बच्चों में अल्सरेटिव कोलाइटिस। गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस

रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय

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गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस।

(एनजेसी)

जैसा कि पहले सोचा गया था, गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस (एनयूसी) अब दुर्लभ बचपन की बीमारी नहीं रह गई है। पिछले दशकों में ऐसे रोगियों की संख्या में तेजी से वृद्धि हुई है। यूरोप में बच्चों में एनयूसी की घटना प्रति वर्ष प्रति 100,000 जनसंख्या पर 1.5-2 बच्चे हैं, और यूके में बच्चों में यह प्रति वर्ष प्रति 100,000 बच्चों पर 6.8 तक पहुंचती है। एनयूसी सभी आयु वर्ग के बच्चों में होता है, लेकिन किशोरावस्था और युवावस्था में चरम घटना होती है। हाल के वर्षों में, पहले की उम्र में यूसी अभिव्यक्तियों की आवृत्ति में वृद्धि की प्रवृत्ति रही है, और गंभीर कुल रूपों का अनुपात भी बढ़ रहा है।

एनयूसी के कारणों का अभी तक पता नहीं चल पाया है। अब तक, रोग की शुरुआत को किसी एक कारक से जोड़ना संभव नहीं है, और एनयूसी के एटियलजि की बहुक्रियात्मक प्रकृति को मान्यता दी गई है। पर्यावरणीय कारकों (वायरस, बैक्टीरिया, भोजन, न्यूरोसाइकिक अधिभार, आदि) को ट्रिगर के रूप में माना जाता है जो प्रतिरक्षा प्रणाली की आनुवंशिक प्रवृत्ति वाले व्यक्तियों में रोग प्रक्रिया की एक श्रृंखला प्रतिक्रिया का कारण बनते हैं। प्रतिरक्षा विनियमन में गड़बड़ी एक ऑटोइम्यून प्रक्रिया की ओर ले जाती है जो स्थानीय ऊतक क्षति और स्थानीय सूजन के विकास का कारण बनती है, जिसके बाद एक प्रणालीगत प्रतिक्रिया होती है। यद्यपि यूसी के लिए पूर्वनिर्धारित विशिष्ट जीन की पहचान नहीं की गई है, कई वर्तमान अध्ययनों की रिपोर्ट है कि आनुवंशिक दोष गुणसूत्र 2, 6, और 7 पर स्थानीयकृत किया जा सकता है। HLA DR2 लोकी और संभवतः, HLA प्रमुख हिस्टोकम्पैटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स के DR3, DQ2 और UC के विकास के बीच एक जुड़ाव भी पाया गया।

यूसी के ऑटोइम्यून तंत्र का अध्ययन करते समय, यह दिखाया गया है कि अल्सरेटिव कोलाइटिस वाले लगभग 70% रोगियों में विशेष प्रकार के एंटीन्यूट्रोफिल एंटीबॉडी (एटी) - पेरिन्यूक्लियर एंटीन्यूट्रोफिल एंटीबॉडी (पी-एएनसीए) होते हैं, जो एक विशिष्ट ऑटोएंटीजन, हिस्टोन एच 1 के खिलाफ निर्देशित होते हैं। यूसी के रोगियों में, एंटीबॉडी को ट्रोपोमायोसिन समूह से 40kDa के आणविक भार के साथ एक विशिष्ट प्रोटीन के लिए अलग किया गया था, जो बृहदान्त्र, पित्त नलिकाओं, त्वचा, जोड़ों और आंखों की कोशिकाओं के झिल्ली के साइटोस्केलेटन का हिस्सा है। यह एक संभावित स्वप्रतिजन है और इसके प्रति एंटीबॉडी की उपस्थिति रोग की स्वप्रतिरक्षी प्रकृति की पुष्टि करती है।

साइटोकिन्स (इंटरल्यूकिन्स, ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर और इंटरफेरॉन), प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रियाओं की मध्यस्थता, काफी हद तक रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति को निर्धारित करते हैं। साइटोकिन्स शरीर की रक्षा प्रतिक्रियाओं के गठन और विनियमन में शामिल पॉलीपेप्टाइड्स या प्रोटीन का एक समूह है। शरीर के स्तर पर, साइटोकिन्स प्रतिरक्षा, तंत्रिका, अंतःस्रावी, हेमटोपोइएटिक और अन्य प्रणालियों के बीच संचार करते हैं, सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाओं का समन्वय और विनियमन प्रदान करते हैं। साइटोकिन्स 5 से 50 kDa के आणविक भार वाले पॉलीपेप्टाइड या प्रोटीन होते हैं। अधिकांश साइटोकिन्स भड़काऊ प्रतिक्रिया और प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के बाहर कोशिकाओं द्वारा संश्लेषित नहीं होते हैं। साइटोकिन जीन की अभिव्यक्ति शरीर में रोगजनकों के प्रवेश, एंटीजेनिक जलन या ऊतक क्षति के जवाब में शुरू होती है। साइटोकाइन संश्लेषण के सबसे शक्तिशाली संकेतकों में से एक जीवाणु कोशिका भित्ति के घटक हैं: लिपोपॉलीसेकेराइड, पेप्टिडोग्लाइकेन्स और मुरामाइल डाइपेप्टाइड्स। प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स के उत्पादक मुख्य रूप से मोनोसाइट्स, मैक्रोफेज, टी-सेल और अन्य कोशिकाएं हैं। भड़काऊ प्रक्रिया पर प्रभाव के आधार पर, साइटोकिन्स को दो समूहों में विभाजित किया जाता है: प्रो-इंफ्लेमेटरी (इंटरल्यूकिन -1, आईएल -6, आईएल -8, ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर -α, इंटरफेरॉन -γ) और एंटी-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स (IL-) 4, आईएल-10, कारक ट्यूमर वृद्धि -β)।

बृहदान्त्र (यूसी, क्रोहन रोग) की पुरानी गैर-विशिष्ट सूजन संबंधी बीमारियों में, एक एंटीजन जिसे अभी तक पहचाना नहीं गया है, आंतों के उपकला कोशिकाओं या लैमिना प्रोप्रिया की कोशिकाओं को प्रस्तुत किया जाता है। आईएल -1 के प्रभाव में आसंजन अणुओं की मदद से लैमिना प्रोप्रिया के लिम्फोसाइटों के संपर्क के बाद, टी-हेल्पर्स और मैक्रोफेज की सक्रियता होती है, साथ ही एंडोथेलियम में ग्रैन्यूलोसाइट्स का आसंजन और लैमिना प्रोप्रिया में संक्रमण होता है। IL-2 की रिहाई साइटोटोक्सिक टी कोशिकाओं और बी लिम्फोसाइटों को सक्रिय करती है। अन्य लिम्फोसाइटों की भागीदारी के साथ, मैक्रोफेज सक्रिय होते हैं। बी-लिम्फोसाइट्स, मैक्रोफेज और ग्रैन्यूलोसाइट्स बड़ी संख्या में भड़काऊ मध्यस्थों और पदार्थों का उत्पादन करते हैं जो कोशिकाओं (ल्यूकोट्रिएन्स, ऑक्सीजन रेडिकल्स, इलास्टेज, कोलेजनेज, प्रोटीज, पूरक कारक) के लिए विषाक्त होते हैं। साइटोटोक्सिक टी-लिम्फोसाइट्स और सक्रिय मस्तूल कोशिकाओं (हिस्टामाइन, प्रोटीज) के स्रावी उत्पादों के साथ, वे श्लेष्म झिल्ली में भड़काऊ परिवर्तनों के विकास में योगदान करते हैं।

हमारे आंकड़ों के अनुसार, बच्चों में यूसी में, उत्तेजना के दौरान, प्रो-भड़काऊ साइटोकिन्स आईएल-1-अल्फा (लगभग 5 गुना) और आईएल -8 (9-10 गुना) का स्तर यूसी और सीडी में बढ़ जाता है। छूट की अवधि के दौरान, जब प्रक्रिया फीकी पड़ जाती है, प्रो-भड़काऊ साइटोकिन्स का स्तर कम हो जाता है, लेकिन, फिर भी, वे सामान्य मूल्यों तक नहीं पहुंचते हैं। रक्त सीरम में आईएल-1-अल्फा के स्तर को यूसी की गंभीरता का एक मार्कर माना जा सकता है। चूंकि IL-1 और IL-8 दोनों मैक्रोफेज के कार्य की विशेषता रखते हैं, इसलिए यह माना जा सकता है कि यूसी में उनमें से एक स्पष्ट उत्तेजना है, जो नैदानिक ​​​​छूट की अवधि के दौरान भी गायब नहीं होती है। साहित्य के अनुसार, वयस्कों में यूसी आईएल -4, आईएल -6 और टीएनएफ के स्तर को भी बढ़ाता है, जो बी-लिम्फोसाइटों की सक्रियता और एंटीबॉडी के उत्पादन को निर्धारित करता है।

यूसी विकास के रोगजनन में संक्रामक एजेंटों की भागीदारी पर पुख्ता सबूत जमा किए गए हैं। यह माना जाता है कि कई बैक्टीरिया द्वारा उत्पादित हाइड्रोजन सल्फाइड शॉर्ट-चेन फैटी एसिड के चयापचय को अवरुद्ध करता है, विशेष रूप से, ब्यूटिरिक एसिड, जो कोलन म्यूकोसा के ऊतकों को ऊर्जा आपूर्ति में व्यवधान और उपकला की मृत्यु की ओर जाता है। बैक्टेरॉइड्स का आंतों के म्यूकोसा पर सीधा हानिकारक प्रभाव पड़ सकता है। एंटरोपैथोजेनिक एस्चेरिचिया कोलाई कई साइटोकिन्स के उत्पादन को रोक सकता है, जो मैक्रोफेज प्रवासन को रोकता है, ल्यूकोसाइट्स के विलंबित प्रवास और लिम्फोसाइटों के विस्फोट परिवर्तन की ओर जाता है। ई. कोलाई के कुछ उपभेद भी कोलन म्यूकोसा में एंटीबॉडी के संश्लेषण को प्रेरित करने में सक्षम हैं। खसरा वायरस आंत के लिम्फोइड ऊतक में बना रह सकता है, एंडोथेलियम के छोटे जहाजों को प्रभावित करता है और वास्कुलिटिस के विकास को प्रेरित करता है।

यूसी से जुड़े गठिया, हेपेटाइटिस, जिल्द की सूजन, यूवाइटिस पूरक प्रणाली की रोगजनक कार्रवाई से जुड़े हैं। इसके घटक सबम्यूकोसल रक्त वाहिकाओं और अल्सर के आसपास जमा होते हैं। कई लेखक पूरक प्रणाली के घटकों को एक तीव्र प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के नियामक के रूप में मानते हैं।

वर्तमान में, यूसी के वर्गीकरण के लिए विभिन्न विकल्प हैं, जिसमें इसके विभिन्न रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है - गंभीरता के अनुसार, पाठ्यक्रम की प्रकृति, प्रक्रिया का चरण और बृहदान्त्र के विभिन्न हिस्सों का प्रमुख घाव।

ओ.ए. कांशीना (1986) ने बच्चों में यूसी के निम्नलिखित वर्गीकरण का प्रस्ताव रखा।

रोग चरण: सक्रिय, छूट।

बृहदान्त्र के घाव की सीमा: खंडीय बृहदांत्रशोथ, कुल बृहदांत्रशोथ।

रोग का रूप: हल्के बृहदांत्रशोथ, मध्यम बृहदांत्रशोथ, गंभीर बृहदांत्रशोथ।

रोग का कोर्स: तीव्र और जीर्ण, निरंतर या आवर्तक।

रोग की शुरुआत के लिए दो विकल्प हैं: क्रमिक और तीव्र। धीरे-धीरे शुरुआत के साथ, नैदानिक ​​तस्वीर 1-3 महीनों के भीतर विकसित होती है, और कुछ मामलों में कई वर्षों तक। मुख्य लक्षण एक सजाए गए या भावपूर्ण मल के साथ रक्त और श्लेष्म की रिहाई है। तीव्र शुरुआत के मामले में, नैदानिक ​​तस्वीर कुछ दिनों के भीतर विकसित होती है। वयस्कों में साहित्य के अनुसार, इस तरह की शुरुआत औसतन 7% रोगियों में देखी जाती है, बच्चों में इस तरह की शुरुआत 30% मामलों में देखी जाती है।

ओए के अनुसार कांशीना (1986), यूसी वाले बच्चे की स्थिति की गंभीरता मल की आवृत्ति, मल में रक्त की मात्रा, ईएसआर में वृद्धि, एनीमिया की डिग्री और प्रक्रिया की एंडोस्कोपिक गतिविधि से निर्धारित होती है। इन मानदंडों के अनुसार, हल्के रूप को निम्नलिखित विशेषताओं की विशेषता है: मल की आवृत्ति दिन में 3-4 बार, मल में रक्त धारियाँ या अलग थक्कों के रूप में, ESR - 20-30 मिमी / घंटा, में मामूली कमी हीमोग्लोबिन, मध्यम एंडोस्कोपिक गतिविधि। मध्यम रूप में, मल की आवृत्ति दिन में 5-8 बार होती है, मल में रक्त का एक महत्वपूर्ण मिश्रण होता है, सबफ़ेब्राइल तापमान, ऐंठन पेट दर्द, ESR 25-50 मिमी / घंटा, हीमोग्लोबिन 40-50 यूनिट, एंडोस्कोपिक गतिविधि अधिक स्पष्ट है। गंभीर रूप में, मल की आवृत्ति दिन में 8-10 बार तक बढ़ जाती है और अधिक बार, मल में रक्त का प्रचुर मात्रा में मिश्रण होता है, तीव्र ऐंठन पेट दर्द, बुखार से ज्वर की संख्या, ESR 30-60 मिमी / घंटा, हीमोग्लोबिन होता है 40 इकाइयों से नीचे, एंडोस्कोपिक गतिविधि अधिकतम सीमा तक व्यक्त की जाती है।

यूसी के आवर्तक पाठ्यक्रम में तीव्रता और छूट की अवधि होती है, जो पहले हमले के 6 महीने के भीतर हासिल की जाती है और 4 महीने से अधिक समय तक चलती है। वयस्कों में आवर्तक अल्सरेटिव कोलाइटिस की आवृत्ति, विभिन्न लेखकों के अनुसार, 67% से 95% और बच्चों में - 38% से 68.1% मामलों में होती है। एक निरंतर पाठ्यक्रम के साथ, पहले हमले के 6 महीने बाद, छूट नहीं होती है और रोग का एक प्रगतिशील, स्थिर या प्रतिगामी पाठ्यक्रम देखा जाता है।

यूसी के प्रकट होने की आयु आमतौर पर 8 से 16 वर्ष के बीच होती है, लेकिन प्रवेश के समय रोग की औसत अवधि 12 महीने होती है। यूसी का देर से निदान बच्चों में नैदानिक ​​​​तस्वीर की कुछ विशेषताओं के कारण होता है, विशेष रूप से, मल में रक्त की लगातार अनुपस्थिति, एक ऐसा लक्षण जिसे आमतौर पर रोग का प्रमुख नैदानिक ​​​​संकेत माना जाता है। 15 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में निदान सत्यापन की एक छोटी अवधि इस तथ्य के कारण है कि इस आयु वर्ग में यूसी के नैदानिक ​​लक्षण वयस्क रोगियों से बहुत कम हैं।

सामान्य तौर पर, सभी आयु समूहों को यूसी (88%) के पुराने पाठ्यक्रम की विशेषता होती है, हालांकि, 10 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, बड़े बच्चों की तुलना में रोग का तीव्र कोर्स अधिक आम है। 64% मामलों में रोग के पुराने पाठ्यक्रम वाले रोगियों में अल्सरेटिव कोलाइटिस का एक पुराना निरंतर कोर्स होता है।

यूसी वाले अधिकांश बच्चों में कोलन का कुल घाव होता है। हालांकि, 10 साल से कम उम्र के बच्चों में, बड़े बच्चों की तुलना में कोलन का कुल घाव अधिक बार देखा जाता है। 10 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, बृहदान्त्र के बाएं तरफा घावों वाले व्यावहारिक रूप से कोई रोगी नहीं होते हैं, और डिस्टल कोलाइटिस वाले रोगी केवल 7% होते हैं।

एनयूसी के प्रमुख नैदानिक ​​लक्षण रक्त स्राव, पेट दर्द, वजन घटाने, एस्थेनिक सिंड्रोम के साथ पुराने दस्त हैं। यूसी की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की आवृत्ति और गंभीरता काफी हद तक रोगियों की उम्र से निर्धारित होती है। तो, ढीले मल सभी आयु समूहों के लिए विशिष्ट हैं, लेकिन 7 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में यह कम आम है। वजन कम होने के संबंध में भी यही प्रवृत्ति देखी जाती है। इन रोगियों में रक्त की हानि न्यूनतम होती है, मल में रक्त अक्सर अनुपस्थित होता है। दर्द सिंड्रोम की आवृत्ति में कोई उम्र का अंतर नहीं है, और 10 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए एस्थेनिक सिंड्रोम अधिक विशिष्ट है। उम्र की परवाह किए बिना लगभग 40% रोगियों में शरीर के तापमान में वृद्धि देखी जाती है।

