बच्चों में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का प्रारंभिक कार्बनिक घाव। बच्चों में सीएनएस घाव: वे क्या हैं? स्नायु स्वर विकार

यह निदान वर्तमान में सबसे आम में से एक है। अपनी शास्त्रीय सामग्री में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (केंद्रीय तंत्रिका तंत्र) का एक कार्बनिक घाव एक न्यूरोलॉजिकल निदान है, अर्थात। न्यूरोपैथोलॉजिस्ट की क्षमता में है। लेकिन इस निदान के साथ आने वाले लक्षण और सिंड्रोम किसी अन्य चिकित्सा विशेषता का उल्लेख कर सकते हैं।

इस निदान का मतलब है कि मानव मस्तिष्क कुछ हद तक दोषपूर्ण है। लेकिन अगर सौम्य डिग्री(5-20%) "ऑर्गेनिक्स" (केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को जैविक क्षति) लगभग सभी लोगों (98-99%) में निहित है और इसके लिए किसी विशेष चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है, फिर औसत डिग्री (20-50%) ऑर्गेनिक्स न केवल मात्रात्मक रूप से भिन्न स्थिति है, बल्कि गुणात्मक रूप से भिन्न (मौलिक रूप से अधिक गंभीर) तंत्रिका तंत्र की गड़बड़ी का प्रकार है।

कार्बनिक घावों के कारणों को जन्मजात और अधिग्रहित में विभाजित किया गया है। जन्मजात मामलों में ऐसे मामले शामिल हैं, जब गर्भावस्था के दौरान, अजन्मे बच्चे की मां को कोई संक्रमण (एआरआई, इन्फ्लूएंजा, टॉन्सिलिटिस, आदि) हुआ, कुछ दवाएं, शराब और धूम्रपान किया। एक एकीकृत रक्त आपूर्ति प्रणाली मां के लिए मनोवैज्ञानिक तनाव की अवधि के दौरान भ्रूण के शरीर में तनाव हार्मोन लाएगी। इसके अलावा, तापमान और दबाव में अचानक परिवर्तन, रेडियोधर्मी पदार्थों और एक्स-रे के संपर्क में, पानी में घुलने वाले विषाक्त पदार्थ, हवा में, भोजन में आदि भी प्रभावित करते हैं।

विशेष रूप से कई हैं महत्वपूर्ण अवधिजब एक छोटा भी बाहरी प्रभावमाँ के शरीर पर भ्रूण की मृत्यु हो सकती है या भविष्य के व्यक्ति के शरीर (मस्तिष्क सहित) की संरचना में ऐसे महत्वपूर्ण परिवर्तन हो सकते हैं, जो सबसे पहले, किसी भी चिकित्सा हस्तक्षेप से ठीक नहीं किया जा सकता है, और दूसरी बात, ये परिवर्तन 5-15 वर्ष की आयु से पहले बच्चे की जल्दी मृत्यु हो सकती है (और आमतौर पर माताएँ इसकी रिपोर्ट करती हैं) या बहुत कम उम्र से विकलांगता का कारण बन सकती हैं। और सबसे अच्छी स्थिति में, वे मस्तिष्क की एक स्पष्ट हीन भावना के उद्भव की ओर ले जाते हैं, जब अधिकतम वोल्टेज पर भी मस्तिष्क अपनी संभावित क्षमता के केवल 20-40 प्रतिशत पर ही काम करने में सक्षम होता है। लगभग हमेशा, ये विकार मानसिक गतिविधि की असंगति की अलग-अलग डिग्री के साथ होते हैं, जब कम मानसिक क्षमता के साथ, चरित्र के सकारात्मक गुणों को हमेशा तेज किया जाता है।

यह कुछ दवाएं, शारीरिक और भावनात्मक अधिभार, बच्चे के जन्म के दौरान श्वासावरोध (भ्रूण की ऑक्सीजन भुखमरी) लेने से सुगम हो सकता है। लंबे समय तक श्रम, जल्दी प्लेसेंटल एब्डॉमिनल, गर्भाशय प्रायश्चित, आदि। बच्चे के जन्म के बाद गंभीर संक्रमण(नशे के स्पष्ट लक्षणों के साथ, तेज बुखार, आदि) 3 साल तक की उम्र तक अधिग्रहित . को जन्म दे सकता है जैविक परिवर्तनदिमाग। चेतना के नुकसान के साथ या बिना मस्तिष्क की चोट, लंबे समय तक या कम सामान्य संज्ञाहरण, नशीली दवाओं का उपयोग, शराब का दुरुपयोग, लंबे समय तक (कई महीने) स्वतंत्र (एक अनुभवी मनोचिकित्सक या मनोचिकित्सक के पर्चे और निरंतर निगरानी के बिना) कुछ लेना मनोदैहिक दवाएंमस्तिष्क के कामकाज में कुछ प्रतिवर्ती या अपरिवर्तनीय परिवर्तन हो सकते हैं।

ऑर्गेनिक्स का निदान काफी सरल है। एक पेशेवर मनोचिकित्सक पहले से ही बच्चे के चेहरे से कार्बनिक पदार्थों की उपस्थिति या अनुपस्थिति का निर्धारण कर सकता है। और, कुछ मामलों में, इसकी गंभीरता की डिग्री भी। एक और सवाल यह है कि मस्तिष्क के कामकाज में सैकड़ों प्रकार के विकार होते हैं, और प्रत्येक विशिष्ट मामले में वे एक दूसरे के साथ एक बहुत ही विशेष संयोजन और संबंध में होते हैं।

प्रयोगशाला निदान प्रक्रियाओं की एक श्रृंखला पर आधारित है जो शरीर के लिए काफी हानिरहित हैं और डॉक्टर के लिए सूचनात्मक हैं: ईईजी - इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम, आरईजी - रियोएन्सेफ्लोग्राम (मस्तिष्क वाहिकाओं का अध्ययन), यूजेडडीजी (एम-इकोईजी) - मस्तिष्क का अल्ट्रासाउंड निदान। ये तीन परीक्षाएं इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के रूप में समान हैं, केवल इन्हें किसी व्यक्ति के सिर से लिया जाता है। कंप्यूटेड टोमोग्राफी, अपने बहुत प्रभावशाली और अभिव्यंजक नाम के साथ, वास्तव में बहुत कम संख्या में मस्तिष्क विकृति को प्रकट करने में सक्षम है - एक ट्यूमर, एक वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रिया, एन्यूरिज्म (एक मस्तिष्क पोत का पैथोलॉजिकल विस्तार), मुख्य मस्तिष्क कुंडों का विस्तार ( इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि के साथ)। सबसे जानकारीपूर्ण अध्ययन ईईजी है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि व्यावहारिक रूप से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कोई भी विकार अपने आप गायब नहीं होते हैं, और उम्र के साथ, न केवल घटते हैं, बल्कि मात्रात्मक और गुणात्मक दोनों रूप से बढ़ते हैं। बच्चे का मानसिक विकास सीधे मस्तिष्क की स्थिति पर निर्भर करता है। यदि मस्तिष्क में कम से कम कुछ दोष है, तो यह निश्चित रूप से तीव्रता को कम करेगा मानसिक विकासभविष्य में बच्चा (सोचने, याद रखने और याद करने की प्रक्रिया में कठिनाई, कल्पना और कल्पना की दरिद्रता)। इसके अलावा, एक निश्चित प्रकार के मनोचिकित्सा की गंभीरता की अलग-अलग डिग्री के साथ, एक व्यक्ति का चरित्र विकृत होता है। बच्चे के मनोविज्ञान और मानस में छोटे, लेकिन कई परिवर्तनों की उपस्थिति से उसकी बाहरी और आंतरिक घटनाओं और कार्यों के संगठन में उल्लेखनीय कमी आती है। भावनाओं की दरिद्रता और उनका चपटा होना है, जो प्रत्यक्ष और परोक्ष रूप से बच्चे के चेहरे के भाव और हावभाव में परिलक्षित होता है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र सभी आंतरिक अंगों के काम को नियंत्रित करता है। और अगर यह दोषपूर्ण तरीके से काम करता है, तो बाकी अंग, उनमें से प्रत्येक की व्यक्तिगत रूप से सबसे सावधानीपूर्वक देखभाल के साथ, सिद्धांत रूप में सामान्य रूप से काम करने में सक्षम नहीं होंगे यदि वे मस्तिष्क द्वारा खराब रूप से नियंत्रित होते हैं। हमारे समय की सबसे आम बीमारियों में से एक - कार्बनिक पदार्थों की पृष्ठभूमि के खिलाफ वनस्पति-संवहनी डाइस्टोनिया अधिक गंभीर, अजीब और हो जाती है असामान्य पाठ्यक्रम. और इस प्रकार, यह न केवल अधिक परेशानी का कारण बनता है, बल्कि ये "परेशानियां" स्वयं अधिक घातक प्रकृति के हैं। शरीर का शारीरिक विकास किसी भी गड़बड़ी के साथ होता है - आकृति का उल्लंघन हो सकता है, मांसपेशियों की टोन में कमी, शारीरिक परिश्रम के लिए उनके प्रतिरोध में कमी, यहां तक ​​\u200b\u200bकि मध्यम परिमाण का भी हो सकता है। इंट्राकैनायल दबाव बढ़ने की संभावना 2-6 गुना बढ़ जाती है। इससे सिर के क्षेत्र में बार-बार सिरदर्द और विभिन्न प्रकार की अप्रिय संवेदनाएं हो सकती हैं, जिससे मानसिक और शारीरिक श्रम की उत्पादकता 2-4 गुना कम हो जाती है। इसके अलावा, अंतःस्रावी विकारों की संभावना 3-4 गुना बढ़ जाती है, जो मामूली अतिरिक्त तनाव कारकों के साथ, मधुमेह मेलेटस, ब्रोन्कियल अस्थमा, सेक्स हार्मोन के असंतुलन की ओर ले जाती है, जिसके बाद पूरे शरीर के यौन विकास का उल्लंघन होता है ( लड़कियों में पुरुष सेक्स हार्मोन और लड़कों में महिला हार्मोन की मात्रा में वृद्धि से ब्रेन ट्यूमर होने का खतरा बढ़ जाता है, ऐंठन सिंड्रोम(चेतना के नुकसान के साथ स्थानीय या सामान्य आक्षेप), मिर्गी (समूह 2 विकलांगता), सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाएं वयस्कतायहां तक ​​​​कि मध्यम उच्च रक्तचाप (स्ट्रोक), डाइएन्सेफेलिक सिंड्रोम (अकारण भय के हमले, शरीर के किसी भी हिस्से में विभिन्न स्पष्ट असुविधा, कई मिनटों से लेकर कई घंटों तक) की उपस्थिति में। समय के साथ श्रवण और दृष्टि कम हो सकती है, खेल, घरेलू, सौंदर्य और तकनीकी प्रकृति के आंदोलनों का समन्वय परेशान हो सकता है, जिससे सामाजिक और व्यावसायिक अनुकूलन मुश्किल हो जाता है।

जैविक उपचार एक लंबी प्रक्रिया है। वर्ष में दो बार 1-2 महीने तक संवहनी तैयारी करना आवश्यक है। सम्बंधित तंत्रिका-मनोरोग विकारभी अपने स्वयं के अलग और विशेष सुधार की आवश्यकता होती है, जिसे एक मनोचिकित्सक द्वारा किया जाना चाहिए। कार्बनिक पदार्थों के उपचार की प्रभावशीलता की डिग्री और मस्तिष्क की स्थिति में परिणामी परिवर्तनों की प्रकृति और परिमाण को नियंत्रित करने के लिए, रिसेप्शन और ईईजी, आरईजी, और अल्ट्रासाउंड पर डॉक्टर का नियंत्रण स्वयं का उपयोग किया जाता है।

एक नियुक्ति करना

इस खंड के रोगों की एक विविध प्रकृति और विकास के विभिन्न तंत्र हैं। उन्हें मनोरोगी या विक्षिप्त विकारों के कई रूपों की विशेषता है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की एक विस्तृत श्रृंखला को घाव के विभिन्न आकार, दोष के क्षेत्र, साथ ही किसी व्यक्ति के मुख्य व्यक्तिगत और व्यक्तिगत गुणों द्वारा समझाया गया है। विनाश की गहराई जितनी अधिक होगी, अपर्याप्तता उतनी ही स्पष्ट होगी, जिसमें अक्सर सोच के कार्य में बदलाव होता है।

कार्बनिक घाव क्यों विकसित होते हैं

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्बनिक घावों के कारणों में शामिल हैं:

1. पेरी- और इंट्रानेटल पैथोलॉजी(गर्भावस्था और प्रसव के दौरान मस्तिष्क क्षति)।
2. मस्तिष्क की चोट(खुला और बंद)।
3. संक्रामक रोग(मेनिनजाइटिस, एन्सेफलाइटिस, अरचनोइडाइटिस, फोड़ा)।
4. नशा(शराब, ड्रग्स, धूम्रपान का दुरुपयोग)।
5. मस्तिष्क के संवहनी रोग(इस्केमिक और रक्तस्रावी स्ट्रोक, एन्सेफैलोपैथी) और नियोप्लाज्म (ट्यूमर)।
6. Demyelination रोग(मल्टीपल स्क्लेरोसिस)।
7. न्यूरोडीजेनेरेटिव रोग(पार्किंसंस रोग, अल्जाइमर)।

कार्बनिक मस्तिष्क क्षति के विकास के मामलों की एक बड़ी संख्या स्वयं रोगी की गलती के कारण होती है (तीव्र या पुरानी नशा, दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों, अनुचित तरीके से इलाज किए गए संक्रामक रोगों आदि के कारण)

आइए सीएनएस क्षति के प्रत्येक कारण पर अधिक विस्तार से विचार करें।

पेरी- और इंट्रानेटल पैथोलॉजी

गर्भावस्था और प्रसव के दौरान कई महत्वपूर्ण क्षण होते हैं, जब मां के शरीर पर छोटा सा भी प्रभाव बच्चे के स्वास्थ्य को प्रभावित कर सकता है। ऑक्सीजन भुखमरीभ्रूण (एस्फिक्सिया), लंबे समय तक श्रम, समयपूर्व टुकड़ीप्लेसेंटा, गर्भाशय के स्वर में कमी और अन्य कारण हो सकते हैं अपरिवर्तनीय परिवर्तनभ्रूण के मस्तिष्क की कोशिकाओं में।

कभी-कभी इन परिवर्तनों के कारण बच्चे की 5-15 वर्ष की आयु से पहले ही मृत्यु हो जाती है। यदि किसी की जान बचाना संभव हो तो ऐसे बच्चे बहुत कम उम्र से ही विकलांग हो जाते हैं। लगभग हमेशा, ऊपर सूचीबद्ध उल्लंघनों के साथ अलग-अलग डिग्री की असामंजस्यता होती है। मानसिक क्षेत्र. कम मानसिक क्षमता के साथ, हमेशा सकारात्मक चरित्र लक्षण तेज नहीं होते हैं।

बच्चों में मानसिक विकार स्वयं प्रकट हो सकते हैं:

- पूर्वस्कूली उम्र में: भाषण के विकास में देरी, मोटर विघटन, खराब नींद, रुचि की कमी, तेजी से मिजाज, सुस्ती के रूप में;
- स्कूल की अवधि के दौरान: भावनात्मक अस्थिरता, असंयम, यौन निषेध, बिगड़ा हुआ संज्ञानात्मक प्रक्रियाओं के रूप में।

मस्तिष्क की चोट

अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोट (TBI) है दर्दनाक चोटखोपड़ी, सिर और मस्तिष्क के कोमल ऊतक। TBI के सबसे आम कारण कार दुर्घटनाएं और घरेलू चोटें हैं। दर्दनाक मस्तिष्क की चोटें खुली और बंद होती हैं। अगर कोई संदेश है बाहरी वातावरणकपाल गुहा के साथ, हम एक खुली चोट के बारे में बात कर रहे हैं, यदि नहीं, तो एक बंद। क्लिनिक में न्यूरोलॉजिकल और मानसिक विकार हैं। न्यूरोलॉजिकल में अंगों की गतिविधियों को सीमित करना, बिगड़ा हुआ भाषण और चेतना, मिरगी के दौरे की घटना, कपाल नसों के घाव शामिल हैं।

मानसिक विकारों में संज्ञानात्मक और व्यवहार संबंधी विकार शामिल हैं। संज्ञानात्मक विकार बाहर से प्राप्त जानकारी को मानसिक रूप से देखने और संसाधित करने की क्षमता के उल्लंघन से प्रकट होते हैं। सोच और तर्क की स्पष्टता कम हो जाती है, याददाश्त कम हो जाती है, सीखने की क्षमता, निर्णय लेने और आगे की योजना बनाने की क्षमता खो जाती है। व्यवहार संबंधी विकार आक्रामकता, धीमी प्रतिक्रिया, भय के रूप में प्रकट होते हैं। अचानक परिवर्तनमनोदशा, अव्यवस्था और अस्थिभंग।

सीएनएस के संक्रामक रोग

मस्तिष्क क्षति का कारण बनने वाले संक्रामक एजेंटों का स्पेक्ट्रम काफी बड़ा है। मुख्य हैं: कॉक्ससेकी वायरस, ईसीएचओ, हर्पेटिक संक्रमण, स्टेफिलोकोकस। ये सभी मेनिन्जाइटिस, एन्सेफलाइटिस, एराचोनोइडाइटिस के विकास को जन्म दे सकते हैं। इसके अलावा, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के घाव अपने अंतिम चरण में एचआईवी संक्रमण के साथ देखे जाते हैं, सबसे अधिक बार मस्तिष्क फोड़े और ल्यूकोएन्सेफालोपैथी के रूप में।

संक्रामक विकृति विज्ञान में मानसिक विकार के रूप में प्रकट होते हैं:

एस्थेनिक सिंड्रोम - सामान्य कमज़ोरी, थकान, प्रदर्शन में कमी;
- मनोवैज्ञानिक अव्यवस्था;
- भावात्मक विकार;
- व्यक्तित्व विकार;
- जुनूनी-ऐंठन विकार;
- आतंक के हमले;
- हिस्टेरिकल, हाइपोकॉन्ड्रिआकल और पैरानॉयड साइकोस।

नशा

शराब, ड्रग्स, धूम्रपान, मशरूम विषाक्तता के सेवन से शरीर में नशा होता है। कार्बन मोनोआक्साइड, लवण हैवी मेटल्सऔर विभिन्न दवाएं। विशिष्ट जहरीले पदार्थ के आधार पर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ विभिन्न प्रकार के लक्षणों की विशेषता होती हैं। शायद गैर-मनोवैज्ञानिक विकारों, न्यूरोसिस जैसे विकारों और मनोविकारों का विकास।

एट्रोपिन, डिपेनहाइड्रामाइन, एंटीडिपेंटेंट्स, कार्बन मोनोऑक्साइड या मशरूम के साथ विषाक्तता के मामले में तीव्र नशा सबसे अधिक बार प्रलाप द्वारा प्रकट होता है। साइकोस्टिमुलेंट्स के साथ विषाक्तता के मामले में, एक नशा पागल मनाया जाता है, जो विशद दृश्य, स्पर्श और श्रवण मतिभ्रम, साथ ही भ्रमपूर्ण विचारों की विशेषता है। एक उन्मत्त राज्य विकसित करना संभव है, जो एक उन्मत्त सिंड्रोम के सभी लक्षणों की विशेषता है: उत्साह, मोटर और यौन विघटन, सोच का त्वरण।

क्रोनिक नशा (शराब, धूम्रपान, ड्रग्स) प्रकट होते हैं:

- न्यूरोसिस जैसा सिंड्रोम- हाइपोकॉन्ड्रिया और अवसादग्रस्तता विकारों के साथ थकावट, सुस्ती, प्रदर्शन में कमी की घटना;
- संज्ञानात्मक बधिरता(बिगड़ा हुआ स्मृति, ध्यान, घटी हुई बुद्धि)।

मस्तिष्क और रसौली के संवहनी रोग

प्रति संवहनी रोगमस्तिष्क में रक्तस्रावी और इस्केमिक स्ट्रोक, साथ ही डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी शामिल हैं। रक्तस्रावी स्ट्रोक मस्तिष्क धमनीविस्फार के टूटने या रक्त वाहिकाओं की दीवारों के माध्यम से रक्त के भिगोने के परिणामस्वरूप होता है, जिससे हेमटॉमस बनता है। इस्कीमिक आघातएक फोकस के विकास की विशेषता है जो कम ऑक्सीजन प्राप्त करता है और पोषक तत्वएक थ्रोम्बस या एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका द्वारा खिला पोत के रुकावट के कारण।

डिस्करक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी के साथ विकसित होता है जीर्ण हाइपोक्सिया(ऑक्सीजन की कमी) और कई के गठन की विशेषता है छोटा केंद्रपूरे मस्तिष्क में। मस्तिष्क में ट्यूमर विभिन्न कारणों से उत्पन्न होते हैं, जिनमें आनुवंशिक प्रवृत्ति, आयनकारी विकिरण और रसायनों के संपर्क में आना शामिल है। डॉक्टर सेल फोन के प्रभाव, सिर में चोट और चोट के बारे में बहस कर रहे हैं।

संवहनी विकृति और नियोप्लाज्म में मानसिक विकार फोकस के स्थान पर निर्भर करते हैं। ज्यादातर वे सही गोलार्ध को नुकसान के साथ होते हैं और खुद को इस रूप में प्रकट करते हैं:

संज्ञानात्मक हानि (इस घटना को छिपाने के लिए, रोगी नोटबुक का उपयोग करना शुरू करते हैं, "स्मृति के लिए" गांठ बांधते हैं);
- किसी की स्थिति की आलोचना को कम करना;
- रात "भ्रम की स्थिति";
- डिप्रेशन;
- अनिद्रा (नींद विकार);
- एस्थेनिक सिंड्रोम;
- आक्रामक व्यवहार।

संवहनी मनोभ्रंश

अलग से, हमें संवहनी मनोभ्रंश के बारे में बात करनी चाहिए। इसे विभिन्न प्रकारों में विभाजित किया गया है: स्ट्रोक से संबंधित (बहु-रोधगलन मनोभ्रंश, "रणनीतिक" क्षेत्रों में रोधगलन के कारण मनोभ्रंश, रक्तस्रावी स्ट्रोक के बाद मनोभ्रंश), गैर-स्ट्रोक (मैक्रो- और माइक्रोएंजियोपैथिक), और बिगड़ा हुआ मस्तिष्क रक्त आपूर्ति के कारण वेरिएंट .

इस विकृति वाले मरीजों को धीमा, सभी मानसिक प्रक्रियाओं की कठोरता और उनकी लचीलापन, हितों के चक्र को कम करने की विशेषता है। मस्तिष्क के संवहनी घावों में संज्ञानात्मक हानि की गंभीरता कई कारकों द्वारा निर्धारित की जाती है जिनका पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है, जिसमें रोगियों की उम्र भी शामिल है।

Demyelination रोग

इस नोसोलॉजी में मुख्य बीमारी मल्टीपल स्केलेरोसिस है। यह तंत्रिका अंत (माइलिन) के नष्ट हो चुके म्यान के साथ foci के गठन की विशेषता है।

इस विकृति में मानसिक विकार:

एस्थेनिक सिंड्रोम (सामान्य कमजोरी, थकान में वृद्धि, प्रदर्शन में कमी);
- संज्ञानात्मक विकार (बिगड़ा हुआ स्मृति, ध्यान, घटी हुई बुद्धि);
- डिप्रेशन;
- भावात्मक पागलपन।

न्यूरोडीजेनेरेटिव रोग

इनमें शामिल हैं: पार्किंसंस रोग और अल्जाइमर रोग। इन विकृति को बुढ़ापे में रोग की शुरुआत की विशेषता है।

पार्किंसंस रोग (पीडी) में सबसे आम मानसिक विकार अवसाद है। इसके मुख्य लक्षण हैं खालीपन और निराशा की भावना, भावनात्मक गरीबी, आनंद और आनंद की भावनाओं में कमी (एनहेडोनिया)। डिस्फोरिक लक्षण (चिड़चिड़ापन, उदासी, निराशावाद) भी विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ हैं। अवसाद अक्सर चिंता विकारों के साथ होता है। इस प्रकार, 60-75% रोगियों में चिंता के लक्षण पाए जाते हैं।

अल्जाइमर रोग केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की एक अपक्षयी बीमारी है जो प्रगतिशील संज्ञानात्मक गिरावट, व्यक्तित्व विकार और व्यवहार परिवर्तन की विशेषता है। इस विकृति वाले रोगी भुलक्कड़ होते हैं, हाल की घटनाओं को याद नहीं रख सकते हैं, और परिचित वस्तुओं को पहचानने में असमर्थ हैं। वे विशेषता हैं भावनात्मक विकार, अवसाद, चिंता, भटकाव, बाहरी दुनिया के प्रति उदासीनता।

जैविक विकृति और मानसिक विकारों का उपचार

सबसे पहले, घटना के कारण को स्थापित करना आवश्यक है कार्बनिक रोगविज्ञान. यह उपचार की रणनीति पर निर्भर करेगा।

संक्रामक विकृति विज्ञान में, रोगज़नक़ के प्रति संवेदनशील एंटीबायोटिक दवाओं को निर्धारित किया जाना चाहिए। एक वायरल संक्रमण के साथ - एंटीवायरल ड्रग्स और इम्यूनोस्टिम्युलंट्स। रक्तस्रावी स्ट्रोक में, हेमेटोमा के सर्जिकल हटाने का संकेत दिया जाता है, और इस्केमिक स्ट्रोक में, decongestant, संवहनी, नॉट्रोपिक, थक्कारोधी चिकित्सा का संकेत दिया जाता है। पार्किंसंस रोग के लिए निर्धारित विशिष्ट चिकित्सा- लेवोडोपा, अमांताडाइन आदि युक्त दवाएं।

मानसिक विकारों का सुधार दवा और गैर-दवा हो सकता है। सबसे अच्छा प्रभाव दोनों विधियों के संयोजन को दर्शाता है। ड्रग थेरेपी में नॉट्रोपिक (पिरासेटम) और सेरेब्रोप्रोटेक्टिव (सिटिकोलिन) दवाओं के साथ-साथ ट्रैंक्विलाइज़र (लॉराज़ेपम, टोफिसोपम) और एंटीडिपेंटेंट्स (एमिट्रिप्टिलाइन, फ्लुओक्सेटीन) की नियुक्ति शामिल है। नींद विकारों को ठीक करने के लिए उपयोग किया जाता है नींद की गोलियां(ब्रोमिसोवल, फेनोबार्बिटल)।

मनोचिकित्सा उपचार में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। सम्मोहन, ऑटो-ट्रेनिंग, गेस्टाल्ट थेरेपी, मनोविश्लेषण, कला चिकित्सा ने खुद को अच्छी तरह साबित कर दिया है। ड्रग थेरेपी के संभावित दुष्प्रभावों के कारण बच्चों के उपचार में यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

रिश्तेदारों के लिए सूचना

यह याद रखना चाहिए कि जैविक मस्तिष्क क्षति वाले रोगी अक्सर निर्धारित दवाएं लेना भूल जाते हैं और एक मनोचिकित्सा समूह में भाग लेते हैं। आपको उन्हें हमेशा यह याद दिलाना चाहिए और यह सुनिश्चित करना चाहिए कि डॉक्टर के सभी निर्देशों का पूरा पालन किया जाए।

यदि आपको अपने रिश्तेदारों में साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम का संदेह है, तो जल्द से जल्द किसी विशेषज्ञ (मनोचिकित्सक, मनोचिकित्सक या न्यूरोलॉजिस्ट) से संपर्क करें। प्रारंभिक निदान कुंजी है सफल इलाजऐसे रोगी।

व्याख्यान XIV।

सीएनएस के अवशिष्ट कार्बनिक घाव

सेरेब्रस्थेनिक, न्यूरोसिस-जैसे, साइकोपैथिक-जैसे सिंड्रोम के साथ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के प्रारंभिक अवशिष्ट-कार्बनिक घावों के परिणाम। जैविक मानसिक शिशुवाद। साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम। बच्चों में अटेंशन डेफिसिट हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर। सामाजिक और स्कूल के विघटन के तंत्र, अवशिष्ट-कार्बनिक मस्तिष्क अपर्याप्तता और बाल अति सक्रियता सिंड्रोम के अवशिष्ट प्रभावों की रोकथाम और सुधार।

नैदानिक ​​​​चित्र।

^ प्रारंभिक अवशिष्ट कार्बनिक सेरेब्रल अपर्याप्तता बच्चों में - मस्तिष्क क्षति के लगातार परिणामों के कारण होने वाली स्थिति (प्रारंभिक अंतर्गर्भाशयी मस्तिष्क क्षति, जन्म आघात, बचपन में दर्दनाक मस्तिष्क की चोटें, संक्रामक रोग)। यह मानने के गंभीर कारण हैं कि हाल के वर्षों में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के प्रारंभिक अवशिष्ट कार्बनिक घावों के परिणाम वाले बच्चों की संख्या अधिक से अधिक हो गई है, हालांकि इन स्थितियों का सही प्रसार ज्ञात नहीं है।

हाल के वर्षों में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को अवशिष्ट-जैविक क्षति के अवशिष्ट प्रभावों में वृद्धि के कारण विविध हैं। इनमें पर्यावरणीय समस्याएं शामिल हैं, जिनमें रूस के कई शहरों और क्षेत्रों के रासायनिक और विकिरण संदूषण, कुपोषण, नशीली दवाओं का अनुचित दुरुपयोग, अनुपयोगी और अक्सर हानिकारक आहार पूरक आदि शामिल हैं। लड़कियों की शारीरिक शिक्षा के सिद्धांत - गर्भवती माताओं, विकास जिनका अक्सर उल्लंघन किया जाता है बार-बार होने के कारण दैहिक रोग, गतिहीन जीवन शैली, आवाजाही में प्रतिबंध, ताजी हवा, व्यवहार्य गृहकार्य या, इसके विपरीत, अत्यधिक गतिविधियाँ पेशेवर खेलऔर धूम्रपान, शराब पीना, जहरीले पदार्थ और ड्रग्स की जल्दी शुरुआत करना। अनुचित पोषण और भारी शारीरिक कार्यगर्भावस्था के दौरान महिलाएं, प्रतिकूल पारिवारिक स्थिति या अवांछित गर्भावस्था से जुड़ी मानसिक चिंताएं, गर्भावस्था के दौरान शराब और नशीली दवाओं के उपयोग का उल्लेख नहीं करना, इसके उचित पाठ्यक्रम को बाधित करना और प्रतिकूल रूप से प्रभावित करना अंतर्गर्भाशयी विकासबच्चा। अपूर्ण चिकित्सा देखभाल का परिणाम, मुख्य रूप से चिकित्सा दल के किसी भी प्रतिनिधित्व की कमी प्रसवपूर्व क्लीनिकएक गर्भवती महिला के लिए मनोचिकित्सात्मक दृष्टिकोण के बारे में, गर्भावस्था के दौरान पूर्ण संरक्षण, गर्भवती महिलाओं को प्रसव के लिए तैयार करने का अनौपचारिक अभ्यास और हमेशा योग्य प्रसूति देखभाल नहीं, जन्म की चोटें हैं जो बच्चे के सामान्य विकास को बाधित करती हैं और बाद में उसके पूरे जीवन को प्रभावित करती हैं। "बर्थ प्लानिंग" की प्रचलित प्रथा को अक्सर बेतुकेपन की स्थिति में लाया जाता है, जो प्रसव पीड़ा में महिला और नवजात शिशु के लिए नहीं, बल्कि प्रसूति अस्पताल के कर्मचारियों के लिए उपयोगी साबित होती है, जिन्हें अपनी योजना बनाने का कानूनी अधिकार मिला है। छुट्टी। यह कहने के लिए पर्याप्त है कि हाल के वर्षों में, बच्चे रात या सुबह में पैदा नहीं होते हैं, जब उन्हें जैविक नियमों के अनुसार पैदा होना चाहिए, लेकिन दिन के पहले भाग में, जब एक नई पारी थके हुए कर्मचारियों की जगह लेती है। अत्यधिक उत्साह भी अनुचित लगता है। सीजेरियन सेक्शन, जिसमें न केवल मां, बल्कि बच्चे को भी काफी लंबे समय तक एनेस्थीसिया मिलता है, जो उसके प्रति पूरी तरह से उदासीन नहीं है। उपरोक्त केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के प्रारंभिक अवशिष्ट कार्बनिक घावों में वृद्धि के कारणों का केवल एक हिस्सा है।

एक बच्चे के जीवन के पहले महीनों में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का एक कार्बनिक घाव खुद को न्यूरोलॉजिकल संकेतों के रूप में प्रकट करता है जो एक बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा पता लगाया जाता है, और सभी परिचित बाहरी लक्षण: हाथों का कांपना, ठुड्डी, मांसपेशियों की हाइपरटोनिटी , सिर को जल्दी पकड़ना, उसे पीछे झुकाना (जब बच्चा आपकी पीठ के पीछे कुछ देख रहा हो), बेचैनी, अशांति, अनुचित चीखना, रात की नींद में बाधा, मोटर कार्यों और भाषण के गठन में देरी। जीवन के पहले वर्ष में, ये सभी संकेत न्यूरोलॉजिस्ट को परिणामों के लिए बच्चे को पंजीकृत करने की अनुमति देते हैं जन्म चोटऔर उपचार (सेरेब्रोलिसिन, सिनारिज़िन, कैविंटन, विटामिन, मालिश, जिमनास्टिक) निर्धारित करें। गैर-गंभीर मामलों में गहन और ठीक से व्यवस्थित उपचार, एक नियम के रूप में, सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, और एक वर्ष की आयु तक बच्चे को न्यूरोलॉजिकल रजिस्टर से हटा दिया जाता है, और कई वर्षों तक घर पर लाया गया बच्चा ज्यादा चिंता का कारण नहीं बनता है। माता-पिता के लिए, भाषण विकास में कुछ देरी के संभावित अपवाद के साथ। इस बीच, एक किंडरगार्टन में रखे जाने के बाद, बच्चे की विशेषताओं पर ध्यान आकर्षित करना शुरू हो जाता है, जो कि सेरेब्रल पाल्सी, न्यूरोसिस जैसे विकार, अति सक्रियता और मानसिक शिशुवाद की अभिव्यक्तियाँ हैं।

अवशिष्ट कार्बनिक मस्तिष्क अपर्याप्तता का सबसे आम परिणाम है सेरेब्रोस्टेनिक सिंड्रोम. सेरेब्रोस्टेनिक सिंड्रोम को थकावट (लंबे समय तक ध्यान केंद्रित करने में असमर्थता), थकान, मामूली बाहरी परिस्थितियों या थकान, असहिष्णुता से जुड़ी मनोदशा अस्थिरता की विशेषता है तेज आवाज, उज्ज्वल प्रकाश और ज्यादातर मामलों में प्रदर्शन में ध्यान देने योग्य और लंबे समय तक कमी के साथ, विशेष रूप से एक महत्वपूर्ण बौद्धिक भार के साथ। स्कूली बच्चों में स्मृति में शैक्षिक सामग्री को याद रखने और बनाए रखने में कमी होती है। इसके साथ ही चिड़चिड़ापन, विस्फोटकता, अशांति, मितव्ययिता का रूप धारण करते हुए देखा जाता है। प्रारंभिक मस्तिष्क क्षति के कारण होने वाली सेरेब्रोस्थेनिक स्थितियां स्कूली कौशल (लेखन, पढ़ना, गिनना) के विकास में कठिनाई का स्रोत बन जाती हैं। लिखने और पढ़ने का दर्पण चरित्र संभव है। भाषण विकार विशेष रूप से अक्सर होते हैं (भाषण के विकास में देरी, कलात्मक कमी, धीमापन या, इसके विपरीत, भाषण की अत्यधिक गति)।

सेरेब्रोस्टेनिया की बार-बार अभिव्यक्ति सिरदर्द हो सकती है जो जागने पर होती है या जब पाठ के अंत में थक जाती है, चक्कर आना, मतली और उल्टी के साथ होती है। अक्सर, ऐसे बच्चों में चक्कर आना, मतली, उल्टी और चक्कर आने की भावना के साथ परिवहन असहिष्णुता होती है। वे गर्मी, जकड़न, उच्च आर्द्रता को भी सहन नहीं करते हैं, तेजी से नाड़ी के साथ प्रतिक्रिया करते हैं, वृद्धि या कमी करते हैं रक्त चाप, बेहोशी की स्थिति। सेरेब्रोस्टेनिक विकारों वाले कई बच्चे मीरा-गो-राउंड और अन्य घूर्णी आंदोलनों को बर्दाश्त नहीं कर सकते हैं, जिसके परिणामस्वरूप चक्कर आना, चक्कर आना और उल्टी भी होती है।

मोटर क्षेत्र में, सेरेब्रोस्थेनिया दो समान रूप से सामान्य रूपों में प्रकट होता है: सुस्ती और जड़ता, या, इसके विपरीत, मोटर विघटन। पहले मामले में, बच्चे सुस्त दिखते हैं, वे पर्याप्त सक्रिय नहीं हैं, वे धीमे हैं, वे लंबे समय तक काम में लगे रहते हैं, उन्हें सामग्री को समझने, समस्याओं को हल करने, व्यायाम करने, सोचने के लिए सामान्य बच्चों की तुलना में बहुत अधिक समय की आवश्यकता होती है। उत्तर; मूड की पृष्ठभूमि सबसे अधिक बार कम हो जाती है। ऐसे बच्चे 3-4 पाठों के बाद गतिविधियों में विशेष रूप से अनुत्पादक हो जाते हैं और प्रत्येक पाठ के अंत में, जब वे थक जाते हैं, तो वे मदहोश या कर्कश हो जाते हैं। स्कूल से लौटने के बाद उन्हें लेटने या सोने के लिए मजबूर किया जाता है, शाम को वे सुस्त, निष्क्रिय होते हैं; कठिनाई से, अनिच्छा से, बहुत लंबे समय तक गृहकार्य तैयार करना; ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई और सिरदर्द थकान से बढ़ जाते हैं। दूसरे मामले में, उतावलापन, अत्यधिक मोटर गतिविधि और बेचैनी नोट की जाती है, जो बच्चे को न केवल उद्देश्यपूर्ण शैक्षिक गतिविधियों में संलग्न होने से रोकता है, बल्कि एक ऐसा खेल भी खेलता है जिसमें ध्यान देने की आवश्यकता होती है। उसी समय, बच्चे की मोटर अति सक्रियता थकान के साथ बढ़ जाती है, अधिक से अधिक अव्यवस्थित, अराजक हो जाती है। इस तरह के बच्चे को शाम को लगातार खेल में शामिल करना असंभव है, और स्कूल के वर्षों में - होमवर्क तैयार करना, अतीत को दोहराना, किताबें पढ़ना; वह समय पर सोने में लगभग असफल हो जाता है, जिससे कि दिन-ब-दिन वह अपनी उम्र से बहुत कम सोता है।

