दाद की बार-बार पुनरावृत्ति: उपचार के लिए सिफारिशें। जननांग दाद वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए यूरोपीय दिशानिर्देश (2010) रोगियों के लिए जननांग दाद की सिफारिशें

शायद हम में से प्रत्येक ने अपने जीवन में दाद जैसी घटना का सामना किया। बेशक, रोग बेहद अप्रिय है, यह होंठों पर या जननांग क्षेत्र में पानी के पुटिकाओं के दाने के रूप में प्रकट होता है। एक दाने अगले सप्ताह के लिए सभी योजनाओं को तुरंत बर्बाद कर सकता है, क्योंकि यह उपस्थिति को काफी खराब कर देता है और बहुत असुविधा का कारण बनता है। अक्सर इस रोग को होठों पर सर्दी-जुकाम कहा जाता है। रोग क्यों प्रकट होता है, क्यों हो सकता है और उनसे कैसे निपटें, पढ़ें।

हरपीज वल्गरिस

यह रोग वायरल संक्रमणों में से एक है। सभी विषाणुओं की तरह, रोग अत्यंत आक्रामक है और विशिष्ट लक्षणों के साथ है। एक बार मानव शरीर में, वायरस कोशिका की संरचना में अंतर्निहित हो जाता है और कोशिका विभाजन के साथ गुणा करना शुरू कर देता है। गर्भावस्था के दौरान यह रोग खतरनाक है, क्योंकि यह भ्रूण को संक्रमित कर सकता है। यह रोग घरेलू, वायुजनित और यौन संपर्क से फैलता है। संक्रमित रक्त चढ़ाने से भी वायरस शरीर में प्रवेश कर सकता है।

रोग सबसे अधिक बार किसी व्यक्ति के श्लेष्म झिल्ली को प्रभावित करता है, होंठों पर, मुंह में, जननांगों पर दाने दिखाई दे सकते हैं। कम सामान्यतः, छाती पर छोटे पानी के बुलबुले के रूप में रोग की अभिव्यक्तियाँ देखी जा सकती हैं। उचित उपचार के बिना, रोग का तीव्र चरण 21 दिनों तक चल सकता है। साथ ही खुजली, जलन, दर्द जैसे लक्षण भी प्रकट होते हैं।

हर कोई नहीं जानता कि चिकन पॉक्स जैसी बीमारी, जो अक्सर बचपन में ही प्रकट होती है, एक निश्चित प्रकार के हर्पीज वायरस के प्रवेश के कारण भी होती है। हालांकि, यह वायरस इतना आक्रामक नहीं है और प्रतिरक्षा प्रणाली, सुरक्षात्मक एंटीबॉडी विकसित करके, इस बीमारी से पुन: संक्रमण को रोकती है। मौखिक गुहा में चकत्ते के स्थानीयकरण के साथ, सही उपचार निर्धारित करने के लिए, स्टामाटाइटिस के निदान को बाहर करना आवश्यक है। इसके लिए, विशेषज्ञ कई नैदानिक ​​​​विधियों का उपयोग करते हैं, जिनमें से पुटिकाओं की सामग्री का अध्ययन और कटाव की साइट से स्क्रैपिंग शामिल हैं। परीक्षणों के परिणामस्वरूप, जैविक सामग्री में बहुसंस्कृति कोशिकाएं होने पर वायरस के निदान की पुष्टि की जाती है।

आज, विशेषज्ञ तीन प्रकार के वायरस साझा करते हैं:

1. साइटोमेगालो वायरस. खासकर गर्भवती महिलाओं के लिए खतरनाक। प्लेसेंटा में घुसकर भ्रूण को संक्रमित करने में सक्षम। अक्सर इस बीमारी के साथ प्रीमैच्योर बर्थ में प्रेग्नेंसी खत्म हो जाती है। उचित उपचार के अभाव में, भ्रूण मृत पैदा हो सकता है। इस प्रकार की बीमारी अत्यंत दुर्लभ है, लेकिन रोग के पहले संकेत पर क्लिनिक की तत्काल यात्रा की उपेक्षा न करें।
2. एपस्टीन-बर्रा. वायरस कुशलता से खुद को गले में खराश के रूप में प्रच्छन्न करता है। उच्च शरीर के तापमान, ठंड लगना, गले में खराश के साथ रोग का कोर्स तीव्र है। यह मुख्य रूप से घरेलू मार्ग के माध्यम से वितरित किया जाता है। यह टॉन्सिल पर बुलबुले के चकत्ते की विशेषता है। मरीज की जांच के दौरान पता चला।
3. दाद. सबसे आम प्रकार का वायरस। यह रोग का यह रूप है जो होठों पर चकत्ते की विशेषता है। वायरस जननांग दाद का कारण भी बन सकता है।

बहुत से लोग जानते हैं कि एक बार प्रकट होने के बाद, रोग को निरंतर निरंतरता के साथ नवीनीकृत किया जा सकता है। रोग की बार-बार अभिव्यक्तियाँ एक प्रतिरक्षाविज्ञानी से परामर्श करने का कारण हैं।

रोग का उपचार वायरस के प्रकार पर निर्भर करता है, और मुख्य रूप से स्थानीय और आंतरिक उपयोग के लिए एंटीवायरल और इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग दवाएं लेना शामिल है।

जीर्ण दाद

रोग शरीर के सुरक्षात्मक कार्यों के कमजोर होने की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। वायरस, जो एक बार कोशिकाओं में प्रवेश कर चुका है, जीवित और विकसित होता रहता है, रिलैप्स को उत्तेजित करता है और आंतरिक अंगों को प्रभावित करता है और श्लेष्म झिल्ली पर आवधिक चकत्ते द्वारा प्रकट होता है। कोई भी कारक जो प्रतिरक्षा को कम करता है, जैसे कि जलवायु परिवर्तन, हाइपोथर्मिया, श्वसन रोग, आहार, मासिक धर्म या गर्भावस्था, वायरस के सक्रियण के लिए प्रेरणा बन सकता है।

एक पुरानी बीमारी का कोर्स कम स्पष्ट लक्षणों की विशेषता है, अभिव्यक्तियों की आवृत्ति वर्ष में कई बार हो सकती है। हानिरहित प्रतीत होने के बावजूद, रोग का पुराना रूप अत्यंत खतरनाक है और एक रोगी में वर्षों तक रह सकता है।

इस पुरानी बीमारी का सबसे आम रूप जननांग दाद है। इस रोग की विशेषता जननांगों पर बार-बार पानी से भरे चकत्ते पड़ना है। यह यौन रूप से फैलता है और सामान्य घरेलू सामान (तौलिए, वॉशक्लॉथ, आदि) का उपयोग करते समय, आप सार्वजनिक स्नान और शौचालय में जाने पर भी वायरस से संक्रमित हो सकते हैं। प्रत्येक बाद के समय, उपचार के साथ, बीमारी का खतरा अधिक जटिल होता है।

जननांग दाद तीन प्रकार के होते हैं:

1. अतालता. रोग के इस प्रकार के पाठ्यक्रम को रोग के अनियंत्रित रिलेप्स की विशेषता है। लंबी छूट के बाद इस प्रकार की मुख्य विशेषता को अधिक स्पष्ट चकत्ते माना जाता है। रोग तीव्र है और विशेष उपचार की आवश्यकता है, जिसमें कई चरणों में प्रतिरक्षा प्रणाली की पूर्ण बहाली शामिल है।
2. एक लय. इस प्रकार की बीमारी का कोर्स मामूली हाइपोथर्मिया के परिणामस्वरूप लगातार अभिव्यक्तियों की विशेषता है। महिलाओं में, जननांग प्रकार की बीमारी प्रत्येक मासिक धर्म के दौरान प्रकट हो सकती है। इस प्रकार की बीमारी का इलाज मुश्किल है और इसके लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण और एक पूर्ण परीक्षा की आवश्यकता होती है। पारंपरिक उपचार की अप्रभावीता के साथ, एक प्रतिरक्षाविज्ञानी के साथ परामर्श आवश्यक है।
3. सब्सिडिंग. इस प्रकार की बीमारी सबसे आशावादी है। समय के साथ, इस प्रकार के साथ, आराम की अवधि बढ़ती जा रही है, और लक्षण हर बार कम स्पष्ट होते हैं। उचित उपचार के साथ, विशेषज्ञ पूर्ण वसूली की भविष्यवाणी करते हैं।

जननांग दाद के लक्षणों की अभिव्यक्ति

जननांग दाद रोग के रूप के आधार पर गंभीरता में भिन्न हो सकते हैं। रोग के प्राथमिक चरण में, सभी लक्षण स्पष्ट होते हैं और अक्सर भयावह होते हैं।

• रोग का जननांग रूप तापमान में 38.5 डिग्री की तेज वृद्धि, कमजोरी और सामान्य अस्वस्थता के साथ शुरू होता है।
• इसके अलावा, खुजली जननांग क्षेत्र में तापमान में शामिल हो जाती है, जहां बाद में, 1-2 दिनों के बाद, पानी के बुलबुले दिखाई देते हैं जो स्पर्श के लिए दर्दनाक होते हैं।
• बुलबुले खुलने के बाद उनकी जगह पर पपड़ी बन जाती है, जो घाव भरने पर गिर जाती है।

लोग अक्सर रोग के प्राथमिक चरण को यौन संचारित रोगों से भ्रमित करते हैं। रोग के पहले लक्षणों पर, आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए। केवल एक डॉक्टर ही सही निदान कर सकता है और पर्याप्त उपचार लिख सकता है। स्व-दवा से रोग के जीर्ण अवस्था में संक्रमण का खतरा होता है।

रोग का पुराना रूप कम स्पष्ट रूप से प्रकट होता है, रोगी को बुखार नहीं होता है, चकत्ते इतने व्यापक नहीं होते हैं और बहुत तेजी से ठीक होते हैं। इस तरह की बीमारी ज्यादा खतरनाक होती है। हल्के लक्षणों के परिणामस्वरूप, बहुत से लोग अपने यौन साथी को संक्रमित करने के लिए आवश्यक उपचार की तलाश नहीं करते हैं। स्पष्ट सुरक्षा के बावजूद, रोग अक्सर गंभीर जटिलताओं में बदल जाता है।

गर्भवती महिलाओं के लिए जननांग रोग विशेष रूप से खतरनाक है, क्योंकि प्रसव के दौरान मां नवजात शिशु को संक्रमित कर सकती है।

वितरण के यौन मार्ग के अलावा, सामान्य स्वच्छता उत्पादों, चीजों या बिस्तर का उपयोग करके जननांग प्रजातियों को घरेलू साधनों द्वारा प्रेषित किया जा सकता है।

पुरानी बीमारी से कैसे निपटें

इस तथ्य के कारण कि रोग का जीर्ण रूप शरीर के सुरक्षात्मक गुणों के कमजोर होने की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, सबसे पहले, बढ़ती प्रतिरक्षा पर ध्यान देना आवश्यक है। विशेषज्ञ ध्यान दें कि प्रतिरक्षा सुरक्षा को बहाल करने के लिए, सबसे पहले एक स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करना आवश्यक है। प्रतिरक्षा बढ़ाने में योगदान:

• नियमित व्यायाम;
• पूर्ण, विटामिन युक्त पोषण;
• बुरी आदतों की अस्वीकृति;
• स्वस्थ नींद;
• तड़के की प्रक्रिया;
• ताजी हवा में दैनिक सैर;
• फुर्सत।

चकत्ते के साथ, एंटीवायरल दवाओं का तुरंत उपयोग किया जाना चाहिए। जननांग दाद के निदान में पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, आप पारंपरिक चिकित्सा का भी उपयोग कर सकते हैं, लेकिन उनका उपयोग करने से पहले, आपको एक विशेषज्ञ से परामर्श करने की आवश्यकता है।