वृद्ध रोगियों के लिए, विशेष रूप से 15 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, खंडीय रूपों की एक उच्च आवृत्ति विशेषता है। इस समूह के अधिकांश रोगियों में मध्यम रक्त हानि होती है। इन रोगियों में, यूसी के पाठ्यक्रम को न केवल द्रव्यमान की कमी के साथ शारीरिक विकास में अंतराल द्वारा, बल्कि विकास में अंतराल द्वारा भी चिह्नित किया जा सकता है।

बच्चों में यूसी (एरिथेमा नोडोसम, प्राइमरी स्क्लेरोजिंग कोलांगाइटिस, ऑटोइम्यून आर्थराइटिस, थायरॉइडाइटिस) की ऑटोइम्यून अभिव्यक्तियाँ अपेक्षाकृत दुर्लभ (लगभग 4% रोगियों) और आमतौर पर 10 वर्ष से अधिक उम्र की होती हैं। लगभग 60% बीमार बच्चों में यूसी की गैर-ऑटोइम्यून जटिलताएं देखी जाती हैं, जिनमें आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया सबसे आम (34% रोगियों में) होता है। बृहदान्त्र के विषाक्त फैलाव, बृहदान्त्र के वेध जैसी जटिलताएं अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं। हमारे आंकड़ों के अनुसार, 9% रोगियों में आंतों से भारी रक्तस्राव होता है।

1.5% रोगियों में एनयूसी पेट के कैंसर के विकास का कारण बन सकता है। इन रोगियों की विशेषता है: निदान का देर से सत्यापन (बीमारी की शुरुआत से 5 और 6 साल बाद), बृहदान्त्र को कुल नुकसान, अल्सरेटिव कोलाइटिस का पुराना निरंतर कोर्स, उपचार के दौरान नैदानिक ​​​​एंडोस्कोपिक छूट के बजाय केवल नैदानिक ​​​​प्राप्ति।

बच्चों में एनयूसी में सबसे बड़ा नैदानिक ​​मूल्य एंडोस्कोपिक और हिस्टोलॉजिकल परीक्षा है। ईएसआर के संकेतक, हीमोग्लोबिन और रक्त एल्ब्यूमिन का स्तर, ल्यूकोसाइट्स की संख्या बहुत जानकारीपूर्ण नहीं है, क्योंकि उनके परिवर्तन 50% से कम रोगियों में देखे जाते हैं।

15 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में एक्स-रे परीक्षा सबसे अधिक जानकारीपूर्ण है, क्योंकि रोगियों के इस समूह में, 93% मामलों में यूसी के रेडियोलॉजिकल संकेत देखे जाते हैं।

फाइब्रोकोलोनोस्कोपी (एफसीएस) मैक्रोस्कोपिक परिवर्तनों के एक बहुरूपता को प्रकट करता है: श्लेष्म झिल्ली के रक्तस्राव में वृद्धि, संवहनी पैटर्न की अनुपस्थिति, क्षरण, अल्सर, भड़काऊ पॉलीप्स (स्यूडोपॉलीप्स), म्यूकोसल ग्रैन्युलैरिटी। हालांकि, सभी आयु समूहों में यूसी के प्रमुख एंडोस्कोपिक मार्कर संपर्क रक्तस्राव और संवहनी पैटर्न की अनुपस्थिति में वृद्धि कर रहे हैं।

यूसी वाले बच्चों में कोलन म्यूकोसा की बायोप्सी सामग्री का अध्ययन करते समय, कई हिस्टोलॉजिकल मापदंडों के बीच, जो म्यूकोसा में पूर्णांक उपकला से सबम्यूकोसल परत में परिवर्तन की विशेषता है, निम्नलिखित संकेत सबसे अधिक जानकारीपूर्ण हैं: लैमिना प्रोप्रिया की भड़काऊ लिम्फोप्लाज्मेसिटिक घुसपैठ, जो होती है 100% रोगियों में, उनके लुमेन के विस्तार और क्रिप्ट के गॉब्लेट कोशिकाओं की संख्या में कमी के साथ क्रिप्ट का उल्लंघन विन्यास।

इस प्रकार, बच्चों में यूसी का निदान निम्नानुसार बनाया जाना चाहिए।

निम्नलिखित लक्षण मौजूद होने पर यूसी से इंकार किया जाना चाहिए:

खून के साथ ढीला मल (विशेषकर दिन में 3 बार से अधिक, 2 सप्ताह से अधिक समय तक चलने वाला)

पेटदर्द

वजन घटना

अतिरिक्त संकेत शरीर के तापमान में आवधिक वृद्धि, एस्थेनिक सिंड्रोम हो सकते हैं।

निदान की पुष्टि करने के लिए, कोलोनिक म्यूकोसा की बायोप्सी के साथ एक कोलोनोस्कोपी और टर्मिनल इलियम का अनिवार्य निरीक्षण किया जाना चाहिए। बायोप्सी दृश्य परिवर्तन या (अधिमानतः) खंड (7 विभागों से) के क्षेत्र में किया जाता है, जो तकनीकी क्षमताओं द्वारा निर्धारित किया जाता है।

एनयूसी के एंडोस्कोपिक संकेत हैं:

श्लेष्म झिल्ली के संवहनी पैटर्न की कमी

संपर्क रक्तस्राव में वृद्धि।

अल्सरेटिव या इरोसिव म्यूकोसल दोष की उपस्थिति निदान की पुष्टि करती है, लेकिन अनिवार्य नहीं है

हिस्टोलॉजिकल रूप से, एनयूसी को निम्नलिखित विशेषताओं की विशेषता है:

लिम्फोप्लाज्मेसिटिक घुसपैठ,

क्रिप्टो की टूटी हुई वास्तुविद्या

गॉब्लेट कोशिकाओं की संख्या में कमी।

संदिग्ध मामलों में, 2 महीने के लिए सल्फासालजीन के साथ उपचार निर्धारित करने की सलाह दी जाती है, इसके बाद गतिशील अवलोकन और पुन: परीक्षण किया जाता है। यूसी के मरीजों में उपचार के दौरान स्थिति में सुधार दिखाई देता है, लेकिन इसके बंद होने के बाद तेज हो सकता है।

इलाज।

तीव्र अवधि में एनयूसी वाले बच्चों का इलाज करते समय, बिस्तर पर आराम और डेयरी उत्पादों के अपवाद के साथ एक कम आहार की सिफारिश की जाती है। मुख्य दवाएं अमीनोसैलिसिलेट्स, ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन और साइटोस्टैटिक दवाएं हैं। यदि रूढ़िवादी चिकित्सा विफल हो जाती है, तो यूसी के रोगियों को बृहदान्त्र के प्रभावित क्षेत्र के उच्छेदन के साथ शल्य चिकित्सा उपचार से गुजरना पड़ता है।

अमीनोसैलिसिलेट्स का प्रतिनिधित्व अपेक्षाकृत पुरानी दवा सल्फासालजीन और 5-एमिनोसैलिसिलिक एसिड (सैलोफॉक, पेंटासा) की अधिक आधुनिक दवाओं दोनों द्वारा किया जाता है। सभी मामलों में सक्रिय सिद्धांत 5-एमिनोसैलिसिलिक एसिड (मेसालजीन) है, जो सल्फासालजीन का उपयोग करते समय आंतों के माइक्रोफ्लोरा की भागीदारी के साथ बड़ी आंत में बनता है, और आधुनिक दवाओं का उपयोग करते समय, इसे गोलियों में कार्रवाई की साइट पर पहुंचाया जाता है। एक पीएच-संवेदनशील खोल के साथ लेपित, कैप्सूल, सपोसिटरी या एनीमा में। उत्तरार्द्ध का उपयोग डिस्टल कोलाइटिस के इलाज के लिए किया जाता है। आधुनिक दवाओं की प्रभावशीलता सल्फासालजीन की तुलना में कुछ अधिक है, इसके अलावा, शुद्ध 5-एमिनोसैलिसिलिक एसिड का उपयोग करते समय साइड इफेक्ट की कम संख्या, विशेष रूप से, यकृत पर विषाक्त प्रभाव भी महत्वपूर्ण है। दुर्भाग्य से, 5-एमिनोसैलिसिलिक एसिड की तैयारी की लागत काफी अधिक है।

यूसी . के उपचार के लिए रणनीति चुनने के लिए एल्गोरिदमनिम्नानुसार प्रकट होता है:

अतिसार उपचार।

हल्का हमला - सल्फासालजीन प्रति दिन 40-60 मिलीग्राम / किग्रा शरीर का वजन या बराबर खुराक में मेसालजीन।

हमले की औसत गंभीरता सल्फासालजीन 60-100 मिलीग्राम / किग्रा शरीर का वजन प्रति दिन या मेसालजीन की समकक्ष खुराक है। यदि 2 सप्ताह के भीतर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो प्रेडनिसोलोन को 1-1.5 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन की खुराक पर निर्धारित किया जाता है।

10 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में गंभीर हमला - सल्फासालजीन 60-100 मिलीग्राम / किग्रा शरीर का वजन प्रति दिन या मेसालजीन की समकक्ष खुराक। यदि 2 सप्ताह के भीतर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो प्रेडनिसोलोन को 1-1.5 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन की खुराक पर निर्धारित किया जाता है।

10 वर्ष और उससे अधिक उम्र के बच्चों में गंभीर हमले का इलाज 1.5 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन की खुराक पर प्रेडनिसोलोन से किया जाता है।

डिस्टल कोलन में स्पष्ट सूजन परिवर्तनों की उपस्थिति में उपचार को सैलोफ़ॉक या कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (एनीमा या सपोसिटरी में) के रेक्टल प्रशासन द्वारा पूरक किया जाता है।

अमीनोसैलिसिलेट्स की अधिकतम खुराक के साथ उपचार 4 महीने के लिए किया जाता है, इसके बाद रखरखाव चिकित्सा में संक्रमण होता है।

प्रेडनिसोलोन के साथ उपचार कम से कम 6 सप्ताह के लिए किया जाता है, इसके बाद खुराक में कमी (10 दिनों में 5 मिलीग्राम 1 बार) और रखरखाव चिकित्सा के लिए एक संक्रमण होता है।

यदि 4 सप्ताह के भीतर प्रेडनिसोलोन अप्रभावी है, तो साइटोस्टैटिक थेरेपी या सर्जिकल उपचार निर्धारित करने के मुद्दे पर निर्णय लिया जाना चाहिए।

सहायक देखभालयह प्रारंभिक चिकित्सा के आधार पर, एक आंतरायिक योजना के अनुसार लंबे समय तक या प्रेडनिसोलोन के लिए सल्फासालजीन या मेसालजीन (निर्धारित चिकित्सीय खुराक का आधा) के साथ किया जाता है।

यदि 2 वर्षों के भीतर एंडोस्कोपिक छूट प्राप्त नहीं की जाती है, तो शल्य चिकित्सा उपचार की उपयुक्तता का प्रश्न तय किया जाना चाहिए।

बच्चों में गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस (एनयूसी) एक खतरनाक विकृति है, जिसके दौरान बच्चा मल के साथ रक्त खो देता है, आंतों के श्लेष्म पर अल्सर बन जाता है।

रोग के प्रकट होने के कारणों के बारे में कोई सटीक जानकारी नहीं है। कई डॉक्टरों ने उस पृष्ठभूमि का अध्ययन किया है जिसके खिलाफ यह होता है।

सेहत में बड़े बदलाव:

• तनावपूर्ण स्थितियां;
• प्रतिरक्षा प्रणाली के प्रदर्शन में कमी;
• आनुवंशिकी: एलर्जी निर्भरता, प्रतिरक्षा असामान्यताओं की उपस्थिति।

बच्चों में एनयूसी का पता लगाने के लिए निम्नलिखित विकार और रोग हैं:

1. मानसिक आघात।
2. संक्रामक रोग।
3. तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण।
4. OKI: विभिन्न प्रकार के साल्मोनेला द्वारा हार।

आंतों के वनस्पतियों की स्थिति के चिकित्सा वैज्ञानिकों-शोधकर्ताओं का मानना ​​​​है कि यूसी का कारण ऊर्जा पदार्थों के साथ उपकला कोशिकाओं की सामग्री की अपर्याप्तता है। पुष्टि श्लेष्म झिल्ली के प्रोटीन कोशिकाओं की संख्या के विश्लेषण का परिणाम है - ग्लाइकोप्रोटीन। रोगियों के अध्ययन में पता चला है।

आंत के निचले क्षेत्र में सूजन विकसित होती है। बड़ी आंत के विभाग रोग संबंधी असामान्यताओं के प्रति संवेदनशील हो जाते हैं।

एक बच्चे में रोग के दो रूप होते हैं:

1. स्थिर (लहर जैसा)।
2. आवर्तक।

लहर जैसी उपस्थिति रोग से पूर्ण मुक्ति की गारंटी नहीं देती है। एक्ससेर्बेशन में कमी और इसकी वृद्धि का एक विकल्प है। आवर्तक एक छूट के साथ समाप्त होता है जो कई वर्षों तक रहता है, सही निवारक परिसर के साथ यह फिर से नहीं हो सकता है।

गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस के पाठ्यक्रम को भी उपसमूहों में विभाजित किया गया है:

• फुलमिनेंट;
• मसालेदार;
• दीर्घकालिक।

पहले दो समूह दुर्लभ हैं। वे रोग के एक गंभीर पाठ्यक्रम की विशेषता हैं। खतरा कम समय में बार-बार होने वाली मौतों में है - 2-3 सप्ताह।

रिसाव के नैदानिक ​​रूपों के लक्षण विविध हैं। वे बच्चे के शरीर की उम्र और व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करते हैं।

मुख्य लक्षण:

• मल में रक्त की उपस्थिति;
• त्वरित मल;
• बलगम के रूप में मल में एक मिश्रण;
• मलाशय क्षेत्र से शुद्ध निर्वहन की उपस्थिति।

अक्सर प्रारंभिक अवस्था में रोग स्पष्ट लक्षणों के बिना गुजरता है। केवल ढीला मल दिखाई देता है। 2-3 महीने के बाद मल में रक्त निकलना शुरू हो जाता है, इसलिए रोग का निदान देरी से होता है। डॉक्टरों ने बच्चों को पुरानी पेचिश के साथ रखा, इसे नियंत्रण में और सख्त निगरानी में छोड़ दिया।

यह अत्यंत दुर्लभ है, लेकिन ऐसा होता है कि एनयूसी कब्ज की घटना की पृष्ठभूमि के खिलाफ गुजरता है।

रोग के अन्य लक्षण दर्द की अनुभूति हैं।

इस तरह के दर्द के प्रकार अलग हैं:

• चंचल;
• ऐंठन;
• लंबा;
• काट रहा है।

संकुचन एक विशाल क्षेत्र को कवर करते हैं, लगभग पूरे पेट को। बच्चा दर्द का एक विशिष्ट फोकस नहीं दिखा सकता है। वह अक्सर नाभि के स्थान पर चुटकी लेता है। भोजन के दौरान या मल त्याग के दौरान संकुचन तेजी से प्रकट होते हैं।

यदि अप्रिय लक्षण लंबे समय तक बने रहते हैं, तो यह रोग की जटिलताओं को इंगित करता है। अल्सरेटिव कोलाइटिस आंतरिक प्रणालियों के सहवर्ती घावों के साथ एक तीव्र रूप में बदल गया।

बच्चे अन्य लक्षण दिखा सकते हैं:

• सांस की तकलीफ;
• त्वचा का पीला रंग;
• संयुक्त विकृति।

बच्चे के लिए असामयिक उपचार शुरू होने से होने वाली जटिलताएं भयावह हैं।

ऐसे मामलों में किसी विशेषज्ञ से संपर्क करना अनिवार्य है:

1. विपुल और व्यापक रक्तस्राव।
2. बृहदान्त्र वेध।
3. गुदा विदर और घाव।
4. गुदा में फिस्टुलस गठन।
5. पैराप्रोक्टाइटिस।

बच्चा मल के निकास को नियंत्रित करना बंद कर देता है। एनयूसी का एक सामान्य लक्षण डिस्बैक्टीरियोसिस है। डॉक्टर बचपन के सभी बच्चों में इसकी उपस्थिति के लिए एक परीक्षा आयोजित करते हैं।