प्रारंभिक अवशिष्ट कार्बनिक मस्तिष्क अपर्याप्तता के परिणामों वाले कई बच्चों में डिसप्लेसिया (खोपड़ी की विकृति, चेहरे का कंकाल) की विशेषताएं होती हैं। अलिंद, हाइपरटेलोरिज्म - व्यापक रूप से फैली हुई आंखें, उच्च तालु, दांतों की असामान्य वृद्धि, प्रैग्नेंसी - ऊपरी जबड़े का फैला हुआ, आदि)।

ऊपर वर्णित विकारों के संबंध में, पहली कक्षा से शुरू होने वाले स्कूली बच्चों की अनुपस्थिति में व्यक्तिगत दृष्टिकोणप्रशिक्षण और मोड में, वे स्कूल के अनुकूल होने में बड़ी कठिनाइयों का अनुभव करते हैं। वे अपने स्वस्थ साथियों से अधिक हैं, पाठ के माध्यम से बैठते हैं और इस तथ्य के कारण और भी अधिक विघटित होते हैं कि उन्हें सामान्य बच्चों की तुलना में अधिक लंबे और पूर्ण आराम की आवश्यकता होती है। सभी प्रयासों के बावजूद, वे, एक नियम के रूप में, प्रोत्साहन प्राप्त नहीं करते हैं, लेकिन, इसके विपरीत, दंड, निरंतर टिप्पणियों और यहां तक ​​\u200b\u200bकि उपहास के अधीन हैं। अधिक या कम लंबे समय के बाद, वे अपनी विफलताओं पर ध्यान देना बंद कर देते हैं, सीखने में रुचि तेजी से गिरती है और एक आसान शगल की इच्छा होती है: बिना किसी अपवाद के सभी टेलीविजन कार्यक्रमों को देखना, आउटडोर खेल और अंत में, उनकी कंपनी के लिए लालसा अपने आप में खास। इस मामले में, प्रत्यक्ष स्किमिंग पहले से ही हो रही है। स्कूल का काम: अनुपस्थिति, कक्षाओं में भाग लेने से इनकार, भागना, आवारापन, जल्दी शराब पीना, जो अक्सर घर में चोरी का कारण बनता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अवशिष्ट कार्बनिक मस्तिष्क अपर्याप्तता शराब, ड्रग्स और साइकोएक्टिव पदार्थों पर निर्भरता के तेजी से उभरने में बहुत योगदान देती है।

^ न्यूरोसिस जैसा सिंड्रोम केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अवशिष्ट कार्बनिक घाव वाले बच्चे में, यह स्थिरता, एकरसता, लक्षणों की स्थिरता और बाहरी परिस्थितियों पर इसकी कम निर्भरता की विशेषता है। इस मामले में, न्यूरोसिस जैसे विकारों में टिक्स, एन्यूरिसिस, एन्कोपेरेसिस, हकलाना, म्यूटिज़्म, जुनूनी लक्षण - भय, संदेह, भय, आंदोलन शामिल हैं।

उपरोक्त अवलोकन सीएनएस के प्रारंभिक अवशिष्ट-कार्बनिक घाव वाले बच्चे में सेरेब्रास्टेनिक और न्यूरोसिस-जैसे सिंड्रोम को दिखाता है।

कोस्त्या, 11 साल की।

परिवार में दूसरा बच्चा। वह एक गर्भावस्था से पैदा हुआ था जो पहली छमाही (मतली, उल्टी) के विषाक्तता के साथ आगे बढ़ी, गर्भपात का खतरा, एडिमा और दूसरी छमाही में रक्तचाप में वृद्धि हुई। 2 सप्ताह के लिए प्रसव निर्धारित समय से आगे, गर्भनाल के दोहरे उलझाव के साथ पैदा हुआ था, नीले श्वासावरोध में, चीखने के बाद पुनर्जीवन. जन्म भार 2700। तीसरे दिन स्तन से जुड़ा। उसने धीरे से चूसा। प्रारंभिक विकासदेरी से: उन्होंने 1 साल 3 महीने की उम्र में चलना शुरू किया, 1 साल 10 महीने से अलग-अलग शब्दों का उच्चारण किया, वाक्यांश भाषण - 3 साल से। 2 साल की उम्र तक, वह बहुत बेचैन, कर्कश और बहुत सर्दी-जुकाम से पीड़ित था। 1 वर्ष तक, उसे एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट द्वारा तीव्र श्वसन रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ उच्च तापमान पर हाथों, ठुड्डी, हाइपरटोनिटी, आक्षेप (2 बार) के कांपने के लिए देखा गया था। वह शांत, संवेदनशील, निष्क्रिय, अजीब बड़ा हुआ। वह अपनी माँ से अत्यधिक जुड़ा हुआ था, उसे उससे जाने नहीं दिया, बहुत लंबे समय तक किंडरगार्टन की आदत हो गई: वह नहीं खाता था, सोता नहीं था, बच्चों के साथ नहीं खेलता था, लगभग पूरे दिन रोता था, खिलौनों से इनकार करता था। 7 साल की उम्र तक वह रात के समय मूत्र असंयम से पीड़ित थे। वह घर पर अकेले रहने से डरता था, रात के दीपक की रोशनी से ही सो जाता था और अपनी माँ की उपस्थिति में कुत्तों, बिल्लियों से डरता था, रोता था, विरोध करता था जब उसे क्लिनिक ले जाया जाता था। भावनात्मक तनाव, सर्दी, परिवार में परेशानियों के साथ, लड़के को पलक झपकते और रूढ़िवादी कंधे की हरकतें हुईं, जो ट्रैंक्विलाइज़र या शामक जड़ी-बूटियों की छोटी खुराक की नियुक्ति के साथ गायब हो गईं। भाषण कई ध्वनियों के गलत उच्चारण से पीड़ित था और भाषण चिकित्सा कक्षाओं के बाद केवल 7 साल की उम्र तक स्पष्ट हो गया था। मैं 7.5 साल की उम्र से स्कूल गया, स्वेच्छा से, जल्दी से बच्चों से परिचित हो गया, लेकिन लगभग 3 महीने तक शिक्षक से बात नहीं की। उन्होंने बहुत ही शांति से सवालों के जवाब दिए, डरपोक, अनिश्चित व्यवहार किया। तीसरे पाठ से थके हुए, डेस्क पर "लेटे", अवशोषित नहीं कर सके शैक्षिक सामग्री, शिक्षक के स्पष्टीकरण को समझना बंद कर दिया। स्कूल के बाद वह सो जाता था और कभी-कभी सो जाता था। सबक केवल वयस्कों की उपस्थिति में पढ़ाया जाता है, अक्सर शाम को सिरदर्द की शिकायत होती है, अक्सर मतली के साथ। चैन से सो गया। वह बस और कार में सवारी को खड़ा नहीं कर सका - मतली, उल्टी नोट की गई, वह पीला पड़ गया, पसीने से लथपथ हो गया। बादल के दिनों में बुरा लगा; इस समय, सिर में लगभग हमेशा चोट लगी, चक्कर आना, मूड में कमी और सुस्ती देखी गई। गर्मियों और शरद ऋतु में मुझे अच्छा लगा। बीमारियों (तीव्र श्वसन संक्रमण, टॉन्सिलिटिस, बचपन में संक्रमण) के बाद, उच्च भार पर स्थिति खराब हो गई। उन्होंने "4" और "3" में अध्ययन किया, हालांकि, दूसरों के अनुसार, वह उच्च बुद्धि और अच्छी स्मृति से प्रतिष्ठित थे। उसके दोस्त थे, यार्ड में अकेले चलते थे, लेकिन घर पर शांत खेल पसंद करते थे। उन्होंने एक संगीत विद्यालय में पढ़ना शुरू किया, लेकिन अनिच्छा से इसमें भाग लिया, रोया, थकान की शिकायत की, डर था कि उनके पास अपना होमवर्क करने का समय नहीं होगा, चिड़चिड़े, बेचैन हो गए।

8 साल की उम्र से, जैसा कि एक मनोचिकित्सक द्वारा निर्धारित किया गया है, साल में दो बार - नवंबर और मार्च में - उन्हें मूत्रवर्धक, नॉट्रोपिल (या इंजेक्शन में सेरेब्रोलिसिन), कैविंटन, साइट्रल के साथ मिश्रण और शामक मिश्रण का एक कोर्स मिला। यदि आवश्यक हो, तो एक अतिरिक्त दिन की छुट्टी दी गई थी। उपचार की प्रक्रिया में, लड़के की स्थिति में काफी सुधार हुआ: सिरदर्द दुर्लभ हो गया, टिक्स गायब हो गए, वह अधिक स्वतंत्र और कम भयभीत हो गया, और उसके शैक्षणिक प्रदर्शन में सुधार हुआ।

इस मामले में, यह लगभग है स्पष्ट संकेतसेरेब्रोस्टेनिक सिंड्रोम, न्यूरोसिस जैसे लक्षणों (टिक्स, एन्यूरिसिस, प्राथमिक भय) के संयोजन में कार्य करना। इस बीच, पर्याप्त चिकित्सा पर्यवेक्षण, उपचार की सही रणनीति और एक बख्शते शासन के साथ, बच्चा पूरी तरह से स्कूल की स्थितियों के अनुकूल हो गया।

सीएनएस को जैविक क्षति भी व्यक्त की जा सकती है साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम (एन्सेफालोपैथी),ऊपर वर्णित सेरेब्रोस्थेनिया के सभी लक्षणों के साथ विकारों की अधिक गंभीरता और युक्त, स्मृति में कमी, बौद्धिक गतिविधि की उत्पादकता में कमी, प्रभाव में परिवर्तन (असंयम को प्रभावित करना) की विशेषता है। इन विशेषताओं को वाल्टर-बुहेल ट्रायड कहा जाता है। प्रभावित असंयम न केवल अत्यधिक भावात्मक उत्तेजना, अपर्याप्त रूप से हिंसक और भावनाओं की विस्फोटक अभिव्यक्ति में प्रकट हो सकता है, बल्कि भावात्मक कमजोरी में भी हो सकता है, जिसमें भावनात्मक अस्थिरता की एक स्पष्ट डिग्री, हर चीज के लिए अत्यधिक संवेदनशीलता के साथ भावनात्मक हाइपरस्थेसिया शामिल है। बाहरी उत्तेजन: स्थिति में सबसे छोटा परिवर्तन, एक अप्रत्याशित शब्द रोगी में दुर्गम और अचूक तूफानी भावनात्मक स्थिति का कारण बनता है: रोना, रोना, क्रोध, आदि। साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम में स्मृति हानि इसके मामूली कमजोर होने से लेकर स्पष्ट मानसिक विकारों (उदाहरण के लिए, कठिनाइयों में भिन्न होती है) क्षणिक घटनाओं और वर्तमान सामग्री को याद रखना)।

साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम के साथ, बुद्धि के लिए आवश्यक शर्तें अपर्याप्त हैं, सबसे पहले: स्मृति, ध्यान और धारणा में कमी। ध्यान की मात्रा सीमित है, ध्यान केंद्रित करने की क्षमता कम हो जाती है, अनुपस्थित-मन, थकावट और बौद्धिक गतिविधि के साथ तृप्ति बढ़ जाती है। ध्यान के उल्लंघन से पर्यावरण की धारणा का उल्लंघन होता है, जिसके परिणामस्वरूप रोगी पूरी तरह से स्थिति को कवर करने में सक्षम नहीं होता है, केवल टुकड़ों, घटनाओं के अलग-अलग पहलुओं को पकड़ता है। स्मृति, ध्यान और धारणा का उल्लंघन निर्णयों और अनुमानों की कमजोरी में योगदान देता है, यही वजह है कि रोगी असहाय और मूर्खता का आभास देते हैं। मानसिक गतिविधि की गति में मंदी, मानसिक प्रक्रियाओं की जड़ता और कठोरता भी है; यह धीमेपन में प्रकट होता है, कुछ विचारों पर अटक जाता है, एक प्रकार की गतिविधि से दूसरी गतिविधि में जाने की कठिनाई में। उनकी स्थिति के प्रति लापरवाह रवैये के साथ उनकी क्षमताओं और व्यवहार की आलोचना की कमी, दूरी, परिचित और परिचित की भावना की कमी की विशेषता है। निम्न बौद्धिक उत्पादकता तब स्पष्ट होती है जब अतिरिक्त भार, लेकिन मानसिक मंदता के विपरीत, अमूर्त करने की क्षमता संरक्षित है।

साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम अस्थायी, क्षणिक हो सकता है (उदाहरण के लिए, एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद, जन्म आघात, न्यूरोइन्फेक्शन सहित) या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को कार्बनिक क्षति की दीर्घकालिक अवधि में एक स्थायी, पुरानी व्यक्तित्व विशेषता हो सकती है।

अक्सर, अवशिष्ट-कार्बनिक मस्तिष्क अपर्याप्तता के साथ, संकेत दिखाई देते हैं मनोरोगी सिंड्रोमजो पूर्व-यौवन और युवावस्था में विशेष रूप से स्पष्ट हो जाता है। साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम वाले बच्चों और किशोरों के लिए, व्यवहार संबंधी विकारों के सबसे गंभीर रूप विशेषता हैं, जो प्रभाव में एक स्पष्ट परिवर्तन के कारण होते हैं। इस मामले में पैथोलॉजिकल चरित्र लक्षण मुख्य रूप से भावात्मक उत्तेजना, आक्रामकता की प्रवृत्ति, संघर्ष, ड्राइव के निषेध, तृप्ति, संवेदी प्यास (नए अनुभव, सुख प्राप्त करने की इच्छा) द्वारा प्रकट होते हैं। प्रभावशाली उत्तेजना हिंसक भावनात्मक विस्फोटों की अत्यधिक आसान घटना की प्रवृत्ति में व्यक्त की जाती है, जो कारण के कारण अपर्याप्त होती है, क्रोध, क्रोध, अधीरता, मोटर उत्तेजना के साथ, विचारहीन, कभी-कभी बच्चे के लिए या उसके आसपास के लोगों के लिए खतरनाक होती है। , और अक्सर संकुचित चेतना। भावात्मक उत्तेजना वाले बच्चे और किशोर शालीन, स्पर्शी, अत्यधिक मोबाइल, बेलगाम मज़ाक के लिए प्रवृत्त होते हैं। वे बहुत चिल्लाते हैं, आसानी से क्रोधित हो जाते हैं; कोई भी प्रतिबंध, निषेध, टिप्पणी उन्हें द्वेष और आक्रामकता के साथ विरोध की हिंसक प्रतिक्रिया का कारण बनती है।

साथ में लक्षण जैविक मानसिक शिशुवाद(भावनात्मक-वाष्पशील अपरिपक्वता, अनैतिकता, गतिविधि की उद्देश्यपूर्णता की कमी, सुझावशीलता, दूसरों पर निर्भरता) केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को अवशिष्ट कार्बनिक क्षति के साथ एक किशोर में मनोरोगी विकार आपराधिक प्रवृत्ति के साथ सामाजिक विघटन के लिए आवश्यक शर्तें बनाते हैं। उनके द्वारा अक्सर अपराध की स्थिति में किए जाते हैं शराब का नशाया दवाओं के प्रभाव में; इसके अलावा, आपराधिक कृत्य की आलोचना या भूलने की बीमारी (स्मृति की कमी) के पूर्ण नुकसान के लिए, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को अवशिष्ट कार्बनिक क्षति वाले किशोर के लिए शराब और ड्रग्स की अपेक्षाकृत छोटी खुराक पर्याप्त है। यह एक बार फिर ध्यान दिया जाना चाहिए कि बच्चों और किशोरों में अवशिष्ट कार्बनिक मस्तिष्क की कमी के साथ, शराब और नशीली दवाओं की लत स्वस्थ बच्चों की तुलना में तेजी से विकसित होती है, जिससे शराब और नशीली दवाओं की लत के गंभीर रूप होते हैं।

अवशिष्ट कार्बनिक मस्तिष्क अपर्याप्तता में स्कूल कुरूपता को रोकने का सबसे महत्वपूर्ण साधन दैनिक दिनचर्या को सामान्य करके बौद्धिक और शारीरिक अधिभार की रोकथाम है, बौद्धिक कार्य और आराम का सही विकल्प, और सामान्य शिक्षा और विशेष स्कूलों (संगीत) में एक साथ कक्षाओं का बहिष्कार , कला, आदि)। गंभीर मामलों में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अवशिष्ट-कार्बनिक घावों के अवशिष्ट प्रभाव एक विशेष प्रकार के स्कूल में प्रवेश के लिए एक contraindication हैं (गहन अध्ययन के साथ) विदेशी भाषा, भौतिक और गणितीय, व्यायामशाला या एक त्वरित और विस्तारित पाठ्यक्रम के साथ कॉलेज)।

इस प्रकार की मानसिक विकृति के साथ, शैक्षिक विघटन की रोकथाम के लिए, एक मनोचिकित्सक और गतिशील इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफिक, क्रानियोग्राफिक, पैथोसाइकोलॉजिकल की निरंतर निगरानी के साथ पर्याप्त ड्रग कोर्स थेरेपी (nootropics, निर्जलीकरण, विटामिन, प्रकाश शामक, आदि) को समय पर शुरू करना आवश्यक है। नियंत्रण; शैक्षणिक सुधार की प्रारंभिक शुरुआत, ध्यान में रखते हुए व्यक्तिगत विशेषताएंबच्चा; एक दोषविज्ञानी के साथ कक्षाएं व्यक्तिगत योजना; बच्चे की क्षमताओं और उसके भविष्य के प्रति सही दृष्टिकोण विकसित करने के लिए बच्चे के परिवार के साथ सामाजिक-मनोवैज्ञानिक और मनोचिकित्सात्मक कार्य।

^ बचपन में अति सक्रियता। बचपन में अवशिष्ट-जैविक मस्तिष्क अपर्याप्तता के साथ एक निश्चित संबंध भी है अति सक्रियता,जो एक विशेष स्थान रखता है, सबसे पहले, इसके कारण होने वाले स्पष्ट स्कूल के संबंध में - शैक्षिक विफलता और (या) व्यवहार संबंधी विकार. बाल मनोचिकित्सा में मोटर अति सक्रियता का वर्णन किया गया है अलग-अलग नाम: न्यूनतम सेरेब्रल डिसफंक्शन (MMD), मोटर डिसइन्बिबिशन सिंड्रोम, हाइपरडायनामिक सिंड्रोम, हाइपरकिनेटिक सिंड्रोम, बच्चों में अटेंशन डेफिसिट हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर, एक्टिव अटेंशन डिसऑर्डर सिंड्रोम, अटेंशन डेफिसिट सिंड्रोम (बाद का नाम आधुनिक वर्गीकरण से मेल खाता है)।

व्यवहार को "हाइपरकिनेटिक" के रूप में मूल्यांकन करने का मानक जटिल है निम्नलिखित संकेत:

1) इस स्थिति में जो अपेक्षित है और उसी उम्र के अन्य बच्चों और बौद्धिक विकास की तुलना में शारीरिक गतिविधि अत्यधिक उच्च है;

2) एक प्रारंभिक शुरुआत है (6 साल से पहले);

3) लंबी अवधि (या समय में स्थिरता);

4) एक से अधिक स्थितियों में पाया जाता है (न केवल स्कूल में, बल्कि घर पर, सड़क पर, अस्पताल में, आदि)।

