विजन स्क्रीनिंग। बाल चिकित्सा नेत्र विज्ञान में स्क्रीनिंग योजना

नेत्र विज्ञान में, आधुनिक विज्ञान की उपलब्धियों के आधार पर वाद्य अनुसंधान विधियों का उपयोग किया जाता है, जो दृष्टि के अंग के कई तीव्र और पुराने रोगों के शीघ्र निदान की अनुमति देते हैं। प्रमुख अनुसंधान संस्थान और नेत्र रोगों के क्लीनिक ऐसे उपकरणों से लैस हैं। हालांकि, विभिन्न योग्यताओं का एक नेत्र रोग विशेषज्ञ, साथ ही एक सामान्य चिकित्सक, दृष्टि के अंग और उसके सहायक उपकरण की एक गैर-वाद्य अनुसंधान पद्धति (बाहरी (बाहरी परीक्षा)) का उपयोग करके, एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक्स का संचालन कर सकता है और प्रारंभिक निदान कर सकता है। कई जरूरी नेत्र रोग संबंधी स्थितियां।

किसी भी नेत्र विकृति का निदान आंख के ऊतकों की सामान्य शारीरिक रचना के ज्ञान से शुरू होता है। सबसे पहले आपको यह सीखने की जरूरत है कि एक स्वस्थ व्यक्ति में दृष्टि के अंग की जांच कैसे की जाती है। इस ज्ञान के आधार पर, सबसे आम नेत्र रोगों की पहचान की जा सकती है।

एक नेत्र परीक्षा का उद्देश्य दोनों आंखों की कार्यात्मक स्थिति और शारीरिक संरचना का आकलन करना है। नेत्र संबंधी समस्याओं को घटना के स्थान के अनुसार तीन क्षेत्रों में विभाजित किया जाता है: आंख का एडनेक्सा (पलकें और पेरीओकुलर ऊतक), नेत्रगोलक और कक्षा। एक पूर्ण आधारभूत सर्वेक्षण में कक्षा को छोड़कर इन सभी क्षेत्रों को शामिल किया गया है। इसकी विस्तृत जांच के लिए विशेष उपकरण की आवश्यकता होती है।

सामान्य परीक्षा प्रक्रिया:

दृश्य तीक्ष्णता परीक्षण - दूरी के लिए दृश्य तीक्ष्णता का निर्धारण, चश्मे के पास के लिए, यदि रोगी उनका उपयोग करता है, या उनके बिना, साथ ही 0.6 से कम दृश्य तीक्ष्णता वाले एक छोटे से छेद के माध्यम से;
ऑटोरेफ्रेक्टोमेट्री और / या स्कीस्कोपी - नैदानिक अपवर्तन का निर्धारण;
अंतर्गर्भाशयी दबाव (IOP) का अध्ययन; इसकी वृद्धि के साथ, इलेक्ट्रोटोनोमेट्री का प्रदर्शन किया जाता है;
गतिज विधि द्वारा दृश्य क्षेत्र का अध्ययन, और संकेतों के अनुसार - स्थैतिक विधि द्वारा;
रंग धारणा का निर्धारण;
बाह्य मांसपेशी समारोह का निर्धारण (स्ट्रैबिस्मस और डिप्लोपिया के लिए देखने और स्क्रीनिंग के सभी क्षेत्रों में कार्रवाई की सीमा);
आवर्धन के तहत पलकें, कंजाक्तिवा और आंख के पूर्वकाल खंड की जांच (आवर्धक या एक भट्ठा दीपक का उपयोग करके)। परीक्षा रंगों के साथ या बिना (सोडियम फ्लोरेसिन या गुलाब बंगाल) के साथ की जाती है;
प्रेषित प्रकाश में एक अध्ययन - कॉर्निया, नेत्र कक्षों, लेंस और कांच के शरीर की पारदर्शिता निर्धारित की जाती है;
फंडस की ऑप्थाल्मोस्कोपी।

इतिहास या प्राथमिक परीक्षा के परिणामों के आधार पर अतिरिक्त परीक्षण लागू किए जाते हैं।

इसमे शामिल है:

गोनियोस्कोपी - आंख के पूर्वकाल कक्ष के कोण की जांच;
आंख के पीछे के ध्रुव की अल्ट्रासाउंड परीक्षा;
नेत्रगोलक (UBM) के पूर्वकाल खंड की अल्ट्रासाउंड बायोमाइक्रोस्कोपी;
कॉर्नियल केराटोमेट्री - कॉर्निया की अपवर्तक शक्ति और इसकी वक्रता की त्रिज्या का निर्धारण;
कॉर्नियल संवेदनशीलता का अध्ययन;
फंडस के ब्यौरे के एक फंडस लेंस के साथ परीक्षा;
फ्लोरोसेंट या इंडोसायनिन-ग्रीन फंडस एंजियोग्राफी (एफएजी) (आईसीजेडए);
इलेक्ट्रोरेटिनोग्राफी (ईआरजी) और इलेक्ट्रोकुलोग्राफी (ईओजी);
नेत्रगोलक और कक्षाओं की संरचनाओं के रेडियोलॉजिकल अध्ययन (एक्स-रे, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग);
नेत्रगोलक की डायफनोस्कोपी (ट्रांसिल्युमिनेशन);
एक्सोफथाल्मोमेट्री - कक्षा से नेत्रगोलक के फलाव का निर्धारण;
कॉर्नियल पचीमेट्री - विभिन्न क्षेत्रों में इसकी मोटाई का निर्धारण;
आंसू फिल्म की स्थिति का निर्धारण;
कॉर्निया की मिरर माइक्रोस्कोपी - कॉर्निया की एंडोथेलियल परत की जांच।

टी. बिरिच, एल. मार्चेंको, ए. चेकिनास

परहमारे क्लिनिक की दीवारों के भीतर, हम अक्सर ऐसी स्थितियों का सामना करते हैं, जब एक या किसी अन्य नेत्र संबंधी निदान को सुनने के बाद, माता-पिता प्रश्न पूछते हैं: " हमें यह समस्या कब से है?", और जब वे जवाब में सुनते हैं तो बहुत आश्चर्य होता है: "यह समस्या तीन सप्ताह पुरानी नहीं है, और कई महीने पुरानी भी नहीं है, यह एक जन्मजात विकार है". और अक्सर हम डैड और मॉम्स का हैरान और भ्रमित करने वाला लुक देखते हैं। और जब हम पूछना शुरू करते हैं कि वे कब किसी नेत्र रोग विशेषज्ञ के पास गए, तो हमें बहुत सारे उत्तर मिलते हैं, जैसे:

- "स्कूल से पहले ऐसा क्यों करते हैं?"
- "हम थे - हमें बताया गया कि उम्र के साथ सब कुछ बीत जाएगा।"
- "हमें आश्वासन दिया गया था कि 3 साल से कम उम्र के बच्चे की जांच करना असंभव है", और इसी तरह।

परहमें केंद्र में किसी भी उम्र के नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा बच्चों की जांच की जाती है. पहले से ही 1 वर्ष की आयु में, हमारे विशेषज्ञ विश्वास के साथ कह सकते हैं बच्चे में जन्मजात विकृति की उपस्थिति या अनुपस्थितिक्या उसकी दृश्य प्रणाली के विकास में देरी हो रही है, क्या स्ट्रैबिस्मस का खतरा है, आदि।

हम 1 साल से कम उम्र के बच्चों की आंखों की रोशनी जल्दी और आसानी से कैसे चेक कर सकते हैं?

टीअब खार्कोव में हमारे केंद्र में, प्लसोप्टिक्स, जेमनी डिवाइस के लिए धन्यवाद हम सही कर सकते हैं 3 महीने से बच्चे की दृश्य प्रणाली को स्कैन करें।
सत्यापन प्रक्रिया बहुत सरल है और इसमें बच्चे के किसी भी प्रयास की आवश्यकता नहीं होती है।

परडॉक्टर 15-30 सेकंड के भीतर प्लसोप्टिक्स डिवाइस से माप करता है। इस समय बच्चा माता-पिता की गोद में होता है, हम उसका ध्यान एक विशेष ध्वनि से आकर्षित करते हैं। स्क्रीनिंग परिणाम के आधार पर, डॉक्टर आगे की सिफारिशें देता है और रोगी को परीक्षा का परिणाम देता है.

शैशवावस्था में नेत्र जांच इतनी महत्वपूर्ण क्यों है?

हेनेत्र रोगों की ख़ासियत ऐसी है कि वे दर्दनाक संवेदनाओं के साथ नहीं होते हैं (चोटों को छोड़कर) , इसलिए बच्चा यह महसूस नहीं कर पाता है कि वह अच्छी तरह से नहीं देखता हैऔर माता-पिता को इसके बारे में नहीं बता सकता।

पीनेत्र रोग विशेषज्ञ की पहली यात्रा की योजना 3-4 महीनों में बनाई जानी चाहिए। यह इस उम्र में है कि आंखों की सही स्थिति स्थापित हो जाती है और संभावित विकृति पहले से ही दिखाई दे रही है। डॉक्टर ऑप्टिक तंत्रिका और रेटिना वाहिकाओं की स्थिति का मूल्यांकन करता है, जो मस्तिष्क वाहिकाओं के स्वर का संकेतक हैं। इस उम्र में दिख रहे हैं ऐसी गंभीर बीमारियों के लक्षणकैसे:

मेंजन्मजात ग्लूकोमा (इंट्राओकुलर दबाव में वृद्धि),

प्रतिएटारैक्ट (लेंस का बादल),

पीपैर की अंगुली (ऊपरी पलक का गिरना),

एचघातक नवोप्लाज्म को तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

इयदि हम अपवर्तन के विकास में लकवाग्रस्त स्ट्रैबिस्मस और कुछ विसंगतियाँ भी जोड़ दें, जो पहले से ही हो सकती हैं न केवल निदान, बल्कि काफी सफलतापूर्वक सही भीएक वर्ष की आयु में, यह स्पष्ट हो जाता है कि कैसे प्रारंभिक नेत्र जांच महत्वपूर्ण है।

निबंध सारविषय पर चिकित्सा में पूर्णकालिक नवजात शिशुओं में नेत्र रोग विज्ञान का पता लगाने के लिए चयनात्मक जांच

पांडुलिपि के रूप में

मोलचानोवा ऐलेना व्याचेस्लावोवना

नवजात शब्द में नेत्र विज्ञान का पता लगाने के लिए चयनात्मक स्क्रीनिंग

मास्को - 2008

काम फेडरल स्टेट इंस्टीट्यूशन "साइंटिफिक सेंटर फॉर ऑब्सटेट्रिक्स, गायनोकोलॉजी एंड पेरिनेटोलॉजी ऑफ रोस्मेडटेक्नोलोजी" में किया गया था।

वैज्ञानिक पर्यवेक्षक:

डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर ल्यूडमिला पावलोवना पोनोमेरेवा डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर ओल्गा व्लादिमीरोवना परमी

आधिकारिक विरोधियों:

डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर गैलिना विक्टोरोवना यात्सीकी

चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर ल्यूडमिला अनातोल्येवना कटारगिन

प्रमुख संगठन: मास्को क्षेत्रीय वैज्ञानिक और

प्रसूति और स्त्री रोग अनुसंधान संस्थान

शोध प्रबंध की रक्षा 2008 में होगी

निबंध परिषद की बैठक डी 001.023.01। रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के बच्चों के स्वास्थ्य के लिए राज्य वैज्ञानिक केंद्र में;

पता: 119991, मॉस्को, लोमोनोसोव्स्की संभावना, 2/62।

शोध प्रबंध बाल रोग अनुसंधान संस्थान GU NTsZD RAMS के पुस्तकालय में पाया जा सकता है।

निबंध परिषद के वैज्ञानिक सचिव, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार

टिमोफीवा ए.जी.

कार्य की सामान्य विशेषताएं समस्या की प्रासंगिकता

नवजात शिशुओं में चयनात्मक नवजात स्क्रीनिंग पर काम की प्रासंगिकता और संभावनाओं का औचित्य साहित्य डेटा था कि वर्तमान में दुनिया में महत्वपूर्ण दृश्य हानि वाले 150 मिलियन लोग हैं। इनमें से 42 मिलियन नेत्रहीन हैं, जिनमें से हर चौथे ने बचपन में अपनी दृष्टि खो दी थी। बच्चों की दृष्टि अक्षमता का स्तर -5.2 10 000 (लिबमैन ई.एस., 2002) है।

मुख्य समस्या यह है कि दृश्य विश्लेषक की विकृति, जो पहले से ही एक नवजात बच्चे में मौजूद है, का निदान बहुत देर से किया जाता है, जब पुराने और अक्सर अपरिवर्तनीय परिवर्तन पहले ही बन चुके होते हैं।

मॉस्को में नेत्र रोग विशेषज्ञों द्वारा किए गए अध्ययनों के अनुसार, लगभग हर दूसरा नेत्रहीन बच्चा (45.1%) और सभी दृष्टिबाधित बच्चों (36.8%) में से हर तीसरा बच्चा जन्मजात रूप से घायल हो गया था। अंधेपन के कारणों की नोसोलॉजिकल संरचना में, रेटिना (29.6%) और ऑप्टिक तंत्रिका (26.8%) की विकृति प्रमुख हैं। कम दृष्टि के कारणों में, ऑप्टिक तंत्रिका के रोग पहले (34.8%) (पैरामी ओ.वी., 1999) आए।

हालांकि, अधिकांश नेत्र संबंधी अध्ययन प्रसवकालीन अवधि के एक या दूसरे विकृति के एक संकीर्ण रूप से केंद्रित अध्ययन के लिए समर्पित हैं, जबकि प्रसवकालीन रूप से प्रभावित बच्चों में इसके कई प्रकारों का संयोजन होता है। अक्सर, बच्चे की नवजात स्थिति को ध्यान में रखे बिना नेत्र विज्ञान के दृष्टिकोण से काम किया जाता है; अध्ययन मुख्य रूप से समय से पहले के बच्चों में रेटिनोपैथी के लिए समर्पित हैं, जबकि पूर्ण अवधि के बच्चों में दृष्टि के अंग के विकृति के लिए समर्पित कार्य छिटपुट हैं और प्रारंभिक नवजात अनुकूलन की अवधि में नेत्र रोग विज्ञान के आंकड़ों और प्रकृति को प्रतिबिंबित नहीं करते हैं।

प्रसवकालीन अवधि के उन चरणों में से जो कम दृष्टि और अंधापन की ओर ले जाने वाली दृश्य हानि की घटना के लिए महत्वपूर्ण हैं /

शोधकर्ताओं के अनुसार सबसे महत्वपूर्ण, बच्चे के जीवन के पूर्व और प्रसवोत्तर काल हैं। दृश्य विश्लेषक का गठन जन्म के साथ समाप्त नहीं होता है: प्रसवोत्तर अवधि में, दृश्य विश्लेषक (पार्श्व जीनिकुलेट निकायों) की उप-संरचनात्मक संरचनाएं सक्रिय रूप से परिपक्व होती हैं, दृश्य प्रांतस्था के सेलुलर तत्व कॉर्टिकल विज़ुअल एनालाइज़र के गठन के साथ अंतर करते हैं, सहयोगी दृश्य धारणा के गठन में शामिल प्रांतस्था के खंड परिपक्व, धब्बेदार और फव्वारा क्षेत्र बनते हैं रेटिना, तंत्रिका तंतुओं का माइलिनेशन समाप्त होता है (बराशनेव यू.आई., 2002; सोमोव ई.ई., 2002)।

अभाव - दृश्य अनुभव की सीमा - खतरनाक है, क्योंकि। न केवल दृश्य कार्यों में कमी की ओर जाता है, बल्कि साइकोमोटर विकास के स्तर में कमी (सर्जिएन्को ईए; 1995, फिल्चिकोवा एल.आई., वर्नाडस्काया एमई, पैरामी ओजे 3; 2003 हुबेल डी।, 1990)। इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि बच्चे के प्रसवोत्तर जीवन के पहले छह महीनों में दृश्य विश्लेषक का विकास सबसे अधिक तीव्रता से होता है, नेत्र रोग के लिए जोखिम वाले बच्चों की प्रारंभिक पहचान और उन्हें समय पर सहायता अंधेपन, कम दृष्टि के विकास को रोकेगी और कम करेगी। बचपन से दृष्टिबाधित बच्चों की संख्या (एवेटिसोव ई.एस., ख्वातोवा ए.वी.; 1998, कोवालेव्स्की ई.आई., 1991)।

इस संबंध में, विश्व अभ्यास में नवजात शिशुओं की नेत्र जांच के लिए विभिन्न कार्यक्रम प्रस्तावित किए गए हैं। हालांकि, उनमें से कोई भी जन्मजात दृश्य दोषों (टेलर डी, होइट सी।, 2002) का समय पर पता लगाने का पर्याप्त स्तर प्रदान नहीं करता है। यह काफी हद तक जन्मजात और प्रारंभिक दृश्य विकारों के गठन की उत्पत्ति में प्रसवकालीन और नवजात कारकों की भूमिका के अपर्याप्त अध्ययन के कारण है, जिसके लिए सबसे महत्वपूर्ण लोगों की पहचान करने के लिए उनकी भूमिका के स्पष्टीकरण की आवश्यकता होती है। इस प्रकार, जन्मजात नेत्र रोग विज्ञान के गठन के लिए ज्ञात और नए पहचाने गए जोखिम कारकों का आकलन करने की प्रासंगिकता और नवजात शिशुओं की उप-जनसंख्या में चयनात्मक स्क्रीनिंग के कारण अनुसंधान की मात्रा को कम करने की समस्या प्रासंगिक बनी हुई है।

अध्ययन का उद्देश्य नेत्र रोग विज्ञान के शीघ्र निदान के लिए एक स्क्रीनिंग कार्यक्रम विकसित करना और पूर्णकालिक नवजात शिशुओं में दृश्य हानि की सक्रिय रोकथाम के लिए परिस्थितियों का निर्माण करना था।

अनुसंधान के उद्देश्य:

2. नवजात शिशुओं में दृष्टि के अंग के घावों की घटना में प्रसवकालीन जोखिम कारकों के महत्व का आकलन करें और नेत्र रोग विज्ञान के विकास के अनुसार बच्चों के लिए जोखिम समूह बनाएं।

4. नवजात शिशुओं के लिए एक इष्टतम नेत्र परीक्षण आहार विकसित करें

वैज्ञानिक नवीनता

पहली बार, प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में प्रसवकालीन जोखिम के पूर्ण-अवधि के नवजात शिशुओं में एक प्रसवकालीन केंद्र की स्थितियों में चयनात्मक नेत्र विज्ञान जांच करने की समीचीनता की पुष्टि की गई थी।

आधुनिक नैदानिक तकनीकों का उपयोग करके नवजात शिशुओं में नेत्र विकृति की आवृत्ति और प्रकृति पर नए डेटा प्राप्त किए गए, केंद्र के विभिन्न विभागों में बच्चों की जांच के लिए एक पद्धति विकसित की गई।

पहली बार, नेत्र विकृति की घटना के लिए सबसे पूर्व-, इंट्रा- और प्रसवोत्तर जोखिम कारकों के महत्व का अध्ययन किया गया है।

पहली बार, नवजात शिशुओं में रेटिना शिरापरक नाड़ी का नैदानिक महत्व दिखाया गया था, जो हेमोलिटिक गतिशीलता के उल्लंघन का संकेत देता है।

व्यावहारिक महत्व किए गए शोध के परिणामस्वरूप, आधुनिक नैदानिक साधन विधियों को प्रमाणित किया गया है और नवजात विभागों के अभ्यास में पेश किया गया है, चुनिंदा नेत्र विज्ञान जांच के ढांचे में उनके उपयोग के लिए पद्धति संबंधी सिफारिशें विकसित की गई हैं।

रक्षा के लिए मुख्य प्रावधान

1. एक प्रसवकालीन केंद्र में नवजात नेत्र संबंधी जांच ने पूर्ण-नवजात शिशुओं में आंखों के परिवर्तन की आवृत्ति और प्रकृति को निर्धारित करना संभव बना दिया।

2. नवजात शिशुओं में नेत्र रोग के गठन के जोखिम कारक हैं:

मातृ-भ्रूण

गर्भावस्था और उच्च जोखिम का प्रसव, अर्थात्: गर्भावस्था का जटिल कोर्स (प्रीक्लेम्पसिया, भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता, पुरानी और तीव्र संक्रमण की उपस्थिति), सहज प्रसव के दौरान श्रम गतिविधि की असामान्यताएं, बड़े भ्रूण, जन्म के समय श्वासावरोध);

बोझिल प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास वाली महिलाओं में प्रजनन तकनीकों का उपयोग (इन विट्रो निषेचन और भ्रूण स्थानांतरण में)

नवजात

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रसवकालीन क्षति;

नवजात शिशु के संक्रामक रोग।

3. चयनात्मक नवजात जांच ने बच्चों के एक समूह की पहचान करना संभव बना दिया, जिनकी आंखों में लगातार बदलाव की आवश्यकता होती है, जिन्हें जल्दी सुधार और गंभीर जटिलताओं की रोकथाम की आवश्यकता होती है।