अल्सरेटिव कोलाइटिस के साथ नशा के जीर्ण रूप के लक्षण:

1. ग्रे त्वचा टोन।
2. आंखों के नीचे नीले घेरे।
3. सूखे होंठ।
4. भंगुर, पतली नाखून प्लेटें।
5. सुस्त बालों का रंग।

साथियों की तुलना में बच्चे का शारीरिक विकास कम होने लगता है। यौन विकास में देरी विशेष रूप से ध्यान देने योग्य है। हृदय की गतिविधि प्रभावित होती है: सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, अतालता, अनियमित दिल की धड़कन।

डॉक्टर पेट की उपस्थिति की जांच करके शुरू करते हैं, यह अक्सर सूज जाता है, आंत की दिशा में आप गड़गड़ाहट और छींटे की आवाज सुन सकते हैं। बच्चों में, यकृत और प्लीहा आकार में बढ़ जाते हैं। सिग्मॉइड बृहदान्त्र, जब पल्पेट होता है, दर्द देता है।

डॉक्टर की नियुक्ति पर गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस का निदान किया जा सकता है। लेकिन उपचार शुरू करने का कोई भी निर्णय नैदानिक ​​उपायों के बाद किया जाता है। किसी भी योग्यता का एक अनुभवी विशेषज्ञ अनिर्दिष्ट निदान वाले बच्चे का इलाज नहीं करेगा।

बच्चों को प्रयोगशाला परीक्षणों के लिए अस्पताल में भर्ती कराया गया है। सत्यापन परिसर आधुनिक उपकरणों और साधारण चिकित्सा उपकरणों के उपयोग पर आधारित है।

एनयूसी के लिए अतिरिक्त शोध विकल्प:

• रक्त सामग्री विश्लेषण। सूजन के विकास की पुष्टि करें, रक्त विकृति की गंभीरता, एनीमिक असामान्यताएं;
• जैव रासायनिक रक्त परीक्षण। यह यकृत और अग्न्याशय के सामान्य कामकाज के अनुपालन के स्तर को दिखाएगा। भड़काऊ प्रक्रिया के विकास की गतिविधि को दर्शाता है। यह स्पष्ट हो जाएगा कि क्या रक्त वाहिकाओं की इलेक्ट्रोलाइट सामग्री का उल्लंघन है;
• कोप्रोग्राम यह मल की सामग्री की जांच करेगा, आंतों में सूजन की उपस्थिति को देखने में मदद करेगा, बलगम स्राव के कारण को समझेगा;
• मल की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा। अल्सरेटिव कोलाइटिस संक्रमण की उपस्थिति की संभावना को बाहर करने की आवश्यकता है;
• रेडियोग्राफी। उदर गुहा की एक परीक्षा विषाक्त आंतों के संक्रमण, दीवारों के वेध की जाँच करेगी। आंतों की जटिलताओं का पता लगाता है;
• सिंचाई. प्रक्रिया एक विशेष तरल के साथ आंत के मोटे हिस्से को भरने पर आधारित है। द्रव को गुदा के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है। गैर-विशिष्ट बृहदांत्रशोथ के लिए, गुहा का तेजी से भरना विशेषता है, सिलवटों में एक लम्बी उपस्थिति होती है, अंग की दीवारें मोटी हो जाती हैं, लूप सूज जाता है;
• अल्ट्रासाउंड। पेट क्षेत्र की जांच की जाती है। आंतों के लुमेन के आकार में परिवर्तन दिखाई देने लगते हैं: संकुचन या वृद्धि। विधि आपको पेट के नीचे जिगर, पित्त उत्सर्जन मार्ग, गुर्दे और ग्रंथि की जांच करने की अनुमति देती है;
• कोलोनोस्कोपी। कैमरा आपको बड़ी आंत की श्लेष्मा झिल्ली की स्थिति देखने की अनुमति देता है। यह सूजन के विकास की गतिविधि, अल्सर की संख्या और मात्रा, रक्त की रिहाई के कारणों को स्पष्ट करता है। निदान की पुष्टि के लिए बायोप्सी ली जाती है।

बच्चों में गैर-विशिष्ट बृहदांत्रशोथ एक खतरनाक घाव है जिसके लिए तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

चिकित्सीय परिसर को गतिविधि और प्रभावित क्षेत्र को ध्यान में रखते हुए बनाया गया है।

चिकित्सा उपायों के घटक:

1. चिकित्सीय मोड। डॉक्टरों की सिफारिशें बच्चे की दिनचर्या निर्धारित करती हैं। शारीरिक गतिविधि सीमित है, आराम और सोने का समय बढ़ जाता है। जब सूजन कमी के चरण में प्रवेश करती है, चिकित्सीय व्यायाम, जल व्यायाम और पेरिटोनियल मालिश शुरू की जाती है।
2. आहार खाद्य। मेनू आंतों के लिए कोमल होना चाहिए, लेकिन बच्चे की उम्र के लिए पूरा होना चाहिए। छोटे बच्चों में, दूध के मिश्रण को बदल दिया जाता है, हाइड्रोलाइज़ेट पर सूत्र उपयुक्त होते हैं। वृद्धावस्था श्रेणी में, मेनू में ऐसे उत्पाद शामिल नहीं हैं जो गैस निर्माण को सक्रिय करते हैं, मल द्रव्यमान को बढ़ाते हैं (फुलाते हैं)। दूध का सेवन कम करें।

चुनाव डॉक्टर पर निर्भर करता है। यह घाव की उम्र, आकार, विकास की दर और व्यापकता को ध्यान में रखेगा। दवाएं छोटी आंत तक पहुंचनी चाहिए। वहां वे उन घटकों में टूट जाते हैं जो बड़ी आंत में चले जाते हैं।

दवाओं के प्रकार:

• कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स;
• 5-एएसए;
• ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (बीमारी के गंभीर प्रकार के लिए)।

एक अलग प्रकार का दवा उपचार इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी है। हार्मोनल कॉम्प्लेक्स का उपयोग केवल इस प्रकृति की दवाओं के लिए एक स्थिर प्रकार की प्रतिक्रिया वाले रोगियों में किया जाता है।

उपचार के परिणामों की अनुपस्थिति में, वे सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए आगे बढ़ते हैं। डॉक्टर कोलन के प्रभावित हिस्से को हटा देते हैं, और इसके बजाय एनास्टोमोसिस लागू किया जाता है। गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस को बच्चे की स्थिति की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है।

बढ़ते शरीर को जितनी जल्दी सहायता शुरू होगी, बच्चा उतनी ही तेजी से स्वस्थ जीवन शैली में लौटेगा। लक्षण जो उपचार के साथ नहीं रुकते हैं, बच्चे की विकलांगता का कारण बनते हैं।

माता-पिता की भूमिका बिगड़ने की अवधि को याद नहीं करना है, प्रतिक्रिया की समयबद्धता दिखाने के लिए और किसी विशेषज्ञ को संदर्भित करना है।

गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस- आवर्तक या निरंतर पाठ्यक्रम, स्थानीय और प्रणालीगत जटिलताओं के साथ बृहदान्त्र की पुरानी सूजन-डिस्ट्रोफिक बीमारी।

गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस मुख्य रूप से औद्योगिक देशों की आबादी में आम है (वयस्कों में प्रसार 40-117: 100,000 है)। बच्चों में, यह अपेक्षाकृत दुर्लभ रूप से विकसित होता है, वयस्कों की घटनाओं का 8-15% हिस्सा होता है। पिछले दो दशकों में, वयस्कों और सभी आयु वर्ग के बच्चों में अल्सरेटिव कोलाइटिस के रोगियों की संख्या में वृद्धि हुई है। रोग की शुरुआत शैशवावस्था में भी हो सकती है। लिंग वितरण 1:1 है, और कम उम्र में लड़कों के बीमार होने की संभावना अधिक होती है, किशोरावस्था में - लड़कियां।

एटियलजि और रोगजनन

कई वर्षों के अध्ययन के बावजूद, रोग का एटियलजि स्पष्ट नहीं है। गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस के विकास के विभिन्न सिद्धांतों में, सबसे व्यापक संक्रामक, मनोवैज्ञानिक और प्रतिरक्षाविज्ञानी हैं। बृहदान्त्र में अल्सरेटिव प्रक्रिया के किसी एक कारण की खोज अभी भी असफल है। एटिऑलॉजिकल कारकों के रूप में, वायरस, बैक्टीरिया, टॉक्सिन्स, कुछ खाद्य सामग्री, जो ट्रिगर के रूप में, पैथोलॉजिकल प्रतिक्रिया की शुरुआत का कारण बन सकती हैं, जिससे आंतों के म्यूकोसा को नुकसान होता है। न्यूरोएंडोक्राइन सिस्टम की स्थिति, आंतों के म्यूकोसा की स्थानीय प्रतिरक्षा सुरक्षा, आनुवंशिक प्रवृत्ति, प्रतिकूल पर्यावरणीय कारक, मनोवैज्ञानिक तनाव, आईट्रोजेनिक दवा प्रभाव से बहुत महत्व जुड़ा हुआ है। अल्सरेटिव बृहदांत्रशोथ में, आत्मनिर्भर रोग प्रक्रियाओं का एक झरना होता है: पहले गैर-विशिष्ट, फिर ऑटोइम्यून, हानिकारक लक्ष्य अंगों।

वर्गीकरण

गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस का आधुनिक वर्गीकरण प्रक्रिया की लंबाई, नैदानिक ​​लक्षणों की गंभीरता, रिलैप्स की उपस्थिति और एंडोस्कोपिक संकेतों को ध्यान में रखता है।

अल्सरेटिव कोलाइटिस का कार्य वर्गीकरण

स्थानीयकरण	गतिविधि	प्रवाह	अवस्था	डिग्री
बाहर का बायां हाथ कुल बृहदांत्रशोथ अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियाँ और जटिलताएँ	न्यूनतम संतुलित उच्चारण	बिजली चमकना दीर्घकालिक आवर्तक निरंतर	क्षमा उत्तेजना	मध्यम भारी

नैदानिक ​​तस्वीर

नैदानिक ​​​​तस्वीर को तीन प्रमुख लक्षणों द्वारा दर्शाया गया है: दस्त, मल में रक्त और पेट में दर्द। लगभग आधे मामलों में, रोग धीरे-धीरे शुरू होता है। हल्के बृहदांत्रशोथ के साथ, मल में रक्त की एकल धारियाँ ध्यान देने योग्य होती हैं, गंभीर के साथ - इसका एक महत्वपूर्ण मिश्रण। कभी-कभी मल एक दुर्गंधयुक्त तरल खूनी द्रव्यमान का रूप धारण कर लेता है। अधिकांश रोगियों में दस्त का विकास होता है, मल की आवृत्ति दिन में 4-8 से 16-20 बार या उससे अधिक होती है। तरल मल में रक्त के अलावा बलगम और मवाद की मात्रा अधिक होती है। रक्त के मिश्रण के साथ दस्त के साथ, और कभी-कभी पेट दर्द से पहले, अधिक बार भोजन के दौरान या शौच से पहले होता है। दर्द ऐंठन है, निचले पेट में, बाएं इलियाक क्षेत्र में या नाभि के आसपास स्थानीयकृत है। कभी-कभी, पेचिश जैसी बीमारी की शुरुआत विकसित होती है। गंभीर अल्सरेटिव कोलाइटिस की बहुत विशेषता शरीर के तापमान में वृद्धि (आमतौर पर 38 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं), भूख में कमी, सामान्य कमजोरी, वजन घटाने, एनीमिया और विलंबित यौन विकास है।

गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस की जटिलताएं प्रणालीगत और स्थानीय हैं।

प्रणालीगत जटिलताएँ विविध हैं: गठिया और गठिया, हेपेटाइटिस, स्केलेरोजिंग हैजांगाइटिस, अग्नाशयशोथ, त्वचा के गंभीर घाव, श्लेष्मा झिल्ली (एरिथेमा नोडोसम, पायोडर्मा, ट्रॉफिक अल्सर, एरिज़िपेलस, कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस, निमोनिया, सेप्सिस) और आंखें (यूवेइटिस, एपिस्क्लेराइटिस)।

बच्चों में स्थानीय जटिलताएं दुर्लभ हैं। इनमें विपुल आंतों से रक्तस्राव, आंतों का वेध, तीव्र विषाक्त फैलाव या बृहदान्त्र का सख्त होना, एनोरेक्टल क्षेत्र को नुकसान (दरारें, नालव्रण, फोड़े, बवासीर, फेकल और गैस असंयम के साथ दबानेवाला यंत्र की कमजोरी), कोलन कैंसर शामिल हैं।

प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान

एक रक्त परीक्षण से न्युट्रोफिलिया के साथ ल्यूकोसाइटोसिस और बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र की एक पारी का पता चलता है, एरिथ्रोसाइट्स की सामग्री में कमी, हीमोग्लोबिन, सीरम आयरन, कुल प्रोटीन, एल्ब्यूमिन एकाग्रता में कमी और वाई-ग्लोबुलिन में वृद्धि के साथ डिस्प्रोटीनीमिया; रक्त की इलेक्ट्रोलाइट संरचना का संभावित उल्लंघन। रोग की गंभीरता और चरण के अनुसार, ईएसआर और सी-रिएक्टिव प्रोटीन की सांद्रता बढ़ जाती है।

एंडोस्कोपिक अनुसंधान विधियों द्वारा गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस के निदान में एक निर्णायक भूमिका निभाई जाती है। रोग की प्रारंभिक अवधि में कोलोनोस्कोपी के दौरान, श्लेष्म झिल्ली हाइपरमिक, एडेमेटस, आसानी से घायल हो जाती है। भविष्य में, एक विशिष्ट कटाव-अल्सरेटिव प्रक्रिया की एक तस्वीर बनती है। प्रकट अभिव्यक्तियों की अवधि के दौरान, श्लेष्म झिल्ली की गोलाकार सिलवटें मोटी हो जाती हैं, बड़ी आंत के स्फिंक्टर्स की गतिविधि परेशान होती है। रोग के एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ, तह गायब हो जाता है, आंतों का लुमेन ट्यूबलर हो जाता है, इसकी दीवारें कठोर हो जाती हैं, और शारीरिक वक्र चिकना हो जाते हैं। श्लेष्म झिल्ली की हाइपरमिया और एडिमा बढ़ जाती है, इसकी ग्रैन्युलैरिटी दिखाई देती है। संवहनी पैटर्न निर्धारित नहीं किया जाता है, संपर्क रक्तस्राव का उच्चारण किया जाता है, कटाव, अल्सर, माइक्रोएब्सेसेस, स्यूडोपॉलीप्स पाए जाते हैं।

एक्स-रे से आंत के गैस्ट्रल पैटर्न के उल्लंघन का पता चलता है: विषमता, विकृति या इसका पूर्ण रूप से गायब होना। आंतों के लुमेन में मोटी दीवारों, छोटे वर्गों और चिकने शारीरिक वक्रों के साथ एक नली की उपस्थिति होती है।

निदान और विभेदक निदान

निदान नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला डेटा, सिग्मोइडोस्कोपी, सिग्मॉइड और कोलोनोस्कोपी, सिंचाई, साथ ही बायोप्सी सामग्री के ऊतकीय परीक्षण के परिणामों के आधार पर स्थापित किया गया है।

विभेदक निदान क्रोहन रोग, सीलिएक रोग, डायवर्टीकुलिटिस, ट्यूमर और बृहदान्त्र के पॉलीप्स, आंतों के तपेदिक, व्हिपल रोग आदि के साथ किया जाता है।

इलाज

बच्चों में गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस के उपचार में आहार का अत्यधिक महत्व है। मांस और मछली उत्पादों, अंडों के कारण प्रोटीन से समृद्ध पेवज़नर के अनुसार एक डेयरी-मुक्त तालिका नंबर 4 असाइन करें।

मूल दवा चिकित्सा का आधार सल्फासालजीन और 5-एमिनोसैलिसिलिक एसिड की तैयारी (मेसालजीन) है। उन्हें मुंह से लिया जा सकता है और मलाशय में औषधीय एनीमा या सपोसिटरी के रूप में प्रशासित किया जा सकता है। दवाओं की खुराक और उपचार की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस के गंभीर मामलों में, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स अतिरिक्त रूप से निर्धारित किए जाते हैं। सख्त संकेतों के अनुसार, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स (अज़ैथियोप्रिन) का उपयोग किया जाता है। रोगसूचक चिकित्सा और स्थानीय उपचार (माइक्रोकलाइस्टर्स) भी किए जाते हैं।

रूढ़िवादी उपचार का एक विकल्प सर्जिकल है - एक इलियोरेक्टल एनास्टोमोसिस लगाने के साथ आंत का उप-योग।

