाती हैं। रेट्रोपरिटोनियल रक्तस्राव के लिए, लगातार दर्द की घटना विशेषता है। यदि हेमेटोमा छोटे श्रोणि की ओर बढ़ता है, तो दर्द पेरिनेम, कमर, जननांगों, जांघ तक फैल जाता है। हेमेटोमा का उच्च स्थानीयकरण अक्सर दिल के दौरे की आड़ में प्रकट होता है।

उदर महाधमनी के एक धमनीविस्फार का इंट्रापेरिटोनियल टूटना बड़े पैमाने पर हेमोपेरिटोनियम के तेजी से विकास की ओर जाता है, तेज दर्द और सूजन होती है। शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण सभी विभागों में सकारात्मक है। टक्कर उदर गुहा में मुक्त द्रव की उपस्थिति का निर्धारण करती है।

इसके साथ ही एक तीव्र पेट के लक्षणों के साथ, जब एक महाधमनी धमनीविस्फार फट जाता है, रक्तस्रावी सदमे के लक्षण दिखाई देते हैं और जल्दी से बढ़ जाते हैं:

• श्लेष्म झिल्ली और त्वचा का तेज पीलापन;
• गंभीर कमजोरी;
• ठंडा चिपचिपा पसीना;
• सुस्ती;
• थ्रेडेड पल्स (अक्सर, कम भरना);
• रक्तचाप में स्पष्ट कमी;
• ड्यूरिसिस में कमी (मूत्र की मात्रा अलग हो गई)।

उदर महाधमनी के एक धमनीविस्फार के इंट्रापेरिटोनियल टूटना के साथ, एक घातक परिणाम बहुत जल्दी होता है।

यदि अवर वेना कावा के लुमेन में धमनीविस्फार थैली की सफलता होती है, तो यह एक धमनीविस्फार के गठन के साथ होता है, जिसके लक्षण हैं:

• दर्द पेट और पीठ के निचले हिस्से में स्थानीयकृत;
• उदर गुहा में एक स्पंदित ट्यूमर का गठन, जिस पर सिस्टोलिक-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट अच्छी तरह से सुनाई देती है;
• निचले छोरों की सूजन;
• क्षिप्रहृदयता;
• सांस की तकलीफ बढ़ रही है;
• महत्वपूर्ण सामान्य कमजोरी।

धीरे-धीरे हृदय गति रुकने लगती है, जिससे मृत्यु हो जाती है।

ग्रहणी के लुमेन में उदर महाधमनी के एक धमनीविस्फार के टूटने से अचानक बड़े पैमाने पर जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव होता है। रोगी का रक्तचाप तेजी से गिरता है, खूनी उल्टी होती है, कमजोरी और पर्यावरण के प्रति उदासीनता बढ़ जाती है। इस प्रकार के टूटने के साथ रक्तस्राव अन्य कारणों से गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव से निदान करना मुश्किल है, जैसे गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर।

निदान

40% मामलों में, पेट की महाधमनी धमनीविस्फार एक अन्य कारण से नैदानिक ​​या रेडियोलॉजिकल परीक्षा के दौरान एक आकस्मिक निदान है।

इतिहास के संग्रह के दौरान प्राप्त आंकड़ों के आधार पर रोग की उपस्थिति का अनुमान लगाना संभव है (रोग के पारिवारिक मामलों का एक संकेत), रोगी की एक सामान्य परीक्षा, पेट का गुदाभ्रंश और तालमेल। दुबले रोगियों में, कभी-कभी उदर गुहा में एक घनी लोचदार स्थिरता के साथ एक स्पंदित, दर्द रहित द्रव्यमान को टटोलना संभव होता है। इस गठन के क्षेत्र में गुदाभ्रंश के दौरान, आप एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुन सकते हैं।

उदर महाधमनी के धमनीविस्फार के निदान के लिए सबसे सुलभ और सस्ता तरीका उदर गुहा की एक सर्वेक्षण रेडियोग्राफी है। रेडियोग्राफ़ पर, धमनीविस्फार की छाया की कल्पना की जाती है, और 60% मामलों में इसकी दीवारों का कैल्सीफिकेशन नोट किया जाता है।

अल्ट्रासाउंड परीक्षा और कंप्यूटेड टोमोग्राफी आपको बड़ी सटीकता के साथ पैथोलॉजिकल विस्तार के आकार और स्थानीयकरण को निर्धारित करने की अनुमति देती है। इसके अलावा, कंप्यूटेड टोमोग्राफी के अनुसार, डॉक्टर पेट की महाधमनी और अन्य आंत की रक्त वाहिकाओं के एन्यूरिज्म की सापेक्ष स्थिति का आकलन कर सकते हैं और संवहनी बिस्तर में संभावित विसंगतियों की पहचान कर सकते हैं।

