फीमर के सर्वाइकल-डायफिसियल कोण को ठीक करने की एक विधि। बच्चों में कूल्हे के जोड़ का सरवाइकल-डायफिसियल कोण

कूल्हे के जोड़ों का निदान
तारीख:सोमवार, 26 फरवरी @ 19:49:01 जीएमटी
विषय:कंकाल की एक्स-रे परीक्षा

अध्याय 1. कूल्हे का जोड़। शर्तें और अवधारणाएं।

1. एसिटाबुलम का ललाट झुकाव- यह एसिटाबुलम का प्रतिवर्त है अर्थात। ललाट तल से एसिटाबुलम में प्रवेश के तल का विचलन। 10 वर्ष की आयु के बच्चों में, कोण 39º है, वयस्कों में औसतन - 42 ° (पुरुषों के लिए - 40 °, महिलाओं के लिए - 45 °)।

2. गर्दन-डायफिसियल कोण (ऊरु गर्दन का झुकाव कोण)- गर्दन और डायफिसिस के बीच का कोण। वयस्कों में, यह 125 ° - 135 ° है। बच्चों में: नवजात। - 134°, 1 वर्ष - 148°, 3 वर्ष - 145°, 5 वर्ष - 142°, 9 वर्ष - 138°, किशोरावस्था में - 130°।

आई. यू. ज़गुमेनोवा, ई.एस. कुज़्मिनोवा
क्षेत्रीय विशेष बाल केंद्र, स्टावरोपोल

3. प्रतिक्षेप।सामान्य अनुपात में, विमान जो ऊरु सिर की धुरी को काटता है - ऊरु गर्दन - डायफिसिस ललाट तल के साथ एक उदर खुला कोण बनाता है जो घुटने के शंकु को काटता है। इसका कारण फीमर के समीपस्थ भाग का घूमना है। यदि टर्न कम ट्रोकेन्टर के नीचे होता है, जिसका अर्थ है कि फीमर का सिर, गर्दन और शरीर समान रूप से प्रभावित होता है, तो वे एंटीटोरसन की बात करते हैं। यदि केवल फीमर का सिर और गर्दन ही घूमने में शामिल होता है, तो हम एंटेवर्सन की बात कर रहे हैं। पीछे मुड़ने के मामले में वे पीछे हटने की बात करते हैं। 3 महीने की उम्र में। एंटीटोरसन का मान 30° होता है, फिर 3-4 वर्ष की आयु में - 20°, यौवन काल में - लगभग 18°, वयस्कों में औसत मान 10-14° होता है।
कूल्हे के जन्मजात अव्यवस्था के मामले में, रोग का निदान क्या है? हम पैथोलॉजिकल एंटीटोर्सियन की बात करते हैं यदि किसी दिए गए उम्र में टर्न संबंधित मान से 10 डिग्री अधिक है। कूल्हे के जन्मजात अव्यवस्था के साथ, सभी मामलों में से से अधिक, बढ़े हुए एंटीटोरसन देखे जाते हैं। इसका परिणाम संयुक्त बनाने वाली हड्डियों के बीच एक विसंगति है, जिसके परिणामस्वरूप ऊरु सिर एसिटाबुलम के नीचे तक नहीं पहुंचता है और इसके केंद्र के बाहर रखा जाता है। यह सब एसिटाबुलम के विकास में दोष की ओर जाता है, अव्यवस्था की प्रवृत्ति में वृद्धि, जो बाद के आर्थ्रोसिस के गठन के दृष्टिकोण से बहुत महत्वपूर्ण है। एंटीटोरसन में वृद्धि की स्थिति में, शरीर एक सक्रिय रक्षात्मक प्रतिक्रिया प्रदर्शित करता है: कूल्हे के जोड़ पर तनाव से बचने के लिए, निचले अंगों को अंदर की ओर घुमाया जाता है। यदि उपचार के अंत में एंटीटोरसन 45 डिग्री से अधिक था, तो सबलक्सेशन विकसित होने का जोखिम 90% तक बढ़ जाता है।

4. गर्दन की वरस विकृति (हल वर)एक ऐसी स्थिति है जिसमें सर्वाइकल-डायफिसियल कोण उम्र के अनुरूप औसत कोण से कम होता है। यह जन्मजात और अधिग्रहण किया जा सकता है।

5. वाल्गस विकृति (हल वाल्गा)एक ऐसी स्थिति है जिसमें सर्वाइकल-डायफिसियल कोण उम्र के अनुरूप औसत कोण से अधिक होता है। यह जन्मजात और अधिग्रहण किया जा सकता है।

अध्याय 2. कूल्हे के जोड़ों के कोणों, सूचकांकों और संकेतकों को मापने के तरीके।

चित्र एक।फीमर के समीपस्थ छोर और एसिटाबुलम के ललाट झुकाव को पश्च (ए) और अक्षीय (बी) रेडियोग्राफ़ के अनुसार गणना करने की योजना

1. ग्रीवा-डायफिसियल कोण- यह गर्दन के अनुदैर्ध्य कुल्हाड़ियों और फीमर के डायफिसिस के चौराहे पर बनने वाला कोण है। चित्र 1 में, a - यह कोण α . है

2. एसिटाबुलर इंडेक्सरेडियोग्राफ़ पर दिखाई देने वाले एसिटाबुलम की छत के हड्डी वाले हिस्से की क्षैतिज स्थिति से विचलन की डिग्री को दर्शाता है और इसे स्पर्शरेखा और यू-आकार के कार्टिलेज दोनों को जोड़ने वाली रेखा के बीच के कोण की विशेषता है। चित्र 1,a में, यह कोण है। सामान्य मूल्य: 5 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में 12-16º। (चित्र 1 में ड्रा करें)

3. शार्प एंगलडीसी एसिटाबुलम डीसी (छवि 1 ए) के प्रवेश द्वार के स्पर्शरेखा द्वारा गठित कोण डीसीबी और आंसू आंकड़ों के निचले ध्रुवों को जोड़ने वाली रेखा एसी है।

4. अग्रवर्तन का प्रोजेक्शन कोण- चित्र 1 में, b - यह कोण β है।

5. फीमर के समीपस्थ सिरे का एंटेवर्सन कोण. यह तालिका के अनुसार पाया जाता है, जहां वांछित मान पाए गए कोणों α (सरवाइकल-डायफिसियल कोण) और β (एंटेवर्सन का प्रक्षेपण कोण) के मानों के चौराहे के क्षेत्र में स्थित है।

6. एसिटाबुलम के ललाट झुकाव का कोण. यह तालिका के अनुसार पाया जाता है, जहां वांछित मूल्य एसिटाबुलम के निचले किनारे के स्पर्शरेखा के चौराहे पर गठित शार्प कोण और कोण D1C1A1 के मूल्यों के चौराहे के क्षेत्र में स्थित है। A1C1 और एसिटाबुलम D1C के प्रवेश द्वार की स्पर्शरेखा, और अक्षीय प्रक्षेपण (चित्र 1b) में रेडियोग्राफ़ से मापा जाता है।

रेखा चित्र नम्बर 2।कूल्हे के जोड़ की स्थिरता के सूचकांकों को निर्धारित करने की योजना (पाठ में स्पष्टीकरण)।

7. लंबवत पत्राचार का कोण।एसिटाबुलम (डीए) के प्रवेश द्वार के स्पर्शरेखा के चौराहे पर बने कोण और ऊरु गर्दन (बीसी) के अनुदैर्ध्य अक्ष, नीचे की ओर खुला, ऊर्ध्वाधर पत्राचार का कोण कहलाता है। स्पर्शरेखा के संचालन के लिए एक्स-रे संरचनात्मक स्थल "आंसू आकृति" के निचले ध्रुव और एसिटाबुलम की छत के बाहरी किनारे हैं। ऊर्ध्वाधर पत्राचार कोण का मान, जो आमतौर पर 6 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में 85-90 ° होता है, ऊरु गर्दन के औसत दर्जे का झुकाव और एसिटाबुलम में प्रवेश के तल के नीचे की ओर झुकाव के बीच पत्राचार की डिग्री को दर्शाता है।

8. हड्डी कवरेज की डिग्री. पीछे के प्रक्षेपण में बने रेडियोग्राफ़ पर, एसिटाबुलम की छत के बाहरी किनारे से नीचे की ओर एक रेखा (HH1) खींची जाती है, जो U- आकार के कार्टिलेज (U-U1) की रेखा के लंबवत होती है, और यह निर्धारित किया जाता है कि कौन सा भाग ऊरु सिर का (¾,⅔,½, आदि) d.) इस रेखा से मध्य में स्थित होता है, अर्थात यह एसिटाबुलम की छत से ढका होता है। 5 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए इस सूचकांक का सामान्य मूल्य 1-3 / 4 है।

कवरेज की डिग्री निर्धारित करने का एक विकल्प सिर के केंद्र से खींची गई दो सीधी रेखाओं द्वारा गठित वाईबर्ग कोण है: एक छत के बाहरी किनारे पर, दूसरा यू-आकार के कार्टिलेज की रेखा के लंबवत। कम से कम 25° का कोण मानक के रूप में लिया जाता है। बाद के दोनों सूचकांक दो अलग-अलग रोग स्थितियों का एक सामान्यीकृत संकेत हैं, क्योंकि उनके परिमाण में ऊरु सिर के पार्श्व विस्थापन और एसिटाबुलम की छत की लंबाई और सिर के व्यास के बीच विसंगति के कारण दोनों में परिवर्तन होता है। बाद की स्थिति का एक विभेदित संकेतक हड्डी के कवरेज का गुणांक है।

9. अस्थि कवरेज अनुपात. यह ऊरु सिर (एलएम) के ऊर्ध्वाधर व्यास का अनुपात है जो यू-आकार के कार्टिलेज की रेखा पर प्रक्षेपित एसिटाबुलम की छत की लंबाई (ईएफ - नीचे से यू-आकार के उपास्थि रेखा खंड की लंबाई) का अनुपात है। एसिटाबुलम से ओम्ब्रेडैंड लाइन तक): LM EF। 3 महीने के बच्चों के लिए इस गुणांक के सामान्य मान 2.5, 3 वर्ष से अधिक 1.3, 4 वर्ष और पुराने - 1.1 से अधिक के अनुरूप हैं, जिसका अर्थ है कि एसिटाबुलम की छत की लंबाई ऊरु सिर को पूरी तरह से कवर करने के लिए पर्याप्त है .
कवरेज की डिग्री की तुलना में इस सूचक के फायदे इस तथ्य में भी निहित हैं कि कमी के बाद कूल्हे के जोड़ की स्थिरता की स्थिति का अनुमान लगाने के लिए फीमर के पूर्ण विस्थापन के साथ भी इसकी गणना की जा सकती है।

10. ओम्ब्रेडेन का लक्षण. (छोटों के लिए)। एसिटाबुलम के सबसे बाहरी किनारे से एक क्षैतिज रेखा तक उतरते हुए एक लंबवत, जो दोनों वाई-आकार के कार्टिलेज को जोड़ती है, इस क्षैतिज वाई-लाइन को पार करते हुए, कूल्हे के जोड़ को चार भागों में विभाजित करती है। आम तौर पर, ऊरु सिर के ossification के नाभिक को निचले आंतरिक चतुर्थांश में रखा जाता है, उदात्तता के मामले में - क्षैतिज Y- रेखा के नीचे बाहरी चतुर्थांश में, कूल्हे की अव्यवस्था के मामले में - क्षैतिज Y- रेखा के ऊपर बाहरी चतुर्थांश में (रेखा चित्र नम्बर 2)। ऊरु सिर के ossification के नाभिक की उपस्थिति से पहले, ऊरु गर्दन के औसत दर्जे का फलाव एक मील का पत्थर के रूप में लिया जाता है। आमतौर पर, इसे निचले आंतरिक चतुर्थांश में रखा जाता है, उदात्तता और अव्यवस्था के मामले में - निचले बाहरी चतुर्थांश में, उच्च अव्यवस्था के मामले में यह बाहरी ऊपरी चतुर्थांश में रेडियोग्राफ़ पर दिखाई देता है।

इस्चियम और प्यूबिक हड्डियों (सिंकोन्ड्रोसिस इस्चिओप्यूबिका) के जंक्शन के लंबे समय तक अस्थि-पंजर का वर्णन होर्वाथ नाम से जुड़ा है। इस घटना का सार यह है कि अव्यवस्था के दौरान, उपास्थि के माध्यम से जघन और इस्चियाल हड्डियों का संबंध सामान्य से अधिक समय तक रहता है, और समकालिकता स्वयं व्यापक होती है। जन्म के बाद, सिंकोंड्रोसिस की सामान्य चौड़ाई लगभग 10 मिमी होती है। कूल्हे के जोड़ में अव्यवस्था के मामले में, इसकी चौड़ाई 20 मिमी तक पहुंच सकती है। अव्यवस्था के मामले में, सिंकोंड्रोसिस का ossification 4-5 वर्षों में नहीं होता है, जैसा कि आदर्श में होता है, लेकिन 6-7 वर्षों में। फीमर के समीपस्थ भाग के एपिफेसियल कार्टिलेज की दिशा और आकार को पूर्वानुमान की दृष्टि से महत्वपूर्ण माना जाता है। एक अनिश्चित सीमा और एक दांतेदार किनारे के साथ एक परतदार, चौड़ा एपिफेसिस हमें यह निष्कर्ष निकालने की अनुमति देता है कि विकास बिगड़ा हुआ है। यदि ऊरु सिर के ossification का नाभिक एपिफेसील उपास्थि के पार्श्व किनारे पर स्थित है, तो कोक्सा वाल्गा के गठन का खतरा है।

11. क्षैतिज अनुपालन कोण. यह फीमर और एसिटाबुलम (चित्र 3) के समीपस्थ छोर के पूर्वकाल रोटेशन की डिग्री को दर्शाता है।

चित्र 3.क्षैतिज तल में कूल्हे के जोड़ में स्थानिक संबंधों की योजना। ठोस रेखाएं ऊरु गर्दन के अनुदैर्ध्य कुल्हाड़ियों को इंगित करती हैं, बिंदीदार रेखाएं एसिटाबुलम के प्रवेश द्वार के स्पर्शरेखा को दर्शाती हैं।

अन्य स्थिरता सूचकांकों के विपरीत, क्षैतिज अनुपालन कोण को तकनीकी रूप से व्यवहार्य अनुमानों में किसी भी रेडियोग्राफ़ पर सीधे नहीं मापा जा सकता है। इसके मूल्य की गणना एसिटाबुलम के ललाट झुकाव के अलग-अलग निर्धारण के डेटा के आधार पर की जाती है और फीमर के समीपस्थ छोर के एंटेवर्सन के मूल्य और उनका अंतर होता है। उदाहरण के लिए, यह स्थापित किया गया है कि एसिटाबुलम के ललाट झुकाव का कोण 60° है, और फीमर के समीपस्थ छोर के एंटेवर्सन का कोण 35° है। क्षैतिज पत्राचार कोण 6 का मान 60° - 35° = 25° के बराबर होगा। यदि एंटेवर्सन के कोण का मान ललाट झुकाव के कोण के मान से अधिक है, तो क्षैतिज पत्राचार के कोण का मान ऋण चिह्न के साथ लिखा जाता है। मानदंड की निचली सीमा कोण +20° है।

चित्र 4.धनु तल में कूल्हे के जोड़ की स्थिरता का निर्धारण करने की योजना।

धनु तल में स्थानिक संबंधों का निर्धारण sacroacetabular प्रक्षेपण (चित्र 6) में किए गए रेडियोग्राफ़ के अनुसार किया जाता है। इस विमान में कूल्हे के जोड़ की स्थिरता की स्थिति का आकलन तीन संकेतकों द्वारा किया जाता है: एसिटाबुलम में सिर का केंद्र, धनु पत्राचार का कोण और एसिटाबुलम की छत का कोण।

12. ऊरु सिर के केंद्र का निर्धारण. ऊरु गर्दन की अनुदैर्ध्य धुरी खींची जाती है (चित्र 4 में रेखा OO1), कपाल दिशा में जारी रहती है और एसिटाबुलम की छत के पूर्वकाल और पीछे के किनारों पर स्पर्शरेखा होती है (चित्र 4 में रेखा AB)। आम तौर पर, गर्दन की अनुदैर्ध्य धुरी स्पर्शरेखा को एक खंड में काटती है जो बाद के मध्य से उसके पूर्वकाल और मध्य तिहाई की सीमा तक फैली हुई है (चित्र 4 में अंक 1 और 2)। बिंदु 1 से आगे या पीछे बिंदु 2 से अनुदैर्ध्य अक्ष का विचलन पूर्वकाल या पश्च विकेंद्रीकरण का संकेत है।

13. धनु पत्राचार कोण- ऊरु गर्दन के अनुदैर्ध्य अक्ष के चौराहे पर बनने वाला कोण और एसिटाबुलम की छत के पूर्वकाल और पीछे के किनारों की स्पर्शरेखा (चित्र 3 में रेखा एबी)। इसका सामान्य मान 85-90° होता है।

14. एसिटाबुलम की छत का झुकाव. इसके सामने के किनारे से एक क्षैतिज रेखा खींची जाती है (चित्र 3 में रेखा CB) और खंड AB के साथ प्रतिच्छेद करने पर बनने वाले कोण का मान मापा जाता है। इस कोण के मान की सीमा 12° है।

15. एसिटाबुलम की छत के साथ फीमर की गर्दन के अनुदैर्ध्य अक्ष के चौराहे का स्तर(जीवन के पहले महीनों के बच्चों के लिए)। ऊरु गर्दन के अपर्याप्त ossification के साथ, स्पर्शरेखा के मध्य से मेटाफिसिस की ऊपरी सतह तक बहाल लंबवत को आधार के रूप में लिया जा सकता है।

चित्र 5.ऊरु गर्दन के अनुदैर्ध्य अक्ष की स्थिति सामान्य (ए), विकेंद्रीकरण (बी), उदात्तता (सी) और पूर्ण अव्यवस्था (डी) के साथ है।

गर्दन के औसत दर्जे के हिस्से के रेडियोग्राफ़ पर अदृश्यता के कारण, इस उम्र में भी अस्थि-पंजर नहीं, इसके हड्डी के हिस्से की अनुदैर्ध्य धुरी, और इससे भी अधिक मेटाफिसिस की सतह के लंबवत, के संबंध में अधिक पार्श्व स्थिति पर कब्जा कर लेते हैं शारीरिक अक्ष। इस परिस्थिति को देखते हुए, 6 महीने से कम उम्र के बच्चों में कूल्हे के जोड़ में शारीरिक संबंधों की शुद्धता के लिए एक्स-रे मानदंड अपनी औसत दर्जे की तिमाही के स्तर पर एसिटाबुलम की छत के समोच्च के साथ गर्दन की धुरी का चौराहा है।(चित्र 5)। विकेंद्रीकरण का एक रेडियोग्राफिक संकेत औसत दर्जे की सीमा के भीतर ऊरु गर्दन (या तत्वमीमांसा के लंबवत) की दिशा है और छत की अगली तिमाही में तीसरी और आखिरी तिमाही की सीमा तक, उदात्तता - पार्श्व तिमाही तक एसिटाबुलम की छत से इसके पार्श्व किनारे तक स्पर्शरेखा स्थिति तक। इलियम के सुप्रासेटाबुलर भाग के पार्श्व किनारे के साथ गर्दन की धुरी का प्रतिच्छेदन अव्यवस्था की स्थिति को दर्शाता है।