निवारण

रोकथाम मुख्य रूप से पुनरावृत्ति को रोकने के उद्देश्य से है। अस्पताल से छुट्टी के बाद, सभी रोगियों को बुनियादी दवा चिकित्सा, आहार, और एक सुरक्षात्मक और पुनर्स्थापनात्मक आहार सहित रखरखाव और एंटी-रिलैप्स उपचार के पाठ्यक्रमों की सिफारिश की जानी चाहिए। गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस वाले मरीजों को अनिवार्य औषधालय अवलोकन के अधीन किया जाता है। कमजोर वैक्सीन तैयारियों के साथ महामारी विज्ञान के संकेतों के अनुसार ही निवारक टीकाकरण किया जाता है। बच्चों को परीक्षा, शारीरिक गतिविधियों (शारीरिक शिक्षा कक्षाएं, श्रम शिविर, आदि) से छूट दी गई है। घर पर प्रशिक्षण आयोजित करना वांछनीय है।

भविष्यवाणी

वसूली के लिए रोग का निदान प्रतिकूल है, जीवन के लिए यह रोग की गंभीरता, पाठ्यक्रम की प्रकृति और जटिलताओं की उपस्थिति पर निर्भर करता है। बृहदान्त्र के श्लेष्म झिल्ली में परिवर्तन की नियमित निगरानी इसके डिसप्लेसिया की संभावना के कारण दिखाई देती है।

बृहदान्त्र के पॉलीटियोलॉजिकल रोग, इसके भड़काऊ-डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों के साथ। बच्चों में बृहदांत्रशोथ पेट में दर्द, मतली, मल की आवृत्ति और प्रकृति में परिवर्तन और अस्वस्थता के साथ होता है। बच्चों में बृहदांत्रशोथ के निदान में मल, सिंचाई, रेक्टोसिग्मोस्कोपी और कोलोनोस्कोपी, आंतों के म्यूकोसा की एंडोस्कोपिक बायोप्सी की कॉपोलॉजिकल और बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा शामिल है। बच्चों में बृहदांत्रशोथ का उपचार काफी हद तक इसके रोगजनक रूप पर निर्भर करता है और इसमें आहार चिकित्सा, जीवाणुरोधी और रोगसूचक चिकित्सा, हर्बल दवा, सामान्य आंतों के माइक्रोफ्लोरा की बहाली शामिल है।

सामान्य जानकारी

बच्चों में बृहदांत्रशोथ बड़ी आंत की सूजन है, जो दर्द और बड़ी आंत के कार्यात्मक विकारों की विशेषता है। क्रोनिक बृहदांत्रशोथ के सभी मामलों में से कम से कम 10% बचपन में शुरू होते हैं, इसलिए कोलन रोग, उनका निदान और उपचार बाल चिकित्सा गैस्ट्रोएंटरोलॉजी में सबसे कठिन समस्याओं में से एक है। छोटे बच्चों के पाचन तंत्र की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं के कारण, भड़काऊ प्रक्रिया, एक नियम के रूप में, छोटी और बड़ी आंतों (एंटरोकोलाइटिस) की एक साथ भागीदारी के साथ आगे बढ़ती है। स्कूली उम्र के बच्चों में, आंत के विभिन्न हिस्सों का एक अलग घाव आमतौर पर पाया जाता है - आंत्रशोथ और कोलाइटिस।

बच्चों में कोलाइटिस के कारण

बच्चों में तीव्र बृहदांत्रशोथ, एक नियम के रूप में, आंतों के संक्रमण (साल्मोनेलोसिस, शिगेलोसिस, एस्चेरिचियोसिस, यर्सिनीओसिस, फूड पॉइज़निंग, रोटावायरस संक्रमण, आदि) की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है और ज्यादातर मामलों में तीव्र गैस्ट्रिटिस, तीव्र आंत्रशोथ या गैस्ट्रोएंटेराइटिस के साथ जोड़ा जाता है। कभी-कभी बच्चों में तीव्र बृहदांत्रशोथ का कारण कुछ खाद्य घटकों के लिए व्यक्तिगत असहिष्णुता, आहार का घोर उल्लंघन और विकिरण जोखिम होता है।

आंतों के म्यूकोसा की सूजन का कार्यान्वयन मनोवैज्ञानिक कारकों, बच्चों में वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया, बढ़ी हुई आनुवंशिकता, आंतों के विकास की जन्मजात विशेषताएं (डॉलीकोसिग्मा, मेगाकोलोन), गतिहीन जीवन शैली, किशोरावस्था में बुरी आदतों से सुगम होता है। बच्चों में माध्यमिक बृहदांत्रशोथ अंतःस्रावी रोगों (हाइपोथायरायडिज्म, मायक्सेडेमा), केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोगों (मायस्थेनिया ग्रेविस, सेरेब्रल पाल्सी) के साथ होता है।

वर्गीकरण

बृहदान्त्र में भड़काऊ परिवर्तन व्यापक या एक या अधिक खंडों तक सीमित हो सकते हैं। इसके अनुसार, कोकुम (टाइफलाइटिस) की एक पृथक सूजन को अलग किया जाता है; अंधे और आरोही बृहदान्त्र की सूजन (टाइफ्लोकोलाइटिस); अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की सूजन (ट्रांसवर्सिटिस); अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के अवरोही बृहदान्त्र (एंगुलिटिस) में संक्रमण की सूजन; सिग्मायॉइड बृहदान्त्र की सूजन (सिग्मोइडाइटिस); मलाशय और सिग्मॉइड बृहदान्त्र की सूजन (प्रोक्टोसिग्मॉइडाइटिस); मलाशय की सूजन (प्रोक्टाइटिस); सामान्यीकृत सूजन (पैनकोलाइटिस)।

इंडोस्कोपिक तस्वीर और रूपात्मक विशेषताओं के आधार पर, बच्चों में प्रतिश्यायी, एट्रोफिक और इरोसिव-अल्सरेटिव कोलाइटिस को प्रतिष्ठित किया जाता है। बच्चों में बृहदांत्रशोथ के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की प्रकृति से तीव्र और पुरानी में विभाजित हैं; प्रवाह के प्रकार के अनुसार - नीरस, आवर्तक, प्रगतिशील, अव्यक्त में; पाठ्यक्रम की गंभीरता के अनुसार - हल्का, मध्यम, गंभीर।

बृहदान्त्र की गतिशीलता की स्थिति और आंत के प्रमुख कार्यात्मक विकारों के आधार पर, कब्ज या दस्त, बारी-बारी से कब्ज और दस्त की प्रबलता वाले बच्चों में कोलाइटिस को प्रतिष्ठित किया जाता है। एक बच्चे में बृहदांत्रशोथ के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम में, तीव्रता, नैदानिक ​​​​छूट, नैदानिक ​​​​एंडोस्कोपिक (हिस्टोलॉजिकल) छूट का एक चरण प्रतिष्ठित है।

बच्चों में होने वाले बृहदांत्रशोथ के मुख्य नैदानिक ​​रूप तीव्र बृहदांत्रशोथ, पुरानी बृहदांत्रशोथ, अल्सरेटिव बृहदांत्रशोथ, और स्पास्टिक बृहदांत्रशोथ हैं।

बच्चों में कोलाइटिस के लक्षण

तीव्र संक्रामक बृहदांत्रशोथ गंभीर विषाक्तता और एक्सिकोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है: बुखार, एनोरेक्सिया, कमजोरी, उल्टी। आंतों की ऐंठन के परिणामस्वरूप, बच्चा इलियाक क्षेत्र, टेनेसमस में दर्द के बारे में चिंतित है। कुर्सी दिन में 4-5 से 15 बार अधिक बार हो जाती है; मल पानीदार, झागदार, चरित्रवान होते हैं; हरा रंग, बलगम और रक्त की धारियों का मिश्रण। मल त्याग के दौरान, मलाशय का आगे को बढ़ाव हो सकता है। तीव्र संक्रामक बृहदांत्रशोथ वाले बच्चे की जांच करते समय, निर्जलीकरण के संकेतों पर ध्यान दिया जाता है: ऊतक ट्यूरर में कमी, शुष्क श्लेष्मा झिल्ली, चेहरे की विशेषताओं का तेज होना, ओलिगुरिया।

बच्चों में क्रोनिक बृहदांत्रशोथ में बारी-बारी से एक्ससेर्बेशन और रिमिशन के साथ एक लहरदार कोर्स होता है। बच्चों में बृहदांत्रशोथ की मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ दर्द और बिगड़ा हुआ मल हैं। दर्द नाभि, दाएं या बाएं इलियाक क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है; एक चमकदार चरित्र है; खाने के बाद होता है, चलने के दौरान या शौच से पहले बदतर होता है।

बच्चों में पुरानी बृहदांत्रशोथ में मल विकार दस्त, कब्ज या उनके विकल्प द्वारा व्यक्त किया जा सकता है। कभी-कभी एक अलग प्रकृति और स्थिरता (तरल, बलगम या बिना पचे भोजन, "भेड़" या रिबन जैसे मल, आदि के मल के निकलने के साथ (दिन में 5-7 बार तक) शौच करने की इच्छा में वृद्धि होती है। ।) कठोर मल के बाद के पारित होने वाले बच्चों में कब्ज गुदा विदर और मल में लाल रक्त की एक छोटी मात्रा का कारण बन सकता है।

क्रोनिक बृहदांत्रशोथ वाले बच्चे पेट की सूजन और फैलाव, आंतों में गड़गड़ाहट, गैस के निर्वहन में वृद्धि की शिकायत करते हैं। कभी-कभी बच्चों में बृहदांत्रशोथ के क्लिनिक में, मनोविश्लेषणात्मक विकार हावी होते हैं: कमजोरी, थकान, चिड़चिड़ापन, नींद की गड़बड़ी, सिरदर्द। बच्चों में बृहदांत्रशोथ के लंबे पाठ्यक्रम से वजन बढ़ने और वृद्धि, एनीमिया, हाइपोविटामिनोसिस में देरी हो सकती है।

बच्चों में क्रोनिक कोलाइटिस के लिए सीलिएक रोग, सिस्टिक फाइब्रोसिस, आंतों के डिस्केनेसिया, क्रोनिक एपेंडिसाइटिस, एंटरटाइटिस, डायवर्टीकुलिटिस, क्रोहन रोग से भेदभाव की आवश्यकता होती है।

निदान

निदान इतिहास, नैदानिक ​​तस्वीर, शारीरिक, प्रयोगशाला, वाद्य (एक्स-रे, एंडोस्कोपिक) परीक्षा के आंकड़ों पर आधारित है।

बृहदांत्रशोथ से पीड़ित बच्चों में रक्त के अध्ययन में, एनीमिया, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया और रक्त सीरम में इलेक्ट्रोलाइट्स के स्तर में कमी का पता चला है। एक कोप्रोलॉजिकल परीक्षा से मल में ल्यूकोसाइट्स, बलगम, स्टीटोरिया, अमाइलोरिया और क्रिएटरिया की उपस्थिति का पता चलता है। मल की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा बच्चों में तीव्र और पुरानी बृहदांत्रशोथ की संक्रामक प्रकृति को बाहर करना संभव बनाती है। डिस्बैक्टीरियोसिस के लिए मल का विश्लेषण, एक नियम के रूप में, अवसरवादी एजेंटों - स्टेफिलोकोसी, प्रोटीस, कैंडिडा में वृद्धि के कारण आंत के माइक्रोबियल परिदृश्य में बदलाव को दर्शाता है।

बच्चों में आंत (कोलोनोस्कोपी, रेक्टोस्कोपी) की एक एंडोस्कोपिक परीक्षा में अक्सर प्रतिश्यायी बृहदांत्रशोथ की एक तस्वीर का पता चलता है: बृहदान्त्र का श्लेष्म झिल्ली हाइपरमिक, एडेमेटस है; लिम्फोइड रोम बढ़े हुए हैं; बड़ी मात्रा में बलगम, पेट में रक्तस्राव, संपर्क में आने पर म्यूकोसा की भेद्यता पाई जाती है। आंतों के म्यूकोसा की एंडोस्कोपिक बायोप्सी और बायोप्सी की रूपात्मक परीक्षा बच्चों में कोलाइटिस के विभिन्न रूपों के विभेदक निदान में योगदान करती है।

बच्चों में बृहदांत्रशोथ में सूजन की डिग्री और गंभीरता को स्पष्ट करने के लिए, सिंचाई की जाती है। बृहदान्त्र की कार्यात्मक स्थिति का अध्ययन करने के लिए, एक बेरियम मार्ग का एक्स-रे किया जाता है।

बच्चों में कोलाइटिस का उपचार

बच्चों में बृहदांत्रशोथ के उपचार का उद्देश्य रोगज़नक़ को खत्म करना, आंत्र समारोह को बहाल करना, पुनरावृत्ति या उत्तेजना को रोकना है। बच्चों में बृहदांत्रशोथ के सभी मामलों में, एक यंत्रवत् और रासायनिक रूप से बख्शने वाला आहार निर्धारित किया जाता है: कमजोर शोरबा, श्लेष्म काढ़े, भाप व्यंजन, आमलेट, अनाज, चुंबन। बच्चों में तीव्र संक्रामक बृहदांत्रशोथ का उपचार आंतों के संक्रमण (एंटीबायोटिक चिकित्सा, मौखिक पुनर्जलीकरण, बैक्टीरियोफेज, एंटरोसॉर्बेंट्स, आदि) के उपचार के नियमों के अनुसार किया जाता है।

बच्चों में पुरानी बृहदांत्रशोथ में, चिकित्सीय पोषण के अलावा, एंजाइम की तैयारी (पैनक्रिएटिन), प्रीबायोटिक्स और प्रोबायोटिक्स, एंटरोसॉर्बेंट्स, प्रोकेनेटिक्स (लोपरामाइड, ट्राइमब्यूटाइन) के सेवन का संकेत दिया जाता है। जीवाणुरोधी दवाएं सख्त संकेतों के अनुसार निर्धारित की जाती हैं। बृहदांत्रशोथ के उपचार के हिस्से के रूप में, बच्चों को गैस के बिना खनिज पानी, औषधीय जड़ी बूटियों के जलसेक और काढ़े का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। यदि आवश्यक हो, तो चिकित्सीय उपायों के परिसर में बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा आईआरटी शामिल है। बच्चों में पुरानी बृहदांत्रशोथ की लगातार छूट की अवधि के दौरान निवारक टीकाकरण की अनुमति है।

गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस (एनयूसी) एक भड़काऊ-डिस्ट्रोफिक प्रकृति की बड़ी आंत की एक गंभीर पुरानी विकृति है, जिसमें एक निरंतर या आवर्तक पाठ्यक्रम होता है और स्थानीय या प्रणालीगत जटिलताओं के विकास की ओर जाता है।

प्रक्रिया मलाशय (अल्सरेटिव प्रोक्टाइटिस) में स्थानीयकृत होती है और बड़ी आंत से फैलती है। बड़ी आंत में म्यूकोसा की हार के साथ, वे पैनकोलाइटिस की बात करते हैं।

औद्योगीकृत देशों की आबादी के बीच रोग की व्यापकता प्रचलित है। पिछले 20 वर्षों में, न केवल वयस्कों में बल्कि सभी उम्र के बच्चों में भी घटनाओं में वृद्धि हुई है।

एनयूसी बच्चों में किसी भी उम्र में विकसित हो सकता है, जो कुल घटनाओं का 8 से 15% हिस्सा होता है। इस रोगविज्ञान से बच्चे शायद ही कभी पीड़ित होते हैं। कम उम्र में लड़कों के बीमार होने की संभावना अधिक होती है और किशोरावस्था में यह बीमारी लड़कियों को अधिक प्रभावित करती है।

वैज्ञानिक एनयूसी के विकास का सटीक कारण स्थापित नहीं कर पाए हैं। रोग के एटियलजि के बारे में कई सिद्धांत हैं। उनमें से, सबसे अधिक मान्यता प्राप्त हैं:

1. संक्रामक: इसके अनुसार, यूसी की शुरुआत से उकसाया जा सकता है:

• बैक्टीरिया (आंतों के संक्रमण जैसे साल्मोनेलोसिस, पेचिश, कोलाई संक्रमण के लिए);
• सूक्ष्मजीव विषाक्त पदार्थ;
• वायरस (एआरवीआई, स्कार्लेट ज्वर, इन्फ्लूएंजा के साथ)।

1. साइकोजेनिक: आंत के अल्सरेटिव घावों का विकास तनावपूर्ण स्थितियों, मनोविकृति से उकसाया जाता है।
2. इम्यूनोजेनिक: रोग अविकसितता या प्रतिरक्षा प्रणाली की विफलता के कारण होता है।

