स्राव चरण के एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत का उल्टा विकास। प्रसार से जुड़े रोग

आज तक, कार्यात्मक निदान के क्षेत्र में सबसे आम परीक्षणों में से एक एंडोमेट्रियल स्क्रैपिंग की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा है। कार्यात्मक निदान के लिए, तथाकथित "स्ट्रोक स्क्रैपिंग" का अक्सर उपयोग किया जाता है, जिसमें एंडोमेट्रियम की एक छोटी सी पट्टी को एक छोटे से इलाज के साथ लेना शामिल है। संपूर्ण महिला मासिक धर्म चक्र को तीन चरणों में विभाजित किया जाता है: प्रसार, स्राव, रक्तस्राव। इसके अलावा, प्रसार और स्राव के चरणों को प्रारंभिक, मध्य और देर से विभाजित किया जाता है; और रक्तस्राव चरण - desquamation, साथ ही पुनर्जनन के लिए। इस अध्ययन के आधार पर हम कह सकते हैं कि एंडोमेट्रियम प्रसार के चरण या किसी अन्य चरण से मेल खाता है।

एंडोमेट्रियम में होने वाले परिवर्तनों का मूल्यांकन करते समय, किसी को चक्र की अवधि, इसकी मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ (मासिक धर्म के बाद या मासिक धर्म के बाद के रक्त डिब्बों की अनुपस्थिति या उपस्थिति, मासिक धर्म के रक्तस्राव की अवधि, रक्त की हानि की मात्रा, आदि) को ध्यान में रखना चाहिए।

प्रसार चरण

प्रसार चरण (पांचवें-सातवें दिन) के प्रारंभिक चरण के एंडोमेट्रियम में एक छोटे लुमेन के साथ सीधी ट्यूब का रूप होता है, इसके अनुप्रस्थ खंड पर, ग्रंथियों की आकृति गोल या अंडाकार होती है; ग्रंथियों का उपकला कम है, प्रिज्मीय है, नाभिक अंडाकार होते हैं, कोशिकाओं के आधार पर स्थित होते हैं, तीव्रता से दागदार होते हैं; श्लैष्मिक सतह घनाकार उपकला के साथ पंक्तिबद्ध है। स्ट्रोमा में बड़े नाभिक वाली धुरी के आकार की कोशिकाएँ शामिल होती हैं। लेकिन सर्पिल धमनियां कमजोर रूप से यातनापूर्ण होती हैं।

मध्य चरण (आठवें से दसवें दिन) में, म्यूकोसा की सतह उच्च प्रिज्मीय उपकला के साथ पंक्तिबद्ध होती है। ग्रंथियां थोड़ी टेढ़ी-मेढ़ी होती हैं। नाभिक में कई मिटोस होते हैं। कुछ कोशिकाओं के शीर्ष किनारे पर, बलगम की एक सीमा प्रकट हो सकती है। स्ट्रोमा edematous, ढीला है।

देर से चरण (ग्यारहवें से चौदहवें दिन) में ग्रंथियों को एक यातनापूर्ण रूपरेखा मिलती है। उनका लुमेन पहले से ही विस्तारित है, नाभिक विभिन्न स्तरों पर स्थित हैं। कुछ कोशिकाओं के बेसल खंड में ग्लाइकोजन युक्त छोटे रिक्तिकाएं दिखाई देने लगती हैं। स्ट्रोमा रसदार होता है, इसके नाभिक कम तीव्रता के साथ बढ़ते, दागदार और गोल होते हैं। पोत जटिल हो जाते हैं।

वर्णित परिवर्तन सामान्य मासिक धर्म चक्र की विशेषता है, पैथोलॉजी में देखा जा सकता है

• मासिक चक्र की दूसरी छमाही के दौरान एक एनोवुलेटरी चक्र के साथ;
• एनोवुलेटरी प्रक्रियाओं के कारण निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव के साथ;
• ग्रंथियों के हाइपरप्लासिया के मामले में - एंडोमेट्रियम के विभिन्न भागों में।

जब प्रसार चरण के अनुरूप एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत में सर्पिल वाहिकाओं के स्पर्श का पता लगाया जाता है, तो यह इंगित करता है कि पिछला मासिक धर्म चक्र दो-चरण था, और अगले मासिक धर्म के दौरान संपूर्ण कार्यात्मक परत की अस्वीकृति की प्रक्रिया नहीं हुई थी। , यह केवल विपरीत विकास से गुजरा।

स्राव चरण

स्राव चरण (पंद्रह से अठारहवें दिन) के प्रारंभिक चरण के दौरान, ग्रंथियों के उपकला में उप-परमाणु टीकाकरण का पता लगाया जाता है; रिक्तिकाएं नाभिक कोशिका के केंद्रीय वर्गों में धकेल दी जाती हैं; नाभिक एक ही स्तर पर स्थित हैं; रिक्तिका में ग्लाइकोजन के कण होते हैं। ग्रंथियों के लुमेन बढ़े हुए हैं, उनमें स्राव के निशान पहले से ही प्रकट हो सकते हैं। एंडोमेट्रियम का स्ट्रोमा रसदार, ढीला होता है। जहाज और भी अधिक यातनापूर्ण हो जाते हैं। एंडोमेट्रियम की एक समान संरचना आमतौर पर ऐसे हार्मोनल विकारों में पाई जाती है:

• मासिक चक्र के अंत में एक अवर कॉर्पस ल्यूटियम के मामले में;
• ओव्यूलेशन की शुरुआत में देरी के मामले में;
• चक्रीय रक्तस्राव के मामले में जो कॉर्पस ल्यूटियम की मृत्यु के कारण होता है, जो फूलने की अवस्था तक नहीं पहुंचा है;
• चक्रीय रक्तस्राव के मामले में, जो अभी भी अवर कॉर्पस ल्यूटियम की प्रारंभिक मृत्यु के कारण होता है।

स्राव चरण के मध्य चरण (उन्नीसवें से तेईसवें दिन) के दौरान, ग्रंथियों के लुमेन का विस्तार होता है, उनकी दीवारें मुड़ी होती हैं। उपकला कोशिकाएं कम होती हैं, एक रहस्य से भरा होता है जो ग्रंथि के लुमेन में अलग हो जाता है। इक्कीस से बाईसवें दिन के दौरान स्ट्रोमा में पर्णपाती जैसी प्रतिक्रिया दिखाई देने लगती है। सर्पिल धमनियां तेजी से कपटी होती हैं, टेंगल्स बनाती हैं, जो कि पूरी तरह से पूर्ण ल्यूटियल चरण के सबसे विश्वसनीय संकेतों में से एक है। एंडोमेट्रियम की इस संरचना को नोट किया जा सकता है:

• कॉर्पस ल्यूटियम के लंबे समय तक कार्य में वृद्धि के साथ;
• प्रोजेस्टेरोन की बड़ी खुराक लेने के कारण;
• गर्भाशय गर्भावस्था की प्रारंभिक अवधि के दौरान;
• एक प्रगतिशील अस्थानिक गर्भावस्था के मामले में।

स्राव चरण के अंतिम चरण (चौबीस से सत्ताईसवें दिन) के दौरान, कॉर्पस ल्यूटियम के प्रतिगमन के कारण, ऊतक का रस कम हो जाता है; कार्यात्मक परत की ऊंचाई घट जाती है। ग्रंथियों की तह बढ़ जाती है, आरी के आकार का हो जाता है। ग्रंथियों के लुमेन में एक रहस्य है। स्ट्रोमा में एक तीव्र पेरिवास्कुलर डिकिडुआ जैसी प्रतिक्रिया होती है। सर्पिल वाहिकाएँ कॉइल बनाती हैं जो एक दूसरे के निकट होती हैं। छब्बीसवें से सत्ताईसवें दिन, शिरापरक वाहिकाएँ रक्त के थक्कों के रूप में रक्त से भर जाती हैं। स्ट्रोमा में एक कॉम्पैक्ट परत की उपस्थिति के ल्यूकोसाइट्स द्वारा घुसपैठ; फोकल रक्तस्राव उत्पन्न होता है और बढ़ता है, साथ ही साथ एडिमा के क्षेत्र भी। इस स्थिति को एंडोमेट्रैटिस से अलग किया जाना चाहिए, जब सेलुलर घुसपैठ मुख्य रूप से ग्रंथियों और रक्त वाहिकाओं के आसपास स्थित होती है।

रक्तस्राव चरण

मासिक धर्म के चरण में या विलुप्त होने के चरण (अट्ठाईसवें - दूसरे दिन) के लिए रक्तस्राव, देर से स्रावी चरण के लिए नोट किए गए परिवर्तनों में वृद्धि विशेषता है। एंडोमेट्रियम की अस्वीकृति की प्रक्रिया सतह परत से शुरू होती है और इसमें एक फोकल चरित्र होता है। मासिक धर्म के तीसरे दिन तक पूरी तरह से शुचिता समाप्त हो जाती है। मासिक चरण का रूपात्मक संकेत परिगलित ऊतक में ढह गए तारे के आकार की ग्रंथियों की खोज है। पुनर्जनन प्रक्रिया (तीसरे-चौथे दिन) बेसल परत के ऊतकों से की जाती है। चौथे दिन तक, सामान्य म्यूकोसा उपकलाकृत हो जाता है। एंडोमेट्रियम की अस्वीकृति और पुनर्जनन धीमी प्रक्रियाओं या एंडोमेट्रियम की अपूर्ण अस्वीकृति के कारण हो सकता है।