व्यवहार में कार्यान्वयन

बच्चों में नेत्र रोग विज्ञान के अनुसंधान और मूल्यांकन के परिणाम, आधुनिक नैदानिक उपकरणों का उपयोग करके नेत्र परीक्षा की तकनीक को फेडरल स्टेट इंस्टीट्यूशन साइंटिफिक सेंटर फॉर ऑब्स्टेट्रिक्स, गायनोकोलॉजी एंड पेरिनेटोलॉजी ऑफ रोस्मेडटेक्नोलोजी (FGU NTsAGiP Rosmedtekhnologii) के नवजात विभागों के व्यावहारिक कार्य में पेश किया गया है। )

शोध प्रबंध सामग्री की स्वीकृति

शोध प्रबंध के मुख्य प्रावधानों को 29 मार्च, 2007 को फेडरल स्टेट इंस्टीट्यूशन साइंटिफिक सेंटर AGiP Rosmedtekhnologii के नवजात विभागों के कर्मचारियों के इंटरक्लिनिकल सम्मेलन में रिपोर्ट और चर्चा की गई थी। और 29 अप्रैल 2007 को फेडरल स्टेट इंस्टीट्यूशन एनसी एजीआईपी रोस्मेडटेक्नोलोजी के अनुमोदन आयोग की बैठक में

अंतर्राष्ट्रीय वैज्ञानिक-व्यावहारिक सम्मेलन "जन्म से वृद्धावस्था तक न्यूरोलॉजी" में 4-6 अक्टूबर, 2003 को त्बिलिसी में, 19-25 अक्टूबर, 2005 को एथेंस में चिकित्सा और प्रतिरक्षण में पुनर्वास पर X अंतर्राष्ट्रीय कांग्रेस में, VII में रिपोर्ट की गई। रूसी मंच "मदर एंड चाइल्ड" 11-14 अक्टूबर, 2005, मैं क्षेत्रीय वैज्ञानिक मंच "मदर एंड चाइल्ड" में 20-22 मार्च, 2007 को कज़ान में।

प्रकाशनों

शोध प्रबंध की संरचना और दायरा यह कार्य 182 टंकण पृष्ठों पर प्रस्तुत किया गया है और इसमें एक परिचय, आठ अध्याय, निष्कर्ष, व्यावहारिक सिफारिशें और संदर्भों की एक सूची शामिल है। काम को 54 तालिकाओं और 15 आंकड़ों के साथ चित्रित किया गया है। ग्रंथ सूची सूचकांक में 169 साहित्यिक स्रोत शामिल हैं, जिनमें से 94 घरेलू लेखकों द्वारा और 75 विदेशी लोगों द्वारा काम किए गए हैं।

2003 से 2006 की अवधि में नवजात जांच की प्रक्रिया में, 700 नवजात शिशुओं में 1400 आंखों की जांच की गई, जो रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के प्रसूति, स्त्री रोग और पेरिनेटोलॉजी के अनुसंधान केंद्र के विभागों में थे (निदेशक - रूसी शिक्षाविद चिकित्सा विज्ञान अकादमी, प्रोफेसर [कुलकोव V.I |; नवजात शिशुओं के विभाग के प्रमुख - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर एल.पी. मोरोज़ोव सिटी चिल्ड्रन क्लिनिकल हॉस्पिटल (मुख्य चिकित्सक - शिक्षाविद) में अनुवर्ती समूह के बच्चों (4.5-5.5 वर्ष की आयु के 44 प्रसवकालीन रूप से प्रभावित बच्चों) की जांच बच्चों के नेत्र परामर्श क्लिनिक (प्रमुख, पॉलीक्लिनिक - एल.एन. एवरकीवा) के आधार पर की गई। 2003 से 2005 की अवधि में रूसी प्राकृतिक विज्ञान अकादमी, प्रोफेसर एमए कोर्न्युशिन)। उनकी माताओं की गर्भावस्था और प्रसव के इतिहास संबंधी आंकड़ों का विश्लेषण और नवजात शिशुओं के प्रारंभिक नवजात अनुकूलन की अवधि का विश्लेषण किया गया, प्रसवोत्तर अवधि में नेत्र संबंधी स्थिति का आकलन किया गया।

हमारे द्वारा जांचे गए 700 नवजात शिशुओं में से, हमने कई समूहों की पहचान की, जो कि प्रसवकालीन अवधि और नेत्र संबंधी परिवर्तनों के सबसे सामान्य विकृति विज्ञान के साथ हैं।

रक्तस्रावी सिंड्रोम वाले बच्चों के समूह में शामिल हैं: रेटिनल रक्तस्राव वाले 171 बच्चे, इंट्राक्रैनील रक्तस्राव वाले 14 बच्चे, सेफलोहेमेटोमा वाले 22 बच्चे, त्वचीय रक्तस्रावी सिंड्रोम वाले 96 बच्चे

सीएनएस के प्रसवकालीन घावों वाले बच्चों के समूह में मस्तिष्क में संरचनात्मक परिवर्तन, सेरेब्रल इस्किमिया, सीएनएस के क्षणिक सिंड्रोम संबंधी विकृति की उपस्थिति के साथ 175 नवजात शिशु शामिल थे।

इन विट्रो फर्टिलाइजेशन और भ्रूण स्थानांतरण द्वारा पैदा हुए बच्चों के समूह में 48 नवजात शिशु शामिल थे

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण वाले समूह में 60 नवजात शिशु शामिल थे।

कैटामनेसिस समूह में 4.5-5.5 वर्ष की आयु के बच्चे शामिल थे, जिन्हें मॉस्को के 8 वें प्रसूति अस्पताल में नवजात अवधि में देखा गया था और जीवन के 2 दिन से 2 महीने की उम्र में नर्सिंग के दूसरे चरण में एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच की गई थी।

हमारे कार्यों को पूरा करने के लिए, काम में नैदानिक और विशेष शोध विधियों का उपयोग किया गया था:

सामान्य नैदानिक अनुसंधान विधियों में मां के चिकित्सा इतिहास का अध्ययन, गर्भावस्था और प्रसव के दौरान, नवजात शिशुओं की स्थिति का आकलन, उनकी दैहिक और तंत्रिका संबंधी स्थिति शामिल थी। हेमोडायनामिक्स और थर्मोमेट्री की भी निगरानी की गई।

एंथ्रोपोमेट्रिक डेटा का मूल्यांकन प्रतिशत तालिकाओं के अनुसार किया गया था (0 से 14 वर्ष की आयु के बच्चों के लिए शरीर की लंबाई और वजन, सिर और छाती की परिधि का आकलन करने के लिए अंतर-क्षेत्रीय मानक / यूएसएसआर के स्वास्थ्य मंत्रालय के पद्धति संबंधी दिशानिर्देश, 1990)।

संकेतों के अनुसार विशेषज्ञों (सर्जन, आनुवंशिकीविद्, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, हृदय रोग विशेषज्ञ, आदि) के परामर्श आयोजित किए गए थे।

विशेष अनुसंधान विधियां:

नेत्र परीक्षा

नवजात शिशुओं के विभागों में हमारे द्वारा नेत्र संबंधी परीक्षा की गई, मुख्य रूप से बच्चे के जीवन के 1 से 5 वें दिन तक, और इसमें शामिल हैं: विज़ोमेट्री, आंख के एडनेक्सल तंत्र का मूल्यांकन, संचरित प्रकाश में परीक्षा, बायोमाइक्रोस्कोपी, ऑप्थाल्मोस्कोपी स्थितियों में मायड्रायसिस के नवजात शिशुओं के विकृति विज्ञान विभाग में, बच्चों की जीवन के 12-30 दिनों की उम्र में बाद में जांच की गई।

4.5-5.5 वर्ष की आयु में अनुवर्ती परीक्षा के भाग के रूप में बच्चों की जांच करते समय, एक नेत्र परीक्षा में शामिल थे: विज़ोमेट्री, बेलोस्टोट्स्की चार-बिंदु रंग परीक्षण पर दृष्टि की प्रकृति का निर्धारण, स्ट्रैबिस्मस के कोण का निर्धारण, निर्धारण स्कीस्कोपी और स्वचालित रेफ्रेक्टोमेट्री (कैनन ऑटोरेफ्रेक्टोमीटर, जापान), केराटोमेट्री, बायोमाइक्रोस्कोपी, नेत्र और

ऑप्थाल्मोक्रोमोस्कोपी। ओर्लोवा, शिवत्सेव-गोलोविन तालिकाओं का उपयोग करके विसोमेट्री की गई।

वाद्य अनुसंधान के तरीके

न्यूरोविज़ुअल परीक्षा विधियों में अल्ट्रासाउंड (एनएसजी) और एमआरआई शामिल थे।

5 मेगाहर्ट्ज ट्रांसड्यूसर से लैस हेवलेट पैकार्ड अल्ट्रासाउंड सिस्टम का उपयोग करके संघीय राज्य संस्थान NTsAGiP Rosmedtekhnologii के कार्यात्मक निदान विभाग के कर्मचारियों द्वारा अल्ट्रासाउंड किया गया था।

एमआरआई को सीमेंस (जर्मनी) द्वारा निर्मित मैग्नेटन हार्मनी टोमोग्राफ पर 1.0 टी के सुपरकंडक्टिंग चुंबक क्षेत्र की दिशात्मकता के साथ किया गया था।

सांख्यिकीय अनुसंधान के तरीके

डेटा का सांख्यिकीय विश्लेषण रूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय के उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य शैक्षिक संस्थान के चिकित्सा और जैविक साइबरनेटिक्स विभाग के कर्मचारियों द्वारा उनके द्वारा विकसित एक व्यक्तिगत कंप्यूटर के लिए मूल कार्यक्रम का उपयोग करके किया गया था (पीएचडी। किलिकोवस्की वी.वी. और पीएच.डी. सांख्यिकीय गैर-पैरामीट्रिक मानदंड का उपयोग करने वाले डेटा समूहों के उपयोगकर्ता द्वारा जो वितरण की प्रकृति पर निर्भर नहीं करते हैं - फिशर की सटीक विधि और ची-स्क्वायर परीक्षण (समानांतर में, पारंपरिक रूप से जैव चिकित्सा अनुसंधान में उपयोग किया जाता है) सामान्य रूप से वितरित चर के लिए छात्र के t -est की गणना भी की गई थी)।

परिणाम और चर्चा

आधे से अधिक पूर्णकालिक बच्चों में नवजात अवधि में नेत्र संबंधी परिवर्तन पाए गए। बच्चों में नेत्र रोग विज्ञान की आवृत्ति की गणना करते समय, हमने आंखों में केवल स्पष्ट रूप से रोग परिवर्तन और मामूली विकास संबंधी विसंगतियों को ध्यान में रखा, जो 700 नवजात शिशुओं (तालिका 1) के कुल 437 (62.4%) में पाए गए थे।

तालिका में प्रस्तुत आंकड़ों से यह निम्नानुसार है कि आंख के सहायक उपकरण, उसके पूर्वकाल खंड में पैथोलॉजिकल परिवर्तन हुए थे, लेकिन प्रमुख विकृति फंडस में परिवर्तन थी।

तालिका एक

1-32 _जीवन के दिन_ के नवजात शिशुओं में नेत्र परिवर्तन का स्पेक्ट्रम

नेत्र रोग विज्ञान बच्चों की संख्या (n=437)

निरपेक्ष संख्या%

आँख का एडनेक्सा

■ जन्मजात धैर्य विकार 10 1.5

नासोलैक्रिमल पथ

एपिकैंथस 15 2.0

"निस्टागमस 11 1.5

* ब्लेफेरोफिमोसिस 2 0.2

■ जन्मजात नेत्रश्लेष्मलाशोथ 26 4.0

पलकों की त्वचा में रक्तस्राव (पेटीचिया) 96 13.7

आंख का पूर्वकाल खंड

* माइक्रोकॉर्निया 2 0.1

मेगालोकॉर्निया 3 0.1

कॉर्नियल एडिमा 6 1.0

आईरिस कोलोबोमा 1 0.1

पुतली झिल्ली के अवशेष 48 7.0

■ लेंस का बादल 1 0.1

कांच के शरीर का बादल 6 1.0

कंजंक्टिवा के तहत रक्तस्राव 103 15.0

कंजंक्टिवल लिपोडर्मोइड 1 0.1

नेत्र कोष

* रेटिना 6 1.0 . की सूजन संबंधी फॉसी

रेटिना के डिस्ट्रोफिक फॉसी 5 1.0

* रेटिनल एंजियोपैथी 211 30.0

रेटिनल रक्तस्राव 171 24.0

रेटिना के अवास्कुलर क्षेत्र 2 0.2

» रेटिनल कोलोबोमा 1 0.1

« रेटिनल एडिमा 178 26.0

"ओएनएच 23 3.0 की सूजन"

ग्लियोसिस ओएनएच 10 1.4

ऑप्टिक डिस्क हाइपोप्लासिया 11 1.4

ओडी कोलोबोमा 1 0.1

कुल 437 62.4

3 स्वस्थ आंखें £3 नेत्र रोग विज्ञान

चित्र एक। नवजात शिशुओं में नेत्र रोग विज्ञान की आवृत्ति, जीवन के 1 से 30 दिनों तक एक नेत्र परीक्षा के दौरान प्रकट हुई।

37.6% हे आंखें स्वस्थ हैं

क्षणिक

परिवर्तन लगातार

परिवर्तन

रेखा चित्र नम्बर 2। नवजात शिशुओं में क्षणिक और लगातार नेत्र परिवर्तन का अनुपात

हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अधिकांश नवजात शिशुओं में, नेत्र संबंधी परिवर्तन प्रकृति में क्षणिक थे - 387 (55.3%), और केवल 49 (7.1%) नवजात शिशुओं में पूर्वकाल खंड और एडनेक्सल तंत्र 16 (2.3%) में लगातार संरचनात्मक परिवर्तन थे। ), रेटिना और

अधिकांश नवजात शिशुओं में कोष में संयुक्त परिवर्तन देखे गए। उनमें से 80 (20.9%) में, नसों के कैलिबर में वृद्धि, शिरापरक ठहराव और शिरापरक वाहिकाओं की यातना में वृद्धि के रूप में एकमात्र लक्षण एंजियोपैथी था। जैसा कि नीचे दी गई तालिका 2 से देखा जा सकता है, शिरापरक ठहराव के साथ रेटिना एडिमा 67 (17.3%) नवजात शिशुओं, रेटिना और ऑप्टिक डिस्क एडिमा - 7 (1.8%) में देखी गई थी। पेरिपैपिलरी रेटिनल एडिमा और शिरापरक ठहराव की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्तस्राव - 126 (32.5%) में, फैली हुई नसों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रेटिना एडिमा और ओएनएच - 3 (0.8%) में। सहरुग्णता वाले बच्चों की सबसे बड़ी संख्या समूह बी और ओ में शामिल थी। इसलिए, यह इन समूहों में था कि बच्चे की नवजात स्थिति का विश्लेषण करना और फंडस में परिवर्तन के साथ सहसंबंध करना दिलचस्प था। समूह बी से संबंधित नवजात शिशुओं में काफी अधिक बार (आर .)<0,05) период новорожденности сопровождался наличием кожного геморрагического синдрома 27 (40 %), кефалогематом 8 (12%) и синдромом повышенной церебральной возбудимости ЦНС 29 (43%).

डीजेडएन 34 (4.8%)।

तालिका 2

कोष में विभिन्न प्रकार की विकृति वाले बच्चों की संख्या

कोष में परिवर्तन (n=387)

नस का विस्तार नस का विस्तार + रेटिनल एडिमा रेटिनल एडिमा + ओएनएच एडिमा रेटिनल एडिमा + रेटिनल हेमोरेज नस का विस्तार + रेटिनल एडिमा + ओएनएच एडिमा + रेटिनल हेमोरेज

एब्स एच% एब्स एच% एब्स% एब्स% एब्स%

81 20,9 67 17,3 7 1,8 126 32,5 3 0,8

समूह बी के नवजात शिशुओं में, लगभग हर पांचवें बच्चे का जन्म श्वासावरोध 26 (20.6%) में हुआ था, प्रारंभिक नवजात काल में हर चौथे में त्वचा रक्तस्रावी सिंड्रोम था - 30 (23.8%) पलकों की त्वचा के नीचे रक्तस्राव के साथ - 41 (32.5%) ) और कंजंक्टिवा - 45 (35.7%)

समूह सी के बच्चों में नेत्र परिवर्तन को एक मामले में हाइड्रोसिफ़लस (14.3%) के साथ जोड़ा गया था, दो मामलों में ब्रेन सिस्ट (29%) के साथ, दो मामलों में सीएनएस की बढ़ी हुई न्यूरो-रिफ्लेक्स उत्तेजना के सिंड्रोम के साथ (28.5%)। एक मामले में सेरेब्रल इस्किमिया (14.3%), त्वचा रक्तस्रावी सिंड्रोम (14.3%) के साथ। इस समूह के बच्चों को 500 +.107.8 मिनट के लंबे निर्जल अंतराल की भी विशेषता थी।

इस प्रकार, संयुक्त नेत्र परिवर्तन वाले बच्चों में सबसे आम विकृति केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रसवकालीन क्षति, रक्तस्रावी सिंड्रोम, जन्म के समय श्वासावरोध, अक्सर श्रम की विसंगतियों के कारण होता है।

रेटिना रक्तस्राव की घटना में योगदान करने वाले कारकों को चित्र 3 और तालिका 3 में दिखाया गया है। महत्व के अवरोही क्रम में नवजात शिशुओं में रेटिनल रक्तस्राव की उत्पत्ति में निम्नलिखित कारकों का सबसे बड़ा महत्व था। सहज प्रसव में भ्रूण का वजन 3338 ग्राम से अधिक, जीर्ण का तेज होना और की उपस्थिति

II-III तिमाही में माँ में तीव्र वायरल संक्रमण, श्रम गतिविधि की विसंगति (श्रम के I और II चरणों की अवधि में वृद्धि, निर्जल अवधि), बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण का श्वासावरोध, गर्भनाल की गर्दन के चारों ओर उलझाव भ्रूण.