कुछ विशेषज्ञों के अनुसार, वंशानुगत प्रवृत्ति एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है - करीबी रिश्तेदारों में प्रतिरक्षा या एलर्जी रोगों की उपस्थिति।

कुछ खाद्य सामग्री द्वारा म्यूकोसा को नुकसान, कुछ दवाओं के आईट्रोजेनिक प्रभाव से भी इंकार नहीं किया जाता है।

एनयूसी के साथ, पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं की एक पूरी श्रृंखला उत्पन्न होती है जो शरीर में आत्मनिर्भर होती है: पहले तो वे निरर्थक होती हैं, और फिर वे ऑटोइम्यून में बदल जाती हैं, लक्ष्य अंगों को नुकसान पहुंचाती हैं।

कुछ वैज्ञानिक आंतों के म्यूकोसा की उपकला कोशिकाओं में ऊर्जा की कमी को यूसी के विकास का आधार मानते हैं, क्योंकि रोगियों में ग्लाइकोप्रोटीन (विशेष प्रोटीन) की एक परिवर्तित संरचना होती है।

वर्गीकरण

आंतों के घाव के स्थानीयकरण के अनुसार, कोलाइटिस प्रतिष्ठित है:

• डिस्टल (अंतिम खंडों में बृहदान्त्र को नुकसान);
• बाएं तरफा (प्रक्रिया अवरोही बृहदान्त्र और मलाशय में स्थानीयकृत है);
• कुल (बड़ी आंत पूरे प्रभावित होती है);
• रोग और जटिलताओं की असाधारण अभिव्यक्तियाँ।

बच्चों में एनयूसी के रूप हैं:

• निरंतर, जिसमें पूर्ण वसूली नहीं होती है, केवल सुधार की अवधि प्राप्त होती है, उसके बाद तेज हो जाती है;
• आवर्तक, जिसमें कुछ बच्चों के लिए कई वर्षों तक चलने वाली पूर्ण छूट प्राप्त करना संभव है।

अल्सरेटिव कोलाइटिस के ऐसे प्रकार हैं:

• बिजली तेज (फुलमिनेंट);
• तीव्र;
• जीर्ण (लहर की तरह)।

तीव्र और फुलमिनेंट कोर्स गंभीर यूसी की विशेषता है। इसके अलावा, बिजली 2-3 सप्ताह में घातक हो सकती है; सौभाग्य से, यह शायद ही कभी बच्चों में विकसित होता है।

एनयूसी की गंभीरता हल्की, मध्यम और गंभीर हो सकती है। प्रक्रिया की गतिविधि न्यूनतम, मध्यम रूप से उच्चारित और उच्चारित हो सकती है। रोग अतिरंजना या छूटने के चरण में हो सकता है।

लक्षण

यूसी का मुख्य लक्षण ढीले, भ्रूण का मल है जिसकी आवृत्ति दिन में 20 बार तक होती है।

रोग की अभिव्यक्तियाँ रूप और पाठ्यक्रम, बृहदांत्रशोथ की गंभीरता, बच्चों की उम्र पर निर्भर करती हैं। यूसी के सबसे विशिष्ट लक्षण दस्त, मल में खून और पेट दर्द हैं।

रोग की शुरुआत धीरे-धीरे या तीव्र, अचानक हो सकती है। लगभग हर दूसरे बच्चे में धीरे-धीरे यूसी विकसित होता है। ज्यादातर मामलों में, मल तरल और भ्रूण होता है, जिसमें बलगम, रक्त (कभी-कभी मवाद भी) की अशुद्धियाँ होती हैं। कुर्सी की आवृत्ति भिन्न होती है - गंभीरता के आधार पर दिन में 4 से 20 या अधिक बार।

बृहदांत्रशोथ की एक हल्की डिग्री के साथ, मल में रक्त की धारियाँ देखी जाती हैं, एक गंभीर डिग्री के साथ, रक्त का एक महत्वपूर्ण मिश्रण होता है, मल एक तरल खूनी द्रव्यमान की तरह लग सकता है। खून के साथ दस्त के साथ पेट के निचले हिस्से (बाईं ओर अधिक) या नाभि में दर्द होता है। टेनेसमस (शौच का दर्दनाक कार्य), रात में बार-बार मल आना इसकी विशेषता है।

दर्द पूरे पेट में फैल सकता है। वे प्रकृति में ऐंठन हो सकते हैं, मल त्याग से पहले या साथ में हो सकते हैं। कुछ बच्चों को खाना खाते समय दर्द होता है।

कभी-कभी यूसी अशुद्धियों के बिना ढीले मल की उपस्थिति के साथ शुरू होता है, और रक्त और बलगम 2-3 महीनों के बाद मल में पाए जाते हैं। गंभीर अल्सरेटिव कोलाइटिस के साथ, शरीर का तापमान 38 डिग्री सेल्सियस के भीतर बढ़ जाता है, नशा के लक्षण दिखाई देते हैं। कभी-कभी एक बच्चे को गलती से पेचिश का निदान किया जाता है। रोग की तीव्रता को पुरानी पेचिश के रूप में माना जाता है, और यूसी का निदान देर से किया जाता है।

एनयूसी वाले बच्चों में भूख में कमी, गंभीर कमजोरी, सूजन, एनीमिया और वजन कम होता है। जांच करने पर, गड़गड़ाहट का उल्लेख किया जाता है, एक दर्दनाक स्पस्मोडिक सिग्मॉइड बृहदान्त्र का स्पर्श होता है। लगभग सभी बच्चों में यकृत बढ़ता है, और कभी-कभी प्लीहा में वृद्धि देखी जाती है। दुर्लभ मामलों में, इस बीमारी के साथ कब्ज होता है। जैसे-जैसे बीमारी जारी रहती है, पेट दर्द कम परेशान करता है। यूसी के जटिल पाठ्यक्रम में लगातार दर्द सिंड्रोम देखा जाता है।

जटिलताओं

लंबे पाठ्यक्रम के साथ एनयूसी स्थानीय और प्रणालीगत जटिलताओं को जन्म दे सकता है।

स्थानीय जटिलताओं में शामिल हैं:

1. गुदा और मलाशय में हार:

• बवासीर;
• दबानेवाला यंत्र की दिवालियेपन (गैसों और मल की असंयम);
• नालव्रण;
• दरारें;
• फोड़े।

1. आंत का वेध और पेरिटोनिटिस के बाद के विकास (पेट की गुहा के सीरस झिल्ली की सूजन)।
2. आंतों से खून बह रहा है।
3. अल्सर के निशान के कारण बृहदान्त्र का सख्त (संकुचित लुमेन)।
4. बड़ी आंत का तीव्र विषैला फैलाव (विस्तार)।
5. पेट का कैंसर।

बच्चों में, दुर्लभ मामलों में स्थानीय जटिलताएं विकसित होती हैं। एनयूसी के किसी भी रूप में सबसे आम डिस्बैक्टीरियोसिस (आंत में फायदेमंद माइक्रोफ्लोरा का असंतुलन) है।

अतिरिक्त आंतों, या प्रणालीगत, जटिलताएं विविध हैं:

• त्वचा के घाव (पायोडर्मा, एरिसिपेलस, ट्रॉफिक अल्सर, एरिथेमा नोडोसम);
• श्लैष्मिक क्षति (कामोद्दीपक स्टामाटाइटिस);
• हेपेटाइटिस (यकृत ऊतक की सूजन) और स्क्लेरोज़िंग कोलांगिटिस (पित्त पथ की सूजन);
• अग्नाशयशोथ (अग्न्याशय में भड़काऊ प्रक्रिया);
• गठिया (जोड़ों की सूजन, आर्थ्राल्जिया (जोड़ों का दर्द));
• निमोनिया (फेफड़ों की सूजन);
• आंखों की क्षति (एपिस्क्लेरिटिस, यूवाइटिस - आंख की झिल्लियों की सूजन);

एक बच्चे की जांच करते समय, हाइपोविटामिनोसिस और पुराने नशा की अभिव्यक्तियों का पता लगाया जा सकता है:

• पीला, त्वचा के भूरे रंग के साथ;
• आंखों के पास नीले घेरे;
• मंद बाल;
• ज़ेडी;
• सूखे फटे होंठ;
• नाज़ुक नाखून।

हृदय गति में भी वृद्धि होती है, अतालता, एक दिल बड़बड़ाहट सुनी जा सकती है, और सांस की तकलीफ अक्सर होती है। सक्रिय हेपेटाइटिस के साथ, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन दिखाई देता है। बच्चा न केवल शारीरिक बल्कि यौन विकास में भी पिछड़ जाता है। किशोर लड़कियों में रोग के सक्रिय चरण में, मासिक धर्म चक्र परेशान हो सकता है (द्वितीयक अमेनोरिया होता है)।

एक पुरानी प्रक्रिया में, एरिथ्रोपोएसिस (लाल रक्त कोशिकाओं का उत्पादन) बाधित होता है, जो रक्तस्राव के अलावा, एनीमिया के विकास में योगदान देता है।

रोग की शुरुआत से 8-10 वर्षों के बाद, मलाशय में एक घातक ट्यूमर का खतरा सालाना 0.5-1% बढ़ जाता है।

निदान

डॉक्टर को यूसी को क्रोहन रोग, आंतों के पॉलीपोसिस, डायवर्टीकुलिटिस, सीलिएक रोग, आंतों के तपेदिक, कोलन ट्यूमर, आदि जैसे रोगों के साथ अंतर करना पड़ता है।

एनयूसी का निदान बच्चे और माता-पिता की शिकायतों, परीक्षा परिणामों, अतिरिक्त परीक्षा विधियों (वाद्य और प्रयोगशाला) के आंकड़ों के आधार पर किया जाता है।

वाद्य अनुसंधान:

1. यूसी के निदान की पुष्टि करने वाली मुख्य विधि एकत्रित सामग्री की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए लक्षित बायोप्सी के साथ आंत (सिग्मोइडोस्कोपी, कोलोनोस्कोपी) की एंडोस्कोपिक परीक्षा है।

जांच करने पर म्यूकोसा आसानी से घायल हो जाता है, सूजन हो जाती है। रोग के प्रारंभिक चरण में, श्लेष्म झिल्ली का लाल होना और संपर्क रक्तस्राव होता है, जिसे "खूनी ओस" का लक्षण कहा जाता है, सिलवटों का मोटा होना, स्फिंक्टर्स का दिवालियापन।

इसके बाद, कोलोनिक म्यूकोसा पर एक कटाव-अल्सरेटिव प्रक्रिया का पता चलता है, तह गायब हो जाता है, शारीरिक वक्र चिकना हो जाता है, लालिमा और सूजन बढ़ जाती है, आंतों का लुमेन एक ट्यूब में बदल जाता है। स्यूडोपॉलीप्स और माइक्रोएब्सेसेस पाए जा सकते हैं।

1. बड़ी आंत की एक्स-रे परीक्षा, या सिंचोग्राफी, संकेतों के अनुसार की जाती है। यह हौस्ट्रेशन (बृहदान्त्र की दीवार के गोलाकार प्रोट्रूशियंस) के उल्लंघन को प्रकट करता है - हौस्ट्रा की विकृति, विषमता या पूर्ण गायब होना, जिसके परिणामस्वरूप आंतों का लुमेन चिकनी झुकता और मोटी दीवारों के साथ एक नली का रूप ले लेता है।

प्रयोगशाला अनुसंधान:

• एक सामान्य रक्त परीक्षण से कम हीमोग्लोबिन और एरिथ्रोसाइट्स की संख्या में कमी, ल्यूकोसाइट्स की बढ़ी हुई संख्या, त्वरित ईएसआर का पता चलता है;
• रक्त सीरम के जैव रासायनिक विश्लेषण से कुल प्रोटीन में कमी और इसके अंशों के अनुपात का उल्लंघन (एल्ब्यूमिन में कमी, गामा ग्लोब्युलिन में वृद्धि), एक सकारात्मक सी-रिएक्टिव प्रोटीन, सीरम आयरन का कम स्तर और इलेक्ट्रोलाइट में बदलाव का पता चलता है। रक्त संतुलन;
• एक कोप्रोग्राम के लिए मल के विश्लेषण से एरिथ्रोसाइट्स और ल्यूकोसाइट्स, अपचित मांसपेशी फाइबर, बलगम की संख्या में वृद्धि का पता चलता है;
• डिस्बैक्टीरियोसिस के लिए मल का विश्लेषण एस्चेरिचिया कोलाई की कम मात्रा, बिफीडोबैक्टीरिया की कमी या पूर्ण अनुपस्थिति को दर्शाता है।

इलाज

कोलन क्षति के स्तर के आधार पर यूसी के प्रकार।

एनयूसी का उपचार लंबे समय तक करना पड़ता है, कभी-कभी कई वर्षों तक। रूढ़िवादी और ऑपरेटिव तरीकों का उपयोग किया जाता है।

रूढ़िवादी उपचार व्यापक होना चाहिए। चिकित्सा का लक्ष्य रोग के गंभीर रूप को एक हल्के रूप में स्थानांतरित करना और दीर्घकालिक छूट प्राप्त करना है।

उपचार की प्रभावशीलता के लिए महत्वपूर्ण हैं:

• अनुशंसित आहार का पालन;
• हाइपोथर्मिया का बहिष्करण;
• भार की सीमा;
• संक्रामक रोगों की रोकथाम;
• तनाव के बिना मनो-भावनात्मक शांति;
• थकान का बहिष्कार।

चूंकि एनयूसी वाले बच्चों में प्रोटीन की कमी (खून की कमी के कारण), वजन घटाने का विकास होता है, इसलिए आहार को इसकी कमी को पूरा करने के लिए शरीर को प्रोटीन प्रदान करना चाहिए। इसके अलावा, उनमें से 70% पशु प्रोटीन होने चाहिए। Pevzner के अनुसार तालिका संख्या 4 के अनुसार आहार की सिफारिश की जाती है।

दैनिक आहार की इष्टतम संरचना:

• प्रोटीन - 120-125 ग्राम;
• वसा - 55-60 ग्राम;
• कार्बोहाइड्रेट - 200-250 ग्राम।

सेवन किया गया भोजन यांत्रिक रूप से कोमल होना चाहिए। प्रोटीन का सेवन मछली और मांस व्यंजन (सूफले और कैसरोल के रूप में), किण्वित दूध उत्पादों और अंडे द्वारा प्रदान किया जाएगा। यूसी वाले कई बच्चे खाद्य एलर्जी विकसित करते हैं (अक्सर गाय के दूध के लिए)। इन मामलों में, सभी डेयरी उत्पादों को आहार से बाहर रखा गया है, केवल पिघला हुआ मक्खन की अनुमति है।

भोजन को भाप में या पानी में उबालकर या कमजोर शोरबा (मछली या मांस) में पकाने की सलाह दी जाती है। पहले कोर्स के रूप में म्यूकस सूप का उपयोग किया जाता है। आप सूप में मीटबॉल, उबला हुआ मांस, आलू, चावल मिला सकते हैं।

बच्चे को दिन में 5-6 बार गर्म खाना खिलाना चाहिए। मेनू से, आपको फाइबर से भरपूर खाद्य पदार्थों को बाहर करना होगा, जो आंतों की गतिशीलता, गैस निर्माण को बढ़ाते हैं। मसालेदार व्यंजन और मसाला भी प्रतिबंधित हैं।

चुम्बन, फल ​​और बेरी के काढ़े (नाशपाती, बर्ड चेरी, क्विंस, डॉगवुड, ब्लूबेरी से), मजबूत चाय (काले, हरे) उपयोगी होंगे, क्योंकि उनमें टैनिन और कसैले होते हैं। कॉफी और कोको को बाहर रखा गया है।

लगातार छूट के साथ, सब्जियों (तोरी, गाजर, फूलगोभी, ब्रोकोली) की थोड़ी मात्रा को आहार में पेश किया जाता है। टमाटर, खरबूजे, तरबूज, खट्टे फल, अंगूर, स्ट्रॉबेरी के उपयोग से बाहर रखा गया है। अच्छी सहनशीलता के साथ, आप अपने बच्चे को पके हुए नाशपाती और सेब, ब्लैकबेरी, ब्लूबेरी, अनार, क्रैनबेरी दे सकते हैं। चोकबेरी का जूस बहुत फायदेमंद होता है।

एक साइड डिश के लिए, आप आलू, दलिया (गेहूं, चावल), पास्ता पका सकते हैं। अंडे (प्रति सप्ताह 2-3) एक आमलेट (उबले हुए) या नरम उबले के रूप में दिए जा सकते हैं। सफेद ब्रेड (कल की पेस्ट्री), बिस्किट कुकीज़ के उपयोग की अनुमति है। ताजा पेस्ट्री, मिठाई को बाहर रखा जाना चाहिए।