एंडोमेट्रियम की असामान्य स्थिति को तथाकथित हाइपरप्लास्टिक प्रोलिफ़ेरेटिव परिवर्तन (ग्रंथियों के सिस्टिक हाइपरप्लासिया, ग्रंथियों के हाइपरप्लासिया, एडेनोमैटोसिस, हाइपरप्लासिया के मिश्रित रूप) के साथ-साथ हाइपोप्लास्टिक स्थितियों (गैर-कामकाजी, आराम करने वाले एंडोमेट्रियम, संक्रमणकालीन एंडोमेट्रियम, हाइपोप्लास्टिक) की विशेषता है। डिसप्लास्टिक, मिश्रित एंडोमेट्रियम)।

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एंडोमेट्रियम श्लेष्म परत है जो गर्भाशय के अंदर की रेखा बनाती है। इसके कार्यों में भ्रूण का आरोपण और विकास सुनिश्चित करना शामिल है। इसके अलावा, मासिक धर्म चक्र उसमें होने वाले परिवर्तनों पर निर्भर करता है।

एक महिला के शरीर में होने वाली महत्वपूर्ण प्रक्रियाओं में से एक एंडोमेट्रियम का प्रसार है। इस तंत्र के उल्लंघन से प्रजनन प्रणाली में विकृति का विकास होता है। प्रोलिफेरेटिव एंडोमेट्रियम चक्र के पहले चरण को चिह्नित करता है, यानी वह चरण जो मासिक धर्म की समाप्ति के बाद होता है। इस चरण के दौरान, एंडोमेट्रियल कोशिकाएं सक्रिय रूप से विभाजित और बढ़ने लगती हैं।

प्रसार की अवधारणा

प्रसार एक ऊतक या अंग में कोशिका विभाजन की एक सक्रिय प्रक्रिया है। मासिक धर्म के परिणामस्वरूप, गर्भाशय की श्लेष्मा झिल्ली इस तथ्य के कारण बहुत पतली हो जाती है कि कार्यात्मक परत बनाने वाली कोशिकाओं को अस्वीकार कर दिया गया है। यह वही है जो प्रसार की प्रक्रिया का कारण बनता है, क्योंकि कोशिका विभाजन पतली कार्यात्मक परत को नवीनीकृत करता है।

फिर भी, प्रोलिफेरेटिव एंडोमेट्रियम हमेशा महिला प्रजनन प्रणाली के सामान्य कामकाज का संकेत नहीं देता है। कभी-कभी यह पैथोलॉजी के विकास के मामले में हो सकता है, जब कोशिकाएं बहुत सक्रिय रूप से विभाजित होती हैं, गर्भाशय की श्लेष्म परत को मोटा करती हैं।

कारण

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, प्रोलिफेरेटिव एंडोमेट्रियम का प्राकृतिक कारण मासिक धर्म चक्र का अंत है। गर्भाशय म्यूकोसा की अस्वीकृत कोशिकाएं रक्त के साथ शरीर से बाहर निकल जाती हैं, जिससे श्लेष्म परत पतली हो जाती है। अगला चक्र आने से पहले, एंडोमेट्रियम को विभाजन की प्रक्रिया के माध्यम से इस कार्यात्मक म्यूकोसल क्षेत्र को बहाल करने की आवश्यकता होती है।

एस्ट्रोजेन द्वारा कोशिकाओं की अत्यधिक उत्तेजना के परिणामस्वरूप पैथोलॉजिकल प्रसार होता है। इसलिए, जब म्यूकोसल परत को बहाल किया जाता है, तो एंडोमेट्रियम का विभाजन बंद नहीं होता है और गर्भाशय की दीवारों का मोटा होना होता है, जिससे रक्तस्राव का विकास हो सकता है।

प्रक्रिया चरण

प्रसार के तीन चरण हैं (इसके सामान्य पाठ्यक्रम में):

1. प्रारंभिक चरण। यह मासिक धर्म चक्र के पहले सप्ताह के दौरान होता है और इस समय उपकला कोशिकाएं, साथ ही स्ट्रोमल कोशिकाएं, श्लेष्म परत पर पाई जा सकती हैं।
2. मध्य चरण। यह चरण चक्र के 8वें दिन से शुरू होता है और 10 तारीख को समाप्त होता है। इस अवधि के दौरान, ग्रंथियां बढ़ जाती हैं, स्ट्रोमा सूज जाता है और ढीला हो जाता है, और उपकला ऊतक की कोशिकाएं खिंच जाती हैं।
3. देर से चरण। चक्र की शुरुआत से 14 वें दिन प्रसार प्रक्रिया बंद हो जाती है। इस स्तर पर, श्लेष्म झिल्ली और सभी ग्रंथियां पूरी तरह से बहाल हो जाती हैं।

बीमारी

एंडोमेट्रियल कोशिकाओं के गहन विभाजन की प्रक्रिया विफल हो सकती है, जिसके परिणामस्वरूप कोशिकाएं आवश्यक संख्या से अधिक दिखाई देती हैं। ये नवगठित "भवन" सामग्री एंडोमेट्रियल प्रोलिफेरेटिव हाइपरप्लासिया जैसे ट्यूमर के विकास को जोड़ सकती है और आगे बढ़ा सकती है।

यह मासिक चक्र में हार्मोन के टूटने का परिणाम है। हाइपरप्लासिया एंडोमेट्रियम और स्ट्रोमा की ग्रंथियों का प्रसार है, यह दो प्रकार का हो सकता है: ग्रंथि और असामान्य।

हाइपरप्लासिया के प्रकार

इस तरह की विसंगति का विकास मुख्य रूप से रजोनिवृत्त उम्र में महिलाओं में होता है। मुख्य कारण अक्सर बड़ी मात्रा में एस्ट्रोजेन बन जाते हैं, जो एंडोमेट्रियल कोशिकाओं पर कार्य करते हैं, उनके अत्यधिक विभाजन को सक्रिय करते हैं। इस बीमारी के विकास के साथ, प्रोलिफेरेटिव एंडोमेट्रियम के कुछ टुकड़े बहुत घनी संरचना प्राप्त कर लेते हैं। विशेष रूप से प्रभावित क्षेत्रों में, सील 1.5 सेमी मोटाई तक पहुंच सकती है। इसके अलावा, एंडोमेट्रियम पर अंग की गुहा में स्थित एक प्रोलिफेरेटिव प्रकार के पॉलीप्स का निर्माण संभव है।

इस प्रकार के हाइपरप्लासिया को एक पूर्व कैंसर की स्थिति माना जाता है और यह रजोनिवृत्ति के दौरान या बुढ़ापे में महिलाओं में सबसे अधिक बार पाया जाता है। युवा लड़कियों में, इस विकृति का निदान बहुत कम ही किया जाता है।

एटिपिकल हाइपरप्लासिया को एंडोमेट्रियम का एक स्पष्ट प्रसार माना जाता है, जिसमें ग्रंथियों की शाखाओं में स्थित एडिनोमेटस स्रोत होते हैं। गर्भाशय से स्क्रैपिंग की जांच करते हुए, आप ट्यूबलर एपिथेलियम की बड़ी संख्या में कोशिकाओं को पा सकते हैं। इन कोशिकाओं में बड़े और छोटे दोनों नाभिक हो सकते हैं, और कुछ में वे खिंच सकते हैं। इस मामले में ट्यूबलर उपकला दोनों समूहों में और अलग-अलग हो सकती है। विश्लेषण गर्भाशय की दीवारों पर लिपिड की उपस्थिति को भी दर्शाता है, यह उनकी उपस्थिति है जो निदान में एक महत्वपूर्ण कारक है।

एटिपिकल ग्लैंडुलर हाइपरप्लासिया से कैंसर में संक्रमण 100 में से 3 महिलाओं में होता है। इस प्रकार का हाइपरप्लासिया एक सामान्य मासिक चक्र के दौरान एंडोमेट्रियम के प्रसार के समान है, हालांकि, रोग के विकास के दौरान, पर्णपाती ऊतक कोशिकाएं अनुपस्थित होती हैं। गर्भाशय श्लेष्म। कभी-कभी एटिपिकल हाइपरप्लासिया की प्रक्रिया को उलटा किया जा सकता है, हालांकि, यह केवल हार्मोन के प्रभाव में ही संभव है।

लक्षण

प्रोलिफेरेटिव एंडोमेट्रियम के हाइपरप्लासिया के विकास के साथ, निम्नलिखित लक्षण देखे जाते हैं:

1. रक्तस्राव से प्रकट गर्भाशय के मासिक धर्म का उल्लंघन।
2. तीव्र चक्रीय और लंबे समय तक रक्तस्राव के रूप में मासिक धर्म चक्र में विचलन होता है।
3. मेट्रोरहागिया विकसित होता है - अलग-अलग तीव्रता और अवधि के अनियंत्रित और गैर-चक्रीय रक्तस्राव।
4. पीरियड्स के बीच या उनकी देरी के बाद ब्लीडिंग होती है।
5. थक्कों के निकलने के साथ ही सफलता से रक्तस्राव होता है।
6. रक्तस्राव की निरंतर घटना एनीमिया, अस्वस्थता, कमजोरी और लगातार चक्कर आना के विकास को भड़काती है।
7. एक एनोवुलेटरी चक्र होता है, जो बांझपन का कारण बन सकता है।

निदान

अन्य विकृति के साथ ग्रंथियों के हाइपरप्लासिया की नैदानिक ​​​​तस्वीर की समानता के कारण, नैदानिक ​​​​उपायों का बहुत महत्व है।

प्रोलिफेरेटिव प्रकार के एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया का निदान निम्नलिखित विधियों द्वारा किया जाता है:

1. रक्तस्राव की शुरुआत के समय, उनकी अवधि और आवृत्ति से संबंधित रोगी के इतिहास और शिकायतों का अध्ययन। साथ के लक्षणों का भी अध्ययन किया जाता है।
2. प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी जानकारी का विश्लेषण, जिसमें आनुवंशिकता, गर्भावस्था, उपयोग की जाने वाली गर्भनिरोधक विधियां, पिछली बीमारियां (न केवल स्त्री रोग), ऑपरेशन, यौन संचारित रोग आदि शामिल हैं।
3. मासिक धर्म चक्र की शुरुआत (रोगी की उम्र), इसकी नियमितता, अवधि, दर्द और प्रचुरता के बारे में जानकारी का विश्लेषण।
4. स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा द्वैमासिक योनि परीक्षा आयोजित करना।
5. स्त्री रोग संबंधी स्मीयर और उसकी माइक्रोस्कोपी का संग्रह।
6. ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड की नियुक्ति, जो गर्भाशय म्यूकोसा की मोटाई और प्रोलिफेरेटिव एंडोमेट्रियल पॉलीप्स की उपस्थिति को निर्धारित करती है।
7. निदान के लिए एंडोमेट्रियल बायोप्सी की आवश्यकता के अल्ट्रासाउंड द्वारा निर्धारण।
8. एक हिस्टोरोस्कोप का उपयोग करके अलग इलाज का संचालन करना जो पैथोलॉजिकल एंडोमेट्रियम को स्क्रैपिंग या पूर्ण रूप से हटाने का कार्य करता है।
9. हाइपरप्लासिया के प्रकार को निर्धारित करने के लिए स्क्रैपिंग की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा।

उपचार के तरीके

ग्रंथि संबंधी हाइपरप्लासिया का उपचार विभिन्न तरीकों से किया जाता है। यह परिचालन और रूढ़िवादी दोनों हो सकता है।

एंडोमेट्रियम के प्रोलिफ़ेरेटिव प्रकार के विकृति विज्ञान के सर्जिकल उपचार में उन क्षेत्रों को पूरी तरह से हटाना शामिल है जो विरूपण से गुजर चुके हैं:

1. पैथोलॉजी से प्रभावित कोशिकाओं को गर्भाशय गुहा से बाहर निकाल दिया जाता है।
2. हिस्टेरोस्कोपी द्वारा सर्जिकल हस्तक्षेप।

निम्नलिखित मामलों में सर्जिकल हस्तक्षेप प्रदान किया जाता है:

• रोगी की आयु आपको शरीर के प्रजनन कार्य को करने की अनुमति देती है;
• महिला रजोनिवृत्ति के "कमी पर" है;
• भारी रक्तस्राव के मामलों में;
• प्रोलिफेरेटिव प्रकार के एंडोमेट्रियम पर पता लगाने के बाद

इलाज के परिणामस्वरूप प्राप्त सामग्री को हिस्टोलॉजिकल विश्लेषण के लिए भेजा जाता है। इसके परिणामों के आधार पर और अन्य बीमारियों की अनुपस्थिति में, डॉक्टर रूढ़िवादी चिकित्सा लिख ​​सकते हैं।

रूढ़िवादी उपचार

इस तरह की थेरेपी पैथोलॉजी को प्रभावित करने के कुछ तरीकों के लिए प्रदान करती है। हार्मोन थेरेपी:

• मौखिक हार्मोनल संयुक्त गर्भनिरोधक निर्धारित हैं, जिन्हें 6 महीने तक लिया जाना चाहिए।
• एक महिला शुद्ध जेस्टजेन (प्रोजेस्टेरोन की तैयारी) लेती है, जो शरीर में सेक्स हार्मोन के स्राव को कम करने में मदद करती है। इन दवाओं का सेवन 3-6 महीने तक करना चाहिए।
• गर्भाशय के शरीर में एंडोमेट्रियल कोशिकाओं को प्रभावित करने वाला एक जेस्टेन युक्त अंतर्गर्भाशयी उपकरण स्थापित किया गया है। ऐसे सर्पिल की अवधि 5 वर्ष तक होती है।
• 35 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं के लिए निर्धारित हार्मोन की नियुक्ति, जिसका उपचार पर भी सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

शरीर की सामान्य मजबूती के उद्देश्य से थेरेपी:

• विटामिन और खनिजों के परिसरों का रिसेप्शन।
• आयरन सप्लीमेंट लेना।
• शामक निर्धारित करना।
• फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं (वैद्युतकणसंचलन, एक्यूपंक्चर, आदि) करना।

इसके अलावा, अधिक वजन वाले रोगियों की सामान्य स्थिति में सुधार करने के लिए, एक चिकित्सीय आहार विकसित किया जाता है, साथ ही साथ शरीर की शारीरिक मजबूती के उद्देश्य से उपाय भी किए जाते हैं।

निवारक कार्रवाई

प्रोलिफेरेटिव एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया के विकास को रोकने के उपाय निम्नानुसार हो सकते हैं:

• स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा नियमित परीक्षा (वर्ष में दो बार);
• गर्भावस्था के दौरान प्रारंभिक पाठ्यक्रम लेना;
• उपयुक्त गर्भ निरोधकों का चयन;
• पैल्विक अंगों के कामकाज में कोई असामान्यता होने पर तत्काल चिकित्सा की तलाश करें।
• धूम्रपान, शराब और अन्य बुरी आदतों को छोड़ना;
• नियमित रूप से व्यवहार्य शारीरिक गतिविधि;
• पौष्टिक भोजन;
• व्यक्तिगत स्वच्छता की सावधानीपूर्वक निगरानी;
• किसी विशेषज्ञ से सलाह लेने के बाद ही हार्मोनल ड्रग्स लेना;
• आवश्यक गर्भ निरोधकों का उपयोग करके गर्भपात प्रक्रियाओं से बचें;
• सालाना शरीर की पूरी परीक्षा से गुजरना पड़ता है और यदि आदर्श से विचलन का पता चलता है, तो तुरंत डॉक्टर से परामर्श लें।

प्रोलिफ़ेरेटिव प्रकार के एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया की पुनरावृत्ति से बचने के लिए, यह आवश्यक है:

• स्त्री रोग विशेषज्ञ से नियमित रूप से सलाह लें;
• स्त्री रोग विशेषज्ञ-एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा परीक्षा से गुजरना;
• गर्भनिरोधक के तरीके चुनते समय किसी विशेषज्ञ से सलाह लें;
• एक स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करें।

पूर्वानुमान

एंडोमेट्रियम के प्रोलिफेरेटिव प्रकार की ग्रंथियों के हाइपरप्लासिया के विकास और उपचार के लिए रोग का निदान सीधे पैथोलॉजी के समय पर पता लगाने और उपचार पर निर्भर करता है। बीमारी के शुरुआती दौर में डॉक्टर से संपर्क करने से महिला के पूरी तरह ठीक होने की संभावना बढ़ जाती है।

हालांकि, हाइपरप्लासिया की सबसे गंभीर जटिलताओं में से एक बांझपन हो सकता है। इसका कारण हार्मोनल पृष्ठभूमि की विफलता है, जिससे ओव्यूलेशन गायब हो जाता है। रोग का समय पर निदान और प्रभावी चिकित्सा इससे बचने में मदद करेगी।

बहुत बार इस बीमारी की पुनरावृत्ति के मामले होते हैं। इसलिए, एक महिला को नियमित रूप से एक स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जांच के लिए जाना चाहिए और उसकी सभी सिफारिशों का पालन करना चाहिए।

प्रोलिफ़ेरेटिव प्रकार का एंडोमेट्रियम गर्भाशय की परत के श्लेष्म झिल्ली का एक गहन विकास है, जो एंडोमेट्रियम की सेलुलर संरचनाओं के अत्यधिक विभाजन के कारण होने वाली हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। इस विकृति के साथ, स्त्री रोग संबंधी प्रकृति के रोग विकसित होते हैं, प्रजनन कार्य बाधित होता है। एक प्रोलिफ़ेरेटिव प्रकार के एंडोमेट्रियम की अवधारणा का सामना करते हुए, यह समझना आवश्यक है कि इसका क्या अर्थ है।