जीआर। तुलना

एसएच जीआर। रेटिना रक्तस्राव के साथ

\ \ \ ओ, "//

चित्र 3. नवजात शिशुओं में रेटिना रक्तस्राव के जोखिम कारक।

लगभग आधे बच्चे (45%) रेटिनल रक्तस्राव के साथ

फंडस में त्वचा के रूप में एक सहवर्ती विकृति थी

रक्तस्रावी सिंड्रोम (सीएचएस) और सेफलोहेमेटोमा (चित्र 4)।

चावल। 4. त्वचीय रक्तस्रावी सिंड्रोम और सेफलोहेमेटोमास वाले बच्चों में रेटिनल रक्तस्राव की आवृत्ति।

टेबल तीन

क्लिनिकल और एनामेनेस्टिक संकेतक, रेटिना रक्तस्राव वाले और बिना बच्चों के समूहों में घटना की आवृत्ति में काफी भिन्न होते हैं

बच्चों के कारक समूह मतभेदों का महत्व

गर्भावस्था का कोर्स

एन-तृतीय तिमाही में संक्रमण का तेज होना 30% 25% ** *

पहली त्रि-मेस्टर में संक्रमण का बढ़ना 15% 10%

पी-तृतीय तिमाही में सार्स 13% 7% ** *

डिलीवरी का कोर्स

श्रम की लंबी द्वितीय अवस्था (20 मिनट से अधिक) 20.18+5.9 34% 17.9+6.1 28% * -

लंबे समय तक श्रम का चरण (7 घंटे / 420 मिनट से अधिक) 418.60+139 34% 390+130 27% ** -

जन्म के समय श्वासावरोध 22% 155 ** *

भ्रूण की गर्दन के चारों ओर गर्भनाल का उलझाव 28% 19% ** *

निर्जल अंतराल 6 घंटे से अधिक 10% 3.5% * -

तालिका नैदानिक और anamnestic संकेतक जो रेटिना रक्तस्राव वाले और बिना बच्चों के समूह की घटना की आवृत्ति में काफी भिन्न होते हैं।

जोखिम कारक बच्चों के समूह मतभेदों की विश्वसनीयता

रेटिनल हेमोरेज के साथ रेटिनल हेमोरेज के बिना टीएमएफ सीआई-क्यू

जन्म के समय संकेतक

शरीर का वजन 3338.11+465.7 3225.5+728 ** *

शरीर की लंबाई 51+2.09 50.5+3.09 * -

संबद्ध रोग संबंधी स्थितियां

सेफल्हेमेटोमा 45% 2.4% *** *

केजीएस 43% 10.4% »** *

नोट: फिशर (TMF) **p . के अनुसार मतभेदों का महत्व स्तर<0,01, *р<0,05

ची-स्क्वायर **पी . द्वारा अंतर का महत्व स्तर<0,01, *р<0,05

175 माताओं और उनके नवजात शिशुओं में प्रसवकालीन अवधि के विभिन्न न्यूरोलॉजिकल विकृति के साथ आयु संरचना, स्वास्थ्य स्थिति, इतिहास संबंधी डेटा, वर्तमान गर्भावस्था और प्रसव की विशेषताएं का विश्लेषण अध्ययन समूह (सीएमवी-सीएमवी-) की माताओं में उच्च स्तर के वायरस वाहकों को दर्शाता है। 34%, एचएसवी-61%), जीर्ण की तीव्रता और गर्भावधि अवधि (41%) में तीव्र संक्रमण की उपस्थिति, श्रम गतिविधि की विसंगति (तेजी से और तेजी से श्रम), श्रम के दौरान तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया। प्रसवकालीन सीएनएस घावों (50%) वाले बच्चों में आंखों के परिवर्तन की एक उच्च आवृत्ति नोट की गई थी, जिसकी प्रकृति न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी के प्रकार और गंभीरता के आधार पर भिन्न होती है। रक्तस्रावी सिंड्रोम की घटना की आवृत्ति (20%), तुलना समूह (12%) से अधिक, बच्चे के जन्म की प्रक्रिया में एक दर्दनाक-यांत्रिक कारक की भूमिका की पुष्टि करती है जो न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी के गठन को प्रभावित करती है। रेटिना और ऑप्टिक डिस्क, तंत्रिका संबंधी समस्याओं वाले अधिकांश बच्चों में रेटिनल रक्तस्राव पाया गया। स्नायविक लक्षणों की प्रगति के साथ-साथ फ़ंडस में परिवर्तन की आवृत्ति और गंभीरता में वृद्धि हुई है। जैसा कि तालिका 5 से देखा जा सकता है, सीएनएस हाइपरेन्क्विटिबिलिटी सिंड्रोम 42 (33%) वाले लगभग एक तिहाई बच्चों और मांसपेशियों वाले लगभग आधे बच्चों में इंट्राक्रैनील हेमोरेज 4 (28%) की उपस्थिति में फंडस की सामान्य तस्वीर की कल्पना की गई थी। डायस्टोनिया सिंड्रोम 13 (44%) और संरचनात्मक परिवर्तन मस्तिष्क 14 (40%)। सेरेब्रल इस्किमिया वाले बच्चों में, 11 (50%) नवजात शिशुओं में फंडस की एक सामान्य तस्वीर थी। फंडस में परिवर्तन के बीच, एडिमा और शिरापरक भीड़ की अभिव्यक्तियाँ प्रबल हुईं, जो 35% से 75% की आवृत्ति के साथ हुई।

तालिका 5

प्रसवकालीन सीएनएस क्षति के साथ नवजात शिशुओं में आंख के कोष में परिवर्तन के विभिन्न प्रकार

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की विकृति विज्ञान के बिना बच्चों की संख्या आंख की विकृति

रेटिनल वेन डिस्टेंशन पेरीपिलरी रेटिनल एडिमा ऑप्टिकल डिस्क एडिमा रेटिनल हेमरेज

एब्स एब्स एब्स % एब्स % एब्स % एब्स %

सीएनएस हाइपरेन्क्विटिबिलिटी सिंड्रोम 124 42 29 23 31 25 10 8 33 26

मस्कुलर डिस्टोनिया सिंड्रोम 30 13 3 10 20 66 1 3 9 30

ऐंठन सिंड्रोम 4 1 2 50 3 75 1 25 1 25

मस्तिष्क में संरचनात्मक परिवर्तन 35 14 11 27 17 48 3 8 15 36

इंट्राक्रैनील रक्तस्राव (एसएएच, एसईसी, आईवीएच) 14 4 3 21 5 35 1 7 3 21

सेरेब्रल इस्किमिया 22 I 2 9 10 45 1 4.5 4 18

लगभग हर पांचवें बच्चे (21%) में इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के साथ रेटिनल रक्तस्राव, हर चौथे (25-26%) में सीएनएस हाइपरेन्क्विटिबिलिटी सिंड्रोम और ऐंठन सिंड्रोम के साथ थे, हर तीसरे नवजात शिशु में मस्कुलर डिस्टोनिया सिंड्रोम और मस्तिष्क में संरचनात्मक परिवर्तन के साथ देखे गए थे। . ऑप्टिकल डिस्क एडिमा कम आम थी: केवल 7-8% मामलों में नवजात शिशुओं में इंट्राक्रैनील रक्तस्राव, मस्तिष्क में संरचनात्मक परिवर्तन और सीएनएस हाइपरेन्क्विटिबिलिटी सिंड्रोम होता है। लेकिन ये बच्चे हैं जो पोस्टजेनिकल विजुअल पाथवे को संभावित नुकसान के कारण PANS के कार्यान्वयन के लिए जोखिम में हैं। चूंकि उपरोक्त सभी स्थितियों का सेरेब्रल हेमोलिसिस गतिकी की स्थिति पर सीधा प्रभाव पड़ता है, इसलिए इन समूहों में सहज रेटिनल वेन पल्सेशन (एसपीवीएस) की उपस्थिति या अनुपस्थिति का पता लगाना हमारे लिए दिलचस्प था। कुल मिलाकर, हमारे अवलोकन में, शिरापरक नाड़ी की उपस्थिति के लिए 325 नवजात शिशुओं की जांच की गई, जिनमें से 137 बच्चों में प्रसवकालीन घाव थे।

सीएनएस सहज रेटिना शिरापरक नाड़ी (एसपीवी सी) की उपस्थिति के लिए जांच की गई बच्चों में पैथोलॉजी का सामान्य स्पेक्ट्रम तालिका 6 में प्रस्तुत किया गया है।

तालिका 6

विभिन्न प्रकार के न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी वाले बच्चों में सहज रेटिनल नस स्पंदन का पता लगाने की आवृत्ति

न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी के प्रकार एसपीवीएस (एबीएस) के माप की संख्या शिरापरक नाड़ी की उपस्थिति

हाँ नहीं विषम

एब्स % एब्स % एब्स %

हाइपरएक्सिटेबिलिटी सिंड्रोम 69 44 63.7 25 263 16 23.1

ऐंठन सिंड्रोम 4 3 75.0 1 25.0 - -

संरचनात्मक परिवर्तन 27 12 44.4 15 55.6 ख 22.2

इंट्राक्रैनील रक्तस्राव (एसएएच, एसईसी, आईवीएच) 8 4 50.0 4 50.0 2 25.0

सेरेब्रल इस्किमिया 22 13 59.1 9 40.9 4 18.1

मस्कुलर डिस्टोनिया सिंड्रोम 19 9 47.4 10 52.6 5 26.3

सहज शिरापरक धड़कन का गायब होना हर दूसरे बच्चे में तंत्रिका संबंधी समस्याओं के साथ नोट किया गया था, यहां तक कि क्षणिक तंत्रिका संबंधी विकारों के साथ, जैसे कि सेरेब्रल हाइपरेन्क्विटिबिलिटी सिंड्रोम / नवजात शिशु का अवसाद, मस्कुलर डिस्टोनिया सिंड्रोम

आईवीएफ समूह (48 नवजात शिशुओं) के बच्चों की तुलना समूह के साथ उनकी माताओं की आयु संरचना, उनमें प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी विकृति की उपस्थिति और, तदनुसार, गर्भावस्था के अधिक गंभीर पाठ्यक्रम के संदर्भ में महत्वपूर्ण अंतर थे। हालांकि, कारण निकट अवलोकन और रोग स्थितियों के स्पष्ट और समय पर सुधार के साथ-साथ एक सौम्य विधि वितरण (आईवीएफ और ईटी समूहों में 85% महिलाओं में सिजेरियन सेक्शन किया गया था), उनके अधिकांश बच्चे पैदा हुए थे और संतोषजनक थे प्रारंभिक नवजात अनुकूलन की अवधि में स्थिति। आईवीएफ समूह में बच्चों में नेत्र परिवर्तन 22 (45%) मामलों में नोट किया गया था। शिरापरक ठहराव के रूप में नेत्र परिवर्तन की आवृत्ति,

इस समूह के बच्चों में रेटिना और ऑप्टिक तंत्रिका के पेरिपैपिलरी एडिमा का तुलना समूह के साथ कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था।

चित्र 5. आईवीएफ और पीई द्वारा पैदा हुए बच्चे में जन्मजात आईरिस कोलोबोमा

हालांकि, समूह (2%) के एक बच्चे में आईरिस, रेटिना और ऑप्टिक डिस्क के द्विपक्षीय कोलोबोमा के रूप में नेत्र विश्लेषक की एक सकल जन्मजात विकृति, जो बचपन से गंभीर दृश्य विकलांगता का कारण बनती है, एक नेत्र परीक्षा आयोजित करने के लिए बाध्य करती है आईवीएफ और पीई के माध्यम से पैदा हुए सभी बच्चे (चित्र 5.)।

आईयूआई समूह (60 बच्चों) के नवजात शिशुओं के स्वास्थ्य की स्थिति के विश्लेषण से कई नैदानिक विशेषताएं सामने आईं जो अनुकूली तंत्र की तनावपूर्ण स्थिति का संकेत देती हैं। तुलना समूह की तुलना में उनमें समयपूर्वता (25%), शरीर का कम वजन और IUGR (12%), जन्म के समय श्वासावरोध का उच्च प्रतिशत (29%) होने की संभावना अधिक थी। इन बच्चों को प्रसवकालीन सीएनएस क्षति की एक उच्च घटना, विशेष रूप से मस्तिष्क में संरचनात्मक परिवर्तन, और लगातार सेरेब्रल इस्किमिया द्वारा प्रतिष्ठित किया गया था।

आईयूआई समूह की माताओं और तुलना समूह की माताओं के बीच मुख्य अंतर पूरे गर्भकालीन अवधि के दौरान पर्याप्त विरोधी भड़काऊ चिकित्सा की कमी थी।

आईयूआई समूह में आंखों में सूजन संबंधी परिवर्तन अधिक आम थे: जन्मजात कोरियोरेटिनाइटिस का निदान नवजात शिशुओं के 5% बनाम तुलनात्मक समूह में 0.4% में किया गया था। नेत्रश्लेष्मलाशोथ (16%) के रूप में आंख के पूर्वकाल खंड में परिवर्तन, परितारिका के वासोडिलेशन 20% भी

अक्सर नवजात शिशुओं के संक्रामक और भड़काऊ विकृति के साथ। आईयूआई समूह के बच्चों में शिरापरक ठहराव 30%, पेरिपैपिलरी रेटिनल एडिमा 25% के रूप में भीड़ की उपस्थिति का निदान समूह में समान परिवर्तनों के साथ महत्वपूर्ण अंतर के बिना किया गया था। दृश्य समारोह के लिए एक प्रतिकूल रोग का निदान के साथ जन्मजात भड़काऊ नेत्र विकृति (जन्मजात कोरियोरेटिनाइटिस) के इस समूह में 5% बच्चों की उपस्थिति नेत्र रोग विज्ञान के लिए चयनात्मक स्क्रीनिंग समूह में आईयूआई बच्चों के वांछनीय समावेश को इंगित करती है। हमें केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के गंभीर संरचनात्मक घावों के साथ आईयूआई समूह के बच्चों में दृश्य कार्यों के संबंध में प्रतिकूल पूर्वानुमान के बारे में भी नहीं भूलना चाहिए, जो अक्सर पोस्टजेनिकल दृश्य मार्गों को नुकसान पहुंचाते हैं।

4.5-5.5 वर्ष की आयु में आयोजित अनुवर्ती परीक्षा के दौरान, 44 प्रसवकालीन प्रभावित बच्चों में से 20 (45%) में नेत्र विकृति का पता चला था।

12 (27%) बच्चों में, आंख के नैदानिक अपवर्तन की विसंगतियों को नोट किया गया था, जिनमें से, जैसा कि तालिका 7 से देखा जा सकता है, मायोपिया और हाइपरोपिक दृष्टिवैषम्य की प्रबलता है।

तालिका 7

4.5-5.5 आयु वर्ग के प्रसवकालीन रूप से प्रभावित बच्चों का नैदानिक अपवर्तन

नैदानिक अपवर्तन बच्चों की संख्या (n=44)

हाइपरमेट्रोपिया (कमजोर) 24 54.5

एम्मेट्रोपिया 7 16.0

मायोपिया 2 4.5

निकट दृष्टिवैषम्य 2 4.5

हाइपरोपिक दृष्टिवैषम्य 6 13.6

मायोपो-हाइपरमेट्रोपिक दृष्टिवैषम्य (मिश्रित) 2 4.5

कोई पलटा नहीं 1 2D

मायोपिया के विकास के जोखिम समूह में हाइपरोपिक अपवर्तक रिजर्व और एम्मेट्रोपिया वाले 7 (16%) स्वस्थ बच्चे शामिल थे।

(6.8%) बच्चों ने पोस्टजेनिक दृश्य पथों को नुकसान से जुड़े स्ट्रैबिस्मस को परिवर्तित करने का उल्लेख किया - 2 (4.5%) बच्चों में, द्वितीय डिग्री की रेटिनोपैथी और 1 (2.2%) बच्चे में एंबीलिया। 2 (4.4%) बच्चों में एंबीलिया दर्ज किया गया था, जिनमें से एक में मस्तिष्क में संरचनात्मक परिवर्तन थे, जो कि प्रसवकालीन अवधि में सेरेब्रल वेंट्रिकल्स के विस्तार के रूप में थे।

सेरेब्रल इस्किमिया, हाइपरटेंसिव-हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम और जन्म के बाद होने वाले सबपेंडिमल हेमोरेज के रूप में प्रसवकालीन सीएनएस क्षति वाले 1 (2.2%) बच्चे में ऑप्टिक तंत्रिका के आंशिक शोष का पता चला था।

एनामेनेस्टिक डेटा का विश्लेषण करने और कैटामनेसिस समूह के बच्चों में 5 साल की उम्र में दृष्टि के अंग की स्थिति के साथ उनकी तुलना करने के बाद, हमने ओकुलर पैथोलॉजी की घटना में मुख्य प्रसवकालीन जोखिम कारकों की पहचान की - जटिल गर्भावस्था (समय से पहले जन्म का खतरा) 94%), गर्भावस्था के दूसरे भाग में प्रीक्लेम्पसिया (45%) , पुरानी अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया (68%), श्रम का जटिल कोर्स (श्रम में गड़बड़ी, प्रसव के दौरान तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया (34%), गर्भनाल के चारों ओर उलझाव भ्रूण की गर्दन (19%))।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यदि अवधि में एक नवजात शिशु "! प्रसवकालीन रूप से प्रभावित बच्चों में, मुख्य रूप से रेटिना (एडिमा (55.3%), एवस्कुलर ज़ोन की उपस्थिति (18.1%), वाहिकाओं के कैलिबर में परिवर्तन (38.2%) और, परिणामस्वरूप एडिमा (12.7%) में परिवर्तन हुए। और ओएनएच (38%) की सीमाओं का धुंधलापन, फिर 5 साल की उम्र में, अपवर्तक त्रुटियों का अनुपात बढ़ गया (27%)

मुख्य रूप से अपवर्तक विकारों वाले प्रसवकालीन रूप से प्रभावित बच्चों में आंखों की रुग्णता का एक उच्च प्रतिशत (45%) सेरेब्रल इस्किमिया (66%), मस्तिष्क में संरचनात्मक परिवर्तन (40%), समयपूर्वता और रूपात्मक और कार्यात्मक दृष्टि के अंग पर नकारात्मक प्रभाव को दर्शाता है। अपरिपक्वता। प्रसवकालीन रूप से प्रभावित बच्चों में से लगभग हर चौथे (27%) में पांच साल की उम्र तक रेफ्रेक्टोजेनेसिस विकार थे।

1 आयोजित नेत्र संबंधी जांच से पता चला कि दृश्य विश्लेषक में परिवर्तन 62.4% नवजात शिशुओं में दर्ज किया गया है। उनमें से अधिकांश ने क्षणिक परिवर्तन (55.3%) मुख्य रूप से नेत्रगोलक के कंजंक्टिवा (15%), रेटिना एंजियोपैथी (30%), पेरिपैपिलरी रेटिनल एडिमा (26%) और पैपिल्डेमा (3%), रेटिनल हेमोरेज के तहत रक्तस्राव के रूप में प्रकट किया। (24.4%) 7.1% बच्चों में लगातार संरचनात्मक परिवर्तन पाए जाते हैं। इनमें से 4.8% - रेटिना और ऑप्टिक तंत्रिका में परिवर्तन, 2.5% - आंखों के पूर्वकाल खंड और एडनेक्सा में परिवर्तन।

गर्भावस्था का जटिल कोर्स (समाप्ति का खतरा - 27-30%, तीव्र संक्रमण और पी-तृतीय तिमाही में पुराने संक्रमण का तेज - 13-30%, गर्भावधि अवधि के दौरान मां में पर्याप्त विरोधी भड़काऊ चिकित्सा की कमी);

बच्चे के जन्म के दौरान पैथोलॉजिकल असामान्यताएं (लंबी 1-पी अवधि - 28%, जन्म के समय श्वासावरोध - 22%, बच्चे की गर्दन के चारों ओर गर्भनाल उलझाव - 28%)

3. नेत्र रोग विज्ञान के विकास के जोखिम समूह में शामिल हैं

नवजात शिशु:

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के साथ;

रक्तस्रावी सिंड्रोम के साथ;

4. यह पता चला कि आंखों में परिवर्तन विशेष रूप से अक्सर (50-75%) तंत्रिका संबंधी विकारों वाले बच्चों में मनाया जाता है: हाइपोक्सिक

इस्केमिक मस्तिष्क क्षति, मस्तिष्क उत्तेजना या सीएनएस अवसाद का सिंड्रोम, मस्तिष्क में संरचनात्मक परिवर्तन, इंट्राक्रैनील रक्तस्राव

7 आईवीएफ और पीई समूह में नेत्र परिवर्तन की आवृत्ति में सहज गर्भावस्था से बच्चों के समूह के साथ महत्वपूर्ण अंतर नहीं था। हालांकि, 2% मामलों में सामने आई आंखों की जन्मजात विकृतियां इस समूह के सभी बच्चों की अनिवार्य नेत्र परीक्षा की आवश्यकता को निर्धारित करती हैं।

8. नवजात शिशुओं में नेत्र रोग का पता लगाने के लिए मुख्य तरीके एक बाहरी नेत्र परीक्षा और नेत्रगोलक है, जिसे बच्चे के जीवन के 1 से 5 वें दिन तक 30-40 मिनट के बाद करने की सलाह दी जाती है। जागने की स्थिति में भोजन करने के बाद पहचान की गई विकृति के आधार पर बार-बार परीक्षा की जाती है

4.5-5.5 वर्ष की आयु के प्रसवकालीन रूप से प्रभावित बच्चों में दृष्टि के अंग की स्थिति की 9 अनुवर्ती परीक्षा ने नेत्र परिवर्तन (45%) की उच्च आवृत्ति दिखाई, जिनमें से अपवर्तक विकार (27%) में वृद्धि के रूप में प्रबल हुआ मायोपिया और मायोपिक दृष्टिवैषम्य (23%) का अनुपात।

नियोनेटोलॉजिस्ट

नवजात शिशुओं में आंखों की प्रकट विकृति की आवृत्ति और प्रकृति को ध्यान में रखते हुए, नवजात शिशुओं के उच्च जोखिम वाले समूहों के लिए एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा एक परीक्षा की सिफारिश की जाती है।

जन्मजात विकृतियों वाले बच्चे

नवजात शिशुओं की नेत्र परीक्षा के लिए एक contraindication नवजात शिशु की एक अत्यंत गंभीर सामान्य स्थिति है।

नवजात शिशुओं के माता-पिता को समय पर पहचाने गए नेत्र परिवर्तन और गतिशील नेत्र नियंत्रण के महत्व के बारे में सूचित करें,

यदि आवश्यक हो, तो बच्चे को बच्चों के विशेष संस्थानों (पॉलीक्लिनिक, अस्पताल के नेत्र विभाग) में भेजें।

नेत्र रोग

उन बच्चों की टुकड़ी को शामिल करें, जो नवजात अवधि में रक्तस्रावी सिंड्रोम से गुजरे हैं, जिसमें रेटिना रक्तस्राव, सेरेब्रल इस्किमिया और इंट्राक्रैनील रक्तस्राव पोस्टजेनिक क्षति के साथ होता है।

पूर्वस्कूली और स्कूली उम्र में दृश्य हानि की संभावना के कारण औषधालय नियंत्रण समूह के लिए दृश्य मार्ग।

1 मोलचानोवा ई.वी., पोनोमेरेवा एल.पी. नवजात शिशुओं में दृष्टि के अंग को नुकसान का निर्धारण करने में आधुनिक नैदानिक प्रौद्योगिकियां // मैट। वी रूसी वैज्ञानिक मंच "मातृ और बाल स्वास्थ्य देखभाल 2003", - एम।, 2003 - सी 176-177।

2 पोनोमेरेवा एल.पी., परमे ओ.वी., मोलचानोवा ई.वी. प्रारंभिक नवजात अवधि में बच्चों की नेत्र परीक्षा की ख़ासियत // रूसी फोरम "मदर एंड चाइल्ड" के मैट वी। - एम।, 2003। - एस.543।