आहार का विस्तार केवल उपस्थित चिकित्सक के साथ सहमत होना चाहिए। एक सही आहार और चिकित्सा की प्रभावशीलता की कसौटी एक बच्चे में शरीर के वजन का जोड़ है।

एनयूसी के दवा उपचार का आधार 5-एमिनोसैलिसिलिक एसिड डेरिवेटिव है - सालोफॉक, सल्फासालजीन, सालाज़ोपाइरिडाज़िन। एक अधिक आधुनिक दवा सैलोफ़ॉक (मेसाकोल, मेसालज़ीन) है, जिसका उपयोग एनीमा या सपोसिटरी के रूप में भी किया जा सकता है। एक बुनियादी चिकित्सा के रूप में, Wobenzym के साथ संयोजन में Salofalk का एक लंबा कोर्स इस्तेमाल किया जा सकता है। दवाओं की खुराक और पाठ्यक्रम की अवधि उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जाती है।

इन दवाओं के प्रति असहिष्णुता के मामले में और अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियों के साथ रोग के गंभीर मामलों में, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड दवाएं (मेटिप्रेड, प्रेडनिसोलोन, मेड्रोल) निर्धारित की जा सकती हैं। हार्मोनल दवाओं के उपयोग के लिए एक बच्चे में contraindications के साथ, साइटोस्टैटिक्स (Azathioprine) का उपयोग किया जा सकता है।

यदि आंत से शुद्ध माइक्रोफ्लोरा बोया जाता है, तो जीवाणुरोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं। आंतों के डिस्बिओसिस को सामान्य करने के लिए, बैक्टीरिया की तैयारी का उपयोग किया जाता है (बिफिफॉर्म, हिलक-फोर्ट, बिफिकोल, आदि)।

एक रोगसूचक चिकित्सा के रूप में, स्मेका, लोहे की तैयारी, घाव भरने वाले एजेंट (शीर्ष रूप से, माइक्रोकलाइस्टर्स में) निर्धारित किए जा सकते हैं। उपचार में हर्बल उपचार, होम्योपैथिक उपचार (कोएंजाइम कंपोजिटम, म्यूकोसा कम्पोजिटम) का उपयोग किया जा सकता है।

सर्जिकल उपचार के लिए संकेत हैं:

• जटिलताएं जो उत्पन्न हुई हैं (आंतों की वेध, गंभीर रक्तस्राव, आंतों में रुकावट);
• फुलमिनेंट यूसी जो चल रही चिकित्सा का जवाब नहीं देता है;
• रूढ़िवादी उपचार की विफलता।

बड़ी आंत का एक उप-योग किया जाता है और एक इलियोरेक्टल एनास्टोमोसिस लागू किया जाता है (छोटी आंत को मलाशय से जोड़ना)।

भविष्यवाणी

पूर्ण वसूली के लिए पूर्वानुमान खराब है। अधिकांश बच्चे यौवन के दौरान स्थिर छूट प्राप्त करने और पुनरावर्तन के विकास को रोकने का प्रबंधन करते हैं।

जीवन के लिए रोग का निदान एनयूसी की गंभीरता, इसके पाठ्यक्रम और जटिलताओं के विकास पर निर्भर करता है।

निवारण

निवारक उपायों का उद्देश्य रोग की पुनरावृत्ति को रोकना है। आंतों के संक्रमण वाले बच्चे के संक्रमण को रोकने की कोशिश करना आवश्यक है जो एनयूसी के तेज को भड़का सकता है।

आप डॉक्टर के प्रिस्क्रिप्शन के बिना दवा नहीं ले सकते। विशेषज्ञों का मानना ​​​​है कि एनएसएआईडी समूह की दवाएं रिलैप्स के विकास में योगदान करती हैं।

एक अनिवार्य शर्त आहार का पालन है। बच्चों को एक सुरक्षात्मक व्यवस्था प्रदान की जानी चाहिए: उन्हें शारीरिक शिक्षा के पाठों, श्रम शिविरों और अन्य बोझों से छूट दी गई है। होमस्कूलिंग सबसे अच्छा विकल्प है। कमजोर टीकों के साथ केवल महामारी विज्ञान के संकेतों (एक प्रतिरक्षाविज्ञानी के परामर्श के बाद) के अनुसार टीकाकरण किया जाता है।

अस्पताल से छुट्टी के बाद, बच्चा एक बाल रोग विशेषज्ञ के पास औषधालय में पंजीकरण के अधीन है। 10 से अधिक वर्षों की बीमारी की अवधि के साथ, बायोप्सी के साथ एक वार्षिक कॉलोनोस्कोपी आंतों के श्लेष्म के घातक अध: पतन का समय पर पता लगाने के लिए संकेत दिया जाता है।

माता-पिता के लिए सारांश

इस गंभीर बीमारी को रोकना मुश्किल है, इसके अलावा इसका सटीक कारण अज्ञात है। वैज्ञानिकों द्वारा स्थापित एनयूसी की घटना को भड़काने वाले कारकों को बाहर करने का प्रयास करना आवश्यक है। अल्सरेटिव बृहदांत्रशोथ के विकास के मामले में, रोग की दीर्घकालिक छूट प्राप्त करने के लिए डॉक्टर के नुस्खे का पालन करना महत्वपूर्ण है।

• कारण
• लक्षण
• वर्गीकरण
• निदान
• उपचार और रोकथाम
• जटिलताओं और रोग का निदान

कोलाइटिस एक सूजन आंत्र रोग है जिसमें इसके श्लेष्म झिल्ली की उपकला परत धीरे-धीरे पतित हो जाती है। डिस्ट्रोफी की प्रक्रिया म्यूकोसा के पतले होने और कमजोर होने के साथ-साथ इसके पुनर्योजी गुणों के बिगड़ने में प्रकट होती है।

पोषण और विकास की ख़ासियत के कारण, मध्य और वरिष्ठ स्कूल उम्र के बच्चों में कोलाइटिस से पीड़ित होने की संभावना अधिक होती है, लेकिन इसके होने का जोखिम शिशुओं और किंडरगार्टनरों में बना रहता है।

कारण

रोग का विकास नकारात्मक, दोनों बहिर्जात (बाहरी) और अंतर्जात (आंतरिक) कारकों के संयोजन से प्रभावित होता है।

एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में कोलाइटिस अक्सर जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंगों के जन्मजात विकृतियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, जिसमें लगातार वायरल संक्रमण, एलर्जी और लैक्टोज असहिष्णुता की प्रवृत्ति होती है। फॉर्मूला दूध पिलाने वाले शिशुओं के मामले में, जोखिम वाले कारकों में फॉर्मूला का गलत चुनाव भी शामिल है।

लक्षण

आंत की सूजन को निर्धारित करना अधिक कठिन होता है, बच्चा जितना छोटा होता है। अक्सर, माता-पिता द्वारा एक अस्थायी समस्या के लिए रोग की अभिव्यक्तियाँ ली जाती हैं। यह शिशुओं के लिए विशेष रूप से सच है - उनके मामले में, लक्षण धुंधले होते हैं और हल्के आंतों के संक्रमण या नर्सिंग मां द्वारा आहार के उल्लंघन के कारण एक सामान्य अपचन के समान हो सकते हैं। यह तस्वीर न केवल माता-पिता, बल्कि बाल रोग विशेषज्ञों को भी गुमराह करती है।

एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, बीमारी का निर्धारण करना आसान होता है, क्योंकि लक्षण अधिक स्पष्ट हो जाते हैं और इस उम्र में बच्चे के व्यवहार से यह निर्धारित करना आसान हो जाता है कि उसे वास्तव में क्या चिंता है।

सभी उम्र के बच्चों के लिए सामान्य लक्षणों में शामिल हैं:

1. आंत्र विकार। पाचन विकार खुद को अलग-अलग तरीकों से प्रकट कर सकते हैं और एक दूसरे के साथ वैकल्पिक हो सकते हैं: पानी के लगातार मल से लेकर कई दिनों तक कब्ज तक।
2. गैस निर्माण में वृद्धि। म्यूकोसा की संरचना के उल्लंघन के कारण, आंतों की प्रतिरक्षा प्रभावित होती है, जो माइक्रोफ्लोरा के असंतुलन का कारण बनती है। यह रोगजनक सूक्ष्मजीवों की प्रबलता को नोट करता है, जिसकी महत्वपूर्ण गतिविधि का परिणाम आंत में गैसों की मात्रा में वृद्धि है। बच्चे का पेट सूज जाता है, उस पर त्वचा खिंच जाती है, डकार आने लगती है, बार-बार गैस निकलती है।
3. मतली और उल्टी उन चरणों में होती है जब बच्चे का बृहदांत्रशोथ विकास के चरण में होता है - इस तरह शरीर जठरांत्र संबंधी मार्ग (जीआईटी) में रोग प्रक्रिया की शुरुआत का संकेत देता है। इसके अलावा, उल्टी अवधि के दौरान उल्टी पुरानी बृहदांत्रशोथ का एक साथी हो सकता है।
4. मल में मिलावट - मवाद, रक्त, पित्त, बलगम। कभी-कभी समावेशन की संख्या इतनी महत्वहीन होती है कि केवल प्रयोगशाला विश्लेषण (कोप्रोग्राम) की सहायता से उनकी उपस्थिति का निर्धारण करना संभव होता है।
5. बार-बार ढीले मल के साथ निर्जलीकरण प्रकट होता है। इस मामले में, मल के साथ, शरीर बड़ी मात्रा में पानी छोड़ देता है। आप शुष्क, परतदार त्वचा, मुंह से एसीटोन की गंध, पीलापन, सुस्ती से निर्जलीकरण का निर्धारण कर सकते हैं।
6. नाभि के नीचे पेट में दर्द।

टिप्पणी।आंतों के श्लेष्म का बहुत कार्यात्मक महत्व है - इसकी मदद से पोषक तत्वों का अवशोषण होता है। इसलिए, इस अंग में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन बेरीबेरी से भरा होता है, जो त्वचा की स्थिति में गिरावट, बालों के झड़ने, भंगुर नाखूनों से प्रकट होता है। पूर्वस्कूली और स्कूली उम्र के बच्चों में, विटामिन और पोषक तत्वों की कमी भी मानसिक गतिविधि को प्रभावित करती है: वे भुलक्कड़, असावधान, बेचैन हो जाते हैं।

एक साल तक के बच्चों में बार-बार उल्टी आना, घबराहट होना, रोना, खाने से मना करना, पैरों को पेट से दबाना इसके लक्षण हैं।

वर्गीकरण

आंतों के बृहदांत्रशोथ का एक जटिल वर्गीकरण है। एक सटीक निदान करते समय, एक बाल रोग विशेषज्ञ गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट ऐसे कारकों पर विचार करता है जैसे कि रोग का कोर्स, इसकी घटना और विकास के कारण, और साइट का स्थान जो डिस्ट्रोफी से गुजरा है। कोलाइटिस के रूप की सही परिभाषा आपको प्रभावी उपचार निर्धारित करने और बच्चे को दर्दनाक अभिव्यक्तियों से जल्दी से बचाने की अनुमति देती है।

कोलाइटिस वर्गीकरण:

तीव्र बृहदांत्रशोथ

तीव्र रूप में, बच्चा पेट में गंभीर काटने के दर्द से पीड़ित होता है, शरीर का तापमान ज्वर (38.5-39 डिग्री सेल्सियस) तक बढ़ सकता है। रोग स्पष्ट आंतों के लक्षणों के साथ होता है - लगातार मल (दिन में 3-6 बार), तरल, झागदार, इसमें अपचित भोजन के अवशेष, साथ ही खूनी-श्लेष्म धब्बे भी हो सकते हैं। कभी-कभी नैदानिक ​​​​तस्वीर मतली और उल्टी से जटिल होती है।

यह स्थिति प्रारंभिक चरण के साथ-साथ उन अवधियों के लिए विशिष्ट है जब बाहरी और आंतरिक कारकों के प्रभाव के कारण रोग का पुराना रूप बढ़ जाता है। उपस्थिति का कारण अक्सर रोगजनक जीवाणु हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के साथ पाचन तंत्र का संक्रमण होता है।

स्पास्टिक बृहदांत्रशोथ, एक ऐसी स्थिति जिसमें आंत में अन्य प्रकार की बीमारी की तुलना में अधिक बार ऐंठन होती है, यह भी तीव्र रूपों से संबंधित है। इस संबंध में, दर्द की प्रकृति बदल जाती है - वे पैरॉक्सिस्मल हो जाते हैं। रोग के लक्षणों में "भेड़" मल भी मौजूद है - कठोर, स्पष्ट अलग-अलग खंडों के साथ।

जीर्ण बृहदांत्रशोथ

यहां तक ​​​​कि समय पर और पर्याप्त उपचार के साथ, ज्यादातर मामलों में तीव्र रूप जीर्ण रूप में बह जाता है। उसी समय, लक्षण अधिक धुंधले हो जाते हैं - दर्द सुस्त हो जाता है, दर्द हो जाता है, उल्टी और मतली बंद हो जाती है। खाने के बाद, बहुत छोटे बच्चों में पेट फूलना दिखाई देता है - regurgitation। बढ़े हुए गैस गठन के संकेत हैं: पेट में सूजन, परिपूर्णता की भावना, गैसों का आवधिक निर्वहन।

यदि रोगी व्यवस्थित रूप से उपचार से गुजरता है और माता-पिता की देखरेख में आहार का पालन करता है, तो पुरानी बृहदांत्रशोथ स्पर्शोन्मुख हो सकता है, दुर्लभ उत्तेजनाओं के साथ या उनके बिना। इस मामले में, आंतों के श्लेष्म को धीरे-धीरे बहाल किया जाता है, हालांकि पूर्ण पुनर्जनन असंभव है।

गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस

रोग का सबसे आम रूप, जिसके कारण अक्सर अस्पष्ट रहते हैं। आमतौर पर, बच्चों में अल्सरेटिव कोलाइटिस आनुवंशिक प्रवृत्ति और कुपोषण के संयोजन के परिणामस्वरूप विकसित होता है। अक्सर तस्वीर जठरांत्र संबंधी मार्ग के अन्य रोगों से बढ़ जाती है - गैस्ट्रिटिस, पेट के अल्सर, ग्रहणीशोथ, अग्न्याशय के साथ समस्याएं।

रोग का नाम पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर के साथ इसकी नैदानिक ​​​​तस्वीर की समानता के कारण था, अर्थात्: म्यूकोसा का अध: पतन, जिस पर कुछ स्थानों पर प्रभावित क्षेत्रों को अल्सर में बदल दिया जाता है। कभी-कभी ये क्षेत्र आंत के एक बड़े क्षेत्र पर कब्जा कर लेते हैं, लेकिन ज्यादातर मामलों में वे खंडित हो जाते हैं। अल्सरेटिव कोलाइटिस जीर्ण और तीव्र रूपों में हो सकता है।

• तीव्र रूप

यह रोग की स्पष्ट अभिव्यक्तियों की विशेषता है: पेट के बाईं ओर तेज दर्द, शरीर के तापमान में एक ज्वर और सबफ़ब्राइल स्तर में वृद्धि। तेज होने की अवधि के दौरान, अल्सर वाले क्षेत्र खुल जाते हैं और खून बहने लगता है। नतीजतन, एक प्रयोगशाला विश्लेषण एक बीमार बच्चे के मल में रक्त की उपस्थिति को दर्शाता है, और उसकी सामान्य स्थिति बिगड़ जाती है: कमजोरी, उदासीनता दिखाई देती है, भूख बिगड़ जाती है, वजन कम हो जाता है, जोड़ों में दर्द होता है।

• जीर्ण रूप

तीव्र के विपरीत, यह अधिक धीरे से आगे बढ़ता है, क्योंकि छूटने के दौरान आंतों का श्लेष्म आंशिक रूप से ठीक हो जाता है, अल्सरेटिव क्षेत्रों को उपकला की एक नई परत के साथ कवर किया जाता है। दवाओं के अनुचित उपयोग, आहार का पालन न करने, तनावपूर्ण स्थितियों और अधिक काम के कारण रोग बढ़ सकता है। आंतों को खाली करने में कठिनाइयों से क्रोनिक कोलाइटिस प्रकट हो सकता है - कब्ज, शौच करने की झूठी इच्छा, अपूर्ण मल त्याग की संवेदना।

बीमारी के इस रूप का खतरा इस तथ्य में निहित है कि गंभीर लक्षणों के गायब होने के साथ, बच्चे के माता-पिता गलती से यह सोच सकते हैं कि वह पूरी तरह से ठीक हो गया है, आहार लेना बंद कर दें और परीक्षा दें।

रोगी की जांच से आंत के प्रभावित क्षेत्रों की सूजन, म्यूकोसा की विभिन्न गहराई में विनाश, दुर्लभ मामलों में सबम्यूकोसल परत तक पहुंचने का पता चलता है। कभी-कभी भड़काऊ प्रक्रिया पॉलीपोसिस वृद्धि के गठन के साथ होती है।