एंडोमेट्रियम - यह क्या है? यह शब्द गर्भाशय की आंतरिक सतह को अस्तर करने वाली श्लेष्मा परत को संदर्भित करता है। यह परत एक जटिल संरचनात्मक संरचना द्वारा प्रतिष्ठित है, जिसमें निम्नलिखित टुकड़े शामिल हैं:

• ग्रंथियों की उपकला परत;
• मूलभूत सामग्री;
• स्ट्रोमा;
• रक्त वाहिकाएं।

एंडोमेट्रियम महिला शरीर में महत्वपूर्ण कार्य करता है। यह गर्भाशय की श्लेष्मा परत है जो भ्रूण के अंडे के लगाव और एक सफल गर्भावस्था की शुरुआत के लिए जिम्मेदार है। गर्भाधान के बाद, एंडोमेट्रियल रक्त वाहिकाएं भ्रूण को ऑक्सीजन और आवश्यक पोषक तत्व प्रदान करती हैं।

एंडोमेट्रियम का प्रसार भ्रूण को सामान्य रक्त आपूर्ति और प्लेसेंटा के गठन के लिए संवहनी बिस्तर के विकास में योगदान देता है। मासिक धर्म चक्र के दौरान, गर्भाशय में चक्रीय परिवर्तनों की एक श्रृंखला होती है, जिसे निम्नलिखित क्रमिक चरणों में विभाजित किया जाता है:

• प्रसार चरण में एंडोमेट्रियम - उनके सक्रिय विभाजन के माध्यम से सेलुलर संरचनाओं के गुणन के कारण गहन विकास की विशेषता है। प्रसार चरण में, एंडोमेट्रियम बढ़ता है, जो या तो पूरी तरह से सामान्य शारीरिक घटना हो सकती है, मासिक धर्म चक्र का हिस्सा या खतरनाक रोग प्रक्रियाओं का संकेत हो सकता है।
• स्राव चरण - इस चरण में, एंडोमेट्रियल परत मासिक धर्म चरण के लिए तैयार करती है।
• मासिक धर्म का चरण, एंडोमेट्रियल डिसक्वामेशन - डिसक्वामेशन, अतिवृद्धि एंडोमेट्रियल परत की अस्वीकृति और मासिक धर्म के रक्त के साथ शरीर से इसका निष्कासन।

एंडोमेट्रियम में चक्रीय परिवर्तनों के पर्याप्त मूल्यांकन के लिए और इसकी स्थिति आदर्श से कैसे मेल खाती है, मासिक धर्म चक्र की अवधि, प्रसार के चरणों और गुप्त अवधि, की उपस्थिति या अनुपस्थिति जैसे कारकों को ध्यान में रखना आवश्यक है। एक निष्क्रिय प्रकृति के गर्भाशय रक्तस्राव।

एंडोमेट्रियल प्रसार के चरण

एंडोमेट्रियल प्रसार की प्रक्रिया में कई क्रमिक चरण शामिल हैं, जो आदर्श की अवधारणा से मेल खाते हैं। किसी एक चरण की अनुपस्थिति या इसके पाठ्यक्रम में विफलता का मतलब रोग प्रक्रिया का विकास हो सकता है। पूरी अवधि में दो सप्ताह लगते हैं। इस चक्र के दौरान, रोम परिपक्व होते हैं, हार्मोन-एस्ट्रोजन के स्राव को उत्तेजित करते हैं, जिसके प्रभाव में एंडोमेट्रियल गर्भाशय की परत बढ़ती है।

प्रसार चरण के निम्नलिखित चरण प्रतिष्ठित हैं:

1. प्रारंभिक - मासिक धर्म चक्र के 1 से 7 दिनों तक रहता है। चरण के प्रारंभिक चरण में, गर्भाशय म्यूकोसा बदल जाता है। एंडोमेट्रियम पर उपकला कोशिकाएं मौजूद होती हैं। रक्त धमनियां व्यावहारिक रूप से झुर्रीदार नहीं होती हैं, और स्ट्रोमल कोशिकाओं का एक विशिष्ट आकार होता है जो एक धुरी जैसा दिखता है।
2. औसत - एक छोटा चरण, मासिक धर्म चक्र के 8 से 10 दिनों के अंतराल में होता है। एंडोमेट्रियल परत को कुछ सेलुलर संरचनाओं के गठन की विशेषता है जो अप्रत्यक्ष विभाजन के दौरान बनते हैं।
3. देर से चरण चक्र के 11 से 14 दिनों तक रहता है। एंडोमेट्रियम घुमावदार ग्रंथियों से ढका होता है, उपकला बहु-स्तरित होती है, कोशिका नाभिक गोल और बड़े होते हैं।

ऊपर सूचीबद्ध चरणों को आदर्श के स्थापित मानदंडों को पूरा करना चाहिए, और वे भी स्रावी चरण के साथ अटूट रूप से जुड़े हुए हैं।

एंडोमेट्रियल स्राव के चरण

स्रावी एंडोमेट्रियम घना और चिकना होता है। एंडोमेट्रियम का स्रावी परिवर्तन प्रसार चरण के पूरा होने के तुरंत बाद शुरू होता है।

विशेषज्ञ एंडोमेट्रियल परत के स्राव के निम्नलिखित चरणों में अंतर करते हैं:

1. प्रारंभिक चरण - मासिक धर्म चक्र के 15 से 18 दिनों तक मनाया जाता है। इस स्तर पर, स्राव बहुत कमजोर है, प्रक्रिया अभी विकसित होने लगी है।
2. स्राव चरण का मध्य चरण - चक्र के 21वें से 23वें दिन तक चलता है। इस चरण में बढ़े हुए स्राव की विशेषता है। चरण के अंत में ही प्रक्रिया का थोड़ा सा दमन नोट किया जाता है।
3. देर से - स्राव चरण के देर से चरण के लिए, स्रावी कार्य का दमन विशिष्ट है, जो मासिक धर्म की शुरुआत के समय ही अपने चरम पर पहुंच जाता है, जिसके बाद एंडोमेट्रियल गर्भाशय परत के रिवर्स विकास की प्रक्रिया शुरू होती है। देर से चरण मासिक धर्म चक्र के 24-28 दिनों की अवधि में मनाया जाता है।

एक प्रजनन प्रकृति के रोग

प्रोलिफेरेटिव प्रकार के एंडोमेट्रियल रोग - इसका क्या मतलब है? आमतौर पर, स्रावी प्रकार का एंडोमेट्रियम व्यावहारिक रूप से एक महिला के स्वास्थ्य के लिए कोई खतरा पैदा नहीं करता है। लेकिन प्रोलिफेरेटिव चरण के दौरान गर्भाशय की श्लेष्मा परत कुछ हार्मोन के प्रभाव में तीव्रता से बढ़ती है। यह स्थिति पैथोलॉजिकल, सेलुलर संरचनाओं के बढ़े हुए विभाजन के कारण होने वाली बीमारियों के विकास के संदर्भ में एक संभावित खतरा पैदा करती है। सौम्य और घातक दोनों प्रकार के ट्यूमर नियोप्लाज्म के गठन के जोखिम बढ़ जाते हैं। प्रोलिफ़ेरेटिव प्रकार के मुख्य विकृति में, डॉक्टर निम्नलिखित भेद करते हैं:

हाइपरप्लासिया- गर्भाशय एंडोमेट्रियल परत की पैथोलॉजिकल वृद्धि।

यह रोग इस तरह के नैदानिक ​​​​संकेतों द्वारा प्रकट होता है:

• मासिक धर्म की अनियमितता,
• गर्भाशय रक्तस्राव,
• दर्द सिंड्रोम।

हाइपरप्लासिया के साथ, एंडोमेट्रियम का उल्टा विकास बाधित होता है, बांझपन के जोखिम, प्रजनन संबंधी शिथिलता, एनीमिया (प्रचुर मात्रा में रक्त की हानि की पृष्ठभूमि के खिलाफ) विकसित होते हैं। यह एंडोमेट्रियल ऊतकों के घातक अध: पतन, कैंसर के विकास की संभावना को भी काफी बढ़ा देता है।

endometritis- गर्भाशय एंडोमेट्रियल परत के श्लेष्म झिल्ली में स्थानीयकृत भड़काऊ प्रक्रियाएं।

यह विकृति स्वयं प्रकट होती है:

• गर्भाशय रक्तस्राव,
• विपुल, दर्दनाक माहवारी
• एक शुद्ध-खूनी प्रकृति का योनि स्राव,
• दर्द निचले पेट में स्थानीयकृत दर्द,
• अंतरंग संपर्क में दर्द।