हाइपरकिनेटिक विकारों के प्रसार पर डेटा व्यापक रूप से भिन्न होता है - बच्चे की आबादी का 2 से 23% तक। हाइपरकिनेटिक विकार जो बचपन में होते हैं, की अनुपस्थिति में निवारक उपायअक्सर न केवल स्कूल के विघटन की ओर ले जाते हैं - खराब प्रगति, दोहराव, व्यवहार संबंधी विकार, बल्कि सामाजिक विकृति के गंभीर रूपों को भी, बचपन और यहां तक ​​​​कि यौवन से परे।

हाइपरकिनेटिक विकार, एक नियम के रूप में, बचपन में ही प्रकट होता है। जीवन के पहले वर्ष में, बच्चा मोटर उत्तेजना के लक्षण दिखाता है, लगातार घूमता रहता है, बहुत सारी अनावश्यक हरकत करता है, जिसके कारण उसे बिस्तर पर रखना और उसे खिलाना मुश्किल होता है। गठन मोटर कार्यएक अतिसक्रिय बच्चे में अपने साथियों की तुलना में तेजी से होता है, जबकि भाषण का गठन सामान्य शब्दों से भिन्न नहीं होता है या उनसे पीछे भी रहता है। जब एक अतिसक्रिय बच्चा चलना शुरू करता है, तो उसे गति और अत्यधिक संख्या में आंदोलनों की विशेषता होती है, असंयम, स्थिर नहीं बैठ सकता, हर जगह चढ़ता है, विभिन्न वस्तुओं को प्राप्त करने की कोशिश करता है, निषेध का जवाब नहीं देता है, खतरे, किनारों को महसूस नहीं करता है। ऐसा बच्चा बहुत जल्दी (1.5-2 साल की उम्र से) दिन के दौरान सोना बंद कर देता है, और शाम को उसे बिस्तर पर रखना मुश्किल होता है, क्योंकि वह अराजक उत्तेजना जो दोपहर में बढ़ती है, जब वह अपने खिलौनों के साथ नहीं खेल सकता है। सब, एक काम करो, नटखट है, इधर-उधर खेलना, दौड़ना। नींद में खलल पड़ता है: शारीरिक रूप से संयमित होने पर भी, बच्चा लगातार हिल रहा है, माँ की बाहों के नीचे से फिसलने की कोशिश कर रहा है, ऊपर कूदो, अपनी आँखें खोलो। स्पष्ट दिन की उत्तेजना के साथ, लंबे समय तक लगातार enuresis के साथ गहरी रात की नींद हो सकती है।

हालांकि, बचपन और प्रारंभिक पूर्वस्कूली वर्षों में हाइपरकिनेटिक विकारों को अक्सर सामान्य बाल मनोविज्ञान के ढांचे के भीतर सामान्य जीवंतता के रूप में माना जाता है। इस बीच, बेचैनी, विचलितता, छापों के लगातार परिवर्तन की आवश्यकता के साथ तृप्ति, और वयस्कों के लगातार संगठन के बिना अकेले या बच्चों के साथ खेलने की असंभवता धीरे-धीरे बढ़ जाती है और ध्यान आकर्षित करना शुरू कर देती है। ये विशेषताएं पहले से ही वरिष्ठ पूर्वस्कूली उम्र में स्पष्ट हो जाती हैं, जब बच्चा स्कूल की तैयारी शुरू करता है - घर पर, किंडरगार्टन के प्रारंभिक समूह में, सामान्य शिक्षा स्कूल के प्रारंभिक समूहों में।

पहली कक्षा से शुरू होकर, एक बच्चे में हाइपरडायनेमिक विकार मोटर डिसहिबिशन, उधम मचाते, असावधानी और कार्यों को करते समय दृढ़ता की कमी में व्यक्त किए जाते हैं। इसी समय, अक्सर अपनी क्षमताओं, शरारत और निडरता, गतिविधियों में अपर्याप्त दृढ़ता के साथ मनोदशा की एक बढ़ी हुई पृष्ठभूमि होती है, जिसमें विशेष रूप से सक्रिय ध्यान देने की आवश्यकता होती है, उनमें से किसी को भी पूरा किए बिना एक गतिविधि से दूसरी गतिविधि में जाने की प्रवृत्ति होती है, खराब संगठित और खराब विनियमित गतिविधि। हाइपरकिनेटिक बच्चे अक्सर लापरवाह और आवेगी होते हैं, दुर्घटनाओं के लिए प्रवण होते हैं और आचरण के नियमों के उल्लंघन के कारण अनुशासनात्मक कार्रवाई करते हैं। वे आमतौर पर सावधानी और संयम की कमी, कम आत्मसम्मान के कारण वयस्कों के साथ संबंध तोड़ते हैं। अतिसक्रिय बच्चे अधीर होते हैं, प्रतीक्षा करना नहीं जानते, पाठ के दौरान नहीं बैठ सकते, निरंतर गैर-उद्देश्यपूर्ण गति में होते हैं, कूदते हैं, दौड़ते हैं, कूदते हैं, यदि आवश्यक हो, स्थिर बैठते हैं, लगातार अपने पैरों और बाहों को हिलाते हैं। वे, एक नियम के रूप में, बातूनी, शोरगुल वाले, अक्सर आत्मसंतुष्ट, लगातार मुस्कुराते हुए, हंसते हुए होते हैं। ऐसे बच्चों को गतिविधि के निरंतर परिवर्तन, नए अनुभवों की आवश्यकता होती है। एक अतिसक्रिय बच्चा महत्वपूर्ण शारीरिक परिश्रम के बाद ही लगातार और उद्देश्यपूर्ण ढंग से एक चीज में संलग्न हो सकता है; वहीं, ऐसे बच्चे खुद कहते हैं कि उन्हें "डिस्चार्ज करने की जरूरत है", "ऊर्जा का निर्वहन"।

हाइपरकिनेटिक विकार सेरेब्रोस्टेनिक सिंड्रोम, मानसिक शिशुवाद के लक्षण, पैथोलॉजिकल व्यक्तित्व लक्षणों के संयोजन में कार्य करते हैं, जो मोटर विघटन की पृष्ठभूमि के खिलाफ अधिक या कम हद तक व्यक्त किए जाते हैं और एक अति सक्रिय बच्चे के स्कूल और सामाजिक अनुकूलन को और अधिक जटिल बनाते हैं। अक्सर, हाइपरकिनेटिक विकार न्यूरोसिस जैसे लक्षणों के साथ होते हैं: टिक्स, एन्यूरिसिस, एन्कोपेरेसिस, हकलाना, भय - अकेलेपन, अंधेरे, पालतू जानवरों, सफेद कोट, चिकित्सा जोड़तोड़, या जल्दी से उत्पन्न होने वाले बचपन के सामान्य भय जुनूनी भयदर्दनाक स्थिति पर आधारित है। हाइपरकिनेटिक सिंड्रोम में मानसिक शिशुवाद के लक्षण पहले की उम्र में निहित खेल हितों, भोलापन, सुझाव, विनम्रता, स्नेह, सहजता, भोलापन, वयस्कों पर निर्भरता या अधिक आत्मविश्वासी दोस्तों में व्यक्त किए जाते हैं। हाइपरकिनेटिक विकारों और मानसिक अपरिपक्वता की विशेषताओं के कारण, बच्चा केवल खेल गतिविधि पसंद करता है, लेकिन यह उसे लंबे समय तक पकड़ नहीं पाता है: वह लगातार अपने दिमाग और गतिविधि की दिशा बदलता है जो उसके पास है; वह, एक जल्दबाज़ी में काम करता है, तुरंत इसका पश्चाताप करता है, वयस्कों को आश्वासन देता है कि "वह अच्छा व्यवहार करेगा," लेकिन, एक समान स्थिति में आने पर, बार-बार हानिरहित मज़ाक दोहराता है, जिसके परिणाम की वह भविष्यवाणी नहीं कर सकता, गणना कर सकता है। साथ ही, स्नेह, अच्छे स्वभाव, अपने किए के लिए ईमानदारी से पश्चाताप के कारण, ऐसा बच्चा वयस्कों द्वारा बेहद आकर्षक और प्यार करता है। दूसरी ओर, बच्चे अक्सर ऐसे बच्चे को अस्वीकार कर देते हैं, क्योंकि उसके उधम मचाते, शोरगुल, खेल की परिस्थितियों को लगातार बदलने या एक प्रकार के खेल से दूसरे खेल में जाने की इच्छा के कारण उसके साथ उत्पादक और लगातार खेलना असंभव है। , उसकी असंगति, परिवर्तनशीलता, सतहीपन के कारण। एक अतिसक्रिय बच्चा जल्दी से बच्चों और वयस्कों से परिचित हो जाता है, लेकिन नए परिचितों और नए अनुभवों की खोज में दोस्ती को जल्दी से "बदल" देता है। हाइपरकिनेटिक विकारों वाले बच्चों में मानसिक अपरिपक्वता विभिन्न क्षणिक या अधिक लगातार विचलन, प्रतिकूल कारकों के प्रभाव में व्यक्तित्व निर्माण की प्रक्रिया का उल्लंघन - सूक्ष्म-मनोवैज्ञानिक और जैविक दोनों में होने की सापेक्ष आसानी को निर्धारित करती है। अतिसक्रिय बच्चों में सबसे आम हैं पैथोलॉजिकल चरित्र लक्षण अस्थिरता की प्रबलता के साथ, जब अस्थिर विलंब की कमी, क्षणिक इच्छाओं और झुकावों पर व्यवहार की निर्भरता, बाहरी प्रभावों के लिए बढ़ती अधीनता, कौशल की कमी और थोड़ी सी भी कठिनाइयों को दूर करने की अनिच्छा, काम में रुचि और कौशल सामने आते हैं। एक अस्थिर संस्करण वाले किशोरों के भावनात्मक-अस्थिर व्यक्तित्व लक्षणों की अपरिपक्वता नकारात्मक लोगों (घर, स्कूल, अभद्र भाषा, छोटी चोरी, शराब पीने) सहित दूसरों के व्यवहार के रूपों की नकल करने की उनकी बढ़ती प्रवृत्ति को निर्धारित करती है।

अधिकांश मामलों में हाइपरकिनेटिक विकार धीरे-धीरे यौवन के मध्य तक कम हो जाते हैं - 14-15 वर्ष की आयु में। इस तथ्य के कारण सुधारात्मक और निवारक उपाय किए बिना अति सक्रियता के सहज गायब होने की प्रतीक्षा करना असंभव है कि हाइपरकिनेटिक विकार, एक हल्के, सीमावर्ती मानसिक विकृति होने के कारण, गंभीर रूपस्कूल और सामाजिक कुरूपता, संपूर्ण पर अपनी छाप छोड़ती है बाद का जीवनव्यक्ति।

स्कूली शिक्षा के पहले दिनों से, बच्चा खुद को अनुशासनात्मक मानदंडों की आवश्यक पूर्ति, ज्ञान का आकलन, अपनी पहल की अभिव्यक्ति और टीम के साथ संपर्क के गठन की शर्तों में पाता है। अत्यधिक मोटर गतिविधि, बेचैनी, व्याकुलता, तृप्ति के कारण, एक अतिसक्रिय बच्चा स्कूल की आवश्यकताओं को पूरा नहीं करता है और आने वाले महीनों में पढ़ाई शुरू होने के बाद शिक्षण स्टाफ में निरंतर चर्चा का विषय बन जाता है। हर दिन उन्हें टिप्पणियां, डायरी प्रविष्टियां मिलती हैं, माता-पिता और कक्षा की बैठकों में उनकी चर्चा होती है, उन्हें शिक्षकों और स्कूल प्रशासन द्वारा डांटा जाता है, उन्हें निष्कासन या व्यक्तिगत शिक्षा में स्थानांतरित करने की धमकी दी जाती है। माता-पिता इन सभी कार्यों पर प्रतिक्रिया नहीं कर सकते हैं, और परिवार में एक अतिसक्रिय बच्चा निरंतर कलह, झगड़े, विवाद का कारण बन जाता है, जो निरंतर दंड, निषेध और दंड के रूप में शिक्षा की एक प्रणाली को जन्म देता है। शिक्षक और माता-पिता उसकी शारीरिक गतिविधि पर लगाम लगाने की कोशिश कर रहे हैं, जो अपने आप में असंभव है शारीरिक विशेषताएंबच्चा। एक अतिसक्रिय बच्चा सभी के साथ हस्तक्षेप करता है: शिक्षक, माता-पिता, बड़े और छोटे भाई-बहन, कक्षा में और यार्ड में बच्चे। सुधार के विशेष तरीकों के अभाव में उनकी सफलता कभी भी उनके बौद्धिक प्राकृतिक डेटा से मेल नहीं खाती है, अर्थात। वह अपनी क्षमताओं से भी बदतर सीखता है। मोटर डिस्चार्ज के बजाय, जिसके बारे में बच्चा खुद वयस्कों को बताता है, उसे पूरी तरह से अनुत्पादक रूप से पाठ तैयार करने के लिए कई घंटों तक बैठने के लिए मजबूर किया जाता है। परिवार और स्कूल द्वारा अस्वीकार कर दिया गया, गलत समझा गया, असफल बच्चा देर-सबेर स्कूल में खुलकर कंजूसी करने लगता है। ज्यादातर यह 10-12 साल की उम्र में होता है, जब माता-पिता का नियंत्रण कमजोर हो जाता है और बच्चे को अपने दम पर परिवहन का उपयोग करने का अवसर मिलता है। सड़क मनोरंजन, प्रलोभनों, नए परिचितों से भरी है; गली विविध है। यह यहां है कि हाइपरकिनेटिक बच्चा कभी ऊब नहीं होता है, सड़क छापों के निरंतर परिवर्तन के लिए अपने अंतर्निहित जुनून को संतुष्ट करती है। यहां कोई नहीं डांटता, कोई अकादमिक प्रदर्शन के बारे में नहीं पूछता; यहाँ सहकर्मी और बड़े बच्चे अस्वीकृति और आक्रोश की एक ही स्थिति में हैं; यहां रोजाना नए परिचित दिखाई देते हैं; यहां पहली बार बच्चा पहली सिगरेट, पहला गिलास, पहला जोड़ और कभी-कभी दवा का पहला इंजेक्शन लगाने की कोशिश करता है। सुझाव और अधीनता के कारण, क्षणिक आलोचना की कमी और निकट भविष्य की भविष्यवाणी करने की क्षमता के कारण, अति सक्रियता वाले बच्चे अक्सर एक असामाजिक कंपनी के सदस्य बन जाते हैं, आपराधिक कृत्य करते हैं या उनमें मौजूद होते हैं। पैथोलॉजिकल चरित्र लक्षणों की परत के साथ, सामाजिक कुरूपता विशेष रूप से गहरी हो जाती है (पुलिस के बच्चों के कमरे में पंजीकरण तक, न्यायिक जांच, किशोर अपराधियों के लिए कॉलोनी)। प्रीप्यूबर्टल और में तरुणाई, लगभग कभी भी अपराध के सूत्रधार नहीं होने के कारण, अतिसक्रिय स्कूली बच्चे अक्सर आपराधिक श्रेणी में शामिल हो जाते हैं।

इस प्रकार, हालांकि हाइपरकिनेटिक सिंड्रोम, विशेष रूप से पहले से ही एक छोटी प्रीस्कूल उम्र में ध्यान देने योग्य हो रहा है, किशोरावस्था के दौरान कमी के कारण किशोरावस्था के दौरान काफी (या पूरी तरह से) मुआवजा दिया जाता है मोटर गतिविधिऔर ध्यान में सुधार, ऐसे किशोर, एक नियम के रूप में, अपने प्राकृतिक डेटा के अनुरूप अनुकूलन के स्तर तक नहीं पहुंचते हैं, क्योंकि वे प्राथमिक विद्यालय की उम्र में पहले से ही सामाजिक रूप से विघटित होते हैं, और पर्याप्त सुधारात्मक और चिकित्सीय दृष्टिकोण के अभाव में यह विघटन बढ़ सकता है। इस बीच, एक अतिसक्रिय बच्चे के साथ उचित, रोगी, निरंतर उपचार और रोगनिरोधी और मनोवैज्ञानिक-शैक्षणिक कार्य के साथ, सामाजिक कुरूपता के गहरे रूपों को रोकना संभव है। वयस्कता में, ज्यादातर मामलों में, मानसिक शिशुवाद के लक्षण, हल्के मस्तिष्कमेरु लक्षण, रोग संबंधी चरित्र लक्षण, साथ ही सतहीपन, उद्देश्यपूर्णता की कमी, और सुबोधता ध्यान देने योग्य रहती है।