3. परमे ओ वी., पोनोमेरेवा एल.पी., मोलचानोवा ई.वी. जीवन के पहले सप्ताह में हाइपोक्सिक-इस्केमिक सीएनएस क्षति के साथ नवजात शिशुओं में नेत्र संबंधी निष्कर्ष // मैट। VIII मास्को वैज्ञानिक और व्यावहारिक न्यूरो-नेत्र विज्ञान सम्मेलन "न्यूरो-नेत्र विज्ञान के वास्तविक मुद्दे", - एम।, 2004। - 136 से।

4. पोनोमेरेवा एल.पी., मोलचानोवा ई.वी., शिरीन एन.एस. श्रवण और दृश्य विश्लेषक के बिगड़ा हुआ कार्य की उत्पत्ति में प्रसवकालीन जोखिम कारक // गर्भावस्था के पैथोफिज़ियोलॉजी और प्रीक्लेम्पसिया के संगठन के अध्ययन के लिए प्रसूति और स्त्री रोग विशेषज्ञों के समाज के 36 वें वार्षिक कांग्रेस की सामग्री। - एम।, 2004। - सी 179-180

5 पोनोमेरेवा एल.पी., मोलचानोवा ई.वी., परमी ओ.वी. त्वचा-रक्तस्रावी सिंड्रोम के साथ नवजात शिशुओं में नेत्र परिवर्तन की आवृत्ति और प्रकृति // रूसी फोरम "मदर एंड चाइल्ड" के मैट VI। - एम, 2004. - एस.580।

6 मोलचानोवा ई.वी., पोनोमेरेवा एल.पी., अनिसिमोवा ई.एस. नवजात शिशुओं में नेत्र रोग विज्ञान के विकास में प्रसवकालीन जोखिम कारकों की भूमिका // मैट। रूसी संघ के प्रसवकालीन चिकित्सा विशेषज्ञों की वी कांग्रेस * प्रसवकालीन विकृति का पता लगाने, उपचार और रोकथाम के लिए आधुनिक दृष्टिकोण - एम।, 14-15 नवंबर, 2005। - पी .132-133।

7. मोलचानोवा ई.वी. नवजात शिशुओं की नेत्र जांच II Mat. रूस के बाल रोग विशेषज्ञों की एक्स कांग्रेस। - एम, 8-10 फरवरी, 2005। - एस.354-355।

8. पोनोमेरेवा एल.पी., शिरीन एन.एस., मोलचानोवा ई.वी. नवजात शिशुओं में श्रवण और दृष्टि विकारों की रोकथाम // मैट। एक्स इंटरनेशनल कांग्रेस ऑन रिहैबिलिटेशन इन मेडिसिन एंड इम्यूनोरेहैबिलिटेशन - ग्रीस, एथेंस, 2005। V.6 - नंबर 3 - P.399।

9. मोलचानोवा ई.वी., पोनोमेरेवा एल.पी. पूर्णकालिक नवजात शिशुओं में नेत्र संबंधी विकारों के लिए प्रसवकालीन जोखिम कारक // मैट। VII रूसी फोरम "मदर एंड चाइल्ड"। - एम, 2005. - एस.580।

यू.मोलचानोवा ई.वी., पोनोमेरेवा एल.पी. अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के साथ नवजात शिशुओं में नेत्र संबंधी विकारों के लिए जोखिम कारक // मैट। I अंतर्राष्ट्रीय संगोष्ठी "प्रसूति और पेरिनेटोलॉजी में संक्रमण"। - एम, 36 अप्रैल, 2007। - एस। 106-107

11 मोलचनोवा E3. इन विट्रो निषेचन और भ्रूण स्थानांतरण // रॉस द्वारा पैदा हुए बच्चों में दृष्टि के अंग की स्थिति की विशेषताएं। बाल चिकित्सा नेत्र विज्ञान। - 2007. - नंबर 4। - एस 31-33।

23.01.2008 को प्रकाशन के लिए हस्ताक्षरित।

स्क्रीन प्रिंटिंग

आदेश संख्या 346

सर्कुलेशन: 150 प्रतियां।

प्रिंटिंग हाउस एलएलसी "पेट्रोश" टिन 7704668277 मॉस्को, सेंट। पालीखा-2ए दूरभाष। 250-92-06 www.postator.ru

परिचय

अध्याय I (साहित्य की समीक्षा)। नेत्र विज्ञान

प्रसवकालीन अवधि।

1.1. हाइपोक्सिक इस्केमिक स्थितियों में दृष्टि के अंग में परिवर्तन।

1.2. जन्म के आघात के दौरान दृष्टि के अंग में परिवर्तन।

1.3. प्रसवकालीन घावों में दृष्टि के अंग में परिवर्तन

1.4. अंतर्गर्भाशयी संक्रमण वाले बच्चों में दृष्टि के अंग में परिवर्तन।

1.5. समय से पहले बच्चों में दृष्टि के अंग में परिवर्तन।

1.6. जन्मजात नेत्र रोग।

1.7. इन विट्रो फर्टिलाइजेशन और भ्रूण स्थानांतरण द्वारा पैदा हुए बच्चों में दृष्टि के अंग की स्थिति।

दूसरा अध्याय। सामग्री और अनुसंधान के तरीके।

2.1. जांच किए गए बच्चों की सामान्य नैदानिक विशेषताएं।

2.2. अनुसंधान की विधियां।

अध्याय III। नेत्र विज्ञान संबंधी जांच के परिणाम।

अध्याय IV। रक्तस्रावी सिंड्रोम के साथ नवजात शिशुओं में नेत्र संबंधी परिवर्तन।

4.1. रक्तस्रावी सिंड्रोम के साथ जांच किए गए नवजात शिशुओं की माताओं की नैदानिक विशेषताएं।

4.2. रक्तस्रावी सिंड्रोम वाले नवजात शिशुओं की नैदानिक विशेषताएं।

अध्याय V

5.1. प्रसवकालीन सीएनएस घावों के साथ जांच किए गए नवजात शिशुओं की माताओं की नैदानिक विशेषताएं।

5.2. प्रसवकालीन सीएनएस क्षति के साथ नवजात शिशुओं में प्रारंभिक नवजात अनुकूलन की अवधि की विशेषताएं।

5.3. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के प्रसवकालीन घावों के साथ नवजात शिशुओं में दृष्टि के अंग में परिवर्तन।

अध्याय VI. आईवीएफ और भ्रूण स्थानांतरण द्वारा पैदा हुए बच्चों में दृष्टि के अंग की स्थिति की विशेषताएं।

6.1. इन विट्रो फर्टिलाइजेशन और भ्रूण स्थानांतरण द्वारा पैदा हुए परीक्षित बच्चों की माताओं की नैदानिक विशेषताएं।

6.2. इन विट्रो निषेचन और भ्रूण स्थानांतरण द्वारा पैदा हुए बच्चों के प्रारंभिक नवजात अनुकूलन की अवधि की विशेषताएं।

6.3. इन विट्रो फर्टिलाइजेशन और भ्रूण स्थानांतरण द्वारा पैदा हुए बच्चों में नेत्र संबंधी परिवर्तन।

अध्याय VII। अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के साथ नवजात शिशुओं में नेत्र संबंधी परिवर्तन।

7.1 आईयूआई के साथ जांचे गए बच्चों की माताओं की नैदानिक विशेषताएं।

7.2. आईयूआई के साथ नवजात शिशुओं के प्रारंभिक नवजात अनुकूलन की अवधि की विशेषताएं।

7.3. आईयूआई वाले बच्चों में नेत्र परिवर्तन।

अध्याय आठ। अनुवर्ती के परिणाम

स्थायी रूप से प्रभावित बच्चों की परीक्षा।

8.1. प्रसवकालीन रूप से प्रभावित नवजात शिशुओं की नैदानिक विशेषताएं।

8.2. प्रसवकालीन रूप से प्रभावित बच्चों में नेत्र परिवर्तन।

निबंध परिचय"बाल रोग" विषय पर, मोलचानोवा, ऐलेना व्याचेस्लावोवना, सार

समस्या की तात्कालिकता। रूस में कम जन्म दर की स्थितियों में, प्रत्येक गर्भावस्था का सफल परिणाम प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञों और नवजात शिशुओं दोनों के लिए सबसे महत्वपूर्ण कार्य है, अर्थात। प्रसूति अधिक से अधिक प्रसवकालीन होती जा रही है। गर्भवती महिलाओं और नवजात शिशुओं के स्वास्थ्य की स्थिति में नकारात्मक रुझान स्थिर हो गए हैं। गर्भवती महिलाओं में, एनीमिया (42.9%), प्रीक्लेम्पसिया (21.4%), हृदय प्रणाली और गुर्दे की विकृति (1.5 गुना) बढ़ जाती है। सामान्य जन्म 25-31.1% होते हैं।

कठिन जनसांख्यिकीय स्थिति को ध्यान में रखते हुए, प्रसवकालीन चिकित्सा के मुख्य कार्यों में से एक नवजात शिशुओं के जीवन और स्वास्थ्य की रक्षा करना है। हाल के वर्षों में प्रजनन तकनीकों और नर्सिंग सिस्टम में सुधार के संबंध में, प्रसवकालीन नुकसान को काफी कम करना संभव था, जिसके कारण प्रसवकालीन रूप से प्रभावित बच्चों (पिछले दस वर्षों में दो बार) और अक्सर जुड़े वीआईआर वाले बच्चों में वृद्धि हुई। गंभीर दैहिक और तंत्रिका संबंधी विकृति के साथ। समय से पहले नवजात शिशुओं का अनुपात समान उच्च स्तर पर बना रहता है। उच्च जोखिम वाले गर्भधारण और प्रसव की जनसंख्या आवृत्ति का 10% हिस्सा है।

नवजात शिशुओं में प्रसवकालीन बोझ की उच्च आवृत्ति ने प्रसवकालीन रूप से प्रभावित बच्चों में नेत्र रोग विज्ञान की विशेषताओं का अध्ययन करने और इसके समय पर निदान के लिए तरीके विकसित करने की आवश्यकता को निर्धारित किया।

बच्चों की इस आबादी के लिए बाल चिकित्सा नेत्र देखभाल का संगठन बचपन से ही अंधेपन और कम दृष्टि के स्तर को कम करने के लिए भंडार में से एक है। हमारे देश में बच्चों के लिए नेत्र संबंधी देखभाल ने 1960-1963 तक कमोबेश एकीकृत वैज्ञानिक, व्यावहारिक और संगठनात्मक रूप से मजबूत चरित्र हासिल करना शुरू कर दिया।

यह सेंटर फॉर पीडियाट्रिक ऑप्थल्मोलॉजी के निर्माण के सिलसिले में हुआ, जिसकी अध्यक्षता प्रोफेसरों ई.एस. एवेटिसोव और ए.वी. ख्वातोवा, प्रोफेसर ई.आई. के मार्गदर्शन में द्वितीय MOLGMI में बाल चिकित्सा नेत्र विज्ञान विभाग का संगठन। कोवालेव्स्की, पहली पाठ्यपुस्तकों, मोनोग्राफ और दिशानिर्देशों का प्रकाशन।

1968 से, पूर्णकालिक स्थिति "बच्चों के नेत्र रोग विशेषज्ञ" को पॉलीक्लिनिक और स्थिर नेटवर्क की विशिष्टताओं की सूची में शामिल किया गया है। उसी समय, विशेष और सामान्य दैहिक अस्पतालों में विशेष किंडरगार्टन, सेनेटोरियम, सलाहकार नेत्र क्लीनिक और नेत्र विभाग बनाए जाने लगे। इन संरचनाओं की बातचीत के लिए धन्यवाद, पहली बार बच्चों में नेत्र विकृति का स्तर निर्धारित किया गया था। कम दृष्टि और अंधेपन का मुकाबला करने के मुद्दों को संबोधित करने के लिए, जो जन्मजात ओकुलर पैथोलॉजी (3 साल से कम उम्र के 7-10%) के परिणाम थे, प्रसूति रोग विशेषज्ञों, बाल रोग विशेषज्ञों और नेत्र रोग विशेषज्ञों की सक्रिय सहायता की आवश्यकता थी।

नवजात अवधि में प्रसवकालीन रूप से प्रभावित बच्चों में आंखों की जांच के प्रयास बार-बार पेरित्सकाया वी.एन., ट्रॉन ई.जे., निज़ेरादेज़ आरआई, मितुकोव वी.ए., बिरिच टीवी, कैट्सनेल्सन एबी, दुबिली ओ.वी., कैसरोवा ए.जे.एल., सिल्येवा द्वारा किए गए थे। N.F., Paramey O.V., Sidorenko E.I. और आदि। ।

हाल के वर्षों में इन मौलिक कार्यों के लिए धन्यवाद, बचपन के नेत्र रोग विज्ञान में महत्वपूर्ण ज्ञान जमा हुआ है। जन्मजात नेत्र विकृति की घटना में गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि के विकृति विज्ञान की महत्वपूर्ण भूमिका पर घरेलू और विदेशी नेत्र रोग विशेषज्ञ एकमत राय में आए हैं। हालांकि, अधिकांश शोध प्रसवकालीन अवधि के एक या किसी अन्य विकृति के एक संकीर्ण रूप से केंद्रित अध्ययन के लिए समर्पित है, जबकि प्रसवकालीन रूप से प्रभावित बच्चों में इसके कई प्रकारों का संयोजन होता है। अक्सर बच्चे की नवजात स्थिति को ध्यान में रखे बिना नेत्र विज्ञान की स्थिति से काम किया जाता है। शिक्षण सहायक सामग्री और नीति दस्तावेजों में, बच्चों में नैदानिक नेत्र परीक्षाओं के समय और आवृत्ति, पूर्वानुमान के मानदंड और नेत्र विकृति के विकास के जोखिम के कोई स्पष्ट संकेत नहीं हैं।

नैदानिक नियोनेटोलॉजिस्ट नवजात शिशुओं में दृष्टि के अंग की जांच करने की पद्धति को नहीं जानते हैं, जिसमें कुछ विशिष्टताएं हैं। सभी बड़े शहरी प्रसवकालीन केंद्रों और प्रसूति अस्पतालों, अकेले क्षेत्रीय अस्पतालों में पूर्णकालिक नेत्र रोग विशेषज्ञ नहीं हैं। ये ऐसे कार्य हैं जिन्हें निकट भविष्य में पेरिनेटोलॉजी - पेरिनाटल ऑप्थल्मोलॉजी में एक नई दिशा द्वारा हल करना होगा।

हाइपोक्सिक-इस्केमिक मस्तिष्क घावों वाले बच्चों में आंखों की विकृति का अध्ययन करना महत्वपूर्ण है, संभावित नेत्र संबंधी संक्रमण से संक्रमित, समय से पहले पैदा हुए, आईवीएफ के माध्यम से और अन्य नोसोलॉजिकल जोखिम कारकों के साथ।

इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि बच्चे के प्रसवोत्तर जीवन के पहले छह महीनों में दृश्य विश्लेषक का विकास सबसे अधिक तीव्रता से होता है, नेत्र रोग के लिए जोखिम वाले बच्चों की प्रारंभिक पहचान और उन्हें समय पर सहायता अंधेपन, कम दृष्टि के विकास को रोकेगी और कम करेगी। बचपन से विकलांग बच्चों की संख्या। पूर्वगामी के संबंध में, प्रसूति संस्थानों में नेत्र रोग विज्ञान में प्रसवकालीन जांच की शुरूआत का बहुत महत्व है।

स्क्रीनिंग को रोग के उपनैदानिक लक्षणों का सावधानीपूर्वक पता लगाने के रूप में परिभाषित किया जा सकता है। स्क्रीनिंग आयोजित करते समय, आपको निम्नलिखित नियमों का पालन करना होगा:

1. जिस रोग की जांच की जा रही है वह एक महत्वपूर्ण स्वास्थ्य समस्या होनी चाहिए।

2. रोग के नैदानिक पाठ्यक्रम की विशेषताएं ज्ञात होनी चाहिए।

3. इस विकृति के उपचार का एक प्रभावी तरीका होना चाहिए।

4. स्क्रीनिंग में उपयोग किए जाने वाले परीक्षण तकनीकी रूप से सरल होने चाहिए, बड़े पैमाने पर उपयोग के लिए सुलभ होने चाहिए, इसमें आक्रामक जोड़तोड़ नहीं होते हैं और महंगे उपकरण की आवश्यकता नहीं होती है।

5. स्क्रीनिंग में उपयुक्त स्तर की विशिष्टता और संवेदनशीलता के साथ वैध परीक्षणों का उपयोग किया जाता है।

6. जिस रोग की जांच की जा रही है, उसके लिए एक पूर्ण नैदानिक सेवा और पर्याप्त चिकित्सीय उपचार होना चाहिए।

7. रोग प्रक्रिया में प्रारंभिक हस्तक्षेप का इसके परिणाम पर लाभकारी प्रभाव होना चाहिए।

8. स्क्रीनिंग कार्यक्रम महंगा नहीं होना चाहिए।

9. स्क्रीनिंग कार्यक्रम चालू रहने चाहिए।

जन्म के समय स्क्रीनिंग: स्थूल विकृति का पता लगाने में प्रभावी। ऑप्थल्मोस्कोपी ऑप्टिकल मीडिया के बादलों की पहचान करने में मदद करता है, आंख की शारीरिक संरचनाओं में परिवर्तन और इसके एडनेक्सा। इस अवधि के दौरान अपवर्तन में परिवर्तन अविश्वसनीय हैं।

अधिकांश शोध बच्चों के सबसे कमजोर समूह के रूप में समय से पहले नवजात शिशुओं के विकृति विज्ञान के उद्देश्य से हैं। प्रीमैच्योरिटी की रेटिनोपैथी का पता लगाने के लिए, 1500 ग्राम से कम वजन और 32 सप्ताह से कम गर्भ के सभी समय से पहले नवजात शिशुओं के लिए स्क्रीनिंग की जाती है।

रोग के विकास के उच्च जोखिम वाले बच्चों के समूहों में स्क्रीनिंग भी उपयुक्त है। उदाहरण के लिए, मोतियाबिंद, ग्लूकोमा, रेटिनोब्लास्टोमा, आदि के लिए एक वंशानुगत प्रवृत्ति के साथ।

नवजात अवधि में संक्रामक प्रक्रियाओं का पता लगाने के लिए स्क्रीनिंग का मुद्दा विवादास्पद बना हुआ है।

नेत्र संबंधी जांच के लिए समूह बनाने के मुद्दे को हल करने के लिए, प्रसवकालीन अवधि के विभिन्न विकृति वाले पूर्ण-अवधि के नवजात शिशुओं के दल के बीच नेत्र विकृति पर सांख्यिकीय आंकड़ों का अध्ययन और स्पष्ट करना आवश्यक है।

अध्ययन का उद्देश्य

नेत्र रोग विज्ञान के शीघ्र निदान के लिए एक स्क्रीनिंग कार्यक्रम विकसित करना और पूर्णकालिक नवजात शिशुओं में कार्यात्मक दृश्य हानि की सक्रिय रोकथाम के लिए परिस्थितियों का निर्माण करना।

अनुसंधान के उद्देश्य

1. पूर्णकालिक नवजात शिशुओं में नेत्र रोग विज्ञान की आवृत्ति और प्रकृति की पहचान करना।

3. प्रारंभिक दृश्य हानि के मार्करों और उनके पूर्वानुमान संबंधी महत्व का निर्धारण करें।

4. नवजात शिशुओं के लिए एक इष्टतम नेत्र परीक्षण आहार विकसित करें।

वैज्ञानिक नवीनता

पहली बार, प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में पूर्णकालिक नवजात शिशुओं में एक प्रसवकालीन केंद्र में चयनात्मक नेत्र विज्ञान जांच करने की समीचीनता की पुष्टि की गई है।

आधुनिक नैदानिक उपकरणों के उपयोग के आधार पर (स्केपेंस दूरबीन ऑप्थाल्मोस्कोप और पैनोरमिक ऑप्थाल्मोस्कोप

Panoptics, WelchAllyn, USA) ने नवजात शिशुओं में ओकुलर पैथोलॉजी की आवृत्ति और प्रकृति का निर्धारण किया।

यह स्थापित किया गया है कि नवजात अवधि में दृश्य विश्लेषक में परिवर्तन 62.4% बच्चों में दर्ज किया गया है। हालांकि, उनमें से ज्यादातर क्षणिक हैं; 11% बच्चों में लगातार उल्लंघन पाए जाते हैं। विशेष रूप से अक्सर, आंखों में परिवर्तन उन बच्चों में पाए जाते हैं जिनका जन्म उन महिलाओं से होता है जो एक पैथोलॉजिकल रूप से आगे बढ़ने वाली गर्भावस्था के साथ होती हैं और जिन्हें प्रसवकालीन अवधि में सीएनएस विकार था।

नवजात शिशुओं में सहज रेटिना शिरापरक नाड़ी का नैदानिक महत्व पहली बार दिखाया गया था।

व्यावहारिक महत्व किए गए शोध के परिणामस्वरूप, आधुनिक नैदानिक साधन विधियों को प्रमाणित किया गया है और नवजात विभागों के अभ्यास में पेश किया गया है, बड़े पैमाने पर नेत्र विज्ञान जांच के ढांचे में उनके उपयोग के लिए पद्धति संबंधी सिफारिशें विकसित की गई हैं।

ओप्थाल्मिक स्क्रीनिंग ओकुलर पैथोलॉजी (एंबीलिया, अपवर्तक त्रुटियों, ऑप्टिक तंत्रिका के आंशिक शोष, आदि) के समय पर सुधार के लिए आधार बनाती है। क्षेत्रीय प्रसवकालीन केंद्रों की गतिविधियों में विकसित नेत्र संबंधी जांच कार्यक्रम की शुरूआत बचपन की विकलांगता को कम करेगी।

रक्षा के लिए प्रावधान:

1. एक प्रसवकालीन केंद्र में नवजात नेत्र संबंधी जांच ने पूर्ण-नवजात शिशुओं के बीच ओकुलर पैथोलॉजी के स्तर और प्रकृति को निर्धारित करना संभव बना दिया।

2. ओकुलर पैथोलॉजी के गठन में शामिल जोखिम कारक स्थापित किए गए हैं:

मातृ-फल:

गर्भावस्था और उच्च जोखिम का प्रसव (गर्भावस्था का जटिल कोर्स (प्रीक्लेम्पसिया, भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता, जीर्ण और तीव्र संक्रमण का तेज होना), सहज प्रसव के दौरान श्रम की गड़बड़ी, बड़े भ्रूण, जन्म के समय श्वासावरोध, गर्भनाल उलझाव)।

बोझिल प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास (आईवीएफ और पीई) वाली महिलाओं में प्रजनन तकनीकों का उपयोग

नवजात:

प्रसवकालीन सीएनएस क्षति

नवजात शिशु के संक्रामक रोग (आईयूआई)

3. चयनात्मक नवजात जांच ने बच्चों के एक समूह की पहचान करना संभव बना दिया है, जिनकी आंखों में लगातार बदलाव की आवश्यकता है, जिन्हें जल्दी सुधार और गंभीर जटिलताओं की रोकथाम की आवश्यकता है।

अभ्यास में कार्यान्वयन

बच्चों में नेत्र रोग विज्ञान के अनुसंधान और मूल्यांकन के परिणाम, आधुनिक नैदानिक उपकरणों का उपयोग करके नेत्र विज्ञान परीक्षा की तकनीक को संघीय राज्य संस्थान के नवजात विभागों के व्यावहारिक कार्य में पेश किया गया है, जो कि रोस्मेडटेक्नोलोजी (FGU NTsAGiP Rosmedtekhnologii) के प्रसूति, स्त्री रोग और पेरिनेटोलॉजी के लिए वैज्ञानिक केंद्र है। .