16. अपहरण और अपहरण के लिए समायोजन।ऊरु गर्दन के अनुदैर्ध्य अक्ष की दिशा में परिवर्तन या ऊर्ध्वाधर पत्राचार के कोण के रोग संबंधी मान हिप डिस्प्लेसिया के संकेतक हैं, यदि रेडियोग्राफ़ को कूल्हों की कड़ाई से औसत स्थिति के साथ लिया गया हो। यदि बिछाने में त्रुटि के संकेत हैं, तो अंग के अपहरण या जोड़ के लिए इसे ठीक करना आवश्यक है (चित्र 6)।

चित्र 6.हिप बिछाने की त्रुटियों के लिए सुधार योजना।
α - हिप एडिक्शन एंगल; OO1 - शातिर बिछाने में ऊरु गर्दन की धुरी की स्थिति; OO2 - कूल्हे जोड़ने के लिए सुधार के बाद अक्ष की स्थिति।

जोड़ या अपहरण के कोण का मान मापा जाता है, और गर्दन की अनुदैर्ध्य धुरी इस कोण के मूल्य से विचलित हो जाती है जब जोड़ा जाता है - औसत दर्जे की दिशा में, जब अपहरण किया जाता है - पार्श्व दिशा में।

17. एसिटाबुलम के क्षेत्र पर ऊरु गर्दन के अनुदैर्ध्य अक्ष का प्रक्षेपण. संयुक्त में अनुपात की शारीरिक रूप से पुष्टि की गई शुद्धता के साथ, सामान्य रूप से, ऊरु गर्दन की धुरी, जब इसे कपाल दिशा में बढ़ाया जाता है, तो यू-आकार के उपास्थि से होकर गुजरता है। (चित्र 2 अक्ष ईसा पूर्व)।

18. शारीरिक घाटे की गणना. एक बच्चे के जोड़ की शारीरिक अस्थिरता वयस्कों की तुलना में कम, स्थिरता सूचकांकों के मानदंड के संकेतक द्वारा प्रकट होती है। यह अंतर "शारीरिक घाटा" शब्द द्वारा निर्दिष्ट किया गया है। शारीरिक घाटे का मान सामान्यतः 5 वर्ष की आयु तक शून्य हो जाता है। इसके अलावा, यह स्थापित किया गया है कि घाटे का ½ एक वर्ष की आयु, 3 वर्ष और अंतिम 3 से 5 वर्ष की आयु तक कवर किया जाता है।

उदाहरण के लिए, 3 महीने की उम्र के बच्चे में ऊर्ध्वाधर पत्राचार के कोण का मान 70° है। एक वयस्क में इसका सामान्य मान 85-90° होता है। अतः शारीरिक कमी का परिमाण 85° - 70° = 15°। विकास की सामान्य दर पर, इस कमी का आधा एक वर्ष की आयु तक कवर किया जाना चाहिए, और ऊर्ध्वाधर पत्राचार के कोण का मान 77 °, यानी 70 ° (प्रारंभिक मूल्य) + 7 ° (½ शारीरिक कमी) होना चाहिए। u003d 77 °। इस सूचक का मान 61 ° के प्रारंभिक मूल्य वाले बच्चे में एक वर्ष की आयु तक पूरी तरह से अलग हो जाएगा। घाटे का परिमाण 24° है, इसका आधा भाग 12° है। 61º+ 12° = 73°, यानी पिछले वाले से 5° कम।

19. रोग संबंधी कमियों के कवरेज की दर का आकलन करने की पद्धतिऔर इसकी व्याख्या हम ऊर्ध्वाधर पत्राचार के कोण के उदाहरण से दिखाएंगे।
सभी उदाहरणों के लिए ऊर्ध्वाधर पत्राचार कोण का प्रारंभिक मान 53° है, जिसमें से रोग संबंधी घाटा 32° है। आकलन एक साल की उम्र में किया जाता है।
विकल्प 1. 1 वर्ष की आयु तक ऊर्ध्वाधर पत्राचार के कोण का मान 69° तक पहुंच गया। पैथोलॉजिकल डेफिसिट को उसी दर से कवर किया जाता है जैसे शारीरिक एक (69° - 53° = 16°; 16° घाटे का ठीक आधा होता है)। पूर्वानुमान अपेक्षाकृत अनुकूल है। वास्तव में, यदि विकास की समान दर को बनाए रखा जाता है, तो सूचकांक का मूल्य 3 वर्ष की आयु तक, 5 वर्ष तक 77° तक पहुंच जाएगा। 83-85°.
Option 2. एक वर्ष की आयु के लंबवत पत्राचार के कोण का मान 73° तक पहुंच गया है। घाटे को त्वरित गति से कवर किया जा रहा है (73° - - 53" = 20", यानी घाटे के 1/2 से अधिक)। संयुक्त स्थिरता को सामान्य करने का कार्य हल किया जा सकता है (इस विमान में!)
विकल्प 3. 1 वर्ष की आयु तक ऊर्ध्वाधर पत्राचार के कोण का मान 65° तक पहुंच गया। संयुक्त गठन की दर में देरी होती है (65° - 53° = 12°, यानी रोग संबंधी घाटे के ½ से कम)। कूल्हे के जोड़ की अवशिष्ट अस्थिरता। वास्तव में, 3 वर्ष की आयु तक, इस सूचकांक का मूल्य केवल 73° के बराबर होगा (शेष घाटे का आधा नहीं कवर किया जाएगा, लेकिन, एक वर्ष की आयु तक, केवल ), और के अंत तक गठन प्रक्रियाओं, ऊर्ध्वाधर पत्राचार के कोण का मूल्य अधिक नहीं होगा

अध्याय 3. कूल्हे के जोड़ की अस्थिरता।

अस्थिरता की स्थिति विभिन्न रोग परिवर्तनों का परिणाम हो सकती है जो इसकी अभिव्यक्तियों और गंभीरता की प्रकृति को निर्धारित करती है, और, परिणामस्वरूप, रेडियोलॉजिकल लक्षण जटिल।

अस्थिरता की सबसे स्पष्ट अभिव्यक्ति है शारीरिक संबंधों का उल्लंघन. उनकी गंभीरता की डिग्री के आधार पर, उन्हें परिभाषित किया गया है एसिटाबुलम के भीतर सिर की अव्यवस्था, उदात्तता और विकेंद्रीकरण.

कूल्हे के जोड़ में शारीरिक संबंधों का विश्लेषण, पश्च या अक्षीय में, या sacroacetabular अनुमानों में लिए गए पारंपरिक रेडियोग्राफ़ के अनुसार किया जाता है। पश्च रेडियोग्राफ़ के अनुसार, ललाट तल में अनुपातों का उल्लंघन (फीमर का बाहर और ऊपर की ओर विस्थापन) निर्धारित किया जाता है, अन्य दो के अनुसार - धनु और क्षैतिज में (पूर्वकाल या पश्च विस्थापन और फीमर के चारों ओर पैथोलॉजिकल रोटेशन) ऊर्ध्वाधर अक्ष)। बिना किसी कठिनाई के अव्यवस्थाओं और गंभीर उदात्तता का निदान किया जाता है। छोटे उपखंडों की पहचान, और विशेष रूप से विकेंद्रीकरण, कुछ कठिनाइयाँ प्रस्तुत करता है।

बच्चों में कूल्हे के जोड़ में शारीरिक संबंधों के मानदंड और विकृति के लिए जटिल ज्यामितीय निर्माण की आवश्यकता नहीं होती है, अव्यवस्थाओं, उदात्तता और विकेंद्रीकरण का विभेदक निदान प्रदान करते हैं और आपको बिछाने में त्रुटियों के लिए समायोजन करने की अनुमति देते हैं। ऊरु गर्दन के अनुदैर्ध्य अक्ष की स्थिति, समीपस्थ दिशा में विस्तारित, एक गाइड के रूप में उपयोग की जाती है (अध्याय 2 देखें)। यह भी स्थापित किया गया है कि शारीरिक संबंधों के उल्लंघन के तीन रूपों में से प्रत्येक एक कड़ाई से परिभाषित क्षेत्र से मेल खाता है, इस अक्ष के समीपस्थ अंत का प्रक्षेपण। विकेंद्रीकरण के साथ, अक्ष को एसिटाबुलम की छत के औसत दर्जे के आधे हिस्से पर प्रक्षेपित किया जाता है, उपखंडों के साथ - पार्श्व पर, पूर्ण अव्यवस्था के साथ, गर्दन का अनुदैर्ध्य अक्ष एसिटाबुलम की छत के बाहरी किनारे पर पार्श्व से गुजरता है।

हिप अस्थिरता का दूसरा सबसे आम कारण है ऊरु और श्रोणि घटकों के स्थानिक संबंधों के बीच विसंगति. ऊरु गर्दन के लचीलेपन का परिमाण नीचे की ओर झुकाव की डिग्री और एसिटाबुलम के प्रवेश द्वार के पूर्वकाल रोटेशन के अनुरूप नहीं है, जो ऊरु सिर के लिए समर्थन के क्षेत्र को कम करता है।

फीमर और एसिटाबुलम के समीपस्थ छोर की स्थानिक स्थिति की विशेषताएं गर्दन-डायफिसियल कोण के मूल्यों के मानक संकेतकों के साथ तुलना के आधार पर स्थापित की जाती हैं, फीमर के समीपस्थ छोर के एंटेवर्सन का कोण , एसिटाबुलम का शार्प कोण और ललाट झुकाव (अध्याय 2 देखें)।

किसी भी सूचीबद्ध कोण के सामान्य मूल्यों से विचलन, अलग से लिया गया, हालांकि यह कूल्हे के जोड़ की संरचना के कुछ उल्लंघन को इंगित करता है, लेकिन फिर भी अस्थिरता के निष्कर्ष के लिए आधार के रूप में काम नहीं कर सकता है। कूल्हे संयुक्त के घटकों में से एक की सामान्य स्थिति से मध्यम रूप से स्पष्ट विचलन को दूसरे की स्थानिक स्थिति में सकारात्मक परिवर्तन द्वारा मुआवजा दिया जा सकता है। इस प्रकार, फीमर के समीपस्थ छोर के अत्यधिक पूर्ववर्तन को आदर्श के औसत संस्करण की तुलना में एसिटाबुलम के एक छोटे पूर्वकाल रोटेशन द्वारा मुआवजा दिया जा सकता है; एसिटाबुलम के प्रवेश द्वार की अधिक ऊर्ध्वाधर स्थिति - गर्दन के औसत दर्जे के झुकाव में वृद्धि, आदि।

कूल्हे के जोड़ की स्थिरता की स्थिति के बारे में एक उचित निष्कर्ष केवल चार तथाकथित स्थिरता सूचकांकों के मूल्यों को निर्धारित करने के आधार पर बनाया जा सकता है, जो कि स्थानिक स्थिति की विशेषताओं के युग्मित संकेतकों के बीच पत्राचार की डिग्री को दर्शाता है। फीमर और एसिटाबुलम का समीपस्थ छोर:

• ऊर्ध्वाधर पत्राचार का कोण,
• हड्डी कवरेज की डिग्री,
• हड्डी कवरेज अनुपात,
• क्षैतिज पत्राचार का कोण। (इन कोणों और संकेतकों को निर्धारित करने की विधि के लिए अध्याय 2 देखें।)

कूल्हे के जोड़ की अस्थिरता के बारे में निष्कर्ष का आधार सूचीबद्ध सूचकांकों में से कम से कम एक के रोग संबंधी मूल्य का पता लगाना है।

स्थिरता सूचकांकों को मापते समय, शरीर के ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज विमानों के सापेक्ष श्रोणि और फीमर की स्थिति को ध्यान में रखना आवश्यक है। जब श्रोणि को तिरछा किया जाता है, तो उस तरफ एसिटाबुलम की छत जहां झुकाव ऊरु सिर पर "रोल" होता है, गर्दन की धुरी के संबंध में छत की स्थिति अधिक क्षैतिज हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप परिमाण ऊर्ध्वाधर पत्राचार के कोण और कवरेज की डिग्री उनके वास्तविक मूल्यों से अधिक हो जाती है। श्रोणि के ऊंचे हिस्से पर एसिटाबुलम की छत फीमर के सिर से दूर जाती हुई प्रतीत होती है और गर्दन की धुरी के संबंध में अधिक लंबवत स्थित होती है, जिससे ऊर्ध्वाधर पत्राचार के कोण और डिग्री में कमी आती है। वास्तविक लोगों की तुलना में कवरेज की। इसी तरह की स्थितियाँ किसी अंग को जोड़ने या अपहरण करने पर उत्पन्न होती हैं। इन पदों में से पहला ऊर्ध्वाधर पत्राचार के कोण में कमी और सच्चे लोगों की तुलना में सिर के कवरेज की डिग्री के साथ है, दूसरा - उनकी वृद्धि से। इन विस्थापनों की उपस्थिति में, सीधे रेडियोग्राफ़ पर मापी गई श्रोणि झुकाव, कूल्हे के जोड़ या अपहरण की मात्रा के लिए माप को सही करना आवश्यक है।

पार्श्व प्रक्षेपण में कूल्हे के जोड़ के रेडियोग्राफ प्राप्त करने की जटिलता के कारण, एक्स-रे कार्यात्मक अध्ययन का मुख्य उद्देश्य ललाट तल में इसकी स्थिरता की स्थिति है।

सबसे बड़ी स्पष्टता के साथ, इस विमान (यदि कोई हो) में पैथोलॉजिकल गतिशीलता स्थिर लोडिंग के दौरान और अंग जोड़ने के दौरान प्रकट होती है, क्योंकि ललाट तल में फीमर का विस्थापन केवल ऊपर और बाहर की ओर संभव है। तदनुसार, इसकी अस्थिरता की पहचान करने के लिए कूल्हे के जोड़ की रेडियोग्राफी तीन कार्यात्मक स्थितियों में की जाती है (खड़े होना, मानक बिछाने के साथ लेटना और अधिकतम जोड़ के साथ लेटना)। हालांकि, ज्यादातर मामलों में इन तीनों प्रावधानों का उपयोग आवश्यक नहीं है। अनुपातों के एक स्पष्ट उल्लंघन के साथ, फीमर के विस्थापन की डिग्री निर्धारित करने के लिए, मानक पश्च प्रक्षेपण और स्थायी स्थिति में रेडियोग्राफ का उत्पादन करने के लिए पर्याप्त है। लिगामेंटस-मस्कुलर मूल की अस्थिरता की पहचान करने के लिए, इष्टतम दूसरी स्थिति निष्क्रिय अंग जोड़ है, क्योंकि यह पेशी-लिगामेंटस तंत्र के स्थिर कार्य की व्यवहार्यता पर सबसे बड़ी आवश्यकताओं को लागू करता है।

क्षैतिज अक्ष के साथ संयुक्त में पैथोलॉजिकल गतिशीलता का एक्स-रे संकेत ऊरु गर्दन के अनुदैर्ध्य अक्ष के उपरोक्त दिशाओं द्वारा निर्धारित सब्लक्सेशन और डिस्लोकेशन की घटना है।सामान्य रूप से स्थिर कूल्हे के जोड़ में, जोड़ थोड़ा स्पष्ट विकेंद्रीकरण के साथ होता है, जबकि स्थैतिक भार का शारीरिक संबंधों की प्रकृति पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। ऊर्ध्वाधर अक्ष के साथ फीमर का विस्थापन केवल अव्यवस्था या गंभीर उदात्तता के साथ ही संभव है। बच्चों में फीमर के इस प्रकार के पैथोलॉजिकल विस्थापन की गंभीरता को केवल इलियम के कुछ हिस्सों के सापेक्ष सिर के ऊपरी ध्रुव की स्थिति में बदलाव के आधार पर ही चित्रित किया जा सकता है। रैखिक शब्दों में विस्थापन की अभिव्यक्ति अव्यावहारिक है, क्योंकि फीमर का विस्थापन, उदाहरण के लिए, 3 और 12 साल के बच्चे में 1.5 सेमी, फीमर और श्रोणि की हड्डियों के आकार में महत्वपूर्ण अंतर के कारण, प्रतिबिंबित करेगा पैथोलॉजिकल गतिशीलता की एक अलग डिग्री।

लिगामेंटस तंत्र के स्थिर कार्यों के उल्लंघन के कारण कूल्हे के जोड़ की अस्थिरता का एक एक्स-रे कार्यात्मक संकेत अंग के अधिकतम निष्क्रिय जोड़ की स्थिति में शारीरिक संबंध के एक अलग उल्लंघन की घटना है।

किसी भी प्रकार की अस्थिरता की गंभीरता का एक संकेतक क्षैतिज या ऊर्ध्वाधर अक्षों के साथ फीमर के समीपस्थ छोर के पैथोलॉजिकल विस्थापन की डिग्री है।

अध्याय 4

जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था का एक्स-रे लक्षण परिसर विकसित किया गया है और कई शोधकर्ताओं द्वारा विकसित किया जा रहा है। साहित्य बड़ी संख्या में रेडियोग्राफिक संकेतों और संकेतकों का वर्णन करता है, जिसका उद्देश्य जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था की पहचान करना और संयुक्त की शारीरिक संरचना के वेरिएंट की पहचान करना है जो इस विकृति की विशेषता है। इसी समय, विभिन्न लेखकों द्वारा प्रस्तुत नैदानिक ​​​​योजनाएं, स्थानिक स्थिति की विशेषताओं की गणना और संयुक्त के ऊरु और श्रोणि घटकों के स्थानिक अनुपात, और संयुक्त के बिगड़ा हुआ विकास के संकेतक बड़े पैमाने पर एक दूसरे की नकल करते हैं, उनमें से कुछ केवल अत्यधिक विशिष्ट समस्याओं को हल करने के लिए आवश्यक हैं; ऐसे भी हैं जो संयुक्त के गठन की उम्र की गतिशीलता को ध्यान में रखे बिना प्राप्त होते हैं। इसके अलावा, डिसप्लास्टिक जोड़ की शारीरिक और कार्यात्मक स्थिति के सभी विवरणों की परिभाषा हमेशा आवश्यक नहीं होती है।