एंडोमेट्रैटिस महिला शरीर के प्रजनन कार्यों पर भी प्रतिकूल प्रभाव डालता है, जिससे गर्भधारण की समस्या, प्लेसेंटल अपर्याप्तता, गर्भपात का खतरा और प्रारंभिक अवस्था में सहज गर्भपात जैसी जटिलताओं का विकास होता है।

गर्भाशय कर्क रोग- चक्र के प्रजनन काल में विकसित होने वाली सबसे खतरनाक विकृति में से एक।

50 वर्ष से अधिक आयु के रोगी इस घातक बीमारी के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। यह रोग सक्रिय एक्सोफाइटिक विकास द्वारा एक साथ मांसपेशियों के ऊतकों में सहवर्ती घुसपैठ के साथ प्रकट होता है। इस प्रकार के ऑन्कोलॉजी का खतरा इसके लगभग स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम में निहित है, विशेष रूप से रोग प्रक्रिया के शुरुआती चरणों में।

पहला नैदानिक ​​​​संकेत ल्यूकोरिया है - एक श्लेष्म प्रकृति का योनि स्राव, लेकिन, दुर्भाग्य से, ज्यादातर महिलाएं इस पर ज्यादा ध्यान नहीं देती हैं।

नैदानिक ​​लक्षण जैसे:

• गर्भाशय रक्तस्राव,
• दर्द निचले पेट में स्थानीयकृत,
• पेशाब करने की इच्छा में वृद्धि
• खूनी योनि स्राव,
• सामान्य कमजोरी और थकान में वृद्धि।

डॉक्टर ध्यान दें कि अधिकांश प्रजनन संबंधी रोग हार्मोनल और स्त्री रोग संबंधी विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं। मुख्य उत्तेजक कारकों में अंतःस्रावी विकार, मधुमेह मेलेटस, गर्भाशय फाइब्रॉएड, एंडोमेट्रियोसिस, उच्च रक्तचाप, अधिक वजन शामिल हैं।

स्त्रीरोग विशेषज्ञों के उच्च जोखिम वाले समूह में वे महिलाएं शामिल हैं जिनका गर्भपात, गर्भपात, इलाज, प्रजनन प्रणाली के अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप, हार्मोनल गर्भ निरोधकों का दुरुपयोग हुआ है।

ऐसी बीमारियों को रोकने और समय पर पता लगाने के लिए, अपने स्वास्थ्य की निगरानी करना और रोकथाम के उद्देश्य से स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा वर्ष में कम से कम 2 बार जांच करना आवश्यक है।

प्रसार के निषेध का खतरा

एंडोमेट्रियल परत की प्रजनन प्रक्रियाओं का निषेध एक काफी सामान्य घटना है, रजोनिवृत्ति की विशेषता और डिम्बग्रंथि कार्यों का विलुप्त होना।

प्रजनन आयु के रोगियों में, यह विकृति हाइपोप्लासिया और कष्टार्तव के विकास से भरा होता है। हाइपोप्लास्टिक प्रकृति की प्रक्रियाओं के दौरान, गर्भाशय की परत के श्लेष्म झिल्ली का पतला होना होता है, जिसके परिणामस्वरूप निषेचित अंडा सामान्य रूप से गर्भाशय की दीवार में खुद को ठीक नहीं कर सकता है, और गर्भावस्था नहीं होती है। रोग हार्मोनल विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है और इसके लिए पर्याप्त, समय पर चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है।

प्रोलिफ़ेरेटिव एंडोमेट्रियम - एक बढ़ती हुई श्लेष्मा गर्भाशय परत, आदर्श की अभिव्यक्ति या खतरनाक विकृति का संकेत हो सकती है। प्रसार महिला शरीर की विशेषता है। मासिक धर्म के दौरान, एंडोमेट्रियल परत बहा दी जाती है, जिसके बाद इसे सक्रिय कोशिका विभाजन के माध्यम से धीरे-धीरे बहाल किया जाता है।

प्रजनन संबंधी विकारों वाले रोगियों के लिए, नैदानिक ​​​​परीक्षा आयोजित करते समय एंडोमेट्रियम के विकास के चरण को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है, क्योंकि विभिन्न अवधियों में संकेतकों में महत्वपूर्ण अंतर हो सकते हैं।

अपरिवर्तित एंडोमेट्रियम की हिस्टेरोस्कोपिक तस्वीर मासिक धर्म चक्र के चरण (प्रजनन अवधि में) और रजोनिवृत्ति की अवधि (पोस्टमेनोपॉज़ल अवधि में) पर निर्भर करती है। जैसा कि आप जानते हैं, सामान्य मासिक धर्म चक्र का प्रबंधन मस्तिष्क के विशेष न्यूरॉन्स के स्तर पर होता है, जो बाहरी वातावरण की स्थिति के बारे में जानकारी प्राप्त करते हैं, इसे न्यूरोहोर्मोनल सिग्नल (नॉरपेनेफ्रिन) में परिवर्तित करते हैं, जो बाद में न्यूरोसेक्रेटरी कोशिकाओं में प्रवेश करते हैं। हाइपोथैलेमस।

हाइपोथैलेमस में (तीसरे वेंट्रिकल के आधार पर), नॉरपेनेफ्रिन के प्रभाव में, गोनैडोट्रोपिन-रिलीज़िंग फैक्टर (GTRF) को संश्लेषित किया जाता है, जो रक्तप्रवाह में पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि के हार्मोन की रिहाई को सुनिश्चित करता है - कूप-उत्तेजक (FSH) , ल्यूटिनाइजिंग (एलएच) और लैक्टोट्रोपिक (प्रोलैक्टिन, पीआरएल) हार्मोन। मासिक धर्म चक्र के नियमन में एफएसएच और एलएच की भूमिका काफी स्पष्ट रूप से परिभाषित है: एफएसएच रोम के विकास और परिपक्वता को उत्तेजित करता है, एलएच स्टेरॉइडोजेनेसिस को उत्तेजित करता है। एफएसएच और एलएच के प्रभाव में, अंडाशय एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन का उत्पादन करते हैं, जो बदले में, लक्षित अंगों में चक्रीय परिवर्तन का कारण बनते हैं - गर्भाशय, फैलोपियन ट्यूब, योनि, साथ ही स्तन ग्रंथियों, त्वचा, बालों के रोम, हड्डी में। और वसा ऊतक।

अंडाशय द्वारा एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन का स्राव गर्भाशय के पेशी और श्लेष्म झिल्ली दोनों में चक्रीय परिवर्तनों के साथ होता है। चक्र के कूपिक चरण में, मायोमेट्रियल कोशिकाओं की अतिवृद्धि होती है, ल्यूटियल चरण में - उनका हाइपरप्लासिया। एंडोमेट्रियम में, कूपिक और ल्यूटियल चरण प्रसार और स्राव की अवधि के अनुरूप होते हैं (गर्भाधान की अनुपस्थिति में, स्राव चरण को desquamation चरण - मासिक धर्म द्वारा बदल दिया जाता है)। प्रजनन चरण एंडोमेट्रियम की धीमी वृद्धि के साथ शुरू होता है। प्रारंभिक प्रजनन चरण (मासिक धर्म चक्र के 7-8 दिनों तक) को एक बेलनाकार उपकला के साथ पंक्तिबद्ध संकीर्ण लुमेन के साथ छोटी लम्बी ग्रंथियों की उपस्थिति की विशेषता होती है, जिनमें से कोशिकाओं में कई मिटोस देखे जाते हैं।

सर्पिल धमनियों का तेजी से विकास होता है। मध्य प्रजनन चरण (मासिक धर्म चक्र के 10-12 दिनों तक) को लम्बी यातनापूर्ण ग्रंथियों और स्ट्रोमा के मध्यम शोफ की उपस्थिति की विशेषता है। एंडोमेट्रियल कोशिकाओं की तुलना में तेजी से बढ़ने के कारण सर्पिल धमनियां टेढ़ी हो जाती हैं। प्रसार के अंतिम चरण में, ग्रंथियां बढ़ती रहती हैं, तेजी से जटिल हो जाती हैं, और एक अंडाकार आकार प्राप्त कर लेती हैं।

स्राव के प्रारंभिक चरण में (ओव्यूलेशन के पहले 3-4 दिन, मासिक धर्म चक्र के 17 वें दिन तक), ग्रंथियों का आगे विकास और उनके लुमेन का विस्तार देखा जाता है। उपकला कोशिकाओं में मिटोस गायब हो जाते हैं, और साइटोप्लाज्म में लिपिड और ग्लाइकोजन की एकाग्रता बढ़ जाती है। स्राव का मध्य चरण (मासिक धर्म चक्र के 19-23 दिन) कॉर्पस ल्यूटियम के सुनहरे दिनों के परिवर्तन की विशेषता को दर्शाता है, अर्थात। अधिकतम गर्भकालीन संतृप्ति की अवधि। कार्यात्मक परत उच्च हो जाती है, स्पष्ट रूप से गहरी (स्पंजीफॉर्म) और सतही (कॉम्पैक्ट) परतों में विभाजित होती है।