शोध परिणामों का प्रकाशन: शोध प्रबंध के विषय पर 11 प्रकाशन।

थीसिस की संरचना और मात्रा

काम कंप्यूटर पाठ के 186 पृष्ठों पर प्रस्तुत किया गया है और इसमें एक परिचय, आठ अध्याय, निष्कर्ष, व्यावहारिक सिफारिशें और संदर्भों की एक सूची शामिल है। काम को 54 टेबल और 15 आंकड़ों के साथ चित्रित किया गया है। ग्रंथ सूची सूचकांक में 169 साहित्यिक स्रोत शामिल हैं, जिनमें से 94 घरेलू लेखकों की रचनाएँ हैं और 75 विदेशी हैं।

शोध प्रबंध का निष्कर्ष"पूर्णकालिक नवजात शिशुओं में नेत्र रोग विज्ञान का पता लगाने के लिए चयनात्मक स्क्रीनिंग" विषय पर

1. आयोजित नेत्र जांच से पता चला कि दृश्य विश्लेषक में परिवर्तन 62.4% नवजात शिशुओं में दर्ज किया गया है। उनमें से अधिकांश ने क्षणिक परिवर्तन (55.3%) मुख्य रूप से नेत्रगोलक के कंजंक्टिवा (15%), रेटिना एंजियोपैथी (30%), पेरिपैपिलरी रेटिनल एडिमा (26%) और पैपिल्डेमा (3%), रेटिनल हेमोरेज के तहत रक्तस्राव के रूप में प्रकट किया। (24.4%)। 7.1% बच्चों में लगातार संरचनात्मक परिवर्तन पाए जाते हैं। इनमें से 4.8% - रेटिना और ऑप्टिक तंत्रिका में परिवर्तन, 2.5% - आंखों के पूर्वकाल खंड और एडनेक्सा में परिवर्तन।

2. नवजात शिशुओं में नेत्र संबंधी विकारों की घटना के जोखिम कारकों पर विचार किया जाना चाहिए:

सहायक प्रजनन तकनीकों (आईवीएफ और पीई) का अनुप्रयोग;

गर्भावस्था का जटिल कोर्स (समाप्ति का खतरा - 27-30%, तीव्र संक्रमण और 1I-III ट्राइमेस्टर में पुराने संक्रमण का तेज - 13-30%, गर्भावधि अवधि के दौरान मां में पर्याप्त विरोधी भड़काऊ चिकित्सा की कमी);

बच्चे के जन्म के दौरान पैथोलॉजिकल असामान्यताएं (लंबे समय तक जी-द्वितीय अवधि - 28%, जन्म के समय श्वासावरोध - 22%, बच्चे के गले में गर्भनाल का उलझाव - 28%)।

3. नेत्र रोग विज्ञान के विकास के जोखिम समूह में नवजात शिशु शामिल हैं:

3340 ग्राम से अधिक सहज प्रसव में शरीर के वजन के साथ;

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रसवकालीन क्षति के साथ;

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के साथ;

रक्तस्रावी सिंड्रोम के साथ;

सहायक प्रजनन तकनीकों की मदद से कल्पना की गई।

4. यह पता चला था कि न्यूरोलॉजिकल विकारों वाले बच्चों में आंखों में परिवर्तन विशेष रूप से आम (50-75%) होते हैं: हाइपोक्सिक-इस्केमिक मस्तिष्क क्षति, सेरेब्रल उत्तेजना सिंड्रोम या सीएनएस अवसाद, मस्तिष्क में संरचनात्मक परिवर्तन, इंट्राक्रैनील रक्तस्राव।

5. यह पाया गया कि आईयूआई वाले बच्चों में दृष्टि के अंग में परिवर्तन की आवृत्ति 43% तक पहुंच गई, जिनमें से तीव्र नेत्रश्लेष्मलाशोथ के रूप में भड़काऊ परिवर्तन की आवृत्ति 16%, कोरियोरेटिनाइटिस - 5%, जन्मजात यूवाइटिस - 1.6% थी। .

6. रेटिना रक्तस्राव के मार्कर 45% मामलों में उनके साथ रक्तस्रावी सिंड्रोम (सेफलोहेमेटोमास, त्वचीय रक्तस्रावी सिंड्रोम) की विभिन्न अभिव्यक्तियाँ हैं।

सहज रेटिना शिरापरक नाड़ी, जिसका गायब होना सीएनएस घावों वाले लगभग हर दूसरे रोगी में नोट किया गया था, न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी का एक मार्कर है।

7. आईवीएफ और पीई समूह में नेत्र परिवर्तन की आवृत्ति में सहज गर्भावस्था से बच्चों के समूह के साथ महत्वपूर्ण अंतर नहीं था। हालांकि, 2% मामलों में सामने आई आंखों की जन्मजात विकृतियां इस समूह के सभी बच्चों की अनिवार्य नेत्र परीक्षा की आवश्यकता को निर्धारित करती हैं।

8. नवजात शिशुओं में नेत्र रोग का पता लगाने के लिए मुख्य तरीके एक बाहरी नेत्र परीक्षा और नेत्रगोलक है, जिसे बच्चे के जीवन के 1 से 5 वें दिन तक 30-40 मिनट के बाद करने की सलाह दी जाती है। जागते समय दूध पिलाने के बाद। पहचान की गई विकृति के आधार पर पुन: परीक्षा की जाती है।

9. 4.5-5.5 वर्ष की आयु के प्रसवकालीन रूप से प्रभावित बच्चों में दृष्टि के अंग की स्थिति की एक अनुवर्ती परीक्षा ने नेत्र परिवर्तन (45%) की उच्च आवृत्ति दिखाई, जिनमें से अपवर्तक विकार (27%) एक के रूप में प्रबल थे मायोपिया और मायोपिक दृष्टिवैषम्य (23%) के अनुपात में वृद्धि।

नियोनेटोलॉजिस्ट

नवजात शिशुओं में पाई गई नेत्र विकृति की आवृत्ति और प्रकृति को ध्यान में रखते हुए, नवजात शिशुओं के उच्च जोखिम वाले समूहों के लिए एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा एक परीक्षा की सिफारिश करें:

सहायक प्रजनन तकनीकों (आईवीएफ और ईटी) की मदद से पैदा हुए बच्चे, जिन माताओं में गर्भावस्था और प्रसव के दौरान रोग संबंधी असामान्यताएं थीं;

उन माताओं से पैदा हुए बच्चे जिनकी गर्भावस्था तीव्र और पुराने संक्रमणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ आगे बढ़ी;

जन्मजात विकृतियों वाले बच्चे;

जिन बच्चों को हाइपोक्सिया हुआ है और न्यूरोलॉजिकल विकार हैं (सेरेब्रल इस्किमिया, इंट्राक्रैनील हेमोरेज, सेरेब्रल डिसफंक्शन, मस्तिष्क में संरचनात्मक परिवर्तन)।

नवजात शिशुओं की नेत्र परीक्षा के लिए एक contraindication नवजात शिशु की अत्यंत गंभीर सामान्य स्थिति है।

अवलोकन के चरण का अनुपालन करने के लिए, यह आवश्यक है:

नवजात शिशुओं के माता-पिता को समय पर पहचाने गए नेत्र परिवर्तन और गतिशील नेत्र नियंत्रण के महत्व के बारे में सूचित करें;

पहचाने गए परिवर्तनों के बारे में स्थानीय बाल रोग विशेषज्ञ और नेत्र रोग विशेषज्ञ को समय पर सूचित करें;

नेत्र रोग

प्रीस्कूल और स्कूली उम्र में बिगड़ा हुआ दृश्य कार्यों की संभावना के कारण नवजात काल में डिस्पेंसरी कंट्रोल ग्रुप में पोस्टजेनिकल विजुअल पाथवे को नुकसान के साथ रेटिना रक्तस्राव, सेरेब्रल इस्किमिया और इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के साथ रक्तस्रावी सिंड्रोम से गुजरने वाले बच्चों की टुकड़ी को शामिल करना।

प्रयुक्त साहित्य की सूचीचिकित्सा में, शोध प्रबंध 2008, मोलचानोवा, ऐलेना व्याचेस्लावोवना

1. एवेटिसोव ई.एस., कोवालेव्स्की ई.आई., ख्वातोवा ए.वी. बाल चिकित्सा नेत्र विज्ञान के लिए गाइड -एम।, 1998. - पी.218।

2. एवेटिसोव ई.एस., ख्वातोवा ए.वी. बच्चों में अंधापन और कम दृष्टि के मुख्य कारण, उनकी रोकथाम के तरीके, बच्चों की दृष्टि की सुरक्षा में बाल रोग विशेषज्ञों की भूमिका // बाल रोग की आधुनिक समस्याएं: रोकथाम: मैट। रूस के बाल रोग विशेषज्ञों की 8वीं कांग्रेस। एम।, 1998. - S.218।

3. अज़नाबेव एमटी, कज़ाकबेव ए.जी., सयादाशेवा ई.आई. और अन्य। नवजात शिशुओं की आंखों के एनाटोमोबायोमेट्रिक पैरामीटर // सामान्य और रोग स्थितियों में दृष्टि के अंग में उम्र से संबंधित परिवर्तन: शनि। मुद्दा। 4. - एम।, 1992। - एस। 47-48।

4. अल्बंस्की वी.जी. जीवन के पहले वर्ष के पूर्ण-कालिक और समय से पहले के बच्चों में शारीरिक और ऑप्टिकल मापदंडों की स्थिति और गतिशीलता: थीसिस का सार। चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर की थीसिस। -एम।, 1986. -34 एस।

5. अक्सेनोवा आई.आई. समय से पहले के बच्चों में दृष्टि के अंग में परिवर्तन // बाल चिकित्सा नेत्र विज्ञान के सामयिक मुद्दे: मैट। वैज्ञानिक और व्यावहारिक। कॉन्फ़. (नवंबर 25-27, 1997)। एम .: मॉस्को रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ आई डिजीज। हेल्महोल्ट्ज़। - 1997. - एस.102-103।

6. अलीवा ख.बी. आदर्श में पूर्ण-नवजात शिशुओं में नेत्र संबंधी चित्र की विशेषताएं और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में सीमावर्ती परिवर्तनों के साथ // कजाख रिपब्लिकन कांग्रेस ऑफ चिल्ड्रन डॉक्टर्स। - अल्मा-अता: कज़ाख एसएसआर, 1984 के स्वास्थ्य मंत्रालय। -एस.16-18।

7. अवखदेव एस.आर. बश्कोर्तोस्तान गणराज्य में जन्मजात मोतियाबिंद की नैदानिक और आनुवंशिक विशेषताएं: थीसिस का सार। जिला कैंडी शहद। विज्ञान। - ऊफ़ा। 2001. - पी.22।

8. अष्टशेवा आई.बी. समयपूर्वता की रेटिनोपैथी: थीसिस का सार। diss.cand.med. विज्ञान। - आरएसएमयू। एम।, -2002। - 26 एस।

9. अख्तनिना ई.ए., बर्मिस्ट्रोवा जी.आई., मेदवेदेवा टी.ओ. नवजात शिशुओं में रीढ़ की हड्डी में चोट का निदान और उपचार // पेरिनाटल न्यूरोलॉजी: मैट। आरएएसपीएम की दूसरी कांग्रेस। एम।, 1997। -एस। 61.

10. जेड बारानोव ए.ए. आधुनिक सामाजिक-आर्थिक और पर्यावरणीय परिस्थितियों में बच्चों के स्वास्थ्य की स्थिति // बाल रोग की पारिस्थितिक समस्याएं: शनि। डॉक्टरों के लिए व्याख्यान। - पुदीना। मातृ एवं शिशु स्वास्थ्य फाउंडेशन। 1997. - एस.5-15।

11. एम। बारानोव ए.ए. आधुनिक परिस्थितियों में बच्चों और किशोरों के स्वास्थ्य की स्थिति। समस्याएं, समाधान // रूसी बाल चिकित्सा जूरी। -1998. -#1. एस.5-8।

12. बरशनेव यू.आई. प्रसवकालीन तंत्रिका विज्ञान। एम .: ट्रायडा-एक्स, 2001. -640 पी।

13. मदरलेस टी.वी. जन्मजात भ्रूण की चोट के रूप में सेफलहेमेटोमा // प्रसवकालीन न्यूरोलॉजी: मैट। आरएएसपीएम की दूसरी कांग्रेस।-एम।, 1997। -पी.64-65।

14. बेरेज़िना टी.जी. तंत्रिका तंत्र के विकृति वाले बच्चों में मायोपिया पर // पेरिनाटल न्यूरोलॉजी: एब्सट्रैक्ट ऑफ द 3 रिपब्लिक। बाल चिकित्सा तंत्रिका विज्ञान पर सम्मेलन। कज़ान: कज़ान इंस्टीट्यूट ऑफ मूंछें, डॉक्टर। - 1983. -एस.138-139।

15. बिरिच टी.वी., पेरेटित्सकाया वी.एन. सामान्य और पैथोलॉजिकल प्रसव के दौरान नवजात शिशुओं में आंख के कोष में परिवर्तन। - मिन्स्क, बेलारूस, 1975.- 175p।

16. बॉयको आईजी, सिल्येवा एन.एफ. प्रसवकालीन अवधि में दृष्टि के अंग की विकृति विज्ञान // आर्क। पटोल - 1991. - टी.53, नंबर 8। - पी.30-35।

17. गोलेनकोव ए.के. रेटिना की शिरापरक नाड़ी // कलुगा। - 1992. 110 पी।

18. द्रोज्डोवा एम.वी. नवजात शिशुओं की आंखों की रेटिना में रक्तस्राव के मुद्दे पर: चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार J1, 1947. - 168s।

19. दुबिली ओ.वी. प्रसवकालीन सीएनएस चोटों के शीघ्र निदान की संभावनाएं और पीएच.डी की दूसरी जोड़ी के अध्ययन की भूमिका। उनकी मान्यता में: लेखक। जिला .cand.med.sci. कज़ान, 1993. - 23 एस।

20. दुबली ओ.वी., कैसरोवा ए.आई. नवजात शिशुओं में नेत्र संबंधी और तंत्रिका संबंधी परिवर्तनों का संबंध जन्मजात आघात के साथ // जर्नल ऑफ ऑप्थल्मोलॉजी। 1989. - नंबर 3। - एस। 169-171।

21. ज़ाबोलॉट्सकिख एन.वी. केंद्रीय रेटिना नस की ओफ्थाल्मोडायनेमोमेट्री: शारीरिक, शारीरिक और पद्धति संबंधी पहलू।// पेट्रोज़ावोडस्क: इंटेलटेक, 2003. - 640p।

22. इग्नाटिवा आर.के., काग्रामानोव वी.आई. आधुनिक परिस्थितियों में रूसी संघ की जनसंख्या के प्रजनन की प्रक्रियाओं की गतिशीलता। मेडिको-जनसांख्यिकीय विश्लेषण। सांख्यिकीय बुलेटिन। एम.: इंटर्न। मातृ एवं शिशु स्वास्थ्य फाउंडेशन। -1997.-84s।

23. कास्परोव ए.ए. ओफ्थाल्मोहर्पीस। एम .: मेडिसिन, 1994. - 223p।

24. कटारजीना J1.A. छोटे बच्चों में अंतर्जात यूवाइटिस। नैदानिक, कार्यात्मक और प्रतिरक्षाविज्ञानी विशेषताएं, जटिलताओं की रोकथाम और उपचार: थीसिस का सार। चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर की थीसिस। -एम।, 1992.-39 एस।

25. कैट्सनेलसन ए.बी. बचपन में विकास संबंधी विसंगतियाँ और नेत्र रोग। एल।: मेडगिज़, लेनिनग्राद शाखा, 1957। -182 पी।

26. केशिशन ई.एस., वेट्रोवा ई.वी., कोगोलेवा एल.वी., बेलोवा ओ.एन. समयपूर्वता की रेटिनोपैथी // रूसी शहद। पत्रिका। 1998, - एन4. - पी.42-45।

27. किस्टेनवा एल.बी., मार्टीनोव के.ए., खिज़न्याकोवा टी.एम., चेशिक एस.जी. गर्भवती महिलाओं में साइटोमेगालोवायरस संक्रमण। निदान, सर्वेक्षण के परिणामों की व्याख्या // Vopr। विषाणु विज्ञान। 2001, -बी. -से। 4-8.

28. कोवालेव्स्की ई.आई. बच्चों में सामान्य विकृति के नेत्र संबंधी अभिव्यक्तियाँ // बाल रोग की आधुनिक समस्याएं: मैट। रूस के बाल रोग विशेषज्ञों की 8 वीं कांग्रेस।-एम।, 1998। -एस.21-22।

29. कोवालेव्स्की ई.आई. बच्चों में अंधेपन और कम दृष्टि की रोकथाम। -एम .: मेडिसिन, 1991.-224p।

30. कोवालेव्स्की ई.आई. नवजात शिशुओं में ओकुलर पैथोलॉजी की रोकथाम में प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञों की महत्वपूर्ण भूमिका // Ros.vestn.akush, स्त्री रोग विशेषज्ञ। 2001. - नंबर 4। - पी.59-60।

31. क्रिचेवस्काया जी.आई., एंजेलोव वी.ओ., कटारगिना एल.ए., ख्वातोवा ए.वी., डेनिसोवा ई.वी., ज़्वोनारेव ए.यू।, कुल्याखिना एम.एन., ज़ैतसेव आई.जेड. अंतर्जात यूवाइटिस वाले बच्चों में साइटोमेगालोवायरस संक्रमण // नेत्र विज्ञान के बुलेटिन। -1999। पाँच नंबर। - एस 23-26।

32. कुदाशोव एन.आई., पोमेलोवा वी.जी., जुबकोव वी.वी. नवजात शिशुओं में हर्पीसवायरस संक्रमण के निदान के लिए नैदानिक और प्रतिरक्षाविज्ञानी मानदंड // Ross.west.perinatol। और बाल रोग विशेषज्ञ। -1998. टी.43. -#5. -एस.12-18।

33. कुदाशोव एन.आई. नवजात शिशुओं में साइटोमेगालोवायरस संक्रमण: निदान और उपचार // उपस्थित चिकित्सक। -2006। नंबर 4.-एस.73-78।

34. कुलकोव वी.आई. प्रसवकालीन प्रसूति का विकास (समस्याएं और समाधान) // मां और बच्चा: चटाई। IV रूसी फोरम। एम।, 2002. - भाग I. - S.6-8।

35. Letneva I. A. पेरिवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेशिया वाले बच्चों में दृश्य प्रणाली के घाव: थीसिस का सार। जिला चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार -एम।, 2004.-पी.25।

36. लोज़ोव्स्काया एल.एस., कोनोप्लेवा टी.एन., लेडिना ए.वी. एट अल आवर्तक गर्भपात के रोगजनन में क्रोनिक कॉक्ससैकीवायरस संक्रमण का मूल्य // अकुश। और जिन। -1996। -#4. -से। 18-21.