एक्स-रे परीक्षा की प्रस्तावित विधि सामान्य स्थिति पर आधारित है कि इसकी प्रकृति और मात्रा उन कार्यों के लिए पर्याप्त होनी चाहिए जिन्हें डॉक्टर को जन्मजात हिप अव्यवस्था वाले बच्चे के प्रबंधन के मुख्य चरणों में से एक या दूसरे पर हल करना होता है। इन चरणों में कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था (एक नोसोलॉजिकल यूनिट के रूप में) का शीघ्र पता लगाना, रूढ़िवादी उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन, सर्जिकल उपचार के लिए संकेतों का निर्धारण और इसके कार्यान्वयन के तरीकों का चुनाव है।

कूल्हे के जोड़ की शारीरिक और कार्यात्मक स्थिति की सबसे विस्तृत एक्स-रे विशेषताओं को सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति के प्रश्न के समाधान की आवश्यकता होती है। इसके एक या दूसरे तरीकों का चुनाव कई कारकों द्वारा निर्धारित किया जाता है: संयुक्त में शारीरिक परिवर्तन की गंभीरता, समर्थन और मोटर कार्यों की हानि की डिग्री, डिसप्लास्टिक प्रक्रिया की गहराई, आदि। एक्स की विधि -रे परीक्षा और प्राप्त आंकड़ों की व्याख्या इन सभी प्रश्नों पर आवश्यक और पर्याप्त मात्रा में जानकारी प्रदान करनी चाहिए।

आधुनिक आंकड़ों के अनुसार, जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था में देखे गए शारीरिक परिवर्तनों को प्राथमिक में विभाजित किया गया है, अर्थात, जो कूल्हे के जोड़ के घटकों के डिसप्लेसिया की अभिव्यक्तियाँ हैं, और माध्यमिक - रोग स्थितियों में संयुक्त के कामकाज के परिणामस्वरूप विकसित हो रहे हैं।

हिप डिस्प्लेसिया के प्रकट होने को, बदले में, निम्नलिखित मुख्य प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है: शारीरिक संबंधों का स्पष्ट उल्लंघन, फीमर और एसिटाबुलम के समीपस्थ अंत के स्थानिक अभिविन्यास का उल्लंघन, विकास प्रक्रियाओं का उल्लंघन और हड्डी के घटकों के अस्थिभंग नरम ऊतक घटकों में संयुक्त, डिसप्लास्टिक परिवर्तन।

माध्यमिक परिवर्तनों में ऊरु सिर की संरचना का पैथोलॉजिकल पुनर्गठन, इसके कार्टिलाजिनस मॉडल की विकृति, कार्टिलाजिनस लिम्बस की रोग स्थिति और आर्टिकुलर कैप्सूल की मात्रा में परिवर्तन शामिल हैं।

पारंपरिक रेडियोग्राफ़ के विश्लेषण के आधार पर शारीरिक संबंधों के गंभीर उल्लंघन स्थापित किए जाते हैं। डिसप्लास्टिक प्रक्रिया की अन्य अभिव्यक्तियों और माध्यमिक शारीरिक परिवर्तनों की पहचान के लिए एक्स-रे परीक्षा के विशेष तरीकों और प्राप्त आंकड़ों की व्याख्या के लिए विशेष तकनीकों के उपयोग की आवश्यकता होती है। कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था के लिए विशिष्ट, फीमर के समीपस्थ छोर के स्थानिक अभिविन्यास का उल्लंघन सामान्य से अधिक है, इसका पूर्व में घूमना (अत्यधिक पूर्ववर्तन) और गर्दन-डायफिसियल कोण में वृद्धि। एसिटाबुलम के स्थानिक अभिविन्यास के उल्लंघन में नीचे की ओर झुकाव के कोण में कमी और सामान्य से अधिक, इसे पूर्वकाल में बदलना शामिल है।

संयुक्त के श्रोणि और ऊरु घटकों की स्थानिक स्थिति में परिवर्तन से एसिटाबुलम के संबंध में ऊरु सिर के केंद्र का उल्लंघन होता है और संयुक्त अस्थिरता की स्थिति पैदा होती है। ऊरु गर्दन के औसत दर्जे के झुकाव के मूल्यों और क्षैतिज के सापेक्ष एसिटाबुलम के प्रवेश द्वार के झुकाव के कोण के बीच विसंगति, ललाट तल में संयुक्त की अस्थिरता का कारण बनती है, समीपस्थ अंत के एंटेवर्सन का कोण फीमर और एसिटाबुलम का ललाट झुकाव - क्षैतिज में। धनु तल में कूल्हे के जोड़ की अस्थिरता का कारण या तो फीमर का पूर्वकाल या पश्च विस्थापन हो सकता है, या इस विमान में एसिटाबुलर छत की तिरछी स्थिति हो सकती है। (गणना विधियों के लिए अध्याय 2 देखें)।

संयुक्त गठन की विभिन्न अवधियों के लिए इन मूल्यों के सामान्य मूल्य भिन्न होते हैं। सिद्धांत रूप में, उम्र के बच्चों में जिन्हें सर्जिकल उपचार (2 से 5 वर्ष तक) के लिए सबसे अनुकूल माना जाता है, ललाट और क्षैतिज विमानों में कूल्हे के जोड़ के हड्डी के घटकों की स्थानिक स्थिति और स्थानिक संबंधों को बिगड़ा हुआ माना जा सकता है यदि सर्वाइकल-डायफिसियल कोण 130° से अधिक, एंटेवर्सन 40° से अधिक, शार्प एंगल 50° से अधिक, एसिटाबुलम का ललाट झुकाव 55º से कम, ऊर्ध्वाधर पत्राचार कोण 3 वर्ष की आयु के लिए 75° से कम और 80- से कम- 85º 4 साल से अधिक उम्र के बच्चों में, क्षैतिज पत्राचार कोण 20 डिग्री से कम है।

इस तल में कूल्हे के जोड़ की स्थिरता की स्थिति का आकलन तीन संकेतकों द्वारा किया जाता है: एसिटाबुलम में सिर का केंद्रीकरण, धनु पत्राचार का कोण और एसिटाबुलम की छत का कोण (इन्हें निर्धारित करने की विधि के लिए अध्याय 2 देखें) कोण)। धनु तल में कूल्हे के जोड़ की स्थिरता की स्थिति का निर्धारण सर्जरी के दौरान ऐटरोपोस्टीरियर दिशा में एसिटाबुलम की छत की स्थिति या सीमा को बदलने और इस विस्थापन के परिणामों का आकलन करने की आवश्यकता को स्पष्ट करने के लिए महत्वपूर्ण है।

जन्मजात हिप अव्यवस्था में संयुक्त के हड्डी के घटकों के एन्कोन्ड्रल विकास का उल्लंघन विभिन्न गंभीरता के निम्नलिखित प्रकार हो सकता है:
1) सामान्य वृद्धि दर को बनाए रखते हुए ऊरु सिर और एसिटाबुलम के कार्टिलाजिनस मॉडल के ossification की प्रक्रिया का निषेध;
2) ऊरु सिर और एसिटाबुलम के कार्टिलाजिनस मॉडल के विकास को उनके ossification की सामान्य दरों पर रोकना;
3) प्रक्रियाओं और विकास का उल्लंघन, और कूल्हे के जोड़ के हड्डी के घटकों का ossification।

पारंपरिक रेडियोग्राफ़ का विश्लेषण करते समय, ऊरु सिर के ossification के निषेध और मूल्यों में वृद्धि के तथ्य के आधार पर संयुक्त के हड्डी घटकों के एन्कोन्ड्रल विकास की प्रक्रियाओं की स्थिति का केवल एक सामान्य विचार प्राप्त किया जा सकता है। एसिटाबुलर इंडेक्स और बोन कवरेज अनुपात (अध्याय 2 में उन्हें निर्धारित करने की विधि देखें)।

ऊरु सिर के ossification का एकतरफा निषेध एक स्वस्थ जोड़ की तुलना में ossification नाभिक या उसके छोटे आकार के बाद के स्वरूप के आधार पर स्थापित किया गया है। द्विपक्षीय विस्थापन के साथ, ossification की दर का अनुमान केवल ossification नाभिक की उपस्थिति के लिए औसत समय (6 से 9 महीने से) की तुलना में लगाया जा सकता है। अनुमानित मूल्यांकन इस तथ्य से और बढ़ जाता है कि विलंबित अस्थिभंग केवल जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था के लिए एक पैथोग्नोमोनिक स्थिति नहीं है, और कई प्रणालीगत रोगों (रिकेट्स, स्पोंडिलोएपिफिसियल डिसप्लेसिया, माइलोडिसप्लासिया) में मनाया जाता है। इसी समय, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यदि रिकेट्स के साथ रोग मेटापीफिसियल कार्टिलेज के विकास में विशिष्ट रोग परिवर्तनों द्वारा स्थापित किया जा सकता है, तो बचपन में स्पोंडिलोएपिफिसियल डिसप्लेसिया, विशेष रूप से इसकी हल्की गंभीरता के साथ, किसी भी अन्य रेडियोलॉजिकल संकेतों में प्रकट नहीं होता है , अस्थिभंग नाभिक की उपस्थिति में देरी को छोड़कर।

सामान्य वेरिएंट की तुलना में एसिटाबुलर इंडेक्स में वृद्धि एसिटाबुलम की छत के गठन के उल्लंघन का संकेत देती है, लेकिन हमें यह तय करने की अनुमति नहीं देती है कि इसमें इसकी वास्तविक तिरछापन है या केवल सामान्य रूप से विकसित होने वाले कार्टिलाजिनस के ossification का उल्लंघन है। नमूना।

हड्डी कवरेज गुणांक ऊरु सिर के अस्थि भागों के आकार और एसिटाबुलम की छत के बीच पत्राचार की डिग्री को दर्शाता है, और इस प्रकार, उनके विकास की दरों का पत्राचार। इस सूचक को पेश करने की समीचीनता इस तथ्य के कारण है कि प्रसवोत्तर अवधि में कूल्हे के जोड़ में उदात्तता और यहां तक ​​\u200b\u200bकि अव्यवस्थाओं के विकास के कारणों में से एक सिर की वृद्धि की तुलना में एसिटाबुलम की छत की धीमी वृद्धि है ( गणना पद्धति के लिए, अध्याय 2 देखें)। इस गुणांक का मान, सबसे पहले, यह दर्शाता है कि एसिटाबुलम की छत की दी गई लंबाई संयुक्त गठन के दिए गए चरण में ऊरु सिर का एक विश्वसनीय समर्थन प्रदान करती है या नहीं, और, दूसरी बात, यह दर्शाता है कि एसिटाबुलम की छत की लंबाई समकालिकता या गैर-समकालिकता को इंगित करती है। ओसीकरण दर। छत की लंबाई को अपर्याप्त माना जा सकता है, और तीन साल की उम्र के बच्चों में हड्डी कवरेज के गुणांक का मूल्य 1.3, 4 साल और उससे अधिक - 1.1 से अधिक होने पर ऑसिफिकेशन दर का समकालिकता गड़बड़ा जाता है। हड्डी कवरेज गुणांक के मान ऊरु सिर की वृद्धि और एसिटाबुलम की छत के बीच पत्राचार की डिग्री के मुद्दे को हल करने की अनुमति नहीं देते हैं और, एसिटाबुलर इंडेक्स के मूल्यों की तरह, केवल उल्लंघन का संकेत देते हैं एंडोकोंड्रल हड्डी के गठन की प्रक्रियाओं के बारे में।

जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था में माध्यमिक शारीरिक परिवर्तनों में फीमर के कार्टिलाजिनस सिर की विकृति, एसिटाबुलर फर्श के कार्टिलाजिनस या नरम ऊतक विस्मरण, और संयुक्त कैप्सूल में रोग संबंधी परिवर्तन शामिल हैं, जो कंट्रास्ट आर्थ्रोग्राम पर देखे जाते हैं।

कूल्हे के जन्मजात अव्यवस्था के लिए विशिष्ट कूल्हे संयुक्त की शिथिलता के प्रकार अस्थिरता की स्थिति और अपहरण की सीमा हैं।

एक नैदानिक ​​अध्ययन में पर्याप्त पूर्णता के साथ संयुक्त के मोटर फ़ंक्शन के उल्लंघन का पता चला है। अस्थिरता और उसके प्रकार का निदान (अव्यवस्था, उदात्तता, संयुक्त के श्रोणि और ऊरु घटकों के स्थानिक संबंधों का उल्लंघन) ऊपर वर्णित एक्स-रे शारीरिक परीक्षा के तरीकों द्वारा प्रदान किया जाता है (अध्याय 2 देखें)। प्रत्यक्ष एक्स-रे कार्यात्मक परीक्षा के उपयोग के संकेत मुख्य रूप से तब उत्पन्न होते हैं जब फीमर के पैथोलॉजिकल विस्थापन की मात्रा को स्पष्ट करना आवश्यक होता है और यह तय करते समय कि क्या फीमर के समीपस्थ छोर की स्थानिक स्थिति को ठीक करके संयुक्त स्थिरता सुनिश्चित की जा सकती है।

फीमर के पैथोलॉजिकल विस्थापन के प्रत्यक्ष एक्स-रे कार्यात्मक अध्ययन की विधि, अध्याय 2 देखें। दूसरे प्रश्न को हल करने के लिए, कूल्हे के जोड़ की रेडियोग्राफी की जाती है, जब कूल्हों को गर्दन के अतिरिक्त मूल्य के बराबर कोण पर अपहरण किया जाता है। -डायफिसियल कोण एक साथ अधिकतम संभव आंतरिक रोटेशन के साथ। प्राप्त रेडियोग्राफ़ पर, ऊरु सिर के केंद्र की प्रकृति, ऊर्ध्वाधर पत्राचार के कोण का परिमाण और एसिटाबुलम की छत के साथ सिर के कवरेज की डिग्री निर्धारित की जाती है। शारीरिक संबंधों के सामान्यीकरण को फीमर के एक सुधारात्मक अस्थि-पंजर तक सीमित रखने की संभावना के पक्ष में माना जाता है; इन संकेतकों के रोग संबंधी मूल्यों की दृढ़ता, इसके अलावा, एसिटाबुलम की छत की प्लास्टिक सर्जरी के लिए आवश्यकता को इंगित करती है।

उपरोक्त सभी के अनुसार, कूल्हे के जोड़ की शारीरिक और कार्यात्मक स्थिति की एक विस्तृत रेडियोलॉजिकल विशेषता, जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था के सर्जिकल उपचार के संकेत के साथ, निम्नलिखित संकेतकों के विश्लेषण के परिणाम शामिल हैं:
1) ललाट और धनु विमानों में संयुक्त में शारीरिक संबंध;
2) ऊर्ध्वाधर पत्राचार के कोण का परिमाण;
3) फीमर के समीपस्थ छोर और एसिटाबुलम के ललाट झुकाव और उनके आधार पर गणना किए गए क्षैतिज पत्राचार के कोण के परिमाण का परिमाण;
4) धनु पत्राचार के कोण का परिमाण;
5) हड्डी और उपास्थि एसिटाबुलर सूचकांकों के मूल्य;
6) धनु तल में छत के झुकाव का कोण;
7) हड्डी और उपास्थि कवरेज के गुणांक के मूल्य;
8) एसिटाबुलम के कार्टिलाजिनस अंग की स्थिति और गंभीरता;
9) एसिटाबुलम के नीचे के कार्टिलाजिनस या नरम ऊतक की उपस्थिति या अनुपस्थिति;
10) ऊरु सिर और उसके कार्टिलाजिनस मॉडल के ossified भाग का आकार और आकार।

गर्भाशय ग्रीवा के डायफिसियल कोण और शार्प कोण को योजना में शामिल नहीं किया गया है, क्योंकि उनके मूल्यों का निर्धारण एंटेवर्सन और ललाट झुकाव के वास्तविक कोण की गणना के लिए विधि में शामिल है। इतनी बड़ी संख्या में संकेतकों का विश्लेषण करने की आवश्यकता शारीरिक संरचना के उल्लंघन और संयुक्त के विकास के विभिन्न प्रकारों के कारण होती है, जो जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था में देखी जाती है। तो, हिप डिस्प्लेसिया मुख्य रूप से स्थानिक अभिविन्यास के उल्लंघन और फीमर के समीपस्थ अंत के अनुपात और एन्कोन्ड्रल गठन के महत्वपूर्ण उल्लंघन के साथ एसिटाबुलम द्वारा प्रकट किया जा सकता है; स्थानिक संबंधों के महत्वपूर्ण उल्लंघन के साथ-साथ इन रोग स्थितियों के संयोजन के बिना विकास और विकास (मुख्य रूप से एसिटाबुलम) का एक स्पष्ट उल्लंघन। स्थानिक संबंधों का उल्लंघन, बदले में, केवल एक विमान (ललाट, धनु या क्षैतिज) में, दो विमानों में विभिन्न संयोजनों में और तीनों विमानों में विकसित हो सकता है, और सामान्य स्थिति से केवल एक विचलन इन विकारों का कारण हो सकता है। या तो कूल्हे के जोड़ के हड्डी के घटक, या दोनों। उसी तरह, एंडोकोंड्रल हड्डी के गठन के उल्लंघन के प्रकार भिन्न हो सकते हैं। डिसप्लास्टिक की संरचना के उल्लंघन का एक प्रभावी सर्जिकल सुधार तभी किया जा सकता है जब इसकी शारीरिक और कार्यात्मक अवस्था की सभी विशेषताओं को ध्यान में रखा जाए।

जीवन के पहले महीनों के दौरान बच्चों में कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था के एक्स-रे निदान की विधि निम्नलिखित कारकों के कारण होती है:
1) ऊरु सिर के पारंपरिक रेडियोग्राफ और एसिटाबुलम की अधिकांश छत पर अदृश्यता,
2) विकिरण जोखिम को कम करने की आवश्यकता के साथ-साथ इस तथ्य के कारण एक्स-रे परीक्षा के विशेष तरीकों के उपयोग के लिए सीमित संकेत
3) कार्यात्मक रूढ़िवादी उपचार की तीव्रता और अवधि का निर्धारण करते समय, केवल संयुक्त में अनुपात के उल्लंघन की गंभीरता को ध्यान में रखा जाता है।

सूचना प्राप्त करने का साधन पश्च प्रक्षेपण में पारंपरिक रेडियोग्राफी है जिसमें निचले छोरों की सख्त औसत स्थिति होती है। ज्यादातर मामलों में प्राप्त आंकड़ों की व्याख्या कूल्हे के जोड़ में शारीरिक संबंधों के उल्लंघन का पता लगाने और गंभीरता के संदर्भ में उनकी योग्यता तक सीमित है। इस कार्य संकेतक का सबसे सरल और एक ही समय में पूरी तरह से प्रतिक्रिया एसिटाबुलम की छत के साथ ऊरु गर्दन के अनुदैर्ध्य अक्ष के चौराहे का स्तर है (अध्याय 2 देखें)।

इस उम्र में पारंपरिक रेडियोग्राफी के डेटा की व्याख्या करने की जटिलता और हिप डिस्प्लेसिया के विभिन्न अभिव्यक्तियों की घटना की तुलनात्मक आवृत्ति को ध्यान में रखते हुए, ऊर्ध्वाधर पत्राचार के कोण का मूल्य सबसे पहले निर्धारित किया जाता है। इसके निर्माण के लिए स्थलचिह्न गर्दन की अनुदैर्ध्य धुरी (या मेटाफिसिस की ऊपरी सतह के लंबवत) हैं, एसिटाबुलम की छत के पार्श्व किनारे और "आंसू आकृति" के निचले ध्रुव रेडियोग्राफ़ पर स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं। बचपन में इस कोण के सामान्य मूल्यों के संकेतक वयस्कों और बड़े बच्चों की तुलना में बहुत कम होते हैं। यह परिस्थिति जुड़ी हुई है, सबसे पहले, ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज दोनों दिशाओं में एसिटाबुलम की छत के कम ossification के साथ, जिसके परिणामस्वरूप हड्डी के स्थलों के साथ खींची गई एसिटाबुलम के किनारों की स्पर्शरेखा अधिक लंबवत स्थित होती है, साथ ही तथाकथित शारीरिक अस्थिरता की उपस्थिति - फीमर और एसिटाबुलम के समीपस्थ अंत के सामान्य अभिविन्यास को प्राप्त करने में विफलता, जो अभी भी गठित संयुक्त की विशेषता है। शारीरिक अस्थिरता की डिग्री, साथ ही उपास्थि मॉडल के ossification की दर, महत्वपूर्ण व्यक्तिगत उतार-चढ़ाव के अधीन हैं, और इसलिए, जब आदर्श और रोग परिवर्तनों के बीच अंतर करते हैं, तो मानक की केवल निचली सीमाओं का उपयोग किया जाता है। 6 महीने से कम उम्र के बच्चों में ऊर्ध्वाधर पत्राचार के कोण के लिए, मानदंड की निचली सीमा 60 ° है। एसिटाबुलर इंडेक्स के मूल्य को एक अतिरिक्त संकेतक के रूप में भी इस्तेमाल किया जा सकता है। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि, आदर्श के अलग-अलग रूपों के कारण, इस सूचकांक के मूल्यों में वृद्धि केवल सामान्य मूल्यों से तेज विचलन या अन्य परिवर्तनों के संयोजन में डिस्प्लेसिया का एक विश्वसनीय प्रमाण है।

ऊरु गर्दन के अनुदैर्ध्य अक्ष की दिशा में परिवर्तन या ऊर्ध्वाधर पत्राचार के कोण के रोग संबंधी मान हिप डिस्प्लेसिया के संकेतक हैं, यदि रेडियोग्राफ़ को कूल्हों की कड़ाई से औसत स्थिति के साथ लिया गया हो। यदि बिछाने में त्रुटि के संकेत हैं, तो अंग के अपहरण या जोड़ को ठीक करना आवश्यक है (अध्याय 2 देखें)।

ऊर्ध्वाधर पत्राचार के कोण के रोग संबंधी मूल्यों का पता लगाना हिप डिस्प्लेसिया की उपस्थिति और रेडियोलॉजिकल डेटा के विश्लेषण के पूरा होने के निष्कर्ष के लिए पर्याप्त आधार है। यदि ऊर्ध्वाधर पत्राचार के कोण का मूल्य आयु मानदंड की निचली सीमा से आगे नहीं जाता है, तो एसिटाबुलम की छत के अस्थि-पंजर की प्रक्रियाओं के उल्लंघन के संकेतों की उपस्थिति या अनुपस्थिति हड्डी के गुणांक के आधार पर निर्धारित की जाती है। कवरेज। छत के बोनी भाग के प्रक्षेपण की लंबाई उस विधि से निर्धारित होती है जिसका हमने पहले ही वर्णन किया है (अध्याय 2 देखें)। कार्टिलाजिनस हेड के आयामों को निम्नलिखित गणनाओं के आधार पर निर्धारित किया जा सकता है। हड्डी के कवरेज के गुणांक की गणना करने की आवश्यकता, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, बच्चों में जीवन के पहले महीनों में केवल शारीरिक संबंधों के उल्लंघन के संकेतों की अनुपस्थिति में होता है। इसका मतलब यह है कि ऊरु सिर न केवल एसिटाबुलम के भीतर है, बल्कि इसके भीतर अपेक्षाकृत अच्छी तरह से केंद्रित है। चूंकि कार्टिलाजिनस सिर के विकास में अंतराल, जो सामान्य भार के तहत होता है, आमतौर पर नहीं देखा जाता है, इसके आयाम एसिटाबुलम के प्रवेश द्वार के आयामों के अनुरूप होते हैं, बाद के आर्टिकुलर कार्टिलेज की मोटाई को घटाते हैं। सिर का अनुदैर्ध्य आकार एसिटाबुलम के प्रवेश द्वार की स्पर्शरेखा की लंबाई के बराबर है, माइनस 4 मिमी (गुहा के आर्टिकुलर कार्टिलेज की कुल मोटाई) (वी.ई. कालेनोव के अनुसार)। इस उम्र के लिए सामान्य से अधिक हड्डी कवरेज के गुणांक के मान एसिटाबुलम के डिसप्लेसिया को इंगित करते हैं।
यह ओम्ब्रेडन के लक्षण (एच) द्वारा निर्धारित किया जाता है।
इस प्रकार, जीवन के पहले महीनों के दौरान बच्चों में हिप डिस्प्लेसिया का एक्स-रे निदान एसिटाबुलम में सिर के केंद्र की प्रकृति और ऊर्ध्वाधर पत्राचार के कोण के मूल्यों और हड्डी कवरेज के गुणांक का निर्धारण करके प्रदान किया जाता है, साथ ही ओम्ब्रेडेन लक्षण।

फीमर के समीपस्थ छोर के एंटेवर्सन का कोण इस उम्र में गर्दन के अधूरे ऑसिफिकेशन और अक्षीय प्रक्षेपण में एक्स-रे बनाने में कठिनाई के कारण निर्धारण के अधीन नहीं है, जबकि कड़ाई से सही बिछाने का निरीक्षण किया जाता है। इसलिए, क्षैतिज पत्राचार कोण भी निर्धारित नहीं किया जा सकता है।

रूढ़िवादी उपचार की प्रभावशीलता का आकलन करने के संदर्भ में एक्स-रे परीक्षा का कार्य संयुक्त में शारीरिक संबंधों के सामान्यीकरण की डिग्री निर्धारित करना और अवशिष्ट अस्थिरता की उपस्थिति या अनुपस्थिति का निर्धारण करना है। जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में अंतिम प्रश्न का समाधान कुछ कठिनाइयों से जुड़ा हुआ है, जो संयुक्त और सन्निकटन के प्रसवोत्तर गठन की दर में परिवर्तनशीलता के कारण, कोणीय और रैखिक मूल्यों के औसत सांख्यिकीय मानदंडों के परिणामस्वरूप जुड़ा हुआ है। संयुक्त की संरचनात्मक विशेषताओं की विशेषता। व्यक्तिगत आयु मानदंड निर्धारित करने के लिए हमारे द्वारा विकसित विधि निम्नलिखित शारीरिक पैटर्न पर आधारित है। यह पहले उल्लेख किया गया था कि संयुक्त की शारीरिक अस्थिरता वयस्कों की तुलना में कम, स्थिरता सूचकांकों के मानदंड के संकेतक द्वारा प्रकट होती है। यह अंतर हमारे द्वारा "शारीरिक घाटा" शब्द द्वारा निर्दिष्ट किया गया है। इसके आधार पर, किसी दिए गए बच्चे के लिए किसी भी सूचकांक के मूल्य की गणना करना संभव हो जाता है (अध्याय 2 में गणना विधि देखें)।

हिप डिस्प्लेसिया के साथ, कमी अब शारीरिक नहीं है, बल्कि पैथोलॉजिकल है, जो एक व्यक्तिगत आयु मानदंड की गणना की संभावना को बाहर करता है। इस मामले में संयुक्त स्थिरता की स्थिति का सबसे विश्वसनीय विचार घाटे की कवरेज की दर के आकलन द्वारा दिया गया है। अध्ययनों के अनुसार, रूढ़िवादी उपचार के प्रभाव में पैथोलॉजिकल घाटे का कवरेज उसी तरह हो सकता है जैसे शारीरिक एक तेज और धीमी गति से। इन विकल्पों में से दूसरे को उपचार की सफलता का संकेत माना जा सकता है। पहले संस्करण में उपचार की प्रभावशीलता की व्याख्या रोग संबंधी कमी की प्रारंभिक गंभीरता पर निर्भर करती है। एक वर्ष की आयु तक पैथोलॉजिकल कमी का ½ से कम कवरेज अवशिष्ट अस्थिरता का एक निस्संदेह संकेतक है।

पैथोलॉजिकल कमियों के कवरेज की दर और इसकी व्याख्या के आकलन के लिए कार्यप्रणाली के लिए अध्याय 2 देखें।

ग्रंथ सूची:
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कूल्हे के जोड़ों की विकृति कंकाल प्रणाली की जन्मजात विसंगतियों के बीच एक महत्वपूर्ण स्थान रखती है। 2 से 4% बच्चे हड्डी और उपास्थि तत्वों के अविकसितता के साथ पैदा होते हैं, जिसे डिसप्लेसिया कहा जाता है। और अगर समय पर कूल्हे के जोड़ में बदलाव का पता नहीं चलता है, तो जैसे-जैसे वे बड़े होते हैं, चलने और अन्य अभिव्यक्तियों में समस्याएं होती हैं जो सामान्य जीवन में हस्तक्षेप करती हैं।

हिप संयुक्त में संरचनात्मक असामान्यताओं की पहचान करने के लिए नैदानिक ​​​​उपाय इमेजिंग अध्ययन द्वारा प्रस्तुत किए जाते हैं। और उच्च प्रसार और उपलब्धता को देखते हुए, उनमें से पहला एक्स-रे किया जाता है। बचपन में ऑस्टियोआर्टिकुलर पैथोलॉजी के निदान के लिए, यह विधि पहले से ही चिकित्सा पद्धति में दृढ़ता से स्थापित हो गई है।

सामान्य जानकारी

कूल्हे का जोड़ मानव शरीर का सबसे बड़ा जोड़ है। यह फीमर के सिर और पैल्विक हड्डी के एसिटाबुलर (एसिटाबुलर) गुहा द्वारा बनता है। बाद के किनारे के साथ एक कार्टिलाजिनस होंठ जुड़ा होता है, जो आर्टिकुलर सतहों के संपर्क क्षेत्र को बढ़ाता है। गोलाकार आकार के लिए धन्यवाद, कूल्हे के जोड़ के लिए सभी कुल्हाड़ियों में गति उपलब्ध है:

• लचीलापन और विस्तार।
• अपहरण और अपहरण।
• बाहरी और आंतरिक रोटेशन।

संयुक्त बहुतायत से स्नायुबंधन और मांसपेशियों के tendons से घिरा हुआ है, जो अपने स्वयं के कैप्सूल के साथ, इसे मजबूत और स्थिर करता है, इसे अत्यधिक गतिशीलता से बचाता है। लेकिन यह सभी संरचनात्मक घटकों के सही विकास से ही संभव है।

छोटे बच्चों में, सामान्य रूप से भी, कूल्हे का जोड़ पर्याप्त रूप से विकसित नहीं होता है, अर्थात, इसकी जैव-रासायनिक अपरिपक्वता मौजूद है। इसकी पुष्टि एसिटाबुलम के चपटे और अधिक ऊर्ध्वाधर स्थान, लिगामेंटस तंत्र की अत्यधिक लोच से होती है। और डिस्प्लेसिया के साथ, ये घटनाएं संरचनात्मक विकारों में विकसित होती हैं जो बच्चे के सामान्य शारीरिक विकास में बाधा डालती हैं।

जन्म के बाद, कूल्हे के जोड़ में संरचनात्मक विसंगतियों की समय पर पहचान करना आवश्यक है, क्योंकि बच्चे का आगे का विकास इस पर निर्भर करता है।

तकनीक का सार

अध्ययन शरीर के ऊतकों की एक्स-रे को अलग-अलग डिग्री तक अवशोषित करने की क्षमता पर आधारित है। कठोर ऊतक, जिसमें हड्डियाँ शामिल हैं, उन्हें अधिक मात्रा में अवशोषित करते हैं, जबकि नरम ऊतक, इसके विपरीत, उन्हें बेहतर तरीके से पारित करते हैं। छवि एक विशेष फिल्म पर प्रक्षेपण द्वारा प्राप्त की जाती है, जो विकिरण प्रवाह की शक्ति के अनुपात में स्थानीय रूप से "प्रबुद्ध" होती है। ऐसे डिजिटल उपकरण भी हैं जिनमें पंजीकरण एक सहज मैट्रिक्स पर किया जाता है, और परिणाम इलेक्ट्रॉनिक प्रतिनिधित्व में बनता है। लेकिन छवि, यदि आवश्यक हो, कागज पर मुद्रित की जा सकती है।

फायदे और नुकसान

कूल्हे के जोड़ का एक्स-रे परीक्षण किसी भी चिकित्सा संस्थान में किया जा सकता है - जिला क्लिनिक से लेकर बड़े अंतरक्षेत्रीय केंद्र तक। विधि का व्यापक उपयोग इसके स्पष्ट लाभों के कारण है:

• उपलब्धता।
• कार्यान्वयन का आसानी।
• अस्थि संरचनाओं का अच्छा दृश्य।
• कम लागत।

हालांकि, इसके बावजूद, रेडियोग्राफी में कुछ कमियां भी हैं जो इसे इस समय मौजूद सर्वोत्तम अध्ययन नहीं बनाती हैं। प्रक्रिया के नुकसान में शामिल हैं:

• शरीर पर विकिरण भार।
• संयुक्त कार्य (छवि स्थिर) का आकलन करने में असमर्थता।
• टोमोग्राफी की तुलना में कम सूचना सामग्री।
• नरम ऊतकों (बिना इसके विपरीत) की स्थिति निर्धारित करने की अनुमति नहीं देता है।

ज्यादातर मामलों में, फायदे नुकसान से आगे निकल जाते हैं। यहां तक ​​कि एक्स-रे के संभावित नुकसान को भी बहुत बढ़ा-चढ़ा कर बताया गया है। कई अध्ययनों से पता चला है कि एक अतिरिक्त जोखिम केवल 50 mSv प्रति वर्ष से अधिक की खुराक पर ही प्रकट हो सकता है। और जब कूल्हे के जोड़ की जांच की जाती है, तो शरीर पर विकिरण भार 0.5-1 mSv की सीमा में होता है। आधुनिक डिजिटल उपकरणों में भी कम विकिरण शक्ति की आवश्यकता होती है, जो व्यावहारिक रूप से विकिरण पृष्ठभूमि के आदर्श के बराबर है।

उपरोक्त को देखते हुए, माता-पिता को शिशु में कूल्हे के जोड़ का एक्स-रे करते समय संभावित विकिरण जोखिम के बारे में चिंता नहीं करनी चाहिए। स्वीकार्य खुराक में, अध्ययन व्यावहारिक रूप से हानिरहित है, लेकिन डिसप्लेसिया के देर से निदान के बहुत अधिक गंभीर परिणाम हैं।

कुछ कमियों के बावजूद, बच्चों में एक्स-रे परीक्षा को कई मामलों में पसंद का तरीका माना जाता है।

क्रियाविधि

कूल्हे के जोड़ का एक्स-रे 3 महीने की उम्र के बाद बच्चों में संदिग्ध डिसप्लेसिया के लिए संकेत दिया गया है। अध्ययन से पहले, किसी विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं है - केवल बच्चे के शरीर या कपड़ों से सभी धातु की वस्तुओं को निकालना महत्वपूर्ण है। सूचनात्मक परिणाम प्राप्त करने के लिए एक महत्वपूर्ण शर्त: बच्चे को सीधे पैरों की स्थिति में होना चाहिए। इसे प्राप्त करने के लिए, विशेष फिक्सिंग तत्वों का उपयोग किया जाता है जो गलत स्टाइल और बाहरी आंदोलनों को बाहर करते हैं। प्रक्रिया में 5-7 मिनट से अधिक नहीं लगता है। इस समय, माता-पिता को एक्स-रे कक्ष के बाहर होना चाहिए ताकि अनावश्यक विकिरण जोखिम प्राप्त न हो।

परिणाम

परिणामी छवियों का मूल्यांकन एक रेडियोलॉजिस्ट द्वारा उचित निष्कर्ष के प्रावधान के साथ किया जाना चाहिए। सहायक लाइनें आपको छवि की सही व्याख्या करने और हिप डिस्प्लेसिया का निदान करने की अनुमति देती हैं:

• माध्यिका - त्रिकास्थि के केंद्र के माध्यम से।
• Hilgenreiner - इलियम के निचले किनारों के माध्यम से।
• शेंटन - ऊरु सिर (आर्कुएट) की आंतरिक सतह पर जारी, ओबट्यूरेटर फोरामेन के किनारे के माध्यम से।
• पर्किना - गुहा के बाहरी ऊपरी किनारों के माध्यम से।

यदि हिलजेनरेइनर रेखा को ग्लेनॉइड गुहा की छत के साथ खींची गई स्पर्शरेखा द्वारा पार किया जाता है, तो एक एसिटाबुलर कोण या सूचकांक बनता है। यह डिसप्लास्टिक विकारों की पहचान करने और उनकी डिग्री निर्धारित करने में बहुत महत्वपूर्ण है। इस कोण का मान बच्चे की उम्र पर निर्भर करता है:

• नवजात: 25-30 डिग्री।
• 4-6 महीने: 21-26 डिग्री।
• 7-9 महीने: 20-25 डिग्री।
• 1 वर्ष: 18-22 डिग्री।
• 2 साल: 17-21 डिग्री।
• 3-4 साल: 15-18 डिग्री।

इस प्रकार, 5 वर्ष की आयु तक, एसिटाबुलर कोण सामान्य रूप से 15 डिग्री से कम होना चाहिए, और 14 वर्ष की आयु के बच्चों में यह 10 डिग्री तक पहुंच जाता है। एसिटाबुलम की स्थिति के अलावा, समीपस्थ (ऊपरी) फीमर का मूल्यांकन करना आवश्यक है। स्वस्थ बच्चों में, सिर एसिटाबुलर सतह के संबंध में केंद्रित होता है। इसका मतलब है कि फीमर की गर्दन और गुहा के किनारों के माध्यम से खींची गई रेखा से बना कोण सीधा है। और समीपस्थ फीमर का आकार इसके साथ निकटता से जुड़ा हुआ है। आम तौर पर, ग्रीवा-डायफिसियल कोण 126-135 डिग्री होना चाहिए। यह निचले अंग की सही स्थापना को इंगित करता है। रेडियोलॉजिस्ट अन्य कोणों का भी मूल्यांकन करते हैं:

• लंबवत विक्षेपण (31-35 डिग्री)।
• लंबवत फिट (70-90 डिग्री)।
• एंटेटोरसिया (20-30 डिग्री)।
• Viberga (20 डिग्री से अधिक)।

प्रस्तुत संकेतकों के अलावा, आर्टिकुलर हेड के ऊर्ध्वाधर और बाहरी विस्थापन के मूल्यों को ध्यान में रखा जाता है। यदि छवि पर कूल्हे क्षेत्र की संरचनाओं की सापेक्ष स्थिति में कोई विचलन नहीं है, और एसिटाबुलम का केवल एक मामूली बेवल है और अस्थिभंग नाभिक के गठन में देरी है, तो वे प्रारंभिक डिसप्लेसिया की बात करते हैं। पैथोलॉजी का अगला चरण - उदात्तता - सिर के आंशिक विस्थापन के साथ है, एसिटाबुलर, गर्दन-डायफिसियल कोणों में वृद्धि। और अव्यवस्था को अंग की कुल्हाड़ियों के विस्थापन के साथ आर्टिकुलर सतहों के पूर्ण पृथक्करण द्वारा इंगित किया जाता है।

बच्चों में कूल्हे के जोड़ों के एक्स-रे के परिणामों का मूल्यांकन एक अनुभवी विशेषज्ञ द्वारा किया जाना चाहिए, जो डिसप्लेसिया के अंडर और ओवरडायग्नोसिस दोनों को बाहर कर देगा।

वैकल्पिक अनुसंधान के तरीके

हिप डिस्प्लेसिया के निदान में पसंद के तरीकों में अल्ट्रासाउंड शामिल है। इसका लाभ यह है कि ध्वनिक तरंगें विकिरण जोखिम नहीं देती हैं और उपास्थि ऊतक की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देती हैं, जिसे कम उम्र में अभी तक पूरी तरह से हड्डी से बदलने का समय नहीं मिला है। अल्ट्रासाउंड का उपयोग 3 महीने से कम उम्र के बच्चों में संदिग्ध डिसप्लेसिया के लिए किया जाता है, साथ ही उन सभी के लिए जिन्हें एक्स-रे करने के लिए मतभेद हैं।

अध्ययन के दौरान, छवि को इस तरह से प्रदर्शित किया जाता है कि संयुक्त के केंद्र के माध्यम से एक लंबवत कट प्राप्त होता है। डॉक्टर एसिटाबुलम के किनारे के आकार और स्थिति, उपास्थि की स्थिति और ऊरु सिर को कितनी अच्छी तरह से कवर करता है, यह निर्धारित करता है। अल्फा और बीटा कोणों का मूल्यांकन किया जाता है (क्रमशः एसिटाबुलम की हड्डी और उपास्थि का ढलान)।

अगर हम कंप्यूटेड टोमोग्राफी की बात करें, तो बच्चे उच्च विकिरण जोखिम के कारण इसे नहीं करते हैं। लेकिन चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग संभव है क्योंकि यह बिना आयनीकृत विकिरण के किया जाता है। इस मामले में, परिणाम की सटीकता एक्स-रे या अल्ट्रासाउंड विधियों की तुलना में बहुत अधिक है।

इस प्रकार, कूल्हे के जोड़ का एक्स-रे एक ऐसी विधि है जिसका उपयोग व्यापक रूप से विभिन्न विकृति के निदान के लिए किया जाता है और सबसे पहले, जन्मजात डिसप्लेसिया। इसमें पर्याप्त सटीकता और सूचना सामग्री है, लेकिन, दुर्भाग्य से, इसकी कमियों के बिना नहीं है। हालांकि, बाद वाले इतने गंभीर नहीं हैं कि निदान में बाधा बन सकें, क्योंकि बीमारी का समय पर पता लगाना पहले से ही आधी सफलता है।

कूल्हे का जोड़ और उसकी विकृति

कूल्हे का जोड़ श्रोणि की हड्डी का जंक्शन है, जिसमें फीमर अपने सिर के साथ प्रवेश करता है। जोड़ का गहरा होना एक अर्धगोलाकार गुहा है, जिसे एसिटाबुलम कहा जाता है।

संयुक्त की संरचना

कूल्हे के जोड़ की शारीरिक रचना काफी जटिल है, लेकिन यह आंदोलन के लिए काफी व्यापक अवसर भी प्रदान करती है। पैल्विक हड्डी की गहराई का किनारा रेशेदार कार्टिलाजिनस ऊतक द्वारा बनता है, यही कारण है कि गुहा अधिकतम गहराई प्राप्त करता है। इस रिम के कारण अवसाद की समग्र गहराई गोलार्द्ध से अधिक है।

सॉकेट के अंदरूनी हिस्से को हाइलूरोनिक कार्टिलेज के साथ पंक्तिबद्ध किया जाता है जहां सॉकेट उस कार्टिलेज के करीब होता है जो ऊरु सिर को कवर करता है। गुहा के अंदर की शेष सतह ढीले संयोजी ऊतक के साथ पंक्तिबद्ध है जो गुहा के उद्घाटन के क्षेत्र में निचले हिस्से और गुहा में केंद्रीय अवसाद को कवर करती है। संयोजी ऊतक की सतह पर एक श्लेष झिल्ली होती है।

गुहा के किनारों के साथ उपास्थि फाइबर का एक रिम, जिसे आर्टिकुलर होंठ कहा जाता है, ऊरु हड्डी के सिर के खिलाफ अच्छी तरह से फिट बैठता है और इस हड्डी को धारण करता है। इस मामले में, होंठ अनुप्रस्थ स्नायुबंधन के साथ जारी है। इस लिगामेंट के नीचे ढीले संयोजी ऊतक से भरा एक स्थान होता है। वेसल्स और तंत्रिका अंत मोटाई से गुजरते हैं, जो फीमर के सिर को निर्देशित होते हैं और लिगामेंट के तंतुओं के माध्यम से सिर में ही गुजरते हैं।

आर्टिकुलर कैप्सूल होंठ के पीछे श्रोणि से जुड़ा होता है। कैप्सूल बहुत टिकाऊ है। यह यांत्रिक रूप से तभी प्रभावित हो सकता है जब एक बड़ा बल लगाया जाए। ऊरु गर्दन, अधिकांश भाग के लिए, संयुक्त कैप्सूल में प्रवेश करती है और इसमें तय होती है।

इलियोपोसा पेशी सामने के कैप्सूल से जुड़ी होती है। इस क्षेत्र में, कैप्सूल की मोटाई न्यूनतम होती है, इसलिए इस क्षेत्र के 10-12% लोग श्लेष द्रव से भरा बैग बना सकते हैं।

आर्टिकुलर लिगामेंट्स

कूल्हे के जोड़ की संरचना में स्नायुबंधन की एक प्रणाली भी शामिल है। ऊरु सिर का लिगामेंट जोड़ के अंदर स्थित होता है। लिगामेंट बनाने वाला ऊतक एक श्लेष झिल्ली से ढका होता है। लिगामेंट के तंतुओं में संचार प्रणाली की वाहिकाएँ होती हैं और फीमर के सिर तक जाती हैं। ग्लेनॉइड गुहा के अंदर मध्य भाग में एक अवसाद (छोटा फोसा) वह क्षेत्र है जहां लिगामेंट शुरू होता है। यह ऊरु सिर के फोसा में समाप्त होता है। लिगामेंट आसानी से खिंच जाता है, भले ही ऊरु सिर एसिटाबुलम से आगे निकल जाए। इसलिए, लिगामेंट, हालांकि यह संयुक्त के आंदोलन के यांत्रिकी में एक निश्चित भूमिका निभाता है, इसका महत्व छोटा है।

पूरे मानव शरीर में सबसे मजबूत लिगामेंट कूल्हे के जोड़ का होता है। यह इलियाक-फेमोरल लिगामेंट है। इसकी मोटाई 0.8-10 मिमी है। लिगामेंट इलियाक विंग की पूर्वकाल निचली रीढ़ से शुरू होता है और फीमर की इंटरट्रोकैनेटरिक लाइन पर समाप्त होता है, जो कि बाहर की ओर होता है। इस लिगामेंट की बदौलत जांघ अंदर की ओर नहीं झुकती।

कूल्हे संयुक्त की पूर्वकाल सतह पर शक्तिशाली मांसपेशियों और मजबूत स्नायुबंधन के लिए धन्यवाद, मानव शरीर की ऊर्ध्वाधर स्थिति सुनिश्चित की जाती है। जोड़ के केवल यही हिस्से सिर पर धड़ और श्रोणि संतुलन की ऊरु हड्डियों की ऊर्ध्वाधर स्थिति सुनिश्चित करते हैं। विस्तार का निषेध एक विकसित इलियो-फेमोरल लिगामेंट द्वारा प्रदान किया जाता है। विस्तार की दिशा में आंदोलन अधिकतम 7-13 डिग्री तक किया जा सकता है।

कटिस्नायुशूल-ऊरु बंधन बहुत कम विकसित होता है। यह जोड़ के पीछे की तरफ चलता है। इसकी शुरुआत एसिटाबुलम के निर्माण में शामिल इस्कियम का क्षेत्र है। लिगामेंट के तंतुओं की दिशा बाहर और ऊपर की ओर होती है। लिगामेंट ऊरु गर्दन की पिछली सतह के साथ प्रतिच्छेद करता है। आंशिक रूप से, लिगामेंट बनाने वाले तंतु आर्टिकुलर बैग में बुने जाते हैं। लिगामेंट के बाकी हिस्से फीमर के बड़े ट्रोकेन्टर के पीछे के किनारे पर समाप्त होते हैं। लिगामेंट के लिए धन्यवाद, कूल्हे की आवक की गति बाधित होती है।

प्यूबिक बोन से लिगामेंट बाहर और पीछे की ओर भागता है। तंतु फीमर के निचले ट्रोकेन्टर से जुड़े होते हैं और आंशिक रूप से संयुक्त कैप्सूल में बुने जाते हैं। यदि कूल्हे का जोड़ एक विस्तारित स्थिति में है, तो यह लिगामेंट है जो कूल्हे के अपहरण को रोकता है।

कोलेजन लिगामेंटस फाइबर, जिन्हें सर्कुलर ज़ोन कहा जाता है, संयुक्त कैप्सूल की मोटाई से गुजरते हैं। ये तंतु ऊरु गर्दन के मध्य से जुड़े होते हैं।

संयुक्त का फिजियोलॉजी

किसी जोड़ की गति करने की क्षमता उसके प्रकार से निर्धारित होती है। कूल्हे का जोड़ अखरोट के जोड़ों के समूह के अंतर्गत आता है। इस प्रकार का जोड़ बहुअक्षीय होता है, इसलिए इसमें गति करने से कई दिशाएँ हो सकती हैं।

ललाट अक्ष के चारों ओर, अधिकतम दायरे के साथ एक आंदोलन किया जा सकता है। ललाट अक्ष फीमर के सिर से होकर गुजरता है। यदि घुटने का जोड़ मुड़ा हुआ हो तो झूला 122 डिग्री हो सकता है। पेट की पूर्वकाल की दीवार से आगे की गति बाधित होती है। कूल्हे के जोड़ का विस्तार ऊर्ध्वाधर रेखा से 7-13 डिग्री से अधिक संभव नहीं है। इस दिशा में आगे की गति इलियाक-फेमोरल लिगामेंट के खिंचाव से सीमित है। यदि कूल्हे आगे पीछे की ओर गति करते हैं, तो यह काठ का क्षेत्र में रीढ़ की वक्रता द्वारा प्रदान किया जाता है।

धनु अक्ष के चारों ओर घूमना हिप अपहरण और जोड़ प्रदान करता है। 45 डिग्री का मूवमेंट किया जाता है। इसके अलावा, बड़ा सैनिक इलियम के पंख के खिलाफ टिकी हुई है, जो बड़ी मात्रा में आंदोलन को रोकता है। मुड़ी हुई स्थिति में कूल्हे को 100 डिग्री तक अगवा करना संभव है, क्योंकि इस मामले में बड़ा सैनिक पीछे मुड़ जाता है। ऊर्ध्वाधर अक्ष के चारों ओर, जांघ 40-50 डिग्री आगे बढ़ सकती है। पैर के साथ एक गोलाकार गति करने के लिए, एक ही समय में तीन कुल्हाड़ियों के चारों ओर गति करना आवश्यक है।

कूल्हे का जोड़ केवल कूल्हे को ही नहीं, श्रोणि को गति प्रदान करता है। यानी कूल्हों के सापेक्ष शरीर की हरकतें कूल्हे के जोड़ में होती हैं। विभिन्न क्रियाओं के साथ, ऐसे आंदोलन किए जाते हैं। उदाहरण के लिए, यदि कोई व्यक्ति चल रहा है, तो कुछ क्षणों में एक पैर खड़ा होता है और एक समर्थन पैर के रूप में कार्य करता है, और इस समय श्रोणि सहायक पैर की जांघ के सापेक्ष चलता है। इन आंदोलनों का आयाम कंकाल की संरचना की शारीरिक विशेषताओं पर निर्भर करता है। निम्नलिखित कारक इसे प्रभावित करते हैं:

• ऊरु गर्दन कोण;
• अधिक से अधिक trochanter का आकार;
• इलियम के पंखों का आकार।

कंकाल के ये हिस्से गति के ऊर्ध्वाधर अक्ष के बीच के कोण को निर्धारित करते हैं, जो फीमर के सिर से पैर में फुलक्रम तक और फीमर के अनुदैर्ध्य अक्ष से होकर गुजरता है। यह कोण आमतौर पर 5-7 डिग्री होता है।

इसके अलावा, यदि कोई व्यक्ति एक पैर पर खड़ा होता है और इस आधार पर संतुलन रखता है, तो लीवर तंत्र सक्रिय होता है, लीवर की ऊपरी भुजा - अधिक से अधिक ट्रोकेन्टर के ऊपरी भाग से इलियाक शिखा तक - जांघ से दूरी से अधिक हो जाती है इस्चियम। अधिक दूरी की ओर जोर मजबूत होगा, इसलिए, एक पैर की स्थिति में, श्रोणि सहायक पैर की ओर शिफ्ट हो जाएगा।

मादा कंकाल में लीवर की ऊपरी भुजा के बड़े आकार के कारण, एक महिला का हिलना-डुलना विकसित होता है।

हिप एक्स-रे क्या दिखाता है?

कूल्हे के जोड़ की एक्स-रे छवि आपको एसिटाबुलम के किनारों और नीचे की आकृति की कल्पना करने की अनुमति देती है। लेकिन शायद ये सिर्फ 12-14 साल की उम्र में ही होता है। एसिटाबुलम की कॉम्पैक्ट प्लेट फोसा की तरफ पतली होती है, और नीचे की तरफ मोटी होती है।

सर्वाइकल-डायफिसियल कोण रोगी की उम्र पर निर्भर करता है। नवजात शिशुओं में, 5 वर्ष की आयु के बच्चों के लिए - 140 डिग्री, वयस्कों के लिए - 120-130 के लिए आदर्श 150 डिग्री है। छवि स्पष्ट रूप से फीमर की गर्दन की आकृति दिखाती है, ट्रोकेन्टर - बड़े और छोटे, स्पंजी पदार्थ की संरचना दिखाई देती है। अक्सर, बुजुर्ग रोगियों के कूल्हे के जोड़ के रेडियोग्राफ़ पर, आर्टिकुलर होंठ का कैल्सीफिकेशन पाया जाता है।

कूल्हे के जोड़ में दर्द के कारण

कूल्हे के जोड़ में दर्द न केवल सीधे उस विकृति का संकेत दे सकता है जो मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के इस हिस्से को प्रभावित करता है। यहां दर्दनाक संवेदनाएं पेट के अंगों, प्रजनन प्रणाली, रीढ़ (काठ) की विकृति का संकेत दे सकती हैं। अक्सर, कूल्हे के जोड़ में दर्द घुटने को दिया जा सकता है।

जोड़ों के दर्द के कारणों को निम्नलिखित समूहों में बांटा गया है:

• सदमा;
• स्थानीय मूल की शारीरिक विशेषताएं और रोग (संयुक्त, इसके स्नायुबंधन, आसपास की मांसपेशियां);
• अन्य अंगों और प्रणालियों के रोगों में दर्द का विकिरण;
• प्रणालीगत रोग।

कूल्हे के जोड़ को दर्दनाक क्षति एक अव्यवस्था, चोट, मोच का रूप ले सकती है। दर्द के कारणों के इस समूह में श्रोणि के फ्रैक्चर, जांघ के बड़े और छोटे trochanters के क्षेत्र में ऊरु गर्दन, समान क्षेत्रों में थकान फ्रैक्चर (या तनाव फ्रैक्चर) शामिल हैं।

इसके लिए सबसे जटिल उपचार और दीर्घकालिक पुनर्वास की भी आवश्यकता होती है। दर्द आर्टिकुलर होंठ के टूटने, मांसपेशियों के तंतुओं के आंशिक या पूर्ण रूप से टूटने, मांसपेशियों और स्नायुबंधन के मोच, कूल्हे की अव्यवस्था के कारण हो सकता है। दर्दनाक घावों में एपीएस सिंड्रोम और एपीसी सिंड्रोम भी शामिल हैं।

कूल्हे के जोड़ में दर्द पैदा करने वाले रोगों और रोग परिवर्तनों में शामिल हैं:

• ऊरु सिर के ऑस्टियोनेक्रोसिस;
• कॉक्सार्थ्रोसिस;
• बर्साइटिस (ट्रोकैनेटरिक, इलियाक-कंघी, इस्चियाल);
• ऊरु-एसिटाबुलर इम्पिंगमेंट सिंड्रोम;
• मुक्त इंट्रा-आर्टिकुलर निकायों का गठन;
• तड़क-भड़क वाला कूल्हे;
• पिरिफोर्मिस सिंड्रोम;
• टेनोसिनोवाइटिस और टेंडोनाइटिस;
• समीपस्थ सिंड्रोम;
• ऑस्टियोपोरोसिस।

दर्द अन्य अंगों और प्रणालियों के रोगों में कूल्हे के जोड़ों में विकिरण कर सकता है:

• नसों का दर्द;
• वंक्षण हर्निया;
• रीढ़ की बीमारियां;
• खेल प्रचार।

प्रणालीगत रोग जो कूल्हे के जोड़ में दर्द का कारण बनते हैं, उनमें सभी प्रकार के गठिया, ल्यूकेमिया, कूल्हे के जोड़ के संक्रामक घाव और पैगेट रोग शामिल हैं।

साथ ही, जोड़ों का दर्द प्राथमिक या द्वितीयक प्रकृति के ऑन्कोलॉजिकल घाव का संकेत हो सकता है। ऑस्टियोमाइलाइटिस दर्द के संभावित कारणों में से एक है। अक्सर दर्द जटिल कारणों से होता है, क्योंकि कूल्हे के जोड़ के कई विकृति संबंधित हो सकते हैं।

बचपन में, कूल्हे के दर्द के कुछ विशिष्ट कारण होते हैं:

• किशोर संधिशोथ गठिया;
• एपिफिज़ियोलिसिस;
• अभी भी रोग है;
• लेग-काल्वे-पर्थेस रोग, आदि।

कूल्हे का जोड़ बहुत अधिक तनाव ले सकता है और शरीर के लगभग किसी भी आंदोलन में शामिल होता है, इसलिए इसकी स्थिति को गंभीरता से लिया जाना चाहिए। यदि दर्द होता है, तो निदान के लिए तुरंत क्लिनिक से संपर्क करने की सिफारिश की जाती है। सबसे अधिक बार, नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए एक एक्स-रे निर्धारित किया जाता है।

मानव जांघ मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की बड़ी संरचनाओं में से एक है, जो सीधे चलने के कार्य का हिस्सा है। यह मांसपेशियों और टेंडन से बना होता है जो फीमर से जुड़ते हैं। जांघ से बड़ी रक्त वाहिकाएं गुजरती हैं, जिसमें ऊरु धमनी, साथ ही तंत्रिकाएं - ऊरु-जननांग, ऊरु और अन्य शामिल हैं। कंकाल के बाकी हिस्सों के साथ, फीमर एसिटाबुलर पेल्विक कैविटी (ऊपर) और पटेला (नीचे) में मुखर होता है। जब कूल्हे में दर्द होता है, तो दर्द का सबसे आम कारण या तो मांसपेशी या हड्डी के ऊतक होते हैं।

प्रमुख रोग

नरम ऊतक और हड्डी की चोटों के अलावा, दर्द अक्सर हड्डियों में विभिन्न प्रक्रियाओं का कारण बनता है। कभी-कभी दर्द रीढ़ की विकृति (ऑस्टियोचोन्ड्रोसिस, स्पोंडिलोसिस) के साथ जांघ तक जाता है। दर्द के कारण का पता लगाने के लिए, दर्दनाक संवेदनाओं की प्रकृति, उनकी तीव्रता, साथ ही जांघ पर भार की प्रतिक्रिया, अंग की स्थिति में परिवर्तन का निरीक्षण करना आवश्यक है। स्थिति के आधार पर जांघ में दर्द तेज, सुस्त, दर्द, काटने वाला हो सकता है।

नरम ऊतक चोटें

यांत्रिक क्षति कूल्हों में दर्द का सबसे आम कारण है। वार और यांत्रिक चोटें रक्त वाहिकाओं और तंत्रिका अंत के टूटने के साथ, जांघ के नरम ऊतकों को नुकसान को संदर्भित करती हैं। इस मामले में, त्वचा बरकरार रह सकती है, जबकि उनके नीचे रक्तस्राव का एक क्षेत्र बनता है।

कूल्हे के कोमल ऊतकों की चोट

चोट लगने या गिरने के परिणामस्वरूप चोट लग जाती है। यह निदान निम्नलिखित विशेषताओं की विशेषता है:

• दर्द का प्रकार - क्षतिग्रस्त सतह पर दबाव से सुस्त, दर्द, बढ़ जाता है, अंग की मोटर क्षमता संरक्षित होती है;
• दर्द का स्थानीयकरण - एकतरफा, चोट के स्थल पर;
• अतिरिक्त लक्षण हेमेटोमा (एक अनियमित आकार का नीला-बैंगनी क्षेत्र जो त्वचा के नीचे छोटी रक्त वाहिकाओं के टूटने के परिणामस्वरूप प्रकट होता है) का बनना है।

परीक्षा के दौरान एक खरोंच का निदान किया जाता है, कभी-कभी फ्रैक्चर को रद्द करने के लिए एक्स-रे लिया जाता है। हड्डी की अखंडता और एक हेमेटोमा की उपस्थिति के साथ, डॉक्टर "जांघ के कोमल ऊतकों की चोट" का निदान करता है। ज्यादातर मामलों में, चोट के उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, क्योंकि। क्षतिग्रस्त ऊतकों का उपचार बाहरी सहायता की आवश्यकता के बिना अपने आप होता है। लेकिन कुछ मामलों में, अगर चोट गंभीर है और उसके स्थान पर एक व्यापक हेमेटोमा बन गया है, तो सर्जन या ट्रॉमेटोलॉजिस्ट की मदद की आवश्यकता होती है। इस मामले में, चमड़े के नीचे और अंतःस्रावी स्थान में रक्त की एक बड़ी मात्रा आसन्न नसों को संकुचित कर सकती है, जिससे दर्द हो सकता है। डॉक्टर एक चिकित्सा उपकरण के साथ रक्तगुल्म खोलता है और रक्त निकाल देता है।

कूल्हे के स्नायुबंधन की मोच

कूल्हे के स्नायुबंधन की मोच लिगामेंटस टिश्यू के छोटे तंतुओं का पूर्ण या आंशिक रूप से टूटना है, जो अनुपातहीन शारीरिक परिश्रम (खेल खेलते समय, भार उठाना), गिरना, फिसलना, शरीर की स्थिति में अचानक परिवर्तन या एक मजबूत के परिणामस्वरूप होता है। पूर्व तैयारी के बिना लोड (वार्म-अप)। ज्यादातर, अविकसित मांसपेशियों की संरचना वाले बच्चे और किशोर, साथ ही ऑस्टियोपोरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ बुजुर्ग, ऐसी चोटों के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं।

खिंचाव के मुख्य लक्षण:

• जब आप अपने पैर के साथ आंदोलन करने की कोशिश करते हैं तो दर्द का प्रकार तीव्र, बढ़ जाता है;
• दर्द का स्थानीयकरण - कूल्हे के जोड़ में, एक तरफा, अंततः जांघ के साथ निचले पैर की ओर "फैलता है", कम अक्सर पीठ के निचले हिस्से को देता है;
• अतिरिक्त लक्षण - चोट की जगह पर सूजन, घायल क्षेत्र पर त्वचा का हाइपरमिया।

जांच और तालमेल के दौरान मोच वाले कूल्हे के स्नायुबंधन का निदान किया जाता है। एक आर्थोपेडिस्ट या ट्रॉमेटोलॉजिस्ट रोगी के अंग को अलग-अलग दिशाओं में ले जाता है और रोगी को सरल व्यायाम करने के लिए कहता है, और कार्यान्वयन की सफलता के आधार पर, प्रारंभिक निदान करता है। अंतिम निदान एक्स-रे का उपयोग करके किया जाता है, जो आमतौर पर संयुक्त विकृति दिखाता है।

चोट के उपचार में एक फिक्सिंग पट्टी लगाई जाती है जो अंग की गतिशीलता को सीमित करती है। आगे की चिकित्सा स्नायुबंधन को नुकसान की डिग्री पर निर्भर करती है। लिगामेंटस ऊतकों की अखंडता के एक सापेक्ष संरक्षण के साथ, रूढ़िवादी उपचार किया जाता है (विरोधी भड़काऊ और एनाल्जेसिक दवाएं लेना, आराम सुनिश्चित करना)। जैसा कि स्नायुबंधन को बहाल किया जाता है, व्यायाम चिकित्सा निर्धारित की जाती है, जिसका उद्देश्य संयुक्त की कार्यक्षमता को वापस करना है। स्नायुबंधन और / या एवल्शन फ्रैक्चर के पूर्ण टूटने के साथ, एक सर्जिकल ऑपरेशन किया जाता है।

हड्डी की चोट

फ्रैक्चर कूल्हे के दर्द का एक और कारण है। वे किसी न किसी यांत्रिक प्रभाव के परिणामस्वरूप भी होते हैं - झटके, गिरना, तेज संपीड़न, अनुचित भार वितरण और अन्य कारक।

अक्सर कूल्हे के फ्रैक्चर के कारण दर्द होता है, खासकर 65 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में। बुढ़ापा आमतौर पर ऑस्टियोपोरोसिस के साथ होता है - हड्डियों की नाजुकता में वृद्धि, और हल्के भार के साथ भी, हड्डी की अखंडता में गड़बड़ी हो सकती है। फ्रैक्चर आमतौर पर गिरने के परिणामस्वरूप होता है।

फ्रैक्चर के लक्षणों में शामिल हैं:

• दर्द की प्रकृति तीव्र है;
• दर्द का स्थानीयकरण - जांघ के ऊपरी हिस्से में कमर में विकिरण के साथ;
• अतिरिक्त लक्षण - घुटने के सापेक्ष पैर को बाहर की ओर मोड़ना, पैर की सीमित गतिशीलता, चलने और खड़े होने में असमर्थता।

एक्स-रे, साथ ही संयुक्त के एमआरआई का उपयोग करके क्षति का निदान किया जाता है। आप ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर को एड़ी पर टैप या दबाकर भी निर्धारित कर सकते हैं: रोगी को अप्रिय और यहां तक ​​​​कि दर्दनाक संवेदनाओं का अनुभव होगा।

हिप फ्रैक्चर का इलाज काफी मुश्किल हो सकता है, खासकर बुजुर्गों में। जिप्सम के आवेदन का कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, इसलिए पीड़ित को सर्जरी निर्धारित की जाती है - ऑस्टियोसिंथेसिस (धातु के शिकंजे के साथ जोड़ के टुकड़े का निर्धारण), साथ ही एंडोप्रोस्थेटिक्स (संयुक्त का पूर्ण या आंशिक प्रतिस्थापन)।

पर्ट्रोकैनेटरिक हिप फ्रैक्चर

इस प्रकार का फ्रैक्चर 65 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में भी सबसे आम है, और यह साइड में गिरने के परिणामस्वरूप होता है (सर्दियों में फिसलन वाली सतह पर चलते समय, अचानक हलचल के साथ)।

इस निदान में निम्नलिखित विशेषताएं हैं:

• दर्द की प्रकृति मजबूत, बहुत तेज है;
• स्थानीयकरण - ऊपरी जांघ में चोट के क्षेत्र में;
• अतिरिक्त लक्षण "स्टक हील सिंड्रोम" हैं, जिसमें रोगी अपनी पीठ के बल लेटते हुए अपने बढ़े हुए पैर को नहीं उठा सकता है।

रेडियोग्राफी के आधार पर ही सटीक निदान संभव है। एक पर्ट्रोकैनेटरिक फ्रैक्चर का उपचार आज सर्जिकल हस्तक्षेप के रूप में किया जाता है, जिसमें हड्डी को पिन किया जाता है और सही स्थिति में तय किया जाता है। ऑपरेशन आपको चोट से जल्दी से ठीक होने की अनुमति देता है, और प्रक्रिया स्वयं न्यूनतम इनवेसिव (एक छोटा चीरा बनाया जाता है) और लगभग 20 मिनट तक चलती है।

नरम ऊतक सूजन

अक्सर, नरम ऊतकों के बाहर की जांघों को यांत्रिक क्षति के कारण नहीं, बल्कि नरम ऊतकों में होने वाली सूजन प्रक्रिया के कारण चोट लगती है।

मायोसिटिस

जांघ के कोमल ऊतकों में दर्द के कारणों में से एक मायोसिटिस है, जो हाइपोथर्मिया, आघात, संक्रामक या ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं के कारण होता है, जब शरीर ऊतक कोशिकाओं को विदेशी के रूप में समझने लगता है और उन पर हमला करता है। जांघ की मांसपेशियों के कमजोर होने की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोगी को मध्यम तीव्रता का दर्द महसूस होता है।

रोग का निदान एक सर्वेक्षण, परीक्षा और रक्त परीक्षण के आधार पर किया जाता है जो ईोसिनोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस का पता लगाता है। एक नरम ऊतक बायोप्सी भी किया जाता है।

मायोसिटिस का उपचार जटिल है:

• आराम प्रदान करना (बिस्तर पर आराम);
• आहार सुधार (विटामिन और खनिज परिसरों के साथ आहार को मजबूत करना)।

रोग के कारण के आधार पर, एंटीबायोटिक दवाओं (संक्रमण के लिए), इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स और ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (ऑटोइम्यून कारणों के लिए), गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं, फिजियोथेरेपी और मालिश (यदि डॉक्टर अनुमति देता है) के साथ उपचार किया जाता है।

Trochanteritis tendons की सूजन है जो कम और अधिक trochanters को फीमर से जोड़ती है। अक्सर, हाइपोथर्मिया या अधिभार के कारण चोटों के साथ रोग प्रक्रिया होती है। दर्द - दर्द, दबाव, परिश्रम से बढ़ जाना (चलना, सीढ़ियाँ चढ़ना), हाइपोथर्मिया। अप्रिय संवेदनाओं का स्थानीयकरण - बाहरी भाग ("जांघिया") में।

जांच और पूछताछ, रक्त परीक्षण, रेडियोग्राफी या जांघ के एमआरआई की मदद से भी रोग का निदान किया जाता है।

उपचार रूढ़िवादी है और इसमें गैर-स्टेरायडल दवाओं का उपयोग शामिल है। अधिक जटिल मामलों में, कण्डरा क्षेत्र में ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के इंजेक्शन निर्धारित किए जाते हैं, जो हर 2 सप्ताह में एक बार किए जाते हैं। भौतिक चिकित्सा भी निर्धारित है, कम अक्सर - लेजर थेरेपी, विरोधी भड़काऊ मलहम के साथ मालिश।

हड्डियों को सूजन संबंधी क्षति

जांघ की हड्डियाँ और जोड़ भी नकारात्मक कारकों के अधीन होते हैं जो रोग प्रक्रियाओं को जन्म देते हैं जो दर्द का कारण बनते हैं।

कॉक्सार्थ्रोसिस

कॉक्सार्थ्रोसिस का मुख्य लक्षण कमर में दर्द है, जो जांघ के बाहरी ललाट और पार्श्व भाग तक फैलता है, कम अक्सर नितंब और घुटने तक। यह दोनों जोड़ों और एक को चोट पहुंचा सकता है। रोगी के लिए अंग को हिलाना मुश्किल हो जाता है, खासकर उसे बगल में ले जाना। जोड़ में एक क्रंच सुनाई देता है, और पैर दूसरे की तुलना में कुछ छोटा लग सकता है।

रेडियोग्राफी का उपयोग करके कॉक्सार्थ्रोसिस का निदान किया जाता है (छवि ग्रीवा-डायफिसियल कोण में वृद्धि, डिसप्लेसिया, या फीमर के समीपस्थ भाग में परिवर्तन दिखाती है)।

रोग का उपचार:

• रूढ़िवादी, प्रारंभिक अवस्था में - विरोधी भड़काऊ दवाओं, चोंड्रोप्रोटेक्टर्स, इंट्रा-आर्टिकुलर स्टेरॉयड इंजेक्शन, वार्मिंग मलहम की मदद से,
• ऑपरेटिव - कूल्हे के जोड़ के गंभीर विनाश के मामले में, आर्थ्रोप्लास्टी (प्रतिस्थापन) किया जाता है।

सड़न रोकनेवाला परिगलन कॉक्सार्थ्रोसिस के लक्षणों में बहुत समान है, लेकिन दर्द की एक उच्च तीव्रता की विशेषता है, जो रोग प्रक्रिया के विकास के साथ असहनीय हो जाता है। संयुक्त के इस हिस्से में रक्त की आपूर्ति बंद होने के कारण रोग शुरू होता है, प्रक्रिया जल्दी से आगे बढ़ती है, और गंभीर रात के दर्द के साथ होती है। इस बीमारी की विशेषता रोगियों की आयु है: अक्सर 20 से 45 वर्ष के पुरुष इससे पीड़ित होते हैं, जबकि महिलाओं में इसकी संभावना 5-6 गुना कम होती है।

आधुनिक शोध विधियों - एक्स-रे और एमआरआई का उपयोग करके कूल्हे के जोड़ों के रोगों का निदान किया जाता है। एक अनुभवी डॉक्टर अंग के लक्षणों और जांच के आधार पर निदान कर सकता है, लेकिन अंत में, सब कुछ संयुक्त और हड्डी की एक्स-रे परीक्षा द्वारा तय किया जाता है।

थेरेपी में ऊरु सिर के पोषण को बहाल करना शामिल है। गैर-स्टेरायडल और स्टेरॉयड दवाएं, चोंड्रोप्रोटेक्टर्स और कैल्शियम की तैयारी का भी उपयोग किया जाता है, जो क्षतिग्रस्त हड्डी के ऊतकों की बहाली में तेजी लाते हैं।

आपको किसी विशेषज्ञ से कब संपर्क करना चाहिए?

दर्द के प्रकार और तीव्रता के साथ-साथ अन्य लक्षणों के आधार पर, रोगी स्वयं समस्या का सामना कर सकता है, साथ ही मदद भी ले सकता है। चूंकि जांघ शरीर का एक महत्वपूर्ण अंग है जो चलने की क्षमता के लिए जिम्मेदार है, इसलिए इसमें दर्द को नजरअंदाज नहीं करना चाहिए। बड़ी धमनियों और शिराओं का स्थान एक और कारण है कि इस स्थिति की बहुत सावधानी से निगरानी करना आवश्यक है।

चेतावनी के संकेत जिनके लिए आपको जल्द से जल्द डॉक्टर को देखने की जरूरत है:

• तेज और तेज दर्द, पैर की गति को असंभव बनाना;
• चलते समय जोड़ों और हड्डी में ही क्रंचिंग और क्लिक करना;
• एडिमा के साथ व्यापक हेमेटोमा;
• शरीर की धुरी के सापेक्ष पैर की अस्वाभाविक स्थिति।

ये लक्षण कूल्हे की गंभीर चोट या शिथिलता का संकेत देते हैं, जिसमें चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

घर पर प्राथमिक उपचार

कूल्हे की गंभीर चोटों, विशेष रूप से फ्रैक्चर के मामले में, डॉक्टर के आने से पहले ही पीड़ित को समय पर सहायता प्रदान करना महत्वपूर्ण है। उस पर एक पट्टी लगाकर अंग को स्थिर करना चाहिए। घायल पैर को शांत रखना महत्वपूर्ण है। गंभीर दर्द के लिए, बर्फ या अन्य ठंडी वस्तुओं को लगाया जा सकता है, लेकिन हीटिंग पैड और गर्मी के अन्य स्रोतों का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। गंभीर असहनीय दर्द के साथ, पीड़ित को एक एनाल्जेसिक दिया जा सकता है, और फिर उसकी स्थिति की लगातार निगरानी करें, एम्बुलेंस आने तक उसे अकेला छोड़ दें।

निष्कर्ष

हड्डियों और जांघ के कोमल ऊतकों में चोट के साथ-साथ हड्डियों, टेंडन और जोड़ों में रोग प्रक्रियाएं दर्द की घटना के मुख्य कारक हैं। यहां तक ​​​​कि अगर यह किसी व्यक्ति को अपने व्यवसाय के बारे में जाने से नहीं रोकता है, तो यह आवश्यक नहीं है कि स्थिति को अपना कोर्स करने दें और आत्म-औषधि करें। इससे भड़काऊ प्रक्रिया बढ़ सकती है, जिसके बाद लंबे और अधिक जटिल उपचार की आवश्यकता होगी। फ्रैक्चर और चोट के मामले में, डॉक्टर से पेशेवर मदद बस आवश्यक है, अन्यथा यह अनुचित संलयन या पुरानी सूजन प्रक्रिया के परिणामस्वरूप अंग के कार्य की आजीवन सीमा से भरा होता है।

एसीटैबुलर कोण या सूचकांक कूल्हे के जोड़ की विकृति को मापने के लिए एक रेडियोलॉजिकल शब्द है। इस अवधारणा को पहली बार 1936 में वैज्ञानिकों क्लेनबर्ग और लिबरमैन ने पेश किया था। आम तौर पर, नवजात शिशुओं में एचबीएस के एसिटाबुलर इंडेक्स का मान 28 डिग्री से कम होता है। उम्र के साथ दर बदलती है। जीवन के पहले वर्ष के अंत तक, यह घटकर 22 डिग्री या उससे कम हो जाता है। आम तौर पर स्वीकृत मानकों से विचलन एक बच्चे में विकृति की उपस्थिति का संकेत देते हैं: डिसप्लेसिया, अव्यवस्था, उदात्तता। रोग का समय पर पता लगाने से इसके आगे के विकास को रोका जा सकेगा और जोड़ के स्वास्थ्य को बनाए रखा जा सकेगा।

कूल्हे के जोड़ के कोण और बच्चों में उनके मानदंड

जन्मजात डिसप्लेसिया का संदेह होने पर बच्चों में कूल्हे के जोड़ के कोणों का मापन किया जाता है। समय पर चिकित्सा देखभाल कई लोगों को वयस्कता में विकलांगता से बचाती है, क्योंकि डिसप्लेसिया अभिव्यक्ति के गठन में उल्लंघन है। वे मुख्य रूप से असामान्य अंतर्गर्भाशयी विकास, बार-बार स्वैडलिंग, विटामिन और खनिजों की कमी के परिणामस्वरूप लड़कियों से पीड़ित हैं। सटीक कारण अभी तक स्थापित नहीं किया गया है।

आड़ास्कैनिंग उस दिशा को निर्धारित करने के लिए की जाती है जिसमें ऊरु सिर एक अस्थिर स्थिति (अव्यवस्था, उदात्तता) में विस्थापित होता है। एक्स-रे सेंसर को फीमर के बड़े ट्रोकेन्टर के क्षेत्र में रखा गया है।

तटस्थ स्थिति में, सामान्य कोण 15-20 डिग्री है। फीमर का गोल सिर एसिटाबुलम में स्थित होता है, मध्य भाग में वाई-आकार का उपास्थि। सामने प्यूबिक बोन है, और पीछे इस्चियम है।

कूल्हे की मुड़ी हुई स्थिति (लगभग 90 डिग्री) में अनुप्रस्थ खंड का विश्लेषण करने के लिए, एसिटाबुलम और ऊरु सिर के प्रक्षेपण में सेंसर स्थापित किया गया है। आम तौर पर, सिर को पूरी तरह से अवकाश में डुबोया जाना चाहिए, और गतिशील परीक्षणों के दौरान हिलना नहीं चाहिए। तस्वीर में, अभिव्यक्ति लैटिन अक्षर "यू" की तरह दिखती है। उदात्तता के साथ, छवि "वी" अक्षर से मिलती-जुलती होगी, और अव्यवस्था के साथ - "एल"।

धनु कोणपत्राचार फीमर की अनुदैर्ध्य गर्दन के चौराहे पर और एसिटाबुलम की छत के पूर्वकाल और पीछे के किनारों के स्पर्शरेखा पर बनता है। sacroacetabular प्रक्षेपण में एक रेडियोग्राफ़ का उपयोग करके संकेतक को मापा जाता है। संयुक्त स्थिरता का निर्धारण करते समय अतिरिक्त कारकों को ध्यान में रखा जाता है:

• एसिटाबुलम में सिर का केंद्रीकरण;
• एसिटाबुलम की छत के झुकाव का कोण।

यदि रेडियोग्राफ़ को कूल्हों की मध्य स्थिति के साथ लिया गया था, तो ऊरु गर्दन या पैथोलॉजिकल कोण मानों के अनुदैर्ध्य अक्ष की दिशा में कोई भी परिवर्तन डिसप्लेसिया का संकेत है।

स्टाइलिंग में त्रुटियों को खत्म करने के लिए, कूल्हों के अपहरण और जोड़ के लिए सुधार करना पर्याप्त है।

वीसबर्ग कॉर्नरया केंद्रीय-सीमा एक ऊर्ध्वाधर सीधी रेखा और ऊरु सिर के केंद्र से एसिटाबुलम के पार्श्व पक्ष तक जाने वाली रेखा से बनती है।

चिकित्सा प्रणाली में लंबवत केंद्रीय कोनावीसीए कोण कहा जाता है। यह एक सीधी रेखा (V) और ऊरु सिर के केंद्र से ग्लेनॉइड गुहा के पूर्वकाल किनारे से परे ऊरु छाया के पूर्वकाल किनारे के माध्यम से चलने वाली एक रेखा द्वारा बनाई गई है। एक्स-रे "झूठी प्रोफ़ाइल" स्थिति में किया जाता है। रोगी एक खड़ी स्थिति में है, और डिवाइस का कैसेट अध्ययन के तहत अंग के पीछे स्थित है। श्रोणि और कैसेट के बीच का कोण 65 डिग्री होना चाहिए, और हड्डी की दूरी 110 सेमी होनी चाहिए। एक छवि प्राप्त करने के लिए, किरणों की एक किरण को ऊरु सिर के केंद्र में निर्देशित किया जाता है। साइड व्यू को 25 डिग्री घुमाया जा सकता है।

दूसरा नाम हिलजेनरेनर कोण- उपास्थि कोण। इसे रेडियोग्राफ का उपयोग करके मापा जाता है। विमान छोटे श्रोणि के लिंबस और अनुप्रस्थ तल के बीच स्थित है। मूल्य आपको कूल्हे की हड्डी के अस्थिभंग को निर्धारित करने की अनुमति देता है। विलंबित हड्डी का निर्माण जन्मजात डिसप्लेसिया का एक और संकेत है।

कूल्हे के जोड़ की गर्दन फीमर के समीपस्थ संयुक्त अंत के तत्वों में से एक है। सामान्य स्थिति में कोना ऊरु गर्दन का घूमनाइसकी धुरी के चारों ओर 20-25 डिग्री है।

डायफिसिस के साथ, ऊरु गर्दन बनती है ग्रीवा-डायफिसियल कोण(एसएचडीयू)। आम तौर पर नवजात शिशुओं में यह 140-150 डिग्री होता है और उम्र के साथ यह 120-130 डिग्री तक कम हो जाता है। पैथोलॉजिकल रूपों को एक अधिक कोण माना जाता है, जो एक वेरस या वाल्गस श्रोणि, और व्यक्तिगत, संवैधानिक विशेषताओं के परिणामस्वरूप बनता है।

शार्प एंगल(DCB) ऊर्ध्वाधर तल में एसिटाबुलम का कोण है। यह एसिटाबुलर फोसा के ऊपरी और निचले किनारे से गुजरने वाली एक क्षैतिज रेखा द्वारा बनाई गई है। संकेतक का आकलन करने के लिए, एक फेस रेडियोग्राफ़ का उपयोग किया जाता है। एक तस्वीर का उपयोग मापने के लिए किया जा सकता है:

• ऊर्ध्वाधर विमान में अवसाद का झुकाव;
• कलात्मक गुहा की गहराई;
• गुहा के प्रवेश द्वार की लंबाई;
• संयुक्त गुहा गुणांक।

लंबवत पत्राचार का कोणविमान के उस हिस्से को कहा जाता है जो स्पर्शरेखा को एसिटाबुलम के प्रवेश द्वार और ऊरु गर्दन के अनुदैर्ध्य अक्ष को पार करके बनता है।

स्पर्शरेखा (डीए) के लिए संदर्भ बिंदु "आंसू आकृति" का निचला ध्रुव और एसिटाबुलम की छत का बाहरी किनारा है।

6 साल की उम्र के बच्चों के लिए कोण का सामान्य मान 85-90 डिग्री है।

निदान के लिए अतिरिक्त लाइनें

कोणों के अलावा, रेडियोलॉजिस्ट अक्सर लाइनों के संदर्भ में काम करते हैं। ये डेटा ऊरु सिर और एसिटाबुलम के बीच संबंध को निर्धारित करने और विकृति विज्ञान की पहचान करने में मदद करते हैं।

कूल्हे के जोड़ के निदान में उपयोग की जाने वाली रेखाएँ:

• शेन्टन लाइन। यह फीमर के निचले समोच्च के साथ किया जाता है। यह निचले समोच्च तक क्षैतिज रूप से जघन हड्डी की सतह तक जाता है। एक चिकनी धनुषाकार रेखा बनाता है। डिस्प्लेसिया के साथ, इसका एक टूटा हुआ आकार होता है।
• बछड़ा रेखा। इलियम के बाहरी समोच्च को पार करता है और ऊरु गर्दन के ऊपरी समोच्च तक जाता है। डिस्प्लेसिया के साथ, इसकी एक टूटी हुई संरचना भी है।
• ओम्ब्रेडन-पर्किन्स लाइन। यह एसिटाबुलर पायदान के ऊपरी बाहरी बिंदु से लंबवत चलता है और ऊरु शाफ्ट के अनुदैर्ध्य अक्ष के साथ जारी रहता है। मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के सामान्य विकास के साथ, समीपस्थ एपिफेसिस इस रेखा से मध्य में स्थित है, पैथोलॉजी के साथ - बाहर की ओर।
• केलर लाइन। दोनों Y-आकार के कार्टिलेज से गुजरने वाली एक क्षैतिज रेखा।

कूल्हे के जोड़ के तत्वों के योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व के लिए रेखाएँ आवश्यक हैं। आदर्श से एक बदलाव आपको बदलाव की उपस्थिति और उसकी डिग्री को आसानी से निर्धारित करने की अनुमति देगा।

बच्चे की उम्र पर कोणों की निर्भरता

जन्म के बाद, बच्चे नियमित रूप से एक आर्थोपेडिस्ट द्वारा निवारक परीक्षा से गुजरते हैं। उम्र के साथ एसिटाबुलर इंडेक्स में वृद्धि से ऊरु सिर के विकृति का खतरा बढ़ जाता है। हालांकि, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के गलत गठन के प्रारंभिक चरण में, थोड़े समय में सर्जिकल हस्तक्षेप के बिना उल्लंघन को ठीक किया जा सकता है।

महीनों तक बच्चों में कूल्हे के जोड़ों के कोण के लिए मानदंडों की तालिका:

3-4 महीने	25-30 डिग्री
5-24 महीने	20-25 डिग्री
2-3 साल	18-23 डिग्री

यदि कोण सामान्य से 5 डिग्री अधिक है, तो उदात्तता का निदान किया जाता है, 10 से - अव्यवस्था, 15 से अधिक - उच्च अव्यवस्था।

बच्चों में कोणों के मानदंड की परिभाषा और वर्गीकरण

बच्चों में, माप के लिए उपयोग की जाने वाली नैदानिक ​​​​विधि के आधार पर कूल्हे के जोड़ के कोणों के मानदंडों को वर्गीकृत किया जाता है। अल्ट्रासाउंड 6 महीने तक के बच्चों के लिए उपयुक्त है, क्योंकि यह पूरी तरह से हानिरहित है। निदान की पुष्टि करने और जोड़ की स्थिति के बारे में अधिक सटीक जानकारी प्राप्त करने के लिए एक एक्स-रे निर्धारित किया जाता है।

अल्ट्रासाउंड का लाभ वास्तविक समय में संकेतकों का मूल्यांकन है। विशेष रूप से, अल्ट्रासोनिक विधि उपाय:

• अल्फा कोण। माप तकनीक एसिटाबुलर इंडेक्स की गणना के समान ही है। आम तौर पर, मान 60 डिग्री या अधिक होता है।
• बीटा कोण। त्रिकोणीय उपास्थि की मुख्य रेखा और होंठ द्वारा निर्मित। बच्चों में मानदंड 77 डिग्री से अधिक नहीं है।
• एसिटाबुलम की छत से सिर के कवरेज की डिग्री। नवजात शिशुओं और प्रीस्कूलर में, यह 50% और उससे अधिक तक पहुंच जाता है।

एक्स-रे आपको कूल्हे के जोड़ की समरूपता का आकलन करने और गठन के चरण में समीपस्थ एपिफेसिस और श्रोणि हड्डियों के बीच संबंध निर्धारित करने की अनुमति देता है। इसके लिए उपयोग किए जाने वाले मुख्य संकेतक हैं:

• हिलजेनरेनर लाइन;
• पर्किन लाइन;
• एसीटैबुलर कोण;
• शेनटन लाइन।

हिलजेनरेनर और पर्किन रेखाएं एक दूसरे के लंबवत हैं। पहला क्षैतिज तल में त्रिकोणीय उपास्थि के ऊपरी समोच्च के साथ गुजरता है। दूसरा एसिटाबुलम की छत के पार्श्व समोच्च को पार करता है। ऊपरी एपिफेसिस निचले औसत दर्जे के चतुर्थांश में स्थित होना चाहिए।

डिसप्लेसिया के लिए एक उच्च जोखिम कारक वाले बच्चों को सलाह दी जाती है कि वे हर छह महीने में एक आर्थोपेडिस्ट से मिलें या डॉक्टर द्वारा निर्धारित व्यक्तिगत कार्यक्रम के अनुसार। इस अवधि के दौरान, आपको फिजियोथेरेपी अभ्यास में संलग्न होना चाहिए, कूल्हे के जोड़ों की क्षमताओं का पूरी तरह से उपयोग करना चाहिए।

• विशेष ले जाने वाले बैकपैक्स, स्लिंग्स, कार सीटों का उपयोग करें। उनमें, बच्चे का शरीर सही स्थिति लेता है और विकृत नहीं होता है।
• नवजात शिशुओं के लिए, विशेष व्यापक स्वैडलिंग तकनीकों का उपयोग किया जाता है। उन्हें गर्भवती माताओं के पाठ्यक्रमों में या बाल रोग विशेषज्ञ, आर्थोपेडिस्ट के परामर्श से महारत हासिल की जा सकती है।
• अपने बच्चे को नियमित रूप से मालिश या हल्का व्यायाम दें। फ्लेक्सियन, विस्तार, रोटेशन और अपहरण आंदोलनों को करके सभी जोड़ों और हड्डियों को गूंथ लें।
• बच्चे के पैरों के विश्वसनीय निर्धारण के लिए, डॉक्टर के पास आर्थोपेडिक उपकरण उठाएं, उदाहरण के लिए, पावलिक का रकाब।

रोकथाम के लिए, तैराकी सबक, जिमनास्टिक सर्कल की यात्रा, साँस लेने की तकनीक और बच्चों के योग भी उपयुक्त हैं।

हालांकि, सूचीबद्ध पैरामीटर रेडियोग्राफ़ पर भिन्न हो सकते हैं, और गलत निदान न करने के लिए इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए।

रेडियोग्राफ़ पर डिसप्लेसिया के मुख्य लक्षणों पर निम्नलिखित विचार किया जाना चाहिए:

नॉरबर्ग कोण 105 डिग्री से कम है।

बी। ऊरु सिर के गुहा में प्रवेश का सूचकांक 1 . से कम है

चौड़ा और असमान संयुक्त स्थान।

संयुक्त असंगति।

D. सर्वाइकल-डायफिसियल कोण 145 डिग्री से अधिक होता है।

मापदंडों को दोनों जोड़ों से लिया जाता है और कूल्हे के जोड़ों की स्थिति के प्रमाण पत्र में दर्ज किया जाता है।

डिसप्लेसिया का चरणों में विभाजन एक साथ पहचाने गए रेडियोलॉजिकल संकेतों (मिटिन वी.एन., 1983) (तालिका 2) के मात्रात्मक खाते के आधार पर किया जाता है।

प्रक्रिया के मंचन का आकलन करते समय, केवल डिसप्लेसिया के सही संकेतों को ध्यान में रखा जाता है और माध्यमिक आर्थ्रोसिस के रेडियोग्राफिक संकेतों को ध्यान में नहीं रखा जाता है।

कुत्तों के डीटीएस के इस वर्गीकरण को इंटरनेशनल सिनोलॉजिकल फेडरेशन के वर्गीकरण के अनुरूप लाने के लिए, एक सारांश तालिका का उपयोग किया जाना चाहिए (तालिका 3)।

एक सामान्य जोड़ के मापदंडों और एक्स-रे पर डीटीएस वाले लोगों की तुलनात्मक विशेषताएं

तालिका 2

विकल्प		विकृति विज्ञान
नॉरबर्ग कॉर्नर	105 डिग्री या अधिक	105 डिग्री से कम।
ऊरु सिर के गुहा में प्रवेश का सूचकांक, इकाइयाँ	एक के बराबर। संयुक्त स्थान संकीर्ण, समान है।	एक से कम। संयुक्त स्थान बड़ा और असमान है। संयुक्त में असंगति
स्पज्या का	हमेशा नकारात्मक या शून्य	सकारात्मक, एसिटाबुलम के एक गोल बाहरी किनारे के साथ
डायफिसियल कोण	145 डिग्री के बराबर।	145 डिग्री से अधिक।

टेबल तीन

कुत्तों में हिप डिस्प्लेसिया के विभिन्न चरणों की एक्स-रे विशेषताएं

रोग के चरण	एक्स-रे परिवर्तन
स्वस्थ जोड़	गुम
डिसप्लेसिया की प्रवृत्ति का चरण	एक चिन्ह की उपस्थिति
प्रीडिस्प्लास्टिक स्टेज	दो संकेतों की उपस्थिति
प्रारंभिक विनाशकारी परिवर्तनों का चरण	तीन संकेतों की उपस्थिति
स्पष्ट विनाशकारी परिवर्तनों का चरण	चार लक्षणों की उपस्थिति, जोड़ में उदात्तता संभव है
गंभीर विनाशकारी परिवर्तनों का चरण	चार संकेतों की उपस्थिति, नॉरबर्ग कोण 90 डिग्री से कम है, जोड़ में अव्यवस्था या उदात्तता

क्रमानुसार रोग का निदान

दर्द और लंगड़ापन हिप डिस्प्लेसिया के बारे में निश्चित रूप से निष्कर्ष निकालने की अनुमति नहीं देता है, खासकर उनमें से एक में लंगड़ापन के संभावित स्थानीयकरण के साथ। इसके अलावा, डीटीएस . के कारण लंगड़ापन न नहींयह स्थिर है, सभी मामलों में प्रकट नहीं होता है, और डीटीएस के चरण और इसके कारण होने वाले परिवर्तनों पर भी निर्भर करता है। दरअसल, कुत्तों में हिप संयुक्त की सामान्य, स्वस्थ स्थिति से डीटीएस के सबसे गंभीर रूप में धीरे-धीरे संक्रमण होता है। डिसप्लेसिया के नैदानिक ​​​​संकेतों के साथ, जो एक उज्ज्वल शास्त्रीय (इसके सभी नैदानिक ​​​​संकेतों के साथ) रूप में नहीं होता है, कुछ अन्य बीमारियों के लक्षण समान होते हैं, जिनमें से ऊरु सिर का विनाश (सड़न रोकनेवाला परिगलन), ऊरु गर्दन का फ्रैक्चर , कूल्हे के जोड़ की अव्यवस्था और उदात्तता पर ध्यान दिया जाना चाहिए। इसलिए, इन रोगों का विभेदक निदान आवश्यक है।

ऊरु सिर का विनाश (सड़न रोकनेवाला परिगलन), इसकी रक्त आपूर्ति के उल्लंघन से जुड़ा है, जो अंततः कूल्हे के जोड़ के विनाश की ओर जाता है। यह रोग छोटी नस्लों के पिल्लों (टॉय पूडल, टॉय टेरियर, फॉक्स टेरियर, पिकिनीज, जापानी चिन, आदि) के लिए सबसे विशिष्ट है। SCH 4-10 महीने की उम्र में, एक नियम के रूप में, एक आनुवंशिक प्रकृति का, और बड़ी नस्लों के कुत्तों में लगभग कभी नहीं होता है। जबकि डीटीएस कुत्तों की बड़ी नस्लों की बीमारी है। रेडियोग्राफ़ पर, ऊरु सिर के विनाश के साथ, एसिटाबुलम और कोण नहीं बदलते हैं, लेकिन केवल ऊरु सिर का पुनर्जीवन नोट किया जाता है।

कूल्हा अस्थि - भंग एक- यह कूल्हे के जोड़ का एक विकृति है जो अचानक होता है और, एक नियम के रूप में, बाहरी बल के प्रभाव से जुड़ा होता है। इस लंगड़ापन से घायल अंग पर सहारा देना संभव नहीं है। निदान रेडियोग्राफिक रूप से निर्दिष्ट है।

अव्यवस्था कूल्हे का जोड़ बाहरी बल के प्रभाव से उत्पन्न होता है और समर्थन की पूरी असंभवता के साथ होता है, जबकि स्वस्थ अंग की तुलना में रोगग्रस्त अंग छोटा होता है। निदान मुश्किल नहीं है

मोच हिप जोड़ हो सकता है S. step एन्नोस्नायुबंधन तंत्र की कमजोरी के परिणामस्वरूप बड़ी नस्लों के पिल्लों में। - ज्यादातर गहन विकास की अवधि के दौरान होता है - 4-10 महीनों से। यह डीटीएस से अलग है, एक नियम के रूप में, एक अंग प्रभावित होता है (विपरीत जोड़ आकार में नहीं बदला जाता है)। इसी समय, ऊरु सिर के विन्यास और एसिटाबुलम के कोणों को संरक्षित किया जाता है। समय पर उपचार के बिना, यह विकृति पैदा कर सकती है जोड़बंदीकूल्हों का जोड़।

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MSCT के आधार पर, स्वस्थ बच्चों में लिंग और दाएं और बाएं कूल्हे के जोड़ों के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था; ग्रीवा-डायफिसियल, एसिटाबुलर कोण, ऊर्ध्वाधर विचलन के कोण, ऊर्ध्वाधर पत्राचार और वाईबर्ग कोण के प्राप्त मूल्य एक्स-रे डेटा के साथ तुलनीय हैं और एक छोटी त्रुटि है। हमने अक्षीय प्रक्षेपण में प्रतिक्षेपण कोण, धनु पत्राचार और ललाट झुकाव को मापने के लिए एक तकनीक विकसित की है। प्राप्त डेटा एक्स-रे डेटा के साथ तुलनीय नहीं हैं, जो बाद में जटिल गणितीय परिवर्तनों की आवश्यकता के कारण हो सकता है (तालिका 5)। कूल्हे के जोड़ की एक्स-रे कंट्रास्ट संरचनाओं को MSCT द्वारा अच्छी तरह से देखा गया है, जिससे कूल्हे के जोड़ के उपास्थि, कैप्सूल और मांसपेशियों की स्थिति का आकलन करना संभव हो गया है।

हमारे अध्ययन में, यह पाया गया कि हिप डिसप्लेसिया के लिए एक आर्थोपेडिस्ट के पास शुरुआती दौरे (3 महीने तक) जीवन के पहले महीने में - एकल रोगियों में 41% मामलों में थे। हालांकि, जीवन के दूसरे भाग में, निदान शुरू में 7% मामलों में किया गया था।

चिकित्सकीय रूप से, सबसे आम लक्षण सीमित हिप अपहरण और सबग्लूटियल पॉप्लिटियल फोल्ड (70% से अधिक) की विषमता थे।

बी-मोड में प्रीलक्सेशन वाले बच्चों में पार्श्व पहुंच से अल्ट्रासाउंड परीक्षा के अनुसार, एसिटाबुलम की छत की तिरछी स्थिति दर्ज की गई थी; विकृत लघु कार्टिलाजिनस फलाव। आराम से और उत्तेजक परीक्षणों के दौरान ऊरु सिर का पार्श्वकरण; कोण 55-60 था, कोण 45-75 था। उदात्तता की इकोग्राफिक तस्वीर को एक गोल हड्डी के फलाव की उपस्थिति की विशेषता थी। उत्तेजक परीक्षण करते समय, ऊरु सिर का एक मामूली पार्श्वकरण दर्ज किया गया था; कोना<45°, угол >75°.

कूल्हे की अव्यवस्था के मामले में, ऊरु सिर को विकेंद्रीकृत किया गया था। विकृत लघु कार्टिलाजिनस फलाव ऊरु सिर को कवर नहीं करता था। हिप डिसप्लेसिया के सभी रोगियों में, अस्थिभंग नाभिक के निर्माण में देरी हुई।

पूर्ववर्ती दृष्टिकोण से अध्ययन के परिणामों का विश्लेषण करते समय, यह पाया गया कि सबसे संवेदनशील एससीआर/पीपीएम अनुपात का इकोग्राफिक संकेत है। समूह 2 के बच्चों में, यह संकेतक किसी भी मामले में आदर्श से भिन्न नहीं था। तीसरे समूह के बच्चों में, यह तभी बदल गया जब 6 महीने के बाद निदान किया गया। चौथे समूह के सभी परीक्षित बच्चों में एससीआर/पीपीएम के अनुपात में वृद्धि हुई। इसके अलावा, चौथे समूह के बच्चों में, देर से निदान के साथ, संयुक्त कैप्सूल पतला, फैला हुआ था (पी .)<0,05). По нашему мнению это может свидетельствовать о формировании торсионных изменений бедренной кости.

दूसरे, तीसरे और चौथे समूह के अधिकांश बच्चों में, फीमर के सर्कमफ्लेक्स वाहिकाओं का निर्धारण किया गया था। अपवाद 4 समूह के 2 अवलोकन थे, जिसमें सर्कमफ्लेक्स वाहिकाओं का सही पाठ्यक्रम निर्धारित नहीं किया गया था, उन्हें अलग-अलग रंग संकेतों द्वारा दर्शाया गया था। समूह 2 और 3 के बच्चों में सर्कमफ्लेक्स वाहिकाओं का व्यास मानक मूल्यों से काफी भिन्न नहीं था। 4 समूहों के बच्चों में 3 महीने तक। पोत व्यास मानक मूल्यों (पी .) से काफी भिन्न नहीं थे<0,05), у детей старше 3 мес. диаметр сосудов уменьшался.

100% मामलों में रोगियों के दूसरे समूह में, ग्रीवा धमनी, विकास क्षेत्र के जहाजों, गोल स्नायुबंधन और कूल्हे के जोड़ के कैप्सूल का निर्धारण किया गया था। समूह 3 में, इन जहाजों को केवल 74% बच्चों में ही निर्धारित किया गया था। चौथे समूह के बच्चों में महत्वपूर्ण परिवर्तन निर्धारित किए गए थे। जब पहले 6 महीनों के भीतर निदान किया जाता है ऊरु सिर में जीवन रक्त प्रवाह कमजोर हो गया था, 100% मामलों में ग्रीवा धमनियों का निर्धारण किया गया था। वर्ष की दूसरी छमाही के रोगियों में, विकास क्षेत्र के जहाजों, गोल स्नायुबंधन निर्धारित नहीं किए गए थे; गर्भाशय ग्रीवा के जहाजों में रक्त प्रवाह 26.6% मामलों में निर्धारित किया गया था। जाहिरा तौर पर, रक्त प्रवाह में परिवर्तन कूल्हे के जोड़ के अलग-अलग घटकों, उनके स्थानिक संबंधों में परिवर्तन से जुड़ा हो सकता है। दूसरी ओर, कुछ मामलों में, संवहनी तंत्र का एक दुष्परिणाम हो सकता है।

सर्कमफ्लेक्स वाहिकाओं में पल्स-वेव डॉपलर मोड में, हमने हेमोडायनामिक मापदंडों के विभिन्न प्रकारों की पहचान की।

1. दूसरे समूह के बच्चों में, जीवन के पहले तीन महीने उम्र के मानदंड से काफी भिन्न नहीं थे। दूसरे समूह के 3 महीने से अधिक उम्र के बच्चों में, परिधीय प्रतिरोध और धमनी रक्त प्रवाह के सिस्टोलिक वेग के सूचकांक में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण वृद्धि निर्धारित की गई थी; डायस्टोलिक रक्त प्रवाह वेग और शिरापरक बहिर्वाह वेग में कमी। पोत के व्यास नहीं बदले गए। इस तरह के परिवर्तन अपर्याप्त रक्त आपूर्ति से जुड़े हो सकते हैं, लेकिन केशिका बिस्तर और पर्याप्त शिरापरक बहिर्वाह से इसकी धारणा की संभावना है।
2. तीसरे समूह के बच्चों में, सर्कमफ्लेक्स धमनियों में गति संकेतकों में कमी देखी गई। उनमें परिधीय प्रतिरोध के संकेतक नहीं बदले। इस तरह के परिवर्तनों को हमारे द्वारा न्यूनतम माना गया और चयापचय प्रक्रियाओं की व्यवहार्यता की गवाही दी गई। रोगियों के इस समूह में एक अन्य प्रकार के हेमोडायनामिक परिवर्तनों को गति संकेतकों के संरक्षण की विशेषता थी, जो सर्कमफ्लेक्स धमनियों में परिधीय प्रतिरोध में वृद्धि थी। उनमें शिरापरक बहिर्वाह की दर काफी कम हो गई थी। गोल स्नायुबंधन, विकास क्षेत्र और ग्रीवा वाहिकाओं के क्षेत्र में, हेमोडायनामिक मापदंडों में कमी आई है। इस तरह के परिवर्तनों की व्याख्या हमारे द्वारा ऊरु सिर में छिड़काव में कमी के रूप में की गई, जिससे इसमें इस्केमिक प्रक्रियाएं हो सकती हैं।
3. चौथे समूह के बच्चों में सबसे विविध प्रकार के हेमोडायनामिक विकार पाए गए।

उपसमूह 1 में, सर्कमफ्लेक्स जहाजों में, गति संकेतक और प्रतिरोध सूचकांक कम हो गए थे; जो वाहिकासंकीर्णन के कारण अपर्याप्त रक्त प्रवाह का संकेत दे सकता है।

उपसमूह 2 में, सिस्टोलिक वेग और परिधीय प्रतिरोध सूचकांक आयु मानदंड से अधिक हो गया; शिरापरक बहिर्वाह दर कम हो गई थी, जो कूल्हे के जोड़ के घटकों के स्थानिक अनुपात के उल्लंघन, जहाजों के संभावित तनाव के कारण हो सकती है। संभवतः, वॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह अपेक्षित से अधिक हो गया, और ऊरु सिर में एक स्पष्ट शिरापरक भीड़ पैदा हुई।

तीसरे उपसमूह के रोगियों में, सर्कमफ्लेक्स धमनियों में सिस्टोलिक वेग और प्रतिरोध सूचकांक काफी कम हो गए थे; डायस्टोलिक और शिरापरक बहिर्वाह दर में वृद्धि हुई। इस तरह के परिवर्तनों को हमारे द्वारा "अंतराल" केशिका बिस्तर के रूप में माना जाता था, जिससे रक्त का तेजी से बहिर्वाह और परिधीय क्षेत्रों के इस्किमिया हो गया। इसके अलावा, शिरापरक बहिर्वाह की दर में उल्लेखनीय वृद्धि परोक्ष रूप से रक्त शंटिंग प्रक्रियाओं को शामिल करने और माइक्रोकिरकुलेशन की स्थिति में और भी अधिक वृद्धि का संकेत दे सकती है।

जीवन के पहले छह महीनों के बच्चों में गोल स्नायुबंधन, विकास क्षेत्र और ग्रीवा वाहिकाओं के क्षेत्र में, हेमोडायनामिक मापदंडों में कमी आई है। 6 महीने के बाद विकास क्षेत्र के जहाजों, गोल बंधन निर्धारित नहीं थे। प्रकट परिवर्तन, हमारी राय में, ऊरु सिर के इस्किमिया की प्रक्रियाओं के बढ़ने की बात करते हैं।

जब दूसरे समूह के बच्चों में रेडियोग्राफी की गई, तो एसिटाबुलर इंडेक्स में 32 डिग्री -33 डिग्री की वृद्धि हुई, एसिटाबुलम की हड्डी के फलाव की बेवलिंग। समूह 3 के बच्चों में, ऊरु सिर का आंशिक विकेंद्रीकरण, एसिटाबुलम का चपटा होना, एसिटाबुलर कोण में 32 ° -38 ° तक की वृद्धि, d मान में 18 मिमी तक की वृद्धि, ossification की उपस्थिति में एक महत्वपूर्ण देरी नाभिक, कैल्वेट और शेंटन मेहराब का पता चला था। 4 वें समूह के बच्चों में, ऊरु सिर पूरी तरह से विकेन्द्रीकृत था और एसिटाबुलम के बाहर निर्धारित किया गया था, अस्थिभंग नाभिक निर्धारित नहीं किया गया था। इलियम के ossification का नाभिक अविकसित था, जिससे हड्डी के फलाव का तेज तिरछापन और एसिटाबुलम की रेखा के इलियम के पंख की रेखा में संक्रमण हो गया। एसिटाबुलर इंडेक्स सामान्य से काफी अधिक था, 370-40 डिग्री से अधिक था। दूरी d 25 मिमी से अधिक बढ़ गई, और मान h घटकर 3-5 मिमी हो गया। Calvet और Shenton के चाप टूट गए थे।

1 वर्ष के लिए समूह 2-4 में बच्चों का गतिशील अवलोकन किया गया। 3 महीने के बाद दूसरे समूह के बच्चों में। बी-मोड में उपचार की शुरुआत से, अलग-अलग गंभीरता के अस्थिभंग नाभिक दिखाई दिए, लेकिन दोनों तरफ सममित रूप से; एसिटाबुलम की लगभग क्षैतिज दिशा; उत्तेजक परीक्षणों के दौरान ऊरु सिर की स्थिरता। हेमोडायनामिक्स के अध्ययन में, सभी संकेतक मानक के अनुरूप थे। किसी भी मामले में नकारात्मक प्रवृत्ति का पता नहीं चला।

तालिका संख्या 5

स्वस्थ बच्चों में मोर्फोमेट्रिक कोणीय सूचकांक

समूहों	1-3 साल(एन = 28)		3-7 साल(एन = 32)		7-15 साल की उम्र(एन = 36)
कोने	सीटी	आर	सीटी	आर	सीटी	आर
ललाट प्रक्षेपण
ग्रीवा-डायफिसियल कोण	137.1 ± 0.4	136.8 ± 0.67	132.4 ± 0.3	132.56 ± 0.7	130.1 ± 0.35	129.8 ± 0.78
ऊर्ध्वाधर विक्षेपण का कोण	49.0 ± 1.2	48.85 ± 1.8	46.9 ± 3.5	47.1 ± 3.47	45.1 ± 1.3	46.6 ± 3.8
लंबवत फिट कोण	78.5 ± 4.4	78.9 ± 5.2	88.2 ± 3	87.3 ± 3.2	94 ± 1.78	93.59 ± 2.4
एसीटैबुलर कोण	30 ± 5.3	31.3 ± 4.7	20.1 ± 2.8	20.7 ± 3.4	14.6 ± 3.7	12.6 ± 4.1
विबर्ग कोण	16.5 ± 4.1	18 ± 3.8	21.3 ± 2.2	20 ± 4.2	29.3 ± 2.9	26 ± 3.6
अक्षीय प्रक्षेपण
प्रतिक्षेप कोण	18.0 ± 2.6	26.9 ± 8.7	16.4 ± 5.2	24.6 ± 7.2	14.8 ± 3.7	23.5 ± 5.9
क्षैतिज अनुपालन कोण	64.7 ± 3.6	25 ± 7.6	65.4 ± 3.5	24.9 ± 4.64	62.0 ± 5.1	26.2 ± 8.2
ललाट झुकाव कोण	52.8 ± 5.2	38±2.1	57.1 ± 4.7	39.1 ± 5.87	65.3 ± 4.2	38.4 ± 6.1
धनु प्रक्षेपण
धनु पत्राचार कोण	58.8 ± 5.6	82 ± 2.4	60.8 ± 4.4	86 ± 3.7	67.2 ± 5.2	91 ± 3.5
सिर को केन्द्रित करना	औसत तीसरा		औसत तीसरा		औसत तीसरा
एसिटाबुलम की छत का झुकाव	31.0 ± 1.3	14.6 ± 2.8	30.6 ± 2.5	14.3 ± 1.9	29±2.8	12.5 ± 2.0