मीशा, 10 साल की।

पहली छमाही में हल्के विषाक्तता के साथ गर्भावस्था; लंबे समय तक निर्जल अवधि के साथ, उत्तेजना के साथ प्रसव। 3300 के वजन के साथ पैदा हुआ, पिटाई के बाद रोया। अग्रिम के साथ मोटर कार्यों का प्रारंभिक विकास (उदाहरण के लिए, उन्होंने 5 महीने में बैठना शुरू किया, 8 महीने में स्वतंत्र रूप से खड़ा हुआ, 11 महीने से स्वतंत्र रूप से चलता है), भाषण - कुछ देरी के साथ (वाक्यांश भाषण 2 साल 9 महीने तक दिखाई दिया)। वह बहुत मोबाइल से बड़ा हुआ, चारों ओर सब कुछ हथिया लिया, हर जगह चढ़ गया, ऊंचाइयों से नहीं डरता। एक साल तक, वह बार-बार पालना से बाहर गिर गया, खुद को चोट पहुंचाई, लगातार चोट और धक्कों में चला गया। वह कठिनाई से सो गया, उसे घंटों तक हिलाना पड़ा, साथ ही उसे पकड़ कर रखा ताकि वह कूद न जाए। 2 साल की उम्र से उसने दिन में सोना बंद कर दिया; शाम को वह अधिक से अधिक उत्तेजित, शोरगुल वाला, लगातार हिलता-डुलता, तब भी जब उसे बैठने के लिए मजबूर किया जाता था। उसी समय, उन्होंने खिलौनों के साथ खेलना पूरी तरह से बंद कर दिया, अपने लिए कोई व्यवसाय नहीं पाया, "खोया" बेकार था, शरारती था, सभी के साथ हस्तक्षेप किया। बालवाड़ी में - 4 साल से। मुझे तुरंत इसकी आदत हो गई, केवल लड़कों के साथ खेला, विशेष रूप से उनमें से किसी को भी बाहर नहीं किया; शिक्षकों ने उसकी अत्यधिक गतिशीलता, संवेदनहीन शरारत, घिनौनापन के बारे में शिकायत की। तैयारी समूह में, बेचैनी, बहुत सारी अनावश्यक गतिविधियों पर ध्यान आकर्षित किया गया था, यहाँ तक कि सापेक्ष शांत, संलग्न करने की अनिच्छा, जिज्ञासा की कमी, व्याकुलता। वह अपने माता-पिता के प्रति स्नेही था, प्यार करता था छोटी बहन, जिसने उसे लगातार धमकाने, घोटालों और झगड़ों को भड़काने से नहीं रोका। उसने अपनी शरारतों पर पश्चाताप किया, लेकिन फिर बिना सोचे-समझे वह शरारत दोहरा सकता था। उन्होंने 7 साल की उम्र में स्कूल जाना शुरू कर दिया था। पाठों में वह स्थिर नहीं बैठ सकता था, लगातार चंचलता, गपशप, घर से लाए गए खिलौनों से खेलता था, हवाई जहाज बनाता था, कागजों की सरसराहट करता था, हमेशा शिक्षक के कार्यों को पूरा नहीं करता था। एक अच्छी याददाश्त से प्रतिष्ठित, उन्होंने खराब अध्ययन किया - मुख्य रूप से "3" पर; 5 वीं कक्षा से, अकादमिक प्रदर्शन और भी खराब हो गया, उन्होंने हमेशा घर का पाठ नहीं पढ़ाया, केवल अपने माता-पिता और दादी के सतर्क नियंत्रण के साथ। पाठों के दौरान वह लगातार विचलित होता था, फुसफुसाता था, खाली आँखों से देखता था, सामग्री को अवशोषित नहीं करता था, बाहरी प्रश्न पूछता था; अकेला छोड़ दिया, उसने तुरंत कुछ करने के लिए पाया - एक बिल्ली के साथ खेला, हवाई जहाज बनाया, "डरावनी कहानियां" सीधे नोटबुक पर खींची, आदि। वह सड़क पर समय बिताना पसंद करता था, नियत समय से बाद में घर आता था, हर दिन वादा करता था "सही"। ज्यादा मोबाइल रहा, खतरा महसूस नहीं हुआ। दो बार "ब्रेन कंकशन" के निदान के साथ (7 साल की उम्र में वह एक झूले से सिर पर मारा गया था, 9 साल की उम्र में वह एक पेड़ से गिर गया था) और एक बार एक टूटी हुई बांह (8 साल की उम्र) के कारण वह अंदर था अस्पताल। वह जल्दी से बच्चों और वयस्कों दोनों से परिचित हो गया, लेकिन कोई स्थायी दोस्त नहीं था। वह नहीं जानता था कि एक को कैसे खेलना है, यहां तक ​​कि एक लंबे समय तक एक आउटडोर खेल भी, बच्चों के साथ हस्तक्षेप किया या अन्य मनोरंजन की तलाश में छोड़ दिया। मैं 8 साल की उम्र से धूम्रपान कर रहा हूं। 5 वीं कक्षा से, उन्होंने कक्षाएं छोड़ना शुरू कर दिया, कई बार तीन दिनों तक घर पर रात नहीं बिताई; पुलिस द्वारा उसे ढूंढ़ने के बाद, उसने समझाया कि वह सजा के डर से कई दो बार प्राप्त करने के बाद घर जाने से डरता था। कभी-कभी वह बॉयलर रूम में समय बिताता था, जहाँ वह वयस्कों से मिलता था, और वहाँ रात बिताता था जब वह घर से गायब हो जाता था। अपने माता-पिता के आग्रह पर, वह कई बार स्कूल में खेल वर्गों और मंडलियों में जाने लगा, लेकिन थोड़े समय के लिए वहीं रहा - उसने बिना कारण बताए और अपने रिश्तेदारों को बताए बिना उन्हें छोड़ दिया। एक मनोचिकित्सक (11 वर्ष की आयु में) से परामर्श करने के बाद, उन्होंने फेनिबुत और न्यूलेप्टिल की छोटी खुराक प्राप्त करना शुरू कर दिया, और उन्हें एक लोक नृत्य विद्यालय को सौंपा गया। कुछ महीने बाद वह शांत हो गया, अपनी पढ़ाई में अधिक ध्यान केंद्रित किया, पहले वयस्कों की देखरेख में, और फिर अकेले, बिना लापता, एक नृत्य विद्यालय में भाग लिया, अपनी सफलता पर गर्व किया, प्रतियोगिताओं में भाग लिया, और दौरे पर चला गया टीम के साथ। सामान्य शिक्षा विद्यालय में उपलब्धि और अनुशासन में उल्लेखनीय सुधार हुआ है।

प्रस्तुत मामला बचपन में हाइपरडायनामिक सिंड्रोम का एक उदाहरण है, जिसमें इलाज और माता-पिता के सही कार्यों के कारण घोर सामाजिक विघटन से बचा गया था।

अति सक्रियता वाले बच्चे के संबंध में निवारक रणनीति का निर्धारण करते समय, सबसे पहले, एक अतिसक्रिय बच्चे के रहने की जगह के संगठन के बारे में सोचना आवश्यक है, जिसमें उसकी बढ़ी हुई शारीरिक गतिविधि के कार्यान्वयन के लिए सभी संभावनाएं शामिल होनी चाहिए। स्कूल में या किंडरगार्टन में भाग लेने से पहले सुबह के घंटे, ऐसे बच्चे को बढ़ी हुई शारीरिक गतिविधि से भरा होना चाहिए - हवा में सबसे उपयुक्त दौड़ना, काफी लंबी सुबह का व्यायाम, सिमुलेटर पर प्रशिक्षण। जैसा कि अभ्यास से पता चलता है, 1-2 घंटे की खेल गतिविधियों के बाद, अतिसक्रिय बच्चे कक्षा में अधिक शांति से बैठते हैं, ध्यान केंद्रित करने में सक्षम होते हैं, और सामग्री को बेहतर ढंग से सीखते हैं। के लिए सबसे उपयुक्त प्राथमिक स्कूलऐसे बच्चों के लिए शारीरिक शिक्षा के पहले दो पाठों का आयोजन करना। दुर्भाग्य से, वास्तव में, कक्षा अनुसूची के साथ कठिनाइयों के कारण किसी भी स्कूल संस्थान में इस अभ्यास का उपयोग नहीं किया जाता है। बच्चे की विशेषताओं को समझने वाले माता-पिता कभी-कभी कक्षाओं की शुरुआत से पहले ताजी हवा में टहलना, शारीरिक व्यायाम का आयोजन करते हैं, जिसका बच्चे के शैक्षणिक प्रदर्शन और अनुशासन पर तुरंत सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। एक स्कूल में दर्जनों बच्चे हाइपरकेनेटिक विकार से पीड़ित हैं, भविष्य में स्कूल और सामाजिक कुरूपता की भविष्यवाणी करने के लिए, प्रत्येक स्कूल का प्रशासन अतिसक्रिय बच्चों को ब्रेक के दौरान और स्कूल के बाद पर्याप्त शारीरिक गतिविधि का अवसर प्रदान करने में सक्षम है। ऐसा करने के लिए, जिम या अन्य काफी विशाल कमरे (शायद मनोरंजक गलियारों में भी) में व्यायाम उपकरण, ट्रैम्पोलिन, दीवार बार इत्यादि डालने की सलाह दी जाती है और ड्यूटी पर एक शिक्षक के नियंत्रण में अति सक्रिय बच्चों को बनाने की अनुमति दी जाती है ऐसे कमरे में बदलाव। ब्रेक के दौरान बढ़ी हुई शारीरिक गतिविधि के संगठन के साथ, ऐसे बच्चों को स्कूल में शारीरिक शिक्षा कक्षाओं के दौरान शारीरिक गतिविधि बढ़ाने की भी सिफारिश की जाती है। इसके अलावा, मोटर डिसहिबिशन वाले बच्चों के लिए, दृढ़ता के विकास के लिए, खेल वर्गों में कक्षाएं भी उपयोगी होती हैं, जिसमें बहुत अधिक शारीरिक तनाव और आंदोलन की आवश्यकता होती है और साथ ही, प्लास्टिसिटी, ध्यान और ठीक मोटर क्रियाएं; ताकत के खेल की सिफारिश नहीं की जाती है। पहले के खेलों को पेश किया जाता है, सकारात्मक प्रभाव जितना अधिक होता है, जो मुख्य रूप से एक अतिसक्रिय बच्चे के प्रदर्शन को प्रभावित करता है। साथ ही, कोच की शैक्षिक भूमिका बहुत महत्वपूर्ण है: यदि खेल और कोच का व्यक्तित्व दोनों ही बच्चे को प्रभावित करते हैं, तो कोच धीरे-धीरे और लगातार मांग करने की शक्ति में है कि छात्र अकादमिक प्रदर्शन में सुधार करे। मनोचिकित्सक को माता-पिता को अपने बच्चे की विशेषताओं, उसकी अत्यधिक मोटर गतिविधि की उत्पत्ति, ध्यान की कमी के बारे में समझाना चाहिए, उन्हें संभावित सामाजिक पूर्वानुमान के बारे में सूचित करना चाहिए, उन्हें आवश्यकता के बारे में समझाना चाहिए उचित संगठनरहने की जगह, साथ ही साथ आंदोलनों के हिंसक प्रतिबंध के नकारात्मक प्रभाव में।

हाइपरकिनेटिक विकारों वाले बच्चों में सामाजिक विकृति की रोकथाम के गैर-दवा रूपों में, मनोचिकित्सा करना भी संभव है। इस मामले में पसंदीदा तरीका व्यवहार मनोचिकित्सा है। मानते हुए विस्तृत श्रृंखलापैथोप्लास्टी विकारों में शामिल पारिवारिक समस्याएं और उनके जवाब में उत्पन्न होने पर, पारिवारिक चिकित्सा का संकेत दिया जाता है। पाठ्यक्रम की समाप्ति के बाद, बच्चे और परिवार सहित सहायक मनोचिकित्सा की सलाह दी जाती है। चिकित्सा और मनोवैज्ञानिक सेवाओं की उपस्थिति सहायता प्रणाली में शिक्षकों और शिक्षकों के साथ काम को शामिल करना संभव बनाती है, जिसका उद्देश्य बच्चे को उनकी ओर से समर्थन देने की संभावना है। बच्चों के संस्थानों और स्कूलों में असावधानी के संकेतों के साथ, पसंदीदा मनोचिकित्सीय दृष्टिकोण मनोगतिक है। यह आपको अभिव्यक्तियों के साथ काम करने की अनुमति देता है व्यक्तिगत प्रतिक्रियाएंस्कूल और भावनात्मक दृष्टिकोण पर। व्यवहार चिकित्सा स्वयं बच्चे के समस्या व्यवहार को संबोधित करती है। संज्ञानात्मक चिकित्सा पुराने छात्रों पर लागू होती है और इसका उद्देश्य स्कूल की स्थिति और मौजूदा कठिनाइयों की समझ को पुनर्गठित करना है।

जब हाइपरकिनेटिक विकारों को सेरेब्रास्टेनिक और बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के संकेतों के साथ जोड़ा जाता है, तो शैक्षिक विघटन की रोकथाम के लिए, पर्याप्त ड्रग कोर्स थेरेपी (नोट्रोपिक्स, मूत्रवर्धक, विटामिन, शामक जड़ी बूटियों, आदि) का समय पर प्रशासन एक मनोचिकित्सक द्वारा निरंतर निगरानी के साथ आवश्यक है और न्यूरोपैथोलॉजिस्ट और डायनेमिक इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफिक, क्रानियोग्राफिक, पैथोसाइकोलॉजिकल कंट्रोल।

साहित्य:

1. वी.वी. कोवालेव। बचपन का मनोरोग। - मास्को। "दवा"। - 1995.

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5. जी.के. उषाकोव। बाल मनोचिकित्सा। - मास्को। "दवा"। - 1973।

प्रशन:

1. सीएनएस के प्रारंभिक अवशिष्ट कार्बनिक घावों के लिए कौन से मनोवैज्ञानिक विकार विशिष्ट हैं?

2. सेरेब्रल पाल्सी और एन्सेफैलोपैथी में क्या अंतर है?

3. कृपया अतिसक्रिय बच्चे के व्यवहार में सुधार के मूल सिद्धांत का नाम दें।

7.2. सीएनएस की अवशिष्ट-जैविक अपर्याप्तता के नैदानिक ​​रूप:

चलो लाते हैं संक्षिप्त वर्णनकुछ विकल्प।

1) सेरेब्रोस्थेनिक सिंड्रोम. कई लेखकों द्वारा वर्णित। अवशिष्ट सेरेब्रस्थेनिक सिंड्रोम मूल रूप से किसी अन्य मूल की दमा की स्थिति के समान हैं। एस्थेनिक सिंड्रोम एक स्थिर घटना नहीं है, यह अन्य साइकोपैथोलॉजिकल सिंड्रोम की तरह, इसके विकास में कुछ चरणों से गुजरता है।

पहले चरण में, चिड़चिड़ापन, प्रभावोत्पादकता, भावनात्मक तनाव, आराम करने और प्रतीक्षा करने में असमर्थता, व्यवहार में जल्दबाजी के लिए उतावलापन और, बाहरी रूप से, बढ़ी हुई गतिविधि, जिसकी उत्पादकता शांत, व्यवस्थित और विवेकपूर्ण तरीके से कार्य करने में असमर्थता के कारण कम हो जाती है - "थकान जो आराम की तलाश नहीं करती है" (टिगनोव ए.एस., 2012)। यह एस्थेनिक सिंड्रोम का हाइपरस्थेनिक संस्करणया एस्थेनोहाइपरडायनामिक सिंड्रोमबच्चों में (सुखरेवा जी.ई., 1955; और अन्य), यह तंत्रिका गतिविधि के निषेध की प्रक्रियाओं के कमजोर होने की विशेषता है। एस्थेनोहाइपरडायनामिक सिंड्रोम अक्सर मस्तिष्क के प्रारंभिक कार्बनिक घावों का परिणाम होता है।

एस्थेनिक सिंड्रोम के विकास के दूसरे चरण की विशेषता है चिड़चिड़ी कमजोरी- तेजी से थकावट, थकान के साथ बढ़ी हुई उत्तेजना का लगभग समता संयोजन। इस स्तर पर, निषेध की प्रक्रियाओं के कमजोर होने से उत्तेजना की प्रक्रियाओं में तेजी से कमी आती है।

एस्थेनिक सिंड्रोम के विकास के तीसरे चरण में, सुस्ती, उदासीनता, उनींदापन प्रबल होता है, निष्क्रियता तक गतिविधि में उल्लेखनीय कमी - एस्थेनो-गतिशील विकल्प दुर्बल सिंड्रोमया अस्थिगतिकी सिंड्रोमबच्चों में (सुखरेवा जी.ई., 1955; विष्णव्स्की ए.ए., 1960; और अन्य)। बच्चों में, यह मुख्य रूप से गंभीर न्यूरो- और माध्यमिक मस्तिष्क क्षति के साथ सामान्य संक्रमण की देर की अवधि में वर्णित है।

विशेष रूप से, सेरेब्रल पाल्सी वाले रोगियों को सिर में भारीपन, ध्यान केंद्रित करने में असमर्थता, थकान की लगातार भावना, अधिक काम, या यहां तक ​​कि नपुंसकता का अनुभव होता है, जो आदतन शारीरिक, बौद्धिक और भावनात्मक तनाव के प्रभाव में बढ़ता है। सामान्य आराम, शारीरिक थकान के विपरीत, रोगियों की मदद नहीं करता है।

बच्चों में, वी.वी. कोवालेव (1979), चिड़चिड़ी कमजोरी अधिक बार सामने आती है। इसी समय, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अवशिष्ट कार्बनिक अपर्याप्तता के साथ एस्थेनिक सिंड्रोम, यानी स्वयं सेरेब्रस्थेनिक सिंड्रोम, में कई नैदानिक ​​​​विशेषताएं हैं। इस प्रकार, स्कूली बच्चों में अस्थानिया की घटना विशेष रूप से तेज हो जाती है मानसिक भार, जबकि स्मृति प्रदर्शन में काफी कमी आई है, व्यक्तिगत शब्दों की क्षणिक भूल के रूप में मिटाए गए एम्नेस्टिक वाचाघात जैसा दिखता है।

अभिघातजन्य सेरेब्रल पाल्सी के बाद, भावात्मक गड़बड़ी अधिक स्पष्ट होती है, भावनात्मक विस्फोटकता देखी जाती है, और संवेदी हाइपरस्थेसिया अधिक आम है। संक्रामक सेरेब्रल पाल्सी के बाद के मामले में, डिस्टीमिक घटनाएं भावात्मक विकारों में प्रबल होती हैं: अशांति, शालीनता, असंतोष, कभी-कभी क्रोध, और शुरुआती न्यूरोइन्फेक्शन के मामलों में, शरीर की योजना का उल्लंघन अधिक बार होता है।

प्रसवकालीन और प्रारंभिक प्रसवोत्तर जैविक प्रक्रियाओं के बाद, उच्च कॉर्टिकल कार्यों का उल्लंघन जारी रह सकता है: एग्नोसिया के तत्व (आंकड़ों और पृष्ठभूमि को अलग करने में कठिनाइयाँ), अप्राक्सिया, स्थानिक अभिविन्यास में गड़बड़ी, ध्वन्यात्मक सुनवाई, जो स्कूल कौशल के विलंबित विकास का कारण बन सकती है (मनुखिन एस.एस. , 1968)।

एक नियम के रूप में, स्वायत्त विनियमन के कम या ज्यादा स्पष्ट विकार, साथ ही बिखरे हुए तंत्रिका संबंधी सूक्ष्म लक्षण, मस्तिष्कमेरु सिंड्रोम की संरचना में पाए जाते हैं। अंतर्गर्भाशयी विकास के प्रारंभिक चरणों में कार्बनिक क्षति के मामलों में, खोपड़ी, चेहरे, उंगलियों, आंतरिक अंगों, मस्तिष्क के निलय के विस्तार आदि की संरचना में विसंगतियों का अक्सर पता लगाया जाता है। कई रोगियों को सिरदर्द का अनुभव होता है जो दोपहर में बिगड़ जाते हैं, वेस्टिबुलर विकार (चक्कर आना, मतली, गाड़ी चलाते समय महसूस होना), संकेत प्रकट होते हैं इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप(पैरॉक्सिस्मल सिरदर्द, आदि)।

एक अनुवर्ती अध्ययन (विशेष रूप से, वी.ए. कोलेगोवा, 1974) के अनुसार, ज्यादातर मामलों में बच्चों और किशोरों में सेरेब्रोस्टेनिक सिंड्रोम में एक प्रतिगामी गतिशीलता होती है, जिसमें पोस्ट-यौवन संबंधी अस्थमा के लक्षण गायब हो जाते हैं, सिरदर्द, न्यूरोलॉजिकल माइक्रोसिम्पटम का चौरसाई और काफी अच्छा सामाजिक अनुकूलन।

हालांकि, विघटन की स्थिति हो सकती है, आमतौर पर यह प्रशिक्षण अधिभार, दैहिक रोगों, संक्रमण, बार-बार सिर की चोटों और मनोदैहिक स्थितियों के प्रभाव में उम्र से संबंधित संकटों की अवधि के दौरान होता है। विघटन की मुख्य अभिव्यक्तियाँ बढ़े हुए हैं दमा के लक्षण, वनस्पति डायस्टोनिया, विशेष रूप से वासोवेटेटिव विकार (सिरदर्द सहित), साथ ही इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप के संकेतों की उपस्थिति।

2) उल्लंघन यौन में विकास बच्चे तथा किशोरों. यौन विकास के विकारों वाले रोगियों में, अवशिष्ट कार्बनिक न्यूरोलॉजिकल मनोरोग विकृति का अक्सर पता लगाया जाता है, लेकिन तंत्रिका और अंतःस्रावी विकृति, ट्यूमर, साथ ही हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी प्रणाली, अधिवृक्क ग्रंथियों, थायरॉयड ग्रंथि के जन्मजात और वंशानुगत विकारों के प्रक्रियात्मक रूप भी हैं। , गोनाड।