37. लोज़ोव्स्काया एल.एस., ओखोटनिकोवा आई.एम., पैरामी ओ.वी., सिदोरेंको ई.आई. प्रीमैच्योरिटी की रेटिनोपैथी के रोगजनन में जन्मजात मिश्रित वायरल संक्रमण का मूल्य // नेत्र विज्ञान का बुलेटिन। 2001. संख्या 4. -टी.117. - पी.15-19।

38. लोपाटिना ई.वी. नवजात काल में विकासात्मक विसंगतियाँ और नेत्र रोग // पारिवारिक स्वास्थ्य की रक्षा के लिए नई प्रौद्योगिकियाँ: सत। वैज्ञानिक टी.आर. -इवानोवो, 1997. एस.237-239।

40. मार्कोवा आई.वी., शबालोव एन.पी. नवजात शिशुओं के क्लिनिकल फार्माकोलॉजी। सेंट पीटर्सबर्ग: SOTIS, - 1993।

41. मार्चेंको एल.ए. महिलाओं में जननांग दाद संक्रमण (क्लिनिक, निदान, उपचार): थीसिस का सार। जिला डॉक्टर शहद। विज्ञान, एम।, 1997. -41 एस।

42. मितुकोव वी.ए. गर्दन के चारों ओर गर्भनाल के उलझाव के साथ पैदा हुए नवजात शिशुओं में सीएसएफ दबाव के नेत्र संबंधी अवलोकन और संकेतक // मेटर। 1 कांग्रेस प्रसूति-जीन। आर्मेनिया। - येरेवन, 1971. पी. 477-480।

43. मोझेरेनकोव वी.पी., प्रोकोफीवा जी.एल. क्लैमाइडिया आई // मेड। मदद करना। -1999। -№1.- एस 17-19।

44. मोसिन आई.एम. छोटे बच्चों में विलंबित दृश्य परिपक्वता: विभेदक निदान और प्रबंधन // नेत्र विज्ञान के बुलेटिन -2001। पाँच नंबर। - पी.6-11।

45. नगीबिना एन.एस., नेस्टरेंको ओ.एस., गेप्पे एन.ए. एट अल केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की विकृतियों के गठन में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण // बाल रोग की आधुनिक समस्याएं: मैट। रूस के बाल रोग विशेषज्ञों की 8वीं कांग्रेस, - एम।, 1998। -एस.314।

46. नौमोव एम.पी. नवजात शिशुओं में आंखों के निचले हिस्से में कुछ रोग संबंधी और शारीरिक परिवर्तनों के बारे में: Dis.cand.med। विज्ञान। - सेंट पीटर्सबर्ग, 1890. -56s।

47. निज़ेरादेज़ आरआई, गबुनिया एन.पी., वोस्कानोवा एन.एस. नवजात शिशुओं में फंडस की स्थिति और इसके नैदानिक महत्व के सवाल पर। // ट्र। मैं अर्मेनिया के बच्चों के डॉक्टरों की कांग्रेस। - येरेवन, 1965. एस.59-62।

48. परमे ओ.वी. प्रसवकालीन विकृति वाले बच्चों में नेत्र रोग: थीसिस का सार। जिला डॉक्टर शहद। विज्ञान। -एम।, 1999 47s।

49. परमी ओ.वी., सिदोरेंको ई.आई. इन विट्रो निषेचन के परिणामस्वरूप पैदा हुए बच्चों की दृष्टि के अंग की स्थिति। // वेस्टन: नेत्र विज्ञान। 1997. - नंबर 2। -टी.113. - पी.23-25।

50. पेरेतित्सकाया वी.एन., कोसाच ई.आई. नवजात शिशुओं के रेटिना में रक्तस्राव // बेलारूस का हेल्थकेयर। 1965. - पी.1-46.61. पेरेत्सकाया वी.एन., कोसाच ई.आई. नवजात शिशुओं के श्वासावरोध में आंख का कोष // बेलारूस का हेल्थकेयर। -1967। -नंबर 2. -एस। 4849.

51. पेट्रुखिन ए.एस. प्रसवकालीन तंत्रिका विज्ञान। विषय, कार्य, विकास की संभावनाएं // प्रसवकालीन न्यूरोलॉजी: मैट। आरएएसपीएम की दूसरी कांग्रेस। -एम।, 1997।-एस.जेड -4।

52. रैटनर यू.ए. तंत्रिका तंत्र की जन्म चोटों की देर से जटिलताएं। कज़ान: कज़ान पब्लिशिंग हाउस। विश्वविद्यालय, 1990. - 31 ओएस।

53. रेवता ए.एम., चुमाकोवा जी.एन., एंड्रोनोव ए.जी. सक्रिय चरण में समय से पहले रेटिनोपैथी का निदान और उपचार // नेत्र माइक्रोसर्जरी की नई प्रौद्योगिकियां: मैट। XI वैज्ञानिक-व्यावहारिक। कॉन्फ़. नेत्र रोग विशेषज्ञ - ऑरेनबर्ग, 2000। एस। 191-194।

54. रुम्यंतसेव ए.जी., डेलीगिन वी.एम., गेरबर्ग ए.एम. बच्चों और किशोरों में सिर और गर्दन के जहाजों की विकृति // चटाई। अखिल रूसी संगोष्ठी सितंबर 19-20, 2003, एम।: - एमएकेएस प्रेस, 2003। -एस। 3-10.

55. रिचको एस.ई. सेफलोहेमेटोमास के साथ नवजात शिशुओं में आंख के कोष में परिवर्तन // Math.N यूक्रेन के बच्चों के नेत्र रोग विशेषज्ञों के सम्मेलन का। कीव, - 2003, - पीपी। 157-159।

56. सयादाशेवा ई.आई. जोखिम कारक, रोग का निदान, शीघ्र निदान और समयपूर्वता की रेटिनोपैथी की रोकथाम: थीसिस का सार। डिस्क.कैन्ड. शहद। विज्ञान। - ऊफ़ा. 1998. - 23 एस।

57. सैदाशेवा ई.आई., सोमोव ई.ई., फोमिना एन.वी. नवजात नेत्र विज्ञान पर चयनित व्याख्यान। सेंट पीटर्सबर्ग: नेस्टर-इतिहास, - 2006, -272 पी।

58. सखारोवा ई.वी. प्रसवकालीन एन्सेफैलोपैथी के परिणामों वाले बच्चों में न्यूरो-नेत्र संबंधी लक्षण // शनि। वैज्ञानिक टी.आर. रूस के दक्षिण में न्यूरोलॉजिस्ट, न्यूरोसर्जन, मनोचिकित्सक और नैदानिक मनोवैज्ञानिकों की पहली कांग्रेस। - स्टावरोपोल, 1998. वी.2। -पी.92-94.

59. सखारोवा ई.वी. प्रसवकालीन विकृति वाले बच्चों में दृश्य विश्लेषक को नुकसान के मामले में नैदानिक और पारिस्थितिक तुलना // स्वास्थ्य - मानव जीवन की प्रणालीगत गुणवत्ता: शनि। कला। - स्टावरोपोल, 1999.-एस। 163-165।

60. सिल्येवा एन.एफ. प्रसवकालीन अवधि में दृष्टि के अंग की विकृति विज्ञान: थीसिस का सार। जिला डॉ. मेड. विज्ञान। खार्कोव, 1990. - 27p।

61. सर्जिएन्को ई.ए. इंटरसेंसरी इंटरैक्शन // साइकोलॉजिकल जर्नल पर प्रारंभिक दृश्य अभाव का प्रभाव। 1995. -टी। 16. -नंबर 5.S.32-48।

62. सेनिकोवा एम.के. सहायक तकनीकों (आईवीएफ, आईसीएसआई) के उपयोग से पैदा हुए नवजात शिशुओं के स्वास्थ्य और प्रसवोत्तर विकास की स्थिति // Avtoref। जिला कैंडी शहद। विज्ञान। एम।, 2001.-25 एस।

63. सिदोरेंको ई.आई., परमी ओ.वी. बोझिल प्रसवकालीन इतिहास के साथ 3 साल के बच्चों में दृष्टि के अंग की स्थिति // रोस। शहद। पत्रिका। 2001. -नंबर 3.-एस.27-30।

64. सोमोव ई.ई. दृष्टि के अंग की शारीरिक रचना // नेत्र रोग और चोटें। - सेंट पीटर्सबर्ग: मेड। पब्लिशिंग हाउस, 2002. एस.4-30।

65. टेपलिंस्काया जे1.ई., माज़ानोवा ई.वी. क्लिनिक के कुछ मुद्दे, बच्चों में जन्मजात ग्लूकोमा के रोगजनन, निदान और उपचार // पश्चिम, नेत्र विज्ञान। 1999. - नंबर 5। - पी.39-42।

66. सिंहासन E.Zh। ऑप्टिक मार्ग के रोग। जेएल: मेडिसिन, 1968. - 551 एस।

67. फेवर जी.एल., वेक्स्लर डी.बी. भ्रूण और नवजात शिशुओं में इंट्राक्रैनील जन्म की चोटों के साथ मस्तिष्क और आंख के रेटिना में परिवर्तन // बाल रोग। 1965. - नंबर 6. - पी.62।

68. फिलाटोवा ई.वी., गेरासिमेंको एम.यू। मायोपिया के रोगियों के उपचार के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण। एम.: मेक प्रेस, 2003. -एस.

69. फिलिप्पोवा एल.ए., फिलिप्पोव जी.आई. नवजात शिशुओं में कोष की स्थिति // पुस्तक: प्रसूति और स्त्री रोग, ट्रांसबाइकलिया में अभ्यास, चिता, 1965। - एस। 3-42।

70. फिल्चिकोवा एल.आई., वर्नाडस्काया एमई, परमे ओ.वी. छोटे बच्चों में दृश्य हानि। निदान और सुधार: एक मैनुअल। एम.: पॉलीग्राफ सेवा, 2003. - 176 एस।

71. ख्वातोवा ए.वी., कटारगिना एल.ए., रुज़मेतोव एम.एस. और अन्य बच्चों में अंधेपन और कम दृष्टि की रोकथाम // मैट। वेसेरोस। वैज्ञानिक-व्यावहारिक। कॉन्फ़. बाल रोग विशेषज्ञ। -एम।, 1996. एस.105-108।

72. ख्वाटोवा ए.वी., कटार्गिना एल.ए., डिमेंट'एवा जीएम, कोगोलेवा एल.वी., फ्रोलोवा एम.आई., स्क्रीपेट्स पी.पी. प्रीमैच्योरिटी की रेटिनोपैथी का प्रभावी पता लगाने और निवारक उपचार // वेस्ट, ऑप्थल्मोलॉजी। 2000. - वी। 116 - नंबर 5। - पी.34-37।

73. खुखरीना जे.पी. नवजात शिशुओं की दृष्टि के अंग की स्थिति पर कुछ डेटा // पश्चिम, नेत्र विज्ञान। -1968. पाँच नंबर। - पी.57-61।

74. चेरेड्निचेंको एन.एल. // प्रसवकालीन सीएनएस क्षति वाले बच्चों में दृश्य विश्लेषक की नैदानिक और कार्यात्मक विशेषताएं: थीसिस का सार। डिस्क.कैन्ड. शहद। विज्ञान। स्टावरोपोल, 1997. -35 पी।

75. शमशिनोवा ए.एम. रेटिना और ऑप्टिक तंत्रिका के वंशानुगत और जन्मजात रोग। एम।, 2001, -528 एस।

76. शारापोवा ओ.वी. प्रसूति और स्त्री रोग देखभाल के विकास के लिए राज्य और संभावनाएं // मैट। IV रूसी फोरम "मदर एंड चाइल्ड" एम।, 2002 -41। - एस। 3-6।

77. युसायटीन जी.वी. मस्तिष्क की चोटों के निदान में नवजात शिशुओं के कोष में परिवर्तन का महत्व // ट्र। वैज्ञानिक कॉन्फ़. शहद। विनियस विश्वविद्यालय के संकाय। विनियस, 1971. - पी। 103-109.

78. यात्सिक जी.वी. प्रसवकालीन मस्तिष्क के घावों के साथ नवजात शिशुओं में वनस्पति-आंत संबंधी विकार // उपस्थित चिकित्सक।-1998। -नंबर 3.-एस.45-48।

79. यात्सिक जी.वी. समय से पहले बच्चे: इतिहास, आधुनिकता, भविष्य: अभिनय भाषण / बाल रोग अनुसंधान संस्थान, यूएसएसआर के रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी। -एम।, 1989. -19 एस।

80। एंटेबी आई।, ली बी।, नोएट्ज़ेल एम।, टाइचसेन एल। जन्मजात ओकुलर मोटर एप्रेक्सिया के वेरिएंट: हाइड्रोसिफ़लस, पोंटोसेरेबेलर ट्यूमर, और वर्टिकल सैकेड की कमी // जे एएपीओएस। -1997। -वी.एल. संख्या 4. - पी। 201208।

81. अकिसु एम।, ओज़्किनय एफ। एट अल। एक नवजात शिशु में चार्ज एसोसिएशन // तुर्क। जे. बाल रोग विशेषज्ञ 1998.-वी। 40. - नंबर 2. - पी.283-287।

82. बेली आर।, डुओंग टी।, कारपेंटर आर।, विटल एच।, माबे डी। मानव ओकुलर क्लैमाइडिया ट्रैकोमैटिस संक्रमण की अवधि उम्र पर निर्भर है // जे। महामारी संक्रमित। 1999.-वी.123। - संख्या 3। -पी। 479-486।

83. बार्ट डीजे, ल्यूडर जी.टी. नवजात शिशु में एक्स्ट्राकोर्पोरियल मेम्ब्रेन ऑक्सीजनेशन के बाद ऑर्बिटल हेमरेज // जे। पेडियाट्र। नेत्र विज्ञान स्ट्रैबिस्मस। 1997. - वी.34. - नंबर 1. - पी। 65-67।

84. बेज़ली डी.वी., एगरमैन आर.एस. टोक्सोप्लाज्मोसिस // संगोष्ठी। प्रसवकालीन में। -1998. - वी.22. - संख्या 4. - पी.332-338।

85. बरमेजो ई।, मार्टिनेज-फ्रिस एम.एल. जन्मजात नेत्र विकृतियाँ: नैदानिक-महामारी विज्ञान विश्लेषण 1, 124, 654 स्पेन में लगातार जन्म // Am। जे. मेड. जेनेट। 1998. - वी.75। - पाँच नंबर। - पी। 497-504।

86. ब्रेमर डी।, पामर ई।, फेलो आर। एट अल। जीवन के पहले वर्ष में समयपूर्व शिशुओं में स्ट्रैबिस्मस / आर्क। ओफ्थाल्मोल। 1998. - वी.एल. 16. - नंबर 3। -पी.329-333।

87। ब्रेसेलज जे।, स्टर्न-क्रांजसी बी। डायग्नोस्टिक शिशुओं में दृश्य इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल स्क्रीनिंग जन्मजात निस्टागमस // क्लिन। न्यूरोफिज़ियोल। 2004. -वी.एल. 15. -№2.-पी। 461-470।

88. ब्रोडस्की एम.सी., फ्रे के.जे., ग्लेसियर सी.वी. पेरिनाटल कॉर्टिकल और सबकोर्टिकल विजुअल लॉस: मैकेनिज्म ऑफ इंजरी एंड एसोसिएटेड ऑप्थाल्मोलॉजिक साइन्स // जे। ओफ्थाल्मोलोज। -2002। वी। 109. - नंबर 1. - पी। 85-94।

89. कास्टेल्स आई।, डेमेरेल पी।, स्पीलर्स डब्ल्यू।, लागे एल। एट अल। // प्रसवकालीन हाइपोक्सिया के बाद कॉर्टिकल दृश्य हानि: चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग का उपयोग करके क्लिनिकोरैडियोलॉजिकल सहसंबंध // जे। बाल रोग विशेषज्ञ। नेत्र. स्ट्रैबिस्मस। -1997। नंबर 34. - पी.297-305।

90। कोट्स डीके।, डेमलर जीजे, पेसे ईए, ड्यू एलटी, लिब्बी सी। जन्मजात साइटोमेगालोवायरस संक्रमण वाले बच्चों में नेत्र संबंधी निष्कर्ष // जे। एफएफपीओएस। 2000.-वी.4। -#2. -पी। 110-116.

91. रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र (सीडीसी)। मानसिक मंदता, सेरेब्रल पाल्सी, श्रवण हानि, और दृष्टि हानि से जुड़ी आर्थिक लागत-संयुक्त राज्य अमेरिका, 2003।

92. सीजर आर। रूबेला और रूबेला // सेमिन। प्रसवकालीन में। 1998. - वी। 22. - नंबर 4। - पी.318-322।

93. क्लार्क एम.पी., मिशेल के.डब्ल्यू., गिब्सन एम। शैशवावस्था में गैर-ओकुलर दृश्य हानि के आकलन में फ्लैश विज़ुअल इवोक्ड पोटेंशिअल का पूर्वानुमानात्मक मूल्य। // आई। 1997. - वी.एल. 1. - पं.3. - पी। 398-402।

94. डेविस पी.सी., हॉपकिंस के.एल. बाल चिकित्सा कक्षा और दृश्य पथ का इमेजिंग: कंप्यूटेड टोमोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग // न्यूरोइमेजिंग क्लिन। एन एम। 1999. - वी.9. - नंबर 1. - पी.9-13।

95. डेने सी।, कासमैन-केल्नर बी।, रूपरेक्ट के.डब्ल्यू। बाल चिकित्सा नेत्र विज्ञान विभाग // क्लिन में ऑप्टिक शोष और संबंधित ओकुलर और प्रणालीगत रोगों की व्यापकता। मोनाट्सब्ल. ऑगेनहेल्कड. 2003. - वी.220। -एन11. - पी.767-773।

96. डोबसन वी।, क्विन जी।, सियाटकोव्स्की आर। एट अल। अपरिपक्व बच्चे में 5.5 वर्ष की आयु में ग्रेडिंग तीक्ष्णता के बीच समझौता। समयपूर्व सहकारी समूह की रेटिनोपैथी के लिए क्रायोथेरेपी // निवेश। ओफ्थाल्मोल। 1999.-वी.40। - नंबर 2। -पी.496-503।

97. एंडर्स जी.ए.टी. भ्रूण और नवजात के संक्रमण //in: Collier LH (ed) Topley & Wilson's Microbiology and Microbial Infections, 9th edn, Chap.41 Arnold, London.N Engl J. Med. 1998. - 326(10)। - P. 663-667।

98. एलेनबर्गर एस., रॉनियन टी.ई.// होलोप्रोसेन्सेफली ऑप्टिक नसों के हाइपोप्लासिया के साथ, और सेप्टम पेलुसीडम // आमेर.जे.ओफ़थल की पीड़ा। 1980. - वी.70। - पी.96.

99. Enns G.M., Roeder E., Chan R.T., Ali-Khan Catts Z., Cox V.A., GolabiM। स्पष्ट साइक्लोफॉस्फेमाइड (साइटोक्सन) एम्ब्रियोपैथी: एक अलग फेनोटाइप? // पूर्वाह्न। जे मेड जेनेट। 1999. - वी.86। - संख्या 3। - पी.237-241।

100. इवार्ट-टोलैंड ए।, यांकोविट्ज़ जे।, विंडर ए।, इमेजायर आर। एट अल। मधुमेह मां के बच्चों में ओकुलोऑरिकुलोवर्टेब्रल असामान्यताएं // एम। जे. मेड. जेनेट। 2000. - वी.90। - संख्या 4. पृष्ठ 303-309।

101. फैनरॉफ ए.ए., मार्टिन आरजे। नवजात-प्रसवकालीन चिकित्सा: भ्रूण और शिशु के रोग।

102. फ्लिन जेटी, कोरी आर.पी. मातृ अंतर्गर्भाशयी दाद सिंप्लेक्स संक्रमण लगातार भ्रूण वाहिका के लिए अग्रणी // आर्क, नेत्र। 2000.-वी.एल. 18.-№6। -पी.837-840।

103. गिलिलैंड एम.जी., लक्केनबैक एम.डब्ल्यू. क्या पुनर्जीवन के प्रयासों के बाद रेटिना रक्तस्राव पाया जाता है? 169 बच्चों की आँखों का अध्ययन // हूँ। जे फोरेंसिक मेड। पाथोल। -1993. वी। 14. - नंबर 3। - पी। 187-192।

104। गोंजालेज डी डिओस जे।, मोया एम। पेरिनाटल एस्फिक्सिया, हाइपोक्सिक-इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी और पूर्ण-नवजात शिशुओं में न्यूरोलॉजिकल सीक्वेल। II/विवरण और अंतर्संबंध//रेव। न्यूरोल। -1996। वी.24. -नंबर 132। - पी। 969-976।

105. ग्रेग टी।, ल्यूडर एम.डी. आकस्मिक अंत गैर-आकस्मिक चोट में रेटिनल रक्तस्राव // बाल रोग। -2005। -वी. 115.-नंबर 1.-पी। 192.