संक्रामक (एलर्जी) कोलाइटिस

इस प्रकार की बीमारी तीव्र आंतों के संक्रमण की जटिलता के रूप में होती है (अक्सर जब जठरांत्र संबंधी मार्ग साल्मोनेला, शिगेला, स्ट्रेप्टोकोकी से प्रभावित होता है), हेल्मिंथिक आक्रमण और कवक। यह रोग तेजी से शुरू होने और विकसित होने की विशेषता है, साथ में उल्टी, दस्त और पेट में तेज दर्द होता है। म्यूकोसा के इस विकृति को भड़काने वाले कारणों में, जीवाणुरोधी दवाओं का दीर्घकालिक उपयोग होता है, खासकर 6 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में।

निदान की विशेषताएं।संक्रामक बृहदांत्रशोथ का सटीक निदान रोग के लगातार मिश्रित एटियलजि के कारण मुश्किल है - पाचन अंगों के पुराने रोग आमतौर पर एक वायरल या जीवाणु संक्रमण में शामिल होते हैं। तस्वीर को पूरा करने के लिए, प्रयोगशाला विश्लेषणों की एक विस्तृत श्रृंखला के साथ-साथ कई हार्डवेयर अध्ययनों की आवश्यकता होती है।

संक्रामक बृहदांत्रशोथ के सबसे गंभीर प्रकारों में से एक स्यूडोमेम्ब्रांसस कोलाइटिस (पीएमसी) है, जो क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल जीवाणु के कारण होता है। अन्य रोगजनक सूक्ष्मजीवों के साथ, एमवीपी को रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि, अलग-अलग गंभीरता के दस्त, निर्जलीकरण की स्थिति और नशे की अन्य अभिव्यक्तियों की विशेषता है।

निदान

परीक्षा के दौरान, बच्चों में बृहदांत्रशोथ के विभेदक निदान का बहुत महत्व है, क्योंकि डायवर्टीकुलिटिस और आंतों के तपेदिक, नियोप्लाज्म (पॉलीप्स, घातक और सौम्य ट्यूमर, अल्सर), क्रोहन जैसी अधिक गंभीर बीमारियों की संभावना को बाहर करना बहुत महत्वपूर्ण है। रोग, सीलिएक रोग।

एक बच्चे में स्थापित पुरानी बृहदांत्रशोथ की पुष्टि करने के लिए, साथ ही आंतों के श्लेष्म की अन्य प्रकार की सूजन, कई प्रयोगशाला और हार्डवेयर परीक्षाएं निर्धारित हैं:

1. एक विस्तृत रक्त परीक्षण: ल्यूकोसाइटोसिस का पता चला है, हीमोग्लोबिन में कमी और रक्त में लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या, ईएसआर और प्रोटीन के स्तर में वृद्धि।
2. कोलोनोस्कोपी: रोग के प्रारंभिक चरण में, सूजन, म्यूकोसल संवेदनशीलता, और स्थानीय तापमान में वृद्धि का पता लगाया जाता है; बाद के चरणों में, इरोसिव और अल्सरेटिव घावों की उपस्थिति के साथ एक विशिष्ट तस्वीर पाई जाती है जो कि छूने पर खून बहने लगती है। एक ठोस वस्तु। उपकला परत की सतह पर कोई संवहनी पैटर्न नहीं होता है।
3. बृहदांत्रशोथ के लिए मल के विश्लेषण से मल में बलगम, रक्त और कभी-कभी पित्त की उपस्थिति का पता चलता है।

यदि आंत की जांच के दौरान इसकी गुहा में एक नियोप्लाज्म पाया जाता है - एकल या एकाधिक पॉलीप्स, सिस्ट - तो उन्हें हटा दिया जाता है, इसके बाद ऊतक विज्ञान और बायोप्सी के लिए जैविक सामग्री भेज दी जाती है। यह नियोप्लाज्म की घातक उत्पत्ति की संभावना को समाप्त करता है।

उपचार और रोकथाम

तीन साल से कम उम्र के बच्चों में बृहदांत्रशोथ का उपचार काफी हद तक आहार और आहार को सामान्य करके किया जाता है। बच्चे की स्थिति को कम करने और लक्षणों की अभिव्यक्ति की तीव्रता को कम करने के लिए, मांस, मछली के व्यंजन और अंडे से समृद्ध एक डेयरी मुक्त आहार निर्धारित किया जाता है। एक वर्ष तक के कृत्रिम बच्चों को लैक्टोज मुक्त हाइपोएलर्जेनिक दूध फार्मूला में स्थानांतरित किया जाता है।

स्तनपान करने वाले बच्चों के मामले में, रोग के एटियलजि की पहचान का बहुत महत्व है, क्योंकि एलर्जी बृहदांत्रशोथ के कुछ मामलों में बच्चे को कृत्रिम पोषण या नर्सिंग मां के सख्त आहार के तत्काल हस्तांतरण की आवश्यकता होती है।

अतिरंजना की अवधि के दौरान बड़े बच्चों के आहार से, उन सभी उत्पादों को बाहर करना आवश्यक है जो पाचन की प्रक्रिया को बाधित करते हैं, म्यूकोसा की दीवारों को खुरचना करते हैं, और गैस निर्माण में वृद्धि में योगदान करते हैं।

इस तरह के उत्पादों में आटा मिठाई, चिप्स, पटाखे, नमकीन और मसालेदार पटाखे, सभी फास्ट फूड, मीठे कार्बोनेटेड पेय, मेयोनेज़, केचप, खरीदे गए और घर का बना अचार और डिब्बाबंद भोजन, कोको, कॉफी, चॉकलेट शामिल हैं। फलियां, कच्चे फल और जामुन (सेब, अंगूर, आलूबुखारा, आड़ू, केला, करंट, रसभरी, आदि), वसायुक्त मांस, खमीर पके हुए सामान, मक्का और चावल के अनाज की खपत को कम करना आवश्यक है।

मेनू का आधार उबली हुई सब्जियों और मांस, दम किया हुआ और उबला हुआ बीफ़, खरगोश, चिकन, टर्की, अनाज (विशेष रूप से दलिया, एक प्रकार का अनाज, मोती जौ) पर आधारित सूप होना चाहिए। आटे के उत्पादों से, आप पास्ता, राई और थोड़ी सूखी सफेद ब्रेड, चोकर के साथ बन्स की कठोर किस्मों का उपयोग कर सकते हैं। हर्बल पेय, जेली, काली और हरी चाय उपयोगी हैं।

बृहदांत्रशोथ के दवा उपचार को मौखिक दवाएं लेने के लिए कम किया जाता है जो पाचन में सुधार करते हैं, आंतों के श्लेष्म की रक्षा करते हैं और बहाल करते हैं। चिकित्सीय एनीमा के रूप में स्थानीय चिकित्सा अच्छी तरह से मदद करती है। दर्द निवारक, जुलाब या फिक्सेटिव, एंटीवायरल और जीवाणुरोधी दवाएं, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स और एंटीपीयरेटिक्स लेने से लक्षणों को दूर करने में मदद मिलेगी। सबसे गंभीर मामलों में जो रूढ़िवादी चिकित्सा के लिए उत्तरदायी नहीं हैं, एक लकीर का प्रदर्शन किया जाता है - आंत के एक हिस्से को हटाने।

निवारक उपायों में अनिवार्य दवा उपचार के साथ वार्षिक चिकित्सा परीक्षा, उचित पोषण बनाए रखना और मध्यम शारीरिक गतिविधि शामिल है।

जटिलताओं और रोग का निदान

एक बच्चे में तीव्र बृहदांत्रशोथ बवासीर के गठन, गुदा विदर, दबानेवाला यंत्र के कमजोर होने जैसी स्थानीय अभिव्यक्तियों से जटिल हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप व्यायाम, खाँसी, छींकने के दौरान गैस असंयम और अनैच्छिक शौच होता है।

अधिक गंभीर परिणामों में आंतों का कैंसर और डायवर्टीकुलिटिस, आंतों से रक्तस्राव, पित्ताशय की थैली और अग्न्याशय की सूजन, यकृत रोग और ट्रॉफिक अल्सर शामिल हैं। संक्रामक बृहदांत्रशोथ अक्सर पाचन तंत्र और पूरे शरीर के माध्यम से संक्रमण के प्रसार पर जोर देता है, जिसके परिणामस्वरूप बच्चे को स्टामाटाइटिस, टॉन्सिलिटिस, ब्रोंकाइटिस, निमोनिया के रूप में जटिलताओं का अनुभव हो सकता है।

बृहदांत्रशोथ एक गंभीर बीमारी है, जो अक्सर बढ़ जाती है, इलाज में मुश्किल होती है, कई जटिलताएं होती हैं, व्यवस्थित जांच और उपचार की आवश्यकता होती है। हालांकि, सही दृष्टिकोण और डॉक्टर की सभी सिफारिशों के कार्यान्वयन के साथ, सूजन पुरानी हो जाती है, जो कई सालों तक प्रकट नहीं हो सकती है। सामान्य तौर पर, जीवन के लिए रोग का निदान सशर्त रूप से अनुकूल होता है, लेकिन पूरी तरह से ठीक होना असंभव है।

बच्चों में गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस अज्ञात एटियलजि की एक सूजन पुरानी आंत्र रोग है, जो कोलन म्यूकोसा में अल्सरेटिव-विनाशकारी परिवर्तनों की विशेषता है।

सचमुच, कोलाइटिस बड़ी आंत की सूजन है। चूंकि रोग पुराना है, यह तीव्रता और छूट की अवधि (वसूली) के साथ आगे बढ़ता है।

"अल्सरेटिव" - सूजन की प्रकृति की विशेषता है, जब कोलन म्यूकोसा पर अल्सर बनते हैं। निरर्थक - रोग के कारण की अस्पष्टता पर जोर देता है और अन्य बृहदांत्रशोथ को बाहर करता है, जिसके एटियलजि को जाना जाता है।

गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस (एनयूसी) को एक सामान्य बीमारी माना जाता है और यह दुनिया के लगभग सभी देशों में होता है। बच्चों में इसकी आवृत्ति भी बहुत अधिक है, हाल ही में इस बीमारी का "कायाकल्प" हुआ है।

बच्चों में एनयूसी को याद नहीं करने के लिए, जिनकी अभिव्यक्तियाँ आंतों के संक्रमण के समान हैं, इस बीमारी से अधिक परिचित होना आवश्यक है।

गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस के कारण

कई अध्ययनों के बावजूद, रोग का एटियलजि अज्ञात रहता है। अल्सरेटिव कोलाइटिस को अब एक बहुक्रियात्मक बीमारी माना जाता है।

म्यूकोसा की परिगलित सूजन के विकास के केंद्र में हैं:

• आनुवंशिक प्रवृतियां;
• आंत के प्रतिरक्षा समारोह का उल्लंघन;
• पर्यावरणीय कारकों का प्रभाव, विशेष रूप से आंतों के माइक्रोफ्लोरा।

ये सभी कारक मिलकर आंतों के उपकला के सुरक्षात्मक कार्य का उल्लंघन करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप पुरानी सूजन होती है।

बच्चों में अल्सरेटिव कोलाइटिस के 6 संभावित लक्षण

गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस आंतों की विशेषता है रोग के लक्षण और सामान्य अभिव्यक्तियाँ।

आंतों के लक्षण

1. दस्त- अक्सर यह बीमारी की शुरुआत होती है। प्रारंभ में, कई ढीले मल होते हैं, बार-बार शौच करने की झूठी इच्छा होती है। मल त्याग की आवृत्ति प्रति दिन 20 बार तक पहुंच सकती है। फिर मल में बलगम और रक्त की अशुद्धियाँ दिखाई देने लगती हैं। धीरे-धीरे, मल में रक्त की मात्रा बढ़ जाती है, और 50-100 मिलीलीटर तक भी पहुंच सकती है। कभी-कभी मल के बिना रक्त का स्त्राव होता है। मल में वृद्धि मुख्य रूप से रात में और सुबह के समय देखी जाती है, जब मल निचली आंतों में प्रवेश करती है, जहां आंत का सूजन वाला हिस्सा सबसे अधिक उत्तेजित होता है और खाली करने को उत्तेजित करता है। दस्त की तीव्रता रोग की गंभीरता और सूजन प्रक्रिया की व्यापकता पर निर्भर करती है।
2. दर्द- एक लक्षण जो सभी बच्चों में नहीं देखा जाता है और आंतों के संक्रमण में दर्द से विशिष्ट विशेषताएं नहीं होती हैं। सबसे अधिक बार, पेट में तीव्र दर्द होता है, जो बाएं निचले हिस्से में स्थानीयकृत होता है।
3. दर्द स्थिर नहीं है, प्रकृति में स्पास्टिक है, शौच से पहले तेज होता है, और आंतों को खाली करने के बाद - कम हो जाता है। पेट में दर्द भी सामान्य चिंता, बच्चे की शालीनता के साथ होता है।
4. कब्ज- एक बहुत ही दुर्लभ, लेकिन फिर भी कभी-कभी होने वाला लक्षण। रोग की शुरुआत कब्ज से होती है जब आंत के सबसे निचले हिस्से प्रभावित होते हैं और सूजन वाले म्यूकोसा की व्यथा मल को निकलने से रोकती है। सबसे पहले, मल को रक्त के मिश्रण से सजाया जाएगा, बाद में यह मटमैला हो जाएगा, और 3-6 महीनों के बाद यह तरल में बदल जाएगा।
5. गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस के सामान्य लक्षण: भूख में कमी, सामान्य कमजोरी, थकान, प्रगतिशील वजन घटाने, नशा (त्वचा का पीलापन, शुष्क श्लेष्मा झिल्ली, मतली, उल्टी)। सामान्य लक्षणों की उपस्थिति बृहदांत्रशोथ की व्यापकता और भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि पर निर्भर करेगी। अल्सरेटिव कोलाइटिस गतिविधि का आकलन करने के लिए, डॉक्टर एक विशेष बाल चिकित्सा अल्सरेटिव कोलाइटिस गतिविधि सूचकांक का उपयोग करते हैं। महत्वपूर्ण! इस सूचकांक की गणना उन बिंदुओं में की जाती है जो पेट में दर्द की तीव्रता, मल की आवृत्ति और स्थिरता, मल में रक्त की गंभीरता, रात में मल त्याग की संख्या और बच्चे की सामान्य गतिविधि को ध्यान में रखते हैं। प्राप्त बिंदुओं के आधार पर, अल्सरेटिव कोलाइटिस की गंभीरता निर्धारित की जाती है, जिस पर उपचार की रणनीति और रोग की संभावित जटिलताएं निर्भर करती हैं।

अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियाँ

मुख्य लक्षणों के अलावा, अल्सरेटिव कोलाइटिस हो सकता है अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियाँ. अन्य अंगों और प्रणालियों से प्रकटीकरण बिगड़ा हुआ आंत्र समारोह के परिणामस्वरूप हो सकता है, और यह किसी भी तरह से अंतर्निहित बीमारी की अभिव्यक्तियों से जुड़ा नहीं हो सकता है।

अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियों के लिए कई विशेषताओं को शामिल करें।

• रक्ताल्पता. यह पोस्टहेमोरेजिक (मल के साथ खून की कमी के परिणामस्वरूप) या ऑटोइम्यून (हेमटोपोइजिस के एक प्रणालीगत विकार के परिणामस्वरूप) हो सकता है।
• त्वचा लक्षण. शरीर और अंगों की त्वचा (दाने, वास्कुलिटिस, नेक्रोटिक गैंग्रीन) पर विभिन्न परिवर्तन दिखाई देते हैं।
• आर्टिकुलर सिंड्रोम(जोड़ों का दर्द, सिनोव्हाइटिस)।
• जिगर और पित्त पथ को नुकसान(हेपेटाइटिस, हेपेटोसिस, हैजांगाइटिस)।
• अग्न्याशय की विकृति(एक्यूट पैंक्रियाटिटीज)।
• गुर्दे खराब(नेफ्रोपैथी)।
• आँख की क्षति(आँख आना)।
• विलंबित शारीरिक और यौन विकास, घटी हुई बुद्धि।
• थायराइड की क्षति(ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस)।

अक्सर, कई अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियों का संयोजन एक बार में नोट किया जाता है, और कभी-कभी वे इतने स्पष्ट होते हैं कि वे सामने आते हैं और अंतर्निहित बीमारी का निदान करना मुश्किल बनाते हैं।