1. असामयिक यौन विकास (पीपीआर)।पीपीआर एक ऐसी स्थिति है जो लड़कियों में 8 साल की उम्र से पहले थैलार्चे (स्तन ग्रंथियों की वृद्धि) की उपस्थिति से होती है, लड़कों में 9 से पहले टेस्टिकुलर वॉल्यूम (4 मिलीलीटर से अधिक की मात्रा या 2.4 सेमी से अधिक की लंबाई) में वृद्धि से होती है। वर्षों। 8-10 साल की लड़कियों में और 9-12 साल की उम्र के लड़कों में इन लक्षणों की उपस्थिति को माना जाता है जल्दी यौन विकास, जिसे अक्सर किसी की आवश्यकता नहीं होती है चिकित्सा हस्तक्षेप. पीपीआर के निम्नलिखित रूप हैं (बॉयको यू.एन., 2011):

• सच पीपीआरजब हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी सिस्टम सक्रिय होता है, जो गोनैडोट्रोपिन (ल्यूटिनाइजिंग और कूप-उत्तेजक हार्मोन) के स्राव में वृद्धि की ओर जाता है, जो सेक्स हार्मोन के संश्लेषण को उत्तेजित करता है;
• असत्य पीपीआरस्वायत्त (गोनैडोट्रोपिन पर निर्भर नहीं) गोनाड, अधिवृक्क ग्रंथियों, ऊतक ट्यूमर जो एण्ड्रोजन, एस्ट्रोजेन या गोनाडोट्रोपिन का उत्पादन करते हैं, या बाहर से बच्चे के शरीर में सेक्स हार्मोन के अत्यधिक सेवन से सेक्स हार्मोन के अत्यधिक स्राव के कारण;
• आंशिकया अधूरा पीपीआरपीपीआर के किसी अन्य नैदानिक ​​​​संकेतों की उपस्थिति के बिना पृथक थेलार्चे या पृथक एड्रेनार्चे की उपस्थिति की विशेषता;
• पीपीआर के साथ रोग और सिंड्रोम।

1.1. सत्य पीपीआर. यह GnRH के आवेग स्राव की समय से पहले शुरुआत के कारण होता है और आमतौर पर केवल समलिंगी (आनुवांशिक और गोनाडल सेक्स से मेल खाता है), हमेशा केवल पूर्ण (सभी माध्यमिक यौन विशेषताओं का लगातार विकास होता है) और हमेशा पूर्ण (लड़कियों में मेनार्चे होता है) लड़कों में शुक्राणुजनन का पौरूषीकरण और उत्तेजना)।

सच्चा पीपीआर अज्ञातहेतुक (लड़कियों में अधिक सामान्य) हो सकता है, जब हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी प्रणाली के प्रारंभिक सक्रियण के लिए कोई स्पष्ट कारण नहीं होते हैं, और कार्बनिक (लड़कों में अधिक सामान्य), जब विभिन्न रोगकेंद्रीय तंत्रिका तंत्र गोनैडोलिबरिन के आवेग स्राव को उत्तेजित करता है।

कार्बनिक पीपीएस के मुख्य कारण: ब्रेन ट्यूमर (चियास्मैटिक ग्लियोमा, हाइपोथैलेमिक हैमार्टोमा, एस्ट्रोसाइटोमा, क्रानियोफेरीन्जिओमा), नॉन-ट्यूमर ब्रेन डैमेज (जन्मजात मस्तिष्क विसंगतियाँ, न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी, बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव, हाइड्रोसिफ़लस, न्यूरोइन्फेक्शन, टीबीआई, सर्जरी, सिर का विकिरण, विशेष रूप से लड़कियों में, कीमोथेरेपी)। इसके अलावा, पौरुष रूपों का देर से उपचार जन्मजात हाइपरप्लासियागोनैडोलिबरिन और गोनाडोट्रोपिन के स्राव के निषेध के कारण अधिवृक्क प्रांतस्था, और यह भी, जो शायद ही कभी होता है, लंबे समय तक अनुपचारित प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म, जिसमें थायरोलिबरिन का एक उच्च स्तर न केवल प्रोलैक्टिन के संश्लेषण को उत्तेजित करता है, बल्कि गोनाडोलिबरिन के आवेग स्राव को भी उत्तेजित करता है।

ट्रू पीपीआर को यौवन के सभी चरणों के लगातार विकास की विशेषता है, लेकिन केवल समय से पहले, एण्ड्रोजन क्रिया के माध्यमिक प्रभावों की एक साथ उपस्थिति (मुँहासे, व्यवहार में परिवर्तन, मनोदशा, शरीर की गंध)। मेनार्चे, जो आमतौर पर यौवन के पहले लक्षण दिखाई देने के 2 साल से पहले नहीं होता है, सच्चे पीपीआर वाली लड़कियों में बहुत पहले (0.5-1 वर्ष के बाद) दिखाई दे सकता है। माध्यमिक यौन विशेषताओं का विकास आवश्यक रूप से विकास दर (प्रति वर्ष 6 सेमी से अधिक) और हड्डी की उम्र (जो कालानुक्रमिक आयु से आगे है) में तेजी के साथ होता है। उत्तरार्द्ध तेजी से प्रगति करता है और एपिफिसियल विकास क्षेत्रों के समय से पहले बंद होने की ओर जाता है, जो अंततः छोटे कद की ओर जाता है।

1.2. झूठी पीपीआर।यह अंडाशय, अंडकोष, अधिवृक्क ग्रंथियों और अन्य अंगों में एण्ड्रोजन या एस्ट्रोजेन के हाइपरप्रोडक्शन या सीजी-स्रावित ट्यूमर द्वारा कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (सीजी) के हाइपरप्रोडक्शन के साथ-साथ बहिर्जात एस्ट्रोजेन या गोनाडोट्रोपिन (झूठी आईट्रोजेनिक पीपीआर) के सेवन के कारण होता है। . झूठी पीपीआर समलिंगी और विषमलैंगिक दोनों हो सकती है (लड़कियों में - पुरुष प्रकार के अनुसार, लड़कों में - महिला के अनुसार)। गलत पीपीआर आमतौर पर अधूरा होता है, यानी मेनार्चे और शुक्राणुजनन नहीं होता है (मैकक्यून सिंड्रोम और पारिवारिक टेस्टोटॉक्सिकोसिस सिंड्रोम को छोड़कर)।

झूठे पीपीआर के विकास के सबसे आम कारण: लड़कियों में - एस्ट्रोजन-स्रावित डिम्बग्रंथि ट्यूमर (ग्रैनुलोमेटस ट्यूमर, ल्यूटोमा), डिम्बग्रंथि के सिस्ट, एड्रेनल ग्रंथियों या यकृत के एस्ट्रोजेन-स्रावित ट्यूमर, गोनैडोट्रोपिन या सेक्स स्टेरॉयड का बहिर्जात सेवन; लड़कों में - जन्मजात अधिवृक्क हाइपरप्लासिया (CAH), अधिवृक्क ग्रंथियों या यकृत के एण्ड्रोजन-स्रावित ट्यूमर, इटेन्को-कुशिंग सिंड्रोम, एण्ड्रोजन-स्रावित वृषण ट्यूमर, सीजी-स्रावित ट्यूमर (अक्सर मस्तिष्क में सहित) के वायरलाइजिंग रूप।

लड़कियों में विषमलैंगिक झूठी पीपीआर सीएएच, अंडाशय के एण्ड्रोजन-स्रावित ट्यूमर, अधिवृक्क ग्रंथियों या यकृत, इटेन्को-कुशिंग सिंड्रोम के वायरलिंग रूपों के साथ हो सकती है; लड़कों में - ट्यूमर के मामले में जो एस्ट्रोजेन का स्राव करता है।

झूठे पीपीआर के समलिंगी रूप की नैदानिक ​​तस्वीर वास्तविक पीपीआर की तरह ही है, हालांकि माध्यमिक यौन विशेषताओं के विकास का क्रम कुछ भिन्न हो सकता है। लड़कियों को गर्भाशय से रक्तस्राव हो सकता है। विषमलैंगिक रूप में, उन ऊतकों की अतिवृद्धि होती है जो अतिरिक्त हार्मोन से प्रभावित होते हैं, और उन संरचनाओं का शोष होता है जो आमतौर पर यौवन पर इस हार्मोन का स्राव करते हैं। लड़कियों में एड्रेनार्चे, हिर्सुटिज़्म, मुंहासे, क्लिटोरल हाइपरट्रॉफी, कम आवाज, पुरुष काया, लड़कों में गाइनेकोमास्टिया और महिला-प्रकार के जघन बाल होते हैं। झूठे पीपीआर के दोनों रूपों में, विकास त्वरण और हड्डी की उम्र की एक महत्वपूर्ण प्रगति हमेशा मौजूद होती है।

1.3. आंशिक या अधूरा पीपीआर:

• समय से पहले पृथक थेलार्चे. यह 6-24 महीने की उम्र की लड़कियों के साथ-साथ 4-7 साल की लड़कियों में अधिक आम है। इसका कारण गोनैडोट्रोपिक हार्मोन का उच्च स्तर है, विशेष रूप से रक्त प्लाज्मा में कूप-उत्तेजक हार्मोन, जो 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए सामान्य है, साथ ही समय-समय पर एस्ट्रोजन की वृद्धि या एस्ट्रोजेन के लिए स्तन ग्रंथियों की संवेदनशीलता में वृद्धि। यह केवल एक या दो तरफ स्तन ग्रंथियों में वृद्धि से प्रकट होता है और अक्सर उपचार के बिना वापस आ जाता है। यदि हड्डी की उम्र में भी तेजी आती है, तो इसका मूल्यांकन पीपीआर के एक मध्यवर्ती रूप के रूप में किया जाता है, जिसमें हड्डी की उम्र और हार्मोनल स्थिति के नियंत्रण के साथ अधिक सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है;
• असामयिक पृथक एड्रेनार्चेअधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा टेस्टोस्टेरोन अग्रदूतों के स्राव में प्रारंभिक वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है, जो जघन और अक्षीय बालों के विकास को उत्तेजित करता है। यह गैर-प्रगतिशील इंट्राक्रैनील घावों द्वारा ट्रिगर किया जा सकता है जो एसीटीएच (मेनिन्जाइटिस, विशेष रूप से तपेदिक) के हाइपरप्रोडक्शन का कारण बनते हैं, या सीएएच के देर से रूप, गोनाड और एड्रेनल ग्रंथियों के ट्यूमर का लक्षण हो सकते हैं।

1.4. बीमारी तथा सिंड्रोम, साथ में पीपीआर:

• सिंड्रोम पोस्ता-क्यूना-अलब्राइट. यह एक जन्मजात बीमारी है, लड़कियों में अधिक आम है। यह जी-प्रोटीन के संश्लेषण के लिए जिम्मेदार जीन के उत्परिवर्तन के परिणामस्वरूप प्रारंभिक भ्रूण की उम्र में होता है, जिसके माध्यम से संकेत हार्मोन-एलएच और एफएसएच रिसेप्टर कॉम्प्लेक्स से रोगाणु कोशिका झिल्ली (एलएच - ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन) में प्रेषित होता है। , एफएसएच - कूप-उत्तेजक हार्मोन)। असामान्य जी-प्रोटीन के संश्लेषण के परिणामस्वरूप, हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी सिस्टम से नियंत्रण के अभाव में सेक्स हार्मोन का हाइपरसेरेटेशन होता है। अन्य ट्रॉपिक हार्मोन (TSH, ACTH, ग्रोथ हार्मोन), ओस्टियोब्लास्ट, मेलेनिन, गैस्ट्रिन, आदि जी-प्रोटीन के माध्यम से रिसेप्टर्स के साथ बातचीत करते हैं। मुख्य अभिव्यक्तियाँ: जीवन के पहले महीनों में पीपीआर, मेनार्चे, काले धब्बेरंग की त्वचा पर "दूध के साथ कॉफी" मुख्य रूप से शरीर या चेहरे के एक तरफ और शरीर के ऊपरी हिस्से में, हड्डी डिसप्लेसिया और ट्यूबलर हड्डियों में अल्सर। अन्य अंतःस्रावी विकार (थायरोटॉक्सिकोसिस, हाइपरकोर्टिसोलिज्म, विशालता) हो सकते हैं। अक्सर डिम्बग्रंथि अल्सर, यकृत के घाव, थाइमस, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल पॉलीप्स, कार्डियक पैथोलॉजी होते हैं;
• सिंड्रोम परिवार टेस्टोटॉक्सिकोसिस. एक विरासत में मिली बीमारी, एक ऑटोसोमल प्रमुख तरीके से अधूरी पैठ के साथ प्रसारित होती है, केवल पुरुषों में होती है। लेडिग कोशिकाओं पर स्थित एलएच और सीजी रिसेप्टर जीन में एक बिंदु उत्परिवर्तन के कारण। निरंतर उत्तेजना के परिणामस्वरूप, लेडिग सेल हाइपरप्लासिया और एलएच द्वारा अनियंत्रित टेस्टोस्टेरोन का हाइपरसेरेटेशन होता है। पीपीजी के लक्षण 3-5 वर्ष की आयु के लड़कों में दिखाई देते हैं, जबकि एण्ड्रोजन-मध्यस्थता प्रभाव (मुँहासे, तेज गंधपसीना, आवाज के समय को कम करना) 2 साल की उम्र में हो सकता है। शुक्राणुजनन जल्दी सक्रिय होता है। वयस्कता में प्रजनन क्षमता अक्सर खराब नहीं होती है;
• सिंड्रोम रसेल-सिल्वरा. जन्मजात रोग, वंशानुक्रम का तरीका अज्ञात। विकास का कारण गोनैडोट्रोपिक हार्मोन की अधिकता है। मुख्य विशेषताएं: अंतर्गर्भाशयी विकासात्मक देरी, छोटा कद, कई डिसेम्ब्रायोजेनेसिस स्टिग्मास (छोटा त्रिकोणीय "पक्षी" चेहरा, निचले कोनों के साथ संकीर्ण होंठ, मध्यम नीला श्वेतपटल, सिर पर पतले और भंगुर बाल), बिगड़ा हुआ कंकाल गठन बचपन(विषमता), 5वीं उंगली का छोटा और वक्रता, कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था, त्वचा पर कैफे-औ-लैट स्पॉट, गुर्दे की विसंगतियां और 30% बच्चों में 5-6 वर्ष की आयु से पीपीआर;
• मुख्य हाइपोथायरायडिज्म. यह संभवतः होता है, क्योंकि लंबे समय तक अनुपचारित प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म में थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन के निरंतर हाइपोसेरेटेशन के कारण, गोनैडोट्रोपिक हार्मोन की पुरानी उत्तेजना और स्तन ग्रंथियों में वृद्धि के साथ पीपीआर का विकास और कभी-कभी गैलेक्टोरिया होता है। डिम्बग्रंथि के सिस्ट हो सकते हैं।

सच्चे पीपीआर के उपचार में, गोनैडोलिबरिन या गोनाडोट्रोपिन-विमोचन हार्मोन (गोनैडोलिबरिन के एनालॉग प्राकृतिक हार्मोन की तुलना में 50-100 गुना अधिक सक्रिय होते हैं) के एनालॉग्स का उपयोग गोनैडोट्रोपिक हार्मोन के आवेग स्राव को दबाने के लिए किया जाता है। लंबे समय तक अभिनय करने वाली दवाएं निर्धारित की जाती हैं, विशेष रूप से डिफेरेलिन (महीने में एक बार 3.75 मिलीग्राम या 2 मिली / मी)। चिकित्सा के परिणामस्वरूप, सेक्स हार्मोन का स्राव कम हो जाता है, विकास धीमा हो जाता है और यौन विकास रुक जाता है।

पृथक समयपूर्व थेलार्चे और अधिवृक्क को चिकित्सा उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। हार्मोनल रूप से सक्रिय ट्यूमर के उपचार में, सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है; प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म के मामले में, थायराइड हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी (टीएसएच हाइपरसेरेटियन को दबाने के लिए) की आवश्यकता होती है। सीएएच का इलाज कॉर्टिकोस्टेरॉइड रिप्लेसमेंट थेरेपी से किया जाता है। मैकक्यून-अलब्राइट सिंड्रोम और पारिवारिक टेस्टोटॉक्सिकोसिस के लिए थेरेपी विकसित नहीं की गई है।

2. विलंबित यौन विकास (ZPR)।यह 14 वर्ष और उससे अधिक उम्र की लड़कियों में स्तन ग्रंथियों की वृद्धि की अनुपस्थिति, लड़कों में - 15 वर्ष और उससे अधिक उम्र में अंडकोष के आकार में वृद्धि की अनुपस्थिति की विशेषता है। 13 से 14 साल की उम्र की लड़कियों में और लड़कों में - 14 से 15 साल की उम्र में यौन विकास के पहले लक्षणों की उपस्थिति को माना जाता है बाद में यौन विकासऔर चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं है। यदि यौन विकास समय पर शुरू हो गया हो, लेकिन मासिक धर्म 5 साल के भीतर न हो, तो वे कहते हैं पृथकविलंबित मेनार्चे। यदि हम यौन विकास में वास्तविक देरी के बारे में बात कर रहे हैं, तो इसका मतलब यह बिल्कुल नहीं है कि एक रोग प्रक्रिया की उपस्थिति है।

मानसिक मंदता वाले 95% बच्चों में यौवन में संवैधानिक देरी होती है, शेष 5% मामलों में मानसिक मंदता प्राथमिक अंतःस्रावी विकृति के बजाय गंभीर पुरानी बीमारियों के कारण होती है। वे भिन्न हैं: क) यौवन में एक साधारण देरी; बी) प्राथमिक (हाइपरगोनैडोट्रोपिक) हाइपोगोनाडिज्म; ग) माध्यमिक (हाइपोगोनैडोट्रोपिक) हाइपोगोनाडिज्म।

2.1. सरल देरी यौवन (PZP)।यह अक्सर (95%) होता है, खासकर लड़कों में। विकास के कारण:

• आनुवंशिकता और / या संविधान (पीजेडपी के अधिकांश मामलों का कारण);
• अनुपचारित अंतःस्रावी विकृति (हाइपोथायरायडिज्म या पृथक वृद्धि हार्मोन की कमी जो सामान्य यौवन की उम्र में दिखाई देती है);
• गंभीर पुरानी या प्रणालीगत बीमारियां (कार्डियोपैथी, नेफ्रोपैथी, रक्त रोग, यकृत रोग, पुराने संक्रमण, साइकोजेनिक एनोरेक्सिया);
• शारीरिक अधिभार (विशेषकर लड़कियों में);
• पुराना भावनात्मक या शारीरिक तनाव;
• कुपोषण।

चिकित्सकीय रूप से, पीजेडपी को यौन विकास, विकास मंदता (11-12 साल की उम्र से शुरू, कभी-कभी पहले) और हड्डी की उम्र में देरी के संकेतों की अनुपस्थिति की विशेषता है।

PZP (इसका गैर-रोग संबंधी रूप) के सबसे विश्वसनीय संकेतों में से एक बच्चे की हड्डी की उम्र का कालानुक्रमिक उम्र से पूर्ण पत्राचार है, जो उसकी वास्तविक ऊंचाई से मेल खाती है। एक और समान रूप से विश्वसनीय नैदानिक ​​मानदंड- बाहरी जननांग अंगों की परिपक्वता की डिग्री, यानी अंडकोष का आकार, जो PZP (2.2–2.3 सेमी लंबाई) के मामले में सीमा पर होता है सामान्य आकारयौन विकास की शुरुआत की विशेषता।

नैदानिक ​​​​रूप से बहुत जानकारीपूर्ण परीक्षण कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन(एचजी)। यह टेस्टोस्टेरोन का उत्पादन करने वाले अंडकोष में लेडिग कोशिकाओं की उत्तेजना पर आधारित है। आम तौर पर, एचसीजी की शुरूआत के बाद, रक्त सीरम में टेस्टोस्टेरोन के स्तर में 5-10 गुना वृद्धि होती है।