106. गुएर्जिडर वी।, ब्रॉन ए। संक्रामक यूवाइटिस // रेव। प्रैट -1999। वी.49. -#18. - पी.2009-2013।

107. हॉरवुड ए।, विलियम्स बी। क्या नवजात ओकुलर मिसलिग्न्मेंट बाद में असामान्यता की भविष्यवाणी करता है // आई। 2001.-वी। 15. - नंबर 4। - पी.485-491।

108. इरोहा ई.ओ., केसाह सी.एन., एग्री-ओकावाजी एम / टी।, ओडुग्बेमी टी.ओ. नियोनेट्स में बैक्टीरियल आई इन्फेक्शन, नियोनेटल यूनिट // वेस्ट में एक संभावित अध्ययन। अफ़र. जे. मेड. 1998. - वी। 17. - नंबर 3। - पी। 168-172।

109. जैकबसन एल., डटन जी.एन. पेरिवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेशिया: बच्चों में दृश्य और नेत्र संबंधी गतिशीलता की शिथिलता का एक महत्वपूर्ण कारण // जीवित। नेत्र विज्ञान 2000. - वी.45। -नहीं!.- पी. 1-13।

110. क्वार्नस्ट्रॉम जी।, जैकबसन पी।, लेनरस्ट्रैंड जी। स्वीडिश बच्चों की दृश्य स्क्रीनिंग: एक नेत्र संबंधी मूल्यांकन // एक्टा। नेत्र। स्कैंड। 2001. वी.79. - संख्या 3। - पी.240-244।

111. लैम्बर्ट एस.आर., ड्रेक ए.वी. शिशु मोतियाबिंद // जीवित। ओफ्थाल्मोल। -1996। वी.41. - संख्या 4. - पी.427-458।

112. ली T.W., स्केल्टन आरई, स्केन सी। नियमित नवजात परीक्षा: उन्नत नवजात नर्स व्यवसायी // आर्क के साथ तुलना में प्रशिक्षु बाल रोग विशेषज्ञ की प्रभावशीलता। डिस्. बाल भ्रूण नवजात एड 2001.-वी। 85.-#2.-पी। 100-104.

113. लूना बी., डॉब्सन वी., शेर एम.एस., गुथरी आर.डी. प्रसवकालीन श्वासावरोध // देव के बाद शिशुओं में झंझरी और दृश्य क्षेत्र विकास। मेड. क्लीन. न्यूरोल। 1995:- वी.37. - संख्या 4. - पी.330-344।

114। मात्सुमुरा एफ।, इतो वाई। कंजंक्टिवा का पेटीचियल रक्तस्राव और 85 मामलों के शिशु श्वासावरोध में फेफड़े और अग्न्याशय के ऊतकीय निष्कर्ष // कुरुमे मेड। जे.-1996। -वी.43. संख्या 4. - पी.259-266।

115. Maniscalco J., Habal M. ऑप्टिक कैनाल का माइक्रोएनाटॉमी // J। न्यूरोसर्जरी। -1978.-वी.48। -पी.402।

116. मार्र जे.ई., हॉलिवेल-इवेन जे., फिशर बी., सोलर एल., एन्सवर्थ जे.आर. बचपन में उच्च मायोपिया के संघ।//आई। 2001. वी.15. - पं. -पी.70-74.

117. मैककुलोच डी.एल., टेलर एम.जे., व्हाईट एच.ई. प्रसवकालीन श्वासावरोध के बाद दृश्य विकसित क्षमता और दृश्य रोग का निदान // Arch.Ophthalmol। -1991. -वी.109. नंबर 2. -पी। 229-233।

118. मैकमोहन सी.एल., ब्रैडॉक एस.आर. सेप्टो-ऑप्टिक डिसप्लेसिया वैल्प्रोइक एसिड एम्ब्रियोपैथी // टेराटोलॉजी की अभिव्यक्ति के रूप में। 2001.-वी.64। नंबर 2. - पी.83-86।

119. मर्कुरी ई।, एटकिंसन जे।, ब्रैडिक ओ। एट अल। दृश्य समारोह और प्रसवकालीन फोकल सेरेब्रल रोधगलन // आर्क। डिस्. बाल भ्रूण नवजात एड-1996। -वी. 75.-№2.-पी। 76-81.

120. मिल्स एम.डी. बचपन में आँख // हूँ। परिवार चिकित्सक। -1999। -वी.60.-नं.3.-पी.907-918।

121. पेरॉन एफ।, वॉलन एम।, बर्नार्डौक्स सी। जन्मजात ओकुलर टोक्सोप्लाज़मोसिज़ // एन के साथ रोगियों का दीर्घकालिक अनुवर्ती। अंग्रेज़ी जे. मेड. -1996। - वी.334. -नंबर 15.-पी। 993-994।

122। पेनेफादर पी।, टिन डब्ल्यू। प्रीटरम बर्थ के बाद सेरेब्रल पाल्सी से जुड़ी ओकुलर असामान्यताएं // आई।-2000।-वॉल्यूम। 1।-पी। 78-81।

123. पॉवल्स ए।, बॉटिंग एन।, कुक आर.डब्ल्यू। और अन्य। कम वजन वाले बच्चों में दृश्य हानि // आर्क। डिस्. भ्रूण नवजात एड। 1997. - वी.76। - नंबर 2। -पी.82-87.

124 रॉबिन्सन बी.ई. 6 साल के बच्चों में मायोपिया की व्यापकता से जुड़े कारक // नेत्र। विस. विज्ञान 1999.-वी.76। - पाँच नंबर। - पी.266-271।

125 रॉबिन्सन जे.एस., ओवेन्स जे.ए. - अंतर्गर्भाशयी विकास विफलता का पैथोफिज़ियोलॉजी // बाल रोग और पेरिनेटोलॉजी। ईडी। ग्लुकमैन पीडी, हेमैन एमए, अर्नोल्ड द्वारा। -1996। -पी.284-289।

126 सालपिएट्रो सीडी, बिसिग्नानो जी।, फुलिया एफ। एट अल। नवजात शिशु में क्लैमाइडिया ट्रैकोमैटिस नेत्रश्लेष्मलाशोथ // आर्क। बाल रोग विशेषज्ञ। -1999। -वी.6. -संख्या 3। -पी.317-320।

127। सलाती आर।, बोर्गट्टी आर।, जियामारी जी।, जैकबसन एल। ओकुलोमोटर डिसफंक्शन इन सेरेब्रल विजुअल इम्पेयरमेंट इन पेरिनाटल हाइपोक्सिया // देव। मेड. चाइल्ड न्यूरोल। 2002. - वी.44। - नंबर 8। - पी.542-550।

128. सांचेज पी.जे., वेंडेल जी.डी. गर्भावस्था में उपदंश // क्लिन, पेरिनाटोल। -1997। वी। 24. - नंबर 71। - पी.90।

129. गर्भावस्था के दौरान टोक्सोप्लाज्मोसिस के लिए स्क्रीनिंग // आर्क। बचपन में रोग। -1998. वी.68. - पी.3-5।

130। शालिज-डेल्फ़ोस एनई, डी ग्रैफ एमई, ट्रेफर्स डब्ल्यूएफ, एंगेल जे। समय से पहले शिशुओं का दीर्घकालिक अनुवर्ती: स्ट्रैबिस्मस, एंबीलिया, और अपवर्तक त्रुटियों का पता लगाना // ब्र। जे ओफ्थाल्मोल। 2000.-वी.84। - नंबर 9। -पी.963-967।

131. शेख एस।, फिशमैन एमएल, गेनोन एम।, अल्कोर्न डी। डिफ्यूज एकतरफा रक्तस्रावी रेटिनोपैथी आकस्मिक प्रसवकालीन गला घोंटने // रेटिना / 2001 के साथ जुड़ा हुआ है। - वी.21। - संख्या 3। -पी.252-255.

132. शौकत एफ.एस., किंग्सले डी., केटंडल बी., रसेल-एगिट आई., टेलर डी.एस., हैरिस सी.वी. आंतरायिक सैकेड विफलता वाले बच्चों में न्यूरोरेडियोलॉजिकल और आंखों की गति सहसंबंधित होती है: "ओकुलर मोटर एप्रेक्सिया" // न्यूरोपीडियाट्रिक्स। 1995.-वी। 26. - नंबर 6। - पी.298-305।

133. साइमन जे.डब्ल्यू., काव पी. आमतौर पर बचपन की आंखों की जांच // एफएम में निदान से चूक गए। परिवार चिकित्सक। 2001. वी.64 - नंबर 4। -पी.623-628

134. समय से पहले या जन्म के समय कम वजन वाले बच्चों में एस।, च्यू एस। मायोपिया बोएं // एक्टा ओफ्थाल्मोल। स्कैंड। -1997। -वी.75. -#5. -पी.548-550.159। (दर्जी डी।, होइट सी।) टेलर डी।, होयट के।, बाल चिकित्सा नेत्र विज्ञान। -एम।, 2002।

135. टेलर डी.वाई. पहली झलक: शिशुओं की दृष्टि // खोजी नेत्र विज्ञान और दृश्य विज्ञान। -1997। वी.38. - नंबर 11. - पी.2183-2201।

136. त्सागरकी डी.पी., इवेंजेलिउ ए.ई., त्सिलिम्बारिस एम। एट अल। चयापचय की जन्मजात त्रुटियों के प्रारंभिक निदान में नेत्र संबंधी मूल्यांकन का महत्व: क्रेटन अनुभव // बीएमसी ओफ्थाल्मोल। 2002.-वी.2। - नंबर 1। - पी। 2-3।

137. टुप्पुरैनेन के।, हेरगार्ड ई।, वर्तिकैनेन ए। एट अल। 5 साल की उम्र में समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों में ओकुलर निष्कर्ष // ग्रेड आर्क। क्लिन। Expक्स्प। ओफ्थाल्मोल। 1998. - V.231। - P.261-266।

138. वैन बोगर्ट एल.जे. ओफ्थाल्मिया नियोनेटरम पर दोबारा गौर किया गया, अफ्र। जे रेप्रोड, स्वास्थ्य। 1998. - वी.2। - नंबर 1। - पी.81-87।

139. वीनस्टॉक वी.एम., वीनस्टॉक डीजे, क्राफ्ट एस.पी. प्राथमिक देखभाल चिकित्सकों द्वारा बचपन के स्ट्रैबिस्मस के लिए स्क्रीनिंग // कर सकते हैं। परिवार चिकित्सक.-1998। -नंबर 44.-पी.337-343।

140। वोंग एएम, ल्यूडर जी.टी., बर्चल्टर ए।, टाइचसेन एल। विषम रेटिनल पत्राचार: स्ट्रैबिस्मस बंदरों में न्यूरोएनाटॉमिक तंत्र और स्ट्रैबिस्मस बच्चों में नैदानिक निष्कर्ष // जे एएपीओएस। - 2000. वी.4। -संख्या 3। - पी। 168-174।

141. यसुहारा ए।, होरी ए।, हतनाका टी। एट अल। फोटो-इवोक्ड आईलिड माइक्रोवाइब्रेशन // ब्रेन द्वारा नवजात श्वासावरोध में रोग का निदान। देव -1991. - वी.13. नंबर 2. -पी.82-86।

142. यामानाका एच।, यामानाका जे।, ओकाजाकी के।, हयाकावा ई। एट अल। मां // जेपीएन से एचआईवी -1 से संक्रमित नवजात शिशुओं का साइटोमेगालोवायरस संक्रमण। जे। संक्रमित। डिस्. -2000। वी.53. - पाँच नंबर। - पी.215-217।

143 झांग डब्ल्यू., क्यूई वाई.एस., ली पी.वाई., गुओ वाई.एल., डोंग वाई.आर. et al.//फ्लैश विजुअल इवोक्ड पोटेंशिअल ऑन नवजात शिशुओं और शिशुओं का लेख चीनी में। // झोंगहुआ यी ज़ू ज़ा ज़ी। 2004.-वी। 84. - .2। - पी। 111-114।

144. नवजात शिशु के वोल्कर डब्ल्यू। हेमोलिटिक रोग // इन: गेनर-हल बाल रोग में हालिया अग्रिम। चर्चिल। लंडन। -1971.- पी। 157-160.r

आखिर कई लोगों का मानना है कि यह बीमारी अपने आप दूर हो सकती है? कोई भी ग्लूकोमा, उसका इलाज घरेलू दवा के स्तर पर नहीं, बल्कि प्रोफेशनल के स्तर पर होता है।

हाँ! यह बस जरूरी है! संयुक्त राज्य में डेढ़ मिलियन से अधिक लोग ग्लूकोमा की अभिव्यक्तियों से पीड़ित हैं। अंधेपन का कारण बनने वाली बीमारियों की सूची में ग्लूकोमा लगातार दूसरे स्थान पर है।

सबसे व्यापक (सभी मामलों में लगभग 90%) ग्लूकोमा (ओएजी) का खुला-कोण रूप है, जो पूर्ण अंधापन की शुरुआत तक क्रमिक प्रगति की विशेषता है। अन्य प्रकार के ग्लूकोमा - जन्मजात, कोण-बंद और माध्यमिक - भी खतरनाक हैं, लेकिन कम कपटी हैं।

बेशक, आंकड़े हमेशा सशर्त होते हैं, इसलिए, ओपन-एंगल ग्लूकोमा और खराब दृष्टि वाले रोगियों का उल्लेख करते हुए, सूत्र बताते हैं कि 20 वर्षों में 65% व्यक्तियों में अंधापन बढ़ता है।

दृश्य तीक्ष्णता के बिगड़ने के अलावा, ओएजी अन्य सहवर्ती रोगों की उपस्थिति को भड़का सकता है। एक विशेष मामला परिधीय दृष्टि का उल्लंघन है।

ग्लूकोमा उन्नत आयु और नस्लीय मानदंडों से संबंधित है। इस प्रकार, यूरोपीय मूल के लोग 50 वर्ष की आयु के बाद ग्लूकोमा का अनुभव अपेक्षाकृत कम ही करते हैं। बुजुर्ग लोग इसके बारे में अधिक बार शिकायत करते हैं, और वृद्धावस्था में नेत्र रोग क्लीनिक में सभी रोगियों में से 3% से अधिक रोगी इससे पीड़ित होते हैं। अश्वेतों को ग्लूकोमा के लिए एक विशेष जोखिम समूह माना जाता है, और अश्वेतों में अंधेपन के अधिकांश मामले इस बीमारी के कारण होते हैं।

ग्लूकोमा के कारण

उम्र के आंकड़ों और नस्लीय मूल की विशेषताओं के अलावा, ग्लूकोमा के विकास के लिए विशेष महत्व है

निकट दृष्टि दोष;
मधुमेह;
आनुवंशिकता, जब परिवार में किसी को पहले से ही ग्लूकोमा है;

ग्लूकोमा के लिए स्क्रीनिंग टेस्ट की विशेषताएं

ग्लूकोमा को निर्धारित करने के लिए कई परीक्षण हैं, लेकिन अभ्यास में सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला टोनोमेट्री, ऑप्थाल्मोस्कोपी और परिधि है।

ग्लूकोमा के लिए एक परीक्षण विधि के रूप में टोनोमेट्री का चुनाव पूरी तरह से डॉक्टर पर निर्भर करता है। कुछ मामलों में, जोखिम वाले व्यक्ति (70 वर्ष से कम आयु) एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा ग्लूकोमा की जांच के लिए चिकित्सकीय रूप से उपयुक्त होते हैं।

अंतर्गर्भाशयी दबाव के स्तर को मापने के लिए, विभिन्न प्रकार के टोनोमीटर का उपयोग किया जाता है - अप्लीकेशन और इम्प्रेशन। किसी भी टोनोमीटर का उपयोग करते समय, यह परिभाषा के अनुसार माना जाता है कि रोगियों की आंखों में समान कठोरता, कॉर्नियल मोटाई और समान रक्त प्रवाह होता है। टोनोमेट्री के परिणाम डिवाइस मॉडल की पसंद, रोग की गंभीरता और नेत्र रोग विशेषज्ञ की योग्यता पर निर्भर करते हैं।

टोनोमेट्री के उपयोग में समस्याएं आंखों के दबाव के गुणों से संबंधित हैं। यह 21 मिमी एचजी से अधिक इंट्राओकुलर दबाव के स्तर को संदर्भित करता है। कला। इस तथ्य के बावजूद कि ओकुलर हाइपोटेंशन अक्सर ग्लूकोमा के कारण दृश्य क्षेत्र में कमी से पहले होता है और इसे एक अतिरिक्त जोखिम कारक के रूप में माना जाता है (ग्लूकोमा सामान्य से 5-6 गुना अधिक बार IOP में 21 मिमी एचजी से अधिक होता है), मामूली ओकुलर हाइपोटेंशन उन रोगियों में होता है जो नहीं करते हैं ग्लूकोमा से पीड़ित।

वहीं, ग्लूकोमा से पीड़ित लोगों की संख्या कुल आबादी का लगभग 1% है, जो हाइपोटेंशन आंखों वाले रोगियों की संख्या (लगभग 15%) से काफी कम है। हाइपोटेंशन सभी बुजुर्ग लोगों में से एक चौथाई में मौजूद है। हाइपोटेंशन ग्लूकोमा से जुड़ा नहीं है। एचएच के लगभग 80% रोगियों में कभी भी ग्लूकोमा का निदान या प्रगति नहीं हुई है।

इसके विपरीत, उच्च स्तर का इंट्राओकुलर दबाव ग्लूकोमा के जोखिम के लिए महत्वपूर्ण है। 35 मिमी एचजी में प्रारंभिक मूल्य। कला। ग्लूकोमा की भविष्यवाणी करने में बहुत कम संवेदनशील। सामान्य अंतःस्रावी दबाव वाले रोगियों में ओपन-एंगल ग्लूकोमा प्रगति कर सकता है।

ओफ्थाल्मोस्कोपी ओपन-एंगल ग्लूकोमा के लिए दूसरी तरह की स्क्रीनिंग है। नेत्र रोग के निदान में सबसे महत्वपूर्ण घटकों में से एक होने के नाते, नेत्र रोग विशेषज्ञ की मानक परीक्षा में ऑप्थाल्मोस्कोपी आवश्यक रूप से मौजूद है। इस प्रक्रिया के दौरान, एक ऑप्थाल्मोस्कोप की मदद से, फंडस की जांच करना, फंडस के जहाजों, ऑप्टिक तंत्रिका सिर और रेटिना की स्थिति का आकलन करना संभव है।

इसके अलावा, ऑप्थाल्मोस्कोपी शोष से प्रभावित क्षेत्रों का पता लगाना संभव बनाता है जो रोग के नए फॉसी के गठन का कारण बन सकते हैं, रेटिना के टूटने के स्थानों का पता लगा सकते हैं और उनकी संख्या का पता लगा सकते हैं। अध्ययन एक विस्तृत और संकीर्ण पुतली के साथ प्रत्यक्ष और विपरीत रूप में किया जा सकता है।

नेत्र रोगों के साथ, अन्य विकृति के निदान में नेत्रगोलक का उपयोग किया जाता है, जैसे कि मधुमेह मेलेटस, धमनी उच्च रक्तचाप, आदि।

ओएजी के लिए परीक्षा की तीसरी विधि परिधि है, एक प्रक्रिया जो आपको दृश्य क्षेत्रों की सीमाओं को निर्धारित करने की अनुमति देती है। पेरिमेट्री को टोनोमेट्री या ऑप्थाल्मोस्कोपी की तुलना में अधिक सटीकता की विशेषता है। देखने के क्षेत्र की मात्रा परिधीय दृष्टि की तीक्ष्णता को निर्धारित करना संभव बनाती है, जो रोगी की महत्वपूर्ण गतिविधि की स्थिति को प्रभावित करती है।

आंख का रोग;
रेटिना डिस्ट्रोफी;
रेटिना विच्छेदन;
उच्च रक्तचाप;
आंखों में जलन;
आंख के ऑन्कोलॉजिकल रोग;
रेटिना में रक्त का बहिर्वाह;
आघात, ऑप्टिक तंत्रिका का इस्किमिया।

टेरेशचेंको ए.वी., बेली यू.ए., ट्रिफ़ानेंकोवा आईजी, वोलोडिन पी.एल., टेरेशचेनकोवा एम.एस.