बच्चों में एनयूसी की संभावित जटिलताएं

गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव बृहदांत्रशोथ अपने आप में एक गंभीर बीमारी है, इसके अलावा, इसमें दुर्जेय जटिलताएं हैं। समय पर उन्हें पहचानने में सक्षम होने के लिए आपको संभावित जटिलताओं के बारे में जानना होगा।

इसमे शामिल है:

• भारी रक्तस्रावजिससे गंभीर एनीमिया का विकास होगा;
• पेरिटोनिटिस के विकास के साथ आंत का वेध(उदर गुहा में आंतों की सामग्री का उत्पादन);
• पूति- कम प्रतिरक्षा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पूरे शरीर में रोगजनक वनस्पतियों का प्रसार संभव है;
• आंतों की रुकावट का विकास- पुरानी सूजन और आंतों के माइक्रोफ्लोरा की गड़बड़ी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, यहां तक ​​\u200b\u200bकि सूजन की कमी के साथ, पुरानी कब्ज विकसित हो सकती है;
• पेट का कैंसर- आंतों के श्लेष्म की पुरानी सूजन ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया के विकास के लिए एक पूर्वसूचक कारक है।

गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस के निदान के लिए 8 तरीके

निदान करते समय, शिकायतों, रोग के विकास और रोगी के परीक्षा डेटा को ध्यान में रखा जाता है। लेकिन निदान की पुष्टि करने के लिए, अतिरिक्त परीक्षा विधियों की आवश्यकता होती है, जो किसी भी रूसी बच्चों के नैदानिक ​​​​अस्पताल में अस्पताल में भर्ती होने के दौरान बच्चों के लिए की जाती हैं।

रोग के निदान में, न केवल उच्च तकनीक वाले आधुनिक तरीके महत्वपूर्ण हैं, बल्कि सरल प्रयोगशाला परीक्षण भी हैं।

गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस के लिए परीक्षा के अतिरिक्त तरीकों के लिए निम्नलिखित प्रक्रियाओं को शामिल करें।

1. सामान्य रक्त विश्लेषण- शरीर में भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि (ल्यूकोसाइट्स की संख्या, ल्यूकोसाइट फॉर्मूला, ईएसआर) और एनीमिया की गंभीरता (हीमोग्लोबिन और एरिथ्रोसाइट स्तर) दिखाएगा।
2. रक्त रसायन- जिगर और अग्न्याशय के कामकाज को प्रतिबिंबित करेगा, जो अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियों को बाहर करने में मदद करेगा। सी-रिएक्टिव प्रोटीन सूजन गतिविधि दिखाएगा। इसके अलावा, रक्त की इलेक्ट्रोलाइट संरचना का उल्लंघन हो सकता है।
3. कोप्रोग्राम- बड़ी संख्या में ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स और बलगम के मल में उपस्थिति बड़ी आंत में भड़काऊ प्रक्रिया की पुष्टि करेगी।
4. मल की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा- कोलाइटिस की संक्रामक प्रकृति को खत्म करें।
5. उदर गुहा की सादा रेडियोग्राफी- दुर्जेय आंतों की जटिलताओं के विकास को खत्म करना: बड़ी आंत का विषाक्त विस्तार और इसका वेध।
6. सिंचाई- गुदा के माध्यम से बड़ी आंत के हिस्सों को रेडियोपैक पदार्थ से भरना। एनयूसी की विशेषता के संकेत हैं: आंत के प्रभावित क्षेत्र को इसके विपरीत, आंतों की सिलवटों की चिकनाई (हाउस्ट्रेशन), प्रभावित आंत की मोटी दीवारें, सूजन आंतों के छोरों के साथ त्वरित भरना।
7. पेट का अल्ट्रासाउंड- एक गैर-विशिष्ट विधि जो आंतों की दीवार का मोटा होना और आंतों के लुमेन के संकुचन या विस्तार को दिखाएगी। लेकिन यह विधि जिगर, पित्त पथ, अग्न्याशय और गुर्दे को सहवर्ती क्षति को बाहर करने के लिए अच्छी है।
8. कोलोनोफिब्रोस्कोपी- गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस के निदान के लिए "स्वर्ण मानक" है। इस अध्ययन में, कैमरे का उपयोग करके पूरी बड़ी आंत के म्यूकोसा की जांच की जाती है। यह विधि भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि, इसकी सीमा और रक्तस्राव अल्सर की उपस्थिति को सटीक रूप से स्थापित करेगी। इसके अलावा, कोलोनोस्कोपी आपको हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए प्रभावित आंतों के म्यूकोसा की बायोप्सी लेने की अनुमति देता है, जो निदान की सटीक पुष्टि करेगा।

बच्चों में गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस का उपचार

एनयूसी बच्चों के लिए एक बहुत ही गंभीर बीमारी है और इसके लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। थेरेपी को सूजन की गतिविधि और आंत के प्रभावित हिस्सों की व्यापकता के आधार पर चुना जाता है।

एनयूसी के उपचार में कई बिंदु शामिल हैं।

• चिकित्सीय और सुरक्षात्मक शासन- तीव्र अवधि में, शारीरिक गतिविधि को सीमित करना, रात और दिन की नींद बढ़ाना महत्वपूर्ण है। जब सूजन कम हो जाती है और सामान्य स्थिति में सुधार होता है, तो फिजियोथेरेपी अभ्यास, जल प्रक्रियाएं, पूर्वकाल पेट की दीवार की मालिश निर्धारित की जाती है।
• खुराक- लक्ष्य प्रभावित आंत का थर्मल और मैकेनिकल बख्शना है। पोषण बच्चे की उम्र पर निर्भर करता है। छोटे बच्चों में, विभाजित प्रोटीन (हाइड्रोलाइज़ेट) पर आधारित विशेष मिश्रण का उपयोग किया जाता है। बड़े बच्चों के लिए, खाद्य पदार्थ जो बढ़े हुए गैस निर्माण को बढ़ावा देते हैं, क्रमाकुंचन और आंतों के स्राव को बढ़ाते हैं, और वृद्धि और कॉम्पैक्ट मल को आहार से बाहर रखा जाता है। डेयरी उत्पादों को सीमित करें।
• चिकित्सा चिकित्सा- दवा का चुनाव रोगी की उम्र और कोलाइटिस की गंभीरता पर निर्भर करता है। पसंद की दवाएं 5-एएसए (5-एमिनोसैलिसिलिक एसिड) और कॉर्टिकोस्टेरॉइड हैं। 5-एएसए की तैयारी, उनके घटकों के कारण, छोटी आंत में नहीं टूटती है और बड़ी आंत तक पहुंचती है, जहां वे सीधे बड़ी आंत पर एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव डालते हैं। प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स का एक सामान्य विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है और गंभीर यूसी वाले रोगियों या 5-एएसए दवाओं द्वारा मदद नहीं करने वाले रोगियों के लिए निर्धारित किया जाता है। दूसरी पंक्ति की चिकित्सा इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी है - ये ऐसी दवाएं हैं जो शरीर की कोशिकाओं की प्रतिरक्षा गतिविधि को दबा देती हैं। यह उपचार हार्मोन प्रतिरोधी रोगियों में अल्सरेटिव कोलाइटिस में मदद करता है, लेकिन इसके कई दुष्प्रभाव हैं।
• उच्छेदन- यदि बच्चे का दीर्घकालिक दवा उपचार अप्रभावी है या आंतों की गंभीर जटिलताएं हैं (वेध, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव, विषाक्त मेगाकोलन), सर्जिकल उपचार का सहारा लिया जाता है - बृहदान्त्र के प्रभावित क्षेत्र को एनास्टोमोसिस के साथ हटा दिया जाता है।

गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव बृहदांत्रशोथ, जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, एक पुरानी बीमारी है और यहां तक ​​​​कि छूट की उपस्थिति में, कई वर्षों के चिकित्सा पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है। बच्चे को गतिशील निगरानी में होना चाहिए, क्योंकि परीक्षणों की निरंतर निगरानी और नियमित कॉलोनोस्कोपी आवश्यक है। लंबे समय तक छूट के अभाव में, बच्चों को विकलांगता जारी की जाती है।

अल्सरेटिव कोलाइटिस एक गंभीर आंत्र रोग (मलाशय, सिग्मॉइड और कोलन) है जो वयस्कों और बच्चों में होता है। इस विकृति के सटीक कारणों को स्थापित नहीं किया गया है। हालांकि, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के अनुसार, यह निदान क्लिनिक में अधिक से अधिक बार दिखाई देता है। यह लेख बचपन में अल्सरेटिव कोलाइटिस की अभिव्यक्ति, इसके उपचार और रोकथाम की विशेषताओं पर चर्चा करेगा।

यह रोग क्या है?

अल्सरेटिव कोलाइटिस आंतों को प्रभावित करने वाली विकृतियों का सामूहिक नाम है। ये रोग लक्षणों में समान हैं। इसमे शामिल है:

1. गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस (एनयूसी);
2. क्रोहन रोग (सीडी);
3. अविभाजित कोलाइटिस।

शब्द से ही, यह समझा जा सकता है कि रोग म्यूकोसा के अल्सर के गठन के साथ है। सबसे अधिक बार, मलाशय में अल्सर होते हैं, लेकिन रोग के विभिन्न रूप घाव के विभिन्न स्थानीयकरण का कारण बनते हैं।

शब्द "कोलाइटिस" आंत की सूजन के लिए है। इस मामले में, म्यूकोसल एडिमा, सबम्यूकोसल घुसपैठ का गठन, फोड़े और मवाद की उपस्थिति होती है।

बच्चों में अल्सरेटिव कोलाइटिस एक दुर्लभ बीमारी है। इस उम्र में, बीमारी का व्यापक प्रसार होता है (मलाशय और सिग्मॉइड कोलन तक सीमित नहीं), मध्यम या गंभीर पाठ्यक्रम। युवा रोगियों में सर्जिकल हस्तक्षेप की आवृत्ति वयस्कों की तुलना में अधिक है। इसलिए जरूरी है कि इस बीमारी को जल्द से जल्द पहचान लिया जाए और इसका इलाज शुरू कर दिया जाए।

बच्चों में कोलाइटिस क्यों होता है?

रोग की शुरुआत और विकास के सटीक तंत्र का अध्ययन नहीं किया गया है। और फिर भी, वैज्ञानिकों के पास कुछ परिकल्पनाएँ हैं जो इस बीमारी की उत्पत्ति के रहस्य को उजागर करती हैं।

1. वायरस। डॉक्टरों ने देखा कि वायरल संक्रमण के बाद अल्सरेटिव कोलाइटिस के पहले लक्षण देखे गए थे। यह उत्तेजक कारक सार्स, रोटावायरस संक्रमण, खसरा या रूबेला हो सकता है। वायरस प्रतिरक्षा प्रणाली के स्थिर कामकाज को बाधित करते हैं। यह विफलता और आंतों के ऊतकों के खिलाफ कोशिकाओं-रक्षकों की आक्रामकता उत्पन्न करती है।
2. वंशागति। जिस मरीज के रिश्तेदारों में यूसी था, उसके बीमार होने की संभावना 5 गुना ज्यादा थी।
3. आहार की विशेषताएं। वैज्ञानिकों का कहना है कि पौधों के रेशों की कमी और डेयरी उत्पादों की उच्च सामग्री कोलाइटिस के विकास को प्रोत्साहित कर सकती है।
4. आंतों के बैक्टीरिया। जीन उत्परिवर्तन के कारण, बृहदांत्रशोथ के रोगी बृहदान्त्र के सामान्य माइक्रोफ्लोरा से अधिक प्रतिक्रिया करते हैं। यह विफलता सूजन प्रक्रिया को ट्रिगर करती है।

कई सिद्धांत हैं, लेकिन कोई भी निश्चित रूप से नहीं जानता कि इस बीमारी के विकास को क्या ट्रिगर करेगा। इसलिए, अल्सरेटिव कोलाइटिस को रोकने के लिए पर्याप्त उपाय मौजूद नहीं हैं।

लक्षण

लेख के इस भाग में, हम बचपन में होने वाले अल्सरेटिव कोलाइटिस के सबसे महत्वपूर्ण लक्षणों पर प्रकाश डालते हैं। इन संकेतों की उपस्थिति से माता-पिता को कार्रवाई करने के लिए प्रोत्साहित करना चाहिए। आखिरकार, बच्चों की कोलाइटिस बहुत जल्दी बढ़ती है।

दर्द। पेट दर्द तीव्रता में भिन्न होता है। कुछ बच्चे उन पर कोई ध्यान नहीं देते हैं, लेकिन ज्यादातर बच्चों के लिए वे गंभीर परेशानी का कारण बनते हैं। बाएं पेट में स्थानीय दर्द, बाएं इलियाक क्षेत्र में, कभी-कभी फैला हुआ दर्द पूरे पेट की दीवार को ढकता है। एक नियम के रूप में, मल त्याग के बाद दर्द दूर हो जाता है। दर्द की घटना खाने से जुड़ी नहीं है।

बहुत बार बृहदांत्रशोथ जठरशोथ और पेप्टिक अल्सर के साथ होता है। इसलिए, खाने के बाद दर्द की उपस्थिति यूसी के निदान को बाहर नहीं करती है।

मलाशय में दर्द मल के पहले और बाद में प्रकट होता है। रोग सबसे अधिक बार मलाशय में शुरू होता है, इसलिए इस जगह पर अल्सर, दरारें, आँसू और कटाव दिखाई देते हैं। मल के निकलने से तेज दर्द होता है।

गुदा से खून का निकलना। लक्षण अक्सर यूसी और सीडी में मौजूद होते हैं। यह संकेत रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता को दर्शाता है। मलाशय से रक्तस्राव के साथ, लाल रक्त और गहरे रंग का परिवर्तित रक्त ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से निकलता है।

दस्त। बृहदांत्रशोथ की शुरुआत में तरल और लगातार मल दिखाई देते हैं। संक्रामक दस्त के लिए इस संकेत को आसानी से गलत किया जा सकता है।

टेनेसमस। ये शौच करने के झूठे आग्रह हैं। कभी-कभी टेनेसमस बलगम या मवाद के साथ होता है।

क्षीणता के माध्यमिक लक्षण: वजन घटना, पीलापन और कमजोरी। बच्चों में, ये लक्षण काफी पहले दिखाई देते हैं। यह बढ़ते जीव में पोषण की बढ़ती आवश्यकता के कारण है। और बीमारी के दौरान पोषक तत्वों का सेवन बाधित होता है।

विकास में पिछड़ापन।

बृहदांत्रशोथ के तेज होने के दौरान, बच्चों को अक्सर बुखार होता है। यह, एक नियम के रूप में, उच्च संख्या तक नहीं पहुंचता है, जैसा कि संक्रामक दस्त के साथ होता है, लेकिन यह लंबे समय तक रहता है।

सही निदान कैसे करें?

अल्सरेटिव कोलाइटिस का निदान बहुत मुश्किल है। इसके लिए सावधानीपूर्वक इतिहास लेने, प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन की आवश्यकता होती है। शुरू करने के लिए, डॉक्टर रोगी के साथ एक लंबी बातचीत करता है। उम्र को देखते हुए बच्चे के माता-पिता को इस बातचीत में सक्रिय भाग लेना चाहिए। यहां उन प्रश्नों की सूची दी गई है जिनके उत्तर जानने की अनुशंसा की जाती है:

1. क्या बच्चे के पेट में दर्द होता है? वे सबसे अधिक बार कहाँ स्थित होते हैं? बच्चा उन पर कैसे प्रतिक्रिया करता है (दर्द की गंभीरता का आकलन किया जाता है)?
2. रोगी को कितनी बार मल (दिन में एक बार) आता है? इसकी निरंतरता? अशुद्धियों की उपस्थिति?
3. क्या मल त्याग के साथ रक्तस्राव होता है? रक्तस्राव की दर क्या है?
4. क्या रात में कुर्सी होती है?
5. क्या बच्चा अतिरंजना के दौरान सक्रिय है?

रोगी के आगे के प्रबंधन में वाद्य अध्ययन की नियुक्ति शामिल है। बच्चों में, बायोप्सी, गैस्ट्रिक जांच और पेट के अंगों के अल्ट्रासाउंड के साथ एक कॉलोनोस्कोपी अनिवार्य है।

पेट की एंडोस्कोपी यूसी को सीडी से अलग करती है और अक्सर सहरुग्णता का पता चलता है।

प्रयोगशाला परीक्षणों में कुल रक्त, यकृत एंजाइम, एरिथ्रोसाइट अवसादन दर, प्रतिक्रियाशील प्रोटीन, एएनसीए एंटीबॉडी परीक्षण शामिल हैं। गंभीर पीलापन और एनीमिया के साथ, फेरिटिन, सीरम आयरन के लिए परीक्षण निर्धारित हैं। संक्रमण के लिए डॉक्टर को मल की जांच करनी चाहिए।