ग्रंथियां फैलती हैं, उनकी दीवारें मुड़ी हुई हो जाती हैं; ग्रंथियों के लुमेन में ग्लाइकोजन और अम्लीय ग्लाइकोसामिनोग्लुकुरोन्ग्लाइकेन्स (म्यूकोपॉलीसेकेराइड्स) युक्त एक रहस्य प्रकट होता है। पेरिवास्कुलर पर्णपाती प्रतिक्रिया की घटना के साथ स्ट्रोमा, बीचवाला पदार्थ में यह एसिड ग्लाइकोसामिनोग्लुकुरोन्ग्लाइकेन्स की मात्रा को बढ़ाता है। सर्पिल धमनियां तेजी से घुमावदार होती हैं, "बॉल्स" बनाती हैं (सबसे विश्वसनीय संकेत जो ल्यूटिनाइजिंग प्रभाव को निर्धारित करता है)।

स्राव का देर से चरण (मासिक धर्म चक्र के 24-27 दिन): इस अवधि के दौरान, कॉर्पस ल्यूटियम के प्रतिगमन से जुड़ी प्रक्रियाएं और इसके परिणामस्वरूप, इसके द्वारा उत्पादित हार्मोन की एकाग्रता में कमी देखी जाती है - का ट्राफिज्म एंडोमेट्रियम परेशान है, इसके अपक्षयी परिवर्तन बनते हैं, रूपात्मक रूप से एंडोमेट्रियम वापस आ जाता है, इसके इस्किमिया के लक्षण दिखाई देते हैं। यह ऊतक के रस को कम कर देता है, जिससे कार्यात्मक परत के स्ट्रोमा में झुर्रियां पड़ जाती हैं। ग्रंथियों की दीवारों की तह बढ़ जाती है।

मासिक धर्म चक्र के 26-27वें दिन, संकुचित परत की सतह परतों में स्ट्रोमा में केशिकाओं का लैकुनर विस्तार और फोकल रक्तस्राव देखा जाता है; रेशेदार संरचनाओं के पिघलने के कारण, ग्रंथियों के स्ट्रोमा और उपकला की कोशिकाओं के पृथक्करण के क्षेत्र दिखाई देते हैं। एंडोमेट्रियम की इस स्थिति को "शारीरिक मासिक धर्म" के रूप में जाना जाता है और तुरंत नैदानिक ​​​​मासिक धर्म से पहले होता है।

मासिक धर्म के रक्तस्राव के तंत्र में, धमनियों के लंबे समय तक ऐंठन (स्थिरता, थ्रोम्बस गठन, नाजुकता और संवहनी दीवार की पारगम्यता, स्ट्रोमा में रक्तस्राव, ल्यूकोसाइट घुसपैठ) के कारण होने वाले संचार विकारों को महत्वपूर्ण दिया जाता है। इन परिवर्तनों का परिणाम ऊतक परिगलन और इसके पिघलने हैं। एक लंबी ऐंठन के बाद होने वाली रक्त वाहिकाओं के विस्तार के कारण, रक्त की एक बड़ी मात्रा एंडोमेट्रियल ऊतक में प्रवेश करती है, जिससे रक्त वाहिकाओं का टूटना और एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत के नेक्रोटिक वर्गों की अस्वीकृति (डिस्क्वैमेशन) हो जाती है, अर्थात। मासिक धर्म रक्तस्राव के लिए।

पुनर्जनन चरण बल्कि छोटा है और बेसल परत की कोशिकाओं से एंडोमेट्रियम के पुनर्जनन की विशेषता है। घाव की सतह का उपकलाकरण तहखाने झिल्ली ग्रंथियों के सीमांत वर्गों के साथ-साथ कार्यात्मक परत के गैर-फटे गहरे वर्गों से होता है।

आम तौर पर, गर्भाशय गुहा में एक त्रिकोणीय भट्ठा का आकार होता है, जिसके ऊपरी भाग में फैलोपियन ट्यूब के मुंह खुलते हैं, और इसका निचला भाग आंतरिक उद्घाटन के माध्यम से ग्रीवा नहर के साथ संचार करता है। निम्नलिखित मानदंडों को ध्यान में रखते हुए, अबाधित मासिक धर्म चक्र के दौरान गर्भाशय श्लेष्म की एंडोस्कोपिक तस्वीर का मूल्यांकन करने की सलाह दी जाती है:
1) म्यूकोसल सतह की प्रकृति;
2) एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत की ऊंचाई;
3) एंडोमेट्रियम के ट्यूबलर ग्रंथियों की स्थिति;
4) श्लेष्म वाहिकाओं की संरचना;
5) फैलोपियन ट्यूब के मुंह की स्थिति।

प्रसार के प्रारंभिक चरण मेंएंडोमेट्रियम पीला गुलाबी या पीला-गुलाबी, पतला (1-2 मिमी तक)। ट्यूबलर ग्रंथियों के उत्सर्जन नलिकाओं को स्पष्ट रूप से देखा जाता है, समान रूप से दूरी पर। पतले म्यूकोसा के माध्यम से एक घने संवहनी नेटवर्क की पहचान की जाती है। कुछ क्षेत्रों में, छोटे रक्तस्राव पारभासी होते हैं। फैलोपियन ट्यूब के मुंह मुक्त होते हैं, आसानी से अंडाकार या भट्ठा जैसे मार्ग के रूप में परिभाषित होते हैं, जो गर्भाशय गुहा के पार्श्व वर्गों के अवकाश में स्थानीयकृत होते हैं।

1 - फैलोपियन ट्यूब का मुंह मुक्त होता है, जिसे एक भट्ठा जैसे मार्ग के रूप में परिभाषित किया जाता है

पर मध्य और देर से प्रसार के चरणएंडोमेट्रियम एक मुड़ा हुआ चरित्र प्राप्त करता है (मोटा अनुदैर्ध्य और / या अनुप्रस्थ सिलवटों की कल्पना की जाती है) और एक उज्ज्वल गुलाबी समान छाया। म्यूकोसा की कार्यात्मक परत की ऊंचाई बढ़ जाती है। ट्यूबलर ग्रंथियों का लुमेन ग्रंथियों की यातना और स्ट्रोमा के मध्यम शोफ के कारण कम ध्यान देने योग्य हो जाता है (पूर्ववर्ती अवधि में, ग्रंथियों का लुमेन निर्धारित नहीं होता है)। म्यूकोसल वाहिकाओं को केवल प्रसार के मध्य चरण में पहचाना जा सकता है; प्रसार के अंतिम चरण में, संवहनी पैटर्न खो जाता है। प्रसार के प्रारंभिक चरण की तुलना में फैलोपियन ट्यूब के छिद्र कम स्पष्ट रूप से परिभाषित होते हैं।

1 - एंडोकर्विक्स; 2 - गर्भाशय के नीचे; 3 - फैलोपियन ट्यूब का मुंह; इस चरण में, ग्रंथियों का लुमेन कम ध्यान देने योग्य होता है, लेकिन वाहिकाओं की पहचान की जा सकती है

पर स्राव का प्रारंभिक चरणएंडोमेट्रियम एक हल्के गुलाबी स्वर और एक मखमली सतह द्वारा प्रतिष्ठित है। म्यूकोसा की कार्यात्मक परत की ऊंचाई 4-6 मिमी तक पहुंच जाती है। कॉर्पस ल्यूटियम के उदय के दौरान, एंडोमेट्रियम कई गुना के साथ रसदार हो जाता है जिसमें एक सपाट शीर्ष होता है। सिलवटों के बीच के अंतराल को संकीर्ण अंतराल के रूप में परिभाषित किया गया है। फैलोपियन ट्यूब के मुंह अक्सर स्पष्ट एडिमा और म्यूकोसा के तह के कारण दिखाई नहीं देते हैं या मुश्किल से ध्यान देने योग्य होते हैं। स्वाभाविक रूप से, एंडोमेट्रियम के संवहनी पैटर्न का पता नहीं लगाया जा सकता है। मासिक धर्म की पूर्व संध्या पर, एंडोमेट्रियम एक उज्ज्वल तीव्र छाया प्राप्त करता है। इस अवधि में, गहरे-बैंगनी परतों की पहचान की जाती है, स्वतंत्र रूप से गर्भाशय गुहा में लटके हुए - फटे एंडोमेट्रियम के टुकड़े।

निर्दिष्ट अवधि में, गहरे-बैंगनी परतों की पहचान की जाती है, स्वतंत्र रूप से गर्भाशय गुहा में लटके हुए - फटे एंडोमेट्रियम के टुकड़े (1)

पर मासिक धर्म का पहला दिनश्लेष्म के स्क्रैप की एक बड़ी संख्या निर्धारित की जाती है, जिसका रंग हल्के पीले से गहरे बैंगनी, साथ ही रक्त के थक्कों और बलगम में भिन्न होता है। कार्यात्मक परत की पूर्ण अस्वीकृति वाले क्षेत्रों में, हल्के गुलाबी रंग की पृष्ठभूमि के खिलाफ कई पेटीचियल रक्तस्राव देखे जाते हैं।