पारंपरिक चिकित्सा दाद में पुनरावृत्ति की आवृत्ति को कम करेगी

पुरानी जननांग चकत्ते के उपचार के लिए पारंपरिक चिकित्सा व्यंजनों में विटामिन और ट्रेस तत्वों की उच्च सामग्री के साथ विभिन्न शुल्क और काढ़े का उपयोग शामिल है।

प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करने के लिए, गुलाब कूल्हों, नागफनी, रास्पबेरी के पत्ते और फल, करंट, बिछुआ, कैमोमाइल, सेंट जॉन पौधा जैसे काढ़े परिपूर्ण हैं।

इसके अलावा, बीमारी की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, आपको शहद, नट्स, नींबू, लहसुन, सहिजन और अन्य जैविक रूप से सक्रिय घटकों को खाने की जरूरत है जो हमारे शरीर को विभिन्न बीमारियों से लड़ने और शरीर के सुरक्षात्मक कार्यों को मजबूत करने में मदद करते हैं।
होठों पर बुलबुले से जल्दी से छुटकारा पाने के लिए, आप निम्न उपाय का उपयोग कर सकते हैं: पहले लक्षणों पर, आपको एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की एक गोली लेने की जरूरत है, इसे पानी से सिक्त करें और इसे 5 मिनट के लिए होंठ पर बुलबुले पर लगाएं। उसके बाद, टैबलेट के अवशेषों को न पोंछें और प्रभावित क्षेत्र को गीला न करें। पारंपरिक उपचारकर्ताओं का यह नुस्खा आपके होंठों पर होने वाली सर्दी से जल्दी राहत देगा।

• कभी-कभी डॉक्टर दाने के प्रभावित हिस्से को गीला करने की सलाह देते हैं, लेकिन उसके बाद आपको इसे सुखाने की जरूरत होती है। आप इसे टेरी टॉवल के साथ या, चरम मामलों में, हेयर ड्रायर के साथ कर सकते हैं। यह दाद के प्रकोप के दौरान खुजली, दर्द और बेचैनी को दूर करने के लिए किया जाता है।
• फफोले को साफ रखने की कोशिश करें। ऐसा माना जाता है कि अच्छी तरह से तैयार त्वचा के क्षेत्र तेजी से ठीक होते हैं।
• भड़कने के दौरान ढीले, सांस लेने वाले कपड़े पहनें। यह सूती पजामा या अन्य ढीले कपड़े हो सकते हैं। याद रखें, सिंथेटिक, टाइट कपड़े पहनने से बीमारी बढ़ सकती है।
• यदि दर्द असहनीय है, तो अपने चिकित्सक से परामर्श करें और वह आपको एक स्थानीय एंटीसेप्टिक लिखेंगे जो स्थानीयकृत फोकस में दर्द से राहत देता है।

रिलैप्स के लिए दवाएं

फार्मेसी श्रृंखलाओं में, आप दवाओं की एक विशाल विविधता पा सकते हैं जो रोग की बाहरी अभिव्यक्तियों दोनों का सामना कर सकती हैं और रोग को अंदर से दूर कर सकती हैं। आज, डॉक्टर अक्सर ऐसी दवाएं लिखते हैं जिनमें एसाइक्लोविर और ज़ोविराक्स शामिल हैं। इन दवाओं का एंटीवायरल प्रभाव होता है और वायरल संक्रमण के प्रसार से शरीर की विश्वसनीय सुरक्षा प्रदान करते हैं। साथ ही, संक्रमित व्यक्ति के सीधे संपर्क में आने से बीमारी से बचाव के लिए दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं।

रोग के चरण और रूप के आधार पर, व्यक्तिगत उपचार का चयन करना आवश्यक है। यह रोग के पुराने रूपों में विशेष रूप से सच है। इस तरह के उपचार को केवल एक अनुभवी विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित किया जा सकता है, जो कि चकत्ते, जैविक परीक्षणों और रोग के इतिहास की व्यापक परीक्षा को ध्यान में रखता है।
आमतौर पर उपचार कई चरणों में होता है:

1. विशेष मलहम और क्रीम की मदद से रोग के बाहरी लक्षणों का दमन।
2. विषाणु कोशिकाओं के विकास को अवरुद्ध करने वाली एंटीवायरल दवाएं लेने से रोग के आंतरिक लक्षणों का दमन।
3. विटामिन और इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग दवाओं की मदद से प्रतिरक्षा प्रणाली को सक्रिय करके शरीर के सुरक्षात्मक कार्यों की बहाली।

वायरस टीकाकरण

इस वायरस के खिलाफ टीकाकरण हमारे देश में आम नहीं है, लेकिन एक टीका मौजूद है। सबसे अधिक बार, रोग की शांत अवधि के दौरान रोग के पुराने रूप वाले रोगियों में टीकाकरण की सिफारिश की जाती है। टीका आवश्यक एंटीबॉडी का उत्पादन करने में मदद करता है और शरीर की सुरक्षा को मजबूत करता है।

जननांग दाद के रोगियों और उनके सहयोगियों को संक्रमण से उबरने और यौन और प्रसवकालीन संचरण को रोकने में मदद करने के लिए बीमारी के बारे में शिक्षा दी जानी चाहिए। हालांकि रोगियों को डॉक्टर के पास पहली बार मिलने के दौरान सलाह मिलती है, लेकिन उनमें से ज्यादातर रैशेज खत्म होने के बाद सीखना पसंद करते हैं। आज, सूचना के कई स्रोत रोगियों, उनके सहयोगियों और स्वास्थ्य पेशेवरों को जननांग दाद के बारे में ज्ञान प्राप्त करने में मदद कर सकते हैं।

दाद सिंप्लेक्स वायरस (एचएसवी) से संक्रमित रोगी अक्सर अपनी बीमारी के बारे में चिंता व्यक्त करते हैं, लेकिन अधिकांश भाग के लिए यह इसकी गंभीरता की वास्तविक समझ से जुड़ा नहीं है। एचएसवी वास्तव में मानव शरीर को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करता है, जिससे गंभीर पहली अभिव्यक्तियाँ होती हैं, बीमारी से छुटकारा मिलता है, यौन संबंधों में असुविधा होती है, यौन साझेदारों को वायरस का संभावित संचरण, साथ ही साथ स्वस्थ बच्चों के जन्म के बारे में महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ और चिंता होती है।

एचएसवी संक्रमण के प्रयोगशाला निदान के बारे में सूचित किए जाने के बाद स्पर्शोन्मुख और गुप्त जननांग दाद वाले रोगियों में होने वाली मनोवैज्ञानिक समस्याएं आमतौर पर गंभीर और क्षणिक नहीं होती हैं।

जननांग एचएसवी संक्रमण वाले मरीजों को निम्नलिखित महत्वपूर्ण जानकारी प्रदान की जानी चाहिए:

• बार-बार होने वाले एपिसोड, वायरस के स्पर्शोन्मुख बहाव और यौन संचरण के जोखिम की संभावना पर जोर दें।
• आवर्तक आवर्ती एपिसोड को प्रभावी और सस्ती दमनात्मक चिकित्सा के साथ रोका जा सकता है, और जननांग दाद की पुनरावृत्ति का उपचार उनकी अवधि को कम करने में उपयोगी है। दमनात्मक चिकित्सा की योजना लेख में दी गई है " जननांग दाद के लिए उपचार आहार»
• यौन साझेदारों (संभोग से पहले) को उनके संक्रमण के बारे में सूचित करना आवश्यक है।
• स्पर्शोन्मुख अवधि के दौरान एचएसवी का यौन संचरण संभव है। स्पर्शोन्मुख वायरल शेडिंग जननांग दाद सिंप्लेक्स वायरस टाइप 2 (HSV-2) संक्रमण के साथ HSV-1 की तुलना में और संक्रमण के बाद पहले 12 महीनों के दौरान अधिक आम है।
• जननांग दाद वाले सभी रोगियों को दाने के दौरान या प्रोड्रोमल अवधि के लक्षणों के मामले में संभोग से बचना चाहिए।
• वैलेसीक्लोविर रोजाना लेने से एचएसवी-2 के यौन संचरण के जोखिम को कम किया जा सकता है।
• हाल के अध्ययनों के अनुसार, लेटेक्स कंडोम के लगातार और सही उपयोग से जननांग दाद के संचरण के जोखिम को कम किया जा सकता है।
• एचएसवी संक्रमण के जोखिम को निर्धारित करने के लिए जननांग दाद वायरस से संक्रमित व्यक्तियों के भागीदारों में वायरस के प्रकार के निर्धारण के साथ विशेष प्रयोगशाला सीरोलॉजिकल परीक्षण करना आवश्यक है।
• गर्भवती महिलाओं और प्रसव उम्र की महिलाओं को जननांग दाद के साथ अपने संक्रमण की सूचना दाई के कर्मचारियों और अपने नवजात शिशु की देखभाल करने वालों को देनी चाहिए। एचएसवी-2 से संक्रमित गर्भवती महिलाओं को गर्भावस्था के तीसरे तिमाही के दौरान जननांग दाद के साथ पति के साथ संभोग से दूर रहना चाहिए। गर्भवती महिलाओं को गर्भावस्था के तीसरे तिमाही के दौरान एचएसवी-1 से संक्रमित नहीं होना चाहिए, उदाहरण के लिए, मौखिक दाद के साथ एक साथी के साथ मौखिक सेक्स से, या एचएसवी -1 संक्रमण के कारण जननांग दाद के साथ एक साथी के साथ योनि संभोग से दूर रहना चाहिए।
• स्पर्शोन्मुख व्यक्ति जिन्हें प्रयोगशाला सीरोलॉजिकल परीक्षण द्वारा एचएसवी -2 संक्रमण का निदान किया जाता है, उन्हें रोगसूचक संक्रमण वाले लोगों के समान सिफारिशों का पालन करना चाहिए। इसके अलावा, ऐसे व्यक्तियों को जननांग दाद के नैदानिक ​​लक्षणों की पहचान करने में सक्षम होना चाहिए।

यौन साझेदारों का प्रबंधन।

रोगसूचक यौन साझेदारों का मूल्यांकन और उपचार उसी तरह किया जाना चाहिए जैसे जननांग दाने वाले रोगियों में किया जाता है। जननांग दाद वाले रोगियों के स्पर्शोन्मुख यौन साझेदारों से जननांग दाने के इतिहास के बारे में पूछा जाना चाहिए और एचएसवी संक्रमण की उपस्थिति के लिए प्रयोगशाला सीरोलॉजिकल परीक्षण से गुजरने की पेशकश की जानी चाहिए।

हमारे समय में जननांग दाद एक आम वायरल बीमारी है। आंकड़े कहते हैं कि दुनिया की 90% आबादी एचएसवी के वाहक हैं, और उनमें से 20% में नैदानिक ​​लक्षण हैं।

कंडोम आपको जननांग दाद से नहीं बचा सकता

इस आम बीमारी का कारण हर्पीज वायरस से संक्रमण है, जो यौन रूप से होता है। यह दो प्रकार के हर्पीज सिम्प्लेक्स वायरस के कारण होता है: एचएसवी टाइप 1 और एचएसवी टाइप 2। 80% मामलों में, रोग का प्रेरक एजेंट दूसरे प्रकार का हर्पीज सिम्प्लेक्स वायरस है। शेष 20% घटना एचएसवी टाइप 1 से जुड़ी होती है, जो अक्सर होंठों पर चकत्ते का कारण बनती है।

जब यह एक स्वस्थ व्यक्ति के शरीर में प्रवेश करता है, तो वायरस तंत्रिका कोशिकाओं पर आक्रमण करता है और जीवन के लिए शरीर में शेष रहकर उनके आनुवंशिक तंत्र में एकीकृत हो जाता है। आंकड़ों के अनुसार, ग्रह पर रहने वाले सभी लोगों में दाद संक्रमण का स्तर 90% है।