अक्सर, पीपीडी के लिए किसी उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। कभी-कभी, अवांछनीय मनोवैज्ञानिक परिणामों से बचने के लिए, सेक्स स्टेरॉयड की छोटी खुराक के साथ प्रतिस्थापन चिकित्सा निर्धारित की जाती है।

2.2. मुख्य (हाइपरगोनैडोट्रोपिक) अल्पजननग्रंथिता. यह गोनाड के स्तर पर एक दोष के कारण विकसित होता है।

1) जन्मजात मुख्य अल्पजननग्रंथिता (एचएसवी)निम्नलिखित रोगों में होता है:

• अंतर्गर्भाशयी गोनाडल डिसजेनेसिस, शेरशेव्स्की-टर्नर सिंड्रोम (कैरियोटाइप 45, एक्सओ), क्लाइनफेल्टर सिंड्रोम (कैरियोटाइप 47, एक्सएक्सवाई) के साथ जोड़ा जा सकता है;
• जन्मजात सिंड्रोम से जुड़ा नहीं है गुणसूत्र संबंधी विकार(हाइपरगोनैडोट्रोपिक हाइपोगोनाडिज्म से जुड़े 20 सिंड्रोम, जैसे नूनन सिंड्रोम, आदि);
• जन्मजात एनोर्किज्म (अंडकोष की कमी)। एक दुर्लभ विकृति (20,000 नवजात शिशुओं में से 1), क्रिप्टोर्चिडिज्म के सभी मामलों में केवल 3-5% के लिए जिम्मेदार है। गोनाडल शोष के कारण विकसित होता है देर से चरणअंतर्गर्भाशयी विकास, यौन भेदभाव की प्रक्रिया के अंत के बाद। अंडकोष का कारण संभवतः अंडकोष या संवहनी विकारों का आघात (मरोड़) है। जन्म के समय बच्चे में एक पुरुष फेनोटाइप होता है। यदि गर्भ के 9-11 सप्ताह में बिगड़ा हुआ टेस्टोस्टेरोन संश्लेषण के कारण वृषण पीड़ा होती है, तो जन्म के समय बच्चे का फेनोटाइप महिला होगा;
• वास्तविक गोनाडल डिसजेनेसिस (महिला फेनोटाइप, कैरियोटाइप 46, XX या 46, XY, एक दोषपूर्ण सेक्स क्रोमोसोम की उपस्थिति, जिसके परिणामस्वरूप गोनाड को अल्पविकसित किस्में के रूप में प्रस्तुत किया जाता है);
• सेक्स हार्मोन के संश्लेषण में शामिल एंजाइमों के उत्पादन में आनुवंशिक विकार;
• रिसेप्टर तंत्र के आनुवंशिक विकारों के कारण एण्ड्रोजन के प्रति असंवेदनशीलता, जब गोनाड सामान्य रूप से कार्य करते हैं, लेकिन परिधीय ऊतकउन्हें नहीं माना जाता है: वृषण नारीकरण सिंड्रोम, महिला या पुरुष फेनोटाइप, लेकिन हाइपोस्पेडिया (मूत्रमार्ग का जन्मजात अविकसितता, जिसमें इसका बाहरी उद्घाटन लिंग की निचली सतह पर, अंडकोश पर या पेरिनेम में खुलता है) और माइक्रोपेनिया (छोटा) लिंग)।

2) अधिग्रहीत मुख्य हाइपोगोनाडिज्म (पीपीजी)।विकास के कारण: रेडियो या कीमोथेरेपी, गोनाड को आघात, गोनाड पर सर्जरी, ऑटोइम्यून रोग, गोनाड का संक्रमण, लड़कों में अनुपचारित क्रिप्टोर्चिडिज्म। एंटीट्यूमर एजेंट, विशेष रूप से अल्काइलेटिंग एजेंट और मिथाइलहाइड्राज़िन, लेडिग कोशिकाओं और शुक्राणुजन्य कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाते हैं। प्रीप्यूबर्टल उम्र में, क्षति न्यूनतम होती है, क्योंकि ये कोशिकाएं निष्क्रिय अवस्था में होती हैं और कैंसर विरोधी दवाओं के साइटोटोक्सिक प्रभाव के प्रति कम संवेदनशील होती हैं।

यौवन के बाद की उम्र में, ये दवाएं शुक्राणुजन्य उपकला में अपरिवर्तनीय परिवर्तन कर सकती हैं। अक्सर, प्राथमिक हाइपोगोनाडिज्म पिछले वायरल संक्रमण (वायरस .) के परिणामस्वरूप विकसित होता है कण्ठमाला का रोग, कॉक्ससेकी बी और ईसीएचओ वायरस)। अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण की तैयारी में साइक्लोफॉस्फेमाइड की उच्च खुराक और पूरे शरीर में विकिरण के बाद गोनाडल फ़ंक्शन बिगड़ा हुआ है। पीपीजी के ऐसे रूप हैं:

• बीसीपी बिना हाइपरएंड्रोजेनाइजेशन. अधिक बार यह अंडाशय में एक ऑटोइम्यून प्रक्रिया के कारण होता है। यह यौन विकास में देरी (पूर्ण टेस्टिकुलर विफलता के मामले में) या अपूर्ण दोष के साथ, प्राथमिक या माध्यमिक अमेनोरिया होने पर युवावस्था में मंदी की विशेषता है;
• हाइपरएंड्रोजेनाइजेशन के साथ पीपीजी. पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम (पीसीओएस) या एकाधिक की उपस्थिति के कारण हो सकता है कूपिक अल्सरअंडाशय। यह लड़कियों में सहज यौवन की उपस्थिति की विशेषता है, लेकिन मासिक धर्म चक्र के उल्लंघन के साथ है;
• विभिन्न कूप अंडाशय. वे किसी भी उम्र में लड़कियों में विकसित हो सकते हैं। सबसे अधिक बार, समय से पहले यौन विकास के लक्षण नहीं देखे जाते हैं, अल्सर अनायास हल हो सकते हैं।

पीपीजी की नैदानिक ​​​​प्रस्तुति विकार के एटियलजि पर निर्भर करती है। माध्यमिक यौन विशेषताएं पूरी तरह से अनुपस्थित हैं या अधिवृक्क ग्रंथियों की समय पर सामान्य परिपक्वता के कारण जघन बाल मौजूद हैं, हालांकि, एक नियम के रूप में, यह पर्याप्त नहीं है। पीसीओएस के साथ, मुँहासे, हिर्सुटिज़्म, मोटापा, हाइपरिन्सुलिनिज़्म, खालित्य, क्लिटोरोमेगाली की अनुपस्थिति और समय से पहले यौवन का इतिहास पाया जाता है।

एंडोक्रिनोलॉजिस्ट में उपचार। पीसीओएस में, हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी को प्रोजेस्टोजेन के साथ मौखिक रूप से एस्ट्रोजेन की मध्यम खुराक के साथ निर्धारित किया जाता है।

2.3. माध्यमिक (हाइपोगोनैडोट्रोपिक) अल्पजननग्रंथिता (वीजी)।यह हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी स्तर (FSH, LH - कम) पर हार्मोन के संश्लेषण में एक दोष के कारण विकसित होता है। जन्मजात या अधिग्रहित हो सकता है। जन्मजात वीएच के कारण:

• कल्मन सिंड्रोम (पृथक गोनाडोट्रोपिन की कमी और एनोस्मिया) (वंशानुगत रोग देखें);
• लिंच सिंड्रोम (पृथक गोनाडोट्रोपिन की कमी, एनोस्मिया और इचिथोसिस);
• जॉनसन सिंड्रोम (पृथक गोनाडोट्रोपिन की कमी, एनोस्मिया, खालित्य);
• Pasqualini syndrome या कम LH सिंड्रोम, फर्टाइल यूनुच सिंड्रोम (वंशानुगत रोग देखें);
• कई पिट्यूटरी अपर्याप्तता (हाइपोपिटिटारिज्म और पैनहाइपोपिटिटारिज्म) के हिस्से के रूप में गोनैडोट्रोपिक हार्मोन (एफएसएच, एलएच) की कमी;
• प्रेडर-विली सिंड्रोम (वंशानुगत रोग देखें)।

अधिग्रहित वीएच का सबसे आम कारण हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी क्षेत्र के ट्यूमर हैं (क्रैनियोफेरीन्जिओमा, डिस्गर्मिनोमा, सुप्रासेलर एस्ट्रोसाइटोमा, कायास्मेटिक ग्लियोमा)। वीएच पोस्ट-रेडिएशन, पोस्ट-सर्जिकल, पोस्ट-संक्रामक (मेनिन्जाइटिस, एन्सेफलाइटिस) और हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया (अधिक बार प्रोलैक्टिनोमा) के कारण भी हो सकता है।

हाइपरप्रोलैक्टिनीमियाहमेशा हाइपोगोनाडिज्म की ओर जाता है। चिकित्सकीय रूप से, यह किशोर लड़कियों में एमेनोरिया द्वारा, लड़कों में गाइनेकोमास्टिया द्वारा प्रकट होता है। उपचार आजीवन है प्रतिस्थापन चिकित्सालड़कों में 13 साल की उम्र से पहले और लड़कियों में 11 साल की उम्र से पहले सेक्स स्टेरॉयड।

गुप्तवृषणताएक सामान्य पुरुष फेनोटाइप की उपस्थिति में अंडकोश में स्पष्ट अंडकोष की अनुपस्थिति की विशेषता है। यह 2-4% पूर्णकालिक और 21% समय से पहले लड़कों में होता है। आम तौर पर, गर्भ के 7 से 9 महीने के बीच भ्रूण का वृषण वंश होता है, जो प्लेसेंटल कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (सीजी) के स्तर में वृद्धि के कारण होता है।

क्रिप्टोर्चिडिज्म के कारण अलग हैं:

• भ्रूण या नवजात शिशु में गोनैडोट्रोपिन या टेस्टोस्टेरोन की कमी, या प्लेसेंटा से रक्त में एचसीजी का अपर्याप्त सेवन;
• गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं सहित वृषण रोग;
• अंतर्गर्भाशयी विकास (भ्रूण के ऑर्काइटिस और पेरिटोनिटिस) के दौरान भड़काऊ प्रक्रियाएं, जिसके परिणामस्वरूप अंडकोष और शुक्राणु कॉर्ड एक साथ बढ़ते हैं, और यह अंडकोष को उतरने से रोकता है;
• गोनैडोट्रोपिक पिट्यूटरी कोशिकाओं को ऑटोइम्यून क्षति;
• आंतरिक जननांग पथ की संरचना की संरचनात्मक विशेषताएं (वंक्षण नहर की संकीर्णता, पेरिटोनियम और अंडकोश की योनि प्रक्रिया का अविकसितता, आदि);
• क्रिप्टोर्चिडिज्म को जन्मजात विकृतियों और सिंड्रोम के साथ जोड़ा जा सकता है;
• समय से पहले के बच्चों में, अंडकोष जीवन के पहले वर्ष के दौरान अंडकोश में उतर सकता है, जो कि 99% से अधिक मामलों में होता है।

क्रिप्टोर्चिडिज्म का उपचार 9 महीने की उम्र से जल्द से जल्द शुरू हो जाता है। यह मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के साथ ड्रग थेरेपी से शुरू होता है। द्विपक्षीय क्रिप्टोर्चिडिज्म के लिए 50% और एकतरफा क्रिप्टोर्चिडिज्म के लिए 15% में उपचार प्रभावी है। अप्रभावी के साथ दवा से इलाजसर्जरी का संकेत दिया गया है।

माइक्रोसिंगिंगएक छोटे लिंग की विशेषता होती है जो जन्म के समय 2 सेमी से कम या प्रीब्यूबर्टल उम्र में 4 सेमी से कम होता है। माइक्रोपेनिया के कारण:

• माध्यमिक हाइपोगोनाडिज्म (पृथक या अन्य पिट्यूटरी कमियों के साथ संयुक्त, विशेष रूप से वृद्धि हार्मोन की कमी);
• प्राथमिक हाइपोगोनाडिज्म (गुणसूत्र और गैर-गुणसूत्र रोग, सिंड्रोम);
• एण्ड्रोजन प्रतिरोध का अधूरा रूप (पृथक माइक्रोपेनिया या यौन भेदभाव के उल्लंघन के संयोजन में, अनिश्चित जननांग द्वारा प्रकट);
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की जन्मजात विसंगतियाँ (मस्तिष्क और खोपड़ी की मध्य संरचनाओं में दोष, सेप्टो-ऑप्टिक डिसप्लेसिया, हाइपोप्लासिया या पिट्यूटरी ग्रंथि के अप्लासिया);
• अज्ञातहेतुक माइक्रोपेनिया (इसके विकास का कारण स्थापित नहीं किया गया है)।

माइक्रोपेनिया के उपचार में, लंबे समय तक टेस्टोस्टेरोन डेरिवेटिव के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन निर्धारित हैं। एण्ड्रोजन के आंशिक प्रतिरोध के साथ, चिकित्सा की प्रभावशीलता नगण्य है। यदि बचपन में बिल्कुल भी प्रभाव नहीं पड़ता है, तो लिंग पुनर्मूल्यांकन की समस्या उत्पन्न होती है।

यौन विकास की विशेषताएं, समय से पहले यौन विकास वाले रोगियों में संभावित यौन विसंगतियाँ और विलंबित यौन विकास केवल सामान्य शब्दों में ही जाना जाता है। असामयिक यौन विकास आमतौर पर यौन इच्छा की शुरुआती शुरुआत, हाइपरसेक्सुअलिटी, यौन गतिविधि की शुरुआती शुरुआत के साथ होता है। उच्च संभावनायौन विकृतियों का विकास। यौन विकास में देरी अक्सर देर से प्रकट होने और अलैंगिकता तक यौन इच्छा के कमजोर होने से जुड़ी होती है।

वी.वी. कोवालेव (1979) बताते हैं कि अवशिष्ट-कार्बनिक मनोरोगी विकारों के बीच, एक विशेष स्थान पर यौवन की त्वरित दर के साथ मनोरोगी राज्यों का कब्जा है, के.एस. लेबेडिंस्की (1969)। इन राज्यों की मुख्य अभिव्यक्तियाँ बढ़ी हुई भावात्मक उत्तेजना और ड्राइव में तेज वृद्धि हैं। किशोर लड़कों में, विस्फोटकता और आक्रामकता के साथ भावात्मक उत्तेजना का घटक प्रबल होता है। जुनून की स्थिति में, मरीज चाकू से उछल सकते हैं, किसी ऐसी वस्तु को फेंक सकते हैं जो गलती से किसी के हाथ में गिर जाए। कभी-कभी, प्रभाव की ऊंचाई पर, चेतना का संकुचन होता है, जो किशोरों के व्यवहार को विशेष रूप से खतरनाक बनाता है। झगड़े और झगड़ों में भाग लेने के लिए संघर्ष, निरंतर तत्परता में वृद्धि हुई है। तनावपूर्ण-दुर्भावनापूर्ण प्रभाव के साथ संभावित डिस्फोरिया। लड़कियों के आक्रामक होने की संभावना कम होती है। उनके भावात्मक प्रकोपों ​​​​में एक हिस्टीरॉइड रंग होता है, जो उनके व्यवहार की विचित्र, नाटकीय प्रकृति (चिल्लाना, हाथों की मरोड़, निराशा के इशारे, प्रदर्शनकारी आत्मघाती प्रयास, आदि) द्वारा प्रतिष्ठित होते हैं। एक संकुचित चेतना की पृष्ठभूमि के खिलाफ, भावात्मक-मोटर दौरे पड़ सकते हैं।

किशोर लड़कियों में यौवन की त्वरित दर के साथ मनोरोगी अवस्थाओं की अभिव्यक्तियों में, एक बढ़ी हुई यौन इच्छा सामने आती है, कभी-कभी एक अनूठा चरित्र प्राप्त कर लेती है। इस संबंध में, ऐसे रोगियों के सभी व्यवहार और हितों का उद्देश्य यौन इच्छा की प्राप्ति है। लड़कियां सौंदर्य प्रसाधनों का दुरुपयोग करती हैं, लगातार पुरुषों, युवकों, किशोरों के साथ परिचितों की तलाश में रहती हैं, उनमें से कुछ, 12-13 साल की उम्र से, एक गहन यौन जीवन जीते हैं, आकस्मिक परिचितों के साथ यौन संबंध रखते हैं, अक्सर पीडोफाइल के शिकार बन जाते हैं। अन्य यौन विकृतियां, यौन रोगविज्ञान।

विशेष रूप से अक्सर त्वरित यौन विकास वाली किशोर लड़कियां असामाजिक कंपनियों में शामिल होती हैं, वे मजाक करना और डांटना शुरू कर देती हैं, धूम्रपान करती हैं, शराब और ड्रग्स पीती हैं और अपराध करती हैं। वे आसानी से वेश्यालय में आ जाते हैं, जहाँ वे यौन विकृतियों का भी अनुभव करते हैं। उनका व्यवहार स्वैगर, अहंकार, नग्नता, नैतिक देरी की कमी, निंदक द्वारा प्रतिष्ठित है। वे एक विशेष तरीके से कपड़े पहनना पसंद करते हैं: माध्यमिक यौन विशेषताओं के अतिरंजित प्रतिनिधित्व के साथ जोर से कैरिकेचर, जिससे एक विशिष्ट दर्शकों का ध्यान आकर्षित होता है।

कुछ किशोर लड़कियों में यौन सामग्री बनाने की प्रवृत्ति होती है। सहपाठियों, शिक्षकों, परिचितों, रिश्तेदारों से अक्सर बदनामी होती है कि वे यौन उत्पीड़न, बलात्कार के अधीन हैं, कि वे गर्भवती हैं। बदनामी इतनी कुशल, ज्वलंत और आश्वस्त करने वाली हो सकती है कि न्याय का गर्भपात भी हो जाता है, उल्लेख नहीं है कठिन स्थितियां, जिसमें बदनामी के शिकार हैं। यौन कल्पनाओं को कभी-कभी डायरी में और साथ ही पत्रों में कहा जाता है, जिसमें अक्सर विभिन्न खतरे, अश्लील भाव आदि होते हैं, जो किशोर लड़कियां काल्पनिक प्रशंसकों की ओर से अपनी लिखावट बदलते हुए खुद को लिखती हैं। इस तरह के पत्र स्कूल में संघर्ष का स्रोत बन सकते हैं और कभी-कभी आपराधिक जांच को जन्म दे सकते हैं।

असामयिक यौवन वाली कुछ लड़कियां घर छोड़ देती हैं, बोर्डिंग स्कूलों से भाग जाती हैं, भटकती हैं। आमतौर पर उनमें से कुछ ही अपनी स्थिति और व्यवहार का गंभीर रूप से आकलन करने और स्वीकार करने की क्षमता रखते हैं चिकित्सा सहायता. ऐसे मामलों में पूर्वानुमान अनुकूल हो सकता है।

3) न्युरोसिस की तरह सिंड्रोम. वे केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अवशिष्ट-कार्बनिक घावों के कारण प्रतिक्रिया के विक्षिप्त स्तर के विकार हैं और लक्षणों और गतिशीलता की विशेषताओं की विशेषता है जो न्यूरोस की विशेषता नहीं हैं (कोवालेव वी.वी., 1979)। न्यूरोसिस की अवधारणा के कारण बदनाम हो गया विभिन्न कारणों सेऔर अब इसका उपयोग सशर्त अर्थों में किया जाता है। ऐसा ही "न्यूरोसिस-जैसे सिंड्रोम" की अवधारणा के साथ हो रहा है।

कुछ समय पहले तक, रूसी बाल मनोचिकित्सा ने विभिन्न न्यूरोसिस जैसे विकारों का वर्णन किया था, जैसे कि न्यूरोसिस जैसे भय (हमले के रूप में होने वाले) दहशत का डर), सेनेस्टोपैथिक-हाइपोकॉन्ड्रिअक न्यूरोसिस-जैसी अवस्थाएँ, हिस्टीरिफ़ॉर्म विकार (Novlyanskaya K.A., 1961; Aleshko V.S., 1970; Kovalev V.V., 1971; आदि)। इस बात पर जोर दिया गया था कि बच्चों और किशोरों में प्रणालीगत या मोनोसिम्प्टोमैटिक न्यूरोसिस जैसी स्थितियां विशेष रूप से आम हैं: टिक्स, हकलाना, एन्यूरिसिस, नींद की गड़बड़ी, भूख (कोवालेव वी.वी., 1971, 1972, 1976; बायानोव एम.आई., ड्रैपकिन बीजेड, 1973; ग्रिडनेव एस.ए., 1974; और अन्य)।

यह देखा गया कि विक्षिप्त विकारों की तुलना में न्‍यूरोसिस जैसे विकार अधिक प्रतिरोधी होते हैं, दीर्घ उपचार के लिए प्रवृत्त होते हैं। चिकित्सीय उपाय, दोष के लिए व्यक्तित्व की एक कमजोर प्रतिक्रिया, साथ ही हल्के या मध्यम मनो-जैविक लक्षणों और अवशिष्ट तंत्रिका संबंधी सूक्ष्म लक्षणों की उपस्थिति। उच्चारण मनो-जैविक लक्षण एक विक्षिप्त प्रतिक्रिया की संभावनाओं को सीमित करते हैं, और ऐसे मामलों में न्यूरोसिस जैसे लक्षण पृष्ठभूमि में वापस आ जाते हैं।

4) मनोरोगी सिंड्रोम।बच्चों और किशोरों में प्रारंभिक और प्रसवोत्तर कार्बनिक मस्तिष्क घावों के परिणामों से जुड़े मनोरोगी राज्यों का सामान्य आधार, जैसा कि वी.वी. कोवालेव (1979), मनो-जैविक सिंड्रोम का एक प्रकार है जिसमें व्यक्तित्व के भावनात्मक-वाष्पशील गुणों में दोष होता है। उत्तरार्द्ध, जीई के अनुसार। सुखारेवा (1959), उच्चतम व्यक्तित्व लक्षणों (अनुपस्थिति) की कम या ज्यादा स्पष्ट अपर्याप्तता में खुद को प्रकट करता है बौद्धिक हित, आत्म-प्रेम, दूसरों के प्रति एक विभेदित भावनात्मक रवैया, नैतिक दृष्टिकोण की कमजोरी, आदि), सहज जीवन का उल्लंघन (आत्म-संरक्षण की प्रवृत्ति का विघटन और दुखद विकृति, भूख में वृद्धि), अपर्याप्त ध्यान और मानसिक प्रक्रियाओं का आवेग और व्यवहार, और छोटे बच्चों में, इसके अलावा, मोटर विघटन और सक्रिय ध्यान का कमजोर होना।

इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, कुछ व्यक्तित्व लक्षण हावी हो सकते हैं, जिससे अवशिष्ट-जैविक मनोरोगी स्थितियों के कुछ सिंड्रोम की पहचान करना संभव हो जाता है। तो, एम.आई. लैपिड्स और ए.वी. विश्नेव्स्काया (1963) ऐसे 5 सिंड्रोमों में अंतर करते हैं: 1) जैविक शिशुवाद; 2) सिंड्रोम मानसिक अस्थिरता; 3) बढ़ी हुई भावात्मक उत्तेजना का सिंड्रोम; 4) आवेगी-मिरगी सिंड्रोम; 5) झुकाव की गड़बड़ी का एक सिंड्रोम। ज्यादातर, लेखकों के अनुसार, मानसिक अस्थिरता का एक सिंड्रोम और बढ़ी हुई भावनात्मक उत्तेजना का एक सिंड्रोम होता है।

जीई के अनुसार सुखारेवा (1974), केवल 2 प्रकार की अवशिष्ट मनोरोगी अवस्थाओं की बात करनी चाहिए।

पहला प्रकार है ब्रेकलेस. यह अस्थिर गतिविधि के अविकसितता, अस्थिर देरी की कमजोरी, व्यवहार में आनंद प्राप्त करने के मकसद की प्रबलता, लगाव की अस्थिरता, आत्म-प्रेम की कमी, सजा और निंदा के लिए कमजोर प्रतिक्रिया, मानसिक प्रक्रियाओं की उद्देश्यपूर्णता की कमी, विशेष रूप से विशेषता है। सोच, और, इसके अलावा, मनोदशा, लापरवाही, तुच्छता और निषेध की उत्साहपूर्ण पृष्ठभूमि की प्रबलता।

दूसरा प्रकार है विस्फोटक. उन्हें बढ़ी हुई भावात्मक उत्तेजना, प्रभाव की विस्फोटकता और एक ही समय में नकारात्मक भावनाओं की लंबी प्रकृति की विशेषता है। आदिम ड्राइव का निषेध (बढ़ी हुई कामुकता, लोलुपता, योनि की प्रवृत्ति, वयस्कों के प्रति सतर्कता और अविश्वास, डिस्फोरिया की प्रवृत्ति), साथ ही साथ सोच की जड़ता भी विशेषता है।

जी.ई. सुखारेवा दो वर्णित प्रकारों की कुछ दैहिक विशेषताओं की ओर ध्यान आकर्षित करते हैं। गैर-ब्रेकिंग प्रकार के बच्चों में शारीरिक शिशुवाद के लक्षण दिखाई देते हैं। विस्फोटक प्रकार के बच्चों को एक डिसप्लास्टिक काया द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है (वे छोटे पैरों वाले, अपेक्षाकृत बड़े सिर, एक विषम चेहरे और चौड़े, छोटे-उँगलियों वाले हाथ) होते हैं।

व्यवहार संबंधी विकारों की खुरदरी प्रकृति में आमतौर पर स्पष्ट सामाजिक कुरूपता और अक्सर बच्चों की पूर्वस्कूली चाइल्डकैअर सुविधाओं में रहने और स्कूल जाने में असमर्थता होती है (कोवालेव वीवी, 1979)। ऐसे बच्चों को घर पर व्यक्तिगत शिक्षा में स्थानांतरित करने या विशेष संस्थानों की स्थितियों में शिक्षित और शिक्षित करने की सलाह दी जाती है (केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्बनिक घावों वाले बच्चों के लिए विशेष प्रीस्कूल सैनिटोरियम, कुछ वाले स्कूल मनोरोग अस्पतालआदि, यदि कोई संरक्षित किया गया है)। किसी भी मामले में, एक पब्लिक स्कूल में ऐसे रोगियों के साथ-साथ बच्चों की समावेशी शिक्षा मानसिक मंदताऔर कुछ अन्य उल्लंघन, अनुपयुक्त।

इसके बावजूद, मामलों के एक महत्वपूर्ण हिस्से में अवशिष्ट कार्बनिक मनोरोगी स्थितियों का दीर्घकालिक पूर्वानुमान अपेक्षाकृत अनुकूल हो सकता है: मनोरोगी व्यक्तित्व परिवर्तन आंशिक रूप से या पूरी तरह से सुचारू हो जाते हैं, जबकि 50% रोगियों में स्वीकार्य सामाजिक अनुकूलन प्राप्त होता है (पार्कहोमेंको ए.ए., 1938) ; कोलेसोवा वी.ए., 1974; और अन्य)।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रसवकालीन क्षति में मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के सभी रोग शामिल हैं।

वे अंतर्गर्भाशयी विकास की प्रक्रिया में, जन्म प्रक्रिया के दौरान और नवजात शिशु के जन्म के बाद पहले दिनों में होते हैं।

एक बच्चे में प्रसवकालीन सीएनएस घावों का कोर्स

रोग तीन अवधियों में होता है:

1. तीव्र अवधि। यह बच्चे के जन्म के पहले तीस दिनों में होता है,

2. पुनर्प्राप्ति अवधि। प्रारंभिक, शिशु के जीवन के तीस से साठ दिनों तक। और देर से, चार महीने से एक वर्ष तक, गर्भावस्था के तीन तिमाही के बाद पैदा हुए बच्चों में, और बीस . तक चार महीनेप्रारंभिक जन्म में।

3. रोग की प्रारंभिक अवधि।

पर अलग अवधिविभिन्न नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँएक बच्चे में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के प्रसवकालीन घाव, सिंड्रोम के साथ। एक बच्चा तुरंत रोग के कई सिंड्रोम प्रकट कर सकता है। उनका संयोजन रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता को निर्धारित करने और योग्य उपचार निर्धारित करने में मदद करता है।

रोग की तीव्र अवधि में सिंड्रोम की विशेषताएं

तीव्र अवधि में, बच्चा केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अवसाद, कोमा, बढ़ी हुई उत्तेजना, विभिन्न एटियलजि के आक्षेप की अभिव्यक्ति का अनुभव करता है।

एक हल्के रूप में, एक बच्चे में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के एक मामूली प्रसवकालीन घाव के साथ, वह उत्तेजना में वृद्धि को नोटिस करता है तंत्रिका सजगता. वे चुप्पी में कंपकंपी, मांसपेशियों की हाइपरटोनिटी के साथ होते हैं, और मांसपेशी हाइपोटेंशन के साथ भी हो सकते हैं। बच्चों में, ठोड़ी का कांपना, ऊपरी और निचले छोरों का कांपना होता है। बच्चा मनमौजी व्यवहार करता है, बुरी तरह सोता है, अकारण रोता है।

औसत रूप के बच्चे में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रसवकालीन क्षति के साथ, वह जन्म के बाद बहुत सक्रिय नहीं होता है। बच्चा ब्रेस्ट को ठीक से नहीं लेता है। उसने दूध निगलने वाली सजगता कम कर दी है। तीस दिनों तक जीवित रहने के बाद, लक्षण गायब हो जाते हैं। वे अत्यधिक उत्तेजना से बदल जाते हैं। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के औसत रूप के साथ, बच्चे की त्वचा की रंजकता होती है। यह संगमरमर जैसा दिखता है। वाहिकाओं का एक अलग स्वर होता है, हृदय का काम बाधित होता है - नाड़ी तंत्र. श्वास असमान है।

इस रूप में, बच्चे के जठरांत्र संबंधी मार्ग में गड़बड़ी होती है, मल दुर्लभ होता है, बच्चा कठोर दूध को थूकता है, पेट में सूजन होती है, जिसे मां के कान से अच्छी तरह सुना जाता है। दुर्लभ मामलों में, बच्चे के पैर, हाथ और सिर कांपते हैं बरामदगी.

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के प्रसवकालीन घावों वाले बच्चों में अल्ट्रासाउंड परीक्षा से पता चलता है कि मस्तिष्क के डिब्बों में द्रव का संचय होता है। संचित पानी में स्पिनो-सेरेब्रोस्पाइनल द्रव होता है, जो बच्चों में उत्तेजित करता है इंट्राक्रेनियल दबाव. इस विकृति के साथ, बच्चे का सिर हर हफ्ते एक सेंटीमीटर बढ़ जाता है, यह माँ द्वारा टोपी के तेजी से विकास और उसके बच्चे की उपस्थिति से देखा जा सकता है। इसके अलावा, तरल के कारण, बच्चे के सिर पर एक छोटा फॉन्टानेल बाहर निकल जाता है। सिर में लगातार दर्द के कारण बच्चा अक्सर डकार लेता है, बेचैन और मनमौजी व्यवहार करता है। अपनी आँखें घुमा सकते हैं ऊपरी पलक. बच्चा निस्टागमस दिखा सकता है, चौंकाने के रूप में नेत्रगोलकविद्यार्थियों को अलग-अलग दिशाओं में रखते समय।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के तीव्र अवसाद के दौरान, बच्चा कोमा में पड़ सकता है। यह चेतना की कमी या भ्रम के साथ है, मस्तिष्क के कार्यात्मक गुणों का उल्लंघन है। ऐसी गंभीर स्थिति में, बच्चे को गहन चिकित्सा इकाई में चिकित्सा कर्मियों की निरंतर निगरानी में होना चाहिए।

पुनर्प्राप्ति अवधि में सिंड्रोम की विशेषताएं

एक बच्चे में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रसवकालीन क्षति के मामले में पुनर्प्राप्ति अवधि के सिंड्रोम में कई रोगसूचक विशेषताएं होती हैं: तंत्रिका संबंधी सजगता में वृद्धि, मिरगी के दौरे, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम का विघटन - लोकोमोटिव सिस्टम. इसके अलावा, बच्चों में, मनोदैहिक विकास में देरी देखी जाती है, जो मांसपेशियों की हाइपरटोनिटी और हाइपोटोनिटी के कारण होती है। एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ, वे चेहरे की तंत्रिका के अनैच्छिक आंदोलन के साथ-साथ ट्रंक के तंत्रिका अंत और सभी चार अंगों का कारण बनते हैं। मांसपेशियों की टोन सामान्य शारीरिक विकास में हस्तक्षेप करती है। बच्चे को प्राकृतिक हलचल नहीं करने देता।

मनो-प्रेरक विकास में देरी के साथ, बच्चा बाद में अपना सिर पकड़ना, बैठना, रेंगना और चलना शुरू कर देता है। बच्चे की दैनिक उदासीन स्थिति होती है। वह मुस्कुराता नहीं है, मुस्कराहट को बच्चों की विशेषता नहीं बनाता है। उन्हें शैक्षिक खिलौनों में और सामान्य तौर पर उनके आसपास क्या हो रहा है, इसमें कोई दिलचस्पी नहीं है। वाणी में विलम्ब होता है। बच्चा बाद में "गु-गु" का उच्चारण करना शुरू कर देता है, चुपचाप रोता है, स्पष्ट आवाज नहीं बोलता है।

जीवन के पहले वर्ष के करीब, एक योग्य विशेषज्ञ के निरंतर पर्यवेक्षण के साथ, सही उपचार की नियुक्ति, और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की प्रारंभिक बीमारी के रूप के आधार पर, रोग के लक्षण और लक्षण कम या गायब हो सकते हैं। पूरी तरह से। रोग के परिणाम होते हैं जो एक वर्ष की आयु में बने रहते हैं:

1. साइको-मोटर विकास धीमा हो जाता है,

2. बच्चा बाद में बात करना शुरू करता है,

3. मिजाज,

4. खराब नींद

5. बढ़ी हुई मौसम संबंधी निर्भरता, विशेष रूप से बच्चे की स्थिति तब बिगड़ती है जब तेज हवा,

6. कुछ बच्चों को अति सक्रियता की विशेषता होती है, जो आक्रामकता के मुकाबलों द्वारा व्यक्त की जाती है। वे एक विषय पर ध्यान केंद्रित नहीं करते हैं, सीखने में कठिन होते हैं, उनकी याददाश्त कमजोर होती है।

गंभीर जटिलताएंकेंद्रीय तंत्रिका तंत्र के घाव मिरगी के दौरे और सेरेब्रल पाल्सी बन सकते हैं।

एक बच्चे में प्रसवकालीन सीएनएस घावों का निदान

एक सटीक निदान करने और योग्य उपचार निर्धारित करने के लिए, नैदानिक ​​​​तरीके किए जाते हैं: डॉपलर अल्ट्रासाउंड, न्यूरोसोनोग्राफी, सीटी और एमआरआई।

नवजात शिशुओं के मस्तिष्क के निदान में मस्तिष्क का अल्ट्रासाउंड सबसे लोकप्रिय में से एक है। यह सिर पर एक फॉन्टानेल के माध्यम से किया जाता है जो हड्डियों से मजबूत नहीं होता है। अल्ट्रासाउंड परीक्षा बच्चे के स्वास्थ्य को नुकसान नहीं पहुंचाती है, रोग को नियंत्रित करने के लिए आवश्यकतानुसार बार-बार किया जा सकता है। एआरसी में अस्पताल में भर्ती होने वाले छोटे रोगियों में निदान किया जा सकता है। ये पढाईसीएनएस पैथोलॉजी की गंभीरता को निर्धारित करने में मदद करता है, मस्तिष्कमेरु द्रव की मात्रा निर्धारित करता है और इसके गठन के कारण की पहचान करता है।

गणना और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग निर्धारित करने में मदद करेगी थोड़ा धैर्यवानके साथ समस्याएं संवहनी नेटवर्कऔर मस्तिष्क विकार।

डॉपलर अल्ट्रासाउंड रक्त प्रवाह की जांच करेगा। आदर्श से इसके विचलन से बच्चे में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रसवकालीन क्षति होती है।

एक बच्चे में प्रसवकालीन सीएनएस क्षति के कारण

मुख्य कारण हैं:

1. भ्रूण के विकास के दौरान भ्रूण का हाइपोक्सिया, ऑक्सीजन की सीमित आपूर्ति के कारण,

2. जन्म के दौरान लगी चोटें। अक्सर धीमी गति से श्रम और मां के श्रोणि में बच्चे की अवधारण के साथ होता है,

3. भ्रूण के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोग हो सकते हैं जहरीली दवाएंभविष्य की मां द्वारा उपयोग किया जाता है। अक्सर यह दवाई, शराब, सिगरेट, ड्रग्स,

4. पैथोलॉजी भ्रूण के विकास के दौरान वायरस और बैक्टीरिया के कारण होती है।

एक बच्चे में प्रसवकालीन सीएनएस क्षति के लिए उपचार

यदि किसी बच्चे को केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की समस्या है, तो सिफारिशों के लिए एक योग्य न्यूरोलॉजिस्ट से संपर्क करना आवश्यक है। जन्म के तुरंत बाद, हाइपोक्सिया के दौरान खोए हुए लोगों के बदले मृत मस्तिष्क कोशिकाओं को परिपक्व करके बच्चे के स्वास्थ्य को बहाल करना संभव है।

सबसे पहले, बच्चे को प्रसूति अस्पताल में आपातकालीन देखभाल प्रदान की जाती है, जिसका उद्देश्य मुख्य अंगों और श्वास के कामकाज को बनाए रखना है। दवाएं निर्धारित हैं और गहन चिकित्साजिसमें आईवीएल भी शामिल है। घर पर या बच्चों के न्यूरोलॉजिकल विभाग में पैथोलॉजी की गंभीरता के आधार पर, एक बच्चे में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के प्रसवकालीन घावों का उपचार जारी रखें।

अगला चरण बच्चे के पूर्ण विकास के उद्देश्य से है। इसमें साइट पर एक बाल रोग विशेषज्ञ और एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा निरंतर निगरानी शामिल है। ड्रग थेरेपी, मांसपेशियों की टोन को दूर करने के लिए वैद्युतकणसंचलन से मालिश करें। इलाज भी दिया जाता है आवेग धाराएं, चिकित्सीय स्नान। एक माँ को अपने बच्चे के विकास के लिए बहुत समय देना चाहिए, घर पर मालिश करनी चाहिए, ताजी हवा में टहलना चाहिए, बॉल क्लास से लड़ना चाहिए, निगरानी करनी चाहिए उचित पोषणबच्चे और पूरी तरह से पूरक खाद्य पदार्थ पेश करें।