महिलाओं की प्रजनन प्रणाली में पोस्टमेनोपॉज़ल अवधि में, कोशिकाओं की पुनर्योजी क्षमता में कमी के कारण अनैच्छिक प्रक्रियाएं आगे बढ़ती हैं। प्रजनन प्रणाली के सभी अंगों में एट्रोफिक प्रक्रियाएं देखी जाती हैं: अंडाशय सिकुड़ते हैं और काठिन्य; गर्भाशय का द्रव्यमान कम हो जाता है, इसके मांसपेशियों के तत्वों को संयोजी ऊतक द्वारा बदल दिया जाता है; योनि की उपकला पतली हो जाती है। रजोनिवृत्ति के प्रारंभिक वर्षों में, एंडोमेट्रियम में प्रीमेनोपॉज़ल अवधि की एक संक्रमणकालीन संरचना विशेषता होती है।

भविष्य में (डिम्बग्रंथि के कार्य के प्रगतिशील लुप्त होने के रूप में) गैर-कार्यशील एंडोमेट्रियम को आराम करने से एट्रोफिक में बदल दिया जाता है। कम एट्रोफिक एंडोमेट्रियम में, कार्यात्मक परत बेसल परत से अलग नहीं होती है। कोलेजन सहित फाइबर से भरपूर झुर्रीदार कॉम्पैक्ट स्ट्रोमा में कम एकल-पंक्ति बेलनाकार उपकला के साथ पंक्तिबद्ध छोटी एकल ग्रंथियां होती हैं। ग्रंथियां एक संकीर्ण लुमेन के साथ सीधी नलियों की तरह दिखती हैं। सरल और सिस्टिक शोष के बीच भेद। सिस्टिक रूप से बढ़े हुए ग्रंथियां कम एकल-पंक्ति बेलनाकार उपकला के साथ पंक्तिबद्ध होती हैं।

हिस्टेरोस्कोपिक चित्रपोस्टमेनोपॉज़ में इसकी अवधि द्वारा निर्धारित किया जाता है। संक्रमणकालीन म्यूकोसा के अनुरूप अवधि में, बाद वाले को एक हल्के गुलाबी रंग, एक कमजोर संवहनी पैटर्न, एकल बिंदु और बिखरे हुए रक्तस्राव की विशेषता होती है। फैलोपियन ट्यूब के मुंह मुक्त होते हैं, और उनके पास गर्भाशय गुहा की सतह एक सुस्त रंग के साथ हल्के पीले रंग की होती है। एट्रोफिक एंडोमेट्रियम में एक समान पीला या हल्का पीला रंग होता है, कार्यात्मक परत की पहचान नहीं की जाती है। संवहनी नेटवर्क की अक्सर कल्पना नहीं की जाती है, हालांकि म्यूकोसल वैरिकाज़ नसों को देखा जा सकता है। गर्भाशय गुहा तेजी से कम हो जाता है, फैलोपियन ट्यूब के मुंह संकुचित हो जाते हैं।

बहिर्जात हार्मोन (ग्रंथि-स्ट्रोमल पृथक्करण के साथ तथाकथित ग्रंथि संबंधी हाइपोप्लासिया) के संपर्क के कारण एंडोमेट्रियम के प्रेरित शोष के साथ, म्यूकोसा की सतह असमान ("कोबलस्टोन"), पीले-भूरे रंग की होती है। कार्यात्मक परत की ऊंचाई 1-2 मिमी से अधिक नहीं होती है। "कोबलस्टोन" के बीच गहरे स्ट्रोमल वाहिकाएँ दिखाई देती हैं। फैलोपियन ट्यूब के मुंह अच्छी तरह से देखे जाते हैं, उनका लुमेन संकुचित होता है।

एंडोमेट्रियम के एंडोस्कोपिक शरीर रचना विज्ञान और गर्भाशय गुहा की दीवारों का अध्ययन न केवल बांझपन के लिए जांच किए गए रोगियों के श्लेष्म झिल्ली में चक्रीय परिवर्तनों का आकलन करने की अनुमति देता है, बल्कि एंडोमेट्रियम के आदर्श और रोग परिवर्तन के बीच विभेदक निदान भी करता है। संक्षेप में, इस अध्याय के मुख्य प्रावधानों को निम्नानुसार प्रस्तुत किया जा सकता है:

• प्रसार चरण:

1) म्यूकोसा की सतह चिकनी है, रंग हल्का गुलाबी है;
2) 2-5 मिमी के भीतर एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत की ऊंचाई;
3) ग्रंथियों के उत्सर्जन नलिकाओं की कल्पना की जाती है, समान रूप से दूरी;
4) संवहनी नेटवर्क घना लेकिन पतला होता है;
5) फैलोपियन ट्यूब के मुंह मुक्त हैं;

• स्राव चरण:

1) म्यूकोसा की सतह मखमली होती है, कई सिलवटों के साथ, रंग हल्का गुलाबी या हल्का पीला होता है;
2) 4-8 मिमी के भीतर एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत की ऊंचाई;
3) स्ट्रोमा की सूजन के कारण ग्रंथियों के उत्सर्जन नलिकाओं की पहचान नहीं की जाती है;
4) संवहनी नेटवर्क निर्धारित नहीं है;
5) फैलोपियन ट्यूब के मुंह अक्सर दिखाई नहीं देते हैं या मुश्किल से ध्यान देने योग्य होते हैं;

• एंडोमेट्रियल शोष:

1) म्यूकोसा की सतह चिकनी होती है, रंग हल्का गुलाबी या हल्का पीला होता है;
2) एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत की ऊंचाई 1 मिमी से कम है;

4) संवहनी पैटर्न कमजोर रूप से व्यक्त किया गया है या परिभाषित नहीं है;
5) फैलोपियन ट्यूब के मुंह मुक्त हैं, लेकिन संकुचित हैं;

• प्रेरित एंडोमेट्रियल शोष:

1) म्यूकोसा की सतह असमान ("कोबलस्टोन") है, रंग पीला-भूरा है;
2) एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत की ऊंचाई 1-2 मिमी तक है;
3) ग्रंथियों के उत्सर्जन नलिकाओं की पहचान नहीं की जाती है;
4) "कोबलस्टोन" के बीच गहरे स्ट्रोमल वाहिकाएं दिखाई देती हैं;
5) फैलोपियन ट्यूब के मुंह मुक्त होते हैं, लेकिन संकुचित होते हैं।

एक। स्ट्रिझाकोव, ए.आई. डेविडोव

एंडोमेट्रियम का प्रसार चरण मासिक महिला चक्र की एक प्राकृतिक प्रक्रिया है। लेकिन हमेशा स्पष्ट परिवर्तन नहीं होने से नकारात्मक परिणाम हो सकते हैं। आज उपायों का एक भी सेट नहीं है जो गर्भाशय में रोग की शुरुआत को रोकने में मदद करेगा।

प्रोलिफ़ेरेटिव एंडोमेट्रियम - यह क्या है? इस मुद्दे को समझने के लिए, आपको महिला शरीर के कार्यों से शुरुआत करनी चाहिए। पूरे मासिक धर्म चक्र के दौरान, गर्भाशय की आंतरिक सतह में कुछ परिवर्तन होते हैं। ये परिवर्तन प्रकृति में चक्रीय हैं और मुख्य रूप से एंडोमेट्रियम से संबंधित हैं। यह म्यूकोसल परत गर्भाशय गुहा को रेखाबद्ध करती है और अंग को रक्त का मुख्य आपूर्तिकर्ता है।

एंडोमेट्रियम और उसका महत्व

गर्भाशय के इस हिस्से की संरचना काफी जटिल होती है।

यह मिश्रण है:

• उपकला की ग्रंथि और पूर्णांक परतें;
• आधार पदार्थ;
• स्ट्रोमा;
• रक्त वाहिकाएं।

महत्वपूर्ण! एंडोमेट्रियम जो मुख्य कार्य करता है वह गर्भाशय के अंग में प्रत्यारोपण के लिए सर्वोत्तम परिस्थितियों का निर्माण करना है।

यही है, यह गुहा में एक ऐसा माइक्रॉक्लाइमेट बनाता है, जो भ्रूण के लिए गर्भाशय में संलग्न और विकसित होने के लिए इष्टतम है। गर्भाधान के बाद ऐसी प्रक्रियाओं के कार्यान्वयन के कारण एंडोमेट्रियम में रक्त धमनियों और ग्रंथियों की संख्या बढ़ जाती है। वे प्लेसेंटा का हिस्सा बन जाएंगे और भ्रूण को ऑक्सीजन और पोषण पहुंचाएंगे।

एक महीने के भीतर, गर्भाशय के अंग में परिवर्तन होते हैं, जो मुख्य रूप से आंतरिक श्लेष्म झिल्ली से संबंधित होते हैं।

चक्र के 4 चरण हैं:

• प्रोलिफ़ेरेटिव;
• मासिक;
• स्रावी;
• सेक्रेटरी

ज़मिस्टु पर वापस मासिक धर्म, प्रोलिफ़ेरेटिव, प्रीसेक्टोरल और सेक्टोरल चरण

इस अवधि के दौरान, एंडोमेट्रियल परत का दो-तिहाई हिस्सा मर जाता है और खारिज कर दिया जाता है। लेकिन तुरंत, जैसे ही मासिक धर्म शुरू होता है, यह खोल अपनी संरचना को बहाल करना शुरू कर देता है। पांचवें दिन तक, वह पूरी तरह से ठीक हो जाती है। एंडोमेट्रियम की बेसल बॉल के कोशिका विभाजन के कारण यह प्रक्रिया संभव है। पहले सप्ताह में, एंडोमेट्रियम की संरचना बहुत पतली होती है।

इस अवस्था में दो काल होते हैं। जल्दी 5 से 11 दिनों तक रहता है, देर से - 11 से 14 दिनों तक। इस समय, एंडोमेट्रियम का तेजी से विकास होता है। मासिक धर्म के समय से लेकर ओव्यूलेशन के क्षण तक इस झिल्ली की मोटाई 10 गुना बढ़ जाती है। प्रारंभिक और देर के चरणों में भिन्नता है कि पहले मामले में, गर्भाशय की आंतरिक सतह में एक कम बेलनाकार उपकला होती है और ग्रंथियों में एक ट्यूबलर संरचना होती है।

प्रोलिफेरेटिव चरण के दूसरे संस्करण के दौरान, उपकला अधिक हो जाती है, ग्रंथियां भी एक लंबी लहरदार आकृति पाती हैं। यह मासिक चक्र के 14वें दिन शुरू होता है और 7 दिनों तक चलता है। यानी ओव्यूलेशन के बाद पहला हफ्ता। यह वह समय है जब उपकला कोशिकाओं में, नाभिक नलिकाओं के मार्ग की ओर बढ़ते हैं। ऐसी प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप, मुक्त स्थान स्वयं कोशिकाओं के आधार पर रहते हैं, जिसमें ग्लाइकोजन जमा होता है।

इस अवधि के दौरान, एंडोमेट्रियल ग्रंथियां काफी बढ़ जाती हैं। वे एक मुड़ कॉर्कस्क्रू आकार प्राप्त करते हैं, पैपिलरी बहिर्वाह दिखाई देते हैं। नतीजतन, आवरण की संरचना पवित्र हो जाती है। ग्रंथियों की कोशिकाएं बड़ी हो जाती हैं और एक श्लेष्म पदार्थ का स्राव करती हैं। यह चैनलों के लुमेन को फैलाता है। स्ट्रोमा की फ्यूसीफॉर्म संयोजी ऊतक कोशिकाएं बड़ी बहुभुज बन जाती हैं। वे लिपिड और ग्लाइकोजन स्टोर करते हैं।

एंडोमेट्रियल विकास के उच्चतम चरण में घने सतही, मध्यम स्पंजी और निष्क्रिय बेसाल्ट बॉल होते हैं।

एंडोमेट्रियम के प्रोलिफेरेटिव चरण को डिम्बग्रंथि कूपिक गतिविधि की अवधि के साथ जोड़ा जाता है।

ज़मिस्टु पर वापस एंडोमेट्रियल प्रसार की विशेषताएं

प्रोलिफेरेटिव प्रकार के एंडोमेट्रियम की हिस्टेरोस्कोपी चक्र के दिन पर निर्भर करती है। प्रारंभिक अवधि (पहले 7 दिन) में यह पतला होता है, यहां तक ​​कि, एक हल्का गुलाबी रंग होता है। कुछ स्थानों पर, छोटे रक्तस्राव और झिल्ली के टुकड़ों की अस्वीकृति दिखाई देती है। महिला की उम्र के आधार पर गर्भाशय का आकार बदल सकता है।

युवा प्रतिनिधियों में, अंग का निचला भाग अपनी गुहा में फैल सकता है और कोनों के क्षेत्र में एक अवकाश हो सकता है। एक अनुभवहीन डॉक्टर इस तरह की संरचना को काठी के आकार या बाइकोर्न गर्भाशय के लिए गलती कर सकता है। लेकिन इस तरह के निदान के साथ, सेप्टम काफी नीचे गिर जाता है, कभी-कभी यह आंतरिक ग्रसनी तक पहुंच सकता है। इसलिए, इस विकृति की पुष्टि करने के लिए, कई अलग-अलग क्लीनिकों में अध्ययन करना बेहतर है। देर से अवधि में, एंडोमेट्रियल परत मोटी हो जाती है, एक सफेद टिंट के साथ एक समृद्ध गुलाबी रंग प्राप्त करती है, बर्तन अब दिखाई नहीं देते हैं। कुछ क्षेत्रों में प्रसार की इस अवधि के दौरान, झिल्ली में मोटी सिलवटें हो सकती हैं। यह इस स्तर पर है कि फैलोपियन ट्यूब के मुंह की जांच की जाती है।

ज़मिस्टुप्रोलिफेरेटिव रोगों पर लौटें

एंडोमेट्रियम के प्रसार की अवधि के दौरान, वृद्धि हुई कोशिका विभाजन होता है। कभी-कभी प्रक्रिया स्वयं विफल हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप नवगठित ऊतकों की अधिक मात्रा हो जाती है जो ट्यूमर की उपस्थिति का कारण बन सकती है, उदाहरण के लिए, एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया। उत्तरार्द्ध मासिक धर्म चक्र के हार्मोनल विकारों के परिणामस्वरूप विकसित होता है। यह स्ट्रोमल और एंडोमेट्रियल ग्रंथियों के प्रसार के रूप में प्रकट होता है। इस बीमारी के दो रूप हैं: ग्रंथि और असामान्य।

ज़मिस्टु ज़ालोज़िस्टा और एटिपिकल एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया पर वापस

यह विकृति मुख्य रूप से रजोनिवृत्त महिलाओं में होती है। इस बीमारी के विकास का कारण एंडोमेट्रियम पर हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म या एस्ट्रोजेन की लंबी अवधि की कार्रवाई हो सकती है, बशर्ते कि रक्त में उनकी मात्रा कम हो। इस निदान के साथ, एंडोमेट्रियम की एक मोटी संरचना होती है और पॉलीप्स के रूप में अंग गुहा में फैल जाती है।

ग्रंथियों के सिस्टिक हाइपरप्लासिया की आकृति विज्ञान को बड़ी संख्या में बेलनाकार (शायद ही कभी घन) उपकला की कोशिकाओं द्वारा दर्शाया जाता है। ये कण सामान्य कोशिकाओं से बड़े होते हैं, क्रमशः केन्द्रक और बेसोफिलिक कोशिका द्रव्य भी बड़े होते हैं। ऐसे तत्व समूहों में जमा होते हैं या ग्रंथियों की संरचना बनाते हैं। प्रोलिफ़ेरेटिव प्रकार के एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया के इस रूप की एक विशेषता यह है कि नवगठित कोशिकाओं का कोई और वितरण नहीं होता है। इस तरह की विकृति बहुत कम ही एक घातक ट्यूमर में बदल जाती है।

इस प्रकार की बीमारी को प्रीकैंसरस कहा जाता है। यह मुख्य रूप से रजोनिवृत्ति के दौरान, बुढ़ापे में होता है। युवा महिलाओं में, यह विकृति नहीं देखी जाती है। एटिपिकल हाइपरप्लासिया एंडोमेट्रियम में एक स्पष्ट प्रसार है जिसमें एडिनोमेटस फॉसी होता है जिसमें ब्रांचिंग ग्रंथियां होती हैं। एक अध्ययन करते समय, बेलनाकार उपकला की बड़ी संख्या में बड़ी कोशिकाएं पाई जा सकती हैं, उनके पास छोटे नाभिक के साथ बड़े नाभिक होते हैं। न्यूक्लियस का साइटोप्लाज्म (बेसोफिलिक) से अनुपात व्यावहारिक रूप से अपरिवर्तित रहता है। इसके अलावा, बड़ी कोशिकाएँ होती हैं जिनमें थोड़ा बढ़े हुए नाभिक और एक बहुत बड़ा कोशिका द्रव्य होता है। लिपिड के साथ प्रकाश कोशिकाएं भी होती हैं, उनकी उपस्थिति के आधार पर, और एक निराशाजनक निदान किया जाता है।

सौ में से 2-3 रोगियों में एटिपिकल ग्लैंडुलर हाइपरप्लासिया कैंसर में विकसित होता है। इस मामले में बेलनाकार उपकला की कोशिकाएं अलग-अलग और समूहों दोनों में स्थित हो सकती हैं। पैथोलॉजी के बिना मासिक चक्र के प्रजनन चरण के दौरान भी इसी तरह के तत्व मौजूद होते हैं, लेकिन रोग के साथ पर्णपाती ऊतक की कोई कोशिका नहीं होती है। कभी-कभी एटिपिकल हाइपरप्लासिया की रिवर्स प्रक्रिया हो सकती है। लेकिन यह केवल हार्मोनल प्रभाव के मामले में ही संभव है।