स्वस्थ प्रतिरक्षा विशेष एंटीबॉडी का उत्पादन करती है और रोग की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों को दबा देती है। अधिकांश लोग जो संक्रमित हैं, वे अपना पूरा जीवन लक्षणों के बिना, वाहक होने और दूसरों को संक्रमित करने के लिए जा सकते हैं।

वायरस का सक्रियण तब होता है जब निम्नलिखित जोखिम कारक होते हैं:

• विटामिन की कमी;
• प्रतिरक्षा में कमी;
• तंत्रिका तंत्र पर तनाव;
• काम और आराम के शासन का उल्लंघन;
• यौन संचारित रोगों की उपस्थिति;
• गर्भावस्था।

उपरोक्त कारकों की उपस्थिति एक सक्रिय चरण का कारण बन सकती है, जो इसके लक्षणों के साथ प्रकट होगी।

संचरण मार्ग

संचरण पथ

उपचार पर आधारित है मुख्य कार्य रोग की अप्रिय अभिव्यक्तियों को कम करना है। आप एक डॉक्टर की देखरेख में ही घर पर जननांग दाद का इलाज कर सकते हैं।

रोग के चरण के आधार पर चिकित्सा की सफलता प्रकट होती है। जननांग दाद को जल्दी से कैसे ठीक किया जाए और साथ के लक्षणों से छुटकारा पाने के बारे में बात करते समय, आपको यह समझने की जरूरत है कि पहले के उपचार से तेजी से रिकवरी होगी।

यदि वर्ष में 5 बार से अधिक बार रिलैप्स होते हैं, तो विशेष निवारक चिकित्सा आवश्यक है। यह एक दीर्घकालिक घटना है जो प्रतिरक्षा का महत्वपूर्ण रूप से समर्थन करेगी और रिलेप्स की आवृत्ति को कम करेगी।

भ्रूण को नुकसान से बचाने के लिए इसे बहुत सावधानी से किया जाता है। एक अधिक कोमल चिकित्सा का उपयोग किया जाता है, जिसे उपस्थित चिकित्सक द्वारा सख्ती से नियंत्रित किया जाता है।

दवाएं

जननांग दाद के उपचार में पारंपरिक चिकित्सा में उपयोग की जाने वाली मुख्य दवाएं:

• एसाइक्लोविर;
• फैम्सिक्लोविर;
• पेन्सीक्लोविर;
• वैलासिक्लोविर।

वे रिलीज के विभिन्न रूपों में उत्पादित होते हैं, जैसे मलहम, इंजेक्शन, क्रीम। 7 से 10 दिनों के लिए दिन में 5 बार मौखिक रूप से लिया जाता है। Famciclovir दवा का उपयोग करते समय, सिरदर्द और एलर्जी जैसे दुष्प्रभाव कम आम हैं।

इंटरफेरॉन की तैयारी, जिसमें आर्बिडोल और एमिकसिन शामिल हैं, वसूली में तेजी लाते हैं और रिलेप्स के बीच की अवधि को लंबा करते हैं। प्रतिरक्षा प्रणाली के काम को उत्तेजित करने में समान रूप से महत्वपूर्ण एक स्वस्थ जीवन शैली और रोगी की सकारात्मक मनोवैज्ञानिक पृष्ठभूमि का पालन करना है।

त्वचा पर चकत्ते से छुटकारा पाने के लिए, मलहम का उपयोग किया जाता है जो प्रभावित क्षेत्रों पर दिन में 5-6 बार लगाया जाता है। उदाहरण के लिए, एक सुस्थापित उपाय पोलुडोन मरहम है।

एक नियम के रूप में, चिकित्सक गोलियों और मलहमों से मिलकर चिकित्सीय उपायों का एक जटिल निर्धारित करता है।

एक महत्वपूर्ण अतिरिक्त विटामिन कॉम्प्लेक्स का सेवन है, जैसे कि विट्रम, कंप्लीविट और अन्य।

बेशक, इस तरह के एक कपटी रोग के उपचार में, विशेष रूप से लक्षित दवाओं के उपयोग के साथ एक औषधीय दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। हालांकि, नींबू या चाय के पेड़ के आवश्यक तेलों के साथ स्नान का उपयोग न केवल दवा द्वारा मना किया जाता है, बल्कि रोग के लक्षणों को कम करने में भी उपयोगी माना जाता है।

सभी प्रकार के प्रभावी साधनों के साथ, एक संक्रमित व्यक्ति को यह याद रखना चाहिए कि केवल एक डॉक्टर ही उपचार लिख सकता है।

मुझे इलाज कब लेना चाहिए और मुझे किस डॉक्टर से संपर्क करना चाहिए?

"जननांग दाद" का निदान एक डॉक्टर द्वारा एक परीक्षा के आधार पर किया जाता है, जैसा कि स्पष्ट है। यदि आपके पास संबंधित लक्षण हैं, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। इस बीमारी का निदान और उपचार संकीर्ण विशेषज्ञता के डॉक्टरों द्वारा किया जाता है:

• त्वचा रोग विशेषज्ञ;
• स्त्री रोग विशेषज्ञ;
• मूत्र रोग विशेषज्ञ।

मिटाए गए लक्षणों और संक्रामक प्रक्रियाओं के साथ, डॉक्टर प्रयोगशाला परीक्षणों को निर्धारित करता है। लेकिन इस तरह के निदान से शायद ही कभी बीमारी की गतिविधि और आबादी के बीच उच्च प्रसार के कारण संक्रमण की अवधि का पता चलता है। इसलिए, सटीक निदान के लिए, कई उपाय किए जाते हैं:

• 1. जननांग अंगों के श्लेष्म झिल्ली पर चकत्ते की प्रकृति को प्रकट करें;
• 2. हर्पेटिक दाने के इतिहास की उपस्थिति;
• 3. प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति;
• 4. परीक्षण के परिणाम - पीसीआर, पहले और दूसरे प्रकार के दाद वायरस के प्रति एंटीबॉडी।

केवल एक विशेषज्ञ रोग की पहचान करने और उचित उपचार निर्धारित करने में सक्षम होगा।

प्रारंभिक अवस्था में जननांग दाद का समय पर पता चलने से आधुनिक प्रभावी औषधियों की मदद से इसे ठीक करने की संभावना है। उन्नत रूपों में लक्षणों को कम करने के लिए प्रतिरक्षा समर्थन और ड्रग थेरेपी की आवश्यकता होती है। संक्रमण को रोकने के लिए, व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरणों का उपयोग करना और स्वच्छता का ध्यानपूर्वक पालन करना आवश्यक है।

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नीचे हम रूसी में यूरोपीय दिशानिर्देश IUSTI (यौन संचारित संक्रमणों के खिलाफ अंतर्राष्ट्रीय संघ) / WHO (विश्व स्वास्थ्य संगठन) जननांग दाद के रोगियों के प्रबंधन के लिए प्रकाशित करते हैं, 2010। दस्तावेज़ में महामारी विज्ञान, निदान, क्लिनिक, उपचार और रोकथाम का वर्णन है। जननांग दाद वायरस का संक्रमण। दिशानिर्देश गर्भवती रोगियों के प्रबंधन के साथ-साथ प्रतिरक्षात्मक और एचआईवी संक्रमित रोगियों के जननांग दाद के साथ वर्णन करते हैं।

खोज मापदंड

इस दिशानिर्देश को संकलित करने में, निम्नलिखित संसाधनों का उपयोग करते हुए एक साहित्य समीक्षा की गई: मेडलाइन/पबमेड, एम्बेस, गूगल, कोचरन लाइब्रेरी; और सितंबर 2008 तक और इसमें शामिल सभी संबंधित मैनुअल। मेडलाइन/पबमेड की खोज करते समय, जनवरी 1981 से सितंबर 2008 तक डेटाबेस, प्रकाशनों को ध्यान में रखा गया। खोज के लिए कीवर्ड: एचएसवी / दाद, जननांगों के कटाव और अल्सरेटिव घाव, गर्भावस्था में एचएसवी / दाद, नवजात शिशुओं में एचएसवी / दाद, उपचार एचएसवी / हरपीज की। व्यक्तिगत अनुशंसाओं को स्पष्ट करने के लिए आवश्यक होने पर अतिरिक्त खोजशब्दों का उपयोग किया गया। सितंबर 2007 में, Google सर्वर का उपयोग करके एक खोज की गई थी, खोज बार में "HSV मैन्युअल" वाक्यांश दर्ज किया गया था। खोज के परिणामस्वरूप मिले पहले 150 दस्तावेजों का विश्लेषण किया गया। कोक्रेन लाइब्रेरी में निम्नलिखित अनुभागों में खोज की गई: व्यवस्थित समीक्षाओं का डेटाबेस, चिकित्सा की प्रभावशीलता की सारांश समीक्षाओं का डेटाबेस, नियंत्रित नैदानिक ​​परीक्षणों का केंद्रीकृत डेटाबेस। जननांग दाद के प्रबंधन के लिए दिशानिर्देश 2001 ने इस दिशानिर्देश के आधार के रूप में कार्य किया। इसके अलावा, एसटीआई 2006 (सीडीसी, यूएसए) के साथ रोगियों के प्रबंधन के लिए दिशानिर्देशों का विस्तृत विश्लेषण और जननांग दाद के प्रबंधन के लिए राष्ट्रीय दिशानिर्देश 2007 (ब्रिटिश एसोसिएशन फॉर रिप्रोडक्टिव हेल्थ एंड एचआईवी)।

परिचय

दाद सिंप्लेक्स वायरस टाइप I (HSV-1) या टाइप II (HSV-2) के कारण होने वाले दाद संक्रमण का प्राथमिक प्रकरण मानव शरीर में वायरस के प्रवेश के स्थल पर स्थानीयकृत नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ प्रकट हो सकता है (चेहरे पर) या जननांग)। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं हो सकती हैं - इस मामले में, संक्रमण अपरिचित रहता है। इसके अलावा, कई वायरल संक्रमणों की विशेषता प्रणालीगत अभिव्यक्तियों का भी पता लगाया जा सकता है। इसके अलावा, वायरस एक गुप्त चरण में प्रवेश करता है, परिधीय संवेदी तंत्रिका गैन्ग्लिया में स्थानीयकृत होता है। इस मामले में, वायरस आवधिक उत्तेजना (त्वचा और श्लेष्म झिल्ली के घाव) के विकास का कारण बन सकता है, या रोग स्पर्शोन्मुख रहता है, जिसका अर्थ इसके संचरण की असंभवता नहीं है। जननांग दाद HSV-1 (हर्पीस लैबियालिस का प्रेरक एजेंट) और HSV-2 दोनों के कारण हो सकता है। रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ HSV-1 और HSV-2 के कारण होने वाले संक्रमणों के लिए समान हैं। उसी समय, किसी विशेष रोगी में किसी विशेष प्रकरण की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ दाद (लैबियल या जननांग) के इतिहास की उपस्थिति के साथ-साथ संक्रमण के प्राथमिक फोकस पर निर्भर हो सकती हैं। HSV-2 के कारण होने वाले जननांग दाद का तेज होना HSV-1 संक्रमण की तुलना में अधिक बार होता है।

संक्रमण का खतरा

म्यूकोसल और / या त्वचा के घावों के साथ-साथ प्रोडोर्मा अवधि के दौरान वायरस के संचरण का जोखिम सबसे अधिक होता है। इस कारण से, रोगियों को इन अवधियों के दौरान यौन संयम रखने की सलाह दी जानी चाहिए। इसके अलावा, वायरस का संचरण उप-क्लिनिकल वायरस बहाए जाने के परिणामस्वरूप होने वाले चकत्ते की अनुपस्थिति में हो सकता है। वायरस के संचरण को रोकने में कंडोम के उपयोग की प्रभावशीलता पर कोई सटीक डेटा नहीं है। हालांकि, एक असफल एचएसवी टीकाकरण अध्ययन के परिस्थितिजन्य साक्ष्य गर्भनिरोधक (IIb B) की बाधा विधियों के उपयोग का सुझाव देते हैं।

निदान

आधुनिक निदान विधियों को तालिका 1 में प्रस्तुत किया गया है।

नैदानिक ​​निदान

जननांग दाद की क्लासिक अभिव्यक्तियों में शामिल हैं: पैपुलर चकत्ते, पुटिकाओं में बदलना, और फिर अल्सर में; क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस; आवर्तक जननांग दाद में, दाने prodrome की अवधि से पहले होता है। यद्यपि हरपीज की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ अच्छी तरह से पहचानी जाती हैं, किसी को यह नहीं भूलना चाहिए कि अभिव्यक्तियाँ अलग-अलग रोगियों में व्यापक रूप से भिन्न हो सकती हैं। कई रोगियों में, जननांग क्षेत्र में घावों को अन्य जननांग त्वचा रोग के लिए गलत माना जा सकता है। इस कारण से, यदि संभव हो तो, केवल नैदानिक ​​​​तस्वीर पर आधारित निदान से बचा जाना चाहिए, खासकर जब असामान्य लक्षणों का पता लगाया जाता है।

प्रयोगशाला निदान

वायरस का पता लगाना

• जननांग दाद का पता लगाने के सभी मामलों में सीधे फोकस में प्रत्यक्ष नैदानिक ​​​​विधियों का उपयोग करके वायरस का पता लगाने की सिफारिश की जाती है। अध्ययन के लिए सामग्री दाने के आधार से धब्बा है (टायर को सुई या स्केलपेल से हटा दिया जाता है)। नैदानिक ​​सामग्री के साथ जांच को डायग्नोस्टिक सिस्टम (आईबी ए) के निर्माता के निर्देशों के अनुसार एक विशेष परिवहन माध्यम में रखा जाना चाहिए।
• जननांग दाद के प्राथमिक प्रकरण वाले सभी रोगियों में, वायरस टाइपिंग, एचएसवी -1 और एचएसवी -2 की पहचान, उपचार, रोकथाम और रोगी परामर्श (III बी) के लिए सही दृष्टिकोण का चयन करने के लिए किया जाना चाहिए।
• स्पर्शोन्मुख रोगियों के नमूनों के अध्ययन की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि म्यूकोसल कोशिकाओं में वायरस का वहन रुक-रुक कर होता है, इसलिए इस तरह से गाड़ी की पुष्टि या खंडन करना लगभग असंभव है (आईबी ए)।
• लंबे समय तक, हर्पीस संक्रमण के निदान के लिए सेल कल्चर में वायरस अलगाव को "स्वर्ण मानक" माना जाता था। विधि के फायदों में उच्च विशिष्टता, टाइप करने की संभावना और एंटीवायरल दवाओं के प्रति संवेदनशीलता का निर्धारण शामिल है। इसी समय, खेती में काफी लंबा समय लगता है (नकारात्मक परिणाम प्राप्त करने के लिए 7-10 दिन), महत्वपूर्ण श्रम लागत की आवश्यकता होती है, और विधि की संवेदनशीलता कम होती है। वायरल लोड (जो प्रारंभिक/पुनरावृत्ति में काफी भिन्न होता है; जल्दी/देर से रोग) का अध्ययन संवेदनशीलता पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। इसके अलावा, अध्ययन के परिणाम भंडारण / परिवहन की शर्तों और सामग्री प्रसंस्करण के समय के उल्लंघन से प्रभावित हो सकते हैं।
• वर्तमान में, रीयल-टाइम पीसीआर का उपयोग करके वायरल डीएनए का पता लगाना पसंद का नैदानिक ​​तरीका है, क्योंकि यह संस्कृति (आईबी ए) की तुलना में त्वचा और म्यूकोसल घावों में वायरस का पता लगाने की आवृत्ति को 11-71% तक बढ़ा देता है। रीयल-टाइम पीसीआर को कठोर भंडारण और परिवहन की स्थिति की आवश्यकता नहीं होती है, और वायरस की तेजी से पहचान और टाइपिंग की अनुमति देता है। इसके अलावा, वास्तविक समय पीसीआर के साथ संदूषण का जोखिम पारंपरिक पीसीआर की तुलना में काफी कम है।
• वायरस प्रतिजन का पता लगाने के लिए ग्लास स्लाइड पर रखे गए स्मीयरों के प्रत्यक्ष इम्यूनोफ्लोरेसेंस (डीआईएफ) का उपयोग करना संभव है, जिसमें फ्लोरेसिन-लेबल वाले मोनोक्लोनल एंटीबॉडी का उपयोग किया जाता है, साथ ही एंजाइम-लिंक्ड इम्यूनोसॉर्बेंट परख (एलिसा) का उपयोग किया जाता है। इन विधियों की संवेदनशीलता एक संस्कृति अध्ययन की तुलना में 10-100 गुना कम है, और इसलिए उन्हें नियमित उपयोग (आईबी ए) के लिए अनुशंसित नहीं किया जाता है। इसके बावजूद, एलिसा का उपयोग सीमित प्रयोगशाला क्षमता की स्थितियों में चकत्ते वाले रोगियों के लिए किया जा सकता है, क्योंकि इस मामले में यह संतोषजनक संवेदनशीलता के साथ सामग्री का तेजी से अध्ययन करने की अनुमति देता है। एलिसा में वायरस टाइप करने की क्षमता नहीं होती है।
• साइटोलॉजिकल परीक्षा (तज़ैंक या पापनिकोलाउ के अनुसार) कम संवेदनशीलता और विशिष्टता की विशेषता है, और इसलिए निदान (आईबी ए) के लिए अनुशंसित नहीं किया जा सकता है।

वायरस टाइपिंग के साथ सीरोलॉजिकल परीक्षण

• स्पर्शोन्मुख रोगियों (IV C) में रक्त सीरम के सीरोलॉजिकल परीक्षण की सिफारिश नहीं की जाती है। रोगियों के निम्नलिखित समूहों के लिए सीरोलॉजिकल अध्ययन का संकेत दिया गया है।
• प्रत्यक्ष तरीकों (III बी) द्वारा वायरस का पता लगाने के इतिहास के अभाव में एक असामान्य नैदानिक ​​​​प्रस्तुति के साथ आवर्तक जननांग दाद या दाद। HSV-2 के प्रति एंटीबॉडी की उपस्थिति जननांग दाद के निदान का समर्थन करती है, जबकि HSV-1 के प्रति एंटीबॉडी जननांग और ऑरोफरीन्जियल संक्रमण के बीच अंतर नहीं करते हैं। HSV-2 IgG के लिए नकारात्मक लेकिन HSV-1 IgG के लिए सकारात्मक परीक्षण करने वाले रोगियों का प्रबंधन करते समय, यह इस तथ्य पर विचार करने योग्य है कि HSV-1, हालांकि दुर्लभ है, बार-बार होने वाले जननांग रोग का कारण बन सकता है।
• जननांग दाद के एक प्राथमिक प्रकरण में, परामर्श और प्रबंधन उद्देश्यों (III बी) के लिए प्राथमिक या पहले से मौजूद संक्रमण के बीच अंतर करना। एक रोगसूचक रोगी में चकत्ते से पृथक आईजीजी से एचएसवी प्रकार की अनुपस्थिति प्राथमिक संक्रमण के पक्ष में है। इस मामले में सेरोकोनवर्जन आगे के अवलोकन के दौरान पता चला है।
• जननांग दाद वाले रोगियों के यौन साझेदारों की जांच करते समय, जब संक्रमण के संचरण की संभावना के बारे में प्रश्न उठते हैं। यौन साझेदारों में सीरोलॉजिकल अध्ययनों के असंगत परिणामों के साथ, वायरस (आईबी ए) के संचरण के जोखिम को कम करने की संभावनाओं के बारे में रोगियों की सक्षम परामर्श आवश्यक है। यौन साथी (IIb B) में जननांग दाद के इतिहास को छोड़कर, स्पर्शोन्मुख गर्भवती महिलाओं के नियमित सीरोलॉजिकल परीक्षण का संकेत नहीं दिया गया है। HSV-1 और/या HSV-2 सेरोनगेटिव महिलाओं को गर्भावस्था के दौरान दोनों प्रकार के वायरस से प्राथमिक संक्रमण को रोकने के तरीकों के बारे में सलाह दी जानी चाहिए।
• उच्च जोखिम वाले यौन व्यवहार के समूह से संबंधित एचएसवी -2 के वाहकों को यह समझाना आवश्यक है कि उनके एचआईवी (आईए ए) प्राप्त करने की अधिक संभावना है।
• एचआईवी संक्रमित रोगियों में एचएसवी के लिए नियमित सीरोलॉजिकल परीक्षण की सिफारिश नहीं की जाती है (चतुर्थ सी)। हालांकि HSV-2 सेरोपोसिटिविटी एचआईवी संचरण के जोखिम को बढ़ाती है, और जननांग दाद संक्रमण के बार-बार होने से एचआईवी प्रतिकृति में वृद्धि होती है, एचआईवी संक्रमित रोगियों में स्पर्शोन्मुख दाद संक्रमण के उपचार के लिए आज तक कोई सबूत नहीं है। कम संख्या में अध्ययनों में, एचआईवी संक्रमित महिलाएं जो एचएसवी -2 के लिए सेरोपोसिटिव हैं, उनमें एचआईवी के प्रसवकालीन संचरण का खतरा बढ़ जाता है। क्योंकि साक्ष्य आधार वर्तमान में अपर्याप्त है, गर्भवती एचआईवी संक्रमित रोगियों में एचएसवी के लिए नियमित परीक्षण का संकेत नहीं दिया गया है (IV C)।
• सीरोलॉजिकल अध्ययन करते समय, डायग्नोस्टिक किट का उपयोग करना आवश्यक है जो एंटीजेनिक रूप से अद्वितीय ग्लाइकोप्रोटीन जीजी1 और जीजी2 की पहचान की अनुमति देता है। जननांग दाद के निदान और उपचार में गैर-प्रकार-विशिष्ट सीरोलॉजिकल अध्ययनों की सूचना सामग्री कम है।
• निदान के लिए "स्वर्ण मानक" पश्चिमी सोख्ता (WB) है। विधि की संवेदनशीलता और विशिष्टता क्रमशः> 97% और> 98% है। हालाँकि, यह विधि श्रम गहन है, जिससे यह व्यावसायिक रूप से अनुपलब्ध हो जाती है।
• अब कई वाणिज्यिक एलिसा किट (जैसे फोकस हर्पसेलेक्ट) और इम्युनोब्लॉटिंग किट (जैसे कलोन एचएसवी-2) के साथ-साथ स्थानीय रूप से विकसित अभिकर्मक किट हैं जिनकी संवेदनशीलता 95% से अधिक है और विशिष्टता काफी अधिक है। यह ध्यान देने योग्य है कि इन परीक्षणों की विशिष्टता व्यक्तिगत आबादी (40% से> 96%) में व्यापक रूप से भिन्न हो सकती है। संक्रमण की प्रारंभिक अवधि में गलत-सकारात्मक परिणाम (FPR) अधिक आम हैं, आमतौर पर बार-बार परीक्षण के साथ, एक सकारात्मक परिणाम का पता चलता है। डीएम को वायरस के कम प्रसार के साथ-साथ कुछ अफ्रीकी लोगों के अध्ययन में आबादी में नोट किया गया है। इसके अलावा, 92% से अधिक संवेदनशीलता और विशिष्टता के साथ रैपिड पॉइंट-ऑफ-केयर परीक्षण विकसित किए गए हैं। नए परीक्षण विकसित किए जा रहे हैं।
• सकारात्मक भविष्य कहनेवाला मूल्य (पीपीवी) जनसंख्या में एचएसवी की व्यापकता, एचएसवी संक्रमण के लिए जोखिम कारकों की उपस्थिति और इतिहास डेटा जैसे कारकों से प्रभावित होता है। एक परीक्षा निर्धारित करते समय और प्रयोगशाला डेटा (III बी) की व्याख्या करते समय इन कारकों को ध्यान में रखा जाना चाहिए। वर्तमान में, एलिसा परिणामों की व्याख्या के लिए विभिन्न एल्गोरिदम की सूचना सामग्री का आकलन करने के लिए अध्ययन चल रहे हैं। इस प्रकार, विषम या कम जोखिम वाली आबादी में फोकस HSV-2 एलिसा किट का उपयोग करते समय, एक सकारात्मक परिणाम ≥ 3.5 के रूप में लिया जाना चाहिए, न कि> 1.1 (IIa B)। साथ ही, किसी को यह नहीं भूलना चाहिए कि यह दृष्टिकोण प्रारंभिक और दीर्घकालिक संक्रमण दोनों के लिए विधि की संवेदनशीलता को कम करता है। इसका मतलब यह है कि 1.1 और 3.5 के बीच परिणामों वाले नमूनों को एक वैकल्पिक पद्धति, जैसे बायोकिट एचएसवी-2 या कलोन एलिसा (आईआईए बी) का उपयोग करके दोबारा जांचा जाना चाहिए। कलोन किट का उपयोग करते समय, निचली कट-ऑफ को 1.5 पर सेट करना आवश्यक है, जिससे अध्ययन की विशिष्टता (IIa B) बढ़ जाती है। तुलनात्मक अध्ययनों से पता चला है कि कलोन के आरपी और डीएस फोकस एचएसवी-2 एलिसा के तुलनीय या उससे भी अधिक हैं। इन दो परीक्षणों का उपयोग करते समय परिणामों का संयोग 99% (फोकस के लिए 3.5 के कटऑफ के साथ) है।
• टाइप-विशिष्ट IgG से HSV में रोग के लक्षणों की शुरुआत से पता लगाने में 2 सप्ताह से 3 महीने तक का समय लगता है, इसलिए IgG का अक्सर संक्रमण के प्रारंभिक चरणों में पता नहीं चलता है। जब चिकित्सकीय रूप से संकेत दिया जाता है, तो सेरोकोनवर्जन (IIa B) को प्रदर्शित करने के लिए परीक्षण के लिए दोहराए गए नमूने का प्रदर्शन किया जाना चाहिए। IgM से HSV का निर्धारण आपको पता लगाने के लिए पर्याप्त मात्रा में IgG की उपस्थिति से पहले प्रारंभिक अवस्था में संक्रमण की उपस्थिति स्थापित करने की अनुमति देता है (IIb B) । हालांकि, नियमित अभ्यास में, इसकी कम उपलब्धता के कारण आईजीएम का निर्धारण व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है। इसके अलावा, संक्रमण के पुन: सक्रिय होने पर या संक्रमण के प्रारंभिक प्रकरण में आईजीएम का पता लगाया जा सकता है; प्रकार-विशिष्ट आईजीएम का निर्धारण संभव नहीं है। इन सीमाओं के कारण, नियमित अभ्यास में इस अध्ययन के उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है।

इलाज

जननांग दाद का प्राथमिक प्रकरण

उपचार के लिए संकेतजननांग दाद के प्रारंभिक एपिसोड का पाठ्यक्रम और प्रबंधन अक्सर संक्रमण के बाद के पाठ्यक्रम को निर्धारित करता है। यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो कई रोगी स्थानीय या सामान्यीकृत जटिलताओं का विकास कर सकते हैं। यह प्रारंभिक प्रकरण के दौरान है कि चिकित्सा विशेष रूप से प्रभावी है। इस संबंध में, प्रयोगशाला की पुष्टि की प्रतीक्षा किए बिना, पहली नियुक्ति में पहले से ही एंटीवायरल दवाओं के साथ दाद के उपचार को निर्धारित करना आवश्यक है।

विषाणु-विरोधीनैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों (या बाद में, लेकिन चकत्ते के ताजा तत्वों की उपस्थिति में) की शुरुआत से 5 दिनों के भीतर मदद लेने वाले मरीजों को एंटीवायरल थेरेपी निर्धारित की जानी चाहिए। Aciclovir, valaciclovir और famciclovir नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को समाप्त करने और रिलेप्स की अवधि को कम करने (Ib A) दोनों में प्रभावी हैं। इसी समय, कोई भी दवा संक्रामक प्रक्रिया के आगे विकास को रोकती नहीं है।

इस तथ्य के अलावा कि स्थानीय दवाएं प्रणालीगत लोगों की तुलना में कम प्रभावी हैं, एसाइक्लोविर के सामयिक उपयोग और इस दवा के प्रतिरोध के गठन के बीच एक संबंध दिखाया गया है। इसका मतलब यह है कि जननांग दाद (IV C) के उपचार के लिए सामयिक तैयारी के उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है। पैरेंट्रल तैयारी केवल तभी दी जाती है जब उल्टी के साथ दवा को निगलना असंभव हो।

अनुशंसित उपचार के नियम (उपचार की अवधि 5 दिन): एसाइक्लोविर 200 मिलीग्राम दिन में 5 बार, या एसाइक्लोविर 400 मिलीग्राम दिन में 3 बार, या फैमिक्लोविर 250 मिलीग्राम दिन में 3 बार, या वैलासिक्लोविर 500 मिलीग्राम दिन में 2 बार। एक विशिष्ट दवा का चुनाव लागत और उपचार के लिए रोगी के संभावित पालन को ध्यान में रखते हुए किया जाना चाहिए। कुछ रोगियों में, विश्राम की अवधि 5 दिनों से अधिक होती है। लगातार सामान्य अभिव्यक्तियों के साथ लंबे समय तक तेज होने के साथ, नए चकत्ते की उपस्थिति और जटिलताओं के विकास के साथ, उपचार के पाठ्यक्रम को बढ़ाया जाना चाहिए।

रोगसूचक चिकित्साजननांग दाद के उपचार में, खारे क्षेत्रों को खारा से धोने की सिफारिश की जाती है; दर्द निवारक दवाएं लगाएं। स्थानीय एनेस्थेटिक्स का उपयोग करते समय, संवेदीकरण की संभावना पर विचार किया जाना चाहिए। तो, लिग्नोकेन शायद ही कभी संवेदीकरण की ओर जाता है, और इसलिए इसका उपयोग जेल या मलहम के रूप में जननांग दाद के उपचार में किया जा सकता है। इसके विपरीत, बेंज़ोकेन में संवेदीकरण की उच्च क्षमता होती है और इसलिए इसका उपयोग नहीं किया जाना चाहिए (IV C)।

परामर्शरोगी को कंडोम के उपयोग और एंटीवायरल दवाओं के उपयोग के साथ भी वायरस के संचरण के एक उच्च जोखिम (उप-क्लिनिकल वायरल शेडिंग की अवधि सहित) के अस्तित्व को समझाना आवश्यक है। यौन साथी को संक्रमण की रिपोर्ट करने की सलाह व्यावहारिक और व्यक्तिगत रोगी की स्थिति के अनुरूप होनी चाहिए। जनसंख्या में कम स्वास्थ्य प्रभाव और वायरस के उच्च प्रसार पर जोर दिया जाना चाहिए। गर्भावस्था के बारे में स्पष्ट जानकारी महिलाओं और पुरुषों दोनों के लिए बहुत जरूरी है। आम तौर पर, पहली बार निदान एक तनाव प्रतिक्रिया का कारण बनता है जो उत्तेजना के दौरान जारी रहता है, लेकिन एंटीवायरल दवाओं (आईबी ए) के उपयोग से कम किया जा सकता है। कई रोगियों के लिए, वांछित परिणाम प्राप्त करने के लिए 1-2 दौरे पर्याप्त हैं, लेकिन रोगियों की प्रतिक्रिया का पहले से आकलन करना मुश्किल है, इसलिए, अनुनय के अधिक गहन तरीकों का उपयोग करके सावधानीपूर्वक अवलोकन आवश्यक है यदि 3-6 महीनों के भीतर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है .

जटिलताओं का उपचारमूत्र प्रतिधारण, मेनिन्जिज्म, रोग की अभिव्यक्तियों के सामान्यीकरण के साथ-साथ प्रतिकूल सामाजिक परिस्थितियों के विकास के साथ, रोगी को अस्पताल में भर्ती होना चाहिए। मूत्राशय कैथीटेराइजेशन (यदि आवश्यक हो) करते समय, यह सुपरप्यूबिक एक्सेस की संभावना पर विचार करने योग्य है (यदि यह किसी विशेष रोगी की स्थिति की निगरानी की सुविधा प्रदान करेगा)। विस्फोट का सुपरिनफेक्शन दुर्लभ है, लेकिन बीमारी के दूसरे सप्ताह में हो सकता है। यह स्थानीय लक्षणों के तेज होने की विशेषता है। कैंडिडा जीनस का कवक अक्सर एक एटियलॉजिकल एजेंट के रूप में कार्य करता है, और इन मामलों में, निदान और उपचार मुश्किल नहीं है।

विशेष स्थितियां। एचआईवी संक्रमित रोगियों में जननांग दाद का प्राथमिक प्रकरण

जननांग दाद के प्राथमिक प्रकरण के साथ एचआईवी संक्रमित रोगियों के इलाज की रणनीति पर नियंत्रित अध्ययन अभी तक आयोजित नहीं किया गया है। कुछ डॉक्टर मानक (IV C) से दुगुनी खुराक पर किसी भी एंटीवायरल दवा (जैसा कि ऊपर वर्णित है) के साथ उपचार के 10-दिवसीय पाठ्यक्रम का सुझाव देते हैं।

मरीजों के लिए सूचनारोगी के साथ बात करते समय, दाद संक्रमण के निम्नलिखित पहलुओं की व्याख्या करना आवश्यक है:

• संक्रमण के संभावित रूप, स्पर्शोन्मुख वायरल शेडिंग सहित;
• चिकित्सा विकल्प;
• यौन साथी को संचरण का जोखिम, साथ ही इस जोखिम को कम करने वाले निवारक उपाय;
• वायरस के अंतर्गर्भाशयी संचरण का जोखिम - रोगी को प्रसूति रोग विशेषज्ञ को दाद वायरस के संक्रमण की उपस्थिति के बारे में सूचित करना चाहिए;
• यौन साझेदारों की जांच करने और यदि संभव हो तो संक्रमण के स्रोत को स्थापित करने की आवश्यकता है।

रोगी अनुवर्ती

निरीक्षण तब तक किया जाना चाहिए जब तक जननांग दाद के लक्षण समाप्त नहीं हो जाते। यदि जननांग अल्सर के अन्य कारणों का संदेह है, जो संयोग के रूप में हो सकता है, तो आगे के अवलोकन की आवश्यकता है। जननांग दाद के बार-बार एपिसोड के साथ, एक असामान्य नैदानिक ​​​​तस्वीर और / या एक गंभीर पाठ्यक्रम के मामले में अवलोकन की आवश्यकता हो सकती है।

आवर्तक जननांग दाद

चिकित्सा के लिए संकेतजननांग दाद की तीव्रता अपने आप दूर हो जाती है और न्यूनतम लक्षणों के साथ होती है। इस संबंध में, रोगी के साथ संयुक्त रूप से अगले एक्ससेर्बेशन से निपटने का निर्णय लिया जाना चाहिए। संभावित उपचार विकल्प: रखरखाव चिकित्सा, एपिसोडिक एंटीवायरल थेरेपी, दमनात्मक एंटीवायरल थेरेपी। प्रत्येक रोगी के लिए, दृष्टिकोण को व्यक्तिगत रूप से चुना जाना चाहिए, और, इसके अलावा, चिकित्सा की रणनीति समय के साथ बदल सकती है, तीव्रता की आवृत्ति, नैदानिक ​​​​तस्वीर की गंभीरता, या रोगी की सामाजिक स्थिति में परिवर्तन के साथ। अधिकांश रोगियों के लिए सहायक देखभाल उपयुक्त है, जिसमें खारा और/या वैसलीन से धोना शामिल है।
तेल।

एपिसोडिक एंटीवायरल थेरेपीओरल एसाइक्लोविर, वैलासिक्लोविर, या फैमीक्लोविर जननांग दाद के भड़कने की गंभीरता और अवधि को कम करने में प्रभावी है। औसतन, किसी भी दवा (आईबी ए) के साथ उत्तेजना की अवधि 1-2 दिनों तक कम हो जाती है। सिर-से-सिर के तुलनात्मक अध्ययनों में एक दवा का दूसरों पर कोई लाभ नहीं मिला, और न ही चिकित्सा के 5-दिवसीय पाठ्यक्रमों की तुलना अल्ट्राशॉर्ट रेजीमेंन्स से की गई। प्रोड्रग्स खुराक को सरल करते हैं और दिन में दो बार प्रशासित होते हैं। एक तीव्रता के पहले 24 घंटों के भीतर स्वयं शुरू किए गए उपचार के सफल होने की सबसे अधिक संभावना है। लगभग एक तिहाई एक्ससेर्बेशन उपचार की शुरुआती शुरुआत के साथ एक गर्भपात पाठ्यक्रम लेते हैं। सबसे उपयुक्त उपचार सुनिश्चित करने के लिए, रोगियों को हर समय अपने साथ थोड़ी मात्रा में एंटीवायरल दवाएं ले जाने के लिए प्रोत्साहित किया जाना चाहिए। अनुशंसित उपचार आहार (उपचार पाठ्यक्रम 5 दिन):

• एसाइक्लोविर 200 मिलीग्राम मौखिक रूप से दिन में 5 बार या
• एसिक्लोविर 400 मिलीग्राम मौखिक रूप से 3 से 5 दिनों के लिए दिन में 3 बार या
• वैलासिक्लोविर 500 मिलीग्राम मौखिक रूप से दिन में दो बार या
• फैमिक्लोविर 125 मिलीग्राम दिन में दो बार मौखिक रूप से।

लघु उपचार नियम:

• एसिक्लोविर 800 मिलीग्राम मौखिक रूप से दिन में 3 बार 2 दिनों के लिए या
• फैमिक्लोविर 1 ग्राम मौखिक रूप से दिन में दो बार 1 दिन के लिए या
• वैलासिक्लोविर 500 मिलीग्राम 3 दिनों के लिए दिन में दो बार (आईबी ए)।

दमनकारी चिकित्साहरपीज के दमनात्मक चिकित्सा के अध्ययन के लिए समर्पित अनुसंधान का एक महत्वपूर्ण हिस्सा प्रति वर्ष 6 या उससे अधिक की तीव्रता वाले रोगियों पर किया गया है। इसके अलावा, हाल ही में संक्रमण के हल्के पाठ्यक्रम वाले रोगियों में अध्ययन किया गया है, जिसमें संक्रामक प्रक्रिया के विशेष रूप से सीरोलॉजिकल लक्षण वाले रोगी शामिल हैं। अध्ययनों से पता चला है कि वर्ष के दौरान एक्ससेर्बेशन की संख्या में कमी के साथ सभी समूहों के रोगियों की स्थिति में सुधार हुआ है। दमनात्मक चिकित्सा की नियुक्ति पर निर्णय लेते समय, मुख्य पैरामीटर एक्ससेर्बेशन की न्यूनतम आवृत्ति होती है जिस पर इस तरह की चिकित्सीय रणनीति उचित होती है। रिलैप्स की आवृत्ति जिस पर दमनात्मक चिकित्सा शुरू करना समझ में आता है वह एक व्यक्तिपरक अवधारणा है। एक विशेष रोगी के जीवन की गुणवत्ता पर रिलेप्स की आवृत्ति और बीमारी के प्रभाव के बीच एक संतुलन बनाया जाना चाहिए और इसे चिकित्सा से जुड़ी उच्च लागत और असुविधा के साथ सहसंबंधित किया जाना चाहिए। दमनकारी एंटीवायरल थेरेपी लेने वाले सभी रोगियों में रिलैप्स रेट में कमी की उम्मीद की जानी चाहिए। हालांकि, किसी को यह नहीं भूलना चाहिए कि अधिकांश रोगियों में चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट रिलैप्स अभी भी होंगे।

आज तक, एसाइक्लोविर (आईबी ए) के दमनकारी प्रभाव का सबसे अधिक अध्ययन किया गया है। रोगी की सुरक्षा और उपचार के दौरान प्रतिरोध के गठन के बारे में डेटा 18 से अधिक वर्षों से निरंतर उपयोग की प्रक्रिया में टिप्पणियों से प्राप्त किया जाता है। कई रोगियों में, समय-समय पर दमनकारी चिकित्सा को आगे बढ़ाने की व्यवहार्यता का मूल्यांकन करना उचित है, क्योंकि बदली हुई रहने की स्थिति संक्रामक प्रक्रिया के पाठ्यक्रम को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकती है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि कई रोगियों ने दमनात्मक चिकित्सा को बंद करने के बाद (यहां तक ​​​​कि दवा लेने के एक लंबे पिछले पाठ्यक्रम के साथ) आवृत्ति में कमी और / या तीव्रता में कमी नहीं देखी।

अनुशंसित उपचार नियमइष्टतम दमनकारी आहार को प्रतिदिन 800 मिलीग्राम एसाइक्लोविर माना जाता है। आज तक, दमनकारी चिकित्सा के लिए एसाइक्लोविर की इष्टतम खुराक के चयन पर केवल एक अध्ययन प्रकाशित किया गया है, यह दर्शाता है कि 200 मिलीग्राम मौखिक रूप से दिन में 4 बार 400 मिलीग्राम मौखिक रूप से दिन में 2 बार (पी) से काफी अधिक प्रभावी है।

वैलेसीक्लोविर (प्रति दिन 500 मिलीग्राम 1 बार) और फैमीक्लोविर (दिन में 250 मिलीग्राम 2 बार) लेने की प्रभावशीलता की तुलना करते समय, किसी भी प्रस्तावित आहार का कोई लाभ नहीं दिखाया गया (IV C)। चल रही दमनकारी चिकित्सा के लिए अपर्याप्त नैदानिक ​​​​प्रतिक्रिया के मामले में, वैलेसीक्लोविर और फैमीक्लोविर दोनों की खुराक दोगुनी (IV C) हो सकती है। मानक चिकित्सा पद्धतियों को रोगी के रक्त के गतिशील अध्ययन की आवश्यकता नहीं होती है। वैलासिक्लोविर लेते समय, हल्के सिरदर्द या मतली जैसे अवांछनीय प्रभाव शायद ही कभी देखे जा सकते हैं। दमनात्मक चिकित्सा के दौरान, वर्ष में कम से कम एक बार आगे की दवा की आवश्यकता का मूल्यांकन किया जाना चाहिए। रोगी के अनुरोध पर, दवाओं को लेना बंद करना संभव है, जो आपको रिलेप्स की आवृत्ति का पुनर्मूल्यांकन करने और संभवतः उपचार की रणनीति पर पुनर्विचार करने की अनुमति देगा।

रोगियों की एक छोटी संख्या में, दमनकारी चिकित्सा की नियुक्ति से पहले रिलैप्स की आवृत्ति की तुलना में दवाओं को बंद करने के बाद रिलैप्स की आवृत्ति में कमी होती है। कम से कम दो लगातार एक्ससेर्बेशन के लिए फॉलो-अप किया जाना चाहिए, जो न केवल आवृत्ति का आकलन करने की अनुमति देगा, बल्कि रिलेप्स की गंभीरता का भी आकलन करेगा। रुकावट के बाद चिकित्सा फिर से शुरू करना उन सभी रोगियों के लिए उचित और सुरक्षित है जिनकी बीमारी की गंभीरता इसकी गारंटी देती है (IV C)। कुछ रोगियों में, दमनकारी चिकित्सा के छोटे पाठ्यक्रमों का उपयोग करना संभव है (उदाहरण के लिए, छुट्टियों, परीक्षा आदि के दौरान)। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि दमनकारी प्रभाव दवा लेने की शुरुआत से 5 दिनों से पहले नहीं देखा जाता है।

एसिम्प्टोमैटिक वायरस शेडिंग और सप्रेसिव थेरेपी के दौरान वायरस ट्रांसमिशन की संभावना HSV-1 या HSV-2 से संक्रमित अधिकांश रोगियों में सबक्लिनिकल शेडिंग होती है। सबसे आम वायरल शेडिंग एचएसवी -2 से संक्रमित रोगियों में एक साल से भी कम समय में होता है, साथ ही साथ बार-बार होने वाले रोगियों में भी होता है। Aciclovir, valaciclovir और famciclovir प्रभावी रूप से रोगसूचक और स्पर्शोन्मुख वायरल शेडिंग दोनों को दबाते हैं। वायरल शेडिंग में आंशिक कमी जरूरी नहीं कि वायरस संचरण की संभावना और आवृत्ति में कमी हो। उसी समय, वैलेसिक्लोविर के साथ 500 मिलीग्राम की खुराक पर दमनात्मक चिकित्सा (प्रति वर्ष 10 या उससे कम की पुनरावृत्ति दर के साथ) ने असंतुष्ट जोड़ों में एचएसवी संचरण की आवृत्ति को 50% (आईबी ए) कम कर दिया। इस प्रकार, वैलेसीक्लोविर का उपयोग एचएसवी के संचरण को रोकने के लिए किया जा सकता है, साथ ही गर्भनिरोधक के बाधा तरीकों और आकस्मिक सेक्स से परहेज़ के उपयोग के साथ संयोजन में किया जा सकता है।

विशेष परिस्थितियाँ

इम्युनोकॉम्प्रोमाइज्ड और एचआईवी संक्रमित रोगियों में एचएसवी का उपचार

जननांग दाद के प्राथमिक प्रकरण का उपचार आज तक, एचआईवी संक्रमित रोगियों में जननांग दाद के प्राथमिक प्रकरण के उपचार पर कोई डेटा नहीं है। अधिकांश एचआईवी संक्रमित रोगियों में एचएसवी -1 और एचएसवी -2 के सीरोलॉजिकल सबूत होते हैं, जिससे प्राथमिक संक्रमण पर अध्ययन करना लगभग असंभव हो जाता है। अलग-अलग नैदानिक ​​​​टिप्पणियों से पता चलता है कि एचआईवी संक्रमित रोगियों में जननांग दाद के प्राथमिक प्रकरण में लंबा और / या असामान्य पाठ्यक्रम हो सकता है। अपर्याप्त स्थानीय प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के साथ, रोग की गंभीर प्रणालीगत अभिव्यक्तियाँ और / या त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पर पुराने चकत्ते हो सकते हैं। नियंत्रित अध्ययनों के अभाव में, यह माना जाता है कि प्रतिरक्षाविहीन रोगियों में, दवा की खुराक में कई गुना वृद्धि की आवश्यकता हो सकती है। एचआईवी संक्रमित रोगियों के उपचार के लिए इस तरह के उपायों की हमेशा आवश्यकता नहीं होती है, विशेष रूप से सामान्य सीडी 4 काउंट वाले लोगों के लिए। सक्रिय एचआईवी संक्रमण वाले रोगियों में, दवा की दोहरी खुराक के साथ उपचार शुरू होना चाहिए। चिकित्सा की शुरुआत से 3-5 दिनों के भीतर नए चकत्ते की उपस्थिति के साथ, खुराक को बढ़ाया जा सकता है। संक्रमण के एक पूर्ण पाठ्यक्रम के साथ, अंतःशिरा खुराक आहार का उपयोग किया जा सकता है। अनुशंसित प्रारंभिक उपचार के नियम:

• एसाइक्लोविर 200-400 मिलीग्राम मौखिक रूप से दिन में 5 बार या 400-800 मिलीग्राम मौखिक रूप से दिन में 3 बार (IV C);
• वैलासिक्लोविर 500 मिलीग्राम - 1 ग्राम मौखिक रूप से दिन में 2 बार (IV C);
• फैमिक्लोविर 250-500 मिलीग्राम मौखिक रूप से दिन में 3 बार (IV C)।

उपचार की अवधि 5-10 दिन है। एचआईवी-नकारात्मक रोगियों के विपरीत, घावों के पूर्ण पुन: उपकलाकरण तक उपचार के पाठ्यक्रम का विस्तार करना बेहतर होता है, जिसमें अक्सर 10 दिनों से अधिक की आवश्यकता होती है।

आवर्तक संक्रमण का उपचार

इम्युनोकॉम्प्रोमाइज्ड रोगियों में एंटीवायरल थेरेपी के उपयोग पर कई अध्ययन किए गए हैं।

उपचार की अवधि अधिकांश रोगियों के लिए, उपचार के 5 दिनों के पाठ्यक्रम को निर्धारित करना उचित है। हालांकि, सक्रिय एचआईवी संक्रमण वाले 13-17% रोगियों में उपचार के 7वें दिन नए घाव दिखाई देते हैं। कम से कम 500 की सीडी 4 गिनती वाले रोगियों में उपचार के छोटे पाठ्यक्रम की आवश्यकता होती है (फैमीक्लोविर का उपयोग करके एक अध्ययन से डेटा) (आईबी बी)।

एंटीवायरल के लिए खुराक के नियमइम्युनोडेफिशिएंसी (आईबी ए) के सबूत के बिना रोगियों में मानक खुराक के नियम प्रभावी हैं। इम्यूनोसप्रेस्ड रोगियों में, दवा की खुराक को दोगुना करना और उपचार के पाठ्यक्रम को लंबा करना आवश्यक है (आईबी बी)। इम्यूनोकॉम्प्रोमाइज्ड रोगियों में अल्ट्राशॉर्ट रेजिमेंस के उपयोग पर कोई अध्ययन नहीं किया गया है, इसलिए इस तरह के रेजीमेंन्स को सावधानी के साथ इस्तेमाल किया जाना चाहिए।

दमनकारी चिकित्साएचएसवी के लिए दमनकारी चिकित्सा काफी प्रभावी है और रोगियों द्वारा अच्छी तरह सहन की जाती है। तीन एंटीवायरल दवाओं (एसाइक्लोविर, वैलेसीक्लोविर, फैमीक्लोविर) का उपयोग करके परीक्षण किए गए। एसाइक्लोविर के मानक खुराक के नियम प्रतिरक्षात्मक रोगियों में प्रभावी साबित हुए हैं। प्रति दिन 1 ग्राम 1 बार की तुलना में दिन में 2 बार 500 मिलीग्राम लेने पर वैलेसीक्लोविर की प्रभावशीलता बढ़ जाती है। 500 मिलीग्राम वैलेसीक्लोविर की एकल खुराक की प्रभावशीलता का मूल्यांकन नहीं किया गया है। फैमिक्लोविर की उच्च खुराक की प्रभावकारिता पर डेटा बहुत ही कम अवधि के लिए उपलब्ध है।

प्रतिरक्षा में अक्षम रोगियों में एंटीवायरल दवाओं के उपयोग की सुरक्षा पर पर्याप्त मात्रा में डेटा जमा किया गया है। दो प्रारंभिक अध्ययनों (अत्यधिक सक्रिय एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी (एचएएआरटी) की शुरूआत से पहले) ने एसाइक्लोविर की उच्च खुराक (दिन में 400 मिलीग्राम 4 बार) के उपयोग का मूल्यांकन किया, हाल के एक अध्ययन में, एसाइक्लोविर की मानक खुराक का उपयोग। जननांग दाद के प्रसार को रोकने के लिए वैलेसीक्लोविर की प्रभावशीलता पर कई अध्ययन किए गए हैं। वैलेसिक्लोविर (दिन में 2 ग्राम 4 बार) की उच्च खुराक के उपयोग का मूल्यांकन एचआईवी संक्रमित रोगियों के साथ-साथ अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण के बाद के रोगियों में किया गया था। हाल ही में, एसाइक्लोविर और वैलेसीक्लोविर के साथ दमनात्मक चिकित्सा की प्रभावशीलता के साथ-साथ एचआईवी संचरण पर इन दवाओं के प्रभाव पर अध्ययन किए गए हैं। इन अध्ययनों के परिणामों से संकेत मिलता है कि एसाइक्लोविर की मानक खुराक, साथ ही वैलेसीक्लोविर 1 ग्राम 1 बार प्रति दिन या 500 मिलीग्राम 2 बार एक दिन के उपयोग से प्रतिकूल घटनाओं की एक न्यूनतम संख्या का विकास होता है, इसके अलावा, विषाक्तता एचआईवी-नकारात्मक रोगियों के लिए दवा की मात्रा इससे अधिक नहीं है। वैलेसीक्लोविर (प्रति दिन 8 ग्राम) की उच्च खुराक के उपयोग से माइक्रोएंगियोपैथिक हेमोलिटिक यूरीमिक सिंड्रोम का विकास हो सकता है।

खुराक के नियमदमन को प्राप्त करने के लिए सबसे अच्छा सबूत आधार वैलेसिक्लोविर 500 मिलीग्राम प्रतिदिन दो बार और एसाइक्लोविर 400 मिलीग्राम प्रतिदिन दो बार मौजूद है, जो वायरल प्रतिकृति (आईबी ए) को प्रभावी ढंग से दबा देता है। इस तरह के उपचार के प्रभाव के अभाव में, यह आवश्यक है, सबसे पहले, इस्तेमाल की जाने वाली दवा की खुराक को दोगुना करना; यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो फैम्सिक्लोविर 500 मिलीग्राम प्रतिदिन दो बार (IIa B) दिया जाना चाहिए। प्रतिरक्षाविहीन रोगियों में लगातार पाठ्यक्रम के साथ जननांग दाद का उपचार

प्रतिरक्षाविहीन रोगियों में, चिकित्सा के प्रति प्रतिरोध के मामले दुर्लभ होते हैं, जबकि गंभीर इम्युनोडेफिशिएंसी वाले रोगियों में, जिनमें एचआईवी संक्रमण के उन्नत चरण शामिल हैं, और प्रतिरक्षा पुनर्गठन भड़काऊ सिंड्रोम (IRIS) वाले रोगियों में जो HAART के बाद होते हैं, जननांग दाद के रोगसूचक मामले, इसके लिए उत्तरदायी नहीं हैं उपचार, एक गंभीर समस्या हो सकती है। ऐसे रोगियों के लिए उपचार एल्गोरिथ्म चित्र 1 में दिखाया गया है।

एचआईवी संक्रमण की प्रगति पर दमनात्मक चिकित्सा का प्रभावएसाइक्लोविर और वैलेसीक्लोविर के साथ दमनकारी चिकित्सा एचआईवी विरेमिया के स्तर को कम करती है। इस तरह की कार्रवाई का तंत्र पूरी तरह से समझा नहीं गया है। इन दवाओं का उपयोग एचआईवी संक्रमण के पाठ्यक्रम में महत्वपूर्ण योगदान देता है, खासकर उन रोगियों में जो HAART नहीं लेते हैं। एक बड़े आरसीटी ने दिखाया कि प्रारंभिक एचआईवी संक्रमण वाले रोगियों में (HAART पर नहीं; CD4 काउंट> 250), एसिक्लोविर की दमनात्मक खुराक (दिन में दो बार 400 मिलीग्राम) पर्याप्त सीडी 4 काउंट बनाए रखने में मदद करती है, जिसके परिणामस्वरूप 2 साल तक एसाइक्लोविर लेने से रोगियों की संख्या की आवश्यकता होती है नियंत्रण समूह की तुलना में HAART में 16% की कमी आई।

यौन साथी का उपचारयौन साझेदारों को सूचित करने के लिए सिफारिशों का समर्थन करने के लिए कोई सबूत आधार नहीं है। कुछ मामलों में, संयुक्त परामर्श के लिए भागीदारों को नियुक्ति के लिए आमंत्रित करना संभव है। गर्भावस्था के दौरान साथी अधिसूचना पर मैनुअल के बाद के खंडों में चर्चा की गई है। मरीजों को परामर्श देते समय, निम्नलिखित बातों पर जोर दिया जाना चाहिए:

• दमनात्मक चिकित्सा के मामले में भी गर्भनिरोधक की बाधा विधियों का उपयोग आवश्यक है;
• एचएसवी के संचरण में वायरस के स्पर्शोन्मुख बहाव एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है;
• सीरोलॉजिकल परीक्षण के बाद भागीदारों की अधिसूचना असंक्रमित और स्पर्शोन्मुख दोनों रोगियों की पहचान करने में मदद करती है;
• उचित परामर्श से 50% स्पर्शोन्मुख सेरोपोसिटिव रोगियों में आवर्तक जननांग दाद की आत्म-पहचान होती है। ऐसे रोगियों में चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण पुनरावर्तन की पहचान से एचएसवी के संचरण के जोखिम में कमी आती है;
• एचएसवी संचरण का जोखिम गर्भनिरोधक और दमनकारी चिकित्सा दोनों बाधा विधियों द्वारा कम किया जाता है।

जननांग दाद के प्राथमिक प्रकरण के साथ गर्भवती महिलाओं का उपचारगर्भावस्था के पहले और दूसरे तिमाही में संक्रमण रोग की नैदानिक ​​तस्वीर के अनुसार उपचार किया जाना चाहिए। मौखिक और पैरेंट्रल दोनों प्रकार के आहारों का उपयोग किया जा सकता है। समय से पहले जन्म के खतरे की अनुपस्थिति में, गर्भावस्था के आगे प्रबंधन के लिए अवलोकन संबंधी रणनीति की सिफारिश की जाती है; योनि प्रसव की योजना (IV C)। गर्भावस्था के 36 वें सप्ताह से दमनात्मक चिकित्सा (एसाइक्लोविर 400 मिलीग्राम दिन में 3 बार) का प्रशासन श्रम की शुरुआत के समय तक पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करता है और, तदनुसार, सिजेरियन सेक्शन (आईबी बी) द्वारा प्रसव की आवृत्ति। गर्भावस्था की तीसरी तिमाही में संक्रमण (IV C)

इस समूह की सभी गर्भवती महिलाओं के लिए, सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव बेहतर होता है, विशेष रूप से प्रसव से 6 या उससे कम सप्ताह पहले रोग के लक्षणों के विकास के साथ। यह इन रोगियों (आईबी बी) में वायरल शेडिंग के उच्च जोखिम के कारण है। गर्भावस्था के 36 वें सप्ताह से दमनकारी चिकित्सा (एसाइक्लोविर 400 मिलीग्राम 3 बार एक दिन) की नियुक्ति श्रम की शुरुआत के समय तक पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करती है। यदि योनि प्रसव की आवश्यकता है, तो जब भी संभव हो एक लंबी निर्जल अवधि से बचा जाना चाहिए, साथ ही आक्रामक प्रक्रियाओं का उपयोग करना चाहिए। प्रसव में महिला और नवजात शिशु दोनों के लिए एसाइक्लोविर का अंतःशिरा उपयोग करना संभव है। इस तरह की रणनीति को नियोनेटोलॉजिस्ट के साथ समन्वित किया जाना चाहिए। गर्भावस्था में आवर्तक जननांग दाद का उपचार (III B)

रोगी को सूचित किया जाना चाहिए कि आवर्तक जननांग दाद के साथ भ्रूण या नवजात शिशु के संक्रमण की संभावना कम है। गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में जननांग दाद के तेज होने के लिए, एक छोटी अवधि विशेषता है; प्रसव के समय चकत्ते की अनुपस्थिति में प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव संभव है। प्रसव शुरू होने के समय तक दाने होने पर कई मरीज़ सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव करना पसंद करेंगे। ऐसे मामलों में, गर्भावस्था के 36 वें सप्ताह से दिन में 3 बार एसाइक्लोविर 400 मिलीग्राम निर्धारित करना संभव है ताकि प्रसव की शुरुआत के समय तक पुनरावृत्ति की संभावना को कम किया जा सके और, तदनुसार, सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव की आवृत्ति (Ia) ए) ।

यदि प्रसव के समय तक जननांगों पर कोई चकत्ते नहीं होते हैं, तो नवजात दाद को रोकने के लिए सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव का संकेत नहीं दिया जाता है। प्रसव के समय वायरस के बहने की संभावना का अनुमान लगाने के लिए देर से गर्भावस्था में संस्कृति अध्ययन या पीसीआर की एक श्रृंखला आयोजित करने का संकेत नहीं दिया गया है। महिलाओं में स्पर्शोन्मुख वायरल शेडिंग का पता लगाने के लिए बच्चे के जन्म में संस्कृति अध्ययन या पीसीआर करने की व्यवहार्यता सिद्ध नहीं हुई है। प्रारंभिक गर्भावस्था में आवर्तक जननांग दाद का उपचार

इस तथ्य के बावजूद कि गर्भवती महिलाओं में एसाइक्लोविर की सुरक्षा पर डेटा पर्याप्त नहीं है, संभावित संक्रमण के मामलों में दवा के उपयोग में पर्याप्त संख्या में समर्थक हैं। आवर्तक दाद के मामले में, यह दृष्टिकोण लागू नहीं होता है। प्रारंभिक अवस्था में, एंटीवायरल दवाओं के दीर्घकालिक और प्रासंगिक प्रशासन दोनों से बचा जाना चाहिए। कुछ मामलों में (जननांग दाद के गंभीर और / या जटिल पाठ्यक्रम), एंटीवायरल दवाओं की नियुक्ति से बचना असंभव है। ऐसी स्थितियों में, एक चिकित्सा आहार का एक व्यक्तिगत चयन और सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है। एसाइक्लोविर की न्यूनतम प्रभावी खुराक के उपयोग की सिफारिश की जाती है; और नए एंटीवायरल के उपयोग से बचना चाहिए।

एचआईवी संक्रमित रोगियों में आवर्तक जननांग दाद का उपचार (IV C)कुछ सबूत हैं, अन्य कारकों से स्वतंत्र, यह दर्शाता है कि गर्भावस्था के दौरान जननांग दाद के कटाव और अल्सरेटिव अभिव्यक्तियों वाले एचआईवी संक्रमित रोगियों में एचआईवी संचरण का जोखिम अधिक है। हालांकि, सभी लेखकों द्वारा इस तरह की टिप्पणियों की पुष्टि नहीं की जाती है। इतिहास में जननांग दाद के एपिसोड के साथ एचआईवी संक्रमित महिलाओं को दमनात्मक चिकित्सा निर्धारित करना आवश्यक है (गर्भ के 32 वें सप्ताह से दिन में 3 बार एसाइक्लोविर 400 मिलीग्राम)। यह युक्ति एचआईवी -1 संचरण की संभावना को कम करती है, खासकर जब शारीरिक जन्म की योजना बना रही हो। समय से पहले जन्म (IV C) की उच्च संभावना के साथ दमनात्मक चिकित्सा की प्रारंभिक शुरुआत संभव है। एचआईवी -1 एंटीबॉडी वाले और एचएसवी -1 या -2 सेरोपोसिटिव वाले रोगियों के लिए दैनिक दमनकारी चिकित्सा की सिफारिश करने के लिए अभी तक पर्याप्त सबूत नहीं हैं, लेकिन जननांग दाद का इतिहास नहीं है।

प्रसव की शुरुआत के समय चकत्ते की उपस्थिति में रोगियों का उपचारयदि प्रसव की शुरुआत के समय तक जननांग दाद की पुनरावृत्ति होती है, तो सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव करना संभव है। प्रसव की विधि चुनते समय, ऐसे मामलों में योनि प्रसव के दौरान नवजात दाद के कम जोखिम के साथ-साथ श्रम में एक महिला में सर्जिकल हस्तक्षेप के जोखिम पर विचार करना उचित है। नीदरलैंड के डेटा से पता चलता है कि एनोजिनिटल रैश की उपस्थिति में योनि प्रसव के रूढ़िवादी दृष्टिकोण से नवजात दाद (III बी) की घटनाओं में वृद्धि नहीं होती है। इस दृष्टिकोण का उपयोग केवल तभी किया जा सकता है जब प्रसूति-विशेषज्ञों और नियोनेटोलॉजिस्ट द्वारा समर्थित हो, और यदि यह देखभाल के स्थानीय मानकों के साथ संघर्ष नहीं करता है। सांस्कृतिक अध्ययन या पीसीआर करना चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट रिलेप्स और स्पर्शोन्मुख वायरल शेडिंग दोनों के निदान के लिए सूचना सामग्री में वृद्धि प्रदान नहीं करता है।

ध्यान!गर्भावस्था के दौरान उपयोग के लिए किसी भी एंटीवायरल दवाओं की सिफारिश नहीं की जाती है। उसी समय, एसाइक्लोविर का उपयोग करते समय, क्षणिक न्यूट्रोपेनिया के अपवाद के साथ, गर्भावस्था के दौरान या भ्रूण / नवजात शिशु की स्थिति के संबंध में कोई महत्वपूर्ण प्रतिकूल घटना नहीं हुई। एसाइक्लोविर के लिए सुरक्षा डेटा को देर से गर्भावस्था और वैलेसीक्लोविर के लिए एक्सट्रपलेशन किया जा सकता है, जो कि इसका वेलिन एस्टर है, लेकिन वैलेसीक्लोविर के साथ अनुभव बहुत कम है। गर्भावस्था के दौरान फैम्सिक्लोविर का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

संक्रमण की रोकथाम (चतुर्थ सी)गर्भवती महिलाओं में संक्रमण का जोखिम भौगोलिक स्थिति के अनुसार व्यापक रूप से भिन्न होता है। इस संबंध में, निगरानी प्रणाली को प्रत्येक क्षेत्र के लिए एक रोकथाम रणनीति विकसित करनी चाहिए। किसी भी रोकथाम की रणनीति को माता-पिता दोनों को लक्षित करना चाहिए। गर्भावस्था के लिए पहली यात्रा पर, यह पता लगाना आवश्यक है कि क्या रोगी या उसके यौन साथी के इतिहास में जननांग दाद के एपिसोड थे। जिन रोगियों में जननांग दाद के एपिसोड का इतिहास नहीं है, लेकिन जिनके यौन साथी बार-बार जननांग दाद से पीड़ित हैं, उन्हें एक निवारक कार्य योजना की सिफारिश की जानी चाहिए। इस तरह के उपायों में गर्भनिरोधक की बाधा विधियों का उपयोग, एक्ससेर्बेशन के दौरान यौन संयम, साथ ही गर्भावस्था के अंतिम 6 सप्ताह में शामिल हैं। यह दिखाया गया है कि दैनिक दमनकारी उपचार सेरोनगेटिव पार्टनर को एचएसवी ट्रांसमिशन के जोखिम को काफी कम कर देता है। हालांकि, एक गर्भवती महिला में संक्रमण को रोकने की एक विधि के रूप में पुरुष साथी दमन चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन नहीं किया गया है, इसलिए वर्तमान में इस रणनीति का सावधानी से उपयोग किया जाना चाहिए।

ऑरोजेनिटल संपर्क के माध्यम से एचएसवी-1 संक्रमण की संभावना के बारे में रोगी को चेतावनी देना आवश्यक है। गर्भावस्था की तीसरी तिमाही में इस पर विशेष ध्यान देना चाहिए। टाइप-विशिष्ट सीरोलॉजिकल परीक्षणों का उपयोग करने वाली अतिसंवेदनशील महिलाओं की पहचान आर्थिक रूप से उचित नहीं है, और इसलिए यूरोपीय देशों में उपयोग के लिए अनुशंसित नहीं किया जा सकता है। सभी रोगियों को, इतिहास में हरपीज संक्रमण की उपस्थिति की परवाह किए बिना, हर्पेटिक विस्फोटों की पहचान करने के लिए श्रम की शुरुआत में जांच की जानी चाहिए। चेहरे पर हर्पेटिक फटने या हर्पेटिक फेलन (मां में, एक चिकित्सा संस्थान के कर्मचारी, रिश्तेदार / दोस्त) की उपस्थिति में, नवजात शिशु के साथ प्रभावित त्वचा क्षेत्र के संपर्क से बचना चाहिए।

नवजात शिशुओं का उपचार

प्रसव के समय जननांग दाद के प्राथमिक प्रकरण के साथ माताओं से पैदा हुए बच्चे

• नियोनेटोलॉजिस्ट को मां में संक्रमण के बारे में सूचित किया जाना चाहिए।
• संक्रमण का शीघ्र पता लगाने के उद्देश्य से, नवजात शिशु के कंजाक्तिवा और त्वचा से मूत्र, मल, ऑरोफरीनक्स से स्मीयर का एक पीसीआर अध्ययन किया जाना चाहिए।
• पीसीआर अध्ययन के परिणाम प्राप्त होने तक एसाइक्लोविर का अंतःशिरा प्रशासन शुरू करना संभव है।
• यदि एंटीवायरल थेरेपी नहीं की जाती है, तो संक्रमण के लक्षणों (सुस्ती, बुखार, भोजन से इनकार, चकत्ते) का पता लगाने के लिए नवजात शिशु की सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है।

प्रसव के समय जननांग दाद की पुनरावृत्ति के साथ माताओं से पैदा हुए बच्चेहालांकि कई चिकित्सकों का मानना ​​है कि प्रसवोत्तर संस्कृति के नमूने से संक्रमण का जल्द पता लगाने में मदद मिल सकती है, लेकिन इस प्रथा को सही ठहराने के लिए कोई सबूत नहीं है। साथ ही, स्वास्थ्य देखभाल कर्मियों और माता-पिता को विभेदक निदान में एचएसवी संक्रमण की संभावना को ध्यान में रखने की सलाह दी जानी चाहिए यदि बच्चे, विशेष रूप से जीवन के पहले 2 हफ्तों में, त्वचा पर संक्रमण या घावों के कोई लक्षण हैं, श्लेष्मा झिल्ली या कंजाक्तिवा।

* समीक्षक: प्रो. एच. मो. लेखक इसके आभारी हैं: एस. बार्टन, डी. किंगहॉर्न, एच. लोटेरी। IUSTI/WHO की संपादकीय टीम: सी. रैडक्लिफ (एडिटर-इन-चीफ), एम. वैन डेर लाअर, एम. जेनी, जे.एस. जेन्सेन, एम। न्यूमैन, आर। पटेल, डी। रॉस, डब्ल्यू। वैन डेर मुडेन, पी। वैन वूरस्ट वाडर, एच। मोय। दिशानिर्देशों के संशोधन की अनुमानित तिथि: मई 2013। दिशानिर्देशों का अनुवाद टी.ए. द्वारा किया गया था। इवानोवा, एम.ए. द्वारा संपादित। गोम्बर्ग।

• मुख्य शब्द: दाद वायरस, दाद, जननांग दाद, मूत्रजननांगी संक्रमण, संक्रमण विज्ञान, विषाणु विज्ञान, संक्रामक रोग

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