एंजियोग्राफी गंभीर या अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के साथ धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, गुर्दे की धमनियों के महत्वपूर्ण स्टेनोसिस, संदिग्ध मेसेंटेरिक इस्किमिया वाले रोगियों के साथ-साथ डिस्टल धमनियों के रोड़ा (रुकावट) के लक्षणों वाले रोगियों में इंगित की जाती है।

यदि संकेत हैं, तो वाद्य निदान के अन्य तरीकों का उपयोग किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, लैप्रोस्कोपी, अंतःशिरा यूरोग्राफी।

उदर महाधमनी के एक धमनीविस्फार का उपचार

एक रोगी में उदर महाधमनी धमनीविस्फार की उपस्थिति सर्जिकल उपचार के लिए एक संकेत है, खासकर अगर फलाव का आकार प्रति वर्ष 0.4 सेमी से अधिक बढ़ जाता है।

उदर महाधमनी के धमनीविस्फार के लिए मुख्य ऑपरेशन एक एन्यूरिज्मेक्टोमी (एन्यूरिज्मल थैली का छांटना) है जिसके बाद रक्त वाहिका के हटाए गए हिस्से को डैक्रॉन या अन्य सिंथेटिक सामग्री से बने कृत्रिम अंग के साथ प्लास्टर किया जाता है। सर्जिकल हस्तक्षेप लैपरोटॉमी एक्सेस (पेट की दीवार का चीरा) के माध्यम से किया जाता है। यदि इलियाक धमनियों को भी रोग प्रक्रिया में खींचा जाता है, तो द्विभाजन महाधमनी-इलियाक कृत्रिम अंग किया जाता है। ऑपरेशन के पहले, दौरान और ऑपरेशन के बाद पहले दिन, कार्डियक कैविटी में दबाव और कार्डियक आउटपुट के मूल्य की निगरानी स्वान-गैंज़ कैथेटर का उपयोग करके की जाती है।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के लिए वैकल्पिक सर्जरी के लिए मतभेद हैं:

• मस्तिष्क परिसंचरण के तीव्र विकार;
• ताजा रोधगलन;
• पुरानी गुर्दे की विफलता का टर्मिनल चरण;
• दिल और श्वसन विफलता की गंभीर डिग्री;
• इलियाक और ऊरु धमनियों का व्यापक रोड़ा (उनके माध्यम से रक्त के प्रवाह का आंशिक या पूर्ण रुकावट)।

उदर महाधमनी के एक धमनीविस्फार के टूटने के मामले में, आपातकालीन आधार पर महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार ऑपरेशन किया जाता है।

वर्तमान में, संवहनी सर्जन उदर महाधमनी धमनीविस्फार के उपचार के लिए न्यूनतम इनवेसिव तरीके पसंद करते हैं। उनमें से एक इम्प्लांटेबल स्टेंट ग्राफ्ट (एक विशेष धातु संरचना) का उपयोग करके पैथोलॉजिकल विस्तार की साइट का एंडोवास्कुलर प्रोस्थेसिस है। स्टेंट को इस तरह से लगाया जाता है कि यह पूरी तरह से धमनीविस्फार थैली की पूरी लंबाई को कवर करता है। यह इस तथ्य की ओर जाता है कि रक्त धमनीविस्फार की दीवारों पर दबाव डालना बंद कर देता है, जिससे इसके आगे बढ़ने और टूटने के जोखिम को रोका जा सकता है। उदर महाधमनी धमनीविस्फार के लिए यह ऑपरेशन न्यूनतम रुग्णता, पश्चात की अवधि में जटिलताओं के कम जोखिम और एक छोटी पुनर्वास अवधि की विशेषता है।

संभावित परिणाम और जटिलताएं

उदर महाधमनी धमनीविस्फार की मुख्य जटिलताओं हैं:

• धमनीविस्फार थैली का टूटना;
• निचले छोरों में ट्रॉफिक विकार;
• आंतरायिक लंगड़ापन।

भविष्यवाणी

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के समय पर शल्य चिकित्सा उपचार के अभाव में, निदान के क्षण से पहले वर्ष के भीतर लगभग 90% रोगियों की मृत्यु हो जाती है। वैकल्पिक सर्जरी के दौरान ऑपरेशनल मृत्यु दर 6-10% है। धमनीविस्फार की दीवार के टूटने की पृष्ठभूमि के खिलाफ किए गए आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप 50-60% मामलों में घातक होते हैं।

निवारण

उदर महाधमनी के एक धमनीविस्फार का समय पर पता लगाने के लिए, एथेरोस्क्लेरोसिस से पीड़ित रोगियों या इस संवहनी विकृति के बढ़े हुए इतिहास वाले रोगियों को समय-समय पर वाद्य परीक्षा (पेट की गुहा की रेडियोग्राफी, अल्ट्रासाउंड) के साथ व्यवस्थित चिकित्सा पर्यवेक्षण की सिफारिश की जाती है।

मेसेंटेरिक थ्रोम्बिसिस