संघीय राज्य संस्थान "आईआरटीसी" आई माइक्रोसर्जरी "की कलुगा शाखा का नाम शिक्षाविद एस.एन. फ़ेडोरोवा

रोसमेडटेक्नोलोगी, कलुगा

समय से पहले शिशुओं की नेत्र विज्ञान संबंधी जांच के लिए अभिनव दृष्टिकोण

मोबाइल रेटिनल पीडियाट्रिक वीडियो सिस्टम "रेटकैम शटल" का उपयोग न केवल फंडस के सभी हिस्सों की विस्तार से जांच करने की अनुमति देता है, बल्कि डायनेमिक्स और उपचार के निर्धारण में रेटिना की स्थिति में परिवर्तन के बाद के विश्लेषण के लिए प्राप्त डेटा को पंजीकृत करने के लिए भी है। रणनीति

मुख्य शब्द: ऑप्थेल्मिक स्क्रीनिंग, मोबाइल रेटिनल पीडियाट्रिक वीडियो सिस्टम "रेटकैम शटल"

प्रासंगिकता

प्रीमैच्योरिटी की रेटिनोपैथी (आरपी) उन बीमारियों के समूह से संबंधित है जिन्हें निदान के लिए सबसे उच्च तकनीक वाले दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। यह इसकी नैदानिक अभिव्यक्तियों की उच्च विशिष्टता, प्रारंभिक शुरुआत (समय से पहले बच्चे के जीवन के पहले सप्ताह) और तेजी से पाठ्यक्रम के कारण है।

एक अप्रत्यक्ष दूरबीन नेत्रगोलक का उपयोग करके समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों के नर्सिंग विभागों में समय से पहले बच्चों की स्क्रीनिंग परीक्षाओं को आरओपी के निदान के लिए मानक विधि माना जाता है। इस दृष्टिकोण के मुख्य नुकसान शोध परिणामों की व्याख्या में विषयपरकता और विवाद हैं।

1999 में, अपरिपक्व शिशुओं की जांच के लिए रेटिनल डिजिटल पीडियाट्रिक वीडियो सिस्टम के उपयोग की पहली रिपोर्ट बनाई गई थी। वर्तमान में, विदेशों में प्रीटरम शिशुओं के लिए नेत्र चिकित्सा देखभाल इस तरह से आयोजित की जाती है कि, यदि "आईयूएटी" की मदद से आरओपी की गंभीरता का संकेत देने वाले रेटिनोस्कोपिक संकेतों का पता लगाया जाता है, तो बच्चों को उचित उपचार के लिए नर्सिंग विभाग से एक विशेष नेत्र विज्ञान केंद्र में स्थानांतरित कर दिया जाता है। .

रूसी संघ में, आरओपी के लिए कोई राष्ट्रीय स्क्रीनिंग कार्यक्रम नहीं हैं, जिससे इस विकृति का पता लगाने में गंभीर कमियां होती हैं और बीमारी के गंभीर और उन्नत रूपों वाले बच्चों की संख्या में वृद्धि होती है।

2003 में, संघीय राज्य संस्थान "MNTK" आई माइक्रोसर्जरी "की कलुगा शाखा के नाम पर रखा गया। शिक्षाविद एस.एन. Rosmedteknologii के फेडोरोव, एक अंतर-क्षेत्रीय सेवा बनाई गई थी जो एक केंद्रीकृत प्रणाली में जोड़ती है

नैदानिक अभ्यास में नए नैदानिक और चिकित्सीय तरीकों की शुरूआत के आधार पर आरओपी वाले बच्चों की प्रारंभिक जांच, औषधालय अवलोकन और उपचार के लिए एमयू उपाय।

अध्ययन का उद्देश्य

प्रीमैच्योर शिशुओं के नर्सिंग विभागों में बच्चों की स्क्रीनिंग परीक्षाओं की गुणवत्ता में सुधार के लिए रेटकैम शटल मोबाइल रेटिनल पीडियाट्रिक वीडियो सिस्टम की क्षमताओं का मूल्यांकन।

सामग्री और विधियां

एक अप्रत्यक्ष दूरबीन नेत्रगोलक और रेटकैम शटल का उपयोग करके कलुगा, ब्रांस्क, ओरेल और तुला में समय से पहले बच्चों के अस्पतालों के नर्सिंग विभागों में समय से पहले शिशुओं की स्क्रीनिंग जांच की गई।

कुल मिलाकर, 259 बच्चों की शुरू में जांच की गई, 141 बच्चों की फिर से जांच की गई। प्रारंभिक परीक्षा के दौरान रेटकैम शटल का उपयोग करने का प्रतिशत 35.8% (93 बच्चे) और 54.3% (77 बच्चे) बार-बार होने वाली परीक्षाओं के दौरान था।

प्रत्येक विभाग में बच्चों की परीक्षाओं की आवृत्ति हर 1-2 सप्ताह में एक बार होती थी। एक जांच के दौरान 20 से 50 शिशुओं की जांच की गई। शिशुओं के जीवन के दूसरे सप्ताह से स्क्रीनिंग की गई, जिसमें 30 सप्ताह से कम की गर्भकालीन आयु और 1500 ग्राम से कम वजन वाले बच्चों पर विशेष ध्यान दिया गया। परीक्षा दवा-प्रेरित मायड्रायसिस (एट्रोपिन सल्फेट 0.1% की दोहरी स्थापना) की शर्तों के तहत की गई थी।

पहले चरण में, अप्रत्यक्ष दूरबीन नेत्रगोलक किया गया था; यदि आरओपी के प्रतिकूल पाठ्यक्रम की विशेषता वाले नेत्र संबंधी मानदंड की पहचान की गई थी, तो डिजिटल

XX रूसी वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलन "नेत्र माइक्रोसर्जरी में नई प्रौद्योगिकियां"

रेटकैम शटल का उपयोग करके रेटिनोस्कोपी। रेटिनोस्कोपी की आवश्यकता वाले नेत्र संबंधी मानदंड में निम्नलिखित शामिल हैं:

1) फंडस के किसी भी क्षेत्र में सीमांकन रेखा, शाफ्ट, एक्स्ट्रारेटिनल प्रसार;

2) दूसरे क्षेत्र के पहले और पीछे के हिस्सों में संवहनीकरण के दौरान मुख्य जहाजों का तेज संकुचन;

3) फंडस के 1-3 वें क्षेत्रों में संवहनीकरण के दौरान मुख्य जहाजों का तेज विस्तार;

4) संवहनी रेटिना के साथ सीमा पर स्थित जहाजों का विस्तार और वृद्धि हुई यातना।

"रेटकैम शटल" पर अध्ययन स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया गया था (संयुग्मन गुहा में इनोकेन 0.4% समाधान की स्थापना)। फंडस के 7 क्षेत्र-मंडल दर्ज किए गए: केंद्रीय, मैकुलर क्षेत्र को कवर करना और संवहनी आर्केड, नाक, ऊपरी नाक, निचली नाक, अस्थायी, ऊपरी अस्थायी, निचला अस्थायी के साथ ऑप्टिक डिस्क।

डिजिटल रेटिनोस्कोपी के परिणामों की व्याख्या आरओपी के शुरुआती चरणों के हमारे वर्गीकरण के आधार पर की गई थी, जो रेटिना के मॉर्फोमेट्रिक मापदंडों (प्रगति के उच्च या निम्न जोखिम के साथ) के आधार पर प्रत्येक चरण के पाठ्यक्रम की प्रकृति को दर्शाता है। ) और रोग के विभिन्न पाठ्यक्रम में निगरानी की विशेषताओं को निर्धारित करना संभव बनाता है, साथ ही एक एकीकृत अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण आरएन के आधार पर, जिसे 2005 में संशोधित किया गया था।

प्राप्त परिणामों के आधार पर, आगे की निगरानी और उपचार की रणनीति निर्धारित की गई थी। यदि आरओपी के दूसरे और तीसरे चरण में प्रगति के उच्च जोखिम के साथ-साथ पश्च आक्रामक आरओपी का पता चला है, तो नियोनेटोलॉजिस्ट के साथ समझौते में, बच्चों को लेजर के लिए फेडरल स्टेट इंस्टीट्यूशन आईआरटीसी "आई माइक्रोसर्जरी" की कलुगा शाखा में स्थानांतरित कर दिया गया था। रेटिना का जमावट।

परिणाम और चर्चा

प्रीरेटिनोपैथी शुरू में 84 बच्चों (32.4%) में दर्ज की गई थी, और आगे बढ़ने के एक उच्च जोखिम के साथ - 46 बच्चों में (17.8%) (जिनमें से 11 (23.9%) को पश्च-आक्रामक आरओपी विकसित होने का खतरा था), 1 -वां चरण

बीमारी 63 शिशुओं (24.3%), स्टेज 2 - 28 (10.8%), स्टेज 3 - 10 (3.9%), पोस्टीरियर एग्रेसिव ROP - तीन बच्चों (1.2%) में दर्ज की गई थी।

जब 2 सप्ताह के बाद बच्चों की फिर से जांच की गई, तो प्रक्रिया के चरणों के अनुसार वितरण बदल गया: प्रीरेटिनोपैथी 44 (31.2%) बच्चों में दर्ज की गई थी (पश्चवर्ती आक्रामक आरओपी विकसित करने और फंडस के केवल 1 क्षेत्र के संवहनीकरण के जोखिम के साथ - 5 (11.4%)) में, प्रीरेटिनोपैथी से आरओपी के पहले सक्रिय चरण का विकास 17 बच्चों (20.2%) में हुआ, यह रोग 15 बच्चों (23.8%) में 1 चरण से दूसरे चरण में चला गया। तीसरे चरण में - 11 बच्चों में (39.3%)। प्रारंभिक नैदानिक अभिव्यक्तियों के साथ आक्रामक पोस्टीरियर आरओपी में प्री-रेटिनोपैथी का संक्रमण 4 बच्चों (4.8%) में नोट किया गया था।

नतीजतन, रोग के चरणों की शुरुआत और अवधि के समय का विचार बदल गया है। इसलिए, 26-28 सप्ताह की गर्भकालीन आयु वाले बच्चों में, प्रीरेटिनोपैथी को जीवन के दूसरे सप्ताह में ही दर्ज किया गया था। 30 सप्ताह या उससे अधिक की गर्भकालीन आयु वाले बच्चों में, आरओपी के पहले चरण का पता जीवन के दूसरे सप्ताह (चित्र 1 ए, बी, रंग डालने) में लगाया गया था, और दूसरे चरण में प्रगति 1-1.5 सप्ताह के भीतर हुई थी। उसी समय, सीमांकन रेखा को शुरू में लौकिक खंड में नहीं, बल्कि ऊपरी और निचले खंडों (चित्र 2, रंगीन इनसेट) में नोट किया गया था, जबकि लौकिक खंड में, केवल जहाजों का टूटना और टर्मिनल की यातना में वृद्धि हुई थी। संवहनी क्षेत्र के साथ सीमा पर जहाजों की कल्पना की गई थी। विशेष रुचि 2 सप्ताह के भीतर प्रीरेटिनोपैथी से पश्च-आक्रामक आरओपी का विकास था (बच्चों में, औसतन, 4-5 सप्ताह की उम्र में और फंडस के पहले क्षेत्र के अंदर प्रक्रिया के स्थानीयकरण के साथ) (छवि 3 ए-डी, 4 एसी, रंग टैब)।

प्राप्त आंकड़ों ने हमें रेटिना (आरएलसी) के लेजर जमावट के समय को संशोधित करने की आवश्यकता के लिए प्रेरित किया। तो, एलकेएस की प्रगति के उच्च जोखिम वाले दूसरे चरण के 5 बच्चों में, एलकेएस की प्रगति के उच्च जोखिम वाले 12 बच्चों में जीवन के 3.7 सप्ताह के लिए औसतन एलकेएस किया गया - 4.8 सप्ताह के लिए जीवन, 3 - x बच्चों में पश्च आक्रामक ROP LKS - जीवन के 5.6 सप्ताह के लिए। पहले, इन शर्तों का औसत क्रमशः 5.1, 6.3, 7.1 सप्ताह था।

रोग के प्रतिगमन का समय भी नीचे की ओर स्थानांतरित हो गया: दूसरे चरण में, जीवन के 5.8 सप्ताह में औसतन पूर्ण प्रतिगमन देखा गया, तीसरे चरण में - 6.3 सप्ताह में। 3 बच्चे

टेरेशचेंको ए.वी. और आदि।

नेत्र जांच के लिए एक अभिनव दृष्टिकोण ..

(6 आंखें) पश्च आक्रामक आरओपी के साथ, प्रक्रिया के स्थिरीकरण के संकेत औसतन 7 वें सप्ताह में पाए गए; जीवन के 9.2 सप्ताह में, 5 आँखों (83%) में आरओपी (छवि 4 डी) (मानक के साथ) का पूर्ण प्रतिगमन था एलसीएस प्रतिगमन के मामले में 66%) देखा गया, एक मामले में प्रारंभिक विट्रियल सर्जरी की आवश्यकता थी।

तकनीकी पहलू में, द्विनेत्री नेत्रगोलक और डिजिटल रेटिनोस्कोपी के तरीकों की तुलना करते समय, निम्नलिखित का पता चला था। अप्रत्यक्ष दूरबीन से एक बच्चे की जांच करने में औसतन 4-5 मिनट लगते हैं। इसी समय, फंडस के सभी क्षेत्रों की जांच करना संभव नहीं है: ऊपरी और निचले खंडों में रेटिना की परिधि की कल्पना करना बेहद मुश्किल है। इसके अलावा, रोग की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों में संवहनी और एवस्कुलर रेटिना के बीच की सीमा स्पष्ट रूप से दिखाई नहीं देती है।

"रेटकैम शटल" का उपयोग न केवल फंडस के सभी हिस्सों की विस्तार से जांच करने की अनुमति देता है, बल्कि गतिशीलता में रेटिना की स्थिति में परिवर्तन के बाद के विश्लेषण और उपचार की रणनीति का निर्धारण करने के लिए प्राप्त डेटा को पंजीकृत करने के लिए भी अनुमति देता है। औसतन, परीक्षा में 5-6 मिनट तक का समय लगता है, और आधा समय डिवाइस के डेटाबेस में बच्चे के बारे में जानकारी की शुरूआत है। परीक्षा बदलती मेज और इनक्यूबेटर (बच्चे की गंभीर दैहिक स्थिति के मामले में) दोनों में संभव है। फंडस का दृश्य वास्तविक समय में होता है, माताएं परीक्षा का निरीक्षण कर सकती हैं और बच्चे के फंडस में बदलाव देख सकती हैं, जिससे उनके लिए पैथोलॉजी को समझना और उन्हें उपचार की आवश्यकता के लिए उन्मुख करना आसान हो जाता है।

अप्रत्यक्ष दूरबीन ऑप्थाल्मोस्कोपी की तुलना में, रेटकैम शटल आपको फंडस के क्षेत्रों के अनुसार प्रक्रिया को अधिक सटीक रूप से स्थानीयकृत करने और अधिक जानकारीपूर्ण परीक्षा परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देता है।

निष्कर्ष

अध्ययनों के दौरान, यह पता चला कि दो तरीके - अप्रत्यक्ष दूरबीन नेत्रगोलक और "रेटकैम शटल" का उपयोग करके फोटो पंजीकरण - एक दूसरे के पूरक और विस्तार करते हैं।

आरओपी के पाठ्यक्रम की शुरुआत और अवधि को बच्चे की गर्भकालीन उम्र के आधार पर संशोधित किया गया था, और इसके आधार पर, रेटिना के लेजर जमावट का समय।

संघीय राज्य संस्थान आईआरटीसी "आई माइक्रोसर्जरी" की कलुगा शाखा में बनाए गए समय से पहले बच्चों को नेत्र संबंधी देखभाल प्रदान करने के लिए अंतर-क्षेत्रीय सेवा की शर्तों में, अप्रत्यक्ष दूरबीन नेत्रगोलक का उपयोग बड़े पैमाने पर स्क्रीनिंग परीक्षाओं के लिए सुविधाजनक और प्रभावी है। रोग के पाठ्यक्रम की अधिक सटीक भविष्यवाणी की संभावना के साथ क्षेत्र के काम में जटिल मामलों के गहन निदान के लिए "रेटकैम शटल" का उपयोग भी आवश्यक है।

समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों के लिए रेटकैम रेटिनल वीडियो सिस्टम और उनके साथ काम करने के लिए प्रशिक्षण विशेषज्ञों के साथ विभागों को व्यापक रूप से सुसज्जित करना सबसे समीचीन है। नवीन डिजिटल प्रौद्योगिकियों के उपयोग से शीघ्र पहचान, समय पर उपचार और समय से पहले रेटिनोपैथी की घटनाओं में कमी लाने में मदद मिलेगी।

प्रयुक्त साहित्य की सूची:

1. टेरेशचेंको ए.वी. प्रीमैच्योरिटी / टेरेशचेंको ए.वी., बेली यू.ए., ट्रिफ़ानेकोवा आईजी की रेटिनोपैथी का प्रारंभिक निदान और निगरानी; एच.पी. द्वारा संपादित तखचिदी। - कलुगा, 2008. - 84 पी।

2. टेरेशेंको ए.वी., बेली यू.ए., ट्रिफ़ानेकोवा आई.जी. रेटिनल पीडियाट्रिक सिस्टम "रेटकैम -130" प्रीमैच्योरिटी के रेटिनोपैथी वाले बच्चों में फंडस परिवर्तन की व्याख्या और विश्लेषण में // ओफ्थाल्मोसर्जरी। - 2004. - एन "4। - एस 27-31।

3. टेरेशचेंको ए.वी., बेली यू.ए., ट्रिफ़ानेकोवा आईजी, वोलोडिन पी.एल., टेरेशचेनकोवा एम.एस. रूस के मध्य क्षेत्र में समय से पहले बच्चों को नेत्र संबंधी देखभाल के प्रावधान के लिए अंतर-क्षेत्रीय सेवा का संगठन और महत्व // व्यावहारिक बाल रोग के मुद्दे। - 2008. - टी। 3. - एन 5। - एस 52।

4. टेरेशचेंको ए.वी., बेली यू.ए., ट्रिफ़ानेकोवा आईजी, टेरेशचेनकोवा एम.एस. समयपूर्वता की रेटिनोपैथी के प्रारंभिक चरणों का कार्य वर्गीकरण // नेत्र शल्य चिकित्सा। - 2008. - N1। - एस 32-34।

5. अमेरिकन एकेडमी ऑफ पीडियाट्रिक्स, अमेरिकन एसोसिएशन फॉर पीडियाट्रिक ऑप्थल्मोलॉजी एंड स्ट्रैबिस्मस, अमेरिकन एकेडमी ऑफ ऑप्थल्मोलॉजी। प्रीमैच्योरिटी की रेटिनोपैथी के लिए समय से पहले शिशुओं की स्क्रीनिंग परीक्षा // बाल रोग। - 2001. - वॉल्यूम। 108. पी। 809-810।

6. एल्स ए।, होम्स जे।, एस्टल डब्ल्यू। एट अल। समयपूर्वता की गंभीर रेटिनोपैथी के लिए स्क्रीनिंग के लिए टेलीमेडिसिन दृष्टिकोण: एक पायलट अध्ययन // नेत्र विज्ञान। - 2003. - वॉल्यूम। 110. - एन। 11. पी। 2113-2117।

7. गिल्बर्ट सी। बच्चों में अंधेपन के कारण के रूप में समयपूर्वता की रेटिनोपैथी: सार पुस्तक विश्व आरओपी बैठक। - विनियस, 2006. - पी.24।

8. समयपूर्वता के रेटिनोपैथी के वर्गीकरण के लिए अंतर्राष्ट्रीय समिति। प्रीमैच्योरिटी की रेटिनोपैथी का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण पर दोबारा गौर किया गया // आर्क। ओफ्थाल्मोल। 2005; 123(7):991-9.

9. लोरेंज बी, बॉक एम।, मुलर एच।, मैसी एन। टेलीमेडिसिन आधारित शिशुओं की समयपूर्वता के रेटिनोपैथी के जोखिम पर स्क्रीनिंग // स्टैड हील्स टेक्नोल इंफॉर्म। - 1999. - वॉल्यूम। 64. - आर। 155-163।

10. समयपूर्वता की रेटिनोपैथी के वर्गीकरण के लिए समिति // आर्क। ओफ्थाल्मोल। 1984; 102: 1130-4।

श्रेणियाँ

स्क्रीनिंग

चरम सीमाओं का अल्ट्रासाउंड

अल्ट्रासाउंड के प्रकार

पेट का अल्ट्रासाउंड

छाती का अल्ट्रासाउंड

लोकप्रिय लेख

	पुरुष के स्त्री के प्रति प्रेम के दस लक्षण - प्रेमी का व्यवहार
	आयुर्वेद में जीवन और मृत्यु के चार चरण
	राशि चक्र के सबसे रोमांटिक और प्यार भरे संकेत
	कैसे समझें कि एक महिला आपसे प्यार नहीं करती है (मार्कर कि यह एक नए की तलाश करने का समय है)?
	"श्वेत शोर" और मृतकों की दुनिया के साथ बातचीत

2022 "kingad.ru" - मानव अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा